Harm reduction in the United States
નુકસાન ઘટાડવામાં વપરાશકર્તાઓ પર માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગની નકારાત્મક અસરોને ઘટાડવાના હેતુથી વ્યૂહરચનાઓની શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે. તેને યુ. એસ. ના નૈતિક મોડેલ અને માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગ અને વ્યસનના રોગ મોડેલના વિકલ્પ તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું છે. જ્યારે નૈતિક મોડેલ દવાના ઉપયોગને નૈતિક રીતે ખોટી ક્રિયા તરીકે માને છે અને રોગ મોડેલ તેને તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય તેવા જૈવિક અથવા આનુવંશિક રોગ તરીકે માને છે, ત્યારે નુકસાનમાં ઘટાડો વ્યવહારવાદના આધાર સાથે જાહેર આરોગ્ય અભિગમ લે છે. નુકસાનમાં ઘટાડો એ માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગ અને વ્યસનના નકારાત્મક પરિણામોને રોકવા અને ઘટાડવા માટેની પદ્ધતિ તરીકે સંપૂર્ણ ત્યાગનો વિકલ્પ પૂરો પાડે છે. યુ. એસ. ડ્રગ ચેકિંગમાં નુકસાન ઘટાડવાના પ્રકાર ડ્રગ ચેકિંગ એવી પ્રક્રિયાઓનું વર્ણન કરે છે કે જેના દ્વારા વપરાશકર્તા વપરાશ પહેલાં પદાર્થમાં કઈ દવાઓ છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે વિવિધ દવાઓની હાજરી માટે પદાર્થનું પરીક્ષણ કરી શકે છે. ડ્રગ ચેકિંગનું એક સામાન્ય સ્વરૂપ ફેન્ટેનાઇલ ટેસ્ટ સ્ટ્રીપ્સ (એફટીએસ) છે. એફટીએસ એ એક સસ્તું ઉત્પાદન છે જે નાની કાગળની પટ્ટીઓ તરીકે ઉપલબ્ધ છે જે ફેન્ટેનાઇલની હાજરીને શોધી શકે છે. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (સીડીસી) એ ફેન્ટેનાઇલ જેવા કૃત્રિમ ઓપિઓઇડ્સને યુએસ ઓપિઓઇડ-સંબંધિત મૃત્યુમાં વધારો કરવા માટે મુખ્ય ગુનેગાર હોવાનું નક્કી કર્યું છે. 2017 માં, યુ. એસ. માં ડ્રગ ઓવરડોઝના મૃત્યુના 38.9% માં ફેન્ટેનાઇલ સામેલ હતું. સી. ડી. સી. અનુસાર, "મે 2020માં સમાપ્ત થતા 12 મહિનાની સરખામણીમાં જૂન 2019માં સમાપ્ત થતા 12 મહિનામાં કૃત્રિમ ઓપિઓઇડ મૃત્યુની 12 મહિનાની સંખ્યામાં વધારો થયો છે". એપ્રિલ 2021 માં, સીડીસી અને સબસ્ટન્સ એબ્યુઝ એન્ડ મેન્ટલ હેલ્થ સર્વિસીસ એડમિનિસ્ટ્રેશન (SAMHSA) એ જાહેરાત કરી હતી કે ફેડરલ ભંડોળનો ઉપયોગ ઝડપી એફટીએસની ખરીદીમાં થઈ શકે છે. સિરીંજ સર્વિસ પ્રોગ્રામ સિરીંજ એક્સચેન્જ પ્રોગ્રામ્સ (એસ. ઇ. પી.), સિરીંજ સર્વિસ પ્રોગ્રામ્સ (એસ. એસ. પી.), અથવા સોય એક્સચેન્જ પ્રોગ્રામ્સ (એન. ઇ. પી.), સલામત વપરાયેલી સિરીંજના નિકાલ તેમજ સ્વચ્છ સિરીંજની પહોંચનો સમાવેશ કરે છે. નસમાં દવાનો ઉપયોગ વપરાશકર્તાને હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ (એચ. આઈ. વી.) તેમજ હીપેટાઇટિસ સી વાયરસ (એચ. સી. વી.) ના ચેપનું જોખમ વધારે છે. સીડીસી અનુસાર, એચઆઇવી એક સિરીંજ પર 42 દિવસ સુધી ટકી શકે છે, જેનો અર્થ છે કે એચઆઇવી-નેગેટિવ વ્યક્તિ જે સિરીંજનો ઉપયોગ કરે છે તે એચઆઇવી-પોઝિટિવ વ્યક્તિ દ્વારા તેનો ઉપયોગ કર્યાના અઠવાડિયા પછી સંભવિત રીતે વાયરસનો સંપર્ક કરી શકે છે. ગ્રહણશીલ ગુદા મૈથુન પછી એચ. આય. વી સંક્રમિત થવા માટે સિરીંજ વહેંચવી એ બીજું સૌથી મોટું જોખમ પરિબળ છે. 2017 માં યુ. એસ. માં તીવ્ર એચસીવીના 3,216 નોંધાયેલા કેસોમાંથી, 1,059 વ્યક્તિઓએ ઈન્જેક્શન દવાના ઉપયોગમાં ભાગ લીધો હોવાનું નોંધ્યું હતું. નોર્થ અમેરિકન સિરિન્જ એક્સચેન્જ નેટવર્ક (એન. એ. એસ. ઇ. એન.) અનુસાર, ફેબ્રુઆરી 2023 સુધીમાં, યુ. એસ. ના 45 રાજ્યોમાં ઓછામાં ઓછા એક સ્થળે કોઈક પ્રકારની સિરીંજ એક્સચેન્જ હતી, જેમાં કેન્સાસ, મિસિસિપી, નેબ્રાસ્કા, સાઉથ ડાકોટા અને વ્યોમિંગ અપવાદરૂપ હતા. કાયદેસરતા ફેડરલ કોન્સોલિડેટેડ એપ્રોપ્રિએશન્સ એક્ટ 2016 રાજ્ય અને સ્થાનિક આરોગ્ય વિભાગોને આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ (DHHS) માંથી SEP ને ફેડરલ ભંડોળ ફાળવવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, સંઘીય ભંડોળનો ઉપયોગ સિરીંજ અથવા સોયની ખરીદીમાં કરવાની મંજૂરી નથી. એસ. ઇ. પી. માટે ડી. એચ. એચ. એસ. ભંડોળમાં રસ ધરાવતા આરોગ્ય વિભાગોએ સી. ડી. સી. સાથે પરામર્શ કરવો અને પુરાવા રજૂ કરવા જરૂરી છે કે તેઓ જે સમુદાયની સેવા આપે છે તે હાલમાં સિરીંજ દવાના ઉપયોગના સીધા પરિણામે હિપેટાઇટિસ ચેપના એચ. આય. વી ફાટી નીકળવાનું જોખમ છે અથવા જોખમ છે. સલામત વપરાશ સાઇટ્સ સલામત વપરાશ સુવિધા, અથવા સલામત ઈન્જેક્શન સાઇટ, એક નિરીક્ષણ પર્યાવરણ છે જેમાં ઈન્જેક્શન ડ્રગ વપરાશકર્તા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકની હાજરીમાં બાહ્ય રીતે મેળવેલા પદાર્થોને ઇન્જેક્ટ કરી શકે છે. સ્થળ પરનો સ્ટાફ દવાઓના ઈન્જેક્શનમાં મદદ ન કરી શકે, પરંતુ ઘાની સંભાળ, ઓવરડોઝ મોનિટરિંગ અને સલામત પુરવઠો જેવી સેવાઓ પૂરી પાડી શકે છે. સીડીસી ડ્રગ વપરાશકર્તાઓને વિનંતી કરે છે કે તેઓ જીવલેણ ઓવરડોઝનું જોખમ ઘટાડવા માટે ક્યારેય એકલા દવાઓનો ઉપયોગ ન કરે. સલામત ઈન્જેક્શન સુવિધાઓ એવી જગ્યા બનાવે છે જેમાં વપરાશકર્તાઓએ એકલા દવાઓ દાખલ કરવાની જરૂર નથી અને કર્મચારીઓની હાજરીમાં હોય છે જે નાલોક્સોનનું સંચાલન કરી શકે છે અથવા જો જરૂરી હોય તો કટોકટીની તબીબી સંભાળ પૂરી પાડી શકે છે. કાયદેસરતા યુ. એસ. કોર્ટ ઓફ અપીલ્સની ત્રીજી સર્કિટએ જાન્યુઆરી 2021 માં ચુકાદો આપ્યો હતો કે ગેરકાયદેસર દવાઓના વપરાશ માટે સાઇટ ખોલવી એ ફેડરલ ગુનો છે. આ નિર્ણય નિયંત્રિત પદાર્થ અધિનિયમમાં રહેલો હતો, જે એક સંસ્થાને ગેરકાયદેસર માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગ માટે જગ્યા પૂરી પાડવા પર પ્રતિબંધ મૂકે છે. ઓપિઓઇડ ઉપયોગ માટે દવા-સહાયિત સારવાર (એમએટી) દવા-સહાયિત સારવાર (એમએટી) દવાના ઉપયોગ સાથે વર્તણૂકીય ઉપચાર અને પરામર્શને જોડે છે. ઓપિયોઇડ યુઝ ડિસઓર્ડર્સ (OUD) ની સારવારમાં MAT નો અસરકારક રીતે ઉપયોગ થાય છે. યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) એ એમએટીમાં ઉપયોગ માટે બ્યુપ્રેનોર્ફિન, મેથાડોન અને નલ્ટ્રેક્સોનને મંજૂરી આપી છે. કોડ ઓફ ફેડરલ રેગ્યુલેશન્સ (સી. એફ. આર.) ભાગ 8 નું કાયદેસરતા શીર્ષક 42 ઓપિઓઇડ સારવાર કાર્યક્રમો માટે પ્રમાણપત્ર અને માન્યતા પ્રક્રિયાની વિગતો આપે છે. આ પ્રક્રિયાની દેખરેખ SAMHSA દ્વારા કરવામાં આવે છે. હેરોઇન-સહાયિત સારવાર હેરોઇન-સહાયિત સારવાર (એચ. એ. ટી.), જેને હેરોઇન જાળવણી પણ કહેવાય છે, તેમાં ડાયસેટાઇલમોર્ફિન અથવા ફાર્માસ્યુટિકલ-ગ્રેડ હેરોઇનનો સમાવેશ થાય છે, જે તબીબી દેખરેખ હેઠળ ક્લિનિક્સમાં આપવામાં આવે છે. આ સારવારનો અભિગમ એવા વ્યક્તિઓ માટે તૈયાર કરવામાં આવ્યો છે જેઓ ગેરકાયદેસર હેરોઇનનો ઉપયોગ કરે છે પરંતુ રોકવા માંગે છે. નોર્થ અમેરિકન ઓપિએટ મેડિસિન ઇનિશિયેટિવ (એન. એ. ઓ. એમ. આઈ.) એ 1999માં એચ. એ. ટી. ની રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશના ભાગરૂપે એચ. એ. ટી. નું સંચાલન કરવા માટે ત્રણ <આઇ. ડી. 1> સાઇટ્સ માટેની યોજનાઓ જાહેર કરી હતી, પરંતુ નિયમનકારી અવરોધોને કારણે તે આગળ વધી શકી ન હતી. કાયદેસરતા યુ. એસ. ડ્રગ એન્ફોર્સમેન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન (ડીઇએ) દ્વારા હેરોઇનને શેડ્યૂલ I દવા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી હોવાથી, તે આ સમયે કાયદેસર રીતે સૂચવી શકાતી નથી. ડીઇએ દ્વારા શેડ્યૂલ I દવાઓને વર્તમાન તબીબી ઉપયોગનો અભાવ તેમજ દુરૂપયોગનું ઊંચું જોખમ હોવાનું માનવામાં આવે છે. નાલોક્સોન વિતરણ નાલોક્સોન, જેને ઘણીવાર વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ બ્રાન્ડ નામ નાર્કન દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, તે એક વિરોધી છે જે ઓપિઓઇડ ઓવરડોઝને ઉલટાવી શકે છે. નાર્કન અનુનાસિક સ્પ્રે તરીકે વહેંચવામાં આવે છે, જોકે નાલોક્સોનના અન્ય સ્વરૂપો નસમાં આપવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એફડીએએ ઇવઝિયોને નાલોક્સોન ઓટો-ઇન્જેક્ટર તરીકે મંજૂરી આપી છે, જેમાં ઉપયોગ માટે મૌખિક સૂચનાઓનો સમાવેશ થાય છે. યુ. એસ. માં, 1996 અને 2014 ની વચ્ચે નાગરિકો દ્વારા નાલોક્સોનના વહીવટ દ્વારા ઓછામાં ઓછા 26,500 ઓવરડોઝને ઉલટાવી દેવામાં આવ્યા હતા. 2017 થી 2019 માં તેની શરૂઆત થઈ ત્યારથી, નેક્સ્ટ હાર્મ રિડક્શને 3,609 વ્યક્તિઓને મેઇલ દ્વારા નાલોક્સોન કીટનું વિતરણ કર્યું હતું અને નેક્સ્ટ અને તેની આનુષંગિકો દ્વારા પ્રદાન કરાયેલ નાલોક્સોન દ્વારા ઓવરડોઝ રિવર્સલના 335 અહેવાલો પ્રાપ્ત કર્યા હતા. કાયદેસરતા સીડીસી અનુસાર, નાલોક્સોન તમામ 50 રાજ્યોમાં ઉપલબ્ધ છે. પ્રિસ્ક્રિપ્શન, વિતરણ અને વહીવટમાં કાનૂની જવાબદારી માટે પ્રતિરક્ષાના સંદર્ભમાં રાજ્યના કાયદાઓ અલગ અલગ હોય છે. 20 રાજ્યોએ ઓપિઓઇડની પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે નાલોક્સોનની પ્રિસ્ક્રિપ્શનને સંહિતાબદ્ધ કરી છે, જેને સહ-પ્રિસ્ક્રિપ્શન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ઉદાહરણ પ્રોજેક્ટ ન્યુ યોર્ક સિટી, ન્યુ યોર્ક માઉન્ટ સિનાઈ હોસ્પિટલનો રેસ્પેક્ટફુલ એન્ડ ઇક્વિટેબલ એક્સેસ ટુ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામ (રીચ) ને 2017 માં ઓપિઓઇડ ઓવરડોઝ પ્રિવેન્શન સ્ટેટસ (ઓઓપીપી) મળ્યો. રીચે ઓવરડોઝ શિક્ષણ અને નાલોક્સોન વિતરણના સર્જન માટે ન્યુ યોર્ક સિટી ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ મેન્ટલ હાઈજીન પાસેથી ભંડોળ મેળવ્યું હતું. પરિણામે, 3,906 વ્યક્તિઓને 4,235 નાલોક્સોન કીટનું વિતરણ કરવામાં આવ્યું હતું અને રીચે પ્રેક્ષકોની તાલીમ અને ક્લિનિક સ્ટાફ તાલીમ બંનેનું સંચાલન કર્યું હતું. 29 નવેમ્બર, 2021 ના રોજ, ન્યુ યોર્ક સિટીના અધિકારીઓએ મેનહટનમાં રાષ્ટ્રની પ્રથમ બે નિરીક્ષણ ઇન્જેક્શન સુવિધાઓને અધિકૃત કરી, એક પૂર્વ હાર્લેમમાં અને એક વોશિંગ્ટન હાઇટ્સમાં. આ સાઇટ્સ ઓનપોઈન્ટ એનવાયસી દ્વારા સંચાલિત છે. ભૂતપૂર્વ મેયર બિલ ડી બ્લાસિયોએ તેમના પ્રસ્થાનના થોડા સમય પહેલા કેન્દ્રને કેન્દ્રને અધિકૃત કર્યું હતું અને અનુગામી મેયર એરિક એડમ્સે સમર્થન દર્શાવ્યું હતું, જો કે મેનહટનના ફેડરલ વકીલે જણાવ્યું હતું કે આ સ્થળ ગેરકાયદેસર છે. તે અનિશ્ચિત છે કે શું અથવા શું પગલાં લેવામાં આવશે. સાન ફ્રાન્સિસ્કો, કેલિફોર્નિયા નવેમ્બર 1988માં, પ્રિવેન્શન પોઇન્ટની શરૂઆત બે પડોશમાં બિનઉપયોગી, જંતુરહિત સિરીંજનું વિતરણ કરવા માટે એક સર્વ-સ્વયંસેવક સંસ્થા તરીકે કરવામાં આવી હતી. પ્રિવેન્શન પોઇન્ટ ગેરકાયદેસર રીતે કાર્યરત હતું પરંતુ તેના શરૂઆતના વર્ષોમાં કાયદા અમલીકરણ દ્વારા તેને વારંવાર વિક્ષેપિત કરવામાં આવ્યું ન હતું. 1989ની વસંતઋતુમાં 7,821 સિરીંજની આપ-લે સાથે ગ્રાહક સમૂહ ઝડપથી વધ્યો હતો, જ્યારે 1992ની વસંતઋતુમાં 343,833 સિરીંજની આપ-લે થઈ હતી. ન્યુ યોર્ક સિટી સંબંધિત જાહેરાતને પગલે સાન ફ્રાન્સિસ્કોમાં મંજૂર ડ્રગ વપરાશ સ્થળની સંભાવના શંકામાં છે. સાન ફ્રાન્સિસ્કો હેલ્થ કમિશને સર્વસંમતિથી 5 સપ્ટેમ્બર, 2000ના રોજ નીતિ તરીકે નુકસાન ઘટાડવાનો ઠરાવ પસાર કર્યો હતો. આ ડ્રગ વપરાશકર્તાઓના સ્વાસ્થ્ય તેમજ સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ચેપ અને એચ. આય. વીની રોકથામ માટેના સાધન તરીકે પસાર કરવામાં આવ્યું હતું. ઓગસ્ટ 2021 માં પ્રકાશિત થયેલ એક કાર્યકારી પેપર સૂચવે છે કે નાલોક્સોનની વિસ્તૃત પહોંચથી ફેન્ટેનાઇલના વિતરણમાં વધારો થયો છે. આ પેપરમાં નાલોક્સોનની પહોંચ અને ઉપયોગોની સંખ્યા અને/અથવા ઓપિઓઇડ્સના દરેક ઉપયોગની શક્તિ વચ્ચે સકારાત્મક સહસંબંધ પણ જોવા મળ્યો. મેસેચ્યુસેટ્સ જનરલ હોસ્પિટલ સબસ્ટન્સ યુઝ બ્રિજ ક્લિનિકના તબીબી નિયામક ડૉ. લૌરા જી. કેહોએ યુ. એસ. ન્યૂઝના એક લેખમાં જણાવ્યું હતું કે તેઓ માને છે કે નુકસાન ઘટાડવાની પહેલ સામે દબાણમાં માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગની આસપાસના કલંક એક પ્રેરક પરિબળ છે. આ પણ જુઓ ડ્રગ પોલિસી એલાયન્સ રેફરન્સ બાહ્ય કડીઓ નુકસાન ઘટાડા પર SAMHSA પૃષ્ઠ નુકસાન ઘટાડા પર NIDA પૃષ્ઠ રાષ્ટ્રીય નુકસાન ઘટાડા તકનીકી સહાય કેન્દ્ર, રોગ નિયંત્રણ કેન્દ્રો અને SAMHSA રાષ્ટ્રીય નુકસાન ઘટાડા ગઠબંધન યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડ્રગ નીતિનો સંયુક્ત પ્રોજેક્ટ