The Natural History of Alcoholism Revisited
ધ નેચરલ હિસ્ટ્રી ઓફ આલ્કોહોલિઝમ રિવિઝીટેડ (1995) એ મનોચિકિત્સક જ્યોર્જ ઇ. વેલન્ટનું એક પુસ્તક છે જે શરૂઆતમાં 600 અમેરિકન પુરુષો, બિન-મદ્યપાન કરનારાઓના જીવનના બે બહુ-દાયકાના અભ્યાસોનું વર્ણન કરે છે, જે તેમના આજીવન પીવાના વર્તન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. યુવાનીથી માંડીને વૃદ્ધાવસ્થા સુધીના પુરુષોને અનુસરીને તેમની પીવાની રીત અને મદ્યપાનમાં કયા પરિબળોએ ફાળો આપ્યો હોઈ શકે છે તે સૂચિબદ્ધ કરવું શક્ય હતું. અન્ય એક અભ્યાસમાં 100 ગંભીર મદ્યપાન કરનારાઓને તેમના બિનઝેરીકરણના આઠ વર્ષ પછી ક્લિનિકમાંથી અનુસરવામાં આવ્યા હતા. નેશનલ રિવ્યૂએ પ્રથમ આવૃત્તિ (1983) ને "મદ્યપાન સંશોધનના ક્ષેત્રમાં એક વાસ્તવિક ક્રાંતિ" તરીકે બિરદાવી હતી અને કહ્યું હતું કે "વેલન્ટે અભૂતપૂર્વ માત્રામાં પ્રયોગમૂલક માહિતી સાથે તબીબી અનુભવને જોડ્યો છે જે આખરે એ. એ. ના બિગ બુકની પ્રથમ આવૃત્તિથી મદ્યપાનના સાહિત્યમાં એકમાત્ર સૌથી મહત્વપૂર્ણ યોગદાન તરીકે જોવામાં આવી શકે છે". વેલન્ટના પુસ્તકના કેટલાક મુખ્ય તારણો આ પ્રમાણે છેઃ કે મદ્યપાન એ તબીબી સ્થિતિ જેટલું જ સામાજિક છે. "મદ્યપાન એક સાથે શરતી આદત અને રોગ બંનેને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે". મદ્યપાનની આગાહી કરનારા પરિબળો વંશીય સંસ્કૃતિ, સંબંધીઓમાં મદ્યપાન અને અસામાજિક અને બહિર્મુખ વ્યક્તિત્વ સાથે સંબંધિત હતા. એક નાખુશ બાળપણ માનસિક બીમારીની આગાહી કરે છે પરંતુ મદ્યપાનની નહીં-જ્યાં સુધી કૌટુંબિક સમસ્યાઓ મદ્યપાનને કારણે ન હોય. તે મદ્યપાન સામાન્ય રીતે સહ-બનતું હતાશા, ચિંતા અને સમાજશાસ્ત્રી (ગુનેગાર) વર્તનનું કારણ હતું, પરિણામ નહીં. તેમ છતાં મદ્યપાન એ માત્ર એક તબીબી સ્થિતિ નથી, તે દર્દીઓને રોગ તરીકે સમજાવવા માટે ઉપચારાત્મક રીતે અસરકારક છે. રોગની વિભાવના દર્દીઓને અપરાધભાવને નબળો પાડ્યા વિના, તેમના પીવાની જવાબદારી લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે. મોટાભાગના મદ્યપાન કરનારાઓ માટે, લાંબા ગાળે નિયંત્રિત પીવાના પ્રયાસો ક્યાં તો ત્યાગ અથવા મદ્યપાન તરફ પાછા ફરવામાં થાય છે. મદ્યપાન માટે હજી સુધી કોઈ ઇલાજ નથી, અને તે તબીબી સારવાર માત્ર ટૂંકા ગાળાના કટોકટી હસ્તક્ષેપ પ્રદાન કરી શકે છે. લાંબા ગાળાની સ્વસ્થતા હાંસલ કરવા માટે સામાન્ય રીતે (1) ઓછી હાનિકારક, અવેજી નિર્ભરતા; (2) નવા સંબંધો; (3) પ્રેરણા અને આશાના સ્ત્રોતો; અને (4) દારૂ પીવાના નકારાત્મક પરિણામોનો અનુભવ કરવો. બેકગ્રાઉન્ડ સ્ટડી સેમ્પલ્સ કોર સિટીઃ 1940 માં, હાર્વર્ડના શેલ્ડન અને એલેનોર ગ્લુએકે બોસ્ટનના કિશોરોમાં કિશોર અપરાધનો મોટો અભ્યાસ શરૂ કર્યો-મોટે ભાગે ઘરોમાં ગરીબ બાળકો, અડધા તેમના ઘરોમાં બાથટબ વગર. અભ્યાસ માટેના નિયંત્રણ જૂથમાં 456 છોકરાઓનો સમાવેશ થતો હતો, જેનું મૂલ્યાંકન બિન-ઘાતક તરીકે કરવામાં આવ્યું હતું. 1974માં આ નિયંત્રણ જૂથ, જેને વેલન્ટે કોર સિટી સેમ્પલ તરીકે ઓળખાવ્યું હતું, તેને સંશોધન ચાલુ રાખવા માટે તેમને સોંપવામાં આવ્યું હતું. કોર સિટી જૂથનો સરેરાશ બુદ્ધિઆંક 95 હતો અને 48 ટકા લોકો હાઈસ્કૂલમાંથી સ્નાતક થયા હતા. કોલેજઃ 1976 માં વેલન્ટને વારસામાં 200 થી વધુ હાર્વર્ડ સોફોમોરનો બીજો અભ્યાસ 1938 માં શરૂ થયો-કોલેજનો નમૂનો. સોફોમોર સફેદ પુરુષો હતા, કારણ કે તેઓ ઉચ્ચ સિદ્ધિ મેળવનારા હતા અને તેમને કોઈ જાણીતી તબીબી અથવા મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ નહોતી. કોલેજના નમૂનાનો સરેરાશ બુદ્ધિઆંક 130 હતો અને 76 ટકા સ્નાતક શાળામાં ભણતા હતા. તેમની 1976ની સરેરાશ આવક કોર સિટી જૂથ કરતાં ત્રણ ગણી હતી. સંશોધન આખરે દર્શાવે છે કે 60 વર્ષની ઉંમરે કોર સિટીના નમૂના માટે, 36 ટકા લોકોએ તેમના જીવનમાં કોઈક સમયે દારૂનો દુરુપયોગ કર્યો હતો; 70 વર્ષની ઉંમરે કોલેજના નમૂના માટે, આ આંકડો 22 ટકા હતો. નમૂનાઓ સાંકડા હતા ("પુરુષ, સફેદ, અમેરિકન અને 1919 અને 1932 ની વચ્ચે જન્મેલા"). પરંતુ લાંબા સમય સુધી તેનું પાલન કરવામાં આવ્યું હતું. ટીકાકારો અને વેલન્ટે પોતે ધ્યાન દોર્યું તેમ, નમૂનાઓમાં આફ્રિકન-અમેરિકનો અને મહિલાઓ જેવા વસ્તીના મહત્વપૂર્ણ વિભાગોનો સમાવેશ થતો નથી. બંને નમૂનાઓમાં સંભવતઃ કિશોરાવસ્થામાં દારૂનો દુરુપયોગ શરૂ કરનારાઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા. ક્લિનિકનો નમૂનો 100 ગંભીર મદ્યપાન કરનારાઓનું જૂથ હતું જેમને 1971-1972 ના શિયાળા દરમિયાન મેસેચ્યુસેટ્સમાં શહેરી, મ્યુનિસિપલ હોસ્પિટલ (કેમ્બ્રિજ હોસ્પિટલ) ના ક્લિનિકમાં બિનઝેરીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. આ સારવાર કેસ્પાર પ્રોગ્રામ-કેમ્બ્રિજ-સોમરવિલે પ્રોગ્રામ ફોર આલ્કોહોલ રીહેબીલીટેશન હેઠળ હાથ ધરવામાં આવી હતી. સારવારની અસરકારકતા માપવા માટે આ જૂથને 8 વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવ્યું હતું. સમયરેખા 1921: કોલેજના નમૂનાની સરેરાશ જન્મ તારીખ 1929: કોર સિટીના નમૂનાની સરેરાશ જન્મ તારીખ 1938: કોલેજના નમૂના પર અભ્યાસ હાર્વર્ડ 1940 માં શરૂ થાય છેઃ ગ્લુક્સ કોર સિટી અભ્યાસ શરૂ કરે છે 1971-2: ક્લિનિક અભ્યાસ શરૂ થાય છે 1972-4: વેલન્ટ કોલેજ અને કોર સિટીના નમૂનાઓ લે છે. 1983: વેલન્ટ ધ નેચરલ હિસ્ટ્રી ઓફ આલ્કોહોલિઝમઃ કોઝ, પેટર્ન એન્ડ પાથ ટુ રિકવરી પ્રકાશિત કરે છે. 1995: વેલન્ટે ધ નેચરલ હિસ્ટ્રી ઓફ આલ્કોહોલિઝમ રિવિઝીટેડ નામની નવી આવૃત્તિ પ્રકાશિત કરી, જેમાં 1983ની આવૃત્તિના સંપૂર્ણ લખાણ ઉપરાંત "રિવિઝીટેડ" તરીકે ચિહ્નિત નવી સામગ્રીનો સમાવેશ થાય છે. 1996: 1995 ની આવૃત્તિને વેલન્ટ અને હિલર-સ્ટર્મહોફેલ દ્વારા "ધ નેચરલ હિસ્ટ્રી ઓફ આલ્કોહોલિઝમ" શીર્ષકવાળા પેપરમાં સારાંશ આપવામાં આવ્યો છે. 2003: વેલન્ટ અભ્યાસને સમાપ્ત કરે છે અને "એ 60-યર ફોલો-અપ ઓફ આલ્કોહોલિક મેન" નામના 2003ના પેપરમાં પરિણામોનો સારાંશ આપે છે. વ્યાખ્યાઓ તેમના પુસ્તકની 1983ની આવૃત્તિમાં, વેલન્ટે દારૂના દુરૂપયોગને સૂચવવા માટે તેમના પ્રોબ્લેમ ડ્રિંકિંગ સ્કેલ (પીડીએસ) પરના પ્રશ્નોના ચાર હકારાત્મક જવાબોની જરૂર હતી. સંપૂર્ણ વિકસિત મદ્યપાનનું નિદાન કરવા માટે-એટલે કે. આલ્કોહોલ નિર્ભરતા-તેમણે ડી. એસ. એમ. III નો ઉપયોગ કર્યો હતો, જેમાં શારીરિક સહિષ્ણુતા અથવા શારીરિક ઉપાડની જરૂર પડે છે. 1995ની આવૃત્તિ માટે તેમણે પીડીએસનો ત્યાગ કર્યો હતો અને દુરુપયોગ અને મદ્યપાન બંનેની ડીએસએમ વ્યાખ્યાઓનો ઉપયોગ કર્યો હતો. અનુદૈર્ધ્ય અભ્યાસ એક અનુદૈર્ધ્ય અભ્યાસ તે છે જે લાંબા સમય સુધી પરીક્ષણ વિષયોને અનુસરે છે-ક્રોસ-વિભાગીય અભ્યાસના વિરોધમાં, જે એક સમયે જૂથનો 'સ્નેપ-શોટ' આપે છે. અનુદૈર્ધ્ય અભ્યાસો નાના જૂથોની વધુ વિગતવાર તપાસ કરે છે, જ્યારે આંતર-વિભાગીય અભ્યાસો ઘણીવાર ટૂંકા સમયમાં વસ્તીના વધુ પ્રતિનિધિ વિભાગ પર આધારિત હોય છે. મદ્યપાનના પરિબળોને ઓળખવામાં અનુદૈર્ધ્ય પદ્ધતિ ઉપયોગી હતી, ઉદાહરણ તરીકે, દારૂ પીતા પહેલા કે પછી ગુનેગાર વર્તન શરૂ થયું છે કે કેમ તેની તપાસ કરીને. સંભવિત અભ્યાસ એક સંભવિત અભ્યાસ દૂરદર્શી છે અને તેમાં એવા વિષયોનો સમાવેશ થાય છે જેમને અભ્યાસ કરવામાં આવી રહેલા રોગના મૂળ લક્ષણો ન હતા. ઘણા પૂર્વલક્ષી અથવા પછાત દેખાતા અભ્યાસો મદ્યપાન કરનારાઓના જૂથને લઈ શકે છે અને તે નક્કી કરવાનો પ્રયાસ કરી શકે છે કે તેમના મદ્યપાનનું કારણ કયા સામાન્ય લક્ષણો હોઈ શકે છે. સંભવિત અભ્યાસ તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓના જૂથને લે છે અને આગાહી કરવાનો પ્રયાસ કરે છે કે કયા લોકો તેમના ઇતિહાસના આધારે મદ્યપાન કરશે-એક વધુ વ્યાપક તકનીક જે ઘણીવાર આશ્ચર્યજનક પરિણામો આપે છે. મદ્યપાન કરનારાઓ પર સંશોધન માટેની તકનીકો મદ્યપાન કરનારાઓ સંશોધકો માટે વિશેષ પડકારો રજૂ કરે છે કારણ કે તેઓ તેમની મદ્યપાનને છુપાવવામાં સારા છે. વેલન્ટ ભારપૂર્વક જણાવે છે કે "મદ્યપાન કરનારાઓ નિષ્ણાત ભૂલી જાય છે", તેમની પાસે અચોક્કસ યાદો હોય છે, અને પ્રેરક અસ્વીકાર આપે છે જે "તેમના પીવાના પરિણામોને નકારી કાઢવાની અસાધારણ ક્ષમતા" દર્શાવે છે. અસરકારક ઇન્ટરવ્યૂ માટે, વિષય પહેલા પ્રમાણમાં શાંત હોવો જોઈએ. ઇન્ટરવ્યુ લેનાર વ્યક્તિએ બિન-જોખમી, બિન-નિર્ણયાત્મક પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ જે મદ્યપાન કરનારના પીવાના અધિકારને પડકારતા નથી અને જે અપરાધને ઘટાડે છે. (તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા આ માર્ગદર્શિકાનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળતાએ સંભવતઃ દારૂડિયાઓની અસ્વીકારની પ્રતિષ્ઠામાં ફાળો આપ્યો છે.) ઇન્ટરવ્યુ લેનારાઓએ વસ્તુનિષ્ઠ પુરાવા માંગવા જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ મદ્યપાન કરનાર દાવો કરે છે કે તેના છૂટાછેડાથી તે દારૂ પીવા તરફ દોરી ગયો હતો, તો ઇન્ટરવ્યુ લેનાર પૂછી શકે છે કે શું મદ્યપાન કરનારના જીવનસાથીએ છૂટાછેડા પહેલાં ક્યારેય તેના દારૂ પીવાની ફરિયાદ કરી હતી. ઇન્ટરવ્યૂ અને પ્રશ્નાવલિ હંમેશા વિષયના પરિવાર સાથેના ઇન્ટરવ્યુ સાથે, તબીબી રેકોર્ડની સલાહ સાથે અને દારૂ પીવા સાથે સંકળાયેલી કાનૂની સમસ્યાઓના પુરાવા માટે જાહેર રેકોર્ડમાં શોધ સાથે બેકઅપ લેવી જોઈએ. પુસ્તક સારાંશ તબીબી અથવા વર્તણૂકીય વિકાર? આ પુસ્તકમાં મદ્યપાનની વિવિધ વ્યાખ્યાઓની સરખામણી પર મુખ્ય ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું હતુંઃ તબીબી મોડેલ, જે વ્યક્તિના શારીરિક વ્યસન અને યકૃતના અલ્સર અથવા સિરોસિસ જેવા લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે; વર્તણૂકીય મોડેલ, જે વ્યક્તિગત પસંદગી તરીકે મદ્યપાન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જે પર્યાવરણીય પરિબળોથી પ્રભાવિત હોઈ શકે છે; સમાજશાસ્ત્રીય મોડેલ, જે આ વિષય સમાજમાં પેદા થતી સમસ્યાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, જેમ કે પરિવારના સભ્યો સાથે દુર્વ્યવહાર અથવા નશામાં વાહન ચલાવવા બદલ ધરપકડ; અને સામાન્ય સમજની વિભાવનાઓ જેમ કે "જો કોઈ વ્યક્તિ તેને સ્વીકારે અને ક્લિનિકમાં તેનું નિદાન કરવામાં આવે તો તે સંભવતઃ મદ્યપાન કરનાર છે". પ્રથમ રસપ્રદ અવલોકન એ હતું કે મદ્યપાન કરનારાઓ અને બિન-મદ્યપાન કરનારાઓ વચ્ચે કોઈ તીવ્ર વિભાજન રેખા નથી. પીવાની સમસ્યાઓની સંખ્યા આઇક્યુ અને બ્લડ પ્રેશરની જેમ સ્કેલ પર ફેલાયેલી છે; સ્કેલના ટોચના છેડે મદ્યપાન કરનારાઓનો સમૂહ નથી. વેલન્ટે ઘણા સ્રોતોમાંથી મદ્યપાનના સંકેતો સંકલિત કર્યા, તબીબી અને સમાજશાસ્ત્રીય, અને તેમને મુખ્ય શહેરના મદ્યપાન કરનારાઓ પર લાગુ કર્યા. સંભવિત માપદંડોમાં નશાની આવર્તનનો સમાવેશ થાય છે; અતિશય દારૂ પીવો; જીવનસાથી, મિત્રો, બોસ અથવા પોલીસ તરફથી ફરિયાદો; અકસ્માતો અને કાનૂની સમસ્યાઓ; "વેગન પર જવાના" પ્રયાસો; તબીબી નિદાન; સમસ્યાઓ સ્વીકારે છે; 'મોર્નિંગ હચમચાવે છે'; અને આરોગ્ય સમસ્યાઓ. આંકડાકીય તકનીકોનો ઉપયોગ એ નક્કી કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો કે કયા માપદંડ, જો કોઈ હોય તો, મદ્યપાનના શ્રેષ્ઠ સૂચકાંકો હતા. આશ્ચર્યજનક રીતે, જવાબ એ હતો કે તમામ માપદંડ લગભગ સમાન મહત્વના હતા. કોઈ ચોક્કસ સૂચક અથવા સૂચકાંકોના સમૂહનું વર્ચસ્વ નહોતુંઃ તે સમસ્યાઓની સંખ્યા અને આવર્તન હતી જેણે મદ્યપાનને શ્રેષ્ઠ રીતે વ્યાખ્યાયિત કર્યું હતું. વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, તબીબી, સામાજિક અને વર્તણૂકીય માપદંડ સમાન રીતે વિશ્વસનીય હતા (એટલે કે. અત્યંત સહસંબંધિત). બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, મદ્યપાનને તબીબી અથવા વર્તણૂકીય વિકાર કહેવાનું સમાન રીતે માન્ય હતું-પુરાવા છે કે ડોકટરો અને સમાજશાસ્ત્રીઓ ખરેખર સમાન "એકાત્મક વિકાર" વિશે વાત કરી રહ્યા છે. વેલન્ટ દલીલ કરે છે કે, મદ્યપાનને સૌથી ગંભીર કિસ્સાઓમાં તબીબી રોગ ગણવા માટે કેટલાક આધારો છે. જેમ જેમ ડિસઓર્ડર વધુ ખરાબ થાય છે તેમ, સભાન પસંદગી ઓછી અને ઓછી મહત્વપૂર્ણ બની જાય છે અને મદ્યપાન કરનારને જીવનને જોખમ વિના બિનઝેરીકરણ માટે તબીબી સહાયની જરૂર પડે છે (ઉદાહરણ તરીકે, હેરોઇનથી વિપરીત, જે 'કોલ્ડ ટર્કી' જવા માટે વ્યસનીઓને ઓછું શારીરિક જોખમ ઊભું કરે છે). આ સંદર્ભમાં, મદ્યપાન કોરોનરી હૃદય રોગ જેવું લાગે છે, જે 'સ્વૈચ્છિક', નબળા આહાર અને કસરતનો અભાવ જેવા બિનઆરોગ્યપ્રદ વર્તણૂકો તરીકે શરૂ થાય છે, પરંતુ જીવન માટે જોખમી તબીબી સ્થિતિમાં સમાપ્ત થાય છે. મદ્યપાનના કારણો જાહેર અભિપ્રાયમાં એવું છે કે મદ્યપાન કરનારાઓ પીવે છે કારણ કે તેઓ અંતર્ગત ચિંતા, નાખુશ બાળપણ અને આત્મ-નિયંત્રણનો અભાવ ધરાવે છે. જો કે વેલન્ટના પરિણામો સૂચવે છે કે મદ્યપાનના કેટલાક "સ્પષ્ટ" કારણો જેમ કે ચિંતા અથવા નાખુશ બાળપણ, નોંધપાત્ર ન હતા અને મદ્યપાન કરનાર વ્યક્તિત્વ-સ્વ-કેન્દ્રિત, અપરિપક્વ, આશ્રિત, ગુસ્સે અને બેજવાબદાર-વિષયોએ દારૂનો દુરુપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું ત્યાં સુધી સ્પષ્ટ નહોતું. બાળપણની પર્યાવરણીય શક્તિઓની હાજરી અથવા ગેરહાજરીએ આગાહી કરી હતી કે કોલેજના પુરુષોમાંથી કોણ ટ્રાંક્વીલાઈઝર્સ લેશે અથવા શારીરિક ફરિયાદો માટે દવાની જરૂર પડશે, પરંતુ મદ્યપાનની આગાહી કરી નહોતી. નાખુશ પારિવારિક વાતાવરણ મદ્યપાનનું કારણ ત્યારે જ બને છે જ્યારે નાખુશ વાતાવરણ પ્રથમ સ્થાને મદ્યપાનનું પરિણામ હોય. દરેક માણસની વંશીય સંસ્કૃતિ મહત્વપૂર્ણ હતી. મુખ્ય શહેરના વિષયોમાં, જેમના 61 ટકા માતા-પિતા વિદેશમાં જન્મ્યા હતા, મદ્યપાન કરનારાઓ ઇટાલિયન પૃષ્ઠભૂમિ કરતાં આઇરિશ હોવાની શક્યતા સાત ગણી વધારે હતી. સામાન્ય રીતે, વધુ મદ્યપાન કરનારાઓ આયર્લેન્ડ જેવા દેશોમાંથી આવ્યા હતા જેમણે બાળકોમાં દારૂ પીવા પર પ્રતિબંધ મૂક્યો હતો પરંતુ પુખ્ત વયના લોકોની દારૂડિયાપણાને માફ કરી હતી. ઇટાલી જેવા દેશોમાંથી ઓછા મદ્યપાન કરનારાઓ આવ્યા હતા જેમણે બાળકોને પીવાની મંજૂરી આપી હતી, ખાસ કરીને ભોજન સમયે, અને પુખ્ત વયના મદ્યપાનને નીચું જોયું હતું. પૂર્વજોમાં મદ્યપાન એક પરિબળ હતું. દારૂનો દુરુપયોગ કરતા ઘણા પૂર્વજો ધરાવતા પુરુષો (એટલે કે. નજીકના પરિવારના સભ્યો ન હોય તેવા) એવા લોકોની સરખામણીએ દારૂડિયા બનવાની શક્યતા બમણી હતી જેમની પાસે દારૂ ન હોય. મદ્યપાન કરનાર માતાપિતાની હાજરીથી મદ્યપાનનું જોખમ ત્રણ ગણું વધ્યું હતું, જો કે માહિતી પરથી તે સ્પષ્ટ નહોતું કે પરિબળો આનુવંશિક કે પર્યાવરણીય હતા. આલ્કોહોલની પરાધીનતા તરફ દોરી જતા અન્ય પરચુરણ પરિબળોમાં દારૂ મગજ સુધી ઝડપથી પહોંચે છે ("ઊંચું આપે છે"); પત્રકારત્વ જેવી નોકરીઓ કે જે પીવાનું પ્રોત્સાહન આપે છે કારણ કે તેમની પાસે કોઈ દૈનિક માળખું નથી; વ્યક્તિના સામાજિક જૂથમાં પીવાનું વર્તન; દારૂની કાનૂની ઉપલબ્ધતા; દારૂનો ખર્ચ; અને સામાજિક સ્થિરતા-બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો તબીબી, પર્યાવરણીય, સામાજિક અને આર્થિક પરિબળો. ડિપ્રેશન, તબીબી રીતે ઘણીવાર મદ્યપાન સાથે જોવા મળે છે, તે જ રીતે મદ્યપાનનું પરિણામ હોવાનું જણાયું હતું. આ પ્રકારના પુરાવાઓ સૂચવે છે કે મદ્યપાન એ માત્ર અંતર્ગત વિકારનું લક્ષણ નથી, પરંતુ તે પોતે જ એક સ્વતંત્ર વિકાર છે. મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ લોકપ્રિય વિભાવનાથી વિપરીત, મદ્યપાન પ્રથમ પીણુંથી શરૂ થતું નથી, પરંતુ સામાન્ય રીતે 5 થી 15 વર્ષ સુધી સતત દારૂના દુરૂપયોગની શરૂઆત ધીમે ધીમે થાય છે. વૈલન્ટ માટે એક આશ્ચર્યજનક બાબત એ હતી કે એવા પુરુષોની સંખ્યા જે દાયકાઓ સુધી દારૂનો દુરુપયોગ કરવા સક્ષમ હતા. કોલેજના નમૂનામાં દારૂના 29 દુરુપયોગકર્તાઓમાંથી, સાત પુરુષો અવલંબનના લક્ષણો દર્શાવ્યા વિના સરેરાશ ત્રણ દાયકા સુધી ભારે પીવા સક્ષમ હતા. દારૂના દુરૂપયોગની શરૂઆતની સરેરાશ ઉંમર મુખ્ય શહેરના પુરુષો માટે 29 વર્ષ અને કોલેજના પુરુષો માટે 41 વર્ષ હતી. સંપૂર્ણ વિકસિત મદ્યપાન, જ્યાં તે દેખાયું હતું, સામાન્ય રીતે સ્વસ્થતા પ્રાપ્ત થાય તે પહેલાં એક કે બે દાયકા સુધી ચાલ્યું હતું. મદ્યપાન કરનારાઓની સંખ્યામાં 40 વર્ષની ઉંમર સુધી સતત વધારો થયો અને પછી દર વર્ષે 2 થી 3 ટકાના સ્થિર ઘટાડાના દરે ઘટાડો થવાનું શરૂ થયું. વૃદ્ધ મદ્યપાન કરનારાઓ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે કારણ કે માફીનો દર અને મૃત્યુદર ઊંચો છે. કોર સિટીના નમૂનામાં 72 મદ્યપાન કરનારાઓને 70 વર્ષની ઉંમર સુધી સફળતાપૂર્વક અનુસરવામાં આવ્યા હતા. આ ઉંમર સુધીમાં 54 ટકા લોકો મૃત્યુ પામ્યા હતા, 32 ટકા લોકો દૂર રહ્યા હતા, 1 ટકા લોકો નિયંત્રિત મદ્યપાન કરનારા હતા અને 12 ટકા લોકો હજુ પણ દારૂનો દુરુપયોગ કરી રહ્યા હતા. તુલનાત્મક રીતે કોલેજના નમૂનામાં 19 મદ્યપાન કરનારાઓને 70 વર્ષની ઉંમર સુધી સફળતાપૂર્વક અનુસરવામાં આવ્યા હતા. આ ઉંમર સુધીમાં 58 ટકા લોકો મૃત્યુ પામ્યા હતા, 21 ટકા લોકો દૂર રહ્યા હતા, 10.5% નિયંત્રિત મદ્યપાન કરનારા હતા, અને 10.5% હજુ પણ દારૂનો દુરુપયોગ કરી રહ્યા હતા. રોગનિવારક ધ્યેય તરીકે નિયંત્રિત પીવાનું સલાહભર્યું છે કે કેમ તે વિષય પર, વેલન્ટે તારણ કાઢ્યું હતું કે "આલ્કોહોલ પર નિર્ભર વ્યક્તિઓને નિયંત્રિત પીવાના સ્થિર વળતરને પ્રાપ્ત કરવા માટે તાલીમ આપવી એ એક મૃગજળ છે". નિયંત્રિત પીવાનું સફળ રીતે પાછું મેળવવું શક્ય છે, માત્ર એક દુર્લભ અને અસ્થિર પરિણામ કે જે લાંબા ગાળે સામાન્ય રીતે પુનરાવર્તન અથવા ત્યાગમાં સમાપ્ત થાય છે, ખાસ કરીને વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં. વૈલન્ટે તેમના અભ્યાસ જૂથમાં બે નમૂનાઓનું નિરીક્ષણ કર્યુંઃ 21 દારૂના દુરૂપયોગ કરનારાઓ કે જેમણે સ્થિર ત્યાગ પ્રાપ્ત કર્યો હતો, અને 22 જેઓ નિયંત્રિત પીવાના સ્થિર પેટર્ન પર પાછા ફર્યા હતા. 15 વર્ષના ફોલો-અપના અંતે, 1995 માં, 21 દૂર રહેનારાઓમાંથી એક નિયંત્રિત મદ્યપાનમાં પાછો ફર્યો હતો, અને એક ફરી પાછો ફર્યો હતો. તેનાથી વિપરીત, 22 નિયંત્રિત મદ્યપાન કરનારાઓમાંથી 3 બિનજરૂરી બની ગયા હતા અને 7 પુનઃપ્રાપ્ત થયા હતા. ઓછા ગંભીર કેસો માટે, વેલન્ટે તારણ કાઢ્યું હતું કે નિયંત્રિત પીવાનું એક યોગ્ય અને માન્ય ધ્યેય છે, પરંતુ "જ્યારે દારૂડિયા ક્લિનિક સારવારની જરૂર પડે તેટલા બીમાર હોય, ત્યારે એસિમ્પ્ટોમેટિક પીવાનું પર પાછા ફરવું એ અપવાદ છે, નિયમ નથી". ક્લિનિકલ સારવાર ક્લિનિકના નમૂનામાં, ક્લિનિકમાં સારવાર કરાયેલા 100 ગંભીર મદ્યપાન કરનારાઓને 8 વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવ્યા હતા. ક્લિનિકની પદ્ધતિઓ મલ્ટી-મોડલ હતીઃ બિનઝેરીકરણ અને હોસ્પિટલ સારવાર પછી એએને રેફરલ. 8 વર્ષના અંતે, 34 ટકા વિષયોએ સ્થિર ત્યાગ પ્રાપ્ત કર્યો હતો, 29 ટકા મૃત્યુ પામ્યા હતા, અને 26 ટકા હજુ પણ દારૂનો દુરુપયોગ કરી રહ્યા હતા, અને પુરાવા એ હતા કે અન્ય ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ સફળતાના સમાન અભાવની જાણ કરી હતી. જે વિષયોમાં સ્થિર સામાજિક વાતાવરણ હતું અથવા જેઓ વારંવાર એ. એ. ની બેઠકોમાં જતા હતા તેઓમાં ત્યાગનો દર સૌથી વધુ હતો. એકંદરે, જોકે, એએ સિવાયની સારવારથી વિષયોના પરિણામમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો નથી. હકીકતમાં વેલન્ટ એ નિરાશાજનક હકીકતનો અહેવાલ આપે છે કે 8 વર્ષના અભ્યાસના સમયગાળા દરમિયાન ક્લિનિકના સંપૂર્ણ 95 ટકા નમૂના અમુક સમયે ફરી ગયા હતા. વૈલન્ટે નોંધ્યું હતું કે તબીબી સારવાર માત્ર ટૂંકા ગાળામાં મદદ કરે છે, જેમ કે કટોકટી હસ્તક્ષેપ અને ડિટોક્સ. ટૂંકા ગાળાની સફળતાનો એક સૂચક, નાણાકીય હતોઃ તબીબી હસ્તક્ષેપથી મદ્યપાન કરનારાઓ માટે ભવિષ્યની આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો. વેલન્ટનો નિષ્કર્ષ એ હતો કે "આપણી સારવારના પરિણામો રોગના કુદરતી ઇતિહાસ કરતાં વધુ સારા ન હતા તેના આકર્ષક પુરાવા છે". જો તબીબી સારવાર મદ્યપાન કરનારાઓના લાંબા ગાળાના સાજા થવાના દરમાં સુધારો કરવામાં નિષ્ફળ રહી હોત, તો સ્વસ્થતાનો સૌથી આશાવાદી માર્ગ કયો હોત? વેલન્ટ અને અન્યો દ્વારા કરવામાં આવેલા સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે મદ્યપાન કરનારાઓ અને મદ્યપાનથી દૂર રહેનારાઓને અલગ પાડવા માટે કોઈ સ્પષ્ટ પરિબળો અથવા વ્યક્તિત્વમાં તફાવત નથી; "મોટા પ્રમાણમાં, મદ્યપાનથી પુનરાવર્તન અને મુક્તિ એક રહસ્ય રહે છે". જેમ કે 1940ના દાયકામાં ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું હતું-તે સમયે અસાધ્ય-પુનઃપ્રાપ્તિ મોટે ભાગે દર્દીના પોતાના પ્રતિકાર અને મનોબળ પર આધારિત હતી. મદ્યપાનને પણ આ જ લાગુ પડે છે, જેનો હાલમાં કોઈ જાણીતો 'ઇલાજ' નથી. ડાયાબિટીસની જેમ, જ્યાં સુધી દર્દીઓ પોતાને સાજા કરવા માટે પૂરતા મજબૂત ન હોય ત્યાં સુધી વ્યાવસાયિક મદદ પુનરાવર્તન અને કટોકટીના હસ્તક્ષેપને રોકવા માટે તાલીમમાં હોય છે. જો હીલિંગ પ્રક્રિયામાં કુદરતી શક્તિઓ પ્રબળ હોય, તો સારવારનો હેતુ આ કુદરતી શક્તિઓને મજબૂત અને ટેકો આપવાનો હોવો જોઈએ, એમ વૈલન્ટે દલીલ કરી હતી. મદ્યપાન કરનારને વ્યક્તિત્વમાં જરૂરી પરિવર્તન લાવવા માટે સહાયની જરૂર હોય છે. આમ, લાંબા ગાળાની સ્વસ્થતા હાંસલ કરવામાં સામાન્ય રીતે વૈકલ્પિક નિર્ભરતા શોધવાનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે જૂથ હાજરી; દારૂના નકારાત્મક પરિણામોનો અનુભવ કરવો, જેમ કે કાનૂની સમસ્યાઓ અથવા પીડાદાયક અલ્સર; નવા, નજીકના સંબંધો અને સામાજિક સમર્થન; ધાર્મિક જૂથ જેવા પ્રેરણા અને આશાનો સ્રોત. વેલન્ટ દલીલ કરે છે કે આરોગ્ય વ્યાવસાયિકો મદિરાપાનને એક રોગ તરીકે સમજાવી શકે છે, જે દર્દીને અપરાધભાવને નબળી પાડ્યા વિના તેમની સમસ્યાની જવાબદારી લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે, તે જ રીતે ડાયાબિટીસનો દર્દી જ્યારે તેમની સ્થિતિ વિશે જાગૃત થાય ત્યારે યોગ્ય સ્વ-સંભાળ માટે જવાબદાર બને છે. આલ્કોહોલિક્સ એનોનિમસ વેલન્ટ, જે એએના નોન-આલ્કોહોલિક ટ્રસ્ટી છે, તેમણે એએની અસરકારકતાને તેમના સંશોધનમાં તપાસ કરવાના મુખ્ય પ્રશ્નોમાંથી એક બનાવ્યો. વેલન્ટ દલીલ કરે છે કે એએ અને અન્ય સમાન જૂથો અસરકારક રીતે ઉપચારના ઉપરોક્ત ચાર પરિબળોનો ઉપયોગ કરે છે અને ઘણા મદ્યપાન કરનારાઓ એએ હાજરી દ્વારા સ્વસ્થતા પ્રાપ્ત કરે છે. જો કે, તેઓ એ પણ નોંધે છે કે "એએની અસરકારકતાનું પર્યાપ્ત મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું નથી" અને "એએની અસરકારકતા માટેનો સીધો પુરાવો હંમેશની જેમ પ્રપંચી છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ મદ્યપાન કરનાર એએ હાજરી દરમિયાન સ્વસ્થતા પ્રાપ્ત કરે છે, તો કોણ કહેશે કે એએએ મદદ કરી છે કે પછી જ્યારે તે સાજા થવા માટે તૈયાર હતો ત્યારે તે માત્ર એએ પાસે ગયો હતો? ક્લિનિકના નમૂનામાં, 29 મદ્યપાન કરનારાઓમાંથી 48 ટકા, જેમણે સ્વસ્થતા પ્રાપ્ત કરી હતી, આખરે 300 કે તેથી વધુ એએ બેઠકોમાં હાજરી આપી હતી, અને એએ હાજરી એવા દર્દીઓમાં સારા પરિણામો સાથે સંકળાયેલી હતી જેમને અન્યથા મોકલવાની આગાહી કરવામાં આવી ન હોત. કોર સિટીના નમૂનામાં વધુ ગંભીર મદ્યપાન કરનારાઓએ એએમાં હાજરી આપી હતી, કદાચ કારણ કે અન્ય તમામ માર્ગો નિષ્ફળ ગયા હતા-છેવટે, એએ બેઠકોમાં ભાગ્યે જ ભોગવાદી કારણોસર હાજરી આપવામાં આવે છે. ત્રણેય નમૂનાઓનો અર્થ એ હતો કે ઘણા મદ્યપાન કરનારાઓ એએ દ્વારા મદદ મેળવે છે. પુસ્તક સમીક્ષાઓ વેલન્ટના શૈક્ષણિક સાથીઓએ ધ નેચરલ હિસ્ટ્રી ઓફ આલ્કોહોલિઝમને "ઉદ્દેશ્યપૂર્ણ, વિદ્વતાપૂર્ણ અને તથ્યાત્મક", "સમજદાર" અને "વ્યાપક", "ઉત્કૃષ્ટ અને અત્યંત ભલામણ કરાયેલ લખાણ", અને "થોડા [સમાંતર અભ્યાસો] માંથી એક અને અત્યાર સુધીમાં સૌથી સંપૂર્ણ અને વૈજ્ઞાનિક" તરીકે જોયું. જેમ્સ રોયસે લખ્યું હતું કે વેલન્ટ "અસંખ્ય અભ્યાસો ટાંકે છે અને દરેક મુદ્દા પર વિરોધી દ્રષ્ટિકોણની તપાસ કરે છે", પરંતુ આ નિષ્પક્ષતાએ સામાન્ય વાચક માટે પુસ્તક વાંચવાનું મુશ્કેલ બનાવ્યું કારણ કે તારણો કાઢવા મુશ્કેલ હતા. પુસ્તકની વાંચનીયતા અંગે વિવિધ મંતવ્યો હતા. ડેવિડ એન. સોન્ડર્સના જણાવ્યા અનુસાર "આ પુસ્તકને અનુસરવું મુશ્કેલ છે કારણ કે તેમાં ઘણી બધી સંશોધન સામગ્રીનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે". ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સે સલાહ આપી હતી કે કેઝ્યુઅલ રીડરએ મોટાભાગની તકનીકી ચર્ચા છોડી દેવી જોઈએ, જ્યારે કે ધ નેશનલ રિવ્યૂએ માત્ર "મનો-આંકડાકીય શબ્દપ્રયોગની પ્રસંગોપાત ઝાડીઓ" નોંધ્યું હતું. રોયસે લખ્યું હતું કે વેલન્ટ મગજ સાથે આલ્કોહોલની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પરના નવા (1983 માં) સંશોધન તારણોનો સારાંશ આપવામાં નિષ્ફળ ગયો હતો, અને વેલન્ટે કેટલાક નોંધપાત્ર સંશોધકોને ટાંક્યા ન હતા જેમણે મદ્યપાનના રોગ મોડેલ માટે દલીલ કરી હતી. સોન્ડર્સે એવું માન્યું હતું કે સારવારના મુદ્દાઓ પર વધુ ચર્ચાની જરૂર છે અને નોંધ્યું હતું કે વેલન્ટે અભ્યાસ હાથ ધર્યો તે પહેલાં કરવામાં આવેલા ઘણા માપ ખૂબ જ અસંસ્કારી હતા. કદાચ વેલન્ટના કાર્યના સૌથી તીક્ષ્ણ વિવેચક નિયંત્રિત મદ્યપાનના સમર્થક સ્ટેન્ટન પીલ હતા. ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સમાં 1983ની સમીક્ષામાં, પીલે લખ્યું હતું કે "આ સંશોધનનાં પરિણામો મદ્યપાનના રોગ સિદ્ધાંત માટે તૈયાર સમર્થન પૂરું પાડતા નથી. . [ઉદાહરણ તરીકે, વેલન્ટ] મદ્યપાનમાં સામાજિક-સાંસ્કૃતિક કાર્યકારણ માટે આંતરિક શહેર જૂથમાં મજબૂત પુરાવા શોધે છે ". તેમના પુસ્તક ડિસીઝિંગ ઓફ અમેરિકામાં પીલે દાવો કર્યો હતો કે "વેલન્ટ રોગના નમૂનાને ભારપૂર્વક સમર્થન આપે છે. તેઓ મદ્યપાનને પ્રાથમિક રોગ તરીકે જુએ છે. જો કે, વેલન્ટના દાવાઓ તેમના પોતાના ડેટા દ્વારા સમર્થિત નથી. અન્ય સમીક્ષકોએ તેનાથી વિપરીત અભિપ્રાય આપ્યો હતો કે, વેલન્ટ મદ્યપાનને એક રોગ તરીકે જોતા ન હતા. વ્યસન સંશોધક જેમ્સ ઇ. રોયસે લખ્યું છે કે "વેલન્ટ મદ્યપાનના સરળ તબીબી નમૂનાને ટાળે છે, તેના બદલે તેની જટિલતાને સામાજિક-માનસિક-જૈવિક બીમારી તરીકે નિર્દેશ કરે છે". વર્જિનિયા કોમનવેલ્થ યુનિવર્સિટીના સ્કૂલ ઓફ સોશિયલ વર્કના ડેવિડ એન. સોન્ડર્સે લખ્યું છે કે વેલન્ટ "કહે છે કે મદ્યપાન એ એક રોગ અને વર્તન વિકાર બંને છે". પુસ્તકના અંતે તેમના સારાંશમાં, વૈલન્ટે હકીકતમાં લખ્યું હતું કે "મદ્યપાન એક સાથે શરતી આદત અને રોગ બંનેને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે; અને મદ્યપાનના રોગને તબીબી મોડેલની જેમ સમાજશાસ્ત્રીય મોડેલ દ્વારા પણ વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે". ફૂટનોટ્સ સંદર્ભો બોવર, બ્રુસ (1993). "મદ્યપાન કરનારાઓ લાંબા ગાળે આશ્ચર્યચકિત કરે છે" (ધ નેચરલ હિસ્ટ્રી ઓફ આલ્કોહોલિઝમ રિવિઝીટેડની સમીક્ષા). સાયન્સ ન્યૂઝ 143 જૂન 5,1993, પૃષ્ઠ 356 (1). લેહમેન-હૌપ્ટ, ક્રિસ્ટોફર (1983). "મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસઃ કારણો, પેટર્ન અને પુનઃપ્રાપ્તિના માર્ગો" (પુસ્તક સમીક્ષા). ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સ 132 (10 મે, 1983): pp25 (N) pC14 (L). મેન્ડલસન, જેક એચ. મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ (પુસ્તક સમીક્ષા). જર્નલ ઓફ ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન 275 1, જાન્યુઆરી 3,1996 પૃષ્ઠ 73 (1). ઓ 'રેઈલી, જેન (1983). "ન્યૂ ઇનસાઇટ્સ ઇનટુ આલ્કોહોલિઝમ" (પુસ્તક સમીક્ષા) ટાઇમ, સોમવાર, એપ્રિલ. 25, 1983 પીલ, સ્ટેન્ટન (1983). મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ (પુસ્તક સમીક્ષા). ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સ બુક રિવ્યૂ 88 (જૂન 26,1983): પૃષ્ઠ 10 (2). પીલ, સ્ટેન્ટન (1989). અમેરિકાનો રોગ. સાન ફ્રાન્સિસ્કોઃ લેક્ઝીંગ્ટન બુક્સ. રોયસ, જેમ્સ ઇ. (1983). "મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ". અમેરિકા 148 (જૂન 11,1983) પૃષ્ઠ 462 (2). સોન્ડર્સ, ડેવિડ એન. (1984). મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસઃ કારણો, દાખલાઓ અને પુનઃપ્રાપ્તિના માર્ગો (પુસ્તક સમીક્ષા). સામાજિક કાર્ય જુલાઈ/ઓગસ્ટ 84,29 અંક 4, પૃષ્ઠ 406-407. ટીચઆઉટ, ટેરી. (1984) મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ; કારણો, પેટર્ન અને પુનઃપ્રાપ્તિના માર્ગો (પુસ્તક સમીક્ષા). રાષ્ટ્રીય સમીક્ષા 36 જાન્યુઆરી 27,1984: પૃષ્ઠ 61 (1). વેલન્ટ, જ્યોર્જ ઇ. (1988) "વ્યસનમાં પુનરાવર્તન અને નિવારણ વિશે લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ આપણને શું શીખવી શકે છે?" બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ એડિક્શન 83, પૃષ્ઠ 1147-1157. વેલન્ટ, જ્યોર્જ ઇ. (1995). મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ ફરી જોવામાં આવ્યો. કેમ્બ્રિજ, મેસેચ્યુસેટ્સઃ હાર્વર્ડ યુનિવર્સિટી પ્રેસ. . વેલન્ટ, જ્યોર્જ ઇ.; સુઝેન હિલર-સ્ટર્મહોફેલ (1996). "મદ્યપાનનો કુદરતી ઇતિહાસ". આલ્કોહોલ હેલ્થ એન્ડ રિસર્ચ વર્લ્ડ 20 (3): 152-161. વેલન્ટ, જ્યોર્જ ઇ. (2003). "દારૂડિયા પુરુષોનો 60 વર્ષનો ફોલો-અપ". વ્યસન, 98,1043-1051. વધુ વાંચન વોરેન થોમ્પસન, એમ. ડી., એફ. એ. સી. પી. "મદ્યપાન". Emedicine.com. મદ્યપાનનો ઇટીયોલોજી અને કુદરતી ઇતિહાસ. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓન આલ્કોહોલ એબ્યુઝ એન્ડ આલ્કોહોલિઝમ. 1995 બિન-કાલ્પનિક પુસ્તકો આલ્કોહોલ એબ્યુઝ મેડિકલ બુક્સ આલ્કોહોલ ઇન ધ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ