Neurolysis
ન્યુરોલિસિસ એ લક્ષિત ચેતા તંતુઓના કામચલાઉ અધઃપતનનું કારણ બનવા માટે ચેતા પર ભૌતિક અથવા રાસાયણિક એજન્ટોનો ઉપયોગ છે. જ્યારે ચેતા તંતુઓ અધોગતિ પામે છે, ત્યારે તે ચેતા સંકેતોના પ્રસારણમાં વિક્ષેપનું કારણ બને છે. તબીબી ક્ષેત્રમાં, આનો ઉપયોગ કેન્સરના દર્દીઓમાં પીડા ઘટાડવા માટે સૌથી સામાન્ય અને ફાયદાકારક રીતે થાય છે. ન્યુરોલિસિસના વિવિધ પ્રકારોમાં સેલિયાક પ્લેક્સસ ન્યુરોલિસિસ, એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શિત ન્યુરોલિસિસ અને કટિ સહાનુભૂતિશીલ ન્યુરોલિસિસનો સમાવેશ થાય છે. કેમોડેનેર્વેશન અને ચેતા બ્લોક પણ ન્યુરોલિસિસ સાથે સંકળાયેલા છે. વધુમાં, બાહ્ય ન્યુરોલિસિસ છે. પેરિફેરલ ચેતા હાડકાં અને સ્નાયુઓમાં ફરે છે (સરકાવે છે). પેરિફેરલ ચેતાને આસપાસના પેશીઓના ડાઘ દ્વારા ફસાવવામાં આવી શકે છે જે સંભવિત ચેતા નુકસાન અથવા પીડા તરફ દોરી શકે છે. બાહ્ય ચેતાતંત્રવિજ્ઞાન ત્યારે થાય છે જ્યારે ચેતાતંત્રમાં પ્રવેશ્યા વિના ચેતાતંત્રની આસપાસથી ડાઘ પેશીઓ દૂર કરવામાં આવે છે. બેકગ્રાઉન્ડ ન્યુરોલિસિસ એ એક રાસાયણિક એબ્લેશન તકનીક છે જેનો ઉપયોગ પીડાને દૂર કરવા માટે થાય છે. ન્યુરોલિસિસનો ઉપયોગ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે રોગ એવા તબક્કે પ્રગતિ કરે છે જ્યાં કોઈ અન્ય પીડા સારવાર અસરકારક ન હોય. આલ્કોહોલ, ફિનોલ અથવા ગ્લિસરોલ જેવા ન્યુરોલાઇટિક એજન્ટને સામાન્ય રીતે ચેતાતંત્રમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. રાસાયણિક ન્યુરોલિસિસ ડીકન્સ્ટ્રક્ટિવ ફાઇબ્રોસિસનું કારણ બને છે જે પછી સિમ્પેથેટિક ગેન્ગ્લિયાને વિક્ષેપિત કરે છે. આના પરિણામે સમગ્ર ચેતામાં પ્રસારિત થતા દુખાવાના સંકેતોમાં ઘટાડો થાય છે. આ અસરો સામાન્ય રીતે ત્રણથી છ મહિના સુધી રહે છે. ન્યુરોલોજીસ્ટ મેથ્યુ જબોલે દ્વારા પીડાની સારવાર માટે 1900ના દાયકાની શરૂઆતમાં કેટલીક ન્યુરોલિસિસ તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે. પ્રારંભિક નોંધાયેલા ન્યુરોલિસિસથી એન્ડોવાસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાઓની રજૂઆત પહેલાં ધમનીય અવરોધક રોગ જેવી વાસોસ્પાસ્ટિક વિકૃતિઓની સારવાર કરવામાં મદદ મળી હતી. પ્રકાર સેલિયાક પ્લેક્સસ ન્યુરોલિસિસ સેલિયાક પ્લેક્સસ ન્યુરોલિસિસ (સી. પી. એન.) એ સેલિયાક પ્લેક્સસનું રાસાયણિક ઘટાડા છે. આ પ્રકારના ન્યુરોલિસિસનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે અદ્યતન સ્વાદુપિંડના કેન્સર સાથે સંકળાયેલ પીડાની સારવાર માટે થાય છે. સ્વાદુપિંડના કેન્સરના દર્દીઓની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી પરંપરાગત ઓપિઓઇડ દવાઓ સ્વાદુપિંડના કેન્સરના સૌથી અદ્યતન તબક્કામાં અપૂરતી પીડા રાહત આપી શકે છે, તેથી સીપીએનનો ધ્યેય દવાની કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરવાનો છે. આ બદલામાં ડોઝમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે, જેનાથી આડઅસરોની તીવ્રતામાં ઘટાડો થાય છે. સીપીએનનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા મોટા ડોઝને કારણે દર્દીને ઓપિઓઇડ દવાઓનું વ્યસન થવાની શક્યતા ઘટાડવા માટે પણ થાય છે. પરંપરાગત સી. પી. એન. અભિગમો અને ચેતા બ્લોક સી. પી. એન. સેલિયાક પ્લેક્સસના અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી પર્ક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન દ્વારા કરી શકાય છે. સીપીએન સામાન્ય રીતે ચેતા બ્લોકના પૂરક તરીકે કરવામાં આવે છે, જે ઈન્જેક્શન સાથે સંકળાયેલ તીવ્ર પીડાને કારણે થાય છે. ન્યુરોલિસિસ સામાન્ય રીતે સફળ સેલિયાક પ્લેક્સસ બ્લોક પછી જ કરવામાં આવે છે. સી. પી. એન. અને સેલિયાક પ્લેક્સસ બ્લોક (સી. પી. બી.) અલગ છે જેમાં સી. પી. એન. કાયમી ક્ષય છે જ્યારે સી. પી. બી. અસ્થાયી પીડા અવરોધ છે. બહુવિધ પશ્ચાદવર્તી પર્ક્યુટેનીયસ અભિગમો છે, પરંતુ કોઈ ક્લિનિકલ પુરાવા સૂચવે છે કે કોઈપણ એક તકનીક બાકીના કરતાં વધુ કાર્યક્ષમ છે. પશ્ચાદવર્તી અભિગમો સામાન્ય રીતે બે સોયનો ઉપયોગ કરે છે, એક એલ 1 વર્ટેબ્રલ બોડીની દરેક બાજુએ ટી 12 વર્ટેબ્રલ બોડી તરફ નિર્દેશ કરે છે. ઈન્જેક્શનનો ફેલાવો વધારવાથી ચેતાતંત્રની અસરકારકતામાં વધારો થઈ શકે છે. એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત ન્યુરોલિસિસ એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ઇ. યુ. એસ.)-માર્ગદર્શિત ન્યુરોલિસિસ એ એક એવી તકનીક છે જે રેખીય-એરે ઇકોએન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ન્યુરોલિસિસ કરે છે. ઇ. યુ. એસ. તકનીક ઓછામાં ઓછી આક્રમક છે અને પરંપરાગત પર્ક્યુટેનીયસ અભિગમો કરતાં વધુ સુરક્ષિત હોવાનું માનવામાં આવે છે. ઇ. યુ. એસ.-માર્ગદર્શિત ન્યુરોલિસિસ તકનીકનો ઉપયોગ સ્વાદુપિંડના કેન્સર-સંબંધિત પીડાની સારવારમાં સેલિયાક પ્લેક્સસ, સેલિયાક ગેંગલિયન અથવા બ્રોડ પ્લેક્સસને લક્ષ્ય બનાવવા માટે થઈ શકે છે. ઇ. યુ. એસ.-માર્ગદર્શિત સેલિયાક પ્લેક્સસ ન્યુરોલિસિસ (ઇ. યુ. એસ.-સી. પી. એન.) કાં તો ત્રાંસા-દર્શન અથવા આગળ-દર્શન ઇકોએન્ડોસ્કોપ સાથે કરવામાં આવે છે અને મોંમાંથી અન્નનળીમાં પસાર થાય છે. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ જંકશનમાંથી, ઇ. યુ. એસ. ઇમેજિંગ ડૉક્ટરને એઓર્ટાની કલ્પના કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે પછી સેલિયાક ધમનીની ઉત્પત્તિમાં શોધી શકાય છે. સેલિયાક પ્લેક્સસને ઓળખી શકાતો નથી, પરંતુ તે સેલિયાક ધમની સાથે સંબંધિત છે. ન્યુરોલિસિસ પછી સ્પ્રે સોય સાથે કરવામાં આવે છે જે આલ્કોહોલ અથવા ફિનોલ જેવા ન્યુરોલાઇટિક એજન્ટને સેલિયાક પ્લેક્સસમાં ફેલાવે છે. ઇ. યુ. એસ.-સી. પી. એન. એકપક્ષીય (કેન્દ્રિય) અથવા દ્વિપક્ષી રીતે કરી શકાય છે, જો કે, એકની ઉપર બીજાની શ્રેષ્ઠતાને ટેકો આપતા કોઈ તબીબી પુરાવા નથી. ઇ. યુ. એસ.-માર્ગદર્શિત ન્યુરોલિસિસ ઇ. યુ. એસ.-સી. પી. એન. જેવી જ રીતે સેલિયાક ગેંગલિયન અને બ્રોડ પ્લેક્સસ પર પણ કરી શકાય છે. સેલિયાક ગેંગલિયન ન્યુરોલિસિસ (ઇયુએસ-સી. જી. એન.) ઇયુએસ-સી. પી. એન. કરતાં વધુ અસરકારક છે અને બ્રોડ પ્લેક્સસ ન્યુરોલિસિસ (ઇયુએસ-બી. પી. એન.) ઇયુએસ-સી. જી. એન. કરતાં વધુ અસરકારક છે. કટિ સહાનુભૂતિ ન્યુરોલિસિસ કટિ સહાનુભૂતિ ન્યુરોલિસિસનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ઇસ્કેમિક આરામ પીડા ધરાવતા દર્દીઓ પર થાય છે, જે સામાન્ય રીતે બિન-રચનાત્મક ધમનીય અવરોધક રોગ સાથે સંકળાયેલ હોય છે. આ રોગ આ પ્રકારના ન્યુરોલિસિસનો આધાર હોવા છતાં, પેરિફેરલ ન્યુરલજીયા અથવા વેસોસ્પાસ્ટિક ડિસઓર્ડર્સ જેવા અન્ય રોગો પીડાની સારવાર માટે કટિ સહાનુભૂતિશીલ ન્યુરોલિસિસ પ્રાપ્ત કરી શકે છે. કટિ સહાનુભૂતિ ન્યુરોલિસિસ એલ 1-એલ 4 કરોડરજ્જુ વચ્ચે દરેક કરોડરજ્જુના જંક્શન પર અલગ ઇન્જેક્શન સાથે કરવામાં આવે છે. ચેતાના ન્યુરોલિસિસ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા રસાયણો વિનાશક ફાઇબ્રોસિસનું કારણ બને છે અને સિમ્પેથેટિક ગેન્ગ્લિયામાં વિક્ષેપ પેદા કરે છે. ન્યુરોલિસિસથી અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં વેસોમોટર ટોનમાં ઘટાડો થાય છે, જે ધમનીયુક્ત શન્ટિંગ ઉપરાંત, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં હળવા ગુલાબી દેખાવ બનાવે છે. લમ્બર સિમ્પેથેટિક ન્યુરોલિસિસ નોરેપિનેફ્રાઇન અને કેટેકોલામાઇનના સ્તરને બદલીને અથવા એફેરન્ટ તંતુઓને ખલેલ પહોંચાડીને ઇસ્કેમિક આરામના દુખાવાના પ્રસારણમાં ફેરફાર કરે છે. આ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે ત્યારે જ થાય છે જ્યારે પીડા વ્યવસ્થાપન માટેના અન્ય શક્ય અભિગમોનો ઉપયોગ કરવામાં અસમર્થ હોય. લમ્બર સિમ્પેથેટિક ન્યુરોલિસિસ એબ્સોલ્યુટ આલ્કોહોલનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, પરંતુ ફિનોલ જેવા અન્ય રસાયણો અથવા રેડિયોફ્રિક્વન્સી અથવા લેસર એબ્લેશન જેવી અન્ય તકનીકોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. પ્રક્રિયામાં મદદ કરવા માટે, ફ્લોરોસ્કોપી અથવા સીટી માર્ગદર્શનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ફ્લોરોસ્કોપિક માર્ગદર્શન સૌથી વધુ વારંવાર આપવામાં આવે છે, જે સોયની વધુ સારી રીઅલ-ટાઇમ દેખરેખ આપે છે. કટિ સહાનુભૂતિ ન્યુરોલિસિસ સંચાલિત કરવાની સામાન્ય તકનીકમાં એકને બદલે ત્રણ અલગ સોયનો ઉપયોગ કરવાનો સમાવેશ થાય છે કારણ કે તે રસાયણોના વધુ સારા સમાંતર ફેલાવાને મંજૂરી આપે છે. આ પ્રક્રિયાથી ચેતા મૂળની ઈજા, રક્તસ્રાવ, લકવો અને વધુ જેવી ગૂંચવણો ઊભી થઈ શકે છે. આલ્કોહોલ અથવા ફિનોલના ઈન્જેક્શનની તુલનામાં ઉપરોક્ત રેડિયોફ્રિક્વન્સી અથવા લેસર એબ્લેશન તકનીકોનો ઉપયોગ કરતી વખતે જટિલતાઓ ઓછી થતી જોવા મળી છે. સામાન્ય રીતે, લગભગ બે તૃતીયાંશ દર્દીઓ અનુકૂળ પરિણામ (ન્યૂનતમ ગૂંચવણો સાથે પીડા રાહત) ની અપેક્ષા રાખી શકે છે. એકંદરે, કટિ સહાનુભૂતિ ન્યુરોલિસિસની લઘુતમ આક્રમક તકનીક ઇસ્કેમિક આરામ પીડાની રાહતમાં મહત્વપૂર્ણ છે. કેમોડેનેર્વેશન કેમોડેનેર્વેશન એ એક પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ ફિનોલ, આલ્કોહોલ અથવા તાજેતરમાં શોધાયેલ બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન (બી. ઓ. એન. ટી.) ના ઉપયોગ દ્વારા કેન્દ્રીય સ્નાયુની વધુ પડતી સક્રિયતાનું સંચાલન કરવા માટે થાય છે. કેમોડેનેર્વેશનનો ઉપયોગ ન્યુરોલિસિસના પૂરક તરીકે થાય છે. પસંદગીના એજન્ટને ચેતા પેશીઓના વિરોધમાં સ્નાયુ તંતુઓમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને બંને સ્નાયુઓની અંદર ચેતાકોષીય સંકેતને મંદ કરવા માટે સાથે મળીને કામ કરે છે. આલ્કોહોલ અને ફીનોલ ઇન્જેક્શનની અસરો બી. ઓ. એન. ટી. ની અસરોથી અલગ છે. ન્યુરોલિસિસ આલ્કોહોલ અને ફિનોલ ઇન્જેક્શનની અસરોમાં મધ્યસ્થી કરે છે પરંતુ BONT ઇન્જેક્શનની અસરોમાં મધ્યસ્થી કરતું નથી. ફેનોલ અને આલ્કોહોલ ઓછા ખર્ચાળ હોય છે, ઝડપથી કામ કરે છે, મોટા ભાગની સારવાર કરી શકે છે, અને ત્રણ મહિનાથી ઓછા સમયમાં તેને ફરીથી આપી શકાય છે અથવા વધારી શકાય છે, જો કે, તે ઇન્જેક્શન માટે દર્દીને શાંત કરવાની જરૂર પડે છે, સ્નાયુઓમાં ડાઘ પેદા થાય છે અને તે સ્નાયુઓમાં ફાઇબ્રોસિસ તરફ દોરી શકે છે. બીઓએનટી ઇન્જેક્શન ઇન્જેક્ટ કરવા માટે સરળ હોય છે, દર્દીઓ દ્વારા વધુ સારી રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે, અને સ્નાયુઓ પર ઉલટાવી શકાય તેવી અસરો હોય છે, જો કે, તે વધુ ખર્ચાળ હોય છે, ખૂબ જ ધીમેથી કાર્ય કરે છે, અને શરીર તેમની સામે પ્રતિકાર વિકસાવી શકે છે. સંદર્ભો સામગ્રીનું અધઃપતન ચેતા ન્યુરોસર્જરી