Sentinel lymph node
સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડ એ કાલ્પનિક પ્રથમ લિમ્ફ નોડ અથવા ગાંઠોના જૂથ છે જે કેન્સરને બહાર કાઢે છે. સ્થાપિત કેન્સરગ્રસ્ત પ્રસારના કિસ્સામાં એવું માનવામાં આવે છે કે સેન્ટિનલ લસિકા ગાંઠો એ લક્ષ્ય અંગો છે જે મુખ્યત્વે ગાંઠમાંથી કેન્સરના કોષોને મેટાસ્ટેસાઇઝ કરીને પહોંચે છે. સેન્ટિનલ નોડ પ્રક્રિયા (જેને સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડ બાયોપ્સી અથવા એસ. એલ. એન. બી. પણ કહેવાય છે) એ ચોક્કસ ગાંઠના સેન્ટિનલ લિમ્ફ ગાંઠોની ઓળખ, દૂર કરવા અને વિશ્લેષણ છે. ફિઝિયોલોજી કેન્સરના કેટલાક સ્વરૂપોનો ફેલાવો સામાન્ય રીતે સુવ્યવસ્થિત પ્રગતિને અનુસરે છે, જે પહેલા પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો, પછી લસિકા ગાંઠોના આગલા સ્તર સુધી ફેલાય છે, અને તેથી વધુ, કારણ કે લસિકા પ્રવાહ દિશાત્મક હોય છે, એટલે કે કેટલાક કેન્સર અનુમાનિત રીતે ફેલાય છે જ્યાંથી કેન્સર શરૂ થયું હતું. આ કિસ્સાઓમાં, જો કેન્સર ફેલાય તો તે શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય તે પહેલાં ગાંઠની નજીકના લસિકા ગાંઠો (લસિકા ગ્રંથીઓ) માં ફેલાય છે. સેન્ટીનલ લિમ્ફ નોડ સર્જરીનો ખ્યાલ એ નક્કી કરવા માટે છે કે કેન્સર ખૂબ જ પ્રથમ વહેતા લસિકા નોડ (જેને "સેન્ટીનલ લિમ્ફ નોડ" કહેવાય છે) માં ફેલાયું છે કે નહીં. જો સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડમાં કેન્સર ન હોય, તો કેન્સર શરીરના અન્ય કોઈ વિસ્તારમાં ફેલાયું ન હોય તેવી સંભાવના વધારે છે. ઉપયોગ સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડની વિભાવના સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડ બાયોપ્સી તકનીકના આગમનને કારણે મહત્વપૂર્ણ છે, જેને સેન્ટિનલ નોડ પ્રક્રિયા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ ચોક્કસ પ્રકારના કેન્સરના તબક્કામાં થાય છે તે જોવા માટે કે શું તે કોઈપણ લસિકા ગાંઠોમાં ફેલાય છે કે કેમ, કારણ કે લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસ એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ પૂર્વસૂચન ચિહ્નોમાંનું એક છે. તે સર્જનને યોગ્ય ઉપચાર માટે પણ માર્ગદર્શન આપી શકે છે. સેન્ટિનલ નોડની તપાસને લગતી વિવિધ પ્રક્રિયાઓ છેઃ પ્રીઓપરેટિવ પ્લાનર લિમ્ફોસિન્ટિગ્રાફી પ્રીઓપરેટિવ પ્લાનર લિમ્ફોસિન્ટિગ્રાફી સાથે જોડાણમાં સ્પેકટ/સીટી [ઓછી માત્રા સીટી સાથે સિંગલ ફોટોનેમિશન સીટી (સ્પેકટ)] ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ વિઝ્યુઅલ બ્લુ ડાય ડિટેક્શન ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસન્સ ડિટેક્શન (ફ્લોરોસન્સ ઇમેજ-માર્ગદર્શિત શસ્ત્રક્રિયા) ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગામા પ્રોબ/ગીગર મીટર-ડિટેક્શન પ્રીઓપરેટિવ અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સુપર પેરામેગ્નેટિક આયર્ન ઓક્સાઇડ નેનોપાર્ટિકલ્સ ઈન્જેક્શન, સેન્ટીમેગ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટનો ઉપયોગ કરીને ડિટેક્શન રોજિંદા ક્લિનિકલ પ્રવૃત્તિમાં પ્લાનર એક્વિઝિશન સાથે મુખ્ય નમૂનાની પોસ્ટઓપરેટિવ સિન્ટિગ્રાફી, સેન્ટિનલ નોડ ડિટેક્શન અને સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડ બાયોપ્સીનો સમાવેશ થાય છે. કુશળ હાથમાં અને સારી દિનચર્યાઓ સાથે કેન્દ્રમાં, સૂચિબદ્ધ પદ્ધતિઓમાંથી એક, બે કે ત્રણને પૂરતી ગણી શકાય. સેન્ટિનલ લિમ્ફ નોડ બાયોપ્સી કરવા માટે, ચિકિત્સક લિમ્ફોસિન્ટિગ્રાફી કરે છે, જેમાં ઓછી પ્રવૃત્તિ ધરાવતા કિરણોત્સર્ગી પદાર્થને ગાંઠની નજીક ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ઇન્જેક્ટેડ પદાર્થ, ફિલ્ટર કરેલ સલ્ફર કોલોઇડને રેડિયોન્યુક્લાઇડ ટેક્નીટિયમ-99 એમ સાથે ટેગ કરવામાં આવે છે. ઈન્જેક્શન પ્રોટોકોલ ડૉક્ટર દ્વારા અલગ પડે છે પરંતુ સૌથી સામાન્ય 500 એમયુસીઆઇ ડોઝ છે જે અડધા ઇંચ, 24 ગેજ સોય સાથે 5 ટ્યુબરક્યુલિન સિરીંજમાં વહેંચાયેલો છે. યુકેમાં 20 મેગાબેકરેલ નેનોકોલોઇડની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સલ્ફર કોલોઇડ સહેજ એસિડિક હોય છે અને નાના ડંખનું કારણ બને છે. ઈન્જેક્શન સાઇટ્સની હળવી મસાજ સલ્ફર કોલોઇડને ફેલાવે છે, પીડામાંથી રાહત આપે છે અને લસિકા ગ્રહણને ઝડપી બનાવે છે. સિન્ટિગ્રાફિક ઇમેજિંગ સામાન્ય રીતે ઈન્જેક્શનના 5 મિનિટની અંદર શરૂ થાય છે અને નોડ 5 મિનિટથી 1 કલાક સુધી દેખાય છે. આ સામાન્ય રીતે વાસ્તવિક બાયોપ્સીના કેટલાંક કલાકો પહેલા કરવામાં આવે છે. બાયોપ્સીના લગભગ 15 મિનિટ પહેલાં ચિકિત્સક એ જ રીતે વાદળી રંગનું ઈન્જેક્શન આપે છે. પછી, બાયોપ્સી દરમિયાન, ચિકિત્સક ડાઘવા માટે લસિકા ગાંઠોની દૃષ્ટિની તપાસ કરે છે અને કયા લસિકા ગાંઠોએ રેડિયોન્યુક્લાઇડ લીધું છે તેનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ગામા પ્રોબ અથવા ગીગર કાઉન્ટરનો ઉપયોગ કરે છે. એક અથવા અનેક ગાંઠો રંગ અને કિરણોત્સર્ગી ટ્રેસર લઈ શકે છે, અને આ ગાંઠોને પ્રહરી લસિકા ગાંઠો તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. સર્જન પછી આ લસિકા ગાંઠોને દૂર કરે છે અને તેમને કેન્સરની હાજરી જોવા માટે માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ ઝડપી તપાસ માટે પેથોલોજિસ્ટ પાસે મોકલે છે. ફ્રોઝન સેક્શન પ્રક્રિયાનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (જે 20 મિનિટથી ઓછો સમય લે છે), તેથી જો લિમ્ફ નોડમાં નિયોપ્લાસિયા જોવા મળે તો વધુ લિમ્ફ નોડનું વિચ્છેદન કરી શકાય છે. જીવલેણ મેલાનોમા સાથે, ઘણા રોગવિજ્ઞાનીઓ મેલાનોસાઇટિક સ્ટેનિંગ સાથે ખોટા-નકારાત્મકના વધતા ઉદાહરણોને કારણે વધુ સચોટ "કાયમી" નમૂનાની તૈયારી માટે સ્થિર વિભાગોને ટાળે છે. ક્લિનિકલ લાભો સેન્ટિનલ નોડ પ્રક્રિયાના વિવિધ ફાયદા છે. પ્રથમ અને અગ્રણી, તે જ્યાં બિનજરૂરી હોય ત્યાં લસિકા ગાંઠના વિચ્છેદનને ઘટાડે છે, જેનાથી લિમ્ફેડેમાનું જોખમ ઘટે છે, જે આ પ્રક્રિયાની સામાન્ય ગૂંચવણ છે. મેટાસ્ટેસિસ ધરાવતા હોવાનું ઓળખાતા નોડ (ઓ) પર વધેલું ધ્યાન પણ માઇક્રોમેટાસ્ટેસિસને શોધવાની શક્યતા વધારે છે અને સ્ટેજીંગ અને સારવારમાં ફેરફારોમાં પરિણમે છે. તેનો મુખ્ય ઉપયોગ સ્તન કેન્સર અને જીવલેણ મેલાનોમા સર્જરીમાં થાય છે, જો કે તેનો ઉપયોગ અન્ય ગાંઠના પ્રકારો (કોલોન કેન્સર) માં સફળતા સાથે કરવામાં આવ્યો છે. આ તકનીક દ્વારા જે અન્ય કેન્સરની તપાસ કરવામાં આવી છે તેમાં શિશ્ન કેન્સર, મૂત્રાશય કેન્સર, પ્રોસ્ટેટ કેન્સર, વૃષણ કેન્સર અને રેનલ સેલ કેન્સરનો સમાવેશ થાય છે. સંશોધનના ફાયદા ટ્રાન્સલેશનલ મેડિસિન માટે એક સેતુ તરીકે, સેન્ટીનલ નોડ ડિટેક્શન અને આગામી સેન્ટીનલ નોડ બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરીને કેન્સરના પ્રસારના વિવિધ પાસાઓનો અભ્યાસ કરી શકાય છે. મેટાસ્ટેટિક ક્ષમતા, પ્રસારની પદ્ધતિઓ, ઇ. એમ. ટી.-એમ. ઇ. ટી.-પ્રક્રિયા (ઉપકલા-મેસેનકાઇમલ સંક્રમણ) અને કેન્સર ઇમ્યુનોલોજીને લગતા ગાંઠ જીવવિજ્ઞાન એવા કેટલાક વિષયો છે જેની વધુ સ્પષ્ટ રીતે તપાસ કરી શકાય છે. ગેરફાયદા જોકે, આ તકનીકમાં ખામીઓ નથી, ખાસ કરીને જ્યારે મેલાનોમાના દર્દીઓ માટે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ તકનીક માત્ર હકારાત્મક ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક મૂલ્ય ધરાવે છે. સેન્ટિનલ નોડમાં કેન્સરના કોષોને શોધવામાં નિષ્ફળતા ખોટા નકારાત્મક પરિણામ તરફ દોરી શકે છે-લસિકા નોડ બેસિનમાં હજુ પણ કેન્સરગ્રસ્ત કોષો હોઈ શકે છે. વધુમાં, એવા કોઈ આકર્ષક પુરાવા નથી કે જે દર્દીઓમાં સકારાત્મક સેન્ટીનલ લિમ્ફ નોડ પરિણામના પરિણામે સંપૂર્ણ લિમ્ફ નોડનું વિચ્છેદન થાય છે, જેઓ તેમના રોગમાં પછી સુધી સંપૂર્ણ વિચ્છેદન ધરાવતા નથી, જ્યારે લસિકા ગાંઠો ચિકિત્સક દ્વારા અનુભવી શકાય છે. આવા દર્દીઓમાં લિમ્ફેડેમાના પરિચર જોખમ સાથે બિનજરૂરી સંપૂર્ણ વિચ્છેદન થઈ શકે છે. સેન્ટિનલ નોડનો ખ્યાલ સૌપ્રથમ ગૌલ્ડ એટ અલ દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યો હતો. 1960 માં પેરોટિડ ગ્રંથિના કેન્સરના દર્દીમાં અને શિશ્નના કેન્સરમાં કાબાનાસ દ્વારા વ્યાપક સ્તરે તબીબી રીતે અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો. સેન્ટીનલ નોડ રેડિયોલોકેલાઇઝેશનની તકનીકની સહ-સ્થાપના જેમ્સ સી. એલેક્સ, એમ. ડી., એફ. એ. સી. એસ. અને ડેવિડ એન. ક્રેગ એમ. ડી. (યુનિવર્સિટી ઓફ વર્મોન્ટ મેડિકલ સેન્ટર) દ્વારા કરવામાં આવી હતી અને તેઓ ત્વચીય મેલાનોમા, સ્તન કેન્સર, માથા અને ગરદનના કેન્સર અને મર્કેલ સેલ કાર્સિનોમાના ઉપયોગ માટે આ પદ્ધતિની પહેલ કરનારા પ્રથમ હતા. તરત જ પુષ્ટિ પરીક્ષણો અનુસરવામાં આવ્યાં. મોફિટ કેન્સર સેન્ટર ખાતે ચાર્લ્સ કોક્સ, એમ. ડી., ક્રિસ્ટિના વોફ્ટર, એમ. ડી., ડગ્લાસ રેઇન્જેન, એમ. ડી. અને જેમ્સ નોર્મન, એમ. ડી. સાથે અભ્યાસો પણ હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. સેન્ટીનલ નોડ બાયોપ્સી તકનીકની માન્યતાને પગલે, પ્રારંભિક સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં બિનજરૂરી એક્સિલરી વિચ્છેદનને ટાળવા માટે આ તકનીકનો સુરક્ષિત રીતે ઉપયોગ કરી શકાય છે કે કેમ તે સ્થાપિત કરવા માટે સંખ્યાબંધ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણો શરૂ કરવામાં આવ્યા હતા. યુરોપીયન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓન્કોલોજી ખાતે ઉમ્બર્ટો વેરોનેસીની આગેવાની હેઠળની આવી પ્રથમ અજમાયશમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે 2 સે. મી. કે તેથી ઓછી સ્તનની ગાંઠો ધરાવતી સ્ત્રીઓ જો બાયોપ્સીમાં તેમના પ્રહરી લસિકા ગાંઠો કેન્સર મુક્ત હોવાનું જણાયું હોય તો તેઓ અક્ષીય વિચ્છેદનને સુરક્ષિત રીતે છોડી શકે છે. ફાયદાઓમાં ઓછી પીડા, હાથની વધુ ગતિશીલતા અને હાથમાં ઓછી સોજોનો સમાવેશ થાય છે. ALMANAC, એક્સિલરી લિમ્ફેટિક મેપિંગ અગેઇન્સ્ટ નોડલ એક્સિલરી ક્લિયરન્સ ટ્રાયલ સંદર્ભો વધુ વાંચન બાહ્ય કડીઓ લિમ્ફોલોજી ઓન્કોલોજી સ્તન કેન્સર