Distraction osteogenesis
ડિસ્ટ્રેક્શન ઓસ્ટિઓજેનેસિસ (ડી. ઓ.), જેને કોલસ ડિસ્ટ્રેક્શન, કોલોટેસિસ અને ઓસ્ટિયોડિસ્ટ્રેક્શન પણ કહેવાય છે, તે એક પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ અસ્થિ શસ્ત્રક્રિયાની શસ્ત્રક્રિયા, પોડિયાટ્રિક સર્જરી અને મૌખિક અને મેક્સિલોફેશિયલ સર્જરીમાં હાડપિંજરની વિકૃતિઓને સુધારવા અને પુનર્નિર્માણની સર્જરીમાં થાય છે. આ પ્રક્રિયામાં હાડકાને કાપવા અને ધીમે ધીમે અલગ કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જેનાથી હાડકાના ઉપચારની પ્રક્રિયા અંતરને ભરી શકે છે. તબીબી ઉપયોગો ડિસ્ટ્રેક્શન ઓસ્ટિઓજેનેસિસ (ડી. ઓ.) નો ઉપયોગ ઓર્થોપેડિક સર્જરીમાં થાય છે, અને મૌખિક અને મેક્સિલોફેશિયલ સર્જરીનો ઉપયોગ હાડપિંજરની વિકૃતિઓને સુધારવા અને પુનર્નિર્માણ સર્જરીમાં થાય છે. તેનો ઉપયોગ મૂળરૂપે અસમાન પગની લંબાઈ જેવી સમસ્યાઓની સારવાર માટે થતો હતો, પરંતુ 1980ના દાયકાથી તેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે હેમિફેસિયલ માઇક્રોસોમિયા, માઇક્રોગ્નેથિઝમ (દાઢી એટલી નાની છે કે તે સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓનું કારણ બને છે), ક્રેનિઓફ્રોંટોનાસલ ડિસ્પ્લાસિયા, ક્રેનિઓસિનોસ્ટોસિસ, તેમજ ગ્લોસોપ્ટોસિસ (જીભ મોંમાં ખૂબ પાછળ પડી જાય છે) અથવા માઇક્રોગ્નેથિઝમના કારણે બાળકોમાં વાયુમાર્ગમાં અવરોધ જેવી સમસ્યાઓની સારવાર માટે થાય છે. 2016 માં, નીચલા જડબાના હાડકા પર ડી. ઓ. પ્રક્રિયાઓના અસ્થિ અને નરમ પેશી પરિણામોનું વર્ણન કરતા કાગળોની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી; લેખકોએ મેટા-વિશ્લેષણ કરવાની યોજના બનાવી હતી પરંતુ જાણવા મળ્યું હતું કે અભ્યાસ ગુણવત્તામાં ખૂબ નબળા હતા અને પૂલિંગ માટે ખૂબ વિજાતીય હતા. તેઓ જે સામાન્યીકરણ કરવામાં સક્ષમ હતા તેમાંથી, લેખકોએ શોધી કાઢ્યું કે અસ્થિ માટે ઊભી સપાટીમાં નોંધપાત્ર પુનરાવર્તન થયું હતું, અને જ્યારે પ્રારંભિક ઉચ્ચ વસાહતી ખૂણો અથવા જરાબક ગુણોત્તર (સેલ્લા-ગોનિયન/નેસન-મેન્ટન) હોય ત્યારે પુનરાવર્તનનું જોખમ વધારે હતું. નરમ પેશીઓ માટે, ઊભી પરિમાણ અંગે બહુ ઓછા પુરાવા ઉપલબ્ધ હતા, જ્યારે કંકાલ અને નરમ પેશીઓ વચ્ચેનો 90 ટકા પત્રવ્યવહાર સાગિટ્ટલ સ્થિતિ માટે જોવા મળ્યો હતો; દંત-થી-નરમ પેશી કરાર લગભગ 20 ટકા હતો. ઓર્થોગ્નેથિક સર્જરીની સરખામણીમાં ફાટેલા હોઠ અને ફાટેલા તાળવાની સારવાર માટે ઉપલા જડબાના હાડકા પર ડી. ઓ. ની 2018 કોક્રેન સમીક્ષામાં માત્ર એક જ અભ્યાસ જોવા મળ્યો હતો, જેમાં 47 સહભાગીઓ સામેલ હતા અને 2002 અને 2008 ની વચ્ચે હોંગકોંગ યુનિવર્સિટીમાં કરવામાં આવ્યો હતો. આ પૂરતા પુરાવા ન હતા જેમાંથી સામાન્યીકરણ કરવું જોઈએ, પરંતુ લેખકોએ નોંધ્યું હતું કે જ્યારે બંને પ્રક્રિયાઓએ નોંધપાત્ર સખત અને નરમ પેશીઓમાં સુધારા કર્યા હતા, ત્યારે ડી. ઓ. જૂથમાં શસ્ત્રક્રિયાના પાંચ વર્ષ પછી ઉપકલા અને ઓછા આડી પુનરાવર્તનની વધુ પ્રગતિ હતી. વાણી અથવા અનુનાસિક ઉત્સર્જનના પરિણામોમાં કે પ્રતિકૂળ અસરોમાં કોઈ તફાવત નહોતો; ડી. ઓ. જૂથને શસ્ત્રક્રિયા પછી ત્રણ મહિનામાં ઓછો સંતોષ હતો પરંતુ બે વર્ષમાં વધુ સંતોષ હતો. પ્રક્રિયા પ્રથમ તબક્કામાં, જેને "ઓસ્ટીયોટોમી/સર્જિકલ તબક્કો" કહેવામાં આવે છે, હાડકાંને આંશિક રીતે, માત્ર સખત બાહ્ય દ્વારા અથવા સંપૂર્ણપણે કાપવામાં આવે છે, અને એક ઉપકરણ ફીટ કરવામાં આવે છે જેનો ઉપયોગ આગામી તબક્કામાં કરવામાં આવશે. બીજા તબક્કામાં, વિલંબ સમયગાળો, જે સામાન્ય રીતે સાત દિવસ સુધી ચાલે છે, ઉપકરણ સક્રિય થતું નથી અને હાડકાના ઉપચારના પ્રારંભિક તબક્કાઓને મંજૂરી આપવામાં આવે છે. ત્રીજા તબક્કામાં, "વિક્ષેપ તબક્કો", ઉપકરણ, જે કટની દરેક બાજુના હાડકાં પર માઉન્ટ થયેલ છે, તેનો ઉપયોગ ધીમે ધીમે બે ટુકડાઓને અલગ કરવા માટે થાય છે, જેનાથી ગેપમાં નવા હાડકાં રચાય છે. જ્યારે ઇચ્છિત અથવા સંભવિત લંબાઈ સુધી પહોંચી જાય છે, જે સામાન્ય રીતે ત્રણથી સાત દિવસ લે છે, ત્યારે એક એકત્રીકરણ તબક્કો અનુસરે છે જેમાં ઉપકરણ હાડકાને સ્થિર રાખે છે જેથી હાડકાને સંપૂર્ણ રીતે મટાડી શકાય. એકત્રીકરણના તબક્કા પછી, ઉપકરણને બીજી શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાં દૂર કરવામાં આવે છે. આ ઉપકરણ સામાન્ય રીતે હાથ વડે લાકડીને વળાંક આપીને ચલાવવામાં આવે છે જે રેક અને પિનિયન અથવા સમાન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને હાડકાને અલગ કરે છે; અલગ થવાનો દર કાળજીપૂર્વક નક્કી કરવામાં આવે છે કારણ કે ખૂબ ઝડપથી જવાથી નોનયુનિયન થઈ શકે છે, જેમાં હાડકાને બદલે અસ્થિર તંતુમય જોડાયેલી પેશીઓ રચાય છે, અને ખૂબ ધીમે ધીમે જવાથી અકાળ જોડાણ થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે દર દિવસ દીઠ આશરે એક મિલીમીટર હોય છે, જે દરરોજ બે તબક્કામાં પ્રાપ્ત થાય છે. પગલાંઓની આવર્તન અને દરેક પગલા પર ઉપકરણને કેટલું ખસેડવામાં આવે છે, તેને "લય" કહેવામાં આવે છે. આ ઉપકરણોમાં કેટલીકવાર એક સ્પ્રિંગ હોય છે જે નિર્ધારિત અંતરાલે જાતે સંચાલિત થવાને બદલે હાડકાંને સતત અલગ કરવા માટે તણાવ પૂરો પાડે છે. આ હાથથી સંચાલિત પ્રણાલીઓ ઉપરાંત વિટ્ટનસ્ટીનથી ફિટબોન જેવી મોટરયુક્ત પ્રણાલીઓ પણ છે. ફિટબોન સંપૂર્ણપણે ઇમ્પ્લાન્ટેબલ, મોટરાઇઝ્ડ, લાંબી અને કરેક્શન નેઇલ છે. આ ઉપકરણના ફાયદાઓ ચોક્કસ વિકૃતિ સુધારણા, ઓછી ડાઘ પેશીઓની રચના અને ચેપનું જોખમ ઘટાડવાનું છે. વધુમાં, દર્દીઓ યાંત્રિક પ્રણાલીઓ સાથે અંગ લંબાવવા કરતાં પ્રક્રિયાને વધુ આરામદાયક ગણાવે છે. જોખમોમાં ચેપ (એકંદરે 5 ટકા, જેમાંથી 1 ટકાને પિન દૂર કરવાની જરૂર પડે છે અને હાડકાને 0.5 ટકા ચેપ લાગે છે), હાડકાની ઇચ્છિત દિશામાં વૃદ્ધિ ન થવી (7 થી 9 ટકાની વચ્ચે), હાર્ડવેરની નિષ્ફળતા (3 થી 4.5 ટકા વચ્ચે), વિક્ષેપ પ્રોટોકોલનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળતા (એકંદરે 4.5 ટકા; ખૂબ ધીમું 2 ટકા અને ખૂબ ઝડપી 0.5 ટકા), પ્રક્રિયા સમાપ્ત થતાં વિક્ષેપને કારણે 1 ટકા દુખાવો; 3 ટકા મેન્ડિબ્યુલર વિક્ષેપમાં નીચલા એલ્વિઓલર ચેતાને નુકસાન થાય છે, 2 ટકામાં દાંતની કળીઓને ઈજા થાય છે અને 0.5 ટકા કિસ્સાઓમાં ચહેરાના ચેતાને ઈજા થાય છે. આ પ્રક્રિયા સૌપ્રથમ 1869 માં બર્નહાર્ડ વોન લેંગનબેક દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી, પરંતુ તેને તબીબી રીતે અમલમાં મૂકવાના પ્રયાસોનું પ્રથમ પ્રકાશન 1905 માં એલેસાન્ડ્રો કોડિવિલા દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. પેપરમાં વિકૃત પગ સાથે જન્મેલા 26 લોકોની સારવાર કરવાના પ્રયાસોના પરિણામો રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા; કોડિવિલાએ ઉર્વસ્થિ કાપી, હીલના હાડકામાં પિન મૂકી અને દરેક વ્યક્તિ પર ટ્રેક્શન લાગુ કર્યું. તેમના પેપરમાં ચેપ, પેશીઓનું મૃત્યુ અને હાડકાં જે જોડાવામાં નિષ્ફળ ગયા અને તેમની પદ્ધતિઓ અપનાવવામાં ન આવી તે સહિત ઉચ્ચ સ્તરની ગૂંચવણો દર્શાવવામાં આવી હતી. રશિયન ઓર્થોપેડિક સર્જન ગેવરિલ ઇલિઝારોવે 1950ના દાયકાની શરૂઆતમાં 15,000થી વધુ લોકોમાં ડી. ઓ. પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ કર્યો હતો; તેમણે બાહ્ય ફિક્સેશન ઉપકરણો અને કપાયેલા પગના હાડકાંને ધીમે ધીમે અલગ કરવાની પદ્ધતિઓ વિકસાવી હતી, અને તેનો ઉપયોગ કરીને તેમણે અલગ થવાના શ્રેષ્ઠ દર નક્કી કર્યા હતા. તેમના કાર્યને કારણે ડી. ઓ. નો વ્યાપક ઉપયોગ થયો. જડબામાં પ્રથમ ઉપયોગ 1930 માં વોલ્ફગેંગ રોસેન્થલ દ્વારા કરવામાં આવ્યો હતો પરંતુ 1980 ના દાયકા સુધી તેની વધુ શોધ કરવામાં આવી ન હતી; તબીબી ઉપયોગનું વર્ણન કરતું આધુનિક યુગનું પ્રથમ પેપર 1992 માં પ્રકાશિત થયું હતું. સમાજ અને સંસ્કૃતિ ભારતમાં, કોસ્મેટિક અંગ-લંબાઈ સર્જરીની ઊંચી માંગ છે પણ તે અનિયંત્રિત ઉદ્યોગ પણ છે. ભારતમાં ઊંચાઈ ખૂબ જ આકર્ષક છે અને કેટલાક યુવાન ભારતીયો દ્વારા લગ્ન અને કારકિર્દીની સંભાવનાઓ સુધારવા માટે કોસ્મેટિક અંગ-લંબાઈનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અન્ય લોકોએ તેનો ઉપયોગ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ જેવા અન્ય દેશમાં નવી નોકરીની તૈયારીમાં કર્યો છે. અમેરિકન અને બ્રિટિશ પુરુષો (અનુક્રમે 5 ફૂટ 9 ઇંચ અને 5 ફૂટ 9 ઇંચની સરેરાશ ઊંચાઈ સાથે) ભારતીય પુરુષો કરતાં લગભગ 5 ઇંચ ઊંચા છે. ભારતમાં એક સર્જનએ કહ્યુંઃ "આ કરવા માટે સૌથી મુશ્કેલ કોસ્મેટિક શસ્ત્રક્રિયાઓમાંની એક છે, અને લોકો તેને માત્ર એક કે બે મહિનાની ફેલોશિપ પછી કરી રહ્યા છે, એક ડૉક્ટરને અનુસરીને જે કદાચ પોતે પ્રયોગ કરી રહ્યા છે. ત્યાં કોઈ કોલેજો નથી, કોઈ યોગ્ય તાલીમ નથી, કંઈ નથી. ભારતમાં 13 કે 14 વર્ષની વયના લોકો આ પ્રક્રિયામાંથી પસાર થયા છે. કેટલાક દર્દીઓને ચેપ લાગ્યો છે અને ચાલવાની ક્ષમતા પાછી મેળવવા માટે મહિનાઓ પછી વધારાની શસ્ત્રક્રિયાઓ કરવી પડી હતી, જ્યારે અન્યને જાણવા મળ્યું કે તેમની ઊંચાઈ અપેક્ષા કરતા ઓછી થઈ ગઈ છે. અન્ય દર્દીઓએ કહ્યું છે કે સર્જનોએ તેમને શસ્ત્રક્રિયાની સંભવિત ગૂંચવણો અને જોખમો વિશે ગેરમાર્ગે દોર્યા હતા. આ પ્રક્રિયાની કિંમત ભારતમાં યુએસ $25,000 છે, જ્યારે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં તેની કિંમત $75,000 હશે. 2006 માં, ચીનના આરોગ્ય મંત્રાલય દ્વારા ગંભીર આડઅસરોમાં પરિણમી રહેલી શ્રેણીબદ્ધ કામગીરી પછી અંગ લંબાઈ પર પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો હતો. 1997ની અમેરિકન ડાયસ્ટોપિયન સાયન્સ ફિક્શન ફિલ્મ ગટ્ટાકાના પ્લોટમાં એક પાત્ર બીજાની ઓળખ ધારણ કરે છે અને પગની લંબાઈને ડીએનએ સિક્વન્સિંગ દ્વારા શોધને ટાળવા માટે વિવિધ શારીરિક પ્રવાહીના ઉપયોગ સાથે આ છેતરપિંડી હાંસલ કરવા માટે વિસ્તૃત કાવતરાના ભાગ રૂપે દર્શાવવામાં આવી છે. સંશોધન દિશાઓ 2013 સુધીમાં, આકાર-મેમરી એલોયનો ઉપયોગ કરીને વિક્ષેપિત ઉપકરણો પર કામ ચાલી રહ્યું હતું જે હસ્તક્ષેપની જરૂર વગર ચોક્કસપણે હાડકાને અલગ કરી શકે છે, તેમજ ઝરણા અને મોટર; ઉપકરણો સાથે સંયોજનમાં બીએમપી જેવા બાયોફાર્માસ્યુટિકલ્સનો ઉપયોગ પણ શોધવામાં આવી રહ્યો હતો. 2016 સુધીમાં, ઉપકરણો અને તકનીકો વિકસાવવાનું કામ ચાલી રહ્યું હતું જે એક સાથે વધુ દિશાઓમાં ડી. ઓ. ને મંજૂરી આપશે. નોંધો ઓર્થોપેડિક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓ ઓરલ અને મેક્સિલોફેશિયલ સર્જરી પણ જુઓ