Fertility medication
પ્રજનનક્ષમ દવાઓ, જેને પ્રજનનક્ષમ દવાઓ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે એવી દવાઓ છે જે પ્રજનનક્ષમ ફળદ્રુપતામાં વધારો કરે છે. સ્ત્રીઓ માટે, પ્રજનન દવાનો ઉપયોગ અંડાશયના ફોલિકલ વિકાસને ઉત્તેજીત કરવા માટે થાય છે. પુરુષો માટે પ્રજનનક્ષમતાની દવાઓના ઘણા ઓછા વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. અંડાશયની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરતા એજન્ટોને ગોનાડોટ્રોપિન મુક્ત કરતા હોર્મોન, એસ્ટ્રોજન વિરોધી અથવા ગોનાડોટ્રોપિન તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. સારવારના નિર્ણયમાં ચાર મુખ્ય પરિબળોનો સમાવેશ થાય છેઃ અસરકારકતા, સારવારનો બોજ (જેમ કે ઇન્જેક્શનની આવર્તન અને ઓફિસની મુલાકાતો), સલામતી અને નાણાકીય ખર્ચ. સ્ત્રી મુખ્ય તકનીકો સ્ત્રીઓમાં પ્રજનનક્ષમતાની દવા સાથે સંકળાયેલી મુખ્ય તકનીકો છેઃ ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન, જાતીય સંભોગ અથવા કૃત્રિમ ગર્ભાધાન દ્વારા ગર્ભાધાન માટે એક અથવા બે અંડાશયના ફોલિકલ્સ ઉત્પન્ન કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે નિયંત્રિત અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન, જે સામાન્ય રીતે ઈન વિટ્રો ગર્ભાધાનનો ભાગ છે, અને તેનો ઉદ્દેશ સામાન્ય રીતે બહુવિધ ફોલિકલ્સ (2 થી 8 મીમી વ્યાસના 11 અને 14 એન્ટ્રલ ફોલિકલ્સ વચ્ચે) વિકસાવવાનો હોય છે, ત્યારબાદ ટ્રાન્સવાગિનલ અંડકોશિકા પુનઃપ્રાપ્તિ, સહ-સંવર્ધન, ત્યારબાદ એક સમયે મહત્તમ બે ગર્ભોનું ગર્ભ સ્થાનાંતરણ થાય છે. ફોલિકલ્સની અંતિમ પરિપક્વતા ઇન્ડક્શન, ઓવ્યુલેશનના અનુમાનિત સમયને પણ ટ્રિગર કરે છે. ગોનાડોટ્રોપિન-મુક્ત કરતું હોર્મોન ક્યાં તો ગોનાડોટ્રોપિન-મુક્ત કરતું હોર્મોન (જી. એન. આર. એચ.) અથવા કોઈપણ ગોનાડોટ્રોપિન-મુક્ત કરતું હોર્મોન એગોનિસ્ટ (જેમ કે લ્યુપ્રોન) નો ઉપયોગ અંતર્જન હોર્મોન ઉત્પાદનનું અનુકરણ કરવા માટે પ્રેરણા પંપનો ઉપયોગ કરીને લ્યુટીનાઇઝિંગ હોર્મોન (એલ. એચ.) સાથે સંયોજનમાં થઈ શકે છે. જી. એન. આર. એચ. શરીરમાં અગ્રવર્તી કફોત્પાદમાંથી ગોનાડોટ્રોપિન (એલ. એચ. અને એફ. એસ. એચ.) ના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે. ઉપચારનો આ સમૂહ વંધ્યત્વ ધરાવતી સ્ત્રીઓના ઉપગણ માટે આરક્ષિત છે અને 90 ટકા ઓવ્યુલેશન દર અને 80 ટકા કે તેથી વધુ ગર્ભાવસ્થાના દરનું ઉત્પાદન કરે છે. એન્ટીએસ્ટ્રોજેન્સ એસ્ટ્રોજનની અસરોને અટકાવે છે, જેમાં પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર્સ (SERM) અને એરોમાટેઝ અવરોધકોનો સમાવેશ થાય છે. પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર્સ ક્લોમીફીન એ પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર (SERM) છે. તે પ્રજનનક્ષમતાની સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી દવા છે. આ વર્ગની અન્ય દવાઓમાં ટેમોક્સિફેન અને રાલોક્સિફેનનો સમાવેશ થાય છે, જો કે બંને ક્લોમીફીન જેટલી અસરકારક નથી અને આમ પ્રજનન હેતુઓ માટે ઓછી વ્યાપક રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે. તેનો ઉપયોગ હાયપોથેલેમસ ખાતે એસ્ટ્રોજનના નકારાત્મક પ્રતિસાદને અટકાવીને ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શનમાં થાય છે. એસ્ટ્રોજનની નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાને અટકાવવામાં આવે છે તેમ, હાયપોથાલેમસ GnRh સ્ત્રાવ કરે છે જે બદલામાં અગ્રવર્તી કફોત્પાદકને LH અને FSH સ્ત્રાવ કરવા માટે ઉત્તેજિત કરે છે જે ઓવ્યુલેશનમાં મદદ કરે છે. 60 થી 85 ટકા સ્ત્રીઓ, મોટે ભાગે પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ (પીસીઓએસ) સાથે, ક્લોમીફીનની પ્રતિક્રિયામાં 30 થી 40 ટકાના સંચિત સગર્ભાવસ્થા દર સાથે સફળતાપૂર્વક ઓવ્યુલેશન કરે છે. એરોમાટેઝ અવરોધકો મુખ્યત્વે સ્તન કેન્સરની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, તેમ છતાં એરોમાટેઝ અવરોધકો (ખાસ કરીને સામાન્ય લેટ્રોઝોલ) નો ઉપયોગ ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શનમાં પણ થાય છે. એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર્સ એ પી. સી. ઓ. એસ. ધરાવતી સ્ત્રીઓની સારવાર માટે સામાન્ય પ્રજનનક્ષમતા સારવાર છે. લેટ્રોઝોલની સરખામણીમાં ક્લોમીફીન સાથે સારવાર કરાયેલ પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે જીવંત જન્મ દરનું વિશ્લેષણ કરતા મેટા-વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે લેટ્રોઝોલના પરિણામે જીવંત જન્મ દર વધ્યો છે. જો કે, ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન એક ઓફ-લેબલ સંકેત છે, જે ઉપયોગને અસર કરે છે. ગોનાડોટ્રોપિન્સ એ પ્રોટીન હોર્મોન્સ છે જે ગોનાડ્સ (વૃષણ અને અંડાશય) ને ઉત્તેજિત કરે છે. દવા માટે, તેઓ મેનોપોઝલ પછીની સ્ત્રીઓમાં પેશાબમાંથી અથવા આનુવંશિક ફેરફાર અને બેક્ટેરિયલ પુનઃસંયોજન દ્વારા કાઢવામાં આવી શકે છે. રિકોમ્બિનન્ટ એફએસએચના ઉદાહરણો ફોલિસ્ટિમ અને ગોનલ એફ છે, જ્યારે લુવેરિસ રિકોમ્બિનન્ટ એલએચ છે. એફએસએચ અને રિકોમ્બિનન્ટ એફએસએચ એનાલોગનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે નિયંત્રિત અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન તેમજ ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન માટે થાય છે. ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન માટે એક્સટ્રેક્ટેડ અને રિકોમ્બિનન્ટ એફએસએચ વચ્ચેની અસરકારકતા અંગે કેટલાક વિવાદો થયા છે; જો કે, 1726 મહિલાઓમાં 14 પરીક્ષણોના મેટા-વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે ક્લિનિકલ સગર્ભાવસ્થા અથવા જીવંત જન્મ પરિણામોમાં કોઈ તફાવત નથી. રજોનિવૃત્તિ પહેલાની સ્ત્રીઓમાં કીમોથેરાપી સારવાર અંડાશયના અનામત અને કાર્ય સાથે સમાધાન કરી શકે છે, જેમાં અસ્થાયીથી કાયમી વંધ્યત્વ અને અકાળ અંડાશયની નિષ્ફળતા (પી. ઓ. એફ.) સુધીની ગોનાડોટોક્સિક અસરો હોય છે. કિમોચિકિત્સા-પ્રેરિત અંડાશયના નુકસાન માટે સૂચિત પદ્ધતિઓમાં વધતા ફોલિકલ્સના એપોપ્ટોસિસ, સ્ટ્રોમલ કોશિકાઓના ફાઇબ્રોસિસ અને ઇસ્કેમિયામાં પરિણમી રક્ત વાહિનીઓને ઈજા શામેલ છે. પ્રજનનક્ષમતાની જાળવણી માટેના પ્રથમ હરોળના વિકલ્પોમાં કિમોચિકિત્સા શરૂ કરતા પહેલા ગર્ભ અને અંડકોશ સંરક્ષણનો સમાવેશ થાય છે, જોકે આ પદ્ધતિઓ ગોનાડલ કાર્યની જાળવણીમાં ફાળો આપતી નથી. જી. એન. આર. એચ. એગોનિસ્ટ ઉપચાર પદ્ધતિઓ પ્રમાણમાં ઓછા જોખમ, સમય અને ખર્ચ સાથે સંકળાયેલી છે. એવા પુરાવા છે કે ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન (જી. એન. આર. એચ.) સાથે કીમોથેરાપી સહક્રિયા સ્વયંસ્ફુરિત માસિક સ્રાવ અને ઓવ્યુલેશન ફરી શરૂ થવાની સંભાવનામાં વધારો કરી શકે છે. જો કે, આ સારવારમાં ગર્ભાવસ્થાના દરમાં કોઈ સુધારો જોવા મળ્યો નથી. હ્યુમન કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન હ્યુમન કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન (એચસીજી), જેને "ગર્ભાવસ્થાના હોર્મોન" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે તે એક હોર્મોન છે જે સામાન્ય રીતે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઉત્પન્ન થાય છે અને સમગ્ર પ્રજનન દરમિયાન અભિન્ન ભૂમિકા ભજવે છે. ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનના તબક્કાથી માંડીને ગર્ભના પ્રારંભિક વિકાસ સુધી સગર્ભાવસ્થા જાળવવા માટે તે નિર્ણાયક છે. તેનો ઉપયોગ સહાયક પ્રજનન તકનીકોમાં પણ થાય છે કારણ કે તેનો ઉપયોગ અંતિમ પરિપક્વતા પ્રેરણામાં એલ. એચ. ને બદલવા માટે થઈ શકે છે. અન્ય દવાઓ જોકે મેટફોર્મિનનો ઉપયોગ પી. સી. ઓ. એસ. ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ઓલિગોમેનોરિયા અને અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ (ઓ. એચ. એસ. એસ.) ની સારવાર માટે ઓફ-લેબલ કરવામાં આવ્યો છે, તેમ છતાં 2017માં અમેરિકન સોસાયટી ફોર રિપ્રોડક્ટિવ મેડિસિન (એ. એસ. આર. એમ.) અનુસાર વંધ્યત્વની સારવાર તરીકે મેટફોર્મિનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એનોવ્યુલેટરી વંધ્યત્વની સારવાર માટે તેનો ઉપયોગ પીસીઓએસ ધરાવતી મેદસ્વી ન હોય તેવી સ્ત્રીઓમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારના જોડાણ પર આધારિત હતો. જ્યારે મેટફોર્મિન પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ઓવ્યુલેશનમાં વધારો કરી શકે છે, ત્યારે ગર્ભાવસ્થાના દરમાં વધારો અથવા જીવંત-જન્મ દરના કોઈ પુરાવા નથી, અને મેટફોર્મિન અને ક્લોમીફીન સાઇટ્રેટની સંયોજન ઉપચાર એકલા ક્લોમીફીન સાઇટ્રેટની તુલનામાં નોંધપાત્ર લાભ પ્રદાન કરતી નથી. પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન માટે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર એસ્ટ્રોજન વિરોધી ક્લોમીફીન સાઇટ્રેટ અથવા એરોમાટેઝ અવરોધક લેટ્રોઝોલ રહે છે. ઓલિગોસ્પર્મિયા માટેની પુરૂષ સારવાર અંતર્ગત કારણોની આસપાસ કેન્દ્રિત છે, જેમ કે અંતઃસ્ત્રાવી અને વ્યવસ્થિત વિકૃતિઓ જે હાઈપોગોનેડિઝમનું કારણ બની શકે છે. સામાન્ય રીતે, અન્ય સહાયક પ્રજનન તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો કે શુક્રાણુજનનમાં સુધારો કરતા એરોમાટેઝ અવરોધકોના ઉપયોગ માટે કોઈ એફડીએ સંકેત નથી, તેમ છતાં પ્લેસબોની સરખામણીમાં ટેસ્ટોલેક્ટોન અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. પુરુષ વંધ્યત્વમાં ક્લોમીફીનનો ઉપયોગ કરવા માટે કોઈ એફડીએ સંકેત નથી, તેમ છતાં તે 1960ના દાયકાથી સૂચવવામાં આવે છે. 2013 સુધીમાં, એવું સૂચવવા માટે કોઈ નોંધપાત્ર પુરાવા નથી કે ક્લોમીફીન પુરુષ વંધ્યત્વની સારવાર કરી શકે છે. સેલેનિયમ, કો-એન્ઝાઇમ ક્યૂ10, એલ-કાર્નિટાઇન, ફોલિક એસિડ, ઝિંક, ઇકોસાપેન્ટેનોઇક એસિડ (ઈપીએ) અને ડોકોસાહેક્સેનોઇક એસિડ (ડીએચએ) સહિતના વિટામિન્સ અને ખનિજોના સંયોજનો પુરૂષ વંધ્યત્વમાં સુધારો દર્શાવે છે, પરંતુ અભ્યાસો અને સહભાગીઓની ઓછી માત્રાને કારણે, વધુ ક્લિનિકલ અભ્યાસની જરૂર છે. પ્લેસબોની સરખામણીમાં ઝિંક પૂરક સાથે સંયોજનમાં ફોલેટ શુક્રાણુઓની સાંદ્રતા અને આકારવિજ્ઞાન પર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસર દર્શાવે છે. વિટામિન ડી સીરમની સાંદ્રતા અને પુરુષોમાં શુક્રાણુની ગુણવત્તા વચ્ચે નોંધપાત્ર જોડાણ સૂચવતા પુરાવા છે, જે શુક્રાણુની ગતિશીલતા અને પ્રગતિ ગતિશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કારણ કે પુરુષોના શુક્રાણુઓની ગુણવત્તા આનુવંશિકતાથી પ્રભાવિત હોય છે, તેથી પરિણામોનું સાવધાનીપૂર્વક અર્થઘટન કરવું જોઈએ. એવા બહુ ઓછા પુરાવા છે કે એન્ટીઑકિસડન્ટો સાથે પૂરક, જેમ કે પેન્ટોક્સિફિલિન પુરુષ પ્રજનનક્ષમતામાં વધારો કરશે. સપ્ટેમ્બર 2017 સુધીમાં, વંધ્યત્વ માટે મેસેનકાઇમલ સ્ટેમ સેલ ઉપચારનો પ્રાણીઓમાં અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, પરંતુ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પ્રવેશ કર્યો નથી. અસ્થિ મજ્જા અને નાભિની દોરીમાંથી એકત્રિત કરવામાં આવેલા સ્ટેમ કોશિકાઓએ પ્રાણીઓમાં પ્રજનનક્ષમતાને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સૌથી વધુ ક્ષમતા દર્શાવી છે, પરંતુ અસરકારકતા નક્કી કરવા માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે. કેન્સરની પ્રતિકૂળ અસરો વંધ્યત્વ અંડાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારે છે, તેથી આનો સામનો કરવા માટે પ્રજનનક્ષમતાની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે પરંતુ કેન્સરના જોખમો હજુ પણ સંપૂર્ણપણે જાણીતા નથી. એવા અભ્યાસો થયા છે જે દર્શાવે છે કે પ્રજનનક્ષમતા દવાઓ લેતી વખતે અંડાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારે છે. જો કે, અભ્યાસની ઓછી સંખ્યા, ફોલો-અપ સમયનો અભાવ અને અન્ય યોગદાન પરિબળોને કારણે, જોખમ અસ્પષ્ટ છે. હાથ ધરાયેલા મોટાભાગના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે પ્રજનનક્ષમ દવાઓ અન્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર (સર્વાઇકલ અને એન્ડોમેટ્રાયલ) અથવા અન્ય જીવલેણ કેન્સર (થાઇરોઇડ, કોલોન, મેલાનોમા, સ્તન) નું જોખમ વધારતી નથી. આ માહિતીની માન્યતા દર્દી-અહેવાલિત પૂર્વગ્રહ, નાની વિષય સંખ્યાઓ અને અન્ય ગૂંચવણભર્યા ચલો દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે. ઓવ્યુલેશનને પ્રેરિત કરવા માટે પ્રજનનક્ષમતાની દવાઓનો ઉપયોગ કરતી માતાઓને જન્મેલા બાળકોમાં અન્ય બાળકોની તુલનામાં તેમના બાળપણ દરમિયાન લ્યુકેમિયા થવાની શક્યતા બમણી હોય છે. અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ એસ્ટ્રોજન વિરોધી અને ગોનાડોટ્રોપિન્સ બહુવિધ ફોલિકલ્સ અને અન્ય અંડાશયના હોર્મોન્સને ઉત્તેજિત કરી શકે છે જે બહુવિધ જન્મ અને સંભવિત અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ (OHSS) તરફ દોરી જાય છે. ઓ. એચ. એસ. એસ. નો વિકાસ એચ. સી. જી. ના વહીવટ પર આધારિત છે અને વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ગ્રોથ ફેક્ટર (વી. ઈ. જી. એફ.) દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. ઓ. એચ. એસ. એસ. ને અંડાશયના સિસ્ટિક વૃદ્ધિ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. બહુવિધ જન્મ ખાસ કરીને અકાળ પ્રસૂતિ અને જન્મના ઓછા વજન, પૂર્વ-એક્લેમ્પિસા અને નવજાત મૃત્યુદરના વધતા જોખમ સહિતના સંયોજન જોખમોને કારણે હાનિકારક છે. જ્યારે એ. આર. ટી. માં ત્રણ જન્મ ઘટી રહ્યા છે, ત્યારે આઈ. વી. એફ. થી 50 ટકાથી વધુ જન્મ બહુવિધ જન્મ રહે છે. જો કે, માપવાની મર્યાદાઓ છે, કારણ કે 4 થી 8 ટકા આઈવીએફ ક્લિનિક્સ તેમના ડેટાને સીડીસીને જાણ કરતા નથી. તમામ પ્રકારની પ્રજનનક્ષમતા સારવાર અને સારવારના તબક્કામાં બંધ થવાના મુખ્ય કારણો "સારવાર મુલતવી રાખવી, શારીરિક અને મનોવૈજ્ઞાનિક બોજ અને સંબંધ અને વ્યક્તિગત સમસ્યાઓ" છે. સહાયિત પ્રજનન તકનીક ડાયઈથાઈલસ્ટીલબેસ્ટ્રોલ સંદર્ભો પણ જુઓ