Ventilator-associated pneumonia
વેન્ટિલેટર-સંકળાયેલ ન્યુમોનિયા (વી. એ. પી.) એ ફેફસાના ચેપનો એક પ્રકાર છે જે એવા લોકોમાં થાય છે જેઓ હોસ્પિટલોમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શ્વાસ મશીનો પર હોય છે. જેમ કે, વી. એ. પી. સામાન્ય રીતે ગંભીર રીતે બીમાર વ્યક્તિઓને અસર કરે છે જે સઘન સંભાળ એકમ (આઇ. સી. યુ.) માં હોય છે અને ઓછામાં ઓછા 48 કલાક સુધી યાંત્રિક વેન્ટિલેટર પર હોય છે. વી. એ. પી. એ વધતી બીમારી અને મૃત્યુનું મુખ્ય સ્ત્રોત છે. વી. એ. પી. ધરાવતી વ્યક્તિઓએ આઇ. સી. યુ. માં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની અવધિમાં વધારો કર્યો છે અને <આઇ. ડી. 1> મૃત્યુ દર ધરાવે છે. વી. એ. પી. નું નિદાન હોસ્પિટલો અને પ્રદાતાઓ વચ્ચે અલગ અલગ હોય છે પરંતુ સામાન્ય રીતે છાતીના એક્સ-રે ઉપરાંત બે અથવા વધુ અન્ય પરિબળો પર નવી ઘૂસણખોરીની જરૂર પડે છે. આ પરિબળોમાં> 38 ડિગ્રી સેલ્સિયસ અથવા <36 ડિગ્રી સેલ્સિયસ તાપમાન,> 12 × 109/મિલીની શ્વેત રક્તકણોની ગણતરી, ફેફસામાં વાયુમાર્ગમાંથી પુષ્કળ સ્ત્રાવ અને/અથવા વાયુ વિનિમયમાં ઘટાડો સામેલ છે. યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ લોકોમાં જોવા મળતો એક અલગ ઓછો અભ્યાસ કરાયેલો ચેપ વેન્ટિલેટર-સંકળાયેલ ટ્રેકોબ્રોંકાઇટિસ (વેટ) છે. વીએપીની જેમ, શ્વાસનળીનો ચેપ શ્વાસનળીમાં વસવાટ કરી શકે છે અને શ્વાસનળીની મુસાફરી કરી શકે છે. VAT એ VAP માટે જોખમી પરિબળ હોઈ શકે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો જે લોકો યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર હોય છે તેઓ ઘણીવાર શાંત થાય છે અને ભાગ્યે જ વાતચીત કરી શકે છે. જેમ કે, ન્યુમોનિયાના ઘણા લાક્ષણિક લક્ષણો ક્યાં તો ગેરહાજર રહેશે અથવા પ્રાપ્ત કરવામાં અસમર્થ હશે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નોમાં તાવ અથવા શરીરનું નીચું તાપમાન, નવા શુદ્ધ કફ અને હાયપોક્સીમિયા (લોહીમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં ઘટાડો) નો સમાવેશ થાય છે. જો કે, આ લક્ષણો ટ્રેકોબ્રોંકાઇટિસ માટે સમાન હોઈ શકે છે. કારણ જોખમી પરિબળો વી. એ. પી. માટેના જોખમી પરિબળોમાં અંતર્ગત હૃદય અથવા ફેફસાના રોગ, ન્યુરોલોજીકલ રોગ અને આઘાત, તેમજ સુધારી શકાય તેવા જોખમી પરિબળો જેમ કે પથારીનું માથું સપાટ છે (જોખમમાં વધારો) અથવા ઊંચું છે, દર્દીને ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં એસ્પિરેશન ઇવેન્ટ હતી કે કેમ, અને અગાઉ એન્ટિબાયોટિક એક્સપોઝરનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટ્યુબેશનના પરિણામે ચેપ સામે શરીરની ઘણી સુરક્ષા ઓછી થાય છે અથવા નબળી પડે છે; આ સુક્ષ્મસજીવોની પ્રવેશ કરવાની અને ચેપનું કારણ બનવાની ક્ષમતામાં પરિણમી શકે છે. જે દર્દીઓ માથાના આઘાત અથવા અન્ય ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ બીમારી માટે આઇસીયુમાં હોય છે, તેમજ જે દર્દીઓ ભોળા અથવા તીક્ષ્ણ આઘાત માટે આઇસીયુમાં હોય છે, તેમને ખાસ કરીને વીએપી થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. વધુમાં, તીક્ષ્ણ આઘાત માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીઓને તીક્ષ્ણ આઘાત ધરાવતા દર્દીઓની સરખામણીમાં વી. એ. પી. થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. વેન્ટિલેટર-સંકળાયેલ શ્વાસનળીનો સોજો વી. એ. પી. માટે જોખમી પરિબળ હોઈ શકે છે, જોકે વી. એ. પી. માં વેટ પ્રગતિના તમામ કિસ્સાઓમાં નહીં. તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્દીના એકંદર મૌખિક સ્વાસ્થ્યને વી. એ. પી. ના સંભવિત વિકાસ સાથે પણ જોડ્યું છે; જે સૂચવે છે કે પ્લેકમાં જોવા મળતા બેક્ટેરિયા "શ્વસન તંત્રમાં સ્થળાંતર કરી શકે છે". માઇક્રોબાયોલોજી વી. એ. પી. માટે જવાબદાર માઇક્રોબાયોલોજિક વનસ્પતિ વધુ સામાન્ય સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા (સી. એ. પી.) થી અલગ છે. ખાસ કરીને, વાયરસ અને ફૂગ એવા લોકોમાં અસામાન્ય કારણો છે જેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં અંતર્ગત ખામીઓ નથી. જો કે કોઈપણ સુક્ષ્મસજીવો કે જે સી. એ. પી. નું કારણ બને છે તે વી. એ. પી. નું કારણ બની શકે છે, ત્યાં ઘણા બેક્ટેરિયા છે જે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રતિકારને કારણે વી. એ. પી. ના ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ કારણો છે. આ બેક્ટેરિયાને મલ્ટીડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ (MDR) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા એ સૌથી સામાન્ય એમ. ડી. આર. ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયમ છે જે વી. એ. પી. નું કારણ બને છે. સ્યુડોમોનાસ ઘણા એન્ટિબાયોટિક્સ સામે કુદરતી પ્રતિકાર ધરાવે છે અને પોલિમાઇક્સિન બી સિવાય દરેક એન્ટિબાયોટિક સામે પ્રતિકાર પ્રાપ્ત કરવા માટે જાણીતું છે. પ્રતિકાર સામાન્ય રીતે વિવિધ ઇફ્લક્સ પંપના નિયમન અથવા પરિવર્તન દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે જે કોષમાંથી એન્ટિબાયોટિક્સને બહાર કાઢે છે. બાહ્ય પટલ પોરિન ચેનલ (ઓ. પી. આર. ડી.) ના નુકસાન દ્વારા પણ પ્રતિકાર થઈ શકે છે ક્લેબસિએલા ન્યુમોનિયા એમ્પિસિલિન જેવા કેટલાક બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ સામે કુદરતી પ્રતિકાર ધરાવે છે. સેફાલોસ્પોરિન્સ અને એઝટ્રોનમનો પ્રતિકાર પ્લાઝમિડ-આધારિત વિસ્તૃત સ્પેક્ટ્રમ બીટા-લેક્ટામેઝ (ઇ. એસ. બી. એલ.) અથવા પ્લાઝમિડ-આધારિત એ. એમ. પી. સી.-પ્રકારનાં એન્ઝાઇમ સેરેટિયા માર્સેસેન્સમાં એ. એમ. પી. સી. જનીન હોય છે જે સેફાલોસ્પોરિન્સ જેવી એન્ટિબાયોટિક્સના સંપર્કમાં આવવાથી પ્રેરિત થઈ શકે છે. આમ, સંવર્ધન સંવેદનશીલતા શરૂઆતમાં યોગ્ય સારવાર સૂચવી શકે છે જે બેક્ટેરિયાના પ્રતિભાવને કારણે નિષ્ફળ જાય છે. એક જૂથ તરીકે એન્ટરોબેક્ટરમાં પણ પ્રેરક એમ્પીસી જનીન હોય છે. એન્ટરોબેક્ટર પ્લાઝમિડ પ્રાપ્ત કરીને પ્રતિકાર પણ વિકસાવી શકે છે. સિટ્રોબેક્ટરમાં ઇન્ડ્યુસિબલ એમ્પીસી જનીન પણ હોય છે. સ્ટેનોટ્રોફોમોનાસ માલ્ટોફિલિયા ઘણીવાર એવા લોકોની વસાહત કરે છે જેમને શ્વાસનળીની નળીઓ હોય પરંતુ તે ન્યુમોનિયાનું કારણ પણ બની શકે છે. તે ઘણીવાર એન્ટિબાયોટિક્સની વિશાળ શ્રેણી સામે પ્રતિરોધક હોય છે પરંતુ સામાન્ય રીતે સહ-ટ્રાઇમોક્સાઝોલ એસિનેટોબેક્ટર પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે જે વધુ સામાન્ય બની રહ્યું છે અને ઇમિપેનેમ અને મેરોપેનેમ બર્ક્હોલ્ડેરિયા જેવા કાર્બાપેનેમ સામે પ્રતિરોધક હોઈ શકે છે. સેપેસિયા એ સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ ધરાવતા લોકોમાં એક મહત્વપૂર્ણ જીવતંત્ર છે અને ઘણીવાર બહુવિધ એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિરોધક હોય છે મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ એ વીએપીનું વધતું કારણ છે. ઇન્ટેન્સિવ કેર સેટિંગમાં સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ આઇસોલેટ્સના પચાસ ટકા જેટલા મેથિસિલિન સામે પ્રતિરોધક છે. પ્રતિકાર mecA જનીન દ્વારા આપવામાં આવે છે. મોલેક્યુલર ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકોનો વિકાસ વી. એ. પી. ના માઇક્રોબાયોલોજીની સમજણને બદલી રહ્યો છે, જેમાં હાર્ડ ટુ કલ્ચર બેક્ટેરિયાની ભૂમિકા અને ફેફસાના માઇક્રોબાયોમમાં ફેરફારની પ્રશંસા વધી રહી છે. તાજેતરના તારણોએ વી. એ. પી. ધરાવતા દર્દીઓના શૌચાલયમાં માયકોપ્લાસ્માની હાજરીને પ્રકાશિત કરી છે, જે તારણો વી. એ. પી. અને તંદુરસ્ત નિયંત્રણો વિનાના વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓમાં મોટા ભાગે ગેરહાજર હતા. સૌથી સામાન્ય રીતે ઓળખાતી માયકોપ્લાસ્મા પ્રજાતિ, માયકોપ્લાસ્મા સેલિવેરિયમ, મોનોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજના એન્ટીબેક્ટેરિયલ કાર્યોને નબળા પાડવામાં સક્ષમ હતી. પેથોફિઝિયોલોજી ઘણા લોકો દ્વારા એવું માનવામાં આવે છે કે, વી. એ. પી. મુખ્યત્વે થાય છે કારણ કે એન્ડોટ્રેકિયલ અથવા ટ્રેકોસ્ટોમી ટ્યુબ એવા વ્યક્તિમાં ફેફસાના નીચલા ભાગોમાં બેક્ટેરિયાના મુક્ત માર્ગને મંજૂરી આપે છે જેને ઘણીવાર અંતર્ગત ફેફસાં અથવા રોગપ્રતિકારક સમસ્યાઓ હોય છે. બેક્ટેરિયા નાના ટીપાંમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબમાંથી અને કફની આસપાસ મુસાફરી કરે છે. મોટેભાગે, બેક્ટેરિયા એન્ડોટ્રેકિયલ અથવા ટ્રેકોસ્ટોમી ટ્યુબમાં વસવાટ કરે છે અને દરેક શ્વાસ સાથે ફેફસાંમાં ભળી જાય છે. ઊંડા સક્શનિંગ અથવા બ્રોન્કોસ્કોપી જેવી પ્રક્રિયાઓ દ્વારા બેક્ટેરિયાને ફેફસાંમાં પણ નીચે લાવી શકાય છે. બીજી શક્યતા એ છે કે શ્વાસનળીના વૃક્ષની અસ્તરમાં રહેલા લાળમાં બેક્ટેરિયા પહેલેથી જ અસ્તિત્વ ધરાવે છે, અને શરીરના સંરક્ષણની પ્રથમ રેખા દ્વારા તેને નિયંત્રણમાં રાખવામાં આવે છે. શ્વાસનળીની અસ્તર ધરાવતા કોષોની પિત્ત ક્રિયા લાળને શ્રેષ્ઠ રીતે ચલાવે છે, જે ફૂલેલા કફની આસપાસ પ્રવાહીના નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે જ્યાં વાયુમાર્ગની મંજૂરી ઓછી હોય છે. પછી બેક્ટેરિયા ખલેલ પહોંચાડ્યા વિના સરળતાથી વસવાટ કરી શકે છે અને પછી ચેપગ્રસ્ત બનવા માટે પૂરતી સંખ્યામાં વધારો કરી શકે છે. જે ટીપાં હવાઈ પ્રવાહમાં અને ફેફસાના ક્ષેત્રોમાં વહે છે તે બર્નૌલીના સિદ્ધાંત દ્વારા ઊંચકવામાં આવે છે. ઓક્સિડેટીવ નુકસાન નામની એક સ્થિતિ પણ છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે શુદ્ધ ઓક્સિજનની સાંદ્રતા કોષો સાથે લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં આવે છે અને આ કોષોના સિલિયાને નુકસાન પહોંચાડે છે, આમ શરીરની સંરક્ષણની પ્રથમ લાઇનના ભાગ રૂપે તેમની ક્રિયાને અટકાવે છે. 2005 સુધીમાં, બેક્ટેરિયા પણ સાઇનસ અથવા પેટમાંથી ફેફસાંમાં પ્રવેશ કરે છે કે કેમ તે વિવાદાસ્પદ છે. જો કે, લોહીના પ્રવાહ અથવા આંતરડામાંથી ફેફસાંમાં ફેલાવવું અસામાન્ય છે. એકવાર ફેફસામાં પ્રવેશ્યા પછી, બેક્ટેરિયા રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં કોઈપણ ખામી (જેમ કે કુપોષણ અથવા કિમોચિકિત્સાને કારણે) નો લાભ લે છે અને ગુણાકાર કરે છે. વી. એ. પી. ધરાવતા દર્દીઓ ન્યુટ્રોફિલ સહિત મુખ્ય રોગપ્રતિકારક કોષોના નબળા કાર્યને દર્શાવે છે, જે લોહીમાં અને એલ્વિઓલર સ્પેસમાં બંનેમાં હોય છે, આ ક્ષતિ C5a જેવા પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી મોલેક્યુલ્સ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે. રોગપ્રતિકારક કાર્યમાં આ ખામીઓ વી. એ. પી. ના વિકાસ સાથે કારણભૂત રીતે જોડાયેલી હોવાનું જણાય છે, કારણ કે તે ક્લિનિકલ ચેપ વિકસે તે પહેલાં જોવા મળે છે. બેક્ટેરિયાના નુકસાન અને રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાના પરિણામોનું સંયોજન પરિણામી લક્ષણો સાથે વાયુ વિનિમયમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. વેન્ટિલેટર-સંકળાયેલ ન્યુમોનિયાનું નિદાન મુશ્કેલ છે અને તે પ્રમાણિત નથી. વી. એ. પી. ના નિદાન માટે ઉપયોગમાં લેવાતા માપદંડ સંસ્થા અનુસાર અલગ અલગ હોય છે, પરંતુ તે નીચેના કેટલાક રેડિયોગ્રાફિક, ક્લિનિકલ સંકેત અને પ્રયોગશાળાના પુરાવાઓનું સંયોજન હોય છેઃ તાપમાન 38 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી વધુ અથવા 36 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી ઓછું હોય છે શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યા 12,000/એમ. એમ. 3થી વધુ અથવા 4,000/એમ. એમ. 3થી ઓછી હોય છે, સ્ત્રાવમાં વધારો થાય છે, અથવા સ્ત્રાવમાં ફેરફાર થાય છે. હકારાત્મક શ્વાસનળી સંવર્ધન અથવા શ્વાસનળી આવરણ સંવર્ધન શ્વાસની તકલીફના કેટલાક સંકેતો, જેમ કે શ્વાસની તકલીફ, ઝડપી શ્વાસ, અસામાન્ય શ્વાસના અવાજો જ્યારે સ્ટેથોસ્કોપથી સાંભળો ત્યારે વેન્ટિલેટર છાતીના એક્સ-રે પર ઓક્સિજનની જરૂરિયાત વધે છેઃ ઓછામાં ઓછા બે ક્રમિક એક્સ-રે સતત અથવા બગડતા પડછાયા (ઘૂસણખોરી અથવા એકીકરણ) દર્શાવે છે. ન્યુમોનિયાનું કારણ બની રહેલા બેક્ટેરિયા, વાયરસ અથવા ફૂગને ઓળખવા માટે સંવર્ધન મેળવવા માટે કોઈ સુવર્ણ ધોરણ નથી, અને સંવર્ધન નમૂના મેળવવા માટે આક્રમક અને બિન-આક્રમક વ્યૂહરચનાઓ છે. એક બિન-આક્રમક વ્યૂહરચના વી. એ. પી. ના લક્ષણો ધરાવતા લોકોના શ્વાસનળીમાંથી સંવર્ધન એકત્રિત કરે છે. અન્ય વધુ આક્રમક છે અને વી. એ. પી. ના લક્ષણો ધરાવતા લોકો માટે બ્રોન્કોસ્કોપી વત્તા બ્રોન્કોઅલ્વિયોલર લેવેજ (બી. એ. એલ.) ની હિમાયત કરે છે. બંને વ્યૂહરચનાઓમાં છાતીના એક્સ-રે તેમજ તાવ અને શ્વાસની તકલીફ જેવા તબીબી ચિહ્નો/લક્ષણો પર નવા અથવા વિસ્તૃત ઘૂસણખોરીની પણ જરૂર પડે છે. એવું સૂચવવા માટે કોઈ મજબૂત પુરાવા નથી કે સંસ્કૃતિઓ એકત્રિત કરવાની આક્રમક પદ્ધતિ બિન-આક્રમક પદ્ધતિ કરતાં વધુ અસરકારક છે. વધુમાં, સંવર્ધનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનો માત્રાત્મક અભિગમ (ન્યુમોનિયાનું કારણ બની રહેલા રોગકારકની બેક્ટેરિયાની ગણતરી કરવી) ગુણાત્મક અભિગમ (રોગકારકની હાજરી નક્કી કરવી) કરતા શ્રેષ્ઠ લાગતો નથી. તાજેતરના વર્ષોમાં ઝડપી નિદાન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે, જે માઇક્રોબાયલ કલ્ચર્સ પર આ સ્પષ્ટ થાય તે પહેલાં પેથોજેન્સના નોંધપાત્ર સ્તરની શોધ માટે પરવાનગી આપે છે. આઈએલ-1બીટા અને આઈએલ-8 જેવા યજમાન બાયોમાર્કર્સનો ઉપયોગ કરવા સહિત કેટલાક અભિગમોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. વૈકલ્પિક રીતે, બેક્ટેરિયાની મોલેક્યુલર શોધ હાથ ધરવામાં આવી છે, અહેવાલો સાથે કે પાન-બેક્ટેરિયલ 16S જનીનને વિસ્તૃત કરવાથી બેક્ટેરિયાના ભારનું માપ મળી શકે છે. વી. એ. પી. (વી. એ. પી.-આર. એ. પી. આઈ. ડી. 2) ના બાયોમાર્કર-આધારિત બાકાતની અજમાયશમાં પરીક્ષણની અસરકારકતા દર્શાવવામાં આવી હતી પરંતુ ક્લિનિકલ એન્ટિબાયોટિક સૂચવેલા નિર્ણયો પર તેની અસર થઈ ન હતી. પેથોજેન-કેન્દ્રિત મોલેક્યુલર ડાયગ્નોસ્ટિક્સના અભ્યાસોએ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં સુધારો કરવામાં વધુ વચન આપ્યું છે, જેમાં INHALE રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલના ઔપચારિક તારણોની રાહ જોવાઈ રહી છે. અત્યંત સંવેદનશીલ મોલેક્યુલર ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપયોગ વધારવાની ક્ષમતા હોય છે કારણ કે તેઓ મૃત અથવા વસાહતી બેક્ટેરિયાને શોધી કાઢે છે, યજમાન-રોગપ્રતિકારક પ્રોફાઇલિંગ અને માઇક્રોબાયલ ડિટેક્શનનું સંયોજન શ્રેષ્ઠ નિદાન તકનીક પ્રદાન કરી શકે છે. બ્લડ કલ્ચર વી. એ. પી. નું કારણ બનતા સુક્ષ્મસજીવોને જાહેર કરી શકે છે, પરંતુ તે ઘણીવાર મદદરૂપ નથી કારણ કે તે માત્ર 25 ટકા ક્લિનિકલ વી. એ. પી. કેસોમાં સકારાત્મક હોય છે. સકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન ધરાવતા કિસ્સાઓમાં પણ, બેક્ટેરેમિયા ફેફસાના ચેપ સિવાયના અન્ય સ્રોતમાંથી હોઈ શકે છે. વી. એ. પી. ના નિવારણમાં પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયાના સંપર્કને મર્યાદિત કરવો, શક્ય તેટલી વહેલી તકે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન બંધ કરવું અને ઇન્ટ્યુબેટ કરતી વખતે ચેપને મર્યાદિત કરવાની વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્રતિકારક બેક્ટેરિયા કોઈપણ ચેપી રોગની જેમ જ ફેલાય છે. અસરકારક ચેપ નિયંત્રણ માટે યોગ્ય રીતે હાથ ધોવા, આક્રમક પ્રક્રિયાઓ માટે જંતુરહિત તકનીક અને જાણીતા પ્રતિરોધક સજીવો ધરાવતી વ્યક્તિઓનું અલગ થવું ફરજિયાત છે. વ્યક્તિ ઇન્ટ્યુબેટમાં કેટલો સમય વિતાવે છે તે મર્યાદિત કરવા માટે વિવિધ આક્રમક દૂધ છોડાવવાના પ્રોટોકોલની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે. એક મહત્વપૂર્ણ પાસું એ છે કે વેન્ટિલેટેડ વ્યક્તિને મળતી સેડેશનની માત્રાને મર્યાદિત કરવી. નબળા પુરાવા સૂચવે છે કે પથારીનું માથું ઓછામાં ઓછું 30 ડિગ્રી સુધી ઊંચું કરવાથી વીએપીને રોકવામાં મદદ મળી શકે છે, જો કે આ સાથે સંકળાયેલા જોખમોને સમજવા માટે વધુ સંશોધન જરૂરી છે. ક્લોરહેક્સિડાઇન જેવા એન્ટિસેપ્ટિક માઉથવૉશ (ખાસ કરીને ટૂથબ્રશિંગ સાથે સંકળાયેલા) પણ વી. એ. પી. નું જોખમ ઘટાડી શકે છે, જો કે પુરાવા મુખ્યત્વે હૃદયની શસ્ત્રક્રિયા કરનારાઓ સુધી મર્યાદિત છે. અમેરિકન અને કેનેડિયન માર્ગદર્શિકાઓ સબગ્લોટીક સ્ત્રાવ ડ્રેનેજ (એસએસડી) ના ઉપયોગની ભારપૂર્વક ભલામણ કરે છે. ઇ. વી. એ. સી. ટ્રેકલ ટ્યુબ ફોર્મ કોવિડીયન/માલિનક્રોડ તરીકે સમાવિષ્ટ સક્શન લ્યુમેન સાથેની વિશેષ ટ્રેકલ ટ્યુબનો ઉપયોગ તે કારણોસર કરી શકાય છે. પોલીયુરેથીન સામગ્રી પર આધારિત નવી કફ ટેકનોલોજી અને સબગ્લોટીક ડ્રેનેજ (કોવિડિયન/મલિન્ક્રોડ્ટમાંથી સીલગાર્ડ ઇવેક ટ્રેકલ ટ્યુબ) એ વી. એ. પી. ની વહેલી અને મોડી શરૂઆતમાં નોંધપાત્ર વિલંબ દર્શાવ્યો હતો. એવા બહુ ઓછા પુરાવા છે કે સિલ્વર-કોટેડ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનો ઉપયોગ વેન્ટિલેશનના પ્રથમ દસ દિવસમાં વી. એ. પી. ની ઘટનાઓને ઘટાડે છે. એવા કામચલાઉ પુરાવા છે કે પ્રોબાયોટીક્સના ઉપયોગથી વી. એ. પી. થવાની સંભાવના ઘટી શકે છે, જો કે તે અસ્પષ્ટ છે કે પ્રોબાયોટીક્સ આઇ. સી. યુ. અથવા હોસ્પિટલમાં મૃત્યુને અસર કરે છે કે કેમ. વી. એ. પી. ની સારવારની સારવાર જાણીતા કારણભૂત બેક્ટેરિયા સાથે મેળ ખાતી હોવી જોઈએ. જો કે, જ્યારે વી. એ. પી. ની પ્રથમ શંકા થાય છે, ત્યારે ચેપ ફેલાવતા બેક્ટેરિયાને સામાન્ય રીતે ઓળખવામાં આવતા નથી અને જ્યાં સુધી ચોક્કસ બેક્ટેરિયમ અને તેની સંવેદનશીલતા નક્કી ન થાય ત્યાં સુધી બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ (પ્રયોગમૂલક ઉપચાર) આપવામાં આવે છે. પ્રાયોગિક એન્ટિબાયોટિક્સે પ્રતિકારક બેક્ટેરિયા માટે ચોક્કસ વ્યક્તિના જોખમી પરિબળો તેમજ પ્રતિકારક સુક્ષ્મસજીવોના સ્થાનિક પ્રસાર બંનેને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. જો કોઈ વ્યક્તિને અગાઉ ન્યુમોનિયાના એપિસોડ થયા હોય, તો અગાઉના કારણભૂત બેક્ટેરિયા વિશે માહિતી ઉપલબ્ધ હોઈ શકે છે. તેથી પ્રારંભિક ઉપચારની પસંદગી સંપૂર્ણપણે સ્થાનિક વનસ્પતિના જ્ઞાન પર આધારિત છે અને તે દરેક હોસ્પિટલમાં અલગ અલગ હશે. એક જ એન્ટિબાયોટિક સાથે વી. એ. પી. ની સારવારમાં ઉપચાર દર, આઇ. સી. યુ. માં રહેવાનો સમયગાળો, મૃત્યુદર અને પ્રતિકૂળ અસરોની દ્રષ્ટિએ એકથી વધુ એન્ટિબાયોટિક્સના સંયોજન જેવા સમાન પરિણામો હોવાનું નોંધાયું છે. એમ. ડી. આર. તાણના ચેપ માટેના જોખમી પરિબળોમાં પાંચ દિવસથી વધુ સમય માટે વેન્ટિલેશન, તાજેતરમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું (છેલ્લા 90 દિવસ), નર્સિંગ હોમમાં રહેવું, હેમોડાયલિસિસ ક્લિનિકમાં સારવાર અને અગાઉ એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ (છેલ્લા 90 દિવસ) નો સમાવેશ થાય છે. સંભવિત પ્રયોગમૂલક ઉપચાર સંયોજનોમાં સમાવેશ થાય છે (પરંતુ તે મર્યાદિત નથી): વેન્કોમાઇસિન/લાઇનઝોલિડ અને સિપ્રોફ્લોક્સાસિન, સેફેપાઇમ અને જેન્ટામાઇસિન/એમિકાસિન/ટોબ્રામાઇસિન વેન્કોમાઇસિન/લાઇનઝોલિડ અને સેફ્ટાઝિડાઇમ યુરેઇડોપેનિસિલિન વત્તા β-લેક્ટામેઝ અવરોધક જેમ કે પિપેરાસિલિન/ટેઝોબેક્ટમ અથવા ટિકારસિલિન/ક્લેવુલેનેટ એ કાર્બાપેનેમ (દા. ત., ઇમિપેનેમ અથવા મેરોપેનેમ) ઉપચાર સામાન્ય રીતે એકવાર કારણભૂત બેક્ટેરિયાને ઓળખવામાં આવે અને ત્યાં સુધી ચાલુ રહે છે જ્યાં સુધી લક્ષણો ઉકેલાય નહીં (ઘણીવાર 7 થી 14 દિવસ). વી. એ. પી. ધરાવતા દર્દીઓ માટે જે ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી (જેમ કે એસિનેટોબેક્ટર, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા) ના નોન-ફર્મેન્ટિંગને કારણે થતું નથી, ઉપલબ્ધ પુરાવા ટૂંકા ગાળાના એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર (<અથવા = 10 દિવસ) ના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે. જે લોકોમાં એમ. ડી. આર. સજીવો માટે જોખમી પરિબળો નથી તેમની સારવાર પ્રચલિત બેક્ટેરિયાના સ્થાનિક જ્ઞાનના આધારે અલગ રીતે થઈ શકે છે. યોગ્ય એન્ટિબાયોટિક્સમાં સેફ્ટ્રિયાક્સોન, સિપ્રોફ્લોક્સાસિન, લેવોફ્લોક્સાસિન અથવા એમ્પિસિલિન/સલ્બેક્ટમનો સમાવેશ થઈ શકે છે. 2005 સુધીમાં, પરંપરાગત ઉપચારની સહાયક તરીકે શ્વાસમાં લેવાતી એન્ટિબાયોટિક્સમાં સંશોધન ચાલી રહ્યું છે. ટોબ્રામાઇસીન અને પોલીમાઇક્સિન બી નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે અમુક કેન્દ્રોમાં થાય છે પરંતુ તેમના ઉપયોગને ટેકો આપવા માટે કોઈ મજબૂત તબીબી પુરાવા નથી. ઇન્ટ્યુબેશન પછી વહેલી તકે થતા પૂર્વસૂચન વી. એ. પી. માં સામાન્ય રીતે ઓછા પ્રતિરોધક જીવોનો સમાવેશ થાય છે અને આમ તે વધુ અનુકૂળ પરિણામ સાથે સંકળાયેલું છે. કારણ કે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર પડતી શ્વસન નિષ્ફળતા પોતે જ ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલી છે, મૃત્યુદરમાં વી. એ. પી. ના ચોક્કસ યોગદાનનું નિર્ધારણ મુશ્કેલ રહ્યું છે. 2006 સુધીમાં, વી. એ. પી. વિકસાવનારા દર્દીઓમાં 33 ટકાથી 50 ટકા મૃત્યુ થવાનો અંદાજ છે. જ્યારે વી. એ. પી. ચોક્કસ સુક્ષ્મસજીવો (સ્યુડોમોનાસ, એસિનેટોબેક્ટર), રક્ત પ્રવાહના ચેપ અને બિનઅસરકારક પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સંકળાયેલ હોય ત્યારે મૃત્યુની શક્યતા વધુ હોય છે. વીએપી ખાસ કરીને એવા લોકોમાં સામાન્ય છે જેમને તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (એઆરડીએસ) હોય છે. રોગશાસ્ત્ર યાંત્રિક વેન્ટિલેશન મેળવનારા 8 થી 28 ટકા દર્દીઓ વી. એ. પી. થી પ્રભાવિત થાય છે. વી. એ. પી. વેન્ટિલેશન દરમિયાન કોઈપણ સમયે વિકસી શકે છે, પરંતુ મોટાભાગે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના પ્રથમ સપ્તાહમાં થાય છે. વી. એ. પી. દરમિયાન લિંગ તફાવતો માટે કેટલાક પુરાવા છેઃ પુરુષોને વી. એ. પી. વધુ વાર મળતું જોવા મળ્યું છે, પરંતુ મહિલાઓ વી. એ. પી. નો ચેપ લાગ્યા પછી મૃત્યુ પામે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. તાજેતરના અહેવાલો સૂચવે છે કે કોરોનાવાયરસ રોગ 2019 ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમને સઘન સંભાળ એકમમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર હોય તેમને વેન્ટિલેટર-સંકળાયેલ ન્યુમોનિયાનું જોખમ વધારે હોય છે, તે જ એકમમાં વેન્ટિલેટેડ COVID-19 વિનાના દર્દીઓ અને SARS-CoV-2 સિવાયના વાયરસથી ઉદ્ભવતા વાયરલ ન્યુમોનાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓની સરખામણીમાં. આ વધેલી સંવેદનશીલતા શા માટે હાજર હોવી જોઈએ તે અનિશ્ચિત રહે છે, કારણ કે વેન્ટિલેશનના સમયગાળા માટે નોંધાયેલા અહેવાલો સમાયોજિત કરવામાં આવ્યા છે, તે સંભવિત છે કે વધેલી સંવેદનશીલતા ફેફસામાં નબળી જન્મજાત પ્રતિરક્ષાને સંબંધિત છે. જો કે કેટલાક નિરીક્ષણ અભ્યાસોએ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સના ઉપયોગને વી. એ. પી. અને અન્ય હોસ્પિટલ-હસ્તગત ચેપના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલા પરિબળ તરીકે ઓળખાવ્યો છે. સંદર્ભો વધુ વાંચન બાહ્ય કડીઓ ન્યુમોનિયા શ્વસન ઉપચાર