Hypoestrogenism
હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ, અથવા એસ્ટ્રોજનની ઉણપ, એસ્ટ્રોજનના સામાન્ય સ્તર કરતાં ઓછું હોવાનો ઉલ્લેખ કરે છે. તે એક છત્ર શબ્દ છે જેનો ઉપયોગ વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં એસ્ટ્રોજનની ઉણપને વર્ણવવા માટે થાય છે. એસ્ટ્રોજનની ઉણપ રક્તવાહિની રોગના વધતા જોખમ સાથે પણ સંકળાયેલી છે, અને તેને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ જેવા રોગો સાથે જોડવામાં આવી છે. સ્ત્રીઓમાં, એસ્ટ્રોજનનું નીચું સ્તર હોટ ફ્લેશ, ઊંઘમાં વિક્ષેપ, હાડકાના સ્વાસ્થ્યમાં ઘટાડો અને જનનાંગ પ્રણાલીમાં ફેરફારો જેવા લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ સામાન્ય રીતે એવી સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે જે મેનોપોઝલ પછીની હોય છે, પ્રાથમિક અંડાશયની અપૂર્ણતા (પી. ઓ. આઈ.) હોય છે, અથવા એમેનોરિયા (માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી) સાથે હાજર હોય છે. હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમમાં મુખ્યત્વે યોનિમાર્ગની પેશીઓના સ્તરોને પાતળા કરવા અને યોનિમાર્ગના પી. એચ. માં વધારો સહિત મૂત્રમાર્ગની અસરોનો સમાવેશ થાય છે. એસ્ટ્રોજનના સામાન્ય સ્તરો સાથે, યોનિનું વાતાવરણ બળતરા, ચેપ અને સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ચેપ સામે સુરક્ષિત છે. હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ પુરુષોમાં પણ થઇ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે હાયપોગોનેડિઝમને કારણે. એસ્ટ્રોજનના નીચા સ્તરની નકારાત્મક અસરોને રોકવા અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે હોર્મોનલ અને બિન-હોર્મોનલ બંને સારવારો છે. એસ્ટ્રોજનના નીચા સ્તરના ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં હોટ ફ્લેશનો સમાવેશ થાય છે, જે અચાનક, મુખ્યત્વે શરીરના ઉપલા ભાગમાં ગરમીની તીવ્ર લાગણી હોય છે, જેના કારણે ત્વચા લાલ થઈ જાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તે હાયપોથાલેમસમાં થર્મોન્યુક્લિયર ઝોનના સંકુચિત થવાને કારણે થાય છે, જે શરીરને શરીરના તાપમાનમાં ફેરફારો માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે. રાત્રે વિક્ષેપ પણ હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ સાથે સંકળાયેલા સામાન્ય લક્ષણો છે. લોકો ઊંઘી જવામાં મુશ્કેલી અનુભવી શકે છે, રાત્રે ઘણી વખત જાગી શકે છે અને જાતિઓ અને વંશીય જૂથો વચ્ચે વિવિધ પરિવર્તનશીલતા સાથે વહેલા જાગૃત થઈ શકે છે. આનુવંશિક અન્ય ક્લાસિક લક્ષણોમાં યોનિ, યોનિ અને નીચલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર બંનેમાં શારીરિક અને રાસાયણિક ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે. જનનાંગો એટ્રોફિક ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે જેમ કે સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવવી, યોનિમાર્ગની રુગા ગુમાવવી અને યોનિમાર્ગના પીએચમાં વધારો, જે યોનિમાર્ગની વનસ્પતિમાં ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે અને પેશીઓની નાજુકતા અને ફિશરનું જોખમ વધારી શકે છે. અન્ય જનનાંગ ચિહ્નોમાં શુષ્કતા અથવા ઊંજણનો અભાવ, બળતરા, બળતરા, અગવડતા અથવા પીડા, તેમજ નબળી કામગીરીનો સમાવેશ થાય છે. એસ્ટ્રોજનનું નીચું સ્તર મર્યાદિત જનનાંગ ઉત્તેજના તરફ દોરી શકે છે અને યોનિમાર્ગની દિવાલના ચાર સ્તરોમાં ફેરફારોને કારણે ડિસ્પેર્યુનિયા અથવા પીડાદાયક જાતીય સંભોગનું કારણ બની શકે છે. નીચા એસ્ટ્રોજન ધરાવતા લોકો પણ પેશાબ કરવાની અને ડિસુરિયા અથવા પીડાદાયક પેશાબની વધુ તાકીદનો અનુભવ કરશે. મેનોપોઝલ પછીની સ્ત્રીઓ જે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી લેતી નથી તેમાં સરળ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ વિકસાવવા માટે હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમને મુખ્ય જોખમી પરિબળોમાંથી એક માનવામાં આવે છે. હાડકાના સ્વાસ્થ્યમાં એસ્ટ્રોજન ઘણી રીતે હાડકાના સ્વાસ્થ્યમાં ફાળો આપે છે; એસ્ટ્રોજનનું નીચું સ્તર ઓસ્ટીયોક્લાસ્ટ્સ અને ઓસ્ટીયોસાઇટ્સ દ્વારા હાડકાના પુનઃશોષણમાં વધારો કરે છે, કોષો જે હાડકાના રિમોડેલિંગમાં મદદ કરે છે, હાડકાંને બગડવાની શક્યતા વધારે છે અને અસ્થિભંગનું જોખમ વધારે છે. એસ્ટ્રોજનના સ્તરમાં ઘટાડો આખરે વધુ ગંભીર બીમારીઓ તરફ દોરી શકે છે, જેમ કે સ્કોલિયોસિસ અથવા પ્રકાર I ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, એક રોગ જે હાડકાંને પાતળા અને નબળા કરે છે, પરિણામે હાડકાની ઓછી ઘનતા અને અસ્થિભંગ થાય છે. એસ્ટ્રોજનની ઉણપ બંને જાતિઓ માટે ઓસ્ટીયોપોરોસિસના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, અને તે સ્ત્રીઓ માટે અને યુવાન (મેનોપોઝલ) ઉંમરે પુરુષોની તુલનામાં પાંચથી દસ વર્ષ સુધી વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. સ્ત્રીઓને પણ ઓસ્ટીયોપેનિયા અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસનું જોખમ વધારે હોય છે. કારણો વિવિધ પરિસ્થિતિઓ હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ તરફ દોરી શકે છેઃ મેનોપોઝ સૌથી સામાન્ય છે. કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, કિમોચિકિત્સા અથવા સ્વયંસ્ફુરિત અભિવ્યક્તિ જેવા વિવિધ કારણોને કારણે પ્રાથમિક અંડાશયની અપૂર્ણતા (અકાળ મેનોપોઝ) પણ એસ્ટ્રોજન અને વંધ્યત્વમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે. હાયપોગોનેડિઝમ (એક એવી સ્થિતિ જ્યાં પુરુષોમાં વૃષણ અને સ્ત્રીઓમાં અંડાશયની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે) એસ્ટ્રોજનમાં ઘટાડો કરી શકે છે. પ્રાથમિક હાઈપોગોનાડિઝમમાં, એલિવેટેડ સીરમ ગોનાડોટ્રોપિન્સ કેટલાંક અઠવાડિયાના અંતરે ઓછામાં ઓછા બે પ્રસંગોએ જોવા મળે છે, જે ગોનાડલ નિષ્ફળતા સૂચવે છે. ગૌણ હાયપોગોનેડિઝમમાં (જ્યાં કારણ હાયપોથેલામિક અથવા કફોત્પાદક તકલીફ હોય છે) ગોનાડોટ્રોપિનનું સીરમ સ્તર ઓછું હોઈ શકે છે. અન્ય કારણોમાં કેટલીક દવાઓ, ગોનાડોટ્રોપિનની અસંવેદનશીલતા, સ્ટેરોઇડ ચયાપચયની જન્મજાત ભૂલો (ઉદાહરણ તરીકે, એરોમાટેઝની ઉણપ, 17α-હાઈડ્રોક્સિલેઝની ઉણપ, 17,20-લીઝની ઉણપ, 3β-હાઈડ્રોક્સીસ્ટેરોઇડ ડિહાઇડ્રોજનેઝની ઉણપ, અને કોલેસ્ટ્રોલ સાઇડ-ચેઇન ક્લેવેજ એન્ઝાઇમ અથવા સ્ટેરોઇડોજેનિક તીવ્ર નિયમનકારી પ્રોટીનની ઉણપ) અને કાર્યાત્મક એમેનોરિયાનો સમાવેશ થાય છે. જોખમો ઓછા અંતર્જનિત એસ્ટ્રોજનનું સ્તર પ્રારંભિક મેનોપોઝ સુધી પહોંચતી સ્ત્રીઓમાં રક્તવાહિની રોગનું જોખમ વધારી શકે છે. એન્ડોથેલિયલ-વ્યુત્પન્ન નાઈટ્રિક ઓક્સાઇડનો ઉપયોગ કરીને ધમનીઓને આરામ આપવા માટે એસ્ટ્રોજનની જરૂર પડે છે, જેના પરિણામે પ્રતિકૂળ એથેરોજેનિક અસરો ઘટાડીને હૃદયની તંદુરસ્તીમાં સુધારો થાય છે. એસ્ટ્રોજનના ઓછા ઉત્પાદનને કારણે પી. ઓ. આઈ. ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં રક્તવાહિની રોગનું જોખમ વધી શકે છે. પેથોફિઝિયોલોજી એસ્ટ્રોજનની ઉણપ યોનિમાર્ગ અને મૂત્રમાર્ગ બંને પર અસર કરે છે; સ્ત્રી જનનાંગ અને નીચલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર તેમના ગર્ભ વિકાસને કારણે સામાન્ય એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર કાર્યને વહેંચે છે. એસ્ટ્રોજન એક વેસોએક્ટિવ હોર્મોન છે (જે બ્લડ પ્રેશરને અસર કરે છે) જે રક્ત પ્રવાહને ઉત્તેજિત કરે છે અને યોનિમાર્ગના સ્ત્રાવ અને ઊંજણમાં વધારો કરે છે. સક્રિય એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સ યોનિમાર્ગની દિવાલોમાં પેશીઓના પ્રસારને પણ ઉત્તેજીત કરે છે, જે રુગેની રચનામાં ફાળો આપે છે. આ રુગા લુબ્રિકેટેડ, વિસ્તૃત અને વિસ્તૃત બનીને જાતીય ઉત્તેજનામાં મદદ કરે છે. નીચા એસ્ટ્રોજનની આનુવંશિક અસરોમાં યોનિમાર્ગના ઉપકલાનું પાતળું થવું, યોનિમાર્ગ અવરોધ કાર્યમાં ઘટાડો, યોનિમાર્ગના ફોલ્ડિંગમાં ઘટાડો, પેશીઓની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો અને બર્થોલિન ગ્રંથીઓની સ્ત્રાવી પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો, જે યોનિમાર્ગના શ્વૈષ્મકળામાં આઘાત અને પીડાદાયક સંવેદના તરફ દોરી જાય છે. યોનિમાર્ગના ઉપકલા સ્તરોના આ પાતળા થવાથી બળતરા અને ચેપ થવાનું જોખમ વધી શકે છે, જેમ કે પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ. યોનિમાર્ગમાં મોટાભાગે લેક્ટોબેસિલસ જાતિના બેક્ટેરિયાનું પ્રભુત્વ છે, જે સામાન્ય રીતે સ્ત્રીઓમાં યોનિમાર્ગના 70 ટકાથી વધુ બેક્ટેરિયાનો સમાવેશ કરે છે. આ લેક્ટોબેસિલી ગ્લાયકોજન અને તેના ભંગાણ ઉત્પાદનો પર પ્રક્રિયા કરે છે, જે યોનિમાર્ગના નીચા પીએચમાં પરિણમે છે. એસ્ટ્રોજનનું સ્તર લેક્ટોબેસિલીની વિપુલતા અને યોનિમાર્ગના પીએચ સાથે ગાઢ રીતે સંકળાયેલું છે, કારણ કે એસ્ટ્રોજનનું ઊંચું સ્તર યોનિમાર્ગના ઉપકલાને જાડું કરવા અને ગ્લાયકોજનના અંતઃકોશિક ઉત્પાદનને પ્રોત્સાહન આપે છે. લેક્ટોબેસિલીની આ મોટી હાજરી અને તેના પછીના નીચા પીએચ સ્તરને સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ પેથોજેન્સ અને તકવાદી ચેપ સામે રક્ષણ આપીને મહિલાઓને ફાયદો થાય છે અને તેથી રોગનું જોખમ ઘટાડે છે. નિદાન હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ સામાન્ય રીતે મેનોપોઝમાં જોવા મળે છે અને પી. ઓ. આઈ. અને કાર્યાત્મક એમેનોરિયા જેવી અન્ય પરિસ્થિતિઓના નિદાનમાં સહાય કરે છે. એસ્ટ્રોજનના સ્તરનું પરીક્ષણ અનેક પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો દ્વારા કરી શકાય છેઃ યોનિમાર્ગ પરિપક્વતા સૂચકાંક, પ્રોજેસ્ટોજન પડકાર પરીક્ષણ અને નાના પેરાબેસલ કોષો માટે યોનિમાર્ગ સ્વેબ. મેનોપોઝ મેનોપોઝનું નિદાન સામાન્ય રીતે યોનિમાર્ગના કૃશતા, પેલ્વિક પરીક્ષાઓ અને છેલ્લા માસિક ચક્રનો સમાવેશ કરતો વ્યાપક તબીબી ઇતિહાસ લેવાના લક્ષણો દ્વારા થાય છે. મેનોપોઝ નક્કી કરવા માટે કોઈ ચોક્કસ પરીક્ષણ ઉપલબ્ધ નથી કારણ કે લક્ષણ સંકુલ એ પ્રાથમિક સૂચક છે અને કારણ કે મેનોપોઝ પછી એસ્ટ્રૅડિઓલના નીચલા સ્તરને ચોક્કસપણે શોધવાનું મુશ્કેલ છે. જો કે, મેનોપોઝ અને અન્ય નિદાન વચ્ચે તફાવત કરવા માટે પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો થઈ શકે છે. કાર્યાત્મક હાયપોથેલામિક એમેનોરિયા કાર્યાત્મક હાયપોથેલામિક એમેનોરિયા (એફ. એચ. એ.) નું નિદાન ત્રણ મહિના કે તેથી વધુ સમય સુધી ચાલતા એમેનોરિયાના તારણો, ગોનાડોટ્રોપિન્સ અને એસ્ટ્રાડિઓલના નીચા સીરમ હોર્મોનના આધારે કરવામાં આવે છે. એફ. એચ. એ. ના સામાન્ય કારણોમાં ખૂબ કસરત કરવી, ખૂબ ઓછું ખાવું, અથવા ખૂબ જ તણાવમાં રહેવાનો સમાવેશ થાય છે, તેથી એફ. એચ. એ. ના નિદાનમાં કસરત, વજન અને તણાવમાં કોઈપણ ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન સામેલ છે. વધુમાં, એમેનોરિયાના મૂલ્યાંકનમાં ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસ, બાયોકેમિકલ પરીક્ષણ, ઇમેજિંગ અને એસ્ટ્રોજનનું સ્તર માપવાનો સમાવેશ થાય છે. માસિક સમસ્યાઓની તપાસ અને સીરમ પ્રોલેક્ટીન, થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક હોર્મોન અને ફોલિકલ-ઉત્તેજક હોર્મોન (એફ. એસ. એચ.) જેવા હોર્મોન્સને માપવા માટે તબીબી પરીક્ષણો એમેનોરિયાના અન્ય સંભવિત કારણોને નકારી કાઢવામાં મદદ કરી શકે છે. આ સંભવિત પરિસ્થિતિઓમાં હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા, પી. ઓ. આઈ. અને પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. પ્રાથમિક અંડાશયની અપૂર્ણતા પ્રાથમિક અંડાશયની અપૂર્ણતા, જેને અકાળ અંડાશયની નિષ્ફળતા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે હાયપરગોનાડોટ્રોપિક હાઈપોગોનાડિઝમના પરિણામે સ્ત્રીઓમાં ચાલીસ વર્ષની ઉંમર પહેલાં વિકસી શકે છે. પી. ઓ. આઈ. એમેનોરિયા તરીકે રજૂ થઈ શકે છે અને તેમાં મેનોપોઝ જેવા જ લક્ષણો હોય છે, પરંતુ એફ. એસ. એચ. ના સ્તરને માપવાનો ઉપયોગ નિદાન માટે થાય છે. સારવાર હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (એચ. આર. ટી.) નો ઉપયોગ હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ અને મેનોપોઝ સંબંધિત લક્ષણોની સારવાર માટે અને પ્રીમેનોપોઝલ અને પોસ્ટમેનોપોઝલ બંને સ્ત્રીઓમાં એસ્ટ્રોજનના નીચા સ્તરની સારવાર માટે થઈ શકે છે. મેનોપોઝ સંબંધિત લક્ષણોની સારવાર માટે યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા ઓછી માત્રામાં એસ્ટ્રોજનની દવાઓને મંજૂરી આપવામાં આવી છે. હોટ ફ્લેશ, પરસેવો, ઊંઘમાં તકલીફ, યોનિમાર્ગમાં શુષ્કતા અને અગવડતા જેવા લક્ષણોમાં સુધારો કરવા માટે એચ. આર. ટી. નો ઉપયોગ પ્રોજેસ્ટોજન સાથે અથવા વગર થઈ શકે છે. એફડીએ સ્તન કેન્સરનો ઇતિહાસ અથવા જોખમ, નિદાન ન થયેલ જનનેન્દ્રિયોમાંથી રક્તસ્રાવ, સારવાર ન કરાયેલ હાઈ બ્લડ પ્રેશર, ન સમજાય તેવા લોહીના ગંઠાવાનું અથવા યકૃત રોગ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં એચઆરટી ટાળવાની ભલામણ કરે છે. હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમના વેસોમોટર લક્ષણો માટે એચ. આર. ટી. માં એસ્ટ્રોજનના વિવિધ સ્વરૂપોનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે કોન્જ્યુગેટેડ ઇક્વાઇન એસ્ટ્રોજન, 17β-એસ્ટ્રાડિઓલ, ટ્રાન્સડર્મલ એસ્ટ્રાડિઓલ, એથિનિલ એસ્ટ્રાડિઓલ અને એસ્ટ્રાડિઓલ રિંગ. એચઆરટી ઉપરાંત, સામાન્ય પ્રોજેસ્ટોજેન્સ છે જેનો ઉપયોગ ગર્ભાશયના આંતરિક સ્તર, એન્ડોમેટ્રીયમનું રક્ષણ કરવા માટે થાય છે. આ દવાઓમાં મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ, પ્રોજેસ્ટેરોન, નોરેથિસ્ટરોન એસીટેટ અને ડ્રોસ્પાયરનોનનો સમાવેશ થાય છે. હોટ ફ્લેશની બિન-ઔષધીય સારવારમાં ઓરડાના તાપમાનને ઓછું કરવા માટે પોર્ટેબલ પંખનો ઉપયોગ કરવો, સ્તરવાળા કપડાં પહેરવા અને તમાકુ, મસાલેદાર ખોરાક, આલ્કોહોલ અને કેફીનથી દૂર રહેવાનો સમાવેશ થાય છે. એક્યુપંક્ચર, યોગ અને લક્ષણો ઘટાડવા માટે કસરત જેવી અન્ય સારવારોને ટેકો આપવા માટે પુરાવાઓનો અભાવ છે. પુરુષોમાં એસ્ટ્રોજન પુરુષ શરીરવિજ્ઞાનમાં પણ મહત્વપૂર્ણ છે. હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ હાઈપોગોનેડિઝમના કારણે પુરુષોમાં થઇ શકે છે. ખૂબ જ દુર્લભ કારણોમાં એરોમાટેઝની ઉણપ અને એસ્ટ્રોજન અસંવેદનશીલતા સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. દવાઓ પણ પુરુષોમાં હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમનું કારણ બની શકે છે. પુરુષોમાં હાયપોએસ્ટ્રોજેનિઝમ અન્ય લક્ષણોની સાથે ઓસ્ટીયોપોરોસિસ તરફ દોરી શકે છે. પુરુષોમાં જાતીય ઇચ્છામાં એસ્ટ્રોજન પણ હકારાત્મક રીતે સામેલ હોઈ શકે છે. એસ્ટ્રોજન અસંવેદનશીલતા સિન્ડ્રોમ એરોમાટેઝ વધારાનું સિન્ડ્રોમ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ અંતઃસ્ત્રાવી ગોનાડ વિકૃતિઓ એસ્ટ્રોજન આંતરલિંગી વિવિધતાઓ પણ જુઓ.