Claims adjuster
ક્લેમ એડજસ્ટર, ડેસ્ક એડજસ્ટર, ફિલ્ડ એડજસ્ટર અથવા જનરલ એડજસ્ટર (ક્લેમ એડજસ્ટર, ક્લેમ હેન્ડલર, ક્લેમ હેન્ડલર અથવા યુનાઇટેડ કિંગડમ, આયર્લેન્ડ, ઓસ્ટ્રેલિયા, દક્ષિણ આફ્રિકા, કેરેબિયન અને ન્યુઝીલેન્ડમાં લોસ એડજસ્ટર) દાવેદાર અને સાક્ષીઓની મુલાકાત લઈને, પોલીસ અને હોસ્પિટલ રેકોર્ડની સલાહ લઈને અને વીમા કંપનીની જવાબદારીની હદ નક્કી કરવા માટે મિલકતના નુકસાનની તપાસ કરીને વીમા દાવાઓની તપાસ કરે છે. અન્ય દાવા સમાયોજકો કે જેઓ પોલિસીધારકોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે તેઓ વીમા દાવા તૈયાર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ફરજો યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, દાવાઓ ગોઠવનારાઓ સામાન્ય રીતેઃ વીમાકૃત વ્યક્તિ અને/અથવા મિલકત માટે વીમા પૉલિસી અસ્તિત્વમાં છે તેની ચકાસણી કરો. સામાન્ય રીતે, આ પોલિસી ધારક વીમા કંપની દ્વારા લખવામાં આવે છે. નુકસાન માટે કવરેજ અસ્તિત્વમાં છે કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે વીમા પોલિસીની સમીક્ષા કરો. નુકસાન (એસ), અથવા મિલકતને નુકસાનના જોખમ (ઓ) નું મૂલ્યાંકન કરો, જે મિલકતની ખોટ અને અથવા શારીરિક ઈજામાં પરિણમે છે. ઉપરોક્ત તપાસ પૂર્ણ કર્યા પછી, આવરી લેવામાં આવેલી ઇજાઓ અને/અથવા નુકસાનનું મૂલ્યાંકન કરો. લાગુ કાયદા (ઓ) અનુસાર સમાધાનની વાટાઘાટો કરો અને શ્રેષ્ઠ વીમા પદ્ધતિઓનું પાલન કરીને વીમાધારક જે કવરેજ માટે આવરી લેવામાં આવ્યો છે તે ઓળખો. અકસ્માત વીમામાં, મુખ્ય પ્રકારના કવરેજમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તે મર્યાદિત ન પણ હોઈ શકેઃ પ્રથમ-પક્ષ ઓટો અને ઓટો કવરેજ સિવાયના (કેટલીકવાર અથડામણ અને વ્યાપક કવરેજ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે). કોઈપણ પ્રકારના નુકસાન અથવા નુકસાનના જોખમ માટે અસંખ્ય પ્રકારના પ્રથમ-પક્ષ વીમા કવચ છે. અન્યની મિલકતના નુકસાન અને શારીરિક ઈજા માટે તૃતીય-પક્ષની જવાબદારી વર્ગ દાવો સેવા પ્રતિનિધિઓ (વીમા કંપની અથવા સ્વતંત્ર એડજસ્ટિંગ કંપની દ્વારા કાર્યરત). એડજસ્ટર્સ ઇમારતો અને માળખાને નુકસાન પહોંચાડતા "મિલકતના દાવાઓ", અથવા વ્યક્તિગત ઇજાઓ અથવા જવાબદારીની પરિસ્થિતિઓ, જેમ કે મોટર વાહન અકસ્માતો, લપસી અને પડે, કૂતરાના કરડવાથી અથવા કથિત બેદરકારીભર્યા વર્તનથી ત્રીજી વ્યક્તિની સંપત્તિને નુકસાન પહોંચાડતા "જવાબદારીના દાવાઓ" ને સંભાળી શકે છે. કેટલાક એડજસ્ટર બંને પ્રકારના દાવાઓને સંભાળે છે અને "મલ્ટી-લાઇન" એડજસ્ટર તરીકે ઓળખાય છે. ઉપરાંત "તમામ લાઇન એડજસ્ટર" પહેલેથી જ ઓળખાયેલા કોઈપણ પ્રકારના દાવાને સંભાળી શકે છે અને તેમાં વ્યાવસાયિક જવાબદારી, હોસ્પિટલ વ્યાવસાયિક જવાબદારી, વધારાની જવાબદારી, ચિકિત્સકો અને સર્જનની જવાબદારી, વિમાનની જવાબદારી/પત્થરો, અંતર્દેશીય દરિયાઈ, દરિયાઈ, બોઈલર અને મશીનરી તેમજ વિવિધ પ્રકારના બોન્ડ નુકસાનનો પણ સમાવેશ થાય છે. પબ્લિક એડજસ્ટર એ લાઇસન્સ પ્રાપ્ત વીમા વ્યાવસાયિકો છે જે ફક્ત પોલિસીધારક માટે જ કામ કરે છે અને દાવાની થોડી ટકાવારીના આધારે આ સેવા માટે ફી લે છે. આનો અર્થ એ છે કે જ્યારે વીમા કંપનીને પોલિસીધારક વતી હિમાયત કરવાની વાત આવે ત્યારે હિતોનો કોઈ સહજ સંઘર્ષ હોવો જોઈએ નહીં. એક સ્વતંત્ર એડજસ્ટર બહુવિધ વીમા કંપનીઓ અથવા સ્વ-વીમા કંપનીઓ માટે કામ કરી શકે છે. એડજસ્ટર વારંવાર ચકાસે છે કે વીમા પોલિસી દ્વારા કવરેજ લાગુ પડે છે, નુકસાનની જવાબદારીની તપાસ કરે છે અને ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિને તેમના ભાવનાત્મક અથવા ભૌતિક સંપત્તિના નુકસાનના આધારે વળતર આપે છે. ચોક્કસ ફરજોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ વીમાદાતાને વીમા પોલિસી હેઠળ વ્યાખ્યાયિત કરાયેલી આવરી લેવાયેલી ખોટની જાણ કરવી, સમયસર દાવાઓનો જવાબ આપવો. પોલિસીધારકો સાથે વાતચીત કરવી. જવાબદારીની તપાસ કરવી. નુકસાનનું મૂલ્યાંકન કરવું. મકાનને નુકસાન, સમાવિષ્ટો અને વધારાના જીવનનિર્વાહના ખર્ચના દાવાઓ સહિત દાવાના દરેક પાસાનું સંશોધન, વિગતવાર અને સમર્થન કરવું. વીમાદાતાને પતાવટની રજૂઆત કરવાના હેતુથી માસિક અપડેટેડ વીમા ખર્ચ સોફ્ટવેરના આધારે વિગતવાર નુકસાન અહેવાલ તૈયાર કરવો. જો વિશેષ ખર્ચ કોડિંગ માટે જરૂર હોય તો, વીમાદાતાને પતાવટની રજૂઆત કરવાના હેતુથી ઉત્પાદન/સેવા પ્રદાતાઓ સાથે સમયસર વાટાઘાટો કરવી અને સમારકામની કિંમત ચોક્કસ પ્રક્રિયાઓ સુનિશ્ચિત કરવી. દાવેદારો સાથે વ્યવહાર કરતી વખતે એડજસ્ટર પ્રતિનિધિત્વ કરે છે તે વીમા કંપનીના હિતનું રક્ષણ કરવું. ઉચ્ચ ડિગ્રી સાથે કમ્પ્યુટર કુશળતા જાળવી રાખવી. લાઇસન્સ ધરાવતા જાહેર વીમા એડજસ્ટર્સ અથવા રાજ્ય એજન્સીઓના સ્થાનિક વિભાગો એડજસ્ટર્સના રેકોર્ડ જાળવે છે, જે એડજસ્ટર યોગ્ય રીતે લાઇસન્સ ધરાવે છે અને સારી સ્થિતિમાં છે તેની ખાતરી કરવા માટે ચકાસી શકાય છે. રાષ્ટ્રીય શાખાઓમાં અમેરિકન એસોસિએશન ઑફ પબ્લિક ઇન્શ્યોરન્સ એડજસ્ટર્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ પબ્લિક ઇન્શ્યોરન્સ એડજસ્ટર્સનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક રાજ્યોમાં રાજ્ય-સ્તરના પ્રકરણો પણ છે, જેમાં ફ્લોરિડા એસોસિએશન ઑફ પબ્લિક ઇન્શ્યોરન્સ એડજસ્ટર્સનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક રાજ્યો એસોસિયેટ ઓફ ક્લેમ્સ હોદ્દો સ્વીકારે છે અને લાઇસન્સિંગ પરીક્ષાને માફ કરશે અને રાજ્ય વીમા આયોગ દ્વારા લાઇસન્સ આપશે. કેટલાક વીમા કેરિયર્સ અને સ્વતંત્ર એડજસ્ટિંગ કંપનીઓ રાજ્ય વીમા આયોગ દ્વારા પ્રમાણિત ઇન-હાઉસ તાલીમ પૂરી પાડે છે. તેઓ લાઇસન્સિંગ વિભાગ દ્વારા પૂર્વ-મંજૂર હોવા જોઈએ. જેઓ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે તેમને એડજસ્ટર લાઇસન્સ આપવામાં આવે છે. કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ દાવો કરે છે કે એડજસ્ટર રાત અને સપ્તાહાંત સહિત લાંબા કલાકો સુધી કામ કરે છે. તેમનું કાર્ય નિમણૂક આધારિત છે અને ગ્રાહકોની જરૂરિયાતોની આસપાસ ફરતું હોવું જોઈએ. સ્ટાફ એડજસ્ટર એ છે કે જેઓ ચોક્કસ વીમા કંપની માટે કામ કરે છે અને તેમની પાસે એક ટીમ હોઈ શકે છે જે દેશના વિવિધ ભાગોમાં સાથે કામ કરે છે અને પ્રવાસ કરે છે. એડજસ્ટર્સે તેઓ જેની સાથે કામ કરે છે તે દરેક કંપની માટે ભરપાઈના નિયમોથી પરિચિત થવું જોઈએ અને કામની લાઇનમાં ઉપયોગમાં લેવાતા તમામ ખર્ચનો ટ્રેક રાખવો જોઈએ. કીબોર્ડ કુશળતા સહિત કોમ્પ્યુટર કુશળતા આવશ્યક છે, કારણ કે મોટાભાગની વીમા કંપનીઓ લેપટોપ કોમ્પ્યુટર, મોબાઇલ ફોન અને ડિજિટલ કેમેરાનો ઉપયોગ કરીને અંદાજો અને અન્ય દસ્તાવેજો ડિજિટલ રીતે તૈયાર કરે છે અને સંગ્રહિત કરે છે. દાવાઓને સમાયોજિત કરવા માટે શારીરિક શક્તિ અને સહનશક્તિનું સ્તર પણ જરૂરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રોપર્ટી એડજસ્ટર્સને ઘણીવાર 50 પાઉન્ડની સીડી ચલાવવાની જરૂર પડે છે અને નુકસાનગ્રસ્ત મિલકતની તપાસ કરતી વખતે ઊભા રહેવું, ચાલવું, ઘૂંટણિયે પડવું, ક્રોલ કરવું અને અન્ય શારીરિક માંગણીઓ કરવી પડે છે. સંદર્ભો નાણાકીય સેવાઓ વ્યવસાયો વીમા ઉદ્યોગ કાનૂની વ્યવસાયો