Physician Orders for Life-Sustaining Treatment
પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. (ફિઝિશિયન ઓર્ડર્સ ફોર લાઇફ-સસ્ટેનિંગ ટ્રીટમેન્ટ) એ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં જીવનના અંતની સંભાળમાં સુધારો કરવાનો એક અભિગમ છે, જે પ્રદાતાઓને ગંભીર રીતે બીમાર લોકો સાથે વાત કરવા અને તબીબી કટોકટી દરમિયાન આરોગ્ય સંભાળ કામદારો દ્વારા સન્માનિત થવા માટે ચોક્કસ તબીબી આદેશો બનાવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે. પોલસ્ટની શરૂઆત 1991માં ઓરેગોનમાં થઈ હતી અને હાલમાં તે 46 રાજ્યોમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે; 46 રાજ્યોમાંથી કેટલાક રાજ્યોમાં આ કાર્યક્રમ વિકાસના તબક્કામાં છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. દસ્તાવેજ એ પ્રમાણિત, પોર્ટેબલ, તેજસ્વી રંગીન સિંગલ પેજ મેડિકલ ઓર્ડર છે જે પ્રદાતા અને જીવનના અંત તરફ ગંભીર બીમારી અથવા નબળાઈ ધરાવતી વ્યક્તિ વચ્ચેની વાતચીતનું દસ્તાવેજીકરણ કરે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ કટોકટીની તબીબી સેવાઓને એવી સારવાર પૂરી પાડવાની મંજૂરી આપે છે જે સંભવતઃ કટોકટીની સુવિધામાં પરિવહન કરતા પહેલા વ્યક્તિ પસંદ કરે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ એ એક તબીબી ઓર્ડર છે જેનો અર્થ છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર હંમેશા તબીબી વ્યાવસાયિક દ્વારા સહી કરવામાં આવે છે અને રાજ્યના આધારે, ફોર્મ પર દર્શાવેલ વ્યક્તિ પણ સહી કરી શકે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. શરૂ કરવા માટેનો એક વ્યવહારિક નિયમ એ હોઈ શકે છે કે જો વ્યક્તિ એક વર્ષની અંદર મૃત્યુ પામે તો ચિકિત્સકને આશ્ચર્ય નહીં થાય. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ અને એડવાન્સ ડિરેક્ટિવ વચ્ચેનો એક તફાવત એ છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ સમગ્ર સમુદાયમાં કાર્યવાહી કરવા માટે રચાયેલ છે. તે તરત જ ઓળખી શકાય છે અને ડોકટરો અને પ્રથમ પ્રતિભાવ આપનારાઓ (પેરામેડિક્સ, ફાયર વિભાગો, પોલીસ, કટોકટીના ઓરડાઓ, હોસ્પિટલો અને નર્સિંગ હોમ્સ સહિત) દ્વારા તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ડી. એન. આઈ. (ડુ નોટ ઇન્ટ્યુબેટ), ડી. એન. આર. (ડુ નોટ રિસુસિટેટ) અને એડવાન્સ ડાયરેક્ટિવ જેવા દસ્તાવેજોની સરખામણીમાં, પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ જીવનના અંતની સારવાર અથવા હસ્તક્ષેપના પ્રકારો વિશે વધુ માહિતી પ્રદાન કરે છે જે ગંભીર રીતે બીમાર વ્યક્તિ પ્રાપ્ત કરવા માંગે છે. જે સંસ્થાઓએ POLST ના સમર્થનમાં ઔપચારિક ઠરાવો પસાર કર્યા છે તેમાં અમેરિકન બાર એસોસિએશન અને સોસાયટી ફોર પોસ્ટ-એક્યુટ એન્ડ લોંગ-ટર્મ કેર મેડિસિન (AMDA) નો સમાવેશ થાય છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ને ટેકો આપતી અન્ય સંસ્થાઓમાં અમેરિકન નર્સીસ એસોસિએશન (એ. એન. એ.); ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ મેડિસિન; નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સોશિયલ વર્કર્સ (એન. એ. એસ. ડબલ્યુ.); એ. એ. આર. પી.; અમેરિકન એકેડેમી ઑફ હોસ્પાઇસ એન્ડ પેલિયેટિવ મેડિસિન (એ. એ. એચ. પી. એમ.); પ્યુ ચેરિટેબલ ટ્રસ્ટ્સ; અને કેથોલિક હેલ્થ એસોસિએશન ઑફ ધ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ (સી. એચ. એ.) નો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક રાજ્યોમાં પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ઓર્ડરોને અન્ય નામોથી પણ ઓળખવામાં આવે છેઃ જીવન ટકાવી રાખવાની સારવાર માટે તબીબી ઓર્ડર્સ (એમ. ઓ. એલ. એસ. ટી.), સારવારના અવકાશ પર તબીબી ઓર્ડર્સ (એમ. ઓ. એસ. ટી.), સારવારના અવકાશ પર ફિઝિશિયન ઓર્ડર્સ (પી. ઓ. એસ. ટી.) અથવા દર્દી પસંદગીઓ માટે પરિવહનક્ષમ ફિઝિશિયન ઓર્ડર્સ (ટી. પી. ઓ. પી. પી.). પોલસ્ટ શું છે? પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. અગાઉથી નિર્દેશો દ્વારા વ્યક્તિઓના સંચારને પ્રમાણિત કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાને બદલે, પોર્ટેબલ રીતે સંભાળની યોજના દ્વારા પ્રદાતા સંચારને પ્રમાણિત કરીને અગાઉથી સંભાળ નીતિમાં નોંધપાત્ર નમૂનારૂપ પરિવર્તનનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. દાખલા માટે લોકો, તેમના સરોગેટ અને તેમના પ્રદાતાઓને ત્રણ મુખ્ય કાર્યો પૂર્ણ કરવાની જરૂર છેઃ પ્રથમ, પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. વ્યક્તિની વર્તમાન સ્થિતિના પ્રકાશમાં સારવારના વિકલ્પો વિશે આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયિક અને વ્યક્તિ (અથવા વ્યક્તિના અધિકૃત સરોગેટ) વચ્ચે વાતચીતથી શરૂ થાય છે. બીજું, સારવાર માટે વ્યક્તિની પસંદગીઓને તબીબી ઓર્ડરમાં સામેલ કરવામાં આવે છે, જે અત્યંત દૃશ્યમાન, પ્રમાણિત સ્વરૂપ પર નોંધવામાં આવે છે જે તબીબી રેકોર્ડની સામે અથવા વ્યક્તિ સાથે રાખવામાં આવે છે જો તે સમુદાયમાં રહે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપો ગંભીર રીતે બીમાર વ્યક્તિઓ માટે સામાન્ય સારવારના ઘણા નિર્ણયોને રેકોર્ડ કરે છે, ઉદાહરણ તરીકેઃ કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન; કટોકટીની સ્થિતિમાં ઇચ્છિત તબીબી હસ્તક્ષેપનું સ્તર (માત્ર આરામ, મર્યાદિત સારવાર અથવા સંપૂર્ણ સારવાર); અને કૃત્રિમ પોષણ અને હાઇડ્રેશનનો ઉપયોગ. જેમ જેમ ટેકનોલોજી અને સારવારના વિકલ્પો બદલાશે તેમ તેમ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપો પણ વિકસતા રહેશે. ત્રીજું, પ્રદાતાઓ પ્રોત્સાહિત કરે છે કે જ્યારે પણ તે અથવા તેણી એક સેટિંગમાંથી બીજી સેટિંગમાં જાય છે ત્યારે POLST ફોર્મ વ્યક્તિ સાથે પ્રવાસ કરે છે, જેનાથી સમગ્ર સમુદાયમાં સંભાળની સાતત્યતાને પ્રોત્સાહન મળે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ સારવારની સેટિંગ્સમાં સ્થાનાંતરિત કરવા માટે રચાયેલ છે, તેથી તે ઇ. એમ. ટી., કટોકટીના ચિકિત્સકો અને નર્સિંગ સ્ટાફ સહિત તબીબી વ્યક્તિઓ માટે સહેલાઈથી ઉપલબ્ધ છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાર્યક્રમ ટીમ વર્ક અને સંકલિત પ્રણાલીઓ પર આધાર રાખે છે જેથી ખાતરી કરી શકાય કે સમગ્ર આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં પસંદગીઓનું સન્માન કરવામાં આવે છે. સંશોધન સૂચવે છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપ મોટાભાગે વ્યક્તિની સારવારની પસંદગીઓને સચોટ રીતે રજૂ કરે છે અને જીવનના અંતે આપવામાં આવતી સારવાર ફોર્મ પરના ઓર્ડર સાથે મેળ ખાય છે. એક સ્થાપિત પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાર્યક્રમ અનિચ્છનીય હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને ઘટાડવામાં અને વ્યક્તિની જીવનના અંતની ઇચ્છાઓનું સન્માન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. તે નક્કી કરવા માટે કે શું પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પૂર્ણ કરવું જોઈએ, ચિકિત્સકોએ પોતાને પૂછવું જોઈએ, "જો આ વ્યક્તિ આગામી વર્ષમાં મૃત્યુ પામે તો શું મને આશ્ચર્ય થશે?" જો જવાબ એ છે કે દર્દીનું પૂર્વસૂચન એક વર્ષ કે તેથી ઓછું છે, તો પછી POLST ફોર્મ યોગ્ય છે. 2006ના સર્વસંમતિ અહેવાલમાં, નેશનલ ક્વોલિટી ફોર્મે અવલોકન કર્યું હતું કે "અન્ય એડવાન્સ ડાયરેક્ટિવ પ્રોગ્રામ્સની સરખામણીમાં, પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. જીવનના અંતની પસંદગીઓને વધુ સચોટ રીતે વ્યક્ત કરે છે અને તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા વધુ પાલન પ્રાપ્ત કરે છે". નેશનલ ક્વોલિટી ફોરમ અને અન્ય નિષ્ણાતોએ તાજેતરમાં નેશનલ એકેડેમી ઓફ સાયન્સિસ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ મેડિસિન દ્વારા તેના અહેવાલ, "અમેરિકામાં મૃત્યુઃ ગુણવત્તામાં સુધારો અને જીવનના અંતની નજીક વ્યક્તિગત પસંદગીઓનું સન્માન" માં પોલસ્ટના પોલસ્ટ નમૂનાના અમલીકરણની રાષ્ટ્રવ્યાપી અમલીકરણની ભલામણ કરી છે. આ અહેવાલ 17 સપ્ટેમ્બર, 2014ના રોજ બહાર પાડવામાં આવ્યો હતો. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર શું છે? પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપ સામાન્ય રીતે તેજસ્વી રંગીન કાગળ પર હોય છે જેમાં વ્યક્તિના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિને આધારે વિકલ્પો હોય છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મમાં સામાન્ય રીતે વ્યક્તિ માટે વિભાગો હોય છે જે નક્કી કરે છે કે તેઓ કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (સી. પી. આર.), તબીબી હસ્તક્ષેપોના પસંદગીના સ્તર, અથવા તેઓ કૃત્રિમ રીતે સંચાલિત પોષણ ઇચ્છે છે કે કેમ. રાજ્ય પર આધાર રાખીને, સારવાર લેવાતી વ્યક્તિને એન્ટિબાયોટિક્સ આપવી કે નહીં તે અંગે અન્ય એક વિભાગ હોઈ શકે છે. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (સીપીઆર) સમગ્ર દેશમાં મોટાભાગના સ્વરૂપોમાં પ્રથમ વિભાગ એ છે જે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (સીપીઆર) કરવા અથવા કોઈ સીપીઆર ન કરવા અથવા પુનર્જીવિત કરવાનો પ્રયાસ ન કરવા વચ્ચેનો વિકલ્પ સૂચવે છે. રાષ્ટ્રીય સ્વરૂપ સીપીઆર સ્પષ્ટીકરણો હેઠળ યાંત્રિક વેન્ટિલેટર્સ, ડિફિબ્રિલેશન અને કાર્ડિયોવર્ઝન સૂચવે છે. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે સી. પી. આર. સંબંધિત વ્યક્તિના નિર્ણયોનું સન્માન કરતા પ્રદાતાઓનો ઊંચો દર હતો, જેનો અર્થ છે કે પ્રદાતાઓ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપો અનુસાર તેમની ઇચ્છાઓનું સન્માન કરે છે. પસંદગીના તબીબી હસ્તક્ષેપ તબીબી હસ્તક્ષેપનું સ્તર "આરામનાં પગલાં", "મર્યાદિત વધારાની સારવાર" અથવા "સંપૂર્ણ સારવાર" ના વિકલ્પો સાથે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર વિભાગ બી પર છે. આ વિભાગ ત્યારે જ અમલમાં આવે છે જ્યારે વ્યક્તિને હજુ પણ પલ્સ હોય અને/અથવા જો તેઓ હજુ પણ શ્વાસ લઈ રહ્યા હોય. "આરામના પગલાં" કુદરતી મૃત્યુ માટે પરવાનગી આપે છે અને માત્ર વ્યક્તિને કોઈપણ પીડામાંથી રાહત આપવામાં મદદ કરે છે. આ બૉક્સને તપાસીને, વ્યક્તિ પણ હોસ્પિટલની અંદર સ્થાનાંતરિત ન થવાનું પસંદ કરે છે. "મર્યાદિત વધારાની સારવાર" માં મૂળભૂત તબીબી સારવાર ઉપરાંત આરામદાયક પગલાંનો સમાવેશ થાય છે. "સંપૂર્ણ સારવાર" તબીબી ટીમને વ્યક્તિને બચાવવા માટે તેમના શ્રેષ્ઠ પ્રયાસ કરવા માટે અધિકૃત કરે છે અને તમામ પદ્ધતિઓ સાથે તેમની અપેક્ષિત આયુષ્યમાં વધારો કરે છે. આ વિકલ્પ લોકોને એ પસંદ કરવાની પણ મંજૂરી આપે છે કે તેઓ અજમાયશનો સમયગાળો પસંદ કરે કે નહીં. નર્સિંગ હોમના રહેવાસીઓ પરના એક અભ્યાસમાં બતાવવામાં આવ્યું છે કે તબીબી ટીમોએ લોકોની ઇચ્છાઓનું સન્માન કર્યું હતું અને વિભાગ બી. કૃત્રિમ રીતે સંચાલિત પોષણ પરના આદેશો અનુસાર સારવાર આપી હતી. આ વિભાગ "ટ્યુબ દ્વારા કોઈ કૃત્રિમ પોષણ નહીં", "ટ્યુબ દ્વારા કૃત્રિમ પોષણનો નિર્ધારિત પરીક્ષણ સમયગાળો" અને "ટ્યુબ દ્વારા લાંબા ગાળાના કૃત્રિમ પોષણ" ના વિકલ્પો સાથે આવે છે. જો વ્યક્તિ ચાવવા અને ગળી શકે છે, તો ખોરાક મોં દ્વારા લેવામાં આવશે. અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે ફીડિંગ ટ્યુબ જેવા કૃત્રિમ પોષણને અટકાવવાના આદેશો સામાન્ય રીતે પ્રદાતાઓ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ની મોટાભાગની આવૃત્તિઓ માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ પરના ઓર્ડરના ત્રણ પાસાં છેઃ આરામ વધારવા માટે એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ, નસમાં/ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર (IV/IM) એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ અને રોગ અથવા ચેપના સમયે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ. અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે આરામદાયક પગલાં માટે એન્ટિબાયોટિક્સના ઉપયોગના આદેશોમાં અમલના ઊંચા દર હોય છે. જો કે, એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે પ્રદાતાઓ હંમેશા એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ ન કરવાની વ્યક્તિની ઇચ્છાનું પાલન કરતા નથી. કારણ કે અમુક પ્રકારના ચેપમાં ચેપના લક્ષણોને દૂર કરવાના અન્ય માધ્યમો હોય છે, તેથી દાક્તરો દ્વારા એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. દ્વારા અસરગ્રસ્ત થતો નથી. ફોર્મનો ઉપયોગ કેવી રીતે થાય છે? પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર ઓર્ડરનો અમલ કરતા પહેલા, પ્રદાતાએ સૌથી અદ્યતન ઇચ્છાઓ મેળવવા માટે નિર્ણય લેવાની ક્ષમતા ધરાવતી વ્યક્તિઓ સાથે વાત કરવી જોઈએ. આ પ્રક્રિયા અથવા વાતચીતમાં પરિવારો અને સંબંધિત સંભાળ પ્રદાતાઓ પણ સામેલ થઈ શકે છે જેથી લોકો નિર્ણયો લેતી વખતે સારી રીતે માહિતગાર હોય તેની ખાતરી કરી શકાય. જો વ્યક્તિએ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મમાં ફેરફારો કર્યા હોય, તો પ્રદાતા એ સમજાવવા માટે જવાબદાર છે કે સુધારાઓ ભાવિ સારવાર યોજનાઓને કેવી અસર કરશે. જો કે, જો વ્યક્તિ તેની અથવા તેણીની રોગની સ્થિતિને કારણે નિર્ણયો લેવામાં સક્ષમ ન હોય, તો ક્લિનિશિયનોએ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા POLST ફોર્મ્સ પરના આદેશોનું પાલન કરવું પડશે. એડવાન્સ ડિરેક્ટિવ અને પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ એડવાન્સ ડિરેક્ટિવ વચ્ચેનો તફાવત એડવાન્સ ડિરેક્ટિવ એ એક કાનૂની દસ્તાવેજ છે જે વ્યક્તિઓને ભવિષ્યની તબીબી કટોકટી દરમિયાન તેમની આરોગ્ય સંભાળ ટીમ સાથે તેમની ઇચ્છાઓ શેર કરવાની મંજૂરી આપે છે. દસ્તાવેજ એવા વાલીને નિયુક્ત કરીને આમ કરે છે કે જેની સાથે વપરાશકર્તા તેમની તબીબી ટીમ કામ કરવા માંગે છે (જેને "સરોગેટ" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે). 18 વર્ષથી વધુ ઉંમરના સક્ષમ વ્યક્તિઓ અગાઉથી નિર્દેશ ભરી શકે છે. આગોતરા નિર્દેશ વ્યક્તિને તબીબી કટોકટીમાં કઈ સારવારની જરૂર પડશે તે જણાવવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ તે તબીબી આદેશ નથી. આગોતરા નિર્દેશો એ અર્થમાં પોર્ટેબલ નથી કે તે તમામ તબીબી પ્રણાલીઓમાં સુલભ નથી, તેથી તે વ્યક્તિની જવાબદારી છે કે તે દરેક સમયે તેમના પર ફોર્મ હોય. આ પડકારો લાવી શકે છે કારણ કે તેને શોધવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે અને જ્યારે જરૂર પડે ત્યારે તેનું અર્થઘટન કરવાની જરૂર પડી શકે છે. કારણ કે અદ્યતન નિર્દેશો તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ દ્વારા ભરવામાં આવે છે, આ ફોર્મને "જીવંત ઇચ્છા" માનવામાં આવે છે. અગાઉના નિર્દેશોથી વિપરીત, પોલસ્ટનો ઉપયોગ ત્યારે જ થવો જોઈએ જ્યારે વ્યક્તિ જીવનના અંતે હોય. સામાન્ય રીતે, જો કોઈ પ્રદાતા માને છે કે વ્યક્તિની સ્થિતિ વધુને વધુ ખરાબ થશે અને તે વ્યક્તિ માટે બીજા વર્ષે ટકી રહેવાનું મુશ્કેલ બનાવશે, તો પછી POLST ફોર્મનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ અગાઉથી નિર્દેશમાં દર્શાવેલ વ્યક્તિની સારવારની ઇચ્છાઓને તબીબી આદેશોમાં ફેરવે છે. POLST ફોર્મ વ્યક્તિની વર્તમાન તબીબી સ્થિતિના આધારે અનુમાનિત ભાવિ સંજોગોમાં આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકોને સ્પષ્ટ માર્ગદર્શન પૂરું પાડે છે. રોગની પ્રગતિ સાથે ફોર્મ સારવારમાં વ્યક્તિની ઇચ્છાઓનું પાલન કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે અગાઉથી નિર્દેશની તુલનામાં POLST ફોર્મની વધુ વારંવાર સમીક્ષા કરવામાં આવે છે. અદ્યતન નિર્દેશની તુલનામાં, પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મનો ઉપયોગ કરતી વખતે કોઈ નિયુક્ત સરોગેટ નથી. આરોગ્ય સંભાળ સરોગેટને નિયુક્ત કરવા માટે, લોકોએ અગાઉથી નિર્દેશનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. એકવાર સરોગેટની સ્થાપના થઈ જાય અને જો વ્યક્તિમાં નિર્ણયો લેવાની માનસિક ક્ષમતા ન હોય, તો સરોગેટ પાસે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર નિર્ણયો લેવાનો અધિકાર હોય છે; જો કે, સરોગેટ માટે અધિકારની રકમ રાજ્ય દીઠ બદલાય છે. એક વ્યક્તિને પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ મેળવવા માટે અગાઉથી નિર્દેશ આપવાની જરૂર નથી, જોકે આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો ભલામણ કરે છે કે તમામ સક્ષમ પુખ્ત વયના લોકો અગાઉથી નિર્દેશ આપે; આ આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓને વધુ સંક્ષિપ્ત તબીબી નિર્ણયને આકાર આપવામાં મદદ કરશે જે વ્યક્તિની ઇચ્છાઓને વધુ સારી રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે. છેલ્લે, POLST ફોર્મ એડવાન્સ ડિરેક્ટિવથી વિપરીત ખૂબ જ પોર્ટેબલ છે. તેને વિવિધ તબીબી સુવિધાઓમાં સુલભ બનાવવાની જવાબદારી ચિકિત્સકોની છે. પોલસ્ટ ઇતિહાસ 1991: ઓરેગોન પોલસ્ટ ટાસ્ક ફોર્સની રચના કરવામાં આવી હતી. પ્રથમ પ્રોટોટાઇપ મેડિકલ ટ્રીટમેન્ટ કવર શીટ (એમટીસી) તરીકે જાણીતું હતું. આ લાંબી બીમારીઓ ધરાવતા લોકો માટે તબીબી આદેશોનું નિયમન કરવા માટે એક ધોરણ રાખવા માટે બનાવવામાં આવ્યું હતું. આ ફોર્મ પર સમાવિષ્ટ સારવારોની સૂચિમાં પુનર્જીવન, પોષણ, ઇન્ટ્યુબેશન, એન્ટિબાયોટિક્સ અને અન્ય પસંદગીના તબીબી હસ્તક્ષેપો શામેલ હશે. આ ફોર્મના ઉપયોગનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ફોકસ જૂથો અને અભ્યાસો ચલાવવામાં આવ્યા હતા અને નોંધપાત્ર ફેરફારો કરવામાં આવ્યા હતા. આના પરિણામે પાછળથી ફોર્મનું નામ બદલવામાં આવ્યું. 1993: "ફિઝિશિયન ઓર્ડર્સ ફોર લાઇફ-સસ્ટેનિંગ ટ્રીટમેન્ટ અથવા પી. ઓ. એલ. એસ. ટી". નામ અપનાવવામાં આવ્યું. 1995: ઓરેગોનમાં પ્રથમ પોલસ્ટ સ્વરૂપનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. અન્ય ઘણા રાજ્યો આને તેમની પોતાની સેટિંગ્સમાં અમલમાં મૂકવા માંગતા હતા તેથી રાષ્ટ્રીય સ્તરે અમલ કરવાની જરૂર હતી. 2004: નેશનલ પોલસ્ટ પેરાડિગમ ટાસ્ક ફોર્સ્ડ વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. ટાસ્ક ફોર્સમાં ઓરેગોન, ન્યૂયોર્ક, પેન્સિલવેનિયા, વોશિંગ્ટન, વેસ્ટ વર્જિનિયા અને વિસ્કોન્સિનનો સમાવેશ થતો હતો. ટાસ્ક ફોર્સનું ધ્યાન એક સંગઠિત ધોરણ બનાવવાનું અને અન્ય રાજ્યોને મદદ કરવાનું હતું જેઓ POLST કાર્યક્રમ વિકસાવવા માંગતા હતા. જ્યોર્જિયા, ઇડાહો, મેરીલેન્ડ, નેવાડા, ઉટાહ અને વર્મોન્ટ આ સમય સુધીમાં પોલસ્ટ માટે વિકાસ હેઠળ હતા. 2005: નેશનલ ટાસ્ક ફોર્સે કાર્યક્રમ માટે ફોર્મની સામગ્રી અને સમર્થનના વિકાસ સહિત કાર્યક્રમનું વધુ સ્પષ્ટ વર્ણન અને રૂપરેખા બનાવી. આને રાષ્ટ્રીય પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. નમૂના તરીકે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું. 2006: વેસ્ટ વર્જિનિયા અને વિસ્કોન્સિનએ પોલસ્ટને દત્તક લીધું. જીવનના અંતના સંદેશાવ્યવહારના વર્તમાન વિભાજનને સંબોધવા માટે આયોવા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓનું કેન્દ્રિત જૂથ બનાવે છે. 2007: ન્યૂ ઓર્લિયન્સમાં નેશનલ હોસ્પાઇસ એન્ડ પેલિયેટિવ કેર ઓર્ગેનાઇઝેશન પરિષદમાં પોલસ્ટ દાખલા પર શિક્ષણ માટે ઔપચારિક વ્યક્તિગત બેઠક યોજાઈ હતી. 2008: કેલિફોર્નિયામાં પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાયદો બન્યો અને ન્યૂયોર્કમાં એમ. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાયદો બન્યો. આયોવા પાયલોટ પ્રોજેક્ટ હાથ ધરવામાં આવ્યો (2011 સુધી ચાલુ રહ્યો). 2009: ઓસ્ટિન, ટેક્સાસમાં અમેરિકન એકેડેમી ઓફ હોસ્પાઇસ એન્ડ પેલિયેટિવ મેડિસિન રાષ્ટ્રીય પરિષદ સાથે બીજી વ્યક્તિગત ઔપચારિક બેઠક યોજાઈ હતી. આ તબક્કે એક મુખ્ય ધ્યેય એ હતું કે તમામ રાજ્યોમાં સમાન માળખું હોય જેથી તેનો ઉપયોગ અને સન્માન તમામ રાજ્યોમાં થઈ શકે અને કાર્યક્ષમ સંભાળ માટે કાર્યક્રમ વિશે શિક્ષણ પ્રદાન કરી શકાય. આ કાર્યક્રમ લોકોને તેમની સંભાળ વિશે નિર્ણય લેવાની શક્તિ આપે છે અને જીવન ટકાવી રાખવાની સારવાર વિશે નિર્ણય લેવા માટે માર્ગદર્શન પૂરું પાડે છે. મેસેચ્યુસેટ્સ MOLST ડેમોન્સ્ટ્રેશન પ્રોજેક્ટ 2008 ના કોમનવેલ્થ એક્ટમાં આદેશ અનુસાર મેસેચ્યુસેટ્સમાં અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો. MA MOLST ફોર્મ http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf ઓરેગોને પેપર ફોર્મ્સથી દૂર રહેવા અને તબીબી રેકોર્ડ્સને ઍક્સેસ કરવા માટે રાજ્યવ્યાપી POLST ની ઇલેક્ટ્રોનિક ઍક્સેસને મંજૂરી આપવા માટે વિકસાવ્યું હતું. 2010: ઇલિનોઇસે 60 થી વધુ આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થાઓના સમર્થન સાથે પોલસ્ટ ટાસ્કફોર્સની રચના કરી; કેથોલિક હેલ્થ એસોસિએશન ઔપચારિક રીતે પોલસ્ટને ટેકો આપે છે. 2011: ગવર્નર ક્રિસ ક્રિસ્ટીએ ડોકટરોને લોકોની ઇચ્છાઓને ઓવરરાઇડ કરવાની મંજૂરી આપતી જોગવાઈઓ માટે S-2197નો શરતી વીટો કર્યા પછી ન્યૂ જર્સીમાં POLST પર કાયદામાં હસ્તાક્ષર કરવામાં આવ્યા. વર્મોન્ટે તમામ હોસ્પિટલ બહારના ડી. એન. આર./સી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ઓર્ડર વર્મોન્ટ ડી. એન. આર./સી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર દસ્તાવેજીકરણ કરવા જરૂરી છે. 2012: કેલિફોર્નિયાના સાન ડિએગોમાં પ્રથમ રાષ્ટ્રીય પોલસ્ટ પરિષદ યોજાઈ. આયોવા વર્તમાન IPOST ફોર્મનો અમલ કરવા માટે કાયદો પસાર કરે છે; ઇલિનોઇસ POLST કાયદો પસાર કરે છે (ઇલિનોઇસે માર્ચ 2013માં POLST ફોર્મ રજૂ કર્યું હતું). વિસ્કોન્સિન કેથોલિક બિશપોએ પોલસ્ટ સામે ચેતવણી આપી છે. ગર્ભપાત વિરોધી જૂથો વિસ્કોન્સિન બિશપના નિવેદન પર પ્રતિક્રિયા આપે છે. ગર્ભપાત વિરોધી નેતાઓ ઇતિહાસમાં પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ની અસરો અને સમાન રાજકીય અભિયાનો વચ્ચે સમાનતાઓ શોધે છે. કેથોલિક હેલ્થ એસોસિએશન સ્પષ્ટ કરે છે કે કેવી રીતે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપ કેથોલિક નિર્દેશો સાથે સુસંગત છે. 2013: ઇન્ડિયાના અને નેવાડામાં પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાયદો બન્યો; 20 રાજ્યોમાં પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાયદા છે. આ કાર્યક્રમ માટે 27 રાજ્યોનો વિકાસ થઈ રહ્યો હતો. આ સમયે માત્ર 7 રાજ્યોમાં વિકાસના કોઈ પણ સ્વરૂપમાં POLST નહોતું. 2015: કેલિફોર્નિયા નર્સ પ્રેક્ટિશનર અથવા ફિઝિશિયન સહાયકને ફિઝિશિયનની દેખરેખ હેઠળ પોલસ્ટ ફોર્મ પર સહી કરવાની મંજૂરી આપે છે. 50માંથી 46 રાજ્યોમાં આ કાર્યક્રમ સ્થાપિત અથવા વિકાસ હેઠળ છે. પબ્લિક ઓપિનિયન સપોર્ટ ટેકેદારો સૂચવે છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. વ્યક્તિઓના પોતાના તબીબી નિર્ણયો લેવાના અધિકારનું રક્ષણ કરે છે અને વ્યક્તિઓ, તેમના પરિવારના સભ્યો અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ વચ્ચે ખોટી વાતચીતને અટકાવે છે. મોટાભાગના આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. પ્રત્યે સકારાત્મક વલણ ધરાવે છે, એમ કહીને કે આ ફોર્મ લોકોની ઇચ્છાઓ રજૂ કરે છે અને તેઓ માર્ગદર્શન તરીકે ફોર્મ સાથે વ્યક્તિના જીવનના અંતે વધુ સારી સંભાળ પૂરી પાડી શકે છે. આ સ્વાસ્થ્ય સુવિધાઓમાં હોસ્પાઇસ સંભાળ પર અનિચ્છનીય હસ્તક્ષેપો તેમજ બિનજરૂરી ખર્ચને પણ અટકાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યાં સુધી વ્યક્તિઓ ફોર્મ પર સંકેત ન આપે ત્યાં સુધી તબીબી ટીમો પુનર્જીવન અથવા અન્ય તબીબી હસ્તક્ષેપો નહીં આપે. ગુન્ડરસન લ્યુથેરન હેલ્થ સિસ્ટમ અનુસાર, તેઓએ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. અપનાવ્યા પછી, દરેક વ્યક્તિના ખર્ચમાં લગભગ 3000 થી 6000 ડોલરનો ઘટાડો થાય છે કારણ કે હોસ્પિટલે ફોર્મ પર "આરામદાયક પગલાં" પસંદ કર્યા પછી તેમના જીવનને ટેકો આપવા માટે તબીબી ઉપકરણો અથવા હસ્તક્ષેપોનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર નથી. વધુમાં, ઔપચારિક દસ્તાવેજ એ ચિકિત્સકો દ્વારા હસ્તાક્ષરિત પ્રમાણભૂત તબીબી આદેશ છે અને તે વિવિધ આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સ અને રાજ્યોમાં કાયદેસર અને અસરકારક છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જો વ્યક્તિઓ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સાથે બીજા રાજ્યમાં મુસાફરી કરે છે, તો તે રાજ્યની હોસ્પિટલો ફોર્મને સંભાળની યોજના તરીકે સ્વીકારી શકે છે અને જીવનના અંતે તેમની ઇચ્છાઓ પૂર્ણ કરી શકે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. એ વાસ્તવિક સારવાર અને વ્યક્તિઓની પસંદગીઓ વચ્ચેની કોઈપણ વિસંગતતાની તપાસ કરવા અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ તેમની પસંદગીઓને માન આપશે અને તેનું પાલન કરશે તેની ખાતરી કરવા માટે પણ એક અમલીકરણ હોઈ શકે છે, જે તેમની ઇચ્છા વિરુદ્ધ જઈ શકે તેવી પરિસ્થિતિઓને ટાળે છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. એ મર્યાદાઓને આવરી લે છે જે અગાઉથી નિર્દેશો આપે છે અને ડુ નોટ રિસુસિટેટ અથવા ડુ નોટ ઇન્ટ્યુબેટ ઓર્ડર (ડી. એન. આર./ડી. એન. આઈ.) ધરાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, બીમારીઓ અસ્થિર હોય છે કારણ કે પરિસ્થિતિઓ દરરોજ તીવ્રતામાં બદલાઈ શકે છે. 18 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરની વ્યક્તિઓ જ્યારે તંદુરસ્ત અને સક્ષમ હોય ત્યારે ફોર્મ ભરી શકે છે, પરંતુ તેઓ શું થઈ શકે છે તેની આગાહી કરી શકતા નથી અને તેઓ સારવારમાં તેમનો વિચાર બદલી શકે છે; જો કે, અગાઉથી નિર્દેશો ફેરફારોને ધ્યાનમાં લેતા નથી. ફોર્મ સરોગેટ દ્વારા ભરી શકાય છે જે વ્યક્તિની પસંદગીઓને અલગ રીતે અથવા ભૂલથી વ્યક્ત કરી શકે છે. ઉપરાંત, DNR/DNI તેમના જીવનના અંતે વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં વ્યક્તિઓની પસંદગીઓને રેકોર્ડ કરવાને બદલે માત્ર CPR અથવા ઇન્ટ્યુબેશન સાથે સંબંધિત પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં લે છે. કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે પ્રદાતાઓ ગંભીર રીતે બીમાર ન હોય તો પણ ડી. એન. આર./ડી. એન. આઈ. ધરાવતી વ્યક્તિઓને આક્રમક સારવાર આપે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે. નર્સિંગ હોમના રહેવાસીઓ પરના એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ડી. એન. આર. ઓર્ડર ધરાવતા મોટાભાગના રહેવાસીઓ પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ પર ચિહ્નિત કરે છે કે તેઓ સારવાર લેવા માંગે છે, જે સૂચવે છે કે ડી. એન. આર. ઓર્ડર વ્યક્તિના વિચારોને વ્યક્ત કરતા નથી અને પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. એ સંચારમાં વધુ સારું સાધન છે. તેથી, અગાઉથી નિર્દેશો અને ડી. એન. આર./ડી. એન. આઈ. જીવનના અંતે વ્યક્તિની સંભાળમાં સુધારો કરવા માટે ખરેખર પ્રસ્તાવિત ન પણ હોઈ શકે. મીડિયા રિસર્ચ સેન્ટર અને કેથોલિક મેડિકલ એસોસિએશન જેવા વિપક્ષી રૂઢિચુસ્ત જૂથો દલીલ કરે છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. દત્તક લેવાથી અનિચ્છનીય પરિણામો અથવા સંભવિત દુરુપયોગ થશે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આ સક્ષમ કાયદાઓ જે રીતે લખવામાં આવે છે તેના પરિણામે થાય છે. વ્યક્તિની સંભાળની ગુણવત્તા અથવા જીવન-અંતની પસંદગીઓ નક્કી કરતા કોઈપણ દસ્તાવેજમાં નૈતિક અને નૈતિક દુવિધાઓ હોય છે, અને POLST સાધનો (અથવા પ્રોટોકોલ અને સંજોગો કે જેના દ્વારા તેઓ લોકોને સમજાવવામાં આવે છે) ની કેથોલિક મેડિકલ એસોસિએશન દ્વારા ટીકા કરવામાં આવી છે. કેથોલિક હેલ્થ એસોસિએશને "ધ પોલસ્ટ પેરાડિગમ એન્ડ ફોર્મઃ ફેક્ટ્સ એન્ડ એનાલિસિસ" શીર્ષકવાળા શ્વેતપત્રમાં ટીકાઓનો જવાબ આપ્યો હતો. ખાસ કરીને પોષણ અને એન્ટિબાયોટિક્સ વિશેના છેલ્લા વિભાગમાં "યોગ્ય અને ખોટા ઇનકારના નિર્ણયો" પર પોલસ્ટને કેથોલિક વિચારો સાથે વિરોધાભાસી માનવામાં આવે છે, અને કેથોલિક પ્રદાતાઓ આ હુકમનું પાલન કરવા માટે દબાણ અનુભવે છે કારણ કે તે તેમની માન્યતાઓનું ઉલ્લંઘન કરે છે. આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ એવા કેટલાક પડકારોનો પણ ઉલ્લેખ કરે છે જે વ્યક્તિ અને તેમના પરિવારોને POLST રજૂ કરતી વખતે મળ્યા છે. તેઓ ફોર્મની સામગ્રીની ચર્ચા કરવામાં આરામદાયક ન અનુભવી શકે અથવા તેમને તેને સમજવામાં મુશ્કેલી પડે. ફોર્મ ભરતી વખતે લોકો અને તેમના પરિવારના સભ્યોના પણ જુદા જુદા મંતવ્યો હોઈ શકે છે. વધુમાં, દાક્તરો પોલસ્ટને ટેકો ન આપી શકે અને સહી કરવાનો ઇનકાર કરી શકે છે કારણ કે તેઓ ચિંતિત છે કે તેમને દોષ લેવાની જરૂર પડી શકે છે અથવા ફોર્મનો ઉપયોગ કરવો એ પ્રમાણભૂત સંભાળનો એક ભાગ હોવા છતાં તેના પર સહી કરીને કેટલીક જવાબદારીઓ હોઈ શકે છે. કેટલાક લોકોએ સૂચવ્યું હતું કે POLST ફોર્મ પરના કેટલાક પ્રશ્નો વાસ્તવિક પરિસ્થિતિઓને લાગુ પડતા નથી. ઉદાહરણ તરીકે, ફોર્મ પરના પ્રથમ વિભાગમાં પૂછવામાં આવ્યું છે કે શું વ્યક્તિઓ જ્યારે કઠોળ ન હોય ત્યારે પુનર્જીવિત થવા માંગે છે. પરંતુ કેટલીક વ્યક્તિઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં ન આવી શકે અથવા તેઓ ઘરે રહી શકે છે અને ફોર્મ પર ઉલ્લેખિત હસ્તક્ષેપો સુધી પહોંચ મેળવી શકતા નથી; અને આમ, પ્રશ્ન તેમની પરિસ્થિતિઓ માટે યોગ્ય નથી. કેટલાક લોકો એ પણ શંકા કરે છે કે શું પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ખરેખર વ્યક્તિઓની ઇચ્છાઓ પૂરી પાડે છે કારણ કે તેઓ વિવિધ સંદર્ભોમાં તેમનું મન બદલી શકે છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે 45 ટકા લોકો જ્યારે પ્રથમ વખત ફોર્મ ભરે ત્યારે તેમની પસંદગીઓ વિશે અચોક્કસ હતા અને 70 ટકા લોકો જ્યારે પ્રશ્નોને અલગ રીતે રજૂ કરવામાં આવ્યા ત્યારે અસંગત જવાબો ધરાવતા હતા. POLST સંશોધન અનેક અભ્યાસોએ લોકોની ઇચ્છાઓનું પાલન થાય છે તેની ખાતરી કરવા માટે એક સાધન તરીકે POLST ના ઉપયોગને સમર્થન આપ્યું છેઃ 1998ના એક અભ્યાસમાં, ઓરેગોનની આઠ નર્સિંગ સુવિધાઓમાં 180 રહેવાસીઓના ચાર્ટનું એક વર્ષના સમયગાળામાં મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યાં રહેવાસીઓના પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપોમાં "પુનર્જીવિત ન કરો" અને "માત્ર આરામદાયક પગલાં" ના આદેશોનો સમાવેશ થતો હતો, ત્યાં કોઈ પણ રહેવાસીને અનિચ્છનીય કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (સી. પી. આર.), સઘન સંભાળ અથવા વેન્ટિલેટર સપોર્ટ મળ્યો ન હતો. 2000 માં, સમુદાય સેટિંગમાં કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે CPR નો ઉપયોગ POLST સ્વરૂપોના ઉપયોગ સાથે 91 ટકા સુસંગત હતો અને લગભગ 45 ટકા તબીબી હસ્તક્ષેપો ફોર્મના વિભાગ B સાથે સુસંગત હતા. 2004 માં, પસંદ કરેલી સાઇટ્સના સર્વેક્ષણમાં જાણવા મળ્યું હતું કે ઓરેગોન નર્સિંગ સુવિધાઓમાં પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાર્યક્રમનો વ્યાપક ઉપયોગ થતો હતો. સીપીઆર (91 ટકા), એન્ટિબાયોટિક્સ (86 ટકા), ઇન્ટ્રાવીનસ પ્રવાહી (84 ટકા), અને ફીડિંગ ટ્યુબ (94 ટકા) સંબંધિત POLST સૂચનાઓ સાથે કાળજી મેળ ખાતી હતી. સંભાળના સ્તરની સૂચનાઓ (આરામની સંભાળથી લઈને સંપૂર્ણ તબીબી હસ્તક્ષેપ સુધી) ઓછી વાર (46 ટકા) અનુસરવામાં આવી હતી. 2004માં ઓરેગોનમાં 572 ઇ. એમ. ટી. ના સર્વેક્ષણમાં જાણવા મળ્યું હતું કે મોટાભાગના ઇ. એમ. ટી. ને લાગ્યું હતું કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મ લોકોની પસંદગીઓ વિશે સ્પષ્ટ સૂચનાઓ પ્રદાન કરે છે અને કઈ સારવાર પૂરી પાડવી તે નક્કી કરતી વખતે ઉપયોગી છે. 2009માં, સંશોધકોએ ઓરેગોન, વિસ્કોન્સિન અને વેસ્ટ વર્જિનિયામાં હોસ્પાઇસ કાર્યક્રમોમાં પોલસ્ટના પ્રવેશનું મૂલ્યાંકન કર્યું હતું. એક પાયલોટ અભ્યાસ સૂચવે છે કે POLST નો ઉપયોગ ઓરેગોન (100%) અને વેસ્ટ વર્જિનિયા (85 ટકા) માં ધર્મશાળાઓમાં વ્યાપકપણે થતો હતો પરંતુ માત્ર પ્રાદેશિક રીતે વિસ્કોન્સિન (6 ટકા) માં થતો હતો. ધર્મશાળાના મોટાભાગના કર્મચારીઓનું માનવું હતું કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. અનિચ્છનીય પુનરુત્થાનને રોકવા અને સારવારની પસંદગીઓ વિશે વાતચીત શરૂ કરવામાં ઉપયોગી છે. 2010 માં, એક નિરીક્ષણ પૂર્વલક્ષી સમૂહ અભ્યાસમાં નર્સિંગ સુવિધાના 1711 રહેવાસીઓમાં "પરંપરાગત" આદેશોના ઉપયોગ સાથે POLST સ્વરૂપોના ઉપયોગની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે વ્યક્તિઓ "પરંપરાગત પ્રથાઓ અથવા ઓર્ડર" (16 ટકા) કરતાં POLST ફોર્મ (98 ટકા) નો ઉપયોગ કરતી વખતે "CPR સ્થિતિની બહાર" જીવનના અંતની સારવારની પસંદગીઓનો સમાવેશ કરે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. 2011 માં, ન્યૂ યોર્ક રાજ્યમાં 169 ના નમૂનાના કદ સાથે કરવામાં આવેલા સર્વેક્ષણમાં જાણવા મળ્યું હતું કે દાક્તરો, નર્સો, સામાજિક કાર્યકરો અને નર્સ પ્રેક્ટિશનરો સહિત લગભગ અડધા પ્રદાતાઓ અને આરોગ્યસંભાળ કામદારોએ તેઓ જે વ્યક્તિને સેવા પૂરી પાડી રહ્યા છે તેની સાથે POLST ફોર્મ વિશે વાતચીત કરવાની જરૂરિયાત અનુભવી હતી. આ પસંદગીનું મુખ્ય કારણ એ છે કે આ આરોગ્ય સંભાળ કામદારો માને છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ફોર્મનો ઉપયોગ પીડા જેવા રોગના લક્ષણોનું વધુ સારું સંચાલન કરી શકે છે. 2014 માં, મૃત્યુના કારણ અને સ્થાન ધરાવતા રાજ્યના મૃત્યુના રેકોર્ડને રાજ્યની રજિસ્ટ્રીમાં POLST ફોર્મ સાથે લોકો માટેના POLST ઓર્ડર (નમૂનાનું કદ N = 58,000) સાથે સરખાવવામાં આવ્યા હતા. નિષ્કર્ષઃ હોસ્પિટલમાં મૃત્યુની સંખ્યા સાથેનું જોડાણ સૂચવે છે કે જે લોકો પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. ના આદેશોમાં દસ્તાવેજીકરણ મુજબ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું ટાળવા માંગે છે તેમની જીવનના અંતની પસંદગીઓને માન આપવામાં આવે છે. 2014 માં, ઓરેગોન રાજ્યમાં ઇલેક્ટ્રોનિક રજિસ્ટ્રીમાં 31,294 નમૂનાના કદ સાથેના ચાર્ટ સમીક્ષા અભ્યાસમાં POLST સ્વરૂપોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. સ્વરૂપો છ અલગ અલગ સંયોજનોમાં આવ્યા હતાઃ "ડી. એન. આર./કમ્ફર્ટ મેઝર્સ ઓનલી, ડી. એન. આર./લિમિટેડ ઇન્ટરવેન્શન્સ, ડી. એન. આર./ફુલ ટ્રીટમેન્ટ, એટેમ્પ્ટ સી. પી. આર./કમ્ફર્ટ મેઝર્સ ઓનલી, એટેમ્પ્ટ સી. પી. આર./લિમિટેડ ઇન્ટરવેન્શન્સ, અને એટેમ્પ્ટ સી. પી. આર./ફુલ ટ્રીટમેન્ટ". ડેટા દર્શાવે છે કે લગભગ 10 ટકા ઓર્ડર સંયોજનો મૂંઝવણભર્યા દેખાતા હતા અને પ્રદાતાઓને તેનો કોઈ અર્થ નહોતો કારણ કે તેઓ વિરોધાભાસી લાગતા હતા. સૌથી લોકપ્રિય સંયોજનો "ડી. એન. આર./કમ્ફર્ટ મેઝર્સ અને ડી. એન. આર./લિમિટેડ ઇન્ટરવેન્શન્સ" હતા. 2016 માં, અભ્યાસમાં બે અલગ અલગ રાજ્ય પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાર્યક્રમોની સરખામણીનો સમાવેશ થાય છે, જે અલગ વસ્તી વિષયક અને ઇલેક્ટ્રોનિક રજિસ્ટ્રીઓ માટે અલગ અલગ અભિગમો ધરાવે છે. મૂલ્યાંકન કરાયેલ મુખ્ય મેટ્રિક એ POLST તબીબી હસ્તક્ષેપ આદેશોનો હોસ્પિટલમાં મૃત્યુ સાથેનો સંબંધ હતો, જેનું મૂલ્યાંકન રાજ્યના મૃત્યુના રેકોર્ડ સાથે જોડાયેલા POLST ડેટાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. નિષ્કર્ષઃ અભ્યાસમાં બે રાજ્યો વચ્ચે સમાન પેટર્ન દર્શાવવામાં આવી છે જેમાં ફુલ ટ્રીટમેન્ટ ઓર્ડરની સરખામણીમાં કમ્ફર્ટ ઓનલી ઓર્ડર ઓછા પ્રમાણમાં હોસ્પિટલમાં મૃત્યુ પામે છે. પોલસ્ટ સંશોધનની મર્યાદાઓ પોલસ્ટ સંશોધન પર કરવામાં આવેલા મોટાભાગના અભ્યાસો ઓરેગોનમાં કરવામાં આવ્યા હતા જ્યાં વસ્તી વિષયક વિવિધતા ઓછી છે. પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. પર કરવામાં આવેલા અભ્યાસો મુખ્યત્વે નર્સિંગ સુવિધાઓમાં કરવામાં આવ્યા હતા. તેથી, સમુદાયના અન્ય ભાગોમાં પોલસ્ટ વિશે મર્યાદિત માહિતી છે. વધુમાં, પી. ઓ. એલ. એસ. ટી. કાર્યક્રમના અમલીકરણ માટે દાક્તરો માટેની તાલીમ વિવિધ આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓમાં સુસંગત ન પણ હોઈ શકે. સંદર્ભો ઉપશામક સંભાળ