Healing of periapical lesions
એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસ સામાન્ય રીતે રુટ કેનાલમાંથી માઇક્રોબાયલ આક્રમણના ભય સામે શરીરની સંરક્ષણ પ્રતિક્રિયા છે. યજમાન સંરક્ષણ તંત્રના સભ્યોમાં પ્રાથમિક પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ છે, જે અન્યથા ન્યુટ્રોફિલ તરીકે ઓળખાય છે. ન્યુટ્રોફિલનું કાર્ય શરીરમાં-શરીરમાં ગમે ત્યાં-ઘુસણખોરી કરતા સુક્ષ્મજીવાણુઓને શોધવાનું અને નાશ કરવાનું છે અને તેઓ તીવ્ર બળતરાની ઓળખ રજૂ કરે છે. માઇક્રોબાયલ આક્રમણ પ્રત્યે શરીરની પ્રતિક્રિયા પેશીઓની ઈજાના જવાબમાં, ન્યુટ્રોફિલ્સ મોટી સંખ્યામાં રુધિરાભિસરણ તંત્રને છોડી દે છે અને પેશીઓની ઈજાના સ્થળે ભેગા થાય છે. જ્યાં સુધી તેઓ સૌથી વધુ સાંદ્રતાના સ્થળ સુધી ન પહોંચે ત્યાં સુધી કેમોટેક્ટિક અણુઓના સાંદ્રતાના ઢાળને અનુસરીને કેમોટેક્સિસ દ્વારા તેઓ સ્થળ તરફ ખેંચાય છેઃ ઈજા અને માઇક્રોબાયલની હાજરીનું સ્થળ. એકવાર ત્યાં પહોંચ્યા પછી, ન્યુટ્રોફિલ્સની મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાંથી મેળવેલ સુપરઓક્સાઇડ અને હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડની એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ક્રિયા, માઇક્રોબાયલ આક્રમણનો સામનો કરવા માટે કાર્ય કરે છે. જ્યારે મુખ્યત્વે આક્રમણકારી સુક્ષ્મસજીવોને મારવા માટે એકત્ર કરવામાં આવે છે, ત્યારે ન્યુટ્રોફિલ્સ વાસ્તવમાં યજમાન પેશીઓને પણ નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં નુકસાન પહોંચાડે છે. ન્યુટ્રોફિલ્સ પોતે ભાગ્યે જ થોડા દિવસોથી વધુ સમય સુધી જીવંત રહે છે, તેમ છતાં મૃત ન્યુટ્રોફિલ્સ અને તેમના દ્વારા છોડવામાં આવેલા ઉત્સેચકોનું અતિશય સંચય એ એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસના તીવ્ર તબક્કામાં પેશીઓના ભંગાણનું મુખ્ય કારણ છે. બળતરા શરૂ થયા પછી તરત જ, મેક્રોફેજ દ્રશ્યમાં પ્રવેશ કરે છે અને, જો ન્યુટ્રોફિલ્સ અને તેમની યુક્તિઓના પ્રારંભિક હુમલા દ્વારા નિયંત્રિત ન હોય તો, માઇક્રોબાયલ આક્રમણને લિમ્ફોસાઇટ્સ સાથે આ લ્યુકોસાઇટ્સની બનેલી બીજી હડતાલનો સામનો કરવો પડે છે. એકસાથે, આ બીજી હડતાલના કોષો એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસ જખમનો મોટો હિસ્સો બનાવે છે અને એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસના બળતરાના અનુગામી ક્રોનિક તબક્કામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, કારણ કે તેઓ ઘણા મહિનાઓ સુધી જીવી શકે છે. કેટલાક સંશોધકો એવું માને છે કે તેમાં સામેલ મેક્રોફેજ ન હોવા જોઈએ, કારણ કે તેઓ જરૂરિયાત મુજબ ઓપ્સોનાઇઝ્ડ ઘટકોની વિવિધ શ્રેણી વચ્ચે યોગ્ય રીતે ભેદભાવ કરી શકતા નથી, અને હકીકતમાં, બળતરા પ્રતિક્રિયાના પ્રારંભિક તબક્કામાં મેક્રોફેજને આભારી ગુણધર્મો ખરેખર લસિકા ડેંડ્રાઇટિક કોષના છે. જો કે, તે અસ્પષ્ટ છે કે પછીનું કોષોની એક અલગ વસ્તી છે અથવા જો તે માત્ર મેક્રોફેજનું ખાસ વિશિષ્ટ તાણ છે. જ્યારે આ પ્રકારના ચેપ શરીરમાં અન્યત્ર થાય છે, ત્યારે યજમાન સંરક્ષણ પ્રણાલી, રુધિરાભિસરણ તંત્ર દ્વારા શરીરની મુસાફરી કરવામાં સક્ષમ હોય છે, વધુ વખત, યોગ્ય અને સફળ પ્રતિકાર કરવા માટે ચેપના સ્થળે યોગ્ય રીતે પ્રવેશ મેળવવા માટે સક્ષમ હોય છે. ડેન્ટલ પલ્પ, જે સમૃદ્ધ રીતે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ અને ઇન્ટર્વેટેડ પેશી છે, તે ડેન્ટિન જેવી પેશીઓથી ઘેરાયેલી હોય છે, જે વિસ્તરણ કરવામાં અસમર્થ હોય છે. તે અંતિમ રક્ત પ્રવાહ ધરાવે છે અને એપિકલ ફોરામેન પર માત્ર નાના-ગેજ રુધિરાભિસરણની પહોંચ ધરાવે છે. આ તમામ લાક્ષણિકતાઓ પલ્પ પેશીની રક્ષણાત્મક ક્ષમતાને ગંભીર રીતે અવરોધે છે જ્યારે તે વિવિધ આક્રમણોને આધિન હોઈ શકે છે. પરિણામે, પલ્પ ચેમ્બર અને નહેરોની અંદર સ્થિત નેક્રોટિક પેશીઓ પેથોજેનિક બેક્ટેરિયાને વધવા અને પેરિએપિકલ જખમ બનાવવા માટે પોષક તત્ત્વો પૂરા પાડે છે; ચેપગ્રસ્ત દાંત બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ અને પરિપક્વતા માટે બાયોકેમિકલી અને શારીરિક રીતે આદર્શ સ્થાન તરીકે કામ કરે છે, અને સારમાં, આશ્રય તરીકે કામ કરે છે જ્યાંથી બેક્ટેરિયલ રિઇન્ફોર્સમેન્ટ્સ પેરિએપિકલ જખમ તરફ આગળ વધી શકે છે. તે આ ખ્યાલ છે જે પરંપરાગત એન્ડોડોન્ટિક ઉપચાર માટેના આધાર તરીકે કામ કરે છે; રોગ પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ માઇક્રોબાયલ ઇકોસિસ્ટમને અસરકારક રીતે વિક્ષેપિત કરવા અને દૂર કરવા માટે રાસાયણિક અને યાંત્રિક ડિબ્રિડમેન્ટ પ્રક્રિયાઓ બંને જરૂરી છે. આમ, જ્યારે પણ પલ્પ દૂર કરવામાં આવે છે અને નહેરની સારવાર કરવામાં આવે છે અને એવી રીતે ભરવામાં આવે છે જે શારીરિક પ્રતિક્રિયા સાથે સુસંગત હોય અથવા અનુકૂળ હોય, ત્યારે આપણે એન્ડોડોન્ટિક સફળતાની સંતોષકારક ટકાવારીની અપેક્ષા રાખી શકીએ છીએ. બેક્ટેરિયોલોજીમાં સફળતા 1890 માં, ડબ્લ્યુ. ડી. મૌખિક સૂક્ષ્મજીવવિજ્ઞાનના પિતા માનવામાં આવતા મિલર, બેક્ટેરિયાની હાજરી સાથે પલ્પલ રોગને સાંકળનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતા. આની પુષ્ટિ કાકેહાશી દ્વારા કરવામાં આવી હતી, જેમણે 1965 માં સાબિત કર્યું હતું કે પ્રાણીઓના નમૂનાઓનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસોમાં બેક્ટેરિયા પલ્પલ અને પેરીરાડિક્યુલર રોગનું કારણ છે; સામાન્ય અને જંતુનાશક મુક્ત ઉંદરો બંનેમાં પલ્પલ એક્સપોઝર શરૂ કરવામાં આવ્યા હતા, અને જ્યારે જંતુનાશક મુક્ત ઉંદરોના મોંમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાન ફેરફારો દર્શાવવામાં આવ્યા ન હતા, ત્યારે સામાન્ય મૌખિક માઇક્રોબાયલ વનસ્પતિની રજૂઆતથી પલ્પલ નેક્રોસિસ ઉત્પન્ન થયું હતું અને સામાન્ય ઉંદરોમાં પેરીરાડિક્યુલર જખમની રચના થઈ હતી. રોગાણુ મુક્ત ઉંદરો પલ્પલ એક્સપોઝરની તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના સાજો થઈ જાય છે, જે દર્શાવે છે કે બેક્ટેરિયાની હાજરી અથવા ગેરહાજરી પલ્પલ અને પેરીએપિકલ રોગ માટે નિર્ણાયક હતી. વધુમાં, ત્યારથી એવું જાણવા મળ્યું છે કે એન્ડોડોન્ટિક ચેપ પોલીમાઇક્રોબાયલ છે. હકીકતમાં, એન્ડોડોન્ટિક ચેપમાં હાજર બેક્ટેરિયા પિરિઓડોન્ટલ રોગમાં સામેલ બેક્ટેરિયા જેવા જ હોય છે. એવું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે બેક્ટેરિયા દ્વારા ઉત્પાદિત ચોક્કસ ઉત્સેચકો યજમાન માટે હાનિકારક છે, અને મૃત્યુ પામતા ન્યુટ્રોફિલ્સ દ્વારા મુક્ત થતા ઉત્સેચકોની વિનાશક ક્ષમતા સાથે સુસંગત રીતે કામ કરી શકે છે. તાજેતરના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે કોલેજેનેઝ માટેનું જનીન પોર્ફિરોમોનાસ ગિંગિવાલિસના ડાઘમાં શોધી શકાય છે, જે ઘણા એન્ડોડોન્ટિક ચેપી એજન્ટોમાંથી એક છે જે પિરિઓડોન્ટલ રોગમાં પણ સામેલ છે. વધુમાં, તે સાબિત થયું છે કે ચેપગ્રસ્ત મૂળ નહેરમાં બેક્ટેરિયાની સંખ્યા અને પરિણામી પેરીરેડિક્યુલર રેડિયોલ્યુસેન્સીના કદ વચ્ચે સકારાત્મક સહસંબંધ અસ્તિત્વમાં છે. એન્ડોડોન્ટિક મૂળના પેરીઅપિકલ જખમને ઉકેલવાના પ્રયાસમાં, ચેપનો અસરકારક રીતે સામનો કરવા માટે આ સિદ્ધાંતો પ્રત્યે સભાન રહેવું જરૂરી છે. કારણોને યોગ્ય રીતે ધ્યાનમાં લીધા વિના, પલ્પલ અને પેરીએપિકલ ચેપની યોગ્ય સારવાર કરી શકાતી નથી, અસરકારક દર્દી વ્યવસ્થાપન માટે સંબંધિત પેરીએપિકલ જખમને સુધારવા માટે એન્ડોડોન્ટિક મૂળના ચેપના કારણને યોગ્ય નિદાન અને દૂર કરવાની જરૂર છે. કારણ કે પેરીએપિકલ રોગ લગભગ અનિવાર્યપણે પલ્પ રોગથી આગળ હોય છે, ચેપગ્રસ્ત મૂળ નહેરોનું યોગ્ય કેમોમિકેનિકલ ડિબ્રિડમેન્ટ, ચીરો અને સંકળાયેલ પેરીરેડિક્યુલર સોજોના ડ્રેનેજ સાથે, સામાન્ય રીતે દર્દીના ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં ઝડપી સુધારણા માટે પરવાનગી આપે છે. આ જ અંત સામેલ દાંતને બહાર કાઢીને પૂર્ણ કરી શકાય છે. ચેપનો સ્ત્રોત જો કે પેરીઅપિકલ ફેરફારો મોટાભાગના સમયે પલ્પલ ફેરફારોના પ્રતિભાવમાં હશે, તેમ છતાં રોગ પ્રક્રિયાનો ક્રમ નક્કી કરવો હજુ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યારે રોગની પ્રક્રિયા પલ્પલ મૂળની હોય છે, ત્યારે પલ્પલ ચેપ અને નેક્રોસિસ માત્ર એપિકલ ફોરામેન દ્વારા જ નહીં, પણ સહાયક નહેર દ્વારા પણ નીકળી શકે છે, જે રેડિયોગ્રાફિક રીતે પેરીરેડિક્યુલર અથવા ફર્કેશન રેડિયોલ્યુસેન્સી તરીકે રજૂ થઈ શકે છે. આ ક્લિનિકલ જોડાણ અને એલ્વિઓલર હાડકાના નુકસાન દ્વારા ફર્કલ સંડોવણી તરફ દોરી શકે છે. સરસરી તબીબી તપાસ અને કિરણોત્સર્ગી વિશ્લેષણ સરળતાથી ચિકિત્સકને યોગ્ય માર્ગ તરફ દોરી શકે છે અને જ્યારે દાંત એસિમ્પ્ટોમેટિક હોય ત્યારે પલ્પલની સંડોવણીની અવગણના થઈ શકે છે. તેવી જ રીતે, પિરિઓડોન્ટલ ફોલ્લો મૂળમાં પલ્પલ હોવાનું ખૂબ જ સારી રીતે દેખાઈ શકે છે, જ્યારે હકીકતમાં તે નથી. મૂળ પેશી હોવા છતાં, જ્યારે તે નક્કી કરવામાં આવે છે કે પિરિઓડોન્ટલ જખમમાં પલ્પલની સંડોવણી છે, ત્યારે પિરિઓડોન્ટલ જખમનું ચોક્કસ સંચાલન શરૂ કરતા પહેલા એન્ડોડોન્ટિક ચેપને નિયંત્રિત કરવો જોઈએ, ખાસ કરીને જ્યારે પુનર્જીવિત અથવા અસ્થિ કલમ કરવાની તકનીકોનું આયોજન કરવામાં આવે છે. યોગ્ય પ્રક્રિયા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું પેરીએપિકલ જખમનું ઉપચાર હાંસલ કરવા માટે, વ્યક્તિએ શુદ્ધ કરાયેલ રુટ કેનાલ સિસ્ટમ મેળવવી અને જાળવવી આવશ્યક છે. પ્રણાલી પર ભાર મૂકવો જોઈએ, કારણ કે રુટ કેનાલ પ્રણાલીમાં માત્ર છિદ્રથી ટોચ સુધી શંકુ આકારની નહેરોનો સમાવેશ થતો નથી, પરંતુ તે ઘણીવાર નહેરોની એક જટિલ ભુલભુલામણી છે જે અલગ પડે છે અને એનાસ્ટોમોઝિંગ માર્ગોની વિસ્તૃત જાળ રચવા માટે વણાટ કરે છે. તે ચોક્કસપણે આ વાસ્તવિકતાને કારણે છે કે "તે સમજવું મહત્વપૂર્ણ છે કે ફાઇલો આકાર ઉત્પન્ન કરે છે, પરંતુ તે સમજવું જરૂરી છે કે સિંચાઇ [રુટ કેનાલ] સિસ્ટમને સાફ કરે છે. પલ્પ પેશીઓના તમામ અવશેષોને સંપૂર્ણપણે વિસર્જન કરવા તેમજ તમામ સુક્ષ્મસજીવોને સંપૂર્ણપણે નાશ કરવા માટે સોડિયમ હાઇપોક્લોરાઇટની પુષ્કળ માત્રા જરૂરી છે. કોઈપણ પ્રકારની સારવારની સ્થાપના કરતા પહેલા નક્કી કરવામાં આવેલા પ્રારંભિક મૂલ્યની સરખામણીમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી દાંતની સ્થિરતામાં મોટા ફેરફારો થતા નથી. પરંપરાગત ઉપચાર ઘણા અધિકૃત ચિકિત્સકો અને સંશોધકો શક્ય તેટલી વહેલી તકે એન્ડોડોન્ટિક ઉપચાર પૂર્ણ કરવાની સલાહ આપે છે, ખાસ કરીને ચીરો અને ગટરની જરૂર હોય તેવી પરિસ્થિતિઓમાં, જેથી વિલંબ કર્યા વિના ચેપના કારણને દૂર કરી શકાય. જો કે, તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે એન્ડોડોન્ટિક ઉપચાર પૂર્ણ થાય તે પહેલાં અમુક દવાઓનો ઇન્ટ્રાકેનલ ઉપયોગ જ્યારે પરંપરાગત ઉપચાર દ્વારા અનુસરવામાં આવે ત્યારે અત્યંત અનુકૂળ પરિણામો ઉત્પન્ન કરી શકે છે, પછી ભલે પેરીએપિકલ વિસ્તાર ખૂબ મોટો હોય. ચેપ નિયંત્રણ માટે ક્લોરહેક્સિડાઇન ગ્લુકોનેટ અને કેલ્શિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડનો ઉપયોગ મોટા પેરીએપિકલ જખમની નોંધપાત્ર સારવાર તરફ દોરી જાય છે. પરંપરાગત વિચાર કે એન્ડોડોન્ટિક ઉપચારને શક્ય તેટલી વહેલી તકે પૂર્ણ કરવો જરૂરી છે તે માત્ર ઉપચારના પ્રારંભિક પગલાઓ સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે, એટલે કે, સંપૂર્ણ સાધનસામગ્રી, આમ યોગ્ય બાયોમિકેનિકલ તૈયારીની ખાતરી આપે છે. જ્યારે તાત્કાલિક ઓબ્સ્ટ્યુરેશન સાથે પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરવાથી નિર્જલીકૃત રુટ કેનાલ સિસ્ટમ સુરક્ષિત થઈ શકે છે, ત્યારે દવાઓના ઉપયોગને મંજૂરી આપવા માટે આ પગલામાં વિલંબ કરવો ફાયદાકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એક વર્ષના સમયગાળામાં કેલ્શિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડનો સમયાંતરે ઉપયોગ અને નવીકરણ (12 મહિનાના સમયગાળામાં ચાર ઉપયોગો), વ્યાપક બળતરા પેરિએપિકલ જખમોને ઉકેલવા માટે નોનસર્જિકલ અભિગમને રજૂ કરે છે. એન્ટિબાયોટિક કવરેજ જ્યારે એન્ડોડોન્ટિક મૂળના પરંપરાગત પેરીએપિકલ જખમમાં યોગ્ય ડિબ્રિડમેન્ટ પ્રક્રિયાઓ ચલાવી શકાય ત્યારે સંલગ્ન એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે બિનજરૂરી હોય છે; જો કે, તેઓ પ્રગતિશીલ અથવા સતત ચેપની સારવાર માટે કેન્દ્રિય રીતે મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. જો કે, એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે પ્રોપોલિસ અથવા ઓટોસ્પોરિન જેવા એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટ દ્વારા રુટ કેનાલનું જીવાણુ નાશકક્રિયા, પલ્પલ અને પેરીઅપિકલ બળતરા પ્રતિક્રિયાઓને ઘટાડીને અને નિયંત્રિત કરીને સુધારેલ ઉપચાર તરફ દોરી શકે છે. આ, બદલામાં, ઉપચાર પ્રક્રિયાને પ્રોત્સાહન આપશે તેમજ વધુ સારા નિયંત્રણ, નિવારણ અને સારવાર પછીની પીડા અને અગવડતામાં ઘટાડો કરશે. જૈવિક મધ્યસ્થીઓ સંખ્યાબંધ સક્રિય જૈવિક મધ્યસ્થીઓ છે જેમને એપિકલ રિસોર્પ્શનને પ્રોત્સાહન આપવામાં સામેલ કરવામાં આવ્યા છે. મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેઝ (એમ. એમ. પી.), જે એન્ડોજેનસ ઝિંક-આધારિત કેટાબોલિક ઉત્સેચકો છે, તે મુખ્યત્વે કોલેજન અને પ્રોટીઓગ્લાયકેન કોર પ્રોટીન જેવા સ્થાપત્યની દ્રષ્ટિએ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો પર બનેલા મોટાભાગના પેશી મેટ્રિક્સના અધઃપતન માટે જવાબદાર છે. તેમની જૈવિક પ્રવૃત્તિઓ પર વ્યાપક સંશોધન અને સમીક્ષા કરવામાં આવી છે, અને એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસના પેથોજેનેસિસમાં તેમનું મહત્વ સ્પષ્ટ છે. વધુમાં, આઇ. જી. જી. એન્ટિબોડીઝની સાંદ્રતા એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસના જખમોમાં બિન-સોજાવાળા મોંઢાના શ્વૈષ્મકળાની સરખામણીએ લગભગ પાંચ ગણી વધારે હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન, ખાસ કરીને પી. જી. ઈ. 2 અને પી. જી. આઈ. 2, બળતરામાં મહત્વપૂર્ણ છે અને એપિકલ રિસોર્પ્શનને પ્રોત્સાહન આપવામાં સંકળાયેલા છે. આનું કારણ એ છે કે ન્યુટ્રોફિલ્સ, જે PGE2ના સમૃદ્ધ સ્ત્રોતો છે, તે ત્યારે હાજર હોય છે જ્યારે મોટાભાગના ઝડપી હાડકાના નુકશાન એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસના પ્રારંભિક તબક્કા દરમિયાન થાય છે. તે તબીબી રીતે સચિત્ર કરવામાં આવ્યું છે કે સાયક્લોઓક્સિજનેઝનું અવરોધક, ઇન્ડોમેથેસિનનું પેરેન્ટેરલ વહીવટ, એપિકલ હાર્ડ પેશીઓના પુનઃશોષણને દબાવવા માટે કાર્ય કરી શકે છે. શરીરના બાકીના ભાગોની જેમ પેરીઅપિકલ જખમમાં હાડકાના પુનઃશોષણની મુખ્ય પદ્ધતિ ઓસ્ટીયોક્લાસ્ટ્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે. પેરીઅપિકલ જખમમાં, મધ્યસ્થીઓ કે જે મુખ્યત્વે માત્ર ઓસ્ટીયોબ્લાસ્ટ્સ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે તે અન્ય ઘણા કોષો દ્વારા પણ મુક્ત થાય છે, જે પ્રોસ્ટિઓક્લાસ્ટ્સને વધુ ઉત્તેજીત કરે છે. પરિણામે, આ ફેલાવવાનું શરૂ કરે છે અને કેટલાક કોષો સંક્રમિત, ઇજાગ્રસ્ત સ્થળ પર ફેલાવા માટે સક્ષમ મલ્ટીન્યુક્લીએટેડ વિશાળ કોષો બનાવવા માટે ફ્યુઝ થાય છે અને પેરીઅપિકલ એલ્વિઓલર હાડકાના પુનઃશોષણનું કારણ બને છે. એન્ડોડોન્ટિક સફળતા અને નિષ્ફળતા એ શક્ય છે કે પરંપરાગત એન્ડોડોન્ટિક ઉપચાર પૂર્ણ થયા પછી, પેરિએપિકલ જખમનું કોઈ નિરાકરણ નોંધપાત્ર સમયગાળામાં થતું નથી; વર્તમાન સંશોધનનો એક મોટો સોદો છે જે આ પરિણામના સંભવિત કારણોની ચર્ચા કરે છે અને સંભવિત સારવાર વિકલ્પો સૂચવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે નોન-રિઝોલ્વિંગ એપિકલ પિરિઓડોન્ટિટિસ જખમ અને પેરિએપિકલ જખમની અંદર કોલેસ્ટ્રોલ ફાટની હાજરી વચ્ચે જોડાણ છે; હકીકતમાં, 44 ટકા સુધીની ઘટનાઓ નોંધવામાં આવી છે! એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે મેક્રોફેજ મલ્ટીન્યુક્લીએટેડ વિશાળ કોષો બનાવવા માટે જોડાયા હતા અને પછી પેશીઓની પ્રતિક્રિયાના સારી રીતે વર્તુળાકાર વિસ્તારનું ઉત્પાદન કર્યું હતું, જે લાક્ષણિક વિદેશી શરીરની પ્રતિક્રિયાના ગ્રાન્યુલોમેટસ પેશીઓની પ્રતિક્રિયાઓથી વિપરીત ન હતું, અને 8 મહિના સુધી ચાલુ રહ્યું હતું. તેવી જ રીતે, એન્ડોડોન્ટિક સામગ્રી તેમજ ખોરાકનો કચરો પણ સતત પેરીએપિકલ જખમોનું કારણ બની શકે છે. એક વખત એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે દૂષિત ગુટ્ટા પર્ચા એક દાયકાથી વધુ સમય સુધી સતત પેરીએપિકલ જખમમાં પરિણમી હતી! નોન-સર્જિકલ એન્ડોડોન્ટિક રીટ્રીટમેન્ટ થેરાપી નોન-હીલિંગ જખમની રીટ્રીટમેન્ટ માટે, ખરેખર કોઈ જાદુઈ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી; કાર્યવાહીનો માર્ગ માત્ર તે હાંસલ કરવા માટે છે જે પ્રથમ વખત પ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યો હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. એન્ડોડોન્ટિક રીટ્રીટમેન્ટ એ સમસ્યાનું નિરાકરણ છે તે કલ્પનાને ધ્યાનમાં રાખીને તેની સફળતામાં નોંધપાત્ર વધારો થશે. એન્ડોડોન્ટિક ઉપચાર સફળતાપૂર્વક ચલાવવામાં આવ્યા પછી, અથવા ફરીથી ચલાવવામાં આવ્યા પછી, અને નહેરો હવે સુક્ષ્મજીવાણુઓ માટે પોષકતત્વોથી સમૃદ્ધ નિવાસસ્થાન પૂરું પાડી શકતી નથી, અસ્થિ ઉપચારનો મુદ્દો ધ્યાન પર આવે છે. દેખીતી રીતે, પુનર્જીવન થવા માટે, રુટ કેનાલ સિસ્ટમને શુદ્ધ કરવામાં આવી હોવી જોઈએ અને માઇક્રોબાયલ આક્રમણની વધુ પહોંચ પર પ્રતિબંધ હોવો જોઈએ. હાડકાનું પુનઃજનન દર મહિને સરેરાશ 3.2 મીમીના દરે થતું હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અને અભ્યાસો સૂચવે છે કે 71 ટકા જખમોએ શસ્ત્રક્રિયા પછી એક વર્ષમાં સંપૂર્ણ રિઝોલ્યુશન પ્રાપ્ત કર્યું છે. એવી પરિસ્થિતિઓ કે જેમાં પીછેહઠનું સર્જિકલ સ્વરૂપ પસંદ કરવામાં આવ્યું હતું અને જેમાં એપિકલ રિઝોલ્યુશન હજી થયું નથી, તે હજુ પણ વધારાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપથી લાભ મેળવી શકે છે. દાંતમાં પેરીરાડિક્યુલર શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામની સરખામણી જે અગાઉ શસ્ત્રક્રિયાની સારવારમાંથી પસાર થયા હતા અને જે દાંત પ્રથમ વખત શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાંથી પસાર થઈ રહ્યા હતા તે દર્શાવે છે કે, 5 વર્ષ પછી, શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર કરાયેલા 86 ટકા દાંત શસ્ત્રક્રિયાની પોલાણના સંપૂર્ણ હાડકાં ભરીને સાજાં થયા હતા જ્યારે પુનરુત્થાનની સારવાર કરાયેલા માત્ર 59 ટકા દાંત સંપૂર્ણ હાડકાં ભરીને સાજાં થયા હતા. આમ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે અગાઉ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરાયેલ દાંતની સર્જિકલ રીટ્રીટમેન્ટ એ નિષ્કર્ષણનો માન્ય વિકલ્પ છે. જો કે, પેસ્ટમાં ત્રણ એન્ટિબાયોટિક્સ (મેટ્રોનિડાઝોલ, સિપ્રોફ્લોક્સાસિન અને મિનોસાઇક્લિન) ના સંયોજનનો ઉપયોગ આ જખમની બિન-શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર માટે સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવ્યો છે. સંદર્ભો મેક્સિલા અને મેન્ડિબલની હીલિંગ પેથોલોજી