Neonatal stroke
પુખ્ત વયના લોકોમાં થતા સ્ટ્રોકની જેમ જ નવજાત સ્ટ્રોકને જીવનના પ્રથમ 28 દિવસમાં વિકાસશીલ મગજના રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આ વર્ણનમાં ઇસ્કેમિક ઘટનાઓ, જે વાહિનીઓના અવરોધને કારણે થાય છે, અને હાયપોક્સિક ઘટનાઓ, જે મગજની પેશીઓમાં ઓક્સિજનના અભાવને કારણે થાય છે, તેમજ બંનેના કેટલાક સંયોજનનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક સાબિત લાભો સાથેની એક સારવાર હાયપોથર્મિયા છે, પરંતુ ઔષધીય એજન્ટો સાથે જોડાણમાં તે સૌથી વધુ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. નવજાત શિશુઓમાં સ્ટ્રોકની સારવાર માટે સારી રીતે રચાયેલ તબીબી પરીક્ષણોનો અભાવ છે, પરંતુ કેટલાક વર્તમાન અભ્યાસોમાં ન્યુરલ સ્ટેમ કોશિકાઓ અને નાભિની કોર્ડ સ્ટેમ કોશિકાઓનું પ્રત્યારોપણ સામેલ છે; આ ઉપચાર સફળ થવાની સંભાવના છે કે કેમ તે હજુ સુધી જાણી શકાયું નથી. નવજાત સ્ટ્રોક મગજનો લકવો, શીખવાની મુશ્કેલીઓ અથવા અન્ય અક્ષમતા તરફ દોરી શકે છે. નવજાત સ્ટ્રોક દર 4000 જન્મોમાંથી આશરે 1માં જોવા મળે છે, પરંતુ નોંધપાત્ર લક્ષણોના અભાવને કારણે તે સંભવતઃ ઘણો વધારે હોય છે. પ્રેઝન્ટેશન એ એક નિયોનેટલ સ્ટ્રોક છે જે જીવનના પ્રથમ 28 દિવસમાં થાય છે, જો કે મોડી રજૂઆત અસામાન્ય નથી (પેરીનેટલ સ્ટ્રોકથી વિપરીત, જે 28 અઠવાડિયાના ગર્ભાધાનથી જીવનના પ્રથમ 7 દિવસ સુધી થાય છે). 80 ટકા નવજાત સ્ટ્રોક ઇસ્કેમિક હોય છે, અને તેમની રજૂઆત વૈવિધ્યસભર હોય છે, જે નિદાનને ખૂબ જ મુશ્કેલ બનાવે છે. નવજાત સ્ટ્રોકનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ હુમલા છે, પરંતુ અન્ય સ્વરૂપોમાં સુસ્તી, હાયપોટોનિયા, એપનિયા અને હેમિપેરેસિસનો સમાવેશ થાય છે. હુમલાઓ કેન્દ્રિત હોઈ શકે છે અથવા પ્રકૃતિમાં સામાન્યીકૃત હોઈ શકે છે. ટર્મ નિયોનેટ્સમાં લગભગ 10 ટકા હુમલાઓ માટે સ્ટ્રોક જવાબદાર છે. જોખમના પરિબળો ઘણા વિવિધ જોખમી પરિબળો નવજાત સ્ટ્રોકનું કારણ બનવામાં ભૂમિકા ભજવે છે. કેટલીક માતાની વિકૃતિઓ કે જે નવજાત સ્ટ્રોકમાં ફાળો આપી શકે છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સ્વયંપ્રતિરક્ષા વિકૃતિઓ, કોગ્યુલેશન વિકૃતિઓ, પ્રિનેટલ કોકેન એક્સપોઝર, ચેપ, જન્મજાત હૃદય રોગ, ડાયાબિટીસ અને આઘાત. પ્લેસેન્ટલ વિકૃતિઓ કે જે સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારે છે તેમાં પ્લેસેન્ટલ થ્રોમ્બોસિસ, પ્લેસેન્ટલ એબપ્શન, પ્લેસેન્ટલ ચેપ અને કોરિઓઅમ્નિયોનાઇટિસનો સમાવેશ થાય છે. અન્ય વિકૃતિઓ કે જે નવજાત સ્ટ્રોકનું જોખમ વધારી શકે છે તેમાં લોહી, હોમોસિસ્ટીન અને લિપિડ વિકૃતિઓ છે, જેમ કે પોલીસીથેમિયા, ડિસેમિનેટેડ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલોપથી, પ્રોથ્રોમ્બિન મ્યુટેશન, લિપોપ્રોટીન (એ) ની ઉણપ, પરિબળ VIII ની ઉણપ (હિમોફિલિયા એ), અને પરિબળ વી લીડેન મ્યુટેશન. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (સી. એન. એસ.) ચેપ અથવા પ્રણાલીગત ચેપ જેવી ચેપી વિકૃતિઓ પણ ફાળો આપી શકે છે. નવજાત સ્ટ્રોક ધરાવતા ઘણા શિશુઓ પણ ઓળખી શકાય તેવા જોખમી પરિબળો વિના સરળ ગર્ભાવસ્થા અને ડિલિવરીને અનુસરે છે, જે આ વિષય પર વધુ સંશોધનની જરૂરિયાતનું ઉદાહરણ આપે છે. મિકેનિઝમ વિકાસશીલ મગજમાં નવજાત સ્ટ્રોકમાં ઉત્તેજના, ઓક્સિડેટીવ તણાવ અને બળતરાનો સમાવેશ થાય છે, જે મગજના વિસ્તાર અને સ્ટ્રોકની તીવ્રતાના આધારે નેક્રોસિસ અથવા એપોપ્ટોસિસ દ્વારા કોષના મૃત્યુને વેગ આપે છે. નવજાત સ્ટ્રોકના પેથોફિઝિયોલોજીમાં થ્રોમ્બોસિસ અને થ્રોમ્બોલિસિસ અને વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયાત્મકતાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. એપોપ્ટોસિસ મિકેનિઝમ્સ પુખ્ત મગજની ઇસ્કેમિયા કરતાં નવજાત મનુષ્યોમાં ઇસ્કેમિક મગજની ઈજા વિકસાવવામાં વધુ અગ્રણી ભૂમિકા ભજવી શકે છે, કારણ કે મોટાભાગના કોષો એવા વાતાવરણમાં મૃત્યુ પામે છે જ્યાં નિયોનેટલ સ્ટ્રોક પછી એડીમા વિકસિત થાય છે. હાયપોક્સિયા-ઇસ્કેમિયા પછી બળતરા પ્રતિક્રિયામાં વધારો થાય છે, જે વ્યાપક ચેતાકોષીય એપોપ્ટોસિસને અનુરૂપ છે. એપોપ્ટોસિસમાં સાયટોક્રોમ સી અને એપોપ્ટોસિસ-પ્રેરક પરિબળ (એ. આઈ. એફ.) ના મિટોકોન્ડ્રીયલ પ્રકાશનનો સમાવેશ થાય છે, જે અનુક્રમે કેસ્પેઝ-આધારિત અને-સ્વતંત્ર અમલ માર્ગોને સક્રિય કરે છે. માઇક્રોગ્લિયા દ્વારા O2ના ઉત્પાદન દ્વારા O2ના સંચયને કારણે પણ ઈજા થઈ શકે છે, જે ગ્લિયલ સેલનો એક પ્રકાર છે જે CNSમાં રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ માટે જવાબદાર છે, પરંતુ નવજાત સ્ટ્રોક પછી ઇજામાં તેમની ભૂમિકા હજુ પણ પ્રમાણમાં અજ્ઞાત છે. એલ્બેરી એટ અલ દ્વારા અવલોકન કરવામાં આવ્યું છે તેમ, સ્ટ્રોક થયાના ત્રણ અઠવાડિયા પછી ઇપ્સિલેટરલ ગોળાર્ધમાં પ્રગતિશીલ એટ્રોફી, સૂચવે છે કે નવજાત સ્ટ્રોક ચેતાકોષની સદ્ધરતા પર લાંબા સમય સુધી ટકી રહે છે અને કોષના મૃત્યુની પ્રગતિને દૂર કરવા માટે લાંબા સમય સુધી ઉપચારાત્મક વિંડોની સંભાવના ધરાવે છે. નિદાન નિયોનેટલ સ્ટ્રોક આશરે 4000 જન્મોમાંથી 1માં થાય છે, પરંતુ જન્મ સમયે નોંધપાત્ર લક્ષણોના અભાવને કારણે આ સંખ્યા ઘણી વધારે હોવાની શક્યતા છે. તેઓ સામાન્ય રીતે હુમલા સાથે હાજર હોય છે, પરંતુ માત્ર અડધાથી ત્રણ ચતુર્થાંશ કિસ્સાઓમાં ઓળખી શકાય તેવા કારણો હોય છે. સ્ટ્રોક અને ક્લિનિકલ પ્રેઝન્ટેશન વચ્ચેના અંતરાલને કારણે નવજાત સ્ટ્રોકની શરૂઆતના લગભગ 36 કલાક પછી નિદાન થાય છે, જો કોઈ થાય તો. નિયોનેટલ સ્ટ્રોકની પુષ્ટિ ન્યુરોઇમેજિંગ અથવા ન્યુરોપેથોલોજિકલ અભ્યાસો દ્વારા કરી શકાય છે, અને અન્ય વિવિધ ઇમેજિંગ તકનીકોનો ઉપયોગ નિયોનેટલ સ્ટ્રોકનું નિદાન કરવા માટે કરી શકાય છે, જેમ કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડોપ્લર સોનોગ્રાફી, કોમ્પ્યુટરાઈઝ્ડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) સ્કેન, સીટી એન્જીયોગ્રાફી અને મલ્ટીમોડલ એમઆર. નિવારણ કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે પ્રારંભિક અકાળ જન્મ પહેલાં માતાઓને આપવામાં આવતા મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ બચી ગયેલા નવજાત શિશુઓમાં મગજનો લકવો થવાનું જોખમ ઘટાડે છે. સારવારની પ્રતિકૂળ અસરોના જોખમને કારણે, તે અસંભવિત છે કે નવજાત સ્ટ્રોક અથવા અન્ય હાયપોક્સિક ઘટનાઓને રોકવા માટેની સારવાર સગર્ભા સ્ત્રીઓને નિયમિતપણે પુરાવા વિના આપવામાં આવશે કે તેમના ગર્ભને ભારે જોખમ હતું અથવા પહેલેથી જ ઈજા અથવા સ્ટ્રોક થયો છે. આ અભિગમ વધુ સ્વીકાર્ય હોઈ શકે છે જો ફાર્માકોલોજિક એજન્ટો કોઈ પ્રતિકૂળ આડઅસરો વિના ક્રિએટાઇન અથવા મેલાટોનિન જેવા પદાર્થો (જે જીવતંત્રમાં કુદરતી રીતે જોવા મળે છે) હોય. જન્મ પછીના મહિનાઓમાં ઉચ્ચ ચેતાકોષીય લવચિકતાના સમયગાળાને કારણે, નવજાત સ્ટ્રોકનું જોખમ હોવાનું માનવામાં આવતા નવજાત શિશુઓમાં જન્મ પછી તરત જ ચેતાકોષીય વાતાવરણમાં સુધારો કરવો શક્ય બની શકે છે. આ ચેતાક્ષ અને ડેંડ્રાઇટ્સની વૃદ્ધિને વધારીને, સિનેપ્ટોજેનેસિસ અને ન્યુરોટ્રોફિનના પ્રણાલીગત ઇન્જેક્શન અથવા વૃદ્ધિ પરિબળો સાથે ચેતાક્ષોનું માઇલિનેશન કરીને કરી શકાય છે જે રક્ત-મગજના અવરોધને પાર કરી શકે છે. સારવાર જોખમ/લાભ ગુણોત્તરના સંદર્ભમાં વિવાદાસ્પદ રહે છે, જે પુખ્ત વયના લોકોમાં સ્ટ્રોકની સારવારથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે. એન્ટિથ્રોમ્બોટિક એજન્ટોનો ઉપયોગ કરીને સારવાર સાથે અંગ અથવા અંગની ક્ષતિ અને રક્તસ્રાવના જોખમોની હાજરી અથવા સંભાવના શક્ય છે. ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા હાયપોથર્મિયાની સારવાર માથામાં ઠંડક દ્વારા પ્રેરિત અથવા જન્મના છ કલાકની અંદર 72 કલાક માટે સંચાલિત પ્રણાલીગત ઠંડક 18 મહિનાની ઉંમરે મૃત્યુ અને ન્યુરોલોજીકલ ક્ષતિઓને ઘટાડવામાં ફાયદાકારક સાબિત થઈ છે. આ સારવાર ઇજાગ્રસ્ત મગજનું સંપૂર્ણપણે રક્ષણ કરતી નથી અને સૌથી ગંભીર હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક નવજાત શિશુઓમાં મૃત્યુના જોખમમાં સુધારો કરી શકતી નથી અને અકાળ શિશુઓમાં પણ ફાયદાકારક સાબિત થઈ નથી. હાયપોથર્મિયા અને ફાર્માકોલોજીકલ એજન્ટોની સંયુક્ત ઉપચાર પદ્ધતિઓ અથવા ન્યુરોલોજીકલ પરિણામોમાં સુધારો કરવા માટે વૃદ્ધિ પરિબળો સંભવતઃ ક્ષતિગ્રસ્ત નવજાત મગજ માટે આગામી દિશા છે, જેમ કે સ્ટ્રોક પછી. અન્ય સારવારો મહાધમની ગંઠાઈ સાથે નવજાત શિશુમાં યુરોકિનેઝનો સફળ ઉપયોગ નોંધવામાં આવ્યો છે, પરંતુ થ્રોમ્બોલિટિક એજન્ટો સાથે સંકળાયેલા રક્તસ્રાવના જોખમો હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે. થ્રોમ્બોસિસના વિસ્તરણ અને પુનરાવર્તનને રોકવા, થ્રોમ્બોસિસ રિઝોલ્યુશનને પ્રેરિત કરવા અને મગજને વધુ નુકસાન થતું અટકાવવા માટે સેરેબ્રો-વેનસ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ (સી. વી. એસ. ટી.) ના કિસ્સાઓમાં હેપરિન, એક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ, સારવારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અત્યંત ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણના કિસ્સામાં, હેમેટોમાને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવું ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. ટકી રહેલા શિશુઓમાં, દર વર્ષે 10 લાખ જેટલા એવા હોઈ શકે છે કે જેઓ મગજનો લકવો, શીખવાની મુશ્કેલીઓ અથવા અન્ય અક્ષમતાઓ વિકસાવે છે. સેરેબ્રલ પાલ્સી એ બાળપણમાં સૌથી સામાન્ય શારીરિક અક્ષમતા છે, અને તે હલનચલનના નિયંત્રણના અભાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અન્ય ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ કે જે નવજાત સ્ટ્રોક પછી થઈ શકે છે તેમાં હેમિપેરેસિસ અને હેમી-સેન્સરી ક્ષતિઓનો સમાવેશ થાય છે કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે જ્યારે ટોડલર્સ અને પ્રીસ્કૂલર તરીકે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ત્યારે જે બાળકોને અગાઉ નવજાત સ્ટ્રોક હતા તેઓ જ્ઞાનાત્મક વિકાસની સામાન્ય શ્રેણીમાં આવે છે. લાંબા ગાળાના જ્ઞાનાત્મક પરિણામ વિશે ઓછું જાણીતું છે, પરંતુ એવા પુરાવા મળ્યા છે કે જ્યારે વધુ જટિલ જ્ઞાનાત્મક પ્રક્રિયાઓ વિકસાવવાની અપેક્ષા હોય ત્યારે બાળપણમાં જ્ઞાનાત્મક ખામીઓ પાછળથી ઉભરી શકે છે. સંશોધન દિશા નવજાત શિશુઓમાં સ્ટ્રોકની સારવાર માટે સારી રીતે રચાયેલ તબીબી પરીક્ષણોનો અભાવ છે. તાજેતરના ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે પેરીનેટલ એસ્ફિક્સિયા પછી છ કલાક સુધી શરૂ થતાં મગજને ઠંડક દ્વારા ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપ મગજની ઈજાને ઘટાડે છે અને ટર્મ શિશુઓમાં પરિણામમાં સુધારો કરી શકે છે, જે સૂચવે છે કે કોષનું મૃત્યુ વિલંબિત અને અટકાવી શકાય તેવું છે. પેનકેસ્પેઝ અવરોધ અને કેસ્પ 3-પસંદગીયુક્ત અવરોધ નવજાત મગજની ઈજાના નમૂનાઓ સાથે નવજાત ઉંદરોમાં ન્યુરોપ્રોટેક્ટિવ હોવાનું જાણવા મળ્યું છે, જે ઔષધીય હસ્તક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે. ચૌવિઅર એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે કેસ્પેઝ અવરોધક, ટીઆરપી 601, પ્રિનેટલ મગજની ઈજાની સ્થિતિમાં ન્યુરોપ્રોટેક્ટિવ વ્યૂહરચના માટે ઉમેદવાર છે. તેમને નવજાત ઉંદરો અને શ્વાનોમાં શોધી શકાય તેવી આડઅસરોનો અભાવ જોવા મળ્યો. હાયપોથર્મિયાના સંયોજનમાં આ એક ઉપયોગી સારવાર હોઈ શકે છે. એમઆરઆઈ નવજાતમાં મગજની ઈજાને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે મૂલ્યવાન સાબિત થયું છે, પરંતુ કારણભૂત પદ્ધતિઓ ઓળખવા અને ન્યુરોપ્રોટેક્ટિવ થેરાપીઓ વિકસાવવા માટે હજુ પણ પ્રાણીઓના નમૂનાઓની જરૂર છે. માનવ ગર્ભ અથવા નવજાત મગજની ઈજાનો નમૂનો બનાવવા માટે, એક એવી પ્રજાતિની જરૂર છે જેમાં મગજના વિકાસનું સમાન પ્રમાણ ગર્ભાશયમાં થાય છે, સફેદથી ભૂખરા પદાર્થનું પ્રમાણ માનવ મગજ જેવું જ હોય છે, અપમાન વિકાસના સમકક્ષ તબક્કે પહોંચાડી શકાય છે, અપમાનના શારીરિક પરિણામનું નિરીક્ષણ કરી શકાય છે, અને ન્યુરોબિહેવિયરલ પરિમાણોનું પરીક્ષણ કરી શકાય છે. આ માપદંડોને પૂર્ણ કરતા કેટલાક પ્રાણીઓમાં ઘેટાં, બિન-માનવ સસ્તન પ્રાણીઓ, સસલા, કાંટાદાર ઉંદર અને ગિનિપિગનો સમાવેશ થાય છે. ન્યુરલ સ્ટેમ કોશિકાઓ અને નાભિની કોર્ડ સ્ટેમ કોશિકાઓનું પ્રત્યારોપણ હાલમાં નવજાત મગજની ઇજામાં કરવામાં આવી રહ્યું છે, પરંતુ આ ઉપચાર સફળ થવાની સંભાવના છે કે કેમ તે હજુ સુધી જાણી શકાયું નથી. સંદર્ભો વધુ વાંચન પેરિનેટલ સ્ટ્રોક-વર્ગીકરણ નિયોનેટલ સ્ટ્રોક સારવાર નિયોનેટોલોજી સ્ટ્રોક માટે અનન્ય અભિગમ