Cervical intraepithelial neoplasia
સર્વાઇકલ ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા (સી. આઈ. એન.), જેને સર્વાઇકલ ડિસપ્લેસિયા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ગર્ભાશયની સપાટી પરના કોષોની અસામાન્ય વૃદ્ધિ છે જે સંભવિત સર્વાઇકલ કેન્સર તરફ દોરી શકે છે. વધુ સ્પષ્ટ રીતે, સી. આઈ. એન. એ ગરદનના કોષોના સંભવિત પૂર્વ-કેન્સર પરિવર્તનનો ઉલ્લેખ કરે છે. સી. આઈ. એન. સૌથી સામાન્ય રીતે ગરદનના સ્ક્વોમોકોલ્યુમર જંક્શન પર થાય છે, જે યોનિમાર્ગના સ્ક્વામસ એપિથેલિયમ અને એન્ડોસર્વિક્સના સ્તંભાકાર એપિથેલિયમ વચ્ચેનો સંક્રમણ વિસ્તાર છે. તે યોનિમાર્ગની દિવાલો અને વલ્વર એપિથેલિયમમાં પણ થઈ શકે છે. સી. આઈ. એન. ને 1-3 સ્કેલ પર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જેમાં 3 સૌથી અસામાન્ય છે (નીચે વર્ગીકરણ વિભાગ જુઓ). હ્યુમન પેપિલોમાવાયરસ (એચ. પી. વી.) ચેપ સી. આઈ. એન. ના વિકાસ માટે જરૂરી છે, પરંતુ આ ચેપ ધરાવતા તમામ લોકોમાં સર્વાઇકલ કેન્સર થતું નથી. એચ. પી. વી. ચેપ ધરાવતી ઘણી સ્ત્રીઓમાં ક્યારેય સી. આઈ. એન. અથવા સર્વાઇકલ કેન્સર થતું નથી. સામાન્ય રીતે, એચ. પી. વી. તેના પોતાના પર ઉકેલ લાવે છે. જો કે, એચ. પી. વી. ચેપ ધરાવતા લોકો કે જે એક કે બે વર્ષથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે તેમને ઉચ્ચ ગ્રેડના સી. આઈ. એન. વિકસાવવાનું જોખમ વધારે હોય છે. અન્ય ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયાની જેમ, સી. આઈ. એન. કેન્સર નથી અને સામાન્ય રીતે તેનો ઉપચાર થઈ શકે છે. સી. આઈ. એન. ના મોટાભાગના કિસ્સાઓ કાં તો સ્થિર રહે છે અથવા હસ્તક્ષેપની જરૂર વગર વ્યક્તિની રોગપ્રતિકારક શક્તિ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. જો કે, જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો કેસોની થોડી ટકાવારી સર્વાઇકલ કેન્સર, સામાન્ય રીતે સર્વાઇકલ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા (એસ. સી. સી.) માં પ્રગતિ કરે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો એકલા સી. આઈ. એન. ના કોઈ ચોક્કસ લક્ષણો નથી. સામાન્ય રીતે, સર્વાઇકલ કેન્સરના ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ મૂત્રાશય અથવા આંતરડાના કાર્યમાં અસામાન્ય અથવા મેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ અસામાન્ય સ્રાવ ફેરફારો પેલ્વિક પીડા પરીક્ષા પર અસામાન્ય દેખાવ અથવા ગરદનના ધબકારા. યોનિમાર્ગ અને યોનિમાર્ગનો એચ. પી. વી. ચેપ જનન મસાઓનું કારણ બની શકે છે અથવા એસિમ્પ્ટોમેટિક હોઈ શકે છે. સી. આઈ. એન. નું કારણ એચ. પી. વી. સાથે ગરદનનો ક્રોનિક ચેપ છે, ખાસ કરીને ઉચ્ચ જોખમવાળા એચ. પી. વી. પ્રકારો 16 અથવા 18 સાથેનો ચેપ. એવું માનવામાં આવે છે કે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા એચ. પી. વી. ચેપમાં પી53 જનીન અને આર. બી. જનીન જેવા ગાંઠ અવરોધક જનીનોને નિષ્ક્રિય કરવાની ક્ષમતા હોય છે, આમ ચેપગ્રસ્ત કોષોને અનિયંત્રિત રીતે વધવા અને ક્રમિક પરિવર્તનોનો સંચય કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે આખરે કેન્સર તરફ દોરી જાય છે. મહિલાઓના કેટલાક જૂથોને સી. આઈ. એન. વિકસાવવાનું જોખમ વધારે હોવાનું જાણવા મળ્યું છેઃ એચ. પી. વી. ના ઉચ્ચ જોખમવાળા પ્રકાર સાથેનો ચેપ, જેમ કે 16,18,31, અથવા 33 ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી (દા. ત.). એચ. આઈ. વી. ચેપ) નબળો આહાર બહુવિધ લૈંગિક ભાગીદારો કોન્ડોમનો ઉપયોગ સિગારેટનો ધૂમ્રપાનનો અભાવ વધુમાં, સંખ્યાબંધ જોખમી પરિબળો વ્યક્તિના સ્થાને સી. આઈ. એન. 3/કાર્સિનોમા થવાની સંભાવનાને વધારવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યા છે (નીચે જુઓ): જે મહિલાઓ 17 વર્ષની ઉંમર પહેલાં જન્મ આપે છે જે મહિલાઓ> 1 પૂર્ણ મુદતની ગર્ભાવસ્થા ધરાવે છે પેથોફિઝિયોલોજી સી. આઈ. એન. ને અનુરૂપ પ્રારંભિક માઇક્રોસ્કોપિક ફેરફાર ગર્ભાશયની ઉપકલા ડિસપ્લેસિયા અથવા સપાટીની અસ્તર છે, જે સ્ત્રી દ્વારા અનિવાર્યપણે શોધી શકાતી નથી. આમાંના મોટાભાગના ફેરફારો સ્ક્વામોકોલ્યુમર જંક્શન અથવા પરિવર્તન ઝોનમાં થાય છે, જે અસ્થિર સર્વાઇકલ એપિથેલિયમનો વિસ્તાર છે જે અસામાન્ય ફેરફારો માટે સંવેદનશીલ હોય છે. એચ. પી. વી. ચેપ સાથે સંકળાયેલા સેલ્યુલર ફેરફારો, જેમ કે કોઇલોસાઇટ્સ, પણ સામાન્ય રીતે સી. આઈ. એન. માં જોવા મળે છે. જ્યારે સી. આઈ. એન. ના વિકાસ માટે એચ. પી. વી. નો ચેપ જરૂરી છે, ત્યારે એચ. પી. વી. ચેપ ધરાવતી મોટાભાગની સ્ત્રીઓમાં ઉચ્ચ કક્ષાના ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ જખમ અથવા કેન્સરનો વિકાસ થતો નથી. એચ. પી. વી. એકલા પૂરતું કારણભૂત નથી. એચ. પી. વી. ના 100 થી વધુ વિવિધ પ્રકારોમાંથી, આશરે 40 એનાજેનિટલ વિસ્તારના ઉપકલા પેશીઓને અસર કરવા માટે જાણીતા છે અને તેમાં જીવલેણ ફેરફારો થવાની વિવિધ સંભાવનાઓ છે. ડાયજીન એચ. પી. વી. પરીક્ષણ તરીકે ઓળખાતી એચ. પી. વી. માટેની એક પરીક્ષણ અત્યંત સચોટ છે અને પેપ સ્મીયર માટે સીધું નિદાન અને સહાયક બંને તરીકે કામ કરે છે, જે એક સ્ક્રીનીંગ ઉપકરણ છે જે નિદાન માટે જરૂરી કોષોની તપાસ માટે પરવાનગી આપે છે પરંતુ પેશીઓની રચનાને નહીં. નિર્દેશિત બાયોપ્સી સાથે કોલપોસ્કોપી એ રોગની તપાસ માટેનું પ્રમાણ છે. ગર્ભાશય અને અંડાશયના કાર્સિનોમા સાથે સંકળાયેલા પેટના લક્ષણો પર ડૉક્ટર/દર્દીની તકેદારી સાથે એડેનોકાર્સિનોમા અને તેના અગ્રદૂતને શોધવા માટે પેપ સ્મીયરના સમયે એન્ડો સર્વાઇકલ બ્રશ નમૂના જરૂરી છે. સી. આઈ. એન. અથવા સર્વાઇકલ કાર્સિનોમાના નિદાન માટે હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણ માટે બાયોપ્સીની જરૂર પડે છે. વર્ગીકરણ ઐતિહાસિક રીતે, સર્વાઇકલ એપિથેલિયલ કોશિકાઓના અસામાન્ય ફેરફારોને હળવા, મધ્યમ અથવા ગંભીર એપિથેલિયલ ડિસપ્લેસિયા તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યા હતા. 1988માં રાષ્ટ્રીય કેન્સર સંસ્થાએ "ધ બેથેસ્ડા સિસ્ટમ ફોર રિપોર્ટિંગ સર્વાઇકલ/વેજાઇનલ સાયટોલોજિક ડાયગ્નોસિસ" વિકસાવી હતી. આ પ્રણાલી અસામાન્ય ઉપકલા કોષોનું વર્ણન કરવા અને નમૂનાની ગુણવત્તા નક્કી કરવા માટે એક સમાન રીત પ્રદાન કરે છે, આમ તબીબી વ્યવસ્થાપન માટે સ્પષ્ટ માર્ગદર્શન પૂરું પાડે છે. આ અસાધારણતાઓને સ્ક્વામસ અથવા ગ્રંથીયુક્ત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી હતી અને પછી ડિસપ્લેસીયાના તબક્કા દ્વારા વધુ વર્ગીકૃત કરવામાં આવી હતીઃ બિનપરંપરાગત કોષો, હળવા, મધ્યમ, ગંભીર અને કાર્સિનોમા. કેટલાંક પરિબળો અને જખમના સ્થાનના આધારે, સી. આઈ. એન. ત્રણમાંથી કોઈપણ તબક્કામાં શરૂ થઈ શકે છે અને કાં તો પ્રગતિ કરી શકે છે અથવા પીછેહઠ કરી શકે છે. સ્ક્વામસ ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ જખમનું સ્તર બદલાઈ શકે છે. સી. આઈ. એન. ને ગ્રેડમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છેઃ પરિભાષામાં ફેરફારો કોલેજ ઓફ અમેરિકન પેથોલોજી અને અમેરિકન સોસાયટી ઓફ કોલપોસ્કોપી એન્ડ સર્વાઇકલ પેથોલોજી 2012 માં એકસાથે આવી હતી, જે એનોજેનિટલ ટ્રેક્ટના એચ. પી. વી.-સંકળાયેલ સ્ક્વામસ જખમને એલ. એસ. આઈ. એલ. અથવા એચ. એસ. આઈ. એલ. તરીકે વર્ણવવા માટે પરિભાષામાં ફેરફારો પ્રકાશિત કરવા માટે નીચે મુજબ છેઃ સી. આઈ. એન. 1 ને એલ. એસ. આઈ. એલ. તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સી. આઈ. એન. 2 કે જે પી16 માટે નકારાત્મક છે, જે ઉચ્ચ જોખમવાળા એચ. પી. વી. માટેનું સૂચક છે, તેને એલ. એસ. આઈ. એલ. તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જે પી16 પોઝિટિવ હોય તેને એચએસઆઇએલ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સીઆઈએન 3 ને એચએસઆઈએલ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. સ્ક્રીનીંગ બે ઉપલબ્ધ સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિઓ પેપ સ્મીયર છે અને HPV.CIN માટે પરીક્ષણ સામાન્ય રીતે સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણ, પેપ સ્મીયર દ્વારા શોધવામાં આવે છે. આ પરીક્ષણનો હેતુ ટ્રાન્સફોર્મેશન ઝોનના રેન્ડમ સેમ્પલિંગ દ્વારા સંભવિત પૂર્વ-કેન્સર ફેરફારોને શોધવાનો છે. બેથેસ્ડા પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેપ સ્મીયર પરિણામોની જાણ કરી શકાય છે (ઉપર જુઓ). આ પરીક્ષણની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા પરીક્ષણની ચોકસાઈને જોતા વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં પરિવર્તનશીલ હતી. અસામાન્ય પેપ સ્મીયર પરિણામ ગર્ભાશયની કોલપોસ્કોપીની ભલામણ તરફ દોરી શકે છે, જે એક ઓફિસની પ્રક્રિયા છે જે દરમિયાન ગર્ભાશયની તપાસ વિસ્તૃતીકરણ હેઠળ કરવામાં આવે છે. કોઈપણ અસામાન્ય દેખાતા વિસ્તારોની બાયોપ્સી લેવામાં આવે છે. કોલપોસ્કોપી સામાન્ય રીતે ખૂબ પીડાદાયક હોય છે અને તેથી સંશોધકોએ એ શોધવાનો પ્રયાસ કર્યો છે કે સી. આઈ. એન. ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે કઈ પીડા રાહત શ્રેષ્ઠ છે. સંશોધન સૂચવે છે કે પ્લાસિબોની સરખામણીમાં, સ્થાનિક એનેસ્થેટિક અને વેસોકોનસ્ટ્રિક્ટર (દવા જે રક્ત વાહિનીઓને સાંકડી કરે છે) નું ગર્ભાશયમાં ઈન્જેક્શન કોલપોસ્કોપી દરમિયાન લોહીની ખોટ અને પીડાને ઘટાડી શકે છે. એચ. પી. વી. પરીક્ષણ સી. આઈ. એન. માટે જવાબદાર મોટાભાગના ઉચ્ચ જોખમવાળા એચ. પી. વી. પ્રકારોને ઓળખી શકે છે. એચ. પી. વી. સ્ક્રીનીંગ ક્યાં તો પેપ સ્મીયર સાથે સહ-પરીક્ષણ તરીકે થાય છે અથવા અસામાન્ય કોષો દર્શાવતા પેપ સ્મીયર પછી કરી શકાય છે, જેને રીફ્લેક્સ પરીક્ષણ કહેવાય છે. સોસાયટી ઓફ લોઅર જેનિટલ ટ્રેક્ટ ડિસઓર્ડર્સ (એ. એસ. સી. સી. પી.) ની માર્ગદર્શિકાના આધારે સ્ક્રિનિંગ ફેરફારોની આવર્તન. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા પાસે પૂર્વ-કેન્સર સર્વાઇકલ જખમ અને સર્વાઇકલ કેન્સરની રોકથામ માટે સ્ક્રીનીંગ અને સારવારની માર્ગદર્શિકા પણ છે. પ્રાથમિક નિવારણ એચ. પી. વી. રસીકરણ એ સી. આઈ. એન. અને સર્વાઇકલ કેન્સર બંનેના પ્રાથમિક નિવારણ માટેનો અભિગમ છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આ રસીઓ તમામ પ્રકારના એચ. પી. વી. સામે રક્ષણ આપતી નથી જે કેન્સરનું કારણ બને છે. તેથી, રસી અપાયેલા વ્યક્તિઓમાં હજુ પણ સ્ક્રીનીંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ગૌણ નિવારણ દેખરેખ અને સારવાર સાથે યોગ્ય વ્યવસ્થાપન એ સી. આઈ. એન. ધરાવતા વ્યક્તિઓના કિસ્સામાં સર્વાઇકલ કેન્સરના ગૌણ નિવારણ માટેનો અભિગમ છે. સી. આઈ. એન. 1, હળવા ડિસપ્લેસિયા માટેની સારવારની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી જો તે બે વર્ષથી ઓછી ચાલે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે બાયોપ્સી સી. આઈ. એન. 1 શોધી કાઢે છે, ત્યારે સ્ત્રીને એચ. પી. વી. ચેપ હોય છે, જે 12 મહિનાની અંદર જાતે જ સાફ થઈ શકે છે. તેથી, તેને સારવારને બદલે પછીના પરીક્ષણ માટે અનુસરવામાં આવે છે. યુવાન સ્ત્રીઓમાં સી. આઈ. એન. 2 જખમોનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું પણ વાજબી લાગે છે. ઉચ્ચ કક્ષાના સી. આઈ. એન. માટેની સારવારમાં ક્રાયોકોટરી, ઇલેક્ટ્રોકૉટરી, લેસર કાઉટરી, લૂપ ઇલેક્ટ્રિકલ એક્ઝિશન પ્રોસિજર (એલ. ઈ. ઈ. પી.) અથવા સર્વાઇકલ કોનાઇઝેશન દ્વારા અસામાન્ય સર્વાઇકલ કોષોને દૂર કરવા અથવા નાશ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. સારવાર માટે લાક્ષણિક મર્યાદા સી. આઈ. એન. 2 + છે, જો કે યુવાન વ્યક્તિઓ અને સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે વધુ સંયમિત અભિગમ અપનાવવામાં આવી શકે છે. કોક્રેન સમીક્ષામાં સી. આઈ. એન. ની સારવાર માટે કઈ સર્જિકલ તકનીક શ્રેષ્ઠ હોઈ શકે છે તે દર્શાવવા માટે કોઈ સ્પષ્ટ પુરાવા મળ્યા નથી. પુરાવા સૂચવે છે કે જ્યારે રેટિનોઇડ્સ સી. આઈ. એન. ની પ્રગતિને રોકવામાં અસરકારક નથી, ત્યારે તેઓ સી. આઈ. એન. 2 ધરાવતા લોકોમાં રોગના રીગ્રેસનનું કારણ બની શકે છે. રોગનિવારક રસીઓ હાલમાં ક્લિનિકલ પરીક્ષણો હેઠળ છે. સી. આઈ. એન. નો આજીવન પુનરાવર્તન દર આશરે 20 ટકા છે, પરંતુ તે સ્પષ્ટ નથી કે આ કેસોમાંથી કેટલા પ્રમાણમાં મૂળ ચેપના પુનરાવર્તનને બદલે નવા ચેપ છે. પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિક્સ સર્વાઇકલ ટ્રાન્સફોર્મેશન ઝોનના ઉચ્છેદનમાંથી પસાર થતી સ્ત્રીઓમાં ચેપને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે કે કેમ તે તપાસવા માટેના સંશોધનમાં ગુણવત્તાયુક્ત પુરાવાઓનો અભાવ જોવા મળ્યો. સી. આઈ. એન. જખમની સર્જિકલ સારવાર વંધ્યત્વ અથવા ઓછી વંધ્યત્વના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલી છે. કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે જોખમમાં લગભગ બમણો વધારો થયો છે. ઓછી ગુણવત્તાના નિરીક્ષણ અભ્યાસોના તારણો સૂચવે છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સી. આઈ. એન. માટે સારવાર મેળવનારી સ્ત્રીઓને અકાળ જન્મનું જોખમ વધી શકે છે. એચ. આઈ. વી. અને સી. આઈ. એન. 2 + ધરાવતા લોકોનું સંચાલન શરૂઆતમાં 2012ની અદ્યતન એ. એસ. સી. સી. પી. સર્વસંમતિ માર્ગદર્શિકા અનુસાર સામાન્ય વસ્તી માટેની ભલામણો અનુસાર થવું જોઈએ. પરિણામો એવું માનવામાં આવતું હતું કે સી. આઈ. એન. ના કિસ્સાઓ રેખીય રીતે 1-3 ગ્રેડમાંથી કેન્સર તરફ આગળ વધ્યા હતા. જો કે મોટાભાગના સી. આઈ. એન. સ્વયંભૂ પીછેહઠ કરે છે. સારવાર ન કરવામાં આવે તો, લગભગ 70 ટકા સી. આઈ. એન. 1 એક વર્ષમાં પાછું આવશે; 90 ટકા બે વર્ષમાં પાછું આવશે. સી. આઈ. એન. 2ના લગભગ 50 ટકા કેસ સારવાર વિના બે વર્ષમાં પાછા આવી જશે. સર્વાઇકલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (સી. આઈ. એસ.) માં પ્રગતિ લગભગ 11 ટકા સી. આઈ. એન. 1 અને 22 ટકા સી. આઈ. એન. 2 કેસોમાં થાય છે. આક્રમક કેન્સરની પ્રગતિ સી. આઈ. એન. 1ના આશરે 1 ટકા, સી. આઈ. એન. 2ના 5 ટકા અને સી. આઈ. એન. 3ના ઓછામાં ઓછા 12 ટકા કેસોમાં થાય છે. કેન્સરની પ્રગતિમાં સામાન્ય રીતે 3 થી 40 વર્ષની શ્રેણી સાથે 15 વર્ષ લાગે છે. ઉપરાંત, પુરાવા સૂચવે છે કે કેન્સર સી. આઈ. એન. ગ્રેડ દ્વારા પ્રથમ શોધી શકાય તેવી પ્રગતિ વિના થઈ શકે છે અને ઉચ્ચ-ગ્રેડ ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ નિયોપ્લાસિયા નીચલા ગ્રેડ તરીકે પ્રથમ અસ્તિત્વ વિના થઈ શકે છે. સંશોધન સૂચવે છે કે સારવાર ગર્ભવતી થવાની શક્યતાઓને અસર કરતી નથી પરંતુ તે બીજા ત્રિમાસિકમાં કસુવાવડના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલી છે. રોગશાસ્ત્ર દર વર્ષે 250,000 થી 1 મિલિયન અમેરિકન મહિલાઓનું સી. આઈ. એન. હોવાનું નિદાન થાય છે. સ્ત્રીઓ કોઈપણ ઉંમરે સી. આઈ. એન. વિકસાવી શકે છે પરંતુ સ્ત્રીઓ સામાન્ય રીતે તેને 25 થી 35 વર્ષની વય વચ્ચે વિકસાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સ્ક્રીનીંગમાંથી પસાર થતી વ્યક્તિઓમાં સી. આઈ. એન. ની અંદાજિત વાર્ષિક ઘટનાઓ સી. આઈ. એન. 1 માટે 4 ટકા અને સી. આઈ. એન. 2 અને સી. આઈ. એન. 3 માટે 5 ટકા છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ કેન્સરના ચેપી કારણો સ્ત્રી જનન માર્ગ પેપિલોમાવાયરસ-સંબંધિત રોગોની બિન-બળતરા વિકૃતિઓ