Cancer pain
કેન્સરમાં દુખાવો નજીકના શરીરના ભાગોમાં ગાંઠના સંકોચન અથવા ઘૂસણખોરીથી; સારવાર અને નિદાન પ્રક્રિયાઓમાંથી; અથવા ત્વચા, ચેતા અને હોર્મોન અસંતુલન અથવા રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાને કારણે થતા અન્ય ફેરફારોમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે. મોટાભાગની લાંબી (લાંબા સમય સુધી ચાલતી) પીડા બીમારીને કારણે થાય છે અને સૌથી તીવ્ર (ટૂંકા ગાળાની) પીડા સારવાર અથવા નિદાન પ્રક્રિયાઓને કારણે થાય છે. જો કે, કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, શસ્ત્રક્રિયા અને કિમોચિકિત્સા પીડાદાયક પરિસ્થિતિઓ પેદા કરી શકે છે જે સારવાર સમાપ્ત થયા પછી લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે. પીડાની હાજરી મુખ્યત્વે કેન્સરના સ્થાન અને રોગના તબક્કા પર આધાર રાખે છે. કોઈપણ સમયે, જીવલેણ કેન્સરનું નિદાન કરનારા લગભગ અડધા લોકો પીડા અનુભવે છે, અને અદ્યતન કેન્સર ધરાવતા બે તૃતીયાંશ લોકો એટલી તીવ્રતાના દુખાવાનો અનુભવ કરે છે કે તે તેમની ઊંઘ, મૂડ, સામાજિક સંબંધો અને રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓને પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. સક્ષમ વ્યવસ્થાપન સાથે, 80 થી 90 ટકા કિસ્સાઓમાં કેન્સરની પીડાને દૂર કરી શકાય છે અથવા સારી રીતે નિયંત્રિત કરી શકાય છે, પરંતુ વિકસિત વિશ્વમાં લગભગ 50 ટકા કેન્સરના દર્દીઓને શ્રેષ્ઠ સંભાળ કરતાં ઓછી મળે છે. વિશ્વભરમાં, કેન્સર ધરાવતા લગભગ 80 ટકા લોકોને ઓછી કે કોઈ પીડા દવા મળતી નથી. બાળકોમાં અને બૌદ્ધિક વિકલાંગતાવાળા લોકોમાં કેન્સરની પીડા પણ ઓછી સારવાર તરીકે નોંધવામાં આવે છે. કેન્સરના દુખાવાના વ્યવસ્થાપનમાં દવાઓના ઉપયોગ માટેની માર્ગદર્શિકા વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુએચઓ) અને અન્ય લોકો દ્વારા પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે, દર્દી અથવા દર્દીના વાલી તેમના પીડા વ્યવસ્થાપન વિકલ્પો સાથે સંકળાયેલા જોખમો અને લાભો વિશે સારી રીતે માહિતગાર છે તેની ખાતરી કરવા માટે આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકોની નૈતિક જવાબદારી છે. પર્યાપ્ત પીડા વ્યવસ્થાપન કેટલીકવાર મૃત્યુ પામતી વ્યક્તિનું જીવન થોડું ઓછું કરી શકે છે. પીડાને તીવ્ર (ટૂંકા ગાળાના) અથવા ક્રોનિક (લાંબા ગાળાના) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક પીડા તીવ્રતામાં પ્રસંગોપાત તીવ્ર વધારો (જ્વાળાઓ) સાથે સતત હોઈ શકે છે, અથવા તૂટક તૂટકઃ પીડાના સમયગાળા સાથે પીડારહિતતાનો સમયગાળો. પીડા લાંબા સમય સુધી કામ કરતી દવાઓ અથવા અન્ય સારવાર દ્વારા સારી રીતે નિયંત્રિત હોવા છતાં, જ્વાળાઓ ક્યારેક ક્યારેક અનુભવાય છે; આને બ્રેકથ્રુ પીડા કહેવામાં આવે છે, અને તેની સારવાર ઝડપી કામ કરતી એનાલ્જેસિક દવાઓ સાથે કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક પીડા ધરાવતા મોટાભાગના લોકો યાદશક્તિ અને ધ્યાનની મુશ્કેલીઓની નોંધ લે છે. ઉદ્દેશ્યાત્મક મનોવૈજ્ઞાનિક પરીક્ષણમાં યાદશક્તિ, ધ્યાન, મૌખિક ક્ષમતા, માનસિક લવચીકતા અને વિચારવાની ગતિ સાથે સમસ્યાઓ જોવા મળી છે. પીડા વધતી હતાશા, ચિંતા, ભય અને ગુસ્સો સાથે પણ સંકળાયેલી છે. સતત પીડા કાર્ય અને જીવનની એકંદર ગુણવત્તાને ઘટાડે છે, અને પીડા અનુભવી રહેલા વ્યક્તિ માટે અને તેમની સંભાળ રાખનારાઓ માટે નિરાશાજનક અને કમજોર છે. પીડાની તીવ્રતા તેની અપ્રિયતાથી અલગ છે. ઉદાહરણ તરીકે, મનોચિકિત્સા અને કેટલીક દવાઓની સારવાર દ્વારા, અથવા સૂચન દ્વારા (સંમોહન અને પ્લાસિબોની જેમ), પીડાની અપ્રિયતાને તેની તીવ્રતાને અસર કર્યા વિના ઘટાડવી અથવા દૂર કરવી શક્ય છે. કેટલીકવાર, શરીરના એક ભાગમાં થતી પીડા એવું લાગે છે કે તે શરીરના બીજા ભાગમાંથી આવી રહી છે. આને સંદર્ભિત પીડા કહેવામાં આવે છે. કેન્સરમાં દુખાવો યાંત્રિક (દા. ત.) દ્વારા પેદા થઈ શકે છે. પિંચિંગ) અથવા રાસાયણિક (દા. ત. બળતરા) શરીરના મોટાભાગના ભાગોમાં જોવા મળતા વિશિષ્ટ પીડા-સંકેત ચેતા અંતની ઉત્તેજના (જેને નોસિસેપ્ટિવ પીડા કહેવાય છે), અથવા તે રોગગ્રસ્ત, ક્ષતિગ્રસ્ત અથવા સંકુચિત ચેતાને કારણે થઈ શકે છે, જે કિસ્સામાં તેને ન્યુરોપેથિક પીડા કહેવામાં આવે છે. ન્યુરોપેથિક પીડા ઘણીવાર પિન અને સોય જેવી અન્ય લાગણીઓ સાથે હોય છે. દર્દીનું પોતાનું વર્ણન એ પીડાનું શ્રેષ્ઠ માપ છે; તેમને સામાન્ય રીતે 0-10 ના સ્કેલ પર તીવ્રતાનો અંદાજ કાઢવાનું કહેવામાં આવશે (જેમાં 0 કોઈ પીડા નથી અને 10 સૌથી ખરાબ પીડા છે જે તેઓએ ક્યારેય અનુભવી નથી). જોકે, કેટલાક દર્દીઓ તેમની પીડા વિશે મૌખિક પ્રતિક્રિયા આપવામાં અસમર્થ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં વ્યક્તિએ ચહેરાના હાવભાવ, શરીરની હિલચાલ અને વિલાપ જેવા અવાજો જેવા શારીરિક સૂચકાંકો પર આધાર રાખવો જોઈએ. કારણ લગભગ 75 ટકા કેન્સરની પીડા બીમારીને કારણે જ થાય છે; બાકીનો મોટાભાગનો રોગ નિદાન પ્રક્રિયાઓ અને સારવારને કારણે થાય છે. ગાંઠ-સંબંધિત ગાંઠો પેશીઓને કચડીને અથવા ઘુસણખોરી કરીને, ચેપ અથવા બળતરા પેદા કરીને અથવા રસાયણો મુક્ત કરીને પીડા પેદા કરે છે જે સામાન્ય રીતે બિન-પીડાદાયક ઉત્તેજનાઓને પીડાદાયક બનાવે છે. કેન્સર દ્વારા હાડકાનું આક્રમણ એ કેન્સર પીડાનું સૌથી સામાન્ય સ્ત્રોત છે. તે સામાન્ય રીતે નિરંતર પૃષ્ઠભૂમિ પીડા અને સ્વયંસ્ફુરિત અથવા હલનચલન-સંબંધિત તીવ્રતાના ઉદાહરણો સાથે માયા તરીકે અનુભવાય છે, અને તેને વારંવાર ગંભીર તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે. સ્તન, પ્રોસ્ટેટ અને પાંસળી મેટાસ્ટેસિસ સાથેના અન્ય કેન્સરમાં પાંસળીના અસ્થિભંગ સામાન્ય છે. વાહિની (રક્ત) પ્રણાલી નક્કર ગાંઠોથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે. 15 થી 25 ટકા ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ કેન્સરને કારણે થાય છે (ઘણીવાર નસને સંકુચિત કરતી ગાંઠ દ્વારા), અને તે પ્રથમ સંકેત હોઈ શકે છે કે કેન્સર હાજર છે. તે પગમાં સોજો અને પીડાનું કારણ બને છે, ખાસ કરીને વાછરડામાં અને (ભાગ્યે જ) હાથમાં. સુપિરિયર વેના કાવા (હૃદયમાં ફરતું, ડી-ઓક્સિજનયુક્ત લોહી વહન કરતી મોટી નસ) ગાંઠ દ્વારા સંકુચિત થઈ શકે છે, જે સુપિરિયર વેના કાવા સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે, જે અન્ય લક્ષણોમાં છાતીની દિવાલમાં દુખાવાનું કારણ બની શકે છે. જ્યારે ગાંઠો ચેતાતંત્રના ભાગોને સંકુચિત કરે છે, આક્રમણ કરે છે અથવા સોજો લાવે છે (જેમ કે મગજ, કરોડરજ્જુ, ચેતા, ગેન્ગ્લિયા અથવા પ્લેક્સા), ત્યારે તે પીડા અને અન્ય લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. મગજની પેશીઓમાં કોઈ પીડા સંવેદક ન હોવા છતાં, મગજની ગાંઠો રક્તવાહિનીઓ અથવા મગજ (મેનિન્જેસ) ને આવરી લેતા પટલ પર દબાવીને પીડા પેદા કરી શકે છે, અથવા પરોક્ષ રીતે પ્રવાહી (એડીમા) નું નિર્માણ કરીને પીડા-સંવેદનશીલ પેશીઓને સંકુચિત કરી શકે છે. પેટ અથવા યકૃત (આંતરડાની પીડા) જેવા અંગોના કેન્સરથી થતી પીડા ફેલાયેલી હોય છે અને તેને શોધવી મુશ્કેલ હોય છે, અને તેને ઘણીવાર વધુ દૂરના, સામાન્ય રીતે સુપરફિસિયલ સ્થળોએ ઓળખવામાં આવે છે. ગાંઠ દ્વારા નરમ પેશીઓ પર આક્રમણ પીડા સંવેદકોની બળતરા અથવા યાંત્રિક ઉત્તેજના દ્વારા પીડા પેદા કરી શકે છે, અથવા અસ્થિબંધન, રજ્જૂ અને હાડપિંજરના સ્નાયુઓ જેવા ગતિશીલ માળખાઓનો નાશ કરી શકે છે. પેલ્વિસની અંદર કેન્સર દ્વારા ઉત્પન્ન થતો દુખાવો અસરગ્રસ્ત પેશીઓના આધારે બદલાય છે. તે કેન્સરના સ્થળે દેખાઈ શકે છે પરંતુ તે વારંવાર ઉપરની જાંઘ સુધી ફેલાય છે, અને પીઠના નીચલા ભાગ, બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અથવા પેરિનેયમનો ઉલ્લેખ કરી શકે છે. નિદાન પ્રક્રિયાઓ કેટલીક નિદાન પ્રક્રિયાઓ, જેમ કે કટિ પંચર (જુઓ પોસ્ટ-ડ્યુરલ-પંચર માથાનો દુખાવો), વેનીપંક્ચર, પેરેસેન્ટેસિસ અને થોરાસેન્ટેસિસ પીડાદાયક હોઈ શકે છે. સારવાર સંબંધિત સંભવિત પીડાદાયક કેન્સરની સારવારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ઇમ્યુનોથેરાપી જે સાંધા અથવા સ્નાયુઓમાં દુખાવો પેદા કરી શકે છે; કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, જે ત્વચાની પ્રતિક્રિયાઓ, એન્ટેરાઇટિસ, ફાઇબ્રોસિસ, માયલોપેથી, અસ્થિ નેક્રોસિસ, ન્યુરોપથી અથવા પ્લેક્સોપથીનું કારણ બની શકે છે; કેમોથેરાપી, જે ઘણીવાર કેમોથેરાપી પ્રેરિત પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, મ્યુકોસિટિસ, સાંધામાં દુખાવો, સ્નાયુઓમાં દુખાવો અને ઝાડા અથવા કબજિયાતને કારણે પેટમાં દુખાવો સાથે સંકળાયેલી હોય છે; હોર્મોન ઉપચાર, જે કેટલીકવાર દુખાવાનું કારણ બને છે; લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ, જેમ કે ટ્રસ્ટુઝુમેબ અને રિટુક્સિમેબ, જે સ્નાયુ, સાંધા અથવા છાતીમાં દુખાવાનું કારણ બની શકે છે; બેવાસિઝુમેબ જેવા એન્જીયોજેનેસિસ અવરોધકો, જે ક્યારેક હાડકાનો દુખાવો થાય છે; શસ્ત્રક્રિયા, જે પછી ચેપ ગાંઠ અથવા તેની આસપાસના પેશીઓના ચેપ સાથે સંકળાયેલા રાસાયણિક ફેરફારો ઝડપથી વધતી પીડાનું કારણ બની શકે છે, પરંતુ ચેપને કેટલીકવાર સંભવિત કારણ તરીકે અવગણવામાં આવે છે. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે કેન્સર ધરાવતા લગભગ 300 લોકોમાંથી ચાર ટકા લોકોમાં ચેપ પીડાનું કારણ હતું, જેમને પીડા રાહત માટે મોકલવામાં આવ્યા હતા. અન્ય એક અહેવાલમાં કેન્સર ધરાવતા સાત લોકોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, જેમનો અગાઉ સારી રીતે નિયંત્રિત દુખાવો ઘણા દિવસોમાં નોંધપાત્ર રીતે વધ્યો હતો. એન્ટિબાયોટિક સારવારથી ત્રણ દિવસની અંદર તે બધામાં પીડાથી રાહત મળી. કેન્સરની પીડાની સારવારનો ઉદ્દેશ ઓછામાં ઓછી પ્રતિકૂળ સારવાર અસરો સાથે પીડાને દૂર કરવાનો છે, જેનાથી વ્યક્તિને જીવનની સારી ગુણવત્તા અને કાર્યનું સ્તર અને પ્રમાણમાં પીડારહિત મૃત્યુ મળે છે. જોકે 80-90 ટકા કેન્સરની પીડાને દૂર કરી શકાય છે અથવા સારી રીતે નિયંત્રિત કરી શકાય છે, વિકસિત વિશ્વમાં કેન્સરની પીડા ધરાવતા લગભગ અડધા લોકો અને વિશ્વભરમાં કેન્સર ધરાવતા 80 ટકાથી વધુ લોકો શ્રેષ્ઠ કરતાં ઓછી સંભાળ મેળવે છે. કેન્સર સમય જતાં બદલાય છે, અને પીડા વ્યવસ્થાપન આ પ્રતિબિંબિત કરવાની જરૂર છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે તેમ તેમ વિવિધ પ્રકારની સારવારની જરૂર પડી શકે છે. પીડા મેનેજરોએ દર્દીને પીડાનું કારણ અને વિવિધ સારવારની શક્યતાઓ સ્પષ્ટપણે સમજાવવી જોઈએ, અને દવા ઉપચાર, અંતર્ગત રોગમાં સીધો ફેરફાર કરવો, પીડાની મર્યાદા વધારવી, પીડાના માર્ગોને અટકાવવી, નાશ કરવો અથવા ઉત્તેજીત કરવી અને જીવનશૈલીમાં ફેરફાર સૂચવવો જોઈએ. અસરકારક પીડા વ્યવસ્થાપનમાં મનોવૈજ્ઞાનિક, સામાજિક અને આધ્યાત્મિક તકલીફમાંથી રાહત એ મુખ્ય તત્વ છે. જે વ્યક્તિની પીડાને સારી રીતે નિયંત્રિત કરી શકાતી નથી તેને ઉપશામક સંભાળ અથવા પીડા વ્યવસ્થાપન નિષ્ણાત અથવા ક્લિનિકમાં મોકલવી જોઈએ. માનસિક સામનો કરવાની વ્યૂહરચનાઓ જે રીતે વ્યક્તિ પીડાનો પ્રતિસાદ આપે છે તે તેમની પીડાની તીવ્રતા (સાધારણ), તેઓ જે અપંગતાનો અનુભવ કરે છે તેની માત્રા અને તેમના જીવનની ગુણવત્તા પર પીડાની અસરને અસર કરે છે. કેન્સરની પીડાનો સામનો કરવા માટે લોકો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી વ્યૂહરચનાઓમાં અન્યની મદદ મેળવવાનો સમાવેશ થાય છે; પીડા હોવા છતાં કાર્યો સાથે ચાલુ રહેવું; વિક્ષેપ; અયોગ્ય વિચારો પર પુનર્વિચાર કરવો; અને પ્રાર્થના અથવા ધાર્મિક વિધિ. પીડામાં કેટલાક લોકો પીડાના જોખમી અર્થ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે અને અતિશયોક્તિ કરે છે, અને પીડાનો સામનો કરવાની તેમની પોતાની ક્ષમતાને નબળી ગણાવે છે. આ વલણને "વિનાશકારી" કહેવામાં આવે છે. કેન્સરના દુખાવામાં આપત્તિમાં અત્યાર સુધી હાથ ધરવામાં આવેલા કેટલાક અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે તે ઉચ્ચ સ્તરની પીડા અને મનોવૈજ્ઞાનિક તકલીફ સાથે સંકળાયેલું છે. કેન્સરની પીડા ધરાવતા લોકો કે જેઓ સ્વીકારે છે કે પીડા ચાલુ રહેશે અને તેમ છતાં અર્થપૂર્ણ જીવનમાં જોડાવા માટે સક્ષમ છે, તેઓ એક અભ્યાસમાં આપત્તિ અને હતાશા માટે ઓછા સંવેદનશીલ હતા. કેન્સર પીડા ધરાવતા લોકો કે જેમના સ્પષ્ટ લક્ષ્યાંકો હોય છે, અને તે લક્ષ્યાંકો હાંસલ કરવાની પ્રેરણા અને માધ્યમો, બે અભ્યાસોમાં પીડા, થાક અને હતાશાના ખૂબ નીચા સ્તરનો અનુભવ કરવા માટે જોવા મળ્યા હતા. કેન્સર ધરાવતા લોકો કે જેઓ તેમની સ્થિતિ અને તેની સારવાર વિશેની તેમની સમજણમાં વિશ્વાસ ધરાવે છે, અને (એ) તેમના લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવાની તેમની ક્ષમતામાં વિશ્વાસ ધરાવે છે, (બી) તેમના અનૌપચારિક સંભાળ લેનારાઓ સાથે સફળતાપૂર્વક સહયોગ કરે છે અને (સી) આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ સાથે અસરકારક રીતે વાતચીત કરે છે તેઓ વધુ સારા પીડા પરિણામોનો અનુભવ કરે છે. તેથી ચિકિત્સકોએ અસરકારક સંદેશાવ્યવહારને પ્રોત્સાહિત કરવા અને સરળ બનાવવા માટે પગલાં લેવા જોઈએ, અને મનોસામાજિક હસ્તક્ષેપ પર વિચાર કરવો જોઈએ. મનોસામાજિક હસ્તક્ષેપો મનોસામાજિક હસ્તક્ષેપો પીડાની માત્રાને અસર કરે છે અને તે જે પ્રમાણમાં રોજિંદા જીવનમાં દખલ કરે છે તેને અસર કરે છે; અને અમેરિકન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ મેડિસિન અને અમેરિકન પેઇન સોસાયટી કેન્સર પીડા વ્યવસ્થાપનના ભાગ રૂપે નિષ્ણાત, ગુણવત્તા-નિયંત્રિત મનોસામાજિક સંભાળના સમાવેશને ટેકો આપે છે. મનોસામાજિક હસ્તક્ષેપોમાં શિક્ષણ (અન્ય બાબતોમાં એનાલ્જેસિક દવાઓનો સાચો ઉપયોગ અને ચિકિત્સકો સાથે અસરકારક વાતચીત) અને સામનો કરવાની કુશળતા તાલીમ (સમસ્યાનું નિરાકરણ, છૂટછાટ, વિક્ષેપ અને જ્ઞાનાત્મક પુનર્ગઠન જેવી કુશળતામાં તાલીમ દ્વારા વિચારો, લાગણીઓ અને વર્તણૂકો બદલવી) નો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ તબક્કાના કેન્સર ધરાવતા લોકો અને તેમની સંભાળ રાખનારાઓ માટે શિક્ષણ વધુ મદદરૂપ થઈ શકે છે, અને બીજા અને ત્રીજા તબક્કામાં સામનો કરવાની કુશળતા તાલીમ વધુ મદદરૂપ થઈ શકે છે. કેન્સર માટે વ્યક્તિની ગોઠવણ તેમના પરિવાર અને અન્ય અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓના સમર્થન પર મહત્વપૂર્ણ રીતે આધાર રાખે છે, પરંતુ પીડા આવા આંતરવૈયક્તિક સંબંધોને ગંભીર રીતે વિક્ષેપિત કરી શકે છે, તેથી કેન્સર અને થેરાપિસ્ટ ધરાવતા લોકોએ નિષ્ણાત, ગુણવત્તા-નિયંત્રિત મનોસામાજિક ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપોમાં પરિવાર અને અન્ય અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓને સામેલ કરવાનું વિચારવું જોઈએ. દવાઓ ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. ની માર્ગદર્શિકા જ્યારે પીડા થાય ત્યારે દવાઓના તાત્કાલિક મૌખિક વહીવટની ભલામણ કરે છે, જો વ્યક્તિને ગંભીર પીડા ન હોય તો, પેરાસિટામોલ, ડાયપિરોન, નોન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ અથવા COX-2 અવરોધકો જેવી બિન-ઓપિઓઇડ દવાઓ સાથે શરૂ થાય છે. પછી, જો સંપૂર્ણ પીડા રાહત પ્રાપ્ત ન થાય અથવા રોગની પ્રગતિને વધુ આક્રમક સારવારની જરૂર હોય, તો કોડીન, ડેક્સ્ટ્રોપ્રોપોક્સીફીન, ડાયહાઇડ્રોકોડાઇન અથવા ટ્રામાડોલ જેવા હળવા ઓપિઓઇડ્સને હાલના નોન-ઓપિઓઇડ શાસનમાં ઉમેરવામાં આવે છે. જો આ અપૂરતું હોય અથવા અપૂરતું બને, તો હળવા ઓપિઓઇડ્સને મોર્ફિન જેવા મજબૂત ઓપિઓઇડ્સ દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જ્યારે નોન-ઓપિઓઇડ ઉપચાર ચાલુ રાખે છે, જ્યાં સુધી વ્યક્તિ પીડારહિત ન થાય ત્યાં સુધી ઓપિઓઇડની માત્રા વધે છે અથવા અસહ્ય આડઅસરો વિના મહત્તમ શક્ય રાહત પ્રાપ્ત થાય છે. જો પ્રારંભિક પ્રસ્તુતિ કેન્સરની તીવ્ર પીડા હોય, તો આ પગથિયાની પ્રક્રિયાને છોડવી જોઈએ અને બિન-ઓપિઓઇડ એનાલ્જેસિક સાથે સંયોજનમાં તરત જ મજબૂત ઓપિઓઇડ શરૂ કરવું જોઈએ. જો કે, 2017 કોક્રેન સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે ત્રણ તબક્કાની ડબ્લ્યુએચઓ કેન્સર પીડાની સીડીના ત્રણ પગલાઓ માટે એકલા નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઇન્ફ્લેમેટરીઝ (એનએસએઆઇડી) ના ઉપયોગને ટેકો આપવા અથવા રદિયો આપવા માટે કોઈ ઉચ્ચ ગુણવત્તાના પુરાવા નથી અને તે ખૂબ જ ઓછી ગુણવત્તાવાળા પુરાવા છે કે મધ્યમ અથવા ગંભીર કેન્સર પીડા ધરાવતા કેટલાક લોકો એક કે બે અઠવાડિયામાં નોંધપાત્ર સ્તરનો લાભ મેળવી શકે છે. કેટલાક લેખકો બીજા પગલા (હળવા ઓપિઓઇડ્સ) ની માન્યતાને પડકારે છે અને તેમની ઉચ્ચ ઝેરી અને ઓછી અસરકારકતા તરફ ધ્યાન દોરે છે, એવી દલીલ કરે છે કે હળવા ઓપિઓઇડ્સને મજબૂત ઓપિઓઇડ્સના નાના ડોઝ દ્વારા બદલી શકાય છે (કેન્સરના દુખાવામાં તેની પ્રદર્શિત અસરકારકતાને કારણે ટ્રામાડોલના સંભવિત અપવાદ સાથે, ન્યુરોપેથિક પીડા માટે તેની વિશિષ્ટતા, અને તેના નીચા શામક ગુણધર્મો અને પરંપરાગત ઓપિઓઇડ્સની તુલનામાં શ્વસન હતાશા માટે ઓછી સંભાવના). અદ્યતન કેન્સર અને પીડા ધરાવતા અડધાથી વધુ લોકોને મજબૂત ઓપિઓઇડ્સની જરૂર પડશે, અને આ નોન-ઓપિઓઇડ પીડા દવા સાથે સંયોજનમાં 70-90 ટકા કેસોમાં સ્વીકાર્ય એનાલ્જેસિયા પેદા કરી શકે છે. મોર્ફિન કેન્સરના દુખાવાને દૂર કરવામાં અસરકારક છે, જો કે ઓક્સિકોડોન બહેતર સહનશીલતા અને એનાલ્જેસિક અસર દર્શાવે છે, જોકે ચોક્કસ આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓમાં તેની કિંમત મર્યાદિત થઈ શકે છે. ઉબકા અને કબજિયાતની આડઅસરો ભાગ્યે જ એટલી ગંભીર હોય છે કે સારવાર બંધ કરવાની ખાતરી આપે. સેડેશન અને જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક માત્રા અથવા મજબૂત ઓપિઓઇડના માત્રામાં નોંધપાત્ર વધારો સાથે થાય છે, પરંતુ એક કે બે અઠવાડિયા સતત માત્રા પછી સુધારો થાય છે. સામાન્ય ઉબકા અને કબજિયાતનો સામનો કરવા માટે મજબૂત ઓપિઓઇડ્સ સાથે એન્ટિમેટિક અને રેચક સારવાર એક સાથે શરૂ કરવી જોઈએ. ઉબકા સામાન્ય રીતે સારવારના બે કે ત્રણ અઠવાડિયા પછી દૂર થાય છે પરંતુ જુલાબને આક્રમક રીતે જાળવવાની જરૂર પડશે. બ્યુપ્રેનોર્ફિન એ અન્ય ઓપિઓઇડ છે જે તેની અસરકારકતાના કેટલાક પુરાવા ધરાવે છે પરંતુ અન્ય ઓપિઓઇડ્સ સાથે તેની સરખામણી કરતા માત્ર ઓછી ગુણવત્તાના પુરાવા છે. એનાલ્જેસિક્સ "માંગ પર" નહીં પરંતુ "ઘડિયાળ દ્વારા" (દર 3 થી 6 કલાક) લેવા જોઈએ, જેમાં અગાઉના ડોઝ બંધ થાય તે પહેલાં દરેક ડોઝ પહોંચાડવામાં આવે છે, સતત પીડા રાહતની ખાતરી કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં ઊંચા ડોઝમાં. ધીમી-પ્રકાશન મોર્ફિન લેતા લોકોને તાત્કાલિક-પ્રકાશન ("બચાવ") મોર્ફિન પણ આપવું જોઈએ, જે નિયમિત દવા દ્વારા દબાવી ન શકાય તેવા પીડા સ્પાઇક્સ (બ્રેકથ્રુ પીડા) માટે જરૂરી છે. ઓરલ એનાલ્જેસિયા એ ડિલિવરીની સૌથી સસ્તી અને સરળ રીત છે. જો જરૂરિયાત તાત્કાલિક હોય, અથવા ઉલટી, નબળી ગળી જવા, જઠરાંત્રિય માર્ગમાં અવરોધ, નબળું શોષણ અથવા કોમાના કિસ્સામાં અન્ય પ્રસૂતિ માર્ગો જેમ કે સબલિંગ્યુઅલ, ટોપિકલ, ટ્રાન્સડર્મલ, પેરેન્ટેરલ, રેક્ટલ અથવા સ્પાઇનલને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. ક્રોનિક કેન્સર પીડાને નિયંત્રિત કરવામાં ફેન્ટેનાઇલ ટ્રાન્સડર્મલ પેચોની અસરકારકતા માટેના વર્તમાન પુરાવા નબળા છે, પરંતુ તેઓ મૌખિક મોર્ફિનની તુલનામાં કબજિયાતની ફરિયાદોને ઘટાડી શકે છે. યકૃત અને કિડની રોગ એનાલ્જેસિકની જૈવિક પ્રવૃત્તિને અસર કરી શકે છે. જ્યારે યકૃત અથવા કિડનીના કાર્યમાં ઘટાડો થતા લોકોની મૌખિક ઓપિઓઇડ્સ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે ત્યારે તેમની માત્રા ઘટાડવાની, ડોઝ અંતરાલો લંબાવવાની અથવા અન્ય ઓપિઓઇડ્સ અથવા ડિલિવરીની અન્ય રીતો પર સ્વિચ કરવાની સંભવિત જરૂરિયાત માટે દેખરેખ રાખવી આવશ્યક છે. બિન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓના લાભને તેમના જઠરાંત્રિય, રક્તવાહિની અને મૂત્રપિંડના જોખમો સામે તોલવું જોઈએ. તમામ પીડા સંપૂર્ણપણે ક્લાસિક એનાલ્જેસિકમાં પરિણમી નથી, અને દવાઓ કે જેને પરંપરાગત રીતે એનાલ્જેસિક ગણવામાં આવતી નથી પરંતુ જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં પીડા ઘટાડે છે, જેમ કે સ્ટેરોઇડ્સ અથવા બિસ્ફોસ્ફોનેટ્સ, કોઈપણ તબક્કે એનાલ્જેસિક સાથે વારાફરતી ઉપયોગમાં લઈ શકાય છે. ટ્રાઇસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, ક્લાસ I એન્ટીઅરાઇથિમિક્સ અથવા એન્ટીકોનવલ્સન્ટ્સ એ ન્યુરોપેથિક પીડા માટે પસંદગીની દવાઓ છે. આવા સહાયક ઉપશામક સંભાળનો એક સામાન્ય ભાગ છે અને કેન્સર ધરાવતા 90 ટકા લોકો મૃત્યુની નજીક પહોંચે ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરે છે. ઘણા સહાયક ગંભીર ગૂંચવણોનું નોંધપાત્ર જોખમ ધરાવે છે. ચિંતામાં ઘટાડો પીડાની અપ્રિયતાને ઘટાડી શકે છે પરંતુ મધ્યમ અને તીવ્ર પીડા માટે તે ઓછામાં ઓછું અસરકારક છે. બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ અને મુખ્ય ટ્રાંક્વીલાઈઝર્સ જેવા એન્ઝિયોલિટિક્સ સેડેશનમાં વધારો કરે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ માત્ર ચિંતા, હતાશા, ખલેલ પહોંચાડતી ઊંઘ અથવા સ્નાયુઓની ખેંચાણને દૂર કરવા માટે થવો જોઈએ. ઇન્ટરવેન્શનલ જો ઉપર ભલામણ કરાયેલ એનાલ્જેસિક અને એડજુવન્ટ રેજિમેન્ટ પીડાને પર્યાપ્ત રીતે દૂર કરતું નથી, તો વધારાના વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. રેડિયેશન રેડિયોથેરાપીનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે દવાની સારવાર વધતી ગાંઠની પીડાને નિયંત્રિત કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે, જેમ કે અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસ (સૌથી સામાન્ય રીતે), નરમ પેશીઓનો પ્રવેશ, અથવા સંવેદનાત્મક ચેતાનું સંકોચન. ઘણીવાર, ઓછી માત્રા એનાલ્જેસિયા ઉત્પન્ન કરવા માટે પૂરતી હોય છે, જે દબાણમાં ઘટાડો અથવા સંભવતઃ, ગાંઠના પીડા-પ્રોત્સાહન આપતા રસાયણોના ઉત્પાદનમાં દખલગીરીને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે. રેડિયોફાર્માસ્યુટિકલ્સ કે જે ચોક્કસ ગાંઠોને લક્ષ્ય બનાવે છે તેનો ઉપયોગ મેટાસ્ટેટિક બીમારીઓની પીડાની સારવાર માટે કરવામાં આવે છે. સારવારના એક અઠવાડિયાની અંદર રાહત થઈ શકે છે અને બેથી ચાર મહિના સુધી ટકી શકે છે. ન્યુરોલિટિક બ્લોક એ રસાયણોના ઉપયોગ (જે કિસ્સામાં પ્રક્રિયાને "ન્યુરોલિસિસ" કહેવામાં આવે છે) અથવા ભૌતિક એજન્ટો જેમ કે ફ્રીઝિંગ અથવા હીટિંગ ("ન્યુરોટોમી") દ્વારા ચેતાની ઇરાદાપૂર્વકની ઈજા છે. આ હસ્તક્ષેપો ચેતા તંતુઓના અધોગતિ અને પીડા સંકેતોના પ્રસારણમાં કામચલાઉ દખલનું કારણ બને છે. આ પ્રક્રિયાઓમાં, ચેતા તંતુઓની આસપાસના પાતળા રક્ષણાત્મક સ્તર, બેઝલ લેમિનાને સાચવવામાં આવે છે જેથી, ક્ષતિગ્રસ્ત તંતુ ફરીથી વધે તેમ, તે તેની બેઝલ લેમિના ટ્યુબની અંદર પ્રવાસ કરે છે અને સાચા છૂટક છેડા સાથે જોડાય છે, અને કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. આ બેઝલ લેમિના ટ્યુબ્સને ચેતા સીવર્સને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કાપીને, અને તેમના વિના તેમના ખોવાયેલા જોડાણો સુધી ફરીથી વધતા તંતુઓને ચેનલ કરવા માટે, પીડાદાયક ચેતાકોષ અથવા ડિફેરેન્ટેશન પીડા વિકસી શકે છે. આ જ કારણ છે કે સર્જિકલ બ્લોક કરતાં ન્યુરોલાઇટિકને પસંદ કરવામાં આવે છે. અસરકારકતા નક્કી કરવા અને આડઅસરો શોધવા માટે, વાસ્તવિક ન્યુરોલાઇટિક બ્લોક પહેલાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરીને સંક્ષિપ્ત "રિહર્સલ" બ્લોક અજમાવવો જોઈએ. આ સારવારનો ઉદ્દેશ પીડા દૂર કરવાનો અથવા પીડાને તે બિંદુ સુધી ઘટાડવાનો છે જ્યાં ઓપિઓઇડ્સ અસરકારક હોઈ શકે છે. ન્યુરોલાઇટિક બ્લોકમાં તેના ઉપયોગ માટે લાંબા ગાળાના પરિણામ અભ્યાસો અને પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકાનો અભાવ હોવા છતાં, પ્રગતિશીલ કેન્સર અને અન્યથા અસાધ્ય પીડા ધરાવતા લોકો માટે, તે આવશ્યક ભૂમિકા ભજવી શકે છે. ચેતાતંત્રને કાપવું અથવા નાશ કરવો પરિધીય અથવા કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કાપવું અથવા નાશ કરવો હવે પીડાની સારવારમાં ભાગ્યે જ વપરાય છે. પ્રક્રિયાઓમાં ન્યુરેકટમી, કોર્ડોટોમી, ડોર્સલ રૂટ એન્ટ્રી ઝોન જખમ અને સિંગ્યુલોટોમીનો સમાવેશ થાય છે. ચેતા કાપવા અથવા દૂર કરવા (ન્યુરેક્ટોમી) નો ઉપયોગ કેન્સરના પીડા ધરાવતા લોકોમાં થાય છે જેમની અપેક્ષિત આયુષ્ય ટૂંકી હોય છે અને જેઓ બિનઅસરકતા અથવા અસહિષ્ણુતાને કારણે દવા ઉપચાર માટે અયોગ્ય હોય છે. કારણ કે ચેતા ઘણીવાર સંવેદનાત્મક અને મોટર તંતુઓ બંને વહન કરે છે, મોટર ક્ષતિ એ ન્યુરેક્ટોમીની સંભવિત આડઅસર છે. આ પ્રક્રિયાનું એક સામાન્ય પરિણામ "ડિફેરેન્ટેશન પીડા" છે જ્યાં, શસ્ત્રક્રિયાના 6-9 મહિના પછી, પીડા વધુ તીવ્રતાથી પાછી આવે છે. કોર્ડોટોમીમાં ચેતા તંતુઓને કાપી નાખવાનો સમાવેશ થાય છે જે કરોડરજ્જુના આગળના/બાજુના (એન્ટરોલેટરલ) ચતુર્થાંશ સુધી ચાલે છે, જે મગજમાં ગરમી અને પીડાના સંકેતો વહન કરે છે. પેન્કોસ્ટ ગાંઠના દુખાવાની અસરકારક રીતે ડોર્સલ રુટ એન્ટ્રી ઝોન જખમ (કરોડરજ્જુના વિસ્તારનો નાશ જ્યાં પેરિફેરલ પીડા સંકેતો કરોડરજ્જુના તંતુઓને પાર કરે છે) સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે; આ એક મોટી શસ્ત્રક્રિયા છે જે નોંધપાત્ર ન્યુરોલોજીકલ આડઅસરોનું જોખમ ધરાવે છે. સિંગ્યુલોટોમીમાં મગજમાં ચેતા તંતુઓને કાપી નાખવાનો સમાવેશ થાય છે. તે પીડાની અપ્રિયતાને ઘટાડે છે (તેની તીવ્રતાને અસર કર્યા વિના), પરંતુ તેની જ્ઞાનાત્મક આડઅસરો હોઈ શકે છે. હાઇપોફિસેક્ટોમી એ કફોત્પાદક ગ્રંથિનો નાશ છે, અને મેટાસ્ટેટિક સ્તન અને પ્રોસ્ટેટ કેન્સરના દુખાવાના કેટલાક કિસ્સાઓમાં પીડા ઘટાડે છે. દર્દી-નિયંત્રિત એનાલ્જેસિયા ઇન્ટ્રાથેકલ પંપ બાહ્ય અથવા ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ઇન્ટ્રાથેકલ પંપ સ્થાનિક એનેસ્થેટિક જેમ કે બુપિવાકેઇન અને/અથવા ઓપિઓઇડ જેમ કે મોર્ફિન અને/અથવા ઝિકોનોટાઇડ અને/અથવા ક્લોનિડાઇન જેવા અન્ય નોનઓપિઓઇડ એનાલ્જેસિક (હાલમાં ફક્ત મોર્ફિન અને ઝિકોનોટાઇડ યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા આઇટી એનાલ્જેસિયા માટે મંજૂર કરાયેલા એકમાત્ર એજન્ટો છે) ને કરોડરજ્જુ અને તેના રક્ષણાત્મક આવરણ વચ્ચેની પ્રવાહી ભરેલી જગ્યા (સબરાક્નોઇડ પોલાણ) માં સીધા જ દાખલ કરે છે, જે ઓછી પ્રણાલીગત આડઅસરો સાથે ઉન્નત એનાલ્જેસિયા પ્રદાન કરે છે. આ અન્યથા અસાધ્ય કિસ્સાઓમાં પીડાના સ્તરને ઘટાડી શકે છે. લાંબા ગાળાના એપિડ્યુરલ કેથેટર કરોડરજ્જુની આસપાસના આવરણના બાહ્ય સ્તરને ડ્યુરા મેટર કહેવામાં આવે છે. આ અને આસપાસના કરોડરજ્જુની વચ્ચે જોડાયેલી પેશીઓ, ચરબી અને રક્તવાહિનીઓથી ભરેલી અને કરોડરજ્જુના ચેતા મૂળ દ્વારા ઓળંગી ગયેલી એપિડ્યુરલ જગ્યા હોય છે. એનેસ્થેટિક્સ અથવા એનાલ્જેસિક્સ પહોંચાડવા માટે આ જગ્યામાં ત્રણથી છ મહિના માટે લાંબા ગાળાનું એપિડ્યુરલ કેથેટર દાખલ કરી શકાય છે. દવાને વહન કરતી રેખાને વ્યક્તિના આગળના ભાગમાં બહાર આવવા માટે ચામડીની નીચે દોરી શકાય છે, જેને "ટનલિંગ" નામની પ્રક્રિયા કહેવાય છે, જે બહાર નીકળવાના સ્થળે એપિડ્યુરલ જગ્યા સુધી પહોંચતા કોઈપણ ચેપની શક્યતાને ઘટાડવા માટે લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે ભલામણ કરવામાં આવે છે. કરોડરજ્જુની ઉત્તેજના કરોડરજ્જુના પૃષ્ઠીય સ્તંભોનું વિદ્યુત ઉત્તેજના એનાલ્જેસિયા પેદા કરી શકે છે. પ્રથમ, લીડ્સ રોપવામાં આવે છે, ફ્લોરોસ્કોપી અને દર્દીના પ્રતિસાદ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે, અને અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે જનરેટરને ઘણા દિવસો સુધી બાહ્ય રીતે પહેરવામાં આવે છે. જો પીડા અડધાથી વધુ ઓછી થઈ જાય, તો ઉપચાર યોગ્ય માનવામાં આવે છે. ઉપલા નિતંબ, છાતીની દિવાલ અથવા પેટની ચામડીની નીચે પેશીઓમાં એક નાનો પોકેટ કાપવામાં આવે છે અને લીડ્સ ઉત્તેજના સ્થળથી પોકેટ સુધી ચામડીની નીચે થ્રેડ કરવામાં આવે છે, જ્યાં તેઓ ચુસ્ત ફિટિંગ જનરેટર સાથે જોડાયેલા હોય છે. તે નોસિસેપ્ટિવ પીડા કરતાં ન્યુરોપેથિક અને ઇસ્કેમિક પીડા માટે વધુ મદદરૂપ હોવાનું જણાય છે, પરંતુ વર્તમાન પુરાવા કેન્સરની પીડાની સારવારમાં તેના ઉપયોગની ભલામણ કરવા માટે ખૂબ નબળા છે. પૂરક અને વૈકલ્પિક દવા કેન્સર પીડાની સારવારમાં પૂરક અને વૈકલ્પિક દવાઓના મોટાભાગના અભ્યાસોની નબળી ગુણવત્તાને કારણે, કેન્સર પીડાના સંચાલનમાં આ ઉપચાર પદ્ધતિઓના એકીકરણની ભલામણ કરવી શક્ય નથી. સંમોહનથી સામાન્ય લાભ માટે નબળા પુરાવા છે; મસાજ થેરાપીના અભ્યાસોએ મિશ્ર પરિણામો આપ્યા અને 4 અઠવાડિયા પછી કોઈ પીડા રાહત મળી નહીં; રેકી અને ટચ થેરાપીના પરિણામો અનિર્ણિત હતા; એક્યુપંક્ચર, સૌથી વધુ અભ્યાસ કરાયેલ આવી સારવાર, કેન્સરના દુખાવામાં સંલગ્ન એનાલ્જેસિક તરીકે કોઈ લાભ દર્શાવતો નથી; સંગીત ઉપચાર માટેના પુરાવા અસ્પષ્ટ છે; અને પીસી-એસપીઇએસ, મિસ્ટલેટો અને સો પાલમેટો જેવા કેટલાક હર્બલ હસ્તક્ષેપો કેન્સર ધરાવતા કેટલાક લોકો માટે ઝેરી હોવાનું જાણીતું છે. સૌથી આશાસ્પદ પુરાવા, જોકે હજુ પણ નબળા છે, તે બાયોફીડબેક અને રિલેક્સેશન તકનીકો જેવા મન-શરીરના હસ્તક્ષેપો માટે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) અને અન્ય લોકો દ્વારા સરળ અને અસરકારક પુરાવા આધારિત પીડા વ્યવસ્થાપન માર્ગદર્શિકાના પ્રકાશન અને તૈયાર ઉપલબ્ધતા હોવા છતાં, ઘણા તબીબી સંભાળ પ્રદાતાઓને પીડા વ્યવસ્થાપનના મુખ્ય પાસાઓ વિશે નબળી સમજ છે, જેમાં મૂલ્યાંકન, માત્રા, સહનશીલતા, વ્યસન અને આડઅસરો સામેલ છે, અને ઘણા લોકો જાણતા નથી કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પીડાને સારી રીતે નિયંત્રિત કરી શકાય છે. દાખલા તરીકે, કેનેડામાં, પશુચિકિત્સકોને દાક્તરો કરતાં પીડામાં પાંચ ગણી વધુ તાલીમ મળે છે, અને નર્સો કરતાં ત્રણ ગણી વધુ તાલીમ મળે છે. નિયમનકારી સંસ્થા દ્વારા ઓડિટ થવાના ડરથી ફિઝિશ્યન્સ પણ પીડા અનુભવી શકે છે. પીડા વ્યવસ્થાપનની વિતરણમાં પ્રણાલીગત સંસ્થાકીય સમસ્યાઓમાં ચિકિત્સકોની પૂરતી તાલીમ માટે સંસાધનોનો અભાવ, સમયની મર્યાદાઓ, તબીબી સેટિંગમાં પીડા વ્યવસ્થાપન માટે લોકોને સંદર્ભિત કરવામાં નિષ્ફળતા, પીડા વ્યવસ્થાપન માટે અપૂરતી વીમા ભરપાઈ, ગરીબ વિસ્તારોમાં પીડા દવાઓના પૂરતા જથ્થાનો અભાવ, કેન્સર પીડા વ્યવસ્થાપન પરની જૂની સરકારી નીતિઓ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન, પુરવઠા અને ઓપિઓઇડ દવાઓના વહીવટ પર વધુ પડતા જટિલ અથવા પ્રતિબંધિત સરકારી અને સંસ્થાકીય નિયમોનો સમાવેશ થાય છે. કેન્સર ધરાવતા લોકો સારવારના ખર્ચને કારણે પીડાની જાણ કરી શકતા નથી, એવી માન્યતા કે પીડા અનિવાર્ય છે, સારવારની આડઅસરો પ્રત્યે અણગમો, વ્યસન અથવા સહિષ્ણુતા વિકસાવવાનો ભય, બીમારીની સારવારથી ડૉક્ટરને વિચલિત કરવાનો ડર, અથવા બીમારીની પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ લક્ષણને ઢાંકવાનો ડર. લોકો પૂરતી પીડા દવા લેવા માટે અનિચ્છા ધરાવતા હોઈ શકે છે કારણ કે તેઓ તેમના પૂર્વસૂચનથી અજાણ હોય છે, અથવા તેમના નિદાનને સ્વીકારવા માટે અનિચ્છા ધરાવતા હોઈ શકે છે. પીડાની જાણ કરવામાં નિષ્ફળતા અથવા પીડાની દવા લેવાની ગેરમાર્ગે દોરેલી અનિચ્છા સંવેદનશીલ તાલીમ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. જીવલેણ કેન્સરનું નિદાન કરનારા 53 ટકા લોકો પીડા અનુભવે છે, 59 ટકા લોકો કેન્સર વિરોધી સારવાર મેળવે છે, 64 ટકા લોકો મેટાસ્ટેટિક અથવા અદ્યતન તબક્કાના રોગથી પીડાય છે અને 33 ટકા લોકો ઉપચારાત્મક સારવાર પૂર્ણ કર્યા પછી પીડા અનુભવે છે. નવા નિદાન થયેલા કેન્સરમાં પીડાના પ્રસારના પુરાવા દુર્લભ છે. એક અભ્યાસમાં 38 ટકા લોકોમાં પીડા જોવા મળી હતી જેનું નવું નિદાન થયું હતું, અન્ય એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું હતું કે આવા 35 ટકા લોકોએ અગાઉના બે અઠવાડિયામાં પીડા અનુભવી હતી, જ્યારે અન્ય એક અભ્યાસમાં જણાવવામાં આવ્યું હતું કે 18-49 ટકા કેસોમાં પીડા એ પ્રારંભિક લક્ષણ હતું. કેન્સરની પીડા ધરાવતા એક તૃતીયાંશ કરતાં વધુ લોકો પીડાને મધ્યમ અથવા ગંભીર તરીકે વર્ણવે છે. નીચેના સ્થળોએ પ્રાથમિક ગાંઠો પીડાના પ્રમાણમાં ઊંચા વ્યાપ સાથે સંકળાયેલા છેઃ માથું અને ગરદન (67 થી 91 ટકા) પ્રોસ્ટેટ (56 થી 94 ટકા) ગર્ભાશય (30 થી 90 ટકા) જનનાંગ પ્રણાલી (58 થી 90 ટકા) સ્તન (40 થી 89 ટકા) સ્વાદુપિંડ (72 થી 85 ટકા) અન્નનળી (56 થી 94 ટકા) અદ્યતન મલ્ટિપલ માયલોમા અથવા અદ્યતન સાર્કોમા ધરાવતા તમામ લોકો પીડા અનુભવે તેવી શક્યતા છે. કાનૂની અને નૈતિક વિચારણાઓ આર્થિક, સામાજિક અને સાંસ્કૃતિક અધિકારો પરનો આંતરરાષ્ટ્રીય કરાર હસ્તાક્ષર કરનાર રાષ્ટ્રોને આરોગ્યના માનવ અધિકાર હેઠળ ફરજ તરીકે તેમની સરહદોની અંદરના લોકોને પીડાની સારવાર ઉપલબ્ધ કરાવવાની ફરજ પાડે છે. પીડામાં રહેલા લોકોની પીડાને દૂર કરવા માટે વાજબી પગલાં લેવામાં નિષ્ફળતાને માનવ અધિકારોની સાર્વત્રિક ઘોષણાના આર્ટિકલ 5 હેઠળ અમાનવીય અને અપમાનજનક વ્યવહાર સામે રક્ષણ કરવામાં નિષ્ફળતા તરીકે જોવામાં આવી શકે છે. પર્યાપ્ત ઉપશામક સંભાળના અધિકારને યુ. એસ. સુપ્રીમ કોર્ટ દ્વારા બે કેસો, વેકો વિ. ક્વિલ અને વોશિંગ્ટન વિ. ગ્લક્સબર્ગમાં સમર્થન આપવામાં આવ્યું છે, જેનો નિર્ણય 1997માં લેવામાં આવ્યો હતો. આ અધિકારની વૈધાનિક કાયદામાં પણ પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે, જેમ કે કેલિફોર્નિયા બિઝનેસ એન્ડ પ્રોફેશનલ કોડ 22, અને અન્ય કિસ્સાઓમાં સર્કિટ અદાલતોમાં અને યુ. એસ. માં અન્ય સમીક્ષા અદાલતોમાં કાયદાના ઉદાહરણો. ઓસ્ટ્રેલિયન કેપિટલ ટેરિટરીના 1994 મેડિકલ ટ્રીટમેન્ટ એક્ટ જણાવે છે કે "આરોગ્ય વ્યાવસાયિકની સંભાળ હેઠળના દર્દીને સંજોગોમાં વાજબી હોય તેટલી મહત્તમ હદ સુધી પીડા અને વેદનાથી રાહત મેળવવાનો અધિકાર છે". દર્દીઓ અને તેમના વાલીઓને કોઈપણ ગંભીર જોખમો અને પીડાની સારવારની સામાન્ય આડઅસરો વિશે માહિતગાર હોવા જોઈએ. જે વ્યાવસાયિક માટે દેખીતી રીતે સ્વીકાર્ય જોખમ અથવા નુકસાન હોવાનું જણાય છે તે તે વ્યક્તિ માટે અસ્વીકાર્ય હોઈ શકે છે જેણે તે જોખમ લેવું પડે છે અથવા આડઅસરનો અનુભવ કરવો પડે છે. દાખલા તરીકે, જે લોકો હલનચલન દરમિયાન પીડા અનુભવે છે તેઓ તેમના પીડારહિત સમયગાળા દરમિયાન સતર્કતાનો આનંદ માણવા માટે મજબૂત ઓપિઓઇડ્સ છોડવા તૈયાર હોઈ શકે છે, જ્યારે અન્ય લોકો પીડા મુક્ત રહેવા માટે ચોવીસ કલાકની આસપાસ સેડેશન પસંદ કરે છે. સંભાળ પ્રદાતાએ એવી સારવારનો આગ્રહ રાખવો જોઈએ નહીં કે જેને કોઈ વ્યક્તિ નકારી કાઢે, અને એવી સારવાર આપવી જોઈએ નહીં કે જે પ્રદાતા માને છે કે સંભવિત લાભો વાજબી ઠેરવી શકે તેના કરતા વધુ હાનિકારક અથવા જોખમી છે. કેટલાક દર્દીઓ-ખાસ કરીને જેઓ જીવલેણ રીતે બીમાર હોય છે-તેઓ પીડા વ્યવસ્થાપનના નિર્ણયો લેવામાં સામેલ થવા માંગતા નથી, અને આવી પસંદગીઓ તેમના સારવાર પ્રદાતાઓને સોંપી શકે છે. તેમની સારવારમાં દર્દીની ભાગીદારી એ એક અધિકાર છે, જવાબદારી નથી, અને જો ઓછી સંડોવણી શ્રેષ્ઠ પીડા વ્યવસ્થાપનમાં પરિણમી શકે છે, તો આવી પસંદગીઓનું સન્માન કરવું જોઈએ. જેમ જેમ તબીબી વ્યાવસાયિકો શારીરિક, ભાવનાત્મક, સામાજિક અને આધ્યાત્મિક પીડા વચ્ચેના પરસ્પરાવલંબી સંબંધ વિશે વધુ સારી રીતે માહિતગાર બને છે, અને આ અન્ય પ્રકારનાં દુઃખના નિવારણથી શારીરિક પીડાને દર્શાવવામાં આવેલા લાભ વિશે, તેઓ દર્દી અને પરિવારને આંતરવૈયક્તિક સંબંધો વિશે પ્રશ્ન કરવા તરફ વલણ ધરાવે છે. જ્યાં સુધી વ્યક્તિએ આવા મનોસામાજિક હસ્તક્ષેપ માટે પૂછ્યું ન હોય-અથવા ઓછામાં ઓછું આવી પૂછપરછ માટે મુક્તપણે સંમતિ આપી ન હોય-આ દર્દીની વ્યક્તિગત બાબતોમાં નૈતિક રીતે અન્યાયી ઘૂસણખોરી હશે (દર્દીની જાણકાર સંમતિ વિના દવાઓ પૂરી પાડવા જેવું). દુઃખ દૂર કરવાની વ્યાવસાયિક તબીબી સંભાળ પ્રદાતાની જવાબદારી ક્યારેક જીવન લંબાવવાની જવાબદારી સાથે સંઘર્ષમાં આવી શકે છે. જો કોઈ જીવલેણ રીતે બીમાર વ્યક્તિ ઉચ્ચ સ્તરના સેડેશન અને તેમનું જીવન ટૂંકું થવાનું જોખમ હોવા છતાં, પીડારહિત રહેવાનું પસંદ કરે છે, તો તેમને તેમની ઇચ્છિત પીડા રાહત પૂરી પાડવી જોઈએ (સેડેશનનો ખર્ચ અને કદાચ થોડું ટૂંકું જીવન હોવા છતાં). જ્યાં કોઈ વ્યક્તિ આ પ્રકારના નિર્ણયમાં સામેલ થવામાં અસમર્થ હોય, ત્યાં યુનાઇટેડ કિંગડમમાં કાયદો અને તબીબી વ્યવસાય ડૉક્ટરને એમ ધારવાની મંજૂરી આપે છે કે તે વ્યક્તિ પીડારહિત રહેવાનું પસંદ કરશે, અને આમ પ્રદાતા પર્યાપ્ત એનાલ્જેસિયા લખી શકે છે અને તેનું સંચાલન કરી શકે છે, પછી ભલે સારવારમાં મૃત્યુ સહેજ ઝડપી હોય. એવું માનવામાં આવે છે કે આ કિસ્સામાં મૃત્યુનું મૂળ કારણ બીમારી છે અને જરૂરી પીડા વ્યવસ્થાપન નથી. આ અભિગમ માટે એક દાર્શનિક સમર્થન એ બેવડી અસરનો સિદ્ધાંત છે, જ્યાં સારી અને ખરાબ અસર બંનેને સંડોવતા કાર્યને ન્યાયી ઠેરવવા માટે, ચાર શરતો જરૂરી છેઃ કાર્ય એકંદરે સારું હોવું જોઈએ (અથવા ઓછામાં ઓછું નૈતિક રીતે તટસ્થ) અભિનય કરનાર વ્યક્તિએ માત્ર સારી અસરનો ઈરાદો રાખવો જોઈએ, ખરાબ અસરને અનિચ્છનીય આડઅસર માનવામાં આવે છે, ખરાબ અસર સારી અસરનું કારણ ન હોવી જોઈએ સારી અસર ખરાબ અસર કરતાં વધુ હોવી જોઈએ.