Modic changes
મોડિક ફેરફારો કરોડરજ્જુના હાડકાં, કરોડરજ્જુમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો છે. આ ફેરફારો કરોડરજ્જુના શરીર અને પડોશી ડિસ્કની અંતિમ પ્લેટ બંનેમાં સ્થિત છે. તબીબી રીતે, મોડિક ફેરફારો ઘણીવાર દિવસ દરમિયાન સતત પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો સાથે સંકળાયેલા હોય છે, જેમાં પીઠની જડતા સાથે રાત્રે અને સવારે સૌથી વધુ દુખાવો થાય છે. વંશીયતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના સામાન્ય પુખ્ત વસ્તીના આશરે 6 ટકા લોકોમાં મોદી ફેરફારો જોવા મળ્યા છે. બાળકો અને યુવાન પુખ્ત વયના લોકોમાં મોડિક ફેરફારો દુર્લભ છે. 25 થી 40 વર્ષની ઉંમરથી, તેમના પ્રસારમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, જે લગભગ 40 વર્ષની ઉંમર સુધી પહોંચે છે અને 80 + વર્ષ સુધી સ્થિર રહે છે. મોડિક ફેરફારો વિશ્વભરમાં આશરે 34.9 કરોડ પુખ્ત વસ્તીને અસર કરે છે. [જુલાઈ 2021 ઇસ્ટ.] મોદિક ફેરફારો એ એમઆરઆઈ મૂલ્યાંકનમાં રેડીયોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતો વર્ણનાત્મક શબ્દ છે. ફિઝિયોથેરાપી, ચિરોપ્રેક્ટિક, એક્યુપંક્ચર અને પીઠના દુખાવા માટે કસરત સહિતની પરંપરાગત સારવાર, મોડિક ફેરફારોની સારવારમાં અસરકારક છે. તેનાથી વિપરીત, જો અસરકારક રીતે કરવામાં આવે તો લાંબા ગાળાની એન્ટિબાયોટિક સારવાર અસરકારક સારવાર હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો કેટલાક અભ્યાસોએ કરોડરજ્જુમાં મોડિક ફેરફારો અને પીઠના નીચલા ભાગમાં દુખાવો વચ્ચેનો સંબંધ દર્શાવ્યો છે. લાંબા ગાળાના ક્રોનિક પેઇન મોડિક ફેરફારો પરના છેલ્લા દાયકાના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે મોડિક ફેરફારો ઘણા સારવાર-પ્રતિરોધક પીડા એપિસોડ સાથે સંકળાયેલા છે અને પરિણામે દર્દીઓ ક્રોનિક પીઠના દુખાવાની સ્થિતિમાં પ્રવેશી શકે છે. સરેરાશ, મોડિક ફેરફારો ધરાવતી વ્યક્તિઓને નોન-મોડિક ફેરફારો પીઠના દુખાવાથી પીડાતા વ્યક્તિઓ કરતાં લાંબા સમય સુધી લાંબી પીડા થઈ છે. રાત્રિના સમયે સૌથી વધુ દુખાવો મોડી રાત અને સવારે થાય છે અને ઘણીવાર મોડી રાતનો દુખાવો ઘણીવાર નબળી અને વિક્ષેપિત ઊંઘમાં પરિણમે છે. સવારનો દુખાવો અને જડતા મોડીક ફેરફારોથી પીડાતી ઘણી વ્યક્તિઓમાં, પીઠમાં સવારની જડતાનું પ્રમાણ ઊંચું હોય છે. સવારની કઠોરતાનો સમયગાળો પણ એવા લોકોની સરખામણીમાં લાંબો હોય છે જેમાં કોઈ મોદી ફેરફાર થતો નથી. કમરના અતિ વિસ્તરણ સાથે દુખાવો મોડીક ફેરફારો ધરાવતા લોકો પીઠના અતિ વિસ્તરણ કરતી વખતે પીડાની તીવ્રતાનો અનુભવ કરે છે. પીઠનું અતિશય વિસ્તરણ એ તેની કુદરતી સ્થિતિથી આગળ પીઠના અતિશય પછાત વળાંકની સમકક્ષ છે. કારણો અને વ્યાપ મોડિક ફેરફારો એ એમઆરઆઈ સ્કેન પર જોવા મળતા બિન-વિશિષ્ટ પેથોએનટોમિકલ માર્કર છે. ઉદાહરણ તરીકે, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અથવા શરીરનું ઊંચું તાપમાન અનેક રોગોના ચિહ્નો હોઈ શકે છે. 2008માં મોદીક ફેરફારો માટે ત્રણ સંભવિત પેથોજેનેટિક કારણો સૂચવતી પ્રથમ પૂર્વધારણા પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી, એક બેક્ટેરિયલ, એક યાંત્રિક અને એક સંધિવા સંબંધી કારણ. એક કારણ તરીકે બેક્ટેરિયા બેક્ટેરિયાનું કારણ એ છે કે જ્યાં મોડીક પરિવર્તનનો વિકાસ નજીકના ડિસ્કમાં ચેપને કારણે થાય છે. ડિસ્કના બાહ્ય તંતુઓમાં આંસુ આ ચેપને સારી રીતે શરૂ કરી શકે છે. ડિસ્ક હર્નિએશન બહાર કાઢેલી સામગ્રીની આસપાસ નવા સ્થાનિક કેશિલરાઈઝેશનમાં પરિણમશે કારણ કે શરીર બહાર કાઢેલી સામગ્રીને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે અને મેક્રોફેજ સાથે બળતરા કરે છે જે વિપુલ પ્રમાણમાં હાજર હોય છે. સામાન્ય દાંત સાફ કરતી વખતે પેઢાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને થોડું નુકસાન થાય છે, અને એનારોબિક બેક્ટેરિયા પ્રોપિઓનીબેક્ટેરિયમ એન્સ પ્રકાર 2 મોંમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે. એનારોબિક બેક્ટેરિયા ભંગ દ્વારા ડિસ્કમાં પ્રવેશી શકે છે, જેના કારણે ચેપ ઓછો થાય છે અને ધીમે ધીમે વિકાસ પામે છે. ડિસ્ક એક અવાસ્ક્યુલર માળખું હોવાથી, તે એનારોબિક બેક્ટેરિયાના વિકાસ માટે એક આદર્શ વાતાવરણ છે. પ્રોપિઓનિબેક્ટેરિયમ એક્નેસ બેક્ટેરિયા પ્રોપિઓનિક એસિડનું સ્ત્રાવ કરે છે, જે ફેટી બોન મેરો અને હાડકાને ઓગાળી શકે છે. તેથી, એવી ધારણા કરવામાં આવી હતી કે ડિસ્કમાંથી કરોડરજ્જુમાં પ્રોપિઓનિક એસિડનો ફેલાવો અસ્થિ સોજામાં પરિણમે છે, એટલે કે. મોડિક ફેરફારો. સ્ટર્લિંગ અને લેમ્બર્ટ દ્વારા કરવામાં આવેલા પ્રથમ અભ્યાસમાં સર્જરી કરાવતા દર્દીઓમાં એક્સટ્રુડેડ ડિસ્ક સામગ્રીમાં પ્રોપિઓનીબેક્ટેરિયમ એન્સ મળી આવ્યા હતા, જેણે બેક્ટેરિયાના સિદ્ધાંતને પ્રેરિત કર્યો હતો. આ શોધ ડિસ્ક સામગ્રીમાં બેક્ટેરિયાને ઓળખવાનો પ્રયાસ કરતા ઘણા અભ્યાસો તરફ દોરી ગઈ છે. બેક્ટેરિયાની હાજરી નક્કી કરવા માટે અભ્યાસોમાં ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓ સરળ સંવર્ધન જેવી ખૂબ જ આદિમ પદ્ધતિઓથી લઈને અત્યંત વ્યવહારદક્ષ પદ્ધતિઓ સુધી નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે, જ્યાં સ્વતંત્ર સંશોધન જૂથો સિટુ સંકરણમાં ફ્લોરોસન્સ સાથે સ્ટેનિંગ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને ચાલુ ચેપ તેમજ સંકળાયેલ બળતરા કોષોમાંથી બેક્ટેરિયાની કલ્પના કરવામાં સક્ષમ હતા. આ અભ્યાસો વાસ્તવિક સમયમાં હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા અને તેથી ચાલુ બેક્ટેરિયલ ચેપ દર્શાવ્યો હતો. આ અભ્યાસોના પરિણામોને કેટલીક વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓમાં પુનઃઉત્પાદિત કરવામાં આવ્યા છે, જેમાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું છે કે ડિસ્ક હર્નિયેશન ધરાવતા 30-34% દર્દીઓમાં બાહ્ય ડિસ્ક સામગ્રીમાં બેક્ટેરિયા હોય છે. યાંત્રિક યાંત્રિક મોડિક ફેરફારો શરૂઆતમાં એન્ડપ્લેટ અને વર્ટેબ્રલ હાડકાની અંદર સૂક્ષ્મ અસ્થિભંગ પછી સમારકામ પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલા આઘાત અથવા એડીમાને પગલે રક્તસ્રાવ, એડીમા અને વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે. બીજી શક્યતા એ છે કે ઝેરી ન્યુક્લિયસ પેશીઓ (ડિસ્કના કેન્દ્રમાંથી) એન્ડપ્લેટમાં અસ્થિભંગ દ્વારા એન્ડપ્લેટ અને વર્ટેબ્રલ અસ્થિ પર આક્રમણ કરે છે અને બળતરા પ્રતિભાવનું કારણ બને છે. તે કરોડરજ્જુમાં પ્રવેશતી ન્યુક્લિયસ સામગ્રી હોઈ શકે છે, પરંતુ ક્રોક એટ અલ. એવું પણ સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે ડિસ્કને નુકસાન થયા પછી, બળતરા કરનારા પદાર્થો ઉત્પન્ન થાય છે, જે કરોડરજ્જુના શરીરમાં વહે છે અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે. આ યાંત્રિક સિદ્ધાંત એ હકીકત દ્વારા સમર્થિત છે કે મોડિક ફેરફારોના હિસ્ટોલોજિકલ તારણો ક્રોનિક બળતરાના પુરાવા સાથે એન્ડપ્લેટ્સમાં વિક્ષેપ દર્શાવે છે. આ બદલામાં સૂચવે છે કે આ ધોવાણ હાડકાના મેટ્રિક્સને નબળું પાડે છે, સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર અને પરિણામી એડીમાને જન્મ આપે છે, તણાવ હેઠળ હાડકાની સાર્વત્રિક પ્રતિક્રિયા જ્યાં પણ અસ્થિભંગ થાય છે ત્યાં જોવા મળે છે અને હંમેશા પીડા સાથે સંકળાયેલી હોય છે. વંશીયતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના સામાન્ય પુખ્ત વસ્તીના આશરે 6 ટકા લોકોમાં પ્રચલિત મોદી ફેરફારો જોવા મળ્યા છે. બાળકો અને યુવાન પુખ્ત વયના લોકોમાં મોડિક ફેરફારો દુર્લભ છે. 25 થી 40 વર્ષની ઉંમરથી, તેમના પ્રસારમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, જે લગભગ 40 વર્ષની ઉંમર સુધી પહોંચે છે અને 80 + વર્ષ સુધી સ્થિર રહે છે. મોડિક ફેરફારો વિશ્વભરમાં આશરે 34.9 કરોડ પુખ્ત વસ્તીને અસર કરે છે. [જુલાઈ 2021 ઇસ્ટ.] મોડિક ફેરફારો અદૃશ્ય થતા નથી લગભગ 800 અંગ્રેજી જોડિયા બાળકોના વ્યાપક અભ્યાસમાં મોડિક પરિવર્તનોનો કુદરતી વિકાસ જોવા મળ્યો હતો. આ જોડિયા બાળકોનું પ્રારંભિક એમ. આર. આઈ. દ્વારા મોડિક ફેરફારો સાથે નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું અને 10 વર્ષ પછી બીજું એમ. આર. આઈ. કરવામાં આવ્યું હતું. કોઈ સારવાર આપવામાં આવી ન હતી, આમ માત્ર મોદી ફેરફારોના વિકાસનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે માત્ર 3.5 ટકા લોકો કે જેમણે મોદીક ફેરફારો કર્યા હતા તેઓએ શરૂઆતમાં દર્શાવ્યું હતું કે તેઓ દસ વર્ષ પછી ગાયબ થઈ ગયા હતા. કમનસીબે, મોટાભાગના મોદી ફેરફારો સ્વયંભૂ ઉકેલાતા નથી. નિદાન મોડિક ફેરફારો એમઆરઆઈ (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ) સ્કેન પર મોડિક ફેરફારો જોવા મળે છે. અન્ય હાડકાંમાં હાડકાની એડીમાને વિવિધ પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ ડૉ. માઈકલ મોદીકે સૌપ્રથમ મોદી ફેરફારોને ત્રણ પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત, વર્ણન અને વ્યાખ્યાયિત કર્યા હતા. વિવિધ પ્રકારોનું સૌપ્રથમ વર્ણન અને વ્યાખ્યા 1988માં કરવામાં આવી હતી. સામાન્ય હાડકામાં આંતરિક માળખું હોય છે, જેને ટ્રેબેક્યુલા કહેવાય છે. લાલ અસ્થિ મજ્જા, જે રક્તકણો ઉત્પન્ન કરે છે, તે ટ્રેબેક્યુલાની વચ્ચેના પોલાણમાં સ્થિત છે. મોડિક ફેરફારો પ્રકાર 1 ડિસ્કને અડીને આવેલા એડીમા, ફાટેલા એન્ડપ્લેટ્સ, ટ્રેબેક્યુલાના માઇક્રોફ્રેક્ચર, દાણાદાર પેશીઓ, રોગપ્રતિકારક ચેતા તંતુઓનું ઉચ્ચ સ્તર અને ટી. એન. એફ. આલ્ફા કોષો (પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી) મોડિક ફેરફારો પ્રકાર 2 માં અસ્થિમજ્જાના અધોગતિ, ટ્રેબેક્યુલાના માઇક્રોફ્રેક્ચર, એન્ડપ્લેટ્સમાં વિક્ષેપ, અને રોગપ્રતિકારક ચેતા તંતુઓ અને ટી. એન. એફ. આલ્ફા કોષો સાથે સંકળાયેલ ચરબીનું ઉચ્ચ સ્તર હોય છે. ચોક્કસ મોદિક પરિવર્તનમાં પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2નું મિશ્રણ વારંવાર જોવા મળ્યું છે. મોડિક ચેન્જ પ્રકાર 3 દુર્લભ છે અને વધુ સ્થિર સ્ક્લેરોટિક તબક્કો સૂચવે છે. મોડિક પરિવર્તનમાં ચાલુ પેથોલોજિક પ્રક્રિયાના પુરાવાનું દસ્તાવેજીકરણ ઉચ્ચ-રીઝોલ્યુશન સીટી ઇમેજિંગ સાથે જોડાયેલા સ્પેક વિશ્લેષણ [સિંગલ પોઝિટ્રોન ઉત્સર્જન કોમ્પ્યુટરાઈઝ્ડ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને આઇસોટોપ સ્કેનીંગ] દ્વારા કરવામાં આવ્યું છે. આ પદ્ધતિએ મોડિક ચેન્જ પ્રકાર I સાથે એન્ડપ્લેટ્સના 96.1% માં અને મોડિક ચેન્જ પ્રકાર 2 સાથે 56 ટકા ઉચ્ચ ચયાપચયની પ્રવૃત્તિ દર્શાવી છે. શ્વાનોમાં મોડિક ફેરફારો જોવા મળ્યા છે. માત્ર કસરત અને શસ્ત્રક્રિયા એ મોડિક ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓ માટે બિનઅસરકારક સારવાર છે પીઠના નીચલા ભાગમાં લાંબા સમય સુધી ચાલતા પીડા માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ભલામણ કરાયેલ સારવાર કસરત અને તંદુરસ્તી તાલીમ છે જે સામાન્ય રીતે લાયક ચિકિત્સકની દેખરેખ હેઠળ હોય છે. આ સારવાર પીઠના દુખાવાના મોટાભાગના દર્દીઓને મદદ કરે છે પરંતુ મોડિક ફેરફારો અથવા મોડિક ફેરફારોથી પીડા પર પીડા-રાહત અસર કરતી નથી. મોડિક ફેરફારો પણ નબળા તબીબી પરિણામો માટે એક સ્વતંત્ર આગાહી માર્કર છે, જેનો અર્થ છે કે તાકાત તાલીમ, મેનિપ્યુલેશન્સ, ફિઝિયોથેરાપી, એક્યુપંક્ચર અને સર્જરી જેવી પરંપરાગત સારવારો મોડિક ફેરફારો સાથે વ્યક્તિઓની પીડાને ઘટાડતી નથી. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર જો શરીરની પેશીઓને બેક્ટેરિયાથી ચેપ લાગ્યો હોય, તો મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીને એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર આપવામાં આવશે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ચેપને મટાડશે. ગિલીગનની આગેવાની હેઠળના એક સંશોધન જૂથે ડિસ્કસના ચેપથી માંડીને કરોડરજ્જુમાં મોડિક ફેરફારો વિકસાવવા સુધીના 4 તબક્કાઓનું વર્ણન રજૂ કર્યું છે. મોદિક ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓ માટે લાંબા ગાળાની એન્ટિબાયોટિક સારવારની અસરકારકતાની તપાસ કરવા માટેનો પ્રથમ અભ્યાસ 2013 માં પ્રકાશિત થયો હતો. આ તબીબી રીતે રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશમાં પીઠના નીચેના ભાગમાં ક્રોનિક પીડા અને મોડિક ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓના આ પેટાજૂથ માટે આ સારવાર અત્યંત અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. ત્યારથી, પીઠના નીચેના ભાગમાં ક્રોનિક પીડા અને મોડિક ફેરફારો ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ટિબાયોટિક સારવારની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કુલ 10 અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવ્યા છે. લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ સાથે બે તબીબી રીતે નિયંત્રિત અભ્યાસો અને ટૂંકા ગાળાના ફોલો-અપ સાથે એક તબીબી રીતે નિયંત્રિત અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. વધુમાં, સાત સમૂહ અભ્યાસો પૂર્ણ થયા છે, જેમાંથી છ અભ્યાસોમાં અનુવર્તી પરિણામો છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે મોડીક ફેરફારોની સારવારમાં એન્ટિબાયોટિક્સની અસરકારકતામાં તફાવતો એન્ટિબાયોટિક્સ અને નિદાન સાથે શ્રેષ્ઠ સારવાર પ્રોટોકોલની વધુ તપાસની ખાતરી આપે છે. નવા વૈજ્ઞાનિક જ્ઞાન અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં તેની સ્વીકૃતિ અને શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ વચ્ચેની લાંબી પ્રક્રિયાને કારણે આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં સામાન્ય ફેરફારો ધરાવતી વ્યક્તિઓને સામાન્ય રીતે સારવાર આપવામાં આવતી નથી. ગ્રંથસૂચિ https://ama.com.au/ausmed/back-pain-breakthrough-crippled-doubt http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5654 સંદર્ભો કરોડરજ્જુની વિકૃતિઓ