Intracranial pressure monitoring
ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર (આઇ. સી. પી.) ની દેખરેખનો ઉપયોગ મગજની ગંભીર આઘાતજનક ઈજાથી લઈને સ્ટ્રોક અને મગજના રક્તસ્રાવ સુધીની સંખ્યાબંધ ન્યુરોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓની સારવારમાં થાય છે. આ પ્રક્રિયાને ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગ કહેવામાં આવે છે. દેખરેખ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે આઇ. સી. પી. માં સતત વધારો ઇજાગ્રસ્ત વિસ્તારમાં ઓક્સિજન વિતરણમાં ઘટાડો અને મગજના હર્નિએશનના જોખમને કારણે મગજની ઇજાઓમાં વધુ ખરાબ પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલ છે. આઇસીપી મોનિટરિંગનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે એવા દર્દીઓ પર થાય છે જેમણે ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ પર સ્કોર ઘટાડ્યો હોય, જે નબળા ન્યુરોલોજીકલ કાર્યને સૂચવે છે. તેનો ઉપયોગ એવા દર્દીઓમાં પણ થાય છે કે જેઓ સીટી પર બિન-આશ્વાસન ઇમેજિંગ ધરાવે છે, જે સોજામાંથી સામાન્ય માળખાના સંકોચનને સૂચવે છે. મોટાભાગની હાલની તબીબી રીતે ઉપલબ્ધ માપન પદ્ધતિઓ આક્રમક છે, જેમાં મોનિટરને મગજમાં જ મૂકવા માટે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. આમાંથી, બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ (ઇ. વી. ડી.) એ વર્તમાન સુવર્ણ ધોરણ છે કારણ કે તે ચિકિત્સકોને આઇ. સી. પી. નું નિરીક્ષણ કરવાની અને જો જરૂરી હોય તો સારવાર કરવાની મંજૂરી આપે છે. કેટલીક બિન-આક્રમક ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ માપન પદ્ધતિઓનો હાલમાં અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે, જો કે હાલમાં કોઈ પણ આક્રમક પદ્ધતિઓની સમાન ચોકસાઈ અને વિશ્વસનીયતા પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ નથી. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગ એ આઇસીપીનું સંચાલન કરવા માટેનું માત્ર એક સાધન છે. તેનો ઉપયોગ રક્ત, માથા અને ગરદનની સ્થિતિમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના સ્તરનું સંચાલન કરવા માટે વેન્ટિલેટર સેટિંગ્સ જેવી અન્ય તકનીકો અને હાયપરોસ્મોલર ઉપચાર, દવાઓ અને મુખ્ય તાપમાન જેવી અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓ સાથે કરવામાં આવે છે. જો કે, એકંદર આઇસીપી વ્યવસ્થાપનમાં આઇસીપી મોનિટરિંગના ક્લિનિકલ લાભ પર કોઈ વર્તમાન સર્વસંમતિ નથી, તેના ઉપયોગને ટેકો આપતા પુરાવા અને મૃત્યુદર ઘટાડવામાં કોઈ લાભ મળતો નથી. પેથોફિઝિયોલોજી મગજની ઈજા ઘણીવાર મગજની સોજામાં પરિણમે છે. મગજ ખોપરીમાં ઘેરાયેલું હોવાથી, જ્યાં સુધી મગજ હવે સામાન્ય કાર્ય જાળવી શકતું નથી ત્યાં સુધી મર્યાદિત સોજોને સમાવી શકાય છે. આ સોજાના બે સંભવિત નકારાત્મક પરિણામો છેઃ મગજની પેશીઓના સંકોચનને કારણે ઇસ્કેમિયા, જેના પરિણામે લોહી અને ઓક્સિજનનો અભાવ થાય છે, અને મગજનું હર્નિએશન. આઇસીપી નક્કી કરવામાં ત્રણ મુખ્ય ઘટકો મગજમાં રક્ત પરિભ્રમણ, મગજની કરોડરજ્જુનું પ્રવાહી (સી. એસ. એફ.) અને મગજની પેશીઓ પોતે છે. આ સંબંધ મોનરો-કેલી સિદ્ધાંત દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે, જે જણાવે છે કે જેમ જેમ મગજ ફૂલે છે, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર (આઇસીપી) વધે છે અને મગજનો પરફ્યુઝન ઘટે છે. જેમ જેમ મગજની સોજો ક્રિટિકલ ક્લોઝિંગ પ્રેશર (સી. આર. સી. પી.) તરીકે ઓળખાતા ચોક્કસ બિંદુને વટાવી જાય છે, તેમ મગજને ઓક્સિજનથી સમૃદ્ધ લોહી આપતી ધમનીઓ તૂટી જશે, અને મગજ લોહીથી વંચિત થઈ જશે. આ ગૌણ ઈજા ઓક્સિજનના અભાવને કારણે મગજને કાયમી નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. મગજનું હર્નિયેશન ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે ખોપરીની અંદરનું દબાણ કરોડરજ્જુના દબાણ કરતાં વધી જાય છે. આ ખતરનાક છે કારણ કે તે બ્રેઇનસ્ટેમ જેવા મહત્વપૂર્ણ ક્ષેત્રોના સંકોચનમાં પરિણમી શકે છે જે શ્વાસને નિયંત્રિત કરે છે જે નોંધપાત્ર ન્યુરોલોજીકલ ક્ષતિ અથવા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. પદ્ધતિઓ સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, આગળ ઝુકવું, સામાન્ય ધબકારા અને શ્વાસ લેવા જેવી નિયમિત હિલચાલ ICPમાં ફેરફારનું કારણ બની શકે છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ મોનિટરિંગ બિન-કોમેટોઝ દર્દીઓમાં 30 મિનિટથી વધુ સરેરાશ માપન દ્વારા આ માટે જવાબદાર છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં 7-15 mmHg, બાળકોમાં 3-7mmHg અને શિશુઓમાં 1.4-6mmHg વચ્ચેનું વાંચન સામાન્ય માનવામાં આવે છે. આક્રમક બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગની બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ (ઇ. વી. ડી.) પદ્ધતિ વર્તમાન સુવર્ણ ધોરણ છે. ઇ. વી. ડી. મૂકવા માટે ખોપડીમાં બનેલા બુર છિદ્રમાંથી બાજુની ક્ષેપકમાંથી એકમાં કેથેટર મૂકવાની જરૂર પડે છે. ઇ. વી. ડી. ના ફાયદાઓમાં માત્ર દબાણમાં ફેરફારોને માપવાની ક્ષમતા જ નહીં પરંતુ જરૂરિયાત મુજબ સી. એસ. એફ. નો નિકાલ કરવાની ક્ષમતાનો પણ સમાવેશ થાય છે, આમ તે નિદાન અને ઉપચારાત્મક બંને બનાવે છે. નોંધપાત્ર રીતે, પ્લેસમેન્ટ પછી ઇ. વી. ડી. ને ફરીથી માપાંકિત પણ કરી શકાય છે જે ખાસ કરીને માપન પ્રવાહનું સંચાલન કરવા માટે તબીબી રીતે ઉપયોગી છે. ઇ. વી. ડી. મૂકવાની કામગીરીમાં જોખમો ન્યૂનતમ હોય છે પરંતુ તેમાં ચેપ અને મગજના રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે. ઇ. વી. ડી. ની ખામીઓ અન્ય પદ્ધતિઓની સરખામણીમાં મૂકવામાં મુશ્કેલી છે-ખાસ કરીને મગજની સોજો અથવા ક્ષેપકના કદમાં શારીરિક ભિન્નતાના સેટિંગમાં-અને એકવાર મૂકવામાં આવે તો, લોહી, હવાના પરપોટા અથવા અન્ય ભંગારમાંથી અવરોધ આવવાનું જોખમ વધી જાય છે. ઇન્ટ્રાપેરેન્કાઇમલ પ્રેશર મોનિટર ત્રણ પ્રકારના ઇન્ટ્રાપેરેન્કાઇમલ પ્રેશર મોનિટર (આઇ. પી. એમ.) છે, જેને બોલ્ટ્સ પણ કહેવાય છેઃ ફાઇબર ઓપ્ટિક, સ્ટ્રેન ગેજ અને ન્યુમેટિક સેન્સર. ફાઇબર ઓપ્ટિક મોનિટર આઇસીપીમાં ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરવા માટે કેબલના અંતે અરીસામાંથી પાછા પ્રતિબિંબિત થતા પ્રકાશમાં ફેરફારોનો ઉપયોગ કરે છે. સ્ટ્રેઇન ગેજ મોનિટર ડાયાફ્રેમનો ઉપયોગ કરે છે જે આસપાસના દબાણ દ્વારા વળેલું હોય છે, જે પછી આઇસીપીમાં ફેરફારોની ગણતરી કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા વિદ્યુત સંકેતોમાં રૂપાંતરિત થાય છે. હવાવાળો સેન્સર એક ફુગ્ગા સાથે ફીટ કરવામાં આવે છે જે આસપાસના દબાણને માપે છે, જેનાથી આઇસીપીને માપવામાં આવે છે. આઇ. પી. એમ. ઇ. વી. ડી. જેટલા જ સચોટ હોય છે, પરંતુ પ્લેસમેન્ટ પછી તેને ફરીથી માપાંકિત કરી શકાતા નથી, જે ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગની આ પદ્ધતિની મુખ્ય તબીબી મર્યાદા છે. આઈ. પી. એમ. ના જોખમો ઇ. વી. ડી. ના જોખમો જેવા જ છે કારણ કે બંનેને શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. જો કે, આઇ. પી. એમ. નું પ્લેસમેન્ટ હજુ પણ ઇ. વી. ડી. ના પ્લેસમેન્ટ કરતાં ઓછું આક્રમક માનવામાં આવે છે. વધુમાં, આઇ. પી. એમ. ના પ્લેસમેન્ટ માટે ઇ. વી. ડી. પ્લેસમેન્ટ માટે જરૂરી ચોકસાઇની જરૂર નથી, અને તેઓ મગજમાં માળખાકીય ફેરફારો જેમ કે મગજની સોજો અથવા મિડલાઇન શિફ્ટથી ઓછા પ્રભાવિત થાય છે. આઇ. પી. એમ. ને માત્ર પેરેન્કાઇમામાં જ નહીં પણ વેન્ટ્રિક્યુલર, સબએરેકનોઇડ, સબડ્યુરલ અથવા એપિડ્યુરલ જગ્યાઓમાં પણ મૂકી શકાય છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે ઇ. વી. ડી. પ્લેસમેન્ટ અસફળ હોય અથવા જો સી. એસ. એફ. ડ્રેનેજ સંભવિતપણે જરૂરી ન હોય ત્યારે આઇ. પી. એમ. પસંદ કરવામાં આવે છે. સતત મગજની પેશીઓ ઓક્સિજન તણાવ (પી. બી. ઓ. 2) ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગની આ પદ્ધતિ માટે પેનમ્બ્રામાં ઓક્સિજન તપાસની ગોઠવણીની જરૂર પડે છે, જે ઇજાની આસપાસના વિસ્તાર છે જે હાયપોક્સિયાથી ગૌણ ઈજાના જોખમમાં સૌથી વધુ છે. આ તપાસ વિસ્તારમાં ઓક્સિજનના સ્તરને માપે છે, જેમાં શરીરમાં ઓક્સિજનના સ્તરમાં વધારો કરીને 15mmHg કરતા ઓછા સ્તરની સારવાર કરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગ માટે ઘણી બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓ છે જેમ કે ટ્રાન્સક્રાનિયલ ડોપ્લર (TCD), અને ઓપ્ટિક નર્વ આવરણ વ્યાસ (ONSD). જ્યારે આમાંથી કોઈ પણ પદ્ધતિ આક્રમક પદ્ધતિઓની ચોકસાઈ, વિશ્વસનીયતા અને સ્વતંત્ર માન્યતા મેળવી શકી નથી, ત્યારે આખરે તેનો ઉપયોગ ઈજાની તીવ્રતા નક્કી કરવા અને જો વધુ આક્રમક પગલાંની જરૂર હોય તો તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સંદર્ભો ન્યુરોસર્જરી