Chemoreceptor trigger zone
કેમોરેસેપ્ટર ટ્રિગર ઝોન (સીટીઝેડ) એ મેડુલા ઓબ્લોંગાટાનો એક વિસ્તાર છે જે લોહીજન્ય દવાઓ અથવા હોર્મોન્સમાંથી ઇનપુટ મેળવે છે, અને ઉલટી શરૂ કરવા માટે ઉલટી કેન્દ્રમાં અન્ય માળખાઓ સાથે વાતચીત કરે છે. સીટીઝેડ પોસ્ટરેમા વિસ્તારમાં સ્થિત છે, જે ચોથા ક્ષેપકની સપાટી પર છે અને લોહી-મગજના અવરોધની બહાર છે. તે ઉલટી કેન્દ્રનો પણ એક ભાગ છે. ઉબકા અને ઉલટીના નિયંત્રણમાં સંકળાયેલા ચેતાપ્રેષકોમાં એસિટિલકોલાઇન, ડોપામાઇન, હિસ્ટામાઇન (એચ1 રીસેપ્ટર), પદાર્થ પી (એનકે-1 રીસેપ્ટર) અને સેરોટોનિન (5-એચટી3 રીસેપ્ટર) નો સમાવેશ થાય છે. ત્યાં ઓપિઓઇડ રીસેપ્ટર્સ પણ હાજર છે, જે એવી પદ્ધતિમાં સામેલ હોઈ શકે છે જેના દ્વારા અફીણ ઉબકા અને ઉલટીનું કારણ બને છે. રક્ત-મગજ અવરોધ અહીં વિકસિત નથી; તેથી, ડોપામાઇન જેવી દવાઓ જે સામાન્ય રીતે સી. એન. એસ. માં પ્રવેશી શકતી નથી તે હજુ પણ સીટીઝેડને ઉત્તેજીત કરી શકે છે. ઉત્ક્રાંતિ વિષયક મહત્વ સીટીઝેડ મેડુલા ઓબ્લોંગાટામાં છે, જે જાતિજન્ય રીતે કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રનો સૌથી જૂનો ભાગ છે. પ્રારંભિક જીવન સ્વરૂપોએ બ્રેઇનસ્ટેમ અથવા આંતરિક મગજ વિકસાવ્યું હતું, અને બીજું કંઈ નહીં. મગજનો આ ભાગ મૂળભૂત અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાની વૃત્તિ અને પ્રતિક્રિયાઓ માટે જવાબદાર છે, ઉદાહરણ તરીકે જીવતંત્રને તેનું માથું ફેરવવા અને શ્રાવ્ય ઉત્તેજના ક્યાં સાંભળવામાં આવી હતી તે જોવા માટે. બ્રેઇનસ્ટેમ એ છે જ્યાં મેડુલા સ્થિત છે, અને તેથી પોસ્ટરેમા અને સીટીઝેડ વિસ્તાર પણ છે. પછી પછીના જીવન સ્વરૂપોએ મગજનો બીજો ભાગ વિકસાવ્યો, જેમાં લિમ્બિક સિસ્ટમનો સમાવેશ થાય છે. મગજનો આ વિસ્તાર બાહ્ય ઉત્તેજના માટે લાગણી અને ભાવનાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ ઉત્પન્ન કરવા માટે જવાબદાર છે, અને તે યાદશક્તિ અને પુરસ્કાર પ્રણાલીઓમાં પણ નોંધપાત્ર રીતે સામેલ છે. વિકાસલક્ષી રીતે, મગજનો આચ્છાદન એ સૌથી તાજેતરનો વિકાસ છે. મગજનો આ વિસ્તાર વિવેચનાત્મક વિચારસરણી અને તર્ક માટે જવાબદાર છે, અને નિર્ણય લેવામાં સક્રિયપણે સામેલ છે. એવું જાણવા મળ્યું છે કે મનુષ્યો સહિત પ્રજાતિઓમાં બુદ્ધિમાં વધારો થવાનું મુખ્ય કારણ મગજમાં કોર્ટિકલ ચેતાકોષોમાં વધારો છે. ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયા રક્ષણાત્મક હેતુઓ માટે પસંદ કરવામાં આવી હતી, અને શરીરના ઝેર સામે રક્ષણ તરીકે કામ કરે છે. આ પ્રતિક્રિયા મોટર ચેતાકોષો પર નિયંત્રણ બોલાવીને શરીરમાંથી ઝેર અને દવાઓ બહાર કાઢે છે જે છાતીમાં સ્નાયુઓને ઉત્તેજિત કરે છે અને પેટમાંથી સામગ્રીને બહાર કાઢવા માટે થોરાસિક પડદાની રચના કરે છે. કેમોરસેપ્શન સીટીઝેડ પોસ્ટરેમા વિસ્તારમાં સ્થિત હોવાથી, તે એક સંવેદનાત્મક પરિઘીય અંગ છે, તેમાં લોહી-મગજનો અવરોધ નથી. આનો અર્થ એ છે કે મોટા ધ્રુવીય અણુઓ, જેમ કે ઇમેટિક ઝેર, સીટીઝેડમાં સરળતાથી ફેલાઈ શકે છે અને પહોંચી શકે છે. આનું કારણ એ છે કે મેડુલા ઓબ્લોંગાટા મગજના વિસ્તારમાં સ્થિત છે, જે સૌથી નીચું ભાગ છે, જેમાં મજબૂત અને અત્યંત વિકસિત રક્ત-મગજ અવરોધ નથી. આ અવરોધ વિના, ઇમિટિક દવાઓ અને ઝેર રીસેપ્ટર (બાયોકેમિસ્ટ્રી), અથવા સીટીઝેડમાં સ્થિત બહુવિધ રીસેપ્ટર સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરવા માટે મુક્ત છે. સીટીઝેડમાં આ રીસેપ્ટર્સને કેમોરેસેપ્ટર્સ કહેવામાં આવે છે કારણ કે તેઓ વિવિધ પ્રકારના અણુઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે જેને સામાન્ય રીતે ચેતાપ્રેષકો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ ચેતાપ્રેષકો સીટીઝેડ રીસેપ્ટર્સ પર તેમની અસરોને તેમની સાથે બાંધીને અમલમાં મૂકે છે જે ક્રિયા સંભવિત ઉત્પન્ન કરતી ઘટનાઓની સાંકળને બંધ કરે છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સીટીઝેડમાં ચેતાકોષો જ્યારે ઉત્સર્જક પદાર્થોના સંપર્કમાં આવે છે ત્યારે તેમના ગોળીબારના દરમાં વધારો કરે છે. સીટીઝેડમાં ઘણાં વિવિધ પ્રકારનાં રીસેપ્ટર્સ હોય છે, જે વિવિધ પ્રકારના ઝેર અથવા દવાઓ માટે વિશિષ્ટ હોય છે જે લોહીના પ્રવાહમાં હાજર હોઈ શકે છે અને આમ તે સીટીઝેડને અસર કરી શકે છે. સીટીઝેડ રીસેપ્ટર્સના પ્રકારોમાં ડોપામાઇન, સેરોટોનિન, હિસ્ટામાઇન, પદાર્થ પી, ઓપિઓઇડ અને એસિટિલકોલાઇન રીસેપ્ટર્સનો સમાવેશ થાય છે. એવું જાણવા મળ્યું છે કે કોલિનર્જિક ચેતાકોષો વાસ્તવમાં નિકોટિનિક છે. આ રીસેપ્ટર્સ લોહીમાં આ રીસેપ્ટર્સના સંકળાયેલ ચેતાપ્રેષકોના પ્રમાણનું નિરીક્ષણ કરવા માટે છે. દાખલા તરીકે, સીટીઝેડમાં ઓપિઓઇડ રીસેપ્ટર્સ હોય છે જે લોહીમાં ઓપિઓઇડ્સના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરે છે, અને જ્યારે લોહીમાં ઓપિઓઇડ્સની માત્રા ચોક્કસ સ્તર સુધી પહોંચે છે, ત્યારે સીટીઝેડમાં ઓપિઓઇડ રીસેપ્ટર્સ બાકીના ઉલટી કેન્દ્રને ઉલટી શરૂ કરવા માટે સંકેત આપશે. આનું કારણ એ છે કે સીટીઝેડ એક્શન પોટેન્શિયલ દ્વારા "ઉલટી" આદેશ મોકલે છે, અને આ ચોક્કસ એક્શન પોટેન્શિયલ કે જે ઉત્સર્જનને ટ્રિગર કરે છે તે ત્યારે જ ઉત્પન્ન થાય છે જ્યારે ચોક્કસ માત્રામાં ઓપિઓઇડ્સ સીટીઝેડમાં ચોક્કસ માત્રામાં ઓપિઓઇડ રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે. સીટીઝેડમાં ન્યુરોન્સ અને સામાન્ય રીતે પોસ્ટરીમા વિસ્તારમાં, વાસ્તવમાં બે પ્રકારના રીસેપ્ટર્સ હોય છેઃ જે ચેતાકોષની સપાટી પર હોય છે અને જે ડેંડ્રાઇટ્સમાં ઊંડાણમાં સ્થિત હોય છે. ચેતાકોષની સપાટી પરના રીસેપ્ટર્સ કેમોરેસેપ્ટર્સ છે જે લોહીમાં ઇમેટિક પદાર્થોના સીધા સંપર્કથી સક્રિય થાય છે, જ્યારે રીસેપ્ટર્સ કે જે ડેંડ્રાઇટ્સ પર ઊંડાણમાં હોય છે તે રીસેપ્ટર્સ છે જે સપાટી પર સક્રિય કેમોરેસેપ્ટર્સના પ્રતિભાવમાં સક્રિય થાય છે. સંદેશાવ્યવહાર મગજનું ઉલટી કેન્દ્ર મેડુલામાં ઢીલી રીતે સંગઠિત ચેતાકોષોના જૂથોનો ઉલ્લેખ કરે છે જેમાં પોસ્ટરેમા વિસ્તારની અંદર સીટીઝેડ અને ન્યુક્લિયસ ટ્રેક્ટસ સોલિટારીનો સમાવેશ થાય છે. કેમોરેસેપ્ટર ટ્રિગર ઝોન ઉલટી કેન્દ્ર પર તેની અસરોનો અમલ કરે છે તે એક રીત ઓપિઓઇડ મ્યુ રીસેપ્ટર્સ અને ડેલ્ટા રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરીને છે. સીટીઝેડમાં આ ઓપિઓઇડ રીસેપ્ટર્સનું સક્રિયકરણ ખાસ કરીને એવા દર્દીઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે જેઓ નિયમિત ધોરણે ઓપિઓઇડ આધારિત પીડા દવાઓ લે છે. જો કે, ઓપિઓઇડ્સ મગજના ઉલટી કેન્દ્ર સાથેના સંદેશાવ્યવહારમાં ભૂમિકા ભજવતા નથી, તેઓ માત્ર સંદેશાવ્યવહારને પ્રેરિત કરે છે. ડોપામાઇન અને સેરોટોનિન સીટીઝેડથી બાકીના ઉલટી કેન્દ્ર તેમજ હિસ્ટામાઇન સુધીના સંચારમાં સૌથી મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. સીટીઝેડમાં ચેમોરસેપ્ટર્સ લોહીમાં ઇમેટિક એજન્ટોની હાજરી વિશેની માહિતીને નજીકના ન્યુક્લિયસ ટ્રેક્ટસ સોલિટારી (એન. ટી. એસ.) માં રિલે કરે છે. રિલેઇંગ એક એક્શન પોટેન્શિયલની શરૂઆત દ્વારા થાય છે, જે કેમોરેસેપ્ટરને કારણે થાય છે, જે ચેતાકોષમાં ઇલેક્ટ્રિક પોટેન્શિયલમાં ફેરફાર કરે છે, જે પછીથી એક્શન પોટેન્શિયલનું કારણ બને છે. આ સતત થાય છે, તેથી સીટીઝેડમાં કેમોરેસેપ્ટર્સ લોહીમાં કેટલા ઇમેટિક એજન્ટો છે તે વિશે સતત માહિતી મોકલી રહ્યા છે, પછી ભલે તે ઉત્સર્જન માટે સંકેત ન હોય. એન. ટી. એસ. ને સબન્યુક્લીમાં ગોઠવવામાં આવે છે જે ગળી જવા, ગેસ્ટ્રિક સનસનાટી, કંઠસ્થાન અને ફેરીન્જિયલ સનસનાટી, બેરોરિસેપ્ટર કાર્ય અને શ્વસનને લગતા ઘણા વિવિધ કાર્યોને નિર્દેશિત કરે છે. એન. ટી. એસ. આ કાર્યો વિશેના સંકેતોને કેન્દ્રીય પેટર્ન જનરેટર (સી. પી. જી.) તરફ દોરી જાય છે. આ સી. પી. જી. વાસ્તવમાં ઉત્સર્જન દરમિયાન શારીરિક હિલચાલની શ્રેણીનું સંકલન કરે છે. સીટીઝેડ અને બાકીના ઉલટી કેન્દ્ર વચ્ચેના સંચારમાં સામેલ મુખ્ય ચેતાપ્રેષકો સેરોટોનિન, ડોપામાઇન, હિસ્ટામાઇન અને એન્ડોજેનસ ઓપિઓઇડ્સ છે જેમાં એન્ડોર્ફિન, એન્કેફાલિન્સ, ડાયનોર્ફિનનો સમાવેશ થાય છે. સીટીઝેડ 5-એચટી3, ડી2, એચ1 અને એચ2 રીસેપ્ટર્સ ધરાવતા ચેતાકોષો દ્વારા ઉલટી કેન્દ્રના અન્ય ભાગો સાથે વાતચીત કરે છે. એવું જોવામાં આવ્યું છે કે શ્વાનોમાં હિસ્ટામાઇનનું ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહીવટ એમેટિક પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે. આ દર્શાવે છે કે હિસ્ટામાઇન સીટીઝેડમાં ઇમેટિક ક્રિયા માટે સંકેત આપવામાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. અણુઓના કેટલાક વર્ગો હિસ્ટામાઇનને કારણે ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયાને અવરોધે છે તેવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જેમાં મેપિરામાઇન, બ્યુરિમામાઇડ અને મેટિયામાઇડનો સમાવેશ થાય છે. ફોસ્ફોડીસ્ટેરેસ તાજેતરના અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે ફોસ્ફોડીસ્ટેરેસ 4 (PDE4) અવરોધકો, જેમ કે રોલિપ્રામ, તેમની આડઅસરોમાંથી એક તરીકે ઉત્સર્જનનું કારણ બને છે. એવું જાણવા મળ્યું છે કે આ PDE4 આઇસોફોર્મ્સ સીટીઝેડમાં અને સામાન્ય રીતે મગજમાં વ્યક્ત થાય છે. આ PDE4 આઇસોફોર્મ્સ માટે કોડ કરતા જનીનોમાંથી mRNA ઉત્પાદનો સીટીઝેડમાં પુષ્કળ પ્રમાણમાં હોય છે, અને માત્ર સીટીઝેડ ચેતાકોષોમાં જ નહીં, પણ સીટીઝેડ ચેતાકોષો સાથે સંકળાયેલા ગ્લિયલ કોષો અને રક્ત વાહિનીઓમાં પણ સ્થિત હોય છે. પી. ડી. ઈ. 4 એમ. આર. એન. એ. મગજમાં અન્યત્ર કરતાં પોસ્ટરેમા અને સીટીઝેડ વિસ્તારમાં વધુ લખાય છે. PDE4 બીજા સંદેશવાહક પરમાણુ ચક્રીય એડેનોસિન મોનોફોસ્ફેટ (CAMP) માં ફોસ્ફોડીસ્ટર બંધને ઘટાડે છે, જે મગજ માહિતીને રિલે કરે છે તે એક રીત છે. સીટીઝેડમાં સીએએમપી સિગ્નલિંગમાં ફેરફાર કરીને, એવું માનવામાં આવે છે કે આ સીટીઝેડમાં PDE4 અવરોધકોની ઉત્સર્જક અસરોમાં મધ્યસ્થી કરી શકે છે. એચ-ચેનલો સીટીઝેડમાં સ્થિત મોટાભાગના ચેતાકોષો હાઇપરપોલરાઇઝેશન-એક્ટિવેટેડ કેટાયન ચેનલો (એચ-ચેનલો) વ્યક્ત કરે છે. સીટીઝેડમાં ચેતાકોષો ઉલટી કેન્દ્રના અન્ય ભાગોમાં ઉત્સર્જન સંબંધિત માહિતી પહોંચાડે છે, એવું માનવામાં આવતું હતું કે આ એચ-ચેનલો ઉબકા અને ઉત્સર્જન પ્રતિક્રિયામાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે. તાજેતરમાં, આ ધારણાના પુરાવા પ્રકાશમાં આવ્યા છે કે સીટીઝેડ ચેતાકોષોમાં એચ-ચેનલો ઉત્સર્જનમાં ભૂમિકા ભજવે છે. એવું જાણવા મળ્યું છે કે ઝેડડી7288, જે એચ-ચેનલ અવરોધક છે, તે ઉંદરોમાં કન્ડિશન્ડ ટેસ્ટ એવર્ઝન (સીટીએ) ના સંપાદનને અટકાવે છે અને પોસ્ટરેમા વિસ્તારમાં જ્યાં સીટીઝેડ સ્થિત છે ત્યાં એપોમોર્ફિન-પ્રેરિત સી-ફોસ અભિવ્યક્તિમાં ઘટાડો કરે છે. આ સૂચવે છે કે ચેતાકોષો કે જે સીટીઝેડ અને પોસ્ટરીમા વિસ્તારમાં એચ-ચેનલોને વ્યક્ત કરે છે તે ઉબકા અને ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયામાં સામેલ છે. મગજનું ઉલટી કેન્દ્ર આ ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયાને એકીકૃત કરે છે. આ તે ક્ષેત્ર છે જેમાં ઉત્સર્જક પ્રતિસાદ પેદા કરવો કે નહીં તે અંગે "અંતિમ નિર્ણય લેવામાં આવે છે". આ નિર્ણય મોટાભાગે તે માહિતી પર આધારિત છે જે સીટીઝેડ બાકીના ઉલટી કેન્દ્રને રિલે કરે છે, પણ જીઆઇ માર્ગમાં કેમોરેસેપ્ટર્સ, વેસ્ટિબ્યુલર સિસ્ટમ દ્વારા ઉલટી કેન્દ્રને મોકલવામાં આવેલી માહિતી અને આચ્છાદનમાં સ્થિત ઉચ્ચ ક્રમના કેન્દ્રો. ઉલટીનું કેન્દ્ર મગજમાં એક અલગ અથવા ચોક્કસ સ્થાન નથી, પરંતુ ઘણા કેન્દ્રક, ચેતાક્ષ અને રીસેપ્ટર્સ ધરાવતો વિસ્તાર છે જે એકસાથે ઉલટી કરવા માટે જરૂરી શારીરિક ફેરફારોનું કારણ બને છે. ઉપરાંત, ઊલટીના કેન્દ્રની સીધી ચેતા ઉત્તેજના દ્વારા ઉત્સર્જન થઈ શકે છે. સીટીઝેડને નુકસાન સ્ટ્રોક, શારીરિક ઈજા અથવા વધુ પડતી ઉત્તેજના દ્વારા થઈ શકે છે જેના પરિણામે ચેતાકોષનું મૃત્યુ થાય છે. એકવાર નુકસાન થઈ જાય પછી, અસરો ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયાને અદૃશ્ય કરી શકે છે, અથવા ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયાને વધારી શકે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં અસાધ્ય ઉલટી થાય છે જે દર્દીઓને ગંભીર તકલીફમાં મૂકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જો નુકસાન પૂરતું ગંભીર હોય, તો અસાધ્ય ઉલટી પ્રતિક્રિયાને રોકવા માટે બહુ ઓછું કરી શકાય છે કારણ કે સીટીઝેડમાં કેમોરેસેપ્ટર્સ શારીરિક રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે અથવા કોઈ રીતે અવરોધે છે. તાજેતરમાં, એવું જાણવા મળ્યું છે કે પોસ્ટરેમા અને સીટીઝેડ વિસ્તારમાં શારીરિક ફેરફારો ઉત્સર્જનનું કારણ બને છે અથવા અટકાવે છે. ખાસ કરીને, રક્ત વાહિનીઓનું સંકોચન જે શારીરિક રીતે સીટીઝેડની નજીક અથવા તેની આસપાસ સ્થિત હોય છે, અને જે સમગ્ર પોસ્ટરેમાના વિસ્તારના શારીરિક સંકોચનમાં પરિણમે છે, તે ક્રોનિક તબીબી રીતે અવ્યવસ્થિત ઉત્સર્જન અને વજન ઘટાડવાનું કારણ હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. સર્જિકલ માઇક્રોવેસ્ક્યુલર ડિકોમ્પ્રેશનના પરિણામે પોસ્ટઑપરેટિવ અને લાંબા ગાળાના સમાધાનમાં પરિણમે છે. એન્ટિમેટિક દવાઓ ઘણીવાર ઉલટીને સંપૂર્ણપણે રોકવા અથવા મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડવા માટે સીટીઝેડને લક્ષ્ય બનાવે છે. આમાંની મોટાભાગની રક્તજન્ય દવાઓ (સામાન્ય રીતે પીડા નિવારક અથવા ઉત્તેજક) ને સીટીઝેડમાં સ્થિત તેમના સંબંધિત રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાવાની મંજૂરી ન આપીને કામ કરે છે. એન્ટીએમેટિક દવાઓ સીટીઝેડમાં કેમોરેસેપ્ટર પર બંધનકર્તા સ્થળને અવરોધિત કરી શકે છે, જેથી ઇમેટિક એજન્ટ તેની સાથે તેની ઇમેટિક અસરો પેદા કરવા માટે બાંધી ન શકે. એન્ટીમેટિક દવાઓ કામ કરી શકે તેવી બીજી રીત એ છે કે સીટીઝેડમાં કેમોરેસેપ્ટરને બાંધીને, પરંતુ ઉલટી શરૂ કરવાને બદલે, દવા રીસેપ્ટર્સને ઉલટી કેન્દ્રના અન્ય ભાગોમાં સંકેતો મોકલવાનું કારણ બની શકે છે જે ઉત્સર્જનને અટકાવે છે. ઉપરાંત, કેટલીક એન્ટી-ઇમેટિક દવાઓ મગજમાં ડોપામાઇનના સ્તરને ઘટાડીને કામ કરે છે, જે બદલામાં અસર કરે છે કે ડોપામાઇન સીટીઝેડમાં ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સના સંપર્કમાં કેટલું આવે છે. અન્ય એન્ટીએમેટિક દવાઓ મગજમાં એક અલગ પદાર્થને ઘટાડીને સમાન રીતે કામ કરે છે જે સીટીઝેડમાં કેમોરેસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરવા માટે જાણીતું છે જે ઉત્સર્જનનું કારણ બને છે. પીડા રાહત આપતી દવાઓ સાથે જોડાયેલી એન્ટીમેટિક દવાઓ ઘણીવાર, ડોકટરો એવા દર્દીઓની "પૂર્વ-સારવાર" કરે છે જેઓ તેમને સૂચવવામાં આવેલી દવાઓને કારણે ઇમેટિક પ્રતિક્રિયાઓ પ્રદર્શિત કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે પીડા રાહત આપતી દવાઓ જેવી કે ઓપિઓઇડ્સને એન્ટી-ઇમેટિક દવાઓ સાથે સહ-સૂચવવામાં આવે છે જેથી પીડા રાહત આપનાર સીટીઝેડ પર તેની અસરોને મધ્યસ્થી પણ કરી શકે તે પહેલાં તેને કારણે થતા ઇમેટિક પ્રતિસાદને અટકાવી શકાય. આ રીતે, દર્દીએ તેમના દુખાવાની સારવાર માટે ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિશે ચિંતા કરવાની જરૂર નથી, જેના કારણે તેમને ઉલટી દ્વારા ગંભીર અગવડ થાય છે. કેમોથેરાપી કેમોથેરાપી એ ઉત્સર્જનનું મુખ્ય કારણ છે, અને ઘણીવાર ગંભીર અને વારંવાર ઉત્સર્જક પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે. આનું કારણ એ છે કે રક્તમાં ફરતા કીમોથેરાપી એજન્ટો સીટીઝેડને એવી રીતે સક્રિય કરે છે કે જે ઉત્સર્જનનું કારણ બને. કિમોચિકિત્સા મેળવનારા દર્દીઓને ઘણીવાર એન્ટીમેટિક દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. ટ્રિગર ઝોન સંદર્ભો ન્યુરોફિઝિયોલોજી પણ જુઓ