Patellar dislocation
પેટેલર ડિસ્લોકેશન એ ઘૂંટણની ઈજા છે જેમાં પેટેલ્લા (ઘૂંટણની કેપ) તેની સામાન્ય સ્થિતિમાંથી બહાર નીકળી જાય છે. ઘણીવાર ઘૂંટણ આંશિક રીતે વળેલું, પીડાદાયક અને સોજો હોય છે. પટલાને ઘણીવાર અનુભવાય છે અને સ્થળની બહાર પણ જોવામાં આવે છે. ગૂંચવણોમાં પેટેલાના અસ્થિભંગ અથવા સંધિવાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. પેટેલર ડિસ્લોકેશન સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે ઘૂંટણ સીધું હોય અને જ્યારે વળાંક આવે ત્યારે નીચેનો પગ બહારની તરફ વળેલો હોય. પ્રસંગોપાત, તે ત્યારે થાય છે જ્યારે ઘૂંટણ વળેલું હોય અને પટેલાને સીધો ફટકો પડે. સામાન્ય રીતે સંકળાયેલી રમતોમાં સોકર, જિમ્નેસ્ટિક્સ અને આઇસ હોકીનો સમાવેશ થાય છે. વિસંગતતાઓ લગભગ હંમેશા મધ્યરેખાથી દૂર થાય છે. નિદાન સામાન્ય રીતે લક્ષણો પર આધારિત હોય છે અને એક્સ-રે દ્વારા સમર્થિત હોય છે. ઘટાડો સામાન્ય રીતે ઘૂંટણને સીધું કરતી વખતે પટલાને મધ્ય રેખા તરફ ધકેલીને કરવામાં આવે છે. ઘટાડા પછી, પગ સામાન્ય રીતે થોડા અઠવાડિયા માટે સીધી સ્થિતિમાં વિભાજિત થાય છે. આ પછી શારીરિક ઉપચાર કરવામાં આવે છે. પ્રથમ અવ્યવસ્થા પછી શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે અસ્પષ્ટ લાભ આપે છે. શસ્ત્રક્રિયા એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવી શકે છે કે જ્યાં સંયુક્તની અંદર અસ્થિભંગ થાય છે અથવા જ્યાં પટલ વારંવાર વિખેરી નાખવામાં આવે છે. દર વર્ષે દર 100,000 લોકોમાંથી આશરે 6 લોકોમાં પેટેલર ડિસ્લોકેશન થાય છે. તેઓ લગભગ 2 ટકા ઘૂંટણની ઇજાઓ બનાવે છે. તે 10 થી 17 વર્ષની વયના લોકોમાં સૌથી સામાન્ય છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં દર સમાન છે. પ્રારંભિક અવ્યવસ્થા પછી પુનરાવર્તન લગભગ 30 ટકા લોકોમાં થાય છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો લોકો ઘણીવાર પીડાને ગંભીર અને "ઘૂંટણની ટોપીની અંદર" હોવાનું વર્ણવે છે. આરામ કરતી વખતે પણ પગ નમવાનું વલણ ધરાવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટેલર ડિસ્લોકેશનમાં સામેલ ઇજાગ્રસ્ત અસ્થિબંધન પગને વળવા દેતા નથી. જોખમી પરિબળો એક પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળ એ છે કે ટેન્સર ફેસીયા લેટા સ્નાયુ અને ઇલિયોટિબિયલ માર્ગમાં તંગતા અને વાસ્ટસ લેટરાલિસ અને વાસ્ટસ મેડિયાલિસ સ્નાયુઓ વચ્ચે ક્વાડ્રિસેપ્સ અસંતુલન મોટી ભૂમિકા ભજવી શકે છે, જે મુખ્યત્વે રમતગમતમાં સામેલ સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે. વધુમાં, પેટેલોફેમોરલ પીડા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં પેટેલોફેમોરલ પીડા વિનાની સ્ત્રીઓની સરખામણીમાં ક્યૂ-એંગલમાં વધારો જોવા મળી શકે છે. પેટેલર લક્ષણોનું બીજું કારણ લેટરલ પેટેલર કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ છે, જે સાંધામાં સંતુલન અથવા બળતરાના અભાવને કારણે થઈ શકે છે. નીકેપની પેથોફિઝિયોલોજી જટિલ છે, અને પેટેલોફેમોરલ ખાંચની અંદર ઓસિયસ સોફ્ટ પેશીઓ અથવા અસાધારણતા સાથે કામ કરે છે. પેટેલર લક્ષણો ઘૂંટણની એક્સ્ટેન્સર ડિસ્પ્લાસિયાનું કારણ બને છે, અને સંવેદનશીલ નાના ફેરફારો સ્નાયુબદ્ધ પદ્ધતિને અસર કરે છે જે સંયુક્ત હિલચાલને નિયંત્રિત કરે છે. 24 ટકા લોકો કે જેમના પેટેલ્લા વિસ્થાપિત થયા છે તેમના સંબંધીઓ એવા હોય છે જેમણે પેટેલ્લર ડિસ્લોકેશનનો અનુભવ કર્યો હોય. એથ્લેટિક વસ્તી પેટેલર ડિસ્લોકેશન મુખ્યત્વે યુવાનોમાં (20 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) થાય છે જે રમતોમાં રોકાયેલા હોય છે જેમાં ઘૂંટણની આકસ્મિક ફેરબદલી સામેલ હોઈ શકે છે જ્યારે વળાંકમાં, એક હિલચાલ જેને તબીબી રીતે વાલ્ગસ કહેવાય છે, જે લગભગ 93 ટકા પેટેલર ડિસ્લોકેશન કેસોનું કારણ છે. તે પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં અને યુવાન રમતવીરો અને સામાન્ય વસ્તીના સંબંધમાં પેટેલર ડિસ્લોકેશનની ઊંચી ઘટનાઓ ધરાવતા યુવાન તાલીમબદ્ધ લશ્કરી કર્મચારીઓમાં વધુ સામાન્ય છે. પેટેલાને વિસ્થાપિત કરતી ઘૂંટણની સીધી ઇજા દુર્લભ છે. તેના ખાંચામાંથી બાજુની બાજુએ પટલાનું વિસ્થાપન મધ્યસ્થ સ્થિર સંયોજક પેશીઓને તાણ આપે છે, ખાસ કરીને મધ્યસ્થ પેટેલોફેમોરલ અસ્થિબંધન (બાજુની પેટેલર ગ્લાઇડમાં ઘૂંટણની પદ્ધતિના 50-80% ને ટેકો આપે છે), જે સામાન્ય રીતે તેના ફેમોરલ જોડાણ પર ફાટી જાય છે. આઘાતજનક પેટેલર અવ્યવસ્થા સંયુક્ત જગ્યામાં રક્તસ્રાવ, અસ્થિબંધન અને સ્નાયુ જોડાણ ફાટી જવા અને પેટેલાના મધ્ય પાંખના અસ્થિભંગનું કારણ બની શકે છે. બાજુની ફેમોરલ કોન્ડાઇલના વજન ધરાવતા ભાગનું અસ્થિભંગ 25 ટકા આઘાતજનક પેટેલર ડિસ્લોકેશનમાં થાય છે. એથ્લેટ્સ માટે પેટેલ્લર સ્ટેબિલાઇઝિંગ સ્ટ્રક્ચર્સ, મેડિયલ પેટેલોફેમોરલ લિગામેન્ટ અને વાસ્ટસ મેડિયાલિસ સ્નાયુનું સર્જિકલ સમારકામ જરૂરી હોઈ શકે છે. શારીરિક પરિબળો જે લોકો મોટા ક્યૂ ખૂણા ધરાવતા હોય તેમને ઘૂંટણની ઇજાઓ થવાની સંભાવના વધુ હોય છે જેમ કે અવ્યવસ્થા, ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુઓમાં જોવા મળતી ખેંચાણની કેન્દ્રિય રેખાને કારણે જે અગ્રવર્તી ઉચ્ચ ઇલિયાક સ્પાઇનથી પેટેલાના કેન્દ્ર સુધી ચાલે છે. પુરુષો માટે સામાન્ય ક્યૂ કોણની શ્રેણી <15 ડિગ્રી અને સ્ત્રીઓ માટે <20 ડિગ્રી સુધીની હોય છે, જે સ્ત્રીઓને આ ઈજા માટે વધુ જોખમમાં મૂકે છે. પેટેલર કંડરા અને ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુ વચ્ચે 25 ડિગ્રીથી વધુનો ખૂણો વ્યક્તિને પેટેલર અવ્યવસ્થા તરફ દોરી શકે છે. પેટેલ્લા અલ્ટામાં, પેટેલ્લા સામાન્ય કરતાં ઘૂંટણની ઉપર બેસે છે. વી. એમ. ઓ. સ્નાયુનું સામાન્ય કાર્ય (વી. એમ. ઓ.) પટલાને સ્થિર કરે છે. વી. એમ. ઓ. કાર્યમાં ઘટાડો પેટેલાની અસ્થિરતામાં પરિણમે છે. જ્યારે પટલ પર ખૂબ જ તણાવ હોય છે, ત્યારે શીયર ફોર્સ અથવા ટોર્સિયન ફોર્સને કારણે અસ્થિબંધન ફાટી જવા માટે સંવેદનશીલ હોય છે, જે પછી પટલાને તેની ખાંચમાંથી વિસ્થાપિત કરે છે. જ્યારે ટ્રોક્લિયર ખાંચો છીછરો હોય ત્યારે પેટેલર ડિસ્લોકેશન પણ થઈ શકે છે, જેને ટ્રોક્લિયર ડિસપ્લેસિયા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. પેટેલર ડિસ્લોકેશનની ઇજાની પદ્ધતિ આના દ્વારા થાય છેઃ એક સીધી અસર જે સંયુક્તમાંથી પેટેલાને બહાર કાઢે છે ઘૂંટણની વળાંકની ગતિ, અથવા ઘૂંટણની અચાનક બાજુની કટ એનાટોમી પેટેલ્લા એ ત્રિકોણાકાર સેસમોઇડ અસ્થિ છે જે કંડરામાં જડિત છે. તે પેટેલોફેમોરલ ખાંચમાં રહે છે, જે જાંઘના હાડકા (ફીમર) ના અંતમાં એક સાંધાકીય કોમલાસ્થિ-રેખિત હોલો છે જ્યાં જાંઘનું હાડકાં શિન અસ્થિ (ટિબિયા) ને મળે છે. કેટલાક અસ્થિબંધન અને રજ્જૂ પેટેલાને સ્થાને રાખે છે અને જ્યારે પગ વળે છે ત્યારે તેને પેટેલોફેમોરલ ખાંચ ઉપર અને નીચે ખસેડવા દે છે. પેટેલાની ટોચ ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરા દ્વારા ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુ સાથે જોડાય છે, મધ્યમાં વાસ્ટસ મેડિયાલિસ ઓબ્લીકસ અને વાસ્ટસ લેટરાલિસ સ્નાયુઓ સાથે, અને તળિયે પેટેલર કંડરા દ્વારા ટિબિયાના માથા (ટિબિયલ ટ્યુબરસિટી) સાથે જોડાય છે, જે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ કંડરાનું સાતત્ય છે. મધ્યસ્થ પેટેલોફેમોરલ અસ્થિબંધન આંતરિક ઘૂંટણમાં એડક્ટર મેગ્નસ કંડરા સાથે આડી રીતે જોડાય છે અને પેટેલર અવ્યવસ્થા દરમિયાન તે માળખું સૌથી વધુ ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે. છેવટે, બાજુની કોલેટરલ અસ્થિબંધન અને મધ્યસ્થ કોલેટરલ અસ્થિબંધન બંને બાજુએ પટલાને સ્થિર કરે છે. આમાંથી કોઈપણ માળખું પેટેલર અવ્યવસ્થા દરમિયાન નુકસાનને ટકાવી શકે છે. નિદાન ઘૂંટણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, એક ચિકિત્સક પેટેલાને આગળ અને પાછળ ખસેડીને પેટેલર અપ્રેહેન્શન ટેસ્ટ કરી શકે છે જ્યારે લોકો ઘૂંટણને લગભગ 30 ડિગ્રી પર ફ્લેક્સ કરે છે. લોકો એક પગ બેસીને અને ઊભા રહીને, અથવા ઘૂંટણને વળાંકવાળી સ્થિતિથી લંબાવીને તેની અથવા તેણીની પીઠ પર સૂઈને પટેલા ટ્રેકિંગ મૂલ્યાંકન કરી શકે છે. એક પટલ જે પ્રારંભિક વળાંક પર બાજુની બાજુએ લપસી જાય છે તેને ધ કહેવામાં આવે છે, અને તે વી. એમ. ઓ. અને બાજુની રચનાઓ વચ્ચે અસંતુલન સૂચવે છે. એક્સ-રે પર, સ્કાયલાઇન અંદાજો સાથે, અવ્યવસ્થા સહેલાઈથી નિદાન થાય છે. સબલુક્સેશનના સરહદી કિસ્સાઓમાં, નીચેના માપ મદદરૂપ થઈ શકે છેઃ બાજુની પેટેલોફેમોરલ ખૂણો, જે આના દ્વારા રચાય છેઃ ટ્રોક્લિયાના મધ્ય અને બાજુની બાજુઓના સૌથી અગ્રવર્તી બિંદુઓને જોડતી રેખા. પટલાના બાજુની બાજુની સ્પર્શરેખા. ઘૂંટણને 20 ડિગ્રી વળાંક સાથે, આ ખૂણો સામાન્ય રીતે બાજુની બાજુએ ખુલ્લો હોવો જોઈએ. પેટેલોફેમોરલ ઇન્ડેક્સ એ મધ્યસ્થ સંયુક્ત જગ્યા અને બાજુની સંયુક્ત જગ્યા (એલ) ની જાડાઈ વચ્ચેનો ગુણોત્તર છે. ઘૂંટણને 20° વળાંક સાથે, તેનું માપ 1.6 કે તેથી ઓછું હોવું જોઈએ. નિવારણ પેટેલ્લા એ ફ્લોટિંગ સેસમોઇડ અસ્થિ છે જે ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુ કંડરા અને પેટેલર કંડરા અસ્થિબંધન દ્વારા રાખવામાં આવે છે. કસરતોએ રેક્ટસ ફેમોરિસ, વાસ્ટસ ઇન્ટરમિડિયસ અને વાસ્ટસ લેટરાલિસ જેવા ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા જોઈએ. જો કે, ચુસ્ત અને મજબૂત બાજુની ક્વાડ્રિસેપ્સ પેટેલર ડિસ્લોકેશનનું અંતર્ગત કારણ હોઈ શકે છે. જો આ કિસ્સો હોય, તો મધ્યસ્થ ક્વાડ્રિસેપ્સ, વાસ્ટસ મેડિયાલિસ (વી. એમ. ઓ.) ને મજબૂત કરવાની અને બાજુના સ્નાયુઓને ખેંચવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા માટેની કસરતોમાં સ્ક્વેટ્સ અને લંગ્સનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તે મર્યાદિત નથી. ઘૂંટણની આસપાસ ઘૂંટણની [ઓર્થોટિક્સ] અથવા એથ્લેટિક ટેપ જેવા ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને વધારાનો બાહ્ય આધાર ઉમેરવાથી પેટેલર અવ્યવસ્થા અને ઘૂંટણ સંબંધિત અન્ય ઇજાઓને રોકવામાં મદદ મળી શકે છે. બાહ્ય આધાર, જેમ કે ઘૂંટણની કૌંસ અને એથલેટિક ટેપ, માત્ર ઇચ્છિત વિમાનોમાં હિલચાલ પ્રદાન કરીને કામ કરે છે અને હલનચલનને અવરોધે છે જે અસામાન્ય હિલચાલ અને ઇજાઓનું કારણ બની શકે છે. જે મહિલાઓ ઊંચી હીલ્સ પહેરે છે તેઓ ટૂંકા પગની માંસપેશીઓ અને રજ્જૂ વિકસાવે છે. પગની માંસપેશીઓને ખેંચવા અને મજબૂત કરવા માટે દૈનિક ધોરણે કસરતની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સારવાર બે પ્રકારના સારવાર વિકલ્પો સામાન્ય રીતે ઉપલબ્ધ છેઃ શસ્ત્રક્રિયા રૂઢિચુસ્ત સારવાર (પુનર્વસન અને શારીરિક ઉપચાર) શસ્ત્રક્રિયા ઘૂંટણની રચનાના સામાન્ય વિકાસને અવરોધે છે, તેથી ડોકટરો સામાન્ય રીતે યુવાન લોકો માટે ઘૂંટણની શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરતા નથી જેઓ હજુ પણ વધી રહ્યા છે. એનેસ્થેસિયા અથવા ચેપની પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયા જેવી ગૂંચવણોના જોખમો પણ છે. પુનર્વસવાટ કાર્યક્રમની રચના કરતી વખતે, ચિકિત્સકો ચીપ્ડ હાડકાં અથવા નરમ પેશીઓના આંસુ જેવી સંકળાયેલ ઇજાઓને ધ્યાનમાં લે છે. ચિકિત્સકો વ્યક્તિની ઉંમર, પ્રવૃત્તિ સ્તર અને કામ પર પાછા ફરવા માટે જરૂરી સમય અને/અથવા રમતગમતને ધ્યાનમાં લે છે. ડોકટરો સામાન્ય રીતે માત્ર ત્યારે જ શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરે છે જ્યારે ઘૂંટણની અન્ય રચનાઓને ગંભીર નુકસાન થયું હોય, અથવા ખાસ કરીને જ્યારે ત્યાં હોયઃ સમવર્તી ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ઈજા સતત કુલ અસ્થિરતા મધ્યસ્થ પેટેલોફેમોરલ અસ્થિબંધન અને વાસ્ટસ મેડિયાલિસ ઓબ્લીકસ ઉચ્ચ-સ્તરની એથ્લેટિક માંગ સાથે યાંત્રિક જોખમી પરિબળો અને સંપર્ક સાથે સંબંધિત ન હોય તેવી પ્રારંભિક ઈજા પદ્ધતિનો ઉપયોગ કંટાળાજનક લક્ષણોને ઘટાડવા માટે કરી શકાય છે. પુનર્વસવાટ એક અસરકારક પુનર્વસવાટ કાર્યક્રમ ફરીથી ઈજા થવાની અને પેટેલોફેમોરલ પેઇન સિન્ડ્રોમ અને અસ્થિવા જેવી ઘૂંટણ સંબંધિત અન્ય સમસ્યાઓની શક્યતા ઘટાડે છે. મોટાભાગની પટલાની અવ્યવસ્થાઓ શરૂઆતમાં પ્રથમ 2-3 અઠવાડિયા માટે સ્થિર રહે છે જેથી ખેંચાયેલી રચનાઓને મટાડી શકાય. પુનર્વસન પીડા ઘટાડવા અને ઘૂંટણની સાંધાની આસપાસના સ્નાયુઓ અને પેશીઓનું સ્વાસ્થ્ય જાળવવા માટે તાકાત અને ગતિની શ્રેણી જાળવવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. કોઈપણ સારા પુનર્વસન કાર્યક્રમનો ઉદ્દેશ પીડા, સોજો અને જડતા ઘટાડવાનો તેમજ ગતિની શ્રેણીમાં વધારો કરવાનો છે. એક સામાન્ય પુનર્વસવાટ યોજના હિપ એબ્ડક્ટર્સ, હિપ એક્સટર્નલ રોટેટર અને ક્વાડ્રિસેપ સ્નાયુઓ બંનેને મજબૂત કરવાની છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી કસરતોમાં આઇસોમેટ્રિક ક્વાડ્રિસેપ સેટ, સાઇડ લેઇંગ ક્લેમશેલ્સ, આંતરિક ટિબિયલ રોટેશન સાથે લેગ ડિપ્સ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. વિચાર એ છે કે કારણ કે મધ્યસ્થ બાજુ મોટેભાગે વધુ સામાન્ય બાજુની અવ્યવસ્થા દ્વારા ખેંચાય છે, મધ્યસ્થ મજબૂતીકરણ વધુ સ્થિર સમર્થન ઉમેરશે. પ્રગતિ સાથે ગતિ કસરતોની વધુ તીવ્ર શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં રોગચાળાનો દર દર વર્ષે 100,000 દીઠ 2.3 હોવાનો અંદાજ છે. 10-17 વયનો દર દર વર્ષે 100,000 વ્યક્તિઓ દીઠ આશરે 29 હોવાનું જણાયું હતું, જ્યારે આ પ્રકારની ઇજાઓ માટે પુખ્ત વસ્તીની સરેરાશ દર વર્ષે 100,000 વ્યક્તિઓ દીઠ 5.8 અને 7 ની વચ્ચે હતી. પેટેલર ડિસ્લોકેશનનો સૌથી ઊંચો દર સૌથી નાના વય જૂથોમાં જોવા મળ્યો હતો, જ્યારે વધતી ઉંમર સાથે દરમાં ઘટાડો થયો હતો. સ્ત્રીઓ પેટેલર ડિસ્લોકેશન માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. બ્રાયન વોટરમેનના જણાવ્યા અનુસાર, આ ઈજા માટે જાતિ એ નોંધપાત્ર પરિબળ છે, જ્યાં હિસ્પેનિક્સ, આફ્રિકન-અમેરિકનો અને કોકેશિયન્સમાં બાસ્કેટબોલ (18.2%), સોકર (6.9%) અને ફૂટબોલ (6.9%) માં સામેલ એથ્લેટિક પ્રવૃત્તિના પ્રકારોને કારણે પેટેલર ડિસ્લોકેશનનો દર થોડો વધારે હતો. બાળકોની વસ્તીમાં પાર્શ્વીય પેટેલર અવ્યવસ્થા સામાન્ય છે. કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે બાળકોમાં વાર્ષિક પેટેલર અવ્યવસ્થા દર 43/100,000 છે. હાડપિંજરની રીતે અપરિપક્વ લોકોની સારવાર એ હકીકતને કારણે વિવાદાસ્પદ છે કે તેઓ એટલા નાના છે અને હજુ પણ વધી રહ્યા છે. કેટલાક નિષ્ણાતો મધ્યસ્થ માળખાને વહેલી તકે સુધારવા માટે શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરે છે, જ્યારે અન્ય લોકો તેને શારીરિક ઉપચાર સાથે બિન-શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર કરવાની ભલામણ કરે છે. જો ફરીથી વિસ્થાપન થાય તો મધ્યસ્થ પેટેલોફેમોરલ અસ્થિબંધન (એમ. પી. એફ. એલ.) નું પુનર્નિર્માણ એ ભલામણ કરેલ શસ્ત્રક્રિયાના વિકલ્પ છે. પ્રાણીઓમાં, શ્વાનોમાં, ખાસ કરીને નાની અને નાની જાતિઓમાં પટ્ટાવાળી વૈભવીતા એક સામાન્ય સ્થિતિ છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ રમતગમતની દવા વિસંગતતા, મચકોડ અને તાણ અનુવાદ માટે તૈયાર વિકિપીડિયા દવા લેખો