Trabeculectomy
ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી એ એક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ ગ્લુકોમાની સારવારમાં આંખના ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક અને નજીકના માળખાના ભાગને દૂર કરીને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને દૂર કરવા માટે થાય છે. તે સૌથી સામાન્ય ગ્લુકોમા સર્જરી છે જે આંખની અંદરથી નેત્રસ્તરની નીચે જ્યાં તે શોષાય છે ત્યાં જલીય રમૂજને બહાર કાઢવાની મંજૂરી આપે છે. આ આઉટપેશન્ટ પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે મોનિટર કરેલ એનેસ્થેસિયા સંભાળ હેઠળ રેટ્રોબલબાર બ્લોક અથવા પેરીબુલબાર બ્લોક અથવા સ્થાનિક અને સબટેનન (ટેનોનની કેપ્સ્યુલ) એનેસ્થેસિયાના સંયોજનનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવતી હતી. બલ્બર બ્લોક્સ સાથે સંકળાયેલા ઉચ્ચ જોખમોને કારણે, હળવા સેડેશન સાથે સ્થાનિક એનાલ્જેસિયા વધુ સામાન્ય બની રહ્યું છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સહકાર આપવામાં અસમર્થતા ધરાવતા દર્દીઓમાં ભાગ્યે જ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે. પ્રક્રિયા પ્રારંભિક પોકેટ નેત્રસ્તર અને ટેનોનના કેપ્સ્યૂલ હેઠળ બનાવવામાં આવે છે અને ઘાના પલંગને મિટોમાઇસિન સી (એમએમસી, 0.5-0.2 એમજી/એમએલ) અથવા 5-ફ્લોરોરાસિલ (5-એફયુ, 50 એમજી/એમએલ) પલાળેલા જળચરો સાથે થોડી સેકંડથી થોડી મિનિટો સુધી સારવાર આપવામાં આવે છે. આ કેમોથેરાપ્યુટિક્સ ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ પ્રસારને અટકાવીને ફિલ્ટર બ્લેબની નિષ્ફળતાને ડાઘથી રોકવામાં મદદ કરે છે. વૈકલ્પિક રીતે, નોન-કેમોથેરાપ્યુટિક એડજુવન્ટ્સને ઘાના મોડ્યુલેશન દ્વારા સુપર સ્કેરિંગને રોકવા માટે અમલમાં મૂકી શકાય છે, જેમ કે ઓલોજન કોલેજન મેટ્રિક્સ પ્રત્યારોપણ. કેટલાક સર્જનો "ફોર્નિક્સ-આધારિત" નેત્રસ્તરની ચીરો પસંદ કરે છે જ્યારે અન્ય કોર્નિયોસ્ક્લેરલ જંક્શન પર "લિમ્બસ-આધારિત" બાંધકામનો ઉપયોગ કરે છે જે ઊંડા સોજા સાથે આંખોમાં સરળતાથી પહોંચવાની મંજૂરી આપી શકે છે. કોર્નિયોસ્ક્લેરલ જંકશન પર તેના આધાર સાથે આંશિક જાડાઈની ફ્લૅપ પછી ફ્લૅપ વિસ્તારના સાવચેતીપૂર્વક કોટરાઇઝેશન પછી સ્ક્લેરામાં બનાવવામાં આવે છે, અને સ્ક્લેરાના એક ભાગને દૂર કરવા માટે કેલી-પંચ સાથે ફ્લૅપ હેઠળ વિંડો ઓપનિંગ બનાવવામાં આવે છે, સ્ક્લેમની નહેર અને અગ્રવર્તી ચેમ્બરમાં પ્રવેશવા માટે ટ્રેબેક્યુલર મેશવર્ક. પ્રવાહી બહાર નીકળવાના કારણે મેઘધનુષ આંશિક રીતે સ્ક્લેરોસ્ટોમી દ્વારા આગળ વધશે અને તેથી સામાન્ય રીતે તેને ઇરેડેક્ટોમી તરીકે ઓળખાતી ઉચ્છેદન કરવા માટે સમજવામાં આવે છે. આ ઇરિડેક્ટોમી ભવિષ્યમાં સ્ક્લેરોસ્ટોમીના અવરોધને અટકાવશે. ત્યારબાદ સ્ક્લેરલ ફ્લેપને કેટલાક ટાંકાઓ સાથે ઢીલી રીતે પાછું ગોઠવવામાં આવે છે. પ્રક્રિયાના અંતે નેત્રસ્તરને જળરોધક રીતે બંધ કરવામાં આવે છે. મિકેનિઝમ આંખની અંદરથી નીચેના માર્ગો પર જલીય રમૂજનો નિકાલ કરવાની મંજૂરી આપીને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણ ઘટાડી શકાય છેઃ (1) સ્ક્લેરલ ફ્લેપના માર્જિનની આસપાસ સ્ક્લેરોટમી દ્વારા ફિલ્ટરિંગ બ્લેબમાં ગાળણક્રિયા જે નેત્રસ્તરની નીચે રચાય છે, (2) સ્ક્લેરલ ફ્લેપમાં આઉટલેટ ચેનલો દ્વારા ગાળણક્રિયાથી નેત્રસ્તરની નીચે સુધી, (3) સ્ક્લેરલ ફ્લેપની જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા કાંજંક્ટિવાની નીચે સુધી ગાળણક્રિયા. શ્લેમ્સ નહેરના કાપેલા છેડાઓમાં. (4) સ્લેમની નહેરના કાપેલા છેડાઓમાં જલીય પ્રવાહ કલેક્ટર ચેનલોમાં અને એપિસક્લેરલ નસોમાં (5) જો પેશીઓને સ્ક્લેરલ સ્પુરની પાછળની બાજુએ વિચ્છેદિત કરવામાં આવે તો સિલિયરી બોડી અને સ્ક્લેરા વચ્ચેના સાયક્લોડાયલિસિસ ફાટમાં. પોસ્ટ ઓપરેટિવ કેર ગ્લુકોમા દવાઓ સામાન્ય રીતે બ્લેબમાં જલીય રમૂજના પ્રવાહને સુધારવા માટે બંધ કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક દવાઓમાં સામાન્ય રીતે દિવસમાં ચાર વખત એન્ટિબાયોટિક ટીપાં અને બળતરા વિરોધી ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. દર બે કલાકે પ્રેડનિસોલોન ટીપાં સાથે. એનેસ્થેસિયા બંધ ન થાય (જે ઓપ્ટિક ચેતાતંત્રને પણ એનેસ્થેટાઇઝ કરે છે) અને દ્રષ્ટિ ફરી શરૂ થાય ત્યાં સુધી આંખને ઢાંકવા માટે ઢાલ લાગુ કરવામાં આવે છે. દર્દીઓને સૂચના આપવામાં આવે છે કે ઓવર ધ કાઉન્ટર પીડા દવાથી નિયંત્રિત ન થઈ શકે તેવી પીડા માટે તરત જ ફોન કરો અથવા જો દ્રષ્ટિ ઓછી થાય, તો આંખને ન ઘસવું અને શસ્ત્રક્રિયા પછી ઘણા દિવસો સુધી રાત્રે ઢાલ પહેરવું. જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન 5-એફયુનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય અથવા જો કોઈ એન્ટિ-ફાઇબ્રોટિક એજન્ટ લાગુ કરવામાં ન આવ્યો હોય, તો ઓપરેશન પછીના દિવસોમાં દરરોજ 5 મિલિગ્રામ 5-એફયુનું ઇન્જેક્શન આપી શકાય છે. પછીના દિવસોથી અઠવાડિયાઓમાં સ્ક્લેરલ ફ્લેપને નીચે રાખતા ટાંકાઓને લેસર સિઉચર લિસિસ દ્વારા કાપી શકાય છે જેથી બહારના પ્રવાહમાં સુધારો કરીને ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને ઘટાડી શકાય. લેસર સિઉચર લિસિસમાં લાલ પ્રકાશના લેસર અને સંપર્ક લેન્સનો ઉપયોગ ઉપરના નેત્રસ્તરમાં બિન-આક્રમક રીતે પ્રવેશવા અને કાળા નાયલોનના સિઉચરને કાપવા માટે થાય છે. કેટલાક સર્જનો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી દરમિયાન એડજસ્ટેબલ ફ્લેપ ટાંકા પસંદ કરે છે જેને પછીથી સ્લિટ લેમ્પ ઓફિસ પ્રક્રિયામાં ફોર્સેપ્સ સાથે ઢીલું કરી શકાય છે. પોસ્ટઑપરેટિવ પડકારો ફ્લેટ બ્લેબ-જો પ્રથમ પોસ્ટઑપરેટિવ દિવસોમાં રચના ન થાય તો તે નિષ્ફળ જશે; જો પ્રારંભિક ડાઘ કારણભૂત હોય, તો સબકોન્જેક્ટીવલ 5-એફયુ ઇન્જેક્શન અથવા ઓલોજન કોલેજન મેટ્રિક્સ સાથે ઘા મોડ્યુલેશન નેત્રસ્તરને ઘાના પટને વળગી રહેવાથી અટકાવી શકે છે. બ્લીબ લીક-સપાટ બ્લીબનું કારણ બની શકે છે; લીક થતા બ્લીબ્સને ઘણા દિવસો સુધી ઓલોજન કોલેજન મેટ્રિક્સ અથવા બેન્ડેજ કોન્ટેક્ટ લેન્સના ઉપયોગથી સુધારી શકાય છે, ત્યારબાદ જો જરૂરી હોય તો લીક રિપેર કરી શકાય છે-કોર્નિયલ ડિકમ્પેન્સેશનને રોકવા માટે ફ્લેટ એન્ટેરિયર ચેમ્બર-સુધારણા; ઘણીવાર મોતિયાની સર્જરીમાં ઉપયોગમાં લેવાતા વિસ્કોલાસ્ટિક્સ સાથે સ્લિટ લેમ્પ પર ઓફિસમાં કરી શકાય છે-જો ચેપી હોય તો તે વિનાશક એન્ડોફ્થાલ્માઇટિસ સુપ્રાકોરોઇડલ હેમરેજ તરફ આગળ વધી શકે છે-પ્રગતિશીલ સીરસ કોરોઇડલ ટુકડી સાથે પ્રગતિશીલ ખેંચાણથી લાંબી પશ્ચાદવર્તી સિલિઅરી ધમનીનું ભંગાણ; સામાન્ય રીતે હાયપોટોનીને તાણ કરતી વખતે તીવ્ર પીડા સાથે ટ્રેબેક્યુલોમી પછી ઘણા દિવસો પછી થાય છે-ઘા પુનરાવર્તન મોતિયા રચના-બિલાડી નિષ્કર્ષ ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી એ સૌથી સામાન્ય આક્રમક ગ્લુકોમા સર્જરી છે. મુખ્ય ગ્લુકોમા અભ્યાસોમાં દર્શાવ્યા મુજબ તે અદ્યતન ગ્લુકોમાની સારવારમાં અત્યંત અસરકારક છે. જો અગાઉની ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી નિષ્ફળ ગઈ હોય તો પણ બીજી ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી અલગ જગ્યાએ કરી શકાય છે. જો ડાઘ મુખ્ય કારણ હોય, તો બીજી પ્રક્રિયામાં એન્ટિ-ફાઇબ્રોટિક અને એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી ઉપચારને વધુ તીવ્ર બનાવવો પડશે. વૈકલ્પિક રીતે, ગ્લુકોમા વાલ્વ ઉપકરણ દાખલ કરવાનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમીના ફેરફારોમાં અસંખ્ય ફેરફારો થયા છે, દા. ત. ફિલ્ટરિંગ ટ્રેપોનોટ્રાબેક્યુલક્ટોમી (ટી. ટી. ઈ.) એ જે. ફ્રોનિમોપોલોસ પછીની કામગીરીમાં ફેરફાર છે. એક ત્રિકોણાકાર સ્ક્લેરલ ફ્લેપ બનાવવામાં આવે છે જે સ્ક્લેરા જેટલું લગભગ અડધું જાડું હોય છે. ટ્રેપેનેશન 2 મીમી ટ્રેફિન સાથે કરવામાં આવે છે. ટ્રેપેનેશન ઓપનિંગની સ્ક્લેરલ ધાર હીટ-કાઉટરાઇઝ્ડ છે. વધારાના ઊંડા સ્ક્લેરલ વિચ્છેદન પણ સ્ક્લેરલ બેડમાં ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી સાથે કરી શકાય છે, જે સૌપ્રથમ ટી. દાદા એટ અલ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. ઊંડા સ્ક્લેરલ એક્સસિશન બિન-પ્રવેશ ફિલ્ટરિંગ શસ્ત્રક્રિયાઓમાં કરવામાં આવે છે પરંતુ પરંપરાગત રીતે ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમીમાં નહીં. ડીપ સ્ક્લેરલ ડિસેક્શનમાંથી બનાવવામાં આવેલી જગ્યા ચોક્કસ બાયોકોમ્પેટિબલ સ્પેસર અથવા ઉપકરણોને સમાવવા માટે પ્રસ્તાવિત છે જેથી સબક્લેરલ ફાઇબ્રોસિસને અટકાવી શકાય અને આ સુધારેલી કામગીરીમાં સારા ગાળણ પરિણામો જાળવી શકાય. પ્રક્રિયાની સલામતીમાં સુધારો કરવા, જલીય રમૂજની ડ્રેનેજ જાળવવા અને બ્લેબની પેટન્સી જાળવવાના ધ્યેય સાથે ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી તકનીકો સાથે વિવિધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી-મોડિફાઇંગ ઉપકરણોના ઉદાહરણોમાં એક્સ-પ્રેસ, ગેલફિલ્મ, XEN જેલ સ્ટેન્ટ, એન્ટીફિબ્રોટિક સામગ્રી (દા. ત. ઓલોજન), ePTFE (વિસ્તૃત પોલીટેટ્રાફ્લોરોએથિલિન) પટલ અને પ્રેસરફ્લો માઇક્રોશન્ટ છે. અસરકારકતા અને સલામતી માટે આ દરેક ઉપકરણોની સરખામણી કરવી જરૂરી છે. કેટલાક નીચી ગુણવત્તાના પુરાવા છે કે એક્સ-પ્રેસ ઇમ્પ્લાન્ટ, એક લઘુચિત્ર સ્ટેઈનલેસ સ્ટીલ શન્ટ અને માનવ એમ્નિયોટિક પટલનો ઉપયોગ ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી સાથે સંલગ્ન છે, જે પ્રમાણભૂત ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમીની તુલનામાં એક વર્ષના ફોલો-અપ પછી દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલા છે. વધુમાં, પ્રેસરફ્લો માઇક્રોશન્ટ પોસ્ટ ઓપરેટિવ હાયપોટની અથવા બ્લેબ લિકેજ જેવી ગૂંચવણોને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે, જો કે, આ તકનીક પ્રમાણભૂત ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પ્રક્રિયાઓની તુલનામાં ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણને ઘટાડવામાં ઓછી અસરકારકતા ધરાવે છે. ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી તકનીકોની અસરકારકતાની સરખામણી કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે. તે સ્પષ્ટ નથી કે ફોર્નિક્સ-આધારિત સર્જિકલ અભિગમમાં લિમ્બલ-આધારિત નેત્રસ્તરની ફ્લેપ્સ તકનીકની તુલનામાં અલગ સલામતી રેટિંગ, ગૂંચવણ દર, સર્જિકલ નિષ્ફળતા દર અથવા અસરકારકતા છે કે કેમ. હાલમાં, ગ્લુકોમાની સારવાર માટે અન્ય પ્રક્રિયાઓ સાથે ટ્રેબેક્ટોમ સાથે એબ ઇન્ટર્નો ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમીની અસરકારકતા અને સલામતીની તુલના કરતી કોઈ પ્રકાશિત અજમાયશ નથી. આવું કરવા માટેની પ્રથમ અજમાયશ એ ટીએજીએસ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ છે જે તપાસ કરે છે કે આંખના ટીપાં અથવા ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી અદ્યતન પ્રાથમિક ઓપન-એંગલ ગ્લુકોમાની સારવારમાં વધુ અસરકારક છે કે કેમ. બે વર્ષ પછી સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું કે બંને સારવારોમાં દ્રષ્ટિ અને જીવનની ગુણવત્તા સમાન છે. તે જ સમયે શસ્ત્રક્રિયા કરાવનારા લોકોમાં આંખનું દબાણ ઓછું હતું અને લાંબા ગાળાની શસ્ત્રક્રિયા વધુ ખર્ચ-અસરકારક છે. ઇતિહાસ પીટર ગોર્ડન વોટસન અને જ્હોન કેયર્ન્સે 1970ના દાયકામાં ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી પ્રક્રિયા વિકસાવી હતી. આ પણ જુઓ આંખની શસ્ત્રક્રિયા પ્રકાર સંદર્ભો અનુસાર શસ્ત્રક્રિયાઓની સૂચિ બાહ્ય કડીઓ શસ્ત્રક્રિયા જ્ઞાનકોશઃ ટ્રેબેક્યુલેક્ટોમી આંખની શસ્ત્રક્રિયા સર્જિકલ દૂર કરવાની પ્રક્રિયાઓ