Anterior interosseous syndrome
અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ સિન્ડ્રોમ એ એક તબીબી સ્થિતિ છે જેમાં અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતા (એ. આઈ. એન.) ને નુકસાન થાય છે, જે મધ્ય ચેતાની દૂરની મોટર અને સંવેદનાત્મક શાખા છે, શાસ્ત્રીય રીતે અંગૂઠા અને તર્જની પિન્સર હિલચાલની ગંભીર નબળાઈ સાથે, અને કાંડામાં ક્ષણિક પીડા પેદા કરી શકે છે (એ. આઈ. એન. ની અંતિમ, સંવેદનાત્મક શાખા કાર્પલ ટનલના હાડકાંને ઉત્તેજિત કરે છે). એ. આઈ. એન. સિન્ડ્રોમના મોટાભાગના કિસ્સાઓ હવે ક્ષણિક ચેતાતંત્રને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે, જો કે આગળના ભાગમાં એ. આઈ. એન. નું સંકોચન એક જોખમ છે, જેમ કે ખભાની શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્થિર થવાથી આગળના હાથ પર દબાણ. એ. આઈ. એન. સિન્ડ્રોમના કારણો તરીકે મધ્યસ્થ ચેતા અથવા નિકટવર્તી મધ્યસ્થ ચેતાતંત્રની આસપાસના આઘાતની પણ જાણ કરવામાં આવી છે. ઉપલા હાથપગના સર્જનોમાં હજુ પણ વિવાદ હોવા છતાં, AIN સિન્ડ્રોમને હવે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ન્યુરિટિસ (ચેતાતંત્રની બળતરા) તરીકે ગણવામાં આવે છે; આ પાર્સોનેજ-ટર્નર સિન્ડ્રોમ જેવું જ છે. ચોક્કસ ઇટીયોલોજી અજ્ઞાત હોવા છતાં, એવા પુરાવા છે કે તે રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થ પ્રતિક્રિયાને કારણે થાય છે જે ન્યુમોનિયા અથવા ગંભીર વાયરલ બીમારી જેવી અન્ય બીમારીઓને અનુસરી શકે છે. અભ્યાસો મર્યાદિત છે, અને AIN સિન્ડ્રોમની સારવાર અંગે કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણો કરવામાં આવ્યા નથી. જ્યારે AIN સિન્ડ્રોમનો કુદરતી ઇતિહાસ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાયો નથી, ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા વિના સારવાર કરાયેલા દર્દીઓને અનુસરતા અભ્યાસો દર્શાવે છે કે લક્ષણો શરૂઆતના એક વર્ષ પછીથી શરૂ થઈ શકે છે. અન્ય પૂર્વલક્ષી અભ્યાસોએ તારણ કાઢ્યું છે કે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા અને બિન-શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં પરિણામમાં કોઈ તફાવત નથી. AIN સિન્ડ્રોમમાં શસ્ત્રક્રિયાની ભૂમિકા વિવાદાસ્પદ રહી છે. શસ્ત્રક્રિયાની વિચારણા માટેના સંકેતોમાં જાણીતા જગ્યામાં ભરાયેલા જખમનો સમાવેશ થાય છે જે ચેતા (સમૂહ) અથવા ફાસિયલ સંકોચનને સંકુચિત કરે છે, અને રૂઢિચુસ્ત સારવારના 1 વર્ષથી વધુ સમય સુધી સતત લક્ષણો રહે છે. લક્ષણો અને ચિહ્નો દર્દીઓ નબળી રીતે સ્થાનિક, કાંડામાં ક્ષણિક પીડા અનુભવી શકે છે, એટલે કે. જ્યાં એ. આઈ. એન. ની સંવેદનાત્મક શાખાને મગજમાં મેપ કરવામાં આવે છે. આ પીડાને કેટલીકવાર ક્યુબિટલ ફોસામાં ઓળખવામાં આવે છે અને કોણીના દુખાવાને પ્રાથમિક ફરિયાદ તરીકે નોંધવામાં આવી છે. અંગૂઠા અને તર્જની પિન્સર હિલચાલની લાક્ષણિકતા ગંભીર ક્ષતિ સૌથી વધુ આઘાતજનક છે. ક્લિનિકલ ચિહ્નો અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતાના શુદ્ધ જખમમાં અંગૂઠાના લાંબા ફ્લેક્સર સ્નાયુ (ફ્લેક્સર પોલિસિસ લોંગસ), અનુક્રમણિકા અને મધ્ય આંગળીઓના ઊંડા ફ્લેક્સર સ્નાયુઓ (ફ્લેક્સર ડિજિટોરમ પ્રોફુન્ડસ I અને II) અને ઉચ્ચારક ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુની નબળાઈ હોય છે. ત્યાં કોઈ સંવેદનાત્મક ઉણપ નથી કારણ કે અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતાતંત્રની ત્વચામાં કોઈ ચામડીની શાખા નથી, પરંતુ વોલર કાર્પસમાં એક મોટી સંવેદનાત્મક શાખા છે, અને ક્ષણિક કાંડાનો દુખાવો અનુભવી શકાય છે. સોજામાંથી ચેતાના સંકોચન સાથે આગળના હાથની ઇજાઓ એ સૌથી સામાન્ય કારણ છેઃ ઉદાહરણોમાં સુપરકોન્ડિલર અસ્થિભંગનો સમાવેશ થાય છે, જે ઘણીવાર ઊંડા સ્નાયુઓમાં રક્તસ્રાવ સાથે સંકળાયેલ હોય છે; આગલા હાથના અસ્થિભંગના ખુલ્લા ઘટાડા માટે ગૌણ ઈજા; અથવા કોણીની અવ્યવસ્થા. તંતુમય પટ્ટાઓ અથવા આર્કુએટ અસ્થિબંધન ~ આર્કુએટ (વક્ર) અસ્થિબંધન મધ્યક તેમજ અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતાતંત્રને ફસાવશે, જે કિસ્સામાં દર્દીને હાથની નિષ્ક્રિયતા તેમજ કાંડામાં દુખાવો અનુભવી શકે છે. ખૂબ સમાન લક્ષણો વધુ નિકટવર્તી જખમ, જેમ કે બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ ન્યુરિટિસને કારણે થઈ શકે છે. અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતા એન્ટ્રાપમેન્ટ અથવા સંકોચન ઈજા એક મુશ્કેલ તબીબી નિદાન રહે છે કારણ કે તે મુખ્યત્વે મોટર ચેતા સમસ્યા છે, અને સિન્ડ્રોમને ઘણીવાર તર્જની આંગળી અને/અથવા અંગૂઠાના કંડરાની ઈજા માટે ભૂલ કરવામાં આવે છે. એનાટોમી અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતા એ મધ્ય ચેતાતંત્રની એક શાખા છે, જેમાં કાંડામાં મોટી સંવેદનાત્મક શાખા હોય છે. તે અંતરિયાળ પટલ સાથે દૂરથી, અગ્રવર્તી રીતે પસાર થાય છે અને ફ્લેક્સોર પોલિસિસ લોંગસ, ફ્લેક્સોર ડિજિટોરમ પ્રોફુન્ડસને અનુક્રમણિકા અને મધ્યમ આંગળી તેમજ પ્રોનેટર ક્વાડ્રેટસમાં ચેતવે છે, અને કાંડાના હાડકાંમાંથી સંવેદનાત્મક પ્રતિસાદ પૂરો પાડે છે, એટલે કે. કાર્પલ ટનલ, ચામડી નહીં. નિદાન ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજિક પરીક્ષણ એ અગ્રવર્તી ઇન્ટ્રોસિયસ નર્વ સિન્ડ્રોમના મૂલ્યાંકનનો એક આવશ્યક ભાગ છે. ચેતા વહન અભ્યાસ સામાન્ય હોઈ શકે છે અથવા ઉચ્ચારણ ક્વાડ્રેટસ વિલંબતા દર્શાવે છે. ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી (ઇ. એમ. જી.) સામાન્ય રીતે સૌથી વધુ ઉપયોગી છે અને તે ફ્લેક્સોર પોલિસિસ લોંગસ, ફ્લેક્સોર ડિજિટોરમ પ્રોફુન્ડસ I અને II અને ઉચ્ચારણ ક્વાડ્રેટસ સ્નાયુઓમાં અસાધારણતા જાહેર કરશે. કિલોહ-નેવિન સિન્ડ્રોમના નિદાનમાં ભૂમિકા અથવા એમ. આર. આઈ. અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજિંગ અસ્પષ્ટ છે. જો "ઓકે" ચિહ્ન બનાવવા માટે કહેવામાં આવે, તો દર્દીઓ તેના બદલે ત્રિકોણ ચિહ્ન બનાવશે. આ 'પિંચ-ટેસ્ટ' ફ્લેક્સર પોલિસિસ લોંગસ સ્નાયુ અને ફ્લેક્સર ડિજિટોરમ પ્રોફુન્ડસ I ની નબળાઇને છતી કરે છે જે અંગૂઠા અને તર્જની દૂરના ફલાંગ્સના વળાંકની નબળાઈ તરફ દોરી જાય છે. આના પરિણામે પિન્સરની હિલચાલમાં ક્ષતિ થાય છે અને દર્દીને સપાટ સપાટી પરથી સિક્કા જેવી નાની વસ્તુ ઉપાડવામાં મુશ્કેલી પડશે. એરિક્સન ટેસ્ટ એ અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ નર્વ સિન્ડ્રોમમાં એફ. ડી. પી. અને એફ. પી. એલ. સ્નાયુઓની મજબૂતાઈ અને મધ્યસ્થ ચેતાના અન્ય નિકટવર્તી એન્ટ્રેપમેન્ટ્સનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું ક્લિનિકલ દાવપેચ છે. "ઓકે સાઇન" થી વિપરીત, એરિકસનનું પરીક્ષણ એફ. ડી. પી. અને એફ. પી. એલ. ની ક્રિયાને અલગ કરે છે જ્યારે ટેનોડેસિસ અસર અને અન્ય અનુકૂલનોના યોગદાનને દૂર કરે છે જેનો ઉપયોગ દર્દીઓ, સામાન્ય રીતે અભાનપણે, દૂરના પિન્સરની શક્તિ વધારવા માટે કરી શકે છે. વળતરકારી કાંડા ટેનોડેસિસને નિયંત્રિત કરવામાં નિષ્ફળતા દર્દીમાં અંતર્ગત નિકટવર્તી મધ્યસ્થ ચેતા નબળાઇને છુપાવી શકે છે જે અન્યથા સામાન્ય ઓકે-સાઇન કરી શકે છે. દર્દીનો સામનો કરતી વખતે હાથની કુસ્તીના વલણ જેવું લાગે છે, કોણીઓને સપાટ સપાટી પર નિશ્ચિતપણે રોપવામાં આવે છે અને છાતીને સ્પર્શવાનું જાળવી રાખવામાં આવે છે, પરીક્ષક દર્દીના કાંડાને તટસ્થ રીતે બંધ કરવા માટે એક હાથનો ઉપયોગ કરે છે, જેની આસપાસ દર્દી તેની આંગળીઓને વળાંક આપે છે. બીજી બાજુ, પરીક્ષક પછી દર્દીના પ્રતિકાર સામે દરેક વ્યક્તિગત આંગળીની ટીપ્સને "છાલ" કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. તે નિર્ણાયક છે કે ઉપલા હાથની ગતિ દૂરના આઇ. પી. સાંધા સુધી મર્યાદિત રહે, અને એમ. પી. અને પી. આઇ. પી. સાંધા સંપૂર્ણ વળાંક અને કાંડા તટસ્થ અથવા સહેજ વળાંકવાળા હોય. જો તર્જની અને અંગૂઠાના દૂરના વળાંક નબળા હોય, તો દર્દી આ ગતિનો પ્રતિકાર કરી શકશે નહીં, અને નિકટવર્તી મધ્યસ્થ ચેતા નબળાઈ માટે એરિકસનનો ટેસ્ટ પોઝિટિવ માનવામાં આવે છે. એરિક્સનનું પરીક્ષણ સામાન્ય ઇમેજિંગ, ઇ. એમ. જી. અને ચેતા વહન અભ્યાસોના સંદર્ભમાં પણ નિકટવર્તી મધ્યસ્થ ચેતા નબળાઈ (જેમાંથી એ. આઈ. એન. સિન્ડ્રોમ માત્ર એક પેટા પ્રકાર છે) માટે વારંવાર હકારાત્મક છે, જે નિદાનની તબીબી પ્રકૃતિને પ્રકાશિત કરે છે. ઇલેક્ટ્રિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક વર્કઅપ પર વધુ પડતી નિર્ભરતા એવા દર્દીઓને ગેરવાજબી રીતે બાકાત રાખે છે જે અન્યથા સર્જિકલ ડિકમ્પ્રેશનથી લાભ મેળવશે. જો ક્લિનિકલ ચિત્ર અને ઇ. એમ. જી. સંકોચન ન્યુરોપથી સૂચવે તો સારવાર સર્જિકલ ડિકોમ્પ્રેશન ઉત્તમ પરિણામો આપી શકે છે. બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ ન્યુરિટિસમાં, રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપન વધુ યોગ્ય હોઈ શકે છે. સ્વયંસ્ફુરિત પુનઃપ્રાપ્તિની જાણ કરવામાં આવી છે, પરંતુ તે વિલંબિત અને અપૂર્ણ હોવાનું કહેવાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં ફિઝિયોથેરાપીની ભૂમિકા હોઈ શકે છે, અને આ ખાસ કરીને પીડા અને લક્ષણોની પેટર્ન તરફ નિર્દેશિત થવું જોઈએ. સોફ્ટ ટિશ્યુ મસાજ, સ્ટ્રેચ અને કસરતનો ઉપયોગ ચેતા પેશીઓને સીધી ગતિશીલ કરવા માટે થઈ શકે છે. ઇતિહાસ આ સિન્ડ્રોમને સૌપ્રથમ 1948 માં પાર્સોનેજ અને ટર્નર દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું હતું અને 1952 માં લેસ્લી ગોર્ડન કિલોહ અને સેમ્યુઅલ નેવિન દ્વારા અગ્રવર્તી ઇન્ટરોસીયસ ચેતાના અલગ જખમ તરીકે વધુ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર્સ ઉપલા અંગ સિન્ડ્રોમની મોનોન્યુરોપેથીઝ