Cheek reconstruction
ગાલ ચહેરાના પરિઘની રચના કરે છે, મૌખિક ક્ષમતા અને સંકોચનની જાળવણીમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, માનવ લાગણીના ચહેરાના અભિવ્યક્તિમાં સામેલ છે, અને પડોશી પ્રાથમિક માળખાને ટેકો આપે છે. હસ્તગત ગાલની ખામીઓના સૌથી સામાન્ય કારણો ગાંઠો, બળતરા અને આઘાત છે; જ્યારે ગાલના સમોચ્ચમાં જન્મજાત અસાધારણતા ચહેરાના ફાટ, વાહિની વિસંગતતાઓ અથવા ચહેરાના બગાડના સિન્ડ્રોમને કારણે હોઈ શકે છે. આ ખામીઓનું સમારકામ સૌંદર્યલક્ષી અને કાર્યાત્મક અંત પ્રાપ્ત કરવા માંગે છે જેને પુનર્નિર્માણ સર્જન દ્વારા કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. સૌંદર્યલક્ષી એકમના સિદ્ધાંતો ચહેરાને છ પ્રદેશોમાં વહેંચી શકાય છે, જેને ચહેરાના સૌંદર્યલક્ષી એકમો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેમાં અનન્ય શારીરિક અને સૌંદર્યલક્ષી સુવિધાઓ છે. ત્રણ કેન્દ્રીય અને ત્રણ પરિધીય સૌંદર્યલક્ષી એકમો છેઃ પોપચાં, નાક અને હોઠ; અને કપાળ, ગાલ અને દાઢી, અનુક્રમે. ગાલની સૌંદર્યલક્ષી સપાટીની શરીરરચનાની લાક્ષણિકતાઓને મેનિક દ્વારા છટાદાર રીતે વર્ણવવામાં આવી છેઃ "ચહેરાને લાક્ષણિક ત્વચાની ગુણવત્તા (રંગ, રચના, વાળ બેરિંગ), રૂપરેખા અને સમોચ્ચના નજીકના ભૌગોલિક વિસ્તારોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે જે તેના પ્રાદેશિક એકમોને વ્યાખ્યાયિત કરે છે. ગાલની ત્વચાની ગુણવત્તા ચહેરાના રંગ અને પોત સાથે મેળ ખાય છે. ગાલ એકમની પેરિફેરલ રૂપરેખા સરહદી એકમો (કપાળ, પોપચાં, નાક, હોઠ, ગરદન અને કાન) ની રૂપરેખા દ્વારા રચાય છે. તેની રૂપરેખા ટ્રેગસ અને હેલિક્સની પૂર્વ-ઓરિક્યુલર રૂપરેખાને અનુસરે છે; સાઇડબર્નની આસપાસ, ઝાયગોમેટિક કમાનની આજુબાજુ અને નીચલા પોપચાના-ગાલના જંક્શનમાં જાય છે; અને પછી અનુનાસિક બાજુની દિવાલ સાથે નીચું નાસોલાબિયલ ફોલ્ડ અને મેરિયોનેટ લાઇનમાં, દાઢીની આસપાસ અને સબમેન્ટલ ક્રીઝ તરફ પસાર થાય છે. તે પછી જડબાના ખૂણાથી ઉપર અને પાછા કાન સુધી પસાર થઈને જડબાના ખૂણા સાથે બાજુ તરફ વિસ્તરે છે. સમોચ્ચતામાં, ગાલ પ્રમાણમાં સપાટ, મોંઘી સપાટી છે, સિવાય કે નાસોલાબિયલ ફોલ્ડ્સ અને ગાલની પ્રાધાન્યતાઓની નરમ ગોળાઈ. બાહ્ય કેરોટિડ ધમની (ઇસીએ), આંતરિક કેરોટિડ ધમની (આઇસીએ) પ્રણાલીના યોગદાન સાથે, ગાલની ત્વચા અને સ્નાયુઓને મુખ્ય ધમનીય રક્ત પુરવઠો છે. સૌથી મોટું યોગદાન ચહેરાની ધમનીમાંથી આવે છે જે ચહેરાને ત્રાંસા રીતે પસાર કરે છે અને કોણીય ધમનીમાં સમાપ્ત થાય છે. ડોર્સલ અનુનાસિક ધમની નાક સાથે ચાલે છે અને આંખની ધમનીની અંતિમ શાખા છે, જે આઈસીએની અંતિમ શાખા છે. ઘણી નાની શાખાઓ અને સંચાર પણ અસ્તિત્વમાં છે. ગાલની શિરાવાળી ડ્રેનેજ સિસ્ટમ મુખ્યત્વે અગ્રવર્તી ચહેરાની નસ દ્વારા રચાય છે, જે પછીથી આંતરિક જગ્યુલર નસ સાથે વાતચીત કરે છે. જો કે, આંખ, ઇન્ફ્રાઓર્બિટલ અને ચહેરાની ઊંડી નસો દ્વારા નોંધપાત્ર ડ્રેનેજ કેવર્નસ સાઇનસ લસિકા તંત્ર સાથે વાતચીત કરે છે આ વિસ્તારમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ લસિકા ગાંઠો ઇન્ટ્રાપેરોટિડ, સબમેન્ડિબ્યુલર અને સબમેન્ટલ લસિકા ગાંઠો છે. નીચલા અને મધ્યસ્થ ભાગો સામાન્ય રીતે સબમેન્ડિબ્યુલર ગાંઠોમાં વહે છે જ્યારે બાજુની અને ઉપલા ભાગો પેરોટિડ ગાંઠોમાં જાય છે. અન્ય લસિકા ગાંઠોમાં બકલ ગાંઠો અને સબમેન્ટલ ગાંઠો શામેલ છે. ઇનર્વટન ગાલની ચેતા પુરવઠાને સંવેદનાત્મક અને મોટર પ્રણાલીઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. ગાલ પર સંવેદના મુખ્યત્વે ટ્રિજેમિનલ ચેતા (ક્રેનિયલ ચેતા V) ના બીજા (ઉપલા) અને ત્રીજા (મેન્ડિબ્યુલર) વિભાગો દ્વારા વહન કરવામાં આવે છે. ચહેરાની ચેતા (ક્રેનિયલ ચેતા VII) ચહેરાના હાવભાવના સ્નાયુઓને મોટર પ્રેરણા પૂરી પાડે છે. પુનર્નિર્માણ વિકલ્પો ગાલના પુનર્નિર્માણના પ્રાથમિક લક્ષ્યાંકોમાં મૂળ કાર્યની પુનઃસ્થાપના, સૌંદર્યલક્ષી પરિણામનું મહત્તમકરણ અને સમારકામ સંબંધિત રોગની મર્યાદાનો સમાવેશ થાય છે. આ નિવેદનમાં આંતરિક અને બાહ્ય કવરેજ, અભિવ્યક્તિ, મેસ્ટિકેટરી કાર્ય અને સૌંદર્યલક્ષી સમોચ્ચ અને ગુણવત્તા બંનેને ફરીથી સ્થાપિત કરવાનો ઉદ્દેશ છે. સ્થાનિક ફ્લેપ્સ અગ્રવર્તી-આધારિત સર્વિકોફેશિયલ ફ્લેપ આ ફ્લેપના ફાયદા એ છે કે દાતા સ્થળ પર ત્વચાને કલમ કરવાની જરૂર નથી અને ડાઘ કુદરતી ત્વચાના વળાંક પર મૂકવામાં આવે છે. આ ફ્લેપનો ઉપયોગ પશ્ચાદવર્તી અને મધ્યમ કદના અગ્રવર્તી ગાલની ખામીઓ માટે થાય છે. નીચલા પોપચાના એક્ટ્રોપિયનને અટકાવવું જોઈએ, તણાવ ઘટાડીને અને ગાલના ફ્લેપને બાજુની ભ્રમણકક્ષાના કિનારે વધુ પડતી સુધારણા અને સસ્પેન્શન દ્વારા. આ અગ્રવર્તી-આધારિત ફ્લેપ ચહેરાની અને સબમેન્ટલ ધમનીઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે અને સર્વાઇકલ વિસ્તારમાંથી ઉપરની તરફ આગળ વધે છે અને આગળ ફરે છે. પશ્ચાદવર્તી-આધારિત સર્વિકોફેસિયલ ફ્લેપ પશ્ચાદવર્તી-આધારિત સર્વિકોફેસિયલ ગાલની ફ્લેપનો ઉપયોગ નાના અને મધ્યમ કદના અગ્રવર્તી ગાલની ખામીઓ માટે થાય છે. આ ફ્લેપનો ઉપયોગ નાક અથવા હોઠની બાજુમાં નાના મધ્યસ્થ ગાલની ખામીઓના પુનર્નિર્માણ માટે થાય છે. પૂર્વ-ઑરિક્યુલેયર પ્રદેશમાં સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ધમની અને વાહિનીઓ દ્વારા ફ્લેપ પૂરો પાડવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી-આધારિત સર્વિકોપેક્ટોરલ ફ્લેપ 10 સે. મી. સુધીની મોટી પશ્ચાદવર્તી અથવા નીચલી ગાલની ખામીને બંધ કરી શકાય છે જો અગ્રવર્તી-આધારિત સર્વિકોફેશિયલ ફ્લેપનો ચીરો લંબાવવામાં આવે, તેને સર્વિકોપેક્ટોરલ ફ્લેપમાં રૂપાંતરિત કરવામાં આવે, જે ગરદન અને છાતીની ત્વચાને ચહેરા પર ખસેડે છે. આ ફ્લેપને આંતરિક સ્તન છિદ્રો દ્વારા વેસ્ક્યુલરાઇઝ કરવામાં આવે છે. આ ફ્લેપના ફાયદાઓ એ છે કે તેની ત્વચાનો સારો રંગ, પોત, વાળ ધારણ કરવાની મેચ અને કુદરતી ફોલ્ડ્સ પર ડાઘનું સ્થાન. પશ્ચાદવર્તી-આધારિત સર્વિકોપેક્ટોરલ ફ્લેપ મોટા અગ્રવર્તી ગાલની ખામીઓ માટે, પશ્ચાદવર્તી-આધારિત સર્વિકોફેસિયલ ફ્લેપ ઉરોસ્થિ સાથે હલકી ગુણવત્તામાં ચાલુ રહે છે, પછી છાતીની આજુબાજુ, સ્તનની ડીંટડીની ઉપર અને એક્સિલા તરફ બાજુની બાજુએ. આ ફ્લેપ સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ધમની અને વાહિનીઓ, વર્ટેબ્રલ અને ઓસીસિસ્ટલ ધમનીઓ અને ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુના છિદ્રો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. પ્રાદેશિક ફ્લેપ પ્લેટીસ્મા મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ ફ્લેપ આ ફ્લેપનો ઉપયોગ માથા અને ગરદનના વિસ્તારમાં વિવિધ ખામીઓ માટે થઈ શકે છે. પ્રબળ રક્ત પુરવઠાના આધારે પી. એમ. એફ. ની ત્રણ જુદી જુદી ભિન્નતાઓ છેઃ શ્રેષ્ઠ, પશ્ચાદવર્તી અથવા નીચલા આધારિત. માત્ર બહેતર અને પશ્ચાદવર્તી આધારિત પી. એમ. એફ. મૌખિક અને ચહેરાના પુનર્નિર્માણ માટે યોગ્ય છે. પાતળા, ચતુષ્કોણીય આકારના અને જોડીદાર પ્લેટીસ્મા સ્નાયુઓ ગરદનના સુપરફિસિયલ ફેસીયામાં આવેલા હોય છે. સુપિરિયર પ્લેટીસ્મા મસ્ક્યુલોકુટેનોસ ફ્લેપ પ્રબળ રક્ત પુરવઠો ચહેરાની ધમનીની સબમેન્ટલ શાખા અને વી. સબમેન્ટાલિસની શિરાની ગટરમાંથી થાય છે. પરિભ્રમણની ચાપ મોંના અગ્રવર્તી અને બાજુની સપાટી, બુકલ મ્યુકોસા, રેટ્રોમોલર ટ્રિગોન અને નીચલા ગાલ અને પેરોટિડ પ્રદેશની ત્વચાના પુનર્નિર્માણ માટે યોગ્ય છે. પોસ્ટીરિયર પ્લેટીસ્મા મસ્ક્યુલોકુટેનોસ ફ્લેપ આ ફ્લેપ મુખ્યત્વે એ. ઓસીપિટાલિસની શાખાઓમાંથી તેનો રક્ત પુરવઠો મેળવે છે. વેનસ ડ્રેનેજ એ વિ. જુગુલારિસ ઇન્ટર્ના છે. પરિભ્રમણની ચાપ નીચલા હોઠ, મોંની સપાટી, વેન્ટ્રલ જીભ અને ચહેરાના નીચલા એક તૃતીયાંશ ભાગનાં પુનર્નિર્માણ માટે યોગ્ય છે. પરિભ્રમણની યોગ્ય ચાપ માટે સ્નાયુનો પૂરતો સંપર્ક જરૂરી છે. પી. એમ. એફ. ના ફાયદા એ છે કે પ્લેટિજ્મા ફ્લેપની યોગ્ય જાડાઈ, ન્યૂનતમ દાતા-સ્થળની બીમારી, સ્વીકાર્ય ડાઘ અને રંગ મેળ હોય છે અને તે લણણી માટે સરળ અને ઝડપી હોય છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન ગરદન અતિશય વિસ્તૃત સ્થિતિમાં હોય છે. ટીશ્યુ એક્સપાન્ડર્સ સ્થાનિક અને સ્થાનિક ફ્લેપ્સના ઉપયોગની સંલગ્નતા એ ટીશ્યુ એક્સપાન્ડર્સનો વિકલ્પ છે. તેઓ અસરકારક રીતે ચોખ્ખી ત્વચાની સપાટીના વિસ્તારમાં વધારો કરે છે અને એવી ત્વચા પ્રદાન કરે છે જે પ્રાપ્તકર્તાની સાઇટ જેવી જ રચના, રંગ અને વાળ ધરાવતા ગુણો ધરાવે છે. જ્યારે પ્રાદેશિક પેશીઓ ઉપલબ્ધ ન હોય ત્યારે પેડિકલ્ડ ફ્લેપ્સનો ઉપયોગ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે બળતરા અથવા કિરણોત્સર્ગને કારણે. બે પેડિકલ્ડ ફ્લેપ્સ છે જેનો ઉપયોગ કેટલીકવાર પૂર્વ-વિસ્તરણ સાથે અથવા વગર ગાલની ખામીઓના પુનર્નિર્માણ માટે થાય છેઃ સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ફ્લેપ સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ફ્લેપ, જેને "ઇપોલેટ" ફ્લેપ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ધમની દ્વારા વેસ્ક્યુલરાઇઝ થાય છે, જે ત્રાંસી સર્વાઇકલ ધમનીમાંથી શાખાઓ બનાવે છે. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પૃષ્ઠીય ધાર, બાહ્ય જગ્યુલર નસ અને ખીલના મધ્ય ભાગ વચ્ચેના ત્રિકોણમાં હાથથી પકડેલા ડોપ્લરનો ઉપયોગ કરીને વાહિનીઓ શોધી શકાય છે. ફ્લેપને ટાપુના ફ્લેપ તેમજ પેડિકલ્ડ ફ્લેપ તરીકે ઊભા કરી શકાય છે. ડેલ્ટોપેક્ટોરલ ફ્લેપ ડેલ્ટોપેક્ટોરલ ફ્લેપ નોંધપાત્ર ગાલની ખામીઓના પુનર્નિર્માણ માટે ફાયદાકારક છે, જે સમગ્ર ગાલના પુનર્નિર્માણને મંજૂરી આપવા માટે 250 સે. મી. 2 સુધી તબદીલીપાત્ર ત્વચાની પેશીઓ પ્રદાન કરે છે. ડેલ્ટોપેક્ટોરલ ફ્લેપ ફોલ્ડિંગને ખૂબ જ સારી રીતે સહન કરે છે અને વિશાળ દિશામાં હિલચાલની મંજૂરી આપે છે. ફ્રી ફ્લેપ્સ છેલ્લા ત્રણ દાયકામાં માઇક્રોવેસ્ક્યુલર તકનીકોના વધુ સુધારાઓને કારણે, ફ્રી ફ્લેપનું ટ્રાન્સફર હવે એક નિયમિત પ્રક્રિયા છે. ખુલ્લા હાડકાં, સાઇનસ, ભ્રમણકક્ષા અથવા ડ્યુરા સાથે જટિલ, સંયુક્ત અને થ્રુ-થ્રુ ગાલની ખામીના કિસ્સામાં મુક્ત ફ્લેપ્સ પ્રથમ પસંદગી છે. મુક્ત ફ્લેપના ફાયદાઓ તેમનો વિશ્વસનીય રક્ત પુરવઠો અને આયોજનની સ્વતંત્રતા છે. સંભવિત ગેરફાયદાઓ રંગ, રચના, ચહેરાના આકાર અને જાડાઈની મેળ ખાતી નથી. જ્યારે મુક્ત ફ્લેપ્સની સંખ્યા ઉપલબ્ધ હોય છે, ત્યારે રેડિયલ ફોરઆર્મ, એન્ટેરોલેટરલ જાંઘ, સ્કૅપ્યુલર અને લેટરલ આર્મ ફ્લેપ ગાલના પુનર્નિર્માણમાં સૌથી વધુ ઉપયોગી છે. પ્રિફેબ્રિકેટેડ ફ્લેપ્સ પ્રિફેબ્રિકેશન ઓફ ફ્લેપ્સ રસપ્રદ નવી શક્યતાઓ ખોલે છે. તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે જટિલ ખામીઓના પુનર્નિર્માણ માટે થાય છે જ્યાં પરંપરાગત તકનીકો ઉપલબ્ધ નથી (દાઝી ગયેલા દર્દીઓમાં જ્યાં સામાન્ય દાતા સ્થાનોને નુકસાન થયું હોય અથવા નાશ પામ્યા હોય). ફ્લેપ પ્રિફેબ્રિકેશન ઇચ્છિત દાતા પેશીઓમાં વેસ્ક્યુલર પેડિકલની રજૂઆત સાથે શરૂ થાય છે જે તેના પોતાના પર અક્ષીય રક્ત પુરવઠો ધરાવતું નથી. ઓછામાં ઓછા 8 અઠવાડિયાના નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનના સમયગાળા પછી, આ દાતા પેશીને પછી નવા હસ્તગત અક્ષીય વાસ્કુલેચરના આધારે પ્રાપ્તકર્તાની ખામીમાં સ્થાનાંતરિત કરી શકાય છે. આ પ્રક્રિયાને પેશી વિસ્તરણના ઉપયોગ સાથે જોડી શકાય છે. દર્દીની પસંદગી સફળ પરિણામ માટે દર્દીની કાળજીપૂર્વક પસંદગી કરવી જરૂરી છે. દાતા સ્થળની બીમારી, દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ જેમ કે ત્વચાની શિથિલતા, ઉંમર, તમાકુનો ઉપયોગ અને સૂર્યના સંપર્ક, સંભવિત કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, આયોજિત લસિકા ગાંઠ વિચ્છેદન, ખામીનું કદ, માળખાકીય સંડોવણી (ત્વચા, સ્નાયુ, ચેતા, હાડકાં), મૌખિક સ્વચ્છતા જાળવવા જેવી કાર્યાત્મક ચિંતાઓ, ગળી જવું, મોં ખોલવું, સૌંદર્યલક્ષી ચિંતાઓ, સર્જનનો અનુભવ એ બધા પરિબળો છે જે પુનર્નિર્માણ તકનીકના પ્રકારને પ્રભાવિત કરે છે જે પસંદ કરવી જોઈએ. જટિલતાઓ અપૂરતા રક્ત પુરવઠાને કારણે ફ્લેપના નેક્રોસિસ. જો ફ્લેપનો રક્ત પુરવઠો ખોવાઈ જાય તો ફ્લેપ મરી જશે. તેથી, તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે સર્જનએ ફ્લેપના અસ્તિત્વને સુધારવા માટે ફ્લેપના આધાર પર વાહિનીઓની અખંડિતતા જાળવવી આવશ્યક છે. પુનર્નિર્માણ પ્રક્રિયા દરમિયાન સંભવિત ચેતા નુકસાન નીચલા પોપચાના નાજુક પેશીઓની લાંબી એડીમા, ચહેરા પર અસામાન્ય વાળ વિતરણ. તેમ છતાં નરમ પેશીઓની ખામીઓને ગૌણ પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે સ્કાલ્પ પુનર્નિર્માણ સંદર્ભો પેશી પ્રત્યારોપણ મૌખિક અને મેક્સિલોફેશિયલ શસ્ત્રક્રિયા પણ જુઓ