Venous ulcer
અમેરિકન વેનસ ફોરમ દ્વારા વેનસ અલ્સરને "ત્વચાની સંપૂર્ણ જાડાઈની ખામી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે મોટાભાગે પગની ઘૂંટીના પ્રદેશમાં હોય છે, જે સ્વયંભૂ મટાડવામાં નિષ્ફળ જાય છે અને વેનસ ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષણના આધારે ક્રોનિક વેનસ રોગ દ્વારા ટકી રહે છે". શિરાના અલ્સર એ એવા ઘા છે જે શિરાના વાલ્વની અયોગ્ય કામગીરીને કારણે થાય છે, સામાન્ય રીતે પગના (તેથી પગના અલ્સર). તેઓ ક્રોનિક જખમોનું એક મહત્વપૂર્ણ કારણ છે, જે 1 ટકા વસ્તીને અસર કરે છે. શિરાના અલ્સર મોટે ભાગે મધ્ય દૂરના પગ સાથે વિકસે છે, અને જીવનની ગુણવત્તા પર નકારાત્મક અસરો સાથે પીડાદાયક હોઈ શકે છે. વ્યાયામ, સંકોચન મોજાની સાથે, ઉપચારમાં વધારો કરે છે. એન. આઈ. સી. ઈ. ની માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે કે શિરાના પગના અલ્સરવાળા દરેક વ્યક્તિને, ભલે તે સાજો થઈ જાય, તેને શિરાના ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને એન્ડોવિનસ સર્જરી માટે મૂલ્યાંકન માટે વેસ્ક્યુલર નિષ્ણાત પાસે મોકલવો જોઈએ. શિરાના અલ્સરના ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ મધ્યમ પીડા, જે ઊંચાઈ પર સુધરે છે (ધમનીના અલ્સર જે ઊંચાઈ સાથે વધુ ખરાબ થાય છે તેનાથી વિપરીત) અનિયમિત, ઢાળવાળી ધાર સંકળાયેલ એડીમા, વધેલા હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણને કારણે, જે 'એટ્રોફી બ્લેન્શ' 'એટ્રોફી બ્લેન્શ' માં ફાળો આપે છે, એરિથ્રોસાઇટ્સના મૃત્યુને કારણે ત્વચાના રંગદ્રવ્યનું સ્થાનિક નુકસાન અને ડાઘવાળા લિપોડર્માટોસ્ક્લેરોસિસ, ત્વચાની સખ્તાઇ જે પગ સાથે સંકળાયેલ સુપરફિસિયલ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અથવા 'પગની ઘૂંટીની જ્વાળા' માટે "ઊંધી શેમ્પેઇનની બોટલ" દેખાવ તરફ દોરી શકે છે, જે નાના, ઘેરા, એન્ગોર્જ્ડ સુપરફિસિયલ નસોનો સંગ્રહ છે. શિરાના સ્ટેસીસથી નસોમાં દબાણ વધે છે. શરીરને ધમનીઓ અને નસો વચ્ચે દબાણ ઢાળની જરૂર છે જેથી હૃદય ધમનીઓ દ્વારા અને નસોમાં લોહી આગળ ધપાવી શકે. જ્યારે નસોમાં રહેલું હાયપરટેન્શન અસ્તિત્વમાં હોય, ત્યારે ધમનીઓમાં હવે નસો કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઊંચું દબાણ હોતું નથી, અને રક્તને તે વિસ્તારમાં અસરકારક રીતે પમ્પ કરવામાં આવતું નથી. શિરાનું હાયપરટેન્શન નસોને પણ ખેંચાવી શકે છે અને રક્ત પ્રોટીનને અસાધારણ જગ્યામાં લીક થવા દે છે, બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ (ઇસીએમ) પરમાણુઓ અને વૃદ્ધિ પરિબળોને અલગ કરે છે, જે તેમને ઘાને મટાડવામાં મદદ કરતા અટકાવે છે. નસોમાંથી ફાઇબ્રિનોજેનનું ગળતર તેમજ ફાઇબ્રિનોલિસિસની ખામીઓ પણ વાહિનીઓની આસપાસ ફાઇબ્રિનનું નિર્માણ કરી શકે છે, જે ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોને કોષો સુધી પહોંચતા અટકાવે છે. નસની અપૂર્ણતા પણ શ્વેત રક્તકણો (લ્યુકોસાઇટ્સ) ને નાની રક્તવાહિનીઓમાં એકઠા થવાનું કારણ બની શકે છે, જે બળતરા પરિબળો અને પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન પ્રજાતિઓ (આરઓએસ, મુક્ત રેડિકલ) મુક્ત કરે છે અને ક્રોનિક ઘાની રચનામાં વધુ ફાળો આપે છે. નાની રક્તવાહિનીઓમાં શ્વેત રક્ત કોશિકાઓનું નિર્માણ પણ વાહિનીઓને બંધ કરી શકે છે, જે ઇસ્કેમિયામાં વધુ ફાળો આપે છે. લ્યુકોસાઇટ્સ દ્વારા રક્ત વાહિનીઓનું આ અવરોધ "નો રિફ્લો ફેનોમેનન" માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે, જેમાં ઇસ્કેમિક પેશીઓ ક્યારેય સંપૂર્ણ રીતે રીપરફ્યુઝ થતી નથી. રક્તને અંગમાં પાછું વહેવા દેવું, ઉદાહરણ તરીકે તેને ઊંચું કરીને, જરૂરી છે પણ રીપરફ્યુઝન ઈજાને ફાળો આપે છે. અન્ય કોમોરબિડિટીઝ પણ શિરાના અલ્સરનું મૂળ કારણ હોઈ શકે છે. તે ક્રુસમાં છે કે જે ક્લાસિક વેનિસ સ્ટેસિસ અલ્સર થાય છે. નીચલા છેડે નસની વાલ્વ્યુલર પ્રણાલીને નુકસાન થવાથી નસની સ્થિરતા પરિણમે છે અને આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં નસોમાં દબાણ ધમનીઓમાં દબાણ કરતા વધારે રહે છે. આ દબાણના પરિણામે નીચલા હાથપગના ચામડીની નીચેની પેશીઓમાં બળતરા મધ્યસ્થીઓનું સંક્રમણ થાય છે અને ત્યારબાદ ત્વચા સહિત પેશીઓ તૂટી જાય છે. શિરાની અપૂર્ણતા (દા. ત., સ્ક્રેચ, ડંખ, બર્ન અથવા સર્જિકલ ચીરો) સાથે સીધા સંબંધિત ન હોય તેવા કારણોથી ઉદ્ભવતા દૂરના નીચલા હાથપગના ઘા આખરે મટાડવામાં નિષ્ફળ જઈ શકે છે જો અંતર્ગત (ઘણીવાર નિદાન ન થયેલ) શિરાના રોગને યોગ્ય રીતે સંબોધવામાં ન આવે. નિદાન વર્ગીકરણ ક્રોનિક વેનિસ અલ્સરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ક્લિનિકલ ગંભીરતા સ્કોર વિકસાવવામાં આવ્યો છે. તે નિષ્ણાત પેનલ દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલી સીઇએપી (ક્લિનિકલ, ઇટીયોલોજી, એનાટોમી અને પેથોફિઝિયોલોજી) વર્ગીકરણ પ્રણાલી પર આધારિત છે. ઊંચો સ્કોર નબળો પૂર્વસૂચન આપે છે. ધમનીના અલ્સરથી તફાવત એ શિરાના અલ્સર પગની મધ્ય બાજુએ થાય છે, સામાન્ય રીતે 'ગેઇટર વિસ્તાર' માં મધ્ય મલ્લીઓલસની આસપાસ થાય છે જ્યારે ધમનીના અલ્સર પગની બાજુની બાજુએ અને હાડકાના મુખ્ય ભાગ પર થાય છે. શિરાના અલ્સર સામાન્ય રીતે અનિયમિત ઢાળવાળી ધાર સાથે છીછરા હોય છે જ્યારે ધમનીના અલ્સર ઊંડા હોઈ શકે છે અને 'પંચ્ડ આઉટ' દેખાવ ધરાવે છે. શિરાના અલ્સર સામાન્ય રીતે મધ્યમથી ભારે ઉત્સર્જન સાથે 'ભીના' હોય છે, જ્યારે ધમનીય અલ્સર સામાન્ય રીતે 'શુષ્ક' અને ખરજવું હોય છે. શિરાના અલ્સરની આસપાસની ત્વચા એડીમેટસ (સોજો) હોઈ શકે છે અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના પુરાવા હોઈ શકે છે; ધમનીના અલ્સરની આસપાસની ત્વચા નિસ્તેજ, ઠંડી, ચળકતી અને વાળ વિનાની હોઈ શકે છે. શિરાના અને ધમનીના બંને અલ્સર પીડાદાયક હોઈ શકે છે, જો કે ધમનીના અલ્સર વધુ પીડાદાયક હોય છે, ખાસ કરીને પગની ઊંચાઈ સાથે, ઉદાહરણ તરીકે જ્યારે પથારીમાં હોય. પગના અલ્સરેશનનું વિભેદક નિદાન વિવિધ રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયાઓના પરિણામે થઈ શકે છે. પગના અલ્સરેશનના સામાન્ય કારણોમાં અપૂરતો રક્ત પ્રવાહ અને પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવાનો સમાવેશ થાય છે, જે પેરિફેરલ ધમનીય રોગ અને શિરાના સ્ટેસિસ અલ્સરેશનમાં જોવા મળે છે. વધારાના કારણોમાં ન્યુટ્રોફિલિક ત્વચાની સ્થિતિઓ જેવી કે પિયોડર્મા ગેંગ્રેનોસમ અથવા સ્વીટ્સ સિન્ડ્રોમ; વાસ્ક્યુલિટિક પ્રક્રિયાઓ જેવી કે ક્રાયોગ્લોબુલિનેમિયા; કેલ્સીફિલેક્સિસ (ઘણીવાર અંતિમ તબક્કાના કિડની રોગ ધરાવતા લોકોમાં જોવા મળે છે પરંતુ વોરફેરિન જેવી દવાઓ સાથે પણ થઈ શકે છે); સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા (માર્જોલિનનું અલ્સર) અથવા માયલોડિસ્પ્લાસ્ટિક સિન્ડ્રોમ જેવા કેન્સર; ન્યુરોપથી (દા. ત., ડાયાબિટીક પેરિફેરલ ન્યુરોપથી); અથવા નોકાર્ડિયોસિસ, સ્પોરોટ્રિકોસિસ અથવા માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ જેવા બિનપરંપરાગત ચેપનો સમાવેશ થાય છે. પ્રિવેન્શન કમ્પ્રેશન સ્ટૉકિંગ્સ શિરાના અલ્સરનો ઇતિહાસ ધરાવતા લોકોમાં નવા અલ્સરની રચનાને અટકાવે છે. સારવાર સારવારનો મુખ્ય ઉદ્દેશ એવું વાતાવરણ ઊભું કરવાનો છે જે ત્વચાને અલ્સરની આસપાસ વધવા દે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આ માટે અંતર્ગત વેનિસ રીફ્લક્સ શોધવાની અને તેની સારવાર કરવાની જરૂર પડે છે. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE) પગના અલ્સર ધરાવતા કોઈપણ કે જે બે અઠવાડિયાની અંદર સાજો થયો નથી અથવા પગના અલ્સરથી સાજા થયેલા કોઈપણ વ્યક્તિ માટે વેસ્ક્યુલર સર્વિસ માટે રેફરલની ભલામણ કરે છે. મોટાભાગના શિરાના અલ્સર દર્દીના શિક્ષણ, પગની ઉંચાઈ, સ્થિતિસ્થાપક સંકોચન અને મૂલ્યાંકન (બિસગાર્ડ રેજિમેન તરીકે ઓળખાય છે) ને પ્રતિસાદ આપે છે. સંકોચન સ્ટોકિંગ સાથે કસરત કરવાથી ઉપચારમાં વધારો થાય છે. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે એન્ટિબાયોટિક્સ, પછી ભલે તે નસમાં અથવા મોં દ્વારા આપવામાં આવે, તે ઉપયોગી છે. ચાંદીના ઉત્પાદનો પણ સામાન્ય રીતે ઉપયોગી નથી, જ્યારે કેડેક્સૉમર આયોડિન ક્રિમના લાભના કેટલાક પુરાવા છે. શિરાના પગના અલ્સર માટે તબીબી ગ્રેડના મધના ઉપયોગ અંગે ગુણવત્તાયુક્ત પુરાવાઓનો અભાવ છે. શિરાના અલ્સરની સારવાર માટે ડ્રેસિંગની ભલામણો દેશો વચ્ચે અલગ અલગ હોય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સામે બેક્ટેરિયાના પ્રતિકારના ઉદભવને કારણે ચિકિત્સક દ્વારા સલાહ આપવામાં આવે તો જ એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. શિરાના અલ્સર પર આ એક સમસ્યા છે કારણ કે તેઓ ઉદાહરણ તરીકે તીવ્ર જખમો કરતાં ધીમે મટાડવાનું વલણ ધરાવે છે. લાંબા ગાળાના ઉપયોગ માટે યોગ્ય એવા કુદરતી વિકલ્પો બજારમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે જેમ કે મધ અને રેઝિન સાલ્વે. આ ઉત્પાદનોને EUમાં તબીબી ઉપકરણો તરીકે ગણવામાં આવે છે અને ઉત્પાદનોને CE ચિહ્નિત કરવા પડે છે. હાઈડ્રોકોલોઇડ ડ્રેસિંગ અથવા સાદા બિન-સુસંગત ડ્રેસિંગની સરખામણીમાં શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં એલ્જિનેટ ડ્રેસિંગ અસરકારક છે કે કેમ તે અનિશ્ચિત પુરાવા છે. તે અનિશ્ચિત છે કે શું ઉપચારાત્મક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં સુધારો કરે છે. સંકોચન ઉપચાર બિન-સ્થિતિસ્થાપક, ફરતી, ઘૂંટણની નીચે (બી. કે.) સંકોચન શિરાના પંપની નિષ્ફળતા પર રિફ્લક્સની અસરનો સામનો કરે છે. સંકોચન ઉપચારનો ઉપયોગ શિરાવાળા પગના અલ્સર માટે થાય છે અને તે રક્ત વાહિનીના વ્યાસ અને દબાણને ઘટાડી શકે છે, જે તેમની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે, લોહીને પાછળની તરફ વહેતું અટકાવે છે. સંકોચનનો ઉપયોગ બળતરાશીલ સાયટોકીન્સના પ્રકાશનને ઘટાડવા, રુધિરકેશિકાઓમાંથી લીક થતા પ્રવાહીની માત્રાને ઘટાડવા અને તેથી સોજાને રોકવા માટે પણ થાય છે, અને થ્રોમ્બિનના સક્રિયકરણને ઘટાડીને અને પ્લાઝમીનના વધારાને વધારીને ગંઠાઈ જવાને અટકાવે છે. આ હેતુ માટે ખાસ રચાયેલ સ્થિતિસ્થાપક પટ્ટીઓ અથવા બૂટનો ઉપયોગ કરીને સંકોચન લાગુ કરવામાં આવે છે. 2021 ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે સંકોચન ડ્રેસિંગ કદાચ પીડાને ઘટાડે છે અને અલ્સરને વધુ ઝડપથી મટાડવામાં મદદ કરે છે (સામાન્ય રીતે 12 મહિનાની અંદર) અને જીવનની ગુણવત્તામાં પણ સુધારો કરી શકે છે. જો કે, તે સ્પષ્ટ નથી કે સંકોચન પટ્ટીઓની કોઈ અનિચ્છનીય અસરો છે કે નહીં અથવા સંકોચનનો ઉપયોગ કરવાના સંભવિત આરોગ્ય લાભો તેના ખર્ચ કરતાં વધારે છે કે કેમ. તે સ્પષ્ટ નથી કે બહુસ્તરીય સ્થિતિસ્થાપક પ્રણાલી કરતાં બિન-સ્થિતિસ્થાપક પ્રણાલીઓ વધુ સારી છે કે કેમ. દર્દીઓએ જેટલું આરામદાયક હોય તેટલું સંકોચન પહેરવું જોઈએ. હાલના અલ્સરની સારવારમાં, સંકોચનની નીચે લાગુ કરાયેલ ડ્રેસિંગનો પ્રકાર વાંધો નથી લાગતો, અને હાઇડ્રોકોલોઇડ સરળ ઓછી સુસંગત ડ્રેસિંગ કરતાં વધુ સારી નથી. ડબલ કોમ્પ્રેશન સ્ટૉકિંગ્સ લાગુ કર્યા પછી અલ્સરની સારવારમાં સારા પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા હતા, દા. ત. અલ્સર સ્ટૉકિંગ્સ. આ પ્રણાલીઓમાં બે અલગ અલગ સ્ટૉકિંગ્સ હોય છે, જેમાંથી એક ઘણીવાર સફેદ રંગનું હોય છે. આને પહેલા પહેરવાનું હોય છે, તેને રાતોરાત પણ પહેરવામાં આવે છે અને 20 એમ. એમ. એચ. જી. કે તેથી ઓછું મૂળભૂત દબાણ કરે છે. ઉપરાંત તે ઘાના ડ્રેસિંગને સ્થાને રાખે છે. બીજો સ્ટૉકિંગ, ઘણીવાર ભુરો, ક્યારેક કાળો, 20-30 mmHg નું દબાણ પ્રાપ્ત કરે છે અને દિવસ દરમિયાન અન્ય સ્ટૉકિંગ પર લાગુ કરવામાં આવે છે. અવિરત વાયુયુક્ત સંકોચન ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ તે સ્પષ્ટ નથી કે તેઓ સરળ સંકોચન ડ્રેસિંગ કરતાં શ્રેષ્ઠ છે. તે સ્પષ્ટ નથી કે લોકોને સંકોચન ઉપચારનું પાલન કરવામાં મદદ કરવાના હેતુવાળા હસ્તક્ષેપો અસરકારક છે કે નહીં. આ ક્ષેત્રમાં વધુ સંશોધનની જરૂર છે. દવાઓ પેન્ટોક્સિફિલિન એ સંકોચન મોજાની સારવારમાં ઉપયોગી ઉમેરો છે અને તે પોતે પણ મદદ કરી શકે છે. તે પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ અને થ્રોમ્બસની રચનાને ઘટાડીને કામ કરે છે. જઠરાંત્રિય વિક્ષેપ સંભવિત પ્રતિકૂળ અસર તરીકે નોંધવામાં આવ્યા હતા. સુલોડેક્સાઇડ, જે લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ ઘટાડે છે અને બળતરા ઘટાડે છે, જ્યારે યોગ્ય સ્થાનિક ઘાની સંભાળ સાથે લેવામાં આવે ત્યારે શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં સુધારો કરી શકે છે. સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરો, અસરકારકતા અને સુલોડેક્સાઇડ સારવાર માટે ડોઝ પ્રોટોકોલ નક્કી કરવા માટે વધુ સંશોધન જરૂરી છે. શિરાના અલ્સર ધરાવતા લોકો માટે સંભવિત સારવાર વિકલ્પ તરીકે એસ્પિરિનની મૌખિક માત્રાની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે. 2016 કોક્રેનની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે આ સારવારના વિકલ્પને સલામત અને અસરકારક હોવાની પુષ્ટિ કરી શકાય તે પહેલાં વધુ સંશોધન જરૂરી છે. મૌખિક ઝિંક સપ્લિમેન્ટ્સ શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં મદદરૂપ સાબિત થયા નથી, જો કે આ પરિણામોની પુષ્ટિ કરવા માટે વધુ સંશોધન જરૂરી છે. ક્રોનિક જખમોમાં ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપવા માટે પ્રોટીઝ પ્રવૃત્તિને ઘટાડવાના હેતુથી સારવાર સૂચવવામાં આવી છે, જો કે, લાભ અનિશ્ચિત રહે છે. શિરાના અલ્સરમાં એલિવેટેડ પ્રોટીઝ માટે પરીક્ષણ અને પ્રોટીઝ મોડ્યુલેટિંગ સારવાર સાથે તેમની સારવાર પર અસરકારકતા અંગેના પુરાવાઓનો પણ અભાવ છે. એવા ઓછા નિશ્ચિત પુરાવા છે કે પ્રોટીઝ મોડ્યુલેટિંગ મેટ્રિક્સ સારવાર શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં મદદરૂપ થાય છે. ફ્લેવોનોઈડ્સ શિરાના અલ્સરની સારવાર માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે પરંતુ પુરાવાઓનું સાવધાનીપૂર્વક અર્થઘટન કરવાની જરૂર છે. ઘા સાફ કરવાના ઉકેલો એ નક્કી કરવા માટે અપૂરતા પુરાવા છે કે શું જખમો સાફ કરવા ફાયદાકારક છે કે શું ઘા સાફ કરવાના ઉકેલો (પોલિહેક્સામેથિલિન બિગુઆનાઇડ, જલીય ઓક્સિજન પેરોક્સાઇડ, વગેરે) શિરાના પગના અલ્સરને મટાડવામાં મદદ કરવા માટે જંતુરહિત પાણી અથવા ખારા દ્રાવણ કરતાં વધુ સારી છે. તે અનિશ્ચિત છે કે શું સફાઈના દ્રાવણની પસંદગી અથવા ઉપયોગની પદ્ધતિથી શિરાના પગના અલ્સરના ઉપચારમાં કોઈ ફરક પડે છે કે કેમ. ત્વચા કલમ અને કૃત્રિમ ત્વચા ત્વચા કલમ તરીકે પ્રાણી સ્રોતોમાંથી બનાવેલ ત્વચાના બે સ્તરો શિરાના પગના અલ્સરમાં ઉપયોગી હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. કોલેજન અને સુસંસ્કૃત ત્વચાના કોષોથી બનેલી કૃત્રિમ ત્વચાનો ઉપયોગ શિરાના અલ્સરને આવરી લેવા અને વૃદ્ધિના પરિબળોને મટાડવામાં મદદ કરવા માટે પણ થાય છે. એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે સરળ ડ્રેસિંગની સરખામણીમાં સંકોચન પટ્ટીવાળી દ્વિસ્તરીય કૃત્રિમ ત્વચા શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં ઉપયોગી છે. શસ્ત્રક્રિયા એક અવ્યવસ્થિત નિયંત્રિત અજમાયશમાં જાણવા મળ્યું છે કે શસ્ત્રક્રિયા "ચાર વર્ષમાં અલ્સરનું પુનરાવર્તન ઘટાડે છે અને અલ્સર મુક્ત સમયના વધુ પ્રમાણમાં પરિણમે છે". થર્મોએબ્લેશન (એન્ડોવિનસ લેસર એબ્લેશન અથવા રેડિયોફ્રીક્વન્સી), પર્ફોરેટર ક્લોઝર (ટીઆરએલઓપી) અને ફોમ સ્ક્લેરોથેરાપીનો ઉપયોગ કરીને સ્થાનિક એનેસ્થેટિક એન્ડોવિનસ સર્જરીમાં 85 ટકા સફળતાનો દર જોવા મળ્યો હતો, જેમાં સરેરાશ 3.1 વર્ષમાં સાજા થયેલા અલ્સરનું પુનરાવર્તન થયું ન હતું અને શિરાના પગના અલ્સરના પસંદ કરેલા જૂથમાં 98 ટકા ક્લિનિકલ સુધારો જોવા મળ્યો હતો. એકલા સંકોચનની સરખામણીમાં પગના અલ્સરની સારવારમાં સુધારો કરવા માટે, સંકોચન સાથે સંયોજનમાં, સુપરફિસિયલ નસની અક્ષમતા પર (ઉચ્ચ ગુણવત્તાના પુરાવા) એન્ડોવિનસ એબ્લેશન દર્શાવવામાં આવ્યું છે. શિરાના અલ્સરના ઉપચારમાં સબફાસિયલ એન્ડોસ્કોપિક પર્ફોરેટર સર્જરીનો ઉપયોગ અનિશ્ચિત છે. કપડાં પહેરે શિરાના પગના અલ્સરને મટાડવા માટે કયા ડ્રેસિંગ અને સ્થાનિક એજન્ટો સૌથી વધુ અસરકારક છે તે ચોક્કસ નથી. સિલ્વર-યુક્ત ડ્રેસિંગ શિરાના પગના અલ્સર માટે ઉપચારની સંભાવનામાં વધારો કરી શકે છે. 60 ટકા ખાંડ અથવા ગ્લુકોઝ પાવડર અને 40 ટકા વેસેલિનના મિશ્રણ સાથે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવી હતી. 2013ની કોક્રેન પદ્ધતિસરની સમીક્ષાનો ઉદ્દેશ શિરાના પગના અલ્સરને મટાડવામાં મદદ કરવા માટે ફીણ ડ્રેસિંગની અસરકારકતા નક્કી કરવાનો હતો. લેખકોએ તારણ કાઢ્યું હતું કે ફોમ ડ્રેસિંગ અન્ય ડ્રેસિંગ પ્રકારો કરતાં વધુ અસરકારક છે કે નહીં તે અનિશ્ચિત છે અને આ સંશોધન પ્રશ્નનો જવાબ આપવા માટે વધુ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણોની જરૂર છે. જો કે, એવા કેટલાક પુરાવા છે કે આઇબુપ્રોફેન ડ્રેસિંગ શિરાના પગના અલ્સરવાળા લોકોને પીડા રાહત આપી શકે છે. પૂર્વસૂચન નસના અલ્સરની સારવાર કરવી ખર્ચાળ છે, અને ત્યાં એક નોંધપાત્ર તક છે કે તેઓ સાજા થયા પછી પુનરાવર્તિત થશે; એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે 48 ટકા શિરાના અલ્સર સાજા થયા પછી પાંચમા વર્ષ સુધીમાં પુનરાવર્તિત થયા હતા. જો કે સ્થાનિક એનેસ્થેટિક એન્ડોવિનસ તકનીકો સાથેની સારવાર સૂચવે છે કે આ ઉચ્ચ પુનરાવૃત્તિ દરમાં ઘટાડો શક્ય છે. યોગ્ય કાળજી વિના, અલ્સર ચેપગ્રસ્ત થઈ શકે છે જે સેલ્યુલાઇટિસ અથવા ગેંગ્રીન તરફ દોરી જાય છે અને આખરે ભવિષ્યમાં અંગના ભાગને કાપવાની જરૂર પડી શકે છે. શિરાના અલ્સરની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી કેટલીક સ્થાનિક દવાઓ શિરાના ખરજવાનું કારણ બની શકે છે. સંશોધન યુ. કે. માં હાલની 'શ્રેષ્ઠ' પ્રથા એ છે કે એકવાર અલ્સર સાજો થઈ જાય પછી અંતર્ગત શિરામાં રિફ્લક્સની સારવાર કરવી. તે શંકાસ્પદ છે કે શું અલ્સર હીલિંગ પહેલાં એન્ડોવિનસ સારવાર આપવી જોઈએ, કારણ કે વર્તમાન પુરાવા આ અભિગમને પ્રમાણભૂત સંભાળ તરીકે સમર્થન નહીં આપે. ઇ. વી. આર. એ. (અર્લી વેનસ રીફ્લક્સ એબ્લેશન) અલ્સર ટ્રાયલ, નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર રિસર્ચ (એન. આઈ. એચ. આર.) દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલ એક રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ છે, જે ક્રોનિક વેનસ અલ્સરેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં સુપરફિસિયલ વેનસ રીફ્લક્સની પ્રારંભિક વિરુદ્ધ વિલંબિત એન્ડોવિનસ સારવારની તુલના કરવા માટે ઓક્ટોબર 2013 માં ભરતી માટે ખોલવામાં આવી હતી. અભ્યાસમાં 24 અઠવાડિયામાં સાજા થવાનો દર 60 ટકાથી વધીને 75 ટકા થવાની આશા છે. સરે યુનિવર્સિટીના સંશોધન અને લેગ અલ્સર ચેરિટી દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવ્યું હતું, જેમાં પગના અલ્સરની મનોવૈજ્ઞાનિક અસર, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના સંબંધીઓ અને મિત્રો પર અને સારવારની અસર પર ધ્યાન આપવામાં આવ્યું હતું. સંદર્ભો બાહ્ય જોડાણો વાહિની રોગો વાહિની-સંબંધિત ત્વચાની સ્થિતિઓ