Primary care ethics
પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર એ રોજિંદા નિર્ણયોનો અભ્યાસ છે જે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો કરે છે, જેમ કેઃ કોઈ ચોક્કસ દર્દી સાથે કેટલો સમય પસાર કરવો, તેમના પોતાના મૂલ્યો અને તેમના દર્દીઓના મૂલ્યો સાથે કેવી રીતે સમાધાન કરવું, ક્યારે અને ક્યાં સંદર્ભ અથવા તપાસ કરવી, દર્દીઓ, સંબંધીઓ અને તૃતીય પક્ષો સાથે વ્યવહાર કરતી વખતે ગુપ્તતાનો આદર કેવી રીતે કરવો. આ તમામ નિર્ણયોમાં મૂલ્યો તેમજ હકીકતો સામેલ છે અને તેથી તે નૈતિક મુદ્દાઓ છે. આ મુદ્દાઓમાં પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળમાં અન્ય કામદારો પણ સામેલ હોઈ શકે છે, જેમ કે રિસેપ્શનિસ્ટ અને મેનેજરો. પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર એ કોઈ શિસ્ત નથી; તે અભ્યાસનું એક કાલ્પનિક ક્ષેત્ર છે જે સાથે સાથે પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ અને લાગુ નીતિશાસ્ત્રનું એક પાસું છે. ડી ઝુલુએટા દલીલ કરે છે કે પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર 'બાયોએથિક્સ નકશા' પર એક નિશ્ચિત સ્થાન ધરાવે છે, જે પ્રયોગમૂલક સંશોધન, સાહિત્યિક ગ્રંથો અને વિવેચનાત્મક પ્રવચન (2,9,10) દ્વારા રજૂ થાય છે. ડી ઝુલુએટા (9) દ્વારા ઉલ્લેખિત સંશોધનનો નોંધપાત્ર ભાગ મુદ્દા-વિશિષ્ટ હોવાનું વલણ ધરાવે છે, જેમ કે રેશનિંગ (11), ગોપનીયતા, તબીબી અહેવાલો અથવા સંબંધીઓ સાથેના સંબંધો. પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર પરનું મોટાભાગનું સાહિત્ય પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો સાથે સંબંધિત છે. પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝિશિયન શબ્દ કૌટુંબિક વ્યવસાયી અથવા સામાન્ય વ્યવસાયીનો પર્યાય છે; જેનો અર્થ થાય છે તબીબી રીતે લાયક ચિકિત્સક જે આરોગ્ય સંભાળની પહોંચનું પ્રથમ બિંદુ છે, સામાન્ય જવાબદારીઓ સાથે જેમાં બાળ આરોગ્ય અથવા પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનનો સમાવેશ થાય છે પરંતુ જરૂરી નથી. અન્ય પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો; નર્સો, ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ, મિડવાઇફ અને કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં ફાર્માસિસ્ટને સમાન સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડી શકે છે, અને કેટલાક (ગુપ્ત રીતે, દર્દીઓની પ્રાથમિકતા) માં વહીવટી સ્ટાફ પણ સામેલ હોઈ શકે છે. કેટલીક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓમાં પ્રાથમિક સંભાળ નિષ્ણાતો પણ આમાંની ઘણી સમસ્યાઓનો સામનો કરી શકે છે. બાયોએથિક્સમાં પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્રનું સ્થાન જોકે પ્રાથમિક સંભાળમાં લેવામાં આવતા નૈતિક નિર્ણયો ઘણીવાર ઉચ્ચ-તકનીકી દવાઓની તુલનામાં ઓછા નાટકીય હોય છે (1), તેમની સંચિત અસર ઊંડી હોઈ શકે છે (2), કારણ કે વિશાળ સંખ્યામાં આરોગ્ય સંભાળ મેળવે છે જે પ્રાથમિક સંભાળમાં થાય છે, (એકલા 2008 માં ઇંગ્લેન્ડમાં આશરે 400.3 મિલિયન (3,4)). આમાંના દરેકમાં નૈતિક ચુકાદાઓનો સમાવેશ થાય છે, ક્યારેક મુશ્કેલ, ઘણીવાર સીધા; ઘણીવાર ઇરાદાપૂર્વક પરંતુ વધુ વખત બેભાન. ઉપરાંત, પ્રાથમિક સંભાળ ઘણીવાર દર્દીની મુસાફરીનું પ્રથમ પગલું હોવાથી, પછી લેવામાં આવેલા નાના નિર્ણયો પછીથી મોટા તફાવત લાવી શકે છે. જોકે મોટાભાગનું બાયોઇથિકલ સાહિત્ય તૃતીયક દવા સાથે સંબંધિત છે, અને પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો અને પ્રાથમિક સંભાળ ટીમના સભ્યોની દૈનિક ચિંતાઓ પર ઘણું ઓછું ધ્યાન આપવામાં આવે છે (5). સારી રીતે વિકસિત પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ ધરાવતા દેશોમાં, દર્દીઓ ઘણીવાર ઘણા વર્ષો સુધી એક જ પ્રથા સાથે રહે છે, જે પ્રથાઓને મોટી માત્રામાં માહિતી એકત્રિત કરવાની અને સમય જતાં વ્યક્તિગત સંબંધો વિકસાવવાની મંજૂરી આપે છે. દર્દીઓ ઘણીવાર એક જ સમયે અથવા જુદા જુદા સમયે વિવિધ સમસ્યાઓ માટે એક જ ચિકિત્સકને જુએ છે. આખા પરિવારો એ જ ડોકટરો અને નર્સોને જોઈ શકે છે, જેઓ તેમના મિત્રો અને પડોશીઓ પણ હોઈ શકે છે. આ પરિબળો પ્રાથમિક સંભાળમાં નૈતિક નિર્ણયોને અસર કરે છે, અને નૈતિક દુવિધાઓ ઉભી કરે છે જે માધ્યમિક અને તૃતીય તબીબી સંભાળમાં વારંવાર થતી નથી (6,7). વધુમાં, અગાઉ હોસ્પિટલમાં પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓના સમુદાયમાં સ્થાનાંતરણ (જેમ કે નિષ્ણાત ક્રોનિક ડિસીઝ મેનેજમેન્ટ અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય) નૈતિક દુવિધાઓ તરફ દોરી શકે છે જે અગાઉ માત્ર ગૌણ સંભાળમાં જ આવી હતી (8). સ્પાઇસર અને બોમન દલીલ કરે છે કે આનુવંશિકતા, ક્લોનિંગ, અંગ દાન અને સંશોધન જેવી આરોગ્ય સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર વિશેની ઘણી ચર્ચાઓ પર પ્રભુત્વ ધરાવતી 'તૃતીય' સ્તરની નૈતિક સમસ્યાઓ પ્રાથમિક સંભાળમાં સંપૂર્ણપણે અલગ રીતે અનુભવાય છે. વધુમાં, સ્વાયત્તતા અને ન્યાય જેવા મુખ્ય નૈતિક સિદ્ધાંતો તરીકે જે દલીલ કરી શકાય છે, જ્યારે પ્રાથમિક સંભાળના લેન્સ દ્વારા જોવામાં આવે ત્યારે તેનું ફરીથી અર્થઘટન કરી શકાય છે (13). ટૂન, તેનાથી વિપરીત દલીલ કરે છે કે આવા પુનઃવ્યાખ્યાનો સામાન્ય પ્રથા અને પ્રાથમિક સંભાળ માટે વિશિષ્ટ નથી. અન્ય વિશેષતાઓમાં ડોકટરો (જેમ કે મનોચિકિત્સા, સંધિવા, એચ. આય. વી દવા, અથવા જ્યાં નિષ્ણાતો નોંધપાત્ર સમયગાળા દરમિયાન દર્દીની આરોગ્ય સંભાળ માટે પ્રાથમિક જવાબદારી લે છે) તેઓ વ્યાખ્યાત્મક કાર્યને જે કહે છે તે કરી શકે છે, પરંતુ જ્યારે તેઓ આમ કરે છે, ત્યારે તેઓ સામાન્યવાદીઓ તરીકે કામ કરે છે અને સામાન્યવાદનો અભ્યાસ કરે છે (14). આ દલીલનું વિસ્તરણ એ છે કે તે માત્ર સારા પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો જ નથી કે જેઓ રોજિંદા નૈતિકતાથી વાકેફ છે, પરંતુ સારા ચિકિત્સકો (15) છે. પ્રાથમિક સંભાળના મૂલ્યો ટૂન (16) અનુસાર, પ્રાથમિક સંભાળમાં ડોકટરોને ત્રણ કાર્યો સોંપવામાં આવે છેઃ શારીરિક અથવા માનસિક બીમારીઓ ધરાવતા દર્દીઓને શક્ય તેટલી શ્રેષ્ઠ, પુરાવા આધારિત તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે કે જેને બાયોમેડિકલ માળખામાં સમજી શકાય અને સારવાર કરી શકાય અથવા સાજો કરી શકાય. જ્યાં સુધી તે તેમની સત્તામાં છે, તેમના દર્દીઓમાં ટાળી શકાય તેવી બીમારી અને મૃત્યુને રોકવામાં મદદ કરવા માટે. જેઓ બીમાર છે અથવા જેઓ પોતાને બીમાર માને છે તેમને તેમની વાસ્તવિક અથવા ભયજનક બીમારીઓનો સામનો કરવા માટે તેમની શ્રેષ્ઠ ક્ષમતા મુજબ મદદ કરવી અને જેથી મનુષ્ય તરીકે તેમની મહત્તમ ક્ષમતા પ્રાપ્ત કરી શકાય. પ્રથમ બે કાર્યોમાં મોટાભાગે દર્દીને બાયોસાઇકોસોશિયલ સિસ્ટમ તરીકે સમજવાનો સમાવેશ થાય છે જેને ડૉક્ટર પ્રભાવિત કરવા માંગે છે, જ્યારે ત્રીજા કાર્યમાં દર્દીને જરૂરિયાતમંદ સાથી માણસ તરીકે જોવાનો સમાવેશ થાય છે. આ કાર્યોનું સમાધાન કરવું સરળ નથી. ઘણી આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓમાં, દર્દીઓ માત્ર પ્રાથમિક સંભાળમાં ડોકટરોના રેફરલ દ્વારા નિષ્ણાતોને જોઈ શકે છે, એક એવી પ્રણાલી જે ગૌણ સંભાળની પહોંચને પ્રતિબંધિત કરે છે અને તેને ઘણીવાર "પ્રાથમિક સંભાળ દ્વારપાલન" કહેવામાં આવે છે. ઐતિહાસિક રીતે કેટલાક દેશોમાં આ દર્દીની સંભાળમાં સુધારો કરવાની ઇચ્છાને બદલે નિષ્ણાતો અને પ્રાથમિક સંભાળ ડોકટરો વચ્ચે પરસ્પર ફાયદાકારક વ્યવસ્થા તરીકે વિકસ્યું હોવા છતાં, તે વ્યાપકપણે માન્ય છે કે તે વ્યક્તિગત દર્દીઓ અને આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી બંનેને લાભ આપે છે. વ્યક્તિગત દર્દીઓને વ્યક્તિગત ડૉક્ટર રાખવાથી ફાયદો થાય છે જે તેમની આરોગ્ય સંભાળને એકીકૃત કરી શકે છે અને અલગ થવાને બદલે તેમની સમસ્યાઓને એકસાથે જોઈ શકે છે, અને જે તેમને વધુ પડતી તપાસ અને વધુ પડતી સારવારથી બચાવી શકે છે-જે ટૂન નિષ્ણાત દવાના 'ફ્યુરર થેરાપ્યુટિકસ' તરીકે વર્ણવે છે (16). દર્દીઓને સંપૂર્ણ લાભ થાય છે કારણ કે સિસ્ટમ એ સુનિશ્ચિત કરે છે કે જેમને સૌથી વધુ જરૂર હોય તેમના પર ખર્ચાળ ગૌણ સંભાળ સંસાધનો ખર્ચવામાં આવે. જોકે કેટલાક લોકો ચિંતિત છે કે દ્વારપાલન ડૉક્ટર-દર્દીના સંબંધને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, કારણ કે ડૉક્ટર માત્ર વ્યક્તિગત દર્દીના હિતમાં કામ કરી શકતા નથી (17). અન્ય લોકોએ પ્રશ્ન કર્યો છે કે દ્વારપાલ વિના પણ શું આ ક્યારેય શક્ય છે. ગેટકીપિંગ કઈ સિસ્ટમમાં કામ કરે છે, અને પ્રાથમિક સંભાળ ડૉક્ટર પર સંદર્ભ ન આપવા માટે કેટલું દબાણ છે, અને વ્યક્તિગત, વ્યાવસાયિક અને નાણાકીય પ્રોત્સાહનો, રેફરલની તરફેણમાં અથવા વિરુદ્ધમાં કેટલા મજબૂત છે તેના પર ઘણું નિર્ભર છે. બધા સંમત છે કે "સકારાત્મક દ્વારપાલન" જેમાં ડોકટરોને દર્દીઓને બિનજરૂરી અથવા શંકાસ્પદ પ્રક્રિયાઓ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવા બદલ પુરસ્કાર આપવામાં આવે છે, જેમ કે ઘણી ખાનગી પ્રણાલીઓમાં અસ્તિત્વમાં છે, તે અનૈતિક છે, અને બિનજરૂરી સારવાર (ઉપચારાત્મક અસ્પષ્ટતા) ટાળવી ઇચ્છનીય છે. હીથે ધ્યાન દોર્યું છે કે પ્રાથમિક સંભાળ ડૉક્ટરનો બીમારી અને સ્વાસ્થ્ય વચ્ચે અને સ્વ-સંભાળ અને વ્યાવસાયિક સંભાળ (18) વચ્ચે અન્ય બે "દરવાજા" પર પ્રભાવ છે. પ્રમાણપત્ર અને ગોપનીયતા ઘણા દેશોમાં પરંપરાગત છે કે પ્રાથમિક સંભાળ ડોકટરો દર્દીઓને માંદગીના કારણોસર કામથી ગેરહાજર રહેવાની મંજૂરી આપવા માટે પ્રમાણપત્રો જારી કરે છે. કેટલાક દેશોમાં કામમાંથી એક દિવસની ગેરહાજરી માટે પણ આવા પ્રમાણપત્રોની જરૂર પડે છે, અને આ પ્રાથમિક સંભાળ ડૉક્ટરના કામના ભારણનો નોંધપાત્ર ભાગ બની શકે છે. અન્ય દેશોમાં આ પ્રમાણપત્રો માત્ર લાંબા સમય સુધી બીમારી માટે જરૂરી છે. બંને કિસ્સાઓમાં આ કાર્ય ડોકટરો માટે નૈતિક સમસ્યાઓ ઊભી કરી શકે છે કારણ કે તેઓ દર્દી માટે શ્રેષ્ઠ કરવા માટેની ફરજ, નોકરીદાતાઓ સાથે જૂઠું ન બોલવાની ફરજ અને વ્યાવસાયિક અને/અથવા નાણાકીય કારણોસર ડૉક્ટર દર્દી સંબંધ જાળવવાની જરૂરિયાત સાથે સમાધાન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. ઘણા લોકો દર્દીઓના સ્વાસ્થ્ય વિશે માહિતી ઇચ્છે છે અને તેના માટે ચૂકવણી કરવા તૈયાર હોય છે. વીમા કંપનીઓ, નોકરીદાતાઓ, પોલીસ અને અદાલતો જેવી સામાજિક સંસ્થાઓ અને અન્ય ઘણી સંસ્થાઓ વ્યક્તિઓના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિમાં રસ ધરાવે છે. પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકને ઘણીવાર આ માહિતી પ્રદાન કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સ્થાન આપવામાં આવે છે, પરંતુ આમ કરવાથી નૈતિક સમસ્યાઓ ઊભી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ગુપ્તતાના સંદર્ભમાં. જો કે દર્દીઓ માહિતી બહાર પાડવાની મંજૂરી આપવા માટે સંમતિ ફોર્મ પર સહી કરી શકે છે, આ સંમતિ હંમેશા મફત હોતી નથી, કારણ કે દર્દી ઘણીવાર એવી સ્થિતિમાં હોય છે કે જ્યાં ઇનકાર કરવો મુશ્કેલ હોય અને/અથવા તેને જાણ કરવામાં આવતી નથી, જેમાં દર્દીઓને ઘણીવાર તબીબી રેકોર્ડ બહાર પાડવાની સંમતિ માટે ફોર્મ આપવામાં આવે છે, જેનો અર્થ તેમને યોગ્ય રીતે સમજાવ્યા વિના થાય છે. આ પરિસ્થિતિમાં ડોકટરોને હિતોના સંઘર્ષનો સામનો કરવો પડી શકે છે, કારણ કે તેઓ આવી માહિતી જાહેર કરવા માટે ચૂકવવામાં આવેલી ફીમાંથી આર્થિક લાભ મેળવી શકે છે. આ એક મુશ્કેલ નૈતિક સંઘર્ષ ઊભો કરે છે કારણ કે ડૉક્ટર "બે માલિકોની સેવા" કરવાનો પ્રયાસ કરે છે; દર્દી કે જેને ગુપ્તતાનો અધિકાર છે અને નોકરીદાતા અથવા અન્ય એજન્સી કે જે માહિતી માટે ચૂકવણી કરી રહી છે. યુકેમાં સામાન્ય વ્યવસાયિકો માટે ગોપનીયતાને મુખ્ય ચિંતા તરીકે ઓળખવામાં આવી છે અને તેને એક એવી રીત તરીકે વર્ણવવામાં આવી છે જેમાં તેઓ દર્દી-કેન્દ્રિતતા પ્રત્યેની તેમની પ્રતિબદ્ધતા દર્શાવે છે (19). સમયની પહોંચ અને ઉપયોગ આરોગ્ય સેવાઓ સાથે સંપર્કના પ્રથમ બિંદુ તરીકે, પ્રાથમિક સંભાળ ડોકટરોની પહોંચ અંગે ચોક્કસ જવાબદારીઓ હોય છે. દર્દીઓ સામાન્ય રીતે અને સમજીને તેમની પસંદગીના સમય અને સ્થળ પર, રાહ જોયા વિના, અને તેમને જે સમયની જરૂર લાગે છે તે સમય માટે તેમની પસંદગીના ડૉક્ટરને જોવા માંગે છે; જો કે આ બધી શરતોને પૂર્ણ કરવી ભાગ્યે જ શક્ય છે. નિમણૂકની વ્યવસ્થા, કટોકટી પરામર્શ માટેની વ્યવસ્થા વગેરે દ્વારા આ વિરોધાભાસી માંગણીઓને કેવી રીતે શ્રેષ્ઠ રીતે સમાધાન કરવું તે વિશે ડોકટરો જે નિર્ણયો લે છે. મજબૂત નૈતિક તેમજ વ્યવહારુ ઘટક ધરાવે છે. તેવી જ રીતે ડોકટરો પણ વિવિધ સમસ્યાઓ અને વિવિધ દર્દીઓ વચ્ચે તેમના સમય અને સંસાધનોની ફાળવણી વિશે નિર્ણયો લે છે. સામાન્ય પ્રેક્ટિસના ત્રણ પાસાઓ ઉપર ઉલ્લેખિત છે પરંતુ આ ડોકટરોની અંદર પણ નૈતિક પસંદગીઓ કરે છે. એક ડૉક્ટર ડાયાબિટીસના દર્દીઓની સંભાળને પ્રાથમિકતા આપી શકે છે, બીજો મહિલાના સ્વાસ્થ્યને અને ત્રીજો મનોવૈજ્ઞાનિક સમસ્યાઓ વગેરેને. કેટલાક દેશોમાં ડોકટરો માટે હડતાળ કરવી સામાન્ય બાબત છે-અન્ય દેશોમાં આને અનૈતિક તરીકે જોવામાં આવે છે. આ ફરીથી ડોકટરો જે મૂલ્યોને ટેકો આપે છે તેના પર આધાર રાખે છે, અને આ કિસ્સામાં ખાસ કરીને ડૉક્ટર દર્દીના સંબંધની પ્રકૃતિ વિશે ડોકટરોની સમજણ પર આધાર રાખે છે. ડૉક્ટર, દર્દી અને પરિવાર પ્રાથમિક સંભાળની એક લાક્ષણિકતા એ છે કે ડોકટરો ઘણીવાર એકબીજા સાથે સંબંધિત એવા ઘણા દર્દીઓની સંભાળ રાખે છે. તેઓ ઘણીવાર સંખ્યાબંધ વ્યક્તિઓ અને પરિવારોની પણ સંભાળ રાખે છે જેઓ નજીકમાં રહે છે અને/અથવા કામ કરે છે, અને જેમના જીવનનો એકબીજા સાથે ગાઢ સંબંધ છે. ખાસ કરીને માત્ર ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં જ નહીં, પરંતુ ડૉક્ટર અને તેના સ્ટાફને પણ આ જ લાગુ પડે છે. આ સામાન્ય પ્રથાની નોંધપાત્ર તાકાત હોઈ શકે છે, કારણ કે ડોકટરો સામાજિક સંદર્ભની સંપૂર્ણ સમજણ મેળવે છે જેમાં તેમના દર્દીઓ રહે છે અને બીમાર પડે છે. તે નૈતિક સમસ્યાઓ પણ ઉભી કરી શકે છે, જો કે ખાસ કરીને વિવિધ વ્યક્તિઓ-પરિવારના સભ્યો, નોકરીદાતાઓ અને કર્મચારીઓ અને મિત્રો વચ્ચેની ફરજો વચ્ચેના સંઘર્ષમાં, જ્યારે એકની બીમારી બીજાના જીવન અથવા સ્વાસ્થ્યને અસર કરે છે. ગોપનીયતા પણ એક સમસ્યા હોઈ શકે છે, કારણ કે દર્દીઓ સમજી શકતા નથી કે સ્વીકારતા નથી કે પરિવારના એક સભ્ય દ્વારા ડૉક્ટરને આપવામાં આવેલી માહિતી અન્ય લોકોને જાહેર કરવામાં નહીં આવે. ગોપનીયતા માટે આદર અને દર્દીઓમાં વિશ્વાસ જાળવી રાખવો કે ગુપ્તતાનું સન્માન કરવામાં આવે છે તે માત્ર ડોકટરો માટે જ નહીં પણ આવી પરિસ્થિતિઓમાં તેમના સ્ટાફના અન્ય સભ્યો માટે પણ મુશ્કેલ બની શકે છે. પ્રાથમિક સંભાળમાં નૈતિક મુદ્દાઓનું વિશ્લેષણ લાગુ નીતિશાસ્ત્રના અન્ય પાસાઓની જેમ, આ સમસ્યાઓને સમજવા માટે વિવિધ અભિગમોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે; તેઓ તબીબી વ્યવહારમાં સામેલ અધિકારો અને ફરજોની દ્રષ્ટિએ, અથવા ચિકિત્સકો દ્વારા કરવામાં આવતા કાર્ય દ્વારા શ્રેષ્ઠતાને કેવી રીતે મહત્તમ કરવી, અથવા ચિકિત્સક અથવા દર્દી તરીકે વિકાસ માટે જરૂરી ગુણોની દ્રષ્ટિએ જોઈ શકાય છે. કયા નૈતિક માળખાને લાગુ કરવું તે નક્કી કરવાથી પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર મેટા-નીતિશાસ્ત્ર અને જ્ઞાનમીમાંસા સાથે સંપર્કમાં આવે છે. પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્રના પ્રયોગમૂલક અભ્યાસમાં રસ વધી રહ્યો છે, ઘણીવાર ગુણાત્મક સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે હકીકતો અને મૂલ્યો વચ્ચેના સંબંધ વિશે મહત્વપૂર્ણ મેટા-એથિકલ અને પદ્ધતિસરના પ્રશ્નો ઉભા કરે છે. જાણકાર સંમતિના મહત્વને સમજવામાં, ઘણી વાર, તબીબી ટીમો અનુભવી તબીબી વકીલ સાથે કામ કરશે જેથી તબીબી સ્વાયત્તતા પ્રાપ્ત કરવામાં દર્દીઓની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરી શકાય. સ્રોતો પાપનિકિતાસ એ, ટૂન પી. છેલ્લું પરંતુ ઓછામાં ઓછું નથીઃ સામાન્યની નૈતિકતા. બી. આર. જે. જનરલ પ્રેક્ટ. 2010; 60 (580): 863-4. પાપનિકિતાસ એ, ટૂન પી. પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર, સાહિત્યનો એક સમૂહ અને વિદ્વાનોનો સમુદાય? જર્નલ ઓફ ધ રોયલ સોસાયટી ઓફ મેડિસિન. 2011; 104 (3): 94-6. યુકેમાં સિમોન સી, એવરિટ એચ, વોન ડોર્પ એફ. જનરલ પ્રેક્ટિસ. ઓક્સફર્ડ હેન્ડબુક ઓફ જનરલ પ્રેક્ટિસ. ત્રીજી આવૃત્તિ. ઓક્સફર્ડઃ ઓક્સફર્ડ યુનિવર્સિટી પ્રેસ; 2010. પૃ. 4-5. હિપ્પીસ્લી-કોક્સ જે, વિંગ્રાડોવા વાય, ધ ઇન્ફર્મેશન સેન્ટર ફોર હેલ્થ એન્ડ સોશિયલ કેર એસ. એન. એચ. એસ. ઇન્ફર્મેશન સેન્ટરને અંતિમ અહેવાલઃ જનરલ પ્રેક્ટિસમાં પરામર્શ દરમાં પ્રવાહો 1995-2008: ક્યુઆર સર્ચ ડેટાબેઝનું વિશ્લેષણ. ઇનઃ કેર ટિકફાસ, સંપાદક. લંડનઃ ક્યુ. આર. સર્ચ; 2009. રોજર્સ ડબ્લ્યુ. એ. સામાન્ય વ્યવહારમાં નીતિશાસ્ત્રમાં પ્રયોગમૂલક સંશોધનની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. બી. આર. જે. જનરલ પ્રેક્ટ. 1997; 47 (424): 733-7. ડોયલ એલ. સામાન્ય વ્યવહારમાં નૈતિક-કાનૂની દુવિધાઓઃ નૈતિક અનિશ્ચિતતા અને અમૂર્ત નૈતિકતા. માંઃ ડાઉરિક સી, ફ્રિથ એલ, સંપાદકો. સામાન્ય પ્રથા અને નૈતિકતા. લંડનઃ રૂટલેજ; 1999. ડોયલ એલ, ડોયલ એલ અને સોકોલ ડી. જનરલ પ્રેક્ટિશનરોને પણ નૈતિક-કાનૂની સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે છે! પોસ્ટ ગ્રેજ્યુએટ મેડ જે. 2009; 85 (1006): 393-4. માર્ટિન આર. રીથિંકિંગ પ્રાયમરી હેલ્થ કેર એથિક્સઃ એથિક્સ ઇન કન્ટેમ્પરરી પ્રાયમરી હેલ્થ કેર ઇન ધ યુનાઇટેડ કિંગડમ. પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ સંશોધન અને વિકાસ. 2004; 5:317-28. ડી ઝુલુએટા પી. પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર. લંડન જર્નલ ઓફ પ્રાઈમરી કેર. 2008; 1 (1): 5-7. પાપનિકિતાસ એ, ડી ઝુલુએટા પી, સ્પાઇસર જે, નાઈટ આર, ટૂન પી, મિસેલબ્રુક ડી. એથિક્સ ઓફ ધ ઓર્ડિનરી-રોયલ સોસાયટી ઓફ મેડિસિન દ્વારા રોયલ કોલેજ ઓફ જનરલ પ્રેક્ટિશનર્સ સાથે ચલાવવામાં આવતી બેઠક. લંડન જર્નલ ઓફ પ્રાઈમરી કેર. 2011; 4:70-2. ધીમું A. પ્રાથમિક સંભાળમાં નીતિશાસ્ત્ર કેસ પરામર્શઃ ક્લિનિકલ નીતિશાસ્ત્રશાસ્ત્રીઓ માટે સંદર્ભિત પડકારો. કેમ્બ ક્યૂ હેલ્થક એથિક્સ. 2009; 18 (4): 397-405. ચિકિત્સક-સહાયિત આત્મહત્યાની પ્રથા અને સૂચિત યુકે કાયદેસરકરણમાં તેમની ભૂમિકાઃ એક ગુણાત્મક અભ્યાસ પર હુસૈન ટી, વ્હાઇટ પી. જી. પી. ના મંતવ્યો. બી. આર. જે. જનરલ પ્રેક્ટ. 2009; 59 (568): 844-9. એન સ્મિથ-મેડિકલ એડવોકેસીના ક્ષેત્રમાં માહિતીસભર સંમતિનું મહત્વ સમજવું બોમન ડી, સ્પાઇસર જે. પરિચય. માંઃ બોમન ડી, સ્પાઇસર જે, સંપાદકો. પ્રાથમિક સંભાળ નીતિશાસ્ત્ર. લંડનઃ રેડક્લિફ પબ્લિશિંગ; 2007. પી. xii-xiv. ટૂન પી. સામાન્યવાદના અર્થઘટનની કેન્દ્રીયતા. માંઃ આર. સી. જી. પી., સંપાદક. સામાન્યવાદ પર આર. સી. જી. પી. આયોગને રજૂઆત. લંડન; 2011. પિંચિંગ એ. બધા સારા ડોકટરો (વ્યક્તિગત સંચાર). માંઃ ટૂન પી, સંપાદક. લંડન; 1998. ટૂન પી, પ્રકરણ 8: એથિક્સ એન્ડ ફેમિલી મેડિસિન, માથર્સ એનજે (એડિટર ઇન ચીફ), માસો જી, બિસ્કોન્સિન એમ. યુરોપિયન ટેક્સ્ટબુક ઓફ ફેમિલી મેડિસિન. પાસોની એડિટોર. મિલાન; 2006 શીહાન એમ. સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો માટે કમિશનર બનવું અનૈતિક છે. બીએમજે. 2011; 342: ડી 1430. હીથ I. ધ મિસ્ટ્રી ઓફ જનરલ પ્રેક્ટિસઃ ધ નફીલ્ડ પ્રોવિન્સિયલ હોસ્પિટલ્સ ટ્રસ્ટ; 1995. પાપનિકિતાસ એ, નૈતિકતા અને ગોપનીયતાઃ શું સામાન્ય વ્યવહાર નીતિશાસ્ત્રમાં વિપરીત-સંભાળ મુદ્દો છે? ક્લિનિકલ એથિક્સ 2011; 6 (4): 186-190 મેડિકલ એથિક્સ પ્રાથમિક સંભાળ