Comprehensive geriatric assessment
કોમ્પ્રિહેન્સિવ જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ (સી. જી. એ.) એ એક એવી પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયીઓ દ્વારા તેમના અનુગામી વ્યવસ્થાપનને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે નબળા અને વૃદ્ધ લોકોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવે છે. આ લોકોમાં ઘણીવાર જટિલ, બહુવિધ અને પરસ્પરાવલંબી સમસ્યાઓ (મલ્ટીમોર્બિડિટી) હોય છે જે યુવાન લોકો અથવા માત્ર એક જ તબીબી સમસ્યા ધરાવતા લોકો કરતાં તેમની સંભાળને વધુ પડકારજનક બનાવે છે. સી. જી. એ. એ વૃદ્ધ લોકોની સંભાળમાં નિષ્ણાતોનું મુખ્ય કાર્ય છે, જો કે અન્ય ઘણા આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસાયિકોએ તેના વિશે સાંભળ્યું નથી, અથવા તે ખરેખર શું છે તેની જાણ નથી. તેને "બહુ-પરિમાણીય જેરિયાટ્રિક મૂલ્યાંકન" પણ કહેવામાં આવે છે. સી. જી. એ. નો ઉપયોગ વૃદ્ધ અને નબળા લોકો માટે પરિણામોમાં સુધારો કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જે લોકો હોસ્પિટલમાં સી. જી. એ. થી પસાર થાય છે તેઓ પ્રમાણભૂત તબીબી સારવાર મેળવનારા લોકોની સરખામણીમાં હોસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા પછી એક વર્ષ સુધી તેમના પોતાના ઘરે (અને નર્સિંગ હોમમાં દાખલ થવાની શક્યતા ઓછી) રહેવાની શક્યતા વધારે હોય છે. ઇતિહાસના જરાચિકિત્સાશાસ્ત્રીઓએ વિશેષતાના શરૂઆતના દિવસોથી જ તેમના દર્દીઓના સર્વગ્રાહી મૂલ્યાંકન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે. ડૉ. માર્જોરી વોરેન યુકેના પ્રથમ ડૉક્ટર હતા જેમણે વ્યવસ્થિત રીતે વૃદ્ધ લોકોનું મૂલ્યાંકન કર્યું હતું, તેમને એવા લોકોમાં વર્ગીકૃત કર્યા હતા કે જેઓ યોગ્ય સારવારથી વધુ સારી રીતે મેળવી શકાય અને પછી રજા આપી શકાય, અને જેમને સતત (સામાન્ય રીતે સંસ્થાકીય) સંભાળની જરૂર હતી. છેલ્લા 30 વર્ષોમાં, સી. જી. એ. ઘણો વિકસિત થયો છે, વધુ સ્પષ્ટ અને વધુ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત થયો છે, અને તેનો અમલ ઘણી રીતે કરવામાં આવ્યો છે. પ્રથમ ઔપચારિક નમૂનાઓમાંનું એક 1960ના દાયકામાં હેસ્ટિંગ્સમાં સ્થપાયેલી ઓર્થોગેરિયાટ્રિક્સ સેવા હતી. ઓર્થોપેડિક સર્જન દેવાસ અને જેરિયાટ્રિશિયન ઇર્વિન વચ્ચેના સહયોગથી સમવર્તી તબીબી સમસ્યાઓ ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ઓર્થોપેડિક સમસ્યાઓનું સંચાલન કરવા માટે એક નમૂનાનો પાયો નાખ્યો હતો. જેરિયાટ્રિશિયન્સ અને અન્ય નિષ્ણાતો વચ્ચેના અનુગામી સહયોગી મોડેલોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, ઉદાહરણ તરીકે, વૃદ્ધ અને નબળા લોકોમાં કેન્સરનું સંચાલન કરવું. તીવ્ર દવામાં પ્રારંભિક સી. જી. એ. ની સંડોવણી 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોના રોકાણના સમયગાળાને ઘટાડે છે અને વ્યવસ્થાપનમાં સુધારો કરે છે. તર્ક બે તૃતીયાંશ વૃદ્ધ લોકોને બે અથવા વધુ લાંબા ગાળાની તબીબી સમસ્યાઓ હોય છે. આનાથી કોઈપણ બગાડનું કારણ નક્કી કરવું વધુ મુશ્કેલ બને છે, અને આમ શ્રેષ્ઠ સારવાર યોજના નક્કી કરવી પણ પડકારજનક છે, કારણ કે તે અંતર્ગત તબીબી સમસ્યાનું સચોટ નિદાન કરવા પર આધાર રાખે છે. સીજીએ એ સમસ્યાઓને ઓળખવા માટેનો એક વ્યવસ્થિત અભિગમ છે જે વ્યક્તિની સફળ થવાની અને તેમના જીવનનો મહત્તમ ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતાને મર્યાદિત કરે છે, જેથી શક્ય તેટલી સમસ્યાઓનો ઉકેલ લાવવાનો પ્રયાસ કરી શકાય. તેનો ઉદ્દેશ જીવનની ગુણવત્તાને મહત્તમ બનાવવાનો છે. આકારણી ક્ષેત્રો શારીરિક સ્વાસ્થ્યના મુદ્દાઓ (દા. ત.) હૃદયની નિષ્ફળતા, અસ્થિવા) માનસિક સ્વાસ્થ્યની સમસ્યાઓ (દા. ત. ડિપ્રેશન, વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયા) કાર્યાત્મક સમસ્યાઓ (દા. ત. પોતે સ્નાન કરવામાં અથવા ખરીદી કરવામાં અસમર્થ) સામાજિક મુદ્દાઓ (દા. ત. એકલા રહે છે, માત્ર બાળક 200 માઇલ દૂર રહે છે) પર્યાવરણીય મુદ્દાઓ (દા. ત. ઘરમાં ઘણા ગાદલાઓ [મુસાફરીનું જોખમ], માત્ર ગરમી એ કોલસાની આગ છે) આ દરેક ક્ષેત્રનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે (જ્યાં શક્ય હોય ત્યાં માન્ય અને વિશ્વસનીય સાધનોનો ઉપયોગ કરીને અને પછી દર્દીના રેકોર્ડમાં સમસ્યાઓની સૂચિ સંકલિત કરવામાં આવે છે. આ સંભવિત રીતે ઓળખાયેલ દરેક સમસ્યા માટે ઉકેલોને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, તે એક સરળ ટિક બોક્સ કસરત નથી, પરંતુ અમુક અંશે તેમાં સામેલ ચિકિત્સકોની કુશળતા પર આધાર રાખે છે. જેરિયાટ્રિક મેડિસિન મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટીમ (એમ. ડી. ટી.) ના વિવિધ સભ્યો વિવિધ ક્ષેત્રોનું મૂલ્યાંકન કરે છે. ફિઝિશિયન (સામાન્ય રીતે જેરિયાટ્રિશિયન અથવા જી. પી.) શારીરિક અને માનસિક સ્વાસ્થ્યનું મૂલ્યાંકન કરે છે; ફાર્માસિસ્ટ દવાની સમીક્ષા હાથ ધરી શકે છે (અવગણવું; નર્સ વ્યક્તિગત સંભાળના વિવિધ પાસાઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે ત્વચાની અખંડિતતા અને સાતત્ય); ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ, સંતુલન અને ગતિશીલતા; વ્યવસાયિક ચિકિત્સક, રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓ; અને સામાજિક કાર્યકર, કેસના સામાજિક પાસાઓ. અન્ય પેરામેડિકલ આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો જરૂરિયાત મુજબ સામેલ થઈ શકે છે, કેસ-બાય-કેસ આધારે-ઉદાહરણ તરીકે વાણી અને ભાષા ચિકિત્સક જો ભાષા અથવા ગળી જવાની ચિંતા હોય, તો આહારશાસ્ત્રી જો પોષણ વિશે ચિંતા હોય, અને તેથી વધુ. સામાન્ય રીતે, સમસ્યાઓ અને સંભવિત ઉકેલોની યાદી તૈયાર કરવા માટે વિવિધ મૂલ્યાંકનોમાંથી માહિતીને સંકલિત કરવા માટે એમ. ડી. ટી. નિયમિતપણે મળે છે. પછી, કેવી રીતે આગળ વધવું તે અંગેની ભલામણો વૃદ્ધ વ્યક્તિને (અને સંબંધીઓ અથવા નજીકના મિત્રોને, જો વ્યક્તિ ઈચ્છે તો) તેમની પસંદગીઓ શું છે તે જોવા માટે સમજાવી શકાય છે. વ્યક્તિની સ્થિતિ સમય જતાં બદલાઈ શકે છે, તેથી પ્રક્રિયા પુનરાવર્તિત છે, જે અંતિમ વ્યવસ્થાપન યોજના તરફ કામ કરે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીઓના કિસ્સામાં તેનો ઉદ્દેશ એક મજબૂત ડિસ્ચાર્જ યોજના તૈયાર કરવાનો છે. તેના લાભ માટેના પુરાવા સી. જી. એ. ને જોતા અભ્યાસોની કોક્રેન પદ્ધતિસરની સમીક્ષામાં નવ દેશોમાં કરવામાં આવેલા 29 સુસંગત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણો જોવા મળ્યા હતા. તેમાં 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના કુલ 13,766 લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેમને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા અને સીજીએની સરખામણી નિયમિત સંભાળ સાથે કરવામાં આવી હતી. આ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસને આધાર આપવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં શક્તિશાળી પુરાવા પૂરા પાડે છે, અને નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE) માટે આધાર છે જે હોસ્પિટલમાં દાખલ જટિલ જરૂરિયાતો ધરાવતા વૃદ્ધ લોકોમાં તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. તે વ્યાપક રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે સી. જી. એ. ઉપરના પરિચયમાં ટાંકવામાં આવેલા લાભો પૂરા પાડે છે, સિવાય કે જે લોકો ખૂબ સારા હોય અથવા ખૂબ નબળા હોય. પ્રાથમિક સંભાળમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે કાર્યાત્મક સ્થિતિ, સામાજિક પ્રવૃત્તિ, જીવન અને આરોગ્ય સાથે સંતોષ અને મૂડના સંદર્ભમાં તેના લાભના પુરાવા પણ છે. જો કે, સમુદાયમાં તેના ઉપયોગ માટેના પુરાવા ઓછી ગુણવત્તાવાળા હતા, અને નાઇસે તેના ઉપયોગ માટે મજબૂત ભલામણો કરતા પહેલા લોકોના ચોક્કસ જૂથોમાં વધુ સંશોધનની ભલામણ કરી હતી. પ્રાથમિક સંભાળમાં તેના ઉપયોગની અનુગામી વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં મિશ્ર પરિણામો જોવા મળ્યા હતા, જેમાં દવાના ફેરફારોના વધુ સારા પાલન સાથે, પરંતુ કોઈ અસ્તિત્વ અથવા કાર્યાત્મક પરિણામ લાભો નહોતા, જો કે દરમિયાનગીરીઓ સ્વીકાર્ય અને સંભવિત રીતે ખર્ચ-અસરકારક હતી. જે વિસ્તારોમાં સી. જી. એ. નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તે વિસ્તારોમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા લોકોની સારવાર માટે, કેર હોમ્સમાં, કેસ મેનેજમેન્ટમાં (યુ. એસ. માં), વૃદ્ધ લોકો માટે કેન્સરની સારવારમાં અને પ્રાથમિક સંભાળમાં (એટલે કે. સામાન્ય સમુદાયમાં). સી. જી. એ. માં યોગદાન આપવા માટે તાલીમ અને કુશળતા ધરાવતા જેરિયાટ્રિશિયન્સનો સાપેક્ષ અભાવ છે, તેથી, જે લોકો વૃદ્ધ અને નબળા છે અને જેઓ સી. જી. એ. થી લાભ મેળવી શકે છે તેમના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં તેની પહોંચ નથી. વધુ વાંચન સંદર્ભો મિશેલ જે-પી, બીટ્ટી બીએલ, માર્ટિન એફસી, વોલસ્ટન જે. (આવૃત્તિઓ) (2017, ત્રીજી આવૃત્તિ.). ઓક્સફર્ડ ટેક્સ્ટબુક ઓફ જેરિયાટ્રિક મેડિસિન ઓ. યુ. પી. ઓક્સફર્ડ (પ્રકરણ 16-કોમ્પ્રિહેન્સિવ જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટઃ એવિડન્સ, અને 17-કોમ્પ્રિહેન્સિવ જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટઃ ધ સ્પેસિફિક એસેસમેન્ટ ટેક્નોલોજી ઓફ ઇન્ટરઆરએઆઈ) સિન્કલેર એ. જે., મોર્લી જે. ઈ., વેલ્લાસ બી. (આવૃત્તિઓ) (2012,5મી આવૃત્તિ.) પેથીના સિદ્ધાંતો અને જેરિયાટ્રિક મેડિસિનની પ્રેક્ટિસ (પ્રકરણ 112-બહુ-પરિમાણીય જેરિયાટ્રિક આકારણી) એચ. એમ. ભરો, અને રોકવુડ કે, યંગ જે. બી. (આવૃત્તિઓ) (2016,8મી આવૃત્તિ.) બ્રોકલેહર્સ્ટનું ટેક્સ્ટબુક ઓફ જેરિયાટ્રિક મેડિસિન એન્ડ જેરોન્ટોલોજી (પ્રકરણો 34-બહુ-પરિમાણીય જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ, અને 38-બહુ-પરિમાણીય જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ પ્રોગ્રામ્સના પરિણામોનું માપન) બસબી-વ્હાઇટહેડ જે, એરેન્સન સી, રીચેલ ડબ્લ્યુ. (આવૃત્તિઓ) (2016,7મી આવૃત્તિ) રીચેલ્સ કેર ઓફ ધ એલ્ડરલી (પ્રકરણ 3-વ્યાપક જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ) વુડફોર્ડ એચ, જ્યોર્જ જે. (2013, પ્રથમ આવૃત્તિ.) નબળા વૃદ્ધોમાં તીવ્ર દવા (પૃષ્ઠ 41-વ્યાપક જેરિયાટ્રિક આકારણી) બાહ્ય કડીઓ મલ્ટીમોર્બિડિટીઃ ક્લિનિકલ આકારણી અને વ્યવસ્થાપન-માર્ગદર્શન અને માર્ગદર્શિકા (નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ) કોમ્પ્રિહેન્સિવ જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ ટૂલકિટ ફોર પ્રાઈમરી કેર પ્રેક્ટિશનર્સ (બ્રિટિશ જેરિયાટ્રિક્સ સોસાયટી) હોસ્પિટલ-વાઇડ કોમ્પ્રિહેન્સિવ જેરિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ (બ્રિટિશ જેરિયાટ્રિક્સ સોસાયટી) હોસ્પિટલ ફેક્ટ શીટ (વિક્ટોરિયા સ્ટેટ ગવર્નમેન્ટ, ઓસ્ટ્રેલિયા) જેરિયાટ્રિક્સમાં વ્યાપક જેરિયાટ્રિક આકારણીનું સંચાલન