Shoulder impingement syndrome
શોલ્ડર ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમ એ એક સિન્ડ્રોમ છે જેમાં ચક્રાકાર કફ સ્નાયુઓના કંડરાના સોજો (કંડરાના બળતરા) નો સમાવેશ થાય છે કારણ કે તેઓ સબએક્રોમિયલ જગ્યામાંથી પસાર થાય છે, જે એક્રોમિયનની નીચેનો માર્ગ છે. તે ખાસ કરીને સુપ્રાસ્પિનાટસ સ્નાયુના કંડરાના સોજા સાથે સંકળાયેલ છે. આના પરિણામે પીડા, નબળાઇ અને ખભા પર હલનચલનની ખોટ થઈ શકે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમમાં સૌથી સામાન્ય લક્ષણો પીડા, નબળાઇ અને અસરગ્રસ્ત ખભા પર હલનચલનની ખોટ છે. પીડા ઘણીવાર ખભાની ઉપરની હિલચાલથી વધુ ખરાબ થાય છે અને રાત્રે થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે અસરગ્રસ્ત ખભા પર સૂઈ જાય છે. જો કોઈ ઈજાને કારણે પીડાની શરૂઆત તીવ્ર હોઈ શકે છે અથવા જો અસ્થિ-સંધિવા જેવી ક્રમિક પ્રક્રિયાને કારણે કપટી હોઈ શકે છે. આ પીડાને તીક્ષ્ણને બદલે નીરસ તરીકે વર્ણવવામાં આવી છે, અને લાંબા સમય સુધી રહે છે, જેનાથી ઊંઘ આવવી મુશ્કેલ બને છે. અન્ય લક્ષણોમાં ખભાની હિલચાલ દરમિયાન ગ્રાઇન્ડીંગ અથવા પોપિંગ સનસનાટીનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ખભા પર ગતિની શ્રેણી પીડા દ્વારા મર્યાદિત હોઈ શકે છે. 60° થી 120° સુધી હાથની આગળની ઉંચાઈ દરમિયાન હલનચલનની પીડાદાયક ચાપ હાજર હોઈ શકે છે. ખભા પર નિષ્ક્રિય હિલચાલ પીડાદાયક દેખાશે જ્યારે એક્રોમિયન પર નીચે તરફ બળ લાગુ કરવામાં આવે છે પરંતુ બળ દૂર થયા પછી પીડા હળવી થશે. કારણો જ્યારે હાથ ઊંચો કરવામાં આવે છે, ત્યારે સબએક્રોમિયલ જગ્યા (એક્રોમિયનની અગ્રવર્તી ધાર અને હેમરસના માથા વચ્ચેનું અંતર) સાંકડી થઈ જાય છે; સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુ કંડર આ જગ્યામાંથી પસાર થાય છે. જે કંઈપણ વધુ સંકોચનનું કારણ બને છે તે કંડરાને અવરોધે છે અને બળતરા પ્રતિભાવનું કારણ બને છે, પરિણામે ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમ થાય છે. આવા કારણો હાડકાની રચનાઓ હોઈ શકે છે જેમ કે સબએક્રોમિયલ સ્પર્સ (એક્રોમિયનમાંથી હાડકાના અંદાજો), એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સાંધા પર ઓસ્ટિયોઆર્થ્રાઇટિક સ્પર્સ અને એક્રોમિયનના આકારમાં ભિન્નતા. કોરાકોએક્રોમિયલ અસ્થિબંધનનું જાડું થવું અથવા કેલ્સિફિકેશન પણ અવરોધ પેદા કરી શકે છે. રોટેટર કફ સ્નાયુઓના કાર્યમાં ઘટાડો, ઈજા અથવા શક્તિના નુકસાનને કારણે, હેમરસને બહેતર રીતે ખસેડવાનું કારણ બની શકે છે, પરિણામે અવરોધ આવે છે. બળતરા અને ત્યારબાદ સબએક્રોમિયલ બર્સાનું જાડું થવું પણ અવરોધ પેદા કરી શકે છે. વજન તાલીમ કસરતો જ્યાં હાથ ખભાની ઊંચાઈથી ઉપર હોય છે પરંતુ આંતરિક રીતે ફરતી સ્થિતિમાં હોય છે જેમ કે સીધી હરોળને સબએક્રોમિયલ ઇમ્પિંગમેન્ટના કારણ તરીકે સૂચવવામાં આવી છે. ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું બીજું સામાન્ય કારણ સ્કૅપુલો-થોરાસિક સપાટીઓની શ્રેણીની હિલચાલમાં પ્રતિબંધ છે. સામાન્ય રીતે, પાંસળી 2 અને પાંસળી 7/8 વચ્ચે અવરોધની બાજુમાં એક અથવા વધુ પાંસળીઓ સહેજ બહાર નીકળી શકે છે અને/અથવા જ્યારે વ્યક્તિ તેના પર અથવા તેના પર ઊતરે છે ત્યારે સખત લાગે છે. જ્યારે આવું થાય છે, ત્યારે સ્કૅપુલાને ઊંચું કરવામાં આવે છે અને પૂર્વવર્તી (આગળનો ખૂણો) કરવામાં આવે છે. આ બદલામાં એક્રોમિયન અને હ્યુમરલ હેડને તેની સામાન્ય એનાટોમિકલ સ્થિતિમાંથી બહાર ધકેલી દે છે અને મજ્જાતંતુની સ્થિતિ પર હ્યુમરસના માથા પર નીચે તરફ દબાણ મૂકે છે, આમ ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે. આ સહેજ ઊંચા અને લાંબા ખભાના કમરપટ દ્વારા દેખીતી રીતે દર્શાવવામાં આવે છે. નોંધઃ આ સ્થિતિમાં હેમરસ એન્ટેવર્ટ્સ હેમરસના વધુ બહાર નીકળેલા વિભાગને એક્રોમિયન તરફ ઉપર તરફ દબાવવાનું કારણ બને છે. મિકેનિઝમ સ્કૅપ્યુલા શોલ્ડર ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. તે પશ્ચાદવર્તી છાતીની દિવાલ પર પડેલું એક પહોળું, સપાટ હાડકાં છે જે સ્નાયુઓના ત્રણ જુદા જુદા જૂથો માટે જોડાણ પૂરું પાડે છે. સ્કૅપુલાના આંતરિક સ્નાયુઓમાં રોટેટર કફના સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે-સબસ્કૅપ્યુલરિસ, ઇન્ફ્રાસ્પિનાટસ, ટેરેસ માઇનર અને સુપ્રાસ્પિનાટસ. આ સ્નાયુઓ સ્કૅપુલાની સપાટી સાથે જોડાય છે અને હ્યુમરલ અપહરણ સાથે ગ્લેનોહ્યુમરલ સાંધાના આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણ માટે જવાબદાર છે. બાહ્ય સ્નાયુઓમાં દ્વિશિર, ટ્રાઇસેપ્સ અને ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે અને તે કોરાકોઇડ પ્રક્રિયા અને સ્કૅપુલાના સુપ્રાગ્લેનોઇડ ટ્યુબરકલ, સ્કૅપુલાના ઇન્ફ્રાગ્લેનોઇડ ટ્યુબરકલ અને સ્કૅપુલાના કરોડરજ્જુ સાથે જોડાય છે. આ સ્નાયુઓ ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્તની ઘણી ક્રિયાઓ માટે જવાબદાર છે. ત્રીજું જૂથ, જે મુખ્યત્વે સ્કૅપુલાના સ્થિરીકરણ અને પરિભ્રમણ માટે જવાબદાર છે, તેમાં ટ્રેપેઝિયસ, સેરેટસ એન્ટેરિયર, લેવટર સ્કૅપ્યુલા અને રોમ્બોઇડ સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે અને તે સ્કૅપુલાની મધ્ય, ઉચ્ચ અને નીચલી સરહદો સાથે જોડાય છે. ખભાના કાર્યમાં આ દરેક સ્નાયુઓની પોતાની ભૂમિકા છે અને ખભાના રોગવિજ્ઞાનને ટાળવા માટે અન્ય સ્નાયુઓ સાથે સંતુલન હોવું જોઈએ. અસામાન્ય સ્કૅપ્યુલર કાર્યને સ્કૅપ્યુલર ડિસ્કિનેસિસ કહેવામાં આવે છે. થ્રોઇંગ અથવા સર્વિંગ મોશન દરમિયાન સ્કૅપ્યુલા જે ક્રિયા કરે છે તે એક્રોમિઓન પ્રક્રિયાની ઉંચાઈ છે જેથી રોટેટર કફ રજ્જૂમાં અવરોધ ન આવે. જો સ્કૅપ્યુલા એક્રોમિયનને યોગ્ય રીતે ઊંચું કરવામાં નિષ્ફળ જાય, તો ઓવરહેડ પ્રવૃત્તિના કોકિંગ અને પ્રવેગના તબક્કા દરમિયાન અવરોધ આવી શકે છે. ઓવરહેડ ગતિના આ પ્રથમ ભાગ દરમિયાન સૌથી વધુ અવરોધિત બે સ્નાયુઓ સેરેટસ અગ્રવર્તી અને નીચલા ટ્રેપેઝિયસ છે. આ બે સ્નાયુઓ એક્રોમિયન પ્રક્રિયાને યોગ્ય રીતે વધારવા માટે ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્તની અંદર એક બળ દંપતી તરીકે કાર્ય કરે છે, અને જો સ્નાયુનું અસંતુલન અસ્તિત્વમાં હોય, તો ખભામાં અવરોધ વિકસી શકે છે. જો તેની ઊંડી પાંસળી યોગ્ય રીતે આગળ વધી રહી ન હોય તો સ્કૅપુલા પણ ખોવાઈ શકે છે. ઘણીવાર શોલ્ડર ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં, સ્કૅપુલાને એવી રીતે પૂર્વવર્તી કરી શકાય છે કે અસરગ્રસ્ત બાજુ પરનો ખભો લાંબો દેખાય છે. પાંસળીઓ કે જે સ્કૅપુલાના આવા પૂર્વવર્તી થવાનું કારણ બની શકે છે તેમાં 2 થી 8 પાંસળીઓનો સમાવેશ થાય છે. નિદાન ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું નિદાન લક્ષિત તબીબી ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસ દ્વારા કરી શકાય છે, પરંતુ એવી દલીલ પણ કરવામાં આવી છે કે વર્કઅપ માટે ઓછામાં ઓછું તબીબી ઇમેજિંગ (સામાન્ય રીતે શરૂઆતમાં એક્સ-રે) અને/અથવા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક ઈન્જેક્શનનો પ્રતિસાદ જરૂરી છે. જો કે, ઇમેજિંગ અભ્યાસ નિદાનમાં ખભાના દુખાવાનું કારણ દર્શાવવામાં અસમર્થ છે. ઉદાહરણ તરીકે, એમઆરઆઈ ઇમેજિંગ રોટેટર કફ પેથોલોજી અને બર્સિટિસ બતાવશે પરંતુ કારણ સ્પષ્ટ કરવામાં અસમર્થ છે. શારીરિક પરીક્ષા પર, ચિકિત્સક પુનઃઉત્પાદનક્ષમ પીડા (નીર સાઇન અને હોકિન્સ-કેનેડી ટેસ્ટ) માટે પરીક્ષણ કરવા માટે દર્દીના હાથને ફેરવી અથવા ઊંચો કરી શકે છે. આ પરીક્ષણો રોટેટર કફમાં પેથોલોજીને સ્થાનિક બનાવવામાં મદદ કરે છે; જો કે, તેઓ ઇમ્પિંગમેન્ટ માટે ચોક્કસ નથી. નીર સાઇન સબએક્રોમિયલ બર્સિટિસ સાથે પણ જોઈ શકાય છે. સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો પ્રતિસાદ ફિઝિશિયન બુર્સામાં લિડોકેઇન (સામાન્ય રીતે સ્ટીરોઈડ સાથે જોડાયેલી) દાખલ કરી શકે છે, અને જો ગતિની શ્રેણીમાં સુધારો થાય અને પીડામાં ઘટાડો થાય, તો તેને સકારાત્મક "ઇમ્પિંગમેન્ટ ટેસ્ટ" ગણવામાં આવે છે. તે માત્ર ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમના નિદાનને જ સમર્થન આપતું નથી, પરંતુ તે ઉપચારાત્મક પણ છે. ઇમેજિંગ ખભાના સાદા એક્સ-રેનો ઉપયોગ કેટલાક સંયુક્ત પેથોલોજી અને હાડકાંમાં વિવિધતા શોધવા માટે થઈ શકે છે, જેમાં એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંધિવા, એક્રોમિયનમાં વિવિધતા અને કેલ્સિફિકેશનનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, એક્સ-રે નરમ પેશીઓના વિઝ્યુલાઇઝેશનને મંજૂરી આપતા નથી અને આમ નિદાનનું મૂલ્ય ઓછું રાખે છે. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી, આર્થ્રોગ્રાફી અને એમઆરઆઈનો ઉપયોગ રોટેટર કફ મસલ પેથોલોજીને શોધવા માટે થઈ શકે છે. આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરી પહેલા એમઆરઆઈ શ્રેષ્ઠ ઇમેજિંગ પરીક્ષણ છે. પેથોએટિયોલોજીની સમજણના અભાવ અને ઘણા ચિકિત્સકો દ્વારા મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયામાં નિદાનની ચોકસાઈના અભાવને કારણે, હસ્તક્ષેપ પહેલાં ઘણા મંતવ્યોની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સારવાર ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમની સારવાર સામાન્ય રીતે રૂઢિચુસ્ત રીતે કરવામાં આવે છે, પરંતુ કેટલીકવાર તેની સારવાર આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરી અથવા ઓપન સર્જરી દ્વારા કરવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં આરામ, પીડાદાયક પ્રવૃત્તિ બંધ કરવી અને શારીરિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. શારીરિક ઉપચાર સારવાર સામાન્ય રીતે હલનચલનની શ્રેણી જાળવવા, મુદ્રામાં સુધારો કરવા, ખભાના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા અને પીડામાં ઘટાડો કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. NSAIDs અને બરફના પેકનો ઉપયોગ પીડા રાહત માટે થઈ શકે છે. નિષ્ક્રિય સારવારના અભિગમો, ઇલેક્ટ્રોથેરાપી અને પ્લાસિબોની સરખામણીમાં ઉપચારાત્મક કસરતો અનુકૂળ હસ્તક્ષેપ હોઈ શકે છે. રોટેટર કફ ટેન્ડિનોપેથી પર તાજેતરમાં કરવામાં આવેલા મેટા-વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે લગભગ તમામ પ્રકારના સક્રિય પ્રતિકાર તાલીમ કાર્યક્રમો પીડા અને ખભાના કાર્યને સુધારવામાં અસરકારક સાબિત થયા છે, જેમાં વિવિધ કસરત પ્રકારો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી, જે રોટેટર કફના મુદ્દાઓની વાત આવે ત્યારે નિષ્ક્રિય પદ્ધતિઓ પર વધુ સક્રિય હસ્તક્ષેપની તરફેણને વધુ મજબૂત બનાવે છે. વ્યાયામ સ્કૅપુલો-હ્યુમરલ લય અને સ્કૅપ્યુલર નિયંત્રણને પાછું મેળવવામાં મદદ કરી શકે છે જે પીડાને ઘટાડી શકે છે. સ્ટેરોઇડ્સ કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ અને સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના ઉપચારાત્મક ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ સતત ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમ માટે થઈ શકે છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડની સંભવિત આડઅસરોને કારણે ઇન્જેક્શનની કુલ સંખ્યા સામાન્ય રીતે ત્રણ સુધી મર્યાદિત હોય છે. 2017 ની સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન માત્ર નાના અને ક્ષણિક પીડા રાહત આપે છે. શસ્ત્રક્રિયા પેથોલોજીની પ્રકૃતિ અને સ્થાનના આધારે સંખ્યાબંધ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો ઉપલબ્ધ છે. શસ્ત્રક્રિયા આર્થ્રોસ્કોપિક રીતે અથવા ખુલ્લી શસ્ત્રક્રિયા તરીકે થઈ શકે છે. ઇમ્પિન્જિંગ સ્ટ્રક્ચર્સને સર્જરીમાં દૂર કરી શકાય છે, અને સબએક્રોમિયલ જગ્યાને ડિસ્ટલ ક્લેવીકલના વિચ્છેદન અને એક્રોમિઓક્લેવિક્યુલર સાંધાની નીચેની સપાટી પર ઓસ્ટીયોફાઇટ્સના ઉચ્છેદન દ્વારા વિસ્તૃત કરી શકાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત રોટેટર કફ સ્નાયુઓને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સુધારી શકાય છે. 2019 ની સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે પુરાવા આઘાતના ઇતિહાસ વિના 3 મહિનાથી વધુ ખભાના દુખાવા ધરાવતા લોકોમાં ડિકમ્પ્રેશન સર્જરીને સમર્થન આપતા નથી. તાજેતરના મેટાએનાલિસિસએ વધુ સમર્થન આપ્યું છે કે પ્રારંભિક એસ. આઈ. એસ. ને બિન-ઓપરેટિવ સારવાર પદ્ધતિઓથી ફાયદો થશે અને સર્જિકલ ઓપન ડિકમ્પ્રેશનને માત્ર ક્રોનિક પ્રેઝન્ટેશન સાથે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. 1852માં હિસ્ટ્રી ઇમ્પિંગમેન્ટ સિન્ડ્રોમની જાણ કરવામાં આવી હતી. ખભાના અવરોધને અગાઉ ખભાના અપહરણ અને બાજુની અથવા કુલ એક્રોમિયોનેક્ટોમી પર કેન્દ્રિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દ્વારા ત્વરિત હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. 1972માં, ચાર્લ્સ નીરએ દરખાસ્ત કરી હતી કે અવરોધ એક્રોમિયનના અગ્રવર્તી ત્રીજા ભાગ અને કોરાકોએક્રોમિયલ અસ્થિબંધનને કારણે છે અને સૂચવ્યું હતું કે શસ્ત્રક્રિયા આ વિસ્તારો પર કેન્દ્રિત હોવી જોઈએ. ઇમ્પીન્જમેન્ટ સિન્ડ્રોમમાં એક્રોમિયનના અગ્રવર્તી-નીચલા પાસાની ભૂમિકા અને અગ્રવર્તી-નીચલા એક્રોમિયનના ભાગોને કાપી નાખવું એ સિન્ડ્રોમની શસ્ત્રક્રિયાની સારવારનો મુખ્ય ભાગ બની ગયો છે. ટીકા સબએક્રોમિયલ ઇમ્પિંગમેન્ટ ટીકાથી મુક્ત નથી. પ્રથમ, એક્રોમિયન પ્રકારની ઓળખ નબળી ઇન્ટ્રા-અને ઇન્ટર-ઓબ્ઝર્વર વિશ્વસનીયતા દર્શાવે છે. બીજું, કોમ્પ્યુટરાઈઝ્ડ ત્રિ-પરિમાણીય અભ્યાસ ખભાની જુદી જુદી સ્થિતિમાં રોટેટર કફ રજ્જૂ પર એક્રોમિયનના કોઈપણ ભાગ દ્વારા અવરોધને ટેકો આપવામાં નિષ્ફળ ગયો. ત્રીજું, મોટાભાગની આંશિક-જાડાઈ કફના આંસુ બર્સલ સપાટીના તંતુઓ પર થતા નથી, જ્યાં એક્રોમિયનમાંથી યાંત્રિક ઘર્ષણ થાય છે. ચોથું, એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે બર્સલ સપાટીના કફના આંસુ સબએક્રોમિયલ સ્પર્સ માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે અને તેનાથી વિપરીત નહીં. પાંચમું, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સબએક્રોમિયલ પેઇન સિન્ડ્રોમ અને ખભાના દુખાવાથી પીડાતા લોકો સાથે ખભાના અપહરણના 0°, 45° અને 60° પર માપવામાં આવતા એક્રોમિયોહ્યુમરલ અંતર સાથે કોઈ સંબંધ નથી. અને છેવટે, એવા પુરાવા વધી રહ્યા છે કે રોટેટર કફના સફળ સમારકામ માટે નિયમિત એક્રોમિયોપ્લાસ્ટીની જરૂર ન પડી શકે, જે એક અણધારી શોધ હશે જો એક્રોમિયલ આકારની કંડરાના જખમ પેદા કરવામાં મુખ્ય ભૂમિકા હોય. સારાંશમાં, એક લોકપ્રિય સિદ્ધાંત હોવા છતાં, મોટા ભાગના પુરાવા સૂચવે છે કે સબએક્રોમિયલ ઇમ્પિંગમેન્ટ કદાચ રોટેટર કફ રોગના ઘણા કિસ્સાઓમાં પ્રબળ ભૂમિકા ભજવતું નથી. મિલવૌકી શોલ્ડર સિન્ડ્રોમ સંદર્ભો ધ આર્મ ડોકઃ https://thearmdoc.co.uk/shoulder-impingement બાહ્ય કડીઓ શોલ્ડર સ્પોર્ટ્સ મેડિસિન સિન્ડ્રોમ સ્નાયુઓને અસર કરે છે