Exercise-induced pulmonary hemorrhage
વ્યાયામ-પ્રેરિત પલ્મોનરી હેમરેજ (EIPH), જેને "રક્તસ્રાવ" અથવા "રક્તસ્રાવ હુમલો" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે કસરત સાથે ફેફસાના વાયુમાર્ગમાં લોહીની હાજરીનો ઉલ્લેખ કરે છે. તીવ્ર કસરત કરતા ઘોડાઓમાં EIPH સામાન્ય છે, પરંતુ તે માનવ રમતવીરો, રેસિંગ ઊંટ અને રેસિંગ ગ્રેહાઉન્ડ્સમાં પણ નોંધવામાં આવ્યું છે. ઇ. આઇ. પી. એચ. નો અનુભવ કરતા ઘોડાઓને "બ્લીડર્સ" અથવા "રક્ત વાહિની તૂટેલી" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જ્યાં સુધી કસરત પછી વાયુમાર્ગની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી EIPH સ્પષ્ટ થતું નથી. આ નસકોરામાંથી રક્તસ્રાવના અન્ય સ્વરૂપોથી અલગ પડે છે, જેને એપિસ્ટાક્સિસ કહેવાય છે. રોગશાસ્ત્ર EIPH ઘણીવાર ઘોડાઓમાં જોવા મળે છે જે ઊંચી ઝડપે દોડે છે, જેમાં અસરગ્રસ્ત રેસ ઘોડાઓની સંખ્યા કસરતની ઝડપ અને તીવ્રતાના પ્રમાણમાં વધે છે. તે રેસિંગ થોરબ્રેડ્સ (ફ્લેટ રેસિંગ, સ્ટીપલચેઝિંગ અથવા જમ્પ રેસિંગ), અમેરિકન ક્વાર્ટર હોર્સિસ (50-75% ની ઘટનાઓ), સ્ટાન્ડર્ડબ્રેડ્સ (40-60% ની ઘટનાઓ), અરેબિયન્સ અને એપાલોસામાં થઈ શકે છે. EIPH ઇવેન્ટર્સ, જમ્પર્સ, પોલો ટટ્ટુઓ, સહનશક્તિ ઘોડાઓ, સ્પર્ધાત્મક રીતે ખેંચતા ડ્રાફ્ટ ઘોડાઓ અને બેરલ રેસિંગ, રેઇનિંગ અને કટિંગ જેવી પશ્ચિમી સ્પીડ ઇવેન્ટ્સમાં ભાગ લેતા ઘોડાઓમાં પણ જોવા મળે છે. તે સહનશક્તિ ઘોડાઓ અથવા ડ્રાફ્ટ જાતિઓમાં દુર્લભ છે. કસરતની સૌથી ઓછી તીવ્રતા જે ઇ. આઇ. પી. એચ. નું કારણ બની શકે છે તે છે તીવ્ર ચાલવું (<આઇ. ડી. 1> મહત્તમ ઓક્સિજન ગ્રહણ) અને ની ઝડપે કેન્ટરિંગ. ઇ. આઇ. પી. એચ. ઘોડાઓ અથવા સોનાના ઢોળાની સરખામણીમાં ઘોડાઓમાં ઓછી વાર જોવા મળે છે. એક જ રેસ પછીની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ બાદ અંદાજે 43 થી 75 ટકા ઘોડાઓમાં શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં લોહી હોય છે. એક અભ્યાસમાં, રેસિંગ પછી ઓછામાં ઓછા ત્રણ અલગ-અલગ પ્રસંગોએ એન્ડોસ્કોપ કરાયેલા તમામ ઘોડાઓમાં ઓછામાં ઓછી એક વાર EIPH હતું. એપિસ્ટાક્સિસ (એક અથવા બંને નસકોરામાંથી આવતું લોહી) ઘણું ઓછું સામાન્ય છે, જે 0.25-13% કિસ્સાઓમાં થાય છે. યુકે ફ્લેટ અને નેશનલ હન્ટ (જમ્પ) રેસિંગમાં 220,000થી વધુ ઘોડાની શરૂઆતના સર્વેક્ષણમાં, એપિસ્ટાક્સિસના 185 કેસોની ઓળખ કરવામાં આવી હતી (1000 શરુઆત દીઠ 0.83). સમાન આવૃત્તિઓ જાપાનમાં નોંધવામાં આવી છે (1000 પ્રારંભ દીઠ 1.5) અને દક્ષિણ આફ્રિકામાં (1000 પ્રારંભ દીઠ 1.65), જ્યારે કોરિયનમાં વધુ આવૃત્તિ નોંધવામાં આવી છે (1000 પ્રારંભ દીઠ 8.4). તબીબી ચિહ્નો જ્યાં સુધી ઘોડામાં ગંભીર EIPH ન હોય, જેમાં નસકોરાં પર લોહી હાજર હોય (જેને એપિસ્ટાક્સિસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે), ત્યાં સુધી મુખ્ય સંકેત સામાન્ય રીતે નબળી એથ્લેટિક કામગીરી હોય છે; અન્ય ચિહ્નો સામાન્ય રીતે સૂક્ષ્મ હોય છે અને તેને શોધવાનું સરળ નથી. કસરત પછીના તાત્કાલિક પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળામાં વારંવાર ગળી જવું અને ઉધરસ આવવી, અને કામગીરી પછીની નબળી ભૂખ EIPHનું સૂચક હોઈ શકે છે. ચોક્કસ નિદાન માત્ર શ્વાસનળીની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ દ્વારા જ કરી શકાય છે. એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં શ્વાસનળીમાં કોઈ લોહી દેખાતું નથી, નાના વાયુમાર્ગમાં EIPH હજુ પણ હાજર હોઈ શકે છે અને બ્રોન્કોઅલ્વિયોલર લેવેજ દ્વારા તેની પુષ્ટિ કરી શકાય છે. તીવ્ર કસરત દરમિયાન ક્ષતિગ્રસ્ત ધમનીય રક્ત ગેસ (ઓક્સિજન) તણાવ, લોહીના લેક્ટેટમાં વધારો અને ભાગ્યે જ મૃત્યુ નોંધવામાં આવ્યું છે (સંભવતઃ ફાટી ગયેલા કોર્ડે ટેન્ડિને અથવા ફેફસાના હેમરેજની અલગ પદ્ધતિને કારણે). એપિસ્ટાક્સિસનું નિદાન ત્યારે થાય છે જ્યારે કસરત દરમિયાન અથવા પછી બંને નસકોરાં પર લોહી દેખાય છે. લોહી ઉપરના કે નીચલા વાયુમાર્ગમાંથી આવી રહ્યું છે કે કેમ તેની પુષ્ટિ કરવા માટે એન્ડોસ્કોપી દ્વારા વધુ તપાસની જરૂર છે, જો કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં સ્થાન નક્કી કરવું શક્ય નથી. મોટાભાગના એપિસ્ટાક્સિસના કિસ્સાઓમાં, લોહી ફેફસામાંથી નીકળે છે. કસરત દરમિયાન અથવા પછી ઉપલા વાયુમાર્ગના હેમરેજના પરિણામે એપિસ્ટાક્સિસ ઓછું સામાન્ય રીતે થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે માથાના આઘાત, સબપિગ્લોટીક કોથળીઓ, ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા ગટ્યુરલ પાઉચ માયકોસિસ પછી. પ્રદર્શન પરની અસરો EIPH ઘોડાની દોડની કામગીરીને ઘટાડે છે. ગંભીર EIPH (એપિસ્ટાક્સિસ) ઘોડાની રેસિંગ કારકિર્દીને ટૂંકી કરે છે. મધ્યમથી ગંભીર EIPH રેસમાં વધુ ખરાબ અંતિમ સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલ છે, અને વિજેતાથી વધુ પાછળ રહે છે. હળવા ઇઆઇપીએચ ધરાવતા ઘોડાઓ વધુ ગંભીર ઇઆઇપીએચ ધરાવતા ઘોડાઓ કરતાં વધુ ઇનામની રકમ મેળવે છે. જ્યાં સુધી એન્ડોસ્કોપિક તપાસ હાથ ધરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી ઘોડાના સવાર, માલિક અથવા ટ્રેનરને ઇ. આઇ. પી. એચ. ના એક પણ મુકાબલો સ્પષ્ટ દેખાતા નથી, પરંતુ એક જ દોડમાં પ્રદર્શન પરની અસર નોંધપાત્ર પરંતુ પ્રમાણમાં સૂક્ષ્મ લાગે છે. 2005ના એક અભ્યાસમાં, ગ્રેડ 4 EIPH સાથે રેસ પૂર્ણ કરનારા ઘોડા ગ્રેડ 0 સાથે સમાપ્ત કરનારા ઘોડાઓથી સરેરાશ 6 મીટર પાછળ હતા. જો કે, દૈનિક તાલીમ સાથે થતા ઇ. આઇ. પી. એચ. ના પુનરાવર્તિત તબક્કાની અસર વધુ નોંધપાત્ર ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે અને ફેફસાના કાર્યમાં પરિણામી નુકસાન સાથે સમય જતાં પેશીઓને વધુ નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. નિદાન EIPHના દસમાંથી માત્ર એક કેસમાં એપિસ્ટાક્સિસ (નસકોરામાંથી રક્તસ્રાવ) હોય છે, અને એપિસ્ટાક્સિસમાં EIPH સિવાયના અન્ય કારણો હોઈ શકે છે, તેથી EIPHનું નિદાન કરવા માટે વિવિધ નિદાન સાધનોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપી EIPHનું નિદાન સામાન્ય રીતે શ્વાસનળી અને મોટા શ્વાસનળીની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ દ્વારા થાય છે, જેમાં એન્ડોસ્કોપી માટેનો શ્રેષ્ઠ સમય સખત કસરત પછી 60-90 મિનિટ હોય છે. આ કસરત પછીનો વિલંબ ફેફસાંની અંદર લોહીને શ્વાસનળી સુધી જવા માટે સમય આપે છે. સામાન્ય રીતે ઇ. આઇ. પી. એચ. ની ઘટના પછી 1-3 દિવસ સુધી શ્વાસનળી અથવા શ્વાસનળીમાં લોહી મળી શકે છે, પરંતુ તે એક અઠવાડિયા સુધી હાજર રહી શકે છે. તપાસના સમયે શ્વાસનળીમાં દેખાતા લોહીની માત્રાને સામાન્ય રીતે 0 (લોહી નહીં) થી 4 (લોહીથી ભરેલા વાયુમાર્ગ) ના સ્કેલ પર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. કેટલાક હળવા અસરગ્રસ્ત ઘોડાઓમાં, ઇ. આઇ. પી. એચ. ના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે બહુવિધ પ્રસંગોએ એન્ડોસ્કોપી કરવી આવશ્યક છે. એન્ડોસ્કોપી કરવાની મંજૂરી આપવા માટે જરૂરી સંયમનું સ્તર ઘોડા પર આધાર રાખે છે; નાક ખેંચાણ અથવા સેડેશનની જરૂર પડી શકે છે. સાયટોપેથોલોજી સાયટોપેથોલોજી (માઇક્રોસ્કોપ હેઠળની તપાસ) એ નક્કી કરી શકે છે કે EIPH થયું છે કે કેમ. તીવ્ર રક્તસ્રાવ માટે હાજર લાલ રક્તકણોની સંખ્યાને હિમોસાયટોમીટરનો ઉપયોગ કરીને માપી શકાય છે. સામાન્ય ફેફસાના ધોવાના નમૂનામાં 10 થી ઓછા લાલ રક્તકણો/પ્રવાહીના માઇક્રોન હોય છે. ઇ. આઇ. પી. એચ. ના કિસ્સામાં, સંખ્યાઓ અનેક પરિમાણો અથવા તેનાથી વધુ હશે. ક્રોનિક હેમરેજ માટે મોટી સંખ્યામાં હિમોસિડરોફેજની હાજરી, જેમાં તેમના ફોલ્લાઓની અંદર ઘણું આયર્ન હોય છે, તે સૂચવે છે કે ભૂતકાળમાં ફેફસામાં અમુક સમયે હેમરેજ થયું છે. હિમોસિડરોફેજ એ એલ્વિઓલર મેક્રોફેજ છે જે EIPHના અગાઉના એપિસોડમાંથી લાલ રક્તકણોને ગ્રહણ કરે છે અને પચાવે છે. લાલ રક્તકણોના પાચનનું અંતિમ ઉત્પાદન હિમોસિડેરિન તરીકે ઓળખાતું આયર્ન-સંગ્રહ સંકુલ છે. બ્રોન્કોઅલ્વિયોલર લેવેજ (બી. એ. એલ.) એક એવી પ્રક્રિયા છે જેમાં શ્વાસનળીના એલ્વિઓલી અને એપિથેલિયમના કોષો અને પ્રવાહીના નમૂનાના ક્રમમાં વાયુમાર્ગમાં પ્રવાહીનો એક નાનો જથ્થો મૂકવામાં આવે છે. બી. એ. એલ. ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને બી. એ. એલ. કરી શકાય છે, જે શ્વાસનળીમાં પ્રવાહી ઉમેરવા અને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે, અથવા એન્ડોસ્કોપી દરમિયાન કરી શકાય છે, જો એન્ડોસ્કોપમાં સિંચાઈ ચેનલ હોય. બી. એ. એલ. કરવા માટે, ઘોડાને સામાન્ય રીતે શાંત કરવામાં આવે છે, અને ઉધરસ ઘટાડવા માટે સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સામાન્ય રીતે વાયુમાર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે ગંભીર રક્તસ્રાવ થયો હોય ત્યારે બી. એ. એલ. ઓછો ઉપયોગી છે. બી. એ. એલ. ના પરિણામો માત્ર ફેફસાના સ્થાનિક વિસ્તારની પરિસ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે જે સાફ કરવામાં આવી છે, અને તે આખા ફેફસાના પ્રતિનિધિ ન પણ હોઈ શકે. બી. એ. એલ. દ્વારા મેળવેલ પ્રવાહી કોષીય તપાસ માટે રજૂ કરવામાં આવે છે. છાતીનો રેડિયોગ્રાફ (એક્સ-રે) લઈને ફેફસાના ઇમેજિંગનો ઉપયોગ ઇ. આઇ. પી. એચ. નું નિદાન કરવા માટે કરી શકાતો નથી, કારણ કે અસરગ્રસ્ત અને બિનઅસરગ્રસ્ત ઘોડાઓના ફેફસાં સમાન લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. પલ્મોનરી સિન્ટિગ્રાફી ફેફસાંની સિન્ટિગ્રાફી પરફ્યુઝનમાં મધ્યમથી ગંભીર ફેરફારો અને સંભવતઃ ડોર્સો-કોડલ ફેફસાના વેન્ટિલેશનને શોધી શકે છે. હેમરેજની ગેરહાજરીમાં પણ, ફેફસાં દ્વારા લેબલ થયેલ આર. બી. સી. ના સામાન્ય વિભાજનને કારણે રેડિયો-લેબલવાળા લાલ રક્તકણો અને સ્કિંટિગ્રાફીનો ઉપયોગ હેમરેજને સ્થાનિક બનાવવા અથવા માપવા માટે ઉપયોગી નથી. પોસ્ટમોર્ટમ પરીક્ષા ઇ. આઇ. પી. એચ. ભાગ્યે જ ઘોડાના મૃત્યુનું કારણ બને છે, પરંતુ જો અસરગ્રસ્ત ઘોડો મૃત્યુ પામે છે અને પોસ્ટમોર્ટમ તપાસમાંથી પસાર થાય છે, તો ઇ. આઇ. પી. એચ. ના વારંવારના એપિસોડ ફેફસાંમાં લાક્ષણિક વાદળી-ભૂખરા-ભૂરા રંગના ડાઘનું કારણ બનશે. હીમોસિડેરિનની હાજરીને કારણે ડાઘ પડે છે. ડાબા અને જમણા ડાયાફ્રેમેટિક લોબ્સના ડોર્સો-કોડલ પ્રદેશમાં ડાઘ સામાન્ય રીતે સૌથી વધુ તીવ્ર હોય છે જે ઘણીવાર પુનરાવર્તિત નુકસાન સાથે ક્રેનિઓવેન્ટ્રલ પ્રગતિ કરે છે. તંદુરસ્ત ફેફસાના પેશીઓ અને EIPH દ્વારા અસરગ્રસ્ત ફેફસાના તે ભાગો વચ્ચે ઘણીવાર અલગ સરહદો હોય છે. અન્ય હિસ્ટોપેથોલોજિક તારણોમાં ફાઇબ્રોસિસ, બ્રોન્કિયલ ધમની નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન, વેનિસ રિમોડેલિંગ, બ્રોન્કિયોલાઇટિસ, હિમોસિડેરિન સંચય, પેશીઓની સેલ્યુલારિટીમાં વધારો (એટલે કે. હિમોસિડરોફેજ), બળતરાના બહુકોણીય વિસ્તારો, અને વાહિની અને વાયુમાર્ગની દિવાલોની જાડાઈમાં વધારો. EIPH ત્યારે થાય છે જ્યારે તૂટેલી રુધિરકેશિકાઓને કારણે લોહી ઘોડાના ફેફસાના હવાના માર્ગોમાં પ્રવેશ કરે છે. વિવિધ કારણો સૂચવવામાં આવ્યા છે, પરંતુ ઇ. આઇ. પી. એચ. એ સંભવતઃ એક બહુ-પરિબળ સ્થિતિ છે, જેમાં વાયુમાર્ગ, વાહિની, બળતરા, રક્ત, હૃદય, હલનચલન અને રિમોડેલિંગ ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે. પ્રાથમિક પદ્ધતિ સમવર્તી નકારાત્મક વાયુમાર્ગના દબાણ સાથે ઉચ્ચ પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર દબાણ હોવાની શક્યતા છે, જે પલ્મોનરી કેશિકા પટલ (હવાથી ભરેલા એલ્વિઓલીથી પલ્મોનરી કેશિકાઓમાં લોહીને અલગ કરતું નાજુક પટલ) પર ભારે દબાણનું કારણ બને છે અને પરિણામે ફેફસાની હવાની જગ્યામાં રક્તસ્રાવ થાય છે. અન્ય ફાળો આપનારા પરિબળોમાં ઉપલા વાયુમાર્ગમાં અવરોધ, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો, હૃદયના મૂળની અસાધારણતા (એટ્રિયોવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વનો નાનો ક્રોસ-સેક્શનલ વિસ્તાર, સખત વાલ્વ, ડાબા ક્ષેપકમાં હળવો છૂટછાટનો સમય, જમણા ટ્રાઇકસ્પીડ વાલ્વનું રિગર્જિટેશન), ડોર્સોકોડલ ફેફસાના પ્રદેશોમાં રક્ત પ્રવાહનું પ્રેફરન્શિયલ વિતરણ, યાંત્રિક આઘાત, નીચલા વાયુમાર્ગમાં અવરોધ, બળતરા, લોહીના કોગ્યુલેશનની અસાધારણતા, વેન્ટિલેશનની અસમરૂપતા અને હલનચલન આઘાતનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ઇઆઇપીએચ ફેફસાના ડોર્સો-કોડલ પ્રદેશમાં શરૂ થાય છે અને સમય જતાં ક્રેનિઓવેન્ટ્રલ દિશામાં પ્રગતિ કરે છે. ઉચ્ચ પલ્મોનરી બ્લડ પ્રેશર સૌથી વધુ સ્વીકૃત સિદ્ધાંત એ છે કે ઉચ્ચ ટ્રાન્સમ્યુરલ દબાણ પલ્મોનરી કેશિકા તણાવ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. શ્વાસનળીના પરિભ્રમણમાંથી યોગદાન હોઈ શકે છે. પલ્મોનરી કેશિલરી ટ્રાન્સમ્યુરલ દબાણ પલ્મોનરી કેશિલરી દબાણ અને વાયુમાર્ગ દબાણ દ્વારા નક્કી થાય છે. તીવ્ર કસરત દરમિયાન ઘોડામાં પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર દબાણ ખૂબ વધારે હોય છે, જે તીવ્ર કસરત દરમિયાન પલ્મોનરી ધમનીમાં 100 એમ. એમ. એચ. જી. થી વધુ હોય છે. સમાપ્તિ દરમિયાન બહાર ધકેલાતી પલ્મોનરી રક્તવાહિનીઓમાં ઉચ્ચ હકારાત્મક દબાણનો વિરોધ ઉચ્ચ સકારાત્મક વાયુમાર્ગ દબાણ દ્વારા કરવામાં આવે છે જે પાછળ ધકેલી દેવામાં આવે છે અને આ પાતળા રક્ત વાહિનીની દિવાલો પર અનુચિત દબાણ મૂકતા નથી. પ્રેરણા દરમિયાન, બહાર ધકેલાતી પલ્મોનરી રક્તવાહિનીઓમાં ઉચ્ચ હકારાત્મક દબાણને નકારાત્મક દબાણ દ્વારા મળે છે જે રક્ત વાહિનીને ફેલાવે છે અને દિવાલો પર વધતો તણાવ મૂકે છે. ઈન વિટ્રો અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ફેફસાના રુધિરકેશિકાઓમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ આશરે 80 એમ. એમ. એચ. જી. ના દબાણ પર થાય છે. વિવોમાં, નોંધપાત્ર ઇ. આઇ. પી. એચ. લગભગ <આઇ. ડી. 1> એમ. એમ. એચ. જી. ના સરેરાશ પલ્મોનરી ધમની દબાણની ઉપર થાય છે. આ સિદ્ધાંતના આધારે, કોઈપણ પરિબળ અથવા રોગ કે જે પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર દબાણમાં વધારો કરશે (દા. ત. હાયપરવોલેમિયા) અથવા પ્રેરણા દરમિયાન ફેફસામાં નકારાત્મક દબાણની તીવ્રતામાં વધારો (દા. ત. ગતિશીલ ઉપલા વાયુમાર્ગ અવરોધ) ઇ. આઇ. પી. એચ. ની તીવ્રતામાં વધારો કરશે; જો કે ન તો પ્રાયોગિક રીતે પ્રેરિત લેરીન્જિયલ હેમિપ્લેજિયા કે ન તો નરમ તાળવુંનું પૃષ્ઠીય વિસ્થાપન પલ્મોનરી કેશિકા ટ્રાન્સમ્યુરલ દબાણમાં વધારો કરે છે. વધુમાં, EIPH સાથે અથવા વગરના ઘોડાઓમાં કસરત-પ્રેરિત પલ્મોનરી ધમની, કેશિકા અને શિરામાં હાયપરટેન્શનની તીવ્રતા સમાન હોવાનું જાણવા મળે છે. લોકોમોટરી સંબંધિત આઘાત આ સિદ્ધાંત એ હકીકત પર આધારિત છે કે, ઝડપથી દોડવા દરમિયાન, ઘોડાની કરોડરજ્જુમાં આગળના પગના હાડકાના જોડાણની ગેરહાજરી ખભાને ક્રેનિયલ પાંસળીના પાંજરાને સંકુચિત કરવા માટેનું કારણ બને છે. છાતીનું સંકોચન સંકોચન અને વિસ્તરણનું દબાણ તરંગ શરૂ કરે છે જે બહારની તરફ ફેલાય છે. જો કે, ફેફસાના આકાર અને છાતીની દિવાલમાંથી પ્રતિબિંબને કારણે, વિસ્તરણ અને સંકોચનનું મોજું ડોર્સો-કૌડલ ફેફસામાં કેન્દ્રિત અને વિસ્તૃત થાય છે. ફેફસાના પેશીઓના નજીકના વિસ્તારોમાં માઇક્રોસ્કોપિક સ્તરે વૈકલ્પિક વિસ્તરણ અને સંકોચન શીયર સ્ટ્રેસ અને કેશિકા વિક્ષેપ બનાવે છે. આ સિદ્ધાંત આગાહી કરે છે કે સખત માર્ગની સપાટીઓ પર રક્તસ્રાવ વધુ ગંભીર હશે, પરંતુ તે સમજાવતું નથી કે સ્વિમિંગ કસરત દરમિયાન ઘોડાઓમાં EIPH શા માટે થઈ શકે છે. વેનો-નિર્ણાયક રિમોડેલિંગ આ સિદ્ધાંત સૂચવે છે કે કેવી રીતે ઉચ્ચ પલ્મોનરી નસોનું દબાણ કેશિકા ભંગાણ તરફ દોરી શકે છે અને EIPH માં પેશીઓમાં ફેરફારો જોવા મળે છે. પ્રાદેશિક વેનો-નિર્ણાયક રિમોડેલિંગ, ખાસ કરીને કાડોડોર્સલ ફેફસાના ક્ષેત્રોમાં, EIPHના પેથોજેનેસિસમાં ફાળો આપે છે, જેમાં વેનિસ રિમોડેલિંગ પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર ભીડ અને હેમરેજ, હિમોસિડેરિન સંચય, ફાઇબ્રોસિસ અને બ્રોન્કિયલ એન્જીયોજેનેસિસ તરફ દોરી જાય છે. જોખમના પરિબળો જ્યારે તીવ્ર કસરત કરતા તમામ ઘોડાઓ અમુક અંશે ઇ. આઇ. પી. એચ. નો અનુભવ કરે છે, ત્યારે કેટલાક ઘોડાઓ સતત વધુ રક્તસ્રાવનો અનુભવ કરે છે અને અન્ય ઘોડાઓ વધેલા ઇ. આઇ. પી. એચ. ના અલગ એપિસોડનો અનુભવ કરે છે. ઘોડાઓના કિસ્સામાં કે જે સતત ઇ. આઇ. પી. એચ. ની વધુ તીવ્રતા દર્શાવે છે, આ સંભવતઃ જન્મજાત પરિબળોને કારણે છે, જેમ કે ખૂબ ઊંચા પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર દબાણ. ઇ. આઇ. પી. એચ. ની વધતી તીવ્રતાના અલગ એપિસોડનો અનુભવ કરતા ઘોડાઓમાં, સંભવિત ફાળો આપનારા પરિબળોમાં, અન્યમાં, પલ્મોનરી ચેપ અથવા ધમની ફાઇબરિલેશન, બળતરા, લાંબા અંતર, કસરતનો લાંબો સમયગાળો, સખત સપાટીઓ, સ્ટીપલચેઝિંગ/અવરોધ, કારકિર્દીની લંબાઈમાં વધારો, જાતિ (એટલે કે. સ્ટાન્ડર્ડબ્રેડ કરતાં વધુ સંપૂર્ણ નસ્લ), તાલીમ/રેસિંગ, આનુવંશિકતા અને ઠંડા તાપમાનમાં સમય. થોર્બ્રેડ અને સ્ટાન્ડર્ડબ્રેડ રેસહોર્સિસમાં રેસિંગ અથવા સખત કસરત પહેલાં સંચાલિત ફ્યુરોસેમાઇડ (વેપારનું નામ લેસિક્સ) સંચાલન અને સારવાર 68 ટકા ઘોડાઓમાં EIPHની તીવ્રતાને ઘટાડે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 85 ટકા જેટલા થોર્બ્રેડ રેસહોર્સને તેમની રેસિંગ કારકિર્દી દરમિયાન ઓછામાં ઓછા એક વખત ફ્યુરોસેમાઇડ આપવામાં આવ્યું છે. ફ્યુરોસેમાઇડ તેની મૂત્રવર્ધક અસરો, બ્રોન્કોડિલેટ્સ દ્વારા પલ્મોનરી ધમનીય દબાણને ઘટાડે છે અને કસરત દરમિયાન રક્ત પ્રવાહનું પુનઃવિતરણ કરે છે. તે ઇ. આઇ. પી. એચ. ને ઉપ-મહત્તમ કસરતમાં 90 ટકાથી અને મહત્તમ કસરતની તીવ્રતામાં લગભગ 50 ટકા સુધી ઘટાડે છે. જોકે, સમય જતાં, તે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનનું કારણ બને છે અને તેની અસરકારકતામાં ઘટાડો થયો છે. કેટલાક દેશોમાં અને આંતરરાષ્ટ્રીય ઓલિમ્પિક સમિતિ દ્વારા હરીફાઈ કરતા ઘોડાઓમાં ફ્યુરોસેમાઇડ પર પ્રતિબંધ છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા એકમાત્ર એવા દેશો છે જે રેસિંગ દરમિયાન ફ્યુરોસેમાઇડના ઉપયોગની મંજૂરી આપે છે. અન્ય વેસ્ક્યુલર એજન્ટો જેમ કે નાઈટ્રિક ઓક્સાઇડ (એનઓ), એન-નાઇટ્રો-એલ-આર્જિનિન મિથાઈલ એસ્ટર (એલ-નામ), નાઇટ્રોગ્લિસરિન, એનઓ + ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ અવરોધકો (દા. ત., સિલ્ડેનાફિલ), અને એન્ડોથેલિન રીસેપ્ટર વિરોધીઓની કોઈ અસર થતી નથી, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ઇઆઇપીએચ વધુ ખરાબ થાય છે. બિન-ઔષધીય અનુનાસિક પટ્ટી, જે પ્રોફીલેક્ટીક રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે, તે વ્યક્તિગત ઘોડામાં EIPHની તીવ્રતા અને કસરતની અવધિ અને તીવ્રતાના આધારે EIPHને અલગ અલગ રીતે ઘટાડે છે. આ પટ્ટી શ્વાસની પ્રતિકારકતામાં વધારો ઘટાડે છે, અને કસરતની તીવ્રતા વધે તેમ શ્વાસ લેવાની કામગીરીમાં વધારો કરે છે. ફ્યુરોસેમાઇડ સાથે સંયોજનમાં અનુનાસિક પટ્ટી સાથે સિનર્જી છે. પટ્ટીમાં વસંત જેવી ક્રિયા હોય છે જે યાંત્રિક રીતે તેના સાંકડા ભાગ, અનુનાસિક વાલ્વ પર અનુનાસિક માર્ગના કદને ટેકો આપે છે અને જાળવી રાખે છે. તીવ્ર અથવા લાંબા ગાળાની સહનશક્તિ કસરત દરમિયાન શ્વાસનો પ્રતિકાર બમણો થાય છે, જેમાં કુલ પ્રતિકારનો 50 ટકાથી વધુ ભાગ અનુનાસિક માર્ગો પર ઉદ્દભવે છે. પ્રતિકારમાં ઘટાડો પલ્મોનરી કેશિકા પટલમાં વાયુમાર્ગની શક્તિને ઘટાડે છે, જે EIPHને ઘટાડે છે. પટ્ટીના ઉપયોગને એફ. ઇ. આઇ. દ્વારા અને યુ. એસ. હોર્સ રેસિંગમાં મંજૂરી આપવામાં આવી છે. કસરત કરતા ઘોડામાં બ્રોન્કોડાયલેશન પહેલેથી જ મહત્તમ થઈ ગયું છે, તેથી ઇપ્રાટ્રોપિયમ, આલ્બ્યુટેરોલ અથવા ક્લેનબ્યુટેરોલ જેવા બ્રોન્કોડાયલેટરી એજન્ટો EIPH ઘટાડવામાં અસરકારક નથી. કોગ્યુલેશન ડિસફંક્શન એ EIPHનું કારણ નથી, અને કાર્બાઝોક્રોમ સેલિસિલેટ, એસ્પિરિન, પ્રિમેરિન, એમિકાર અને વિટામિન K સહિતના એન્ટિકોએગ્યુલેટરી એજન્ટો EIPHને ઘટાડવામાં અસરકારક નથી, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. સંભવતઃ ફેફસાંમાંથી લોહી દૂર કરવામાં શ્વેત રક્તકણો (ડબલ્યુ. બી. સી.) ની કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરીને, ઓમેગા-3 ફેટી એસિડ્સ (ડી. એચ. એ. અને ઇ. પી. એ.) ઇ. આઇ. પી. એચ. ઘટાડે છે. સંકેન્દ્રિત અશ્વ સીરમ બળતરામાં 30 ટકા ઘટાડો અને ડબલ્યુબીસીની કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરવાની સંયુક્ત પદ્ધતિ દ્વારા ઇઆઇપીએચમાં 53 ટકાનો ઘટાડો કરે છે. અન્ય બળતરા વિરોધી એજન્ટો, જેમ કે હેસ્પેરિડિન-સાઇટ્રસ બાયોફ્લેવિનોઇડ્સ, વિટામિન સી, એન. એસ. એ. આઈ. ડી. જેવા કે ફેનાઇલબ્યુટાઝોન, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, ગરમ પાણીની વરાળ ઉપચાર, ક્રોમોગ્લીક એસિડ અથવા નેડોક્રોમિલ, ઇ. આઇ. પી. એચ. ની તીવ્રતાને ઘટાડવામાં કોઈ ફાયદાકારક અસરો ધરાવતા નથી. ફેનાઇલબ્યુટાઝોન આંશિક રીતે ફ્યુરોસેમાઇડની ફાયદાકારક અસરોને ઉલટાવી શકે છે. અન્ય બિનઅસરકારક સારવારોમાં લ્યુકોસાઇટ ઇલાસ્ટેસ પ્રોટીએઝ ઇન્હિબિટર્સ, ઇઆઇપીએચ પેચ, હાયપરબેરિક ઓક્સિજન થેરાપી, પેન્ટોક્સિફિલાઇન, ગુઆનાબેન્ઝ, ક્લોનિડાઇન, સ્નેક વેનમ અને એનાલાપ્રિલનો સમાવેશ થાય છે. જે ઘોડાઓ ઉપલા વાયુમાર્ગની તકલીફ માટે શસ્ત્રક્રિયાના સુધારાથી પસાર થાય છે તેમને આરામ આપવામાં આવે છે, અને ઓછી ધૂળ સાથે પર્યાવરણ નિયંત્રિત વાતાવરણ હેઠળ હોય છે, તેમાં થોડો ફાયદો જોવા મળી શકે છે. સંદર્ભો હિન્ચક્લિફ, કે. ડબલ્યુ. (2009). "વ્યાયામ-પ્રેરિત પલ્મોનરી હેમરેજ". અશ્વ પોષણની પ્રગતિ, 4:367-374. મેસન, ડી. કે., ઇ. એ. કોલિન્સ, વગેરે. (1983). ઘોડાઓમાં વ્યાયામ-પ્રેરિત પલ્મોનરી હેમરેજ. અશ્વ વ્યાયામ શરીરવિજ્ઞાન પર પ્રથમ આંતરરાષ્ટ્રીય પરિષદ, ઓક્સફર્ડ, યુકે. રોબર્ટ્સ, સી. એ., હિલિજ, સી. અને માર્લિન, ડી. જે. (1993) ગ્રેટ બ્રિટનમાં રેસ થરોબ્રેડ્સમાં વ્યાયામ પ્રેરિત પલ્મોનરી હેમરેજ. 1લી આંતરરાષ્ટ્રીય ઇ. આઇ. પી. એચ. પરિષદ, ગુએલ્ફ, કેનેડા, પી11. વધુ વાંચન. હિનચક્લિફ, કે. ડબલ્યુ. (2007) અશ્વ શ્વસન દવા અને શસ્ત્રક્રિયામાં વ્યાયામ-પ્રેરિત પલ્મોનરી હેમરેજ, એડ મેકગોરમ, ડિક્સન, રોબિન્સન અને શુમાકર, સોન્ડર્સ એલ્સેવિયર, પાનું 620-621. ઘોડાના રોગો