Thoracentesis
થોરાસેન્ટેસિસ, જેને થોરાકોસેન્ટેસિસ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે (ગ્રીક થોરાક્સ 'છાતી, છાતી'-GEN થોરાકોસ-અને કેન્ટેસિસ 'પ્રિકિંગ, પંચર'), પ્લુરલ ટેપ, સોય થોરાકોસ્ટોમી, અથવા સોય ડીકમ્પ્રેશન (ઘણીવાર વપરાતો શબ્દ), નિદાન અથવા ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે પ્લુરલ સ્પેસમાંથી પ્રવાહી અથવા હવાને દૂર કરવા માટેની એક આક્રમક તબીબી પ્રક્રિયા છે. સામાન્ય રીતે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાના વહીવટ પછી, છાતીમાં કેનુલા અથવા હોલો સોય કાળજીપૂર્વક દાખલ કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા સૌપ્રથમ 1850માં મોરિલ વાયમેન દ્વારા કરવામાં આવી હતી અને પછી 1852માં હેનરી ઇંગરસોલ બૌડિચ દ્વારા તેનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું. ભલામણ કરેલ સ્થાન સ્ત્રોત પર આધાર રાખીને બદલાય છે. કેટલાક સ્રોતો આઠમા, નવમા અથવા દસમા આંતરકોસ્ટલ અવકાશમાં મિડએક્સિલરી લાઇનની ભલામણ કરે છે. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે, પ્રક્રિયા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ થવી જોઈએ, જે જટિલતાઓને ઘટાડે છે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ એક તબીબી કટોકટી છે જેમાં છાતીની નળી મૂકવામાં આવે તે પહેલાં સોયના વિઘટનની જરૂર પડે છે. સંકેતો આ પ્રક્રિયા ત્યારે સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે ફેફસાની બહાર છાતીના પોલાણમાં ન સમજાય તેવું પ્રવાહી એકઠા થાય છે. 90 ટકાથી વધુ કિસ્સાઓમાં ફેફસાના પ્રવાહીનું વિશ્લેષણ તબીબી રીતે ઉપયોગી માહિતી આપે છે. જો પ્રવાહીની મોટી માત્રા હાજર હોય, તો આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ તે પ્રવાહીને દૂર કરવા અને દર્દીના આરામ અને ફેફસાના કાર્યમાં સુધારો કરવા માટે ઉપચારાત્મક રીતે પણ થઈ શકે છે. ફેફસાના પ્રવાહના સૌથી સામાન્ય કારણો કેન્સર, હ્રદયની નિષ્ફળતા, ન્યુમોનિયા અને તાજેતરની શસ્ત્રક્રિયા છે. જે દેશોમાં ક્ષય રોગ સામાન્ય છે, ત્યાં આ ફેફસાના પ્રવાહનું એક સામાન્ય કારણ પણ છે. જ્યારે કાર્ડિયોપલ્મોનરી સ્થિતિ સાથે ચેડા થાય છે (એટલે કે. જ્યારે પ્રવાહી અથવા હવા હૃદય અને ફેફસાના કાર્ય પર તેની અસર કરે છે), હવા (નોંધપાત્ર ન્યુમોથોરેક્સ), પ્રવાહી (પ્લુરલ પ્રવાહી) અથવા ફેફસાની બહાર લોહી (હેમોથોરેક્સ) ને કારણે, ત્યારે આ પ્રક્રિયાને સામાન્ય રીતે ટ્યુબ થોરાકોસ્ટોમી દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે પ્લુરલ જગ્યામાં મોટી ટ્યુબની પ્લેસમેન્ટ છે. બિનસહકારાત્મક દર્દી અથવા કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર કે જેને સુધારી શકાતો નથી તે સંબંધિત મતભેદ છે. કોગ્યુલેશન પ્રોફાઇલ્સનું નિયમિત માપન સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતું નથી, જો કે; જ્યારે અનુભવી ઓપરેટર દ્વારા કરવામાં આવે છે ત્યારે "અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત થોરાસેન્ટેસિસ પછી હેમરેજિક જટિલતાઓ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, અને પ્રક્રિયા પહેલાં અસામાન્ય આઈ. એન. આર. અથવા પ્લેટલેટ સ્તરને સુધારવાનો પ્રયાસ કરવાથી કોઈ લાભ મળવાની શક્યતા નથી". સંબંધિત વિરોધાભાસોમાં એવા કિસ્સાઓનો સમાવેશ થાય છે જેમાં દાખલ કરવાના સ્થળે બુલસ એમ્ફિસેમા, પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશરનો ઉપયોગ (પી. ઈ. પી., યાંત્રિક વેન્ટિલેશન જુઓ) અને માત્ર એક કાર્યરત ફેફસાં (ઘટેલા અનામતને કારણે) નો સમાવેશ થાય છે. પરંપરાગત નિષ્ણાત અભિપ્રાય સૂચવે છે કે પલ્મોનરી એડીમાના સંભવિત વિકાસને ટાળવા માટે આકાંક્ષા 1 એલથી વધુ ન હોવી જોઈએ, પરંતુ આ ભલામણ અનિશ્ચિત છે કારણ કે દૂર કરાયેલ વોલ્યુમ આ ગૂંચવણ સાથે સારી રીતે સંકળાયેલું નથી. જટિલતાઓ મુખ્ય ગૂંચવણો ન્યુમોથોરેક્સ (3-30%), હેમો ન્યુમોથોરેક્સ, હેમરેજ, હાયપોટેન્શન (વાસોવેગલ પ્રતિક્રિયાને કારણે લો બ્લડ પ્રેશર) અને ફરીથી વિસ્તરણ પલ્મોનરી એડીમા છે. નાની ગૂંચવણોમાં ડ્રાય ટેપ (પ્રવાહી પરત ન આવવું), સબકુટેનીયસ હેમેટોમા અથવા સેરોમા, ચિંતા, ડિસ્પનિયા અને ઉધરસ (મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી દૂર કર્યા પછી) નો સમાવેશ થાય છે. સોય માર્ગદર્શન માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ જટિલતા દરને ઘટાડી શકે છે. ફોલો-અપ ઇમેજિંગ જ્યારે છાતીનો એક્સ-રે પરંપરાગત રીતે પ્રક્રિયાને અનુસરીને ન્યુમોથોરેક્સનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવે છે, ત્યારે આ પ્રક્રિયાને માર્ગદર્શન આપવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડના વ્યાપક ઉપયોગને ધ્યાનમાં રાખીને એસિમ્પ્ટોમેટિક, બિન-વેન્ટિલેટેડ વ્યક્તિઓમાં હવે આવું કરવાની જરૂર નથી. પ્લુરલ પ્રવાહી વિશ્લેષણનું અર્થઘટન પ્લુરલ પ્રવાહીના ઇટીયોલોજીને નિર્ધારિત કરવા માટે કેટલાક નિદાન સાધનો ઉપલબ્ધ છે. ટ્રાન્સયુડેટ વિરુદ્ધ એક્સુડેટ પ્રથમ પ્રવાહી કાં તો ટ્રાન્સયુડેટ અથવા એક્સુડેટ હોય છે. એક્સુડેટને પ્લુરલ પ્રવાહી અને સીરમનો કુલ પ્રોટીન ગુણોત્તર 0.5થી વધુ, પ્લુરલ પ્રવાહી અને સીરમનો LDH ગુણોત્તર> 0.6 અને સંપૂર્ણ પ્લુરલ પ્રવાહી LDH> 200 IU અથવા> સામાન્ય તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. એક્સ્યુડેટને પ્લુરલ પ્રવાહી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે રુધિરાભિસરણ તંત્રમાંથી જખમ અથવા બળતરાના વિસ્તારોમાં ફિલ્ટર કરે છે. તેની રચના બદલાય છે પરંતુ સામાન્ય રીતે તેમાં પાણી અને લોહી જેવા મુખ્ય રુધિરાભિસરણ પ્રવાહીના ઓગળેલા દ્રાવણોનો સમાવેશ થાય છે. લોહીના કિસ્સામાં તેમાં કેટલાક અથવા બધા પ્લાઝ્મા પ્રોટીન, શ્વેત રક્તકણો, પ્લેટલેટ્સ અને (સ્થાનિક વાહિની નુકસાનના કિસ્સામાં) લાલ રક્તકણો હશે. એક્સ્યુડેટ હેમરેજ ઇન્ફેક્શન ઇન્ફ્લેમેશન મેલીગ્નેન્સી ઇટ્રોજેનિક કનેક્ટિવ ટિશ્યુ ડિસઓર્ડર્સ લિમ્ફેટિક ડિસઓર્ડર્સ વિ કન્સ્ટ્રિક્ટિવ પેરિકાર્ડિટિસ ટ્રાન્સયુડેટ કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ હાયપોઅલ્બ્યુમિનેમિયા સિરોસિસ એટેક્ટેસિસ ફસાયેલા ફેફસાં પેરિટોનિયલ ડાયાલિસિસ સુપિરિયર વેના કાવા અવરોધ એમિલેઝ ફેફસાના પ્રવાહીમાં એક ઉચ્ચ એમિલેઝ સ્તર (સીરમ સ્તરથી બમણું અથવા સંપૂર્ણ મૂલ્ય 160 સોમોગી એકમોથી વધારે છે) તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો સૂચવે છે, સ્વાદુપિંડનો સ્યુડોસિસ્ટ કે જે ફેફસાની જગ્યા, કેન્સર અથવા અન્નનળીના ભંગાણમાં વિચ્છેદિત અથવા ફાટી ગયો છે. જો પ્લુરલ પ્રવાહીનું મૂલ્ય સામાન્ય સીરમ મૂલ્યના 50 ટકાથી ઓછું હોય તો ગ્લુકોઝ ગ્લુકોઝને ઓછું માનવામાં આવે છે. આનું વિભેદક નિદાન છેઃ રુમેટોઇડ ઇફ્યૂઝન. તેનું સ્તર લાક્ષણિક રીતે નીચું (<15 mg/dL) છે. લ્યુપસ ઇફ્યૂઝન બેક્ટેરિયલ એમ્પીમા દુર્ભાવના ટ્યુબરક્યુલોસિસ એસોફેજલ ભંગાણ (બોરહેવ સિન્ડ્રોમ) pH સામાન્ય પ્લુરલ ફ્લુઇડ pH આશરે 7.6 છે. સામાન્ય ધમનીય લોહીના પી. એચ. સાથે 7:30 ની નીચે ફેફસાના પ્રવાહીનું પી. એચ. નીચા ફેફસાના પ્રવાહી ગ્લુકોઝ જેવું જ વિભેદક નિદાન ધરાવે છે. ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ અને કોલેસ્ટ્રોલ કાઇલોથોરૅક્સ (ફેફસાના પોલાણમાં લીક થતી લસિકા વાહિનીઓમાંથી પ્રવાહી) ને ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ અને કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર નક્કી કરીને ઓળખી શકાય છે, જેમાં લસિકા પ્રમાણમાં વધારે હોય છે. ટ્રાઇગ્લિસરાઇડનું સ્તર 110 મિલીગ્રામ/ડી. એલ. થી વધુ અને કાઇલોમાઇક્રોનની હાજરી કાઇલોસ પ્રવાહ સૂચવે છે. દેખાવ સામાન્ય રીતે દૂધિયા હોય છે પરંતુ સીરસ હોઈ શકે છે. કાઇલોથોરૅક્સનું મુખ્ય કારણ છાતીની નળીનું ભંગાણ છે, જે મોટેભાગે આઘાત અથવા દુર્ભાવના (જેમ કે લિમ્ફોમા) ના પરિણામે થાય છે. કોષની સંખ્યા અને તફાવત શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યા ચેપનો સંકેત આપી શકે છે. ચોક્કસ પેટા પ્રકારો ચેપ પરના પ્રકાર વિશે સંકેત પણ આપી શકે છે. લાલ રક્તકણોની માત્રા એ રક્તસ્રાવની સ્પષ્ટ નિશાની છે. સંવર્ધન અને ડાઘ જો પ્રવાહ ચેપને કારણે થાય છે, તો માઇક્રોબાયોલોજીકલ સંવર્ધન ચેપ માટે જવાબદાર ચેપી જીવતંત્ર પેદા કરી શકે છે, કેટલીકવાર અન્ય સંસ્કૃતિઓ પહેલાં (દા. ત. રક્ત સંવર્ધન અને થૂંક સંવર્ધન) હકારાત્મક બને છે. ગ્રામ સ્ટેન કારણભૂત જીવતંત્રનો રફ સંકેત આપી શકે છે. ઝીહલ-નીલ્સન ડાઘ ક્ષય રોગ અથવા અન્ય માયકોબેક્ટેરિયલ રોગોને ઓળખી શકે છે. સાયટોલોજી જીવલેણતાને કારણે થતા પ્રવાહને ઓળખવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ સાધન છે. ફેફસાના પ્રવાહીના સૌથી સામાન્ય કારણો ફેફસાના કેન્સર, અન્યત્રના મેટાસ્ટેસિસ અને ફેફસાના મેસોથેલિયોમા છે. બાદમાં ઘણીવાર પ્રવાહ સાથે રજૂ થાય છે. સામાન્ય કોષવિજ્ઞાન પરિણામો વિશ્વસનીય રીતે જીવલેણતાને નકારી શકતા નથી, પરંતુ નિદાનને વધુ અસંભવિત બનાવે છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ થોરાસેન્ટેસિસની ફોટો ગેલેરી પ્રક્રિયા પગલું-દર-પગલા દર્શાવે છે. વી. ડિમોવ, બી. અલ્તાકી, ક્લિનિકલ નોટ્સ, 2005. તબીબી પરીક્ષણો શ્વસન પ્રણાલી પ્રક્રિયાઓ પશુચિકિત્સા નિદાન ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજી 1850 પરિચય