Tuberculosis management
ક્ષય રોગ વ્યવસ્થાપન ક્ષય રોગ (ટીબી) ની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી તકનીકો અને પ્રક્રિયાઓનું વર્ણન કરે છે. સક્રિય ટીબી માટેનું તબીબી ધોરણ એ ટૂંકા ગાળાની સારવાર છે જેમાં પ્રથમ બે મહિના માટે આઇસોનિયાઝીડ, રિફામ્પિસિન (જેને રિફામ્પિન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે), પાયરાઝીનામાઇડ અને ઇથામ્બુટોલનું સંયોજન સામેલ છે. આ પ્રારંભિક સમયગાળા દરમિયાન, પેરિફેરલ ન્યુરોપથીને દૂર કરવા માટે પાયરિડોક્સલ ફોસ્ફેટની સાથે ઇસોનિયાઝીડ લેવામાં આવે છે. પછી આઇસોનિયાઝીડને બાકીના ચાર મહિનાની સારવાર માટે રિફામ્પિસિન સાથે સંયોગમાં લેવામાં આવે છે. છ મહિના પછી દર્દીને તમામ જીવંત ટીબી બેક્ટેરિયાથી મુક્ત માનવામાં આવે છે. સુપ્ત ક્ષય રોગ અથવા સુપ્ત ક્ષય રોગ ચેપ (એલ. ટી. બી. આઈ.) ની સારવાર માત્ર ત્રણથી નવ મહિનાના આઇસોનિયાઝીડ સાથે કરવામાં આવે છે. આ લાંબા ગાળાની સારવાર ઘણીવાર હેપેટોટોક્સિસિટીના વિકાસને જોખમમાં મૂકે છે. ત્રણથી ચાર મહિનાના સમયગાળા માટે આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિનનું સંયોજન એલ. ટી. બી. આઈ. ની સારવાર માટે સમાન રીતે અસરકારક પદ્ધતિ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જ્યારે હેપેટોટોક્સિસિટીના જોખમોને ઘટાડે છે. સક્રિય ટીબીના ફેલાવાને રોકવા માટે એલટીબીઆઈની સારવાર આવશ્યક છે. ડ્રગ્સ ફર્સ્ટ લાઇન તમામ ફર્સ્ટ-લાઇન એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલસ દવાઓના નામોમાં અર્ધ-પ્રમાણિત ત્રણ-અક્ષર અને એક-અક્ષરના સંક્ષિપ્ત શબ્દો હોય છેઃ ઇથેમ્બુટોલ એ ઇ. એમ. બી. છે અથવા ઇ. આઇસોનિયાઝિડ એ આઈ. એન. એચ. છે અથવા એચ. પાયરાઝિનામાઇડ એ પી. ઝેડ. એ. અથવા ઝેડ. રિફામ્પિસિન એ આર. એમ. પી. અથવા આર. છે, સ્ટ્રેપ્ટોમાઇસિન એ એસ. એમ. અથવા એસ. ફર્સ્ટ-લાઇન એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલસ દવાઓના નામોને ઘણીવાર નેમોનિક "આર. આઈ. પી. ઈ". સાથે યાદ કરવામાં આવે છે, જે રિફામાઇસિન (જેમ કે રિફામ્પિન), આઇસોનિયાઝિડ, પાયરાઝિનામાઇડ અને ઇથામ્બુટોલના ઉપયોગનો ઉલ્લેખ કરે છે. યુ. એસ. વ્યવહારમાં, સાર્વત્રિક રીતે સ્વીકૃત ન હોય તેવા નામો અને સંક્ષિપ્ત શબ્દોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, રિફામ્પિસિનને રિફામ્પિન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને તેને સંક્ષિપ્તમાં આરઆઇએફ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જ્યારે સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિનને એસટીએમ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સંકેતો આરઆઇએફ, આરએફપી અને આરએમપી બધા વારંવાર રિફામ્પિસિન માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે, અને સંયોજન રેજિમેન્ટ્સ માટે સંકેતો આઇઆરપીઇ, એચઆરઝેડઇ, આરઆઇપીઇ અને આઇઆરઇપી બધા સમાનાર્થી શબ્દો છે અથવા ડોઝ સમયપત્રકના આધારે લગભગ સમાનાર્થી શબ્દો છે. અન્ય સંક્ષિપ્ત શબ્દોનો પણ વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે). આ પ્રણાલીમાં, જેને વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુએચઓ) ટેકો આપે છે, "આરઆઇપીઇ" એ "આરએચઝેડઇ" છે. (બંનેમાં સ્મરણશક્તિની ક્ષમતા હોય છે, કારણ કે ક્ષય રોગનું નામ ટ્યુબરકલ્સ (નાના કંદ) પરથી રાખવામાં આવ્યું છે, અને કંદ પાકેલું હોઈ શકે છે અને પ્રકંદ હોઈ શકે છે.) ડ્રગ રેજિમેન્ટ્સ એ જ રીતે અર્ધ પ્રમાણિત રીતે સંક્ષિપ્ત કરવામાં આવે છે. દવાઓ તેમના એક અક્ષરના સંક્ષિપ્ત શબ્દોનો ઉપયોગ કરીને સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવી છે (ઉપર આપેલા ક્રમમાં, જે લગભગ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પરિચયનો ક્રમ છે). ઉપસર્ગ એ સૂચવે છે કે સારવાર કેટલા મહિના માટે આપવી જોઈએ; સબસ્ક્રિપ્ટ એ તૂટક તૂટક માત્રા સૂચવે છે (તેથી 3 નો અર્થ અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત થાય છે) અને કોઈ સબસ્ક્રિપ્ટનો અર્થ દૈનિક માત્રા નથી. મોટાભાગના રેજિમેન્ટ્સમાં પ્રારંભિક ઉચ્ચ-તીવ્રતાનો તબક્કો હોય છે, ત્યારબાદ સાતત્ય તબક્કો (જેને એકત્રીકરણ તબક્કો અથવા નાબૂદી તબક્કો પણ કહેવાય છે): ઉચ્ચ-તીવ્રતાનો તબક્કો પહેલા આપવામાં આવે છે, પછી સાતત્ય તબક્કો, બે તબક્કાઓને સ્લેશ દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તેથી, 2HREZ/4HR3 નો અર્થ થાય છે બે મહિના માટે દરરોજ આઇસોનિયાઝીડ, રિફામ્પિસિન, ઇથામ્બુટોલ, પાયરાઝીનામાઇડ, ત્યારબાદ ચાર મહિના માટે આઇસોનિયાઝીડ અને રિફામ્પિસિન અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત આપવામાં આવે છે. કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે રિફામ્પિસિન, આઇસોનિયાઝીડ, પાયરાઝીનામાઇડના સંયોજનથી દવા-પ્રેરિત યકૃતની ઈજાનું જોખમ વધ્યું છે. માત્ર યુ. એસ. માં, પ્રતિકારના ઊંચા દરને કારણે એ. ટી. એસ./આઇ. ડી. એસ. એ./સી. ડી. સી. દ્વારા સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિનને પ્રથમ હરોળની દવા ગણવામાં આવતી નથી. ડબ્લ્યુએચઓએ આવી કોઈ ભલામણ કરી નથી. બીજી પંક્તિ બીજી પંક્તિની દવાઓ (ડબલ્યુ. એચ. ઓ. જૂથો 2,3 અને 4) નો ઉપયોગ માત્ર એવા રોગની સારવાર માટે થાય છે જે પ્રથમ પંક્તિ ઉપચાર (એટલે કે, વ્યાપક રીતે દવા-પ્રતિરોધક ક્ષય રોગ (એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી.) અથવા મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક ક્ષય રોગ (એમ. ડી. આર.-ટી. બી.) માટે પ્રતિરોધક હોય. દવાને ત્રણ સંભવિત કારણોમાંથી એક માટે પ્રથમ હરોળને બદલે બીજી હરોળ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છેઃ 1) તે પ્રથમ હરોળની દવાઓ કરતાં ઓછી અસરકારક હોઈ શકે છે (દા. ત., પી-એમિનોસાલિસિલિક એસિડ), 2) તેની ઝેરી આડઅસરો હોઈ શકે છે (દા. ત., સાયક્લોસેરિન), અથવા 3) તે અસરકારક હોઈ શકે છે, પરંતુ ઘણા વિકાસશીલ દેશોમાં ઉપલબ્ધ નથી (દા. ત., ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ): એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (ડબલ્યુએચઓ જૂથ 2): દા. ત., એમિકાસિન (એએમકે), કાનામાઇસિન (કેએમ) પોલિપેપ્ટાઇડ્સ (ડબલ્યુએચઓ જૂથ 2): દા. ત., કેપ્રીઓમાઇસિન, વાઇઓમાઇસિન, ઇથિઓનામાઇડ, પ્રોથિઓનામાઇડ સાયક્લોસેરિન (ડબલ્યુએચઓ જૂથ 4) ટેરિઝિડોન (ડબલ્યુએચઓ જૂથ 5) ત્રીજી હરોળની ત્રીજી હરોળની દવાઓ (ડબલ્યુએચઓ જૂથ 5) માં એવી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે જે ઉપયોગી હોઈ શકે છે, પરંતુ શંકાસ્પદ અથવા અપ્રમાણિત અસરકારકતા ધરાવે છેઃ રીફાબ્યુટિન મેક્રોલાઇડ્સઃ દા. ત., ક્લેરિથ્રોમાઇસિન (સીએલઆર); લાઇનઝોલિડ (એલઝેડડી); થિયોએસીટાઝોન (ટી); થિયોરિડેઝિન; આર્જિનિન; વિટામિન ડી; બેડાક્વિલિન. આ દવાઓ અહીં સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવી છે કારણ કે તે ખૂબ અસરકારક નથી (દા. ત., ક્લેરિથ્રોમાઇસીન) અથવા તેમની અસરકારકતા સાબિત થઈ નથી (દા. ત., લાઇનઝોલિડ, આર207910). રિફાબુટિન અસરકારક છે, પરંતુ તે ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. ની યાદીમાં સામેલ નથી કારણ કે, મોટાભાગના વિકાસશીલ દેશો માટે, તે અવ્યવહારુ રીતે ખર્ચાળ છે. પ્રમાણભૂત આહાર અને પુરાવા ક્ષય રોગની સારવાર પચાસ વર્ષથી વધુ સમયથી સંયોજન ઉપચાર સાથે કરવામાં આવે છે. એક જ દવાની સારવારનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો નથી (સુપ્ત ટીબી અથવા કેમોપ્રોફિલેક્સિસ સિવાય), અને માત્ર એક જ દવાનો ઉપયોગ કરતી દવાઓ પ્રતિકાર અને સારવારની નિષ્ફળતાના ઝડપી વિકાસમાં પરિણમે છે. ટીબીની સારવાર માટે બહુવિધ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાનો તર્ક સરળ સંભાવના પર આધારિત છે. સ્વયંસ્ફુરિત પરિવર્તનોનો દર જે વ્યક્તિગત દવાને પ્રતિકાર પ્રદાન કરે છે તે સારી રીતે જાણીતું છેઃ ઇ. એમ. બી. માટે દરેક 107 કોષ વિભાગો માટે 1 પરિવર્તન, એસ. ટી. એમ. અને આઈ. એન. એચ. માટે દરેક 108 વિભાગો માટે 1 પરિવર્તન, અને આર. એમ. પી. માટે દરેક 1010 વિભાગો માટે 1 પરિવર્તન. વ્યાપક પલ્મોનરી ટીબી ધરાવતા દર્દીઓના શરીરમાં આશરે 1012 બેક્ટેરિયા હોય છે, અને તેથી તેઓ આશરે 105 ઇ. એમ. બી.-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયા, 104 એસ. ટી. એમ.-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયા, 104 આઈ. એન. એચ.-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયા અને 102 આર. એમ. પી.-પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયાને આશ્રય આપશે. પ્રતિકારક પરિવર્તન સ્વયંસ્ફુરિત અને સ્વતંત્ર રીતે દેખાય છે, તેથી આઈ. એન. એચ. અને આર. એમ. પી. બંને માટે સ્વયંસ્ફુરિત રીતે પ્રતિરોધક એવા બેક્ટેરિયમને આશ્રય આપવાની સંભાવના 1010 માં 108 × 1 માં 1 = 1018 માં 1 છે, અને તેમને એવા બેક્ટેરિયમને આશ્રય આપવાની સંભાવના છે જે તમામ ચાર દવાઓ માટે સ્વયંસ્ફુરિત રીતે પ્રતિરોધક છે તે 1033 માં 1 છે. આ, અલબત્ત, એક અતિશય સરળીકરણ છે, પરંતુ તે સંયોજન ઉપચારને સમજાવવાની એક ઉપયોગી રીત છે. સંયોજન ઉપચારને ટેકો આપવા માટે અન્ય સૈદ્ધાંતિક કારણો છે. આહારમાં વિવિધ દવાઓની ક્રિયાની વિવિધ રીતો હોય છે. આઈ. એન. એચ. પ્રતિકૃતિ બનાવતા બેક્ટેરિયા સામે જીવાણુનાશક છે. ઇ. એમ. બી. ઓછી માત્રામાં બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક હોય છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ ટીબીની સારવારમાં વધુ માત્રામાં બેક્ટેરિસાઈડલ ડોઝમાં થાય છે. આર. એમ. પી. જીવાણુનાશક છે અને વંધ્યીકરણની અસર ધરાવે છે. પીઝેડએ માત્ર નબળા બેક્ટેરિસાઈડલ છે, પરંતુ એસિડિક વાતાવરણમાં, મેક્રોફેજની અંદર અથવા તીવ્ર બળતરાના વિસ્તારોમાં સ્થિત બેક્ટેરિયા સામે ખૂબ અસરકારક છે. રિફામ્પિસિનના દેખાવ સુધી ઉપયોગમાં લેવાતા તમામ ટીબી રેજિમેન્ટ્સ 18 મહિના કે તેથી વધુ સમયના હતા. 1953માં, પ્રમાણભૂત યુકે રેજિમેન 3એસપીએચ/15પીએચ અથવા 3એસપીએચ/15એસએચ2 હતું. 1965 અને 1970 ની વચ્ચે, ઇ. એમ. બી. એ પી. એ. એસ. નું સ્થાન લીધું. 1968માં ટીબીની સારવાર માટે આર. એમ. પી. નો ઉપયોગ શરૂ થયો અને 1970ના દાયકામાં બીટીએસ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે 2એચઆરઇ/7એચઆર અસરકારક હતું. 1984માં, બીટીએસના એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે 2એચઆરઝેડ/4એચઆર અસરકારક હતું, જેમાં બે વર્ષ પછી 3 ટકાથી ઓછો પુનરાવર્તન દર હતો. 1995માં, આઈ. એન. એચ. પ્રતિકાર વધી રહ્યો હોવાની માન્યતા સાથે, બ્રિટિશ થોરાસિક સોસાયટીએ 2 એચ. આર. ઇ. ઝેડ./4 એચ. આર. અથવા 2 એસ. એચ. આર. ઝેડ./4 એચ. આર. માં ઇ. એમ. બી. અથવા એસ. ટી. એમ. ઉમેરવાની ભલામણ કરી હતી, જે હાલમાં ભલામણ કરાયેલ ઉપાયો છે. ડબ્લ્યુએચઓ એચઆરના છ મહિનાના ચાલુ તબક્કાની પણ ભલામણ કરે છે જો દર્દી સારવારના 2 મહિના પછી પણ કલ્ચર-પોઝિટિવ હોય (સંપૂર્ણ સંવેદનશીલ ટીબી ધરાવતા લગભગ 15 ટકા દર્દીઓ) અને સારવારની શરૂઆતમાં વ્યાપક દ્વિપક્ષી પોલાણ ધરાવતા દર્દીઓ માટે. મોનિટરિંગ, ડોટ્સ અને ડોટ્સ-પ્લસ ડોટ્સનો અર્થ "ડાયરેક્ટલી ઓબ્ઝર્વ્ડ ટ્રીટમેન્ટ, શોર્ટ-કોર્સ" થાય છે અને તે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુ. એચ. ઓ.) ની ટીબી અટકાવવાની વૈશ્વિક યોજનાનો મુખ્ય ભાગ છે. ડોટ્સ વ્યૂહરચના કાર્યવાહીના પાંચ મુખ્ય મુદ્દાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. પ્રથમ તત્વમાં ટકાઉ નાણાકીય સેવાઓમાં વધારો અને સરકાર દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવેલી ટૂંકા અને લાંબા ગાળાની યોજનાનો સમાવેશ થાય છે, જે ક્ષય રોગને નાબૂદ કરવા માટે સમર્પિત છે. ડબલ્યુ. એચ. ઓ. ગરીબીના ધોરણોને ઘટાડવા માટે એકત્ર ભંડોળને પ્રોત્સાહિત કરવામાં મદદ કરે છે જે ક્ષય રોગને અટકાવશે. ડોટ્સ વ્યૂહરચનાનો બીજો ઘટક કેસ ડિટેક્શન છે, જેમાં બેક્ટેરિયોલોજી માટે પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોની ચોકસાઈમાં સુધારો અને પ્રયોગશાળાઓમાંથી ડોકટરો અને દર્દીઓ સાથે સંચારમાં સુધારો સામેલ છે. કેસ ડિટેક્શનનો અર્થ એ છે કે જે પ્રયોગશાળાઓ બેક્ટેરિયોલોજીને શોધી કાઢે છે અને તેનું પરીક્ષણ કરે છે તે તેના ડોકટરો અને દર્દીઓ માટે સચોટ અને સંવાદાત્મક હોય છે. ત્રીજી વ્યૂહરચના એ છે કે પ્રમાણભૂત સારવાર અને દર્દીને ટેકો પૂરો પાડવો. પર્યાપ્ત સારવારનું પાલન કરવા માટેની માર્ગદર્શિકા ફાર્માસ્યુટિકલ દવાઓ પૂરી પાડવાની છે જે ક્ષય રોગને નાબૂદ કરવામાં મદદ કરશે અને દર્દીના જીવનમાં ક્ષય રોગ એક અવરોધક પરિબળ નથી તેની ખાતરી કરવા માટે અનુવર્તી તપાસ કરશે. ત્યાં ઘણા સાંસ્કૃતિક અવરોધો છે કારણ કે ઘણા દર્દીઓ અસ્વચ્છ જીવનની પરિસ્થિતિઓમાં કામ કરવાનું ચાલુ રાખી શકે છે અથવા સારવાર માટે ચૂકવણી કરવા માટે પૂરતા પૈસા નથી. નાગરિકોને સારવાર લેવાની મંજૂરી આપવા માટે સ્ટાઇપેન્ડ અને પ્રોત્સાહનો પૂરા પાડતા કાર્યક્રમો પણ જરૂરી છે. ડોટ્સનું ચોથું તત્વ એ છે કે એક વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમ હોવો જોઈએ જે વિશ્વસનીય એન્ટિબાયોટિક્સનો ટકાઉ લાંબા ગાળાનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે. છેલ્લે, પાંચમો ઘટક એ છે કે ડી. ઓ. ટી. એસ. અભિગમ અસરકારક છે તેની ખાતરી કરવા માટે સારવાર યોજનાઓને રેકોર્ડ કરવી અને તેનું નિરીક્ષણ કરવું. ડોટ્સનો ઉદ્દેશ માત્ર ક્ષય રોગ કાર્યક્રમો માટે માળખું પૂરું પાડવાનો નથી, પરંતુ તે પણ સુનિશ્ચિત કરવાનો છે કે ક્ષય રોગનું નિદાન કરનારા નાગરિકો પ્રોટોકોલનું પાલન કરે જે ભવિષ્યમાં બેક્ટેરિયાના ચેપને અટકાવશે. આમાં ટીબીને નિયંત્રિત કરવાની સરકારની પ્રતિબદ્ધતા, ટીબીના લક્ષણોની સક્રિય રીતે જાણ કરનારા દર્દીઓ પર કરવામાં આવતા સ્પુટમ-સ્મીયર માઇક્રોસ્કોપી પરીક્ષણોના આધારે નિદાન, સીધા નિરીક્ષણ, ટૂંકા ગાળાની કિમોથેરાપી સારવાર, દવાઓનો ચોક્કસ પુરવઠો અને કેસ અને સારવારના પરિણામોનું પ્રમાણિત રિપોર્ટિંગ અને રેકોર્ડિંગનો સમાવેશ થાય છે. ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. સલાહ આપે છે કે તમામ ટીબીના દર્દીઓએ તેમની સારવારના ઓછામાં ઓછા પ્રથમ બે મહિનાનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ (અને પ્રાધાન્યમાં તે આખું અવલોકન કરવું જોઈએ): આનો અર્થ એ છે કે દર્દીઓને તેમની ટીબી વિરોધી ઉપચારને ગળી જતા જોનાર સ્વતંત્ર નિરીક્ષક. સ્વતંત્ર નિરીક્ષક ઘણીવાર આરોગ્ય સંભાળ કાર્યકર હોતા નથી અને તે દુકાનદાર અથવા આદિવાસી વડીલ અથવા તે સમાજની અંદર સમાન વરિષ્ઠ વ્યક્તિ હોઈ શકે છે. ડોટ્સનો ઉપયોગ તૂટક તૂટક માત્રા (અઠવાડિયામાં ત્રણ વાર અથવા 2HREZ/4HR3) સાથે થાય છે. બે વાર સાપ્તાહિક ડોઝ અસરકારક છે પરંતુ ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે ભૂલ માટે કોઈ માર્જિન નથી (આકસ્મિક રીતે દર અઠવાડિયે એક ડોઝને અવગણવાથી સાપ્તાહિક એક વખત ડોઝ મળે છે, જે બિનઅસરકારક છે). યોગ્ય રીતે અમલમાં મુકાયેલી ડોટ્સ સાથેની સારવારનો સફળતાનો દર 95 ટકાથી વધુ છે અને તે ક્ષય રોગના વધુ બહુ-દવા પ્રતિરોધક તાણના ઉદભવને અટકાવે છે. ડોટ્સનું સંચાલન, પુનરાવર્તિત થવાથી ક્ષય રોગની શક્યતાઓને ઘટાડે છે, પરિણામે અસફળ સારવારમાં ઘટાડો થાય છે. આ અંશતઃ એ હકીકતને કારણે છે કે ડોટ્સ વ્યૂહરચના વિનાના વિસ્તારો સામાન્ય રીતે સંભાળના નીચા ધોરણો પૂરા પાડે છે. ડોટ્સ વહીવટ ધરાવતા વિસ્તારો અન્ય સુવિધાઓમાંથી મદદ માંગતા દર્દીઓની સંખ્યાને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે જ્યાં તેમને અજ્ઞાત સારવારો સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે જેના પરિણામે અજ્ઞાત પરિણામો મળે છે. જો કે, જો ડોટ્સ કાર્યક્રમ લાગુ કરવામાં ન આવે અથવા ખોટી રીતે કરવામાં ન આવે તો હકારાત્મક પરિણામો અસંભવિત હશે. કાર્યક્રમને અસરકારક રીતે અને સચોટ રીતે કામ કરવા માટે આરોગ્ય પ્રદાતાઓ સંપૂર્ણ રીતે સંકળાયેલા હોવા જોઈએ, જાહેર અને ખાનગી વ્યાવસાયિકો વચ્ચે જોડાણો બાંધવા જોઈએ, આરોગ્ય સેવાઓ બધા માટે ઉપલબ્ધ હોવી જોઈએ, અને તેમના ટીબી નિવારણ અને સારવારના લક્ષ્યો સુધી પહોંચવાનો પ્રયાસ કરી રહેલા દેશોને વૈશ્વિક સમર્થન પૂરું પાડવામાં આવે છે. કેટલાક સંશોધકો સૂચવે છે કે, કારણ કે પેટા-સહારા આફ્રિકામાં ક્ષય રોગની સારવારમાં ડોટ્સનું માળખું એટલું સફળ રહ્યું છે, તેથી ડોટ્સને ડાયાબિટીસ મેલિટસ, હાયપરટેન્શન અને વાઈ જેવા બિન-ચેપી રોગોમાં વિસ્તૃત કરવું જોઈએ. ડોટ્સ-પ્લસ વ્યૂહરચના ડબલ્યુ. એચ. ઓ. એ 1998માં એમ. ડી. આર.-ટી. બી. (જેને "ડોટ્સ-પ્લસ" કહેવાય છે) ની સારવારનો સમાવેશ કરવા માટે ડોટ્સ કાર્યક્રમનો વિસ્તાર કર્યો હતો. ડોટ્સ-પ્લસના અમલીકરણ માટે ડોટ્સ માટેની તમામ જરૂરિયાતો ઉપરાંત દવા-સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ (વિકસિત દેશોમાં પણ નિયમિતપણે ઉપલબ્ધ નથી) કરવાની ક્ષમતા અને સેકન્ડ લાઇન એજન્ટોની ઉપલબ્ધતા જરૂરી છે. તેથી ડોટ્સ-પ્લસ એ ડોટ્સ કરતાં વધુ સંસાધન-ખર્ચાળ છે, અને તેને અમલમાં મૂકવા ઈચ્છતા દેશો તરફથી ઘણી વધુ પ્રતિબદ્ધતાની જરૂર છે. સામુદાયિક જોડાણ એ એક નવો અભિગમ છે જે ડોટ્સ વ્યક્તિગત સારવારની સાથે શરૂ કરવામાં આવી રહ્યો છે. દર્દીઓ અને હોસ્પિટલ ફેકલ્ટીને ટેકો આપવા માટે આરોગ્ય કર્મચારીઓ માટે એક સમુદાય બનાવીને, ડોટ્સ-પ્લસ મોડેલમાં સારવાર પૂર્ણ થાય તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે દર્દીઓને સમાવવામાં મદદ કરવા માટે મનોવૈજ્ઞાનિક માળખાકીય સહાયક સારવારોનો પણ સમાવેશ થાય છે. નવી વ્યૂહરચના સાથેની સારવાર એ 18-24 મહિનાનો કુલ સમયગાળો છે. જ્યાં સુધી સંસ્કૃતિઓ નકારાત્મકમાં રૂપાંતરિત ન થાય ત્યાં સુધી માસિક દેખરેખની ભલામણ ડોટ્સ-પ્લસ માટે કરવામાં આવે છે, પરંતુ ડોટ્સ માટે નહીં. જો કલ્ચર્સ હકારાત્મક હોય અથવા સારવારના ત્રણ મહિના પછી લક્ષણો ઉકેલાતા ન હોય, તો દર્દીનું દવા-પ્રતિરોધક રોગ અથવા દવાનું પાલન ન કરવા માટે ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. જો ત્રણ મહિનાની સારવાર છતાં કલ્ચર્સ નકારાત્મકમાં રૂપાંતરિત ન થાય, તો કેટલાક ચિકિત્સકો દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાનું વિચારી શકે છે જેથી ઉપચારની નજીકથી દેખરેખ રાખી શકાય. ફેફસાંને અસર ન કરતા ટ્યુબરક્યુલોસિસને એક્સ્ટ્રા-પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ કહેવામાં આવે છે. કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રના રોગને ખાસ કરીને આ વર્ગીકરણમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યો છે. યુનાઇટેડ કિંગડમ અને વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુએચઓ) ની ભલામણ 2HREZ/4HR છે; યુ. એસ. ની ભલામણ 2HREZ/7HR છે. ટ્યુબરક્યુલસ લિમ્ફેડેનાઇટિસ અને કરોડરજ્જુના ટીબીમાં, છ મહિનાનો આહાર નવ મહિનાના આહારની સમકક્ષ છે એમ કહેવા માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ-નિયંત્રિત પરીક્ષણોમાંથી સારા પુરાવા છે; તેથી યુ. એસ. ની ભલામણ પુરાવા દ્વારા સમર્થિત નથી. લિમ્ફ નોડ્સ (ટીબી લિમ્ફેડેનાઇટિસ) ના ટીબી ધરાવતા 25 ટકા જેટલા દર્દીઓ સાજા થાય તે પહેલાં સારવારમાં વધુ ખરાબ થઈ જશે અને આ સામાન્ય રીતે સારવારના પ્રથમ થોડા મહિનામાં થાય છે. સારવાર શરૂ કર્યાના થોડા અઠવાડિયા પછી, લસિકા ગાંઠો ઘણીવાર મોટા થવા લાગે છે, અને અગાઉ નક્કર લસિકા ગાંઠો નરમ થઈ શકે છે અને ટ્યુબરક્યુલસ સર્વાઇકલ લિમ્ફેડેનાઇટિસમાં વિકસી શકે છે. આને ઉપચારની નિષ્ફળતા તરીકે અર્થઘટન ન કરવું જોઈએ અને દર્દીઓ (અને તેમના ચિકિત્સકો) માટે બિનજરૂરી રીતે ગભરાઈ જવાનું એક સામાન્ય કારણ છે. ધીરજ સાથે, સારવારના બેથી ત્રણ મહિના પછી લસિકા ગાંઠો ફરીથી સંકોચાય છે અને લસિકા ગાંઠોની પુનઃ-શ્વસન અથવા પુનઃ-બાયોપ્સી બિનજરૂરી છેઃ જો પુનરાવર્તિત માઇક્રોબાયોલોજીકલ અભ્યાસોનો આદેશ આપવામાં આવે, તો તેઓ સમાન સંવેદનશીલતા પેટર્ન સાથે વ્યવહારુ બેક્ટેરિયાની સતત હાજરી બતાવશે, જે મૂંઝવણમાં વધુ વધારો કરે છેઃ ટીબીની સારવારમાં બિનઅનુભવી ચિકિત્સકો ઘણીવાર એવી માન્યતામાં બીજી હરોળની દવાઓ ઉમેરશે કે સારવાર કામ કરી રહી નથી. આ પરિસ્થિતિઓમાં, જે જરૂરી છે તે પુનઃ ખાતરી છે. સ્ટેરોઇડ્સ સોજાને ઉકેલવામાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો તે પીડાદાયક હોય, પરંતુ તે બિનજરૂરી હોય. વધારાની એન્ટિબાયોટિક્સ બિનજરૂરી છે અને સારવારની પદ્ધતિને લંબાવવાની જરૂર નથી. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે પેટના ટીબીની સારવારમાં 6 મહિનાનો આહાર અપૂરતો છે અને પુનરાવર્તનને રોકવા માટે 9 મહિનાના આહાર માટે કોઈ વધારાના લાભો નથી. જો કે, ઉપરોક્ત નિષ્કર્ષની પુષ્ટિ કરવા માટે વધુ મોટા પાયે અભ્યાસની જરૂર છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ બે મુખ્ય સ્વરૂપો લે છેઃ ટ્યુબરક્યુલસ મેનિન્જાઇટિસ અને ટ્યુબરક્યુલોમા. ટ્યુબરક્યુલોસિસ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (મેનિન્જેસ, મગજ અથવા કરોડરજ્જુ) ને અસર કરી શકે છે, જે કિસ્સામાં તેને અનુક્રમે ટીબી મેનિન્જાઇટિસ, ટીબી સેરેબ્રાઇટિસ અને ટીબી માયલિટિસ કહેવામાં આવે છે; પ્રમાણભૂત સારવાર 12 મહિનાની દવાઓ (2HREZ/10HR) છે અને સ્ટીરોઈડ ફરજિયાત છે. નિદાન મુશ્કેલ છે કારણ કે સી. એસ. એફ. સંવર્ધન અડધાથી ઓછા કિસ્સાઓમાં સકારાત્મક હોય છે, અને તેથી મોટા પ્રમાણમાં કેસોની સારવાર માત્ર તબીબી શંકાના આધારે કરવામાં આવે છે. સી. એસ. એફ. નું પી. સી. આર. સૂક્ષ્મજીવવિજ્ઞાનની ઉપજમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરતું નથી; સંવર્ધન સૌથી સંવેદનશીલ પદ્ધતિ છે અને સી. એસ. એફ. નું ઓછામાં ઓછું 5 એમએલ (પ્રાધાન્યમાં 20 એમએલ) વિશ્લેષણ માટે મોકલવું જોઈએ. ટીબી સેરેબ્રાઇટિસ (અથવા મગજના ટીબી) નું નિદાન કરવા માટે મગજની બાયોપ્સીની જરૂર પડી શકે છે, કારણ કે સી. એસ. એફ. સામાન્ય રીતે સામાન્ય છેઃ આ હંમેશા ઉપલબ્ધ હોતું નથી અને જ્યારે હોય ત્યારે પણ, કેટલાક ચિકિત્સકો ચર્ચા કરશે કે દર્દીને આવી આક્રમક અને સંભવિત જોખમી પ્રક્રિયા દ્વારા મૂકવું વાજબી છે કે કેમ જ્યારે ટીબી વિરોધી ઉપચારની અજમાયશ સમાન જવાબ આપી શકે છે; કદાચ મગજની બાયોપ્સી માટેનું એકમાત્ર સમર્થન એ છે કે જ્યારે દવા-પ્રતિરોધક ટીબીની શંકા હોય. શક્ય છે કે ઉપચારનો ટૂંકો સમયગાળો (દા. ત., છ મહિના) ટીબી મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે પૂરતો હોઈ શકે, પરંતુ કોઈ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં આ મુદ્દાને સંબોધવામાં આવ્યો નથી. સારવાર કરાયેલ ટીબી મેનિન્જાઇટિસના દર્દીઓનું સી. એસ. એફ. સામાન્ય રીતે 12 મહિનામાં પણ અસામાન્ય હોય છે; અસામાન્યતાના નિરાકરણનો દર તબીબી પ્રગતિ અથવા પરિણામ સાથે કોઈ સંબંધ ધરાવતો નથી, અને તે સારવારને લંબાવવા અથવા પુનરાવર્તિત કરવા માટેનો સંકેત નથી; તેથી સારવારની પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે કટિ પંચર દ્વારા સી. એસ. એફ. નું વારંવાર નમૂના લેવા જોઈએ નહીં. ટીબી મેનિન્જાઇટિસ અને ટીબી સેરેબ્રાઇટિસને એકસાથે વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હોવા છતાં, ઘણા ચિકિત્સકોનો અનુભવ એ છે કે તેમની પ્રગતિ અને સારવાર પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયા સમાન નથી. ટીબી મેનિન્જાઇટિસ સામાન્ય રીતે સારવાર માટે સારો પ્રતિસાદ આપે છે, પરંતુ ટીબી સેરેબ્રાઇટિસને લાંબી સારવાર (બે વર્ષ સુધી) ની જરૂર પડી શકે છે અને જરૂરી સ્ટીરોઈડ કોર્સ પણ ઘણીવાર લાંબો (છ મહિના સુધી) હોય છે. ટીબી મેનિન્જાઇટિસથી વિપરીત, ટીબી સેરેબ્રાઇટિસને ઘણીવાર પ્રગતિ પર દેખરેખ રાખવા માટે મગજના વારંવાર સીટી અથવા એમઆરઆઈ ઇમેજિંગની જરૂર પડે છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ટીબી રક્તજન્ય ફેલાવા માટે ગૌણ હોઈ શકે છેઃ તેથી કેટલાક નિષ્ણાતો મિલિયરી ટીબીના દર્દીઓમાં સી. એસ. એફ. ના નિયમિત નમૂનાની હિમાયત કરે છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ટીબીની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગી ટીબી વિરોધી દવાઓ છેઃ આઈ. એન. એચ. (સી. એસ. એફ. પેનિટ્રેશન <આઇ. ડી. 4>) આર. એમ. પી. (<આઇ. ડી. 3>) ઇ. એમ. બી. (<આઇ. ડી. 2> સોજાવાળા મેનિન્જેસ માત્ર) પી. ઝેડ. એ. (<આઇ. ડી. 4>) એસ. ટી. એમ. (20 ટકા સોજાવાળા મેનિન્જેસ માત્ર) એલ. ઝેડ. ડી. (20 ટકા) સાયક્લોસેરિન (<આઇ. ડી. 1>) ઇથિઓનામાઇડ (<આઇ. ડી. 4>) પી. એ. એસ. (<આઇ. ડી. 5>) (માત્ર સોજાવાળા મેનિન્જેસ) ટીબી મેનિન્જીટીસમાં સ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ નિયમિત છે (નીચે વિભાગ જુઓ). એક નબળી રીતે રચાયેલ અજમાયશમાંથી પુરાવા છે કે એસ્પિરિન ફાયદાકારક હોઈ શકે છે, પરંતુ આની નિયમિત ભલામણ કરી શકાય તે પહેલાં વધુ કામ કરવાની જરૂર છે. ટી. બી. ની સારવારમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (દા. ત., પ્રેડનિસોલોન અથવા ડેક્સામેથાસોન) ની ઉપયોગિતા ટી. બી. મેનિન્જાઇટિસ અને ટી. બી. પેરિકાર્ડાઇટિસ માટે સાબિત થાય છે. ટીબી મેનિન્જાઇટિસ માટેની માત્રા ડેક્સામેથાસોન 8 થી 12 મિલિગ્રામ દૈનિક છે જે છ અઠવાડિયાથી ઓછી થાય છે (જેઓ વધુ ચોક્કસ માત્રા પસંદ કરે છે તેઓએ થ્વેઇટ્સ એટ અલ., 2004 નો સંદર્ભ લેવો જોઈએ). પેરિકાર્ડાઇટિસ માટેની માત્રા પ્રિડનિસોલોન 60 મિલિગ્રામ દૈનિક છે જે ચારથી આઠ અઠવાડિયા સુધી ઓછી થાય છે. બાળકોમાં પ્લુરિસી, અત્યંત અદ્યતન ટીબી અને ટીબીમાં સ્ટેરોઇડ્સ કામચલાઉ લાભદાયી હોઈ શકે છેઃ પ્લુરિસીઃ 4 થી 8 અઠવાડિયામાં દરરોજ 20 થી 40 મિલિગ્રામ પ્રિડનિસોલોન ઓછું થાય છે અત્યંત અદ્યતન ટીબીઃ 40 થી 60 મિલિગ્રામ દરરોજ 4 થી 8 અઠવાડિયામાં ઓછું થાય છે બાળકોમાં ટીબીઃ એક અઠવાડિયા માટે 2 થી 5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ, પછીના અઠવાડિયે 1 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ, પછી 5 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી ઓછું કરવામાં આવે છે સ્ટેરોઇડ્સ પેરીટોનાઇટિસ, મિલિયરી રોગ, ટ્યુબરક્યુલર ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ, ટીબી ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ, લેરીન્જિયલ ટીબી, લિમ્ફેડેનાઇટિસ અને જીનિટોરિનરી રોગમાં ફાયદાકારક હોઈ શકે છે, પરંતુ પુરાવા ઓછા છે અને સ્ટેરોઇડ્સનો નિયમિત ઉપયોગ કરી શકાતો નથી. આ દર્દીઓમાં સ્ટેરોઇડની સારવારને હાજરી આપતા ચિકિત્સક દ્વારા કેસ-બાય-કેસ આધારે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. શ્વસન કાર્ય પર ફેફસાના ટીબીની લાંબા ગાળાની અસર અજ્ઞાત છે. તેથી, પ્લુરલ ટીબી સાથે કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સના વધુ ક્લિનિકલ પરીક્ષણોની જરૂરિયાતનું મૂલ્યાંકન કરતા પહેલા આવી અસરનું પ્રમાણ નક્કી કરવું જોઈએ. ટીબી મેનિન્જાઇટિસમાં થેલિડોમાઇડ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે અને એવા કિસ્સાઓમાં તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જ્યાં દર્દીઓ સ્ટીરોઈડ સારવારનો પ્રતિસાદ આપવામાં નિષ્ફળ ગયા હોય. જે દર્દીઓ તેમની ટીબીની સારવાર અનિયમિત અને અવિશ્વસનીય રીતે લે છે તેમને સારવારની નિષ્ફળતા, પુનરાવર્તન અને દવા-પ્રતિરોધક ટીબી તાણના વિકાસનું જોખમ ઘણું વધી જાય છે. દર્દીઓ તેમની દવાઓ ન લેવાના વિવિધ કારણો છે. ટીબીના લક્ષણો સામાન્ય રીતે ટીબીની સારવાર શરૂ કર્યાના થોડા અઠવાડિયામાં ઉકેલાઈ જાય છે અને ઘણા દર્દીઓ પછી તેમની દવા લેવાનું ચાલુ રાખવાની પ્રેરણા ગુમાવે છે. પાલનની તપાસ કરવા અને દર્દીઓને તેમની દવા સાથે થતી કોઈપણ સમસ્યાઓને ઓળખવા માટે નિયમિત ફોલો-અપ મહત્વપૂર્ણ છે. દર્દીઓને તેમની ગોળીઓ નિયમિત રીતે લેવાનું મહત્વ અને સારવાર પૂર્ણ કરવાનું મહત્વ જણાવવાની જરૂર છે, કારણ કે પુનરાવર્તન અથવા દવા-પ્રતિકાર અન્યથા વિકસાવવાનું જોખમ છે. મુખ્ય ફરિયાદોમાંની એક છે ગોળીઓનો મોટો જથ્થો. મુખ્ય ગુનેગાર પીઝેડએ (ગોળીઓ ઘોડાની ગોળીઓનું કદ છે) છે. પીઝેડએ સીરપ અવેજી તરીકે આપવામાં આવી શકે છે, અથવા જો ગોળીઓનું કદ ખરેખર એક સમસ્યા છે અને પ્રવાહી તૈયારીઓ ઉપલબ્ધ નથી, તો પીઝેડએને સંપૂર્ણપણે અવગણી શકાય છે. જો પીઝેડએ (PZA) અવગણવામાં આવે, તો દર્દીને ચેતવણી આપવી જોઈએ કે આ સારવારના સમયગાળામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે (પીઝેડએ (PZA) ને અવગણવાના ઉપાયોની વિગતો નીચે આપવામાં આવી છે). બીજી ફરિયાદ એ છે કે શોષણને સરળ બનાવવા માટે દવાઓ ખાલી પેટ લેવી જોઈએ. દર્દીઓ માટે આનું પાલન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, અનિયમિત સમયે ભોજન લેતા શિફ્ટ કામદારો) અને તેનો અર્થ એ હોઈ શકે કે દર્દી માત્ર દવા લેવા માટે દરરોજ સામાન્ય કરતાં એક કલાક વહેલો જાગી જાય છે. ઘણા ચિકિત્સકો અને ફાર્માસિસ્ટને ખ્યાલ આવે છે તેના કરતાં નિયમો વાસ્તવમાં ઓછા કડક છેઃ મુદ્દો એ છે કે જો ચરબી સાથે લેવામાં આવે તો આર. એમ. પી. નું શોષણ ઓછું થાય છે, પરંતુ કાર્બોહાઈડ્રેટ, પ્રોટીન અથવા એન્ટાસિડથી તેની અસર થતી નથી. તેથી દર્દી હકીકતમાં ખોરાક સાથે તેની અથવા તેણીની દવા લઈ શકે છે જ્યાં સુધી ભોજનમાં ચરબી અથવા તેલ ન હોય (દા. ત., એક કપ કાળી કોફી અથવા જામ અને માખણ વગરની ટોસ્ટ). ખોરાક સાથે દવાઓ લેવાથી ઉબકા ઘટાડવામાં પણ મદદ મળે છે જે ઘણા દર્દીઓ ખાલી પેટ દવાઓ લેતી વખતે અનુભવે છે. આઈ. એન. એચ. ના શોષણ પર ખોરાકની અસર સ્પષ્ટ નથીઃ બે અભ્યાસોએ ખોરાક સાથે શોષણમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે પરંતુ એક અભ્યાસમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. પીઝેડએ અને ઇ. એમ. બી. ના શોષણ પર ખોરાકની એક નાની અસર છે જે કદાચ તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ નથી. પાલનની તપાસ કરવા માટે આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિનના સ્તર માટે પેશાબની તપાસ કરવી શક્ય છે. પેશાબ વિશ્લેષણનું અર્થઘટન એ હકીકત પર આધારિત છે કે આઇસોનિયાઝિડ રિફામ્પિસિન કરતાં લાંબુ અર્ધ-જીવન ધરાવે છેઃ આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિન માટે પેશાબ પોઝિટિવ-દર્દી કદાચ ફક્ત આઇસોનિયાઝિડ માટે સંપૂર્ણપણે સુસંગત પેશાબ પોઝિટિવ-દર્દીએ ક્લિનિકની નિમણૂક પહેલાના છેલ્લા કેટલાક દિવસોમાં તેની દવા લીધી છે, પરંતુ તે દિવસે તેણે હજી સુધી માત્રા લીધી ન હતી. માત્ર રિફામ્પિસિન માટે પેશાબ પોઝિટિવ-દર્દીએ અગાઉના થોડા દિવસોમાં તેની દવા લેવાનું છોડી દીધું છે, પરંતુ ક્લિનિકમાં આવતા પહેલા તે લીધું હતું. આઇસોનિયાઝીડ અને રિફામ્પિસિન બંને માટે પેશાબ નકારાત્મક-દર્દીએ ઘણા દિવસોથી કોઈ પણ દવા લીધી નથી એવા દેશોમાં જ્યાં ડોકટરો દર્દીઓને તેમની સારવાર લેવા માટે દબાણ કરવામાં અસમર્થ છે (દા. ત., યુકે), કેટલાક કહે છે કે પેશાબ પરીક્ષણ માત્ર દર્દીઓ સાથે બિનઉપયોગી મુકાબલામાં પરિણમે છે અને પાલન વધારવામાં મદદ કરતું નથી. એવા દેશોમાં જ્યાં દર્દીઓને તેમની દવા લેવા માટે દબાણ કરવા માટે કાનૂની પગલાં લઈ શકાય છે (દા. ત., યુ. એસ.), પછી પેશાબ પરીક્ષણ પાલનની ખાતરી આપવા માટે ઉપયોગી સહાયક બની શકે છે. આર. એમ. પી. પેશાબ અને તમામ શારીરિક સ્ત્રાવ (આંસુ, પરસેવો, વગેરે) ને રંગ આપે છે. નારંગી-ગુલાબી રંગ અને જો પેશાબ પરીક્ષણ ઉપલબ્ધ ન હોય તો આ ઉપયોગી પ્રોક્સી હોઈ શકે છે (જો કે આ રંગ દરેક ડોઝ પછી લગભગ છ થી આઠ કલાક પછી ઝાંખુ થઈ જાય છે). એક્સ્ટ્રા-પલ્મોનરી ટીબી (ઇ. પી. ટી. બી.) ના કિસ્સાઓ પરના અભ્યાસમાં, ફિલિપાઇન્સ મનિલા યુનિવર્સિટીના સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે ઇ. પી. ટી. બી. ના લક્ષણોની અન્ય રોગો સાથે સમાનતા રોગની શોધમાં વિલંબ અને દવાની વિલંબિત જોગવાઈમાં પરિણમે છે. આ આખરે મૃત્યુદર અને ઇ. પી. ટી. બી. ની ઘટનાઓના દરમાં વધારો કરવામાં ફાળો આપે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુ. એચ. ઓ.) લોકો દ્વારા લેવાની જરૂર હોય તેવી ગોળીઓની સંખ્યા ઘટાડીને અને કદાચ સૂચવતી ભૂલો ઘટાડીને સારવારના પાલનમાં સુધારો કરવા માટે નિયત-માત્રા સંયોજન દવાઓની પ્રિસ્ક્રિપ્શનની ભલામણ કરે છે. 2016 માં પ્રકાશિત કોક્રેન સમીક્ષામાં મધ્યમ ગુણવત્તાના પુરાવા મળ્યા હતા કે "સિંગલ-ડ્રગ ફોર્મ્યુલેશનની તુલનામાં ફિક્સ્ડ-ડોઝ સંયોજન દવાઓમાં કદાચ બહુ ઓછો અથવા કોઈ તફાવત નથી". સારવારના પાલનની વ્યૂહરચનાઓ ઉપર જણાવ્યા મુજબ, ટ્યુબરક્યુલિન વિરોધી સારવારનું પાલન ન કરવાથી સારવાર નિષ્ફળ થઈ શકે છે અથવા દવા-પ્રતિરોધક ક્ષય રોગનો વિકાસ થઈ શકે છે. તેથી, એકંદર સારવારની વ્યૂહરચનાઓ પાલનને પ્રોત્સાહન આપવા પર કેન્દ્રિત હોવી જોઈએ. ડબ્લ્યુએચઓ અને રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ કેન્દ્રો (સીડીસી) બહુપક્ષીય દર્દી કેન્દ્રિત સંભાળ અભિગમની ભલામણ કરે છે. જાહેર આરોગ્ય અને ખાનગી ક્ષેત્રના વ્યવસાયીઓ દર્દીઓને તેમના પોતાના સારવારના નિર્ણયો લેવામાં સક્રિય ભાગીદાર બનવાની મંજૂરી આપીને ટીબીની સારવારના પાલનને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે; દર્દીના જ્ઞાનમાં સુધારો અને ક્ષય રોગ, સારવાર અને સંભવિત પ્રસારની સમજણ; અને દર્દીઓ સાથે અપેક્ષિત વચગાળાના અને લાંબા ગાળાના પરિણામોની ચર્ચા કરીને. સીડીસી પ્રોત્સાહનો અને એનેબલર્સના ઉપયોગની પણ ભલામણ કરે છે. પ્રોત્સાહન એ તંદુરસ્ત વર્તણૂક (e.g.transport અથવા ફૂડ વાઉચર્સ) માટે નાણાકીય પુરસ્કારો છે, જ્યારે એનેબલર્સ આરોગ્યસંભાળની પહોંચમાં અવરોધ ઊભો કરતા આર્થિક બોજને દૂર કરવા માટે કાર્ય કરે છે (દા. ત. ક્લિનિકની મુલાકાતોને જૂથબદ્ધ કરવી, કલાકો પછી ક્લિનિકની મુલાકાતો અથવા ઘરની મુલાકાતો પૂરી પાડવી). જો કે, ટીબી માટે લાંબા ગાળાની સારવારના પાલન પર પ્રોત્સાહનો અને સક્ષમકર્તાઓની નોંધપાત્ર અસર પડે છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે. સ્માર્ટફોનમાં પાલનમાં સુધારો કરવાની ક્ષમતા હોવાનું માનવામાં આવે છે. ક્ષય રોગ ધરાવતા લોકો સાથીદારો અને બચી ગયેલા લોકોના ભાવનાત્મક સમર્થનથી પણ લાભ મેળવી શકે છે. એડવોકેસી સંસ્થાઓ અને સ્ટોપ ટીબી, ટીબી એલર્ટ, ટ્રીટમેન્ટ એક્શન ગ્રુપ (ટીએજી) જેવા દર્દી સહાયક જૂથો અને અન્ય ટીબીથી બચી ગયેલા લોકોને જોડવાનું કામ કરે છે. પ્રતિકૂળ અસરો વ્યક્તિગત ટીબી વિરોધી દવાઓની પ્રતિકૂળ અસરો અંગેની માહિતી માટે, કૃપા કરીને દરેક દવા માટેના વ્યક્તિગત લેખોનો સંદર્ભ લો. મોટી પ્રતિકૂળ અસરોની સંબંધિત ઘટનાઓનું કાળજીપૂર્વક વર્ણન કરવામાં આવ્યું છેઃ દર સો દર્દી મહિના દીઠ આઈ. એન. એચ. 0.49 આર. એમ. પી. 0.43 ઇ. એમ. બી. 0.07 પી. ઝેડ. એ. 1.48 તમામ દવાઓ 2.47 આ 8.6% જોખમ તરફ કામ કરે છે કે કોઈ પણ એક દર્દીને પ્રમાણભૂત ટૂંકા અભ્યાસક્રમ ઉપચાર (2 એચ. આર. ઇ. ઝેડ./4 એચ. આર.) દરમિયાન તેની દવા ઉપચારમાં ફેરફાર કરવાની જરૂર પડશે. આ અભ્યાસમાં મુખ્ય પ્રતિકૂળ આડઅસરોનું સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા લોકોની ઓળખ કરવામાં આવી હતીઃ વય> 60, સ્ત્રીઓ, એચ. આય. વી પૉઝીટીવ દર્દીઓ અને એશિયનો. કઈ દવા કઈ આડઅસર માટે જવાબદાર છે તે ઓળખવું અત્યંત મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, પરંતુ દરેકની સંબંધિત આવર્તન જાણીતી છે. વાંધાજનક દવાઓ આવર્તનના ઘટતા ક્રમમાં આપવામાં આવે છેઃ થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાઃ રિફામ્પિસિન (આર. એમ. પી.) ન્યુરોપથીઃ ઇસોનિયાઝીડ (આઈ. એન. એચ.) વર્ટિગોઃ સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિન (એસ. ટી. એમ.) હીપેટાઇટિસઃ પાયરાઝીનામાઇડ (પી. ઝેડ. એ.), આર. એમ. પી., આઈ. એન. એચ. રાશઃ પી. ઝેડ. એ., આર. એમ. પી., એથામ્બુટોલ (ઇ. એમ. બી.) થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા માત્ર આર. એમ. પી. ને કારણે થાય છે અને કોઈ પરીક્ષણની માત્રા લેવાની જરૂર નથી. આર. એમ. પી. ને બાકાત રાખવાના નિયમોની નીચે ચર્ચા કરવામાં આવી છે. મહેરબાની કરીને વધુ વિગતો માટે રિફામ્પિસિન પરની એન્ટ્રીનો સંદર્ભ લો. ન્યુરોપથીનું સૌથી સામાન્ય કારણ આઈ. એન. એચ. છે. આઈ. એન. એચ. ની પેરિફેરલ ન્યુરોપથી હંમેશા શુદ્ધ સંવેદનાત્મક ન્યુરોપથી હોય છે અને પેરિફેરલ ન્યુરોપથી માટે મોટર ઘટક શોધવાથી હંમેશા વૈકલ્પિક કારણની શોધ થવી જોઈએ. એકવાર પેરિફેરલ ન્યુરોપથી આવી જાય પછી, આઈ. એન. એચ. ને બંધ કરવું જોઈએ અને પાયરિડોક્સિનને દિવસમાં ત્રણ વખત 50 મિલિગ્રામની માત્રા આપવી જોઈએ. એકવાર ન્યુરોપથી થઈ જાય પછી માત્ર આહારમાં ઉચ્ચ માત્રામાં પાયરિડોક્સિન ઉમેરવાથી ન્યુરોપથીની પ્રગતિ અટકશે નહીં. અન્ય કારણોથી પેરિફેરલ ન્યુરોપથીનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ (ડાયાબિટીસ મેલિટસ, મદ્યપાન, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, કુપોષણ, ગર્ભાવસ્થા, વગેરે) સારવારની શરૂઆતમાં બધાને દરરોજ 10 મિલિગ્રામ પાયરિડોક્સિન આપવું જોઈએ. આઈ. એન. એચ. ની અન્ય ન્યુરોલોજીકલ આડઅસરો પર વિગતો માટે કૃપા કરીને આઇસોનિયાઝીડ પરની એન્ટ્રીનો સંદર્ભ લો. ફોલ્લીઓ મોટેભાગે પીઝેડએ (PZA) ને કારણે થાય છે, પરંતુ ટીબીની કોઈપણ દવા સાથે થઇ શકે છે. હીપેટાઇટિસ માટે નીચે વિગતવાર તે જ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષણની માત્રા નક્કી કરવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે કે કઈ દવા જવાબદાર છે. ખંજવાળ આર. એમ. પી. સામાન્ય રીતે સારવારના પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં ફોલ્લીઓ વગર ખંજવાળનું કારણ બને છેઃ સારવાર બંધ ન કરવી જોઈએ અને દર્દીને સલાહ આપવી જોઈએ કે ખંજવાળ સામાન્ય રીતે તેના પોતાના પર ઉકેલાય છે. ક્લોરફેનિરામાઇન જેવા શામક એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સના ટૂંકા અભ્યાસક્રમો ખંજવાળને દૂર કરવામાં ઉપયોગી થઈ શકે છે. સારવાર દરમિયાન તાવ અનેક કારણોસર થઈ શકે છે. તે ક્ષય રોગની કુદરતી અસર તરીકે થઈ શકે છે (આ કિસ્સામાં તે સારવાર શરૂ કર્યાના ત્રણ અઠવાડિયાની અંદર ઉકેલ આવવો જોઈએ). તાવ ડ્રગ પ્રતિકારનું પરિણામ હોઈ શકે છે (પરંતુ તે કિસ્સામાં જીવતંત્ર બે અથવા વધુ દવાઓ સામે પ્રતિરોધક હોવું જોઈએ). તાવ સુપરએડેડ ચેપ અથવા વધારાના નિદાનને કારણે હોઈ શકે છે (ટીબીના દર્દીઓને સારવાર દરમિયાન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને અન્ય બીમારીઓથી મુક્તિ નથી). કેટલાક દર્દીઓમાં, તાવ દવાઓની એલર્જીને કારણે થાય છે. તબીબે એ શક્યતાને પણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ કે ટીબીનું નિદાન ખોટું છે. જો દર્દી બે અઠવાડિયાથી વધુ સમયથી સારવાર પર હોય અને જો તાવ શરૂઆતમાં સ્થિર થઈ ગયો હોય અને પછી પાછો આવે, તો 72 કલાક માટે ટીબીની તમામ દવાઓ બંધ કરવી વાજબી છે. જો ટીબીની તમામ દવાઓ બંધ કરવા છતાં તાવ ચાલુ રહે છે, તો તાવ દવાઓને કારણે નથી થતો. જો તાવ સારવારમાંથી અદૃશ્ય થઈ જાય, તો કારણ નક્કી કરવા માટે દવાઓનું વ્યક્તિગત પરીક્ષણ કરવાની જરૂર છે. દવા-પ્રેરિત હીપેટાઇટિસ (નીચે વર્ણવેલ) માટે પરીક્ષણ માત્રા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી સમાન યોજનાનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ડ્રગ તાવનું કારણ બને છે તે દવા આર. એમ. પી. છેઃ રિફામ્પિસિન પરની એન્ટ્રીમાં વિગતો આપવામાં આવી છે. ટીબીની સારવારમાંથી દવા-પ્રેરિત હિપેટાઇટિસ દવા-પ્રેરિત હિપેટાઇટિસનો મૃત્યુ દર લગભગ 5 ટકા છે. ત્રણ દવાઓ હીપેટાઇટિસને પ્રેરિત કરી શકે છેઃ પીઝેડએ, આઈએનએચ અને આરએમપી (આવર્તનના ઘટતા ક્રમમાં). માત્ર ચિહ્નો અને લક્ષણોના આધારે આ ત્રણ કારણો વચ્ચે તફાવત કરવો શક્ય નથી. કઈ દવા જવાબદાર છે તે નક્કી કરવા માટે પરીક્ષણની માત્રા લેવી આવશ્યક છે (આની નીચે વિગતવાર ચર્ચા કરવામાં આવી છે). સારવારની શરૂઆતમાં લીવર ફંક્શન ટેસ્ટ (એલ. એફ. ટી.) ની તપાસ થવી જોઈએ, પરંતુ, જો સામાન્ય હોય, તો ફરીથી તપાસ કરવાની જરૂર નથી; દર્દીને માત્ર હીપેટાઇટિસના લક્ષણો વિશે ચેતવણી આપવાની જરૂર છે. કેટલાક ચિકિત્સકો સારવાર દરમિયાન એલ. એફ. ટી. ની નિયમિત દેખરેખ રાખવાનો આગ્રહ રાખે છે, અને આ કિસ્સામાં, જ્યાં સુધી કોઈ સમસ્યા ન મળી આવે ત્યાં સુધી સારવાર શરૂ કર્યાના માત્ર બે અઠવાડિયા પછી અને પછી દર બે મહિને પરીક્ષણો કરવાની જરૂર પડે છે. આર. એમ. પી. સારવાર (આર. એમ. પી. બિલીરૂબિનના ઉત્સર્જનને અવરોધે છે) સાથે બિલીરૂબિનમાં ઉન્નતીકરણની અપેક્ષા રાખવી જોઈએ અને સામાન્ય રીતે 10 દિવસ પછી ઉકેલ આવે છે (વળતર આપવા માટે યકૃત ઉત્સેચકનું ઉત્પાદન વધે છે). બિલીરુબિનમાં અલગ ઊંચાઈને સુરક્ષિત રીતે અવગણી શકાય છે. સારવારના પ્રથમ ત્રણ અઠવાડિયામાં લીવર ટ્રાન્સએમિનેઝીસ (એ. એલ. ટી. અને એ. એસ. ટી.) માં વધારો સામાન્ય છે. જો દર્દી એસિમ્પ્ટોમેટિક હોય અને ઊંચાઈ અતિશય ન હોય તો કોઈ કાર્યવાહી કરવાની જરૂર નથી; કેટલાક નિષ્ણાતો સૂચવે છે કે સામાન્યની ઉપરની મર્યાદાના ચાર ગણો કાપ મૂકવો જોઈએ, પરંતુ આ ચોક્કસ સંખ્યાને અન્ય કોઈપણ સંખ્યાની ઉપર અને ઉપર ટેકો આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી. કેટલાક નિષ્ણાતો માને છે કે જો કમળો તબીબી રીતે સ્પષ્ટ થઈ જાય તો જ સારવાર બંધ કરવી જોઈએ. જો ટીબીની સારવાર દરમિયાન તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હિપેટાઇટિસ થાય છે, તો જ્યાં સુધી લીવર ટ્રાન્સામિનેસિસ સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી તમામ દવાઓ બંધ કરવી જોઈએ. જો દર્દી એટલો બીમાર હોય કે ટીબીની સારવાર બંધ ન કરી શકાય, તો જ્યાં સુધી લીવર ટ્રાન્સામિનેઝ સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી એસટીએમ અને ઇ. એમ. બી. આપવી જોઈએ (આ બે દવાઓ હીપેટાઇટિસ સાથે સંકળાયેલી નથી). ફુલમિનન્ટ હીપેટાઇટિસ ટીબીની સારવાર દરમિયાન થઈ શકે છે, પરંતુ સદભાગ્યે દુર્લભ છે; તાત્કાલિક યકૃત પ્રત્યારોપણ જરૂરી હોઈ શકે છે અને મૃત્યુ થાય છે. દવા-પ્રેરિત હીપેટાઇટિસ દવાઓ માટે પરીક્ષણની માત્રા વ્યક્તિગત રીતે ફરીથી દાખલ કરવી જોઈએ. આ આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં કરી શકાતું નથી, અને નજીકના નિરીક્ષણ હેઠળ કરવું આવશ્યક છે. દરેક પરીક્ષણની માત્રા આપ્યા પછી ઓછામાં ઓછા ચાર કલાક માટે 15-મિનિટના અંતરાલે દર્દીની નાડી અને લોહીનું દબાણ લેવા માટે એક નર્સ હાજર હોવી જોઈએ (મોટાભાગની સમસ્યાઓ પરીક્ષણની માત્રાના છ કલાકની અંદર થશે, જો તે થવાની જ હોય તો). દર્દીઓ ખૂબ જ અચાનક અસ્વસ્થ થઈ શકે છે અને સઘન સંભાળ સુવિધાઓની પહોંચ ઉપલબ્ધ હોવી જોઈએ. દવાઓ આ ક્રમમાં આપવી જોઈએઃ દિવસ 1: આઈ. એન. એચ. 1/3 અથવા 1/4 ડોઝ પર દિવસ 2: આઈ. એન. એચ. 1/2 ડોઝ પર દિવસ 3: આઈ. એન. એચ. પૂર્ણ ડોઝ પર દિવસ 4: આર. એમ. પી. 1/3 અથવા 1/4 ડોઝ પર દિવસ 5: આર. એમ. પી. 1/2 ડોઝ પર દિવસ 6: આર. એમ. પી. પૂર્ણ ડોઝ પર દિવસ 7: ઇ. એમ. બી. 1/3 અથવા 1/4 ડોઝ પર દિવસ 8: ઇ. એમ. બી. 1/2 ડોઝ પર દિવસ 9: ઇ. એમ. બી. સંપૂર્ણ ડોઝ પર દિવસ દીઠ એકથી વધુ પરીક્ષણ માત્રા આપવી જોઈએ નહીં, અને અન્ય તમામ દવાઓ જ્યારે પરીક્ષણ માત્રા કરવામાં આવી રહી હોય ત્યારે બંધ કરવી જોઈએ. તેથી ચોથા દિવસે, ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીને માત્ર આર. એમ. પી. મળે છે અને અન્ય કોઈ દવાઓ આપવામાં આવતી નથી. જો દર્દી પરીક્ષણની માત્રાના નવ દિવસ પૂર્ણ કરે છે, તો એવું માનવું વાજબી છે કે પીઝેડએ હિપેટાઇટિસનું કારણ બન્યું છે અને કોઈ પીઝેડએ પરીક્ષણની માત્રા લેવાની જરૂર નથી. પરીક્ષણ દવાઓ માટે ઓર્ડરનો ઉપયોગ કરવાનું કારણ એ છે કે ટીબીની સારવાર માટે બે સૌથી મહત્વપૂર્ણ દવાઓ આઈ. એન. એચ. અને આર. એમ. પી. છે, તેથી તેનું પ્રથમ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છેઃ પી. ઝેડ. એ. એ હીપેટાઇટિસનું કારણ બને તેવી સૌથી સંભવિત દવા છે અને તે એવી દવા પણ છે જેને સૌથી સરળતાથી અવગણી શકાય છે. જ્યારે ટીબી જીવતંત્રની સંવેદનશીલતા પેટર્ન જાણીતી ન હોય ત્યારે ઇ. એમ. બી. ઉપયોગી છે અને જો જીવતંત્ર આઈ. એન. એચ. પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોવાનું જાણીતું હોય તો તેને અવગણી શકાય છે. દરેક પ્રમાણભૂત દવાઓને બાકાત રાખવાની પદ્ધતિઓ નીચે સૂચિબદ્ધ છે. જે ક્રમમાં દવાઓનું પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે તે નીચેની વિચારણાઓ અનુસાર અલગ અલગ હોઈ શકે છેઃ સૌથી ઉપયોગી દવાઓ (આઈ. એન. એચ. અને આર. એમ. પી.) નું પહેલા પરીક્ષણ કરવું જોઈએ, કારણ કે સારવાર પદ્ધતિમાંથી આ દવાઓની ગેરહાજરી તેની અસરકારકતાને ગંભીર રીતે નબળી પાડે છે. પ્રતિક્રિયા થવાની સૌથી વધુ સંભાવના ધરાવતી દવાઓનું શક્ય તેટલું મોડું પરીક્ષણ કરવું જોઈએ (અને સંભવતઃ તેનું પરીક્ષણ કરવાની જરૂર નથી). આ એવી દવા સાથે દર્દીઓને ફરીથી પડકારવાનું ટાળે છે કે જેના પર તેઓ પહેલેથી જ (સંભવતઃ) ખતરનાક પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયા ધરાવે છે. સમાન સિદ્ધાંતોનો ઉપયોગ કરીને અન્ય પ્રતિકૂળ અસરો (જેમ કે તાવ અને ફોલ્લીઓ) માટે સમાન યોજનાનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એચઆરઝેડઇ એન્ટિબાયોટિક સારવારને કારણે થતા ડિસ્બિઓસિસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સારવાર ઉંદર અને મનુષ્યોમાં સારવાર દરમિયાન અને પછી આંતરડાના માઇક્રોબાયોમની રચનામાં ફેરફારોમાં પરિણમે છે. આ ડિસ્બિઓસિસની પ્રણાલીગત રોગપ્રતિકારક શક્તિ પર લાંબા ગાળાની અસરો શું છે તે હાલમાં અજ્ઞાત છે. પ્રમાણભૂત આહારમાંથી વિચલનો પલ્મોનરી ટીબીની સારવાર કરતી વખતે પ્રમાણભૂત આહારમાંથી કેટલાક વિચલનોને ટેકો આપતા પુરાવા છે. સ્પુટમ કલ્ચર-પોઝિટિવ દર્દીઓ કે જેઓ સારવારની શરૂઆતમાં સ્મીયર-નેગેટિવ હોય છે તેઓ માત્ર ચાર મહિનાની સારવાર સાથે સારું પ્રદર્શન કરે છે (એચ. આય. વી પૉઝીટીવ દર્દીઓ માટે આ માન્ય કરવામાં આવ્યું નથી); સ્પુટમ કલ્ચર-નેગેટિવ દર્દીઓ માત્ર ત્રણ મહિનાની સારવારમાં સારું પ્રદર્શન કરે છે (સંભવતઃ કારણ કે આમાંના કેટલાક દર્દીઓને ક્યારેય ટીબી નહોતો થયો). માત્ર ત્રણ કે ચાર મહિના સુધી દર્દીઓની સારવાર કરવી એ મૂર્ખામીભર્યું છે, પરંતુ તમામ ટીબી ચિકિત્સકો પાસે એવા દર્દીઓ હશે જેઓ તેમની સારવાર વહેલા બંધ કરી દે છે (ગમે તે કારણોસર), અને તે જાણવું આશ્વાસન આપી શકે છે કે કેટલીકવાર પીછેહઠ બિનજરૂરી છે. વૃદ્ધ દર્દીઓ કે જેઓ પહેલેથી જ મોટી સંખ્યામાં ગોળીઓ લઈ રહ્યા હોય તેમને 9 એચ. આર. આપવામાં આવી શકે છે, જેમાં પી. ઝેડ. એ. ને બાકાત રાખવામાં આવે છે જે આહારનો સૌથી મોટો ભાગ છે. શરૂઆતથી જ હંમેશા ચાર દવાઓ સાથે સારવાર કરવી જરૂરી ન પણ હોઈ શકે. એક ઉદાહરણ ક્ષય રોગના સંપૂર્ણ સંવેદનશીલ તાણ માટે જાણીતા દર્દીનો નજીકનો સંપર્ક હોઈ શકે છેઃ આ કિસ્સામાં, 2HRZ/4HR (ઇ. એમ. બી. અને એસ. ટી. એમ. ને બાદ કરતાં) નો ઉપયોગ એવી અપેક્ષાએ કરવો સ્વીકાર્ય છે કે તેમનો તાણ પણ આઈ. એન. એચ. માટે સંવેદનશીલ હશે. ખરેખર, 1990 ના દાયકાની શરૂઆત સુધી ઘણા દેશોમાં આ અગાઉ ભલામણ કરાયેલ પ્રમાણભૂત આહાર હતો, જ્યારે આઇસોનિયાઝીડ-પ્રતિકાર દરમાં વધારો થયો હતો. મગજ અથવા કરોડરજ્જુનો સમાવેશ કરતી ટીબી (મેનિન્જાઇટિસ, એન્સેફાલીટીસ, વગેરે) હાલમાં તેની સારવાર 2HREZ/10HR (કુલ 12 મહિનાની સારવાર) સાથે કરવામાં આવે છે, પરંતુ એવું કહેવા માટે કોઈ પુરાવા નથી કે આ 2HREZ/4HR કરતા શ્રેષ્ઠ છે. જેમને 6 મહિના કે તેથી વધુ સમય સુધી સારવાર આપવામાં આવે છે તેમાં પુનરાવર્તન દરમાં કોઈ તફાવત નથી. જો કે, આ પ્રશ્નનો જવાબ આપવા માટે વધુ સારી રીતે રચાયેલ અભ્યાસની જરૂર છે. યુકે (2010) માં આઇસોલેટ્સમાંથી 6.9 ટકા આઇસોલેટ્સ આઇસોલેઝિડ પ્રતિકારને બાકાત રાખે છે. વિશ્વભરમાં, તે સૌથી સામાન્ય પ્રકારનો પ્રતિકાર છે, તેથી જ્યાં સુધી સંવેદનશીલતાઓ જાણીતી ન થાય ત્યાં સુધી સારવારની શરૂઆતમાં એચ. આર. ઇ. ઝેડ. નો ઉપયોગ કરવાની વર્તમાન ભલામણ છે. હાલમાં નોંધાયેલા રોગચાળા વિશે જાણવું ઉપયોગી છે (જેમ કે લંડનમાં આઈ. એન. એચ.-પ્રતિરોધક ટીબીનો વર્તમાન રોગચાળો). જો દર્દીઓને એચ. આર. ઇ. ઝેડ. ના 2 મહિના પૂર્ણ કર્યા પછી ટીબીના આઇસોનિયાઝિડ-પ્રતિરોધક તાણથી ચેપ લાગ્યો હોવાનું જાણવા મળે, તો તેમને વધુ 10 મહિના માટે આર. ઇ. માં બદલવા જોઈએ, અને જો દર્દી આઇસોનિયાઝિડ પ્રત્યે અસહિષ્ણુ હોય તો તે જ વસ્તુ (જો દર્દીની સારી દેખરેખ રાખવામાં આવે તો 2 આર. ઇ. ઝેડ./7 આર. ઇ. સ્વીકાર્ય હોઈ શકે છે). મોક્સિફ્લોક્સાસિન જેવા ક્વિનોલોન ઉમેરવાના વિકલ્પ સાથે યુ. એસ. ની ભલામણ 6RZE છે. આ તમામ નિયમો માટેના પુરાવાઓનું સ્તર નબળું છે, અને એકની સરખામણીમાં બીજાની ભલામણ કરવા માટે બહુ ઓછું છે. રીફેમ્પિસિનને બાકાત રાખવાની પદ્ધતિઓ યુકેમાં રીફેમ્પિસિન (આર. એમ. પી.) પ્રતિકારનો વ્યાપ 1.4 ટકા છે. ટી. બી. તાણ માટે આઈ. એન. એચ. સામે પ્રતિરોધક વિના પણ આર. એમ. પી. સામે પ્રતિરોધક બનવું દુર્લભ છે, જેનો અર્થ છે કે રિફામ્પિસિન-પ્રતિકારનો અર્થ સામાન્ય રીતે આઈ. એન. એચ. સામે પણ પ્રતિકાર થાય છે (એટલે કે, એમ. ડી. આર.-ટી. બી.). જો કે, આર. એમ. પી. અસહિષ્ણુતા અસામાન્ય નથી (હિપેટાઇટિસ અથવા થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા એ રિફામ્પિસિન અટકાવવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે). પ્રથમ હરોળની દવાઓમાંથી, રિફામ્પિસિન પણ સૌથી મોંઘી છે, અને સૌથી ગરીબ દેશોમાં, રિફામ્પિસિનને બાકાત રાખતી દવાઓનો ઘણીવાર ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. રિફામ્પિસિન એ ક્ષય રોગની સારવાર માટે ઉપલબ્ધ સૌથી શક્તિશાળી જંતુરહિત દવા છે અને તમામ સારવાર પદ્ધતિઓ કે જે રિફામ્પિસિનને બાકાત રાખે છે તે પ્રમાણભૂત પદ્ધતિ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે લાંબી છે. યુકેની ભલામણ 18એચઇ અથવા 12એચઇઝેડ છે. યુ. એસ. ની ભલામણ ક્વિનોલોન (ઉદાહરણ તરીકે, એમએક્સએફ) ઉમેરવાના વિકલ્પ સાથે 9 થી 12એચઇઝેડની છે. પાયરાઝીનામાઇડ પીઝેડએ (PZA) ને બાકાત રાખવાના ઉપાયો એ એચઆરઇઝેડ (HREZ) આહારમાં ફોલ્લીઓ, હીપેટાઇટિસ અને પીડાદાયક આર્થ્રાલ્જીયાનું સામાન્ય કારણ છે, અને જે દર્દીઓ તેના પ્રત્યે અસહિષ્ણુ હોય તેમને સુરક્ષિત રીતે રોકી શકાય છે. એમ. ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં અલગ પીઝેડએ પ્રતિકાર અસામાન્ય છે, પરંતુ એમ. બોવિસ પીઝેડએ માટે જન્મજાત પ્રતિરોધક છે. પીઝેડએ સંપૂર્ણપણે સંવેદનશીલ ટીબીની સારવાર માટે નિર્ણાયક નથી અને તેનું મુખ્ય મૂલ્ય સારવારનો કુલ સમયગાળો નવ મહિનાથી ઘટાડીને છ મહિના કરવાનો છે. એક વૈકલ્પિક ઉપચાર 2HRE/7HR છે, જેના માટે ઉત્તમ તબીબી પરીક્ષણ પુરાવા છે. 1994ની યુ. એસ. સી. ડી. સી. ની ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટેની માર્ગદર્શિકામાં સ્લુટકિનને પુરાવા તરીકે ખોટી રીતે ટાંકવામાં આવ્યું છે કે માત્ર આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિનનો ઉપયોગ કરીને નવ મહિનાનો આહાર સ્વીકાર્ય છે, પરંતુ તે અભ્યાસમાં લગભગ તમામ દર્દીઓને પ્રથમ બેથી ત્રણ મહિના માટે ઇથામ્બુટોલ મળ્યું હતું (જોકે તે લેખના સારાંશમાંથી આ સ્પષ્ટ નથી). 2003ની માર્ગદર્શિકામાં આ ભૂલ સુધારવામાં આવી હતી. આ પથારી (2HRE/7HR) એ એમ. બોવિસની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રથમ હરોળની પથારી છે, કારણ કે એમ. બોવિસ પાયરાઝિનામાઇડ માટે આંતરિક રીતે પ્રતિરોધક છે. ઇથામ્બુટોલ ઇ. એમ. બી. અસહિષ્ણુતા અથવા પ્રતિકારને બાકાત રાખવાની પદ્ધતિઓ દુર્લભ છે. જો કોઈ દર્દી ખરેખર અસહિષ્ણુ હોય અથવા તેને ટીબીનો ચેપ લાગ્યો હોય જે ઇ. એમ. બી. સામે પ્રતિરોધક હોય, તો 2 એચ. આર. ઝેડ./4 એચ. આર. એ સ્વીકાર્ય ઉપાય છે. પ્રારંભિક બે મહિનામાં ઇ. એમ. બી. નો સમાવેશ કરવા માટેનું મુખ્ય પ્રેરક આઈ. એન. એચ. પ્રતિકારના વધતા દરને કારણે છે. ક્ષય રોગ અને યકૃત રોગની અન્ય પરિસ્થિતિઓ મદ્યપાન કરનાર યકૃત રોગ ધરાવતા લોકોને ક્ષય રોગનું જોખમ વધારે હોય છે. યકૃતના સિરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ટ્યુબરક્યુલસ પેરિટોનાઇટિસની ઘટનાઓ ખાસ કરીને વધારે હોય છે. સારવારની વ્યાપક રીતે બે શ્રેણીઓ છેઃ એ) આવશ્યકપણે સામાન્ય બેઝલાઇન લીવર ફંક્શન પરીક્ષણો (ચાઈલ્ડ્સ એ સિરોસિસ) ધરાવતા સિરોટિક દર્દીઓ. આવા દર્દીઓને 2 મહિના માટે પ્રમાણભૂત 4 દવા પદ્ધતિ સાથે સારવાર આપી શકાય છે, ત્યારબાદ બાકીના 4 મહિના માટે 2 દવાઓ (કુલ 6 મહિનાની સારવાર). બી) સિરહોટિક દર્દીઓએ મૂળભૂત યકૃત કાર્ય પરીક્ષણો (ચાઈલ્ડ્સ બી એન્ડ સી) માં ફેરફાર કર્યો. 2010 ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. ની માર્ગદર્શિકા અનુસારઃ રોગની તીવ્રતા અને વિઘટનની માત્રાને આધારે, હેપેટોટોક્સિક દવાઓની સંખ્યામાં ફેરફાર કરીને નીચેની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એક કે બે હેપેટોટોક્સિક દવાઓનો ઉપયોગ મધ્યમ ગંભીર રોગમાં થઈ શકે છે (દા. ત., બાળ બી સિરોસિસ) જ્યારે હેપેટોટોક્સિક દવાઓનો ઉપયોગ વિઘટિત બાળ સી સિરોસિસમાં સંપૂર્ણપણે ટાળવામાં આવે છે. બે હેપેટોટોક્સિક દવાઓ-ઇસોનિયાઝીડ, રિફામ્પિન અને એથામ્બુટોલના 9 મહિના (જ્યાં સુધી અથવા જ્યાં સુધી ઇસોનિયાઝીડ સંવેદનશીલતા દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી)-ઇસોનિયાઝીડ, રિફામ્પિન, ઇથામ્બુટોલ અને સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિનના 2 મહિના પછી ઇસોનિયાઝીડ અને રિફામ્પિનના 6 મહિના; એક હેપેટોટોક્સિક દવા-ઇસોનિયાઝીડ, એથામ્બુટોલ અને સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિનના 2 મહિના પછી ઇસોનિયાઝીડ અને એથામ્બુટોલના 10 મહિના; કોઈ હેપેટોટોક્સિક દવાઓ નહીં-સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિન, એથામ્બુટોલ અને ક્વિનોલોન્સના 18-24 મહિના. યકૃત રોગ ધરાવતા દર્દીઓએ ટીબીની સારવાર દરમિયાન તેમના યકૃત કાર્ય પરીક્ષણોનું નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. ગર્ભાવસ્થા પોતે જ ટીબી માટે જોખમી પરિબળ નથી. રિફામ્પિસિન હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકને ઓછું અસરકારક બનાવે છે, તેથી ક્ષય રોગની સારવાર દરમિયાન જન્મ નિયંત્રણ માટે વધારાની સાવચેતી રાખવાની જરૂર છે. સગર્ભાવસ્થામાં સારવાર ન કરાયેલ ટીબી કસુવાવડ અને ગર્ભની મોટી અસામાન્યતા અને સગર્ભા સ્ત્રીઓની સારવારના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. યુ. એસ. માર્ગદર્શિકા ગર્ભાવસ્થામાં ટીબીની સારવાર કરતી વખતે પીઝેડએને બાકાત રાખવાની ભલામણ કરે છે; યુકે અને ડબ્લ્યુએચઓ માર્ગદર્શિકા આવી કોઈ ભલામણ કરતી નથી, અને પીઝેડએ સામાન્ય રીતે ગર્ભાવસ્થામાં વપરાય છે. ટીબી ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓની સારવારનો વ્યાપક અનુભવ છે અને ગર્ભાવસ્થામાં પીઝેડએની કોઈ ઝેરી અસર ક્યારેય જોવા મળી નથી. આર. એમ. પી. ની ઊંચી માત્રા (મનુષ્યોમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે તેના કરતા ઘણી વધારે) પ્રાણીઓમાં ન્યુરલ ટ્યુબની ખામીનું કારણ બને છે, પરંતુ મનુષ્યોમાં આવી કોઈ અસર ક્યારેય જોવા મળી નથી. ગર્ભાવસ્થામાં અને પુએર્પેરિયમ દરમિયાન હીપેટાઇટિસનું જોખમ વધી શકે છે. ટીબીની સારવાર પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી ગર્ભવતી થવાનું ટાળવા માટે બાળકને જન્મ આપવાની ઉંમરની તમામ સ્ત્રીઓને સલાહ આપવી એ સમજદારીભર્યું છે. ગર્ભાવસ્થામાં એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (એસટીએમ, કેપ્રિયોમાઇસિન, એમિકાસિન) નો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ, કારણ કે તે અજાત બાળકમાં બહેરાપણું પેદા કરી શકે છે. હાજરી આપતા તબીબે બાળકને સંભવિત નુકસાન સામે માતાની સારવારના ફાયદાઓનું વજન કરવું જોઈએ, અને જે બાળકોની માતાઓને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી તેવા બાળકોમાં સારા પરિણામો નોંધાયા છે. પેરુનો અનુભવ દર્શાવે છે કે MDR-TB માટેની સારવાર એ ગર્ભાવસ્થાને સમાપ્ત કરવાની ભલામણ કરવાનું કારણ નથી, અને સારા પરિણામો શક્ય છે. કિડની રોગ કિડનીની નિષ્ફળતા ધરાવતા લોકોમાં ટીબી થવાનું જોખમ 10 થી 30 ગણું વધી જાય છે. કિડની રોગ ધરાવતા લોકો કે જેમને ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ દવાઓ આપવામાં આવી રહી છે અથવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે વિચારણા કરવામાં આવી રહી છે, જો યોગ્ય હોય તો સુપ્ત ક્ષય રોગની સારવાર માટે વિચારણા કરવી જોઈએ. કિડનીને નુકસાન થવાના વધતા જોખમને કારણે કિડનીની હળવીથી ગંભીર સમસ્યાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (એસટીએમ, કેપ્રિયોમાઇસિન અને એમિકાસિન) ટાળવા જોઈએ. જો એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સનો ઉપયોગ ટાળી શકાતો નથી (દા. ત., દવા-પ્રતિરોધક ટીબીની સારવારમાં) તો સીરમના સ્તર પર નજીકથી નજર રાખવી જોઈએ અને દર્દીને કોઈપણ આડઅસર (ખાસ કરીને બહેરાપણું) ની જાણ કરવાની ચેતવણી આપવી જોઈએ. જો વ્યક્તિને અંતિમ તબક્કામાં કિડનીનો રોગ હોય અને કિડનીનું કોઈ ઉપયોગી કાર્ય બાકી ન હોય, તો પછી એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ માત્ર ત્યારે જ જો દવાનું સ્તર સરળતાથી માપી શકાય (ઘણીવાર માત્ર એમિકાસિનનું સ્તર માપી શકાય). કિડનીની હળવી ક્ષતિમાં, ટીબીની સારવારમાં નિયમિતપણે ઉપયોગમાં લેવાતી અન્ય કોઈપણ દવાઓના ડોઝમાં કોઈ ફેરફાર કરવાની જરૂર નથી. ગંભીર ક્રોનિક કિડની રોગ (જી. એફ. આર. <30) માં, ઇ. એમ. બી. ની માત્રા અડધી કરવી જોઈએ (અથવા સંપૂર્ણપણે ટાળવી જોઈએ). પીઝેડએ માત્રા 20 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ (યુકેની ભલામણ) અથવા ત્રણ ચતુર્થાંશ સામાન્ય માત્રા (યુએસની ભલામણ) છે, પરંતુ આને ટેકો આપવા માટે વધુ પ્રકાશિત પુરાવા ઉપલબ્ધ નથી. ડાયાલિસિસ પર રહેલા દર્દીઓમાં 2HRZ/4HR નો ઉપયોગ કરતી વખતે, પ્રારંભિક ઉચ્ચ-તીવ્રતાના તબક્કા દરમિયાન દવાઓ દરરોજ આપવી જોઈએ. ચાલુ તબક્કામાં, દરેક હીમોડાયલિસિસ સત્રના અંતે દવાઓ આપવી જોઈએ અને ડાયાલિસિસ વગરના દિવસોમાં કોઈ માત્રા લેવી જોઈએ નહીં. એચ. આઈ. વી. ધરાવતા દર્દીઓમાં, જો શક્ય હોય તો ટીબીની સારવાર પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી એચ. આઈ. વી. ની સારવારમાં વિલંબ થવો જોઈએ. વર્તમાન યુકે માર્ગદર્શન (બ્રિટિશ એચ. આય. વી એસોસિએશન દ્વારા પ્રદાન કરાયેલ) એ છે કે સીડી4ની ગણતરી 200થી વધુ છે-ટીબીની છ મહિનાની સારવાર પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી સારવારમાં વિલંબ થાય છે. સીડી4 ગણતરી 100 થી 200-ઉપચારનો પ્રારંભિક બે મહિનાનો સઘન તબક્કો પૂર્ણ ન થાય ત્યાં સુધી વિલંબિત સારવાર સીડી4 ગણતરી 100 કરતા ઓછી-પરિસ્થિતિ અસ્પષ્ટ છે અને દર્દીઓએ આ પ્રશ્નની તપાસ કરતા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં નોંધણી કરાવવી જોઈએ. એવા પુરાવા છે કે જો આ દર્દીઓનું સંચાલન ટીબી અને એચ. આય. વી બંનેના નિષ્ણાત દ્વારા કરવામાં આવે તો કોઈપણ રોગ માટે પરિણામો સાથે સમાધાન થતું નથી. જો કોઈ દર્દી ટીબીની સારવાર પર હોય ત્યારે એચ. આય. વીની સારવાર શરૂ કરવી પડે, તો નિષ્ણાત એચઆઇવી ફાર્માસિસ્ટની સલાહ લેવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, એન. આર. ટી. આઈ. સાથે કોઈ નોંધપાત્ર ક્રિયાપ્રતિક્રિયા થતી નથી. નેવિરાપિનનો ઉપયોગ રિફામ્પિસિન સાથે થવો જોઈએ નહીં. એફાવિરેન્ઝનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ ઉપયોગમાં લેવાતી માત્રા દર્દીના વજન પર આધાર રાખે છે (જો વજન 50 કિલોથી ઓછું હોય તો દરરોજ 600 મિલિગ્રામ; જો વજન 50 કિલોથી વધુ હોય તો દરરોજ 800 મિલિગ્રામ). સારવાર શરૂ કર્યા પછી એફાવિરેન્ઝ સ્તરની વહેલી તકે તપાસ થવી જોઈએ (કમનસીબે, આ યુ. એસ. માં નિયમિતપણે આપવામાં આવતી સેવા નથી, પરંતુ યુકેમાં સહેલાઈથી ઉપલબ્ધ છે). જો શક્ય હોય તો પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર્સને ટાળવા જોઈએઃ રિફામાઇસીન અને પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવારની નિષ્ફળતા અથવા પુનરાવર્તનનું જોખમ વધી જાય છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુ. એચ. ઓ.) એચ. આઈ. વી. ધરાવતા દર્દીઓમાં થિયોએસેટાઝોનનો ઉપયોગ કરવા સામે ચેતવણી આપે છે, કારણ કે સંભવિત ઘાતક એક્સ્ફોલિએટિવ ત્વચાકોપના 23 ટકા જોખમને કારણે. કેપ્રિસા 003 (એસએપીઆઇટી) અભ્યાસ અનુસાર ટીબીની સારવાર દરમિયાન એન્ટી-રેટ્રોવાયરલ દવાઓ લેવાનું શરૂ કરનારા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર ટીબીની સારવાર પૂર્ણ થયા પછી શરૂ થયેલા દર્દીઓની સરખામણીએ 56 ટકા ઓછો હતો (જોખમી ગુણોત્તર 0.44 (95 ટકા સીઆઈઃ 0.25 થી 0.79); પી = 0.003). વાઈ આઈ. એન. એચ. હુમલાના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આઈ. એન. એચ. લેતા તમામ વાઈના દર્દીઓને દરરોજ 10 મિલિગ્રામ પાયરિડોક્સિન આપવું જોઈએ. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે આઈ. એન. એચ. એવા દર્દીઓમાં હુમલાઓનું કારણ બને છે જેઓ વાઈ વગરના હોય. ટીબીની સારવારમાં એન્ટી-એપીલેપ્ટિક દવાઓ સાથે અસંખ્ય દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓનો સમાવેશ થાય છે અને સીરમ દવાના સ્તરનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. રિફામ્પિસિન અને કાર્બામાઝેપિન, રિફામ્પિસિન અને ફેનીટોઇન, અને રિફામ્પિસિન અને સોડિયમ વેલપ્રોએટ વચ્ચે ગંભીર ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ છે. ફાર્માસિસ્ટની સલાહ હંમેશા લેવી જોઈએ. કોવિડ-19 ટીબી અને કોવિડ-19 એક "શાપિત યુગલગીત" છે અને તેના પર તાત્કાલિક ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. ટીબીને ગંભીર કોવિડ રોગ માટે જોખમી પરિબળ ગણવું જોઈએ અને ટીબીના દર્દીઓને રસીકરણ સહિત કોવિડ-19 નિવારક પ્રયાસો માટે પ્રાથમિકતા આપવી જોઈએ. દવા-પ્રતિકાર વ્યાખ્યાઓ મલ્ટી-ડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ (MDR-TB) ને TB તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે ઓછામાં ઓછું INH અને RMP માટે પ્રતિરોધક છે. એવા આઇસોલેટ્સ કે જે ટીબી વિરોધી દવાઓના અન્ય કોઈપણ સંયોજન માટે બહુ-પ્રતિરોધક હોય પરંતુ આઈ. એન. એચ. અને આર. એમ. પી. માટે ન હોય તેમને એમ. ડી. આર.-ટી. બી. તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવતા નથી. ઓક્ટોબર 2006 સુધીમાં, "એક્સ્ટેન્સિવલી ડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ" (XDR-TB) ને MDR-TB તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે ક્વિનોલોન્સ અને કેનામાઇસિન, કેપ્રિયોમાઇસિન અથવા એમિકાસિનમાંથી કોઈપણ એક માટે પણ પ્રતિરોધક છે. એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. ની જૂની કેસ વ્યાખ્યા એમ. ડી. આર.-ટી. બી. છે જે સેકન્ડ લાઇન દવાઓના છ વર્ગોમાંથી ત્રણ કે તેથી વધુ માટે પણ પ્રતિરોધક છે. આ વ્યાખ્યાનો હવે ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં, પરંતુ અહીં તેનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે કારણ કે ઘણા જૂના પ્રકાશનો તેનો સંદર્ભ આપે છે. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. અને એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. માટે સારવારના સિદ્ધાંતો સમાન છે. મુખ્ય તફાવત એ છે કે અસરકારક સારવાર વિકલ્પોની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાને કારણે XDR-TB એ MDR-TB કરતાં ઘણા ઊંચા મૃત્યુ દર સાથે સંકળાયેલ છે. એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. ના રોગચાળાનો હાલમાં સારી રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી, પરંતુ એવું માનવામાં આવે છે કે એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. તંદુરસ્ત વસ્તીમાં સરળતાથી પ્રસારિત થતું નથી, પરંતુ તે વસ્તીમાં રોગચાળો પેદા કરવામાં સક્ષમ છે જે પહેલેથી જ એચ. આય. વી. થી પીડિત છે અને તેથી ટી. બી. ચેપ માટે વધુ સંવેદનશીલ છે. દવા-પ્રતિરોધક ટીબીની રોગવિજ્ઞાન 35 દેશોના 1997ના સર્વેક્ષણમાં સર્વેક્ષણ કરાયેલા લગભગ ત્રીજા ભાગના દેશોમાં 2 ટકાથી વધુ દર જોવા મળ્યો હતો. દવા-પ્રતિરોધક ટીબીનો સૌથી વધુ દર ભૂતપૂર્વ યુ. એસ. એસ. આર., બાલ્ટિક રાજ્યો, આર્જેન્ટિના, ભારત અને ચીનમાં હતો અને તે નબળા અથવા નિષ્ફળ રાષ્ટ્રીય ટ્યુબરક્યુલોસિસ નિયંત્રણ કાર્યક્રમો સાથે સંકળાયેલો હતો. તેવી જ રીતે, 1990ના દાયકાની શરૂઆતમાં ન્યૂયોર્ક શહેરમાં MDR-TBના ઊંચા દરનો દેખાવ રીગન વહીવટીતંત્ર દ્વારા જાહેર આરોગ્ય કાર્યક્રમોને નાબૂદ કરવા સાથે સંકળાયેલો હતો. પોલ ફાર્મર નિર્દેશ કરે છે કે સારવાર જેટલી મોંઘી હોય છે, ગરીબ દેશો માટે તે મેળવવી એટલી જ મુશ્કેલ હોય છે. ખેડૂત આને મૂળભૂત માનવ અધિકારોના અસ્વીકાર તરીકે જુએ છે. આફ્રિકામાં સારવારની ગુણવત્તા આંશિક રીતે ઓછી છે કારણ કે ઘણી આફ્રિકન સંસ્કૃતિઓમાં વહીવટના સમયપત્રક માટે જરૂરી 'સમયની વિભાવના' નો અભાવ છે. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. સંપૂર્ણપણે સંવેદનશીલ ટી. બી. ની સારવાર દરમિયાન વિકસી શકે છે અને આ હંમેશા દર્દીઓના ડોઝ ગુમાવવાનું અથવા સારવારનો કોર્સ પૂર્ણ કરવામાં નિષ્ફળ રહેવાનું પરિણામ છે. સદભાગ્યે, એમ. ડી. આર.-ટી. બી. તાણ ઓછા યોગ્ય અને ઓછા ચેપી હોવાનું જણાય છે. તે ઘણા વર્ષોથી જાણીતું છે કે આઈ. એન. એચ.-પ્રતિરોધક ટીબી ગિનિ પિગમાં ઓછું ઝેરી છે, અને રોગચાળાના પુરાવા એ છે કે ટીબીના એમ. ડી. આર. તાણ કુદરતી રીતે પ્રભુત્વ ધરાવતા નથી. લોસ એન્જલસમાં થયેલા એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે એમ. ડી. આર.-ટીબીના માત્ર 6 ટકા કેસ ક્લસ્ટર કરવામાં આવ્યા હતા. આ આત્મસંતોષનું કારણ ન હોવું જોઈએઃ એ યાદ રાખવું જોઈએ કે MDR-TBમાં ફેફસાના કેન્સરની સરખામણીમાં મૃત્યુદર છે. એ પણ યાદ રાખવું જોઈએ કે જે લોકોની રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી પડી છે (એચ. આઈ. વી. જેવા રોગોને કારણે અથવા દવાઓને કારણે) તેઓ ટીબીને પકડવા માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. બાળકો એમ. ડી. આર. અને એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. ના વધતા દર સાથે સંવેદનશીલ વસ્તીનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. બાળરોગના દર્દીઓમાં નિદાન મુશ્કેલ હોવાથી, મોટી સંખ્યામાં કેસો યોગ્ય રીતે નોંધાતા નથી. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ સહિત મોટાભાગના દેશોમાં બાળરોગના એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. ના કેસ નોંધાયા છે. 2006માં દક્ષિણ આફ્રિકામાં એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. ફાટી નીકળવાની પ્રથમ જાણ ક્વાઝુલુ-નાતાલની ગ્રામીણ હોસ્પિટલમાં 53 દર્દીઓના સમૂહ તરીકે કરવામાં આવી હતી, જેમાં એક સિવાયના બધાનું મૃત્યુ થયું હતું. થૂંક નમૂના સંગ્રહથી મૃત્યુ સુધી સરેરાશ અસ્તિત્વ માત્ર 16 દિવસ હતું અને મોટાભાગના દર્દીઓએ અગાઉ ક્યારેય ક્ષય રોગની સારવાર મેળવી ન હતી. આ તે રોગચાળો છે જેના માટે ટૂંકાક્ષર એક્સ. ડી. આર.-ટી. બી. નો સૌપ્રથમ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જો કે વર્તમાન વ્યાખ્યાને પૂર્ણ કરતા ટી. બી. તાણને પાછલી અસરથી ઓળખવામાં આવ્યા છે, આ અત્યાર સુધી જોવા મળેલા સંબંધિત કેસોનું સૌથી મોટું જૂથ હતું. સપ્ટેમ્બર 2006ના પ્રારંભિક અહેવાલથી, હવે દક્ષિણ આફ્રિકાના મોટાભાગના પ્રાંતોમાં કેસ નોંધાયા છે. 16 માર્ચ 2007 સુધીમાં, 215 મૃત્યુ સાથે 314 કેસ નોંધાયા હતા. તે સ્પષ્ટ છે કે ટીબીના આ પ્રકારનો ફેલાવો એચ. આય. વીના ઉચ્ચ પ્રસાર અને નબળા ચેપ નિયંત્રણ સાથે ગાઢ રીતે સંકળાયેલો છે; અન્ય દેશોમાં જ્યાં એક્સ. ડી. આર.-ટીબીના પ્રકારો ઉદ્ભવ્યા છે, ત્યાં કેસોના ગેરવહીવટ અથવા એક વ્યક્તિથી બીજી વ્યક્તિમાં ફેલાવાને બદલે દવાની સારવારના નબળા દર્દીના પાલનથી દવા-પ્રતિકાર ઊભો થયો છે. ટીબીનો આ પ્રકાર હાલમાં દક્ષિણ આફ્રિકામાં પ્રથમ કે બીજી હરોળની સારવાર માટે ઉપલબ્ધ કોઈપણ દવાને પ્રતિસાદ આપતો નથી. હવે એ સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે આરોગ્ય વિભાગના અધિકારીઓએ સૂચવ્યું છે તેના કરતાં આ સમસ્યા ઘણા લાંબા સમયથી ચાલી રહી છે અને તે ઘણી વધુ વ્યાપક છે. 23 નવેમ્બર 2006 સુધીમાં, એક્સ. ડી. આર.-ટીબીના 303 કેસ નોંધાયા હતા, જેમાંથી 263 ક્વાઝુલુ-નાતાલમાં હતા. ગંભીર વિચારને અલગ કરવાની પ્રક્રિયાઓ પર મૂકવામાં આવ્યો છે જે કેટલાક દર્દીઓને તેમના માનવાધિકારથી વંચિત કરી શકે છે, પરંતુ જે ટીબીના આ તાણના વધુ ફેલાવાને રોકવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ની સારવાર એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ની સારવાર અને પૂર્વસૂચન ચેપ કરતાં કેન્સર માટે વધુ સમાન છે. તેનો મૃત્યુ દર 80 ટકા સુધીનો છે, જે સંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમાં સજીવ કેટલી દવાઓ સામે પ્રતિરોધક છે (ઓછી સારી), દર્દીને કેટલી દવાઓ આપવામાં આવે છે (પાંચ કે તેથી વધુ દવાઓ સાથે સારવાર કરાયેલ દર્દીઓ વધુ સારી રીતે કામ કરે છે), ઇન્જેક્ટેબલ દવા આપવામાં આવે છે કે નહીં (તે ઓછામાં ઓછા પ્રથમ ત્રણ મહિના માટે આપવી જોઈએ), જવાબદાર ચિકિત્સકની કુશળતા અને અનુભવ, દર્દી સારવારમાં કેટલો સહકાર આપે છે (સારવાર મુશ્કેલ અને લાંબી છે, અને દર્દી તરફથી દ્રઢતા અને નિર્ધારણની જરૂર છે), દર્દી એચ. આય. વી પૉઝીટીવ છે કે નહીં (એચ. આય. વી સહ-ચેપ વધેલા મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલ છે). સારવારના અભ્યાસક્રમો ઓછામાં ઓછા 18 મહિના હોય છે અને વર્ષો સુધી ટકી શકે છે; તેને શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડી શકે છે, જોકે શ્રેષ્ઠ સારવાર હોવા છતાં મૃત્યુ દર ઊંચો રહે છે. તે કહે છે, સારા પરિણામો હજુ પણ શક્ય છે. સારવારના અભ્યાસક્રમો કે જે ઓછામાં ઓછા 18 મહિના લાંબા હોય અને જેમાં સીધા અવલોકન કરાયેલ ઘટક હોય તે ઉપચાર દરને 69 ટકા સુધી વધારી શકે છે. એમ. ડી. આર.-ટીબીની સારવાર એમ. ડી. આર.-ટીબીની સારવારમાં અનુભવી ચિકિત્સક દ્વારા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. નિષ્ણાત કેન્દ્રોમાં સારવાર લેતા દર્દીઓની સરખામણીમાં બિન-નિષ્ણાત કેન્દ્રોમાં સારવાર લેતા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર અને બીમારીમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. સ્પષ્ટ જોખમો ઉપરાંત (દા. ત., એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ધરાવતા દર્દીના જાણીતા સંપર્કમાં), એમ. ડી. આર.-ટી. બી. માટેના જોખમી પરિબળોમાં પુરૂષ જાતિ, એચ. આય. વી. ચેપ, અગાઉની કેદ, નિષ્ફળ ટી. બી. સારવાર, પ્રમાણભૂત ટી. બી. સારવારનો પ્રતિસાદ આપવામાં નિષ્ફળતા અને પ્રમાણભૂત ટી. બી. સારવાર પછી પુનરાવર્તનનો સમાવેશ થાય છે. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ધરાવતા લોકોનો મોટો હિસ્સો પોલ ફાર્મર "પરિણામ અંતર" તરીકે વર્ણવે છે તેના કારણે સારવાર મેળવી શકતા નથી. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. થી અસરગ્રસ્ત મોટાભાગના લોકો "સંસાધન-ગરીબ સેટિંગ્સ" માં રહે છે અને સારવારને નકારી કાઢવામાં આવે છે કારણ કે આંતરરાષ્ટ્રીય સંસ્થાઓએ એવા દેશો માટે તકનીકીઓ ઉપલબ્ધ કરાવવાનો ઇનકાર કર્યો છે કે જેઓ સારવાર માટે ચૂકવણી કરી શકતા નથી, તેનું કારણ એ છે કે સેકન્ડ લાઇન દવાઓ ખૂબ ખર્ચાળ છે તેથી એમ. ડી. આર.-ટી. બી. માટેની સારવાર પદ્ધતિઓ ગરીબ દેશોમાં ટકાઉ નથી. ખેડૂત દલીલ કરે છે કે આ સામાજિક અન્યાય છે અને અમે લોકોને માત્ર એટલા માટે મરવા ન આપી શકીએ કારણ કે તેઓ એવા સંજોગોનો સામનો કરી રહ્યા છે જ્યાં તેઓ "અસરકારક ઉપચાર" પરવડી શકે તેમ નથી. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ની સારવાર સંવેદનશીલતા પરીક્ષણના આધારે થવી જોઈએઃ આ માહિતી વિના આવા દર્દીઓની સારવાર કરવી અશક્ય છે. જો શંકાસ્પદ MDR-TB ધરાવતા દર્દીની સારવાર કરવામાં આવે, તો પ્રયોગશાળાના સંવેદનશીલતા પરીક્ષણના પરિણામ સુધી દર્દીને SHREZ + MXF + સાયક્લોસેરિન પર શરૂ કરવું જોઈએ. કેટલાક દેશોમાં આર. પી. ઓ. બી. માટે જનીન તપાસ ઉપલબ્ધ છે અને આ એમ. ડી. આર.-ટી. બી. માટે ઉપયોગી માર્કર તરીકે કામ કરે છે, કારણ કે અલગ આર. એમ. પી. પ્રતિકાર દુર્લભ છે (સિવાય કે જ્યારે દર્દીઓમાં એકલા રિફામ્પિસિન સાથે સારવાર લેવાનો ઇતિહાસ હોય). જો જનીન તપાસ (આર. પી. ઓ. બી.) ના પરિણામો હકારાત્મક હોવાનું જાણીતું હોય, તો આર. એમ. પી. ને બાકાત રાખવું અને SHEZ + MXF + સાયક્લોસેરિનનો ઉપયોગ કરવો વાજબી છે. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ની શંકા હોવા છતાં દર્દીને આઈ. એન. એચ. પર રાખવાનું કારણ એ છે કે આઈ. એન. એચ. ટી. બી. ની સારવારમાં એટલું શક્તિશાળી છે કે જ્યાં સુધી તે બિનઅસરકારક છે તેનો માઇક્રોબાયોલોજીકલ પુરાવો ન મળે ત્યાં સુધી તેને છોડવું મૂર્ખામીભર્યું છે. આઇસોનિયાઝીડ-પ્રતિકાર (કે. એ. ટી. જી. અને એમ. એ. બી. એ.-આઈ. એન. એચ. એ.) માટે પણ ચકાસણી ઉપલબ્ધ છે, પરંતુ આ ઓછી વ્યાપક રીતે ઉપલબ્ધ છે. જ્યારે સંવેદનશીલતાઓ ઓળખાય છે અને આઇસોલેટને આઈ. એન. એચ. અને આર. એમ. પી. બંને માટે પ્રતિરોધક તરીકે પુષ્ટિ મળે છે, ત્યારે પાંચ દવાઓ નીચેના ક્રમમાં પસંદ કરવી જોઈએ (જાણીતી સંવેદનશીલતાઓના આધારે): એક એમિનોગ્લાયકોસાઇડ (દા. ત., એમિકાસિન, કાનામાઇસિન) અથવા પોલિપેપ્ટાઇડ એન્ટિબાયોટિક (દા. ત., કેપ્રિયોમાઇસિન) પીઝેડએ ઇ. એમ. બી. એક ફ્લોરોક્વિનોલોન્સઃ મોક્સિફ્લોક્સાસિન પસંદ કરવામાં આવે છે (સિપ્રોફ્લોક્સાસિનનો હવે ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં; રિફાબ્યુટિન સાયક્લોસેરિન એ થિયોઆમાઇડઃ પ્રોથિઓનામાઇડ અથવા ઇથિઓનામાઇડ પી. એ. એસ. એક મેક્રોલાઇડઃ દા. ત., ક્લેરિથ્રોમાઇસિન લાઇનઝ એક વર્ગની અંદરની એક દવાના પ્રતિકારનો અર્થ સામાન્ય રીતે તે વર્ગની અંદરની તમામ દવાઓનો પ્રતિકાર થાય છે, પરંતુ એક નોંધપાત્ર અપવાદ છે રિફાબ્યુટિનઃ રિફામ્પિસિન-પ્રતિકારનો અર્થ હંમેશા રિફાબ્યુટિન-પ્રતિકાર નથી અને પ્રયોગશાળાને તેના માટે પરીક્ષણ કરવા માટે કહેવામાં આવવું જોઈએ. દરેક દવા વર્ગમાં માત્ર એક જ દવાનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. જો સારવાર માટે પાંચ દવાઓ શોધવી મુશ્કેલ હોય તો ચિકિત્સક વિનંતી કરી શકે છે કે ઉચ્ચ સ્તરના આઈ. એન. એચ.-પ્રતિકારની શોધ કરવામાં આવે. જો તાણમાં માત્ર નીચા સ્તરનું આઈ. એન. એચ.-પ્રતિકાર હોય (0.2 મિલીગ્રામ/એલ. આઈ. એન. એચ. પર પ્રતિકાર હોય, પરંતુ 1 મિલીગ્રામ/એલ. આઈ. એન. એચ. પર સંવેદનશીલ હોય), તો પછી ઉચ્ચ માત્રા આઈ. એન. એચ. નો ઉપયોગ આહારના ભાગ રૂપે કરી શકાય છે. દવાઓની ગણતરી કરતી વખતે, પીઝેડએ અને ઇન્ટરફેરોનની ગણતરી શૂન્ય તરીકે થાય છે; એટલે કે, ચાર દવાઓના આહારમાં પીઝેડએ ઉમેરતી વખતે, તમારે હજુ પણ પાંચ બનાવવા માટે બીજી દવા પસંદ કરવી પડશે. એક કરતાં વધુ ઇન્જેક્ટેબલ (એસટીએમ, કેપ્રિયોમાઇસિન અથવા એમિકાસિન) નો ઉપયોગ કરવો શક્ય નથી, કારણ કે આ દવાઓની ઝેરી અસર ઉમેરવામાં આવે છેઃ જો શક્ય હોય તો, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ ઓછામાં ઓછા ત્રણ મહિના (અને કદાચ તે પછી અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત) માટે દરરોજ આપવું જોઈએ. જો અન્ય ફ્લોરોક્વિનોલોન ઉપલબ્ધ હોય તો ક્ષય રોગની સારવારમાં સિપ્રોફ્લોક્સાસિનનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. માં ઉપયોગ માટે કોઈ તૂટક તૂટક નિયમન માન્ય નથી, પરંતુ તબીબી અનુભવ એ છે કે અઠવાડિયામાં પાંચ દિવસ માટે ઇન્જેક્ટેબલ દવાઓ આપવી (કારણ કે સપ્તાહના અંતે દવા આપવા માટે કોઈ ઉપલબ્ધ નથી) નબળા પરિણામોમાં પરિણમતું નથી. ડાયરેક્ટલી ઓબ્ઝર્વ્ડ થેરાપી ચોક્કસપણે MDR-TBમાં પરિણામો સુધારવામાં મદદ કરે છે અને તેને MDR-TBની સારવારનો અભિન્ન ભાગ ગણવો જોઈએ. સારવારનો પ્રતિસાદ વારંવાર થૂંક સંવર્ધન (જો શક્ય હોય તો માસિક) દ્વારા મેળવવો આવશ્યક છે. એમ. ડી. આર.-ટીબીની સારવાર ઓછામાં ઓછા 18 મહિના માટે આપવી જોઈએ અને જ્યાં સુધી દર્દી ઓછામાં ઓછા નવ મહિના સુધી કલ્ચર-નેગેટિવ ન હોય ત્યાં સુધી તેને રોકી શકાતી નથી. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ધરાવતા દર્દીઓ માટે બે વર્ષ કે તેથી વધુ સમય સુધી સારવાર લેવી અસામાન્ય નથી. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ધરાવતા દર્દીઓને જો શક્ય હોય તો નકારાત્મક દબાણવાળા રૂમમાં અલગ રાખવા જોઈએ. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ધરાવતા દર્દીઓને ઇમ્યુનોસપ્રેસ્ડ દર્દીઓ (એચ. આય. વી સંક્રમિત દર્દીઓ, અથવા ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ દવાઓ પરના દર્દીઓ) જેવા જ વોર્ડમાં સમાવવા જોઈએ નહીં. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ના વ્યવસ્થાપન માટે સારવારના પાલનની સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ રાખવી નિર્ણાયક છે (અને કેટલાક ચિકિત્સકો જો માત્ર આ કારણોસર જ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો આગ્રહ રાખે છે). કેટલાક ચિકિત્સકો આગ્રહ રાખશે કે આ દર્દીઓને ત્યાં સુધી અલગ રાખવામાં આવે જ્યાં સુધી તેમનું ગળું નકારાત્મક ન હોય, અથવા તો કલ્ચર નકારાત્મક ન હોય (જેમાં ઘણા મહિનાઓ અથવા તો વર્ષો પણ લાગી શકે છે). આ દર્દીઓને અઠવાડિયાઓ (અથવા મહિનાઓ) સુધી હોસ્પિટલમાં રાખવો એ વ્યવહારુ અથવા શારીરિક અશક્યતા હોઈ શકે છે અને અંતિમ નિર્ણય તે દર્દીની સારવાર કરતા ચિકિત્સકના તબીબી નિર્ણય પર આધારિત છે. હાજરી આપતા તબીબે ઉપચારાત્મક દવાની દેખરેખ (ખાસ કરીને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સની) નો સંપૂર્ણ ઉપયોગ કરવો જોઈએ જેથી પાલન પર દેખરેખ રાખી શકાય અને ઝેરી અસરો ટાળી શકાય. કેટલાક પૂરવણીઓ ક્ષય રોગની સારવારમાં સહાયક તરીકે ઉપયોગી હોઈ શકે છે, પરંતુ MDR-TB માટેની દવાઓની ગણતરીના હેતુઓ માટે, તેઓ શૂન્ય તરીકે ગણવામાં આવે છે (જો તમારી પાસે પહેલેથી જ આહારમાં ચાર દવાઓ હોય, તો આર્જિનિન અથવા વિટામિન ડી અથવા બંને ઉમેરવા ફાયદાકારક હોઈ શકે છે, પરંતુ તમારે હજુ પણ પાંચ બનાવવા માટે બીજી દવાની જરૂર છે). આર્જિનિન, કેટલાક તબીબી પુરાવા (મગફળી એક સારો સ્રોત છે) વિટામિન ડી (કેટલાક ઈન વિટ્રો પુરાવા; વિટામિન ડી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર જુઓ) નીચે સૂચિબદ્ધ દવાઓનો ઉપયોગ હતાશામાં કરવામાં આવ્યો છે અને તે અનિશ્ચિત છે કે તે અસરકારક છે કે નહીં. જ્યારે ઉપરની સૂચિમાંથી પાંચ દવાઓ શોધવાનું શક્ય ન હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે. 28 ડિસેમ્બર 2012ના રોજ યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) એ મલ્ટિ-ડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર માટે બેડાક્વિલિન (જ્હોનસન એન્ડ જ્હોનસન દ્વારા સિર્ટુરો તરીકે વેચવામાં આવે છે) ને મંજૂરી આપી હતી, જે 40 વર્ષમાં પ્રથમ નવી સારવાર છે. જે દર્દીઓ પ્રમાણભૂત સારવારમાં નિષ્ફળ ગયા છે અને તેમની પાસે અન્ય કોઈ વિકલ્પ નથી, તેમના માટે સંયુક્ત ઉપચારમાં સિર્ટુરોનો ઉપયોગ કરવાનો છે. સિર્ટુરો એ એડેનોસિન ટ્રાઇફોસ્ફેટ સિન્થેઝ (એટીપી સિન્થેઝ) અવરોધક છે. ફોલો ડ્રગ એ પ્રાયોગિક સંયોજનો છે જે વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ નથી, પરંતુ જે ક્લિનિકલ ટ્રાયલના ભાગ રૂપે અથવા દયાળુ ધોરણે ઉત્પાદક પાસેથી મેળવી શકાય છે. તેમની અસરકારકતા અને સલામતી અજ્ઞાત છેઃ પ્રીટોમેનિડ (નોવાર્ટિસ દ્વારા ઉત્પાદિત, ટીબી એલાયન્સ સાથે ભાગીદારીમાં વિકસિત) એમ. ડી. આર.-ટીબીની સારવારમાં શસ્ત્રક્રિયા (લોબેક્ટોમી અથવા ન્યુમોનેક્ટોમી) ની ભૂમિકા માટે પુરાવા વધી રહ્યા છે, જો કે આ વહેલા અથવા મોડેથી થવું જોઈએ કે કેમ તે હજુ સુધી સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું નથી. જુઓ એશિયામાં આધુનિક સર્જિકલ વ્યવસ્થાપન એશિયા-પ્રશાંત ક્ષેત્ર વૈશ્વિક ક્ષય રોગના ભારણનો 58 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે, જેમાં બહુવિધ દવા-પ્રતિરોધક ક્ષય રોગનો સમાવેશ થાય છે. બિનકાર્યક્ષમ અને અપૂરતી આરોગ્ય માળખાગત સુવિધાના પરિણામે દક્ષિણપૂર્વ એશિયામાં ક્ષય રોગનો ભારે બોજો છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના જણાવ્યા અનુસાર, ઘણા એશિયન દેશોમાં ક્ષય રોગના વધુ કેસ છે, પરંતુ તેમની સરકારો તેના દર્દીઓની સારવાર માટે નવી તકનીકમાં રોકાણ કરશે નહીં. ફિલિપાઇન્સ 2005 થી 2009 સુધી, ફિલિપાઇન્સના માગુઇન્ડાનાઓમાં આવેલી સરકારી સંસ્થા, આઇ. પી. એચ. ઓ.-માગુઇન્ડાનાઓએ ક્ષય રોગની જાગૃતિ વધારવા માટે કેથોલિક રાહત સેવાઓ (સી. આર. એસ.) સાથે ભાગીદારી કરી હતી. સી. આર. એસ. એ ક્ષય રોગના પરીક્ષણ માટે ભંડોળ પૂરું પાડવા યુએસએઆઇડી-સહાયિત પ્રોજેક્ટ અમલમાં મૂક્યો. વધુમાં, તેઓએ સમુદાયોમાં પરીક્ષણને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે કાર્યશાળાઓ દર્શાવતો "હિમાયત, સંદેશાવ્યવહાર અને સ્વ-ગતિશીલતા" પ્રોજેક્ટ શરૂ કર્યો. ધાર્મિક ઉપદેશોમાં હાજરી આપતા નાગરિકો ક્ષય રોગ વિશેની માહિતીનું વિતરણ કરી શક્યા હતા અને તેમના સમુદાયોને સારવાર ક્યાં લેવી અને સારવારના પ્રોટોકોલનું પાલન કેવી રીતે કરવું તે અંગે માહિતી આપી શક્યા હતા ડોટ્સ-પ્લસ વ્યૂહરચના, પરિચિત સ્થાનિક સંસ્થાઓમાંથી પહોંચાડવા માટે રચાયેલ, ક્ષય રોગ નિવારણ અને સારવાર વિશેની માહિતી પહોંચાડવામાં સફળ રહી હતી. ભારત 1906 માં, ભારતે ટીબીની સારવાર અને અલગતા માટે તેનું પ્રથમ હવાઈ આરોગ્ય કેન્દ્ર ખોલ્યું, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) એ ભારતમાં રાષ્ટ્રીય કાર્યક્રમની સમીક્ષા કરી જેમાં ભંડોળ અને સારવારના નિયમોનો અભાવ હતો જે ચોક્કસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ કેસ મેનેજમેન્ટની જાણ કરી શકે. 1945 સુધીમાં, રોગની રોકથામ વિશે સંદેશો ફેલાવવામાં મદદ કરનારા અભિયાનોને કારણે સફળ રસીકરણ સ્ક્રિનિંગ થઈ હતી. આ તે જ સમયની આસપાસ હતું જ્યારે ડબ્લ્યુએચઓએ ક્ષય રોગને વૈશ્વિક કટોકટી જાહેર કર્યો હતો અને દેશોને ડોટ્સ વ્યૂહરચના અપનાવવાની ભલામણ કરી હતી. બાંગ્લાદેશ, કંબોડિયા, થાઇલેન્ડ બાંગ્લાદેશ, કંબોડિયા અને ઇન્ડોનેશિયામાં પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સુપ્ત ક્ષય રોગની નિદાનાત્મક સારવાર છે. આ દેશોમાં આઇજીઆરએ અભિગમ (ઇન્ટરફેરોન ગામા રીલીઝ એસે) નો ઉપયોગ થાય છે. આઇ. જી. આર. એ. પરીક્ષણ અને નિદાન એ સંપૂર્ણ રક્ત કોષ પરીક્ષણો છે જ્યાં તાજા રક્તના નમૂનાઓને એન્ટિજેન્સ અને નિયંત્રણો સાથે મિશ્રિત કરવામાં આવે છે. ક્ષય રોગથી ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિને જ્યારે એન્ટિજેન સાથે મિશ્રિત કરવામાં આવે ત્યારે લોહીના પ્રવાહમાં ઇન્ટરફેરોન-ગામા હોય છે. તે અત્યંત સચોટ પરંતુ ખર્ચાળ પરીક્ષણ છે અને રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ખામી ધરાવતા દર્દીઓ માટે તકનીકી રીતે જટિલ છે. આ વિકાસશીલ દેશો ક્ષય રોગથી અસરકારક રીતે છુટકારો મેળવી શક્યા ન હતા કારણ કે રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય નીતિઓમાં ક્ષય રોગની તપાસ અને પરીક્ષણને આવરી લેવામાં આવ્યું ન હતું. નાગરિકોને શિક્ષિત કરવા અને આરોગ્ય સંભાળ કામદારોને તાલીમ આપવા માટે પણ કોઈ કાર્યક્રમો ન હતા. પૂરતા સંસાધનો એકત્ર કર્યા વિના અને ટકાઉ સરકારી ભંડોળના સમર્થન વિના, આ વિકાસશીલ દેશો ક્ષય રોગ સામે લડવા માટે જરૂરી સારવાર અને સંસાધનો પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રદાન કરવામાં નિષ્ફળ ગયા. ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. અનુસાર વિયેતનામ વિશ્વમાં સૌથી વધુ ક્ષય રોગના ભારણ ધરાવતા 22 દેશોની યાદીમાં 13મા ક્રમે છે. વિયેતનામમાં દરરોજ ટીબીના લગભગ 400 નવા કેસ અને 55 મૃત્યુ થાય છે. 1989માં, વિયેતનામના આરોગ્ય મંત્રાલયે રાષ્ટ્રીય ક્ષય રોગ અને ફેફસાના રોગોની સંસ્થાની સ્થાપના કરીને ક્ષય રોગના ભારણને દૂર કર્યું અને રાષ્ટ્રીય પ્રાથમિકતા તરીકે ડોટ્સ વ્યૂહરચનાનો અમલ કર્યો. વિયેતનામની આરોગ્ય સેવા પ્રણાલીમાં ચાર જુદા જુદા સ્તરોનો સમાવેશ થાય છેઃ આરોગ્ય મંત્રાલય (એમ. ઓ. એચ.) ની આગેવાની હેઠળનું કેન્દ્રીય સ્તર, પ્રાંતીય આરોગ્ય સેવાઓ, જિલ્લા આરોગ્ય સેવાઓ અને સામુદાયિક આરોગ્ય કેન્દ્રો. આ વિભાગોએ ક્ષય રોગના લાંબા ગાળાના ઘટાડા માટે સારવાર અને નિવારણ યોજનાઓ છે તેની ખાતરી કરવા માટે રાષ્ટ્રીય ક્ષય રોગ અને ફેફસાના રોગોની સંસ્થા સાથે કામ કર્યું હતું. 2002 માં, વિયેતનામે ક્ષય રોગની સારવાર વિશેના કોઈપણ અવરોધો અથવા ખોટી ધારણાઓને પ્રતિસાદ આપવા માટે સચોટ શૈક્ષણિક માહિતી પ્રદાન કરવા માટે એક સંચાર યોજના પણ અમલમાં મૂકી. સરકારે ડબલ્યુએચઓ, સેન્ટર ફોર ડિસીઝ એન્ડ કંટ્રોલ પ્રિવેન્શન અને ફ્રેન્ડ્સ ફોર ઇન્ટરનેશનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ રિલીફ જેવી સ્થાનિક તબીબી બિન-નફાકારક સંસ્થાઓ સાથે ટીબીના કારણો, ચેપના સ્ત્રોતો, તે કેવી રીતે ફેલાય છે, લક્ષણો, સારવાર અને નિવારણ વિશે માહિતી પ્રદાન કરવા માટે કામ કર્યું હતું. રાષ્ટ્રીય ક્ષય રોગ નિયંત્રણ કાર્યક્રમ કેન્દ્રીય, પ્રાંતીય, જિલ્લા અને સામુદાયિક સ્તરે પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી સાથે નજીકથી કામ કરે છે જે સફળતાનું અવિશ્વસનીય રીતે અનિવાર્ય માપ સાબિત થયું છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ નોન-પ્રોફિટ ઇન એશિયા ફ્રેન્ડ્સ ફોર ઇન્ટરનેશનલ ટીબી રિલીફ એ એક નાની બિન-સરકારી સંસ્થા છે જેનું મિશન ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને ટીબીના ફેલાવાને રોકવામાં મદદ કરવાનું છે. એફ. આઈ. ટી. માત્ર દર્દીઓનું નિદાન કરતું નથી, પરંતુ દર્દી-કેન્દ્રિત વ્યાપક ટીબી કાર્યક્રમનું સંચાલન કરવા માટે નિવારક ક્ષય રોગની તપાસ પણ પ્રદાન કરે છે, જેનો હેતુ ટીબીના સંક્રમણને રોકવાનો અને પીડાને ઘટાડવાનો છે. આ સંસ્થા ઉચ્ચ સ્તરના જોખમ અને વસ્તીના ભારણને કારણે ટાપુની તપાસ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. શોધ, સારવાર, નિવારણ અને સંકલિત ટકાઉપણાની તેની પદ્ધતિ દ્વારા, એફઆઇટી ટાપુ પરની મોટાભાગની વસ્તી (આશરે 2022 દર્દીઓ) સાથે નજીકથી કામ કરી રહ્યું છે, અને હો ચી મિન્હ સિટી પબ્લિક હેલ્થ એસોસિએશન સાથે પાયલોટ પર ભાગીદારી કરી છે જે સક્રિય સમુદાય પહોંચ, દર્દી-કેન્દ્રિત સંભાળ અને હિસ્સેદારોની સગાઈ પ્રદાન કરે છે. હા નોઇમાં સ્થિત, નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ ટ્યુબરક્યુલોસિસ એન્ડ લંગ ડિસીઝ કેન્દ્રીય સ્તરે ટીબી નિયંત્રણ પ્રવૃત્તિઓની દિશા અને વ્યવસ્થાપન માટે જવાબદાર છે. આ સંસ્થા ટીબી-સંબંધિત વ્યૂહરચનાઓ વિકસાવવા અને સિસ્ટમ માટે વ્યવસ્થાપન અને વ્યાવસાયિક માર્ગદર્શિકાઓનું સંચાલન કરવામાં એમ. ઓ. એચ. ને ટેકો આપે છે. પ્રાંતીય સ્તરના કેન્દ્રો દર્દીઓનું નિદાન, સારવાર અને સંચાલન કરે છે, એન. ટી. પી. દ્વારા બહાર પાડવામાં આવેલી ટીબી નીતિઓનો અમલ કરે છે અને પ્રાંતીય આરોગ્ય બ્યુરો અને પ્રાંતીય ટીબી નિયંત્રણ સમિતિઓની માર્ગદર્શિકા હેઠળ કાર્ય યોજનાઓ વિકસાવે છે. આ જિલ્લાઓ ટીબીને શોધી કાઢવા અને દર્દીઓની સારવાર કરવામાં સક્ષમ છે. તમામ જિલ્લાઓમાં ટીબી, પ્રયોગશાળાઓ અને એક્સ-રે સાધનોમાં વિશેષતા ધરાવતા ચિકિત્સકો છે અને જિલ્લા હોસ્પિટલમાં ટીબી વિભાગ અથવા ટીબી-ચેપી રોગ વિભાગ છે. જિલ્લા સ્તર એન. ટી. પી. ના અમલીકરણ અને દેખરેખ માટે અને સમુદાયોમાં ટીબી કાર્યક્રમોની દેખરેખ અને વ્યવસ્થાપન માટે પણ જવાબદાર છે. સામુદાયિક સ્તર જિલ્લા સ્તર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ સારવાર પૂરી પાડે છે, દવાઓ આપે છે અને બાળકોને રસી આપે છે. ટીબી નિયંત્રણમાં, ગામના આરોગ્ય કર્મચારીઓ શંકાસ્પદ ટીબીના દર્દીઓને ઓળખવા, તપાસ અને પરીક્ષણો માટે પરામર્શ કરવા, સારવાર લઈ રહેલા દર્દીઓની ઘરે મુલાકાત લેવા અને સીએચસી સાથે માસિક બેઠકોમાં સમસ્યાઓની જાણ કરવામાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે. ટીબી એલાયન્સ એ એક બિન-સરકારી સંસ્થા છે જે દક્ષિણ આફ્રિકામાં સ્થિત છે અને તેની શોધ 2000ના દાયકાની શરૂઆતમાં થઈ હતી. આ એનજીઓ વૈશ્વિક ક્ષય રોગ સંશોધન અને નવી ટીબી રસીઓના વિકાસ માટે અગ્રણી બિન-નફાકારક છે. ટીબીના વિકાસને આગળ વધારવા માટે, ટીબી એલાયન્સ ખાનગી, જાહેર, શૈક્ષણિક અને પરોપકારી ક્ષેત્રો સાથે ભાગીદારી બનાવે છે જેથી વંચિત સમુદાયોમાં ઉત્પાદનો વિકસાવી શકાય. 2019 માં, ટીબી એલાયન્સ ટીબી વિરોધી દવા વિકસાવવા અને નોંધણી કરનારી પ્રથમ બિન-નફાકારક સંસ્થા બની હતી. ટીબી એલાયન્સ વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુએચઓ), યુ. એસ. એફડીએ અને યુરોપિયન મેડિસિન એજન્સી (ઇએમએ) સાથે મળીને નિયમનકારી નીતિઓ અને પરવડે તેવી સારવારોને સમર્થન આપવા માટે પણ કામ કરે છે. એફ. એચ. આઈ. 360 એ મ્યાનમાર, ચીન અને થાઇલેન્ડમાં દર્દીઓની સારવાર અને સહાય માટે યુએસએઆઇડી દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલ એક આંતરરાષ્ટ્રીય ક્ષય રોગ બિન-નફાકારક સંગઠન છે. સંસ્થાએ આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ આપવા અને દર્દીઓની આડઅસરોનું નિરીક્ષણ કરવા માટે ડીઓટીસિંક નામની એપ્લિકેશન વિકસાવી છે. ક્ષય રોગને નાબૂદ કરવા માટે આ અવિશ્વસનીય રીતે અનિવાર્ય છે કારણ કે તે આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓને ક્ષય રોગની સારવાર અસરકારક છે તેની ખાતરી કરવા માટે દર્દીઓ સાથે ફોલો-અપ તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઓપરેશન આશા એ ટીબીની બિનનફાકારક સંસ્થા છે જેની સ્થાપના 2006માં કરવામાં આવી હતી. ભારત અને કંબોડિયામાં સ્થિત, ઓપરેશન આશા "ઇ-કમ્પ્લાયન્સ" ના વિકાસ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, જે એક ચકાસણી અને એસ. એમ. એસ. ટેક્સ્ટ મેસેજિંગ સિસ્ટમ છે જ્યાં દર્દીઓ તેમના તબીબી રેકોર્ડને ઍક્સેસ કરવા માટે તેમની ફિંગરપ્રિન્ટ્સનો ઉપયોગ કરી શકે છે અને તેમની દવા ક્યારે લેવી તે ટેક્સ્ટ દ્વારા દરરોજ યાદ અપાવી શકાય છે. ઓપરેશન આશા અનુસાર, ઇ-અનુપાલન સારવારનો ક્રમિક દર 85 ટકા છે. સારવારની નિષ્ફળતા જે દર્દીઓ સારવારમાં નિષ્ફળ જાય છે તેમને પુનરાવર્તિત થતા દર્દીઓથી અલગ પાડવા જોઈએ. જે દર્દીઓએ સારવારનો પ્રતિસાદ આપ્યો અને ટીબીની સારવારનો કોર્સ પૂર્ણ કર્યા પછી સાજા થયા હોવાનું જણાયું તેમને સારવારની નિષ્ફળતા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવતા નથી, પરંતુ પુનરાવર્તન તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને નીચે એક અલગ વિભાગમાં ચર્ચા કરવામાં આવે છે. જો દર્દીઓ સારવારનો પ્રતિસાદ આપવામાં નિષ્ફળ જાય (સમગ્ર સારવાર દરમિયાન ઉધરસ અને થૂંકનું ઉત્પાદન ચાલુ રહે છે), અથવા માત્ર સારવાર માટે ક્ષણિક પ્રતિસાદનો અનુભવ કરે છે (દર્દી શરૂઆતમાં સારો થાય છે, પરંતુ પછી ફરીથી ખરાબ થાય છે, સારવાર દરમિયાન) તો તેઓ સારવારમાં નિષ્ફળ ગયા હોવાનું કહેવાય છે. દર્દીઓ માટે ટીબીની સારવારને બિલકુલ (ક્ષણિક પણ) પ્રતિસાદ ન આપવો તે ખૂબ જ અસામાન્ય છે, કારણ કે આ રેજિમેન્ટની તમામ દવાઓ સામે બેઝ-લાઇન પર પ્રતિકાર સૂચવે છે. જે દર્દીઓ સારવાર દરમિયાન કોઈ પ્રતિસાદ મેળવવામાં નિષ્ફળ જાય છે તેમને સૌ પ્રથમ તેઓ તેમની દવાઓ લઈ રહ્યા છે કે નહીં તે અંગે ખૂબ નજીકથી પૂછપરછ કરવી જોઈએ, અને કદાચ તેમની સારવાર લેતા જોવા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ પણ થવું જોઈએ. ટીબીની દવાઓના માલાબસોર્પ્શનની તપાસ કરવા માટે લોહી અથવા પેશાબના નમૂના લઈ શકાય છે. જો તે દર્શાવી શકાય કે તેઓ તેમની દવાનું સંપૂર્ણપણે પાલન કરે છે, તો પછી તેમની પાસે બીજું નિદાન (કદાચ ટીબીના નિદાન ઉપરાંત) હોવાની સંભાવના ખૂબ વધારે છે. આ દર્દીઓએ તેમના નિદાનની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરવી જોઈએ અને ટીબી સંવર્ધન અને સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ માટે નમૂનાઓ મેળવવા જોઈએ. જે દર્દીઓ સાજા થાય છે અને પછી ફરીથી ખરાબ થાય છે તેમને પણ સારવારના પાલન વિશે ખૂબ નજીકથી પૂછપરછ કરવી જોઈએ. જો પાલનની પુષ્ટિ થાય તો તેમની પ્રતિરોધક ટીબી (એમ. ડી. આર.-ટીબી સહિત) માટે તપાસ થવી જોઈએ, ભલે સારવાર શરૂ કરતા પહેલા માઇક્રોબાયોલોજી માટે નમૂનો પહેલેથી જ મેળવવામાં આવ્યો હોય. પ્રિસ્ક્રિપ્શન અથવા વિતરણની ભૂલો એવા દર્દીઓના પ્રમાણ માટે જવાબદાર રહેશે જેઓ સારવારનો પ્રતિસાદ આપવામાં નિષ્ફળ જાય છે. રોગપ્રતિકારક ખામી એ બિન-પ્રતિક્રિયાનું એક દુર્લભ કારણ છે. દર્દીઓના નાના પ્રમાણમાં, સારવારની નિષ્ફળતા એ આત્યંતિક જૈવિક વિવિધતાનું પ્રતિબિંબ છે અને કોઈ કારણ મળતું નથી. સારવાર દરમિયાન દર્દીઓમાં સુધારો થાય તો સારવાર ફરી શરૂ થાય છે, પરંતુ સારવાર બંધ કર્યા પછી તેઓ ફરીથી બીમાર પડે છે. જે દર્દીઓ સારવાર દરમિયાન માત્ર ક્ષણિક સુધારાનો અનુભવ કરે છે, અથવા જેઓ ક્યારેય સારવારનો પ્રતિસાદ આપતા નથી, તેઓ સારવારમાં નિષ્ફળ ગયા હોવાનું કહેવાય છે અને ઉપર ચર્ચા કરવામાં આવી છે. જો સારવાર 100% પાલન સાથે ધાર્મિક રીતે લેવામાં આવી હોય (પ્રમાણભૂત ઉપચાર 2HREZ/4HR ટ્રાયલ શરતો હેઠળ 2 થી 3 ટકા પુનરાવર્તન દર ધરાવે છે) તો પણ, તમામ સારવાર પદ્ધતિઓ સાથે સંકળાયેલ એક નાનો પુનરાવર્તન દર છે. મોટા ભાગના પુનરાવર્તનો સારવાર પૂર્ણ થયાના 6 મહિનાની અંદર થાય છે. જે દર્દીઓને ફરીથી ચેપ લાગવાની શક્યતા વધુ હોય છે તેઓ એવા હોય છે જેમણે તેમની દવા અવિશ્વસનીય અને અનિયમિત રીતે લીધી હોય. જે દર્દીઓ પુનરાવર્તન કરે છે તેમાં પ્રતિકારની સંભાવના વધારે હોય છે અને સંવેદનશીલતા માટે સંવર્ધિત કરી શકાય તેવો નમૂનો મેળવવા માટે દરેક પ્રયાસ કરવો આવશ્યક છે. તેણે કહ્યું હતું કે, પુનરાવર્તન કરનારા મોટાભાગના દર્દીઓ સંપૂર્ણપણે સંવેદનશીલ તાણ સાથે આવું કરે છે અને શક્ય છે કે આ દર્દીઓ પુનરાવર્તન ન કરે, પરંતુ તેના બદલે ફરીથી ચેપ લાગ્યો હોય; આ દર્દીઓને પહેલાની જેમ જ ફરીથી સારવાર કરી શકાય છે (ઉપચારમાં કોઈ દવા ઉમેરવાની જરૂર નથી અને સમયગાળો હવે વધુ હોવો જરૂરી નથી). જ્યારે માઇક્રોબાયોલોજી ઉપલબ્ધ ન હોય (મોટાભાગના દેશો જ્યાં ટીબી અત્યંત સ્થાનિક છે) ત્યારે ડબલ્યુ. એચ. ઓ. 2એસ. એચ. આર. ઇ. ઝેડ./6એચ. આર. ઇ. ની ભલામણ કરે છે. આ ઉપાય સંપૂર્ણપણે સંવેદનશીલ ટીબી (જે દર્દીઓએ પુનરાવર્તન કર્યું છે તેમાં સૌથી સામાન્ય શોધ) માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર પ્રદાન કરવા તેમજ આઈ. એન. એચ.-પ્રતિરોધક ટીબી (પ્રતિકારનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ) ની શક્યતાને આવરી લેવા માટે તૈયાર કરવામાં આવ્યો હતો. પુનરાવર્તનના આજીવન જોખમને કારણે, તમામ દર્દીઓને સારવાર પૂર્ણ કર્યા પછી ટીબીના પુનરાવર્તનના લક્ષણો વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ અને જો લક્ષણો પુનરાવર્તિત થાય તો તેમના ડૉક્ટર પાસે પાછા જવા માટે કડક સૂચનાઓ આપવી જોઈએ. જાહેર આરોગ્ય અને આરોગ્ય નીતિ 2010 સુધીમાં, ભારતમાં અન્ય કોઈપણ દેશની સરખામણીએ ટીબીના વધુ કેસ નોંધાયા છે. આ આંશિક રીતે ભારતના ખાનગી આરોગ્ય સંભાળ ક્ષેત્રમાં ટીબીના નિદાન અને સારવારના ગંભીર ગેરવહીવટને કારણે છે જે લગભગ 50 ટકા વસ્તીને સેવા આપે છે. તેથી ખાનગી ક્ષેત્રને જાહેર સુધારેલા રાષ્ટ્રીય ક્ષય રોગ નિયંત્રણ કાર્યક્રમમાં જોડાવાની હાકલ કરવામાં આવી છે જે સરકાર દ્વારા આરોગ્ય સંભાળ મેળવનારા દર્દીઓમાં ટીબી ઘટાડવામાં અસરકારક સાબિત થયું છે. વધુમાં, મૌર્ય એટ અલ દ્વારા એક અભ્યાસ. વર્ષ 2013માં હાથ ધરવામાં આવેલાં પરીક્ષણો એવા પુરાવા દર્શાવે છે કે ભારતમાં બહુ-દવા-પ્રતિરોધક ક્ષય રોગનો બોજો છે અને પરીક્ષણ, દેખરેખ, દેખરેખ અને વ્યવસ્થાપન માટે પરિવર્તનની જરૂર છે. કોવિડ-19 મહામારી દરમિયાન, ભારતમાં એપ્રિલ 2020માં દરરોજ 80 ટકા ઓછા ટીબીના કેસ નોંધાયા હતા, જેનાથી ટીબીનું નિદાન અને સારવારમાં ઘટાડો થયો હતો. ઉપચારની અજમાયશ એવા વિસ્તારોમાં જ્યાં ટીબી અત્યંત સ્થાનિક છે, ત્યાં તાવ સાથે દર્દીનો સામનો કરવો અસામાન્ય નથી, પરંતુ જેમાં ચેપનો કોઈ સ્રોત જોવા મળતો નથી. વ્યાપક તપાસ પછી અન્ય તમામ રોગોને બાકાત રાખ્યા પછી ચિકિત્સક ટીબીની સારવારની અજમાયશનો આશરો લઈ શકે છે. ઓછામાં ઓછા ત્રણ અઠવાડિયા માટે એચ. ઇ. ઝેડ. નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; આર. એમ. પી. અને એસ. ટી. એમ. ને આહારમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે કારણ કે તે બ્રોડ સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ છે, જ્યારે અન્ય ત્રણ પ્રથમ હરોળની દવાઓ માત્ર માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપની સારવાર કરે છે. સારવારના ત્રણ અઠવાડિયા પછી તાવનું નિવારણ ગુપ્ત ટીબી માટે સારો પુરાવો છે અને દર્દીને પછી પરંપરાગત ટીબી સારવાર (2HREZ/4HR) માં બદલવો જોઈએ. જો સારવારના ત્રણ અઠવાડિયા પછી તાવ દૂર ન થાય તો તે તારણ કાઢવું વાજબી છે કે દર્દીને તેના તાવનું બીજું કારણ છે. ડબ્લ્યુએચઓ અને મોટાભાગની રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકાઓ દ્વારા આ અભિગમની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. સર્જિકલ સારવાર સર્જરીએ 1930ના દાયકાથી ક્ષય રોગના વ્યવસ્થાપનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવી છે. ઐતિહાસિક શસ્ત્રક્રિયાનું વ્યવસ્થાપન ક્ષય રોગની પ્રથમ સફળ સારવાર તમામ શસ્ત્રક્રિયાની હતી. તેઓ અવલોકન પર આધારિત હતા કે ટ્યૂબરક્યુલસ પોલાણને સાજો કરવામાં આવ્યા હતા તે બધા બંધ હતા. તેથી સર્જિકલ વ્યવસ્થાપનને હીલિંગને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે ખુલ્લી પોલાણને બંધ કરવા માટે નિર્દેશિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ તમામ પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ પૂર્વ-એન્ટિબાયોટિક યુગમાં થતો હતો. એક દંતકથા અસ્તિત્વમાં છે કે સર્જનો માનતા હતા કે તેનો હેતુ જીવતંત્રને ઓક્સિજનથી વંચિત રાખવાનો હતોઃ તેમ છતાં તે જાણીતું હતું કે જીવતંત્ર એનારોબિક પરિસ્થિતિઓમાં ટકી રહે છે. જો કે આ પ્રક્રિયાઓને 21મી સદીના ધોરણો દ્વારા બર્બર માનવામાં આવી શકે છે, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આ સારવારો એ રોગ માટે સંભવિત ઉપચારનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે જે તે સમયે 2000ના દાયકામાં ફેફસાના કેન્સર જેટલું જ ખરાબ હતું. પુનરાવર્તિત અથવા સતત ન્યુમોથોરેક્સ સૌથી સરળ અને પ્રારંભિક પ્રક્રિયા ફેફસાની જગ્યામાં હવાને દાખલ કરવાની હતી જેથી અસરગ્રસ્ત ફેફસાં અને તેથી ખુલ્લી પોલાણ તૂટી શકે. ન્યુમોથોરેક્સનો હંમેશા સ્વયંસ્ફુરિત ઉકેલ આવતો હતો અને દર થોડા અઠવાડિયામાં આ પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવી પડતી હતી. ફ્રેનિક ચેતા ક્રશ ફ્રેનિક ચેતા (જે પડદો પૂરો પાડે છે) ને કાપવામાં અથવા કચડી નાખવામાં આવી હતી જેથી તે બાજુના પડદાને કાયમી ધોરણે લકવાગ્રસ્ત કરી શકાય. લકવાગ્રસ્ત પડદો પછી ઉપર ઉઠશે અને તે બાજુનું ફેફસાં તૂટી જશે, આમ પોલાણ બંધ થઈ જશે. થોરાકોપ્લાસ્ટી જ્યારે પોલાણ ફેફસાના શિખરમાં સ્થિત હતું, ત્યારે થોરાકોપ્લાસ્ટી કરી શકાય છે. છથી આઠ પાંસળીઓ તૂટી ગઈ હતી અને નીચે ફેફસાને તોડી પાડવા માટે છાતીના પોલાણમાં ધકેલી દેવામાં આવી હતી. આ એક વિકૃત ઓપરેશન હતું, પરંતુ તે પુનરાવર્તિત પ્રક્રિયાઓની જરૂરિયાતને ટાળે છે. નોવોસિબિર્સ્ક ટીબી રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ (રશિયા) માં, છેલ્લા 50 વર્ષથી ટીબીના જટિલ પોલાણ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઓસ્ટીયોપ્લાસ્ટિક થોરાકોપ્લાસ્ટી (એક્સ્ટ્રાપ્લ્યુરલ થોરાકોપ્લાસ્ટીનો એક પ્રકાર) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમના માટે ફેફસાંનું વિચ્છેદન બિનસલાહભર્યું છે. પ્લોમ્બેજ પ્લોમ્બેજે વિકૃત કામગીરીની જરૂરિયાત ઘટાડી. તેમાં છાતીના પોલાણમાં પોર્સેલેઇનના દડા નાખવાનો સમાવેશ થતો હતો જેથી નીચે ફેફસાં તૂટી શકે. અત્યંત ઊંચા પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદરને કારણે 1930 અને 1940ના દાયકા દરમિયાન ચેપગ્રસ્ત ફેફસાના સર્જિકલ વિચ્છેદનનો ભાગ્યે જ પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો. આધુનિક શસ્ત્રક્રિયાનું વ્યવસ્થાપન આધુનિક સમયમાં, ક્ષય રોગની શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર બહુ-દવા પ્રતિરોધક ટીબીના વ્યવસ્થાપન સુધી મર્યાદિત છે. એમ. ડી. આર.-ટી. બી. ધરાવતા દર્દી કે જે સારવારના ઘણા મહિનાઓ પછી પણ કલ્ચર પોઝિટિવ રહે છે, તેને ચેપગ્રસ્ત પેશીઓને કાપી નાખવાના હેતુથી લોબેક્ટોમી અથવા ન્યુમોનેક્ટોમી માટે મોકલી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા માટે શ્રેષ્ઠ સમય વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો નથી, અને શસ્ત્રક્રિયા હજુ પણ નોંધપાત્ર બીમારી પ્રદાન કરે છે. યુ. એસ. માં સૌથી મોટો અનુભવ ધરાવતું કેન્દ્ર ડેનવર, કોલોરાડોમાં આવેલું રાષ્ટ્રીય યહૂદી તબીબી અને સંશોધન કેન્દ્ર છે. 1983 થી 2000 સુધી, તેમણે 172 દર્દીઓમાં 180 શસ્ત્રક્રિયાઓ કરી હતી; તેમાંથી 98 લોબેક્ટોમી અને 82 ન્યુમોનેક્ટોમી હતી. તેઓ 3.3 ટકા ઓપરેટિવ મૃત્યુદરની જાણ કરે છે, જેમાં ઓપરેશન પછી વધારાના 6.8 ટકા મૃત્યુ પામે છે; 12 ટકાએ નોંધપાત્ર બીમારી (ખાસ કરીને ભારે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ) નો અનુભવ કર્યો હતો. શસ્ત્રક્રિયા પહેલા કલ્ચર પોઝિટિવ આવેલા 91 દર્દીઓમાંથી માત્ર 4 સર્જરી પછી કલ્ચર પોઝિટિવ હતા. સારવાર કરાયેલ ક્ષય રોગની કેટલીક ગૂંચવણો જેમ કે પુનરાવર્તિત હેમોપ્ટિસિસ, નાશ પામેલા અથવા બ્રોન્કીક્ટેસિક ફેફસાં અને એમ્પીમા (ફેફસાના પોલાણમાં પરુનો સંગ્રહ) પણ સર્જિકલ ઉપચાર માટે યોગ્ય છે. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટીબીમાં, નિદાન કરવા માટે ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે (ઉપચારને અસર કરવાને બદલે): લસિકા ગાંઠોની શસ્ત્રક્રિયા, ફોલ્લાઓનો નિકાલ, પેશી બાયોપ્સી વગેરે. આ બધા તેના ઉદાહરણો છે. ટી. બી. સંવર્ધન માટે લેવામાં આવેલા નમૂનાઓ કોઈ ઉમેરણ વગરના (પાણી કે ખારા પણ નહીં) જંતુરહિત વાસણમાં પ્રયોગશાળામાં મોકલવા જોઈએ અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે પ્રયોગશાળામાં પહોંચવું જોઈએ. જ્યાં પ્રવાહી સંવર્ધન માટેની સુવિધાઓ ઉપલબ્ધ હોય, ત્યાં જંતુરહિત સ્થળોમાંથી નમૂનાઓને પ્રક્રિયાને અનુસરીને સીધા જ રસી આપવામાં આવી શકે છેઃ આ ઉપજમાં સુધારો કરી શકે છે. સ્પાઇનલ ટીબીમાં, કરોડરજ્જુની અસ્થિરતા (જ્યારે હાડકાનો વ્યાપક વિનાશ થાય છે) અથવા જ્યારે કરોડરજ્જુને ખતરો હોય ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલસ ફોલ્લાઓ અથવા સંગ્રહનો ઉપચારાત્મક નિકાલ નિયમિતપણે સૂચવવામાં આવતો નથી અને તે પર્યાપ્ત સારવાર સાથે ઉકેલાઈ જશે. ટીબી મેનિન્જાઇટિસમાં, હાઇડ્રોસેફાલસ એક સંભવિત ગૂંચવણ છે અને તેને વેન્ટ્રિક્યુલર શંટ અથવા ડ્રેઇન દાખલ કરવાની જરૂર પડી શકે છે. પોષણ એ સારી રીતે જાણીતું છે કે કુપોષણ એ ટીબી સાથે અસ્વસ્થ થવા માટેનું એક મજબૂત જોખમી પરિબળ છે, કે ટીબી પોતે કુપોષણ માટેનું જોખમી પરિબળ છે, અને ટીબી (18.5 થી ઓછો બીએમઆઈ) ધરાવતા કુપોષિત દર્દીઓને યોગ્ય એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે પણ મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે. કુપોષણ અને ટીબી વચ્ચેના સંબંધ વિશેનું જ્ઞાન કેટલીક સંસ્કૃતિઓમાં પ્રચલિત છે, અને નિદાનમાં વિલંબ ઘટાડી શકે છે અને સારવારના પાલનમાં સુધારો કરી શકે છે. સક્રિય ક્ષય રોગની સારવાર શરૂ કરતા લોકોમાં કેટલાક સૂક્ષ્મ પોષક તત્ત્વોનું લોહીનું સ્તર ઓછું હોઈ શકે છે, તેમ છતાં 35 સમાવિષ્ટ પરીક્ષણોની કોક્રેન સમીક્ષામાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું છે કે મફત ખોરાક અથવા ઊર્જા પૂરકની નિયમિત જોગવાઈથી ક્ષય રોગની સારવારના પરિણામોમાં સુધારો થાય છે કે કેમ તે જાણવા માટે અપૂરતા સંશોધન છે. જો કે, પોષણ પૂરક કદાચ કેટલાક સેટિંગ્સમાં વજનમાં સુધારો કરે છે. વિટામિન ડી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ એપિડેમિયોલોજી વિટામિન ડીની ઉણપ એ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટેનું જોખમી પરિબળ છે, અને વિટામિન ડીની ઉણપ શરીરની ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામે લડવાની ક્ષમતાને નબળી પાડે છે તેવું લાગે છે, પરંતુ વિટામિન ડીની ઉણપની સારવારથી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અટકાય છે તે દર્શાવવા માટે કોઈ ક્લિનિકલ પુરાવા નથી, જો કે ઉપલબ્ધ પુરાવા એ છે કે તે હોવું જોઈએ. વિટામિન ડીનું ઘટેલું સ્તર આફ્રિકન-અમેરિકનોની ક્ષય રોગની વધતી સંવેદનશીલતા સમજાવી શકે છે, અને લ્યુપસ વલ્ગરિસ (ત્વચાના ક્ષય રોગ) માટે ફોટોથેરાપી શા માટે અસરકારક છે તે પણ સમજાવી શકે છે (એક શોધ જેણે 1903 માં નીલ્સ ફિન્સેનને નોબેલ પુરસ્કાર જીત્યો હતો), કારણ કે સૂર્યપ્રકાશના સંપર્કમાં આવતી ત્વચા કુદરતી રીતે વધુ વિટામિન ડી ઉત્પન્ન કરે છે. ક્ષય રોગની સારવાર પોતે વિટામિન ડીનું સ્તર ઘટાડે છે તે ચિંતા ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં કોઈ સમસ્યા નથી લાગતી. પશ્ચિમ આફ્રિકન, ગુજરાતી અને ચીની વસ્તીમાં વિટામિન ડી રીસેપ્ટરમાં આનુવંશિક તફાવતો ક્ષય રોગની સંવેદનશીલતાને અસર કરે છે તેવું નોંધવામાં આવ્યું છે, પરંતુ કોઈપણ વસ્તીમાં એવી કોઈ માહિતી ઉપલબ્ધ નથી કે જે વિટામિન ડી પૂરકતા (એટલે કે, સામાન્ય વિટામિન ડી સ્તર ધરાવતા લોકોને વધારાનું વિટામિન ડી આપવું) દર્શાવે છે. વિટામિન ડી અને ક્ષય રોગની સારવાર વિટામિન ડીની ઉણપ ધરાવતા ટીબીના દર્દીઓને વિટામિન ડી આપવું દર્દીઓના પ્રમાણમાં ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. જ્યારે એક જૂથ તરીકે લેવામાં આવે છે, ત્યારે વિટામિન ડી પૂરકને અંતિમ બિંદુ તરીકે સ્પુટમ કલ્ચર રૂપાંતરણનો ઉપયોગ કરતી વખતે કોઈ ફાયદો થતો નથી, અને સામાન્ય વિટામિન ડીનું સ્તર ધરાવતા ટીબીના દર્દીઓને વિટામિન ડી પૂરક આપવાથી ટીબીના દૃષ્ટિકોણથી કોઈ ફાયદો થતો નથી. ટીએક્યુઆઈ વિટામિન ડી રીસેપ્ટરના ટી. ટી. જીનોટાઇપ ધરાવતા અને વિટામિન ડીની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓના ઉપગણમાં, વિટામિન ડી પૂરવણી થૂંક સંવર્ધન રૂપાંતરણને ઝડપી બનાવે છે. પુનરાવર્તનના સુવર્ણ માનક પરિણામનો ઉપયોગ કરીને વિટામિન ડીનો કોઈ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી, તેથી વિટામિન ડીનો સાચો લાભ હાલમાં જાણી શકાયો નથી. 19મી સદીના મધ્યભાગની શરૂઆતમાં નોંધવામાં આવ્યું હતું કે કૉડ લીવર તેલ (જે વિટામિન ડીથી સમૃદ્ધ છે) એ ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં સુધારો કર્યો છે, અને આ માટેની પદ્ધતિ કદાચ ક્ષય રોગ સામે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં વધારો છે. વિટામિન ડીનો ઉમેરો મોનોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજની વિટ્રોમાં એમ. ટ્યુબરક્યુલોસિસને મારી નાખવાની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે તેમજ માનવ રોગપ્રતિકારક તંત્રની સંભવિત હાનિકારક અસરોમાં સુધારો કરે છે. ક્ષય રોગ જેવા માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ માટે સારવાર તરીકે વિટામિન ડીનો ઉપયોગ કરી શકાય તેનું બીજું કારણ વિટામિન ડી દ્વારા પ્રભાવિત પ્રો-એન્ટી-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકીન્સ છે. વિટામિન ડી ક્ષય રોગ પર પોસ્ટ-એન્ટી-ઇન્ફ્લેમેટરી અસર ધરાવે છે. અન્ય આર્જિનિનમાં સહાયક તરીકે કેટલાક તબીબી પુરાવા છે. અનહુઈ ઝિફેઈ લોંગકોમ બાયોલોજિક ફાર્મસી કંપની લિમિટેડ, ઇન્જેક્ટેબલ વેકે (ટી. એમ.) અને ઇમ્યુનિટર એલ. એલ. સી., ઓરલ ટેબ્લેટ ટ્યુબીવાક (વી7) દ્વારા ત્રીજા તબક્કાના પરીક્ષણોમાં માયકોબેક્ટેરિયમ વેકેસી પૂર્ણ કરવામાં આવી છે. સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસ સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપ (એલ. ટી. બી. આઈ.) ની સારવાર એ જોખમને ઘટાડીને ટીબીને નિયંત્રિત કરવા અને દૂર કરવા માટે જરૂરી છે કે ટીબી ચેપ રોગમાં પ્રગતિ કરશે. "નિવારક ઉપચાર" અને "કેમોપ્રોફિલેક્સિસ" શબ્દોનો ઉપયોગ દાયકાઓથી કરવામાં આવે છે અને યુકેમાં તેને પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે તેમાં એવા લોકોને દવા આપવાનો સમાવેશ થાય છે જેમને કોઈ સક્રિય રોગ નથી અને હાલમાં તેઓ સ્વસ્થ છે, સારવારનું કારણ મુખ્યત્વે લોકોને બીમાર થતા અટકાવવાનું છે. "સુપ્ત ક્ષય રોગની સારવાર" શબ્દને યુ. એસ. માં પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે દવા ખરેખર ચેપને અટકાવતી નથીઃ તે હાલના શાંત ચેપને સક્રિય થવાથી અટકાવે છે. યુ. એસ. માં એવી લાગણી છે કે "એલ. ટી. બી. આઈ. ની સારવાર" શબ્દ લોકોને ખાતરી આપીને વ્યાપક અમલીકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે કે તેઓ રોગની સારવાર મેળવી રહ્યા છે. એક શબ્દને બીજા કરતાં વધુ પસંદ કરવા માટે કોઈ સચોટ કારણો નથી. એલ. ટી. બી. આઈ. ની સારવાર શરૂ થાય તે પહેલાં સક્રિય ટીબીને નકારી કાઢવા માટે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે તે જરૂરી છે. સક્રિય ટીબી ધરાવતી વ્યક્તિને એલ. ટી. બી. આઈ. સારવાર આપવી એ એક ગંભીર ભૂલ છેઃ ટીબીની પર્યાપ્ત સારવાર કરવામાં આવશે નહીં અને ટીબીના દવા-પ્રતિરોધક તાણ વિકસાવવાનું જોખમ છે. ત્યાં ઘણી સારવારની પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છેઃ 9 એચ-9 મહિના માટે ઇસોનિયાઝિડ ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે અને 93 ટકા અસરકારક છે. 6 એચ-ઇસોનિયાઝિડને 6 મહિના માટે સ્થાનિક ટીબી કાર્યક્રમ દ્વારા ખર્ચ-અસરકારકતા અને દર્દીના પાલનના આધારે અપનાવવામાં આવી શકે છે. હાલમાં યુ. કે. માં નિયમિત ઉપયોગ માટે ભલામણ કરાયેલ આ ઉપાય છે. યુ. એસ. માર્ગદર્શન બાળકો અથવા અગાઉના ક્ષય રોગ (જૂના તંતુમય જખમ) ના કિરણોત્સર્ગી પુરાવા ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં આ ઉપચારને બાકાત રાખે છે. (69 ટકા અસરકારક) 6 થી 9 એચ2-જો ડાયરેક્ટલી ઓબ્ઝર્વ્ડ થેરાપી (ડી. ઓ. ટી.) હેઠળ આપવામાં આવે તો ઉપરોક્ત બે સારવાર પદ્ધતિઓ માટે અઠવાડિયામાં બે વાર એક વૈકલ્પિક ઉપચાર છે. 4 આર-રિફામ્પિસિન 4 મહિના માટે એવા લોકો માટે વૈકલ્પિક છે જેઓ આઇસોનિયાઝિડ લેવા માટે અસમર્થ છે અથવા જેમને આઇસોનિયાઝિડ-પ્રતિરોધક ટીબીનો સંપર્ક થયો છે. 3 એચ. આર.-ઇસોનિયાઝીડ અને રિફામ્પિસિન 3 મહિના માટે આપી શકાય છે. 2RZ-દવા-પ્રેરિત હીપેટાઇટિસ અને મૃત્યુના મોટા પ્રમાણમાં વધતા જોખમને કારણે એલ. ટી. બી. આઈ. ની સારવાર માટે રિફામ્પિસિન અને પાયરાઝીનામાઇડના 2-મહિનાના આહારની હવે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. 3આરપીટી/આઈએનએચ-સાપ્તાહિક રિફાપેન્ટાઇન અને આઇસોનિયાઝીડનું 3-મહિનાનું (12-ડોઝ) આહાર. સારવારની અસરકારકતા માટેના પુરાવાઃ 2000ની કોક્રેન સમીક્ષામાં 11 ડબલ-બ્લાઇન્ડેડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ્સ અને 73,375 દર્દીઓએ સુપ્ત ક્ષય રોગની સારવાર માટે આઇસોનિયાઝિડ (આઈ. એન. એચ.) ના છ અને 12 મહિનાના અભ્યાસક્રમોની તપાસ કરી હતી. એચ. આય. વી પૉઝીટીવ અને હાલમાં અથવા અગાઉ ક્ષય રોગ માટે સારવાર પામેલા દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. મુખ્ય પરિણામ એ હતું કે આઈ. એન. એચ. સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ માટે બે વર્ષ કે તેથી વધુ સમય સુધી સક્રિય ક્ષય રોગના વિકાસ માટે 0.40 (95 ટકા આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ (સી. આઈ.) 0.31 થી 0.52) નું સાપેક્ષ જોખમ (આર. આર.) હતું, જેમાં છ કે 12 મહિનાના સારવારના અભ્યાસક્રમો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો (આર. આર. 0.44,95 ટકા સી. આઈ. 0.27 થી 0.73 છ મહિના માટે, અને 0.38,95 ટકા સી. આઈ. 0.28 થી 0.50 12 મહિના માટે). કોક્રેન કોલાબોરેશન દ્વારા પ્રકાશિત 2013ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં એચ. આય. વી નકારાત્મક વસ્તીમાં સક્રિય ટીબીને રોકવાના વિકલ્પ તરીકે રિફામાઇસીન (મોનોથેરાપી અને સંયોજન ઉપચાર) ની સરખામણી આઈ. એન. એચ. મોનોથેરાપી સાથે કરવામાં આવી હતી. પુરાવા સૂચવે છે કે ટૂંકા રિફામ્પિસિન પ્રથાઓ (3 અથવા 4 મહિના) માં આઈ. એન. એચ. ની સરખામણીમાં સારવાર પૂર્ણ થવાનો દર ઊંચો હતો અને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ ઓછી હતી. જો કે, GRADE માપદંડ મુજબ પુરાવાની એકંદર ગુણવત્તા ઓછીથી મધ્યમ હતી. અન્ય મેટા-વિશ્લેષણ સમાન નિષ્કર્ષ પર આવ્યું હતું, એટલે કે 3 મહિના કે તેથી વધુ સમય માટે લેવામાં આવેલા રિફામાઇસીન ધરાવતા આહારમાં ટીબીના પુનઃસક્રિયતાને રોકવામાં વધુ સારી રૂપરેખા હતી. પ્રાણી અને તબીબી અભ્યાસોમાંથી કેટલાક પુરાવા છે જે સૂચવે છે કે ચાર મહિના જેટલા ટૂંકા ગાળાના મોક્સિફ્લોક્સાસિન ધરાવતા આહાર છ મહિનાના પરંપરાગત ઉપચાર જેટલા અસરકારક હોઈ શકે છે. બેયર હાલમાં ટીબી માટે ટૂંકી સારવારના નિયમોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ટીબી એલાયન્સના સહયોગથી તબક્કો II ક્લિનિકલ ટ્રાયલ ચલાવી રહ્યું છે; પ્રોત્સાહક રીતે, બેયર એ પણ વચન આપ્યું છે કે જો પરીક્ષણો સફળ થશે, તો બેયર મોક્સિફ્લોક્સાસિનને તે દેશોમાં સસ્તું અને સુલભ બનાવશે જેને તેની જરૂર છે. ટીબી વિરોધી દવાના વિકાસ માટેનો બીજો અભિગમ, જે એન્ટિબાયોટિક્સ પર આધાર રાખતો નથી, તેમાં એન. એ. ડી. + સિન્થેઝને લક્ષ્યાંકિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જે ટ્યુબરક્યુલોસિસ બેક્ટેરિયામાં આવશ્યક એન્ઝાઇમ છે પરંતુ મનુષ્યમાં નહીં. ક્ષય રોગની સારવાર માટે નિમ્ન સ્તરની લેસર ઉપચાર વિશ્વસનીય પુરાવા દ્વારા સમર્થિત નથી. સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિન અને પેરા-એમિનોસાલિસિલિક એસિડનો વિકાસ 1940ના દાયકાના મધ્યમાં થયો હતો. 1960 માં, એડિનબર્ગ સિટી હોસ્પિટલ ફિઝિશિયન સર જ્હોન ક્રોફ્ટને લંડનમાં રોયલ કોલેજ ઓફ ફિઝિશ્યન્સને "ટ્યુબરક્યુલોસિસ અનડિફિટેડ" શીર્ષકવાળા વ્યાખ્યાન સાથે સંબોધન કર્યું હતું અને પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો કે "આ રોગને એકવાર અને કાયમ માટે જીતી શકાય છે". એડિનબર્ગ ખાતેના તેમના સાથીદારો સાથે, તેમણે સ્વીકાર્યું કે એક દવા સામે માત્ર હળવો પ્રતિકાર વિકસાવતા જંતુઓ નોંધપાત્ર છે. તેમની ટીમે દર્શાવ્યું હતું કે ટીબીના નવા કેસોની સારવાર કરતી વખતે, ત્રણ ઉપચાર પદ્ધતિઓ અથવા ટ્રિપલ ઉપચાર પદ્ધતિ (સ્ટ્રેપ્ટોમાઈસિન, પેરા-એમિનોસાલિસિલિક એસિડ અને આઇસોનિયાઝીડ) નું કડક પાલન સંપૂર્ણ ઉપચાર પ્રદાન કરી શકે છે. તે 'એડિનબર્ગ પદ્ધતિ' તરીકે જાણીતી બની હતી અને ઓછામાં ઓછા 15 વર્ષ સુધી પ્રમાણભૂત સારવાર બની હતી. 1970 ના દાયકામાં એવું માનવામાં આવ્યું હતું કે આઇસોનિયાઝીડ અને રિફામ્પિનનું સંયોજન સારવારનો સમયગાળો 18 થી ઘટાડીને નવ મહિના કરી શકે છે, અને 1980 ના દાયકામાં પાયરાઝીનામાઇડ ઉમેરીને સારવારનો સમયગાળો વધુ ટૂંકો કરવામાં આવ્યો હતો. રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા પણ જુઓ આધુનિક યુગ ATC કોડ J04 ટીબી મેન્ટોક્સ પરીક્ષણની સારવાર માટેની દવાઓ હેફ ટેસ્ટ ટીબી એલાયન્સ ટીબી એલાયન્સ ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ પહેલાંના યુગમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ મેનેજમેન્ટ કોલોરાડો સ્પ્રિંગ્સમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સારવારનો ઇતિહાસ (ઐતિહાસિક) સંદર્ભો વધુ વાંચન તબીબી સારવાર ટ્યુબરક્યુલોસિસ વિટામિન ડી સરળઃ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સારવાર