Clubfoot
ક્લબફૂટ એ જન્મજાત અથવા હસ્તગત ખામી છે જ્યાં એક અથવા બંને પગ અંદરની તરફ અને નીચેની તરફ ફેરવવામાં આવે છે. જન્મજાત ક્લબફૂટ એ પગની સૌથી સામાન્ય જન્મજાત વિકૃતિ છે, જેમાં દર 1000 જન્મ દીઠ 1 ની ઘટના હોય છે. આશરે 50 ટકા કિસ્સાઓમાં, ક્લબફૂટ બંને પગને અસર કરે છે, પરંતુ તે એકપક્ષીય રીતે હાજર થઈ શકે છે જેના કારણે એક પગ અથવા પગ બીજા કરતા ટૂંકા હોય છે. મોટા ભાગના વખતે, તે અન્ય સમસ્યાઓ સાથે સંકળાયેલ નથી. યોગ્ય સારવાર વિના, પગની વિકૃતિ ચાલુ રહેશે અને પીડા અને ચાલવાની નબળી ક્ષમતા તરફ દોરી જશે, જે જીવનની ગુણવત્તા પર નાટકીય અસર કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે ચોક્કસ કારણ ઓળખવામાં આવતું નથી. આનુવંશિક અને પર્યાવરણીય બંને પરિબળો સામેલ હોવાનું માનવામાં આવે છે. જન્મજાત ક્લબફૂટના બે મુખ્ય પ્રકારો છેઃ ઇડિઓપેથિક (80 ટકા કેસ) અને સેકન્ડરી ક્લબફૂટ (20 ટકા કેસ). ઇડિઓપેથિક જન્મજાત ક્લબફૂટ એક બહુવિધ પરિબળ સ્થિતિ છે જેમાં પર્યાવરણીય, વાહિની, સ્થિતિગત અને આનુવંશિક પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે. આ જન્મજાત ખામી માટે વારસાગત ઘટક હોવાનું જણાય છે કારણ કે જ્યારે પ્રથમ-ડિગ્રી સંબંધીને અસર થાય છે ત્યારે જન્મજાત ક્લબફૂટ વિકસાવવાનું જોખમ 25 ટકા હોય છે. વધુમાં, જો એક સમાન જોડિયા અસરગ્રસ્ત હોય, તો 33 ટકા તક છે કે અન્ય એક પણ હશે. અંતર્ગત પદ્ધતિમાં નીચલા પગના સ્નાયુઓ અથવા જોડાયેલી પેશીઓમાં વિક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે, જે સાંધાના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે. અન્ય અસામાન્યતાઓ 20 ટકા સમય સાથે સંકળાયેલી હોય છે, જેમાં સૌથી સામાન્ય છે ડિસ્ટલ આર્થ્રોગ્રીપોસિસ અને માયલોમેનિંગોસેલ. નિદાન જન્મ સમયે શારીરિક તપાસ દ્વારા અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા દરમિયાન જન્મ પહેલાં કરી શકાય છે. સૌથી સામાન્ય પ્રારંભિક સારવાર એ પોન્સેટી પદ્ધતિ છે, જે બે તબક્કામાં વહેંચાયેલી છેઃ 1) પગની સ્થિતિ સુધારવી અને 2) વારંવાર સાપ્તાહિક અંતરાલે કાસ્ટિંગ. જો કાસ્ટિંગ તબક્કાના અંત સુધીમાં ક્લબફૂટની વિકૃતિમાં સુધારો થતો નથી, તો એચિલીસ કંડરા ટેનોટોમી કરી શકાય છે. આ પ્રક્રિયામાં ત્વચાના પાછળના ભાગમાં એક નાનો ચીરો હોય છે, જેના દ્વારા કંડરાને કાપવામાં આવે છે. પગની યોગ્ય સ્થિતિ જાળવવા માટે, 5 વર્ષની ઉંમર સુધી ઓર્થોપેડિક બ્રેસ પહેરવું જરૂરી છે. શરૂઆતમાં, બ્રેસ લગભગ સતત પહેરવામાં આવે છે અને પછી માત્ર રાત્રે. લગભગ 20 ટકા કિસ્સાઓમાં વધુ સર્જરીની જરૂર પડે છે. સારવાર આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓની શ્રેણી દ્વારા હાથ ધરવામાં આવી શકે છે અને સામાન્ય રીતે વિકાસશીલ દેશોમાં થોડા સંસાધનો સાથે પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. જન્મજાત ક્લબફૂટ દર 1,000 જીવંત જન્મોમાંથી 1 થી 4 માં જોવા મળે છે, જે તેને પગને અસર કરતી સૌથી સામાન્ય જન્મજાત ખામીઓમાંની એક બનાવે છે. લગભગ 80 ટકા કેસ વિકાસશીલ દેશોમાં થાય છે જ્યાં સંભાળની મર્યાદિત પહોંચ હોય છે. ક્લબફૂટ પ્રથમ જન્મેલા બાળકો અને પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય છે. તે માઓરી લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે, અને ચીની લોકોમાં ઓછું સામાન્ય છે. રોગશાસ્ત્ર ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં (એલ. એમ. આઈ. સી.) ક્લબફૂટનો જન્મ પ્રસાર 0.51 અને <આઇ. ડી. 1>, 000 જીવંત જન્મો વચ્ચે બદલાય છે. ક્લબફૂટ એલ. એમ. આઈ. સી. માં રહેલા લોકોને અપ્રમાણસર રીતે અસર કરે છે. ક્લબફૂટ ધરાવતા લોકોમાંથી આશરે 80 ટકા અથવા 2018 સુધીમાં દર વર્ષે આશરે 100,000 બાળકો એલ. એમ. આઈ. સી. માં જન્મે છે. ઈતિહાસમાં ફારુન સિપ્તાહ અને તુતનખામુનના પગ ક્લબફૂટથી ભરેલા હતા અને આ સ્થિતિ ઇજિપ્તની પેઇન્ટિંગ્સમાં જોવા મળે છે. ભારતીય ગ્રંથો () અને હિપ્પોક્રેટ્સ () સારવારનું વર્ણન કરે છે. 1823માં, ડેલ્પેચે આ સ્થિતિની સારવાર માટે એક નવી પ્રક્રિયા રજૂ કરી હતી. નવી પદ્ધતિ, જેને ટેનોટોમી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તેમાં એચિલીસ કંડરા કાપવાનો સમાવેશ થાય છે. શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાં ચેપ જેવી જટિલતાઓ હતી. ચિહ્નો અને લક્ષણો ક્લબફૂટમાં, પગ અંદર અને નીચે ફેરવવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત પગ અને પગ બીજા કરતા નાના હોઈ શકે છે, જ્યારે લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં, ક્લબફૂટ બંને પગને અસર કરે છે. મોટાભાગે ક્લબફૂટ અન્ય સમસ્યાઓ સાથે સંકળાયેલ નથી. 60 ટકાથી વધુ કિસ્સાઓમાં ગર્ભના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા ક્લબફૂટનું નિદાન કરી શકાય છે. ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક સપ્તાહ કે જેમાં સ્થિતિનું ઉચ્ચ સ્તરના આત્મવિશ્વાસ સાથે નિદાન કરવામાં આવે છે તે 12મો હતો અને તાજેતરનો 32મો હતો. તમામ દર્દીઓનું પ્રારંભિક તબક્કે નિદાન થયું ન હતું. 29 ટકા ગર્ભમાં પ્રથમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષણ વિકૃતિ શોધવામાં નિષ્ફળ ગયું જે પછીની તપાસમાં સ્પષ્ટ થઈ ગયું. ક્લબફૂટનું નિદાન 86 ટકા બાળકોમાં ગર્ભાવસ્થાના 12 થી 23 અઠવાડિયા વચ્ચે અને બાકીના 14 ટકા બાળકોમાં ગર્ભાવસ્થાના 24 થી 32 અઠવાડિયા વચ્ચે થયું હતું. સારવાર વિના પગ વિકૃત રહે છે અને લોકો તેમના પગની બાજુઓ અથવા ટોચ પર ચાલે છે, જે કોલસ, પગના ચેપ, જૂતામાં ફિટ થવામાં મુશ્કેલી, પીડા, ચાલવામાં મુશ્કેલી અને અપંગતાનું કારણ બની શકે છે. ક્લબફૂટના ચોક્કસ કારણ વિશેની પૂર્વધારણાઓ અલગ અલગ હોય છે. જો કે, સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે આનુવંશિકતા, પર્યાવરણીય પરિબળો અથવા બંનેનું સંયોજન આ સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલું છે. પુરાવા સૂચવે છે કે ક્લબફૂટનું ઇટીયોલોજી મોટે ભાગે બહુવિધ પરિબળ છે. મેટા-વિશ્લેષણ અને વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે ક્લબફૂટ માટે સૌથી વધુ તબીબી રીતે સંબંધિત જોખમી પરિબળો કૌટુંબિક ઇતિહાસ, પૈતૃક અને માતાનું ધૂમ્રપાન, માતાની સ્થૂળતા, સગર્ભાવસ્થા સમયનો ડાયાબિટીસ, એમ્નિઓસેન્ટેસિસ અને પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રી-અપટેક ઇન્હિબિટર્સ (SSRI) નો ઉપયોગ હતા. ઘણા તારણો સહમત થાય છે કે "તે સંભવિત છે કે એક કરતાં વધુ અલગ કારણ છે અને ઓછામાં ઓછા કેટલાક કિસ્સાઓમાં ફીનોટાઇપ એકસાથે કામ કરતા વિવિધ પરિબળોની થ્રેશોલ્ડ અસરના પરિણામે થઈ શકે છે". સૌથી સામાન્ય રીતે સંકળાયેલી પરિસ્થિતિઓ ડિસ્ટલ આર્થ્રોગ્રીપોસિસ અથવા માયલોમેનિંગોસેલ છે. ક્લબફૂટના વિકાસમાં ફાળો આપતા પરિબળોને બાહ્ય અને આંતરિક પરિબળો તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. ગર્ભાશયમાં ગર્ભના પગની સ્થિતિને પ્રભાવિત કરી શકે તેવા બાહ્ય પરિબળોમાં ઓલિગોહાઇડ્રામ્નિયોસ, બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન, મુલેરિયન વિસંગતતાઓ, બહુવિધ ગર્ભાધાન, એમ્નિઓટિક બેન્ડ ક્રમ અથવા ગર્ભાવસ્થાના <15 અઠવાડિયામાં એમ્નિઓસેન્ટેસિસનો સમાવેશ થાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જે લાંબા સમય સુધી સામાન્ય વૃદ્ધિ અને સ્થિતિને અવરોધે છે, ક્લબફૂટ અન્ય વિકૃતિઓ સાથે હોઈ શકે છે અને વિકાસલક્ષી હિપ ડિસપ્લેસિયા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. 1863માં વોન વોલ્કમેન દ્વારા ગર્ભ વૃદ્ધિ અટકનો સિદ્ધાંત રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો અને ત્યારથી અન્ય લેખકો દ્વારા તેની ચકાસણી કરવામાં આવી છે. આ સિદ્ધાંત અનુસાર, ગર્ભાધાન દરમિયાન આંતરિક ભૂલો અથવા પર્યાવરણીય અપમાન ઇક્વિનોવેરસને ઉચ્ચારિત પગમાં સુધારવામાં અટકાવે છે. અન્ય સંશોધકો ધારણા કરે છે કે ક્લબફૂટ ગર્ભાધાન દરમિયાન બાહ્ય અપમાનમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક સંશોધન અભ્યાસમાં ગર્ભાવસ્થાના 11મા અને 12મા સપ્તાહની વચ્ચે પ્રારંભિક એમ્નિઓસેન્ટેસિસને કારણે થતા આઈટ્રોજેનિક એમ્નિઓટિક લિકેજ સાથે સંકળાયેલા ક્લબ ફુટ અને અંગોના સંકોચનની ભયજનક ઉચ્ચ ઘટનાઓ જોવા મળી હતી. આંતરિક પરિબળો ક્રોમોસોમલ અસાધારણતા અનુક્રમે 30 ટકા અને 2 ટકા જટિલ ક્લબફૂટ અને અલગ ક્લબફૂટમાં જોવા મળે છે. તેમાં ટ્રાઇસોમી 18,13,21, લિંગ રંગસૂત્ર અસાધારણતા, સૂક્ષ્મ-વિલોપન અને પ્રતિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે. આનુવંશિક સિન્ડ્રોમઃ લાર્સન, ગોર્ડન, પિયર-રોબિન, મેકલ-ગ્રુબેર, રોબર્ટ્સ, સ્મિથ-લેમલી-ઓપિટ્ઝ, ટી. એ. આર. પી. (તાલિપ્સ ઇક્વિનોવેરસ, એટ્રિયલ સેપ્ટલ ડિફેક્ટ, રોબિન સિક્વન્સ, લેફ્ટ સુપિરિયર વેના કાવાની દ્રઢતા). સ્કેલેટલ ડિસપ્લેસીઆસઃ એલિસ વેન ક્રેવેલ્ડ સિન્ડ્રોમ, ડાયસ્ટ્રોફિક ડિસપ્લેસીયા, કોન્ડ્રોડિસ્પ્લેસીયા પંક્ટાટા, કેમ્પ્ટોમેલિક ડિસપ્લેસીયા, એટેલોસ્ટિયોજેનેસિસ અને મેસોમેલિક ડિસપ્લેસીયા. ન્યુરોમસ્ક્યુલર અને ન્યુરોલોજીકલ અસાધારણતાઃ આર્થ્રોગ્રીપોસિસ મલ્ટિપ્લેક્સ કોન્જેનિટા, માયોટોનિક ડિસ્ટ્રોફી, સ્પાઇનલ મસ્ક્યુલર એટ્રોફી, ન્યુરલ ટ્યુબ ડિફેક્ટ, હોલોપ્રોસેન્સેફાલી અને હાઈડ્રાનેન્સેફાલી. જિનેટિક્સ ક્લબફૂટનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા ગર્ભાવસ્થાના 13 અઠવાડિયાની શરૂઆતમાં જ નિદાન કરી શકાય છે. સોસાયટી ઓફ મેટરનલ-ફેટલ મેડિસિન અનુસાર, જ્યારે ક્લબફૂટનું પ્રિનેટલી નિદાન થાય છે ત્યારે આનુવંશિક કારણો માટે નિદાન પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો પ્રિનેટલ સ્ક્રિનિંગ એન્યુપ્લોઇડી માટે શંકાસ્પદ હોય, તો કેરીયોટાઇપ વિશ્લેષણ અથવા ક્રોમોસોમલ માઇક્રોએરે (સીએમએ) કરી શકાય છે. જો કે, જો દર્દીઓ નિદાન પરીક્ષણને નકારી કાઢે છે, તો સેલ-ફ્રી ડીએનએ એ એન્યુપ્લોઇડી માટે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી ગર્ભાવસ્થાને ઓળખવા માટેનો બીજો સ્ક્રિનિંગ વિકલ્પ છે અને તે નિદાન નથી. ક્લબફૂટના પ્રિનેટલ નિદાન સાથે ગર્ભમાં રંગસૂત્ર અસાધારણતાની ઘટનાઓ પ્રમાણમાં ઓછી છે. એકંદરે, આ બે જૂથો વચ્ચે રંગસૂત્ર અસાધારણતાના દર અને પરિણામોમાં નોંધપાત્ર તફાવતોને કારણે સ્થિતિને જટિલ અથવા અલગ તરીકે વર્ગીકૃત કરવા માટે ક્લબફૂટના પ્રિનેટલ નિદાન સાથે ગર્ભ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવું જોઈએ. જો એક સરખા જોડિયાને અસર થાય છે, તો 33 ટકા તક છે કે બીજો પણ હશે. સ્નાયુ વિકાસમાં સામેલ જનીનોમાં પરિવર્તન ક્લબફૂટ માટે જોખમી પરિબળો છે, ખાસ કરીને સ્નાયુ સંકોચન સંકુલ (એમવાયએચ3, ટી. પી. એમ. 2, ટી. એન. એન. ટી. 3, ટી. એન. એન. આઈ. 2 અને એમવાય. એચ. 8) ને એન્કોડિંગ કરતા. આ ડિસ્ટલ આર્થ્રોગ્રીપોસિસ (ડીએ) સિન્ડ્રોમમાં ક્લબફૂટ સહિત જન્મજાત સંકોચનનું કારણ બની શકે છે. લોયસ-ડાયટ્ઝ સિન્ડ્રોમ અને એહલર્સ-ડેનલોસ સિન્ડ્રોમ જેવી આનુવંશિક પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકોમાં પણ ક્લબફૂટ હાજર હોઈ શકે છે. આનુવંશિક નકશા અને રોગના નમૂનાઓના વિકાસથી વિકાસલક્ષી પ્રક્રિયાઓની સમજણમાં સુધારો થયો છે. તેની વારસાની પેટર્નને પોલિજેનિક થ્રેશોલ્ડ મોડેલનો ઉપયોગ કરીને હેટેરોજેનસ ડિસઓર્ડર તરીકે સમજાવવામાં આવી છે. PITX1-TBX4 ટ્રાન્સક્રિપ્શનલ માર્ગ ક્લબફૂટના અભ્યાસ માટે ચાવીરૂપ બની ગયો છે. PITX1 અને TBX4 વિશિષ્ટ રીતે પાછળના અંગમાં વ્યક્ત થાય છે. ક્લબફૂટનું નિદાન શારીરિક તપાસ દ્વારા થાય છે. સામાન્ય રીતે, બાળકો જન્મ્યા પછી તરત જ તેમના માથાથી પગ સુધી તપાસ કરવામાં આવે છે. ક્લબફૂટ વિકૃતિના ચાર ઘટકો છેઃ ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા પરિબળોમાં વિકૃતિની કઠોરતા (પગને જાતે હેરફેર કરીને તેને કેટલું સુધારી શકાય છે), કમાન અને હીલ પર ત્વચાની ક્રીઝની હાજરી અને નબળી સ્નાયુ સુસંગતતાનો સમાવેશ થાય છે. કેટલીકવાર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને જન્મ પહેલાં ક્લબફૂટને શોધવું શક્ય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા પ્રિનેટલ નિદાન માતા-પિતાને આ સ્થિતિ વિશે વધુ જાણવાની અને તેમના બાળકના જન્મ પછી સારવાર માટે આગળની યોજના બનાવવાની મંજૂરી આપી શકે છે. જ્યાં સુધી અન્ય સંકળાયેલી પરિસ્થિતિઓ માટે ચિંતા ન હોય ત્યાં સુધી વધુ પરીક્ષણ અને ઇમેજિંગની જરૂર નથી. સારવાર સામાન્ય રીતે પોન્સેટી પદ્ધતિ અને ફ્રેન્ચ પદ્ધતિના કેટલાક સંયોજન સાથે કરવામાં આવે છે. પોન્સેટી પદ્ધતિમાં કાસ્ટિંગ, એચિલીસ કંડરાના પ્રકાશન અને બ્રેસિંગનું સંયોજન સામેલ છે. ઘણા વ્યાપારી કૌંસ તેમજ ઓપન-સોર્સ હાર્ડવેર કૌંસ છે જે 3D પ્રિન્ટરથી લગભગ 11 યુએસ ડોલરમાં બનાવી શકાય છે. પોન્સેટી પદ્ધતિનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે અને બે વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકો માટે તે ખૂબ જ અસરકારક છે. ફ્રેન્ચ પદ્ધતિમાં પુનઃજોડાણ, ટેપિંગ અને લાંબા ગાળાની ઘરેલું કસરતો અને રાત્રિના સ્પ્લિન્ટિંગનો સમાવેશ થાય છે. તે અસરકારક પણ છે પરંતુ પરિણામો બદલાય છે અને સંભાળ રાખનારાઓની ભારે સંડોવણી પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય રીતે, પોન્સેટી પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે. બીજી તકનીક, પતંગ પદ્ધતિ, એટલી અસરકારક લાગતી નથી. લગભગ 20 ટકા કિસ્સાઓમાં, પ્રારંભિક સારવાર પછી વધારાની શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. પોન્સેટી પદ્ધતિ પોન્સેટી પદ્ધતિ ઘણા તબક્કાઓ દરમિયાન ક્લબફૂટને સુધારે છે. સીરીયલ કાસ્ટિંગઃ પ્રથમ, પગને જાતે સુધારેલી સ્થિતિમાં હેરફેર કરવામાં આવે છે અને લાંબા પગની કાસ્ટ સાથે રાખવામાં આવે છે જે અંગૂઠાથી જાંઘ સુધી વિસ્તરે છે. એક અઠવાડિયા પછી આ કાસ્ટ દૂર કરવામાં આવે છે, પગને ફરીથી હેરફેર કરવામાં આવે છે, અને નવા કાસ્ટમાં મૂકવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા પુનરાવર્તિત થાય છે અને 4 થી 6 સીરીયલ કાસ્ટ દરમિયાન પગને ધીમે ધીમે ફરીથી આકાર આપવામાં આવે છે, જો કે કેટલાક પગને વધારાના કાસ્ટની જરૂર પડી શકે છે. પ્રારંભિક કાસ્ટનો ધ્યેય ફોરફૂટને હિન્ડફૂટ સાથે સંરેખિત કરવાનો છે. પોન્સેટી ફોરફૂટને હિન્દફૂટના સંબંધમાં ઉચ્ચારિત તરીકે વર્ણવે છે, તેથી ફોરફૂટને દબાવીને અને પ્રથમ મેટાટાર્સલને ઊંચું કરવાથી આ સંરેખણમાં સુધારો થાય છે. નેવિક્યુલરને બાજુની બાજુએ લાવવા અને ટેલોનાવિક્યુલર સાંધાની ગોઠવણીમાં સુધારો કરવા માટે, તાલસ પર બાજુના દબાણ સાથે આગળના પગને છીનવી લેવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને પગને ખેંચ્યા પછી અનુગામી કાસ્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે. કાસ્ટિંગની પતંગ પદ્ધતિથી વિપરીત, કેલ્કેનોક્યુબોઇડ સાંધાને અવરોધિત કરવાનું ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે. દરેક વધારાના કાસ્ટ સાથે, અપહરણમાં વધારો થાય છે અને આ પાછળનો પગ વરુસથી વલ્ગસમાં ખસેડે છે. જ્યાં સુધી આગળનો પગ અને પાછળનો પગ સુધારવામાં ન આવે ત્યાં સુધી પગની ઘૂંટીને ઇક્વિનસમાં છોડવી મહત્વપૂર્ણ છે. કાસ્ટિંગનો અંતિમ તબક્કો સમપ્રકાશીયને સુધારવાનો છે. હિન્દફૂટના સ્વયંસ્ફુરિત સુધારા સાથે આગળના પગને સંપૂર્ણપણે છીનવી લીધા પછી, પગની ઘૂંટીને ઉપર અને ડોર્સિફ્લેક્શનમાં લાવવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે. પગમાં ઓછામાં ઓછા 10 ડિગ્રી પાસ્ટ 0 (ન્યુટ્રલ અથવા એલ પોઝિશન) સુધી ડોર્સિફ્લેક્સ કરવાની ક્ષમતા હોવી જોઈએ, જો કે 15 ડિગ્રી કે તેથી વધુ સારી છે અને પસંદ કરવામાં આવે છે. જો પગ પૂરતો ડોર્સિફ્લેક્સ ન કરી શકે, તો બ્રેસ કામ કરશે નહીં/સહન કરવામાં આવશે નહીં. જો તે નક્કી કરવામાં આવે કે પગ ઓછામાં ઓછો 10 ડિગ્રી ડોર્સિફ્લેક્સ કરી શકતો નથી, તો એચિલીસ ટેનોટોમી સર્જિકલ પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. એચિલીસ કંડરાનું પ્રકાશનઃ સીરીયલ કાસ્ટિંગના અંતે, મોટાભાગના બાળકોએ પોલાણ, એડક્ટસ અને વરસની વિકૃતિઓને સુધારી છે, પરંતુ સમપ્રકાશીય વિકૃતિ ચાલુ રહે છે. આને સુધારવા માટે, એચિલીસ કંડરા પ્રકાશન (સામાન્ય રીતે એચિલીસ ટેનોટોમી તરીકે ઓળખાતી) નામની પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા પહેલાં, ઘણા કેન્દ્રો બાળકને સેડેશન અથવા મોનિટર કરેલ એનેસ્થેસિયા સંભાળ હેઠળ મૂકે છે, જો કે પોન્સેટીએ એકલા સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરી હતી. આગળ, હીલની આસપાસના વિસ્તારને સાફ કરવામાં આવે છે અને સુન્ન કરવામાં આવે છે, અને એચિલીસ કંડરા કાપવા માટે એક નાના સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ચીરો નાનો હોય છે તેથી ઓછામાં ઓછો રક્તસ્રાવ થાય છે અને ટાંકા લેવાની જરૂર નથી. ત્વચાને નાના ડ્રેસિંગથી ઢાંકવામાં આવે છે, અને પગને સંપૂર્ણ રીતે સુધારેલી સ્થિતિમાં અંતિમ લાંબા પગના કાસ્ટમાં મૂકવામાં આવે છે. આ કાસ્ટને સામાન્ય રીતે ત્રણ અઠવાડિયા માટે છોડી દેવામાં આવે છે. આ સમય દરમિયાન, એચિલીસ કંડરા લાંબા સ્થિતિમાં ફરી વધશે. બ્રેસિંગઃ સીરીયલ કાસ્ટિંગ અને એચિલીસ ટેનોટોમી દ્વારા સફળ સુધારણા પ્રાપ્ત થયા પછી, બાળકના જીવનના પ્રથમ થોડા વર્ષોમાં પગને વિકૃત સ્થિતિમાં પાછા ફરતા અટકાવવા માટે તેને બ્રેસમાં રાખવો આવશ્યક છે. બ્રેસ બે પગરખાં અથવા બૂટથી બનેલો હોય છે જે એકબીજા સાથે એક પટ્ટી દ્વારા જોડાયેલા હોય છે જે જૂતાની નીચે 10-15 ડિગ્રી પર વળેલું હોય છે, અથવા 10-15 ડિગ્રી ડોર્સિફ્લેક્શન બનાવવા માટે વક્ર હોય છે. આ ઉપકરણને ફૂટ અબડક્શન બ્રેસ (એફએબી) અથવા વધુ સામાન્ય રીતે બૂટ અને બાર (બીએનબી) પણ કહેવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, ક્લબફૂટ એક કે બે ફૂટને અસર કરે છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, બન્ને પગ પર સંપૂર્ણ સમય (દિવસ દીઠ 23 કલાક) પહેરવામાં આવે છે. 23/7 વસ્ત્રોના 3 મહિના પછી, બ્રેસ ધીમે ધીમે એક સમયે એક દંપતીના કલાકો ઘટાડીને ઓછી વારંવાર પહેરવામાં આવે છે, દર બે મહિને જેથી કલાક એક વર્ષમાં અથવા તેની આસપાસ દરરોજ 12-14 સુધી નીચે આવે. આ બિંદુથી ઓછામાં ઓછા 4 થી 5 વર્ષ સુધી, અથવા તેનાથી પણ વધુ સમય સુધી (જો જરૂરી હોય તો 6 થી 9 વર્ષ), બ્રેસ મોટે ભાગે રાત્રે સૂતી વખતે અને નિદ્રા દરમિયાન (દિવસ દીઠ 12-14 કલાકો) પહેરવામાં આવે છે. વિકૃતિના પુનરાવર્તનને રોકવા માટે બ્રેસિંગ આવશ્યક છે અને તે બાળકના લાંબા ગાળાના પરિણામનું મુખ્ય નિર્ધારક છે. પોન્સેટી પદ્ધતિ 90 ટકાના ટૂંકા ગાળાના સફળતા દર સાથે અત્યંત અસરકારક છે. જો કે, 14 ટકાથી 41 ટકા બાળકો વિકૃતિના પુનરાવર્તનનો અનુભવ કરે છે, જેમાં 56 ટકા જેટલા બાળકોને 10 વર્ષના નિશાનથી વધુ વધારાની શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. આનું સૌથી સામાન્ય કારણ બ્રેસિંગનું અપૂરતું પાલન છે, જેમ કે યોગ્ય રીતે બ્રેસ ન પહેરવું, ભલામણ કરેલ સમય સુધી તેને ન પહેરવું, અથવા દરરોજ તેનો ઉપયોગ ન કરવો. જે બાળકો યોગ્ય બ્રેસિંગ પ્રોટોકોલનું પાલન કરતા નથી તેઓ બ્રેસિંગ પ્રોટોકોલનું પાલન કરતા બાળકો કરતાં સાત ગણા વધુ પુનરાવર્તન દર ધરાવે છે, કારણ કે પગની આસપાસના સ્નાયુઓ તેને અસામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા ખેંચી શકે છે. માતાપિતાના શિક્ષણનું નીચું સ્તર અને બ્રેસિંગના મહત્વને સમજવામાં નિષ્ફળતા એ પાલન ન કરવામાં મુખ્ય ફાળો આપે છે. કાસ્ટિંગ પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તન કરીને રીલેપ્સનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. પુનરાવર્તિત પગને વધારાની, વધુ વ્યાપક શસ્ત્રક્રિયાઓની પણ જરૂર પડી શકે છે અને અનુગામી સુધારણા પ્રાપ્ત કરવાની ઓછી તક હોય છે. વધુમાં, સંશોધનોએ પોન્સેટી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યા પછી વધુ પડતી સુધારણા થવાની સંભાવના જાહેર કરી છે. પુનરાવર્તનનું બીજું કારણ એ સ્નાયુઓ વચ્ચે જન્મજાત સ્નાયુનું અસંતુલન છે જે પગની ઘૂંટી (ટિબિયાલિસ પશ્ચાદવર્તી અને ટિબિયાલિસ અગ્રવર્તી સ્નાયુઓ) અને સ્નાયુઓ કે જે પગની ઘૂંટી (પેરોનિયલ સ્નાયુઓ) ને ઉલટાવે છે. આ અસંતુલન લગભગ 20 ટકા શિશુઓમાં હાજર છે જેની પોંસેટી કાસ્ટિંગ પદ્ધતિથી સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવે છે, અને તેમને પુનરાવર્તનની વધુ સંભાવના બનાવે છે. આ પુનરાવર્તનની સારવાર સામાન્ય રીતે પોંસેટી કાસ્ટિંગ સાથે કરવામાં આવે છે અને સર્જરીનો આશરો લેતા પહેલા ઘણી વખત કરી શકાય છે. જો તમામ બિન-સર્જિકલ કાસ્ટિંગ અને બ્રેસિંગ વિકલ્પો સમાપ્ત થઈ ગયા હોય, અને જ્યારે બાળક ચાર વર્ષથી વધુ ઉંમરનું હોય (ઘણા ડોકટરો સાત વર્ષની ઉંમર સુધી રાહ જોવાનું પસંદ કરે છે), તો ટિબિયાલિસ અગ્રવર્તી કંડરાને તેના મધ્ય જોડાણ (નાભિ પર) થી વધુ બાજુની સ્થિતિમાં (બાજુની ક્યૂનિફોર્મ પર) સ્થાનાંતરિત કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા તેનું સમાધાન કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયામાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની જરૂર પડે છે અને કંડરાને સાજો કરતી વખતે અનુગામી કાસ્ટિંગની જરૂર પડે છે, પરંતુ તે પ્રમાણમાં નાની શસ્ત્રક્રિયા છે જે કોઈ પણ સાંધાને ખલેલ પહોંચાડ્યા વિના પગના સ્નાયુઓને ફરીથી સંતુલિત કરે છે. ફ્રેન્ચ પદ્ધતિ ફ્રેન્ચ પદ્ધતિ ક્લબફૂટ સારવારની એક રૂઢિચુસ્ત, બિન-ઓપરેટિવ પદ્ધતિ છે જેમાં પ્રથમ બે મહિના માટે દૈનિક શારીરિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે, ત્યારબાદ આગામી ચાર મહિના માટે ત્રણ વાર સાપ્તાહિક શારીરિક ઉપચાર અને ઔપચારિક શારીરિક ઉપચારના સમાપન પછી ઘરેલું કસરતો ચાલુ રહે છે. દરેક શારીરિક ઉપચાર સત્ર દરમિયાન પગને હેરફેર કરવામાં આવે છે, ખેંચવામાં આવે છે, પછી પગની ગતિની શ્રેણીમાં થયેલા કોઈપણ લાભને જાળવવા માટે ટેપ કરવામાં આવે છે. વ્યાયામ પેરોનિયલ સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરી શકે છે, જે લાંબા ગાળાના સુધારણામાં ફાળો આપે છે. બે મહિનાના નિશાન પછી, શારીરિક ઉપચાર સત્રોની આવર્તન દૈનિકને બદલે અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત સુધી ઘટાડી શકાય છે, જ્યાં સુધી બાળક છ મહિના સુધી ન પહોંચે. શારીરિક ઉપચાર કાર્યક્રમના સમાપન પછી, લાંબા ગાળાના સુધારા જાળવવા માટે સંભાળ રાખનારાઓએ ઘરે કસરત કરવાનું અને રાત્રે સ્પ્લિન્ટિંગ કરવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ. કઠોર કાસ્ટ અને કૌંસનો ઉપયોગ કરતી પોન્સેટી પદ્ધતિની તુલનામાં, ફ્રેન્ચ પદ્ધતિ ટેપનો ઉપયોગ કરે છે જે પગમાં થોડી ગતિ માટે પરવાનગી આપે છે. શસ્ત્રક્રિયા ટાળવાનો ધ્યેય હોવા છતાં, સફળતાનો દર બદલાય છે અને શસ્ત્રક્રિયા હજુ પણ જરૂરી હોઈ શકે છે. પોન્સેટી પદ્ધતિને સામાન્ય રીતે ફ્રેન્ચ પદ્ધતિ કરતાં વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા જો બિન-શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર અસફળ હોય અથવા વિકૃતિમાં અપૂર્ણ સુધારો હાંસલ કરે, તો કેટલીકવાર શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. પોન્સેટી પદ્ધતિની વ્યાપક સ્વીકૃતિ પહેલાં શસ્ત્રક્રિયા વધુ સામાન્ય હતી. શસ્ત્રક્રિયાની હદ વિકૃતિની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય રીતે, શસ્ત્રક્રિયા 9 થી 12 મહિનાની ઉંમરે કરવામાં આવે છે અને ધ્યેય શસ્ત્રક્રિયાના સમયે ક્લબફૂટની વિકૃતિના તમામ ઘટકોને સુધારવાનો છે. વિકૃતિના લાક્ષણિક ઘટકો (કેવસ, ફોરફૂટ એડક્ટસ, હિન્ડફૂટ વરસ અને એન્કલ ઇક્વિનસ) ધરાવતા પગ માટે, લાક્ષણિક પ્રક્રિયા પોસ્ટરોમેડિયલ રિલીઝ (પીએમઆર) સર્જરી છે. આ પગ અને પગની ઘૂંટીની મધ્ય બાજુએ ચીરો દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે પાછળની તરફ અને કેટલીકવાર પગની બાજુની બાજુ સુધી વિસ્તરે છે. આ પ્રક્રિયામાં, સામાન્ય રીતે પગનાં તળિયાંને મુક્ત કરવું (કાપી નાખવું) અથવા લંબાવવું જરૂરી છે, કેટલાક રજ્જૂ અને સાંધાના કેપ્સ્યુલ્સ/અસ્થિબંધન. સામાન્ય રીતે, મહત્વપૂર્ણ માળખાઓ ખુલ્લી પાડવામાં આવે છે અને પછી પગને યોગ્ય પ્લાન્ટગ્રેડ સ્થિતિ પર લાવી શકાય ત્યાં સુધી ક્રમિક રીતે છોડવામાં આવે છે. ખાસ કરીને, પગની ઘૂંટીને તટસ્થમાં લાવવી, હીલને તટસ્થમાં લાવવી, મિડફૂટને હિન્ડફૂટ સાથે સંરેખિત કરવું (નેવિક્યુલા તાલસ સાથે સંરેખિત થાય છે, અને ક્યુબોઇડને કેલ્કેનિયસ સાથે સંરેખિત થાય છે) મહત્વપૂર્ણ છે. એકવાર આ સાંધાને સંરેખિત કરી શકાય તે પછી, પાતળા વાયર સામાન્ય રીતે આ સાંધાઓ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી તેમને સુધારેલી સ્થિતિમાં રાખી શકાય. આ વાયર કામચલાઉ હોય છે અને 3-4 અઠવાડિયા પછી દૂર કરવા માટે ત્વચામાંથી બહાર નીકળી જાય છે. એકવાર સાંધાઓ સંરેખિત થઈ જાય પછી, રજ્જૂ (સામાન્ય રીતે એચિલીસ, પશ્ચાદવર્તી ટિબિયાલિસ અને ફ્લેક્સર હેલ્યુસ લોંગસ) યોગ્ય લંબાઈ પર સુધારવામાં આવે છે. ચીરો (અથવા ચીરો) ઓગળેલા ટાંકાથી બંધ કરવામાં આવે છે. પછી પગને 6-8 અઠવાડિયા માટે સુધારેલી સ્થિતિમાં મુકવામાં આવે છે. 3-4 અઠવાડિયા પછી એનેસ્થેસિયા સાથે કાસ્ટ ચેન્જ કરવો સામાન્ય છે, જેથી પિન દૂર કરી શકાય અને કસ્ટમ એ. એફ. ઓ. બ્રેસ બનાવવા માટે મોલ્ડ બનાવી શકાય. જ્યાં સુધી એ. એફ. ઓ. ઉપલબ્ધ ન થાય ત્યાં સુધી નવી કાસ્ટને સ્થાને છોડી દેવામાં આવે છે. જ્યારે કાસ્ટ દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે પગને જૂની સ્થિતિમાં પાછા ફરતા અટકાવવા માટે એ. એફ. ઓ. પહેરવામાં આવે છે. બિન-ઓપરેટિવ સારવાર સાથે વિકૃતિની આંશિક સુધારણા ધરાવતા પગ માટે, શસ્ત્રક્રિયા ઓછી વ્યાપક હોઈ શકે છે અને તેમાં પગ અને પગની ઘૂંટીનો માત્ર પાછળનો ભાગ સામેલ હોઈ શકે છે. આને પશ્ચાદવર્તી પ્રકાશન કહી શકાય. આ એક નાના ચીરો દ્વારા કરવામાં આવે છે અને તેમાં એચિલીસ કંડરા લંબાવવાની સાથે પગની ઘૂંટી અને સબટેલર સાંધાના માત્ર પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલને છોડવાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા અવશેષ ડાઘ પેશીઓ છોડે છે અને સામાન્ય રીતે નોનસર્જિકલ સારવાર કરતાં વધુ કઠોરતા અને નબળાઇ હોય છે. જેમ જેમ પગ વધે છે તેમ તેમ અસમપ્રમાણ વૃદ્ધિ થવાની સંભાવના છે જે પગની વિકૃતિના પુનરાવર્તનમાં પરિણમી શકે છે જે આગળના પગ, મધ્ય પગ અથવા પાછલા પગને અસર કરી શકે છે. ઘણા દર્દીઓ સારું કરે છે, પરંતુ કેટલાકને ઓર્થોટિક્સ અથવા વધારાની શસ્ત્રક્રિયાઓની જરૂર પડે છે. પોસ્ટ-સર્જિકલ ક્લબફૂટ ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોના લાંબા ગાળાના અભ્યાસો, ખાસ કરીને જેમને બહુવિધ શસ્ત્રક્રિયાઓની જરૂર હોય, તે દર્શાવે છે કે તેઓ લાંબા ગાળે સારું પ્રદર્શન કરી શકશે નહીં. કેટલાક લોકોને તેમની ઉંમર પ્રમાણે વધારાની શસ્ત્રક્રિયાઓની જરૂર પડી શકે છે, જો કે અગાઉની શસ્ત્રક્રિયાઓમાંથી હાજર ડાઘ પેશીઓના પ્રસારને ધ્યાનમાં રાખીને, આવી શસ્ત્રક્રિયાઓની અસરકારકતા અંગે કેટલાક વિવાદો છે. વિકાસશીલ વિશ્વ અસરકારક સારવાર છતાં, એલ. એમ. આઈ. સી. માં બાળકોને સાધનોની મર્યાદિત પહોંચ (ખાસ કરીને કાસ્ટિંગ સામગ્રી અને અપહરણ કૌંસ), આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકોની અછત અને સંભાળ રાખનારાઓ અને પરિવારોમાં શિક્ષણનું નીચું સ્તર અને સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ જેવા ઘણા અવરોધોનો સામનો કરવો પડે છે. આ પરિબળો ક્લબફૂટ ધરાવતા બાળકોને શોધવાનું અને નિદાન કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે, તેમને સંભાળ માટે જોડે છે, અને તેમના સંભાળ રાખનારાઓને યોગ્ય સારવારનું પાલન કરવા અને ફોલો-અપ મુલાકાતો માટે પાછા ફરવા માટે તાલીમ આપે છે. એવો અંદાજ છે કે ક્લબફૂટનું નિદાન કરનારાઓમાંથી માત્ર 15 ટકા લોકો જ સારવાર મેળવે છે. એલ. એમ. આઈ. સી. માં ક્લબફૂટનો બોજ ઘટાડવાના પ્રયાસરૂપે, પ્રારંભિક નિદાનમાં સુધારો કરવા, ઉચ્ચ માત્રામાં પોન્સેટી કાસ્ટિંગ કેન્દ્રોનું આયોજન કરવા, મધ્યમ સ્તરના પ્રેક્ટિશનરો અને બિન-ચિકિત્સક આરોગ્ય કર્મચારીઓનો ઉપયોગ કરવા, પરિવારોને સંભાળમાં જોડવા અને વ્યક્તિના સમુદાયમાં સ્થાનિક ફોલો-અપ પ્રદાન કરવા માટે પહેલ કરવામાં આવી છે. સાંસ્કૃતિક સંદર્ભો ગુસ્તાવ ફ્લાબર્ટની 1856ની નવલકથા મેડમ બોવરીમાં લાયન ડી 'ઓર પબ્લિક હાઉસ ખાતે સ્ટેબલમેન હિપ્પોલાઇટ ટાઉટેન ક્લબફૂટ ધરાવે છે. ચાર્લ્સ બોવરી તેને સુધારવાનો પ્રયાસ કરે છે, પરંતુ પ્રક્રિયા અસફળ છે, અને ટાઉટેનને અંગવિચ્છેદન કરવું પડશે. ડબલ્યુ. સોમરસેટ મૉમ દ્વારા 1915માં લખાયેલી નવલકથા ઓફ હ્યુમન બોન્ડેજનું મુખ્ય પાત્ર ફિલિપ કેરી ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તે કાર્યનો કેન્દ્રિય વિષય છે. 1941ની ફિલ્મ હાઈ સિયેરામાં એક પાત્ર વેલ્મા ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તેની શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવે છે. ડેનિયલ કીઝની 1959ની વિજ્ઞાન કથા ટૂંકી વાર્તા "ફ્લાવર્સ ફોર એલ્ગર્નોન" માં મુખ્ય પાત્રના સહકર્મી ગિમ્પી ક્લબફૂટ ધરાવે છે. યુકિઓ મિશિમાની 1956ની નવલકથા ધ ટેમ્પલ ઓફ ધ ગોલ્ડન પેવેલિયનમાં કાશીવાગીનું પાત્ર ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તે મુખ્ય પાત્ર, મિઝોગુચીની સમાંતર છે, જે હઠીલા છે. ફ્લેનરી ઓ 'કોનોરની 1965ની ટૂંકી વાર્તા "ધ લેમ શેલ એન્ટર ફર્સ્ટ" માં જ્હોનસનનું પાત્ર ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તે વાર્તામાં એક મુખ્ય પ્રતીક છે. એલન ઇ. નોર્સની 1974ની વિજ્ઞાન કથા નવલકથા ધ બ્લેડરનરનું મુખ્ય પાત્ર ક્લબફૂટ ધરાવે છે. પેટ્રિક સુસ્કિંડની 1985ની નવલકથા પરફ્યુમઃ ધ સ્ટોરી ઓફ અ મર્ડરરનું મુખ્ય પાત્ર ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તે લંગડા થવાનું કારણ બને છે. 1987થી 1991ની કાલ્પનિક પુસ્તક શ્રેણી ડેવિડ એડિંગ્સની ધ મેલોરિયનમાં સેનજીનું પાત્ર ક્લબફૂટ ધરાવે છે. ક્વાઇ ગ્યુક-ચેટ, 1993ની ફિલ્મ વન્સ અપોન એ ટાઇમ ઇન ચાઇના IIIનું પાત્ર, જે 1991થી 1997ની વન્સ અપોન એ ટાઇમ ઇન ચાઇના શ્રેણીનો ભાગ છે, ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તેમના પગને કારણે તેમને "ક્લબફૂટ સેવન ચિઉ-સેટ"-"ક્લબફૂટ" અને "સેવન ચિઉ-સેટ" ઉપનામ આપવામાં આવ્યું છે કારણ કે તેઓ ચિઉ ટિન-બાકના શિષ્યો, શિષ્યો અને શિષ્યોના પાત્રના સાતમા સભ્ય છે. મોર્ડ્રેડ, કિંગ ઓફ ડુમોનિયા, બર્નાર્ડ કોર્નવેલ દ્વારા 1995 થી 1997 ની ઐતિહાસિક કાલ્પનિક પુસ્તક શ્રેણી ધ વોરલોર્ડ ક્રોનિકલ્સમાં એક પાત્ર, ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તેનો ઉપયોગ ઘણીવાર શાસક તરીકે તેમની નબળાઇના પ્રતીક તરીકે થાય છે. શેરોન મેકકે દ્વારા આ જ નામના 2000 બાળકોના પુસ્તકનું મુખ્ય પાત્ર ચાર્લી વિલ્કોક્સ ક્લબફૂટ ધરાવે છે. વલ્કન ધ બ્લેકસ્મિથ, 2001ની નવલકથા ધ સિક્રેટ્સ ઓફ વેસુવિયસમાં એક પાત્ર છે, જે 2001થી 2009ની ઐતિહાસિક કાલ્પનિક શ્રેણી કેરોલિન લોરેન્સની ધ રોમન મિસ્ટરીઝનો ભાગ છે. કિમ્બર્લી બ્રુબેકર બ્રેડલી દ્વારા 2016 ના બાળકોના પુસ્તક ધ વોર ધેટ સેવ્ડ માય લાઇફનું મુખ્ય પાત્ર અદા ક્લબફૂટ ધરાવે છે. તેના કારણે તેની માતા તેને ભાવનાત્મક અને શારીરિક રીતે હેરાન કરે છે. "ધ ક્લબફૂટ" તરીકે ઓળખાતી લેરીઝ સ્ટ્રોંગ સૌપ્રથમ જ્યોર્જ આર. આર. માર્ટિનની 2013ની કાલ્પનિક નવલકથા ધ પ્રિન્સેસ એન્ડ ધ ક્વીનમાં દેખાય છે, જે અ સોંગ ઓફ આઇસ એન્ડ ફાયરનો ભાગ છે. તે રાજા વિસેરિસ પ્રથમ ટાર્ગેરિયન અને તેના અનુગામી એગોન II ટાર્ગેરિયન માટે ગુપ્ત અને ધૂર્ત માસ્ટર છે. લેરીના પાત્રને પાછળથી નવલકથા ફાયર એન્ડ બ્લડ (2018) અને તેના ટેલિવિઝન રૂપાંતરણ હાઉસ ઓફ ધ ડ્રેગન (2022) માં વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યું હતું. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની જન્મજાત વિકૃતિઓ આર્થ્રોપેથીઝ વિકિપીડિયા દવા લેખો અનુવાદ માટે તૈયાર