Thoracic aorta injury
થોરાસિક એઓર્ટાની ઈજા એ કોઈપણ ઇજાનો ઉલ્લેખ કરે છે જે છાતીના પોલાણની અંદર આવેલા એઓર્ટાના ભાગને અસર કરે છે. થોરાસિક એઓર્ટાની ઇજાઓ સામાન્ય રીતે શારીરિક આઘાતનું પરિણામ હોય છે; જો કે, તે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું પરિણામ પણ હોઈ શકે છે. આ ઈજાના મુખ્ય કારણો મંદી (જેમ કે કાર અકસ્માત) અને ક્રશ ઇજાઓ છે. મહાધમની ઇજાઓ માટે ઈજાના પ્રમાણના આધારે વિવિધ શ્રેણીઓ હોય છે, અને સારવાર, પછી ભલે તે સર્જિકલ હોય કે તબીબી, તે શ્રેણી પર આધારિત હોય છે. દર્દીને માત્ર તેના લક્ષણો દ્વારા જ છાતીમાં ઈજા થાય છે કે કેમ તે નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે, પરંતુ ઇમેજિંગ અને શારીરિક તપાસ દ્વારા ઈજાની હદ નક્કી કરી શકાય છે. થોરાસિક એઓર્ટિક ઈજા ધરાવતા તમામ દર્દીઓને તેમના બ્લડ પ્રેશર અને હૃદયના ધબકારાને યોગ્ય શ્રેણીમાં રાખવા માટે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા એન્ડોવાસ્ક્યુલર રિપેર અથવા ઓપન સર્જિકલ રિપેર અથવા દવા સાથે સારવાર કરવાની જરૂર છે. જો કે, થોરાસિક એઓર્ટિક ઈજા ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓ 24 કલાક સુધી જીવતા નથી. મહાધમની ઇજાઓ સામાન્ય રીતે આઘાતનું પરિણામ હોય છે, જેમ કે મંદતા અને ક્રશ ઇજાઓ. મંદીની ઇજાઓ લગભગ હંમેશા ઊંચી ઝડપની અસરો દરમિયાન થાય છે, જેમ કે મોટર વાહનના અકસ્માતોમાં અને નોંધપાત્ર ઊંચાઈ પરથી પડે છે. કેટલીક યાંત્રિક પ્રક્રિયાઓ થઈ શકે છે અને તે ઈજામાં જ પ્રતિબિંબિત થાય છે. વધુ તાજેતરમાં પ્રસ્તાવિત પદ્ધતિ એ છે કે એઓર્ટાને હાડકાની રચનાઓ (જેમ કે મેન્યુબ્રિયમ, ક્લેવીકલ અને પ્રથમ પાંસળી) અને કરોડરજ્જુ વચ્ચે સંકુચિત કરી શકાય છે. ચડતા મહાધમનીમાં (મહાધમનીનો ભાગ જે લગભગ ઊભી હોય છે), ઈજાની એક પદ્ધતિ છે વળાંક (દ્વિ-માર્ગીય વળાંક). મહાધમની ઈજાના તબીબી આગાહીકારો છે. આગાહી કરનારાઓમાં જો કોઈ દર્દી 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરનો હોય, અનિયંત્રિત દર્દી હોય, હાયપોટેન્શન હોય, થોરાકોટોમીની જરૂર હોય, કરોડરજ્જુની ઈજા હોય અથવા માથામાં ઈજા હોય તો તેનો સમાવેશ થાય છે. જો આમાંના ચાર માપદંડોને પૂર્ણ કરવામાં આવે તો મહાધમની ઈજા થવાની સંભાવના 30 ટકા છે મહાધમની દિવાલ ત્રણ અલગ-અલગ ઘટકોથી બનેલી હોય છે-આંતરિક સ્તર (ઇન્ટિમા), સ્નાયુ સ્તર (મીડિયા) અને બાહ્ય સ્તર (એડવેન્ટિશિયા). થોરાસિક એઓર્ટામાં આઘાતજનક ઈજા આમાંથી કોઈપણ ભાગમાં વિક્ષેપ પેદા કરી શકે છે. તેથી, મહાધમની ઈજા આંતરિક સ્તરના એક ભાગમાં ઈજાથી લઈને ત્રણેય સ્તરોના સંપૂર્ણ આંસુ સુધીના સ્કેલ પર હોય છે. મહાધમની ઇજાના 4 પ્રકારો છે. પ્રકાર I: ઇન્ટિમલ ટીયર પ્રકાર II: ઇન્ટ્રામ્યુરલ હેમેટોમા પ્રકાર III: સ્યુડોએન્યુરિઝમ પ્રકાર IV: ભંગાણ મહાધમની ઇજાના 4 ગ્રેડ ઉપરાંત, ભંગાણના જોખમને પણ વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. જો મહાધમની દિવાલનું આંતરિક સ્તર અને સ્નાયુ સ્તર બંને ઇજામાં સામેલ હોય તો ઇજાને નોંધપાત્ર મહાધમની ઈજા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. જો ઇજામાં માત્ર આંતરિક સ્તર અને સ્નાયુ સ્તરનો એક ભાગ સામેલ હોય તો ઇજાને લઘુત્તમ મહાધમની ઈજા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. રેડિયોગ્રાફિક રીતે આને 1 સે. મી. કરતા ઓછા કદના ઇન્ટિમલ ફ્લેપ તરીકે જોવામાં આવશે. ગતિશીલ ચડતા મહાધમની અને પ્રમાણમાં સ્થિર ઉતરતા થોરાસિક મહાધમની વચ્ચે મહાધમની અસ્થ્મસ હોય છે. જ્યારે અચાનક મંદી આવે છે ત્યારે ગતિશીલ ચડતી મહાધમની મહાધમની પર વ્હિપ્લેશ અસર ઊભી કરીને આગળ ધપાવે છે. જો કે, એક અલગ પદ્ધતિ સામેલ છે જ્યારે ઇસથમસ તરફ ચડતા એઓર્ટા નિકટવર્તી ફાટી જાય છે. જ્યારે ઝડપી મંદી આવે છે ત્યારે હૃદયને ડાબી પશ્ચાદવર્તી છાતી તરફ ધકેલી દેવામાં આવે છે. આ આંતર-મહાધમની દબાણમાં અચાનક વધારો કરે છે અને મહાધમની ફાટી જવાનું કારણ બની શકે છે. આને વોટર હેમર ઇફેક્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. છાતીમાં ઈજાના સ્થાનના આધારે અનુગામી ઇજાઓ થઈ શકે છે. જો ઈજા અવરોહી થોરાસિક એઓર્ટામાં હોય તો તે હેમોથોરૅક્સ તરફ દોરી શકે છે. જ્યાં ચડતા મહાધમની ઈજા હેમોપેરિકાર્ડિયમ અને અનુગામી ટેમ્પોનેડ તરફ દોરી શકે છે અથવા એસવીસીને સંકુચિત કરી શકે છે. લક્ષણો થોરાસિક એઓર્ટિક ઈજાને નિદાન કરવા માટે લક્ષણો પર આધાર રાખવો મુશ્કેલ છે. જો કે કેટલાક લક્ષણોમાં છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો, ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, અન્નનળીના સંકોચનને કારણે ગળી જવામાં મુશ્કેલી, પીઠનો દુખાવો અને પુનરાવર્તિત કંઠસ્થાન ચેતાના સંડોવણીને કારણે ઘસારો સામેલ છે. આઘાતજનક ઈજાને કારણે છાતીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર ઉઝરડા જેવા બાહ્ય સંકેતો હોઈ શકે છે. તબીબી ચિહ્નો અસામાન્ય અને બિન-વિશિષ્ટ હોય છે પરંતુ તેમાં મહાધમની અસ્થિમજ્જામાં સહાનુભૂતિશીલ સંલગ્ન ચેતાને લગતી ઇજાને કારણે સામાન્યીકૃત હાયપરટેન્શનનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ઘોંઘાટ પણ સાંભળી શકાય છે કારણ કે તોફાની રક્ત પ્રવાહ આંસુ ઉપર જાય છે. નિદાન વર્ગીકરણ મહાધમની ઈજાની પરિભાષામાં વિસંગતતાઓ છે. એવા ઘણા શબ્દો છે જેનો ઉપયોગ એઓર્ટાની ઈજાને વર્ણવવા માટે એકબીજાના બદલે થાય છે જેમ કે આંસુ, જખમ, ટ્રાન્સેક્શન અને ભંગાણ. લેસરશનનો ઉપયોગ આંસુના પરિણામ માટે એક શબ્દ તરીકે થાય છે, જ્યારે ટ્રાન્સેક્શન એ અક્ષ અથવા ક્રોસ સેક્શનનો એક વિભાગ છે. તમામ હેતુઓ અને હેતુઓ માટે, બાદમાંનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે એઓર્ટાના તમામ અથવા લગભગ તમામ પરિઘમાં આંસુ આવે છે. ભંગાણને પેશીઓના બળજબરીથી વિક્ષેપ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. કેટલાક લોકો ભંગાણના ઉપયોગ સાથે અસંમત છે કારણ કે તેઓ માને છે કે તે સૂચવે છે કે આંસુ જીવન સાથે અસંગત છે; જો કે, આ શબ્દ એઓર્ટામાં આંસુની તીવ્રતાને ચોક્કસપણે માપે છે. ભંગાણ કાં તો સંપૂર્ણ અથવા આંશિક હોઈ શકે છે, અને આંસુની સ્થિતિ દ્વારા તેને વધુ વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. ઇમેજિંગ થોરાસિક એઓર્ટિક ઈજાના નિદાન માટેનું સુવર્ણ ધોરણ એઓર્ટોગ્રાફી છે. આ પદ્ધતિમાં મહાધમનીમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી અને સીધા વિપરીત સામગ્રીને ઇન્જેક્શન આપવાનો સમાવેશ થાય છે. એરોર્ટોગ્રાફીનો પ્રાથમિક લાભ શસ્ત્રક્રિયાના આયોજન માટે ઈજાના સ્થાનને ચોક્કસપણે નક્કી કરવાની ક્ષમતા છે. ઇમેજિંગની અન્ય પદ્ધતિ સીટી એન્જીયોગ્રામ છે જે 100% ની સંવેદનશીલતા ધરાવે છે. સીટી એન્જીયોગ્રામ પેરિફેરલ IV સાઇટ પરથી IV કોન્ટ્રાસ્ટના બોલસને સંચાલિત કર્યા પછી સીટી સ્કેનના સમય પર આધાર રાખે છે. સીટી એન્જીયોગ્રામમાં 100% ની સંવેદનશીલતા હોય છે અને એઑર્ટેગ્રાફી કરતાં IV લાઇનના પેરિફેરલ પ્લેસમેન્ટને કારણે તે ઓછી આક્રમક હોવાથી તે પ્રાથમિક ઇમેજિંગ પસંદગી છે. આ એઓર્ટાના વિઝ્યુલાઇઝેશનને મંજૂરી આપે છે અને આઘાતજનક ઈજાના ચોક્કસ સ્થાનો પૂરા પાડે છે. સીટી એન્જીયોગ્રામ મહાધમની ઈજાના પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ બંને ચિહ્નો દર્શાવે છે. પરોક્ષ સંકેત જે તમે જોઈ શકો છો તે હેમેટોમાને કારણે ચરબીનું વિસર્જન છે. આ સંકેતે રેડિયોલોજિસ્ટને સંકેત આપવો જોઈએ કે ત્યાં અંતર્ગત ઈજા છે. સીટીના કેટલાક સીધા સંકેતોમાં ઇન્ટિમલ ફ્લેપ, એઓર્ટાના આકારની અનિયમિતતા, થ્રોમ્બસની ગૌણ ખામીઓ ભરવી, અથવા એઓર્ટાના આઉટ પાઉચિંગનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, બિન-વિરોધાભાસી સીટી સ્કેન, છાતીના એક્સ-રે અને ટ્રાન્સએસોફેજલ ઇકોસનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે. છાતીના એક્સ-રે સૌથી સંવેદનશીલ શોધ એ 8 સે. મી. થી વધુ પહોળું મીડિયાસ્ટિનમ છે. એક એપિકલ કેપ અને મધ્ય રેખાથી છાતીની બંને બાજુએ શ્વાસનળીનું વિસ્થાપન પણ જોઈ શકાય છે. સામાન્ય છાતીનો એક્સ-રે, જોકે, થોરાસિક મહાધમની ઈજાના નિદાનને બાકાત રાખતો નથી. ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ જેવી મહાધમની ભંગાણને કારણે થતી અનુગામી સમસ્યાઓનું નિદાન કરવા માટે છાતીનો એક્સ-રે પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે. બિન-વિરોધાભાસી સીટી સ્કેનમાં ઇન્ટિમલ ફ્લેપ, પેરીઆઓર્ટિક હેમેટોમા, લ્યુમિનલ ફીલિંગ ડિફેક્ટ, એઓર્ટિક સમોચ્ચ અસાધારણતા, સ્યુડોએન્યુરિઝમ, સમાવિષ્ટ ભંગાણ, વાહિનીની દિવાલમાં વિક્ષેપ, એઓર્ટામાંથી નસમાં વિપરીત સક્રિય વિસ્તરણ દેખાઈ શકે છે અને તેથી ઓછામાં ઓછી એઓર્ટિક ઈજાને આકારણી કરવા માટે ઉપયોગી છે. ટ્રાન્સ એસોફેજલ ઇકોસ એવા દર્દીઓમાં ઉપયોગી છે જે હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર હોય છે, પરંતુ આ અભ્યાસની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ક્લિનિકલ વપરાશકર્તાના આધારે બદલાય છે. ટ્રાન્સ એસોફેજલ પડઘો હૃદયનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મેળવવા માટે દર્દીના અન્નનળીમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ મૂકવા પર આધાર રાખે છે. જો અન્નનળીની ઈજા અપેક્ષિત હોય, તો દર્દીને ચહેરાની ઈજા થાય છે, અથવા જો દર્દીને તેને દૂર રાખવામાં મુશ્કેલી હોય તો પછી ટ્રાન્સ અન્નનળીનો પડઘો બિનસલાહભર્યા છે. સારવાર થોરાસિક એઓર્ટિક ઈજા ધરાવતા દર્દીઓ માટેની પ્રથમ હરોળની સારવાર દર્દીના વાયુમાર્ગને ઇન્ટ્યુબેશન સાથે જાળવી રાખે છે અને હેમોથોરૅક્સ જેવી ગૌણ ઇજાઓની સારવાર કરે છે. દર્દી પાસે પેટન્ટ એરવે છે અને અન્ય જીવલેણ ઇજાઓની સારવાર કરવામાં આવે છે તેની ખાતરી કર્યા પછી મહાધમની ઈજા માટે સારવાર શરૂ કરી શકાય છે. અચાનક ભંગાણ અથવા રક્તસ્ત્રાવ થવાના સતત જોખમને કારણે તાત્કાલિક સારવાર જરૂરી છે. દર્દી ક્યાં તો એન્ડોવાસ્ક્યુલર રિપેર અથવા સર્જિકલ રિપેરમાંથી પસાર થઈ શકે છે. વધેલા સફળતા દર અને ઓછી ગૂંચવણોને કારણે એન્ડોવાસ્ક્યુલર રિપેર એ વર્તમાન સુવર્ણ ધોરણ છે. જે દર્દીઓ બિનસલાહભર્યા વગર એન્ડોવાસ્ક્યુલર રિપેરમાંથી પસાર થઈ શકે છે તેઓએ તેની સાથે આગળ વધવું જોઈએ. જો જીવલેણ આંતર-પેટ અથવા ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ રક્તસ્રાવ હોય અથવા દર્દીને ચેપ લાગવાનું જોખમ હોય તો સમારકામમાં વિલંબ થવો જોઈએ. એન્ડોવાસ્ક્યુલર રિપેર એન્ડોવાસ્ક્યુલર રિપેર સામાન્ય રીતે ફેમોરલ ધમની દ્વારા વેસ્ક્યુલર એક્સેસ મેળવીને કરવામાં આવે છે. ઈજાના બિંદુ પર કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે અને લ્યુમિનલ સ્ટેન્ટ તૈનાત કરવામાં આવે છે. પછી લોહીને સ્ટેન્ટ દ્વારા પમ્પ કરી શકાય છે અને મહાધમની દિવાલને ફાટી જવાથી અટકાવી શકાય છે. ઓપન સર્જિકલ રિપેર સર્જિકલ રિપેર થોરાકોટોમી અથવા છાતીની દિવાલ ખોલીને કરવામાં આવે છે. આ બિંદુથી બહુવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ સૌથી સફળ પદ્ધતિઓ ઇસ્કેમિયાને રોકવા માટે ડિસ્ટલ પરફ્યુઝનને સક્ષમ કરે છે. જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે ત્યારે ઈજાથી દૂર શરીરના ભાગોમાં લોહીના પ્રવાહની સતત તપાસ કરવી જોઈએ કે કેમ તે જાણવા માટે કે ઓક્સિજનકરણ થઈ રહ્યું છે કે કેમ. તબીબી વ્યવસ્થાપન શસ્ત્રક્રિયાની રાહ જોતી વખતે લોહીના દબાણ અને હૃદયના ધબકારાનું કાળજીપૂર્વક નિયમન જરૂરી છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 100 અને 120 એમ. એમ. એચ. જી. ની વચ્ચે જાળવવું જોઈએ જે ઇજાને દૂર કરવા માટે પરફ્યુઝન માટે પરવાનગી આપે છે પરંતુ ભંગાણનું જોખમ ઘટાડે છે જ્યારે હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 100 ધબકારાથી નીચે રાખવા જોઈએ. તેના ટૂંકા સમયના કાર્યને કારણે બ્લડ પ્રેશર અને હૃદયના ધબકારા જાળવવા માટે એસ્મોલોલ એ પ્રથમ પસંદગી છે, પરંતુ જો બ્લડ પ્રેશર રેન્જની અંદર ન હોય તો નાઇટ્રોપ્રુસાઇડ સોડિયમને બીજા એજન્ટ તરીકે ઉમેરી શકાય છે. સારવાર મહાધમની વિચ્છેદન માટે જે કરવામાં આવે છે તેના જેવી જ છે. જો દર્દીને લઘુત્તમ મહાધમની ઈજા હોય તો દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા વિના સંચાલિત કરી શકાય છે. તેના બદલે દર્દીને શ્રેણીબદ્ધ છબીઓ સાથે અનુસરી શકાય છે. જો દર્દીને મીડિયા સ્તર દ્વારા સંપૂર્ણ જાડાઈની ઈજા સહિત વધુ ગંભીર ઈજા થાય તો દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર આપવી જોઈએ. પરિણામ થોરાસિક મહાધમની ઈજા એ મૃત્યુનું બીજું અગ્રણી કારણ છે જેમાં બંને ભોળા આઘાતનો સમાવેશ થાય છે. થોરાસિક એઓર્ટિક ઈજા ધરાવતા 80 ટકા દર્દીઓ તરત જ મૃત્યુ પામે છે. જે દર્દીઓ તેનું મૂલ્યાંકન કરે છે તેમાંથી માત્ર 50 ટકા જ 24 કલાક ટકી શકે છે. જે દર્દીઓ પ્રથમ 24 કલાક ટકી રહે છે તેમાંથી 14 ટકા લોકો પેરાપ્લેજિયા વિકસાવે છે. રોગશાસ્ત્ર થોરાસિક મહાધમની ઈજા સામાન્ય રીતે 90 ટકા કેસોમાં તીક્ષ્ણ આઘાતને કારણે થાય છે. આમાંથી લગભગ 28 ટકા કેસો મહાધમનીના થોરાસિક ભાગ સુધી મર્યાદિત હોય છે, જેમાં ચડતા મહાધમની, મહાધમની કમાન અને ઉતરતા મહાધમનીનો સમાવેશ થાય છે. થોરાસિક એઓર્ટિક ઇજાઓમાંથી અસ્થિબંધન ધમનીકોષ એ સૌથી સામાન્ય સ્થાન છે જે ડાબી સબક્લેવિયન ધમનીની ઉત્પત્તિ પછી એઓર્ટાનો ભાગ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. છાતીની મહાધમની ઈજા તરફ દોરી જતી સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ મોટર વાહનની અથડામણ છે. અન્ય પદ્ધતિઓમાં વિમાન દુર્ઘટનાઓ, મોટી ઊંચાઈ પરથી પડવું અને સખત સપાટી પર ઉતરાણ કરવું, અથવા કોઈપણ ઈજા કે જે ઉરોસ્થિ પર નોંધપાત્ર દબાણનું કારણ બને છે તેનો સમાવેશ થાય છે. થોરાસિક એઓર્ટિક ઇજાઓની ઘટનાઓ 100,000 માં આશરે 1 છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ છાતીમાં ઇજાઓ