IgG4-related disease
આઇ. જી. જી. 4-સંબંધિત રોગ (આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી.), જે અગાઉ આઇ. જી. જી. 4-સંબંધિત પ્રણાલીગત રોગ તરીકે ઓળખાતો હતો, તે એક લાંબી બળતરાપૂર્ણ સ્થિતિ છે, જે લિમ્ફોસાઇટ્સ અને આઇ. જી. જી. 4-સ્ત્રાવ કરતા પ્લાઝ્મા કોષો સાથે પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી, વિવિધ માત્રામાં ફાઇબ્રોસિસ (ડાઘ) અને સામાન્ય રીતે મૌખિક સ્ટેરોઇડ્સનો ઝડપી પ્રતિસાદ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ રોગ ધરાવતા લગભગ 51-70% લોકોમાં, તીવ્ર તબક્કા દરમિયાન સીરમ IgG4 સાંદ્રતામાં વધારો થાય છે. તે એક પુનરાવર્તિત રોગ છે જે બહુવિધ સ્થળોએ પેશી-વિનાશક જખમ, જે પણ સ્થળ સામેલ હોય તેમાં લાક્ષણિક હિસ્ટોપેથોલોજીકલ દેખાવ સાથે સામૂહિક રચનાની વૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ છે. બળતરા અને અસરગ્રસ્ત એનાટોમિકલ સાઇટ્સમાં જોડાયેલી પેશીઓ જમા થવાથી અંગની નિષ્ક્રિયતા, અંગની નિષ્ફળતા અથવા જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો મૃત્યુ પણ થઈ શકે છે. અંગોને નુકસાન અને સંભવિત ગંભીર ગૂંચવણો ટાળવા માટે વહેલી તપાસ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી. ના તમામ લક્ષણો ધરાવતા કિસ્સાઓમાં અને ચોક્કસ શારીરિક સ્થળો સાથે સંકળાયેલા એસિમ્પ્ટોમેટિક આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી. માં પણ સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો IgG4-સંબંધિત રોગને આળસની સ્થિતિ તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યો છે. સંભવતઃ ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકનને બદલે અભિપ્રાય પર આધારિત હોવા છતાં, લક્ષણો, જો કોઈ હોય તો, સામાન્ય રીતે તબીબી સાહિત્યમાં હળવા તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે. આ નોંધપાત્ર અંતર્ગત અંગ વિનાશ હોવા છતાં હોઈ શકે છે. નિદાન સમયે લોકો સામાન્ય રીતે સારા હોવાનું વર્ણવવામાં આવે છે, જો કે કેટલાક લોકો વજન ઘટાડવાનો ઇતિહાસ આપી શકે છે. પીડા સામાન્ય રીતે બળતરાનું લક્ષણ નથી. જો કે, તે ગૌણ અસર તરીકે આવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અવરોધ અથવા સંકોચનને કારણે. પ્રયોગશાળામાં આઇ. જી. જી. 4નું સ્તર 135થી વધારે છે વધુમાં, પીડારહિત સોજો અથવા સામૂહિક જખમની હાજરીને કારણે અથવા સામૂહિક ગૂંચવણોને કારણે નિદાન કરવામાં આવે છે, દા. ત. સ્વાદુપિંડ, પિત્તાશય અથવા યકૃતની સંડોવણીને કારણે કમળો થાય છે. લક્ષણો સામાન્ય રીતે અન્ય પરિસ્થિતિઓને આભારી હોય છે અને અન્ય નિદાન નિદાનના વર્ષો પહેલા કરવામાં આવ્યા હોઈ શકે છે, દા. ત. પુરુષોમાં પેશાબના લક્ષણો સામાન્ય પ્રોસ્ટેટની સ્થિતિને આભારી છે. કિરણોત્સર્ગી છબીઓ પર આકસ્મિક રીતે જખમ પણ શોધી શકાય છે, પરંતુ તેને સરળતાથી દુર્ભાવના તરીકે ખોટી રીતે નિદાન કરી શકાય છે. નોંધાયેલા કેસોમાં કેટલાક નોંધપાત્ર લક્ષણો અથવા તારણોનો સમાવેશ થાય છે જો કેઃ વ્યક્તિગત અંગ અભિવ્યક્તિઓ આઇજીજી 4-આરડીમાં શરીરમાં એક અથવા બહુવિધ સ્થળો સામેલ હોઈ શકે છે. મલ્ટિઓર્ગન સંડોવણી સાથે, સામેલ સાઇટ્સ એક જ સમયે (સુમેળમાં) અથવા વિવિધ અસંબંધિત સમયગાળામાં (મેટાક્રોનસલી) અસરગ્રસ્ત થઈ શકે છે. ઘણા વર્ષોથી જાણીતા કેટલાક વિવિધ રોગો હવે આઇજીજી 4-આરડીની અભિવ્યક્તિઓ માનવામાં આવે છે. તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ પ્રકાર 1 સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્વાદુપિંડનો સોજો, ઇન્ટર્સ્ટિશલ નેફ્રાટીસ, રીડેલ્સ થાઇરોઇડિટિસ, મિકુલિઝ રોગ, કુટ્નરની ગાંઠ, બળતરા સ્યુડોટ્યુમર્સ (શરીરના વિવિધ સ્થળોએ), મધ્યસ્થ ફાઇબ્રોસિસ અને રેટ્રોપેરિટોનિયલ ફાઇબ્રોસિસના કેટલાક કિસ્સાઓ. આ સંપૂર્ણ યાદી નથી, કારણ કે આઇજીજી4-આરડી શરીરમાં કોઈપણ સ્થળને સામેલ કરી શકે છે. હિસ્ટોલોજી પર આઇજીજી 4-આરડીની લાક્ષણિકતાઓ હોવાનું પુષ્ટિ થયેલ અન્ય અસરગ્રસ્ત સ્થળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ હૃદય; સખત તાળવું, અન્નનળી, પેટ, નાના આંતરડા, ગુદામાર્ગ, મૂત્રપિંડ ગ્રંથિ, અંડાશય, ગર્ભાશય, મૂત્રમાર્ગ, મૂત્રાશય, યુરેકસ અને સિનોવિયમ. આશરે એક તૃતિયાંશ કિસ્સાઓમાં લોહીના ઇઓસિનોફિલની સંખ્યામાં વધારો જોવા મળે છે, ક્યાં તો ઇઓસિનોફિલિયા અથવા હાયપરરીઓસિનોફિલિયા. આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી. ના પુષ્ટિ થયેલા કેસોમાં બહેતર વેના કાવા અને સેમિનલ વેસિકલની સંડોવણી સૂચવતા કિરણોત્સર્ગી પુરાવા નોંધાયા છે. હિસ્ટોલોજી શરીરનો ગમે તે વિસ્તાર સામેલ હોય, આઇજીજી 4-આરડીની વિશિષ્ટ હિસ્ટોપેથોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ છેઃ ગાઢ લિમ્ફોપ્લાઝમેસાઇટિક (લિમ્ફોસાઇટ્સ અને પ્લાઝ્મા કોષો) આઇજીજી 4-પોઝિટિવ પ્લાઝ્મા કોષોથી સમૃદ્ધ હોય છે. IgG4-પોઝિટિવ પ્લાઝ્મા કોશિકાઓ શોધવા માટે IgG4 ઇમ્યુનોસ્ટેનિંગની ખાસ વિનંતી કરવાની અને કરવાની જરૂર છે. ફાઇબ્રોસિસ, ઓછામાં ઓછું "સ્ટોરફોર્મ" પેટર્નમાં કેન્દ્રિત રીતે ગોઠવાયેલું હોય છે. "સ્ટોરીફોર્મ" નો સામાન્ય રીતે અર્થ 'કાર્ટવ્હીલ પેટર્ન ધરાવતો' થાય છે, પરંતુ તેનો શાબ્દિક અર્થ 'વણાયેલી સાદડી [લેટિનઃ] (ધસારો અથવા સ્ટ્રો)' નો દેખાવ છે. ઓબ્લિટરેટિવ ફ્લેબિટિસ. શિરાવાળી નહેરો શિરાવાળી દિવાલો અને લ્યુમેન બંનેની અંદર ગાઢ લિમ્ફોપ્લાઝમેસાઇટિક ઘૂસણખોરી દ્વારા નાશ પામે છે. આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી. સાથે સંકળાયેલ અન્ય હિસ્ટોપેથોલોજીકલ લક્ષણો છેઃ લ્યુમેનનો નાશ કર્યા વિના ફ્લેબિટિસ. પેશીઓએ ઇઓસિનોફિલની સંખ્યામાં વધારો કર્યો છે. સબમેન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિ સંશોધન 1977ના એક લેખમાં, કુટનરની ગાંઠ (જે હવે 'આઇજીજી 4-સંબંધિત સિયાલડેનાઇટિસ' તરીકે ઓળખાય છે) ના 349 કેસોમાં હિસ્ટોલોજીકલ સંશોધનમાં ફાઇબ્રોઇનફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાના ચાર અલગ-અલગ તબક્કાઓ ઓળખી કાઢવામાં આવ્યા હતાઃ તબક્કો 1: ફોકલ પેરિડક્ટલ (લાળ નળીઓની આસપાસ) લિમ્ફોસાઇટ્સની ઘૂસણખોરી તબક્કો 2: લિમ્ફોસાઇટ્સની ફેલાયેલી ઘૂસણખોરી અને ગંભીર પેરિડક્ટલ ફાઇબ્રોસિસ (લાળ નળીની આસપાસ ડાઘ) તબક્કો 3: લિમ્ફોસાઇટ્સની અગ્રણી ઘૂસણખોરી, પેરેન્કાઇમાની કૃશતા (એટલે કે. સંકોચનને કારણે કાર્યાત્મક ક્ષેત્રોની ખોટ), અને પેરિડક્ટલ સ્ક્લેરોસિસ (લાળ નળીઓની આસપાસ સખ્તાઇમાં પરિણમતા ડાઘ) તબક્કો 4: પેરેન્કાઇમા (કાર્યાત્મક ક્ષેત્ર) ની નોંધપાત્ર ખોટ અને સ્ક્લેરોસિસ (સખ્તાઇ)-સિરોસિસમાં સામેલ પ્રક્રિયા જેવી જ જ્યાં યકૃતના કાર્યાત્મક ક્ષેત્રોની સંકોચન અને ખોટ હોય છે આ બળતરા પ્રક્રિયા અને ફાઇબ્રોસિસના વિકાસને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે જે આઇજીજી 4-આરડીમાં સામેલ અન્ય અવયવોમાં થાય છે. નિદાન માટે લાક્ષણિક હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે અસરગ્રસ્ત અંગની પેશી બાયોપ્સી, વ્યાપક તબીબી ઇતિહાસ અને આઇજીજી 4-આરડી જેવા નવા અને વિકસતા જોડાયેલી પેશીઓના રોગોમાં નિષ્ણાત ચિકિત્સક પાસેથી શારીરિક તપાસની જરૂર પડે છે. સીરમ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન જી4 (આઇજીજી4) ઘણીવાર ઊંચું હોય છે, પરંતુ હંમેશા આવું થતું નથી. જો કે, 135 થી વધુ IgG4 રક્ત પ્રયોગશાળાના સ્તરને રોગની શંકાની સારવાર માટે વિકસતા નિદાન માપદંડ તરીકે ગણવામાં આવે છે. સારવારનો ધ્યેય રાહતનો સમાવેશ અને જાળવણી છે જેથી અસરગ્રસ્ત અંગો (ઓ) માં ફાઇબ્રોસિસ અને અંગ વિનાશની પ્રગતિને અટકાવી શકાય. નિષ્ણાતોની આંતરરાષ્ટ્રીય પેનલે આઇજીજી4-આરડીના વ્યવસ્થાપન માટે ભલામણો વિકસાવી છે. તેઓએ તારણ કાઢ્યું કે લક્ષણો ધરાવતા, સક્રિય આઇજીજી 4-આરડીના તમામ કિસ્સાઓમાં સારવાર જરૂરી છે. એસિમ્પ્ટોમેટિક આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી. ધરાવતા કેટલાક કિસ્સાઓમાં પણ સારવારની જરૂર પડે છે, કારણ કે કેટલાક અંગો રોગના અંતિમ તબક્કા સુધી લક્ષણોનું કારણ નથી બનતા. અમુક અંગોની લાક્ષણિકતાઓ સાથે તાત્કાલિક સારવારની સલાહ આપવામાં આવે છે, જેમ કે એઓર્ટિટિસ, રેટ્રોપેરિટોનિયલ ફાઇબ્રોસિસ, પ્રોક્સિમલ બિલીરી સ્ટ્રિક્ચર્સ, ટ્યુબ્યુલોઇન્ટરસ્ટિટિયલ નેફ્રાટીસ, પેકીમેનિંગાઇટિસ, સ્વાદુપિંડનું વિસ્તરણ અને પેરીકાર્ડાઇટિસ. ઉપશમનનો સમાવેશ સક્રિય રોગ ધરાવતા સારવાર ન થયેલા દર્દીઓમાં, જ્યાં સુધી મતભેદ અસ્તિત્વમાં ન હોય ત્યાં સુધી ઉપશમનનો સમાવેશ કરવા માટે ભલામણ કરાયેલ પ્રથમ-પંક્તિ એજન્ટ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ છે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ લાક્ષણિક રીતે તબીબી લાક્ષણિકતાઓમાં ઝડપી અને ઘણીવાર નાટકીય સુધારણામાં પરિણમે છે અને ઘણીવાર રેડિયોગ્રાફિક લક્ષણોનું રિઝોલ્યુશન થાય છે. જો કે, જ્યાં અદ્યતન ફાઇબ્રોટિક જખમ અપરિવર્તનીય નુકસાનમાં પરિણમ્યા છે, ત્યાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને અન્ય વર્તમાન સારવાર વિકલ્પોનો પ્રતિસાદ નબળો અથવા તો ગેરહાજર પણ હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં હજુ સુધી માન્ય ન હોવા છતાં, સામાન્ય ઇન્ડક્શન શાસન 2 થી 4 અઠવાડિયા માટે દરરોજ પ્રેડનિસોલોન 30-40 mg છે, પછી ધીમે ધીમે 3 થી 6 મહિનામાં ઓછું થાય છે. જો કે, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સના ઘટાડા દરમિયાન અથવા પછી પુનરાવર્તનો વારંવાર થાય છે. લાંબા સમય સુધી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડના ઉપયોગની આડઅસરો ઘટાડવા માટે સારવારની શરૂઆતથી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગ કરવા માટે, આ દવાઓની સ્થાનિક ઉપલબ્ધતાના આધારે, સ્ટેરોઇડ-સ્પેરિંગ ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ એજન્ટોને ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. સ્ટેરોઇડ-બચાવ એજન્ટો કે જેનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે તેમાં રિટુક્સિમેબ, એઝાથિઓપ્રિન, મેથોટ્રેક્સેટ અને સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડનો સમાવેશ થાય છે, જો કે આઇજીજી 4-આરડીમાં દરેક દવાની અસરકારકતા નક્કી કરવા માટે પરીક્ષણો જરૂરી છે. જાળવણી માફીના સફળ પ્રેરણાને પગલે, જાળવણી ઉપચાર કેટલાક કિસ્સાઓમાં આપવામાં આવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે જ્યારે પુનઃપ્રાપ્તિનું ઊંચું જોખમ હોય અથવા અંગ-જોખમી લાક્ષણિકતાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં. સામાન્ય જાળવણી ઉપચાર એ દરરોજ પ્રિડનિસોલોન 2.5-5 mg છે, અથવા તેના બદલે સ્ટીરોઈડ-બચાવ એજન્ટનો ઉપયોગ છે. પુનરાવર્તન પુનરાવર્તન સામાન્ય છે, અને પુનરાવર્તનનો અગાઉનો ઇતિહાસ ભવિષ્યના પુનરાવર્તનની મજબૂત આગાહી કરનાર હોવાનું જણાય છે. જ્યારે ઉપચાર બંધ હોય ત્યારે પુનરાવર્તન થાય છે અને પ્રારંભિક ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઇન્ડક્શન પછી લાંબા સમય સુધી રોગની માફી થાય છે, ત્યારે પુનરાવર્તનને સામાન્ય રીતે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરીને ફરીથી ઇન્ડક્શન વ્યૂહરચના સાથે સફળતાપૂર્વક સંચાલિત કરી શકાય છે. પુનરાવર્તન માટે સ્ટીરોઈડ-બચાવ એજન્ટની રજૂઆત પણ ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર પડી શકે છે; જો કે, સંભવિત, નિયંત્રિત અભ્યાસોમાં કોઈનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું નથી, અને સહવર્તી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર દ્વારા આપવામાં આવેલી તેમની અસરકારકતા માટેના પુરાવા દુર્લભ છે. એક પૂર્વલક્ષી સમૂહ અભ્યાસમાં, સીરમ આઇ. જી. જી. 4, આઇ. જી. ઇ. અને લોહીના ઇઓસિનોફિલ્સની બેઝલાઇન સાંદ્રતા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે અથવા વગર રિટુક્સિમેબ સાથે સારવાર બાદ પુનરાવર્તનના જોખમની સ્વતંત્ર રીતે આગાહી કરતી હોવાનું જણાયું હતું; બેઝલાઇન મૂલ્યો જેટલા ઊંચા હશે, પુનરાવર્તનનું જોખમ એટલું વધારે હશે અને પુનરાવર્તનનો સમય ઓછો હશે. અન્ય હસ્તક્ષેપો જ્યારે અંગોની સંડોવણી સ્થાનિક યાંત્રિક સમસ્યાઓનું કારણ બને છે, ત્યારે વધુ અંગ-વિશિષ્ટ હસ્તક્ષેપો જરૂરી હોઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે ગાંઠો સક્રિય જખમ પિત્ત નળીમાં અવરોધ ઊભો કરે છે, ત્યારે પિત્તને મુક્તપણે વહેવા દેવા માટે પિત્તરસ દાખલ કરવું જરૂરી બની શકે છે. તેવી જ રીતે, વિવિધ પ્રસ્તુત સમસ્યાઓ માટે મૂત્રમાર્ગ અથવા વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ્સ, સર્જિકલ રીસેક્શન અથવા રેડિયોથેરાપી પર વિચાર કરી શકાય છે. મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી (XmAb5871) સાથે પ્લાઝમાબ્લાસ્ટ-નિર્દેશિત ઉપચારની અસર અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પરીક્ષણ સંશોધન પણ ચાલી રહ્યું છે, જે આ રોગપ્રતિકારક કોષોને ઘટાડ્યા વિના બી-સેલ કાર્યને અટકાવે છે. XmAb5871 તેના ચલ ડોમેન સાથે CD19 ને લક્ષ્ય બનાવે છે અને તેમાં એક Fc ડોમેન છે જેણે FcγRIIb સાથે આકર્ષણ વધાર્યું છે. રોગશાસ્ત્ર આઇ. જી. જી. 4-આર. ડી. ની માન્યતા પ્રમાણમાં તાજેતરની હોવાથી, તેના રોગશાસ્ત્ર પર મર્યાદિત અભ્યાસો છે. તેથી પ્રસારનો સચોટ અંદાજ લગાવવો મુશ્કેલ છે. વધુમાં, શરૂઆતની ઉંમરનો અંદાજ લગાવવો લગભગ અશક્ય છે; નિદાન સમયે ઉંમરનો વારંવાર શરૂઆતની ઉંમર તરીકે દુરુપયોગ થાય છે. 2011ના એક અભ્યાસમાં જાપાનમાં IgG4-RDની ઘટનાઓનો અંદાજ 2.8-10.8/million વસ્તી પર લગાવવામાં આવ્યો હતો, જેની શરૂઆતની સરેરાશ ઉંમર 58 વર્ષ હતી. 2011 પહેલાં, આઇજીજી 4-આરડીનો ઉલ્લેખ તબીબી સાહિત્યમાં વિવિધ નામો હેઠળ થતો હતો. વધુમાં, રોગ સંગઠનોના સાહિત્યમાં સંખ્યાબંધ ઐતિહાસિક અહેવાલો છે, જે ભૂતકાળમાં IgG4 રોગના વિવિધ સ્વરૂપો હોવાની શક્યતા છે. ઉદાહરણ તરીકે, બેનર્જી એટ અલ [1989] એ ઓટોઇમ્યુન હીપેટાઇટિસ અને ફીબ્રિલ પેનિક્યુલાટીસ ધરાવતા બે દર્દીઓનો અહેવાલ આપ્યો હતો. દરેક પ્રસંગે પેનિક્યુલાટીસે પ્રેડનિસોલોનની માત્રા વધારવા માટે પ્રતિક્રિયા આપી. IgG4-સંબંધિત રોગો પર 2011 ના આંતરરાષ્ટ્રીય પરિસંવાદમાં, આ સ્થિતિ માટે IgG4-સંબંધિત રોગના સર્વસંમત નામનું સમર્થન કરવામાં આવ્યું હતું. આ નામ પહેલેથી જ જાપાની તપાસકર્તાઓ વચ્ચે સર્વસંમતિ નામ તરીકે સંમત થયું હતું, ખાસ કરીને 'પ્રણાલીગત' શબ્દનો ઉપયોગ ન કરવાનું પસંદ કર્યું હતું કારણ કે તે અન્ય અવયવોમાં જીવલેણ ગાંઠો તરફ દોરી શકે છે જે ખોટી રીતે IgG4-સંબંધિત સ્થિતિની અન્ય અભિવ્યક્તિ તરીકે નિદાન થઈ શકે છે. જો કે, આંતરરાષ્ટ્રીય પરિસંવાદના કેટલાક નિષ્ણાતોએ IgG4 પછી રોગનું નામકરણ કરવા અંગે વાંધો વ્યક્ત કર્યો હતો, કારણ કે પેથોજેનેસિસમાં તેની ભૂમિકા શંકાસ્પદ છે અને બાયોમાર્કર તરીકે સીરમ IgG4 સાંદ્રતાનો ઉપયોગ અવિશ્વસનીય છે. એક વિસ્તૃત શબ્દ, 'ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન જી4-સંબંધિત રોગ' નો પણ કેટલીકવાર ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો કે, નામકરણ માટેની 2012ની ભલામણોમાં આ શબ્દનો ક્યારેય ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો ન હતો અને તેનો ઉપયોગ ખોટો જણાય છે. IgG4-સંબંધિત આંખના રોગ IgG4-સંબંધિત પ્રોસ્ટેટાઇટિસ IgG4-સંબંધિત ત્વચા રોગ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ IgG4-સંબંધિત રોગની ઝાંખી-IgG4-સંબંધિત રોગ પર અપ ટૂ ડેટનો લેખ પણ જુઓ. ડર્મનેટ એનઝેડ એન્ટ્રી ઇમ્યુન સિસ્ટમ ડિસઓર્ડર્સ ઓટોઇમ્યુન રોગો સ્વાદુપિંડ ડિસઓર્ડર્સ લાળ ગ્રંથિ પેથોલોજી હેપેટોલોજી સ્ટેરોઇડ-રિસ્પોન્સિવ ઇન્ફ્લેમેટરી શરતો