Thyroid disease in pregnancy
ગર્ભાવસ્થામાં થાઇરોઇડ રોગ પ્રસૂતિ પહેલા અને પછી માતાના તેમજ બાળકના સ્વાસ્થ્યને અસર કરી શકે છે. થાઇરોઇડની વિકૃતિઓ ગર્ભધારણ વયની સ્ત્રીઓમાં પ્રચલિત છે અને આ કારણોસર સામાન્ય રીતે ગર્ભાવસ્થામાં અથવા બાળજન્મ પછી પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગ તરીકે હાજર હોય છે. સગર્ભાવસ્થામાં થાઇરોઇડની અયોગ્ય તકલીફ ગર્ભ અને માતાની સુખાકારી પર પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. થાઇરોઇડ ડિસફંક્શનની હાનિકારક અસરો બાળકના પ્રારંભિક જીવનમાં ન્યુરો ઇન્ટેલેક્ચ્યુઅલ વિકાસને અસર કરવા માટે ગર્ભાવસ્થા અને ડિલિવરીથી આગળ પણ વિસ્તરી શકે છે. થાઇરોક્સિન બંધનકર્તા ગ્લોબ્યુલિનમાં વધારો, પ્લેસેન્ટલ પ્રકાર 3 ડિઓઇડિનેઝમાં વધારો અને ગર્ભમાં માતૃત્વ થાઇરોક્સિનના પ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફરને કારણે, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન થાઇરોઇડ હોર્મોન્સની માંગમાં વધારો થાય છે. થાઇરોઇડ હોર્મોનના ઉત્પાદનમાં જરૂરી વધારો માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન (એચ. સી. જી.) ની ઊંચી સાંદ્રતા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે ટી. એસ. એચ. રીસેપ્ટરને જોડે છે અને માતાના થાઇરોઇડને ઉત્તેજિત કરે છે જેથી માતાના થાઇરોઇડ હોર્મોનની સાંદ્રતામાં આશરે 50 ટકા વધારો થાય. જો થાઇરોઇડ કાર્યમાં જરૂરી વધારો પૂરો કરી શકાતો નથી, તો આ અગાઉ ધ્યાન ન અપાયેલ (હળવા) થાઇરોઇડ ડિસઓર્ડરને વધુ ખરાબ કરી શકે છે અને સગર્ભાવસ્થાના થાઇરોઇડ રોગ તરીકે સ્પષ્ટ થઈ શકે છે. હાલમાં, એવું સૂચવવા માટે પૂરતા પુરાવા નથી કે થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન માટે સ્ક્રીનીંગ ફાયદાકારક છે, ખાસ કરીને કારણ કે થાઇરોઇડ હોર્મોન પૂરક સારવાર વધુ પડતી સારવારના જોખમ સાથે આવી શકે છે. સ્ત્રીઓ જન્મ આપે તે પછી, લગભગ 5 ટકા પોસ્ટપાર્ટમ થાઇરોઇડિટિસ વિકસે છે જે નવ મહિના પછી થઈ શકે છે. આ હાયપરથાઇરોઇડિઝમના ટૂંકા ગાળા પછી હાયપોથાઇરોઇડિઝમના સમયગાળા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; 20-40% કાયમી હાયપોથાઇરોઇડ રહે છે. સગર્ભાવસ્થામાં થાઇરોઇડ ફેટલ થાઇરોક્સિન ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં માતાના સ્રોતોમાંથી સંપૂર્ણપણે મેળવવામાં આવે છે કારણ કે ગર્ભની થાઇરોઇડ ગ્રંથિ ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકમાં જ કાર્યરત થાય છે. ગર્ભના ન્યુરોડેવલપમેન્ટ માટે થાઇરોક્સિન આવશ્યક હોવાથી તે મહત્વપૂર્ણ છે કે ગર્ભમાં થાઇરોક્સિનની માતાની ડિલિવરી ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભમાં સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે. સગર્ભાવસ્થામાં, પેશાબ અને ગર્ભ-પ્લેસેન્ટલ એકમ દ્વારા આયોડાઇડનું નુકસાન સંબંધિત આયોડિનની ઉણપની સ્થિતિમાં ફાળો આપે છે. આમ, સગર્ભા સ્ત્રીઓને વધારાના આયોડિનના સેવનની જરૂર પડે છે. સગર્ભાવસ્થામાં દરરોજ 250 માઇક્રોગ્રામ આયોડિન લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે પરંતુ વિશ્વના પૂરતા પ્રમાણમાં આયોડિન ધરાવતા ભાગોમાં પણ આ હંમેશા પ્રાપ્ત થતું નથી. રક્તમાં થાઇરોઇડ હોર્મોનની સાંદ્રતામાં સગર્ભાવસ્થામાં વધારો થાય છે, અંશતઃ એસ્ટ્રોજનના ઉચ્ચ સ્તરને કારણે અને માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન (એચસીજી) ની નબળી થાઇરોઇડ ઉત્તેજક અસરોને કારણે જે ટીએસએચની જેમ કાર્ય કરે છે. થાઇરોક્સિન (T4) નું સ્તર લગભગ 6-12 અઠવાડિયાથી વધે છે, અને મધ્ય-ગર્ભાધાન દ્વારા ટોચ પર પહોંચે છે; ટી. એસ. એચ. સાથે વિપરીત ફેરફારો જોવા મળે છે. થાઇરોઇડ કાર્ય પરીક્ષણો માટે ગર્ભાવસ્થાના ચોક્કસ સંદર્ભ શ્રેણીઓ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં નથી, તેમ છતાં ઘણા કેન્દ્રો હવે તેમને તૈયાર કરી રહ્યા છે. હાયપોથાઇરોઇડિઝમ ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન હાયપોથાઇરોઇડિઝમ ગર્ભાવસ્થામાં સામાન્ય છે, જેમાં સબક્લિનિકલ અને ઓવરટ હાયપોથાઇરોઇડિઝમ માટે અનુક્રમે 2-3% અને 0.3-0.5% નો અંદાજિત વ્યાપ છે. સ્થાનિક આયોડિનની ઉણપ વિશ્વભરમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં મોટાભાગના હાઇપોથાઇરોડિઝમ માટે જવાબદાર છે જ્યારે ક્રોનિક ઓટોઇમ્યુન થાઇરોઇડિટિસ એ વિશ્વના આયોડિન પૂરતા ભાગોમાં હાઇપોથાઇરોડિઝમનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. સગર્ભાવસ્થામાં હાઇપોથાઇરોડિઝમની રજૂઆત હંમેશા શાસ્ત્રીય હોતી નથી અને કેટલીકવાર સામાન્ય સગર્ભાવસ્થાના લક્ષણોથી અલગ પાડવાનું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. તેથી શંકાનો ઊંચો સૂચકાંક ખાસ કરીને થાઇરોઇડ રોગનું જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં જરૂરી છે. થાઇરોઇડ રોગ, ગોઇટર, અથવા પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ જેવા સહ-અસ્તિત્વ ધરાવતા પ્રાથમિક સ્વયંપ્રતિરક્ષા વિકારનો વ્યક્તિગત અથવા પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ. ગર્ભ અને માતાની સુખાકારી પર હાઇપોથાઇરોડિઝમના જોખમોનું નિદાન સબનોર્મલ T4 સાંદ્રતા સાથે સંકળાયેલ ઉચ્ચ TSHની નોંધ લઈને કરવામાં આવે છે. જ્યારે ટી. એસ. એચ. ઊંચું હોય ત્યારે સબક્લિનિકલ હાઇપોથાઇરોડિઝમ (એસ. સી. એચ.) હાજર હોય છે પરંતુ ટી4નું સ્તર સામાન્ય શ્રેણીમાં હોય છે પરંતુ સામાન્ય રીતે ઓછું હોય છે. એસસીએચ એ ગર્ભાવસ્થામાં હાઇપોથાઇરોડિઝમનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે અને તે સામાન્ય રીતે સ્વયંપ્રતિરક્ષા થાઇરોઇડ રોગને કારણે પ્રગતિશીલ થાઇરોઇડ વિનાશને કારણે થાય છે. કેટલાક અભ્યાસો, મોટે ભાગે પૂર્વલક્ષી, ખુલ્લેઆમ હાઇપોથાઇરોડિઝમ અને પ્રતિકૂળ ગર્ભ અને પ્રસૂતિ પરિણામો (દા. ત.) વચ્ચેનો સંબંધ દર્શાવે છે. ગ્લિનોઅર 1991). અતિશય હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં કસુવાવડ, સગર્ભાવસ્થામાં એનિમિયા, પ્રી-એક્લેમ્પસિયા, આકસ્મિક સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન અને પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ જેવી માતૃત્વની ગૂંચવણો થઈ શકે છે. ઉપરાંત, આ માતાઓના સંતાનોને અકાળ જન્મ, જન્મ સમયે ઓછું વજન અને નવજાત શ્વસન તકલીફ જેવી જટિલતાઓ થઈ શકે છે. સબક્લિનિકલ હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતી માતાઓમાં સમાન ગૂંચવણો નોંધવામાં આવી છે. સબક્લિનિકલ હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતી માતાઓમાં ગર્ભસ્થ શિશુમાં વિક્ષેપનું ત્રણ ગણું જોખમ અને સમય પહેલા પ્રસૂતિ થવાનું બે ગણું જોખમ નોંધાયું હતું. અન્ય એક અભ્યાસમાં પ્રિ-ટર્મ ડિલિવરી (32 અઠવાડિયા પહેલાં) ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં સબક્લિનિકલ હાઇપોથાઇરોડિઝમનું પ્રમાણ વધુ જોવા મળ્યું હતું, જે ટર્મમાં ડિલિવરી કરતા મેળ ખાતા નિયંત્રણની સરખામણીમાં વધારે હતું. થાઇરોઇડ કાર્યથી સ્વતંત્ર થાઇરોઇડ સ્વયંપ્રતિરક્ષા ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પ્રતિકૂળ પ્રસૂતિશાસ્ત્રના પરિણામ સાથે જોડાણ પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે. હાઇપોથાઇરોડિઝમની સારવાર આ પ્રતિકૂળ પ્રસૂતિ અને ગર્ભ પરિણામોના જોખમોને ઘટાડે છે; 150 ગર્ભાવસ્થાના પૂર્વલક્ષી અભ્યાસ દર્શાવે છે કે હાઇપોથાઇરોડિઝમની સારવારથી ગર્ભપાત અને અકાળ પ્રસૂતિના દરમાં ઘટાડો થયો છે. ઉપરાંત, સંભવિત હસ્તક્ષેપ અજમાયશ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે યુથાઇરોઇડ એન્ટિબોડી પોઝિટિવ સગર્ભા સ્ત્રીઓની સારવાર બિન-સારવાર નિયંત્રણ કરતાં કસુવાવડના ઓછા દર તરફ દોરી જાય છે. તે લાંબા સમયથી જાણીતું છે કે ક્રેટિનિઝમ (એટલે કે. આઈ. ક્યુ. માં કુલ ઘટાડો) આયોડિનની ગંભીર ઉણપના વિસ્તારોમાં થાય છે કારણ કે માતા ગર્ભમાં પરિવહન માટે ટી4 બનાવવામાં અસમર્થ હોય છે, ખાસ કરીને પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં. આ ન્યુરો ઇન્ટેલેક્ચ્યુઅલ ક્ષતિ (વધુ સામાન્ય સ્કેલ પર) હવે આયોડિન પર્યાપ્ત વિસ્તારમાં (યુએસએ) દર્શાવવામાં આવી છે જ્યાં એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ગર્ભાવસ્થામાં નિદાન ન કરાયેલી અને સારવાર ન કરાયેલી હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતી માતાઓને જન્મેલા 7 થી 9 વર્ષના બાળકોનો આઇક્યુ સ્કોર, સગર્ભાવસ્થામાં સામાન્ય થાઇરોઇડ કાર્ય ધરાવતી મેળ ખાતી નિયંત્રિત મહિલાઓના બાળકોની તુલનામાં સાત પોઇન્ટ ઓછો હતો. અન્ય એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે 12 અઠવાડિયાના ગર્ભાવસ્થામાં સતત હાયપોથાઇરોક્સિનેમીયા સામાન્ય થાઇરોઇડ કાર્ય ધરાવતા માતાઓના બાળકોની સરખામણીમાં શિશુ સંતાનમાં માનસિક અને મોટર કાર્યના સ્કોર્સમાં 8-10 બિંદુની ખાધ સાથે સંકળાયેલું હતું. માતાના થાઇરોઇડ પેરોક્સિડેઝ એન્ટિબોડીઝ પણ સામાન્ય થાઇરોઇડ કાર્ય ધરાવતી માતાઓના સંતાનમાં નબળા બૌદ્ધિક વિકાસ સાથે સંકળાયેલા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે તે માત્ર માતાના એફ. ટી. 4 સ્તરો છે જે માતાના ટી. એસ. એચ. સ્તરોના વિરોધમાં બાળકનો બુદ્ધિઆંક અને મગજના આકારશાસ્ત્રીય પરિણામો સાથે સંકળાયેલા છે. ગર્ભાવસ્થામાં હાઇપોથાઇરોડિઝમનું વ્યવસ્થાપન હાઇપોથાઇરોડિઝમની સારવાર માટેની દવાઓ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સલામત હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. લેવોથાઇરોક્સિન એ ગર્ભાવસ્થામાં હાઇપોથાઇરોડિઝમ માટે પસંદગીની સારવાર છે. અગાઉથી થાઇરોઇડ રોગ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ગર્ભધારણ પહેલાં થાઇરોઇડ કાર્યને સામાન્ય બનાવવું જોઈએ. એકવાર સગર્ભાવસ્થાની પુષ્ટિ થઈ જાય પછી થાઇરોક્સિનની માત્રામાં લગભગ 30-50% નો વધારો થવો જોઈએ અને અનુગામી ટાઇટ્રેશનને થાઇરોઇડ ફંક્શન પરીક્ષણો (FT4 અને TSH) દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ જેનું યુથાઇરોઇડિઝમ પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી 4 થી 6 સાપ્તાહિક નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં ટી. એસ. એચ. નું સ્તર 2.5 એમ. યુ./એલ. થી નીચે અને પછીની ગર્ભાવસ્થામાં 3 એમ. યુ./એલ. થી નીચે જાળવવામાં આવે. સગર્ભાવસ્થામાં થાઇરોક્સિનની ભલામણ કરેલ જાળવણી માત્રા દરરોજ લગભગ 2.0-2.4 μg/કિલોગ્રામ હોય છે. ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં થાઇરોક્સિનની જરૂરિયાતો વધી શકે છે અને પ્રસૂતિ વખતે મોટાભાગની સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાવસ્થા પહેલાના સ્તરે પાછા આવી શકે છે. સબક્લિનિકલ હાઇપોથાઇરોડિઝમ (સામાન્ય એફ. ટી. 4 અને એલિવેટેડ ટી. એસ. એચ.) ધરાવતા સગર્ભા દર્દીઓની પણ સારવાર થવી જોઈએ, કારણ કે આવા કિસ્સાઓમાં લેવોથાઇરોક્સિન સાથે પૂરકતા નોંધપાત્ર રીતે ઊંચા પ્રસૂતિ દરમાં પરિણમે છે, જેમાં 2.76 ની પૂલ્ડ સંબંધિત તક હોય છે. હાયપરથાઇરોઇડિઝમ ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન હાયપરથાઇરોઇડિઝમ તમામ ગર્ભાવસ્થાના લગભગ 0.2-0.4% માં થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓ ગ્રેવ્સ રોગને કારણે થાય છે, જોકે તેના ઓછા સામાન્ય કારણો (દા. ત. ગ્રેવ્સ રોગ) છે. ઝેરી ગાંઠો અને થાઇરોઇડાઇટિસ) જોઇ શકાય છે. હાયપરથાઇરોઇડિઝમને ગર્ભાવસ્થાની હાયપરડાયનેમિક સ્થિતિથી અલગ પાડવા માટે એકલા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન ક્યારેક અપૂરતું હોઈ શકે છે. ગ્રેવ્સ રોગની વિશિષ્ટ તબીબી લાક્ષણિકતાઓમાં ઓપ્થાલ્મોપથી, પ્રસરેલા ગોઇટર અને પ્રિટીબિયલ માયક્સોએડીમાની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે. ઉપરાંત, હાયપરથાઇરોઇડિઝમને સગર્ભાવસ્થાના ક્ષણિક થાઇરોટોક્સિકોસિસથી અલગ પાડવું આવશ્યક છે, જે બીટા-એચસીજીની થાઇરોઇડ ઉત્તેજક અસરોને કારણે સ્વ-મર્યાદિત હાયપરથાઇરોઇડ સ્થિતિ છે. આ તફાવત મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે પછીની સ્થિતિ સામાન્ય રીતે હળવી હોય છે અને સામાન્ય રીતે ચોક્કસ એન્ટિથાઇરોઇડ સારવારની જરૂર પડતી નથી. લાલ કોષ ઝિંક બંનેને અલગ પાડવા માટે પણ ઉપયોગી હોઈ શકે છે. ગ્રેવ્સ રોગને કારણે હાયપરથાઇરોઇડિઝમ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં વધુ ખરાબ થઈ શકે છે, પછીની ગર્ભાવસ્થામાં દૂર થઈ શકે છે, અને ત્યારબાદ પોસ્ટપાર્ટમમાં ફરીથી થઈ શકે છે. ગર્ભ અને માતાની સુખાકારી પર હાયપરથાઇરોઇડિઝમનું જોખમ ગર્ભાવસ્થામાં અનિયંત્રિત હાયપરથાઇરોઇડિઝમ ગંભીર પ્રી-એક્લામ્પ્સિયાના વધતા જોખમ સાથે અને જન્મના ઓછા વજનના ડિલિવરીના ચાર ગણા વધેલા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. આમાંના કેટલાક પ્રતિકૂળ પરિણામો ગર્ભાવસ્થામાં પ્રથમ વખત નિદાન કરાયેલી સ્ત્રીઓમાં વધુ ચિહ્નિત થાય છે. તાજેતરના એક અભ્યાસમાં એવું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે પહેલેથી જ ઉચ્ચ સામાન્ય માતૃત્વ એફ. ટી. 4નું સ્તર બાળકનો બુદ્ધિઆંક અને ગ્રે મેટર અને કોર્ટેક્સ વોલ્યુમમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલું છે, જે હાઇપોથાઇરોડિઝમની અસરો જેવું જ છે. અનિયંત્રિત અને અપૂરતી સારવાર કરાયેલ માતૃત્વ હાયપરથાઇરોઇડિઝમ પણ ઉત્તેજક ટી. એસ. એચ. રીસેપ્ટર એન્ટિબોડીઝના ટ્રાન્સપ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફરને કારણે ગર્ભ અને નવજાત હાયપરથાઇરોઇડિઝમમાં પરિણમી શકે છે. ક્લિનિકલ નિયોનેટલ હાયપરથાઇરોઇડિઝમ ગ્રેવ્સ રોગ ધરાવતી માતાઓને જન્મેલા લગભગ 1 ટકા શિશુઓમાં જોવા મળે છે. ગ્રેવ્સ હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ ધરાવતી માતાઓના શિશુઓમાં પણ ભાગ્યે જ નવજાત હાઇપોથાઇરોઇડિઝમ જોવા મળે છે. આ પ્રસરણ કરતી માતાની થાઇરોઇડ વિરોધી દવાઓના ટ્રાન્સપ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફર, માતાના થાઇરોક્સિનના ટ્રાન્સફરથી કફોત્પાદક-થાઇરોઇડ એક્સિસ દમનને કારણે થઈ શકે છે. સગર્ભાવસ્થામાં હાયપરથાઇરોઇડિઝમનું સંચાલન આદર્શ રીતે, જે સ્ત્રીને હાયપરથાઇરોઇડિઝમ હોવાનું જાણીતું છે તેણે ગર્ભાવસ્થા પૂર્વે સલાહ લેવી જોઈએ, જો કે હજુ સુધી તેના ફાયદા માટે કોઈ પુરાવા નથી. યોગ્ય શિક્ષણથી આ મહિલાઓમાં સામાન્ય રીતે રહેલા ભયને દૂર થવો જોઈએ. તેણીની થાઇરોઇડની સ્થિતિની વારંવાર તપાસ, થાઇરોઇડ એન્ટિબોડીનું મૂલ્યાંકન અને તેણીની દવાની જરૂરિયાતોની નજીકથી દેખરેખ માટે તેણીને નિષ્ણાત સંભાળ માટે મોકલવી જોઈએ. એન્ટિ-થાઇરોઇડ દવાઓ સાથેની તબીબી ઉપચાર એ ગર્ભાવસ્થામાં હાયપરથાઇરોઇડિઝમ માટે પસંદગીની સારવાર છે. હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ દ્વારા ગર્ભાવસ્થામાં થતી ગૂંચવણોને રોકવામાં મેથિમાઝોલ અને પ્રોપિલથિઓરાસિલ અસરકારક છે. થાઇરોઇડ વિરોધી દવાઓ માટે ગંભીર પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે શસ્ત્રક્રિયા માનવામાં આવે છે અને ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકમાં આ શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે. કિરણોત્સર્ગી આયોડિન સગર્ભાવસ્થા અને પ્યુરપેરિયમમાં સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યા છે. જો સ્ત્રીને પહેલેથી જ કાર્બિમાઝોલ મળી રહ્યું હોય, તો પ્રોપિલથિઓરેસિલમાં ફેરફારની ભલામણ કરવામાં આવે છે પરંતુ પ્રથમ ત્રિમાસિક પછી તેને ફરીથી કાર્બિમાઝોલમાં બદલવું જોઈએ. પ્રસંગોપાત, કાર્બિમાઝોલ ત્વચા સાથે સંકળાયેલું હોય છે અને ગર્ભમાં મધ્ય-રેખાના ખામીઓ પણ હોય છે પરંતુ પ્રોપિલથિઓરેસિલ લાંબા ગાળે પુખ્ત વયના લોકોમાં યકૃતની આડઅસરોનું કારણ પણ બની શકે છે. કાર્બિમાઝોલ અને પ્રોપિલથિઓરાસિલ બંને સ્તનના દૂધમાં સ્ત્રાવ થાય છે પરંતુ પુરાવા સૂચવે છે કે સ્તનપાન દરમિયાન એન્ટિથાઇરોઇડ દવાઓ સલામત છે. જે બાળકોની માતાઓએ ગર્ભાવસ્થામાં એન્ટિથાઇરોઇડ દવાઓ લીધી હોય તેવા બાળકોમાં આઇક્યુ અથવા સાયકોમોટર વિકાસ પર કોઈ પ્રતિકૂળ અસરો નથી. વર્તમાન માર્ગદર્શિકા સૂચવે છે કે ઓછી ટેટ્રાટોજેનિક અસરને કારણે સગર્ભા દર્દીએ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિક દરમિયાન પ્રોપિલથિઓરાસિલ પર હોવું જોઈએ અને પછી યકૃતની ઓછી તકલીફની આડઅસરોને કારણે બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિક દરમિયાન મેથિમાઝોલ પર સ્વિચ કરવું જોઈએ. પોસ્ટપાર્ટમ થાઇરોઇડાઇટિસ પોસ્ટપાર્ટમ થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન એ થાઇરોઇડ ડિસફંક્શનનું સિન્ડ્રોમ છે જે ગર્ભાવસ્થાના રોગપ્રતિકારક સહનશીલ સ્થિતિને અનુસરતા પોસ્ટપાર્ટમ ઇમ્યુનોલોજીકલ રિબાઉન્ડના પરિણામે ડિલિવરીના પ્રથમ 12 મહિનાની અંદર થાય છે. પોસ્ટપાર્ટમ થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન એ એક વિનાશક થાઇરોઇડાઇટિસ છે જે હાશિમોટોના થાઇરોઇડાઇટિસ જેવી જ પેથોજેનેટિક સુવિધાઓ ધરાવે છે. પસંદ ન કરાયેલી પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીઓમાં 5-9% ના વ્યાપ સાથે આ રોગ ખૂબ જ સામાન્ય છે. સામાન્ય રીતે એક ક્ષણિક હાયપરથાઇરોઇડ તબક્કો હોય છે જે હાઇપોથાઇરોડિઝમના તબક્કા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. કાયમી હાઇપોથાઇરોડિઝમ 3 વર્ષ પછી 30 ટકા જેટલા કિસ્સાઓમાં અને 50 ટકા 7-10 વર્ષોમાં થાય છે. હાયપરથાઇરોઇડ તબક્કામાં સામાન્ય રીતે સારવારની જરૂર પડતી નથી પરંતુ, ભાગ્યે જ, ગંભીર કિસ્સાઓમાં લક્ષણ નિયંત્રણ માટે પ્રોપેનોલોલનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. હાઇપોથાઇરોઇડ તબક્કાની સારવાર થાઇરોક્સિન સાથે થવી જોઈએ જો દર્દીઓ લક્ષણો ધરાવતા હોય, ગર્ભવતી થવાની યોજના ઘડી રહ્યા હોય, અથવા જો ટી. એસ. એચ. નું સ્તર 10 એમ. યુ./એલ. થી ઉપર હોય. કાયમી હાઇપોથાઇરોડિઝમના જોખમને કારણે લાંબા ગાળાનું ફોલોઅપ જરૂરી છે. પોસ્ટપાર્ટમ થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન ધરાવતી લગભગ તમામ સ્ત્રીઓમાં એન્ટિ-થાઇરોઇડ પેરોક્સિડેઝ એન્ટિબોડીઝ હોય છે. પ્રારંભિક ગર્ભાવસ્થામાં આ માર્કર એક ઉપયોગી સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ હોઈ શકે છે કારણ કે એન્ટિબોડીઝ ધરાવતી 50 ટકા સ્ત્રીઓમાં થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન પોસ્ટપાર્ટમ વિકસે છે. વધુમાં, કેટલાક પરંતુ તમામ અભ્યાસોએ પોસ્ટપાર્ટમ થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન અને ડિપ્રેશન વચ્ચેનો સંબંધ દર્શાવ્યો છે જેથી મૂડમાં ફેરફાર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં થાઇરોઇડ કાર્યને પોસ્ટપાર્ટમમાં તપાસવું જોઈએ. સંદર્ભો થાઇરોઇડ રોગ