Dabigatran
ડેબિગાટ્રાન, જે અન્ય લોકોમાં પ્રડાક્સા બ્રાન્ડ નામ હેઠળ વેચાય છે, તે એક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ છે જેનો ઉપયોગ લોહીના ગંઠાવાનું સારવાર અને અટકાવવા અને ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા લોકોમાં સ્ટ્રોકને રોકવા માટે થાય છે. ખાસ કરીને તેનો ઉપયોગ હિપ અથવા ઘૂંટણની ફેરબદલી પછી અને અગાઉના ગંઠાવાનું ઇતિહાસ ધરાવતા લોકોમાં લોહીના ગંઠાવાનું અટકાવવા માટે થાય છે. તેનો ઉપયોગ વોરફેરિનના વિકલ્પ તરીકે થાય છે અને તેને રક્ત પરીક્ષણો દ્વારા દેખરેખની જરૂર નથી. 7 જુદા જુદા અભ્યાસોના મેટા વિશ્લેષણમાં, ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકને રોકવામાં વોરફેરિન પર ડેબિગેટ્રાનનો કોઈ ફાયદો થયો ન હતો; જો કે, ડેબિગેટ્રાન વોરફેરિનની તુલનામાં ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ રક્તસ્રાવ માટે ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલા હતા, પરંતુ તેમાં વોરફેરિનની તુલનામાં જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવનું જોખમ પણ વધારે હતું. તે મોં દ્વારા લેવામાં આવે છે. સામાન્ય આડઅસરોમાં રક્તસ્રાવ અને જઠરનો સોજો સામેલ છે. અન્ય આડઅસરોમાં કરોડરજ્જુની આસપાસ રક્તસ્રાવ અને એનાફિલેક્સિસ જેવી એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ગંભીર રક્તસ્રાવના કિસ્સાઓમાં, તેને મારણ, ઇડારુસિઝુમેબ સાથે ઉલટાવી શકાય છે. સગર્ભાવસ્થા અથવા સ્તનપાન દરમિયાન ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. વોરફેરિનની સરખામણીમાં તે અન્ય દવાઓ સાથે ઓછી ક્રિયાપ્રતિક્રિયા ધરાવે છે. તે સીધું થ્રોમ્બિન અવરોધક છે. 2010 માં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં તબીબી ઉપયોગ માટે ડાબીગાત્રનને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. તે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાની આવશ્યક દવાઓની યાદીમાં છે. 2020માં, તે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 1 મિલિયનથી વધુ પ્રિસ્ક્રિપ્શનો સાથે, સૌથી વધુ સૂચવવામાં આવતી દવાઓમાંની 305મી દવા હતી. ડાબીગાટ્રાન એક સામાન્ય દવા ઉપલબ્ધ છે. તબીબી ઉપયોગો ડેબિગેટ્રાનનો ઉપયોગ હૃદયના વાલ્વની સમસ્યાઓને કારણે ન થતા ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા લોકોમાં સ્ટ્રોકને રોકવા માટે થાય છે, તેમજ જે વ્યક્તિઓને પેરેન્ટેરલ એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ (સામાન્ય રીતે ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન) સાથે 5-10 દિવસો માટે સારવાર આપવામાં આવી છે તેમાં ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ, અને કેટલાક સંજોગોમાં ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમને રોકવા માટે થાય છે. એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશન ધરાવતા લોકોમાં નોન-હેમરેજિક સ્ટ્રોક અને એમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સને રોકવામાં તે વોરફેરિન જેટલું અસરકારક હોવાનું જણાય છે, જે વાલ્વની સમસ્યાઓને કારણે નથી. 2022 માં, ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓ માટે સીધા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ પર તુલનાત્મક અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. પરિણામો દર્શાવે છે કે એપિક્સાબાનનો ઉપયોગ જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવના ઓછા જોખમ અને ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અથવા પ્રણાલીગત એમ્બોલિઝમ, ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ મગજ રક્તસ્રાવ અને ડેબિગેટ્રાન, ઇડોક્સાબાન અને રિવારોક્સાબાનની તુલનામાં તમામ કારણોના મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલો હતો. બિનસલાહભર્યું Dabigatran સક્રિય પેથોલોજીકલ રક્તસ્રાવ ધરાવતા દર્દીઓમાં બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે Dabigatran રક્તસ્રાવના જોખમમાં વધારો કરી શકે છે અને ગંભીર અને સંભવિત જીવલેણ રક્તસ્રાવનું કારણ પણ બની શકે છે. ડેબીગેટ્રાન એવા દર્દીઓમાં પણ બિનસલાહભર્યું છે કે જેઓ ડેબીગેટ્રાન (દા. ત.) પ્રત્યે ગંભીર અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. એનાફિલેક્સિસ અથવા એનાફિલેક્ટિક આંચકો). થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓના વધતા જોખમને કારણે યાંત્રિક કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ ડેબીગેટ્રાનનો ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ (દા. ત. આ વસ્તીમાં વાલ્વ થ્રોમ્બોસિસ, સ્ટ્રોક અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) અને ડેબીગેટ્રાન સાથે સંકળાયેલ મુખ્ય રક્તસ્રાવ. વર્તમાન એફડીએ માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે યાંત્રિક હૃદય વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓએ ડેબીગેટ્રાનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં. 2012 માં યુરોપિયન RE-ALIGN ટ્રાયલમાં પ્રાદાક્સા (ડેબિગાટ્રાન) ની સલામતી અને અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. રી-એલાઇનને વહેલી તકે સમાપ્ત કરવામાં આવ્યું હતું કારણ કે પ્રાદેક્સા સારવાર જૂથમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓ અને વોરફેરિન કરતાં મોટું રક્તસ્રાવ હતું અને યાંત્રિક હૃદયના વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપયોગ માટે બિનસલાહભર્યું હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. બાયોપ્રોસ્થેટિક વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓ પર ડેબિગેટ્રાનની અસરો નક્કી કરવા માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે. દબીગાટ્રાન માતાના દૂધમાં નબળું વિસર્જન કરે છે અને તેને સ્તનપાન માટે કોઈ મર્યાદાઓની જરૂર હોય તેવું લાગતું નથી. જો કે, માહિતી મર્યાદિત છે અને વધુ અભ્યાસની જરૂર છે. પ્રતિકૂળ અસરો ડેબીગેટ્રાનની સૌથી સામાન્ય રીતે નોંધાયેલી આડઅસર જઠરાંત્રિય અસ્વસ્થતા છે. વોરફેરિન સાથે એન્ટીકોએગ્યુલેટેડ લોકોની સરખામણીમાં, ડેબીગેટ્રાન લેતા દર્દીઓમાં જીવલેણ રક્તસ્રાવ ઓછો હતો, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ રક્તસ્રાવ સહિત નાના અને મોટા રક્તસ્રાવ ઓછા હતા, પરંતુ જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવનો દર નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો. ડેબિગાટ્રાન કેપ્સ્યુલ્સમાં ટાર્ટારિક એસિડ હોય છે, જે ગેસ્ટ્રિક પીએચ ઘટાડે છે અને પર્યાપ્ત શોષણ માટે જરૂરી છે. નીચું પીએચ અગાઉ ડિસપેપ્સિયા સાથે સંકળાયેલું છે; કેટલાક ધારણા કરે છે કે આ જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવના વધતા જોખમમાં ભૂમિકા ભજવે છે. જો જીઆઇ રક્તસ્રાવની થોડી માત્રાનું નિદાન થાય છે, તો ચિકિત્સકો એચ2 રીસેપ્ટર ઇન્હિબિટર (એચ2આરએ), પ્રોટોન પંપ ઇન્હિબિટર્સ (પીપીઆઇ) અને મ્યુકોસલ પ્રોટેક્ટિવ એજન્ટ ઉમેરવાનું વિચારી શકે છે. ગંભીર રક્તસ્રાવમાં, પગલાંઓમાં તરત જ ડેબીગેટ્રાન બંધ કરવું, અને પ્રોથ્રોમ્બિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સન્ટ્રેટ, પેક કરેલા લાલ રક્તકણો, તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા, ડેબીગેટ્રાન માટે ઇડારુસિઝુમેબ જેવા ચોક્કસ રિવર્સલ એજન્ટોનો ઉપયોગ અને કટોકટીની એન્ડોસ્કોપિક વ્યવસ્થાપનનો સમાવેશ થાય છે. બહુવિધ પરીક્ષણોમાંથી સલામતી પરિણામ ડેટાને જોડતી વખતે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયરોગનો હુમલો) નું નાનું પરંતુ નોંધપાત્ર રીતે વધેલું જોખમ નોંધવામાં આવ્યું છે. કિડનીની કામગીરી નબળી હોય તેવા લોકોમાં ઘટાડેલા ડોઝનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. ડાબીગાટ્રાનના સેવનથી અન્નનળીની ઈજા અથવા અન્નનળીનો સોજો થવાની પણ જાણ કરવામાં આવી છે. ટોયા એટ અલ દ્વારા 2016 ના અભ્યાસમાં, આશરે 20 ટકા દર્દીઓને અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાને નુકસાન થયું હતું. એવું માનવામાં આવે છે કે દવામાં ટાર્ટારિક-એસિડ કોર અન્નનળીનું પાલન કરે છે અને તેને નુકસાન પહોંચાડે છે, અને પછી ક્ષતિગ્રસ્ત અન્નનળી મ્યુકોસા પેરિસ્ટાલિસિસ પછી એક્સફોલિએટ થાય છે. વધુમાં, મર્યાદિત ગતિશીલતા ધરાવતા દર્દીઓ, લાળનો સ્ત્રાવ ઓછો થાય છે અને પાણીનો ઓછો વપરાશ અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં ડેબીગેટ્રાન દ્વારા સંપર્કની શક્યતામાં વધારો કરશે. લાંબા ગાળાની એન્ટિકોએગ્યુલેશન થેરપી (આરઇ-એલવાય) ટ્રાયલનું રેન્ડમાઇઝ્ડ ઇવેલ્યુએશન દર્શાવે છે કે ડેબિગેટ્રાનને કારણે યકૃતના કાર્યમાં ક્ષતિ એ જ આવર્તનમાં થાય છે જે વોરફેરિન ફાર્માકોલોજી મિકેનિઝમ ઓફ એક્શન ડેબિગેટ્રાન થ્રોમ્બિન પરમાણુ પર સક્રિય સ્થળ સાથે ઉલટાવી શકાય તેવું રીતે જોડાય છે, જે કોગ્યુલેશન પરિબળોના થ્રોમ્બિન-મધ્યસ્થ સક્રિયકરણને અટકાવે છે. વધુમાં, થ્રોમ્બિન ફાઇબ્રિન-બાઉન્ડ હોય ત્યારે પણ ડેબિગેટ્રાન થ્રોમ્બિનને નિષ્ક્રિય કરી શકે છે; તે ફાઇબ્રિનોલિસિસના થ્રોમ્બિન-મધ્યસ્થ અવરોધને ઘટાડે છે અને તેથી, ફાઇબ્રિનોલિસિસમાં વધારો કરી શકે છે. ફાર્માકોકાઇનેટિક્સ ડેબિગાટ્રાન લગભગ 12-14 કલાકનું અર્ધ-જીવન ધરાવે છે અને ઇન્જેશન પછી 2-3 કલાકની અંદર મહત્તમ એન્ટિકોએગ્યુલેશન અસર કરે છે. ચરબીયુક્ત ખોરાક ડાબીગાટ્રાનના આંતરડાના શોષણમાં વિલંબ કરે છે, જો કે દવાની જૈવઉપલબ્ધતા પર કોઈ અસર થતી નથી. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે જો પ્રોટોન પંપ અવરોધક સાથે લેવામાં આવે તો શોષણમાં સાધારણ ઘટાડો થઈ શકે છે. પી-ગ્લાયકોપ્રોટીન પંપ દ્વારા ડેબીગેટ્રાનનું ઉત્સર્જન ક્વીનિડીન, વેરાપામિલ અને એમીઓડેરોન જેવા મજબૂત પી-ગ્લાયકોપ્રોટીન પંપ અવરોધકો લેતા દર્દીઓમાં ધીમું પડે છે, આમ ડેબીગેટ્રાનનું પ્લાઝ્મા સ્તર વધે છે. ડાબીગાટ્રાનને પ્રોડ્રગ ડાબીગાટ્રાન એટેક્સિલેટ તરીકે ઘડવામાં આવે છે. ઇતિહાસ ડેબિગાટ્રાન (તે સમયે બી. આઈ. બી. આર. 953 સંયોજન) ની શોધ બેન્ઝામિડીન આધારિત થ્રોમ્બિન અવરોધક α-એન. એ. પી. એ. પી. (એન-આલ્ફા-(2-નેફ્થાઇલ્સલ્ફોનીલગ્લાઇસિલ)-4-એમિડિનોફેનીલાલાનિન પિપરિડાઇડ) જેવી જ રચના ધરાવતા રસાયણોની પેનલમાંથી થઈ હતી, જે 1980ના દાયકાથી વિવિધ સેરીન પ્રોટીઝ, ખાસ કરીને થ્રોમ્બિન, પણ ટ્રીપ્સિનના શક્તિશાળી અવરોધક તરીકે જાણીતા હતા. ઇથાઇલ એસ્ટર અને હેક્સિલોક્સીકાર્બોનિલ કાર્બામાઇડ હાઇડ્રોફોબિક સાઇડ ચેઇન્સના ઉમેરાથી મૌખિક રીતે શોષાયેલ પ્રોડ્રગ, બી. આઈ. બી. આર. 1048 (ડેબીગેટ્રાન એટેક્સિલેટ) તરફ દોરી જાય છે. 18 માર્ચ 2008ના રોજ, યુરોપિયન મેડિસિન્સ એજન્સી (ઇ. એમ. એ.) એ હિપ અથવા ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી પછી થ્રોમ્બોએમ્બોલિક રોગની રોકથામ માટે અને નોન-વેલ્વ્યુલર એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશન માટે પ્રડાક્સાને માર્કેટિંગ અધિકૃતતા આપી. બ્રિટનમાં રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સેવા (એન. એચ. એસ.) એ હિપ અને ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીના દર્દીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું રોકવા માટે ઉપયોગ કરવા માટે ડેબિગાટ્રાનને અધિકૃત કર્યું. 2008માં બી. બી. સી. ના એક લેખ અનુસાર, ડેબિગાટ્રાન માટે એન. એચ. એસ. ને દરરોજ 4.20 પાઉન્ડનો ખર્ચ થવાની અપેક્ષા હતી, જે અન્ય કેટલાક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ જેવી જ હતી. શરૂઆતમાં, વોરફેરિનથી વિપરીત, મોટી રક્તસ્રાવની ઘટનાની સ્થિતિમાં ડેબીગેટ્રાનની એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ અસરને ઉલટાવવાની કોઈ ચોક્કસ રીત નહોતી. ત્યારથી, ઇન્ટ્રાવીનસ વહીવટ માટે હ્યુમેનાઈઝ્ડ મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી, ડેબીગેટ્રાન-વિશિષ્ટ એન્ટીડોટ ઇડારુસિઝુમેબ વિકસાવવામાં આવી હતી, અને તેને 2015 માં ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) ની મંજૂરી મળી હતી. કુલ હિપ અથવા કુલ ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કરાવી ચૂકેલા દર્દીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું રોકવા માટે 10 જૂન 2008ના રોજ હેલ્થ કેનેડા તરફથી પ્રડાક્સાને નોટિસ ઓફ કમ્પ્લાયન્સ (એન. ઓ. સી.) મળી હતી. સ્ટ્રોકનું જોખમ ધરાવતા ધમની ફાઇબરિલેશનના દર્દીઓ માટે મંજૂરી ઓક્ટોબર 2010માં મળી હતી. યુ. એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) એ 19 ઓક્ટોબર 2010ના રોજ નોન-વાલ્વ્યુલર ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં સ્ટ્રોકની રોકથામ માટે પ્રાદેક્સાને મંજૂરી આપી હતી. 20 સપ્ટેમ્બર 2010ના રોજ એક સલાહકાર સમિતિએ મંજૂરી માટે દવાની ભલામણ કર્યા પછી મંજૂરી મળી હતી, જોકે કેટલાક બહારના નિષ્ણાતો દ્વારા હજુ પણ સાવચેતી રાખવાની વિનંતી કરવામાં આવી છે. 14 ફેબ્રુઆરી 2011ના રોજ, અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી ફાઉન્ડેશન અને અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશને પ્રથમ વર્ગની ભલામણ સાથે નોન-વાલ્વ્યુલર એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશનના સંચાલન માટેની તેમની માર્ગદર્શિકામાં ડેબીગેટ્રાન ઉમેર્યું હતું. મે 2014 માં, એફડીએએ 134,000 મેડિકેર દર્દીઓમાં ડેબિગાટ્રાનની વોરફેરિન સાથે સરખામણી કરતા મોટા અભ્યાસના પરિણામોની જાણ કરી હતી. એજન્સીએ તારણ કાઢ્યું હતું કે ડેબિગાટ્રાન વોરફેરિન કરતાં મગજમાં એકંદર મૃત્યુદર, ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અને રક્તસ્રાવના ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. વોરફેરિન સાથે સારવાર કરનારાઓની સરખામણીમાં ડેબીગેટ્રાન સાથે સારવાર કરનારાઓમાં જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ વધુ સામાન્ય હતો. બંને દવાઓ વચ્ચે હૃદયરોગના હુમલાનું જોખમ સમાન હતું. એફડીએ (FDA) એ તેના અભિપ્રાયનો પુનરોચ્ચાર કર્યો હતો કે દબીગાત્રાનનો એકંદર જોખમ/લાભ ગુણોત્તર અનુકૂળ છે. 26 જુલાઈ 2014ના રોજ, બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ (બીએમજે) એ શ્રેણીબદ્ધ તપાસ પ્રકાશિત કરી હતી જેમાં ખાનગી માલિકીના બોહરિંગર ઇન્ગલહેમ ફાર્માસ્યુટિકલ જૂથ પર દર્દીઓને ગંભીર રક્તસ્રાવથી બચાવવા માટે, ખાસ કરીને વૃદ્ધોમાં દેખરેખની જરૂરિયાત વિશે મહત્વપૂર્ણ માહિતી છુપાવવાનો આરોપ મૂક્યો હતો. એફડીએ અને ઇએમએ દ્વારા બોહરિંગરના સંશોધકો અને કર્મચારીઓ વચ્ચેના આંતરિક સંદેશાવ્યવહારની સમીક્ષામાં બહાર આવ્યું છે કે બોહરિંગરના સંશોધકોને પુરાવા મળ્યા છે કે ડેબીગેટ્રાનના સીરમનું સ્તર વ્યાપક રીતે બદલાય છે. બીએમજેની તપાસમાં સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે બોહરિંગરનો નાણાકીય હેતુ નિયમનકારી આરોગ્ય એજન્સીઓ પાસેથી આ ચિંતાને અટકાવવાનો હતો કારણ કે ડેટા એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ તરીકે ડેબિગેટ્રાનના તેમના વ્યાપક માર્કેટિંગ સાથે વિરોધાભાસી છે જેને દેખરેખની જરૂર નથી. ઓગસ્ટ 2012 માં, યુ. એસ. ફેડરલ અદાલતોમાં દાખલ કરાયેલા પ્રાદાક્સાના દાવાઓને મુખ્ય ન્યાયાધીશ ડેવિડ આર. હર્નડન સમક્ષ ઇલિનોઇસના દક્ષિણી જિલ્લામાં બહુ-જિલ્લા મુકદ્દમામાં એકીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. 28 મે 2014ના રોજ, આશરે 3,900 દાવેદારો વતી $650 મિલિયનના સમાધાનની જાહેરાત કરવામાં આવી હતી, જેઓ બોહરિંગર ઇન્ગલહેમ ફાર્માસ્યુટિકલ્સ, ઇન્ક દ્વારા બનાવવામાં આવેલી દવા પ્રાદાક્સા દ્વારા ઘાયલ થયા હતા. આ દવા પર ગંભીર રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ અને/અથવા જે લોકો દવા લઈ રહ્યા હતા તેમને રક્તસ્રાવ થવાનો આરોપ મૂકવામાં આવ્યો હતો. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ એમિડીન્સ અનિલાઇન્સ સુગંધિત એમીન્સ બેન્ઝીમિડાઝોલ્સ બોહરિંગર ઇન્ગલહેમ કાર્બામેટ્સ કાર્બોક્સામાઇડ્સ ડાયરેક્ટ થ્રોમ્બિન ઇન્હિબિટર્સ એથિલ એસ્ટર પ્રોપિઓનેટ એસ્ટર 2-પાયરિડિલ સંયોજનો વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાની આવશ્યક દવાઓનું ભાષાંતર કરવા માટે તૈયાર વિકિપીડિયા દવા લેખો