Ketamine-assisted psychotherapy
કેટામાઇન-આસિસ્ટેડ સાયકોથેરાપી (કે. એ. પી.) એ મનોચિકિત્સા સત્રોના સહાયક તરીકે કેટામાઇન, દવાના નિર્ધારિત ડોઝનો ઉપયોગ છે. કે. એ. પી. સારવાર-પ્રતિરોધક હતાશા (ટી. આર. ડી.), ચિંતા, બાધ્યતા મનોગ્રસ્તિ વિકાર (ઓ. સી. ડી.), પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડર્સ (પી. ટી. એસ. ડી.) અને અન્ય પરિસ્થિતિઓ જેવી માનસિક વિકૃતિઓની સારવારમાં નોંધપાત્ર ક્ષમતા દર્શાવે છે. તેનો ઉપયોગ માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ અને શારીરિક પીડાનો અનુભવ કરનારાઓ માટે પણ થઈ શકે છે. જ્યારે તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પશુચિકિત્સા એનેસ્થેટિક તરીકે થાય છે, ત્યારે કેટામાઇનમાં ઝડપી એનાલ્જેસિક અને હેલુસીનોજેનિક અસરો પણ જોવા મળે છે, જેણે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ તરીકે તેના ઉપયોગમાં રસ પેદા કર્યો છે. મુખ્યત્વે તેની એન્ટીડિપ્રેસન્ટ અસરો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતી માનસિક વિકૃતિઓની સારવારમાં તેના ઉપયોગની પ્રારંભિક અજમાયશ હોવા છતાં, નવા અભ્યાસો ચેતનાની બદલાયેલી સ્થિતિ લાવવા માટે તેની સાયકેડેલિક અસરોનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે, જે સંલગ્ન મનોચિકિત્સામાં વધારો કરશે. કેટામાઇનની ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટીને પ્રોત્સાહન આપતી અસરો પરંપરાગત મનોરોગ ચિકિત્સા દ્વારા થતા જ્ઞાનાત્મક પુનર્ગઠનને મજબૂત બનાવે છે, જેનાથી લાંબા સમય સુધી ચાલનારા વર્તણૂકીય પરિવર્તન તરફ દોરી જાય છે. કે. એ. પી. નવા એન્ટીડિપ્રેસન્ટ વિકલ્પો પર સંશોધન માટે આશાસ્પદ દિશાઓ પ્રદાન કરે છે, પરંતુ હજુ પણ સારવાર સંયોજન તરીકે પૂરતા પ્રમાણમાં વ્યાખ્યાયિત અથવા મૂલ્યાંકન કરવામાં આવતું નથી. બેકગ્રાઉન્ડ કેટામાઇન ટૂંકા ગાળાનું, બિન-સ્પર્ધાત્મક એન-મિથાઈલ-ડી-એસ્પાર્ટેટ (એન. એમ. ડી. એ.) રીસેપ્ટર વિરોધી છે. તેની શોધ પાર્ક-ડેવિસ લેબ્સ અને ડૉ. કેલ્વિન લી સ્ટીવેન્સ દ્વારા 1962માં ફેનસાઇક્લિડાઇન (પી. સી. પી.) ના વ્યુત્પન્નમાં સંશોધન દરમિયાન કરવામાં આવી હતી. તેનો સૌપ્રથમ તબીબી રીતે પશુચિકિત્સા એનેસ્થેટિક તરીકે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. તેના ભ્રાંતિજન્ય ગુણધર્મોને ધ્યાનમાં રાખીને, ઉપયોગના વ્યાપક માર્ગોની સંભાવનામાં રસ ઝડપથી વધ્યો, જેમાં હતાશા, માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગની નિર્ભરતા અને વધુની સારવાર તરીકે મનોચિકિત્સાના ક્ષેત્રમાં સમાવેશ થાય છે. યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) એ સૌપ્રથમ 2019 માં સારવાર-પ્રતિરોધક હતાશા માટે કેટામાઇન-વ્યુત્પન્ન ઉપચારના ઉપયોગ માટે કેટામાઇનના એન્ન્ટીયોમર-ઇન્ટ્રાનાસલ એસ્કેટામાઇન (સ્પ્રાવાટો) ના ઉપયોગને મંજૂરી આપી હતી. કેટામાઇન હાલમાં બે ઇન્જેક્ટેડ સામાન્ય એનેસ્થેટિક્સમાંથી એક છે જેનો વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા તેની આવશ્યક દવાઓની મોડેલ સૂચિમાં સમાવેશ કરે છે. તર્કસંગત વર્તમાન એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સારવાર તેની અસરકારકતાની વિલંબિત શરૂઆતને કારણે ભારે મર્યાદિત છે, જેમાં નોંધપાત્ર અસરો માત્ર મહિનાઓના સમયગાળામાં જ દેખાય છે. સિક્વન્સડ ટ્રીટમેન્ટ અલ્ટરનેટિવ્સ ટુ રિલીવ ડિપ્રેશન સ્ટડી (STAR * D) ટ્રાયલમાં એવું પણ જાણવા મળ્યું છે કે પ્રથમ એન્ટીડિપ્રેસન્ટની નિષ્ફળતા પછી દર્દીઓમાં વૈકલ્પિક સંયોજનો પ્રત્યે પ્રતિક્રિયા દર ઓછો હતો. આમ, સારવારમાં વધુ ઝડપી, છતાં લાંબા સમય સુધી અસરકારકતાની જરૂરિયાતએ વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પો પર વધુ સંશોધનને પ્રોત્સાહન આપ્યું છે. સંશોધન પુરાવાઓમાં જાણવા મળ્યું છે કે માનસિક વિકૃતિઓની સારવાર માટે મનોચિકિત્સા અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ દવાઓનો સંકલિત ઉપયોગ, બંનેની અસરોને વધારે છે. ફાર્માકોથેરાપી અને મનોચિકિત્સાનું સંયોજન ઐતિહાસિક રીતે અસંખ્ય કિસ્સાઓમાં અસરકારક રહ્યું છે, જેમ કે મૂડ અને અસ્વસ્થતા વિકૃતિઓ માટે પરંપરાગત એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સાથે મનોચિકિત્સાની જોડી, આલ્કોહોલ અને ઓપિઓઇડ અવલંબન માટે નલ્ટ્રેક્સોન સાથે અને ધૂમ્રપાન છોડવા માટે બુપ્રોપિયન સાથે. કેટામાઇન હાલમાં માન્ય એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના વિરોધમાં નોંધપાત્ર લાભ પ્રદાન કરે છે, કારણ કે તે અસ્થાયી રીતે મર્યાદિત, પરંતુ સતત, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ અને એનાલ્જેસિક અસરો (સામાન્ય રીતે 4 થી 7 દિવસ સુધી ટકી રહે છે) ની ઝડપી શરૂઆત (2-24 કલાકો પોસ્ટ-ઇન્ફ્યુઝન) ધરાવે છે. તેની અસંબદ્ધ, સાયકેડેલિક અસરો દર્દીઓને ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી અને જ્ઞાનાત્મક સુગમતા પણ પ્રદાન કરી શકે છે જે ઉપચાર સત્રોમાં વધુ અસરકારક ભાગીદારીને સક્ષમ બનાવશે. થેરપી, બદલામાં, કેટામાઇન દ્વારા લાંબા સમય સુધી ચાલતી સારવાર પ્રદાન કરવા માટે સરળ અસરો અને સુધારાઓને મજબૂત કરી શકે છે. જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂક ઉપચાર (સીબીટી) સાથે કેટામાઇનના પૂરક ઉપયોગ, ખાસ કરીને, દર્દીઓને તેમની અચોક્કસ માન્યતાઓ અને માહિતીની અયોગ્ય પ્રક્રિયાને ઉલટાવવામાં મદદ કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, જે ડિપ્રેસિવ માનસિક સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે. સક્રિય પદ્ધતિઓ કેટામાઇનની માનસિક અસરો માટે જવાબદાર અંતર્ગત ચેતા અને જ્ઞાનાત્મક પદ્ધતિઓ વિશે ઘણી પૂર્વધારણાઓ છે. તેની ક્રિયાની પદ્ધતિ એન. એમ. ડી. એ. રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ તરીકે છે. જેમ કે, ગ્લુટામેટ મોડ્યુલેશન એ એક જાણીતી અસર છે, જે ખાસ કરીને સિનેપ્ટિક ઉત્તેજનાને વધારવા માટે માનવામાં આવે છે. જો કે, નોંધપાત્ર રીતે, કેટામાઇનની અસરો હવે અગાઉ વિચાર્યા કરતાં વધુ વ્યાપક હોવાનું માનવામાં આવે છે, જે આખરે વધુ સિનેપ્ટોજેનેસિસ અને ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી તરફ દોરી જાય છે. પ્રાણીઓના નમૂનાઓમાં દર્શાવ્યા મુજબ, કેટામાઇનનું સંચાલન ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી વધારવા માટે અનુમાનિત સંકેત માર્ગોને પ્રસારિત કરે છે. આમાંથી મુખ્ય છે રેપામાઇસીન (એમટીઓઆર), ગ્લાયકોજન સિન્થેઝ કિનેઝ-3 (જીએસકે3) અને વિસ્તરણ પરિબળ 2 (ઇઈએફ2) કિનેઝનું સસ્તન લક્ષ્ય. કેટામાઇને પ્રાણીઓના અભ્યાસોમાં મગજની અંદર મગજમાંથી મેળવેલા ન્યુરોટ્રોફિક પરિબળ (બી. ડી. એન. એફ.) ના સ્તરને વધારવાની તેની ક્ષમતા પણ દર્શાવી છે, જે તીવ્ર અને ક્રોનિક તણાવની અસરોને સુધારે છે. સિનેપ્ટિક ઉત્તેજના અને ન્યુરોપ્લાસ્ટિસિટી બંનેમાં અનુગામી વધારો વિવિધ પરિસ્થિતિઓ માટે શક્તિશાળી અને તાત્કાલિક લક્ષણ ઘટાડાના કેટામાઇનના પરિણામોને વેગ આપે છે તેવું માનવામાં આવે છે. વધુમાં એવું માનવામાં આવે છે કે કેટામાઇન નિષ્ક્રિય યાદશક્તિના પુનઃ એકીકરણમાં વિક્ષેપ પાડે છે અને આમ કરવાથી, આઘાત, ચિંતા, માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગ વગેરે સાથે સંકળાયેલા લોકોનું ભારણ ઘટે છે. સારવાર-પ્રતિરોધક ડિપ્રેશન સારવારમાં અસરકારકતા એન્ટીડિપ્રેસન્ટ તરીકે કેટામાઇનનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે સારવાર-પ્રતિરોધક ડિપ્રેશન (ટી. આર. ડી.) ની સારવાર માટે અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. સિંગલ-ડોઝના ઉપયોગમાં નોંધપાત્ર અને ઝડપી એન્ટી-ડિપ્રેસિવ અસરો જોવા મળે છે જે એક અઠવાડિયા સુધી ટકી રહે છે, જેની સાથે તીવ્ર આડઅસરો થાય છે જે સ્વયંભૂ ઉકેલ લાવે છે. આત્મહત્યાના વિચારોથી પીડાતા કેટલાક દર્દીઓમાં આત્મહત્યાને ઘટાડવામાં તેની મધ્યમથી મોટી અસર હોવાનું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે, જે વહીવટના બે કલાકની અંદર દૃશ્યમાન અસરકારકતા ધરાવે છે. આ હાલમાં મંજૂર થયેલા સારવારના વિકલ્પોથી એકદમ વિપરીત છે, જેની વિલંબિત શરૂઆત દર્દીઓમાં આત્મહત્યાનું જોખમ વધારે છે. જો કે, આત્મહત્યાના વિચારોનો અનુભવ કરતા બિન-હતાશ દર્દીઓ માટે આ શક્તિને હાલમાં સામાન્ય બનાવી શકાતી નથી. પ્રોટોકોલ અને વહીવટ કે. એ. પી. ના પુનરાવર્તિત સત્રો પણ ખાનગી પ્રેક્ટિસ સેટિંગ્સમાં હાથ ધરવામાં આવે ત્યારે ચિંતા અને હતાશામાં તબીબી-નોંધપાત્ર ઘટાડાને સરળ બનાવવા માટે એક અસરકારક પદ્ધતિ હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. સત્રો ત્રણ કલાક સુધી ટકી શકે છે, જેમાં અંતે દેખરેખ હેઠળની પુનઃપ્રાપ્તિ માટેની જોગવાઈઓ હોય છે. કેટામાઇન સારવાર પછી સમય-થી-પુનરાવર્તન સામાન્ય રીતે 2 થી 4 અઠવાડિયા હોય છે, તેથી જ સારવાર-પ્રતિરોધક હતાશા પર કે. એ. પી. ની અસરકારકતા વધારવા માટે પુનરાવર્તિત ડોઝ નમૂનાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. હતાશા માટે કે. એ. પી. ના ઉપયોગમાં કેટામાઇન વહીવટની રીત નિર્ણાયક વિચારણા છે. તે સારવાર માટે જરૂરી ચેતનાના પરિવર્તનની માત્રાના આધારે, વિઘટનકારી અસરોના વિવિધ સ્તરો હાંસલ કરવા માટે માત્રા વધારવાની વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરે છે. સક્રિય ચિકિત્સક-દર્દી સંચારની જરૂર હોય તેવા સત્રો માટે લોઅર-ડોઝ સબલિંગ્યુઅલ વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે આંતરિક ધ્યાનની જરૂર હોય ત્યારે આંખના આવરણ અને સંગીત સાથે ઉચ્ચ-ડોઝ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર વહીવટ થાય છે. જોકે, અસરકારકતામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી. મનોરોગ ચિકિત્સાની જોગવાઈ માટેની માર્ગદર્શિકાઓ પણ અલગ અલગ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે અરજી પર આધાર રાખે છે, જેમાં તે એક સાથે વિતરિત કરવામાં આવે છે, અથવા કેટામાઇનના મિશ્રણને અનુસરે છે. કાયદેસરતા એફડીએ દ્વારા કોઈપણ પ્રકારની માનસિક સારવાર માટે કેટામાઇનના ઉપયોગની મંજૂરી નથી. જો કે, 2019 માં, તેણે પુખ્ત વયના લોકોમાં સારવાર-પ્રતિરોધક હતાશા માટે, મૌખિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ સાથે, અનુનાસિક સ્પ્રે તરીકે એસ્કેટામાઇન (સ્પ્રાવાટો) ના ઉપયોગને મંજૂરી આપી હતી. તેની સાથે સંકળાયેલા સંભવિત જોખમોમાં વિયોજન, સેડેશન અને દુરુપયોગનો સમાવેશ થાય છે. પ્રમાણિત ક્લિનિકલ સેટિંગ્સની બહાર એસ્કેટામાઇનનું વિતરણ કરી શકાતું નથી. મર્યાદાઓ અને ભવિષ્યની દિશાઓ કે. એ. પી. માં અન્ય માનસિક વિકૃતિઓ વચ્ચે સારવાર-પ્રતિરોધક હતાશા અને આત્મહત્યાની સારવારમાં નોંધપાત્ર અસરકારકતા બતાવવાની ક્ષમતા છે. પરંતુ, તેની અસરો અને કાર્યવાહીની પદ્ધતિઓને યોગ્ય રીતે સમજવા માટે વધુ વ્યાપક સંશોધનની જરૂર છે. હાલમાં, મોટા, પુનરાવર્તિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સનો અભાવ હાલના પરિણામોને મોટી વસ્તી માટે સામાન્ય બનવાથી અટકાવે છે. કેએપીનું વર્તમાન મોડેલ કેટામાઇનના પુનરાવર્તિત વહીવટનો પણ ઉપયોગ કરે છે, જેની લાંબા ગાળાની આડઅસરો હજુ સુધી સંપૂર્ણપણે જાણીતી નથી. કેટામાઇનની ઊંચી માત્રા પણ દર્દીઓમાં સંભવિત ઝેરી અસરો કરી શકે છે. હાલના અભ્યાસોમાં માત્ર ટૂંકા ગાળાના ફોલો-અપ હોય છે તે જોતાં, વારંવાર ડોઝ લેતા દર્દીઓની લાંબા ગાળાની સલામતી, તેથી, અજ્ઞાત છે. કેટામાઇનના વારંવારના ડોઝ, નિયમિત દેખરેખ અને ફોલો-અપ સાથે ભવિષ્યના પરીક્ષણો મોટા પાયે હોવા જોઈએ. તેઓએ કેટામાઇનને ઉપચારના અન્ય સ્વરૂપો સાથે સંકલિત કરવા પર પણ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ, જેમાં પ્રેરક વૃદ્ધિ ઉપચાર (એમ. ઇ. ટી.) અને કાર્યાત્મક વિશ્લેષણાત્મક મનોચિકિત્સા (એફ. એ. પી.) નો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તે મર્યાદિત નથી. સંદર્ભો મનોચિકિત્સા