Middle ear barotrauma
મિડલ ઇયર બારોટ્રામા (એમ. ઇ. બી. ટી.), જેને પાણીની અંદર ડાઇવર્સ માટે ઇયર સ્ક્વિઝ અને રિવર્સ ઇયર સ્ક્વિઝ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે બાહ્ય કાનની નહેર અને મધ્ય કાન વચ્ચેના દબાણમાં તફાવતને કારણે થતી ઈજા છે. તે પાણીની અંદર ડાઇવર્સમાં સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે ડાઇવર ઉતરતી વખતે અથવા ઓછી સામાન્ય રીતે, ચડતી વખતે પૂરતા પ્રમાણમાં સરખું થતું નથી. સરખાવવામાં નિષ્ફળતા બિનઅનુભવીતા અથવા યુસ્ટેશિયન ટ્યુબની નિષ્ક્રિયતાને કારણે હોઈ શકે છે, જેના ઘણા સંભવિત કારણો હોઈ શકે છે. ઉતરતી વખતે અસમાન આજુબાજુના દબાણમાં વધારો એ મધ્ય કાનની હવાની જગ્યા અને કાનના પડદાની ઉપરની બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર વચ્ચે દબાણ અસંતુલનનું કારણ બને છે, જેને ડાઇવર્સ દ્વારા કાનના સંકોચન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જે અંદરની તરફ ખેંચાણ, રુધિર પ્રવાહ અને રક્તસ્રાવ અને આખરે ભંગાણનું કારણ બને છે. ચઢાણ દરમિયાન આંતરિક વધુ પડતું દબાણ સામાન્ય રીતે યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ દ્વારા નિષ્ક્રિય રીતે મુક્ત થાય છે, પરંતુ જો આવું ન થાય તો મધ્ય કાનના ગેસનું કદ વિસ્તરણ બાહ્ય રીતે ઉભું થવાનું, ખેંચાવાનું અને ડાઇવર્સ તરીકે ઓળખાતા કાનના પડદાના આખરે ભંગાણનું કારણ બનશે. આ નુકસાન સ્થાનિક પીડા અને સાંભળવાની ખોટનું કારણ બને છે. ડાઇવ દરમિયાન ટાઇમ્પેનિક ભંગાણ મધ્ય કાનમાં પાણીને મંજૂરી આપી શકે છે, જે કેલરી ઉત્તેજનાથી ગંભીર ચક્કરનું કારણ બની શકે છે. આ ઉબકા અને પાણીની અંદર ઉલટીનું કારણ બની શકે છે, જેમાં ઉલટી અથવા પાણીની આકાંક્ષા થવાનું જોખમ વધારે હોય છે, જે સંભવતઃ જીવલેણ પરિણામો સાથે હોય છે. મધ્ય કાનમાં બેરોટ્રામા આઘાત તરંગો અને બાહ્ય કાન પર પ્રહારો, ખાસ કરીને પાણીમાં, અને ઊંચાઈમાં મોટા અથવા ઝડપી ફેરફારોને કારણે પણ થઈ શકે છે. વર્ગીકરણ વિકૃતિ મધ્ય કાન પર બાહ્ય રીતે લાગુ (પર્યાવરણીય) દબાણના તફાવતોને કારણે તણાવ આઘાત. ચિહ્નો અને લક્ષણો જ્યારે કાનનો પડદો ખેંચાય છે ત્યારે એક અથવા બંને કાનમાં સ્થાનિક પીડા થાય છે, જે જો કાનનો પડદો ફાટી જાય તો અંશતઃ રાહત થઈ શકે છે, ત્યારબાદ ઇજાગ્રસ્ત કાનમાં લાંબા સમય સુધી નીરસ પીડા થાય છે અને સંભવિત સાંભળવાની ખોટ થાય છે. ગૂંચવણો મધ્ય કાનમાં અસમાન દબાણ વૈકલ્પિક ચક્કર, દિશાહિનતા અને ઉબકા પેદા કરી શકે છે. છિદ્રિત કાનના પડદામાંથી ઠંડા પાણીનું પ્રવેશ કેલરીયુક્ત ચક્કરનું કારણ બની શકે છે, જે સામાન્ય રીતે ટૂંકા ગાળાની અસર છે. છિદ્રિત કાનના પડદા દ્વારા દૂષિત પાણીનું પ્રવેશ મધ્ય કાનના ચેપનું કારણ બની શકે છે. વાલ્સાલ્વા દાવપેચનો ઉપયોગ કરીને સરખાવવાના વધુ પડતા જોરદાર પ્રયાસોથી આંતરિક કાનમાં બેરોટ્રામા અસ્થાયી અથવા કાયમી સાંભળવાની ખોટ, ચક્કર અથવા સંતુલનની સમસ્યાઓ થઈ શકે છે. બાહ્ય, મધ્ય અથવા આંતરિક કાનના ચેપ. પૂરતા પ્રમાણમાં મોટા અને ઝડપી પર્યાવરણીય દબાણ પરિવર્તનનું કોઈપણ કારણ સંભવિત રીતે બેરોટ્રામાનું કારણ બની શકે છે. કેટલાક સામાન્ય રીતે માન્યતા પ્રાપ્ત ઉદાહરણો નીચે સૂચિબદ્ધ છે. ડાઇવિંગ કરતી વખતે ઊંડાણમાં ફેરફાર જ્યારે ડાઇવિંગ થાય છે, ત્યારે બેરોટ્રામાનું કારણ બને છે તે દબાણના તફાવતો હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં ફેરફાર છેઃ ડાઇવર પર કામ કરતા આસપાસના દબાણના બે ઘટકો છેઃ વાતાવરણીય દબાણ અને પાણીનું દબાણ. પાણીમાં 10 મીટર (33 ફૂટ) ની નીચે ઉતરવાથી આસપાસના દબાણમાં દરિયાની સપાટી પરના વાતાવરણના દબાણ જેટલો વધારો થાય છે. તેથી, સપાટીથી 10 મીટર (33 ફૂટ) પાણીની નીચે ઉતરવાથી ડાઇવર પરનું દબાણ બમણું થાય છે. આ દબાણ પરિવર્તન લવચીક ગેસથી ભરેલી જગ્યાનું કદ અડધું ઘટાડશે. બોયલનો નિયમ વાયુ જગ્યાના કદ અને વાયુના દબાણ વચ્ચેના સંબંધનું વર્ણન કરે છે. અવરોહણના બેરોટ્રામા ડાઇવરના સંપર્કમાં બંધ જગ્યામાં ગેસના જથ્થાના મુક્ત પરિવર્તનને અટકાવવાથી થાય છે, પરિણામે પેશીઓ અને ગેસની જગ્યા વચ્ચે દબાણનો તફાવત થાય છે, અને આ દબાણના તફાવતને કારણે અસંતુલિત બળ પેશીઓની વિકૃતિનું કારણ બને છે જેના પરિણામે કોષ ફાટી જાય છે. જ્યારે ડાઇવરના સંપર્કમાં બંધ જગ્યામાં ગેસના જથ્થામાં મુક્ત ફેરફાર અટકાવવામાં આવે છે ત્યારે આરોહણના બેરોટ્રામા પણ થાય છે. આ કિસ્સામાં દબાણનો તફાવત આસપાસના પેશીઓમાં પરિણામી તણાવનું કારણ બને છે જે તેમની તાણ શક્તિ કરતાં વધી જાય છે. હાયપરબેરિક ચેમ્બરનો ઉપયોગ હાયપરબેરિક ઓક્સિજન ઉપચારમાંથી પસાર થતા દર્દીઓએ બેરોટ્રામાને ટાળવા માટે તેમના કાનને સરખા કરવા જોઈએ. ઓટિક બેરોટ્રામાનું ઊંચું જોખમ બેભાન દર્દીઓ સાથે સંકળાયેલું છે. કૃત્રિમ વાતાવરણનું ઝડપી વિઘટન અથવા દબાણ હાયપરબેરિક વાતાવરણનું વિસ્ફોટક વિઘટન ગંભીર બેરોટ્રામા પેદા કરી શકે છે, ત્યારબાદ ગંભીર વિઘટન પરપોટાની રચના અને અન્ય સંબંધિત ઈજા થઈ શકે છે. કૈસન્સ, એરલોક્સ, પ્રેશર એરક્રાફ્ટ, સ્પેસક્રાફ્ટ અને પ્રેશર સુટ્સમાંથી ઝડપી અનિયંત્રિત ડિકોમ્પ્રેશન ડિકોમ્પ્રેશન બેરોટ્રામાની સમાન અસરો કરી શકે છે. સબમરીન, સબમર્સિબલ અથવા એટમોસ્ફેરિક ડાઇવિંગ સૂટ જેવા દબાણ પ્રતિરોધક માળખાનું પતન ઝડપી સંકોચન બેરોટ્રામાનું કારણ બની શકે છે. ઊંચાઈમાં ઝડપી ફેરફાર જ્યારે આંતરિક હવાની જગ્યાઓને સરખી કરી શકાતી નથી ત્યારે ઊંચાઈમાં ઝડપી ફેરફાર બેરોટ્રામાનું કારણ બની શકે છે. વલ્સાલ્વા દાવપેચનો ઉપયોગ કરીને કાનને સરખાવવાના અતિશય સખત પ્રયાસોથી મધ્ય કાન પર વધુ દબાણ આવી શકે છે અને તે મધ્ય કાનમાં બેરોટ્રામાનું કારણ બની શકે છે. જ્યારે એક નળી ખુલે છે અને બીજી બંધ રહે છે ત્યારે આવું થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. જ્યારે યુસ્ટેશિયન નળીઓ ખોલવાના હેતુથી ઉતરતી વખતે વાલ્સાલ્વા દાવપેચ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે ખોલતા નથી, ત્યારે ઇન્ટ્રાથોરેસિક દબાણ, કેન્દ્રીય શિરાનું દબાણ, કરોડરજ્જુના પ્રવાહીનું દબાણ અને આંતરિક કાનનું દબાણ આજુબાજુના દબાણથી વધુ વધે છે, જે આંતરિક કાનના પેરિલિમ્ફ અને મધ્ય કાનની ગેસ જગ્યા વચ્ચેના દબાણના તફાવતને વધારે છે. આનાથી ગોળ અથવા અંડાકાર બારી બહારની તરફ ફાટી શકે છે, જેનાથી મધ્ય કાનમાં પેરીલિમ્ફની લિકેજ થઈ શકે છે. વિસ્ફોટથી પ્રેરિત બેરોટ્રામા એક વિસ્ફોટક વિસ્ફોટ અને વિસ્ફોટક વિઘટન દબાણ તરંગ બનાવે છે જે બેરોટ્રામાને પ્રેરિત કરી શકે છે. આંતરિક અવયવો અને શરીરની બાહ્ય સપાટી વચ્ચેના દબાણમાં તફાવત ફેફસાં, જઠરાંત્રિય માર્ગ અને કાન જેવા ગેસ ધરાવતા આંતરિક અવયવોને ઇજા પહોંચાડે છે. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર પરની અસર બાહ્ય કાનમાં વહે છે જે નહેરને સીલ કરે છે અને ફસાયેલા ગેસ અથવા પાણીને સંકુચિત કરે છે તે કાનના પડદાને ફાટી શકે છે અથવા મધ્ય કાનમાં ઓછા બેરોટ્રામાનું કારણ બની શકે છે. ઘણી સંપર્ક રમતોમાં આ એક માન્ય જોખમ છે. મધ્ય કાન એ બાહ્ય અને આંતરિક કાન વચ્ચે હવાથી ભરેલી જગ્યા છે. તે કાનના પડદા દ્વારા બાહ્ય કાનની નહેરથી અલગ પડે છે, અને યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ દ્વારા નાક અને ગળાના પોલાણ સાથે જોડાયેલ છે. સાંભળવાની સામાન્ય કામગીરી માટે મધ્ય કાનમાં દબાણ આજુબાજુના દબાણ સાથે મેળ ખાતું હોવું જોઈએ. અંડર-પ્રેશર ઇક્વલાઇઝેશન સામાન્ય રીતે ગળી જવા અને બગાસું દરમિયાન યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ્સના સમયાંતરે ખુલવાથી થાય છે, અને વધુ દબાણ સામાન્ય રીતે ટ્યુબના તૂટી ગયેલા નરમ ભાગમાંથી નિષ્ક્રિય રીતે બહાર નીકળે છે, કારણ કે ટ્યુબનો આંતરિક છેડો સામાન્ય રીતે બંધ હોય છે. મધ્ય કાનમાં બેરોટ્રામા ત્યારે થાય છે જ્યારે કાનના પડદા પર દબાણનો તફાવત વિકસે છે, જેના કારણે નીચા દબાણની બાજુ તરફ ઉભું થાય છે, પેશીઓને ખેંચે છે જે ગંભીર કિસ્સામાં ફાટી શકે છે, જે તરત જ દબાણને સરખું કરે છે અને ખેંચાણ દળોને દૂર કરે છે, પરંતુ સ્થાનિક આઘાતને છોડી દે છે. કાનના પડદાને ઓછા પ્રમાણમાં ખેંચવાથી પણ નુકસાન થઈ શકે છે, જેમાં સંકળાયેલી રક્તવાહિનીઓનો સમાવેશ થાય છે જે આસપાસના પેશીઓમાં સીરમ બહાર કાઢે છે અને બળતરા કરે છે. દબાણમાં વધેલા તફાવતને કારણે રક્તવાહિનીઓ ફાટી જશે, જે પટલમાં અથવા તેની અંદર લોહી વહી શકે છે. ડાઇવર્સમાં આ સામાન્ય રીતે ઉતરતી વખતે થાય છે, જ્યારે વધતા હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણને કારણે આજુબાજુનું દબાણ વધે છે. કાનના પડદાની બાહ્ય બાજુનું દબાણ સામાન્ય રીતે આજુબાજુના દબાણને નજીકથી અનુસરે છે, અને આંતરિક કાનનું દબાણ યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ દ્વારા સમાન થાય છે, જે ગેસ પસાર થવા માટે ખુલ્લું હોવું જોઈએ. જો ડાઇવર પૂરતા પ્રમાણમાં સરખું ન કરે તો દબાણનો તફાવત વિકસી શકે છે જે વર્ણવ્યા મુજબ કાનના પડદાને નુકસાન પહોંચાડવા માટે પૂરતો મોટો છે. ચડાઈ દરમિયાન, આંતરિક દબાણ બાહ્ય કરતાં વધારે હોય છે. આ સામાન્ય રીતે યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ દ્વારા નિષ્ક્રિય રીતે મુક્ત થાય છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે યોગ્ય રીતે કાર્ય કરતું નથી જેના કારણે કાનનો પડદો ફૂલી જાય છે અને સંભવતઃ બહારની તરફ ફાટી જાય છે. કાનના પડદાને તોડવા માટે જરૂરી દબાણનો તફાવત આશરે 100 કેપીએ (1 બાર અથવા 10 એમએસડબલ્યુ) હોવાનું માનવામાં આવે છે. નિદાન લક્ષણો, ઓટોસ્કોપ પરીક્ષા અને ઇતિહાસ દ્વારા થાય છે. વિભેદક નિદાન વિભેદક નિદાનમાં વૈકલ્પિક પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ જે સમાન લક્ષણો પેદા કરી શકે છે. પ્રસ્તુત વાસ્તવિક લક્ષણોના આધારે, આવી પરિસ્થિતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છેઃ ઓટિટિસ મીડિયા, ઓટિટિસ એક્સ્ટર્ના, સેરુમેન ઇમ્પેક્શન, ઈનર ઇયર ડિકોમ્પ્રેશન સિકનેસ, કેલરી સ્ટિમ્યુલેશન, સૌમ્ય પેરોક્સિસ્મલ પોઝિશનલ વર્ટિગો (બી. પી. પી. વી.), વેસ્ટિબ્યુલર ન્યુરોનિટિસ, મેનિઅર્સ રોગ, એકોસ્ટિક ન્યુરોમા અને સંભવતઃ અન્ય. જો આજુબાજુના દબાણમાં મોટા ફેરફાર અથવા શ્વાસના ગેસમાં ફેરફારના સંપર્કમાં આવ્યા પછી સેન્સોરીન્યુરલ શ્રવણશક્તિમાં ઘટાડો અથવા ચક્કર આવે છે, તો સહવર્તી બેરોટ્રામા અને આંતરિક કાનના વિઘટનની બીમારી (IEDCS) ની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, કારણ કે લક્ષણો ખૂબ સમાન હોઈ શકે છે, અને IEDCS ની સારવાર પુનઃસંકોચન અને હાયપરબેરિક ઓક્સિજન સાથે કરવામાં આવે છે. પાણીની અંદર અને સ્વિમિંગ સંપર્ક રમતો રમનારા લોકોમાં, જેમ કે વોટર પોલો, અંડરવોટર હોકી અથવા અંડરવોટર રગ્બી, છિદ્રિત ઇયર કપ સાથેની ટોપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે વોટર પોલો કેપ. યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ દ્વારા મધ્ય કાનમાં અથવા બહાર હવાને જવા દેવા માટે વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા ખેંચાયેલા અથવા ફાટેલા કાનના પડદાનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે. કેટલીકવાર ગળી જવાથી યુસ્ટેશિયન નળીઓ ખુલી જશે અને કાન સરખા થઈ જશે. મોટાભાગની પદ્ધતિઓ આંતરિક કાનને કોલેટરલ નુકસાન પહોંચાડવા માટે વલ્સાલ્વા દાવપેચ કરતાં ઓછી સંભાવના ધરાવે છે. યુસ્ટેશિયન નળીઓ મધ્ય કાનના દબાણથી લગભગ 3 એમ. એસ. ડબલ્યુ. (10 એફ. એસ. ડબલ્યુ.) ના દબાણના તફાવત સાથે સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જશે, તે સમયે કોઈ પણ સમાન દાવપેચ કામ કરશે નહીં, અને તેને ફરીથી શક્ય બનાવવા માટે દબાણના તફાવતને ઘટાડવો આવશ્યક છે, આનો અર્થ થાય છે ડાઇવ દરમિયાન ચડવું, હાયપરબેરિક ચેમ્બરમાંથી કેટલાક દબાણને બહાર કાઢવું, અને વિમાનમાં વધુ ઊંચાઈ પર ચડવું, જે હંમેશા વ્યવહારુ નથી. સારવાર અને વ્યવસ્થાપન જો આંતરિક કાનના બેરોટ્રામા અને ડિકોમ્પ્રેશન બીમારીને બાકાત રાખી શકાય, તો સારવારમાં અનુનાસિક ડિકોન્જેસ્ટન્ટ્સ, ઇન્ટ્રાનાસલ સ્ટીરોઈડ સ્પ્રે અને ગૌણ ચેપ માટે એન્ટિબાયોટિક્સના ટૂંકા ગાળાના ઉપયોગના કોઈપણ સંયોજનનો સમાવેશ થઈ શકે છે. કાનના પડદાના સતત છિદ્રોની સર્જિકલ મરામત જરૂરી હોઈ શકે છે. સારવાર ઈજાના પ્રમાણમાં હોય છે, અને તેમાં પુનરાવર્તિત ઈજાના જોખમને ઘટાડવા માટે શિક્ષણનો સમાવેશ થઈ શકે છે. તેની ઘણીવાર રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે તબીબી હસ્તક્ષેપ વિના તેનું નિરાકરણ આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓ તે સમયે આસપાસના સરળ દબાણમાં ફેરફાર અને યુસ્ટેશિયન ટ્યુબની નિષ્ક્રિયતાને કારણે હોય છે, જ્યારે અન્ય અંશતઃ ઓછી સ્પષ્ટ અંતર્ગત સ્થિતિનું પરિણામ હોઈ શકે છે. જ્યાં સુધી ચેપ વિકસિત ન થાય અથવા કાન દૂષિત પાણીના સંપર્કમાં ન આવે ત્યાં સુધી સામાન્ય રીતે એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર પડતી નથી. અન્ય પરિસ્થિતિઓ માટે હાયપરબેરિક સારવાર માટે દબાણ દરમિયાન એમ. ઇ. બી. ટી. થઈ શકે છે. જો આવું થાય, તો દબાણ બંધ કરવું જોઈએ અને જો જરૂરી હોય તો, યુસ્ટેશિયન ટ્યુબને વધુ સરળતાથી ખોલવા અને મધ્ય કાનને સાફ કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં ઉલટાવી દેવું જોઈએ. ફિઝિશિયન દ્વારા નિર્ધારિત મૌખિક ડીકોંજેસ્ટન્ટ મદદ કરી શકે છે. જો બરાબરી અસફળ રહે તો સંકોચન સામાન્ય રીતે રદ કરવું જોઈએ. તાત્કાલિક ક્લિનિકલ હાયપરબેરિક સારવારમાં, કટોકટીની સોય માયરિંગોટોમી અથવા ટાઇમ્પાનોસ્ટોમી વેન્ટિલેશન ટ્યુબ્સ મૂકવાની જરૂર પડી શકે છે. આ નિષ્ક્રિય રીતે મધ્ય કાનની બરાબરી કરશે, અને બેભાન વ્યક્તિ સાથે અસરકારક છે. પરિણામો હળવા લક્ષણો 1 થી 2 અઠવાડિયામાં ઉકેલાઈ શકે છે. ડાઇવિંગ અથવા ઉડવાનું ફરી શરૂ કરતા પહેલા તમામ લક્ષણોનું સમાધાન થવું જોઈએ, જેમાં કાનના પડદાના કોઈપણ છિદ્રોને મટાડવાનો સમાવેશ થાય છે, અને કોઈ અસામાન્ય અવાજ વિના સમાનતા શક્ય હોવી જોઈએ, અને સાંભળવાની ક્ષમતા સામાન્ય હોવી જોઈએ. રોગચાળો મિડલ ઇયર બારોટ્રામા એ એકમાત્ર સૌથી સામાન્ય ડાઇવિંગ ડિસઓર્ડર છે, જેના માટે સારવારની માંગ કરવામાં આવે છે, જે ડાઇવિંગની તમામ નોંધાયેલી ઇજાઓમાંથી લગભગ 50 ટકા છે. ઘણા વધુ હળવા કેસ નોંધાયા વગર રહી શકે છે. માથા અને ગરદનના કેન્સરનો ઇતિહાસ, સંકળાયેલ કિરણોત્સર્ગની સારવાર સાથે, એમ. ઇ. બી. ટી. ની પ્રમાણમાં વધુ ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલો છે, સંભવતઃ યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ અથવા ફેરીન્ક્સની નરમ પેશીઓના કિરણોત્સર્ગના નુકસાનને કારણે. આ પણ જુઓ સંદર્ભો મધ્ય કાનના રોગો અને માસ્ટોઇડ ડાઇવિંગ દવા ઉડ્ડયન દવા