Myocardial perfusion imaging
મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન ઇમેજિંગ અથવા સ્કેનીંગ (જેને એમ. પી. આઈ. અથવા એમ. પી. એસ. તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) એ એક પરમાણુ દવા પ્રક્રિયા છે જે હૃદયના સ્નાયુ (મ્યોકાર્ડિયમ) ના કાર્યને સમજાવે છે. તે હૃદયની ઘણી પરિસ્થિતિઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે, જેમ કે કોરોનરી ધમની રોગ (CAD), હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી અને હૃદયની દિવાલની ગતિની અસાધારણતા. તે વિશ્રામી પરફ્યુઝનમાં ઘટાડાના વિસ્તારોને દર્શાવીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પ્રદેશોને પણ શોધી શકે છે. માયોકાર્ડિયમના કાર્યનું મૂલ્યાંકન હૃદયના ડાબા ક્ષેપકના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એલ. વી. ઇ. એફ.) ની ગણતરી કરીને પણ કરવામાં આવે છે. આ સ્કેન કાર્ડિયાક સ્ટ્રેસ ટેસ્ટ સાથે કરવામાં આવે છે. નિદાનની માહિતી પરિવર્તનશીલ પરફ્યુઝન સાથે હૃદયમાં નિયંત્રિત પ્રાદેશિક ઇસ્કેમિયાને ઉશ્કેરીને પેદા થાય છે. પ્લેનર તકનીકો, જેમ કે પરંપરાગત સ્કિંટિગ્રાફી, ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે. તેના બદલે, યુ. એસ. માં સિંગલ-ફોટોન એમિશન કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (એસપીઇસીટી) વધુ સામાન્ય છે. મલ્ટીહેડ સ્પેકટ પ્રણાલીઓ સાથે, ઇમેજિંગ ઘણીવાર 10 મિનિટથી ઓછા સમયમાં પૂર્ણ કરી શકાય છે. એસ. પી. ઇ. સી. ટી. સાથે, હલકી અને પશ્ચાદવર્તી અસાધારણતા અને ઇન્ફાર્ક્શનના નાના વિસ્તારો, તેમજ અવરોધિત રક્તવાહિનીઓ અને ઇન્ફાર્ક્ટેડ અને વ્યવહારુ મ્યોકાર્ડિયમના જથ્થાને ઓળખી શકાય છે. આવા અભ્યાસો માટે સામાન્ય આઇસોટોપ કાં તો થેલિયમ-201 અથવા ટેક્નીટિયમ-99 મીટર છે. ઇતિહાસ ન્યુક્લિયર કાર્ડિયોલોજીનો ઇતિહાસ 1927માં શરૂ થયો હતો જ્યારે ડૉ. હર્મન બ્લુમગાર્ટે રેડિયમ સી (214બીઆઇ) તરીકે ઓળખાતા કિરણોત્સર્ગી સંયોજન સાથે વિષયોને ઇન્જેક્શન આપીને હૃદયની શક્તિ માપવા માટેની પ્રથમ પદ્ધતિ વિકસાવી હતી. આ પદાર્થને શિરાની પ્રણાલીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યો હતો અને જમણા હૃદયમાંથી ફેફસાંમાં, પછી ડાબા હૃદયમાં અને ધમની પ્રણાલીમાં બહાર કાઢવામાં આવ્યો હતો જ્યાં તે પછી વિલ્સન ચેમ્બર દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવ્યો હતો. વિલ્સન ચેમ્બર એક આદિમ સિન્ટિલેશન કાઉન્ટરનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે જે કિરણોત્સર્ગને માપી શકે છે. સમય જતાં માપવામાં આવતા, કિરણોત્સર્ગના આ ક્રમિક સંપાદનથી "પરિભ્રમણ સમય" તરીકે ઓળખાતું ઉત્પાદન થયું. "પરિભ્રમણનો સમય" જેટલો લાંબો હોય છે, તેટલું હૃદય નબળું પડે છે. બ્લમગાર્ટનો ભાર બે ગણો હતો. પ્રથમ, કિરણોત્સર્ગી પદાર્થોનો ઉપયોગ કાર્ડિયાક ફિઝિયોલોજી (કાર્ય) નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે અને આવું કરવા માટે જરૂરી કિરણોત્સર્ગની ઓછામાં ઓછી માત્રા સાથે આવું કરવું જોઈએ. બીજું, આ કાર્યને પૂર્ણ કરવા માટે, સમય જતાં બહુવિધ ગણતરીઓ મેળવવાની જરૂર છે. દાયકાઓ સુધી 1959 સુધી કોઈ નોંધપાત્ર કામ કરવામાં આવ્યું ન હતું. હૃદય અને નાઇટ્રોગ્લિસરિનના "વિશ્રામી" અભ્યાસ પર ડૉ. રિચાર્ડ ગોર્લિનના કાર્યમાં ઘણા મુદ્દાઓ પર ભાર મૂકવામાં આવ્યો હતો. પ્રથમ, બ્લમગાર્ટની જેમ, તેમણે ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે કાર્ડિયાક ફંક્શનના મૂલ્યાંકન માટે સમય જતાં ફેરફારના બહુવિધ માપનની જરૂર પડે છે અને આ માપન હૃદયના કાર્યને માપ વચ્ચે બદલ્યા વિના, સમાન સ્થિતિની પરિસ્થિતિઓમાં થવું જોઈએ. જો કોઈએ ઇસ્કેમિયા (કોરોનરી ધમની રોગના પરિણામે કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો) નું મૂલ્યાંકન કરવું હોય તો વ્યક્તિઓનો "તણાવ" પરિસ્થિતિઓમાં અભ્યાસ કરવો આવશ્યક છે અને સરખામણી માટે "તણાવ-તણાવ" સરખામણી જરૂરી છે. તેવી જ રીતે, જો પેશીઓને નુકસાન (હૃદયરોગનો હુમલો, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કાર્ડિયાક સ્ટન્ટનિંગ અથવા હાઈબરનેશન) નક્કી કરવાનું હોય, તો આ "વિશ્રામી" પરિસ્થિતિઓમાં કરવામાં આવે છે. આરામ-તણાવની સરખામણીઓ ઇસ્કેમિયા અથવા ઇન્ફાર્ક્શનનું પૂરતું નિર્ધારણ કરતી નથી. 1963 સુધીમાં, ડૉ. વિલિયમ બ્રુસ, કોરોનરી ધમની રોગ ધરાવતા લોકોની કસરત દરમિયાન કંઠમાળ (હૃદયની છાતીમાં અગવડતા) નો અનુભવ કરવાની વૃત્તિથી વાકેફ હતા, તેમણે હૃદય પર ભાર મૂકવાની પ્રથમ પ્રમાણિત પદ્ધતિ વિકસાવી, જ્યાં લોહીના દબાણ, હૃદયના ધબકારા અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક (ઇસીજી/ઇકેજી) ફેરફારોના ક્રમિક માપનને "તણાવ-તણાવ" પરિસ્થિતિઓ હેઠળ માપી શકાય છે. 1965 સુધીમાં ડૉ. વિલિયમ લવએ દર્શાવ્યું હતું કે બોજારૂપ ક્લાઉડ ચેમ્બરને ગીગર કાઉન્ટર દ્વારા બદલી શકાય છે, જેનો ઉપયોગ કરવો વધુ વ્યવહારુ હતો. જો કે, લવએ તેમના ઘણા સાથીદારો જેવી જ ચિંતા વ્યક્ત કરી હતી, એટલે કે ક્લિનિકલ સેટિંગમાં માનવ ઉપયોગ માટે કોઈ યોગ્ય રેડિયોઆઇસોટોપ ઉપલબ્ધ ન હતા. થેલિયમ-201નો ઉપયોગ 1970ના દાયકાના મધ્ય સુધીમાં, વૈજ્ઞાનિકો અને ચિકિત્સકોએ સમાન રીતે માનવ અભ્યાસ માટે પસંદગીના રેડિયોઆઇસોટોપ તરીકે થેલિયમ-201નો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું હતું. વ્યક્તિઓને ટ્રેડમિલ પર મૂકી શકાય છે અને "બ્રુસ પ્રોટોકોલ" દ્વારા "તણાવગ્રસ્ત" કરી શકાય છે અને જ્યારે ટોચનું પ્રદર્શન નજીક હોય ત્યારે, થેલિયમ-201 સાથે ઇન્જેક્શન આપી શકાય છે. આઇસોટોપનું પરિભ્રમણ વધારવા માટે આઇસોટોપને વધારાની મિનિટ માટે કસરતની જરૂર પડે છે. દિવસના પરમાણુ કેમેરાનો ઉપયોગ કરીને અને ટી. એલ.-201ની મર્યાદાઓને ધ્યાનમાં રાખીને, પ્રથમ "તણાવ" છબી "તણાવ" પછી 1 કલાક સુધી લઈ શકાતી ન હતી. તુલનાત્મક છબીઓના ખ્યાલને ધ્યાનમાં રાખીને, બીજી "તણાવ" છબી "તણાવ" પછી 4 કલાક પછી લેવામાં આવી હતી અને તેની સરખામણી પ્રથમ સાથે કરવામાં આવી હતી. ટીએલ-201ની હિલચાલ પેશી વિતરણ (રક્ત પ્રવાહ) અને કાર્ય (મિટોકોન્ડ્રીયલ પ્રવૃત્તિ) માં તફાવતોને પ્રતિબિંબિત કરે છે. ટીએલ-201 (73 કલાક) ની પ્રમાણમાં લાંબી અર્ધ-આયુએ ડોકટરોને ટીએલ-201ના પ્રમાણમાં નાના () ડોઝનો ઉપયોગ કરવાની ફરજ પાડી હતી, જોકે પ્રમાણમાં મોટા ડોઝ એક્સપોઝર અને પેશીઓની અસરો (20 એમ. એસ. વી.) સાથે. નબળી ગુણવત્તાવાળી છબીઓ આઇસોટોપ્સની શોધમાં પરિણમી હતી જે વધુ સારા પરિણામો આપશે. ટેક્નીટિયમ-99 મીટર આઇસોટોપની રજૂઆત 1980 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, ટેક્નીટિયમ-99 મીટર ધરાવતા બે અલગ અલગ સંયોજનો રજૂ કરવામાં આવ્યા હતાઃ ટેબોરોક્સાઇમ અને સેસ્ટામિબી. Tc-99m નો ઉપયોગ Tc-99m ના ટૂંકા ભૌતિક (6 કલાક) અર્ધ જીવનને કારણે વધુ માત્રાને (સુધી) મંજૂરી આપશે. આના પરિણામે વધુ ક્ષય, વધુ ચમક અને પરમાણુ કેમેરાને માપવા માટે વધુ માહિતી મળશે અને ચિકિત્સકને અર્થઘટન કરવા માટે વધુ સારા ચિત્રોમાં ફેરવાશે. મુખ્ય સંકેતો સી. એ. ડી. નું નિદાન અને વિવિધ કાર્ડિયાક અસાધારણતા. સી. એ. ડી. નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં સી. એ. ડી. નું સ્થાન અને ડિગ્રી ઓળખવી. એવા દર્દીઓનું પૂર્વસૂચન કે જેમને મ્યોકાર્ડિયલ અથવા કોરોનરી ઘટના થવાનું જોખમ હોય (એટલે કે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા, કોરોનરી એન્યુરિઝમ, દિવાલ ગતિ અસાધારણતા). હૃદયના રીવેસ્ક્યુલરાઇઝેશન પોસ્ટ રીવેસ્ક્યુલરાઇઝેશન (કોરોનરી ધમની બાયપાસ ગ્રાફ્ટ, એન્જીયોપ્લાસ્ટી) મૂલ્યાંકનને યોગ્ય ઠેરવવા માટે હૃદયરોગના હુમલા પછી ખાસ કરીને કોરોનરી ધમનીના પ્રદેશમાં વ્યવહારુ મ્યોકાર્ડિયમનું મૂલ્યાંકન. સંભવિત કાર્ડિયાક મૂળના શ્વાસની તકલીફનું મૂલ્યાંકન. કિરણોત્સર્ગની માત્રા 1993 થી 2001 સુધી, યુ. એસ. માં મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સ્કેન "કોઈ વાજબીપણું વિના"> 6%/y વધ્યું હતું. મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન ઇમેજિંગ સ્કેન "ભવિષ્યની તબીબી ઘટનાઓની શક્તિશાળી આગાહીઓ" છે, અને સિદ્ધાંતમાં એવા દર્દીઓને ઓળખી શકે છે કે જેમના માટે આક્રમક ઉપચારોએ પરિણામમાં સુધારો કરવો જોઈએ. પરંતુ આ "માત્ર એક પૂર્વધારણા છે, સાબિતી નથી". જો કે, કેટલાક પરીક્ષણોએ પરીક્ષણની ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા (90 ટકા) સૂચવી છે, ટ્રેસરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, આયનીકરણ કિરણોત્સર્ગની કોઈપણ સંભવિત હાનિકારક અસર કરતાં વધુ છે. યુકેમાં, નાઇસ માર્ગદર્શન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા રીપરફ્યુઝન દરમિયાનગીરીઓને પગલે મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સ્કેનની ભલામણ કરે છે. મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સ્કેનમાંથી પૂર્વસૂચનની શક્તિ ઉત્તમ છે અને તેનું સારી રીતે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે, અને આ "કદાચ ન્યુક્લિયર કાર્ડિયોલોજીનું ક્ષેત્ર છે જ્યાં પુરાવા સૌથી મજબૂત છે". મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન ઇમેજિંગ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ઘણા રેડિયોન્યુક્લાઇડ્સ, જેમાં રુબીડિયમ-82, ટેક્નીટિયમ-99 મીટર અને થેલિયમ-201નો સમાવેશ થાય છે, તેમાં સમાન લાક્ષણિક અસરકારક માત્રા (15-35 mSv) હોય છે. કાર્ડિયાક પી. ઈ. ટી. ટ્રેસર નાઇટ્રોજન-13 એમોનિયા, ઓછા વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ હોવા છતાં, નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડેલા ડોઝ (2 એમ. એસ. વી.) આપી શકે છે. તણાવ-માત્ર પ્રોટોકોલ ખર્ચ અને દર્દીના સંપર્કમાં ઘટાડો કરવા માટે પણ અસરકારક સાબિત થઈ શકે છે. સંદર્ભો કાર્ડિયાક ઇમેજિંગ 3D ન્યુક્લિયર મેડિકલ ઇમેજિંગ સિન્ટીગ્રાફી ટેક્નીટિયમ-99 એમ