Endovascular coiling
એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલ એ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ એન્યુરિઝમ અને સમગ્ર શરીરમાં રક્તસ્રાવ માટે એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવાર છે. આ પ્રક્રિયા માઇક્રોસર્જિકલ અલગ પાડી શકાય તેવા પ્લેટિનમ વાયરના ઉપયોગ દ્વારા એન્યુરિઝમમાં રક્ત પરિભ્રમણને ઘટાડે છે, જ્યાં સુધી તે નક્કી ન થાય કે લોહીનો પ્રવાહ હવે જગ્યામાં થતો નથી ત્યાં સુધી ચિકિત્સક એન્યુરિઝમમાં એક અથવા વધુ દાખલ કરે છે. તે સેરેબ્રલ એન્યુરિઝમ માટેની બે મુખ્ય સારવારોમાંથી એક છે, બીજી સર્જિકલ ક્લિપિંગ છે. ક્લિપિંગ એ રક્તસ્રાવ માટે સ્ટેન્ટિંગનો વિકલ્પ છે. તબીબી ઉપયોગો એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલનો ઉપયોગ મગજનો એન્યુરિઝમની સારવાર માટે થાય છે. મુખ્ય ધ્યેય એ છે કે અવ્યવસ્થિત એન્યુરિઝમમાં ભંગાણ અટકાવવું, અને એન્યુરિઝમ જગ્યામાં રક્ત પરિભ્રમણને મર્યાદિત કરીને ભંગાણગ્રસ્ત એન્યુરિઝમમાં ફરીથી રક્તસ્રાવ અટકાવવો. તબીબી રીતે, પેકિંગની ઘનતા એન્યુરિઝમના વોલ્યુમની 20-30% અથવા વધુ હોવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જેમાં સામાન્ય રીતે બહુવિધ વાયરની જમાવટની જરૂર પડે છે. એન્યુરિઝમની નાજુક પ્રકૃતિને કારણે વધુ વોલ્યુમ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે; આ પ્રક્રિયા માટે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ભંગાણ દર 7.6% જેટલો ઊંચો છે. ફાટેલા એન્યુરિઝમમાં, પ્રારંભિક ભંગાણ પછીના પ્રથમ થોડા અઠવાડિયામાં ફરીથી રક્તસ્રાવના ઊંચા જોખમને કારણે ભંગાણ પછી ઝડપથી કોઇલ કરવામાં આવે છે. એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલ માટે સૌથી વધુ યોગ્ય દર્દીઓ એ છે કે જેઓ ગળાના નાના કદ (પ્રાધાન્યમાં <4 મીમી), લ્યુમિનલ વ્યાસ <25 મીમી અને મૂળ વાહિનીથી અલગ હોય તેવા એન્યુરિઝમ ધરાવે છે. ઢીલી પેકિંગ ઘનતા (વધુ કોઇલની જરૂર પડે છે) અને લોહીના પ્રવાહમાં વધારો બંનેને કારણે મોટા એન્યુરિઝમ કોઇલના સંકોચનને આધિન છે. કોઇલનું સંકોચન તેમને અયોગ્ય બનાવે છે કારણ કે તેઓ રક્ત પ્રવાહને રોકવામાં અસમર્થ હોય છે. જો કે, તકનીકી પ્રગતિએ અન્ય ઘણા એન્યુરિઝમ્સની કોઇલને પણ શક્ય બનાવી છે. પરિણામો સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ વધુ પરંપરાગત સર્જિકલ ક્લિપિંગ પર એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલની અસરકારકતા પર સવાલ ઉઠાવ્યા છે. મોટાભાગની ચિંતાઓમાં પાછળથી રક્તસ્ત્રાવ અથવા અન્ય પુનર્ધિરાણની શક્યતા સામેલ હોય છે. તેની ઓછી આક્રમક પ્રકૃતિને કારણે, એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલ સામાન્ય રીતે સર્જિકલ ક્લિપિંગ કરતાં ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ સમય રજૂ કરે છે, જેમાં એક અભ્યાસમાં ન્યુરોસર્જિકલ વસ્તીની તુલનામાં મૃત્યુ અથવા નિર્ભરતાની સંભાવનામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળે છે. કોઇલ માટે જટિલતા દર પણ સામાન્ય રીતે માઇક્રોસર્જરી (કોઇલ અને માઇક્રોસર્જરી માટે અનુક્રમે 11.7% અને 17.6%) કરતા ઓછો જોવા મળે છે. આમ છતાં, કોઇલ માટે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ભંગાણ દર 7.6 ટકા જેટલો ઊંચો હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે. કોઇલ અને ન્યુરોસર્જરી વચ્ચે બે મહિના અને એક વર્ષના ફોલો-અપમાં ક્લિનિકલ પરિણામો સમાન જોવા મળે છે. નોંધાયેલ પુનરાવર્તન દર તદ્દન વૈવિધ્યસભર છે, જેમાં 20 થી 50 ટકા વચ્ચેના દર એન્યુરિઝમ કોઇલના એક વર્ષમાં પુનરાવર્તિત થાય છે, અને પુનરાવર્તન દર સમય સાથે વધે છે. આ પરિણામો અગાઉ અન્ય એન્ડોવાસ્ક્યુલર જૂથો દ્વારા નોંધાયેલા સમાન છે. અન્ય અભ્યાસોએ પ્રશ્ન કર્યો છે કે શું નવી મેટ્રિક્સ કોઇલ ખાલી પ્લેટિનમ કોઇલ કરતાં વધુ સારી રીતે કામ કરે છે. ઇન્ટરનેશનલ સબરાક્નોઇડ એન્યુરિઝમ ટ્રાયલમાં પરંપરાગત માઇક્રો-સર્જિકલ ક્લિપિંગ સામે એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલની અસરકારકતાનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. અભ્યાસમાં શરૂઆતમાં કોઇલ માટે ખૂબ અનુકૂળ પરિણામો મળ્યા હતા, જો કે તેના પરિણામો અને પદ્ધતિની ટીકા કરવામાં આવી હતી. 2002 માં અને ફરીથી 2005 માં અભ્યાસના પ્રકાશન પછી, કેટલાક અભ્યાસોમાં કોઇલ સાથે ઉચ્ચ પુનરાવૃત્તિ દર જોવા મળ્યો છે, જ્યારે અન્ય લોકોએ તારણ કાઢ્યું છે કે કઈ પ્રક્રિયાને પસંદ કરવામાં આવે છે તેની વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સર્વસંમતિ નથી. એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલના જોખમોમાં સ્ટ્રોક, પ્રક્રિયા દરમિયાન એન્યુરિઝમ ભંગાણ અને પ્રક્રિયા પછી એન્યુરિઝમનું પુનરાવર્તન અને ભંગાણનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં કેટલાક દર્દીઓમાં કોઇલ સફળ ન પણ થઈ શકે. સામાન્ય રીતે, કોઇલ માત્ર ત્યારે જ કરવામાં આવે છે જ્યારે એન્યુરિઝમ ભંગાણનું જોખમ પ્રક્રિયાના જોખમો કરતાં વધારે હોય. જે દર્દીઓ ન્યુરોસર્જિકલ પ્રક્રિયાઓનો અનુભવ કરે છે તેવી જ રીતે, કોઇલના પરિણામે તેમના ન્યુરોસર્જરી સમકક્ષની સરખામણીમાં થોડો ઓછો દર હોવા છતાં, આરામ ઊર્જા ખર્ચમાં વધારો થાય છે. જો વધેલા ચયાપચય દરની ભરપાઈ કરવા માટે પગલાં લેવામાં ન આવે તો આ કુપોષણ તરફ દોરી શકે છે. પદ્ધતિ સારવાર એન્યુરિઝમમાં લોહીના ગંઠાઈ જવા (થ્રોમ્બોસિસ) ને પ્રોત્સાહન આપીને કામ કરે છે, આખરે તેને લોહીના પ્રવાહમાંથી સીલ કરે છે. એન્યુરિઝમમાં જતા લોહીના પ્રવાહની માત્રામાં ઘટાડો કરીને, એન્યુરિઝમ જગ્યામાં લોહીના રહેઠાણના સમયમાં વધારો કરીને (જેનાથી વેગમાં ઘટાડો થાય છે) અને એન્યુરિઝમ દિવાલની દિવાલના દબાણને ઘટાડીને આ પરિપૂર્ણ કરવામાં આવે છે. રક્ત પ્રવાહ અથવા હેમોડાયનેમિક્સમાં આ ફેરફાર આખરે ઘણા પરિબળો પર નિર્ભર છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ એન્યુરિઝમ પ્રકાર (સીધી પિતૃ ધમની પર અથવા ધમનીના વિભાજન પર) એન્યુરિઝમ સ્થિતિ (રક્ત પ્રવાહની નજીક જવા માટે એન્યુરિઝમનું સંબંધિત કોણ) એન્યુરિઝમ ગરદનના મૂળ વાહિની વળાંક કદનો કોઇલ પેકિંગ ઘનતા કોણ જ્યારે આ પરિબળો પ્રક્રિયાની સફળતા માટે નિર્ણાયક છે, ત્યારે થ્રોમ્બોસિસ આખરે જૈવિક પ્રક્રિયાઓ પર આધારિત છે, જેમાં કોઇલ માત્ર પ્રક્રિયા માટે યોગ્ય શરતો પ્રદાન કરે છે, અને આશા છે કે એન્યુરિઝમને બંધ કરે છે. પ્રક્રિયા એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલ સામાન્ય રીતે ઇન્ટરવેન્શનલ ન્યુરોરેડિયોલોજિસ્ટ અથવા ન્યુરોસર્જન દ્વારા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ દર્દી સાથે કરવામાં આવે છે. સમગ્ર પ્રક્રિયા ફ્લોરોસ્કોપિક ઇમેજિંગ માર્ગદર્શન હેઠળ કરવામાં આવે છે. એક માર્ગદર્શક કેથેટર ફેમોરલ ધમની દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે અને એન્યુરિઝમની નજીકના સ્થળે આગળ વધારવામાં આવે છે, જેના પછી એન્યુરિઝમનું સ્થાનિકીકરણ અને મૂલ્યાંકન કરવા માટે એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. આ પછી, માઇક્રોકેથેટરને એન્યુરિઝમમાં નેવિગેટ કરવામાં આવે છે. આ સારવાર પ્લેટિનમની બનેલી અલગ પાડી શકાય તેવી કોઇલનો ઉપયોગ કરે છે જે માઇક્રોકેથેટરનો ઉપયોગ કરીને એન્યુરિઝમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. વિવિધ પ્રકારની કોઇલ ઉપલબ્ધ છે, જેમાં પ્લેટિનમ ધરાવતી ગુગ્લીલ્મી ડિટેચેબલ કોઇલ (જી. ડી. સી.), બાયોપોલિમરથી કોટેડ મેટ્રિક્સ કોઇલ અને હાઇડ્રોજેલ કોટેડ કોઇલનો સમાવેશ થાય છે. કોઇલ વિવિધ વ્યાસ, લંબાઈ અને ક્રોસ વિભાગોમાં પણ ઉપલબ્ધ છે. એક ફ્રેમ બનાવવા માટે એન્યુરિઝમ દિવાલ સાથે પ્રથમ કોઇલ દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમાં કોર પછી વધુ કોઇલથી ભરવામાં આવે છે. ક્રમશઃ નાની કોઇલની શ્રેણીનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે. સફળતા મૂળ ધમનીમાં કોન્ટ્રાસ્ટ ડાયને દાખલ કરીને અને ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન એન્યુરિઝમ જગ્યામાં રંગ વહે છે કે કેમ તે ગુણાત્મક રીતે નક્કી કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. જો કોઈ પ્રવાહ જોવા ન મળે, તો પ્રક્રિયા પૂર્ણ માનવામાં આવે છે. પહોળા ગળાવાળા એન્યુરિઝમના કિસ્સામાં સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલ એ ઇલેક્ટ્રોનિક્સ, ન્યુરોસર્જરી અને ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજીના ક્ષેત્રમાં 1970 અને 1990 ની વચ્ચે થયેલી સંખ્યાબંધ નવીનતાઓના સંશ્લેષણ દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. જ્યારે પ્રક્રિયા પોતે સર્જીકલ ક્લિપિંગ સાથે સરખાવવામાં આવી છે અને ચાલુ છે, ત્યારે ખ્યાલ અને પ્રક્રિયાના વિકાસને પરિણામે તે ઘણા કેન્દ્રોમાં સુવર્ણ ધોરણ બની ગયું છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કમ્પાર્ટમેન્ટને ભરવું થ્રોમ્બોસિસને પ્રેરિત કરવા માટે ધાતુની કોઇલનો ઉપયોગ કરવાની પ્રથમ દસ્તાવેજી તકનીક મુલાન દ્વારા 1974માં પૂર્ણ કરવામાં આવી હતી. ક્રાનિયોટોમી દ્વારા બાહ્ય રીતે એન્યુરિઝમ દિવાલને પંચર કરીને તાંબાની કોઇલને વિશાળ એન્યુરિઝમમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી. પાંચ દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા હતા, જેમાં દસની પ્રક્રિયા સંતોષકારક હતી. ઘણા પ્રકારના એન્યુરિઝમ માટે અયોગ્ય તકનીક ઉપરાંત, જરૂરી વિશિષ્ટ ઉપકરણોને કારણે તેને લોકપ્રિયતા મળી ન હતી. પાછળથી, 1980 માં, એલ્ક્સેન અને સ્મિથ દ્વારા દર્દીઓના મર્યાદિત સમૂહમાં મિથાઈલ મેથાક્રિલેટમાં સસ્પેન્ડેડ આયર્નનો ઉપયોગ કરીને સમાન તકનીકો વિકસાવવામાં આવી હતી. ઓછી બીમારી ધરાવતા સતત 22 કેસોમાં એકપણ મૃત્યુ થયું નથી. ક્લિપિંગમાં પ્રગતિને કારણે આ તકનીકને પણ કર્ષણ મળ્યું ન હતું. એન્ડોવાસ્ક્યુલર અભિગમો આક્રમક પદ્ધતિઓ ટાળવાના સાધન તરીકે, પ્રારંભિક એન્ડોવાસ્ક્યુલર હસ્તક્ષેપોમાં મૂળ ધમનીને સાચવતી વખતે એન્યુરિઝમને રોકવા માટે અલગ કરી શકાય તેવા અને બિન-અલગ કરી શકાય તેવા બલૂન કેથેટરનો ઉપયોગ સામેલ હતો. નવીન અભિગમ હોવા છતાં, એન્યુરિઝમ ઘણીવાર બલૂનના આકારને અનુરૂપ હોવાનું જણાયું હતું, જેના પરિણામે એન્યુરિઝમ ફાટી જવાની વધુ ઘટનાઓ બની હતી. આ પ્રક્રિયાને તેની ઊંચી બીમારી અને મૃત્યુદરને કારણે "અનિયંત્રિત" માનવામાં આવી હતી, પરંતુ તે દર્શાવે છે કે એન્ડોવાસ્ક્યુલર અભિગમ ઘણા એન્યુરિઝમ માટે શક્ય છે. એન્ડોવાસ્ક્યુલર કોઇલનો ઉપયોગ પાછળથી 1989માં હિલાલ અને અન્ય લોકો દ્વારા કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ આ ટૂંકી, સખત કોઇલ હતી જે કોઈ નિયંત્રણ આપતી ન હતી, જે એન્યુરિઝમના ગાઢ પેકિંગને અટકાવતી હતી. પાછળથી નિયંત્રિત કરી શકાય તેવી માઇક્રોગાઇડવાયર પ્રણાલીઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. અલગ પાડી શકાય તેવી કોઇલ પ્રણાલી 1983માં ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ એન્યુરિઝમ માટે વિદ્યુત પ્રેરિત થ્રોમ્બોસિસનો ઉપયોગ પ્રથમ વખત વર્ણવવામાં આવ્યો હતો. સ્ટેઈનલેસ સ્ટીલના ઇલેક્ટ્રોડે ઇલેક્ટ્રોથ્રોમ્બોસિસને ઉત્તેજીત કરવા માટે એન્યુરિઝમને હકારાત્મક પ્રવાહ પૂરો પાડ્યો હતો. લઘુત્તમ અવરોધ હાંસલ કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ સંશોધકોએ શોધ્યું કે વિદ્યુત વિચ્છેદનને કારણે ઇલેક્ટ્રોડનું ધોવાણ એક ટુકડી પ્રણાલી તરીકે ઉપયોગી થશે. અલગ પાડી શકાય તેવી કોઇલનું નિર્માણ પ્લેટિનમ કોઇલમાંથી કરવામાં આવ્યું હતું, જેને સ્ટેઈનલેસ સ્ટીલના વિતરણ વાયરમાં સોલ્ડર કરવામાં આવ્યું હતું, જેનું વર્ણન સૌપ્રથમ 1991માં ગુગ્લીલ્મી એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. જ્યારે નિયંત્રિત કરી શકાય તેવી માઇક્રોગાઇડ વાયર સિસ્ટમ સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે એન્યુરિઝમને સંપૂર્ણપણે પેક કરવા માટે બહુવિધ કોઇલ દાખલ કરી શકાય છે. વાસ્ક્યુલેચરના મોડેલિંગની જટિલતાને ધ્યાનમાં રાખીને, હસ્તક્ષેપ પહેલાં અને પછી એન્યુરિઝમના હેમોડાયનેમિક્સના મોડેલિંગ તરફ ઘણું સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે. પાર્ટિકલ ઈમેજ વેલોસિમેટ્રી (પી. આઈ. વી.) અને કોમ્પ્યુટેશનલ ફ્લુઇડ ડાયનેમિક્સ/ફાઈનાઈટ એલિમેન્ટ એનાલિસિસ (સી. એફ. ડી./એફ. ઈ. એ.) જેવી તકનીકોએ એવા પરિણામો આપ્યા છે જેણે સંશોધનની દિશાને પ્રભાવિત કરી છે, પરંતુ આજ સુધી કોઈ પણ મોડેલ હાજર તમામ પરિબળોને જવાબદાર ઠેરવી શક્યું નથી. ઇન-સિલિકો સંશોધન પદ્ધતિના ફાયદાઓમાં ચલ પસંદ કરવાની લવચીકતાનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ એક તુલનાત્મક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સિમ્યુલેશન પી. આઈ. વી. ની સરખામણીમાં પરિણામો પર વધુ ભાર મૂકે છે, અને ચોક્કસ મૂલ્યો કરતાં વલણો માટે વધુ ફાયદાકારક છે. તબીબી છબીઓ, ખાસ કરીને સીટી એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ દર્દીના ચોક્કસ શરીરરચનાના 3ડી પુનર્નિર્માણ માટે થઈ શકે છે. જ્યારે સી. એફ. ડી./એફ. ઇ. એ. સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીના ચોક્કસ સિમ્યુલેશનમાં હેમોડાયનેમિક્સનો અંદાજ લગાવી શકાય છે, જે ચિકિત્સકને થ્રોમ્બસની રચનાને શ્રેષ્ઠ રીતે પ્રોત્સાહન આપવા માટે સર્જિકલ આયોજન અને પરિણામ મૂલ્યાંકન માટે વધુ આગાહીયુક્ત સાધનો આપે છે. જો કે, મોટાભાગના કમ્પ્યુટર મોડેલો સરળતા માટે ઘણી ધારણાઓનો ઉપયોગ કરે છે, જેમાં વાસ્કુલેચર માટે કઠોર દિવાલો (બિન-સ્થિતિસ્થાપક), ભૌતિક કોઇલ રજૂઆતોના સ્થાને છિદ્રાળુ માધ્યમને બદલવું અને પ્રવાહી વર્તન માટે નાભિ-સ્ટોક્સનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, નવા આગાહીયુક્ત નમૂનાઓ વિકસાવવામાં આવી રહ્યા છે કારણ કે કોમ્પ્યુટેશનલ પાવર વધે છે, જેમાં ઇન-વિવો કોઇલ વર્તનના સિમ્યુલેશન માટેના અલ્ગોરિધમ્સનો સમાવેશ થાય છે. સંદર્ભો ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજી ન્યુરોસર્જરી