Black lung disease
કાળા ફેફસાના રોગ (બી. એલ. ડી.), જેને કોલસાની ખાણની ધૂળ ફેફસાના રોગ અથવા ફક્ત કાળા ફેફસાના રોગ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે એક વ્યવસાયિક પ્રકારનો ન્યુમોકોનિઓસિસ છે જે લાંબા ગાળાના ઇન્હેલેશન અને ફેફસામાં કોલસાની ધૂળના સંચય અને તેની હાજરીને પરિણામે ફેફસાના પેશીઓની પ્રતિક્રિયાને કારણે થાય છે. તે કોલસાના ખાણિયાઓ અને કોલસા સાથે કામ કરતા અન્ય લોકોમાં સામાન્ય છે. તે સિલિકા ધૂળને શ્વાસમાં લેવાથી સિલિકોસિસ અને એસ્બેસ્ટોસ ધૂળને શ્વાસમાં લેવાથી એસ્બેસ્ટોસિસ બંને જેવું જ છે. શ્વાસમાં લેવાતી કોલસાની ધૂળ ધીમે ધીમે ફેફસાંમાં વધે છે અને બળતરા, ફાઇબ્રોસિસ અને વધુ ખરાબ કિસ્સાઓમાં, નેક્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે. કાળા ફેફસાનો રોગ એંથ્રાકોસિસ (ગ્રીકમાંથી, અથવા-કોલસો, કાર્બન) તરીકે ઓળખાતા રોગના પ્રારંભિક, હળવા સ્વરૂપ પછી વિકસે છે. આ ઘણીવાર એસિમ્પ્ટોમેટિક હોય છે અને વાયુ પ્રદૂષણને કારણે તમામ શહેરી રહેવાસીઓમાં ઓછામાં ઓછા અમુક અંશે જોવા મળે છે. મોટા પ્રમાણમાં કોલસાની ધૂળના લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં આવવાથી રોગના વધુ ગંભીર સ્વરૂપો, સરળ કોલસા કામદારોના ન્યુમોકોનિઓસિસ અને જટિલ કોલસા કામદારોના ન્યુમોકોનિઓસિસ (અથવા પ્રગતિશીલ મેસિવ ફાઇબ્રોસિસ, પીએમએફ) માં પરિણમી શકે છે. વધુ સામાન્ય રીતે, કોલસાની ધૂળના સંપર્કમાં આવતા કામદારોમાં ઔદ્યોગિક શ્વાસનળીનો સોજો વિકસે છે, જેને તબીબી રીતે ક્રોનિક શ્વાસનળીનો સોજો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ઓછામાં ઓછા બે વર્ષ માટે દર વર્ષે ત્રણ મહિના માટે ઉત્પાદક ઉધરસ) કાર્યસ્થળે ધૂળના સંપર્ક સાથે સંકળાયેલ છે. ઔદ્યોગિક શ્વાસનળીનો સોજો વય, નોકરી, સંપર્ક અને ધૂમ્રપાન સાથે બદલાય છે. બિન-ધુમ્રપાન કરનારાઓમાં (જેઓ ધૂમ્રપાન કરનારાઓ કરતાં શ્વાસનળીનો સોજો થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે), કોલસાના ખાણિયાઓના અભ્યાસમાં ઔદ્યોગિક શ્વાસનળીનો સોજો 16 ટકાથી 17 ટકા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. 2013 માં, બી. એલ. ડી. ના પરિણામે વૈશ્વિક સ્તરે 25,000 મૃત્યુ થયા હતા, જે 1990 માં 29,000 મૃત્યુથી ઓછા હતા. યુ. એસ. માં, નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓક્યુપેશનલ સેફ્ટી એન્ડ હેલ્થ દ્વારા 2018નો અભ્યાસ અનુભવી કોલસાની ખાણિયાઓમાં પુનરુત્થાન દર્શાવે છે, જે આશરે બે દાયકામાં બી. એલ. ડી. નો સૌથી વધુ દર દર્શાવે છે. પેથોજેનેસિસ કોલસાની ધૂળ સિલિકા ધૂળ જેટલી ફાઇબ્રોજેનિક નથી. ફેફસાંમાં પ્રવેશતી કોલસાની ધૂળ શરીર દ્વારા ન તો નાશ કરી શકાય છે અને ન તો દૂર કરી શકાય છે. કણો નિવાસી એલ્વિઓલર મેક્રોફેજ અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ મેક્રોફેજ દ્વારા ઘેરાયેલા હોય છે અને ફેફસાંમાં રહે છે, જે જોડાયેલી પેશીઓ અથવા પલ્મોનરી લસિકા ગાંઠોમાં રહે છે. કોલસાની ધૂળ મેક્રોફેજને ઉત્સેચકો, સાયટોકીન્સ, ઓક્સિજન રેડિકલ અને ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ વૃદ્ધિ પરિબળો સહિત વિવિધ ઉત્પાદનો છોડવા માટે પૂરતી ઉત્તેજના પૂરી પાડે છે, જે બી. એલ. ડી. માં બળતરા અને ફાઇબ્રોસિસના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ છે. કાર્બનથી ભરેલા મેક્રોફેજના એકત્રીકરણને સૂક્ષ્મદર્શક યંત્ર હેઠળ દાણાદાર, કાળા વિસ્તારો તરીકે જોઈ શકાય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ફેફસાં એકદમ કાળા દેખાઈ શકે છે. આ એકત્રીકરણ બળતરા અને ફાઇબ્રોસિસનું કારણ બની શકે છે, તેમજ ફેફસામાં નોડ્યુલર જખમની રચના કરી શકે છે. ઇસ્કેમિયાને કારણે ગાઢ જખમોના કેન્દ્રો નેક્રોટિક બની શકે છે, જે ફેફસાની અંદર મોટી પોલાણ તરફ દોરી જાય છે. દેખાવ સરળ બી. એલ. ડી. ફેફસાંની અંદર એક સુંદર કોલેજન નેટવર્ક દ્વારા સમર્થિત એન્થ્રાકોટિક મેક્રોફેજના 1-2 મીમી નોડ્યુલર એકત્રીકરણની હાજરી દ્વારા ચિહ્નિત થયેલ છે. તે 1-2 મીમી વ્યાસને કોલસાના મેક્યુલ્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેમાં મોટા એકત્રીકરણને કોલસાની ગાંઠો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ માળખાં મોટાભાગે કોલસાની ધૂળના સંચયના પ્રારંભિક સ્થળની આસપાસ જોવા મળે છે-શ્વસન શ્વાસનળીની આસપાસના ફેફસાના ઉપલા પ્રદેશો. કોલસાના મેક્યુલ એ બી. એલ. ડી. નું મૂળભૂત પેથોલોજીકલ લક્ષણ છે અને તેમાં હવાઈ ક્ષેત્રના વિસ્તરણનો આસપાસના વિસ્તાર છે, જેને ફોકલ એમ્ફિસેમા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ફોકલ એમ્ફિસેમા પ્રગતિશીલ સેન્ટ્રિલોબ્યુલર એમ્ફિસેમા સુધી વિસ્તરે છે. ઓછી સામાન્ય રીતે પેનાસિનર એમ્ફિસેમાનો એક પ્રકાર વિકસે છે. સરળ બી. એલ. ડી. ના વિકાસ પછી કોલસાની ધૂળના સતત સંપર્કમાં આવવાથી પ્રોગ્રેસિવ મેસિવ ફાઇબ્રોસિસ (પી. એમ. એફ.) સાથે જટિલ બી. એલ. ડી. માં પ્રગતિ થઈ શકે છે, જેમાં ગાઢ ફાઇબ્રોસિસના મોટા જથ્થા વિકસે છે, સામાન્ય રીતે ઉપલા ફેફસાના ઝોનમાં, 1 સે. મી. થી વધુ વ્યાસનું માપ, ફેફસાના કાર્યમાં ઘટાડો સાથે. આ કિસ્સાઓમાં સામાન્ય રીતે વિકાસ માટે ઘણા વર્ષો લાગે છે. એકંદરે, ફેફસાં પોતે કાળાં દેખાય છે. પેથોલોજીકલ રીતે, તેમાં અવ્યવસ્થિત રીતે ગોઠવાયેલા કોલેજન અને ઘણા રંગદ્રવ્યથી ભરેલા મેક્રોફેજ અને વિપુલ પ્રમાણમાં મુક્ત રંગદ્રવ્ય સાથે ફાઇબ્રોસિસનો સમાવેશ થાય છે. કિરણોત્સર્ગી રીતે, બી. એલ. ડી. સિલિકોસિસ જેવું જ દેખાઈ શકે છે. સરળ બી. એલ. ડી. માં, નાના ગોળાકાર ગાંઠો પ્રબળ હોય છે, જે ફેફસાના ઉપલા ઝોનમાં પ્રથમ દેખાય છે. ગાંઠો એકીકૃત થઈ શકે છે અને મોટી અપારદર્શકતા (> 1 સે. મી.) બનાવી શકે છે, જે જટિલ બી. એલ. ડી. અથવા પી. એમ. એફ. ની લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. બી. એલ. ડી. ના નિદાન માટે ત્રણ મૂળભૂત માપદંડ છેઃ બી. એલ. ડી. સાથે સુસંગત છાતીની કિરણોત્સર્ગ પર્યાપ્ત માત્રામાં કોલસાની ધૂળ (સામાન્ય રીતે ભૂગર્ભ કોલસાની ખાણકામ) ના સંપર્કમાં આવવાનો ઇતિહાસ અને વિલંબ વૈકલ્પિક નિદાનનો બાકાત (બી. એલ. ડી. ની નકલ) લક્ષણો અને પલ્મોનરી કાર્ય પરીક્ષણ શ્વસનની ક્ષતિના પ્રમાણ સાથે સંબંધિત છે પરંતુ નિદાન માપદંડનો ભાગ નથી. ઉપર નોંધ્યા મુજબ, બી. એલ. ડી. માટે છાતીનો એક્સ-રે દેખાવ સિલિકોસિસથી વર્ચ્યુઅલ રીતે અલગ પાડી શકાય તેમ નથી. છાતી સીટી, ખાસ કરીને ઉચ્ચ-રીઝોલ્યુશન સ્કેનીંગ (એચઆરસીટી), નાના ગોળાકાર અપારદર્શકતા શોધવા માટે સાદા એક્સ-રે કરતાં વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. ન્યુમોકોનિઓસિસ માટે કોઈ ઉપચાર અથવા શોધાયેલ સારવાર નથી. કેટલાક દર્દીઓને તેમના શ્વાસ લેવામાં મદદ કરવા માટે પૂરક ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે અને ફેફસાના કાર્યમાં વધુ ઘટાડાને રોકવા માટે ધૂમ્રપાન બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સૌથી આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, દર્દીની અપેક્ષિત આયુષ્ય લંબાવવામાં મદદ કરવા માટે ફેફસાંનું પ્રત્યારોપણ કરી શકાય છે. ન્યુમોકોનિઓસિસનું નિવારણ કોલસાના કામદારોના ન્યુમોકોનિઓસિસના સંકોચનને ટાળવાનો મુખ્ય રસ્તો એ છે કે કોલસાની ધૂળને શ્વાસમાં લેવાનું ટાળવું. આ રોગને અટકાવવાની કેટલીક રીતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ધૂમ્રપાન ન કરવું, વેન્ટિલેટેડ માસ્ક પહેરવા, જેમ કે એન. આઈ. ઓ. એસ. એચ.-પ્રમાણિત શ્વાસોચ્છ્વાસ, જ્યારે સંભવિત જોખમી હવાથી જન્મેલા કણોના સંપર્કમાં આવવું, નિયમિત પલ્મોનરી પરીક્ષાઓ અને તમારા કામના વાતાવરણમાં ફેફસાના રોગોના જોખમો વિશે શિક્ષિત થવું. રોગશાસ્ત્ર 2013 માં, બી. એલ. ડી. ના પરિણામે 1990 માં 29,000 મૃત્યુથી 25,000 મૃત્યુ ઘટ્યા હતા. 1970 અને 1974ની વચ્ચે, 25 વર્ષથી વધુ સમય સુધી કામ કરનારા યુ. એસ. કોલસા ખાણિયાઓમાં બી. એલ. ડી. નો વ્યાપ 32 ટકા હતો; આ જ જૂથે 2005-2006 માં 9 ટકાનો વ્યાપ જોયો હતો. ઓસ્ટ્રેલિયામાં, 1970ના દાયકામાં જોખમી નિયંત્રણના કડક પગલાંને કારણે બી. એલ. ડી. ને નાબૂદ કરવાનું માનવામાં આવતું હતું. જો કે, ઓસ્ટ્રેલિયામાં બી. એલ. ડી. નું પુનરુત્થાન થયું છે, જેમાં મે 2015માં પ્રથમ નવા કેસ મળી આવ્યા હતા. 1999 થી 2016 સુધી, બી. એલ. ડી. ને કારણે મૃત્યુ પામેલા જીવનના સરેરાશ વર્ષો 8.1 થી વધીને 12.6 વર્ષ થયા, મોટે ભાગે બી. એલ. ડી. ની વધતી તીવ્રતા અને પ્રગતિને કારણે. કાળું ફેફસાં વાસ્તવમાં પરિસ્થિતિઓનો સમૂહ છે અને 1950ના દાયકા સુધી તેના જોખમોને સારી રીતે સમજી શકાયા ન હતા. પ્રવર્તમાન મત એ હતો કે સિલિકોસિસ ખૂબ જ ગંભીર હતું પરંતુ તે માત્ર સિલિકાને કારણે થયું હતું, કોલસાની ધૂળને કારણે નહીં. ખાણિયાઓના સંઘ, યુનાઇટેડ માઇન વર્કર્સ ઓફ અમેરિકાને સમજાયું કે ઝડપી યાંત્રીકરણનો અર્થ એ છે કે વધુ ધૂળ ઉત્પન્ન કરતી કવાયત, પરંતુ જ્હોન એલ. લુઈસ હેઠળ તેઓએ કાળા ફેફસાના મુદ્દાને ન ઉઠાવવાનો નિર્ણય કર્યો કારણ કે તે ઉચ્ચ ઉત્પાદકતા અને વધુ વેતન ઉત્પન્ન કરી રહેલા યાંત્રીકરણને અવરોધે છે. સંઘની પ્રાથમિકતાઓ લાંબા સમયથી લડતા કલ્યાણ અને નિવૃત્તિ ભંડોળની સદ્ધરતા જાળવવાની હતી, જે કોલસાના ઊંચા ઉત્પાદન દ્વારા ટકાવી રાખવામાં આવશે. લેવિસના મૃત્યુ પછી, યુનિયને કાળા ફેફસાને રોગ કહેવાનો વિરોધ છોડી દીધો અને તેના વિકલાંગ સભ્યો માટે ભંડોળના નાણાકીય લાભોનો અહેસાસ કર્યો. 1969 ના ફેડરલ કોલસા ખાણ આરોગ્ય અને સલામતી અધિનિયમમાં, યુ. એસ. કોંગ્રેસે ધૂળ ઘટાડવા માટે ધોરણો સ્થાપિત કર્યા અને બ્લેક લંગ ડિસેબિલિટી ટ્રસ્ટની રચના કરી. ખાણકામ કંપનીઓ એક કલમ માટે સંમત થઈ હતી, જેના દ્વારા ખાણના કામનો દસ વર્ષનો ઇતિહાસ, એક્સ-રે અથવા ફેફસાના ગંભીર નુકસાનના શબપરીક્ષણ પુરાવા સાથે, વળતરની બાંયધરી આપે છે. એ જ રીતે "રેટ રીટેન્શન" કલમ પણ મહત્વની હતી, જે પ્રગતિશીલ ફેફસાના રોગ ધરાવતા કામદારોને પગાર, વરિષ્ઠતા અથવા લાભ ગુમાવ્યા વિના ઓછા સંપર્કમાં નોકરી પર ટ્રાન્સફર કરવાની મંજૂરી આપે છે. કોલસા પર ફેડરલ ટેક્સ દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવ્યું હતું, 2009 સુધીમાં ટ્રસ્ટે આ રોગથી વિકલાંગ ખાણિયાઓ અને તેમની વિધવાઓને 44 અબજ ડોલરથી વધુનો લાભ આપ્યો હતો. ભૂગર્ભ કોલસાની ખાણોમાં 25 વર્ષ ગાળ્યા હોય તેવા ખાણિયોને 5-10% રોગનો ચેપ લાગવાનું જોખમ હોય છે. 21મી સદી 1969નો ફેડરલ કોલસા ખાણ આરોગ્ય અને સલામતી કાયદો યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કાયદો બન્યા પછી, કાળા ફેફસાના રોગથી પીડિત અમેરિકન ખાણિયાઓની ટકાવારીમાં લગભગ 90 ટકાનો ઘટાડો થયો હતો. તાજેતરમાં, જોકે, રોગના દરમાં વધારો થઈ રહ્યો છે. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર ઓક્યુપેશનલ સેફ્ટી એન્ડ હેલ્થ (એન. આઈ. ઓ. એસ. એચ.) એ અહેવાલ આપ્યો છે કે 25 વર્ષ કે તેથી વધુ અનુભવ ધરાવતા 9 ટકા ખાણિયાઓએ 1990ના દાયકાના અંતમાં 4 ટકાની સરખામણીમાં <આઇ. ડી. 1> માં કાળા ફેફસાં માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ કર્યું હતું. નવા તારણો દર્શાવે છે કે બી. એલ. ડી. સપાટી પરના કોલસાની ખાણિયાઓ માટે જોખમ બની શકે છે, જેઓ કાર્યબળના 48 ટકા છે. NIOSH ના કોલસા કામદારોના આરોગ્ય દેખરેખ કાર્યક્રમના ડેટા, જેણે 2010 થી 2011 સુધી 16 યુ. એસ. રાજ્યોમાં 2,000 થી વધુ ખાણિયાઓની છાતીના એક્સ-રેની તપાસ કરી હતી, તે દર્શાવે છે કે એક વર્ષથી વધુ સપાટીના ખાણકામનો અનુભવ ધરાવતા 2 ટકા ખાણિયાઓએ BLD વિકસાવ્યું છે. આ ખાણિયાઓમાંથી 0.5 ટકા પાસે પી. એમ. એફ. હતું. આમાંના મોટાભાગના કામદારોએ સપાટી પરના ખાણકામ પહેલાં ક્યારેય ભૂગર્ભ ખાણમાં કામ કર્યું ન હતું. એક્સ-રેના ઊંચા પ્રમાણ સૂચવે છે કે આ ખાણિયાઓએ સિલિકોસિસ વિકસાવ્યું હતું. એન. આઈ. ઓ. એસ. એચ., ખાણ સલામતી અને આરોગ્ય વહીવટીતંત્ર (એમ. એસ. એચ. એ.) ના સમર્થન સાથે, મોબાઇલ આરોગ્ય તપાસ કાર્યક્રમ ચલાવે છે, જે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની આસપાસના ખાણકામ પ્રદેશોમાં પ્રવાસ કરે છે. આ કાર્યક્રમમાં ભાગ લેનારા ખાણિયાઓ દર પાંચ વર્ષે એક વાર સ્વાસ્થ્ય મૂલ્યાંકન મેળવે છે, જેમાં તેમને કોઈ ખર્ચ થતો નથી. છાતીના એક્સ-રે બી. એલ. ડી. ના પ્રારંભિક સંકેતો અને ફેરફારોને શોધી શકે છે, ઘણીવાર ખાણિયો ફેફસાની કોઈપણ સમસ્યાથી વાકેફ થાય તે પહેલાં. નેશનલ પબ્લિક રેડિયો દ્વારા કરવામાં આવેલી 2016-17 તપાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે NIOSHમાં ઓછામાં ઓછા 20 પરિબળો દ્વારા PMF (કાળા ફેફસાની ગૂંચવણ) ના ઓછા અહેવાલિત કિસ્સાઓ હતા. એન. પી. આર. એ કેન્ટુકી, વર્જિનિયા, વેસ્ટ વર્જિનિયા, પેન્સિલવેનિયા અને ઓહિયોમાં અમુક ક્લિનિક્સમાં 2,000 થી વધુ કેસોની ઓળખ કરી હતી, જ્યારે એન. આઈ. ઓ. એસ. એચ. એ 99 કેસ નોંધ્યા હતા. એન. આઈ. ઓ. એસ. એચ. એ 2018 માં પુષ્ટિ કરી હતી કે 1990 ના દાયકામાં રોગનું લગભગ નાબૂદી હોવા છતાં, વૈજ્ઞાનિક રીતે દસ્તાવેજીકરણ કરાયેલ પી. એમ. એફ. નું સૌથી મોટું ક્લસ્ટર છે. એવું માનવામાં આવે છે કે સ્પાઇકના કારણોમાં લાંબા સમય સુધી કામ કરવાની પાળી, પાતળા કોલસાની સાંધાનું ખાણકામ (જે ખાણકામ મશીનોને હવામાં વધુ બિન-કોલસાની સિલિકા ધૂળ મૂકવાનું કારણ બને છે), અને નિવૃત્તિ અને છટણીનો સમાવેશ થાય છે જેણે વધુ ભૂતપૂર્વ કર્મચારીઓને આરોગ્ય ક્લિનિક્સની મુલાકાત લેવા માટે પ્રેરિત કર્યા છે. યુ. એસ. એમ. એસ. એચ. એ. ના નવા નિયમો ઓગસ્ટ 2016માં અમલમાં આવ્યા હતા, જેણે સપાટી અને ભૂગર્ભ ખાણો માટે મહત્તમ માન્ય ધૂળની સાંદ્રતામાં ઘટાડો કર્યો હતો અને ખાણિયાઓ કે જેઓ ન્યુમોકોનિઓસિસ વિકસાવી રહ્યા હોવાનું જાણવા મળ્યું છે તેમના સંપર્કમાં ઘટાડો કર્યો હતો. યુનાઇટેડ કિંગડમમાં ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓક્યુપેશનલ મેડિસિન દ્વારા શ્વસનક્ષમ ધૂળના સંપર્ક અને કોલસાના કામદારોના ન્યુમોકોનિઓસિસ વચ્ચેના સંબંધની તપાસ કરવા માટે સંશોધન કાર્ય હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. આ સંશોધનને ન્યુમોકોનિયોસિસ ફિલ્ડ રિસર્ચ (પી. એફ. આર.) તરીકે ઓળખવામાં આવ્યું હતું. આ સંશોધને બ્રિટિશ કોલસાની ખાણોમાં વધુ કડક હવાઈ ધૂળના ધોરણો માટેની ભલામણોને આધાર આપ્યો હતો અને પી. એફ. આર. નો ઉપયોગ આખરે વિશ્વભરના ઘણા રાષ્ટ્રીય ધૂળના ધોરણોના આધાર તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો. 1972 કેપલાન સિન્ડ્રોમનો બ્લેક લંગ બેનિફિટ્સ એક્ટ પણ જુઓ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ NIOSH કોલસા કામદારોના આરોગ્ય દેખરેખ કાર્યક્રમ ખાણ સલામતી અને આરોગ્ય વહીવટ 42CFR27 ભૂગર્ભ કોલસા ખાણિયાઓની તબીબી તપાસની વિશિષ્ટતાઓ વ્યવસાયિક દવાના ન્યુમોકોનિઓસિસ સંશોધન બાહ્ય એજન્ટોને કારણે ફેફસાના રોગો વ્યવસાયિક રોગો કોલસા ખાણકામ