T wave alternans
ટી વેવ અલ્ટરનેન્સ (ટીડબલ્યુએ) એ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇસીજી અથવા ઇકેજી) ટીડબલ્યુએમાં ટી વેવના કંપનવિસ્તાર અથવા આકારમાં સામયિક બીટ-ટુ-બીટ ભિન્નતા છે, જેનું પ્રથમ વર્ણન 1908માં કરવામાં આવ્યું હતું. તે સમયે, માત્ર મોટા ફેરફારો ("મેક્રોસ્કોપિક" ટીડબલ્યુએ) શોધી શકાયા હતા. તે મોટા ટીડબલ્યુએ ઘાતક વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયાસની વધતી સંવેદનશીલતા સાથે સંકળાયેલા હતા. ટી. ડબલ્યુ. એ. ના મોટાભાગના આધુનિક સંદર્ભો માઇક્રોવોલ્ટ ટી વેવ અલ્ટરનેન્સ (એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ.) નો સંદર્ભ આપે છે, જે એક બિન-આક્રમક હૃદય પરીક્ષણ છે જે એવા દર્દીઓને ઓળખી શકે છે જેમને અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે. તેનો ઉપયોગ મોટેભાગે એવા દર્દીઓમાં થાય છે જેમને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયરોગનો હુમલો) અથવા હૃદયને અન્ય નુકસાન થયું હોય તે જોવા માટે કે શું તેઓ સંભવિત ઘાતક કાર્ડિયાક એરિથમિયા વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે કે કેમ. જેઓ ઉચ્ચ જોખમમાં હોવાનું જણાય છે તેમને ડિફિબ્રિલેટર ઉપકરણ મૂકવાથી ફાયદો થશે જે એરિથમિયાને રોકી શકે છે અને દર્દીનો જીવ બચાવી શકે છે. ટીડબલ્યુએ પરીક્ષણ વ્યક્તિના ધડ સાથે જોડાયેલા ઇલેક્ટ્રોડ્સનો ઉપયોગ કરીને હૃદયના વિદ્યુત વહનના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇસીજી) માપનનો ઉપયોગ કરે છે. આઉટપેશન્ટ ધોરણે પ્રદર્શન કરવામાં લગભગ અડધો કલાક લાગે છે. પરીક્ષણ પુનઃધ્રુવીકરણ વૈકલ્પિક (ટી-વેવ વૈકલ્પિક) ની હાજરી જુએ છે, જે ઇ. કે. જી. ના ટી તરંગ ઘટકના વેક્ટર અને કંપનવિસ્તારમાં વિવિધતા છે. માઇક્રોવોલ્ટ્સના ક્રમમાં વિવિધતાનું પ્રમાણ ઓછું હોય છે, તેથી ટીડબલ્યુએને શોધવા માટે સંવેદનશીલ ડિજિટલ સિગ્નલ પ્રોસેસિંગ તકનીકો જરૂરી છે. ટીડબલ્યુએ પર વિકિડોક લેખ પણ જુઓ. માઇક્રોવોલ્ટ ટી વેવ અલ્ટરનેન્સ (એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ.) માઇક્રોવોલ્ટ ટી વેવ અલ્ટરનેન્સ એ ટી વેવ અલ્ટરનેન્સનો એક પ્રકાર છે જે વોલ્ટના દસ લાખમા જેટલા નાના ટી વેવ અલ્ટરનેન્સ સંકેતોને શોધી કાઢે છે. માઇક્રોવોલ્ટ ટી વેવ અલ્ટરનેન્સને દરેક અન્ય બીટ અથવા એબી-એબી પેટર્નમાં ટી વેવના મોર્ફોલોજીમાં પરિવર્તન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. તે લાંબા સમયથી વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા અને અચાનક મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલું છે. લગભગ એક સદી પહેલાં સૌપ્રથમ ઓળખવામાં આવ્યું હતું, દૃષ્ટિની દ્રષ્ટિએ સ્પષ્ટ વૈકલ્પિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટેકાયરિથમિયાસની ઝડપી શરૂઆત સાથે સંકળાયેલા હતા. 1980ના દાયકાની શરૂઆતમાં એમ. આઈ. ટી. ખાતે ડૉ. રિચાર્ડ કોહેન અને તેમના સાથીદારો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા ઐતિહાસિક વિકાસ સંશોધનમાં એ વિચારની શોધ કરવામાં આવી હતી કે દૃષ્ટિની રીતે અવિવેકી વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ પણ એટલી જ મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. આ પ્રયાસોએ માઇક્રોવોલ્ટ સ્તરે દૃષ્ટિની અદ્રશ્ય વૈકલ્પિક અને એરિથમિયાની સંવેદનશીલતા વચ્ચેની કડી સ્થાપિત કરી અને વૈકલ્પિકને હૃદયના ધબકારા પર આધારિત ઘટના તરીકે દર્શાવી. વધુમાં, ડૉ. જોસેફ સ્મિથે ડૉ. કોહેન સાથે કામ કરીને સ્પેક્ટ્રલ મેથડ તરીકે ઓળખાતી એક પદ્ધતિ વિકસાવી હતી, જે એક માઇક્રોવોલ્ટના સ્તરે અલ્ટરનેન્સનું માપન કરવાની મંજૂરી આપે છે. ક્લિનિકલ મહત્વ માઇક્રોવોલ્ટ ટી વેવ અલ્ટરનેન્સ પરીક્ષણ એવા દર્દીઓ વચ્ચે જોખમ સ્તરીકરણ તરીકે કામ કરે છે જેમને ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયાક ડિફિબ્રિલેટર (આઇસીડી) ની જરૂર હોય છે અને જેમને નથી. જે દર્દીઓ એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. માટે નકારાત્મક પરીક્ષણ કરે છે તેમને આઇ. સી. ડી. ની જરૂર પડે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે જેઓ સકારાત્મક પરીક્ષણ કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પરીક્ષણ વધુ આક્રમક ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજી (ઇપી) અભ્યાસની સમકક્ષ છે. બહુવિધ સંભવિત ક્લિનિકલ પરીક્ષણો સૂચવે છે કે જોખમ ધરાવતી વસ્તીના વ્યાપક જૂથોના દર્દીઓ કે જેઓ એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. નકારાત્મક પરીક્ષણ કરે છે તેઓ તેમના પ્રારંભિક એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પરીક્ષણ પછી 12 થી 24 મહિના સુધી વેન્ટ્રિક્યુલર ઇવેન્ટ-મુક્ત રહેશે. એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. ના પરિણામો હકારાત્મક, નકારાત્મક અથવા અનિશ્ચિત તરીકે આપવામાં આવે છે. અનિશ્ચિત પરિણામો ધરાવતા લોકોનું ફરીથી પરીક્ષણ કરી શકાય છે. નહિંતર, અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુની સંભાવના વિશે ક્લિનિકલ ચુકાદા કરતી વખતે હકારાત્મક અને અનિશ્ચિત પરિણામો ઘણીવાર એકસાથે જોડવામાં આવે છે. નકારાત્મક (સામાન્ય) એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પરીક્ષણ ધરાવતા દર્દીઓમાં અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું જોખમ ખૂબ ઓછું હોય છે. વિવિધ ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં 12-24 મહિનાના ફોલો-અપ સમયગાળા માટે એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પરીક્ષણનું નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય 98 ટકા સચોટ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. નકારાત્મક દર્દીઓનું દર 12 મહિને ફરીથી પરીક્ષણ થવું જોઈએ કારણ કે હૃદયની કામગીરી સમય જતાં બદલાઈ શકે છે. જે દર્દીઓ એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પોઝિટિવ અથવા હૃદયના ધબકારા અથવા ગાઢ એક્ટોપી (અસામાન્ય) માટે અનિશ્ચિત પરીક્ષણ કરે છે તેમને વધુ મૂલ્યાંકન માટે ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિસ્ટ પાસે મોકલવા જોઈએ. અનિશ્ચિત પરીક્ષણ ધરાવતા દર્દીઓનું તાત્કાલિક ફરીથી પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. અભ્યાસો સૂચવે છે કે 50 ટકાથી વધુ દર્દીઓ કે જેઓ શરૂઆતમાં અનિશ્ચિત તરીકે પરીક્ષણ કરે છે, જો તે જ સત્ર દરમિયાન ફરીથી પરીક્ષણ કરવામાં આવે તો તેઓ નિશ્ચિત બની જાય છે. હાલમાં યુ. એસ. માં એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પરીક્ષણ કરવા માટે બે પદ્ધતિઓને એફ. ડી. એ. દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી છે, એટલે કે સ્પેક્ટ્રલ પદ્ધતિ, જે એમ. આઈ. ટી. ખાતે કોહેન અને સ્મિથ દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. અને કેમ્બ્રિજ હાર્ટ અને મોડિફાઇડ મૂવિંગ એવરેજ (MMA) પદ્ધતિ દ્વારા વ્યાપારીકરણ કરવામાં આવ્યું હતું, જે હાર્વર્ડ મેડિકલ સ્કૂલ, બેથ ઇઝરાયેલ ડેકોનેસ મેડિકલ સેન્ટર ખાતે નીયરિંગ અને વેરિયર દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી અને GE હેલ્થકેર દ્વારા વ્યાપારીકરણ કરવામાં આવ્યું છે. સ્પેક્ટ્રલ પદ્ધતિ માટે વિશિષ્ટ કસરત પ્રોટોકોલ અને માલિકીના ઇલેક્ટ્રોડ્સ અને બીટા-એડ્રેનર્જિક અવરોધક એજન્ટોના ધોવાણની જરૂર પડે છે જેથી દર્દીને 105-110 ધબકારા/મિનિટનું લક્ષ્ય હૃદય દર પ્રાપ્ત કરી શકાય. એમએમએ પદ્ધતિ નિયમિત, લક્ષણ-મર્યાદિત કસરત તણાવ પરીક્ષણ અથવા ફરતી ઇસીજી દેખરેખ અને પ્રમાણભૂત ઇલેક્ટ્રોડ્સનો ઉપયોગ કરે છે અને લાંબી દવાઓ જાળવી રાખવાની જરૂર પડે છે. બંને પદ્ધતિઓ 1-માઇક્રોવોલ્ટ રિઝોલ્યુશન પ્રાપ્ત કરે છે. સ્પેક્ટ્રલ પદ્ધતિ પરીક્ષણ પરિણામોનું અર્થઘટન ઉપર વર્ણવેલ છે. એમએમએ પદ્ધતિ સાથે, જોખમને ટોચના એમટીડબલ્યુએ સ્તર દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જેમાં અનુક્રમે અસામાન્ય અને ગંભીર રીતે અસામાન્ય જોખમ માટે 47એમડબલ્યુવી અને 60એમડબલ્યુવીના કટપોઇન્ટ્સ હોય છે. ટી. ડબલ્યુ. એ. ના સ્તરનું પ્રમાણ દાક્તરોને દવાઓ અને હૃદય સંબંધી પુનર્વસવાટ માટે દર્દીઓના પ્રતિભાવોને ટ્રેક કરવાની મંજૂરી આપે છે. આલ્ફા અભ્યાસ અને એ. બી. સી. ડી. અભ્યાસ સહિત પરિણામોની આગાહી કરનારા સ્પેક્ટ્રલ પદ્ધતિ અભ્યાસોમાં 8000 થી વધુ વિષયોની નોંધણી કરવામાં આવી છે. વધારાના 3145 (કુલના 28 ટકા) વિષયોને સ્પેક્ટ્રલ મેથડ અભ્યાસોમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં એસસીડી-હેફ્ટ ટીડબલ્યુએ સબસ્ટડી, માસ્ટર અભ્યાસ અને કેરીસ્મા અભ્યાસ સહિત પરિણામોની આગાહી કરવામાં આવી ન હતી. 5000 થી વધુ દર્દીઓને એમએમએ અભ્યાસમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા છે, જેમાં> 3500 લોકો એફઆઈએનસીએવીએએસ કસરત-આધારિત શ્રેણીમાં છે. બાકીના 1500 દર્દીઓનો એમ્બ્યુલેટરી ઇસીજી મોનિટરિંગ દરમિયાન અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. તમામ એમ. એમ. એ. આધારિત ટી. ડબલ્યુ. એ. અભ્યાસોએ પરિણામોની આગાહી કરી છે. સ્પેક્ટ્રલ અને એમએમએ પદ્ધતિઓની માથાકૂટની સરખામણીએ સમાન જોખમી ગુણોત્તર, કપ્પા આંકડા અને રીસીવર-ઓપરેટર લાક્ષણિકતા વળાંક હેઠળના વિસ્તારો જાહેર કર્યા. એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. ની સર્વસંમતિ માર્ગદર્શિકા, જે બંને પદ્ધતિઓના 11 નિષ્ણાતો દ્વારા લખવામાં આવી છે, તેમાં બંને પદ્ધતિઓ, તેમનો ઇતિહાસ અને તેમની ઉપયોગિતાનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ.-માર્ગદર્શિત આઇ. સી. ડી. પ્રત્યારોપણ, આર. ઇ. એફ. આઇ. એન. ઇ.-આઇ. સી. ડી. (એન. સી. ટી. 00673842) નું પરીક્ષણ ચાલી રહ્યું છે. અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી, અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન અને યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી દ્વારા વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા જોખમ આકારણી માટે એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવી છે અને સી. એમ. એસ. દ્વારા નેશનલ કવરેજ એનાલિસિસ ફોર ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર (સી. એ. જી.-00157એન) માં ભલામણ કરવામાં આવી છે. એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. નું અર્થશાસ્ત્ર આ પરીક્ષણ વીમા કંપનીઓ માટે નોંધપાત્ર છે કારણ કે તે બિનજરૂરી ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયાક ડિફિબ્રિલેટર (આઇ. સી. ડી.) ના પ્રત્યારોપણને ઘટાડીને સંભવિત રીતે દર્દી દીઠ હજારો ડોલરની બચત કરી શકે છે. માઇક્રોવોલ્ટ ટી-વેવ અલ્ટરનેન્સને માપવા માટે વર્ણપટ પદ્ધતિનો ઉપયોગ મેડિકેર તેમજ એટના, સિગ્ના અને હ્યુમાના જેવી મોટી વીમા કંપનીઓ દ્વારા ભરપાઈ માટે મંજૂર કરવામાં આવ્યો છે. સ્પેક્ટ્રલ પદ્ધતિને 2001માં એફડીએ દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી હતી અને 2006માં સેન્ટર ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ (સીએમએસ), (સીએજી-00293એન) દ્વારા ફેડરલ ભરપાઈ માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. એમએમએ પદ્ધતિને 2015 (સીએજી-00293આર2) માં સ્થાનિક સીએમએસ ઠેકેદારની ભરપાઈ માટે સંઘીય મંજૂરી મળી હતી. બંને પદ્ધતિઓ CPT કોડ 93025 નો ઉપયોગ કરે છે. એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. અને નાસા 2004 અને 2005માં, નાસાના ગ્લેન રિસર્ચ સેન્ટર અને ક્લેવલેન્ડના મેટ્રોહેલ્થ મેડિકલ સેન્ટર, કેસ વેસ્ટર્ન રિઝર્વ યુનિવર્સિટીએ અવકાશયાત્રીઓ માટે અવકાશ ઉડાન પહેલા અને દરમિયાન એમ. ટી. ડબલ્યુ. એ. પરીક્ષણના મૂલ્યની તપાસ કરવા માટે જોડાણ કર્યું હતું. જમીન પર અને નાસાના કે. સી.-135 વિમાન બંને પર પ્રયોગો કરવામાં આવ્યા હતા. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ મેડસ્કેપ ઇન્ટરવ્યૂ ઇન્ટરવ્યૂ વિથ ડૉ. એક્સનર રીફાઇન પેપર પ્રકાશિત કર્યા પછી કાર્ડિયાક એરિથમિયા