Health care fraud
આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડીમાં "સ્નેક ઓઇલ" માર્કેટિંગ, આરોગ્ય વીમા છેતરપિંડી, ડ્રગ છેતરપિંડી અને તબીબી છેતરપિંડીનો સમાવેશ થાય છે. આરોગ્ય વીમા છેતરપિંડી ત્યારે થાય છે જ્યારે કોઈ કંપની અથવા વ્યક્તિ વીમાદાતા અથવા સરકારી આરોગ્ય સંભાળ કાર્યક્રમ, જેમ કે મેડિકેર (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ) અથવા સમકક્ષ રાજ્ય કાર્યક્રમોની છેતરપિંડી કરે છે. જે રીતે આ કરવામાં આવે છે તે અલગ અલગ હોય છે, અને છેતરપિંડીમાં સામેલ વ્યક્તિઓ હંમેશા કાયદાને અવગણવા માટે નવી રીતો શોધે છે. છેતરપિંડીથી થતા નુકસાનની વસૂલાત ખોટા દાવા અધિનિયમના ઉપયોગ દ્વારા કરી શકાય છે, જે સામાન્ય રીતે ક્વિ તમ જોગવાઈઓ હેઠળ હોય છે, જે વ્યક્તિને "વ્હિસલબ્લોઅર" અથવા રિલેટર (કાયદો) બનવા બદલ પુરસ્કાર આપે છે. તાજેતરના સમાચાર અને આંકડાઓ એફબીઆઇનો અંદાજ છે કે હેલ્થ કેર ફ્રોડથી અમેરિકન કરદાતાઓને દર વર્ષે 80 અબજ ડોલરનો ખર્ચ થાય છે. આ રકમમાંથી $2.5 અબજ નાણાકીય વર્ષ 2010માં ખોટા દાવા અધિનિયમના કેસો દ્વારા વસૂલવામાં આવ્યા હતા. આમાંના મોટાભાગના કેસ ક્વિટામ જોગવાઈઓ હેઠળ દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. નાણાકીય વર્ષ 2010 દરમિયાન, વ્હિસલબ્લોઅર્સને કેસોને આગળ લાવવામાં તેમના ભાગ માટે કુલ 307,620 ડોલર ચૂકવવામાં આવ્યા હતા. ફેડરલ કાયદા હેઠળ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડીની વ્યાખ્યા કરવામાં આવે છે અને તેને ગેરકાયદેસર બનાવવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે રાજ્યોમાં આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડીના કાયદા દ્વારા (એ) જે કોઈ જાણીજોઈને કોઈ યોજના અથવા કળાકૃતિને અમલમાં મૂકે છે, અથવા અમલમાં મૂકવાનો પ્રયાસ કરે છે-(1) નાણાકીય સંસ્થાને છેતરવા માટે; અથવા (2) ખોટા અથવા કપટપૂર્ણ ઢોંગ, રજૂઆતો અથવા વચનો દ્વારા, આરોગ્ય સંભાળ લાભો, વસ્તુઓ અથવા સેવાઓની ડિલિવરી અથવા ચુકવણીના સંબંધમાં, કોઈપણ આરોગ્ય સંભાળ લાભ કાર્યક્રમની માલિકીના અથવા તેની કસ્ટડી અથવા નિયંત્રણ હેઠળની કોઈપણ નાણાં અથવા મિલકત મેળવવા માટે, આ શીર્ષક હેઠળ દંડ કરવામાં આવશે અથવા 10 વર્ષથી વધુ નહીં, અથવા બંનેને જેલમાં ધકેલી દેવામાં આવશે. જો ઉલ્લંઘન ગંભીર શારીરિક ઈજા (આ શીર્ષકની કલમ 1365 માં વ્યાખ્યાયિત) માં પરિણમે છે, તો આવી વ્યક્તિને આ શીર્ષક હેઠળ દંડ કરવામાં આવશે અથવા 20 વર્ષથી વધુની જેલ અથવા બંને; અને જો ઉલ્લંઘન મૃત્યુમાં પરિણમે છે, તો આવી વ્યક્તિને આ શીર્ષક હેઠળ દંડ કરવામાં આવશે, અથવા કોઈ પણ મુદત માટે અથવા આજીવન કેદ અથવા બંને માટે. (બી) આ કલમના ઉલ્લંઘનના સંદર્ભમાં, વ્યક્તિને આ કલમની વાસ્તવિક જાણકારી અથવા આ કલમનું ઉલ્લંઘન કરવાનો ચોક્કસ ઇરાદો હોવો જરૂરી નથી. પ્રકાર આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસ્થાને છેતરવા માટે ઘણી જુદી જુદી યોજનાઓનો ઉપયોગ થાય છે. સેવાઓ માટે બિલિંગ જે સેવાઓનું અપકોડિંગ પ્રદાન કરતું નથી વસ્તુઓનું ડુપ્લિકેટ દાવાઓનું અપકોડિંગ અતિશય સેવાઓ બિનજરૂરી સેવાઓ તબીબી રેકોર્ડમાં કિકબેક્સની નકલ અને પેસ્ટ કરેલી એન્ટ્રીઓ જે સેવાઓ પ્રદાન કરવામાં આવતી નથી તે માટે બિલિંગ ઘણીવાર ક્યારેય ન બની હોય તેવી વસ્તુઓ માટે બિલિંગ મેડિકેરની રીત તરીકે કરવામાં આવે છે. આમાં મેડિકેરમાં નોંધાયેલા લોકોની બનાવટી સહી અને ભ્રષ્ટ તબીબી વ્યાવસાયિકોને લાંચ અથવા "લાંચ" નો ઉપયોગ સામેલ હોઈ શકે છે. કરવામાં આવેલી વાસ્તવિક પ્રક્રિયા કરતાં વધુ ખર્ચાળ હોય તેવી સેવાઓ માટે બિલિંગ મેડિકેર કાર્યક્રમોનું અપકોડિંગ. વસ્તુઓનું અપકોડિંગ સેવાઓના અપકોડિંગ જેવું જ છે, પરંતુ તેમાં તબીબી સાધનોનો ઉપયોગ સામેલ છે. એક ઉદાહરણ છે પાવર-આસિસ્ટેડ વ્હીલચેર માટે બિલિંગ મેડિકેર જ્યારે દર્દીને માત્ર મેન્યુઅલ વ્હીલચેર આપવામાં આવે છે. દાવાઓની નકલ કરો આ કિસ્સામાં પ્રદાતા બરાબર એ જ બિલ રજૂ કરતું નથી, પરંતુ પ્રદાન કરેલી સમાન સેવા માટે બે વાર મેડિકેર ચાર્જ કરવા માટે તારીખ જેવા કેટલાક નાના ભાગમાં ફેરફાર કરે છે. એક જ દાવો બે વાર દાખલ કરવાને બદલે, એક જ સેવાનું બિલ બે વાર ચૂકવવામાં આવે છે. કોઈ ચોક્કસ સેવા માટે અનબંડલિંગ બિલ ટુકડાઓમાં રજૂ કરવામાં આવે છે, જે સમય જતાં અચંબિત થઈ જતા હોય તેવું લાગે છે. જ્યારે આ સેવાઓને એકસાથે જોડવામાં આવે ત્યારે સામાન્ય રીતે ઓછો ખર્ચ થાય છે, પરંતુ દાવામાં હેરફેર કરીને, મેડિકેરને વધુ ચાર્જ ચૂકવવામાં આવે છે જેના પરિણામે છેતરપિંડી કરનાર પક્ષને વધુ પગાર મળે છે. અતિશય સેવાઓ ત્યારે થાય છે જ્યારે મેડિકેરનું બિલ વાસ્તવિક સંભાળના સ્તરની જરૂરિયાત કરતાં વધુ હોય છે. આમાં તબીબી સંબંધિત ઉપકરણો તેમજ સેવાઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. બિનજરૂરી સેવાઓ અતિશય સેવાઓથી વિપરીત, આ કપટપૂર્ણ યોજના ત્યારે થાય છે જ્યારે દર્દીની સ્થિતિને કોઈ પણ રીતે લાગુ ન પડે તેવી સંભાળ માટે દાવા દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમ કે મચકોડાયેલા પગની ઘૂંટીવાળા દર્દી માટે ઇકો કાર્ડિયોગ્રામ બિલ. કિકબેક્સ એ રોકડ, ઘરેણાં, મફત રજાઓ, કોર્પોરેટ પ્રાયોજિત રીટ્રીટ અથવા અન્ય ભવ્ય ભેટો છે જેનો ઉપયોગ તબીબી વ્યાવસાયિકોને ચોક્કસ તબીબી સેવાઓનો ઉપયોગ કરવા માટે લલચાવવા માટે થાય છે. જ્યારે જરૂર ન હોય ત્યારે એમઆરઆઈના ઉપયોગ માટે આ એક નાની રોકડ વળતર હોઈ શકે છે, અથવા ફાર્માસ્યુટિકલ કંપની દ્વારા પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને ચોક્કસ દવાના ઉપયોગને લલચાવવા માટે ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલ ભવ્ય ડૉક્ટર/દર્દી પીછેહઠ હોઈ શકે છે. ચુકવણીના અન્ય સ્વરૂપો કે જે ગેરકાયદેસર લાંચ હોઈ શકે છે તેમાં ઇવેન્ટ્સમાં પેઇડ સ્પીકિંગ પોઝિશન્સ, કન્સલ્ટિંગ કોન્ટ્રાક્ટ્સ અને સંશોધન અનુદાનનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારની છેતરપિંડીમાં સંડોવાયેલા લોકો પણ ફેડરલ એન્ટી-કિકબેક કાયદાને આધીન છે. ઉદાહરણો યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ એક્સ રિલેના કિસ્સામાં. ડોનિજિયન વિ. સેન્ટ જુડ મેડિકલ, ઇન્ક., નં. 06-CA-11166-DPW (D. માસ.) સેન્ટ જુડ મેડિકલ, ઇન્ક. દાક્તરોને લાંચ આપવાના આરોપોને શાંત કરવા માટે $16 મિલિયન ચૂકવવા સંમત થયા. વ્હિસલબ્લોઅર કિકબેક્સની પ્રકૃતિ વિશે વિગતવાર આંતરિક માહિતી પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ હતો, જેમાં મનોરંજનથી લઈને રમતગમતની ઇવેન્ટની ટિકિટ અને અન્ય ભેટો સામેલ હતી. આ કેસમાં રિલેટરને $26.4 લાખનો પુરસ્કાર આપવામાં આવ્યો હતો. કેસ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ એટ અલ., ભૂતપૂર્વ રિલે. જિમ કોનરેડ અને કોન્સ્ટન્સ કોનરેડ વિ. ફોરેસ્ટ ફાર્માસ્યુટિકલ્સ, ઇન્ક, એટ અલ., નં. 02-cv-11738-ng (D. માસ.) તેમાં એક દવા ઉત્પાદક સામેલ છે જે દવા, લેવોથ્રોઇડનું વેચાણ કરે છે, જેને એફડીએ દ્વારા ક્યારેય મંજૂરી આપવામાં આવી ન હતી. કથિત છેતરપિંડી પર વિગતવાર માહિતી પ્રદાન કરવા માટે બહુવિધ વ્હિસલબ્લોઅર્સ આગળ વધવાને કારણે આ આરોપો 42.5 લાખ ડોલરમાં પતાવટ થયા હતા. આ કેસમાં રિલેટર્સને સામૂહિક પુરસ્કાર 14.6 લાખ ડોલરથી વધુ હતો. ઇલેક્ટ્રોનિક મેડિકલ રેકોર્ડમાં નકલ કરેલી અને પેસ્ટ કરેલી એન્ટ્રીઓ છેતરપિંડીની રચના કરી શકે છે. મોન્ટગોમેરી, અલાબામા સુવિધામાં યુ. એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ વેટરન્સ અફેર્સ, વેટરન્સ હેલ્થ એડમિનિસ્ટ્રેશન પલ્મોનોલોજિસ્ટે અન્ય ચિકિત્સકો દ્વારા ઇલેક્ટ્રોનિક તબીબી રેકોર્ડમાં દાખલ કરેલી માહિતીની નકલ અને પેસ્ટ કરી હતી જેના પર તેમણે હસ્તાક્ષર કર્યા હતા. મેડિકલ ઇન્સ્પેક્ટરની વી. એ. કચેરીએ 2013 માં કોંગ્રેસને આ તારણની જાણ કરી હતી. યુ. એ. ઈ. માં કેટલાક ડોકટરો અને હોસ્પિટલ મેનેજરોએ ઘણી છેતરપિંડી કરી છે. તેઓ બિનજરૂરી શસ્ત્રક્રિયાઓ કરે છે જેથી તેઓ વધારાના પૈસા કમાઈ શકે. આ કિસ્સામાં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ એક્સ રિલે. બ્રાઉન વિ. સેલજીન કોર્પ, સીવી 10-3165, દવા કંપની સેલજીન ટ્રાયલની પૂર્વસંધ્યાએ 280 મિલિયન ડોલર ચૂકવવા માટે સંમત થઈ હતી. આ સમાધાને એવા આક્ષેપોને ઉકેલ્યા કે કંપનીએ કેન્સરની દવાઓ થેલોમિડ અને રેવલીમિડનું વેચાણ અને વેચાણ બિન-એફડીએ માન્ય ઉપયોગો માટે કર્યું હતું. યુ. એસ. વિ. જાવેદ પરવેઝના કેસમાં, પાકિસ્તાન અને વર્જિનિયાના સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની, ભૂતપૂર્વ ઓબીજીવાયએન પરવેઝે મહિલાઓ પર બિનજરૂરી શસ્ત્રક્રિયાઓ કરી હતી. તેમના પર આરોગ્ય સંભાળની છેતરપિંડીની 26 ગણતરીઓ, આરોગ્ય સંભાળની બાબતો સંબંધિત ખોટા નિવેદનોની 33 ગણતરીઓ, ગંભીર ઓળખની ચોરીની 3 ગણતરીઓ અને ગુનાહિત જપ્તી-આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડીની 1 ગણતરીનો આરોપ મૂકવામાં આવ્યો હતો. જો તેમને તમામ ગુના માટે દોષિત ઠેરવવામાં આવે તો તેમને મહત્તમ 539 વર્ષ (6,648 મહિના) નો સામનો કરવો પડ્યો હતો. જ્યુરીએ તેમને આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડીના 23 આરોપો અને આરોગ્ય સંભાળની બાબતો સંબંધિત ખોટા નિવેદનોના 30 આરોપો માટે દોષી ઠેરવ્યા હતા. તેમણે 475 વર્ષનો સામનો કર્યો હતો. તે તેને 13 આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડીની ગણતરીઓ માટે 10 વર્ષ અને અન્ય 10 માટે 20 વર્ષ આપશે કારણ કે તે 10 અન્યને ગંભીર શારીરિક ઈજા થઈ હતી, અને આરોગ્યસંભાળની બાબતો સંબંધિત ખોટા નિવેદનો માટે 5 વર્ષ. જ્યારે વકીલોએ 50 વર્ષ માટે પૂછ્યું, ત્યારે તેઓ વધુ 9 સાથે પરત ફર્યા. ફેડરલ બ્યુરો ઓફ પ્રિઝન્સ અનુસાર, પરવેઝ હાલમાં એફસીઆઈ ક્યૂમ્બરલેન્ડ કેમ્પમાં કેદ છે અને તેની મુક્તિની તારીખ 16 ફેબ્રુઆરી, 2070 છે. છેતરપિંડીની જાણ કરવાની છેતરપિંડીના કેસોની જાણ કરવાની ઘણી રીતો છે. જો કોઈ દર્દી અથવા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા માને છે કે તેમણે આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડી જોઇ છે, તો તેમને તેમની સ્થાનિક કચેરી, ટેલિફોન અથવા ઓનલાઇન ટીપ્સ ફોર્મ દ્વારા એફબીઆઇનો સંપર્ક કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે. જો, તેમ છતાં, તેઓ એ સુનિશ્ચિત કરવા માગે છે કે સરકાર કથિત છેતરપિંડીની સક્રિય તપાસ કરે, તો તેમને ખોટા દાવા અધિનિયમ હેઠળ ક્વિ-ટેમ મુકદ્દમામાં નિષ્ણાત અનુભવી પેઢીના કાનૂની સલાહકારનો સંપર્ક કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે. એક સારી કાનૂની ટીમ સંભવિત વ્હિસલબ્લોઅર્સને તેમના અધિકારો, રક્ષણ અને છેતરપિંડીની આગેવાની કરતા જૂથ સામેના કેસને મજબૂત કરવા માટે કયા પુરાવા જરૂરી છે તેની સલાહ આપી શકે છે. આ પણ જુઓ હેલ્થકેર છેતરપિંડી મેડિકેર છેતરપિંડી સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ફાર્માસ્યુટિકલ છેતરપિંડી પાછળના માસ્ટરમાઈન્ડ્સ લાયક જેલ સમય આરોગ્ય સંભાળ છેતરપિંડી અને દુરુપયોગ નિયંત્રણ કાર્યક્રમ અહેવાલ, યુ. એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ ફ્રોડ હેલ્થકેર ઇન ધ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ મેડિકલ ક્રાઇમ