Hemolytic disease of the newborn
નવજાત શિશુનો હેમોલિટિક રોગ, જે ગર્ભ અને નવજાત શિશુનો હેમોલિટિક રોગ તરીકે પણ ઓળખાય છે, એચ. ડી. એન., એચ. ડી. એફ. એન., અથવા એરિથ્રોબ્લાસ્ટોસિસ ફીટેલિસ, એક એલોઇમ્યુન સ્થિતિ છે જે જન્મ સમયે અથવા તેની આસપાસ ગર્ભમાં વિકસે છે, જ્યારે માતા દ્વારા ઉત્પાદિત આઇ. જી. જી. અણુઓ (પાંચ મુખ્ય પ્રકારનાં એન્ટિબોડીઝમાંથી એક) સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાંથી પસાર થાય છે. આ એન્ટિબોડીઝમાં કેટલીક એવી એન્ટિબોડીઝ છે જે ગર્ભના પરિભ્રમણમાં લાલ રક્તકણો પર એન્ટિજેન્સ પર હુમલો કરે છે, કોષોને તોડી નાખે છે અને નાશ કરે છે. ગર્ભ રેટિક્યુલોસાયટોસિસ અને એનિમિયા વિકસાવી શકે છે. આ ગર્ભ રોગની તીવ્રતા હળવાથી લઈને ખૂબ જ ગંભીર સુધીની હોય છે, અને હૃદયની નિષ્ફળતા (હાઇડ્રોપ્સ ફેટાલિસ) થી ગર્ભનું મૃત્યુ થઈ શકે છે. જ્યારે રોગ મધ્યમ અથવા ગંભીર હોય છે, ત્યારે ઘણા એરિથ્રોબ્લાસ્ટ્સ (અપરિપક્વ લાલ રક્તકણો) ગર્ભના લોહીમાં હાજર હોય છે, જે રોગના આ સ્વરૂપોને એરિથ્રોબ્લાસ્ટોસિસ ફેટાલિસ () નામ આપે છે. એચ. ડી. એફ. એન. ગર્ભ માટે રોગપ્રતિકારક વિશેષાધિકારના ભંગ અથવા ગર્ભાવસ્થામાં રોગપ્રતિકારક સહનશીલતાની અન્ય કોઈ પ્રકારની ક્ષતિને રજૂ કરે છે. એચ. ડી. એફ. એન. ના વિવિધ પ્રકારોને વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા એલોએન્ટિજેન પ્રતિભાવને ઉત્તેજિત કરે છે. આ પ્રકારોમાં એબીઓ, એન્ટી-આરએચડી, એન્ટી-આરએચઈ, એન્ટી-આરએચસી, એન્ટી-આરએચઈ, એન્ટી-આરએચસી, મલ્ટી-એન્ટિજેન સંયોજનો અને એન્ટી-કેલનો સમાવેશ થાય છે. તે પ્રકારોના વિભેદક યોગદાનના વૈશ્વિક વ્યાપ અભ્યાસોનો અભાવ હોવા છતાં, પ્રાદેશિક વસ્તી અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે એન્ટી-આરએચડી પ્રકાર એચ. ડી. એફ. એન. નું સૌથી સામાન્ય કારણ છે, ત્યારબાદ એન્ટી-આર. એચ. ઈ., એન્ટી-આર. એચ. સી. અને એન્ટી-આર. એચ. સી. છે. નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં પોઝિટિવ ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ (જેને ડાયરેક્ટ એગ્લુટિનેશન ટેસ્ટ પણ કહેવાય છે), એલિવેટેડ કોર્ડ બિલિરુબિનનું સ્તર અને હેમોલિટીક એનિમિયાનો સમાવેશ થાય છે. આ રોગ ધરાવતા નવજાતને ન્યુટ્રોપેનિયા અને નિયોનેટલ એલોઇમ્યુન થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા પણ હોઈ શકે છે. હેમોલિસિસ બિલીરૂબિનના ઊંચા સ્તર તરફ દોરી જાય છે. ડિલિવરી પછી, બિલીરૂબિન હવે નવજાતના લોહીમાંથી (સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન દ્વારા) સાફ થતું નથી અને કમળના લક્ષણો (પીળી ત્વચા અને આંખોના સફેદ ભાગનો પીળો રંગ, અથવા આઈક્ટેરસ) જન્મ પછી 24 કલાકની અંદર વધે છે. ગંભીર નવજાત કમળના અન્ય સ્વરૂપોની જેમ, નવજાતમાં તીવ્ર અથવા ક્રોનિક કેર્નિક્ટેરસ વિકસાવવાની સંભાવના છે, જો કે રક્ત કોશિકાઓના ઝડપી અને મોટા પાયે વિનાશને કારણે એચ. ડી. એન. માં કેર્નિક્ટેરસનું જોખમ વધારે છે. ઇસોઇમ્યુનિઝેશન એ ન્યુરોટોક્સિસિટી માટેનું જોખમી પરિબળ છે અને કેર્નિક્ટેરસ જે સ્તરે થઈ શકે છે તેને ઘટાડે છે. સારવાર ન કરવામાં આવતા ઊંડા એનિમિયા ઉચ્ચ-આઉટપુટ હૃદયની નિષ્ફળતાનું કારણ બની શકે છે, જેમાં નિસ્તેજ, મોટું યકૃત અને/અથવા બરોળ, સામાન્ય સોજો અને શ્વસન તકલીફ હોઈ શકે છે. એચ. ડી. એન. હાઇડ્રોપ્સ ફેટાલિસનું કારણ બની શકે છે, જે ઘણીવાર પ્રિનેટલ હાર્ટ ફેલ્યોરનું ગંભીર સ્વરૂપ છે જે ગર્ભ સોજાનું કારણ બને છે. એચ. ડી. એન. ની ગૂંચવણોમાં કેર્નિક્ટેરસ, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી, ઇન્સ્પિસેટેડ (જાડું અથવા સૂકું) પિત્ત સિન્ડ્રોમ અને/અથવા દાંતના લીલા રંગના ડાઘ, હેમોલિટીક એનિમિયા અને વધુ પડતા બિલીરૂબિનને કારણે યકૃતને નુકસાન થઈ શકે છે. નવજાત સમયગાળામાં સમાન લક્ષણોનું કારણ બની શકે તેવી પરિસ્થિતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ હસ્તગત હેમોલિટીક એનિમિયા, જન્મજાત ટોક્સોપ્લાઝમા, જન્મજાત સિફિલિસ ચેપ, પિત્ત નળીનો જન્મજાત અવરોધ અને સાયટોમેગાલોવાયરસ (સીએમવી) ચેપ. જન્મ સમયે ઉચ્ચ અથવા ઝડપથી વધી રહેલા બિલિરુબિન લાંબા સમય સુધી હાયપરબિલિરુબિનેમિયા બિલિરુબિન પ્રેરિત ન્યુરોલોજીકલ ડિસફંક્શન સેરેબ્રલ પાલ્સી કેર્નિક્ટેરસ ન્યુટ્રોપેનિયા થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા હેમોલિટિક એનિમિયા-આયર્ન સાથે સારવાર ન કરવી જોઈએ. જન્મ પછી 12 અઠવાડિયા સુધી ટકી શકે છે. પેથોફિઝિયોલોજી એન્ટિબોડીઝ ત્યારે ઉત્પન્ન થાય છે જ્યારે શરીર શરીરની રચના માટે વિદેશી એન્ટિજેનના સંપર્કમાં આવે છે. જો માતા વિદેશી એન્ટિજેનના સંપર્કમાં આવે અને આઇજીજી ઉત્પન્ન કરે (આઇજીએમ જે સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન પાર કરતું નથી તેના વિરોધમાં), આઇજીજી એન્ટિજેનને લક્ષ્ય બનાવશે, જો ગર્ભમાં હાજર હોય, અને તેને ગર્ભાશયમાં અસર કરી શકે છે અને ડિલિવરી પછી ચાલુ રહે છે. ત્રણ સૌથી સામાન્ય નમૂનાઓ જેમાં સ્ત્રી ચોક્કસ એન્ટિજેન પ્રત્યે સંવેદનશીલ બને છે (એટલે કે, તેની સામે આઇજીજી એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરે છે) તે છે હેમરેજ, લોહી ચઢાવવું અને એબીઓ અસંગતતા. ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાં ગર્ભના રક્તકણોની હિલચાલ જે ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન છે, તે ગર્ભપાત, અસ્થાનિક ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાં ભંગાણ (ઘણીવાર આઘાતને કારણે) અથવા ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવતી તબીબી પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન થઈ શકે છે જે ગર્ભાશયની દિવાલને ભંગ કરે છે. અનુગામી ગર્ભાવસ્થામાં, જો ગર્ભમાં સમાન અસંગતતા હોય, તો આ એન્ટિબોડીઝ ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનને પાર કરીને ગર્ભના લોહીના પ્રવાહમાં લાલ રક્તકણો સાથે જોડાઈ શકે છે અને તેમના વિનાશનું કારણ બને છે (હેમોલિસિસ). આ એચ. ડી. એન. નું મુખ્ય કારણ છે, કારણ કે 75 ટકા ગર્ભાવસ્થામાં ગર્ભ અને માતાના લોહી વચ્ચે અમુક સંપર્ક થાય છે, અને <આઇ. ડી. 1> ગર્ભાવસ્થામાં રોગપ્રતિકારક સંવેદનશીલતાની સંભાવના સાથે રક્તસ્રાવ થાય છે. માતાની સંવેદનશીલતાનું કારણ બનવા માટે જરૂરી ગર્ભના લોહીની માત્રા વ્યક્તિની રોગપ્રતિકારક શક્તિ પર આધાર રાખે છે અને 0.1 મિલીથી 30 મિલી સુધીની હોય છે. સ્ત્રીને ઉપચારાત્મક લોહી ચઢાવવામાં આવ્યું હોઈ શકે છે. એબીઓ રક્ત જૂથ પ્રણાલી અને રીસસ (આરએચ) રક્ત જૂથ પ્રણાલીના ડી એન્ટિજેનનું ટાઇપિંગ રક્ત તબદિલી પહેલાં નિયમિત છે. સૂચનો કરવામાં આવ્યા છે કે બાળકને જન્મ આપવાની ઉંમરની સ્ત્રીઓ અથવા નાની છોકરીઓને સંભવિત સંવેદનશીલતાને ટાળવા માટે આરએચસી-પોઝિટિવ લોહી અથવા કેલ 1-પોઝિટિવ લોહી સાથે રક્ત તબદિલી ન આપવી જોઈએ, પરંતુ આ રક્ત તબદિલી સેવાઓના સંસાધનો પર દબાણ લાવશે, અને હાલમાં આ રક્ત જૂથોની તપાસ કરવી બિનઅસરકારક માનવામાં આવે છે. એચ. ડી. એફ. એન. અન્ય વિવિધ રક્ત જૂથ પ્રણાલીના એન્ટિબોડીઝને કારણે પણ થઈ શકે છે, પરંતુ કેલ અને આર. એચ. સૌથી વધુ જોવા મળે છે. ત્રીજું સંવેદનશીલતા મોડેલ રક્ત પ્રકાર O ની સ્ત્રીઓમાં થઈ શકે છે. એ અને બી એન્ટિજેન્સનો રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ, જે પર્યાવરણમાં વ્યાપક છે, સામાન્ય રીતે જીવનની શરૂઆતમાં આઇજીએમ અથવા આઇજીજી એન્ટી-એ અને એન્ટી-બી એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદન તરફ દોરી જાય છે. રક્ત પ્રકાર O ની સ્ત્રીઓ પ્રકાર A અને B ની સ્ત્રીઓ કરતાં IgG એન્ટિ-A અને એન્ટિ-B એન્ટિબોડીઝ બનાવવાની વધુ સંભાવના ધરાવે છે, અને આ IgG એન્ટિબોડીઝ સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન પાર કરવામાં સક્ષમ છે. અજ્ઞાત કારણોસર, આઈ. જી. જી. પ્રકારના પ્રકાર એ અને બી એન્ટિજેન્સ સામે માતાના એન્ટિબોડીઝની ઘટનાઓ જે સંભવિત રીતે નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગનું કારણ બની શકે છે તે "એબીઓ રોગ" ની અવલોકન કરેલી ઘટનાઓ કરતાં વધારે છે. લગભગ 15 ટકા ગર્ભાવસ્થામાં ઓ પ્રકારનાં માતા અને એ પ્રકારનાં અથવા બી પ્રકારનાં બાળકનો સમાવેશ થાય છે; આમાંથી માત્ર 3 ટકા ગર્ભાવસ્થામાં એ/બી/ઓ અસંગતતાને કારણે હેમોલિટીક રોગ થાય છે. એ અને બી એન્ટિજેન્સના એન્ટિબોડીઝથી વિપરીત, પર્યાવરણીય એન્ટિજેન્સના સંપર્કમાં આવવાથી રીસસ એન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન વ્યક્તિઓમાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં એબીઓ અસંગતતા અને આરએચ અસંગતતા હોય, ત્યાં એલોઇમ્યુનિઝેશનનું જોખમ ઘટે છે કારણ કે ગર્ભના લાલ રક્તકણો એન્ટી-એબીઓ એન્ટિબોડીઝને કારણે માતાના પરિભ્રમણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે તે પહેલાં તેઓ એન્ટી-આરએચ પ્રતિસાદને ટ્રિગર કરી શકે છે. સેરોલોજીકલ પ્રકારો એચ. ડી. એન. ને સામેલ એન્ટિજેન્સના પ્રકાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. મુખ્ય પ્રકારો એબીઓ એચડીએન, રીસસ એચડીએન, કેલ એચડીએન અને અન્ય એન્ટિબોડીઝ છે. એન્ટિબોડીઝનું સંયોજન (ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટિ-આરએચસી અને એન્ટિ-આરએચઈ એકસાથે થાય છે) ખાસ કરીને ગંભીર હોઈ શકે છે. નવજાત શિશુનો એબીઓ હેમોલિટીક રોગ હળવાથી લઈને ગંભીર સુધીનો હોઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે, તે એક હળવો રોગ છે. તે એન્ટી-એ અને એન્ટી-બી એન્ટિબોડીઝને કારણે થઈ શકે છે. નવજાત શિશુનો રીસસ ડી હેમોલિટીક રોગ (જેને ઘણીવાર આર. એચ. રોગ કહેવાય છે) એ ગંભીર એચ. ડી. એન. નું સૌથી સામાન્ય અને અટકાવી શકાય તેવું સ્વરૂપ છે. 1968માં રો-ડી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન (રોગમ, જે માતાના રો-ડી એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદનને અટકાવે છે) ની રજૂઆત થઈ ત્યારથી, એન્ટિ-ડી એચ. ડી. એન. ની ઘટનાઓમાં નાટ્યાત્મક ઘટાડો થયો છે. રીસસ સી એચ. ડી. એફ. એન. હળવાથી લઈને ગંભીર રોગ સુધીનો હોઈ શકે છે અને તે ગંભીર એચ. ડી. એન. નું ત્રીજું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. નવજાત શિશુના રીસસ ઇ અને રીસસ સી હેમોલિટીક રોગ દુર્લભ છે. એન્ટી-સી અને એન્ટી-સી બંને નકારાત્મક ડી. એ. ટી. દર્શાવી શકે છે પરંતુ હજુ પણ ગંભીર રીતે અસરગ્રસ્ત શિશુ ધરાવે છે. પરોક્ષ કૂમ્બ્સ પણ ચલાવવા જોઈએ. નવજાત શિશુનો એન્ટી-કેલ હેમોલિટીક રોગ સામાન્ય રીતે એન્ટી-કે 1 એન્ટિબોડીઝને કારણે થાય છે, જે ગંભીર એચ. ડી. એન. નું બીજું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. એન્ટી-કે1 સંબંધિત એચ. ડી. એન. ના અડધાથી વધુ કિસ્સાઓ બહુવિધ રક્ત તબદિલીને કારણે થાય છે. અન્ય કેલ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝ દુર્લભ છે. ટીટરને ધ્યાનમાં લીધા વિના એન્ટિ-કેલ ગંભીર એનિમિયાનું કારણ બની શકે છે. તે એરિથ્રોઇડ પૂર્વજ કોષોને અટકાવીને અસ્થિમજ્જાને દબાવી દે છે. એન્ટી-એમ પણ એચ. ડી. એન. ની હાજરીને નકારી કાઢવા માટે એન્ટિજેન પરીક્ષણની ભલામણ કરે છે કારણ કે ગંભીર રીતે અસરગ્રસ્ત શિશુમાં સીધા કોમ્બ્સ નકારાત્મક પાછા આવી શકે છે. કિડનીના એન્ડોથેલિયલ કોષો પર પણ કિડ એન્ટિજેન્સ હાજર હોય છે. એક અભ્યાસ જણાવે છે કે એન્ટિ-ઇને ઓછા ક્લિનિકલ પરિણામ તરીકે નિયમિતપણે નકારી કાઢવું મૂર્ખામીભર્યું રહેશે. તેમાં એવું પણ જાણવા મળ્યું હતું કે એન્ટિ-ઇ એચ. ડી. એફ. એન. નો સૌથી ગંભીર કેસ ટાઇટર 1:2 સાથે થયો હતો, જેમાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે ટાઇટર એન્ટિ-ઇ પ્રકારનાં નિદાન માટે વિશ્વસનીય નથી. નિદાન એચ. ડી. એન. નું નિદાન ઇતિહાસ અને પ્રયોગશાળાના તારણો પર આધારિત છેઃ કમળો માટે નવજાત શિશુ બાયોકેમિસ્ટ્રી પરીક્ષણો પર કુલ અને સીધા બિલીરુબિન સ્તર સહિત રક્ત પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. કમ્પ્લીટ બ્લડ કાઉન્ટ (સી. બી. સી.), જે લાલ રક્તકણોના વિનાશને કારણે હિમોગ્લોબિન અને હેમેટોક્રિટમાં ઘટાડો દર્શાવે છે, રેટિક્યુલોસાઇટ કાઉન્ટ, જે સામાન્ય રીતે વધે છે કારણ કે અસ્થિ મજ્જા નવા લાલ રક્તકણો બનાવે છે જે નાશ પામી રહ્યા છે, અને સેલ મોર્ફોલોજી જોવા માટે પેરિફેરલ બ્લડ સ્મીયર. નોંધપાત્ર હેમોલિસિસની હાજરીમાં સ્મીયર સ્કિસ્ટોસાઇટ્સ (ખંડિત લાલ રક્ત કોશિકાઓ), રેટિક્યુલોસાઇટોસિસ અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં એરિથ્રોબ્લાસ્ટ્સ (જેને ન્યુક્લિયેટેડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) બતાવશે. પોઝિટિવ ડાયરેક્ટ કોમ્બ્સ ટેસ્ટ (ગર્ભના આંતર ગર્ભાશય રક્ત સંક્રમણ પછી નકારાત્મક હોઈ શકે છે) માતા પર કરવામાં આવેલા રક્ત પરીક્ષણો પોઝિટિવ પરોક્ષ કોમ્બ્સ પરીક્ષણ પિતા પર કરવામાં આવેલા રક્ત પરીક્ષણો (ભાગ્યે જ જરૂરી) એરિથ્રોસાઇટ એન્ટિજેન સ્થિતિ નિવારણ રો (ડી) અસંગતતાના કિસ્સાઓમાં, રો (ડી) ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સંવેદનશીલતા અટકાવવા માટે આપવામાં આવે છે. જો કે, અન્ય રક્ત જૂથની અસંગતતાઓ માટે કોઈ તુલનાત્મક રોગપ્રતિકારક ચિકિત્સા ઉપલબ્ધ નથી. પ્રારંભિક ગર્ભાવસ્થા IVIG-IVIG એટલે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન. તેનો ઉપયોગ અગાઉના નુકસાન, ઉચ્ચ માતૃત્વ ટાઇટર્સ, જાણીતા આક્રમક એન્ટિબોડીઝ અને એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં ધર્મ લોહી ચઢાવવાનું અટકાવે છે. આઈ. વી. આઈ. જી. એકલા આઈ. યુ. ટી. કરતાં વધુ અસરકારક બની શકે છે. એકલા આઈ. યુ. ટી. જૂથની સરખામણીમાં આઈ. વી. આઈ. જી. અને આઈ. યુ. ટી. જૂથમાં ગર્ભ મૃત્યુદરમાં 36 ટકાનો ઘટાડો થયો હતો. આઈ. વી. આઈ. જી. અને પ્લાઝમફેરેસિસ એકસાથે આઈ. યુ. ટી. ની જરૂરિયાતને ઘટાડી અથવા દૂર કરી શકે છે. પ્લાઝ્માફેરેસિસ-પ્લાઝ્માફેરેસિસનો ઉદ્દેશ સીધા પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ અને એન્ટિબોડીઝને શારીરિક રીતે દૂર કરીને માતાના ટાઇટરને ઘટાડવાનો છે. પ્લાઝમફેરેસિસ અને આઈ. વી. આઈ. જી. નો ઉપયોગ અગાઉ હાઇડ્રોપિક ગર્ભ અને ગર્ભના નુકસાન ધરાવતી સ્ત્રીઓ પર પણ થઈ શકે છે. ગર્ભાવસ્થાના મધ્યથી અંતમાં IUT-ઇન્ટ્રાયુટેરિન ટ્રાન્સફ્યુઝન (IUT) ઇન્ટ્રાપેરિટોનિયલ ટ્રાન્સફ્યુઝન (IPT) અથવા ઇન્ટ્રાવીનસ ટ્રાન્સફ્યુઝન (IVT) દ્વારા કરવામાં આવે છે. આઈ. પી. ટી. કરતાં આઈ. વી. ટી. ને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. આઇયુટી માત્ર 35 અઠવાડિયા સુધી જ કરવામાં આવે છે. તે પછી, જન્મ પછીના સંક્રમણના જોખમ કરતાં આઇયુટીનું જોખમ વધારે હોય છે. સ્ટેરોઇડ્સ-સ્ટેરોઇડ્સ કેટલીકવાર આઈ. યુ. ટી. પહેલાં માતાને આપવામાં આવે છે અને ગર્ભના ફેફસાંને પરિપક્વ કરવા માટે વહેલા ડિલિવરી કરવામાં આવે છે. ફેનોબાર્બિટલ-કેટલીકવાર ગર્ભના યકૃતને પરિપક્વ કરવામાં અને હાયપરબિલિરુબિનેમિયાને ઘટાડવા માટે માતાને ફેનોબાર્બિટલ આપવામાં આવે છે. વહેલાસર ડિલિવરી-વ્યવહાર્યતા વય પછી કોઈપણ સમયે ડિલિવરી થઈ શકે છે. નિષ્ફળ IUT ને કારણે કટોકટીની ડિલિવરી શક્ય છે, સાથે સાથે 35-38 અઠવાડિયામાં મજૂરનો સમાવેશ થાય છે. રીસસ-નેગેટિવ માતાઓ કે જેઓ રીસસ-પોઝિટિવ શિશુ સાથે ગર્ભવતી હોય તેમને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન 28 અઠવાડિયામાં, 34 અઠવાડિયામાં અને ડી એન્ટિજેન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાને રોકવા માટે ડિલિવરી પછી 48 કલાકની અંદર રો (ડી) ઇમ્યુન ગ્લોબ્યુલિન (આરએચઆઇજી, અથવા રોગામ) આપવામાં આવે છે. તે કોઈપણ ગર્ભના લાલ રક્તકણોને ડી એન્ટિજેન સાથે બાંધીને કામ કરે છે તે પહેલાં માતા રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ ઉત્પન્ન કરી શકે છે અને એન્ટિ-ડી આઇજીજી બનાવી શકે છે. આર. એચ. આઇ. જી. ના પ્રિ-પાર્ટમ વહીવટમાં એક ખામી એ છે કે જ્યારે માતાનું પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે ત્યારે તે સકારાત્મક એન્ટિબોડી સ્ક્રીનનું કારણ બને છે, જે એન્ટિબોડીના ઉત્પાદનમાં પરિણમે છે તે કુદરતી રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓથી અલગ પાડવાનું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. રો (ડી) ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વિના, આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશનનું જોખમ આશરે 17 ટકા છે; યોગ્ય વહીવટ સાથે, જોખમ 0.1-0.2% કરતા ઓછું થઈ જાય છે. જન્મ પરીક્ષણ પછી કોમ્બ્સ-અમુક કિસ્સાઓમાં (ઉદાહરણ તરીકે માતા અને બાળક વચ્ચે રક્ત જૂથની અસંગતતા માટે ચિંતા હોય ત્યારે), જન્મ પછી બાળકની લાલ રક્તકણો સાથે જોડાયેલ એન્ટિબોડીઝની પુષ્ટિ કરવા માટે સીધું કોમ્બ્સ પરીક્ષણ કરવામાં આવશે. આ પરીક્ષણ શિશુના કોર્ડ બ્લડ પર કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સીધા કોમ્બ્સ નકારાત્મક હશે પરંતુ ગંભીર, જીવલેણ એચ. ડી. એન. પણ થઈ શકે છે. એન્ટી-સી, એન્ટી-સી અને એન્ટી-એમના કિસ્સામાં પરોક્ષ કોમ્બ્સ ચલાવવાની જરૂર છે. એન્ટી-એમ ધરાવતા શિશુઓને પણ એચ. ડી. એન. ની હાજરીને નકારી કાઢવા માટે એન્ટિજેન પરીક્ષણ મેળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નીચે આપેલા પરીક્ષણો નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગના કિસ્સાઓમાં ઘણીવાર ઉપયોગી હોય છે પરંતુ તમામ નવજાત શિશુઓની સારવાર માટે જરૂરી નથી. એચ. જી. બી.-શિશુના હિમોગ્લોબિનનું કોર્ડ બ્લડમાંથી પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. રેટિક્યુલોસાઇટ કાઉન્ટ-જ્યારે શિશુ એનિમિયાના પ્રતિભાવમાં વધુ લાલ રક્તકણો ઉત્પન્ન કરે છે ત્યારે રેટિક્યુલોસાઇટ્સ ઉન્નત થાય છે. રેટિકની સંખ્યામાં વધારો થવાનો અર્થ એ હોઈ શકે કે શિશુને વધારાના સંક્રમણની જરૂર ન પડે. આઈ. યુ. ટી. સાથે સારવાર કરાયેલા શિશુઓમાં અને એન્ટી-કેલમાંથી એચ. ડી. એન. ધરાવતા બાળકોમાં નીચા રેટિક જોવા મળે છે. ન્યુટ્રોફિલ્સ-કારણ કે ન્યુટ્રોપેનિયા એ એચ. ડી. એન. ની જટિલતાઓમાંની એક છે, ન્યુટ્રોફિલની ગણતરી તપાસવી જોઈએ. થ્રોમ્બોસાયટ્સ-થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા એ એચ. ડી. એન. ની જટિલતાઓમાંની એક હોવાથી, થ્રોમ્બોસાયટ્સની ગણતરી તપાસવી જોઈએ. બિલિરુબિનનું કોર્ડ બ્લડમાંથી પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. ફેરિટિન-કારણ કે એચ. ડી. એન. થી અસરગ્રસ્ત મોટાભાગના શિશુઓમાં આયર્નનું ભારણ વધારે હોય છે, તેથી શિશુને કોઈ વધારાનું આયર્ન આપતા પહેલા ફેરિટિન ચલાવવું આવશ્યક છે. નવજાત સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણો-ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અથવા જન્મ પછી ટૂંક સમયમાં દાતાના લોહી સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝન નવજાત સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણોના પરિણામોને અસર કરી શકે છે. છેલ્લા રક્ત તબદિલી પછી મહિનાઓ સુધી રાહ જોવી અને 10-12 ફરીથી પરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લાળમાંથી ડીએનએ પરીક્ષણનો ઉપયોગ ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓને નકારી કાઢવા માટે થઈ શકે છે. સારવાર જન્મ પછી, સારવાર સ્થિતિની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે, પરંતુ તેમાં તાપમાન સ્થિરીકરણ અને દેખરેખ, ફોટોથેરાપી, સુસંગત પેક્ડ લાલ રક્ત સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝન, એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન, એસિડોસિસના સુધારણા માટે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અને/અથવા સહાયક વેન્ટિલેશનનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ફોટોથેરાપી-જ્યારે કોર્ડ બિલિરુબિન 3 કે તેથી વધુ હોય ત્યારે અલ્ટ્રાવાયોલેટ લાઇટ (ફોટોથેરાપી) નો સંપર્ક કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કેટલાક ડોકટરો પ્રયોગશાળાના પરિણામોની રાહ જોતી વખતે નીચલા સ્તરે તેનો ઉપયોગ કરે છે. આ અસંયુગ્મિત બિલિરુબિનને સંયુગ્મિત સ્વરૂપમાં રૂપાંતરિત કરે છે જે શિશુ માટે સાફ કરવું સરળ છે. આઈ. વી. આઈ. જી.-આઈ. વી. આઈ. જી. નો ઉપયોગ એચ. ડી. એન. ના ઘણા કિસ્સાઓમાં સફળતાપૂર્વક સારવાર માટે કરવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ માત્ર એન્ટી-ડી પર જ નહીં, પરંતુ એન્ટી-ઇ પર પણ કરવામાં આવ્યો છે. આઈ. વી. આઈ. જી. નો ઉપયોગ વિનિમય સંક્રમણની જરૂરિયાતને ઘટાડવા અને ફોટોથેરાપીની લંબાઈને ટૂંકી કરવા માટે થઈ શકે છે. એએપી ભલામણ કરે છે કે "આઇસોઇમ્યુન હેમોલિટીક રોગમાં, જો સઘન ફોટોથેરાપી હોવા છતાં ટીએસબી (કુલ સીરમ બિલીરુબિન) વધી રહ્યું હોય અથવા ટીએસબીનું સ્તર વિનિમય સ્તરના 2 થી 3 મિલિગ્રામ/ડીએલ (34-51 માઇક્રોમોલ/એલ) ની અંદર હોય તો ઇન્ટ્રાવીનસજીએમ-ગ્લોબુલિન (0.5-1 જી/કિગ્રા 2 કલાકથી વધુ) આપવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, આ માત્રા 12 કલાકમાં પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે (પુરાવા ગુણવત્તા બીઃ લાભો નુકસાન કરતાં વધી જાય છે). ઇન્ટ્રાવેનસ γ-ગ્લોબુલિન આરએચ અને એબીઓ હેમોલિટીક રોગમાં વિનિમય સંક્રમણની જરૂરિયાતને ઘટાડે છે. એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન-એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે બિલિરુબિન અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ (આકૃતિ 4) દ્વારા પ્રદાન કરાયેલ નોનોગ્રામ પર ઉચ્ચ અથવા મધ્યમ જોખમ રેખાઓ સુધી પહોંચે છે. કોર્ડ બિલીરૂબિન> 4 પણ વિનિમય સંક્રમણની જરૂરિયાતનું સૂચક છે. એકવાર સ્ત્રીમાં એન્ટિબોડીઝ હોય, તો જો તેણીને લોહી ચઢાવવાની જરૂર હોય તો તેણીને ભવિષ્યમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયા માટે ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. આ કારણોસર, તેણીને દરેક સમયે તબીબી ચેતવણી કાર્ડ સાથે રાખવાની અને તમામ ડોકટરો અને કટોકટીના કર્મચારીઓને તેણીની એન્ટિબોડીની સ્થિતિની જાણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો કે એન્ટિબોડીઝની ગેરહાજરી સ્ત્રીને લોહી ચઢાવવાની પ્રતિક્રિયામાંથી અટકાવતી નથીઃ "તીવ્ર હેમોલિટીક લોહી ચઢાવવાની પ્રતિક્રિયાઓ રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી અથવા બિન-રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી હોઈ શકે છે. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન એમ (આઇજીએમ) એન્ટિ-એ, એન્ટિ-બી, અથવા એન્ટિ-એ, બી દ્વારા થતી રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થ હેમોલિટીક ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓ સામાન્ય રીતે ગંભીર, સંભવિત ઘાતક પૂરક-મધ્યસ્થ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર હેમોલિસિસમાં પરિણમે છે. આઇજીજી, આરએચ, કેલ, ડફી અથવા અન્ય બિન-એબીઓ એન્ટિબોડીઝ દ્વારા થતી રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી હેમોલિટીક પ્રતિક્રિયાઓ સામાન્ય રીતે એક્સ્ટ્રાવાસ્ક્યુલર સીક્વેસ્ટ્રેશન, ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ લાલ કોશિકાઓના ટૂંકા અસ્તિત્વ અને પ્રમાણમાં હળવા તબીબી પ્રતિક્રિયાઓમાં પરિણમે છે. રોગપ્રતિકારક હિમોલિસિસને કારણે તીવ્ર હિમોલિટિક ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓ એવા દર્દીઓમાં થઈ શકે છે જેમની પાસે નિયમિત પ્રયોગશાળા પ્રક્રિયાઓ દ્વારા શોધી શકાય તેવી કોઈ એન્ટિબોડીઝ નથી. યુ. એસ. માં ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓના સારાંશ માટે, સંદર્ભ જુઓ. રોગશાસ્ત્ર 2003માં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આર. એચ. (ડી) સંવેદનશીલતાની ઘટનાઓ 1000 જીવંત જન્મો દીઠ 6.8 હતી; આર. એચ. અસંગત ગર્ભ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં <આઇ. ડી. 1> એ એલોઇમ્યુનાઇઝેશનનો અનુભવ કરે છે. આ પણ જુઓ એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન આર. એચ. રોગ નવજાત (એન્ટિ-કેલ) હેમોલિટિક રોગનો નવજાત (એન્ટિ-આર. એચ. સી.) હેમોલિટિક રોગનો હેમોલિટિક રોગ નવજાત (એન્ટિ-આર. એચ. ઇ.) હેમોલિટિક રોગ નવજાત (એ. બી. ઓ.) નિયોનેટલ રેડ સેલ ટ્રાન્સફ્યુઝન નિયોનેટલ આઇસોએરીથ્રોલિસિસ સંદર્ભો વધુ વાંચન બાહ્ય કડીઓ ગર્ભની રક્તસ્ત્રાવ અને હેમેટોલોજીકલ વિકૃતિઓ અને નવજાત શિશુ મૃત્યુદરમાં ઉદ્ભવતા વિકારો શિશુ મૃત્યુદર ટ્રાન્સફ્યુઝન દવા હસ્તગત હેમોલિટિક એનિમિયા