Primary care behavioral health
પ્રાથમિક સંભાળ વર્તણૂકીય આરોગ્ય (પી. સી. બી. એચ.) પરામર્શ મોડેલ એ વસ્તી-આધારિત તબીબી આરોગ્ય સંભાળ માટે મનોવૈજ્ઞાનિક અભિગમ છે જે એક સાથે સહ-સ્થિત, સહયોગી અને પ્રાથમિક સંભાળ ક્લિનિકમાં સંકલિત છે. પી. સી. બી. એચ. નો ધ્યેય સામાન્ય વસ્તીમાં એકંદર આરોગ્યમાં સુધારો અને પ્રોત્સાહન આપવાનો છે. આ અભિગમ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે પ્રાથમિક સંભાળમાં રહેલા લગભગ અડધા દર્દીઓ માનસિક કોમોર્બિડિટીઝ સાથે હાજર છે, અને 60 ટકા માનસિક બીમારીની સારવાર પ્રાથમિક સંભાળમાં કરવામાં આવે છે. પ્રાથમિક સંભાળ પ્રથાએ પરંપરાગત રીતે સામાન્ય અભિગમ અપનાવ્યો છે જેમાં ચિકિત્સકોને તબીબી મોડેલમાં તાલીમ આપવામાં આવે છે અને સમસ્યાઓના ઉકેલોમાં સામાન્ય રીતે દવાઓ, પ્રક્રિયાઓ અને સલાહનો સમાવેશ થાય છે. નિમણૂકનો સમય ટૂંકો હોય છે, જેમાં એક દિવસમાં મોટી સંખ્યામાં દર્દીઓને જોવાનો ધ્યેય હોય છે. ઘણા દર્દીઓ વર્તણૂકીય આરોગ્ય સંભાળની જરૂરિયાતો સાથે હાજર હોય છે જે તબીબી વિકૃતિઓ સાથે ઓવરલેપ થઈ શકે છે અને જે શારીરિક લક્ષણો તરીકે તીવ્ર, જટિલ અથવા માસ્કરેડ કરી શકે છે. વધુમાં, ઘણી તબીબી સમસ્યાઓ સંકળાયેલ મનોવૈજ્ઞાનિક સિક્વલ (જેમ કે તણાવ, ભાવનાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ, નિષ્ક્રિય જીવનશૈલી વર્તણૂકો) સાથે હાજર છે, જે વર્તણૂકીય હસ્તક્ષેપો દ્વારા બદલવા માટે અનુકૂળ છે જે આ આરોગ્ય સમસ્યાઓના પરિણામોમાં સુધારો કરી શકે છે. પી. સી. બી. એચ. મોડેલ પ્રારંભિક ઓળખ અને વર્તણૂકીય/તબીબી હસ્તક્ષેપને સક્ષમ કરે છે જે કેટલીક તીવ્ર સમસ્યાઓને લાંબી આરોગ્ય સંભાળ સમસ્યાઓ (જેમ કે ક્રોનિક પીડા, ડાયાબિટીસ, સી. ઓ. પી. ડી., હાયપરટેન્શન, સ્થૂળતા) બનવાથી અટકાવી શકે છે, જે પ્રાથમિક સંભાળ ક્લિનિક્સની ઘણી તબીબી મુલાકાતોનું કારણ છે. વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય સલાહકારો (બી. એચ. સી.) ક્લિનિકલ કેર ટીમના તમામ સભ્યો (પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓ (પી. સી. પી.) અને નર્સિંગ સ્ટાફ સહિત) સાથે મળીને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ માટે નિવારક અને ક્લિનિકલ સંભાળ વધારવા માટે કામ કરે છે જેની પરંપરાગત રીતે માત્ર ચિકિત્સકો દ્વારા સારવાર કરવામાં આવે છે. બી. એચ. સી. ની ભૂમિકા પ્રાથમિક સંભાળમાં પ્રણાલીગત પરિવર્તનને સરળ બનાવવાની છે જે સારવાર અને ભરપાઈ બંને દ્રષ્ટિકોણથી બહુશાખાકીય અભિગમને સરળ બનાવે છે. બી. એચ. સી. સામાન્ય રીતે સારવારની યોજનાઓ વિકસાવવા, દર્દીની પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરવા અને દર્દીઓની બદલાતી જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે સંભાળ પૂરી પાડવા માટે ચિકિત્સકો સાથે સહયોગ કરે છે. વધુમાં, સંકલિત સંભાળ મોડેલ વર્તણૂકીય આરોગ્ય સુલભતામાં વધારો કરે છે, દર્દીઓ અને તેમની પ્રાથમિક સંભાળ ટીમ વચ્ચે સંચારને પ્રોત્સાહન આપે છે અને પ્રાથમિક સંભાળ મેળવતા દર્દીઓના અનુભવોમાં સુધારો કરે છે. સંકળાયેલ શરતો પ્રાથમિક સંભાળ મનોવિજ્ઞાન મોટાભાગની વ્યક્તિઓનો સામનો કરતી સામાન્ય સમસ્યાઓ પર વસ્તી આધારિત ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને તબીબી માનસિક આરોગ્ય સેવાઓની જોગવાઈ. પ્રાથમિક સંભાળમાં સારવાર કરાયેલા આવા મુદ્દાઓમાં શારીરિક બીમારી, તણાવ, લાગણીશીલ ચિંતાઓ, માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગ અને દુરુપયોગ અને વિકાસલક્ષી અને પરિસ્થિતિજન્ય મુદ્દાઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. પ્રાથમિક સંભાળ મનોવૈજ્ઞાનિકો પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓ સાથે સહ-સ્થિત છે અને સામાન્ય રીતે વ્યવહારમાં સમાન ભૌતિક જગ્યા વહેંચે છે. પ્રાથમિક સંભાળ મનોવૈજ્ઞાનિકો વિશેષ સંભાળના પરંપરાગત સત્રની લંબાઈને જાળવી શકે છે અથવા ઉકેલ-કેન્દ્રિત સંક્ષિપ્ત, સલાહકાર અભિગમને અનુસરી શકે છે. પ્રાથમિક સંભાળ મનોવૈજ્ઞાનિકોને ઘણીવાર આરોગ્ય મનોવિજ્ઞાન કાર્યક્રમોમાં તાલીમ આપવામાં આવી શકે છે, પરંતુ ખાસ કરીને નહીં. વર્તણૂકીય આરોગ્ય સલાહકાર વર્તણૂકીય આરોગ્ય સલાહકારો અને પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો એક જ પ્રણાલીમાં સહયોગ કરે છે. વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રદાતા તબીબી ટીમના ભાગ રૂપે કામ કરે છે જેથી દર્દીઓ જે જરૂરિયાતો સાથે હાજર હોય તેની વિશાળ શ્રેણીને પૂરી કરી શકાય. સહયોગી સંભાળ આ મોડેલ ડેટાબેઝનો ઉપયોગ કરે છે અથવા જે ચોક્કસ શરતો ધરાવતા દર્દીઓને ટ્રેક કરવા અને મોનિટર કરવા માટે રજિસ્ટ્રી તરીકે ઓળખાય છે. પ્રાથમિક સંભાળના લાક્ષણિક ઉદાહરણોમાં ડાયાબિટીસ અને ડિપ્રેશનનો સમાવેશ થાય છે. ઘણીવાર રજિસ્ટ્રીનું સંચાલન કરતી વ્યક્તિ નર્સ અથવા માનસિક સ્વાસ્થ્ય વ્યાવસાયિક હોય છે જે ફોલો-અપ ફોન કોલ્સ કરે છે અને પુરાવા આધારિત પ્રોટોકોલનું પાલન કરવામાં પ્રાથમિક સંભાળ ટીમને મદદ કરે છે. ઘણીવાર સલાહકાર મનોચિકિત્સક પણ હોય છે જે પ્રાથમિક સંભાળમાં સંભાળની જોગવાઈની દેખરેખ રાખે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં તર્કસંગત પ્રાથમિક સંભાળને ઘણીવાર વાસ્તવિક માનસિક આરોગ્ય પ્રણાલી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સંશોધન દર્શાવે છે કે તમામ માનસિક આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓમાંથી લગભગ અડધી સેવાઓ માત્ર પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. વધુમાં, પ્રાથમિક સંભાળ વ્યવસાયીઓ તમામ સાયકોટ્રોપિક દવાઓમાંથી લગભગ 70 ટકા અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સમાંથી 80 ટકા સૂચવે છે. આમ, જ્યારે એવું લાગે છે કે વિવિધ "સ્પેશિયાલિટી" માનસિક સ્વાસ્થ્ય ક્લિનિક્સ અને મનોચિકિત્સકો એકસરખા છે, ત્યારે પ્રાથમિક સંભાળ પર્યાવરણ માનસિક સમસ્યાઓની શ્રેણીમાં પોતાને ઉધાર આપવાનું ચાલુ રાખે છે. એક કારણ એ છે કે શારીરિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ મનોવૈજ્ઞાનિક નિષ્ક્રિયતામાં ફાળો આપી શકે છે અને તેનાથી ઊલટું. તબીબી અને મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ વચ્ચે વારંવાર થતી કોમોર્બિટીના ઉદાહરણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ક્રોનિક પીડા ડિપ્રેશનનું કારણ બની શકે છે; ગભરાટના લક્ષણો હૃદયના ધબકારાની ફરિયાદો તરફ દોરી શકે છે; અને તણાવ ઇરિટેબલ બાઉલ સિન્ડ્રોમમાં ફાળો આપી શકે છે. જ્યારે આ મન-શરીરના સંબંધો સ્પષ્ટ લાગે છે, ત્યારે ઘણીવાર પ્રસ્તુત સમસ્યા ઘણી ઓછી સ્પષ્ટ હોય છે, જેમાં શારીરિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યા મનોસામાજિક ચિંતાઓ દ્વારા છુપાયેલી હોય છે. હકીકતમાં, પ્રાથમિક સંભાળમાં 10 સૌથી સામાન્ય ફરિયાદોમાંથી, 16 ટકાથી ઓછી નિદાનક્ષમ શારીરિક ઇટીયોલોજી હતી. પ્રાથમિક સંભાળ પર મનોસામાજિક અસર જબરદસ્ત છે (તમામ મુલાકાતોમાંથી આશરે 70 ટકા); જો કે, તે વિચિત્ર છે કે થોડા માનસિક આરોગ્ય પ્રદાતાઓએ પરંપરાગત રીતે પોતાને ત્યાં મૂક્યા છે જ્યાં તેમની સેવાઓની માંગ દલીલપૂર્વક સૌથી વધુ છે. બહારના દર્દીઓને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંસાધનોની ઉપલબ્ધતા હોવા છતાં, સંશોધન સૂચવે છે કે દર્દીઓ હજુ પણ પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગ તરફ દોરી જાય છે. હકીકતમાં, અભ્યાસો દર્શાવે છે કે 10 ટકા જેટલા દર્દીઓ જ્યારે ચિકિત્સક દ્વારા બહારના દર્દીઓને માનસિક સ્વાસ્થ્યની સારવાર માટે મોકલવામાં આવે છે ત્યારે તેઓ ખરેખર તેનું પાલન કરે છે. ઘણા નિષ્ણાતો માને છે કે આ ઓછો સમાપ્તિ દર કલંક સાથે જોડાયેલો છે જે ઘણીવાર માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળને ઘેરી લે છે, જેના કારણે દર્દીઓ માનસિક જરૂરિયાતો માટે મદદ લેવાનો ઇનકાર કરે છે અથવા ઇનકાર કરે છે. સામાન્ય નિયમ તરીકે, જે દર્દીઓ તેમની માનસિક સ્વાસ્થ્યની ચિંતાઓને દૂર કરવાનું પસંદ કરે છે તેઓ પ્રાથમિક સંભાળમાં તેની પરિચિતતા અને ઓછા કલંકિત વાતાવરણને કારણે સેવાઓ માટે પસંદગી વ્યક્ત કરે છે. જો કે, ઘણા તબીબી પ્રદાતાઓ સ્વીકારશે તેમ, તેમની તાલીમથી તેઓ તેમના ક્લિનિકમાં રજૂ થતા માનસિક ઉપચારની યોગ્ય સારવાર માટે તૈયાર નથી. પી. સી. બી. એચ. મોડેલ દર્દી સંભાળના જૈવિક, મનોવૈજ્ઞાનિક અને સામાજિક પાસાઓને વધુ અસરકારક રીતે લક્ષ્ય બનાવવા માટે સ્થળ પર માનસિક આરોગ્ય સેવાઓ પૂરી પાડીને આ મૂંઝવણને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. ચિકિત્સકો અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય પ્રદાતાઓ વચ્ચેના ગાઢ સહયોગના પરિણામે, દર્દીઓની જરૂરિયાતો વધુ પર્યાપ્ત રીતે સંભાળ દ્વારા પૂરી કરવામાં આવે છે જે ચિકિત્સકો અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય પ્રદાતાઓ વચ્ચે વધુ વ્યાપક અને સહયોગી હોય છે. વધુમાં, દર્દીઓ 80-90% ની આસપાસ રેફરલ દર સાથે પ્રાથમિક સંભાળ સેવાઓ સાથે અનુસરવાની શક્યતા વધુ હોય છે. વર્તણૂકીય આરોગ્ય સલાહકાર મોડેલ વર્તણૂકીય આરોગ્ય સલાહકારો સાંસ્કૃતિક રીતે સક્ષમ સામાન્યવાદીઓ છે જે વિવિધ પ્રકારના માનસિક સ્વાસ્થ્ય, મનોસામાજિક, પ્રેરક અને તબીબી ચિંતાઓ માટે સારવાર પૂરી પાડે છે, જેમાં ચિંતા, હતાશા, માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ, ધૂમ્રપાનની સમાપ્તિ, ઊંઘની સ્વચ્છતા અને ડાયાબિટીસનો સમાવેશ થાય છે. બી. એચ. સી. ગંભીર અને સતત માનસિક બીમારી ધરાવતા દર્દીઓને ટેકો અને વ્યવસ્થાપન પણ પ્રદાન કરે છે અને સાયકોફાર્માકોલોજીકલ હસ્તક્ષેપોથી પરિચિત હોય છે. સામાન્ય દવાની સમાંતર, જે દર્દીઓને વધુ વ્યાપક માનસિક સ્વાસ્થ્ય સારવારની જરૂર હોય તેમને સામાન્ય રીતે વિશેષ સંભાળ માટે ઓળખવામાં આવે છે. બી. એચ. સી. નિમણૂકો સામાન્ય રીતે 15-30 મિનિટ લાંબી હોય છે, જેનો ઉદ્દેશ સમગ્ર વસ્તી માટે કાર્યાત્મક ક્ષતિને ઘટાડવા માટે સંક્ષિપ્ત હસ્તક્ષેપોનો ઉપયોગ કરવાનો હોય છે. બી. એચ. સી. દર્દીઓની જરૂરિયાતોને અસરકારક રીતે સંચાલિત કરવામાં મદદ કરવા માટે સંક્ષિપ્ત, ક્રિયા લક્ષી ભલામણો સાથે પી. સી. પી. ને કેન્દ્રિત પ્રતિસાદ પ્રદાન કરે છે. બી. એચ. સી. હસ્તક્ષેપો વધુ ખર્ચ અસરકારક હોય છે અને દર્દી અને પ્રદાતા સંતોષમાં સુધારો સાથે સંભાળની પહોંચમાં વધારો કરે છે. પુરાવા આધાર બી. એચ. સી. મોડેલ સાથે ઉન્નત-રેફરલ સિસ્ટમની સરખામણીમાં જાણવા મળ્યું છે કે 80 ટકાથી વધુ તબીબી પ્રદાતાઓએ તેમની અને બી. એચ. સી. વચ્ચેની વાતચીતને "વારંવાર" થતી હોવાનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે, જે સંભાળના ઉન્નત-રેફરલ મોડેલમાં 50 ટકાથી ઓછું છે. પ્રદાતાઓએ ઉન્નત-રેફરલ મોડેલ કરતાં સંકલિત સંભાળ મોડેલને ભારપૂર્વક પસંદ કર્યું. શહેરી સામુદાયિક આરોગ્ય કેન્દ્ર ખાતેના અન્ય એક સ્થળ પરના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે બી. એચ. સી. ને સમાવિષ્ટ કરવાથી વિશેષ માનસિક સ્વાસ્થ્ય માટે રેફરલ્સમાં ઘટાડો થયો છે (8 ટકા હતાશ દર્દીઓને સંદર્ભિત કરવામાં આવ્યા હતા) સાથે સાથે હતાશાની સંભાળ માટે પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકાનું વધુ સારું પાલન કરવામાં આવ્યું છે અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શનોમાં ઘટાડો થયો છે. વધુમાં, તાજેતરની સાહિત્ય સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળમાં સુધારેલા પરિણામો ઘણી મૂળભૂત લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલા હતા, જેમાં પી. સી. પી. અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય પ્રદાતાઓ સાથે સહયોગ અને સહ-સ્થાન, તેમજ વ્યવસ્થિત ફોલો-અપ, દવાનું પાલન, દર્દીનું મનો-શિક્ષણ અને સારવારની પદ્ધતિમાં દર્દીનું યોગદાન સામેલ છે. સામાન્ય રીતે પ્રયોગમૂલક તપાસની સંખ્યા કે જેણે બી. એચ. સી. મોડેલની તબીબી અસર અને ખર્ચ-ઓફસેટની તપાસ કરી છે તે હજુ પણ મર્યાદિત છે, જો કે પુરાવાઓનો વધતો જથ્થો શૈક્ષણિક સેટિંગ્સ, વેટરન્સ અફેર્સ મેડિકલ સેન્ટર્સ અને સામુદાયિક આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સમાં અન્ય સંકલિત વર્તણૂક આરોગ્ય કાર્યક્રમો (એકીકરણની વિવિધ ડિગ્રીઓ સાથે) ની ઉપયોગિતાને ટેકો આપે છે. 2011ની કોક્રેન સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું હતું કે પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગ્સમાં પરામર્શ સામાન્ય સંભાળની તુલનામાં ટૂંકા ગાળાના માનસિક સ્વાસ્થ્ય પરિણામોમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ તબીબી અસરકારકતામાં પરિણમે છે પરંતુ લાંબા ગાળાના લાભો પૂરા પાડતા નથી. સમીક્ષા કરાયેલા તમામ અભ્યાસો યુનાઇટેડ કિંગડમના હોવાથી, આ તારણોને અન્ય સેટિંગ્સમાં કેટલી સારી રીતે સામાન્ય કરી શકાય છે તે અજ્ઞાત છે. ડિપ્રેશન કેર ખાસ કરીને ડિપ્રેશનને લક્ષ્યાંકિત કરતી, શુલબર્ગ, રાઉ, એન્ડ રોલમેન (2002) એ 12 રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ (આર. સી. ટી.) ની સમીક્ષા કરી હતી, જેમાં પી. સી. પી. ની સામાન્ય સંભાળની સરખામણીમાં મેજર ડિપ્રેશન (ઇન્ટરપર્સનલ સાયકોથેરાપી અને કોગ્નિટિવ-બિહેવિયર થેરાપી) અને સમસ્યાનું નિરાકરણ ઉપચાર માટે પુરાવા આધારિત સારવારની તપાસ કરવામાં આવી હતી. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ દવા, ડ્રગ પ્લેસબો, અથવા અચોક્કસ નિયંત્રણ). લેખકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગ માટે અનુકૂળ પુરાવા આધારિત મનોચિકિત્સાઓ માત્ર ફાર્માકોથેરાપી સાથે તુલનાત્મક છે અને પી. સી. પી. ની સામાન્ય સંભાળ કરતાં શ્રેષ્ઠ છે. સંક્ષિપ્ત પુરાવા આધારિત મનોચિકિત્સાનો ઉપયોગ, જેમ કે શુલબર્ગ એટ અલ દ્વારા સમીક્ષા કરાયેલ, 2002, એ પી. સી. બી. એચ. મોડેલમાં મૂળભૂત છે. પી. સી. બી. એચ. મોડેલ વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્ય અને માનસિક વિકૃતિઓના મૂલ્યાંકન અને સારવાર માટે સમસ્યા-કેન્દ્રિત અને કાર્યાત્મક-સંદર્ભિત અભિગમ પર ભાર મૂકે છે. પ્રાથમિક સંભાળમાં હતાશા માટેની સારવારની વુલ્ફ અને હોપકોની (2008) તાજેતરની સમીક્ષામાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું છે કે પ્રાથમિક સંભાળમાં હતાશા માટે સીબીટીનું અનુકૂલન "કદાચ અસરકારક" છે. સંશોધન એ પણ દર્શાવે છે કે પી. સી. પી. ને સી. બી. ટી. માં મૂળભૂત તાલીમ પૂરી પાડવી એ મજબૂત તબીબી પરિણામો ઉત્પન્ન કરવા માટે પૂરતું નથી (કિંગ એટ અલ., 2002); પ્રાથમિક સંભાળમાં બી. એચ. સી. ની સંકલિત ભૂમિકાના મહત્વને પ્રકાશિત કરે છે. સામાન્ય સંભાળ કેટોન એટ અલની સરખામણીમાં મોટા અને નાના હતાશાની ઔષધીય સારવાર પર વર્તણૂકીય આરોગ્ય પરામર્શની અસરના સંદર્ભમાં. (1995) દવાઓના પાલનમાં સુધારો, સારવાર સાથે દર્દીના સંતોષમાં વધારો અને મુખ્ય હતાશા માટે સમય જતાં મૂડમાં એકંદરે વધુ સુધારો જોવા મળ્યો. પ્રાથમિક સંભાળમાં હતાશાની સારવારમાં વર્તણૂકીય આરોગ્ય વ્યાવસાયિકનો સમાવેશ કરવાથી પરિણામો, દર્દી અને ચિકિત્સક સંતોષમાં સુધારો થાય છે અને સામાન્ય સંભાળ કરતાં ઓછો ખર્ચ થાય છે. પી. સી. બી. એચ. મોડેલ વૈજ્ઞાનિક માર્ગદર્શિકાઓના આધારે સારવારના અલ્ગોરિધમ્સના ઉપયોગને પ્રાથમિકતા આપે છે જેમાં ઔષધીય અને મનોચિકિત્સાત્મક હસ્તક્ષેપો શામેલ છે. આ અભિગમ એ સુનિશ્ચિત કરવા માગે છે કે દર્દીઓને ઉપલબ્ધ સૌથી સુરક્ષિત અને સૌથી અસરકારક સારવાર મળે. ચિંતા સંભાળ જોકે ઓછું પ્રયોગમૂલક ધ્યાન પ્રાથમિક સંભાળમાં ચિંતા વિકૃતિઓની સારવારમાં સુધારો કરવા તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવ્યું છે, સ્ટેનલી એટ અલ. સીબીટીના 8 સત્રો સહ-સ્થિત મોડેલમાં વિતરિત કરવામાં આવ્યા હતા, જે સામાન્ય ચિંતા વિકાર માટે સામાન્ય સંભાળ કરતાં શ્રેષ્ઠ છે. વધુમાં, એક સહયોગી સંભાળ અભિગમ કે જે ફાર્માકોથેરાપી સાથે સંક્ષિપ્ત સીબીટીને પેકેજ કરે છે તે અપંગતામાં ઘટાડો કરે છે, મોકલેલા લક્ષણોમાં વધારો કરે છે અને સામાન્ય સંભાળની તુલનામાં ગભરાટના વિકારનું નિદાન કરનારા વ્યક્તિઓ માટે અસ્વસ્થતાની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો કરે છે અને 6 મહિનાના ફોલો-અપમાં હતાશા, ચિંતા અને અપંગતાના પગલાંમાં વધુ સુધારો દર્શાવે છે. વધુમાં, પ્રાથમિક સંભાળમાં સામાન્યકૃત ચિંતા વિકાર અને ગભરાટના વિકારની સારવાર માટેની તબીબી માર્ગદર્શિકા વર્તન ઉપચાર અને/અથવા SSRI ની ભલામણ કરે છે. સ્વાસ્થ્ય વર્તણૂકમાં ફેરફાર અન્ય સ્વાસ્થ્ય વર્તણૂકોના સંદર્ભમાં, બી. એચ. સી. મોડેલના કડક ઉપયોગથી ઊંઘની મુશ્કેલીઓમાં નોંધપાત્ર સુધારો જોવા મળ્યો છે, જ્યારે વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્યના ઓછા સંકલિત મોડેલોએ ધૂમ્રપાનની સમાપ્તિ, ડાયાબિટીસનું પાલન અને પીડાની વિકૃતિઓ માટે અનુકૂળ પરિણામો ઉત્પન્ન કર્યા છે. વ્હિટલોક અને અન્ય સૂચવે છે કે સંક્ષિપ્ત વર્તણૂકીય હસ્તક્ષેપોની આરોગ્ય વર્તણૂકીય પરિવર્તન પર માત્ર સામાન્ય અસર પડે છે. જો કે, તેઓએ એવું પણ સૂચવ્યું હતું કે વસ્તી આધારિત સંભાળના નમૂનામાં વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્યમાં સામાન્ય ફેરફારો "નોંધપાત્ર અસરોમાં પરિવર્તિત થાય છે". સંભાળના વૈકલ્પિક નમૂનાઓ પરંપરાગત બાહ્ય રોગી મનોચિકિત્સા સામાન્ય રીતે "વિશેષતા" સંભાળ તરીકે ઓળખાય છે, પરંપરાગત બાહ્ય રોગી મનોચિકિત્સા સામાન્ય રીતે બાહ્ય રોગી ક્લિનિકમાં માનસિક સ્વાસ્થ્યની ચિંતાઓની સારવાર અથવા તબીબી સંભાળથી સ્વતંત્ર અન્ય સેટિંગનો સમાવેશ કરે છે. સત્રો સામાન્ય રીતે 50 મિનિટ લાંબા હોય છે અને માનસિક સ્વાસ્થ્યની ચિંતાના આધારે સારવારનો સમયગાળો અઠવાડિયાથી લઈને વર્ષો સુધી બદલાઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, થેરાપિસ્ટ અને દર્દીઓના ચિકિત્સકો અથવા મનોચિકિત્સકો વચ્ચે થોડો સંપર્ક થાય છે, અને સંભાળનું સંકલન મુશ્કેલ, સમય માંગી લે તેવું અને ખર્ચાળ હોઈ શકે છે. વિશેષ માનસિક સ્વાસ્થ્ય માટે ચૂકવણી અને પ્રવેશ પ્રણાલીઓ પણ સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક સંભાળની સારવાર કરતાં અલગ અને વધુ બોજારૂપ હોય છે. સહ-સ્થિત સંભાળ મોડેલ વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રદાતાઓ અને પી. સી. પી. એક જ કાર્યાલય અથવા બિલ્ડિંગમાં પ્રેક્ટિસ કરે છે પરંતુ રેકોર્ડ્સ અને સારવાર યોજનાઓ સહિત અલગ સંભાળ વિતરણ પ્રણાલીઓ જાળવે છે. જો કે, વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રદાતાઓ અને પી. સી. પી. સારવારના ઉન્નત પરિણામો માટે એકબીજાની સલાહ લઈ શકે છે. પી. સી. બી. એચ. સલાહકાર મોડેલના અમલીકરણમાં નીતિ ભંડોળ એક અવરોધ રહ્યું છે. સારવારનો ખર્ચ અને પરવડે તેવી આરોગ્ય સંભાળનો અભાવ માનસિક બીમારી ધરાવતા ઘણા લોકો માટે સારવાર મેળવવામાં અવરોધ રહ્યો છે. ખાનગી ક્ષેત્રના વીમા બજારમાં માનસિક સ્વાસ્થ્યની સારવારને ઘણીવાર અન્ય તબીબી સંભાળથી અલગ કરવામાં આવે છે, જે સંભાળ અને ચૂકવણીની અલગ પ્રણાલીઓમાં અલગ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે આનાથી દર્દીઓ માટે સેવાઓનો સહેલાઈથી ઉપયોગ કરવો વધુ મુશ્કેલ બને છે. વીમા વિનાના દર્દીઓ માટે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ફેડરલ સરકાર (પાત્રતાના માપદંડને આધારે) મેડિકેડ પ્રદાન કરી શકે છે જે ગંભીર અને સતત માનસિક બીમારી ધરાવતા મોટી સંખ્યામાં વ્યક્તિઓ માટે વીમા કવચ પ્રદાન કરે છે. ફેડરલ સરકાર દરેક રાજ્યને મેડિકેડ કાર્યક્રમોને ભંડોળ પૂરું પાડવા માટે નાણાં પૂરા પાડે છે અને નાણાં કેવી રીતે ખર્ચવા જોઈએ તે અંગે સામાન્ય આદેશો પૂરા પાડે છે. કારણ કે ફેડરલ સરકાર વેટરન્સ એડમિનિસ્ટ્રેશન હોસ્પિટલો અને ક્લિનિક્સ અને ફેડરલ લાયકાત ધરાવતા આરોગ્ય કેન્દ્રો સાથે વિશેષ સંબંધો ધરાવે છે અને કારણ કે ઘણી ફેડરલ એજન્સીઓએ સંકલિત સંભાળને સુધારેલી પ્રાથમિક સંભાળ માટેના મુખ્ય લક્ષ્યો તરીકે ઓળખી છે, તેથી પી. સી. બી. એચ. મોડેલ આ પ્રણાલીઓમાં મૂળ ધારણ કરી શક્યું છે જ્યારે ખાનગી વીમા વાતાવરણમાં માત્ર થોડા જ પી. સી. બી. એચ. કાર્યક્રમો અસ્તિત્વ ધરાવે છે. કેટલાક રાજ્યોમાં એક મુખ્ય અવરોધ (રાજ્યો મેડિકેડના સંદર્ભમાં તેમના પોતાના કેટલાક નિયમો નક્કી કરી શકે છે) એ જ દિવસે બિલિંગ પર પ્રતિબંધ છે. આ પી. સી. બી. એચ. કાર્યક્રમ માટે અશક્ય બનાવે છે કારણ કે પી. સી. બી. એચ. પાછળનો મૂળભૂત ખ્યાલ એ જ દિવસે સેવાઓની જોગવાઈ (તબીબી અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય મુલાકાત) છે. સામાન્ય રીતે સંઘીય લાયકાત ધરાવતા આરોગ્ય કેન્દ્રોમાં મેડિકેડ ભરપાઈ માટે લાયક વ્યાવસાયિકોમાં મનોચિકિત્સકો, મનોવૈજ્ઞાનિકો અને લાઇસન્સ ધરાવતા તબીબી સામાજિક કાર્યકર્તાઓનો સમાવેશ થાય છે. ખાનગી વીમા વિનાની વ્યક્તિઓ માટે અન્ય ફેડરલ પ્રોગ્રામ, મેડિકેર સાથે સંભાળ અને ચુકવણીની પહોંચ ઓછી પ્રતિબંધિત હોય છે. પી. સી. બી. એચ. મોડેલના વિકાસને અસર કરતો બીજો મોટો મુદ્દો સારી રીતે પ્રશિક્ષિત માનસિક આરોગ્ય કર્મચારીઓની અછત છે. હાલમાં પ્રાથમિક સંભાળ પર ભાર મૂકતા વ્યાવસાયિક તાલીમ કાર્યક્રમોની સંખ્યા મર્યાદિત છે, જેના કારણે વિદ્યાર્થીઓને તાલીમ આપવા અને વ્યાવસાયિકોને ફરીથી તાલીમ આપવા માટે વિવિધ પ્રકારની ઇન્ટર્નશીપની વૃદ્ધિ થઈ છે (નીચે તાલીમ કાર્યક્રમો જુઓ). યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં PCBH અને આરોગ્યની અસમાનતાઓ જેમ જેમ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની વસ્તી વધુ વૈવિધ્યસભર બની રહી છે, તેમ તેમ વસ્તી આધારિત સંભાળ માટેનો અભિગમ પણ તે મુજબ સમાયોજિત થવો જોઈએ. યુ. એસ. સેન્સસ બ્યુરો દ્વારા પ્રકાશિત અંદાજો અંદાજ આપે છે કે વર્ષ 2042 સુધીમાં શ્વેત, બિન-હિસ્પેનિક લોકો હવે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં વસ્તીના બહુમતી રહેશે નહીં. 2010 ની વસ્તી ગણતરી અનુસાર, ટેક્સાસ, કેલિફોર્નિયા, કોલંબિયા ડિસ્ટ્રિક્ટ, હવાઈ અને ન્યૂ મેક્સિકોમાં સફેદ, બિન-હિસ્પેનિક લોકો હવે મોટાભાગની વસ્તી નથી. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની બદલાતી વસ્તી પ્રાથમિક સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડવાની રીતમાં સાંસ્કૃતિક ક્ષમતાનો સમાવેશ કરવાની જરૂરિયાત પેદા કરી રહી છે. વસ્તીમાં આ ફેરફારો યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની અંદર ઐતિહાસિક રીતે ઓછી સેવા ધરાવતી વસ્તીને પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળની ગુણવત્તામાં અસમાનતાના વધતા પુરાવા સાથે સુસંગત છે. ઓછી સેવા ધરાવતી વસ્તીમાં સંભાળ માટે આર્થિક, સાંસ્કૃતિક અને પ્રણાલીગત અવરોધો પર આધારિત પહોંચ અને ઉપયોગનું સ્તર નીચું છે. પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગ્સમાં વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રદાતાઓ પાસે "સહકારી અથવા તંદુરસ્ત વર્તનને વધારવા માટેની વ્યૂહરચનાઓ" ની રચના કરીને આરોગ્ય સંભાળની અસમાનતાઓને સીધી અસર કરવાની તક હોય છે. "આધાર એ છે કે દર્દી અને આરોગ્ય પ્રદાતા વચ્ચેના નમૂનાઓમાં (એટલે કે, માંદગી અને આરોગ્ય ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ વિશેની અપેક્ષાઓ) મેળ ખાતી નથી, જે વંશીય લઘુમતીઓ માટે તબીબી સંભાળને 'માનસિક રીતે' અપ્રાપ્ય બનાવી શકે છે, પરિણામે આ વસ્તી માટે નબળા આરોગ્ય પરિણામો (સંભવતઃ બિન-પાલન દ્વારા) આવી શકે છે". વ્યૂહરચનાઓ કે જે અસંતુલનને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે તે સારવારના પરિણામોમાં સુધારો કરે છે અને ઓછી સેવા ધરાવતી વસ્તી માટે સંભાળને વધુ સુલભ બનાવે છે. પ્રાથમિક સંભાળમાં ભૂમિકા સ્થાપિત કરીને, આરોગ્ય સંભાળ વિતરણની આગળની હરોળ, વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રદાતાઓ દર્દીઓ અને પ્રદાતાઓ સુધી સીધી પહોંચ મેળવે છે. 2007માં પ્રકાશિત સ્વસ્થ લોકો 2010એ ભલામણ કરી હતી કે "માનસિક સ્વાસ્થ્યની સુરક્ષા અને પ્રોત્સાહન માટે પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપના પ્રયાસો, જેમાં સ્ક્રિનિંગ અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય જાગૃતિને પ્રોત્સાહન, પ્રાથમિક સંભાળની મુલાકાતો અને શાળા આરોગ્ય મૂલ્યાંકનનો એક આવશ્યક ઘટક બની જાય". આ ઉદ્દેશ મોટા ભાગે સ્વસ્થ લોકો 2020 માટે સૂચિત ઉદ્દેશોમાં જાળવી રાખવામાં આવ્યો છે. હાસ અને ડીગ્રુયે ધ્યાન દોર્યું તેમ, "પ્રાથમિક સંભાળના દર્દી માને છે કે તેણીને માનસિક સમસ્યા છે, અને મનોવૈજ્ઞાનિક સારવાર માટે સંમત થવા માટે તૈયાર હોઈ શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે. પ્રાથમિક સંભાળ મનોવૈજ્ઞાનિકોએ સેવાઓ દર્દીઓને સુલભ અને સમજી શકાય તેવી બનાવવી જોઈએ". દર્દીઓ, ખાસ કરીને ઓછી સેવા ધરાવતા જૂથોના દર્દીઓ, તેમની તકલીફ કેવી રીતે વ્યક્ત કરી શકે છે અને પ્રાથમિક સંભાળ દ્વારા વર્તણૂકીય આરોગ્ય સેવાઓ પૂરી પાડતી માનસિક બીમારીના કલંકનો પ્રતિસાદ આપી શકે છે તે તફાવતને કારણે સેવાઓ માનસિક અને શારીરિક રીતે વધુ સુલભ બનશે. સાંસ્કૃતિક રીતે સક્ષમ, વસ્તી આધારિત સંભાળ પૂરી પાડવાની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ બની શકે છે, ખાસ કરીને પ્રાથમિક સંભાળના ઝડપી ગતિવાળા વાતાવરણના સંદર્ભમાં. હન્ટર એટ અલ. અસરકારક સંદેશાવ્યવહાર માટે દર્દી-કેન્દ્રિત, સાંસ્કૃતિક રીતે સક્ષમ અભિગમની દરખાસ્ત કરો અને care.that માં આરોગ્ય અને માંદગી, પાલનને અસર કરતા સામાજિક અને પર્યાવરણીય પરિબળો, ભય અને દવા અને આડઅસરો વિશેની ચિંતાઓ, સાંસ્કૃતિક રીતે સક્ષમ પ્રથાના સારવાર સમજણ મોડેલનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારનો અભિગમ અપનાવીને, વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રદાતાઓ પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓને દર્દીની તબીબી, મનોવૈજ્ઞાનિક અને સાંસ્કૃતિક જરૂરિયાતો પૂરી કરવામાં મદદ કરી શકે છે. 1960 ના દાયકાની શરૂઆતમાં, પ્રારંભિક એચ. એમ. ઓ., કૈસર પર્માનેન્ટેએ ખુલાસો કર્યો હતો કે 60 ટકા ફિઝિશિયન મુલાકાતો એવી વ્યક્તિઓ હતી કે જેઓ માનસિક તણાવમાં હતા અથવા જેમની શારીરિક સ્થિતિ ભાવનાત્મક પરિબળો દ્વારા વધુ તીવ્ર બની હતી. આ તારણોએ કૈસરને ખર્ચ ઘટાડવાના અંતિમ ધ્યેય સાથે મનોસામાજિક ફરિયાદોનું વધુ સારી રીતે સંચાલન કરવા માટે વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનું અન્વેષણ કરવા માટે પ્રેરિત કર્યા. મનોચિકિત્સા, જે પ્રિપેઇડ લાભ તરીકે ઓફર કરવામાં આવી હતી, તેનો અભ્યાસ પ્રાથમિક સંભાળની મુલાકાતોને ઘટાડવા માટેની એક પદ્ધતિ તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો, જ્યારે હાથમાં રહેલી સમસ્યાને વધુ યોગ્ય રીતે (અને ઓછી ખર્ચાળ રીતે) સંબોધવામાં આવી હતી. અભ્યાસો દર્શાવે છે કે સંક્ષિપ્ત મનોચિકિત્સામાં ભાગ લેવાથી તબીબી ઉપયોગમાં 65 ટકાનો ઘટાડો થયો છે. કૈસર પર્માનેન્ટે ખાતેની પહેલોએ તબીબી ખર્ચ-ઓફસેટ પર સંશોધનનું એક મોટું માળખું શરૂ કર્યું, જે વધુ મોંઘી તબીબી સેવાઓના બદલામાં યોગ્ય રીતે રચાયેલ વર્તણૂક આરોગ્ય સેવાઓ મેળવનાર દર્દીના પરિણામે થતા તબીબી ખર્ચમાં ઘટાડા માટેનો એક શબ્દ છે. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ મેન્ટલ હેલ્થ (એન. આઈ. એમ. એચ.) એ આગામી વર્ષોમાં તબીબી ખર્ચની ભરપાઈની તપાસ કરતી ઘણી પ્રતિકૃતિઓને ભંડોળ પૂરું પાડ્યું હતું, જેમાં ખર્ચમાં લગભગ 30 થી 65 ટકાનો ઘટાડો થયો હતો. આ સાહિત્યમાં એક મહત્વપૂર્ણ વલણ ઉભરી આવ્યું હતું કે પ્રાથમિક સંભાળ વચ્ચેનો સહયોગ જેટલો વધારે હશે તેટલો ખર્ચ સરભર થશે. તેવી જ રીતે, વર્તણૂકીય હસ્તક્ષેપો જેટલા વધુ "પરંપરાગત" હશે, તેટલો ઓછો તબીબી ખર્ચ સરભર થશે. 1981માં, હેલ્થ કેર ફાઇનાન્સિંગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એચ. સી. એફ. એ.) એ હવાઈ મેડિકેડ પ્રોજેક્ટને પ્રાયોજિત કર્યો હતો, જે હોનોલુલુમાં 36,000 મેડિકેડ લાભાર્થીઓ અને 91,000 ફેડરલ કર્મચારીઓમાં નવી, સહયોગી વર્તણૂકીય આરોગ્ય પ્રણાલીની અસરની તપાસ કરતો સાત વર્ષનો સંભવિત અભ્યાસ હતો. આ સીમાચિહ્નરૂપ અજમાયશમાં સંક્ષિપ્ત અને લક્ષિત હસ્તક્ષેપો મેળવનારા દર્દીઓ, જેમને 52-સત્ર વાર્ષિક મનોચિકિત્સાનો લાભ મળ્યો હતો અને જેમને કોઈ સારવાર મળી ન હતી તેવા દર્દીઓમાં તબીબી ખર્ચની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. પરિણામો દર્શાવે છે કે સંક્ષિપ્ત, લક્ષિત હસ્તક્ષેપોથી દર વર્ષે દર્દી દીઠ 350 ડોલરની બચત થાય છે જ્યારે મનોચિકિત્સાએ વાસ્તવમાં દર વર્ષે 750 ડોલરનો ખર્ચ વધાર્યો છે. હવાઈ મેડિકેડ પ્રોજેક્ટ ખર્ચ સરભર સંશોધન માટેનો પ્રોટોટાઇપ બની ગયો અને ખર્ચ ઘટાડવાના ધ્યેય સાથે સંચાલિત સંભાળ સંસ્થાઓમાં ભાવિ પ્રોજેક્ટ્સ પેદા કર્યા. 1987 માં, હુમાનાએ તાજેતરના વિધવાઓ અને વિધુરોમાં તબીબી ઉપયોગ ઘટાડવાના હેતુ સાથે ફ્લોરિડામાં મેડિકેર પ્રાપ્તકર્તાઓ વચ્ચે સંક્ષિપ્ત વર્તણૂકીય હસ્તક્ષેપનો અભ્યાસ કરીને અનુસર્યું. મૃત્યુ કાર્યક્રમ તરીકે ઓળખાતો, હ્યુમાના 2 વર્ષ પછી શીખ્યા કે મૃત્યુ માટે સંક્ષિપ્ત જૂથ હસ્તક્ષેપ દ્વારા દર્દી દીઠ $1400 બચાવી શકાય છે. 1990 ના દાયકામાં, અન્ય એચ. એમ. ઓ. અને પ્રાદેશિક જૂથ પ્રથાઓએ વર્તણૂકીય આરોગ્ય સેવાઓને પ્રાથમિક સંભાળમાં એકીકૃત કરવાનું શરૂ કર્યું, જેમાં કૈસર પરમેન્ટે, હેલ્થકેર પાર્ટનર્સ, પુજેટ સાઉન્ડના ગ્રુપ હેલ્થ કોઓપરેટિવ, મિનેસોટાના કૈસર ગ્રુપ હેલ્થ અને ડ્યુક યુનિવર્સિટી મેડિકલ સેન્ટરનો સમાવેશ થાય છે. આગામી વર્ષોમાં, વર્તણૂકીય આરોગ્ય એકીકરણને સંઘીય સ્તરથી ટેકો મળવાનું શરૂ થયું, કારણ કે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ વેટરન્સ અફેર્સ (વી. એ.) સિસ્ટમોએ પ્રાથમિક સંભાળ મનોવૈજ્ઞાનિકોની અસરની આસપાસ સંશોધન કરવાનું શરૂ કર્યું, જેની શરૂઆત હેલ્થકેર નેટવર્ક ઓફ અપસ્ટેટ ન્યૂ યોર્ક (વી. આઈ. એસ. એન. 2) થી થઈ હતી. છેલ્લા દાયકામાં, યુદ્ધમાંથી પરત ફરતા સૈનિકોની વધતી માનસિક સ્વાસ્થ્ય માંગને પહોંચી વળવા માટે વધારાની વી. એ. પ્રણાલીઓએ તેમના પોતાના પ્રાથમિક સંભાળ વર્તણૂકીય આરોગ્ય કાર્યક્રમો સાથે અનુસર્યું છે. તાજેતરમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં વિવિધ સંઘીય લાયકાત ધરાવતા આરોગ્ય કેન્દ્રો (એફક્યુએચસી) માટે સંકલિત વર્તણૂકીય આરોગ્ય સેવાઓ માટે ભંડોળ વધારીને સંઘીય સમર્થન મેળવવાનું શરૂ થયું છે. પ્રાથમિક સંભાળ વર્તણૂકીય સ્વાસ્થ્યને એફ. ક્યુ. એચ. સી. માં તબીબી સહાય અને વીમા વિનાની વસ્તીની માનસિક સ્વાસ્થ્ય જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે એક ઉકેલ તરીકે જોવામાં આવ્યું હતું, જેમાં વધુ સારી સારવાર અને એકંદર ખર્ચમાં ઘટાડો કરવાનો ધ્યેય હતો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં માનસિક સ્વાસ્થ્ય લાગુ મનોવિજ્ઞાન પ્રાથમિક સંભાળ