Primaris
પ્રિમારિસ એ કોલંબિયા, મિસૌરીમાં આવેલી આરોગ્ય સંભાળ સલાહકાર કંપની છે. કાર્યક્રમની રચના થઈ ત્યારથી પ્રિમારિસે મિઝોરી માટે મેડિકેર ક્વોલિટી ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ ઓર્ગેનાઇઝેશનનો કરાર રાખ્યો છે. આ પેઢી તેની મેડિકેર-ભંડોળથી ચાલતી ક્યુઆઇઓ સેવાઓ ઉપરાંત આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ માટે ગુણવત્તાયુક્ત રિપોર્ટિંગ અને સુધારણા સંબંધિત વિવિધ પ્રકારની પરામર્શ સેવાઓ પ્રદાન કરે છે. પ્રિમારિસ મિઝોરીવાસીઓ માટે મેડિકેર પર તેમજ આરોગ્ય વીમા બજારમાં નોંધણી કરાવવા ઈચ્છતા મિઝોરીવાસીઓ માટે વીમા પરામર્શ સેવાઓ પણ પ્રદાન કરે છે. હિસ્ટ્રી પ્રાઇમરિસની સ્થાપના 1983માં મિઝોરી સ્ટેટ મેડિકલ એસોસિએશન, મિઝોરી હોસ્પિટલ એસોસિએશન અને મિઝોરી એસોસિએશન ઓફ ઓસ્ટીઓપેથિક ફિઝિશ્યન્સ એન્ડ સર્જન્સ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. આ કંપનીનું મૂળ નામ મિઝોરી પેશન્ટ કેર રિવ્યૂ ફાઉન્ડેશન હતું. કંપનીએ પાછળથી તેનું નામ બદલીને મિઝોરી પેશન્ટ રિવ્યૂ ઓર્ગેનાઇઝેશન અથવા મિઝોરીપ્રો કર્યું હતું, જે સીએમએસ સાથેના તેના સંઘીય કરારમાં નામ પરિવર્તનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. સીએમએસ કરાર પછી ફરીથી નામો બદલાયા, બિનનફાકારકએ તેનું નામ બદલીને પ્રિમારિસ કર્યું. આ સામાન્ય નામ ઇરાદાપૂર્વક પસંદ કરવામાં આવ્યું હતું જેથી ફેડરલ કરારનું નામ બદલવામાં આવે તો ભવિષ્યમાં ફેરફારોની જરૂરિયાત ટાળી શકાય. પ્રિમારિસની સ્થાપના સમયે, તેનું પ્રાથમિક કાર્ય મેડિકેર લાભાર્થીઓને પૂરી પાડવામાં આવતી તબીબી સંભાળ વિશેની ફરિયાદોની તૃતીય-પક્ષ, બિન-પક્ષપાતી સમીક્ષા પ્રદાન કરવાનું હતું. આ મુખ્યત્વે તબીબી રેકોર્ડની સમીક્ષાઓ દ્વારા પરિપૂર્ણ થાય છે. આ ભૂમિકા કોંગ્રેસ દ્વારા સંઘીય રીતે ફરજિયાત કરવામાં આવી હતી, જે તે સમયે મેડિકેર યુટિલાઇઝેશન એન્ડ ક્વોલિટી કંટ્રોલ પીઅર રિવ્યૂ પ્રોગ્રામ તરીકે જાણીતી હતી. તે સમયથી, આ કાર્યક્રમ ઘણી વખત વિકસિત થયો, આખરે ગુણવત્તા સુધારણા સંસ્થા (ક્યુઆઇઓ) કાર્યક્રમ બની ગયો. વર્તમાન કાર્યક્રમ હેઠળ, પ્રિમારિસ તબીબી રેકોર્ડ સમીક્ષાઓ પ્રદાન કરવાનું ચાલુ રાખે છે; જો કે, તે CMS-નિર્દિષ્ટ ગુણવત્તાના પગલાંને સુધારવા માટે વિવિધ પ્રોજેક્ટ્સ પર હોસ્પિટલો, હોમ હેલ્થ એજન્સીઓ, નર્સિંગ હોમ્સ અને ચિકિત્સકો સાથે કામ કરવામાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. પ્રિમારિસ હોલ્ડિંગ્સ, ઇન્ક. નાદારી માટે ફાઇલ કર્યા પછી ડિસેમ્બર 2021માં બંધ થયું હતું. ભૂતપૂર્વ પ્રિમારિસ ફાઉન્ડેશન, જે નોંધાયેલ કાનૂની નામ નોલેજ મેનેજમેન્ટ એસોસિએટ્સ ધરાવે છે, તે એક સ્વતંત્ર બિનનફાકારક તરીકે ચાલુ રહે છે, જે મિઝોરી કનેક્શન્સ ફોર હેલ્થ (એમસીએચ) તરીકે વ્યવસાય કરે છે. એમસીએચ ક્લેઇમ કાર્યક્રમ અને ગ્રાહકોને આરોગ્ય વીમો મેળવવા, રાખવા અને તેનો ઉપયોગ કરવામાં મદદ કરવા સંબંધિત અન્ય કાર્યક્રમોનું સંચાલન કરવાનું ચાલુ રાખે છે. સેન્ટર ફોર પેશન્ટ સેફ્ટી સહિત આનુષંગિકોના ભૂતપૂર્વ પ્રિમારિસ જૂથના કેટલાક ઘટકો પણ ચાલુ રહે છે. ક્લેમ પ્રોગ્રામ 1993 થી 2020 ની શરૂઆત સુધી, પ્રિમારિસે મિઝોરી ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઇન્શ્યોરન્સ, નાણાકીય સંસ્થાઓ અને વ્યવસાયિક નોંધણી/મિઝોરી ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ કોમર્સ એન્ડ ઇન્શ્યોરન્સ સાથેના કરાર દ્વારા ક્લેમ પ્રોગ્રામ ચલાવ્યો છે. સેન્ટર ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીઝે કાર્યક્રમ માટે ભંડોળ પૂરું પાડ્યું જ્યાં સુધી કાર્યક્રમને એડમિનિસ્ટ્રેશન ફોર કોમ્યુનિટી લિવિંગ (ACL) માં ખસેડવામાં ન આવ્યો. 2020 માં શરૂ કરીને, ક્લેમ પ્રોગ્રામ અને તેની ઓપરેટિંગ એન્ટિટી (નોલેજ મેનેજમેન્ટ એસોસિએટ્સ ડી/બી/એ પ્રિમારિસ ફાઉન્ડેશન) પ્રિમારિસ હોલ્ડિંગ્સ, ઇન્કથી અલગ થઈ ગઈ. નોલેજ મેનેજમેન્ટ એસોસિએટ્સે 2020માં "મિઝોરી કનેક્શન્સ ફોર હેલ્થ" તરીકે નોંધણી કરાવી હતી. એ જ મુખ્ય સ્ટાફ ક્લેમ પ્રોગ્રામનું સંચાલન કરે છે, જેમ કે પ્રાઇમરિસ અમ્બ્રેલા હેઠળ કરે છે. ક્લેમ એ મિઝોરીનો રાજ્ય આરોગ્ય વીમા સહાય કાર્યક્રમ (એસએચઆઇપી) છે. દરેક યુ. એસ. રાજ્ય અથવા પ્રદેશનો એસએચઆઇપી કાર્યક્રમ હોય છે, જોકે મોટાભાગનો કાર્યક્રમ સીધી રાજ્ય એજન્સીઓ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે. જ્યારે કાર્યક્રમ બનાવવામાં આવ્યો ત્યારે મિઝોરી રાજ્યની એજન્સીઓને અસર કરતી ભરતી ફ્રીઝને કારણે પ્રિમારિસે ક્લેમ પ્રોગ્રામ હસ્તગત કર્યો હતો. ફ્રીઝે રાજ્યની એજન્સીઓને કાર્યક્રમ ચલાવવા માટે કર્મચારીઓની ભરતી કરતા અટકાવી દીધી હતી, અને તેથી પ્રિમારિસને આ કામ માટે કરાર કરવામાં આવ્યો હતો. ક્લેમ મિઝોરીવાસીઓને મેડિકેર સિસ્ટમને નેવિગેટ કરવામાં સહાય પૂરી પાડે છે. ક્લેમ મૂળરૂપે "કોમ્યુનિટી લીડર્સ આસિસ્ટિંગ ધ ઇન્શ્યોર્ડ ઓફ મિઝોરી" નું ટૂંકું નામ હતું, જો કે, આને મોટા ભાગે ટૂંકા, યાદ રાખવામાં સરળ, નામ ક્લેમની તરફેણમાં પડતો મૂકવામાં આવ્યો છે. પ્રિમારિસ આ સેવા 170 થી વધુ ભાગીદાર સંસ્થાઓ અને સી. એમ. એસ. સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને પ્રોગ્રામ સ્ટાફ દ્વારા પ્રશિક્ષિત 250 થી વધુ સ્વયંસેવકોના નેટવર્ક દ્વારા પ્રદાન કરે છે. મેડિકેર પ્રશ્નો ધરાવતા મિઝોરીવાસીઓ CLAIM હેલ્પલાઈન પર કૉલ કરી શકે છે અથવા CLAIM વેબસાઇટ પર ઇલેક્ટ્રોનિક વિનંતી મોકલી શકે છે. આ જો ઉપલબ્ધ હોય તો સ્થાનિક સ્વયંસેવક અથવા સ્ટાફ સભ્યને મોકલવામાં આવે છે, જે પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે અથવા ઊંડાણપૂર્વકની સહાય પૂરી પાડે છે. મેડિકેરમાં મિઝોરી ગુણવત્તા સુધારણા સંસ્થાઓમાં સ્થિત આરોગ્ય સંભાળ કંપનીઓ