Papillary carcinomas of the breast
સ્તનના પેપિલરી કાર્સિનોમા (પી. સી. બી.), જેને સ્તનના જીવલેણ પેપિલરી કાર્સિનોમા પણ કહેવાય છે, તે સ્તન કેન્સરના દુર્લભ સ્વરૂપો છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (2019) એ વર્ગીકૃત પેપિલરી નિયોપ્લાઝમ (એટલે કે. સૌમ્ય અથવા કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠો) સ્તનના 5 પ્રકારોમાં વિભાજિત થાય છેઃ ઇન્ટ્રાડક્ટલ પેપિલોમા, પેપિલરી ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (પી. ડી. સી. આઈ. એસ.), એન્કેપ્સ્યુલેટેડ પેપિલરી કાર્સિનોમા (ઇ. પી. સી.), સોલિડ-પેપિલરી કાર્સિનોમા (એસ. પી. સી.), અને આક્રમક પેપિલરી કાર્સિનોમા (આઈ. પી. સી.). પછીના ચાર કાર્સિનોમાને અહીં ગણવામાં આવે છે; ઇન્ટ્રાડક્ટલ પેપિલોમા એક સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાએ સોલિડ પેપિલરી કાર્સિનોમાને બે પેટા પ્રકારો તરીકે ગણાવ્યા હતાઃ ઇન સિટુ અને ઇન્વેસિવ એસ. પી. સી. પી. સી. બી. ઉપકલા કોષોમાંથી વિકસે છે જે બહુરૂપી ગ્રંથીઓ અથવા અંગો, રક્તવાહિનીઓ અથવા ઘણા આંતરિક અવયવોમાં પોલાણની આંતરિક સપાટીઓમાંથી દોરી જતી નળીઓની બાહ્ય સપાટીઓને રેખા કરે છે. પી. સી. બી. એ સ્તન ગ્રંથિ નળીઓના ઉપકલા કોષોમાંથી મેળવેલા કાર્સિનોમા છે. તેઓ તબીબી, હિસ્ટોલોજીકલ અને જૈવિક રીતે સ્તન કેન્સરનું વિજાતીય જૂથ છે જે ઘણીવાર એકબીજાથી તેમજ અન્ય પેપિલરી સ્તનના જખમથી અલગ પાડવાનું મુશ્કેલ હોય છે. પીબીએસ ગાંઠોની ઓળખ માટે સ્તનના પેપિલરી જખમથી પરિચિત સ્તન રોગવિજ્ઞાનીઓના ઇનપુટની જરૂર પડી શકે છે. ચાર પ્રકારના પી. સી. બી. ને તેમની કેટલીક સૂક્ષ્મ લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત અને નિદાન કરવામાં આવે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ 1) નજીકના સામાન્ય પેશીઓમાં ગાંઠના આક્રમણની હાજરી; 2) માયોઇપિથેલિયલ કોષોની હાજરી અને સ્થાન, એટલે કે. કોષો કે જે સામાન્ય રીતે સ્તન ગ્રંથિ નળીઓના ભોંયરામાં રહેલા પટલ પર આરામ કરે છે અને સંકોચાય છે અને તેથી સ્તન ગ્રંથીઓમાંથી દૂધને બહાર કાઢે છે (આ કોષોને ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિસ્ટ્રી સ્ટેનિંગ ટ્યુમર પેશીઓ દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, દા. ત. સાયટોકેરેટિન 5/6 એન્ટિબોડીઝ કે જે માયોઇપિથેલિયલ કોશિકાઓના બે માર્કર્સને શોધી કાઢે છે, સાયટોકેરેટિન 5 અને કેરાટિન 6એ); 3) કાર્સિનોમાને ઘેરી લેતા જાડા તંતુમય કેપ્સ્યૂલની હાજરી; 4) ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન તફાવતની હાજરી, એટલે કે. ચેતા અને હોર્મોન ઉત્પાદક કોષોના સંયોજનની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંચિત નિયોપ્લાસ્ટિક કોષોની સાઇટ્સ, જેમાં ખાસ કરીને ન્યુરોસક્રેટરી ગ્રાન્યુલ્સની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે. ચેતાકોષો અને સ્રાવી કોષોમાં જોવા મળતા આશરે 180 નેનોમીટર વ્યાસના કોષરસ કણિકાઓ; અને 5) શ્લેષ્મ ધરાવતા કણિકાઓ ધરાવતા સિગ્નેટ રિંગ આકારના કોષોની હાજરી. પેપિલરી ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ પ્રસ્તુતિ પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ની આવર્તન અને તબીબી લાક્ષણિકતાઓ પરની માહિતી મર્યાદિત છે કારણ કે તે અને ઇ. પી. સી. ને 2012 સુધી ઇન્ટ્રાસિસ્ટિક પેપિલરી કાર્સિનોમા તરીકે ઓળખાતા સમાન જખમ તરીકે ગણવામાં આવતા હતા. પી. ડી. સી. આઈ. એસ. સામાન્ય રીતે એક નાનું લક્ષણવિહીન ગાંઠ છે જે મેનોપોઝલ પછીની સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે. તે ઘણીવાર નિયમિત સ્ક્રીનીંગ મેમોગ્રાફી પર પ્રથમ જોવા મળે છે જે માઇક્રોક્લેસિફિકેશન દર્શાવે છે (એટલે કે. કેલ્શિયમ ક્ષારની નાની થાપણો ખૂબ ઓછી લાગે છે) અથવા નોડ્યુલર ઘનતા. પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ના દુર્લભ કિસ્સાઓમાં લોહીવાળું સ્તનની ડીંટડીનું સ્રાવ જોવા મળે છે. પુરુષોએ પી. ડી. સી. આઈ. એસ. રજૂ કર્યું છેઃ એક સંસ્થાકીય સમીક્ષામાં, 19 થી 88 વર્ષની વયના 51 પુરુષોને પી. ડી. સી. આઈ. એસ. હોવાનું નિદાન થયું હતું; આમાંથી બે પુરુષોને ગાયનેકોમાસ્ટિયા હતો. તે પુરુષોમાં નિદાન કરાયેલ ડક્ટલ કાર્સિનોમાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ગાંઠો મૂળ સ્થાને અથવા ઇ. પી. સી. ગાંઠોમાં (નોન-પેપિલરી) ડક્ટલ કાર્સિનોમાની સાથે થઇ શકે છે. પેથોલોજી હેમેટોક્સિલિન અને ઇઓસિન ડાઘ સાથે તૈયાર કરવામાં આવેલા લાક્ષણિક પી. ડી. સી. આઈ. એસ. જખમ (નજીકના ઉચ્ચ-શક્તિ ફોટોમાઇક્રોગ્રાફનો સંદર્ભ લો) ના માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજીમાં સ્તનની નળીઓનો સમાવેશ થાય છે જેમાં પેપિલરી ફ્રૉન્ડ્સ (એટલે કે. પાતળા, આંગળી જેવા અથવા પાંદડા જેવા માળખાઓ) નિયોપ્લાસ્ટિકના એક અથવા ઘણા સ્તરો, સ્તંભાકાર આકારના ઉપકલા કોષો (એટલે કે. ઊંચા, સાંકડા કોષો તેમના ન્યુક્લિયસ સાથે તેમના ડક્ટલ જોડાણના સ્થળની નજીક છે). ફ્રૉન્ડ્સમાં શાખાઓવાળા ફાઇબ્રોવાસ્ક્યુલર કોર હોય છે. ફ્રૉન્ડ્સની આંતરિક સપાટીઓને અસ્તર કરતા એપિથેલિયલ કોષો સામાન્ય રીતે ઘન, ક્રિબ્રિફોર્મ (એટલે કે. ઘણા ગોળાકાર, વૈવિધ્યસભર કદની જગ્યાઓ) અથવા માઇક્રો-પેપિલરી પેટર્ન દ્વારા છિદ્રિત કોષોના મોટા માળાઓ. પેપિલાને અસ્તર કરતા ઉપકલા કોષોની બીજી વસ્તી હોઈ શકે છે જે સામાન્ય નિયોપ્લાસ્ટિક ઉપકલા કોષો ઉપરાંત વિપુલ પ્રમાણમાં સ્પષ્ટ કોષરસ ધરાવે છે જે પેપિલાને અસ્તર કરે છે. આ કોષો, જે માયોઇપિથેલિયલ કોષો નથી, તેમને ગ્લોબોઇડ કોષો કહેવામાં આવે છે. તેઓ ઇઓસિનોફિલિક કોષરસ ધરાવે છે (એટલે કે. ગુલાબી અથવા લાલ કોષરસ તેના ઇઓસિન ડાઘને કારણે). આ કોષો સાથેની પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ગાંઠોને પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ના દ્વિરૂપ સ્વરૂપો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. માયોઇપિથેલિયલ કોષો સામાન્ય રીતે ફ્રૉન્ડ્સના પરિઘ પર હાજર હોય છે પરંતુ સામેલ નળીઓમાં ગેરહાજર હોય છે. તંતુમય કેપ્સ્યૂલની હાજરી અને/અથવા પેરિફેરલી સ્થિત માયોઇપિથેલિયલ કોશિકાઓની ગેરહાજરી એ મજબૂત સૂચકાંકો છે કે ગાંઠ એ પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ને બદલે ઇ. એસ. પી. છે. પી. ડી. સી. આઈ. એસ. પેશીઓમાં "કોમેડો-પ્રકાર નેક્રોસિસ" ના વિસ્તારો પણ હોઈ શકે છે, એટલે કે. એવા વિસ્તારો કે જ્યાં મૃત કોષો એકઠા થયા હોય. 2009માં પી. ડી. સી. આઈ. એસ. નું નિદાન કરનારા 54 વ્યક્તિઓના ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું હતું કે અનુક્રમે 34,31 અને 35 કિસ્સાઓમાં ગાંઠના કોષોએ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર, પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર અને એચ. ઈ. આર. 2/ન્યુર પ્રોટીન વ્યક્ત કર્યું હતું. વધુ પ્રતિકૂળ અહેવાલો દર્શાવે છે કે આ ગાંઠના કોષો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટરને મજબૂત રીતે વ્યક્ત કરે છે અને એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટરને વ્યક્ત ન કરતા ગાંઠના કોષો સાથે પી. ડી. સી. આઈ. એસ. સામાન્ય રીતે વધુ જીવલેણ માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજી ધરાવે છે. જ્યારે પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ગાંઠના કોષોમાં વારંવાર જોવા મળતા કોઈ ચોક્કસ જનીન ફેરફારો નથી, ત્યારે જે અલગ-અલગ કિસ્સાઓમાં તેઓ મળી આવ્યા છે તે સ્થૂળ ગાંઠોમાં નિમ્ન ગ્રેડના ડક્ટલ કાર્સિનોમામાં થતા ફેરફારો જેવા જ ફેરફારો હતા. સારવાર અને પૂર્વસૂચન પી. ડી. સી. આઈ. એસ. નું સંચાલન મુખ્યત્વે સિટુ ટ્યુમરમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાની જેમ જ સર્જિકલ રીતે દૂર કરીને કરવામાં આવે છે, જે તેમના ગાંઠના કોષો દ્વારા સમાન પરમાણુ ગ્રેડ અને એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર અભિવ્યક્તિ ધરાવે છે (સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાની સારવાર જુઓ). (ન્યુક્લિયર ગ્રેડ વર્ણવે છે કે કેન્સરના કોષોના કેન્દ્રક સામાન્ય સ્તનના કોષોના કેન્દ્રક જેવા કેટલા નજીકથી દેખાય છે; ન્યુક્લિયર ગ્રેડ જેટલો ઊંચો હોય છે, કેન્દ્રક એટલા જ અસામાન્ય દેખાય છે અને ગાંઠના કોષો વધુ આક્રમક હોય છે.) પી. ડી. સી. આઈ. એસ. માં ઇ. પી. સી. માટે સમાન લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ દર સાથે ઉત્તમ પૂર્વસૂચન છે. એન્કેપ્સ્યુલેટેડ પેપિલરી કાર્સિનોમા પ્રેઝન્ટેશન ઇ. પી. સી., જે અગાઉ પી. ડી. સી. આઈ. એસ. સાથે જૂથબદ્ધ હતું અને ઇન્ટ્રાસિસ્ટિક પેપિલરી કાર્સિનોમા તરીકે ઓળખાતું હતું, તે મુખ્યત્વે મેનોપોઝલ પછીની સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે. એક મોટા અભ્યાસમાં, ઇ. પી. સી. નું નિદાન કરનારા વ્યક્તિઓ 30 થી 93 વર્ષની વયના (સરેરાશ ઉંમરઃ 69 વર્ષ) હતા, જેમાં 2 ટકા કેસ પુરુષોમાં નિદાન કરવામાં આવ્યા હતા. એક મોટી સંસ્થાકીય સમીક્ષામાં 55 થી 82 વર્ષની વયના 14 પુરુષો EPC સાથે નોંધાયા હતા. ઇ. પી. સી. સામાન્ય રીતે નાના (દા. ત., 0.3 થી 9 સેન્ટિમીટર), એરોલાની નીચે સ્થિત સ્પષ્ટ દળો (એટલે કે. સ્તનના સ્તનની ડીંટડીની આસપાસના રંગદ્રવ્ય વિસ્તાર); પ્રસ્તુતિ સમયે, 5 થી 20 ટકા સ્તનની ડીંટડીનું સ્રાવ હોય છે જે લોહીવાળું હોઈ શકે છે. સોનોગ્રાફી પરીક્ષાઓ સામાન્ય રીતે ગોળથી અંડાકાર, પરિવેષ્ટિત દળોને શોધી કાઢે છે જેમાં સિસ્ટિક ઘટક હોઈ શકે છે. તાજેતરમાં, ઇ. પી. સી. ગાંઠો વધુ વખત સ્ત્રીઓમાં લાક્ષણિક મેમોગ્રાફી સ્ક્રિનિંગ દ્વારા પ્રથમ વખત શોધી કાઢવામાં આવેલા લક્ષણો વિનાના સમૂહ તરીકે રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જે વ્યક્તિઓ મૂળ સ્થાને અથવા આક્રમક ઇ. પી. સી. સાથે હાજર હોય છે તેઓ વધુ તપાસમાં તેમના નજીકના એક્સિલરીમાં મેટાસ્ટેસિસ હોવાનું જાણવા મળ્યું છે (એટલે કે. બગલ) સેન્ટિનલ લસિકા ગાંઠો, અન્ય એક્સિલરી લસિકા ગાંઠો, અને/અથવા દૂરના પેશીઓ. પેથોલોજી ઇ. પી. સી. પેશીઓની માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજી (નજીકના ઉચ્ચ-શક્તિ ફોટોમાઇક્રોગ્રાફનો સંદર્ભ લો) સામાન્ય રીતે ફાઇબ્રોવાસ્ક્યુલર કોર સાથે પેપિલરી માળખાં દર્શાવે છે અને સિસ્ટિક જગ્યાઓમાં વધતા નિયોપ્લાસ્ટિક એપિથેલિયલ કોશિકાઓનો પ્રસાર કરે છે, જે તમામ ગાઢ તંતુમય કેપ્સ્યૂલમાં બંધ હોય છે. સામાન્ય રીતે, ઇ. પી. સી. ગાંઠોમાં ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન અધોગતિ અથવા માયોઇપિથેલિયલ કોશિકાઓના ક્ષેત્રો હોતા નથી. ગાઢ તંતુમય કેપ્સ્યૂલની હાજરી ઇ. પી. સી. ને અન્ય પેપિલરી સ્તન ગાંઠો, ખાસ કરીને પી. ડી. સી. આઈ. એસ. થી અલગ પાડે છે; ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન તફાવત વિસ્તારોની ગેરહાજરી ઇ. પી. સી. ને એસ. પી. સી. ગાંઠોથી અલગ પાડવામાં મદદ કરે છે; અને પેરિફેરલી સ્થિત માયોઇપિથેલિયલ કોષોની ગેરહાજરી ઇ. પી. સી. ને પી. ડી. સી. આઈ. એસ. ગાંઠોથી અલગ કરવામાં મદદ કરે છે. ઇ. પી. સી. ગાંઠો સંપૂર્ણપણે તેમના તંતુમય કેપ્સ્યુલ્સમાં સમાયેલ હોઈ શકે છે અથવા એક અથવા વધુ વિસ્તારો હોય છે જે કેપ્સ્યૂલ દ્વારા સામાન્ય સ્તન પેશીઓ અને/અથવા છાતીના સ્નાયુઓ પર આક્રમણ કરે છે; આ બે પ્રકારોને અનુક્રમે મૂળ સ્થાને ઇ. પી. સી. અને ઘુસણખોરી ઇ. પી. સી. તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ઇ. પી. સી. ધરાવતા 25 વ્યક્તિઓના અભ્યાસમાં, 14ને મૂળ સ્થાને અને 11ને તેમના માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજીના આધારે ઉચ્ચ ગ્રેડ (ઉચ્ચ ગ્રેડ ગાંઠો જુઓ) તરીકે રેટ કરાયેલ 6 આક્રમક ગાંઠો સાથે આક્રમક રોગ હતો. ભાગ્યે જ, ઇ. પી. સી. ગાંઠો નજીકના સેન્ટિનલ લસિકા ગાંઠો, અન્ય નજીકના એક્સિલરી લસિકા ગાંઠો અને/અથવા દૂરના પેશીઓમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે; આ મેટાસ્ટેસિસમાં સામાન્ય રીતે તેમની પ્રાથમિક ગાંઠો જેવી જ પેપિલરી મોર્ફોલોજિક લાક્ષણિકતાઓ જોવા મળે છે. અસામાન્ય રીતે, ઇ. પી. સી. ગાંઠો નજીકના પી. ડી. સી. આઈ. એસ., કોઈ વિશેષ પ્રકારનો આક્રમક કાર્સિનોમા, સ્તનનો આક્રમક ક્રિબ્રિફોર્મ કાર્સિનોમા, મ્યુકિનસ કાર્સિનોમા અથવા ટ્યુબ્યુલર કાર્સિનોમા ગાંઠો સાથે સહ-અસ્તિત્વ ધરાવે છે. ઇ. પી. સી. ધરાવતી મોટાભાગની વ્યક્તિઓમાં ગાંઠોના કોષોના ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ વિશ્લેષણમાં એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સની મજબૂત અભિવ્યક્તિ જોવા મળે છે પરંતુ HER2/ન્યુરો પ્રોટીનની નહીં. 49 ઇ. પી. સી. કેસોના ક્લિનિકોપૅથોલોજિક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે 47 કિસ્સાઓમાં ગાંઠના કોષો હતા જે એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સને વ્યક્ત કરતા હતા જ્યારે માત્ર 8માં ગાંઠના કોષો હતા જે HER2/ન્યુરો પ્રોટીનને વ્યક્ત કરતા હતા. જો કે, માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજી વિશ્લેષણ (લગભગ તમામ કિસ્સાઓમાં 5%-10%) દ્વારા નિર્ધારિત વધુ જીવલેણ EPC ગાંઠ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં ઘણીવાર ગાંઠ કોશિકાઓ હોય છે જે ત્રણ ગણી નકારાત્મક હોય છે, એટલે કે. એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સ, પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ અથવા HER2/ન્યુરો પ્રોટીન વ્યક્ત કરતા નથી. જનીન વિશ્લેષણ અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે કેટલીક વ્યક્તિઓમાં ઇ. પી. એસ. ગાંઠના કોષોમાં નકલ સંખ્યામાં ભિન્નતા હોય છે જેમ કે ક્યૂ (એટલે કે. રંગસૂત્ર 16નો લાંબો) હાથ, રંગસૂત્ર 16ના પી (અથવા ટૂંકા) હાથમાં આનુવંશિક સામગ્રીનો લાભ, અને રંગસૂત્ર 1ના ક્યૂ આર્મમાં આનુવંશિક સામગ્રીનો લાભ. અભ્યાસોએ ઇ. પી. એસ. ગાંઠો ધરાવતી વ્યક્તિઓને પણ ઓળખી છે જેમાં હોટ સ્પોટ મ્યુટેશન હોય છે (એટલે કે. પી. આઈ. કે. 3. સી. એ. જનીનમાં રોગ પેદા કરતા પરિવર્તનો) જે, સક્રિય પરિવર્તન કરતી વખતે, સ્તન અને અન્ય કેન્સરના વિકાસ અને/અથવા પ્રગતિને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. ક્રોમેટિન રિમોડેલિંગ સાથે સંકળાયેલા બે જનીનોમાં વારંવાર ફેરફારો (એટલે કે. ક્રોમેટિન આર્કિટેક્ચરમાં ફેરફાર), કે. એમ. ટી. 2. એ. અને સી. આર. ઈ. બી. બી. પી., કેટલાક ઇ. પી. એસ. કેસોના ગાંઠના કોષોમાં પણ ઓળખવામાં આવ્યા છે. આ બે જનીનોમાં ફેરફારો, સ્તન અને અન્ય કેન્સરના વિકાસ અને/અથવા પ્રગતિ સાથે સંકળાયેલા પી. આઈ. કે. 3સીએ જનીનમાં ફેરફારો જેવા જ છે. સારવાર અને પૂર્વસૂચન ઇ. પી. સી. સાથે 25 વ્યક્તિઓના અભ્યાસમાં, 14ને મૂળ સ્થાને અને 11ને આક્રમક રોગ હતો, જેમાં 6 આક્રમક ગાંઠોને તેમના માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજીના આધારે ઉચ્ચ ગ્રેડ તરીકે રેટ કરવામાં આવ્યા હતા. તેમ છતાં, ઉચ્ચ અને નિમ્ન કક્ષાની ગાંઠોમાં સમાન પૂર્વસૂચન થવાનું વલણ હતું. અન્ય અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઇ. પી. સી. ગાંઠોની 3 થી <આઇ. ડી. 1> પ્રસ્તુતિ સમયે નજીકના એક્સિલરી લિમ્ફ ગાંઠોમાં ફેલાઈ ગઈ હતી, સેન્ટિનલ એક્સિલરી લિમ્ફ નોડ બાયોપ્સીને કેટલીકવાર મેટાસ્ટેસિસ માટે આ લિમ્ફ ગાંઠોની તપાસ કરવાના ધ્યેય સાથે સર્જિકલ ગાંઠ દૂર કરવા માટે ઉમેરવામાં આવી છે, જે જો હાજર હોય, તો દૂરના મેટાસ્ટેસિસ શોધવા માટે તબીબી ઇમેજિંગ જેવા વધુ અભ્યાસો કરવા તરફ દોરી જાય છે. જો કે, અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે મૂળ સ્થાને અને આક્રમક ઇ. પી. સી. ના પરિણામો સ્થિર રીતે સમાન છે. પરિણામે, મોટાભાગના અભ્યાસોએ ઇ. પી. સી. ગાંઠોને ક્લિનિકલી સ્ટેજ અને સંચાલિત કર્યા છે જેમ કે સ્થાને (એટલે કે. ન તો આક્રમક કે ન તો મેટાસ્ટેટિક) સ્તન કાર્સિનોમા (મૂળ સ્થાને ડક્ટલ કાર્સિનોમા જુઓ). ઇ. પી. સી. ગાંઠો માટેની સૌથી સામાન્ય સારવાર સંપૂર્ણ સર્જિકલ વિચ્છેદન છે જે ખાતરી કરે છે કે તમામ ગાંઠ પેશીઓ દૂર કરવામાં આવી છે. આક્રમક દેખાતી EPC ગાંઠો (દા. ત. ગાંઠો વ્યાપકપણે સામાન્ય પેશીઓ પર આક્રમણ કરે છે, અને/અથવા ઉચ્ચ-ગ્રેડ સુવિધાઓ વત્તા ટ્રિપલ-નેગેટિવ ગાંઠ કોશિકાઓ સાથે) અને ગાંઠો કે જે દૂરના પેશીઓમાં ફેલાય છે તેની સારવાર સહાયક (એટલે કે. પ્રાથમિક સારવાર ઉપરાંત સારવાર જે આ કિસ્સામાં શસ્ત્રક્રિયા છે) કિમોચિકિત્સા અને/અથવા કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર. જો કે, આ વધુ આક્રમક સારવારોની અસરકારકતા અંગે બહુ ઓછી માહિતી છે. હોર્મોનલ ઉપચાર (એટલે કે. એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર દવા, ટેમોક્સિફેન, અથવા એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટરના વિવિધ એરોમાટેઝ અવરોધકો) નો ઉપયોગ 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના વ્યક્તિઓમાં પ્રાથમિક અથવા સહાયક ઉપચાર તરીકે કરવામાં આવે છે, જે શસ્ત્રક્રિયાના હસ્તક્ષેપ માટે અયોગ્ય છે, અથવા પુનરાવર્તિત ગાંઠો સાથે. તાઇવાનમાં હાથ ધરાયેલા 49 દર્દીઓના અભ્યાસમાં, 25ને લુમ્પેક્ટોમી દ્વારા સારવાર આપવામાં આવી હતી, 24 (જેમાંથી 22ને આક્રમક ઇ. પી. સી. હતી) ને માસ્ટેક્ટોમી દ્વારા સારવાર આપવામાં આવી હતી, 7ને સહાયક કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, 3ને સહાયક કિમોચિકિત્સા અને 19ને સહાયક હોર્મોનલ ઉપચાર આપવામાં આવ્યો હતો. 29 કેસોનું નિદાન થયા પછી 8 થી 104 મહિના (સરેરાશઃ 47 મહિના) પછી, 5માં નિદાનના 1.5 થી 7 વર્ષ પછી પુનરાવર્તિત રોગ (સરેરાશઃ 3.3) વિકસ્યો અને 2માં મેટાસ્ટેસિસ, 1 ફેફસાંમાં અને 1 હાડકાંમાં વિકસ્યો. અભ્યાસના અંત સુધીમાં, 47 વ્યક્તિઓ પાસે રોગનો કોઈ પુરાવો નહોતો અને 2 અજ્ઞાત કારણોસર મૃત્યુ પામ્યા હતા. અભ્યાસ સૂચવે છે કે સહાયક કિરણોત્સર્ગ અને હોર્મોનલ ઉપચાર શુદ્ધ ઇ. પી. સી. ધરાવતી વ્યક્તિઓની સારવાર માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે. એકંદરે, ઇ. પી. સી. ગાંઠોમાં 10 વર્ષના જીવન ટકાવી રાખવાનો દર <આઇ. ડી. 1> ની નજીક અને 10 વર્ષના રોગ મુક્ત જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 91 ટકાની નજીક છે. સોલિડ-પેપિલરી કાર્સિનોમા પ્રેઝન્ટેશન એસ. પી. સી. સામાન્ય રીતે એક અથવા દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, 0.1 થી 1.5 સેન્ટિમીટર (સે. મી.) કદના બહુવિધ ગાંઠો તરીકે રજૂ કરે છે. સૌથી વિશાળ વ્યાસમાં. બે મોટા સાહિત્ય સમીક્ષા અભ્યાસોએ નોંધ્યું હતું કે આ ગાંઠો 44 થી 80 વર્ષની વયની મધ્યમ વયની સ્ત્રીઓ અને 41 થી 88 વર્ષની વયના પુરુષોમાં જોવા મળે છે. પ્રકાશિત થયેલા કેસોની મોટી સમીક્ષામાં, એસ. પી. સી. ધરાવતી તમામ વ્યક્તિઓમાંથી 5.8% વ્યક્તિઓનું નિદાન 30 વર્ષની નાની ઉંમરની મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં થયું હતું. આ અફવાઓ સ્તનના એરોલા હેઠળ અથવા આ વિસ્તારની બહાર થવાની સમાન સંભાવના છે અને તેમાં લોહીવાળું સ્તનની ડીંટડીનું સ્રાવ હોઈ શકે છે. બિન-આક્રમક એસ. પી. સી. ની મેમોગ્રાફી સામાન્ય રીતે ગોળાકાર, પરિવેષ્ટિત ઘન, સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત દળ દર્શાવે છે જ્યારે આક્રમણ સાથે એસ. પી. સી. અનિયમિત સરહદો અને/અથવા સ્થાપત્ય વિકૃતિ સાથે દળ દર્શાવી શકે છે. સામાન્ય રીતે સ્તનની પેશીઓમાં સ્થાનિક હોવા છતાં, 3 થી 5 ટકા એસ. પી. સી. ગાંઠો નજીકના લસિકા ગાંઠોમાં ફેલાય છે અને ~2.8% દૂરના પેશીઓમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, એસ. પી. સી. ગાંઠો કોઈ ખાસ પ્રકારની ગાંઠોના નજીકના સહવર્તી આક્રમક કાર્સિનોમા સાથે સંકળાયેલા નથી. એસ. પી. સી. ગાંઠોના વ્યક્તિગત કિસ્સાઓ તેમના શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવાના સ્થળ પર પુનરાવર્તિત થાય છે અથવા ફેફસાં જેવા દૂરના પેશીઓમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે. પેથોલોજી એસ. પી. સી. જખમોનું માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજીકલ વિશ્લેષણ (નજીકના ઉચ્ચ-શક્તિ ફોટોમાઇક્રોગ્રાફનો સંદર્ભ લો) સામાન્ય રીતે નિયોપ્લાસ્ટિક ઉપકલા કોષોથી ભરેલી વિસ્તૃત નળીઓના બહુવિધ પરિવેષ્ટિત ગાંઠો સાથેની ગાંઠો દર્શાવે છે જે સ્પિન્ડલ-આકારના અથવા પ્લાઝ્મા કોષ જેવા દેખાઈ શકે છે, હેમેટોક્સિલિન અને ઇઓસિન સાથે સ્ટેનિંગ કર્યા પછી ઇઓસિનના ગ્રહણને કારણે લાલથી ગુલાબી કોષરસ હોય છે, અને વિચિત્ર રીતે મૂકવામાં આવેલા કેન્દ્રક. ભાગ્યે જ, સિગ્નેટ રિંગ આકારના કોષો હાજર હોય છે. ગાંઠોમાં સિસ્ટિક અને હેમરેજિક વિસ્તારો હોઈ શકે છે. માયોઇપિથેલિયલ કોષો આ ગાંઠોની અંદર અને પરિઘ પર જોવા મળે છે. અન્ય એસ. સી. બી. પ્રકારોમાં જોવા મળતી પેપિલરી આર્કિટેક્ચર સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ નથી; તેના બદલે, સ્યુડો-રોસેટ્સ (એટલે કે. નાની રક્ત વાહિનીની આસપાસ નિયોપ્લાસ્ટિક કોષોની રેડિયલ વ્યવસ્થા) અને ન્યુક્લિયર પેલિસેડિંગ (એટલે કે. સ્ટ્રોમલ કોરની આસપાસ (એટલે કે પિકેટ વાડ જેવી ગાંઠોની હરોળમાં કેન્દ્રકની સમાંતર ગોઠવણી) સહાયક પેશીઓ) જોઈ શકાય છે. એસ. પી. સી. ગાંઠ પેશીઓમાં સામાન્ય રીતે (> 50 ટકા કેસોમાં) ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન તફાવતનો વિસ્તાર હોય છે. આ વિસ્તારોની હાજરી એસ. પી. સી. ના નિદાનને મજબૂત રીતે ટેકો આપે છે. આ ગાંઠોમાં સિગ્નેટ રિંગ આકારના કોષોમાં સાયટોપ્લાઝમિક મ્યુકિન ધરાવતા વેક્યુલ્સ હોય છે જે તેમના કોષોના કેન્દ્રકને એક બાજુ તરફ ધકેલી દે છે. આ જખમોમાં કોષોની બહાર પણ મ્યુસિન થઈ શકે છે. બાહ્યકોષીય શ્લેષ્મ સાથે અથવા વગર શ્લેષ્મ ધરાવતા વેક્યુલ્સ ધરાવતા સિગ્નેટ રિંગ આકારના કોષોની હાજરી એસ. પી. સી. ના નિદાનને મજબૂત રીતે ટેકો આપે છે. એસ. પી. સી. ને આક્રમક માનવામાં આવે છે જ્યારે ગાંઠના માળાઓ આક્રમણના સ્થળ (ઓ) પર માયોઇપિથેલિયલ કોશિકાઓના નુકસાન સાથે ખરબચડા અને અનિયમિત માર્જિન સાથે લાક્ષણિક જીગ્સૉ વૃદ્ધિ પેટર્ન ધરાવે છે. ભાગ્યે જ, આક્રમક એસ. પી. સી. એન. એસ. ટી. ના નજીકના આક્રમક કાર્સિનોમા, લોબ્યુલર કાર્સિનોમા, ક્રિબ્રિફોર્મ કાર્સિનોમા અથવા ટ્યુબ્યુલર કાર્સિનોમા સ્તન ગાંઠો સાથે થાય છે. ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે એસ. પી. સી. ના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ગાંઠના કોષો હોય છે જે એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સને વ્યક્ત કરે છે પરંતુ HER2/ન્યુરો પ્રોટીનને નહીં. જનીન વિશ્લેષણ અભ્યાસોમાં કેટલીક વ્યક્તિઓના એસ. પી. સી. ગાંઠના કોષોમાં પરમાણુ ફેરફારો જોવા મળે છે. આમાં રંગસૂત્ર 16Q ના લાંબા હાથમાં નુકસાન, રંગસૂત્ર 16 ના ટૂંકા હાથમાં નુકસાન, રંગસૂત્ર 1 ના લાંબા હાથમાં લાભ, PIK3CA જનીનમાં પરિવર્તન (~40% કિસ્સાઓમાં), અને ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન ભિન્નતા-સંબંધિત પ્રોટીનની અભિવ્યક્તિ જેમ કે RET પ્રોટો-ઓન્કોજીન જનીન દ્વારા એન્કોડેડ લિગાન્ડ પ્રોટીનનું GDNF કુટુંબ, ASCL1 જનીન દ્વારા એન્કોડેડ ASCL1 પ્રોટીન, DOK7 જનીન દ્વારા એન્કોડેડ ડોક-7 પ્રોટીન, ENOL2 જનીન દ્વારા એન્કોડેડ એનોલેઝ 2, SYP જનીન દ્વારા એન્કોડેડ સિનેપ્ટોફિઝિન, અને ક્રોમોગ્રેનિન A અને ક્રોમોગ્રેનિન B એન્કોડેડ સારવાર અને પૂર્વસૂચન એસ. પી. સી. માટેની શ્રેષ્ઠ સારવારો સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી નથી. એસ. પી. સી. ના 265 પ્રકાશિત કેસોમાંથી, 2 કિસ્સાઓમાં પુનરાવર્તિત ગાંઠો, 9 કિસ્સાઓમાં પુનરાવર્તિત આક્રમક ગાંઠો, 5 કિસ્સાઓમાં લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસ અને 9 કિસ્સાઓમાં દૂરના પેશી મેટાસ્ટેસિસ થયા; મેટાસ્ટેસિસ માત્ર આક્રમક એસ. પી. સી. ધરાવતા 135 વ્યક્તિઓમાં જ થયા. 2020 સુધીમાં, એસ. પી. સી. ને કારણે માત્ર 3 મૃત્યુ નોંધાયા હતા. એસ. પી. સી. ના લગભગ તમામ કિસ્સાઓમાં ઉત્તમ પૂર્વસૂચન હોવાથી, એસ. પી. સી. ગાંઠોની સારવાર સ્તન-સંરક્ષણ શસ્ત્રક્રિયા (દા. ત.) દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગાંઠના આક્રમક ઘટકોની હદને આધારે લુમ્પેક્ટોમી) અથવા માસ્ટેક્ટોમી. સહાયક કિમોચિકિત્સા (દા. ત.) મૌખિક રીતે લેવામાં આવતી કેમોથેરાપ્યુટિક દવા, 5-ફ્લોરોરાસીલ) અને/અથવા હોર્મોનલ થેરાપી (ટેમોક્સિફેન અથવા ગોનાડોટ્રોપિન-મુક્ત કરતા હોર્મોનના એગોનિસ્ટ) નો ઉપયોગ વધુ આક્રમક સારવાર માટે કરવામાં આવે છે, દા. ત. મેટાસ્ટેસાઇઝિંગ, એસ. પી. સી. ગાંઠો. આક્રમક પેપિલરી કાર્સિનોમા પ્રસ્તુતિ આઈ. પી. સી. ધરાવતી 1,147 સ્ત્રીઓના પૂર્વલક્ષી અભ્યાસમાંઃ 1) 46.8% 70-90 વર્ષની હતી જ્યારે માત્ર 8.0% 40-49 વર્ષની હતી; 2) 74.6% ને સફેદ તરીકે, 17.9 ને કાળા તરીકે અને 5.6% ને અન્ય જાતિઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી (1.8% જાતિ અજ્ઞાત હતી; 3) 61.1% માં ગાંઠના કદ <2 સેન્ટિમીટર (સે. મી.) હતા. ), 25.9% ગાંઠનું કદ 2-5 સે. મી. હતું, અને 12.3% ગાંઠનું કદ> 5 સે. મી. હતું. સૌથી વિશાળ પરિમાણમાં (0.7% ને ગાંઠના કદ વિશે કોઈ માહિતી નહોતી); 4) 76.5% ને કોઈ માહિતી નહોતી અને 12.8% ને તેમના એક્સિલરી લિમ્ફ નોડ્સમાં મેટાસ્ટેસિસ હતાં (10.6% ને મેટાસ્ટેસિસ વિશે કોઈ માહિતી નહોતી) અને 5) કોઈ પણ કેસમાં દૂરના પેશીઓમાં મેટાસ્ટેસિસ નહોતા. આઈ. પી. સી. ગાંઠો હોવાનું નિદાન થયેલા 49 થી 88 વર્ષની વયના 8 પુરુષોના અભ્યાસમાં પણ એવું જ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે તેમાંથી કોઈને પણ દૂરના પેશીઓમાં મેટાસ્ટેસિસ નહોતા. આઈ. પી. સી. ગાંઠો સામાન્ય રીતે લોહીવાળું સ્તનની ડીંટડીનું સ્રાવ, સ્પષ્ટ સ્તન સમૂહ અને/અથવા નિયમિત રેડિયોગ્રાફિક સ્ક્રિનિંગને કારણે નોંધવામાં આવે છે જે મેમોગ્રાફી પર જોવા મળતા ગોળાકાર, અંડાકાર અથવા લોબુલેટેડ સમૂહ જેવી અસાધારણતાઓને શોધી કાઢે છે. આઈ. પી. સી. ના અગાઉ પ્રકાશિત થયેલા ઘણા કિસ્સાઓ ખરેખર આક્રમક ઈ. પી. સી. અથવા એસ. પી. સી. ના પ્રકારો હોવાનું જણાય છે, તેથી આઈ. પી. સી. પર બહુ ઓછી સુસંગત પેથોલોજીકલ માહિતી છે. આઈ. પી. સી. ના માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજી પરના અભ્યાસોએ તારણોની જાણ કરી છે (નજીકના ઉચ્ચ-શક્તિ ફોટોમાઇક્રોગ્રાફનો સંદર્ભ લો): 1) ફાઇબ્રોવાસ્ક્યુલર કોરની આસપાસના નિયોપ્લાસ્ટિક એપિથેલિયલ કોષો ધરાવતી ભોળી પેપિલા અથવા ડક્ટલ રચનાઓ; 2) ફેલાયેલી નળીઓમાં સ્થિત પેપિલા અને વિવિધ કદના માઇક્રોસીસ્ટ્સ વત્તા નેક્રોસિસના ફોસીસ (એટલે કે. મૃત કોષો); 3) ગાંઠો સંપૂર્ણપણે નિયોપ્લાસ્ટિક એપિથેલિયમ કોષોથી ઢંકાયેલા ફાઇબ્રોવાસ્ક્યુલર કોર દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે; અને 4) નજીકના સ્તન પેશીઓ અને/અથવા પેટા-સ્તનની છાતીના સ્નાયુઓ પર આક્રમણ કરતી> 90 ટકા પેપિલરી મોર્ફોલોજી દર્શાવતી ગાંઠો. અભ્યાસો સહમત થાય છે કે આઈ. પી. સી. ગાંઠો, વ્યાખ્યા દ્વારા, એક અથવા વધુ સાઇટ્સ કે જેણે નજીકના સ્તન અને/અથવા સ્નાયુ પેશીઓ પર આક્રમણ કર્યું છે, તેમના આક્રમણ સ્થળો પર માયોપિથેલિયલ કોષોનો અભાવ છે, અને સામાન્ય રીતે પેરિફેરલ તંતુમય કેપ્સ્યૂલનો અભાવ છે; આ લક્ષણો આઈ. પી. સી. નું નિદાન કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. ભાગ્યે જ, સ્થળ પરના જખમમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા આઈ. પી. સી. ની નજીક હાજર હોય છે. આઈ. પી. સી. સાથે 1,147 વ્યક્તિઓમાં ગાંઠની પેશીઓના પૂર્વલક્ષી હિસ્ટોપેથોલોજીકલ વિશ્લેષણમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે 89.3%, 83.4%, અને 2.4% કેસોમાં ગાંઠના કોષો હતા જે અનુક્રમે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર, પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર અને HER2/ન્યુરો પ્રોટીનને વ્યક્ત કરતા હતા (જોકે, 46.4% કિસ્સાઓમાં HER2/ન્યુરો માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું ન હતું). આઈ. પી. સી. નું નિદાન થયેલ 44 વ્યક્તિઓના બીજા હિસ્ટોપેથોલોજીકલ અભ્યાસમાં, 72.7% માં ગાંઠ કોષો હતા જે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટરને વ્યક્ત કરતા હતા, 72.7% માં ગાંઠ કોષો હતા જે પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટરને વ્યક્ત કરતા હતા, અને 13.6% માં ગાંઠ કોષો હતા જે HER2/Neu પ્રોટીનને વ્યક્ત કરતા હતા. આઈ. પી. સી. નું નિદાન કરનારા વ્યક્તિઓમાં ગાંઠના કોષો સાથે હજી સુધી કોઈ ચોક્કસ આનુવંશિક ફેરફારો સ્પષ્ટ રીતે સંકળાયેલા નથી. સારવાર અને પૂર્વસૂચન આઈ. પી. સી. ગાંઠોની સારવાર સામાન્ય રીતે લુમ્પેક્ટોમીઝ અથવા માસ્ટેક્ટોમીઝ ઉપરાંત સહાયક કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, કિમોચિકિત્સા અને/અથવા હોર્મોનલ ઉપચાર સાથે કરવામાં આવે છે. 10, 485 વ્યક્તિઓની સમીક્ષા, જેમાંથી તમામને પ્રારંભિક તબક્કો N1 (<2 સે. મી.) હતો. કદમાં) અથવા N2 (2 થી <5 સે. મી. કદમાં) આઈ. પી. સી. ગાંઠો કે જે લસિકા ગાંઠો અથવા દૂરના પેશીઓમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થયા ન હતા તે અહેવાલ આપે છે કે લુમ્પેક્ટોમી વત્તા સહાયક કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર આ સહાયક સારવાર વિના લુમ્પેક્ટોમી (14.2 વર્ષ) અથવા માસ્ટેક્ટોમી (14.9 વર્ષ) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારા સરેરાશ અસ્તિત્વના સમય (16.8 વર્ષ) નું ઉત્પાદન કરે છે. આઈ. પી. સી. ના 1,147 કેસોની સમીક્ષા, જેમાં T3 ધરાવતા વ્યક્તિઓ (એટલે કે. ગાંઠનું કદ> 5 સે. મી.) અને એક્સિલરી લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસ (44.2% સાથે, 4.3% સાથે, અને 51.5% સાથે અજ્ઞાત મેટાસ્ટેસિસ) ની સારવાર લુમ્પેક્ટોમી (68.2% કેસો), માસ્ટેક્ટોમી (31.1%), સહાયક કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર (57.3), સહાયક કિમોચિકિત્સા (16.1%), અથવા સહાયક અથવા બિન-સહાયક અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર (64.0%) સાથે કરવામાં આવી હતી; એકંદરે, આ વ્યક્તિઓનો સરેરાશ 5 વર્ષનો બચવાનો દર 71.4% હતો. ઓછી શ્રેણીના રોગ ધરાવતા અથવા સહાયક કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર મેળવનારા વ્યક્તિઓમાં 5 વર્ષ સુધી ટકી રહેવાનો દર નોંધપાત્ર રીતે સારો હતો. આઈ. પી. સી. ગાંઠો માટે આ વિવિધ સારવારો તેમજ અન્ય સારવાર પદ્ધતિઓની અસરકારકતા નક્કી કરવા માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે. સંદર્ભો દુર્લભ કેન્સર કાર્સિનોમા સ્તન કેન્સર