Protein–energy malnutrition
પ્રોટીન-ઊર્જા કુપોષણ (પી. ઇ. એમ.), જેને કેટલીકવાર પ્રોટીન-ઊર્જા કુપોષણ (પી. ઇ. યુ.) કહેવામાં આવે છે, તે કુપોષણનું એક સ્વરૂપ છે, જેને વિવિધ પ્રમાણમાં આહાર પ્રોટીન અને/અથવા ઊર્જા (કેલરી) ના સંયોગથી અભાવને કારણે ઊભી થતી પરિસ્થિતિઓની શ્રેણી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ હળવી, મધ્યમ અને ગંભીર ડિગ્રી ધરાવે છે. પ્રકારોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ક્વાશિઓર્કોર (પ્રોટીન કુપોષણ મુખ્ય) મારાસ્મસ (કેલરીના સેવનમાં ઉણપ) મારાસ્મિક ક્વાશિઓર્કોર (પ્રોટીનની ઉણપ અને કેલરીના અભાવના ચિહ્નો, જેને ક્યારેક કુપોષણનું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) PEM વિશ્વભરમાં બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં એકદમ સામાન્ય છે અને વાર્ષિક આશરે 250,000 મૃત્યુ માટે જવાબદાર છે. ઔદ્યોગિક વિશ્વમાં, PEM મુખ્યત્વે હોસ્પિટલોમાં જોવા મળે છે, રોગ સાથે સંકળાયેલ છે, અથવા ઘણીવાર વૃદ્ધોમાં જોવા મળે છે. નોંધ કરો કે પી. ઈ. એમ. ક્રોનિક રેનલ ડિસીઝ અથવા કેન્સર કેચેક્સિયા જેવી અન્ય પરિસ્થિતિઓ માટે ગૌણ હોઈ શકે છે જેમાં પ્રોટીન એનર્જી વેસ્ટિંગ (પી. ઈ. ડબલ્યુ.) થઈ શકે છે. પ્રોટીન-ઊર્જા કુપોષણ બાળકોને સૌથી વધુ અસર કરે છે કારણ કે તેઓ પ્રોટીનનું ઓછું સેવન કરે છે. વિકસિત દેશોમાં જોવા મળતા કેટલાક દુર્લભ કિસ્સાઓ લગભગ સંપૂર્ણપણે નાના બાળકોમાં જોવા મળે છે, જે તરંગી આહાર અથવા બાળકોની પોષણની જરૂરિયાતો વિશેની અજ્ઞાનતાના પરિણામે જોવા મળે છે, ખાસ કરીને દૂધની એલર્જીના કિસ્સાઓમાં. પ્રિનેટલ પ્રોટીન કુપોષણ જીવનના કોઈપણ તબક્કે હાનિકારક છે, પરંતુ પ્રિનેટલ પ્રોટીન કુપોષણની નોંધપાત્ર આજીવન અસરો હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ગર્ભના સ્વાસ્થ્ય માટે ઓછામાં ઓછા 20 ટકા પ્રોટીન ધરાવતો આહાર લેવાનું લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ. ગર્ભાશયમાં 6 ટકાથી ઓછું પ્રોટીન ધરાવતા આહારને મગજના વજનમાં ઘટાડો, સ્થૂળતામાં વધારો અને કેટલાક પ્રાણીઓમાં મગજની અંદર નબળા સંચાર સહિત ઘણી ખામીઓ સાથે જોડવામાં આવ્યા છે. હળવા પ્રોટીન કુપોષણ (7.2 ટકા) ના આહાર પણ ઉંદરોમાં કાયમી અને નોંધપાત્ર અસરો દર્શાવે છે. નીચેના કેટલાક અભ્યાસો છે જેમાં પ્રિનેટલ પ્રોટીનની ઉણપના પ્રતિકૂળ પરિણામો જોવા મળ્યા છે. મગજના કદમાં ઘટાડોઃ પ્રોટીનની ઉણપથી રીસસ વાંદરાઓમાં મગજના કદ અને રચનાને અસર થતી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. વાંદરાઓ કે જેમની માતાએ પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રોટીન સાથે આહાર લીધો હતો, તેમના મગજના કદ અથવા રચનામાં કોઈ ઉણપ દર્શાવવામાં આવી ન હતી, જ્યારે તેમના શરીરનું વજન નિયંત્રણ કરતા અડધાથી ઓછું હતું, જ્યારે વાંદરાઓ કે જેમની માતાઓએ ઓછા પ્રોટીન આહાર ખાધા હતા તેઓ જન્મ પછી આપવામાં આવેલા આહારને ધ્યાનમાં લીધા વિના નાના મગજ ધરાવતા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. નબળા નિયોકોર્ટિકલ લાંબા ગાળાના પોટેન્શિયેશનઃ ઉંદરોમાં હળવા પ્રોટીનની ઉણપ (જેમાં 7.7% આહારમાં પ્રોટીન હોય છે) એન્ટોરહિનલ કોર્ટેક્સ પ્લાસ્ટિસિટી (વિઝ્યુઓસ્પેશિયલ મેમરી), નિયો કોર્ટેક્સમાં નોરાડ્રેનર્જિક કાર્ય અને નિયોકોર્ટિકલ લાંબા ગાળાના પોટેન્શિયેશનને નબળી પાડતી હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. ચરબીનું બદલાયેલું વિતરણઃ ગર્ભના જીવનના સમયગાળા દરમિયાન કુપોષણ થયું તેના આધારે પ્રોટીન કુપોષણની વિવિધ અસરો થઈ શકે છે. ખોરાકના સેવનમાં નોંધપાત્ર તફાવત ન હોવા છતાં, પ્રારંભિક (ગર્ભાવસ્થાના દિવસો 0-7) અને મધ્ય (ગર્ભાવસ્થાના દિવસો 8-14) ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને સમગ્ર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્રોટીનથી વંચિત રહેલા ઉંદરોમાં પેરીરેનલ ચરબીની માત્રામાં વધારો થયો હતો, જ્યારે કે જે ઉંદરો પ્રોટીનથી વંચિત હતા તેઓ ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં (ગર્ભાવસ્થાના દિવસો 15-22) જ પ્રોટીનથી વંચિત હતા તેમાં ગોનાડલ ચરબીમાં વધારો થયો હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. સ્થૂળતામાં વધારોઃ ઓછા પ્રોટીનવાળા આહારના સંપર્કમાં આવેલા ઉંદરોનું જન્મ પહેલાનું વજન જન્મ સમયે નિયંત્રણ જૂથ કરતાં 40 ટકા ઓછું હતું (ગર્ભાશયની અંદર વૃદ્ધિ મંદતા). જ્યારે જન્મ પછી ઉચ્ચ ચરબીયુક્ત આહાર ખવડાવવામાં આવે છે, ત્યારે જન્મપૂર્વ કુપોષિત ઉંદરમાં શરીરના વજન અને ચરબી (શરીરની ચરબી) માં વધારો જોવા મળ્યો હતો, જ્યારે જેઓ જન્મપૂર્વ પર્યાપ્ત રીતે પોષિત હતા તેઓ જન્મ પછી સમાન ઉચ્ચ ચરબીયુક્ત આહાર ખવડાવવામાં આવે ત્યારે શરીરના વજન અથવા ચરબીમાં વધારો દર્શાવતા ન હતા. જન્મના વજનમાં ઘટાડો અને ગર્ભાવસ્થાનો સમયગાળોઃ પ્રોટીન અને ઊર્જાની પૂરકતા ગર્ભાવસ્થાના સમયગાળામાં વધારો અને જન્મના વજનમાં વધારો તરફ દોરી શકે છે. જ્યારે પ્રોટીન, ઊર્જા અને સૂક્ષ્મ પોષકતત્વો ધરાવતું પૂરક ખવડાવવામાં આવે છે, ત્યારે સગર્ભા સ્ત્રીઓએ જન્મ દરમિયાન વધુ સફળ પરિણામો દર્શાવ્યા હતા, જેમાં ઉચ્ચ જન્મ વજન, લાંબા સમય સુધી ગર્ભાધાન અને ઓછા સમય પહેલા જન્મનો સમાવેશ થાય છે, જે સ્ત્રીઓએ સૂક્ષ્મ પોષકતત્વો અને ઓછી ઊર્જા સાથે પૂરકનું સેવન કર્યું હતું પરંતુ કોઈ પ્રોટીન નહોતું (જોકે આ તારણ પૂરકમાં ઊર્જામાં વધારો થવાને કારણે હોઈ શકે છે, પ્રોટીનમાં વધારો નહીં). તણાવની સંવેદનશીલતામાં વધારોઃ ઓછી પ્રોટીન આહાર ખવડાવતા સગર્ભા ઉંદરોના પુરૂષ સંતાનમાં લોહીનું દબાણ જોવા મળે છે જે તણાવ અને મીઠું પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલ હોય છે. શુક્રાણુઓની ગુણવત્તામાં ઘટાડોઃ ઉંદરમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઓછો પ્રોટીન આહાર પુખ્તાવસ્થામાં પુરુષ સંતાનના શુક્રાણુઓની ગુણવત્તાને અસર કરે છે તેવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. પ્રોટીનની ઉણપથી સર્ટોલી કોષની સંખ્યા, શુક્રાણુઓની ગતિશીલતા અને શુક્રાણુઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો હોવાનું જણાયું હતું. કાર્ડિયાક એનર્જી મેટાબોલિઝમમાં ફેરફારઃ પ્રિનેટલ પોષણ, ખાસ કરીને પ્રોટીન પોષણ, ચોક્કસ જનીનોમાં ફેરફારો દ્વારા કાર્ડિયાક એનર્જી મેટાબોલિઝમના નિયમનને અસર કરી શકે છે. નિષ્ક્રિય જડતામાં વધારોઃ ગર્ભાશયની અંદરના કુપોષણથી ઉંદરોમાં હાડપિંજરના સ્નાયુઓમાં નિષ્ક્રિય જડતામાં વધારો થતો હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. આ અભ્યાસો પરથી એ તારણ કાઢવું શક્ય છે કે ગર્ભના વિકાસ માટે, ખાસ કરીને મગજના વિકાસ માટે, પુખ્તાવસ્થામાં રોગોની સંવેદનશીલતા માટે અને જનીન અભિવ્યક્તિ માટે પણ પ્રિનેટલ પ્રોટીન પોષણ મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યારે વિવિધ પ્રજાતિઓની સગર્ભા સ્ત્રીઓને ઓછી પ્રોટીન આહાર આપવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે સંતાનમાં ઘણી ખામીઓ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. આ તારણો પ્રિનેટલ આહારમાં પર્યાપ્ત પ્રોટીનના મહાન મહત્વને પ્રકાશિત કરે છે. રોગશાસ્ત્ર ઓછી આવક ધરાવતા દેશોમાં પ્રોટીન ઉર્જાનું કુપોષણ વધુ સામાન્ય હોવા છતાં, ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોના બાળકો પણ અસરગ્રસ્ત છે, જેમાં નીચલા સામાજિક-આર્થિક પડોશના મોટા શહેરી વિસ્તારોના બાળકોનો સમાવેશ થાય છે. આ ક્રોનિક રોગો ધરાવતા બાળકોમાં પણ થઈ શકે છે, અને જે બાળકો સંસ્થાકીય છે અથવા અલગ નિદાન માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ છે. જોખમી પરિબળોમાં બૌદ્ધિક અક્ષમતા, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, દુર્ભાવના, રક્તવાહિની રોગ, અંતિમ તબક્કાના મૂત્રપિંડ રોગ, ઓન્કોલોજિક રોગ, આનુવંશિક રોગ, ન્યુરોલોજીકલ રોગ, બહુવિધ નિદાન અથવા લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું પ્રાથમિક નિદાન સામેલ છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, પડકારજનક પોષણ વ્યવસ્થાપનની અવગણના થઈ શકે છે અને ઓછો અંદાજ લગાવી શકાય છે, જેના પરિણામે પુનઃપ્રાપ્તિની તકોમાં ઘટાડો થાય છે અને પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. PEM વિશ્વભરમાં બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં એકદમ સામાન્ય છે અને વાર્ષિક 250,000 મૃત્યુ માટે જવાબદાર છે. ઔદ્યોગિક વિશ્વમાં, PEM મુખ્યત્વે હોસ્પિટલોમાં જોવા મળે છે, રોગ સાથે સંકળાયેલ છે, અથવા ઘણીવાર વૃદ્ધોમાં જોવા મળે છે. સહ-બીમારી PEMથી પીડાતા બાળકોની મોટી ટકાવારીમાં અન્ય સહ-બીમારીઓ પણ હોય છે. સૌથી સામાન્ય સહ-બીમારીઓ ઝાડા (66 વિષયોના નમૂનાનું 72.2%) અને મેલેરિયા (43.3%) છે. જો કે, પીઇએમ સાથે સેપ્સિસ, ગંભીર એનિમિયા, બ્રોન્કો ન્યુમોનિયા, એચઆઇવી, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ખંજવાળ, ક્રોનિક સપ્યુરેટિવ ઓટિટિસ મીડિયા, રિકેટ્સ અને કેરાટોમાલેસિયા સહિત અન્ય વિવિધ પરિસ્થિતિઓ જોવા મળી છે. એગોઝી યુબેસી અને અન્ય બાળરોગ ચિકિત્સકોના જણાવ્યા અનુસાર, આ સહ-બીમારીઓ પહેલેથી જ કુપોષિત બાળકો પર કર લાદતી હોય છે અને શરૂઆતમાં પીઇએમ માટે હોસ્પિટલમાં રહેવાનું લંબાવી શકે છે અને મૃત્યુની સંભાવનામાં વધારો કરી શકે છે. કુપોષિત લોકોમાં ચેપી કોમોરબિડિટીમાં વધારો થવાની સામાન્ય સમજૂતી એ છે કે (1) રોગપ્રતિકારક શક્તિ એ છે જે તંદુરસ્ત, સારી રીતે પોષિત લોકોમાં આવા રોગોને વધુ વ્યાપક બનવાથી અટકાવે છે અને (2) કુપોષણ રોગપ્રતિકારક કાર્ય પર ભાર મૂકે છે અને ઘટાડે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, કુપોષણ (હળવી અથવા મધ્યમ) રોગપ્રતિકારક શક્તિની ઉણપનું કારણ બને છે, જે અવરોધોને દૂર કરે છે જે સામાન્ય રીતે ચેપી રોગોને દૂર રાખે છે. ઉદાહરણ તરીકે, આ વિપરીતતા પૂર્વ-ટીબી દવા યુગમાં ક્ષય રોગના પરિવર્તનશીલ કુદરતી ઇતિહાસને લગતી સારી રીતે સ્થાપિત છે. રોગચાળાની દ્રષ્ટિએ, ગરીબીના સામાન્ય અંતર્ગત પરિબળ દ્વારા કુપોષણ અને અન્ય સ્વાસ્થ્ય જોખમો વચ્ચે પણ જોડાણ છે. ઉદાહરણ તરીકે, કોન્ડોમ એચ. આય. વીનો ફેલાવો ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ગરીબ લોકો પાસે ઘણીવાર કોન્ડોમ ખરીદવા માટે અથવા તેને ખરીદવા માટે નજીકની જગ્યા માટે પૈસા ન પણ હોય. ઉપરાંત, એકવાર ગરીબ વ્યક્તિને કોઈ ચોક્કસ ચેપ થઈ જાય, તો તેમની પાસે તેની શ્રેષ્ઠ સારવાર ન પણ હોઈ શકે, જે તેને વધુ ખરાબ થવા દે છે, સંક્રમણની વધુ શક્યતાઓ રજૂ કરે છે, વગેરે. જ્યારે વિકાસશીલ દેશ સામાન્ય/સત્તાવાર રીતે સાર્વત્રિક આરોગ્ય સંભાળ સાથે રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વીમો ધરાવે છે, ત્યારે પણ તેની વસ્તીના સૌથી ગરીબ ક્વાર્ટરને નબળી આરોગ્ય સંભાળની પહોંચની વાસ્તવિક વાસ્તવિકતાનો સામનો કરવો પડી શકે છે. સંદર્ભો વધુ વાંચન બાહ્ય કડીઓ