Subscapularis muscle
સબકેપ્યુલરિસ એ એક વિશાળ ત્રિકોણાકાર સ્નાયુ છે જે સબકેપ્યુલર ફોસાને ભરે છે અને હેમરસના ઓછા ટ્યુબરકલમાં અને ખભા-સાંધાના કેપ્સ્યૂલના આગળના ભાગમાં દાખલ કરે છે. માળખું સબકેપ્યુલરિસ ગાઢ ફેસીયા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે જે સ્કૅપ્યુલા પર સબકેપ્યુલરિસના જોડાણ (મૂળ) ના માર્જિન પર સ્કૅપ્યુલા સાથે જોડાય છે. સ્નાયુના તંતુઓ દાખલ કરવાના કંડરામાં એકીકૃત થતાં પહેલાં તેના મૂળમાંથી બાજુથી પસાર થાય છે. કંડરા ગ્લેનોહ્યુમરલ (ખભા) સંયુક્ત કેપ્સ્યૂલ સાથે ભળી જાય છે. એક બર્સા (જે સંયુક્ત કેપ્સ્યૂલમાં છિદ્ર દ્વારા ખભાના સંયુક્તની પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે) સ્કૅપુલાની બાજુની ખૂણા/સ્કૅપુલાની ગરદન પર કંડરા અને ખુલ્લા વિસ્તાર વચ્ચે દખલ કરે છે. સબસ્કાપ્યુલારિસ (સુપરસેરેટસ) બર્સા સબસ્કાપ્યુલારિસને સેરેટસ અગ્રવર્તીથી અલગ કરે છે. મૂળ તે સ્કૅપુલાની કોસ્ટલ સપાટીના મધ્યમાં બે-તૃતીયાંશ ભાગ, ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સેપ્ટા (જે સ્કૅપ્યુલા પર પર્વતમાળાઓ બનાવે છે), અને સ્કૅપ્યુલાની એક્સિલરી સરહદ (સબકેપ્યુલર ફોસા) પર ખાંચના નીચલા બે-તૃતીયાંશ ભાગમાંથી ઉદભવે છે. કેટલાક તંતુઓ ટેન્ડિનસ લેમિનેમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે, જે સ્નાયુને છેદે છે અને અસ્થિ પરના શિખરો સાથે જોડાયેલા હોય છે; અન્ય એપોનેરોસિસમાંથી, જે સ્નાયુને ટેરેસ મેજર અને ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેચીના લાંબા માથાથી અલગ કરે છે. દાખલ તે હેમરસના ઓછા ટ્યુબરકલ અને ખભા-સંયુક્ત કેપ્સ્યૂલના અગ્રવર્તી ભાગ પર દાખલ કરે છે. ટેન્ડિનસ રેસા બાયસ્કિપિટલ ખાંચમાં દાખલ કરીને મોટા ટ્યુબરકલ સુધી વિસ્તરે છે. ઉપકલા ઉપલા અને નીચલા ઉપકલા ચેતા (C5-C6) દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, જે બ્રેકીયલ પ્લેક્સસની પશ્ચાદવર્તી કોર્ડની શાખાઓ છે. ક્રિયાઓ/હલનચલન સબકેપ્યુલારિસ મધ્યમાં (આંતરિક રીતે) હેમરસને ફેરવે છે (અહીં પ્રાઇમ મૂવર તરીકે કામ કરે છે) અને તેને જોડે છે. જ્યારે હાથ ઊંચો કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે હેમરસને આગળ અને નીચે ખેંચે છે. કાર્ય સબકેપ્યુલરિસ કોણી, કાંડા અને હાથની હિલચાલ દરમિયાન નિકટવર્તી હેમરસના ફિક્સેશનમાં ફાળો આપીને ખભાના સાંધાને સ્થિર કરે છે. તે ખભા-સાંધાના આગળના ભાગમાં એક શક્તિશાળી સંરક્ષણ છે, જે હેમરસના માથાના વિસ્થાપનને અટકાવે છે. ક્લિનિકલ મહત્વ પરીક્ષા ખભાના સાંધાના અન્ય મધ્યસ્થ પરિભ્રમણકર્તાઓમાંથી સબસ્પ્યુલારિસની ક્રિયાને અલગ કરવી મુશ્કેલ છે; આ સ્નાયુ માટે કોઈ સંતોષકારક પરીક્ષણ નથી. ગેર્બર લિફ્ટ-ઓફ પરીક્ષણ એ સબસ્ક્યાપ્યુલરિસની તપાસ માટે સ્થાપિત તબીબી પરીક્ષણ છે. સબકેપ્યુલરિસ સ્નાયુઓના આંસુ માટે રીંછ આલિંગન પરીક્ષણ (આંતરિક પરિભ્રમણ જ્યારે હથેળી વિરુદ્ધ ખભા પર રાખવામાં આવે છે અને કોણી મહત્તમ અગ્રવર્તી અનુવાદની સ્થિતિમાં રાખવામાં આવે છે) ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા ધરાવે છે. સકારાત્મક રીંછ-આલિંગન અને પેટ પ્રેસ પરીક્ષણો સબસ્ક્યાપ્યુલરિસના નોંધપાત્ર ફાટી જવા સૂચવે છે. ઇમેજિંગ સંતોષકારક અને સંપૂર્ણ સબકેપ્યુલરિસ પરીક્ષા માટે કોઈ એકલ ઇમેજિંગ ઉપકરણ અથવા તકનીક નથી, પરંતુ તેના બદલે સાગિટ્ટલ ત્રાંસુ એમઆરઆઈ/ટૂંકી-અક્ષ યુએસ અને અક્ષીય એમઆરઆઈ/લાંબી-અક્ષ યુએસ વિમાનોનું સંયોજન ઉપયોગી પરિણામો ઉત્પન્ન કરે છે. વધુમાં, ઓછા ટ્યુબરસિટી હાડકાના ફેરફારો સબકેપ્યુલરિસ કંડરાના આંસુ સાથે સંકળાયેલા છે. કોથળીઓ સાથેના તારણો વધુ ચોક્કસ અને કોર્ટિકલ અનિયમિતતાઓ સાથેના સંયુક્ત તારણો વધુ સંવેદનશીલ હોવાનું જણાય છે. સામાન્ય રીતે સબકેપ્યુલરિસ સ્નાયુ માટે અન્ય એક હકીકત એ છે કે નીચલા ભાગોને બચાવીને, ઉપરના ભાગોની ચરબીની ઘૂસણખોરી છે. લાંબા દ્વિશિર રજ્જૂ ખભાના સાંધાથી રોટેટર કફ અંતરાલ દ્વારા પોતાને ગેરહાજર રાખે છે, તેથી સુપ્રાસ્પિનેટસ અને સબસ્કાપ્યુલરિસ કંડરા વચ્ચે તફાવત કરવો સરળતાથી શક્ય છે. તે બે રજ્જૂ અંતરાલ સ્લિંગ બનાવે છે. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી મેક એટ અલ. તેમણે એક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફિક પ્રક્રિયા વિકસાવી જેની મદદથી છ પગલામાં લગભગ સંપૂર્ણ રોટેટર કફનું અન્વેષણ કરવું શક્ય છે. તે ઇન્ફ્રાસ્પિનાટસ કંડરા અને મસ્ક્યુલસ ટેરેસ માઇનોર વચ્ચેના આંતરછેદ સુધી સબસ્પ્યુલરિસ કંડરાથી સમગ્ર વિસ્તારને સ્પષ્ટ રીતે છતી કરે છે. છમાંથી એક પગલું સબકેપ્યુલરિસ કંડરા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. પ્રથમ ઉદાહરણમાં પરીક્ષક અરજદારને સલ્કસ ઇન્ટરટ્યુબરક્યુલરિસને શક્ય તેટલું લંબરૂપ નિકટવર્તી હેમરસ તરફ માર્ગદર્શન આપે છે. ગ્લાઈડિંગ હવે મધ્યસ્થ રીતે સબકેપ્યુલરિસ કંડરા દાખલ કરવાનું દર્શાવે છે. મસ્ક્યુલસ સબસ્ક્યાપ્યુલારિસ અને તેના કંડરાનું લોંગીટ્યુડિનલ પ્લેન સબસ્ક્યાપ્યુલારિસ કંડરા સપાટીની નીચે આશરે 3 થી 5 સે. મી. આવેલું છે. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી માટે એકદમ ઊંડા, અને તેથી અત્યંત તીક્ષ્ણ 5 મેગાહર્ટઝ રેખીય એપ્લીકેટર દ્વારા પ્રદર્શિત કરવું એક પ્રયાસ કરવા યોગ્ય છે. અને તે ખરેખર સ્નાયુની વિગતવાર તપાસને સરળ બનાવે છે જે ફક્ત સ્કૅપુલાને જ જોડે છે. જો કે, પ્રાથમિક રસની કંડરાને ઇચ્છિત તેટલી નજીકથી મેપ કરવામાં આવતી નથી. એનાટોમિકલ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે તેમ, સાંધાના સોકેટનો ક્ષેપક ભાગ અને તેના લેબ્રમ બાહ્ય પરિભ્રમણ દ્વારા જ જોઈ શકાય છે. જ્યારે તટસ્થ સ્થિતિ પર ટ્યુબરક્યુલમ માઇનસ દૃશ્યને અવરોધે છે. તેનો સારાંશ બાહ્ય હાથના પરિભ્રમણ અને મધ્યસ્થ રીતે લાગુ કરાયેલ 5 મેગાહર્ટઝ સેક્ટર સોનિક હેડ દ્વારા છે જે સંયુક્ત સોકેટના ક્ષેપક ભાગ અને તેના લેબ્રમને નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ઇકોજેનિસિટી સાથે પ્રદર્શિત કરી શકે છે. વિવિધ ખભાના સંયુક્ત માળખાઓની સોનોગ્રાફિક તપાસ માટે નીચેના વિભાગીય સ્તરને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા છેઃ પેશી હાર્મોનિક ઇમેજિંગ મુખ્યત્વે પેટના ઇમેજિંગમાં, પેશી હાર્મોનિક ઇમેજિંગ (ટી. એચ. આઈ.) વધુને વધુ મૂલ્યવાન બને છે અને પરંપરાગત અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી ઉપરાંત તેનો ઉપયોગ થાય છે. ટી. એચ. આઈ. માં હાર્મોનિક ફ્રીક્વન્સીઝનો ઉપયોગ થાય છે જે બિનરેખીય તરંગ આગળના પ્રસારના પરિણામે પેશીઓની અંદર ઉદ્દભવે છે અને ઘટના બીમમાં હાજર નથી. આ હાર્મોનિક સંકેતો સમાન અવરોધો સાથે એનાટોમિક સાઇટ્સ પર અલગ રીતે ઊભી થઈ શકે છે અને આમ ઉચ્ચ કોન્ટ્રાસ્ટ રિઝોલ્યુશન તરફ દોરી જાય છે. ઉચ્ચ કોન્ટ્રાસ્ટ રિઝોલ્યુશન સાથે તે સિગ્નલ-ટુ-નોઇઝ રેશિયોમાં વધારો કરે છે અને પરંપરાગત યુ. એસ. ની સરખામણીમાં આંતર અને ઇન્ટ્રા-ઓબ્ઝર્વર પરિવર્તનશીલતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. વધુમાં સામાન્ય યુ. એસ. કલાકૃતિઓને લગભગ દૂર કરવી શક્ય છે, એટલે કે. સાઇડ-લોબ, નજીકના ક્ષેત્રની કલાકૃતિઓ, પ્રતિધ્વનિત કલાકૃતિઓ. ઉપરોક્ત ટી. એચ. આઈ. પહેલાથી જ ઉન્નત પેટ, સ્તન, વાહિની અને કાર્ડિયાક સોનોગ્રાફી તરફ દોરી ગયું છે. મસ્ક્યુલો-સ્કેલેટલ પાસાઓ માટે ટી. એચ. આઈ. નો એટલો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો નથી, જો કે આ પદ્ધતિમાં કેટલીક ઉપયોગી ક્ષમતાઓ છે. ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોકોઇક ખામીની હાજરી અને/અથવા બાહ્ય કંડરાની બહિર્મુખતા/કંડરાની બિન-વિઝ્યુલાઇઝેશનની ખોટ વચ્ચે હજી પણ મુશ્કેલ ભેદભાવ માટે, જે આંશિક અને સંપૂર્ણ-જાડાઈ રોટેટર કફ આંસુ વચ્ચે છે. ચકાસણીની સરખામણીમાં એમ. આર. આર્થ્રોગ્રાફી સ્ટ્રોબેલ કે. એટ અલ. તે એવા નિષ્કર્ષ પર પહોંચી ગયું છે કે ટી. એચ. આઈ. દ્વારા સાંધા અને કંડરાની સપાટીઓની સામાન્ય રીતે સુધારેલી દૃશ્યતા પ્રાપ્ત કરવી શક્ય છે, ખાસ કરીને સબકેપ્યુલરિસ કંડરાની અસાધારણતા માટે શ્રેષ્ઠ. વધારાની છબીઓ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ઉપલા અંગના સ્નાયુઓ ફેરવનાર કફ શોલ્ડર મધ્યસ્થ ફેરવનારા