Bobath concept
બોબાથ ખ્યાલ એ ન્યુરોલોજીકલ પુનર્વસવાટ માટેનો એક અભિગમ છે જે દર્દીના મૂલ્યાંકન અને સારવારમાં લાગુ કરવામાં આવે છે (જેમ કે સ્ટ્રોક પછી પુખ્ત વયના લોકો અથવા મગજનો લકવો ધરાવતા બાળકો સાથે). બોબાથ ખ્યાલને લાગુ કરવાનો ધ્યેય વિવિધ વાતાવરણમાં કાર્યક્ષમ મોટર નિયંત્રણ માટે મોટર શિક્ષણને પ્રોત્સાહન આપવાનો છે, જેનાથી ભાગીદારી અને કાર્યમાં સુધારો થાય છે. આ ચોક્કસ દર્દી સંભાળવાની કુશળતા દ્વારા કરવામાં આવે છે જે દર્દીઓને ઉદ્દેશિત કાર્યોની શરૂઆત અને પૂર્ણ કરવા માટે માર્ગદર્શન આપે છે. ન્યુરોલોજીકલ પુનર્વસવાટ માટેનો આ અભિગમ બહુશાખાકીય છે, જેમાં મુખ્યત્વે ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ, ઓક્યુપેશનલ થેરાપિસ્ટ અને સ્પીચ અને લેંગ્વેજ થેરાપિસ્ટ સામેલ છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, બોબાથ ખ્યાલને 'ન્યુરો-ડેવલપમેન્ટલ ટ્રીટમેન્ટ' (એન. ડી. ટી.) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. આ ખ્યાલ અને તેના આંતરરાષ્ટ્રીય શિક્ષકો/પ્રશિક્ષકોએ ન્યુરોસાયન્સ અને મોટર નિયંત્રણ, મોટર લર્નિંગ, ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી અને માનવ હિલચાલ વિજ્ઞાનને સમજવામાં વિકાસને અપનાવ્યો છે. તેઓ માને છે કે આ અભિગમ સતત વિકસી રહ્યો છે. બોબાથ ખ્યાલનું નામ તેના શોધકો બર્ટા બોબાથ (ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ) અને કારેલ બોબાથ (મનોચિકિત્સક/ન્યુરોફિઝિયોલોજિસ્ટ) ના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે. તેમનું કાર્ય મુખ્યત્વે મગજનો લકવો અને સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓ પર કેન્દ્રિત હતું. આ દર્દી જૂથોની મુખ્ય સમસ્યાઓના પરિણામે પ્રમાણભૂત પોસ્ચ્યુરલ રીફ્લેક્સ મિકેનિઝમ અને નિયમિત હલનચલનમાં ઘટાડો થયો. બોબાથ ખ્યાલ તેની શરૂઆતની શરૂઆતમાં પુનઃ શિક્ષણ દ્વારા નિયમિત હિલચાલ પુનઃપ્રાપ્ત કરવા પર કેન્દ્રિત હતો. ત્યારથી, તે ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી, મોટર લર્નિંગ અને મોટર નિયંત્રણ પર નવી માહિતીનો સમાવેશ કરવા માટે વિકસિત થયું છે. જે થેરાપિસ્ટ આજે બોબાથ ખ્યાલનો અભ્યાસ કરે છે તેઓ પણ આખરે "સામાન્ય" હિલચાલની પેટર્નને લક્ષ્ય રાખવાને બદલે ઓર્થોટિક્સ અને યોગ્ય વળતરના ઉપયોગ દ્વારા શ્રેષ્ઠ હિલચાલની પેટર્ન વિકસાવવાના ધ્યેયને સ્વીકારે છે. યુકેના વોટફોર્ડમાં આવેલું બોબાથ સેન્ટર એક નિષ્ણાત ઉપચાર, સારવાર અને તાલીમ સુવિધા છે અને બોબાથ કન્સેપ્ટનું ઘર છે. સ્ટ્રોક રિહેબિલિટેશન બોબાથ કન્સેપ્ટમાં, પોસ્ચ્યુરલ કંટ્રોલ એ પાયો છે જેના પર દર્દીઓ તેમની કુશળતા વિકસાવવાનું શરૂ કરે છે. આ સારવારમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે મુદ્રાઓ અને હલનચલનને કેવી રીતે નિયંત્રિત કરવી તે શીખે છે અને પછી વધુ મુશ્કેલ સ્થિતિમાં પ્રગતિ કરે છે. થેરાપિસ્ટ મુદ્રાઓ અને હલનચલનનું વિશ્લેષણ કરે છે અને જ્યારે તેમને કરવા માટે કહેવામાં આવે ત્યારે હાજર હોઈ શકે તેવી કોઈપણ અસાધારણતાઓની શોધ કરે છે. સામાન્ય અસામાન્ય હલનચલન પેટર્નના ઉદાહરણોમાં ફરજિયાત સિનર્જી પેટર્નનો સમાવેશ થાય છે. આ પેટર્નને ચોક્કસ અંગની અલગ હિલચાલ કરવાનો પ્રયાસ કરવાની પ્રક્રિયા તરીકે વર્ણવી શકાય છે પરંતુ હિલચાલ પ્રાપ્ત કરવા માટે અન્ય સામાન્ય રીતે વણાયેલા સ્નાયુઓ (જ્યારે સામાન્ય હિલચાલની સરખામણીમાં) નો ઉપયોગ શરૂ કરે છે. ફરજિયાત સિનર્જી પેટર્નને ઉપરના અને નીચલા બંને હાથપગ માટે ફ્લેક્શન અને એક્સ્ટેંશન સિનર્જી ઘટકોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. આ અભિગમ માટે દર્દી અને ચિકિત્સક બંનેની સક્રિય ભાગીદારી જરૂરી છે. દર્દીના આધારે, પુનર્વસવાટના લક્ષ્યાંકો નીચેનામાંથી કોઈપણ અથવા બધાને સુધારવા માટે કામ કરી શકે છેઃ પોસ્ચ્યુરલ નિયંત્રણ, હલનચલનના ક્રમમાં સંકલન, હલનચલનની શરૂઆત, શરીરની શ્રેષ્ઠ ગોઠવણી, અસામાન્ય સ્વર અથવા સ્નાયુઓની નબળાઇ. તેથી સારવાર નબળા પોસ્ચ્યુરલ નિયંત્રણ જેવા નકારાત્મક સંકેતો અને સ્પાસ્ટિસિટી જેવા સકારાત્મક સંકેતો બંનેને સંબોધિત કરશે. બોબાથ ઉપચારમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વ્યૂહરચનાઓ અને તકનીકોમાં ઉપચારાત્મક સંચાલન, સુવિધા અને મુખ્ય નિયંત્રણ બિંદુઓને સક્રિય કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ઉપચારાત્મક સંચાલન એ એક પદ્ધતિ છે જે ચળવળની ગુણવત્તાને પ્રભાવિત કરવા માટે લાગુ કરવામાં આવે છે, જેમાં સુવિધા અને અવરોધ બંને અભિગમોનું સંયોજન થાય છે. બોબાથ ઉપચારમાં સુવિધા કેન્દ્રિય ભૂમિકા ભજવે છે, નબળા હલનચલનની પેટર્નને મજબૂત કરવા અને અતિશયતાને નિરાશ કરવા માટે સંવેદનાત્મક સંકેતો (જેમ કે સ્પર્શેન્દ્રિય સંપર્ક અને મૌખિક માર્ગદર્શન) નો ઉપયોગ કરીને મોટર શિક્ષણને પ્રોત્સાહન આપે છે. મોટર કાર્યો દરમિયાન સુવિધાના ચોક્કસ ઉપયોગમાં સમય, પદ્ધતિ, તીવ્રતા અને ઉપાડની વિચારણાઓનો સમાવેશ થાય છે, જે તમામ મોટર શિક્ષણના પરિણામને અસર કરે છે. અવરોધમાં અસામાન્ય હિલચાલ અથવા મુદ્રાના ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે જે સામાન્ય કામગીરીમાં અવરોધ ઊભો કરે છે. મુખ્ય નિયંત્રણ બિંદુઓ ઘણીવાર હલનચલન અને મુદ્રાને સરળ બનાવવા અથવા અટકાવવા માટે શરીરના ફાયદાકારક વિસ્તારોને સૂચવે છે. સ્ટ્રોકથી પીડાતા વ્યક્તિને શારીરિક ચિકિત્સક અથવા વ્યવસાયિક ચિકિત્સક દ્વારા સોંપવામાં આવેલી પ્રવૃત્તિઓ કાર્યાત્મક સુસંગતતાના આધારે પસંદ કરવામાં આવે છે અને મુશ્કેલી અને તે જે વાતાવરણમાં કરવામાં આવે છે તેના સંદર્ભમાં વૈવિધ્યસભર હોય છે. વ્યક્તિના ઓછા સંકળાયેલા વિભાગોનો ઉપયોગ ટાળવામાં આવે છે, જેને વળતર તાલીમ વ્યૂહરચના તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. ઘર અને સામુદાયિક સેટિંગમાં કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિઓનું વહન મોટે ભાગે દર્દી, પરિવાર અને સંભાળ આપનારના શિક્ષણને આભારી છે. બ્રિટિશ બોબાથ ટ્યુટર્સ એસોસિએશન (બી. બી. ટી. એ.) દ્વારા લખાયેલ અને રેઇન, મીડોવ્ઝ અને લિન્ચ-એલરિંગ્ટન દ્વારા સંપાદિત 2009 માં વિલી બ્લેકમેન દ્વારા પ્રકાશિત સમકાલીન પુસ્તકઃ બોબાથ કન્સેપ્ટઃ થિયરી એન્ડ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ઇન ન્યુરોલોજીકલ રીહેબીલીટેશનમાં બોબાથ કન્સેપ્ટના સૈદ્ધાંતિક આધાર અને પ્રેક્ટિસનું સ્પષ્ટપણે દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવ્યું છે. એસીપીઆઈએન (એસોસિએશન ઑફ ચાર્ટર્ડ ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ્સ ઇન ન્યુરોલોજી) ના અધ્યક્ષે આ પુસ્તકની સમીક્ષા કરી અને તારણ કાઢ્યુંઃ-"મને ખરેખર ખાતરી નથી કે બોબથ અભિગમ ખરેખર શું છે તે પુસ્તકમાંથી સ્પષ્ટ છે", "ઘણીવાર ગદ્ય શબ્દપ્રયોગમાં ફેરવાય છે" અને "આ પુસ્તક ટીકાકારોને કાબૂમાં લેવા માટે બહુ ઓછું કરશે; હકીકતમાં, તે તેમને આગ માટે વધુ બળ આપશે તેમાં કોઈ શંકા નથી". રિસર્ચ પેસી (2003) એ સ્ટ્રોક પછી હેમિપ્લેજિયા ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો માટે બોબાથ ખ્યાલની અસરકારકતા નક્કી કરવા માટે અભ્યાસોનું વ્યાપક વિવેચનાત્મક મૂલ્યાંકન હાથ ધર્યું હતું. પસંદગીના પરીક્ષણોમાં શ્રેષ્ઠ પ્રકારની સારવાર તરીકે બોબાથ ખ્યાલની અસરકારકતાને સાબિત કરતા કોઈ પુરાવા દર્શાવવામાં આવ્યા નથી. પચી (2003) એ ભલામણ કરી હતી કે સારવાર માટે પ્રમાણિત માર્ગદર્શિકાઓ ઓળખવામાં આવે અને તેનું વર્ણન કરવામાં આવે અને મોટર પ્રદર્શનની ગુણવત્તા જેવા બોબાથ અભિગમના લક્ષ્યોને લગતા પરિણામનાં પગલાં વિકસાવવા માટે વધુ તપાસ જરૂરી છે. બોબાથ ઉપચાર બિનમાનકીકૃત છે કારણ કે તે વ્યક્તિગત દર્દી અને તેમની હિલચાલ નિયંત્રણ સમસ્યાઓ માટે ક્લિનિકલ તર્ક અને ક્લિનિકલ પૂર્વધારણાના વિકાસ દ્વારા પ્રતિક્રિયા આપે છે. ચોક્કસ સારવાર તકનીકો વિશેના નિર્ણયો દર્દી સાથે સહયોગથી લેવામાં આવે છે અને ધ્યેય સેટિંગના ઉપયોગ અને નજીકના સંદેશાવ્યવહાર અને ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના વિકાસ દ્વારા ચિકિત્સક દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે. કાર્ય, વ્યક્તિ અને પર્યાવરણ માટે યોગ્ય સુધારેલ સ્નાયુ ટોન વિકસાવવા માટે કામ કરવું, વધુ સારી ગોઠવણી અને હિલચાલની સક્રિયતાને સક્ષમ કરશે, અને વિવિધ સ્થિતિઓમાં કાર્યાત્મક પરિસ્થિતિઓમાં ઉદાહરણ તરીકે, હાથની પ્રવૃત્તિની ભરતી માટે પરવાનગી આપશે. લેનન એટ અલ દ્વારા એક અભ્યાસ. તારણ કાઢ્યું હતું કે આદર્શ પરિસ્થિતિઓમાં પણ (શ્રેષ્ઠ પુનર્વસવાટ ક્ષમતા ધરાવતા દર્દીઓ, અદ્યતન પ્રશિક્ષિત થેરાપિસ્ટ, અમર્યાદિત ઉપચાર ઇનપુટ અને ચળવળ વિશ્લેષણ પ્રયોગશાળા) બોબાથ અભિગમની સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓ માટે ચાલની ગુણવત્તા પર કોઈ અસર થતી નથી. સંસ્થાઓ ન્યુરો-ડેવલપમેન્ટલ ટ્રીટમેન્ટ એસોસિએશન (એન. ડી. ટી. એ.) ની સ્થાપના બોબાથના કાર્યને આગળ વધારવા માટે કરવામાં આવી હતી; તે સ્ટ્રોક અથવા મગજના આઘાતથી પીડાતા પુખ્ત વયના લોકોનું સંચાલન કરવા અને મગજનો લકવો અને અન્ય ન્યુરોમોટર વિકૃતિઓ ધરાવતા બાળકોનું સંચાલન અને સારવાર કરવા માટે એન. ડી. ટી. માં પ્રમાણપત્ર પ્રદાન કરે છે. જે લોકો પાસે આ પ્રમાણપત્ર હોય તેમને ક્યારેક "ન્યુરોડેવલપમેન્ટાલિસ્ટ્સ" કહેવામાં આવે છે. ટીકા બોબથ "વિકસિત" થઈ શકે છે અને હજુ પણ બોબથ તરીકે ઓળખાય છે તે ખ્યાલને અમેરિકન એકેડેમી ઓફ સેરેબ્રલ પાલ્સી એન્ડ ડેવલપમેન્ટલ મેડિસિનના પ્રમુખ અને યુકે એસોસિએશન ઓફ ચાર્ટર્ડ ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ્સ ઇન ન્યુરોલોજી (એસીપીઆઈએન) ના અધ્યક્ષ દ્વારા પડકારવામાં આવ્યો છે. આ પ્રખ્યાત ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ્સ માને છે કે સ્થાપકોના કેટલાક મુખ્ય મૂળ ઉપદેશો હવે ત્યજી દેવામાં આવ્યા છે, જ્યારે અન્ય (બિન-બોબાથ થેરાપિસ્ટ્સ અને વૈજ્ઞાનિકો) ના વિચારો/વિભાવનાઓને અન્યાયી રીતે બોબાથનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. સ્ટ્રોક પુનર્વસવાટમાં થેરાપિસ્ટ્સમાં બોબાથ ખ્યાલનો વ્યાપક ઉપયોગ થાય છે. તેમ છતાં, સ્ટ્રોક પુનર્વસન માટે બોબાથના રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ (આર. સી. ટી.) ની મોટી સમીક્ષામાં બોબાથની તરફેણમાં નોંધપાત્ર તફાવતના માત્ર ત્રણ ઉદાહરણો મળ્યા હતા, તેમ છતાં 11 વિકલ્પોની તરફેણમાં હતા. લેખકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે થેરાપિસ્ટ્સે તેમની સારવાર પદ્ધતિઓ "પુરાવા-આધારિત માર્ગદર્શિકાઓ, મોટર લર્નિંગના સ્વીકૃત નિયમો અને કાર્યાત્મક પુનઃપ્રાપ્તિની જૈવિક પદ્ધતિઓ પર આધારિત હોવી જોઈએ, કોઈ પણ નામના ઉપચાર અભિગમ માટે થેરાપિસ્ટની પસંદગીને બદલે". આ સમીક્ષામાં ધ્યાન દોરવામાં આવ્યું હતું કે કેટલાક યુરોપીયન દેશોમાં આ અભિગમને હવે "અપ્રચલિત" માનવામાં આવે છે અને તેથી તે હવે શીખવવામાં આવતો નથી. 2018 માં, સ્ટ્રોક પછી ઉપલા અંગના હસ્તક્ષેપોની મુખ્ય સમીક્ષામાં અવરોધ અને કાર્ય વિશિષ્ટ-ઉપચાર અને બાયોફીડબેક અને વિદ્યુત ઉત્તેજનાના પૂરક ઉપયોગ માટે નોંધપાત્ર હકારાત્મક અસરો જોવા મળી હતી. જો કે, તેઓએ તારણ કાઢ્યું કે બોબાથ ઉપચારના ઉપયોગને સમર્થન આપવામાં આવ્યું ન હતું. વધુમાં, સ્ટ્રોક પછી નીચલા અંગોના પુનર્વસવાટની 2020 ની સમીક્ષામાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે બોબાથ ઉપચાર કાર્ય વિશિષ્ટ તાલીમ કરતાં હલકી ગુણવત્તાવાળા હતા અને અન્ય હસ્તક્ષેપો કરતાં બોબાથ ઉપચારને પ્રાથમિકતા આપવી એ વર્તમાન પુરાવા દ્વારા સમર્થિત નથી. યુકેમાં, પ્રોફેસર ટાયસન દ્વારા સ્ટ્રોક પુનર્વસવાટની એન. એચ. એસ. સમીક્ષાએ તારણ કાઢ્યું હતું કે "કાર્ય-વિશિષ્ટ કાર્યાત્મક તાલીમ અને શક્તિ તાલીમ અસરકારક છે તે પુરાવાની તાકાત, જ્યારે કે બોબાથ નથી, તે સૂચવે છે કે યુકે સ્ટ્રોક ફિઝિયોથેરાપીમાં એક આદર્શ પરિવર્તનની જરૂર છે. બોબાથ ખ્યાલ અથવા તેની સાથે સંકળાયેલી તકનીકોના સતત ઉપયોગને યોગ્ય ઠેરવવાનું વધુને વધુ મુશ્કેલ છે". તાજેતરમાં પ્રોફેસર ટાયસન અને ડૉ. મેપ્સ્ટેડ બંનેએ બોબાથ/એન. ડી. ટી. પદ્ધતિઓ, સિદ્ધાંત અને અસરકારકતા વિશે વ્યાપક અને વિવેચનાત્મક સમીક્ષાઓ લખી છે. ઉપરોક્ત લેખકો અને બોબાથ ટ્યૂટર વચ્ચેના પત્રોની રસપ્રદ આપ-લે પણ જુઓ. ઇંગ્લેન્ડ, નેધરલેન્ડ, કેનેડા, ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ માટે સ્ટ્રોક પુનર્વસન માટે રાષ્ટ્રીય પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે; તેમ છતાં આમાંના કોઈપણમાં બોબાથ અભિગમની ભલામણ કરવામાં આવી નથી. તેનાથી વિપરીત, 2016માં અમેરિકન સ્ટ્રોક એસોસિએશને તારણ કાઢ્યું હતું કે એન. ડી. ટી./બોબાથ (અન્ય સારવારના અભિગમોની સરખામણીમાં) ની અસરકારકતા સ્થાપિત થઈ નથી કે તે હજુ પણ ગતિશીલતા માટે સારવારના વિકલ્પ તરીકે "ગણી શકાય". જોકે, સ્વીકાર્ય સારવારનું આ તેમનું સૌથી નીચું વર્ગીકરણ હતું. તેમના બે સર્વોચ્ચ ભલામણ જૂથો ("થવું જોઈએ" અને "કરવું વાજબી") માં વિવિધ પ્રકારની સારવારો હતી જેના માટે વધુ સારા પુરાવા હતા. એન. ડી. ટી./બોબથને હાથ/હાથના પુનર્વસવાટ માટેના વિકલ્પ તરીકે સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવ્યા ન હતા. ઉપરાંત, 2016 માં, સ્ટ્રોક માટે સુધારેલી આર. સી. પી. માર્ગદર્શિકામાં બોબાથ/એન. ડી. ટી. નો કોઈ ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો ન હતો, જ્યારે ઘણા વિકલ્પોની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. મહત્ત્વની વાત એ છે કે તેઓએ જણાવ્યું હતું કે જો કોઈ સારવારનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો ન હોય, તો તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી અને તેને ભંડોળ આપવાની જરૂર નથી. તેમણે એમ પણ જણાવ્યું હતું કે આવી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતા ચિકિત્સકોએ ભલામણ કરેલા વિકલ્પોને ટેકો આપતા પુરાવાના પ્રકાશમાં તેમના વિકલ્પોની નિરપેક્ષપણે સમીક્ષા કરવી જોઈએ. વધુમાં, આવા હસ્તક્ષેપો મેળવનારા દર્દીઓને જાણ કરવી જોઈએ કે તે મુખ્ય પ્રવાહની પ્રથાની બહાર છે. અમેરિકન ફિઝિકલ થેરપી એસોસિએશનના એકેડેમી ઓફ ન્યુરોલોજિક ફિઝિકલ થેરપી દ્વારા 2021 ના અત્યંત નોંધપાત્ર "પોઝિશન પેપર" માં તારણ કાઢવામાં આવ્યું છે કે, પુરાવા આધારનો અભાવ હોવા છતાં, યુએસએના કેટલાક થેરાપિસ્ટ દ્વારા હજુ પણ એનડીટી/બોબાથ પદ્ધતિઓની તરફેણ કરવામાં આવી હતી. આ સમસ્યાને દૂર કરવા માટે, તેમણે વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનું વર્ણન કર્યું જે શ્રેષ્ઠ પુરાવા આધારિત પ્રથાઓ અને વ્યક્તિગત અને સંગઠનાત્મક બંને સ્તરે કામ કરવાની પરંપરાગત (એન. ડી. ટી./બોબાથ) પદ્ધતિઓના અમલીકરણને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે અમલમાં મૂકવામાં આવશે. સેરેબ્રલ પાલ્સી (CP) ધરાવતા બાળકો પર પણ બોબાથ (NDT) અભિગમનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. જો કે, જ્યારે સી. પી. ની સારવાર માટેના હસ્તક્ષેપોની અસરકારકતાની સમીક્ષા નોવાક એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. તેઓએ તારણ કાઢ્યું, "પરિણામે, એવા કોઈ સંજોગો નથી કે જ્યાં વધુ અસરકારક સારવાર દ્વારા એન. ડી. ટી. ના કોઈપણ ઉદ્દેશો પ્રાપ્ત કરી શકાતા નથી. આમ, સીપી ધરાવતા બાળકો માટે શ્રેષ્ઠ કરવાની ઇચ્છાના આધારે, તબીબી સંભાળમાં પરંપરાગત એન. ડી. ટી. માટે સતત સ્થાનને તર્કસંગત બનાવવું મુશ્કેલ છે ". પરિણામે તેમણે "સતત લોકપ્રિય એન. ડી. ટી. ની જોગવાઈ બંધ કરવાની" ભલામણ કરી. મોટાભાગના આર. સી. ટી. ના નકારાત્મક તારણો વિરુદ્ધ આ અભિગમની લોકપ્રિયતા અને સંસ્થાકીય ભંડોળ વચ્ચેના દ્વિભાજનને એ આધાર પર માફ કરવામાં આવ્યું છે કે આર. સી. ટી. ન્યુરોરહેબીલીટેશન માટે યોગ્ય ન પણ હોઈ શકે. તેમ છતાં, બ્રિટિશ બોબાથ ટ્યુટર્સ એસોસિએશનની વેબસાઇટ લઘુમતી આર. સી. ટી. ને ટાંકે છે જે તેમના અભિગમને ટેકો આપે છે. આ પણ જુઓ ઓક્યુપેશનલ થેરાપી ફિઝિકલ થેરાપી સ્પીચ એન્ડ લેંગ્વેજ પેથોલોજી બ્રુનસ્ટ્રોમ એપ્રોચ ફ્રેન્કેલ કસરતો સંદર્ભો ઓક્યુપેશનલ થેરાપી ફિઝિકલ થેરાપી રીહેબીલીટેશન મેડિસિન