Chronic wound
ક્રોનિક ઘા એ એક એવો ઘા છે જે તબક્કાના સુવ્યવસ્થિત સમૂહમાં અને મોટાભાગના જખમોની જેમ અનુમાનિત સમયગાળામાં મટાડતો નથી; જે ઘા ત્રણ મહિનાની અંદર મટાડતા નથી તેને ઘણીવાર ક્રોનિક ગણવામાં આવે છે. ક્રોનિક જખમો ઘાના ઉપચારના એક અથવા વધુ તબક્કામાં અટકેલા હોય તેવું લાગે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્રોનિક ઘા ઘણીવાર બળતરાના તબક્કામાં ખૂબ લાંબા સમય સુધી રહે છે. તે તબક્કાને દૂર કરવા અને હીલિંગ પ્રક્રિયા શરૂ કરવા માટે, ઘણા પરિબળોને સંબોધિત કરવાની જરૂર છે જેમ કે બેક્ટેરિયાનું ભારણ, નેક્રોટિક પેશીઓ અને આખા ઘામાં ભેજનું સંતુલન. તીવ્ર જખમોમાં, કોલેજન જેવા અણુઓના ઉત્પાદન અને અધોગતિ વચ્ચે ચોક્કસ સંતુલન હોય છે; ક્રોનિક જખમોમાં આ સંતુલન ખોવાઈ જાય છે અને અધોગતિ ખૂબ મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. ક્રોનિક ઘા ક્યારેય મટાડી શકતા નથી અથવા આમ કરવામાં વર્ષો લાગી શકે છે. આ ઘા દર્દીઓને ગંભીર ભાવનાત્મક અને શારીરિક તણાવનું કારણ બની શકે છે અને દર્દીઓ અને સમગ્ર આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી પર નોંધપાત્ર નાણાકીય બોજ ઊભો કરી શકે છે. તીવ્ર અને ક્રોનિક જખમો ઘા-હીલિંગ પ્રકારોના વર્ણપટના વિરુદ્ધ છેડા પર હોય છે જે વિવિધ દરે સાજા થવા તરફ આગળ વધે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો ક્રોનિક ઘાના દર્દીઓ ઘણીવાર તેમના જીવનમાં પીડાને પ્રબળ ગણાવે છે. એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ ક્રોનિક ઘા વ્યવસ્થાપન (કારણને સંબોધવા સાથે) માં મુખ્ય પ્રાથમિકતાઓમાંની એક તરીકે ક્રોનિક ઘા સંબંધિત પીડાને સંભાળે. શિરાના પગના અલ્સરના દસમાંથી છ દર્દીઓ તેમના અલ્સર સાથે પીડા અનુભવે છે, અને અન્ય ક્રોનિક જખમો માટે સમાન વલણો જોવા મળે છે. ક્રોનિક અલ્સર ધરાવતા દર્દીઓ માટે સતત પીડા (રાત્રે, આરામ સમયે અને પ્રવૃત્તિ સાથે) એ મુખ્ય સમસ્યા છે. બિનઅસરકારક એનાલ્જેસિક્સ અને સંભાળની યોજનાઓ કે જેનું તેઓ પાલન કરવામાં અસમર્થ હતા તે અંગેની નિરાશા પણ ઓળખવામાં આવી હતી. કારણ નબળા પરિભ્રમણ, ચેતાપથી અને હલનચલનમાં મુશ્કેલી ઉપરાંત, ક્રોનિક જખમોમાં ફાળો આપતા પરિબળોમાં પ્રણાલીગત બીમારીઓ, ઉંમર અને વારંવારના આઘાતનો સમાવેશ થાય છે. એપિડર્મોલિસિસ બુલ્લોસા તરીકે ઓળખાતી આનુવંશિક ત્વચાની વિકૃતિઓ ત્વચાની નાજુકતા અને ક્રોનિક, નોન-હીલિંગ જખમો વિકસાવવાની વૃત્તિ દર્શાવે છે. કોમોરબિડ બિમારીઓ કે જે ક્રોનિક જખમોની રચનામાં ફાળો આપી શકે છે તેમાં વાસ્ક્યુલાટીસ (રક્ત વાહિનીઓનું બળતરા), રોગપ્રતિકારક દમન, પિયોડર્મા ગેંગ્રેનોસમ અને ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે તેવા રોગોનો સમાવેશ થાય છે. રોગપ્રતિકારક શક્તિ દમન બીમારીઓ અથવા લાંબા સમય સુધી ઉપયોગમાં લેવાતી તબીબી દવાઓ, જેમ કે સ્ટેરોઇડ્સને કારણે થઈ શકે છે. ભાવનાત્મક તણાવ ઘાના ઉપચારને પણ નકારાત્મક અસર કરી શકે છે, સંભવતઃ બ્લડ પ્રેશર અને કોર્ટિસોલનું સ્તર વધારીને, જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને ઘટાડે છે. જે ક્રોનિક ઘા દેખાય છે તે જીવલેણ પણ હોઈ શકે છે; ઉદાહરણ તરીકે, કેન્સરગ્રસ્ત પેશીઓ ત્યાં સુધી વધી શકે છે જ્યાં સુધી લોહી કોષો સુધી ન પહોંચે અને પેશીઓ અલ્સર બની જાય. કેન્સર, ખાસ કરીને સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, ક્રોનિક જખમોના પરિણામે પણ રચના કરી શકે છે, કદાચ પુનરાવર્તિત પેશીઓને નુકસાનને કારણે જે ઝડપી કોષ પ્રસારને ઉત્તેજિત કરે છે. અન્ય પરિબળ જે ક્રોનિક જખમોમાં ફાળો આપી શકે છે તે વૃદ્ધાવસ્થા છે. વૃદ્ધ લોકોની ત્વચાને વધુ સરળતાથી નુકસાન થાય છે, અને જૂના કોષો તેટલી ઝડપથી ફેલાતા નથી અને તણાવ-સંબંધિત પ્રોટીનના જનીન નિયમનની દ્રષ્ટિએ તણાવને પૂરતો પ્રતિસાદ આપતા નથી. જૂના કોષોમાં, જ્યારે કોષ પર ભાર મૂકવામાં આવતો નથી ત્યારે તણાવ પ્રતિભાવ જનીનો વધુ પડતા અભિવ્યક્ત થાય છે, પરંતુ જ્યારે તે હોય છે, ત્યારે આ પ્રોટીનની અભિવ્યક્તિ નાના કોષોની જેમ વધુ નિયંત્રિત થતી નથી. કોમોરબિડ પરિબળો કે જે ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી શકે છે તે ખાસ કરીને ક્રોનિક જખમોમાં ફાળો આપે તેવી શક્યતા છે. આવા પરિબળોમાં ક્રોનિક ફાઇબ્રોસિસ, એડીમા, સિકલ સેલ રોગ અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ જેવા પેરિફેરલ ધમની રોગનો સમાવેશ થાય છે. વારંવાર શારીરિક આઘાત સતત બળતરા કાસ્કેડ શરૂ કરીને ક્રોનિક ઘાની રચનામાં ભૂમિકા ભજવે છે. આઘાત અકસ્માત દ્વારા થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે જ્યારે પગ વારંવાર વ્હીલચેર આરામ સામે અથડાય છે, અથવા તે ઇરાદાપૂર્વકના કૃત્યોને કારણે હોઈ શકે છે. શિરાની પહોંચ ગુમાવતા હેરોઇન વપરાશકર્તાઓ 'સ્કીન પોપિંગ' નો આશરો લઈ શકે છે, અથવા ત્વચાની નીચે દવાનું ઇન્જેક્શન આપી શકે છે, જે પેશીઓને ખૂબ નુકસાન પહોંચાડે છે અને વારંવાર ક્રોનિક અલ્સર તરફ દોરી જાય છે. જે બાળકોને વારંવાર એવા ઘા માટે જોવામાં આવે છે જે મટાડતા નથી, તેઓ કેટલીકવાર પ્રોક્સી દ્વારા મુનચૌસેન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા માતાપિતાના ભોગ બને છે, એક રોગ જેમાં દુરુપયોગકર્તા ધ્યાન મેળવવા માટે વારંવાર બાળકને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. અતિશય માત્રામાં એક્સ્યુડેટ અને અન્ય શારીરિક પ્રવાહીને કારણે પેરીવાઉન્ડ ત્વચાને નુકસાન થાય છે, જે ક્રોનિક જખમોની બિન-હીલિંગ સ્થિતિને ટકાવી શકે છે. મેકરેશન, ઉશ્કેરણી, શુષ્ક (નાજુક) ત્વચા, હાયપરકેરાટોસિસ, કોલસ અને ખરજવું એ વારંવારની સમસ્યાઓ છે જે પેરીવાઉન્ડ ત્વચાની અખંડિતતામાં દખલ કરે છે. તેઓ ચેપ માટે પ્રવેશદ્વાર બનાવી શકે છે તેમજ ઘાની ધારને બગડવાનું કારણ બની શકે છે જે ઘાને બંધ થતું અટકાવે છે. પેથોફિઝિયોલોજી ક્રોનિક ઘા માત્ર બાહ્ય ત્વચા અને ત્વચાને અસર કરી શકે છે, અથવા તેઓ પેશીઓને ફેસીયા સુધી અસર કરી શકે છે. તેઓ મૂળરૂપે એ જ વસ્તુઓ દ્વારા રચાય છે જે તીવ્ર ચેપનું કારણ બને છે, જેમ કે શસ્ત્રક્રિયા અથવા આકસ્મિક આઘાત, અથવા તેઓ પ્રણાલીગત ચેપ, વાહિની, રોગપ્રતિકારક શક્તિ અથવા ચેતાતંત્રની અપૂર્ણતા, અથવા નિયોપ્લાસિયા અથવા ચયાપચયની વિકૃતિઓ જેવી કોમોરબિડિટીના પરિણામે રચના કરી શકે છે. ઘા ક્રોનિક બનવાનું કારણ એ છે કે નુકસાનનો સામનો કરવાની શરીરની ક્ષમતા વારંવારના આઘાત, સતત દબાણ, ઇસ્કેમિયા અથવા માંદગી જેવા પરિબળોથી ભરાઈ જાય છે. તાજેતરમાં ક્રોનિક જખમોના અભ્યાસમાં ઘણી પ્રગતિ થઈ હોવા છતાં, તેમના ઉપચારના અભ્યાસમાં પ્રગતિ અપેક્ષાઓ કરતાં પાછળ રહી ગઈ છે. આનું આંશિક કારણ એ છે કે પ્રાણીઓનો અભ્યાસ મુશ્કેલ છે કારણ કે પ્રાણીઓને ક્રોનિક ઘા થતા નથી, કારણ કે તેમની છૂટક ત્વચા હોય છે જે ઝડપથી સંકોચાય છે, અને તેઓ સામાન્ય રીતે પૂરતા પ્રમાણમાં વૃદ્ધ થતા નથી અથવા ન્યુરોપથી અથવા ક્રોનિક કમજોર કરતી બીમારીઓ જેવા રોગોનું યોગદાન આપતા નથી. તેમ છતાં, વર્તમાન સંશોધકો હવે કેટલાક મુખ્ય પરિબળોને સમજે છે જે ક્રોનિક ઘા તરફ દોરી જાય છે, જેમાં ઇસ્કેમિયા, રીપરફ્યુઝન ઈજા અને બેક્ટેરિયલ વસાહતીકરણનો સમાવેશ થાય છે. ઇસ્કેમિયા એ જખમોની રચના અને દ્રઢતામાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે, ખાસ કરીને જ્યારે તે પુનરાવર્તિત થાય છે (જેમ તે સામાન્ય રીતે થાય છે) અથવા જ્યારે દર્દીની વૃદ્ધાવસ્થા સાથે જોડાય છે. ઇસ્કેમિયા પેશીઓમાં સોજાનું કારણ બને છે અને કોષો એવા પરિબળોને મુક્ત કરે છે જે ઇન્ટરલ્યુકિન્સ, કેમોકિન્સ, લ્યુકોટ્રિન્સ અને પૂરક પરિબળો જેવા ન્યુટ્રોફિલ્સને આકર્ષે છે. જ્યારે તેઓ પેથોજેન્સ સામે લડે છે, ત્યારે ન્યુટ્રોફિલ્સ બળતરાશીલ સાયટોકીન્સ અને ઉત્સેચકો પણ છોડે છે જે કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે. તેમનું એક મહત્વપૂર્ણ કામ બેક્ટેરિયાને મારવા માટે પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન પ્રજાતિઓ (આરઓએસ) નું ઉત્પાદન કરવાનું છે, જેના માટે તેઓ માયલોપેરોક્સિડેઝ નામના એન્ઝાઇમનો ઉપયોગ કરે છે. ન્યુટ્રોફિલ્સ અને અન્ય લ્યુકોસાઇટ્સ દ્વારા ઉત્પાદિત ઉત્સેચકો અને આરઓએસ કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે અને ડીએનએ, લિપિડ્સ, પ્રોટીન, એક્સ્ટ્રાસેલ્યુલર મેટ્રિક્સ (ઇસીએમ) અને સાયટોકીન્સને નુકસાન પહોંચાડીને કોષના પ્રસાર અને ઘા બંધ થવાથી અટકાવે છે જે હીલિંગને ઝડપી બનાવે છે. ન્યુટ્રોફિલ્સ તીવ્ર જખમો કરતાં લાંબા સમય સુધી ક્રોનિક જખમોમાં રહે છે, અને એ હકીકતમાં ફાળો આપે છે કે ક્રોનિક જખમોમાં ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકીન્સ અને આરઓએસનું ઉચ્ચ સ્તર હોય છે. ક્રોનિક જખમોમાંથી જખમના પ્રવાહીમાં પ્રોટીઝ અને આરઓએસની અધિકતા હોવાથી, પ્રવાહી પોતે કોષની વૃદ્ધિને અટકાવીને અને ઇસીએમમાં વૃદ્ધિ પરિબળો અને પ્રોટીનને તોડીને ઉપચારને અટકાવી શકે છે. આ નબળી હીલિંગ પ્રતિક્રિયાને બિન-સંકલિત ગણવામાં આવે છે. જો કે, રોગપ્રતિકારક તંત્રના દ્રાવ્ય મધ્યસ્થીઓ (વૃદ્ધિ પરિબળો), કોષ-આધારિત ઉપચાર અને ઉપચારાત્મક રસાયણો સંકલિત ઉપચારનો પ્રચાર કરી શકે છે. એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે ક્રોનિક ઘા પેથોજેનેસિસ અંતર્ગત ત્રણ મૂળભૂત પરિબળો વૃદ્ધત્વના સેલ્યુલર અને પ્રણાલીગત ફેરફારો, ઇસ્કેમિયા-રીપરફ્યુઝન ઈજાના વારંવારના તબક્ક અને પરિણામી બળતરા યજમાન પ્રતિસાદ સાથે બેક્ટેરિયલ વસાહતીકરણ છે. બેક્ટેરિયલ વસાહતીકરણ ઘાના વાતાવરણમાં વધુ ઓક્સિજન શ્વેત રક્તકણોને બેક્ટેરિયાને મારવા માટે આરઓએસ ઉત્પન્ન કરવાની મંજૂરી આપે છે, અપૂરતી પેશીઓના ઓક્સિજનકરણ ધરાવતા દર્દીઓ, ઉદાહરણ તરીકે જેઓ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન હાયપોથર્મિયા વિકસાવે છે, તેમને ચેપ લાગવાનું જોખમ વધારે હોય છે. બેક્ટેરિયાની હાજરી માટે યજમાનની રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા બળતરા લંબાવે છે, ઉપચારમાં વિલંબ કરે છે અને પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે. ચેપ માત્ર ક્રોનિક જખમો તરફ જ નહીં પરંતુ ગેંગ્રીન, ચેપગ્રસ્ત અંગની ખોટ અને દર્દીના મૃત્યુ તરફ પણ દોરી શકે છે. તાજેતરમાં, બેક્ટેરિયલ વસાહતીકરણ અને પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન પ્રજાતિઓમાં વધારો વચ્ચેની આંતરક્રિયા બાયોફિલ્મ્સની રચના અને ઉત્પાદન તરફ દોરી જાય છે જે ક્રોનિક જખમો પેદા કરે છે. ઇસ્કેમિયાની જેમ, બેક્ટેરિયાના વસાહતીકરણ અને ચેપથી પેશીઓને નુકસાન થાય છે, જેના કારણે મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલ્સ ઘાના સ્થળે પ્રવેશ કરે છે. ક્રોનિક જખમો ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રતિકાર ધરાવતા બેક્ટેરિયાને વિકસાવવા માટે સમય હોઈ શકે છે. વધુમાં, મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ (એમ. આર. એસ. એ.) જેવા દવા પ્રતિરોધક બેક્ટેરિયલ તાણ ધરાવતા દર્દીઓમાં વધુ ક્રોનિક ઘા હોય છે. વૃદ્ધિ પરિબળો અને પ્રોટીઓલિટિક ઉત્સેચકો ક્રોનિક ઘા પણ તીવ્ર જખમોથી મેકઅપમાં અલગ પડે છે જેમાં તેમના પ્રોટીઓલિટિક ઉત્સેચકોનું સ્તર જેમ કે ઇલાસ્ટેસ. અને મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેઝ (એમએમપી) વધારે છે, જ્યારે પ્લેટલેટ-વ્યુત્પન્ન વૃદ્ધિ પરિબળ અને કેરાટિનોસાઇટ વૃદ્ધિ પરિબળ જેવા વૃદ્ધિ પરિબળોની તેમની સાંદ્રતા ઓછી છે. ઘાના સમયસર ઉપચારમાં વૃદ્ધિ પરિબળો (જી. એફ.) અનિવાર્ય હોવાથી, અપૂરતા જી. એફ. સ્તર લાંબા ગાળાના ઘાના નિર્માણમાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ હોઈ શકે છે. ક્રોનિક જખમોમાં, વૃદ્ધિ પરિબળોની રચના અને પ્રકાશન અટકાવી શકાય છે, પરિબળો અલગ થઈ શકે છે અને તેમની ચયાપચયની ભૂમિકાઓ કરવામાં અસમર્થ હોઈ શકે છે, અથવા સેલ્યુલર અથવા બેક્ટેરિયલ પ્રોટીઝ દ્વારા વધુ પ્રમાણમાં અધોગતિ થઈ શકે છે. ડાયાબિટીક અને શિરાના અલ્સર જેવા ક્રોનિક ઘા પણ પર્યાપ્ત ઇસીએમ પ્રોટીનનું ઉત્પાદન કરવામાં ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ્સની નિષ્ફળતાને કારણે અને ઘાને ઉપકલા બનાવવા માટે કેરાટિનોસાઇટ્સ દ્વારા થાય છે. ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ જનીન અભિવ્યક્તિ તીવ્ર જખમો કરતાં ક્રોનિક જખમોમાં અલગ છે. જો કે તમામ જખમોને યોગ્ય રીતે મટાડવા માટે ચોક્કસ સ્તરના ઇલાસ્ટેસ અને પ્રોટીએઝની જરૂર પડે છે, તેમ છતાં ખૂબ વધારે સાંદ્રતા નુકસાનકારક છે. ઘા વિસ્તારમાં લ્યુકોસાઇટ્સ ઇલાસ્ટેસ છોડે છે, જે બળતરા વધારે છે, પેશીઓ, પ્રોટીઓગ્લાયકેન્સ અને કોલેજનનો નાશ કરે છે અને વૃદ્ધિ પરિબળો, ફાઇબ્રોનેક્ટિન અને પ્રોટીએઝને અટકાવતા પરિબળોને નુકસાન પહોંચાડે છે. માનવ સીરમ આલ્બ્યુમિન દ્વારા ઇલાસ્ટેસની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે, જે ક્રોનિક જખમોમાં જોવા મળતું સૌથી વધુ વિપુલ પ્રમાણમાં પ્રોટીન છે. જો કે, અપૂરતા આલ્બ્યુમિન સાથેના ક્રોનિક જખમો ખાસ કરીને મટાડવાની શક્યતા નથી, તેથી તે પ્રોટીનના ઘાના સ્તરનું નિયમન ભવિષ્યમાં ક્રોનિક જખમોને મટાડવામાં મદદરૂપ સાબિત થઈ શકે છે. વધુ પડતા મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેઝ, જે લ્યુકોસાઇટ્સ દ્વારા મુક્ત થાય છે, તે પણ ઘાને ક્રોનિક બનાવવાનું કારણ બની શકે છે. એમએમપી ઇસીએમ અણુઓ, વૃદ્ધિ પરિબળો અને પ્રોટીઝ અવરોધકોને તોડી નાખે છે, અને આમ બાંધકામ ઘટાડતી વખતે અધોગતિમાં વધારો કરે છે, ઉત્પાદન અને અધોગતિ વચ્ચેના નાજુક સમાધાનને સંતુલનની બહાર ફેંકી દે છે. નિદાન ચેપ જો ક્રોનિક ઘા વધુ પીડાદાયક બને તો આ એક સારો સંકેત છે કે તે ચેપગ્રસ્ત છે. જોકે પીડાના અભાવનો અર્થ એ નથી કે તેને ચેપ લાગ્યો નથી. નિર્ધારણની અન્ય પદ્ધતિઓ ઓછી અસરકારક છે. વર્ગીકરણ મોટા ભાગના ક્રોનિક જખમોને ત્રણ વર્ગોમાં વર્ગીકૃત કરી શકાય છેઃ શિરાના અલ્સર, ડાયાબિટીક અને પ્રેશર અલ્સર. આ શ્રેણીઓમાં ન આવતા જખમોની થોડી સંખ્યા કિરણોત્સર્ગ ઝેર અથવા ઇસ્કેમિયા જેવા કારણોને કારણે હોઈ શકે છે. શિરાના અને ધમનીય અલ્સર, જે સામાન્ય રીતે પગમાં થાય છે, તે લગભગ 70 થી 90 ટકા જૂના જખમો માટે જવાબદાર છે અને મોટે ભાગે વૃદ્ધોને અસર કરે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તે રક્તને પાછું વહેતું અટકાવવા માટે નસોમાં રહેલા વાલ્વના અયોગ્ય કાર્યને કારણે નસોમાં રહેલું હાયપરટેન્શન છે. ઇસ્કેમિયા નિષ્ક્રિયતાના પરિણામે થાય છે અને, રીપરફ્યુઝન ઈજા સાથે જોડાઈને, પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે જે ઘા તરફ દોરી જાય છે. ડાયાબિટીક અલ્સર ક્રોનિક જખમોનું બીજું મુખ્ય કારણ, ડાયાબિટીસ, પ્રચલિતતામાં વધી રહ્યું છે. ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં ક્રોનિક અલ્સરને કારણે સામાન્ય વસ્તી કરતા અંગવિચ્છેદનનું જોખમ 15 ટકા વધારે હોય છે. ડાયાબિટીસ ન્યુરોપથીનું કારણ બને છે, જે નોસિસેપ્શન અને પીડાની ધારણાને અટકાવે છે. આમ દર્દીઓ શરૂઆતમાં પગ અને પગમાં નાના જખમો જોઇ શકતા નથી, અને તેથી ચેપ અથવા પુનરાવર્તિત ઇજાને રોકવામાં નિષ્ફળ થઈ શકે છે. વધુમાં, ડાયાબિટીસ રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ફેરફાર કરે છે અને નાની રક્તવાહિનીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે, જે પેશીઓના પૂરતા પ્રમાણમાં ઓક્સિજનકરણને અટકાવે છે, જે ક્રોનિક જખમોનું કારણ બની શકે છે. ડાયાબિટીક અલ્સરની રચનામાં દબાણ પણ ભૂમિકા ભજવે છે. પ્રેશર અલ્સર ક્રોનિક જખમોનો બીજો અગ્રણી પ્રકાર પ્રેશર અલ્સર છે, જે સામાન્ય રીતે લકવો જેવી પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા લોકોમાં થાય છે જે શરીરના ભાગોની હિલચાલને અટકાવે છે જે સામાન્ય રીતે હીલ, શોલ્ડર બ્લેડ અને સેક્રમ જેવા દબાણને આધિન હોય છે. પ્રેશર અલ્સર ઇસ્કેમિયાને કારણે થાય છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે પેશીઓ પરનું દબાણ રુધિરકેશિકાઓમાં દબાણ કરતા વધારે હોય છે, અને આમ તે વિસ્તારમાં લોહીના પ્રવાહને પ્રતિબંધિત કરે છે. સ્નાયુ પેશીઓ, જેને ત્વચા કરતાં વધુ ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોની જરૂર હોય છે, તે લાંબા દબાણની સૌથી ખરાબ અસરો દર્શાવે છે. અન્ય ક્રોનિક અલ્સરની જેમ, રીપરફ્યુઝન ઈજા પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે. સારવાર જો કે વિવિધ ક્રોનિક ઘાના પ્રકારોની સારવાર સહેજ બદલાય છે, યોગ્ય સારવાર ઇસ્કેમિયા, બેક્ટેરિયાના ભાર અને પ્રોટીઝના અસંતુલન સહિત ક્રોનિક જખમોના મૂળમાં સમસ્યાઓનું સમાધાન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. પેરીવાઉન્ડ ત્વચાની સમસ્યાઓનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ અને તેમના ઘટાડાને સૂચિત સારવાર યોજનામાં સામેલ કરવો જોઈએ. આ સમસ્યાઓને દૂર કરવા માટે વિવિધ પદ્ધતિઓ અસ્તિત્વમાં છે, જેમાં એન્ટિબાયોટિક અને એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપયોગ, ડિબ્રિડમેન્ટ, સિંચાઈ, વેક્યૂમ-સહાયિત બંધ, ઉષ્ણતામાન, ઓક્સિજનકરણ, ભેજવાળા ઘા હીલિંગ (જ્યોર્જ ડી. વિન્ટર દ્વારા અગ્રણી શબ્દ), યાંત્રિક તણાવ દૂર કરવા અને હીલિંગ પરિબળોના સ્તરને સ્ત્રાવ કરવા અથવા વધારવા માટે કોષો અથવા અન્ય સામગ્રી ઉમેરવાનો સમાવેશ થાય છે. તે અનિશ્ચિત છે કે શું ઇન્ટ્રાવીનસ મેટ્રોનિડાઝોલ જીવલેણ જખમોમાંથી દુર્ગંધ ઘટાડવામાં ઉપયોગી છે કે કેમ. ચેપગ્રસ્ત અથવા દૂષિત ક્રોનિક જખમોની સારવાર માટે ચાંદી ધરાવતા ડ્રેસિંગ્સ અથવા સ્થાનિક એજન્ટોનો ઉપયોગ કરવા માટે અપૂરતા પુરાવા છે. કોઈપણ સારવારનો પડકાર એ છે કે શક્ય તેટલા વધુ પ્રતિકૂળ પરિબળોને એક સાથે સંબોધવામાં આવે, જેથી તેમાંના દરેકને સમાન ધ્યાન મળે અને જેમ જેમ સારવાર આગળ વધે તેમ તેમ તે ઉપચારને અવરોધે નહીં. ચેપ અટકાવવો અને તેની સારવાર કરવી જખમોમાં બેક્ટેરિયાની સંખ્યા ઘટાડવા માટે, થેરાપિસ્ટ સ્થાનિક એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરી શકે છે, જે બેક્ટેરિયાને મારી નાખે છે અને ઘાના વાતાવરણને ભેજવાળું રાખીને પણ મદદ કરી શકે છે, જે ક્રોનિક જખમોને ઝડપથી મટાડવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. કેટલાક સંશોધકોએ ચાના વૃક્ષના તેલના ઉપયોગ સાથે પ્રયોગ કર્યો છે, જે એક એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટ છે જે બળતરા વિરોધી અસરો પણ ધરાવે છે. જંતુનાશકો બિનસલાહભર્યા છે કારણ કે તેઓ પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે અને ઘાના સંકોચનમાં વિલંબ કરે છે. વધુમાં, તેઓ લોહી અને બહાર નીકળતા જખમોમાં કાર્બનિક પદાર્થો દ્વારા બિનઅસરકારક બને છે અને આમ ખુલ્લા જખમોમાં ઉપયોગી નથી. ઘામાં એક્સ્યુડેટ અને નેક્રોટિક પેશીઓની વધુ માત્રા યજમાનના સંરક્ષણથી દૂર બેક્ટેરિયાના વિકાસ માટે માધ્યમ તરીકે સેવા આપીને ચેપની સંભાવના વધારે છે. બેક્ટેરિયા મૃત પેશીઓ પર ખીલે છે, તેથી વિકૃત પેશીઓને દૂર કરવા માટે ઘણીવાર જખમોને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કાઢી નાખવામાં આવે છે. ડાયાબિટીક અલ્સરની સારવારમાં ઘાના પ્રવાહીનું વિઘટન અને નિકાલ એ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે, જે ચેપ નિયંત્રણ બહાર જાય તો અંગવિચ્છેદનની જરૂરિયાત ઊભી કરી શકે છે. બેક્ટેરિયા અને વિચલિત પેશીઓને યાંત્રિક રીતે દૂર કરવી એ ઘાની સિંચાઈ પાછળનો વિચાર પણ છે, જે સ્પંદિત લેવેજનો ઉપયોગ કરીને પૂર્ણ થાય છે. નેક્રોટિક અથવા વિચલિત પેશીઓને દૂર કરવી એ મેગગોટ ઉપચારનો ઉદ્દેશ પણ છે, જે જીવંત, જંતુમુક્ત મેગગોટ્સના આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયી દ્વારા બિન-હીલિંગ જખમોમાં ઇરાદાપૂર્વકની રજૂઆત છે. મેગગોટ્સ માત્ર નેક્રોટિક, ચેપગ્રસ્ત પેશીઓને ઓગળી જાય છે; બેક્ટેરિયાને મારીને ઘાને જંતુમુક્ત કરે છે; અને ઘાના ઉપચારને ઉત્તેજીત કરે છે. મેગગોટ થેરાપી નેક્રોટિક જખમોના વિઘટનને વેગ આપે છે અને ઘાના બેક્ટેરિયાના ભારને ઘટાડે છે, જે વહેલા ઉપચાર તરફ દોરી જાય છે, ઘાની ગંધ ઘટાડે છે અને પીડા ઘટાડે છે. આ ક્રિયાઓનું સંયોજન અને ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ મેગગોટ્સને ક્રોનિક ઘાની સંભાળમાં અત્યંત શક્તિશાળી સાધન બનાવે છે. નકારાત્મક દબાણ ઘા ઉપચાર (એન. પી. ડબલ્યુ. ટી.) એ એક એવી સારવાર છે જે ઇસ્કેમિક પેશીઓમાં સુધારો કરે છે અને બેક્ટેરિયા દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા ઘા પ્રવાહીને દૂર કરે છે. આ ઉપચાર, જેને વેક્યૂમ-આસિસ્ટેડ ક્લોઝર તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે પેશીઓમાં સોજો ઘટાડે છે, જે તે વિસ્તારમાં વધુ લોહી અને પોષક તત્ત્વો લાવે છે, જેમ કે નકારાત્મક દબાણ પોતે કરે છે. આ સારવાર પેશીઓને વિઘટિત કરે છે અને કોષોના આકારમાં ફેરફાર કરે છે, તેમને વિવિધ એમ. આર. એન. એ. વ્યક્ત કરવા અને ઇસીએમ અણુઓનો પ્રસાર અને ઉત્પાદન કરવા માટેનું કારણ બને છે. તાજેતરની તકનીકી પ્રગતિઓએ સ્વ-અનુકૂલનશીલ ઘા ડ્રેસિંગ જેવા નવીન અભિગમો ઉત્પન્ન કર્યા છે જે ભેજનું સ્તરમાં ફેરફારો પ્રત્યે સંવેદનશીલ સ્માર્ટ પોલિમરના ગુણધર્મો પર આધાર રાખે છે. ડ્રેસિંગ દરેક સ્વતંત્ર ઘા વિસ્તાર પર જરૂરિયાત મુજબ શોષણ અથવા હાઇડ્રેશન પહોંચાડે છે અને ઓટોલિટિક ડિબ્રિડમેન્ટની કુદરતી પ્રક્રિયામાં સહાય કરે છે. તે અસરકારક રીતે લિક્વિફાઇડ સ્લો અને નેક્રોટિક પેશીઓ, વિઘટિત બેક્ટેરિયલ બાયોફિલ્મ તેમજ હાનિકારક એક્સ્યુડેટ ઘટકોને દૂર કરે છે, જે હીલિંગ પ્રક્રિયાને ધીમી કરવા માટે જાણીતા છે. આ સારવાર ઘાના પટમાંથી સુક્ષ્મસજીવોને અસરકારક રીતે બહાર કાઢીને અને સ્થિર કરીને અને ત્યારબાદ તેમની પ્રતિકૃતિ માટે જરૂરી ઉપલબ્ધ પાણીનું રાસાયણિક બંધન કરીને બેક્ટેરિયાના ભારને પણ ઘટાડે છે. સ્વ-અનુકૂલનશીલ ડ્રેસિંગ્સ ઘાની આસપાસની સંવેદનશીલ ત્વચા પર ભેજનું સંતુલન નિયંત્રિત કરતી વખતે પેરીવાઉન્ડ ત્વચાને બાહ્ય પરિબળો અને ચેપથી રક્ષણ આપે છે. ઇજા અને પીડાદાયક જખમોની સારવાર બિન-હીલિંગ જખમો સાથે સંકળાયેલ સતત ક્રોનિક પીડા પેશીઓ (નોસિસેપ્ટિવ) અથવા ચેતા (ન્યુરોપેથિક) નુકસાનને કારણે થાય છે અને તે ડ્રેસિંગ ફેરફારો અને ક્રોનિક બળતરાથી પ્રભાવિત થાય છે. ક્રોનિક જખમો મટાડવામાં લાંબો સમય લે છે અને દર્દીઓ ઘણા વર્ષો સુધી ક્રોનિક જખમોનો અનુભવ કરી શકે છે. શિરાના વાલ્વનો બેકફ્લો, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ, અનિયંત્રિત સોજો અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ જેવી સહઅસ્તિત્વ ધરાવતી અંતર્ગત પરિસ્થિતિઓ દ્વારા ક્રોનિક ઘા હીલિંગ સાથે ચેડા થઈ શકે છે. જો ઘાના દુખાવાનું મૂલ્યાંકન અને દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં ન આવે તો તેને અવગણવામાં આવી શકે છે અને/અથવા યોગ્ય રીતે સંબોધવામાં નહીં આવે. તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે ઘામાં દુખાવો વધવો એ ઘાની જટિલતાઓનું સૂચક હોઈ શકે છે જેને સારવારની જરૂર છે, અને તેથી પ્રેક્ટિશનરોએ સતત ઘા તેમજ સંકળાયેલ પીડાનું ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જખમોના શ્રેષ્ઠ વ્યવસ્થાપન માટે સર્વગ્રાહી મૂલ્યાંકન જરૂરી છે. દર્દીના દુખાવાના અનુભવનું દસ્તાવેજીકરણ મહત્વપૂર્ણ છે અને દર્દીની ડાયરીના ઉપયોગ (જે દર્દી સંચાલિત હોવી જોઈએ) થી લઈને આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયી અથવા સંભાળ આપનાર દ્વારા સંપૂર્ણપણે પીડા નોંધાવવા સુધીની હોઇ શકે છે. દર્દી અને આરોગ્ય સંભાળ ટીમ વચ્ચે અસરકારક સંદેશાવ્યવહાર આ સર્વગ્રાહી અભિગમ માટે મૂળભૂત છે. વધુ વારંવાર આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો પીડાને માપે છે, પીડા વ્યવસ્થાપન પદ્ધતિઓ રજૂ કરવાની અથવા બદલવાની સંભાવના વધારે છે. હાલમાં સતત પીડાની સારવાર માટે થોડા સ્થાનિક વિકલ્પો છે, જ્યારે ઘણા ક્રોનિક જખમોમાં હાજર એક્સુડેટ સ્તરનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. આવા સ્થાનિક વિકલ્પોના મહત્વના ગુણધર્મો એ છે કે તેઓ ઘાને શ્રેષ્ઠ રીતે મટાડવાનું વાતાવરણ પૂરું પાડે છે, જ્યારે પહેરવામાં આવે ત્યારે આઇબુપ્રોફેનની સતત સ્થાનિક ઓછી માત્રા મુક્ત કરે છે. જો સ્થાનિક સારવાર પીડામાં પૂરતો ઘટાડો પ્રદાન કરતી નથી, તો ક્રોનિક પીડાદાયક જખમો ધરાવતા દર્દીઓને તેમના પીડાના ભૌતિક ઘટક માટે વધારાની પ્રણાલીગત સારવાર સૂચવવી જરૂરી બની શકે છે. ચિકિત્સકોએ માર્ગદર્શન માટે પ્રણાલીગત સારવાર વિકલ્પોની ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. પીડા રાહત નિસરણીનો ઉલ્લેખ કરતા તેમના સૂચવેલા સાથીદારો સાથે સંપર્ક કરવો જોઈએ. દરેક ઔષધીય હસ્તક્ષેપ માટે સંભવિત લાભો અને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ છે જે નિર્ધારિત ચિકિત્સકને ઘા સંભાળ સારવાર ટીમ સાથે જોડાણમાં ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર પડશે. ઇસ્કેમિયા અને હાયપોક્સિયા રક્ત વાહિનીઓ પેશીઓમાં સંકોચાય છે જે ઠંડી થઈ જાય છે અને ગરમ પેશીઓમાં ફેલાય છે, જે વિસ્તારમાં લોહીના પ્રવાહમાં ફેરફાર કરે છે. આમ ચેપ અને ઇસ્કેમિયા બંને સામે લડવા માટે પેશીઓને ગરમ રાખવી કદાચ જરૂરી છે. કેટલાક આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો વિસ્તારને ગરમ રાખવા માટે 'તેજસ્વી પટ્ટીઓ' નો ઉપયોગ કરે છે, અને હાયપોથર્મિયાને રોકવા માટે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કાળજી લેવી આવશ્યક છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપના દરમાં વધારો કરે છે. આંતરિક ઇસ્કેમિયાની સારવાર ધમનીના રીવેસ્ક્યુલરાઇઝેશન દ્વારા પણ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે ડાયાબિટીક અલ્સરમાં, અને શિરાના અલ્સરવાળા દર્દીઓ નસની તકલીફને સુધારવા માટે શસ્ત્રક્રિયા કરાવી શકે છે. ડાયાબિટીસ કે જેઓ શસ્ત્રક્રિયા માટે ઉમેદવાર નથી (અને અન્ય) તેમના પેશીઓના ઓક્સિજનકરણમાં હાયપરબેરિક ઓક્સિજન થેરપી અથવા એચ. બી. ઓ. ટી. દ્વારા વધારો થઈ શકે છે, જે ઘામાં ઓક્સિજનયુક્ત રક્ત પુરવઠામાં સુધારો કરીને ઉપચારમાં ટૂંકા ગાળાનો સુધારો પ્રદાન કરી શકે છે. બેક્ટેરિયાને મારવા ઉપરાંત, પેશીઓમાં ઓક્સિજનનું ઊંચું પ્રમાણ વૃદ્ધિ પરિબળ ઉત્પાદન, ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ વૃદ્ધિ અને એન્જીયોજેનેસિસને ઝડપી બનાવે છે. જો કે, ઓક્સિજનનું સ્તર વધવાનો અર્થ એ પણ છે કે આરઓએસના ઉત્પાદનમાં વધારો થયો છે. એન્ટીઑકિસડન્ટો, અણુઓ કે જે પોતાને રેડિકલ બન્યા વિના મુક્ત રેડિકલમાં ઇલેક્ટ્રોન ગુમાવી શકે છે, તે શરીરમાં ઓક્સિડેન્ટ્સનું સ્તર ઘટાડી શકે છે અને ઘા ભરવામાં થોડી સફળતા સાથે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. નિમ્ન સ્તરની લેસર થેરાપી વારંવાર ડાયાબિટીક અલ્સર તેમજ અન્ય પ્રેશર અલ્સરના કદ અને તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવે છે. દબાણના ઘા ઘણીવાર વધતા દબાણના કારણે સ્થાનિક ઇસ્કેમિયાનું પરિણામ હોય છે. ઘણા ડાયાબિટીક પગના અલ્સરેશન્સમાં વધેલું દબાણ પણ ભૂમિકા ભજવે છે કારણ કે રોગને કારણે થતા ફેરફારો પગની સાંધાની ગતિશીલતાને મર્યાદિત કરે છે અને પગના તળિયે દબાણ બિંદુઓ બનાવે છે. આની સારવાર માટેના અસરકારક પગલાંઓમાં ગેસ્ટ્રોસ્નેમીયસ રીસેશન નામની શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે જેમાં આ સ્નાયુ દ્વારા બનાવવામાં આવેલા ફુલેક્રમને ઘટાડવા માટે વાછરડાના સ્નાયુને લંબાવવામાં આવે છે અને પરિણામે પગનાં તળિયાં આગળના પગના દબાણમાં ઘટાડો થાય છે. વૃદ્ધિ પરિબળો અને હોર્મોન્સ ક્રોનિક જખમો પેશીઓને સાજા કરવા માટે જરૂરી વૃદ્ધિ પરિબળોને અસર કરતા નથી, તેથી ક્રોનિક ઘા હીલિંગને તે પરિબળોને બદલીને અથવા ઉત્તેજીત કરીને અને ઇલાસ્ટેસ જેવા પ્રોટીએઝની અતિશય રચનાને અટકાવીને ઝડપી બનાવી શકાય છે જે તેમને તોડી નાખે છે. ઘામાં વૃદ્ધિ પરિબળની સાંદ્રતા વધારવાની એક રીત એ છે કે વૃદ્ધિ પરિબળોને સીધા જ લાગુ કરવું. આ સામાન્ય રીતે ઘણા પુનરાવર્તનો લે છે અને મોટા પ્રમાણમાં પરિબળોની જરૂર પડે છે, જો કે બાયોમટેરિયલ્સ વિકસાવવામાં આવી રહ્યા છે જે સમય જતાં વૃદ્ધિ પરિબળોના વિતરણને નિયંત્રિત કરે છે. બીજી રીત એ છે કે દર્દીના પોતાના લોહીના પ્લેટલેટ્સની જેલ ઘા પર ફેલાય છે, જે પછી વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ગ્રોથ ફેક્ટર (વીઇજીએફ), ઇન્સ્યુલિન જેવા ગ્રોથ ફેક્ટર 1-2 (આઇજીએફ), પી. ડી. જી. એફ., પરિવર્તન વૃદ્ધિ પરિબળ-β (ટીજીએફ-β), અને બાહ્ય વૃદ્ધિ પરિબળ (ઇજીએફ) જેવા વૃદ્ધિ પરિબળોને સ્ત્રાવ કરે છે. અન્ય સારવારોમાં કલ્ચર્ડ કેરાટિનોસાઇટ્સને ઘામાં રોપવા માટે તેને રીપિથેલિયલાઇઝ કરવા અને ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ્સને કલ્ચરિંગ અને ઘામાં રોપવાનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક દર્દીઓને ત્વચાની પ્રતિકૃતિ બનાવવા અને વૃદ્ધિ પરિબળોને મુક્ત કરવા માટે કોલેજનના મેટ્રિક્સમાં ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને કેરાટિનોસાઇટ્સ ધરાવતા કૃત્રિમ ત્વચાના અવેજી સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, શબમાંથી ત્વચાને જખમો પર કલમ કરવામાં આવે છે, જે બેક્ટેરિયાને બહાર રાખવા માટે આવરણ પૂરું પાડે છે અને વધુ પડતી દાણાદાર પેશીઓના નિર્માણને અટકાવે છે, જે અતિશય ડાઘ તરફ દોરી શકે છે. જો કે એલોગ્રાફ્ટ (એક જ પ્રજાતિના સભ્ય પાસેથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાયેલ ત્વચા) ને દાણાદાર પેશીઓ દ્વારા બદલવામાં આવે છે અને વાસ્તવમાં તે હીલિંગ ઘામાં સમાવિષ્ટ નથી, તે સેલ્યુલર પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપે છે અને ઉપકલા કોષોને ક્રોલ કરવા માટે એક માળખું પ્રદાન કરે છે. સૌથી મુશ્કેલ ક્રોનિક જખમો પર, એલોગ્રાફ્ટ કામ ન કરી શકે, જેના માટે દર્દી પર અન્યત્રથી ત્વચાની કલમની જરૂર પડે છે, જે દર્દીની પ્રણાલી પર પીડા અને વધુ તાણનું કારણ બની શકે છે. કોલેજન ડ્રેસિંગ એ સેલ્યુલર પ્રસાર અને સ્થળાંતર માટે મેટ્રિક્સ પ્રદાન કરવાની બીજી રીત છે, જ્યારે ઘાને ભેજવાળું અને શોષી લેનાર એક્સુડેટ પણ રાખે છે. વધુમાં કોલેજન માનવ રક્ત મોનોસાઇટ્સ માટે કેમોટેક્ટિક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જે ઘાના સ્થળે પ્રવેશી શકે છે અને ફાયદાકારક ઘા-હીલિંગ કોશિકાઓમાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે. ક્રોનિક જખમોમાં પ્રોટીઝ અવરોધકોનું સ્તર ઓછું હોવાથી, કેટલાક સંશોધકો તેમાંના આ અવરોધકોને બદલીને પેશીઓને સાજા કરવાની રીતો શોધી રહ્યા છે. સિક્રેટરી લ્યુકોસાઇટ પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર (એસએલપીઆઈ), જે માત્ર પ્રોટીઝને જ નહીં પરંતુ વાયરસ, બેક્ટેરિયા અને ફૂગ જેવા બળતરા અને સુક્ષ્મસજીવોને પણ અટકાવે છે, તે એક અસરકારક સારવાર સાબિત થઈ શકે છે. હોર્મોન્સ અને ઘાના ઉપચારમાં સંશોધન દર્શાવે છે કે એસ્ટ્રોજન વૃદ્ધ મનુષ્યો અને પ્રાણીઓમાં ઘાના ઉપચારને ઝડપી બનાવે છે, જેમના અંડાશય દૂર કરવામાં આવ્યા છે, સંભવતઃ વધારાનાં ન્યુટ્રોફિલ્સને ઘામાં પ્રવેશતા અટકાવીને અને ઇલાસ્ટેસ મુક્ત કરીને. આમ એસ્ટ્રોજનનો ઉપયોગ એ ક્રોનિક જખમોની સારવાર માટે ભવિષ્યની શક્યતા છે. રોગચાળો ક્રોનિક ઘા મોટે ભાગે 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોને અસર કરે છે. આ ઘટના વસ્તીની 0.78% છે અને તેનો વ્યાપ 0.18 થી 0.32% સુધીનો છે. જેમ જેમ વસ્તીની ઉંમર વધે છે તેમ તેમ ક્રોનિક જખમોની સંખ્યામાં વધારો થવાની ધારણા છે. 12 અઠવાડિયાની અંદર મટાડતા અલ્સરને સામાન્ય રીતે તીવ્ર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને લાંબા સમય સુધી ચાલતા અલ્સરને ક્રોનિક તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. સંદર્ભો વધુ વાંચન યુનિવર્સિટી ઓફ કેલિફોર્નિયા, ઇર્વિન ખાતે બાહ્ય લિંક્સ મેગગોટ થેરપી પ્રોજેક્ટ વેબ સાઇટ, મેગગોટ થેરાપી પ્રેક્ટિશનરોની સૂચિ બાયોથેરાપ્યુટિક્સ એજ્યુકેશન એન્ડ રિસર્ચ ફાઉન્ડેશન માન્યતા પ્રાપ્ત, ઇન્ટરેક્ટિવ ઘા સંભાળ શિક્ષણ યુરોપિયન ઘા વ્યવસ્થાપન સંગઠન (ઇડબ્લ્યુએમએ) ની ઓસ્ટ્રેલિયન ઘા વ્યવસ્થાપન સંગઠનની વેબસાઇટ દ્વારા કોઈ પણ કિંમતે જાગૃતિ અભિયાન વેબસાઇટ પર આપવામાં આવે છે.