Ulnar collateral ligament injury of the elbow
ઓવરહેડ બેઝબોલ પિચિંગ જેવી ચોક્કસ પ્રવૃત્તિઓ દરમિયાન ઉલનાર કોલેટરલ અસ્થિબંધનની ઇજાઓ થઈ શકે છે. અલ્નર કોલેટરલ અસ્થિબંધનનું તીવ્ર અથવા ક્રોનિક વિક્ષેપ મધ્યસ્થ કોણીમાં દુખાવો, કણોની અસ્થિરતા અને ફેંકવાની કામગીરીમાં નબળાઇમાં પરિણમે છે. બિન-સર્જિકલ અને સર્જિકલ બંને સારવાર વિકલ્પો છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો કોણીની અંદરનો દુખાવો એ આ સ્થિતિનું મુખ્ય લક્ષણ છે. ફેંકનાર રમતવીરો અહેવાલ આપે છે કે તે મોટાભાગે ફેંકવાના પ્રવેગના તબક્કા દરમિયાન થાય છે. આ ઈજા ઘણીવાર કોણીમાં તીક્ષ્ણ "પૉપ" ના અનુભવ સાથે સંકળાયેલી હોય છે, ત્યારબાદ એક જ થ્રો દરમિયાન દુખાવો થાય છે. વધુમાં, કોણીની સોજો અને ઉઝરડા, કોણીની ગતિની શ્રેણીમાં ઘટાડો, અને ફેંકવાના વેગમાં અચાનક ઘટાડો એ યુસીએલ ઈજાના તમામ સામાન્ય લક્ષણો છે. જો ઈજા ઓછી ગંભીર હોય, તો સંપૂર્ણ આરામથી પીડા ઓછી થઈ શકે છે. કારણો યુસીએલ ફેંકવાની ગતિ દરમિયાન કોણીને અપહરણ થવાથી સ્થિર કરે છે. જો યુ. સી. એલ. પર વલ્ગસ સ્ટ્રેસના તીવ્ર અથવા વારંવાર હુમલા થાય, તો ઈજા થઈ શકે છે. યુસીએલને નુકસાન બેઝબોલ પિચર્સ અને ભાલા ફેંકનારમાં સામાન્ય છે કારણ કે ફેંકવાની ગતિ સમાન છે. ફિઝિશ્યન્સ માને છે કે પુનરાવર્તિત હલનચલન, ખાસ કરીને બેઝબોલમાં પિચિંગ, યુસીએલ ઇજાઓનું કારણ બને છે. વધુમાં, દાક્તરોએ જણાવ્યું છે કે જો કોઈ કિશોર એક વર્ષમાં 8 મહિના કે તેથી વધુ સમય માટે 85 થી વધુ થ્રો કરે છે, અથવા જ્યારે થાકી જાય છે ત્યારે થ્રો કરે છે, તો કિશોરને યુસીએલ ઈજાનું નોંધપાત્ર જોખમ વધારે છે. ગ્રીડિરોન ફૂટબોલ, રેકેટ સ્પોર્ટ્સ, આઇસ હોકી અને વોટર પોલો ખેલાડીઓને પણ યુસીએલને નુકસાન પહોંચાડવા માટે સારવાર આપવામાં આવી છે. બેઝબોલ પિચિંગ, ટેનિસ સર્વિંગ અથવા વોલીબોલ સ્પાઇકિંગ દરમિયાન થતી ચોક્કસ ઓવરહેડ હિલચાલ યુસીએલ ઈજાના જોખમમાં વધારો કરે છે. પિચિંગના કોકિંગ તબક્કા દરમિયાન, ખભાને આડી રીતે ખેંચવામાં આવે છે, બાહ્ય રીતે ફેરવવામાં આવે છે અને કોણી વળેલી હોય છે. આ સ્થિતિમાં યુસીએલ પર થોડો તણાવ હોય છે પરંતુ જ્યારે થ્રોમાં ખભાને વધુ બાહ્ય રીતે ફેરવવામાં આવે છે ત્યારે તે વધે છે. તણાવ જેટલો વધારે હોય છે તેટલો વધુ યુ. સી. એલ. ખેંચાય છે જે તાણનું કારણ બને છે. ઓવરહેડ ફેંકવાની ગતિ દરમિયાન, હાથના કોકિંગ અને પ્રવેગ દરમિયાન મધ્યસ્થ કોણી પર વેલ્ગસ સ્ટ્રેસ થાય છે. વાલ્ગસ સ્ટ્રેસની શરૂઆત હાથ-કોકિંગ તબક્કાના અંતે થાય છે. હાથના કોકિંગથી હાથના પ્રવેગ તરફના સંક્રમણની ક્ષણે, ખભો જોરશોરથી આંતરિક રીતે ફરે છે, હાથનો આગળનો ભાગ સંપૂર્ણ સુસ્તીની નજીક હોય છે, અને કોણી 90° થી લગભગ 125° તરફ નમેલી હોય છે. અંતમાં કોકિંગથી બોલ રીલીઝ સુધી, કોણી ઝડપથી બોલ રીલીઝ સમયે આશરે 125° થી 25° સુધી વિસ્તરે છે. આ યુ. સી. એલ. પર ભારે વેલ્ગસ તણાવ અને તાણનું કારણ બને છે. યુસીએલને ઇજાઓ નબળી ફેંકવાની મિકેનિક્સ, વધુ પડતો ઉપયોગ, ઉચ્ચ ફેંકવાની વેગ અને ચોક્કસ પ્રકારની પીચ ફેંકવાથી પરિણમી શકે છે, જેમ કે કર્વબોલ. આ ઓવરહેડ હલનચલનના ઉચ્ચ પુનરાવર્તન સાથે નબળા મિકેનિક્સ યુસીએલની બળતરા, સૂક્ષ્મ આંસુ અથવા ભંગાણનું કારણ બની શકે છે. નીચલા હાથપગની નબળી તાકાત, મુખ્ય તાકાત અને સ્થિરતાને કારણે કાઇનેટિક ચેઇન ડિસફંક્શન યુસીએલ ઇજાઓ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, તેમજ ગ્લેનોહ્યુમરલ ઇન્ટરનલ રોટેશન ડેફિસિટ (જીઆઇઆરડી) અને સ્કૅપ્યુલર ડિસ્કિનેસિસમાં કેપ્સ્યુલર કઠોરતા. બેઝબોલ ખેલાડીઓમાં યુસીએલને ઇજાઓ ભાગ્યે જ એક વખતની, આઘાતજનક ઘટનાઓને કારણે થાય છે. તેના બદલે, તેઓ ઘણીવાર નાના ક્રોનિક તાણ અને સમય જતાં એકઠા થતા આંસુને કારણે થાય છે. એનાટોમી અલ્નર કોલેટરલ અસ્થિબંધન (યુસીએલ, જેને મધ્યસ્થ કોલેટરલ અસ્થિબંધન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) કોણીની મધ્ય બાજુ પર સ્થિત છે. યુસીએલ સંકુલમાં ત્રણ અસ્થિબંધનોનો સમાવેશ થાય છેઃ અગ્રવર્તી ત્રાંસા, પશ્ચાદવર્તી ત્રાંસા અને ત્રાંસા અસ્થિબંધન. અગ્રવર્તી ત્રાંસુ અસ્થિબંધન (એઓએલ) મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલની નીચેની સપાટીથી કોરોનૉઇડ પ્રક્રિયાની સહેજ નીચે મધ્યસ્થ અલ્નર સપાટી સાથે જોડાય છે. તે યુ. સી. એલ. ના ત્રણ વિભાગોમાં સૌથી મજબૂત છે. એ. ઓ. એલ. વળાંક અને વિસ્તરણ દરમિયાન કોણી પર વાલ્ગસ તણાવ સામે પ્રાથમિક સંયમ તરીકે કામ કરે છે. પશ્ચાદવર્તી ત્રાંસા મધ્ય એપિકોન્ડાઇલ પર ઉદ્દભવે છે અને મધ્ય અર્ધચંદ્રાકાર નોચના મધ્ય ભાગમાં દાખલ કરે છે. જ્યારે કોણી લંબાવવાને બદલે વળેલી હોય ત્યારે તે વાલ્ગસ તાણ સામે વધુ સ્થિરતા લાગુ કરે છે. ત્રાંસા અસ્થિબંધન અલ્નાની નીચલી મધ્યસ્થ કોરોનૉઇડ પ્રક્રિયા સાથે ઓલેક્રાનોનની મધ્ય ટોચ સાથે જોડાય છે. કારણ કે તે એક જ હાડકા સાથે જોડાયેલું છે અને કોણીના સાંધામાં નહીં, ત્રાંસા અસ્થિબંધન સંયુક્તની સ્થિરતામાં કોઈ યોગદાન આપતું નથી. નિદાન મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ચિકિત્સક દર્દીના તબીબી ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસનો ઉપયોગ કરીને અલ્નર કોલેટરલ અસ્થિબંધનની ઈજાનું નિદાન કરશે જેમાં વાલ્ગસ સ્ટ્રેસ ટેસ્ટનો સમાવેશ થાય છે. વલ્ગસ સ્ટ્રેસ ટેસ્ટ બંને હાથ પર કરવામાં આવે છે અને પોઝિટિવ ટેસ્ટ અસરગ્રસ્ત હાથ પર પીડા દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે જે વણાયેલી બાજુ પર હાજર નથી. ફિઝિશ્યન્સ ઘણીવાર યોગ્ય નિદાન કરવામાં મદદ કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એક્સ-રે અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ અથવા આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરી જેવી ઇમેજિંગ તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે. વર્ગીકરણ અલ્નર કોલેટરલ અસ્થિબંધનનું ધીમું અને લાંબુ બગાડ અલ્ના પર કામ કરતા પુનરાવર્તિત તણાવને કારણે થઈ શકે છે. શરૂઆતમાં, પીડા સહન કરી શકાય તેવી હોઈ શકે છે અને તે હદ સુધી વધુ ખરાબ થઈ શકે છે જ્યાં તે રમતવીરની કારકિર્દીને સમાપ્ત કરી શકે છે. અલ્ના પર મૂકવામાં આવેલ પુનરાવર્તિત તાણ અસ્થિબંધનમાં માઇક્રોટિયર્સનું કારણ બને છે જેના પરિણામે સમય જતાં માળખાકીય અખંડિતતાનું નુકસાન થાય છે. તીવ્ર ભંગાણ ધીમે ધીમે બગડતી ઈજાની સરખામણીમાં ઓછું સામાન્ય છે. તીવ્ર ભંગાણ અથડામણમાં થાય છે જ્યારે કોણી વળાંકમાં હોય છે જેમ કે કુસ્તી મેચમાં અથવા ફૂટબોલમાં ટેકલ. અલ્નર કોલેટરલ અસ્થિબંધન કોણીના મધ્યવર્તી આધારના પચાસ ટકાથી વધુનું વિતરણ કરે છે. આ યુસીએલ ઈજા અથવા અવ્યવસ્થિત કોણીમાં પરિણમી શકે છે જે કોણી અને રેડિયોલનાર સાંધાને ગંભીર નુકસાન પહોંચાડે છે. સારવાર યુ. સી. એલ. ઇજાઓને શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડી શકે છે અથવા ન પણ પડી શકે. બિન-શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર મુખ્યત્વે તાકાત અને સ્થિરતા મેળવવા માટે કોણીના સાંધાને મજબૂત કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશે. પ્રથમ આર. આઈ. સી. ઈ. (આરામ, બરફ, સંકોચન, ઊંચાઈ) નો કોર્સ સામાન્ય રીતે પીડા અને સોજો ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે એન. એસ. એ. આઈ. ડી. એસ. (નોન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ) સાથે જોડવામાં આવે છે. જ્યારે સોજો ઓછો થઈ જાય, ત્યારે યુ. સી. એલ. માં ફાટી જવાની ભરપાઈ કરવા માટે કોણીના સાંધાની આસપાસના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા માટે વ્યક્તિગત કસરતો અથવા શારીરિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવી શકે છે. આમાં દ્વિશિર કર્લ્સ (બિન-પ્રતિકાર અને પ્રતિકાર), આગળના હાથને ઉચ્ચારવું અને દબાવવું, અને પકડ મજબૂત કરવાની કસરતો શામેલ હોઈ શકે છે, જે અઠવાડિયામાં ત્રણ વખતથી વધુ ઓછા પ્રતિકાર અને મધ્યમ પુનરાવર્તનો સાથે કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ સારવાર યુ. સી. એલ. ઇજાઓ સાથે સૌથી સામાન્ય રીતે સંકળાયેલ ઓવરહેન્ડ ફેંકવાની ગતિ કરવાની ક્ષમતાને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ સર્જરી, જેને સામાન્ય રીતે ટોમી જ્હોન સર્જરી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે સૌપ્રથમ 1974 માં ડૉ. ફ્રેન્ક જોબે દ્વારા કરવામાં આવી હતી અને ત્યારથી તેમાં ઘણી વખત ફેરફાર કરવામાં આવ્યો છે. આ શસ્ત્રક્રિયામાં પામરિસ લોંગસ કંડરા (મોટે ભાગે સહાયક કંડરા તરીકે ગણવામાં આવે છે) ની ઓટોગ્રાફ્ટ અથવા શબ અથવા દાતા પાસેથી પેશીઓની એલોગ્રાફ્ટનો સમાવેશ થાય છે. રિપ્લેસમેન્ટ કંડરાને હેમરસની મધ્યસ્થ એપિકોન્ડાઇલ અને અલ્નાના ઉત્કૃષ્ટ ટ્યુબરકલમાં છિદ્રો ડ્રિલિંગ કરીને અને તેમના દ્વારા કંડરાને આકૃતિ આઠમાં મુકીને જોડવામાં આવે છે. દર્દી ટૂંક સમયમાં શારીરિક ઉપચાર શરૂ કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે પ્રમાણભૂત પુનર્વસવાટ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી 12-15 મહિનાઓ લાગે છે કારણ કે કંડરાને અસ્થિબંધનમાં રૂપાંતરિત થવા માટે સમયની જરૂર પડે છે. યુ. સી. એલ. ઇજાઓ અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછીના પુનર્વસવાટમાં ક્રમિક અને પ્રગતિશીલ બહુ-તબક્કાના અભિગમને અનુસરવો જોઈએ જેમાં ગતિની શ્રેણીના ક્રમિક અને સુરક્ષિત વળતરનો સમાવેશ થાય છે. પુનર્વસન કાર્યક્રમમાં મિકેનોરિસેપ્ટરને ઉત્તેજીત કરવા માટે પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ કસરતો તેમજ પ્રોક્સિમલ સ્કૅપ્યુલર સ્થિરીકરણ પર ભાર મૂકતા હાથને મજબૂત બનાવવાનો સમાવેશ થવો જોઈએ. ઓછા પ્રતિકાર, ઉચ્ચ-પુનરાવર્તન કાર્યક્રમો બિન-વળતર ફેંકવા માટે શ્રેષ્ઠ વળતરને પ્રોત્સાહન આપે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીની સારવાર સામાન્ય સ્કૅપુલોહુમરલ લયની પુનઃસ્થાપના સાથે સંબંધિત છે, જે થડની સ્થિરતા, કોણીની ગતિ અને શક્તિની શ્રેણી તેમજ સંતુલન કસરતોની સ્થાપના સાથે શરૂ થાય છે. ડૉ. ફ્રેડરિક અઝર દ્વારા હાથ ધરાયેલા એક અભ્યાસમાં, 78 ટોમી જ્હોન શસ્ત્રક્રિયાઓ કરવામાં આવી હતી અને શસ્ત્રક્રિયા પછી તેનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. 78 દર્દીઓમાંથી 8 (8.8 ટકા) એ જટિલતાઓની જાણ કરી હતી. બે દર્દીઓને સુપરફિસિયલ ચેપ હતો જે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સથી ઉકેલાઈ ગયો હતો, બે દર્દીઓએ શસ્ત્રક્રિયા સ્થળ પર તંગતા અથવા કોમળતાની જાણ કરી હતી, અને એકને કોણીના ચીરો પર સુપરફિસિયલ ઘા ચેપ હતો જે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સથી ઉકેલાઈ ગયો હતો. એક દર્દીને પોસ્ટ ઓપરેટિવ અલ્નર ચેતાને નુકસાન થયું હતું. બે દર્દીઓને ઓલેક્રાનોનના પોસ્ટરોમેડિયલ ભાગને નુકસાન થયું હતું અને ફરીથી ઓપરેશનની જરૂર હતી. 2015 ના એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ટોમી જ્હોનની શસ્ત્રક્રિયા કરનારા એમએલબી પિચર્સ 83 ટકા સમય એમએલબીમાં પીચ પર પાછા ફર્યા હતા અને માત્ર 3 ટકા એમએલબી અથવા નાની લીગમાં પીચ પર પાછા ફરવામાં નિષ્ફળ રહ્યા હતા. 2007ની શરૂઆતમાં, ટોમી જ્હોન સર્જરીની સંખ્યામાં વધારો થયો હતો. આ વધારો ખોટી ધારણા સાથે સંબંધિત હતો કે શસ્ત્રક્રિયાએ યુસીએલ સંયુક્તની સ્થિરતામાં સુધારો કર્યો છે. ઘણા રમતવીરો આ ખોટી ધારણાને માનતા હતા, તેથી તેઓએ શસ્ત્રક્રિયા કરાવવાની આશામાં તેમના લક્ષણો વિશે ખોટું બોલ્યા. અફવાઓનો સામનો કરવા માટે, ચિકિત્સકોને લોકોને શિક્ષિત કરવા માટે પ્રેરિત કરવામાં આવ્યા હતા કે ટોમી જ્હોન શસ્ત્રક્રિયાઓ માત્ર ગંભીર યુસીએલ ઇજાઓ ધરાવતા લોકો માટે જ છે. જો દર્દીને ગંભીર યુ. સી. એલ. ઈજા ન હોય તો શસ્ત્રક્રિયાની નજીવી અસર પડશે. રોગશાસ્ત્ર રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ અનુસાર, 9 મી પુનરાવર્તન, ક્લિનિકલ મોડિફિકેશન, આઇસીડી-9-સીએમ, 2008 માં યુ. એસ. એ યુસીએલ ઈજા માટે નિદાન કોડને 841.1 તરીકે સૂચિબદ્ધ કર્યોઃ મચકોડ અલ્નર કોલેટરલ અસ્થિબંધન. યુસીએલ ઇજાઓના 336 ડિસ્ચાર્જ થયા હતા. કુલ ડિસ્ચાર્જની અંદર, વય જૂથો દ્વારા અલગઃ 18 થી 44 વર્ષની વયના; 165 લોકો (49.17%). 45 થી 64 વર્ષની વયના લોકો; 91 (27.08%). 65 થી 84 વર્ષની વયના, 65 (19.35%) તે દર્શાવે છે કે યુ. સી. એલ. ઇજાઓ સ્ત્રીઓ કરતાં પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય રીતે જોવા મળતી હતી. યુ. સી. એલ. ઈજા સાથે 123 મહિલાઓની સરખામણીમાં ત્યાં 214 પુરુષો હતા. આમાંની મોટાભાગની ઇજાઓ ખાનગી વીમા (170:50.63%) અને મેડિકેર (70:20.85%) દ્વારા પણ ચૂકવવામાં આવી હતી. 2012માં શસ્ત્રક્રિયા માટે સરેરાશ અંદાજિત ખર્ચ 21,563 ડોલર હતો. સંદર્ભો ઉપલા અંગની ઇજાઓના અસ્થિબંધન