Paul M. Ellwood Jr.
પોલ મર્ડોક એલવુડ જુનિયર (16 જુલાઈ, 1926-20 જૂન, 2022) એક અમેરિકન ચિકિત્સક અને અમેરિકન આરોગ્ય સંભાળમાં વિવાદાસ્પદ વ્યક્તિ હતા. ઘણીવાર "આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થાના પિતા" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તેમણે માત્ર આ શબ્દ જ બનાવ્યો નથી, તેમણે અમેરિકન આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં માળખાકીય ફેરફારો લાવવામાં પણ ભૂમિકા ભજવી હતી જેથી સાથે સાથે ખર્ચને નિયંત્રિત કરી શકાય અને સેવા માટે ફીને પ્રીપેઇડ, વ્યાપક સંભાળ સાથે બદલીને આરોગ્યને પ્રોત્સાહન આપી શકાય. "એચ. એમ. ઓ". શબ્દનો ઉપયોગ એલવુડ દ્વારા જાન્યુઆરી 1970ના ફોર્ચ્યુન મેગેઝિનના લેખમાં કરવામાં આવ્યો હતો. તાજેતરમાં, તેમણે આરોગ્ય પરિણામો પર દેખરેખ રાખવા માટે એક એજન્ડા આગળ વધાર્યો હતો, જેથી દર્દીઓ, પ્રદાતાઓ અને ચુકવણીકારો કઈ સારવારો અને પ્રદાતાઓ ખરેખર અસરકારક છે તે વિશેની વાસ્તવિક માહિતીના આધારે આરોગ્ય સંભાળના નિર્ણયો લઈ શકે. એલવુડે તેમની કારકિર્દીની શરૂઆત બાળરોગ ન્યુરોલોજીસ્ટ તરીકે કરી હતી, જેઓ 1950ના દાયકાની શરૂઆતમાં આંતરરાષ્ટ્રીય પોલિયો રોગચાળાની ટોચ પર હતા ત્યારે પોલિયોમાં વિશેષતા ધરાવતા હતા. જોનાસ સાલ્ક દ્વારા પોલિયોની રસીની રજૂઆત સાથે રોગચાળો ઓછો થયો. સિસ્ટર કેની ઇન્સ્ટિટ્યૂટ, જેનું નિર્દેશન એલવુડે કર્યું હતું, તે પછી તેની ખાલી પથારી શીખવાની અક્ષમતાથી પીડાતા બાળકોથી ભરી હતી. એલવુડના જણાવ્યા અનુસાર, એક સાંજે રડતા બાળકો વચ્ચે ફરતી વખતે તેમને લાગ્યું કે તેઓ આર્થિક કારણોસર (હોસ્પિટલની પથારી ભરવાની જરૂરિયાત) નિર્ણયો લઈ રહ્યા છે જે દર્દીઓના શ્રેષ્ઠ હિતમાં નથી. તેમની વધતી માન્યતા કે આ ગણતરી-દર્દીની સુખાકારી પર આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓના હિતોને મૂકીને-સામાન્ય રીતે અમેરિકન તબીબી પ્રણાલીની લાક્ષણિકતા, તેમને વૈકલ્પિક અભિગમોની કલ્પના કરવા અને હિમાયત કરવા તરફ દોરી ગઈ. એલવુડનો જન્મ 16 જુલાઈ, 1926ના રોજ પોલ અને મેરી (લોગાન) એલવુડના ઘરે સાન ફ્રાન્સિસ્કોમાં થયો હતો અને ઓકલેન્ડ, કેલિફોર્નિયામાં તેમનો ઉછેર થયો હતો. તેમની માતા નર્સમાંથી ગૃહિણી બની હતી અને તેમના પિતા પારિવારિક ચિકિત્સક તરીકે કામ કરતા હતા. ઉચ્ચ શાળા સ્નાતક થયા પછી, એલવુડે નૌકાદળમાં ભરતી કરી અને 1944 થી 1946 સુધી ફિલિપાઇન્સમાં ફાર્માસિસ્ટ મેટ થર્ડ ક્લાસ તરીકે સેવા આપી. તેમણે 1949માં સ્ટેનફોર્ડ યુનિવર્સિટીમાંથી સ્નાતકની ડિગ્રી અને 1953માં સ્ટેનફોર્ડ મેડિકલ સ્કૂલમાંથી તબીબી ડિગ્રી મેળવી હતી. તેમણે એલિઝાબેથ કેની ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાં 1953 થી 1971 સુધી ફિઝિશિયન અને આખરે એક્ઝિક્યુટિવ ડિરેક્ટર તરીકે કામ કર્યું હતું, જે પાછળથી અમેરિકન રીહેબીલીટેશન ફાઉન્ડેશન તરીકે જાણીતું બન્યું હતું. તે જ સમયે તેમણે મિનેસોટા યુનિવર્સિટીમાં બાળરોગ, ન્યુરોલોજી અને શારીરિક દવા અને પુનર્વસવાટના ક્લિનિકલ પ્રોફેસર તરીકે સેવા આપી હતી, જ્યાં તેમણે બાળરોગ ન્યુરોલોજીમાં કાર્યક્રમની સ્થાપના કરી હતી. તેઓ હેન્ડબુક ઓફ ફિઝિકલ મેડિસિનના સહ-સંપાદક હતા અને તેમને 1971માં ભૌતિક ચિકિત્સાનો સર્વોચ્ચ પુરસ્કાર ગોલ્ડ કી મળ્યો હતો. 1973માં તેમણે મિનેસોટા સ્થિત હેલ્થ પોલિસી થિંક ટેન્ક ઇન્ટરસ્ટડીની સ્થાપના કરી હતી, જ્યાં તેમણે એક્ઝિક્યુટિવ ડિરેક્ટર તરીકે સેવા આપી હતી. તેમણે 1971 થી 2002 સુધી જેક્સન હોલ ગ્રૂપના સ્થાપક અને પ્રમુખ તરીકે સેવા આપી હતી. એલવુડનું 20 જૂન, 2022ના રોજ વોશિંગ્ટનના બેલિંગહામમાં અંગ નિષ્ફળતાથી અવસાન થયું હતું. તેઓ 95 વર્ષના હતા. આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થાઓ અને વ્યવસ્થાપિત સ્પર્ધા 1970 માં એલવુડને રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય નીતિને ફરીથી આકાર આપવા માટે રાષ્ટ્રપતિ નિક્સનના કર્મચારીઓ સાથે પરામર્શ કરવા માટે આમંત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા, જ્યાં તેમણે ગ્રાહકોને આરોગ્ય યોજનાઓ વચ્ચે પસંદગી આપવાનો વિચાર આગળ વધાર્યો હતો જે કિંમત અને ગુણવત્તા પર સ્પર્ધા કરશે. તેમણે સ્વાસ્થ્ય જાળવણી સંસ્થા અથવા એચ. એમ. ઓ. શબ્દનો ઉપયોગ એવા ચિકિત્સકોના જૂથોનું વર્ણન કરવા માટે કર્યો જેમને ફી-ફોર-સર્વિસ વ્યવસ્થાને બદલે પ્રતિ-દર્દી ધોરણે (કેપિટેશન) પૂર્વ-ચૂકવણી કરવામાં આવી હતી. જ્યારે "એચ. એમ. ઓ". શબ્દ એલવુડનો હતો, ત્યારે આ સંસ્થાકીય મોડેલ કેલિફોર્નિયામાં બિન-નફાકારક કૈસર આરોગ્ય યોજનાના રૂપમાં પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં હતું. એલવુડે એવી દલીલ કરી હતી કે ઘણા સ્પર્ધાત્મક એચ. એમ. ઓ. ની વ્યવસ્થા ઊભી કરવાથી આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચમાં ઘટાડો કરતી વખતે આરોગ્ય પ્રદાતાઓને દર્દીઓને સારી રીતે રાખવા માટે પ્રોત્સાહન મળશે. ડોકટરો નિવારક દવાઓને પ્રોત્સાહન આપશે અને સ્વાસ્થ્યના પરિણામોમાં સુધારો કરવા માટે સાબિત ન થયેલી ખર્ચાળ પ્રક્રિયાઓનો ઓર્ડર આપવાનું ઓછું વલણ ધરાવશે. નિક્સન વહીવટીતંત્ર સાથે એલવુડના કાર્યની પરાકાષ્ઠા 1973ના આરોગ્ય જાળવણી સંગઠન અધિનિયમ પસાર કરવામાં આવી હતી. પરિણામે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આરોગ્ય સંભાળના પરિદ્રશ્યમાં નાટકીય પરિવર્તન આવ્યું હતુંઃ એચ. એમ. ઓ., પ્રિફર્ડ પ્રોવાઇડર ઓર્ગેનાઇઝેશન્સ (પી. પી. ઓ.) અને ઇન્ડિપેન્ડન્ટ પ્રોવાઇડર એસોસિએશન્સ (આઇ. પી. એ.) નો પ્રસાર પરંપરાગત ફી-ફોર-સર્વિસ વ્યવસ્થાની સાથે. 1971માં, એલવુડે જેક્સન હોલ ગ્રૂપની સ્થાપના કરી હતી, જે રાજકારણીઓ, પ્રદાતાઓ અને નીતિ ઘડવૈયાઓનું "ઢીલી રીતે સંગઠિત પરંતુ અત્યંત પ્રતિષ્ઠિત" જૂથ હતું, જેઓ આરોગ્ય સંભાળ પ્રોત્સાહન માળખું બદલવા માટેના વિચારોની ચર્ચા કરવા માટે વ્યોમિંગના જેક્સન હોલ શહેરમાં એકઠા થયા હતા. આ જૂથના મુખ્ય સભ્ય સ્ટેનફોર્ડના અર્થશાસ્ત્રી એલેન એન્થોવૅન હતા, જેમણે આરોગ્ય સંભાળમાં "વ્યવસ્થાપિત સ્પર્ધા" ની વિભાવનાને આકાર આપવામાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવી હતી. નીતિને પ્રભાવિત કરીને, તેમજ આરોગ્ય સંભાળ અને વીમા ઉદ્યોગોમાં કેટલાકના નિર્ણયને પ્રભાવિત કરીને, તેઓ અને તેમના સાથીઓ દાયકાઓ સુધી આરોગ્ય સંભાળના બદલાતા આકાર પર મોટી અસર કરશે. એચ. એમ. ઓ. પર વિવાદ ત્યારબાદ, જ્યારે ક્લિન્ટન વહીવટીતંત્ર આરોગ્ય સંભાળ સુધારા સાથે ઝઝૂમી રહ્યું હતું, ત્યારે ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સ અનુસાર, જેક્સન હોલ ગ્રૂપ "ક્લિન્ટન યોજનાને આકાર આપવામાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પ્રભાવોમાંનું એક હતું". આ યોજનાને વ્યવસ્થાપિત સ્પર્ધા કહેવામાં આવી હતી અને જેક્સન હોલ ગ્રૂપના તેના બે અગ્રણી હિમાયતીઓ એલવુડ અને એલેન એન્થોવૅન હતા. સારમાં, ખ્યાલ એ હતો કે આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને વીમા કંપનીઓના જૂથો વીમા મેળવવા માંગતી મોટી સહકારી સંસ્થાઓનો વ્યવસાય મેળવવા માટે એકબીજા સાથે સ્પર્ધા કરશે. અંતે ક્લિન્ટન સુધારાની યોજના પડી ભાંગી. ત્યાં સુધીમાં, જેક્સન હોલ ગ્રૂપે નિયમનની માત્રા અંગેના મતભેદને કારણે પોતાને દૂર કરી દીધા હતા, જે યોજના લાદવા માંગતી હતી, અને એલવુડ પરિણામ વ્યવસ્થાપનમાં અગ્રણી બની ગયા હતા. એચ. એમ. ઓ. અને અન્ય પ્રી-પેઇડ આરોગ્ય યોજનાઓના પ્રસારને કારણે સંભાળની ગુણવત્તા પરની અસર અંગે નોંધપાત્ર ચર્ચા શરૂ થઈ છે. શરૂઆતથી જ, ટીકાકારોએ દલીલ કરી હતી કે એચ. એમ. ઓ. જેવી પ્રી-પેઇડ સ્પર્ધાત્મક યોજનાઓ ડોકટરો અને હોસ્પિટલોને સંભાળમાં "ઘટાડો" કરવા માટે પ્રોત્સાહન પૂરું પાડે છે. ઘણા લોકોએ ફરિયાદ કરી છે કે આ યોજનાઓ પ્રદાતાઓની સ્વાયત્તતા અને દર્દીઓની ડોકટરોની પસંદગીને પ્રતિબંધિત કરે છે. ડાબી બાજુએ, કેનેડિયન શૈલીની સરકારી આરોગ્ય યોજનાના હિમાયતીઓએ દલીલ કરી છે કે મેનેજ્ડ કોમ્પિટિશન અભિગમ દર્દી અને કરદાતાના ખર્ચે વીમા ઉદ્યોગને સમૃદ્ધ બનાવે છે અને મુક્ત બજાર દળો પર નિષ્કપટ રીતે આધાર રાખે છે. એલવુડ સહિત વ્યવસ્થાપિત સ્પર્ધા અભિગમના ઘણા સમર્થકો દલીલ કરે છે કે કાયદામાં બાંધવામાં આવેલા નિયમોએ બજારની સ્પર્ધાને નબળી પાડી છે જેનો હેતુ દર્દીઓ અને પ્રદાતાઓને ગુણવત્તા અને ખર્ચના આધારે યોજનાઓમાંથી પસંદ કરવા માટે સક્ષમ બનાવવાનો હતો. એલવુડે વારંવાર તેમની વિભાવનાઓ જે રીતે રજૂ થઈ તેનાથી નિરાશા વ્યક્ત કરી છે. "શું ખોટું થયું?" તેમણે 2011 માં પ્રતિબિંબિત કર્યું. "એચ. એમ. ઓ. ના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપવા માટે રચવામાં આવેલી પ્રારંભિક યોજનામાં રાજકીય અનુકૂળતા ત્રણ ભૂલોના સમાવેશ તરફ દોરી ગઈઃ નફાકારક યોજનાઓ, સ્વતંત્ર પ્રેક્ટિસ સંગઠનો અને પરિણામની જવાબદારીનો સમાવેશ કરવામાં નિષ્ફળતા". એલવુડ ખાસ કરીને છેલ્લા વિશે મક્કમ હતા. આરોગ્યના પરિણામોના પગલાં વિના, જેની તેમણે શરૂઆતથી હિમાયત કરી હતી, આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થામાં ફેરફારો દર્દીઓને કેવી અસર કરી રહ્યા છે તે ખરેખર જાણવાની કોઈ રીત નહોતી. વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, દર્દીઓ અને પ્રદાતાઓ સારા નિર્ણયો લઈ રહ્યા છે તેની ખાતરી કરવાની કોઈ રીત નહોતી. અને આરોગ્ય પ્રદાતાઓને જવાબદાર ઠેરવવાનો કોઈ રસ્તો નહોતો, જેથી તેઓ દર્દીઓને નુકસાન પહોંચાડે તેવી રીતે ખર્ચમાં ઘટાડો ન કરે. આરોગ્યના પરિણામોને માપવાના મહત્વ વિશે પરિણામ વ્યવસ્થાપન એલવુડની ચિંતા જે 1960ના દાયકાના મધ્યભાગની ગુણવત્તા માટે આરોગ્ય પ્રદાતાઓને જવાબદાર ઠેરવશે. 1968માં જ્હોનસન વહીવટીતંત્રના સલાહકાર તરીકે તેમણે યુ. એસ. એજન્સી ફોર હેલ્થકેર રિસર્ચ એન્ડ ક્વોલિટી (એ. એચ. આર. ક્યુ.) ની સ્થાપના માટેની યોજનાઓ ઘડી હતી. તેઓ પુરાવા આધારિત દવા અને પરિણામોની જવાબદારીની જરૂરિયાત વિશે વધુને વધુ અવાજ ઉઠાવશે. 1988 માં, તેમને મેસેચ્યુસેટ્સ મેડિકલ સોસાયટી દ્વારા આમંત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા, જે ધ ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન પ્રકાશિત કરે છે, તેમના વાર્ષિક શટ્ટક વ્યાખ્યાન આપવા માટે. તેમણે "તબીબી, નાણાકીય અને આરોગ્ય પરિણામો પર માહિતી અને વિશ્લેષણ ધરાવતા રાષ્ટ્રીય ડેટાબેઝ માટે હાકલ કરી હતી જે તબીબી હસ્તક્ષેપો અને આરોગ્ય પરિણામો વચ્ચેના સંબંધ તેમજ આરોગ્ય પરિણામો અને નાણાં વચ્ચેના સંબંધનો શ્રેષ્ઠ અંદાજ કાઢે છે". તેમણે એક પ્રકારની આરોગ્ય યોજના "રિપોર્ટ કાર્ડ" ની કલ્પના કરી હતી જે દર્દીઓને ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ માટે આરોગ્ય પરિણામો અને તેમના સંતોષના દર્દીઓના અહેવાલોના આધારે આરોગ્ય યોજનાઓ વચ્ચે જાણકાર પસંદગીઓ કરવાની મંજૂરી આપશે. તેમણે દલીલ કરી હતી કે વિવિધ ડોકટરો અને આરોગ્ય સંસ્થાઓની ગુણવત્તા-કામગીરીમાં અસાધારણ તફાવત છે, તેમ છતાં દર્દીઓ, વીમા કંપનીઓ, નીતિ ઘડવૈયાઓ અને અન્ય ડોકટરો પાસે પણ ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે બહુ ઓછા સાધનો છે. તેવી જ રીતે, ડોકટરો અને દર્દીઓ ઘણીવાર વિવિધ સારવારોની અસરકારકતા અને તેઓ દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાને કેવી રીતે અસર કરે છે તે વિશે માત્ર મર્યાદિત માહિતી સાથે તબીબી હસ્તક્ષેપો પસંદ કરે છે; આવા નિર્ણયો લેતી વખતે આરોગ્ય પરિણામોનો ડેટાબેઝ ઉપલબ્ધ માહિતીમાં ઘણો સુધારો કરશે. છેવટે, આરોગ્ય પરિણામોનો ડેટાબેઝ આરોગ્ય પ્રણાલીઓની એકંદર રચનામાં નીતિ ઘડવૈયાઓ અને મોટા પ્રદાતાઓને માર્ગદર્શન આપશે. મેયો ક્લિનિક અને કેટલાક આરોગ્ય પ્રદાતાઓએ પરિણામ વ્યવસ્થાપન સાથે પ્રયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું છે. અંગત જીવન એલવુડ અને તેમની ભૂતપૂર્વ પત્ની, એલિઝાબેથ એન શ્વેંકને ત્રણ બાળકો હતાઃ ડેબોરાહ એલવુડ, જે સામુદાયિક ફાઉન્ડેશનોના રાષ્ટ્રીય સંઘનું નિર્દેશન કરે છે; સિન્થિયા એલવુડ, મિલવૌકી શાળા વ્યવસ્થામાં પ્રાદેશિક અધીક્ષક; અને ડેવિડ એલવુડ, હાર્વર્ડ ખાતે કેનેડી શાળાના ભૂતપૂર્વ ડીન. 8 ડિસેમ્બર, 1996ના રોજ, ધ ન્યૂ યોર્ક ટાઇમ્સ મેગેઝિને કવર બેનર હેઠળ પોલ એલવુડ અને ડેવિડ એલવુડ વિશે એક પછી એક વાર્તાઓ પ્રકાશિત કરી, "એલવુડ્સે અમેરિકા માટે શું કર્યું છે?" - અમેરિકન આરોગ્ય સંભાળને ફરીથી આકાર આપવામાં પોલ એલવુડની ભૂમિકા અને અમેરિકન કલ્યાણ વ્યવસ્થાને ફરીથી આકાર આપવામાં તેમના પુત્રની ભૂમિકાનો સંદર્ભ. 2000 માં, એલવુડે બાર્બરા વિન્ચ સાથે લગ્ન કર્યા, જે ભૂતપૂર્વ શૈક્ષણિક આરોગ્ય વિજ્ઞાન કેન્દ્રના એક્ઝિક્યુટિવ હતા. તેઓ આખરે વોશિંગ્ટનના બેલિંગહામમાં રહેતા હતા, જ્યાં 20 જૂન, 2022ના રોજ 95 વર્ષની વયે એલવુડનું અવસાન થયું હતું. પ્રકાશનો 1970-1979 1980-1989 1990-1999 સ્ટીફન મુરાટા દ્વારા મુલાકાત. 2000-2009 લેખ સૌપ્રથમ ઓનલાઇન પ્રકાશિત થયોઃ સપ્ટેમ્બર 18,2006. ધ મિલબેંક મેમોરિયલ ફંડ ક્વાર્ટરલી, વોલ્યુમમાંથી પુનઃમુદ્રિત. 50, નં. 4, પં. 2, 1972, પૃષ્ઠ. 73-101. . . સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ પોલ એલવુડ અને વ્યવસ્થાપિત આરોગ્ય સંભાળની ઉત્પત્તિ માત્ર સરકાર પાસે તૂટેલી આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીને ઠીક કરવાની ક્ષમતા છે-વ્યવસ્થાપિત આરોગ્ય સંભાળ મેગેઝિન ટાઈમલાઈન મેનેજ્ડ કેર મ્યુઝિયમ એલવુડ ખાતે, પોલ એમ. એન્સાયક્લોપીડિયા ઓફ હેલ્થ સર્વિસીસ રિસર્ચ ખાતે પોલ એમ. એલવુડ; વોલ્ટર એફ. મોન્ડેલ જીવન 1926 જન્મ 2022 મૃત્યુ 20મી સદીના અમેરિકન ચિકિત્સકો 21મી સદીના અમેરિકન ચિકિત્સકો અમેરિકન બાળરોગ આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થાઓ કેલિફોર્નિયાથી લશ્કરી કર્મચારીઓ ઓકલેન્ડ, કેલિફોર્નિયાથી સાન ફ્રાન્સિસ્કોથી લોકો કેલિફોર્નિયા સ્ટેનફોર્ડ યુનિવર્સિટીના ભૂતપૂર્વ વિદ્યાર્થીઓ મિનેસોટા યુનિવર્સિટીના સાન ફ્રાન્સિસ્કોથી ફિઝિશ્યન્સ ફેકલ્ટી લેખકો નેશનલ એકેડેમી ઓફ મેડિસિનના સભ્યો