Pleomorphic adenoma
પ્લોમોર્ફિક એડેનોમા (અથવા સૌમ્ય મિશ્ર ગાંઠ) એક સામાન્ય સૌમ્ય લાળ ગ્રંથિ નિયોપ્લાઝમ છે જે ઉપકલા (ડક્ટલ) કોષોના નિયોપ્લાસ્ટિક પ્રસાર દ્વારા લાક્ષણિકતા ધરાવે છે, જેમાં માયોઇપિથેલિયલ ઘટકો સાથે જીવલેણ ક્ષમતા હોય છે. તે લાળ ગ્રંથિની ગાંઠનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે અને પેરોટિડ ગ્રંથિની સૌથી સામાન્ય ગાંઠ છે. તેનું નામ લાઇટ માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા જોવામાં આવતા આર્કિટેક્ચરલ પ્લોમોર્ફિઝમ (ચલ દેખાવ) પરથી પડ્યું છે. તેને "મિશ્ર ગાંઠ, લાળ ગ્રંથિ પ્રકાર" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જે તેના પ્લેઓમોર્ફિક દેખાવના વિરોધમાં ઉપકલા અને માયોપિથેલિયલ ઘટકોમાંથી તેના બેવડા મૂળનો ઉલ્લેખ કરે છે. ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિ ગાંઠ સામાન્ય રીતે એકાંત હોય છે અને ધીમે ધીમે વધતી જતી, પીડારહિત, મજબૂત સિંગલ નોડ્યુલર સમૂહ તરીકે રજૂ થાય છે. અલગ નોડ્યુલ્સ સામાન્ય રીતે મલ્ટીનોડ્યુલર પ્રેઝન્ટેશનને બદલે મુખ્ય નોડ્યુલની વૃદ્ધિ છે. જ્યાં સુધી તે તાળવામાં ન જોવા મળે ત્યાં સુધી તે સામાન્ય રીતે ગતિશીલ હોય છે અને પેરોટિડ ગ્રંથિમાં સ્થિત હોય ત્યારે મેન્ડિબ્યુલર રામસની કૃશતાનું કારણ બની શકે છે. જ્યારે પેરોટિડ પૂંછડીમાં જોવા મળે છે, ત્યારે તે કાનના ભાગની વિકૃતિ તરીકે હાજર થઈ શકે છે. તેમ છતાં તેને સૌમ્ય ગાંઠ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, પ્લોમોર્ફિક એડેનોમા મોટા પ્રમાણમાં વૃદ્ધિ કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે અને કાર્સિનોમા એક્સ-પ્લોમોર્ફિક એડેનોમા રચવા માટે જીવલેણ પરિવર્તનમાંથી પસાર થઈ શકે છે, જે જોખમ સમય સાથે વધે છે (15 વર્ષમાં જીવલેણતામાં રૂપાંતરિત થવાની 9.5% તક). તે "સૌમ્ય" હોવા છતાં, ગાંઠ એન્યુપ્લોઇડ છે, તે વિચ્છેદન પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, તે સામાન્ય અડીને આવેલી પેશીઓ પર આક્રમણ કરે છે, અને લાંબા (+ 10 વર્ષ) સમય અંતરાલ પછી દૂરના મેટાસ્ટેસિસની જાણ કરવામાં આવી છે. આ ગાંઠ મોટેભાગે ગ્રંથિના સુપરફિસિયલ લોબના નીચલા ધ્રુવમાં જોવા મળે છે, લગભગ 10 ટકા ગાંઠો ગ્રંથિના ઊંડા ભાગોમાં ઉત્પન્ન થાય છે. તે પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં વધુ વારંવાર જોવા મળે છે, જેનો ગુણોત્તર આશરે 6:4 છે. મોટાભાગના જખમ લગભગ 43 વર્ષની સરેરાશ વય સાથે ચોથાથી છઠ્ઠા દાયકામાં દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, પરંતુ આ યુવાન પુખ્ત વયના લોકોમાં પ્રમાણમાં સામાન્ય છે અને બાળકોમાં જોવા મળે છે. હિસ્ટોલોજી મોર્ફોલોજિકલ વિવિધતા આ નિયોપ્લાઝમનું સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણ છે. હિસ્ટોલોજીકલ રીતે, તે દેખાવમાં ખૂબ જ પરિવર્તનશીલ છે, વ્યક્તિગત ગાંઠોમાં પણ. શાસ્ત્રીય રીતે તે બાયફેસિક છે અને તે પરિવર્તનશીલ બેકગ્રાઉન્ડ સ્ટ્રોમામાં બહુકોણીય ઉપકલા અને સ્પિન્ડલ આકારના માયોઇપિથેલિયલ તત્વોના મિશ્રણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે મ્યુકોઇડ, માયક્સોઇડ, કાર્ટિલાજિનસ અથવા હાયલાઇન હોઈ શકે છે. એપિથેલિયલ ઘટકો નળી જેવી રચનાઓ, શીટ્સ, ક્લમ્પ્સ અને/અથવા ઇન્ટરલેસિંગ સ્ટ્રેન્ડ્સમાં ગોઠવી શકાય છે અને તેમાં બહુકોણીય, સ્પિન્ડલ અથવા સ્ટેલેટ આકારના કોષો (તેથી પ્લેયોમોર્ફિઝમ) હોય છે. સ્ક્વામસ મેટાપ્લાસિયા અને ઉપકલા મોતીના વિસ્તારો હાજર હોઈ શકે છે. ગાંઠ ઢંકાયેલી નથી, પરંતુ તે વિવિધ જાડાઈના તંતુમય સ્યુડોકેપ્સ્યુલથી ઘેરાયેલી છે. ગાંઠ આંગળી જેવા સ્યુડોપોડિયાના સ્વરૂપમાં સામાન્ય ગ્રંથીયુક્ત પેરેન્કાઇમા દ્વારા વિસ્તરે છે, પરંતુ આ જીવલેણ પરિવર્તનની નિશાની નથી. ગાંઠ ઘણીવાર રંગસૂત્રો #3 અને #8 વચ્ચે લાક્ષણિક રંગસૂત્ર સ્થાનાંતરણ દર્શાવે છે. આ પી. એલ. એ. જી. જનીનને બીટા કેટેનિન માટે જનીન સાથે જોડવાનું કારણ બને છે. આ કેટેનિન માર્ગને સક્રિય કરે છે અને અયોગ્ય કોષ વિભાજન તરફ દોરી જાય છે. લાળ ગ્રંથિની ગાંઠનું નિદાન પેશીઓના નમૂના અને રેડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ બંનેનો ઉપયોગ કરે છે. ટીશ્યુ સેમ્પલિંગ પ્રક્રિયાઓમાં ફાઇન નીડલ એસ્પિરેશન (એફ. એન. એ.) અને કોર નીડલ બાયોપ્સી (એફ. એન. એ. ની સરખામણીમાં મોટી સોય) નો સમાવેશ થાય છે. આ બંને પ્રક્રિયાઓ આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં કરી શકાય છે. લાળ ગ્રંથિ ગાંઠો માટે નિદાનાત્મક ઇમેજિંગ તકનીકોમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કમ્પ્યુટર ટોમોગ્રાફી (સીટી) અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) નો સમાવેશ થાય છે. અનુભવી હાથમાં સંચાલિત ફાઇન નીડલ એસ્પિરેશન બાયોપ્સી (એફ. એન. એ.) એ નક્કી કરી શકે છે કે ગાંઠ લગભગ 90 ટકા સંવેદનશીલતા સાથે જીવલેણ છે કે કેમ. એફ. એન. એ. પ્રાથમિક લાળ ગાંઠને મેટાસ્ટેટિક રોગથી પણ અલગ પાડી શકે છે. કોર સોય બાયોપ્સી આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં પણ કરી શકાય છે. તે વધુ આક્રમક છે પરંતુ 97 ટકાથી વધુ નિદાનની ચોકસાઈ સાથે એફ. એન. એ. ની સરખામણીમાં વધુ સચોટ છે. વધુમાં, કોર સોય બાયોપ્સી ગાંઠના વધુ સચોટ હિસ્ટોલોજિકલ ટાઇપિંગને મંજૂરી આપે છે. ઇમેજિંગ અભ્યાસોની દ્રષ્ટિએ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સુપરફિસિયલ પેરોટિડ ગાંઠો નક્કી કરી શકે છે અને લાક્ષણિકતા આપી શકે છે. અમુક પ્રકારની લાળ ગ્રંથિની ગાંઠો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર ચોક્કસ સોનોગ્રાફિક લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ વારંવાર એફ. એન. એ. અથવા કોર સોય બાયોપ્સીને માર્ગદર્શન આપવા માટે પણ થાય છે. સીટી લાળ ગ્રંથિ ગાંઠના સીધા, દ્વિપક્ષી વિઝ્યુલાઇઝેશનને મંજૂરી આપે છે અને એકંદર પરિમાણ અને પેશી આક્રમણ વિશે માહિતી પ્રદાન કરે છે. હાડકાના આક્રમણને દર્શાવવા માટે સીટી ઉત્તમ છે. એમ. આર. આઈ. માત્ર સી. ટી. ની સરખામણીમાં પેરિનેયુરલ આક્રમણ જેવા બહેતર નરમ પેશીઓનું વર્ણન પ્રદાન કરે છે. સારવાર એકંદરે, લાળ ગ્રંથિ ગાંઠની સારવારનો મુખ્ય આધાર શસ્ત્રક્રિયાનું વિચ્છેદન છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પહેલા સોય બાયોપ્સીની ખૂબ ભલામણ કરવામાં આવે છે. વધુ વિગતવાર શસ્ત્રક્રિયાની તકનીક અને વધારાની સહાયક રેડિયોથેરાપી માટેનો ટેકો ગાંઠ જીવલેણ છે કે સૌમ્ય તેના પર આધાર રાખે છે. પેરોટિડ ગ્રંથિની ગાંઠોની સર્જિકલ સારવાર કેટલીકવાર મુશ્કેલ હોય છે, અંશતઃ ચહેરાના ચેતા અને પેરોટિડ લોજના રચનાત્મક સંબંધને કારણે, પણ શસ્ત્રક્રિયા પછીના પુનરાવર્તનની વધતી સંભાવના દ્વારા પણ. આમ, શસ્ત્રક્રિયા પછી પૂર્વસૂચનની દ્રષ્ટિએ પેરોટિડ ગ્રંથિની ગાંઠના પ્રારંભિક તબક્કાઓની તપાસ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. સમય જતાં પેરોટિડ પ્લોમોર્ફિક એડેનોમાની શસ્ત્રક્રિયા માટે ઘણા અભિગમો છે. ગાંઠનું ન્યુક્લિયેશન (એટલે કે. ઇન્ટ્રાકેપ્સ્યુલર ડિસેક્શન), એક પ્રક્રિયા જે 20મી સદીની શરૂઆતમાં સામાન્ય હતી, તે આજકાલ પુનરાવર્તનની ખૂબ જ ઊંચી ઘટનાઓને કારણે અપ્રચલિત છે. ન્યુક્લીએશન્સના સમય પછી, પેરોટિડ ગ્રંથિના પ્લોમોર્ફિક એડેનોમાની નિયમિત રીતે સુપરફિસિયલ અથવા ટોટલ પેરોટીડેક્ટોમી સાથે સારવાર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. આ પ્રક્રિયાઓ ચેતા પર કોઈપણ જખમ ટાળવા માટે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સંપૂર્ણ ગાંઠ દૂર કરવા અને ચહેરાના ચેતાના મુખ્ય થડની ઓળખને જોડે છે. જો કે, વ્યાપક શસ્ત્રક્રિયા નોંધપાત્ર રોગનું કારણ બની શકે છે, જેમ કે ફ્રીઝ સિન્ડ્રોમ (ખાતી વખતે વધુ પડતો પરસેવો) અને લાળ ફિસ્ટુલા. ઉપરાંત, સૌંદર્યલક્ષી પરિણામ સાથે ચેડા થઈ શકે છે. તેથી, તાજેતરના વર્ષોમાં પસંદ કરેલા કિસ્સાઓમાં ઓછી આક્રમક પ્રક્રિયાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવ્યું છે, અને પેરીઓપરેટિવ ન્યુરોમોનિટરિંગની રજૂઆતથી લગભગ વીસ વર્ષ પહેલાં વિવિધ શસ્ત્રક્રિયાની તકનીકોની ઉત્ક્રાંતિ શક્ય બની છે. હાલમાં, પેરોટિડ પ્લોમોર્ફિક એડેનોમા માટે શસ્ત્રક્રિયાના અભિગમની પસંદગી મુખ્યત્વે ગાંઠના કદ, સ્થાન અને ગતિશીલતા પર આધારિત છે. ભલામણ કરાયેલી મુખ્ય તકનીકોમાં બાહ્ય કેપ્સ્યુલર વિચ્છેદન, આંશિક સુપરફિસિયલ પેરોટીડેક્ટોમી અને બાજુની અથવા કુલ પેરોટીડેક્ટોમીનો સમાવેશ થાય છે. તેમ છતાં, સર્જનનો અનુભવ આ વિશિષ્ટ પ્રક્રિયાઓના પરિણામોમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. એક મહત્વપૂર્ણ દ્રષ્ટિકોણ એ છે કે પુનરાવર્તિત પ્લેઓમોર્ફિક એડેનોમા પ્રાથમિક શસ્ત્રક્રિયાથી ખૂબ જ લાંબા સમય પછી થઈ શકે છે, સરેરાશ 7-10 વર્ષોમાં પરંતુ 24 વર્ષ પછી સુધી. આમ, ભવિષ્યમાં આ વિવિધ શસ્ત્રક્રિયાની તકનીકોના અંતિમ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવું અત્યંત મહત્વનું છે. સબમેન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિની સૌમ્ય ગાંઠોની સારવાર ચહેરાના ચેતાની મેન્ડિબ્યુલર શાખા, હાઈપોગ્લોસલ ચેતા અને ભાષાકીય ચેતાના સંરક્ષણ સાથે સરળ ઉચ્છેદન દ્વારા કરવામાં આવે છે. નાની લાળ ગ્રંથીઓના અન્ય સૌમ્ય ગાંઠોની સમાન રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે. જીવલેણ લાળ ગાંઠોને સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક ગાંઠના વ્યાપક સ્થાનિક વિચ્છેદનની જરૂર પડે છે. જો કે, જો સંપૂર્ણ વિચ્છેદન પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી, તો સ્થાનિક નિયંત્રણમાં સુધારો કરવા માટે સહાયક રેડિયોથેરાપી ઉમેરવી જોઈએ. આ સર્જિકલ સારવારમાં ક્રેનિયલ નર્વ ડેમેજ, ફ્રીઝ સિન્ડ્રોમ, કોસ્મેટિક સમસ્યાઓ વગેરે જેવી ઘણી સિક્વલ છે. સામાન્ય રીતે લગભગ 44 ટકા દર્દીઓમાં ગાંઠને સંપૂર્ણ હિસ્ટોલોજિક રીતે દૂર કરવામાં આવે છે અને આ સૌથી નોંધપાત્ર અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો દર દર્શાવે છે. વાર્થિનની ગાંઠ-મોનોમોર્ફિક એડેનોમા કાર્સિનોમા સિયાલાડેનાઇટિસ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ લાળ ગ્રંથિ નિયોપ્લાસિયા સંયોજક અને નરમ પેશી નિયોપ્લાઝમ