Gynecologic oncology
સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજી એ દવાનું એક વિશિષ્ટ ક્ષેત્ર છે જે અંડાશયના કેન્સર, ગર્ભાશયના કેન્સર, યોનિમાર્ગના કેન્સર, સર્વાઇકલ કેન્સર અને વલ્વર કેન્સર સહિત સ્ત્રી પ્રજનન તંત્રના કેન્સર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. નિષ્ણાતો તરીકે, તેઓ આ કેન્સરના નિદાન અને સારવારમાં વ્યાપક તાલીમ ધરાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે 82,000 સ્ત્રીઓને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર હોવાનું નિદાન થાય છે. 2013માં અંદાજે 91,730 લોકોનું નિદાન થયું હતું. ત્યાં ઓછી ગુણવત્તાના પુરાવા છે જે દર્શાવે છે કે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓ વિશેષ કેન્દ્રોમાંથી સારવાર મેળવે છે જે પ્રમાણભૂત સંભાળમાં સંચાલિત કરતા લાંબા સમય સુધી ટકી રહેવાથી લાભ મેળવે છે. 9000 થી વધુ મહિલાઓના ત્રણ અભ્યાસોના મેટા વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે નિષ્ણાત સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર સારવાર કેન્દ્રો સામાન્ય અથવા સામુદાયિક હોસ્પિટલોની સરખામણીમાં અંડાશયના કેન્સરથી પીડિત મહિલાઓનું જીવન લંબાવી શકે છે. વધુમાં, 50,000 થી વધુ મહિલાઓનું મૂલ્યાંકન કરનારા અન્ય ત્રણ અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે શિક્ષણ કેન્દ્રો અથવા વિશેષ કેન્સર કેન્દ્રો સમુદાય અથવા સામાન્ય હોસ્પિટલોમાં સારવાર કરનારાઓની તુલનામાં મહિલાઓનું જીવન લંબાવી શકે છે. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના કેન્સરમાં મહિલાઓના કેન્સરનો સમાવેશ થાય છે, જે મુખ્યત્વે પ્રજનનક્ષમ વય પછીની સ્ત્રીઓને અસર કરે છે પરંતુ નાના દર્દીઓ માટે પ્રજનનક્ષમતા માટે જોખમ ઊભું કરે છે. સારવાર માટેનો સૌથી સામાન્ય માર્ગ સંયોજન ઉપચાર છે, જેમાં સર્જિકલ અને બિન-સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો (રેડિયોથેરાપી, કિમોથેરાપી) બંનેનું મિશ્રણ હોય છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો ચિહ્નો અને લક્ષણો સામાન્ય રીતે કેન્સરના પ્રકાર પર આધાર રાખીને બદલાય છે. તમામ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સરમાં સૌથી સામાન્ય લક્ષણો અસામાન્ય યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવ, યોનિમાર્ગ સ્રાવ, પેલ્વિક પીડા અને પેશાબની મુશ્કેલીઓ છે. વલ્વર કેન્સર પ્રુરિટસઃ વલ્વર રક્તસ્રાવમાં સતત ખંજવાળ વલ્વર પીડા, દુઃખાવો અથવા કોમળતા પેશાબ કરતી વખતે બર્નિંગ સનસનાટી એ દૃશ્યમાન મસા જેવા સમૂહ અથવા વલ્વા પર વ્રણ જોખમી પરિબળો સ્થૂળતા સ્થૂળતા એન્ડોમેટ્રાયલ અને અંડાશયના કેન્સર જેવા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર વિકસાવવાના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે, બીએમઆઈ સ્કેલ પર દરેક 5-યુનિટનો વધારો જોખમમાં 50-60% વધારા સાથે સંકળાયેલો હતો. પ્રકાર 1 એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર એ સૌથી સામાન્ય એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર છે. ટાઇપ 1 એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું નિદાન કરનારા 90 ટકા દર્દીઓ મેદસ્વી હોય છે. સ્થૂળતા અને અંડાશયના કેન્સર વચ્ચેનો સંબંધ શક્ય હોવા છતાં, આ સંબંધ મુખ્યત્વે કેન્સરના નિમ્ન-શ્રેણીના પેટા પ્રકારોમાં જોવા મળે છે. આનુવંશિક પરિવર્તન જેમ કે બી. આર. સી. એ. 1 અને બી. આર. સી. એ. 2 અંડાશયના કેન્સરના વિકાસ સાથે મજબૂત રીતે સંકળાયેલા છે. બી. આર. સી. એ. 1 નું પરિવર્તન <આઇ. ડી. 1> દ્વારા અંડાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારતું હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. બી. આર. સી. એ. 2 પરિવર્તન <આઇ. ડી. 1> દ્વારા અંડાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારતું હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. હ્યુમન પેપિલોમા વાયરસ (એચ. પી. વી.) હ્યુમન પેપિલોમા વાયરસ (એચ. પી. વી.) એક સામાન્ય સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગ છે જે ગર્ભાશય ગ્રીવા, યોનિ અને યોનિ સહિત કેટલાક સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર સાથે સંકળાયેલો છે. માનવ પેપિલોમા વાયરસ અને સર્વાઇકલ કેન્સર વચ્ચેનો સ્પષ્ટ સંબંધ લાંબા સમયથી સ્થાપિત કરવામાં આવ્યો છે, જેમાં એચ. પી. વી. 70 ટકાથી 90 ટકા કેસો સાથે સંકળાયેલો છે. સતત માનવ પેપિલોમા વાયરસના ચેપ 70 થી 75 ટકા યોનિમાર્ગ અને યોનિમાર્ગના કેન્સર માટે પ્રેરક પરિબળ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ધૂમ્રપાન સર્વાઇકલ, વલ્વર અને યોનિમાર્ગના કેન્સરના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળ હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. વર્તમાનમાં ધૂમ્રપાન કરનારી મહિલાઓમાં તેમના બિન-ધૂમ્રપાન કરનારા સમકક્ષોની સરખામણીમાં સર્વાઇકલ કેન્સર થવાની શક્યતા બમણી હોય છે. સર્વાઇકલ કેન્સરના વિકાસમાં ધૂમ્રપાન કેવી ભૂમિકા ભજવે છે તે સમજવા માટે ઘણી પદ્ધતિઓ પર સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે. ધૂમ્રપાનને કારણે સર્વાઇકલ એપિથેલિયમના ડીએનએને નુકસાન થયું હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. બિન-ધુમ્રપાન કરનારાઓની સરખામણીમાં ધુમ્રપાન કરનારાઓમાં ગરદનના કોષોમાં ડીએનએ નુકસાનનું સ્તર વધારે હતું. એવું પણ માનવામાં આવે છે કે ધૂમ્રપાન એચ. પી. વી. સામે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ ઘટાડી શકે છે તેમજ ગરદનમાં એચ. પી. વી.-ચેપને વધારી શકે છે. સમાન પદ્ધતિઓ દ્વારા, ધૂમ્રપાન કરતી મહિલાઓમાં પણ વલ્વર કેન્સર થવાની સંભાવના 3 ગણી વધારે હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. ધૂમ્રપાનને યોનિમાર્ગના કેન્સરના વધતા જોખમ સાથે પણ જોડવામાં આવ્યું છે. ધૂમ્રપાન ન કરતી સ્ત્રીઓની સરખામણીમાં ધૂમ્રપાન કરતી સ્ત્રીઓમાં યોનિમાર્ગનું કેન્સર થવાનું જોખમ બમણું હોય છે. વંધ્યત્વ એક સામાન્ય રોગ છે જે યુવાન પુખ્ત વયના લોકોને અસર કરે છે. કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે વંધ્યત્વની સમસ્યાઓને કારણે દર 7માંથી 1 દંપતી ગર્ભધારણ કરવામાં નિષ્ફળ જશે. વંધ્યત્વ એ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર માટે જાણીતું જોખમ પરિબળ છે. ફળદ્રુપ સ્ત્રીઓની સરખામણીમાં બિનફળદ્રુપ સ્ત્રીઓને અંડાશયના કેન્સર અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. અંડાશયના કેન્સરનું નિદાન સારવાર મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં અંડાશયની બહાર મેટાસ્ટેસિસના ભૂતકાળના બિંદુ મળી આવે છે, જે રોગનું ઊંચું જોખમ અને આક્રમક સંયોજન ઉપચારની જરૂરિયાત સૂચવે છે. શસ્ત્રક્રિયા અને સાયટોટોક્સિક એજન્ટો સામાન્ય રીતે જરૂરી હોય છે. હિસ્ટોલોજીનો પ્રકાર લગભગ મુખ્યત્વે ઉપકલા છે, તેથી સારવાર આ પેટા પ્રકારનાં પેથોલોજીનો સંદર્ભ આપશે. અંડાશયના કેન્સરની શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારી રીતે અલગ પડેલી સ્ટેજ-1 ગાંઠ ધરાવતા લગભગ તમામ કિસ્સાઓમાં ખૂબ જ સારવાર કરી શકાય છે. પ્લેટિનમ-આધારિત કિમોચિકિત્સા જેવી સહાયક સારવારથી ઉચ્ચ ગાંઠ શ્રેણીને ફાયદો થઈ શકે છે. ઓપ્ટિમલ ડિબલ્કિંગનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓની સારવાર માટે થાય છે જ્યાં કેન્સર મેક્રોસ્કોપિક રીતે અદ્યતન બનવા માટે ફેલાયું હોય. આ પ્રક્રિયાનો ધ્યેય અસરગ્રસ્ત પ્રજનન અંગોના નોંધપાત્ર ભાગોને દૂર કરીને 1 સે. મી. થી મોટી ગાંઠ ન છોડવાનો છે. પેટની હિસ્ટરેકટમી, બાયલેટરલ સેલ્પિંગો-ઓફોરેકટમી, ઓમેન્ટેક્ટોમી, લિમ્ફ નોડ સેમ્પલિંગ અને પેરિટોનિયલ બાયોપ્સી સહિત શ્રેષ્ઠ ડિબલ્કિંગ હાંસલ કરવા માટે બહુવિધ હસ્તક્ષેપોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કિમોચિકિત્સા અને શ્રેષ્ઠ ડિબલ્કિંગ વચ્ચેના પરિણામોની સરખામણીમાં અવ્યવસ્થિત નિયંત્રિત પરીક્ષણોનો અભાવ છે, તેથી સંભાળના વર્તમાન ધોરણમાં સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના હસ્તક્ષેપોથી શરૂ કરીને બંનેના ક્રમિક વહીવટનો સમાવેશ થાય છે. જો ગાંઠનો વ્યાસ 1 સે. મી. થી વધુ હોય તો પ્રાથમિક શસ્ત્રક્રિયા પછી કિમોચિકિત્સા દ્વારા અંતરાલ ડિબલ્કિંગ સર્જરીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ કેમોસેન્સિટિવ દર્દીઓના સરેરાશ અસ્તિત્વને 6 મહિના સુધી વધારવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં ગાંઠની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સેકન્ડ લુક લેપરટોમીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ સુધારેલા પરિણામો સાથે જોડાણના અભાવને કારણે તે પ્રમાણભૂત સંભાળની મુખ્ય વસ્તુ નથી. ફળદ્રુપતા જાળવતી શસ્ત્રક્રિયામાં રોગાણુ કોષ કેન્સર અથવા પેટના લિમ્ફોમાને નકારી કાઢવા માટે સંપૂર્ણ વિભેદક નિદાનનો સમાવેશ થાય છે, જે બંને પ્રસ્તુતિમાં અદ્યતન અંડાશયના કેન્સર જેવા હોય છે પરંતુ હળવી પદ્ધતિઓ સાથે સારવાર કરી શકાય છે. ફર્ટિલિટી પ્રિઝર્વેશન સર્જરી એ એવા કેટલાક કિસ્સાઓમાંનું એક છે જ્યાં સાવધાની માટે સેકન્ડ લુક લેપ્રોટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઉપકલા અંડાશયના કેન્સરની સારવાર માટે પ્લેટિનમ આધારિત કિમોચિકિત્સા સર્વોપરી છે. આડઅસરો માટે કાર્બોપ્લાટિન સિસ્પ્લાટિન કરતાં વધુ સારું કામ કરે છે અને રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં તેનો ઉપયોગ થાય છે. પેક્લિટેક્સેલ અંડાશયના કેન્સરના અંતિમ તબક્કા માટે ખાસ કરીને અસરકારક એડ-ઓન છે. કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે ઇન્ટ્રાપેરિટોનિયલ કિમોચિકિત્સા નસમાં માર્ગ પર ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. સર્વાઇકલ કેન્સરની સારવાર સર્જરી દ્વારા સ્ટેજ 2એ સુધી કરવામાં આવે છે. જો પ્રારંભિક તબક્કામાં શોધી કાઢવામાં આવે તો લૂપ કોન બાયોપ્સી દ્વારા સ્થાનિક ઉચ્છેદન પૂરતું છે. જો કોઈ દર્દી આ બિંદુથી આગળ રજૂ કરે છે, તો પેલ્વિક લિમ્ફ ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે દ્વિપક્ષી લિમ્ફેડેનેક્ટોમી કરવામાં આવે છે. જો લસિકા ગાંઠો નકારાત્મક હોય, તો ગર્ભાશયની ઉચ્છેદન કરવામાં આવે છે. નહિંતર, હિસ્ટરેકટમી અને રેડિયોથેરાપીનું સંયોજન વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ સંયોજન અભિગમને કેટલાકમાં એકલા કેમોરેડિયોથેરાપી સાથે બદલી શકાય છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર હિસ્ટરેકટમી અને બાયલેટરલ ઓફોરેકટમી પ્રારંભિક તબક્કાના રોગ માટે કરવામાં આવે છે. લસિકા પ્રસાર સાથેના વધુ આક્રમક કેસોની સારવાર ઘણીવાર રેડિયોથેરાપી દ્વારા કરવામાં આવે છે. હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે પ્રણાલીગત પ્રસારની સારવાર માટે થાય છે, કારણ કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના દર્દીઓ વૃદ્ધ હોય છે અને તેમને અન્ય બીમારીઓ હોય છે જે તેમને કેમોથેરાપીમાં ઉપયોગમાં લેવાતા કઠોર સાયટોટોક્સિક એજન્ટોનો સામનો કરવા માટે નબળા ઉમેદવાર બનાવે છે. ઓછામાં ઓછી લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીનો ઉપયોગ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે અન્ય કોઈપણ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સર કરતાં વધુ થાય છે, અને તે શાસ્ત્રીય શસ્ત્રક્રિયાના હસ્તક્ષેપો કરતાં વધુ લાભ પ્રદાન કરી શકે છે. વલ્વર કેન્સરની ઓછી ઘટનાઓનો અર્થ એ છે કે પુરાવા આધારિત ઉપચાર પ્રમાણમાં નબળો છે, પરંતુ કેન્સરગ્રસ્ત પેશીઓના સચોટ મૂલ્યાંકન અને લસિકા પ્રસારને ઘટાડવા પર ભાર મૂકવામાં આવે છે. બિન-સ્ક્વામસ હિસ્ટોલોજિકલ પેટા પ્રકારોની લઘુમતીમાં સામાન્ય રીતે ઇન્ગ્વિનલ ગાંઠોને દૂર કરવાની જરૂર હોતી નથી. જો કે, સ્ટ્રોમલ આક્રમણમાં 1 મીમીથી વધુ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં ફેલાવાને રોકવા માટે આ જરૂરી છે. જો નોડલ રોગની પુષ્ટિ થાય, તો સહાયક રેડિયોથેરાપી આપવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગના કેન્સરની સારવાર યોનિમાર્ગના કેન્સરના તબક્કા પર આધારિત છે. પ્રારંભિક તબક્કાના યોનિમાર્ગના કેન્સર માટે સર્જિકલ રીસેક્શન અને નિર્ણાયક રેડિયોથેરાપી એ સારવારની પ્રથમ પંક્તિ છે. અંડાશય અને જાતીય કાર્યની જાળવણી તેમજ કિરણોત્સર્ગના જોખમને દૂર કરવાને કારણે કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર કરતાં શસ્ત્રક્રિયાને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગના કેન્સરના વધુ અદ્યતન તબક્કાઓ માટે, બાહ્ય-બીમ કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર (EBRT) એ સારવાર માટેની પ્રમાણભૂત પદ્ધતિ છે. બાહ્ય-બીમ કિરણોત્સર્ગ ઉપચારમાં દર્દીની પેલ્વિક બાજુએ 45 Gy ડોઝ પર બુસ્ટ પહોંચાડવાનો સમાવેશ થાય છે. પૂર્વસૂચન કેન્સરનો અનુભવ જાતીયતાના મનોવૈજ્ઞાનિક પાસાને પ્રભાવિત કરે છે, જે શરીરની છબીના મુદ્દાઓ, ઓછું આત્મસન્માન અને નીચા મૂડ અથવા ચિંતા જેવા અવરોધો વિકસાવવાનું જોખમ ઊભું કરે છે. અન્ય અવરોધોમાં પ્રજનન અંગો અથવા સેક્સ ડ્રાઇવમાં ફેરફારો તેમજ સંભવિત જનનાંગ પીડાનો સમાવેશ થાય છે. સંબંધોમાં આ ફેરફારોથી ભાગીદારો પણ પ્રભાવિત થઈ શકે છે, ખાસ કરીને આત્મીયતા અને જાતીયતાના સંદર્ભમાં, જે બદલામાં સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સરના દર્દીઓને ભાવનાત્મક અંતર અથવા રસના અભાવ જેવા પ્રતિકૂળ સંબંધ પરિણામોની ધારણા બનાવીને અસર કરી શકે છે. રોગશાસ્ત્ર 70માંથી 1 સ્ત્રીને તેમના જીવનના કોઈક તબક્કે અંડાશયના કેન્સરનો વિકાસ થશે. સ્કેન્ડિનેવિયન દેશોમાં જાપાનની સરખામણીએ 6.5 ગણી વધુ ઘટનાઓ છે. આ આનુવંશિક અને પર્યાવરણીય બંને પ્રકૃતિના બહુવિધ પરિબળોને કારણે છે. સર્વાઇકલ કેન્સર સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કેન્સરની સૌથી મોટી ટકાવારી બનાવે છે. વિકાસશીલ દેશોમાં મહિલાઓ વધુ અદ્યતન કેસો રજૂ કરે છે. સોસાયટી ઓફ ગાયનેકોલોજિક ઓન્કોલોજી અને યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ ગાયનેકોલોજિકલ ઓન્કોલોજી એ ગાયનેકોલોજિક ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ માટેની વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ છે, અને ગાયનેકોલોજિક ઓન્કોલોજી ગ્રુપ એ ગાયનેકોલોજિકલ ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ તેમજ અન્ય તબીબી વ્યાવસાયિકો માટે એક વ્યાવસાયિક સંસ્થા છે જે ગાયનેકોલોજિક કેન્સરનો સામનો કરે છે. ધ ફાઉન્ડેશન ફોર વિમેન્સ કેન્સર એ અમેરિકાની મુખ્ય સંસ્થા છે જે જાગૃતિ અને સંશોધન ભંડોળ ઊભું કરે છે અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના કેન્સર વિશે શૈક્ષણિક કાર્યક્રમો અને સામગ્રી પ્રદાન કરે છે. આ પણ જુઓ અમેરિકન ઓસ્ટીઓપેથિક બોર્ડ ઓફ ઓબ્સ્ટેટ્રિક્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજી બ્રિટિશ ગાયનેકોલોજિકલ કેન્સર સોસાયટી યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ગાયનેકોલોજિકલ કેન્સરની અસમાનતા સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ફાઉન્ડેશન ફોર વિમેન્સ કેન્સર બ્રિટિશ ગાયનેકોલોજિકલ કેન્સર સોસાયટી બ્રિટિશ ગાયનેકોલોજિકલ કેન્સર સોસાયટી મીટિંગ 2012 ગાયનેકોલોજિક કેન્સર ટ્રીટમેન્ટ વિમેન્સ હેલ્થ