Crown lengthening
ક્રાઉન લેંગ્થનિંગ એ દંત ચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવતી શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા છે, અથવા વધુ વારંવાર પિરિઓડોન્ટિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જ્યાં કેટલાક જિંજીવલ માર્જિન (ગમ) ને દૂર કરીને અને હાડકાને ટેકો આપીને વધુ દાંત ખુલ્લા પાડવામાં આવે છે. દાંતને બહાર કાઢીને ક્રાઉન લંબાઈને ઓર્થોડોન્ટિકલી (કૌંસનો ઉપયોગ કરીને) પણ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. ક્રાઉન લંબાઈ કાર્યાત્મક અને/અથવા સૌંદર્યલક્ષી કારણોસર કરવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક રીતે, ક્રાઉન લેંગ્થનિંગનો ઉપયોગ આ માટે થાય છેઃ 1) બનાવટી ડેન્ટલ ક્રાઉન મૂકતી વખતે રીટેન્શન અને પ્રતિકારમાં વધારો, 2) સબજેન્ગીવલ કેરીઝ સુધી પહોંચ પૂરી પાડવી, 3) આકસ્મિક દાંતના છિદ્રો સુધી પહોંચ, અને 4) બાહ્ય મૂળના શોષણ સુધી પહોંચ. સૌંદર્યલક્ષી રીતે, તાજ લંબાવવાનો ઉપયોગ પેઢાં અને દાંતના પ્રમાણને બદલવા માટે થાય છે, જેમ કે ચીકણા સ્મિતમાં. તાજની લંબાઈમાં વધારો હાંસલ કરવા માટે ઘણી પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ થાય છે. બાયોમિકેનિકલ વિચારણાઓ તાજની લંબાઈ કુદરતી દાંતનો બાકીનો તાજ ઓક્લુઝલ (ડંખ મારવા) બળોનો સામનો કરવા માટે પૂરતી જાળવણી અને પ્રતિકાર કરવા માટે પૂરતો લાંબો હોવો જરૂરી છે. પર્યાપ્ત જાળવણી અને પ્રતિકાર વિના, કૃત્રિમ તાજને દૂર કરી શકાય છે અને/અથવા નુકસાન પહોંચાડી શકાય છે. સૂચવેલ લાક્ષણિકતાઓ છેઃ 1) ઓક્લુઝલ કન્વર્જન્સની 10-20 °, 2) દાઢ માટે ઓછામાં ઓછી ઊંચાઈ 4 મીમી અને અન્ય દાંત માટે 3 મીમી, 3) ઊંચાઈઃ પહોળાઈનો ગુણોત્તર 0.40 કે તેથી વધુ, અને 4) નિકટવર્તી રેખા ખૂણાઓ સંરક્ષિત હોવા જોઈએ. જ્યારે આ લાક્ષણિકતાઓનો અભાવ હોય, ત્યારે સહાયક જાળવણી (દા. ત. અક્ષીય પોલાણ) જરૂરી છે. સુપરક્રેસ્ટલ પેશી જોડાણ અગાઉ જૈવિક પહોળાઈ તરીકે જાણીતું હતું, સુપરક્રેસ્ટલ પેશી જોડાણ (એસ. ટી. એ.) માં એલ્વિઓલર ક્રેસ્ટની ઉપર જંકશનલ એપિથેલિયમ અને જોડાયેલી પેશી જોડાણનો સમાવેશ થાય છે. સરેરાશ, એસ. ટી. એ. 2.04 મીમી છે, જેમાં જંકશનલ એપિથેલિયમ અને સંયોજી પેશીઓ અનુક્રમે 0.97 અને 1.07 મીમીની રચના કરે છે. જો કે, એસ. ટી. એ. 0.75-4.33 મીમી વચ્ચે બદલાતો જોવા મળ્યો છે. દંત પુનઃસ્થાપન બનાવતી વખતે એસ. ટી. એ. પર આક્રમણ કરવાનું ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે. જો દાંતની પુનઃસ્થાપના એસટીએ પર આક્રમણ કરે છે, તો લાંબી બળતરા થવાની સંભાવના છે જે પછી પીડા, પેઢાની મંદી અને એલ્વિઓલર હાડકાની અણધારી ખોટનું કારણ બને છે. એસ. ટી. એ. માં વિવિધતા અને જંકશનલ એપિથેલિયમની કોરોનલ ધાર પર દાંતને ચોક્કસપણે પુનઃસ્થાપિત કરવાની મર્યાદાને કારણે, ઘણીવાર પુનઃસ્થાપન માર્જિન મૂકવા માટે પૂરતા હાડકાંને દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેથી તેઓ ઓછામાં ઓછા 3 મીમી દાંત અને પેઢાના પેશીઓને એલ્વિઓલર ક્રેસ્ટની ઉપર જાળવી શકે. ફેરૂલ અસર દંતચિકિત્સામાં, ફેરૂલ અસર એ છે કે, "તૈયારીના ખભા સુધી કોરોનલ વિસ્તરતા ડેન્ટિનની સમાંતર દિવાલોની આસપાસ તાજનો 360° મેટલ કોલર". આ પરિઘીય કોલરની ઊંચાઈ ~ 2 મીમી અને પહોળાઈ ~ 1 મીમી હોવી જોઈએ. પર્યાપ્ત ફેર્યુલની હાજરી દાંતના માળખા અને દાંતના પુનઃસ્થાપનના સંગમ પર તણાવની સાંદ્રતાને ઘટાડીને દાંતના અસ્થિભંગનો પ્રતિકાર કરવામાં મદદ કરે છે. આ એન્ડોડોન્ટિકલી સારવાર કરાયેલ દાંતમાં અસ્થિભંગની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. કારણ કે બેવલ્ડ દાંતનું માળખું દાંતની ઊભી ધરીને સમાંતર નથી, તે ફેરૂલ ઊંચાઈમાં યોગ્ય રીતે ફાળો આપતું નથી; આમ, 1 મીમી દ્વારા ક્રાઉન માર્જિનને બેવલ કરવાની ઇચ્છાને ક્રાઉન લંબાઈ પ્રક્રિયામાં વધારાના 1 મીમી અસ્થિ દૂર કરવાની જરૂર પડશે. જો કે, વારંવાર, આવા બેવલ વિના પુનઃસ્થાપન કરવામાં આવે છે. તાજેતરના અભ્યાસો સૂચવે છે કે, પૂરતા પ્રમાણમાં ફેરૂલ ઇચ્છનીય હોવા છતાં, તે ખૂબ જ બાકી રહેલા દાંત અને મૂળની રચનાને દૂર કરવાના ભોગે ન આવવું જોઈએ. જો કે, 1 મીમી જેટલું ઓછું વધારાનું દાંતનું માળખું, જ્યારે ફેરૂલ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, ત્યારે તે મહાન રક્ષણ પૂરું પાડે છે. જો દાંતના માળખાને નોંધપાત્ર રીતે દૂર કર્યા વિના પર્યાપ્ત ફેરૂલ પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી, તો દાંતના નિષ્કર્ષણને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. ક્રાઉન-ટુ-રૂટ રેશિયો દાંતની આસપાસના એલ્વિઓલર અસ્થિ પણ નજીકના દાંતને ઘેરી લે છે. તાજ લંબાવવાની પ્રક્રિયા માટે હાડકાને દૂર કરવાથી આસપાસના દાંત માટે ઉપલબ્ધ હાડકાના આધારમાં અસરકારક રીતે ઘટાડો થશે અને તાજ-થી-મૂળના ગુણોત્તરમાં પ્રતિકૂળ વધારો થશે. વધુમાં, એકવાર એલ્વિઓલર અસ્થિ દૂર થઈ જાય પછી, તેને અગાઉના સ્તરે પુનઃસ્થાપિત કરવું લગભગ અશક્ય છે. આની અસર દર્દીના ભવિષ્યના સારવાર વિકલ્પો પર પડે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યાં તાજ લંબાવવાની પ્રક્રિયા પૂર્ણ થઈ ગઈ હોય તેવા વિસ્તારમાં પ્રત્યારોપણને ટેકો આપવા માટે પૂરતું એલ્વિઓલર અસ્થિ ન પણ હોઈ શકે. આમ, દર્દીઓ માટે તે સમજદારીભર્યું રહેશે કે તેઓ ક્રાઉન લેંગ્થનિંગ જેવી અપરિવર્તનીય પ્રક્રિયામાંથી પસાર થતાં પહેલાં તેમના દંત ચિકિત્સક સાથે તેમના તમામ સારવાર વિકલ્પોની સંપૂર્ણ ચર્ચા કરે. ક્રાઉન લંબાઈ તકનીકો સારવારનું આયોજન ક્રાઉન લંબાઈ ઘણીવાર કેટલીક અન્ય ખર્ચાળ અને સમય માંગી લેતી દંત પ્રક્રિયાઓ (દા. ત.) સાથે કરવામાં આવે છે. દાંત બચાવવાના અંતિમ ધ્યેય સાથે પોસ્ટ અને કોર, એન્ડોડોન્ટિક સારવાર). દાંતના પૂર્વસૂચનને કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. જો બહુવિધ સારવાર પ્રક્રિયાઓ જરૂરી હોય, તો દરેક પ્રક્રિયામાં નિષ્ફળતા/ગૂંચવણોની સંભાવના સાથે સમય અને નાણાંનો ખર્ચ થાય છે. આમ, દાંત કાઢવા એ વાજબી સારવાર વિકલ્પ હોઈ શકે છે. ત્યારબાદ દાંતને ડેન્ટલ ઇમ્પ્લાન્ટથી બદલી શકાય છે. વૈકલ્પિક રીતે, તાજની લંબાઈ હાંસલ કરવા માટે ઓર્થોડોન્ટિક એક્સટ્રુઝનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કૌંસનો ઉપયોગ કરીને, થોડા મહિનામાં દાંતને પેઢામાંથી દૂર ખેંચવા માટે પ્રકાશ બળનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ફાઈબરટોમી તાજ લંબાવ્યા પછી કરવામાં આવે છે અને સામાન્ય દંત ચિકિત્સક દ્વારા સરળતાથી કરવામાં આવે છે. ઓસિયસ રિકન્ટોરિંગ (રીસેક્શન) સાથે એપિકલી રીપોઝિશન ફ્લૅપ એક એપિકલી રીપોઝિશન ફ્લૅપ એ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા છે જેમાં અનુગામી ઓસિયસ કન્ટોરિંગ સાથે ફ્લૅપ એલિવેશનનો સમાવેશ થાય છે. ફ્લેપની રચના એવી રીતે કરવામાં આવી છે કે તે તેની મૂળ સ્થિતિથી વધુ લંબચોરસ રીતે બદલાઈ જાય છે અને આમ ધ્વનિ દાંતની રચનાનું તાત્કાલિક સંપર્ક પ્રાપ્ત થાય છે. ઉપર ચર્ચા કર્યા મુજબ, તાજ લંબાવવાની પ્રક્રિયાનું આયોજન કરતી વખતે સુપરક્રેસ્ટલ પેશી જોડાણની જાળવણી માટે વિચારણા કરવી આવશ્યક છે. સામાન્ય નિયમ તરીકે, શસ્ત્રક્રિયાના સમયે ઓછામાં ઓછું 4 મીમી ધ્વનિ દાંતનું માળખું ખુલ્લું હોવું જોઈએ. આ, સુપરક્રેસ્ટલ સોફ્ટ પેશીઓના પ્રસાર માટે પરવાનગી આપે છે, જે કોરોનલ મૂળ માળખાના 2-3 મીમીને આવરી લેવાનો અંદાજ છે, જેનાથી 1-2 મીમી સાઉન્ડ દાંત માળખું સુપરગ્રેન્ગીવલ રીતે રહે છે. વધુમાં, ગિન્જિવા હાડકાના સમોચ્ચમાં અચાનક ફેરફારો પર ફરીથી વૃદ્ધિ કરે છે. તેથી, આને રોકવા માટે ગિન્જિવા અને નજીકના દાંતમાં રહેલા હાડકાને ફરીથી બનાવવાની જરૂર પડી શકે છે. પરિણામે, જ્યારે મુગટ લંબાવવું એ એપિકલી સ્થિત ફ્લૅપ તકનીક સાથે પૂર્ણ થાય છે ત્યારે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં જોડાણનું બલિદાન આપવું પડી શકે છે. મહત્ત્વની વાત એ છે કે, સૌંદર્યલક્ષી કારણોસર, દાંતની કમાનની જમણી અને ડાબી બાજુઓ વચ્ચે દાંતની લંબાઈની સમપ્રમાણતા જાળવવી આવશ્યક છે. આ, કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાં વધુ દાંતનો સમાવેશ કરવાની જરૂર પડી શકે છે. સંકેતો દંત ચિકિત્સાના ચતુર્થાંશ અથવા સેક્સ્ટન્ટમાં બહુવિધ દાંતોનું ક્રાઉન લંબાવવું બિનસલાહભર્યું સૌંદર્યલક્ષી ક્ષેત્રમાં એક દાંત વધુને વધુ વિનાશક બને છે. ટેકનીક રિવર્સ બેવલ ચીરો સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવે છે. આ પ્રારંભિક ચીરો શસ્ત્રક્રિયાના પૂર્વ આયોજન દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે અને તે દાંતના માળખાના જથ્થા પર આધારિત છે. જ્યારે ફ્લેપને પછીથી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે ત્યારે એલ્વિઓલર હાડકાના મહત્તમ ઇન્ટરપ્રોક્સિમલ કવરેજને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, બેવલિંગ ચીરો પણ સ્કેલોપ્ડ રૂપરેખાને અનુસરવો જોઈએ. મ્યુકોગિંગિવલ જંકશનની પાછળ, એલ્વિઓલર મ્યુકોસામાં વિસ્તરેલી ઊભી રીલીઝિંગ ચીસો, રિવર્સ ચીસોના દરેક અંતિમ બિંદુઓ પર બનાવવામાં આવે છે, જેનાથી ફ્લેપની એપિકલ રીપોઝિશન શક્ય બને છે. પછી મૂળની સપાટીઓને ખુલ્લી પાડવા માટે સંપૂર્ણ જાડાઈવાળા મ્યુકોપેરિઓસ્ટિયલ ફ્લેપને ઊંચો કરવામાં આવે છે. ફ્લૅપ, જેમાં બુકલ/ભાષાકીય જિંજીવા અને એલ્વિઓલર મ્યુકોસાનો સમાવેશ થાય છે, પછી તેને મ્યુકોગિંગિવલ રેખાથી આગળ વધારવું પડે છે જેથી પછીથી નરમ પેશીઓને એપિકલી રીતે પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય. પછી પેશીઓના સીમાંત કોલરને ક્યુરેટથી દૂર કરવામાં આવે છે. ઓસિયસ (અસ્થિ) રિકન્ટોરિંગ પછી ફરતી રાઉન્ડ બર અને પુષ્કળ પાણીના સ્પ્રે અથવા હાડકાની છીણીનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. પુનઃસ્થાપનનું લક્ષ્ય એલ્વિઓલર ક્રેસ્ટનું સામાન્ય સ્વરૂપ ફરીથી બનાવવાનું હોવું જોઈએ, પરંતુ વધુ એપિકલ સ્તરે. ઓસિયસ (અસ્થિ) શસ્ત્રક્રિયા પછી, ફ્લેપને નવા પુનઃસ્થાપિત એલ્વિઓલર અસ્થિ શિખરના સ્તરે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને સ્થિતિમાં સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ નરમ પેશીઓનું આવરણ સ્વાભાવિક રીતે વધુ મુશ્કેલ હોય છે અને તેથી અસ્થિ શિખરના સ્તરે નરમ પેશીઓને જાળવી રાખવા માટે ડિન્યુડ ઇન્ટરપ્રોક્સિમલ એલ્વિઓલર હાડકાનું રક્ષણ કરવા માટે પિરિઓડોન્ટલ ડ્રેસિંગ લાગુ કરવી જોઈએ. ફાયદા ધ્વનિ દાંતના માળખામાં તાત્કાલિક વધારો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. ગેરફાયદા દર્દીઓ માટે સહન કરવાની મુશ્કેલ પ્રક્રિયા, શસ્ત્રક્રિયા પછીના દુખાવામાં વધારો પુખ્ત વયના લોકોમાં બળજબરીથી દાંત ફાટી જવા માટે ઓર્થોડોન્ટિક દાંતની હિલચાલનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો મધ્યમ વિસ્ફોટક બળો લાગુ કરવામાં આવે, તો સમગ્ર વિસ્ફોટક ઉપકરણ દાંત સાથે એકતામાં આગળ વધશે. જેમ કે, જરૂરી એકમોને ધ્વનિ દાંતના માળખાના ભાગ જેટલું અથવા સહેજ લાંબું અંતર કાઢવું આવશ્યક છે જે નીચેની શસ્ત્રક્રિયાની સારવારમાં બહાર આવશે. એકવાર સ્થિર થઈ ગયા પછી, સંપૂર્ણ-જાડાઈની ફ્લૅપ પછી ઉન્નત કરવામાં આવે છે અને જરૂરી દાંતની રચનાને છતી કરવા માટે ઓસિયસ રિકન્ટોરિંગ કરવામાં આવે છે. સૌંદર્યલક્ષી પ્રમાણને યોગ્ય રીતે પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, નજીકના દાંતની સખત અને નરમ પેશીઓ અપરિવર્તિત રહેવી જોઈએ. સંકેતો જ્યાં તાજની લંબાઈ જરૂરી હોય ત્યાં બળજબરીથી દાંત ફાટી નીકળવાનું સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ નજીકના દાંતના જોડાણ અને હાડકાને સાચવવું આવશ્યક છે. બિનસલાહભર્યું બળજબરીથી દાંત ફાટી નીકળવા માટે નિશ્ચિત ઓર્થોડોન્ટિક ઉપકરણની જરૂર પડે છે. આનાથી ઓછા દાંતવાળા દર્દીઓમાં સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે; આવા કિસ્સાઓમાં વૈકલ્પિક તાજ લંબાવવાની પ્રક્રિયાઓને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ ટેકનીક ઓર્થોડોન્ટિક કૌંસને દાંત સાથે જોડવામાં આવે છે જેમાં તાજ લંબાવવાની સર્જરીની જરૂર પડે છે અને પછી નજીકના દાંત સાથે જોડવામાં આવે છે, પછી તેને આર્કવાયરમાં જોડવામાં આવે છે. એક પાવર ઇલાસ્ટિક બેન્ડ પછી કૌંસથી આર્કવાયર (અથવા બાર) સુધી બાંધવામાં આવે છે, જે દાંતને કોરોનલી રીતે ખેંચે છે. દાંતની હિલચાલની દિશા કાળજીપૂર્વક તપાસવી આવશ્યક છે જેથી કોઈ ઝુકાવ અથવા નજીકના દાંતની હિલચાલ ન થાય. બળજબરીથી દાંત ફાટી નીકળવાને ફાઈબરટોમી સાથે પણ કરી શકાય છે. આ તકનીક ત્યારે અપનાવવામાં આવે છે જ્યારે જિંજીવલ માર્જિન અને સ્ફટિક હાડકાની ઊંચાઈ તેમના પૂર્વ-સારવાર સ્થાનો પર જાળવવાની હોય. ફાઈબેરોટોમી સારવાર દરમિયાન 7-10 દિવસના અંતરાલે કરવામાં આવે છે. સ્કેલપેલનો ઉપયોગ સુપરક્રેસ્ટલ સંયોજક પેશી તંતુઓને અલગ કરવા માટે થાય છે, જેનાથી સ્ફટિકના હાડકાને કોરોનલ દિશામાં મૂળને અનુસરતા અટકાવવામાં આવે છે. ફાયદાઓ અડીને આવેલા દાંતની આસપાસ ઓસિયસ માળખું જાળવી રાખે છે ગેરફાયદા પ્રક્રિયા માટે નિશ્ચિત વાયર પ્લેસમેન્ટની જરૂર પડે છે. સારવારનો સમય લાંબો થઈ શકે છે. સંદર્ભો દંત ચિકિત્સા પ્રક્રિયાઓ સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ અને તકનીકો