Heart failure with preserved ejection fraction
સંરક્ષિત ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એચ. એફ. પી. ઇ. એફ.) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા એ હૃદયની નિષ્ફળતાનું એક સ્વરૂપ છે જેમાં ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક-દરેક ધબકારા સાથે ડાબા ક્ષેપકમાંથી બહાર નીકળેલા લોહીના જથ્થાની ટકાવારી જ્યારે ડાબા ક્ષેપક મહત્તમ રીતે ભરેલું હોય ત્યારે લોહીના જથ્થા દ્વારા વિભાજિત થાય છે-સામાન્ય છે, જેને 50 ટકાથી વધુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે; આને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અથવા કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન દ્વારા માપી શકાય છે. હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા લગભગ અડધા લોકોએ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક જાળવી રાખ્યો છે, જ્યારે અન્ય અડધા લોકોમાં ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો થાય છે, જેને ઘટાડેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એચએફઆરઇએફ) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા કહેવાય છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માટે જોખમી પરિબળોમાં હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, ડાયાબિટીસ, ધૂમ્રપાન અને અવરોધક સ્લીપ એપનિયાનો સમાવેશ થાય છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. અસામાન્ય ડાયાસ્ટોલિક કાર્ય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છેઃ ડાબા ક્ષેપકની જડતામાં વધારો થાય છે, જે ડાયસ્ટોલ દરમિયાન ડાબા ક્ષેપકમાં છૂટછાટમાં ઘટાડો કરે છે, પરિણામે દબાણમાં વધારો થાય છે અને/અથવા ભરવામાં ક્ષતિ થાય છે. ધમની ફાઇબરિલેશન અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનું જોખમ વધી જાય છે. ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા અને એચએફપીઇએફ વચ્ચેના સંબંધને લઈને વિવાદ છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ની તબીબી લાક્ષણિકતાઓ એચ. એફ. આર. ઇ. એફ. માં જોવા મળતી લાક્ષણિકતાઓ જેવી જ છે અને તેમાં કસરત પ્રેરિત ડિસ્પનિયા, પેરોક્સિસ્મલ નિશાચર ડિસ્પનિયા અને ઓર્થોપનિયા, વ્યાયામ અસહિષ્ણુતા, થાક, ઊંચા જગ્યુલર શિરાના દબાણ અને સોજો સહિત શ્વાસની તકલીફનો સમાવેશ થાય છે. એચએફપીઇએફ ધરાવતા દર્દીઓ તણાવને નબળો સહન કરે છે, ખાસ કરીને વેન્ટ્રિક્યુલર લોડિંગના હેમોડાયનેમિક ફેરફારો અથવા ડાયાસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો. ઘણીવાર એચ. એફ. આર. ઇ. એફ. ની લાક્ષણિકતા કરતાં એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં વધુ નાટકીય વધારો થાય છે. જોખમી પરિબળો વિવિધ પદ્ધતિઓ એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના વિકાસમાં ફાળો આપે છે, જેમાંથી ઘણી ઓછી તપાસ કરવામાં આવે છે અને અસ્પષ્ટ રહે છે. આમ છતાં, એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના વિકાસમાં ફાળો આપતા સ્પષ્ટ જોખમી પરિબળો છે. હાઇપરટેન્શન, સ્થૂળતા, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ અને બેઠાડુ જીવનશૈલીને એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. સહિત વિવિધ પ્રકારના હૃદય રોગ માટે મહત્વપૂર્ણ જોખમી પરિબળો તરીકે ઓળખવામાં આવ્યા છે. ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર અને એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. વચ્ચેની કડી માટે યાંત્રિક અને રોગચાળાના પુરાવા છે. આ પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સ્થિતિ હૃદયના વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમમાં ફેરફારો પણ પ્રેરિત કરી શકે છે. ખાસ કરીને, નાઇટ્રિક ઓક્સાઇડની ઉપલબ્ધતા ઘટાડીને, જે પ્રોટીન કિનેઝ જી પ્રવૃત્તિનું એક મહત્વપૂર્ણ વાસોડિલેટર અને નિયમનકાર છે. જેમ જેમ પ્રોટીન કિનેઝ જી પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે, કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ હાયપરટ્રોફિક ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે. એન્ડોથેલિયલ કોષો ઇ-સેલેક્ટિનના ઉત્પાદન માટે પણ જવાબદાર છે, જે એન્ડોથેલિયમની નીચેની પેશીઓમાં લિમ્ફોસાઇટ્સની ભરતી કરે છે જે પછીથી પરિવર્તનશીલ વૃદ્ધિ પરિબળ બીટાને મુક્ત કરે છે, ફાઇબ્રોસિસને પ્રોત્સાહન આપે છે અને આમ વેન્ટ્રિક્યુલર કડક બનાવે છે. કાર્ડિયાક મેક્રોફેજ ફાઇબ્રોસિસના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે તેવું માનવામાં આવે છે કારણ કે તે એચએફપીઇએફમાં વધે છે અને આઈએલ-10 જેવા પ્રો-ફાઇબ્રોટિક સાયટોકીન્સ છોડે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં બળતરાની ભૂમિકાની વધુ તપાસ જરૂરી છે. હાયપરટેન્શન જેવી સ્થિતિઓ, જે ડાબા ક્ષેપકમાં વધેલા ભારને પ્રોત્સાહન આપે છે, તે હૃદયમાં એકંદર તેમજ સૂક્ષ્મ સ્તર પર માળખાકીય ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે બળતરા વિરોધી સ્થિતિ (ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર, સ્થૂળતા) સાથે વધેલા દબાણ, વેન્ટ્રિક્યુલર સ્ટિફનિંગ અને રિમોડેલિંગને પ્રોત્સાહિત કરે છે જે એચએફપીઇએફમાં જોવા મળતા નબળા કાર્ડિયાક આઉટપુટ તરફ દોરી જાય છે. ઊંચા દબાણને કારણે ડાબા ક્ષેપક સ્નાયુ હાયપરટ્રોફીના પરિણામે ફેરફારો થાય છે, જે ડાબા ક્ષેપકને સખત બનાવે છે. ઇસ્કેમિયા ઇસ્કેમિયા, અથવા મ્યોકાર્ડિયમનું અપૂરતું ઓક્સિજનકરણ, એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓના ઊંચા પ્રમાણમાં જોવા મળે છે. આ ઇસ્કેમિયા કોરોનરી ધમની રોગ માટે ગૌણ હોઈ શકે છે, અથવા માઇક્રોવાસ્કુલેચરમાં અગાઉ વર્ણવેલ ફેરફારોનું પરિણામ હોઈ શકે છે. ઇસ્કેમિયા હૃદયની નબળી છૂટછાટમાં પરિણમી શકે છે; જ્યારે માયોસાઇટ્સ યોગ્ય રીતે આરામ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે માયોસિન ક્રોસ બ્રિજ અકબંધ રહે છે અને સમગ્ર ડાયસ્ટોલમાં તણાવ પેદા કરે છે અને આમ હૃદય પર તણાવ વધે છે. આને આંશિક સ્થાયી સિસ્ટોલ કહેવામાં આવે છે. ઇસ્કેમિયા અલગ અલગ રીતે પ્રગટ થઈ શકે છે, ક્યાં તો પેશીઓમાં ઓક્સિજનની માંગમાં વધારો થવાના પરિણામે અથવા પેશીઓને ઓક્સિજન પૂરો પાડવાની હૃદયની ક્ષમતામાં ઘટાડો થવાના પરિણામે. પહેલું તણાવનું પરિણામ છે, જેમ કે કસરત, જ્યારે બીજું કોરોનરી પ્રવાહમાં ઘટાડાનું પરિણામ છે. વૃદ્ધત્વ કાર્ડિયાક સેનેસન્સ, અથવા સેલ્યુલર બગાડ જે સામાન્ય વૃદ્ધત્વના ભાગ રૂપે થાય છે, તે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના અભિવ્યક્તિઓ સાથે નજીકથી સામ્યતા ધરાવે છે. ખાસ કરીને, કાર્ડિયાક રિઝર્વની ખોટ, વેસ્ક્યુલર પાલનમાં ઘટાડો અને ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન એ બંને પ્રક્રિયાઓની લાક્ષણિકતા છે. એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માત્ર સામાન્ય વૃદ્ધત્વ પ્રક્રિયાના પ્રવેગને રજૂ કરે છે. ડીજનરેટિવ એજિંગ પ્રક્રિયાના ભાગરૂપે એકંદર વાઇલ્ડ-ટાઇપ ટ્રાન્સ્થેરેટિનના સંચયના પરિણામે સેનીલ પ્રણાલીગત એમીલોઇડોસિસ, વય સાથે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં એક મહત્વપૂર્ણ અને ઓછું નિદાન કરનાર ફાળો આપનાર તરીકે ઉભરી રહ્યું છે. અન્ય કોઈપણ સ્થિતિ અથવા પ્રક્રિયા કે જે ડાબા ક્ષેપકને સખત કરવા તરફ દોરી જાય છે તે ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન તરફ દોરી શકે છે. ડાબા ક્ષેપકની જડતાના અન્ય કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ કોઈપણ કારણનું મહાધમની સ્ટેનોસિસ જ્યાં ક્ષેપક સ્નાયુ હાયપરટ્રોફાઇડ બને છે, અને ત્યાંથી સખત બને છે, સ્ટેનોસિસ દ્વારા તેના પર મૂકવામાં આવેલા વધતા દબાણના પરિણામે. ડાયાબિટીસની ઉંમર-વૃદ્ધ દર્દીઓ મુખ્યત્વે જો તેમને હાયપરટેન્શન હોય. અલગ જમણા ક્ષેપકની ડાયાસ્ટોલિક નિષ્ફળતાના કારણો અસામાન્ય છે. આ કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ કન્સ્ટ્રિક્ટિવ પેરિકાર્ડાઇટિસ રિસ્ટ્રિક્ટિવ કાર્ડિયોમાયોપથી, જેમાં એમેલોઇડોસિસ (સૌથી સામાન્ય પ્રતિબંધિત), સારકોઇડોસિસ અને ફાઇબ્રોસિસનો સમાવેશ થાય છે. પેથોફિઝિયોલોજી કુલ માળખાકીય અસાધારણતા એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. સાથે થતા માળખાકીય ફેરફારો ઘણીવાર ઘટાડેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એચ. એફ. આર. ઇ. એફ.) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલા ફેરફારો કરતાં ધરમૂળથી અલગ હોય છે. ઘણા દર્દીઓ ચેમ્બરના કદની તુલનામાં વેન્ટ્રિક્યુલર દિવાલના વધેલા જાડાઈનો અનુભવ કરે છે, જેને કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી કહેવાય છે. આ ડાબા ક્ષેપકના જથ્થામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને સામાન્ય રીતે સામાન્ય, અથવા સહેજ ઘટાડેલા, અંતના ડાયાસ્ટોલિક ભરણના જથ્થા સાથે હોય છે. તેનાથી વિપરીત, એચએફઆરઇએફ સામાન્ય રીતે વિચિત્ર હાયપરટ્રોફી સાથે સંકળાયેલું છે, જે દિવાલની જાડાઈમાં વધારો કર્યા વિના કાર્ડિયાક ચેમ્બરના કદમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ ડાબા ક્ષેપકના અંતના ડાયાસ્ટોલિક કદમાં અનુરૂપ વધારો તરફ દોરી જાય છે. સેલ્યુલર અસાધારણતા સેલ્યુલર ફેરફારો સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક માળખામાં ફેરફારોને આધાર આપે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ લંબાઈમાં વધારો કર્યા વિના વધેલા વ્યાસને દર્શાવવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યા છે; આ અવલોકન કરાયેલ કેન્દ્રિત વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી અને વધેલા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર માસ સાથે સુસંગત છે. એચએફઆરઇએફ કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ વિપરીત આકારવિજ્ઞાન દર્શાવે છે; સેલ્યુલર વ્યાસમાં વધારો કર્યા વિના લંબાઈમાં વધારો. આ પણ આ સ્થિતિમાં જોવા મળતા વિચિત્ર હાયપરટ્રોફી સાથે સુસંગત છે. બાહ્યકોષીય વાતાવરણમાં ફેરફારો હૃદય રોગમાં નોંધપાત્ર મહત્વ ધરાવે છે. ખાસ કરીને, ફાઇબ્રોસિસમાં ફેરફાર કરતા જનીનોનું નિયમન એચએફઆરઇએફના વિકાસ અને પ્રગતિમાં ફાળો આપે છે. આ નિયમન ગતિશીલ છે અને તેમાં ફાઇબ્રિલર કોલેજનમાં વધેલા જમા દ્વારા ફેરફારો તેમજ ઉત્સેચકોના અવરોધનો સમાવેશ થાય છે જે બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ ઘટકો (મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેઝ, કોલેજેનેઝ) ને તોડી નાખે છે. જ્યારે પ્રારંભિક તબક્કો એચએફઆરઇએફ શરૂઆતમાં બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ પ્રોટીનના નોંધપાત્ર વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલ છે, કારણ કે તે પ્રગતિ કરે છે ત્યારે મ્યોકાર્ડિયમની ફાઇબ્રોટિક રિપ્લેસમેન્ટ થઈ શકે છે, જે ડાઘ તરફ દોરી જાય છે અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ કોલેજનમાં વધારો કરે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં ફાઇબ્રોટિક ફેરફારો વધુ પરિવર્તનશીલ છે. જો કે સામાન્ય રીતે આ દર્દીઓમાં કોલેજનની માત્રામાં વધારો જોવા મળે છે, તે સામાન્ય રીતે તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ કરતાં નાટકીય રીતે અલગ નથી. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન્સ ડાયાસ્ટોલિક ફેરફારો ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ડિયાક ફંક્શન અને અનુગામી ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિમાં મુખ્ય પરિબળ છે. ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન બહુવિધ છે, અને આપેલ દર્દી નીચેના વિવિધ સંયોજનો વ્યક્ત કરી શકે છેઃ અપૂર્ણ મ્યોકાર્ડિયલ છૂટછાટ, વેન્ટ્રિક્યુલર ભરણનો નબળો દર, ભરવામાં ડાબા ધમની દબાણમાં વધારો, નિષ્ક્રિય જડતામાં વધારો અને ક્ષેપકની અંતરાયમાં ઘટાડો, ઉત્પાદનની વધતી માંગ સાથે ફ્રેન્ક-સ્ટાર્લિંગ મિકેનિઝમનું શોષણ કરવાની મર્યાદિત ક્ષમતા, ડાયાસ્ટોલિક ડાબા હૃદયમાં વધારો અથવા પલ્મોનરી શિરાનું દબાણ. ડાયાસ્ટોલિક નિષ્ફળતા ત્યારે દેખાય છે જ્યારે ક્ષેપક યોગ્ય રીતે ભરી શકાતું નથી કારણ કે તે આરામ કરી શકતું નથી કારણ કે તેની દિવાલ જાડી અથવા કઠોર હોય છે. આ પરિસ્થિતિ સામાન્ય રીતે કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી રજૂ કરે છે. તેનાથી વિપરીત, સિસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતામાં સામાન્ય રીતે વિચિત્ર હાયપરટ્રોફી હોય છે. ડાયસ્ટોલિક નિષ્ફળતા મૂળભૂત રીતે સામાન્ય/શારીરિક અંત ડાયસ્ટોલિક વોલ્યુમ (ઈડીવી) હોવા છતાં, ડાબા ક્ષેપકમાં એલિવેટેડ ડાયસ્ટોલિક દબાણ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ડાયાસ્ટોલિક તકલીફને ટેકો આપતા હિસ્ટોલોજીકલ પુરાવા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી, ઇન્ટર્સ્ટિશલ કોલેજન ડિપોઝિશનમાં વધારો અને મ્યોકાર્ડિયમની ઘૂસણખોરી દર્શાવે છે. આ પ્રભાવો સામૂહિક રીતે મ્યોકાર્ડિયમની વિસ્તરણક્ષમતા અને સ્થિતિસ્થાપકતા (ખેંચવાની ક્ષમતા) માં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, હૃદયના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો થાય છે. જ્યારે ડાબા ક્ષેપકનું ડાયાસ્ટોલિક દબાણ વધે છે, ત્યારે ફેફસાંમાં શિરાનું દબાણ પણ વધવું જોઈએઃ ડાબા ક્ષેપકની જડતા ડાબા કર્ણકમાંથી લોહીને તેમાં પ્રવેશવું વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે. પરિણામે, એટ્રિયમમાં દબાણ વધે છે અને પલ્મોનરી વેનિસ સિસ્ટમમાં પાછું પ્રસારિત થાય છે, જેનાથી તેના હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો થાય છે અને પલ્મોનરી એડીમાને પ્રોત્સાહન મળે છે. વોલ્યુમ-ઓવરલોડ હૃદયને ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન તરીકે વર્ગીકૃત કરવા માટે ગેરમાર્ગે દોરવામાં આવી શકે છે જો તે સખત અને બિન-પાલન રીતે વર્તે છે. ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન શબ્દ ફેલાયેલા હૃદય પર લાગુ થવો જોઈએ નહીં. ડાયસ્ટોલિક દબાણની માત્રાની સરખામણીમાં ડાયલેટેડ ("રિમોડેલ્ડ") હૃદયના કદમાં વધારો થયો છે, અને તેથી વિસ્તરણક્ષમતામાં વધારો થયો છે (ઘટાડો થયો નથી). ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન શબ્દ કેટલીકવાર આ સંજોગોમાં ભૂલથી લાગુ કરવામાં આવે છે, જ્યારે પ્રવાહીના જથ્થામાં વધારો હૃદયને વધુ પડતું ભરવાનું કારણ બને છે (ઉચ્ચ આઉટપુટ કાર્ડિયાક નિષ્ફળતા). ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા શબ્દનો ઉપયોગ ઘણીવાર ત્યારે થાય છે જ્યારે સામાન્ય ડાબા ક્ષેપક સિસ્ટોલિક કાર્ય સાથે હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો અને લક્ષણો હોય, આ હંમેશા યોગ્ય નથી. ડાયસ્ટોલિક કાર્ય અંત ડાયસ્ટોલિક દબાણના સંબંધમાં સંબંધિત અંત ડાયસ્ટોલિક વોલ્યુમ દ્વારા નક્કી થાય છે, અને તેથી તે ડાબા ક્ષેપક સિસ્ટોલિક કાર્યથી સ્વતંત્ર છે. અંત-ડાયાસ્ટોલિક દબાણ-વોલ્યુમ સંબંધની ડાબી તરફની પાળી (એટલે કે. ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસ્ટેન્સિબિલિટીમાં ઘટાડો) સામાન્ય અને ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક કાર્યમાં ઘટાડો ધરાવતા બંનેમાં થઇ શકે છે. તેવી જ રીતે, વિસ્તૃત ડાબા ક્ષેપક અને સામાન્ય સિસ્ટોલિક કાર્ય ધરાવતા લોકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતા થઈ શકે છે. આ ઘણીવાર વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ અને ઉચ્ચ-આઉટપુટ હૃદયની નિષ્ફળતામાં જોવા મળે છે. આમાંથી કોઈ પણ પરિસ્થિતિ ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાની રચના કરતી નથી. ડાબા ક્ષેપકને કડક કરવાથી સંરક્ષિત ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતામાં ફાળો આપે છે, જે એવી સ્થિતિ છે જેને પુખ્તાવસ્થા દરમિયાન ચાર કસરત સત્રો/સપ્તાહ અથવા વધુ (કેઝ્યુઅલ કસરત કરતાં વધુ) દ્વારા અટકાવી શકાય છે. ડાયસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતામાં, ડાયસ્ટોલ દરમિયાન ક્ષેપકમાં રહેલા લોહીનું પ્રમાણ તે હોવું જોઈએ તેના કરતા ઓછું હોય છે, અને ચેમ્બરની અંદર લોહીનું દબાણ વધે છે. ડાયસ્ટોલ દરમિયાન, વેન્ટ્રિક્યુલર દબાણ સિસ્ટોલના અંતે પહોંચેલા શિખર પરથી પડે છે. જ્યારે આ દબાણ એટ્રિયલ દબાણથી નીચે આવે છે, ત્યારે એટ્રિયો-વેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ ખુલે છે (ડાબી બાજુએ મિટ્રલ વાલ્વ અને જમણી બાજુએ ટ્રાઇકસ્પીડ વાલ્વ) અને લોહી એટ્રિયાથી ક્ષેપકમાં પસાર થાય છે. પ્રથમ, ક્ષેપક દબાણ ઢાળ દ્વારા ભરવામાં આવે છે પરંતુ અંતની નજીક, એટ્રિયા સંકોચાય છે (ધમનીની લાત) અને વધુ લોહીને ક્ષેપકમાં પસાર થવા માટે દબાણ કરે છે. કુલ ભરાયેલા લોહીના જથ્થાના લગભગ 20 ટકા માટે ધમની સંકોચન જવાબદાર છે. (ધમની ફાઇબરિલેશનમાં, આ વધારાનું 20 ટકા ભરણ વોલ્યુમ ખોવાઈ જાય છે અને દર્દી સિસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણોનો અનુભવ કરી શકે છે). મહત્તમ કાર્ડિયાક આઉટપુટ જાળવવા માટે સંપૂર્ણ ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ભરણ જરૂરી છે. લેફ્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ભરણ વેન્ટ્રિક્યુલર છૂટછાટ અને પાલન, મિટ્રલ વાલ્વ વિસ્તાર, એટ્રિઓ-વેન્ટ્રિક્યુલર ઢાળ, એટ્રિયલ સંકોચન અને એન્ડ-સિસ્ટોલિક વોલ્યુમ પર આધારિત છે. ડાયસ્ટોલના ચાર તબક્કાઓ છેઃ આઇસોવોલ્યુમેટ્રિક છૂટછાટ, ઝડપી ભરણ, ડાયાસ્ટેસિસ અને ધમની સંકોચન. આ તમામ તબક્કાઓનું મૂલ્યાંકન ડોપ્લર ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા કરી શકાય છે. જોકે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. સામાન્ય ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, આ પરિમાણ હૃદયના સંકોચન કાર્યનું નબળું સૂચકાંક છે. કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ભાર સ્વતંત્ર સંકોચનના મેટ્રિક્સ (જેમ કે ડાબા ક્ષેપકની જડતા) તંદુરસ્ત નિયંત્રણોની તુલનામાં એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. દર્દીઓમાં સિસ્ટોલિક કાર્યમાં ઘટાડો દર્શાવે છે, અને પેશી ડોપ્લર તારણો દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવે છે જે સમાંતર સંકોચન અને ગતિ અસાધારણતામાં ફેરફારો દર્શાવે છે. જ્યારે આ સિસ્ટોલિક ક્ષતિઓ આરામ કરતી વખતે ન્યૂનતમ હોઈ શકે છે, ત્યારે તે વધેલી માંગ સાથે વધુ અતિશયોક્તિભર્યા બની જાય છે, જે કસરતમાં જોવા મળે છે. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને જમણા ક્ષેપકની તકલીફ મોટાભાગના એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન દર્શાવે છે જે નોંધપાત્ર રીતે વધતી બીમારી અને મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલું છે. ડાયાસ્ટોલિક અપૂર્ણતાને કારણે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં ડાબા ધમની અને પલ્મોનરી શિરાનું દબાણ વધે છે, આમ પલ્મોનરી ધમનીનું દબાણ વધે છે. અદ્યતન એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલેચરમાં ફેરફારો થઈ શકે છે, જે પૂર્વ-કેશિકા પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન તરફ દોરી જાય છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓમાં જમણા ક્ષેપકની તકલીફ પણ સામાન્ય છે, જે <આઇ. ડી. 1> દર્દીઓમાં થાય છે. આ જમણા ક્ષેપકની તકલીફ વધુ અદ્યતન એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. તેમજ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને નીચલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ધરાવતા દર્દીઓમાં વધુ સામાન્ય છે. હાર્ટ રેટ કાર્ડિયાક આઉટપુટ સ્ટ્રોક વોલ્યુમ અને હૃદયના ધબકારા પર આધારિત છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓનો નોંધપાત્ર હિસ્સો (<આઇ. ડી. 1>) ઉત્પાદનની વધતી માંગને પહોંચી વળવા માટે હૃદયના ધબકારામાં વધારો કરવામાં અસમર્થ હોય છે (કસરતની ગોઠવણીની જેમ); આને ક્રોનોટ્રોપિક અક્ષમતા કહેવામાં આવે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓમાં જોવા મળતા સ્ટ્રોકના જથ્થામાં લાક્ષણિક ઉણપ સાથે, ઘણી વ્યક્તિઓ નબળી કસરત સહનશીલતા દર્શાવે છે. ડિસસિંક્રોની ડાબી અને જમણી ક્ષેપકનું બિન-એક સાથે સંકોચન, ડિસસાયક્રોની, એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના 58 ટકા દર્દીઓમાં હાજર છે. જો કે, એચએફઆરઇએફમાં ડિસસિંક્રોની પણ સામાન્ય છે અને ખાસ કરીને એચએફપીઇએફમાં તેની ભૂમિકા અસ્પષ્ટ રહે છે. જ્યારે ડાયસિંક્રોની માટેની ઉપચાર પદ્ધતિઓ, જેમ કે બાયવેન્ટ્રિક્યુલર પેસિંગ, એચએફઆરઇએફના દર્દીઓને લાભ પ્રદાન કરે છે, ત્યારે આ સમયે એચએફપીઇએફના દર્દીઓમાં કોઈ લાભ પ્રશંસનીય નથી. પ્રણાલીગત અસાધારણતા એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતા દર્દીઓ, કાર્ડિયાક અસામાન્યતા ઉપરાંત, (એન્ડોથેલિયલ) માઇક્રોવેસ્ક્યુલર કાર્ય, હાડપિંજરના સ્નાયુ ચયાપચય અને સમગ્ર શરીરમાં ચરબી વિતરણ અને પાત્રમાં ફેરફારો દર્શાવે છે. આ ફેરફારોનું મહત્વ એ બાબતમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સ્થિર, બિન-વળતર ધરાવતા દર્દીઓને કસરતથી ફાયદો થાય છે; ખાસ કરીને VO2 મહત્તમ અને વ્યાયામ સહનશીલતામાં વધારો. જો કે, આ લાભ સીધા હૃદય પર વિપરીત સ્નાયુ અને વાસ્કુલેચરમાં ફેરફારોમાંથી મેળવવામાં આવ્યો હોવાનું જણાય છે, જે કસરતની તાલીમ પછી આઉટપુટમાં ન્યૂનતમ ફેરફાર દર્શાવે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. નું નિદાન સામાન્ય રીતે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા કરવામાં આવે છે. કેથેટેરાઇઝેશન જેવી તકનીકો આક્રમક પ્રક્રિયાઓ છે અને આમ સહ-રોગની સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓ અથવા જેમને એચ. એફ. પી. ઇ. એફ હોવાની શંકા હોય પરંતુ સ્પષ્ટ બિન-આક્રમક તારણોનો અભાવ હોય તેવા દર્દીઓ માટે આરક્ષિત છે. કેથેટેરાઇઝેશન વધુ ચોક્કસ નિદાન આકારણીનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે કારણ કે દબાણ અને વોલ્યુમ માપન એક સાથે અને સીધા લેવામાં આવે છે. બંને તકનીકમાં, ડાબા ક્ષેપક ડાયાસ્ટોલિક કાર્ય માટે હૃદયનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. મહત્વના પરિમાણોમાં આઇસોવોલ્યુમિક છૂટછાટનો દર, વેન્ટ્રિક્યુલર ભરણનો દર અને જડતાનો સમાવેશ થાય છે. વારંવાર દર્દીઓને સ્ટ્રેસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીને આધિન કરવામાં આવે છે, જેમાં કસરત દરમિયાન ડાયાસ્ટોલિક કાર્યનું ઉપરોક્ત મૂલ્યાંકન સામેલ છે. આ હાથ ધરવામાં આવે છે કારણ કે કસરતની વધતી માંગ દરમિયાન ડાયસ્ટોલમાં વિક્ષેપ અતિશયોક્તિભર્યો હોય છે. વ્યાયામ માટે ડાબા ક્ષેપકમાં ભરણ અને અનુગામી ઉત્પાદનમાં વધારો કરવાની જરૂર છે. સામાન્ય રીતે હૃદય ધબકારા વધારીને અને આરામનો સમય વધારીને પ્રતિક્રિયા આપે છે. જો કે, એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતા દર્દીઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર જડતામાં વધારો થવાને કારણે બંને પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી થાય છે. આ માંગની સ્થિતિ દરમિયાન પરીક્ષણ અસામાન્યતાઓને જાહેર કરી શકે છે જે બાકીના સમયે સ્પષ્ટ નથી. ડાયાસ્ટોલિક તકલીફ ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાથી અલગ હોવી જોઈએ. ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન વૃદ્ધ અને દેખીતી રીતે એકદમ તંદુરસ્ત દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. જો ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અસામાન્ય યાંત્રિક ગુણધર્મનું વર્ણન કરે છે, તો ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમનું વર્ણન કરે છે. એન્ડ સિસ્ટોલિક વોલ્યુમથી એન્ડ ડાયસ્ટોલિક વોલ્યુમની સ્વીકૃત શરતોમાં સિસ્ટોલ અને ડાયસ્ટોલના ગુણોત્તર વચ્ચેના સંબંધનું વર્ણન કરતું ગણિત આગળ અને પાછળની હૃદયની નિષ્ફળતા માટે ઘણા ગાણિતિક ઉકેલો સૂચવે છે. ડાયાસ્ટોલિક તકલીફ અથવા ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાન માટેના માપદંડ અચોક્કસ રહે છે. આનાથી ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા માટેની સારવારની માન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષણો હાથ ધરવાનું મુશ્કેલ બન્યું છે. જ્યારે દર્દીઓ હૃદયની નિષ્ફળતાના ઘણા ઇસ્કેમિક અને નોન-ઇસ્કેમિક ઇટીયોલોજી સાથે હાજર હોય ત્યારે સામાન્ય રીતે સહઅસ્તિત્વ ધરાવતા સિસ્ટોલિક અને ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા દ્વારા સમસ્યા વધુ જટિલ બને છે. સંકુચિત રીતે વ્યાખ્યાયિત, ડાયાસ્ટોલિક નિષ્ફળતાને ઘણીવાર "સામાન્ય સિસ્ટોલિક કાર્ય સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે (એટલે કે. 60 ટકા કે તેથી વધુ ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક). ચાગેસિક હૃદય રોગ ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાના શ્રેષ્ઠ શૈક્ષણિક નમૂનાનું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે જે સિસ્ટોલિક કાર્યને બચાવે છે. જો દર્દીને હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો અને લક્ષણો હોય પરંતુ ડાબા ક્ષેપકમાં ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સામાન્ય હોય તો તેને ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન હોવાનું કહેવાય છે. બીજો અભિગમ એ છે કે ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાનું નિદાન કરવા માટે સામાન્ય ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકની હાજરીમાં એલિવેટેડ બીએનપી સ્તરનો ઉપયોગ કરવો. વોલ્યુમેટ્રિક અને બાયોકેમિકલ માપન અને માર્કર્સ બંનેનું સમન્વય ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાના વૈજ્ઞાનિક/ગાણિતિક અભિવ્યક્તિને લગતી વધુ મજબૂત પરિભાષા આપે છે. ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતા માટે આ બંને કદાચ ખૂબ વ્યાપક વ્યાખ્યા છે, અને દર્દીઓના આ જૂથને સામાન્ય સિસ્ટોલિક કાર્ય સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા હોવાનું વધુ ચોક્કસપણે વર્ણવવામાં આવે છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શનનું નિદાન કરવા માટે થઈ શકે છે પરંતુ તે એક મર્યાદિત પદ્ધતિ છે જ્યાં સુધી તે સ્ટ્રેસ ઇમેજિંગ દ્વારા પૂરક ન હોય. એમયુજીએ ઇમેજિંગ એ સિસ્ટોલિક અને ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાને અલગ પાડવાનો અગાઉનો ગાણિતિક પ્રયાસ છે. કોઈ એક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરિમાણ ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકતું નથી. બહુવિધ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરિમાણોને પૂરતા પ્રમાણમાં સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ તરીકે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે, જેમાં મિટ્રલ પ્રવાહ વેગ પેટર્ન, પલ્મોનરી નસ પ્રવાહ પેટર્ન, ઇ/એ રિવર્સલ, પેશી ડોપ્લર માપન અને એમ-મોડ પડઘા માપન (એટલે કે. ડાબા એટ્રિયલ કદ). એલ્ગોરિધમ્સ પણ વિકસાવવામાં આવ્યા છે જે ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાનું નિદાન કરવા માટે બહુવિધ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરિમાણોને જોડે છે. ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાના ચાર મૂળભૂત ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પેટર્ન છે, જેને I થી IV માં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ગ્રેડ III અને IV ડાયાસ્ટોલિક તકલીફને "પ્રતિબંધિત ભરણ ગતિશીલતા" કહેવામાં આવે છે; તે બંને ડાયાસ્ટોલિક તકલીફના ગંભીર સ્વરૂપો છે, અને દર્દીઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના અદ્યતન લક્ષણો હોય છે. ગ્રેડ I ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન, સૌથી હળવું સ્વરૂપ છે, જેને "અસામાન્ય છૂટછાટ પેટર્ન" કહેવામાં આવે છે. મિટ્રલ ફ્લો ડોપ્લર ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ પર, સામાન્ય E/A ગુણોત્તરનું ઉલટું થાય છે. આ પેટર્ન સામાન્ય રીતે કેટલાક દર્દીઓમાં ઉંમર સાથે વિકસી શકે છે, અને ઘણા ગ્રેડ I દર્દીઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના કોઈ તબીબી ચિહ્નો અથવા લક્ષણો નહીં હોય. ગ્રેડ II ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શનને "સ્યુડોનોર્મલ ફીલિંગ ડાયનેમિક્સ" કહેવામાં આવે છે. આને મધ્યમ ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન માનવામાં આવે છે અને તે એલિવેટેડ ડાબા ધમની ભરવાના દબાણ સાથે સંકળાયેલું છે. આ દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો હોય છે, અને ઘણા લોકો ડાબા હૃદયમાં ઊંચા દબાણને કારણે ધમનીમાં વધારો છોડી દે છે. વર્ગ III ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શનના દર્દીઓ જ્યારે વલ્સાલ્વા દાવપેચ કરે છે ત્યારે તેઓ ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ પર તેમની ડાયાસ્ટોલિક અસાધારણતાઓનું ઉલટું પ્રદર્શન કરશે. આને "રિવર્સિબલ રિસ્ટ્રિક્ટિવ ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. વર્ગ IV ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શનના દર્દીઓ તેમના ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ અસાધારણતાની ઉલટાવી શકાય તેવું દર્શાવશે નહીં, અને તેથી તેમને "નિશ્ચિત પ્રતિબંધિત ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન" હોવાનું કહેવાય છે. ક્યાં તો વર્ગ III અને IV ડાયાસ્ટોલિક તકલીફની હાજરી નોંધપાત્ર રીતે ખરાબ પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલી છે. આ દર્દીઓમાં લેફ્ટ એટ્રિયલ એન્લાર્જમેન્ટ હશે, અને ઘણામાં ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો થશે જે સિસ્ટોલિક અને ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શનનું સંયોજન સૂચવે છે. સિસ્ટોલિક હૃદયની કામગીરીની ઇમેજિંગ વોલ્યુમેટ્રિક વ્યાખ્યાને સામાન્ય રીતે ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક તરીકે સ્વીકારવામાં આવે છે. સિસ્ટોલમાં હૃદયની વોલ્યુમેટ્રિક વ્યાખ્યાને સૌપ્રથમ એડોલ્ફ ફિક દ્વારા કાર્ડિયાક આઉટપુટ તરીકે વર્ણવવામાં આવી હતી. ડાયસ્ટોલને ગાણિતિક રીતે વર્ણવવા માટે ફિક સરળતાથી અને સસ્તી રીતે કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઊંધી થઈ શકે છે. ઇ/એ ગુણોત્તરના ઘટાડા સાથે જોડાયેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકનો ઘટાડો ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાની ગાણિતિક વ્યાખ્યાના સમર્થનમાં મજબૂત દલીલ લાગે છે. ડાયસ્ટોલિક કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું બીજું પરિમાણ છે, જે પ્રારંભિક ભરણ (E) અને પ્રારંભિક ડાયસ્ટોલિક માયટ્રલ કુંડલાકાર વેગ (E ') ના માયટ્રલ પીક વેગનો ગુણોત્તર છે. જ્યારે E/E 'ગુણોત્તર 15 કરતાં વધી જાય ત્યારે ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન માનવામાં આવે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના નિદાન માટે ખાસ કરીને ડાબા કર્ણક માટે તાણ માપવા માટે સ્પેકલ ટ્રેકિંગ જેવી નવી ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક તકનીકોનો વધુને વધુ ઉપયોગ થઈ રહ્યો છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ની વધતી ઘટનાઓ છતાં ઉપચારશાસ્ત્રમાં અસરકારક પ્રવેશ મોટા ભાગે અસફળ રહ્યા છે. હાલમાં, સારવાર માટેની ભલામણો લક્ષણ રાહત અને સહ-રોગની સ્થિતિઓ પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. ઘણીવાર આમાં પગમાં સોજો અને હાઈ બ્લડ પ્રેશર જેવી વોલ્યુમ ઓવરલોડ સાથે સંકળાયેલી ગૂંચવણોને દૂર કરવા માટે મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે જે પરિસ્થિતિઓનો સામનો કરવો પડે છે જેની સારવાર થવી જોઈએ અને સંભાળના ધોરણ માટે સ્વતંત્ર ભલામણો હોવી જોઈએ તેમાં ધમની ફાઇબરિલેશન, કોરોનરી ધમની રોગ, હાયપરટેન્શન અને હાયપરલિપિડેમીયાનો સમાવેશ થાય છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માટે વિશિષ્ટ પરિબળો છે જેનો ઉપચાર સાથે હિસાબ કરવો આવશ્યક છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં આ પરિસ્થિતિઓ માટે રોગનિવારક સાહસને સંબોધતા રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં વિરોધાભાસી અથવા મર્યાદિત પુરાવા મળ્યા છે. સ્થિતિ બગડતી અટકાવવા માટે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં ઉપચારશાસ્ત્રના ચોક્કસ પાસાઓ ટાળવા જોઈએ. હૃદયની નિષ્ફળતા માટે સામાન્ય વિચારણાઓમાં ઝડપી હૃદયના ધબકારાને ટાળવા, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, ઇસ્કેમિયાનો વિકાસ અને ધમની ફાઇબરિલેશનનો સમાવેશ થાય છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માટે વધુ ચોક્કસ વિચારણાઓમાં પ્રીલોડ ઘટાડાને ટાળવાનો સમાવેશ થાય છે. જેમ જેમ દર્દીઓ સામાન્ય ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક દર્શાવે છે પરંતુ કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો કરે છે તેઓ ખાસ કરીને પ્રીલોડિંગમાં ફેરફારો માટે સંવેદનશીલ હોય છે અને ઝડપથી આઉટપુટ નિષ્ફળતાના સંકેતો પ્રદર્શિત કરી શકે છે. આનો અર્થ એ છે કે મૂત્રવર્ધક પદાર્થો અને વાસોડિલેટરના વહીવટ પર કાળજીપૂર્વક દેખરેખ રાખવી જોઈએ. એચએફઆરઇએફ અને એચએફપીઇએફ વિકાસ અને અસરકારક ઉપચારાત્મક વ્યવસ્થાપનની દ્રષ્ટિએ અલગ અસ્તિત્વનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ખાસ કરીને, કાર્ડિયાક રીસિંક્રોનાઇઝેશન, બીટા બ્લૉકર અને એન્જીયોટેન્સિન કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ ઇન્હિબિટર્સનો વહીવટ એચએફઆરઇએફમાં સારી અસર માટે લાગુ કરવામાં આવે છે પરંતુ એચએફપીઇએફમાં રોગ અને મૃત્યુદર ઘટાડવામાં મોટા ભાગે બિનઅસરકારક છે. આમાંની ઘણી ઉપચાર પદ્ધતિઓ એચ. એફ. આર. ઇ. એફ. ના દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક ડાયલેશનની હદને ઘટાડવા અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકને વધારવામાં અસરકારક છે. તે આશ્ચર્યજનક નથી કે તેઓ એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓમાં તેમના અન-ડાયલેટેડ ફીનોટાઇપ અને સંબંધિત સામાન્ય ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકને ધ્યાનમાં રાખીને સુધારાને અસર કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માટે અનન્ય પદ્ધતિઓને સમજવી અને લક્ષ્યાંકિત કરવી એ ઉપચારશાસ્ત્રના વિકાસ માટે આવશ્યક છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના દર્દીઓ પર રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે કસરત ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ડાયાસ્ટોલિક કાર્ય, હૃદયની આરામ કરવાની ક્ષમતામાં સુધારો કરે છે અને એરોબિક કસરતની ક્ષમતામાં સુધારો સાથે સંકળાયેલ છે. કસરતથી દર્દીઓને જે લાભ મળે છે તે સીધી કાર્ડિયાક અસર હોય તેવું લાગતું નથી, પરંતુ તે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલેચર અને હાડપિંજરના સ્નાયુઓમાં ફેરફારોને કારણે છે, જે એચએફપીઇએફ દર્દીઓમાં અસાધારણતા દર્શાવે છે. દર્દીઓનું નિયમિત મૂલ્યાંકન સ્થિતિની પ્રગતિ, હસ્તક્ષેપો પ્રત્યે પ્રતિક્રિયા અને ઉપચારમાં ફેરફારની જરૂરિયાતને નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરે છે. દૈનિક કાર્યો કરવાની ક્ષમતા, હેમોડાયનેમિક સ્થિતિ, કિડની કાર્ય, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને સીરમ નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડનું સ્તર મહત્વપૂર્ણ પરિમાણો છે. આ દર્દીઓમાં વર્તણૂકીય વ્યવસ્થાપન મહત્વપૂર્ણ છે અને એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતી વ્યક્તિઓએ દારૂ, ધૂમ્રપાન અને વધુ સોડિયમનું સેવન ટાળવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ફાર્માકોલોજિક થેરાપી સંકેતો એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. નું વ્યવસ્થાપન મુખ્યત્વે લક્ષણોની સારવાર અને વિકરાળ પરિસ્થિતિઓ પર આધારિત છે. ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન માટે ચોક્કસ સારવારની ભૂમિકા હજુ સુધી અસ્પષ્ટ છે. લાભ હાલમાં ACE અવરોધકો, કેલ્શિયમ ચેનલ અવરોધક, બીટા અવરોધક અને એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર અવરોધક સાથેની સારવાર કાર્યરત છે, પરંતુ HFpEF દર્દીઓમાં તેનો સાબિત લાભ નથી. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અથવા અન્ય ઉપચાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે સાવચેતી જરૂરી છે જે લોડિંગની સ્થિતિ અથવા બ્લડ પ્રેશરને બદલી શકે છે. એવી ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કે દર્દીઓને ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ-5-અવરોધકો અથવા ડિગોક્સિન સાથે સારવાર આપવામાં આવે. એજન્ટ્સ મિનરેલોકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ હાલમાં એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતા દર્દીઓ માટે એન્ટિમિનરોલોકોર્ટિકોઇડની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેઓ મગજના નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડનું ઊંચું સ્તર દર્શાવે છે. સ્પિરોનોલેક્ટોન આ દવા વર્ગનો પ્રથમ સભ્ય છે અને સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે. સારવાર દરમિયાન સીરમ પોટેશિયમના સ્તર અને કિડનીના કાર્યનું નિરીક્ષણ, ખાસ કરીને ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર, જરૂરી છે. બીટા બ્લૉકર એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. સારવારમાં અસ્પષ્ટ ભૂમિકા ભજવે છે, જોકે દર્દી વ્યવસ્થાપનમાં ફાયદાકારક ભૂમિકાનું સૂચન છે. મેટા-વિશ્લેષણના પુરાવાઓએ બીટા-બ્લૉકર ઉપચાર સાથે તમામ કારણોના મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો, જો કે એકંદર અસરો મોટે ભાગે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછીના દર્દીઓના નાના, જૂના પરીક્ષણો દ્વારા ચલાવવામાં આવી હતી. કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે નેબીવોલોલ જેવા વેસોડિલેટિંગ બીટા બ્લૉકર, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકને ધ્યાનમાં લીધા વિના હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓ માટે લાભ પ્રદાન કરી શકે છે. વધુમાં, એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. માં જોવા મળતા ક્રોનોટ્રોપિક વિક્ષેપ અને એલ. વી. ભરવામાં ઘટાડો થવાને કારણે બીટા બ્લૉકરની બ્રેડીકાર્ડિક અસર વધુ સારી રીતે ભરવામાં સક્ષમ કરી શકે છે, મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગને ઘટાડી શકે છે અને લોહીનું દબાણ ઘટાડી શકે છે. જો કે, આ અસર કસરતની માંગના પ્રતિભાવમાં ઘટાડો કરવામાં પણ ફાળો આપી શકે છે અને હૃદયના ધબકારામાં અતિશય ઘટાડો થઈ શકે છે. બીટા-બ્લૉકર એ પ્રથમ-પંક્તિ ઉપચાર છેઃ તેઓ હૃદયના ધબકારાને ઘટાડે છે અને આમ ક્ષેપકને ભરવા માટે વધુ સમય આપે છે. તેઓ તેમના અસ્તિત્વમાં પણ સુધારો કરી શકે છે. એન્જીયોટેન્સિન કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ (ACE) ઇન્હિબિટર્સ તેવી જ રીતે, એન્જીયોટેન્સિન કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ ઇન્હિબિટર્સ, જેમ કે એનલાપ્રિલ, રામિપ્રિલ અને અન્ય ઘણા લોકો સાથેની સારવાર, વેન્ટ્રિક્યુલર રિમોડેલિંગને રોકવા પર તેમની અસરને કારણે ફાયદાકારક હોઈ શકે છે પરંતુ હાયપોટેન્શન ટાળવા માટે નિયંત્રણ હેઠળ છે. એસીઈ અવરોધકો એકલા એચએફપીઇએફ સાથે સંકળાયેલ રોગ અથવા મૃત્યુદરમાં સુધારો કરતા દેખાતા નથી. જો કે, તેઓ હાયપરટેન્શનના સંચાલનમાં મહત્વપૂર્ણ છે, જે એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ના પેથોફિઝિયોલોજીમાં નોંધપાત્ર ખેલાડી છે. એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર બ્લૉકર (એ. આર. બી.) એ. આર. બી. સારવારના પરિણામે ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અને હાયપરટેન્શનમાં સુધારો થાય છે જે અન્ય એન્ટી-હાયપરટેન્સિવ દવાઓ સાથે તુલનાત્મક છે. કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર એવા કેટલાક પુરાવા છે કે કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર વેન્ટ્રિક્યુલર જડતા ઘટાડવામાં ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, (વેરાપામિલમાં હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાનો ફાયદો છે). જો નોંધપાત્ર ભીડ વિકસે તો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપયોગી થઈ શકે છે, પરંતુ દર્દીઓનું નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે કારણ કે તેઓ વારંવાર નીચા લોહીનું દબાણ વિકસાવે છે. એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતા દર્દીઓમાં, એસ. જી. એલ. ટી. 2 અવરોધકો એચ. એફ. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને સી. વી. મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે સંભવિત ફાયદાકારક સારવાર તરીકે હૃદયની નિષ્ફળતાના વ્યવસ્થાપન માટે 2022 એ. સી. સી./એ. એચ. એ./એચ. એફ. એસ. એ. માર્ગદર્શિકા અનુસાર વર્ગ 2એ ભલામણ કરે છે. પ્રાયોગિક ડાબી ક્ષેપકની બાહ્ય સપાટી સાથે જોડાયેલા સ્વ-વિસ્તરણ ઉપકરણનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવ્યો છે. જ્યારે હૃદયના સ્નાયુ સંકોચાય છે, ત્યારે ઉપકરણમાં ઊર્જા ભરાય છે, જે ઊર્જાને શોષી લે છે અને તેને ડાયાસ્ટોલિક તબક્કામાં ડાબા ક્ષેપકમાં મુક્ત કરે છે. આ સ્નાયુઓની સ્થિતિસ્થાપકતા જાળવી રાખવામાં મદદ કરે છે. આને એફડીએ દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી ન હતી. ઇમકાર્ડિયા (પેરીકાર્ડિયમના સ્તરે રોપવામાં આવેલ) અને કોરોલા ટ્રાન્સપિકલ એપ્રોચ ડિવાઇસ (કોરોલા ટી. એ. એ.; એન્ડોકાર્ડિયમના સ્તરે રોપવામાં આવેલ) પ્રોગ્નોસિસના પરીક્ષણો પ્રગતિમાં હતા એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ની પ્રગતિ અને તેના ક્લિનિકલ કોર્સને એચ. એફ. આર. ઇ. એફ. ની સરખામણીમાં નબળી રીતે સમજવામાં આવે છે. આમ છતાં, એચ. એફ. આર. ઇ. એફ. અને એચ. એફ. પી. ઇ. એફ. ધરાવતા દર્દીઓમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને મૃત્યુદરના સંદર્ભમાં તુલનાત્મક પરિણામો જોવા મળે છે. દર્દીઓમાં મૃત્યુના કારણો નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. જો કે, વધુ અદ્યતન હૃદયની નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ વર્ગ II-IV) ના દર્દીઓમાં, હૃદયરોગના હુમલા અને અચાનક હૃદય રોગના મૃત્યુ સહિત રક્તવાહિની મૃત્યુ, વસ્તી આધારિત અભ્યાસોમાં મુખ્ય કારણ હતું. તાજેતરમાં સુધી, સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવતું હતું કે ડાયાસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અને સંકળાયેલ તૂટક તૂટક પલ્મોનરી એડીમા ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટેનું પૂર્વસૂચન સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન ધરાવતી વ્યક્તિઓ કરતાં વધુ સારું હતું. જો કે, 2006 માં ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિનમાં બે અભ્યાસોમાં, પુરાવા સૂચવવા માટે રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા કે ડાયાસ્ટોલિક તકલીફમાં પૂર્વસૂચન સિસ્ટોલિક તકલીફમાં સમાન છે. સંદર્ભ ગ્રંથસૂચિ બાહ્ય કડીઓ હૃદય રોગ કાર્ડિયોમાયોપેથી