Cimino fistula
સિમિનો ફિસ્ટ્યુલા, જે સિમિનો-બ્રેસિયા ફિસ્ટ્યુલા પણ છે, જે શસ્ત્રક્રિયાની મદદથી આર્ટરીઓવેનસ ફિસ્ટ્યુલા અને (ઓછા ચોક્કસપણે) આર્ટરીઓવેનસ ફિસ્ટ્યુલા (ઘણીવાર સંક્ષિપ્તમાં એવી ફિસ્ટ્યુલા અથવા એવીએફ) બનાવવામાં આવે છે, તે હેમોડાયલિસિસ માટે વેસ્ક્યુલર એક્સેસનો એક પ્રકાર છે. તે સામાન્ય રીતે ધમની અને હાથની નસ વચ્ચે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા બનાવવામાં આવેલું જોડાણ છે, જો કે ત્યાં ધમનીયુક્ત ફિસ્ટ્યુલા મેળવવામાં આવ્યા છે જે હકીકતમાં ધમની સાથે જોડાણ દર્શાવતા નથી. માળખું રેડિયોસેફેલિક આર્ટરીઓવેનસ ફિસ્ટ્યુલા (આર. સી.-એ. વી. એફ.) એ કાંડામાં સેફાલિક નસ અને રેડિયલ ધમની વચ્ચે બનાવેલ શોર્ટકટ છે. હેમોડાયલિસિસની પહોંચ માટે તે ભલામણ કરાયેલ પ્રથમ પસંદગી છે. જો કે, ઉપયોગના સમયગાળા પછી, નિષ્ફળતાઓ આવી શકે છે. નિષ્ફળતાના સંભવિત કારણો સ્ટેનોસિસ અને થ્રોમ્બોસિસ છે, ખાસ કરીને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં અને લોહીનો ઓછો પ્રવાહ ધરાવતા લોકો જેમ કે સાંકડી વાહિનીઓ, ધમનીઓ અને વૃદ્ધાવસ્થાને કારણે. જ્યારે પ્રાથમિક નિષ્ફળતાઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો ત્યારે 1 વર્ષ પછી ફિસ્ટ્યુલાની નોંધાયેલ પેટન્સી લગભગ 60 ટકા છે. જુક્સા-એનાસ્ટોમોટિક સાઇટ (શિરાનો ભાગ જે એનાસ્ટોમોટિક સાઇટથી 2 થી 5 સે. મી. ની વચ્ચે હોય છે) એ સ્ટેનોસિસનું સૌથી સામાન્ય સ્થળ છે. સ્ટેનોસિસના દરને અસર કરતા કારણોમાંનું એક કારણ એનાસ્ટોમોટિક કોણ હોઈ શકે છે. કોમ્પ્યુટેશનલ પ્રવાહી ગતિશીલતાના અભ્યાસમાં, લોહીના લેમિનાર પ્રવાહની ખાતરી કરવા માટે આદર્શ એનાસ્ટોમોટિક કોણ 30 ડિગ્રીથી ઓછો હોવો જોઈએ, આમ એન્ડોથેલિયલ કોષના અસ્તિત્વને લંબાવવું જોઈએ, અને વાહિનીની દિવાલની અંદર સ્નાયુઓના સરળ પ્રસારને અટકાવવો જોઈએ, અને વાહિનીને અવરોધિત કરવી જોઈએ. જો કે, જુક્સ્ટા-એનાસ્ટોમોટિક સાઇટ્સની એન્જીયોગ્રાફિક છબીઓનો ઉપયોગ કરીને અન્ય એક અભ્યાસમાં, 46.5 ડિગ્રી કરતા ઓછો આદર્શ એનાસ્ટોમોટિક કોણ મેળવવામાં આવ્યો હતો. સર્જીકલ રીતે બનાવેલા એ. વી. ફિસ્ટ્યુલા અસરકારક રીતે કામ કરે છે કારણ કે તેઓઃ ઉચ્ચ વોલ્યુમ પ્રવાહ દર ધરાવે છે (કારણ કે લોહી ઓછામાં ઓછા પ્રતિકારનો માર્ગ અપનાવે છે; તે ટ્રેવર્સિંગ (ઉચ્ચ પ્રતિકાર) કેશિલરી બેડ પર (ઓછી પ્રતિકાર) એ. વી. ફિસ્ટ્યુલાને પસંદ કરે છે). મૂળ રક્ત વાહિનીઓનો ઉપયોગ કરો, જે કૃત્રિમ કલમની સરખામણીમાં સ્ટેનોઝ થવાની અને નિષ્ફળ થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. આ પ્રક્રિયાની શોધ 1966માં બ્રોન્ક્સ વેટરન્સ એડમિનિસ્ટ્રેશન હોસ્પિટલમાં ડોકટરો જેમ્સ સિમિનો અને એમ. જે. બ્રેસિયા દ્વારા કરવામાં આવી હતી. સિમિનો ફિસ્ટ્યુલાની શોધ થઈ તે પહેલાં, પ્રવેશ સ્ક્રિબનર શંટ દ્વારા થતો હતો, જેમાં દરેક છેડે સોય સાથે ટેફ્લોન ટ્યુબનો સમાવેશ થતો હતો. સારવાર વચ્ચે, સોયને સ્થાને છોડી દેવામાં આવી હતી અને નળીએ લોહીના પ્રવાહને ગંઠાઈ જવાને ઘટાડવાની મંજૂરી આપી હતી. પરંતુ સ્ક્રિબનર શંટ માત્ર થોડા દિવસોથી અઠવાડિયા સુધી જ ચાલ્યા હતા. આ મર્યાદાથી નિરાશ જેમ્સ ઇ. સિમિનોએ 1950ના દાયકામાં ન્યુ યોર્ક સિટીની બેલેવ્યુ હોસ્પિટલમાં ફ્લેબોટોમિસ્ટ (બ્લડ ડ્રોવર) તરીકેના તેમના દિવસો યાદ કર્યા જ્યારે કોરિયન યુદ્ધના નિવૃત્ત સૈનિકો આઘાતને કારણે ફિસ્ટ્યુલા સાથે દેખાયા હતા. સિમિનોએ સ્વીકાર્યું કે આ ફિસ્ટુલાથી દર્દીને કોઈ નુકસાન થતું નથી અને વારંવાર લોહીના નમૂના મેળવવા માટે તે સરળ જગ્યાઓ હતી. તેમણે સર્જન કેનેથ એપેલને ક્રોનિક કિડનીની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં કેટલાક બનાવવા માટે સહમત કર્યા અને પરિણામ સંપૂર્ણ સફળ રહ્યું. સ્ક્રિબનર શન્ટને ઝડપથી સિમિનો ફિસ્ટ્યુલા સાથે બદલવામાં આવ્યા હતા, અને તેઓ આજે હેમોડાયલિસિસ માટે દર્દીઓના લોહીની લાંબા ગાળાની પહોંચ માટે સૌથી અસરકારક, સૌથી લાંબા સમય સુધી ચાલતી પદ્ધતિ છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ હેમોડાયલિસિસમાં એક સીમાચિહ્નરૂપઃ જેમ્સ ઇ. સિમિનો, એમ. ડી., અને એ. વી. ફિસ્ટુલા વેસ્ક્યુલર સર્જરીનો વિકાસ રેનલ ડાયાલિસિસ