Pellucid marginal degeneration
પેલુસિડ માર્જિનલ ડિજનરેશન (પીએમડી) એક ડીજનરેટિવ કોર્નિયલ સ્થિતિ છે, જે ઘણીવાર કેરાટોકોનસ સાથે મૂંઝવણમાં રહે છે. તે સામાન્ય રીતે બંને આંખોને અસર કરતી પીડારહિત દ્રષ્ટિ નુકશાન સાથે રજૂ કરે છે. ભાગ્યે જ, તે કોર્નિયાના છિદ્રોને કારણે તીવ્ર પીડા સાથે તીવ્ર દ્રષ્ટિ ગુમાવવાનું કારણ બની શકે છે. તે સામાન્ય રીતે કોર્નિયાના નીચલા અને પેરિફેરલ પ્રદેશમાં સ્પષ્ટ, દ્વિપક્ષી પાતળા (એક્ટેસિયા) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જો કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં માત્ર એક આંખને અસર થાય છે. રોગનું કારણ હજુ અસ્પષ્ટ છે. પેલુસિડ સીમાંત અધઃપતનનું નિદાન કોર્નિયલ ટોપોગ્રાફી દ્વારા થાય છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે કોર્નિયલ પેકીમેટ્રી ઉપયોગી થઈ શકે છે. સારવારમાં સામાન્ય રીતે ચશ્મા અથવા કોન્ટેક્ટ લેન્સથી દ્રષ્ટિમાં સુધારો કરવામાં આવે છે. ઇન્ટૅક્સ પ્રત્યારોપણ, કોર્નિયલ કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ અને કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સર્જરી વધારાના વિકલ્પો છે. શસ્ત્રક્રિયા એવા વ્યક્તિઓ માટે આરક્ષિત છે જેઓ કોન્ટેક્ટ લેન્સ સહન કરતા નથી. પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિ શબ્દ સૌપ્રથમ 1957 માં નેત્રરોગ ચિકિત્સક શલેપ્પી દ્વારા બનાવવામાં આવ્યો હતો. પેલુસિડ શબ્દનો અર્થ સ્પષ્ટ થાય છે, જે સૂચવે છે કે કોર્નિયા પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિમાં સ્પષ્ટતા જાળવી રાખે છે. આ સ્થિતિ દુર્લભ છે, જોકે ચોક્કસ વ્યાપ અને ઘટનાઓ અજ્ઞાત છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો પીડા સામાન્ય રીતે પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિમાં હાજર નથી, અને દ્રષ્ટિના નુકશાન સિવાય, આ સ્થિતિ સાથે કોઈ લક્ષણો નથી. જો કે, દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પી. એમ. ડી. અચાનક દ્રષ્ટિની ખોટ અને આંખના દુઃખાવા સાથે રજૂ થઈ શકે છે, જે જો કોર્નિયાનું પાતળું થવું છિદ્રો તરફ દોરી જાય તો થાય છે. જ્યારે પીએમડી સામાન્ય રીતે બંને આંખોને અસર કરે છે, ત્યારે કેટલાક એકતરફી કિસ્સાઓ નોંધાયા છે. પીએમડી કોર્નિયાના નીચલા અને પેરિફેરલ પ્રદેશમાં દ્વિપક્ષી પાતળા (એક્ટેસિયા) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અધોગતિનું વિતરણ અર્ધચંદ્રાકાર અથવા આર્કુએટ આકારનું હોય છે. પાતળા થવાના વિસ્તારની ઉપરનો કોર્નિયા સામાન્ય જાડાઈનો હોય છે, અને અગ્રવર્તી રીતે બહાર નીકળી શકે છે, જે અનિયમિત દૃષ્ટિવૈષમ્ય પેદા કરે છે. આને "બીયર પેટ" દેખાવ તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે કારણ કે સૌથી મોટું બહાર નીકળવું આડી મધ્યરેખા (કેરાટોકોનસથી વિપરીત) ની નીચે થાય છે. સામાન્ય રીતે, પીએમડી કોર્નિયાના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન, ડાઘ અથવા લિપિડની કોઈપણ થાપણો સાથે હાજર નથી. પેથોફિઝિયોલોજી પીએમડી એક ઇડિઓપેથિક, બિન-બળતરા સ્થિતિ છે. કોર્નિયાનું પાતળું થવું સામાન્ય જાડાઈના 20 ટકા સુધી પહોંચી શકે છે. કોર્નિયલ સ્ટ્રોમામાં મ્યુકોપોલીસેકરાઇડ્સની સંખ્યામાં વધારો થઈ શકે છે. કોર્નિયાનું બોમનનું સ્તર ગેરહાજર, અનિયમિત અથવા ફાટી ગયેલા વિસ્તારો હોઈ શકે છે. નિદાન કોર્નિયાનું કેન્દ્ર અખંડ કેન્દ્રીય ઉપકલા સાથે સામાન્ય જાડાઈ દર્શાવે છે, પરંતુ નીચલા સ્તરનો કોર્નિયા લગભગ 1 થી 2 મીમી સુધી પાતળો થતો પેરિફેરલ બેન્ડ દર્શાવે છે. કોર્નિયાનો જે ભાગ તરત જ લિમ્બસને અડીને હોય છે તે બચી જાય છે, સામાન્ય રીતે લગભગ 1-2 મીમીની પટ્ટી. પી. એમ. ડી. માં આપણે હોરિઝોન્ટલ બો ટાઈની સાથે નિયમ સામે ઉચ્ચ દૃષ્ટિવૈષમ્ય જોઈ શકીએ છીએ. નીચલા પેરિફેરલ પાતળા 4 વાગ્યા અને 8 વાગ્યાની સ્થિતિ વચ્ચે જોવા મળે છે. પીએમડીમાં એપિકલ કોર્નિયલ ડાઘ, રિઝુટ્ટીની ઘટના, મુનસનની નિશાનીનો અભાવ હોય છે અને કેન્દ્રીય કોર્નિયલની જાડાઈ સામાન્ય રીતે સામાન્ય હોય છે. પીએમડી માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ કોર્નિયલ ટોપોગ્રાફી છે. જો કે, તે કોર્નિયલ પેકીમેટ્રી જેટલું ચોક્કસ ન પણ હોઈ શકે, કારણ કે કોર્નિયલ ટોપોગ્રાફી માત્ર કોર્નિયા પર સપાટીની અનિયમિતતાની માત્રા અને વિતરણનું મૂલ્યાંકન કરે છે, કોર્નિયાની જાડાઈનું નહીં. કોર્નિયલ ટોપોગ્રાફી "કરચલા પંજા જેવી" દેખાવ બતાવી શકે છે, જે કેરાટોકોનસ અને પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિ બંનેમાં જોવા મળે છે. આમ, જો કોર્નિયલ ટોપોગ્રાફીનો ઉપયોગ નિદાન માટે કરવામાં આવે છે, તો તે પેરિફેરલ, હલકી ગુણવત્તાવાળા કોર્નિયલ પાતળા થવાના ક્લિનિકલ તારણો સાથે જોડાણમાં હોવું જોઈએ. સારવાર આંખના ચશ્માની સારવાર મોટાભાગના લોકોની સારવાર આંખના ચશ્મા અથવા કોન્ટેક્ટ લેન્સથી કરી શકાય છે. સંપર્ક લેન્સ પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિના પ્રારંભિક તબક્કાઓને નરમ સંપર્ક લેન્સથી પણ સંચાલિત કરી શકાય છે. વધુ પડતા રિફ્રેક્શન સાથે જોડાયેલા કઠોર ગેસ પારગમ્ય કોન્ટેક્ટ લેન્સના ઉપયોગથી સફળતા જોવા મળી છે. સંપર્કો પહેરેલા લોકો ઝગઝગાટ અને વિપરીત સંવેદનશીલતા સાથે વધેલી સમસ્યાઓની જાણ કરતા નથી, પરંતુ તે સ્પષ્ટ નથી કે આ કોર્નિયલ રોગને કારણે છે કે કોન્ટેક્ટ લેન્સને કારણે છે. નવા અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે સ્ક્લેરલ કોન્ટેક્ટ લેન્સનો ઉપયોગ, એક પ્રકારનો કઠોર ગેસ પારગમ્ય (આર. જી. પી.) લેન્સ, પી. એમ. ડી. ધરાવતા મોટાભાગના લોકો માટે સારો વિકલ્પ હોઈ શકે છે. આમાંના મોટાભાગના લેન્સ વ્યાસમાં 15.5mm થી 18.0mm ની રેન્જમાં હોય છે. લેન્સના કદને ધ્યાનમાં લીધા વિના, એવું માનવામાં આવે છે કે મોટા આર. જી. પી. લેન્સ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પ્રમાણભૂત કઠોર કોર્નિયલ લેન્સ કરતાં વધુ આરામદાયક હશે, અને કેટલીકવાર સોફ્ટ લેન્સ કરતાં વધુ આરામદાયક હશે, પછી ભલે તે કઠોર લેન્સ હોય. સ્ક્લેરલ ડિઝાઇન અને પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિ જેવી આંખની વિકૃતિઓના સુધારણાનું મુખ્ય આકર્ષણ એ છે કે જ્યારે યોગ્ય રીતે ફિટ થાય ત્યારે આ પ્રકારના લેન્સ સાથેની દ્રષ્ટિ અપવાદરૂપ છે. ઇન્ટૅક્સ ઇન્ટૅક્સ પ્રત્યારોપણના ઉપયોગનું પરીક્ષણ પીએમડીની સારવાર તરીકે કરવામાં આવ્યું છે, જેમાં અગિયાર મહિના પછી દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં થોડો સુધારો જોવા મળ્યો છે, અને ઇન્ટૅક્સનો ઉપયોગ કેરાટોકોનસ સાથે સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવ્યો છે. કોર્નિયલ કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ એવા પુરાવા છે જે સૂચવે છે કે કોર્નિયલ કોલેજન ક્રોસ-લિંકિંગ પેલુસિડ સીમાંત અધોગતિ ધરાવતા દર્દીઓ માટે ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. સંશોધન ફોટોરેફ્રેક્ટિવ કેરાટેક્ટોમી સાથે અથવા ટોપોગ્રાફી-માર્ગદર્શિત ટ્રાન્સેપિથેલિયલ સપાટી ઘટાડા સાથે કોલેજન ક્રોસને જોડીને કેટલાક આશાસ્પદ પરિણામો દર્શાવે છે. મોટા અને ઓફ-સેન્ટર ગ્રાફ્ટ્સ સાથે પણ, કોર્નિયાના પેરિફેરલ પાતળા થવાને કારણે કોર્નિયલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સર્જરી મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. તેથી, શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે એવા લોકો માટે આરક્ષિત હોય છે જેઓ કોન્ટેક્ટ લેન્સ સહન કરતા નથી. વિવિધ સર્જિકલ અભિગમો લેવામાં આવી શકે છે, અને હાલમાં કોઈ એક અભિગમ પ્રમાણભૂત તરીકે સ્થાપિત નથી. પીએમડી માટે ઉપયોગમાં લેવાતી શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓના ઉદાહરણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ફાચરનું વિચ્છેદન, લેમેલર ક્રેસેન્ટિક વિચ્છેદન, પેનિટ્રેટિંગ કેરાટોપ્લાસ્ટી, લેમેલર કેરાટોપ્લાસ્ટી, એપિકેરાટોપ્લાસ્ટી અને ઇન્ટ્રાકોર્નિયલ સેગમેન્ટ્સ. જો પૂરતી સામાન્ય પેશીઓ હાજર હોય તો કોર્નિયાની સંપૂર્ણ જાડાઈનું પ્રત્યારોપણ (પેનિટ્રેટિંગ કેરાટોપ્લાસ્ટી) કરી શકાય છે. જો કે, જો ત્યાં પૂરતી સામાન્ય પેશીઓ હાજર ન હોય, તો કલમ જોડવી મુશ્કેલ છે. ઇન્ટ્રાસ્ટ્રોમલ લેમેલર કેરાટોપ્લાસ્ટીઝ અને સ્ક્લેરોકોર્નિયલ ઇન્ટ્રાસ્ટ્રોમલ લેમેલર કેરાટોપ્લાસ્ટી (એસ. આઈ. એલ. કે.) જેવી નવી શસ્ત્રક્રિયાની તકનીકો મૂલ્યાંકનમાં છે, આ તકનીકો હલકી કક્ષાના પેરિફેરલ કોર્નિયાને જાડું કરવા અને ઊભી મેરિડીયનને સ્થિર કરવાની મંજૂરી આપે છે. કોર્નિયાના પાતળા થવાને કારણે, પીએમડી ધરાવતા લોકો લેસીક અને ફોટોરેફ્રેક્ટિવ કેરાટેક્ટોમી જેવી પ્રક્રિયાઓ માટે નબળા ઉમેદવાર છે. પૂર્વસૂચન અનિયમિત કોર્નિયલ આકારના પરિણામે દ્રશ્ય કાર્યમાં ઘટાડો થાય છે, પરિણામે દૃષ્ટિવૈષમ્ય થાય છે અને દ્રષ્ટિમાં વિકૃતિ થાય છે. સમય જતાં બગાડ ગંભીર બની શકે છે. રોગશાસ્ત્ર પીએમડીની ઘટનાઓ અને વ્યાપ અજ્ઞાત છે, અને કોઈ અભ્યાસોએ હજુ સુધી તેના વ્યાપ અથવા પ્રસારની તપાસ કરી નથી. જો કે, તે સામાન્ય રીતે સંમત થાય છે કે પીએમડી એક ખૂબ જ દુર્લભ સ્થિતિ છે. પીએમડીની ઘટનાઓને લગતી કેટલીક અનિશ્ચિતતા કેરાટોકોનસ સાથેની તેની મૂંઝવણને આભારી હોઈ શકે છે. પી. એમ. ડી. જાતિ અથવા ઉંમર સાથે સંકળાયેલ નથી, જો કે મોટાભાગના કિસ્સાઓ જીવનની શરૂઆતમાં 20 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે જોવા મળે છે. જ્યારે પીએમડીને સામાન્ય રીતે પુરુષો અને સ્ત્રીઓને સમાન રીતે અસર કરતી હોવાનું માનવામાં આવે છે, ત્યારે કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે તે પુરુષોને વધુ વારંવાર અસર કરી શકે છે. પીએમડી ધરાવતા લોકોમાં અનેક રોગો જોવા મળ્યા છે. જો કે, કોઈપણ સંકળાયેલ રોગો અને પી. એમ. ડી. ના પેથોજેનેસિસ વચ્ચે કોઈ કારણભૂત સંબંધો સ્થાપિત થયા નથી. આવા રોગોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ક્રોનિક ઓપન એંગલ ગ્લુકોમા, રેટિનાઇટિસ પિગમેન્ટોસા, રેટિનલ લેટીસ ડિજનરેશન, સ્ક્લેરોડર્મા, કેરાટો-કોન્જેક્ટિવાઇટિસ, ખરજવું અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ. કોર્નિયલ એક્ટેટિક ડિસઓર્ડર્સ પણ જુઓ સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ સ્ક્લેરા અને કોર્નિયાના ઇડિઓપેથિક રોગોની વિકૃતિઓ