Pulmonary artery banding
પલ્મોનરી આર્ટરી બેન્ડિંગ (પી. એ. બી.) ની શરૂઆત 1951માં મુલર અને ડેમમેન દ્વારા જન્મજાત હૃદયની ખામીઓથી પીડાતા શિશુઓમાં વધુ પડતા પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહને ઘટાડવા માટે સર્જિકલ તકનીક તરીકે કરવામાં આવી હતી. પી. એ. બી. એક ઉપશામક ઓપરેશન છે કારણ કે તે સમસ્યાઓને સુધારી શકતું નથી, પરંતુ હૃદયની અસામાન્ય કામગીરીમાં સુધારો કરવાનો, લક્ષણોમાં રાહત આપવાનો અને ફેફસામાં ઉચ્ચ દબાણ ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરે છે. ચોક્કસ સર્જિકલ સમારકામમાં પ્રગતિને કારણે વર્ષોથી પી. એ. બી. નો ઉપયોગ ઘટ્યો છે, જો કે પી. એ. બી. હજુ પણ વ્યાપક તબીબી ઉપયોગ ધરાવે છે. પી. એ. બી. નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે દર્દીઓમાં થાય છે જ્યારે ચોક્કસ શસ્ત્રક્રિયાની મરામત શક્ય નથી. આ તકનીકનું વર્ણન સૌપ્રથમ 1951માં યુસીએલએ ખાતે મુલર અને ડેમમેન દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. તાજેતરના વર્ષોમાં, આ તકનીકનો ઉપયોગ ઘટ્યો છે કારણ કે અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે પ્રારંભિક નિશ્ચિત સમારકામ પેલિયેશનના આ સ્વરૂપ કરતાં વધુ સારું છે. સંકેતો હૃદયને ચાર ચેમ્બરમાં વહેંચવામાં આવે છે. ડીઓક્સીજેનેટેડ લોહી હૃદયના જમણા ચેમ્બરમાં પ્રવેશ કરે છે અને ફેફસાંમાં ઓક્સિજનયુક્ત થવા માટે પલ્મોનરી ધમનીઓ દ્વારા ચાલુ રહે છે. ઓક્સિજનયુક્ત લોહી હૃદયની ડાબી બાજુએ અને શરીરના બાકીના ભાગમાં પાછું આવે છે, જેને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ (વી. એસ. ડી.) અને એટ્રિયોવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ (એ. વી. એસ. ડી.) જેવી જન્મજાત હૃદયની ખામીઓમાં, નજીકના ચેમ્બરને અલગ કરતી દિવાલોમાં એક અથવા બહુવિધ છિદ્રો હોઈ શકે છે. આનાથી લોહી ડાબેથી જમણે સંકોચાય છે કારણ કે ઓક્સિજનયુક્ત લોહી હૃદયની જમણી બાજુએ પાછું વહી શકે છે, પરિણામે ઓક્સિજનયુક્ત અને બિન-ઓક્સિજનયુક્ત લોહીનું મિશ્રણ થાય છે. હૃદયની જમણી બાજુએ લોહીની માત્રામાં વધારો ફેફસાંમાં લોહીના પ્રવાહમાં વધારો (પલ્મોનરી પરિભ્રમણ) અને દબાણના નિર્માણને કારણે પલ્મોનરી પ્રતિકારમાં વધારો કરે છે. સર્જિકલ તકનીક પી. એ. બી. નો ધ્યેય પલ્મોનરી ધમનીના દબાણ અને વધુ પડતા પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહને ઘટાડવાનો છે. પી. એ. બી. માં ફેફસાંમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘટાડવા માટે પલ્મોનરી ધમનીની આસપાસ બેન્ડ દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. વિવિધ પ્રકારની બેન્ડિંગ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; એક સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી સામગ્રી પોલિટેટ્રાફ્લોરોએથિલિન છે. બેન્ડ મુખ્ય પલ્મોનરી ધમનીની આસપાસ લપેટી લેવામાં આવે છે અને તેને સ્થાને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. એકવાર દાખલ કર્યા પછી, ફેફસાંમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘટાડવા અને પલ્મોનરી ધમનીના દબાણને ઘટાડવા માટે પલ્મોનરી ધમનીના વ્યાસને સાંકડી કરીને બેન્ડને કડક કરવામાં આવે છે. જ્યારે પ્રારંભિક ચોક્કસ સમારકામ ઉચ્ચ જોખમ હોય ત્યારે પી. એ. બી. પછીથી સમારકામ એ એક સામાન્ય સર્જિકલ વિકલ્પ છે. પરિબળોને મર્યાદિત કરવું પી. એ. બી. સાથે એક મોટી મુશ્કેલી બેન્ડની શ્રેષ્ઠ ચુસ્તતાનું મૂલ્યાંકન છે, કારણ કે પલ્મોનરી ધમનીના વ્યાસમાં ઓછામાં ઓછા ફેરફારો પ્રતિકાર અને રક્ત પ્રવાહ પર ભારે અસર કરી શકે છે. પલ્મોનરી બેન્ડ પણ મૂળ પ્લેસમેન્ટથી દૂર સ્થળાંતર કરી શકે છે અને સ્ટેનોસિસ તરફ દોરી શકે છે, જેમાં રક્ત વાહિની ખૂબ સાંકડી થઈ જાય છે. કેલ્શિયમની થાપણોના નિર્માણ અને બેન્ડની નીચે પલ્મોનરી ધમનીની દિવાલના ડાઘને કારણે બેન્ડની આસપાસની વાહિનીઓ સખત થવાના અહેવાલો પણ આવ્યા છે, જે રક્ત પ્રવાહને પણ અટકાવી શકે છે. બેન્ડની ચુસ્તતાને સમાયોજિત કરવા માટે વધારાની શસ્ત્રક્રિયાઓ એક તૃતીયાંશ જેટલા દર્દીઓમાં થાય છે. પલ્મોનરી ધમની દ્વારા બેન્ડનું ધોવાણ નોંધાયું છે, જે લોહીના ગંઠાવાનું રચના તરફ દોરી શકે છે. આ સિલાસ્ટિક અથવા ટેફ્લોન બેન્ડને બદલે નાભિની ટેપ અથવા રેશમથી બનેલા બેન્ડમાં વધુ સ્પષ્ટ છે. પ્રકાર વિવિધ ગૂંચવણોને કારણે, પરિણામોમાં સુધારો કરવા માટે પી. એ. બી. ના વિવિધ ફેરફારો વિકસાવવામાં આવ્યા છે. એડજસ્ટેબલ પલ્મોનરી આર્ટરી બેન્ડિંગ 1972 થી ઉપલબ્ધ છે, જે ચલ સંકોચનને મંજૂરી આપે છે. ફ્લોવોચ (લેમન મેડિકલ, જીનીવા, સ્વિટ્ઝર્લેન્ડઃ www.lemanmedical.com), એક એડજસ્ટેબલ બેન્ડ બનાવવામાં આવ્યું હતું અને બેન્ડના બિન-શ્રેષ્ઠ કદને કારણે જટિલતાઓને દૂર કરવા માટે સફળતાપૂર્વક પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે. ફ્લોવોચ એક વાયરલેસ, બેટરી-મુક્ત, પ્રત્યારોપણક્ષમ ઉપકરણ છે જે વધારાની શસ્ત્રક્રિયાઓ અથવા અન્ય આક્રમક પ્રક્રિયાઓની જરૂર વગર બેન્ડના કદને સમાયોજિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. પલ્મોનરી ધમનીનું સંકોચન ઓપરેશનના અઠવાડિયા કે મહિનાઓ પછી પણ નિયંત્રિત કરી શકાય છે. અહેવાલો એ પણ દર્શાવે છે કે પરંપરાગત પી. એ. બી. પદ્ધતિ મેળવનારાઓની સરખામણીમાં ફ્લોવોચ ઉપકરણ મેળવનારા દર્દીઓમાં પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો ઝડપી અને સરળ હતો. જો કે ફ્લોવોચ માત્ર 3 કિલોથી 10 કિલો સુધીના શરીરના વજનવાળા બાળકો માટે યોગ્ય છે. સંદર્ભો હૃદયની શસ્ત્રક્રિયા