Tachycardia-induced cardiomyopathy
ટિકાકાર્ડિયા-પ્રેરિત કાર્ડિયોમાયોપથી (ટી. આઈ. સી.) એ એક રોગ છે જેમાં લાંબા સમય સુધી ટિકાકાર્ડિયા (ઝડપી હૃદય દર) અથવા એરિથમિયા (અનિયમિત હૃદયની લય) મ્યોકાર્ડિયમ (હૃદયના સ્નાયુ) ની ક્ષતિ કરે છે, જે હૃદયની નિષ્ફળતામાં પરિણમી શકે છે. ટી. આઈ. સી. ધરાવતા લોકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો હોઈ શકે છે (દા. શ્વાસની તકલીફ અથવા પગની ઘૂંટીમાં સોજો) અને/અથવા ટિકાકાર્ડિયા અથવા એરિથમિયા સંબંધિત લક્ષણો (દા. ત. ધબકારા વધવા). ધમની ફાઇબરિલેશન એ ટી. આઈ. સી. નું સૌથી સામાન્ય કારણ હોવા છતાં, કેટલાક ટિકાકાર્ડિયા અને એરિથમિયા આ રોગ સાથે સંકળાયેલા છે. ટી. આઈ. સી. માટે કોઈ ઔપચારિક નિદાન માપદંડ નથી. આમ, ટી. આઈ. સી. નું નિદાન સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે (1) પરીક્ષણો કાર્ડિયોમાયોપેથીના અન્ય કારણોને બાકાત રાખે છે અને (2) ટિકાકાર્ડિયા અથવા એરિથમિયાની સારવાર પછી મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યમાં સુધારો થાય છે. ટી. આઈ. સી. ની સારવારમાં હૃદયની નિષ્ફળતા તેમજ ટિકાકાર્ડિયા અથવા એરિથમિયાની સારવાર સામેલ હોઈ શકે છે. ટી. આઈ. સી. સારવાર સાથે સારો પૂર્વસૂચન ધરાવે છે, જેમાં મોટાભાગના લોકો તેમના હૃદયના તમામ કાર્યોમાં કેટલાકને પુનઃપ્રાપ્ત કરે છે. થતા કેસોની સંખ્યા અસ્પષ્ટ છે. ટી. આઈ. સી. તમામ વય જૂથોમાં નોંધવામાં આવ્યું છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો ટી. આઈ. સી. ધરાવતા લોકો મોટેભાગે હ્રદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો અને/અથવા તેમના અનિયમિત હૃદયના લયને લગતા લક્ષણો સાથે હાજર રહે છે. હ્રદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાં શ્વાસની તકલીફ, પગની ઘૂંટીમાં સોજો, થાક અને વજનમાં વધારો સામેલ હોઈ શકે છે. અનિયમિત હૃદયના લયના લક્ષણોમાં ધબકારા વધવા અને છાતીમાં અસ્વસ્થતાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. પ્રાણીઓ પરના પ્રયોગોમાં ટી. આઈ. સી. ના સમયનો સૌથી વધુ સારી રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું છે કે પ્રાણીઓએ કૃત્રિમ રીતે પેદા થયેલા ઝડપી હૃદયના ધબકારા (ટેકિયારીથમિયાનું અનુકરણ કરવા માટે રચાયેલ) ના માત્ર એક દિવસ પછી રક્ત પ્રવાહમાં અસામાન્ય ફેરફારો દર્શાવવાનું શરૂ કર્યું હતું. જેમ જેમ તેમનું ટી. આઈ. સી. આગળ વધે છે, તેમ તેમ આ પ્રાણીઓનું હૃદય કાર્ય બગડતું જશે (દા. ત. : 3 થી 5 અઠવાડિયા માટે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો). જ્યાં સુધી હૃદયના ધબકારા સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી ખરાબ હૃદય કાર્ય સ્થિર સ્થિતિમાં રહે છે. સામાન્ય હૃદયના ધબકારા સાથે, આ પ્રાણીઓ 1 થી 2 દિવસમાં હૃદયના કાર્યમાં સુધારો દર્શાવવાનું શરૂ કરે છે, અને 1 મહિનામાં ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકની સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ પણ કરે છે. ટી. આઈ. સી. ના સમયગાળાનો માનવ અભ્યાસ પ્રાણીઓના અભ્યાસ જેટલો મજબૂત નથી, જોકે વર્તમાન અભ્યાસો સૂચવે છે કે ટી. આઈ. સી. ધરાવતા મોટાભાગના લોકો મહિનાઓથી વર્ષો સુધી હૃદયના કાર્યને નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પુનઃપ્રાપ્ત કરશે. ટી. આઈ. સી. ના કારણો સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (એસ. વી. ટી.), વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (વી. ટી.), વારંવાર અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન (પી. વી. સી.), ઝડપી ધમની અને વેન્ટ્રિક્યુલર પેસિંગ અને ડાબા બંડલ શાખા બ્લોક સાથે સંકળાયેલા છે. ટી. આઈ. સી. સાથે સંકળાયેલા એસ. વી. ટી. ના પ્રકારોમાં એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશન, એટ્રિયલ ફ્લટર, અવિરત એટ્રિયલ ટિકાકાર્ડિયા, કાયમી જંકશનલ રેસિપ્રોકેટિંગ ટિકાકાર્ડિયા, એટ્રિયોવેન્ટ્રિક્યુલર રેસિપ્રોકેટિંગ ટિકાકાર્ડિયા અને એટ્રિયોવેન્ટ્રિક્યુલર નોડલ રીન્ટ્રી ટિકાકાર્ડિયાનો સમાવેશ થાય છે. એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશન એ ટી. આઈ. સી. ની સૌથી સામાન્ય અને સારી રીતે અભ્યાસ કરાયેલ ઇટીયોલોજી છે. નિદાન ટી. આઈ. સી. માટે કોઈ ચોક્કસ નિદાન માપદંડ નથી, અને સંખ્યાબંધ કારણોસર તેનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ બની શકે છે. પ્રથમ, ટિકાકાર્ડિયા અને કાર્ડિયોમાયોપેથી બંને ધરાવતા દર્દીઓમાં, કારણભૂત એજન્ટ કોણ છે તે અલગ પાડવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. વધુમાં, તે અંતર્ગત માળખાકીય હૃદય રોગ ધરાવતા અથવા વગરના દર્દીઓમાં થઇ શકે છે. અગાઉ સામાન્ય ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અથવા દર્દીના અંતર્ગત કાર્ડિયાક રોગના પ્રમાણમાં ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન સંભવિત ટી. આઈ. સી. માટે મહત્વપૂર્ણ સંકેતો હોઈ શકે છે. ટી. આઈ. સી. નું નિદાન કાર્ડિયોમાયોપેથીના અન્ય કારણોને બાકાત રાખ્યા પછી અને ટિકાકાર્ડિયાની સારવાર સાથે ડાબા ક્ષેપકની સિસ્ટોલિક તકલીફના નિરાકરણનું નિરીક્ષણ કર્યા પછી કરવામાં આવે છે. ટી. આઈ. સી. ના નિદાન અને દેખરેખમાં ઉપયોગમાં લઈ શકાય તેવા ચોક્કસ પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી (ઇ. કે. જી.) સતત કાર્ડિયાક રિધમ મોનિટરિંગ (દા. હોલ્ટર મોનિટર) ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી રેડિયોન્યુક્લાઇડ ઇમેજિંગ એન્ડોમાયોકાર્ડિયલ બાયોપ્સી કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (સીએમઆર) એન-ટર્મિનલ પ્રો-બી-ટાઇપ નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડ (એનટી-પ્રો બીએનપી) કાર્ડિયાક રિધમ મોનિટરનો ઉપયોગ ટેકાયરિથમિયાનું નિદાન કરવા માટે કરી શકાય છે. ઉપયોગમાં લેવાતી સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ EKG છે. હોલ્ટર મોનિટર જેવા સતત લય મોનિટરનો ઉપયોગ લાંબા સમય સુધી ટેકાયરાઇથમિયાની આવર્તનને દર્શાવવા માટે થઈ શકે છે. વધુમાં, કેટલાક દર્દીઓ અસામાન્ય લયમાં ક્લિનિકલ સેટિંગમાં હાજર ન પણ હોઈ શકે, અને સતત લય મોનિટર એ નક્કી કરવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે કે શું લાંબા સમય સુધી એરિથમિયા હાજર છે કે નહીં. હૃદયની રચના અને કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી એ સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપલબ્ધ અને ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો કરવા ઉપરાંત, અભ્યાસો સૂચવે છે કે ટી. આઈ. સી. ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇડિઓપેથિક ડાયલેટેડ કાર્ડિયોમાયોપથીના દર્દીઓની તુલનામાં ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્ડ-ડાયાસ્ટોલિક પરિમાણ નાનું હોઈ શકે છે. રેડિયોન્યુક્લાઇડ ઇમેજિંગનો ઉપયોગ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાને શોધવા માટે બિન-આક્રમક પરીક્ષણ તરીકે થઈ શકે છે. કાર્ડિયાક એમઆરઆઈનો ઉપયોગ સંભવિત ટીઆઇસી ધરાવતા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પણ કરવામાં આવે છે. કાર્ડિયાક એમઆરઆઈ પર લેટ-ગેડોલીનિયમ વૃદ્ધિ ફાઇબ્રોસિસ અને ડાઘની હાજરી સૂચવે છે, અને તે કાર્ડિયોમાયોપેથીનો પુરાવો હોઈ શકે છે જે ટિકાકાર્ડિયાને કારણે નથી. ટિક્યારાઇથિમિયાના નિયંત્રણ સાથે સીરીયલ એન. ટી.-પ્રો બી. એન. પી. માં ઘટાડો કાર્ડિયોમાયોપેથીની ઉલટાવી શકાય તેવું સૂચવે છે, જે ટી. આઈ. સી. પણ સૂચવે છે. ટી. આઈ. સી. ધરાવતા લોકો એન્ડોમાયોકાર્ડિયલ બાયોપ્સીમાં અલગ ફેરફારો દર્શાવે છે. ટીઆઇસી માયોકાર્ડિયમમાં સીડી68 + મેક્રોફેજની ઘૂસણખોરી સાથે સંકળાયેલ છે જ્યારે સીડી3 + ટી-કોષો ખૂબ જ દુર્લભ છે. વધુમાં, ટી. આઈ. સી. ધરાવતા દર્દીઓ કોલેજન જમા થવાને કારણે નોંધપાત્ર ફાઇબ્રોસિસ દર્શાવે છે. ઇન્ટરકલેટેડ ડિસ્ક (ઈ. એમ. આઈ. ડી.-સાઇન) પર સંવર્ધન સાથે મિટોકોન્ડ્રિયાના વિતરણમાં પણ ફેરફાર જોવા મળ્યો છે. કાર્ડિયોમાયોપેથીમાં ટેકાયરિથમિયાના એટ્રિબ્યુશનને કારણે ટી. આઈ. સી. નું નિદાન ઓછું થઈ શકે છે. ટેકાયરિથમિયાના નબળા નિયંત્રણના પરિણામે હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો અને કાર્ડિયોમાયોપેથી વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. તેથી, શંકાસ્પદ ટી. આઈ. સી. ના કિસ્સાઓમાં ડાબા ક્ષેપકના સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શનના રિઝોલ્યુશન માટે ટિક્યારીથામિયાની આક્રમક રીતે સારવાર કરવી અને દર્દીઓનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ટી. આઈ. સી. ની સારવારમાં પર્યાપ્ત દર નિયંત્રણ અથવા સામાન્ય હૃદયની લય (ઉર્ફ) ની પુનઃસ્થાપનાના ધ્યેય સાથે ટેકાયરિથમિયા અને હૃદયની નિષ્ફળતા બંનેની સારવારનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય સાઇનસ લય) કાર્ડિયોમાયોપથીને ઉલટાવવા માટે. ટેકાયરાઇથમિયાની સારવાર ચોક્કસ એરિથમિયા પર આધાર રાખે છે, પરંતુ સંભવિત સારવાર પદ્ધતિઓમાં દર નિયંત્રણ, એન્ટીઅરાઇથમિક એજન્ટો અને કાર્ડિયોવર્ઝન સાથે લય નિયંત્રણ, રેડિયોફ્રિક્વન્સી (આરએફ) કેથેટર એબ્લેશન અથવા કાયમી પેસમેકર પ્રત્યારોપણ સાથે એવી નોડ એબ્લેશનનો સમાવેશ થાય છે. ધમની ફાઇબરિલેશનને કારણે TIC માટે, દર નિયંત્રણ, લય નિયંત્રણ અને RF કેથેટર એબ્લેશન ટેકાયરાઇથમિયાને નિયંત્રિત કરવા અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક કાર્યને સુધારવા માટે અસરકારક હોઈ શકે છે. ટી. આઈ. સી. માટે ધમનીની ઝંઝાવાતને કારણે, દર નિયંત્રણ હાંસલ કરવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે, અને આર. એફ. કેથેટર એબ્લેશનમાં જટિલતાઓના ઓછા જોખમ સાથે પ્રમાણમાં ઉચ્ચ સફળતા દર હોય છે. અન્ય પ્રકારના એસ. વી. ટી. ને કારણે ટી. આઈ. સી. ધરાવતા દર્દીઓમાં, આર. એફ. કેથેટર એબ્લેશનને પ્રથમ શ્રેણીની સારવાર તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. વી. ટી. અથવા પી. વી. સી. ને કારણે ટી. આઈ. સી. ધરાવતા દર્દીઓમાં, એન્ટેરાઇથિમિક્સ અને આર. એફ. કેથેટર એબ્લેશન બંનેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો કે, એન્ટીઅરરિથમિક એજન્ટો માટેના વિકલ્પો મર્યાદિત છે કારણ કે અમુક એજન્ટો ટી. આઈ. સી. માં મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શનના સેટિંગમાં પ્રોઅરરિથમિક હોઈ શકે છે. તેથી, આર. એફ. કેથેટર એબ્લેશન ઘણીવાર વી. ટી. અને પી. વી. સી. ની સારવાર માટે સલામત અને અસરકારક પસંદગી છે જે ટી. આઈ. સી. નું કારણ બને છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં અન્ય સારવારની વ્યૂહરચનાઓ નિષ્ફળ જાય છે, કાયમી પેસમેકર પ્રત્યારોપણ સાથે એ. વી. નોડ એબ્લેશનનો ઉપયોગ ટેકાયરાઇથમિયાની સારવાર માટે પણ થઈ શકે છે. હૃદયની નિષ્ફળતાની સારવારમાં સામાન્ય રીતે બીટા-બ્લૉકર અને એન્જીયોટેન્સિન કન્વર્ટેઝ ઇન્હિબિટર્સ (એસીઈઆઈ) અથવા એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર બ્લૉકર (એઆરબી) સાથે ન્યુરોહોર્મોનલ નાકાબંધીનો સમાવેશ થાય છે. બીટા-બ્લૉકર અને એસીઈ અવરોધકો નકારાત્મક કાર્ડિયાક રિમોડેલિંગને અટકાવી શકે છે અને સંભવિત રીતે ઉલટાવી શકે છે, જે હૃદયમાં માળખાકીય ફેરફારોનો સંદર્ભ આપે છે, જે ટી. આઈ. સી. માં થાય છે. જો કે, ટેકરાઇથમિયાની સારવાર અને ડાબા ક્ષેપકના સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શનના નિરાકરણ પછી આ એજન્ટો ચાલુ રાખવાની જરૂરિયાત વિવાદાસ્પદ રહી છે. પૂર્વસૂચન અંતર્ગત ટેકાયરાઇથમિયાની સારવાર પછી ટી. આઈ. સી. માટેનું પૂર્વસૂચન સામાન્ય રીતે સારું હોય છે. અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ડાબા ક્ષેપક કાર્યમાં ઘણીવાર ટેકાયરિથમિયાની સારવારના 1 મહિનાની અંદર સુધારો થાય છે, અને મોટાભાગના દર્દીઓમાં ડાબા ક્ષેપકના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકનું સામાન્યકરણ 3 થી 4 મહિના સુધી થાય છે. જોકે, કેટલાક દર્દીઓમાં, આ કાર્યની પુનઃપ્રાપ્તિમાં 1 વર્ષથી વધુ સમય લાગી શકે છે અથવા અપૂર્ણ હોઈ શકે છે. વધુમાં, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં સુધારો થયો હોવા છતાં, અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અગાઉના ટી. આઈ. સી. ધરાવતા દર્દીઓ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્ડ-સિસ્ટોલિક પરિમાણ, એન્ડ-સિસ્ટોલિક વોલ્યુમ અને એન્ડ-ડાયાસ્ટોલિક વોલ્યુમ સહિત નકારાત્મક કાર્ડિયાક રિમોડેલિંગના સંકેતો દર્શાવવાનું ચાલુ રાખે છે. વધુમાં, ટી. આઈ. સી. ના ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ટેકાયરાઇથિમિયાનું પુનરાવર્તન ડાબા ક્ષેપકના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઝડપી ઘટાડો અને તેમની અગાઉની રજૂઆત કરતાં વધુ ગંભીર કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે સંકળાયેલું છે, જે નકારાત્મક કાર્ડિયાક રિમોડેલિંગનું પરિણામ હોઈ શકે છે. ટી. આઈ. સી. નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં અચાનક મૃત્યુના કિસ્સાઓ પણ નોંધાયા છે, જે વધુ ખરાબ બેઝલાઇન લેફ્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન સાથે સંકળાયેલા હોઈ શકે છે. આ જોખમોને ધ્યાનમાં રાખીને, ક્લિનિકની મુલાકાતો, ઇસીજી અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી સાથે નિયમિત દેખરેખની ભલામણ કરવામાં આવે છે. રોગશાસ્ત્ર ટી. આઈ. સી. ની સાચી ઘટનાઓ અસ્પષ્ટ છે. કેટલાક અભ્યાસોએ નોંધ્યું છે કે અનિયમિત હૃદયની લય ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં ટી. આઈ. સી. ની ઘટનાઓ 8 ટકાથી 34 ટકા સુધીની હોય છે. ધમની ફાઇબરિલેશન અને લેફ્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન ધરાવતા દર્દીઓના અન્ય અભ્યાસોનો અંદાજ છે કે આ અભ્યાસ સહભાગીઓમાંથી 25-50% માં અમુક અંશે TIC હોય છે. ટી. આઈ. સી. તમામ વય જૂથોમાં નોંધવામાં આવ્યું છે. આ પણ જુઓ કાર્ડિયોમાયોપથી કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ કાર્ડિયોમાયોપથી