Nevirapine
નેવિરાપાઇન (એન. વી. પી.), જે અન્ય લોકોમાં વિરામ્યુન બ્રાન્ડ નામ હેઠળ વેચાય છે, તે એચ. આય. વી/એડ્સ, ખાસ કરીને એચ. આય. વી-1ની સારવાર અને નિવારણ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવા છે. તે સામાન્ય રીતે અન્ય એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ સાથે વાપરવા માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ જન્મ દરમિયાન માતાથી બાળકમાં ફેલાવાને રોકવા માટે થઈ શકે છે પરંતુ અન્ય એક્સપોઝર પછી તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. તે મોં દ્વારા લેવામાં આવે છે. સામાન્ય આડઅસરોમાં ફોલ્લીઓ, માથાનો દુખાવો, ઉબકા, થાક અનુભવવો અને યકૃતની સમસ્યાઓનો સમાવેશ થાય છે. યકૃતની સમસ્યાઓ અને ચામડીના ફોલ્લીઓ ગંભીર હોઈ શકે છે અને સારવારના પ્રથમ થોડા મહિના દરમિયાન તેની તપાસ થવી જોઈએ. તે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઉપયોગ માટે સલામત હોવાનું જણાય છે. તે નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટસ ઇન્હિબિટર (એન. એન. આર. ટી. આઈ.) છે અને રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટસના કાર્યને અવરોધિત કરીને કામ કરે છે. નેવિરાપિનને 1996માં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં તબીબી ઉપયોગ માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. તે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાની આવશ્યક દવાઓની યાદીમાં છે. તે સામાન્ય દવા તરીકે ઉપલબ્ધ છે. તબીબી ઉપયોગો નેવિરાપિનનો ઉપયોગ એચ. આય. વી-1થી ચેપગ્રસ્ત છ વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં સંયોજન એન્ટીરેટ્રોવાયરલ સારવાર (એઆરટી અથવા સીએઆરટી) ના ભાગ રૂપે થાય છે. પ્રતિકારના ઝડપી ઉદભવને કારણે નેવિરાપિન સાથે મોનોથેરાપી સૂચવવામાં આવતી નથી. ટ્રિપલ કોમ્બિનેશન થેરાપીમાં નેવિરાપિન વાયરલ લોડને અસરકારક રીતે દબાવવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે જ્યારે તેનો ઉપયોગ પ્રારંભિક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (એટલે કે, એન્ટીરેટ્રોવાયરલ-નાઇવ દર્દીઓમાં) તરીકે થાય છે. કેટલાક ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સે પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર (પી. આઈ.) અથવા એફાવિરેન્ઝ પર આધારિત રેજિમેન્ટ્સ સાથે પ્રાપ્ત થયેલા નેવિરાપિન-આધારિત રેજિમેન્ટ્સ સાથે તુલનાત્મક એચ. આય. વી દમન દર્શાવ્યું છે. આ દવાને સામાન્ય રીતે માત્ર ત્યારે જ વાપરવા માટે ગણવામાં આવે છે જ્યારે સીડી4 કોષની સંખ્યા ખૂબ ઓછી હોય. જો કે ઉચ્ચ વાયરલ લોડ અથવા ઓછી સીડી 4 ગણતરી સાથે ઉપચાર શરૂ કરનારાઓમાં નેવિરાપિન-આધારિત રેજિમેન્ટ્સ વિશે ચિંતા વ્યક્ત કરવામાં આવી છે, કેટલાક વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે નેવિરાપિન લોકોના આ જૂથમાં અસરકારક હોઈ શકે છે. નેવિરાપિન વાયરોલોજીકલ નિષ્ફળતા પછી બચાવ રેજિમેન્ટ્સનો ઉપયોગી ઘટક પણ બની શકે છે, સામાન્ય રીતે એક અથવા વધુ પી. આઈ. તેમજ ન્યુક્લિયોટાઇડ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ ઇન્હિબિટર (એન. આર. ટી. આઈ.) સાથે સંયોજનમાં, ખાસ કરીને જેમણે અગાઉ એન. એન. આર. ટી. આઈ. લીધું નથી. બાળકોમાં માત્રા શરીરના સપાટી વિસ્તાર (બીએસએ) પર આધારિત છે, જો કે, વજન આધારિત માત્રા અલ્ગોરિધમ્સ બહાર પાડવામાં આવ્યા છે. આ માર્ગદર્શિકામાં નવજાત શિશુઓ જેટલા નાના બાળકો માટે ડોઝ અલ્ગોરિધમ્સનો સમાવેશ થાય છે. માતાથી બાળકમાં સંક્રમણને અટકાવવું જોકે માતા અને બાળક બંનેને આપવામાં આવેલા નેવિરાપિનના એક ડોઝથી યુગાન્ડામાં ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં ઝિડોવુડિન (એઝેડટી) પ્રોફીલેક્સિસના ખૂબ જ ટૂંકા કોર્સની સરખામણીમાં એચ. આય. વી સંક્રમણના દરમાં લગભગ 50 ટકાનો ઘટાડો થયો હતો, તે ટ્રાયલ એસોસિએટેડ પ્રેસની તપાસમાં "ઢાળવાળી રેકોર્ડકીપિંગ" અને સંભવતઃ છેતરપિંડીથી ભરેલી હોવાનું જાણવા મળ્યું હતું. થાઇલેન્ડમાં અનુગામી અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ઝિડોવુડિન ઉપરાંત સિંગલ-ડોઝ નેવિરાપિન સાથેનું પ્રોફીલેક્સીસ એકલા ઝિડોવુડિન કરતાં વધુ અસરકારક છે. આ અને અન્ય પરીક્ષણોએ વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાને માતા-થી-બાળક સંક્રમણને ઘટાડવાની ખર્ચ-અસરકારક રીત તરીકે ઘણા વિકાસશીલ વિશ્વ સેટિંગ્સમાં સિંગલ-ડોઝ નેવિરાપિન પ્રોફીલેક્સીસના ઉપયોગને સમર્થન આપવા તરફ દોરી છે. જો કે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં યુગાન્ડાના અભ્યાસને અપૂર્ણ માનવામાં આવ્યો હતો અને 2006 સુધીમાં એફડીએએ આવા નેવિરાપાઇન પ્રોફીલેક્સીસને મંજૂરી આપી નથી. જો કે, એચ. આઈ. વી. એન. ઈ. ટી. 012 પ્રયોગના સમર્થકોએ દલીલ કરી હતી કે આ પ્રયોગમાં ખામીઓ મોટાભાગે અમલદારશાહીની અક્ષમતાને કારણે હતી, જ્યારે આ અભ્યાસમાંથી સિંગલ-ડોઝ નેવિરાપિનની સલામતી અને અસરકારકતા સંબંધિત તારણો વૈજ્ઞાનિક રીતે નક્કર હતા અને તેને કાઢી નાખવા માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ હતા. વધુમાં, એવી દલીલ કરવામાં આવી હતી કે સંસાધન-ગરીબ પરિસ્થિતિઓમાં કામ કરતા આફ્રિકન સંશોધકોને તેમના પશ્ચિમી સમકક્ષો જેવા જ નૈતિક અને પ્રક્રિયાગત ધોરણો સાથે રાખવાનું અવાસ્તવિક હતું, અને તે વિજ્ઞાન સમુદાયમાં આફ્રિકન સંશોધકોની ભૂમિકાને વધુ હાંસિયામાં ધકેલી દેશે અને આફ્રિકન વિજ્ઞાનની પ્રગતિને અવરોધે છે. સ્તનપાન દરમિયાન માતા-થી-બાળકમાં એચ. આય. વી સંક્રમણને રોકવા માટે નેવિરાપિનનો ઉપયોગ કરીને અન્ય ક્લિનિકલ ટ્રાયલ સપ્ટેમ્બર 2013માં પૂર્ણ થઈ હતી. આ અભિગમ સાથે મુખ્ય ચિંતા એ છે કે એન. એન. આર. ટી. આઈ. પ્રતિકાર પરિવર્તન સામાન્ય રીતે માતાઓ અને શિશુઓ બંનેમાં સિંગલ-ડોઝ નેવિરાપિન પછી જોવા મળે છે, અને ભવિષ્યના એન. એન. આર. ટી. આઈ. ધરાવતા આહારના પ્રતિભાવ સાથે સમાધાન કરી શકે છે. આ જોખમને ઘટાડવા માટે યુ. એસ. પબ્લિક હેલ્થ સર્વિસ ટાસ્ક ફોર્સ દ્વારા મેટરનલ લેમીવુડીન/ઝિડોવુડીનનો ટૂંકો કોર્સ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નોન-ઓક્યુપેશનલ પોસ્ટ-એક્સપોઝર પ્રોફીલેક્સીસ નેવિરાપિન યકૃતની ગંભીર ઝેરી અસરને કારણે સગર્ભા અને બિન-સગર્ભા સ્ત્રીઓ સહિત બિન-વ્યવસાયિક પોસ્ટ-એક્સપોઝર-પ્રોફીલેક્સીસ માટે બિનસલાહભર્યું છે. પ્રતિકૂળ અસરો નેવિરાપાઇનની સૌથી સામાન્ય પ્રતિકૂળ અસર હળવા અથવા મધ્યમ ફોલ્લીઓ (13 ટકા) નો વિકાસ છે. 1. 5 ટકા દર્દીઓમાં ગંભીર અથવા જીવલેણ ત્વચાની પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળી છે, જેમાં સ્ટીવન્સ-જોહ્નસન સિન્ડ્રોમ, ઝેરી બાહ્ય નેક્રોલિસિસ અને અતિસંવેદનશીલતા સામેલ છે. નેવિરાપીન ગંભીર અથવા જીવલેણ યકૃત ઝેરીકરણનું કારણ બની શકે છે, જે સામાન્ય રીતે સારવારના પ્રથમ છ અઠવાડિયામાં ઉભરી આવે છે. 2000માં, યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશને નેવિરાપિન પર બ્લેક બોક્સ ચેતવણી જારી કરી હતી, જેમાં ચેતવણી આપવામાં આવી હતી કે તે જીવલેણ યકૃત ઝેરી અને ત્વચાની પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે. અમુક દર્દી જૂથોમાં યકૃતના ગંભીર લક્ષણોના અસ્વીકાર્ય ઉચ્ચ જોખમ (સીડી4 કાઉન્ટ> 250 અને પુરુષો> 400) એ યુ. એસ. ડીએચએચએસને ઓછા જોખમ ધરાવતા લોકો માટે નેવિરાપિનના ઉપયોગના પ્રતિબંધની ભલામણ કરવા તરફ દોરી ગયું છે, સિવાય કે દર્દીને થતો લાભ સ્પષ્ટપણે જોખમ કરતાં વધી જાય; જોકે 2એનએન અભ્યાસમાં કે જેમાં આ સીડી4 મર્યાદાઓ મળી આવી હતી, તેની અસર માત્ર થાઇલેન્ડમાંથી ભરતી કરાયેલા દર્દીઓમાં જ જોવા મળી હતી. ઉચ્ચ સીડી4 કોષની ગણતરી ધરાવતા લોકોમાં નેવિરાપાઇનના ઉપયોગ અંગેના તાજેતરના અભ્યાસો નીચેના નિષ્કર્ષ પર આવ્યા છેઃ સારવાર-અનુભવી દર્દીઓ કે જેઓ ઓછી પૂર્વ-એઆરટી અને ઉચ્ચ વર્તમાન સીડી4 કોષની ગણતરીઓ સાથે એનવીપી-આધારિત સંયોજન ઉપચાર શરૂ કરે છે અને નિદાન ન કરી શકાય તેવી વીએલ, ઓછી સીડી4 કોષની ગણતરી ધરાવતા સારવાર-નિષ્ક્રિય દર્દીઓની સરખામણીમાં અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ (એચએસઆર) ને કારણે એનવીપી ઉપચાર બંધ કરવાની સમાન સંભાવના ધરાવે છે. આ સૂચવે છે કે આવા દર્દીઓમાં એનવીપી આધારિત સંયોજન ઉપચાર સુરક્ષિત રીતે શરૂ કરી શકાય છે. જો કે, શોધી શકાય તેવા વી. એલ. ધરાવતા સમાન દર્દીઓમાં, વર્તમાન સીડી4 સેલ કાઉન્ટ થ્રેશોલ્ડનું પાલન કરવાનું ચાલુ રાખવું સમજદાર છે. યુ. એસ. પબ્લિક હેલ્થ સર્વિસ ટાસ્ક ફોર્સ ગર્ભાવસ્થામાં ઝેરી મુદ્દાઓને કારણે નેવિરાપિનના ઉપયોગમાં સાવચેતી રાખવાની હિમાયત કરે છે, જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વધુ તીવ્ર બની શકે છે. આ દવા સાથે રોગપ્રતિકારક પુનઃરચના સિન્ડ્રોમ અને ચરબીના પુનઃવિતરણના કિસ્સાઓ પણ જોવા મળ્યા છે. યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન નેવિરાપિન બંધ કરવાની ભલામણ કરે છે જો કોઈ વ્યક્તિ અનુભવ કરેઃ યકૃતની સમસ્યાઓના ચિહ્નો અને લક્ષણો જેમ કે હીપેટાઇટિસમાં ફોલ્લીઓ અથવા પ્રણાલીગત લક્ષણોની રચના ઉપરાંત ટ્રાન્સામિનેઝમાં વધારો થાય છે, જેમાં પ્રણાલીગત લક્ષણો સાથે ફોલ્લીઓની રચના થાય છે, ગંભીર ત્વચા અથવા અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ વધુમાં, યુ. એસ. એફ. ડી. એ ઉપરોક્ત લક્ષણો માટે ઉપચારના પ્રથમ 6 અઠવાડિયા દરમિયાન નજીકથી દેખરેખ રાખવાની ભલામણ કરે છે કારણ કે આ સમય દરમિયાન ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. સારવારના પ્રથમ 18 અઠવાડિયા સુધી સતત દેખરેખની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો કોઈ દર્દીને હીપેટાઇટિસ વત્તા ફોલ્લીઓ અથવા અન્ય પ્રણાલીગત લક્ષણો, અથવા ગંભીર અતિસંવેદનશીલતા અથવા ત્વચાના ફોલ્લીઓનો અનુભવ થાય, તો નેવિરાપિનને ફરીથી શરૂ ન કરવું જોઈએ. ડ્રગ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ નેવિરાપાઇન એ યકૃત CYP3A અને CYP2B6 ઉત્સેચકો માટેનું સબસ્ટ્રેટ છે. આ ઉત્સેચકોના અવરોધક હોય તેવી દવાઓના સહવર્તી વહીવટ સીરમ નેવિરાપિનના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે. આ દવાઓના કેટલાક ઉદાહરણોમાં રિટોનાવીર, ફોસેમ્પ્રેનાવિર અને ફ્લુકોનાઝોલનો સમાવેશ થાય છે. બીજી બાજુ, રિફામ્પિસિન જેવી આ ઉત્સેચકોના પ્રેરક દવાઓ સીરમ નેવિરાપિનનું સ્તર ઘટાડી શકે છે. [18] વધુમાં, સેન્ટ જ્હોનની વાસણ (હાયપરિકમ પર્ફોરેટમ, જે સીવાયપી3એ4 અને સીવાયપી1એ2ને પ્રેરિત કરતી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે) અથવા સેન્ટ જ્હોનની વાસણ ધરાવતા ઉત્પાદનોનો સહવર્તી ઉપયોગ નેવિરાપાઇનના સ્તરને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે. નેવિરાપિન એ સાયટોક્રોમ P450 આઇસોએન્ઝાઇમ્સ CYP3A4 અને CYP2B6 નું પ્રેરક છે. તે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ એફાવિરેન્ઝ, ઇન્ડિનાવીર, લોપિનાવીર, નેલફિનાવીર અને સેક્વિનવીર, તેમજ ક્લેરિથ્રોમાઇસીન, કેટોકોનાઝોલ, હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના સ્વરૂપો અને મેથાડોન સહિત કેટલીક સહ-સંચાલિત દવાઓના સ્તરને ઘટાડી શકે છે. ક્રિયાની પદ્ધતિ નેવિરાપિન એન્ટીરેટ્રોવાયરલના નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ ઇન્હિબિટર (એન. એન. આર. ટી. આઈ.) વર્ગમાં આવે છે. ન્યુક્લિયોસાઇડ અને નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ આર. ટી. આઈ. બંને એક જ લક્ષ્યને અટકાવે છે, રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ એન્ઝાઇમ, એક આવશ્યક વાયરલ એન્ઝાઇમ જે વાયરલ આર. એન. એ. ને ડી. એન. એ. માં અનુલેખન કરે છે. ન્યુક્લિયોસાઇડ આર. ટી. આઈ. થી વિપરીત, જે પોલિમરેઝ સક્રિય સાઇટ પર જોડાય છે, એન. એન. આર. ટી. આઈ. પી. 66 ના પેટા ડોમેનમાં હાઇડ્રોફોબિક પોકેટ સાથે જોડાય છે જે સક્રિય સાઇટ (એન. એન. આર. ટી. આઈ. પોકેટ તરીકે ઓળખાય છે) થી લગભગ 10 એંગસ્ટ્રોમ દૂર છે. તેથી, આ એન. એન. આર. ટી. આઈ.-બંધનકર્તા પોકેટ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્શનને એવી રીતે અટકાવશે જે એન. આર. ટી. આઈ. થી અલગ છે. નેવિરાપિન એચ. આઈ. વી.-2 સામે અસરકારક નથી, કારણ કે એચ. આઈ. વી.-2 રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસના પોકેટમાં એક અલગ માળખું હોય છે, જે એન. એન. આર. ટી. આઈ. વર્ગને આંતરિક પ્રતિકાર પ્રદાન કરે છે. જો વાયરલ પ્રતિકૃતિને સંપૂર્ણપણે દબાવવામાં ન આવે તો નેવિરાપિન સામે પ્રતિકાર ઝડપથી વિકસે છે. નેવિરાપાઇન સારવાર પછી જોવા મળતા સૌથી સામાન્ય પરિવર્તન Y181C અને K103N છે, જે અન્ય NNRTI સાથે પણ જોવા મળે છે. જેમ કે તમામ એન. એન. આર. ટી. આઈ. એક જ ખિસ્સામાં જોડાય છે, વાયરલ તાણ જે નેવિરાપિન સામે પ્રતિરોધક હોય છે તે સામાન્ય રીતે અન્ય એન. એન. આર. ટી. આઈ., એફાવિરેન્ઝ અને ડેલાવર્ડિન સામે પણ પ્રતિરોધક હોય છે. જો કે, રિલપિવિરિન અને ઇટ્રાવિરિન જેવી બીજી પેઢીની એન. એન. આર. ટી. આઈ. એ તે જ વર્ગમાં નેવિરાપિન અને અન્ય પ્રથમ પેઢીની દવાઓ સામે પ્રતિરોધક એચ. આય. વી તાણની સારવારમાં અસરકારક છે. ઇતિહાસ નેવિરાપિનની શોધ કાર્લ ડી. હાર્ગ્રેવ અને તેમના સહકર્મીઓ દ્વારા બોહરિંગર ઇંગેલહેમ ફાર્માસ્યુટિકલ્સ, ઇન્ક. ખાતે કરવામાં આવી હતી, જે બોહરિંગર ઇંગેલહેમ જૂથની કંપનીઓમાંની એક છે. તે યુ. એસ. પેટન્ટ 5,366,972 અને અનુરૂપ વિદેશી પેટન્ટ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. નેવિરાપિન એ યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) દ્વારા મંજૂર કરાયેલ પ્રથમ એનએનઆરટીઆઈ હતું. તેને પુખ્ત વયના લોકો માટે 21 જૂન, 1996 અને બાળકો માટે 11 સપ્ટેમ્બર, 1998ના રોજ મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. 1997માં યુરોપમાં પણ તેને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. સમાજ અને સંસ્કૃતિ ભૂતપૂર્વ યુ. એસ. પ્રમુખ જ્યોર્જ ડબ્લ્યુ. બુશના આફ્રિકન એઇડ્સ રોગચાળાનો સામનો કરવામાં મદદ કરવા માટે $500 મિલિયનના પી. ઇ. પી. એફ. એ. આર. ભંડોળમાં અન્ય દવાઓ અને કાર્યક્રમોમાં નેવિરાપિનનો સમાવેશ થાય છે. દક્ષિણ આફ્રિકામાં, ટ્રીટમેન્ટ એક્શન કેમ્પેને નેવિરાપિનને વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ કરાવવામાં નિષ્ફળતા બદલ સરકાર સામે સફળતાપૂર્વક દાવો માંડ્યો હતો. આરોગ્ય મંત્રી વિરુદ્ધ સારવાર કાર્યવાહી ઝુંબેશમાં દક્ષિણ આફ્રિકાની બંધારણીય અદાલતે સરકારને આદેશ આપ્યો હતો કે "સંશોધન અને તાલીમ સ્થળો ન હોય તેવી જાહેર હોસ્પિટલો અને ક્લિનિક્સમાં માતા-થી-બાળકમાં એચ. આય. વી સંક્રમણના જોખમને ઘટાડવાના હેતુથી નેવિરાપિનને ઉપલબ્ધ કરાવતા અટકાવતા પ્રતિબંધોને તાત્કાલિક દૂર કરવા અને માતા-થી-બાળકમાં એચઆઇવી સંક્રમણનું જોખમ ઘટાડવાના હેતુથી નેવિરાપિનના ઉપયોગની મંજૂરી આપવી અને તેને હોસ્પિટલો અને ક્લિનિક્સમાં આ હેતુ માટે ઉપલબ્ધ કરાવવી જ્યારે સંબંધિત સુવિધાના તબીબી અધીક્ષક સાથે પરામર્શ કરીને કામ કરતા હાજરી આપતા તબીબી વ્યવસાયીના ચુકાદામાં આ તબીબી રીતે સૂચવવામાં આવે છે, જેમાં જો જરૂરી હોય તો તેમાં સંબંધિત માતાનું યોગ્ય પરીક્ષણ અને સલાહ આપવામાં આવી છે". સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ બોહરિંગર ઇંગેલહેમ સાયક્લોપ્રોપીલ સંયોજનો CYP3A4 ઇન્ડ્યુસર્સ ડર્માટોક્સિન હેપાટોટોક્સિન લેક્ટમ્સ નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ ઇન્હિબિટર્સ પાયરિડોડિયાઝેપાઇન્સ વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા આવશ્યક દવાઓ વિકિપીડિયા દવા લેખો અનુવાદ માટે તૈયાર