Chemotherapy-induced nausea and vomiting
કેમોથેરાપી-પ્રેરિત ઉબકા અને ઉલટી (સી. આઈ. એન. વી.) એ ઘણી કેન્સરની સારવારની સામાન્ય આડઅસર છે. ઉબકા અને ઉલટી એ કેન્સરના દર્દીઓ અને તેમના પરિવારો માટે કેન્સરની સારવાર સંબંધિત બે સૌથી ભયજનક આડઅસરો છે. 1983 માં, કોટ્સ એટ અલ. કેમોથેરાપી મેળવનારા દર્દીઓએ ઉબકા અને ઉલટીને અનુક્રમે પ્રથમ અને બીજી સૌથી ગંભીર આડઅસર ગણાવી હતી. આ યુગમાં અત્યંત એમેટોજેનિક એજન્ટો મેળવનારા 20 ટકા જેટલા દર્દીઓએ સંભવિત રોગનિવારક સારવાર મુલતવી રાખી હતી અથવા તો ઇનકાર પણ કર્યો હતો. 1990 ના દાયકાથી, એન્ટીમેટિક્સના કેટલાક નવીન વર્ગો વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને તેનું વ્યાપારીકરણ કરવામાં આવ્યું છે, જે કિમોચિકિત્સા પદ્ધતિઓમાં લગભગ સાર્વત્રિક ધોરણ બની ગયું છે, અને દર્દીઓના મોટા ભાગમાં આ લક્ષણોને વધુ સારી રીતે સંચાલિત કરવામાં મદદ કરે છે. આ અપ્રિય અને ક્યારેક કમજોર કરનારા લક્ષણોની કાર્યક્ષમ મધ્યસ્થીથી દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં વધારો થાય છે, અને દર્દીનું એકંદર સ્વાસ્થ્ય સારું થાય છે, અને વધુ સારી દર્દી સહિષ્ણુતાને કારણે, વધુ અસરકારક સારવાર ચક્ર થાય છે. સી. આઈ. એન. વી. ના ઘણા પેટા પ્રકારો છે. ઉબકા અને ઉલટીનું વર્ગીકરણ આ પ્રમાણે છેઃ તીવ્રઃ કીમોથેરાપી વિલંબિત થયાના 24 કલાકની અંદર થાય છેઃ સારવાર પછી 24 કલાક અને 5 દિવસની વચ્ચે થાય છે બ્રેકથ્રૂઃ પ્રોફીલેક્ટીક સારવારની અપેક્ષા હોવા છતાં થાય છેઃ સ્વાદ, ગંધ, યાદો, દ્રષ્ટિકોણો અથવા કીમોથેરાપી પ્રત્યાવર્તન સંબંધિત ચિંતા દ્વારા પેદા થાય છેઃ અનુગામી ચક્ર દરમિયાન થાય છે જ્યારે અગાઉના ચક્રમાં એન્ટિમેટિક્સ નિષ્ફળ જાય છે કારણ કે એમેસિસ એ મેડુલા ઓબ્લોંગાટાના વિસ્તાર પોસ્ટરેમા દ્વારા નિયંત્રિત સંરક્ષણ પદ્ધતિ છે. ઉલટી કેન્દ્રમાં ઇનપુટના વિવિધ સ્રોતો છે. મગજના ચોથા ક્ષેપકની સપાટી પરના રિસેપ્ટર્સ કેમોરેસેપ્ટર ટ્રિગર ઝોનનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. કેમોરેસેપ્ટર ટ્રિગર ઝોનમાં ડોપામાઇન ડી 2 રીસેપ્ટર્સ, સેરોટોનિન 5-એચટી 3 રીસેપ્ટર્સ, ઓપિઓઇડ રીસેપ્ટર્સ, એસિટિલકોલાઇન રીસેપ્ટર્સ અને પદાર્થ પી માટે રીસેપ્ટર્સ હોય છે. વિવિધ રીસેપ્ટર્સનું ઉત્તેજન ઉત્સર્જન તરફ દોરી જતા વિવિધ માર્ગોમાં સામેલ છે. અંતિમ સામાન્ય માર્ગમાં, પદાર્થ પી, જે ન્યુરોકિનિન-1 રીસેપ્ટરને સક્રિય કરે છે, તેમાં સામેલ હોવાનું જણાય છે. વધુમાં, વેગલ અને એન્ટેરિક ચેતાતંત્રના ઇનપુટ્સ જઠરાંત્રિય પ્રણાલીની સ્થિતિ સંબંધિત માહિતી પ્રસારિત કરે છે. કેમોથેરાપી કોષ વિભાજનમાં દખલ કરે છે, જે ખાસ કરીને જઠરાંત્રિય શ્વૈષ્મકળામાં અને રોગપ્રતિકારક કોષો જેવા ઝડપથી વિભાજિત થતા કોષોને અસર કરે છે. કિમોચિકિત્સા, કિરણોત્સર્ગ, વિક્ષેપ અથવા તીવ્ર ચેપી જઠરાંત્રિય સોજા દ્વારા જીઆઇ મ્યુકોસાની બળતરા આ ઇનપુટ્સના 5-એચટી3 રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે. હવે તે વ્યાપકપણે જાણીતું છે કે સાયટોટોક્સિક કેમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટો મુક્ત આમૂલ નુકસાનના જવાબમાં એન્ટેરોક્રોમાફિન કોષોને વધુ સેરોટોનિન ઉત્પન્ન કરવા માટેનું કારણ બને છે, જે સેરોટોનિન (5-HT) અને તેના મુખ્ય ચયાપચય, 5-હાઇડ્રોક્સિઇન્ડોલેસેટિક એસિડ (5-HIAA) ના લોહીના સ્તરમાં શોધી શકાય તેવા વધારો તરફ દોરી જાય છે. રક્તમાં આ રસાયણોની હાજરી કેમોરેસેપ્ટર ટ્રિગર ઝોનમાં 5-HT3 રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે, બદલામાં પદાર્થ P મુક્ત કરે છે, જે એનકે 1 રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે જે ઇમેટિક પ્રતિસાદ (ઉલટી) નું કારણ બને છે. જોખમી પરિબળો કિમોચિકિત્સા-પ્રેરિત ઉબકા અને ઉલટીનું જોખમ પ્રાપ્ત સારવારના પ્રકાર તેમજ કેટલાક બાહ્ય પરિબળોના આધારે બદલાય છે. કેટલાક પ્રકારની કિમોચિકિત્સા અન્ય કરતાં ઉબકા અને ઉલટી થવાની શક્યતા વધારે હોય છે. કેટલાક કેમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટો તેમના પોતાના પર ઉબકા અને ઉલટીનું કારણ ન પણ બની શકે, પરંતુ જ્યારે અન્ય એજન્ટો સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે તે થઈ શકે છે. ઊબકા અને ઉલટીની ઊંચી ઘટનાઓ (90 ટકા કે તેથી વધુ) સાથે સંકળાયેલા ઉપાયોને "અત્યંત ઇમેટોજેનિક કિમોચિકિત્સા" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, અને જે ઉબકા અને ઉલટીની મધ્યમ ઘટના (30-90%) નું કારણ બને છે તેને "મધ્યમ ઇમેટોજેનિક કિમોચિકિત્સા" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. કેટલાક અત્યંત એમેટોજેનિક એજન્ટો અને કિમોથેરાપી રેજિમેન્ટ્સમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ એબીવીડી એસી બીઇપી સિસ્પ્લેટિન કાર્મુસ્ટીન (> 250 મિલીગ્રામ/એમ 2) સીબીવી સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ (> 1500 મિલીગ્રામ/એમ 2) ડેકાર્બેઝિન મેક્લોરેથામાઇન એમઓપીપી/સીઓપીપી/બીઇએસીઓપીપી સ્ટ્રેપ્ટોઝોસિન વીઆઇપી કેટલાક સાધારણ એમેટોજેનિક એજન્ટો અને રેજિમેન્ટ્સમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ કાર્બોપ્લાટિન ચોપ/ચોપ-આર સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ (≤ 1500 મિલીગ્રામ/એમ 2) ડોસેટેક્સેલ ડોક્સોરોબિસિન/એડ્રિયામાઇસિન ઇટોપોસાઇડ ઇફોસ્ફેમાઇડ મેથોટ્રેક્સેટ પેક્લિટેક્સેલ સારવારના પ્રકાર ઉપરાંત, વ્યક્તિગત પરિબળો મૂકી શકે છે. અન્ય જોખમી પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સી. આઈ. એન. વી. ચિંતા અથવા હતાશાની અપેક્ષા સ્ત્રી લિંગ હળવા દારૂના ઉપયોગનો ઇતિહાસ ગતિ માંદગીનો ઇતિહાસ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઉબકા અને ઉલટીનો ઇતિહાસ અગાઉના સી. આઈ. એન. વી. દર્દીની ઉંમરનો ઇતિહાસ (55 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) સારવાર સી. આઈ. એન. વી. ને રોકવામાં મદદ કરવા માટે ઘણી સારવાર પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે. ફાર્માસ્યુટિકલ સારવારને સામાન્ય રીતે બે પ્રકારમાં વહેંચવામાં આવે છેઃ પ્રોફીલેક્ટીક (નિવારક) સારવાર, કેમોથેરાપી એજન્ટોના ડોઝ પહેલાં આપવામાં આવે છે, અને બચાવ સારવાર, ઉબકા અને ઉલટીની સારવાર માટે આપવામાં આવે છે. 5-HT3 ઇન્હિબિટર્સ 5-HT3 રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ્સ ખૂબ જ અસરકારક એન્ટિમેટિક્સ છે અને CINV ના સંચાલનમાં એક મહાન પ્રગતિ બનાવે છે. આ દવાઓ એક અથવા વધુ ચેતા સંકેતોને અવરોધે છે જે ઉબકા અને ઉલટીનું કારણ બને છે. કિમોચિકિત્સા પછીના પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન, સૌથી અસરકારક અભિગમ 5-HT3 ચેતા સંકેતને અવરોધિત કરતો હોવાનું જણાય છે. માન્ય 5-HT3 અવરોધકોમાં ડોલેસેટ્રોન (એન્ઝેમેટ), ગ્રેનિસેટ્રોન (કાઇટ્રીલ, સેન્કુસો) અને ઓન્ડેનસેટ્રોન (ઝોફ્રાન) નો સમાવેશ થાય છે. આંતરડામાં વેગલ એફેરન્ટ પર 5HT3 રીસેપ્ટરની નાકાબંધીને કારણે તેમની એન્ટિમેટિક અસર થાય છે. વધુમાં તેઓ સી. ટી. ઝેડ. અને એસ. ટી. એન. માં 5-એચ. ટી. 3 રીસેપ્ટર્સને પણ અવરોધિત કરે છે. સૌથી નવું 5-HT3 અવરોધક, પેલોનોસેટ્રોન (એલોક્સી), વિલંબિત ઉબકા અને ઉલટીને પણ અટકાવે છે, જે સારવાર પછી 2-5 દિવસ દરમિયાન થઈ શકે છે. કેટલાક દર્દીઓને ગોળીઓ ગળી જવામાં મુશ્કેલી પડતી હોવાથી, આ દવાઓ ઘણીવાર ઈન્જેક્શન દ્વારા, મૌખિક રીતે વિઘટિત થતી ગોળીઓ તરીકે અથવા ટ્રાન્સડર્મલ પેચો તરીકે ઉપલબ્ધ હોય છે. એન. કે. 1 અવરોધકો એન. કે. 1 વિરોધી તરીકે ઓળખાતી દવાઓનો એક નવો વર્ગ એ સી. આઈ. એન. વી. ને નિયંત્રિત કરવા માટે તાજેતરમાં વિકસિત ખૂબ જ અસરકારક દવાઓનો વર્ગ છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ ઘણીવાર 5HT3 અવરોધકો અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ સાથે એન્ટિમેટિક્સની ખૂબ જ શક્તિશાળી કોકટેલ બનાવવા માટે થાય છે જે લગભગ સંપૂર્ણ દર્દી પ્રતિસાદ (એટલે કે, CINV ને સંપૂર્ણપણે અટકાવવાનું) પ્રાપ્ત કરવા તરફ દોરી જાય છે. પદાર્થ પી ઇન્હિબિટર એપ્રેપિટન્ટ (એમેન્ડ), જે 2005માં ઉપલબ્ધ થયો હતો, તે કેન્સર કિમોચિકિત્સા સાથે સંકળાયેલ ઉબકા અને ઉલટીને નિયંત્રિત કરવામાં અત્યંત અસરકારક છે. અપ્રેપિટન્ટ મગજના ચેતાકોષોમાં રીસેપ્ટર્સ પર પદાર્થ પી ઉતરાણને અવરોધિત કરીને સાયટોટોક્સિક કેમોથેરાપ્યુટિક દવાઓ દ્વારા પ્રેરિત તીવ્ર અને વિલંબિત ઉત્સર્જન બંનેને અટકાવે છે. ખરેખર, પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (પીઇટી) અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અપ્રેપિટન્ટ મગજમાં મગજ અને એનકે 1 રીસેપ્ટર્સમાં પ્રવેશ કરી શકે છે. અપ્રેપિટન્ટ 5-HT3 રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ ઓનડેન્સેટ્રોન અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ડેક્સામેથાસોનની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરવા માટે પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જેનો ઉપયોગ કીમોથેરાપી દ્વારા થતા ઉબકા અને ઉલટીને રોકવા માટે પણ થાય છે. નેટ્યુપિટન્ટને તાજેતરમાં યુ. એસ. એફ. ડી. એ. દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી છે. તેનું પેલોનોસેટ્રોન સાથે સંયોજનમાં પણ વેચાણ કરવામાં આવ્યું છે. સ્વીકૃત એનકે1 વિરોધી યાદીમાં રોલાપિટન્ટ એ સૌથી નવો ઉમેરો છે. તે ખૂબ જ લાંબા અર્ધ જીવનનો ફાયદો ધરાવે છે, કાર્યવાહીનો સમયગાળો લગભગ 150 કલાકનો છે. રોલાપિટન્ટને 2015માં યુ. એસ. એફ. ડી. એ. દ્વારા તેની મંજૂરી મળી હતી. સી. આઈ. એન. વી. ના નિયંત્રણ માટે અન્ય દવાઓ ઓલાન્ઝાપાઇન, તેમજ અન્ય કેટલીક ન્યુરોલેપ્ટિક દવાઓની પણ તપાસ કરવામાં આવી છે. 2007 ના એક અભ્યાસમાં આ ઉપયોગ માટે ઓલાન્ઝાપાઇનની સફળ ક્ષમતા દર્શાવવામાં આવી હતી, જ્યારે પેલોનોસેટ્રોન અને ડેક્સામેથાસોન સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે મધ્યમ અને અત્યંત ઇમેટોજેનિક કિમોચિકિત્સા સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના 100% માં ઉબકા અને ઉલટીની તીવ્ર રોકથામમાં સંપૂર્ણ પ્રતિસાદ પ્રાપ્ત થયો હતો. ન્યુરોલેપ્ટિક એજન્ટો હવે બચાવ સારવાર અને સફળતા ઉબકા અને ઉલટીના નિયંત્રણ માટે સૂચવવામાં આવે છે. કેટલાક અભ્યાસો અને દર્દી જૂથો કહે છે કે કિમોચિકિત્સા દરમિયાન કેનાબીસમાંથી મેળવેલા કેનાબીનોઇડ્સનો ઉપયોગ સંકળાયેલ ઉબકા અને ઉલટીને મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડે છે, અને દર્દીને ખાવા માટે સક્ષમ બનાવે છે. સંશ્લેષિત ટેટ્રાહાઇડ્રોકાનાબિનોલ (મારિજુઆનામાં મુખ્ય સક્રિય પદાર્થોમાંનું એક પણ) મેરિનોલ તરીકે વેચવામાં આવે છે અને આ એપ્લિકેશન માટે વ્યવહારુ હોઈ શકે છે. કુદરતી તબીબી ગાંજાનો ઉપયોગ કેટલાક ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા પણ કરવામાં આવે છે અને તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જોકે તેનો ઉપયોગ નિયંત્રિત છે અને તે તમામ અધિકારક્ષેત્રોમાં કાયદેસર નથી. જો કે, કેન્સરના દર્દીઓને ગુમાવેલી ભૂખ પાછી મેળવવામાં મદદ કરવા માટે મેરિનોલ મેગેસ્ટ્રોલ એસિટેટ કરતાં ઓછું અસરકારક હતું. ત્રીજા તબક્કાના અભ્યાસમાં કેન્સર સંબંધિત એનોરેક્સિયા-કેચેક્સિયા સિન્ડ્રોમ (સી. એ. સી. એસ.) થી પ્લેસબો ધરાવતા દર્દીઓમાં ભૂખ અને જીવનની ગુણવત્તા (ક્યુ. ઓ. એલ.) પર મૌખિક કેનાબીસ અર્ક અથવા ટી. એચ. સી. ની અસરોમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. ડેક્સામેથાસોન, એક કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ, ઘણીવાર અન્ય એન્ટીમેટીક દવાઓની સાથે વપરાય છે, કારણ કે તે તેમાંની ઘણી સાથે સહક્રિયાત્મક ક્રિયા ધરાવે છે, જો કે તેની ચોક્કસ એન્ટીમેટીક ક્રિયાની પદ્ધતિ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાતી નથી. મેટોક્લોપ્રામાઇડ, સંભવિત અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે ડોપામાઇન ડી 2 રીસેપ્ટર વિરોધી, એક જૂની દવા છે જેનો ઉપયોગ કેટલીકવાર તેના પોતાના પર અથવા અન્ય લોકો સાથે સંયોજનમાં થાય છે. ડિફેનહાઇડ્રેમિન અથવા મેક્લોઝિન જેવા હિસ્ટામાઇન બ્લૉકરનો ઉપયોગ બચાવ સારવારમાં થઈ શકે છે. લોરાઝેપામ અને ડાયઝેપામનો ઉપયોગ કેટલીકવાર કિમોચિકિત્સાના વહીવટ પહેલાં સી. આઈ. એન. વી. સાથે સંકળાયેલી ચિંતાને દૂર કરવા માટે થઈ શકે છે, અને ઘણીવાર બચાવ સારવારના કિસ્સામાં પણ થાય છે. વૈકલ્પિક સારવારો આદુ (ઝિન્જીબર ઓફિસિનેલ) આદુની અંદર એવા ઘણા સંયોજનો છે જે એવા ગુણધર્મો ધરાવતા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે જે સી. આઈ. એન. વી. ની સારવારમાં ફાયદાકારક હોવાની શક્યતા છે. આમાં 5-HT3 અને પદાર્થ P વિરોધ, જઠરાંત્રિય ગતિશીલતાનું નિયમન અને એન્ટીઑકિસડન્ટ ગુણધર્મોનો સમાવેશ થાય છે. ત્યાં બહુવિધ ક્લિનિકલ પરીક્ષણો થયા છે જેમણે સી. આઈ. એન. વી. ની સારવાર તરીકે આદુ પૂરકના ઉપયોગની તપાસ કરી છે. જો કે, વિરોધાભાસી પરિણામો અને પદ્ધતિસરના મુદ્દાઓને કારણે, 2013 માં સાત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં વર્તમાન પુરાવાઓનો સારાંશ આપ્યો હતો કે "સગર્ભાવસ્થાના ઉબકા જેવા અન્ય સંદર્ભોમાં ઉબકા ની સારવારમાં આદુનો વ્યાપક ઉપયોગ હોવા છતાં, વર્તમાન સાહિત્ય કિમોચિકિત્સાથી પસાર થતા દર્દીઓ માટે એન્ટી-સીઆઇએનવી નિયંત્રણના પ્રમાણભૂત ભાગ તરીકે આદુનો ઉપયોગ કરવા માટે મિશ્ર સમર્થન પૂરું પાડે છે". સી. આઈ. એન. વી. ના ઉપચાર માટેના અન્ય બિન-ઔષધીય અભિગમોમાં સામાન્ય રીતે જીવનશૈલીમાં નાના ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે સુગંધિત ડિઓડોરન્ટ્સ અને સાબુનો ઉપયોગ કરવો, મજબૂત સુગંધને સંપૂર્ણપણે ટાળવી, અને આહારમાં ફેરફારો જેમ કે સમગ્ર દિવસ દરમિયાન ઘણા નાના ભોજન ખાવા, ઉચ્ચ પ્રોટીન, ઉચ્ચ કેલરી ખોરાક ખાવા, ઘણા સ્પષ્ટ પ્રવાહી પીવા, અને ખોરાકમાંથી મસાલેદાર, ચરબીયુક્ત, તળેલા અથવા એસિડિક ખોરાકને દૂર કરવા. દર્દીઓ સ્વ-સંમોહન, છૂટછાટ અને કલ્પના ઉપચાર, વિક્ષેપ, સંગીત ઉપચાર, બાયોફીડબેક, ડિસેન્સિટાઇઝેશન અથવા એક્યુપ્રેશર જેવી વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓમાં પણ ભાગ લઈ શકે છે. કેન્સર કેન્સર અને ઉબકા કેમોથેરાપી ઉબકા ઉલટી સંદર્ભો ઓન્કોલોજી એન્ટીનોપ્લાસ્ટિક દવાઓ પણ જુઓ.