Persistent fetal circulation
સતત ગર્ભ પરિભ્રમણ એ એક એવી સ્થિતિ છે જે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં પ્રસૂતિ પહેલાના પરિભ્રમણ પેટર્નમાંથી "સામાન્ય" પેટર્નમાં રૂપાંતરિત થવામાં નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે. શિશુઓ ઉચ્ચ સરેરાશ ધમનીય પલ્મોનરી ધમનીનું દબાણ અને જમણા ક્ષેપક પર ઉચ્ચ આફ્ટરલોડ અનુભવે છે. આનો અર્થ એ છે કે હૃદય ઉચ્ચ દબાણ સામે કામ કરી રહ્યું છે, જે હૃદય માટે લોહી પંપ કરવાનું વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે. ગર્ભમાં, ઉચ્ચ પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર (પીવીઆર) અને ઓછો પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહ હોય છે કારણ કે ગર્ભ ઓક્સિજન ટ્રાન્સફર માટે ફેફસાનો ઉપયોગ કરતું નથી, પરંતુ તેના બદલે ઓક્સિજન માટે સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન પર આધાર રાખે છે. જ્યારે બાળક જન્મે છે, ત્યારે ફેફસાંને ઓક્સિજન ટ્રાન્સફર માટે જરૂરી હોય છે અને ઉચ્ચ રક્ત પ્રવાહની જરૂર હોય છે જે નીચા પીવીઆર દ્વારા પ્રોત્સાહિત થાય છે. પીવીઆર ઘટાડીને આ ફેરફારોને સ્વીકારવામાં નવજાતની રુધિરાભિસરણ તંત્રની નિષ્ફળતા સતત ગર્ભ પરિભ્રમણ તરફ દોરી જાય છે. તેથી નવજાત એલિવેટેડ પીવીઆર સાથે જન્મે છે, જે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન તરફ દોરી જાય છે. આ કારણે, આ સ્થિતિને નવજાત શિશુના સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (પી. પી. એચ. એન.) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ કાં તો તીવ્ર અથવા લાંબી હોઈ શકે છે, અને તે નોંધપાત્ર બીમારી અને મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલી છે. પ્રસ્તુતિ જટિલતાઓ પી. પી. એચ. એન. હળવાથી લઈને ગંભીર રોગ સુધીની હોઈ શકે છે. સૌથી ગંભીર સ્વરૂપમાં, શિશુઓ ગંભીર હાયપોક્સીમિયાનો અનુભવ કરે છે જેના પરિણામે હૃદય અને પલ્મોનરી ગૂંચવણો થાય છે. ઓક્સિજનના નીચા સ્તરના પરિણામે, પી. પી. એચ. એન. ધરાવતા શિશુઓમાં શ્વાસોચ્છવાસ, ક્રોનિક ફેફસાના રોગ, ન્યુરોડેવલપમેન્ટના મુદ્દાઓ અને મૃત્યુ જેવી ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ વધી જાય છે. નોસોકોમિયલ ચેપ એ અન્ય પ્રકારની ગૂંચવણ છે જે પી. પી. એચ. એન. ધરાવતી વ્યક્તિમાં મૃત્યુદરમાં ફાળો આપી શકે છે. જો નવજાતને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરતી વખતે ચેપ લાગે છે, તો તે સુધારાના દિવસો પછી પણ સ્થિતિ બગડવામાં પરિણમી શકે છે. પેથોફિઝિયોલોજી સામાન્ય રીતે, ગર્ભ ગર્ભાશયમાં પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનો અનુભવ કરે છે કારણ કે તે તેના ફેફસાંને બદલે ઓક્સિજન માટે સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન પર આધાર રાખે છે. જ્યારે ગર્ભ જન્મે છે, ત્યારે તે હવે સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન સાથે જોડાયેલું નથી અને ઓક્સિજન મેળવવા માટે ફેફસાનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. ગર્ભમાંથી નવજાતમાં આ પરિવર્તનને સરળ બનાવવા માટે, બાળકને ઉચ્ચ પીવીઆરની સ્થિતિમાંથી નીચા પીવીઆરમાં બદલવું આવશ્યક છે, જેનાથી સમગ્ર શરીરમાં લોહીનો પ્રવાહ વધી શકે છે. નવજાત બાળકની આ ફેરફારોને સ્વીકારવાની અસમર્થતા વિવિધ પ્રક્રિયાઓને કારણે થાય છે, જેમ કેઃ કાર્યાત્મક વેસોકોન્સ્ટ્રિક્શન સાથે સામાન્ય વેસ્ક્યુલર એનાટોમીઃ આ એક સારું પૂર્વસૂચન ધરાવે છે, કારણ કે તે ઉલટાવી શકાય તેવું છે. કારણોમાં હાયપોક્સિયા, મેકોનિયમ એસ્પિરેશન અને શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. સારવાર ન કરવામાં આવે તો, આ હાયપોક્સિક શ્વસન નિષ્ફળતા (એચ. આર. એફ.) તરફ દોરી શકે છે. વાહિનીની દિવાલોના હાયપરટ્રોફી સાથે પલ્મોનરી વાહિનીઓના વ્યાસમાં ઘટાડોઃ આ એક નબળું પૂર્વસૂચન છે, કારણ કે તે એક નિશ્ચિત અસાધારણતા છે. કારણોમાં પોસ્ટ-ટર્મ સગર્ભાવસ્થા, પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા અને માતા દ્વારા NSAID નો ઉપયોગ સામેલ છે. પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર બેડનું કદ ઘટવુંઃ આ એક નબળું પૂર્વસૂચન છે, કારણ કે તે એક નિશ્ચિત અસાધારણતા છે. તે પ્લુરલ ઇફ્યૂઝન અને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ જેવા જગ્યા પર રહેલા જખમોને કારણે થાય છે. પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં કાર્યાત્મક અવરોધઃ જો તે ઉલટાવી શકાય તેવું હોય તો તેનું સારું નિદાન થાય છે. કારણોમાં પોલીસીથેમિયા અને હાયપરફિબ્રિનોજેનિમિયાનો સમાવેશ થાય છે. નિદાનમાં મદદ કરવા માટે, ચિકિત્સક પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો પર નજર રાખી શકે છે, જેમ કેઃ જન્મના શ્વાસની તકલીફ, મેકોનિયમ એસ્પિરેશન, માતા દ્વારા NSAIDs (બિન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ) અને SSRIs (પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રીપટેક ઇન્હિબિટર્સ) નો ઉપયોગ, અને પ્રારંભિક શરૂઆત સેપ્સિસ અથવા ન્યુમોનિયા. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ધરાવતા ગર્ભનું નિદાન કરવા માટે, પી. વી. આર. પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર કરતાં વધારે હોવું જોઈએ, પરિણામે ઉચ્ચ આફ્ટરલોડ થાય છે અને પ્રણાલીગત રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે. આનાથી ઓક્સિજનની સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, જે તબીબી રીતે શરીરના નીચલા ભાગમાં અપૂરતા રક્ત પ્રવાહ તરીકે પ્રગટ થાય છે, જ્યારે શરીરના માથા અને જમણી બાજુએ પર્યાપ્ત પરિભ્રમણ હોય છે. પી. પી. એચ. એન. માં અન્ય ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક તારણોમાં જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી, વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનું વિચલન, ટ્રાઇકસ્પીડ રિગર્જિટેશન અને પેટન્ટ ફોરામેન ઓવેલ પર શન્ટિંગનો સમાવેશ થાય છે. પી. પી. એચ. એન. ને સૂચવતા અન્ય તબીબી સંકેતો શ્વસન તકલીફ, 100 મિલિગ્રામથી વધુ ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું એલિવેટેડ આંશિક દબાણ છે. માળખાકીય હૃદય રોગની ગેરહાજરીમાં એક સાથે પ્રિડક્ટલ અને પોસ્ટડક્ટલ ધમનીય રક્ત વાયુ મૂલ્યો વચ્ચે ઓક્સિજનકરણ સંતૃપ્તિમાં 10 ટકા કે તેથી વધુનો ઢાળ ગર્ભના સતત પરિભ્રમણનું દસ્તાવેજીકરણ કરે છે. આ અન્ય પરિસ્થિતિઓની નિશાની હોઈ શકે છે, તેથી ગર્ભના સતત પરિભ્રમણને જમણા અને ડાબા ક્ષેપકના વિસ્તરણ દ્વારા પણ દર્શાવવું આવશ્યક છે, જેની ઘણીવાર નિર્ણાયક ઇસીજી દ્વારા પુષ્ટિ થાય છે. ઉપર સૂચિબદ્ધ વર્ગીકૃત ઇટીયોલોજીના આધારે નવજાત શિશુઓમાં ગર્ભનું સતત પરિભ્રમણ ઉલટાવી શકાય તેવું અથવા ઉલટાવી ન શકાય તેવું હોઈ શકે છે. જો પલ્મોનરી ડિસઓર્ડર્સ સાથે સંબંધિત હોય, તો ફેફસાના નુકસાનની માત્રા નક્કી કરે છે કે નવજાત ફેફસાની અપૂર્ણતાને ઉલટાવવામાં સારવાર અસરકારક છે કે નહીં. તીવ્ર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના અન્ય કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ચેપ, અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ અને દવાની ઈજા. ગર્ભમાં સતત પરિભ્રમણ ધરાવતા નવજાત શિશુઓના ઉદાહરણોમાં પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા અને આનુવંશિક અસાધારણતા છે. સારવારનો હેતુ લોહીમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં વધારો કરવાનો અને હાયપોક્સિયાના કોઈપણ કારણોને ઉલટાવી દેવાનો તેમજ પૂરતા પ્રમાણમાં પરફ્યુઝન મેળવવાનો છે. સામાન્ય સારવારોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ઓક્સિજન ઉપચાર યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પલ્મોનરી વેસોડાયલેટર્સ નાઇટ્રસ ઓક્સાઇડ ઇન્હેલેશન (આઈએનઓ) સિલ્ડેનાફિલ મિલ્રિનોન ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ પીપીએચએનનું સંચાલન કરવા માટે ઉપલબ્ધ ઉપચાર પદ્ધતિઓમાં ઉચ્ચ આવર્તન વેન્ટિલેશન, સર્ફેક્ટન્ટ ઇન્સ્ટિલેશન, પલ્મોનરી વેસોડાયલેટર્સ અને એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશનનો સમાવેશ થાય છે. આઈ. એન. ઓ. એ પી. પી. એચ. એન. માટે પસંદગીની દવા છે કારણ કે તે નસમાં વાસોડિલેટરની તુલનામાં વધુ પસંદગીયુક્ત રીતે પલ્મોનરી વાસોડિલેશનનું કારણ બને છે. જ્યારે આ દવા એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન અથવા એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ લાઇફ સપોર્ટની જરૂરિયાત ઘટાડે છે, ત્યારે તે મૃત્યુદર ઘટાડવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું નથી. ઇન્ટ્રાવેનસ સિલ્ડેનાફિલ સમાન અસરકારકતા દર્શાવે છે અને પી. પી. એચ. એન. માટે સારવાર તરીકે વધુ સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ સારવારોની અસરકારકતાના મૂલ્યાંકનમાં છાતીના રેડિયોગ્રાફ અને ધમનીય રક્ત વાયુઓનો સમાવેશ થાય છે. બિનઅસરકારક સારવારોના ચિહ્નોમાં લાંબા સમય સુધી કેશિકા ભરવાનો સમય, નબળા પલ્સ વોલ્યુમ, લો બ્લડ પ્રેશર અને સતત મેટાબોલિક એસિડોસિસનો સમાવેશ થાય છે. આ સ્થિતિની સીધી અસરોની સારવાર કરવા ઉપરાંત, newborn.These ને સ્થિર કરવા માટે અન્ય વ્યવસ્થાપન વ્યૂહરચનાઓ એક સાથે અમલમાં મૂકવામાં આવે છે, જેમાં પોષણ સહાય, તણાવપૂર્ણ વાતાવરણમાં ઘટાડો, સૌમ્ય સેડેશન, એસિડોસિસની દેખરેખ/સારવાર અને સામાન્ય પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશર સ્થાપિત કરવા સુધી મર્યાદિત નથી. વિકાસશીલ દેશોમાં પડકારો-પીપીએચએન વિકાસશીલ દેશો અથવા સંસાધન-ગરીબ વિસ્તારોમાં વધુ વારંવાર જોવા મળે છે, જોકે તે સમગ્ર વિશ્વમાં જોવા મળે છે. આ સ્થિતિની સારવારમાં ઘણીવાર મોટી આંતરશાખાકીય ટીમોનો સમાવેશ થાય છે, જે વિકાસશીલ દેશોમાં હંમેશા શક્ય નથી. ઓછા સંસાધનવાળા વાતાવરણમાં, વ્યવસ્થાપનના પાંચ મુખ્ય સમૂહ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છેઃ ઓક્સિજનનો પુરવઠો વધારવો ઓક્સિજનની માંગમાં ઘટાડો કરવો ગેસ વિનિમયને સરળ બનાવવો પલ્મોનરી વેસોડિલેશન ફિક્સિંગ મેટાબોલિક વિક્ષેપ રોગચાળો તે દર 1000 જીવંત જન્મોમાં 1-2 શિશુઓમાં થાય છે. તે પુરુષોમાં અને વધુ ઊંચાઈ ધરાવતા વિસ્તારોમાં વધુ સામાન્ય છે. વધુમાં, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા બે ટકા શિશુઓમાં પી. પી. એચ. એન. નો વિકાસ થાય છે. સંદર્ભો વધુ વાંચન બાહ્ય કડીઓ પ્રસવસમયના સમયગાળા માટે વિશિષ્ટ શ્વસન અને રક્તવાહિની વિકૃતિઓ નિયોનેટોલોજી