John Nicholls (professor)
રાલ્ફ જ્હોન નિકોલ્સ, એફ. આર. સી. એસ. (એન્જી), ઇ. બી. એસ. ક્યુ. નિવૃત્ત બ્રિટિશ કોલોરેક્ટલ સર્જન, સેન્ટ માર્કસ હોસ્પિટલ લંડન ખાતે એમેરિટસ કન્સલ્ટન્ટ સર્જન અને ઇમ્પીરિયલ કોલેજ લંડનમાં કોલોરેક્ટલ સર્જરીના પ્રોફેસર છે. આર. જ્હોન નિકોલ્સ ઇલિયલ પાઉચ સર્જરીના વિકાસમાં તેમના કામ માટે જાણીતા છે. ઇલિયલ-એનલ પાઉચ સર્જરીની પ્રગતિ સાથે, અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ અને ફેમિલીયલ એડેનોમેટસ પોલીપોસિસ ધરાવતા પસંદ કરેલા દર્દીઓને કોલોન અને ગુદામાર્ગને દૂર કરીને રોગમાંથી સફળતાપૂર્વક રાહત મળી હતી, પરંતુ તે સમયે ઉપયોગમાં લેવાતી ટોટલ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમીની પરંપરાગત કામગીરીથી વિપરીત, ઇલિયલ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ સર્જરી જેને રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ પ્રોકોટોકોલેક્ટોમી પણ કહેવાય છે, તેમાં વ્યક્તિ માટે વૈકલ્પિક પસંદગી ઉમેરવામાં આવી હતી જેથી સ્ટોમા અને બાહ્ય ઉપકરણની થેલીની જરૂરિયાતને ટાળી શકાય. ઇલિયો-એનલ પાઉચ સર્જરી બનાવવા અને વિકસાવવા પાછળની ઝુંબેશ એ પસંદગીના દર્દીઓ માટે જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવાની હતી જેઓ આ પ્રક્રિયામાંથી પસાર થવા માટે તબીબી રીતે યોગ્ય હતા. ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ સાથેનું પાઉચ ઓપરેશન દર્દીની ઇલિઓસ્ટોમી સાથેના જીવન વચ્ચેની પસંદગી તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું અથવા તેઓ રોગને કારણે કોલોન અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવાની જરૂર પછી વૈકલ્પિક/વૈકલ્પિક પાઉચ પુનર્નિર્માણ પસંદ કરી શકે છે. ફિનિશ સર્જન ડૉ. નિલ્સ કોચ દ્વારા કોક પાઉચ પ્રક્રિયાની પ્રથમ જાણ સ્વીડનમાં 1969માં કરવામાં આવી હતી, જે એક ખંડ ઇલિયોસ્ટોમી છે, ઇલિયો-ગુદા પાઉચ પાઉચ સર્જરીમાં એક પ્રગતિ હતી કારણ કે તે પરંપરાગત ગુદા સ્થળાંતર દ્વારા ઇલિયમ પાઉચને ખાલી કરવાની મંજૂરી આપે છે. કારકિર્દી તાલીમ અને પ્રારંભિક નિમણૂકો નિકોલસે કેમ્બ્રિજ યુનિવર્સિટીમાં દવાનો અભ્યાસ કર્યો હતો. તેમણે લંડન હોસ્પિટલ (1990 થી રોયલ લંડન હોસ્પિટલ તરીકે ઓળખાતી) માં તેમની તબીબી તાલીમ અને સર્જિકલ રેસીડેન્સી પૂર્ણ કરી અને 1972 માં ઇંગ્લેન્ડમાં રોયલ કોલેજ ઓફ સર્જન્સના ફેલો બન્યા. લંડન હોસ્પિટલમાં નિકોલ્સે બ્રિટિશ સર્જન સર એલન પાર્ક્સ હેઠળ તાલીમ લીધી હતી. પાર્ક્સે 1976માં લંડન હોસ્પિટલમાં અને ત્યારબાદ સેન્ટ માર્ક હોસ્પિટલમાં તેમના પ્રથમ ઇલિયો-એનલ પાઉચ દર્દીનું ઓપરેશન કર્યું હતું, જ્યાં તેઓ સલાહકાર પણ હતા. જર્મનીમાં હીડલબર્ગ યુનિવર્સિટીમાં સર્જરી વિભાગમાં એલેક્ઝાન્ડર વોન હમ્બોલ્ટ ફેલોશિપ પર પ્રોફેસર ફ્રિટ્ઝ લિન્ડર હેઠળ 1976 માં સંશોધન કર્યા પછી, નિકોલ્સે 1977 માં યુકે પરત ફર્યા પછી સેન્ટ માર્કમાં સહાયક બન્યા અને ત્યારબાદ 1978 માં સલાહકાર બન્યા. તેમણે 1976થી પ્રથમ સર્જરી પછી પ્રારંભિક પાઉચ સર્જરીમાં ભાગ લીધો હતો. ઇલિયમ પાઉચ સર્જરીની શરૂઆત ઇલિયલ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇ. પી. એ. એ.) પ્રક્રિયા 1940ના દાયકામાં શરૂ થયેલી ઇલિયોનલ એનાસ્ટોમોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રગતિ હતી. ઇલિયમ-ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ સાથે, ઉપરના નાના આંતરડાના (ઇલિયમ) અને નીચેના ગુદાની વચ્ચે સર્જિકલ જોડાણ (એનાસ્ટોમોસિસ) સાથે મોટા આંતરડા (કોલોન અને ગુદામાર્ગ) ને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાનું વર્ણન જર્મન સર્જન નિસેન દ્વારા 1934માં અને અમેરિકનો રવિચ અને સેબિસ્ટન દ્વારા 1947માં કરવામાં આવ્યું હતું. આ પ્રક્રિયા ઘણા લોકો માટે અસ્વસ્થતા હતી, કારણ કે તે સમગ્ર દિવસ દરમિયાન મોટી સંખ્યામાં આંતરડાની હિલચાલ તરફ દોરી ગઈ હતી. 1969માં, ફિનિશ સર્જન ડૉ. નિલ્સ કોચે સ્વીડનમાં તેમની ખંડ ઇલિયોસ્ટોમી પ્રક્રિયાની શરૂઆત કરી હતી. કોક પાઉચ તરીકે ઓળખાતી પ્રક્રિયા શરીરની અંદર પ્રવાહી સ્ટૂલ સંગ્રહિત કરવા માટે ટર્મિનલ ઇલિયમનો ઉપયોગ કરતી હતી જેને પછીથી વ્યક્તિની અનુકૂળતાએ સ્ટોમા દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. તે બાહ્ય ઉપકરણની થેલીની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે કારણ કે ઇલિયમમાંથી બનાવેલ પાઉચ દૂર ન થાય ત્યાં સુધી શરીરની અંદર કચરો રાખતો હતો. ઇલિયલ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇપીએએ) શસ્ત્રક્રિયાની શરૂઆતમાં એલન પાર્ક્સે ઇલિયલ પાઉચ અને ગુદાની વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ કરતા પહેલા એક્સાઇઝ્ડ કોલોન અને ગુદામાર્ગની ઉપર તરત જ નાના આંતરડાના (ઇલિયમ) 40-50 સેન્ટિમીટરમાંથી બનેલા જળાશય અથવા 'પાઉચ' નું નિર્માણ ઉમેર્યું હતું. આનાથી માત્ર ગુદા સ્થળાંતર જ પુનઃસ્થાપિત થયું ન હતું, પરંતુ તેનો હેતુ શક્ય તેટલું શૌચની આવર્તન ઘટાડીને દર્દીના કાર્યમાં સુધારો કરવાનો હતો. આ ઓપરેશનને આજે વૈશ્વિક સ્તરે ઘણા નામોથી ઓળખવામાં આવે છે જેમાં ઇલિયલ પાઉચ, પાર્ક્સ પાઉચ, પેલ્વિક પાઉચ, એસ-પાઉચ, જે-પાઉચ, ડબલ્યુ-પાઉચ, ઇલિયલ પાઉચ એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇપીએએ) અને રિસ્ટોરેટિવ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી (આરપીસી) નો સમાવેશ થાય છે. પાર્ક્સ અને નિકોલ્સે સાથે મળીને 1978માં બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ દ્વારા પ્રકાશિત "પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી વિથઆઉટ ઇલિઓસ્ટોમી ફોર અલ્સરેટિવ કોલેટીસ" શીર્ષક ધરાવતો ઇલિઓ-એનલ પાઉચ સર્જરી પરનો મુખ્ય લેખ લખ્યો હતો. પુનર્નિર્માણ પાઉચ-ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ પ્રક્રિયા પર પ્રારંભિક પ્રકાશિત અભ્યાસો મુખ્યત્વે જટિલતાઓ અને કાર્ય સહિત તબીબી પરિણામો પર કેન્દ્રિત હતા, પરંતુ જળાશયનું સ્વરૂપ ટૂંક સમયમાં વિકાસનું ક્ષેત્ર બની ગયું. એસ-આકારની પાઉચનો ઉપયોગ કરીને પાર્ક્સની પ્રથમ પાઉચ સર્જરી. પાર્કની 'એસ-પાઉચ' ડિઝાઇનને ઘણીવાર ગુદા નહેર સાથે પાઉચને જોડતી પાઉચની નીચે 2 સે. મી. ના ઇલિયમના ટુકડાને કારણે સ્ટૂલને બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી પડતી હતી, જેને 1980માં ઉતસુનોમિયા દ્વારા વર્ણવવામાં આવેલી જે-પાઉચ મોટા ભાગે ટાળે છે. પાઉચની ક્ષમતા અને શૌચની આવર્તન વચ્ચેના વિપરીત સંબંધના પ્રદર્શનથી 1987માં નિકોલ્સ દ્વારા વર્ણવવામાં આવેલી ડબલ્યુ-પાઉચ સહિત વધુ ડિઝાઇન તરફ દોરી ગયું જે શૌચમાં મુશ્કેલીથી મુક્ત હતી અને જે-પાઉચ કરતાં 24 કલાક દીઠ ઓછી આંતરડાની ક્રિયાઓ દ્વારા પણ અનુસરવામાં આવતી હોવાનું જણાયું હતું. પ્રોફેસર નિકોલ્સે 1982ની આસપાસ તેમની પ્રથમ ડબલ્યુ-પાઉચ સર્જરી કરી હતી. 3 નવેમ્બર, 1982ના રોજ એલન પાર્ક્સના અણધાર્યા મૃત્યુ પછી, જ્હોન નિકોલ્સ યુનાઇટેડ કિંગડમમાં સૌથી સક્રિય પાઉચ સર્જન બન્યા હતા. આ સમયે તેઓ હજુ પણ કારકિર્દીની મધ્યમાં સર્જન હતા, પરંતુ જ્યારે તેઓ વરિષ્ઠ રજિસ્ટ્રાર (મુખ્ય નિવાસી) હતા ત્યારે તેઓ તેની શરૂઆતથી જ ઓપરેશન સાથે કામ કરી રહ્યા હતા. 1980 ના દાયકાની શરૂઆત સુધીમાં, ઇલિયલ પાઉચ પ્રક્રિયા વિશ્વભરમાં નિષ્ણાત કોલોરેક્ટલ સર્જિકલ પ્રથાઓનો ભાગ બની ગઈ હતી. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિક ખાતે ઓસ્ટ્રેલિયામાં જન્મેલા સર્જન વિક્ટર વોરેન ફાઝિયો અને મેયો ક્લિનિક ખાતે રોજર ડોઝોઈસે 1980ના દાયકાની શરૂઆતમાં ઓપરેશન પર પ્રકાશન શરૂ કર્યું હતું અને તેના પ્રસારમાં ઘણો વધારો કર્યો હતો અને આ એકમો, કેનેડામાં સેન્ટ માર્ક અને કોલોરેક્ટલ વિભાગો (ઝેન કોહેન), ફ્રાન્સ (પ્રોફેસર રોલાન્ડ પાર્ક) અને ઇટાલી (ડૉ. ગિલ્બર્ટો પોગિયોલી) વચ્ચે ઉદાર સહકાર હતો. કોલોપ્રોક્ટોલોજીમાં અન્ય યોગદાનમાં સ્ટેજીંગ સંબંધિત રેક્ટલ કેન્સરના પાસાઓ અને અસંયમના ક્ષેત્રમાં માઇકલ કામ સાથેના તેમના સહયોગનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કોલોપ્રોક્ટોલોજીના સ્થાપક સભ્ય હતા અને યુનિયન યુરોપેને ડેસ મેડિસિન્સ સ્પેશિયાલિસ્ટ્સ (યુઇએમએસ) માં કોલોરેક્ટલ સર્જરી માટે માન્યતા અને પ્રમાણપત્રને પ્રોત્સાહન આપ્યું હતું. પ્રોફેસર નિકોલ્સ 1993માં સેન્ટ માર્કની શૈક્ષણિક સંસ્થાના ડીન બન્યા હતા અને 1997 સુધી આ પદ પર રહ્યા હતા. 1997 થી 2001 સુધી, પ્રોફેસર નિકોલ્સ સેન્ટ માર્કસ હોસ્પિટલના ક્લિનિકલ ડિરેક્ટર હતા. આ સમય દરમિયાન (1997-2002 માંથી), પ્રોફેસર નિકોલ્સ યુનાઇટેડ કિંગડમમાં ઉચ્ચ સર્જિકલ તાલીમ માટે સામાન્ય સર્જરીમાં નિષ્ણાત સલાહકાર સમિતિના સભ્ય પણ હતા. તેમના વરિષ્ઠ સહયોગી જેમ્સ થોમસન સાથે તેમણે સેન્ટ માર્કના શૈક્ષણિક માનદ સભ્યપદની રચના કરી હતી. રોયલ કોલેજ ઓફ ફિઝિશ્યન્સ ઓફ લંડન, અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ, અમેરિકન સોસાયટી ઓફ કોલોન એન્ડ રેક્ટલ સર્જન્સ, સર્જિકલ રોયલ કોલેજ ઓફ એડિનબર્ગ, આયર્લેન્ડ અને ગ્લાસગો, એલ 'એકેડેમી નેશનલ ડી ચિરુર્ગી, બ્રિટિશ સોસાયટી ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી (બીએસજી) અને ઇટાલી, ફ્રાન્સ, સ્પેન, ઑસ્ટ્રિયા, સ્વિટ્ઝર્લેન્ડ, યુગોસ્લાવિયા, ચિલી, આર્જેન્ટિના, કેનેડા, ઓસ્ટ્રેલિયા અને પોલેન્ડમાં રાષ્ટ્રીય કોલોરેક્ટલ સોસાયટીઓ સહિત અનેક વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ દ્વારા તેમને ફેલોશિપ એનાયત કરવામાં આવી છે. નેશનલ હેલ્થ સર્વિસ (એન. એચ. એસ.) પ્રેક્ટિસમાંથી તેમની નિવૃત્તિ પહેલાં, પ્રોફેસર જ્હોન નિકોલ્સ 2004 માં યુરોપિયન એસોસિએશન ઑફ કોલોપ્રોક્ટોલોજીના પ્રમુખ હતા. આ સંસ્થાને હવે યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કોલોપ્રોક્ટોલોજી કહેવામાં આવે છે. પ્રોફેસર નિકોલ્સ 2006માં એન. એચ. એસ. પ્રેક્ટિસમાંથી નિવૃત્ત થયા હતા પરંતુ 2014માં તેમની સંપૂર્ણ નિવૃત્તિ સુધી કોલોરેક્ટલ સર્જરીના ક્ષેત્રમાં સક્રિય રહ્યા હતા. તેમણે 300 થી વધુ પ્રકાશનો અને ચાર પુસ્તકો લખ્યા છે. પ્રોફેસર નિકોલ્સ રેડ લાયન ગ્રૂપ (આર. એલ. જી.) ના આશ્રયદાતા છે, જે 1994માં સેન્ટ માર્કના સ્ટાફ અને દર્દીઓના જૂથ દ્વારા સ્થાપિત પાઉચ ધરાવતા લોકો માટે રાષ્ટ્રીય સહાયક જૂથ અને ચેરિટી છે. પ્રોફેસર નિકોલ્સની રેડ લાયન ગ્રૂપની શરૂઆત કરવામાં મહત્વની ભૂમિકા હતી, જેણે તેને સેન્ટ માર્ક હોસ્પિટલમાં રાખવામાં મદદ કરી હતી. તેમણે અગાઉ 1994 થી 2006 માં એનએચએસમાંથી પ્રોફેસર નિકોલ્સની નિવૃત્તિ સુધી રેડ લાયન ગ્રૂપના પ્રથમ પ્રમુખ તરીકે સેવા આપી હતી. આ પણ જુઓ કોલોરેક્ટલ સર્જરી એલન ગુયાટ પાર્ક્સ વિક્ટર વોરેન ફાઝીઓ પીટર વી. ડેલાની કોનોર પી. ડેલાની સંદર્ભો બ્રિટિશ કોલોરેક્ટલ સર્જનો બ્રિટિશ સલાહકાર બ્રિટિશ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ ફેલો ઓફ ધ રોયલ કોલેજ ઓફ સર્જન્સ ઓફ ઈંગ્લેન્ડ ડાયજેસ્ટિવ સિસ્ટમ સર્જરી લિવિંગ પીપલ ગોનવિલે અને કૈયસ કોલેજ, કેમ્બ્રિજના ભૂતપૂર્વ વિદ્યાર્થીઓ જન્મ વર્ષ ગુમ (જીવંત લોકો)