Medicare Physician Group Practice Demonstration
મેડિકેર ફિઝિશિયન ગ્રૂપ પ્રેક્ટિસ (પી. જી. પી.) પ્રદર્શન એ મેડિકેરની પ્રથમ ફિઝિશિયન પે-ફોર-પર્ફોર્મન્સ (પી4પી) પહેલ હતી. પ્રદર્શન ગુણવત્તા સુધારણા અને ખર્ચ કાર્યક્ષમતા માટે પ્રોત્સાહનો સ્થાપિત કરે છે. 1 એપ્રિલ, 2005ના રોજ શરૂ થયેલા અને 5 વર્ષ સુધી ચાલેલા આ પ્રદર્શનમાં દસ મોટા ચિકિત્સક જૂથોએ ભાગ લીધો હતો. વોલ્યુમ પર્ફોર્મન્સ સ્ટાન્ડર્ડ (વી. પી. એસ.) અને ટકાઉ વૃદ્ધિ દર (એસ. જી. આર.) જેવી અગાઉની ભંડોળની વ્યવસ્થાઓએ સેવાઓના વિકાસને ધીમો પાડવા માટે પ્રોત્સાહન પૂરું પાડ્યું ન હતું. મેડિકેર પી. જી. પી. પ્રદર્શનનો હેતુ અગાઉની ભંડોળની વ્યવસ્થામાં તે મર્યાદાને દૂર કરવાનો હતો. પરિચય 2000 ના મેડિકેર, મેડિકેડ અને એસસીએચઆઇપી બેનિફિટ્સ ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ એન્ડ પ્રોટેક્શન એક્ટની કલમ 412 એ મેડિકેર ફિઝિશિયન ગ્રુપ પ્રેક્ટિસ (પીજીપી) પ્રદર્શનની સ્થાપના કરી હતી, જે દાક્તરો માટે ખર્ચ કાર્યક્ષમતા અને ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે પ્રોત્સાહનો બનાવવા માટે રચાયેલ એક પ્રોજેક્ટ છે. પ્રદર્શન એ ચુકવણી સુધારણાના વહેંચાયેલ બચત મોડેલનું એક મુખ્ય ઉદાહરણ છે અને મેડિકેરની પ્રથમ ફિઝિશિયન પે-ફોર-પરફોર્મન્સ પહેલનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. પી. જી. પી. પ્રદર્શનના ત્રણ મુખ્ય ધ્યેયો છેઃ મેડિકેર પ્રોગ્રામના ભાગો એ અને બીમાં ચિકિત્સકની ભાગીદારીને પ્રોત્સાહિત કરવી; ખર્ચ કાર્યક્ષમતા અને સંભાળની ગુણવત્તાને પ્રોત્સાહન આપવું; અને સુધારેલા આરોગ્ય પરિણામો માટે ચિકિત્સકોને પુરસ્કાર આપવો. આ પ્રદર્શન પાંચ વર્ષ સુધી ચાલ્યું હતું, જે 1 એપ્રિલ, 2005થી શરૂ થયું હતું અને 31 માર્ચ, 2010ના રોજ સમાપ્ત થયું હતું. પ્રદર્શન ડિઝાઇન માપદંડ પસંદગી પી. જી. પી. પ્રદર્શનમાં સહભાગીઓની પસંદગી વિવિધ માપદંડોના આધારે કરવામાં આવી હતી, જેમાં સંગઠનાત્મક માળખું, કામગીરીની શક્યતા, ભૌગોલિક સ્થાન અને સૂચિત અમલીકરણ વ્યૂહરચના સહિત મર્યાદિત નહીં પરંતુ અત્યંત વિકસિત તબીબી અને વ્યવસ્થાપન માહિતી પ્રણાલીઓ ધરાવતા બહુ-વિશેષતા ધરાવતા જૂથોને પસંદગી આપવામાં આવી હતી. ભાગ લેતી સંસ્થાઓમાં 200 કે તેથી વધુ ચિકિત્સકોનો સમાવેશ કરવો જરૂરી હતો. ભાગ લેનારા ફિઝિશિયન જૂથોમાં આશરે 5,000 ફિઝિશિયનોનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા 10 મોટા મલ્ટી સ્પેશિયાલિટી જૂથો અને 220,000 મેડિકેર ફી-ફોર-સર્વિસ લાભાર્થીઓએ પ્રદર્શનમાં ભાગ લીધો હતો. ભાગ લેનારા જૂથોમાં બિલિંગ્સ ક્લિનિક, બિલિંગ્સ, મોન્ટાના ડાર્ટમાઉથ-હિચકોક ક્લિનિક, બેડફોર્ડ, ન્યૂ હેમ્પશાયર ધ એવરેટ ક્લિનિક, એવરેટ, વોશિંગ્ટન ફોર્સિથ મેડિકલ ગ્રુપ, વિન્સ્ટન-સાલેમ, નોર્થ કેરોલિના ગીઝિંગર હેલ્થ સિસ્ટમ, ડેનવિલે, પેન્સિલવેનિયા માર્શફિલ્ડ ક્લિનિક, માર્શફિલ્ડ, વિસ્કોન્સિન મિડલસેક્સ હેલ્થ સિસ્ટમ, મિડલટાઉન, કનેક્ટિકટ પાર્ક નિકોલેટ હેલ્થ સર્વિસીસ, સેન્ટ લૂઇસ પાર્ક, મિનેસોટા સેન્ટ જ્હોન હેલ્થ સિસ્ટમ, સ્પ્રિંગફીલ્ડ, મિઝોરી યુનિવર્સિટી ઓફ મિશિગન ફેકલ્ટી ગ્રુપ પ્રેક્ટિસ, એન આર્બર, મિશિગન સોર્સઃ કૌટર, જે., પોપ, જી. સી., ટ્રિસોલિની, એમ., આર. ટી. આઈ. ઇન્ટરનેશનલ, અને ગ્રાન્ડ, એસ., આયોવા ફાઉન્ડેશન ફોર મેડિકલ કેરનો સમાવેશ થાય છે. લાભાર્થીની સોંપણી પ્રદર્શનના દરેક પ્રદર્શન વર્ષ માટે જો દર્દીની મોટાભાગની ઓફિસ અથવા અન્ય આઉટપેશન્ટ સેવાઓ પી. જી. પી. જૂથ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવી હોય તો મેડિકેર લાભાર્થીઓને દરેક પી. જી. પી. જૂથને પાછલી અસરથી સોંપવામાં આવ્યા હતા. ખર્ચ વૃદ્ધિ દર દરેક કામગીરી વર્ષના અંતે કુલ મેડિકેર ભાગ એ અને ભાગ બી માથાદીઠ ખર્ચની સરખામણી આધાર વર્ષના સમયગાળા સાથે કરીને નિર્ધારિત લાભાર્થી વૃદ્ધિ દરની ગણતરી કરવામાં આવી હતી. જે પી. જી. પી. તેમની તુલનાત્મક વસ્તી કરતાં 2 ટકાથી ઓછો ખર્ચ વૃદ્ધિ દર હાંસલ કરવામાં સક્ષમ હતા તેઓ વહેંચાયેલ બચત માટે પાત્ર હતા. દરેક પી. જી. પી. નો સ્થાનિક બજાર વિસ્તાર તુલનાત્મક વસ્તીના આધાર તરીકે સેવા આપતો હતો. જોખમ ગોઠવણ મેડિકેર ભાગ એ અને ભાગ બી ખર્ચને સીએમએસ-એચસીસી સહવર્તી જોખમ ગોઠવણ મોડેલ અનુસાર જોખમ ગોઠવવામાં આવ્યા હતા. સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ (સી. એમ. એસ.) એચ. સી. સી. (રિસ્ક એડજસ્ટમેન્ટ એન્ડ હાયરાર્કિકલ કન્ડિશન કેટેગરી) એ દર્દીઓ માટે ભાવિ ખર્ચનો અંદાજ કાઢવા માટે સી. એમ. એસ. દ્વારા 1997 માં ફરજિયાત ચુકવણી મોડેલ છે. સી. એમ. એસ.-એચ. સી. સી. સહવર્તી જોખમ સમાયોજન મોડેલ વર્તમાન વર્ષના નિદાનનો ઉપયોગ કેસ-મિશ્રણમાં ફેરફારો અથવા પી. જી. પી. જૂથમાં સોંપાયેલ લાભાર્થીઓની આરોગ્યની સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને વર્તમાન વર્ષના ખર્ચને સમાયોજિત કરવા માટે કરે છે. પી. જી. પી. પ્રદર્શન હેઠળ નિયમિત ચુકવણી પદ્ધતિ ચિકિત્સકોને નિયમિત મેડિકેર ફી-ફોર-સર્વિસ ફી સમયપત્રક અનુસાર મેડિકેર લાભાર્થીઓને પૂરી પાડવામાં આવતી ભાગ એ અને ભાગ બી સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવાનું ચાલુ રાખ્યું હતું. પ્રદર્શન ચૂકવણી પ્રદર્શન ચૂકવણીઓને બે મેટ્રિક્સમાં વિભાજિત કરવામાં આવી હતીઃ ખર્ચ કાર્યક્ષમતા અને ગુણવત્તા. ખર્ચની કાર્યક્ષમતાઃ પી. જી. પી. 2 ટકાની લઘુતમ બચત મર્યાદા ઓળંગી ગયા પછી મેડિકેર માટે પેદા થતી બચતની 80 ટકા સુધીની કામગીરીની ચૂકવણી માટે પાત્ર હતા. મેડિકેર ટ્રસ્ટ ફંડે બચતનો ઓછામાં ઓછો 20 ટકા હિસ્સો જાળવી રાખ્યો હતો. ગુણવત્તાના પગલાંઃ પી. જી. પી. સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ (સી. એમ. એસ.) દ્વારા સંચાલિત ફિઝિશિયન ક્વોલિટી રિપોર્ટિંગ ઇનિશિયેટિવ (પી. ક્યુ. આર. આઈ.) હેઠળ ગુણવત્તાના પગલાં પર સંતોષકારક રીતે માહિતી આપવા માટે પ્રોત્સાહન ચૂકવણી પ્રાપ્ત કરવા માટે પાત્ર હતા. પ્રદર્શનમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ગુણવત્તાના પગલાં અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશનના ફિઝિશિયન કન્સોર્ટિયમ ફોર પરફોર્મન્સ ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ અને નેશનલ કમિટી ફોર ક્વોલિટી એસ્યોરન્સ (NCQA) ના સહયોગથી CMS દ્વારા વિકસાવવામાં આવ્યા હતા અને રાષ્ટ્રીય ગુણવત્તા મંચ દ્વારા તેની સમીક્ષા કરવામાં આવી હતી. ગુણવત્તાના પગલાં તબક્કાવાર કરવામાં આવ્યા હતા જેમાં વર્ષ 1 માં માત્ર ડાયાબિટીસ મેલિટસ સંબંધિત પગલાં, વર્ષ 2 માં હ્રદયની નિષ્ફળતા અને કોરોનરી ધમની રોગ સંબંધિત પગલાં ઉમેરવામાં આવ્યા હતા અને વર્ષ 3 માં હાયપરટેન્શન અને કેન્સર સ્ક્રિનિંગ સંબંધિત નિવારક સંભાળના પગલાં ઉમેરવામાં આવ્યા હતા. સ્રોતઃ મેડિકેર ફિઝિશિયન ગ્રુપ પ્રેક્ટિસ ડેમોન્સ્ટ્રેશનઃ ફિઝિશિયન જૂથો ગુણવત્તામાં સુધારો કરવાનું ચાલુ રાખે છે અને મેડિકેર ફિઝિશિયન પે-ફોર-પર્ફોર્મન્સ ડેમોન્સ્ટ્રેશન, સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ, જુલાઈ 2011 હેઠળ બચત પેદા કરે છે. પ્રદર્શન પરિણામો પાઠ રોકાણ પર વળતર ભાગીદારીના પ્રથમ વર્ષમાં, પી. જી. પી. એ સરેરાશ 17 લાખ ડોલરનું રોકાણ કર્યું હતું. પી. જી. પી. દ્વારા સામનો કરવામાં આવતા ઉચ્ચ સ્ટાર્ટ-અપ ખર્ચને સરભર કરવા માટે સી. એમ. એસ. દ્વારા કેટલાક વધારાના ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવ્યું હતું. સંશોધન સૂચવે છે કે જે સમયમર્યાદામાં પી. જી. પી. પ્રારંભિક રોકાણ પર વાજબી વળતરની અપેક્ષા રાખી શકે છે તે પાંચ વર્ષ કે તેથી વધુ છે. જે પી. જી. પી. વહેંચાયેલ બચત ચૂકવણીઓ પ્રાપ્ત કરવામાં સક્ષમ હતા તેઓ તેમની સફળતાનો શ્રેય વિવિધ પરિબળોને આપે છે, જેમાં સંગઠનાત્મક માળખું, સંભાળ પ્રક્રિયાની પુનઃરચના, સંભાળ વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમોમાં રોકાણ, સુધારેલ નિદાન કોડિંગ અને બજારની સ્થિતિ સામેલ છે પરંતુ તે મર્યાદિત નથી. પી. જી. પી. જે વહેંચાયેલ બચત પ્રાપ્ત કરવામાં સક્ષમ હતા, માર્શફિલ્ડ ક્લિનિકે આ ચૂકવણીઓમાંથી લગભગ અડધી કમાણી કરી હતી. મિશિગન, ડાર્ટમાઉથ અને સેન્ટ જ્હોને લગભગ 15 ટકા કમાણી કરી હતી, જ્યારે ગીઝિંગરે લગભગ 5 ટકા કમાણી કરી હતી. માર્શફિલ્ડ ક્લિનિકના થિયોડોર પ્રેક્સેલ પીજીપીની સફળતાને "આરોગ્ય માહિતી ટેકનોલોજી (પોઇન્ટ ઓફ કેર રીમાઇન્ડર્સ, સંપૂર્ણપણે ચાર્ટલેસ હોવા), સંભાળ વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમો અને આપેલ સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓની વસ્તી અંગે પ્રદાતાઓને શિક્ષણ અને પ્રતિસાદ સહિત બહુવિધ પહેલોના આક્રમક પ્રવેગને" આભારી છે. વર્ષ 2માં કામગીરીની ચૂકવણી માટે લાયકાત ધરાવતા ચાર પી. જી. પી. ક્યાં તો સ્વતંત્ર પ્રદાતા જૂથો (એવરેટ અને માર્શફિલ્ડ) હતા અથવા શૈક્ષણિક તબીબી કેન્દ્ર (ડાર્ટમાઉથ-હિચકોક અને યુનિવર્સિટી ઓફ મિશિગન) સાથે ગાઢ સંબંધો ધરાવતા હતા. પાર્ક નિકોલેટ હેલ્થ સર્વિસીસના સી. ઈ. ઓ. ડેવિડ એબેલ્સનના જણાવ્યા અનુસાર, "[આ] પરિણામો આકર્ષક પુરાવા પૂરા પાડે છે કે વોલ્યુમને બદલે પરિણામો માટે ચૂકવણી, અમારા દર્દીઓને મદદ કરે છે, આરોગ્ય સંભાળને વધુ સસ્તું બનાવવામાં મદદ કરે છે અને કરદાતાઓ માટે નાણાં બચાવે છે". પડકારો ઉચ્ચ ખર્ચ કાર્યક્ષમતા અને ગુણવત્તાના પગલાં પર કામગીરી હાંસલ કરવા માટે સંભવિત અવરોધો તરીકે ડિઝાઇનના કેટલાક મુદ્દાઓને ઓળખવામાં આવ્યા હતા. આ ઓળખાયેલા અવરોધોમાં તુલનાત્મક જૂથનું નિર્માણ, દર્દીની સોંપણી અને એટ્રિબ્યુશન, કાર્યરત જોખમ ગોઠવણ પદ્ધતિ અને એટ્રિબ્યુશન સંબંધિત ભાગ લેનારા પીજીપીને સીએમએસ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવેલી સમયસરની માહિતીનો અભાવનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, કારણ કે પી. જી. પી. પ્રદર્શન ફી-ફોર-સર્વિસ મોડેલ પર આધાર રાખતું હતું, પી. જી. પી. નું એટ્રિબ્યુટેડ દર્દીઓ ક્યાં સંભાળ લેવાનું પસંદ કરે છે તેના પર બહુ ઓછું નિયંત્રણ હતું. આ સમસ્યાજનક સાબિત થયું કારણ કે પ્રદર્શન હેઠળ પી. જી. પી. સંભાળના તમામ ખર્ચ માટે જવાબદાર હતી જે દર્દીએ સંભાળ સેટિંગને ધ્યાનમાં લીધા વગર ખર્ચને નિયંત્રિત કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. તમામ પી. જી. પી. પ્રદર્શન સ્થળો પર પ્રાપ્ત થયેલી મોટાભાગની બચત ઇનપેશન્ટ સેવાઓને બદલે આઉટપેશન્ટમાં હતી. પ્રદર્શનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે જવાબદાર સંશોધન સંસ્થા, આર. ટી. આઈ. ઇન્ટરનેશનલ, ધારણા કરે છે કે પી. જી. પી. માં હોસ્પિટલનો સમાવેશ "બચત હાંસલ કરવા માટે સંભવિત અવરોધક હોઈ શકે છે. [કારણ કે] આ પ્રણાલીઓ ટાળી શકાય તેવા પ્રવેશને ઘટાડવામાં અથવા તેમની ઇનપેશન્ટ આવકને અસર કર્યા વિના ઓછી કિંમતની સંભાળના વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરવામાં અસમર્થ હોઈ શકે છે". તેવી જ રીતે, મિડલસેક્સ હેલ્થ સિસ્ટમ (હોસ્પિટલ સંલગ્ન દ્વારા પ્રાયોજિત ફિઝિશિયન નેટવર્ક) સાથે સંકલિત આરોગ્ય સંભાળ વિતરણ પ્રણાલી (પરંતુ શૈક્ષણિક તબીબી કેન્દ્ર સાથે સંલગ્ન નથી) નો ભાગ હોય તેવા 5 પીજીપીમાંથી કોઈ પણ વર્ષ 5 માં વહેંચાયેલ બચત પ્રાપ્ત કરી શક્યું ન હતું. મૂળ પી. જી. પી. પ્રદર્શનમાં ભાગ લેનારા તમામ 10 પ્રદાતા જૂથો હાલમાં પ્રદર્શનના અનુગામી કાર્યક્રમ, પી. જી. પી. સંક્રમણ પ્રદર્શન (પી. જી. પી. ટી. ડી.) માં ભાગ લઈ રહ્યા છે. આ 2 વર્ષના પ્રદર્શનને મૂળ પ્રદર્શનથી ઘણી રીતે સુધારવામાં આવ્યું છેઃ પી. જી. પી. ના ખર્ચ વૃદ્ધિ દરનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે રાષ્ટ્રીય માપદંડ સ્થાનિક તુલનાત્મક જૂથનું સ્થાન લેશે; સંભવિત જોખમ ગોઠવણ પદ્ધતિ સહવર્તી જોખમ ગોઠવણ પદ્ધતિને બદલશે; મેડિકેર લાભાર્થીઓને કોઈ પણ વિશેષતાના ચિકિત્સકો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓના ઉપયોગને બદલે પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક સેવાઓના ઉપયોગના આધારે પી. જી. પી. ને સોંપવામાં આવશે; અને નવા ગુણવત્તાના પગલાં ઉમેરવામાં આવ્યા છે. પી. જી. પી. પાસે મેડિકેર શેર્ડ સેવિંગ્સ પ્રોગ્રામ હેઠળ જવાબદાર સંભાળ સંસ્થાઓ (એ. સી. ઓ.) માં સંક્રમણનો વિકલ્પ છે. સંદર્ભો મેડિકેર અને મેડિકેડ (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ)