Theory of fundamental causes
1995માં, જો સી. ફેલાન અને બ્રુસ જી. લિન્કે મૂળભૂત કારણોનો સિદ્ધાંત વિકસાવ્યો હતો. આ સિદ્ધાંત એ સમજાવવા માંગે છે કે શા માટે સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ (એસ. ઇ. એસ.) અને આરોગ્યની અસમાનતાઓ વચ્ચેનું જોડાણ સમય જતાં ચાલુ રહ્યું છે, ખાસ કરીને જ્યારે ઓછી એસ. ઇ. એસ. વ્યક્તિઓમાં રોગ અને મૃત્યુદરનું કારણ બને છે તેવું અગાઉ માનવામાં આવતા રોગો અને પરિસ્થિતિઓનું સમાધાન થયું હોય. આ સિદ્ધાંત જણાવે છે કે એસઇએસ અને આરોગ્યની સ્થિતિ વચ્ચે સતત જોડાણ અસ્તિત્વમાં છે કારણ કે એસઇએસ "નાણાં, જ્ઞાન, પ્રતિષ્ઠા, શક્તિ અને ફાયદાકારક સામાજિક જોડાણો જેવા સંસાધનોની શ્રેણીને મૂર્તિમંત કરે છે, જે સ્વાસ્થ્યનું રક્ષણ કરે છે, પછી ભલે તે કોઈપણ સમયે સુસંગત હોય". બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, સ્ક્રીનીંગ તકનીકો, રસીકરણ અથવા આરોગ્ય તકનીક અથવા જ્ઞાનના અન્ય કોઈ ભાગમાં પ્રગતિ હોવા છતાં, અંતર્ગત હકીકત એ છે કે નીચા એસઇએસ સમુદાયોના લોકો પાસે તેમના સ્વાસ્થ્યને સુરક્ષિત કરવા અને/અથવા સુધારવા માટે સંસાધનોનો અભાવ છે. મુખ્ય ઘટકો લિંક અને ફેલાન અનુસાર, આરોગ્ય અસમાનતાના મૂળભૂત સામાજિક કારણમાં ચાર મુખ્ય ઘટકો છેઃ કારણ બહુવિધ રોગના પરિણામોને પ્રભાવિત કરે છે કારણ બહુવિધ જોખમી પરિબળો દ્વારા રોગના પરિણામોને અસર કરે છે. કારણમાં એવા સંસાધનોની પહોંચનો સમાવેશ થાય છે જે આરોગ્યના જોખમોને ટાળવામાં મદદ કરી શકે છે અથવા એકવાર રોગ થાય તે પછી તેની સિક્વલને ઘટાડી શકે છે. "મૂળભૂત કારણ અને આરોગ્ય વચ્ચેનું જોડાણ સમય જતાં મધ્યવર્તી પદ્ધતિઓના સ્થાનાંતરણ દ્વારા પુનઃઉત્પાદિત થાય છે" આ માપદંડ દ્વારા, એસઇએસ એ આરોગ્યસંભાળની અસમાનતાઓનું મૂળભૂત કારણ છે. 19મી સદીમાં, મૃત્યુદરના મુખ્ય કારણો સામાન્ય રીતે ચેપી રોગો, તેમજ નબળી સ્વચ્છતા અને ગીચ જીવન પરિસ્થિતિઓના પરિણામે થતા રોગો હતા. 1900માં, મૃત્યુના ટોચના ત્રણ કારણો ન્યુમોનિયા, ક્ષય રોગ અને ઝાડા હતા. આ પરિસ્થિતિઓ મોટાભાગે એન્ટિબાયોટિક્સ, રસીકરણ, ગટર વ્યવસ્થાપન પ્રણાલીઓના વિકાસ અને સ્વચ્છતા અને ખોરાકના સંચાલન અંગેના સુધારેલા શિક્ષણને કારણે નાબૂદ કરવામાં આવી છે. કારણ કે ઓછી એસઇએસ વ્યક્તિઓ ગીચ, અસ્વચ્છ પરિસ્થિતિઓમાં રહેવાની શક્યતા વધારે હતી, એવું માનવામાં આવતું હતું કે આ પરિસ્થિતિઓમાં સુધારો આરોગ્યમાં સુધારો તરફ દોરી જશે. જોકે, આરોગ્ય સંભાળ અને આરોગ્યના પરિણામોમાં અસમાનતા યથાવત્ રહી છે. સ્વાસ્થ્યને 19મી સદીની શરૂઆતમાં સામાજિક વર્ગ સાથે જોડવામાં આવ્યું છે, જ્યારે ફ્રેન્ચ લોકોએ ગરીબીના ક્ષેત્રોના સંબંધમાં મૃત્યુદર પર નજર રાખી હતી. તેવી જ રીતે, અંગ્રેજોએ 1800 ના દાયકાના મધ્યમાં વ્યવસાય દ્વારા મૃત્યુદરનું દસ્તાવેજીકરણ કરવાનું શરૂ કર્યું. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, 1973 સુધી આરોગ્યની અસમાનતાઓ સાથે વંશીય જોડાણો પર વધુ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું હતું, જ્યારે એવલીન એમ. કિટાગાવા અને ફિલિપ હૌઝરે એસઇએસને વધતી બીમારી અને મૃત્યુદર સાથે જોડતો અહેવાલ પ્રકાશિત કર્યો હતો. સંસાધનોની ભૂમિકા લિંક અને ફેલાન જણાવે છે કે એસઇએસ વ્યક્તિઓમાં જે મુખ્ય સંસાધનોનો અભાવ છે તેમાં જ્ઞાન, નાણાં, શક્તિ, પ્રતિષ્ઠા અને ફાયદાકારક સામાજિક જોડાણોનો સમાવેશ થાય છે. આપેલ એસઇએસ સ્તરે, સંસાધનોની આ અછત અન્ય પરિબળો, ફાયદાકારક હોય કે ન હોય, તેમ છતાં ચાલુ રહે છે. જ્ઞાનમાં મુખ્યત્વે આરોગ્ય સાક્ષરતાનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તેમાં તે જ્ઞાનનો પણ સમાવેશ થઈ શકે છે જે ચિકિત્સકો અને તબીબી સંસ્થાઓની પહોંચ દ્વારા મેળવવામાં આવે છે. આરોગ્ય સાક્ષરતાને "સમાજમાં આરોગ્યની જટિલ માંગને પહોંચી વળવા માટે વ્યક્તિઓનું જ્ઞાન અને ક્ષમતાઓ" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે. જ્યારે અગાઉ આરોગ્ય સાક્ષરતાને તબીબી સંદર્ભમાં સામગ્રી વાંચવાની ક્ષમતા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવતી હતી, ત્યારે વ્યાખ્યા ફક્ત વાંચવાની ક્ષમતા કરતાં વધુ સમાવેશ કરવા માટે વિકસિત થઈ છે. તે હવે કુશળતા અને પ્રવૃત્તિઓની વ્યાપક શ્રેણીનો સમાવેશ કરે છે જે આરોગ્ય સંભાળ બજારમાં માહિતીની અસમપ્રમાણતામાં ઘટાડો કરે છે. નાણાં નાણાં અને સ્વાસ્થ્ય વચ્ચેનો સંબંધ હકારાત્મક ઢાળ સાથે રેખીય છે; એટલે કે, વ્યક્તિ પાસે જેટલા વધુ પૈસા હોય છે, કેટલાક અપવાદો સાથે તેમનું સ્વાસ્થ્ય સારું રહે છે. મૂળભૂત સ્તરે, આવક લોકોને જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે આરોગ્ય સંભાળ મેળવવા અને ચૂકવણી કરવા અથવા આરોગ્ય વીમો ખરીદવા માટે સક્ષમ બનાવે છે. આ ઉપરાંત, નાણાં પોષક ખોરાકની ખરીદી, જિમ સભ્યપદ અને દવાઓ સહિત તંદુરસ્ત પસંદગીઓ માટે ભંડોળ પૂરું પાડવાની ક્ષમતા પણ પ્રદાન કરે છે. તેનાથી પણ મોટા પાયે, તે કામ અથવા રહેણાંક વાતાવરણમાં અનુકૂલન કરવાની ક્ષમતા પ્રદાન કરે છે, દા. ત., નોકરી બદલવી, સુરક્ષિત પડોશમાં સ્થળાંતર કરવું અથવા કોઈની પસંદગીના સમયે કામમાંથી નિવૃત્તિ લેવી. આ દરેક પરિબળો દર્શાવે છે કે સ્વાસ્થ્યના નિર્ણયો અને એકંદર આરોગ્યમાં નાણાકીય બાબતો મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. સત્તા અને પ્રતિષ્ઠા આરોગ્ય સંભાળ અને સુલભતાના સંદર્ભમાં, સત્તા એ પોતાના અથવા અન્ય લોકો વતી પરિવર્તન લાવવા માટે પોતાના પ્રભાવનો ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતા છે. પ્રતિષ્ઠા એ "સફળતા, સિદ્ધિ, દરજ્જો અથવા અન્ય અનુકૂળ લક્ષણોમાંથી ઉદભવતી પ્રતિષ્ઠા અથવા પ્રભાવ" છે. સામાજિક પદાનુક્રમમાં વ્યક્તિનું સ્થાન નક્કી કરવા માટે સત્તા અને પ્રતિષ્ઠા પરિબળો છે, અને તેઓ પોતાને બહુવિધ રીતે પ્રગટ કરે છે. એક છે કાર્યસ્થળમાં સત્તા અને પ્રતિષ્ઠા. તેમની નોકરીમાં સત્તા ધરાવતા લોકો ફુરસદ માટે અથવા તબીબી સંભાળ મેળવવા માટે કામમાંથી દિવસોની રજા લઈ શકે છે. વ્હાઇટહોલ સ્ટડીઝ અનુસાર, રોજગારના તમામ સ્તરોમાં એક ઢાળ જોવા મળ્યો હતો, જેમાં તેમની નોકરીઓમાં સૌથી વધુ શક્તિનો ઉપયોગ કરનારાઓમાં મૃત્યુદરનું સ્તર સૌથી ઓછું હતું. સત્તા અને પ્રતિષ્ઠાના ઉપયોગનું બીજું ઉદાહરણ રાજકીય સત્તાનો ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતા છે. ખાસ કરીને, "ચૂંટણી જોડાણ વ્યક્તિગત સ્તરે આવક સાથે હકારાત્મક રીતે સંકળાયેલું છે". આ દર્શાવે છે કે જેઓ નીચલા સામાજિક-આર્થિક દરજ્જાના છે તેઓ તેમના રાજકીય પ્રભાવની દ્રષ્ટિએ ગેરલાભમાં છે. કારણ કે ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓ પ્રતિનિધિઓને અને અન્ય મતદાન પગલાં માટે મત આપવાની શક્યતા ઓછી હોય છે, તેથી લાગુ કરવામાં આવેલી નીતિઓ અને કાયદાઓ તેમના હિતોને પૂર્ણ કરી શકશે નહીં. લાભદાયી સામાજિક જોડાણો સામાજિક જોડાણોની કલ્પના બે રીતે કરી શકાય છેઃ એક, અસંબંધિત સામાજિક વિશ્વો વચ્ચેના જોડાણો અને બે, પ્રમાણમાં બંધ વિશ્વોની અંદર સામાજિક સંબંધો. નીચલા એસઇએસ ધરાવતા લોકોમાં પ્રથમ પ્રકારનો અભાવ બીજા કરતાં વધુ હોઈ શકે છે, જે તેમને તેમની સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિની દ્રષ્ટિએ વધુ નોંધપાત્ર ગેરલાભમાં મૂકે છે. ઉચ્ચ-એસઇએસ જૂથમાંથી કોઈના એવા મિત્રો અથવા સહકર્મીઓ હોઈ શકે છે જેઓ આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ, વકીલો અથવા રાજકારણીઓ હોય. આ સામાજિક જોડાણો દ્વારા, વ્યાપક નેટવર્કનો ઉપયોગ કરી શકાય છે જે આરોગ્ય લાભો પ્રદાન કરી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, કેટલાક નીચલા-એસઇએસ વ્યક્તિઓ, ખાસ કરીને લેટિનો, મજબૂત સામુદાયિક સંબંધોથી લાભ મેળવે છે. આને બેરિયો ઇફેક્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જે જણાવે છે કે મેક્સિકન લોકોની ઉચ્ચ ગીચતા ધરાવતા વિસ્તારોમાં રહેતા મેક્સિકન-અમેરિકનો "સામાજિક-સાંસ્કૃતિક લાભો" અનુભવે છે જે "તે પડોશની ઉચ્ચ ગરીબી દ્વારા આપવામાં આવેલા ગેરફાયદા કરતાં વધારે છે". હસ્તક્ષેપ કરવાની પદ્ધતિઓ સિદ્ધાંતનો અંતિમ મુખ્ય ભાગ એ સંસાધનની અસમાનતાઓની દ્રઢતા છે જે અસમાન આરોગ્ય પરિણામોને ટકાવી રાખે છે, મધ્યવર્તી પદ્ધતિઓ હોવા છતાં જે અન્યથા આરોગ્યની સ્થિતિમાં સુધારો કરતી હોય તેવું લાગે છે. આનું ઉદાહરણ સર્વાઇકલ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ માટે પેપ સ્મીયર છે. 1940ના દાયકામાં પેપ સ્મીયરનો વિકાસ થયો ત્યારથી, ઉપર ઉલ્લેખિત સંસાધનોમાં તફાવતોને ધ્યાનમાં રાખીને આ સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણના ઉપયોગમાં અસમાનતા અસ્તિત્વમાં છે. બીજું ઉદાહરણ પોલિયોની રસી છે. રસી પહેલાં, પોલિયો તમામ સામાજિક-આર્થિક વર્ગના લોકોને અસર કરી શકે છે. એકવાર રસી ઉપલબ્ધ થઈ ગયા પછી, તે મુખ્યત્વે તે લોકો દ્વારા સુલભ હતી જેમની પાસે તેને મેળવવા માટે સંસાધનો હતા. આપણે કોલોરેક્ટલ કેન્સરમાં પણ આનું એક ઉદાહરણ જોઈએ છીએ, જેમાં માહિતીનો ફેલાવો ભૂમિકા ભજવે છે. આનાથી નવી પરિસ્થિતિઓમાં અસમાનતાઓ ક્યારે ઊભી થાય છે અને વધુ અસરકારક રીતે નિયંત્રિત જૂના રોગો માટે અસમાનતાઓ ક્યારે અદૃશ્ય થઈ શકે છે તેના પર પ્રકાશ પાડવાની સૈદ્ધાંતિક વિસ્તરણ તરફ દોરી ગયું. આ સિદ્ધાંત હેઠળ, માહિતીનો ફેલાવો બે ભૂમિકા ભજવે છે-તે મૃત્યુદર ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે, અને તે એક એવી પદ્ધતિ છે જેના દ્વારા જ્ઞાન કાર્ય કરે છે, પરંતુ વાંગ એટ અલમાં જોવા મળતી એસઇએસ અસમાનતાને દૂર કરવા માટે તે પૂરતું નથી. 2012 માં. આ ઉદાહરણો દર્શાવે છે કે કેવી રીતે મધ્યવર્તી પદ્ધતિઓ, દા. ત., પેપ સ્મીયર અને પોલિયો રસી, આરોગ્યની અસમાનતામાં ઘટાડો કરતી નથી કારણ કે અમુક જૂથો પાસે તેમને મેળવવા માટે સંસાધનો છે અને અન્ય લોકો પાસે નથી. સંદર્ભો સામાજિક અસમાનતા દવામાં સામાજિક સમસ્યાઓ