Brain herniation
બ્રેઇન હર્નિએશન એ ખોપરીની અંદર ખૂબ ઊંચા દબાણની સંભવિત ઘાતક આડઅસર છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે મગજનો એક ભાગ ખોપરીની અંદરની રચનાઓમાં સંકોચાઈ જાય છે. મગજ ફાલ્ક્સ સેરેબ્રી, ટેન્ટોરિયમ સેરેબેલી જેવી રચનાઓમાં અને ફોરામેન મેગ્નમ (ખોપરીના આધારમાં છિદ્ર કે જેના દ્વારા કરોડરજ્જુ મગજ સાથે જોડાય છે) દ્વારા પણ બદલાઈ શકે છે. હર્નિયેશન સંખ્યાબંધ પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે જે સામૂહિક અસરનું કારણ બને છે અને ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર (આઇસીપી) માં વધારો કરે છેઃ તેમાં આઘાતજનક મગજની ઈજા, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હેમરેજ અથવા મગજની ગાંઠનો સમાવેશ થાય છે. ઉચ્ચ આઇ. સી. પી. ની ગેરહાજરીમાં પણ હર્નિયેશન થઈ શકે છે જ્યારે મગજના ખંડની સરહદો પર હેમેટોમા જેવા સામૂહિક જખમ થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં હર્નિએશન થાય છે ત્યાં સ્થાનિક દબાણ વધે છે, પરંતુ આ દબાણ મગજના બાકીના ભાગમાં પ્રસારિત થતું નથી, અને તેથી આઇસીપીમાં વધારો તરીકે નોંધાતું નથી. કારણ કે હર્નિએશન મગજના ભાગો પર ભારે દબાણ મૂકે છે અને તેથી મગજના વિવિધ ભાગોમાં રક્ત પુરવઠો કાપી નાખે છે, તે ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે. તેથી, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણને ઘટાડીને અથવા મગજના એક ભાગ પર સ્થાનિક દબાણ મૂકી રહેલા હેમેટોમાને ડીકમ્પ્રેસિંગ (ડ્રેઇનિંગ) કરીને સ્થિતિને રોકવા માટે હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં આત્યંતિક પગલાં લેવામાં આવે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો મગજ હર્નિએશન વારંવાર અસામાન્ય મુદ્રા સાથે રજૂ કરે છે, જે મગજને ગંભીર નુકસાનનું સૂચક અંગોની લાક્ષણિક સ્થિતિ છે. આ દર્દીઓમાં ચેતનાનું સ્તર નીચું હોય છે, જેમાં ગ્લાસગો કોમા સ્કોર ત્રણથી પાંચ હોય છે. પ્રકાશના પ્રતિભાવમાં એક અથવા બંને પાંખડીઓ વિસ્તૃત થઈ શકે છે અને સંકોચાય છે. મેડુલા ઓબ્લોંગાટામાં ઉલટી કેન્દ્રના સંકોચનને કારણે પણ ઉલટી થઈ શકે છે. ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણમાં વધારો થવાના પરિણામે ગંભીર માથાનો દુખાવો અને હુમલા અસામાન્ય નથી. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર અને પલ્મોનરી લક્ષણો પણ હાજર હોઈ શકે છે કારણ કે મગજ કાર્ય ગુમાવે છે, પરંતુ તે રક્તસ્રાવ સાથે પણ સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આ લક્ષણો કુશિંગ્સ ટ્રાયડ તરીકે ઓળખાય છેઃ હાયપરટેન્શન (પલ્સ પ્રેશર વધવા સાથે), અનિયમિત શ્વસન (સામાન્ય રીતે શેઈન-સ્ટોક્સ), બ્રેડીકાર્ડિયા અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ. મગજના હર્નિએશનના કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ મગજની એડીમા હેમેટોમા સ્ટ્રોક ટ્યુમર ચેપ વર્ગીકરણ ટેન્ટોરિયમ એ ડ્યુરા મેટરનું વિસ્તરણ છે જે સેરેબેલમને સેરેબ્રમથી અલગ કરે છે. હર્નિએશનના બે મુખ્ય વર્ગો છેઃ સુપ્રાટેનટોરિયલ અને ઇન્ફ્રાટેનટોરિયલ. સુપરટ્રેન્ટોરિયલ સામાન્ય રીતે ટેન્ટોરિયલ નોચની ઉપર જોવા મળતી રચનાઓના હર્નિએશનનો સંદર્ભ આપે છે, અને ઇન્ફ્રાટેન્ટોરિયલ સામાન્ય રીતે તેની નીચે જોવા મળતી રચનાઓનો સંદર્ભ આપે છે. સુપરટ્રેન્ટોરિયલ હર્નિયેશન 1) અનકેલ (ટ્રાન્સ્ટેન્ટોરિયલ) 2) સેન્ટ્રલ 3) સિંગ્યુલેટ (સબફાલ્સીન અથવા ટ્રાન્સ્ફાલ્સીન) 4) ટ્રાન્સ્કેલવેરિયલ 5) ટેક્ટલ (પશ્ચાદવર્તી) ઇન્ફ્રાટેન્ટોરિયલ હર્નિયેશન 6) ઉપરની તરફ (ઉપરની તરફ સેરેબેલર અથવા ઉપરની તરફ ટ્રાન્સ્ટેન્ટોરિયલ) 7) ટોન્સિલર (નીચેની તરફ સેરેબેલર) અનકેલ હર્નિયેશન અનકેલ હર્નિયેશનમાં, ટ્રાન્સ્ટેન્ટોરિયલ હર્નિયેશનનો એક સામાન્ય પેટા પ્રકાર, ટેમ્પોરલ લોબનો સૌથી અંદરનો ભાગ, અનકસ, એટલો સંકોચાઈ શકે છે કે તે ટેન્ટોરિયમ તરફ આગળ વધે છે અને મગજના ભાગ પર દબાણ મૂકે છે, ખાસ કરીને મધ્ય મગજ. ટેન્ટોરિયમ એ મેનિન્જીસના ડ્યુરા મેટર દ્વારા રચાયેલી ખોપરીની અંદરની રચના છે. ડીકોર્ટિકેશન નામની પ્રક્રિયામાં મગજનો આચ્છાદનમાંથી પેશીઓ છીનવી શકાય છે. અનકસ ઓક્યુલોમોટર ચેતા (એ. કે. એ.) ને સંકોચી શકે છે. સી. એન. III), જે અસરગ્રસ્ત ચેતાતંત્રની બાજુમાં આંખમાં પેરાસિમ્પેથેટિક ઇનપુટને અસર કરી શકે છે, જેના કારણે અસરગ્રસ્ત આંખની પુતળી ફેલાય છે અને પ્રકાશના પ્રતિભાવમાં તે સંકુચિત થવામાં નિષ્ફળ જાય છે. પ્યુપિલરી ડાયલેશન ઘણીવાર ઓક્યુલોમોટર નર્વ પાલ્સી અથવા થર્ડ નર્વ પાલ્સી તરીકે ઓળખાતા સી. એન. III સંકોચનની શારીરિક મોટર અસરોથી આગળ હોય છે. આ લકવો બાજુની રેક્ટસ (એબ્ડ્યુસેન્સ ચેતા (એ. કે. એ.) દ્વારા પ્રેરિત) સિવાયના તમામ આંખની ગતિશીલતાના સ્નાયુઓમાં આંતરિકતાના નુકસાનને કારણે આંખને "નીચે અને બહાર" સ્થિતિમાં વિચલન તરીકે રજૂ કરે છે. સી. એન. VI) અને બહેતર ત્રાંસુ (ટ્રોક્લિયર ચેતા એ. કે. એ. દ્વારા પ્રેરિત. સીએન IV). લક્ષણો આ ક્રમમાં જોવા મળે છે કારણ કે પેરાસિમ્પેથેટિક તંતુઓ સી. એન. III ના મોટર તંતુઓને ઘેરી લે છે અને તેથી પહેલા સંકુચિત થાય છે. ઇપ્સિલેટરલ પશ્ચાદવર્તી મગજની ધમનીના સંકોચનને પરિણામે ઇપ્સિલેટરલ પ્રાથમિક દ્રશ્ય આચ્છાદનની ઇસ્કેમિયા અને બંને આંખોમાં વિરોધાભાસી દ્રશ્ય ક્ષેત્રની ખોટ (વિરોધાભાસી સમાનાર્થી હેમિયાનોપ્સિયા) થશે. અન્ય એક મહત્વપૂર્ણ શોધ એ ખોટી સ્થાનિકીકરણ નિશાની છે, કહેવાતા કેર્નોહન્સ નોચ, જે ઉતરતા કોર્ટીકોસ્પાઈનલ અને કેટલાક કોર્ટીકોબુલબાર ટ્રેક્ટ તંતુઓ ધરાવતા કોન્ટ્રાલાટેરલ સેરેબ્રલ ક્રસના સંકોચનથી પરિણમે છે. આ સેરેબ્રલ ક્રસના સંદર્ભમાં હર્નિએશન અને કોન્ટ્રાલાટેરલ હેમીપરેસિસના સંદર્ભમાં ઇપ્સિલેટરલ હેમીપરેસિસ તરફ દોરી જાય છે. હર્નિયાના વધતા દબાણ અને પ્રગતિ સાથે મેસેન્સફેલોન અને પોન્સના મધ્યસ્થ અને પેરામેડિયન ઝોનમાં બ્રેઇનસ્ટેમની વિકૃતિ થશે જે ડ્યુરેટ હેમરેજ (પેરેન્કાઇમામાં નાની વાહિનીઓ ફાટી જવા) તરફ દોરી જશે. આ વાહિનીઓના ભંગાણથી રેખીય અથવા સળગતા આકારના હેમરેજ થાય છે. વિક્ષેપિત બ્રેઇનસ્ટેમ ડિકોર્ટિકેટ મુદ્રા, શ્વસન કેન્દ્રના હતાશા અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. મગજની દાંડીની વિકૃતિના પરિણામે થતી અન્ય શક્યતાઓમાં સુસ્તી, ધીમા હૃદયના ધબકારા અને પાંખના ફેલાવાનો સમાવેશ થાય છે. અનકેલ હર્નિએશન કેન્દ્રીય હર્નિએશન તરફ આગળ વધી શકે છે. સ્લાઇડિંગ અનકસ સિન્ડ્રોમ ચેતનાના સ્તર અને ઉપર ઉલ્લેખિત અન્ય સિક્વલમાં ફેરફાર કર્યા વિના અનકલ હર્નિએશનનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. કેન્દ્રીય હર્નિએશન કેન્દ્રીય હર્નિએશનમાં, બંને મગજનો ગોળાર્ધના ડાયન્સફાલોન અને ટેમ્પોરલ લોબ્સના ભાગોને ટેન્ટોરિયમ સેરેબેલીમાં એક નોચ દ્વારા સંકોચાઈ જાય છે. ટ્રાન્સ્ટેન્ટોરિયલ હર્નિએશન ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે મગજ ટેન્ટોરિયમની ઉપર અથવા નીચે જાય છે, જેને અનુક્રમે ચડતા અને ઉતરતા ટ્રાન્સ્ટેન્ટોરિયલ હર્નિએશન કહેવાય છે; જો કે ઉતરતા હર્નિએશન વધુ સામાન્ય છે. નીચે તરફના હર્નિયેશનથી બેસિલર ધમની (પોન્ટાઇન ધમનીઓ) ની શાખાઓ ખેંચાઈ શકે છે, જેના કારણે તે ફાટી જાય છે અને લોહી વહે છે, જેને ડ્યુરેટ હેમરેજ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. પરિણામ સામાન્ય રીતે જીવલેણ હોય છે. આ પ્રકારના હર્નિએશનના અન્ય લક્ષણોમાં "સૂર્યાસ્ત આંખો" નો લાક્ષણિક દેખાવ આપતા ઉપરની આંખની હિલચાલના લકવો સાથે નાના, સ્થિર વિદ્યાર્થીઓનો સમાવેશ થાય છે. આ દર્દીઓમાં પણ જોવા મળે છે, ઘણીવાર અંતિમ ગૂંચવણ તરીકે કફોત્પાદક દાંડીના સંકોચનને કારણે ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસનો વિકાસ થાય છે. કિરણોત્સર્ગી રીતે, નીચે તરફના હર્નિએશનની લાક્ષણિકતા એ છે કે ટેમ્પોરલ લોબ હર્નિએશનમાંથી સુપરસેલ્લર કુંડને મગજના પેડનકલ પર સંકળાયેલ સંકોચન સાથે ટેન્ટોરિયલ વિરામમાં નાબૂદ કરવામાં આવે છે. બીજી બાજુ, ઉપર તરફના હર્નિએશનને ક્વાડ્રીજેમિનલ કુંડના નાબૂદી દ્વારા કિરણોત્સર્ગી રીતે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપોટેન્શન સિન્ડ્રોમ નીચેની તરફ ટ્રાન્સસ્ટેન્ટોરિયલ હર્નિએશનની નકલ કરવા માટે જાણીતું છે. સિંગ્યુલેટ અથવા સબફાલસીન હર્નિયેશનમાં, સૌથી સામાન્ય પ્રકાર, આગળના ભાગનો સૌથી અંદરનો ભાગ ફાલક્સ સેરેબ્રીના ભાગ હેઠળ સ્ક્રેપ કરવામાં આવે છે, જે મગજના બે ગોળાર્ધ વચ્ચેના માથાની ટોચ પર ડ્યુરા મેટર છે. સિંગ્યુલેટ હર્નિએશન ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે એક ગોળાર્ધ ફૂલી જાય છે અને ફાલ્ક્સ સેરેબ્રી દ્વારા સિંગ્યુલેટ ગાયરસને દબાણ કરે છે. આ મગજના ભાગ પર અન્ય પ્રકારના હર્નિએશન જેટલું દબાણ નથી પાડતું, પરંતુ તે ઈજાના સ્થળ (અગ્રવર્તી મગજની ધમની) ની નજીકના આગળના ભાગોમાં રક્તવાહિનીઓમાં દખલ કરી શકે છે, અથવા તે કેન્દ્રીય હર્નિએશન તરફ આગળ વધી શકે છે. રક્ત પુરવઠામાં દખલ ICPમાં જોખમી વધારો કરી શકે છે જે હર્નિએશનના વધુ જોખમી સ્વરૂપો તરફ દોરી શકે છે. સિન્ગ્યુલેટ હર્નિએશનના લક્ષણો સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત નથી. સામાન્ય રીતે અનકલ હર્નિએશન ઉપરાંત થતું, સિંગ્યુલેટ હર્નિએશન અસામાન્ય મુદ્રા અને કોમા સાથે હાજર હોઈ શકે છે. સિન્ગ્યુલેટ હર્નિએશનને વારંવાર અન્ય પ્રકારના હર્નિએશનનું પુરોગામી માનવામાં આવે છે. ટ્રાન્સકેલ્વેરિયલ હર્નિએશન ટ્રાન્સકેલ્વેરિયલ હર્નિએશનમાં, મગજ અસ્થિભંગ અથવા ખોપરીમાં સર્જિકલ સાઇટ દ્વારા સંકોચાય છે. "બાહ્ય હર્નિએશન" તરીકે પણ ઓળખાય છે, આ પ્રકારનું હર્નિએશન ક્રેનિક્ટોમી દરમિયાન થઈ શકે છે, શસ્ત્રક્રિયા જેમાં ખોપરીનો ફ્લેપ દૂર કરવામાં આવે છે, બહાર નીકળેલો મગજનો વિસ્તાર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ખોપરીના ટુકડાને બદલવામાં અટકાવે છે. ઉપરનું હર્નિયેશન પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં વધેલા દબાણને કારણે સેરેબેલમ ઉપરની તરફ ટેન્ટોરિયલ ઓપનિંગ અથવા સેરેબેલર હર્નિયેશન દ્વારા ઉપર જઈ શકે છે. મધ્ય મગજને ટેન્ટોરિયલ નોચમાંથી ઉપર તરફ ધકેલી દેવામાં આવે છે. આને ચડતા ટ્રાન્સ્ટેન્ટોરિયલ હર્નિએશન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે કારણ કે તે ટેન્ટોરિયમ સેરેબેલીમાં થાય છે. ટોન્સિલર હર્નિએશન ટોન્સિલર હર્નિએશનમાં, જેને ડાઉનવર્ડ સેરેબેલર હર્નિએશન, ટ્રાન્સફોરામિનલ હર્નિએશન અથવા "કોનિંગ" પણ કહેવાય છે, સેરેબેલર ટોન્સિલ ફોરામેન મેગ્નમમાંથી નીચે તરફ આગળ વધે છે, જે સંભવતઃ નીચલા મગજના ભાગ અને ઉપરના સર્વાઇકલ સ્પાઇનલ કોર્ડનું સંકોચન કરે છે કારણ કે તેઓ ફોરામેન મેગ્નમમાંથી પસાર થાય છે. મગજના ભાગ પર વધતું દબાણ શ્વસન અને હૃદયના કાર્યને નિયંત્રિત કરવા માટે જવાબદાર મગજના કેન્દ્રોની નિષ્ક્રિયતામાં પરિણમી શકે છે. ટોન્સિલરની અસરને કારણે માથાનો દુખાવો, માથાનો ઝુકાવ અને ગરદનની જડતા સૌથી સામાન્ય ચિહ્નો છે. ચેતનાનું સ્તર ઘટી શકે છે અને શિથિલ લકવો પણ પેદા કરી શકે છે. આ દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશરની અસ્થિરતા પણ સ્પષ્ટ દેખાય છે. સેરેબેલમના જન્મજાત ટોન્સિલર હર્નિએશનને ચીરી ખોડખાંપણ (સીએમ) અથવા અગાઉ આર્નોલ્ડ-ચીરી ખોડખાંપણ (એસીએમ) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. ચિયારી વિકૃતિના ચાર પ્રકારો છે, અને તેઓ વિવિધ લક્ષણો અને પૂર્વસૂચન સાથે ખૂબ જ અલગ રોગ પ્રક્રિયાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ પરિસ્થિતિઓ એસિમ્પ્ટોમેટિક દર્દીઓમાં આકસ્મિક શોધ તરીકે મળી શકે છે, અથવા જીવન માટે જોખમી હોય તેટલી ગંભીર હોઈ શકે છે. આ સ્થિતિનું હવે રેડિયોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા વધુ વારંવાર નિદાન કરવામાં આવી રહ્યું છે, કારણ કે વધુ દર્દીઓ તેમના માથાના એમઆરઆઈ સ્કેનમાંથી પસાર થાય છે, ખાસ કરીને સીધા એમઆરઆઈ, જે આ સ્થિતિને શોધવા માટે બમણાથી વધુ સંવેદનશીલ છે. સેરેબેલર ટોન્સિલર એક્ટોપિયા (સીટીઇ) એ રેડિયોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતો શબ્દ છે જેનો ઉપયોગ સેરેબેલર ટોન્સિલને વર્ણવવા માટે થાય છે જે "નીચું પડેલું" હોય છે પરંતુ જે ચીરી ખોડખાંપણ તરીકેની વ્યાખ્યા માટે રેડિયોગ્રાફિક માપદંડને પૂર્ણ કરતા નથી. ચિયારી ખોડખાંપણ માટે હાલમાં સ્વીકૃત રેડિયોગ્રાફિક વ્યાખ્યા એ છે કે સેરેબેલર ટોન્સિલ ફોરામેન મેગ્નમના સ્તરથી ઓછામાં ઓછા 5 મીમી નીચે હોય છે. કેટલાક ચિકિત્સકોએ નોંધ્યું છે કે કેટલાક દર્દીઓ ટોન્સિલર હર્નિએશનના રેડિયોગ્રાફિક પુરાવા વિના ચિયારી ખોડખાંપણ સાથે સુસંગત લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે. કેટલીકવાર આ દર્દીઓને 'ચિયારી [પ્રકાર] 0' હોવાનું વર્ણવવામાં આવે છે. ટોન્સિલર હર્નિએશનના ઘણા શંકાસ્પદ કારણો છે જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ પશ્ચાદવર્તી ફોસા (ખોપરીનો નીચેનો, પાછળનો ભાગ) માં ઘટાડો અથવા વિકૃતિ, જે મગજને પર્યાપ્ત જગ્યા પૂરી પાડતી નથી; હાઇડ્રોસેફાલસ અથવા અસામાન્ય સી. એસ. એફ. વોલ્યુમ ટોન્સિલને બહાર ધકેલી રહ્યું છે; અથવા મગજને કડવાશથી ખેંચતો તણાવ. એહલર્સ ડેનલોસ સિન્ડ્રોમ જેવી જોડાયેલી પેશીઓની વિકૃતિઓ સંકળાયેલી હોઈ શકે છે. ટોન્સિલર હર્નિએશનના વધુ મૂલ્યાંકન માટે, સી. આઈ. એન. ઈ. પ્રવાહ અભ્યાસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારના એમ. આર. આઈ. ક્રેનિઓ-સર્વિકલ સંયુક્ત પર સી. એસ. એફ. ના પ્રવાહની તપાસ કરે છે. લક્ષણો અનુભવી રહેલી વ્યક્તિઓ માટે પરંતુ સ્પષ્ટ એમ. આર. આઈ. પુરાવા વિના, ખાસ કરીને જો લક્ષણો સુસ્ત સ્થિતિમાં વધુ સારા હોય અને ઊભા/સીધા રહેવા પર વધુ ખરાબ હોય, તો સીધા એમ. આર. આઈ. ઉપયોગી થઈ શકે છે. સારવારમાં ઇટીઓલોજિક માસ અને ડિકમ્પ્રેસિવ ક્રેનીક્ટોમીને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. મગજની હર્નિએશન ગંભીર અપંગતા અથવા મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે. હકીકતમાં, જ્યારે સીટી સ્કેન પર હર્નિએશન દેખાય છે, ત્યારે ન્યુરોલોજીકલ કાર્યની અર્થપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ માટેનું પૂર્વસૂચન નબળું હોય છે. દર્દી દબાણનું કારણ બને છે તે જ બાજુએ લકવો થઈ શકે છે, અથવા હર્નિએશનને કારણે મગજના ભાગોને નુકસાન થઈ શકે છે જે જખમની વિરુદ્ધ બાજુએ લકવો પેદા કરી શકે છે. મધ્ય મગજને નુકસાન, જેમાં રેટિક્યુલર સક્રિય નેટવર્ક હોય છે જે ચેતનાને નિયંત્રિત કરે છે, તે કોમામાં પરિણમશે. મેડુલા ઓબ્લોંગાટામાં હૃદય-શ્વસન કેન્દ્રોને નુકસાન શ્વસન અટકાવ અને (ગૌણ રીતે) હૃદયસ્તંભતાનું કારણ બનશે. સિન્ડ્રોમ સાથે સંકળાયેલ મગજની અતિસંવેદનશીલતાના લાંબા પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સમયગાળા દરમિયાન ન્યુરોપ્રોટેક્ટિવ એજન્ટોના ઉપયોગ અંગે તપાસ ચાલી રહી છે. સેકન્ડ ઇમ્પેક્ટ સિન્ડ્રોમ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ હર્નિયાસ ન્યુરોટ્રામા પણ જુઓ.