Morton's neuroma
મોર્ટન ન્યુરોમા એ ઇન્ટરમેટાટાર્સલ પ્લાન્ટર ચેતાના સૌમ્ય ચેતાકોષ છે, જે સામાન્ય રીતે બીજા અને ત્રીજા ઇન્ટરમેટાટાર્સલ જગ્યાઓ (બીજા/ત્રીજા અને ત્રીજા/ચોથા મેટાટાર્સલ હેડ વચ્ચે; પ્રથમ મોટા અંગૂઠાનો હોય છે), જે અસરગ્રસ્ત ચેતાના પ્રવેશમાં પરિણમે છે. મુખ્ય લક્ષણો પીડા અને/અથવા નિષ્ક્રિયતા છે, કેટલીકવાર ચુસ્ત ટો બોક્સ અને હાઈ હીલ્સ (જે સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલા છે) સાથે ફૂટવેર પહેરવાનું બંધ કરવાથી રાહત મળે છે. આ સ્થિતિનું નામ થોમસ જ્યોર્જ મોર્ટન પરથી રાખવામાં આવ્યું છે, જોકે તેનું પ્રથમ યોગ્ય વર્ણન ડર્લેચર નામના ચિરોપોડિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. કેટલાક સ્રોતો દાવો કરે છે કે મૂળરૂપે મોર્ટન દ્વારા પ્રસ્તાવિત મેટાટાર્સલ હેડ વચ્ચેના સંકોચનના પરિણામે પગનાં તળિયાંની ચેતાના પ્રવેશની શક્યતા ખૂબ જ ઓછી છે, કારણ કે પગનાં તળિયાંની ચેતા ત્રાંસા મેટાટાર્સલ અસ્થિબંધનની પગનાં તળિયાંની બાજુ પર હોય છે અને આમ તે મેટાટાર્સલ હેડના સંપર્કમાં આવતી નથી. તે વધુ સંભવ છે કે ત્રાંસા મેટાટાર્સલ અસ્થિબંધન એ એન્ટ્રાપમેન્ટનું કારણ છે. આ સ્થિતિને ચેતાકોષ તરીકે લેબલ કરવામાં આવી હોવા છતાં, ઘણા સ્રોતો તેને સાચી ગાંઠ માનતા નથી, પરંતુ પેરિનેયુરલ ફાઇબ્રોમા (ચેતા પેશીઓની આસપાસ તંતુમય પેશીઓની રચના) માને છે. ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં માત્ર ટૂંકા સમય પછી વારંવાર વજનમાં દુખાવો થાય છે. પીડાની પ્રકૃતિ વ્યક્તિઓમાં વ્યાપક રીતે બદલાય છે. કેટલાક લોકો બે અંગૂઠાના સંલગ્ન અર્ધભાગને અસર કરતા શૂટિંગનો દુખાવો અનુભવે છે. અન્ય લોકો જૂતામાં કાંકરા રાખવા અથવા રેઝર બ્લેડ પર ચાલવા જેવી લાગણીનું વર્ણન કરે છે. બળતરા, નિષ્ક્રિયતા અને પેરેસ્થેસિયાનો પણ અનુભવ થઈ શકે છે. લક્ષણો સમય જતાં પ્રગતિ કરે છે, ઘણીવાર પગના દડામાં કળતરની સંવેદના તરીકે શરૂ થાય છે. લક્ષણો વિનાના દર્દીઓમાં એમ. આર. આઈ. નો ઉપયોગ કરીને મોર્ટનના ચેતાકોષના જખમ મળી આવ્યા છે. નકારાત્મક સંકેતોમાં સ્પષ્ટ વિકૃતિઓનો અભાવ, એરિથેમા, બળતરાના સંકેતો અથવા હલનચલનની મર્યાદાનો સમાવેશ થાય છે. મેટાટાર્સલ હેડ વચ્ચેનું સીધું દબાણ લક્ષણોની નકલ કરશે, જેમ કે આંગળી અને અંગૂઠા વચ્ચે આગળના પગનું સંકોચન થશે જેથી પગના ત્રાંસા કમાનને સંકુચિત કરી શકાય. આને મુલ્ડરની નિશાની તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આગળના પગમાં દુખાવાના અન્ય કારણો છે જે ઘણીવાર ચેતાકોષ તરીકે ખોટી વર્ગીકરણ તરફ દોરી જાય છે, જેમ કે કેપ્સ્યુલાઇટિસ, જે સંયુક્તના સ્તરે બે હાડકાંને ઘેરી લેતા અસ્થિબંધનની બળતરા છે. જો અસ્થિબંધન કે જે ફાલાન્ક્સ (અંગૂઠાનું હાડકું) ને મેટાટાર્સલ અસ્થિ સાથે જોડે છે તેને અસર થાય છે, તો પરિણામી બળતરા અન્યથા તંદુરસ્ત ચેતા પર દબાણ લાવી શકે છે અને ચેતાકોષ-પ્રકારનાં લક્ષણો ઉત્પન્ન કરી શકે છે. વધુમાં, ત્રીજા અને ચોથા મેટાટાર્સલ હાડકાં વચ્ચેનો ઇન્ટરમેટાટાર્સલ બર્સિટિસ પણ ચેતાકોષ-પ્રકારનાં લક્ષણો આપશે કારણ કે તે પણ ચેતા પર દબાણ મૂકે છે. ફ્રીબર્ગ રોગ, જે મેટાટાર્સલ માથાનો ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રિટિસ છે, તે વજન વહન અથવા સંકોચન પર પીડા પેદા કરે છે. ન્યુરોમા સાથે તબીબી રીતે મૂંઝવણમાં આવી શકે તેવી અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર/પ્રતિક્રિયાઓ અને પ્લાન્ટર પ્લેટમાં વિક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે. હિસ્ટોપેથોલોજી માઇક્રોસ્કોપિક રીતે, અસરગ્રસ્ત ચેતા નોંધપાત્ર રીતે વિકૃત થાય છે, જેમાં વ્યાપક કેન્દ્રિત પેરિન્યુરલ ફાઇબ્રોસિસ હોય છે. ધમનીઓ જાડી થાય છે અને થ્રોમ્બી દ્વારા અવરોધ ક્યારેક હાજર હોય છે. જો કે ચેતાકોષ એક નરમ-પેશી અસાધારણતા છે અને તે પ્રમાણભૂત રેડિયોગ્રાફ્સ દ્વારા જોવામાં આવશે નહીં, તો આગળના પગના દુખાવાના મૂલ્યાંકનનું પ્રથમ પગલું એ સંધિવાની હાજરીને શોધવા અને તણાવ અસ્થિભંગ/પ્રતિક્રિયાઓ અને કેન્દ્રીય હાડકાના જખમને બાકાત રાખવા માટે એક્સ-રે છે, જે ચેતાકોષના લક્ષણોની નકલ કરી શકે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (સોનોગ્રાફી) 3 મીમીથી વધુની વેબ જગ્યામાં ઇન્ટરડિજિટલ ચેતાના જાડું થવાનું ચોક્કસપણે દર્શાવે છે, જે મોર્ટનના ચેતાકોષનું નિદાન કરે છે. આ સામાન્ય રીતે ઇન્ટરમેટાટાર્સલ અસ્થિબંધનના સ્તરે થાય છે. વારંવાર, ઇન્ટરમેટાટાર્સલ બર્સિટિસ નિદાન સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે. એમઆરઆઈ મોર્ટનના ચેતાકોષના લક્ષણોની નકલ કરતી પરિસ્થિતિઓને અલગ કરી શકે છે, પરંતુ જ્યારે એક કરતાં વધુ અસાધારણતા અસ્તિત્વમાં હોય, ત્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડને તપાસ સાથે સીધું દબાણ લાગુ કરીને દર્દીના પીડાના ચોક્કસ સ્ત્રોતને નક્કી કરવાનો વધારાનો ફાયદો છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ વેબસ્પેસમાં કોર્ટિસોન ઇન્જેક્શન, તેમજ ચેતાના આલ્કોહોલ એબ્લેશન જેવી સારવારને માર્ગદર્શન આપવા માટે પણ થઈ શકે છે. કન્ઝર્વેટિવ ઓર્થોટિક્સ અને સુધારેલા પગરખાં એ મોર્ટનના ચેતાકોષ માટે પ્રથમ હરોળની સારવાર છે. પરંપરાગત ઓર્થોટિક કમાન આધાર ઉપરાંત, એક નાનું ફીણ અથવા ફેબ્રિક પેડ બે અસરગ્રસ્ત મેટાટાર્સલ વચ્ચેની જગ્યા હેઠળ, હાડકાના છેડા પાછળ તરત જ ગોઠવી શકાય છે. આ પેડ મેટાટાર્સલ હાડકાંને સ્પ્લે કરવામાં મદદ કરે છે અને ચેતા માટે વધુ જગ્યા બનાવે છે જેથી દબાણ અને બળતરાથી રાહત મળે. જો કે, તે તેની પોતાની હળવી અસ્વસ્થતા સંવેદનાઓ પણ પ્રગટ કરી શકે છે, જેમ કે કોઈના પગ નીચે અણઘડ વસ્તુ હોવાની લાગણી. સાડા ચાર મહિનાથી ઓછા સમય સુધી અસ્તિત્વ ધરાવતા અને તેનાથી નાના એવા ચેતાકોષોમાં ફૂટવેર અને ઓર્થોટિક્સ સૌથી વધુ અસરકારક છે. મોર્ટનના ચેતાકોષને રોકવા અથવા તેની સારવાર કરવા માટે, આરામદાયક પગરખાં કે જે પૂરતા પ્રમાણમાં લાંબા હોય અને જેમાં પહોળા પગની એડી, સપાટ હીલ અને જાડા સોલ હોય તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન કેટલાક દર્દીઓમાં બળતરાને દૂર કરી શકે છે અને લક્ષણોને સમાપ્ત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. જો કે, કેટલાક દર્દીઓ માટે, કેટલાક અઠવાડિયા કે મહિનાઓ પછી બળતરા અને પીડા પુનરાવર્તિત થાય છે, અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ મર્યાદિત સંખ્યામાં જ થઈ શકે છે કારણ કે તે અસ્થિબંધન અને સ્નાયુબદ્ધ પેશીઓના પ્રગતિશીલ અધઃપતનનું કારણ બને છે. સ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન મેળવનારા લગભગ 30 ટકા લોકો સર્જરી કરાવે છે. 2021ની સમીક્ષા અનુસાર, તે તેના કરતા નાના ચેતાકોષોમાં સૌથી વધુ અસરકારક છે. જો અન્ય વ્યવસ્થાપન અભિગમો નિષ્ફળ જાય તો સ્ક્લેરોઝિંગ આલ્કોહોલ ઇન્જેક્શન એ વધુને વધુ ઉપલબ્ધ સારવાર વિકલ્પ છે. પાતળું આલ્કોહોલ (4 ટકા) સીધા ચેતાકોષના વિસ્તારમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે તંતુમય ચેતા પેશીઓને ઝેરી બનાવે છે. અવારનવાર, સારવાર બે થી ચાર વખત થવી જોઈએ, દરમિયાનગીરીઓ વચ્ચે એક થી ત્રણ અઠવાડિયા હોવા જોઈએ. ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં 60-80% સફળતા દર હાંસલ કરવામાં આવ્યો છે, જે ઓછા જોખમો અને ઓછી નોંધપાત્ર પુનઃપ્રાપ્તિ સાથે સર્જિકલ ન્યુરેક્ટોમી માટે સફળતા દરની બરાબર અથવા તેનાથી વધુ છે. જો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ વધુ સંકેન્દ્રિત આલ્કોહોલ સાથે કરવામાં આવે, તો સફળતાનો દર નોંધપાત્ર રીતે વધારે હોય છે અને ઓછી પુનરાવર્તિત પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડે છે. રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશનનો ઉપયોગ મોર્ટનના ચેતાકોષની સારવારમાં પણ થાય છે. પરિણામો આલ્કોહોલ ઇન્જેક્શન જેવા જ અથવા તેનાથી પણ વધુ વિશ્વસનીય હોવાનું જણાય છે, ખાસ કરીને જો પ્રક્રિયા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ કરવામાં આવે. રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સની 2019ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન અથવા મેનિપ્યુલેશન/મોબિલાઇઝેશન નિયંત્રણ કરતાં વધુ પીડામાં ઘટાડો કરે છે, એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ શોકવેવ થેરાપી અથવા વરસ/વાલ્ગસ ફુટ વેજ (જે નિયંત્રણ અથવા તુલનાત્મક સારવાર કરતાં વધુ પીડામાં ઘટાડો કરતી નથી, અને કોઈ પણ વ્યાપક પગ/મેટાટાર્સલ પેડિંગ અભ્યાસમાં પીડામાં ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો નથી). સમીક્ષામાં સ્ક્લેરોઝિંગ આલ્કોહોલ ઇન્જેક્શન, રેડિયોફ્રિક્વન્સી એબ્લેશન, ક્રાયોનેયુરોલિસિસ અથવા બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન માટે કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણો પણ મળ્યા નથી. આ સારવારોનું મૂલ્યાંકન માત્ર પૂર્વ-પરીક્ષણ/પરીક્ષણ પછીના કેસ શ્રેણી સાથે કરવામાં આવ્યું છે, જે કોઈપણ પ્લાસિબો અસર, બનાવટી સારવાર અથવા સમય જતાં કોઈપણ કુદરતી સુધારણા સિવાય સારવારના લાભને માપતા નથી. શસ્ત્રક્રિયા જો બિન-સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો નિષ્ફળ જાય, તો દર્દીઓને સામાન્ય રીતે ન્યુરેક્ટોમી આપવામાં આવે છે, એક શસ્ત્રક્રિયા જેમાં ચેતા પેશીઓના અસરગ્રસ્ત ભાગને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. પોસ્ટ ઓપરેટિવ ડાઘ પેશીઓની રચના (સ્ટમ્પ ન્યુરોમા તરીકે ઓળખાય છે) લગભગ 20-30% કિસ્સાઓમાં થઈ શકે છે, જેના કારણે ન્યુરોમાના લક્ષણો પાછા આવી શકે છે. બે સામાન્ય પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને ન્યુરેકટમી કરી શકાય છે. પીઠની બાજુ (પગની ટોચ) થી ચીરો લગાવવો એ વધુ સામાન્ય પદ્ધતિ છે પરંતુ તેની નીચેની ચેતા સુધી પહોંચવા માટે ત્રીજા અને ચોથા મેટાટાર્સલને જોડતા ઊંડા ત્રાંસી મેટાટાર્સલ અસ્થિબંધનને કાપવાની જરૂર પડે છે. આના પરિણામે સહાયક અસ્થિબંધન માળખાના નુકસાનને પરિણામે ત્રીજા અને ચોથા અંકો (અંગૂઠા) ની અતિશયોક્તિપૂર્ણ પોસ્ટઑપરેટિવ રમતમાં પરિણમે છે. આ કેટલાક દર્દીઓ માટે સૌંદર્યલક્ષી ચિંતાઓ ધરાવે છે અને પગની રચના અને આરોગ્ય માટે સંભવિત, જોકે બિનપરિમિત, લાંબા ગાળાની અસરો ધરાવે છે. વૈકલ્પિક રીતે, ક્ષેપક બાજુ (પગના તળિયે) થી ચીરો લગાવવાથી અન્ય માળખાઓને કાપ્યા વિના અસરગ્રસ્ત ચેતા સુધી વધુ સીધી પહોંચ મળે છે. જો કે, આ અભિગમ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનઃપ્રાપ્તિના વધુ સમયની જરૂર પડે છે જેમાં દર્દીએ અસરગ્રસ્ત પગ પર વજન ઉઠાવવાનું ટાળવું જોઈએ, કારણ કે પગનું વેન્ટ્રલ પાસું વધુ ઉત્સાહિત હોય છે અને જ્યારે ઊભું હોય ત્યારે દબાણથી પ્રભાવિત થાય છે. તે એવા સ્થાનમાં ડાઘ-પેશીઓની રચનાનું જોખમ પણ વધારે છે જે સતત પીડાનું કારણ બને છે. જ્યારે દર્દીના એક જ પગમાં બહુવિધ ચેતાકોષો હોય, ત્યારે સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ અભિગમ એ છે કે તે બધાને એક જ ચીરો આપીને દૂર કરવામાં આવે. ક્રાયોજેનિક ન્યુરોબ્લેશન (જેને ક્રાયોઇન્જેક્શન થેરાપી, ક્રાયોનેયુરોલિસિસ, ક્રાયોસર્જરી અથવા ક્રાયોએબ્લેશન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) એ ન્યુરેક્ટોમી સર્જરીનો ઓછો જાણીતો વિકલ્પ છે. તેમાં ચેતાક્ષોનો નાશ કરવામાં આવે છે જેથી તેમને પીડાદાયક આવેગ વહન કરતા અટકાવી શકાય. આ એક નાનો ચીરો (~ 3 મીમી) બનાવીને અને ક્રાયોનીડલ દાખલ કરીને પૂર્ણ કરવામાં આવે છે જે ચેતા/ચેતાકોષમાં −50 °C થી −70 °C વચ્ચેના અત્યંત નીચા તાપમાનને લાગુ કરે છે, પરિણામે ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર તત્વો, ચેતાક્ષ અને માઇલિન આવરણ (જે ચેતાકોષ ધરાવે છે) નું અધોગતિ થાય છે. એપિનેયુરિયમ અને પેરિનેયુરિયમ અકબંધ રહે છે, આમ સ્ટમ્પ ન્યુરોમાની રચનાને અટકાવે છે. આ માળખાઓનું સંરક્ષણ ક્રાયોજેનિક ન્યુરોબ્લેશનને સર્જિકલ એક્સસિશન અને આલ્કોહોલ જેવા ન્યુરોલાઇટિક એજન્ટોથી અલગ પાડે છે. પ્રારંભિક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ક્રાયોન્યૂરોબ્લેશન શરૂઆતમાં શસ્ત્રક્રિયાની અસરકારકતામાં સમાન છે પરંતુ તેમાં સ્ટમ્પ ન્યુરોમાની રચનાનું જોખમ નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ મોર્ટનના ચેતાકોષની સારવાર માટે નિષ્ણાત કેન્દ્રો પર પ્રક્રિયાઓની વધતી જતી શ્રેણી કરવામાં આવી રહી છે. અભ્યાસોએ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત સ્ક્લેરોઝિંગ આલ્કોહોલ ઇન્જેક્શન, રેડિયોફ્રિક્વન્સી એબ્લેશન અને ક્રાયોએબ્લેશન સાથે સ્થિતિની સારવારની તપાસ કરી છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ એનાટોમિકલ પેથોલોજી પગના રોગો