Long-term care
લાંબા ગાળાની સંભાળ (એલ. ટી. સી.) એ વિવિધ સેવાઓ છે જે લાંબી બીમારી અથવા અપંગતા ધરાવતા લોકોની તબીબી અને બિન-તબીબી બંને જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવામાં મદદ કરે છે જેઓ લાંબા સમય સુધી પોતાની સંભાળ રાખી શકતા નથી. લાંબા ગાળાની સંભાળ વ્યક્તિગત અને સંકલિત સેવાઓ પર કેન્દ્રિત છે જે સ્વતંત્રતાને પ્રોત્સાહન આપે છે, દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને મહત્તમ કરે છે અને સમયાંતરે દર્દીઓની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે. લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે કસ્ટોડિયલ અને બિન-કુશળ સંભાળ પૂરી પાડવી સામાન્ય બાબત છે, જેમ કે પહેરવેશ, ખોરાક, બાથરૂમનો ઉપયોગ, ભોજનની તૈયારી, કાર્યાત્મક સ્થાનાંતરણ અને શૌચાલયનો સલામત ઉપયોગ જેવી રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓમાં મદદ કરવી. વધુને વધુ, લાંબા ગાળાની સંભાળમાં તબીબી સંભાળના સ્તરને પ્રદાન કરવાનો સમાવેશ થાય છે જેમાં વૃદ્ધ વસ્તી સાથે સંકળાયેલી બહુવિધ લાંબા ગાળાની પરિસ્થિતિઓને સંબોધવા માટે કુશળ પ્રેક્ટિશનરોની કુશળતા જરૂરી છે. લાંબા ગાળાની સંભાળ ઘરે, સમુદાયમાં, સહાયિત વસવાટ કરો છો સુવિધાઓમાં અથવા નર્સિંગ હોમ્સમાં પૂરી પાડી શકાય છે. કોઈપણ વયના લોકોને લાંબા ગાળાની સંભાળની જરૂર પડી શકે છે, જો કે તે વરિષ્ઠ નાગરિકો માટે વધુ સામાન્ય જરૂરિયાત છે. લાંબા ગાળાની સંભાળના પ્રકાર લાંબા ગાળાની સંભાળ ઔપચારિક અથવા અનૌપચારિક રીતે પૂરી પાડી શકાય છે. ઔપચારિક એલટીસી સેવાઓ પ્રદાન કરતી સુવિધાઓ સામાન્ય રીતે એવા લોકો માટે રહેવાની સગવડ પૂરી પાડે છે જેમને વ્યાવસાયિક આરોગ્ય સેવાઓ, વ્યક્તિગત સંભાળ અને ભોજન, લોન્ડ્રી અને હાઉસકીપિંગ જેવી સેવાઓ સહિત ચોવીસ કલાક દેખરેખ હેઠળની સંભાળની સ્થળ પર ડિલિવરીની જરૂર હોય છે. આ સુવિધાઓ વિવિધ નામો હેઠળ જઈ શકે છે, જેમ કે નર્સિંગ હોમ, વ્યક્તિગત સંભાળ સુવિધા, રહેણાંક સતત સંભાળ સુવિધા વગેરે. અને વિવિધ પ્રદાતાઓ દ્વારા સંચાલિત થાય છે. જ્યારે એલ. ટી. સી. (લાંબા ગાળાની સંભાળ) ઉદ્યોગ દ્વારા યુ. એસ. સરકારને આરોગ્ય, વ્યક્તિગત સંભાળ અને સેવાઓ (દા. ત. ભોજન, લોન્ડ્રી, હાઉસકીપિંગ) ને મોટી સુવિધાઓમાં ન જોડવા માટે કહેવામાં આવ્યું છે, ત્યારે સરકાર તેને તેના બદલે કરદાતાઓના ભંડોળના પ્રાથમિક ઉપયોગ તરીકે મંજૂરી આપવાનું ચાલુ રાખે છે (દા. ત., નવું સહાયિત જીવન). સપોર્ટેડ હાઉસિંગ જેવા ક્ષેત્રોમાં વધુ સફળતા પ્રાપ્ત થઈ છે જે હજુ પણ જૂના આવાસ સંકુલ અથવા ઇમારતોનો ઉપયોગ કરી શકે છે, અથવા 2000 ના દાયકામાં નવી ફેડરલ-સ્ટેટ પહેલનો ભાગ હોઈ શકે છે. ઔપચારિક રીતે ઘરમાં પૂરી પાડવામાં આવતી લાંબા ગાળાની સંભાળ, જેને ઘરેલું આરોગ્ય સંભાળ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તેમાં તબીબી સેવાઓની વિશાળ શ્રેણીનો સમાવેશ થઈ શકે છે (દા. ત. નર્સિંગ, દવા ઉપચાર, શારીરિક ઉપચાર) અને અન્ય પ્રવૃત્તિઓ જેમ કે શારીરિક રચના (દા. ત. હાઇડ્રોલિક લિફ્ટ્સ સ્થાપિત કરવી, બાથરૂમ અને રસોડાનું નવીનીકરણ કરવું). આ સેવાઓ સામાન્ય રીતે ચિકિત્સક અથવા અન્ય વ્યાવસાયિક દ્વારા મંગાવવામાં આવે છે. આરોગ્ય અને સામાજિક સંભાળ પ્રણાલીના દેશ અને પ્રકૃતિના આધારે, આ સેવાઓના કેટલાક ખર્ચ આરોગ્ય વીમા અથવા લાંબા ગાળાના સંભાળ વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવી શકે છે. લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને સહાય (એલ. ટી. એસ. એસ.) ના આધુનિક સ્વરૂપો, જે સરકાર દ્વારા ભરપાઈ કરી શકાય છે, તેમાં વપરાશકર્તા-નિર્દેશિત વ્યક્તિગત સેવાઓ, કુટુંબ-નિર્દેશિત વિકલ્પો, સ્વતંત્ર જીવન સેવાઓ, લાભ પરામર્શ, માનસિક સ્વાસ્થ્ય સાથી સેવાઓ, પારિવારિક શિક્ષણ અને સ્વ-હિમાયત અને રોજગાર પણ સામેલ છે. ઘરગથ્થુ સેવાઓ નર્સો અને થેરાપિસ્ટ સિવાયના કર્મચારીઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવી શકે છે, જેઓ લિફ્ટ સ્થાપિત કરતા નથી અને યુ. એસ. ની લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને સપોર્ટ (એલ. ટી. એસ. એસ.) પ્રણાલીઓ સાથે સંબંધિત છે. અનૌપચારિક લાંબા ગાળાની ઘરની સંભાળ એ પરિવારના સભ્યો, મિત્રો અને અન્ય અવેતન સ્વયંસેવકો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળ અને સહાય છે. એવો અંદાજ છે કે તમામ ઘરની 90 ટકા સંભાળ કોઈ પ્રિય વ્યક્તિ દ્વારા વળતર વિના અનૌપચારિક રીતે પૂરી પાડવામાં આવે છે અને 2015 માં, પરિવારો તેમની સરકાર પાસેથી સંભાળ માટે વળતર માંગી રહ્યા છે. લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને ટેકો "લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને ટેકો" (એલ. ટી. એસ. એસ.) એ સામુદાયિક સેવાઓ માટેનો આધુનિક શબ્દ છે, જે આરોગ્ય સંભાળ ધિરાણ (દા. ત., ઘર અને સમુદાય આધારિત તબીબી સહાય માફી સેવાઓ) મેળવી શકે છે, અને પરંપરાગત હોસ્પિટલ-તબીબી પ્રણાલી (દા. ત., ચિકિત્સકો, નર્સો, નર્સના સહાયકો) દ્વારા સંચાલિત થઈ શકે છે અથવા ન પણ થઈ શકે. યુ. એસ. કોંગ્રેસ સાથે કામ કરતા કન્સોર્ટિયમ ઓફ સિટિઝન્સ વિથ ડિસેબિલિટીઝ (સી. સી. ડી.) એ સંકેત આપ્યો છે કે જ્યારે હોસ્પિટલો તીવ્ર સંભાળ પૂરી પાડે છે, ત્યારે વ્યક્તિઓને સમુદાયમાં રહેવા અને ભાગ લેવા માટે મદદ કરવા માટે ઘણી બિન-તીવ્ર, લાંબા ગાળાની સેવાઓ પૂરી પાડવામાં આવે છે. એક ઉદાહરણ સામુદાયિક જીવન અને સંસ્થાકીયકરણનું જૂથ ઘર આંતરરાષ્ટ્રીય પ્રતીક છે, અને વિવિધ સહાયક સેવાઓ (દા. ત., સમર્થિત આવાસ, સમર્થિત રોજગાર, સમર્થિત જીવન, સમર્થિત વાલીપણું, પારિવારિક સમર્થન), સમર્થિત શિક્ષણ છે. આ શબ્દ વૃદ્ધ જૂથોમાં પણ સામાન્ય છે, જેમ કે અમેરિકન એસોસિએશન ઑફ રિટાયર્ડ પર્સન્સ (એએઆરપી), જે દર વર્ષે યુ. એસ. રાજ્યોમાં વડીલો માટેની સેવાઓ (દા. ત., મધ્યવર્તી સંભાળ સુવિધાઓ, સહાયિત જીવન, ઘરે પહોંચાડવામાં આવતું ભોજન) નું સર્વેક્ષણ કરે છે. નવા યુ. એસ. સપોર્ટ વર્કફોર્સમાં ડાયરેક્ટ સપોર્ટ પ્રોફેશનલનો સમાવેશ થાય છે, જે મોટાભાગે બિન-નફાકારક અથવા નફાકારક છે, અને યુ. એસ. રાજ્યોના સમુદાયોમાં સરકારી કામદારો, જે ઘણીવાર સંગઠિત હોય છે. "સંસ્થાઓ અને સમુદાયોમાં" સહાયકો માટે ફેડરલ-સ્ટેટ ઇન્ટરફેસ પર મુખ્ય ક્ષમતાઓ (રેસીનો-લેકિન, 1988) ને 2013 માં વૃદ્ધત્વ અને શારીરિક અક્ષમતા, બૌદ્ધિક અને વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અને વર્તણૂકીય ("માનસિક સ્વાસ્થ્ય") સ્વાસ્થ્યમાં ઓળખવામાં આવી હતી (લાર્સન, સેડલેઝકી, હેવિટ, અને બ્લેકવે, 2014). રાષ્ટ્રપતિ બરાક ઓબામા, યુ. એસ. હાઉસ સ્પીકર જ્હોન બોએનર, લઘુમતી નેતા નેન્સી પેલોસી, બહુમતી નેતા હેરી રીડ અને લઘુમતી નેતા મિચ મેકકોનેલને "સેવા વિતરણ, કાર્યબળ અને ધિરાણના મુદ્દાઓ પર લાંબા ગાળાની સંભાળ પર યુ. એસ. સેનેટ કમિશનની નકલો પ્રાપ્ત થઈ જેણે દાયકાઓથી નીતિ નિર્માતાઓને પડકાર આપ્યો છે" (ચેર્નોફ અને વાર્શોસ્કી, 2013). નવા આયોગે "આપત્તિજનક ખર્ચની ખાતરી કરવા, વધુ તાત્કાલિક એલ. ટી. એસ. એસ. (લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને સહાય) ખર્ચ માટે બચત અને વીમાને પ્રોત્સાહિત કરવા અને સંસાધનો વિનાના લોકો માટે સલામતીની જાળ પૂરી પાડવા માટે ખાનગી અને જાહેર ધિરાણને સંતુલિત કરવા માટે વ્યાપક નાણાકીય મોડેલની કલ્પના કરી છે". અમેરિકામાં (જેમણે સામુદાયિક સેવા પ્રણાલીઓ વિકસાવી ન હતી અને તેમાં વિવિધ, મૂલ્યવાન ભૂમિકાઓ ભજવી ન હતી) એમ. ડી. (ચિકિત્સકો, તબીબી શાળા દ્વારા તૈયાર કરાયેલ, ત્યારબાદ પ્રેક્ટિસ માટે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત) દ્વારા કલ્પના કરાયેલ પ્રત્યક્ષ સંભાળ કાર્યબળને 2013 માં આ રીતે વર્ણવવામાં આવ્યું હતુંઃ વ્યક્તિગત સંભાળ સહાયકો (20 ટકા), ઘર આરોગ્ય સહાયકો (23 ટકા), નર્સિંગ સહાયકો (37 ટકા), અને સ્વતંત્ર પ્રદાતાઓ (20 ટકા) (પૃષ્ઠ 10). યુ. એસ. માં વિવિધ અને સ્પર્ધાત્મક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ છે, અને હોસ્પિટલોએ "સામુદાયિક ભંડોળને હોસ્પિટલમાં" સ્થાનાંતરિત કરવા માટે એક મોડેલ અપનાવ્યું છે; વધુમાં, "હોસ્પિટલ અભ્યાસો" એમ-એલટીએસએસ (સંચાલિત લાંબા ગાળાની સંભાળ સેવાઓ) ને બિલપાત્ર સેવાઓ તરીકે સૂચવે છે. વધુમાં, સંલગ્ન આરોગ્ય કર્મચારીઓની તૈયારીએ વિશિષ્ટ વિજ્ઞાન અને અપંગતા કેન્દ્રોમાં મોટાભાગની તૈયારીની રચના કરી છે જે સૈદ્ધાંતિક અને વ્યવહારીક રીતે વસ્તી જૂથોમાં આધુનિક વ્યક્તિગત સહાય સેવાઓને ટેકો આપે છે અને "માનસિક આરોગ્ય સેવાઓના સબસેટ" તરીકે "સંચાલિત" વર્તણૂકીય આરોગ્ય સંભાળ "ને ટેકો આપે છે. લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને સમર્થન (એલ. ટી. એસ. એસ.) કાયદો વિકસાવવામાં આવ્યો હતો, જેમ કે સામુદાયિક સેવાઓ અને કર્મચારીઓ, "વિકલાંગ વ્યક્તિઓ" ની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે, જેમની સામે રાજ્ય સરકારો સામે દાવો કરવામાં આવ્યો હતો, અને ઘણા કિસ્સાઓમાં, સમુદાય આધારિત પ્રણાલીના વિકાસ પર નિયમિતપણે અહેવાલ આપવો જરૂરી હતો. આ એલ. ટી. એસ. એસ. વિકલ્પોમાં મૂળરૂપે રહેણાંક અને વ્યાવસાયિક પુનર્વસન અથવા વસવાટ, કૌટુંબિક સંભાળ અથવા પાલક કુટુંબ સંભાળ, નાની મધ્યવર્તી સંભાળ સુવિધાઓ, "જૂથ ઘરો" જેવી સ્પષ્ટ સેવાઓ હતી અને પછીથી રોજગાર, દવાખાનાઓ, પારિવારિક સહાય, સહાયક જીવન અને દિવસની સેવાઓને ટેકો આપ્યો હતો (સ્મિથ એન્ડ રેસિનો, યુ. એસ. સરકારો માટે 1988). મૂળ રાજ્ય વિભાગો બૌદ્ધિક અને વિકાસલક્ષી અક્ષમતાઓ, માનસિક સ્વાસ્થ્યની કચેરીઓ, સમુદાયો માટે મગજની ઇજામાં આરોગ્ય વિભાગોમાં અગ્રણી હોદ્દાઓ અને પછી, દારૂ અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ સમર્પિત રાજ્ય એજન્સીઓ હતા. સરકાર અને વહીવટી પહેલોમાં આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે સહાયક જીવનનો વિકાસ, સહાયક આવાસમાં નવા નમૂનાઓ (અથવા તો વધુ સુસંસ્કૃત આવાસ અને આરોગ્ય), અને સ્વતંત્ર જીવન પર સાહિત્યમાં ફેલાયેલી સર્જનાત્મક યોજનાઓ, વપરાશકર્તા-નિર્દેશિત શ્રેણીઓ (યુ. એસ. સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેડ અને મેડિકેયર દ્વારા મંજૂર), ઘર સેવાઓ અને પારિવારિક સહાયનું વિસ્તરણ, અને વૃદ્ધ જૂથો માટે સહાયિત જીવન સુવિધાઓ સામેલ હતી. આ સેવાઓ ઘણીવાર મૂલ્યવાન સામુદાયિક વિકલ્પોની ચુકવણી માટેની પ્રણાલીઓથી શરૂ થતી ચુકવણી યોજનાઓમાં ક્રાંતિમાંથી પસાર થઈ છે. પછી તેને પુરાવા આધારિત પ્રથાઓ કહેવામાં આવે છે. સંસ્થાકીય લાંબા ગાળાની સંભાળમાં વૃદ્ધ લોકોમાં ચિત્તભ્રમને રોકવા માટેના હસ્તક્ષેપો વર્તમાન પુરાવા સૂચવે છે કે ચિત્તભ્રમના જોખમમાં ફાળો આપી શકે તેવી દવાઓ ઓળખવા માટે સોફ્ટવેર આધારિત હસ્તક્ષેપો અને ફાર્માસિસ્ટની દવાની સમીક્ષાની ભલામણ કદાચ લાંબા ગાળાની સંભાળમાં વૃદ્ધ વયસ્કોમાં ચિત્તભ્રમની ઘટનાઓને ઘટાડે છે. પ્રલાપ ઘટાડવા માટે જોખમી પરિબળો અને કેર હોમ્સના ઉકેલો પર હાઇડ્રેશન રીમાઇન્ડર્સ અને શિક્ષણના ફાયદા હજુ પણ અનિશ્ચિત છે. લાંબા ગાળાની સંભાળમાં વૃદ્ધ લોકો માટે શારીરિક પુનર્વસન શારીરિક પુનર્વસન સંભાળ ગૃહના રહેવાસીઓમાં આરોગ્ય અને રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓમાં બગાડને અટકાવી શકે છે. વર્તમાન પુરાવાઓ રોજિંદા જીવન, શક્તિ, લવચિકતા, સંતુલન, મૂડ, યાદશક્તિ, વ્યાયામ સહનશીલતા, પડવાનો ડર, ઇજાઓ અને મૃત્યુ સુધારવા માટે વિવિધ પ્રકારના શારીરિક પુનર્વસવાટમાં ભાગ લેવાથી શારીરિક સ્વાસ્થ્યને ફાયદા સૂચવે છે. તે શારીરિક અને સંભવતઃ માનસિક સ્થિતિ સુધારવામાં સલામત અને અસરકારક બંને હોઈ શકે છે, જ્યારે કેટલીક પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ સાથે અપંગતાને ઘટાડે છે. વર્તમાન પુરાવા સૂચવે છે કે થોડા પ્રતિકૂળ બનાવો સાથે અપંગતાને ઘટાડવામાં લાંબા ગાળાની સંભાળના રહેવાસીઓ માટે શારીરિક પુનર્વસન અસરકારક હોઈ શકે છે. જો કે, લાભદાયી અસરો ટકાઉ અને ખર્ચ-અસરકારક છે કે કેમ તે તારણ કાઢવા માટે અપૂરતી છે. આ તારણો મધ્યમ ગુણવત્તાના પુરાવા પર આધારિત છે. લાંબા ગાળાની સંભાળની જરૂરિયાત મોટાભાગના દેશોમાં અપેક્ષિત આયુષ્ય વધી રહ્યું છે, એટલે કે વધુ લોકો લાંબા સમય સુધી જીવી રહ્યા છે અને તે ઉંમરે પ્રવેશી રહ્યા છે જ્યારે તેમને સંભાળની જરૂર પડી શકે છે. દરમિયાન, જન્મ દર સામાન્ય રીતે ઘટી રહ્યો છે. વૈશ્વિક સ્તરે, તમામ વૃદ્ધ લોકોમાંથી 70 ટકા લોકો હવે ઓછી અથવા મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં રહે છે. દેશો અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓએ વસ્તી વિષયક પરિવર્તનનો સામનો કરવા માટે નવીન અને ટકાઉ રીતો શોધવાની જરૂર છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશનના ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ એજિંગ એન્ડ લાઇફ કોર્સના ડિરેક્ટર જ્હોન બીયર્ડના અહેવાલ મુજબ, "વસ્તીના ઝડપી વૃદ્ધત્વ સાથે, લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે યોગ્ય મોડેલ શોધવું વધુને વધુ તાકીદનું બને છે". વસ્તી વિષયક પરિવર્તનની સાથે નાના પરિવારો, વિવિધ રહેણાંક પેટર્ન અને મહિલા શ્રમ દળની ભાગીદારીમાં વધારો સહિત બદલાતી સામાજિક પેટર્ન પણ આવી રહી છે. આ પરિબળો ઘણીવાર ચૂકવણીની સંભાળની વધતી જરૂરિયાતમાં ફાળો આપે છે. ઘણા દેશોમાં, એલટીસી સેવાઓની જરૂર હોય તેવી વૃદ્ધ વ્યક્તિઓની સૌથી મોટી ટકાવારી હજુ પણ અનૌપચારિક હોમ કેર અથવા અવેતન સંભાળ આપનારાઓ (સામાન્ય રીતે બિનવ્યાવસાયિક પરિવારના સભ્યો, મિત્રો અથવા અન્ય સ્વયંસેવકો) દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓ પર આધાર રાખે છે. આ આંકડાઓના ઓઇસીડીના અંદાજો ઘણીવાર 80 થી 90 ટકાની શ્રેણીમાં હોય છે; ઉદાહરણ તરીકે, ઑસ્ટ્રિયામાં, તમામ વૃદ્ધ નાગરિકોના 80 ટકા. સ્પેનમાં આશ્રિત વડીલો માટે સમાન આંકડો 82.2 ટકા છે. યુ. એસ. સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસનો અંદાજ છે કે 2006માં 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના આશરે 9 મિલિયન અમેરિકન પુરુષો અને સ્ત્રીઓને લાંબા ગાળાની સંભાળની જરૂર હતી, જેની સંખ્યા 2050 સુધીમાં વધીને 27 મિલિયન થવાની ધારણા છે. એવી ધારણા કરવામાં આવે છે કે મોટાભાગની સંભાળ ઘરે જ લેવામાં આવશે; 70 ટકા વૃદ્ધોની સંભાળ એકમાત્ર પરિવાર અને મિત્રો જ કરે છે. યુ. એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ દ્વારા કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે 65 વર્ષની ઉંમર સુધી પહોંચતા દર દસમાંથી ચાર લોકો તેમના જીવનના કોઈક તબક્કે નર્સિંગ હોમમાં પ્રવેશ કરશે. નર્સિંગ હોમમાં પ્રવેશ કરનારા લગભગ 10 ટકા લોકો ત્યાં પાંચ વર્ષ કે તેથી વધુ સમય રહેશે. લાંબા ગાળાની સંભાળ (એલ. ટી. સી.) માં જરૂરિયાતોના અંદાજોના આધારે, યુ. એસ. માં વડીલો માટે દિવાલો વિનાના નર્સિંગ હોમ્સ (ન્યૂ યોર્કના સેનેટર લોમ્બાર્ડી) ની આવૃત્તિઓનું 1980 ના દાયકાનું પ્રદર્શન લોકપ્રિય હતું, પરંતુ મર્યાદિત હતુંઃ લોક, પેસ, ચેનલિંગ, સેક્શન 222 હોમમેકર, ACCESS મેડિકેડ-મેડિકેર અને નવી સોશિયલ ડે કેર. નવી સેવાઓ માટે મુખ્ય દલીલ સંસ્થાકીયકરણમાં ઘટાડાના આધારે ખર્ચ બચત હતી. વ્યક્તિગત સંભાળ, પરિવહન, ઘરકામ/ભોજન, નર્સિંગ/તબીબી, ભાવનાત્મક સમર્થન, નાણાકીય સહાય અને અનૌપચારિક સંભાળમાં વિકાસ અને એકીકરણમાં પ્રદર્શનો નોંધપાત્ર હતા. વીસાર્ટે તારણ કાઢ્યું હતું કેઃ "જીવન સંતોષમાં વધારો એ સામુદાયિક સંભાળનો પ્રમાણમાં સુસંગત લાભ હોવાનું જણાય છે" અને ઘર અને સમુદાય આધારિત લાંબા ગાળાની સંભાળ (એલટીસી) ના "સંભવિત અંદાજપત્ર મોડેલ" માં સંસ્થાકીય સંભાળને રોકવા માટે "બ્રેક-ઇવન ખર્ચ" નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. લાંબા ગાળાના સંભાળના ખર્ચ તાજેતરના વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે અમેરિકનોએ 2012 માં વૃદ્ધો માટે લાંબા ગાળાની સંભાળ સેવાઓ પર $219.9 બિલિયન ખર્ચ્યા હતા. મોટાભાગના લાંબા ગાળાના સંભાળ ખર્ચ માટે નર્સિંગ હોમ ખર્ચ જવાબદાર છે, પરંતુ છેલ્લા 25 વર્ષોમાં ઘર અને સમુદાય આધારિત સંભાળ ખર્ચનું પ્રમાણ વધ્યું છે. યુ. એસ. ફેડરલ-સ્ટેટ-લોકલ સરકારી પ્રણાલીઓએ આધુનિક આરોગ્ય સંભાળના વિકલ્પોના નિર્માણને ટેકો આપ્યો છે, જોકે નવા આંતરસરકારી અવરોધો અસ્તિત્વમાં છે. યુ. એસ. માં મેડિકેડ અને મેડિકેર આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ પ્રમાણમાં યુવાન છે, જે 2015 માં 50 વર્ષની ઉજવણી કરે છે. હેલ્થ કેર ફાઇનાન્સિંગ રિવ્યૂ (ફોલ 2000) અનુસાર, તેના ઇતિહાસમાં 1967માં મેડિકેડ-પાત્ર બાળકો (ઇ. પી. એસ. ડી. ટી.) માટે પ્રાથમિક અને નિવારક સેવાઓ સુનિશ્ચિત કરવા માટે વિસ્તરણ, ઉપયોગ ઘર અને સમુદાય આધારિત મેડિકેડ માફી (પછી એચ. સી. બી. એસ. સેવાઓ), ક્લિન્ટન વહીવટીતંત્ર આરોગ્ય સંભાળ પ્રદર્શન (1115 માફી સત્તા હેઠળ), વીમા વિનાના બાળકો અને પરિવારોને આવરી લેવા માટે એસ. સી. એચ. આઈ. પી. નો નવો યુગ, એચ. આઈ. વી./એડ્સ વસ્તી જૂથો માટે કવરેજ, અને વંશીય અને વંશીય આધારિત સેવા વિતરણ (દા. ત., લાભાર્થીઓ) પર ધ્યાન સામેલ છે. પાછળથી, "સઘન રહેણાંક બાળકોની" વિકલ્પો અને "બિન-પરંપરાગત બહારના દર્દીઓની સેવાઓ (શાળા આધારિત સેવાઓ, આંશિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, ઘરની સારવાર અને કેસ મેનેજમેન્ટ) નો ઉપયોગ કરતી વ્યવસ્થાપિત સંભાળ યોજનાઓએ" વર્તણૂકીય આરોગ્ય સંભાળ યોજનાઓ "વિકસાવી. 2019 માં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં નર્સિંગ હોમ કેરનો સરેરાશ વાર્ષિક ખર્ચ ખાનગી રૂમ માટે 102,200 ડોલર હતો. સહાયિત જીવન માટે સરેરાશ વાર્ષિક ખર્ચ $48,612 હતો. 44 સરેરાશ સપ્તાહના આધારે ઘરગથ્થુ આરોગ્ય સંભાળની કિંમત $52,654 પ્રતિ વર્ષ છે, જેનવર્થ 2019 કોસ્ટ ઓફ કેર સર્વે]. એક વર્ષ માટે નર્સિંગ હોમનો સરેરાશ ખર્ચ સામાન્ય પરિવારે 401 (કે) અથવા આઈઆરએમાં નિવૃત્તિ માટે બચત કરતાં વધારે છે. 2014 સુધીમાં, 26 રાજ્યોએ વૃદ્ધો અને વિકલાંગ વ્યક્તિઓ માટે લાંબા ગાળાની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે વ્યવસ્થાપિત સંભાળ સંસ્થાઓ (એમસીઓ) સાથે કરાર કર્યા છે. રાજ્યો એમસીઓને સભ્ય દીઠ માસિક મૂડીગત દર ચૂકવે છે જે વ્યાપક સંભાળ પૂરી પાડે છે અને કુલ ખર્ચનું સંચાલન કરવાના જોખમને સ્વીકારે છે. આગાહી મુજબ 2040માં જ્યારે વસ્તીમાં વૃદ્ધ વ્યક્તિઓની ટકાવારી વધીને લગભગ 14 ટકા થશે, ત્યારે સંભાળ રાખનારાઓની નાણાકીય તેમજ સતત સંભાળ નિવૃત્તિ સુવિધાઓ અને નર્સિંગ હોમ્સ પર ભારે દબાણ આવશે કારણ કે માંગમાં નાટ્યાત્મક વધારો થશે. પસંદગીના વિસ્તરણના યુગ દરમિયાન વડીલો માટે નવા વિકલ્પો (દા. ત., વરિષ્ઠોને મદદ કરતા વરિષ્ઠ, ઘરના સાથીઓ), જેમાં ચિકિત્સકની પસંદગીઓ પર મર્યાદાઓ, સહાયિત રહેવાની સુવિધાઓ, અપંગતા પ્રવેશ સૂચકાંકો સાથે નિવૃત્તિ સમુદાયો અને નવી "વૃદ્ધત્વ" યોજનાઓ (દા. ત., જૂથ ગૃહમાં વૃદ્ધત્વ, અથવા માતાપિતાના મૃત્યુ-બૌદ્ધિક અને વિકાસલક્ષી અક્ષમતાઓ પર ભાઈ-બહેનો સાથે ઘરે અથવા સહાયક સેવાઓમાં "ટ્રાન્સફર") નો સમાવેશ થાય છે. રાજકીય રીતે, 21મી સદી અવેતન કુટુંબની સંભાળ (2009માં 450 અબજ ડોલરની વૃદ્ધાવસ્થામાં એ. એ. આર. પી. દ્વારા મૂલ્યવાન) ની કિંમત તરફ બદલાઈ ગઈ છે, અને યુ. એસ. માં સરકારોને પરિવારના સભ્યોની સંભાળ રાખવાના "બિલ અથવા ખર્ચનો ભાગ" ચૂકવવા માટે કહેવામાં આવી રહ્યું છે. કાર્યસ્થળમાં નારીવાદી વલણો પર આધારિત આ ચળવળ, અન્ય હોસ્પિટલથી ઘરે, ઘરની આરોગ્ય સંભાળ અને મુલાકાતી નર્સો, વપરાશકર્તા-નિર્દેશિત સેવાઓ અને હોસ્પાઇસ કેર સાથે પણ જોડાયેલી છે. અમેરિકન એસોસિએશન ઑફ રિટાયર્ડ પર્સન્સ, પબ્લિક પોલિસી ઇન્સ્ટિટ્યૂટ અનુસાર, સરકારના મેડિકેડ કાર્યક્રમોને લોંગ ટર્મ સર્વિસીસ એન્ડ સપોર્ટ્સ (એલટીએસએસ) નો પ્રાથમિક ચુકવણીકાર માનવામાં આવે છે. કૌટુંબિક સમર્થન અને કૌટુંબિક સંભાળમાં નવા વલણો પણ વિવિધ અપંગતા વસ્તી જૂથોને અસર કરે છે, જેમાં ખૂબ જ નાના બાળકો અને યુવાન પુખ્ત વયના લોકોનો સમાવેશ થાય છે, અને 85 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લાંબા આયુષ્યને કારણે અલ્ઝાઇમરમાં ઊંચો વધારો થવાની અપેક્ષા છે. વિશ્વભરની સરકારોએ લાંબા ગાળાની સંભાળની વધતી જરૂરિયાતોને વિવિધ સ્તરે અને વિવિધ સ્તરે પ્રતિસાદ આપ્યો છે. સરકારો દ્વારા આ પ્રતિક્રિયાઓ, આંશિક રીતે, લાંબા ગાળાની સંભાળ પર જાહેર નીતિ સંશોધન કાર્યસૂચિ પર આધારિત છે, જેમાં વિશેષ વસ્તી સંશોધન, સેવાઓના લવચીક નમૂનાઓ અને વધતા ખર્ચ અને ઊંચા ખાનગી પગાર દરને નિયંત્રિત કરવા માટે વ્યવસ્થાપિત સંભાળ નમૂનાઓનો સમાવેશ થાય છે. યુરોપ મોટાભાગના પશ્ચિમી યુરોપીયન દેશોએ ઔપચારિક સંભાળ માટે ભંડોળ પૂરું પાડવા માટે એક પદ્ધતિ સ્થાપિત કરી છે અને સંખ્યાબંધ ઉત્તરીય અને ખંડીય યુરોપીયન દેશોમાં, અનૌપચારિક સંભાળ માટે ઓછામાં ઓછું આંશિક ભંડોળ આપવાની વ્યવસ્થા પણ અસ્તિત્વમાં છે. કેટલાક દેશોએ ઘણા વર્ષોથી જાહેરમાં ભંડોળની વ્યવસ્થાઓનું આયોજન કર્યું છેઃ નેધરલેન્ડ્સે 1967માં અપવાદરૂપ તબીબી ખર્ચ કાયદો (એબીડબલ્યુઝેડ) અપનાવ્યો હતો અને 1988માં નોર્વેએ અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓને મ્યુનિસિપલ ચૂકવણી માટે એક માળખું સ્થાપિત કર્યું હતું (અમુક કિસ્સાઓમાં તેમને મ્યુનિસિપલ કર્મચારીઓ બનાવે છે). અન્ય દેશોએ તાજેતરમાં જ વ્યાપક રાષ્ટ્રીય કાર્યક્રમો અમલમાં મૂક્યા છેઃ ઉદાહરણ તરીકે, 2004 માં, ફ્રાન્સે આશ્રિત વૃદ્ધ લોકો માટે ચોક્કસ વીમા ભંડોળની સ્થાપના કરી અને 2006 માં, પોર્ટુગલે લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે જાહેર ભંડોળથી રાષ્ટ્રીય નેટવર્ક બનાવ્યું. કેટલાક દેશોએ (દક્ષિણ યુરોપમાં સ્પેન અને ઇટાલી, મધ્ય યુરોપમાં પોલેન્ડ અને હંગેરી) હજુ સુધી વ્યાપક રાષ્ટ્રીય કાર્યક્રમો સ્થાપિત કર્યા નથી, જે અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓ પર આધાર રાખે છે અને ઔપચારિક સેવાઓના ખંડિત મિશ્રણ સાથે જોડાય છે જે ગુણવત્તા અને સ્થાન પ્રમાણે બદલાય છે. 1980ના દાયકામાં, કેટલાક નોર્ડિક દેશોએ અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓને ચૂકવણી કરવાનું શરૂ કર્યું હતું, જેમાં નોર્વે અને ડેન્માર્કએ સંબંધીઓ અને પડોશીઓ કે જેઓ નિયમિત રીતે ઘરની સંભાળ પૂરી પાડતા હતા તેમને નિયમિત પેન્શન લાભો સાથે મ્યુનિસિપલ કર્મચારીઓ બનવાની મંજૂરી આપી હતી. ફિનલેન્ડમાં, અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓને નગરપાલિકાઓ તેમજ પેન્શન ચૂકવણીઓ તરફથી નિશ્ચિત ફી મળતી હતી. 1990 ના દાયકામાં, સામાજિક આરોગ્ય વીમા ધરાવતા સંખ્યાબંધ દેશોએ (1994 માં ઑસ્ટ્રિયા, 1996 માં જર્મની, 1999 માં લક્ઝમબર્ગ) સેવા પ્રાપ્તકર્તાઓને રોકડ ચુકવણી આપવાનું શરૂ કર્યું, જેઓ પછી તે ભંડોળનો ઉપયોગ અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓને ચૂકવવા માટે કરી શકે. જર્મનીમાં, લાંબા ગાળાની સંભાળ માટેનું ભંડોળ ફરજિયાત વીમા યોજના (અથવા પ્ફ્લેજેવર્સિચેરુંગ) દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, જેમાં વીમાધારક અને તેમના નોકરીદાતાઓ વચ્ચે સમાન રીતે વહેંચાયેલ યોગદાન હોય છે. આ યોજના એવા લોકોની સંભાળની જરૂરિયાતોને આવરી લે છે જેઓ બીમારી અથવા અપંગતાના પરિણામે ઓછામાં ઓછા છ મહિનાના સમયગાળા માટે સ્વતંત્ર રીતે જીવી શકતા નથી. મોટાભાગના લાભાર્થીઓ (69 ટકા) ઘરે રહે છે. જો અનૌપચારિક સંભાળ આપનાર દર અઠવાડિયે 14 કલાકથી વધુ કામ કરે તો દેશનું એલટીસી ફંડ પણ પેન્શનમાં યોગદાન આપી શકે છે. યુરોપમાં આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓમાં મુખ્ય સુધારાની પહેલ, અંશતઃ યુ. એસ. માં વપરાશકર્તા-નિર્દેશિત સેવાઓના પ્રદર્શન અને મંજૂરીઓના વિસ્તરણ પર આધારિત છે (દા. ત., રોકડ અને પરામર્શ પ્રદર્શન અને મૂલ્યાંકન). સામાજિક નીતિના પ્રોફેસર ક્લેયર ઉંગર્સન, સમાજશાસ્ત્રના પ્રોફેસર સુસાન યેન્ડલ સાથે મળીને યુરોપ (ઑસ્ટ્રિયા, ફ્રાન્સ, ઇટાલી, નેધરલેન્ડ, ઈંગ્લેન્ડ, જર્મની) માં રાષ્ટ્ર-રાજ્યોમાં કેશ ફોર કેર ડેમોન્સ્ટ્રેશન પર તુલનાત્મક યુએસએ ("ઘર અને સમુદાય સંભાળના દાખલા") સાથે અહેવાલ આપ્યો હતો. વધુમાં, સ્કોટલેન્ડ સહિત યુકેમાં વિકલાંગ બાળકો ધરાવતા માતા-પિતા અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ ધરાવતા લોકો માટે સીધી ચુકવણી યોજનાઓ વિકસાવવામાં આવી હતી અને અમલમાં મૂકવામાં આવી હતી. સંભાળના કોમોડિફિકેશન પરની આ "આરોગ્ય સંભાળ યોજનાઓ" ની સરખામણી યુ. એસ. અને કેનેડામાં વ્યક્તિગત આયોજન અને સીધા ભંડોળ સાથે કરવામાં આવી હતી. ઉત્તર અમેરિકા કેનેડામાં, હોસ્પિટલ અને ચિકિત્સક સેવાઓની જેમ સુવિધા આધારિત લાંબા ગાળાની સંભાળનો કેનેડા આરોગ્ય અધિનિયમ હેઠળ જાહેરમાં વીમો લેવામાં આવતો નથી. એલટીસી સુવિધાઓ માટેનું ભંડોળ પ્રાંતો અને પ્રદેશો દ્વારા સંચાલિત થાય છે, જે ઓફર કરવામાં આવતી સેવાઓની શ્રેણી અને ખર્ચ કવરેજની દ્રષ્ટિએ દેશભરમાં બદલાય છે. કેનેડામાં, 1 એપ્રિલ, 2013 થી 31 માર્ચ, 2014 સુધી, 149,488 રહેવાસીઓ માટે 1,519 લાંબા ગાળાની સંભાળ સુવિધાઓ હતી. કેનેડા-યુ. એસ. આરોગ્ય સંભાળ પર સરહદી પડોશીઓ તરીકે લાંબા ગાળાના સંબંધો ધરાવે છે; જો કે કેનેડામાં રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી છે (જેને સંયોગથી તેઓ મેડિકેર કહે છે) જેમાં પ્રદાતાઓ (ચિકિત્સકો અને અન્ય વ્યવસાયિકો) ખાનગી પ્રેક્ટિસમાં રહે છે પરંતુ અસંખ્ય વ્યાપારી વીમા કંપનીઓ બનવાને બદલે ચુકવણીકાર સરકાર છે (દા. ત., યુ. એસ., બર્ની સેન્ડરની પ્રપોઝલ ફોર મેડિકેર ફોર ઓલ). ઘર અને સમુદાય આધારિત સેવાઓના વિકાસમાં, વ્યક્તિગત સેવાઓ અને સમર્થન બંને રાષ્ટ્રોમાં લોકપ્રિય હતા. યુ. એસ. પ્રોજેક્ટ્સના કેનેડિયન ટાંકણોમાં નોંધપાત્ર જરૂરિયાતો ધરાવતા બાળકો માટે વ્યક્તિગત અને કૌટુંબિક સહાય સેવાઓના સંદર્ભમાં યુ. એસ. માં કૌટુંબિક સહાયમાં રોકડ સહાય કાર્યક્રમોનો સમાવેશ થાય છે. તેનાથી વિપરીત, તે સમયગાળામાં આરોગ્ય સંભાળમાં યુ. એસ. ની પહેલોમાં મેડિકેડ માફી સત્તા અને આરોગ્ય સંભાળના પ્રદર્શનો અને સંઘીય કાર્યક્રમોથી અલગ રાજ્ય પ્રદર્શન ભંડોળનો ઉપયોગ સામેલ હતો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની લાંબા ગાળાની સંભાળને સામાન્ય રીતે પરિવારના સભ્યો, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ), લાંબા ગાળાના સંભાળ વીમા અને તબીબી સંભાળ સહિત પરંતુ તે મર્યાદિત નહીં હોય તેવા સ્રોતોના સંયોજનનો ઉપયોગ કરીને ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે. આ બધામાં ખિસ્સામાંથી થતો ખર્ચ સામેલ છે, જે ઘણીવાર ત્યારે ખતમ થઈ જાય છે જ્યારે વ્યક્તિને વૃદ્ધત્વની પ્રક્રિયા દરમિયાન વધુ તબીબી સારવારની જરૂર પડે છે અને તેને ઘરની સંભાળની જરૂર પડી શકે છે અથવા તેને નર્સિંગ હોમમાં દાખલ કરવામાં આવી શકે છે. ઘણા લોકો માટે, લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે ખિસ્સામાંથી ખર્ચ કરવો એ આખરે મેડિકેડ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે તે પહેલાં એક સંક્રમણકાલીન સ્થિતિ છે, જેમાં પાત્રતા માટે ગરીબી જરૂરી છે. વ્યક્તિગત બચતનું સંચાલન અને બજેટ કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે અને ઘણીવાર ઝડપથી ઘટી જાય છે. વ્યક્તિગત બચત ઉપરાંત, વ્યક્તિઓ વ્યક્તિગત નિવૃત્તિ ખાતા, રોથ આઈઆરએ, પેન્શન, સેવરન્સ પેકેજ અથવા પરિવારના સભ્યોના ભંડોળ પર પણ આધાર રાખી શકે છે. આ અનિવાર્યપણે નિવૃત્તિ પેકેજો છે જે ચોક્કસ જરૂરિયાતો પૂરી થયા પછી વ્યક્તિ માટે ઉપલબ્ધ બને છે. 2008 માં, મેડિકેડ અને મેડિકેર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં રાષ્ટ્રીય લાંબા ગાળાના સંભાળ ખર્ચમાં આશરે 71 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે. રાષ્ટ્રીય લાંબા ગાળાના સંભાળ ખર્ચમાં ખિસ્સામાંથી થતો ખર્ચ 18 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે, ખાનગી લાંબા ગાળાના સંભાળ વીમાનો હિસ્સો 7 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે અને બાકીનો ખર્ચ અન્ય સંસ્થાઓ અને એજન્સીઓનો હિસ્સો છે. વધુમાં, તમામ નર્સિંગ હોમના 67 ટકા રહેવાસીઓએ ચૂકવણીના પ્રાથમિક સ્ત્રોત તરીકે મેડિકેડનો ઉપયોગ કર્યો હતો. 2017માં ખાનગી લાંબા ગાળાની સંભાળ વીમાએ 9.2 અબજ ડોલરથી વધુના લાભો ચૂકવ્યા હતા અને આ નીતિઓ માટેના દાવાઓ સતત વધી રહ્યા છે. એક વ્યક્તિ માટે સૌથી મોટો દાવો 2 મિલિયન ડોલરથી વધુનો હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે મેડિકેડ એ દેશના લાંબા ગાળાના સંભાળ બજારમાં પ્રબળ ખેલાડીઓમાંનું એક છે કારણ કે ખાનગી વીમા અને મેડિકેરની ખર્ચાળ લાંબા ગાળાની સંભાળ સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવામાં નિષ્ફળતા છે, જેમ કે નર્સિંગ હોમ્સ. દાખલા તરીકે, 2002માં મેડિકેડનો 34 ટકા હિસ્સો લાંબા ગાળાની સંભાળ સેવાઓ પર ખર્ચવામાં આવ્યો હતો. મેડિકેડ વિશિષ્ટ કાર્યક્રમો તરીકે કામ કરે છે જેમાં સંસ્થાકીયકરણ દરમિયાન ખાસ વસ્તી જૂથો માટે રચાયેલ ઘર અને સમુદાય આધારિત (મેડિકેડ) માફી, પછી સમુદાય માટે, ઓછી આવકની માર્ગદર્શિકાને પૂર્ણ કરતી વ્યક્તિઓ માટે સીધી તબીબી સેવાઓ (પોષણક્ષમ સંભાળ અધિનિયમ આરોગ્ય સંભાળ વિનિમય સાથે સ્થિર રાખવામાં આવે છે), સુવિધા વિકાસ કાર્યક્રમો (દા. ત., બૌદ્ધિક અને વિકાસલક્ષી વિકલાંગ વ્યક્તિઓ માટે મધ્યવર્તી સંભાળ સુવિધાઓ), અને સુવિધાઓમાં ચોક્કસ સેવાઓ અથવા પથારી માટે વધારાની ભરપાઈ (દા. ત., નર્સિંગ સુવિધાઓમાં 63 ટકાથી વધુ પથારી) નો સમાવેશ થાય છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) પરંપરાગત ઘરગથ્થુ આરોગ્ય સેવાઓને પણ ભંડોળ પૂરું પાડે છે અને પુખ્ત વયના લોકોની દૈનિક સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડે છે. હાલમાં, યુ. એસ. સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેડ અને મેડિકેર પાસે અગાઉ ગ્રે માર્કેટ ઉદ્યોગનો ભાગ રહેલી સેવાઓનો વપરાશકર્તા-નિર્દેશિત વિકલ્પ પણ છે. યુ. એસ. માં, મેડિકેડ એ એક સરકારી કાર્યક્રમ છે જે વૃદ્ધ લોકો માટે ચોક્કસ આરોગ્ય સેવાઓ અને નર્સિંગ હોમ સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે (એકવાર તેમની સંપત્તિ ખતમ થઈ જાય). મોટાભાગના રાજ્યોમાં, મેડિકેડ ઘરે અને સમુદાયમાં કેટલીક લાંબા ગાળાની સંભાળ સેવાઓ માટે પણ ચૂકવણી કરે છે. પાત્રતા અને આવરી લેવાતી સેવાઓ રાજ્યથી રાજ્યમાં બદલાય છે. મોટે ભાગે, પાત્રતા આવક અને વ્યક્તિગત સંસાધનો પર આધારિત હોય છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે પાત્ર વ્યક્તિઓ સામુદાયિક સેવાઓ માટે પાત્ર છે, જેમ કે ઘરગથ્થુ સ્વાસ્થ્ય, પરંતુ સરકારોએ પુખ્ત વયના લોકો માટે આ વિકલ્પને પૂરતા પ્રમાણમાં ભંડોળ પૂરું પાડ્યું નથી, જેઓ લાંબી માંદગી પછી તેમના ઘરોમાં રહેવા માંગે છે, અને તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) નો ખર્ચ મુખ્યત્વે યુ. એસ. માં હોસ્પિટલ-નર્સિંગ ઉદ્યોગ દ્વારા સંચાલિત નર્સિંગ હોમ સંભાળ પર કેન્દ્રિત છે. સામાન્ય રીતે, મેડિકેર લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે ચૂકવણી કરતું નથી. મેડિકેર માત્ર તબીબી રીતે જરૂરી કુશળ નર્સિંગ સુવિધા અથવા ઘરની આરોગ્ય સંભાળ માટે ચૂકવણી કરે છે. જો કે, મેડિકેર માટે તે પ્રકારની સંભાળ માટે પણ ચૂકવણી કરવા માટે કેટલીક શરતો પૂરી કરવી આવશ્યક છે. આ સેવાઓ ડૉક્ટર દ્વારા મંગાવવી જોઈએ અને પુનર્વસવાટની પ્રકૃતિ ધરાવતી હોવી જોઈએ. મેડિકેર ખાસ કરીને કસ્ટોડિયલ અને બિન-કુશળ સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે નહીં. મેડિકેર સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલમાં 3 દિવસના પ્રવેશ પછી માત્ર 100 કુશળ નર્સિંગ દિવસો આવરી લેશે. એ. એ. આર. પી. દ્વારા હાથ ધરાયેલા 2006ના એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મોટાભાગના અમેરિકનો લાંબા ગાળાની સંભાળ સાથે સંકળાયેલા ખર્ચથી અજાણ છે અને મેડિકેર જેવા સરકારી કાર્યક્રમો કેટલી રકમ ચૂકવશે તેનો વધુ પડતો અંદાજ કાઢે છે. યુ. એસ. સરકાર વ્યક્તિઓ માટે ડિપ્રેશનના દિવસોની જેમ જ પરિવારની સંભાળ રાખવાની યોજના ધરાવે છે; જો કે, એ. એ. આર. પી. યુ. એસ. માં વૃદ્ધત્વ માટે લાંબા ગાળાની સેવાઓ અને સહાય (એલ. ટી. એસ. એસ.) પર વાર્ષિક અહેવાલ આપે છે જેમાં ઘરે-વિતરિત ભોજન (વરિષ્ઠ કેન્દ્ર સાઇટ્સમાંથી) અને કુટુંબની સંભાળ રાખનારાઓને સંભાળ ચૂકવણી માટે તેની હિમાયતનો સમાવેશ થાય છે. લાંબા ગાળાનો સંભાળ વીમો વ્યક્તિઓને સંપત્તિના ઘટાડાથી રક્ષણ આપે છે અને તેમાં વિવિધ સમયગાળાના લાભોનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારનો વીમો પોલિસીધારકોને લાંબા ગાળાની સંભાળ સેવાઓના ખર્ચથી બચાવવા માટે બનાવવામાં આવ્યો છે, અને નીતિઓ "અનુભવ મૂલ્યાંકન" નો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે અને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ કે જેમની પાસે બીમાર થવાની વધુ તક હોય તેમના માટે વધુ પ્રીમિયમ વસૂલવામાં આવે છે. હવે સંખ્યાબંધ વિવિધ પ્રકારની લાંબા ગાળાની સંભાળ વીમા યોજનાઓ છે જેમાં પરંપરાગત કર-લાયકાત, ભાગીદારી યોજનાઓ (મોટાભાગના રાજ્યો દ્વારા ઓફર કરાયેલ વધારાના ડોલર-દીઠ-ડોલર સંપત્તિ રક્ષણ પૂરું પાડવું), ટૂંકા ગાળાની વિસ્તૃત સંભાળ નીતિઓ અને વર્ણસંકર યોજનાઓ (લાંબા ગાળાની સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવા માટે સવારો સાથે જીવન અથવા વાર્ષિકી નીતિઓ) નો સમાવેશ થાય છે. એલ. ટી. સી. સુવિધાઓના રહેવાસીઓને સુવિધાના સ્થાનના આધારે રેડ ક્રોસ લોકપાલ સહિત કેટલાક કાનૂની અધિકારો હોઈ શકે છે. કમનસીબે, લાંબા ગાળાની સંભાળ મેળવનારાઓ માટે સરકારી ભંડોળ સહાયનો કેટલીકવાર દુરુપયોગ થાય છે. ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સ સમજાવે છે કે કેવી રીતે લાંબા ગાળાની સંભાળ આપતા કેટલાક વ્યવસાયો નવા પુનઃડિઝાઇન કરેલા ન્યૂ યોર્ક મેડિકેડ પ્રોગ્રામની ખામીઓનો દુરુપયોગ કરી રહ્યા છે. સરકાર પ્રગતિશીલ દેખરેખનો પ્રતિકાર કરે છે જેમાં સતત શિક્ષણની જરૂરિયાતો, જીવન સૂચકાંકોની ગુણવત્તા સાથે સામુદાયિક સેવાઓનો વહીવટ, પુરાવા આધારિત સેવાઓ અને વ્યક્તિ અને તેમના પરિવારના લાભ માટે સંઘીય અને રાજ્ય ભંડોળના ઉપયોગમાં નેતૃત્વનો સમાવેશ થાય છે. જેઓ ગરીબ અને વૃદ્ધ છે, તેમના માટે લાંબા ગાળાની સંભાળ વધુ પડકારજનક બની જાય છે. ઘણીવાર, આ વ્યક્તિઓને "બેવડી લાયકાત" તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને તેઓ મેડિકેર અને મેડિકેડ બંને માટે લાયક ઠરે છે. આ વ્યક્તિઓએ 2011 માં આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચમાં 319.5 બિલિયનનો હિસ્સો આપ્યો હતો. આ પણ જુઓ દૈનિક જીવનની પ્રવૃત્તિઓ AMDA-ધ સોસાયટી ફોર પોસ્ટ-એક્યુટ એન્ડ લોંગ-ટર્મ કેર મેડિસિન ડિમેન્શિયા ક્રોનિક કન્ડિશન ડાયનેમિક ટ્રીટમેન્ટ રેજીમ ફેમિલી સપોર્ટ જેરિયાટ્રિક કેર મેનેજમેન્ટ હોમ કેર લિસ્ટ ઓફ કંપનીઝ ઓપરેટિંગ નર્સિંગ હોમ્સ ઇન ધ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ લોંગ-ટર્મ કેર ઇન્સ્યોરન્સ ઓપ્શન્સ કાઉન્સેલિંગ ટ્રાન્સજેનેરેશનલ ડિઝાઇન સંદર્ભો બાહ્ય લિંક્સ કેલિફોર્નિયા પાર્ટનરશિપ ફોર લોંગ-ટર્મ કેર કેલ્ક્યુલેટર ફોર યુકે રેસિડન્ટ્સ અમેરિકન એસોસિએશન ફોર લોંગ ટર્મ કેર ઇન્સ્યોરન્સ હેલ્થ કેર એલ્ડરલી કેર મેડિકલ પરિભાષા મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ)