Neurectomy
ન્યુરેકટમી, અથવા ચેતા વિચ્છેદન એ એક ન્યુરોસર્જિકલ પ્રક્રિયા છે જેમાં ન્યુરોપેથિક પીડાને દૂર કરવા અથવા ચેતાના કેટલાક કાર્યને કાયમી ધોરણે અક્ષમ કરવા માટે પેરિફેરલ ચેતાને કાપવામાં આવે છે અથવા દૂર કરવામાં આવે છે. ચેતા પાછા વધવા માટે બનાવાયેલ નથી. ક્રોનિક પીડા માટે તે નિષ્ફળ ચેતા વિઘટનનો વિકલ્પ હોઈ શકે છે જ્યારે લક્ષ્ય ચેતામાં કોઈ મોટર કાર્ય નથી અને નિષ્ક્રિયતા સ્વીકાર્ય છે. ન્યુરેક્ટોમીનો ઉપયોગ સ્વાયત્ત કાર્યને કાયમી ધોરણે અવરોધિત કરવા માટે પણ કરવામાં આવે છે (દા. ત. હાથમાં અતિશય પરસેવો આવવો અથવા સ્નાયુઓની અનૈચ્છિક હિલચાલ ખેંચાણનું કારણ બને છે), અને પીડા સાથે સંબંધિત ન હોય તેવું વિશેષ સંવેદનાત્મક કાર્ય (દા. ત. વેસ્ટિબ્યુલર ચેતા નિષ્ક્રિયતા ચક્કરનું કારણ બને છે). જો સામાન્ય રીતે ન્યુરોપેથિક પીડાના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પહેલા કરવામાં આવે તો એનેસ્થેટિક સાથે કામચલાઉ ચેતા અવરોધ. જોખમોમાં નિષ્ક્રિયતા, ચેતાકોષ અને અંતઃપ્રેરણાના અભાવને કારણે થતી જટિલતાઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્રક્રિયાઓ પ્રીસેક્રલ ન્યુરેક્ટોમી એ પ્રીસેક્રલ ન્યુરેક્ટોમી સામાન્ય રીતે નીચલા પેટમાં તીવ્ર પીડા અને માસિક ખેંચાણ ઘટાડવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. આ વિસ્તારમાં પીડાની સારવાર બિન-આક્રમક સારવારો દ્વારા કરવી મુશ્કેલ છે. આ તીવ્ર પીડાનું સૌથી સામાન્ય કારણ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ છે. એક ઉપાય જે ડોકટરો ઘણીવાર ભૂલથી ઉપચાર તરીકે ભલામણ કરે છે તે છે હિસ્ટરેકટમી, અથવા ગર્ભાશયને દૂર કરવું. જો કે, આ ઘણીવાર એન્ડોમેટ્રિઓસિસ પીડાને દૂર કરતું નથી કારણ કે રોગ મૂત્રાશય, આંતરડા અથવા પેલ્વિક બાજુની દિવાલો જેવા અન્ય અવયવો પર પાછળ રહે છે, અને તે તેના પોતાના હોર્મોન પુરવઠા પર ખીલે છે. બીજું છે પ્રીસેક્રલ ન્યુરેકટમી કરવી. આ એક એવી પ્રક્રિયા છે જે ગર્ભાશય તરફ અને/અથવા તેની આસપાસ જતી ચેતાને અટકાવે છે. નીચલા પેટની બંને બાજુ (પરંતુ મધ્ય રેખા નહીં) સ્થિત પીડાની સારવાર ન્યુરેકટમી દ્વારા થવી જોઈએ નહીં. NSAIDsના ઉપયોગથી રાહત ન મળે તેવી પીડા ધરાવતી વ્યક્તિઓએ જ આ પ્રક્રિયાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. આ પ્રક્રિયાને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે કરવા માટે તકનીકો વિકસાવવામાં આવી છે. ચીરો સામાન્ય રીતે નાભિની સીધી નીચે હોય છે. સામાન્ય રીતે પેટના નીચલા ભાગમાં ત્રણ નાના છિદ્રો બનાવવામાં આવે છે જેથી સાધનો અને અન્ય વિવિધ શસ્ત્રક્રિયાના સાધનોને મંજૂરી મળે. ચેતા પેશીઓ કે જે ગર્ભાશય સુધી ચાલે છે તે ત્રિક પ્રોમોન્ટરી ખાતે વિક્ષેપિત થાય છે; એક બિંદુ કે જેના પર કરોડરજ્જુ અને પૂંછડીના હાડકાં મળે છે. ગર્ભાશયમાં ચેતા સુધી પહોંચવા અને સ્પષ્ટ દૃશ્ય મેળવવા માટે આ શ્રેષ્ઠ વિસ્તાર છે. ગર્ભાશયની આસપાસની મુખ્ય રક્તવાહિનીઓ સાથે બિનજરૂરી ગૂંચવણો ટાળવા માટે યોગ્ય સાવચેતી રાખવી આવશ્યક છે. ઓપરેશન પછીની કેટલીક ગૂંચવણોમાં પેશાબની જાળવણી તેમજ કબજિયાતનો સમાવેશ થાય છે. ન તો કાયમી અસરો થવાની જાણ કરવામાં આવી છે. તાજેતરની તકનીકી પ્રગતિઓએ આ જ પ્રક્રિયાને રોબોટિક રીતે કરવાની મંજૂરી આપી છે, જે લેપ્રોસ્કોપી જેવી જ લઘુત્તમ આક્રમક તકનીક છે. પ્રક્રિયાનું પરિણામ ખુલ્લા અભિગમ (લેપરટોમી) જેવું જ હોય છે, પરંતુ ચીરો ઘણો નાનો હોય છે, જેનાથી ઓપરેશન પછીની પીડા ઓછી થાય છે. આ શસ્ત્રક્રિયા પછી ઓછી પીડા ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો પણ આપે છે; સરેરાશ છ અઠવાડિયાની સરખામણીમાં બે અઠવાડિયા. વેસ્ટિબ્યુલર ન્યુરેક્ટોમી એ એક એવી શસ્ત્રક્રિયા છે જે વેસ્ટિબ્યુલર ચેતાને અલગ કરે છે, જે સંતુલનમાં ફાળો આપે છે, જ્યારે કોક્લિયર ચેતાને બચાવે છે, જે સાંભળવામાં ફાળો આપે છે. આ પ્રક્રિયા ચક્કરને દૂર કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, પરંતુ સાંભળવાની ક્ષમતાને જાળવી શકે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આ પ્રક્રિયા બહેરાપણાની અસરોને ઉલટાવી શકશે નહીં. જોખમોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સાંભળવાની ખોટ, ટિનીટસ, ચક્કર, ચહેરાની નબળાઇ, કરોડરજ્જુમાં પ્રવાહીનું ગળતર અને વિવિધ ચેપ. આ પ્રક્રિયાને પૂર્ણ કરવા માટે ઘણા જુદા જુદા શસ્ત્રક્રિયાના અભિગમોનો ઉપયોગ કરી શકાય છેઃ મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસા, રેટ્રોલેબ્રિન્થિન, રેટ્રોસિગ્મોઇડ અને ટ્રાન્સલેબ્રિન્થિન. મધ્ય કરોડરજ્જુનો ફોસા અભિગમ એ છે કે જેને ઘણીવાર ન્યુરોસર્જિકલ કુશળતાની જરૂર પડે છે. આ પ્રક્રિયાનો ફાયદો એ છે કે વેસ્ટિબ્યુલર ચેતા સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે અને કોક્લિયર ચેતા તંતુઓને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના તેને વિભાજિત કરી શકાય છે. સામાન્ય પ્રક્રિયા દર્દીને માથું બાજુ તરફ ફેરવીને અને શસ્ત્રક્રિયાના કાનને સીધા રાખીને સુસ્તીમાં મૂકવાથી શરૂ થાય છે. ઝાયગોમેટિક મૂળના નીચલા ભાગમાં ટેમ્પોરલ પ્રદેશના વિસ્તારમાં આશરે સાત સેન્ટિમીટર માટે ચીરો કરવામાં આવે છે. આગળની ક્રિયાઓમાં અવરોધ ન આવે તે માટે પેશીઓના ફ્લેપ્સને બંધ કરીને સાવચેતી રાખવામાં આવે છે. આઈ. એ. સી. (ઇનર ઓડિટરી કેનાલ) ને યોગ્ય રીતે ખુલ્લી પાડવા માટે, મેટલ ફંડસમાંથી હાડકાના ભાગો અને ટેગમેન ટાઇમ્પાની પણ દૂર કરવી આવશ્યક છે. ત્યારબાદ એસ. વી. એન. (સુપિરિયર વેસ્ટિબ્યુલર નર્વ) ને ઓળખવામાં આવે છે અને વેસ્ટિબ્યુલર શિખરથી સૌથી દૂરના બિંદુ પર કાપવામાં આવે છે. એસ. વી. એન. ની સાથે, સ્કાર્પાના ગેંગલિયનને પણ કાપીને દૂર કરવામાં આવે છે. મેનિઅર્સ રોગના કિસ્સાઓમાં, જ્યારે છ મહિનાથી વધુ સમય સુધી કોઈ અન્ય તબીબી સારવાર પૂરતી ન હોય ત્યારે ન્યુરેકટમીની જરૂર પડી શકે છે. દ્વિપક્ષી મેનિઅર્સ રોગમાં, પ્રક્રિયા ખરાબ કાન પર કરવામાં આવે છે. કેટલીક પ્રક્રિયાઓ બંને કાન પર કરવામાં આવે છે, પરંતુ પછી સાંભળવાની ખોટનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે. પલ્સ્ડ રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન ન્યુરેકટમી કેટલાક એબ્લેશન કે જે અગાઉ લેપ્રોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવ્યા હતા તે હવે પલ્સ્ડ રેડિયોફ્રીક્વન્સી તકનીક દ્વારા પણ આપવામાં આવે છે. પલ્સ્ડ રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન ખાસ કરીને ચેતા પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડવા માટે વિદ્યુત ક્ષેત્ર પહોંચાડવા પર આધાર રાખે છે, જ્યારે આસપાસના વિસ્તારને ઈજા ઘટાડે છે. ઉદાહરણ તરીકે, આ તકનીકનો ઉપયોગ ક્રોનિક ખભાના દુખાવાના દર્દીઓમાં રોટેટર કફની અંદર નજીકના સ્નાયુઓને નુકસાન થવાના ઓછા જોખમ સાથે સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ચેતાના ન્યુરેક્ટોમી કરવાના માર્ગ તરીકે કરવામાં આવે છે. પરંપરાગત લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિની સરખામણીમાં આ તકનીકની અસરકારકતા અને સલામતીની સીધી સરખામણી કરવાના પુરાવાઓનો હજુ પણ અભાવ છે, પરંતુ એવા પુરાવા છે કે તે પ્લાસિબો અથવા બનાવટી શસ્ત્રક્રિયાની સરખામણીમાં ગતિ અને પીડાની શ્રેણીમાં સુધારો કરે છે. ચેતા એન્ટ્રાપમેન્ટ માટે ન્યુરેકટમી ચેતા એન્ટ્રાપમેન્ટ માટે ચેતા વિઘટનનો વિકલ્પ હોઈ શકે છે, જેમ કે જ્યારે ચેતામાં કોઈ મોટર કાર્ય ન હોય અને ડર્મેટોમ સાથે નિષ્ક્રિયતા સ્વીકાર્ય હોય. ન્યુરેકટમી એ ડીકમ્પ્રેશન માટે પરસ્પર વિશિષ્ટ વિકલ્પ નથી કારણ કે નિષ્ફળ ડીકમ્પ્રેશન પછી પણ ન્યુરેકટમીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. માનવ શરીરમાં એવી ઘણી ચેતાઓ છે જે સંપૂર્ણપણે સંવેદનાત્મક હોય છે જેમ કે ત્વચાની ચેતા, જે ત્વચાના તમામ ભાગોને પ્રેરણા પૂરી પાડે છે. ચામડીના ચેતા ખાસ કરીને તેમના સુપરફિસિયલ સ્થાનને કારણે પહેરવાલાયક અથવા ઇજાઓથી સંકોચન માટે સંવેદનશીલ હોય છે. પહેરવાલાયક-પ્રેરિત બળતરાના કેટલાક ઉદાહરણોમાં ચુસ્ત ગોગલ્સમાંથી સુપ્રાઓર્બિટલ ન્યુરલજીયા, હાથકડીમાંથી સુપરફિસિયલ રેડિયલ ન્યુરોપથી અને ચુસ્ત પેન્ટમાંથી મેરાલ્જિયા પેરેસ્થેટિકા છે. કારણ કે ત્વચાની ચેતા ત્વચાના તમામ વિસ્તારોને આવરી લે છે, અને કોઈપણ શસ્ત્રક્રિયા કે જેમાં ચીરો જરૂરી હોય તે અજાણતાં ઈજા અથવા ડાઘનું કારણ બની શકે છે, જે હવે ત્વચાની ચેતાને ફસાવશે. ન્યુરેકટમીની પસંદગી કરતી વખતે એક સામાન્ય ફેરફાર એ છે કે ચેતા વિતરણ સાથે નિષ્ક્રિયતા અપેક્ષિત છે. જે અભ્યાસોએ દર્દીઓ માટે નિષ્ક્રિયતા કેટલી ત્રાસદાયક છે તે માપ્યું છે તેમાં જાણવા મળ્યું છે કે મોટાભાગના દર્દીઓ નિષ્ક્રિયતાથી બિલકુલ પરેશાન થતા નથી, અને જેમને નિષ્ક્રિયતા ઓછી લાગે છે તેઓ પરેશાન કરે છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ ક્યુટેનિયસ નર્વ ન્યુરેક્ટોમી ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીયા એ એક ન્યુરોપેથિક સ્થિતિ છે જેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાનો સમાવેશ થાય છે. પ્રાથમિક લક્ષણ પીડા છે અને તે એક અથવા વધુ આંતર-દરિયાકાંઠાના ચેતાના વિતરણમાં સ્થાનિક હોઈ શકે છે, જે છાતી અને પેટના દુખાવા તરીકે પ્રગટ થાય છે. ન્યુરેકટમી પહેલાં સારવારની પદ્ધતિ નથી (દા. ત. પ્રણાલીગત દવાઓ, ક્રાયોએબ્લેશન, ઉપચારાત્મક ચેતા બ્લોક્સ અને રેડિયો એબ્લેશન) એ અસરકારક પીડા રાહત આપી છે અને તેમાંથી કોઈ પણ ઉપચારાત્મક નથી. સફળતાના પરિણામને સામાન્ય રીતે વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ (વી. એ. એસ.) સ્કોર્સમાં 50 ટકા કે તેથી વધુ ઘટાડા તરીકે માપવામાં આવે છે, જે 0-10 અથવા 0-100 ના આંકડાકીય પીડા સ્કોર્સ છે. સફળતા દર ઘણીવાર 70 ટકા હોવાનું નોંધવામાં આવે છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરેક્ટોમી પર અહેવાલ આપતા અભ્યાસો ઘણીવાર ઉપચાર દર (100% લક્ષણોમાં ઘટાડો) નો અહેવાલ આપે છે, તેમ છતાં તે પ્રાથમિક સફળતાનું પરિણામ નથી. ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીઓ કહી શકે છે કે તેઓ સાજા થઈ ગયા છે અથવા શૂન્યના દુખાવાના સ્કોરની જાણ કરી શકે છે. નોંધાયેલા સાજા થવાના દરનો વ્યાપક વિસ્તાર છે, જે 22-67% થી લઇને છે. ડબલ-બ્લાઇન્ડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત શસ્ત્રક્રિયાની અજમાયશમાં શસ્ત્રક્રિયા જૂથ માટે 22 ટકા ઉપચાર દર અને બનાવટી શસ્ત્રક્રિયા જૂથ માટે 4 ટકા ઉપચાર દર જોવા મળ્યો હતો, જે સૂચવે છે કે આ ઉપચાર દર સંપૂર્ણપણે રોગના કુદરતી ઇતિહાસ અથવા પ્લાસિબો અસરને આભારી ન હોઈ શકે. લેટરલ ફેમોરલ ક્યુટેનિયસ નર્વ ન્યુરેક્ટોમી લેટરલ ફેમોરલ ક્યુટેનિયસ ન્યુરલજીયા, જેને ઘણીવાર મેરાલ્જીયા પેરેસ્થેટિકા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તેમાં બાહ્ય જાંઘ પર ન્યુરોપેથિક પીડા થાય છે. બાજુની ફેમોરલ ત્વચીય ચેતા સાથે ચેતા પીડાની સારવાર માટે ચેતા વિઘટન અથવા ન્યુરેક્ટોમીનો ઉપયોગ એ નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત સર્જિકલ સારવાર છે. જો કે, ડીકમ્પ્રેશન અને ન્યુરેક્ટોમી વચ્ચેની વધુ અસરકારક સારવાર પર હજુ પણ સંશોધન કરવામાં આવી રહ્યું છે. ચેતા વિઘટન અને ન્યુરેકટમી વચ્ચે, ન્યુરેકટમી ઉચ્ચ સફળતા દર સાથે સંકળાયેલી છે જેને બે કોક્રેન સમીક્ષાઓ દ્વારા માન્ય કરવામાં આવી છે. સમીક્ષાઓમાં 88 ટકા કિસ્સાઓમાં ડીકમ્પ્રેશન ફાયદાકારક અને 94 ટકા કિસ્સાઓમાં ન્યુરેક્ટોમી ફાયદાકારક હોવાનું જણાયું હતું. એક જર્મન રાષ્ટ્રીય સમૂહ અભ્યાસમાં સમાન પરિણામો મળ્યા હતા જ્યાં 63 ટકા કેસોમાં સંકોચનથી સંપૂર્ણ પીડા રાહત જોવા મળી હતી પરંતુ 85 ટકા કિસ્સાઓમાં ન્યુરેક્ટોમીથી સંપૂર્ણ પીડા રાહત જોવા મળી હતી. ઘોડાઓમાં ન્યુરેક્ટોમીનો ઉપયોગ અશ્વવિષયક દવામાં પણ થાય છે, મુખ્યત્વે સતત લંગડાપણાના કિસ્સાઓ માટે જે સારવારના અન્ય સ્વરૂપો માટે બિન-પ્રતિભાવશીલ હોય છે. તે સામાન્ય રીતે નેવિક્યુલર સિન્ડ્રોમ અને સસ્પેન્સરી લિગામેન્ટ ડેસ્મિટિસ ધરાવતા પ્રાણીઓ માટે વપરાય છે. નર્વ બ્લોક નર્વ કોમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ નર્વ ડિકોમ્પ્રેશન સંદર્ભો વધુ વાંચન મેનિઅર્સ રોગની સર્જિકલ સારવાર જુઓ. ન્યુરોસર્જરી પીડા વ્યવસ્થાપન