Pneumococcal infection
ન્યુમોકોકલ ચેપ એ બેક્ટેરિયમ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયાને કારણે થતો ચેપ છે. એસ. ન્યુમોનિયા એ બેક્ટેરિયલ વનસ્પતિનો એક સામાન્ય સભ્ય છે જે તંદુરસ્ત પુખ્ત વયના લોકોના નાક અને ગળામાં અને તંદુરસ્ત બાળકોના નાક અને ગળામાં વસવાટ કરે છે. જો કે, તે નોંધપાત્ર રોગનું કારણ પણ છે, જે ન્યુમોનિયા, બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ અને સેપ્સિસનું મુખ્ય કારણ છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાનો અંદાજ છે કે 2005માં વિશ્વભરમાં 16 લાખ બાળકોના મૃત્યુ માટે ન્યુમોકોકલ ચેપ જવાબદાર હતો. ચેપ ન્યુમોકોકલ ન્યુમોનિયા સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયાના તમામ એપિસોડના 15%-50%, તીવ્ર ઓટિટિસ મીડિયાના તમામ કેસોના 30-50% અને લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ અને બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસના નોંધપાત્ર પ્રમાણનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. 2005માં ડબલ્યુ. એચ. ઓ. ના અંદાજ મુજબ તે વિશ્વભરમાં દર વર્ષે આશરે 16 લાખ બાળકોને મારી નાખે છે, જેમાંથી 10 લાખ બાળકો પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના છે. આમાંથી મોટાભાગના મૃત્યુ વિકાસશીલ દેશોમાં થયા હતા. પેથોજેનેસિસ એસ. ન્યુમોનિયા સામાન્ય રીતે તંદુરસ્ત પુખ્ત વયના 5-10% અને 20-40% તંદુરસ્ત બાળકોના નાક અને ગળામાં જોવા મળે છે. તે ચોક્કસ વાતાવરણમાં વધુ માત્રામાં મળી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યાં લોકો એકબીજાની નજીકમાં ઘણો સમય પસાર કરે છે (ડે-કેર કેન્દ્રો, લશ્કરી બેરેક્સ). તે બેક્ટેરિયાની સપાટીના એડહેસિન્સની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા નાસોફેરિન્જિયલ કોષો સાથે જોડાય છે. આ સામાન્ય વસાહતીકરણ ચેપી બની શકે છે જો સજીવોને યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ અથવા અનુનાસિક સાઇનસ જેવા વિસ્તારોમાં લઈ જવામાં આવે છે જ્યાં તે અનુક્રમે ઓટિટિસ મીડિયા અને સાઇનસાઇટિસનું કારણ બની શકે છે. ન્યુમોનિયા ત્યારે થાય છે જ્યારે સજીવોને ફેફસાંમાં શ્વાસમાં લેવામાં આવે અને સાફ કરવામાં ન આવે (ફરીથી, વાયરલ ચેપ, અથવા ધૂમ્રપાનથી પ્રેરિત સિલિઅરી લકવો ફાળો આપનારા પરિબળો હોઈ શકે છે). જીવતંત્રનું પોલિસેકરાઇડ કેપ્સ્યૂલ તેને ફેગોસાઇટોસિસ સામે પ્રતિરોધક બનાવે છે અને જો ત્યાં કોઈ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા એન્ટીકેપ્સ્યુલર એન્ટિબોડી ન હોય તો એલ્વિઓલર મેક્રોફેજ ન્યુમોકોકીને પૂરતા પ્રમાણમાં મારી શકતા નથી. આ જીવતંત્ર લોહીના પ્રવાહમાં ફેલાય છે (જ્યાં તે બેક્ટેરેમિયાનું કારણ બની શકે છે) અને તેને મેનિન્જેસ, સંયુક્ત જગ્યાઓ, હાડકાં અને પેરિટોનિયલ પોલાણમાં લઈ જવામાં આવે છે, અને તે મેનિન્જાઇટિસ, મગજના ફોલ્લા, સેપ્ટિક સંધિવા અથવા ઓસ્ટીયોમેલિટિસમાં પરિણમી શકે છે. એસ. ન્યુમોનિયામાં અગાઉ ઉલ્લેખિત પોલિસેકરાઇડ કેપ્સ્યૂલ સહિત અનેક વાઈરુલેન્સ પરિબળો છે, જે તેને યજમાનની રોગપ્રતિકારક શક્તિને ટાળવામાં મદદ કરે છે. તેમાં ન્યુમોકોકલ સપાટીના પ્રોટીન હોય છે જે પૂરક-મધ્યસ્થ ઑપ્સોનાઇઝેશનને અટકાવે છે, અને તે IgA1 પ્રોટીઝને સ્ત્રાવ કરે છે જે શરીર દ્વારા ઉત્પાદિત સ્ત્રાવી IgA ને નષ્ટ કરશે અને શ્વસન શ્વૈષ્મકળામાં તેના જોડાણને મધ્યસ્થી કરશે. ક્ષતિગ્રસ્ત આઇજીજી સંશ્લેષણ, ક્ષતિગ્રસ્ત ફેગોસાયટોસિસ અથવા ન્યુમોકોકીની ખામીયુક્ત સફાઇ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં ન્યુમોકોકલ ચેપનું જોખમ ઘણું વધી જાય છે. ખાસ કરીને, જન્મજાત એસ્પ્લેનિયા દ્વારા કાર્યાત્મક બરોળની ગેરહાજરી, બરોળને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવી, અથવા સિકલ-સેલ રોગથી ચેપનો વધુ ગંભીર કોર્સ (પોસ્ટ-સ્પ્લેનેક્ટોમી ચેપ) થવાની સંભાવના રહે છે અને નિવારણના પગલાં સૂચવવામાં આવે છે. એચ. આઈ. વી. સાથે જીવતા લોકો જેવા નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા લોકોને પણ ન્યુમોકોકલ રોગનું જોખમ વધારે હોય છે. સારવારની પહોંચ ધરાવતા એચ. આય. વીના દર્દીઓમાં, આક્રમક ન્યુમોકલ રોગનું જોખમ દર વર્ષે 0.2-1% છે અને તેનો મૃત્યુ દર 8 ટકા છે. ન્યુમોકોકલ ન્યુમોનિયા અને ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વચ્ચે જોડાણ છે. ઈન્ફલ્યુએન્ઝાને કારણે વાયુમાર્ગ (શ્વસન ઉપકલા) અને ઉપલા શ્વસન તંત્રના અસ્તરને નુકસાન ન્યુમોકોકલ પ્રવેશ અને ચેપને સરળ બનાવી શકે છે. અન્ય જોખમી પરિબળોમાં ધૂમ્રપાન, ઈન્જેક્શન ડ્રગનો ઉપયોગ, હીપેટાઇટિસ સી અને સીઓપીડીનો સમાવેશ થાય છે. વાઈરલન્સ પરિબળો એસ. ન્યુમોનિયા તેના કોષની સપાટી પર અને જીવતંત્રની અંદર વિવિધ વાઈરલન્સ પરિબળોને વ્યક્ત કરે છે. આ વાઈરુલેન્સ પરિબળો એસ. ન્યુમોનિયા સાથેના ચેપ દરમિયાન કેટલાક તબીબી અભિવ્યક્તિઓમાં ફાળો આપે છે. પોલિસેકરાઇડ કેપ્સ્યૂલ-યજમાન રોગપ્રતિકારક કોષો દ્વારા બેક્ટેરિયલ કોષોના C3b ઓપ્સોનાઇઝેશનને અટકાવીને ફેગોસાઇટોસિસને અટકાવે છે ન્યુમોલિસિન (Ply)-53-kDa છિદ્ર બનાવતી પ્રોટીન જે યજમાન કોષોના લિસિસનું કારણ બની શકે છે અને પૂરક ઓટોલિસિન (Lyta) ને સક્રિય કરી શકે છે-આ પ્રોટીનનું સક્રિયકરણ બેક્ટેરિયાને તેની આંતરિક સામગ્રી (એટલે કે, ન્યુમોલિસિન) હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ મુક્ત કરે છે-યજમાન કોષોને નુકસાન પહોંચાડે છે (મેનિન્જાઇટિસ દરમિયાન ચેતાકોષ કોષોમાં એપોપ્ટોસિસનું કારણ બની શકે છે) અને સ્પર્ધાત્મક બેક્ટેરિયા (હીમોફિલસ ઇન્ફ્લુએન્ઝા, નિસેરિયા મેનિન્જીટિડિસ, સ્ટેફાયલોકૉક) સામે જીવાણુનાશક અસરો ધરાવે છે. તેઓ ઉપલા શ્વસન માર્ગના વસાહતીકરણમાં ફાળો આપે છે અને સેપ્સિસ દરમિયાન રોગપ્રતિકારક તંત્ર દ્વારા મોટી માત્રામાં ટી. એન. એફ. ની રચનામાં વધારો કરે છે, સેપ્ટિક શોક કોલિન બંધનકર્તા પ્રોટીન એ/ન્યુમોકોકલ સપાટી પ્રોટીન એ (સી. બી. પી. એ./પી. એસ. પી. એ.) ની સંભાવના વધારે છે-એક એડહેસિન જે પલ્મોનરી એપિથેલિયલ કોષોની કોષ સપાટી પર કાર્બોહાઈડ્રેટ્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરી શકે છે અને ન્યુમોકોકીના પૂરક-મધ્યસ્થ ઓપ્સોનાઇઝેશનને અટકાવી શકે છે આનુવંશિક પરિવર્તન માટે ક્ષમતા સંભવતઃ અનુનાસિક વસાહતીકરણની તંદુરસ્તી અને વાઈરુલેન્સ (ફેફસાની સંક્રામકતા) નિદાનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે ચેપની પ્રકૃતિના આધારે પ્રયોગશાળામાં ઓળખ માટે યોગ્ય નમૂના એકત્રિત કરવામાં આવે છે. ન્યુમોકોકી સામાન્ય રીતે ગ્રામ-પોઝિટિવ કોકી હોય છે જે જોડી અથવા સાંકળોમાં જોવા મળે છે. જ્યારે ઉમેરવામાં આવેલી ઓપ્ટોચિન એન્ટિબાયોટિક ડિસ્ક સાથે લોહીની અગર પ્લેટ પર સંવર્ધન કરવામાં આવે છે ત્યારે તેઓ આલ્ફા-હેમોલિટીક વસાહતો અને ડિસ્કની આસપાસ અવરોધનો સ્પષ્ટ વિસ્તાર દર્શાવે છે જે એન્ટિબાયોટિક પ્રત્યે સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે. ન્યુમોકોકી પિત્તમાં પણ દ્રાવ્ય હોય છે. અન્ય સ્ટ્રેપ્ટોકોકીની જેમ જ તેઓ કેટાલેઝ-નેગેટિવ છે. ક્વેલુંગ પરીક્ષણ ચોક્કસ કેપ્સ્યુલર પોલિસેકરાઇડ્સને ઓળખી શકે છે. ન્યુમોકોકલ એન્ટિજેન (કોષ દિવાલ સી પોલિસેકરાઇડ) શરીરના વિવિધ પ્રવાહીમાં મળી શકે છે. લેટેક્સ એગ્લૂટિનેશન પર આધારિત જૂની ડિટેક્શન કિટ, ગ્રામ સ્ટેનિંગની ઉપર થોડું મૂલ્ય ઉમેરે છે અને ક્યારેક ખોટી-સકારાત્મક હોય છે. ઝડપી ઇમ્યુનોક્રોમેટોગ્રાફી સાથે વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે, જે ન્યુમોકોકલ ચેપમાં 70-80% અને> 90 ટકા વિશિષ્ટતા (જ્યારે સકારાત્મક વાસ્તવિક કારણને ઓળખે છે) ની સંવેદનશીલતા (કારણને ઓળખે છે) ધરાવે છે. આ પરીક્ષણ શરૂઆતમાં પેશાબના નમૂનાઓ પર માન્ય કરવામાં આવ્યું હતું પરંતુ શરીરના અન્ય પ્રવાહી પર સફળતાપૂર્વક લાગુ કરવામાં આવ્યું છે. બળતરાની પુષ્ટિ કરવા માટે છાતીના એક્સ-રે પણ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, જોકે તે કારણભૂત એજન્ટ માટે ચોક્કસ નથી. એસ. ન્યુમોનિયાને કારણે થતા રોગના મહત્વને કારણે આક્રમક ચેપ સામે રક્ષણ આપવા માટે ઘણી રસીઓ વિકસાવવામાં આવી છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા નિયમિત બાળપણના ન્યુમોકોકલ રસીકરણની ભલામણ કરે છે; તે યુનાઇટેડ કિંગડમ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને દક્ષિણ આફ્રિકા સહિત સંખ્યાબંધ દેશોમાં બાળપણના રસીકરણના સમયપત્રકમાં સામેલ છે. સમગ્ર ઇતિહાસમાં સારવાર મુખ્યત્વે બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ પર આધારિત હતી. 1960ના દાયકામાં એસ. ન્યુમોનિયાના લગભગ તમામ પ્રકારો પેનિસિલિન માટે સંવેદનશીલ હતા, પરંતુ તાજેતરમાં ખાસ કરીને ઉચ્ચ એન્ટિબાયોટિક ઉપયોગના વિસ્તારોમાં પેનિસિલિન પ્રતિકારનો વ્યાપ વધ્યો છે. જાતિનું વિવિધ પ્રમાણ સેફાલોસ્પોરિન, મેક્રોલાઇડ્સ (જેમ કે એરિથ્રોમાઇસિન), ટેટ્રાસાઇક્લિન, ક્લિન્ડામાઇસિન અને ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ માટે પણ પ્રતિરોધક હોઈ શકે છે. પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણ અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિરોધક હોવાની શક્યતા વધુ હોય છે. મોટાભાગના આઇસોલેટ્સ વેન્કોમાઇસિન માટે સંવેદનશીલ રહે છે, જો કે દવાના પેશી વિતરણ અને વેન્કોમાઇસિન પ્રતિકારના વિકાસની ચિંતાઓને કારણે β-લેક્ટમ-સંવેદનશીલ આઇસોલેટમાં તેનો ઉપયોગ ઓછો ઇચ્છનીય છે. વધુ અદ્યતન બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ (સેફાલોસ્પોરિન) નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે મેનિન્જાઇટિસ અને સમુદાય દ્વારા મેળવેલા ન્યુમોનિયાની સારવાર માટે અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે કરવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં તાજેતરમાં વિકસિત ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ જેમ કે લેવોફ્લોક્સાસિન અને મોક્સિફ્લોક્સાસિનનો ઉપયોગ ઘણીવાર ન્યુમોનિયાના દર્દીઓ માટે પ્રયોગમૂલક કવરેજ પૂરું પાડવા માટે થાય છે, પરંતુ વિશ્વના કેટલાક ભાગોમાં જ્યાં આ દવાઓનો ઉપયોગ ક્ષય રોગની સારવાર માટે થાય છે, ત્યાં પ્રતિકારનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. જે સમુદાયમાં જીવતંત્ર હસ્તગત કરવામાં આવ્યું હતું તેમાં પ્રતિકાર પેટર્ન દ્વારા સંચાલિત પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક સારવાર સાથે સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ નિયમિત હોવું જોઈએ. ક્લિનિકલ પરિણામ માટે સંવેદનશીલતા પરીક્ષણના પરિણામો કેટલા સુસંગત છે તે અંગે હાલમાં ચર્ચા ચાલી રહી છે. ત્યાં થોડો તબીબી પુરાવો છે કે પેનિસિલિન પરિણામોને સુધારવા માટે મેક્રોલાઇડ્સ સાથે સહક્રિયાત્મક રીતે કાર્ય કરી શકે છે. પ્રતિરોધક ન્યુમોકોકી તાણને પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક ન્યુમોકોકી (પી. આર. પી.), પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા (પી. આર. એસ. પી.), સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા પેનિસિલિન પ્રતિરોધક (એસ. પી. પી. આર.) અથવા દવા-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેપોટોકોકસ ન્યુમોનિયા (ડી. આર. એસ. પી.) કહેવામાં આવે છે. ઇતિહાસ 19મી સદીમાં એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે માર્યા ગયેલા ન્યુમોકોકી સાથેના સસલાના રસીકરણથી તેમને સક્ષમ ન્યુમોકોકી સાથેના અનુગામી પડકાર સામે રક્ષણ મળ્યું હતું. રોગપ્રતિકારક સસલાઓમાંથી અથવા ન્યુમોકોકલ ન્યુમોનિયામાંથી સાજા થયેલા મનુષ્યોમાંથી સીરમ પણ રક્ષણ પૂરું પાડે છે. 20મી સદીમાં, દક્ષિણ આફ્રિકાના ખાણિયાઓમાં રસીકરણની અસરકારકતા દર્શાવવામાં આવી હતી. એવું જાણવા મળ્યું હતું કે ન્યુમોકોકસની કેપ્સ્યૂલ તેને ફેગોસાયટોસિસ સામે પ્રતિરોધક બનાવે છે, અને 1920ના દાયકામાં એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે કેપ્સ્યુલર પોલિસેકરાઇડ માટે વિશિષ્ટ એન્ટિબોડીએ એસ. ન્યુમોનિયાને મારવામાં મદદ કરી હતી. 1936માં ન્યુમોકોકલ કેપ્સ્યુલર પોલિસેકરાઇડ રસીનો ઉપયોગ ન્યુમોકોકલ ન્યુમોનિયાના રોગચાળાને નાબૂદ કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. 1940ના દાયકામાં, ન્યુમોકોકી દ્વારા કેપ્સ્યુલર પરિવર્તન પરના પ્રયોગોએ સૌપ્રથમ ડીએનએને આનુવંશિક માહિતી વહન કરતી સામગ્રી તરીકે ઓળખી કાઢ્યું હતું. 1900માં એવું માનવામાં આવ્યું હતું કે ન્યુમોકોકીના વિવિધ સેરોવર અસ્તિત્વમાં છે અને આપેલ સેરોવર સાથેનું રસીકરણ અન્ય સેરોવર સાથેના ચેપ સામે રક્ષણ આપતું નથી. ત્યારથી નેવુંથી વધુ સેરોવર એક અનન્ય પોલિસેકરાઇડ કેપ્સ્યૂલ સાથે મળી આવ્યા છે જેને ક્વેલંગ પ્રતિક્રિયા દ્વારા ઓળખી શકાય છે. કારણ કે આમાંના કેટલાક સેરોવર અન્ય કરતા વધુ સામાન્ય રીતે રોગનું કારણ બને છે, તેથી 90 થી ઓછા સેરોવર સાથે રસીકરણ કરીને વાજબી રક્ષણ પૂરું પાડવું શક્ય છે; વર્તમાન રસીઓમાં 23 સેરોવર (એટલે કે, તે "23-વેલેન્ટ" છે) હોય છે. સેરોવરને બે પ્રણાલીઓ અનુસાર ક્રમાંકિત કરવામાં આવે છેઃ અમેરિકન પ્રણાલી, જે તેમની શોધ કરવામાં આવી હતી તે ક્રમમાં તેમને ક્રમાંકિત કરે છે, અને ડેનિશ પ્રણાલી, જે તેમને એન્ટિજેનિક સમાનતાઓ અનુસાર જૂથબદ્ધ કરે છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ 2 નવેમ્બરઃ વિશ્વ ન્યુમોનિયા દિવસની વેબસાઇટ ન્યુમોકોકલ રસી ઝડપી વિકાસ અને પરિચય યોજના ન્યુમોનિયા રસી-અટકાવી શકાય તેવા રોગો