Tympanic membrane retraction
ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શન એવી સ્થિતિનું વર્ણન કરે છે જેમાં કાનના પડદાનો એક ભાગ તેની સામાન્ય સ્થિતિ કરતાં કાનની અંદર વધુ ઊંડો હોય છે. કાનના પડદામાં બે ભાગોનો સમાવેશ થાય છેઃ પાર્સ ટેન્સા, જે કાનના પડદાનો મુખ્ય ભાગ છે, અને પાર્સ ફ્લેસિડા, જે પાર્સ ટેન્સાની ઉપર સ્થિત કાનના પડદાનો એક નાનો ભાગ છે. આમાંથી એક અથવા બંને ભાગો પાછા ખેંચી શકાય છે. કાનના પડદાનો પાછો ખેંચાયેલો ભાગ ઘણીવાર રીટ્રેક્શન પોકેટ તરીકે ઓળખાય છે. એટેલેક્ટેસિસ અથવા કેટલીકવાર એડહેસિવ ઓટિટિસ મીડિયાનો ઉપયોગ પાર્સ ટેન્સાના મોટા વિસ્તારના પીછેહઠને વર્ણવવા માટે થઈ શકે છે. ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શન એકદમ સામાન્ય છે અને બ્રિટિશ શાળાના બાળકોની એક ચતુર્થાંશ વસ્તીમાં જોવા મળ્યું છે. બંને કાનના પડદાનું પાછું ખેંચવું એ માત્ર એક કાનમાં પાછું ખેંચવા કરતાં ઓછું સામાન્ય છે. તે ફાટેલ તાળવું ધરાવતા બાળકોમાં વધુ સામાન્ય છે. ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શન પુખ્ત વયના લોકોમાં પણ થાય છે. આ વર્ગીકરણની માન્યતા મર્યાદિત હોવા છતાં ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શનની હદને વર્ગીકૃત કરવાના પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા છે. પ્રસ્તુતિ મોટાભાગના ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શન કોઈ પણ લક્ષણોનું કારણ નથી. કેટલાક કાનના પડદાના અવાજ-પ્રેરિત સ્પંદનોને મર્યાદિત કરીને સાંભળવાની ખોટનું કારણ બને છે. ઓસિકલ્સ (શ્રવણ હાડકાં) ના ધોવાણને કારણે કાયમી વાહક શ્રવણશક્તિમાં ઘટાડો થઈ શકે છે. કાનમાંથી સ્રાવ ઘણીવાર સૂચવે છે કે રીટ્રેક્શન પોકેટ કોલેસ્ટેટોમામાં વિકસ્યું છે. ટાઇમ્પેનિક પટલને પાછું ખેંચવા માટે પેથોજેનેસિસ ત્રણ પરિબળો હોવા આવશ્યક છેઃ નકારાત્મક મધ્ય કાનનું દબાણ જ્યારે મધ્ય કાનની અંદર ગેસનું દબાણ વાતાવરણીય દબાણ કરતા ઓછું હોય, ત્યારે કાનનો પડદો મધ્ય કાનની જગ્યામાં ખેંચાઈ શકે છે. આ મધ્ય કાનના શ્વૈષ્મકળામાં વિક્ષેપિત વાયુ વિનિમય, યુસ્ટેશિયન ટ્યુબના અપૂરતા ઉદઘાટન અથવા આ પરિબળોના સંયોજનને કારણે થઈ શકે છે. પેટુલસ યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ ધરાવતા લોકો તેમની યુસ્ટેશિયન ટ્યુબને બંધ રાખવાનો પ્રયાસ કરવા માટે વારંવાર સુંઘવાથી મધ્યમ કાનના નકારાત્મક દબાણનું કારણ પણ બની શકે છે. ટાઇમ્પેનિક પટલની નબળાઈ પાર્સ ટેન્સાનું મધ્ય સ્તર કોલેજન પ્રોટીનના તંતુઓ દ્વારા મજબૂત બને છે. આ સ્તર પોસ્ટેરો-સુપરિયર ચતુર્થાંશ (ટોચનું પાછળના ક્વાર્ટર) માં નબળું હોઈ શકે છે અથવા છિદ્રો અથવા ટાઇમ્પાનોસ્ટોમી ટ્યુબ (ગ્રોમેટ્સ) પછી કાનના પડદાને સાજા કર્યા પછી આ વિસ્તારોમાં પીછેહઠ થવાની સંભાવના છે. પાર્સ ફ્લેસિડા પાછું ખેંચવાની સંભાવના ધરાવે છે કારણ કે તેમાં કોલેજનનું સમાન કડક સ્તર હોતું નથી. ટાઇમ્પેનિક પટલની સપાટીના વિસ્તારમાં વધારો આખા શરીરમાં, ત્વચાના જૂના કોષોને બદલવા માટે ત્વચાના નવા કોષો સતત ઉત્પન્ન થાય છે જે સુકાઈ જાય છે અને સંકોચાઈ જાય છે. કાનના પડદાની સપાટી પર નવા કોષોની વૃદ્ધિ અસામાન્ય છે કારણ કે નવા કોષો સપાટી પર સ્થળાંતર કરે છે અને કાનની નહેર સાથે બહાર નીકળે છે. જો કાનની નહેર સાથે સ્થળાંતર અવરોધિત હોય તો પણ, નવા કોષો વધવાનું ચાલુ રહે છે જેથી કાનના પડદાની સપાટી મોટી બને છે. પ્રસાર અને સ્થળાંતરની આ પ્રક્રિયા રીટ્રેક્શન પોકેટના વિસ્તરણમાં પરિણમી શકે છે જેથી કાનનો પડદો વિસ્તરે અને કાનમાં વધુ ઊંડાણમાં વધે. કુદરતી ઇતિહાસ મોટાભાગના ટાઇમ્પેનિક પટલની પીછેહઠ લાંબા સમય સુધી સ્થિર રહે છે, અથવા સ્વયંભૂ ઉકેલ પણ આવી શકે છે જેથી કાનનો પડદો ફરીથી સામાન્ય બને. જો મધ્ય કાનનું દબાણ સામાન્ય થાય તો પણ તમામ પીછેહઠ ઉકેલવામાં સક્ષમ નથી, કારણ કે પાછો ખેંચાયેલો ભાગ મધ્ય કાનની અંદરની અન્ય રચનાઓનું પાલન કરી શકે છે. કેટલાક પીછેહઠ પ્રગતિ કરવાનું ચાલુ રાખે છે અને કાનમાં વધુ ઊંડાણપૂર્વક વધે છે. આના પરિણામે હાડકાનું ધોવાણ અને કોલેસ્ટેટોમાની રચના થઈ શકે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં એસિમ્પ્ટોમેટિક ડીપ પાર્સ ટેન્સા રીટ્રેક્શન સ્થિર રહે છે. જો કે, બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો વચ્ચે લક્ષણાત્મક પાર્સ ટેન્સા રીટ્રેક્શનની વર્તણૂક નોંધપાત્ર રીતે અલગ પડે છે. એવી શક્યતા છે કે બાળકોમાં આવા કાન સ્વયંભૂ પુનઃપ્રાપ્ત થશે. પાર્સ ટેન્સા રીટ્રેક્શનમાં કેરાટિનના કાટમાળને એકઠા કરવા માટે કયા કાન બગડશે તે ઓળખવા માટે કોઈ સરળ તબીબી માધ્યમ નથી, જે એક એવી ઘટના છે જે ઉંમરથી પ્રભાવિત નથી. બાળકોમાં, પાર્સ ટેન્સા રીટ્રેક્શન અપરિવર્તિત રહી શકે છે જ્યારે પાર્સ ફ્લેસિડા કોલેસ્ટેટોમા રચવા માટે બગડે છે. હાડકાનું ધોવાણ કારણ કે મધ્ય કાન માત્ર એક સાંકડી જગ્યા છે, કાનના પડદાને મધ્ય કાનની અંદરના અસ્થિ માળખાને સ્પર્શ કરતા પહેલા માત્ર ટૂંકા અંતરને પાછું ખેંચવું પડે છે જેમ કે ઓસિકલ્સ. તે આ હાડકાંનું પાલન કરી શકે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આ સંપર્ક હાડકાના ધોવાણ તરફ દોરી જાય છે. તેમજ ઓસિક્યુલર ધોવાણ, કાનની નહેરનું હાડકાં (દા. ત. સ્કુટમ) અને કોક્લિયા (પ્રોમોન્ટરી) ઉપરનું હાડકાં પણ ક્ષીણ થઈ શકે છે. કેરાટિન એન્ટ્રાપમેન્ટ જેમ જેમ ત્વચાના કોષો મૃત્યુ પામે છે તેમ તેમ તેઓ કેરાટિન નામના શુષ્ક પ્રોટીનનો અવરોધ બનાવે છે. કેરાટિનનું આ સ્તર સામાન્ય રીતે કાનની નહેર સાથે ત્વચાના કોષોના સ્થળાંતર દ્વારા કાનમાંથી બહાર ધકેલી દેવામાં આવે છે અને મીણમાં ફેરવાય છે. કેરાટિનની સફાઇ ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શન દ્વારા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે જેથી કેરાટિન રીટ્રેક્શન પોકેટમાં એકઠા થાય. જ્યારે કેરાટિન કાનની અંદર ઊંડાણમાં ફસાઈ જાય છે અને તેને સાફ કરી શકાતું નથી, ત્યારે તેને કોલેસ્ટેટોમા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ફસાયેલા કેરાટિનમાં બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ કાનમાંથી દુર્ગંધયુક્ત સ્રાવનું કારણ બને છે અને ગંભીર ચેપનું કારણ બની શકે છે. સારવાર ટાઈમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શનનું સંચાલન કરવા માટે વિવિધ વ્યૂહરચનાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જેનો હેતુ સાંભળવાની ખોટ અને કોલેસ્ટેટોમાની રચનાને અટકાવવાનો અથવા રાહત આપવાનો છે. અવલોકન કારણ કે રીટ્રેક્શન પોકેટ્સ સ્થિર રહી શકે છે અથવા સ્વયંભૂ ઉકેલ લાવી શકે છે, કોઈપણ સક્રિય સારવારને ધ્યાનમાં લેતા પહેલા અમુક સમય માટે તેમનું નિરીક્ષણ કરવું યોગ્ય હોઈ શકે છે. મધ્ય કાનના દબાણમાં વધારો વલ્સાલ્વા દાવપેચ મધ્ય કાનના દબાણમાં વધારો કરે છે અને જો તે મધ્ય કાનની રચનાને અનુસરતું ન હોય તો મધ્ય કાનમાંથી પાછો ખેંચાયેલા કાનના પડદાને બહાર ધકેલી શકે છે. પરિણામે સાંભળવાની ક્ષમતામાં સુધારો થઈ શકે છે, જો કે તે પીડાદાયક યુક્તિ હોઈ શકે છે. આ લાભો સામાન્ય રીતે માત્ર કામચલાઉ હોય છે. મધ્ય કાનનું દબાણ પોલિટ્ઝરાઈઝેશન દ્વારા અને વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ ઉપકરણો દ્વારા પણ વધારી શકાય છે (દા. ત. ઓટોવેન્ટ અને ઇયર પોપર). વેન્ટિલેશન ટ્યુબ એક વેન્ટિલેશન ટ્યુબ, જેને ટિમ્પાનોસ્ટોમી ટ્યુબ અથવા ગ્રોમેટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તેને મધ્ય કાનના દબાણને સરખાવવા માટે કાનના પડદામાંથી મૂકી શકાય છે. જો કે આ હસ્તક્ષેપ અસરકારક હોઈ શકે છે, સંશોધન હજુ સુધી બતાવ્યું નથી કે તે સરળ નિરીક્ષણ કરતાં વધુ સારા પરિણામો પ્રદાન કરે છે કે કેમ. કાનના પડદાની વધુ નબળાઇ અથવા છિદ્ર થઈ શકે છે. અનુનાસિક સારવારોનો હેતુ યુસ્ટેશિયન ટ્યુબના કાર્યમાં સુધારો કરવાનો છે. એડેનોઇડેક્ટોમી મધ્ય કાનના કાર્યમાં સુધારો કરી શકે છે અને અનુનાસિક સ્ટીરોઈડ સ્પ્રે એડેનોઇડના કદને ઘટાડી શકે છે પરંતુ તે જાણીતું નથી કે આ સારવારો ટાઇમ્પેનિક મેમ્બ્રેન રીટ્રેક્શનમાં ફેરફાર કરે છે કે કેમ. યુસ્ટેશિયન ટ્યુબ સર્જરી લેસર અથવા બલૂન ફેલાવા સાથે નાકમાં યુસ્ટેશિયન ટ્યુબના મુખના વિસ્તરણનું મૂલ્યાંકન ટાઇમ્પેનિક પટલ પાછું ખેંચવાની સંભવિત સારવાર તરીકે કરવામાં આવી રહ્યું છે. આ તકનીક માટે બે પદ્ધતિઓ છેઃ ડેનિસ પોએ ડિસ્ટલ (યુસ્ટેશિયન ટ્યુબના નાકનો અંત) ને ફેલાવવા માટે બલૂન કેથેટરની ટ્રાન્સનાસલ રજૂઆતને લોકપ્રિય બનાવી. મુઆઝ તારાબિચીએ બલૂન કેથેટરની ટ્રાન્સસ્ટિમ્પેનિક (ટ્રાન્સ-ઇયર) રજૂઆત દ્વારા નિકટવર્તી (યુસ્ટેશિયન ટ્યુબની કાનની બાજુ) ના વિસ્તરણની પહેલ કરી. રીટ્રેક્શન પોકેટ સર્જરી ટાઇમ્પાનોસ્ટોમી ટ્યુબની પ્લેસમેન્ટ સાથે અથવા વગર, કાનના પડદાના પાછા ખેંચાયેલા ભાગને બહાર કાઢવાની હિમાયત કરવામાં આવી છે. વિસ્તારની હીલિંગ વધુ સામાન્ય કાનના પડદામાં પરિણમી શકે છે. લેસર થેરાપીનો ઉપયોગ રીટ્રેક્શન પોકેટ્સને સંકોચવા અને કડક કરવા માટે કરવામાં આવે છે. ટિમ્પાનોપ્લાસ્ટી એ મધ્ય કાનમાંથી પાછો ખેંચાયેલા વિસ્તારને દૂર કરવાની અને ટિમ્પેનિક પટલનું પુનર્નિર્માણ કરવાની સર્જિકલ તકનીક છે. કેટલાક સર્જનો વધુ પીછેહઠ અટકાવવાના હેતુથી કાનના પડદાને કડક કરવા માટે કોમલાસ્થિ (બાહ્ય કાનમાંથી લેવામાં આવે છે) નો ઉપયોગ કરે છે. એકવાર કોલેસ્ટીટોમા રચાઈ જાય પછી તેને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવાની જરૂર પડે છે. સંદર્ભો મધ્ય કાન અને માસ્ટોઇડના રોગો