Vascular bypass
વેસ્ક્યુલર બાયપાસ એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે જે રક્ત વાહિનીઓને ફરીથી જોડીને એક વિસ્તારમાંથી બીજા વિસ્તારમાં રક્ત પ્રવાહને પુનઃદિશામાન કરવા માટે કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે, આ રોગગ્રસ્ત ધમનીની આસપાસ, સામાન્ય રક્ત પ્રવાહના વિસ્તારમાંથી અન્ય પ્રમાણમાં સામાન્ય વિસ્તારમાં બાયપાસ કરવા માટે કરવામાં આવે છે. તે સામાન્ય રીતે એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે અપૂરતા રક્ત પ્રવાહ (ઇસ્કેમિયા) ને કારણે, અંગ પ્રત્યારોપણના ભાગ રૂપે અથવા હેમોડાયલિસિસમાં વેસ્ક્યુલર એક્સેસ માટે કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, વેસ્ક્યુલર બાયપાસ માટે કોઈની પોતાની નસ (ઓટોગ્રાફ્ટ) એ પસંદગીની કલમ સામગ્રી (અથવા નળી) છે, પરંતુ અન્ય પ્રકારની કલમ જેમ કે પોલીટેટ્રાફ્લોરોએથિલિન (ટેફ્લોન), પોલીઇથિલિન ટેરેફ્થાલેટ (ડેક્રોન), અથવા અન્ય વ્યક્તિની નસ (એલોગ્રાફ્ટ) નો પણ સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે. ધમનીઓ વેસ્ક્યુલર ગ્રાફ્ટ તરીકે પણ કામ કરી શકે છે. એક સર્જન શસ્ત્રક્રિયાના સીવણનો ઉપયોગ કરીને હાથ દ્વારા સ્ત્રોત અને લક્ષ્ય વાહિનીઓ પર કલમ સીવે છે, જે સર્જિકલ એનાસ્ટોમોસિસ બનાવે છે. સામાન્ય બાયપાસ સાઇટ્સમાં કોરોનરી ધમની રોગની સારવાર માટે હૃદય (કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી) અને પગનો સમાવેશ થાય છે, જ્યાં નીચલા હાથની બાયપાસ સર્જરીનો ઉપયોગ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગની સારવાર માટે થાય છે. તબીબી ઉપયોગો કાર્ડિયાક બાયપાસ કાર્ડિયાક બાયપાસ ત્યારે કરવામાં આવે છે જ્યારે હૃદયના સ્નાયુઓ (કોરોનરી ધમનીઓ) માં લોહી લાવતી ધમનીઓ પ્લેક દ્વારા બંધ થઈ જાય છે. આવી સ્થિતિ એન્જાઇના પેક્ટોરિસ અથવા હૃદયરોગના હુમલાથી છાતીમાં દુખાવો પેદા કરી શકે છે. પરિમાણીય પાસાઓ, સામગ્રીની પસંદગી અને ઉત્પાદન પદ્ધતિઓ કૃત્રિમ કલમની યાંત્રિક વર્તણૂકોને પ્રભાવિત કરે છે અને ધમની જેવી વર્તણૂક મેળવવા માટે પસંદ કરવામાં આવે છે પગ (નીચલા છેડા) બાયપાસ પગમાં, બાયપાસ કલમનો ઉપયોગ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ, તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા, એન્યુરિઝમ અને આઘાતની સારવાર માટે થાય છે. જ્યારે રોગના સ્થાનના આધારે નીચલા હાથપગમાં વેસ્ક્યુલર બાયપાસ ગ્રાફ્ટ માટે ઘણી શારીરિક વ્યવસ્થાઓ છે, ત્યારે સિદ્ધાંત સમાન છેઃ સામાન્ય પ્રવાહ વિનાના વિસ્તારમાં રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવો. ઉદાહરણ તરીકે, જો ફેમોરલ ધમની અવરોધિત હોય તો ફેમોરલ-પોપ્લાઇટલ બાયપાસ ("ફેમ-પોપ") નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ફેમ-પોપ બાયપાસ એ ઘૂંટણની ઉપરની અથવા નીચેની પોપ્લાઇટલ ધમનીનો ઉલ્લેખ કરી શકે છે. નીચલા હાથપગના બાયપાસના અન્ય શારીરિક વર્ણનોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ "ફેમ-ફેમ"-ફેમોરલથી ફેમોરલ બાયપાસ, દા. ત. જમણેથી ડાબે. જ્યારે એક ફેમોરલ ધમનીમાં કોઈ પ્રવાહ ન હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે (એટલે કે, પ્રાપ્ત કરતી બાજુ પરની ઇલિયાક ધમની રોગગ્રસ્ત હોય છે) પરંતુ મહાધમની પ્રવાહ હોય છે. "એઓર્ટો-બાયફેમ"-બંને ફેમોરલ ધમનીઓ માટે એઓર્ટિક. જ્યારે મહાધમની દ્વિભાજનમાં રોગ હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે, જેને લેરીચ સિન્ડ્રોમ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, અથવા બંને ઇલિયાક ધમનીઓમાં. "એક્સ-બાયફેમ"-બંને ફેમોરલ ધમની બાયપાસ માટે એક્સિલરી ધમની. ક્યાં તો એક્સિલરી ધમનીનો ઉપયોગ બાયપાસના મૂળ તરીકે થઈ શકે છે. જ્યારે દર્દી વધુ આક્રમક અને ઉચ્ચ જોખમવાળા એરોટો-બાયફેમને સહન કરી શકતો નથી, અથવા ચેપગ્રસ્ત મહાધમની કલમ જેમ કે ઇ. વી. એ. આર. ઉપકરણને દૂર કરતી વખતે વપરાય છે. "ફેમ-ટિબ"-ત્રણ ટિબિયલ ધમનીઓ (અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અથવા પેરોનિયલ) માંથી એકની ફેમોરલ. ફેમોરલ અને ટિબિયલ ધમનીઓના રોગ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં વારંવાર થાય છે, જે વધુ નિકટવર્તી ધમનીઓને બદલે ટિબિયલ ધમનીઓમાં રોગ પેદા કરે છે. "ડી. પી". બાયપાસ-કોઈપણ વેસ્ક્યુલર બાયપાસ જ્યાં પગના ડોર્સમ પર ડોર્સાલિસ પેડિસ ધમની લક્ષ્ય હોય છે. તેનો ઉપયોગ ફેમ-ટિબ બાયપાસ માટે વર્ણવેલ સમાન પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે. હેમોડાયલિસિસ એક્સેસ હેમોડાયલિસિસ માટે રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં પ્રવેશ બિંદુ તરીકે સેવા આપવા માટે ઘણીવાર વેસ્ક્યુલર બાયપાસ બનાવવામાં આવે છે. જો તે કૃત્રિમ સામગ્રીનો ઉપયોગ કર્યા વિના નસને ધમની સાથે સીધી રીતે જોડે છે તો આવા બાયપાસને ધમનીયુક્ત ફિસ્ટુલા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. મગજની ધમની બાયપાસ ખોપડીમાં, જ્યારે લોહીનો પ્રવાહ અવરોધિત થાય છે અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત મગજની ધમની મગજમાં પૂરતા પ્રમાણમાં લોહીના પ્રવાહને અટકાવે છે, ત્યારે મગજના ઓક્સિજન-વંચિત (ઇસ્કેમિક) વિસ્તારમાં પ્રવાહને સુધારવા અથવા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે મગજની ધમની બાયપાસ કરી શકાય છે. જ્યારે ઘણી ધમનીઓ અવરોધિત થાય છે અને કેટલાક બાયપાસની જરૂર પડે છે, ત્યારે પ્રક્રિયાને બહુવિધ બાયપાસ કહેવામાં આવે છે. જરૂરી બાયપાસની સંખ્યા હંમેશા શસ્ત્રક્રિયાના જોખમમાં વધારો કરતી નથી, જે દર્દીના એકંદર સ્વાસ્થ્ય પર વધુ આધાર રાખે છે. મૂલ્યાંકન બાયપાસનું નિર્માણ કરતા પહેલા, મોટાભાગના સર્જનો રોગગ્રસ્ત રક્તવાહિનીઓની તીવ્રતા અને સ્થાન નક્કી કરવા માટે ઇમેજિંગ અભ્યાસ મેળવશે અથવા કરશે. હૃદય અને નીચલા હાથપગના રોગ માટે, આ સામાન્ય રીતે એન્જીયોગ્રામના સ્વરૂપમાં હોય છે. હેમોડાયલિસિસ ઍક્સેસ માટે, આ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથે કરી શકાય છે. પ્રસંગોપાત, સીટી એન્જીયોગ્રામ ઔપચારિક એન્જીયોગ્રામનું સ્થાન લેશે. બિનસલાહભર્યું પર્યાપ્ત નસની નળીનો અભાવ એ બાયપાસ સર્જરી માટે સંબંધિત બિનસલાહભર્યું છે, અને રોગના વિસ્તારને આધારે, વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અથવા ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ જેવી તબીબી પરિસ્થિતિઓ કે જે શસ્ત્રક્રિયાના જોખમમાં વધારો કરે છે તે પણ સંબંધિત મતભેદ છે. કોરોનરી અને પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ માટે, દૂરના વિસ્તારમાં "પ્રવાહ" નો અભાવ પણ એક બિનસલાહભર્યું છે કારણ કે એક રોગગ્રસ્ત ધમનીની આસપાસ અન્ય રોગગ્રસ્ત વિસ્તારમાં વેસ્ક્યુલર બાયપાસ વેસ્ક્યુલર સમસ્યાનું સમાધાન કરતું નથી. જો કોઈ દર્દીને બાયપાસમાંથી પસાર થવા માટે ખૂબ જ જોખમ હોવાનું માનવામાં આવે છે, તો તે એન્જીયોપ્લાસ્ટી અથવા સંબંધિત જહાજના સ્ટેન્ટિંગ માટે ઉમેદવાર હોઈ શકે છે. વેસ્ક્યુલર બાયપાસ તકનીકમાં પ્રમાણભૂત તકનીકો ડોગમા નિકટવર્તી અને દૂરસ્થ નિયંત્રણ મેળવવા માટે કહે છે. આનો અર્થ એ છે કે તેમાંથી વહેતી નળીમાં, સર્જન પાસે રક્ત વાહિનીની સૌથી દૂરની અને સૌથી નજીકની હદનો સંપર્ક હોવો જોઈએ જેમાં બાયપાસ બનાવવામાં આવી રહ્યો છે, જેથી જ્યારે નળી ખોલવામાં આવે, ત્યારે લોહીની ખોટ ઓછી થાય. જરૂરી સંપર્ક પછી, ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે સેગમેન્ટના નિકટવર્તી અને દૂરના બંને છેડા પર થાય છે. જ્યાં સૂચિત પ્રવેશના વિસ્તારમાં લક્ષ્ય વાહિનીમાંથી લોહીનો પ્રવાહ ન હોય ત્યાં અપવાદો અસ્તિત્વ ધરાવે છે, જેમ કે મધ્યવર્તી અવરોધ સાથે થાય છે. જો ધમની દ્વારા સુગંધિત અંગ મગજ જેવા રક્ત પ્રવાહના કામચલાઉ અવરોધ માટે પણ સંવેદનશીલ હોય, તો અન્ય વિવિધ પગલાં લેવામાં આવે છે. ન્યુરોસર્જરીમાં, એક્ઝીમર લેસર સહાયિત બિન-નિર્ણાયક એનાસ્ટોમોસિસ (ELANA) એ પ્રાપ્તકર્તાની રક્ત વાહિનીઓમાં રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ પાડ્યા વિના બાયપાસ બનાવવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી એક તકનીક છે. આ સ્ટ્રોક અથવા એન્યુરિઝમના ભંગાણનું જોખમ ઘટાડે છે. જોખમો અને ગૂંચવણો વેસ્ક્યુલર બાયપાસ પછી ઘણી ગૂંચવણો ઊભી થઈ શકે છે. બાયપાસના જોખમોઃ તીવ્ર કલમ અવરોધ એ બાયપાસ કરવામાં આવે તે પછી તરત જ વેસ્ક્યુલર બાયપાસ કલમની અવરોધ (અવરોધ) છે. તેના કારણો, જે ક્રોનિક ગ્રાફ્ટ ઓક્લુઝનથી અલગ છે, તેમાં તકનીકી નિષ્ફળતાનો સમાવેશ થાય છે (દા. ત. એનાસ્ટોમોટિક સ્ટ્રિક્ચર, નોન-રિવર્સ નસમાં અપૂર્ણ વાલ્વ લિસિસ) અને થ્રોમ્બોસિસ. તે દુર્લભ છે, પરંતુ લગભગ હંમેશા ફરીથી ઓપરેશનની જરૂર પડે છે. શસ્ત્રક્રિયાના સામાન્ય જોખમોઃ હેમરેજ (રક્તસ્રાવ) ચેપ એમ્બોલિઝમ પુનઃપ્રાપ્તિ કોરોનરી ધમની અથવા ન્યુરોસર્જિકલ વેસ્ક્યુલર બાયપાસ સર્જરી પછી તરત જ, દર્દીઓ એકથી બે દિવસ માટે ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ અથવા કોરોનરી કેર યુનિટમાં સાજા થાય છે. પૂરી પાડવામાં આવેલ કે પુનઃપ્રાપ્તિ સામાન્ય છે અને જટિલતાઓ વિના, તેઓ સ્ટેપ-ડાઉન એકમ અથવા વોર્ડ બેડ જેવા ઓછા સઘન નિરીક્ષણ એકમમાં જઈ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયાની હદને આધારે, પગના બાયપાસમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ સ્ટેપ-ડાઉન અથવા વોર્ડ બેડથી શરૂ થઈ શકે છે. બાયપાસ સર્જરી પછી તરત જ દેખરેખ રક્તસ્રાવ અને કલમ અવરોધના ચિહ્નો અને લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. જો રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે, તો સારવાર રક્ત તબદિલીથી લઈને પુનઃક્રિયા સુધીની હોઈ શકે છે. પાછળથી હોસ્પિટલ કોર્સમાં, સામાન્ય ગૂંચવણોમાં ઘાના ચેપ, ન્યુમોનિયા, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ અને કલમ અવરોધનો સમાવેશ થાય છે. ડિસ્ચાર્જ સમયે, દર્દીઓને ઘણીવાર મૌખિક પીડાશિલરો સૂચવવામાં આવે છે, અને જો બિનસલાહભર્યું ન હોય તો સ્ટેટીન અને એન્ટિ-પ્લેટલેટ દવા સૂચવવામાં આવવી જોઈએ અને તેમનો બાયપાસ એથરોસ્ક્લેરોસિસ માટે કરવામાં આવ્યો હતો, (દા. ત., પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ અથવા કોરોનરી ધમની રોગ). કેટલાક દર્દીઓ એક મહિના પછી સામાન્ય અનુભવવાનું શરૂ કરે છે, જ્યારે અન્ય લોકો પ્રક્રિયાના ઘણા મહિનાઓ પછી પણ સમસ્યાઓનો અનુભવ કરી શકે છે. મોટાભાગની બાયપાસ શસ્ત્રક્રિયાઓ પછીના પ્રથમ બાર અઠવાડિયા દરમિયાન, દર્દીઓને સલાહ આપવામાં આવે છે કે તેઓ ભારે ઉઠાંતરી, ઘરનું કામ અને ગોલ્ફ, ટેનિસ અથવા સ્વિમિંગ જેવા સખત મનોરંજનથી દૂર રહે, જ્યારે તેમના શસ્ત્રક્રિયાના ઘા મટાડે છે, ખાસ કરીને કોરોનરી બાયપાસ પછી ઉરોસ્થિ. કોઈપણ બાયપાસ સર્જરી પછી પુનઃપ્રાપ્તિના ભાગમાં દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિ પર દેખરેખ રાખવા માટે ચિકિત્સકની નિયમિત મુલાકાતોનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા પછી બે થી ચાર અઠવાડિયા માટે સર્જન સાથે ફોલો-અપ મુલાકાત નક્કી કરવામાં આવે છે. જેમ જેમ દર્દીના સ્વાસ્થ્યમાં સુધારો થાય છે તેમ તેમ આ મુલાકાતોની આવૃત્તિ ધીમે ધીમે ઓછી થાય છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસ માટે કરવામાં આવતી વેસ્ક્યુલર બાયપાસ ઓપરેશન્સ માટે, આ ઓપરેશન મેટાબોલિક સમસ્યાનો ઉપચાર કરતું નથી જે વેસ્ક્યુલર રોગ તરફ દોરી જાય છે. જીવનશૈલીમાં ફેરફારો જેમાં ધૂમ્રપાન છોડવું, આહારમાં ફેરફાર કરવો અને નિયમિત કસરત કરવી એ અંતર્ગત સ્થિતિને દૂર કરવા માટે જરૂરી છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ પ્રત્યારોપણ (દવા) ન્યુરોસર્જરી બાયપાસ