Endoscopic mucosal resection
એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રીસેક્શન એ એક તકનીક છે જેનો ઉપયોગ પાચનતંત્રમાં જોવા મળતા કેન્સરગ્રસ્ત અથવા અન્ય અસામાન્ય જખમ દૂર કરવા માટે થાય છે. તે મ્યુકોસેક્ટોમી કરવાની એક પદ્ધતિ છે. અન્નનળીના એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ વિચ્છેદન માટે પ્રારંભિક અન્નનળીના કેન્સર (એટલે કે, જે સુપરફિસિયલ છે અને માત્ર મ્યુકોસા સુધી મર્યાદિત છે) માટે હિમાયત કરવામાં આવી છે અને પ્રારંભિક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે ઓછી આક્રમક, સલામત અને અસરકારક ઉપચાર હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. બેરેટના અન્નનળીમાં ઉદ્ભવતા પ્રારંભિક એડેનોકાર્સિનોમા માટે પણ તે સલામત અને અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. આ પદ્ધતિ સાથે સારવાર પછીનું પૂર્વસૂચન શસ્ત્રક્રિયાના વિચ્છેદન સાથે તુલનાત્મક છે. આ તકનીક એવા દર્દીઓમાં અજમાવી શકાય છે જેમની પાસે નોડલ અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસનો કોઈ પુરાવો નથી, અલગ ગાંઠો કે જે સહેજ ઊભા હોય છે અને 2 સે. મી. થી ઓછા વ્યાસની હોય છે, અથવા અલગ ગાંઠો કે જે અલ્સરેટેડ હોય છે અને 1 સે. મી. થી ઓછા વ્યાસની હોય છે. એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શનની સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓમાં સ્ટ્રીપ બાયોપ્સી, ડબલ-સ્નેયર પોલીપેક્ટોમી, અત્યંત કેન્દ્રિત ખારા અને એપિનેફ્રાઇનના સંયુક્ત ઉપયોગ સાથે રિસેક્શન અને કેપનો ઉપયોગ કરીને રિસેક્શનનો સમાવેશ થાય છે. અન્નનળીના કેન્સરના એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શન માટે સ્ટ્રીપ બાયોપ્સી પદ્ધતિ પકડવાની બળતરા અને ફાંદાથી સજ્જ ડબલ-ચેનલ એન્ડોસ્કોપ સાથે કરવામાં આવે છે. વિદ્યુત કોગ્યુલેટર સાથે જખમની સરહદને ચિહ્નિત કર્યા પછી, સ્નાયુના સ્તરથી જખમને અલગ કરવા અને તેના બહાર નીકળવા માટે દબાણ કરવા માટે ક્ષારને જખમની નીચે સબમ્યુકોસામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પકડતા બળતરાઓને ફાંદા લૂપમાંથી પસાર કરવામાં આવે છે. જખમની આસપાસના શ્વૈષ્મકળાને પકડવામાં આવે છે, ઊંચકવામાં આવે છે અને ગળું દબાવી દેવામાં આવે છે અને ઇલેક્ટ્રોક્યુટરી દ્વારા કાપવામાં આવે છે. બહાર નીકળેલા જખમ માટે એન્ડોસ્કોપિક ડબલ-સ્નેયર પોલીપેક્ટોમી પદ્ધતિ સૂચવવામાં આવે છે. ડબલ-ચેનલ અવકાશનો ઉપયોગ કરીને, જખમને પ્રથમ ફાંદા દ્વારા પકડવામાં આવે છે અને ઉપાડવામાં આવે છે અને સંપૂર્ણ વિચ્છેદન માટે બીજા ફાંદા સાથે ગળું દબાવી દેવામાં આવે છે. કેન્દ્રિત ખારાશ અને એપિનેફ્રાઇનના ઈન્જેક્શન સાથે એન્ડોસ્કોપિક વિચ્છેદન ડબલ-ચેનલ અવકાશનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. જખમની કિનારીઓ કોગ્યુલેટર સાથે ચિહ્નિત થયેલ છે. ખૂબ જ સાંદ્રતાવાળા ખારા અને એપિનેફ્રાઇનને સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે (15-20 ml) જેથી જખમ ધરાવતા વિસ્તારને ફૂલાવી શકાય અને નિશાનોને સ્પષ્ટ કરી શકાય. સીમાંકિત સરહદની બહારના શ્વૈષ્મકળાને સબમ્યુકોસલ સ્તરની ઊંડાઈ સુધી ઉચ્ચ-આવર્તન સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે. વિચ્છેદિત શ્વૈષ્મકળાને ઊંચકવામાં આવે છે અને ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે, ફાંદાથી ઘાને ફસાવવામાં આવે છે અને ગળું દબાવી દેવામાં આવે છે, અને પછી ઇલેક્ટ્રોકૉટરી દ્વારા વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રીસેક્શનની અન્ય એક પદ્ધતિમાં કેપની અંદર સ્પષ્ટ કેપ અને લૂપ્ડ ફાંસાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. દાખલ કર્યા પછી, કેપને જખમ પર મૂકવામાં આવે છે અને જખમ ધરાવતી શ્વૈષ્મકળાને કેપની અંદર એસ્પિરેશન દ્વારા દોરવામાં આવે છે. શ્વૈષ્મકળાને ફાંદામાં પકડવામાં આવે છે અને ગળું દબાવી દેવામાં આવે છે, અને અંતે ઇલેક્ટ્રોકૉટરી દ્વારા તેનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. આને "બેન્ડ એન્ડ સ્નેયર" અથવા "સક એન્ડ કટ" તકનીક કહેવામાં આવે છે. વિચ્છેદિત નમૂનાને પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં આવે છે અને ગાંઠના આક્રમણની ઊંડાઈ, વિચ્છેદન માર્જિન અને સંભવિત વાહિની સંડોવણીના નિર્ધારણ માટે માઇક્રોસ્કોપિક તપાસ માટે રજૂ કરવામાં આવે છે. પરિણામી "અલ્સર" ત્રણ અઠવાડિયામાં સાજો થઈ જાય છે. એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રીસેક્શનનો ઉપયોગ બેરેટના અન્નનળીમાં પોલિપોઇડ ડિસ્પ્લાસ્ટિક અથવા જીવલેણ જખમોને નાબૂદ કરવા અથવા સંપૂર્ણપણે સારવાર માટે પણ થઈ શકે છે, જે અન્નનળીના એડેનોકાર્સિનોમાના પૂર્વવર્તી જખમ છે. જર્મનીના પ્રારંભિક અહેવાલમાં, તે બેરેટના અન્નનળીમાં પ્રારંભિક એડેનોકાર્સિનોમા માટે ફોટોડાયનેમિક ઉપચાર પછી પ્રાથમિક સારવાર અથવા સહાયક ઉપચાર તરીકે કરવામાં આવ્યું હતું. "સક એન્ડ કટ" તકનીક (અગાઉના ખારા ઈન્જેક્શન સાથે અને વગર બંને) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, તેમજ "બેન્ડ એન્ડ કટ" તકનીકનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. જો કે તમામ ગાંઠોને મુશ્કેલી વિના કાપવામાં આવી હતી, 12.5% રક્તસ્રાવ થયો (જે એન્ડોસ્કોપિક ઉપચાર દ્વારા સફળતાપૂર્વક સંચાલિત કરવામાં આવ્યો હતો). એંસી ટકા જખમ સંપૂર્ણપણે કાપવામાં આવ્યા હતા. અન્ય જખમોની સારવાર અન્ય એન્ડોસ્કોપિક તકનીકો સાથે પણ કરવામાં આવી હતી. એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શનની મુખ્ય ગૂંચવણોમાં પોસ્ટ ઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ, છિદ્રો અને કડક રચનાનો સમાવેશ થાય છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, સ્નાયુબદ્ધ દિવાલમાં 1:100,000 પાતળા એપિનેફ્રાઇનનું ઈન્જેક્શન, ઉચ્ચ-આવર્તન કોગ્યુલેશન અથવા ક્લિપિંગ સાથે, હેમોસ્ટેસિસ માટે રક્તસ્રાવ બિંદુ પર લાગુ કરી શકાય છે. પોસ્ટ ઓપરેટિવ હેમરેજને રોકવા માટે એસિડ-ઘટાડતી દવાઓ આપવી મહત્વપૂર્ણ છે. જખમ ધરાવતા શ્વૈષ્મકળાને વધારવા માટે પૂરતા ખારા ઈન્જેક્શન દ્વારા છિદ્રોને અટકાવી શકાય છે. "નોનલિફ્ટિંગ સાઇન" અને જ્યારે ફાંદો ઘાસનું ગળું દબાવી દે છે ત્યારે પીડાની ફરિયાદો પ્રક્રિયા કરવા માટે બિનસલાહભર્યા છે. જ્યારે છિદ્ર તરત જ ઓળખાય છે, ત્યારે છિદ્ર ક્લિપ્સ દ્વારા બંધ થવું જોઈએ. એન્ડોસ્કોપિક ક્લોઝર નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં શસ્ત્રક્રિયા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. ગૂંચવણોની ઘટનાઓ 0-50% અને અન્નનળી સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા શ્રેણીની પુનરાવૃત્તિ 0-8% સુધીની હોય છે. આંતરડા અને ગુદામાર્ગ માટે એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ વિચ્છેદન અને સબમ્યુકોસલ વિચ્છેદન પણ વિચ્છેદન અથવા મોટા, બિન-જીવલેણ કોલોરેક્ટલ પોલિપ્સ અને ઉપરછલ્લી (સ્ટેજ T1a) આક્રમક કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે અત્યંત અસરકારક પદ્ધતિઓ છે. ઓસ્ટ્રેલિયન કન્સોર્ટિયમ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શનના સૌથી મોટા અભ્યાસમાં 1000 કેસ અને લાંબા ગાળાની દેખરેખનો સમાવેશ થાય છે. 79 સારવાર ન કરી શકાય તેવા જખમોને બાકાત રાખ્યા પછી, બાકીની સારવાર એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રીસેક્શન દ્વારા કરવામાં આવી હતી. ફોલોઅપના બે રાઉન્ડ (સામાન્ય રીતે 6 અને 18 મહિનામાં) ના અંતે એકંદરે 98.1% રોગ મુક્ત હતા. આંતરડાના મોટા, બિન-આક્રમક પોલિપ્સના સર્જિકલ વિચ્છેદનની તુલનામાં એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ વિચ્છેદન ઓછું ખર્ચાળ અને સુરક્ષિત હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રિસેક્શનને પ્રાવીણ્ય પ્રાપ્ત કરવા માટે તાલીમની જરૂર પડે છે. મેયો ક્લિનિક ફ્લોરિડા જૂથે અહેવાલ આપ્યો છે કે નિપુણતા પ્રાપ્ત કરવા માટે ઓછામાં ઓછી 100 પ્રક્રિયાઓ જરૂરી છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઘણા કેન્દ્રો હવે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની, ઉચ્ચ માત્રામાં કોલોરેક્ટલ એન્ડોસ્કોપિક મ્યુકોસલ રીસેક્શન પ્રદાન કરે છે. નોંધો સંદર્ભો વધુ વાંચન એન્ડોસ્કોપી સર્જિકલ દૂર કરવાની પ્રક્રિયાઓ