Metabolic alkalosis
મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ એ એક મેટાબોલિક સ્થિતિ છે જેમાં પેશીઓનું પીએચ સામાન્ય શ્રેણી (7.35-7.45) થી ઉપર વધે છે. આ હાઇડ્રોજન આયનની સાંદ્રતામાં ઘટાડાનું પરિણામ છે, જે બાયકાર્બોનેટમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, અથવા વૈકલ્પિક રીતે બાયકાર્બોનેટની સાંદ્રતામાં વધારો થવાનું સીધું પરિણામ છે. જો કિડની યોગ્ય રીતે કામ કરી રહી હોય તો આ સ્થિતિ સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી ટકી શકતી નથી. ચિહ્નો અને લક્ષણો મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના હળવા કિસ્સાઓ ઘણીવાર કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી. મધ્યમથી ગંભીર મેટાબોલિક આલ્કલોસિસની લાક્ષણિક લાક્ષણિકતાઓમાં અસામાન્ય સંવેદના, ચેતાસ્નાયુ ચીડિયાપણું, ટેટની, અસામાન્ય હૃદયના લય (સામાન્ય રીતે લોહીમાં પોટેશિયમનું નીચું સ્તર જેવી ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસાધારણતાઓને કારણે), કોમા, હુમલા અને કામચલાઉ વેક્સિંગ અને ઘટતી મૂંઝવણનો સમાવેશ થાય છે. કારણો મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના કારણોને પેશાબમાં ક્લોરાઇડના સ્તરના આધારે બે વર્ગોમાં વહેંચી શકાય છે. ક્લોરાઇડ-રિસ્પોન્સિવ (યૂરિન ક્લોરાઇડ <25 mEq/L) હાઇડ્રોજન આયનોની ખોટ-મોટાભાગે બે પદ્ધતિઓ દ્વારા થાય છે, કાં તો ઉલટી અથવા કિડની દ્વારા. ઉલટી થવાથી પેટની સામગ્રી સાથે હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ (હાઇડ્રોજન અને ક્લોરાઇડ આયન) નું નુકસાન થાય છે. હોસ્પિટલ સેટિંગમાં આ સામાન્ય રીતે નાસોગૅસ્ટ્રિક સક્શન ટ્યુબમાંથી થઈ શકે છે. ગંભીર ઉલટી પણ પોટેશિયમ (હાયપોકેલેમિયા) અને સોડિયમ (હાયપોનેટ્રેમિયા) ની ખોટનું કારણ બને છે. કિડની હાઇડ્રોજન આયનો (પોટેશિયમના વધુ નુકસાનને રોકવા માટે સોડિયમ/પોટેશિયમ પંપને બચાવવા) ના ભોગે સોડિયમ સંગ્રહિત નળીઓમાં જાળવી રાખીને આ નુકસાનની ભરપાઈ કરે છે, જે મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ તરફ દોરી જાય છે. જન્મજાત ક્લોરાઇડ ઝાડા-ઝાડા માટે દુર્લભ છે જે એસિડોસિસને બદલે આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે. સંકોચન આલ્કલોસિસ-આ નિર્જલીકરણ જેવી બાહ્યકોષીય જગ્યામાં પાણીની ખોટને કારણે થાય છે. બાહ્યકોષીય કદમાં ઘટાડો રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન પ્રણાલીને સક્રિય કરે છે, અને એલ્ડોસ્ટેરોન ત્યારબાદ કિડનીના નેફ્રોનની અંદર સોડિયમ (અને આમ પાણી) ના પુનઃશોષણને ઉત્તેજિત કરે છે. જો કે, એલ્ડોસ્ટેરોનની બીજી ક્રિયા હાઇડ્રોજન આયનોના મૂત્રપિંડના ઉત્સર્જનને ઉત્તેજીત કરવાની છે (જ્યારે બાયકાર્બોનેટ જાળવી રાખે છે), અને તે હાઇડ્રોજન આયનોની આ ખોટ છે જે લોહીના પીએચને વધારે છે. મૂત્રવર્ધક ઉપચાર-લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને થાઇઝાઈડ્સ બંને શરૂઆતમાં ક્લોરાઇડમાં વધારો કરી શકે છે, પરંતુ એકવાર ભંડાર ખતમ થઈ જાય પછી, પેશાબનું ઉત્સર્જન <25 mEq/L ની નીચે રહેશે. સોડિયમ ઉત્સર્જનમાંથી પ્રવાહીની ખોટ સંકોચન આલ્કલોસિસનું કારણ બને છે. એથ્લેટ્સ અને ખાવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકોમાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો દુરુપયોગ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ સાથે હાજર હોઈ શકે છે. પોસ્ટહાઇપરકેપનિયા-હાયપોવેન્ટિલેશન (શ્વસન દરમાં ઘટાડો) હાયપરકેપનિયાનું કારણ બને છે, જે શ્વસન એસિડોસિસમાં પરિણમે છે. એસિડોસિસની અસરને ઘટાડવા માટે વધુ પડતા બાયકાર્બોનેટની જાળવણી સાથે રેનલ કોમ્પેન્સેશન થાય છે. એકવાર કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું સ્તર બેઝ લાઇન પર પાછું આવે, ત્યારે બાયકાર્બોનેટનું ઊંચું સ્તર દર્દીને મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં મૂકે છે. સિસ્ટીક ફાઇબ્રોસિસ-પરસેવામાં સોડિયમ ક્લોરાઇડનું વધુ પડતું નુકસાન એ સંકોચન આલ્કલોસિસની જેમ જ બાહ્યકોષીય કદના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે, તેમજ ક્લોરાઇડમાં ઘટાડો થાય છે. આલ્કલોટિક એજન્ટો-આલ્કલોટિક એજન્ટો, જેમ કે બાયકાર્બોનેટ (પેપ્ટિક અલ્સર અથવા હાયપરએસિડિટીના કિસ્સાઓમાં આપવામાં આવે છે) અથવા એન્ટાસિડ્સ, વધુ પ્રમાણમાં આપવામાં આવે તો તે આલ્કલોસિસ તરફ દોરી શકે છે. ક્લોરાઇડ-નિર્ધારિત આલ્કલોસિસ દૂધ આલ્કલી સિન્ડ્રોમ રક્ત ઉત્પાદન વહીવટ કારણ કે તેમાં સોડિયમ સાઇટ્રેટ હોય છે જે પછી સોડિયમ બાયકાર્બોનેટમાં ચયાપચય થાય છે. સામાન્ય રીતે, આ 8 થી વધુ એકમો જેવા મોટા જથ્થાના સંક્રમણ સાથે જોવા મળે છે. આલ્બ્યુમિન અને ફોસ્ફેટમાં ઘટાડો મેટાબોલિક આલ્કલોસિસનું કારણ બનશે. ક્લોરાઇડ-પ્રતિરોધક (પેશાબ ક્લોરાઇડ> 20 mEq/L) બાયકાર્બોનેટની જાળવણી-બાયકાર્બોનેટની જાળવણી આલ્કલોસિસ તરફ દોરી જશે. હાઇડ્રોજન આયનોનું અંતઃકોશિક અવકાશમાં સ્થળાંતર-હાયપોકેલેમિયામાં જોવા મળે છે. બાહ્યકોષીય પોટેશિયમની ઓછી સાંદ્રતાને કારણે, પોટેશિયમ કોષોમાંથી બહાર નીકળી જાય છે. વિદ્યુત તટસ્થતા જાળવવા માટે, હાઇડ્રોજન કોષોમાં પરિવર્તિત થાય છે, જે લોહીના પીએચમાં વધારો કરે છે. હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ-પેશાબમાં હાઇડ્રોજન આયનોની ખોટ ત્યારે થાય છે જ્યારે વધારાનું એલ્ડોસ્ટેરોન (કોન સિન્ડ્રોમ) કિડનીમાં સોડિયમ-હાઇડ્રોજન વિનિમય પ્રોટીનની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે. આ મૂત્રપિંડની નળીમાં હાઇડ્રોજન આયનોને પમ્પ કરતી વખતે સોડિયમ આયનોની જાળવણીમાં વધારો કરે છે. વધારાનું સોડિયમ બાહ્યકોષીય કદમાં વધારો કરે છે અને હાઇડ્રોજન આયનોની ખોટ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ બનાવે છે. બાદમાં, કિડની પેશાબમાં સોડિયમ અને ક્લોરાઇડને વિસર્જન કરવા માટે એલ્ડોસ્ટેરોન એસ્કેપ દ્વારા પ્રતિક્રિયા આપે છે. અતિશય ગ્લાયસિરાઇઝિનનો વપરાશ લોહીમાં મેગ્નેશિયમનું નીચું સ્તર રક્તમાં બાર્ટર સિન્ડ્રોમ અને ગિટેલમેન સિન્ડ્રોમમાં કેલ્શિયમનું ગંભીર ઉચ્ચ સ્તર-સામાન્ય રીતે સંવેદનશીલ દર્દીઓ લિડલ સિન્ડ્રોમ સાથે લાક્ષણિકતા ધરાવતા મૂત્રવર્ધક પદાર્થો લેવા સમાન પ્રસ્તુતિઓ સાથે સિન્ડ્રોમ-ઉપકલા સોડિયમ ચેનલ (ઇ. એન. એ. સી.) ને એન્કોડિંગ કરતા જનીનોમાં કાર્ય પરિવર્તનનો લાભ જે હાયપરટેન્શન અને હાયપોઅલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. 11β-હાઈડ્રોક્સિલેઝની ઉણપ અને 17α-હાઈડ્રોક્સિલેઝની ઉણપ-બંને હાયપરટેન્શન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ ઝેરીપણું નેફ્રોનના જાડા ચડતા અંગમાં કેલ્શિયમ સેન્સિંગ રીસેપ્ટરને સક્રિય કરીને, NKCC2 કોટ્રાન્સપોર્ટરને નિષ્ક્રિય કરીને, બાર્ટર સિન્ડ્રોમ જેવી અસર બનાવીને હાયપોકેલેમિક મેટાબોલિક આલ્કલોસિસને પ્રેરિત કરી શકે છે. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માટે વળતર વળતર મુખ્યત્વે ફેફસાંમાં થાય છે, જે ધીમા શ્વાસ દ્વારા અથવા હાયપોવેન્ટિલેશન (શ્વસન વળતર) દ્વારા કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (CO2) જાળવી રાખે છે. પછી કાર્બોનિક એસિડ મધ્યવર્તીની રચના તરફ CO2 નો વપરાશ થાય છે, આમ pH ઘટે છે. શ્વસન વળતર, જોકે, અપૂર્ણ છે. [H +] માં ઘટાડો પેરિફેરલ કેમોરેસેપ્ટર્સને દબાવી દે છે, જે pH પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે. પરંતુ, કારણ કે શ્વસન ધીમું પડે છે, ત્યાં પી. સી. ઓ. 2 માં વધારો થાય છે જે સેન્ટ્રલ કેમોરેસેપ્ટર્સની ક્રિયાને કારણે ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે જે મગજની કરોડરજ્જુમાં CO2 ના આંશિક દબાણ પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે. તેથી, કેન્દ્રીય કેમોરેસેપ્ટર્સને કારણે, શ્વસન દરમાં વધારો થશે. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માટે રેનલ વળતર, શ્વસન વળતર કરતાં ઓછું અસરકારક છે, જેમાં HCO3-(બાયકાર્બોનેટ) ના વધેલા ઉત્સર્જનનો સમાવેશ થાય છે, કારણ કે HCO3-નો ફિલ્ટર કરેલો ભાર રેનલ ટ્યુબ્યુલની તેને ફરીથી શોષવાની ક્ષમતા કરતાં વધી જાય છે. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસના સેટિંગમાં અપેક્ષિત પીની ગણતરી કરવા માટે, નીચેના સમીકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છેઃ પી. સી. ઓ. 2 = 0.7 [એચ. સી. ઓ. 3] + 20 એમ. એમ. એચ. જી. ± 5 પી. સી. ઓ. 2 = 0.7 [એચ. સી. ઓ. 3] + 21 એમ. એમ. એચ. જી. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસની અસરકારક સારવાર માટે, અંતર્ગત કારણોને સુધારવું આવશ્યક છે. જો જઠરાંત્રિય પ્રવાહી (દા. ત., ઉલટીને કારણે) ના નુકસાનને કારણે ક્લોરાઇડ-પ્રતિભાવશીલ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માટે શંકાનો ઊંચો સૂચકાંક હોય તો નસમાં ક્લોરાઇડથી સમૃદ્ધ પ્રવાહીની અજમાયશ જરૂરી છે. પરિભાષા આલ્કલોસિસ એ એવી પ્રક્રિયાનો ઉલ્લેખ કરે છે જેના દ્વારા પીએચ વધે છે. આલ્કેલેમિયા એ પીએચનો ઉલ્લેખ કરે છે જે સામાન્ય કરતાં વધારે હોય છે, ખાસ કરીને લોહીમાં. આ પણ જુઓ હાયપોકેલેમિયા મેટાબોલિક એસિડોસિસ રેસ્પિરેટરી એસિડોસિસ રેસ્પિરેટરી આલ્કલોસિસ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ એસિડ-બેઝ વિક્ષેપ