Ileo-anal pouch
દવામાં, ઇલિયલ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇ. પી. એ. એ.), જેને રિસ્ટોરેટિવ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી (આર. પી. સી.), ઇલિયલ-એનલ રિઝર્વોઇર (આઇ. એ. આર.), ઇલિયો-એનલ પાઉચ, ઇલિયલ-એનલ પુલથ્રુ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, અથવા કેટલીકવાર જે-પાઉચ, એસ-પાઉચ, ડબલ્યુ-પાઉચ અથવા પેલ્વિક પાઉચ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે ઇલિયમ (નાના આંતરડાના) થી ગુદા સુધી બનેલા જળાશય પાઉચનું એનાસ્ટોમોસિસ છે, જે કોલોન અને ગુદામાર્ગ દૂર કરવામાં આવ્યા હોય તેવા કિસ્સાઓમાં કોલોનની અગાઉની સાઇટને બાયપાસ કરે છે. પાઉચ ગુદાની કાર્યક્ષમતાને જાળવી રાખે છે અને પુનઃસ્થાપિત કરે છે, જેમાં વ્યક્તિના સ્વૈચ્છિક નિયંત્રણ હેઠળ મળ પસાર થાય છે, જે ફેકલ અસંયમને અટકાવે છે અને ઇલિઓસ્ટોમી સાથે કુલ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમીના વિકલ્પ તરીકે સેવા આપે છે. કુલ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી દરમિયાન, સર્જન વ્યક્તિના રોગગ્રસ્ત આંતરડા, ગુદામાર્ગ અને ગુદાને દૂર કરે છે. ઇલિઓસ્ટોમી માટે, નાના આંતરડાના અંતને પેટની દિવાલમાં એક છિદ્ર દ્વારા શરીરની સપાટી પર લાવવામાં આવે છે જેથી કચરો દૂર કરી શકાય. ઇલિયોસ્ટોમી ધરાવતા લોકો કચરો એકત્રિત કરવા માટે બાહ્ય થેલી પહેરે છે, જેને ઓસ્ટોમી સિસ્ટમ અથવા સ્ટોમા ઉપકરણ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જેને ખાલી કરી શકાય છે અને જરૂરિયાત મુજબ બદલી શકાય છે. વૈકલ્પિક ઇલિયો-ગુદા પાઉચ પ્રક્રિયા સાથે, પાઉચ ઘટક એ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા બાંધવામાં આવેલ આંતરિક આંતરડાના જળાશય છે; સામાન્ય રીતે જ્યાં ગુદામાર્ગ સામાન્ય રીતે હોય ત્યાં નજીક સ્થિત હોય છે. તે નાના આંતરડાના (ઇલિયમ) લૂપ્સને પોતાની પીઠ પર ફોલ્ડ કરીને અને તેમને એકસાથે સીવવા અથવા સ્ટેપલ કરીને રચાય છે. ત્યારબાદ આંતરિક દિવાલોને દૂર કરવામાં આવે છે અને આમ એક જળાશય રચાય છે જેને ઘણીવાર 'પાઉચ' તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ત્યારબાદ જળાશયને ગુદાના વિસ્તારમાં સિલાઇ કરવામાં આવે છે અથવા ગોઠવવામાં આવે છે જ્યાં ગુદામાર્ગનો નીચેનો ભાગ હતો. વિશ્વની પ્રથમ પાઉચ ગુદા-એનાસ્ટોમોસિસ સર્જરી બ્રિટિશ સર્જન સર એલન પાર્ક્સ દ્વારા 1976માં લંડન હોસ્પિટલ (1990થી રોયલ લંડન હોસ્પિટલ તરીકે ઓળખાતી) ખાતે કરવામાં આવી હતી. પ્રથમ શસ્ત્રક્રિયા પછી, તેમણે તેમના સહયોગી પ્રોફેસર જ્હોન નિકોલ્સ સાથે લંડનની સેન્ટ માર્ક હોસ્પિટલમાં પ્રક્રિયા વિકસાવવાનું ચાલુ રાખ્યું. પાઉચ સર્જરી વૈકલ્પિક છે, એટલે કે તે સંપૂર્ણપણે વૈકલ્પિક છે, અને તબીબી મૂલ્યાંકન પછી ડોકટરો પાઉચ માટે યોગ્ય માને છે તેવા લોકો દ્વારા પસંદગીના આધારે થવી જોઈએ. પાઉચ સર્જરીને પુનઃસર્જનકારી ગણવામાં આવે છે, જેનો લાભ જીવનની ગુણવત્તા માટે થાય છે અને રોગ દૂર કરવા માટે નહીં, સિદ્ધાંતમાં સ્તન પુનઃરચના જેવી જ છે, જ્યારે સ્તનની શસ્ત્રક્રિયા રોગગ્રસ્ત સ્તન પેશીઓને દૂર કરે છે. પાઉચ બનાવવામાં આવે તે પહેલાં, વ્યક્તિના રોગગ્રસ્ત આંતરડા અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવામાં આવે છે. રોગ દૂર કર્યા પછી, પાઉચ ઉમેદવારો માટે પ્રમાણભૂત તબીબી તપાસ પરીક્ષાઓમાં બાયોપ્સી, રેડિયોલોજી ઇમેજિંગ, સ્ફિન્ક્ટર ફંક્શન પરીક્ષણો, ગર્ભવતી થવાની ઇચ્છા સાથે ગર્ભધારણ વય ધરાવતા લોકો માટે પ્રજનન પરામર્શ અને પાઉચ કામગીરીની તીવ્રતાને કારણે મનોવૈજ્ઞાનિક સમર્થનનો સમાવેશ થાય છે પરંતુ તે મર્યાદિત નથી. ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ વિના સમાન ઇલિયલ પાઉચ એ કોક પાઉચ છે. કોક પાઉચને 'ખંડ ઇલિયોસ્ટોમી' પણ કહેવામાં આવે છે કારણ કે જ્યારે વ્યક્તિના શરીરની અંદર એક પાઉચ બાંધવામાં આવે છે, ત્યારે તે પેટની દિવાલની નજીક સ્થિત હોય છે અને વ્યક્તિની અનુકૂળતાએ ઇલિયમમાંથી સ્ટોમા દ્વારા ખાલી થાય છે. કોક પાઉચ ગુદા કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરતું નથી. આ પ્રક્રિયા સૌપ્રથમ 1969 દરમિયાન સ્વીડનમાં ફિનિશ સર્જન ડૉ. નિલ્સ કોચ દ્વારા શરૂ કરવામાં આવી હતી. તે આંતરડાની સર્જરીમાં એક ઉત્ક્રાંતિ હતી કારણ કે તે શરીરની અંદર કચરાના સંગ્રહ માટે ઇલિયમ પાઉચ બનાવે છે જે કચરો સંગ્રહ માટે બાહ્ય થેલીની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે. કોચ પાઉચ વિના ઇલિઓસ્ટોમી સતત કાર્ય કરે છે, એટલે કે, ઇલિઓસ્ટોમી ધરાવતો દર્દી પોતે જ અસંયમ છે કારણ કે કચરો હંમેશા આંતરડામાં નીચે જાય છે અને તેથી બાહ્ય ઉપકરણની થેલીની જરૂર પડે છે. કોચ પાઉચ સર્જરી એ વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા પણ છે જે રોગ દૂર કર્યા પછી જ પુનઃસર્જન લાભ પ્રદાન કરે છે. વ્યક્તિ પોતાનું જીવન કેવી રીતે જીવવા માંગે છે તેના આધારે તે દર્દીની વૈકલ્પિક પસંદગી હોવી જોઈએ. ઇલિયલ-પાઉચ ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ (આઇ. પી. એ. એ.) સર્જરીના કારણો ઇલિયો-ગુદા પાઉચ એવા લોકો માટે બનાવવામાં આવે છે જેમણે રોગ, ઈજા અથવા ચેપને કારણે તેમના આંતરડા અને ગુદામાર્ગને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કર્યા હોય. કેટલાંક રોગો અને પરિસ્થિતિઓ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવાની જરૂરિયાત પેદા કરી શકે છે. રોગ, ઈજા અથવા ચેપ અલ્સરેટિવ કોલેટીસ (યુ. સી.) ક્રોહન રોગ (પસંદગીના કિસ્સાઓમાં) ફેમિલીયલ એડેનોમેટસ પોલીપોસિસ (એફ. એ. પી.) કોલોન કેન્સર ટોક્સિક મેગાકોલન ક્રોહન રોગ અને અનિશ્ચિત કોલેટીસ ધરાવતા દર્દીઓ પાઉચમાં થતા રોગના જોખમને કારણે ઇલિયો-એનલ પાઉચ માટે યોગ્ય ઉમેદવાર છે કે કેમ તે અંગે ચર્ચા છે. ક્રોહન રોગ પાચનતંત્રના ઘણા જુદા જુદા ભાગોમાં પ્રગટ થઈ શકે છે, તેથી આંતરડાને દૂર કરીને અને પાઉચની રચના, જ્યારે મોટા આંતરડાના વત્તા સંભવતઃ ગુદામાર્ગમાં થતા લક્ષણોને ઘટાડે છે, તે ક્રોહન રોગને દૂર કરતું નથી. પાઉચ સર્જરીના વિરોધાભાસ વધારાના વિરોધાભાસ કે જે વ્યક્તિને પાઉચ સર્જરી કરાવતા અટકાવી શકે છે તેમાં નબળા સ્ફિન્ક્ટર સ્નાયુઓ, ફેકલ અસંયમના ઊંચા જોખમને કારણે વૃદ્ધાવસ્થા (વૃદ્ધ), પેલ્વિક રેડિયેશન થેરાપી અને પ્રસૂતિ સંબંધી જટિલતાઓના ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થાય છે પરંતુ તે મર્યાદિત નથી. પાઉચ સર્જરી ઉપચારાત્મક નથી પરંતુ રિસ્ટોરેટિવ ઇલિયમ પાઉચ સર્જરી (કોચ અને આઈ. પી. એ. એ.) પુનર્નિર્માણ પ્રક્રિયાઓ છે. પુનઃરચનાત્મક પ્રક્રિયાઓ રોગનો ઉપચાર કરતી નથી. તેઓ ઉપચારાત્મક ન હોવાથી, પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયાઓ તબીબી રીતે જરૂરી નથી, એટલે કે તેઓ વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયાઓ છે. વૈકલ્પિક અને દર્દીની પસંદગી સહિત 'વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા' નું વર્ણન કરવા માટે ઘણા શબ્દોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પાઉચ પુનર્નિર્માણને ક્યારેય વ્યક્તિ માટે એકમાત્ર વિકલ્પ તરીકે રજૂ ન કરવું જોઈએ કારણ કે તે વૈકલ્પિક છે અને વ્યક્તિના વ્યક્તિગત સંજોગો માટે સલામત હોય તેવા અન્ય વિકલ્પો સાથે સ્વૈચ્છિક પસંદગી હોવી જોઈએ. જ્યારે અલ્સરેટિવ કોલેટીસ (યુ. સી.) અને ફેમિલીયલ એડેનોમેટસ પોલીપોસિસ (એફ. એ. પી.) બંને દર્દીઓ અને કેટલીકવાર વિવાદાસ્પદ રીતે આંતરડા અને ગુદામાર્ગમાં રોગની પ્રવૃત્તિને દૂર કરવાને કારણે પાઉચ બનાવ્યાં પછી સમસ્યારૂપ લક્ષણોમાંથી સાજા માનવામાં આવે છે, ત્યારે હજુ પણ ઘણી ગૂંચવણો છે જે ઊભી થઈ શકે છે. જ્યારે પાઉચ સાથેનું જીવન સામાન્ય રીતે કેટલાક લોકો અને કેટલાક તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા ઇલિઓસ્ટોમી સાથેના જીવનની તુલનામાં નોંધપાત્ર સુધારણા તરીકે જોવામાં આવે છે, ત્યારે પાઉચ સાથે રહેતા દર્દીઓને હજી પણ રોજિંદા પીડા અને અગવડતાનો સામનો કરવો પડી શકે છે જેમાં આખી રાત ઊંઘવામાં અસમર્થતા, બદલાયેલ આહાર, ગંભીર અથવા વારંવાર ગેસનો દુખાવો, પોષક તત્ત્વોની ઉણપ અને ચોક્કસ ખોરાકને પચાવવામાં અસમર્થતા સામેલ છે. અલ્સરેટિવ કોલેટીસ (યુ. સી.) ના સંદર્ભમાં, આ રોગ એક પ્રણાલીગત રોગપ્રતિકારક મધ્યસ્થી બળતરા રોગ છે, જેને ઘણીવાર સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્થિતિ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. યુ. સી. નું મુખ્ય જોખમ સામાન્ય રીતે બળતરા છે જે આંતરડા અને ગુદામાર્ગના અસ્તરમાં અલ્સરનું કારણ બને છે. આ સામાન્ય અભિવ્યક્તિ આંતરડાના મ્યુકોસલ સ્તરમાં થાય છે જે ફક્ત આંતરડા અને ગુદામાર્ગ (નાના આંતરડાના નહીં) માં હાજર હોય છે, તેથી જ આ રોગને 'અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ' નામ આપવામાં આવ્યું હતું. તેથી, મોટા આંતરડા અને ગુદામાર્ગ બંનેને દૂર કર્યા પછી જ, અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ કોલોન અને ગુદામાર્ગમાં સમસ્યારૂપ રોગની પ્રવૃત્તિનો 'ઉપચાર' માનવામાં આવે છે. આ મ્યુકોસલ સ્તરને દૂર કરવાના કારણોમાં ગંભીર અગવડતાનો સમાવેશ થાય છે જે જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો કરે છે, બળતરાથી આંતરડાના છિદ્રો અને લાંબા ગાળાના બળતરાથી કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠોના વિકાસનો સમાવેશ થાય છે. વ્યક્તિના આંતરડા અને ગુદામાર્ગને દૂર કર્યા પછી પણ, અલ્સરેટિવ કોલેટીસ પેદા કરનારા સંજોગો હજુ પણ તે વ્યક્તિના શરીરની અંદર રહે છે કારણ કે તે એક પ્રણાલીગત રોગપ્રતિકારક મધ્યસ્થ સ્થિતિ છે. આ પરિસ્થિતિઓ ક્યારેક ક્યારેક યકૃતમાં પ્રાથમિક સ્ક્લેરોઝિંગ કોલાન્જાઇટિસ (પી. એસ. સી.), આંખની સ્થિતિ યુવેઇટિસ અને સમગ્ર શરીરમાં સંધિવાના અમુક સ્વરૂપો જેવી અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ સાથે સંબંધિત માનવામાં આવતી વધારાની બીમારીઓ સહિત અન્ય રીતે પ્રગટ થાય છે. તે સમજવું અગત્યનું છે કે પાઉચ સર્જરી અલ્સરેટિવ કોલેટીસના દર્દીને મટાડતી નથી, કોલોન અને ગુદામાર્ગમાં રોગગ્રસ્ત મ્યુકોસલ સ્તરને દૂર કરવાથી કોલોન અને ગુદામાર્ગમાં રોગ મટાડે છે, જો સમગ્ર કોલોન અને સંપૂર્ણ ગુદામાર્ગ દૂર કરવામાં આવે. ઉદાહરણ તરીકે, જો ગુદા અવશેષ રહે છે, તો યુસી રોગ નાના અવશેષોમાં જાળવી શકાય છે. જ્યારે સંપૂર્ણ કુદરતી ગુદામાર્ગ સ્થાને હોય ત્યારે સક્રિય રોગ અલ્સરેટિવ પ્રોક્ટોસિસ જેવો જ લાગે છે. કોઈપણ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અલ્સરેટિવ પ્રોક્ટોસિસની જેમ જ તેની તબીબી સારવાર પણ કરવામાં આવે છે. જો આ વિસ્તારમાં રોગની પ્રવૃત્તિને રોકવા માટે આખા આંતરડા અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવામાં આવે તો પણ, મોટા આંતરડા અને ગુદામાર્ગના મ્યુકોસલ સ્તરમાં રોગની અભિવ્યક્તિનાં અંતર્ગત કારણો વ્યક્તિ પાસે રહે છે. આઈ. પી. એ. એ. પાઉચ સર્જરીના વિકલ્પો એ પાઉચને ક્યારેય એકમાત્ર સારવાર વિકલ્પ તરીકે ન આપવી જોઈએ કારણ કે તે પુનઃસર્જનશીલ છે અને ઉપચારાત્મક નથી. જે લોકોને તેમના આંતરડા અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવાની જરૂર હોય તેમને સામાન્ય રીતે ઘણા વિકલ્પો રજૂ કરવામાં આવે છે જેમાં અંત ઇલિયોસ્ટોમી ("બાર્બી" અથવા "કેન" બટ્ટ) સાથે કુલ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી, સ્થાને રહેલા ગુદામાર્ગ સાથે કોલેક્ટોમી, પેલ્વિક પાઉચ (ઇલિયો-એનલ પાઉચ/આઈ. પી. એ. એ.), ઇલિયો-રેક્ટમ એનાસ્ટોમોસિસ (આઈ. આર. એ.), અથવા કોચ પાઉચ જેવા ખંડ ઇલિયોસ્ટોમી, ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈને નબળા સ્ફિન્ક્ટર સ્નાયુઓ અથવા રોગગ્રસ્ત ગુદા હોય. અંતિમ નિર્ણય હંમેશા દર્દીની પસંદગી હોવો જોઈએ, તેના આધારે કે શું તેમનું સ્વાસ્થ્ય સારા પરિણામ મેળવવાના વિકલ્પને મંજૂરી આપે છે. પાઉચ સર્જરી ઘણી જાણીતી ગૂંચવણો સાથે આવે છે જેને વ્યક્તિ પોતાની જાતને શક્યતાઓ તરીકે કલ્પના કરી શકશે નહીં, તેથી, પાઉચ બનાવવાની સર્જરી સુનિશ્ચિત થાય તે પહેલાં શિક્ષણ અને જાણકાર સંમતિ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે, જોખમો, ગૂંચવણો અને સલામત વિકલ્પોની વાતચીત કરવાની જરૂર છે. જો કોઈ વ્યક્તિને અનિશ્ચિત કોલેટીસ હોય, તો પાઉચની ભલામણ કરવામાં આવે તે પહેલાં તેમને જાણ કરવી જોઈએ અને તે બનાવવું જોઈએ કે અનિશ્ચિત લોકો જે વધુ જોખમનો સામનો કરે છે તેના કારણે તેમની પેથોલોજી અજ્ઞાત છે. સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ પાઉચ બળતરા છે પાઉચ સર્જરીની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ એ પાઉચાઇટિસ તરીકે ઓળખાતી છત્ર શબ્દ છે જે પાઉચની બળતરાના ઘણા કારણોને આવરી લે છે. 'પાઉચાઇટિસ' શબ્દનો અર્થ 'પાઉચ ઇન્ફ્લેમેશન' થાય છે, જે 'ટોન્સિલિટિસ' જેવો જ છે, જેનો અર્થ 'ટોન્સિલ ઇન્ફ્લેમેશન' અથવા 'સાઇનસાઇટિસ' થાય છે, જેનો અર્થ 'સાઇનસ ઇન્ફ્લેમેશન' થાય છે. જ્યારે અલ્સરેટિવ કોલેટીસ પાઉચના દર્દીઓ કેન્સર અથવા એફ. એ. પી. ને કારણે પાઉચ મેળવનારા લોકો કરતાં ડિસ્બિઓસિસથી ફાટી નીકળેલા પ્રકારની બળતરાનો અનુભવ કરી શકે છે, ત્યારે પાઉચાઇટિસ કોઈપણ પાઉચમાં સંખ્યાબંધ પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે. પાઉચાઇટિસને મૂળની ચાર મુખ્ય શ્રેણીઓમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છેઃ બળતરા, યાંત્રિક, સર્જિકલ અથવા કાર્યાત્મક. પાઉચાઇટિસ, જેનો અર્થ થાય છે વિવિધ મૂળ કારણોથી પાઉચમાં બળતરા, કેટલાક લોકો માટે પાઉચ ડિસફંક્શનનું કારણ બની શકે છે. ઈલીલ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઈ. પી. એ. એ.) ની રચના માટેની શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાની શરૂઆત સર એલન પાર્ક્સ દ્વારા લંડન હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવી હતી, જેને આજે રોયલ લંડન હોસ્પિટલ કહેવામાં આવે છે. પ્રથમ ગુદા-પાઉચ પુનર્નિર્માણ પાર્કની પાઉચ સર્જરી તરીકે પાર્ક્સની એસ-પાઉચ પ્રીમિયરની કલ્પના મૂળરૂપે એવા લોકો માટે જીવન વધારવાની પ્રક્રિયાની ગુણવત્તા તરીકે કરવામાં આવી હતી જેમને તેમના આંતરડા અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવાની જરૂર હતી. જે લોકોએ પ્રક્રિયા કરવાનું પસંદ કર્યું છે તેઓ વૈકલ્પિક, અથવા વૈકલ્પિક, ઇલિયો-ગુદા પાઉચ સર્જરી સાથે આંતરડાની સાતત્યને પુનઃસ્થાપિત કરીને ઇલિયોસ્ટોમીને ટાળી શકશે. 1976 માં વિશ્વની પ્રથમ કેટલીક પાઉચ પ્રક્રિયાઓ કર્યા પછી ટૂંક સમયમાં, સર એલન પ્રોફેસર જ્હોન નિકોલ્સ સાથે લંડનની સેન્ટ માર્ક હોસ્પિટલમાં પણ જોડાયા જ્યાં તેઓએ આંતરડાની પાઉચ પ્રક્રિયા વિકસાવવાનું ચાલુ રાખ્યું. આ જોડીએ સૌપ્રથમ 1978માં બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલમાં "અલ્સરેટિવ કોલેટીસ માટે ઇલિઓસ્ટોમી વિના પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી" લેખ સાથે પ્રક્રિયાની વિગતો પ્રકાશિત કરી હતી. સર એલન પાર્ક્સની ઇલિઓ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇ. પી. એ. એ.), 1940ના દાયકામાં વિકસાવવામાં આવેલી ઇલિઓનલ એનાસ્ટોમોસિસ પ્રક્રિયામાંથી સર્જીકલ પ્રગતિ હતી. ઇલિયમ-ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ સાથે, સમગ્ર આંતરડા અને ગુદામાર્ગ દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. આગળ નાના આંતરડાના (ઇલિયમ) અંતને ગુદા સાથે જોડવા માટે સર્જિકલ જોઇન (એનાસ્ટોમોસિસ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. 1934માં જર્મન સર્જન નિસેન અને 1947માં અમેરિકન સર્જન રવિચ અને સેબિસ્ટન દ્વારા તેનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું. ઇલિયમ-ગુદા એનાસ્ટોમિસિસમાં પ્રવાહી હિલચાલની આવર્તન ઊંચી હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું હતું જે તેને ઘણા લોકો માટે અસ્વસ્થતા બનાવે છે. તે 1969માં ફિનિશ સર્જન નિલ્સ કોચ દ્વારા સ્વીડનમાં પ્રથમ વખત કરવામાં આવેલી કોચ પાઉચની સર્જિકલ પ્રગતિ પણ હતી કારણ કે પાર્કની ઇલિયમ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇપીએએ), કોચની 'ખંડ ઇલિયોસ્ટોમી' થી વિપરીત, ગુદા સ્થળાંતરની પુનઃસ્થાપના માટે મંજૂરી આપે છે. મૂળ સર એલન એસ-પાઉચમાં ડિઝાઇનના તળિયે થોડું આંતરડું હતું જે ઘણીવાર તેમને બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલ બનાવે છે. કેટલાક દર્દીઓએ પછીથી નાના આંતરડાની વધારાની ટોચને દૂર કરવા અને ખાલી કરાવવાની મુશ્કેલીઓને દૂર કરવા માટે પાઉચને સીધા ગુદામાં નીચે લાવવા માટે એડવાન્સમેન્ટ સર્જરી કરાવી હતી. જે-પાઉચની શોધ 1980માં જાપાનમાં સર્જનોએ જે-આકારની પાઉચ પર પ્રથમ અભ્યાસ પ્રકાશિત કર્યો હતો. ડૉ. ઉટુનોમિયા તેની રચના સાથે બનાવવામાં આવે છે. જે-આકારની પાઉચ ડિઝાઇન સર એલન પાર્ક્સની એસ-પાઉચ રચનાના તળિયે 'નળી' અથવા આંતરડાના ટુકડાને દૂર કરે છે જે લોકો માટે જે-પાઉચ ખાલી કરવાનું સરળ બનાવે છે. જેમ જેમ આંતરડાની થેલીની શસ્ત્રક્રિયા વધુ સામાન્ય બની, તેમ તેમ જે-થેલી આખરે પ્રબળ આકાર બની. હાથથી સીવેલ S અથવા W રચનાઓ કરતાં સર્જનો માટે J-પાઉચ બનાવવાનું સરળ છે કારણ કે Js એ ઇલિયમના બે લૂપ્સમાંથી છે અને સ્ટેપ્લરની શોધ સાથે, Js ને હાથથી સીવેલાને બદલે સ્ટેપલ કરી શકાય છે. જે-પાઉચને એસ. એસ. અને ડબલ્યુ. એસ. કરતાં વધુ ઝડપી અને સરળ માનવામાં આવે છે. ડબલ્યુ-પાઉચની શોધ 1982માં સર એલન પાર્ક્સના અણધાર્યા મૃત્યુના તે જ વર્ષે, તેમના સેન્ટ માર્કસ હોસ્પિટલના સહયોગી, પ્રોફેસર જ્હોન નિકોલ્સે ડબલ્યુ-પાઉચનું પ્રીમિયર કર્યું હતું, જે પાઉચની ક્ષમતાને વિસ્તૃત કરવા અને વ્યક્તિની આંતરડાની હિલચાલની આવર્તનને ઘટાડવા માટે બનાવવામાં આવેલી જે-પાઉચની વૃદ્ધિ હતી. નિકોલ્સની ડબલ્યુ-પાઉચને ઉચ્ચ ક્ષમતાવાળી ડબલ્યુ-પાઉચ બનાવવા માટે એકસાથે મૂકવામાં આવેલા બે જે-પાઉચ તરીકે સમજાવવામાં આવે છે. ડબલ્યુ-પાઉચ સંપૂર્ણપણે હાથથી સીવેલું હતું અને તેના માટે ખૂબ જ અનુભવી અને અત્યંત કુશળ સર્જન ઉપરાંત ઓપરેશન રૂમમાં વધુ સમયની જરૂર હતી. જે-પાઉચ એટલી તકનીકી નહોતી અને તેથી, વધુ સર્જનો પ્રક્રિયા કરી શકતા હતા. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આઇ. પી. એ. એ. શસ્ત્રક્રિયાનું અનુકૂલન યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ઓસ્ટ્રેલિયામાં જન્મેલા કોલોરેક્ટલ સર્જન ડૉ. વિક્ટર વોરેન ફાઝીઓ અમેરિકન કોલોરેક્ટલ શસ્ત્રક્રિયાના પ્રસ્તાવોમાં પ્રક્રિયાના અનુકૂલન પાછળનું પ્રેરક બળ હતું. તેમણે 1983માં ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિકની પ્રતિષ્ઠિત પાઉચ પ્રેક્ટિસની સ્થાપના કરી હતી જ્યારે ક્લિનિકે તેની પ્રથમ પાઉચ સર્જરી કરી હતી. 2002માં ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિકે તેના "ઇલિયલ પાઉચ સેન્ટર" સાથે વિશ્વનું પ્રથમ પાઉચ કેન્દ્ર ખોલ્યું હતું. ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિકે રિસ્ટોરેટિવ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી પ્રક્રિયા (આર. પી. સી.) આપવાનું શરૂ કર્યું તે જ સમયે, મિનેસોટામાં મેયો ક્લિનિકના સર્જનોએ પણ ડૉ. રોજર આર. ડોજોઇસ સહિત યોગ્ય દર્દીઓને તે આપવાનું શરૂ કર્યું, જેમણે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પાઉચ ઓપરેશન પર ઘણા પ્રારંભિક અભ્યાસો પ્રકાશિત કર્યા હતા. આઇ. પી. એ. એ. નો વૈશ્વિક પ્રસાર 1980 ના દાયકાની શરૂઆત સુધીમાં, ઇલિયલ પાઉચ પ્રક્રિયા માત્ર યુનાઇટેડ કિંગડમ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં જ નહીં પરંતુ વિશ્વભરમાં નિષ્ણાત કોલોરેક્ટલ સર્જિકલ પ્રથાઓનો ભાગ બની ગઈ હતી. 1982માં સર એલન પાર્ક્સના અણધાર્યા મૃત્યુ પછી, તેમના સહયોગી પ્રોફેસર જ્હોન નિકોલ્સે સેન્ટ માર્ક્સ હોસ્પિટલ ખાતે પાઉચ સર્જરી ટીમ સાથે પાઉચ સર્જરીના જ્ઞાનને વહેંચવા માટે વૈશ્વિક સ્તરે સંખ્યાબંધ અગ્રણી હોસ્પિટલો સાથે સહયોગ કર્યો હતો. ડૉ. ઝેન કોહેનને કેનેડાના પાઉચ સર્જરીના વિકાસમાં અગ્રણી હોવાનો શ્રેય આપવામાં આવે છે. પ્રોફેસર રોલાન્ડ પાર્ક ફ્રાન્સમાં તેની પ્રારંભિક ઉત્ક્રાંતિ પાછળનું એક બળ હતું. ડૉ. ગિલ્બર્ટો પોગીઓલીને ઇટાલીમાં શસ્ત્રક્રિયાના પાઉચની સ્થાપના કરવામાં મોખરે રહેવાનો શ્રેય આપવામાં આવે છે. વિશિષ્ટ પાઉચ કેન્દ્રો ખાસ કરીને આંતરડાની પાઉચની સંભાળ માટે વિશિષ્ટ અને અનુભવી ચિકિત્સકો ધરાવતી સુવિધામાં ઇલિયમ પાઉચ બનાવવા અને તેનું સંચાલન કરવાની સામાન્ય રીતે શ્રેષ્ઠ પ્રથા માનવામાં આવે છે. વ્યક્તિગત ડોકટરો અને સુવિધાઓ તેમના પાઉચના અનુભવના સ્તરને સંભવિત પાઉચીઓ, પહેલેથી જ સતત સંભાળમાં રસ ધરાવતી પાઉચ સાથે રહેતા લોકો, અથવા પાઉચ બાંધકામ શસ્ત્રક્રિયા માટે લાયક વ્યક્તિની સંભાળ રાખતા પ્રિયજનો, અથવા પહેલેથી જ પાઉચ ધરાવતા પ્રિયજનો સાથે વાતચીત કરી શકે છે. કોલોરેક્ટલ, કોલોપ્રોક્ટોલોજી, અને/અથવા પ્રોક્ટોલોજી સર્જનો તેમની પાઉચ સર્જરીની સફળતા અને નિષ્ફળતાના દરને સંચારિત કરવામાં સક્ષમ હોવા જોઈએ. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ્સ અને સર્જનોએ હાલની ભલામણ પર અથવા સતત પાઉચ સંભાળ માટે બીજા અભિપ્રાય માટે લોકોને પાઉચ નિષ્ણાતો પાસે મોકલવા માટે પણ સક્ષમ હોવા જોઈએ. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી માર્ગદર્શિકા આંતરડાના પાઉચને વૈકલ્પિક પુનર્નિર્માણ પ્રક્રિયાઓ ગણવામાં આવે છે જે દર્દીની પસંદગી દ્વારા કરવામાં આવે છે કારણ કે પાઉચ સર્જરી પોતે રોગને મટાડતી નથી. રોગ દૂર થયા પછી જ પાઉચ સર્જરી થઈ શકે છે. બ્રિટિશ સોસાયટી ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી (બીએસજી) અને યુરોપિયન ક્રોહન એન્ડ કોલિટિસ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ઇસીસીઓ) સહિતના ઘણા રાષ્ટ્રીય ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી સંગઠનો ભલામણ કરે છે કે પાઉચના બહુશાખાકીય વ્યવસ્થાપન માટે જરૂરી ઉચ્ચ સ્તરની તકનીકી કુશળતાને કારણે જ્યારે શક્ય હોય ત્યારે વિશેષ પાઉચ કેન્દ્રો ધરાવતી સુવિધાઓમાં પાઉચ આદર્શ રીતે બનાવવી જોઈએ. અસંખ્ય અભ્યાસો એ પણ દર્શાવે છે કે પાઉચની સફળતા અને અગાઉની પાઉચની રચનાઓ સાથે સર્જનના અનુભવ વચ્ચે સીધો સંબંધ છે. પાઉચ કેન્દ્રોમાં વિશેષ સ્ટાફ કોલોરેક્ટલ સર્જરી, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી, પેથોલોજી, રેડિયોલોજી, ગાયનેકોલોજી અને યુરોલોજી, પ્રજનનક્ષમતા, મનોવિજ્ઞાન, પોષણ અને ફિઝિયોથેરાપી સહિત પુનર્વસન માટે વિશેષ ડોકટરો ઉપરાંત, પાઉચ કેન્દ્રો સાથેની સુવિધાઓમાં ઘણીવાર વિશેષ પાઉચ નર્સ અથવા પાઉચ નર્સિંગ ટીમ પણ હોય છે. પાઉચ નર્સ સામાન્ય રીતે આઇ. બી. ડી. નર્સિંગ ટીમ અથવા સ્ટોમા નર્સ ટીમનું વિસ્તરણ છે. જો કે, પાઉચ નર્સોને ઈજા, ચેપ, એફ. એ. પી., કેન્સર અને અન્ય કારણોસર બનાવેલા પાઉચ માટે પણ તાલીમ આપવામાં આવે છે. પાઉચ નર્સો શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અને પછી પાઉચ દર્દીઓની ચિંતાઓ માટે ચોક્કસ આરોગ્યસંભાળ, સલાહ અને સહાય પૂરી પાડે છે. આઈ. પી. એ. એ. શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા આ વૈકલ્પિક અને પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાં કોલોન (મોટા આંતરડાના) અને ગુદામાર્ગને દૂર કર્યા પછી ઇલિયમ (નાના આંતરડાના) માંથી બનાવેલ પાઉચ અથવા આંતરડાના ભંડારને ગુદામાં જોડવામાં આવે છે. જે-પાઉચ એ નાના આંતરડાના બે 15 થી 20 સે. મી. વિભાગો છે જે જે-આકારના પાઉચમાં રચાય છે જેથી ગુદામાર્ગના કાર્યને બદલી શકાય અને જ્યાં સુધી તેને દૂર ન કરી શકાય ત્યાં સુધી સ્ટૂલ સંગ્રહિત કરી શકાય. જે-પાઉચ કાં તો હાથથી સીવી શકાય છે અથવા સ્ટેપલ કરી શકાય છે. આજે મોટાભાગના જે-પાઉચ રેખીય સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવે છે. એસ-પાઉચ એ હાથથી સીવેલ રચના છે જેમાં S આકારની પાઉચ બનાવવા માટે ટર્મિનલ ઇલિયમના ત્રણ 15 સે. મી. અંગો હોય છે, જેમાં તળિયે 2 સે. મી. બહાર નીકળવાની નળી હોય છે. એસ-પાઉચ એ પ્રથમ પાઉચ રચના હતી જે મૂળરૂપે સર એલન પાર્ક્સ દ્વારા 1976માં લંડનમાં રજૂ કરવામાં આવી હતી. પાછળથી જાણવા મળ્યું કે 2 સે. મી. ની નળીના કારણે કેટલાક લોકોને બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી પડી હતી. કેટલાક લોકો કે જેમણે નળી સાથે અગાઉની એસ-પાઉચ ડિઝાઇન પ્રાપ્ત કરી હતી, જો તેઓ સ્થળાંતરની મુશ્કેલીઓનો અનુભવ કરતા હોય, તો પછીથી નળીને દૂર કરવા માટે પુનરાવર્તન શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હતી. વધુમાં, એસ-પાઉચની ડિઝાઇનને આખરે નળીને દૂર કરવા માટે આગળ વધારવામાં આવી હતી કારણ કે તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે નળીને કારણે કેટલાક લોકોને એસ-પાઉચ મળી હતી, પરંતુ બધાને નહીં, સ્થળાંતર કરવામાં મુશ્કેલીઓ આવી હતી. ડબલ્યુ-પાઉચ એ હાથથી બનાવેલી પાઉચની રચના છે જે 12 સે. મી. લંબાઈના ટર્મિનલ ઇલિયમની ચાર લૂપ્સનો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવી છે. ડબલ્યુ-પાઉચની રચના પ્રોફેસર જ્હોન નિકોલ્સ દ્વારા 1980ના દાયકાની શરૂઆતમાં લંડનની સેન્ટ માર્ક હોસ્પિટલમાં એસ અને જે પાઉચની વૃદ્ધિ તરીકે કરવામાં આવી હતી, જેનો ઉદ્દેશ હલનચલનની આવર્તન ઘટાડવાનો હતો. એસ-પાઉચથી વિપરીત, તેમાં તળિયે બહાર નીકળવાની નળી હોતી નથી. તે અનિવાર્યપણે મોટી ક્ષમતા ડબલ્યુ બનાવવા માટે બે જે. એસ. નું સંયોજન છે. ડબલ્યુ-પાઉચને જે-પાઉચ જેવી જ ગુદામાં સીધી એનાસ્ટોમોઝ કરવામાં આવે છે. એક તબક્કાની આઇ. પી. એ. એ. શસ્ત્રક્રિયા સમગ્ર પ્રક્રિયા એક ઓપરેશનમાં કરી શકાય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના સમયે વ્યક્તિના એકંદર સ્વાસ્થ્યના આધારે તેને બે કે ત્રણ પ્રક્રિયાઓમાં વહેંચવામાં આવે છે. બે તબક્કાની આઇ. પી. એ. એ. શસ્ત્રક્રિયા જો કોલેક્ટોમીનું આયોજન કરવામાં આવે, અને ગંભીર ઈજા અથવા માંદગીને કારણે કટોકટી તરીકે કરવામાં ન આવે અને વ્યક્તિ સારી સ્થિતિમાં હોય, તો કેટલાક સર્જનો બે તબક્કાની પ્રક્રિયાની ભલામણ કરશે. જ્યારે બે-પગલા તરીકે કરવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રથમ ઓપરેશન (પ્રથમ પગલું) માં પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી (મોટા આંતરડાના અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવી) અને પાઉચની રચના સામેલ છે. દર્દીને કામચલાઉ ડિફંક્શનિંગ ઇલિઓસ્ટોમી આપવામાં આવે છે (જેને "લૂપ ઇલિઓસ્ટોમી" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે). વ્યક્તિગત દર્દીના આધારે સર્જન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવેલા ઉપચારના સમયગાળા પછી, બીજું પગલું કરવામાં આવે છે, જેમાં ઇલિઓસ્ટોમી ઉલટાવી દેવામાં આવે છે. આ પગલાને ઇલિઓસ્ટોમી રિવર્સલ અથવા ટેકડાઉન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. કામચલાઉ ઇલિઓસ્ટોમીનું કારણ એ છે કે નવા બાંધવામાં આવેલા પાઉચને તેમાંથી પસાર થતા કચરો વિના સંપૂર્ણપણે મટાડવાની મંજૂરી આપવી, આમ ચેપ તરફ દોરી શકે તેવા લિકને ટાળવા. ત્રણ તબક્કાની આઇ. પી. એ. એ. શસ્ત્રક્રિયા જ્યારે કોલેક્ટોમી કટોકટી તરીકે કરવામાં આવે છે (જે ઝેરી મેગાકોલન અને ચેપ સહિતની અન્ય ગૂંચવણોમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે), અથવા જ્યારે દર્દી અત્યંત બીમાર હોય છે, ત્યારે કોલેક્ટોમી અને પાઉચ બાંધકામ અલગ તબક્કામાં કરવામાં આવે છે, પરિણામે ત્રણ ભાગની શસ્ત્રક્રિયા થાય છે. ગંભીર બીમારીની બહાર, કેટલાક સર્જનો પહેલા સબટોટલ કોલેક્ટોમી (ગુદામાર્ગ સિવાયના તમામ આંતરડાને દૂર કરવી) કરવાનું પણ પસંદ કરે છે, કારણ કે ગુદામાર્ગને દૂર કરવાથી ગુદા સ્ફિન્ક્ટર સાથે જટિલતાઓ થઈ શકે છે. સબટોટલ કોલેક્ટોમી પછી, બીજા ઓપરેશનમાં પાઉચને સાજા કરતી વખતે તેની સુરક્ષા માટે ડબલ અથવા લૂપ ઇલિઓસ્ટોમીની સ્થાપના સાથે પાઉચ બનાવવાનો સમાવેશ થાય છે. પેટની દિવાલમાં એક છિદ્રમાંથી કચરો બહાર નીકળવાનું ચાલુ રહે છે. પછી સામાન્ય રીતે ત્રણથી છ મહિના પછી જ્યારે સર્જનોને લાગે છે કે પાઉચ સાજો થઈ ગયો છે, ત્યારે લૂપ સ્ટોમા ઉલટાવી દેવામાં આવે છે અને પાઉચ આંતરડાના સાતત્યને પુનઃસ્થાપિત કરીને સંપૂર્ણપણે કાર્યરત થઈ જાય છે. આઈ. પી. એ. એ. માં ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ તકનીક જેમ પાઉચની રચના શ્રેષ્ઠ રીતે કાર્ય કરે છે તેના પર ચર્ચા ચાલુ રહે છે, તેમ પાઉચના ગુદા એનાસ્ટોમોસિસના પ્રકાર-અથવા પાઉચને ગુદા નહેર સાથે જોડવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ વિશે પણ ચર્ચા ચાલી રહી છે. આ બંને પદ્ધતિઓનો તેમના ફાયદા અને જોખમો છે. હાથની સીવણઃ સર્જનો સામાન્ય રીતે આ પ્રકારના ગુદા એનાસ્ટોમોસિસનો ઉપયોગ તમામ રેક્ટલ મ્યુકોસલ સ્તરને દૂર કરવા માટે કરે છે, જો કે ખૂબ નાના ટાપુઓ હજુ પણ રહી શકે છે. જ્યારે અલ્સરેટિવ કોલેટીસ, એફ. એ. પી., અથવા કેન્સરના દર્દીઓ ગુદા નહેરમાં રોગ જાળવી રાખે છે ત્યારે બાકીના તમામ રોગોને દૂર કરવા માટે હાથથી સીવેલ ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ જરૂરી હોઈ શકે છે. જ્યારે હાથથી બનાવેલ એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેને સામાન્ય રીતે ડેન્ટેટ અથવા પેક્ટિનેટ લાઇન તરીકે ઓળખાતા સ્તર પર મૂકવામાં આવે છે, જે ગુદા નહેરની ત્વચા અને કોલોરેક્ટલ મ્યુકોસલ સ્તર વચ્ચેની સંક્રમણ રેખા છે. એક સર્જન માટે હાથથી સીવેલ ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ કરવું એ સ્ટેપલ ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ કરતાં તકનીકી રીતે વધુ માગણી છે. સ્ટેપલ્ડઃ એક સ્ટેપલ્ડ ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ એક સાધનનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે પાઉચને ગુદા નહેરમાં સીલ કરે છે. હાથથી સીવેલ એનાસ્ટોમોસિસ કે જે સામાન્ય રીતે કોઈ મ્યુકોસલ સ્તર છોડતું નથી તેનાથી વિપરીત, મુખ્ય પાઉચ 1-2 સે. મી. રેક્ટલ મ્યુકોસલ સ્તર જાળવી રાખશે કારણ કે મુખ્ય પાઉચને એનાસ્ટોમોઝ કરવા માટે 'પકડવા' માટે કંઈક જરૂરી છે. આ જાળવી રાખેલા 1-2 સે. મી. ગુદામાર્ગને 'કફ' તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. કફ રોગને જાળવી શકે છે અને કેટલાક પાઉચ માટે નાની અથવા વધુ ગંભીર ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. સ્ટેપલ માટેનું આદર્શ સ્થાન એનોરેક્ટલ જંક્શનના સ્તરે ડેન્ટેટ રેખાથી 1 સે. મી. ઉપર હોવાનું માનવામાં આવે છે. ડેન્ટેટ રેખા એ બિંદુ છે જ્યાં ગુદા ત્વચા આંતરડાના મ્યુકોસલ સ્તરમાં બદલાય છે જે ગુદામાર્ગ અને મોટા આંતરડા અથવા આંતરડાને આવરી લે છે. વર્ષોથી અસંખ્ય અભ્યાસો પ્રકાશિત થયા છે જે દર્શાવે છે કે કફની અતિશય લંબાઈ જાળવી રાખેલા રોગ અને/અથવા પાઉચ ડિસફંક્શન્સને કારણે પાઉચ નિષ્ફળતામાં ફાળો આપી શકે છે. 'સ્ટેપલ્ડ એનલ એનાસ્ટોમોસિસ' હાથથી સીવેલું કરતાં કરવું સરળ માનવામાં આવે છે જે સામાન્ય રીતે વધુ સમય અને કુશળતા લે છે. આઈ. પી. એ. એ. માટે પ્રજનનક્ષમતાની ચિંતાઓ અને જાળવણી આ પાઉચની રચના ત્રણ તબક્કાની પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે પણ થઈ શકે છે, જે બાળકો પેદા કરવાની ઉંમરના લોકો માટે છે જેમણે તેમનું કુટુંબ આયોજન પૂર્ણ કર્યું નથી. જ્યારે સગર્ભાવસ્થાની ઇચ્છા હોય ત્યારે, જો ડોકટરોને લાગે કે ગુદામાર્ગમાં બાકી રહેલો રોગ, જો કોઈ હોય તો, પાઉચ બનાવતી વખતે દૂર ન થાય ત્યાં સુધી સુરક્ષિત રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે, તો કુટુંબ આયોજન પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી સબટોટલ કોલેક્ટોમી પછી પ્રક્રિયા અટકાવી શકાય છે. ઇલિયમ પાઉચ સર્જરી પછી પ્રજનનક્ષમતામાં ઘટાડો ઓલસેન એટ અલ દ્વારા ડેનિશ અભ્યાસમાં સ્ત્રી પ્રજનનક્ષમતામાં ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો હતો. 1999માં પાઉચ સર્જરી પછી સામાન્ય વસ્તીમાં 50 ટકાથી ઓછો ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંને માટે પ્રજનનક્ષમતા માટે સારી રીતે સંશોધન કરાયેલા જોખમો છે. વૈશ્વિક સ્તરે અત્યંત વિશિષ્ટ પાઉચ કેન્દ્રો સામાન્ય રીતે તેમની દર્દીની પસંદગી અને જાણકાર સંમતિ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે પ્રજનનક્ષમતા પરામર્શ પ્રદાન કરે છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓ માટે પ્રજનનક્ષમતાના જોખમો પુરુષ પ્રજનનક્ષમતા માટે એક દુર્લભ જોખમ એ ચેતાને નુકસાન છે જે સ્ખલનને નબળી પાડે છે અથવા અટકાવે છે. સ્ત્રીઓ માટે પ્રજનનક્ષમતાના જોખમોમાં ગુદામાર્ગને દૂર કરવાથી ઓછામાં ઓછી 50 ટકા પ્રજનનક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે, એક નિષ્ક્રિય પાઉચ જે ગર્ભાશયમાં ગર્ભના અમલીકરણને અટકાવે છે અને ફેલોપિયન ટ્યુબ્સ પર ઓવ્યુલેશનને અવરોધે છે તેના પર ડાઘ પેશીઓની રચનાને અટકાવે છે, જો કે, ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા કરતાં લેપ્રોસ્કોપિક સાથે ડાઘ પેશીઓની રચનાની શક્યતા ઓછી હોવાનું જણાય છે. પાઉચ સર્જરી અને આઈવીએફ વય મર્યાદાઓ જે મહિલાઓ બાળજન્મ પહેલાં પાઉચ સર્જરી કરાવવાનો વિકલ્પ પસંદ કરે છે, તેમણે શસ્ત્રક્રિયા પહેલા પ્રજનનક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન પણ કરવું જોઈએ જેમાં ઇંડા સંરક્ષણ પરામર્શનો સમાવેશ થાય છે, ખાસ કરીને જો તેઓ 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરના હોય. પાઉચ સર્જરી સંભવિત રીતે પ્રજનનક્ષમતામાં ઘટાડો કરે છે, પાઉચ સંબંધિત વંધ્યત્વનો અનુભવ કરતી યુવાન સ્ત્રીને ઇન્વિટ્રો ગર્ભાધાન (આઈવીએફ) સારવાર ઘણા લોકોએ કલ્પના કરવા માટે તેના પર આધાર રાખવાની જરૂર છે, ઘણી વૃદ્ધ સ્ત્રીને કાયદેસર રીતે ઉપલબ્ધ નથી જો તેણી પછીથી કટઓફ-વયથી શીખે કે તેણીની પરિસ્થિતિને ગર્ભવતી થવા માટે આઈવીએફની જરૂર છે. મોટાભાગની સ્ત્રીઓ તેમના પોતાના ઇંડાનો ઉપયોગ કરીને આઈવીએફ સારવારની વય મર્યાદાથી વાકેફ નથી-ખાસ કરીને જો તેઓ તેમના ઓપરેશન સમયે તેમના વતન અથવા વિદેશમાં રહે છે, અભ્યાસ કરે છે અથવા કામ કરે છે. પાઉચ સર્જરી અને દત્તક લેવાની વય મર્યાદા સામાન્ય લોકોમાં આઈ. વી. એફ. નિયમો વિશે વ્યાપક જ્ઞાનનો અભાવ બાળ દત્તક કાયદાને પણ લાગુ પડે છે. મોટાભાગના પુરુષો અને સ્ત્રીઓને ખબર નથી કે કેટલાક દેશોમાં નવજાત શિશુઓને દત્તક લેવા પર વય પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો છે. ઉદાહરણ તરીકે, જર્મનીમાં જો માતાપિતા 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના હોય તો શિશુને દત્તક લેવા પર પ્રતિબંધ છે. આ દત્તક લેવાની વય પ્રતિબંધ પાઉચ સંબંધિત પ્રજનનક્ષમતા ગૂંચવણોના જોખમ સાથે જોડાય છે, વત્તા સંભવિત આઈવીએફ વય કટ-ઓફ મર્યાદા પછી વ્યક્તિ માટે પાઉચ સર્જરી શરૂ થાય તે પહેલાં પ્રજનનક્ષમતા જાળવવાની યોજના બનાવવાની જરૂરિયાત વધે છે જેથી પછીથી કુટુંબની ઇચ્છા પૂર્ણ કરવાની તકોમાં સુધારો થાય. આઈ. પી. એ. એ. માટે પાઉચ જટિલતાઓ અને વિકૃતિઓ જ્યારે મોટાભાગના લોકો વૈકલ્પિક પુનર્નિર્માણ પાઉચ સર્જરીમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે કાં તો કોઈ સમસ્યા હોતી નથી અથવા પ્રસંગોપાત નાની અગવડતા હોય છે, કેટલાક પાઉચ વધુ ગંભીર ગૂંચવણો અનુભવે છે જેને દવા અને/અથવા વધારાની શસ્ત્રક્રિયા સહિત વિવિધ ઉપચાર પદ્ધતિઓ સાથે તબીબી વ્યવસ્થાપનની જરૂર પડે છે. બળતરા વિકારોના ઉદાહરણોઃ પાઉચાઇટિસ, કફાઇટિસ, પાઉચનો ક્રોહન રોગ, સેલિયાક રોગ, આઇજીજી, આઇજીજી 4 પાઉચાઇટિસ એ એક સામાન્ય શબ્દ છે જે પાઉચમાં બળતરાનું કારણ બને છે તેવા રોગો અને પરિસ્થિતિઓના વિશાળ વર્ણપટનો ઉલ્લેખ કરે છે. આઇ. પી. એ. એ./આર. પી. સી. પછી તે એક સામાન્ય ગૂંચવણ છે. લોકો પેટમાં દુખાવો અથવા ખેંચાણ, આંતરડાની આવર્તનમાં વધારો, હલનચલનની તાકીદ, મજબૂત સ્થળાંતરની ઇચ્છા, દિવસના સમયે અસંયમ, નિશાચર ઝરણું અને/અથવા ગુદામાં રક્તસ્રાવ સહિત ઘણા લક્ષણોની જાણ કરે છે. અભ્યાસો દર્શાવે છે કે કૌટુંબિક એડેનોમેટસ પોલીપોસિસ (એફ. એ. પી.) ને બદલે અલ્સરેટિવ કોલેટીસને કારણે પાઉચ મેળવનારા લોકોમાં પાઉચાઇટિસ વધુ જોવા મળે છે, જે સૂચવે છે કે યુ. સી. ની પેથોજેનિક (માઇક્રોબાયલ) પૃષ્ઠભૂમિ કેટલાક પાઉચમાં પાઉચાઇટિસના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે. પાઉચાઇટિસનું નિદાનઃ પાઉચાઇટિસનું નિદાન પાઉચ બળતરાના એન્ડોસ્કોપિક અને હિસ્ટોલોજિકલ પુરાવા સાથે લક્ષણોની હાજરીના આધારે કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્લોસ્ટ્રિડિયમ ડિફિસાઇલ ચેપ (સી ડિફ) અથવા સાયટોમેગાલોવાયરસ (સીએમવી) થી ચેપને નકારી કાઢવા માટે બાયોપ્સી પાઉચોસ્કોપી (કોલોનોસ્કોપી જેવી કેમેરા પરીક્ષા પરંતુ પાઉચ માટે) દરમિયાન લઈ શકાય છે. ચેપની સારવાર સામાન્ય રીતે એન્ટિબાયોટિક્સથી શરૂ થાય છે અને તેમાં મલ્ટી-સ્ટ્રેન પ્રોબાયોટિક્સ પણ હોઈ શકે છે. પરીક્ષાઓ અને પરીક્ષણો પછી, પાઉચાઇટિસને તારણોના આધારે બે વર્ગોમાં વહેંચવામાં આવે છેઃ ઇડિઓપેથિક અથવા માધ્યમિક. ઇડિઓપેથિક પાઉચાઇટિસમાં બળતરાનું કારણ હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે. ગૌણ પાઉચાઇટિસ સાથે ચોક્કસ કારણભૂત અથવા પેથોજેનેટિક પરિબળ સાથે જોડાણ છે. ગૌણ પાઉચાઇટિસને પેટા જૂથોમાં વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. એક જ સમયે પાઉચમાં બળતરાના એક અથવા વધુ કારણો હોઈ શકે છે. પાઉચાઇટિસ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારઃ ચેપ અથવા ગુદા જોડાણ લીક (ફિસ્ટુલા) જેવા અન્ય કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વગર જ્યારે પાઉચાઇટિસની પ્રથમ જાણ કરવામાં આવે ત્યારે તેની પ્રમાણભૂત સારવાર (તીવ્ર પાઉચાઇટિસ) બે અઠવાડિયા માટે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ છે, સામાન્ય રીતે દર 12 કલાકમાં સિપ્રોફ્લોક્સાસિન 500 મિલિગ્રામ. પ્રારંભિક ઉપચાર માટે સિપ્રોફ્લોક્સાસિનના વિકલ્પોમાં મેટ્રોનિડાઝોલ 500 મિલિગ્રામ (દિવસમાં બે વાર) અથવા ટિનિડાઝોલ 500 મિલિગ્રામ (દિવસમાં બે વાર) નો સમાવેશ થાય છે. તીવ્ર ઇડિઓપેથિક પાઉચાઇટિસ ધરાવતા પાઉચ માટે, એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની પ્રતિક્રિયાની સામાન્ય રીતે દર્દીને પૂછીને તબીબી રીતે તપાસ કરવામાં આવે છે કે શું તેઓએ તેમના લક્ષણોમાં સુધારો અનુભવ્યો છે અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પૂર્ણ કર્યા પછી પાઉચોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોસ્કોપિક રીતે જોવામાં આવે છે. જ્યારે એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ હીલિંગ લક્ષણાત્મક સુધારણાથી પાછળ રહી શકે છે, ત્યારે મ્યુકોસલ હીલિંગ એ પાઉચાઇટિસના દર્દીઓ માટે સારવારનું લક્ષ્ય છે. કફાઇટિસઃ કફાઇટિસ એ જાળવી રાખેલા ગુદા 'કફ' નું બળતરા છે જે સામાન્ય રીતે સ્ટેપલ્ડ પાઉચ-ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ અથવા તે સ્થળે હોય છે જ્યાં ગુદા બહાર કાઢવા માટે આંતરડાની પાઉચ ગુદા સાથે જોડવામાં આવી હતી. લક્ષણો સામાન્ય રીતે ગુદા નહેરમાં બળતરા, આંતરડાની હિલચાલમાં ફેરફાર અને કેટલીકવાર ગુદામાં રક્તસ્રાવ સહિત અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ પાઉચ માટે અલ્સેરેટિવ પ્રોક્ટોસિસ જેવા જ હોય છે. કફાઇટિસ નિદાનઃ વિશ્વભરમાં મોટાભાગના નિષ્ણાત પાઉચ કેન્દ્રો અને રાષ્ટ્રીય ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી સોસાયટીની માર્ગદર્શિકાઓ ભલામણ કરે છે કે કફ 2 સે. મી. થી વધુ ન હોવો જોઈએ, જેનો હેતુ એનોરેક્ટલ જંક્શનના સ્તરે પાઉચને સ્ટેપલ કરવાનો છે, જે પાઉચને ગુદામાં જોડવા માટે લગભગ 1 સે. મી. ગુદામાર્ગ અથવા લાળનું સ્તર પાછળ છોડી દે છે. આ 1 થી 2 સે. મી. ગુદામાર્ગ જાળવી રાખે છે, તેથી કેટલીકવાર યુસી પાઉચમાં અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ જાળવી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, હાથથી બનાવેલ પાઉચ-ગુદા એનાસ્ટોમોસિસ 'સામાન્ય રીતે કોઈ લાળનું સ્તર જાળવી રાખતું નથી પરંતુ કેટલીકવાર કફનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અને તે હાથથી બનાવેલા કેટલાક પાઉચ માટે અગવડ પેદા કરી શકે છે. કફાઇટિસનું નિદાન તબીબી રીતે લક્ષણો વત્તા એન્ડોસ્કોપી (પાઉચોસ્કોપી) દ્વારા થાય છે. કફાઇટિસની સારવારઃ રેક્ટલ મ્યુકોસલ સ્તરને જાળવી રાખવાને કારણે તીવ્ર કફાઇટિસ માટે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર સામાન્ય રીતે અલ્સરેટિવ પ્રોક્ટોસિસ માટેની સારવાર જેવી જ હોય છે જેનો ઉપયોગ અલ્સરેટિવ કોલેટીસના દર્દીઓએ સંભવતઃ પાઉચ સર્જરી પહેલાં કર્યો હશે. મેસાલેઝિન સપોઝીટરીઝ અથવા એનિમા કેટલીકવાર પહેલા સૂચવવામાં આવે છે (બ્રાન્ડ નામોમાં અસાકોલ, કેનાસા અને પેન્ટાસાનો સમાવેશ થાય છે). જો તે પૂરતી રાહત પૂરી પાડતી ન હોય તો સારવારને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ સપોઝિટરીઝ અથવા બુડેસોનાઇડ જેવા એનિમા સુધી વધારી શકાય છે. જૈવિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવી શકે છે જો અન્ય તમામ તબીબી ઉપચાર કફાઇટિસનું સંચાલન કરવામાં નિષ્ફળ જાય અને વ્યક્તિ ક્યાં તો યોગ્ય નથી અથવા જાળવી રાખેલા કફને દૂર કરવા માટે પુનરાવર્તન કામગીરીમાંથી પસાર થવા માંગતી નથી અને ડેન્ટેટ લાઇનના સ્તર પર પાઉચને હાથથી સીવે છે (સ્થળ જ્યાં ગુદા ત્વચા ગુદામાં લાળના સ્તરમાં બદલાય છે). ક્રોહનનો પાઉચનો રોગઃ આઇ. પી. એ. એ./આર. પી. સી. થી પસાર થતા કેટલાક લોકોને પાછળથી અંતર્ગત ક્રોહન રોગ હોવાનું નિદાન થઈ શકે છે કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા સમયે આ રોગ સંભવતઃ સંપૂર્ણ રીતે વ્યક્ત થયો ન હતો. કોથળીનો ક્રોહન રોગ ઉચ્ચ નિષ્ફળતા દર સાથે સંકળાયેલો છે. પાઉચમાં ફિસ્ટુલા લિકનો અનુભવ થઈ શકે છે જે પેલ્વિક સેપ્સિસ અને અન્ય ગૂંચવણોનું કારણ બને છે. પાઉચના ક્રોહન રોગની સારવારઃ જો પાછળથી પાઉચના ક્રોહન રોગનું નિદાન થયેલ વ્યક્તિ તેમની પાઉચને કાર્યરત રાખવા માંગે છે, તો કેટલાક સંજોગોમાં તબીબી વ્યવસ્થાપન શક્ય બની શકે છે. સામાન્ય રીતે આ જીવવિજ્ઞાનની પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે કરવામાં આવે છે. ઇચ્છિત બળતરા વિરોધી પ્રતિક્રિયાને પ્રોત્સાહન આપતી યોગ્ય જૈવિક દવા શોધવા માટે એકથી વધુ દવાની પ્રિસ્ક્રિપ્શન લાગી શકે છે. સેલિયાક રોગઃ સેલિયાક રોગ એ સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્થિતિ છે જે ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય ખાધા પછી નાના આંતરડામાં બળતરા કરે છે. તે પાઉચાઇટિસના લક્ષણો અને અસ્વસ્થતાનું કારણ બની શકે છે. કેટલાક પાઉચ કે જે સેલિયાક હોય છે તેનું શરૂઆતમાં ક્રોહનની પાઉચ સાથે ખોટું નિદાન થાય છે. સેલિયાક રોગનું નિદાન સામાન્ય રીતે પાઉચની બાયોપ્સી દ્વારા થાય છે. સેલિયાક રોગની સારવારઃ સામાન્ય રીતે, ઇલિયમ પાઉચ સાથે વ્યક્તિમાં સેલિયાક રોગનું સંચાલન કરવા માટેનો પ્રથમ ઉપચાર અભિગમ એ ધાન્યના લોટમાં રહેલું નત્રિલ દ્રવ્ય ઘટાડવા અને/અથવા દૂર કરવા માટે આહારમાં ફેરફાર છે. આઇજીજી અને આઇજીજી 4 સહિતની અન્ય બળતરા સ્થિતિઓઃ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સંબંધિત રોગો પણ પાઉચ માટે સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે. બે સૌથી સામાન્ય જે માટે બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે તે IgG અને IgG4 છે. આઇજીજીના અણુઓ સારી અને ખરાબ બંને પ્રકારની બળતરા પ્રતિક્રિયાઓ શરૂ કરી શકે છે. જ્યારે સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિક્રિયા અયોગ્ય હોય, ત્યારે પાઉચમાં આઇજીજીની સમસ્યા હોઈ શકે છે. આઇજીજી 4 એ આઇજીજીનો પેટા વર્ગ છે. આઇજીજી 4 રોગ એ એક ક્રોનિક રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી ફાઇબ્રોઇનફ્લેમેટરી ડિસઓર્ડર છે જે અંગો અથવા ગાંઠ જેવા સમૂહના પીડારહિત વિસ્તરણ સાથે પ્રગટ થઈ શકે છે. પાઉચ ચેપના ઉદાહરણોઃ ક્લોસ્ટ્રિડિયમ ડિફિસાઇલ ચેપ (સી ડિફ) અથવા સાયટોમેગાલોવાયરસ (સીએમવી) પાઉચની બાયોપ્સી એ પુષ્ટિ કરવી જોઈએ કે ચેપ પાઉચ બળતરાનું મૂળ કારણ છે કે કેમ. જો ક્લોસ્ટ્રિડિયમ ડિફિસાઇલ (સી ડિફ) અથવા સાયટોમેગાલોવાયરસ (સીએમવી) થી ચેપ જોવા મળે છે, તો પ્રારંભિક ઉપચાર સામાન્ય રીતે એન્ટિબાયોટિક્સ છે. ક્લોસ્ટ્રિડિયમ ડિફિસાઇલ (સી ડિફ) જેવા અમુક ચેપની સારવાર પણ પ્રોબાયોટીક્સ સાથે થઈ શકે છે, જેમ કે એવા વ્યક્તિમાં સી ડિફ ચેપની સારવાર કરવામાં આવે છે જેની પાસે હજુ પણ કોલોન છે. પ્રોબાયોટીક્સ કે જે પાઉચાઇટિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે (ખાસ કરીને ડિસ્બિઓસિસને કારણે થતા પાઉચાઇટિસનું નિદાન) ઘણીવાર સી ડિફ માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા સંબંધિત ગૂંચવણોના ઉદાહરણોઃ એનાસ્ટોમોટિક લિક, ફિસ્ટ્યુલા, સાઇનસ, પેલ્વિક સેપ્સિસ પાઉચ સર્જરી પોતે કેટલીક ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. એનાસ્ટોમોટિક લિકઃ એનાસ્ટોમોટિક લીક તે રેખાઓ પર થાય છે જ્યાં પાઉચને સીવેલું અથવા સ્ટેપલ કરવામાં આવ્યું હતું. તેઓ સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના સમયની નજીક થાય છે પરંતુ મહિનાઓ કે વર્ષો પછી દેખાઈ શકે છે. જ્યારે એનાસ્ટોમોટિક લીક થાય છે, ત્યારે તે ફિસ્ટ્યુલા અથવા પ્રવાહીના માર્ગની રચના કરી શકે છે. ફિસ્ટ્યુલાઃ મોટાભાગના ફિસ્ટ્યુલા એનાસ્ટોમોટિક લીકથી શરીરના અન્ય વિસ્તારમાં જોડાય છે જેમ કે પાઉચ-યોનિ ફિસ્ટ્યુલા, પેરિયાનલ ફિસ્ટ્યુલા અથવા પેલ્વિક સંગ્રહ સાથે પ્રીસેક્રલ ફિસ્ટ્યુલા. કેટલાક સંજોગોમાં ક્રોહન રોગના વિકાસને કારણે પાઉચ બનાવવાના વર્ષો પછી ફિસ્ટ્યુલા વિકસે છે. ક્રોહન રોગને કારણે થતા ફિસ્ટ્યુલાની ઘણીવાર જૈવિક ઉપચાર સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે જ્યારે એનાસ્ટોમોટિક લીકમાંથી ફિસ્ટ્યુલાને વિવિધ ઉપચારની જરૂર પડે છે કારણ કે જીવવિજ્ઞાન ભાગ્યે જ શસ્ત્રક્રિયાના સિઉચર અથવા પાઉચની મુખ્ય લાઇનમાં લીકને બંધ કરવામાં મદદ કરે છે. એનાસ્ટોમોટિક ફિસ્ટુલા માટે વિવિધ સંભવિત સારવાર વિકલ્પો લીકના સ્થાન પર આધાર રાખે છે અને તેમાં સમાવેશ થાય છે પરંતુ તે ENDO-Vac સ્પોન્જ, સોય-છરી ઉપચાર, ડ્રેનિંગ સેટન અથવા કટીંગ સેટન સુધી મર્યાદિત નથી. પેલ્વિક સંગ્રહ/સાઇનસઃ પેલ્વિક સંગ્રહ અથવા લીકમાંથી ગમે ત્યાં પ્રવાહીનો સંગ્રહને સાઇનસ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે એનાસ્ટોમોટિક લીકની તાત્કાલિક સારવાર કરવામાં આવતી નથી અથવા તે મટાડતું નથી ત્યારે તે પેલ્વિક સેપ્સિસનું કારણ બની શકે છે. પેલ્વિક સેપ્સિસઃ પેલ્વિક સેપ્સિસ જેને પેરી પાઉચ સેપ્સિસ પણ કહેવાય છે તે પાઉચની નિષ્ફળતાનું મુખ્ય કારણ છે અને તે એવી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે જે મોટી સુધારાત્મક સર્જરીને મુશ્કેલ બનાવે છે. યાંત્રિક વિકૃતિઓના ઉદાહરણોઃ મોટા અથવા નાના પાઉચ, યુ-બેન્ડ્સ, ટ્વિસ્ટ્સ, પ્રોલેપ્સ, સ્ટ્રિક્ચર, નબળા સ્ફિન્ક્ટર્સ મોટા અથવા નાના પાઉચઃ જે-પાઉચ બાંધકામ માટે પ્રમાણભૂત માર્ગદર્શિકા એ છે કે 15-20 cm ઇલિયમની બે લૂપ્સનો ઉપયોગ કરવો. જો થેલી ખૂબ નાની હોય, તો થેલીની માત્રા ઓછી હશે. આ ક્ષણોની આવર્તનમાં વધારો કરશે અને પાઉચ નિષ્ફળતાનું કારણ પણ બની શકે છે. પાઉચ પ્રોલેપ્સઃ જ્યારે પાઉચને ગુદામાં ગોઠવવામાં આવે ત્યારે તે કાં તો નમેલી અથવા વળેલી હોઈ શકે છે, જેના કારણે પ્રોલેપ્સ થાય છે. પાઉચ પ્રોલેપ્સને કેટલીકવાર ફ્લોપી પાઉચ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. પાઉચને નમેલી અથવા વળેલી થેલીમાંથી થેલીનો ફેલાવો પણ પાઉચ ફિસ્ટુલા વિકસાવવાનું કારણ બની શકે છે, ખાસ કરીને પાઉચ-યોનિ ફિસ્ટુલા. પાઉચ પહેલેથી જ ઉપયોગમાં હોય તે પછી પણ પ્રોલેપ્સ થઈ શકે છે. પાઉચ પ્રોલેપ્સના લક્ષણો સાથે, વ્યક્તિને સામાન્ય રીતે બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલીઓ, સીપેજ, પીડા, ઉબકા, પેટમાં દુખાવો અથવા પેશીઓનું બાહ્ય પ્રોલેપ્સ હોય છે. થેલીની નીચે ગુદા નહેરનું સંકોચન અથવા સ્ટેનોસિસ સ્થળાંતરની મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે. જો યોગ્ય રીતે સંચાલિત ન કરવામાં આવે તો ગુદા સંકોચન પાઉચ નિષ્ફળતાનું કારણ બની શકે છે. ગુદા સંકોચન એ પાઉચ સર્જરીની સામાન્ય ગૂંચવણ છે. એનેસ્થેસિયા હેઠળ વિસ્તરણ અથવા ખેંચાણ સાથે તેની સારવાર કરવામાં આવે છે. કેટલાક લોકોને વિસ્તરણ પછી પાછા આવતા ક્રોનિક સ્ટેનોસિસનું સંચાલન કરવા માટે હેગર ડાયલેટરનો ઉપયોગ કરીને ઘરનું વિસ્તરણ નિયમિત પણ સૂચવવામાં આવે છે. યુ-બેન્ડઃ આ ત્યારે થાય છે જ્યારે સર્જન રેખીય સ્ટેપ્લરને ફાયર કરે છે અને તે ખામીયુક્ત હોય છે. સામાન્ય રીતે પ્રથમ પાઉચોસ્કોપી દરમિયાન શસ્ત્રક્રિયા પૂર્ણ થાય ત્યાં સુધી ખામીની નોંધ લેવામાં આવતી નથી. પાઉચને "યુ" વળાંક કહેવામાં આવે છે કારણ કે ઇલિયમના બે સંપૂર્ણ વિભાગોને "જે" માં એકસાથે મૂકવાને બદલે, સ્ટેપલર 'જે' બનાવતા નથી પરંતુ તેના બદલે 'યુ' નો આકાર જાળવી રાખે છે. કાર્યાત્મક વિકૃતિઓના ઉદાહરણોઃ ઇરિટેબલ પાઉચ સિન્ડ્રોમ, પેલ્વિક ફ્લોર ડિસફંક્શન, સ્થળાંતરની મુશ્કેલીઓ, સહઅસ્તિત્વ માનસિક નિદાન પેલ્વિક ફ્લોર ડિસફંક્શન અને સ્થળાંતરની મુશ્કેલીઓ પેલ્વિક ફ્લોર ડિસફંક્શન એ પેલ્વિક સર્જરીની સામાન્ય ગૂંચવણ છે. મેયો ક્લિનિકનું માનવું છે કે તે આઈ. પી. એ. એ./આર. પી. સી. શસ્ત્રક્રિયાની ઓછી નોંધાયેલી ગૂંચવણ છે, જેમાં 75 ટકા જેટલા પાઉચ દર્દીઓ પેલ્વિક ફ્લોર ડિસફંક્શનનો અનુભવ કરે છે. પેલ્વિક ફ્લોર ડિસફંક્શન માટે બાયોફીડબેક થેરાપી એ મુખ્ય સારવાર છે. ડિસ્પ્લાસિયા અથવા નિયોપ્લાસિયાના ઉદાહરણોઃ એડેનોમા, કેન્સર એક પાઉચ બનાવવામાં આવે તે પછી કેન્સર એક દુર્લભ ઘટના છે. જો કે, જાળવી રાખેલ રેક્ટલ મ્યુકોસા સમય જતાં ડિસપ્લેસિયા વિકસાવી શકે છે, ખાસ કરીને જો કફાઇટિસ એક સતત ગૂંચવણ હોય. જ્યારે લાંબા ગાળાના પાઉચાઇટિસ (કોઈપણ કારણોસર પાઉચમાં બળતરા) થાય છે ત્યારે પાઉચમાં કેન્સર પણ વિકસી શકે છે. જે લોકોને આંતરડાના કેન્સરના પરિણામે તેમની થેલી મળી છે તેઓ પણ થેલીના કેન્સરનો અનુભવ કરી શકે છે. પ્રણાલીગત અથવા ચયાપચયની વિકૃતિઓના ઉદાહરણોઃ કુપોષણ, એનિમિયા, વિટામિન બી 12 અને વિટામિન ડીની ઉણપ, સમગ્ર મોટા આંતરડાના (આંતરડાના) પોટેશિયમની ઓછી માત્રા અને નાના આંતરડાના અંતમાં ટર્મિનલ ઇલિયમની માત્રા તમામ પાઉચ માટે પ્રવાહી અને પોષણ શોષણ સમસ્યાઓ તરફ દોરી જાય છે. આંતરડા પાણી, ક્ષાર અને કેટલાક મુખ્ય પોષક તત્ત્વોને શોષી લે છે. જો વ્યક્તિને પૂરતું પ્રવાહી ન મળે તો નિર્જલીકરણ થઈ શકે છે. ઇલિયમનું મહત્વ એ છે કે તે બી 12, પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમ સહિતના મુખ્ય વિટામિન્સ અને ખનિજોને શોષી લે છે. તબીબી દ્રષ્ટિએ ઓછા પોટેશિયમને હાયપોકેલેમિયા કહેવામાં આવે છે. જ્યારે પાઉચ બનાવવામાં આવે છે ત્યારે નાના પ્રમાણમાં ઇલિયમ સ્ટોમા અને કોઈપણ સ્ટોમા પુનરાવર્તનમાં ખોવાઈ જાય છે. પાઉચ પોતે પણ ઇલિયમમાંથી બનાવવામાં આવે છે. જો પાઉચ નિષ્ક્રિય થઈ જાય (જેને ડિસ્કનેક્ટ અને/અથવા પાઉચ નિષ્ફળતા તરીકે પણ સમજાવવામાં આવે છે) તો જ્યારે પાઉચ પાચનતંત્રમાંથી ડિસ્કનેક્ટ થાય છે ત્યારે વ્યક્તિ પણ ઇલિયમની આ વધારાની માત્રા ગુમાવે છે. પાઉચ ધરાવતા લોકો વધુ સ્વાસ્થ્ય જોખમમાં હોય છે જો તેઓ ઉલટી, ઝાડા અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ જેવી બાબતોને કારણે વધુ પડતા પોટેશિયમના નુકશાનનો અનુભવ કરે છે જે પેશાબમાં વધારો કરે છે. આનું કારણ એ છે કે પોટેશિયમ એક મુખ્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ છે જે હૃદયને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરે છે અને જો સ્તર ખૂબ ઓછું થઈ જાય, તો વ્યક્તિ ઝડપથી જીવલેણ રીતે બીમાર થઈ શકે છે. જ્યારે સ્તર જોખમી રીતે ઓછું હોય છે, ત્યારે પૂરક સાથે મૌખિક અથવા નસમાં તબીબી હસ્તક્ષેપ જરૂરી બને છે. આઇપીએએ પાઉચ નિષ્ફળતા માટે સંશોધન, ફરીથી, બચાવ શસ્ત્રક્રિયા જ્યારે પાઉચ નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે યોગ્ય દર્દીઓ પાઉચને સુધારવા માટે શસ્ત્રક્રિયા કરાવવાનું પસંદ કરી શકે છે અથવા પાઉચના ગુદા-એનાસ્ટોમોસિસને સંપૂર્ણપણે ફરીથી કરી શકે છે અથવા સમગ્ર પાઉચને ફરીથી કરી શકે છે (જો બીજી પાઉચ બનાવવા માટે પૂરતું ટર્મિનલ ઇલિયમ બાકી હોય તો). પાઉચ બચાવ શસ્ત્રક્રિયાની વ્યક્તિની જરૂરિયાતને ઉત્તેજિત કરતી સમસ્યાનું કારણ એ નક્કી કરશે કે અનુભવી પુનરાવર્તન સર્જન કઈ પદ્ધતિની ભલામણ કરે છે કારણ કે શસ્ત્રક્રિયાના અભિગમથી શ્રેષ્ઠ પરિણામ શક્ય બને તેવી શક્યતા છે. પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયાઓને અત્યંત વિશિષ્ટ ગણવામાં આવે છે. તેમને સારા પરિણામની શ્રેષ્ઠ તક માટે જટિલ પુનરાવર્તન અનુભવ સાથે કુશળ સર્જનની જરૂર પડે છે. ઘણા નિષ્ણાત પાઉચ સર્જનો શ્રેષ્ઠ પરિણામો માટે નિષ્ણાતોને વહેલા રેફરલ્સની હિમાયત કરે છે. આઈ. પી. એ. એ. સમારકામ પ્રક્રિયાઓ કેટલીકવાર પાઉચ નિષ્ક્રિયતાના મૂળ કારણને વધુ રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે જેમ કે લીક થતી એનાસ્ટોમોટિક ખામી માટે એન્ડો-વેક સ્પોન્જનો ઉપયોગ કરવો, ફિસ્ટ્યુલા અને સાઇનસ માટે સોય છરી ઉપચાર, અથવા નીચાણવાળા પેરી-ગુદા ફિસ્ટ્યુલા માટે સેટનને કાપી નાખવું જે પાઉચના ગુદા એનાસ્ટોમોસિસને અસર કરતું નથી (અને ઘણા તો પાઉચ સાથે સંબંધિત પણ નથી). જ્યારે વધુ રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિ કામ નહીં કરે અથવા પ્રયાસ નિષ્ફળ જાય, ત્યારે મોટી શસ્ત્રક્રિયાની બચાવ પ્રક્રિયાઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જો ઓપરેશનને સફળ થવાની અને જીવનની ગુણવત્તાને પુનઃસ્થાપિત કરવાની તક મળશે. આઈ. પી. એ. એ. ના ગુદા એનાસ્ટોમોસિસને ફરીથી કરવા માટે બચાવવાની શસ્ત્રક્રિયા જો કોઈ પાઉચમાં મુશ્કેલીગ્રસ્ત ગુદા-એનાસ્ટોમોસિસ હોય જે લીક થાય છે અને સેપ્સિસનું કારણ બને છે અથવા જો કોઈ વ્યક્તિ ગુદામાર્ગની ભલામણ કરેલી માત્રા કરતાં વધુ જાળવી રાખે છે (2 સે. મી. થી વધુની ગુદા કફ અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ વ્યક્તિ માટે વૈશ્વિક કોલોરેક્ટલ સર્જરીની ભલામણોને અનુસરે છે), તો અનુભવી સર્જન વધારાનું ગુદામાર્ગ દૂર કરીને ગુદા એનાસ્ટોમોસિસને 'ફરીથી' કરી શકે છે. તેવી જ રીતે, જો 1-2 સે. મી. ની પ્રમાણભૂત કફનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો સંશોધન સર્જન હજુ પણ તેને દૂર કરી શકે છે અને પાઉચને ગુદામાં નીચે લાવી શકે છે. આ દૃશ્યમાં, સર્જન સામાન્ય રીતે હાલની પાઉચને બચાવવા અને તેનો ફરીથી ઉપયોગ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે, પરંતુ જો પાઉચને પણ ગૂંચવણોથી નુકસાન થાય અથવા તેમાં તકનીકી ભૂલો હોય તો આ હંમેશા શક્ય નથી. અનુભવી બચાવ સર્જન માટે ગુદા-એનાસ્ટોમોસિસને ફરીથી કરવું શક્ય ન પણ હોઈ શકે જે પહેલેથી જ હાથથી સીવેલું હોય અથવા ગુદાથી ખૂબ નજીક ફિસ્ટુલા અથવા સેપ્સિસ નુકસાન જેવી ગૂંચવણ હોય કારણ કે આ શસ્ત્રક્રિયાની પરિસ્થિતિ રજૂ કરે છે જે યોગ્ય રીતે મટાડવાનું જોખમ વધારે છે અને વધુ ગૂંચવણોનું કારણ બને છે. જો કોઈ વ્યક્તિનું પાઉચ બોડી મુશ્કેલીમાં હોય, તો અનુભવી પાઉચ સર્જન બીજી પાઉચ બનાવી શકે છે જો વ્યક્તિની અગાઉની શસ્ત્રક્રિયાઓ સુરક્ષિત રીતે બીજી પાઉચ બનાવવા માટે પૂરતી ઇલિયમ જાળવી રાખે. અનુભવી સંશોધન સર્જન બીજી પાઉચ બનાવશે નહીં જો તે વ્યક્તિને પોષણની મુશ્કેલીઓ (ટૂંકા આંતરડા સિન્ડ્રોમ સહિત) માં મૂકવાનું જોખમ ઊભું કરે કારણ કે ખૂબ જ નાનું આંતરડું ખોવાઈ જશે. પાઉચને બચાવવા માટે આકાર બદલીને બચાવવાની શસ્ત્રક્રિયા ક્યારેક, અનુભવી સંશોધન સર્જનને તેઓ બચાવવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા હોય તે મૂળ પાઉચના આકારને બદલવાની જરૂર પડી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે બીજી પાઉચ બનાવવા માટે પૂરતું ઇલિયમ ન હોય અથવા જો વ્યક્તિની એનાટોમી (મેસેન્ટરી અને/અથવા વેસ્ક્યુલર સપ્લાય) પાઉચને ગુદામાં પહોંચવાની મંજૂરી આપતી નથી. આનો અર્થ એ છે કે જે-પાઉચના આકારને પ્રાથમિક અથવા પ્રથમ પાઉચ સર્જરીમાંથી કાર્યાત્મક ઇલિયમના પુનઃઉત્પાદન માટે એસ, ડબલ્યુ અથવા તો એચમાં રૂપાંતરિત કરી શકાય છે, જ્યારે મૂળ આકાર જાળવી રાખવો સફળ નહીં થાય પરંતુ તેમાં ફેરફાર કરવાથી પાઉચની સ્થિતિને બચાવી શકાય છે. લોકો તેમના નિષ્ફળ ઇલિઓ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇ. પી. એ. એ.) ને કેટલાક સંજોગોમાં કોચ પાઉચ જેવા ખંડ ઇલિઓસ્ટોમીમાં રૂપાંતરિત કરવાનું પણ પસંદ કરી શકે છે. નિષ્ફળ આઇ. પી. એ. એ. પાઉચ માટે પાઉચ દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા જો ગંભીર રોગ જેવા પરિબળોને કારણે સમારકામ અથવા ફરીથી કરી શકાતું નથી, અથવા પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયા નિષ્ફળ જાય છે, અથવા દર્દી વધારાની શસ્ત્રક્રિયા કરાવીને તેમની પાઉચ દૂર કરવા માંગે છે, તો પાઉચને દૂર કરવા માટે પાઉચ એક્સસિશન ઓપરેશન કરી શકાય છે. પાઉચને દૂર કરવી એ એક મોટી કામગીરી છે જે ગૂંચવણના જોખમો સાથે આવે છે. પાઉચ સર્જરી પછી જીવનની ગુણવત્તા ઇલિઓ પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ સર્જરી (આઇ. પી. એ. એ.) જેને રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમી (આર. પી. સી.) પણ કહેવામાં આવે છે તે મૂળરૂપે એવા લોકો માટે જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે ડિઝાઇન અને પ્રીમિયર કરવામાં આવી હતી જેમને તેમના આંતરડા અને ગુદામાર્ગને દૂર કરવાની જરૂર હતી કારણ કે તે બાહ્ય થેલીમાં સ્ટૂલ સંગ્રહની જરૂરિયાતને ટાળે છે અને ગુદા સ્થળાંતર માર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. ગુદા પાઉચની શસ્ત્રક્રિયાની ઉત્ક્રાંતિએ એવા લોકોને પણ સશક્ત બનાવ્યા જેમને પસંદગી સાથે રોગને કારણે તેમના આંતરડા અને ગુદામાર્ગને ગુમાવવાની ફરજ પડી હતીઃ તેઓ ઇલિઓસ્ટોમી સાથે તેમનું જીવન જીવવાનું નક્કી કરી શકે છે અથવા ગુદા સ્થળાંતરને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા કરાવી શકે છે. ઇલિયો પાઉચ-એનલ એનાસ્ટોમોસિસ (આઇ. પી. એ. એ.) સર્જરીને સામાન્ય રીતે કુલ પ્રોક્ટોકોલેક્ટોમીમાંથી ઇલિયોસ્ટોમી સાથે જીવવા પર લાભો પૂરા પાડવા તરીકે જોવામાં આવે છે. જો કે, બધા લોકો વધારાની શસ્ત્રક્રિયાને 'લાભ' તરીકે ગણી શકતા નથી અને તેથી, કેટલાક લોકો પાઉચ વિકલ્પને છોડી દેવાનું પસંદ કરે છે અને રોગ દૂર કર્યા પછી ઇલિયોસ્ટોમી સાથે રહે છે. વ્યક્તિ પોતાનું જીવન કેવી રીતે જીવવા માંગે છે તેના આધારે પાઉચ એ વ્યક્તિની પસંદગી છે. થેલી સાથે આંતરડાની ગતિ આંતરડાને દૂર કર્યા પછી વ્યક્તિમાં નક્કર સ્ટૂલ બનાવવાની ક્ષમતા હોતી નથી. કારણ કે કચરો હંમેશા પ્રવાહી હોય છે, લોકો જ્યારે તેમની થેલીની ક્ષમતા ભરેલી હોય ત્યારે દરરોજ ઘણી હિલચાલનો અનુભવ કરે છે. પાઉચ સર્જરીનો ઉદ્દેશ દરરોજ 4 થી 8 હલનચલન છે, જો કે, કેટલાક લોકો ઘણા વધુ અનુભવ કરે છે. દરરોજ હલનચલનની સંખ્યા યુ. સી. ના પરિણામે પાઉચ મેળવનારા લોકો માટે, જ્યારે કોઈ અલ્સેરેટિવ કોલેટીસ (યુ. સી.) ફ્લેરમાં હતું ત્યારે સમાન લાગે છે. નાના જથ્થાના પાઉચવાળા લોકો વધુ હલનચલનનો અનુભવ કરશે. વધુમાં, આંતરડાની હિલચાલ પહેલાં આંતરડાના પાચન ઉત્સેચકોને દૂર કરવાથી ઇલિયમમાંથી સીધા પ્રવાહી મળને હવે ફાયદો થતો નથી. આનો અર્થ એ છે કે ઇલિયમ દ્વારા ઉત્પાદિત પ્રવાહી મળ ગુદાની આસપાસની ત્વચા પર આક્રમક હોઈ શકે છે. ગુદાના મુખની આસપાસ ખંજવાળ અને/અથવા બળતરા અનુભવવા સહિતની અસ્વસ્થતાની સારવાર ક્રીમથી કરી શકાય છે, ઉત્સેચકોને દૂર કરવા માટે દરેક હિલચાલ પછી સ્ક્વર્ટ પાણીની બોટલ અથવા હેન્ડ બિડેટનો ઉપયોગ કરીને, અથવા નિતંબની વચ્ચે જાળીનો ટુકડો મૂકીને જેથી ગુદાની આસપાસની ત્વચામાં બળતરા ન થાય. નવા કાર્યરત ગુદા પાઉચનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો તે શીખવાનો અનુભવ કેટલાક લોકો માટે દુઃખદાયક હોઈ શકે છે. તીવ્ર દુખાવો, વિસ્ફોટક ક્ષણો અને ગુદા સ્ત્રાવ એ સામાન્ય પ્રારંભિક સંવેદનાઓ છે. વિશિષ્ટ પાઉચ કેન્દ્રોમાં ઘણીવાર પાઉચ નર્સ હોય છે જે વ્યક્તિને રિવર્સલ અથવા ટેકડાઉન સર્જરી પછી ઇન્સિઝનલ હર્નિઆસ જેવી ટાળી શકાય તેવી ગૂંચવણો પેદા કર્યા વિના પાઉચને સુરક્ષિત રીતે કેવી રીતે ખાલી કરવી તે માટે શિક્ષિત કરે છે. ગુદા પાઉચ સાથે જીવનને વ્યવસ્થિત કરવાની પ્રક્રિયામાં ઘણા મહિનાઓ લાગી શકે છે. મેયો ક્લિનિકના સંશોધનનો અંદાજ છે કે પાઉચ સર્જરી પછી પાઉચ ધરાવતા 75 ટકા લોકો પેલ્વિક ફ્લોર ડિસફંક્શનના અમુક સ્તરનો અનુભવ કરી શકે છે. એવા પાઉચ માટે કે જે બહાર કાઢવા અથવા ગુદા ગળતરનો અનુભવ કરવો મુશ્કેલ હોય, બાયોફીડબેક ઉપચાર સૂચવી શકાય છે. પાઉચ પાણી અને ક્ષાર સાથે નિર્જલીકરણનું જોખમ સામાન્ય રીતે આંતરડા અથવા મોટા આંતરડા દ્વારા શરીરમાં ફરીથી શોષાય છે. જો કે, ઇલિયમ પાઉચ ધરાવતા લોકોએ તેમનું આખું આંતરડું અને ઓછામાં ઓછું થોડી માત્રામાં ઇલિયમ ગુમાવ્યું છે. અચાનક ઝાડા થવા, માંદગીથી ઉલટી થવી, ગરમ હવામાનમાં પરસેવો આવવો, શારીરિક કસરતથી પરસેવો આવવો અથવા પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહી ન પીવાથી આ બધા નિર્જલીકરણનું કારણ બની શકે છે. પાઉચાઇટિસ અથવા પાઉચ બળતરાનો એપિસોડ થવો પણ કેટલાક લોકો માટે નિર્જલીકરણનું કારણ બની શકે છે જો એપિસોડ આંતરડાની હિલચાલમાં વધારો કરે છે. આ અનુભવોનો અર્થ એ છે કે પાઉચ ધરાવતા લોકોને, જેમ કે ઇલિઓસ્ટોમી ધરાવતા લોકોને, નિર્જલીકૃત ન થવા માટે વધુ પ્રવાહી પીવાની અને વધુ મીઠું ખાવાની જરૂર પડશે. નિર્જલીકરણ ચક્કર આવવા, શારીરિક નબળાઈ અને/અથવા થાકની લાગણીનું કારણ બની શકે છે. લોકો એ પણ જોઇ શકે છે કે પેશાબ હળવા પીળા રંગથી બદલાઈ ગયો છે અને ઘાટા અને વધુ ગાઢ બની ગયો છે. પાઉચ ધરાવતા લોકો તંદુરસ્ત પ્રવાહી અને મીઠાનું સ્તર જાળવી રાખે તે મહત્વનું છે કારણ કે ક્રોનિક નિર્જલીકરણ કિડનીની પથરી અને કિડનીની નિષ્ફળતાનું જોખમ પણ વધારે છે. જો કોઈ વ્યક્તિ ગંભીર રીતે નિર્જલીકૃત થઈ જાય, તો હાઇડ્રેશનને સુરક્ષિત રીતે પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પ્રવાહીના નસમાં વહીવટ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર પડી શકે છે. પાઉચવાળા ઘણા લોકો શસ્ત્રક્રિયા પછી તેમનો સામાન્ય આહાર ખાય છે જ્યારે અન્ય લોકોએ અમુક ખોરાક પચાવતી વખતે અગવડતાને કારણે તેમના આહારમાં ફેરફાર કરવો પડે છે. અન્ય લોકો પ્રોસેસ્ડ સુગરયુક્ત નાસ્તા જેવા ચોક્કસ ખોરાક ખાધા પછી વધુ પાણીયુક્ત ઉત્પાદનનો અનુભવ કરે છે, જેમાં પાઉચ ધરાવતા કેટલાક લોકોને આહાર અથવા તબીબી હસ્તક્ષેપો જેમ કે ફાઇબર ઉત્પાદનો અથવા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી ગોળીઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર પડી શકે છે જેથી પાણીના મળને નિયંત્રિત કરી શકાય અને નિર્જલીકરણ અટકાવી શકાય. પાઉચ ધરાવતા લોકો આંતરડાના નુકશાનને કારણે શોષણની સમસ્યાઓના કારણે તેમની એકંદર પોષણની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે તેઓ પસંદ કરેલા કોઈપણ આહારનું પાલન કરી શકે છે. વિટામિન અથવા ખનિજની ઉણપનું નિદાન કરનારા લોકોને ઇન્જેક્શન અથવા ગોળીઓ સૂચવવામાં આવી શકે છે. અન્ય લોકોને જરૂરી વિટામિન્સ અને ખનિજોની વધારાની માત્રા પૂરી પાડતા ભોજનની રચના કરવા માટે પોષણવિજ્ઞાની પાસે મોકલવામાં આવી શકે છે. અભ્યાસો દર્શાવે છે કે કેટલાક ખોરાક પાઉચ બળતરામાં પણ ફાળો આપી શકે છે. પાઉચી માટે વીમાની પહોંચમાં ફેરફારો કેટલીકવાર લોકોને કહેવામાં આવે છે કે જ્યારે પાઉચ સર્જરીની ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તેઓ 'સાજા' થઈ જશે. જ્યારે વિવિધ વીમા પૉલિસી મેળવવાની વાત આવે છે ત્યારે તે સહિત ઘણા સ્તરો પર આ ભ્રામક છે. વ્યક્તિ વાજબી રીતે માનશે કે હવે ચિંતા કરવાની કોઈ સમસ્યા નથી. જો કે, એકવાર કોઈ વ્યક્તિ પાસે આંતરડાની થેલી હોય તો રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વ્યવસ્થા ધરાવતા દેશમાં જીવન વીમો, મુસાફરી વીમો અને ખાનગી વીમા સુધારા સહિત કેટલાક આરોગ્ય વીમો ખરીદવો મુશ્કેલ બની શકે છે. પાઉચ ધરાવતા લોકો માટે પાઉચ સર્જરી કરાવવાનું પસંદ કરતા પહેલા એ જાણવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે કે તમામ દેશો સતત અથવા વિક્ષેપ વિના આરોગ્ય વીમા કવચ પ્રદાન કરતા નથી. ઉદાહરણ તરીકે, રાષ્ટ્રીયકૃત આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ ધરાવતા દેશોના નાગરિકો જો વિદેશમાં રહેઠાણ સ્થાપિત કરે તો તેઓ પ્રવેશ ગુમાવે છે. વધુમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, નાગરિકો અને 12 રાજ્યોના રહેવાસીઓ કે જેમણે હજુ પણ ઓબામાકેર એક્સ્ટેંશન લીધું નથી, જો તેઓ અમુક સંજોગોમાં ગંભીર રીતે અસ્વસ્થ થઈ જાય તો તેઓ મેડિકેડ માટે પાત્ર રહેશે નહીં, જેમાં તેઓ અપરિણીત છે અને તેમના બાળકો નથી. પાઉચ સર્જરી સમયે સારવાર કરતી હોસ્પિટલે સંભવિત પાઉચ ઉમેદવારોને સંભવિત પ્રતિબંધો વિશે જાણ કરવી જોઈએ કારણ કે પ્રતિબંધો ચોક્કસ વીમા કંપનીઓ, સ્થાનિક નિયમો, રાષ્ટ્રીય નિયમો અને/અથવા સાર્વત્રિક નિયમો સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં જો પાઉચ સર્જરી પછી વીમો મેળવી શકાય છે, તો પાઉચ રાખવા સંબંધિત સંભાળના ઊંચા ખર્ચને કારણે જો વ્યક્તિ પાસે પાઉચ ન હોય તો પ્રીમિયમ ખર્ચ સંભવિત રીતે વધારે હોઈ શકે છે. જ્યારે ઊંચી કિંમતો માત્ર આરોગ્ય વીમા માટે ચોક્કસ સંજોગોમાં જ લાગુ થઈ શકે છે, તે લગભગ હંમેશા જીવન અને મુસાફરી વીમા માટે લાગુ પડે છે. પાઉચ કેન્ડિડેટ્સ અને પાઉચી માટે આધાર આંતરડાની પાઉચ હોવી એ એક દુર્લભ સ્થિતિ માનવામાં આવે છે. કેટલીક રાષ્ટ્રીય સંસ્થાઓ અને નિષ્ણાત સખાવતી સંસ્થાઓ સામાન્ય રીતે બળતરા આંતરડા રોગ (આઇ. બી. ડી.) અથવા ઓસ્ટોમીઝ સાથે સંકળાયેલી હોય છે જે એવા લોકોને કેટલીક માહિતી પૂરી પાડે છે કે જેમણે વૈકલ્પિક પાઉચ સર્જરી કરાવવાનું પસંદ કર્યું હોય. વૈશ્વિક સ્તરે કેટલીક મોટી રાષ્ટ્રીય સંસ્થાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ક્રોહન અને કોલેટીસ-ઓસ્ટ્રેલિયા ક્રોહન અને કોલેટીસ-કેનેડા જઠરાંત્રિય (જીઆઇ) સોસાયટી-કેનેડા જર્મન ક્રોહન રોગ અને અલ્સરેટિવ કોલેટીસ સોસાયટી-જર્મની યુરોપિયન ક્રોહન અને કોલેટીસ ઓર્ગેનાઇઝેશન-યુરોપ ક્રોહન અને કોલેટીસ-યુકે રેડ લાયન્સ ગ્રુપ પાઉચ સપોર્ટ ચેરિટી-યુકે ક્રોહન અને કોલેટીસ ફાઉન્ડેશન-યુએસ જે-પાઉચ ગ્રુપ ઓનલાઇન કોમ્યુનિટી-યુએસ યુનાઇટેડ ઓસ્ટોમી એસોસિએશન (યુઓએ)-યુએસ ઇલિયોસ્ટોમી એલન ગાયટ પાર્ક્સ જ્હોન નિકોલ્સ (પ્રોફેસર) વિક્ટર વોરેન ફેઝિયો ડી સિમોન ફોર્મ્યુલેશન રેફરન્સ નોટ્સ બાહ્ય લિંક્સ આઇપીએએ પ્રોસિજર ડાયજેસ્ટિવ સિસ્ટમ સર્જરી ગેસ્ટ્રોએન્ટર