Arterial switch operation
ધમની સ્વિચ ઓપરેશન (એએસઓ) અથવા ધમની સ્વિચ, એક ઓપન હાર્ટ સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ મહાન ધમનીઓ (ડી-ટીજીએ) ના ડેક્સ્ટ્રો-ટ્રાન્સપોઝિશનને સુધારવા માટે થાય છે. તેના વિકાસની પહેલ કેનેડિયન કાર્ડિયાક સર્જન વિલિયમ મસ્ટર્ડ દ્વારા કરવામાં આવી હતી અને તેનું નામ બ્રાઝિલના કાર્ડિયાક સર્જન અદીબ જેટેનના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું હતું, જેમણે તેનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતા. તે ડી-ટીજીએ સમારકામની પ્રથમ પદ્ધતિ હતી જેનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ તેની વિભાવના સમયે તકનીકી મર્યાદાઓને કારણે તેનો નિયમિત ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. ધમની સ્વિચનો ઉપયોગ ઐતિહાસિક રીતે બે ધમની સ્વિચ પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છેઃ સેનિંગ અને મસ્ટર્ડ પ્રક્રિયાઓ. એટ્રિયલ સ્વીચ, જે સ્થાનાંતરણના શરીરવિજ્ઞાનને સુધારવાનો પ્રયાસ હતો, તેમાં નોંધપાત્ર ખામીઓ હતી. ધમનીય સ્વિચ તેમને સંબોધવા માંગતો હતો. આ શારીરિક તેમજ શારીરિક રીતે યોગ્ય ઉકેલ તરીકે ઉભરી આવ્યું છે. સમય જેટીન પ્રક્રિયા આદર્શ રીતે જીવનના બીજા અઠવાડિયા દરમિયાન કરવામાં આવે છે, તે પહેલાં ડાબી ક્ષેપક નીચલા પલ્મોનરી દબાણને સમાયોજિત કરે છે અને તેથી તે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણને ટેકો આપવામાં અસમર્થ છે. સેપ્સિસ અથવા વિલંબિત નિદાનની સ્થિતિમાં, પલ્મોનરી આર્ટરી બેન્ડિંગ (પી. એ. બી.) અને શન્ટ બાંધકામના સંયોજનનો ઉપયોગ ડાબી ક્ષેપકના જથ્થાને પૂરતા પ્રમાણમાં વધારવા માટે થઈ શકે છે જેથી બાળપણમાં પછીથી ધમનીય પરિવર્તન શક્ય બને. એ. એસ. ઓ. પ્રક્રિયાની સફળતા મોટાભાગે ઉપલબ્ધ સુવિધાઓ, સર્જનની કુશળતા અને અનુભવ અને દર્દીના સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય પર આધારિત છે. બહેતર પરિસ્થિતિઓમાં, ઇન્ટ્રા-ઓપરેટિવ અને પોસ્ટ-ઓપરેટિવ સફળતા દર 90 ટકા કે તેથી વધુ છે, જેમાં 5 વર્ષ પછી તુલનાત્મક જીવન ટકાવી રાખવાનો દર છે. આશરે 10 ટકા ધમની સ્વિચ પ્રાપ્તકર્તાઓ શસ્ત્રક્રિયા પછી શેષ પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ વિકસાવે છે, જે સારવાર ન કરવામાં આવે તો જમણા હૃદયની નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે; સારવારમાં સામાન્ય રીતે એન્ડોવાસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટિંગ અને/અથવા ઝેનોગ્રાફ્ટ પેચિંગનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અને કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એઓર્ટા અને પલ્મોનરી ધમની તેમના મૂળ મૂળથી અલગ થાય છે અને વિરુદ્ધ મૂળ સાથે ફરીથી જોડાય છે; આમ, પલ્મોનરી મૂળ નિયો-એઓર્ટા બની જાય છે, અને એઓર્ટિક મૂળ નિયો-પલ્મોનરી ધમની બની જાય છે. કોરોનરી ધમનીઓને એઓર્ટા/નિયો-પલ્મોનરી ધમનીમાંથી પલ્મોનરી ધમની/નિયો-એઓર્ટામાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાની શરૂઆતથી લઈને ઓપરેશન પછીની સમાપ્તિ સુધીની પ્રક્રિયાની લંબાઈ લગભગ 6 થી 8 કલાકની હોય છે. જો પ્રક્રિયા અગાઉથી પૂરતી અપેક્ષિત હોય (ઉદાહરણ તરીકે, પ્રિનેટલ નિદાન સાથે), અને વ્યક્તિનો લોહીનો પ્રકાર જાણીતો હોય, તો સુસંગત રક્ત પ્રકાર ધરાવતો કુટુંબનો સભ્ય હૃદય-ફેફસાના મશીન (એચ. એલ. એમ.) ના ઉપયોગ દરમિયાન રક્ત તબદિલી માટે જરૂરી કેટલાક અથવા બધા લોહીનું દાન કરી શકે છે. દર્દીની માતા સામાન્ય રીતે લોહી ચઢાવવા માટે રક્તદાન કરવામાં અસમર્થ હોય છે, કારણ કે તે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન (ગર્ભની જરૂરિયાતોને કારણે) અથવા જન્મ આપ્યા પછી થોડા અઠવાડિયા સુધી (લોહીની ખોટને કારણે) રક્તદાન કરી શકશે નહીં, અને પૂરતી માત્રામાં લોહી એકત્રિત કરવાની પ્રક્રિયામાં કેટલાંક અઠવાડિયાથી લઈને થોડા મહિનાઓ લાગી શકે છે. જો કે, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં વ્યક્તિનું નિદાન થયું હોય પરંતુ શસ્ત્રક્રિયામાં વિલંબ થવો જ જોઇએ, જ્યાં સુધી માતાનો રક્ત પ્રકાર સુસંગત હોય ત્યાં સુધી માતાનું (અથવા અમુક કિસ્સાઓમાં સ્વયંસ્ફુરિત પણ) રક્તદાન શક્ય બની શકે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, જોકે, દર્દીને બ્લડ બેંકમાંથી દાન મળે છે. ધમનીય પરિવર્તન માટે લોહી ચઢાવવું જરૂરી છે કારણ કે એચ. એલ. એમ. ને લોહીથી ભરેલા તેના "પરિભ્રમણ" ની જરૂર હોય છે અને શિશુ પાસે આવું કરવા માટે પૂરતું લોહી હોતું નથી (મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પુખ્ત વયના લોકોને લોહી ચઢાવવાની જરૂર પડતી નથી). મહાન ધમનીઓ અને સૌથી અગત્યનું, કોરોનરી ધમનીઓની વ્યક્તિગત શરીરરચના નક્કી કરવા માટે દર્દીને સંખ્યાબંધ ઇમેજિંગ પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડશે. તેમાં એન્જીયોગ્રાફી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) અને/અથવા કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી સ્કેન) નો સમાવેશ થઈ શકે છે. કોરોનરી ધમનીઓને મૂળ મહાધમનીમાંથી નિયો-મહાધમનીમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં અનપેક્ષિત ઇન્ટ્રા-ઓપરેટિવ ગૂંચવણો ટાળવા માટે કાળજીપૂર્વક મેપ કરવામાં આવે છે. પ્રી-ઓપરેટિવ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની જરૂર હોય તેવી કોઈપણ પ્રક્રિયાની જેમ, એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન દરમિયાન ઊલટીના જોખમને ટાળવા માટે ધમની સ્વિચ પ્રાપ્તકર્તાઓએ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા ઘણા કલાકો સુધી ઉપવાસ કરવાની જરૂર પડશે. જેમ જેમ દર્દીને એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવે છે, તેઓ નીચેની દવાઓ પ્રાપ્ત કરી શકે છે, જે સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન જરૂરી તરીકે ચાલુ રહે છેઃ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ, કામચલાઉ લકવો ઓપિઓઇડ એનાલ્જેસિકને પ્રેરિત કરવા માટે, પીડાનું સંચાલન કરવા માટે, સેડેશનનું કારણ બને છે અને શાંતિને પ્રેરિત કરે છે એપ્રોટિનિન, અથવા અન્ય એન્ટીફિબ્રિનોલિટિક, અતિશય રક્તસ્રાવને રોકવા માટે મિથાઈલપ્રેડનિસોલોન, સોજો અને બળતરા પ્રોફીલેક્ટિક એન્ટિબાયોટિક્સ ઘટાડવા માટે, ચેપને રોકવા માટે ઇન્ટ્રા-ઓપરેટિવ હૃદયને મીડિયાન સ્ટર્નોટોમી દ્વારા એક્સેસ કરવામાં આવે છે, અને દર્દીને લોહીને ગંઠાઈ જવાથી રોકવા માટે હેપરિન આપવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયમના ઉદાર ભાગની લણણી કરવામાં આવે છે, પછી ગ્લુટારાલ્ડિહાઇડના નબળા દ્રાવણ સાથે જીવાણુ નાશકક્રિયા અને વંધ્યીકરણ કરવામાં આવે છે; અને કોરોનરી અને મહાન ધમની શરીરરચનાની તપાસ કરવામાં આવે છે. ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસ અને જમણી પલ્મોનરી શાખા, જમણા ફેફસાના હિલમમાં પ્રથમ શાખાઓ સુધી અને તેનો સમાવેશ થાય છે, જે વાહિનીઓની ગતિશીલતાને મંજૂરી આપવા માટે આસપાસના સહાયક પેશીઓથી અલગ પડે છે. નિયો-એઓર્ટામાં એઓર્ટાના કમિશરને સૂચવવા માટે, આ સમયે પલ્મોનરી ટ્રંકમાં સિલ્ક માર્કિંગ ટાંકા મૂકવામાં આવી શકે છે; વૈકલ્પિક રીતે, આ પ્રક્રિયામાં પછીથી કરી શકાય છે. કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ પછી તમામ ધમની શાખાઓને પુરવઠો પૂરો પાડતી વખતે એઓર્ટિક મૂળથી શક્ય તેટલી દૂરથી ચડતા એઓર્ટામાં કેન્યુલા દાખલ કરીને શરૂ કરવામાં આવે છે, અન્ય કેન્યુલા જમણા કર્ણકમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને જમણા ઉપલા પલ્મોનરી નસના કેથેટેરાઇઝેશન દ્વારા ડાબા ક્ષેપક માટે વેન્ટ બનાવવામાં આવે છે. એચ. એલ. એમ. ની શરૂઆત નીચા પ્રવાહથી થાય છે અને દર્દીના શરીરને 20 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (68 ડિગ્રી ફેરનહીટ) ના ગુદાના તાપમાને ઠંડુ કરવામાં આવે છે, જે મગજને થતા નુકસાનને અટકાવે છે અન્યથા પ્રક્રિયા દરમિયાન જરૂરી કામચલાઉ રુધિરાભિસરણ અટકાવ સાથે સંકળાયેલ હોય છે; દર્દીને સમારકામ શરૂ કરતા પહેલા ઓછામાં ઓછા 20 મિનિટ માટે ઠંડુ કરવું આવશ્યક છે. જ્યારે દર્દી ઠંડુ થાય છે, ત્યારે ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસ મહાધમની અને પલ્મોનરી ઓસ્ટિયા બંને પર બંધાયેલ હોય છે, પછી તેના કેન્દ્રમાં ટ્રાન્સસેક્ટ થાય છે; ડાબા ફેફસાના હિલમમાં પ્રથમ શાખાઓ સહિત ડાબી પલ્મોનરી શાખા, સહાયક પેશીઓથી અલગ પડે છે; અને એઓર્ટાને તે સ્થળ પર ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે જ્યાં તેને ટ્રાન્સસેક્ટ કરવામાં આવશે, જે પલ્મોનરી દ્વિભાજનની નીચે છે, જ્યાં પલ્મોનરી ધમની ટ્રાન્સસેક્ટ કરવામાં આવશે. જ્યારે દર્દીને સંપૂર્ણપણે ઠંડુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ચડતા મહાધમનીને એચ. એલ. એમ. કેન્યુલાની નીચે શક્ય તેટલી નજીકથી બંધ કરવામાં આવે છે, અને કાર્ડિયોપ્લેજિયા ચઢતા મહાધમની (ક્રોસ ક્લેમ્પની નીચે) મારફતે હૃદયમાં ઠંડા લોહી પહોંચાડીને પ્રાપ્ત થાય છે. પછી એઓર્ટાને ચિહ્નિત સ્થળ પર ટ્રાન્સસેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને પલ્મોનરી ધમનીને દ્વિભાજનની નીચે થોડા મિલીમીટર ટ્રાન્સસેક્ટ કરવામાં આવે છે. વાહિનીઓની ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે, અને ડાબા ક્ષેપકના બાહ્યપ્રવાહ માર્ગ અવરોધ (એલ. વી. ઓ. ટી. ઓ.) માટે પલ્મોનરી રુટની તપાસ કરવામાં આવે છે. જો વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ (વી. એસ. ડી.) હાજર હોય, તો તે આ સમયે મહાધમની અથવા પલ્મોનરી વાલ્વ દ્વારા સમારકામ કરી શકાય છે; તે વૈકલ્પિક રીતે પ્રક્રિયામાં પછીથી સમારકામ કરી શકાય છે. મોટી ધમનીઓ સામાન્ય રીતે લેકોમ્પ્ટે દાવપેચનો ઉપયોગ કરીને ગોઠવવામાં આવે છે, જેમાં મહાધમની ક્રોસ ક્લેમ્પ પલ્મોનરી ધમનીને ચઢતા મહાધમની અગ્રવર્તી રાખવા માટે ગોઠવવામાં આવે છે; જો કે બાજુ-બાજુ જેવી મોટી ધમનીઓની કેટલીક જન્મજાત ગોઠવણી સાથે, આ શક્ય નથી અને ધમનીઓને બિન-એનાટોમિક 'અગ્રવર્તી મહાધમની' ગોઠવણીમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવશે. જો મહાધમની કમિશનને હજુ સુધી ચિહ્નિત કરવામાં આવ્યું ન હોય, તો તે આ તબક્કે કરી શકાય છે, તે જ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને જેનો ઉપયોગ બાયપાસ કરતા પહેલા કરવામાં આવશે; જો કે, પ્રક્રિયામાં હજી પછીથી આ માટે ત્રીજી તક છે. કોરોનરી ધમનીઓની નજીકથી તપાસ કરવામાં આવે છે, અને ઓસ્ટિયા અને નિકટવર્તી ધમનીય પ્રવાહને ઓળખવામાં આવે છે, જેમ કે કોઈપણ ઇન્ફન્ડિબ્યુલર શાખાઓ અસ્તિત્વમાં હોય તો. કોરોનરી ઓસ્ટિયા અને આસપાસના મહાધમની દિવાલનું એક મોટું "બટન" પછી મહાધમનીમાંથી, વલ્સાલ્વાના સાઇનસમાં સારી રીતે બહાર કાઢવામાં આવે છે; અને કોરોનરી ધમનીઓના નિકટવર્તી વિભાગો હૃદયની સપાટીથી અલગ કરવામાં આવે છે, જે નિયો-એઓર્ટામાં એનાસ્ટોમોસિસ પછી તણાવ અથવા વિકૃતિને અટકાવે છે. ઇન્ફન્ડિબ્યુલર શાખાઓ કેટલીકવાર બચી શકાતી નથી, પરંતુ આ એક ખૂબ જ દુર્લભ ઘટના છે. જો મહાધમનીને અગાઉ ચિહ્નિત કરવામાં ન આવી હોય, તો ઉત્તેજિત કોરોનરી ધમનીઓનો ઉપયોગ મહાધમની પ્રત્યારોપણની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે કરવામાં આવશે. એરોર્ટાને પછી ફેફસાના મૂળ પર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, જેમાં શોષી શકાય તેવા અથવા કાયમી સતત સિઉચરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એઓર્ટિક ક્લેમ્પને અસ્થાયી રૂપે દૂર કરવામાં આવે છે જ્યારે નિયો-એઓર્ટાના નાના વિભાગોને કોરોનરી ઓસ્ટિયાને સમાવવા માટે કાપી નાખવામાં આવે છે, અને પછી દરેક કોરોનરી "બટન" ને તૈયાર જગ્યામાં એનેસ્ટોમોઝ કરવા માટે સતત શોષી શકાય તેવા સીવણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, કોરોનરી પ્રત્યારોપણ સ્થળો નિયો-એઓર્ટાના આધાર પર ડાબી અને જમણી અગ્રવર્તી સ્થિતિ પર હશે; જો કે, જો જમણી કોરોનરી ધમનીમાંથી સર્કમફ્લેક્સ કોરોનરી ધમની શાખાઓ, જો જોડી નિયો-એઓર્ટા પર સામાન્ય કરતાં વધુ રોપવામાં ન આવે તો સર્કમફ્લેક્સ કોરોનરી ધમની વિકૃત થઈ જશે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેમને એઓર્ટિક કમિશરની ઉપર, મૂળ એઓર્ટા પર જ રોપવાની જરૂર પડી શકે છે. સર્કમફ્લેક્સ કોરોનરી ધમની જમણી કોરોનરી ધમનીમાંથી સીધી જગ્યાએ સમાન કોરોનરી સાઇનસમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે, આ કિસ્સામાં તેઓ હજુ પણ તે જ "બટન" પર એક્સાઇઝ થઈ શકે છે અને જો તેમની પાસે વહેંચાયેલ ઓસ્ટિયમ હોય તો તે જ રીતે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ થઈ શકે છે, સિવાય કે એક અથવા બંને અન્ય કોરોનરી વાહિની સાથે ઇન્ટ્રામ્યુરલ સંચાર હોય. કેટલીકવાર, એક અથવા વધુ કોરોનરી ઓસ્ટિયા વાલ્વ્યુલર ઓપનિંગની ખૂબ નજીક સ્થિત હોય છે અને જ્યારે કોરોનરી ધમનીને બહાર કાઢવામાં આવે છે ત્યારે મૂળ મહાધમની વાલ્વનો એક નાનો ભાગ દૂર કરવો આવશ્યક છે, જે સામાન્ય રીતે હળવા, અને સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહનશીલ, નિયો-પલ્મોનરી વાલ્વ રિગર્જિટેશનનું કારણ બને છે. એચ. એલ. એમ. બંધ કરવામાં આવે છે અને મહાધમની અને ધમની કેન્યુલા દૂર કરવામાં આવે છે, પછી જમણા કર્ણકમાં ચીરો કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા જન્મજાત અથવા ઉપશામક ધમની સેપ્ટલ ખામી (એ. એસ. ડી.) ની મરામત કરવામાં આવે છે; જ્યાં રાશકાઈન્ડ બલૂન ધમની સેપ્ટોસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યાં એ. એસ. ડી. ટાંકા સાથે બંધ થવામાં સક્ષમ હોવી જોઈએ, પરંતુ મોટા જન્મજાત એ. એસ. ડી. અથવા બ્લેલોક-હેનલોન ધમની સેપ્ટેક્ટોમી, પેરિકાર્ડિયલ, ઝેનોગ્રાફ્ટ અથવા ડેક્રોન પેચનો સમાવેશ કરતા કિસ્સાઓ જરૂરી હોઈ શકે છે. જો ત્યાં કોઈ વી. એસ. ડી. હોય જેનું હજુ સુધી સમારકામ કરવામાં આવ્યું નથી, તો આ ધમની ચીરો અને ટ્રાઇકસ્પીડ વાલ્વ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જેમાં નાની ખામી માટે ટાંકા અથવા મોટી ખામી માટે પેચનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જ્યારે સેપ્ટલ ખામીનું સમારકામ કરવામાં આવે છે અને ધમની ચીરો બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે અગાઉ દૂર કરાયેલ કેન્યુલા બદલવામાં આવે છે અને એચ. એલ. એમ. ફરી શરૂ થાય છે. પછી ડાબા ક્ષેપકને વેન્ટ કરવામાં આવે છે અને મહાધમનીમાંથી ક્રોસ ક્લેમ્પ દૂર કરવામાં આવે છે, જે સંપૂર્ણ પ્રવાહને ફરીથી સ્થાપિત કરવા અને ફરીથી ગરમ કરવા માટે સક્ષમ બનાવે છે; આ સમયે દર્દીને બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રણમાં રાખવા માટે રેજીટિનની વધારાની માત્રા પ્રાપ્ત થશે. અગાઉ લણણી કરાયેલ પેરીકાર્ડિયમનો ઉપયોગ કોરોનરી એક્સપ્લેન્ટેશન સાઇટ્સને પેચ કરવા માટે કરવામાં આવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો નિયો-પલ્મોનરી રુટને વિસ્તૃત કરવા અને પહોળો કરવા માટે કરવામાં આવે છે, જે પલ્મોનરી ધમનીને શેષ તણાવ વિના એનાસ્ટામોસ કરવાની મંજૂરી આપે છે; પલ્મોનરી ધમની પછી નિયો-પલ્મોનરી રુટમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. અંતિમ તબક્કાઓ એચ. એલ. એમ. થી દૂધ છોડાવવાનું શરૂ થાય તે પહેલાં દર્દીને છાતીની નળીઓ, કામચલાઉ પેસમેકર લીડ અને વેન્ટિલેટેડ ફીટ કરવામાં આવે છે. ઇનોટ્રોપ, હૃદયને પૂરતા પ્રમાણમાં સંકોચન કરવામાં મદદ કરવા માટે પાંસળીના પાંજરાને હળવા કરવામાં આવે છે અને બાહ્ય શસ્ત્રક્રિયાના ઘાને પટ્ટી બાંધવામાં આવે છે, પરંતુ ઉરોસ્થિ અને છાતીના ચીરોને ફેફસાના પોલાણમાં વધારાની જગ્યા પૂરી પાડવા માટે ખુલ્લા રાખવામાં આવે છે, જેનાથી હૃદયના ઓરડામાં સોજો આવે છે અને ફેફસાના પ્રવાહને કારણે થતા દબાણને અટકાવવામાં આવે છે. પોસ્ટ-ઓપરેટિવ સ્ટર્નમ અને છાતી સામાન્ય રીતે થોડા દિવસોમાં બંધ થઈ શકે છે; જો કે, આ સમય પછી પણ છાતીની નળીઓ, પેસમેકર, વેન્ટિલેટર અને દવાઓની જરૂર પડી શકે છે. દર્દી થોડા દિવસો સુધી ઉપવાસ ચાલુ રાખશે, અને માતાનું દૂધ અથવા શિશુ સૂત્ર પછી ધીમે ધીમે નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબ (એન. જી. ટ્યુબ) દ્વારા દાખલ કરી શકાય છે; સફળ ધમની સ્વિચ પછી, અને હોસ્પિટલમાંથી રજા આપતા પહેલા, પ્રાથમિક ધ્યેય એ છે કે શિશુએ જે વજન ગુમાવ્યું છે તે પાછું મેળવવું અને સામાન્ય અથવા નજીકના સામાન્ય દરે વજન વધારવાનું ચાલુ રાખવું. સ્કોટિશ રોગવિજ્ઞાની મેથ્યુ બેલીએ સૌપ્રથમ 1797માં ટીજીએનું વર્ણન કર્યું હતું, જે સંભવતઃ મરણોત્તર નિદાન હતું. શસ્ત્રક્રિયાના સુધારા વિના, નવજાતમાં શસ્ત્રક્રિયાના પહેલા મૃત્યુદર જીવનના પ્રથમ સપ્તાહની અંદર આશરે 30 ટકા અને પ્રથમ વર્ષની અંદર 90 ટકા સુધી હોય છે; બચી ગયેલા લોકો એક અથવા વધુ સહવર્તી ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક શન્ટ્સ (એએસડી, પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસ (પીડીએ), પેટન્ટ ફોરામેન ઓવેલ (પીએફઓ), અને/અથવા વીએસડી) ધરાવતા હોત, અને તેઓ ભૂતકાળની કિશોરાવસ્થામાં બચી ગયા હોવાની શક્યતા નથી. 1950માં, અમેરિકન સર્જનો આલ્ફ્રેડ બ્લાલોક અને સી. રોલિન્સ હેનલોનએ બ્લાલોક-હેનલોન એટ્રિયલ સેપ્ટેક્ટોમી રજૂ કરી હતી, જેનો ઉપયોગ પછી દર્દીઓને ઉપશમિત કરવા માટે નિયમિતપણે કરવામાં આવતો હતો. આનાથી પ્રારંભિક મૃત્યુદરમાં અસરકારક રીતે ઘટાડો થયો હોત, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જેમાં કોઈ સહવર્તી શંટ ન હોય, પરંતુ મોડા મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થવાની શક્યતા નથી. સરસવની સૌપ્રથમ 1950ના દાયકાની શરૂઆતમાં ડી-ટીજીએ માટે એનાટોમિકલ રિપેર (ધમનીય બદલાવ) ની કલ્પના કરવામાં આવી હતી અને તેનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો. કોરોનરી ધમનીઓના સ્થાનાંતરણ દ્વારા ઉભી થયેલી તકનીકી મુશ્કેલીઓને કારણે તેમના થોડા પ્રયાસો અસફળ રહ્યા હતા અને આ વિચારને ત્યજી દેવામાં આવ્યો હતો. સ્વીડિશ કાર્ડિયાક સર્જન એક સેન્નિંગે 1959માં ડી-ટીજીએ (સેન્નિંગ પ્રક્રિયા) માટે પ્રથમ સુધારાત્મક શસ્ત્રક્રિયાનું વર્ણન કર્યું હતું, જેમાં એટ્રિયલ સેપ્ટમનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાટ્રિયલ બેફલ બનાવવાનો સમાવેશ થતો હતો, જે એટ્રિયલ સ્તરે રક્ત પ્રવાહને પુનઃદિશામાન કરતો હતો; સેન્નિંગે આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને ઉચ્ચ સફળતા દર પ્રાપ્ત કર્યો હતો, જેમાં પ્રારંભિક અને અંતમાં મૃત્યુદર બંનેમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો. સેનિંગ પ્રક્રિયાની તકનીકી જટિલતાને કારણે, અન્ય લોકો તેના સફળતાના દરની નકલ કરી શક્યા નહીં; તેના જવાબમાં, સરસવએ 1964માં એક સરળ વૈકલ્પિક પદ્ધતિ (મસ્ટર્ડ પ્રક્રિયા) વિકસાવી, જેમાં ડેક્રોન જેવી ઓટોલોગસ પેરિકાર્ડિયમ અથવા કૃત્રિમ સામગ્રીમાંથી ગૂંચવણ ઊભી કરવાનો સમાવેશ થતો હતો. આ પ્રક્રિયાથી સેનિંગ પ્રક્રિયા સાથે તુલનાત્મક પ્રારંભિક અને વિલંબિત મૃત્યુદર પ્રાપ્ત થયો; જો કે, કૃત્રિમ કલમ સામગ્રીના ઉપયોગના સંબંધમાં અંતમાં વિકારો દર આખરે શોધાયો હતો, જે પ્રાપ્તકર્તા સાથે વધતો નથી અને આખરે અવરોધ ઊભો કરે છે. 1966માં, અમેરિકન સર્જનો વિલિયમ રશકાઈન્ડ અને વિલિયમ મિલરે નવીન રશકાઈન્ડ બલૂન એટ્રિયલ સેપ્ટોસ્ટોમી સાથે ડી-ટીજીએના દર્દીઓના ઉપશમનમાં પરિવર્તન કર્યું, જે, સેપ્ટેક્ટોમી દ્વારા જરૂરી થોરાકોટોમીથી વિપરીત, કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશનની ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ તકનીક દ્વારા કરવામાં આવે છે. એટ્રિયલ સ્વિચમાં મોડા રોગ દર ઊંચો હોય છે, માઇક્રોવેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં પ્રગતિ સાથે જોડાઈને, મસ્ટર્ડની ધમનીય સ્વિચ પ્રક્રિયાની મૂળ વિભાવનામાં નવેસરથી રસ પેદા કર્યો. પ્રથમ સફળ ધમનીય પરિવર્તન 1975માં જેટેન દ્વારા 42 દિવસના ડી-ટીજીએ + વીએસડી શિશુ પર કરવામાં આવ્યું હતું. ઇજિપ્તીયન કાર્ડિયાક સર્જન મગદી યાકુબ ત્યારબાદ પલ્મોનરી આર્ટરી બેન્ડિંગ અને સિસ્ટમિક-ટુ-પલ્મોનરી શન્ટ પેલિયેશન પહેલાં એએન અખંડ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ સાથે ટીજીએની સારવાર કરવામાં સફળ રહ્યા હતા. ઑસ્ટ્રિયન સર્જન બી. એબર સફળ ધમની પરિવર્તન પ્રક્રિયાઓની એક નાની શ્રેણીનું વર્ણન કરનાર પ્રથમ હતા, અને ગ્વાટેમાલાના સર્જન એલ્ડો આર. કાસ્ટેનેડા દ્વારા પ્રથમ મોટી સફળ શ્રેણીની જાણ કરવામાં આવી હતી. શસ્ત્રક્રિયાના પછીના સમયગાળામાં, ઘટનાઓમાં વધારો થાય છે અને સુપરવાલ્વ્યુલર પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસનું પ્રમાણ વધે છે. પલ્મોનરી ધમનીના પુનર્નિર્માણ માટે પેરિકાર્ડિયલ પેચને દૂર કરવાથી અને સીધા જોડાણનો ઉપયોગ કરવાથી આ ગૂંચવણની ઘટનાઓમાં ઘટાડો થયો. 1991 સુધીમાં, ધમનીય ફેરબદલી પસંદગીની પ્રક્રિયા બની ગઈ હતી, અને તે ડી-ટીજીએ સમારકામ માટેની પ્રમાણભૂત આધુનિક પ્રક્રિયા છે. જેમ જેમ ધમનીય પરિવર્તનના લાંબા ગાળાના પરિણામોની જાણ કરવામાં આવી રહી છે તેમ, સંભવિત શસ્ત્રક્રિયાની સમસ્યાઓના નવા સેટ સ્પષ્ટ થઈ રહ્યા છે. પ્રગતિશીલ નિયો-એઓર્ટિક વિસ્તરણ (જન્મ સમયે પલ્મોનરી વાલ્વ) જોવા મળ્યું છે. જો કે, આ વિસ્તરણ એ જરૂરી નથી કે એઓર્ટિક રિગર્જિટેશન (એ. આર.) માં રૂપાંતરિત થાય અને તમામ દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે. એ. એસ. ઓ. સમયે વૃદ્ધાવસ્થા, વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટની હાજરી અને અગાઉની પી. એ. બેન્ડિંગ એ. આર. માટે જોખમી પરિબળો હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. સુપરવાલ્વ્યુલર પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ સામાન્ય રીતે પોસ્ટ ઓપરેટિવ સમયગાળામાં જોવા મળ્યું હતું. પલ્મોનરી ધમનીના સીધા જોડાણથી આ ગૂંચવણની ઘટનાઓમાં ઘટાડો થયો ધમનીય પરિવર્તનમાં ટકી રહેનાર વિશ્વનું સૌથી નાનું શિશુ જેરિક ડી લિયોન હતું, જેનો જન્મ 13 અઠવાડિયા અગાઉ થયો હતો. 6 ફેબ્રુઆરી, 2005ના રોજ ઓપરેશન સમયે તેનું વજન માત્ર દોઢ પાઉન્ડ (700 ગ્રામ) હતું. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ કાર્ડિયોથોરેસિક સર્જરી નેટવર્ક (સીટીએસનેટ): ગ્રેટ વેસેલ્સ ઇનોવા હાર્ટ એન્ડ વેસ્ક્યુલર ઇન્સ્ટિટ્યૂટનું ટ્રાન્સપોઝિશનઃ ટીજીએ મેડ-લિબ માટે ધમની સ્વિચઃ મહાન ધમનીઓનું ટ્રાન્સપોઝિશન પેડિહાર્ટઃ ધ ધમની સ્વિચ ઓપરેશન કાર્ડિયાક સર્જરી