Modes of mechanical ventilation
યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના પ્રકારો યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના ઉપયોગના સૌથી મહત્વપૂર્ણ પાસાંઓમાંનું એક છે. આ પદ્ધતિ પ્રેરણાત્મક સમર્થનની પદ્ધતિનો સંદર્ભ આપે છે. સામાન્ય રીતે, મોડની પસંદગી ચિકિત્સકની પરિચિતતા અને સંસ્થાકીય પસંદગીઓ પર આધારિત હોય છે, કારણ કે પુરાવાઓની અછત છે જે સૂચવે છે કે મોડ ક્લિનિકલ પરિણામને અસર કરે છે. વોલ્યુમ-મર્યાદિત યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા સ્વરૂપો તૂટક તૂટક ફરજિયાત વેન્ટિલેશન (આઇએમવી) અને સતત ફરજિયાત વેન્ટિલેશન (સીએમવી) છે. વર્ષોથી યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના નામકરણમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે, પરંતુ તાજેતરમાં તે ઘણા રેસ્પિરોલોજી અને પલ્મોનોલોજી જૂથો દ્વારા પ્રમાણિત બન્યું છે. નિયંત્રણ ચલ અને વ્યૂહરચના (એટલે કે મોટા અક્ષરો) વચ્ચે ડેશ સાથે મોડ લખવો સૌથી યોગ્ય છે. પીસી-આઇએમવી, અથવા વીસી-એમએમવી વગેરે). યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે વર્ગીકરણ વર્ગીકરણ એ એક તાર્કિક વર્ગીકરણ પ્રણાલી છે જે વેન્ટિલેટર ડિઝાઇનના 10 મહત્તમ પર આધારિત છે. એક શ્વાસ એ સકારાત્મક પ્રવાહ (પ્રેરણા) અને નકારાત્મક પ્રવાહ (સમાપ્તિ) નું એક ચક્ર છે જે પ્રવાહ-સમય વળાંકની દ્રષ્ટિએ વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે. પ્રેરણાત્મક સમયને હકારાત્મક પ્રવાહની શરૂઆતથી નકારાત્મક પ્રવાહની શરૂઆત સુધીના સમયગાળા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. મુક્તિના સમયને મુક્તિના પ્રવાહની શરૂઆતથી પ્રેરણાત્મક પ્રવાહની શરૂઆત સુધીના સમયગાળા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. પ્રવાહ-સમય વળાંક એ વેન્ટિલેટર સેટિંગ્સથી સંબંધિત ઘણા ચલો માટેનો આધાર છે. જો વેન્ટિલેટર દર્દી પર કામ કરે તો શ્વાસ લેવામાં મદદ મળે છે. સહાયક શ્વાસ એ છે કે જેના માટે વેન્ટિલેટર શ્વાસ લેવાના કામનો અમુક ભાગ કરે છે. સતત પ્રવાહ ફુગાવો માટે, કાર્યને ભરતીના જથ્થા દ્વારા ગુણાકાર કરાયેલ પ્રેરણાત્મક દબાણ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. તેથી, સહાયક શ્વાસને શ્વાસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેના માટે પ્રેરણા દરમિયાન વાયુમાર્ગનું દબાણ (વેન્ટિલેટર પર પ્રદર્શિત) આધારરેખાથી ઉપર વધે છે. નિઃસહાય શ્વાસ એ છે કે જેના માટે વેન્ટિલેટર દર્દી દ્વારા માંગવામાં આવેલ પ્રેરણાત્મક પ્રવાહ પ્રદાન કરે છે અને સમગ્ર શ્વાસ દરમિયાન દબાણ સ્થિર રહે છે. વેન્ટિલેટર શ્વસન તંત્ર માટે ગતિના સમીકરણના આધારે દબાણ નિયંત્રણ અથવા વોલ્યુમ નિયંત્રણનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસ લેવામાં મદદ કરે છે. સહાય પૂરી પાડવાનો અર્થ એ છે કે દર્દી પર કામ કરવું, જે દબાણ અથવા વોલ્યુમને નિયંત્રિત કરીને પૂર્ણ થાય છે. આ હકીકતને વર્ણવતા એક સરળ ગાણિતિક નમૂનાને નિષ્ક્રિય શ્વસન પ્રણાલી માટે ગતિના સમીકરણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છેઃ આ સમીકરણમાં, દબાણ, કદ અને પ્રવાહ એ સમયના તમામ સતત કાર્યો છે. દબાણ એ વાસ્તવમાં સમગ્ર પ્રણાલીમાં દબાણનો તફાવત છે (દા. ત., ટ્રાન્સરેસ્પિરેટરી દબાણને વાયુમાર્ગના મુખ પરના દબાણ બાદબાકી શરીરની સપાટી પરના દબાણ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે). સ્થિતિસ્થાપકતા (કદમાં સંકળાયેલ ફેરફાર દ્વારા વિભાજિત દબાણમાં ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત; પાલનનું પારસ્પરિક) અને પ્રતિકાર (પ્રવાહમાં સંકળાયેલ ફેરફાર દ્વારા વિભાજિત દબાણમાં ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત) એ પરિમાણો છે જે શ્વાસ દરમિયાન સ્થિર રહે છે. શ્વાસોચ્છવાસને એવા માપદંડ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જે પ્રેરણા (પ્રારંભ) અને ચક્ર (વિરામ) ને ઉત્તેજિત કરે છે. પ્રેરણાની શરૂઆતને પ્રેરક ઘટના કહેવામાં આવે છે. પ્રેરણાના અંતને ચક્ર ઘટના કહેવામાં આવે છે. ટ્રિગર અને સાયકલ ઇવેન્ટ્સ દર્દી અથવા મશીન દ્વારા શરૂ કરી શકાય છે. પ્રેરણાત્મક પ્રયાસનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા સંકેત દ્વારા પ્રેરણા દર્દીને પ્રેરિત કરી શકાય છે અથવા દર્દીને સાયકલ ચલાવી શકાય છે. પ્રેરણા મશીન ટ્રિગર અથવા પૂર્વનિર્ધારિત વેન્ટિલેટર થ્રેશોલ્ડ દ્વારા મશીન સાયકલ પણ હોઈ શકે છે. શ્વાસોચ્છવાસને ટ્રિગર અને ચક્રની ઘટનાઓ બંનેના આધારે સ્વયંસ્ફુરિત અથવા ફરજિયાત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ એ એક શ્વાસ છે જેના માટે દર્દી શ્વાસને ચાલુ કરે છે અને ચક્ર કરે છે. ફરજિયાત શ્વાસ દરમિયાન સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ આવી શકે છે (દા. ત. એરવે પ્રેશર રીલીઝ વેન્ટિલેશન). સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ સહાયિત અથવા બિનસહાયક હોઈ શકે છે. ફરજિયાત શ્વાસ એ શ્વાસ છે જેના માટે મશીન શ્વાસને ચાલુ કરે છે અને/અથવા ચક્ર કરે છે. સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ દરમિયાન ફરજિયાત શ્વાસ આવી શકે છે (દા. ત., ઉચ્ચ આવર્તન જેટ વેન્ટિલેશન). વ્યાખ્યા મુજબ, ફરજિયાત શ્વાસને મદદ કરવામાં આવે છે. ત્યાં 3 શ્વાસના ક્રમ છેઃ સતત ફરજિયાત વેન્ટિલેશન (CMV), ઇન્ટરમિટન્ટ ફરજિયાત વેન્ટિલેશન (IMV), અને સતત સ્વયંસ્ફુરિત વેન્ટિલેશન (CSV). શ્વાસનો ક્રમ એ સ્વયંસ્ફુરિત અને/અથવા ફરજિયાત શ્વાસની ચોક્કસ પેટર્ન છે. 3 સંભવિત શ્વાસની શ્રેણીઓ છેઃ સતત ફરજિયાત વેન્ટિલેશન, (CMV, ફરજિયાત શ્વાસ વચ્ચે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની મંજૂરી નથી), તૂટક તૂટક ફરજિયાત વેન્ટિલેશન (IMV, ફરજિયાત શ્વાસ વચ્ચે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ આવી શકે છે), અને સતત સ્વયંસ્ફુરિત વેન્ટિલેશન (CSV, બધા શ્વાસ સ્વયંસ્ફુરિત હોય છે). 5 મૂળભૂત વેન્ટિલેટરી પેટર્ન છેઃ વીસી-સીએમવી, વીસી-આઇએમવી, પીસી-સીએમવી, પીસી-આઇએમવી અને પીસી-સીએસવી. વીસી-સીએસવીનું સંયોજન શક્ય નથી કારણ કે વોલ્યુમ નિયંત્રણ એટલે કે મશીન સાઇકલિંગ અને મશીન સાઇકલિંગ દરેક શ્વાસને ફરજિયાત બનાવે છે, સ્વયંસ્ફુરિત નહીં. છઠ્ઠી પેટર્ન, TC-IMV શક્ય છે પરંતુ દુર્લભ છે. દરેક વેન્ટિલેટરી પેટર્નમાં ઘણી ભિન્નતાઓ હોય છે જેને તેમની લક્ષ્યાંક યોજના (ઓ) દ્વારા અલગ કરી શકાય છે. લક્ષ્યીકરણ યોજના એ કેવી રીતે વેન્ટિલેટર પૂર્વનિર્ધારિત લક્ષ્યો હાંસલ કરે છે તેનું વર્ણન છે. લક્ષ્ય એ વેન્ટિલેટરના ઉત્પાદનનું પૂર્વનિર્ધારિત લક્ષ્ય છે. શ્વાસની અંદરના લક્ષ્યાંકોના ઉદાહરણોમાં પ્રેરણાત્મક પ્રવાહ અથવા દબાણ અને વૃદ્ધિ સમય (નિર્ધારિત બિંદુ લક્ષ્યીકરણ), ભરતીનું પ્રમાણ (બેવડા લક્ષ્યીકરણ) અને પ્રેરણાત્મક દબાણ અને દર્દીના પ્રયત્નો (સર્વો લક્ષ્યીકરણ) વચ્ચે પ્રમાણસરતાનો સતત સમાવેશ થાય છે. શ્વાસના લક્ષ્યો અને લક્ષ્યાંક યોજનાઓ વચ્ચેના ઉદાહરણોમાં સરેરાશ ભરતીનું પ્રમાણ (અનુકૂલનશીલ લક્ષ્યાંક માટે), ટકા મિનિટ વેન્ટિલેશન (શ્રેષ્ઠ લક્ષ્યાંક માટે) અને સંયુક્ત PCO2, કદ અને આવર્તન મૂલ્યોનો સમાવેશ થાય છે જે "આરામના ક્ષેત્ર" નું વર્ણન કરે છે (બુદ્ધિશાળી લક્ષ્યાંક માટે, દા. ત., સ્માર્ટકેરપીએસ અથવા ઇન્ટેલીવેન્ટ-એ. એસ. વી.). લક્ષ્યીકરણ યોજના (અથવા લક્ષ્યીકરણ યોજનાઓનું સંયોજન) એ છે જે એક વેન્ટિલેટરી પેટર્નને બીજાથી અલગ પાડે છે. 7 મૂળભૂત લક્ષ્યાંક યોજનાઓ છે જેમાં વેન્ટિલેશનની વિવિધ રીતોમાં જોવા મળતી વિશાળ વિવિધતાનો સમાવેશ થાય છેઃ વેન્ટિલેશનની રીતને તેના નિયંત્રણ ચલ, શ્વાસ ક્રમ અને લક્ષ્યાંક યોજના (ઓ) અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. અગાઉના 9 સિદ્ધાંતો યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના વર્ગીકરણ માટે સૈદ્ધાંતિક પાયો બનાવે છે. વર્ગીકરણ આ સૈદ્ધાંતિક રચનાઓ પર આધારિત છે અને તેમાં 4 અધિક્રમિક સ્તરો છેઃ નિયંત્રણ ચલ (પ્રાથમિક શ્વાસ માટે દબાણ અથવા વોલ્યુમ) શ્વાસ ક્રમ (CMV, IMV, અથવા CSV) પ્રાથમિક શ્વાસ લક્ષ્યીકરણ યોજના (CMV અથવા CSV માટે) ગૌણ શ્વાસ લક્ષ્યીકરણ યોજના (IMV માટે) સ્થિતિઓને કેવી રીતે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે પગલું 1: પ્રાથમિક શ્વાસ નિયંત્રણ ચલને ઓળખો. જો પ્રેરણા પૂર્વનિર્ધારિત પ્રેરણાત્મક દબાણથી શરૂ થાય છે, અથવા જો દબાણ પ્રેરણાત્મક પ્રયાસના પ્રમાણમાં હોય, તો નિયંત્રણ ચલ દબાણ છે. જો પ્રેરણા પૂર્વનિર્ધારિત ભરતીના જથ્થા અને પ્રેરણાત્મક પ્રવાહથી શરૂ થાય છે, તો નિયંત્રણ ચલ વોલ્યુમ છે. જો ન તો સાચું હોય, તો નિયંત્રણ ચલ સમય છે. પગલું 2: શ્વાસનો ક્રમ ઓળખો. નક્કી કરો કે શું ટ્રિગર અને સાયકલ ઇવેન્ટ્સ દર્દી અથવા મશીન નિર્ધારિત છે. પછી, શ્વાસનો ક્રમ નક્કી કરવા માટે આ માહિતીનો ઉપયોગ કરો. પગલું 3: પ્રાથમિક શ્વાસ અને (જો લાગુ હોય તો) ગૌણ શ્વાસ માટે લક્ષ્યાંકિત યોજનાઓને ઓળખો. ઉદાહરણ મોડ વર્ગીકરણ મોડ નામ નીચે આપવામાં આવ્યું છેઃ એ/સી વોલ્યુમ કંટ્રોલ (કોવિડીયન પીબી 840): પ્રેરણાત્મક વોલ્યુમ અને પ્રવાહ પૂર્વનિર્ધારિત છે, તેથી નિયંત્રણ ચલ વોલ્યુમ છે. દરેક શ્વાસ વોલ્યુમ સાયકલ છે, જે મશીન સાઇકલિંગનું એક સ્વરૂપ છે. કોઈપણ શ્વાસ કે જેના માટે પ્રેરણા મશીન દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે તેને ફરજિયાત શ્વાસ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તેથી, શ્વાસનો ક્રમ સતત ફરજિયાત વેન્ટિલેશન છે. ઓપરેટર વોલ્યુમ અને ફ્લો વેવફોર્મ્સના તમામ પરિમાણો સુયોજિત કરે છે જેથી લક્ષ્યીકરણ યોજના સેટ-પોઇન્ટ હોય. આમ, મોડને સેટ-પોઇન્ટ લક્ષ્યાંક (વીસી-સીએમવી) સાથે વોલ્યુમ નિયંત્રણ સતત ફરજિયાત વેન્ટિલેશન તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. મોડનું નામ SIMV વોલ્યુમ કંટ્રોલ પ્લસ (કોવિડિયન PB 840): ઓપરેટર ભરતીનું વોલ્યુમ સુયોજિત કરે છે પરંતુ પ્રેરણાત્મક પ્રવાહને નહીં. કારણ કે માત્ર વોલ્યુમ સેટ કરવું (જેમ કે એકલા પ્રવાહ સેટ કરવો) વોલ્યુમ નિયંત્રણ માટે જરૂરી છે પરંતુ પૂરતું માપદંડ નથી, નિયંત્રણ ચલ એ દબાણ છે. સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસને ફરજિયાત શ્વાસની વચ્ચે મંજૂરી આપવામાં આવે છે જેથી શ્વાસનો ક્રમ આઇએમવી હોય. વેન્ટિલેટર સરેરાશ પૂર્વનિર્ધારિત ભરતીનું પ્રમાણ પ્રાપ્ત કરવા માટે શ્વાસ વચ્ચે પ્રેરણાત્મક દબાણને સમાયોજિત કરે છે, તેથી લક્ષ્યીકરણ યોજના અનુકૂલનશીલ છે. મોડ ટેગ PC-IMVa, s છે. સામાન્ય સ્થિતિઓનું વર્ણન યાંત્રિક વેન્ટિલેશન મશીનો આક્રમક સ્થિતિઓ (જેમ કે ઇન્ટ્યુબેશન) અને બિન-આક્રમક સ્થિતિઓ (જેમ કે BPAP) બંને સાથે ઉપલબ્ધ છે. આક્રમક તબીબી ઉપકરણો અથવા દર્દીની આંતરિક નળીઓ દાખલ કરવા સાથે સંબંધિત છે, જ્યારે બિન-આક્રમક દર્દી માટે સંપૂર્ણપણે બાહ્ય છે, ઉદાહરણ તરીકે ચુસ્ત ફિટિંગ માસ્ક અથવા અન્ય ઉપકરણનો ઉપયોગ કરવો કે જે દર્દીના નાક અને મોંને આવરી લે છે. આસિસ્ટ મોડ, કંટ્રોલ મોડ અને આસિસ્ટ-કંટ્રોલ મોડ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં મૂળભૂત તફાવત એ છે કે દરેક શ્વાસ દર્દી (આસિસ્ટ મોડ) દ્વારા અથવા મશીન (કંટ્રોલ મોડ) દ્વારા શરૂ કરવામાં આવે છે. બંનેના ગતિશીલ સંકર (સહાય-નિયંત્રણ સ્થિતિઓ) પણ શક્ય છે, અને સહાય વિના નિયંત્રણ સ્થિતિ હવે મોટાભાગે અપ્રચલિત છે. એરવે પ્રેશર રીલીઝ વેન્ટિલેશન એ હકારાત્મક એરવે દબાણના બે સ્તરો વચ્ચે સમય-ચક્ર વૈકલ્પિક છે, જેમાં ઉચ્ચ સ્તર પર મુખ્ય સમય અને વેન્ટિલેશનને સરળ બનાવવા માટે સંક્ષિપ્ત નિઃશ્વસન પ્રકાશન છે. એરવે પ્રેશર રીલીઝ વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ઇન્વર્સ રેશિયો વેન્ટિલેશનના પ્રકાર તરીકે થાય છે. એલ્વિઓલી ફુગાવો જાળવવા માટે શ્વાસ બહાર કાઢવાનો સમય (ટી. એલ. ઓ.) ટૂંકાવીને સામાન્ય રીતે એક સેકન્ડથી ઓછો કરવામાં આવે છે. મૂળભૂત અર્થમાં, આ સંક્ષિપ્ત પ્રકાશન સાથે સતત દબાણ છે. એપીઆરવી હાલમાં ફેફસાના રક્ષણાત્મક વેન્ટિલેશન માટે સૌથી કાર્યક્ષમ પરંપરાગત પદ્ધતિ છે. આ રીતની વિવિધ ધારણાઓ વિશ્વભરમાં અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે. જ્યારે 'એપીઆરવી' ઉત્તર અમેરિકાના વપરાશકર્તાઓ માટે સામાન્ય છે, ત્યારે યુરોપમાં ખૂબ જ સમાન સ્થિતિ, બાયફેસિક પોઝિટિવ એરવે પ્રેશર (બીઆઈપીએપી) રજૂ કરવામાં આવી હતી. એ. પી. આર. વી. શબ્દનો ઉપયોગ અમેરિકન સામયિકોમાં પણ કરવામાં આવ્યો છે, જ્યાં વેન્ટિલેશન લાક્ષણિકતાઓમાંથી, બી. આઈ. પી. એ. પી. સંપૂર્ણપણે સારી પરિભાષા હોત. પરંતુ બી. આઈ. પી. એ. પી. (ટી. એમ.) એ ચોક્કસ વેન્ટિલેટર (રેસ્પિરોનિક્સ ઇન્ક.) માં બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન મોડ માટેનો ટ્રેડમાર્ક છે. અન્ય ઉત્પાદકોએ તેમના પોતાના બ્રાન્ડ નામો (બિલિવેલ, ડ્યુઓપીએપી, બાયવેન્ટ) સાથે અનુસર્યા છે. પદ્ધતિમાં સમાન હોવા છતાં, આ શબ્દો વર્ણવે છે કે સમન્વયની લાક્ષણિકતાઓ અથવા સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસના પ્રયત્નોને કેવી રીતે ટેકો આપવામાં આવે છે તે વ્યાખ્યાયિત કરવાને બદલે, ફેફસાને ફૂલાવવાનો હેતુ કેવી રીતે છે. ઇન્ટરમિટન્ટ ફરજિયાત વેન્ટિલેશનમાં હંમેશા સિંક્રનાઇઝ સુવિધા હોતી નથી, તેથી સ્થિતિઓનું વિભાજન SIMV (સિંક્રનાઇઝ્ડ) વિરુદ્ધ IMV (નોન-સિંક્રનાઇઝ્ડ) હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. અમેરિકન એસોસિએશન ફોર રેસ્પિરેટરી કેરે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનું નામકરણ સ્થાપિત કર્યું હોવાથી શીર્ષકનો "સિંક્રનાઇઝ્ડ" ભાગ પડતો મૂકવામાં આવ્યો છે અને હવે ત્યાં માત્ર આઇએમવી છે. ફરજિયાત મિનિટ વેન્ટિલેશન ફરજિયાત મિનિટ વેન્ટિલેશન (એમ. એમ. વી.) દર્દીની પૂર્વનિર્ધારિત લઘુત્તમ મિનિટ વોલ્યુમની જરૂરિયાતને પહોંચી વળવા માટે ફરજિયાત વેન્ટિલેશનના સ્વચાલિત ગોઠવણો સાથે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ લેવાની મંજૂરી આપે છે. જો દર્દી VT x f માટે મિનિટ વોલ્યુમ સેટિંગ્સ જાળવી રાખે છે, તો કોઈ ફરજિયાત શ્વાસ આપવામાં આવતા નથી. જો દર્દીનું મિનિટ વોલ્યુમ અપૂરતું હોય, તો મિનિટ વોલ્યુમ પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી પૂર્વનિર્ધારિત ભરતી વોલ્યુમની ફરજિયાત ડિલિવરી થશે. દર્દી જરૂરી મિનિટ વેન્ટિલેશન (VE) ને પૂર્ણ કરે છે કે નહીં તે મોનિટર કરવાની પદ્ધતિ વેન્ટિલેટર બ્રાન્ડ અને મોડેલ દ્વારા અલગ પડે છે, પરંતુ, સામાન્ય રીતે, મોનિટર કરેલા સમયની વિંડો હોય છે, અને મોટી વિંડોની સામે એક નાની વિંડો તપાસવામાં આવે છે (એટલે કે, યાંત્રિક વેન્ટિલેટર્સની ડ્રેગર એવિટા લાઇનમાં 20-સેકન્ડની ફરતી વિંડો હોય છે, અને દર 7 સેકંડમાં વર્તમાન ભરતીનું પ્રમાણ અને દર માપવામાં આવે છે) તે નક્કી કરવા માટે કે મિનિટ વેન્ટિલેશન જાળવવા માટે યાંત્રિક શ્વાસની જરૂર છે કે કેમ. એમએમવી એ નવજાત અને બાળરોગની વસ્તીમાં દૂધ છોડાવવા માટે શ્રેષ્ઠ રીત છે અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સંબંધિત લાંબા ગાળાની ગૂંચવણોને ઘટાડવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. પ્રેશર-રેગ્યુલેટેડ વોલ્યુમ કંટ્રોલ પ્રેશર-રેગ્યુલેટેડ વોલ્યુમ કંટ્રોલ એ સહાયક નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન (ACV) આધારિત મોડ છે. પ્રેશર-રેગ્યુલેટેડ વોલ્યુમ નિયંત્રણ દબાણ-મર્યાદિત, વોલ્યુમ-લક્ષિત, સમય-ચક્રિત શ્વાસનો ઉપયોગ કરે છે જે વેન્ટિલેટર-અથવા દર્દી-શરૂ કરી શકાય છે. ચિકિત્સક દ્વારા નિર્ધારિત લક્ષ્ય ભરતીના જથ્થાને પ્રાપ્ત કરવા માટે વેન્ટિલેટર દ્વારા પહોંચાડવામાં આવતું ટોચનું પ્રેરણાત્મક દબાણ શ્વાસ-થી-શ્વાસના આધારે અલગ અલગ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો 500 એમએલનું લક્ષ્ય ભરતીનું પ્રમાણ નક્કી કરવામાં આવે પરંતુ વેન્ટિલેટર 600 એમએલ પહોંચાડે, તો આગામી શ્વાસ નીચા ભરતીનું પ્રમાણ પ્રાપ્ત કરવા માટે નીચા પ્રેરણાત્મક દબાણ સાથે પહોંચાડવામાં આવશે. જો કે પી. આર. વી. સી. ને તેની ભરતી-વોલ્યુમ (વી. સી.) સેટિંગ્સ અને પ્રેશર-લિમિટિંગ (પી. સી.) સેટિંગ્સને કારણે હાઇબ્રિડ મોડ તરીકે ગણવામાં આવે છે, મૂળભૂત રીતે પી. આર. વી. સી. એ અનુકૂલનશીલ લક્ષ્યાંક સાથે પ્રેશર-કંટ્રોલ મોડ છે. સતત હકારાત્મક વાયુમાર્ગ દબાણ (CPAP) એ શ્વસન સહાયની બિન-આક્રમક હકારાત્મક દબાણ સ્થિતિ છે. સી. પી. એ. પી. એ શ્વાસ બહાર કાઢવાના અંતે એલ્વિઓલીને ખુલ્લી રાખવા અને સંપૂર્ણ રીતે વિક્ષેપિત ન થવા માટે લાગુ કરવામાં આવતું દબાણ છે. ફૂલેલી એલ્વિઓલી જાળવવા માટેની આ પદ્ધતિ ધમનીય રક્તમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ વધારવામાં મદદ કરે છે, સીપીએપીમાં યોગ્ય વધારો પીએઓ 2 માં વધારો કરે છે. ઓટોમેટિક પોઝિટિવ એરવે પ્રેશર (એ. પી. એ. પી.) એ સી. પી. એ. પી. નું એક સ્વરૂપ છે જે દર્દીના શ્વાસમાં પ્રતિકારને માપવા દ્વારા શ્વાસ-દ્વારા-શ્વાસના આધારે અવરોધિત વાયુમાર્ગ જાળવવા માટે જરૂરી લઘુત્તમ દબાણની માત્રાને આપમેળે ટ્યુન કરે છે. બાયલેવલ પોઝિટિવ એરવે પ્રેશર (બી. પી. એ. પી.) એ બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન (એન. આઈ. વી.) દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાતી સ્થિતિ છે. ઓસ્ટ્રિયામાં પ્રોફેસર બેન્ઝર દ્વારા 1988 માં સૌપ્રથમ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, તે પૂર્વનિર્ધારિત પ્રેરણાત્મક હકારાત્મક વાયુમાર્ગ દબાણ (આઇપીએપી) અને શ્વસન હકારાત્મક વાયુમાર્ગ દબાણ (ઇપીએપી) પહોંચાડે છે. બી. પી. એ. પી. ને લાગુ કરેલા સી. પી. એ. પી. સ્તરના સમય-ચક્ર પરિવર્તન સાથે સતત હકારાત્મક એરવે પ્રેશર સિસ્ટમ તરીકે વર્ણવી શકાય છે. CPAP/APAP, BPAP, અને અન્ય બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન સ્થિતિઓ ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા, સ્લીપ એપનિયા વગેરે માટે અસરકારક વ્યવસ્થાપન સાધનો હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ઘણીવાર બી. પી. એ. પી. ને ખોટી રીતે "બી. આઈ. પી. એ. પી". તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. બી. આઈ. પી. એ. પી. એ રેસ્પિરોનિક્સ કોર્પોરેશન દ્વારા ઉત્પાદિત પોર્ટેબલ વેન્ટિલેટરનું નામ છે; તે ઘણા વેન્ટિલેટર્સમાંથી એક છે જે બી. પી. એ. પી. પહોંચાડી શકે છે. ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સી. ઓ. પી. ડી.) ધરાવતા લોકોમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે બી. પી. એ. પી. નો તબીબી ઉપયોગ મૃત્યુદર ઘટાડવા અને એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશનની જરૂરિયાતને ઘટાડવામાં ઉપયોગી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ઉચ્ચ આવર્તન વેન્ટિલેશન (સક્રિય) સક્રિય શબ્દ વેન્ટિલેટરની બળજબરીથી શ્વાસ બહાર કાઢવાની પ્રણાલીનો ઉલ્લેખ કરે છે. એચ. એફ. વી.-એ દૃશ્યમાં, વેન્ટિલેટર પ્રેરણાત્મક શ્વાસ લાગુ કરવા માટે દબાણનો ઉપયોગ કરે છે અને પછી શ્વાસ બહાર કાઢવા માટે દબાણ કરવા માટે વિપરીત દબાણ લાગુ કરે છે. ઉચ્ચ-આવર્તન ઓસિલેટરી વેન્ટિલેશન (કેટલીકવાર સંક્ષિપ્ત એચએફઓવી) માં ઓસિલેશન ધબકારા અને પિસ્ટન હકારાત્મક દબાણને દબાણ કરે છે અને સમાપ્તિને દબાણ કરવા માટે નકારાત્મક દબાણ લાગુ કરે છે. હાઇ-ફ્રિક્વન્સી વેન્ટિલેશન (નિષ્ક્રિય) નિષ્ક્રિય શબ્દ વેન્ટિલેટરની નોન-ફોર્સ્ડ એક્સપિરેટરી સિસ્ટમનો સંદર્ભ આપે છે. એચ. એફ. વી.-પી. દૃશ્યમાં, વેન્ટિલેટર પ્રેરણાત્મક શ્વાસ લાગુ કરવા માટે દબાણનો ઉપયોગ કરે છે અને પછી નિષ્ક્રિય સમાપ્તિ માટે વાતાવરણીય દબાણ પર પાછા ફરે છે. આ ઉચ્ચ-આવર્તન જેટ વેન્ટિલેશનમાં જોવા મળે છે, જેને કેટલીકવાર સંક્ષિપ્તમાં એચ. એફ. જે. વી. કહેવામાં આવે છે. ઉચ્ચ આવર્તન વેન્ટિલેશન હેઠળ પણ વર્ગીકૃત કરાયેલ ઉચ્ચ આવર્તન પર્ક્યુસિવ વેન્ટિલેશન છે, જેને કેટલીકવાર સંક્ષિપ્તમાં એચ. એફ. પી. વી. કહેવામાં આવે છે. એચ. એફ. પી. વી. સાથે તે ફેસિટ્રોન તરીકે ઓળખાતા પેશન્ટ ઇન્ટરફેસ દ્વારા તેના સબટાઇડલ વોલ્યુમો પહોંચાડવા માટે ઓપન સર્કિટનો ઉપયોગ કરે છે. વોલ્યુમ ગેરંટી વોલ્યુમ ઘણા પ્રકારના વેન્ટિલેટર્સમાં ઉપલબ્ધ વધારાના પરિમાણની બાંયધરી આપે છે જે વેન્ટિલેટરને ઓછામાં ઓછું ભરતીનું પ્રમાણ પ્રાપ્ત કરવા માટે તેના પ્રેરણાત્મક દબાણ સેટિંગને બદલવાની મંજૂરી આપે છે. આનો ઉપયોગ મોટેભાગે નવજાત દર્દીઓમાં થાય છે જેમને વોલ્યુટ્રુમાને ઘટાડવા માટે વોલ્યુમ નિયંત્રણ માટે વિચારણા સાથે દબાણ નિયંત્રિત મોડની જરૂર હોય છે. સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ અને સહાયક સેટિંગ્સ પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપિરેટરી પ્રેશર પોઝિટિવ એન્ડ એક્સપિરેટરી પ્રેશર (પી. ઈ. પી.) એ સમાપ્તિ પર લાગુ થતું દબાણ છે. પી. ઈ. પી. ક્યાં તો એવા વાલ્વનો ઉપયોગ કરીને લાગુ કરવામાં આવે છે જે એક્સપિરેટરી પોર્ટ સાથે જોડાયેલ હોય અને જાતે સેટ હોય અથવા યાંત્રિક વેન્ટિલેટર દ્વારા આંતરિક રીતે સંચાલિત વાલ્વ હોય. પી. ઈ. પી. એ એક દબાણ છે જેને શ્વાસ બહાર કાઢવા માટે બાયપાસ કરવું પડે છે, પરિણામે એલ્વિઓલી ખુલ્લી રહે છે અને સંપૂર્ણપણે ડિફ્લેટ થતી નથી. ફૂલેલી એલ્વિઓલી જાળવવા માટેની આ પદ્ધતિ ધમનીય રક્તમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ વધારવામાં મદદ કરે છે, અને પી. ઈ. પી. માં વધારો પી. ઓ. ઓ. 2 માં વધારો કરે છે. પ્રેશર સપોર્ટ એ વેન્ટિલેશનનો સ્વયંસ્ફુરિત પ્રકાર છે જેને પ્રેશર સપોર્ટ વેન્ટિલેશન (પીએસવી) પણ કહેવાય છે. દર્દી દરેક શ્વાસની શરૂઆત કરે છે અને વેન્ટિલેટર પૂર્વનિર્ધારિત દબાણ મૂલ્ય સાથે ટેકો આપે છે. વેન્ટિલેટરના સમર્થન સાથે, દર્દી તેમના પોતાના શ્વસન દર અને તેમના ભરતીના જથ્થાને પણ નિયંત્રિત કરે છે. પ્રેશર સપોર્ટમાં, સેટ પ્રેરણાત્મક પ્રેશર સપોર્ટ સ્તરને સ્થિર રાખવામાં આવે છે અને તેમાં ઘટતો પ્રવાહ હોય છે. દર્દી બધા શ્વાસ ચાલુ કરે છે. જો ફેફસાં/છાતીના યાંત્રિક ગુણધર્મો અને દર્દીના પ્રયત્નોમાં ફેરફાર થાય છે, તો વિતરિત ભરતીના જથ્થાને અસર થશે. પછી વપરાશકર્તાએ ઇચ્છિત વેન્ટિલેશન મેળવવા માટે દબાણ સમર્થન સ્તરનું નિયમન કરવું આવશ્યક છે. પ્રેશર સપોર્ટ ઓક્સિજનકરણ, વેન્ટિલેશનમાં સુધારો કરે છે અને શ્વાસની કામગીરીમાં ઘટાડો કરે છે. અનુકૂલનશીલ સહાયક વેન્ટિલેશન પણ જુઓ. અન્ય વેન્ટિલેશન સ્થિતિઓ અને વ્યૂહરચનાઓ ફ્લો-કંટ્રોલ્ડ વેન્ટિલેશન ફ્લો-કંટ્રોલ્ડ વેન્ટિલેશન (એફ. સી. વી.) એ સંપૂર્ણપણે ગતિશીલ વેન્ટિલેશન સ્થિતિ છે, જેમાં વિરામ વિના, શ્વાસ અને સમાપ્તિ બંને દરમિયાન સતત અને સ્થિર વાયુ પ્રવાહ હોય છે, જે કદ અને દબાણ બંનેમાં રેખીય ફેરફારો માટે લક્ષ્ય રાખે છે. એફસીવી એક આક્રમક વેન્ટિલેશન મોડ છે પરંતુ, વોલ્યુમ અને દબાણ નિયંત્રિત સ્થિતિઓથી વિપરીત, તે છાતીની દિવાલના પતન અને ફેફસાના સ્થિતિસ્થાપક પુનરાવર્તન દ્વારા સર્જાયેલી નિષ્ક્રિય સમાપ્તિ પર આધાર રાખતો નથી. ઉચ્ચ પ્રતિરોધક શ્વસન સર્કિટ નિષ્ક્રિય સમાપ્તિને અટકાવે છે અને તેની સાથે સમાપ્તિ પ્રવાહને સંપૂર્ણ રીતે નિયંત્રિત અને સ્થિર કરવાની મંજૂરી આપે છે. એફ. સી. વી. સેટ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર (ઇ. ઇ. પી.) થી સેટ પીક પ્રેશર સુધી સ્થિર પ્રવાહ ઉત્પન્ન કરીને પ્રેરણા બનાવે છે. પછી સક્શનિંગ દ્વારા સ્થિર શ્વસન પ્રવાહ બનાવવામાં આવે છે. આ નિઃશ્વસન પ્રવાહ દર પ્રાધાન્યમાં પ્રેરણાત્મક પ્રવાહ જેવો જ હોય છે, જે ફેફસાંમાં ઉર્જાના વિસર્જનને ઘટાડવા માટે 1:1 ના I: E ગુણોત્તરનું લક્ષ્ય રાખે છે. પરંપરાગત પદ્ધતિઓની સરખામણીમાં એફસીવી® વધુ કાર્યક્ષમ વેન્ટિલેશન છે, જે નાના લ્યુમેન્સ (~ 2-10 મીમી આઈડી) દ્વારા પણ વેન્ટિલેશનને મંજૂરી આપે છે અને ઓછા લાગુ યાંત્રિક શક્તિમાં પરિણમે છે. એફસીવીની શોધ પ્રોફેસર ડૉ. મેડ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. ડાયટમેર એન્ક. નકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશન મુખ્ય લેખઃ નકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેટર નકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશન આંશિક શૂન્યાવકાશ (આજુબાજુના દબાણથી ઓછું હવાનું દબાણ) ના સમયાંતરે ઉપયોગ દ્વારા શ્વાસને ઉત્તેજિત કરે છે (અથવા દબાણ કરે છે), દર્દીના ધડ પર બાહ્ય રીતે લાગુ થાય છે-ખાસ કરીને, છાતી અને પેટ-છાતીને વિસ્તૃત કરવામાં મદદ કરવા (અથવા દબાણ કરવા), ફેફસાંનું વિસ્તરણ, પરિણામે દર્દીના વાયુમાર્ગ દ્વારા સ્વૈચ્છિક (અથવા અનૈચ્છિક) ઇન્હેલેશન થાય છે. આ કાર્યને પૂર્ણ કરવા માટે વિવિધ "નકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેટર્સ" (એન. પી. વી.) વિકસાવવામાં આવ્યા છે-સૌથી પ્રસિદ્ધ "આયર્ન ફેફસાં", એક ટાંકી જેમાં દર્દી મૂકે છે, માત્ર તેમનું માથું આજુબાજુની હવાના સંપર્કમાં રહે છે, જ્યારે તેમના શરીરના બાકીના ભાગ પર હવાનું દબાણ, ટાંકીની અંદર, છાતી અને ફેફસાના વિસ્તરણ અને સંકોચનને ઉત્તેજીત કરવા માટે પંપીંગ દ્વારા બદલાય છે. આજે વ્યાપક ઉપયોગમાં ન હોવા છતાં, 20મી સદીના પૂર્વાર્ધમાં એન. પી. વી. હોસ્પિટલ અને લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના મુખ્ય સ્વરૂપો હતા, અને આજે પણ મર્યાદિત ઉપયોગમાં છે. ક્લોઝ્ડ લૂપ સિસ્ટમ્સ એડેપ્ટિવ સપોર્ટ વેન્ટિલેશન એડેપ્ટિવ સપોર્ટ વેન્ટિલેશન (એએસવી) એ એકમાત્ર વ્યાવસાયિક રીતે ઉપલબ્ધ પદ્ધતિ છે જે શ્રેષ્ઠ લક્ષ્યાંકનો ઉપયોગ કરે છે. આ વેન્ટિલેશન મોડની શોધ કરવામાં આવી હતી અને ત્યારબાદ 1991 માં તેહરાની દ્વારા પેટન્ટ કરવામાં આવી હતી. વેન્ટિલેશનના આ સકારાત્મક દબાણ મોડમાં, વેન્ટિલેટર પર દર્દીના શ્વાસની આવર્તન અને ભરતીનું પ્રમાણ આપમેળે સમાયોજિત થાય છે અને કુદરતી શ્વાસની નકલ કરવા, સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસને ઉત્તેજીત કરવા અને દૂધ છોડાવવાનો સમય ઘટાડવા માટે ઑપ્ટિમાઇઝ થાય છે. એએસવી મોડમાં, જો આવા પ્રયાસો અસ્તિત્વમાં હોય તો દર્દીના પ્રયત્નો સાથે દરેક શ્વાસને સુમેળ કરવામાં આવે છે, અને અન્યથા, દર્દીને સંપૂર્ણ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન આપવામાં આવે છે. ઓટોમેટિક ટ્યુબ કોમ્પેન્સેશન ઓટોમેટિક ટ્યુબ કોમ્પેન્સેશન (એટીસી) એ વેન્ટિલેટર પર કમ્પ્યુટર-નિયંત્રિત લક્ષ્યીકરણ પ્રણાલીનું સૌથી સરળ ઉદાહરણ છે. તે સર્વો લક્ષ્યાંકનું એક સ્વરૂપ છે. એટીસીનો ધ્યેય કૃત્રિમ વાયુમાર્ગ દ્વારા શ્વાસ લેવાના પ્રતિરોધક કાર્યને ટેકો આપવાનો છે ન્યુરલી એડજસ્ટેડ વેન્ટિલેટરી આસિસ્ટ (એનએવીએ) ને કમ્પ્યુટર (સર્વો) દ્વારા એડજસ્ટ કરવામાં આવે છે અને તે એટીસી જેવું જ છે પરંતુ અમલીકરણ માટે વધુ જટિલ જરૂરિયાતો સાથે. દર્દી-વેન્ટિલેટર સુમેળની દ્રષ્ટિએ, એનએવીએ દર્દીના પ્રેરણાત્મક પ્રયાસના પ્રમાણમાં શ્વસનના પ્રતિરોધક અને સ્થિતિસ્થાપક કાર્ય બંનેને ટેકો આપે છે પ્રમાણસર સહાય વેન્ટિલેશન પ્રમાણસર સહાય વેન્ટિલેશન (પી. એ. વી.) એ અન્ય સર્વો લક્ષ્યાંક આધારિત પદ્ધતિ છે જેમાં વેન્ટિલેટર પલ્મોનરી પાલન અને પ્રતિકારમાં ફેરફારોને ધ્યાનમાં લીધા વિના કામની ટકાવારીની બાંયધરી આપે છે. વેન્ટિલેટર દર્દીના શ્વાસના કાર્યના આધારે ભરતીના જથ્થા અને દબાણમાં ફેરફાર કરે છે. તે જે રકમ આપે છે તે સહાયની ટકાવારીના પ્રમાણમાં હોય છે. પી. એ. વી., એન. એ. વી. એ. ની જેમ, દર્દીના પ્રેરણાત્મક પ્રયાસના પ્રમાણમાં શ્વસનના પ્રતિબંધિત અને સ્થિતિસ્થાપક કાર્ય બંનેને ટેકો આપે છે. પ્રવાહી વેન્ટિલેશન પ્રવાહી વેન્ટિલેશન એ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની એક તકનીક છે જેમાં ફેફસાંને ઓક્સિજન ધરાવતા વાયુ મિશ્રણને બદલે ઓક્સિજનયુક્ત પરફ્લોરોકેમિકલ પ્રવાહીથી ભરવામાં આવે છે. ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડના નિષ્ક્રિય વાહક તરીકે નાઇટ્રોજનને બદલે પરફ્લોરોકેમિકલ્સનો ઉપયોગ ફેફસાની તીવ્ર ઈજાની સારવાર માટે સંખ્યાબંધ સૈદ્ધાંતિક લાભો પ્રદાન કરે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ એલ્વિઓલી સાથે પ્રવાહી ઇન્ટરફેસ જાળવી રાખીને સપાટીના તણાવને ઘટાડવો બેરોટ્રામાના ઓછા જોખમ સાથે હાઇડ્રોલિક દબાણ દ્વારા તૂટી ગયેલા એલ્વિઓલીનું ઉદઘાટન એક જળાશય પ્રદાન કરે છે જેમાં ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડને પલ્મોનરી કેશિલરી રક્ત સાથે બદલી શકાય છે તેના સૈદ્ધાંતિક ફાયદા હોવા છતાં, અસરકારકતા અભ્યાસો નિરાશાજનક રહ્યા છે અને એલવીનો શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપયોગ હજુ સુધી વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો નથી. કુલ પ્રવાહી વેન્ટિલેશન કુલ પ્રવાહી વેન્ટિલેશન (ટી. એલ. વી.) માં, આખું ફેફસાં ઓક્સિજનયુક્ત પી. એફ. સી. પ્રવાહીથી ભરેલું હોય છે, અને પી. એફ. સી. નું પ્રવાહી ભરતીનું પ્રમાણ સક્રિય રીતે ફેફસામાં અને બહાર પમ્પ કરવામાં આવે છે. પ્રમાણમાં ગાઢ, ચીકણું પી. એફ. સી. ભરતીના જથ્થાને પહોંચાડવા અને દૂર કરવા માટે અને પ્રવાહીમાંથી કાર્બન ડાયોક્સાઇડને બાહ્ય રીતે ઓક્સિજનયુક્ત કરવા અને દૂર કરવા માટે એક વિશિષ્ટ ઉપકરણની જરૂર પડે છે. આંશિક પ્રવાહી વેન્ટિલેશન આંશિક પ્રવાહી વેન્ટિલેશન (પી. એલ. વી.) માં, ગેસ વેન્ટિલેશન દરમિયાન ફેફસાં ધીમે ધીમે પી. એફ. સી. સમકક્ષ અથવા એફ. આર. સી. ની નજીકથી ભરાય છે. ફેફસામાં પી. એફ. સી. ઓક્સિજનયુક્ત હોય છે અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડને પરંપરાગત ગેસ વેન્ટિલેટર દ્વારા ફેફસામાં ગેસ શ્વાસ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. આ પણ જુઓ પ્રોન વેન્ટિલેશન સંદર્ભો શ્વસન ઉપચાર સઘન સંભાળ દવા યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પલ્મોનોલોજી