Diagnosis code
આરોગ્ય સંભાળમાં, નિદાન કોડનો ઉપયોગ રોગો, વિકૃતિઓ, લક્ષણો, ઝેર, દવાઓ અને રસાયણોની પ્રતિકૂળ અસરો, ઇજાઓ અને દર્દીના એન્કાઉન્ટરના અન્ય કારણોને જૂથબદ્ધ કરવા અને ઓળખવા માટે એક સાધન તરીકે થાય છે. ડાયગ્નોસ્ટિક કોડિંગ એ ચોક્કસ વર્ગીકરણમાંથી કોડ્સમાં રોગો, બીમારીઓ અને ઇજાઓના લેખિત વર્ણનનું ભાષાંતર છે. તબીબી વર્ગીકરણમાં, નિદાન કોડનો ઉપયોગ હસ્તક્ષેપ કોડની સાથે ક્લિનિકલ કોડિંગ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે થાય છે. નિદાન અને હસ્તક્ષેપ કોડ બંને તબીબી વર્ગીકરણમાં પ્રશિક્ષિત આરોગ્ય વ્યાવસાયિક જેમ કે ક્લિનિકલ કોડર અથવા આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપક દ્વારા સોંપવામાં આવે છે. વિશ્વભરમાં વિવિધ ડિગ્રીની સફળતા માટે કેટલીક નિદાન વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓ લાગુ કરવામાં આવી છે. વિવિધ વર્ગીકરણમાં કટોકટી, ઇનપેશન્ટ, આઉટપેશન્ટ, માનસિક સ્વાસ્થ્ય તેમજ સર્જિકલ સંભાળ જેવા ચોક્કસ દર્દીના અનુભવના પ્રકાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે. રોગોનું આંતરરાષ્ટ્રીય આંકડાકીય વર્ગીકરણ અને સંબંધિત આરોગ્ય સમસ્યાઓ (ICD) એ નિદાન કોડિંગ માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓમાંની એક છે કારણ કે તે મૃત્યુદર અને રોગની માહિતીની તુલનાત્મકતા અને ઉપયોગની મંજૂરી આપે છે. જેમ જેમ આરોગ્ય અને તબીબી પ્રગતિઓનું જ્ઞાન ઊભું થાય છે તેમ, નિદાન કોડ સામાન્ય રીતે સુધારવામાં આવે છે અને આરોગ્યના ક્ષેત્રમાં વર્તમાન જ્ઞાનના સૌથી અદ્યતન ભાગ સાથે મેળ કરવા માટે અપડેટ કરવામાં આવે છે. જેમ જેમ નવું જ્ઞાન પ્રાપ્ત થાય છે તેમ તેમ કોડમાં વારંવાર સુધારો થઈ શકે છે. ડી. એસ. એમ. (નીચે જુઓ) આઇ. સી. ડી. માં કોડને અનુરૂપ તેના કેટલાક કોડિંગમાં ફેરફાર કરે છે. 2005 માં, ઉદાહરણ તરીકે, ડી. એસ. એમ. એ સર્કેડિયન લય સ્લીપ ડિસઓર્ડર્સ માટેના ડાયગ્નોસ્ટિક કોડને 307-જૂથમાંથી 327-જૂથમાં બદલ્યા; નવા કોડ આઇ. સી. ડી. ડાયગ્નોસ્ટિક કોડિંગ સિસ્ટમ્સમાં માનસિક વિકૃતિ વિભાગમાંથી ન્યુરોલોજીકલ વિભાગમાં આ વિકૃતિઓના સ્થળાંતરને પ્રતિબિંબિત કરે છે. નીચેનું કોષ્ટક ઉપયોગમાં લેવાતી કોડિંગ પ્રણાલીઓની મૂળભૂત સૂચિ પ્રદાન કરે છેઃ ડાયગ્નોસ્ટિક કોડિંગ ડાયગ્નોસિસ કોડ્સના નાણાકીય પાસાઓનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સમાં સ્વીકૃત એપિસોડની રજૂઆત તરીકે થાય છે. મુખ્ય નિદાન, ઇન્ટરવેન્શન કોડની સાથે વધારાના નિદાન અનિવાર્યપણે દર્દીના હોસ્પિટલમાં પ્રવેશને દર્શાવે છે. નિદાન કોડ નૈતિક વિચારણાઓને આધિન છે કારણ કે તેઓ હોસ્પિટલ જેવા આરોગ્ય સેવા ક્ષેત્રોમાં કુલ કોડેડ તબીબી રેકોર્ડમાં ફાળો આપે છે. પ્રવૃત્તિ આધારિત ભંડોળ અને નિદાન-સંબંધિત જૂથ વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓ પર આધારિત હોસ્પિટલો ઘણીવાર ઉચ્ચ સ્તરના નિર્ણયોને આધિન હોય છે જે ભંડોળના પરિણામને અસર કરી શકે છે. નાણામાં તેમની અરજીના સંદર્ભમાં નિદાન કોડના અવકાશને જોવું મહત્વપૂર્ણ છે. નિદાન કોડ, ખાસ કરીને મુખ્ય નિદાન અને વધારાના નિદાન, હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા કોઈપણ દર્દી માટે હોસ્પિટલને મળતા કુલ ભંડોળને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરી શકે છે. નૈતિક રીતે, આ એ હકીકતને પ્રકાશિત કરે છે કે નિદાન સંહિતાની સોંપણી ભંડોળની મહત્તમ ભરપાઈ કરવાના નિર્ણયથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે વિક્ટોરિયામાં જાહેર હોસ્પિટલ પ્રણાલીમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પ્રવૃત્તિ આધારિત ભંડોળ મોડેલને જોવામાં આવે છે ત્યારે કુલ કોડેડ તબીબી રેકોર્ડ તેના પ્રતિબિંબિત ભંડોળ માટે જવાબદાર છે. આ નિર્ણયો ચિકિત્સકો દ્વારા તબીબી દસ્તાવેજીકરણને પણ અસર કરે છે કારણ કે આરોગ્ય માહિતી સેવાની ભલામણો સીધી અસર કરી શકે છે કે કેવી રીતે ચિકિત્સક દર્દીની સ્થિતિનું દસ્તાવેજીકરણ કરી શકે છે. મૂંઝવણ અને ચિત્તભ્રમ માટે સોંપેલ કોડ વચ્ચેનો તફાવત હોસ્પિટલની ડી. આર. જી. સોંપણીમાં ફેરફાર કરી શકે છે કારણ કે ચિત્તભ્રમને ગંભીરતાના સંદર્ભમાં આઇ. સી. ડી.-10 કોડિંગ પદાનુક્રમમાં મૂંઝવણ કરતાં ઉચ્ચ સ્તરનો કોડ માનવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ કોડર અથવા હેલ્થ ઇન્ફર્મેશન મેનેજર તેમના ડાયગ્નોસ્ટિક કોડિંગમાં પ્રમાણિક રહેવા માટે નૈતિક જરૂરિયાત કરતાં વધુ ભંડોળ મેળવવા માટે બંધાયેલા હોવાનું અનુભવી શકે છે; આ ડાયગ્નોસિસ કોડ્સના નૈતિક દૃષ્ટિકોણને પ્રકાશિત કરે છે કારણ કે તે દર્દીના પ્રવેશને પ્રતિબિંબિત કરે છે. નિદાન કોડિંગ ચોકસાઈમાં ચોકસાઈને અસર કરતા પરિબળો નિદાન કોડ્સમાં ચોકસાઈ એ મુખ્ય ઘટક છે. ક્લિનિકલ કોડિંગમાં નિદાન કોડની સચોટ સોંપણી દર્દીને લાક્ષણિક આરોગ્ય સેવા ક્ષેત્રમાં રહેવાનું અસરકારક રીતે દર્શાવવા માટે જરૂરી છે. સંખ્યાબંધ પરિબળો એકંદર ચોકસાઈ કોડિંગમાં ફાળો આપી શકે છે જેમાં તબીબી રેકોર્ડની સુવાચ્યતા, ફિઝિશિયન દસ્તાવેજીકરણ, ક્લિનિકલ કોડરનો અનુભવ, નાણાકીય નિર્ણય લેવો, ખોટી કોડિંગ, તેમજ વર્ગીકરણ પ્રણાલીની મર્યાદાઓનો સમાવેશ થાય છે. તબીબી રેકોર્ડની સુવાચ્યતા નિદાન કોડિંગની ચોકસાઈમાં તબીબી રેકોર્ડની સુવાચ્યતા એ ફાળો આપનાર પરિબળ છે. સોંપાયેલ પ્રોક્સી કે જે તબીબી રેકોર્ડમાંથી માહિતી કાઢે છે તે તબીબી રેકોર્ડની ગુણવત્તા પર આધારિત છે. તબીબી રેકોર્ડની ગુણવત્તામાં ફાળો આપતા પરિબળોમાં ફિઝિશિયન દસ્તાવેજીકરણ, હસ્તલેખન સુવાચ્યતા, ફોર્મનું સંકલન, ડુપ્લિકેશન અને અચોક્કસ દર્દી ડેટા છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો ક્લિનિકલ કોડર અથવા આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપક તબીબી રેકોર્ડમાંથી માહિતી કાઢે છે જેમાં ગેરકાયદેસર હસ્તાક્ષરને કારણે મુખ્ય નિદાન અસ્પષ્ટ હતું, તો આરોગ્ય વ્યાવસાયિકે યોગ્ય રીતે કોડ સોંપવા માટે નિદાનના દસ્તાવેજીકરણ માટે જવાબદાર ચિકિત્સકનો સંપર્ક કરવો પડશે. ઓસ્ટ્રેલિયામાં, અત્યંત વિગતવાર ધોરણો અને માર્ગદર્શિકાઓના અમલીકરણને કારણે રેકોર્ડની સુવાચ્યતા પૂરતી જાળવવામાં આવી છે, જેનો હેતુ તબીબી રેકોર્ડની સુવાચ્યતા સુધારવાનો છે. ખાસ કરીને સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઓસ્ટ્રેલિયા દ્વારા બનાવવામાં આવેલ પેપર મેડિકલ રેકોર્ડ સ્ટાન્ડર્ડ 'AS 2828' કેટલાક મુખ્ય ક્ષેત્રો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જે સુપાઠ્ય કાગળના તબીબી રેકોર્ડને જાળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. નિદાન કોડિંગ માટે સ્પષ્ટ દસ્તાવેજીકરણ પ્રદાન કરવામાં સહાય માટે વિશિષ્ટ તબીબી રેકોર્ડ બનાવતી વખતે નીચેના માપદંડોનો ઉપયોગ માર્ગદર્શિકા તરીકે થવો જોઈએ. ખાસ કરીને તબીબી રેકોર્ડની સુવાચ્યતા તેના પર નિર્ભર કરે છે-ટકાઉપણુંઃ જો તબીબી રેકોર્ડ ટકાઉ ન હોત, તો ઓવરટાઇમ જો કોડર રેકોર્ડની ફરી મુલાકાત લેતો હોત અને તે સુપાઠ્ય ન હોત તો તે રેકોર્ડમાંથી કોડ કરવું શક્ય ન હોત. તૈયાર ઓળખઃ નિદાન કોડને અસરકારક રીતે બહાર કાઢવા માટે કોડર ચોક્કસ રેકોર્ડને ઓળખવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ. રિપ્રોડ્યુસિબલઃ કોડરને ખાતરી કરવાની જરૂર છે કે રેકોર્ડ રિપ્રોડ્યુસિબલ છે જેમાં નકલો અસરકારક કોડિંગમાં મદદ કરવા માટે બનાવી શકાય છે. ક્લિનિકલ કોડરનો અનુભવ આરોગ્ય વ્યાવસાયિકનો તબીબી રેકોર્ડને કોડિંગ કરવાનો અનુભવ એક આવશ્યક ચલ છે જેનો કોડિંગની ચોકસાઈનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે હિસાબ રાખવો આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે વર્ષોનો અનુભવ ધરાવતો કોડર તબીબી રેકોર્ડમાંથી તમામ સંબંધિત માહિતી બહાર કાઢવામાં સક્ષમ હોય છે, પછી ભલે તે કાગળ હોય, સ્કેન કરેલ હોય અથવા અર્ધ-ઇલેક્ટ્રોનિક હોય. નિષ્કર્ષણમાંથી પસંદ કરેલા નિદાન કોડ સામાન્ય રીતે સંકલન કરવામાં આવે છે અને પ્રવેશને રજૂ કરવા માટે અનુક્રમિત કરવામાં આવે છે. અનુભવી કોડર વર્ગીકરણ પ્રણાલી સંબંધિત ધોરણોના ઉપયોગના અભાવને કારણે ખોટી રીતે કોડ્સ સોંપી શકે છે. ક્લિનિકલ કોડિંગ અનુભવને પ્રકાશિત કરવા માટેનું એક ઉદાહરણ ઓસ્ટ્રેલિયન કોડિંગ સ્ટાન્ડર્ડ્સ 0010 જનરલ એબ્સ્ટ્રેક્શન માર્ગદર્શિકામાં પ્રમાણભૂત હશે. આ માર્ગદર્શિકા સૂચવે છે કે કોડરે યોગ્ય નિદાન કોડને યોગ્ય રીતે સોંપવા માટે રેકોર્ડની અંદર વધુ વિગતો મેળવવી આવશ્યક છે. બિનઅનુભવી કોડર ફક્ત ઇન્ફાર્ક્શન જેવા ડિસ્ચાર્જ સારાંશમાંથી વર્ણનનો ઉપયોગ કરી શકે છે અને યોગ્ય વિગતનો ઉપયોગ કરી શકશે નહીં જે તબીબી રેકોર્ડની વિગતોમાં વધુ મળી શકે છે. આ નિદાન કોડની ચોકસાઈ સાથે સીધો સંબંધ ધરાવે છે કારણ કે આરોગ્ય વ્યાવસાયિક કોડરનો અનુભવ તેની ચોકસાઈ અને નાણામાં યોગદાનમાં નોંધપાત્ર છે. ડાયગ્નોસ્ટિક કોડિંગમાં નબળાઈઓ સામાન્ય રીતે, કોડિંગ એ ઓછા પ્રયત્નો સાથે વાસ્તવિકતાનું મોડેલિંગ કરવાનો ખ્યાલ છે, પરંતુ ભૌતિક નકલ સાથે. તેથી, કોડિંગનું પરિણામ એ છે કે પસંદ કરેલી મોડેલિંગ તકનીક સાથે શક્ય હોય ત્યાં સુધી પ્રતિનિધિત્વના અવકાશમાં ઘટાડો થાય છે. ત્યાં ક્યારેય છટકી નહીં શકે, પરંતુ એક કરતાં વધુ હેતુ પૂરો કરવા માટે એક કરતાં વધુ મોડેલ પસંદ કરશે. તે વિવિધ કોડ ડેરિવેટિવ્ઝ તરફ દોરી ગયા, તે બધા ઓર્ડર આપવા માટે એક મૂળભૂત સંદર્ભ કોડનો ઉપયોગ કરે છે, દા. ત., આઇસીડી-10 કોડિંગ સાથે. જો કે, એક છબીમાં અનેક મોડેલોનું સહવર્તી ચિત્રણ મુખ્યત્વે અશક્ય છે. કોડને એક હેતુ પર કેન્દ્રિત કરવાથી અન્ય હેતુઓ અસંતુષ્ટ થઈ જાય છે. કોઈપણ કોડિંગ ખ્યાલ માટે જાહેરાત કરતી વખતે આને ધ્યાનમાં લેવું પડશે. કોડિંગની કાર્યક્ષમતા સામાન્ય રીતે હેતુ સાથે બંધાયેલી હોય છે. આંતર-સંદર્ભ ઉત્ક્રાંતિ વિકાસનો વિષય હોવો જોઈએ, કારણ કે કોડ માળખાં વારંવાર ફેરફારનો વિષય છે. અસંદિગ્ધ કોડિંગ માટે અધિક્રમિક વૃક્ષ માળખાઓ પર કડક પ્રતિબંધની જરૂર પડે છે, જે સંભવતઃ બહુવિધ કડીઓ સાથે વધારવામાં આવે છે, પરંતુ સમકાલીન કોડિંગ માટે કોઈ સમાંતર શાખાઓની જરૂર નથી, જ્યારે પક્ષપાત જાળવી રાખવામાં આવે છે. ફ્લેટ સ્ક્રીન પર કોડિંગ સ્કીમ ટ્રી તરીકે એન-ડાયમેન્શનલ કોડ સ્પેસના અવકાશી નિરૂપણ કલ્પનામાં વધારો કરી શકે છે, પરંતુ તેમ છતાં છબીની પરિમાણતાને સ્કેચિંગની સમજશક્તિ સુધી મર્યાદિત રાખે છે, મોટે ભાગે 2D સ્ક્રીન પર 3D ઓબ્જેક્ટ તરીકે. આવી છબીને પ્રોત્સાહન આપવાથી સમજદારીની સમસ્યાનું સમાધાન થતું નથી. સપાટ આલેખ તરીકે કોડ સ્પેસના અંદાજો કોડના નિરૂપણને સરળ બનાવી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સપાટ સાથે સમાવિષ્ટ માહિતીને ઘટાડે છે. એક કોડ સિસ્ટમમાંથી બીજીમાં પરિવર્તન માટે ઘણા કોડ સાથે કોઈ સમજૂતી આપવામાં આવી નથી. તે વિશિષ્ટ ઉપયોગ તરફ દોરી જાય છે અને કોડ વચ્ચેના સંચારમાં મર્યાદાઓ તરફ દોરી જાય છે. એસ્કેપ કોડ સંદર્ભ માળખાઓ સાથે છે (દા. ત., SNOMED3 સાથે અસ્તિત્વમાં નથી). એક કરતાં વધુ કોડ પ્રણાલીના શ્રેણીબદ્ધ ક્રમને યોગ્ય તરીકે જોવામાં આવી શકે છે, કારણ કે માનવ શરીર મુખ્યત્વે કોડિંગ માટે અપરિવર્તનશીલ છે. પરંતુ આવા પદાનુક્રમ સાથે ગર્ભિત નિર્ભરતા કોડ સ્તરો વચ્ચેના ક્રોસ રેફરન્સને અસ્પષ્ટતા સુધી ઘટાડે છે. આ પલાયન હાયપર નકશા સાથે છે જે સમતલીય દૃશ્યો કરતાં વધી જાય છે (દા. ત. SNOMED3 સાથે) અને તેઓ અન્ય કોડનો ઉલ્લેખ કરે છે (દા. ત., હજુ સુધી SNOMED3 સાથે અસ્તિત્વમાં નથી). દસ્તાવેજીકરણના હેતુને માત્ર ચોકસાઈના પાસાઓમાં કોડ સિસ્ટમની માન્યતા માટે આવશ્યક તરીકે જોવામાં આવશે. જો કે આ હેતુ સમયસર સંબંધિત માહિતી પેદા કરવા માટે ગૌણ છે. તેથી કેટલીક કોડ સિસ્ટમ તબીબી નિદાન અને કોઈપણ પ્રકારની તબીબી સારવારની પ્રક્રિયાને ટેકો આપશે. એસ્કેપ એ સારવાર સાથે કામ કરવા જેવી નિદાન પર કામ કરવાની પ્રક્રિયાઓ માટે વિશિષ્ટ કોડિંગ સાથે છે (દા. ત., SNOMED3 સાથે ઈરાદો નથી). કોડિંગના પરિણામોની સમજશક્તિ સિમેન્ટીક ડિઝાઇન સિદ્ધાંતો દ્વારા અને કોડ્સમાં નેવિગેટ કરવા માટે ઑન્ટોલોજીઓ સાથે પ્રાપ્ત થાય છે. ભાષાની અસ્પષ્ટતા હોવા છતાં એક મુખ્ય પાસું કોડિંગની બાયજેક્ટિવિટી છે. એસ્કેપ એ ખોટી અર્થઘટન ટાળવા માટે કોડ માળખાને સમજાવવા સાથે છે અને તે જ સ્થિતિ માટે વિવિધ કોડ (દા. ત., હજુ સુધી SNOMED3 સાથે બિલકુલ સેવા આપતા નથી). આ પણ જુઓ દવાઓનું વ્યવસ્થિત નામકરણ નિદાન-સંબંધિત જૂથ તબીબી વર્ગીકરણ મુખ્ય નિદાનાત્મક શ્રેણી મેડડ્રા અમેરિકન આરોગ્ય માહિતી વ્યવસ્થાપન સંગઠન સંદર્ભો