Trabectome
ટ્રેબેક્ટોમ એ એક સર્જિકલ ઉપકરણ છે જેનો ઉપયોગ એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલોટોમી માટે થઈ શકે છે, જે પુખ્ત વયના, કિશોર અને શિશુ ગ્લુકોમાના સર્જિકલ વ્યવસ્થાપન માટે ઓછામાં ઓછી આક્રમક ગ્લુકોમા સર્જરી છે. ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક એ જલીય રમૂજના પ્રવાહ સામે પ્રતિકારનું મુખ્ય સ્થળ છે. ટ્રેબેક્ટોમ જેવી ખૂણાની શસ્ત્રક્રિયાઓ ફિઝિયોલોજિક આઉટફ્લો માર્ગને અનુસરે છે, ફિલ્ટરિંગ શસ્ત્રક્રિયાઓ કરતાં ગૂંચવણોનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. મેક્યુલા (હાયપોટની મેક્યુલોપથી) ને નુકસાન સાથે હાયપોટોની, 5 એમ. એમ. એચ. જી. થી નીચેના દબાણ સાથે થઇ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, પરંપરાગત ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પછી, એપિસોડક્લેરલ શિરાના દબાણ મર્યાદાને કારણે. ટ્રેબેક્ટોમ હેન્ડપીસ અગ્રવર્તી ચેમ્બરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તેની ટોચ શ્લેમની નહેરમાં સ્થિત છે, અને ડાબી અને જમણી તરફ આગળ વધે છે. કોટરીથી અલગ, ટીપ ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કને મોલેક્યુલરાઇઝ કરવા અને તેને ડ્રેગ-ફ્રી અને ન્યૂનતમ થર્મલ અસર સાથે દૂર કરવા માટે પ્લાઝ્મા ઉત્પન્ન કરે છે. ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી સિસ્ટમની સક્રિય સિંચાઈ પ્રક્રિયા દરમિયાન અગ્રવર્તી ચેમ્બરની રચના કરવામાં મદદ કરે છે અને આંખના વિસ્કોલાસ્ટિક ઉપકરણોની જરૂરિયાતને અટકાવે છે. વિસ્કોઇલાસ્ટિક ઉપકરણો કાટમાળ અથવા ગેસ પરપોટાને ફસાવવાનું અને વિઝ્યુલાઇઝેશનને ઘટાડવાનું વલણ ધરાવે છે. ટ્રેબેક્ટોમ ઇન્ટ્રા-ઓક્યુલર દબાણને સામાન્ય રીતે મધ્ય-તેર શ્રેણી સુધી ઘટાડે છે અને દર્દીની ગ્લુકોમા આંખના ટીપાં અને ગ્લુકોમા દવાઓ લેવાની જરૂરિયાતને ઘટાડે છે (સંદર્ભો જુઓ). સૈદ્ધાંતિક રીતે સૌથી ઓછું દબાણ જે પ્રાપ્ત કરી શકાય છે તે એપિસોડલ નસોમાં 8 એમએમએચજી જેટલું છે. આ પ્રક્રિયા નાના ચીરો દ્વારા કરવામાં આવે છે અને બહારના દર્દીઓને આધારે કરી શકાય છે. પદ્ધતિ જ્યારે એબ્ડોમિનો-ઈન્ટરનો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમીને મોતિયા શસ્ત્રક્રિયા સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે તે શરૂઆતમાં શ્રેષ્ઠ કોણ વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે કરવામાં આવે છે. મોતિયાની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કોર્નિયલની સ્પષ્ટતાને ઘણીવાર નુકસાન થાય છે, અને આ નુકસાન માત્ર ગોનિઓસ્કોપી દરમિયાન નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે, જ્યારે કોર્નિયામાંથી પ્રકાશનો માર્ગ લાંબો હોય છે. 1. 8 મીમી પહોળાઈનો આઇરિસ-લેનાર સ્પષ્ટ કોર્નિયલ ચીરો સર્જિકલ લિમ્બસની સામે આશરે 2 મીમી બનાવવામાં આવે છે. મોતિયા શસ્ત્રક્રિયા મોટા કેરાટોમનો ઉપયોગ કરે છે જેમાં પ્રવાહીના લિકેજને ઘટાડવા માટે ચીરો બંધ કરવાની જરૂર પડે છે. કોઈ વિસ્કોલાસ્ટિકનો ઉપયોગ થતો નથી, કારણ કે તે ચીરો દરમિયાન દ્વિધ્રુવી ઇલેક્ટ્રોડ્સને કાર્બોનાઇઝ કરી શકે છે. ત્યારબાદ દર્દીનું માથું સર્જનથી લગભગ 40 ડિગ્રી દૂર ફેરવવામાં આવે છે, અને માઇક્રોસ્કોપને વિરુદ્ધ દિશામાં સમાન હદ સુધી ફેરવવામાં આવે છે. મહત્તમ ગોનીઓસ્કોપિક ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે માઇક્રોસ્કોપ અને દર્દીની આંખ વચ્ચે આશરે 70 થી 80 ડિગ્રીના ખૂણાની જરૂર પડે છે. એક ચીરો કરવામાં આવે છે, જે થોડો લાંબો હોય છે. આ ગેપિંગ હાયપોટોનીને પ્રોત્સાહન આપે છે અને રિફ્લક્સ્ડ લોહીમાંથી શ્લેમની નહેરની સરળ ઓળખને સક્ષમ કરે છે. ટ્રીપન બ્લુનો ઉપયોગ ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કને ડાઘવા માટે પણ થઈ શકે છે [18]. ટ્રેબેક્ટોમ હેન્ડપીસ દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમાં સિંચાઈ ચાલુ હોય છે. જો અગ્રવર્તી ચેમ્બર સંપૂર્ણ રીતે દાખલ કરવા માટે ખૂબ છીછરા હોય, તો ધાતુની સ્લીવમાં સિંચાઈ બંદરો ચીરોની બાહ્ય ધાર સામે આરામ કરીને અગ્રવર્તી ચેમ્બર બનાવી શકે છે, જેની ટોચ પહેલેથી જ આંખની અંદર હોય છે. જમણા હાથના સર્જનોને ઘડિયાળની વિરુદ્ધ દિશામાં દૂર કરવાનું સૌથી સરળ લાગે છે. ટ્રેબેક્ટોમ ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્કમાં રોકાયેલું છે. આ 45 ડિગ્રી ઉપરના ખૂણા સાથે કરવામાં આવે છે, જે સ્ક્લેરલ સ્પરની બરાબર સામે હોય છે. આ ખૂણો મેશવર્કમાં પોઇન્ટેડ એન્ટ્રી આપે છે. ટ્રેબેક્ટોમને પછી નહેરની દિવાલ તરફ કોઈ હિલચાલ વિના, સખત સમાંતર રીતે ખસેડવામાં આવે છે. હેન્ડપીસ ઘડિયાળની દિશામાં દૂર કરીને 180 ડિગ્રી ફેરવવામાં આવે છે. ઉચ્ચ અને નીચલા ખૂણાઓની રચનાઓ જોઈ શકાય છે, અને લગભગ 180 ડિગ્રી જાળીદાર કામ દર્દીના કપાળ તરફ અને પછી તેમના ગાલ તરફ ગોનિઓલેન્સને નમાવીને દૂર કરવામાં આવે છે. કઈ આંખ પર ઓપરેશન કરવામાં આવે છે તેના આધારે આ વિપરીત રીતે કરી શકાય છે. એકવાર પૂર્ણ થયા પછી, ટ્રેબેક્ટોમને આંખમાંથી કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. વિસ્કોલાસ્ટિકને આંખમાં દબાણ લાવવા માટે અને રિફ્લક્સ હીમને ટેમ્પોનેડ કરવા માટે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. જો મોતિયાની શસ્ત્રક્રિયા અનુસરવાની હોય, તો માઇક્રોસ્કોપ અને દર્દીનું માથું તેમની પ્રારંભિક સ્થિતિમાં પાછું આવે છે. હાલના પ્રવેશ બિંદુનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને મોટા કેરાટોમનો ઉપયોગ મોટા ચીરો બનાવવા માટે કરવામાં આવે છે, જેમાં સ્વ-સીલિંગ બાયપ્લાનર ઘા [2] હોય છે. માઇક્રોઇન્સિશનલ ગ્લુકોમા સર્જરીની તાલીમ [3,4] એવી જગ્યામાં હાથ ધરવામાં આવે છે જે એપીબુલબાર ગ્લુકોમા ડ્રેનેજ ઉપકરણોને રોપવા માટે વપરાતી જગ્યા કરતાં લગભગ 200 ગણી નાની હોય છે [5] જેમ કે, આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા શીખવી ખાસ કરીને પડકારજનક છે. શ્લેમ્સ નહેરની બાહ્ય દિવાલની ઊંડી નસની જાલિકા, મેઘધનુષનું મૂળ, સિલિઅરી બોડી બેન્ડ અને સુપ્રાકોરોઇડલ જગ્યા બધા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નુકસાન થવાનું જોખમ ધરાવે છે. આ નુકસાન ચલ સિક્વલ [6,7] નું કારણ બની શકે છે. આ શસ્ત્રક્રિયામાં નિપુણતા મેળવવા માટે, કોણની કલ્પના કરવા, યોગ્ય લક્ષ્યને ઓળખવા, આઘાત ટાળવા અને જાળી દૂર કરવા માટે સક્ષમ બનવું મહત્વપૂર્ણ છે. માઇક્રોઇન્સિશનલ ગ્લુકોમા સર્જરીમાં હજુ સુધી સમર્પિત સિમ્યુલેટર અથવા કૃત્રિમ નમૂનાઓ નથી જેમ કે મોતિયાની સર્જરી વેટ લેબમાં વપરાય છે. તેથી, આ ક્ષેત્રમાં મોટાભાગના મહત્વાકાંક્ષી સર્જનો ગ્લુકોમાના દર્દીઓ પર અભ્યાસ કરે છે. તાલીમના અંત સુધીમાં નોંધાયેલી જટિલતાઓ લગભગ દસ ગણી સામાન્ય હોવા છતાં આ છે [8]. તાજેતરમાં એક સુરક્ષિત અને ઓછા ખર્ચે તાલીમ વાતાવરણ બનાવવામાં આવ્યું છે, જેમાં ડુક્કરની આંખોને મોડલના માથા પર માઉન્ટ કરવામાં આવી છે. આ તાલીમાર્થી સર્જનોને તેમની પ્રગતિને નિરપેક્ષપણે ટ્રેક કરવાની મંજૂરી આપે છે. ડુક્કરની આંખોમાં પ્રવાહી ફ્લોરેસીન ઉમેરવામાં આવે છે જેથી બહારનો પ્રવાહ શોધી શકાય. ફ્લોરેસીન ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક દ્વારા ફેલાઈ શકે છે, જે આંખના બિન-સારવારવાળા ભાગોમાં પ્રવાહની ગતિનો અંદાજ કાઢવાની મંજૂરી આપે છે. આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ છે કે સમય જતાં, ફેલાવો અખંડ વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ દ્વારા પણ થાય છે, જે અસાધારણ જગ્યાને ડાઘાવે છે. ફ્લોરોસન્ટ મણકાનો વિકલ્પ તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને ઘટાડાના ઓછા સમય-સંવેદનશીલ, વધુ શિખાઉ-મૈત્રીપૂર્ણ અભ્યાસોમાં યોગ્ય છે. જો કે, ફ્લોરોસીનથી વિપરીત, આ પદ્ધતિ પ્રવાહની ઝડપ અથવા વોલ્યુમના અંદાજ માટે જવાબદાર નથી. ગોઠવણી મોતિયાની પ્રક્રિયાઓ માટે ઘણા શસ્ત્રક્રિયાના પગલાં છે જેનું અનુકરણ કરી શકાય છે અને તેનો અભ્યાસ કરી શકાય છે. આમાં દર્દીના માથાની સ્થિતિ, માઈક્રોસ્કોપની સ્થાપના, ખૂણાનું ગોનિઓસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન અને શ્લેમ્સ કેનાલની ઓળખનો સમાવેશ થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા યોગ્ય રીતે કરવા માટે, દર્દીનું હેડરેસ્ટ નમેલા દૃશ્યને સમાવવા માટે માઇક્રોસ્કોપ સ્ટેન્ડની નજીક હોવું જોઈએ, અને તેનાથી વધુ અંતર હોવું જોઈએ. તાલીમાર્થીઓ તેમના દર્દીને કહી શકે છે કે તેઓ આંખના ખૂણા પર સંક્ષિપ્ત નજર નાખવા માંગે છે. સર્જનને અસ્થાયી રીતે બેસવું જોઈએ, અને દર્દીનું માથું 30 ડિગ્રી સુધી નમેલું હોવું જોઈએ. માઇક્રોસ્કોપને તેના માથાને કેન્દ્રિત કરીને સ્થાપિત કરવું જોઈએ, જે પુષ્ટિ કરે છે કે નમેલી નોબ હેન્ડલથી ઢંકાયેલી છે. પછી સાધનસામગ્રી સર્જન તરફ 30 ડિગ્રી સુધી નમેલી હોય છે. સૂક્ષ્મદર્શકને જાતે જ નીચે ઉતારવું જોઈએ, જેનાથી લિમ્બસને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ. ખૂણાના ગોનિઓસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશનનો અભ્યાસ કરવા માટે, સુધારેલા સ્વાન જેકબ ગોનિઓપ્રિઝમની યોગ્ય હાથની પુષ્ટિ થવી જોઈએ. આ તેને આંખ પર મૂકીને અને માઇક્રોસ્કોપનું ધ્યાન અનુનાસિક ખૂણા તરફ નીચે ખસેડીને કરવામાં આવે છે. મેઘધનુષ દ્વારા મેઘધનુષના મૂળ, સિલિઅરી બોડી બેન્ડ અને ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક જોઈ શકાય છે. તે બધાને શ્વાલ્બેની રેખા અને સામ્પાઓલેસી રેખાથી અલગ પાડવા જોઈએ. શ્લેમની નહેરને પ્રાથમિક મોતિયા ચીરો પાછળના હોઠ પર હળવી રીતે ટેપ કરવા માટે 0.12 ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરીને ઓળખવી જોઈએ, જેનાથી લોહીનો રિફ્લક્સ થાય છે. કેટલીક સેકંડ પછી, આંશિક રીતે શિરાવાળી, લોહીથી ભરેલી શ્લેમની નહેરની કલ્પના કરવા માટે, ગોનિઓલેન્સને કોર્નિયા પર બદલવું જોઈએ. પ્રવાહમાં વૃદ્ધિ પ્રાથમિક પ્રતિકાર (ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક) ને દૂર કરીને, જલીય રમૂજ કલેક્ટર ચેનલો અને જલીય નસોમાં વધુ મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે. ગોલ્ડમેન સમીકરણ જણાવે છે કે ઇન્ટ્રાઓક્યુલર પ્રેશર = [જલીય રમૂજ રચના/પ્રવાહ] + એપિસક્લેરલ વેનિસ પ્રેશર. આ સમીકરણ જણાવે છે કે મુક્ત વહેતા જલીય રમૂજે ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને એપિસક્લરલ નસો [26] જેવા જ સ્તરે ઘટાડવાનું કારણ બનવું જોઈએ. જો કે, આ દુર્લભ છે, અને શસ્ત્રક્રિયા પછીનું સરેરાશ ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ લગભગ 16 એમએમએચજી [27] છે. સ્પેક્ટ્રલ ડોમેન ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ કલેક્ટર ચેનલના વ્યાસમાં ફેરફાર, પતન અથવા પેટન્સી જોવા માટે થઈ શકે છે. માનવ આંખોની જેમ, ડુક્કરની આંખોમાં અસ્થાયી ખૂણા કરતાં અનુનાસિક ડ્રેનેજ સિસ્ટમ સાથે વધુ પ્રવાહ હોય છે. અનુનાસિકમાંથી ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક દૂર કરવાથી શારીરિક સ્તરોથી બહારનો પ્રવાહ વધી શકે છે. તે ડુક્કરના કોણીય જલીય જાલિકા [3-5] ની લાક્ષણિકતાવાળા શ્લેમના નહેર જેવા ભાગો વચ્ચેના નાના જોડાણો દ્વારા પણ ફ્લોરેસીનને પરિઘીય રીતે વહેવાનું કારણ બની શકે છે. સ્પેક્ટ્રલ ડોમેન ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી દ્વારા આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ્સના પુનઃનિર્માણથી જલીય જગ્યાઓ અને સંગ્રાહકો વચ્ચેના સહસંબંધની પુષ્ટિ થઈ છે જ્યાં પ્રવાહ જોવા મળ્યો હતો. જો કે, આ અભ્યાસોએ બિન-પરફ્યુઝ્ડ વેસ્ક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સના અસ્તિત્વની પણ પુષ્ટિ કરી છે જે ધમની અથવા શિરાવાળી વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનો ભાગ હોઈ શકે છે, અથવા નબળી રીતે પરફ્યુઝ્ડ કલેક્ટર ચેનલો હોઈ શકે છે. તાજેતરની શોધોએ વાલ્વ જેવી રચનાઓ દર્શાવી છે જે કલેક્ટર ચેનલના છિદ્રો અને સંકુચિત જલીય નસો 9,10 નું રક્ષણ કરે છે. આ તારણો એ દ્રષ્ટિકોણથી વિરોધાભાસી છે કે કલેક્ટર ચેનલના મુખ ગોળાકાર અને અવરોધિત નથી. માળખાકીય માહિતી દર્શાવે છે કે ફ્લેપ્સ સ્ટ્રિંગ જેવા જોડાણો દ્વારા સસ્પેન્ડ કરવામાં આવે છે. આ સંશોધન સૂચવે છે કે આ જોડાણો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જાળવવા જોઈએ, અથવા કલેક્ટર ચેનલોના ઉદઘાટન સમયે ફ્લેપ્સને દૂર કરવા જોઈએ. બાહ્ય દિવાલની ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક છબીઓ સૂચવે છે કે મોટાભાગની ટ્રેબેક્ટોમ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન તેમના જોડાણો અને ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક [30] સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. એપ્લિકેશન્સ અને પરિણામો ફેકોઇમલ્સીફિકેશન એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી સાથે જોડાય છે કારણ કે ઘણા દર્દીઓમાં મોતિયા અને ગ્લુકોમા બંને હોય છે, ફેકોઇમલ્સીફિકેશનને ઘણીવાર ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી સાથે જોડવામાં આવે છે, બંને પરિસ્થિતિઓની ખર્ચ-અસરકારક સારવાર માટે [11]. સંયુક્ત ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી લગભગ 18 ટકા ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં ઘટાડો કરી શકે છે [12]. ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરીના દર્દીઓના તાજેતરના અભ્યાસમાં ગંભીર ગ્લુકોમા, સ્ટીરોઈડ-પ્રેરિત ગ્લુકોમા [33,34] અને સ્યુડોએક્સફોલિએટિવ ગ્લુકોમા [13,14] ના કિસ્સાઓમાં સૌથી નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો છે. સ્યુડોફેકિક અથવા ફેકિક આંખો માટે એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી-માત્ર પ્રક્રિયાઓ એકલા ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી વધુ આક્રમક પ્રક્રિયાઓનો વિકલ્પ પ્રદાન કરે છે. તે એવા દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે કે જેમણે અગાઉ મોતિયાની શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હોય, તેમજ જેમને દૃષ્ટિની રીતે નોંધપાત્ર મોતિયો નથી. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે લેન્સની સ્થિતિ અથવા તે જ સત્રમાં ફેકોઇમલ્સીફિકેશનની કામગીરી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ ઘટાડા [38,39] પર કોઈ નોંધપાત્ર અસર કરતી નથી. ટ્રેબેક્ટોમ-માત્રમાંથી પસાર થતા દર્દીઓની સરખામણી ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ સાથે કરતી વખતે, સંશોધનોએ ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ પ્રક્રિયાઓ [40] પછી ફેકિક અથવા સ્યુડોફેકિક આંખોમાં વધુ લાભ દર્શાવ્યો છે. જો કે, ટ્રેબેક્ટોમમાંથી પસાર થતા ફેકિક દર્દીઓએ ટ્રેબેક્ટોમ સાથે સંયુક્ત રીતે ફેકોઇમલ્સીફિકેશનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓની સરખામણીમાં ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં વધુ ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. આ પરિણામો સૂચવે છે કે ફેકોઇમલ્સીફિકેશન ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ ઘટાડા પર નોંધપાત્ર અસર કરી શકશે નહીં [39]. સાંકડા ખૂણા અને ખૂણા બંધ કરવા માટે ગોનિઓસિનેચિઓલિસિસ અને એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી ઐતિહાસિક રીતે, સાંકડા ખૂણા ધરાવતા દર્દીઓમાં ખૂણા આધારિત ગ્લુકોમા સર્જરીને સિનેચી અને ફાઇબ્રોસિસમાં પરિણમે તેવી શક્યતા વધુ હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. આને ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી માટે બિનસલાહભર્યું માનવામાં આવતું હતું. જો કે, ટ્રેબેક્ટોમ અને ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમના દર્દીઓના અભ્યાસોએ સાબિત કર્યું છે કે આ કિસ્સાઓમાં પણ ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી સફળ થઈ શકે છે. શેફર ગ્રેડ 2 અથવા તેનાથી ઓછો (સાંકડો) ખૂણો ધરાવતા દર્દીઓએ ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી પછી એક વર્ષમાં ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં 42 ટકાનો અને ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ પછી એક વર્ષમાં 24 ટકાનો સરેરાશ ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. શેફર ગ્રેડ 3 અથવા તેનાથી ઉપરના ખૂણા (ખુલ્લા) ધરાવતા દર્દીઓએ ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરીના એક વર્ષ પછી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં સરેરાશ 37 ટકાનો ઘટાડો અને ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમના એક વર્ષ પછી 25 ટકાનો ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. આ પરિણામો સૂચવે છે કે સાંકડા ખૂણા ધરાવતા દર્દીઓ માટે ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી એક વ્યવહારુ વિકલ્પ છે [15] નિષ્ફળ ટ્રેબેક્યુલ્ટોમી અથવા ટ્યુબ શન્ટ નિષ્ફળ ટ્રેબેક્યુલ્ટોમી અથવા ટ્યુબ શન્ટ પછીની શસ્ત્રક્રિયા ખૂબ જ પડકારજનક છે. ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી એ પુનરાવર્તિત ફિલ્ટર અથવા શંટનો ઓછામાં ઓછો આક્રમક વિકલ્પ છે. નિષ્ફળ ટ્યુબ શન્ટ પછી ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરીમાંથી પસાર થતા દર્દીઓના અભ્યાસોએ એક વર્ષ [42] પછી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમમાંથી પસાર થતા લોકો સાથે નિષ્ફળ ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી પછી ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરીમાંથી પસાર થતા દર્દીઓની સરખામણી કરતી વખતે, સંશોધનોએ ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ [43] પછીની સરખામણીમાં ટ્રેબેક્ટોમ પછી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં વધુ ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. વધુ સંશોધનોએ દર્શાવ્યું છે કે નિષ્ફળ ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પછી ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરીથી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં 36 ટકાનો ઘટાડો થાય છે અને દબાણ ઘટાડતી દવાઓની સંખ્યામાં 14 ટકાનો ઘટાડો થાય છે. 25 ટકા દર્દીઓને વધુ શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોવાનું જોવા મળ્યું હતું [44]. ટ્યુબ શન્ટ પ્રત્યારોપણ સમયે એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી પણ વાલ્વ્ડ અને નોન-વાલ્વ્ડ ટ્યુબ શન્ટ પ્રત્યારોપણ બંને સમયે મૂલ્યવાન સહાયક સાબિત થઈ છે. જ્યારે એકલા બેરવેલ્ટ ટ્યુબ પ્રત્યારોપણમાંથી પસાર થતા દર્દીઓની સરખામણી ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી સાથે જોડાયેલી સમાન પ્રક્રિયામાંથી પસાર થતા દર્દીઓ સાથે કરવામાં આવે છે, ત્યારે બંને જૂથોએ પ્રક્રિયાઓ પછી સમાન ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ અને દ્રશ્ય તીવ્રતા દર્શાવી હતી. સંયુક્ત દર્દીઓને ઓછા દબાણ ઘટાડવાના ટીપાંની જરૂર હતી. આ પરિણામો દર્શાવે છે કે ટ્રેબેક્ટોમ શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી દવાઓ ઘટાડીને [16] શસ્ત્રક્રિયા પછીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરી શકે છે. અહેમદ ટ્યુબ પ્રત્યારોપણના પરિણામોએ સમાન વલણ દર્શાવ્યું હતું [46]. ગંભીર ગ્લુકોમા માટે એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી જ્યારે ટ્રેબેક્ટોમ શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામો ગ્લુકોમાની તીવ્રતા સાથે સંકળાયેલા હોય છે, ત્યારે વધુ દવાઓ, ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ અને ખરાબ દ્રશ્ય ક્ષેત્ર ધરાવતા દર્દીઓ ઓછા આક્રમક ગ્લુકોમા [33,37] ધરાવતા લોકોની સરખામણીમાં ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં મોટો ઘટાડો અનુભવે છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સૌથી અદ્યતન ગ્લુકોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં હળવા ગ્લુકોમા ધરાવતા લોકોની સરખામણીમાં દબાણમાં ત્રણ ગણો ઘટાડો થાય છે. અદ્યતન ગ્લુકોમા ધરાવતા લોકોમાં હળવા ગ્લુકોમા ધરાવતા લોકોની સરખામણીમાં સફળતાનો દર ઓછો હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. જ્યારે ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરીને પરંપરાગત પ્રક્રિયાઓના ઓછા જોખમી વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવે છે ત્યારે નિષ્ફળતાનું આ જોખમ મહત્વપૂર્ણ છે. ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલા અન્ય પરિબળોમાં ઉંમર, હિસ્પેનિક વંશીયતા, સ્ટીરોઈડ-પ્રેરિત ગ્લુકોમા અને કપ ડિસ્ક રેશિયો [37] છે. જોકે, વંશીયતા અને કપ ડિસ્ક ગુણોત્તર [17] ના કિસ્સાઓમાં વિરોધાભાસી પરિણામો રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. ગૂંચવણો ટ્રેબેક્ટોમ ખૂબ જ સલામત છે, ખાસ કરીને જ્યારે ઇન્સિઝનલ ગ્લુકોમા સર્જરીની સરખામણીમાં. તાજેતરના સંશોધનોએ સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો દર્શાવી છે જેમાં હાયફિમા, પેરિફેરલ એન્ટેરિયર સિનેકિયા, કોર્નિયલ ઈજા અને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં કામચલાઉ સ્પાઇક્સનો સમાવેશ થાય છે. ઓછી સામાન્ય ગૂંચવણોમાં 3 મહિનાથી ઓછા સમય સુધી ટકી રહેલી ક્ષણિક હાયપોટની, મેઘધનુષની ઈજા, સિસ્ટોઇડ મેક્યુલર એડીમા અને મોતિયોની પ્રગતિનો સમાવેશ થાય છે. સાયક્લોડાયલિસિસ ક્લેફ્ટ, જલીય ખોટી દિશા, કોરોઇડલ હેમરેજ અને એન્ડોફ્થાલ્માઇટિસ [18] સહિત કેટલીક દુર્લભ ગૂંચવણોના કેસ અહેવાલો છે. સંદર્ભો 1. વેન ડેર મર્વે EL, કિડસન SH (2010) આંખના અંગોના લોહી અને જલીય વાહિનીઓના ઇમેજિંગમાં પ્રગતિ. એક્સપ આઈ રેસ 91:118-126 2. પોલાટ જે. કે., લોવેન એન. એ. (2016) ગ્લુકોમાની સારવાર માટે સંયુક્ત ફેકોઇમલ્સીફિકેશન અને ટ્રેબેક્ટોમ. ઓપ્થાલ્મોલથી બચી જાઓ. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.03.012 3. કેપ્લોવિટ્ઝ કે, શુમેન જે. એસ., લોવેન એન. એ. (2014) મિનિમલી ઇન્વેસિવ ટ્રેબેક્યુલર એબ્લેશન અને બાયપાસ સર્જરીની તકનીકો અને પરિણામો. બીઆર જે ઓફ્થાલ્મોલ 98:579-585 4. કેપ્લોવિટ્ઝ કે, લોવેન એન. એ. (2013) મિનિમલી ઇન્વેસિવ એન્ડ નોનપેનેટ્રેટિંગ ગ્લુકોમા સર્જરી. Yanoff M, S. DJ (eds) Ophthalmology: Expert Consult. એલ્સેવિયર, pp 1133-1146 5. ક્રિસ્ટાકિસ પીજી, ત્સાઈ જેસી, કાલેનક જેડબ્લ્યુ, વગેરે. (2013) અહમદ વિરુદ્ધ બેરવેલ્ટ અભ્યાસઃ ત્રણ વર્ષના સારવાર પરિણામો. નેત્રવિજ્ઞાન 120:2232-2240 6. કેપ્લોવિટ્ઝ કે, બુસેલ II, હોન્કેનેન આર, વગેરે. (2016) એ. બી.-ઈન્ટરનો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પરિણામોની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. બી. આર. જે. ઓફ્થાલ્મોલ. એ. બી.-ઈન્ટરનો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પરિણામોની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ 7. કેપ્લોવિટ્ઝ કે, અબાઝરી એ, હોન્કનેન આર, લોવેન એન (2014) હળવાથી મધ્યમ ગ્લુકોમા માટેના વિકલ્પ તરીકે આઈસ્ટેન્ટ સર્જરી. નિષ્ણાત રેવ ઓફ્થાલ્મોલ 9:11-16 8. માર્ટિન કે. આર., બર્ટન આર. એલ. (2000) ધ ફેકોઇમલ્સીફિકેશન લર્નિંગ કર્વઃ અનુભવી સર્જનના પ્રથમ 3000 કેસોમાં પ્રતિ-ઓપરેટિવ જટિલતાઓ. આંખ 14 (પં. 2): 190-195 9. શિન સી, વાંગ આર. કે, સોંગ એસ, વગેરે. (2016) જલીય પ્રવાહ નિયમનઃ ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી દબાણ આધારિત પેશીઓની ગતિ સૂચવે છે. એક્સપ આઈ રેસ. https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.06.007 10. જ્હોનસ્ટોન એમ (2016) 3. જોડાયેલ ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક અને કલેક્ટર ચેનલ ગતિ દ્વારા ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ નિયંત્રણ. નેપર પી. એ., સેમ્પલ્સ જે. આર. (ઈ. ડી. એસ.) ગ્લુકોમા રિસર્ચ એન્ડ ક્લિનિકલ એડવાન્સિસ 2016 થી 2018. કુગલર પબ્લિકેશન્સ, પૃષ્ઠ 41 11. Iordanous Y, Kent JS, Hutnik CM, માલવણકર-મેહતા MS (2013) ઓન્ટારિયો આરોગ્ય વીમા યોજનામાં ટ્રેબેક્ટોમ, આઈસ્ટેન્ટ અને એન્ડોસ્કોપિક સાયક્લોફોટોકોઆગ્યુલેશન વિરુદ્ધ ગ્લુકોમા દવાની અંદાજિત કિંમતની સરખામણી. જે ગ્લુકોમા. ઓન્ટારિયો આરોગ્ય વીમા યોજના 12 માં ટ્રેબેક્ટોમ, આઈસ્ટેન્ટ અને એન્ડોસ્કોપિક સાયક્લોફોટોકોઆગ્યુલેશન વિરુદ્ધ ગ્લુકોમા દવાની અંદાજિત કિંમતની સરખામણી. મિન્કલર ડી, મોઝેડ એસ, ડસ્ટિન એલ, વગેરે. (2008) ટ્રેબેક્ટોમ (ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી-આંતરિક અભિગમ): વધારાનો અનુભવ અને વિસ્તૃત ફોલો-અપ. ટ્રાન્સ એમ ઓફ્થાલ્મોલ સોસી 106:149-59; ચર્ચા 159-60 13. વાઈડર આરએ, ડિન્સલેજ એસ, રોઝેન્ટ્રેટર એ, વગેરે. (2014) મોતિયાની શસ્ત્રક્રિયા, ટ્રેબેક્ટોમ અને ટ્રેબેક્યુલર એસ્પિરેશનનો ઉપયોગ કરીને સ્યુડોએક્સફોલિએશન ગ્લુકોમામાં નવી સર્જિકલ ટ્રિપલ પ્રક્રિયા. ગ્રેફ્સ આર્ક ક્લિનિક એક્સપો ઓફ્થાલ્મોલ 252:1971-1975 14. ટિંગ જે. એલ. એમ., દામજી કે. એફ., સ્ટાઈલ્સ એમ. સી., ટ્રેબેક્ટોમ સ્ટડી ગ્રૂપ (2012) એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલોમીઃ પ્રાથમિક ઓપન-એંગલ ગ્લુકોમા વિરુદ્ધ એક્સ્ફોલિયેશનમાં પરિણામો. જે મોતિયા રીફ્રેક્ટ સર્જ 38:315-323 15. બુસેલ II, કેપ્લોવિટ્ઝ કે, શુમેન જે. એસ., વગેરે. (2015) એંગલ ઓપનિંગની ડિગ્રી દ્વારા ટ્રેબેક્ટોમ સાથે એ. બી. ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલોમીના પરિણામો. બી. આર. જે. ઓફ્થાલ્મોલ 99:914-919 16. નોલ્ટન પી, બિલોનિક આર, લોવેન એન (2016) બેરવેલ્ટ ટ્યુબ શન્ટ્સ 17 સાથે મેળ ખાતી સરખામણીમાં બેરવેલ્ટ ટ્યુબ શન્ટ્સ ટ્રેબેક્ટોમ સર્જરી સાથે. રોય પી, લોવેન આરટી, ડાંગ વાય, વગેરે. (2016) ગ્લુકોમાની તીવ્રતા સૂચકાંક 18 નો ઉપયોગ કરીને ફેકો-ટ્રેબેક્ટોમ શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામોનું સ્તરીકરણ. કેપ્લોવિટ્ઝ કે, બુસેલ II, હોન્કેનેન આર, વગેરે. (2016) એ. બી.-ઈન્ટરનો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પરિણામોની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. બી. આર. જે. ઓફ્થાલ્મોલ 100:594-600 નોંધો બાહ્ય કડીઓ ટ્રેબેક્ટોમની સત્તાવાર સાઇટ સર્જિકલ સાધનો આંખની શસ્ત્રક્રિયા