Pediatric apheresis
થેરાપ્યુટિક અફેરેસિસ એ એક સારવાર પદ્ધતિ છે જે તબીબી તકનીકો દ્વારા આખા લોહીને ઘટકોમાં અલગ કરવા અને ઓળખાયેલ પેથોલોજીકલ સેલ્યુલર અથવા પ્લાઝ્મા ઘટકોને દૂર કરવાના હેતુથી પ્રક્રિયા કરે છે. બાળરોગ ઉપચારાત્મક અફેરેસિસ સારવારમાં પ્લાઝ્મા વિનિમય, લાલ કોષ વિનિમય/અવક્ષય, સ્ટેમ સેલ સંગ્રહ, લ્યુકોડેપ્લેશન અને ગૌણ પ્લાઝ્મા ઉપકરણ સાથે પ્લાઝ્મા વિનિમયનો સમાવેશ થાય છે. બાળરોગના દર્દીઓમાં એફેરેસિસ કરતી વખતે એ સમજણ સાથે વિચારણા કરવી જોઈએ કે પુખ્ત વયના એફેરેસિસ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી એફેરેસિસ તકનીક અને સાધનોનો ઉપયોગ બાળરોગના એફેરેસિસ માટે પણ થાય છે. વધુમાં, બાળરોગના દર્દીઓને સુરક્ષિત રીતે સારવાર કરવા માટે, તેમના નાના બોડી માસ અને અપરિપક્વ બોડી સિસ્ટમ કાર્યોને કારણે અગાઉથી દેખરેખ અને ક્લિનિકલ સવલતોની જરૂર પડે છે. આ લેખ બાળરોગની વસ્તીમાં કરવામાં આવે ત્યારે એફેરેસિસની સામાન્ય વિચારણાઓને સંબોધિત કરે છેઃ કેન્દ્રીય શિરાની પહોંચ, એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ વોલ્યુમ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન, સારવાર દરમિયાન બાળરોગના દર્દીનું નિરીક્ષણ, તેમજ, પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ અને મનોસામાજિક વિચારણાઓ. એફેરેસિસ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર એક્સેસમાં બાળરોગની વિચારણાઃ એફેરેસિસ સારવાર કરવા માટે વેનસ એક્સેસ જરૂરી છે, સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા એક્સેસ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર ઉપકરણો છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરમાંથી વહેતો પ્રવાહ લોહીને અલગ કરવા અને યોગ્ય અલગ રક્ત ઘટકને દૂર કરવા માટે ઉચ્ચ રક્ત પ્રવાહ (એમએલએસ/મિનિટ) ને સમાવી લે છે. કેન્દ્રીય પ્રવેશ માટે બાળરોગની વિચારણાઓમાં નસોનું કદ (પરંતુ તે મર્યાદિત નથી), દાખલ કરવા માટે મૂત્રનલિકાનું કદ, બાળરોગના દર્દીની પરિપક્વતા અને સારવારનો સમયગાળો ક્રોનિક (> 1 વર્ષ) અથવા તીવ્ર (1-10 દિવસ) નો સમાવેશ થાય છે. એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ વોલ્યુમઃ બાળરોગના અફેરેસિસ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા અફેરેસિસ સાધનો અને ટ્યુબિંગ સેટ, કોઈપણ સમયે શરીરની બહાર એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ લોહીના સલામત જથ્થાને વટાવી જાય છે, ખાસ કરીને ઓછા વજનવાળા બાળકો માટે. સારવાર પહેલાં સર્કિટને પ્રાથમિક બનાવવાથી હાયપોવોલેમિયા સાથે સંકળાયેલી પ્રતિકૂળ અસરો ઘટાડે છે, જે લોહીના મોટા જથ્થાને કારણે છે જે એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ છે. આ પ્રતિકૂળ અસરને ઘટાડવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા રક્ત ઉત્પાદનો છેઃ લાલ કોષો, પુનઃસ્થાપિત રક્ત અને 5 ટકા આલ્બ્યુમિન. દરેક રક્ત ઉત્પાદનનો ઉપયોગ બાળરોગના દર્દી માટે તબીબી વિચારણાઓ પર આધારિત છે, તમામ કિસ્સાઓમાં મુખ્ય હાઇપોવોલેમિક અસરોને ઘટાડવાનું કામ કરે છે, જે ઓછા વજનના નાના બાળકો પર એફેરેસિસ સર્કિટના મોટા વધારાના કોર્પોરિયલ વોલ્યુમને સ્થાન આપે છે. બાળરોગના અફેરેસિસ માટે સર્કિટને મુખ્ય બનાવવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા રક્ત ઉત્પાદનો નીચે સૂચિબદ્ધ છેઃ લાલ કોષોઃ કેન્દ્રિત લાલ કોષો લાલ કોષો સાથે અફેરેસિસ સર્કિટમાં મુખ્ય જથ્થાને બદલે છે. એનિમિયાનું જોખમ ઘટાડે છે (પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ જુઓ) આખું લોહી પુનઃસ્થાપિત થાય છેઃ દર્દીના પોતાના હેમેટોક્રિટની સમકક્ષ હેમેટોક્રિટમાં ખારા અથવા પ્લાઝ્મા સાથે આખું લોહી પાતળું કરવામાં આવે છે. એફેરેસિસ સર્કિટમાં મુખ્ય જથ્થાને પુનઃરચિત આખા લોહી સાથે બદલે છે. એનિમિયાનું જોખમ ઘટાડે છે (પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ જુઓ) 5 ટકા આલ્બ્યુમિનઃ આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સ સર્કિટમાં પ્રાઇમ વોલ્યુમને 5 ટકા આલ્બ્યુમિન સાથે બદલે છે. હાયપોવોલેમિયા સંબંધિત હાયપોટેન્શનનું જોખમ ઘટાડે છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનઃ અફેરેસિસ સારવાર દરમિયાન અલગ થયેલા લોહીના ઘટકોની મોટી માત્રામાં અદલાબદલી થાય છે, જ્યારે સર્કિટ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ તરીકે સાઇટ્રેટ સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે આ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન પેદા કરી શકે છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનમાં હાયપોકેલેમિયા, હાયપોકેલેમિયા હાયપોમેગ્નેસિમિયા અને એલિવેટેડ કુલ કાર્બન ડાયોક્સાઇડનો સમાવેશ થઈ શકે છે (પરંતુ તે મર્યાદિત નથી). જ્યારે સાઇટ્રેટનો ઉપયોગ બાળરોગના અફેરેસિસની સારવારમાં પ્રાદેશિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ તરીકે થાય છે, ત્યારે તે ગંઠાઈ જવાના કાસ્કેડને વિક્ષેપિત કરવા માટે મુક્ત ફ્લોટિંગ કેલ્શિયમ (આયનીકૃત) સાથે જોડાય છે (છબી જુઓ) જે હાયપોકેલસીમિયા તરફ દોરી જાય છે. આ જ પ્રક્રિયામાં તે મેગ્નેશિયમને ચીલેટ કરે છે અને હાયપોમેગ્નેસીમિયાનું કારણ બની શકે છે. મેટાબોલાઇઝિંગ સાઇટ્રેટની આડપેદાશ લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું સ્તર વધારે છે જે મેટાબોલિક એસિડોસિસ તરફ દોરી શકે છે. પોટેશિયમ એ પ્લાઝ્મા-બાઉન્ડ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ છે, અને પ્લાઝ્મા વિનિમયના મોટા જથ્થામાં અને આઇસોટોનિક દ્રાવણ (5 ટકા આલ્બ્યુમિન) ની બદલી હાયપોકેલેમિયાને પ્રેરિત કરી શકે છે. એફેરેસિસ સારવાર મેળવનારા બાળરોગના દર્દી પર આ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનની અસરોને ઘટાડવામાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છેઃ સારવારની શરૂઆત પહેલાં સ્વીકાર્ય લોહીનું સ્તર સ્થાપિત કરવું (જે સંસ્થાઓમાં અલગ અલગ હોઈ શકે છે), આ સ્થાપિત પરિમાણની બહારના પૂર્વ રક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્તરને સારવાર શરૂ થાય તે પહેલાં સામાન્ય મર્યાદામાં સુધારવામાં આવે છે. જો બાળકમાં લક્ષણો હોય તો સંસ્થાની નીતિ અનુસાર ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વ્યવસ્થાપન અને રિપ્લેસમેન્ટ જરૂરી છે. દર્દીઓનું નિરીક્ષણઃ એફેરેસિસની સારવારમાંથી પસાર થતા બાળરોગના દર્દીઓને નોંધાયેલા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન અને મોટા એક્સ્ટ્રા-કોર્પોરિયલ વોલ્યુમથી સંબંધિત હાયપોટેન્શનના જોખમના સંબંધમાં સતત દેખરેખની જરૂર પડે છે. આમાં બેડસાઇડ નર્સ, કેરગિવર અને હેલ્થકેર ટીમ દ્વારા પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ (નીચે જુઓ) સંબંધિત ચિહ્નો અને લક્ષણો માટે કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ અને ક્લોઝ ક્લિનિકલ નિરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીની નજીકથી દેખરેખ રાખવાથી લક્ષણોમાં વધારો થાય છે, ખાસ કરીને નાના બિન-મૌખિક બાળકો માટે. મનોસામાજિક વિચારણાઓઃ બાળકો અને શિશુઓ સારવાર પહેલા અને દરમિયાન ચિંતિત થઈ શકે છે. ઉપચારાત્મક રમત દ્વારા તેમના ભયને ઘટાડવો, પ્રક્રિયા અને પ્રક્રિયાને સમજાવવી, તેમાંથી કેટલીક ચિંતાને દૂર કરી શકે છે. ચિંતા ઘટાડવા માટેના પગલાંનો અમલ કરતી વખતે અને તે વયને અનુરૂપ છે તેની ખાતરી કરવા માટે બાળકના જ્ઞાનાત્મક વિકાસને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. પેડિયાટ્રિક એફેરેસિસમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ એફેરેસિસની સારવાર દરમિયાન એનિમિયા, સાઇટ્રેટ ઝેરી, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર સલામતી અને ચેપ જેવી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ નોંધપાત્ર છે. એનિમિયાઃ એનિમિયા અસંખ્ય અને/અથવા સતત સારવારો અને/અથવા મોટા એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ સર્કિટ સાથે સંબંધિત છે જે બાળરોગના દર્દીઓમાં હિમોગ્લોબિનનું સ્તર ઘટાડે છે. હિમોગ્લોબિન લોહીમાં ઓક્સિજન પરિવહન માટે જવાબદાર છે. એનિમિયાની ઘટનાઓ ઘટાડવા માટે બાળરોગની વિચારણાઓઃ હિમોગ્લોબિનના સ્તરનું નજીકથી નિરીક્ષણ. લાલ કોશિકાઓ સાથે પ્રાથમિક સર્કિટ અથવા સંપૂર્ણ લોહીનું પુનર્ગઠન. સાઇટ્રેટ ટોક્સિસિટીઃ જ્યારે આયોનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમનું સ્તર સાઇટ્રેટ એન્ટિકોએગ્યુલેશનને કારણે ઓછું હોય ત્યારે અનુભવ થાય છે જે લોહીમાં મુક્ત કેલ્શિયમ સાથે જોડાય છે જેના પરિણામે હાયપોકેલસીમિયા થાય છે. સાઇટ્રેટ ઝેરીકરણની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે બાળરોગની વિચારણાઓઃ સારવાર દરમિયાન નસમાં કેલ્શિયમ ઉમેરવું. સારવાર પહેલાં લોહીમાં આયનીકૃત કેલ્શિયમનું પૂરતું સ્તર રાખો. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર ચેપ અને સલામતીઃ સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સેન્ટ્રલ વેનસ એક્સેસમાં સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દ્વારા મેળવેલા લોહીના પ્રવાહના ચેપનું જોખમ રહેલું છે. વધુમાં, બાળકોને કેન્દ્રીય શિરાના કેથેટરને બહાર કાઢવાનું જોખમ વધારે હોય છે. સેન્ટ્રલ લાઇન ઇન્ફેક્શન અને ડિસ્લોડમેન્ટની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે બાળરોગની વિચારણાઃ બાળકની નસોનું કદ, દાખલ કરવા માટે કેથેટરનું કદ, બાળરોગના દર્દીની પરિપક્વતા અને સારવારનો સમયગાળો ક્રોનિક (> 1 વર્ષ) અથવા તીવ્ર (1-10 દિવસ) ના આધારે સારવાર માટે યોગ્ય કદ અને કેથેટરનો પ્રકાર. ચેપ અથવા અવ્યવસ્થાના સંકેતો પર વહેલી નોંધ લેવા માટે કેન્દ્રીય શિરાવાળા કેથેટરની પહોંચ અને નિવેશ સ્થળની દેખરેખ. નિયમિત સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરની સંભાળ જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ડ્રેસિંગમાં ફેરફાર, લાઇન ખેંચતા અટકાવવા માટે સુરક્ષા ઉપકરણ/ડ્રેસિંગ મૂકવું, અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરના પ્રવેશ બિંદુ પર પ્રવાહીના સંચયને રોકવા માટે સેન્ટ્રલ લાઇન કેપમાં ફેરફાર (જો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો). એફેરેસિસ પેડિયાટ્રિક્સ સંદર્ભો પેડિયાટ્રિક્સ પણ જુઓ