Triple tibial osteotomy
ટ્રિપલ ટિબિયલ ઓસ્ટીયોટોમી એ એક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ એવા શ્વાનોની સારવાર માટે થાય છે જેમણે તેમના એક અથવા બંને સ્ટિફલ્સમાં ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે તોડી નાખ્યું હોય. ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ફીમરને ટિબિયા સાથે જોડે છે, જે કસરત અને વજન વહન દરમિયાન તેના પર મૂકવામાં આવેલા બળોમાંથી કેનાઇન સ્ટિફલ સાંધાને સ્થિર કરવા માટે કાર્ય કરે છે. કૂતરામાં સ્ટિફલે સાંધા સ્ટિફલે સાંધા તેની અખંડિતતા માટે સંપૂર્ણપણે નરમ પેશી માળખા પર આધાર રાખે છે; આમ તે કોણી અથવા હિપ સાંધાથી અલગ છે જેમાં ઘણી બધી સમાંતર સંયુક્ત સપાટીઓ હોય છે અને સાંધાઓને એકબીજા સાથે જોડતી રચના હોય છે જે તેમને અંતર્ગત સ્થિરતા અને લગભગ શૂન્યાવકાશ અસર આપે છે જે સંયુક્ત સપાટીઓને એકસાથે રાખે છે. ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની સાથે, સ્ટિફલેને સ્થિર કરતી અન્ય નરમ પેશી રચનાઓમાં કોડલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન અને બે મેનિસ્કી છે, જે તમામ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર (સંયુક્તની અંદર) છે, અને બે કોલેટરલ અસ્થિબંધન (સંયુક્તની બહાર) છે. ક્વાડ્રિસેપ્સ, હેમસ્ટ્રિંગ અને પગની સ્નાયુઓ દ્વારા સ્નાયુ ટોન સંયુક્ત પર કામ કરતા દળોમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન બે બેન્ડ, એક ક્રેનિઓમેડિયલ બેન્ડ અને એક કોડોલેટરલ બેન્ડથી બનેલું છે. તે ફીમરના સંદર્ભમાં ટિબિયાની કરોડરજ્જુની (અગ્રવર્તી) હિલચાલને રોકવા માટે કાર્ય કરે છે, સ્ટિફ સંયુક્તનું અતિશય વિસ્તરણ અને ટિબિયાના આંતરિક પરિભ્રમણને અટકાવે છે. ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન તે ફાટી જાય તે પહેલાં કૂતરાના વજનના ચાર ગણા જેટલા બળનો પ્રતિકાર કરવામાં સક્ષમ હોવાનું માનવામાં આવે છે, પરંતુ ઘણીવાર સંયુક્તમાં હાજર સંધિવાને કારણે અસ્થિબંધન નબળું પડે છે. સંધિવા સાંધાના બળતરાને અસર કરે છે; આ સ્થિતિમાં સાંધાના પ્રવાહીનું ઉત્પાદન થાય છે જે ઓછું ચીકણું હોય છે અને તેથી સામાન્ય પ્રવાહી કરતાં આંચકાને શોષવામાં ઓછું સક્ષમ હોય છે. સંયુક્ત પ્રવાહીની અન્ય ભૂમિકા કોમલાસ્થિ અને ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને પોષણ પૂરું પાડવાની છે. પરિસ્થિતિ થોડી ચિકન-એન્ડ-ઇંડાની સ્થિતિ જેવી છેઃ સામાન્ય રીતે એવું સ્વીકારવામાં આવે છે કે કરોડરજ્જુમાં ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ફાટી જાય છે કારણ કે સંધિવાથી સાંધાના પ્રવાહીની નબળી લાક્ષણિકતાઓને કારણે અસ્થિબંધન નબળું પડે છે, પરંતુ પ્રથમ સ્થાને સંધિવાનું કારણ શું છે-આંશિક ક્રુસિએટ આંસુ? આ સ્થિતિ માનવ રમતવીરોમાં જોવા મળતી સ્થિતિથી અલગ છે જ્યાં સાંધાનું વધુ પડતું વિસ્તરણ ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નિષ્ફળતા સુધી લંબાવે છે, અને અસ્થિબંધનને ફાસિયલ પ્રોસ્થેસિસ સાથે બદલવાથી સંપૂર્ણ કાર્યમાં પાછા ફરવા માટે સારો પૂર્વસૂચન થાય છે. મેનિસ્કી એ અન્ય ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ છે જે સાંધાને સ્થિર કરવામાં મદદ કરે છે અને સપાટીઓ પર સમાનરૂપે ભાર વહેંચવામાં મદદ કરે છે; આ સંયુક્તની બાજુમાં એકબીજા સામે સામસામે દેખાતી કોમલાસ્થિની અર્ધચંદ્રાકાર આકારની ડિસ્ક છે. તેઓ બહારથી અને પાતળા આંતરિક પાસા સાથે ગાઢ હોય છે અને તેમની પાસે ચેતા તંતુઓ પણ હોય છે જે મગજને એ જણાવવામાં મદદ કરે છે કે સાંધા દ્વારા કેટલો ભાર ફેલાય છે. મધ્ય (અંદર) મેનિસ્કસને ઘણીવાર લાંબા સમયથી ચાલતા ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના ભંગાણથી નુકસાન થાય છે કારણ કે તે ટિબિયા સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલું હોય છે અને ટિબિયાની અસામાન્ય ક્રેનિયલ હિલચાલ દરમિયાન કચડી જાય છે. બાજુની (બહારની) મેનિસ્કસ ઉર્વસ્થિ સાથે વધુ નિશ્ચિતપણે જોડાયેલ હોય છે અને તેને કચડી નાખવામાં આવતી નથી. સર્જિકલ તર્ક ટ્રિપલ ટિબિયલ ઓસ્ટીયોટોમી ન્યુઝીલેન્ડના પશુચિકિત્સા ઓર્થોપેડિક નિષ્ણાત ડૉ. વોરિક બ્રુસ દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી, જ્યારે તેઓ દક્ષિણ ઓસ્ટ્રેલિયાના એડિલેડમાં કામ કરી રહ્યા હતા. ગુરુત્વાકર્ષણ બળો અને સ્નાયુ સંકોચનની ભૂમિતિને બદલીને જે વજન વહન દરમિયાન સ્ટિફ પર કાર્ય કરે છે, તેનો હેતુ શીયર બળને તટસ્થ કરવાનો છે જે ફીમરના સંદર્ભમાં ટિબિયાની ક્રેનિયલ હિલચાલનું કારણ બને છે. આ શીયર બળ વિકસે છે કારણ કે કેનાઇન ટિબિયલ પ્લેટુ-સંયુક્તનું વજન વહન કરતું પાસું-કડું (સંયુક્તની પાછળની તરફ નીચે તરફ) ઢાળેલું હોય છે અને ટિબિયલ પ્લેટુ ઢોળાવ અને પેટેલર અસ્થિબંધન વચ્ચે તીવ્ર ખૂણો હોય છે. ટ્રિપલ ટિબિયલ ઓસ્ટીયોટોમી પ્રક્રિયામાં, ટિબિયામાં ત્રણ ઓસ્ટીયોટોમીઝ (હાડકાની આરીથી હાડકામાં કાપ) હોય છે, જે તેના પર ટિબિયલ પ્લેટુના ઢોળાવને ફરીથી ગોઠવવાના હેતુથી કરવામાં આવે છે, જેથી તે આખરે પાછળની તરફ ઢાળવાને બદલે પેટેલર અસ્થિબંધનના જમણા ખૂણા પર ગોઠવાય છે. આ હાંસલ કરીને, સાંધાની અંદરના શીયર દળોને તટસ્થ કરવામાં આવે છે અને સાંધા કૂતરાના વજન-રીંછ તરીકે સ્થિર હોય છે. સાંધા સ્થિર નથી, જો કે, જ્યારે તે ટિબિયાને ક્રેનિયલ રીતે ખસેડવાનો પ્રયાસ કરીને શારીરિક રીતે હેરફેર કરવામાં આવે છે. આ ક્રેનિયલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના સમારકામની અગાઉની પદ્ધતિઓથી વિપરીત છે, જેનો હેતુ અસ્થિબંધનને સંયુક્તની અંદર ફાસિયલ કલમ સાથે બદલીને, અથવા નાયલોનથી બનેલા પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ કરીને બાજુની ફેબેલામાંથી બાહ્ય રીતે ટિબિયલ ક્રેસ્ટમાં ડ્રિલ કરેલા છિદ્રમાં મૂકીને સાંધાને સ્થિરતા પ્રદાન કરવાનો છે. ટ્રિપલ ટિબિયલ ઓસ્ટીયોટોમી અગાઉ ઉપલબ્ધ બે ઓર્થોપેડિક પ્રક્રિયાઓ, ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી એડવાન્સમેન્ટ અને ટિબિયલ પ્લેટુ લેવલિંગ ઓસ્ટીયોટોમીના સંકર તરીકે વિકસાવવામાં આવી છે. ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી એડવાન્સમેન્ટ ટિબિયલ ટ્યુબરસિટીને આગળ વધારીને સ્ટિફલની અંદર શીયર ફોર્સને તટસ્થ કરે છે જ્યાં સુધી ટિબિયલ પ્લેટુ પેટેલર અસ્થિબંધનના જમણા ખૂણા પર ન હોય. ટિબિયલ પ્લેટુ લેવલ ઓસ્ટીયોટોમી ટિબિયલ પ્લેટુને ફેરવીને શીયર બળને તટસ્થ કરે છે જેથી તે ટિબિયાના લાંબા અક્ષના સંદર્ભમાં લગભગ આડી હોય. ટ્રિપલ ટિબિયલ ઓસ્ટીયોટોમી આ બંને પ્રક્રિયાઓને જોડે છે અને જેમ કે જરૂરી હોય તેના કરતા ઓછા આમૂલ ફેરફારો. સર્જિકલ તકનીક ટ્રિપલ ટિબિયલ ઓસ્ટીયોટોમીમાં ટિબિયલ ટ્યુબરસિટીમાં ઊભી ઓસ્ટીયોટોમી સાથે હાડકાની આડી નાની ફાચર (સરેરાશ 16 ડિગ્રી) ને અડધી બાજુએથી દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. સૌપ્રથમ હાડકાના ફાચરને દૂર કરીને, ટિબિયલ પ્લેટૂને સરભર કરવામાં આવે છે. બીજું, જેમ જેમ ફાચરને દૂર કરીને સર્જાયેલી આડી ખામીને બંધ કરવામાં આવે છે, તેમ ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી પોતે ઘણી મિલીમીટર સુધી વધે છે. આની સરખામણી ટિબિયલ પ્લેટુ લેવલિંગ ઓસ્ટીયોટોમી માટે જરૂરી સરેરાશ 20 ડિગ્રી પ્લેટુ લેવલિંગ અને ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી એડવાન્સમેન્ટ સાથે 9-12 mm ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી એડવાન્સમેન્ટ સાથે થાય છે. સામાન્ય કાર્યમાં પાછા ફરવું ઝડપી છે, મોટાભાગના શ્વાનો પગનો સારો ઉપયોગ કરે છે અને 3-4 મહિનાની અંદર સામાન્ય દેખાતી ચાલ ધરાવે છે; સંધિવાની લાંબા ગાળાની પ્રગતિ ન્યૂનતમ છે. વૈકલ્પિક પ્રક્રિયાઓ ટિબિયલ-પ્લેટુ-લેવલિંગ ઓસ્ટીયોટોમી ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી એડવાન્સમેન્ટ ટાઈટરોપ સીસીએલ સિમિત્રી સ્ટેબલ ઇન સ્ટ્રાઇડ ક્રેનિયલ ટિબિયલ વેજ ઓસ્ટીયોટોમી સંદર્ભો વેટ કોમ્પ ઓર્થોપ ટ્રોમેટોલ. 2007; 20 (3): 159-68. પશુચિકિત્સા પ્રક્રિયાઓ કૂતરાનું આરોગ્ય