Vertebral osteomyelitis
વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમેલિટિસ એ એક પ્રકારનો ઓસ્ટીયોમેલિટિસ (અસ્થિ અને અસ્થિમજ્જાનો ચેપ અને બળતરા) છે જે કરોડરજ્જુને અસર કરે છે. તે કરોડરજ્જુમાં કેન્દ્રિત એક દુર્લભ હાડકાનો ચેપ છે. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના કિસ્સાઓ એટલા દુર્લભ છે કે તેઓ તમામ હાડકાના ચેપમાંથી માત્ર 2%-4% ની રચના કરે છે. કેસની શરૂઆતની તીવ્રતાના આધારે ચેપને તીવ્ર અથવા ક્રોનિક તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે, જ્યાં તીવ્ર દર્દીઓ ઘણીવાર રોગની લાક્ષણિકતા ધરાવતા ક્રોનિક લક્ષણો સાથે જીવતા લોકો કરતાં વધુ સારા પરિણામો અનુભવે છે. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ વિવિધ ઉંમરના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, તેમ છતાં ચેપ સામાન્ય રીતે નાના બાળકો અને મોટા પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળે છે. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ ઘણીવાર બે કરોડરજ્જુ અને અનુરૂપ ઇન્ટરવર્ટેબ્રલ ડિસ્ક પર હુમલો કરે છે, જેના કારણે કરોડરજ્જુ વચ્ચેની ડિસ્કની જગ્યા સંકુચિત થાય છે. રોગનું પૂર્વસૂચન કરોડરજ્જુમાં ચેપ ક્યાં કેન્દ્રિત છે, પ્રારંભિક શરૂઆત અને સારવાર વચ્ચેના સમય અને રોગની સારવાર માટે કયા અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તેના પર નિર્ભર છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો આ રોગ દર્દીઓમાં તેની સૂક્ષ્મ શરૂઆત માટે જાણીતો છે, અને થોડા લક્ષણો વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસની લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. આવા અસ્પષ્ટ, અસ્પષ્ટ લક્ષણોને કારણે રોગનું સાચું નિદાન ઘણીવાર સરેરાશ છથી બાર અઠવાડિયા સુધી વિલંબિત થાય છે. સામાન્ય કિસ્સાઓ વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમેલિટિસ ધરાવતા દર્દીઓના ક્રોસ-સેક્શનમાં જોવા મળતા સામાન્ય લક્ષણોમાં તાવ, ચેપગ્રસ્ત સ્થળે સોજો, વર્ટેબ્રલ કોલમ અને આસપાસના સ્નાયુઓની નબળાઇ, રાત્રે પરસેવો આવવાના પ્રસંગો અને ઊભા રહીને બેસવાની સ્થિતિમાં સંક્રમણ કરવામાં મુશ્કેલીનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, સતત પીઠનો દુખાવો અને સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ એટલી કમજોર થઈ શકે છે કે તેઓ દર્દીને બેઠાડુ સ્થિતિમાં મર્યાદિત કરે છે, જ્યાં શરીરની થોડી હિલચાલ અથવા આંચકો પણ તીવ્ર પીડામાં પરિણમે છે. બાળકોમાં, વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસની હાજરી આ લક્ષણો દ્વારા સંકેત આપી શકાય છે, સાથે સાથે ઉચ્ચ સ્તરના તાવ અને શરીરના લ્યુકોસાઇટની સંખ્યામાં વધારો થાય છે. અદ્યતન કેસ ધરાવતા દર્દીઓ વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના સામાન્ય કેસો સાથે સંકળાયેલા કેટલાક અથવા કોઈ પણ લક્ષણો રજૂ કરી શકતા નથી. જ્યારે ઓસ્ટીયોમેલિટિસને પીઠમાં અલગ કરવામાં આવે છે, કારણ કે તે વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમેલિટિસમાં હોય છે, ત્યારે દર્દી પીઠમાંથી આવતા સ્નાયુઓમાં ખેંચાણની જાણ કરશે, પરંતુ કોઈ તાવ અનુભવવાની જાણ કરી શકશે નહીં. દરેક દર્દીમાં લક્ષણો અલગ અલગ હોય છે અને તે કેસની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. ન્યુરોલોજીકલ ઉણપ રોગના અદ્યતન, જોખમી કેસોની લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. સરેરાશ, વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના અદ્યતન કેસ ધરાવતા 40 ટકા દર્દીઓ અમુક પ્રકારની ન્યુરોલોજીકલ ઉણપનો અનુભવ કરે છે; આ એક સંકેત છે કે ચેપ થોડા સમયથી આગળ વધી રહ્યો છે. અદ્યતન કિસ્સાઓમાં, સારવાર ન કરાયેલ ચેપ કરોડરજ્જુના માધ્યમથી ચેતાતંત્ર પર હુમલો કરશે જે કરોડરજ્જુની સમાંતર ચાલે છે, જે દર્દીને હાથપગમાં લકવાનું જોખમ ઊભું કરે છે. વધુમાં, હલનચલન કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો એ વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના અદ્યતન કિસ્સાઓમાં ન્યુરોલોજીકલ સમસ્યાઓનું ટ્રેડમાર્ક લક્ષણ છે. ન્યુરોલોજીકલ ડેફિસિટના કોઈપણ વધુ સંકેતો વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના અદ્યતન કેસને સંકેત આપે છે જેને કરોડરજ્જુને વધુ જોખમથી બચાવવા માટે તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે. રોગનું એક નોંધપાત્ર પાસું શરીરમાં ગમે ત્યાં શરૂ થવાની અને લોહીના પ્રવાહ દ્વારા અન્ય પ્રદેશોમાં ફેલાવાની ક્ષમતામાં જોવા મળે છે. સંખ્યાબંધ બેક્ટેરિયલ તાણ આ રીતે શરીરમાં પ્રવેશ કરી શકે છે, જેનાથી ચેપના મૂળને શોધવું મુશ્કેલ બને છે; આમ, ચેપ ધરાવતા ઘણા દર્દીઓ માટે, આ લાક્ષણિકતા સચોટ નિદાનમાં વિલંબ કરી શકે છે અને પીડાને લંબાવી શકે છે. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ સાથે સંકળાયેલ સૌથી સામાન્ય સુક્ષ્મસજીવો સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ બેક્ટેરિયા છે. સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસનો બીજો પ્રકાર, જેને સામાન્ય રીતે મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ (એમ. આર. એસ. એ.) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે ખાસ કરીને હાનિકારક સુક્ષ્મસજીવો છે જેની સારવાર અન્ય સંબંધિત જાતો કરતાં વધુ મુશ્કેલ છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ઇક્વિસિમિલિસ વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસની શરૂઆત માટે પણ જવાબદાર હોઈ શકે છે, જો કે તે સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ કરતાં ઓછું ઝેરી હોવાનું માનવામાં આવે છે. તાજેતરમાં, આરોગ્યસંભાળ સાથે સંકળાયેલ વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ (એચ. એ. વી. ઓ.) તમામ વી. ઓ. કેસોમાં સુસંગત હિસ્સો ધરાવે છે અને સમુદાય દ્વારા હસ્તગત વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ (સી. એ. વી. ઓ.) ની સરખામણીમાં મૃત્યુદર અને ચેપના પુનરાવર્તનના ઊંચા દર તરફ દોરી જાય છે. ખાસ કરીને તબીબી હસ્તક્ષેપો (એચ. એ. વી. ઓ.) ના સંદર્ભમાં, લો-વાયરલ કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોકી વધતી ભૂમિકા ભજવી રહી છે, જે તેમની સાથે મેથિસિલિન પ્રતિકારની સમસ્યા લાવે છે. રોગની શરૂઆત અને લક્ષણોના પ્રારંભિક પ્રદર્શન વચ્ચેના વિલંબને કારણે વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમેલિટિસનું નિદાન ઘણીવાર જટિલ હોય છે. પરીક્ષણની કિરણોત્સર્ગી પદ્ધતિઓ અપનાવતા પહેલા, દાક્તરો ઘણીવાર દર્દીનું સ્તર તંદુરસ્ત શરીરમાં સામાન્ય રક્ત સ્તર સાથે કેવી રીતે સરખાવે છે તે જોવા માટે સંપૂર્ણ રક્ત પરીક્ષણનો આદેશ આપે છે. સંપૂર્ણ રક્ત પરીક્ષણમાં, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (સી. આર. પી.) ચેપના સ્તરનું સૂચક છે, સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (સી. બી. સી.) શ્વેત અને લાલ રક્તકણોની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરે છે, અને શરીરમાં બળતરા માટે એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ઇ. એસ. આર.) પરીક્ષણ કરે છે. આમાંના કોઈપણ પેટા વર્ગોમાં સ્વીકાર્ય શ્રેણીની બહાર આવેલા વિસંગત મૂલ્યો શરીરમાં ચેપની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે અને સૂચવે છે કે વધુ નિદાનાત્મક પગલાં જરૂરી છે. રક્ત પરીક્ષણો અનિર્ણિત સાબિત થઈ શકે છે અને વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે પૂરતા પુરાવા તરીકે કામ કરી શકતા નથી. ડિસ્કાઇટિસ સાથે રોગની સમાનતાને કારણે નિદાન પણ જટિલ બની શકે છે, જેને સામાન્ય રીતે ડિસ્ક જગ્યાના ચેપ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. બંને રોગોની લાક્ષણિકતા દર્દીની ચાલવાની અસમર્થતા અને પીઠનો દુખાવો છે; જો કે, વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમેલિટિસ ધરાવતા દર્દીઓ ઘણીવાર ડિસ્કાઇટિસ ધરાવતા લોકો કરતા વધુ બીમાર દેખાય છે. ડિસ્કાઇટિસની શક્યતાને નકારી કાઢવા માટે વધારાના પગલાં લેવામાં આવી શકે છે; આવા અભિગમોમાં વિવિધ તબીબી ઇમેજિંગ તકનીકો દ્વારા રોગનું નિદાન કરવાનો સમાવેશ થાય છે. શરીરમાં વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે ઘણીવાર રેડિયોલોજીકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. રોગના લક્ષણો દર્શાવતા તમામ દર્દીઓ માટે પ્લેન-ફિલ્મ રેડિયોલોજીકલ ઓર્ડર જરૂરી છે. આ નિદાન અભિગમ ઘણીવાર અન્ય કિરણોત્સર્ગી પ્રક્રિયાઓ માટે પ્રારંભિક હોય છે, જેમ કે મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ અથવા એમઆરઆઈ, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) સ્કેન, ફાઇન-નીડલ એસ્પિરેશન બાયોપ્સી અને ન્યુક્લિયર સિન્ટિગ્રાફી. પ્રારંભિક સાદા-ફિલ્મ એક્સ-રે છબીઓ બે કરોડરજ્જુ વચ્ચે ડિસ્ક સંકોચન અથવા એક અથવા વધુ કરોડરજ્જુના અધઃપતનના કોઈપણ સંકેત માટે સ્કેન કરવામાં આવે છે. જ્યારે આ તારણો અસ્પષ્ટ હોય ત્યારે જ રોગનું નિદાન કરવા માટે વધુ પરીક્ષણ જરૂરી છે. અન્ય કિરણોત્સર્ગી અભિગમો કરોડરજ્જુના વિસ્તારનું વધુ વ્યાપક ઇમેજિંગ પ્રદાન કરે છે, પરંતુ ઘણીવાર અનિર્ણિત સાબિત થઈ શકે છે. એમઆરઆઈ સ્કેન દર્દીને કિરણોત્સર્ગ માટે ખુલ્લા પાડતા નથી અને ઇન્ટરવર્ટેબ્રલ ડિસ્કના કદ અને દેખાવમાં ફેરફારો માટે અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે; જો કે, એમઆરઆઈ સ્કેન પરના તારણો ગાંઠોની હાજરી અથવા હાડકાના અસ્થિભંગ જેવી અન્ય પરિસ્થિતિઓ સાથે મૂંઝવણમાં હોઈ શકે છે. જો એમઆરઆઈ ઇમેજિંગ અનિર્ણિત હોય, તો કરોડરજ્જુમાં ધોવાણ અથવા સીટી સ્કેનની ઇન્ટરવર્ટેબ્રલ ડિસ્ક પ્રત્યેની ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાને એમઆરઆઈ કરતાં રોગના સંકેતોને વધુ સ્પષ્ટ રીતે સૂચવવાની તેમની ક્ષમતા માટે પસંદ કરી શકાય છે. જો આવા પ્રારંભિક પરીક્ષણો નિદાનની પુષ્ટિ ન કરી શકે તો વધારાના પરીક્ષણોનો આદેશ આપી શકાય છે; ઉદાહરણ તરીકે, જ્યાં ચેપ રહે છે તેવું માનવામાં આવે છે તે ડિસ્ક જગ્યાની આસપાસના હાડકાના નમૂના લેવા માટે સોય બાયોપ્સીની જરૂર પડી શકે છે, અથવા ચેપના વિસ્તારો સાથે તંદુરસ્ત હાડકાના વિસ્તારોની તુલના કરવા માટે પરમાણુ અસ્થિ સ્કેનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસ માટે સારવાર વિકલ્પો ચેપની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. ઇન્ટ્રાવીનસ એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં જવાબદાર પેથોજેનને દૂર કરે છે, તેથી ચિકિત્સકો ઘણીવાર સારવારના શસ્ત્રક્રિયાના વિકલ્પોને ધ્યાનમાં લેતા પહેલા નોનસર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો પ્રયાસ કરે છે. નોનસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ઘણીવાર ઇચ્છનીય હોય છે કારણ કે તેમાં શરીરને વધુ ચેપનું જોખમ ઓછું હોય છે જે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન શરીર બિનજરૂરી રીતે અન્ય બહારના પેથોજેન્સના સંપર્કમાં આવે તો થઈ શકે છે. ચેપનું કારણ બનેલા સુક્ષ્મસજીવોને મારવા માટે ઇન્ટ્રાવેનિયસ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવી શકે છે. આવી એન્ટિબાયોટિક્સ વિવિધ સમયગાળા માટે સતત દરે આપવામાં આવે છે, જે ચાર અઠવાડિયાથી કેટલાક મહિનાઓ સુધી ચાલે છે. ઇન્ટ્રાવેનિયસ ઇન્ફ્યુઝનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ માટેનું પરિણામ વય, રોગપ્રતિકારક શક્તિની તાકાત અને એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ESR) જેવા પરિબળો અનુસાર અલગ પડે છે. જો એન્ટિબાયોટિક્સ દ્વારા હસ્તક્ષેપ નિષ્ફળ જાય, તો દર્દીઓને સર્જિકલ સારવારના વિકલ્પો તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર માટેના સંપૂર્ણ સંકેતોમાં સેપ્સિસ, એપિડ્યુરલ ફોલ્લો, ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ/ગૂંચવણો અને અસરગ્રસ્ત ગતિ વિભાગમાં અસ્થિરતા/વિકૃતિ શામેલ હોવી જોઈએ. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના અદ્યતન કિસ્સાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સર્જરીની જરૂર પડી શકે છે. કરોડરજ્જુનું ફ્યુઝન એ રોગ પેદા કરતા સુક્ષ્મસજીવોને નાશ કરવા અને ચેપને કારણે ખોવાઈ ગયેલા કરોડરજ્જુના ભાગોનું પુનઃનિર્માણ કરવાનો એક સામાન્ય અભિગમ છે. કરોડરજ્જુના વિસ્તારમાં ચેપ ક્યાં સ્થિત છે તેના આધારે ફ્યુઝનનો સંપર્ક અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી અથવા બંને રીતે કરી શકાય છે. કરોડરજ્જુના મિશ્રણમાં કરોડરજ્જુના ચેપગ્રસ્ત વિસ્તારની સફાઈ અને કરોડરજ્જુ અને ડિસ્ક (ઓ) ને સ્થિર કરવા માટે સાધન દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આવા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશનમાં ઘણીવાર શરીરના અન્ય ભાગોમાંથી અથવા હાડકાની બેંકમાંથી લણણી કરાયેલ હાડકાની કલમનો સમાવેશ થાય છે, જ્યાં મૃત દાતાઓ પાસેથી હાડકાના ટુકડાઓ લણવામાં આવે છે. નવા હાડકાના કલમને સહાયક સળિયા અને સ્ક્રુના ઉપયોગ દ્વારા યોગ્ય કરોડરજ્જુના પ્રદેશમાં સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે, જેમાંથી મોટાભાગના ટાઇટેનિયમમાંથી બનાવવામાં આવે છે. આ સામગ્રીના સળિયા સ્ટેઈનલેસ સ્ટીલના સળિયા કરતાં વધુ અસરકારક રીતે હાડકાના ઉપચાર અને મિશ્રણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને એમઆરઆઈ પર પણ વધુ દૃશ્યમાન હોય છે. ગંભીર અસ્થિવિચ્છેદન અને ક્ષેપક સ્તંભની અસ્થિરતાના કિસ્સાઓમાં, વર્ટેબ્રલ બોડી રિપ્લેસમેન્ટ પ્રત્યારોપણનો ઉપયોગ જરૂરી હોઈ શકે છે. આને થોરાકોલમ્બર સ્પાઇનમાં ઓછામાં ઓછા આક્રમક રીતે થોરાકોસ્કોપિક રીતે રોપવામાં આવી શકે છે. પૂર્વસૂચન એવા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર ઊંચો હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે કે જેમનો ચેપ સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ બેક્ટેરિયાને કારણે છે. જો કે, જો ઝડપથી નિદાન કરવામાં આવે અને યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં આવે, તો સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ ધરાવતા દર્દીઓ અન્ય સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા થતા રોગ કરતાં વધુ સારા પરિણામોનો અનુભવ કરે છે. વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસની સૂક્ષ્મ પ્રગતિ દર્દીઓને લકવાનું જોખમ ઊભું કરે છે, ખાસ કરીને જો ચેપ છાતી અથવા સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુમાં કેન્દ્રિત હોય. ધ જર્નલ ઓફ બોન એન્ડ જોઇન્ટ સર્જરી (1997) માં પ્રકાશિત સંશોધન નોંધે છે કે મોટાભાગના દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયાના હસ્તક્ષેપ પછી ચેપના લક્ષણોનો અનુભવ કરતા નથી; તેથી, વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટીયોમાઇલિટિસના અદ્યતન કેસ ધરાવતા દર્દીઓ કે જેઓ શસ્ત્રક્રિયાના અભિગમમાંથી પસાર થાય છે તેઓ ઘણીવાર માત્ર ઇન્ટ્રાવેનિયસ એન્ટિબાયોટિક્સ દ્વારા સારવાર કરતા વધુ સારા પરિણામોનો અનુભવ કરે છે. આ પણ જુઓ માઇલાઇટિસ, કરોડરજ્જુમાં બળતરા અને/અથવા ચેપ સંદર્ભો બેક્ટેરિયલ રોગો ઓસ્ટીઓપેથીઝ