Corneal ulcer
કોર્નિયલ અલ્સર, જેને કેરાટાઇટિસ પણ કહેવાય છે, તે કોર્નિયાની બળતરા અથવા વધુ ગંભીર, ચેપી સ્થિતિ છે જેમાં કોર્નિયલ સ્ટ્રોમાની સંડોવણી સાથે તેના ઉપકલા સ્તરમાં વિક્ષેપ આવે છે. તે મનુષ્યમાં ખાસ કરીને ઉષ્ણકટિબંધ અને ખેતીમાં એક સામાન્ય સ્થિતિ છે. વિકાસશીલ દેશોમાં, વિટામિન એની ઉણપથી પીડાતા બાળકોને કોર્નિયલ અલ્સરનું જોખમ વધારે હોય છે અને તેઓ જીવનભર બંને આંખોમાં અંધ બની શકે છે. નેત્રવિજ્ઞાનમાં, કોર્નિયલ અલ્સર સામાન્ય રીતે ચેપ હોવાનો ઉલ્લેખ કરે છે, જ્યારે કોર્નિયલ ઘર્ષણ શબ્દ સ્ક્રેચ ઈજાને વધુ સંદર્ભિત કરે છે. સુપરફિસિયલ અને ડીપ કોર્નિયલ અલ્સરના પ્રકાર કોર્નિયલ અલ્સર એ માનવ આંખનો સામાન્ય રોગ છે. તેઓ આઘાતને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને વનસ્પતિ પદાર્થ સાથે, તેમજ રાસાયણિક ઈજા, કોન્ટેક્ટ લેન્સ અને ચેપને કારણે થાય છે. આંખની અન્ય પરિસ્થિતિઓ કોર્નિયલ અલ્સરનું કારણ બની શકે છે, જેમ કે એન્ટ્રોપિયન, ડિસ્ટિચિયાસિસ, કોર્નિયલ ડિસ્ટ્રોફી અને કેરાટોકોન્જેક્ટિવાઇટિસ સિક્કા (સૂકી આંખ). ઘણા સૂક્ષ્મજીવો ચેપી કોર્નિયલ અલ્સરનું કારણ બને છે. તેમાં બેક્ટેરિયા (ક્લેમીડીયા ટ્રેકોમેટિસ સહિત), ફૂગ, વાયરસ અને પ્રોટોઝોઆ છેઃ બેક્ટેરિયલ કેરાટાઇટિસ સ્ટેફીલોકોકસ ઓરેયસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ વિરિડન્સ, એસ્ચેરીચીયા કોલી, એન્ટેરોકોકી, સ્યુડોમોનાસ, નોકાર્ડિયા, એન. ગોનોરિયા અને ક્લેમીડીયા ટ્રેકોમેટિસ તેમજ અન્ય ઘણા બેક્ટેરિયાને કારણે થાય છે. ફંગલ કેરાટાઇટિસ ઊંડા અને ગંભીર કોર્નિયલ અલ્સરનું કારણ બને છે. તે એસ્પરગિલસ એસપી., ફ્યુઝેરિયમ એસપી., કેન્ડિડા એસપી., તેમજ રાઇઝોપસ, મ્યુકોર અને અન્ય ફૂગને કારણે થાય છે. ફંગલ કેરાટાઇટિસનું લાક્ષણિક લક્ષણ ધીમી શરૂઆત અને ધીમે ધીમે પ્રગતિ છે, જ્યાં ચિહ્નો લક્ષણો કરતાં ઘણા વધારે હોય છે. અલ્સરની આસપાસ નાના ઉપગ્રહ જખમ એ ફંગલ કેરાટાઇટિસનું સામાન્ય લક્ષણ છે અને હાયપોપિયન સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે. વાયરલ કેરાટાઇટિસ કોર્નિયલ અલ્સરેશનનું કારણ બને છે. તે સામાન્ય રીતે હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ, હર્પીસ ઝોસ્ટર અને એડેનોવાયરસને કારણે થાય છે. તે કોરોનાવાયરસ અને અન્ય ઘણા વાયરસને કારણે પણ થઈ શકે છે. હર્પીસ વાયરસ ડેંડ્રાઇટિક અલ્સરનું કારણ બને છે, જે વ્યક્તિના જીવનકાળ દરમિયાન પુનરાવર્તિત અને પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. એકાન્થામોઇબા કેરાટાઇટિસ જેવા પ્રોટોઝોઆ ચેપ તીવ્ર પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને સંપર્ક લેન્સ વપરાશકર્તાઓ પુલમાં સ્વિમિંગ સાથે સંકળાયેલા છે. સુપરફિસિયલ અલ્સરમાં ઉપકલાના ભાગનું નુકસાન સામેલ છે. ઊંડા અલ્સર સ્ટ્રોમામાં અથવા તેમાંથી વિસ્તરે છે અને ગંભીર ડાઘ અને કોર્નિયલ છિદ્રોમાં પરિણમી શકે છે. જ્યારે અલ્સર સ્ટ્રોમા દ્વારા વિસ્તરે છે ત્યારે ડેસિમેટોસેલ્સ થાય છે. આ પ્રકારનો અલ્સર ખાસ કરીને જોખમી છે અને જો સમયસર સારવાર ન કરવામાં આવે તો ઝડપથી કોર્નિયલ છિદ્રોમાં પરિણમી શકે છે. અલ્સરનું સ્થાન કંઈક અંશે કારણ પર આધાર રાખે છે. કેન્દ્રીય અલ્સર સામાન્ય રીતે આઘાત, સૂકી આંખ, અથવા ચહેરાના ચેતા લકવો અથવા એક્સોફ્થાલ્મોસના સંપર્કને કારણે થાય છે. એન્ટ્રોપિયન, તીવ્ર સૂકી આંખ અને ટ્રાઇસિઆસિસ (પોપચાંની અંદર આવવું) પેરિફેરલ કોર્નિયાના અલ્સરેશનનું કારણ બની શકે છે. રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થ આંખનો રોગ કોર્નિયા અને સ્ક્લેરાની સરહદ પર અલ્સરનું કારણ બની શકે છે. તેમાં રુમેટોઇડ સંધિવા, રોઝેસીયા, પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોસિસનો સમાવેશ થાય છે જે એક ખાસ પ્રકારના કોર્નિયલ અલ્સર તરફ દોરી જાય છે જેને મૂરેન અલ્સર કહેવાય છે. તેમાં લિમ્બસની અંદર, સામાન્ય રીતે લટકતી ધાર સાથે, કોર્નિયાના દબાણ જેવા પરિઘીય ખાડો હોય છે. પ્રત્યાવર્તન કોર્નિયલ અલ્સર પ્રત્યાવર્તન કોર્નિયલ અલ્સર એ સુપરફિસિયલ અલ્સર છે જે નબળી રીતે મટાડે છે અને પુનરાવર્તન કરે છે. તેમને આળસુ અલ્સર અથવા બોક્સર અલ્સર તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તે ભોંયરાના પટલમાં ખામી અને હેમાઇડ્સમોસોમલ જોડાણોના અભાવને કારણે થાય છે. તેઓ અવિકસિત ઉપકલા દ્વારા ઓળખાય છે જે અલ્સરની આસપાસ હોય છે અને સરળતાથી પાછું છાલ કરે છે. પ્રત્યાવર્તનશીલ કોર્નિયલ અલ્સર સામાન્ય રીતે ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે અને ઘણીવાર બીજી આંખમાં પછીથી જોવા મળે છે. તેઓ કોગનના સિસ્ટિક ડિસ્ટ્રોફી જેવા જ છે. ઓગળતા અલ્સર ઓગળતા અલ્સર એ કોર્નિયલ અલ્સરનો એક પ્રકાર છે જેમાં ઓગળતી ફેશનમાં સ્ટ્રોમાનું પ્રગતિશીલ નુકસાન થાય છે. આ સામાન્ય રીતે સ્યુડોમોનાસ ચેપમાં જોવા મળે છે, પરંતુ તે અન્ય પ્રકારના બેક્ટેરિયા અથવા ફૂગને કારણે થઈ શકે છે. આ ચેપી એજન્ટો પ્રોટીએઝ અને કોલેજેનેસિસ ઉત્પન્ન કરે છે જે કોર્નિયલ સ્ટ્રોમાને તોડી નાખે છે. સ્ટ્રોમાનું સંપૂર્ણ નુકસાન 24 કલાકની અંદર થઈ શકે છે. સારવારમાં એન્ટિબાયોટિક્સ અને એસિટિલસિસ્ટીન જેવા કોલેજેનેઝ અવરોધકોનો સમાવેશ થાય છે. આંખને બચાવવા માટે સામાન્ય રીતે કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ (પેનિટ્રેટિંગ કેરાટોપ્લાસ્ટી) ના સ્વરૂપમાં શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે. કોર્નિયલ અલ્સરના ચિહ્નો અને લક્ષણો ચેતા સંપર્કને કારણે પીડાદાયક હોય છે, અને તે આંખને ફાડી નાખવા, સ્ક્વિન્ટિંગ અને દ્રષ્ટિ ગુમાવવાનું કારણ બની શકે છે. અગ્રવર્તી યુવેઇટિસના ચિહ્નો પણ હોઈ શકે છે, જેમ કે માયોસિસ (નાની વિદ્યાર્થીની), જલીય જ્વાળા (જલીય રમૂજમાં પ્રોટીન) અને આંખની લાલાશ. એક એક્સોન રીફ્લેક્સ યુવેઇટિસની રચના માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે-કોર્નિયામાં પીડા રીસેપ્ટર્સની ઉત્તેજના પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન, હિસ્ટામાઇન અને એસિટિલકોલાઇન જેવા બળતરા મધ્યસ્થીઓને મુક્ત કરે છે. પ્રકાશ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા (ફોટોફોબિયા) પણ કોર્નિયલ અલ્સરનું સામાન્ય લક્ષણ છે. અસરગ્રસ્ત આંખની લાલાશ સામાન્ય છે. કપાળનો દુખાવો અને માથાનો દુખાવો હોઈ શકે છે. પોપચાંની ઊલટી હાજર હોઈ શકે છે. સ્લિટ લેમ્પની તપાસ ઉપકલાનું નુકસાન દર્શાવે છે. અલ્સરના સ્થળનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે અને કેસ શીટમાં ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે. અલ્સરની ધારનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. ઉપગ્રહ જખમ હાજર છે કે નહીં તે જોવામાં આવે છે. આગળ, કોર્નિયાને 1 ટકા ફ્લોરોસીન સાથે રંગીન કરવામાં આવે છે, જેમાં અલ્સર લીલા રંગનું હોય છે. કોર્નિયલ હીલિંગ કોર્નિયાના અલ્સરને બે પદ્ધતિઓ દ્વારા મટાડવામાં આવે છેઃ આસપાસના ઉપકલા કોષોનું સ્થળાંતર અને ત્યારબાદ કોષોનું મિટોસિસ (વિભાજન), અને નેત્રસ્તરમાંથી રક્ત વાહિનીઓનો પ્રવેશ. સુપરફિસિયલ નાના અલ્સર પ્રથમ પદ્ધતિ દ્વારા ઝડપથી મટાડે છે. જો કે, મોટા અથવા ઊંડા અલ્સરને ઘણીવાર બળતરા કોષો પૂરા પાડવા માટે રક્ત વાહિનીઓની હાજરીની જરૂર પડે છે. શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ અને ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ દાણાદાર પેશીઓ અને પછી ડાઘ પેશીઓ ઉત્પન્ન કરે છે, જે અસરકારક રીતે કોર્નિયાને મટાડે છે. કોર્નિયા પરના અલ્સરને છતી કરતા સ્લિટ લેમ્પના વિસ્તૃત દૃશ્ય હેઠળ સીધા નિરીક્ષણ દ્વારા નિદાન કરવામાં આવે છે. ફ્લોરેસીન ડાઘનો ઉપયોગ, જે ખુલ્લા કોર્નિયલ સ્ટ્રોમા દ્વારા લેવામાં આવે છે અને લીલો દેખાય છે, તે કોર્નિયલ અલ્સરના માર્જિનને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં મદદ કરે છે, અને આસપાસના ઉપકલાની વધારાની વિગતો જાહેર કરી શકે છે. હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ અલ્સર સ્ટેનિંગની લાક્ષણિક ડેંડ્રાઇટિક પેટર્ન દર્શાવે છે. ગુલાબ-બંગાળ રંગનો ઉપયોગ અતિ-મહત્વપૂર્ણ રંગકામ હેતુઓ માટે પણ થાય છે, પરંતુ તે આંખોને ખૂબ જ બળતરા કરી શકે છે. ડેસિમેટોસેલ્સમાં, ડેસિમેટનું પટલ આગળ ઉભું થશે અને ડાઘ પછી લીલા રંગની સીમા સાથે ઘેરા વર્તુળ તરીકે દેખાશે, કારણ કે તે ડાઘને શોષતું નથી. કોર્નિયલ સ્ક્રેપિંગ કરવું અને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ ગ્રામ અને KOH તૈયારી જેવા સ્ટેન સાથે તપાસ કરવાથી અનુક્રમે બેક્ટેરિયા અને ફૂગનો ખુલાસો થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં કારણભૂત સજીવોને અલગ કરવા માટે માઇક્રોબાયોલોજીકલ કલ્ચર પરીક્ષણો જરૂરી હોઈ શકે છે. અન્ય પરીક્ષણો કે જે જરૂરી હોઈ શકે છે તેમાં કેરાટોકોન્જેક્ટિવાઇટિસ સિક્કા માટે શર્મરનું પરીક્ષણ અને ચહેરાના ચેતા લકવો માટે ચહેરાના ચેતા કાર્યનું વિશ્લેષણ સામેલ છે. શ્રેષ્ઠ સારવાર માટે યોગ્ય નિદાન જરૂરી છે. અલ્સરનું કારણ નક્કી કરવાનું છે. ભલે તે ચેપી હોય કે બિન-ચેપી. બેક્ટેરિયલ કોર્નિયલ અલ્સરને ચેપની સારવાર માટે સઘન ફોર્ટિફાઇડ એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની જરૂર પડે છે. ફંગલ કોર્નિયલ અલ્સર માટે સ્થાનિક એન્ટી-ફંગલ એજન્ટોના સઘન ઉપયોગની જરૂર પડે છે. હર્પીસ વાયરસને કારણે થતા વાયરલ કોર્નિયલ અલ્સરેશન દિવસમાં ઓછામાં ઓછા પાંચ વખત મુકવામાં આવતા સ્થાનિક એસાયક્લોવીર મલમ જેવા એન્ટિવાયરલને પ્રતિસાદ આપી શકે છે. સાથે સાથે, પીડાની દવાઓ જેવી સહાયક ઉપચાર આપવામાં આવે છે, જેમાં બાહ્યને ફેલાવવા માટે એટ્રોપીન અથવા હોમેટ્રોપીન જેવા સ્થાનિક સાયક્લોપ્લેજિક્સનો સમાવેશ થાય છે અને તે રીતે સિલિઅરી સ્નાયુના ખેંચાણને અટકાવવામાં આવે છે. સુપરફિસિયલ અલ્સર એક અઠવાડિયાથી ઓછા સમયમાં મટાડી શકે છે. ઊંડા અલ્સર અને ડેસિમેટોસેલેસને નેત્રસ્તરની કલમ અથવા નેત્રસ્તરની પટ્ટીઓ, નરમ સંપર્ક લેન્સ અથવા કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડી શકે છે. સામાન્ય રીતે પ્રોટીનનું સેવન અને વિટામિન સી સહિત યોગ્ય પોષણની સલાહ આપવામાં આવે છે. કેરાટોમાલેસિયાના કિસ્સાઓમાં, જ્યાં કોર્નિયલ અલ્સરેશન વિટામિન એની ઉણપને કારણે થાય છે, ત્યાં મૌખિક અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર માર્ગ દ્વારા વિટામિન એની પૂરકતા આપવામાં આવે છે. કોર્નિયલ અલ્સરમાં સામાન્ય રીતે બિનસલાહભર્યા હોય તેવી દવાઓ સ્થાનિક કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને એનેસ્થેટિક્સ છે-આનો ઉપયોગ કોઈપણ પ્રકારના કોર્નિયલ અલ્સર પર થવો જોઈએ નહીં કારણ કે તે ઉપચારને અટકાવે છે, ફૂગ અને અન્ય બેક્ટેરિયા સાથે સુપરઇન્ફેક્શન તરફ દોરી શકે છે અને ઘણીવાર સ્થિતિને વધુ ખરાબ બનાવે છે. પ્રત્યાવર્તન અલ્સર ચેપી કોર્નિયલ અલ્સરની સારવાર માટે કલાકના અંતરાલે સ્થાનિક એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આંખને આરામ આપવા માટે સાયક્લોપ્લેજિક આંખના ટીપાં લાગુ કરવામાં આવે છે. જરૂર પડે ત્યારે દુખાવાની દવાઓ આપવામાં આવે છે. લૂઝ એપિથેલિયમ અને અલ્સર બેઝને દૂર કરી શકાય છે અને રોગકારક જીવતંત્ર શોધવા માટે સંવર્ધન સંવેદનશીલતા અભ્યાસ માટે મોકલી શકાય છે. આ યોગ્ય એન્ટિબાયોટિક્સ પસંદ કરવામાં મદદ કરે છે. સંપૂર્ણ ઉપચારમાં લગભગ થોડા અઠવાડિયાથી લઈને કેટલાક મહિનાઓ સુધીનો સમય લાગે છે. પ્રત્યાવર્તનશીલ કોર્નિયલ અલ્સરને મટાડવામાં લાંબો સમય લાગી શકે છે, ક્યારેક મહિનાઓ. પ્રગતિશીલ અથવા બિન-હીલિંગ અલ્સરના કિસ્સામાં, આંખને બચાવવા માટે નેત્રરોગ ચિકિત્સક દ્વારા કોર્નિયલ પ્રત્યારોપણ સાથે શસ્ત્રક્રિયાના હસ્તક્ષેપની જરૂર પડી શકે છે. તમામ કોર્નિયલ અલ્સરમાં ડાયાબિટીસ મેલિટસ અને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી જેવા પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળોને નકારી કાઢવું મહત્વપૂર્ણ છે. વૈકલ્પિક રીતે અલ્સરની ઉપર નેત્રસ્તરની પટ્ટી દોરી શકાય છે. મોસમી કોર્નિયલ અલ્સર ક્રિસમસ આઈ પણ જુઓ, જે કોર્નિયલ અલ્સરેશનનો મોસમી રોગચાળો છે, જે મુખ્યત્વે ઓસ્ટ્રેલિયાના ચોક્કસ પ્રદેશમાં જ જોવા મળે છે, વર્નલ કેરાટોકોન્જેક્ટિવાઇટિસ, એક પુનરાવર્તિત, દ્વિપક્ષી અને સ્વયં-મર્યાદિત બળતરા, જેમાં સામયિક મોસમી ઘટનાઓ હોય છેઃ ગ્રેડ 3 સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer સ્ક્લેરા અને કોર્નિયાની વિકૃતિઓ