Nocturia
ઇન્ટરનેશનલ કોન્ટિનેન્સ સોસાયટી (આઇ. સી. એસ.) દ્વારા નોક્ટુરિયાને "એવી ફરિયાદ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી છે કે વ્યક્તિએ અવાજ ઉઠાવવા માટે એક અથવા વધુ વખત રાત્રે જાગવું પડે છે (એટલે કે. પેશાબ કરવો). "આ શબ્દ લેટિન નોક્સ, રાત અને ગ્રીક [τα] ούρα, પેશાબ પરથી આવ્યો છે. કારણો વૈવિધ્યસભર છે અને તેને સમજવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. જો કે દરેક દર્દીને સારવારની જરૂર હોતી નથી, મોટાભાગના લોકો ગંભીર નોક્ટુરિયા માટે સારવાર લે છે, જે રાત્રે 2 થી 3 વખતથી વધુ ખાલી થાય છે. પ્રચલિત અભ્યાસો દર્શાવે છે કે 20-50 વર્ષની વયના લોકોમાંથી 5-15%, 50-70 વર્ષની વયના લોકોમાંથી 20-30% અને 70 + વર્ષની વયના લોકોમાંથી 10-50%, રાત્રે ઓછામાં ઓછા બે વાર પેશાબ કરે છે. ઉંમર સાથે નોક્ટુરિયા વધુ સામાન્ય બને છે. ઘણા સમુદાયોમાં 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના 50 ટકાથી વધુ પુરુષો અને સ્ત્રીઓને નોક્ટુરિયા હોવાનું માપવામાં આવ્યું છે. 80 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો રાત્રે નોક્ટુરિયાના લક્ષણોનો અનુભવ કરતા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. નોક્ટુરિયાના લક્ષણો પણ ઘણીવાર ઉંમર સાથે વધુ ખરાબ થાય છે. બંને જાતિઓ માટે નોક્ટુરિયા દર લગભગ સમાન હોવા છતાં, ડેટા દર્શાવે છે કે યુવાન પુરુષો કરતાં યુવાન સ્ત્રીઓમાં અને વૃદ્ધ સ્ત્રીઓ કરતાં વૃદ્ધ પુરુષોમાં વધુ વ્યાપ છે. ઇમ્પેક્ટ રિસર્ચ સૂચવે છે કે 60 ટકાથી વધુ લોકો નોક્ટુરિયાથી નકારાત્મક રીતે પ્રભાવિત છે. પરિણામી અનિદ્રા અને ઊંઘનો અભાવ થાક, મૂડમાં ફેરફાર, ઊંઘ, નબળી ઉત્પાદકતા, થાક, અકસ્માતોનું જોખમ અને જ્ઞાનાત્મક નિષ્ક્રિયતાનું કારણ બની શકે છે. વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ જે 25 ટકા ધોધ અનુભવે છે તે રાત્રે થાય છે, જેમાંથી 25 ટકા શૂન્ય થવા માટે જાગતી વખતે થાય છે. નોક્ટુરિયાનો અનુભવ કરનારા લોકો માટે જીવનની ગુણવત્તાની કસોટી 2004માં પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી. પાયલોટ અભ્યાસ માત્ર પુરુષો પર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. નિદાન નોક્ટુરિયા નિદાન માટે દર્દીના નિશાચર પેશાબનું પ્રમાણ (એન. યુ. વી.) જાણવું જરૂરી છે. આઇ. સી. એસ. એન. યુ. વી. ને "વ્યક્તિ સૂવાના ઇરાદા સાથે પથારીમાં જાય છે અને ઉઠવાના ઇરાદા સાથે જાગવાના સમય વચ્ચે પસાર થયેલ પેશાબની કુલ માત્રા" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે. આમ, એન. યુ. વી. પથારીમાં જતા પહેલા છેલ્લા શૂન્યાવકાશને બાકાત રાખે છે, પરંતુ જો પેશાબ કરવાની ઇચ્છા દર્દીને જગાડે તો પ્રથમ સવારના શૂન્યાવકાશનો સમાવેશ કરે છે. દર્દીને કેટલી ઊંઘ મળે છે અને તેઓ જે રકમ મેળવવાનો ઇરાદો ધરાવે છે તે પણ નિદાનમાં ગણવામાં આવે છે. કોઈપણ દર્દીની જેમ, તે દર્દી માટે શું સામાન્ય છે તે સ્થાપિત કરવા માટે સમસ્યાનો વિગતવાર ઇતિહાસ જરૂરી છે. નોક્ટુરિયા માટેનું મુખ્ય નિદાન સાધન મૂત્રાશયની ડાયરી છે. ડાયરીમાં નોંધાયેલી માહિતીના આધારે, ચિકિત્સક દર્દીને વૈશ્વિક પોલીયુરિયા, નિશાચર પોલીયુરિયા અથવા મૂત્રાશયના સંગ્રહની સમસ્યાઓ હોવાનું વર્ગીકૃત કરી શકે છે. વોઈડિંગ મૂત્રાશયની ડાયરીમાં નોંધવું જોઈએઃ વોઈડ્સ વોલ્યુમ વોઈડેડ વોલ્યુમના વોઈડ્સ સમયની સંખ્યા અને પ્રવાહીના સેવનનો સમય દર્દીઓએ એન. યુ. વી. માં પ્રથમ સવારના વોઈડ્સનો સમાવેશ કરવો જોઈએ. જો કે, પ્રથમ સવારની ખાલી જગ્યા રાત્રિના ખાલી જગ્યાઓની સંખ્યા સાથે શામેલ નથી. પોલીયુરિયાના કારણો પોલીયુરિયા અતિશય અથવા અસામાન્ય રીતે મોટું ઉત્પાદન અથવા પેશાબનો માર્ગ છે. પેશાબના વધેલા ઉત્પાદન અને માર્ગને મૂત્રમાર્ગ પણ કહી શકાય. પોલીયુરિયાને સામાન્ય રીતે અન્ય વિકારના લક્ષણ અથવા નિશાની તરીકે જોવામાં આવે છે (પોતે કોઈ રોગ નથી), પરંતુ તેને વિકાર તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે, ઓછામાં ઓછું જ્યારે તેના અંતર્ગત કારણો સ્પષ્ટ ન હોય. ગ્લોબલ પોલીયુરિયા એ પેશાબનું સતત વધુ પડતું ઉત્પાદન છે જે માત્ર ઊંઘના કલાકો સુધી મર્યાદિત નથી. વૈશ્વિક પોલીયુરિયા પ્રવાહીના વધેલા સેવનના પ્રતિભાવમાં થાય છે અને તેને 40 મિલી/કિગ્રા/24 કલાકથી વધુના પેશાબના ઉત્પાદન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. વૈશ્વિક પોલીયુરિયાના સામાન્ય કારણો ડાયાબિટીસ મેલિટસ અને ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ (ડી. આઈ.) જેવી પ્રાથમિક તરસની વિકૃતિઓ છે. પેશાબનું અસંતુલન રુધિરાભિસરણના પતનને રોકવા માટે પોલીડિપ્સિયા અથવા અતિશય તરસ તરફ દોરી શકે છે. સેન્ટ્રલ ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ વાસોપ્રેસિન (જેને એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન (એડીએચ), આર્જિનિન વાસોપ્રેસિન (એવીપી) અથવા આર્ગિપ્રેસિન પણ કહેવાય છે) ના નીચા સ્તરને કારણે થાય છે. એડીએચ હાયપોથેલેમસમાં ઉત્પન્ન થાય છે અને પશ્ચાદવર્તી કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં સંગ્રહિત થાય છે અને તેમાંથી મુક્ત થાય છે. એડીએચ કિડની નેફ્રોનની સંગ્રહિત નળી પ્રણાલીઓમાં પાણીનું શોષણ વધારે છે, ત્યારબાદ પેશાબનું ઉત્પાદન ઘટે છે. એડીએચ શરીરમાં હાઇડ્રેશનના સ્તરને નિયંત્રિત કરે છે. જે પાણીના સ્તરને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરે છે. નેફ્રોજેનિક ડી. આઈ. માં, કિડની એડીએચની સામાન્ય માત્રાને યોગ્ય રીતે પ્રતિસાદ આપતી નથી. ડી. આઈ. નું નિદાન રાતોરાત પાણીના અભાવ પરીક્ષણ દ્વારા કરી શકાય છે. આ પરીક્ષણ માટે દર્દીને નિશ્ચિત સમયગાળા માટે પ્રવાહીના સેવનને દૂર કરવાની જરૂર પડે છે, સામાન્ય રીતે લગભગ 8-12 કલાક. જો પ્રથમ સવારનો શૂન્યાવકાશ ખૂબ જ કેન્દ્રિત ન હોય, તો દર્દીને ડી. આઈ. હોવાનું નિદાન થાય છે. સેન્ટ્રલ ડી. આઈ. ની સારવાર સામાન્ય રીતે એ. ડી. એચ. ના સિન્થેટિક રિપ્લેસમેન્ટ સાથે કરી શકાય છે, જેને ડેસ્મોપ્રેસિન કહેવાય છે. તરસ અને વારંવાર પેશાબને નિયંત્રિત કરવા માટે ડેસ્મોપ્રેસિન લેવામાં આવે છે. નેફ્રોજેનિક ડી. આઈ. નો કોઈ વિકલ્પ નથી, તેમ છતાં તેની સારવાર પ્રવાહીના સેવનના સાવચેતીભર્યા નિયમન સાથે થઈ શકે છે. નિશાચર પોલીયુરિયા નિશાચર પોલીયુરિયાને રાત્રે પેશાબના ઉત્પાદનમાં વધારો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે પરંતુ દિવસના પેશાબના ઉત્પાદનમાં પ્રમાણસર ઘટાડો થાય છે જે સામાન્ય 24-કલાકના પેશાબના જથ્થામાં પરિણમે છે. સામાન્ય મર્યાદામાં 24 કલાકના પેશાબના ઉત્પાદન સાથે, નિશાચર પોલીયુરિયાને સામાન્ય 24 કલાકના પેશાબના જથ્થાના 35 ટકાથી વધુ નિશાચર પોલીયુરિયા સૂચકાંક (એન. પી. આઈ.) તરીકે અનુવાદિત કરી શકાય છે. એન. પી. આઈ. ની ગણતરી ફક્ત 24 કલાકના પેશાબના જથ્થા દ્વારા એન. યુ. વી. ને વિભાજીત કરીને કરવામાં આવે છે. નિયંત્રણ પેશાબની અસમર્થતાની જેમ, નોક્ટુરિયા માટે આર્જિનિન વેસોપ્રેસિન (એડીએચ) ના સ્તરમાં વિક્ષેપની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે. સામાન્ય દર્દીઓની સરખામણીમાં, નોક્ટુરિયાના દર્દીઓમાં એડીએચ સ્તરમાં રાત્રિના સમયે ઘટાડો થાય છે. નિશાચર પોલીયુરિયાના અન્ય કારણોમાં કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર નેફ્રિટિક સિન્ડ્રોમ લીવર ફેલ્યોર જીવનશૈલી પેટર્ન જેવા રોગોનો સમાવેશ થાય છે જેમ કે અતિશય રાત્રિના સમયે પીવાનું સ્લીપ એપનિયા અવરોધક વાયુમાર્ગ પ્રતિકારમાં વધારો કરે છે. અવરોધક સ્લીપ એપનિયા પીડિતોએ રેનલ સોડિયમ અને પાણીના ઉત્સર્જનમાં વધારો દર્શાવ્યો છે જે એલિવેટેડ પ્લાઝ્મા એટ્રિયલ નેટ્રિયુરેટિક હોર્મોન (એએનએચ) સ્તરો દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. લોહીના ઊંચા જથ્થાના પ્રતિભાવમાં કાર્ડિયાક સ્નાયુ કોશિકાઓ દ્વારા એ. એન. એચ. મુક્ત થાય છે. જ્યારે સક્રિય થાય છે, ત્યારે એએનએચ પાણી છોડે છે, ત્યારબાદ પેશાબનું ઉત્પાદન વધે છે. મૂત્રાશય સંગ્રહ સામાન્ય માનવ મૂત્રાશય સંગ્રહ ક્ષમતા વ્યક્તિથી વ્યક્તિમાં બદલાય છે અને તેને 400-600 એમએલ ગણવામાં આવે છે. મૂત્રાશય સંગ્રહ વિકાર એ કોઈપણ પરિબળ છે જે નાના કદના શૂન્યાવકાશની આવર્તનમાં વધારો કરે છે. આ પરિબળો સામાન્ય રીતે નીચલા પેશાબની નળીઓના લક્ષણો સાથે સંબંધિત હોય છે જે મૂત્રાશયની ક્ષમતાને અસર કરે છે. નોક્ટુરિયા ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં ઉપરોક્ત માપદંડ મુજબ ન તો વૈશ્વિક હોય છે અને ન તો નિશાચર પોલીયુરિયા હોય છે. આવા દર્દીઓને મોટે ભાગે મૂત્રાશયના સંગ્રહની વિકૃતિ હોય છે જે તેમના રાત્રિના સમયે નિષ્ક્રિયતા અથવા ઊંઘની વિકૃતિને અસર કરે છે. નિશાચર મૂત્રાશયની ક્ષમતા (એન. બી. સી.) ને ઊંઘના સમયગાળા દરમિયાન સૌથી વધુ અવાજવાળું પ્રમાણ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ઘટેલા એન. બી. સી. ને ઘટાડેલા મહત્તમ અવાજવાળા કદ અથવા મૂત્રાશયના સંગ્રહમાં ઘટાડા તરીકે શોધી શકાય છે. ઘટેલી એનબીસી અન્ય વિકૃતિઓ સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે જેમ કેઃ સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટિક હાયપરપ્લાસિયા (બી. પી. એચ.), જેને પ્રોસ્ટેટ વૃદ્ધિ ન્યુરોજેનિક મૂત્રાશયની તકલીફ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. મિશ્ર કારણ નોક્ટુરિયાના નોંધપાત્ર સંખ્યામાં કિસ્સાઓ કારણોના સંયોજનથી થાય છે. મિશ્ર નોક્ટુરિયા ઘણા લોકો કરતાં વધુ સામાન્ય છે અને તે નિશાચર પોલીયુરિયા અને નિશાચર મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં ઘટાડોનું સંયોજન છે. 194 નોક્ટુરિયાના દર્દીઓના અભ્યાસમાંઃ 7 ટકા માત્ર નિશાચર પોલીયુરિયા હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું 57 ટકા માત્ર એનબીસીમાં ઘટાડો થયો હતો 36 ટકા બે મલ્ટિફેક્ટરનું મિશ્ર કારણ હતું કારણ કે નોક્ટુરિયા ઘણીવાર અંતર્ગત યુરોલોજિકલ સ્થિતિ સાથે અસંબંધિત હોય છે. દર્દીની મૂત્રાશયની ડાયરીની જાળવણી અને વિશ્લેષણ દ્વારા મિશ્ર નોક્ટુરિયાનું નિદાન કરવામાં આવે છે. કારણ યોગદાનનું મૂલ્યાંકન સૂત્રો દ્વારા કરવામાં આવે છે. વ્યવસ્થાપન જીવનશૈલીમાં ફેરફાર નોક્ટુરિયા માટે કોઈ ઇલાજ નથી, તેમ છતાં ઘણી ક્રિયાઓ લક્ષણોનું સંચાલન કરી શકે છે. કેફીન અને આલ્કોહોલના સેવન પર પ્રતિબંધ. બન્ને મૂત્રવર્ધક છે. પીવાના વપરાશનું નિયમન. નોક્ટુરિયાના સંદર્ભમાં, આનો ખાસ અર્થ એ છે કે સૂવાના સમય પહેલાં ત્રણ કે તેથી વધુ કલાકો સુધી પ્રવાહી લેવાનું ટાળવું જેથી મૂત્રાશયને રાતોરાત સંગ્રહિત કરવા માટે ઓછું પ્રવાહી મળે. આ ખાસ કરીને તાત્કાલિક અસંયમ ધરાવતા લોકોને મદદ કરે છે. જો કે, જેરિયાટ્રિક દર્દીઓ અંગેના એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે તે રાત્રે માત્ર થોડી માત્રામાં અવાજ ઘટાડે છે અને વૃદ્ધ લોકોમાં નોક્ટુરિયાના સંચાલન માટે સબઓપ્ટિમલ છે. પ્રવાહી પ્રતિબંધ એવા લોકોને મદદ કરતું નથી કે જેઓ ગુરુત્વાકર્ષણ-પ્રેરિત પ્રવાહીના ત્રીજા અંતરને કારણે નોક્ટુરિયા ધરાવે છે કારણ કે જ્યારે તેઓ પડેલી સ્થિતિમાં હોય ત્યારે પ્રવાહી ગતિશીલ થાય છે. જ્યાં સુધી હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા અન્ય બિનસલાહભર્યું અસ્તિત્વ ન હોય ત્યાં સુધી પગમાં પ્રવાહીના સંચયને રોકવા માટે સમગ્ર દિવસ દરમિયાન કોમ્પ્રેશન સ્ટૉકિંગ્સ પહેરવામાં આવે છે. દવાઓ કે જે પેશાબ પસાર થવામાં વધારો કરે છે તે પ્રવાહીના ત્રીજા અંતરને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે, પરંતુ તે નોક્ટુરિયામાં પણ વધારો કરી શકે છે. ડેસ્મોપ્રેસિન અને વાસોપ્રેસિન સિલેક્ટિવ આલ્ફા-1 બ્લૉકર જેવી ADH રિપ્લેસમેન્ટ દવાઓ BPHની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી દવા છે. આલ્ફા-1 બ્લૉકર પુરુષોમાં બી. પી. એચ. ના લક્ષણો માટે પ્રથમ શ્રેણીની સારવાર છે. સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટિક હાયપરપ્લાસિયાને કારણે થતા નીચલા પેશાબના માર્ગના લક્ષણો (એલયુટીએસ) ને ઘટાડવા માટે સારવારમાં ડોક્સાઝોસિન, ટેરાઝોસિન, આલ્ફુઝોસિન અને ટેમસુલોસિન બધા સારી રીતે સ્થાપિત થયા છે. આ બધા આ હેતુ માટે સમાન રીતે અસરકારક હોવાનું માનવામાં આવે છે. પ્રથમ પેઢીના આલ્ફા-1 બ્લૉકર, જેમ કે પ્રઝોસિનને તેમના લોહીના દબાણ-ઘટાડાની અસરને કારણે નીચલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર લક્ષણોની સારવાર માટે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. આ હેતુ માટે આ વર્ગની પછીની પેઢીની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં આલ્ફા-1 બ્લૉકરનો ઉપયોગ 5-આલ્ફા રિડક્ટેઝ બ્લૉકર સાથે સંયુક્ત ઉપચારમાં કરવામાં આવે છે. ડ્યુટેસ્ટરાઇડ અને ટેમસુલોસિન સંયુક્ત ઉપચાર તરીકે બજારમાં છે અને પરિણામોએ દર્શાવ્યું છે કે તેઓ મોનોથેરાપી વિરુદ્ધ લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે. જો પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ કારણભૂત હોય, તો તેની સારવાર પેશાબની એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સ સાથે કરી શકાય છે. ઓક્સીબ્યુટીનિન, ટોલ્ટેરોડિન, સોલિફેનાસિન જેવા એન્ટિમુસ્કેરિનિક એજન્ટોનો ઉપયોગ ખાસ કરીને એવા દર્દીઓમાં થાય છે જેઓ વધુ પડતા સક્રિય મૂત્રાશય અને તાકીદના અસંયમને કારણે નોક્ટુરિયાથી પીડાય છે કારણ કે તેઓ મૂત્રાશયના સંકોચનમાં મદદ કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા જો નોક્ટુરિયાનું કારણ સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટિક હાયપરપ્લાસિયા અથવા વધુ પડતા સક્રિય મૂત્રાશય સાથે સંબંધિત હોય, તો શસ્ત્રક્રિયાની ક્રિયાઓ શોધી શકાય છે. સૌમ્ય પ્રોસ્ટેટિક હાયપરપ્લાસિયા માટેની સર્જરીમાં વધુને વધુ લોકપ્રિય અને ન્યૂનતમ આક્રમક લેસર સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. પેલ્વિક ઓર્ગન પ્રોલેપ્સ સેક્રલ નર્વ સ્ટિમ્યુલેશનની સર્જિકલ કરેક્શન મૂત્રાશય વૃદ્ધિ અવરોધક સ્નાયુ માઇક્ટોમી પોલીયુરિયા એન્યુરેસિસ સંદર્ભો જુઓ યુરોપિયન યુરોલોજી જર્નલ સાથે સંકળાયેલ બાહ્ય કડીઓ http://nocturia.elsevierresource.com નોક્ટુરિયા રિસોર્સ સેન્ટર, નોક્ટુરિયા, કારણો, પરિણામો અને ક્લિનિકલ અભિગમો પર સતત અપડેટ પ્રદાન કરી રહ્યું છે. લક્ષણો અને સંકેતોઃ પેશાબની વ્યવસ્થા