Flail chest
ફ્લેલ છાતી એ જીવલેણ તબીબી સ્થિતિ છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે આઘાતને કારણે પાંસળીના પાંજરાનો એક ભાગ તૂટી જાય છે અને છાતીની બાકીની દિવાલથી અલગ થઈ જાય છે. છાતીમાં સોજાના બે લક્ષણો છાતીમાં દુખાવો અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ છે. તે ત્યારે થાય છે જ્યારે બહુવિધ અડીને આવેલી પાંસળીઓ બહુવિધ સ્થળોએ તૂટી જાય છે, એક ભાગને અલગ કરે છે, તેથી છાતીની દિવાલનો એક ભાગ સ્વતંત્ર રીતે આગળ વધે છે. પાંસળીઓની સંખ્યા કે જેને તોડવી જ જોઇએ તે અલગ અલગ વ્યાખ્યાઓ દ્વારા બદલાય છેઃ કેટલાક સ્રોતો કહે છે કે ઓછામાં ઓછી બે અડીને આવેલી પાંસળીઓ ઓછામાં ઓછી બે જગ્યાએ તૂટી જાય છે, કેટલીકને બે અથવા વધુ જગ્યાએ ત્રણ અથવા વધુ પાંસળીઓની જરૂર પડે છે. ફ્લેલ સેગમેન્ટ છાતીની બાકીની દિવાલની વિરુદ્ધ દિશામાં આગળ વધે છેઃ ફેફસાંની અંદરના દબાણની તુલનામાં આજુબાજુના દબાણને કારણે, તે અંદર જાય છે જ્યારે બાકીની છાતી બહાર નીકળી રહી હોય છે, અને ઊલટું. આ કહેવાતા "વિરોધાભાસી શ્વાસ" પીડાદાયક છે અને શ્વાસમાં સામેલ કાર્યને વધારે છે. ફ્લેલ છાતી સામાન્ય રીતે પલ્મોનરી ચેપ સાથે હોય છે, ફેફસાના પેશીઓની ઉઝરડા જે લોહીના ઓક્સિજનકરણમાં દખલ કરી શકે છે. મોટેભાગે, તે ચેપ છે, ફ્લેલ સેગમેન્ટ નહીં, જે બંને ઇજાઓ ધરાવતા લોકોમાં શ્વસન સમસ્યાઓનું મુખ્ય કારણ છે. અસ્થિભંગને સુધારવા માટેની શસ્ત્રક્રિયા વધુ સારા પરિણામોમાં પરિણમે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો છાતીમાં સોજાના બે લક્ષણો છાતીમાં દુખાવો અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ છે. ફ્લેલ સેગમેન્ટની લાક્ષણિક વિરોધાભાસી ગતિ શ્વસન સાથે સંકળાયેલા દબાણના ફેરફારોને કારણે થાય છે જે પાંસળી પાંજરામાં સામાન્ય રીતે પ્રતિકાર કરે છેઃ સામાન્ય પ્રેરણા દરમિયાન, પડદો સંકોચાય છે અને આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ પાંસળી પાંજરાને બહાર ખેંચે છે. છાતીમાં દબાણ વાતાવરણીય દબાણથી ઓછું થાય છે, અને હવા શ્વાસનળીમાંથી અંદર ધસી આવે છે. દબાણમાં ઘટાડા સાથે ફ્લેલ સેગમેન્ટ ખેંચવામાં આવશે જ્યારે બાકીની પાંસળી પાંજરામાં વિસ્તરે છે. સામાન્ય સમાપ્તિ દરમિયાન, પડદો અને આંતરકોશીય સ્નાયુઓ વધતા આંતરિક દબાણને આરામ આપે છે, જેનાથી પેટના અંગો છાતીમાંથી હવાને ઉપર અને બહાર ધકેલી શકે છે. જો કે, ફ્લેલ સેગમેન્ટને પણ બહાર ધકેલી દેવામાં આવશે જ્યારે બાકીની પાંસળીઓ સંકોચાય છે. વિરોધાભાસી ગતિ એ ફ્લેલ સેગમેન્ટની મોડી નિશાની છે; તેથી, વિરોધાભાસી ગતિની ગેરહાજરીનો અર્થ એ નથી કે દર્દી પાસે ફ્લેલ સેગમેન્ટ નથી. અસ્થિભંગના સ્થળે ફ્લેલ સેગમેન્ટમાં પાંસળીની સતત ગતિ અત્યંત પીડાદાયક હોય છે, અને, સારવાર ન કરવામાં આવે તો, પાંસળીની તીક્ષ્ણ તૂટેલી ધાર આખરે પ્લુરલ કોથળી અને ફેફસાંને પંચર કરે તેવી શક્યતા છે, જે સંભવતઃ ન્યુમોથોરેક્સનું કારણ બને છે. "મીડિયાસ્ટિનલ ફ્લટર" (વિરોધાભાસી પડદાની હિલચાલ સાથે મીડિયાસ્ટિનમનું સ્થળાંતર) વિશેની ચિંતા યોગ્ય લાગતી નથી. પલ્મોનરી ચેપ સામાન્ય રીતે ફ્લેલ છાતી સાથે સંકળાયેલા હોય છે અને તે શ્વસન નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે. આ સામાન્ય શ્વાસ અને છાતીની હિલચાલમાં વિક્ષેપ પાડતા ટુકડાઓમાંથી છાતીની દિવાલની વિરોધાભાસી ગતિને કારણે છે. લાક્ષણિક વિરોધાભાસી ગતિ સખત ફેફસાં સાથે સંકળાયેલી છે, જેમાં સામાન્ય શ્વાસ લેવા માટે વધારાની મહેનતની જરૂર પડે છે, અને ફેફસાના પ્રતિકારમાં વધારો થાય છે, જે હવાના પ્રવાહને મુશ્કેલ બનાવે છે. ફ્લેલ છાતીમાંથી શ્વસન નિષ્ફળતા માટે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને સઘન સંભાળ એકમમાં લાંબા સમય સુધી રહેવાની જરૂર પડે છે. તે ફ્લેલ સેગમેન્ટમાંથી ફેફસાંને થતું નુકસાન છે જે જીવલેણ છે. ફ્લેલ છાતીની ઇજાઓના સૌથી સામાન્ય કારણો વાહનની અથડામણ છે, જે ફ્લેલ છાતીની ઇજાઓના 76 ટકા માટે જવાબદાર છે. છાતીની ઇજાઓનું બીજું મુખ્ય કારણ પડવું છે. આ મુખ્યત્વે વૃદ્ધોમાં જોવા મળે છે, જેઓ તેમના નબળા અને નબળા હાડકાના પરિણામે ધોધથી વધુ પ્રભાવિત થાય છે, તેમના નાના સમકક્ષોથી વિપરીત જેઓ ગંભીર રીતે પ્રભાવિત થયા વિના પડી શકે છે. છાતીમાં થતી 14 ટકા ઇજાઓ ધોધના કારણે થાય છે. ફ્લેલ છાતી સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે ત્રણ અથવા વધુ અડીને આવેલી પાંસળીઓ બે અથવા વધુ સ્થળોએ તૂટી જાય છે, જે છાતીની દિવાલના તે ભાગને સ્થાનાંતરિત કરવા અને છાતીની બાકીની દિવાલથી સ્વતંત્ર રીતે ખસેડવા દે છે. ફ્લેલ છાતી ત્યારે પણ થઈ શકે છે જ્યારે પાંસળીઓ દૂરથી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિઓના વિચ્છેદન સાથે નજીકથી તૂટી જાય છે. આ સ્થિતિ થાય તે માટે, સામાન્ય રીતે બહુવિધ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પાંસળીના અસ્થિભંગ બનાવવા માટે છાતીની મોટી સપાટી પર નોંધપાત્ર બળ લગાવવું આવશ્યક છે. રોલઓવર અને ક્રશિંગ ઇજાઓ સામાન્ય રીતે માત્ર એક જ તબક્કે પાંસળીઓ તોડી નાખે છે, જ્યારે ફ્લેલ છાતી પર નોંધપાત્ર અસર થાય તે માટે બે અથવા વધુ સ્થળોએ પાંસળીઓ તોડવી જરૂરી છે. આ ઉપરોક્ત વાહન અથડામણ અથવા નોંધપાત્ર ધોધ જેવા બળપૂર્વકના અકસ્માતોને કારણે થઈ શકે છે. વૃદ્ધોમાં, તે હાડકાના બગાડને કારણે થઈ શકે છે, જોકે દુર્લભ છે. બાળકોમાં, મોટાભાગની ફ્લેલ છાતીની ઇજાઓ સામાન્ય બ્લન્ટ ફોર્સ ટ્રોમા અથવા મેટાબોલિક હાડકાના રોગોના પરિણામે થાય છે, જેમાં ઓસ્ટિઓજેનેસિસ અપૂર્ણતા તરીકે ઓળખાતી આનુવંશિક વિકૃતિઓના જૂથનો સમાવેશ થાય છે. નિદાન એ ચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવતી શારીરિક તપાસ દ્વારા થાય છે. સાદા એક્સ-રે અથવા સીટી સ્કેન સાથે તબીબી ઇમેજિંગના ઉપયોગ દ્વારા નિદાનમાં મદદ અથવા પુષ્ટિ થઈ શકે છે. ફ્લેલ છાતીની સારવાર શરૂઆતમાં અદ્યતન આઘાત જીવન સમર્થનના સિદ્ધાંતોને અનુસરે છે. વધુ સારવારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સારા પીડા વ્યવસ્થાપનમાં પ્રારંભિક પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ થાય છે (દા. ત. ઇન્ટરકોસ્ટલ બ્લોક્સ અથવા ઇરેક્ટર સ્પિના પ્લેન બ્લોક્સ) અને શક્ય તેટલું ઓપિઓઇડ પીડા દવાથી દૂર રહેવું. આ ભરતીના જથ્થામાં સુધારો અને લોહીના ઓક્સિજનકરણમાં વધારો સાથે વધુ સારી વેન્ટિલેશનની મંજૂરી આપે છે. સકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશન, પલ્મોનરી બેરોટ્રામાને ટાળવા માટે વેન્ટિલેટરની સેટિંગ્સને સાવચેતીપૂર્વક વ્યવસ્થિત કરવી. જરૂર મુજબ છાતીની નળીઓ. વ્યક્તિને સૌથી વધુ આરામદાયક બનાવવા અને પીડામાંથી રાહત આપવા માટે સ્થિતિનું સમાયોજન. આક્રમક પલ્મોનરી શૌચાલય એક વ્યક્તિને ડબલ લ્યુમેન શ્વાસનળીની નળી સાથે ઇન્ટ્યુબેટ કરી શકાય છે. ડબલ લ્યુમેન એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબમાં, દરેક લ્યુમેન અલગ વેન્ટિલેટર સાથે જોડાયેલ હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે છાતીની એક બાજુ બીજા કરતાં વધુ અસરગ્રસ્ત હોય છે, તેથી દરેક ફેફસાને પૂરતા પ્રમાણમાં વેન્ટિલેટ કરવા માટે ભારે અલગ દબાણ અને પ્રવાહની જરૂર પડી શકે છે. સર્જિકલ ફિક્સેશન વેન્ટિલેટરી સપોર્ટનો સમયગાળો નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં અને પલ્મોનરી કાર્યને જાળવવામાં મદદ કરી શકે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પણ ટ્રેકિયોસ્ટોમીની જરૂરિયાતને ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે, છાતીમાં આઘાતજનક ફ્લેલ ઈજાને પગલે સઘન સંભાળ એકમમાં વિતાવતો સમય ઘટાડે છે અને આવી ઘટના પછી ન્યુમોનિયા થવાનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. ફિઝિયોથેરાપી ફ્લેલ છાતી માટે પુનર્વસવાટ કાર્યક્રમ શરૂ કરવા માટે વ્યક્તિના દુખાવાની સારવાર કરવી મહત્વપૂર્ણ છે જેથી તેઓ યોગ્ય કસરતો કરી શકે. ફ્લેલ સેગમેન્ટે શ્વસન તંત્ર પર જે અંતર્ગત પરિસ્થિતિઓ સર્જી છે તેના કારણે, વધુ જટિલતાઓને ઘટાડવા માટે છાતીની ફિઝિયોથેરાપી મહત્વપૂર્ણ છે. શરીરની યોગ્ય સ્થિતિ ચાવીરૂપ છે, જેમાં મ્યુકોસ સ્ત્રાવના યોગ્ય નિકાલ માટે પોસ્ચ્યુરલ સંરેખણનો સમાવેશ થાય છે. આ ઉપચારમાં સામાન્ય શ્વાસોચ્છવાસ વધારવા માટે વિવિધ મુદ્રાની સ્થિતિ અને ફેરફારો સામેલ હશે. પોસ્ચ્યુરલ રીપોઝિશનિંગની સાથે, છાતીની દિવાલને સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા લાવવા માટે વિવિધ પ્રકારની શ્વાસ લેવાની કસરતો પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. શ્વાસ લેવાની કસરતોમાં ઉધરસની પ્રક્રિયાઓનો પણ સમાવેશ થશે. વધુમાં, સ્નાયુઓના કૃશતાને ઘટાડવા માટે ગતિ કસરતોની શ્રેણી આપવામાં આવે છે. પ્રગતિ સાથે, ઈજા ધરાવતી બાજુના ખભા અને હાથમાં પ્રતિકાર કસરતો ઉમેરવામાં આવે છે. વધુમાં, બેસતી વખતે ટ્રંક કસરતો શરૂ કરવામાં આવશે અને ઊભા રહીને આગળ વધશે. છાતીને વિસ્તૃત કરવા માટે હિપ ફ્લેક્શન કસરતો કરી શકાય છે. આ સપાટ સપાટી પર સૂઈને, ઘૂંટણ અને નિતંબને વળાંક આપીને અને તેમને છાતી તરફ લાવીને કરવામાં આવે છે. ઘૂંટણ છાતી તરફ આવવા જોઈએ જ્યારે વ્યક્તિ શ્વાસ લે છે, અને જ્યારે ઘૂંટણ નીચે આવે ત્યારે શ્વાસ છોડે છે. આ કસરત સેટ વચ્ચે વિરામ સાથે 6-8 પુનરાવર્તનોના 3 સેટમાં કરી શકાય છે. વ્યક્તિએ હંમેશા નિયંત્રિત શ્વાસ જાળવી રાખવાની ખાતરી કરવી જોઈએ. આખરે, વ્યક્તિને ચાલતી વખતે ચાલવા અને મુદ્રામાં સુધારણા તરફ આગળ વધારવામાં આવશે. વ્યક્તિને હોસ્પિટલમાંથી રજા આપવામાં આવે તે પહેલાં, વ્યક્તિ મુખ્ય ભાગમાં ગતિશીલતા કસરતો કરવા માટે સક્ષમ હોવી જોઈએ અને સારી મુદ્રા પ્રાપ્ત કરી હોવી જોઈએ. પૂર્વસૂચન ફ્લેલ છાતીવાળા લોકોનો મૃત્યુ દર તેમની સ્થિતિની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે, જે 10 થી 25 ટકા સુધીની હોય છે. ફ્લેલ છાતીની સારવાર માટે સર્જિકલ ફિક્સેશન વિરુદ્ધ બિન-સર્જિકલ પદ્ધતિઓની સલામતી અને અસરકારકતાની સરખામણી કરતી એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ અને બિન-શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ વચ્ચે નોંધાયેલા મૃત્યુમાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નથી. રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપન પદ્ધતિઓ સાથે. વ્યવસ્થિત સમીક્ષાના પરિણામો સૂચવે છે કે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ટ્રેકોસ્ટોમીની જરૂરિયાતને ઘટાડે છે, છાતીમાં આઘાતજનક ફ્લેલ ઈજાને પગલે સઘન સંભાળ એકમમાં વિતાવતો સમય ઘટાડે છે અને આવી ઘટના પછી ન્યુમોનિયા થવાનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. રોગશાસ્ત્ર અસ્થિભંગ પામેલી પાંસળી સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા 13 લોકોમાંથી અંદાજે 1ની છાતીમાં સોજો જોવા મળે છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ રિબ ફ્રેક્ચર અને ફ્લેલ ચેસ્ટ પર Trauma.org-વિરોધાભાસી ફ્લેલ-સેગમેન્ટ ગતિ છાતીના આઘાતની માહિતી, છબીઓ અને વીડિયો