Acute severe asthma
તીવ્ર ગંભીર અસ્થમા, જેને સ્થિતિ અસ્થમા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે અસ્થમાની તીવ્ર તીવ્રતા છે જે બ્રોન્કોડાયલેટર્સ (ઇન્હેલર્સ) અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની પ્રમાણભૂત સારવારને પ્રતિસાદ આપતું નથી. અસ્થમા બહુવિધ જનીનોને કારણે થાય છે, કેટલાક રક્ષણાત્મક અસર ધરાવે છે, જેમાં દરેક જનીન પર્યાવરણ દ્વારા પ્રભાવિત થવાની પોતાની વૃત્તિ ધરાવે છે, જો કે તીવ્ર ગંભીર અસ્થમા તરફ દોરી જતી આનુવંશિક કડી હજુ પણ અજ્ઞાત છે. લક્ષણોમાં છાતીમાં ખેંચાણ, ઝડપથી પ્રગતિશીલ ડિસ્પનિયા (શ્વાસની તકલીફ), સૂકી ઉધરસ, સહાયક શ્વસન સ્નાયુઓનો ઉપયોગ, ઝડપી અને/અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ભારે ઘોંઘાટનો સમાવેશ થાય છે. તે વાયુમાર્ગ અવરોધનો જીવલેણ એપિસોડ છે અને તેને તબીબી કટોકટી માનવામાં આવે છે. ગૂંચવણોમાં હૃદય અને/અથવા શ્વસન અવરોધનો સમાવેશ થાય છે. એટોપી અને અસ્થમાનો વધતો વ્યાપ અસ્પષ્ટ છે પરંતુ તે શ્વસન વાયરસના ચેપને કારણે હોઈ શકે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ઉધરસ (ઘણીવાર રાત્રે વધુ ખરાબ) સાથે અસ્થમાના લક્ષણો વધુ ખરાબ થતાં અસ્થમાની તીવ્રતા (હુમલો) અનુભવાય છે. તીવ્ર ગંભીર અસ્થમામાં, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ એટલી તીવ્ર હોઈ શકે છે કે થોડા શબ્દોથી વધુ બોલવું અશક્ય છે (વાક્યો પૂર્ણ કરવામાં અસમર્થતા). તપાસ પર, શ્વસન દર ઊંચો થઈ શકે છે (પ્રતિ મિનિટ 25 થી વધુ શ્વાસ), અને હૃદયના ધબકારા ઝડપી હોઈ શકે છે (પ્રતિ મિનિટ 110 ધબકારા અથવા વધુ ઝડપી). ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ સ્તરમાં ઘટાડો (પરંતુ 92 ટકાથી ઉપર) ઘણીવાર જોવા મળે છે. સ્ટેથોસ્કોપથી ફેફસાંની તપાસ કરવાથી હવાના પ્રવેશમાં ઘટાડો અને/અથવા વ્યાપક ઘોંઘાટ થઈ શકે છે. શ્વાસ બહાર નીકળવાના ટોચના પ્રવાહને પથારીની બાજુમાં માપી શકાય છે; તીવ્ર ગંભીર અસ્થમામાં, પ્રવાહ વ્યક્તિના સામાન્ય અથવા અનુમાનિત પ્રવાહના 50 ટકાથી ઓછો હોય છે. ખૂબ જ ગંભીર તીવ્ર અસ્થમા (જીવન માટે તાત્કાલિક જોખમ હોવાથી "નજીકના જીવલેણ" તરીકે ઓળખાય છે) ની લાક્ષણિકતાઓમાં 33 ટકાથી ઓછો અનુમાનિત મહત્તમ પ્રવાહ, 92 ટકાથી ઓછો ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ અથવા સાયનોસિસ (સામાન્ય રીતે હોઠનો વાદળી રંગ), છાતી પર સંભળાતા શ્વાસના અવાજોની ગેરહાજરી ("શાંત છાતી": ઘોંઘાટ સાંભળવામાં આવતી નથી કારણ કે તેને ઉત્પન્ન કરવા માટે પૂરતી હવાની હિલચાલ નથી), શ્વસનના પ્રયત્નોમાં ઘટાડો અને દેખીતો થાક અથવા સુસ્તી છે. ધબકારામાં અનિયમિતતા અને લોહીના દબાણમાં અસામાન્ય ઘટાડો જોવા મળી શકે છે. ગંભીર અસ્થમાનો હુમલો આના જેવા લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે જેમ કેઃ શ્વાસની તકલીફ સંપૂર્ણ વાક્યોમાં બોલવામાં અસમર્થતા નીચે પડેલી વખતે પણ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અનુભવવી છાતી હોઠ પર ચુસ્ત વાદળી રંગની લાગણી અનુભવે છે. હન્ક્ડ ખભા, અને પેટ અને ગરદનમાં તણાવગ્રસ્ત સ્નાયુઓ વધુ સરળતાથી શ્વાસ લેવા માટે બેસવાની અથવા ઊભા રહેવાની જરૂરિયાત અનુભવે છે કારણ કે તીવ્ર ગંભીર અસ્થમાના હુમલાનું કારણ હજુ પણ અજ્ઞાત છે અને નિષ્ણાતો પણ તે શા માટે વિકસિત થયું અને તે સામાન્ય અસ્થમાની સારવારનો પ્રતિસાદ કેમ આપતું નથી તેની ખાતરી નથી. નિયમિત રીતે ડૉક્ટરને ન મળવું, તેથી અસ્થમા સારી રીતે નિયંત્રણમાં નથી અસ્થમાના સંપર્કમાં આવવાથી એલર્જી અથવા ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ થાય છે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (પી. સી. પી.) દ્વારા નિર્દેશિત ટોચના પ્રવાહ મીટરનો ઉપયોગ ન કરવો અને અસ્થમાની દવા યોગ્ય રીતે ન લેવી અસ્થમાની ક્રિયા યોજનાનું યોગ્ય રીતે પાલન ન કરવું શ્વસન ચેપ ગંભીર તણાવ વાયુ પ્રદૂષણ રસાયણો અને અન્ય બળતરાઓના સંપર્કમાં આવવું ધૂમ્રપાન કરવાની પદ્ધતિ અસ્થમામાં બળતરા પ્રારંભિક તબક્કાની પ્રતિક્રિયા દરમિયાન ઇઓસિનોફિલ્સનો પ્રવાહ અને અંતમાં તબક્કા (અથવા ક્રોનિક) પ્રતિક્રિયા દરમિયાન ઇઓસિનોફિલ્સ, માસ્ટ કોષો, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ન્યુટ્રોફિલ્સથી બનેલા મિશ્ર સેલ્યુલર ઘૂસણખોરી દ્વારા વર્ગીકૃત થાય છે. અસ્થમામાં એલર્જીક બળતરા માટેનું સરળ સમજૂતી મુખ્યત્વે સહાયક T2 લિમ્ફોસાઇટ-સંચાલિતના વિકાસ સાથે શરૂ થાય છે, જે સહાયક T1 લિમ્ફોસાઇટ-સંચાલિત, રોગપ્રતિકારક વાતાવરણથી વિપરીત છે, જે કદાચ જીવનની શરૂઆતમાં ચોક્કસ પ્રકારના રોગપ્રતિકારક ઉત્તેજનાને કારણે થાય છે. આ આનુવંશિક રીતે સંવેદનશીલ વ્યક્તિમાં એલર્જન એક્સપોઝર દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. સહાયક ટી 2 સહાયક ટી કોષોના પ્રભાવ હેઠળ ચોક્કસ એલર્જન એક્સપોઝર (દા. ત., ધૂળના જીવાત) તે એલર્જન માટે વિશિષ્ટ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ઇ (આઇજીઇ) એન્ટિબોડીઝના બી-લિમ્ફોસાઇટ વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે. આઇજીઇ એન્ટિબોડી વાયુમાર્ગ મ્યૂકોસલ માસ્ટ કોશિકાઓ પર સપાટીના રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે. એક મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્ન એ છે કે શું અસ્થમા ધરાવતી એટોપિક વ્યક્તિઓ, અસ્થમા વિનાની એટોપિક વ્યક્તિઓથી વિપરીત, મ્યુકોસલ અખંડિતતામાં ખામી ધરાવે છે જે તેમને શ્વૈષ્મકળામાં એલર્જનના પ્રવેશ માટે સંવેદનશીલ બનાવે છે. અનુગામી ચોક્કસ એલર્જન એક્સપોઝર IgE અણુઓના ક્રોસ-બ્રિજિંગ અને માસ્ટ કોશિકાઓના સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે, જેમાં મધ્યસ્થીઓની વિશાળ શ્રેણીનું વિસ્તરણ અને પ્રકાશન થાય છે. આ મધ્યસ્થીઓમાં હિસ્ટામાઇન; લ્યુકોટ્રીન્સ C4, D4, અને E4; અને સાયટોકીન્સનો સમાવેશ થાય છે. એકસાથે, આ મધ્યસ્થીઓ શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુ સંકોચન, વાહિની લિકેજ, બળતરા કોષની ભરતી (વધુ મધ્યસ્થી પ્રકાશન સાથે) અને મ્યુકોસ ગ્રંથિ સ્ત્રાવનું કારણ બને છે. આ પ્રક્રિયાઓ સરળ સ્નાયુઓના સંકોચન, વાયુમાર્ગની સોજો, બળતરા કોષોના પ્રવાહ અને ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ લાળની રચના દ્વારા વાયુમાર્ગમાં અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. વધુમાં, ચાલુ વાયુમાર્ગની બળતરા અસ્થમાની વાયુમાર્ગની અતિસંવેદનશીલતાની લાક્ષણિકતાનું કારણ હોવાનું માનવામાં આવે છે. વાયુમાર્ગમાં અવરોધ જેટલો ગંભીર હોય છે, તેટલો જ વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન મેળ ખાતો ન હોવાની શક્યતા વધુ હોય છે, જેના પરિણામે ગેસનું વિનિમય નબળું પડે છે અને લોહીમાં ઓક્સિજનનું સ્તર ઓછું થાય છે. ગંભીર તીવ્ર અસ્થમાનું નિદાન પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક (પી. સી. પી.) દ્વારા કરી શકાય છે. પી. સી. પી. લક્ષણો અને શ્વાસ અંગે પ્રશ્નો પૂછશે; તેઓ એ પણ પૂછશે કે શ્વાસ લેતી વખતે અથવા બહાર કાઢતી વખતે થાક અથવા ઘરઘરનો અનુભવ થયો છે કે કેમ; અને ટોચના શ્વસન પ્રવાહ અને ઓક્સિજન સંતૃપ્તિનો ઉપયોગ કરીને પણ પરીક્ષણ કરશે. અસ્થમા સિવાયના તીવ્ર કારણથી ઘોંઘાટ થાય ત્યારે અસ્થમાની સ્થિતિનું ખોટું નિદાન થઈ શકે છે. ઘોંઘાટના આમાંના કેટલાક વૈકલ્પિક કારણોની નીચે ચર્ચા કરવામાં આવી છે. બાહ્ય સંકોચન એરવેઝને વેસ્ક્યુલર માળખાઓ, જેમ કે વેસ્ક્યુલર રિંગ્સ, લિમ્ફેડેનોપેથી અથવા ગાંઠોમાંથી સંકુચિત કરી શકાય છે. કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર એરવે એડીમા સીએચએફમાં ઘોંઘાટનું કારણ બની શકે છે. વધુમાં, વેસ્ક્યુલર સંકોચન કાર્ડિયાક ઇજેક્શન સાથે સિસ્ટોલ દરમિયાન વાયુમાર્ગને સંકુચિત કરી શકે છે, પરિણામે હૃદયના ધબકારાને અનુરૂપ સ્પંદનીય ઘોંઘાટ થાય છે. આને કેટલીકવાર ભૂલથી કાર્ડિયાક અસ્થમા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. વિભેદક નિદાન એલર્જિક બ્રોન્કોપલ્મોનરી એસ્પરગિલોસિસ એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ બ્રોન્કીયોલાઈટિસ બ્રોન્કીયોલાઈટિસ ઓબ્લિટેરન્સ ક્રોનિક બ્રોન્કાઈટીસ ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સી. ઓ. પી. ડી.) ઇઓસિનોફિલિક ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ વિથ પોલિઆન્જીટીસ (ચર્ગ-સ્ટ્રોસ સિન્ડ્રોમ) ક્રુપ સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ એમ્ફીસેમા એરવેની વિદેશી સંસ્થાઓ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ હૃદયની નિષ્ફળતા ઇડિઓપેથિક પલ્મોનરી ધમની સ્લિંગ વોકલ કોર્ડ હાયપરટેન્શન ઇન્હેલેશન ઈજા પલ્મોનરી ધમની સ્લિંગ વોકલ કોર્ડ ડિસફંક્શન સારવાર દરમિયાનગીરીઓમાં નસમાં (IV) દવાઓ (દા. ત. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ), વાયુમાર્ગને ફેલાવવા માટે એરોસોલાઇઝ્ડ દવાઓ (બ્રોન્કોડાયલેશન) (દા. ત., આલ્બ્યુટેરોલ અથવા ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ/સાલ્બુટામોલ), અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સહિત હકારાત્મક દબાણ ઉપચાર. અસ્થમાની સ્થિતિની અસરોને ઝડપથી ઉલટાવવા અને વાયુમાર્ગને કાયમી નુકસાન ઘટાડવા માટે એક સાથે બહુવિધ ઉપચાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઇન્ટ્રાવેનસ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને મિથાઈલક્સેનથિન ઘણીવાર આપવામાં આવે છે. જો ગંભીર અસ્થમાની તીવ્રતા ધરાવતી વ્યક્તિ યાંત્રિક વેન્ટિલેટર પર હોય, તો કેટામાઇન અથવા પ્રોપોફોલ જેવી કેટલીક શામક દવાઓ, બ્રોન્કોડાયલેટિંગ ગુણધર્મો ધરાવે છે. નવી રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ અનુસાર કેટામાઇન અને એમિનોફિલિન તીવ્ર અસ્થમા ધરાવતા બાળકોમાં પણ અસરકારક છે જે પ્રમાણભૂત ઉપચાર માટે નબળો પ્રતિસાદ આપે છે. તાજેતરના એક અભ્યાસમાં એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે યજમાન વાયુમાર્ગના ઉપકલા કોષો અને શ્વસન વાયરસ વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા એ જન્મજાત પ્રતિરક્ષાનું બીજું પાસું છે જે અસ્થમાનું નિર્ણાયક નિર્ધારણ પણ છે. એવી પણ દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી કે શ્વસન વાયરસ દ્વારા થતી તીવ્ર ચેપી બીમારી અને ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેટરી રોગને રોકવા માટે ઉપકલા કોષ સ્તર પર એન્ટિવાયરલ કામગીરીમાં કેવી રીતે સુધારો કરી શકાય તે માટેનો તર્ક. અન્ય એક અભ્યાસનો હેતુ એ બતાવવાનો હતો કે વાયરલ ચેપ પછી પ્રાયોગિક અસ્થમા કેદી ફેફસાંમાં પરંપરાગત ડેંડ્રાઇટિક કોષો (સીડીસી) પર આઇજીઇ (એફસીઈઆરઆઈ) માટે ઉચ્ચ-આકર્ષણ રીસેપ્ટરના પ્રકાર I આઇએફએન-સંચાલિત અપ-રેગ્યુલેશન પર આધારિત છે. અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે એટોપિક રોગને પ્રેરિત કરવા માટે વાયરલ ચેપ માટે ફેફસામાં નોવેલ પીએમએન-સીડીસી ક્રિયાપ્રતિક્રિયા જરૂરી છે. અસ્થમાની સ્થિતિ પુરુષોમાં થોડી વધુ સામાન્ય છે અને તે આફ્રિકન અને હિસ્પેનિક મૂળના લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે. જનીન લોકસ ગ્લુટાથિઓન આશ્રિત એસ-નાઇટ્રોસોગ્લુટાથિઓન (જી. એસ. એન. ઓ. આર.) ને અસ્થમાના વિકાસ સાથે એક સંભવિત સહસંબંધ તરીકે સૂચવવામાં આવ્યું છે. સ્થિતિ એપિલેપ્ટિકસ સ્થિતિ એન્જીયોટેન્સસ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ અસ્થમા તબીબી કટોકટી ક્રોનિક નીચલા શ્વસન રોગો