Laparotomy
લેપરટોમી એ એક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે જેમાં પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ મેળવવા માટે પેટની દિવાલ દ્વારા સર્જિકલ ચીરો સામેલ છે. તેને સેલિયોટોમી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. ઉત્પત્તિ અને ઇતિહાસ પ્રથમ સફળ લેપરટોમી 1809માં ડેનવિલે, કેન્ટકીમાં એફ્રાઈમ મેકડોવેલ દ્વારા એનેસ્થેસિયા વિના કરવામાં આવી હતી. 13 જુલાઈ, 1881ના રોજ જ્યોર્જ ઇ. ગુડફેલોએ એરિઝોના ટેરિટરીના ટોમ્બસ્ટોનની બહાર એક ખાણિયોની સારવાર કરી હતી, જેને. 32-કેલિબરની કોલ્ટ રિવોલ્વરથી પેટમાં ગોળી વાગી હતી. ગુડફેલો ગોળી વાગ્યાના નવ દિવસ પછી તે માણસનું ઓપરેશન કરી શક્યો હતો, જ્યારે તેણે ગોળીના ઘાની સારવાર માટે પ્રથમ લેપરટોમી કરી હતી. પરિભાષા આ શબ્દ ગ્રીક શબ્દ 'પાંસળી અને હિપ, ફ્લેંક વચ્ચેનો શરીરનો નરમ ભાગ' અને પ્રત્યય '-ટોમી' પરથી આવ્યો છે, જે ગ્રીક શબ્દ 'ટોમ' (સર્જિકલ) કટ 'પરથી આવ્યો છે. ડાયગ્નોસ્ટિક લેપરટોમીમાં (મોટાભાગે એક્સપ્લોરેટરી લેપરટોમી અને સંક્ષિપ્ત એક્સ-લેપ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે), રોગની પ્રકૃતિ અજ્ઞાત છે, અને કારણ ઓળખવા માટે લેપરટોમીને શ્રેષ્ઠ માર્ગ માનવામાં આવે છે. રોગનિવારક લેપરટોમીમાં, એક કારણ ઓળખવામાં આવ્યું છે (દા. ત. કોલોન કેન્સર) અને તેની સારવાર માટે ઓપરેશન જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે, માત્ર સંશોધનાત્મક લેપરટોમીને એકલ સર્જિકલ ઓપરેશન માનવામાં આવે છે. જ્યારે કોઈ ચોક્કસ શસ્ત્રક્રિયાનું પહેલેથી જ આયોજન કરવામાં આવે છે, ત્યારે લેપરટોમીને માત્ર પ્રક્રિયાનું પ્રથમ પગલું માનવામાં આવે છે. ચીરો મૂકવા પર આધાર રાખીને, લેપરટોમી કોઈપણ પેટના અંગ અથવા જગ્યાને પ્રવેશ આપી શકે છે, અને આ અવયવોની કોઈપણ મોટી નિદાન અથવા ઉપચારાત્મક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયામાં પ્રથમ પગલું છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ પાચનતંત્ર (પેટ, ડ્યુઓડેનમ, જેજુનમ, ઇલિયમ અને કોલોન) યકૃત, સ્વાદુપિંડ, પિત્તાશય અને પ્લીહા મૂત્રાશય પુરુષ પ્રોસ્ટેટ સ્ત્રી પ્રજનન અંગો (ગર્ભાશય અને અંડાશય) રેટ્રોપેરિટોનિયમ (કિડની, મહાધમની, પેટના લસિકા ગાંઠો) ચીરોના પ્રકાર મધ્યમ રેખા લેપરટોમી માટે સૌથી સામાન્ય ચીરો પેટની મધ્યમાં ઊભી ચીરો છે જે નીચેનાને અનુસરે છે. ઉપલા મધ્યરેખા ચીરો સામાન્ય રીતે ઝીફોઇડ પ્રક્રિયાથી નાભિ સુધી વિસ્તરે છે. એક લાક્ષણિક નીચલા મિડલાઇન ચીરો નાભિ દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ દ્વારા હલકી ગુણવત્તામાં મર્યાદિત હોય છે. કેટલીકવાર ઝીફોઇડ પ્રક્રિયાથી લઈને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ સુધી વિસ્તરેલો એક જ ચીરો કાર્યરત થાય છે, ખાસ કરીને આઘાત શસ્ત્રક્રિયામાં. ડાયગ્નોસ્ટિક લેપરટોમીમાં મિડલાઇન ચીરો ખાસ કરીને પસંદ કરવામાં આવે છે, કારણ કે તે મોટાભાગના પેટના પોલાણમાં વ્યાપક પ્રવેશની મંજૂરી આપે છે. મિડલાઇન ચીરો કટ (ચીરો) સબકુટેનીયસ પેશીઓમાં ત્વચાને કાપો (ચીરો) રેખા આલ્બા (પેટની સફેદ રેખા) ને વિભાજીત કરો પેરિટોનિયમ ઉપાડો, ખાતરી કરો કે ત્યાં કોઈ આંતરડાના સંલગ્નતા (આંતરડાના સંલગ્નતા) નથી નિક પેરિટોનિયમ કોઈ સંલગ્નતા નથી તેની ખાતરી કરવા માટે ઘાની નીચે આંગળી દાખલ કરો અન્ય સામાન્ય લેપ્રોટોમી ચીરોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ કોચર (જમણા સબકોસ્ટલ) ચીરો (એમિલ થિયોડોર કોચર પછી); યકૃત, પિત્તાશય અને પિત્તાશયના માર્ગ પર ચોક્કસ કામગીરી માટે યોગ્ય. આ થાઇરોઇડ સર્જરી માટે ઉપયોગમાં લેવાતા કોચર ચીરો સાથે એક નામ વહેંચે છેઃ એક ત્રાંસા, સહેજ વક્ર ચીરો જે સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સાંધાઓથી લગભગ 2 સે. મી. ઉપર હોય છે. ડેવિસ અથવા રોકી-ડેવિસ એપેન્ડેક્ટોમી માટે જમણા નીચલા ચતુર્થાંશ ચીરો "સ્નાયુ-વિભાજન" કરે છે, જેનું નામ ઓરેગોન સર્જન આલ્ફા યુજીન રોકી (1857-1927) અને ફિલાડેલ્ફિયા સર્જન ગ્વિલિમ જ્યોર્જ ડેવિસ (1857-1918) ના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે, જેમણે 1905માં આવી ચીરો શૈલી ઘડી હતી. ફેન્નેન્સ્ટીલ ચીરો, નાભિની નીચે અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસની ઉપર એક ત્રાંસા ચીરો. ક્લાસિક પ્ફેનેન્સ્ટીલ ચીરોમાં, ત્વચા અને ચામડીની નીચેની પેશીઓને ત્રાંસા રીતે કાપવામાં આવે છે, પરંતુ રેખા આલ્બા ઊભી રીતે ખોલવામાં આવે છે. તે સિઝેરિયન વિભાગ માટે અને સૌમ્ય રોગ માટે પેટની હિસ્ટરેકટમી માટે પસંદગીનો ચીરો છે. આ ચીરોની વિવિધતા એ મેલાર્ડ ચીરો છે જેમાં રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુઓને યોનિમાર્ગ સુધી વ્યાપક પ્રવેશની મંજૂરી આપવા માટે ટ્રાન્સવર્સલી વિભાજિત કરવામાં આવે છે. 1920માં સ્કોટિશ સર્જન આલ્ફ્રેડ અર્નેસ્ટ મેલાર્ડ (1855-1947) દ્વારા આની પહેલ કરવામાં આવી હતી. લુમ્બોટોમીમાં કટિ ચીરો હોય છે જે પેરિટોનિયલ પોલાણમાં પ્રવેશ્યા વિના કિડની (જે રેટ્રોપેરિટોનિયલ હોય છે) સુધી પહોંચવાની મંજૂરી આપે છે. તેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે માત્ર સૌમ્ય મૂત્રપિંડના જખમ માટે થાય છે. તે ઉપલા યુરોલોજિકલ માર્ગની શસ્ત્રક્રિયા માટે પણ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યું છે. ચેર્ની ઇન્સિઝન-1941માં અમેરિકન યુરો-ગાયનેકોલોજિક સર્જન લિયોનીદ સર્જિયસ ચેર્ની (1908-1963) દ્વારા વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. લેપરટોમી પછીની ગૂંચવણો વૈશ્વિક સ્તરે, વિવિધ આરોગ્ય પ્રણાલીઓમાં લેપરટોમી પછી પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદરની સરખામણી કરતા થોડા અભ્યાસો છે. યુકેમાં 180,000 થી વધુ દર્દીઓ સાથેના એક અભ્યાસનો હેતુ કટોકટીની લેપરટોમીમાં માત્રાત્મક નિરર્થકતા માટે સમયમર્યાદાને વ્યાખ્યાયિત કરવાનો અને યુનાઇટેડ કિંગડમ નેશનલ ઇમર્જન્સી લેપરટોમી ઓડિટ (એનઇએલએ) ડેટાબેઝનો ઉપયોગ કરીને નિરર્થકતાની આગાહી કરનારાઓની તપાસ કરવાનો છે. બે તબક્કાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો; પ્રથમ તબક્કામાં ઓનલાઇન સર્વેક્ષણ અને સંચાલન જૂથ ચર્ચાનો ઉપયોગ કરીને નિરર્થકતા માટે સમયમર્યાદા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી; બીજા તબક્કામાં વિશ્લેષણ માટે એનઇએલએ ડિસેમ્બર 2013-ડિસેમ્બર 2020માં નોંધાયેલા દર્દીઓને આ વ્યાખ્યા લાગુ કરવામાં આવી હતી. કટોકટીની લેપરટોમીના 3 દિવસની અંદર સર્વ-કારણ મૃત્યુદર તરીકે નિરર્થકતાને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી. પરિણામો દર્શાવે છે કે 4 ટકા દર્દીઓમાં (7442/180,987) માત્રાત્મક નિરર્થકતા જોવા મળી હતી અને સરેરાશ ઉંમર 74 વર્ષ હતી. નિરર્થકતાની નોંધપાત્ર આગાહી કરનારાઓમાં ઉંમર, ધમનીય લેક્ટેટ અને કાર્ડિયોરેસ્પિરેટરી સહ-રોગનો સમાવેશ થાય છે. નબળાઈ પ્રારંભિક મૃત્યુદરના 38 ટકા વધેલા જોખમ સાથે સંકળાયેલી હતી અને આંતરડાના ઇસ્કેમિયા માટેની શસ્ત્રક્રિયા નિરર્થક શસ્ત્રક્રિયાની બમણી મોટી તક સાથે સંકળાયેલી હતી. આ તારણો સૂચવે છે કે કટોકટીની લેપરટોમી પછીની માત્રાત્મક નિરર્થકતા એ નિર્ણય લેનારાઓ માટે અગાઉથી ઉપલબ્ધ માત્રાત્મક જોખમી પરિબળો સાથે સંકળાયેલી છે અને તેને અત્યંત ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ સાથે સહિયારી નિર્ણય લેવાની ચર્ચાઓમાં સામેલ કરવી જોઈએ. યુનાઇટેડ કિંગડમ (નેશનલ ઇમર્જન્સી લેપરોટોમી ઓડિટ-NELA) અને ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ (ANZELA) સહિત વિવિધ આરોગ્ય પ્રણાલીઓમાં 30-દિવસના મૃત્યુદરને જોતા ઘણા રાષ્ટ્રીય અભ્યાસો પણ છે. 58 ઉચ્ચ, મધ્યમ અને ઓછી આવક ધરાવતા દેશોના 357 કેન્દ્રોમાંથી કટોકટીની લેપરટોમીમાંથી પસાર થતા 10,745 પુખ્ત દર્દીઓના એક મુખ્ય સંભવિત અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઉચ્ચ-એચ. ડી. આઈ. ધરાવતા દેશોની સરખામણીમાં ઓછા દેશોમાં મૃત્યુદર ત્રણ ગણો વધારે છે. આ અભ્યાસમાં 24 કલાકનો એકંદર વૈશ્વિક મૃત્યુ દર 1.6 ટકા હતો (ઊંચો 1.1 ટકા, મધ્યમ 1.9 ટકા, નીચો 3.4 ટકા; પી <0.001), 30 દિવસ સુધીમાં વધીને 5.4 ટકા થયો (ઊંચો 4.5 ટકા, મધ્યમ 6.5 ટકા, નીચો 8.6 ટકા; પી <0.001). મૃત્યુ પામેલા 578 દર્દીઓમાંથી, 404 (69.9 ટકા) એ શસ્ત્રક્રિયા પછી 24 કલાક અને 30 દિવસની વચ્ચે (ઉચ્ચ 74.2 ટકા, મધ્ય 68.8 ટકા, નીચલા 60.5 ટકા) આમ કર્યું હતું. 30 દિવસમાં મૃત્યુદરમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. સર્જિકલ સેફ્ટી ચેકલિસ્ટના ઉપયોગ સાથે દર્દી સલામતી પરિબળોને મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવાનું સૂચન કરવામાં આવ્યું હતું. સમાન અભિગમ અપનાવીને, 43 દેશોના 253 કેન્દ્રોમાંથી કટોકટી લેપ્રોટોમીમાંથી પસાર થઈ રહેલા 1,409 બાળકોના એક અનન્ય વૈશ્વિક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે શસ્ત્રક્રિયા બાદ બાળકોમાં સમાયોજિત મૃત્યુદર ઉચ્ચ-એચ. ડી. આઈ. દેશોની સરખામણીમાં નિમ્ન-એચ. ડી. આઈ. અને મધ્યમ-એચ. ડી. આઈ. દેશોમાં 7 ગણો વધારે હોઈ શકે છે, જે આ સેટિંગ્સમાં કરવામાં આવતી 1000 પ્રક્રિયાઓ દીઠ 40 વધારાના મૃત્યુ તરફ અનુવાદ કરે છે. આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે કરવામાં આવતી સૌથી સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાઓમાં એપેન્ડેક્ટોમી, નાના આંતરડાના વિચ્છેદન, પાયલોરોમાયોટોમી અને ઇન્ટ્યુસસેપ્શનની સુધારણા સામેલ હતી. દર્દી અને હોસ્પિટલ જોખમના પરિબળો માટે ગોઠવણ કર્યા પછી, ઉચ્ચ-એચ. ડી. આઈ. દેશોની સરખામણીમાં નીચા-એચ. ડી. આઈ. (એડજસ્ટેડ ઓ. આર. 7.14 (95 ટકા સી. આઈ. 2.52 થી <આઇ. ડી. 4>), પી <<આઇ. ડી. 2>) અને મધ્યમ-એચ. ડી. આઈ. (4.42 (1.44 થી <આઇ. ડી. 1>), પી = <આઇ. ડી. 3>) દેશોમાં 30 દિવસમાં બાળ મૃત્યુદર નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો. પેટની શસ્ત્રક્રિયા બાદ મૌખિક રીતે આપવામાં આવતી દવાઓના શોષણને નોંધપાત્ર અસર થઈ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. સંબંધિત પ્રક્રિયાઓ સંબંધિત પ્રક્રિયા લેપ્રોસ્કોપી છે, જ્યાં કેમેરા અને અન્ય સાધનો પેટમાં નાના છિદ્રો દ્વારા પેરિટોનિયલ પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એપેન્ડેક્ટોમી લેપ્રોટોમી દ્વારા અથવા લેપ્રોસ્કોપિક અભિગમ દ્વારા કરી શકાય છે. લેપરટોમી દરમિયાન પેરિટોનિયલ ક્લોઝર માટે ટૂંકા ગાળાના અથવા લાંબા ગાળાના ફાયદાઓના કોઈ પુરાવા નથી. આ પણ જુઓ ઉશ્કેરણી, પશુચિકિત્સા શસ્ત્રક્રિયા ઘણીવાર લેપ્રોટોમી પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર સંદર્ભો દ્વારા કરવામાં આવે છે બાહ્ય કડીઓ સંશોધનાત્મક લેપ્રોટોમી વિશે લેખ પ્રાણીઓમાં પેટની સંશોધનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા વિશે પાચન તંત્રની શસ્ત્રક્રિયા સર્જિકલ ચીસો