Fascial Manipulation
ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન એ 1980 ના દાયકામાં ઇટાલિયન ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ લુઇગી સ્ટેકો દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલી મેન્યુઅલ થેરાપી તકનીક છે, જેનો હેતુ સિસ્ટમમાં સામાન્ય ગતિ/ગ્લાઈડિંગને પુનઃસ્થાપિત કરીને વૈશ્વિક ફાસિયલ ડિસફંક્શનનું મૂલ્યાંકન અને સારવાર કરવાનો છે. આ પદ્ધતિ બાયોમિકેનિકલ મોડેલ પર આધારિત છે જે ફેસીયાની નોંધપાત્ર ભૂમિકા પર ભાર મૂકે છે, ખાસ કરીને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ડિસઓર્ડર્સની સારવારમાં ઊંડા સ્નાયુબદ્ધ ફેસીયા અને આંતરિક અંગની નિષ્ક્રિયતા. ફાસિયલ સિસ્ટમમાં નરમ, કોલેજન ધરાવતી, છૂટક અને ગાઢ તંતુમય જોડાયેલી પેશીઓનો ત્રિ-પરિમાણીય સાતત્ય હોય છે જે શરીરમાં પ્રસરે છે. 1980 ના દાયકામાં, સ્ટેક્કોએ પુનરાવર્તિત પીડા, પીડા કે જે અન્ય સારવારો દ્વારા ઘટાડી શકાતી નથી અને ઈજાના પુનઃપ્રાપ્તિ સમયની સારવાર પર તેમના મુખ્ય સંશોધન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું. તેમણે માયોફાસિયલ ડિસફંક્શન અને પરિણામે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ રોગની સારવાર કરવાના હેતુથી સોફ્ટ ટિશ્યુ મેન્યુઅલ તકનીક વિકસાવી. તેમણે આ તકનીકને ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન નામ આપ્યું હતું. તેમણે આગામી ચાર દાયકા સુધી આ પદ્ધતિ પર તેમના સંશોધન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાનું ચાલુ રાખ્યું. પાછળથી, તે તેમના બાળકોના સહયોગથી આગળ વધ્યું, ન્યૂયોર્ક યુનિવર્સિટી સ્કૂલ ઓફ મેડિસિનમાં એન્ટોનિયો સ્ટેકો અને પાદુઆ યુનિવર્સિટીમાં કાર્લા સ્ટેકો. સ્ટેક્કોએ તેમની સમગ્ર કારકિર્દી દરમિયાન ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન પર અસંખ્ય પુસ્તકો લખ્યા છે. આ વિચાર સૌપ્રથમ તેમના દ્વારા 1988ની એક પુસ્તિકામાં રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં તેમણે માયોફાસિકલ સિક્વન્સ અને ઊર્જા ચેનલો વચ્ચેની સમાનતાઓ પર પ્રકાશ પાડ્યો હતો, જેને મેરિડિયન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જે સારવાર કરવાના મુદ્દાઓના સંદર્ભમાં પીડાદાયક પ્રદેશોને ઓળખવામાં મદદ કરે છે. આ પછી, તેમણે માયફાસિયલ પેઇન અને ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ પર પ્રથમ આંતરરાષ્ટ્રીય પરિસંવાદમાં ન્યુરો-માયફાસિયલ એકમ પર તેમના તારણો રજૂ કર્યા. તેમણે 1990માં તેમનું પ્રથમ પુસ્તક પેઇન એન્ડ માયો-ફાસિયલ સિક્વન્સિસ પ્રકાશિત કર્યું હતું, જેમાં માયોફાસિયલ સિક્વન્સ અને ફેસીયામાં પ્રતિબિંબિત પીડાનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું. મુખ્ય ફ્યુઝન પોઇન્ટ, કર્ણ અને ચળવળની પેટર્ન પછી 2002 ના પુસ્તક, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પેઇન માટે ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશનમાં સંબોધવામાં આવી હતી. પાછળથી, તેમણે કાર્લા સ્ટેકો સાથે સ્ટેકો પદ્ધતિની વ્યવહારુ માર્ગદર્શિકા ઘડી અને આંતરિક અંગો માટે વ્યવહારુ માર્ગદર્શિકા લખી જે આંતરિક નિષ્ક્રિયતા પર કેન્દ્રિત હતી, જે 2007માં પ્રકાશિત થઈ હતી. સંકલ્પનાત્મક આધાર સ્ટેકો માયોફાસિયલ પ્રણાલીને 3ડી સાતત્ય તરીકે માને છે, અને માને છે કે માયોફાસિયલ નેટવર્ક માટે સંકલન, એકીકરણ અને જોડાણ એકમ તરીકે આવશ્યક છે, જેમાં જોડાયેલી પેશીઓના સ્તરો હોય છે, જે સમગ્ર શરીરમાં સ્નાયુઓને આવરી લે છે અને અંદર હોય છે. આ પ્રણાલી પ્રોપ્રિઓસેપ્ટર્સ અને મિકેનોરિસેપ્ટર્સ સાથે સંબંધિત છે જે કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રને માહિતીની જાણ કરે છે. સ્નાયુઓમાં એક મહત્વપૂર્ણ રીસેપ્ટર સ્નાયુ સ્પિન્ડલ સેલ તરીકે ઓળખાય છે જે ફેસીયામાં રહે છે. યોગ્ય રીતે કાર્ય કરવા માટે, રીસેપ્ટર્સને ખેંચવામાં સક્ષમ હોવા જોઈએ. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન આ રીસેપ્ટર્સના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા પર કામ કરે છે. પગની ઘૂંટીની દૃષ્ટિપટલની શારીરિક લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરીને ફેસીયલ પ્રણાલીની પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ ભૂમિકાનું પણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે. 2010ના એક સંશોધન અભ્યાસમાં, એવું બહાર આવ્યું હતું કે રેટિનાકુલમ (ફેસીયાનું જાડું થવું) માં પગ અને પગની ઘૂંટીની હિલચાલને નિયંત્રિત કરતા પ્રોપ્રિઓસેપ્ટર્સ હોય છે. આ અભ્યાસમાં સંયુક્ત ગતિશીલતાના પેરિફેરલ નિયંત્રણમાં એક સંકલિત એકમ તરીકે કામ કરતી ફાસિયલ સિસ્ટમના મોર્ફોલોજિકલ પુરાવા પર પ્રકાશ પાડવામાં આવ્યો હતો. માનવ શરીરમાં નરમ પેશીઓ ફેસીયાના સ્તરોથી ઢંકાયેલી હોય છે જે આઘાત, શસ્ત્રક્રિયા, સમય જતાં નબળી મુદ્રા અને વધુ પડતા ઉપયોગને કારણે સ્થાનિક અથવા વૈશ્વિક પ્રતિબંધોનું સર્જન કરે છે. હાયલ્યુરોનન (એચ. એ.) સંચય, અને પેશી પર વિશેષ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમમાં એચ. એ. ની ભૂમિકાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું છે. એચ. એ. નું એક મુખ્ય કાર્ય લુબ્રિકન્ટ તરીકે કામ કરવાનું છે. સ્નાયુ પ્રણાલીમાં, તે છૂટક જોડાયેલી પેશીઓમાં હાજર હોય છે જે સ્નાયુ અને ફેસીયા વચ્ચે હોય છે જે સામાન્ય હિલચાલને મંજૂરી આપે છે. ઈજાને કારણે, એચ. એ. અણુઓનું લાંબુ તણાવ તેની સ્નિગ્ધતામાં વધારો કરી શકે છે અને મુક્ત ચેતાના અંતને બળતરા કરી શકે છે. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશનનો પાયો એ ચોક્કસ સ્થાનિક ફાસિયલ બિંદુઓની માન્યતા છે જે પ્રતિબંધિત હિલચાલનું કારણ બને છે. વિખંડિત એચ. એ. અણુઓને કારણે ગાઢ થયેલા ચોક્કસ ફાસિયલ બિંદુઓને યોગ્ય રીતે હેરફેર કરીને હિલચાલની પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રાપ્ત થાય છે. આ પદ્ધતિ જણાવે છે કે એકવાર એન્ડો-ફેશિયલ રેસાના સ્તરો અને ઇન્ટરફાસિયલ પ્લેન વચ્ચે સામાન્ય ગ્લાઈડિંગ પ્રભાવિત થાય તે પછી અજાણ્યો તણાવ પેદા થાય છે. પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ અફેરન્ટ્સમાં ફેરફાર સાંધાઓમાં બિન-શારીરિક હિલચાલ તરફ દોરી જાય છે જે બળતરા અને પીડામાં પરિણમે છે. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન એવું માને છે કે ઊંડા સ્નાયુબદ્ધ ફેસીયા માત્ર શરીરના વિવિધ ભાગોનું સંકલન કરતું નથી, પરંતુ માયોફાસિયલ એકમો બનાવવા માટે એક દિશાના મોટર એકમોનું પણ આયોજન કરે છે. એફએમનું બાયોમિકેનિકલ મોડેલ અસંખ્ય એનાટોમિકલ અને હિસ્ટોલોજિકલ અભ્યાસોના પુરાવા દ્વારા સમર્થિત છે જે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ડિસઓર્ડર્સમાં ફેસીયાની ભૂમિકાની તપાસ કરે છે. એફ. એમ. નો ઉદ્દેશ એપોનેયુરોટિક ફેસીયા, એપિમિઝિયમ અને રેટિનાક્યુલા જેવા ઊંડા ફેસીયાને લક્ષ્ય બનાવવાનો છે. વેઇસ અને કાલીચમેને 2021 ના સંશોધન અભ્યાસમાં ફેસીયાની સંભવિત ભૂમિકાનું મૂલ્યાંકન કર્યું હતું અને જાહેર કર્યું હતું કે ઊંડા ફેસીયા અસંખ્ય પીડા લક્ષણો માટે પીડાના મુખ્ય બિંદુ તરીકે કામ કરી શકે છે. ટેકનીક સ્ટેકોએ કાર્લા સ્ટેકો અને એન્ટોનિયો સ્ટેકોના સહયોગથી તાજેતરના વર્ષોમાં શબ વિચ્છેદન પરના સંશોધન દ્વારા ઊંડા ફેસીયામાં નિર્ણાયક મુદ્દાઓને ચિહ્નિત કર્યા છે. આ પદ્ધતિની તકનીક ચોક્કસ સ્થાનિક ઊંડા સ્નાયુબદ્ધ ફેસીયા પર જાતે ઘર્ષણ બનાવવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જે ઘણીવાર પીડા સ્થળથી દૂર સ્થિત હોય છે. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન માટે, સંપૂર્ણ કેસ હિસ્ટ્રી લેવામાં આવે છે, ખાસ કરીને ભૂતકાળની ઇજાઓ અને શસ્ત્રક્રિયાઓ સહિત. પીડાદાયક વિસ્તાર પીડાનું કારણ છે કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે ઇતિહાસને નિર્ણાયક માનવામાં આવે છે અથવા પીડાદાયક વિસ્તાર અગાઉની પરિસ્થિતિ એટલે કે ઘૂંટણ અથવા હિપ પીડાનું કારણ બનતી જૂની પગની ઘૂંટીની ઈજા માટે વળતર આપે છે કે કેમ. આગળ, હલનચલન પરીક્ષણનો ઉપયોગ ગતિની પીડાદાયક શ્રેણીઓ નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે અને સારવારની જરૂર હોય તેવા ચોક્કસ ફેશિયલ મેદાનને નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે થાય છે. સારવાર સ્થળ અંગેનો અંતિમ નિર્ણય મુખ્યત્વે ગાઢ ફાસિયલ એક્યુપંક્ચર મેરિડીયન બિંદુઓના સ્પર્શ પર આધારિત છે જ્યાં મોટાભાગના રીસેપ્ટર્સ સ્થિત છે. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન સંકલન કેન્દ્રો (સી. સી.) તરીકે ઓળખાતા ફાસિયલ બિંદુઓને લક્ષ્ય બનાવે છે જે સ્નાયુ સ્પિન્ડલને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરે છે જે ક્રમ અને ફ્યુઝન કેન્દ્રો (સી. એફ. એસ.) સાથે એક દિશાની હિલચાલને નિયંત્રિત કરે છે જે કર્ણ અને સર્પાકાર જટિલ હિલચાલમાં ગતિને નિયંત્રિત કરે છે. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન દલીલ કરે છે કે સી. સી. અને સી. એફ. ની અંદર શીયરના અભાવનું નિર્માણ કાર્યાત્મક આંતરડાની સ્થિતિ સહિત સ્નાયુ, અસ્થિબંધન અને સંયુક્ત કાર્યને પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે. એકવાર કઠોરતા દૂર થઈ જાય, અને ફેસીયલ સ્તરો અને આસપાસના પેશીઓ વચ્ચે યોગ્ય ગ્લાઇડ પ્રાપ્ત થાય, પીડામાં ઘટાડો થાય અને આખરે ઉપચાર જોવા મળે છે. ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન (એફ. એમ.) પદ્ધતિ પરના અસરકારક અભ્યાસો અસામાન્ય ફેસીયા કાર્યથી ઉદ્ભવતા સાંધાની અસ્થિરતા, હાડપિંજર અને સ્નાયુઓમાં દુખાવો પર આ તકનીકનું આંકડાકીય અને તબીબી મહત્વ પ્રદાન કરે છે. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પીડાની સારવાર માટે ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન તકનીક લાગુ કરવાની ક્લિનિકલ અસરોને દર્શાવતા પ્રારંભિક પાયલોટ અભ્યાસમાં, ક્રોનિક પોસ્ટીરિયર બ્રેકીયલ પીડા ધરાવતા 28 વિષયોના અભ્યાસમાંથી સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન તકનીક ક્રોનિક પીડામાં અસરકારક ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે. પાછળથી, 2005 થી 2019 સુધીના સંશોધન અભ્યાસોની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા પણ હાથ ધરવામાં આવી હતી જે સ્ટેક્કોના ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન (એફએમ) મોડેલને અનુસરે છે, અને તે સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે અભ્યાસના વિષયોમાં પીડામાં સુધારો કરવામાં એફએમની અસરકારકતા સૂચવતા નોંધપાત્ર સુધારાઓ નોંધાયા હતા. સ્ટ્રોક પછીના દર્દીઓમાં રોટેટર કફ ટિયર રોગની સારવાર માટે એફ. એમ. પદ્ધતિની અસરોનું પણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે ઊંડા ફેસીયામાં મિકેનોરિસેપ્ટર હલનચલન સાથે સક્રિય થાય છે. જો કે, હાયલ્યુરોનોન (એચ. એ.) માં વધારો ઊંડા ફેસીયા સ્નિગ્ધતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે ફેસીયાના ગ્લાઈડિંગને અટકાવે છે, સામાન્ય સ્નાયુ કાર્યને અટકાવે છે. લો-લેવલ લેસર થેરપી (એલ. એલ. એલ. ટી.) સાથેની સારવારની સરખામણીમાં કાર્પલ ટનલ સિન્ડ્રોમની સારવાર માટે ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન (એફ. એમ.) પદ્ધતિની અસરકારકતા પણ માપવામાં આવી છે. એફએમ પદ્ધતિને એલએલટીના માન્ય વિકલ્પ તરીકે દર્શાવવામાં આવી હતી કારણ કે એફએમ મેળવનારા વિષયોએ ત્રણ મહિનાના ફોલોઅપ પછી પણ પીડાની ધારણામાં ઘટાડો નોંધાવ્યો હતો. શસ્ત્રક્રિયા પછીના દુખાવાનું મૂલ્યાંકન કરતો એક સંશોધન અભ્યાસ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન (એસીએલ) અને મેનિસ્કસ રિપેર પછી સતત ઘૂંટણની પીડા માટે ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશનની અસર પર કેન્દ્રિત છે. 32 વર્ષીય પુરુષ દર્દીમાં, ત્રણ, છ, બાર અને ચોવીસ મહિનામાં અનુવર્તી કાર્યવાહીમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર સુધારાઓ માપવામાં આવ્યા હતા. કુલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ કરતી અન્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશમાં, ફેશિયલ મેનિપ્યુલેશનને પોસ્ટ-સર્જિકલ કેર થેરાપી તરીકે અને પ્રમાણભૂત સંભાળની સરખામણીમાં કાર્યરત કરવામાં આવ્યું હતું. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે માત્ર બે ફાસિયલ મેનિપ્યુલેશન સત્રો સાથે, પીડા ઘટાડવામાં નોંધપાત્ર સુધારાઓ અને સ્નાયુઓની ક્ષમતામાં વધારો માપવામાં આવ્યો હતો. તે ચહેરાના દુખાવાને ઘટાડવા માટે અસરકારક, સલામત અને ખર્ચ-અસરકારક અભિગમ તરીકે પણ સાબિત થયું હતું, અને સ્નાયુ બળ અને મોટર કાર્યક્ષમતામાં સુધારો દર્શાવ્યો છે. પ્રારંભિક સિંગલ બ્લાઇન્ડેડ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે ક્રોનિક એસ્પેસિફિક લો બેક પેઇન (સી. એ. એલ. બી. પી.) ની સારવાર માટે એકલા સામાન્ય ફિઝિયોથેરાપીની સરખામણીમાં ક્લિનિકલ અને આંકડાકીય દ્રષ્ટિકોણથી ફેશિયલ મેનિપ્યુલેશન (એફ. એમ.) માં નોંધપાત્ર સુધારા નોંધાયા છે. સંદર્ભો માર્ગદર્શિકા ઉપચાર