Cocaine dependence
કોકેન નિર્ભરતા એ એક ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર છે જે કોકેનના ઉપયોગની સમાપ્તિ પર ઉપાડના લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે ઘણીવાર કોકેનની લત સાથે પણ મેળ ખાય છે જે એક બાયોસાઇકોસોશલ ડિસઓર્ડર છે જે નોંધપાત્ર નુકસાન અને પ્રતિકૂળ પરિણામો છતાં કોકેન અને/અથવા ક્રેકના સતત ઉપયોગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડ સ્ટેટિસ્ટિકલ મેન્યુઅલ ઓફ મેન્ટલ ડિસઓર્ડર્સ (5મી આવૃત્તિ, સંક્ષિપ્તમાં ડી. એસ. એમ.-5), સમસ્યારૂપ કોકેઇનના ઉપયોગને "ઉત્તેજક ઉપયોગ વિકાર" તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે. રોગોનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (11મી આવૃત્તિ, સંક્ષિપ્ત ICD-11), "કોકેઇનના ઉપયોગને કારણે વિકૃતિઓ" હેઠળ વર્ગીકરણ (નિદાન) તરીકે "કોકેઇન નિર્ભરતા" નો સમાવેશ કરે છે. કોકેનનો ઉપયોગ ઉત્સાહ અને ઉચ્ચ માત્રામાં ઊર્જા પેદા કરે છે. જો મોટા પ્રમાણમાં લેવામાં આવે તો, મૂડ સ્વિંગ, પેરાનોઇયા, અનિદ્રા, મનોવિકૃતિ, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, ઝડપી હૃદયના ધબકારા, ગભરાટ ભર્યા હુમલા, હુમલા કે જે નિયંત્રિત કરવા માટે અત્યંત મુશ્કેલ છે, જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિઓ અને વ્યક્તિત્વમાં તીવ્ર ફેરફારો થવાનું કારણ બની શકે છે. કોકેનનું વધુ પડતું સેવન કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને મગજને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, જેમ કેઃ સ્થિતિ એપિલેપ્ટિકસ, મગજમાં રક્તવાહિનીઓ સંકોચાય છે, સ્ટ્રોકનું કારણ બને છે અને હૃદયમાં ધમનીઓ સંકોચાય છે; હૃદયરોગના હુમલાનું કારણ બને છે. કોકેન ઉપાડવાના લક્ષણો મધ્યમથી ગંભીર સુધીની શ્રેણી ધરાવે છેઃ ડિસફોરિયા, હતાશા, ચિંતા, કામવાસનામાં ઘટાડો, મનોવૈજ્ઞાનિક અને શારીરિક નબળાઈ, પીડા અને અનિવાર્ય તૃષ્ણા. ચિહ્નો અને લક્ષણો કોકેન એક શક્તિશાળી ઉત્તેજક છે જે વપરાશકર્તાઓને ઊર્જાસભર, ખુશખુશાલ, વાચાળ વગેરે અનુભવવા માટે જાણીતું છે. સમય જતાં, નકારાત્મક આડઅસરોમાં શરીરનું તાપમાનમાં વધારો, અનિયમિત અથવા ઝડપી હૃદયના ધબકારા, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, હૃદયરોગના હુમલાનું જોખમ, સ્ટ્રોક અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટથી અચાનક મૃત્યુનો સમાવેશ થાય છે. ઘણા લોકો કે જેઓ આદતન કોકેનનો ઉપયોગ કરે છે તેઓ એમ્ફેટેમાઈન સાયકોસિસ અને સ્કિઝોફ્રેનિયા જેવી ક્ષણિક, મેનિક જેવી સ્થિતિ વિકસાવે છે, જેના લક્ષણોમાં આક્રમકતા, ગંભીર પેરાનોઇયા, બેચેની, મૂંઝવણ અને સ્પર્શેન્દ્રિય આભાસનો સમાવેશ થાય છે; જેમાં ચામડીની નીચે કંઈક ક્રોલિંગની લાગણી (ફોર્મિકેશન) નો સમાવેશ થઈ શકે છે, જેને બિન્જેસ દરમિયાન "કોક બગ્સ" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. વિવિધ ઇન્જેશન તકનીકોમાં તેમના પોતાના લક્ષણો હોય છે જે તેમની સાથે હોય છે. તેને નસકોરાં મારવાથી ગંધની ભાવના ઓછી થઈ શકે છે, નાકમાંથી લોહી વહી શકે છે, ગળી જવાની સમસ્યા થઈ શકે છે અને સોજો આવી શકે છે, નાક વહે છે. ધૂમ્રપાન કરવાથી તે ફેફસાંને નુકસાન પહોંચાડે છે અને તેને ઇન્જેક્શન આપવાથી વપરાશકર્તાઓને એચ. આય. વી અને હીપેટાઇટિસ સી જેવા ચેપી રોગોનો ચેપ લાગવાનું જોખમ રહે છે. કોકેનના ભારે વપરાશકર્તાઓએ આત્મહત્યા, અસામાન્ય વજનમાં ઘટાડો, સંબંધો જાળવવામાં મુશ્કેલી અને બિનઆરોગ્યપ્રદ, નિસ્તેજ દેખાવના વિચારો હોવાનું પણ નોંધ્યું છે. ઉપાડના લક્ષણો જ્યારે રીઢો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે કોકેન, તેના અત્યંત વ્યસનકારક સ્વભાવને કારણે, મગજની રચના અને કાર્યને બદલી શકે છે. મગજની રચનાની અંદરની સર્કિટ્સ કે જે તણાવના સંકેતોમાં ભાગ ભજવે છે તે વધુ સંવેદનશીલ બને છે. જ્યારે કોકેનનો ઉપયોગ થતો નથી ત્યારે તે વ્યક્તિની નારાજગી અને નકારાત્મક મનોસ્થિતિમાં વધારો કરે છે. 1986માં, ગાવિન અને ક્લેબરે કોકેન વપરાશકર્તાઓના ઉપાડના લક્ષણો પર એક મહત્વપૂર્ણ અભ્યાસનું નેતૃત્વ કર્યું હતું. આ અભ્યાસમાં ત્રણ અલગ-અલગ તબક્કાઓની જાણ કરવામાં આવી હતી. આ તબક્કાઓ 'ક્રેશ', 'ઉપાડ' અને 'લુપ્તતા' છે. 'ક્રેશ' તબક્કો અથવા તબક્કો 1 કોકેનનો હવે ઉપયોગ કરવામાં ન આવે તે પછી સીધો થાય છે. આ તબક્કા માટે ઉપાડના લક્ષણોમાં થાક, અતિસંવેદનશીલતા, ઉપયોગ કરવાની કોઈ ઝંખના, ડિસ્ટીમિયા, ભૂખમાં વધારો, બેચેની અને ચીડિયાપણું છે. બીજો તબક્કો, અથવા 'ઉપાડ' તબક્કો કોકેન વપરાશકર્તાઓ છોડ્યાના અઠવાડિયા પછી થાય છે, લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સુસ્તી, ચિંતા, અનિયમિત ઊંઘ, તીવ્ર તૃષ્ણા, ભાવનાત્મક સુસ્તી, ચીડિયાપણું, હતાશા, નબળી એકાગ્રતા અને આંતરડાની સમસ્યાઓ. છેવટે છેલ્લો તબક્કો અથવા 'લુપ્તતા' તબક્કો બંધ ઉપયોગ પછી 28 અઠવાડિયા સુધી થાય છે, લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ એપિસોડિક તૃષ્ણા અને કેટલાક ડિસ્ફોરિયા. રોગચાળો અને પ્રસાર દર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ગયા વર્ષે 2019 માં 12 કે તેથી વધુ વયના લોકો માટે કોકેઈન વપરાશકર્તાઓ 55 લાખ હતા. જ્યારે વય જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે ત્યારે, ઉંમર 12-17 માં 97,000 વપરાશકર્તાઓ હતા; ઉંમર 18-25 માં 18 લાખ વપરાશકર્તાઓ હતા અને 26 કે તેથી વધુ ઉંમરના 36 લાખ વપરાશકર્તાઓ હતા. ગયા વર્ષે 2019માં કોકેન યુઝ ડિસઓર્ડર ધરાવતા કોકેન વપરાશકર્તાઓ 12 કે તેથી વધુ વયના લોકો માટે 10 લાખ હતા. જ્યારે વય જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉંમર 12-17 માં 5,000 લોકો કોકેઈન ઉપયોગ વિકાર ધરાવતા હતા; ઉંમર 18-25 માં 250,000 લોકો કોકેઈન ઉપયોગ વિકાર ધરાવતા હતા અને 26 કે તેથી વધુ ઉંમરના 756,000 લોકો કોકેઈન ઉપયોગ વિકાર ધરાવતા હતા. અગાઉના 24 મહિનામાં પ્રથમ વખત કોકેઈનનો ઉપયોગ કરનારા 1,081 યુ. એસ. રહેવાસીઓનો સમાવેશ કરતો એક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. એવું જાણવા મળ્યું હતું કે પ્રથમ ઉપયોગના બે વર્ષમાં કોકેન પર નિર્ભર બનવાનું જોખમ 5-6% હતું. પ્રથમ ઉપયોગના 10 વર્ષમાં આશ્રિત બનવાનું જોખમ વધીને 15-16% થઈ ગયું. ધૂમ્રપાન, નસકોરાં મારવા અને ઇન્જેક્શન જેવા તમામ પ્રકારના ઉપયોગ માટેના આ એકંદર દર હતા. તાજેતરના શરૂઆતના વપરાશકર્તાઓમાં વ્યક્તિગત અવલંબનનો દર ધૂમ્રપાન માટે (3.4 ગણો) અને ઇન્જેક્શન માટે ઘણો વધારે હતો. પુરુષોની સરખામણીમાં મહિલાઓમાં આશ્રિત બનવાની શક્યતા 3.3 ગણી વધારે હતી. જે વપરાશકર્તાઓએ 12 અથવા 13 વર્ષની ઉંમરે શરૂઆત કરી હતી તેઓ 18 થી 20 વર્ષની વય વચ્ચે શરૂ કરનારાઓની સરખામણીમાં ચાર ગણા નિર્ભર બનવાની શક્યતા હતી. જો કે, એમ્સ્ટર્ડમમાં બિન-વિચલિત વપરાશકર્તાઓના અભ્યાસમાં "દસ વર્ષના સમયગાળામાં વિનાશક અને અનિવાર્ય ઉપયોગની પેટર્નની સાપેક્ષ ગેરહાજરી" જોવા મળી હતી અને તારણ કાઢ્યું હતું કે કોકેન વપરાશકર્તાઓ વ્યાયામ નિયંત્રણ કરી શકે છે અને કરી શકે છે. "અમારા ઉત્તરદાતાઓએ પોતાના પર બે મૂળભૂત પ્રકારના નિયંત્રણો લાગુ કર્યાઃ 1) અમુક પરિસ્થિતિઓમાં અને ભાવનાત્મક સ્થિતિઓમાં ઉપયોગને મર્યાદિત કરવો જેમાં કોકેઈનની અસરો સૌથી વધુ હકારાત્મક હશે, અને 2) કોકેઈનની સામાન્ય માત્રામાં ઘોંઘાટ કરવા માટે સેવનની રીતને મર્યાદિત કરવી, કેટલાક માટે અઠવાડિયામાં 2.5 ગ્રામથી નીચે રહેવું, અને મોટાભાગના લોકો માટે અઠવાડિયામાં 0.5 ગ્રામથી નીચે રહેવું. તેમ છતાં, જેમના ઉપયોગનું સ્તર અઠવાડિયામાં 2.50 ગ્રામ કરતાં વધી ગયું હતું તે બધા નીચલા સ્તરે પાછા ફર્યા હતા. સારવાર થેરપી ટ્વેલ્વ-સ્ટેપ પ્રોગ્રામ્સ જેમ કે કોકેન એનોનિમસ (આલ્કોહોલિક્સ એનોનિમસ પર આધારિત) નો કોકેનની લત ધરાવતા લોકોને મદદ કરવા માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કોગ્નિટિવ બિહેવિયરલ થેરાપી (સીબીટી), ડાયાલેક્ટિકલ બિહેવિયર થેરાપી (ડીબીટી), રેશનલ ઇમોટિવ બિહેવિયર થેરાપી (આરઈબીટી) અને મોટિવેશનલ ઇન્ટરવ્યૂ (એમઆઇ) કોકેઈન વ્યસનની સારવાર માટે ખાસ કરીને શક્તિશાળી અભિગમો હોઈ શકે છે. પ્રેરક ઉપચાર (એમ. ટી.) સાથે જોડાયેલી જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચાર (સી. બી. ટી.) કોકેઈન અવલંબનની સારવારમાં 12 તબક્કાના કાર્યક્રમો કરતાં વધુ મદદરૂપ સાબિત થઈ છે. જો કે, આ બંને અભિગમોમાં સફળતાનો દર એકદમ ઓછો છે કારણ કે સંશોધન સૂચવે છે કે ઉપાડના લક્ષણો કેટલાંક અઠવાડિયા સુધી ટકી શકે છે. દાખલા તરીકે, સફળ પુનઃપ્રાપ્તિની મુખ્ય આગાહીઓમાંથી એક એ છે કે વપરાશકર્તા પદાર્થથી દૂર રહેવા માટે સક્ષમ હોય તેવા સતત દિવસોની સંખ્યા પર આધાર રાખે છે. શારીરિક કસરત અને ધ્યાન જેવી વૈકલ્પિક સર્વગ્રાહી સારવારો કોકેનની લાલચને ઘટાડવામાં અસરકારક સાબિત થઈ છે. એક્યુપંક્ચર અને સંમોહન જેવી અન્ય બિન-ઔષધીય સારવારોનું સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે, પરંતુ કોઈ નિર્ણાયક પરિણામો મળ્યા નથી. દવાઓ કોકેન અવલંબનમાં ઉપયોગ માટે અસંખ્ય દવાઓની તપાસ કરવામાં આવી છે, પરંતુ તેમાંથી કોઈ પણ અસરકારક માનવામાં આવી ન હતી. કાર્બામાઝેપિન, ગાબાપેન્ટિન, લેમોટ્રિજિન અને ટોપિરામેટ જેવા એન્ટીકોનવલ્સન્ટ્સ સારવાર તરીકે અસરકારક જણાતા નથી. મર્યાદિત પુરાવા સૂચવે છે કે કોકેન અવલંબનની સારવાર માટે એન્ટિસાઈકોટિક્સ પણ બિનઅસરકારક છે. થોડા અભ્યાસોએ કોકેન નિર્ભરતા માટે બ્યુપ્રોપિયન (એક નવીન એન્ટીડિપ્રેસન્ટ) ની તપાસ કરી છે; જો કે, અત્યાર સુધી કરવામાં આવેલી અજમાયશમાં તે આ હેતુ માટે સારવારનું અસરકારક સ્વરૂપ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું નથી. યુ. એસ. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થની નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓન ડ્રગ એબ્યુઝ (એન. આઈ. ડી. એ.) સંભવિત કોકેઈન સારવાર તરીકે મોડાફિનિલ, એક નાર્કોલેપ્સી દવા અને હળવા ઉત્તેજક પર સંશોધન કરી રહી છે. ઇબોગેઇન કોકેન નિર્ભરતા માટે સારવાર તરીકે તપાસ હેઠળ છે અને તેનો ઉપયોગ મેક્સિકો, નેધરલેન્ડ્સ અને કેનેડાના ક્લિનિક્સમાં થાય છે. તે કોસ્ટા રિકામાં થોડા સમય માટે કાયદેસર હતું, પરંતુ 2018 થી ગેરકાયદેસર છે. સ્વીડન, નોર્વે, યુનાઇટેડ કિંગડમ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ જેવા ઘણા દેશોમાં તેનો ઉપયોગ ગેરકાયદેસર છે. આ હેતુ માટે તપાસ કરવામાં આવેલી અન્ય દવાઓમાં એસિટિલસિસ્ટીન, બેક્લોફેન અને વેનોક્સરિનનો સમાવેશ થાય છે. ફેનેલ્ઝિન જેવી દવાઓનો ઉપયોગ કોકેન સાથે આપવામાં આવે ત્યારે "પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયા" પેદા કરવા માટે કરવામાં આવે છે. રસી ટીએ-સીડી એ ઝેનોવા જૂથ દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલી એક સક્રિય રસી છે જેનો ઉપયોગ કોકેઈનની અસરોને નકારવા માટે થાય છે, જે તેને વ્યસનની સારવારમાં ઉપયોગ માટે યોગ્ય બનાવે છે. તે નિષ્ક્રિય કોલેરા ઝેર સાથે નોરકોકેઇનને જોડીને બનાવવામાં આવે છે. સંશોધન ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટિમ્યુલેશન (ટી. એમ. એસ.) નો અભ્યાસ કોકેઈન વ્યસનની સારવાર તરીકે કરવામાં આવી રહ્યો છે, જોકે અસરકારકતા માટેના ચોક્કસ પુરાવા હજુ સુધી અસ્તિત્વમાં નથી. ઉંદરો પરના અન્ય સંશોધનોએ સૂચવ્યું છે કે કોકેનનો ઉપયોગ ડોપામાઇન પરિવહનકારોના સંકુલ તરફ દોરી જાય છે, જે દવા પ્રત્યે સહિષ્ણુતામાં વધારો કરે છે. શક્ય છે કે કોકેનના વ્યસન માટેની ભાવિ સારવાર તે સંકુલને લક્ષ્ય બનાવી શકે. એસ. બી.-277011-એ-ડોપામાઇન ડી3 રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ પણ જુઓ, જેનો ઉપયોગ કોકેઈન વ્યસનના અભ્યાસમાં થાય છે. જ્યાં કોકેન ઉંદરોમાં મગજની વિદ્યુત સ્વ-ઉત્તેજના માટે થ્રેશોલ્ડ ઘટાડે છે, કોકેનની લાભદાયી અસરોનો સંકેત, SB-277011-A આ અસરને સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી દે છે. નોંધો સંદર્ભ સંદર્ભ નોંધે છે કે બાહ્ય કડીઓ કોકેન પદાર્થ નિર્ભરતા ડીઃ Kokain#Kokainismus