Cysts of the jaws
ફોલ્લો એ પેથોલોજીકલ એપિથેલિયલ રેખિત પોલાણ છે જે પ્રવાહી અથવા નરમ સામગ્રીથી ભરે છે અને સામાન્ય રીતે ઓસ્મોસિસ (હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ) માંથી પોલાણમાં ખેંચાતા પ્રવાહી દ્વારા પેદા થતા આંતરિક દબાણથી વધે છે. જડબાના હાડકાં, મેન્ડિબલ અને મેક્સિલા, માનવ શરીરમાં કોથળીઓનું સૌથી વધુ પ્રમાણ ધરાવતા હાડકાં છે. આ ઉપકલા અવશેષોની વિપુલ માત્રાને કારણે છે જે જડબાના હાડકાંમાં છોડી શકાય છે. દાંતના દંતવલ્કની રચના એક્ટોડર્મ (ત્વચા અને મ્યુકોસાના પૂર્વવર્તી સૂક્ષ્મજીવ સ્તર) થી થાય છે, અને તેથી ઓડોન્ટોજેનેસિસ (દાંતના વિકાસ) દરમિયાન અસ્થિમાં ઉપકલાના અવશેષો છોડી શકાય છે. જડબાના હાડકાં ગર્ભ પ્રક્રિયાઓમાંથી વિકસિત થાય છે જે ફ્યુઝ થાય છે, અને એક્ટોડર્મલ પેશીઓ આ ફ્યુઝનની રેખાઓ સાથે ફસાઈ શકે છે. આ "વિશ્રામી" ઉપકલા (જેને કોષ વિશ્રામ પણ કહેવાય છે) સામાન્ય રીતે નિષ્ક્રિય હોય છે અથવા કૃશતામાંથી પસાર થાય છે, પરંતુ જ્યારે ઉત્તેજિત થાય છે, ત્યારે તે ફોલ્લો બનાવી શકે છે. ઉપકલાને આરામ આપવાના કારણો ફેલાઈ શકે છે અને સિસ્ટિક પરિવર્તનમાંથી પસાર થઈ શકે છે તે સામાન્ય રીતે અજ્ઞાત છે, પરંતુ બળતરા એ મુખ્ય પરિબળ માનવામાં આવે છે. જડબાના હાડકાંમાં દાંતની અસર અને દાંતના ચેપનું ઊંચું પ્રમાણ પણ આ સ્થળોએ કોથળીઓ શા માટે વધુ સામાન્ય છે તે સમજાવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. પેશીઓ (ઓ) માંથી ઉદ્ભવતા કોથળીઓ કે જે સામાન્ય રીતે દાંતમાં વિકસે છે તેને ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જડબાના અન્ય કોથળીઓને નોન-ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ કહેવામાં આવે છે. બિન-ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ દાંતના વિકાસમાં સામેલ પેશીઓ સિવાય અન્ય પેશીઓમાંથી રચાય છે, અને પરિણામે તેમાં નાકમાંથી ઉપકલા જેવી રચનાઓ હોઈ શકે છે. જેમ જેમ ફોલ્લો હાઇડ્રોલિક દબાણથી વધે છે તેમ તેમ તે તેની આસપાસના હાડકાને ફરીથી શોષી લે છે, અને દાંત અથવા ચેતા અને રુધિરવાહિનીઓ જેવી અન્ય મહત્વપૂર્ણ રચનાઓની હિલચાલનું કારણ બની શકે છે, અથવા દાંતના મૂળને ફરીથી શોષી શકે છે. મોટાભાગના ફોલ્લાઓ કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી બનતા, અને નિયમિત દંત રેડિયોગ્રાફ પર જોવા મળે છે. કેટલાક ફોલ્લાઓને કોઈ સારવારની જરૂર ન પડી શકે, પરંતુ જો સારવારની જરૂર હોય, તો તેમાં સામાન્ય રીતે એક કે બે તબક્કાની પ્રક્રિયામાં ફોલ્લોને આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે દૂર કરવા માટે કેટલીક નાની સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. વર્ગીકરણ ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ દંત માળખાના કોષોમાં હિસ્ટોલોજિક મૂળ ધરાવે છે. કેટલાક દાહક હોય છે જ્યારે અન્ય વિકાસલક્ષી હોય છે. રેડિક્યુલર ફોલ્લો સૌથી સામાન્ય છે (જડબાના તમામ ફોલ્લાઓના બે તૃતીયાંશ સુધી). આ દાહક ફોલ્લો ડેન્ટલ પલ્પ નેક્રોસિસની પ્રતિક્રિયામાંથી ઉદ્દભવ્યો છે. ડેન્ટિજરસ ફોલ્લો, બીજો સૌથી વધુ પ્રચલિત ફોલ્લો, બિન-ફાટી ગયેલા દાંતના મુગટ સાથે સંકળાયેલો છે. ઓડોન્ટોજેનિક કેરાટોસિસ્ટ આ જખમ નેવોઇડ બેઝલ સેલ કાર્સિનોમા સિન્ડ્રોમ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. બુકલ દ્વિભાજન ફોલ્લો જે જીવનના પ્રથમ દાયકાના ઉત્તરાર્ધમાં મેન્ડિબ્યુલર પ્રથમ દાઢના બુકલ દ્વિભાજન પ્રદેશમાં દેખાય છે. ઇર્પ્શન ફોલ્લો; દાંત તરીકે ગિન્જીવામાં એક નાનો ફોલ્લો ફૂટે છે, જે અધોગતિ પામતા ડેન્ટલ ફોલિકલ પ્રિમોર્ડિયલ ફોલ્લોમાંથી રચાય છે; અગાઉ એક અનન્ય અસ્તિત્વ હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. મોટાભાગના આદિકાળની કોથળીઓ કેરાટોસિસ્ટિક ઓડોન્ટોજેનિક ગાંઠો ઓર્થોકેરેટિનાઇઝ્ડ ઓડોન્ટોજેનિક કોથળી હોવાનું સાબિત થયું છે; નવજાત શિશુના કેરાટોસિસ્ટિક ઓડોન્ટોજેનિક ગાંઠ ગિંગિવલ કોથળીનો એક પ્રકાર; પુખ્ત વયના નવજાત ગિન્જિવા ગિંગિવલ કોથળી પર ડેન્ટલ લેમિનાના અવશેષોમાંથી એક સમાવેશ કોથળી; લેટરલ પિરિઓડોન્ટલ ફોલ્લો લેટરલ પિરિઓડોન્ટલ કોથળીનો નરમ પેશી પ્રકાર; ડેન્ટલ લેમિના કેલ્સિફાયિંગ ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીના રીમેનન્ટ્સમાંથી મેળવેલા દાંતની બાજુમાં એક બિન-બળતરા કોથળી (વિરુદ્ધ એક રેડિક્યુલર ફોલ્લો); સિસ્ટિક અને નિયોપ્લાસ્ટિક લક્ષણો સાથેનો એક દુર્લભ જખમ અને ત્યાં ઘણા કોથળીઓ પણ છે, જે અગાઉ ફ્યુઝનની ગર્ભ રેખાઓમાં ફસાયેલા ઉપકલા રીમેનન્ટ્સમાંથી ઉદ્ભવે છે તેવું માનવામાં આવતું હતું, જેમાંથી મોટાભાગના હવે મૂળમાં ઓડોન્ટોજેનિક હોવાનું માનવામાં આવે છે અથવા અજ્ઞાત કારણ ધરાવે છે. તેમના નામ સંપૂર્ણતા માટે સામેલ કરવામાં આવ્યા છે. જડબાના નાસોપાલાટિન નળીના ફોલ્લાના વિકાસલક્ષી ફોલ્લાઓ, સૌથી સામાન્ય વિકાસ જડબાના ફોલ્લા, માત્ર મેક્સિલાની મધ્ય રેખામાં જ દેખાય છે. નવજાત (એપસ્ટીનના મોતી) નાસોલાબિયલ ફોલ્લો (નાસોલ્વિયોલર ફોલ્લો) ત્વચાના એપિડર્મોઇડ ફોલ્લોની આસપાસના નરમ પેશીઓના વિકાસલક્ષી કોથળીઓ ડર્મોઇડ ફોલ્લોસલ ડક્ટ ફોલ્લો શાખા ફોલ્લો (સર્વાઇકલ લિમ્ફોઇપિથેલિયલ ફોલ્લો) મૌખિક લિમ્ફોઇપિથેલિયલ ફોલ્લો શંકાસ્પદ કારણોના વિકાસલક્ષી કોથળીઓ ગ્લોબ્યુલોમેક્સિલરી ફોલ્લો મધ્ય પેલેટલ ફોલ્લો મધ્ય મેન્ડીબ્યુલર ફોલ્લો ચિહ્નો અને લક્ષણો કોથળીઓ ભાગ્યે જ કોઈ લક્ષણોનું કારણ બને છે, જ્યાં સુધી તેઓ ગૌણ રીતે ચેપગ્રસ્ત ન થાય. ચિહ્નો મોટે ભાગે ફોલ્લાના કદ અને સ્થાન પર આધાર રાખે છે. જો ફોલ્લો હાડકાની સામાન્ય શારીરિક સીમાઓથી આગળ વિસ્તર્યો ન હોય, તો પછી મોંની બહાર અથવા અંદર કોઈ સ્પષ્ટ ગાંઠ રહેશે નહીં. મોટાભાગના કોથળીઓ ધીમે ધીમે વિસ્તરે છે, અને આસપાસના હાડકાં પાસે જખમની આસપાસ તેની ઘનતા વધારવાનો સમય હોય છે, જે શરીરનો જખમને અલગ કરવાનો પ્રયાસ છે. અસ્થિની સામાન્ય શારીરિક સીમાઓથી આગળ વિસ્તરેલી કોથળીઓ હજુ પણ ઘણીવાર નવા હાડકાના પાતળા સ્તરથી ઢંકાયેલી હોય છે. આ તબક્કે, "ઇંડાના શેલમાં તિરાડ" તરીકે ઓળખાતી નિશાની હોઈ શકે છે, જ્યાં દબાણ લાગુ કરવામાં આવે ત્યારે પાતળા કોર્ટિકલ પ્લેટમાં તિરાડ પડે છે. ગાંઠનો અનુભવ થઈ શકે છે, જે જો હજુ પણ ફોલ્લોને ઢાંકતા હાડકાં હોય તો સખત લાગે છે, અથવા જો ફોલ્લો તેની આસપાસના હાડકાંમાંથી ક્ષીણ થઈ ગયો હોય તો તેમાં વધઘટ થાય છે. ફોલ્લો તીવ્ર રીતે ચેપગ્રસ્ત થઈ શકે છે, અને સાઇનસ દ્વારા મૌખિક પોલાણમાં સ્રાવ થઈ શકે છે. નજીકના દાંત ઢીલા પડી શકે છે, નમેલા હોઈ શકે છે અથવા શારીરિક રીતે પણ ખસેડી શકાય છે. ભાગ્યે જ, દાંતના મૂળને ફોલ્લોના પ્રકાર પર આધાર રાખીને ફરીથી શોષી લેવામાં આવે છે. નીચલી એલ્વિઓલર ચેતા મેન્ડિબલમાંથી પસાર થાય છે અને નીચલા હોઠ અને દાઢીને સંવેદના પૂરી પાડે છે. જેમ જેમ મોટાભાગના કોથળીઓ ધીમે ધીમે વિસ્તરે છે, ત્યાં કોઈ બદલાયેલી સંવેદના (એનેસ્થેસિયા અથવા પેરાએસ્થેસિયા) રહેશે નહીં, કારણ કે સમય જતાં હલકી કક્ષાની એલ્વિઓલર નહેર હાનિકારક રીતે ઢંકાયેલી હોય છે અથવા વિસ્થાપિત થાય છે. વધુ આક્રમક કોથળીઓ, અથવા કોઈપણ કોથળીનો તીવ્ર ચેપ બદલાયેલી સનસનાટીનું કારણ બની શકે છે. કેટલીકવાર, તેઓ નીચલા જડબાના પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચરનું વધુ જોખમ ઊભું કરે છે, ખાસ કરીને મેન્ડિબલના ખૂણાની આસપાસ. નિદાન મોટાભાગના કોથળીઓ નિયમિત દંત રેડીયોગ્રાફી પર તક શોધ તરીકે શોધાય છે. જ્યાં સુધી નોંધપાત્ર વૃદ્ધિ (હાડકાના વિસ્તરણ અથવા ઇંડાના કવચમાં તિરાડ પડવાની લાગણી) અથવા ગૌણ ચેપ લાંબા સમયથી ન હોય ત્યાં સુધી તેઓ ઘણીવાર એસિમ્પ્ટોમેટિક હોય છે. એક્સ-રે પર, કોથળીઓ કિરણોત્સર્ગી (સફેદ) કિનારીઓ સાથે કિરણોત્સર્ગી (શ્યામ) વિસ્તારો તરીકે દેખાય છે. જો કે, મેક્સિલરી સાઇનસમાં કોથળીઓ, જેને એન્ટ્રમ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે કિરણોત્સર્ગી દેખાય છે કારણ કે આસપાસની હવા સિસ્ટિક પ્રવાહી સામગ્રી કરતાં ઓછા ફોટોનને શોષી લે છે. કોથળીઓ સામાન્ય રીતે એકકોશીય હોય છે, પરંતુ બહુકોશીય પણ હોઈ શકે છે. કેટલીકવાર એસ્પિરેશન (ફાઇન સોય એસ્પિરેશન) નો ઉપયોગ સિસ્ટિક જખમના નિદાનમાં મદદ કરવા માટે થાય છે; દા. ત., રેડિક્યુલર ફોલ્લોમાંથી એસ્પિરેટેડ પ્રવાહી સ્ટ્રો-રંગીન દેખાઈ શકે છે અને કોલેસ્ટ્રોલની સામગ્રીને કારણે ઝગમગે છે. લગભગ હંમેશા, સિસ્ટ અસ્તરને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કર્યા પછી તેને હિસ્ટોપેથોલોજિક તપાસ માટે પેથોલોજિસ્ટ પાસે મોકલવામાં આવે છે. આનો અર્થ એ છે કે ફોલ્લોના પ્રકારનું ચોક્કસ નિદાન ઘણીવાર ભૂતકાળમાં કરવામાં આવે છે, અને દર્દી માટે ચોક્કસ સારવાર કરી શકાય છે. સારવાર જડબાના ઘણા કોથળીઓમાં સમાન પ્રસ્તુતિઓ અને સારવારના વિકલ્પો હોય છે, તેથી નીચેના સારવાર વિકલ્પોમાંથી એક કરવું અને પૂર્વલક્ષી નિર્ણાયક નિદાન પ્રદાન કરવા માટે હિસ્ટોપેથોલોજીને ફોલ્લો અસ્તર મોકલવું સામાન્ય છે. મોટાભાગના કોથળીઓ માટે કોથળીઓની સારવાર શસ્ત્રક્રિયાના માધ્યમથી દૂર કરવા સુધી મર્યાદિત છે. સિસ્ટનું સંચાલન કરવા માટે બે તકનીકોનો ઉપયોગ થાય છે જેમાં નિર્ણાયક પરિબળ સિસ્ટનું કદ છે. ન્યુક્લીએશન-સમગ્ર ફોલ્લો દૂર કરવો. ફોલ્લોની ઉપર મ્યુકોપેરિઓસ્ટિયલ ફ્લેપ ઊભા કરવામાં આવે છે અને ત્યારબાદ સમગ્ર ફોલ્લો દૂર કરવામાં આવે છે. ફ્લેપના માર્જિનને ફરીથી ગોઠવવા માટે ટાંકા મૂકવાથી ખામી સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે. આ તકનીકના ફાયદાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ હિસ્ટોપેથોલોજીકલ આકારણી માટે સંપૂર્ણ ફોલ્લાના અસ્તરને દૂર કરવામાં આવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા પછીની સંભાળની જરૂરિયાતો ઘટાડવામાં આવે છે. માર્સુપિયલાઇઝેશન-મ્યુકોપેરિઓસ્ટિયલ ફ્લેપને ઊંચકીને અને મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં ફોલ્લાના અસ્તરને જોડીને ફોલ્લાની દિવાલમાં બારીની રચના-સામગ્રીને બહાર કાઢવાની મંજૂરી આપે છે. બારી ખુલ્લી રાખવામાં આવે છે, અને ફોલ્લોની અંદર દબાણના અભાવને કારણે જખમ સંકોચાય છે, કારણ કે આસપાસના હાડકાં ફરીથી ભરાવાનું શરૂ કરે છે. આ તકનીક સાથે, "પ્લગ" નો ઉપયોગ કરીને બારીને બંધ થવાથી અટકાવવી આવશ્યક છે. આ બારીને ફોલ્લાના કદને ઘટાડવા માટે ખુલ્લી રાખવામાં આવી હોવાથી, વધારાની સંભાળની જરૂરિયાતો છે. આમાં ખોરાકના કાટમાળને દૂર કરવા માટે પોલાણની ઘર આધારિત સફાઈનો સમાવેશ થાય છે. ડેન્ટીજરસ ફોલ્લો પર માર્સુપિયલાઇઝેશન કરી શકાય છે, જેનાથી દાંત ફૂટી શકે છે અને નિષ્કર્ષણ અટકાવી શકાય છે. માર્સુપિયલાઇઝેશન પછી ન્યુક્લિયેશન-માર્સુપિયલાઇઝેશન એક જ પ્રક્રિયા તરીકે હાથ ધરવામાં આવે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તે ફોલ્લો દૂર કરવા માટે બીજી પ્રક્રિયા (ન્યુક્લિયેશન) દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. જ્યારે કોથળીઓ ખૂબ મોટી હોય ત્યારે આ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, અને તેમને દૂર કરવાથી નોંધપાત્ર સર્જિકલ ખામી અથવા જડબાના અસ્થિભંગનું જોખમ રહે છે. ક્યુરેટેજ સાથે ન્યુક્લિયેશન-આ ફોલ્લો અને આસપાસના કેટલાક હાડકાને દૂર કરવાનું છે, જેમાં ફોલ્લાના અસ્તરના અવશેષો હોઈ શકે છે. જો ફોલ્લાનું અસ્તર પાતળું અને નાજુક હોય અથવા જો ફોલ્લો ચેપગ્રસ્ત હોય તો ક્યુરેટેજ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. ક્યુરેટેજ પછી, કોઈપણ કાટમાળને બહાર કાઢવા માટે ખામીની સિંચાઈ કરવામાં આવે છે. આ સારવારોમાં અપવાદ એ છે કે પુનરાવર્તનનો દર ઊંચો હોય તેવા કોથળીઓનું વ્યવસ્થાપન-ઉદાહરણ તરીકે ઓડોન્ટોજેનિક કેરાટોસિસ્ટ્સ. પુનરાવર્તન દર ઘટાડવાના વિકલ્પોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ક્યુરેટેજ પોસ્ટ એન્યુક્લિએશન, કાર્નોય સોલ્યુશન (એક શક્તિશાળી ફિક્સેટિવ સાથે પોલાણની સારવાર) અથવા મેન્ડિબ્યુલર રીસેક્શન. આ સારવારો ઉપરોક્ત વિકલ્પો કરતાં ઓછી રૂઢિચુસ્ત છે. પૂર્વસૂચન પૂર્વસૂચન ફોલ્લાના પ્રકાર, કદ અને સ્થાન પર આધાર રાખે છે. મોટાભાગના કોથળીઓ સંપૂર્ણપણે સૌમ્ય હોય છે, અને કેટલાકને કોઈ સારવારની જરૂર નથી. ભાગ્યે જ, કેટલાક સિસ્ટીક જખમ સ્થાનિક રીતે આક્રમક ગાંઠો દર્શાવે છે જે સારવાર ન કરવામાં આવે તો આસપાસના હાડકાનો નાશ કરી શકે છે. આ પ્રકારના ફોલ્લાને સામાન્ય રીતે નવા ફોલ્લાના પુનરાવર્તનને રોકવા માટે તંદુરસ્ત હાડકાના ગાળા સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. જો ફોલ્લો ખૂબ મોટા કદ સુધી વિસ્તરે છે, તો મેન્ડિબલ નબળું પડી શકે છે જેથી પેથોલોજિક અસ્થિભંગ થાય છે. સારવાર પછી, દર્દીને પુનરાવર્તનના જોખમની જાણ કરવી જોઈએ. કેટલાક લોકો અન્ય લોકો કરતા વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. આ તેમની મૌખિક અને દંત સ્થિતિ અથવા વારસાગત સ્થિતિને કારણે હોઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી કેટલાક કોથળીઓ રહે છે જેને શેષ કોથળીઓ કહેવાય છે અને તેમાંના મોટાભાગના પેરીએપિકલ કોથળીમાંથી ઉદ્ભવે છે. ગ્રંથીયુક્ત ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ ક્યુરેટેજ પછી પુનરાવર્તિત થાય છે. રેડિક્યુલર ફોલ્લો એ સૌથી સામાન્ય પ્રકારનો ફોલ્લો છે (65-70%) ત્યારબાદ ડેન્ટીજરસ (15-18%) આવે છે. સૌથી સામાન્ય ઓડોન્ટોજેનિક ફોલ્લો ફોલિક્યુલર (ડેન્ટીજરસ) ફોલ્લો છે. ભાગ્યે જ, આ પ્રકારના ફોલ્લોની દિવાલો મ્યુકોપિડર્મોઇડ કાર્સિનોમા, એમેલોબ્લાસ્ટોમા અથવા સ્ક્વામસ કાર્સિનોમામાં પ્રગતિ કરી શકે છે જો ફોલ્લો યોગ્ય રીતે વહેલી તકે દૂર કરવામાં ન આવે. રોગશાસ્ત્ર પેરીઅપિકલ કોથળીઓ (જેને રેડિક્યુલર કોથળીઓ પણ કહેવાય છે) એ જડબામાં થતી સૌથી સામાન્ય કોથળીઓ છે. જડબાના કોથળીઓ population.10 ના આશરે 3.5% ને અસર કરે છે તેઓ 1.6:1 ના ગુણોત્તર સાથે સ્ત્રીઓ કરતાં પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય છે અને મોટાભાગના લોકો તેમને તેમના 40 થી 60 ના દાયકાની વચ્ચે મેળવે છે. જડબાના કોથળીઓનો ક્રમ સૌથી સામાન્યથી ઓછામાં ઓછો સામાન્ય છે; રેડિક્યુલર કોથળીઓ, ડેન્ટીજરસ કોથળીઓ, શેષ કોથળીઓ અને ઓડોન્ટોજેનિક કેરાટોસિસ્ટ્સ. રેડિક્યુલર જખમ સામાન્ય રીતે મેક્સિલા 12 ના અગ્રવર્તી પ્રદેશમાં જોવા મળે છે-સામાન્ય રીતે canines.11 ની આસપાસ મોટાભાગના કોથળીઓ બળતરા મૂળના હોય છે. તેઓ સામાન્ય રીતે પશ્ચાદવર્તી અનિવાર્ય 11 સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ મુખ્યમાં જોવા મળે છે.