Screening (medicine)
દવામાં સ્ક્રીનીંગ એ એક વ્યૂહરચના છે જેનો ઉપયોગ હજુ સુધી અજાણ્યા પરિસ્થિતિઓ અથવા જોખમ માર્કર્સ જોવા માટે થાય છે. આ પરીક્ષણ વ્યક્તિઓ અથવા સમગ્ર વસ્તી પર લાગુ કરી શકાય છે. પરીક્ષણ કરાયેલા લોકો રોગના કોઈ ચિહ્નો અથવા લક્ષણો દર્શાવતા નથી, અથવા તેઓ માત્ર એક કે બે લક્ષણો દર્શાવી શકે છે, જે પોતે ચોક્કસ નિદાન સૂચવતા નથી. સ્ક્રિનિંગ હસ્તક્ષેપો એવી પરિસ્થિતિઓને ઓળખવા માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે જે ભવિષ્યમાં કોઈક સમયે રોગમાં ફેરવાઈ શકે છે, આમ મૃત્યુદર અને રોગથી પીડાતા લોકોની સંખ્યા ઘટાડવાની આશામાં અગાઉના હસ્તક્ષેપ અને વ્યવસ્થાપનને સક્ષમ કરે છે. સ્ક્રીનીંગ અગાઉના નિદાન તરફ દોરી શકે છે, તેમ છતાં તમામ સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો સ્ક્રીનીંગ કરવામાં આવતી વ્યક્તિને લાભદાયી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું નથી; વધુ પડતું નિદાન, ખોટું નિદાન અને સુરક્ષાની ખોટી ભાવના ઊભી કરવી એ સ્ક્રીનીંગની કેટલીક સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરો છે. વધુમાં, કેટલાક સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણોનો અયોગ્ય રીતે વધુ પડતો ઉપયોગ થઈ શકે છે. આ કારણોસર, સ્ક્રીનીંગ કાર્યક્રમમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પરીક્ષણમાં, ખાસ કરીને ઓછી ઘટના ધરાવતા રોગ માટે, સ્વીકાર્ય વિશિષ્ટતા ઉપરાંત સારી સંવેદનશીલતા હોવી આવશ્યક છે. સ્ક્રીનીંગના વિવિધ પ્રકારો અસ્તિત્વમાં છેઃ સાર્વત્રિક સ્ક્રિનિંગમાં ચોક્કસ શ્રેણીમાં તમામ વ્યક્તિઓની સ્ક્રીનીંગનો સમાવેશ થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, ચોક્કસ ઉંમરના તમામ બાળકો). કેસ શોધવામાં જોખમી પરિબળોની હાજરીના આધારે લોકોના નાના જૂથની તપાસનો સમાવેશ થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, કારણ કે પરિવારના સભ્યને વારસાગત રોગ હોવાનું નિદાન થયું છે). સ્ક્રીનીંગ દરમિયાનગીરીઓ નિદાન માટે તૈયાર કરવામાં આવતી નથી, અને ઘણીવાર ખોટા હકારાત્મક અને ખોટા નકારાત્મક પરિણામો બંનેના નોંધપાત્ર દર હોય છે. સ્ક્રીનીંગ માટે વારંવાર અપડેટેડ ભલામણો નિષ્ણાતોની સ્વતંત્ર પેનલ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસીસ ટાસ્ક ફોર્સ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. સિદ્ધાંતો 1968 માં, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાએ રોગ માટે સ્ક્રીનીંગના સિદ્ધાંતો અને પ્રથા પર માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરી, જેને ઘણીવાર વિલ્સન અને જંગનર માપદંડ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ સિદ્ધાંતો આજે પણ વ્યાપકપણે લાગુ પડે છેઃ આ સ્થિતિ એક મહત્વપૂર્ણ આરોગ્ય સમસ્યા હોવી જોઈએ. આ સ્થિતિ માટે સારવાર હોવી જોઈએ. નિદાન અને સારવાર માટેની સુવિધાઓ ઉપલબ્ધ હોવી જોઈએ. રોગનો સુપ્ત તબક્કો હોવો જોઈએ. આ સ્થિતિ માટે એક પરીક્ષણ અથવા તપાસ થવી જોઈએ. આ પરીક્ષણ વસ્તી માટે સ્વીકાર્ય હોવું જોઈએ. રોગના કુદરતી ઇતિહાસને પર્યાપ્ત રીતે સમજવો જોઈએ. કોની સાથે વ્યવહાર કરવો તે અંગે સંમત નીતિ હોવી જોઈએ. કેસ શોધવાનો કુલ ખર્ચ સમગ્ર તબીબી ખર્ચના સંબંધમાં આર્થિક રીતે સંતુલિત હોવો જોઈએ. કેસ-ફાઇન્ડિંગ એક સતત પ્રક્રિયા હોવી જોઈએ, માત્ર "એકવાર અને બધા માટે" પ્રોજેક્ટ નહીં. 2008 માં, નવી જીનોમિક તકનીકોના ઉદભવ સાથે, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. એ નીચે મુજબ નવી સમજણ સાથે તેનું સંશ્લેષણ કર્યું અને તેમાં ફેરફાર કર્યોઃ છેલ્લા 40 વર્ષોમાં પ્રસ્તાવિત ઉભરતા સ્ક્રીનીંગ માપદંડોનું સંશ્લેષણ સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામે માન્ય જરૂરિયાતને પ્રતિસાદ આપવો જોઈએ. સ્ક્રીનીંગના ઉદ્દેશો શરૂઆતમાં જ વ્યાખ્યાયિત કરવા જોઈએ. એક નિર્ધારિત લક્ષિત વસ્તી હોવી જોઈએ. સ્ક્રિનિંગ પ્રોગ્રામની અસરકારકતાના વૈજ્ઞાનિક પુરાવા હોવા જોઈએ. આ કાર્યક્રમમાં શિક્ષણ, પરીક્ષણ, તબીબી સેવાઓ અને કાર્યક્રમ વ્યવસ્થાપનને સંકલિત કરવું જોઈએ. સ્ક્રીનીંગના સંભવિત જોખમોને ઘટાડવા માટેની પદ્ધતિઓ સાથે ગુણવત્તાની ખાતરી હોવી જોઈએ. આ કાર્યક્રમમાં માહિતીસભર સંમતિ, ગોપનીયતા અને વ્યક્તિગત, શારીરિક સ્વાયત્તતા માટે આદરની ખાતરી કરવી જોઈએ. આ કાર્યક્રમમાં સમગ્ર લક્ષિત વસ્તી માટે સમાનતા અને સ્ક્રિનિંગની પહોંચને પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ. કાર્યક્રમનું મૂલ્યાંકન શરૂઆતથી જ કરવું જોઈએ. સ્ક્રીનીંગના એકંદર લાભો નુકસાન કરતાં વધારે હોવા જોઈએ. સારાંશમાં, "જ્યારે દુર્લભ સંસાધનોની ફાળવણીની વાત આવે છે, ત્યારે આર્થિક વિચારણાઓને 'ન્યાય, સમાનતા, વ્યક્તિગત સ્વતંત્રતા, રાજકીય શક્યતા અને વર્તમાન કાયદાના અવરોધો' ની સાથે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ". સામૂહિક તપાસના પ્રકારોઃ સમગ્ર વસ્તી અથવા પેટા જૂથની તપાસ. તે વ્યક્તિની જોખમની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના બધાને આપવામાં આવે છે. ઉચ્ચ જોખમ અથવા પસંદગીયુક્ત તપાસઃ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી તપાસ માત્ર ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા લોકોમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે. મલ્ટીફેસિક સ્ક્રિનિંગઃ એક જ રોગ માટે અલગ સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણો કરવાને બદલે, એક સમયે મોટી વસ્તી પર બે અથવા વધુ સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ. જ્યારે વિચારપૂર્વક અને સંશોધન પર આધારિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે જોખમી પરિબળોની ઓળખ તબીબી તપાસ માટેની વ્યૂહરચના બની શકે છે. ઉદાહરણો સામાન્ય કાર્યક્રમો ઘણા દેશોમાં વસ્તી આધારિત તપાસ કાર્યક્રમો છે. યુકે જેવા કેટલાક દેશોમાં, નીતિ રાષ્ટ્રીય સ્તરે બનાવવામાં આવે છે અને કાર્યક્રમો દેશભરમાં સમાન ગુણવત્તાના ધોરણો સુધી પહોંચાડવામાં આવે છે. સામાન્ય સ્ક્રિનિંગ કાર્યક્રમોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સંભવિત પૂર્વ-કેન્સરગ્રસ્ત જખમ શોધવા અને સર્વાઇકલ કેન્સરને રોકવા માટે કેન્સર સ્ક્રિનિંગ પેપ સ્મીયર અથવા લિક્વિડ-આધારિત સાયટોલોજી સ્તન કેન્સર કોલોનોસ્કોપી શોધવા માટે મેમોગ્રાફી અને કોલોરેક્ટલ કેન્સરને શોધવા માટે ફેકલ ઓકલ્ટ બ્લડ ટેસ્ટ પ્રોસ્ટેટ કેન્સરને શોધવા માટે મેલાનોમા પી. એસ. એ. ને શોધવા માટે ત્વચારોગવિજ્ઞાન પરીક્ષણ ટ્યુબરક્યુલોસિસના સંપર્કમાં આવવા માટે સ્ક્રીન પર પી. પી. ડી. પરીક્ષણ બેક ડિપ્રેશન માટે સ્ક્રીન પર ઇન્વેન્ટરી SPAI-B, સામાજિક ચિંતા ડિસઓર્ડર આલ્ફા-ફેટોપ્રોટીન, રક્ત પરીક્ષણો અને સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન ગર્ભની અસાધારણતાઓને શોધવા માટે આંતર-નિકટવર્તી દંત ક્ષય માટે સ્ક્રીન પર રેડિયોગ્રાફ કરોડરજ્જુની અને સ્કોલિયોસિસ જેવી મુદ્રાની સમસ્યાઓ માટે સ્ક્રિનિંગ કેટલીકવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, પરંતુ સ્કોલિયોસિસ (દ્રષ્ટિ અથવા દાંતની સમસ્યાઓથી વિપરીત) સામાન્ય વસ્તીના ખૂબ જ નાના ભાગમાં જોવા મળે છે અને કારણ કે વિદ્યાર્થીઓએ સ્ક્રીનીંગ માટે તેમના શર્ટ દૂર કરવા પડે છે. ઘણા રાજ્યો હવે સ્કોલિયોસિસ સ્ક્રિનિંગને ફરજિયાત બનાવતા નથી, અથવા તેમને માતાપિતાની સૂચના સાથે માફ કરવાની મંજૂરી આપતા નથી. હાલમાં યુ. એસ. ના વિવિધ રાજ્યોમાં જાહેર શાળાઓમાં ભણતા વિદ્યાર્થીઓ માટે માનસિક સ્વાસ્થ્ય તપાસને ફરજિયાત બનાવવા માટે બિલ રજૂ કરવામાં આવી રહ્યા છે જેથી સ્વ-નુકસાન તેમજ સાથીઓને નુકસાન ન થાય. આ બિલ રજૂ કરનારાઓ હતાશા અને ચિંતા જેવી માનસિક બીમારીઓનું નિદાન અને સારવાર કરવાની આશા રાખે છે. સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકો માટે તપાસ આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો એ આર્થિક અને સામાજિક પરિસ્થિતિઓ છે જે સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિમાં વ્યક્તિગત અને જૂથ તફાવતોને પ્રભાવિત કરે છે. તે પરિસ્થિતિઓ તેમના સ્વાસ્થ્ય અને સુખાકારી પર પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે. તે પ્રતિકૂળ અસરોને ઘટાડવા માટે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ એફોર્ડેબલ કેર એક્ટ (2010) જેવી કેટલીક આરોગ્ય નીતિઓએ નિવારક કાર્યક્રમોને વધુ પ્રોત્સાહન આપ્યું, જેમ કે જે નિયમિતપણે આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકોની તપાસ કરે છે. સ્વાસ્થ્ય માળખાના સામાજિક નિર્ધારકોમાં દર્દીઓની મૂળભૂત જરૂરિયાતોને ઓળખવા માટે સ્ક્રિનિંગને મૂલ્યવાન સાધન માનવામાં આવે છે જેથી તેમને વધુ સારી રીતે સેવા આપી શકાય. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં નીતિની પૃષ્ઠભૂમિ જ્યારે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સ્થાપના કરવામાં આવી, ત્યારે પોષણક્ષમ સંભાળ કાયદો તબીબી સારવાર તરીકે સમુદાય આધારિત આરોગ્ય અને આરોગ્યસંભાળ વચ્ચેના અંતરને દૂર કરવામાં સક્ષમ હતો, જે આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો માટે સ્ક્રીનીંગ કરતા કાર્યક્રમો તરફ દોરી ગયો. પોષણક્ષમ સંભાળ કાયદાએ સામાજિક નિર્ધારકોને ધ્યાનમાં રાખીને અથવા વધુ વૈવિધ્યસભર ગ્રાહકો માટે નિખાલસતા સાથે ઘણી સેવાઓ સ્થાપિત કરી, જેમ કે સામુદાયિક પરિવર્તન અનુદાન, જે "નિવારક સામુદાયિક આરોગ્ય પ્રવૃત્તિઓ" સ્થાપિત કરવા અને "આરોગ્યની અસમાનતાઓને દૂર કરવા" માટે સમુદાયને સોંપવામાં આવી હતી. તબીબી કાર્યક્રમો આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકોમાં સામાજિક દરજ્જો, લિંગ, વંશીયતા, આર્થિક દરજ્જો, શિક્ષણનું સ્તર, સેવાઓની પહોંચ, શિક્ષણ, ઇમિગ્રન્ટ દરજ્જો, ઉછેર અને ઘણું બધું સામેલ છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સંખ્યાબંધ દવાખાનાઓએ એક એવી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો છે જેમાં તેઓ આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો સાથે સંબંધિત ચોક્કસ જોખમી પરિબળો માટે દર્દીઓની તપાસ કરે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તે અમુક જોખમી પરિબળોના લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં રહેવાની કોઈપણ હાનિકારક અસરોને ઘટાડવા અથવા અમુક વ્યક્તિઓ દ્વારા પહેલેથી જ સામનો કરવામાં આવતી પ્રતિકૂળ અસરોને દૂર કરવા માટે નિવારક પગલા તરીકે કરવામાં આવે છે. તેઓ વિવિધ રીતે સંરચિત થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઓનલાઇન અથવા વ્યક્તિગત રીતે, અને દર્દીના પ્રતિભાવોના આધારે વિવિધ પરિણામો આપી શકે છે. કેટલાક કાર્યક્રમો, જેમ કે યુસીએસએફ બેનિઓફ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ ખાતે એફઆઇએનડી ડેસ્ક, તેમના દર્દીઓને સામાજિક સેવાઓ અને સામુદાયિક સંસાધનો સાથે જોડવા માટે આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો માટે સ્ક્રીનીંગનો ઉપયોગ કરે છે જે દર્દીઓને વધુ સ્વાયત્તતા અને ગતિશીલતા પ્રદાન કરી શકે છે. સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણોમાં ઉપયોગમાં લેવાતા તબીબી ઉપકરણો સામાન્ય રીતે નિદાન પરીક્ષણોમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ઉપકરણોથી અલગ હોય છે કારણ કે સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ લક્ષણો ન દર્શાવતા લોકોમાં રોગ અથવા સ્થિતિની સંભવિત હાજરી અથવા ગેરહાજરી સૂચવવા માટે થાય છે; જ્યારે નિદાન તબીબી સાધનોનો ઉપયોગ શંકાસ્પદ રોગ અથવા સ્થિતિની પ્રગતિની પુષ્ટિ કરવા અને નિર્ધારિત કરવા માટે માત્રાત્મક શારીરિક માપન કરવા માટે થાય છે. તબીબી તપાસ સાધનો ઘણા કિસ્સાઓમાં ઝડપી પ્રક્રિયા કરવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ, પરંતુ નિદાન ઉપકરણો જેટલા ચોક્કસ હોવાની જરૂર નથી. મર્યાદાઓ સ્ક્રીનીંગ લક્ષણો હાજર થાય તે પહેલાં પ્રારંભિક તબક્કે તબીબી પરિસ્થિતિઓ શોધી શકે છે જ્યારે સારવાર પછીની તપાસ કરતાં વધુ અસરકારક છે. શ્રેષ્ઠ કિસ્સાઓમાં જીવન બચી જાય છે. કોઈપણ તબીબી પરીક્ષણની જેમ, સ્ક્રીનીંગમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પરીક્ષણો સંપૂર્ણ નથી. રોગ વિનાના લોકો માટે પરીક્ષણનું પરિણામ ખોટી રીતે હકારાત્મક (ખોટા હકારાત્મક), અથવા જે લોકોની સ્થિતિ (ખોટા નકારાત્મક) હોય તેમના માટે નકારાત્મક દેખાઈ શકે છે. સ્ક્રિનિંગ કાર્યક્રમોની મર્યાદાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છેઃ સ્ક્રિનિંગમાં સારવારની જરૂર ન હોય તેવા મોટાભાગના લોકો પર તબીબી સંસાધનોનો ખર્ચ અને ઉપયોગ સામેલ હોઈ શકે છે. સ્ક્રીનીંગ પ્રક્રિયાની પ્રતિકૂળ અસરો (દા. ત. તણાવ અને ચિંતા, અગવડતા, કિરણોત્સર્ગનો સંપર્ક, રાસાયણિક સંપર્ક). પરિણામમાં કોઈ સુધારો કર્યા વિના બીમારીના જ્ઞાનને લંબાવવાને કારણે તણાવ અને ચિંતા થાય છે. આ સમસ્યાને અતિશય નિદાન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે (નીચે પણ જુઓ). ખોટા સકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામને કારણે તણાવ અને ચિંતા થાય છે. બિનજરૂરી તપાસ અને ખોટા હકારાત્મક પરિણામોની સારવાર (એટલે કે પ્રકાર I ભૂલ સાથે ખોટું નિદાન). ખોટા નકારાત્મકને કારણે સુરક્ષાની ખોટી ભાવના, જે અંતિમ નિદાનમાં વિલંબ કરી શકે છે (એટલે કે પ્રકાર II ભૂલ સાથે ખોટું નિદાન). ઇંગ્લિશ એન. એચ. એસ. માં ડિમેન્શિયા માટે સ્ક્રીનીંગ વિવાદાસ્પદ છે કારણ કે તે દર્દીઓમાં અનુચિત ચિંતા પેદા કરી શકે છે અને સહાયક સેવાઓ લંબાવવામાં આવશે. એક જી. પી. એ અહેવાલ આપ્યો હતો કે "મુખ્ય મુદ્દો ખરેખર આવા નિદાનના પરિણામો શું છે અને દર્દીઓને મદદ કરવા માટે ખરેખર શું ઉપલબ્ધ છે તેની આસપાસ કેન્દ્રિત હોવાનું જણાય છે". વિશ્લેષણ ઘણા લોકો માટે, સહજ ભાવે સ્ક્રીનીંગ કરવું યોગ્ય બાબત લાગે છે, કારણ કે કંઈક વહેલું પકડવું વધુ સારું લાગે છે. જો કે, કોઈ સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ સંપૂર્ણ નથી. ખોટા પરિણામો અને ઉપર સૂચિબદ્ધ અન્ય મુદ્દાઓ સાથે હંમેશા સમસ્યાઓ રહેશે. જ્યારે સ્ક્રીનીંગ ઓફર કરવામાં આવે ત્યારે સહભાગીઓને સંતુલિત અને સચોટ માહિતી આપવી એ એક નૈતિક જરૂરિયાત છે, જેથી તેઓ સ્વીકારવું કે નહીં તે વિશે સંપૂર્ણ જાણકાર પસંદગી કરી શકે. સ્ક્રીનીંગ કાર્યક્રમ અમલમાં મૂકવામાં આવે તે પહેલાં, તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે જોવું જોઈએ કે તેને સ્થાને મૂકવાથી નુકસાન કરતાં વધુ સારું થશે. સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણ વસ્તીના સ્વાસ્થ્યમાં વધારો કરશે કે કેમ તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેના શ્રેષ્ઠ અભ્યાસો કેસ-નિયંત્રણનો ઉપયોગ કરીને સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામનો અભ્યાસ કરતા સખત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત trials.When છે અથવા, વધુ સામાન્ય રીતે, સમૂહ અભ્યાસો, વિવિધ પરિબળો સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણને તેના કરતા વધુ સફળ દેખાડવાનું કારણ બની શકે છે. અભ્યાસ પદ્ધતિમાં અંતર્ગત સંખ્યાબંધ વિવિધ પૂર્વગ્રહ, પરિણામોને વળાંક આપશે. વધુ પડતું નિદાન સ્ક્રિનિંગ એવી અસાધારણતાઓને ઓળખી શકે છે જે વ્યક્તિના જીવનકાળમાં ક્યારેય સમસ્યાનું કારણ નહીં બને. આનું એક ઉદાહરણ પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ છે; એવું કહેવામાં આવ્યું છે કે "તેના કરતાં વધુ પુરુષો પ્રોસ્ટેટ કેન્સરથી મૃત્યુ પામે છે". શબપરીક્ષણ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અન્ય કારણોસર મૃત્યુ પામેલા 14 થી 77 ટકા વૃદ્ધ પુરુષોને પ્રોસ્ટેટ કેન્સર હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. બિનજરૂરી સારવાર સાથેના મુદ્દાઓ સિવાય (પ્રોસ્ટેટ કેન્સરની સારવાર કોઈ પણ રીતે જોખમ વગરની નથી), વધુ પડતું નિદાન અભ્યાસને અસાધારણતાઓને પસંદ કરવામાં સારું બનાવે છે, તેમ છતાં તે કેટલીકવાર હાનિકારક હોય છે. વધુ પડતું નિદાન ત્યારે થાય છે જ્યારે હાનિકારક અસાધારણતા ધરાવતા આ તમામ લોકોને "વધુ પડતાં નિદાનથી બિનજરૂરી રીતે નુકસાન પામેલા તંદુરસ્ત લોકો" તરીકે ગણવાને બદલે સ્ક્રીનીંગ દ્વારા "બચી ગયેલા જીવન" તરીકે ગણવામાં આવે છે. તેથી તે અનંત ચક્ર તરફ દોરી શકે છેઃ વધુ પડતું નિદાન, વધુ લોકો વિચારશે કે સ્ક્રીનીંગ તેના કરતા વધુ અસરકારક છે, જે લોકોને વધુ સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણો કરવા માટે મજબૂત કરી શકે છે, જે વધુ પડતું નિદાન તરફ દોરી જાય છે. રેફલ, મેકી અને ગ્રે આને સ્ક્રીનીંગની લોકપ્રિયતાનો વિરોધાભાસ કહે છેઃ "વધુ પડતા નિદાન અને સ્ક્રીનીંગથી વધુ સારવાર દ્વારા જેટલું વધુ નુકસાન થાય છે, તેટલું વધુ લોકો માને છે કે તેઓ તેમના સ્વાસ્થ્ય અથવા તો તેમના જીવનને પણ આ કાર્યક્રમ માટે આભારી છે" (પી56 બોક્સ 3.4) જાપાનમાં બાળકોમાં સૌથી સામાન્ય જીવલેણ ઘન ગાંઠ, ન્યુરોબ્લાસ્ટોમા માટે સ્ક્રીનીંગ એ એક ખૂબ જ સારું ઉદાહરણ છે કે શા માટે સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામનો અમલ કરવામાં આવે તે પહેલાં તેનું સખત મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. 1981 માં, જાપાને છ મહિનાના શિશુઓના પેશાબના નમૂનાઓમાં હોમોવાનિલિક એસિડ અને વેનીલમેન્ડેલિક એસિડને માપવા દ્વારા ન્યુરોબ્લાસ્ટોમા માટે સ્ક્રીનીંગનો કાર્યક્રમ શરૂ કર્યો. 2003માં, ન્યુરોબ્લાસ્ટોમા સ્ક્રિનિંગ પ્રોગ્રામ માટે પ્રેરણાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક વિશેષ સમિતિનું આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું. તે જ વર્ષે, સમિતિએ તારણ કાઢ્યું હતું કે પૂરતા પુરાવા છે કે તે સમયે ઉપયોગમાં લેવાતી સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિ વધુ પડતા નિદાન તરફ દોરી ગઈ હતી, પરંતુ એવા કોઈ પૂરતા પુરાવા નથી કે કાર્યક્રમ ન્યુરોબ્લાસ્ટોમાના મૃત્યુમાં ઘટાડો કરે છે. જેમ કે, સમિતિએ સ્ક્રીનીંગ સામે ભલામણ કરી અને આરોગ્ય, શ્રમ અને કલ્યાણ મંત્રાલયે સ્ક્રીનીંગ કાર્યક્રમ બંધ કરવાનો નિર્ણય લીધો. અતિશય નિદાનનું બીજું ઉદાહરણ થાઇરોઇડ કેન્સર સાથે થયુંઃ 1975 અને 2009 ની વચ્ચે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં તેની ઘટનાઓ ત્રણ ગણી થઈ ગઈ, જ્યારે મૃત્યુદર સતત હતો. દક્ષિણ કોરિયામાં, 1993 થી 2011 સુધી ઘટનાઓમાં 15 ગણો વધારો (થાઇરોઇડ કેન્સરની ઘટનાઓમાં વિશ્વનો સૌથી મોટો વધારો) સાથે પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ હતી, જ્યારે મૃત્યુદર સ્થિર રહ્યો હતો. ઘટનાઓમાં વધારો અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી સ્ક્રીનીંગની રજૂઆત સાથે સંકળાયેલો હતો. કેન્સર સ્ક્રિનિંગમાં વધુ પડતા નિદાનની સમસ્યા એ છે કે નિદાનના સમયે હાનિકારક જખમ અને ઘાતક જખમ વચ્ચે તફાવત કરવો શક્ય નથી, સિવાય કે દર્દીની સારવાર ન કરવામાં આવે અને અન્ય કારણોસર મૃત્યુ પામે. તેથી લગભગ તમામ દર્દીઓની સારવાર કરવામાં આવે છે, જેને ઓવરટ્રીટમેન્ટ કહેવામાં આવે છે. સંશોધકો વેલ્ચ અને બ્લેક કહે છે તેમ, "વધુ પડતું નિદાન-તેના પરિચર જોખમો સાથે અનુગામી બિનજરૂરી સારવાર સાથે-કેન્સરની વહેલી તપાસ સાથે સંકળાયેલ સૌથી મહત્વપૂર્ણ નુકસાન છે". લીડ ટાઇમ બાયસ જો સ્ક્રીનીંગ કામ કરે છે, તો તેણે સ્ક્રીનીંગ વિના (જ્યારે લક્ષણો દેખાય છે) લક્ષ્ય રોગનું નિદાન કરવું આવશ્યક છે. જો બંને કિસ્સાઓમાં (સ્ક્રીનીંગ વિરુદ્ધ સ્ક્રીનીંગ વિના) દર્દીઓ એક જ સમયે મૃત્યુ પામે છે, માત્ર એટલા માટે કે સ્ક્રીનીંગ દ્વારા રોગનું અગાઉ નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું, નિદાન પછીનો બચવાનો સમય સ્ક્રીનીંગ ન કરાયેલ વ્યક્તિઓ કરતાં સ્ક્રીનીંગ કરાયેલા લોકોમાં લાંબો હોય છે. જ્યારે આયુષ્ય લાંબુ ન હોય ત્યારે પણ આવું થાય છે. જેમ કે નિદાન લાંબા જીવન વિના અગાઉ કરવામાં આવ્યું હતું, દર્દી વધુ ચિંતિત હોઈ શકે છે કારણ કે તેણે તેના નિદાનના જ્ઞાન સાથે લાંબા સમય સુધી જીવવું પડશે. જો સ્ક્રીનીંગ કામ કરે છે, તો તેણે લીડ ટાઇમ રજૂ કરવો આવશ્યક છે. તેથી અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના સમયના આંકડા કારણ કે નિદાન સ્ક્રીનીંગ સાથે વધવાનું વલણ ધરાવે છે કારણ કે મુખ્ય સમય રજૂ કરવામાં આવ્યો છે, ત્યારે પણ જ્યારે સ્ક્રીનીંગ કોઈ લાભ આપતું નથી. જો આપણે આ સંદર્ભમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના સમયનો ખરેખર શું અર્થ થાય છે તે વિશે વિચારતા નથી, તો આપણે સફળતાનું શ્રેય સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણને આપી શકીએ છીએ જે અગાઉથી નિદાન સિવાય કંઈ કરતું નથી. જેમ જેમ જીવન ટકાવી રાખવાના આંકડા આ અને અન્ય પૂર્વગ્રહથી પીડાય છે, તેમ સ્ક્રીનીંગ અને બિન-સ્ક્રીનીંગ વસ્તી વચ્ચે રોગ મૃત્યુદર (અથવા તો તમામ કારણોસર મૃત્યુદર) ની સરખામણી વધુ અર્થપૂર્ણ માહિતી આપે છે. લાંબા સમયનો પૂર્વગ્રહ ઘણા સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણોમાં કેન્સરની શોધનો સમાવેશ થાય છે. સ્ક્રિનિંગમાં ધીમી ગતિએ વધતી ગાંઠો (લાંબા સમય સુધી પ્રી-ક્લિનિકલ પ્રવાસના સમયને કારણે) શોધવાની શક્યતા વધુ હોય છે જે નુકસાન પહોંચાડવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. ઉપરાંત, તે આક્રમક કેન્સર નિર્ધારિત સ્ક્રિનિંગ વચ્ચેના અંતરમાં લક્ષણો ઉત્પન્ન કરે છે, સ્ક્રીનીંગ દ્વારા શોધવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. તેથી, સ્ક્રીનીંગના કિસ્સાઓ ઘણીવાર લક્ષણોના કિસ્સાઓ કરતાં આપમેળે વધુ સારી પૂર્વસૂચન ધરાવે છે. પરિણામ એ છે કે તે વધુ ધીમા પ્રગતિશીલ કેસોને હવે કેન્સર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે ઘટનાઓમાં વધારો કરે છે, અને તેના વધુ સારા પૂર્વસૂચનને કારણે, સ્ક્રીનીંગથી કોઈ ફરક ન પડે તો પણ સ્ક્રીનીંગ ન કરાયેલા લોકો કરતાં સ્ક્રીનીંગ કરાયેલા લોકોનો બચવાનો દર વધુ સારો રહેશે. પસંદગીનો પૂર્વગ્રહ દરેક વ્યક્તિ સ્ક્રીનીંગ કાર્યક્રમમાં ભાગ લેશે નહીં. એવા પરિબળો છે જે પરીક્ષણ કરાવવા માટે તૈયાર હોય અને જેઓ નથી કરતા તેમની વચ્ચે તફાવત છે. જો રોગનું ઊંચું જોખમ ધરાવતા લોકોની તપાસ થવાની શક્યતા વધુ હોય, દાખલા તરીકે સ્તન કેન્સરનો પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ અન્ય સ્ત્રીઓ કરતાં મેમોગ્રાફી કાર્યક્રમમાં જોડાય તેવી શક્યતા વધુ હોય, તો સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણ ખરેખર છે તેના કરતા વધુ ખરાબ દેખાશેઃ સ્ક્રીનીંગ કરાયેલ વસ્તીમાં નકારાત્મક પરિણામો રેન્ડમ નમૂના કરતાં વધારે હશે. પસંદગીનો પૂર્વગ્રહ પણ પરીક્ષણને તે ખરેખર છે તેના કરતા વધુ સારું બનાવી શકે છે. જો યુવાન અને તંદુરસ્ત લોકો માટે પરીક્ષણ વધુ ઉપલબ્ધ હોય (દાખલા તરીકે જો લોકોએ પરીક્ષણ કરાવવા માટે લાંબા અંતરની મુસાફરી કરવી પડે) તો સ્ક્રીનીંગ વસ્તીમાં ઓછા લોકોને રેન્ડમ નમૂના કરતાં નકારાત્મક પરિણામો મળશે, અને પરીક્ષણ હકારાત્મક તફાવત બનાવે તેવું લાગશે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જે લોકો સ્ક્રીનીંગમાં હાજરી આપે છે તેઓ જેઓ નથી આપતા તેમના કરતા વધુ તંદુરસ્ત હોય છે. આને તંદુરસ્ત સ્ક્રીની અસર કહેવામાં આવે છે, જે પસંદગી પૂર્વગ્રહનું એક સ્વરૂપ છે. તેનું કારણ એવું લાગે છે કે જે લોકો તંદુરસ્ત, સમૃદ્ધ, શારીરિક રીતે તંદુરસ્ત, લાંબા સમય સુધી જીવતા માતા-પિતા સાથે ધૂમ્રપાન ન કરતા હોય તેઓ ઓછી આવક ધરાવતા લોકો, જેમને હાલની આરોગ્ય અને સામાજિક સમસ્યાઓ હોય તેમની સરખામણીમાં વધુ આવે છે અને તેમની તપાસ કરવામાં આવે છે. પસંદગી પૂર્વગ્રહનું એક ઉદાહરણ મેમોગ્રાફી સ્ક્રીનીંગના એડિનબર્ગ ટ્રાયલમાં જોવા મળ્યું હતું, જેમાં ક્લસ્ટર રેન્ડમાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. ટ્રાયલમાં સ્તન કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ કરાયેલા લોકોમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદરમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. આવું એટલા માટે થયું કારણ કે જૂથોમાં સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિને લગતા પાયાના તફાવતોઃ નિયંત્રણ જૂથમાં 26 ટકા મહિલાઓ અને અભ્યાસ જૂથમાં 53 ટકા મહિલાઓ ઉચ્ચતમ સામાજિક-આર્થિક સ્તરની હતી. સ્ક્રિનિંગ પ્રોગ્રામ્સના સંશોધન માટે અભ્યાસ ડિઝાઇન પસંદગીના પૂર્વગ્રહને ઘટાડવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ એ છે કે અવ્યવસ્થિત નિયંત્રિત અજમાયશનો ઉપયોગ કરવો, જો કે નિરીક્ષણ, કુદરતી અથવા પૂર્વલક્ષી અભ્યાસો કેટલાક મૂલ્યના હોઈ શકે છે અને સામાન્ય રીતે તેનું સંચાલન કરવું સરળ હોય છે. સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામના સાચા મૂલ્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે આંકડાકીય શક્તિ ધરાવવા માટે કોઈપણ અભ્યાસ પૂરતો મોટો હોવો જોઈએ (ઘણા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે) અને પૂરતો લાંબો હોવો જોઈએ (ઘણા વર્ષો સુધી દર્દીઓને અનુસરવો). દુર્લભ રોગો માટે, સ્ક્રીનીંગના મૂલ્યને સમજવા માટે હજારો દર્દીઓની જરૂર પડી શકે છે (પૂરતા પ્રમાણમાં સારવારપાત્ર રોગ શોધો), અને મૃત્યુદર પર સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અભ્યાસને દાયકાઓ સુધી સમૂહને અનુસરવો પડી શકે છે. આવા અભ્યાસો લાંબો સમય લે છે અને ખર્ચાળ છે, પરંતુ સૌથી ઉપયોગી માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે જેની સાથે સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામનું મૂલ્યાંકન કરવું અને પુરાવા આધારિત દવાનો અભ્યાસ કરવો. સર્વ-કારણ મૃત્યુદર વિરુદ્ધ રોગ-વિશિષ્ટ મૃત્યુદર કેન્સર સ્ક્રિનિંગ અભ્યાસોનું મુખ્ય પરિણામ સામાન્ય રીતે રોગની તપાસને કારણે થતા મૃત્યુની સંખ્યા છે-આને રોગ-વિશિષ્ટ મૃત્યુદર કહેવામાં આવે છે. એક ઉદાહરણ આપવા માટેઃ સ્તન કેન્સર માટે મેમોગ્રાફી સ્ક્રીનીંગની અજમાયશમાં, નોંધાયેલ મુખ્ય પરિણામ ઘણીવાર સ્તન કેન્સર મૃત્યુદર હોય છે. જો કે, રોગ-વિશિષ્ટ મૃત્યુદર તપાસની તરફેણમાં પક્ષપાતી હોઈ શકે છે. સ્તન કેન્સર સ્ક્રિનિંગના ઉદાહરણમાં, સ્તન કેન્સરનું વધુ પડતું નિદાન કરનારી સ્ત્રીઓને રેડિયોથેરાપી મળી શકે છે, જે ફેફસાના કેન્સર અને હૃદય રોગને કારણે મૃત્યુદરમાં વધારો કરે છે. સમસ્યા એ છે કે તે મૃત્યુને ઘણીવાર અન્ય કારણો તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને સ્ક્રીનીંગ દ્વારા ટાળવામાં આવતા સ્તન કેન્સરના મૃત્યુની સંખ્યા કરતાં પણ મોટા હોઈ શકે છે. તેથી બિન-પક્ષપાતી પરિણામ એ સર્વ-કારણ મૃત્યુદર છે. સમસ્યા એ છે કે તમામ કારણોના મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો શોધવા માટે ઘણા મોટા પરીક્ષણોની જરૂર છે. 2016 માં, સંશોધક વિનય પ્રસાદ અને તેમના સાથીઓએ બીએમજેમાં એક લેખ પ્રકાશિત કર્યો હતો, જેનું શીર્ષક હતું "શા માટે કેન્સર સ્ક્રિનિંગ ક્યારેય જીવન બચાવવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું નથી", કારણ કે કેન્સર સ્ક્રિનિંગ ટ્રાયલ્સમાં તમામ કારણોસર મૃત્યુદરમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો ન હતો. આ પણ જુઓ ફેટલ સ્ક્રિનિંગ સામાન્ય તબીબી પરીક્ષા આનુવંશિક પરીક્ષણ તબીબી પરીક્ષણ નવજાત સ્ક્રિનિંગ પીડોડોન્ટિક્સઃ વર્ગઃ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ યુકે રાષ્ટ્રીય સ્ક્રિનિંગ સમિતિ થેરાનોસ આકસ્મિક ઇમેજિંગ શોધ સંદર્ભો વધુ વાંચન યુકે રાષ્ટ્રીય સ્ક્રિનિંગ સમિતિ સ્ક્રિનિંગ પ્રોગ્રામની સદ્ધરતા, યોગ્યતા અને અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેના માપદંડ [ઓક્ટોબર 2019 સુધી પહોંચ્યું] અને ઓક્સફર્ડ મેડિસિન ઓનલાઇન રેફલ, મેકી, ગ્રે સ્ક્રિનિંગઃ પુરાવા અને પ્રેક્ટિસ. એન્જેલા રાફેલ દ્વારા સ્ક્રિનિંગ પર ઓક્સફર્ડ યુનિવર્સિટી પ્રેસ 2019 હેલ્થ નોલેજ ઇન્ટરેક્ટિવ લર્નિંગ મોડ્યુલ. છેલ્લું ઑક્ટોબર 2019 સુધી પહોંચ્યું. તબીબી પરિભાષા તબીબી પરીક્ષણો નિવારણ