Cerebral infarction
સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શન એ પેથોલોજિક પ્રક્રિયા છે જે મગજમાં નેક્રોટિક પેશીના વિસ્તારમાં પરિણમે છે (સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્ટ). તે વિક્ષેપિત રક્ત પુરવઠો (ઇસ્કેમિયા) અને પ્રતિબંધિત ઓક્સિજન પુરવઠો (હાયપોક્સિયા) ને કારણે થાય છે, જે સામાન્ય રીતે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને કારણે થાય છે, અને તબીબી રીતે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક તરીકે પ્રગટ થાય છે. ઇસ્કેમિયાના પ્રતિભાવમાં, પ્રવાહી સક્રિય નેક્રોસિસની પ્રક્રિયા દ્વારા મગજ અધોગતિ પામે છે. વર્ગીકરણ મગજનો સોજો માટે વિવિધ વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓ છે, જેમાંથી કેટલીક નીચે વર્ણવેલ છે. ઓક્સફર્ડ કોમ્યુનિટી સ્ટ્રોક પ્રોજેક્ટ વર્ગીકરણ (ઓ. સી. એસ. પી., જેને બેમફોર્ડ અથવા ઓક્સફર્ડ વર્ગીકરણ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) મુખ્યત્વે પ્રારંભિક લક્ષણો પર આધાર રાખે છે. લક્ષણોની હદને આધારે, સ્ટ્રોક એપિસોડને કુલ અગ્રવર્તી પરિભ્રમણ ઇન્ફાર્ક્ટ (ટીએસીઆઈ), આંશિક અગ્રવર્તી પરિભ્રમણ ઇન્ફાર્ક્ટ (પીએસીઆઈ), લેક્યુનર ઇન્ફાર્ક્ટ (એલએસીઆઈ) અથવા પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણ ઇન્ફાર્ક્ટ (પીઓસીઆઈ) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ ચાર ઘટકો સ્ટ્રોકની હદ, મગજના અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર, અંતર્ગત કારણ અને પૂર્વસૂચનની આગાહી કરે છે. ટી. ઓ. એ. એસ. ટી. (ટ્રાયલ ઓફ ઓર્ગ 10172 ઇન એક્યુટ સ્ટ્રોક ટ્રીટમેન્ટ) વર્ગીકરણ ક્લિનિકલ લક્ષણો તેમજ વધુ તપાસના પરિણામો પર આધારિત છે; આ આધાર પર, સ્ટ્રોકને (1) મોટી ધમનીના એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે થ્રોમ્બોસિસ અથવા એમ્બોલિઝમ, (2) કાર્ડિયાક ઓરિજિનનું એમ્બોલિઝમ, (3) નાની રક્ત વાહિનીનું અવરોધ, (4) અન્ય નિર્ધારિત કારણ, (5) અનિશ્ચિત કારણ (બે સંભવિત કારણો, કોઈ કારણ ઓળખવામાં આવ્યું નથી, અથવા અપૂર્ણ તપાસ) ને કારણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણો મગજના અસરગ્રસ્ત ભાગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જો ઇન્ફાર્ક્ટ પ્રાથમિક મોટર આચ્છાદનમાં સ્થિત હોય, તો વિરોધાભાસી હેમિપેરેસિસ થાય છે. બ્રેઇનસ્ટેમ સ્થાનિકીકરણ સાથે, બ્રેઇનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ લાક્ષણિક છેઃ વોલેનબર્ગ સિન્ડ્રોમ, વેબર સિન્ડ્રોમ, મિલાર્ડ-ગુબલર સિન્ડ્રોમ, બેનેડિક્ટ સિન્ડ્રોમ અથવા અન્ય. ઇન્ફાર્ક્શનના પરિણામે શરીરની વિરુદ્ધ બાજુએ નબળાઇ અને સંવેદના ગુમાવવી પડશે. માથાના વિસ્તારની શારીરિક તપાસ અસામાન્ય બાહ્ય વિસ્તાર, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા અને વિરુદ્ધ બાજુએ આંખની હિલચાલનો અભાવ જાહેર કરશે. જો ડાબા બાજુના મગજમાં ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે, તો વાણી અસ્પષ્ટ થઈ જશે. પ્રતિક્રિયાઓ પણ વધી શકે છે. જોખમી પરિબળો મગજનો ઇન્ફાર્ક્શન માટેના મુખ્ય જોખમી પરિબળો સામાન્ય રીતે એથરોસ્ક્લેરોસિસ જેવા જ હોય છે. તેમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, તમાકુનું ધૂમ્રપાન, સ્થૂળતા અને ડિસ્લિપિડેમીયાનો સમાવેશ થાય છે. અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન/અમેરિકન સ્ટ્રોક એસોસિએશન (એ. એચ. એ./એ. એસ. એ.) સ્ટ્રોકને રોકવા માટે આ જોખમી પરિબળોને નિયંત્રિત કરવાની ભલામણ કરે છે. જો કોઈને સિકલ-સેલ રોગ અથવા ગર્ભાવસ્થા જેવી વધુ ચોક્કસ ચિંતાઓ હોય તો સ્ટ્રોકને કેવી રીતે અટકાવવો તે અંગે એ. એચ. એ./એ. એસ. એ. માર્ગદર્શિકા પણ માહિતી પૂરી પાડે છે. ફ્રેમિંગહામ હાર્ટ સ્ટડી દ્વારા એકત્રિત કરવામાં આવેલી માહિતીના આધારે આગામી દાયકામાં સ્ટ્રોકના જોખમની ગણતરી કરવી પણ શક્ય છે. પેથોફિઝિયોલોજી સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શન એ રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપને કારણે થાય છે જે પેશીઓના મૃત્યુમાં પરિણમી શકે તેટલા ગંભીર અને લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. લોહીના પુરવઠામાં વિક્ષેપ ઘણા કારણોથી આવી શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ થ્રોમ્બોસિસ (સ્થાનિક રીતે લોહીના ગંઠાઈ જવાને કારણે રક્ત વાહિનીમાં અવરોધ) એમ્બોલિઝમ (શરીરમાં અન્યત્રથી એમ્બોલસને કારણે અવરોધ), સિસ્ટેમેટિક હાયપોપરફ્યુઝન (રક્ત પુરવઠામાં સામાન્ય ઘટાડો, દા. ત. આઘાતમાં) સેરેબ્રલ વેનસ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ. સ્કુબા ડાઇવિંગમાં ઝડપી ચડતોથી ગેસ એમ્બોલિઝમ જેવા અસામાન્ય કારણો. એવા કિસ્સાઓમાં પણ કે જ્યાં મગજને પુરવઠો પૂરો પાડતી મુખ્ય રક્ત વાહિનીના રક્ત પ્રવાહમાં સંપૂર્ણ અવરોધ હોય, ત્યાં સામાન્ય રીતે કોલેટરલ રક્તવાહિનીઓ દ્વારા ડાઉનસ્ટ્રીમ પેશીઓમાં થોડો રક્ત પ્રવાહ હોય છે, અને પેશીઓ સામાન્ય રીતે અમુક સમય સુધી ટકી શકે છે જે બાકીના રક્ત પ્રવાહના સ્તર પર આધારિત હોય છે. જો લોહીનો પ્રવાહ પૂરતો ઓછો થઈ જાય, તો પેશીઓને ઇસ્કેમિક કાસ્કેડમાંથી પસાર થવા માટે ઓક્સિજન વિતરણ પૂરતું ઘટી શકે છે. ઇસ્કેમિક કાસ્કેડ ઊર્જા નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે જે ચેતાકોષોને સક્રિય પરિવહન દ્વારા આયનોને પૂરતા પ્રમાણમાં ખસેડતા અટકાવે છે જે ચેતાકોષોને પહેલા ગોળીબાર બંધ કરવા તરફ દોરી જાય છે, પછી વિધ્રુવીકરણ થાય છે જે આયન અસંતુલન તરફ દોરી જાય છે જે પ્રવાહી પ્રવાહ અને સેલ્યુલર એડીમાનું કારણ બને છે, પછી ઘટનાઓની જટિલ સાંકળમાંથી પસાર થાય છે જે એક અથવા વધુ માર્ગો દ્વારા કોષના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. નિદાન કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) અને એમઆરઆઈ સ્કેનીંગ મગજમાં ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર બતાવશે, જે દર્શાવે છે કે લક્ષણો ગાંઠ, સબડ્યુરલ હેમેટોમા અથવા અન્ય મગજની વિકૃતિને કારણે નહોતા થયા. એન્જીયોગ્રામ પર પણ અવરોધ દેખાશે. સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનથી મૃત્યુ પામેલા લોકોમાં, સ્ટ્રોકનું શબપરીક્ષણ ઇન્ફાર્ક્શનની શરૂઆતથી મૃત્યુના સમય સુધીના સમયગાળા વિશે સંકેત આપી શકે છે. સારવાર છેલ્લા દાયકામાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સારવારની જેમ, મગજનો ઇન્ફાર્ક્શનના ઉપચારમાં થ્રોમ્બોલિટિક દવાઓ રજૂ કરવામાં આવી હતી. સ્ટ્રોક યુનિટમાં પહોંચતા દર્દીઓમાં નસમાં આર. ટી. પી. એ. ઉપચારના ઉપયોગની હિમાયત કરી શકાય છે અને શરૂઆતના 3 કલાકની અંદર તેનું સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. જો મગજને પુરવઠો પૂરો પાડતી ધમનીમાં લોહીના પ્રવાહને અટકાવતા થ્રોમ્બસને કારણે મગજનો ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે, તો ચોક્કસ ઉપચારનો હેતુ ગંઠાઈ જવાને (થ્રોમ્બોલિસિસ) તોડીને અથવા તેને યાંત્રિક રીતે (થ્રોમ્બેક્ટોમી) દૂર કરીને અવરોધ દૂર કરવાનો છે. મગજમાં જેટલો ઝડપથી રક્ત પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, તેટલા ઓછા મગજના કોષો મૃત્યુ પામે છે. પ્રાથમિક સ્ટ્રોક કેન્દ્રોની વધતી સંખ્યામાં, ડ્રગ ટિશ્યુ પ્લાઝ્મિનોજેન એક્ટિવેટર (ટી. પી. એ.) સાથે ફાર્માકોલોજિક થ્રોમ્બોલિસિસનો ઉપયોગ ગંઠાઈ જવાને વિસર્જન કરવા અને ધમનીને અનબ્લોક કરવા માટે થાય છે. તીવ્ર મગજનો ઇસ્કેમિયા માટેનો બીજો હસ્તક્ષેપ એ છે કે વાંધાજનક થ્રોમ્બસને સીધો દૂર કરવો. આ ફેમોરલ ધમનીમાં કેથેટર દાખલ કરીને, તેને મગજના પરિભ્રમણમાં નિર્દેશિત કરીને અને ગંઠાઈ જવા માટે કોર્કસ્ક્રુ જેવા ઉપકરણને તૈનાત કરીને પૂર્ણ કરવામાં આવે છે, જે પછી શરીરમાંથી પાછું ખેંચવામાં આવે છે. જે દર્દીઓ થ્રોમ્બોલિટિક દવાઓ પ્રાપ્ત કરવામાં અસમર્થ હતા અથવા જેમના માટે દવાઓ બિનઅસરકારક હતી તેવા દર્દીઓમાં રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં યાંત્રિક એમ્બૉલેક્ટોમી ઉપકરણો અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જોકે ઉપકરણોના નવા અને જૂના સંસ્કરણો વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. લક્ષણોની શરૂઆતના આઠ કલાકની અંદર યાંત્રિક ગંઠાઈ એમ્બૉલેક્ટોમી સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓ પર જ ઉપકરણોનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે. એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટિંગને તીવ્ર મગજનો ઇસ્કેમિયાની સારવારમાં સંભવિત વ્યવહારુ વિકલ્પો તરીકે જોવાનું શરૂ થયું છે. લાક્ષણિક ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ ધમની સ્ટેનોસિસમાં ઇન્ટ્રા-ક્રેનિયલ સ્ટેન્ટિંગના કુલ 300 દર્દીઓને સંડોવતા છ અનિયંત્રિત, સિંગલ-સેન્ટર પરીક્ષણોની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં, તકનીકી સફળતાનો દર (<50 ટકાના સ્ટેનોસિસમાં ઘટાડો) 90 થી 98 ટકા સુધીનો હતો, અને મુખ્ય પેરી-પ્રોસિડ્યુરલ જટિલતાઓનો દર 4-10% સુધીનો હતો. સારવાર પછી રીટેનોસિસ અને/અથવા સ્ટ્રોકના દર પણ અનુકૂળ હતા. આ માહિતી સૂચવે છે કે આ સારવારના સંભવિત ઉપચારાત્મક લાભનું વધુ સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન કરવા માટે મોટા, અવ્યવસ્થિત નિયંત્રિત પરીક્ષણની જરૂર છે. જો અભ્યાસો કેરોટિડ સ્ટેનોસિસ દર્શાવે છે, અને દર્દીને અસરગ્રસ્ત બાજુએ શેષ કાર્ય હોય, તો કેરોટિડ એન્ડર્ટેરેક્ટોમી (સ્ટેનોસિસની શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવી) જો મગજનો ઇન્ફાર્ક્શન પછી ઝડપથી કરવામાં આવે તો પુનરાવર્તનનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. કેરોટિડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી પણ લાક્ષણિક કેરોટિડ સ્ટેનોસિસ (> વ્યાસમાં 70 થી 80 ટકા ઘટાડો) માટે મગજનો ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ ઘટાડવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. તાત્કાલિક જીવલેણ ન હોય તેવા પેશીઓના નુકસાનમાં, શ્રેષ્ઠ કાર્યવાહી એ છે કે શારીરિક ઉપચાર, જ્ઞાનાત્મક ઉપચાર, વ્યવસાયિક ઉપચાર, વાણી ઉપચાર અને વ્યાયામ દ્વારા ક્ષતિઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે દરેક પ્રયાસ કરવો. અનુમતિશીલ હાયપરટેન્શન-મગજનો ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર તબક્કામાં સામાન્ય લોહીના દબાણ કરતાં વધુ માટે પરવાનગી આપે છે-પેનમ્બ્રામાં પરફ્યુઝનને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે વાપરી શકાય છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ સ્ટ્રોક