Noma (disease)
નોમા (જેને ગેંગ્રેનસ સ્ટોમાટાઇટિસ અથવા કેનક્રમ ઓરિસ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) એ મોં અને ચહેરાનો ઝડપથી પ્રગતિશીલ અને ઘણીવાર જીવલેણ ચેપ છે. આ રોગ મુખ્યત્વે વિશ્વના સૌથી ઓછા વિકસિત દેશોમાં બેથી છ વર્ષની વયના બાળકોને અસર કરે છે, મુખ્યત્વે ઉપ-સહારા આફ્રિકાના "નોમા બેલ્ટ" માં. વિકસિત વિશ્વમાં ગંભીર રીતે રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી પડી ગયેલા લોકોમાં પણ નોમા જોવા મળ્યું છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો મોંના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં અલ્સર થાય છે, ત્યારબાદ ઝડપી, પીડાદાયક પેશીઓનું અધોગતિ થાય છે અને ચહેરા પરના હાડકાની પેશીઓનું નેક્રોસિસ થાય છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા નોમાને પાંચ તબક્કામાં વિભાજિત કરે છેઃ તીવ્ર નેક્રોટાઇઝિંગ ગિંગિવાઇટિસ, એડીમા, ગેંગ્રીનસ, ડાઘ અને સિક્વલ. ચેતવણી ચિહ્નો નોમાના વિકાસ પહેલાં, બાળકોને સરળ ગિંગિવાઇટિસ હોઈ શકે છેઃ પેઢામાં બળતરા અને લાલાશ. દાંતને સ્પર્શ કરતી વખતે અથવા બ્રશ કરતી વખતે પેઢામાંથી લોહી વહે છે. ડબ્લ્યુએચઓ ભલામણ કરે છે કે માતાપિતા અને આરોગ્ય કાર્યકરો ગિંગિવાઇટિસ માટે બાળકોના દાંતની તપાસ કરે. આ તબક્કે, નોમાને હજુ પણ અટકાવી શકાય છે. ડબ્લ્યુએચઓ જંતુનાશક માઉથવૉશની ભલામણ કરે છે; જો ઉપલબ્ધ ન હોય તો, ઉકાળેલા ગરમ, ખારા પાણીનો ઉપયોગ કરો. ઉચ્ચ પ્રોટીન આહાર અને મૌખિક સ્વચ્છતા પર દર્દીનું શિક્ષણ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. વિટામિન એ પૂરકની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ તબક્કોઃ તીવ્ર નેક્રોટાઇઝિંગ ગિંગિવાઇટિસ આ નોમાનો પ્રથમ તબક્કો છે. પેઢાં લાલ અથવા લાલ-જાંબલી હોય છે અને આપમેળે લોહી વહે છે. બાળકને ગર્ભિત શ્વાસ હોય છે અને તે ડૂબી શકે છે. પેઢાના પીડાદાયક અલ્સર વિકસે છે, જેના કારણે ખાવામાં તકલીફ થાય છે. જો બાળક કુપોષિત હોય અને તાજેતરમાં ઓરી અથવા ચિકનપોક્સ જેવા ચેપી રોગથી બીમાર હોય, તો તેમને નોમા થવાનું જોખમ વધુ હોય છે. આ તબક્કે તાવ આવી શકે છે. આ તબક્કામાં "અનિશ્ચિત સમયગાળો" હોય છે. આ તબક્કા માટેની સારવાર અને તમામ પાંચ તબક્કાઓ નીચે "સારવાર" વિભાગમાં સૂચિબદ્ધ છે. તબક્કો II: સોજો આ તબક્કો નોમાનો તીવ્ર તબક્કો શરૂ કરે છે. કહેવાતી નિશાની એ હોઠ, ગાલ, આંખો વગેરેની ચહેરાની સોજો (સોજો) છે. આ તબક્કા દરમિયાન પેઢાનું વ્રણ વધુ ખરાબ થાય છે; વ્રણ મોં અને નાકના શ્વૈષ્મકળામાં (નરમ, લાળ ઉત્પન્ન કરતી પેશીઓ) ફેલાઈ શકે છે. મંદ શ્વાસ ચાલુ રહે છે. બાળકને તેમના મોં અને ગાલમાં પીડા અથવા દુખાવો થઈ શકે છે. આ તબક્કે તીવ્ર તાવ આવવો સામાન્ય છે. ધ્રુજારી ચાલુ રહે છે. લિમ્ફેડેનોપેથી (સોજો લસિકા ગાંઠો) પણ આ તબક્કે થાય છે. બાળકને ભૂખ ઓછી લાગી શકે છે અને સાજા થવામાં મુશ્કેલી થઈ શકે છે. તબક્કો III: ગેંગ્રીન આ પણ નોમાના તીવ્ર તબક્કામાં છે. આ તબક્કે, સિક્વલ અનિવાર્યપણે સેટ થશે. આ તબક્કે, ચેપ બાળકના ચહેરાના નરમ પેશીઓને ખાઈ જાય છે. ગેંગ્રીન ગાલ, હોઠ, નાક, મોં અને અનુનાસિક અને મૌખિક પોલાણને અસર કરી શકે છે. જખમમાં સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત સરહદો અને કાળા નેક્રોટિક પેશીઓનું કેન્દ્ર હોય છે. આસપાસની ત્વચાનો રંગ બગડી જશે. નેક્રોટિક પેશીઓ સમય જતાં દૂર થઈ જાય છે, ચહેરા અને નરમ પેશીઓમાં છિદ્રો છોડી દે છે. હાડકાં અને દાંત ખુલ્લા થઈ શકે છે; ગાલમાં છિદ્ર હોઈ શકે છે. ચહેરાનું ગેંગ્રીન સમય જતાં સુકાઈ જશે. બાળક ઉદાસીન હોય છે, તેને ભૂખ ઓછી લાગે છે અને તેને ખાવામાં ઘણી મુશ્કેલી પડે છે. તબક્કો IV: ડાઘ આ તબક્કે તીવ્ર તબક્કો સમાપ્ત થઈ ગયો છે, પરંતુ સારવારની હજુ પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ તબક્કો એકથી બે અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. બાળકને ટ્રિસ્મસ (જડબાને હલાવવામાં/ખોલવામાં મુશ્કેલી) નો અનુભવ થઈ શકે છે, ડાઘ બનશે અને કોઈપણ ખુલ્લા દાંત તેના સ્થાને ગોઠવાઈ જશે. તીવ્ર તબક્કો પૂરો થઈ ગયો હોવા છતાં, બાળકનો જીવ હજુ પણ જોખમમાં છે. પાંચમો તબક્કોઃ સિક્વેલ રોગ આ તબક્કે સમાપ્ત થઈ ગયો છે, પરંતુ ગેંગ્રીનસ અને ડાઘવાળા તબક્કાઓમાંથી સિક્વેલ બાકી છે. પેશીઓ ગુમ થઈ શકે છે, દાંત હજુ પણ ખુલ્લા હોઈ શકે છે, અને ચહેરો વિકૃત થઈ શકે છે. ડાઘ પેશીઓ વધી ગઈ છે. બાળકને ખાવામાં, પીવામાં અને બોલવામાં મુશ્કેલી થઈ શકે છે. બાળકના દાંત પડી શકે છે; દાંત પણ ખોટી જગ્યાએ ગોઠવાઈ ગયા હશે. હજુ પણ લથડવા અને જડબાં ખોલવા/બંધ કરવામાં સમસ્યાઓ હોઈ શકે છે. આ તબક્કે પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા એ એક વિકલ્પ છે. સામાજિક પુનઃ એકીકરણ પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. કારણો અને જોખમો આ રોગના અંતર્ગત કારણો મુખ્યત્વે નબળી મૌખિક સ્વચ્છતા અને કુપોષણ છે. ઘણા વાતાવરણમાં કારણભૂત સજીવો સામાન્ય હોવા છતાં, આ રોગ ઉષ્ણકટિબંધીય પ્રદેશોમાં અત્યંત ગરીબ અને કુપોષિત બાળકોને લગભગ સંપૂર્ણપણે અસર કરે છે. નોમા ચેપી ચેપને બદલે તકવાદી છે. નોમાને ઘણીવાર નેક્રોટાઇઝિંગ પિરિઓડોન્ટલ રોગોની સિક્વેલા અથવા પ્રોગેશન તરીકે નોંધવામાં આવે છે. જો કે ઘણા બેક્ટેરિયાને નોમાનું કારણ બનવાની શંકા છે, તેમ છતાં ચોક્કસ કારણભૂત એજન્ટો અજ્ઞાત છે. નાઇજરમાં નોમાના દર્દીઓના એક અભ્યાસમાં નોમા અને મોંમાં પ્રીવોટેલા ઇન્ટરમીડિયા બેક્ટેરિયાના ઊંચા પ્રમાણ વચ્ચે સહસંબંધ જોવા મળ્યો; જો કે, ચોક્કસ કારણ પર વધુ સંશોધનની જરૂર છે. નોમા અસામાન્ય મોંના માઇક્રોબાયોટા સાથે સંકળાયેલ છે. ફ્યુસોબેક્ટેરિયમ નેક્રોફોરમ અને પ્રીવોટેલા ઇન્ટરમીડિયા આ રોગની પ્રક્રિયામાં મહત્વપૂર્ણ બેક્ટેરિયલ પેથોજેન્સ છે, જે એક અથવા વધુ અન્ય બેક્ટેરિયલ સજીવો (જેમ કે ટ્રેપોનેમા ડેન્ટિકોલા, ટ્રેપોનેમા વિન્સેન્ટી, પોર્ફાયરોમોનાસ ગિંગિવાલિસ, ટેનેરેલા ફોર્સિથિયા, સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ અને નોનહેમોલિટિક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસની કેટલીક પ્રજાતિઓ) સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. આ સજીવોની સારવાર ચેપને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે, પરંતુ પહેલેથી જ ગુમ થયેલ અથવા વિકૃત પેશીઓને પુનઃસ્થાપિત કરતી નથી. પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ કુપોષણ વિટામિનની ઉણપ (ખાસ કરીને વિટામિન એ અને વિટામિન બીની ઉણપ) દૂષિત પીવાના પાણીની રોગપ્રતિકારક શક્તિની ઉણપ નબળી સ્વચ્છતા, ખાસ કરીને તાજેતરની મૌખિક બીમારી (ખાસ કરીને તીવ્ર નેક્રોટાઇઝિંગ અલ્સરેટિવ ગિંગિવાઇટિસ, ઓરી, મેલેરિયા અને ગંભીર ઝાડા) જે પશુધનની સારવારની નજીક રહે છે. રોગની પ્રગતિને એન્ટિબાયોટિક્સના ઉપયોગ અને સુધારેલા પોષણથી રોકી શકાય છે; જો કે, તેની શારીરિક અસરો કાયમી છે અને તેને સુધારવા માટે મૌખિક અને મેક્સિલોફેશિયલ સર્જરી અથવા પુનર્નિર્માણ પ્લાસ્ટિક સર્જરીની જરૂર પડી શકે છે. તીવ્ર તબક્કામાં નોમાની સારવારમાં પેનિસિલિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ અને અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સનો સમાવેશ થાય છે. તબક્કાવાર નોમાના તમામ તબક્કામાં, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા એન્ટિબાયોટિક્સ, વિટામિન એ સપ્લિમેન્ટ્સ અથવા અન્ય પોષક પૂરક, ઉચ્ચ પ્રોટીન આહાર અને યોગ્ય હાઇડ્રેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા મોં અને પેઢાને સાફ કરવા માટે ક્લોરહેક્સિડાઇન અને હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડના ઉપયોગ સાથે સ્ટેજ I નોમા (તીવ્ર નેક્રોટાઇઝિંગ ગિંગિવાઇટિસ) ની સારવાર માટે એમોક્સિસિલિન અને મેટ્રોનિડાઝોલનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. તબક્કો II નોમા (એડીમા તબક્કો), તબક્કો III નોમા (તીવ્ર/ગેંગ્રીનસ તબક્કો), અને તબક્કો IV નોમા (ડાઘનો તબક્કો) માટે, ડબ્લ્યુએચઓ બેમાંથી કોઈ એક ઉપચારની ભલામણ કરે છે. પ્રથમ ઉપચારમાં અમોક્સિસિલિન, ક્લાવુલાનિક એસિડ, જેન્ટામિસિન અને મેટ્રોનિડાઝોલનો સહવર્તી ઉપયોગ સામેલ છે. બીજા વિકલ્પમાં એમ્પીસિલિન, જેન્ટામિસિન અને મેટ્રોનિડાઝોલનો સહવર્તી ઉપયોગ સામેલ છે. બંને વિકલ્પો માટે, ક્લોરહેક્સિડાઇન માઉથવૉશની સલાહ આપવામાં આવે છે. સ્ટેજ III અને IV નોમા માટે, કેટામાઇન અને મધ બંનેનો ઉપયોગ જખમોને શણગારવા માટેના વિકલ્પો તરીકે આપવામાં આવે છે. પુનઃનિર્માણ સામાન્ય રીતે ખૂબ જ પડકારજનક હોય છે અને સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ સુધી વિલંબિત થવું જોઈએ (સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ પછી લગભગ એક વર્ષ). પૂર્વસૂચન નોમા ખૂબ જ ઊંચી બીમારી અને લગભગ 90 ટકાના મૃત્યુ દર સાથે સંકળાયેલ છે. સારવાર સાથે પૂર્વસૂચન ઘણું સારું છે; જો બાળકોને તબીબી સંભાળની પહોંચ હોય, તો મૃત્યુ દર 10 ટકાથી ઓછો થઈ જાય છે. ગેંગ્રીન શરૂ થયા પછી, બાળકો સામાન્ય રીતે સેપ્સિસના એકથી બે અઠવાડિયામાં મૃત્યુ પામે છે. એક ડૉક્ટરને શંકા છે કે મોં અને ચહેરા પર ખાવાથી બેક્ટેરિયા લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશે છે, જે સેપ્ટીસીમિયા અને આખરે મૃત્યુનું કારણ બને છે. બચેલા લોકોને ખાવા-પીવામાં અને બોલવામાં મુશ્કેલી પડી શકે છે તેમજ લથડવાની સમસ્યા પણ હોઈ શકે છે. રોગશાસ્ત્ર આ રોગ મુખ્યત્વે આફ્રિકા, એશિયા અને દક્ષિણ અમેરિકાના સૌથી ગરીબ દેશોમાં બાળકોને અસર કરે છે. આ રોગ ધરાવતા મોટાભાગના લોકો બેથી છ વર્ષની વય વચ્ચેના હોય છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાનો અંદાજ છે કે 500,000 લોકો અસરગ્રસ્ત છે અને દર વર્ષે 1,40,000 નવા કેસ નોંધાય છે. પ્રાચીનકાળમાં હિપ્પોક્રેટ્સ અને ગેલેન જેવા ચિકિત્સકો માટે જાણીતો ઇતિહાસ, એક સમયે યુરોપ અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ સહિત સમગ્ર વિશ્વમાં નોમાની જાણ કરવામાં આવી હતી. આ રોગ નેધરલેન્ડ્સમાં 1500 અને 1600ના દાયકામાં જાણીતો હતો. નોમાનું પ્રથમ તબીબી વર્ણન 1595માં એક ડચ માણસ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. ડચ સર્જન કોર્નેલિસ વાન ડી વોર્ડેએ સૌપ્રથમ 1680માં આ રોગનું વર્ણન કરવા માટે "નોમા" શબ્દનો ઉપયોગ કર્યો હતો. એક યુરોપીયન વૈજ્ઞાનિક, ગેબ્રિએલ લુંડ, 1765માં ગરીબી, તંગ જીવન પરિસ્થિતિઓ અને કુપોષણને નોમાનું કારણ ગણાવે છે. અંગ્રેજ ચિકિત્સક જ્હોન એડિંગ્ટન સિમોન્ડ્સે આ રોગને ઓરી સાથેના અગાઉના ચેપ સાથે જોડ્યો હતો. નોમા સિક્વલની પ્રથમ સર્જિકલ સારવાર 1781માં કરવામાં આવી હતી. સિક્વલ માટે સર્જિકલ સારવાર 1800 ના દાયકામાં વિકસાવવામાં આવી હતી. 1800 ના દાયકાના અંતમાં, વૈજ્ઞાનિકોને શંકા હતી કે નોમા બેક્ટેરિયાને કારણે થાય છે. સ્વચ્છતા અને પોષણમાં સુધારા સાથે, 20મી સદીથી ઔદ્યોગિક દેશોમાં નોમા અદ્રશ્ય થઇ ગયો છે, સિવાય કે બીજા વિશ્વયુદ્ધ દરમિયાન જ્યારે તે ઓશવિટ્ઝ અને બેલ્સન એકાગ્રતા શિબિરોમાં સ્થાનિક હતો. આ રોગ અને સારવારનો અભ્યાસ ચેક ચિકિત્સક અને બળજબરીથી કામ કરતા કેદી બર્થોલ્ડ એપસ્ટીન દ્વારા કરવામાં આવ્યો હતો, જેમણે જોસેફ મેંગેલેના નિર્દેશન હેઠળ અભ્યાસની ભલામણ કરી હતી. 1970 થી, થોડા અપવાદો સાથે, નોમા પર બહુ ઓછું સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે. એક અપવાદ સિરિલ એનવોનવુ છે, જે નોમા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતા નાઇજિરિયન વૈજ્ઞાનિક છે. નાઇજીરિયામાં નોમાના દર્દીઓની સારવાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતી વિશ્વની કેટલીક હોસ્પિટલોમાંની એક પણ છેઃ સોકોટો શહેરમાં આવેલી સોકોટો નોમા હોસ્પિટલ. સમાજ અને સંસ્કૃતિ નોમા અને નોમાથી બચી ગયેલા લોકોને કલંકનો સામનો કરવો પડી શકે છે. કેટલાક માને છે કે નોમા એક ચેપી રોગ છે, તેથી તેઓ નોમા પીડિતો અને બચી ગયેલા લોકોને તેનાથી ચેપ લાગવાનું ટાળવા માટે ટાળે છે. માતા-પિતા સામાજિક કલંકને કારણે પીડિત બાળકોને ઘરની અંદર છુપાવી શકે છે, જે તેમને સારવાર મેળવતા અટકાવી શકે છે. કેટલાક લોકો એવું પણ માને છે કે નોમા મેલીવિદ્યા અથવા બાળકના માતાપિતા પરના શ્રાપને કારણે થઈ શકે છે. 1997ના એક અંદાજના આધારે, વિશ્વભરમાં આશરે 770,000 લોકો નોમા સિક્વલ સાથે રહે છે. જો કે, "નોમા એ શરમજનક રોગ છે", અને બાળકોને કેટલીકવાર સારવાર માટે મોકલવાને બદલે એકાંતમાં છુપાવવામાં આવે છે. નાઇજીરિયામાં, પીડિતો અને તેમના પરિવારો તબીબી કેન્દ્રમાં જવાને બદલે પરંપરાગત દવા લઈ શકે છે. સમગ્ર નાઇજીરિયામાં 7,185 નોમા પીડિતોના અભ્યાસમાં, માત્ર 19 ટકા લોકોએ ચહેરાના જખમની શોધ થતાં હોસ્પિટલ અથવા તબીબી કેન્દ્રમાં જવાની જાણ કરી હતી. 47.6% ને હોસ્પિટલની મુલાકાત લેવા માટે 1-3 અઠવાડિયા લાગ્યા; બાકીનાને હોસ્પિટલની મુલાકાત લેવા માટે વધુ સમય લાગ્યો. આફ્રિકામાં બાળકો અને અન્ય નોમા બચી ગયેલા લોકોને કેટલીક આંતરરાષ્ટ્રીય સખાવતી સંસ્થાઓ દ્વારા મદદ કરવામાં આવે છે, જેમ કે ફેસિંગ આફ્રિકા, યુકેની નોંધાયેલ ચેરિટી જે અસરગ્રસ્ત ઇથોપિયનોને મદદ કરે છે, અને સ્વિસ ચેરિટી વિંડ્ઝ ઓફ હોપ. નાઇજીરિયામાં એક સમર્પિત નોમા હોસ્પિટલ છે, નોમા ચિલ્ડ્રન હોસ્પિટલ સોકોટો, જેનો સ્ટાફ નિવાસી અને મુલાકાતી તબીબી ટીમો દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે મેડિસિન્સ સાન્સ ફ્રન્ટિયર્સ દ્વારા સમર્થિત છે. કેટલાક સ્ટાફ નોમા સર્વાઇવર્સ છે. ઇથોપિયા જેવા અન્ય દેશોમાં, આંતરરાષ્ટ્રીય સખાવતી સંસ્થાઓ સ્થાનિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીના સહયોગથી જટિલ પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા પૂરી પાડવા માટે કામ કરે છે જે ખાવા, બોલવા અને હસવા જેવા ચહેરાના કાર્યોને પાછું આપી શકે છે. સૌથી ગંભીર કેસોને સંબોધવા માટે સ્થાનિક ક્ષમતાને ટેકો આપવા માટે વિદેશથી આવતા સ્વયંસેવક ચિકિત્સકોની ટીમોની ઘણીવાર જરૂર પડે છે, જે વરિષ્ઠ મેક્સિલોફેશિયલ સર્જનો માટે પણ અત્યંત પડકારજનક હોઈ શકે છે. 10 જૂન 2010ના રોજ, આવા સ્વયંસેવક સર્જનોના કાર્યને બેન ફોગલ દ્વારા પ્રસ્તુત યુકે બીબીસી ટુ દસ્તાવેજી, મેક મી એ ન્યૂ ફેસઃ હોપ ફોર આફ્રિકાજ હિડન ચિલ્ડ્રનમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. આ પણ જુઓ નેક્રોટાઇઝિંગ ફેસિટિસ નોમા નિયોનેટોરમ સંદર્ભો વધુ વાંચન બાહ્ય કડીઓ નાઇજિરીયામાં નોમા પર ટૂંકી દસ્તાવેજી ગેંગ્રીન બેક્ટેરિયલ રોગો આફ્રિકામાં આરોગ્ય