Variant angina
વેરિઅન્ટ એન્જાઇના, જેને પ્રિન્ઝમેટલ એન્જાઇના, વેસોસ્પાસ્ટિક એન્જાઇના, એન્જાઇના ઇન્વર્સા, કોરોનરી વેસલ સ્પાજ્મ અથવા કોરોનરી આર્ટરી વેસોસ્પાજ્મ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે એક સિન્ડ્રોમ છે જેમાં સામાન્ય રીતે એન્જાઇના (કાર્ડિયાક છાતીમાં દુખાવો) હોય છે. વેરિઅન્ટ એન્જાઇના સ્થિર એન્જાઇનાથી અલગ છે કારણ કે તે સામાન્ય રીતે એવા વ્યક્તિઓમાં જોવા મળે છે જે આરામ કરે છે અથવા તો ઊંઘી પણ હોય છે, જ્યારે સ્થિર એન્જાઇના સામાન્ય રીતે શ્રમ અથવા તીવ્ર કસરત દ્વારા શરૂ થાય છે. રક્તવાહિનીની દિવાલોમાં હૃદયની સરળ સ્નાયુ પેશીઓના સંકોચનને કારણે કોરોનરી ધમનીઓનું સંકોચન, વાસોસ્પાજમને કારણે એન્જાઇના થાય છે. તેની સરખામણીમાં, સ્થિર કંઠમાળ એથરોસ્ક્લેરોસિસ દ્વારા આ વાહિનીઓના કાયમી અવરોધને કારણે થાય છે, જે ફેટી પ્લેકનું નિર્માણ અને ધમનીઓનું સખ્તાઇ છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો એથરોસ્ક્લેરોસિસથી ગૌણ એન્જાઇના ધરાવતા લોકોથી વિપરીત, વિવિધ એન્જાઇના ધરાવતા લોકો સામાન્ય રીતે નાના હોય છે અને ધૂમ્રપાન સિવાય કોરોનરી ધમની રોગ માટે ઓછા જોખમી પરિબળો હોય છે, જે બંને પ્રકારના એન્જાઇના માટે સામાન્ય અને નોંધપાત્ર જોખમ પરિબળ છે. અસરગ્રસ્ત લોકોમાં સામાન્ય રીતે વારંવાર સમજાવી ન શકાય તેવા એપિસોડ હોય છે (દા. ત., શ્રમની ગેરહાજરીમાં અને ઊંઘમાં અથવા વહેલી સવારના કલાકોમાં થાય છે) છાતીમાં દુખાવો, ગળામાં તંગતા, છાતીનું દબાણ, હળવું માથું, અતિશય પરસેવો, અને/અથવા કસરતની સહનશીલતામાં ઘટાડો થાય છે, જે એથરોસ્ક્લેરોસિસ-સંબંધિત કંઠમાળથી વિપરીત, સામાન્ય રીતે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયરોગનો હુમલો) તરફ આગળ વધતું નથી. એથરોસ્ક્લેરોસિસ-સંબંધિત સ્થિર કંઠમાળાના કિસ્સાઓથી વિપરીત, આ લક્ષણો ઘણીવાર શ્રમ સાથે અસંબંધિત હોય છે અને રાત્રે અથવા વહેલી સવારે થાય છે. જો કે, એથરોસ્ક્લેરોસિસ-સંબંધિત અસ્થિર કંઠમાળ ધરાવતી વ્યક્તિઓ એ જ રીતે રાતથી વહેલી સવારના કલાકોના લક્ષણો પ્રદર્શિત કરી શકે છે જે શ્રમ સાથે અસંબંધિત છે. વર્તમાન લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં વિવિધ પ્રકારનાં કંઠમાળ ધરાવતી વ્યક્તિઓની હૃદયની તપાસ સામાન્ય રીતે સામાન્ય હોય છે. આમાંની બે-તૃતીયાંશ વ્યક્તિઓમાં મુખ્ય કોરોનરી ધમનીનું સહવર્તી એથરોસ્ક્લેરોસિસ હોય છે, પરંતુ આ ઘણીવાર હળવા હોય છે અથવા તેમના લક્ષણોની માત્રાના પ્રમાણમાં નથી. જે વ્યક્તિઓને એથરોસ્ક્લેરોસિસ-આધારિત અવરોધ હોય છે જે એક જ કોરોનરી ધમનીમાં 70 ટકાથી વધુ હોય છે અથવા જેમાં બહુવિધ કોરોનરી ધમનીઓનો સમાવેશ થાય છે તેઓ આ વિકારના મોટાભાગના અન્ય સ્વરૂપોની તુલનામાં નબળું પૂર્વસૂચન ધરાવતું એન્જીના સ્વરૂપ વિકસાવવા માટે પૂર્વનિર્ધારિત હોય છે. આ વ્યક્તિઓમાં પણ તેમની કોરોનરી ધમનીઓના પ્રશંસનીય એથરોસ્ક્લેરોસિસ વિનાની વ્યક્તિઓની એક નાની ટકાવારીમાં, કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણના હુમલામાં બેભાનતા, આઘાત અને હૃદયસ્તંભતા જેવા વધુ ગંભીર લક્ષણો હોઈ શકે છે. લાક્ષણિક રીતે, આ પ્રસ્તુતિઓ હૃદયરોગના હુમલા અને/અથવા સંભવિત ઘાતક હૃદય એરિથમિયાના વિકાસને પ્રતિબિંબિત કરે છે; તેમને તાત્કાલિક તબીબી હસ્તક્ષેપની સાથે સાથે તેમના વિકારની હાજરી અને ચોક્કસ સારવાર માટે વિચારણા કરવાની જરૂર પડે છે. કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા વેરિઅન્ટ એન્જીનીયાની શંકા થવી જોઈએ જ્યારે a) વ્યક્તિના લક્ષણો આરામ કરતી વખતે અથવા ઊંઘ દરમિયાન થાય છે; b) વ્યક્તિના લક્ષણો ક્લસ્ટર્સમાં થાય છે; c) એન્જીનીયાના ઇતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિ ટ્રેડમિલ સ્ટ્રેસ પરીક્ષણ દરમિયાન એન્જીનીયાનો વિકાસ કરતી નથી (વેરિઅન્ટ એન્જીના એ વ્યાયામ સહિષ્ણુ છે); d) એન્જીનીયાના ઇતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિ હૃદય રોગના અન્ય સ્વરૂપોનો કોઈ પુરાવો બતાવતી નથી; અને/અથવા e) કોરોનરી ધમની એથરોસ્ક્લેરોટિક હૃદય રોગના લક્ષણો વિનાની વ્યક્તિમાં ન સમજાય તેવા મૂર્છાઈ જવાનો ઇતિહાસ હોય છે. છાતીમાં દુખાવાની ફરિયાદોને તાત્કાલિક અસામાન્ય ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇસીજી) માટે તપાસવી જોઈએ. ઇ. સી. જી. ફેરફારો સુસંગત છે પરંતુ વિવિધ એન્જીનાના સૂચક નથી, તેમાં એસટી સેગમેન્ટ અથવા એલિવેટેડ એસટી સેગમેન્ટના ઘટાડાને બદલે ઉંચાઈનો સમાવેશ થાય છે, ઉપરાંત "મોનોફેસિક કર્વ" તરીકે ઓળખાતા એક, વ્યાપક ક્યુઆરએસ જટિલ શિખર બનાવવા માટે આર તરંગનું વિસ્તરણ થાય છે. આ ઇસીજી ફેરફારો સાથે સંકળાયેલા, કાર્ડિયાક ડેમેજ માર્કર ઉત્સેચકોના લોહીના સ્તરમાં નાની ઉંચાઈ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને લાંબા હુમલા દરમિયાન. અન્યથા લાક્ષણિક પ્રકારનાં એનજાઇના ધરાવતી કેટલીક વ્યક્તિઓ એનજાઇના પીડા દરમિયાન તેમના ઇસીજીના એસટી સેગમેન્ટ્સમાં ઉંચાઈને બદલે દબાણ બતાવી શકે છે; તેઓ એનજાઇના હુમલા દરમિયાન ઇસીજી પર નવા યુ તરંગો પણ બતાવી શકે છે. વિવિધ પ્રકારનાં કંઠમાળ ધરાવતા લોકોની નોંધપાત્ર ટકાવારીમાં કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણના લક્ષણ-મુક્ત એપિસોડ હોય છે. આ એપિસોડ અપેક્ષા કરતા વધુ વારંવાર હોઈ શકે છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે (એટલે કે. હૃદયના ભાગોમાં અપૂરતો રક્ત પ્રવાહ), અને હૃદયના ધબકારાની લયમાં સંભવિત ગંભીર અસાધારણતા સાથે, એટલે કે. એરિથમિયાસ. સંપૂર્ણપણે એસિમ્પ્ટોમેટિક વેરિઅન્ટ એન્જાઇનાની હાજરીનો એકમાત્ર પુરાવો એ છે કે આકસ્મિક રીતે હાથ ધરવામાં આવેલા ઇસીજી પર નિદાનના ફેરફારોની શોધ કરવામાં આવશે. જોખમી પરિબળો ચોક્કસ એજન્ટોના સેવનથી વિવિધ પ્રકારના એનજાઇના હુમલા થવાની જાણ કરવામાં આવી છે. આ એજન્ટોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ મનોરંજન એજન્ટો (દા. ત. મનોરંજન એજન્ટો) તમાકુ અને અન્ય સ્વરૂપોમાં નિકોટિન, આલ્કોહોલિક પીણાં, મારિજુઆના, કોકેન); કેટેકોલામાઇન જેવા ઉત્તેજક (દા. ત. એપિનેફ્રાઇન, ડોપામાઇન, વિવિધ એમ્ફેટામાઇન્સ); ગર્ભાશય-સંકોચન કરતી દવા, એર્ગોનોવાઇન; પેરાસિમ્પાથોમિમેટિક દવાઓ (દા. ત. એસિટિલકોલાઇન, મેથાકોલિન); માઇગ્રેન વિરોધી દવાઓ (દા. ત. વિવિધ ટ્રિપ્ટન્સ); કેમોથેરાપ્યુટિક દવાઓ (દા. ત. 5-ફ્લોરોરાસિલ, કેપેસિટાબાઇન); ઊર્જા પીણાંનો ઊંચો વપરાશ વિવિધ એન્જાઇના સાથે સંકળાયેલો છે. વધુમાં, હાયપરવેન્ટિલેશન અને વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈપણ તણાવપૂર્ણ ભાવનાત્મક અથવા શારીરિક (દા. ત. કેફીન) કોલ્ડ એક્સપોઝર) ઇવેન્ટ કે જે કેટેકોલામાઇન્સના લોહીના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો થવાની શંકા છે તે વિવિધ એન્જીનાને ટ્રિગર કરી શકે છે. તંત્ર એવી પ્રક્રિયા કે જે કોરોનરી ધમનીઓના તબીબી રીતે નોંધપાત્ર સંકોચનનું કારણ બને છે, તે અત્યાર સુધી અજ્ઞાત છે, પરંતુ ત્યાં ત્રણ સંબંધિત પૂર્વધારણાઓ છેઃ એન્ડોથેલિયલ નાઇટ્રિક ઓક્સાઇડ સિન્થેટેઝ એન્ઝાઇમમાં ખામીને કારણે નાઇટ્રિક ઓક્સાઇડની જૈવઉપલબ્ધતામાં ઘટાડાને કારણે કોરોનરી વેસ્ક્યુલર સરળ સ્નાયુની વધેલી સંકોચનક્ષમતા જે એન્ડોથેલિયલ કાર્ય અસાધારણતા તરફ દોરી જાય છે. એસિટિલકોલાઇન સામાન્ય રીતે પેરાસિમ્પેથેટિક ચેતાતંત્ર (પી. એસ. એન. એસ.) દ્વારા આરામ સમયે મુક્ત થાય છે, અને કોરોનરી ધમનીઓના ફેલાવાનું કારણ બને છે. જ્યારે એસિટિલકોલાઇન સીધી પદ્ધતિ દ્વારા વાહિનીના સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓના વેસોકોન્સ્ટ્રિક્શનને પ્રેરિત કરે છે, ત્યારે એસિટિલકોલાઇન એન્ડોથેલિયલ કોષોને નાઇટ્રિક ઓક્સાઇડ (એન. ઓ.) ઉત્પન્ન કરવા માટે પણ ઉત્તેજિત કરે છે. NO પછી એન્ડોથેલિયલ કોષોમાંથી બહાર નીકળે છે, જે નજીકના સરળ સ્નાયુ કોષોને છૂટછાટ આપે છે. તંદુરસ્ત ધમનીની દિવાલોમાં, એસિટિલકોલાઇન (નાઈટ્રિક ઓક્સાઇડ દ્વારા) દ્વારા પ્રેરિત એકંદર પરોક્ષ છૂટછાટ પ્રેરિત કોઈપણ સંકોચન કરતાં વધુ અસર કરે છે. જ્યારે એન્ડોથેલિયમ નિષ્ક્રિય હોય છે, ત્યારે એસિટિલકોલાઇન સાથે ઉત્તેજના ઉત્પન્ન કરવામાં નિષ્ફળ જશે, અથવા ખૂબ ઓછું, નાઈટ્રિક ઓક્સાઇડ ઉત્પન્ન કરશે. આમ, પી. એસ. એન. એસ. દ્વારા બાકીના સમયે મુક્ત થતું એસિટિલકોલાઇન ફક્ત વાહિનીના સરળ સ્નાયુના સંકોચનનું કારણ બનશે. થ્રોમ્બોક્સેન એ 2, સેરોટોનિન, હિસ્ટામાઇન અને એન્ડોથેલિન વેસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર છે જે સક્રિય પ્લેટલેટ્સ મુક્ત કરે છે અને/અથવા મુક્ત થવાનું કારણ બને છે. અસામાન્ય પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ (દા. ત. લિપોપ્રોટીન દ્વારા (એ) પ્લાઝ્મિનોજેન સાથે સ્પર્ધા કરીને ફાઇબ્રિનોલિસિસ સાથે દખલગીરી જેથી ફાઇબ્રિનોલિસિસને નબળી પાડે છે અને પ્લેટલેટ સક્રિયકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે) પરિણામે આ મધ્યસ્થીઓ અને કોરોનરી વેસોસ્પાઝમનું પ્રકાશન થાય છે. એપિકાર્ડિયલ કોરોનરી ધમનીઓમાં આલ્ફા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર પ્રવૃત્તિમાં વધારો અથવા "ફ્લાઇટ અથવા ફાઇટ" કેટેકોલામાઇન્સનું અતિશય પ્રકાશન (દા. ત. નોરેપિનેફ્રાઇન) જે આ રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે તે કોરોનરી વેસોસ્પાજ્મ તરફ દોરી શકે છે. વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળાના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા હોવાનું માનવામાં આવતા અન્ય પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ કોરોનરી ધમનીના સરળ સ્નાયુની આંતરિક અતિસંવેદનશીલતા; નોંધપાત્ર એથરોસ્ક્લેરોટિક કોરોનરી ધમની રોગનું અસ્તિત્વ; અને પેરાસિમ્પેથેટિક ચેતાતંત્રની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો (જે સામાન્ય રીતે રક્તવાહિનીઓને ફેલાવવા માટે કાર્ય કરે છે). જો કે લગભગ 2 થી 10 ટકા કંઠમાળ દર્દીઓમાં વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળનું દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવ્યું છે, તેમ છતાં કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા તેની અવગણના કરી શકાય છે જેઓ લાક્ષણિક કંઠમાળને નકારી કાઢ્યા પછી વધુ મૂલ્યાંકન બંધ કરે છે. જે વ્યક્તિઓમાં હૃદયની છાતીમાં દુખાવો થાય છે તેમને સામાન્ય રીતે "તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ" તરીકે ગણવામાં આવે છે, અને તેમના લોહીના ઉત્સેચકોના સ્તરમાં વૃદ્ધિ માટે તરત જ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે જેમ કે ક્રિએટાઇન કિનેઝ આઇસોએન્ઝાઇમ્સ અથવા ટ્રોપોનિન જે હૃદયને નુકસાન પહોંચાડે છે. તેમનું ઇ. સી. જી. દ્વારા પણ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, જે જો તે એસ. ટી. સેગમેન્ટ અથવા એલિવેટેડ એસ. ટી. સેગમેન્ટમાં ઉંચાઈ દર્શાવે છે અને ઉશ્કેરણીજનક એજન્ટ (દા. ત.) દ્વારા શરૂ થતા લક્ષણો દરમિયાન આર તરંગનું વિસ્તરણ દર્શાવે છે, તો તે વિવિધ પ્રકારનાં એનજાઇના સૂચવી શકે છે. એર્ગોનોવાઇન અથવા એસિટિલકોલાઇન). ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ એસટી વિભાગોમાં ઉંચાઈને બદલે દબાણ બતાવી શકે છે પરંતુ તમામ નિદાનક્ષમ કિસ્સાઓમાં તબીબી લક્ષણોને તાત્કાલિક રાહત આપવી જોઈએ અને ઝડપથી કાર્યરત સબલિંગ્યુઅલ અથવા ઇન્ટ્રાવીનસ નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા ઇસીજીના ફેરફારોને તાત્કાલિક ઉલટાવી દેવા જોઈએ. જો કે, વેરિઅન્ટ એન્જીનાનું નિદાન કરવા માટેનું સુવર્ણ ધોરણ એ છે કે વાસોસ્પાજમના હુમલાને ઝડપી બનાવવા માટે એર્ગોનોવાઇન, મિથાઇલરગોનોવાઇન અથવા એસિટિલકોલાઇન જેવા ઉત્તેજક એજન્ટના ઈન્જેક્શન પહેલાં અને પછી એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા કોરોનરી ધમનીઓની કલ્પના કરવી. આ પ્રેરક એજન્ટો માટે સકારાત્મક પરીક્ષણને 90 ટકા (કેટલાક નિષ્ણાતોને ઓછી જરૂર હોય છે, દા. ત.) તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ≤70%) સંકળાયેલી ધમનીઓનું સંકોચન. સામાન્ય રીતે, આ સંકોચન ઝડપથી કાર્યરત નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી દેવામાં આવે છે. વિવિધ પ્રકારની કંઠમાળ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં લક્ષણ-મુક્ત કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણના ઘણા બિનદસ્તાવેજીકૃત એપિસોડ હોઈ શકે છે જે હૃદયના ભાગોમાં નબળા રક્ત પ્રવાહ અને ત્યારબાદ અનિયમિત અને સંભવિત ગંભીર હૃદય એરિથમિયા સાથે સંકળાયેલા છે. તદનુસાર, વેરિઅન્ટ એન્જાઇના ધરાવતી વ્યક્તિઓનું લાંબા ગાળાના એમ્બુલેટરી કાર્ડિયાક મોનિટરિંગનો ઉપયોગ કરીને આ માટે સમયાંતરે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. નિવારણ વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળાના હુમલાઓને ટાળવા માટે અસંખ્ય પદ્ધતિઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓએ તમાકુના ઉત્પાદનોનું ધૂમ્રપાન ન કરવું જોઈએ. ધુમાડો બંધ થવાથી દર્દી દ્વારા નોંધાયેલા એન્જાઇના હુમલાની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ભાવનાત્મક તકલીફ, હાયપરવેન્ટિલેશન, શરદીના બિનજરૂરી સંપર્કમાં આવવું અને વહેલી સવારના શ્રમ જેવા હુમલાઓને ટ્રિગર કરવા માટે તેમને જાણીતા કોઈપણ ટ્રિગરને પણ ટાળવા જોઈએ. અને, તેઓએ ઉપરોક્ત ચિહ્નો અને લક્ષણો અને જોખમી પરિબળો વિભાગોમાં સૂચિબદ્ધ કોઈપણ મનોરંજક અને ઉપચારાત્મક દવાઓ તેમજ પ્રોપ્રાનોલોલ જેવા બીટા રીસેપ્ટર્સના અવરોધકને ટાળવા જોઈએ જે બીટા-2 એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટરની વાસોડિલેશન અસરને અટકાવીને સૈદ્ધાંતિક રીતે વાસોસ્પાઝમ વધુ ખરાબ કરી શકે છે. એપિનેફ્રાઇન. વધુમાં, એસ્પિરિનનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે અને ઓછી માત્રામાં થવો જોઈએ કારણ કે ઉચ્ચ માત્રામાં તે કુદરતી રીતે બનતા વેસોડિલેટર, પ્રોસ્ટાસીક્લિનના ઉત્પાદનને અટકાવે છે. સારવાર તીવ્ર હુમલાઓ તીવ્ર હુમલાઓ દરમિયાન, વ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે ઝડપથી કામ કરતા સબલિંગ્યુઅલ, ઇન્ટ્રાવીનસ અથવા સ્પ્રે નાઇટ્રોગ્લિસરિન ફોર્મ્યુલેશનને સારો પ્રતિસાદ આપે છે. અંતઃશિરા વહીવટના પ્રતિભાવમાં લક્ષણ રાહતની શરૂઆત, જેનો ઉપયોગ કંઠમાળાના વધુ ગંભીર હુમલામાં થાય છે, તે લગભગ તરત જ થાય છે જ્યારે તેની સબલિંગ્યુઅલ ફોર્મ્યુલેશન 1 થી 5 મિનિટની અંદર કાર્ય કરે છે. સ્પ્રે ફોર્મ્યુલેશનને પણ કાર્ય કરવા માટે ~ 1-5 મિનિટની જરૂર પડે છે. જાળવણી જાળવણી ઉપચાર તરીકે, સબલિંગ્યુઅલ નાઇટ્રોગ્લિસરિનની ગોળીઓ એવી પ્રવૃત્તિ કરતા પહેલા 3 થી 5 મિનિટ સુધી લઈ શકાય છે જે દર્દીઓની નાની ટકાવારી દ્વારા એન્જાઇના થાય છે જે ભાગ્યે જ અને માત્ર આવી પ્રવૃત્તિ કરતી વખતે એન્જાઇના અનુભવે છે. સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ માટે, વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળાના હુમલાઓને ટાળવા માટે જાળવણી ઉપચાર તરીકે એન્ટિયાન્જિનલનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ડાયહાઇડ્રોપાયરીડીન વર્ગના કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર (દા. ત. નિફેડિપિન, એમલોડિપિન) અથવા નોન-ડાયહાઇડ્રોપાયરીડાઇન વર્ગ (દા. ત. એનજાઇના હુમલાથી બચવા માટે વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ) ને પ્રથમ હરોળની દવાઓ ગણવામાં આવે છે. લાંબા સમય સુધી કામ કરતા નાઇટ્રોગ્લિસરિન જેમ કે આઇસોસોર્બાઇડ ડાઇનિટ્રેટ અથવા ટૂંકા સમય સુધી કામ કરતા નાઇટ્રોગ્લિસરિનનો ઉપયોગ (તીવ્ર લક્ષણોની સારવાર માટે) કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર રેજિમેન્ટમાં ઉમેરવામાં આવી શકે છે, જે વ્યક્તિ ચેનલ બ્લૉકરને ઓછો સમય આપે છે. જો કે, વ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે સહિષ્ણુતા વિકસાવે છે, એટલે કે. સતત ઉપયોગમાં લેવાતા લાંબા સમયથી કાર્યરત નાઇટ્રોગ્લિસરિન ફોર્મ્યુલેશનની અસરકારકતા સામે પ્રતિકાર. આ વિકાસને ટાળવા માટેની એક વ્યૂહરચના એ છે કે લાંબા સમયથી કાર્યરત નાઇટ્રોગ્લિસરિન ફોર્મ્યુલેશનના ડોઝ વચ્ચે 12 થી 14 કલાકની વચ્ચે નાઇટ્રોગ્લિસરિન મુક્ત સમયગાળો સુનિશ્ચિત કરવો. જે વ્યક્તિઓના લક્ષણો કેલ્શિયમ અવરોધક દ્વારા નબળા રીતે નિયંત્રિત થાય છે તેઓ લાંબા સમય સુધી કાર્યરત નાઇટ્રોગ્લિસરિન અને/અથવા પહેલેથી ઉપયોગમાં લેવાતા અવરોધક કરતાં અલગ વર્ગના બીજા કેલ્શિયમ ચેનલ અવરોધકના ઉમેરાથી લાભ મેળવી શકે છે. તેમ છતાં, લગભગ 20 ટકા વ્યક્તિઓ બે-દવા કેલ્શિયમ બ્લૉકર વત્તા લાંબા સમય સુધી કામ કરતા નાઇટ્રોગ્લિસરિન રેજિમેન્ટને પૂરતો પ્રતિસાદ આપવામાં નિષ્ફળ જાય છે. જો આ વ્યક્તિઓ તેમની કોરોનરી ધમનીઓમાં નોંધપાત્ર કાયમી અવરોધ ધરાવે છે, તો તેઓ તેમની અવરોધિત ધમનીઓને અવરોધિત કરીને લાભ મેળવી શકે છે. જો કે, કોરોનરી સ્ટેન્ટિંગ એ ડ્રગ-રીફ્રેક્ટરી વ્યક્તિઓમાં બિનસલાહભર્યું છે, જેમની પાસે તેમની કોરોનરી ધમનીઓમાં નોંધપાત્ર કાર્બનિક અવરોધ નથી. પછીની વ્યક્તિઓ માટે, અન્ય, ઓછી સંપૂર્ણ તપાસ કરાયેલી દવાઓ લક્ષણોમાં રાહત આપી શકે છે. સ્ટેટિન્સ, દા. ત. ફ્લુવાસ્ટેટિન, જ્યારે મોટા પાયે ડબલ-બ્લાઇન્ડ અભ્યાસોમાં મૂલ્યાંકન કરવામાં આવતું નથી, ત્યારે તે વિવિધ પ્રકારના એન્જાઇના હુમલાઓને ઘટાડવામાં મદદરૂપ થાય છે અને જ્યારે કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરવામાં નિષ્ફળ જાય ત્યારે દર્દીઓમાં તેને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. રો-કિનેઝ ઇન્હિબિટર્સનો ઉપયોગ કરવામાં પણ રસ છે, જેમ કે ફાસુદિલ (જાપાન અને ચીનમાં ઉપલબ્ધ છે પરંતુ યુએસએમાં નહીં), અને આલ્ફા-1 એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સ જેવા કે પ્રેઝોસિનના અવરોધક (જે જ્યારે સક્રિય થાય છે ત્યારે વાસોડિલેશનનું કારણ બને છે) પરંતુ વિવિધ એન્જીનામાં તેમની ક્લિનિકલ ઉપયોગિતાને ટેકો આપવા માટે અભ્યાસની જરૂર છે. વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળની કેટલીક ગંભીર ગૂંચવણો ધરાવતી વ્યક્તિઓને તાત્કાલિક ઉપચારની જરૂર પડે છે. તેમના હૃદયના ધબકારાની લયમાં સંભવિત ઘાતક અનિયમિતતાઓ અથવા આવા એરિથમિયાને કારણે એપિસોડિક બેભાન થવાના ઇતિહાસ સાથે પ્રસ્તુત વ્યક્તિઓને આવા એરિથમિયાને રોકવા અને સામાન્ય હૃદયના ધબકારાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે આંતરિક ડિફિબ્રિલેટર અને/અથવા કાર્ડિયાક પેસમેકરની ગોઠવણીની જરૂર પડે છે. વિવિધ પ્રકારનાં કંઠમાળની અન્ય દુર્લભ પરંતુ ગંભીર ગૂંચવણો એટલે કે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ગંભીર કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર અને કાર્ડિયોજેનિક શોક માટે સમાન તાત્કાલિક તબીબી હસ્તક્ષેપોની જરૂર પડે છે જેનો ઉપયોગ આ ચરમ પરિસ્થિતિઓના અન્ય કારણો માટે થાય છે. આ તમામ કટોકટીના કિસ્સાઓમાં, સ્ટેન્ટ વિસ્તારોમાં પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ જ્યાં કોરોનરી ધમનીઓ ખેંચાણનો પુરાવો આપે છે તે ફક્ત કોરોનરી એન્જીયોગ્રામ પર સહવર્તી કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં જ ઉપયોગી છે. વિવિધ પ્રકારનાં કંઠમાળ ધરાવતી મોટાભાગની વ્યક્તિઓ અનુકૂળ પૂર્વસૂચન ધરાવે છે જો તેઓ કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર અને/અથવા લાંબા સમય સુધી કાર્યરત નાઇટ્રેટ્સ પર જાળવવામાં આવે; આ જૂથમાં પાંચ વર્ષ સુધી ટકી રહેવાનો દર 90 ટકાથી વધુ હોવાનો અંદાજ છે. જાપાનીઝ કોરોનરી સ્પાસ્મ એસોસિએશને વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળ માટેના પરિણામોની આગાહી કરવા માટે ક્લિનિકલ રિસ્ક સ્કોરિંગ સિસ્ટમની સ્થાપના કરી હતી. સાત મુખ્ય પરિબળો (એટલે કે. હોસ્પિટલની બહાર કાર્ડિયાક અરેસ્ટનો ઇતિહાસ [સ્કોર = 4]; ધૂમ્રપાન, આરામ કરતી વખતે કંઠમાળ, શારીરિક રીતે અવરોધક કોરોનરી ધમની રોગ, અને બહુવિધ કોરોનરી ધમનીઓમાં ખેંચાણ [સ્કોર = 2]; અને ઇસીજી પર એસટી સેગમેન્ટની ઉંચાઈની હાજરી અને બીટા બ્લૉકરનો ઉપયોગ કરવાનો ઇતિહાસ [સ્કોર = 1]) જ્યાં સૂચવેલા સ્કોર સોંપવામાં આવ્યા છે. 0 થી 2,3 થી 5 અને ≤6 ના સ્કોર્સ ધરાવતી વ્યક્તિઓએ 2.5,7 અને 13.0% કેસોમાં મુખ્ય કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાની ઘટનાઓનો અનુભવ કર્યો. વિલિયમ હેબર્ડેનને 1768ના પ્રકાશનમાં છાતીમાં દુખાવાના હુમલાની ઘટનાનું વર્ણન કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હોવાનો શ્રેય આપવામાં આવે છે. એન્જાઇના પેક્ટોરિસ) જે પેથોલોજીકલ રીતે અવરોધિત કોરોનરી ધમનીઓને કારણે દેખાયો. આ હુમલાઓ કસરત અથવા અન્ય પ્રકારની મહેનત દ્વારા શરૂ કરવામાં આવ્યા હતા અને આરામ અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા રાહત મળી હતી. 1959માં, ડૉ. માયરન પ્રિન્ઝમેટલે એન્જીનાના એક પ્રકારનું વર્ણન કર્યું હતું જે હેબર્ડેન એન્જીનાના ક્લાસિક કેસોથી અલગ હતું જેમાં તે સામાન્ય રીતે કસરત અથવા પરિશ્રમની ગેરહાજરીમાં થાય છે. ખરેખર, તે ઘણીવાર દર્દીઓને તેમની સામાન્ય ઊંઘમાંથી જગાડે છે. આ પ્રકારનો એન્જાઇના ડૉ. હેબર્ડેન દ્વારા વર્ણવવામાં આવેલા શાસ્ત્રીય એન્જાઇનાથી અલગ હતો જેમાં તે કોરોનરી ધમનીઓના એપિસોડિક વેસોસ્પાસમને કારણે દેખાયો હતો જે સામાન્ય રીતે એથરોસ્ક્લેરોસિસ, એમ્બોલી અથવા સ્વયંસ્ફુરિત વિચ્છેદન જેવી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા અવરોધિત ન હતા. કોરોનરી ધમનીઓની દિવાલોમાં આંસુ). અન્ય લેખકો દ્વારા 1930ના દાયકામાં વિવિધ પ્રકારનાં એન્જીનાનું બે વાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું અને 1973માં કેમ્પ દ્વારા તેને કાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ એક્સ (સી. એસ. એક્સ.) તરીકે ઓળખવામાં આવ્યું હતું, જે કસરતથી પ્રેરિત એન્જીનાના દર્દીઓના સંદર્ભમાં હતું, જેઓ તેમ છતાં સામાન્ય કોરોનરી એન્જીયોગ્રામ ધરાવતા હતા. સી. એસ. એક્સ. ને હવે માઇક્રોવેસ્ક્યુલર એન્જીના એટલે કે માઇક્રોવેસ્ક્યુલર એન્જીના કહેવામાં આવે છે. હૃદયની નાની ધમનીઓના રોગને કારણે એન્જાઇના થાય છે. વિવિધ પ્રકારના કંઠમાળની કેટલીક મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ છાતીમાં દુખાવો છે જે એક સાથે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી રેકોર્ડિંગ્સ પર એસટી સેગમેન્ટમાં ઊંચાઈ સાથે સંકળાયેલ છે, જે ઘણીવાર મોડી સાંજ અથવા વહેલી સવારના કલાકો દરમિયાન એવા વ્યક્તિઓમાં થાય છે જેઓ આરામ કરે છે, બિન-સખત પ્રવૃત્તિઓ કરે છે અથવા ઊંઘે છે, અને તે તેમની કોરોનરી વાહિનીઓના કાયમી અવરોધ સાથે સંકળાયેલ નથી. આ ડિસઓર્ડર પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં વધુ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને જાપાની પુરુષો તેમજ સ્ત્રીઓમાં તેની વધુ ઘટનાઓ જોવા મળે છે, અને તે વ્યક્તિઓને અસર કરે છે જેઓ તમાકુના ઉત્પાદનો પીવે છે પરંતુ અન્ય કેટલાક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમી પરિબળો દર્શાવે છે. જો કે, તેમના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ એસટી સેગમેન્ટ્સમાં ડિપ્રેસન સાથે સંકળાયેલા એન્જાઇના લક્ષણો દર્શાવતી વ્યક્તિઓ, જે શ્રમ દ્વારા શરૂ થાય છે, અને/અથવા જેમને એથરોસ્ક્લેરોટિક કોરોનરી ધમની રોગ હોય છે, જો તેમના લક્ષણો કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણને કારણે થાય છે, તો તેમને હજુ પણ વિવિધ એન્જાઇના હોવાનું માનવામાં આવે છે. છેવટે, દુર્લભ કિસ્સાઓમાં લક્ષણ-મુક્ત કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણ દેખાઈ શકે છે જે તેમ છતાં કાર્ડિયાક સ્નાયુ ઇસ્કેમિયા સાથે સંકળાયેલ છે (એટલે કે. સહવર્તી ઇસ્કેમિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારો સાથે પ્રતિબંધિત રક્ત પ્રવાહ અને નબળું ઓક્સિજનકરણ). વાસોસ્પાસ્ટિક એન્જીના શબ્દનો ઉપયોગ કેટલીકવાર આ તમામ બિનપરંપરાગત કેસોનો સમાવેશ કરવા માટે થાય છે, જેમાં વિવિધ એન્જીનાના વધુ લાક્ષણિક કેસોનો સમાવેશ થાય છે. અહીં, લાક્ષણિક અને બિનપરંપરાગત કેસોનો સમાવેશ કરવા માટે વિવિધ પ્રકારનાં એનજાઇના લેવામાં આવે છે. દર્દીઓના એક ભાગ માટે, વિવિધ પ્રકારનો કંઠમાળ એ આધાશીશી, રેનાઉડની ઘટના અથવા એસ્પિરિન-પ્રેરિત અસ્થમા જેવા વધુ સામાન્ય એપિસોડિક સરળ સ્નાયુ-સંકોચન વિકારની અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. વેરિઅન્ટ એન્જાઇના એ ઇઓસિનોફિલિક કોરોનરી પેરીઅર્ટેરાઇટિસની મુખ્ય ગૂંચવણ પણ છે, જે એડવેન્ટિટીયા અને પેરીઅડવેન્ટિટીયાના વ્યાપક ઇઓસિનોફિલિક ઘૂસણખોરીને કારણે થતો અત્યંત દુર્લભ વિકાર છે, એટલે કે. કોરોનરી ધમનીઓની આસપાસની નરમ પેશીઓ. વિવિધ પ્રકારનો કંઠમાળ પણ કૌનિસ સિન્ડ્રોમથી અલગ છે (જેને એલર્જીક તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ પણ કહેવાય છે) જેમાં કોરોનરી ધમની સંકોચન અને લક્ષણો દવા અથવા અન્ય પદાર્થની એલર્જીક અથવા મજબૂત રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓને કારણે થાય છે. કૌનિસ સિન્ડ્રોમની સારવાર વિવિધ પ્રકારના એનજાઇનાથી ઘણી અલગ છે. એન્જીના પેક્ટોરિસ પણ જુઓઃ કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ; તે એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે છે. કૌનિસ સિન્ડ્રોમઃ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાને કારણે કોરોનરી ધમનીમાં ખેંચાણ. ઇઓસિનોફિલિક કોરોનરી પેરીઅર્ટેરાઇટિસઃ કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણનું એક ખૂબ જ દુર્લભ સ્વરૂપ; તે ઇઓસિનોફિલ્સ દ્વારા કોરોનરી ધમનીઓના બિન-એલર્જીક ઘૂસણખોરીને કારણે છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ