Voice prosthesis
વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ (બહુવચન પ્રોસ્થેસિસ) એ એક કૃત્રિમ ઉપકરણ છે, જે સામાન્ય રીતે સિલિકોનથી બનેલું હોય છે, જેનો ઉપયોગ વૉઇસ થેરાપી સાથે કરવામાં આવે છે, જે લેરીન્જેક્ટોમીઝ્ડ દર્દીઓને બોલવામાં મદદ કરે છે. કુલ લેરીન્જેક્ટોમી દરમિયાન, સમગ્ર વૉઇસ બોક્સ (કંઠસ્થાન) દૂર કરવામાં આવે છે અને શ્વાસનળી (શ્વાસનળી) અને ખોરાકની નળી (અન્નનળી) એકબીજાથી અલગ કરવામાં આવે છે. આ ઓપરેશન દરમિયાન ફૂડ પાઇપ અને વિન્ડપાઇપ વચ્ચે એક છિદ્ર (પ્રાથમિક પંચર) બનાવી શકાય છે. આ છિદ્ર પછીના સમયે પણ બનાવી શકાય છે (ગૌણ પંચર). આ છિદ્રને શ્વાસનળી-અન્નનળી પંચર (ટી. ઈ. પંચર) કહેવામાં આવે છે. આ મુખમાં અવાજનું કૃત્રિમ અંગ મૂકવામાં આવે છે. પછી, સ્ટોમાને અટકાવીને અને ફેફસાંમાંથી હવાને વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસની અંદરથી અને ગળા દ્વારા ફૂંકવાથી બોલવું શક્ય બને છે, જેનાથી વૉઇસ સાઉન્ડ બને છે, જેને ટ્રેકો-એસોફેજલ સ્પીચ કહેવામાં આવે છે. પ્રોસ્થેસિસનો પાછળનો છેડો ખોરાકની નળી પર બેસે છે. ખોરાક, પીણાં અથવા લાળને પ્રોસ્થેસિસ દ્વારા અને ફેફસાંમાં આવતા ટાળવા માટે, પ્રોસ્થેસિસની પીઠ પર એક નાનો પટ્ટો હોય છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ દાખલ કરવાની બે રીતો છેઃ માર્ગદર્શિકા વાયરની મદદથી મોં અને ગળામાં (પ્રતિગામી રીતે) અથવા સીધા ટ્રેકોસ્ટોમા (એન્ટેરોગ્રેડ) રીતે. આજકાલ, મોટાભાગના વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસને સ્ટોમા દ્વારા એન્ટેરોગ્રેડ મૂકવામાં આવે છે. ઇતિહાસ લેરીન્જેક્ટોમાઇઝ્ડ દર્દીઓને અવાજ આપવા વતી વિકાસની બે રેખાઓ છે. કૃત્રિમ કંઠસ્થાન 1869 માં પ્રથમ કૃત્રિમ અવાજ બોક્સ (કંઠસ્થાન) સેઝર્મક દ્વારા બનાવવામાં આવ્યું હતું. 1873માં થિયોડોર બિલ્રોથે સંપૂર્ણ લેરીન્જેક્ટોમી (પગલાંઓમાં) કરી અને કૃત્રિમ વૉઇસ બોક્સ રોપ્યું. ફ્રાન્સમાં ડેબ્રી દ્વારા આધુનિક સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને એક નવો વિકાસ થયો. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ 1972 માં સંપૂર્ણ લેરીન્જેક્ટોમી પછી વૉઇસ રીહેબીલીટેશન માટે સૌપ્રથમ વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસનું વર્ણન મોઝોલેવ્સ્કી દ્વારા પોલિશમાં એક લેખમાં કરવામાં આવ્યું હતું. ત્યારથી, પુનર્વસવાટના આ ક્ષેત્રમાં ઘણા પ્રયાસો થયા છે. એવા ઘણા ઉત્પાદકો છે કે જેઓ તેમના ઉત્પાદન પોર્ટફોલિયોમાં વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ ધરાવે છે, દા. ત. બ્લૂમ-સિંગર®, એડેવા®, એસ્કા®, મેડિટૉપ®, હીમોમેડ®. આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા ઉપકરણો ઇનહેલ્થ ટેક્નોલોજીસ અને એટોસ મેડિકલ દ્વારા બનાવવામાં આવેલા છે. 1980માં, પ્રથમ વ્યાવસાયિક રીતે ઉપલબ્ધ પ્રોસ્થેસિસ સિંગર અને બ્લોમ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવ્યું હતુંઃ 'બ્લોમ-સિંગર ડકબિલ', એક 16 ફ્રેન્ચ વ્યાસ, બિન-ફ્લેન્ગ્ડ ઉપકરણ કે જે દર્દી તેને દૂર કરી શકે છે, સાફ કરી શકે છે અને તેને બદલી શકે છે. પ્રથમ આંતરિક અવાજ પ્રોસ્થેસિસ (ગ્રોનિંગન વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ) નું વર્ણન 1984માં કરવામાં આવ્યું હતું. અને 1990માં, એટોસ મેડિકલ દ્વારા ઉત્પાદિત પ્રથમ પ્રોવોક્સ® વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ બજારમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ 1997માં પ્રોવોક્સ® 2,2003માં પ્રોવોક્સ® એક્ટિવાલ્વે TM અને 2005માં નોન-ઇન્ડ્વેલિંગ પ્રોવોક્સ® NID TM રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. 1994માં, બ્લોમ-સિંગર® ક્લાસિક TM ઇન્ડવેલિંગ વોઇસ પ્રોસ્થેસિસ બજારમાં રજૂ કરવામાં આવી હતી. બ્લોમ-સિંગર® એડવાન્ટેજ® ઇન્ડવેલિંગ વોઇસ પ્રોસ્થેસિસની જેમ તે ફક્ત તબીબી વ્યાવસાયિકો, જેમ કે સ્પીચ પેથોલોજિસ્ટ અથવા ચિકિત્સકો દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે અથવા બદલવામાં આવે છે. 2009માં સ્માર્ટઇન્સેર્ટર TM સાથે ત્રીજી પેઢીની પ્રોવોક્સ® વેગા રજૂ કરવામાં આવી હતી. અવાજના પ્રોસ્થેસિસને બે મુખ્ય વર્ગોમાં વહેંચી શકાય છે, 'બિન-આંતરિક' અને 'આંતરિક' અવાજના પ્રોસ્થેસિસ. 'નોન-ઇન્ડ્વેલિંગ' વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસને દર્દીઓ પોતે બદલી શકે છે, જ્યારે 'ઇન્ડ્વેલિંગ' પ્રોસ્થેસિસને તબીબી વ્યાવસાયિક દ્વારા બદલવી પડે છે. નોન-ઇન્ડ્વેલિંગ વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસમાં સલામતીનો પટ્ટો હોય છે અને તેમાં ખાસ સલામતી મેડલિયન સાથેની દોરી પણ હોઈ શકે છે જે ટ્રેકોસ્ટોમામાં આવવા માટે ખૂબ પહોળી હોય છે. તે વિવિધ કદ અને લંબાઈમાં આવે છે અને ઘણીવાર નોંધપાત્ર રંગ ધરાવે છે, દા. ત. સ્વ-સ્થાનાંતર અને જાળવણી માટે દૃશ્યતા વધારવા માટે વાદળી અથવા સફેદ. બિન-આંતરિક પ્રોસ્થેસિસના ગેરફાયદા એ ચોક્કસ પ્રમાણમાં જોખમ છે જ્યારે તેમને જાતે દાખલ કરવામાં આવે છે અને ઉપકરણોનું આયુષ્ય ટૂંકું હોય છે અને તેને વધુ વખત બદલવાની જરૂર હોય છે. સામાન્ય રીતે પ્રોસ્થેસિસ દાખલ કરવા અને ઉપકરણની ઉત્તમ સંભાળ લેવાની ક્ષમતા માટે થોડી પ્રેક્ટિસની જરૂર પડે છે. ઇન્ડવેલિંગ ઉપકરણોમાં મજબૂત ફ્લેન્જ હોય છે અને તેને ફક્ત તબીબી વ્યાવસાયિક દ્વારા બદલી શકાય છે. દાખલ કર્યા પછી સલામતીનો પટ્ટો કાપી નાખવામાં આવે છે. ભૌતિક સ્થિતિ, જાળવણી અને ખર્ચના આધારે 'બિન-રહેઠાણ' અને 'રહેઠાણ' ઉપકરણો વચ્ચેની પસંદગી ખરેખર વ્યક્તિગત છે અને કયા સૌથી યોગ્ય છે તે શોધવા માટે સમયાંતરે તેને બદલી શકાય છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસની રચના વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસની સામાન્ય રચના એકદમ સુસંગત છે, તેમ છતાં તેમાં અનન્ય લાક્ષણિકતાઓ છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસના દરેક છેડે 'શ્વાસનળીની ફ્લેંજ' અને 'અન્નનળીની ફ્લેંજ' હોય છે. તે ફ્લેન્ગ્સ કદ અને કઠોરતામાં બદલાઈ શકે છે, દા. ત. ઇન્ડવેલિંગ પ્રોસ્થેસિસમાં સ્થિરતા માટે મોટા અને વધુ કઠોર ફ્લેન્જ હોય છે અને લાંબા ગાળાના પ્લેસમેન્ટની સુવિધા આપે છે. ખોરાકની નળી (એસોફેજલ ફ્લેંજ) ની નજીકની ફ્લેંજ શ્વાસનળીની ફ્લેંજ કરતાં વધુ કઠોર હોય છે, જે વિન્ડપાઇપની નજીક હોય છે. એક તરફી વાલ્વને પ્રોસ્થેસિસ સાથે એક ટુકડામાં ઢાળવામાં આવે છે અને તેને ઘણીવાર ફ્લોરોપ્લાસ્ટિક વાલ્વ સીટ દ્વારા ટેકો આપવામાં આવે છે (એક રંગીન વીંટી જે પ્રોસ્થેસિસના શાફ્ટમાં ચુસ્તપણે સુરક્ષિત હોય છે, જે કઠોરતા ઉમેરે છે અને જે રેડિયોપેક હોય છે). બધા વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસમાં સલામતીનો પટ્ટો હોય છે, જે પ્રોસ્થેસિસ મૂક્યા પછી આંતરિક ઉપકરણોમાં કાપી નાખવામાં આવે છે; બિન-આંતરિક ઉપકરણોમાં પટ્ટો દૂર કરવામાં આવતો નથી અને ગરદન પર ટેપ કરવામાં આવે છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસમાં અન્નનળીની નજીક એક તરફી વાલ્વ હોય છે જે ફેફસાની હવાને અન્નનળી અને ગળામાં ધ્વનિ ઉત્પાદન માટે પસાર કરવા સક્ષમ બનાવે છે અને ખોરાકની નળીમાંથી પ્રવાહી અથવા લાળ જેવી સામગ્રીને શ્વાસનળીમાં પ્રવેશતા અટકાવે છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસના ગુણધર્મો સામગ્રી વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ સામાન્ય રીતે મેડિકલ ગ્રેડ સિલિકોન રબરમાંથી બનાવવામાં આવે છે. વાલ્વ ફ્લેપ અને વાલ્વ સીટ સિલિકોન, ફ્લોરોપ્લાસ્ટિકમાંથી બની શકે છે અથવા સિલ્વરઓક્સાઇડ સાથે સારવાર કરી શકાય છે. કદ વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસનું કદ લંબાઈમાં બદલાય છે, જે ફૂડપાઇપ અને વિન્ડપાઇપ વચ્ચેની દિવાલની જાડાઈ અને તેથી ટીઇ પંચરની લંબાઈ પર આધાર રાખે છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસની લંબાઈ સામાન્ય રીતે 4 થી 22 મીમીની વચ્ચે હોય છે. અન્ય પરિમાણ અવાજ પ્રોસ્થેસિસના શાફ્ટનો બાહ્ય વ્યાસ છે, જે 16 થી 22.5 ફ્રેન્ચ સુધીનો છે. કયા બાહ્ય વ્યાસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તે ચિકિત્સક અને/અથવા દર્દી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે મોટાભાગે વ્યક્તિગત પસંદગીની બાબત હોય છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસનો મોટો બાહ્ય વ્યાસ વધુ સારા હવાના પ્રવાહને મંજૂરી આપે છે અને તેથી બોલવા માટે ઓછા પ્રયત્નોની જરૂર પડે છે જે એકંદર વૉઇસ ગુણવત્તા પર હકારાત્મક અસર કરે છે. મજબૂત કેન્ડિડા સંચય માટે સમસ્યાનું નિરાકરણ અવાજ પ્રોસ્થેસિસ ખાસ, સમસ્યાનું નિરાકરણ અવાજ પ્રોસ્થેસિસ પણ છે, દા. ત. તેમના વર્તમાન પ્રોસ્થેસિસના ખૂબ ટૂંકા ઉપકરણ જીવન સમય (4 થી 8 અઠવાડિયા કરતા ઓછા) ધરાવતા લેરીન્જેક્ટોમાઇઝ્ડ દર્દીઓ માટે. તે અત્યંત ટૂંકા ઉપકરણ જીવનનો સમય અતિશય કેન્ડિડા વૃદ્ધિને કારણે થઈ શકે છે, જેથી પ્રોસ્થેસિસનો વાલ્વ હવે યોગ્ય રીતે બંધ થતો નથી અને ખોરાકની પાઇપમાંથી સામગ્રી વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ દ્વારા વિન્ડપાઇપમાં લીક થાય છે. આમાંના કેટલાક પ્રોસ્થેસિસમાં વાલ્વની અંદર ચુંબક હોય છે જે બંધને મજબૂત કરે છે, અન્ય વાલ્વ પર બાયોફિલ્મની રચનાને ઘટાડવા માટે સિલ્વર ઓક્સાઇડ સિલિકોનથી બનેલા હોય છે અથવા બે વાલ્વનો ઉપયોગ કરે છે, અન્નનળીના વાલ્વની ખામીના કિસ્સામાં, અન્ય વાલ્વ સીલ થઈ જશે. ટૂંકા ઉપકરણ જીવન ધરાવતા દર્દીઓમાં, વાલ્વ સીટ અને વાલ્વ ફ્લેપમાં સહાયક ચુંબક સાથે વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ ખર્ચ અસરકારક સાબિત થયો છે. અવાજના કૃત્રિમ અંગને નિયમિતપણે સાફ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે સિલિકોન સામગ્રી ખોરાકની નળીમાં યીસ્ટ (કેન્ડિડા) અને બેક્ટેરિયાના સંપર્કમાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે આ વિસ્તારોમાં હાજર હોય છે. જો ખમીર વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસના વાલ્વ ફ્લેપના વિસ્તાર પર અથવા તેના વિસ્તારમાં વધવા લાગે, તો તે હવે સારી રીતે બંધ ન થઈ શકે. જ્યારે આવું થાય છે ત્યારે ખાવું કે પીવું ત્યારે પવનની નળીમાં પ્રવાહી લીક થવાનું શરૂ થાય છે. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસની અંદરની બાજુ સામાન્ય રીતે બ્રશથી સાફ કરવામાં આવે છે, જે ખોરાક અને લાળને દૂર કરે છે. એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે દર્દી અવાજના કૃત્રિમ અંગને નિયમિત રીતે સાફ કરે જેથી તે બોલવા માટે ખુલ્લું રહે અને ઉપકરણનું આયુષ્ય સુધરી શકે. ફ્લશિંગ વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસની અંદરના ભાગને પાણી અથવા હવાથી ફ્લશ કરવું પણ શક્ય છે. સામાન્ય રીતે આ બ્રશ કરવાની સાથે કરવામાં આવે છે. લીકેજ એ વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસને નિયમિતપણે બદલવું પડે છે, કારણ કે ચોક્કસ સમય પછી, યીસ્ટ અને અન્ય કુદરતી કાંપને કારણે વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસનો વાલ્વ ફ્લેપ હવે યોગ્ય રીતે બંધ થતો નથી. આનાથી લાળ અથવા પીણાંનું લિકેજ થાય છે, જે પવનની નળીમાં પ્રવેશ કરે છે અને સંબંધિત વ્યક્તિને ઉધરસ લાવે છે. જો વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસને સાફ કરીને ઉકેલ ન આવે, તો આ એક સંકેત છે કે વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસને બદલવું આવશ્યક છે. જો તે તરત જ શક્ય ન હોય તો, ત્યાં ખાસ પ્લગ છે જે લિકેજને અવરોધિત કરી શકે છે. દર્દી ખાવું કે પીવું તે પહેલાં આ પ્લગ જાતે દાખલ કરી શકે છે અને પછીથી તેને ફરીથી દૂર કરી શકે છે, કારણ કે પ્લગની જગ્યાએ બોલવું સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. ઉપકરણનું જીવનકાળ વ્યક્તિગત સંજોગો પર આધાર રાખીને ઉપકરણનું જીવનકાળ બે અઠવાડિયાથી બે વર્ષ સુધી હોઈ શકે છે. જીવનકાળ રોજિંદા ખોરાકના સેવનથી પ્રભાવિત થાય છે, ખાસ કરીને ડેરી ઉત્પાદનો, પણ રેડિયોથેરાપી અને GERD (ગેસ્ટ્રો એસોફેજલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ) અવાજ પ્રોસ્થેસિસ અને તેના જીવનકાળને અસર કરે છે. પ્રોથેસિસના જીવનકાળના અંતનું કારણ મોટે ભાગે લિકેજ છે, પરંતુ ફિસ્ટ્યુલા, ગ્રેન્યુલેશન પેશીઓની વૃદ્ધિ, વાલ્વના શરૂઆતના દબાણમાં વધારો અને પ્રોથેસિસની ખોટ અવાજની ગુણવત્તા અને બોલવાનો પ્રયાસ અવાજની ગુણવત્તા જ્યારે વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ સાથે વાત કરે છે ત્યારે પલ્મોનરી સપોર્ટ, વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસના એરફ્લો પ્રતિકાર અને નવા વૉઇસ સ્રોતના એરફ્લો પ્રતિકારથી પ્રભાવિત થાય છે. જો કે વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ માત્ર કુલ પ્રતિકારના ભાગ માટે જવાબદાર છે-અન્ય ભાગ માટે નિયોગ્લોટિસ જવાબદાર છે-હવાના પ્રવાહની અનુકૂળ લાક્ષણિકતાઓ લેરીન્જેક્ટોમીઝ્ડ દર્દીને ઓછા પ્રયત્નો સાથે બોલવામાં સક્ષમ બનાવે તેવી અપેક્ષા છે. નમૂનાઓ દર્શાવે છે તેમ અવાજ સ્પષ્ટ લાગે છે, જોકે બહુ મોટો નથી. વૉઇસ પ્રોસ્થેસિસ અને એચ. એમ. ઈ. અવાજ પ્રોસ્થેસિસ, ઉષ્મા અને ભેજનું વ્યક્તિગત સંયોજન લેરીન્જેક્ટોમી અને જોડાણ પછી સારી વાણી અને પલ્મોનરી પુનર્વસવાટ માટે મહત્વપૂર્ણ છે. એચ. એમ. ઈ. ને કેટલીકવાર ફ્રી-હેન્ડ-સ્વિચ અને વાયરસ અને બેક્ટેરિયા ફિલ્ટર સાથે જોડવામાં આવે છે. ટિપ્પણીઓ સંદર્ભો માનવ માથું અને ગરદન પ્રત્યારોપણ (દવા) કંઠસ્થાન શસ્ત્રક્રિયા પ્રોસ્થેટિક્સ શ્વાસનળી શસ્ત્રક્રિયા