Myositis ossificans
માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સમાં બે સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે જે સ્નાયુના હેટેરોટોપિક ઓસિફિકેશન (કેલ્સિફિકેશન) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા, 2020એ ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટિક અને માયઓફિબ્રોબ્લાસ્ટિક ગાંઠોની શ્રેણીમાં એક ચોક્કસ ઘટક તરીકે અંકોના ફાઇબ્રો-ઓસિયસ સ્યુડોટ્યુમર સાથે માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સને જૂથબદ્ધ કર્યા છે. વર્ગીકરણ પ્રથમ, અને અત્યાર સુધીમાં સૌથી સામાન્ય પ્રકાર, બિન-વારસાગત માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ (સામાન્ય રીતે ફક્ત "માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, આ લેખના બાકીના ભાગમાં), કેલ્સિફિકેશન ઇજાગ્રસ્ત સ્નાયુના સ્થળે થાય છે, સામાન્ય રીતે હાથમાં અથવા જાંઘના ક્વાડ્રિસેપ્સમાં. માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ ટ્રોમેટિકા શબ્દનો ઉપયોગ કેટલીકવાર ત્યારે થાય છે જ્યારે સ્થિતિ આઘાતને કારણે હોય. માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ સર્કમસ્ક્રિપ્ટા એ માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ ટ્રોમેટિકા નું બીજું સમાનાર્થી છે, જે આઘાત પછી દેખાતા નવા એક્સ્ટ્રાઓસિયસ હાડકાનો ઉલ્લેખ કરે છે. બીજી સ્થિતિ, માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ પ્રોગ્રેસિવા (જેને ફાઇબ્રોડિસ્પ્લાસિયા ઓસિફિકન્સ પ્રોગ્રેસિવા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) એક વારસાગત દુઃખ, ઓટોસોમલ પ્રબળ પેટર્ન છે, જેમાં અસ્થિભંગ ઈજા વિના થઈ શકે છે, અને સામાન્ય રીતે અનુમાનિત પેટર્નમાં વધે છે. જો કે આ વિકાર એફ. ઓ. પી. થી પીડિત લોકો દ્વારા સંતાનમાં પસાર થઈ શકે છે, તેમ છતાં તેને બિન-વારસાગત તરીકે પણ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, કારણ કે તે મોટાભાગે ગર્ભધારણ પર સ્વયંસ્ફુરિત આનુવંશિક પરિવર્તનને આભારી છે. મોટા ભાગના (એટલે કે. 80 ટકા) અસ્થિબંધન જાંઘ અથવા હાથમાં થાય છે, અને ઈજા પછી પ્રવૃત્તિમાં અકાળે પાછા ફરવાને કારણે થાય છે. અન્ય સ્થળોમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ, ઇરેક્ટર સ્પિના, પેક્ટોરાલિસ સ્નાયુઓ, ગ્લુટી અને છાતીનો સમાવેશ થાય છે. પ્લેનર એક્સ-રે પર, કેટલીકવાર ઈજા થયાના લગભગ એક મહિના પછી ધુમ્મસની ઘનતા નોંધવામાં આવે છે, જ્યારે આખરે જોવા મળતી ગાઢ અપારદર્શકતા બે મહિના પસાર થાય ત્યાં સુધી સ્પષ્ટ થઈ શકતી નથી. પેથોફિઝિયોલોજી માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સની ચોક્કસ પદ્ધતિ સ્પષ્ટ નથી. ઈજા અથવા બળતરા સામે હાડકામાં સ્ટેમ કોશિકાઓનો અયોગ્ય પ્રતિસાદ ઓસ્ટિયોજેનિક કોશિકાઓમાં ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સના અયોગ્ય તફાવતનું કારણ બને છે. જ્યારે હાડપિંજરના સ્નાયુને ઈજા થાય છે, ત્યારે બળતરાશીલ સાયટોકીન્સ (બોન મોર્ફોજેનેટિક પ્રોટીન 2, બોન મોર્ફોજેનેટિક પ્રોટીન 4 અને ટ્રાન્સફોર્મિંગ ગ્રોથ ફેક્ટર) મુક્ત થાય છે. આ સાયટોકીન્સ રક્ત વાહિનીઓના એન્ડોથેલિયલ કોષોને મેસેનકાઇમલ સ્ટેમ કોશિકાઓમાં રૂપાંતરિત કરવા માટે ઉત્તેજિત કરે છે. આ મેસેનકાઇમલ સ્ટેમ કોશિકાઓ પછી કોન્ડ્રોસાઇટ્સ અને ઓસ્ટીઓબ્લાસ્ટ્સમાં અલગ પડે છે, જેના પરિણામે નરમ પેશીઓમાં હાડકાની રચના થાય છે. માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સની પ્રક્રિયાને ત્રણ તબક્કામાં વહેંચી શકાય છેઃ પ્રારંભિક, મધ્યવર્તી અને પરિપક્વ. પ્રારંભિક તબક્કો હાડકાની રચનાના બળતરા તબક્કા સાથે ઈજાના પ્રથમ ચાર અઠવાડિયામાં થાય છે. આ પછી હાડકાની રચનાનો મધ્યવર્તી તબક્કો (ઈજા પછી ચારથી આઠ અઠવાડિયા) આવે છે જ્યાં કેલ્સિફિકેશન થવાનું શરૂ થાય છે અને એક્સ-રે પર દેખાય છે. પરિપક્વતાના તબક્કા દરમિયાન, પુખ્ત હાડકાની રચના થવા લાગી. જેમ જેમ પરિપક્વતા ચાલુ રહે છે તેમ, આગામી મહિનાઓમાં હાડકાં મજબૂત થશે અને ત્યારબાદ હાડકાનું રીગ્રેસન થાય છે. નિદાન સોનોગ્રાફિક નિદાન કેલસિફિકેશન સામાન્ય રીતે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (યુએસ) દ્વારા રેડિયોગ્રાફ્સની સરખામણીમાં 2 અઠવાડિયા અગાઉ દર્શાવવામાં આવે છે. યુ. એસ. માં વિવિધ પ્રસ્તુતિઓ સાથે જખમ બે અલગ અલગ તબક્કામાં વિકસે છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, જેને અપરિપક્વ કહેવામાં આવે છે, તે બિન-વિશિષ્ટ નરમ પેશી સમૂહને દર્શાવે છે જે બાહ્ય શીટ જેવા હાયપરરેકોઇક પેરિફેરલ રિમ સાથે હાયપોકોઇક વિસ્તારથી લઈને ચલ છાયા સાથે અત્યંત ઇકોજેનિક વિસ્તાર સુધી હોય છે. અંતમાં તબક્કામાં, જેને પરિપક્વ કહેવામાં આવે છે, માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સને એક વિસ્તરેલ કેલ્સિફિક થાપણ તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે જે સ્નાયુના લાંબા અક્ષ સાથે સંરેખિત હોય છે, ધ્વનિની છાયા દર્શાવે છે, અને તેની સાથે કોઈ નરમ પેશી સમૂહ સંકળાયેલ નથી. યુ. એસ. પ્રારંભિક તબક્કે નિદાન સૂચવી શકે છે, પરંતુ ઇમેજિંગ લક્ષણોને જખમની ક્રમિક પરિપક્વતા અને લાક્ષણિકતાના અંતમાં તબક્કાના ફેરફારોની રચના સાથે વિકસાવવાની જરૂર છે તે પહેલાં તેઓ પેથોગ્નોમોનિક બને છે. વિભેદક નિદાનમાં ઘણા ટ્યુમર અને નોનટ્યુમર પેથોલોજીનો સમાવેશ થાય છે. પ્રારંભિક માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સને જીવલેણ નરમ-પેશી ગાંઠોથી અલગ પાડવાની મુખ્ય ચિંતા છે, અને બાદમાં ઝડપથી વિકસતી પ્રક્રિયા દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. જો ક્લિનિકલ અથવા સોનોગ્રાફિક તારણો શંકાસ્પદ હોય અને એક્સ્ટ્રાઓસિયસ સાર્કોમાની શંકા હોય, તો બાયોપ્સી કરવી જોઈએ. હિસ્ટોલોજીમાં, લાક્ષણિક ઝોનલ ઘટનાનું નિદાન એ માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સનું નિદાન છે, જોકે પ્રારંભિક તબક્કા દરમિયાન સૂક્ષ્મ તારણો ભ્રામક હોઈ શકે છે. કિરણોત્સર્ગી નિદાન માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સની કિરણોત્સર્ગી લાક્ષણિકતાઓ '2 થી 6 અઠવાડિયાની અંદર મંદ નરમ પેશી કેલ્સિફિકેશન, (8 અઠવાડિયા સુધી સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત હાડકાના માર્જિન હોઈ શકે છે) લ્યુસેન્ટ ઝોન દ્વારા પેરિયોસ્ટિયમથી અલગ અને સીટી પર, લાક્ષણિકતા લક્ષણ પેરિફેરલ ઓસિફિકેશન છે'. વ્યવસ્થાપન રક્તસ્રાવની વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકોમાં માયોસિટિસ ઓસિફિકિયન્સ વધુ સામાન્ય હોવાથી, નરમ પેશીઓમાં હાડકાની રચના હીમેટોમાની રચના સાથે સંકળાયેલી હોવાનું માનવામાં આવે છે. કેલ્સીફિકેશન સામાન્ય રીતે અમુક સમય પછી ઉકેલાઈ જાય છે, તેથી બિન-સર્જિકલ સારવારને અપ્રિય લક્ષણોને ઘટાડવા અને અસરગ્રસ્ત અંગના કાર્યને મહત્તમ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે. હાડપિંજરના સ્નાયુઓને ઈજા થયા પછી, અસરગ્રસ્ત અંગને પથારીમાં આરામ, બરફ ઉપચાર, સંકોચન અને અસરગ્રસ્ત અંગની ઉંચાઈ સાથે સ્થિર કરવું જોઈએ. અસરગ્રસ્ત અંગને પૂરતો આરામ પૂરો પાડતી વખતે અને હીમેટોમાની રચનાને ઘટાડતી વખતે ફરતી ફરતી ખુરશીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. દર 30 થી 60 મિનિટમાં 15 થી 20 મિનિટ માટે બરફ ઉપચાર હાડપિંજરના સ્નાયુઓના લોહીના પ્રવાહને 50 ટકા સુધી ઘટાડવા માટે ઉપયોગી છે. લક્ષણો બગડતા અટકાવવા માટે આ તબક્કે આક્રમક અંગ ફિઝિયોથેરાપીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. 48 થી 72 કલાક પછી, જ્યાં સુધી ગતિની શ્રેણી પીડાદાયક ન હોય ત્યાં સુધી ગતિ કસરતની શ્રેણી રજૂ કરી શકાય છે. જો જખમ વધુ પરિપક્વ બને છે, તો ગતિની સક્રિય શ્રેણી અને પ્રતિકાર મજબૂત કરવાની કસરતો સંયુક્ત કાર્ય જાળવવા માટે ઉપયોગી છે. જેઓ બિન-શસ્ત્રક્રિયાની સારવારમાં નિષ્ફળ ગયા હોય, અસહ્ય પીડા ધરાવતા હોય, ચેતાતંત્રની રચનાઓનું સંકોચન ધરાવતા હોય અથવા સાંધાની ગતિની શ્રેણીની મર્યાદા ધરાવતા હોય, જે રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓને અસર કરે છે, તેમના માટે સર્જિકલ એક્સસિશન આરક્ષિત છે. ઈજા પછી 6 થી 18 મહિના પછી જ શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા હાડકાની પરિપક્વતાની પ્રક્રિયામાં ફેરફાર કરતી નથી. જો શસ્ત્રક્રિયા ખૂબ વહેલી કરવામાં આવે, તો તે પુનરાવર્તનની આગાહી કરી શકે છે. જો કે, શસ્ત્રક્રિયા માટેનો મહત્તમ સમય અને પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા બાદ પુનરાવર્તનનો દર વિવાદાસ્પદ છે કારણ કે કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા પુનરાવર્તનના દરને ઘટાડે છે. કુલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટ અથવા કુલ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટી ધરાવતા લોકો માટે, ત્રણ અઠવાડિયાના મૌખિક ઇન્ડોમેથેસિન રેજિમેન સાથે પોસ્ટ ઓપરેટિવ સિંગલ લો-ડોઝ રેડિયેશન હેટેરોટોપિક ઓસિફિકેશન માટે નિવારક રહેશે. કોણીના હેટેરોટોપિક ઓસિફિકેશનનું ઓપરેટિવ એક્સસિશન કરનારાઓમાં પુનરાવર્તનને રોકવામાં પણ રેડિયેશન થેરાપી અસરકારક છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ માયોસિટિસ ઓસિફિકન્સ દર્શાવતો રેડિયોગ્રાફ સ્નાયુબદ્ધ વિકૃતિઓ દુર્લભ રોગો બળતરા