Diabetes and pregnancy
ડાયાબિટીસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, માતા અને ગર્ભ બંને માટે કેટલાક ચોક્કસ પડકારો અસ્તિત્વમાં છે. જો સગર્ભા સ્ત્રીને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા વિકાર તરીકે ડાયાબિટીસ હોય, તો તે પ્રારંભિક પ્રસૂતિ, જન્મજાત ખામીઓ અને સરેરાશ શિશુઓ કરતાં મોટું કારણ બની શકે છે. તેથી, નિષ્ણાતો ડાયાબિટીસના દર્દીઓને સગર્ભાવસ્થાના આયોજનના લગભગ 3 મહિના પહેલાં લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર સામાન્ય શ્રેણીની નજીક રાખવાની સલાહ આપે છે. જ્યારે પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલિટસ અથવા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલિટસ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં હોય, ત્યારે જો કોઈ ગર્ભવતી થવા માંગે છે તો અગાઉથી આયોજન પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, અને ગર્ભવતી થતાં પહેલાં લોહીમાં શર્કરાનું કડક નિયંત્રણ જરૂરી છે. ફિઝિયોલોજી પ્રિ-ગેસ્ટેશનલ ડાયાબિટીસને શારીરિક પદ્ધતિના આધારે પ્રકાર 1 અથવા પ્રકાર 2 તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલિટસ એ સ્વયંપ્રતિરક્ષા વિકાર છે જે સ્વાદુપિંડમાં ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરતા કોષના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે; પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલિટસ સ્થૂળતા સાથે સંકળાયેલ છે અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર અને અપૂરતા ઇન્સ્યુલિન ઉત્પાદનના સંયોજનનું પરિણામ છે. ગર્ભવતી થયા પછી, સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન હ્યુમન પ્લેસેન્ટલ લેક્ટોજેન (એચ. પી. એલ.) ઉત્પન્ન કરે છે, જે લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર વધારવા તરફ દોરી જતી પ્રતિ-નિયમનકારી ક્રિયાઓ સાથેનું હોર્મોન છે. પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા ડાયાબિટીસ સાથે સંયોજનમાં, આ માતાના શારીરિક ફેરફારો ખતરનાક રીતે લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર ઊંચું કરી શકે છે. આ નોંધપાત્ર છે કારણ કે નબળા ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણના પરિણામો બિન-સગર્ભા રાજ્યોની તુલનામાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વધુ ગંભીર હોય છે. ગર્ભ માટે જોખમો પ્રિજેસ્ટેશનલ ડાયાબિટીસની નકારાત્મક અસરો મુખ્યત્વે ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિક દરમિયાન લોહીમાં શર્કરાના ઊંચા સ્તર અને ઇન્સ્યુલિનના સ્તરને કારણે થાય છે (જેસ્ટેશનલ ડાયાબિટીસથી વિપરીત છે, જે બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિક દરમિયાન ગર્ભની ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે). આ સમયગાળો ત્યારે હોય છે જ્યારે ગર્ભની ઘણી મુખ્ય આંતરિક રચનાઓ અને અંગો નક્કી કરવામાં આવે છે, તેથી પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલો ડાયાબિટીસ જન્મજાત અસાધારણતા તરફ દોરી શકે છે. આમાં હૃદય અને કેન્દ્રીય ચેતાતંત્ર (મગજ અને કરોડરજ્જુ) નો અસામાન્ય વિકાસ સામેલ છે. ડાયાબિટીસ અને સેક્રલ એજેનેસિસ, હોલોપ્રોસેન્સેફાલી અને સમાંતર અંગની ઉણપ વચ્ચે મજબૂત સહસંબંધ નોંધવામાં આવ્યા છે. હૃદયના સંદર્ભમાં, ટ્રંકસ આર્ટેરિયોસસ, એટ્રિયોવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ અને સિંગલ વેન્ટ્રિકલ કોમ્પ્લેક્સની સંભાવનામાં વધારો જોવા મળ્યો છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આ ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે દુર્લભ હોય છે અને લોહીમાં શર્કરાના ચુસ્ત નિયંત્રણથી ટાળી શકાય છે. સંતાનમાં હળવા ન્યુરોલોજીકલ અને જ્ઞાનાત્મક ખામીઓ-જેમાં એડીએચડીના વધેલા લક્ષણો, નબળી દંડ અને કુલ મોટર કુશળતા, અને સ્પષ્ટ મેમરી પ્રદર્શનમાં ક્ષતિ-પ્રિજેસ્ટેશનલ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ અને સગર્ભાવસ્થા સમયના ડાયાબિટીસ સાથે જોડાયેલી છે. પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલો ડાયાબિટીસ જન્મ પછી નવજાતમાં જટિલતાઓ તરફ દોરી શકે છે, જેમાં નવજાત કમળો, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને મેક્રોસોમિયાનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, પ્રિજેસ્ટેશનલ ડાયાબિટીસ રંગસૂત્રોમાં ફેરફાર (દા. ત., ડાઉન સિન્ડ્રોમ) ને કારણે રોગોની સંભાવનામાં વધારો કરતું નથી. વધુમાં, ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં અસામાન્ય વિકાસને કારણે કસુવાવડમાં પણ વધારો થાય છે. વધુમાં, જ્યારે લોહીમાં શર્કરાનું નિયંત્રણ થતું નથી, ત્યારે જન્મ પછી ટૂંક સમયમાં, શિશુના ફેફસાં અલ્પ વિકસિત થઈ શકે છે અને શ્વસન સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ જન્મ પછી થઈ શકે છે જો માતાની રક્ત ખાંડ ડિલિવરીના સમયની નજીક હોય, જે બાળકને તેના પોતાના વધારાના ઇન્સ્યુલિનનું ઉત્પાદન કરવાનું કારણ બને છે. હાયપરગ્લાયકેમિક માતાનું વાતાવરણ પણ નવજાત શિશુઓ સાથે સંકળાયેલું છે જે ભવિષ્યમાં સ્થૂળતા, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ જેવા નકારાત્મક આરોગ્ય પરિણામોના વિકાસ માટે વધુ જોખમ ધરાવે છે. ડાયાબિટીસ ગર્ભાવસ્થા વ્યવસ્થાપન સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર શક્ય તેટલું કડક રીતે નિયંત્રિત કરવું જોઈએ. ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ અઠવાડિયા દરમિયાન લોહીમાં શર્કરાના ચુસ્ત નિયંત્રણ તેમજ વધતા ગર્ભ માટે જરૂરી વધારાના ગ્લુકોઝને કારણે ઓછી ઇન્સ્યુલિન સારવારની જરૂર પડે છે. આ સમયે હાઈપોગ્લાયસીમિયાને રોકવા માટે બેસલ અને બોલસ ઇન્સ્યુલિન ઘટાડવાની જરૂર પડી શકે છે. નિયંત્રણ જાળવવા માટે લોહીમાં શર્કરાના સ્તરનું વારંવાર પરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જેમ જેમ ગર્ભ વધે છે અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વજન વધે છે, તેમ તેમ શરીર વધુ હોર્મોન્સ ઉત્પન્ન કરે છે જે ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર અને વધુ ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાતનું કારણ બની શકે છે. આ સમયે લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર શ્રેણીમાં રહેવું મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે બાળક તેની માતાના લોહીમાં શર્કરાના ઊંચા સ્તરને આવરી લેવા માટે તેના પોતાના ઇન્સ્યુલિનનું વધુ ઉત્પાદન કરશે જે ગર્ભના મેક્રોસોમિયાનું કારણ બની શકે છે. ડિલિવરી દરમિયાન, જે કસરતની સમકક્ષ છે, ઇન્સ્યુલિનને ફરીથી ઘટાડવાની જરૂર છે અથવા હાયપરગ્લાયકેમિઆ થઈ શકે છે. બાળકને જન્મ આપ્યા પછી અને તેના પછીના દિવસોમાં, સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદનમાંથી કોઈ વધુ હોર્મોન્સ નથી જે વધુ ઇન્સ્યુલિનની માંગ કરે છે, તેથી ઇન્સ્યુલિનની માંગમાં ઘટાડો થાય છે અને ધીમે ધીમે સામાન્ય જરૂરિયાતો પર પાછા આવે છે. ડાયાબિટીસ મેલિટસને યોગ્ય ભોજન આયોજન, શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો અને યોગ્ય રીતે સ્થાપિત ઇન્સ્યુલિન સારવાર દ્વારા અસરકારક રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે. સગર્ભાવસ્થામાં ડાયાબિટીસને નિયંત્રિત કરવા માટેની કેટલીક ટીપ્સમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ મીઠાઈઓ ઓછી કરો, દિવસમાં ત્રણ નાના ભોજન અને એકથી ત્રણ નાસ્તા ખાઓ, ભોજનનો યોગ્ય સમય જાળવી રાખો અને ફળો, શાકભાજી અને આખા અનાજના રૂપમાં સંતુલિત ફાઇબરનું સેવન કરો. શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો-ચાલવું, તરવું/એક્વેરોબિક્સ વગેરે. લોહીમાં શર્કરાના સ્તરનું વારંવાર નિરીક્ષણ કરો, ડોકટરો સામાન્ય કરતાં વધુ વખત લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર તપાસવાનું કહી શકે છે. જાગૃત થવા પર લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર 95 મિલિગ્રામ/ડી. એલ. (5.3 એમ. એમ. ઓ. એલ./એલ.) થી નીચે, ભોજનના એક કલાક પછી 140 એમ. જી./ડી. એલ. (7.8 એમ. એમ. ઓ. એલ./એલ.) થી નીચે અને ભોજનના બે કલાક પછી 120 એમ. જી./ડી. એલ. (6.5 એમ. એમ. ઓ. એલ./એલ.) થી નીચે હોવું જોઈએ. દર વખતે લોહીમાં શર્કરાના સ્તરની તપાસ કરતી વખતે, પરિણામોની યોગ્ય નોંધ રાખો અને સારવારના મૂલ્યાંકન અને ફેરફાર માટે આરોગ્ય સંભાળ ટીમને રજૂ કરો. જો લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર લક્ષ્યાંકોથી ઉપર હોય, તો પેરીનેટલ ડાયાબિટીસ મેનેજમેન્ટ ટીમ લક્ષ્યાંકો હાંસલ કરવાની રીતો સૂચવી શકે છે. ઘણા લોકોને તેમના લોહીમાં શર્કરાના લક્ષ્ય સુધી પહોંચવા માટે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વધારાની ઇન્સ્યુલિનની જરૂર પડી શકે છે. ઇન્સ્યુલિન બાળક માટે હાનિકારક નથી. સ્તનપાન સામાન્ય રીતે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતી માતા સાથે પણ સ્તનપાન બાળક માટે સારું છે. હકીકતમાં, જો બાળકને સ્તનપાન કરાવવામાં આવ્યું હોય તો પછીના જીવનમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ વિકસાવવાનું જોખમ ઓછું હોઈ શકે છે. સ્તનપાન બાળપણ દરમિયાન બાળકને તંદુરસ્ત શરીરનું વજન જાળવવામાં પણ મદદ કરે છે. જો કે, ડાયાબિટીસ ધરાવતી માતાઓના સ્તનપાનમાં બિન-ડાયાબિટીક માતાઓની તુલનામાં અલગ રચના હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જેમાં ગ્લુકોઝ અને ઇન્સ્યુલિનનું ઊંચું સ્તર હોય છે અને બહુઅસંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સમાં ઘટાડો થાય છે. ડાયાબિટીસ ધરાવતી માતાઓના બાળકો માટે સ્તનપાનના ફાયદાઓ દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવ્યા હોવા છતાં, ડાયાબિટીક સ્તન દૂધના સેવનને માત્રા-આધારિત ધોરણે ભાષાના વિલંબિત વિકાસ સાથે પણ જોડવામાં આવ્યું છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડાયાબિટીસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તેમના કોલોસ્ટ્રમને વ્યક્ત કરવા અને સંગ્રહિત કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરી શકાય છે, જો તેમની રક્ત ખાંડ જન્મ પછી બાળકને સ્તનનું દૂધ ખવડાવવા માટે ખૂબ ઓછી હોય. જ્યારે ડાયાબિટીસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓ બાળકના જન્મ પહેલાં સ્તનના દૂધને વ્યક્ત કરે છે અને સંગ્રહિત કરે છે ત્યારે સલામતી અથવા સંભવિત લાભો અંગે કોઈ પુરાવા નથી. વર્ગીકરણ સફેદ વર્ગીકરણ, જેનું નામ પ્રિસિલા વ્હાઇટના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે, જેમણે પ્રસવસમયના પરિણામ પર ડાયાબિટીસના પ્રકારોની અસર પર સંશોધનની પહેલ કરી હતી, તેનો વ્યાપકપણે માતૃત્વ અને ગર્ભના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગ થાય છે. તે સગર્ભાવસ્થાના ડાયાબિટીસ (પ્રકાર એ) અને સગર્ભાવસ્થા પહેલા અસ્તિત્વમાં રહેલા ડાયાબિટીસ (પ્રિજેસ્ટેશનલ ડાયાબિટીસ) વચ્ચે તફાવત કરે છે. આ બંને જૂથોને તેમના સંકળાયેલ જોખમો અને વ્યવસ્થાપન અનુસાર વધુ વિભાજિત કરવામાં આવ્યા છે. સગર્ભાવસ્થા સમયના ડાયાબિટીસના 2 વર્ગો છે (ડાયાબિટીસ જે સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન શરૂ થયો હતો): વર્ગ A1: આહાર નિયંત્રિત વર્ગ A2: સગર્ભાવસ્થા સમયનો ડાયાબિટીસ; દવા નિયંત્રિત ડાયાબિટીસના બીજા જૂથ કે જે સગર્ભાવસ્થા પહેલાં અસ્તિત્વમાં હતું તેને આ વર્ગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છેઃ વર્ગ B: 20 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના અથવા 10 વર્ષથી ઓછા સમયગાળા સાથે પ્રારંભ વર્ગ C: 10-19 ઉંમરે પ્રારંભ અથવા 10-19 વર્ષોનો સમયગાળો વર્ગ D: 10 વર્ષ પહેલાં પ્રારંભ અથવા 20 વર્ષથી વધુ સમયગાળો વર્ગ E: કેલ્સિફાઇડ પેલ્વિક વેસેલ્સ સાથે અતિશય ડાયાબિટીસ વર્ગ F: ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી વર્ગ R: પ્રોલિફરેટિવ રેટિનોપેથી વર્ગ RF: રેટિનોપેથી અને નેફ્રોપથી વર્ગ H: ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ વર્ગ T: અગાઉ આ પણ જુઓ ડાયાબિટીસ મેલિટસ જેસ્ટેશનલ ડાયાબિટીસ પ્રેગ્નેન્સી ફૂટનોટ્સ એક્સ્ટર્નલ લિંક્સ સીડીસીનું નેશનલ સેન્ટર ઓન બર્થ ડિફેક્ટ્સ એન્ડ ડેવલપમેન્ટલ ડિસેબિલિટીઝ પેથોલોજી ઓફ પ્રેગ્નેન્સી, બાળજન્મ અને ગર્ભાવસ્થામાં પ્યુરપેરિયમ ડાયાબિટીસ હેલ્થ ઇશ્યૂઝ