Mixing study
મિશ્રણ અભ્યાસ એ દર્દીઓના લોહીના પ્લાઝ્મા પર કરવામાં આવતા પરીક્ષણો અથવા પરિબળ અવરોધકો, જેમ કે લ્યુપસ એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ, અથવા ચોક્કસ પરિબળ અવરોધકો, જેમ કે પરિબળ VIII સામે નિર્દેશિત એન્ટિબોડીઝ જેવી પરિબળની ખામીઓને અલગ પાડવા માટે પરીક્ષણ વિષયો છે. આ પરીક્ષણોનો મૂળભૂત હેતુ પ્રોથ્રોમ્બિન સમય (પી. ટી.), આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય અથવા કેટલીકવાર થ્રોમ્બિન સમય (ટી. ટી.) ના વિસ્તરણનું કારણ નક્કી કરવાનો છે. મિશ્રણ અભ્યાસો એ હકીકતનો લાભ લે છે કે પરિબળનું સ્તર જે સામાન્યના 50 ટકા હોય તે સામાન્ય પ્રોથ્રોમ્બિન ટાઇમ (પી. ટી.) અથવા આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન ટાઇમ (પી. ટી. ટી.) પરિણામ આપે છે. પરિબળની ઉણપ ધરાવતા પ્લાઝમા (શોષિત પ્લાઝમા અને વૃદ્ધ પ્લાઝમા, વગેરે) તેનો ઉપયોગ મિશ્રણ અભ્યાસમાં થાય છે. જાણીતા પરિબળની ખામીઓ સાથેનો પ્લાઝ્મા વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ છે પરંતુ તે ખૂબ જ મોંઘો છે, તેથી તે ઘણીવાર પ્રયોગશાળામાં તૈયાર કરવામાં આવે છે અને પછી મિશ્રણ પ્રયોગો માટે તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પરીક્ષણ પદ્ધતિ ફ્રેશ નોર્મલ પ્લાઝ્મામાં સામાન્ય સ્તરો સાથેના તમામ લોહીના કોગ્યુલેશન પરિબળો હોય છે. મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (વોરફેરિન વગેરે) પર દર્દીઓના પ્લાઝ્મા. 48-72 કલાક માટે પરિબળ VII માં ઉણપ છે. મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (વોરફેરિન વગેરે) પર દર્દીઓ પાસેથી શોષાયેલ પ્લાઝ્મા અથવા પ્લાઝ્મા. એક અઠવાડિયા કે તેથી વધુ સમય માટે પરિબળ II, પરિબળ VII, પરિબળ IX અને પરિબળ X ની ઉણપ હોય છે. વૃદ્ધ પ્લાઝ્માની પરિબળ V અને પરિબળ VIIICમાં ઉણપ હોય છે. સીરમમાં પરિબળો I, V અને VIIIC ની ઉણપ હોય છે. જો સમસ્યા એક સરળ પરિબળની ઉણપ હોય, તો દર્દીના પ્લાઝ્મા 1:1 ને પ્લાઝ્મા સાથે ભેળવવાથી જે સામાન્ય પરિબળ સ્તરનું 100% ધરાવે છે તે મિશ્રણમાં 50 ટકા જેટલું થાય છે (કહો કે દર્દીની પ્રવૃત્તિ 0 ટકા છે; સરેરાશ 100% + 0 ટકા = 50 ટકા). પી. ટી. અથવા પી. ટી. ટી. સામાન્ય રહેશે (મિશ્રણ અભ્યાસ સુધારણા દર્શાવે છે). મિશ્રણ સાથે સુધારો પરિબળની ઉણપ સૂચવે છે; સુધારવામાં નિષ્ફળતા અવરોધક સૂચવે છે. પરીક્ષણ પ્લાઝ્મા પર થ્રોમ્બિન ટાઇમ કરવાથી મિશ્રણ પરીક્ષણોના અર્થઘટન માટે ઉપયોગી વધારાની માહિતી મળી શકે છે. પ્રોથ્રોમ્બિન સમય (પી. ટી.) માં સુધારો નીચે મુજબ સુધારી શકાય છેઃ આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (પી. ટી. ટી.) માં સુધારો આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (પી. ટી. ટી.) ને નીચે પ્રમાણે સુધારી શકાય છેઃ સમય આધારિત અવરોધક કેટલાક અવરોધક સમય આધારિત હોય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, એન્ટિબોડીને ગંઠાઈ જવાના વધારાના પરિબળ સાથે પ્રતિક્રિયા કરવામાં અને તેને નિષ્ક્રિય કરવામાં સમય લાગે છે. નમૂનાઓ મિશ્રિત થયા પછી તરત જ કરવામાં આવેલ ગંઠાઈ જવાની તપાસમાં સુધારો દેખાઈ શકે છે કારણ કે એન્ટિબોડી પાસે તેના લક્ષ્ય પરિબળને નિષ્ક્રિય કરવાનો સમય નથી. મિશ્રણને 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસ પર 1 થી 2 કલાક સુધી સેવન કર્યા પછી કરવામાં આવેલ પરીક્ષણ તાત્કાલિક મિશ્રણ પછી મેળવેલા ગંઠાઈ જવાના સમય દરમિયાન નોંધપાત્ર લંબાઈ બતાવશે. લ્યુપસ એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ જેવા બિન-વિશિષ્ટ અવરોધકો સામાન્ય રીતે સમય આધારિત નથી; તાત્કાલિક મિશ્રણ લંબાવશે. ઘણા ચોક્કસ પરિબળ અવરોધક સમય આધારિત હોય છે, અને જ્યાં સુધી સેવન પછી પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી અવરોધક શોધી શકાશે નહીં (પરિબળ VIII અવરોધક આ માટે કુખ્યાત છે). અસામાન્ય કોગ્યુલેશન પરીક્ષણના પરિણામો પી. ટી. અને/અથવા પી. ટી. ટી. માં ન સમજાય તેવો વધારો એ એક સામાન્ય સમસ્યા છે. જો આ અવલોકન કરવામાં આવે, તો પરીક્ષણને નવા નમૂના સાથે પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ. અન્ય વિચારણા હેપરિન છે. તે શક્ય છે કે લોહીનો નમૂનો ભૂલથી ચાલી રહેલી રેખા દ્વારા દોરવામાં આવ્યો હોય. હેપરિન દ્વારા હસ્તક્ષેપ હેપરિનને રેઝિન ("હેપરસોર્બ") સાથે શોષીને અથવા હેપરિન ("હેપ્ઝાઇમ") ને પચાવવા માટે એન્ઝાઇમનો ઉપયોગ કરીને શોધી શકાય છે. ઉપરાંત, દર્દીના ઇતિહાસની તપાસ થવી જોઈએ, ખાસ કરીને એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટના ઉપયોગ અથવા યકૃત રોગના સંદર્ભમાં. જો કે અસામાન્ય પરિણામ તાજા નમૂના પર પુનઃઉત્પાદિત કરવામાં આવે અને ઇતિહાસમાંથી કોઈ સ્પષ્ટ સમજૂતી ન હોય, તો મિશ્રણ અભ્યાસ કરવો જોઈએ. જો મિશ્રણ અભ્યાસ સુધારો દર્શાવે છે અને સેવન સાથે કોઈ લંબાવવું નથી, તો આઠમા અને નવમાથી શરૂ કરીને પરિબળની ઉણપ જોવી જોઈએ. વિટામિન કે-આધારિત અને બિન-વિટામિન કે-આધારિત પરિબળોને આકસ્મિક અથવા ગુપ્ત વોરફેરિનના સેવનને નકારી કાઢવા માટે ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. અવરોધક જો મિશ્રણ અભ્યાસ સુધારવામાં નિષ્ફળ જાય, તો પછી એક અવરોધક ઉમેરવું જોઈએ. સૌથી સામાન્ય અવરોધક એ લ્યુપસ એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ જેવા બિન-વિશિષ્ટ અવરોધક છે. ફોસ્ફોલિપિડ-આધારિત એન્ટિબોડી દર્શાવવા માટે એક પરીક્ષણ કરો, જેમ કે પ્લેટલેટ તટસ્થકરણ પ્રક્રિયા. ગંઠાઈ જવાના પરિબળો સામે સ્વયંસ્ફુરિત ચોક્કસ અવરોધકો થાય છે (એટલે કે. હિમોફિલિયાક્સમાં નહીં), મોટેભાગે આઠમા પરિબળ સામે. આ પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ, મોનોક્લોનલ ગેમોપેથીઝ, અન્ય દુર્ભાવનાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને કોઈ દેખીતા કારણ વગર (ઇડિઓપેથિક) થઇ શકે છે. આ દર્દીઓને વિનાશક રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. કરવાની બાબત એ છે કે તેમાં સામેલ ચોક્કસ પરિબળને ઓળખો અને ટાઇટર કેટલું ઊંચું છે તે શોધો. જો દર્દીમાં નીચા ટાઇટર અવરોધક હોય, તો પરિબળના ઊંચા ડોઝ સાથે તેને ડૂબી જવાનો પ્રયાસ કરો. જો દર્દી પાસે પરિબળ VIII સામે ઉચ્ચ ટાઈટર એન્ટિબોડી હોય, તો રક્તસ્રાવ રોકવા માટે પોર્સિન પરિબળ VIII અથવા પ્રોથ્રોમ્બિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સન્ટ્રેટ્સનો પ્રયાસ કરો. પ્રેડનિસોન ઘણીવાર સમય જતાં ટાઇટરને ઘટાડશે. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન પણ મદદ કરે છે તેવું નોંધવામાં આવ્યું છે પરંતુ તે અવરોધક સાથે હિમોફિલિયાક્સ માટે કામ કરતું નથી. અવરોધક ખામીને પરિબળની ઉણપથી અલગ પાડવા માટે ચોક્કસ કટઓફ પ્રદાન કરવા માટે, રોસનર સૂચકાંક અને/અથવા ચાંગ ટકાવારીનો ઉપયોગ કરી શકાય છેઃ પરિણામો છેઃ ≤ 10 ને સુધારણા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, ≤ 15 અવરોધકની હાજરી સૂચવે છે, અને 11-15 ને "અનિશ્ચિત" તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પરિણામોને નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છેઃ <58 ટકા અવરોધક તરીકે અને> 70 ટકા સુધારણા તરીકે.> સુધારેલા મિશ્રણ પરીક્ષણના કિસ્સામાં, સામાન્ય પૂલ્ડ પ્લાઝ્માની ઓછી માત્રા ઘણીવાર ઉપયોગમાં લેવાય છે. સંદર્ભો રક્ત પરીક્ષણો