Trophoblastic neoplasm
સગર્ભાવસ્થા ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક નિયોપ્લાસિયા (જી. ટી. એન.) એ સગર્ભાવસ્થા સંબંધિત દુર્લભ રોગોનું જૂથ છે અને તે સગર્ભાવસ્થા ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક રોગ (જી. ટી. ડી.) માં સામેલ છે જેમાં ગર્ભાશયમાં અસામાન્ય ટ્રોફોબ્લાસ્ટ કોષો વધે છે. જી. ટી. એન. ને સૌમ્ય અને જીવલેણ જખમમાં વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. સૌમ્ય જખમમાં પ્લેસેન્ટલ સાઇટ નોડ્યુલ અને હાઈડેટિડિફોર્મ મોલ્સનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે જીવલેણ જખમમાં આક્રમક મોલ, સગર્ભાવસ્થાના કોરિઓકાર્સિનોમા, પ્લેસેન્ટલ સાઇટ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક ટ્યુમર (PSTT) અને એપિથેલિયોઇડ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક ટ્યુમર (ETT) સહિત ચાર પેટા પ્રકારો હોય છે. કોરિઓકાર્સિનોમામાં સગર્ભાવસ્થા અને બિન-સગર્ભાવસ્થા સહિત 2 નોંધપાત્ર પેટા પ્રકારો છે અને તેઓ તેમના વિવિધ જૈવિક લક્ષણ અને પૂર્વસૂચન દ્વારા અલગ પડે છે. જી. ટી. એન. ના ચિહ્નો અને લક્ષણો વ્યક્તિથી વ્યક્તિમાં અને રોગના પ્રકાર પર આધાર રાખીને બદલાશે. તેમાં માસિક સ્રાવ સાથે સંબંધિત ન હોય તેવું ગર્ભાશયનું રક્તસ્રાવ, યોનિમાર્ગમાં દુખાવો અથવા દબાણ, મોટા ગર્ભાશય અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાઈ બ્લડ પ્રેશરનો સમાવેશ થઈ શકે છે. આ રોગનું કારણ અજ્ઞાત છે પરંતુ સીરમમાં કુલ બીટા-હ્યુમન કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન (β-hCG) ના આધારે ગાંઠની ઓળખ થાય છે. જી. ટી. એન. ના વ્યવસ્થાપન માટે પેથોલોજી સમીક્ષા, સારવારના વિકલ્પો અને એચ. સી. જી. ની દેખરેખ જરૂરી છે. તેથી, તેની સારવાર ક્યુરેટેજ, હિસ્ટરેકટમી અને સિંગલ એજન્ટ અથવા મલ્ટી એજન્ટ કિમોથેરાપી દ્વારા કરી શકાય છે. રોગોનું આ જૂથ કિમોચિકિત્સા માટે અત્યંત સંવેદનશીલ હોવા છતાં, પૂર્વસૂચન જી. ટી. એન. ના પ્રકાર અને ગાંઠ શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાઈ છે કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે. કારણ અને જોખમના પરિબળો ગર્ભાવસ્થાના ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક નિયોપ્લાસિયા (જી. ટી. એન.) નું ચોક્કસ કારણ અજ્ઞાત છે. જી. ટી. એન. ઘણીવાર દાઢની ગર્ભાવસ્થા પછી ઉદભવે છે પરંતુ કસુવાવડ અને મુદતની ગર્ભાવસ્થા સહિત કોઈપણ ગર્ભાધાન પછી પણ થઈ શકે છે. જો કે જોખમી પરિબળો ગાંઠના વિકાસ પર અસર કરી શકે છે, મોટા ભાગના સીધા રોગનું કારણ નથી. કેટલાક અભ્યાસો અનુસાર, 35 વર્ષથી વધુ અને 20 વર્ષથી ઓછી વયની સ્ત્રીઓમાં સંપૂર્ણ દાઢ ગર્ભાવસ્થાનું જોખમ સૌથી વધુ છે. 45 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓ માટે જોખમ વધુ છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો જી. ટી. એન. ના લક્ષણો વ્યક્તિથી વ્યક્તિમાં બદલાશે. એક જ રોગ ધરાવતા લોકોમાં સૂચિબદ્ધ તમામ લક્ષણો ન પણ હોઈ શકે. સૌથી સામાન્ય પ્રસ્તુત લક્ષણ યોનિમાર્ગમાં રક્તસ્રાવ છે, જે સીરમ βhCG (<2,500 IU/L) ની હળવી ઉંચાઈ સાથે સંકળાયેલું છે. પ્રસૂતિ પછી યોનિમાર્ગમાં રક્તસ્રાવ પણ થઈ શકે છે જે સામાન્ય કરતાં વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે. ગર્ભાશય કે જે સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અપેક્ષા કરતા મોટું હોય પેલ્વિસમાં દુખાવો અથવા દબાણ. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગંભીર ઉબકા અને ઉલટી થવી. ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભમાં માથાનો દુખાવો અને પગ અને હાથમાં સોજો સાથે હાઈ બ્લડ પ્રેશર. થાક, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ચક્કર આવવા અને એનિમિયાને કારણે ઝડપી અથવા અનિયમિત ધબકારા. જો મેટાસ્ટેસિસ હાજર હોય, તો મેટાસ્ટેટિક રોગ સાથે સંકળાયેલા ચિહ્નો અને લક્ષણો અને વધુ ગંભીર લક્ષણો હાજર હોઈ શકે છે. જી. ટી. એન. માટે નિદાન પ્રારંભિક સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ આંતરિક પેલ્વિક પરીક્ષાઃ ગઠ્ઠો અથવા કોઈપણ અસામાન્ય ફેરફારોની તપાસ કરવા માટે. પેલ્વિસની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાઃ જેને સોનોગ્રામ પણ કહેવાય છે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ આંતરિક અંગનું ચિત્ર બનાવે છે. ટ્રાન્સવાગિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડની લાકડી યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને ચિત્રો લેવા માટે ગર્ભાશય તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. રક્ત રસાયણશાસ્ત્રનો અભ્યાસઃ તે ચોક્કસ હોર્મોન્સ અને અન્ય પદાર્થોના સ્તરને તપાસવા માટે કરી શકાય છે જે જી. ટી. એન. ની હાજરીથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે. સીરમ ટ્યુમર માર્કર ટેસ્ટઃ જી. ટી. એન. માટે, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન શરીર દ્વારા બનાવવામાં આવતા હોર્મોન β-hCG ના સ્તર માટે લોહીની તપાસ કરવામાં આવે છે. ગર્ભવતી ન હોય તેવી સ્ત્રીના લોહીમાં β-hCG એ GTN ની નિશાની હોઈ શકે છે અને સારવાર દરમિયાન અને પછી મહિલાની પુનઃપ્રાપ્તિ પર દેખરેખ રાખવા માટે મદદરૂપ પરીક્ષણો પણ હોઈ શકે છે. પ્લેસેન્ટલ સાઇડ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક ટ્યુમર (PSTT) નીચા β-hCG સ્તરો દ્વારા અલગ પડે છે કારણ કે તે મધ્યવર્તી ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક કોષોનું નિયોપ્લાસ્ટિક પ્રસાર છે. યૂરિનાલિસિસઃ પેશાબનો રંગ અને તેની સામગ્રી, જેમ કે ખાંડ, પ્રોટીન, લોહી, બેક્ટેરિયા અને β-hCGનું સ્તર તપાસવા માટે એક પરીક્ષણ. કરોડરજ્જુનો નળઃ જો જી. ટી. એન. મગજ અથવા કરોડરજ્જુમાં ફેલાયો હોય તો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનું હોર્મોન β-એચ. સી. જી. ની ઊંચી માત્રા માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી): ગાંઠના કદને માપવા માટે સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. છાતીનો એક્સ-રેઃ જો ગાંઠ ગર્ભાશયની બહાર ફેલાયેલી હોય તો તે કરી શકાય છે. ટ્યુમર સ્ટેજીંગ એફ. આઈ. જી. ઓ. (ઇન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઓફ ગાયનેકોલોજી એન્ડ ઓબ્સ્ટેટ્રિક્સ) 2000 એનાટોમિકલ સ્ટેજીંગનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે જી. ટી. એન. ના તબક્કાના મૂલ્યાંકન માટે થાય છે. તબક્કો I-ગર્ભાશયના તબક્કા II સુધી મર્યાદિત રોગ-જી. ટી. એન. ગર્ભાશયની બહાર વિસ્તરે છે, પરંતુ તે જનન માળખાઓ (એડનેક્સા, યોનિ, વ્યાપક અસ્થિબંધન) સુધી મર્યાદિત છે તબક્કો III-જી. ટી. એન. ફેફસાં સુધી વિસ્તરે છે, જાણીતા જનન માર્ગની સંડોવણી સાથે અથવા વગર તબક્કો IV-અન્ય તમામ મેટાસ્ટેટિક સાઇટ્સ પેથોફિઝિયોલોજી તમામ પ્રકારના સગર્ભાવસ્થાના ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક નિયોપ્લાસિયા સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાંથી ઉદ્ભવે છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભાશયમાં સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન વિકસે છે અને માતા અને ગર્ભ વચ્ચે પોષક તત્ત્વો અને વાયુ વિનિમયનું પ્રથમ સ્થળ બની જાય છે. તેમાં ગર્ભ ઘટક અને માતા ઘટક જેવા બે ઘટકો છે. ગર્ભનો ઘટક સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટ અને સિન્સિટિઓટ્રોફોબ્લાસ્ટથી બનેલો હોય છે. કોરિઓકાર્સિનોમાનું ચોક્કસ પેથોજેનેસિસ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાયું નથી, પરંતુ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટ કોષો સ્ટેમ કોશિકાઓ તરીકે કાર્ય કરે છે અને જીવલેણ સ્વરૂપમાં પરિવર્તિત થાય છે. નિયોપ્લાસ્ટિક સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટ વધુ મધ્યવર્તી ટ્રોફોબ્લાસ્ટ્સ અથવા સિન્સિટીયોટ્રોફોબ્લાસ્ટમાં અલગ પડે છે. જી. ટી. એન. માટે વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે જેમાં શસ્ત્રક્રિયા, કિમોચિકિત્સા અથવા આનું સંયોજન સામેલ છે. અમુક પ્રકારના રોગ માટે શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર સૌથી સામાન્ય પ્રારંભિક પદ્ધતિ છે પરંતુ તે ગાંઠના તબક્કા પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાના વિકલ્પોમાં વિસ્તરણ અને ક્યુરેટેજ અને હિસ્ટરેકટમીનો સમાવેશ થાય છે. પ્રોગ્નોસિસ ફિગો સંશોધિત પ્રોગ્નોસ્ટિક સ્કોરિંગ સિસ્ટમ. આ પ્રણાલી જી. ટી. એન. ધરાવતા દર્દીઓને ઉંમર, ગર્ભાવસ્થા અથવા ગર્ભાવસ્થાના અંતરાલ, ગાંઠના કદ અથવા મેટાસ્ટેસિસ અને અગાઉની કિમોચિકિત્સા જેવા કેટલાક જોખમી પરિબળોના આધારે ઓછા જોખમ અને ઉચ્ચ જોખમ તરીકે મૂલ્યાંકન કરે છે. દરેક જોખમી પરિબળોને 0-4 ગુણના સ્તરે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. પછી સંખ્યાઓ ઉમેરવામાં આવે છે, અને એકંદર સ્કોર મહિલાનું જોખમ સ્તર નક્કી કરે છે. 6 કે તેથી ઓછા સ્કોર ધરાવતી સ્ત્રીઓને ઓછું જોખમ હોય છે અને કેન્સર કેટલો ફેલાયો છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના સારી પૂર્વસૂચન થવાનું વલણ ધરાવે છે જે સામાન્ય રીતે કિમોચિકિત્સાને સારો પ્રતિસાદ આપે છે. 7 કે તેથી વધુ સ્કોર ધરાવતી સ્ત્રીઓને વધુ જોખમ હોય છે, અને તેમની ગાંઠો કેમોથેરાપીને ઓછો પ્રતિસાદ આપે છે, પછી ભલે તે વધુ ફેલાતી ન હોય. તેમને વધુ સઘન કિમોચિકિત્સાની જરૂર પડી શકે છે. તેથી, કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જો કેન્સર યકૃત અથવા મગજમાં ફેલાઈ ગયું હોય અથવા જ્યારે સારવાર શરૂ થાય ત્યારે β-hCGનું સ્તર 40,000 mIU/mL કરતા વધારે હોય, કેમોથેરાપી કર્યા પછી કેન્સર પાછું આવે અથવા સારવાર પહેલા 4 મહિનાથી વધુ સમય સુધી લક્ષણો/ગર્ભાવસ્થા થાય તો આ સ્થિતિનો ઉપચાર કરવો મુશ્કેલ છે. અભ્યાસો અનુસાર, જી. ટી. એન. ઉત્તર અમેરિકા અથવા યુરોપની સરખામણીમાં એશિયામાં વધુ જોવા મળે છે. 2020 સુધીમાં, કોરિઓકાર્સિનોમાની નોંધાયેલી ઘટનાઓ ઉત્તર અમેરિકા અને યુરોપમાં 40,000 ગર્ભાવસ્થામાં 1 થી લઈને દક્ષિણપૂર્વ એશિયા અને જાપાનમાં અનુક્રમે 40,000 ગર્ભાવસ્થામાં 9.2 અને 3.3 સુધીની છે. રોગચાળાના અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે 15 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના અને 45 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પ્રજનનક્ષમ વયની ચરમસીમાઓ પર વધુ વારંવાર અસામાન્ય ગેમેટોજેનેસિસ અને ગર્ભાધાનને કારણે હાઈડેટિડિફોર્મ છછુંદર દેખાય છે અને આ ઉંમરે ગર્ભાવસ્થા હાઈડેટિડિફોર્મ છછુંદર માટે જોખમી પરિબળ છે. 35 વર્ષની ઉંમર પછી જોખમ વધે છે અને 45 વર્ષ પછી જોખમ 5-10 ગણું વધી જાય છે. તાજેતરમાં સંશોધન, જી. ટી. એન. પેથોજેનેસિસના વધુ સમજણ સાધનો પ્રદાન કરવા માટે, એપિજેનેટિક ફેરફારો અને મોલેક્યુલર બાયોલોજી તકનીકોને આવા નિયોપ્લાસિયાના યોગ્ય નિદાન, સંચાલન અને સારવાર માટે લાગુ કરી શકાય છે. એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ ઉપચાર અને મોલેક્યુલર લક્ષિત કેન્સર ઉપચારની પ્રગતિ દવા પ્રતિકાર ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પરિપ્રેક્ષ્યમાં સુધારો કરવામાં સક્ષમ હશે. જોકે કેમોથેરાપી અને હિસ્ટરેકટમીનો ઉપયોગ હાલમાં ક્લિનિકલ સેટિંગમાં થાય છે, જી. ટી. એન. ને મટાડવા માટે એન્ટિ-બોડી અને જનીન ઉપચાર સહિત વિવિધ સારવારોનો પણ પ્રયાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે. વધુમાં, આનુવંશિક રીતે એન્જિનિયર્ડ ન્યુરલ સ્ટેમ સેલનો ઉપયોગ કરતા જનીન વિતરણ સાધનોની હાલમાં જી. ટી. એન. ની સારવાર માટે તપાસ કરવામાં આવી રહી છે અને અગાઉના અભ્યાસોએ ગાંઠની વૃદ્ધિ પર નોંધપાત્ર અવરોધક અસર દર્શાવી છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન નિયોપ્લાસિયા જર્મ સેલ નિયોપ્લાસિયા