Constraint-induced movement therapy
અવરોધ-પ્રેરિત ચળવળ ઉપચાર (સી. આઈ., સી. આઈ. ટી., અથવા સી. આઈ. એમ. ટી.) એ પુનર્વસવાટ ઉપચારનું એક સ્વરૂપ છે જે સ્ટ્રોક અને અન્ય કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રને નુકસાન પહોંચાડતા દર્દીઓમાં તેમના અસરગ્રસ્ત ઉપલા અંગનો ઉપયોગ વધારીને ઉપલા હાથના કાર્યમાં સુધારો કરે છે. તેની સારવારના ઊંચા સમયગાળાને કારણે, જ્યારે તેને તબીબી પરિસ્થિતિઓમાં લાગુ કરવાના પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા હોય ત્યારે ઉપચાર વારંવાર અવ્યવહારુ હોવાનું જણાયું છે, અને દર્દીઓ અને સારવાર કરતા ચિકિત્સકો બંનેએ દર્દીની સલામતી સાથે નબળા પાલન અને ચિંતાઓની જાણ કરી છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ઉપચારની ઊંચી અવધિએ પણ મોટાભાગના તબીબી વાતાવરણમાં ઉપચારની ભરપાઈ કરવામાં સક્ષમ બનાવ્યું છે. જો કે, વિતરિત અથવા "સંશોધિત" સી. આઈ. ટી. પ્રોટોકોલોએ સી. આઈ. એમ. ટી. જેવી જ અસરકારકતાનો આનંદ માણ્યો છે, બહારના દર્દીઓના તબીબી વાતાવરણમાં સંચાલિત કરવામાં સક્ષમ છે, અને આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે ઉચ્ચ સફળતા દરનો આનંદ માણ્યો છે. અવરોધના પ્રકાર સી. આઈ. એમ. ટી. નું ધ્યાન બિનઅસરગ્રસ્ત અંગના સંયમ અને અસરગ્રસ્ત અંગના સઘન ઉપયોગને જોડવાનું છે. નિયંત્રણોના પ્રકારોમાં સ્લિંગ અથવા ત્રિકોણાકાર પટ્ટી, સ્પ્લિન્ટ, સ્લિંગ સાથે રેસ્ટિંગ હેન્ડ સ્પ્લિન્ટ, અડધો હાથમોજો અને મિટ્ટનો સમાવેશ થાય છે. ઉપચાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સંયમના પ્રકારનું નિર્ધારણ સલામતીના જરૂરી સ્તર વિરુદ્ધ ઉપચારની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. કેટલાક નિયંત્રણો પહેરનારને તેમના હાથ અને કાંડાનો ઉપયોગ કરવાથી પ્રતિબંધિત કરે છે, જો કે સંતુલન ગુમાવવા અથવા પડવાના કિસ્સામાં તેમના હાથના વિસ્તરણ દ્વારા રક્ષણ માટે તેમના બિન-સામેલ ઉપલા હાથનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, બિન-સંડોવાયેલા હાથના અમુક ઉપયોગને મંજૂરી આપતા નિયંત્રણો ઓછા સઘન અભ્યાસમાં પરિણમશે કારણ કે બિન-સંડોવાયેલા હાથનો ઉપયોગ હજુ પણ કાર્યો પૂર્ણ કરવા માટે થઈ શકે છે. અવરોધમાં સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત હાથ પર મિટ્ટ અથવા અસરગ્રસ્ત હાથ પર સ્લિંગ અથવા સ્પ્લિન્ટ મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે, જે કાર્યાત્મક કાર્યો કરતી વખતે હેતુપૂર્ણ હિલચાલને પ્રોત્સાહન આપવાના ધ્યેય સાથે અસરગ્રસ્ત અંગના ઉપયોગને દબાણ કરે છે. અસરગ્રસ્ત અંગના ઉપયોગને આકાર આપવામાં આવે છે. "પરંપરાગત" વિરુદ્ધ "સંશોધિત" સી. આઈ. ઉપચાર કાર્યક્રમોનો સમયગાળો અને સમય પરંપરાગત રીતે, સી. આઈ. એમ. ટી. માં હેમિપેરેટિક સ્ટ્રોક અથવા હેમિપેરેટિક સેરેબ્રલ પાલ્સી (એચ. સી. પી.) ધરાવતા દર્દીઓમાં અસરગ્રસ્ત અંગને રોજિંદી પ્રવૃત્તિઓની શ્રેણીમાં રોકતા 90 ટકા કલાકો માટે અસરગ્રસ્ત હાથને અટકાવવાનો સમાવેશ થાય છે. વધુ ખાસ રીતે, સી. આઈ. એમ. ટી. માં 14 દિવસના સમયગાળામાં 10 દિવસ માટે દિવસમાં 6 કલાક અસરગ્રસ્ત અંગ સાથે નિરીક્ષણ કરેલ માળખાગત કાર્યો કરતી વ્યક્તિનો સમાવેશ થાય છે, ઉપરાંત 90 ટકા જાગવાના કલાકો માટે પ્રતિબંધિત મિટ અથવા સ્લિંગ પહેરવા ઉપરાંત. વૈકલ્પિક રીતે, સંશોધિત અવરોધ પ્રેરિત હલનચલન ઉપચાર પ્રોટોકોલ "પરંપરાગત" CI ઉપચાર પ્રોટોકોલની જેમ જ અસરકારક હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. સંશોધિત CI ઉપચારનું સૌથી સ્થાપિત, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતું અને પુરાવા આધારિત સ્વરૂપ કે જે મોટર નિયંત્રણમાં સુધારો કરવામાં અસરકારક હોવાનું જણાયું છે, તે દર્દીઓને 10-અઠવાડિયાના સમયગાળામાં 3 દિવસ/સપ્તાહમાં દરરોજ અડધો કલાક ચાલતા લક્ષ્ય નિર્દેશિત ઉપચાર સત્રોમાં હાજરી આપવા માટે કહે છે. સાથે સાથે, દર્દીઓ તે જ 10-અઠવાડિયાના સમયગાળા દરમિયાન 5 કલાક/અઠવાડિયાના દિવસ માટે ઓછા અસરગ્રસ્ત અંગ પર મિટ્ટ પહેરે છે. 10 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં "પરંપરાગત" સી. આઈ. ઉપચાર કરતાં અસરગ્રસ્ત અંગ સાથે વધુ પ્રેક્ટિસ પૂરી પાડવા ઉપરાંત, આ ઉપચાર વિશ્વભરના આઉટપેશન્ટ ઉપચાર સાથે વધુ સુસંગત છે, તે ઓછો ખર્ચાળ છે, અને અસરકારકતા વધુ સઘન સી. આઈ. ઉપચાર સમયપત્રક સાથે તુલનાત્મક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. પ્રેક્ટિસ કરનારાઓ કહે છે કે ઘણા વર્ષોથી વિકલાંગ સ્ટ્રોકથી બચેલા લોકોએ સી. આઈ. એમ. ટી. નો ઉપયોગ કરીને તેમના અંગોનો ઉપયોગ પાછો મેળવ્યો છે. જો કે, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સી. આઈ. એમ. ટી. ને વહેલી તકે (સ્ટ્રોક પછીના 3-9 મહિના) પ્રાપ્ત કરવાથી વિલંબિત સારવાર (સ્ટ્રોક પછીના 15-21 મહિના) પ્રાપ્ત કરવા કરતાં વધુ કાર્યાત્મક લાભ થશે, જેમાં તેના વહીવટ સાથે સંકળાયેલ કોઈ લાભ નહીં હોય (સ્ટ્રોક પછીના <3 મહિના). જો કે, સંશોધિત સી. આઈ. ઉપચાર પ્રોટોકોલોએ તીવ્ર તબક્કામાં આપવામાં આવે ત્યારે સારવારની મોટી અસરો દર્શાવી છે. પરિવર્તનની પદ્ધતિ સી. આઈ. એમ. ટી. બર્મિંગહામ ખાતે અલાબામા યુનિવર્સિટીના એડવર્ડ ટૌબ દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. ટૌબ દલીલ કરે છે કે, સ્ટ્રોક પછી, દર્દી અસરગ્રસ્ત અંગનો ઉપયોગ કરવાનું બંધ કરે છે કારણ કે તેઓ મુશ્કેલીથી નિરાશ થાય છે. પરિણામે, એક પ્રક્રિયા કે જેને ટૌબ "લર્નડ નોન-યુઝ" કહે છે તે શરૂ થાય છે, જે બગાડને આગળ વધારે છે. ઉપયોગ ન કરવાનું શીખવું એ નકારાત્મક પ્રતિસાદનો એક પ્રકાર છે. વ્યક્તિઓ તેમના અસરગ્રસ્ત અંગને હલાવવામાં અસમર્થ હોય છે અથવા હલનચલન બિનકાર્યક્ષમ અને અણઘડ હોય છે અને તેના જવાબમાં હલનચલનનું દમન થાય છે. આ તે પ્રક્રિયા છે જેને સી. આઈ. એમ. ટી. બદલવા માંગે છે. ધ અમેરિકન સ્ટ્રોક એસોસિએશને લખ્યું છે કે સ્ટ્રોકથી બચેલા લોકો માટે પુનઃપ્રાપ્તિની દ્રષ્ટિએ શક્ય માનવામાં આવે છે તેમાં ટૌબની ઉપચાર "ક્રાંતિની મોખરે" છે. દર્દી અસરગ્રસ્ત અંગ સાથે પુનરાવર્તિત કસરતોમાં વ્યસ્ત રહેવાના પરિણામે, મગજ નવા ચેતા માર્ગો વિકસાવે છે. મગજમાં આ ફેરફારને કોર્ટિકલ પુનર્ગઠન અથવા ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ડેલુકા એટ અલ દ્વારા એક અભ્યાસ. દર્શાવે છે કે ટ્રાન્સક્રાનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટિમ્યુલેશન (ટી. એમ. એસ.) નો ઉપયોગ કરીને એચ. સી. પી. ધરાવતા પુખ્ત દર્દીઓમાં અસરગ્રસ્ત આચ્છાદનનું ઉત્તેજક આચ્છાદન 12 દિવસની સારવાર પછી કદમાં બમણું થઈ જાય છે. તાજેતરમાં, કોર્ટિકલ પુનર્ગઠનના સંભવિત ફાયદાઓ બાળકો પર સી. આઈ. એમ. ટી. ના અભ્યાસ તરફ દોરી ગયા છે કારણ કે પુખ્ત વયના બાળકો કરતાં બાળકોમાં ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી વધારે છે. સેરેબ્રલ પાલ્સી ધરાવતા બાળકો માટે સી. આઈ. એમ. ટી. માં ખાસ રસ વધી રહ્યો છે જ્યાં એક હાથ બીજા કરતા વધુ અસરગ્રસ્ત છે. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ, જોકે, બાળરોગના નમૂનાઓમાં સી. આઈ. એમ. ટી. નું સંચાલન કરવાની સંભાવના ઓછી છે, સિવાય કે વિશેષ, નફો માટે, ક્લિનિક્સ, તેના સઘન પરિમાણોને કારણે, અને એ નોંધવામાં આવ્યું છે કે મોટાભાગના સમુદાયમાં રહેતા બાળકોમાં પાલન ખાસ કરીને ઓછું છે. અવરોધ-પ્રેરિત હલનચલન ઉપચારનો ઉપયોગ સી. આઈ. એમ. ટી. અને સુધારેલ સી. આઈ. એમ. ટી. બંને સ્ટ્રોકના દર્દીઓના <આઇ. ડી. 1> ટકા સુધી લાગુ થઈ શકે છે, અને દર્દીની પ્રારંભિક મોટર ક્ષમતા ઘટતી જાય તેમ બંનેમાંથી કોઈ એક પદ્ધતિ દ્વારા ઉત્પાદિત સુધારણાનું પ્રમાણ ઘટતું જણાય છે. પ્રારંભિક મોટર ક્ષમતાના સ્તર, ક્રોનિકતાની માત્રા, અગાઉની ઉપચારની માત્રા, હેમીપરેસિસની બાજુ અથવા ઇન્ફાર્ક્ટ સ્થાનને ધ્યાનમાં લીધા વિના સી. આઈ. એમ. ટી. અને સુધારેલ સી. આઈ. ઉપચાર બંને સ્ટ્રોક પુનર્વસવાટના અસરકારક માધ્યમ તરીકે દર્શાવવામાં આવ્યા છે. આ સૂચવે છે કે ક્ષતિગ્રસ્ત મોટર નેટવર્કમાં માર્ગોને ધ્યાનમાં લીધા વિના પ્લાસ્ટિસિટી કામ કરી શકે છે. જો કે, આ સારવારના સમયગાળાને કારણે, જે દર્દીઓને તેમની સ્થિતિથી ઊંડો ઉપલા હાથનો લકવો થયો હોય તેઓ સામાન્ય રીતે અવરોધ-પ્રેરિત ઉપલા હાથની તાલીમ માટે પાત્ર નથી. સી. આઈ. એમ. ટી. અને સુધારેલ સી. આઈ. ઉપચાર માટે સુસંગત બાકાત માપદંડ એ સામેલ હાથમાં સ્વૈચ્છિક કાંડા અને આંગળીનું વિસ્તરણ કરવામાં અસમર્થતા છે. ઉપર જણાવ્યા મુજબ, આ માપદંડ સામાન્ય રીતે આ ઉપચાર પરિવાર માટે પાત્ર વસ્તીને સમગ્ર સ્ટ્રોક વસ્તીના 20-25% સુધી મર્યાદિત કરે છે. સી. આઈ. એ. ટી. (કન્સ્ટ્રેન્ટ ઇન્ડ્યુસ્ડ અફેસિયા થેરપી) એ અફેસિયા ધરાવતા લોકો માટે સી. આઈ. એમ. ટી. નું અનુકૂલન છે. તેનો ઉપયોગ અભિવ્યક્ત અથવા ગ્રહણશીલ અફેસિયા ધરાવતા ગ્રાહકો માટે થઈ શકે છે. સી. આઈ. એમ. ટી. ની જેમ, સારવાર સઘન હોય છે અને સામાન્ય રીતે દસ દિવસના સમયગાળામાં દરરોજ કેટલાંક કલાકો સુધી થાય છે. સી. આઈ. એ. ટી. માં, દર્દીએ વાતચીત કરવા માટે હાવભાવ અથવા પોઇન્ટિંગ વિના મૌખિક સંદેશાવ્યવહારનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. મૌખિક સંદેશાવ્યવહારમાં સુધારો કરવાના હેતુથી હાવભાવોના ઉપયોગ પર પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવે છે. સી. આઈ. એમ. ટી. ની જેમ, સી. આઈ. એ. ટી. તેના પરિમાણોને કારણે મોટાભાગના તબીબી વાતાવરણમાં શક્ય ન હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે અને વિતરિત પ્રોટોકોલની હવે તપાસ કરવામાં આવી રહી છે. અવરોધ-પ્રેરિત હલનચલન ઉપચાર (સી. આઈ. એમ. ટી.) અને સઘન અને વૈવિધ્યસભર કસરત તાલીમ સાથે સંશોધિત સી. આઈ. ઉપચાર બંને લાંબા ગાળાના સ્ટ્રોકના દર્દીઓમાં સ્પાસ્ટિસિટી ઘટાડવા અને હેમિપ્લેજિક ઉપલા હાથપગના કાર્યને વધારવામાં અસરકારક સાબિત થયા છે. અવરોધ-પ્રેરિત હલનચલન ઉપચારની અસરો અને તેના સુધારેલા સંસ્કરણો હલનચલનને સુધારવા માટે જોવા મળે છે જે ઉપચાર પૂર્ણ થયા પછી માત્ર મહિનાઓ સુધી સ્થિર રહે છે, પરંતુ રોજિંદા કાર્યાત્મક કાર્યમાં સુધારા માટે સારી રીતે અનુવાદ કરે છે. અમલીકરણની મર્યાદાઓ અગાઉ જણાવ્યા મુજબ, અવરોધ-પ્રેરિત હલનચલન ઉપચાર (સી. આઈ. એમ. ટી.) નું "પરંપરાગત" સ્વરૂપ હેમિપ્લેજિક ઉપલા હાથપગના પુનર્વસન માટે પ્રમાણભૂત પ્રથાના ભાગ રૂપે સામેલ કરવામાં આવ્યું નથી. સૌથી વધુ નોંધપાત્ર રીતે, ખાસ કરીને સમાન-અસરકારક, ઓછા તીવ્ર વૈકલ્પિક સ્વરૂપોના પ્રકાશમાં, ભરપાઈ, તીવ્રતા અને ઉપચાર સાથે દર્દી અને ચિકિત્સક બંનેના પાલન પર ચિંતાઓ ટાંકવામાં આવી છે. સંશોધનમાંથી મેળવેલા પરિણામોની સામાન્યતા અંગે પણ ચિંતા વ્યક્ત કરવામાં આવી છે, કારણ કે સી. આઈ. એમ. ટી. સંશોધન માટેના પસંદગીના માપદંડમાં સંતુલનની સમસ્યાઓ, ગંભીર જ્ઞાનાત્મક ખામીઓ અને વૈશ્વિક અફેસિયાને કારણે મધ્યમ અથવા વધુ ગંભીર સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા છે, જે સલામતી સૂચનાઓની સમજણ ઘટાડી શકે છે અને દર્દીની મુશ્કેલીઓનો સંદેશાવ્યવહાર કરવાની ક્ષમતામાં દખલ કરી શકે છે. સી. આઈ. એમ. ટી. સારવાર પ્રોટોકોલ ચલાવવા માટે જરૂરી સંસાધનોનો ખર્ચ ઊંચો છે. સી. આઈ. એમ. ટી. માટે જરૂરી ઉપચારની તીવ્રતાને કારણે ખર્ચ પેદા થાય છે, કારણ કે સહભાગીઓ સામાન્ય રીતે 2 અઠવાડિયા માટે દર અઠવાડિયે ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ સુધી 6 કલાક સુધી એક-સાથે-એક ઉપચાર મેળવે છે. ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરતા દર્દીઓ માટે અથવા સ્ટ્રોકથી બચી ગયેલા તમામ લાયકાત ધરાવતા લોકો માટે આ કાર્યક્રમ ઉપલબ્ધ કરાવવાનો પ્રયાસ કરતી જાહેર ભંડોળથી ચાલતી આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ માટે સી. આઈ. એમ. ટી. નિષેધાત્મક રીતે ખર્ચાળ હોઈ શકે છે. અવરોધ ઉપયોગ, સુવિધાઓનો અભાવ, એક-સાથે-એક ઉપચાર સત્રો પૂરા પાડવાનો ખર્ચ અને તે સમય દરમિયાન અન્ય દર્દીઓને જોવા અને સારવાર કરવામાં ચિકિત્સકની અસમર્થતા સાથે સંકળાયેલા તક ખર્ચ સાથે સલામતીના મુદ્દાઓ પર નિર્દેશિત ચિકિત્સકની આશંકાએ CIMT પ્રોટોકોલ અપનાવવાના પ્રતિકારમાં ફાળો આપ્યો છે. ઉપચાર સત્રોની તીવ્રતા અને સમયગાળો સહન કરવાની દર્દીની ક્ષમતા પ્રોટોકોલ અપનાવવા માટે મર્યાદિત પરિબળ છે. સ્ટ્રોકના દર્દીઓએ સામાન્ય રીતે તેઓ ભાગ ન લેવા માંગતા હોવાના કારણો તરીકે ઉપચારની મર્યાદા અને સમય માંગી લેતા કલાકો પહેરવાની લંબાઈ વ્યક્ત કરી છે. જ્યારે સી. આઈ. એમ. ટી. પ્રોટોકોલ તેના લક્ષિત વસ્તીમાં સુધારેલા કાર્યમાં પરિણમે છે, ત્યારે તે અજ્ઞાત છે કે શું જોવા મળેલા પરિણામને પ્રાપ્ત કરવા માટે અવરોધ અને ઉપચારનું સંયોજન જરૂરી છે કે કેમ અથવા શું લાભ વધુ અસરગ્રસ્ત અંગના ઉપયોગ પર કેન્દ્રિત ઉચ્ચ-તીવ્રતા, કાર્ય-વિશિષ્ટ પ્રવૃત્તિઓના સંપર્કમાં આવવાને કારણે છે કે કેમ. વધુમાં, આ ઉપચાર માત્ર તેમના કાંડા અને આંગળીઓમાં થોડી પ્રારંભિક હિલચાલ સાથે સ્ટ્રોકથી બચી ગયેલા લોકો પર કામ કરે છે; સ્ટ્રોકથી બચી ગયેલા લોકોની સમગ્ર વસ્તીના લગભગ 25 ટકા. ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી સિલ્વર સ્પ્રિંગ મંકીઝ રેફરન્સ ન્યુરોલોજી પ્રક્રિયાઓ પશુ પરીક્ષણ પણ જુઓ.