Pediatric advanced life support
પીડિયાટ્રિક એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ (પી. એ. એલ. એસ.) એ અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (એ. એચ. એ.) દ્વારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ માટે આપવામાં આવતો અભ્યાસક્રમ છે, જેઓ કટોકટીના રૂમમાં બાળકો અને શિશુઓ, હોસ્પિટલમાં ગંભીર સંભાળ અને સઘન સંભાળ એકમો અને હોસ્પિટલની બહાર (કટોકટી તબીબી સેવાઓ (ઇ. એમ. એસ.)) ની સંભાળ રાખે છે. આ અભ્યાસક્રમ આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓને ઇજાગ્રસ્ત અને બીમાર બાળકોનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું અને શ્વસન તકલીફ/નિષ્ફળતા, આઘાત, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને એરિથમિયાને કેવી રીતે ઓળખવું અને તેની સારવાર કરવી તે શીખવે છે. બેઝિક લાઇફ સપોર્ટ (બી. એલ. એસ.) પી. એ. એલ. એસ. એ. એચ. એ. ના પેડિયાટ્રિક બેઝિક લાઇફ સપોર્ટ (બી. એલ. એસ.) પર આધારિત છે. પ્રદાતાઓએ એકલ અને 2 વ્યક્તિ બચાવકર્તા માટે એ. એચ. એ. ના બાળરોગ બી. એલ. એસ. અલ્ગોરિધમ્સનું પાલન કરવું જોઈએ. બી. એલ. એસ. અને પી. એ. એલ. એસ. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ કેરનો સૌથી આવશ્યક ઘટક ઉચ્ચ ગુણવત્તાની કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (સીપીઆર) છે. સીપીઆરની શરૂઆત પ્રતિક્રિયા માટે તપાસ, મદદ મેળવવી અને કટોકટી પ્રતિક્રિયા પ્રણાલીને સક્રિય કરવાથી થવી જોઈએ. આ પછી, પ્રદાતાએ 10 સેકન્ડની અંદર શ્વાસ અને પલ્સ (શિશુમાં બ્રેકીયલ પલ્સ અને બાળકમાં કેરોટિડ પલ્સ) નું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જો પલ્સ ન હોય અને શ્વાસ ન હોય અથવા માત્ર હાંફવું હોય, તો CPR શરૂ કરો. સીપીઆરમાં છાતીના સંકોચન પછી બચાવ શ્વાસનો સમાવેશ થાય છે-એક બચાવકર્તા માટે 30 સંકોચન અને 2 શ્વાસ (30:2),> 2 બચાવકર્તાઓ માટે 15 સંકોચન અને 2 શ્વાસ (15:2). છાતીના સંકોચનનો દર 100-120 સંકોચન/મિનિટ હોવો જોઈએ અને શિશુઓ માટે ઊંડાઈ 1.5 ઇંચ અને બાળકો માટે 2 ઇંચ હોવી જોઈએ. છાતીનું સંકોચન શિશુઓ અને બાળકો વચ્ચે અલગ અલગ હોય છે. શિશુઓ માટે, છાતીનું સંકોચન બે આંગળીઓની તકનીક (એક બચાવકર્તા) અથવા બે અંગૂઠાથી ઘેરાયેલા હાથની તકનીક (2 બચાવકર્તા) દ્વારા કરી શકાય છે. બે-આંગળીની તકનીકમાં, પ્રદાતા સ્તનની ડીંટડીની નીચે, શિશુના ઉરોસ્થિ પર નીચે દબાવવા માટે તેમની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીનો ઉપયોગ કરે છે. બે-અંગૂઠાથી ઘેરાયેલા હાથની તકનીકમાં, પ્રદાતાના હાથ છાતીની આસપાસ લપેટી લેવા જોઈએ અને બંને અંગૂઠા શિશુના ઉરોસ્થિ પર નીચે દબાવવા જોઈએ. બાળકો માટે, છાતીનું સંકોચન પ્રદાતા દ્વારા બાળકની નીચલી છાતી પર એક હાથની હીલ મૂકીને અને તેમના હાથને કોણી પર સીધા રાખીને નીચે દબાવીને થવું જોઈએ. જો 2 મિનિટ પછી મદદ ન આવી હોય, તો પ્રદાતાએ ફરીથી મદદ માટે કૉલ કરવો જોઈએ અને ઓટોમેટેડ એક્સટર્નલ ડિફિબ્રિલેટર (AED) મેળવવું જોઈએ. એકવાર મદદ અને એ. ઈ. ડી. આવ્યા પછી, પ્રદાતાએ બાળક પર એ. ઈ. ડી. પેડ મૂકવા જોઈએ, જેથી છાતીના સંકોચનમાં ખલેલ ન પડે. એ. ઈ. ડી. પ્રદાતાને જણાવશે કે બાળકને આઘાતજનક હૃદયની લય છે કે કેમ. જો આઘાતજનક હોય, તો આંચકો આપો અને પછી તરત જ સીપીઆર ફરી શરૂ કરો. મૂલ્યાંકન પી. એ. એલ. એસ. એક વ્યવસ્થિત મૂલ્યાંકન અભિગમ શીખવે છે જેથી આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતા કોઈપણ જીવલેણ પરિસ્થિતિઓને ઝડપથી ઓળખી શકે અને તેમની સારવાર કરી શકે. પી. એ. એલ. એસ. વ્યવસ્થિત અભિગમ અલ્ગોરિધમ ઝડપી પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન સાથે શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ પ્રતિક્રિયા, પલ્સ અને શ્વાસની તપાસ થાય છે. જો બાળકને પલ્સ ન હોય અને તે શ્વાસ ન લઈ રહ્યું હોય, તો CPR શરૂ કરો. જો બાળકને પલ્સ હોય પરંતુ તે શ્વાસ લઈ રહ્યું ન હોય, તો વેન્ટિલેશન પ્રદાન કરો અને (જ્યારે શક્ય હોય ત્યારે) ઓક્સિજન આપો. એકવાર તે સ્થાપિત થઈ જાય કે બાળકને પલ્સ છે, તે શ્વાસ લઈ રહ્યું છે, અને તેને તાત્કાલિક જીવનરક્ષક સારવારની જરૂર નથી, પ્રદાતા તેમની પ્રાથમિક આકારણી શરૂ કરશે અને ત્યારબાદ ગૌણ આકારણી અને વધુ નિદાન કાર્ય શરૂ કરશે. જીવલેણ પરિસ્થિતિઓનું પુનઃમૂલ્યાંકન કરવા માટે સતત પુનઃમૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. બાળરોગના મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નો વય અનુસાર હોય છે પ્રારંભિક આકારણી પ્રારંભિક આકારણી બાળક સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કર્યાના પ્રથમ થોડી સેકંડમાં કરવામાં આવતી ખૂબ જ ઝડપી આકારણી છે અને તે ટૂંકાક્ષર એબીસી-દેખાવ, શ્વાસ અને રંગનો ઉપયોગ કરે છે. પ્રદાતા દેખાવ (ચેતના અને પ્રતિભાવનું સ્તર, બોલવું અથવા રડવું), શ્વાસ (શ્વાસ લેવો કે ન લેવો, શ્વાસ લેવાની કામગીરીમાં વધારો, અસામાન્ય શ્વાસના અવાજો) અને રંગ (નિસ્તેજ, ચિત્તદાર, સાયનોટિક, રક્તસ્રાવ) નું મૂલ્યાંકન કરશે. પ્રાથમિક મૂલ્યાંકન એ. બી. સી. ડી. ઈ. ટૂંકાક્ષરનો ઉપયોગ કરે છે-વાયુમાર્ગ, શ્વાસ, પરિભ્રમણ, અપંગતા, સંપર્ક. એરવે-એરવે પેટન્સી (ઓપન/પેટન્ટ, અબાધિત વિરુદ્ધ અવરોધિત) નું મૂલ્યાંકન કરો અને જો દર્દીને તેમના એરવે શ્વાસ જાળવવા માટે સહાયની જરૂર હોય તો-શ્વસન દર, શ્વસન પ્રયાસ, ફેફસાના અવાજો, એરવે અવાજો, છાતીની હિલચાલ, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી સર્ક્યુલેશન દ્વારા ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ-હૃદયના ધબકારા, હૃદયની લય, કઠોળ, ત્વચાનો રંગ, ત્વચાનું તાપમાન, કેશિલરી રિફિલ સમય, બ્લડ પ્રેશર ડિસેબિલિટીનું મૂલ્યાંકન કરો-એવીપીયુ પેડિયાટ્રિક રિસ્પોન્સ સ્કેલ (ચેતવણી, અવાજ, પીડાદાયક, પ્રતિભાવવિહીન), પેડિયાટ્રિક ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ (આંખ ખોલવી, મોટર પ્રતિસાદ, મૌખિક પ્રતિસાદ), પ્રકાશની વિદ્યાર્થીની પ્રતિક્રિયા (સામાન્ય, પિનપોઇન્ટ, ફેલાયેલ, એકપક્ષીય ફેલાયેલ), લોહીમાં શર્કરાનું પરીક્ષણ (લો બ્લડ સુગર/લો બ્લડ સુગર) નું મૂલ્યાંકન કરો. ), ત્વચા (પેટીચી, પુરપુરા, વગેરે) માધ્યમિક મૂલ્યાંકન એકવાર પ્રાથમિક મૂલ્યાંકન પૂર્ણ થઈ જાય પછી, પ્રદાતા ગૌણ મૂલ્યાંકન કરી શકે છે જેમાં સંપૂર્ણ શારીરિક પરીક્ષા અને કેન્દ્રિત તબીબી ઇતિહાસનો સમાવેશ થાય છે. તબીબી ઇતિહાસમાં પૂછવામાં આવેલી માહિતી ટૂંકાક્ષર SAMPLE નો ઉપયોગ કરે છે-ચિહ્નો અને લક્ષણો, એલર્જી, દવાઓ (સૂચવેલ, કાઉન્ટર પર, વિટામિન્સ, હર્બલ), ભૂતકાળનો તબીબી ઇતિહાસ (કોઈપણ તબીબી સમસ્યાઓ, અગાઉની શસ્ત્રક્રિયાઓ), છેલ્લું ભોજન (જાણવા માટે ઉપયોગી માહિતી કારણ કે તે બાળકની શસ્ત્રક્રિયા ક્યારે કરી શકે છે અથવા એનેસ્થેસિયા મેળવી શકે છે), ઘટનાઓ (માંદગીની શરૂઆત અને બીમારી તરફ દોરી જતી ઘટનાઓ). ઇતિહાસના કેટલાક ભાગો કે જે બાળકો માટે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે તેમાં એવી દવાઓ વિશે પૂછવાનો સમાવેશ થાય છે કે જેમાં બાળક પ્રવેશી શક્યું હોત (દા. ત., જો કોઈ ગોળી ફ્લોર પર પડી હોય અથવા અનલોક દવા કેબિનેટ પર પડી હોય), અપરિપક્વતાનો ઇતિહાસ, જન્મનો ઇતિહાસ અને રસીકરણનો સમાવેશ થાય છે. શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ અને નિષ્ફળતા પ્રદાતાઓ શ્વસનની સમસ્યાઓને ઓળખવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ જે સરળતાથી સારવારપાત્ર છે (દા. ત., ઓક્સિજન સાથે સારવાર, સક્શનિંગ/ક્લિયરિંગ એરવે, આલ્બ્યુટેરોલ, વગેરે) અને જે ઝડપથી જીવલેણ પરિસ્થિતિઓમાં પ્રગતિ કરી શકે છે. શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ શ્વસન નિષ્ફળતામાં પ્રગતિ કરી શકે છે જે હૃદયસ્તંભતામાં પ્રગતિ કરી શકે છે. એકવાર શ્વસનની ફરિયાદો હૃદયસ્તંભતા તરફ આગળ વધી જાય, મૃત્યુ અને ન્યુરોલોજીકલ નુકસાન થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. આ કારણોસર, પ્રદાતાઓએ શ્વસનની સ્થિતિઓ પ્રગતિ કરે અને વધુ ખરાબ થાય તે પહેલાં તેને ઓળખવાનું અને તેની સારવાર કરવાનું લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ. ઓળખ ચિહ્નો અને લક્ષણો શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફના સામાન્ય સંકેતો શ્વાસોચ્છવાસના કાર્યમાં વધારો અનુનાસિક જ્વાળા (શ્વાસ દરમિયાન નસકોરાં પહોળા થાય છે) સહાયક સ્નાયુનો ઉપયોગ (શ્વાસ દરમિયાન પડદો અને આંતરકોશીય સ્નાયુઓ સિવાયના સ્નાયુઓનો ઉપયોગ (દા. ત., સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ)) પીછેહઠ (શ્વાસ દરમિયાન છાતીના ભાગોનું પતન) (દા. ત., સુપરસ્ટર્નલ, સબસ્ટર્નલ, સ્ટર્નલ, ઇન્ટરકોસ્ટલ, સબકોસ્ટલ, સુપરક્લેવિક્યુલર) હેડ બોબિંગ (શિશુઓમાં) ગ્રન્ટિંગ ટેકીપ્નિયા (ખૂબ ઝડપી શ્વાસ) પેલર (નિસ્તેજ ત્વચા) ટેકીકાર્ડિયા (ઝડપી હૃદય દર) આંદોલન અને અસ્વસ્થતા શ્વસન તકલીફ પ્રગતિ કરી શકે છે અને વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. શ્વાસોચ્છવાસની નિષ્ફળતાના સંકેતોમાં શ્વાસોચ્છવાસની કામગીરીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે આખરે શ્વાસ અટકાવવો (એપનિયા) બ્રેડીપ્નિયા (ખૂબ ધીમો શ્વાસ) ઘટાડો અથવા હવાની અવરજવર ગેરહાજર અસામાન્ય શ્વાસ અવાજો સાયનોસિસ (વાદળી ત્વચા) થાક અને પ્રતિભાવહીનતા બોલી શકતી નથી અથવા ઉધરસ શ્વાસોચ્છવાસની સમસ્યાઓના પ્રકારો ઉપલા વાયુમાર્ગ અવરોધ-દા. ત., ખરજવું, એપિગ્લોટાઇટિસ, બાહ્ય શરીરની આકાંક્ષા, એનાફિલેક્સિસ, રેટ્રોફેરિન્જિયલ ફોલ્લો, વિસ્તૃત/સોજો ટોન્સિલ નીચલા વાયુમાર્ગ અવરોધ-દા. ત., અસ્થમા, બ્રોન્કિયોલાઇટિસ ફેફસાના પેશી રોગ-દા. ત., ન્યુમોનિયા, ન્યુમોનિટિસ, પલ્મોનરી એડીમાનું અવ્યવસ્થિત નિયંત્રણ એરવે એ વાતની ખાતરી કરીને એરવેને ટેકો આપે છે કે તે ખુલ્લું છે/પેટન્ટ છે (બાળક આ જાતે કરી શકે છે અથવા પ્રદાતાએ હેડ ટિલ્ટ-ચિન લિફ્ટ અથવા જડબાના થ્રસ્ટ (જો સર્વાઇકલ સ્પાઇનની ઈજા હોવાની શંકા હોય તો) સાથે એરવે ખોલવો પડી શકે છે) જરૂરિયાત મુજબ એરવેને સાફ કરો (દા. ત., નાક અને ગળામાં લાળ/સ્ત્રાવને ચૂસી લેવો, બાહ્ય પદાર્થો દૂર કરવા વગેરે) નાસૉફેરિન્જિયલ એરવે (એન. પી. એ.) અથવા ઓરોફેરિન્જિયલ એરવે (ઓ. પી. એ.) (જો કોઈ ગેગ રીફ્લેક્સ ન હોય તો) જેવા વાયુમાર્ગ સંલગ્નને ઉમેરવાનો વિચાર કરો પલ્સ ઓક્સ સાથે શ્વસન મોનિટર ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ પૂરક ઓક્સિજન આપે છે જે શ્વાસમાં લેવાતી દવાઓ આપે છે (દા. ત., એલ્બ્યુટેરોલ, એપિનેફ્રાઇન) જરૂરિયાત મુજબ જાતે વેન્ટિલેટ કરો (દા. ત., બેગ માસ્ક વેન્ટિલેશન) અદ્યતન વાયુમાર્ગ પરિભ્રમણ મોનિટર માટે તૈયાર કરો (દા. ત., હૃદયના ધબકારા, લોહીનું દબાણ) જરૂરીયાત મુજબ વેસ્ક્યુલર એક્સેસ (દવાઓ અને પ્રવાહી માટે) સ્થાપિત કરો. અદ્યતન વાયુમાર્ગ ખુલ્લા વાયુમાર્ગ અને વેન્ટિલેશન અને દવા વિતરણની સરળતાને મંજૂરી આપવા માટે તબીબી સાધનોનો ઉપયોગ કરે છે. અદ્યતન વાયુમાર્ગના પ્રકારોમાં સુપ્રાગ્લોટિક ઉપકરણો (ઓ. પી. એ., એન. પી. એ., લેરીન્જિયલ માસ્ક એરવે જેવા ગ્લોટીસની ઉપર આવેલા ઉપકરણો), ઇન્ફ્રાગ્લોટિક ઉપકરણો (એવા ઉપકરણો કે જે ગ્લોટીસની નીચે આવેલા હોય અને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ (ઇન્ટ્યુબેશન) જેવા શ્વાસનળીમાં જાય છે), અને શસ્ત્રક્રિયા (ક્રિકોથાઇરોટોમી અને ટ્રેકોટોમી જેવા ગ્લોટીસની નીચે ચીરો) નો સમાવેશ થાય છે. સર્જિકલ અદ્યતન વાયુમાર્ગ સામાન્ય રીતે ત્યારે કરવામાં આવે છે જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશન અને અન્ય ઓછી આક્રમક પદ્ધતિઓ નિષ્ફળ જાય અથવા બિનસલાહભર્યા હોય અથવા જ્યારે બાળકને લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર હોય. ઇન્ટ્યુબેશન ઇન્ટ્યુબેશન કરવા માટે, આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાએ ઝડપી અનુક્રમ ઇન્ટ્યુબેશન (તૈયારી, પ્રીઓક્સીજેનેશન, પ્રીટ્રીટમેન્ટ, લકવો અને સેડેશન, પોઝિશનિંગ, ટ્યુબની પ્લેસમેન્ટ, પોસ્ટઇન્ટ્યુબેશન મેનેજમેન્ટ) ના પગલાંઓ કરવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ. વધુ વ્યવસ્થાપન વધુ વ્યવસ્થાપન બાળકની ચોક્કસ તબીબી સ્થિતિ પર આધારિત હોવું જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, જો બાળક અસ્થમાથી ગૌણ શ્વસન તકલીફ અનુભવી રહ્યું હોય, તો અસ્થમાની તીવ્રતાના આધારે વ્યવસ્થાપનમાં એલ્બ્યુટેરોલ, શ્વાસમાં લેવાતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, પૂરક ઓક્સિજન અને વધુ શામેલ હશે. શોક શોકને શરીરમાં અપૂરતો રક્ત પ્રવાહ (પરફ્યુઝન) તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જેના કારણે પેશીઓ અને અંગોને (1) પૂરતા પ્રમાણમાં ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વો મળતા નથી અને (2) ચયાપચયના ઝેરી ઉત્પાદનો (દા. ત., લેક્ટેટ) થી છુટકારો મેળવવામાં મુશ્કેલી પડે છે. શક્ય તેટલી વહેલી તકે આઘાતને ઓળખવો અને તેની સારવાર કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે શરીરને કાર્ય કરવા માટે ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોની જરૂર પડે છે અને તેમના વિના, અંગો આખરે બંધ થઈ શકે છે અને લોકો મરી શકે છે. આઘાતના સામાન્ય ચિહ્નોમાં નબળા કઠોળ, બદલાયેલી માનસિક સ્થિતિ, બ્રેડીકાર્ડિયા અથવા ટિકાકાર્ડિયા, પેશાબનું ઓછું ઉત્પાદન, હાયપોટેન્શન અને નિસ્તેજ, ઠંડી ત્વચાનો સમાવેશ થાય છે. આઘાતની સારવાર અંગોને કાયમી નુકસાન થાય તે પહેલાં પેશીઓ અને અવયવોમાં રક્ત પ્રવાહ વધારવા અને ઓક્સિજન વિતરણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. આ વિભાગ આઘાતની ઓળખ અને વ્યવસ્થાપનની ચર્ચા કરશે. ઓળખ આઘાતની તીવ્રતા આઘાતની તીવ્રતા સામાન્ય રીતે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર પર આધારિત હોય છે. આ કારણોસર, લોહીનું દબાણ માપવું એ આઘાતનું મૂલ્યાંકન કરવાની એક મહત્વપૂર્ણ રીત છે; જો કે, જો કઠોળ નબળા હોય અને હાથ અને પગ (જ્યાં લોહીનું દબાણ માપવામાં આવે છે) નબળા હોય તો બ્લડ પ્રેશર મશીનો ખૂબ સચોટ ન પણ હોઈ શકે. વળતરનો આંચકો ત્યારે આવે છે જ્યારે શરીર સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય શ્રેણીમાં રાખવા માટે વિવિધ પદ્ધતિઓ (દા. ત., હૃદયના ધબકારામાં વધારો, પ્રણાલીગત વાહિની પ્રતિકારમાં વધારો, અને વધુ) દ્વારા વળતર આપવા સક્ષમ હોય છે. હાયપોટેન્સિવ/ડિકોમ્પેન્સેટેડ આંચકો ત્યારે આવે છે જ્યારે શરીર સામાન્ય શ્રેણીમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર જાળવી શકતું નથી, અને તે ખૂબ ઓછું (હાયપોટેન્સિવ) થઈ જાય છે. આઘાતના 4 મુખ્ય પ્રકારો છેઃ હાયપોવોલેમિક, ડિસ્ટ્રિબ્યુટિવ, કાર્ડિયોજેનિક અને અવરોધક. હાયપોવોલેમિક આંચકો લોહીનું ઓછું પ્રમાણ (હાયપોવોલેમિયા) ને કારણે થાય છે અને તે બાળરોગના દર્દીઓમાં આંચકાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. વોલ્યુમ લોસના સામાન્ય કારણોમાં ઝાડા, ઉલટી, હેમરેજ, પૂરતું પીવું નહીં, બર્ન્સ, ઓસ્મોટિક મૂત્રમાર્ગ (દા. ત., ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ) અને ત્રીજા સ્થાનના નુકસાનનો સમાવેશ થાય છે. હાયપોવોલેમિક આંચકાના ચિહ્નો લોહીના નીચા પ્રમાણ અને હાથપગમાં લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો (દા. ત., ઠંડા હાથપગ, ધીમી કેશિકા રિફિલ અને નબળા દૂરના કઠોળ) સાથે સંબંધિત છે. ડિસ્ટ્રિબ્યુટિવ આંચકો ડિસ્ટ્રિબ્યુટિવ આંચકો સમગ્ર શરીરમાં અસામાન્ય રીતે વહેંચાયેલા લોહીને કારણે થાય છે જે શરીરના કેટલાક ભાગોને અપૂરતો રક્ત પુરવઠો પ્રાપ્ત કરવાનું કારણ બને છે. વિતરણ આઘાતના સામાન્ય કારણોમાં સેપ્સિસ, એનાફિલેક્સિસ અને માથા અથવા કરોડરજ્જુની ઈજા (ન્યુરોજેનિક આંચકો) નો સમાવેશ થાય છે. સેપ્ટિક આંચકો સામાન્ય રીતે શરીરમાં ચેપ અથવા બળતરાને કારણે થાય છે. સેપ્ટિક આંચકાના ચિહ્નોમાં તાવ અથવા હાયપોથર્મિયા, પેટીસિયા અને પુરપુરાનો સમાવેશ થાય છે. પ્રયોગશાળાના પરીક્ષણોમાં લ્યુકોસાયટોસિસ અથવા લ્યુકોપેનિયા, ઉચ્ચ લેક્ટેટ સાથે મેટાબોલિક એસિડોસિસ અને વધુ દેખાઈ શકે છે. એનાફિલેક્ટિક આંચકો એલર્જનને કારણે થાય છે અને સામાન્ય ચિહ્નોમાં ચહેરાની સોજો, ગળામાં સોજો, શિળસ, ઘરઘર વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો એ અસામાન્ય હૃદય કાર્ય અથવા હૃદયની અંદરની સમસ્યાઓને કારણે થાય છે જે હૃદયની અંદર લોહીના પમ્પિંગને નબળી પાડે છે. કાર્ડિયોજેનિક આઘાતના સામાન્ય કારણોમાં જન્મજાત હૃદયના રોગો, એરિથમિયા, મ્યોકાર્ડિટિસ (હૃદયના સ્નાયુમાં બળતરા), કાર્ડિયોમાયોપથી (હૃદયની પંપ કરવાની ક્ષમતામાં ક્ષતિ), આઘાત/હૃદયની ઈજા, દવા અથવા ઝેરનું ઝેરીકરણ સામેલ છે. સામાન્ય ચિહ્નોમાં ટિકાકાર્ડિયા, દૂરના કઠોળ અને પ્રવાહી આપવાની સાથે બગડવાનો સમાવેશ થાય છે. અવરોધક આંચકો અવરોધક આંચકો હૃદયમાં લોહીના વિક્ષેપિત પ્રવાહ અથવા હૃદયમાંથી લોહીના પ્રવાહને કારણે થાય છે. સામાન્ય કારણોમાં તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ અને ડક્ટલ આધારિત જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ (એવી પરિસ્થિતિઓ કે જે જન્મ પછી ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસ બંધ થાય ત્યારે વધુ ખરાબ થાય છે) (દા. ત., હાયપોપ્લાસ્ટિક લેફ્ટ હાર્ટ સિન્ડ્રોમ અને એઓર્ટાનું કોઆર્ક્ટેશન) નો સમાવેશ થાય છે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સઃ ફેફસાના પ્લુરલ સ્પેસમાં હવાનું નિર્માણ ફેફસાના સંકોચન અને પતનનું કારણ બને છે. સામાન્ય ચિહ્નોમાં છાતીમાં ઇજા, ગરદનની વિસ્તરેલી નસો, શ્વાસનળીનું વિચલન (ઈજાની બાજુથી દૂર) અને ઈજાની બાજુમાં શ્વાસના અવાજમાં ઘટાડો સામેલ છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડઃ હૃદયની આસપાસની જગ્યામાં પ્રવાહી અથવા લોહીનું નિર્માણ (પેરિકાર્ડિયમ) હૃદયના સંકોચનનું કારણ બને છે. સામાન્ય સંકેતોમાં મંદ હૃદયના અવાજો અને પલ્સસ પેરાડોક્સસનો સમાવેશ થાય છે. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમઃ પલ્મોનરી ધમની અથવા પલ્મોનરી ધમનીઓની શાખામાં અવરોધ, જે સામાન્ય રીતે લોહીના ગંઠાઈ જવાને કારણે થાય છે, જે હૃદયમાંથી અથવા પાછું લોહીના પ્રવાહને અવરોધે છે. સિકલ સેલ રોગ, કેન્સર, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર્સ અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર જેવા ગંઠાવાનું બનાવવાની પૂર્વધારણા ધરાવતા બાળકોમાં પલ્મોનરી એમ્બોલી થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. સામાન્ય ચિહ્નોમાં હૃદય અને ફેફસાના કાર્યમાં બગડવાનો સમાવેશ થાય છે, જેમ કે છાતીમાં દુખાવો, ટિકાકાર્ડિયા, શ્વાસની તકલીફ, હૃદયની નિષ્ફળતા અને વધુ. આઘાતનું વ્યવસ્થાપન આઘાતના પ્રકાર પર આધારિત હોવું જોઈએ. જ્યારે આઘાતનો પ્રકાર હજુ સુધી ઓળખવામાં આવ્યો નથી, ત્યારે પ્રદાતાએ કેટલીક પ્રારંભિક સારવારો અને પ્રયોગશાળાઓથી શરૂઆત કરવી જોઈએ. શંકાસ્પદ આંચકો ધરાવતા તમામ બાળકોને પૂરક ઓક્સિજન, શ્વસન તકલીફમાં હોય તો વેન્ટિલેશન (અનુનાસિક કેન્યુલા, ઉચ્ચ પ્રવાહ અનુનાસિક કેન્યુલા, બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન અથવા યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દ્વારા) અને જીવલેણ પરિસ્થિતિઓ માટે સારવાર મળવી જોઈએ. પ્રદાતાઓએ વેસ્ક્યુલર એક્સેસ (ઇન્ટ્રાવીનસ એક્સેસ [મોટી કેલિબર સોય સાથે 2 પેરિફેરલ IVs] અને જો તે શક્ય ન હોય તો, ઇન્ટ્રાઓસિયસ એક્સેસ (IO) અથવા સેન્ટ્રલ વેનસ લાઇન) સ્થાપિત કરવી જોઈએ. પ્રદાતાઓએ ઝડપી બ્લડ ગ્લુકોઝ, બેઝિક મેટાબોલિક પેનલ (બીએમપી) (સીરમ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, બ્લડ યુરિયા નાઇટ્રોજન અને ક્રિએટિનિનનું માપન), લેક્ટિક એસિડનું સ્તર, સંપૂર્ણ બ્લડ કાઉન્ટ (સીબીસી) અને યૂરિન ડિપસ્ટિક સહિત પ્રારંભિક પ્રયોગશાળાના અભ્યાસો પણ મેળવવા જોઈએ. પ્રવાહી પ્રદાતાએ સ્ફટિકીય પ્રવાહી (સામાન્ય ખારા અથવા લેક્ટેટેડ રિંગર્સ) શરૂ કરવા જોઈએ. વળતરના આંચકા માટે 10-20 મિલી/કિગ્રા 5-20 મિનિટ પર આપો અને હાયપોટેન્સિવ આંચકા માટે, 5-10 મિનિટ પર 20 મિલી/એલજી આપો. જો કે, જો એવા સંકેતો હોય કે દર્દીને વધુ પડતું પ્રવાહી (પ્રવાહીનું ભારણ) છે જેમ કે શ્વસન તકલીફ, જગ્યુલર વેનિસ ડિસ્ટેન્શન, ક્રેકલ્સ, હેપેટોમેગેલી, તો પછી પ્રવાહી ન આપવું જોઈએ. આઘાતના સતત સંકેતો અને પ્રવાહીના વધુ પડતા ભારણના કોઈ ચિહ્નો સાથે, બાળકો પ્રથમ કલાકમાં મહત્તમ 60 મિલી/કિલો પ્રવાહી સાથે 10-20 મિલી/કિલો મેળવવાનું ચાલુ રાખી શકે છે. જો કે, જો કાર્ડિયોજેનિક આંચકાની શંકા હોય, તો બાળકોને લાંબા સમય સુધી ઓછું પ્રવાહી મળવું જોઈએ (દા. ત., 15-30 મિનિટ કરતાં વધુ 5-10 મિલી/કિલો). ઉપરના પ્રવાહી વિભાગમાં વર્ણવ્યા મુજબ, હાયપોવોલેમિક આંચકાની સારવાર મુખ્યત્વે પ્રવાહી બદલી સાથે કરવામાં આવે છે. જો હાયપોવોલેમિક આંચકો હેમરેજને કારણે થાય છે, તો પ્રદાતાએ લોહીનો પ્રકાર, બ્લડ ક્રોસ મેચ અને કોગ્યુલેશન અભ્યાસ (પી. ટી., આઈ. એન. આર., પી. ટી. ટી.) મેળવવો જોઈએ. હેમરેજિક આંચકામાં, જો તેઓ પ્રવાહી સાથે સુધરી રહ્યા ન હોય તો દર્દીઓએ લોહી અથવા લોહીના ઉત્પાદનો પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ. ડિસ્ટ્રિબ્યુટિવ શોકની સારવાર મુખ્યત્વે ઉપરના પ્રવાહી વિભાગમાં વર્ણવ્યા મુજબ પ્રવાહી બદલી અને વેસોપ્રેસર સાથે કરવામાં આવે છે. શંકાસ્પદ સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા લોકો માટે, પ્રદાતાઓએ બ્લડ કલ્ચર, યૂરિનાલિસિસ, યૂરિન કલ્ચર, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (સી. આર. પી.) (બળતરાનું માર્કર), પ્રોકાલ્સિટોનિન (બળતરાનું માર્કર), ફાઇબ્રિનોજેન, ડી-ડાયમર, બિલીરુબિન લેબ અને વધુ મેળવવું જોઈએ. એનાફિલેક્ટિક આંચકામાં રહેલા લોકોની સારવાર ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એપિનેફ્રાઇન સાથે થવી જોઈએ. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો કાર્ડિયોજેનિક આંચકો સામાન્ય રીતે પ્રવાહી સાથે વધુ ખરાબ થાય છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો હોવાની શંકા ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્રદાતાઓએ ઇસીજી અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ મેળવવું જોઈએ. સારવારમાં વેસોપ્રેસર, ઇનોટ્રોપ્સ અને કોઈપણ એરિથમિયાની સારવારનો સમાવેશ થઈ શકે છે. અવરોધક આંચકા અવરોધક આંચકાની સારવાર આઘાતના અંતર્ગત કારણની સારવાર દ્વારા કરવામાં આવે છે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર છાતીની નળી અને સોય થોરાકોસ્ટોમી સાથે કરવામાં આવે છે જે હવાને ફેફસાની જગ્યામાંથી બહાર નીકળવાની મંજૂરી આપે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની સારવાર પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ સાથે કરવામાં આવે છે જે પેરીકાર્ડિયમમાંથી પ્રવાહીને દૂર કરે છે અને હૃદયને વિઘટિત કરે છે. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની સારવાર એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (શરીરને વધુ ગંઠાવાનું બનાવતા અટકાવે છે) અને જો પૂરતું ખરાબ હોય, તો થ્રોમ્બેક્ટોમી (ગંઠાવાનું સર્જિકલ રીતે દૂર કરવું) સાથે કરવામાં આવે છે. ડક્ટલ આધારિત જન્મજાત હૃદયની ખામીઓની સારવાર પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E1/એલપ્રોસ્ટેડિલ સાથે કરવામાં આવે છે જે ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસને ખુલ્લું રાખે છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ ત્યારે થાય છે જ્યારે હૃદય કામ કરવાનું બંધ કરે છે અને લોહી આખા શરીરમાં ફરવાનું બંધ કરે છે. શિશુઓ અને બાળકોમાં, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સામાન્ય રીતે (1) હાયપોક્સિક/એસ્ફિક્સિયલ અરેસ્ટ અને ઓછા સામાન્ય રીતે (2) હૃદયની સમસ્યાઓ અથવા એરિથમિયાને કારણે અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટને કારણે થાય છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સામાન્ય રીતે તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ જેવી હૃદયની સમસ્યાઓને કારણે થાય છે. હાયપોક્સિક/એસ્ફિક્સિયલ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ એ પ્રગતિશીલ શ્વસન નિષ્ફળતા અને/અથવા આઘાતનું પરિણામ છે. આ કારણોસર, શ્વસન નિષ્ફળતા અને આઘાતની વહેલી સારવાર કરવી મહત્વપૂર્ણ છે જેથી તેઓ હૃદયસ્તંભતા તરફ આગળ ન વધે. અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સામાન્ય રીતે એરિથમિયા જેવા કે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબ્રિલેશન (વીએફ) અને પલ્સલેસ વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (પીવીટી) ને કારણે થાય છે. હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી, કાર્ડિયાક ચેનલોપેથીઝ (દા. ત., લાંબી ક્યુટી સિન્ડ્રોમ), મ્યોકાર્ડાઇટિસ, દવાઓ (દા. ત., કોકેન, ડિગોક્સિન), કોમોટીયો કોર્ડિસ અને વિસંગત કોરોનરી ધમની ધરાવતા બાળકોમાં આ એરિથમિયા વધુ સામાન્ય છે. રિવર્સિબલ કાર્ડિયાક અરેસ્ટના ઘણા કારણો છે અને આ કારણોને યાદ રાખવા માટે સ્મૃતિચિહ્ન "એચ અને ટી" નો ઉપયોગ થાય છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટના ઓળખ ચિહ્નોમાં પલ્સ ન આવવી (10 સેકન્ડની અંદર), શ્વાસ ન લેવો અથવા માત્ર હાંફવું અને પ્રતિભાવ ન આપવાનો સમાવેશ થાય છે. ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, બાળકોમાં હૃદયસ્તંભતા મુખ્યત્વે શ્વસન નિષ્ફળતા અને આઘાતનું પરિણામ છે, તેથી પ્રદાતાઓએ તે પરિસ્થિતિઓની ઝડપથી સારવાર કરવાની જરૂર છે અને હૃદયસ્તંભતાના સંકેતો પર નજર રાખવાની જરૂર છે. કારણ કે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પણ એરિથમિયાને કારણે થઈ શકે છે, પ્રદાતાઓએ આ દર્દીઓના ઇસીજી મેળવવા જોઈએ. 4 મુખ્ય કાર્ડિયાક અરેસ્ટ લય વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબ્રિલેશન (વી. એફ.), પલ્સલેસ વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (પી. વી. ટી.), એસિસ્ટોલ અને પલ્સલેસ ઇલેક્ટ્રિકલ એક્ટિવિટી (પી. ઈ. એ.) છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબ્રિલેશન (વી. એફ.): અવ્યવસ્થિત અને વેન્ટ્રિકલ્સ પલ્સલેસ વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (પી. વી. ટી.) ની ઝડપી કંપારીઃ પલ્સ એસિસ્ટોલ વિના સંગઠિત વિશાળ ક્યુ. આર. એસ. સંકુલઃ કોઈ કાર્ડિયાક ઇલેક્ટ્રિકલ પ્રવૃત્તિ નહીં, ઇસીજી ફ્લેટ લાઇન પલ્સલેસ ઇલેક્ટ્રિકલ પ્રવૃત્તિ (પી. ઇ. એ.) દર્શાવે છેઃ કોઈ પલ્સ નહીં પરંતુ ઇસીજી સંગઠિત ઇલેક્ટ્રિકલ પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે (વી. એફ. અથવા એસિસ્ટોલ નહીં); ચોક્કસ લય વ્યવસ્થાપન નહીં બાળ કાર્ડિયાક અરેસ્ટની સારવાર અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (એ. એચ. એ.) પીડિયાટ્રિક કાર્ડિયાક એરેસ્ટ અલ્ગોરિધમને અનુસરે છે. સારવારના લક્ષ્યાંકો સ્વયંસ્ફુરિત પરિભ્રમણ (આરઓએસસી) નું વળતર મેળવવાનું છે, જેનો અર્થ છે કે હૃદય તેના પોતાના પર કામ કરવાનું શરૂ કરે છે. એકવાર કાર્ડિયાક અરેસ્ટની ઓળખ થઈ જાય પછી, ઉચ્ચ ગુણવત્તાની સીપીઆર તરત જ શરૂ કરવાની જરૂર છે. છાતીમાં સંકોચન શરૂ કર્યા પછી, પ્રદાતાએ (1) વેન્ટિલેશન (બેગ માસ્ક દ્વારા) અને ઓક્સિજન આપવું જોઈએ, (2) બાળકને મોનિટર/ડિફિબ્રિલેટર પેડ અથવા ઇસીજી ઇલેક્ટ્રોડ જોડવા જોઈએ જેથી જો જરૂરી હોય તો ડિફિબ્રિલેશન (ઉર્ફ આંચકા) આપી શકાય, અને (3) વેસ્ક્યુલર એક્સેસ (IV, IO) સ્થાપિત કરી શકાય. ડિફિબ્રિલેટરને જોડવું અને વેસ્ક્યુલર એક્સેસ સ્થાપિત કરવાથી છાતીના સંકોચનમાં વિક્ષેપ ન થવો જોઈએ. એકવાર મોનિટર/ડિફિબ્રિલેટર જોડાઈ જાય, પછી પ્રદાતાએ હૃદયની લયનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. 4 કાર્ડિયાક અરેસ્ટ લયમાંથી, વી. એફ. અને પી. વી. ટી. આઘાતજનક લય છે અને એસિસ્ટોલ અને પી. ઈ. એ. અચંબિત લય છે. આઘાતજનક લય એ લય છે જે આઘાત સાથે સુધરી શકે છે અને તેથી, આંચકો મળવો જોઈએ. અચંબિત લય એ લય છે જે આઘાત સાથે સુધરશે નહીં અને તેથી, આંચકો મળવો જોઈએ નહીં. મોનિટર/ડિફિબ્રિલેટર ક્યાં તો પ્રદાતાઓને જણાવશે કે શું લય આઘાતજનક છે (સ્વચાલિત બાહ્ય ડિફિબ્રિલેટર (એઈડી)) અથવા પ્રદાતાઓ ઇસીજી વાંચી શકશે અને નક્કી કરી શકશે કે શું લય આઘાતજનક છે (મેન્યુઅલ ડિફિબ્રિલેટર). જો આઘાતજનક હોય, તો આંચકો આપો પછી CPR ફરી શરૂ કરો. જો આઘાતજનક ન હોય તો, સીપીઆર ચાલુ રાખો, એપિનેફ્રાઇન આપો અને અદ્યતન વાયુમાર્ગનો વિચાર કરો. સીપીઆર આપ્યાના દર 2 મિનિટ પછી પ્રદાતાએ દર્દીના હૃદયના ધબકારાનું ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ કે કેમ તે જોવા માટે કે તે આઘાતજનક છે કે નહીં, અને જો તે આઘાતજનક છે તો આંચકો આપવો જોઈએ. સીપીઆર અને લય આકારણીનું આ 2 મિનિટનું ચક્ર ત્યાં સુધી ચાલુ રહેવું જોઈએ જ્યાં સુધી પ્રદાતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં ન આવે કે વધુ વ્યવસ્થાપન દર્દીને બચાવવાની શક્યતા નથી. આઘાતજનક લય ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમણે આરઓએસસી હાંસલ કર્યું નથી, પ્રદાતાઓ 2 આંચકા પછી એપિનેફ્રિન અને 3 આંચકા પછી એમિઓડેરોન અથવા લિડોકેઇન આપી શકે છે. સીપીઆર અને લય મૂલ્યાંકન દરમિયાન, પ્રદાતાઓએ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (એચ અને ટી ઉપર સૂચિબદ્ધ) ના કોઈપણ શંકાસ્પદ ઉલટાવી શકાય તેવા કારણોની સારવાર કરવી જોઈએ. ડિફિબ્રિલેશન/આંચકા પ્રથમ આંચકો 2 જે/કિગ્રા હોવો જોઈએ બીજો આંચકો 4 જે/કિગ્રા હોવો જોઈએ અન્ય તમામ આંચકા 4 જે/કિગ્રા હોવા જોઈએ જેમાં મહત્તમ 10 જે/કિગ્રા દવાઓ હૃદયસ્તંભતાની સારવાર દરમિયાન આપી શકાય છે જે નીચે સૂચિબદ્ધ છે. નીચે સૂચિબદ્ધ ડોઝ IV/IO દવા માટે છે. એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ (ઇટી) દ્વારા દવાઓ ઘણીવાર વધુ માત્રામાં આપવામાં આવે છે. એપિનેફ્રાઇનઃ 0.01 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા. દર 3-5 મિનિટે 1 મિલિગ્રામ એમિયોડેરોનની મહત્તમ એક માત્રા સાથેઃ 5 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા. શરૂઆતમાં, વધુ 2 વખત પુનરાવર્તન કરી શકે છે (કુલ 3 માત્રા), મહત્તમ 300 મિલિગ્રામ પ્રતિ માત્રા, મહત્તમ 15 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા., પ્રત્યાવર્તનશીલ વીએફ અને પીવીટી લિડોકેઇન માટે આપવામાં આવે છેઃ 1 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા. શરૂઆતમાં 20-50 એમસીજી/કિ. ગ્રા./મિનિટના સતત પ્રેરણા સાથે, પ્રત્યાવર્તનશીલ વીએફ અને પીવીટી મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ માટે આપવામાં આવે છેઃ 25-50 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા. 10 મિલિગ્રામ ડી5ડબલ્યુ (5 ટકા ડેક્સટ્રોઝ) માં પાતળું અને 1-2 મિનિટથી વધુ ઉમેરવામાં આવે છે, મહત્તમ 2 ગ્રામ પ્રતિ માત્રા, પલ્સલેસ ટોર્સેડ્સ માટે આપવામાં આવે છે. ખૂબ ધીમા અથવા ખૂબ ઝડપી હોય તેવા હૃદય દરને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં, વય દ્વારા બાળકોના હૃદય દરની શ્રેણીને સમજવી મહત્વપૂર્ણ છે. બાળરોગના હૃદય દરની સામાન્ય શ્રેણી વય સાથે બદલાય છે, જેમાં હૃદય દર જન્મની નજીક અને પુખ્તાવસ્થાની નજીક ધીમી હોય છે. બ્રેડીકાર્ડિયાને બાળકની ઉંમર માટે ધીમા હૃદય દર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. બ્રેડીકાર્ડિયા આઘાતના સંકેતો સાથે સંકળાયેલ છે (બદલાયેલી માનસિક સ્થિતિ, હાયપોટેન્શન, વગેરે) હૃદયસ્તંભતા માટે પ્રારંભિક ચેતવણી સંકેત હોઈ શકે છે. બ્રેડીકાર્ડિયાના ચિહ્નોમાં થાક, મૂંઝવણ, ચક્કર આવવા અને માથાનો દુખાવો સામેલ છે. બ્રેડીકાર્ડિયાના સંભવિત કારણોમાં હાયપોક્સિયા, હાયપોથર્મિયા અને અમુક દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. બ્રેડીયારાઇથમિયાસ સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયાના પ્રકારોઃ સામાન્ય લય, ધીમો દર એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક પ્રથમ ડિગ્રીઃ લાંબો પીઆર અંતરાલ (> 0.20 સેકન્ડ) સેકન્ડ ડિગ્રી મોબિટ્ઝ પ્રકાર I (વેન્કેબેક): પીઆર અંતરાલની પ્રગતિશીલ લંબાઈ પછી ડ્રોપ બીટ (કોઈ ક્યુઆરએસ વિના પી તરંગ) મોબિટ્ઝ પ્રકાર II: તૂટક તૂટક ડ્રોપ ધબકારા સાથે સમાન પીઆર અંતરાલો (કોઈ ક્યુઆરએસ વિના પી તરંગ) ત્રીજી ડિગ્રીઃ પી તરંગ અને ક્યુઆરએસ સંકુલ વચ્ચે સંપૂર્ણ વિયોજન, એટ્રિયા અને ક્ષેપક એક બીજાથી સ્વતંત્ર રીતે ધબકતા હોય છે વ્યવસ્થાપન પ્રદાતાઓએ પલ્સ અલ્ગોરિધમ સાથે એએચએના બાળરોગ બ્રેડીકાર્ડિયાને અનુસરવું જોઈએ. હંમેશની જેમ, શ્વાસનળી, શ્વાસ અને પરિભ્રમણને ટેકો આપવાની જરૂરિયાત પૂરી પાડે છે અને જો જરૂરી હોય તો સીપીઆર શરૂ કરે છે. હૃદયના ધબકારા વધારવા માટે આઘાતના સંકેતો ધરાવતા બ્રાડાયરીથમિયાસની સારવાર એપિનેફ્રાઇન અને એટ્રોપીન સાથે કરી શકાય છે. જો દવાઓ મદદ ન કરી રહી હોય, તો પ્રદાતાઓ હૃદયની ગતિને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે. એપિનેફ્રાઇનઃ દર 3 થી 5 મિનિટમાં 0.01 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા. એટ્રોપીનઃ 0.02 મિલિગ્રામ/કિ. ગ્રા., એક વખત પુનરાવર્તન કરી શકે છે, મહત્તમ માત્રા 0.5 મિલિગ્રામ, 0.1 મિલિગ્રામની લઘુતમ માત્રા ટેકાયરિથમિયાસ ટેકાયકાર્ડિયાને બાળકની ઉંમર માટે ઝડપી હૃદય દર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ટિકાકાર્ડિયાના ચિહ્નો બ્રેડીકાર્ડિયા જેવા જ હોય છે પરંતુ તેમાં ધબકારા વધવા, ખોરાક/ખાવામાં ઘટાડો અને ચીડિયાપણાનો પણ સમાવેશ થાય છે. ટેકાયરિથમિયા એ ઝડપી અસામાન્ય હૃદયની લય છે. ટિક્યારીથમિયાસ સાઇનસ ટિકાકાર્ડિયાના પ્રકારોઃ સામાન્ય લય (સામાન્ય પી તરંગો), ઝડપી દર, શિશુઓમાં હૃદયના ધબકારા સામાન્ય રીતે <220 બી. પી. એમ. (મિનિટ દીઠ ધબકારા) અને બાળકોમાં <180 બી. પી. એમ. સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (એસ. વી. ટી.): અસામાન્ય લય (અસામાન્ય પી તરંગો), ઝડપી દર, ક્ષેપકની ઉપર ઉદ્દભવે છે, શિશુઓમાં હૃદયના ધબકારા સામાન્ય રીતે> 220 બી. પી. એમ. અને બાળકોમાં> 180 બી. પી. એમ., સાંકડા ક્યુ. આર. એસ. (<0.09 સેકન્ડ) વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિયા (વી. ટી.): ઝડપી દર, ક્ષેપકમાં ઉદ્દભવે છે, વિશાળ ક્યુ. આર. એસ. (> 0.09 સેકન્ડ) વ્યવસ્થાપન પ્રદાતાઓએ એ. એચ. એ. ના પીડિયાટ્રિક ટિકાકાર્ડનું પાલન કરવું જોઈએ હંમેશની જેમ, શ્વાસનળી, શ્વાસ અને પરિભ્રમણને ટેકો આપવાની જરૂરિયાત પૂરી પાડે છે અને જો જરૂરી હોય તો સીપીઆર શરૂ કરે છે. ટિક્યારીથમિયાનું સંચાલન તેના પર નિર્ભર કરે છે કે બાળક સ્થિર અથવા અસ્થિર છે (કાર્ડિયોપલ્મોનરી સમાધાનનો અનુભવ કરવોઃ આઘાત, હાયપોટેન્શન, બદલાયેલી માનસિક સ્થિતિના સંકેતો). અસ્થિર ટિક્યારીથામિયાની સારવાર સિંક્રનાઇઝ્ડ કાર્ડિયોવર્ઝન સાથે કરવામાં આવે છે-શરૂઆતમાં 0.5-1 J/કિલોગ્રામ પરંતુ જો નાની માત્રા કામ ન કરી રહી હોય તો તે વધીને 2 J/કિલોગ્રામ થઈ શકે છે. સ્થિર ટિક્યારીથામિયા સારવારને સાંકડી ક્યુ. આર. એસ. વિરુદ્ધ વિશાળ ક્યુ. આર. એસ. ના આધારે પેટા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. જો સાંકડી ક્યુ. આર. એસ./એસ. વી. ટી. હોય, તો વેગલ કવાયત કરો અને એડેનોસિન આપો. જો નિયમિત લય અને મોનોમોર્ફિક ક્યુ. આર. એસ. સાથે વ્યાપક ક્યુ. આર. એસ./વી. ટી. હોય, તો પ્રદાતા એડેનોસિન આપી શકે છે અને ભલામણો માટે બાળરોગ કાર્ડિયોલોજીનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. એડેનોસિનઃ પ્રથમ માત્રા 0.1 મિલીગ્રામ/કિગ્રા મહત્તમ 6 મિલીગ્રામ સાથે, બીજી માત્રા 0.2 મિલીગ્રામ/કિગ્રા મહત્તમ 12 મિલીગ્રામ સાથે PETA એ PALS તાલીમમાં પ્રાણીઓના ઉપયોગની ટીકા કરી છે જેને સંસ્થા "ક્રૂર અને બિનજરૂરી" કહે છે. પેટા કહે છે કે સેંકડો પી. એ. એલ. એસ. તાલીમ કેન્દ્રોએ પ્રાણીઓના કલ્યાણ સંબંધિત ચિંતાઓના જવાબમાં સિમ્યુલેટરનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું છે. અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન ન તો ઇન્ટ્યુબેશન તાલીમમાં પ્રાણીઓના ઉપયોગને સમર્થન આપે છે અને ન તો તેની જરૂર છે. એડવાન્સ્ડ પેડિયાટ્રિક લાઇફ સપોર્ટ (એ. પી. એલ. એસ.) એડવાન્સ્ડ કાર્ડિયાક લાઇફ સપોર્ટ (એ. સી. એલ. એસ.) નિયોનેટલ રિસુસિટેશન પ્રોગ્રામ (એન. આર. પી.) સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન પેડિયાટ્રિક એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ કોર્સ-- પી. એ. એલ. એસ. મેડિકલ ક્રેડેન્શિયલ્સ ઇમર્જન્સી મેડિકલ કોર્સ ઇમર્જન્સી લાઇફ સપોર્ટ પેડિયાટ્રિક્સ