Tuberculin
ટ્યુબરક્યુલિન, જેને શુદ્ધ પ્રોટીન વ્યુત્પન્ન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે પ્રોટીનનું સંયોજન છે જેનો ઉપયોગ ક્ષય રોગના નિદાનમાં થાય છે. આ ઉપયોગને ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને માત્ર ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા લોકો માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. ત્વચા પરીક્ષણના વિશ્વસનીય વહીવટ માટે મોટી માત્રામાં તાલીમ, દેખરેખ અને અભ્યાસની જરૂર પડે છે. ઇન્જેક્શન ત્વચામાં કરવામાં આવે છે. 48 થી 72 કલાક પછી, જો પાંચથી દસ મિલીમીટરથી વધુ વિસ્તારમાં સોજો હોય, તો પરીક્ષણ સકારાત્મક માનવામાં આવે છે. સામાન્ય આડઅસરોમાં ઈન્જેક્શનના સ્થળે લાલાશ, ખંજવાળ અને પીડાનો સમાવેશ થાય છે. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ ક્યારેક થઈ શકે છે. જેમને અગાઉ બી. સી. જી. ની રસી આપવામાં આવી હોય અથવા અન્ય પ્રકારના માયકોબેક્ટેરિયાથી ચેપ લાગ્યો હોય તેવા લોકોમાં આ પરીક્ષણ ખોટી રીતે સકારાત્મક હોઈ શકે છે. ચેપના દસ અઠવાડિયાની અંદર, છ મહિનાથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં અને ઘણા વર્ષોથી ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં પરીક્ષણ ખોટી રીતે નકારાત્મક હોઈ શકે છે. સગર્ભાવસ્થામાં તેનો ઉપયોગ સુરક્ષિત છે. ટ્યુબરક્યુલિનની શોધ 1890માં રોબર્ટ કોચ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. ટ્યુબરક્યુલોસિસ (ટીબી) ના ઇટીયોલોજી પરના તેમના કાર્ય માટે જાણીતા કોચે વિવિધ સખત માર્ગદર્શિકાઓ નિર્ધારિત કરી હતી જેણે પેથોજેન અને તે પછીના ચોક્કસ રોગ વચ્ચેની સ્થાપનાને મદદ કરી હતી જેને પાછળથી કોચની પૂર્વધારણાઓ નામ આપવામાં આવ્યું હતું. જોકે શરૂઆતમાં તેઓ માનતા હતા કે તે ક્ષય રોગને મટાડશે, પરંતુ પાછળથી તેને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો. ટ્યુબરક્યુલિન માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના અર્કમાંથી બનાવવામાં આવે છે. તે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાની આવશ્યક દવાઓની યાદીમાં છે. તબીબી ઉપયોગો હાલમાં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પરીક્ષણને મેન્ટોક્સ પરીક્ષણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. 2005 સુધી યુનાઇટેડ કિંગડમમાં હીફ ટેસ્ટ તરીકે ઓળખાતી વૈકલ્પિક પરીક્ષણનો ઉપયોગ થતો હતો, જોકે યુકે હવે બાકીના વિશ્વની જેમ મેન્ટોક્સ પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરે છે. આ બંને પરીક્ષણો ટ્યુબરક્યુલિન વ્યુત્પન્ન પીપીડી (શુદ્ધ પ્રોટીન વ્યુત્પન્ન) નો ઉપયોગ કરે છે. 1890 માં જર્મન વૈજ્ઞાનિક અને ચિકિત્સક રોબર્ટ કોચ દ્વારા ટ્યુબરક્યુલિનની શોધ કરવામાં આવી હતી. મૂળ ટ્યુબરક્યુલિન ટ્યુબરકલ બેસિલીનું ગ્લિસરિન અર્ક હતું અને તેને ટ્યુબરક્યુલોસિસના ઉપાય તરીકે વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. આને મૂળરૂપે ક્ષય રોગનો ઉપચાર માનવામાં આવતો હતો, જે દર્દીઓને કથ્થઈ, પારદર્શક પ્રવાહીના ચામડીની નીચેની માત્રામાં આપવામાં આવતો હતો, જે સંવર્ધિત ગાળકો દ્વારા એકત્રિત કરવામાં આવતો હતો. જો કે, સારવારના પરિણામે મૃત્યુમાં અપેક્ષિત ઘટાડો થયો ન હતો. જ્યારે 1890 માં દર્દીઓને ટ્યુબરક્યુલિનની સારવાર પ્રથમ વખત આપવામાં આવી હતી, ત્યારે મોટાભાગના દર્દીઓમાં ચારથી પાંચ કલાકની વચ્ચેની તાવની પ્રતિક્રિયા નોંધવામાં આવી હતી. આ પ્રતિક્રિયાઓના લક્ષણોમાં ઉલટી, કઠોરતા અથવા બંધારણીય લક્ષણોના અન્ય સ્વરૂપો સાથે તાવનો સમાવેશ થતો હતો. દર્દીઓમાં આ લક્ષણો પુનરાવર્તિત થયા પછી, કોચે નોંધ્યું હતું કે કેવી રીતે સમય જતાં સારવારના વધતા ડોઝથી ક્ષય રોગના હળવા કિસ્સાઓમાં ઝડપી અને વધુ અસરકારક ઉપચારમાં પરિણમ્યું હતું, સાથે સાથે વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં જ્યાં પ્રગતિ ધીમી હતી, તેમ છતાં હજુ પણ પ્રગતિશીલ હતી. ગરીબ નાગરિકોની તપાસ, નિદાન અને સારવાર માટે "દવાખાનાઓ" સ્થાપવાના બ્રિટિશ પ્રયાસોએ વધુ સારા પરિણામો હાંસલ કર્યા, કારણ કે એડિનબર્ગ સિસ્ટમના પ્રોટોકોલમાં ઘરોની સારવાર અને ટીબીના દર્દીઓના તમામ સંપર્કોનો સમાવેશ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટ્રીટ, સોમરસેટ ખાતે ડૉ. હિલ્ડા ક્લાર્કની દવાખાના ખાસ કરીને ઓછા ગંભીર કેસોની અસરકારક સારવાર માટે જાણીતી હતી. ઑસ્ટ્રિયન ચિકિત્સક ક્લેમેન્સ વોન પિરક્વેટે શોધ્યું કે જે દર્દીઓએ અગાઉ હોર્સ સીરમ અથવા શીતળાની રસીના ઇન્જેક્શન મેળવ્યા હતા તેઓ બીજા ઈન્જેક્શન માટે ઝડપી, વધુ ગંભીર પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા હતા, અને તેમણે આ અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાને વર્ણવવા માટે એલર્જી શબ્દ બનાવ્યો હતો. તરત જ, તેમણે શોધ્યું કે ક્ષય રોગથી ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં સમાન પ્રકારની પ્રતિક્રિયા થઈ હતી. તેમના અવલોકનો ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણના વિકાસ તરફ દોરી ગયા. સક્રિય ક્ષય રોગ ધરાવતા લોકો સામાન્ય રીતે ટ્યુબરક્યુલિન પોઝિટિવ હતા, પરંતુ ફેલાયેલા અને ઝડપથી પ્રગતિશીલ રોગ ધરાવતા ઘણા લોકો નકારાત્મક હતા. આનાથી વ્યાપક પરંતુ ખોટી માન્યતા તરફ દોરી ગયું કે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાશીલતા એ ક્ષય રોગ સામે પ્રતિરક્ષાનું સૂચક છે. અસરકારકતા જાહેર કરવામાં આવી કોચના સમયમાં, સાતમાંથી એક જર્મન ક્ષય રોગથી મૃત્યુ પામ્યા હતા. આ કારણોસર, લોકોએ રોગકારકની શોધ પર નિંદાત્મક પ્રતિક્રિયા આપી કારણ કે તેનાથી ઉપચારની આશા જાગી હતી. તે સમય સુધી, ચેપી રોગ માટેનો એકમાત્ર અસરકારક ઉપાય ક્વિનાઇન હતો, જેનો ઉપયોગ મેલેરિયાની સારવાર માટે થતો હતો. 1890માં બર્લિનમાં યોજાયેલી દસમી આંતરરાષ્ટ્રીય તબીબી કોંગ્રેસમાં, કોચે અણધારી રીતે ક્ષય રોગની સારવાર રજૂ કરી હતી, જેને તેમણે ટ્યુબરક્યુલિન નામ આપ્યું હતું. તેમણે તેની રચનાનો ખુલાસો કર્યો ન હતો, જે અસામાન્ય ન હતી કારણ કે તે સમયે પેટન્ટ દવાની પ્રથા નહોતી, ફેનાઝોન એકમાત્ર અપવાદ હતો. લોકોએ પ્રખ્યાત ચિકિત્સક પર વિશ્વાસ મૂક્યો અને ઉત્સાહપૂર્વક પ્રતિક્રિયા આપી. કોચને ગ્રાન્ડ ક્રોસ ઓફ ધ ઓર્ડર ઓફ ધ રેડ ઇગલ એનાયત કરવામાં આવ્યો હતો. સામાજિક સ્વચ્છતાશાસ્ત્રી આલ્ફ્રેડ ગ્રોટજાહને ગ્રીફ્સવાલ્ડમાં ટ્યુબરક્યુલિનના આગમનનું વર્ણન કર્યુંઃ "આખરે ગ્રીફ્સવાલ્ડ માટે પણ મહાન દિવસ આવ્યો, જેના પર ક્લિનિક ફોર ઇન્ટરનલ મેડિસિન ટ્યુબરક્યુલિન સાથે પ્રથમ રસીકરણ હાથ ધરવાનું હતું. તે પાયો નાખવા અથવા સ્મારકના અનાવરણની જેમ ઉજવવામાં આવતું હતું. ડોકટરો, નર્સો અને બરફીલા સફેદ વસ્ત્રો પહેરેલા દર્દીઓ અને કાળા ફ્રોક કોટમાં સજ્જ નિર્દેશક, લોરેલ વૃક્ષોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઊભા હતાઃ ઇન્ટર્નિસ્ટ દ્વારા ઔપચારિક સંબોધન, પસંદ કરેલા દર્દીઓ પર રસીકરણનો અમલ, રોબર્ટ કોચ માટે જોરદાર ઉત્સાહ! કોચે તેમની શોધમાંથી નફો મેળવવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો, જે તેમની વિરુદ્ધ રાખવામાં આવી હતી કારણ કે તેમણે જાહેર નાણાંનો ઉપયોગ કરીને જાહેર સંસ્થામાં તેમનું સંશોધન કર્યું હતું. તેમણે માંગ કરી હતી કે સંસ્કૃતિ મંત્રાલય ટ્યુબરક્યુલિનના ઉત્પાદન માટે વિશિષ્ટ રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી સંસ્થાને નાણાં પૂરા પાડે અને વાર્ષિક નફાનો અંદાજ 4.5 લાખ ગુણનો કરવામાં આવે. કોચે એવો પણ સંકેત આપ્યો હતો કે તેમને અમેરિકા તરફથી ઓફર મળી હતી. તે સમયે, દવાઓના પરીક્ષણ માટેના નિયમો હજુ સુધી અસ્તિત્વમાં નહોતા. કોચના જણાવ્યા અનુસાર, તેમણે પ્રાણીઓ પર ટ્યુબરક્યુલિનનું પરીક્ષણ કર્યું હતું, પરંતુ તેઓ ગિનિ પિગનું ઉત્પાદન કરવામાં અસમર્થ હતા જેને કથિત રીતે સાજો કરવામાં આવ્યો હતો. મનુષ્યને ટ્યુબરક્યુલિન વિરુદ્ધ તેના પ્રયોગશાળાના પ્રાણીઓ સામે વધુ નાટકીય પ્રતિક્રિયા હતી, જેમાં તાવ, સાંધામાં દુખાવો અને ઉબકા આવતા હતા તે પુરાવાથી તેઓ અસંતુષ્ટ જણાતા હતા. અન્ય પરીક્ષણ વિષયો ઉપરાંત, તેમણે હેડવિગ ફ્રીબર્ગ (તેમની રખાત અને પછીની પત્ની) પર ટ્યુબરક્યુલિનનું પરીક્ષણ કર્યું, જે તે સમયે 16 વર્ષની હતી. તેણી પોતાના સંસ્મરણોમાં જણાવે છે કે કોચે તેણીને કહ્યું હતું કે તેણી "કદાચ ખૂબ બીમાર થઈ શકે છે" પરંતુ તેણી "મૃત્યુ પામે તેવી શક્યતા નથી". ઉપચાર તરીકે બિનઅસરકતા ફેબ્રુઆરી 1891 માં, 1769 દર્દીઓ પર તબીબી પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું જેમને ટ્યુબરક્યુલિન આપવામાં આવ્યું હતું, અને પરિણામો સ્પષ્ટ કરે છે કે તે સાચો ઉપચાર નથી. ટ્યુબરક્યુલિન કોઈ પણ પ્રકારની રક્ષણાત્મક કાર્યવાહી કરવામાં નિષ્ફળ રહી હતી કારણ કે અજમાયશમાં માત્ર 1 ટકા લોકો સાજા થયા હતા, 34 ટકા લોકોએ માત્ર થોડો સુધારો દર્શાવ્યો હતો, 55 ટકા દર્દીઓએ તેમના સ્વાસ્થ્યમાં થોડો કે કોઈ ફેરફાર દર્શાવ્યો ન હતો અને 4 ટકા લોકો સારવારની કોઈ અસર ન થવાને કારણે મૃત્યુ પામ્યા હતા. ટ્યુબરક્યુલિન બજારમાં આવ્યા પછી, સફળ સારવારની જાણ કરતા લેખો વ્યાવસાયિક પ્રકાશનો અને જાહેર માધ્યમોમાં પ્રકાશિત થયા હતા, જે પછી મૃત્યુના પ્રથમ અહેવાલો આવ્યા હતા. શરૂઆતમાં, નકારાત્મક અહેવાલોને ચેતવણી સાથે જોવામાં આવતા ન હતા, કારણ કે ડોકટરો આખરે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ પર પ્રયોગ કરી રહ્યા હતા. મૃતદેહો પર શબપરીક્ષણ કર્યા પછી, રુડોલ્ફ વિરચોએ સાબિત કર્યું કે ટ્યુબરક્યુલિન માત્ર બેક્ટેરિયાને જ મારતું નથી, તે સુપ્ત બેક્ટેરિયાને પણ સક્રિય કરે છે. જ્યારે રોબર્ટ કોચને તેના "ગુપ્ત ઉપચાર" ની રચના જાહેર કરવાની ફરજ પડી ત્યારે જાણવા મળ્યું કે તે પોતે ચોક્કસપણે જાણતો ન હતો કે તેમાં શું છે. ટ્યુબરક્યુલિન જાહેર કરવામાં આવે તે પહેલાં, કોચે શરૂઆતમાં માનવ શરીર માટે તેની ઝેરી અસર નક્કી કરવા માટે પોતાના પર સારવારનું પરીક્ષણ કર્યું હતું, જેને હવે દવાની સલામતી સ્થાપિત કરવા માટે વિશ્વસનીય અથવા સ્વીકાર્ય પદ્ધતિ માનવામાં આવતી નથી. તે ગ્લિસરિનમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ પેથોજેન્સનો અર્ક હતો, અને મૃત પેથોજેન્સની હાજરીની પણ પુષ્ટિ કરી શકાય છે. કોચે પ્રશિયાના સંસ્કૃતિ મંત્રી પાસે સમય માંગ્યો અને ઇજિપ્ત ગયા, જેને જર્મન જનતાથી બચવાના પ્રયાસ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવ્યું હતું. મે 1891માં પ્રુશિયન સંસદમાં ઉગ્ર ચર્ચા થઈ હતી. કોચ પોતાની સારવારના મૂલ્યથી સંતુષ્ટ રહ્યા હતા. 1897 માં, તેમણે ટ્યુબરક્યુલિનનું સુધારેલું સ્વરૂપ રજૂ કર્યું, જે ઉપચારાત્મક એજન્ટ તરીકે પણ બિનઅસરકારક હતું. આ પ્રસ્તુતિ અને અન્ય અસંખ્ય સંકેતો સૂચવે છે કે તે "ટ્યુબરક્યુલિન કૌભાંડ" (એક સામાન્ય આરોપ) કરવાનો ઇરાદો ધરાવતો ન હતો, પરંતુ તેણે પોતાને છેતર્યો હતો. ઐતિહાસિક પરિપ્રેક્ષ્ય અને વારસો તબીબી ઇતિહાસકાર ક્રિસ્ટોફ ગ્રેડમેને ટ્યુબરક્યુલિનના કાર્ય અંગે કોચની માન્યતાઓનું પુનઃનિર્માણ કર્યું છેઃ દવાએ બેક્ટેરિયાને મારી નાખ્યા નહીં પરંતુ ટ્યુબરક્યુલર પેશીઓના નેક્રોસિસની શરૂઆત કરી, આમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ રોગકારકને "ભૂખમરો" લાગ્યો. આ વિચાર તે સમયે રૂઢિગત તબીબી સિદ્ધાંતોની બહાર હતો, જે આજે પણ છે. ટ્યુબરક્યુલિન કૌભાંડને પરીક્ષણ દવાના સંદર્ભમાં ચેતવણીની વાર્તા તરીકે સમજવામાં આવ્યું હતું. 1893માં એમિલ વોન બેહરિંગ દ્વારા તેમના ડિપ્થેરિયા એન્ટિટોક્સિનની રજૂઆત પહેલા લાંબી તબીબી પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું, અને સીરમને ધીમે ધીમે વ્યવહારુ ઉપયોગમાં દાખલ કરવામાં આવ્યું હતું, જેની સાથે લાયક નિષ્ણાતો વચ્ચે વિવેચનાત્મક ચર્ચા કરવામાં આવી હતી. પોલ એરલિચે પણ 1909માં કૃત્રિમ રીતે ઉત્પાદિત પ્રથમ કેમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટ, સાલ્વાર્સનને ચેપી રોગ, સિફિલિસના ઉપચાર તરીકે રજૂ કરતી વખતે સ્પષ્ટ સાવધાની સાથે આગળ વધ્યા હતા. 1907માં, ક્લેમેન્સ વોન પિરક્વેટે ક્ષય રોગના નિદાન માટે પરીક્ષણ એજન્ટ તરીકે ટ્યુબરક્યુલિનનો વધુ વિકાસ કર્યો, પરંતુ આ તેમની પોતાની સિદ્ધિ હતી, જે રોબર્ટ કોચના કોઈપણ વિચારોથી સ્વતંત્ર હતી. ફ્રેન્કફર્ટ/હોચસ્ટમાં મેઇસ્ટર લુસિયસ એન્ડ બ્રુનિંગ એજી (બાદમાં હોચસ્ટ એજી) કંપનીએ ટ્યુબરક્યુલિનનો મોટો બચેલો જથ્થો ખરીદ્યો હતો અને કંપનીએ પાછળથી કોચના વિદ્યાર્થી આર્નોલ્ડ લિબબર્ટ્ઝના નેતૃત્વ હેઠળ ઉત્પાદન શરૂ કર્યું હતું. જ્યારે કોચે સૌપ્રથમ ક્ષય રોગ માટે પરીક્ષણ પ્રક્રિયાની શોધ કરી અને તેને પ્રકાશિત કરી, ત્યારે આ પ્રકારના નિદાન પરીક્ષણનો કેટલો વ્યાપક ઉપયોગ કરવામાં આવશે તેની કોઈ અનુભૂતિ નહોતી. ક્ષય રોગ ધરાવતા અને વગરના દર્દીઓમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેના જુદા જુદા પ્રતિભાવો દ્વારા કરવામાં આવેલા વિવિધ તબીબી પરીક્ષણો અને અવલોકનો સાથે, આ સારવારની કરોડરજ્જુને અનુરૂપ નવી પદ્ધતિઓ ઊભી થવા લાગી. નવી પદ્ધતિઓનો સતત ઉપયોગ જે ઇન્જેક્શન સાઇટ પર સ્થાનિક પ્રતિક્રિયાને કારણે થતા પ્રણાલીગત લક્ષણોને વધુ દૂર કરે છે તે અન્ય તબીબી પ્રગતિ માટે મંજૂરી આપે છે. તેમાં પિરક્વેટ ક્યુટેનીયસ ટેસ્ટ, મોરો પર્ક્યુટેનીયસ પાથ ટેસ્ટ, મેન્ટોક્સ ઇન્ટ્રાક્યુટેનીયસ ટેસ્ટ અને કેલમેટ નેત્રસ્તર પરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે. છેલ્લી સદીના મોટા ભાગ દરમિયાન ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણમાંથી મેળવેલા અનુભવ સાથે, તબીબી જ્ઞાન અને પ્રગતિનું વર્તમાન માળખું રોબર્ટ કોચ દ્વારા શક્ય બન્યું હતું. ટ્યુબરક્યુલિનની નિષ્ફળતાઓ અને સફળતાઓ દ્વારા, ક્ષય રોગના કારણો અને લક્ષણો અને તેને અટકાવવાના પગલાં વિશે પહેલાં કરતાં વધુ જાણીતું છે. વધુમાં, ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણની શોધે અન્ય ઘણા માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ તેમજ ચોક્કસ ફંગલ ચેપ વિશે વિશ્વની સમજણનો માર્ગ મોકળો કર્યો. તેની સાથે, ત્વચા પરીક્ષણનો વિચાર વિસ્તૃત થતાં મનુષ્યો અને પ્રાણીઓની રોગપ્રતિકારક શક્તિ પર વધુ ગહન સંશોધન અને શોધો થઈ છે. ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણની શોધ ન થઈ ત્યાં સુધી નિદાન પરીક્ષણોની ઊંડાણપૂર્વકની સમજણ હાજર નહોતી. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ટ્યુબરક્યુલિન ત્વચા પરીક્ષણો ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઇમ્યુનોલોજી રોબર્ટ કોચ વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા આવશ્યક દવાઓ વિકિપીડિયા દવા લેખો અનુવાદ માટે તૈયાર