Thromboelastography
થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફી (ટીઇજી) એ લોહીના કોગ્યુલેશનની કાર્યક્ષમતા ચકાસવાની એક પદ્ધતિ છે. તે એક પરીક્ષણ છે જેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે શસ્ત્રક્રિયા અને એનેસ્થેસિયોલોજીમાં થાય છે, જોકે તેનો ઉપયોગ કટોકટીના વિભાગો, સઘન સંભાળ એકમો અને શ્રમ અને વિતરણ સ્યુટમાં પુનર્જીવનમાં વધુને વધુ થાય છે. લોહીના કોગ્યુલેશનના વધુ સામાન્ય પરીક્ષણોમાં પ્રોથ્રોમ્બિન ટાઇમ (પી. ટી.) અને પાર્શિયલ થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન ટાઇમ (એ. પી. ટી. ટી.) નો સમાવેશ થાય છે જે કોગ્યુલેશન પરિબળ કાર્યને માપે છે, પરંતુ ટી. ઈ. જી. પ્લેટલેટ કાર્ય, ગંઠાઈ શક્તિ અને ફાઇબ્રિનોલિસિસનું મૂલ્યાંકન પણ કરી શકે છે જે આ અન્ય પરીક્ષણો કરી શકતા નથી. થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોમેટ્રી (TEM), જેને અગાઉ રોટેશનલ થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફી (ROTEG) અથવા રોટેશનલ થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોમેટ્રી (ROTEM) નામ આપવામાં આવ્યું હતું, તે TEGનું બીજું વર્ઝન છે જેમાં તે કપને બદલે સેન્સર શાફ્ટ છે, જે ફરે છે. મિકેનિક લોહીનો એક નાનો નમૂનો પસંદ કરેલી વ્યક્તિ પાસેથી લેવામાં આવે છે અને ધીમા શિરાના પ્રવાહનું અનુકરણ કરવા અને કોગ્યુલેશનને સક્રિય કરવા માટે મિનિટમાં છ વખત 4o 45 'દ્વારા નરમાશથી ફેરવવામાં આવે છે. ગંઠાઈ માપવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા પાતળા વાયર પ્રોબની આસપાસ રચાય છે. ગંઠાઈ જવાની રચનાની ઝડપ અને તાકાત વિવિધ રીતે માપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને કમ્પ્યુટર દ્વારા. નમૂના જે ઝડપે કોગ્યુલેટ્સ કરે છે તે પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિ, પ્લેટલેટ ફંક્શન, ફાઇબ્રિનોલિસિસ અને અન્ય પરિબળો પર આધાર રાખે છે જે આનુવંશિકતા, માંદગી, પર્યાવરણ અને દવાઓ દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે. ગંઠાઈમાં તાકાત અને સ્થિતિસ્થાપકતામાં ફેરફારોની પેટર્ન રક્ત હેમોસ્ટેસિસ કેટલી સારી રીતે કરી શકે છે અને ગંઠાઈની રચનામાં કેટલી સારી અથવા નબળી રીતે વિવિધ પરિબળો ફાળો આપી રહ્યા છે તે વિશેની માહિતી પ્રદાન કરે છે. ચાર મૂલ્યો કે જે ગંઠાઈની રચનાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે તે આ પરીક્ષણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છેઃ પ્રતિક્રિયા સમય (આર મૂલ્ય), કે મૂલ્ય, કોણ અને મહત્તમ કંપનવિસ્તાર (એમએ). આર મૂલ્ય એ સમયને રજૂ કરે છે જ્યાં સુધી ગંઠાઈ જવાનો પ્રથમ પુરાવો મળી ન આવે. K મૂલ્ય એ R ના અંતથી ગંઠાઈ 20 મીમી સુધી પહોંચવાનો સમય છે અને આ ગંઠાઈ જવાની રચનાની ઝડપને રજૂ કરે છે. કોણ એ વળાંકની સ્પર્શક છે જે K સુધી પહોંચે છે અને K ને સમાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. MA એ ગંઠાઈ શક્તિનું પ્રતિબિંબ છે. ઉત્પાદક દ્વારા નિર્ધારિત ગાણિતિક સૂત્રનો ઉપયોગ કોગ્યુલેશન ઇન્ડેક્સ (CI) (અથવા કોગ્યુલેબિલિટીનું એકંદર મૂલ્યાંકન) નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે, જે 1 સમીકરણમાં આ 4 મૂલ્યોમાંથી દરેકના સંબંધિત યોગદાનને ધ્યાનમાં લે છે. જી-વેલ્યુ એ એમએનું લોગ-વ્યુત્પત્તિ છે અને તે તેના એકમો તરીકે ડાયન્સ/સેકન્ડનો ઉપયોગ કરીને ગંઠાઈ શક્તિનું પ્રતિનિધિત્વ કરવા માટે પણ છે. એવા કેટલાક અભ્યાસો છે જે સૂચવે છે કે ઉન્નત જી-મૂલ્ય હાયપરકોએગ્યુલેબલ સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલું છે અને તેથી શિરામાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક રોગનું જોખમ વધે છે. જો કે, જી-મૂલ્યના આધારે પ્રોફીલેક્ટીક હેપરિન ઉત્પાદનોની માત્રા અંગે કોઈ અભ્યાસ નથી. ટી. ઇ. જી. ગંઠાઈ જવાને પણ માપે છે જે અંદાજિત ટકા લિસિસ (ઇ. પી. એલ.) અને ગંઠાઈ જવાની ટકાવારી જે ખરેખર 30 મિનિટ (એલ. વાય. 30,%) પછી ગંઠાઈ ગઈ છે તે બંને તરીકે નોંધવામાં આવે છે. જો કે સામાન્ય ઇ. પી. એલ. 15 ટકા જેટલું ઊંચું હોઈ શકે છે અને સામાન્ય એલ. વાય. 30 8 ટકા જેટલું ઊંચું હોઈ શકે છે, આઘાત વસ્તીમાં કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે 3 ટકાથી વધુ એલ. વાય. 30 હેમરેજના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોમેટ્રી (TEM), જેને અગાઉ રોટેશનલ થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફી (ROTEG) અથવા રોટેશનલ થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોમેટ્રી (ROTEM) નામ આપવામાં આવ્યું હતું, તે TEGનું બીજું વર્ઝન છે જેમાં તે કપને બદલે સેન્સર શાફ્ટ છે, જે ફરે છે. લોહી (300 માઇક્રોલ, સાઇટ્રેટ સાથે એન્ટીકોએગ્યુલેટેડ) ને ઇલેક્ટ્રોનિક પાઇપેટનો ઉપયોગ કરીને નિકાલજોગ કુવેટમાં મૂકવામાં આવે છે. એક નિકાલજોગ પિન શાફ્ટ સાથે જોડાયેલી હોય છે જે પાતળા સ્પ્રિંગ (થ્રોમ્બેલાસ્ટોગ્રાફીમાં હાર્ટર્ટના ટોર્શન વાયરની સમકક્ષ) સાથે જોડાયેલી હોય છે અને ધીમે ધીમે આગળ અને પાછળ દોલન કરે છે. લોહીના નમૂનામાં લટકાવેલી પિનનો સંકેત ઓપ્ટિકલ ડિટેક્ટર સિસ્ટમ દ્વારા પ્રસારિત થાય છે. યોગ્ય રીએજન્ટ્સ ઉમેરીને પરીક્ષણ શરૂ કરવામાં આવે છે. આ સાધન ગંઠાઈ જવાના વિકાસ અને નિરાકરણના તમામ તબક્કે સ્થિતિસ્થાપકતામાં થતા ફેરફારોને માપે છે અને ગ્રાફિકલી રીતે પ્રદર્શિત કરે છે. લાક્ષણિક પરીક્ષણ તાપમાન 37 ° સે છે, પરંતુ વિવિધ તાપમાન પસંદ કરી શકાય છે, દા. ત. હાયપોથર્મિયાના દર્દીઓ માટે. થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફીમાંથી મેળવેલા પરિમાણો મુખ્યત્વે છેઃ આર સમયઃ પ્રારંભિક ગંઠાઈ જવાનો સમય (એટલે કે, બેઝલાઇનથી કંપનવિસ્તાર વિચલન) કે સમયઃ પ્રારંભિક ગંઠાઈની રચનાથી 20 મીમી સુધી પહોંચવાનો સમય આલ્ફા કોણ (α): પ્રારંભિક ગંઠાઈની રચના પર બેઝલાઇન વચ્ચેનો કોણ, અને એક સ્પર્શક રેખા જે ટ્રેસિંગ વળાંકને છેદે છે. મહત્તમ કંપનવિસ્તાર (એમએ): આધારરેખા તરફ ટ્રેસિંગનું મહત્તમ વિચલન. A30: મહત્તમ કંપનવિસ્તાર સુધી પહોંચ્યાના 30 મિનિટ પછી. અર્થઘટન થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફી પેટર્ન અને ભલામણ કરેલ સારવારોના ઉદાહરણો નીચે મુજબ છે. પરીક્ષણના પ્રકારો પરીક્ષણના ઘણા પ્રકારો છે જે ટી. ઈ. જી. નો ઉપયોગ કરીને ચલાવી શકાય છેઃ સ્ટાન્ડર્ડ (કેઓલિન), રેપિડ ટી. ઈ. જી., હેપરિનેઝ, ફંક્શનલ ફાઇબ્રિનોજેન અને પ્લેટલેટમેપિંગ. પ્રમાણભૂત ટીઇજી એ સૌથી સામાન્ય રીતે આદેશિત પરીક્ષણ છે અને તેમાં ઉપર નોંધાયેલા પરિમાણોનો સમાવેશ થાય છે. રેપિડટીઇજી કેઓલિન ઉપરાંત પેશી પરિબળનો ઉપયોગ કરે છે, જેનાથી પ્રતિક્રિયા વધુ ઝડપી બને છે. આ પરીક્ષણમાં, આર-મૂલ્યને ટીઇજી-એસીટી મૂલ્ય દ્વારા બદલવામાં આવે છે જે મિનિટોને બદલે સેકંડમાં માપવામાં આવે છે. બાકીના ટીઇજી પરિમાણો પ્રમાણભૂત અને રેપિડટીઇજી વચ્ચે અલગ નથી. હેપરિનેઝ ટી. ઈ. જી. નો ઉપયોગ હેમરેજના કારણ તરીકે હેપરિન-સંકળાયેલ એન્ટિકોએગ્યુલેશનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. તેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ પ્રક્રિયાઓને અનુસરીને થાય છે જ્યાં હેપરિનને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે પ્રોટામાઇનનો ઉપયોગ કરીને ઉલટાવી દેવામાં આવે છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં દર્દીને પુનરાવર્તિત કોગ્યુલોપથીને કારણે રક્તસ્રાવ થાય છે (સામાન્ય રીતે આઇ. સી. યુ. માં પહોંચ્યા પછી ટૂંક સમયમાં), હેપરિનેઝ ટી. ઇ. જી. એવા દર્દીઓને ઝડપથી ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે કે જેમની સારવાર પ્રોટામાઇનના વધારાના ડોઝ સાથે કરી શકાય છે અને જેમને ફરીથી તપાસ માટે ઓપરેટિંગ રૂમમાં પાછા લઈ જવાની જરૂર છે. આ પરીક્ષણમાં, પ્રમાણભૂત ટીઇજી બે વાર ચલાવવામાં આવે છે-એક વખત માત્ર દર્દીના લોહીનો ઉપયોગ કરીને અને બીજી વખત દર્દીના લોહી વત્તા ઉમેરાયેલા હેપરિનેઝનો ઉપયોગ કરીને. જો બે આલેખ લગભગ સમાન હોય, તો રક્તસ્રાવનું કારણ હેપરિન રિબાઉન્ડ સાથે સંબંધિત નથી. જો કે, જો હેપરિનેઝ-ઉમેરાયેલા નમૂના સાથે સંકળાયેલ આર-સમય દર્દીના લોહીના આર-સમય કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકો હોય, તો રક્તસ્રાવ હેપરિન રિબાઉન્ડને કારણે થવાની શક્યતા છે અને તે પ્રોટામાઇનના વહીવટને પ્રતિસાદ આપવો જોઈએ. છેલ્લે, પ્લેટલેટ નકશા ટી. ઇ. જી. નો ઉદ્દેશ એ નક્કી કરવાનો છે કે એરાકિડોનિક એસિડ (એ. એ.) અથવા એડેનોસિન ડાયફોસ્ફેટ (એ. ડી. પી.) માર્ગોના ફાર્માકોલોજિક અવરોધને કારણે પ્લેટલેટ કાર્ય કયા ડિગ્રી સુધી અવરોધિત થઈ શકે છે. એસ્પિરિન એ. એ. માર્ગ દ્વારા પ્લેટલેટ કાર્યને અટકાવે છે જ્યારે ક્લોપિડોગ્રેલ એ. ડી. પી. માર્ગ દ્વારા પ્લેટલેટ કાર્યને અટકાવે છે; આમ, આ પરીક્ષણનો ઉપયોગ એ નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે કે કોઈ પણ દવાને કારણે દર્દી કેટલી માત્રામાં એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ છે. આ પરીક્ષણમાં, દર્દીના આખા લોહીનો ઉપયોગ કરીને પ્રમાણભૂત ટીઇજી ચલાવવામાં આવે છે. પછી, દર્દીના લોહીનો ઉપયોગ કરીને વધારાના એએ અથવા એડીપી સાથે અલગ પરીક્ષણો ચલાવવામાં આવે છે. એમએમાં ફાઇબ્રિનનું યોગદાન ગાણિતિક સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને બાદ કરવામાં આવે છે. આ અનુક્રમે એમ. એ. (એ. એ.) અને એમ. એ. (એ. ડી. પી.) ના નિર્ધારણને મંજૂરી આપે છે. દર્દીના આખા લોહીના પરિણામ અને એએ/એડીપી ઉમેરેલા પરિણામો વચ્ચેના તફાવતનો ઉપયોગ ટકા અવરોધની ગણતરી કરવા માટે થાય છે. સારવારમાં ઉપયોગ કારણ કે ટીઇજી પરનું આર મૂલ્ય ગંઠાઈ જવાની રચના શરૂ થવામાં લાગતા સમયને રજૂ કરે છે, તે કોગ્યુલેશન પરિબળ પ્રવૃત્તિનું પ્રતિબિંબ છે. કોગ્યુલેશન પરિબળો અનિવાર્યપણે ઉત્સેચકો છે જે ગંઠાઈ જવાની રચનાને ચલાવે છે. આમ, નોંધપાત્ર રીતે લાંબા આર સમયને સ્થિર પ્લાઝ્મા સાથે સારવાર કરી શકાય છે. આલ્ફા કોણ થ્રોમ્બિન વિસ્ફોટ અને ફાઇબ્રિનોજેનનું ફાઇબ્રિનમાં રૂપાંતર દર્શાવે છે. આમ, હતાશ આલ્ફા ખૂણાને ક્રાયોપ્રેસિપિટેટ સાથે સારવાર કરી શકાય છે. 80 ટકા એમએ પ્લેટલેટ કાર્યમાંથી મેળવવામાં આવે છે જ્યારે બાકીના 20 ટકા ફાઇબ્રિનમાંથી મેળવવામાં આવે છે. આમ, નોંધપાત્ર રીતે હતાશ એમ. એ. ની સારવાર પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝન અથવા ડી. ડી. એ. વી. પી. જેવી પ્લેટલેટ કાર્યમાં સુધારો કરતી દવાઓ સાથે કરી શકાય છે. એલિવેટેડ ઇ. પી. એલ. અથવા એલ. વાય. 30 ફાઈબ્રિનોલિસિસ સૂચવે છે અને યોગ્ય ક્લિનિકલ સેટિંગમાં ટ્રેનેક્સામિક એસિડ અથવા એમિનોકેપ્રોઇક એસિડ જેવા એન્ટીફિબ્રિનોલિટિક સાથે સારવાર કરી શકાય છે. બાહ્ય પેશી પ્લાઝ્મિનોજેન એક્ટિવેટર (ટી. પી. એ.) સાથે એક જ, સુધારેલ ટી. ઈ. જી. પરીક્ષણમાં આઘાતના દર્દીઓમાં મોટા પાયે સંક્રમણ માટે દર્દીઓના તોળાઈ રહેલા જોખમને ઉજાગર કરવામાં નોંધપાત્ર કાર્યક્ષમતા દર્શાવવામાં આવી હતી. વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા (કાર્ડિયાક અને લીવર સર્જરી) અને કટોકટીના પુનર્જીવન દરમિયાન થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફીના ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ ક્લિનિકલ પરિણામોમાં સુધારો દર્શાવ્યો છે. વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયામાં રક્ત ઉત્પાદનો (પ્લેટલેટ્સ અને પ્લાઝ્મા) ની જરૂરિયાતમાં ઘટાડો થયો હતો અને ઓપરેટિંગ રૂમની રહેવાની લંબાઈમાં ઘટાડો થયો હતો તેમજ સઘન સંભાળ પ્રવેશ અને રક્તસ્રાવ દરનો સમયગાળો ઘટ્યો હતો; મૃત્યુદરને અસર થઈ ન હતી. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, પ્લેટલેટ્સ અને પ્લાઝ્માની જરૂરિયાતમાં સંબંધિત ઘટાડા સાથે મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થયો હતો. વધારાના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફીનો ઉપયોગ કોવિડ-19-સંબંધિત કોગ્યુલોપથીની લાક્ષણિકતા માટે થઈ શકે છે. પ્લેટલેટ મેપિંગ સાથે ટી. ઈ. જી. નો ઉપયોગ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ અને એન્ટીપ્લેટલેટ દવાઓના ઉપયોગને માર્ગદર્શન આપવા માટે થઈ શકે છે. ટીઇજી-માર્ગદર્શિત વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરતી વખતે હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ, સઘન સંભાળ એકમમાં રહેવાની લંબાઈ, મૃત્યુદર, તીવ્ર કિડનીની ઈજા, સઘન સંભાળ એકમમાં પ્રવેશ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત ઘટાડી શકાય છે. સંદર્ભો રક્ત પરીક્ષણો કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ