Spasmodic torticollis
સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસ એક અત્યંત પીડાદાયક ક્રોનિક ન્યુરોલોજીકલ મૂવમેન્ટ ડિસઓર્ડર છે જેના કારણે ગરદન અનૈચ્છિક રીતે ડાબી, જમણી, ઉપરની તરફ અને/અથવા નીચે તરફ વળે છે. આ સ્થિતિને "સર્વાઇકલ ડિસ્ટોનિયા" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. ડિસ્ટોનિક ચળવળ દરમિયાન ઍગોનિસ્ટ અને વિરોધી બંને સ્નાયુઓ એક સાથે સંકોચાય છે. વિકારના કારણો મુખ્યત્વે ઇડિઓપેથિક છે. થોડી સંખ્યામાં દર્દીઓ અન્ય વિકાર અથવા રોગના પરિણામે વિકાર વિકસાવે છે. મોટાભાગના દર્દીઓ પ્રથમ મધ્યજીવનના લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે. સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસની સૌથી સામાન્ય સારવાર એ બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર A નો ઉપયોગ છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસના પ્રારંભિક લક્ષણો સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે. કેટલાક લોકો શરૂઆતમાં થોડા મહિનાઓ સુધી તેમના માથાના અદ્રશ્ય ધ્રુજારી અનુભવે છે. પછી માથું ફેરવી શકે છે, ખેંચાઈ શકે છે અથવા ઝટકો લાગી શકે છે, અથવા અનૈચ્છિક રીતે લાંબા સમય સુધી સ્થિતિ જાળવી શકે છે. સમય જતાં, ગરદનના સ્નાયુઓની અનૈચ્છિક ખેંચાણ આવર્તન અને તાકાતમાં વધારો કરશે જ્યાં સુધી તે એક ઉચ્ચપ્રદેશ સુધી પહોંચશે નહીં. જ્યારે દર્દી ચાલી રહ્યો હોય અથવા વધેલા તણાવના સમયગાળા દરમિયાન પણ લક્ષણો વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. અન્ય લક્ષણોમાં સ્નાયુ હાયપરટ્રોફી, ગરદનનો દુખાવો, ડિસર્થ્રિયા અને ધ્રુજારીનો સમાવેશ થાય છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે 75 ટકાથી વધુ દર્દીઓ ગરદનના દુખાવાની જાણ કરે છે, અને 33 થી 40 ટકા લોકો માથાના ધ્રુજારીનો અનુભવ કરે છે. પેથોફિઝિયોલોજી સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસનું પેથોફિઝિયોલોજી હજુ પણ પ્રમાણમાં અજ્ઞાત છે. સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસને પ્રકૃતિમાં ન્યુરોકેમિકલ માનવામાં આવે છે, અને તે માળખાકીય ન્યુરોડિજનરેટિવ ફેરફારોમાં પરિણમતું નથી. પ્રાથમિક સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસમાં બેઝલ ગેન્ગ્લિયામાં કોઈ જખમ હાજર નથી, તેમ છતાં એફએમઆરઆઈ અને પીઈટી અભ્યાસોએ બેઝલ ગેન્ગ્લિયાની અસાધારણતા અને કોર્ટિકલ વિસ્તારોના અતિ સક્રિયકરણ દર્શાવ્યું છે. અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે ગ્લોબસ પેલ્લિડસ, ખાસ કરીને સબસ્ટેંશિયા નિગ્રા પાર્સ રેટિક્યુલાટાના સ્ટ્રેટલ નિયંત્રણમાં કાર્યાત્મક અસંતુલન છે. અભ્યાસો ધારણા કરે છે કે કોર્ટિકલ વિસ્તારોની અતિ સક્રિયકરણ થેલેમસના ઘટાડાના પેલાઈડલ અવરોધને કારણે છે, જે મધ્ય અને પ્રિફ્રન્ટલ કોર્ટિકલ વિસ્તારોની વધુ પડતી પ્રવૃત્તિ તરફ દોરી જાય છે અને હિલચાલ દરમિયાન પ્રાથમિક મોટર કોર્ટેક્સની પ્રવૃત્તિ હેઠળ છે. એવું પણ સૂચવવામાં આવ્યું છે કે કાર્યાત્મક અસંતુલન ડોપામાઇન, એસિટિલકોલાઇન અને ગામા-એમિનોબ્યુટેરિક એસિડ જેવા ચેતાપ્રેષકોના અસંતુલનને કારણે છે. આ ચેતાપ્રેષકો બેઝલ ગેંગલિયામાંથી સ્ત્રાવ થાય છે, જે ગરદનના સ્નાયુ જૂથોમાં મુસાફરી કરે છે. ચેતાપ્રેષકોમાં વધારો ગરદનમાં ખેંચાણનું કારણ બને છે, પરિણામે સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ થાય છે. સ્થાનિક ક્ષેત્રની ક્ષમતાના અભ્યાસોએ માયોક્લોનિક એપિસોડ દરમિયાન ગ્લોબસ પેલ્લિડસ ઇન્ટર્નસમાં 4-10 Hz ઓસિલેટરી પ્રવૃત્તિમાં વધારો અને અન્ય પ્રાથમિક ડિસ્ટોનિયાની સરખામણીમાં ડિસ્ટોનિક સ્નાયુઓમાં 5-7 Hz પ્રવૃત્તિમાં વધારો દર્શાવ્યો છે. આ સૂચવે છે કે આ ફ્રીક્વન્સી બેન્ડ્સમાં ઓસિલેટરી પ્રવૃત્તિ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસના પેથોફિઝિયોલોજીમાં સામેલ હોઈ શકે છે. નિદાન સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસની તીવ્રતાને માપવા માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતું ધોરણ ટોરોન્ટો વેસ્ટર્ન સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ રેટિંગ સ્કેલ (TWSTRS) છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે આ મૂલ્યાંકન પ્રણાલી ક્લિનિકલ પરીક્ષણોમાં ઉપયોગ માટે વ્યાપક સ્વીકૃતિ ધરાવે છે, અને "સારી ઇન્ટરઓબ્ઝર્વર વિશ્વસનીયતા" હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. TWSTRS માં ત્રણ માપદંડ છેઃ ટોર્ટિકોલિસની ગંભીરતાનું પ્રમાણ, અપંગતાનું પ્રમાણ અને પીડાનું પ્રમાણ. આ ભીંગડાઓનો ઉપયોગ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસની તીવ્રતા, પીડા અને સામાન્ય જીવનશૈલીનું પ્રતિનિધિત્વ કરવા માટે થાય છે. વર્ગીકરણ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ એ ફોકલ ડિસ્ટોનિયાનું એક સ્વરૂપ છે, એક ચેતાસ્નાયુ વિકાર જેમાં સતત સ્નાયુ સંકોચનનો સમાવેશ થાય છે જે શરીરના એક જ પ્રદેશમાં પુનરાવર્તિત અને વળી જતું હલનચલન અને અસામાન્ય મુદ્રાઓનું કારણ બને છે. સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસને વર્ગીકૃત કરવાની બે મુખ્ય રીતો છેઃ શરૂઆતની ઉંમર અને કારણ. આ વિકારને પ્રારંભિક શરૂઆત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જો દર્દીનું નિદાન 27 વર્ષની ઉંમર પહેલાં કરવામાં આવે અને તે પછી મોડી શરૂઆત થાય. કારણોને પ્રાથમિક (ઇડિઓપેથિક) અથવા ગૌણ (લક્ષણાત્મક) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસને માથાની હિલચાલની દિશા અને પરિભ્રમણ દ્વારા વધુ વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. પ્રાથમિક પ્રાથમિક સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસને ડાયસ્ટોનિક હિલચાલ અને ગરદનમાં પ્રસંગોપાત ધ્રુજારી સિવાય અન્ય કોઈ અસાધારણતા ન હોવા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારનો સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ સામાન્ય રીતે વારસાગત હોય છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જર્મન પરિવારમાં રંગસૂત્ર 18p પર DYT7 લોકસ અને ઇટાલિયન પરિવારમાં રંગસૂત્ર 1p36 પર DYT13 લોકસ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ સાથે સંકળાયેલા છે. બંને સ્થાનો માટેનો વારસો ઓટોસોમલ પ્રબળ છે. આ સ્થાનો બધા ઓટોસોમલ છે જે મુખ્યત્વે ઓછા પ્રવેશ સાથે વારસામાં મળે છે. આ સ્થાનો મળી આવ્યા હોવા છતાં, તે હજુ પણ સ્પષ્ટ નથી કે સ્થાનોની સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ પર કેટલી અસર પડે છે. ગૌણ જ્યારે અન્ય પરિસ્થિતિઓ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ તરફ દોરી જાય છે, ત્યારે એવું કહેવામાં આવે છે કે સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ ગૌણ છે. વિવિધ પરિસ્થિતિઓ મગજને ઇજા પહોંચાડી શકે છે, બાહ્ય પરિબળોથી માંડીને રોગો સુધી. આ પરિસ્થિતિઓ નીચે સૂચિબદ્ધ છેઃ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ટ્યુમર સેન્ટ્રલ પોન્ટાઇન માઇલિનોલિસિસ સેરેબ્રોવાસ્ક્યુલર રોગો ડ્રગ પ્રેરિત ચેપી અથવા પોસ્ટ ચેપી એન્સેફાલોપેથીઝ કેર્નિક્ટેરસ મેટાબોલિક પેરાનોપ્લાસ્ટિક સિન્ડ્રોમ પેરિનેટલ (જન્મ દરમિયાન) મગજની ઈજા પેરિફેરલ અથવા સેન્ટ્રલ ટ્રોમા ટોક્સિન સેકન્ડરી સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસનું નિદાન ત્યારે થાય છે જ્યારે નીચેનામાંથી કોઈપણ હાજર હોયઃ બાહ્ય અપમાન અથવા સંપર્કનો ઇતિહાસ, ડાયસ્ટોનિયા સિવાયની ન્યુરોલોજીકલ અસાધારણતા, મગજની ઇમેજિંગ પર અસાધારણતા, ખાસ કરીને બેઝાલ ગેંગલિયામાં. માથાની સ્થિતિ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસનું વધુ વર્ગીકરણ કરવા માટે, માથાની સ્થિતિની નોંધ લઈ શકાય છે. ટોર્ટિકોલિસ એ માથાનું આડી વળાંક (રોટેશનલ કોલિસ) છે, અને તે ઇપ્સિલેટરલ સ્પ્લેનિયસ અને કોન્ટ્રેલેટરલ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓનો ઉપયોગ કરે છે. આ "ચિન-ટુ-શોલ્ડર" વર્ઝન છે. લેટરોકૉલિસ એ માથું એક બાજુથી બીજી તરફ નમવું છે. આ "કાન-થી-ખભા" નું સંસ્કરણ છે. આમાં ઘણા વધુ સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છેઃ ઇપ્સિલેટરલ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ, ઇપ્સિલેટરલ સ્પ્લેનિયસ, ઇપ્સિલેટરલ સ્કેલેન કોમ્પ્લેક્સ, ઇપ્સિલેટરલ લેવટર સ્કૅપ્યુલા અને ઇપ્સિલેટરલ પોસ્ટીરિયર પેરાવર્ટેબ્રલ્સ. ગરદનનું વળવું (માથું આગળ તરફ નમેલું હોય છે) એન્ટેરોકોલિસ છે. આ "ચિન-ટુ-ચેસ્ટ" વર્ઝન છે અને સંબોધવા માટે સૌથી મુશ્કેલ વર્ઝન છે. આ હિલચાલ દ્વિપક્ષી સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ, દ્વિપક્ષી સ્કેલિન સંકુલ, દ્વિપક્ષી સબમેન્ટલ સંકુલનો ઉપયોગ કરે છે. રેટ્રોકોલિસ એ ગરદનનું વિસ્તરણ છે (માથું પાછળ નમેલું હોય છે) અને હલનચલન માટે નીચેના સ્નાયુઓનો ઉપયોગ કરે છેઃ દ્વિપક્ષી સ્પ્લેનિયસ, દ્વિપક્ષી ઉપલા ટ્રેપેઝિયસ, દ્વિપક્ષી ઊંડા પશ્ચાદવર્તી પેરાવેર્ટેબ્રલ્સ. આ "ચિન-ઇન-ધ-એર" વર્ઝન છે. માથાની આ સ્થિતિઓનું સંયોજન સામાન્ય છે; ઘણા દર્દીઓ માથાના વળાંક અને નમવાની ક્રિયાઓનો અનુભવ કરે છે. સારવાર સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ માટે ઘણી સારવારો છે, જેનો સૌથી વધુ ઉપયોગ ગરદનના ડિસ્ટોનિક સ્નાયુમાં બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન તરીકે થાય છે. અન્ય સારવારોમાં હળવા પ્રસંગોપાત ખેંચાણ માટે સંવેદનાત્મક યુક્તિ, મૌખિક દવાઓ અને ઊંડા મગજની ઉત્તેજનાનો સમાવેશ થાય છે. આ સારવારોના સંયોજનોનો ઉપયોગ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસને નિયંત્રિત કરવા માટે કરવામાં આવે છે. વધુમાં, સ્નાયુ સંકોચનને ટ્રિગર કરતી ચેતાની પસંદગીયુક્ત સર્જીકલ ડીનરવેશન ખેંચાણ અને પીડાથી રાહત આપી શકે છે, અને ટોર્ક મુદ્રાના પરિણામે કરોડરજ્જુને નુકસાનને મર્યાદિત કરી શકે છે. કરોડરજ્જુનો ફાઇબ્રોસિસ (એટલે કે, સ્નાયુબદ્ધ વિકૃતિને કારણે કરોડરજ્જુના પાસાઓને તાળું મારવું જેના પરિણામે સંયુક્ત કરોડરજ્જુ થાય છે) ઝડપથી થઈ શકે છે. આ સૂચવે છે કે આવર્તન શ્રેણીનું ડિસિંક્રોનાઇઝેશન હિલચાલ સંબંધિત છે. "સંવેદનાત્મક યુક્તિ" દ્વારા રાહત મેળવવી, જેને ગેસ્ટ એન્ટાગોનિસ્ટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ફોકલ ડિસ્ટોનિયામાં હાજર એક સામાન્ય લાક્ષણિકતા છે, જે સર્વાઇકલ ડિસ્ટોનિયામાં સૌથી વધુ પ્રચલિત છે; જો કે, તે બ્લેફરોસ્પઝમ ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ જોવા મળે છે. સંવેદનાત્મક યુક્તિઓ સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસની માત્ર કામચલાઉ અને ઘણીવાર આંશિક રાહત આપે છે. 74 ટકા દર્દીઓ સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસની માત્ર આંશિક રાહતની જાણ કરે છે, જ્યારે 26 ટકા સંપૂર્ણ રાહતની જાણ કરે છે. સંવેદનાત્મક યુક્તિ પણ દર્દીએ જાતે જ લાગુ કરવી જોઈએ. જ્યારે પરીક્ષક દ્વારા સંવેદનાત્મક યુક્તિ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે માત્ર 32 ટકા દર્દીઓ સ્વ-ઉપયોગ દરમિયાન રાહતની સરખામણીમાં રાહતની જાણ કરે છે. સમસ્યાનું મૂળ ન્યુરોલોજીકલ હોવાથી, ડોકટરોએ મગજને પોતાને "રીવાયર" કરવા અને ડિસ્ટોનિક હલનચલનને દૂર કરવા માટે સેન્સરીમોટર પુનઃપ્રશિક્ષણ પ્રવૃત્તિઓનું અન્વેષણ કર્યું છે. મૌખિક દવાઓ ભૂતકાળમાં, ડોપામાઇન અવરોધક એજન્ટોનો ઉપયોગ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસની સારવારમાં કરવામાં આવે છે. સારવાર એ સિદ્ધાંત પર આધારિત હતી કે બેઝલ ગેન્ગ્લિયામાં ન્યુરોટ્રાન્સમીટર ડોપામાઇનનું અસંતુલન છે. આ દવાઓ વિવિધ ગંભીર આડઅસરોને કારણે ફેશનમાંથી બહાર નીકળી ગઈ છેઃ સેડેશન, પાર્કિન્સન અને ટાર્ડિવ ડિસ્કિનેસિયા. અન્ય મૌખિક દવાઓનો ઉપયોગ સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસના પ્રારંભિક તબક્કાની સારવાર માટે ઓછી માત્રામાં થઈ શકે છે. અન્ય મૌખિક દવાઓની સરખામણીમાં એન્ટિકોલિનર્જિક એજન્ટો લેતા દર્દીઓમાં સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસથી રાહત વધારે હોય છે. ઘણા લોકોએ એકલા ગાબાપેન્ટિન અથવા ક્લોનાઝેપામ જેવી અન્ય દવા સાથે સંયોજનમાં સંપૂર્ણ વ્યવસ્થાપનની જાણ કરી છે. 50 ટકા દર્દીઓ જેઓ એન્ટિકોલિનર્જિક એજન્ટોનો ઉપયોગ કરે છે તેઓ રાહતની જાણ કરે છે, 21 ટકા દર્દીઓ ક્લોનાઝેપામથી રાહતની જાણ કરે છે, 11 ટકા દર્દીઓ બેક્લોફેનથી રાહતની જાણ કરે છે, અને 13 ટકા અન્ય બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સમાંથી. આ દવાઓના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસના પછીના તબક્કાઓ માટે થઈ શકે છે; જો કે, દવાઓ સાથે સંકળાયેલી આડઅસરોની આવર્તન અને તીવ્રતા સામાન્ય રીતે સહન કરવામાં આવતી નથી. આડઅસરોમાં શુષ્ક મોં, જ્ઞાનાત્મક વિક્ષેપ, સુસ્તી, ડિપ્લોપિયા, ગ્લુકોમા અને પેશાબની જાળવણીનો સમાવેશ થાય છે. બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસ માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી સારવાર એ ડાયસ્ટોનિક સ્નાયુઓમાં બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઈન્જેક્શનનો ઉપયોગ છે. બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર A નો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે; તે મોટર એન્ડ પ્લેટના પ્રીસિનેપ્ટિક એક્સોનમાંથી એસિટિલકોલાઇનના પ્રકાશનને અટકાવે છે, જે ડાયસ્ટોનિક સ્નાયુને લકવાગ્રસ્ત કરે છે. વિરોધી સ્નાયુની હિલચાલને નિષ્ક્રિય કરીને, ઍગોનિસ્ટ સ્નાયુને મુક્તપણે ફરવા દેવામાં આવે છે. બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન સાથે, દર્દીઓ લગભગ 12 થી 16 અઠવાડિયા સુધી સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસથી રાહત અનુભવે છે. વિશ્વભરમાં અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઘણી પ્રકારની એ તૈયારીઓ ઉપલબ્ધ છે. કેટલાક દર્દીઓ બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર A સામે રોગપ્રતિકારક પ્રતિકાર અનુભવે છે અથવા વિકસાવે છે અને બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર B નો ઉપયોગ કરવો જ જોઇએ. આશરે 4 થી 17 ટકા દર્દીઓ બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર A એન્ટિબોડીઝ વિકસાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઉપલબ્ધ એકમાત્ર બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર બી એ માયોબ્લોક છે. બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન પ્રકાર B નો ઉપયોગ કરીને સારવાર એ પ્રકાર A સાથે તુલનાત્મક છે, જેમાં મોં સૂકવવાની આડઅસરની આવર્તનમાં વધારો થાય છે. સામાન્ય આડઅસરોમાં ઈન્જેક્શન સાઇટ પર દુખાવો (28 ટકા સુધી), નજીકના સ્નાયુઓમાં ફેલાવાને કારણે ડિસ્ફેગિયા (11 ટકાથી 40 ટકા), શુષ્ક મોં (33 ટકા સુધી), થાક (17 ટકા સુધી) અને ઈન્જેક્શન અથવા નજીકના સ્નાયુમાં નબળાઇ (56 ટકા સુધી) નો સમાવેશ થાય છે. 2016 માં પ્રકાશિત કોક્રેન સમીક્ષામાં મધ્યમ-ગુણવત્તાના પુરાવા નોંધાયા હતા કે એક બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન-બી સારવાર સત્ર સર્વાઇકલ ડિસ્ટોનિયાના લક્ષણોમાં 10 થી 20 ટકા સુધી સુધારો કરી શકે છે, જો કે મોં સૂકવવા અને ગળી જવાની મુશ્કેલીઓનું જોખમ વધી જાય છે. બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન-એ માટે 2020 માં પ્રકાશિત અન્ય કોક્રેન સમીક્ષામાં સમાન પરિણામો મળ્યા. ડીપ બ્રેન સ્ટિમ્યુલેશન બેસલ ગેન્ગ્લિયા અને થેલેમસમાં ડીપ બ્રેન સ્ટિમ્યુલેશનનો ઉપયોગ તાજેતરમાં પાર્કિન્સન રોગના દર્દીઓના ધ્રુજારી માટે સફળ સારવાર તરીકે કરવામાં આવ્યો છે. આ તકનીક હાલમાં, 2007 સુધીમાં, સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં અજમાયશ કરવામાં આવી રહી છે. દર્દીઓને ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસ અથવા સબથેલામિક ન્યુક્લિયસના ઉત્તેજનાને આધિન કરવામાં આવે છે. આ ઉપકરણ પેસમેકર જેવું જ છેઃ બાહ્ય બૅટરીને ચામડીની નીચે મૂકવામાં આવે છે, જેમાં ચામડીની નીચે વાયર હોય છે જે ખોપરી અને મગજના પ્રદેશમાં પ્રવેશ કરે છે. ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસને ઉત્તેજીત કરવા માટે, માઇક્રોઇલેક્ટ્રોડ્સને ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસમાં દ્વિપક્ષી રીતે મૂકવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા કર્યા પછી, ઉત્તેજક માટે સેટિંગ્સ પ્રોગ્રામ કરવા માટે બહુવિધ મુલાકાતો જરૂરી છે. ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસની ઉત્તેજના ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસમાં અસામાન્ય સ્રાવની પેટર્નને વિક્ષેપિત કરે છે, પરિણામે અતિસક્રિય કોર્ટિકલ પ્રવૃત્તિમાં અવરોધ આવે છે. ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસ ડીપ બ્રેન સ્ટિમ્યુલેશન એ પસંદગીની સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે, જે આડઅસરોની ઓછી આવર્તનને કારણે છે. ઊંડા મગજની ઉત્તેજનાના ફાયદાઓમાં પ્રક્રિયાની ઉલટાવી શકાય તેવી ક્ષમતા અને ઉત્તેજનાની સેટિંગ્સને સમાયોજિત કરવાની ક્ષમતાનો સમાવેશ થાય છે. એક અભ્યાસમાં, બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન સામે રોગપ્રતિકારક શક્તિ વિકસાવનારા દર્દીઓએ ગ્લોબસ પેલિડસ ઇન્ટર્નસ ડીપ બ્રેન સ્ટિમ્યુલેશન કરાવ્યું હતું, જે ત્રણથી છ મહિના પછી 54.4% દ્વારા સુધારો દર્શાવે છે. જેઓ મગજની ઊંડી ઉત્તેજનામાંથી પસાર થાય છે તેમના માટે આડઅસરોનો દર ઓછો છે. સૌથી સામાન્ય આડઅસર માથાનો દુખાવો છે, જે 15 ટકા દર્દીઓમાં થાય છે, ત્યારબાદ ચેપ (4.4 ટકા) અને જ્ઞાનાત્મક તકલીફ (4 ટકા) આવે છે. ગંભીર આડઅસરોમાં જપ્તી (1.2 ટકા), ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ (0.6 ટકા), ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજ (0.6 ટકા) અને મોટા સબડ્યુરલ હેમેટોમા (0.3 ટકા) નો સમાવેશ થાય છે. શારીરિક હસ્તક્ષેપ સર્વાઇકલ ડાયસ્ટોનિયા માટે શારીરિક સારવારના વિકલ્પોમાં બાયોફીડબેક, યાંત્રિક કૌંસ તેમજ સગર્ભાવસ્થા વિરોધી સ્વ-પ્રદર્શન કરતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીને તેમના માથાને તેમના શરીર સાથે યોગ્ય સંરેખણમાં રાખવામાં મદદ કરવા માટે સ્ટ્રેચિંગ અને મજબૂત કસરતો પ્રદાન કરીને સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસના સંચાલનમાં શારીરિક ઉપચારની પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા છે. સર્વાઇકલ ડાયસ્ટોનિયા ધરાવતા દર્દીઓએ લક્ષણો ઘટાડવામાં એકંદર અસરકારકતામાં શારીરિક ઉપચાર હસ્તક્ષેપને બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન પછી બીજા ક્રમે મૂક્યો હતો અને બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન સાથે ફિઝિયોથેરાપી મેળવનારા દર્દીઓએ એકલા ઇન્જેક્શનની તુલનામાં સારવારની ઉન્નત અસરોની જાણ કરી હતી. એક અભ્યાસમાં સર્વાઇકલ ડાયસ્ટોનિયા ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી જેમને ફિઝિયોથેરાપી પ્રોગ્રામ સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી જેમાં સ્નાયુ ખેંચાણ અને છૂટછાટ, સંતુલન અને સંકલન તાલીમ અને સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા અને સહનશક્તિ માટે કસરતનો સમાવેશ થાય છે. પીડા અને ડિસ્ટોનિયાની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તેમજ પોસ્ચ્યુરલ જાગૃતિ અને જીવનની ગુણવત્તામાં વધારો જોવા મળ્યો હતો. રોગશાસ્ત્ર સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસ એ ન્યુરોલોજી ક્લિનિક્સમાં જોવા મળતા ડિસ્ટોનિયાના સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપોમાંનું એક છે, જે 2007 માં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની વસ્તીના આશરે 0.390% (390 પ્રતિ 100,000) માં જોવા મળે છે. વિશ્વભરમાં, એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસની ઘટનાઓનો દર 100,000 વ્યક્તિ વર્ષ દીઠ ઓછામાં ઓછો 1.2 છે, અને તેનો વ્યાપ દર 1 મિલિયન દીઠ 57 છે. આ વિકારનો ચોક્કસ વ્યાપ જાણી શકાયો નથી; કેટલાક કૌટુંબિક અને વસ્તી અભ્યાસો દર્શાવે છે કે સર્વાઇકલ ડિસ્ટોનિયાના 25 ટકા જેટલા દર્દીઓમાં એવા સંબંધીઓ હોય છે જેનું નિદાન થયું નથી. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસનું તાત્કાલિક નિદાન થતું નથી; ઘણા દર્દીઓનું તબીબી સારવાર લેવાના એક વર્ષ પછી સારી રીતે નિદાન થાય છે. સ્પાસમોડિક ટોર્ટિકોલિસનું નિદાન કરનારા 59 દર્દીઓના સર્વેક્ષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે 43 ટકા દર્દીઓએ નિદાન કરવામાં આવે તે પહેલાં ઓછામાં ઓછા ચાર ચિકિત્સકોની મુલાકાત લીધી હતી. સ્ત્રીઓમાં સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસનું પ્રમાણ વધારે છે; પુરુષોની સરખામણીમાં સ્ત્રીઓમાં સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસ થવાની શક્યતા દોઢ ગણી વધારે હોય છે. સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસનો વ્યાપ દર પણ વય સાથે વધે છે, મોટાભાગના દર્દીઓ 50-69 વયથી લક્ષણો દર્શાવે છે. સ્પાસ્મોડિક ટોર્ટિકોલિસની સરેરાશ શરૂઆતની ઉંમર 41 છે. સંદર્ભો ડાયસ્ટોનિયા મેડિકલ રિસર્ચ ફાઉન્ડેશનઃ સર્વાઇકલ ડાયસ્ટોનિયા બાહ્ય કડીઓ એક્સ્ટ્રાપિરામિડલ અને હલનચલનની વિકૃતિઓ ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર્સ પીએલઃ ક્રેઝ સિઝી