Vertebral artery dissection
વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદન (વી. એ. ડી.) એ વર્ટેબ્રલ ધમનીના આંતરિક અસ્તરનું ફ્લેપ જેવું આંસુ છે, જે ગરદનમાં સ્થિત છે અને મગજને લોહી પૂરું પાડે છે. આંસુ પછી, લોહી ધમનીની દિવાલમાં પ્રવેશ કરે છે અને લોહીની ગંઠાઈ બનાવે છે, જે ધમનીની દિવાલને જાડું કરે છે અને ઘણીવાર લોહીના પ્રવાહને અવરોધે છે. વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદનના લક્ષણોમાં માથા અને ગરદનમાં દુખાવો અને બોલવામાં મુશ્કેલી, નબળું સંકલન અને દૃષ્ટિની ખોટ જેવા તૂટક તૂટક અથવા કાયમી સ્ટ્રોકના લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. તેનું નિદાન સામાન્ય રીતે વિપરીત-ઉન્નત સીટી અથવા એમઆરઆઈ સ્કેન દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગરદન પર શારીરિક આઘાત પછી વર્ટેબ્રલ ડિસેક્શન થઈ શકે છે, જેમ કે ભોળી ઈજા (દા. ત.). ટ્રાફિક અથડામણ), અથવા ગળું દબાવી દેવું, અથવા અચાનક ગરદનની હિલચાલ પછી, એટલે કે. ઉધરસ, પરંતુ સ્વયંભૂ પણ થઈ શકે છે. સ્વયંસ્ફુરિત કિસ્સાઓમાં 1-4% રક્તવાહિનીઓને અસર કરતી સ્પષ્ટ અંતર્ગત જોડાયેલી પેશીઓની વિકૃતિ હોય છે. સારવાર સામાન્ય રીતે એસ્પિરિન જેવી એન્ટીપ્લેટલેટ દવાઓ અથવા હેપરિન અથવા વોરફેરિન જેવી એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ સાથે થાય છે. કરોડરજ્જુની ધમનીનું વિચ્છેદન કેરોટિડ ધમની વિચ્છેદન (ગરદનના આગળના ભાગમાં મોટી ધમનીઓનું વિચ્છેદન) કરતાં ઓછું સામાન્ય છે. યુવાન અને મધ્યમ વયના લોકોમાં બિન-રક્તસ્ત્રાવ સ્ટ્રોક માટે આ બંને પરિસ્થિતિઓ એકસાથે 10-25% માટે જવાબદાર છે. 75 ટકાથી વધુ લોકો સંપૂર્ણપણે અથવા કામગીરી પર ઓછામાં ઓછી અસર સાથે સાજા થાય છે, બાકીના લોકો વધુ ગંભીર અપંગતા ધરાવે છે અને ખૂબ જ ઓછા પ્રમાણમાં (લગભગ 2 ટકા) જટિલતાઓથી મૃત્યુ પામે છે. તે સૌપ્રથમ 1970 ના દાયકામાં કેનેડિયન ન્યુરોલોજીસ્ટ સી. મિલર ફિશર દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદન એ સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદનના બે પ્રકારોમાંથી એક છે. અન્ય પ્રકાર, કેરોટિડ ધમની વિચ્છેદન, કેરોટિડ ધમનીઓનો સમાવેશ કરે છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનને વધુ આઘાતજનક (ગરદન પર યાંત્રિક આઘાતને કારણે) અથવા સ્વયંસ્ફુરિત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને તેને સામેલ ધમનીના ભાગ દ્વારા પણ વર્ગીકૃત કરી શકાય છેઃ એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ (ખોપરીની બહારનો ભાગ) અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ (ખોપરીની અંદરનો ભાગ). ચિહ્નો અને લક્ષણો કરોડરજ્જુની ધમનીના વિચ્છેદનના તમામ કિસ્સાઓમાં માથાનો દુખાવો 50-75% માં થાય છે. તે માથાની પાછળ, ક્યાં તો અસરગ્રસ્ત બાજુ પર અથવા મધ્યમાં સ્થિત હોય છે અને ધીમે ધીમે વિકસે છે. તે પાત્રમાં કાં તો નીરસ અથવા દબાણ જેવું હોય છે અથવા ધબકતું હોય છે. વી. એ. ડી. ધરાવતા લગભગ અડધા લોકો માથાનો દુખાવાને અલગ માને છે, જ્યારે બાકીના લોકોને અગાઉ સમાન માથાનો દુખાવો થયો હોય છે. એવી શંકા છે કે માથાનો દુખાવો એકમાત્ર લક્ષણ તરીકે VAD એકદમ સામાન્ય છે; કરોડરજ્જુ અને કેરોટિડ વિચ્છેદનના તમામ કેસોમાંથી 8 ટકા માત્ર પીડાના આધારે નિદાન થાય છે. અસરગ્રસ્ત વાહિનીમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં અવરોધ ધમની દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા મગજના ભાગમાં નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી શકે છે. આ 77-96% કિસ્સાઓમાં થાય છે. આ 10-16% કિસ્સાઓમાં કામચલાઉ ("ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો") હોઈ શકે છે, પરંતુ ઘણા (67-85% કિસ્સાઓમાં) કાયમી ખોટ અથવા સ્ટ્રોક સાથે સમાપ્ત થાય છે. કરોડરજ્જુની ધમની મગજના તે ભાગને પુરવઠો પૂરો પાડે છે જે ખોપરીના પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં હોય છે, અને તેથી આ પ્રકારના સ્ટ્રોકને પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણ ઇન્ફાર્ક્ટ કહેવામાં આવે છે. સમસ્યાઓમાં બોલવામાં અથવા ગળી જવામાં મુશ્કેલી (લેટરલ મેડ્યુલરી સિન્ડ્રોમ) નો સમાવેશ થઈ શકે છે; આ પાંચમા ભાગથી ઓછા કિસ્સાઓમાં થાય છે અને મગજની નિષ્ક્રિયતાને કારણે થાય છે. અન્ય લોકો સેરેબેલમની સંડોવણીને કારણે અસ્થિરતા અથવા સંકલનનો અભાવ અનુભવી શકે છે, અને હજુ પણ અન્ય લોકો ઓસીસિસ્ટલ લોબમાં વિઝ્યુઅલ કોર્ટેક્સની સંડોવણીને કારણે વિઝ્યુઅલ લોસ (વિઝ્યુઅલ ફિલ્ડની એક બાજુ) વિકસાવી શકે છે. મગજમાં સહાનુભૂતિભર્યા માર્ગની સંડોવણીની સ્થિતિમાં, આંશિક હોર્નર સિન્ડ્રોમ વિકસી શકે છે; આ ઢળતી પોપચાંની, સંકોચાયેલી આંખ અને ચહેરાની એક બાજુ દેખીતી રીતે ડૂબી ગયેલી આંખનું સંયોજન છે. જો ધમનીનું વિચ્છેદન ખોપરીની અંદર આવેલી ધમનીના ભાગ સુધી વિસ્તરે છે, તો સબએરેકનોઇડ હેમરેજ થઈ શકે છે (1 ટકા કેસો). આ ધમનીના ભંગાણ અને સબએરેક્નોઇડ જગ્યામાં લોહીના સંચયને કારણે થાય છે. તે એક અલગ, સામાન્ય રીતે તીવ્ર માથાનો દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થઈ શકે છે; તે વધારાના ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની શ્રેણીનું કારણ પણ બની શકે છે. વર્ટેબ્રલ અથવા કેરોટિડ વિચ્છેદન ધરાવતા તમામ લોકોમાં 13-16% અન્ય સર્વાઇકલ ધમનીમાં વિચ્છેદન હોય છે. તેથી બંને બાજુએ લક્ષણો જોવા મળે તે શક્ય છે, અથવા કરોડરજ્જુની ધમનીના વિચ્છેદનના લક્ષણો કરોડરજ્જુના ધમનીના વિચ્છેદનના લક્ષણોની સાથે જ જોવા મળે તે શક્ય છે. કેટલાક બહુવિધ જહાજ વિચ્છેદનનો આંકડો 30 ટકા જેટલો ઊંચો આપે છે. વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદનના કારણોને બે મુખ્ય વર્ગો, સ્વયંસ્ફુરિત અને આઘાતજનક હેઠળ જૂથબદ્ધ કરી શકાય છે. સ્વયંસ્ફુરિત કેસો ધમનીની દિવાલને નબળી પાડતા આંતરિક પરિબળોને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે. માત્ર ખૂબ જ નાના પ્રમાણ (1-4%) માં સ્પષ્ટ અંતર્ગત સંયોજક પેશી વિકાર હોય છે, જેમ કે એહલર્સ-ડેનલોસ સિન્ડ્રોમ પ્રકાર 4 અને, વધુ ભાગ્યે જ, માર્ફન સિન્ડ્રોમ. જો કે, ત્વચીય સંયોજક પેશી ઘટકોની અતિ માળખાકીય અસાધારણતા સ્વયંસ્ફુરિત વિચ્છેદન ધરાવતા ત્રણમાંથી બે દર્દીઓમાં સ્પષ્ટ દેખાય છે. એહલર્સ-ડેનલોસ સિન્ડ્રોમ પ્રકાર 4, જે COL3A જનીનના પરિવર્તનને કારણે થાય છે, તે કોલેજન, પ્રકાર III, આલ્ફા 1 પ્રોટીનના ખામીયુક્ત ઉત્પાદન તરફ દોરી જાય છે અને ત્વચાની નાજુકતા તેમજ ધમનીઓ અને આંતરિક અવયવોની દિવાલોની નબળાઈનું કારણ બને છે. માર્ફન સિન્ડ્રોમ એફ. બી. એન. 1 જનીનમાં પરિવર્તન, પ્રોટીન ફાઇબ્રિલિન-1ના ખામીયુક્ત ઉત્પાદન અને મહાધમનીના મૂળના એન્યુરિઝમ સહિત સંખ્યાબંધ શારીરિક અસાધારણતાઓના પરિણામે થાય છે. અન્ય આનુવંશિક પરિસ્થિતિઓમાં પણ અહેવાલો મળ્યા છે, જેમ કે ઓસ્ટિઓજેનેસિસ અપૂર્ણ પ્રકાર 1, ઓટોસોમલ પ્રબળ પોલિસિસ્ટિક કિડની રોગ અને સ્યુડોક્સેંથોમા ઇલાસ્ટિકમ, α1 એન્ટિટ્રિપ્સિનની ઉણપ અને વારસાગત હેમોક્રોમેટોસિસ, પરંતુ આ સંગઠનો માટેના પુરાવા નબળા છે. અન્ય જોડાયેલી પેશી-સંબંધિત જનીનોમાં આનુવંશિક અભ્યાસોએ મોટે ભાગે નકારાત્મક પરિણામો આપ્યા છે. રક્તવાહિનીઓમાં અન્ય અસાધારણતા, જેમ કે ફાઈબ્રોમાસક્યુલર ડિસપ્લેસિયા, કેસોના પ્રમાણમાં નોંધવામાં આવી છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસ જોખમમાં વધારો કરતું નથી. વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદન માટે સંકળાયેલ જોખમી પરિબળોના અસંખ્ય અહેવાલો છે; આમાંના ઘણા અહેવાલો પદ્ધતિસરની નબળાઈઓથી પીડાય છે, જેમ કે પસંદગી પૂર્વગ્રહ. ઘણીવાર એમ. ટી. એચ. એફ. આર. જનીનમાં પરિવર્તનને કારણે હોમોસિસ્ટીનનું ઊંચું સ્તર, કરોડરજ્જુના ધમનીના વિચ્છેદનનું જોખમ વધારે છે. મહાધમનીના મૂળના એન્યુરિઝમ ધરાવતા લોકો અને આધાશીશીનો ઇતિહાસ ધરાવતા લોકો કરોડરજ્જુની ધમનીના વિચ્છેદન માટે પૂર્વનિર્ધારિત હોઈ શકે છે. યુવાન દર્દીઓમાં વેસ્ક્યુલર ટોર્ટુઓસિટી અથવા રીડન્ડન્સી સ્વયંસ્ફુરિત વિચ્છેદનના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. આઘાતજનક આઘાતજનક કરોડરજ્જુનું વિચ્છેદન ગરદન પર મંદ આઘાતને અનુસરી શકે છે, જેમ કે ટ્રાફિક અથડામણમાં, ગરદન પર સીધો ફટકો, ગળું દબાવી દેવું અથવા ચાબુક મારવાની ઈજા. મોટી ઇજા ધરાવતા લોકોમાં 1-2% ને કેરોટિડ અથવા વર્ટેબ્રલ ધમનીઓમાં ઈજા થઈ શકે છે. કરોડરજ્જુના વિચ્છેદનના ઘણા કિસ્સાઓમાં, લોકો ગરદનમાં તાજેતરના ખૂબ જ હળવા આઘાત અથવા અચાનક ગરદનની હિલચાલની જાણ કરે છે, દા. ત. રમતગમતના સંદર્ભમાં. અન્ય તાજેતરના ચેપની જાણ કરે છે, ખાસ કરીને ઉધરસ સાથે સંકળાયેલા શ્વસન માર્ગના ચેપ. 40 ટકામાં વિચ્છેદનના એક મહિનાની અંદર આઘાત થયો હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે, જેમાં લગભગ 90 ટકા આઘાત નાના છે. હળવા આઘાત અને ચેપ સાથે વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનનું જોડાણ આંકડાકીય રીતે સાબિત કરવું મુશ્કેલ રહ્યું છે. તે સંભવિત છે કે ઘણા "સ્વયંસ્ફુરિત" કિસ્સાઓ હકીકતમાં જહાજોને અન્ય માળખાકીય સમસ્યાઓ દ્વારા પૂર્વનિર્ધારિત વ્યક્તિમાં આવા પ્રમાણમાં નાના અપમાનને કારણે થઈ શકે છે. વધુ સંભવિત સિદ્ધાંત, જે હજુ સુધી અપ્રમાણિત પણ છે, તે એ છે કે ઓછી ઊર્જાના આઘાતજનક વિચ્છેદન વાસ્તવમાં ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની શરૂઆત દ્વારા તબીબી ધ્યાન પર લાવવામાં આવેલા સ્વયંસ્ફુરિત વિચ્છેદન છે. આ ન્યુરોલોજીકલ ઘટનાઓ વિચ્છેદનના સ્થળે ગંઠાઈ જવાને કારણે એમ્બોલિક ઘટનાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે ઓછી ઊર્જાના આઘાતથી શરૂ થઈ શકે છે અથવા સ્વયંભૂ પણ થઈ શકે છે. સ્ટ્રોક અથવા સ્ટ્રોક જેવા લક્ષણોનું કારણ બનવા માટે ટુકડાઓ ધમની પ્રણાલીની અંદર મગજ સુધી નીચે તરફ પ્રવાસ કરે છે. ગરદનના મેનીપ્યુલેશનના કેટલાક સ્વરૂપોના જોડાણમાં વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદનની પણ જાણ કરવામાં આવી છે. ગરદનની હેરફેરથી સ્ટ્રોકના જોખમના સ્તર વિશે નોંધપાત્ર વિવાદ છે. એવું હોઈ શકે છે કે હેરફેર વિચ્છેદનનું કારણ બની શકે છે, અથવા એવું હોઈ શકે છે કે વિચ્છેદન પહેલેથી જ કેટલાક લોકોમાં હાજર છે જે હેરફેરની સારવાર લે છે. આ સમયે, ગરદનની હેરફેર અને સ્ટ્રોક વચ્ચેના મજબૂત જોડાણને ટેકો આપવા માટે નિર્ણાયક પુરાવા અસ્તિત્વમાં નથી, અથવા કોઈ જોડાણ નથી. જો કે, આ વિષય પરના બે સૌથી અધિકૃત લેખો, તાજેતરના સાહિત્યની સમીક્ષાઓ અને વિશ્લેષણ, નિષ્કર્ષ કાઢે છે કે વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનથી સ્ટ્રોક અને ચિરોપ્રેક્ટિક ગોઠવણ વચ્ચે જોડાણ અસ્તિત્વમાં હોવા છતાં, તે સૂચવવા માટે અપૂરતા પુરાવા છે કે ગોઠવણ વિચ્છેદનનું કારણ બને છે. આ વિષય પર પ્રકાશિત ડેટાના તાજેતરના મેટા-વિશ્લેષણમાં ચિરોપ્રેક્ટિક એડજસ્ટમેન્ટ અને સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદન વચ્ચેના સંબંધને જૈવિક પ્રણાલીઓમાં કાર્યકારણ સોંપવા માટે હિલના માપદંડને લાગુ કરવા માટે પણ જોવામાં આવ્યું હતું, જેમાં જાણવા મળ્યું હતું કે સંબંધ કાર્યકારણ માટે જરૂરી માપદંડને પૂર્ણ કરતો નથી. તંત્ર કરોડરજ્જુની ધમનીઓ સબક્લેવિયન ધમનીમાંથી ઉદ્ભવે છે, અને ગરદનના ઉપલા છ કરોડરજ્જુના ત્રાંસા ફોરામેનમાંથી પસાર થાય છે. પ્રથમ સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના સ્તરે બહાર નીકળ્યા પછી, તેનો માર્ગ ઊભીથી આડી તરફ બદલાય છે, અને પછી ફોરામેન મેગ્નમ દ્વારા ખોપરીમાં પ્રવેશ કરે છે. ખોપરીની અંદર, ધમનીઓ બેસિલર ધમની બનાવવા માટે ભળી જાય છે, જે વિલિસના વર્તુળમાં જોડાય છે. કુલ મળીને, ધમનીનો ત્રણ ચતુર્થાંશ ભાગ ખોપરીની બહાર હોય છે; ગરદનમાં ફરતી હિલચાલને કારણે આ વિસ્તારમાં તેની ગતિશીલતા વધારે હોય છે અને તેથી તે આઘાત માટે સંવેદનશીલ હોય છે. મોટાભાગના વિચ્છેદન પ્રથમ અને બીજા કરોડરજ્જુના સ્તરે થાય છે. વર્ટેબ્રલ ધમની પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં સંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ માળખાઓ પૂરી પાડે છે, જેમ કે બ્રેઇનસ્ટેમ, સેરેબેલમ અને ઓસીસિસ્ટલ લોબ્સ. બ્રેઇનસ્ટેમ સંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને આશ્રય આપે છે (જેમ કે શ્વસન) અને ચહેરા અને ગરદનની ચેતાને નિયંત્રિત કરે છે. સેરેબેલમ એ ફેલાયેલી પ્રણાલીનો એક ભાગ છે જે હલનચલનનું સંકલન કરે છે. છેવટે, ઓસીસિસ્ટલ લોબ દ્રષ્ટિના અર્થમાં ભાગ લે છે. વિચ્છેદન ત્યારે થાય છે જ્યારે રક્ત વાહિનીની દિવાલમાં લોહી એકઠું થાય છે. આ સંભવતઃ ટ્યૂનિકા ઇન્ટિમા (આંતરિક સ્તર) માં આંસુને કારણે છે, જે લોહીને ટ્યૂનિકા મીડિયામાં પ્રવેશવાની મંજૂરી આપે છે, જો કે પુરાવાઓની અન્ય રેખાઓએ સૂચવ્યું છે કે લોહી તેના બદલે વાસા વેસોરમમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે, જે નાની રક્તવાહિનીઓ છે જે મોટી રક્તવાહિનીઓના બાહ્ય સ્તરને પુરવઠો પૂરો પાડે છે. વિવિધ સિદ્ધાંતો અસ્તિત્વ ધરાવે છે કે જે લોકો કેરોટિડ અને વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદનને ટકાવી રાખે છે, ભલે તેમને જોડાયેલી પેશીઓનો વિકાર ન હોય, તેમાં અંતર્ગત નબળાઈ હોય છે કે કેમ. ત્વચા અને અન્ય ધમનીઓના બાયોપ્સી નમૂનાઓએ સૂચવ્યું છે કે આ એક શક્યતા હોઈ શકે છે, પરંતુ કોલેજન અથવા ઇલાસ્ટિન જનીનોમાં કોઈ આનુવંશિક ખામી ખાતરીપૂર્વક સાબિત થઈ નથી. અન્ય અભ્યાસોએ રક્તવાહિનીઓમાં બળતરા સૂચવ્યું છે, જે લોહીમાં અત્યંત સંવેદનશીલ સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (એચ. એસ. સી. આર. પી., બળતરાનું માર્કર) દ્વારા માપવામાં આવે છે. એકવાર વિચ્છેદન થઈ જાય પછી, સ્ટ્રોકના લક્ષણોના વિકાસમાં બે પદ્ધતિઓ ફાળો આપે છે. પ્રથમ, રક્ત વાહિનીની દિવાલની નીચે લોહીના સંચયને કારણે રક્તવાહિનીમાંથી પ્રવાહ વિક્ષેપિત થઈ શકે છે, જે ઇસ્કેમિયા (અપૂરતો રક્ત પુરવઠો) તરફ દોરી જાય છે. બીજું, વાહિનીની દિવાલમાં અનિયમિતતા અને અશાંતિ મગજના આ ગંઠાવાનું થ્રોમ્બોસિસ (લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ) અને એમ્બોલિઝમ (સ્થળાંતર) નું જોખમ વધારે છે. પુરાવાઓની વિવિધ રેખાઓ પરથી એવું લાગે છે કે થ્રોમ્બોસિસ અને એમ્બોલિઝમ એ મુખ્ય સમસ્યા છે. ધમનીના ભંગાણને કારણે સબરાક્નોઇડ હેમરેજ સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે વિચ્છેદન ધમનીના V4 વિભાગમાં વિસ્તરે છે. આને એ હકીકત દ્વારા સમજાવી શકાય છે કે ધમનીની દિવાલ પાતળી હોય છે અને આ વિભાગમાં સંખ્યાબંધ માળખાકીય આધારનો અભાવ હોય છે. નિદાન કરોડરજ્જુની ધમનીઓમાં લોહીનો પ્રવાહ અથવા તેની ગેરહાજરી દર્શાવવા માટે વિવિધ નિદાન પદ્ધતિઓ અસ્તિત્વમાં છે. સુવર્ણ ધોરણ મગજની એન્જીયોગ્રાફી છે (ડિજિટલ બાદબાકી એન્જીયોગ્રાફી સાથે અથવા વગર). આમાં મોટી ધમની (સામાન્ય રીતે ફેમોરલ ધમની) નું પંચર અને એરોર્ટા દ્વારા ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટરને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓ તરફ આગળ વધારવાનો સમાવેશ થાય છે. તે સમયે, રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટને ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને તેના ડાઉનસ્ટ્રીમ પ્રવાહને ફ્લોરોસ્કોપી (સતત એક્સ-રે ઇમેજિંગ) પર પકડવામાં આવે છે. જહાજ સ્ટેનોટિક (સંકુચિત, 41-75%), અવરોધિત (અવરોધિત, 18-49%), અથવા એન્યુરિઝમ (ફેલાવાનો વિસ્તાર, 5-13%) તરીકે દેખાઈ શકે છે. સાંકડા થવાને "ઉંદરની પૂંછડી" અથવા "સ્ટ્રિંગ સાઇન" તરીકે વર્ણવી શકાય છે. સેરેબ્રલ એન્જીયોગ્રાફી એક આક્રમક પ્રક્રિયા છે, અને તેમાં મોટા પ્રમાણમાં રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટની જરૂર પડે છે જે કિડનીને નુકસાન જેવી ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. એન્જીયોગ્રાફી પણ વધુ આધુનિક પદ્ધતિઓના વિરોધમાં વાહિનીની દિવાલમાં લોહીનું સીધું પ્રદર્શન કરતી નથી. એન્જીયોગ્રાફીનો એકમાત્ર બાકી રહેલો ઉપયોગ એ છે કે જ્યારે એન્ડોવાસ્ક્યુલર સારવાર પર વિચાર કરવામાં આવે (નીચે જુઓ). વધુ આધુનિક પદ્ધતિઓમાં કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી એન્જીયોગ્રાફી) અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆર એન્જીયોગ્રાફી) નો સમાવેશ થાય છે. તેઓ ઓછી માત્રામાં વિપરીતતાનો ઉપયોગ કરે છે અને આક્રમક નથી. સીટી એન્જીયોગ્રાફી અને એમ. આર. એન્જીયોગ્રાફી વધુ કે ઓછા સમકક્ષ હોય છે જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરોડરજ્જુની ધમનીના વિચ્છેદનનું નિદાન કરવા અથવા બાકાત રાખવા માટે થાય છે. સી. ટી. એ. ને અગાઉ ચોક્કસ અસાધારણતા દર્શાવવાનો ફાયદો છે, તે ઓફિસના કલાકોની બહાર ઉપલબ્ધ હોય છે, અને ઝડપથી કરી શકાય છે. જ્યારે એમ. આર. એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે "ચરબી દમન" તરીકે ઓળખાતા પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીને ટી1 સેટિંગમાં શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે. ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઓછું ઉપયોગી છે કારણ કે તે ખોપરીના આધારની નજીકના ધમનીના ભાગ અને વર્ટેબ્રલ ફોરામિના વિશે થોડી માહિતી પ્રદાન કરે છે, અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર મળી આવેલી કોઈપણ અસામાન્યતાને હજુ પણ સીટી અથવા એમઆરઆઈ સાથે પુષ્ટિ કરવાની જરૂર પડશે. સારવાર સ્ટ્રોકના બનાવો અને ફેલાતી ધમનીથી થતા નુકસાનને ઘટાડવા પર કેન્દ્રિત છે. વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદનની સારવારમાં ચાર સારવાર પદ્ધતિઓ નોંધવામાં આવી છે. બે મુખ્ય સારવારોમાં દવાઓનો સમાવેશ થાય છેઃ એન્ટીકોએગ્યુલેશન (હેપરિન અને વોરફેરિનનો ઉપયોગ કરીને) અને એન્ટીપ્લેટલેટ દવાઓ (સામાન્ય રીતે એસ્પિરિન). વધુ ભાગ્યે જ, થ્રોમ્બોલિસિસ (લોહીના ગંઠાવાનું ઓગળતી દવા) આપવામાં આવી શકે છે, અને ક્યારેક અવરોધની સારવાર એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટિંગ સાથે થઈ શકે છે. વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓની સરખામણી કરવા માટે કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણો કરવામાં આવ્યાં નથી. સર્જરીનો ઉપયોગ માત્ર અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં જ થાય છે. એન્ટિકોએગ્યુલેશન અને એસ્પિરિન સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદન (કેરોટિડ અને વર્ટેબ્રલ) ની હાલની નાની સારવાર પરીક્ષણોના વિશ્લેષણમાંથી એવું લાગે છે કે એસ્પિરિન અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન (હેપરિન પછી વોરફેરિન) વધુ સ્ટ્રોક અથવા મૃત્યુના જોખમને ઘટાડવામાં સમાન રીતે અસરકારક છે. એન્ટિકોએગ્યુલેશનને એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર કરતાં વધુ શક્તિશાળી માનવામાં આવે છે, પરંતુ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ હેમેટોમાનું કદ વધારી શકે છે અને અસરગ્રસ્ત ધમનીની અવરોધને વધુ ખરાબ કરી શકે છે. જો મોટો સ્ટ્રોક પહેલેથી જ આવી ગયો હોય તો એન્ટિકોએગ્યુલેશન પ્રમાણમાં અસુરક્ષિત હોઈ શકે છે, કારણ કે હેમરેજિક પરિવર્તન પ્રમાણમાં સામાન્ય છે, અને જો વિચ્છેદન વી 4 માં વિસ્તરે છે (સબરેકનોઇડ હેમરેજનું જોખમ વહન કરે છે). એસ્પિરિનનો ઉપયોગ હોવા છતાં ટ્રાન્સક્રાનિયલ ડોપ્લર પર ઝડપી રક્ત પ્રવાહ (ગંભીર રીતે સાંકડી વાહિની દ્વારા) હોય, જો ત્યાં સંપૂર્ણપણે અવરોધિત વાહિની હોય, જો વારંવાર સ્ટ્રોક જેવા એપિસોડ હોય, અથવા જો સ્કેન પર મુક્ત-તરતા લોહીના ગંઠાવાનું દેખાય તો એન્ટિકોએગ્યુલેશન યોગ્ય હોઈ શકે છે. વોરફેરિન સામાન્ય રીતે 3 થી 6 મહિના સુધી ચાલુ રહે છે, કારણ કે આ સમય દરમિયાન ધમનીમાંથી પ્રવાહ સામાન્ય રીતે સુધરે છે, અને મોટાભાગના સ્ટ્રોક વિચ્છેદનના વિકાસ પછી પ્રથમ 6 મહિનાની અંદર થાય છે. કેટલાક લોકો 3 મહિનાને પૂરતા માને છે. યુકેમાં વ્યાવસાયિક માર્ગદર્શિકાઓ ભલામણ કરે છે કે વી. એ. વિચ્છેદન ધરાવતા દર્દીઓએ જો શક્ય હોય તો એસ્પિરિન અને એન્ટિકોએગ્યુલેશનની સરખામણી કરતા ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં નોંધણી કરાવવી જોઈએ. અમેરિકન માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે એન્ટીકોએગ્યુલેશનનો લાભ હાલમાં સ્થાપિત થયો નથી. થ્રોમ્બોલિસિસ, સ્ટેન્ટિંગ અને સર્જરી થ્રોમ્બોલિસિસ, સ્ટેન્ટિંગ અને સર્જરીનો ઉપયોગ એન્ટિકોએગ્યુલેશન અથવા એન્ટીપ્લેટલેટ દવાઓ જેટલો વ્યાપક રીતે થતો નથી. આ સારવારો આક્રમક હોય છે, અને સામાન્ય રીતે એવી પરિસ્થિતિઓ માટે આરક્ષિત હોય છે જ્યાં તબીબી સારવાર હોવા છતાં લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય છે, અથવા જ્યાં તબીબી સારવાર અસુરક્ષિત હોઈ શકે છે (દા. ત. અસ્વીકાર્ય રક્તસ્રાવ વલણ). થ્રોમ્બોલિસિસ એ લોહીના ગંઠાવાનું ઉત્સેચકીય વિનાશ છે. આ દવા (જેમ કે યુરોકિનેઝ અથવા અલ્ટેપ્લેઝ) ના વહીવટ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે જે પ્લાઝમિનને સક્રિય કરે છે, એક એન્ઝાઇમ જે શરીરમાં કુદરતી રીતે થાય છે અને જ્યારે સક્રિય થાય છે ત્યારે ગંઠાવાનું પાચન કરે છે. થ્રોમ્બોલિસિસ એ હૃદયરોગના હુમલા અને સ્ટ્રોક માટે સ્વીકૃત સારવાર છે જે વિચ્છેદન સાથે સંબંધિત નથી. સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદનમાં, માત્ર નાના કેસ શ્રેણી ઉપલબ્ધ છે. થ્રોમ્બોલિટિક દવા કાં તો નસમાં અથવા મગજની એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન કેથેટર દ્વારા સીધી અસરગ્રસ્ત ધમનીમાં આપવામાં આવે છે. ડેટા સૂચવે છે કે થ્રોમ્બોલિસિસ સલામત છે, પરંતુ વીએડીની સારવારમાં તેનું સ્થાન અનિશ્ચિત છે. સ્ટેન્ટિંગમાં એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન અસરગ્રસ્ત ધમનીનું કેથેટેરાઇઝેશન અને જાળી જેવી નળી દાખલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે; આને "એન્ડોવાસ્ક્યુલર થેરાપી" (રક્ત વાહિનીની અંદર) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ લોહીને ગંભીર રીતે સાંકડી વાહિનીમાંથી વહેવા દેવા માટે અથવા એન્યુરિઝમને બંધ કરવા માટે કરી શકાય છે. જો કે, તે અસ્પષ્ટ છે કે શું પ્રક્રિયાની તકનીકી સફળતા સુધારેલા પરિણામોમાં પરિવર્તિત થાય છે, કારણ કે બંને કિસ્સાઓમાં સમસ્યા ઘણીવાર સમય જતાં સ્વયંભૂ ઉકેલાય છે. જો ધમનીના V4 વિભાગમાં એન્યુરિઝમ અને/અથવા વિચ્છેદનનું વિસ્તરણ હોય તો એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા સ્ટેન્ટિંગ તેમજ કોઇલ દાખલ કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા જટિલતાઓનું ઊંચું જોખમ ધરાવે છે, અને સામાન્ય રીતે માત્ર અન્ય કોઈપણ સારવારમાં બિનજરૂરી બગાડ અથવા બિનસલાહભર્યા કિસ્સામાં આપવામાં આવે છે. વિવિધ ધમનીય સમારકામ પ્રક્રિયાઓનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. સ્વયંસ્ફુરિત સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદનના પૂર્વસૂચનમાં ન્યુરોલોજીકલ અને ધમનીય પરિણામોનો સમાવેશ થાય છે. સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદનને કારણે સ્ટ્રોક ધરાવતા વ્યક્તિઓનું એકંદર કાર્યાત્મક પૂર્વસૂચન અન્ય કારણોને કારણે સ્ટ્રોક ધરાવતા યુવાન લોકો કરતા અલગ દેખાતું નથી. સારા પરિણામ સાથે બચવાનો દર (2-0 નો સુધારેલો રેન્કિન સ્કોર) સામાન્ય રીતે લગભગ 75 ટકા હોય છે, અથવા જો એન્ટીપ્લેટલેટ દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો કદાચ થોડો સારો (85.7%) હોય છે. એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ અને એસ્પિરિનના અભ્યાસોમાં, બંને સારવાર સાથે સંયુક્ત મૃત્યુદર 1.8-2.1% છે. પ્રારંભિક એપિસોડ પછી, 2 ટકા લોકો પ્રથમ મહિનાની અંદર વધુ એપિસોડનો અનુભવ કરી શકે છે. આ પછી, પુનરાવર્તનનું 1 ટકા વાર્ષિક જોખમ રહે છે. હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને બહુવિધ ધમનીઓમાં વિચ્છેદન ધરાવતા લોકોમાં પુનરાવર્તનનું જોખમ વધારે હોઈ શકે છે. સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદનના વધુ એપિસોડ એવા લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે જેઓ નાના છે, સર્વાઇકલ ધમની વિચ્છેદનનો પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવે છે, અથવા એહલર્સ-ડેનલોસ સિન્ડ્રોમ અથવા ફાઈબ્રોમાસ્યુલર ડિસપ્લેસિયાનું નિદાન ધરાવે છે. રોગશાસ્ત્ર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને ફ્રાન્સના વસ્તી અભ્યાસોમાં વાર્ષિક ઘટનાઓ દર 100,000માં આશરે 1.1 છે. 1994 થી 2003 સુધી, ઘટનાઓમાં ત્રણ ગણો વધારો થયો; આને સાચા વધારાને બદલે આધુનિક ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓના વધુ વ્યાપક ઉપયોગને આભારી છે. તેવી જ રીતે, શહેરી વિસ્તારોમાં રહેતા લોકો યોગ્ય તપાસ મેળવે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે, જે શહેરોમાં રહેતા લોકોમાં નિદાનના વધતા દર માટે જવાબદાર છે. એવી શંકા છે કે હળવા લક્ષણો ધરાવતા લોકોમાં કેસોના પ્રમાણનું નિદાન થતું નથી. પુરુષોમાં કે સ્ત્રીઓમાં વી. એ. ડી. વધુ સામાન્ય છે કે કેમ તે અંગે વિવાદ છે; તમામ અભ્યાસોનો એકંદર અભ્યાસ દર્શાવે છે કે તે પુરુષોમાં સહેજ વધારે છે (56 ટકા વિરુદ્ધ 44 ટકા). નિદાન સમયે પુરુષો સરેરાશ 37-44 વર્ષનાં હોય છે, અને સ્ત્રીઓ 34-44. જ્યારે કેરોટિડ અને વર્ટેબ્રલ ધમનીઓનું વિચ્છેદન માત્ર 2 ટકા સ્ટ્રોક (જે સામાન્ય રીતે હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને અન્ય જોખમી પરિબળોને કારણે થાય છે, અને વૃદ્ધોમાં થાય છે) માટે જવાબદાર હોય છે, ત્યારે તેઓ યુવાન અને મધ્યમ વયના લોકોમાં સ્ટ્રોકનું કારણ બને છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીના વિચ્છેદિત એન્યુરિઝમ તમામ મગજનો એન્યુરિઝમનો 4 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે, અને તેથી તે સબરાક્નોઇડ હેમરેજનું પ્રમાણમાં દુર્લભ પરંતુ મહત્વપૂર્ણ કારણ છે. સ્વયંસ્ફુરિત વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદનનું વર્ણન 1970ના દાયકામાં કરવામાં આવ્યું હતું. આ પહેલાં, કેરોટિડ વિચ્છેદન વિશે અલગ કેસ અહેવાલો હતા. 1971માં, મેસેચ્યુસેટ્સ જનરલ હોસ્પિટલમાં કામ કરતા કેનેડિયન ન્યુરોલોજીસ્ટ અને સ્ટ્રોક ફિઝિશિયન સી. મિલર ફિશરએ સૌપ્રથમ સ્ટ્રોકના દર્દીઓના મગજનો એન્જીયોગ્રામ પર કેરોટિડ ધમનીઓમાં "સ્ટ્રિંગ સાઇન" અસાધારણતાની નોંધ લીધી, અને ત્યારબાદ શોધ્યું કે એ જ અસામાન્યતા કરોડરજ્જુની ધમનીઓમાં થઈ શકે છે. તેમણે 1978માં એક પેપરમાં આ શોધની જાણ કરી હતી. નોંધપાત્ર કિસ્સાઓમાં ઓસ્ટ્રેલિયન ક્રિકેટર ફિલિપ હ્યુજીસનું 27 નવેમ્બર 2014ના રોજ એસ. સી. જી. ખાતે 25 નવેમ્બર 2014ના રોજ શેફિલ્ડ શીલ્ડ મેચમાં દક્ષિણ ઓસ્ટ્રેલિયાનું પ્રતિનિધિત્વ કરતી વખતે ક્રિકેટ બોલ દ્વારા ગરદનની બાજુએ વાગવાના પરિણામે વર્ટેબ્રલ ધમની વિચ્છેદન થયા બાદ મૃત્યુ થયું હતું. શોર્ટ પિચ બોલ એન. એસ. ડબલ્યુ. દ્વારા ફેંકવામાં આવ્યો હતો. ખેલાડી સીન એબોટે હ્યુજીસને ખોપરીના આધાર પર, તેના ડાબા કાનની પાછળ જ માર્યો હતો, જેના કારણે સબરાક્નોઇડ હેમરેજને કારણે વર્ટેબ્રલ ધમનીનું વિચ્છેદન જટિલ બન્યું હતું. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ સર્વાઇકલ આર્ટરી ડિસેક્શન અને ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના દર્દીઓ, સર્વાઇકલ આર્ટરી ડિસેક્શનમાં આંતરરાષ્ટ્રીય સંશોધન સહયોગ જુઓ એઓર્ટિક ડિસેક્શન કેરોટિડ આર્ટરી ડિસેક્શન વેસ્ક્યુલર રોગો ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર્સ