ABVD
એબીવીડી એ હોજકિન લિમ્ફોમાની પ્રથમ હરોળની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતી કિમોથેરાપી પદ્ધતિ છે, જે જૂના એમઓપીપી પ્રોટોકોલને બદલે છે. તેમાં કિમોચિકિત્સા દવાઓ સાથે સહવર્તી સારવારનો સમાવેશ થાય છેઃ એડ્રિયામાઇસીન (જેને ડોક્સોરૂબિસિન/હાઇડ્રોક્સિડાઉનોરોબિસિન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જેને CHOPમાં H તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે) બ્લિઓમાઇસીન વિનબ્લાસ્ટિન ડેકાર્બેઝિન (પ્રોકાર્બેઝિનની જેમ, જેને MOPP અને COPPમાં P તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે) તબીબી ઉપયોગો 2007 સુધીમાં, નવા નિદાન થયેલા હોજકિન લિમ્ફોમા માટે પ્રારંભિક કિમોથેરાપી સારવાર તરીકે ABVDનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. તે પ્રારંભિક તબક્કાના હોજકિન લિમ્ફોમાની સારવાર માટે ઉપલબ્ધ સૌથી અસરકારક અને ઓછામાં ઓછી ઝેરી કિમોચિકિત્સા પદ્ધતિ છે. આ સેટિંગમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતા અન્ય કિમોથેરાપી રેજિમેન્ટ્સ સ્ટેનફોર્ડ વી અને બીઇએસીઓપીપી રેજિમેન્ટ્સ છે. વહીવટ એબીવીડી કિમોથેરાપીનું એક ચક્ર સામાન્ય રીતે બે ડોઝમાં 4 અઠવાડિયાથી વધુ આપવામાં આવે છે, જેમાં પ્રથમ દિવસે પ્રથમ અને બીજો ડોઝ 15મા દિવસે આપવામાં આવે છે. કીમોથેરાપીની તમામ ચાર દવાઓ નસમાં આપવામાં આવે છે. એબીવીડી કીમોથેરાપી સામાન્ય રીતે આઉટપેશન્ટ સેટિંગમાં આપવામાં આવે છે-એટલે કે, તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર નથી. એબીવીડીના એક 28-દિવસના ચક્ર માટે લાક્ષણિક ડોઝ આ પ્રમાણે છેઃ આપવામાં આવેલા ચક્રની સંખ્યા રોગના તબક્કા અને દર્દી કિમોચિકિત્સાને કેટલી સારી રીતે સહન કરે છે તેના પર આધાર રાખે છે. ન્યુટ્રોપેનિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અથવા અન્ય આડઅસરોને કારણે ડોઝમાં વિલંબ થઈ શકે છે. ઉપચારની પ્રતિક્રિયાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એબીવીડી પૂર્ણ થયા પછી સામાન્ય રીતે એફ. ડી. જી. પી. ઈ. ટી. સ્કેનની સલાહ આપવામાં આવે છે. વચગાળાનું પી. ઈ. ટી. (2 ચક્ર પછી) પૂર્વસૂચનમાં મદદ કરવા માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે, પરંતુ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પ્રોટોકોલ સિવાય ઉપચારમાં ફેરફારોને માર્ગદર્શન આપતું નથી. એબીવીડીની આડઅસરોને તીવ્ર (કેમોથેરાપી પ્રાપ્ત કરતી વખતે થતી) અને વિલંબિત (કેમોથેરાપી પૂર્ણ થયાના મહિનાઓથી વર્ષો પછી થતી) માં વિભાજિત કરી શકાય છે. વિલંબિત આડઅસરોએ ખાસ મહત્વ ધારણ કર્યું છે કારણ કે હોજકિન લિમ્ફોમા માટે સારવાર કરાયેલા ઘણા દર્દીઓ સાજા થાય છે અને કિમોચિકિત્સા પૂર્ણ થયા પછી લાંબા જીવનની અપેક્ષા રાખી શકે છે. તીવ્ર આડઅસરો વાળ ખરવા, અથવા ઉંદરી, એ એબીવીડીની એકદમ સામાન્ય પરંતુ સાર્વત્રિક આડઅસર નથી. કેમોથેરાપી પૂર્ણ થયા પછીના મહિનાઓમાં ખોવાયેલા વાળ પાછા આવે છે. એબીવીડી સાથે ઉબકા અને ઉલટી થઈ શકે છે, જો કે કિમોચિકિત્સા-પ્રેરિત ઉબકા અને ઉલટી માટેની સારવારમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે (નીચે સહાયક સંભાળ જુઓ). લોહીની ઓછી ગણતરી, અથવા માયલોસપ્રેશન, એબીવીડી સાથે લગભગ 50 ટકા સમય થાય છે. આને રોકવા માટે કેટલીકવાર રક્તકણ વૃદ્ધિ પરિબળોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (નીચે સહાયક સંભાળ જુઓ). કિમોચિકિત્સા પ્રાપ્ત કરતી વખતે લોહીની ગણતરી વારંવાર તપાસવામાં આવે છે. કોઈપણ તાવ અથવા ચેપના સંકેત કે જે વિકસે છે તેનું તાત્કાલિક મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે; કીમોથેરાપીને કારણે શ્વેત રક્તકણોની ઓછી સંખ્યા ધરાવતી વ્યક્તિમાં ગંભીર ચેપ ઝડપથી વિકસી શકે છે. બ્લેમોસિન માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ થઇ શકે છે. એલર્જી ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરવા માટે એબીવીડીના પ્રથમ તબક્કા પહેલા ઘણીવાર બ્લેમોસીનની એક નાની પરીક્ષણ માત્રા આપવામાં આવે છે. ન્યુરોપથીઃ કેમોથેરાપી-પ્રેરિત પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, એક પ્રગતિશીલ અને સ્થાયી ઝણઝણાટવાળી નિષ્ક્રિયતા, તીવ્ર પીડા અને ઠંડા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા, હાથ અને પગથી શરૂ થાય છે અને કેટલીકવાર હાથ અને પગનો સમાવેશ કરે છે. વિલંબિત આડઅસરો વંધ્યત્વ કદાચ એબીવીડી સાથે વિરલ છે. કેટલાક અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે, જ્યારે કિમોચિકિત્સા દરમિયાન પુરુષોમાં શુક્રાણુઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, ત્યારે તેઓ એબીવીડી પૂર્ણ થયા પછી સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા આવે છે. સ્ત્રીઓમાં, એબીવીડી પ્રાપ્ત કરતી વખતે ફોલિકલ-ઉત્તેજક હોર્મોનનું સ્તર સામાન્ય રહ્યું, જે સંરક્ષિત અંડાશયના કાર્યને સૂચવે છે. આ માહિતીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રજનન વિકલ્પો (દા. ત. એબીવીડી ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા વીર્ય ક્રાયોપ્રેઝર્વેશન, અંડકોશ ક્રાયોપ્રેઝર્વેશન, ગર્ભ ક્રાયોપ્રેઝર્વેશન) ની ચર્ચા ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે કરવી જોઈએ. એબીવીડીમાં બ્લેમોસીનના ઉપયોગથી પલ્મોનરી ઝેરીપણું અથવા ફેફસાંને નુકસાન થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે હોજકિન લિમ્ફોમાની સારવારના ભાગરૂપે છાતીમાં કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર પણ આપવામાં આવે છે. આ વિષાક્તતા કિમોચિકિત્સા પૂર્ણ કર્યાના મહિનાઓથી વર્ષો પછી વિકસે છે, અને સામાન્ય રીતે ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ તરીકે પ્રગટ થાય છે. ઓક્સિજનની ઊંચી સાંદ્રતા, જેમ કે ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયામાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, તે એવા દર્દીઓમાં ફેફસાંને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે જેમને વર્ષો પછી પણ બ્લેમોસીન મળ્યું હોય. પલ્મોનરી ફંક્શન પરીક્ષણોનો ઉપયોગ ઘણીવાર ફેફસાંને બ્લેમોસીન-સંબંધિત નુકસાનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. એક અભ્યાસમાં હોજકિન રોગ માટે એબીવીડી મેળવનારા 18 ટકા દર્દીઓમાં બ્લેમોસિન ફેફસાંને નુકસાન થયું હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. પૂર્વલક્ષી વિશ્લેષણોએ પ્રશ્ન કર્યો છે કે શું બ્લેમોસીન બિલકુલ જરૂરી છે; જો કે, આ સમયે તે એબીવીડીનો પ્રમાણભૂત ભાગ છે. કાર્ડિયાક ટોક્સિસિટી, અથવા કાર્ડિયોમાયોપથી, એડ્રિયામાઇસીનની મોડી આડઅસર હોઈ શકે છે. એડ્રિયામાઇસીન-સંબંધિત કાર્ડિયાક ઝેરીકરણની ઘટના એડ્રિયામાઇસીનની કુલ આજીવન માત્રા સાથે સંબંધિત છે, અને જે લોકો 400 મિલીગ્રામ/એમ 2 થી વધુની સંચિત માત્રા મેળવે છે તેમાં તીવ્ર વધારો થાય છે. એબીવીડી સાથે સારવાર કરાયેલા લગભગ તમામ દર્દીઓને આ માત્રા કરતાં ઓછી માત્રા મળે છે (એબીવીડીના 6 ચક્ર માટે, સંચિત એડ્રિયામાઇસીન માત્રા 300 મિલીગ્રામ/એમ 2 છે); તેથી, એડ્રિયામાઇસીન-સંબંધિત કાર્ડિયાક ઝેરીકરણ એબીવીડી સાથે ખૂબ જ અસામાન્ય છે. ગૌણ દુર્ભાવનાઓ. હોજકિન લિમ્ફોમાથી સાજા થયેલા દર્દીઓને અન્ય (ગૌણ) કેન્સર થવાનું જોખમ રહે છે. સારવાર સંબંધિત લ્યુકેમિયા એ. બી. વી. ડી. સાથે અસામાન્ય છે, ખાસ કરીને એમ. ઓ. પી. પી. ની સરખામણીમાં. જો કે, એક અભ્યાસમાં હોજકિન લિમ્ફોમાની સારવારના 25 વર્ષ પછી બીજા કેન્સરનું જોખમ 28 ટકા જેટલું ઊંચું જોવા મળ્યું હતું, જો કે આ અભ્યાસમાં મોટાભાગના દર્દીઓને એબીવીડીને બદલે એમઓપીપી કિમોચિકિત્સા સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી. આમાંના ઘણા બીજા કેન્સર ફેફસાના કેન્સર અથવા સ્ત્રીઓમાં સ્તન કેન્સર હતા, જે સારવાર પૂર્ણ થયા પછી ધૂમ્રપાન બંધ કરવા અને નિયમિત નિવારક સંભાળના મહત્વ પર ભાર મૂકે છે. કિરણોત્સર્ગ અને કિમોચિકિત્સા કદાચ બંને આ ગૌણ દુર્ભાવનાઓના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવે છે; એબીવીડી જેવી કિમોચિકિત્સાના ચોક્કસ યોગદાનને હેરાન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. સહાયક સંભાળ એ એબીવીડી કિમોચિકિત્સાની આડઅસરોને રોકવા અથવા સારવાર કરવાના પ્રયાસોનો ઉલ્લેખ કરે છે, અને લોકોને ઓછામાં ઓછી શક્ય અગવડતા સાથે કિમોચિકિત્સામાંથી પસાર થવામાં મદદ કરે છે. એન્ટિમેટિક્સ 21મી સદીની શરૂઆતમાં એન્ટિમેટિક અથવા એન્ટી-ઉબકા દવાઓમાં નોંધપાત્ર પ્રગતિ થઈ છે. દર્દીઓને ઘણીવાર 5-HT3 રીસેપ્ટર વિરોધીઓનું સંયોજન પ્રાપ્ત થશે (દા. ત. ઉબકા અટકાવવા માટે કિમોચિકિત્સા પહેલાં ઓન્ડેનસેટ્રોન), કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ. ઉબકા આવે તે પછી પણ આ દવાઓ અસરકારક છે, જેમ કે ફીનોથિયાઝિન. ઉબકા અને ઉલટી પ્રત્યે દરેક વ્યક્તિની સંવેદનશીલતા અલગ અલગ હોય છે. એકંદરે, જ્યારે દર્દીઓ ઘણીવાર હળવાથી મધ્યમ ઉબકા અનુભવે છે, ત્યારે એબીવીડી સાથે ગંભીર ઉબકા અથવા ઉલટી અસામાન્ય છે. એમેટોજેનિસિટી વધારે છે. ઉબકા અને ઉલટી અટકાવવા માટેની ભલામણો છે. ખાતરી કરો કે દર્દીઓમાં જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે દર 4 થી 6 કલાકમાં મેટોક્લોપ્રામાઇડ 10 મિલીગ્રામથી 20 મિલીગ્રામ અથવા જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે દર 4 થી 6 કલાકમાં પ્રોક્લોરપેરાઝિન 10 મિલીગ્રામ પી. ઓ. અથવા 12,5 મિલીગ્રામ IV સાથે બ્રેકથ્રુ એમેસિસ માટે પૂરતી એન્ટિમેટિક્સ હોય. વૃદ્ધિ પરિબળો રક્ત વૃદ્ધિ પરિબળો એવી દવાઓ છે જે ચોક્કસ પ્રકારના રક્તકણોના વધુ ઉત્પાદન માટે અસ્થિમજ્જાને ઉત્તેજિત કરે છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા ઉદાહરણોમાં જી-સીએસએફ અને એરિથ્રોપોઇટીનનો સમાવેશ થાય છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ કેટલીકવાર એબીવીડી સાથે ન્યુટ્રોપેનિયા (શ્વેત રક્તકણોની ઓછી સંખ્યા) અને કિમોચિકિત્સા સંબંધિત એનિમિયાને રોકવા માટે થાય છે, જો કે તેનો ઉપયોગ સાર્વત્રિક નથી. 1960ના દાયકાના મધ્ય ભાગ પહેલાં, અદ્યતન તબક્કાના હોજકિન રોગની સારવાર સિંગલ-એજન્ટ કિમોચિકિત્સા સાથે કરવામાં આવતી હતી, જેમાં લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ અને ઉપચાર દર એકદમ નિરાશાજનક હતા. કિમોચિકિત્સા પ્રતિકારની સમજણ અને સંયોજન કિમોચિકિત્સાના વિકાસમાં પ્રગતિ સાથે, નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યૂટ (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ) ખાતે વિન્સેન્ટ ટી. ડેવિટા અને જ્યોર્જ કેનેલોસે એમઓપીપી રેજિમેન વિકસાવ્યું. મેક્લોરેથામાઇન, વિનક્રિસ્ટીન (ઓન્કોવિન), પ્રોકાર્બેઝિન અને પ્રેડનિસોનનું આ સંયોજન અદ્યતન તબક્કાના હોજકિન લિમ્ફોમા ધરાવતા લગભગ 70 ટકા દર્દીઓને સાજા કરવામાં સક્ષમ સાબિત થયું. જ્યારે એમ. ઓ. પી. પી. અદ્યતન હોજકિન લિમ્ફોમાને મટાડવામાં નોંધપાત્ર રીતે સફળ રહી હતી, ત્યારે તેની ઝેરી અસર નોંધપાત્ર રહી હતી. અસ્થિમજ્જાના દમન ઉપરાંત, વારંવારની આડઅસરોમાં વિનક્રિસ્ટીનને કારણે ચેતા ઈજા અને પ્રોકાર્બેઝિનની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનો સમાવેશ થાય છે. લાંબા ગાળાની અસરો પણ ચિંતાનો વિષય હતી, કારણ કે દર્દીઓ ઘણીવાર સાજા થઈ જતા હતા અને કિમોચિકિત્સા પછી લાંબા સમય સુધી ટકી રહેવાની અપેક્ષા રાખી શકતા હતા. વંધ્યત્વ એ એક મોટી લાંબા ગાળાની આડઅસર હતી, અને તેનાથી પણ વધુ ગંભીરતાથી, એમ. ઓ. પી. પી. મેળવનારા દર્દીઓમાં સારવાર સંબંધિત માયલોડિસ્પ્લાસિયા અથવા તીવ્ર લ્યુકેમિયા થવાનું જોખમ 14 ગણું વધી ગયું હતું. આ સારવાર-સંબંધિત હેમેટોલોજીકલ દુર્ભાવનાઓ હોજકિનના લિમ્ફોમાની સારવાર પછી 5 થી 9 વર્ષમાં ટોચ પર પહોંચી હતી, અને તે અત્યંત નબળા પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલી હતી. તેથી, આલ્કાઇલેટિંગ એજન્ટો (જેમ કે મેક્લોરેથેમાઇન) ને ટાળવાના પ્રયાસમાં વૈકલ્પિક આહારનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું, જે એમઓપીપીની ઘણી લાંબા ગાળાની આડઅસરો માટે જવાબદાર હોવાનું માનવામાં આવતું હતું. એબીવીડીને એમ. ઓ. પી. પી. ના સંભવિત ઓછા ઝેરી અને વધુ અસરકારક વિકલ્પ તરીકે વિકસાવવામાં આવી હતી; એબીવીડીના પ્રારંભિક પરિણામો ઇટાલિયન થીસીસમાં પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. બોનાડોનાની આગેવાની હેઠળના એક ઇટાલિયન જૂથ દ્વારા 1975માં પરિણામો અંગ્રેજીમાં પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. ત્યારબાદ સંખ્યાબંધ પરીક્ષણોએ એમ. ઓ. પી. પી. વિરુદ્ધ એમ. ઓ. પી. પી. વત્તા એ. બી. વી. ડી. ની સરખામણી કરી અને એ. બી. વી. ડી. ની સરખામણી હોજકિન લિમ્ફોમા માટે અગાઉના અને અન્ય ઉપચારો સાથે કરી. સી. એ. એલ. જી. બી. દ્વારા કરવામાં આવેલી મોટી અજમાયશ સૂચવે છે કે એબીવીડી એમ. ઓ. પી. પી. કરતા બહેતર છે, જેમાં એકંદર પ્રતિભાવનો ઊંચો દર, ઓછી હેમેટોલોજિક ઝેરી અસર, વધુ સારી રીતે પુનરાવર્તન-મુક્ત અસ્તિત્વ અને એબીવીડી સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં પુનરાવર્તન પછી વધુ સારા પરિણામો છે. પછીના અભ્યાસોએ અસરકારકતાની દ્રષ્ટિએ એબીવીડીની શ્રેષ્ઠતાની પુષ્ટિ કરી, અને એ પણ દર્શાવ્યું કે મોડી આડઅસરો, જેમ કે સારવાર-સંબંધિત તીવ્ર લ્યુકેમિયા, એમઓપીપીની તુલનામાં એબીવીડી સાથે ઓછી સામાન્ય હતી. એકસાથે લેવામાં આવે તો, આ પરિણામો એબીવીડીને હોજકિન લિમ્ફોમાની પ્રથમ હરોળની સારવારમાં એમઓપીપીને એબીવીડી સાથે બદલવા તરફ દોરી ગયા. ત્યારબાદ સંખ્યાબંધ પરીક્ષણોએ એબીવીડી અથવા એબીવીડી જેવા અથવા વર્ણસંકર એમ. ઓ. પી. પી./એબીવીડીની તુલના બી. ઈ. એ. સી. ઓ. પી. પી. સાથે કરી અને બી. ઈ. એ. સી. ઓ. પી. પી. નિયમોને વધાર્યા. રિસર્ચ ફર્ટિલિટી વૈજ્ઞાનિકોએ એબીવીડી કીમોથેરાપીમાંથી પસાર થયેલી આઠ મહિલાઓ દ્વારા દાનમાં આપવામાં આવેલા અંડાશયના પેશીઓના નમૂનાઓનું વિશ્લેષણ કર્યું હતું, જેમાં પંદર તંદુરસ્ત મહિલાઓની પેશીઓ પણ સામેલ હતી. તેમને જાણવા મળ્યું કે એબીવીડી સાથે સારવાર કરાયેલા કેન્સરના દર્દીઓના પેશીઓમાં અલગ કેમોથેરાપી મેળવનારી સ્ત્રીઓ અથવા સમાન વયની તંદુરસ્ત મહિલાઓની પેશીઓની તુલનામાં ચારથી 10 ગણા વધુ ઇંડા હતા. અંડાશયની પેશીઓ તંદુરસ્ત સ્થિતિમાં હતી, જે યુવાન મહિલાઓના અંડાશયમાંથી પેશીઓ જેવી દેખાતી હતી. ઇંડા અપરિપક્વ સ્થિતિમાં હોવા છતાં, વૈજ્ઞાનિકો તે શોધવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે કે તે કેવી રીતે બનાવવામાં આવ્યા હતા, પછી તેમને પરિપક્વતા પર લાવવાનો માર્ગ શોધો. તે અસ્પષ્ટ છે કે ઇંડા તેમના વર્તમાન સ્વરૂપમાં કાર્યરત રહેશે કે નહીં. આ પણ જુઓ બી. ઇ. એ. સી. ઓ. પી. ચો. પી. સ્ટેનફોર્ડ વી. હોજકિન લિમ્ફોમા સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ કેમોથેરાપી માહિતી અમેરિકન કેન્સર સોસાયટી ટ્રીટમેન્ટ ઓફ હોજકિન્સ લિમ્ફોમા એટ ધ યુ. એસ. નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યૂટ કેમોથેરાપી રેજિમેન્ટ્સ લિમ્ફોમા હોજકિન લિમ્ફોમામાં વપરાય છે.