Villitis of unknown etiology
અજ્ઞાત ઇટીયોલોજી (VUE) નો વિલાઇટિસ, જેને ક્રોનિક વિલાઇટિસ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ગર્ભસ્થ શિશુની ઈજા છે. વી. યુ. ઇ. એ કોરિઓનિક વિલી (પ્લેસેન્ટલ વિલી) સાથે સંકળાયેલી બળતરાપૂર્ણ સ્થિતિ છે. વી. યુ. ઇ. એક પુનરાવર્તિત સ્થિતિ છે અને તે ગર્ભાશયની અંદર વૃદ્ધિ પ્રતિબંધ (આઇ. યુ. જી. આર.) સાથે સંકળાયેલી હોઈ શકે છે. આઈ. યુ. જી. આર. માં ગર્ભની નબળી વૃદ્ધિ, મૃત જન્મ, કસુવાવડ અને અકાળ પ્રસૂતિ સામેલ છે. વી. યુ. ઇ. અનુગામી ગર્ભાવસ્થાના લગભગ એક તૃતિયાંશ ભાગમાં પુનરાવર્તન કરે છે. વીયુઇ એ એક સામાન્ય જખમ છે જે પ્લેસેન્ટલ કોરિઓનિક વિલીમાં બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વી. યુ. ઇ. ને સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાં માતાના લિમ્ફોસાઇટ્સના સ્થાનાંતરણ દ્વારા પણ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ગર્ભાવસ્થામાં 7-10% સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાં VUE નું નિદાન થાય છે. વી. યુ. ઇ. ના આશરે 80 ટકા કેસો ટર્મ પ્લેસેન્ટા (ગર્ભાવસ્થાના 37 અઠવાડિયાથી વધુ) માં હોય છે. 32 અઠવાડિયાથી ઓછી ઉંમરના સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાં VUE નો કેસ ચેપી વિલાઇટિસ માટે તપાસવો જોઈએ. માતાના મૂળના પેથોજેનેસિસ બળતરા કોષો ગર્ભના વિલસ સ્ટોમામાં ઘણી રીતે પ્રવેશી શકે છેઃ વિલસ ટ્રોફોબ્લાસ્ટ અવરોધને નુકસાન થઈ શકે છે. ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં, સિન્સિટિયલ ગાંઠો (સિન્સિટિઓટ્રોફોબ્લાસ્ટમાં રચાયેલા ન્યુક્લિએટેડ ક્લસ્ટર્સ) તૂટી જાય છે અને ગર્ભના પ્લેસેન્ટલ વિલીમાંથી વહે છે. શેડિંગ વિલસ સ્ટ્રોમાને છીનવી શકે છે. આ અવરોધ કાં તો અપસ્ટ્રીમ ગર્ભ થ્રોમ્બોસિસ અથવા માતાના ઇન્ફાર્ક્શનથી ઇસ્કેમિક નુકસાન દ્વારા તૂટી શકે છે. એન્ટિબોડીઝ અથવા એન્ટીફોસ્ફોલિપિડ્સ દ્વારા કોગ્યુલેશન ઘટકો, પૂરક પ્રણાલી અથવા પ્લેટલેટ્સના સક્રિયકરણના પરિણામે સિન્સિટીયોટ્રોફોબ્લાસ્ટ્સનો નેક્રોસિસ થઈ શકે છે. સિન્સીટીયોટ્રોફોબ્લાસ્ટ્સને વી. યુ. ઇ. માં સંલગ્નતા પરમાણુઓ (ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર સંલગ્નતા પરમાણુ 1, ઇ-સિલેક્ટીન) પ્રદર્શિત કરવા માટે બનાવી શકાય છે, જો કે સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં સંલગ્નતા અણુઓ વ્યક્ત કરવામાં આવતા નથી. માતૃ લિમ્ફોસાઇટ્સ એન્કરિંગ વિલી દ્વારા વિલસ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક અવરોધને પસાર કરીને ગર્ભના સ્ટ્રોમામાં પ્રવેશ કરી શકે છે. વિલ્લી સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન વિકાસના માર્ગ દ્વારા આક્રમક મધ્યવર્તી ટ્રોફોબ્લાસ્ટ્સમાં પરિપક્વ થાય છે ત્યારે એન્કરિંગ વિલી સતત ઉપકલા સિન્સીટીયોટ્રોફોબ્લાસ્ટનું સ્તર ગુમાવે છે. સીડી8 + મેમરી ટી-કોષો માટે ટ્રોફિક પરિબળ, આઈએલ-15, નિર્ણાયક સ્ટ્રોમલ કોષો દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક ડેસીડ્યુટીસમાં એન્ટિજેનને પ્રતિભાવ આપતા માતાના લિમ્ફોસાઇટ્સની હેરફેર સક્રિય થઈ શકે છે અને ડેસીડુઆ દ્વારા પ્રવેશ કરી શકે છે. VUE એ ટી-સેલ મધ્યસ્થી, CD8 + પ્રભુત્વ ધરાવતી બળતરા પ્રતિક્રિયા છે. વીયુઇ ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન વિલીના ગર્ભના ફાઇબ્રોવાસ્કુલેચર સ્ટ્રોમામાં સામાન્ય રીતે ગર્ભાવસ્થાના અંત તરફ વિકસે છે (શબ્દ ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન). વી. યુ. ઇ. માં લિમ્ફોસાઇટ્સ માતૃ મૂળના છે. VUE એ દાતા એલોગ્રાફ્ટ પેશીઓમાં થતી યજમાન-વ્યુત્પન્ન બળતરા પ્રતિક્રિયા છે. બળતરા ઘુસણખોરીનો બિન-ટી-કોષ ઘટક માતા અને ગર્ભ બંને બાજુથી ઉદ્દભવે છે. મોટા ભાગના એન્ટિજેન-પ્રસ્તુત કરનારા કોષો હોફબાવર કોષો (મેક્રોફેજ) હતા જે ગર્ભ મૂળના હતા. પેરિવિલસ મોનોસાઇટ-મેક્રોફેજ અને હિસ્ટિયોસાઇટિક વિશાળ કોષો માતૃ મૂળના હતા. વી. યુ. ઇ. માં ગર્ભના મેક્રોફેજ ફેલાય છે અને એમ. એચ. સી. વર્ગ 2 એન્ટિજેન અભિવ્યક્તિના નિયમનના પરિણામે સક્રિય થાય છે. VUE સાથે પુરુષ સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનની તપાસ દર્શાવે છે કે ઇન્ટ્રાવિલસ CD3 + લિમ્ફોસાઇટ્સનું 11.2% ગર્ભમાં હતું, અને 88.8% માતૃત્વમાં હતું. મેક્રોફેજ, ઇન્ટરવિલસ લિમ્ફોસાઇટ્સ, મલ્ટીન્યુક્લીએટેડ જાયન્ટ કોષો માતૃ હતા; ઇન્ટ્રાવિલસ CD68 + કોષોના 10.5% અને પેરિવિલસ CD68 + કોષોના 96.4% માતૃ હતા. લિમ્ફોસાઇટ્સ મુખ્યત્વે માતાના ટી-કોષો હતા. માતાના કોષો ગર્ભમાં અને ગર્ભમાં પણ પ્રવેશી શકે છે. VUE નિદાન 2 પ્રકારના હોઈ શકે છે, લો ગ્રેડ ક્રોનિક વિલાઇટિસ અથવા હાઇ ગ્રેડ ક્રોનિક વિલાઇટિસ. નિમ્ન કક્ષાના ક્રોનિક વિલાઇટિસમાં લિમ્ફોસાઇટ્સ ધરાવતા 10 થી ઓછા વિલીનો સમાવેશ થાય છે. નિમ્ન ગ્રેડ ક્રોનિક વિલાઇટિસ ક્યાં તો ફોકલ અથવા મલ્ટીફોકલ હોઈ શકે છે. ફોકલમાં માત્ર એક જ ગ્લાસ સ્લાઇડ પર વિલી સામેલ છે, જ્યારે મલ્ટીફોકલમાં ઓછામાં ઓછી બે સ્લાઇડ પર વિલી સામેલ છે. ઉચ્ચ ગ્રેડ ક્રોનિક વિલાઇટિસમાં પ્રતિ ફોકસ 10 થી વધુ સોજાવાળા વિલી હોય છે. ઉચ્ચ કક્ષાના ક્રોનિક વિલાઇટિસને પ્રસરેલા અને ચીકણા સ્વરૂપમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. જો 30 ટકાથી ઓછી ડિસ્ટલ વિલી સામેલ હોય તો પેચ શબ્દનો ઉપયોગ થાય છે. ડિફ્યુઝ શબ્દનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે 30 ટકાથી વધુ ડિસ્ટલ વિલી સામેલ હોય. VUE પાસે 2 અગ્રણી અલગ પેટર્ન છે. આશરે 50 ટકા કિસ્સાઓમાં માત્ર ડિસ્ટલ વિલી (પરિપક્વ મધ્યવર્તી અને અંતિમ વિલી) નો સમાવેશ થાય છે અને તેમાં નિકટવર્તી સ્ટેમ વિલી, બેઝલ પ્લેટમાં જડિત એન્કર વિલી અને કોરિઓનિક પ્લેટનો સમાવેશ થતો નથી. બીજી સૌથી સામાન્ય પેટર્ન (આશરે 30 ટકા VUE કેસો) માં પ્રોક્સિમલ સ્ટેમ વિલી (અને સંભવતઃ કોરિઓનિક પ્લેટ) અને સામાન્ય રીતે ડિસ્ટલ વિલીનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારનો વી. યુ. ઇ. ગર્ભના વાહિની અવરોધક જખમ (ઓબ્લિટરેટિવ ફેટલ વાસ્ક્યુલોપથી) સાથે સંકળાયેલો છે. વી. યુ. ઈ. માં નિદાન સૂચવતા ચોક્કસ તબીબી ચિહ્નો અને લક્ષણો નથી; પરંતુ બળતરા ગાળણનું વિશ્લેષણ નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે. સેલ્યુલર સ્તરે વી. યુ. ઇ. માં બળતરા ઘુસણખોરીની રચના મુખ્યત્વે મેક્રોફેજ અને લિમ્ફોસાઇટ્સ છે. કોષોનું સંબંધિત પ્રમાણ કેસ-દર-કેસ બદલાય છે. VUEમાં હાજર લિમ્ફોસાઇટ્સ મુખ્યત્વે CD8 + T-કોષો અને પછી CD4 છે. સીડી4/સીડી8 માટે સામાન્ય રીતે 0.1 થી 0.5 નો ગુણોત્તર હોય છે. હાજર મેક્રોફેજ મુખ્યત્વે મેક387-છે, ત્યારબાદ સીડી68 અને એચએએમ56 + છે. મેક્રોફેજ પર વર્ગ 2 મુખ્ય હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટી કોમ્પ્લેક્સ (એમ. એચ. સી.) એન્ટિજેન્સ વી. યુ. ઇ. ના સ્થળો પર નિયમન કરવામાં આવે છે. ન્યુટ્રોફિલ્સ વી. યુ. ઇ. ના સ્થળો પર હાજર ન હોવા જોઈએ. વી. યુ. ઇ. એ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં બળતરા થાય છે, ચેપ નહીં. ચેપી વિલાઇટિસમાં મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલ્સ હાજર હોય છે, VUEમાં નહીં. હિસ્ટોપોથોલોજી હિસ્ટોમોર્ફોલોજિકલ રીતે, VUE એક નિદર્શક કારણ વિના કોરિઓનિક વિલીના લિમ્ફોસાઇટિક ઘૂસણખોરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્લાઝમા કોષો ગેરહાજર હોવા જોઈએ; પ્લાઝમા કોષોની હાજરી ચેપી ઇટીયોલોજી સૂચવે છે, દા. ત. CMV ચેપ. વિભેદક નિદાન VUE ને ઘણીવાર ચેપી વિલાઇટિસ સાથે ભેળસેળ કરવામાં આવે છે. તેમને નીચેની લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા અલગ કરી શકાય છેઃ માતા અથવા VUE ધરાવતા શિશુમાં ચેપના કોઈ ચિહ્નો નથી. ચેપી વિલીમાં માતા અને ગર્ભ બંનેને ચેપ લાગે છે. વી. યુ. ઈ. ચેપી વિલાઇટિસ કરતાં વધુ સામાન્ય છે; ચેપી વિલાઇટિસ દર 1000 જન્મ દીઠ આશરે 1 થી 4 જન્મમાં હાજર હોય છે. VUE દર 1000 જન્મ દીઠ આશરે 76-136 જન્મમાં હાજર છે. VUE ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકના અંતમાં સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન શબ્દમાં થાય છે. ચેપી વિલાઇટિસ ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકની શરૂઆતમાં અને બીજા ત્રિમાસિકના અંતમાં થાય છે. ચેપી વિલાઇટિસમાં VUE (ટર્મિનલ અને સ્ટેમ વિલી) ની સરખામણીમાં સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન (નાભિની દોરી, કોરિઓનિક પ્લેટ, પટલ) નો મોટો ભાગ સામેલ છે. હિસ્ટોલોજીકલ રીતે VUE ચેપી વિલાઇટિસ કરતાં વધુ લિમ્ફોસાઇટ્સ સાથે લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. ચેપી વિલાઇટિસનું પુનરાવર્તન દુર્લભ છે. વી. યુ. ઇ. નો પુનરાવર્તન દર 10 ટકાથી 15 ટકા છે. VUE માટે કોઈ જાણીતી નિવારણ પદ્ધતિઓ નથી, પરંતુ એવી આગાહી કરવામાં આવે છે કે તે ટ્રેપોનેમા પેલિડમ, ટોક્સોપ્લાઝમા ગોંડી અને સાયટોમેગાલોવાયરસ દ્વારા ચેપને કારણે હોઈ શકે છે. રોગશાસ્ત્ર ન્યુઝીલેન્ડમાં માઓરી અને એશિયન વંશ કરતાં કોકેશિયનોમાં VUE વધુ સામાન્ય છે. મેદસ્વી સ્ત્રીઓમાં VUE વિકસાવવાની શક્યતા વધુ હોય છે; આ મેદસ્વી સ્ત્રીઓમાં મોટા સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન હોવાને કારણે હોઈ શકે છે, આમ મોટી સંખ્યામાં વિલસ મેક્રોફેજ હોય છે જે એન્ટિજેન પ્રસ્તુતિની કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરી શકે છે જેના પરિણામે VUE થાય છે. આ પણ જુઓ ગર્ભાશયની અંદર વૃદ્ધિ પ્રતિબંધ ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન ટૉર્ચ ચેપ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ગર્ભાવસ્થામાં આરોગ્યના મુદ્દાઓ અજ્ઞાત કારણોની બિમારીઓ