Escharotomy
એસ્કેરોટોમી એ એક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ સંપૂર્ણ જાડાઈ (ત્રીજી ડિગ્રી) પરિઘીય બળતરાની સારવાર માટે થાય છે. સંપૂર્ણ જાડાઈના બર્ન્સમાં, ત્વચામાં સંવેદનાત્મક ચેતા સાથે બાહ્ય ત્વચા અને ત્વચાનો નાશ થાય છે. સંપૂર્ણ જાડાઈના બળતરા પછી બાકી રહેલા સખત ચામડાની પેશીઓને એસ્કાર કહેવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ જાડાઈ બળી ગયા પછી, જેમ જેમ અંતર્ગત પેશીઓને ફરીથી હાઇડ્રેટેડ કરવામાં આવે છે, તેઓ એસ્કારની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવવાને કારણે સંકુચિત થઈ જાય છે, જે ઘા સુધી દૂરના પરિભ્રમણમાં ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. એક એસ્કેરોટોમી રોગનિવારક માપ તરીકે તેમજ દબાણ મુક્ત કરવા, પરિભ્રમણને સરળ બનાવવા અને બર્ન-પ્રેરિત કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમનો સામનો કરવા માટે કરી શકાય છે. એસ્કેરોટોમી નીચેની ચરબીયુક્ત પેશીઓને ખુલ્લી પાડવા માટે એસ્કેર દ્વારા ચીરો બનાવીને કરવામાં આવે છે. અવશેષ દબાણને કારણે, ચીરો ઘણીવાર નોંધપાત્ર રીતે પહોળો થશે. ઝાંખી સંપૂર્ણ-જાડાઈ પરિઘીય અને નજીક-પરિઘીય ત્વચાના બળતરાના પરિણામે બળી ગયેલી પેશીઓ (એસ્કેર) ના ખડતલ, અસ્થિર સમૂહની રચના થાય છે. એસ્કેર, આ સ્થિતિસ્થાપકતાને કારણે, બર્ન-પ્રેરિત કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમમાં પરિણમે છે. આ હાથપગ અથવા અંકોની મર્યાદિત શારીરિક જગ્યાઓમાં બાહ્યકોષીય અને અસાધારણ પ્રવાહીના સંચયને કારણે થાય છે. અતિશય પ્રવાહી આંતરવિભાગીય દબાણમાં વધારો કરે છે, પરિણામે સમાવિષ્ટ વાહિની અને લસિકા માળખાઓ તૂટી જાય છે અને તેથી, પેશીઓની સદ્ધરતા ગુમાવે છે. 30 એમ. એમ. એચ. જી. નું કેશિકા બંધ દબાણ, જે કમ્પાર્ટમેન્ટ દબાણ તરીકે પણ માપવામાં આવે છે, તે સ્વીકારવામાં આવે છે જેને પેશીઓના મૃત્યુને રોકવા માટે હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે. જો ઇસ્કેમિયા (નબળો રક્ત પ્રવાહ) છ કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે, તો સ્નાયુ નેક્રોસિસની અપરિવર્તનીય પ્રક્રિયા શરૂ થશે. ધડની ઉપરનો પરિઘીય આવરણ છાતીની દિવાલની પર્યટનમાં નોંધપાત્ર સમાધાન તરફ દોરી શકે છે અને વેન્ટિલેશનમાં અવરોધ લાવી શકે છે. આંતરડાના હાયપોપરફ્યુઝન સાથે પેટના કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ પેટ અને ધડની ગંભીર બળતરા સાથે સંકળાયેલ છે. બાળકો દ્વારા કરવામાં આવતા મુખ્યત્વે ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસને કારણે, અગ્રવર્તી બર્ન્સ એસ્કેરોટોમીની ખાતરી આપવા માટે પૂરતા હોઈ શકે છે. તેવી જ રીતે, ગરદનને સંડોવતા પરિઘીય બર્ન્સ દ્વારા વાયુમાર્ગની પેટન્સી અને શિરાના વળતર સાથે ચેડા થઈ શકે છે. એસ્કેરોટોમી એ બિનકાર્યક્ષમ એસ્કેરનું સર્જિકલ વિભાગ છે, જે ત્વચાના પરબિડીયુંને વધુ સુસંગત બનવાની મંજૂરી આપે છે. તેથી, અંતર્ગત પેશીઓમાં વિસ્તરણ કરવા માટે ઉપલબ્ધ જથ્થામાં વધારો થાય છે, જે વધુ પેશીઓની ઈજા અથવા કાર્યાત્મક સમાધાનને અટકાવે છે. સંકેતો કટોકટીની એસ્કેરોટોમી માટેના સંકેતો એ નીચેનામાંથી એક સાથે પરિઘીય એસ્કેરની હાજરી છેઃ હાથપગ અથવા અંકોનું વેસ્ક્યુલર સમાધાન ઊભું કરવું અથવા સ્થાપિત કરવું. પરિઘીય ધડના બળતરાને કારણે શ્વસન સમાધાન થાય છે અથવા સ્થાપિત થાય છે. ગંભીર રીતે દાઝી ગયેલા હાથપગને ઊંચા કરવા જોઈએ અને દર 15-30 મિનિટમાં ગતિ કસરતોની શ્રેણી દર્દી દ્વારા સહન કરવામાં આવે તે પ્રમાણે કરવી જોઈએ. આ ટીશ્યુ એડીમા અને ઊંચા ટીશ્યુ દબાણને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે. ન્યુરોવેસ્ક્યુલર અખંડિતતાનું એ જ રીતે વારંવાર અને નિર્ધારિત રીતે નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. કેશિકા રિફિલિંગનો સમય, ડોપ્લર સંકેતો, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી અને બળી ગયેલા વિસ્તારની સંવેદના દર કલાકે તપાસવી જોઈએ. પાયાની રેખા સ્થાપિત કરવા માટે શરૂઆતમાં અંગોના ઊંડા ડબ્બાના દબાણની તપાસ કરવી જોઈએ. ત્યારબાદ, કેશિલરી રિફિલના સમયમાં કોઈપણ વધારો, ડોપ્લર સિગ્નલમાં ઘટાડો અથવા સંવેદનામાં ફેરફાર કમ્પાર્ટમેન્ટના દબાણને ફરીથી તપાસવા તરફ દોરી જશે. 30 એમ. એમ. એચ. જી. થી વધુ કમ્પાર્ટમેન્ટ દબાણની સારવાર જો જરૂરી હોય તો એસ્કેરોટોમી અને ફેસિઓટોમી દ્વારા તાત્કાલિક વિઘટન દ્વારા થવી જોઈએ. પ્રક્રિયા એસ્કેરોટોમી દરમિયાન અસંવેદનશીલ એસ્કેર હોવા છતાં દર્દીને ઘણીવાર શાંત કરવામાં આવે છે. બળી ગયેલી ત્વચાને ચામડીની નીચેની ચરબી સુધી અને તંદુરસ્ત ત્વચામાં (1 સે. મી. સુધી) કાપવામાં આવે છે. એસ્કારમાંથી તમામ પ્રતિબંધાત્મક અસરોને મુક્ત કરવા માટે ચીરો પૂરતો ઊંડો હોવો જોઈએ. આ ઓપરેશન ટ્રંક, અંગો અથવા ગરદન પર કરી શકાય છે, જ્યારે ગંભીર ચેતા, નસો અને વાહિનીઓને ટાળી શકાય છે. ઓપરેશન પછી ઘાને મુખ્યત્વે શોષક, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સામગ્રી સાથે પહેરવામાં આવે છે, પછી હળવી પટ્ટીમાં લપેટી લેવામાં આવે છે. ઊંચાઈ (જો શક્ય હોય તો) અને નિરીક્ષણને પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. સંદર્ભો પ્લાસ્ટિક સર્જરી