Angiostrongyliasis
એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસ એ એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલસ પ્રકારનાં ગોળકૃમિ દ્વારા થતો ચેપ છે. લક્ષણો શૂન્યથી લઈને હળવાથી લઈને મેનિન્જાઇટિસ સુધી અલગ અલગ હોઈ શકે છે. એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલસ કેન્ટોનન્સિસ (ઉંદરના ફેફસાના કીડા) સાથેનો ચેપ કાચા અથવા ઓછા રાંધેલા ગોકળગાય અથવા ગોકળગાયો, અને ઓછા ધોયેલા ફળો અને શાકભાજીના સેવન પછી થઈ શકે છે. મનુષ્યોમાં, એ. કેન્ટોનન્સિસ એ ઇઓસિનોફિલિક મેનિન્જીટીસ અથવા મેનિન્ગોએન્સેફાલીટીસનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. વારંવાર ચેપ સારવાર વિના અથવા ગંભીર પરિણામો વિના ઉકેલાઈ જશે, પરંતુ પરોપજીવીઓના ભારે ભારવાળા કિસ્સાઓમાં ચેપ એટલો ગંભીર હોઈ શકે છે કે તે કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રને કાયમી નુકસાન અથવા મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે. લક્ષણો ચેપ પહેલા તીવ્ર પેટનો દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી અને નબળાઇ સાથે રજૂ થાય છે, જે ધીમે ધીમે ઓછો થાય છે અને તાવ તરફ આગળ વધે છે, અને પછી સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (સી. એન. એસ.) ના લક્ષણો અને ગંભીર માથાનો દુખાવો અને ગરદનની જડતા. સી. એન. એસ. ચેપ સી. એન. એસ. ના લક્ષણો હળવા જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ અને ધીમી પ્રતિક્રિયાઓથી શરૂ થાય છે, અને ખૂબ જ ગંભીર સ્વરૂપમાં ઘણીવાર બેભાનતા તરફ આગળ વધે છે. દર્દીઓને ચેપની શરૂઆતમાં ન્યુરોપેથિક પીડા થઈ શકે છે. આખરે, ગંભીર ચેપ ચડતી નબળાઈ, ક્વાડ્રિપેરેસિસ, આરેફ્લેક્સિયા, શ્વસન નિષ્ફળતા અને સ્નાયુ કૃશતા તરફ દોરી જશે અને જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો તે મૃત્યુ તરફ દોરી જશે. પ્રસંગોપાત કપાલ ચેતા લકવો ધરાવતા દર્દીઓ, સામાન્ય રીતે ચેતા 7 અને 8 માં હાજર હોય છે, અને ભાગ્યે જ લાર્વા આંખના માળખામાં પ્રવેશ કરશે. સારવાર સાથે પણ, સી. એન. એસ. ને નુકસાન કાયમી હોઈ શકે છે અને ચેપના સ્થાનના આધારે વિવિધ નકારાત્મક પરિણામોમાં પરિણમી શકે છે, અને દર્દીને ચેપના પરિણામે લાંબી પીડા થઈ શકે છે. આંખના આક્રમણના લક્ષણોમાં દૃષ્ટિની ક્ષતિ, પીડા, કેરાટાઇટિસ અને રેટિનલ સોજાનો સમાવેશ થાય છે. કૃમિ સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી ચેમ્બર અને કાચામાં દેખાય છે અને કેટલીકવાર તેને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. ઇન્ક્યુબેશન સમયગાળો મનુષ્યમાં ઇન્ક્યુબેશન સમયગાળો સામાન્ય રીતે ચેપ પછી 1 અઠવાડિયાથી 1 મહિના સુધીનો હોય છે, અને તે 47 દિવસ જેટલો લાંબો હોઈ શકે છે. આ અંતરાલ બદલાય છે, કારણ કે મનુષ્ય આકસ્મિક યજમાન છે અને જીવન ચક્ર અનુમાનિત રીતે ચાલુ રહેતું નથી જેમ તે ઉંદરમાં થાય છે. પરોપજીવીનું કારણ પ્રસારણ સામાન્ય રીતે કાચા અથવા ઓછા રાંધેલા ગોકળગાય અથવા અન્ય વાહક ખાવાથી થાય છે. દૂષિત પાણી અથવા ન ધોયેલા કચુંબરના સેવનથી પણ ચેપ વારંવાર થાય છે જેમાં નાના ગોકળગાય અને ગોકળગાયો હોઈ શકે છે, અથવા તેમના દ્વારા દૂષિત થઈ શકે છે. જળાશયો ઉંદરો એ. કેન્ટોનન્સિસ માટે નિર્ણાયક યજમાન અને મુખ્ય જળાશય છે, જોકે અન્ય નાના સસ્તન પ્રાણીઓ પણ ચેપગ્રસ્ત થઈ શકે છે. જ્યારે એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલસ મનુષ્યોને ચેપ લગાવી શકે છે, ત્યારે મનુષ્યો જળાશયો તરીકે કામ કરતા નથી કારણ કે કૃમિ મનુષ્યોમાં પ્રજનન કરી શકતો નથી અને તેથી મનુષ્યો તેમના જીવન ચક્રમાં ફાળો આપી શકતા નથી. વેક્ટર એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલસ કેન્ટોનન્સિસમાં અપૃષ્ઠવંશી પ્રાણીઓમાં ઘણા વાહક છે, જેમાં સૌથી સામાન્ય ગોકળગાયની ઘણી પ્રજાતિઓ છે, જેમાં પેસિફિક ટાપુઓમાં વિશાળ આફ્રિકન જમીન ગોકળગાય (અચાતિના) અને થાઇલેન્ડ અને મલેશિયામાં પિલાની જાતિના સફરજનના ગોકળગાયનો સમાવેશ થાય છે. ગોલ્ડન સફરજન ગોકળગાય, પોમાસિયા કેનાલિક્યુલાટા, ચીનના વિસ્તારોમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ વાહક છે. તાજા પાણીના પ્રોન, કરચલા અથવા અન્ય પેરાટેનિક અથવા પરિવહન, યજમાનો પણ વાહક તરીકે કામ કરી શકે છે. ઓર્ગેનિઝમ મોર્ફોલોજી એ. કેન્ટોનન્સિસ એ 3 બાહ્ય રક્ષણાત્મક કોલેજન સ્તરો સાથેનું નેમાટોડ ગોળકૃમિ છે, અને કોઈ હોઠ અથવા બાહ્ય પોલાણ વિનાનું એક સરળ આંતરડાના મુખ અથવા મોં છે જે સંપૂર્ણપણે વિકસિત જઠરાંત્રિય માર્ગ તરફ દોરી જાય છે. નરમાં પાછળના ભાગમાં એક નાનો કોપુલેટરી બુર્સા હોય છે. સ્ત્રીઓના શરીરની મધ્યમાં "વાળંદનો થાંભલો" આકાર હોય છે, જે આંતરડા અને ગર્ભાશયની નળીઓના એકસાથે વળાંક દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. વોર્મ્સ લાંબા અને પાતળા હોય છે-નર લંબાઈમાં 15.9-19 mm હોય છે, અને માદા લંબાઈમાં 21-25 mm હોય છે. જીવન ચક્ર એ. કેન્ટોનન્સિસનું પુખ્ત સ્વરૂપ ઉંદરોની પલ્મોનરી ધમનીઓમાં રહે છે, જ્યાં તે પ્રજનન કરે છે. ધમનીઓમાં ઇંડા બહાર નીકળ્યા પછી, લાર્વા ગળામાં સ્થળાંતર કરે છે અને પછી ઉંદર દ્વારા ફરીથી ગળી જાય છે અને સ્ટૂલમાં પસાર થાય છે. આ પ્રથમ તબક્કાના લાર્વા પછી ગોકળગાયના મધ્યવર્તી યજમાનો દ્વારા ઘૂસી જાય છે અથવા ગળી જાય છે, જ્યાં તેઓ બીજા તબક્કાના લાર્વામાં અને પછી ત્રીજા તબક્કાના ચેપી લાર્વામાં પરિવર્તિત થાય છે. મનુષ્યો અને ઉંદરોને ચેપ ત્યારે થાય છે જ્યારે તેઓ પ્રોન, કરચલા અને દેડકા સહિત દૂષિત ગોકળગાય અથવા પેરાટેનિક (પરિવહન) યજમાનો અથવા આ મધ્યવર્તી અને પેરાટેનિક યજમાનોમાંથી સામગ્રી ધરાવતા કાચા શાકભાજી ખાય છે. જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી પસાર થયા પછી, કૃમિ પરિભ્રમણમાં પ્રવેશ કરે છે. ઉંદરોમાં, લાર્વા પછી મેનિન્જેસમાં સ્થળાંતર કરે છે અને પલ્મોનરી ધમનીઓમાં સ્થળાંતર કરતા પહેલા લગભગ એક મહિના સુધી વિકાસ પામે છે, જ્યાં તેઓ સંપૂર્ણપણે પુખ્ત વયના લોકોમાં વિકાસ પામે છે. મનુષ્યો આકસ્મિક યજમાનો છે; લાર્વા મનુષ્યોમાં પ્રજનન કરી શકતા નથી અને તેથી મનુષ્યો એ. કેન્ટોનન્સિસ જીવન ચક્રમાં ફાળો આપતા નથી. મનુષ્યોમાં, ફરતા લાર્વા મેનિન્જીસમાં સ્થળાંતર કરે છે, પરંતુ ફેફસાંમાં જતા નથી. કેટલીકવાર લાર્વા મગજ અને સી. એસ. એફ. માં પુખ્ત સ્વરૂપમાં વિકસિત થાય છે, પરંતુ તેઓ ઝડપથી મૃત્યુ પામે છે, જે બળતરા પ્રતિક્રિયાને ઉત્તેજિત કરે છે જે ચેપના લક્ષણોનું કારણ બને છે. એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસનું નિદાન એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલસ લાર્વાને રજૂ કરવામાં મુશ્કેલીને કારણે જટિલ છે, અને સામાન્ય રીતે ઇઓસિનોફિલિક મેનિન્જાઇટિસની હાજરી અને ગોકળગાયના યજમાનોના સંપર્કમાં આવવાના ઇતિહાસના આધારે કરવામાં આવે છે. ઇઓસિનોફિલિક મેનિન્જાઇટિસ સામાન્ય રીતે સી. એસ. એફ. માં> 10 ઇઓસિનોફિલ્સ/એમ. યુ. એલ. અથવા કુલ સી. એસ. એફ. લ્યુકોસાઇટ ગણતરીમાં ઓછામાં ઓછા 10 ટકા ઇઓસિનોફિલ્સ સાથે મેનિન્જાઇટિસ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસનું નિદાન કરવા માટે પ્રસંગોપાત મગજની કરોડરજ્જુના પ્રવાહીમાં જોવા મળતા વોર્મ્સને ઓળખી શકાય છે અથવા આંખમાંથી શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. શંકાસ્પદ મેનિન્જાઇટિસના કિસ્સામાં કટિ પંચર હંમેશા કરવું જોઈએ. ઇઓસિનોફિલ્ક મેનિન્જાઇટિસના કિસ્સાઓમાં તે સી. એસ. એફ. માં હાજર હોય ત્યારે પણ ભાગ્યે જ કૃમિ પેદા કરે છે, કારણ કે તેઓ ચેતાના અંત સુધી વળગી રહેવાનું વલણ ધરાવે છે. સી. એસ. એફ. માં લાર્વા માત્ર 1.9-10% કિસ્સાઓમાં હાજર હોય છે. જો કે, ઇઓસિનોફિલિક મેનિન્જાઇટિસના કિસ્સામાં પ્રગતિ થતાં, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ અને ઇઓસિનોફિલની સંખ્યામાં વધારો થવો જોઈએ. સી. એસ. એફ. માં ઇઓસિનોફિલના સ્તરમાં વધારો એ ઇઓસિનોફિલિક મેનિન્જાઇટિસની ઓળખ છે. મગજના ઇમેજિંગ મગજના જખમ, ભૂખરા અને સફેદ બંને દ્રવ્યના આક્રમણ સાથે, સીટી અથવા એમઆરઆઈ પર જોઈ શકાય છે. જો કે એમ. આર. આઈ. ના તારણો અનિર્ણિત હોય છે, અને તેમાં સામાન્ય રીતે બિન-વિશિષ્ટ જખમ અને ક્ષેપક વિસ્તારનો સમાવેશ થાય છે. કેટલીકવાર રક્તસ્રાવ, જે કદાચ સ્થળાંતર કરતા કૃમિઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, તે હાજર હોય છે અને નિદાન મૂલ્યનું હોય છે. ઉન્નત ઇઓસિનોફિલ્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં, અન્ય પરોપજીવીના ચેપને બદલે એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે સેરોલોજીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સંખ્યાબંધ રોગપ્રતિકારક શક્તિ પરીક્ષણો છે જે નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે, જો કે સેરોલોજિક પરીક્ષણ સ્થાનિક વિસ્તારમાં કેટલીક પ્રયોગશાળાઓમાં ઉપલબ્ધ છે, અને તે ઘણીવાર બિન-વિશિષ્ટ હોય છે. એ. કેન્ટોનન્સિસ અને ટ્રાઇચિનોસિસ વચ્ચે કેટલીક ક્રોસ રિએક્ટિવિટી નોંધવામાં આવી છે, જે નિદાનને ઓછું ચોક્કસ બનાવે છે. સૌથી ચોક્કસ નિદાન હંમેશા સી. એસ. એફ. અથવા આંખમાં જોવા મળતા લાર્વાની ઓળખથી થાય છે, જો કે આ દુર્લભતાને કારણે ઉપરોક્ત પરીક્ષણોના આધારે ક્લિનિકલ નિદાન થવાની સંભાવના છે. નિવારણ એવી જાહેર આરોગ્ય વ્યૂહરચનાઓ છે જે ચેપગ્રસ્ત વેક્ટર સાથેના સંપર્કને મર્યાદિત કરીને એ. કેન્ટોનન્સિસના પ્રસારને મર્યાદિત કરી શકે છે. વેક્ટર નિયંત્રણ શક્ય હોઈ શકે છે, પરંતુ ભૂતકાળમાં તે ખૂબ સફળ રહ્યું નથી. રોગના ફેલાવાને મર્યાદિત કરવા માટે સ્થાનિક વિસ્તારોની બહાર ઉંદરો અથવા ગોકળગાયના વાહકની રજૂઆતને રોકવા માટેનું શિક્ષણ મહત્વપૂર્ણ છે. એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસ માટે કોઈ રસી વિકસાવવામાં આવી નથી. વ્યક્તિઓ માટે ભલામણો જ્યારે સ્થાનિક વિસ્તારોમાં હોય ત્યારે ચેપ ટાળવા માટે, પ્રવાસીઓએઃ ગોકળગાય અને તાજા પાણીના પ્રોન જેવા કાચા વેક્ટરનો વપરાશ ટાળવો જોઈએ ખુલ્લા સ્રોતોમાંથી પીવાનું પાણી ટાળો, જે વેક્ટર દ્વારા દૂષિત થઈ શકે છે નાના બાળકોને જીવંત ગોકળગાય સાથે રમવાથી અથવા ખાવાથી અટકાવો એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસની સારવાર સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત નથી, પરંતુ મોટાભાગની વ્યૂહરચનાઓમાં કૃમિઓને મારવા માટે એન્ટિ-પેરાસિટિકનું સંયોજન, કૃમિઓ મરી જાય ત્યારે બળતરા મર્યાદિત કરવા માટે સ્ટેરોઇડ્સ અને મેનિન્જાઇટિસના લક્ષણોનું સંચાલન કરવા માટે પીડા દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. એંથેલમિન્ટિક્સ એંથેલમિન્ટિક્સનો ઉપયોગ ઘણીવાર વોર્મ્સને મારવા માટે થાય છે, જો કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ મૃત્યુ પામતા વોર્મ્સ દ્વારા છોડવામાં આવતા ઝેરને કારણે દર્દીઓને વધુ ખરાબ કરી શકે છે. આલ્બેન્ડાઝોલ, આઇવરમેક્ટિન, મેબેન્ડાઝોલ અને પાયરન્ટેલનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે, જોકે આલ્બેન્ડાઝોલ સામાન્ય રીતે પસંદગીની દવા છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે કૃમિનાશક દવાઓ રોગના માર્ગને ટૂંકો કરી શકે છે અને લક્ષણોમાં રાહત આપી શકે છે. તેથી, સામાન્ય રીતે કૃમિનાશક દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે, પરંતુ બળતરા પ્રતિક્રિયાને મર્યાદિત કરવા માટે તેને ધીમે ધીમે આપવી જોઈએ. બળતરા વિરોધી એન્ટિહેલ્મિન્ટિક્સને સામાન્ય રીતે મૃત્યુ પામતા પરોપજીવીઓ પ્રત્યેની બળતરા પ્રતિક્રિયાને મર્યાદિત કરવા માટે ગંભીર ચેપમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ સાથે જોડવી જોઈએ. અભ્યાસો સૂચવે છે કે મેબેન્ડાઝોલ અને પ્રેડનિસોલોનના સંયોજનના બે સપ્તાહના આહારથી રોગનો માર્ગ અને સંકળાયેલ માથાનો દુખાવોનો સમયગાળો નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે અને તેની હાનિકારક આડઅસરો જોવા મળતી નથી. અન્ય અભ્યાસો સૂચવે છે કે એલ્બેન્ડાઝોલ વધુ અનુકૂળ હોઈ શકે છે, કારણ કે તે બળતરા પ્રતિક્રિયાને ઉશ્કેરવા જેવું ઓછું હોઈ શકે છે. લક્ષણોની સારવાર ઉબકા, ઉલટી, માથાનો દુખાવો અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ચેતા નુકસાન અથવા સ્નાયુ કૃશતાને કારણે ક્રોનિક પીડા જેવા લક્ષણો માટે લક્ષણોની સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. રોગશાસ્ત્ર એ. કેન્ટોનન્સિસ અને તેના વાહક દક્ષિણપૂર્વ એશિયા અને પ્રશાંત તટપ્રદેશમાં સ્થાનિક છે. આ ચેપ વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહ્યો છે કારણ કે વૈશ્વિકીકરણ તેને વધુ સ્થળોએ ફેલાવવાની મંજૂરી આપે છે, અને વધુ પ્રવાસીઓ પરોપજીવીઓનો સામનો કરે છે. પરોપજીવીઓ કદાચ જહાજો પર સ્ટોવવે તરીકે મુસાફરી કરતા ઉંદરો દ્વારા અને સ્થાનિક વિસ્તારોની બહાર ગોકળગાય વેક્ટરની રજૂઆત દ્વારા અસરકારક રીતે મુસાફરી કરે છે. જોકે મોટાભાગે એશિયા અને પેસિફિકમાં જોવા મળે છે જ્યાં એસિમ્પ્ટોમેટિક ચેપ 88 ટકા જેટલો ઊંચો હોઈ શકે છે, કેરેબિયનમાં માનવ કેસ નોંધાયા છે, જ્યાં 25 ટકા વસ્તી ચેપગ્રસ્ત હોઈ શકે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, હવાઈમાં કેસ નોંધાયા છે, જે સ્થાનિક વિસ્તારમાં છે. આ ચેપ હવે વન્યજીવનમાં સ્થાનિક છે અને ન્યૂ ઓર્લિયન્સ અને ઇજિપ્ત જેવા એવા વિસ્તારોમાં પણ કેટલાક માનવ કેસ નોંધાયા છે જ્યાં પરોપજીવી મૂળ સ્થાનિક ન હતા. આ રોગ બ્રાઝિલમાં પણ આવ્યો છે, જ્યાં 2006 થી 2014 દરમિયાન 34 પુષ્ટિ થયેલા કેસ હતા, જેમાં એક મૃત્યુ પણ સામેલ હતું. વિશાળ આફ્રિકન જમીન ગોકળગાય, જે પરોપજીવીનું વાહક હોઈ શકે છે, તેને બ્રાઝિલમાં એક આક્રમક પ્રજાતિ તરીકે રજૂ કરવામાં આવ્યું છે અને તે રોગ ફેલાવી રહ્યું છે. વધુ નિદાન ન થયેલા કિસ્સાઓ હોઈ શકે છે, કારણ કે બ્રાઝિલના ચિકિત્સકો એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસ સાથે સંકળાયેલા ઇઓસિનોફિલિક મેનિન્જાઇટિસથી પરિચિત નથી અને તેને બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ તરીકે ખોટી રીતે નિદાન કરે છે. પરોપજીવી ભાગ્યે જ સ્થાનિક વિસ્તારોની બહાર જોવા મળે છે, અને આ કિસ્સાઓમાં દર્દીઓ સામાન્ય રીતે સ્થાનિક વિસ્તારમાં મુસાફરીનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. આ પણ જુઓ શિસ્ટોસોમિઆસિસ, ગોકળગાય દ્વારા ફેલાતો પરોપજીવી રોગ અસામાન્ય મૃત્યુની યાદીમાં ઓસ્ટ્રેલિયન માણસ સેમ બલાર્ડને 2018 માં એન્જીયોસ્ટ્રોંગિલિયાસિસથી મૃત્યુ પામ્યો હોવાનું સૂચિબદ્ધ કરે છે, જે આઠ વર્ષ અગાઉ બગીચામાં સ્લગ ખાવાથી મૃત્યુ પામ્યો હતો. બાહ્ય કડીઓ હેલ્મિન્થિઆસ ઉંદરોને વહન કરતા રોગો ઝૂનોસિસ