Social determinants of health in poverty
ગરીબીમાં સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકો ગરીબ વસ્તીના સ્વાસ્થ્ય અને આરોગ્યની અસમાનતાને અસર કરતા પરિબળોનું વર્ણન કરે છે. સ્વાસ્થ્યમાં અસમાનતાઓ લોકોના જીવનની પરિસ્થિતિઓમાંથી ઉદ્ભવે છે, જેમાં જીવનની સ્થિતિ, કામનું વાતાવરણ, ઉંમર અને અન્ય સામાજિક પરિબળો સામેલ છે, અને આ બીમારીનો સામનો કરવાની લોકોની ક્ષમતાને કેવી રીતે અસર કરે છે. આ પરિસ્થિતિઓ રાજકીય, સામાજિક અને આર્થિક માળખા દ્વારા પણ આકાર લે છે. વિશ્વભરના મોટાભાગના લોકો "ખરાબ નીતિઓ, અર્થશાસ્ત્ર અને રાજકારણના ઝેરી સંયોજન" ને કારણે તેમના સંભવિત શ્રેષ્ઠ સ્વાસ્થ્યને પહોંચી વળતા નથી. રોજિંદા જીવનની પરિસ્થિતિઓ સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકોમાં પરિણમી શકે તે માટે આ માળખાકીય પરિબળો સાથે મળીને કામ કરે છે. ગરીબી અને નબળું સ્વાસ્થ્ય અવિભાજ્ય રીતે જોડાયેલા છે. ગરીબીના ઘણા પરિમાણો છે-ભૌતિક અભાવ (ખોરાક, આશ્રય, સ્વચ્છતા અને સુરક્ષિત પીવાના પાણી), સામાજિક બહિષ્કાર, શિક્ષણનો અભાવ, બેરોજગારી અને ઓછી આવક-જે તમામ તકો ઘટાડવા, પસંદગીઓને મર્યાદિત કરવા, આશાને નબળી પાડવા અને પરિણામે આરોગ્યને જોખમમાં મૂકવા માટે સાથે મળીને કામ કરે છે. ગરીબીને ઘણા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિઓના ઉચ્ચ પ્રસાર સાથે જોડવામાં આવી છે, જેમાં લાંબી બીમારી, ઈજા, વંચિત શિશુ વિકાસ, તણાવ, ચિંતા, હતાશા અને અકાળ મૃત્યુના વધતા જોખમનો સમાવેશ થાય છે. લોપી અને વિએનના જણાવ્યા અનુસાર, ગરીબીની આ આરોગ્યની સ્થિતિઓ મહિલાઓ, બાળકો, વંશીય લઘુમતીઓ અને વિકલાંગ લોકો જેવા બહારના જૂથો પર સૌથી વધુ ભાર મૂકે છે. આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો-જેમ કે બાળ વિકાસ, શિક્ષણ, જીવન અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ અને આરોગ્યસંભાળ-ગરીબ લોકો માટે વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે. મોસ અનુસાર, શિક્ષણ, આવકની અસમાનતા અને વ્યવસાય જેવી ગરીબ વસ્તીને અસર કરતા સામાજિક-આર્થિક પરિબળો આરોગ્ય અને મૃત્યુદરના સૌથી મજબૂત અને સૌથી સુસંગત આગાહીકારોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના જણાવ્યા અનુસાર, વ્યક્તિના જીવનના દેખીતા સંજોગોમાં અસમાનતાઓ, જેમ કે વ્યક્તિની આરોગ્ય સંભાળ, શાળાઓ, તેમની કામ અને ફુરસદની પરિસ્થિતિઓ, ઘરો, સમુદાયો, નગરો અથવા શહેરો, લોકોની સમૃદ્ધ જીવન જીવવાની અને આરોગ્ય જાળવવાની ક્ષમતાને અસર કરે છે. સ્વાસ્થ્ય-હાનિકારક જીવન પરિસ્થિતિઓ, અનુભવો અને માળખાઓનું અસમાન વિતરણ કોઈ પણ રીતે કુદરતી નથી, "પરંતુ નબળી સામાજિક નીતિઓ અને કાર્યક્રમો, અયોગ્ય આર્થિક વ્યવસ્થાઓ અને ખરાબ રાજકારણના ઝેરી સંયોજનનું પરિણામ છે". તેથી, વ્યક્તિના રોજિંદા જીવનની પરિસ્થિતિઓ આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો અને દેશો વચ્ચે અને અંદર આરોગ્યની અસમાનતાઓના મોટા ભાગ માટે જવાબદાર છે. આ સામાજિક પરિસ્થિતિઓની સાથે, "જાતિ, શિક્ષણ, વ્યવસાય, આવક, વંશીયતા અને રહેઠાણના સ્થળ બધા લોકોની આરોગ્ય સંભાળની પહોંચ, અનુભવો અને લાભો સાથે ગાઢ રીતે જોડાયેલા છે". રોગના સામાજિક નિર્ધારકોને જાતિવાદ, જાતિ અસમાનતા, ગરીબી, હિંસા અને યુદ્ધ જેવી વ્યાપક સામાજિક શક્તિઓને આભારી ગણી શકાય. આ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે વસ્તીમાં આરોગ્યની ગુણવત્તા, આરોગ્ય વિતરણ અને આરોગ્યની સામાજિક સુરક્ષા રાષ્ટ્રના વિકાસની સ્થિતિને અસર કરે છે. સ્વાસ્થ્યને મૂળભૂત માનવ અધિકાર માનવામાં આવે છે, તેથી એક લેખક સૂચવે છે કે સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકો માનવ ગૌરવનું વિતરણ નક્કી કરે છે. વ્યાખ્યાઓ અને માપ ગરીબીમાં સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકો આરોગ્યમાં અસમાનતાઓ દર્શાવે છે. સ્વાસ્થ્યની વ્યાખ્યા "તંદુરસ્ત, તંદુરસ્ત, ઉત્સાહી અને શારીરિક રીતે એવી વસ્તુઓ કરવા માટે સક્ષમ હોવાની લાગણી તરીકે કરવામાં આવે છે જે મોટાભાગના લોકો સામાન્ય રીતે કરી શકે છે". સ્વાસ્થ્યના માપન ઘણા સ્વરૂપો લે છે જેમાં વ્યક્તિઓ દ્વારા પૂર્ણ કરવામાં આવેલા વ્યક્તિલક્ષી આરોગ્ય અહેવાલો અને શારીરિક ક્ષતિ, જીવનશક્તિ અને સુખાકારી, ગંભીર ક્રોનિક રોગનું નિદાન અને અપેક્ષિત જીવન આયુષ્યને માપતા સર્વેક્ષણો સામેલ છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકોને "એવી પરિસ્થિતિઓ કે જેમાં લોકો જન્મે છે, વૃદ્ધિ પામે છે, જીવે છે, કામ કરે છે અને ઉંમર" તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે, જે વૈશ્વિક, રાષ્ટ્રીય અને સ્થાનિક સ્તરે નાણાં, શક્તિ અને સંસાધનોની વહેંચણી દ્વારા નક્કી થાય છે. સ્વાસ્થ્યના બે મુખ્ય નિર્ધારકો અસ્તિત્વમાં છેઃ માળખાકીય અને નિકટવર્તી નિર્ધારકો. માળખાકીય નિર્ધારકોમાં સામાજિક, આર્થિક અને રાજકીય સંદર્ભો વચ્ચેના સામાજિક વિભાગોનો સમાવેશ થાય છે, અને તે સમાજમાં સત્તા, દરજ્જો અને વિશેષાધિકારમાં તફાવતો તરફ દોરી જાય છે. નજીકના નિર્ધારકો રોજિંદા જીવનમાં હાજર તાત્કાલિક પરિબળો છે જેમ કે કુટુંબ અને ઘરગથ્થુ સંબંધો, સાથીદારો અને કામના સંબંધો અને શૈક્ષણિક વાતાવરણ. નિકટવર્તી નિર્ધારકો માળખાકીય નિર્ધારકો દ્વારા થતા સામાજિક સ્તરીકરણથી પ્રભાવિત હોય છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા અનુસાર, આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકોમાં પ્રારંભિક બાળ વિકાસ, વૈશ્વિકીકરણ, આરોગ્ય પ્રણાલીઓ, માપન અને પુરાવા, શહેરીકરણ, રોજગારની સ્થિતિ, સામાજિક બહિષ્કાર, જાહેર આરોગ્યની સ્થિતિ અને મહિલાઓ અને લિંગ સમાનતાનો સમાવેશ થાય છે. સામાજિક, વ્યવસાયિક અને શારીરિક વાતાવરણ અને પરિસ્થિતિઓ દ્વારા નિર્ધારિત રોગ અને ઈજા માટે વિવિધ એક્સપોઝર અને નબળાઈઓ, નબળા સ્વાસ્થ્ય માટે વધુ કે ઓછી નબળાઈમાં પરિણમે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના સામાજિક નિર્ધારકો પરિષદે આરોગ્ય માટે સામાજિક નિર્ધારકોના બે અલગ-અલગ સ્વરૂપોને માન્યતા આપી-સામાજિક સ્થિતિ અને સામાજિક-આર્થિક અને રાજકીય સંદર્ભ. સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકોને સમજાવવા અને સમજવા માટે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના સામાજિક નિર્ધારકો વિભાવનાત્મક માળખામાંથી નીચેના વિભાગોને સ્વીકારવામાં આવ્યા છે. સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકોની ઘણી વ્યક્તિઓના જીવન પર ભારે અસર પડે છે. તે તેમની નોકરીની સંભાવના, સફળતા, સ્વાસ્થ્ય અને ભવિષ્યને અસર કરે છે. દાખલા તરીકે, જેઓ નીચલા સામાજિક-આર્થિક દરજ્જામાંથી આવે છે તેમને હૃદય રોગ જેવી આરોગ્યની સ્થિતિ વિકસાવવાની શક્યતા વધુ હોય છે. આ વ્યક્તિઓ અને તેમના સ્વાસ્થ્યને અસર કરતા કેટલાક પરિબળો ખાદ્ય અસુરક્ષા, નાણાકીય સ્થિરતા અને આરોગ્યસંભાળની પહોંચ છે. જેઓ ઓછી સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિમાંથી આવે છે તેઓ ઉચ્ચ આવક ધરાવતી વસ્તીની સરખામણીમાં સી. વી. ડી. ના પ્રતિકૂળ પરિણામો ધરાવે છે, જેઓ રોગનિવારક અને નિવારક વ્યૂહરચનાઓથી પણ લાભ મેળવી શકે છે. સામાજિક સ્થિતિ ગરીબીનો ઢાળ અને તીવ્રતા ગરીબ વસ્તીની અંદર વાસ્તવિક આવકની વિશાળ શ્રેણી અસ્તિત્વમાં છે, જે દરરોજ 2 યુએસ ડોલરથી ઓછી છે, જે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સની ગરીબીની મર્યાદા છે, જે ચાર સભ્યોના પરિવાર માટે 22,350 ડોલર છે. ગરીબ વસ્તીમાં, પ્રમાણમાં વિરુદ્ધ સંપૂર્ણપણે ગરીબ હોવું એ તેમની તીવ્રતા અને બિમારીના પ્રકારમાં આરોગ્ય પરિણામો નક્કી કરી શકે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા અનુસાર, વૈશ્વિક સ્તરે સૌથી ગરીબ લોકો સૌથી ઓછા સ્વસ્થ છે. જે લોકો સ્વાસ્થ્યની સૌથી ઓછી આર્થિક વહેંચણીમાં છે, હાંસિયામાં ધકેલાઈ ગયેલા અને બાકાત છે, અને જે દેશોનું ઐતિહાસિક શોષણ અને સત્તા અને નીતિ ઘડતરની વૈશ્વિક સંસ્થાઓમાં અસમાનતા છે, તેમના સ્વાસ્થ્યના પરિણામો સૌથી ખરાબ છે. જેમ કે, બે વ્યાપક વર્ગો ગરીબીની સાપેક્ષ તીવ્રતા વચ્ચે તફાવત કરે છે. સંપૂર્ણ ગરીબી એ ખોરાક, સુરક્ષિત પીવાનું પાણી અને આશ્રય જેવી મૂળભૂત માનવ જરૂરિયાતોની ગંભીર વંચિતતા છે, અને તેનો ઉપયોગ લઘુતમ ધોરણ તરીકે થાય છે, જેની નીચે કોઈએ ન આવવું જોઈએ, પછી ભલે તે ગમે ત્યાં રહે. તે 'ગરીબી રેખા' અથવા માનવ જીવનને ટકાવી રાખવા માટે જરૂરી સૌથી ઓછી રકમના સંબંધમાં માપવામાં આવે છે. સાપેક્ષ ગરીબી એ "આપેલ સમાજમાં સંપૂર્ણ રીતે ભાગ લેવા માટે જરૂરી ચીજવસ્તુઓ, સેવાઓ અને પ્રવૃત્તિઓ પરવડી શકે તેવી અસમર્થતા છે". ગરીબ લોકોની ઘટતી એજન્સીને કારણે સાપેક્ષ ગરીબી હજુ પણ ખરાબ સ્વાસ્થ્ય પરિણામોમાં પરિણમે છે. કેટલાક વ્યક્તિગત, ઘરગથ્થુ પરિબળો, જેમ કે જીવનની સ્થિતિ, ગરીબ લોકોના જીવનમાં વધુ કે ઓછા અસ્થિર હોય છે અને ગરીબી ઢાળમાં આરોગ્ય માટે નિર્ણાયક પરિબળોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. મોસ્લેના જણાવ્યા અનુસાર, આ પરિબળો ગરીબીમાં ફસાયેલા લોકો માટે પડકારજનક સાબિત થાય છે અને સામાન્ય ગરીબ વસ્તીમાં આરોગ્યની ખામીઓ માટે જવાબદાર છે. ઓછામાં ઓછા પોષક અને સ્વચ્છ ખોરાકની પૂરતી પહોંચ આરોગ્યના નિર્માણ અને રોગના પ્રસારને ઘટાડવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. પીવા, સ્નાન કરવા અને ખોરાક તૈયાર કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં ગુણવત્તાયુક્ત પાણીની પહોંચ આરોગ્ય અને રોગના સંપર્કને નિર્ધારિત કરે છે. કપડાં કે જે યોગ્ય આબોહવાનું રક્ષણ પૂરું પાડે છે અને બળતરા, ફોલ્લીઓ અને પરોપજીવી જીવનને રોકવા માટે કપડાં અને પથારીને યોગ્ય રીતે ધોવા માટે સંસાધનો પૂરા પાડે છે તે પણ health.Housing માટે મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં કદ, ગુણવત્તા, વેન્ટિલેશન, ભીડ, સ્વચ્છતા અને અલગતા, આરોગ્ય અને રોગનો ફેલાવો નક્કી કરવામાં સર્વોપરી સાબિત થાય છે. સ્વાસ્થ્યને પ્રોત્સાહન આપવા માટે ખાવાના વાસણો અને ખોરાકને પૂરતા પ્રમાણમાં જંતુમુક્ત કરવા અને ખોરાકની જાળવણી માટે બળતણની ઉપલબ્ધતા જરૂરી સાબિત થાય છે. પરિવહન, જે તબીબી સંભાળ, ખરીદી અને રોજગારની પહોંચ પૂરી પાડે છે, તે એકદમ જરૂરી સાબિત થાય છે. સ્વાસ્થ્ય જાળવવા માટે સાબુ અને જંતુનાશકો અને વિટામિન્સ અને ગર્ભનિરોધક સહિત સ્વાસ્થ્યપ્રદ અને નિવારક કાળજી જરૂરી છે. આપેલ આવક સાથે પરવડી શકે તેવી ક્ષમતાના આધારે આ જીવનની આવશ્યકતાઓની વિભેદક પહોંચ વિભેદક આરોગ્યમાં પરિણમે છે. જાતિ લિંગ સામાન્ય આરોગ્ય અને ચોક્કસ રોગોમાં આરોગ્યની અસમાનતાને નિર્ધારિત કરી શકે છે, અને ખાસ કરીને ગરીબીમાં તે વધી જાય છે. સામાજિક-આર્થિક અસમાનતાને ઘણીવાર પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં વિભેદક આરોગ્ય પરિણામો માટેના મૂળભૂત કારણ તરીકે ટાંકવામાં આવે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના જણાવ્યા અનુસાર, ગરીબ અને અન્ય વસ્તી વચ્ચેનું સ્વાસ્થ્ય અંતર ત્યારે જ બંધ થશે જ્યારે મહિલાઓનું જીવન સુધરે અને લૈંગિક અસમાનતાઓનું સમાધાન કરવામાં આવે. તેથી, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. આરોગ્યની યોગ્ય વહેંચણી હાંસલ કરવામાં લિંગ સશક્તિકરણને ચાવીરૂપ તરીકે જુએ છે. ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોની સરખામણીમાં ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં પુરુષોની સરખામણીમાં છોકરીઓ અને મહિલાઓનું મૃત્યુ દર ઊંચો છે. "વૈશ્વિક સ્તરે, જન્મ સમયે ગુમ થયેલી છોકરીઓ અને જન્મ પછી વધુ સ્ત્રી મૃત્યુદરને કારણે મૃત્યુ પામતી છોકરીઓમાં એક વર્ષમાં 60 લાખ મહિલાઓનો ઉમેરો થાય છે, જે 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની 39 લાખ છે. 60 લાખમાંથી પાંચમાં ભાગનો એક ભાગ ક્યારેય જન્મતો નથી, દસમાં ભાગનો એક ભાગ બાળપણમાં, પાંચમાં ભાગનો એક ભાગ પ્રજનન વર્ષોમાં અને પાંચમાં ભાગનો બે ભાગ વૃદ્ધાવસ્થામાં મૃત્યુ પામે છે. દક્ષિણ આફ્રિકા જેવા એચ. આય. વી/એડ્સ રોગચાળાથી ભારે અસરગ્રસ્ત દેશોમાં સ્ત્રીઓના વધુ મૃત્યુ ચાલુ છે અને તેમાં વધારો પણ થયો છે. દક્ષિણ આફ્રિકામાં, 2008માં 10થી 50 વર્ષની વય વચ્ચેની સ્ત્રીઓનું વધારાનું મૃત્યુદર શૂન્યથી વધીને દર વર્ષે 74,000 થયું હતું. ગરીબ વસ્તીમાં, પુરુષો અને સ્ત્રીઓને થતી બીમારીઓ અને ઇજાઓના પ્રકારોમાં સ્પષ્ટ તફાવત છે. વોર્ડના જણાવ્યા અનુસાર, ગરીબ મહિલાઓને હૃદય રોગ, ડાયાબિટીસ, કેન્સર અને શિશુ મૃત્યુદર વધુ હોય છે. ગરીબ સ્ત્રીઓમાં પણ નોંધપાત્ર કોમોરબિડિટી હોય છે, અથવા બે બિમારીઓનું અસ્તિત્વ હોય છે, જેમ કે સાયકોએક્ટિવ પદાર્થના ઉપયોગ સાથે માનસિક વિકૃતિઓ. તેમને ક્ષય રોગ, ડાયાબિટીસ અને હૃદય રોગ જેવી સ્થાનિક પરિસ્થિતિઓનો ચેપ લાગવાનું જોખમ પણ વધારે હોય છે. શહેરી વિસ્તારોમાં નીચી સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિની મહિલાઓ સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગો માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે અને બિનઆયોજિત ગર્ભાવસ્થા ધરાવે છે. વૈશ્વિક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ ઘટતી જાય તેમ સર્વાઇકલ કેન્સરનું જોખમ, ખાસ કરીને મહિલાઓ માટે વધે છે. ઘરગથ્થુ કારણો ગરીબ મહિલાઓના સ્વાસ્થ્ય પર ઘરગથ્થુ ચીજવસ્તુઓની ભેદભાવપૂર્ણ વહેંચણી, ઘરેલું હિંસા, એજન્સીનો અભાવ અને દરેક લિંગ વચ્ચે કામ, લેઝર અને તકોની અયોગ્ય વહેંચણી દ્વારા લિંગ અસમાનતાઓ દ્વારા અસર થાય છે. ઘરગથ્થુ આવક, પોષણ અને ભાવનાત્મક સમર્થન જેવા સંસાધનોનો જે રીતે વેપાર થાય છે તે મહિલાઓના મનોસામાજિક સ્વાસ્થ્ય, પોષણ, સુખાકારી, આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓની પહોંચ અને હિંસાના ભયને પ્રભાવિત કરે છે. ઘરમાં આ તત્વોનું આદાનપ્રદાન ભૌગોલિક, સાંસ્કૃતિક અને ઘરગથ્થુ પેટર્નની અસરોમાં મધ્યસ્થી કરે છે જે આરોગ્યની સ્થિતિ અને પરિણામોમાં અસમાનતા તરફ દોરી જાય છે. આરોગ્ય સંબંધિત વર્તણૂકો, આરોગ્યસંભાળની પહોંચ અને ઉપયોગ, તણાવ અને સામાજિક સંબંધો, સામનો અને આધ્યાત્મિકતા જેવા મનોસામાજિક સંસાધનો, આ બધા એવા પરિબળો છે જે આરોગ્યની અસમાનતામાં મધ્યસ્થી કરે છે. ઘરેલું ભેદભાવ જન્મ સમયે છોકરીઓ ગુમ થવાનું કારણ બને છે, અને ભેદભાવ અને નબળી સેવા વિતરણની દ્રઢતા ઉચ્ચ સ્ત્રી મૃત્યુદરને ટકાવી રાખે છે. સામાજિક કારણો સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ લાંબા સમયથી આરોગ્ય સાથે સંબંધિત છે, સામાજિક પદાનુક્રમમાં ઉચ્ચ લોકો સામાન્ય રીતે નીચેની સરખામણીમાં વધુ સારા સ્વાસ્થ્યનો આનંદ માણે છે. અમેરિકન જર્નલ ઓફ પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિનમાં પ્રકાશિત તમામ યુ. એસ. કાઉન્ટીઓ માટે કાઉન્ટી હેલ્થ રેન્કિંગની 2016 ની સમીક્ષામાં, લેખકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે આરોગ્ય વર્તણૂકો, તબીબી સંભાળ અને શારીરિક વાતાવરણની તુલનામાં આરોગ્ય પરિણામ નક્કી કરવામાં સામાજિક આર્થિક પરિબળો સૌથી વધુ ભારિત પરિબળ છે. સામાજિક-આર્થિક પરિબળોના સંદર્ભમાં, જાહેર આરોગ્ય અને સેવાઓની નબળી સંસ્થાઓ મહિલાઓમાં ખરાબ સ્વાસ્થ્યનું કારણ બની શકે છે. મોસ અનુસાર, ભૂ-રાજકીય પ્રણાલીના ઘટકો કે જે લિંગ અને આર્થિક અસમાનતાને જન્મ આપે છે, જેમ કે રાષ્ટ્રનો ઇતિહાસ, ભૂગોળ, નીતિ, સેવાઓ, કાનૂની અધિકારો, સંસ્થાઓ, સંસ્થાઓ અને સામાજિક માળખા, એ ગરીબીમાં મહિલાઓના સ્વાસ્થ્યના તમામ નિર્ધારકો છે. આ માળખાં, જેમ કે સામાજિક-વસ્તી વિષયક સ્થિતિ અને સંસ્કૃતિ, ધોરણો અને પ્રતિબંધો, કાર્યસ્થળમાં મહિલાઓની ઉત્પાદક ભૂમિકા અને ઘરમાં પ્રજનન ભૂમિકાને આકાર આપે છે, જે આરોગ્ય નક્કી કરે છે. મહિલાઓની સામાજિક મૂડી, લિંગ ભૂમિકાઓ, મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ, સામાજિક સંસાધનો, આરોગ્યસંભાળ અને વર્તન આરોગ્ય પરિણામો પર સામાજિક, આર્થિક અને સાંસ્કૃતિક અસરો બનાવે છે. ઉપરાંત, નાણાકીય મુશ્કેલીનો સામનો કરતી સ્ત્રીઓમાં સ્વાસ્થ્યની લાંબી સ્થિતિની જાણ થવાની સંભાવના વધુ હોય છે, જે ઘણીવાર ગરીબ લોકોના જીવનમાં થાય છે. સામાજિક-આર્થિક અસમાનતાને ઘણીવાર પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં વિભેદક આરોગ્ય પરિણામો માટેના મૂળભૂત કારણ તરીકે ટાંકવામાં આવે છે. એક અભ્યાસ અનુસાર, સામાજિક આર્થિક સ્થિતિમાં તફાવત અને મહિલાઓ માટે પરિણામી નાણાકીય નિઃશક્તતા ભારતમાં પુરુષોની તુલનામાં વૃદ્ધ મહિલાઓમાં નોંધાયેલા નબળા આરોગ્ય અને ઓછા આરોગ્યસંભાળના ઉપયોગને સમજાવે છે. અન્ય એક અભ્યાસ અનુસાર, મનો-સામાજિક પરિબળો પણ નોંધાયેલા સ્વાસ્થ્યમાં તફાવતોમાં ફાળો આપે છે. પ્રથમ, મહિલાઓ વિભેદક સંપર્કના પરિણામે અથવા આરોગ્ય અને સુખાકારીને પ્રોત્સાહન આપતા ભૌતિક અને સામાજિક પરિબળોની ઓછી પહોંચના પરિણામે ઉચ્ચ સ્તરની આરોગ્ય સમસ્યાઓની જાણ કરી શકે છે (આર્બર એન્ડ કૂપર, 1999) બીજું, મહિલાઓ ભૌતિક, વર્તણૂકીય અને મનોસામાજિક પરિબળો કે જે આરોગ્યને પ્રોત્સાહન આપે છે તેની વિભેદક નબળાઈને કારણે ઉચ્ચ આરોગ્ય સમસ્યાઓની જાણ કરી શકે છે. પ્રિનેટલ અને મેટરનલ હેલ્થ પ્રિનેટલ કેર પણ મહિલાઓ અને તેમના બાળકોના સ્વાસ્થ્યમાં ભૂમિકા ભજવે છે, જેમાં ગરીબ વસ્તી અને રાષ્ટ્રોમાં વધુ પડતા શિશુ મૃત્યુદર આરોગ્યમાં આ તફાવતોને રજૂ કરે છે. વોર્ડના જણાવ્યા અનુસાર, ગરીબી એ અપૂરતી પ્રિનેટલ સંભાળની સૌથી મજબૂત આગાહી છે, જે ત્રણ પરિબળોને કારણે થાય છે જે પહોંચ ઘટાડે છે. આમાં સામાજિક-વસ્તી વિષયક પરિબળો (જેમ કે ઉંમર, વંશીયતા, વૈવાહિક સ્થિતિ અને શિક્ષણ), વ્યવસ્થિત અવરોધો અને જ્ઞાનના અભાવ, વલણ અને જીવનશૈલી પર આધારિત અવરોધોનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક અભ્યાસો ગરીબી અને શિક્ષણ, રોજગાર, કિશોર જન્મ અને માતા અને બાળકના સ્વાસ્થ્ય વચ્ચેના જટિલ સંબંધો દર્શાવે છે. 1985માં, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાએ અંદાજ મૂક્યો હતો કે વિકસિત દેશો કરતાં વિકાસશીલ દેશોમાં માતૃત્વ મૃત્યુ દર 150 ગણો વધારે છે. વધુમાં, નિમ્ન સામાજિક-આર્થિક દરજ્જાની માતાઓમાં પોસ્ટપાર્ટમ ડિપ્રેશનના વધતા દર જોવા મળ્યા હતા. પુરુષો માટે વિભેદક સ્વાસ્થ્ય પુરુષોના સંદર્ભમાં સ્વાસ્થ્યમાં પણ તફાવત છે. સંક્રમણ પછીના ઘણા દેશોમાં, જેમ કે રશિયન ફેડરેશન, વધુ પડતી સ્ત્રી મૃત્યુદર કોઈ સમસ્યા નથી, પરંતુ પુરુષો માટે મૃત્યુદરના જોખમોમાં વધારો થયો છે. પુરાવા સૂચવે છે કે વધુ પડતા પુરુષ મૃત્યુદરનો સંબંધ પુરુષોમાં સામાજિક રીતે સ્વીકાર્ય માનવામાં આવતા વર્તન સાથે છે, જેમાં ધૂમ્રપાન, દારૂ પીવો અને જોખમી પ્રવૃત્તિઓનો સમાવેશ થાય છે. મોસના જણાવ્યા અનુસાર, "જ્યારે પારિવારિક જવાબદારીઓને વ્યવસાય-સંબંધિત તણાવ સાથે જોડવામાં આવે છે ત્યારે સ્ત્રીઓને ભૂમિકામાં તાણ અને વધુ પડતા ભારનો અનુભવ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે". સામાજિક નિર્ધારકો વય જૂથના આધારે આરોગ્ય પરિણામો પર વિભેદક અસરો કરી શકે છે. કિશોરોનું સ્વાસ્થ્ય માળખાકીય અને નિકટવર્તી બંને નિર્ધારકો દ્વારા પ્રભાવિત હોવાનું સાબિત થયું છે, પરંતુ માળખાકીય નિર્ધારકો વધુ નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. રાષ્ટ્રીય સંપત્તિ, આવકની અસમાનતા અને શિક્ષણની પહોંચ જેવા માળખાકીય નિર્ધારકો કિશોરોના સ્વાસ્થ્યને અસર કરતા જોવા મળ્યા છે. વધુમાં, શાળા અને ઘરગથ્થુ વાતાવરણ જેવા નિકટવર્તી નિર્ધારકો માળખાકીય નિર્ધારકો દ્વારા બનાવવામાં આવેલા સ્તરીકરણથી પ્રભાવિત થાય છે, કિશોરોના સ્વાસ્થ્યને પણ અસર કરી શકે છે. કિશોરોને અસર કરતા સૌથી પ્રભાવશાળી માળખાકીય નિર્ધારક તરીકે શિક્ષણની પહોંચ નક્કી કરવામાં આવી હતી health.Proximal નિર્ધારકોમાં ઘરગથ્થુ વાતાવરણ, પારિવારિક સંબંધો, સાથીઓના સંબંધો, પૂરતા પ્રમાણમાં ખોરાકની પહોંચ અને મનોરંજન અને પ્રવૃત્તિ માટેની તકો જેવા ઘરગથ્થુ અને સામુદાયિક પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી પ્રભાવશાળી નિકટવર્તી નિર્ધારક કુટુંબની સમૃદ્ધિ સાબિત થઈ છે. કૌટુંબિક સમૃદ્ધિ ખાદ્ય સુરક્ષાને સીધી અસર કરે છે, જે કિશોર પોષણ અને આરોગ્ય સાથે સંકળાયેલી છે. પારિવારિક સમૃદ્ધિ નિયમિત શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં ભાગીદારીને પણ પ્રભાવિત કરે છે. જ્યારે પોષણ અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ શારીરિક સુખાકારીને પ્રોત્સાહન આપે છે, ત્યારે બંને મનોવૈજ્ઞાનિક સ્વાસ્થ્યને પણ પ્રોત્સાહન આપે છે. આમ કૌટુંબિક સમૃદ્ધિ કિશોરાવસ્થા દરમિયાન ઘટાડેલા મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ સાથે સંકળાયેલી છે. કૌટુંબિક સમૃદ્ધિ આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓની પહોંચને પણ અસર કરે છે; જો કે, સાર્વત્રિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ ધરાવતા દેશોમાં, ઓછા સમૃદ્ધ પરિવારોના યુવાનો હજુ પણ સમૃદ્ધ પરિવારોના કિશોરો કરતાં ગરીબ આરોગ્ય દર્શાવે છે. એક અભ્યાસ (જે વ્યક્તિઓને બાળપણથી પુખ્તાવસ્થા સુધી અનુસરતો હતો) દર્શાવે છે કે રહેણાંક વાતાવરણ મૃત્યુદરને અસર કરે છે, મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ ઘરમાં પ્રદૂષકોની હાજરી છે. ઓછી સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ ધરાવતા 10-21 વયના કિશોરોમાં સ્થૂળતા અને ડાયાબિટીસ, તેમજ સિગારેટના ધૂમ્રપાન જેવા ક્રોનિક રોગોના ઊંચા દર જોવા મળ્યા હતા. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન શિશુ આરોગ્યની ગરીબી નવજાત શિશુઓમાં વ્યાપક અસમાનતાઓનું કારણ બને છે. માતાની નીચી સામાજિક આર્થિક સ્થિતિને શિશુના જન્મના ઓછા વજન અને અકાળ ડિલિવરી, એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થા જેવી શારીરિક ગૂંચવણો, નબળી શિશુ શારીરિક સ્થિતિ, નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિ અને માંદગીની વધતી સંવેદનશીલતા અને પ્રિનેટલ શિશુ મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલી છે. ગરીબ પરિવારોમાં જન્મેલા 60 ટકા બાળકોને ઓછામાં ઓછો એક જૂનો રોગ હોય છે. શિશુ માનસિક ગૂંચવણોમાં વિલંબિત જ્ઞાનાત્મક વિકાસ, નબળી શૈક્ષણિક કામગીરી અને વર્તણૂકીય સમસ્યાઓનો સમાવેશ થાય છે. ગરીબ મહિલાઓ ધૂમ્રપાન, દારૂ પીવાનું અને જોખમી વર્તણૂકોમાં વ્યસ્ત રહેવાનું વધુ પ્રમાણ દર્શાવે છે. આવા જોખમી પરિબળો તાણ તરીકે કામ કરે છે, જે ગીચ અને અસ્વચ્છ જીવન વાતાવરણ, નાણાકીય મુશ્કેલીઓ અને બેરોજગારી જેવા સામાજિક પરિબળો સાથે સંયોજનમાં ગર્ભના સ્વાસ્થ્યને અસર કરે છે. વંશીયતા ગરીબ લઘુમતીઓ માટે આરોગ્ય પરિણામો નક્કી કરવામાં વંશીયતા ખાસ કરીને મોટો ભાગ ભજવી શકે છે. ગરીબી જાતિ પર વિજય મેળવી શકે છે, પરંતુ ગરીબીની અંદર, જાતિ આરોગ્યના પરિણામોમાં ખૂબ ફાળો આપે છે. આફ્રિકન અમેરિકનો, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના કેટલાક સૌથી ધનિક શહેરોમાં પણ, ચીન અથવા ભારત જેવા ઘણા ગરીબ દેશોના લોકોની સરખામણીમાં જન્મ સમયે ઓછી અપેક્ષિત આયુષ્ય ધરાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ખાસ કરીને આફ્રિકન અમેરિકન મહિલાઓ માટે, 2013 સુધીમાં દર 100,000 જન્મ માટે 43.5 અશ્વેત મહિલાઓ બચી શકશે નહીં જ્યારે અભ્યાસો અનુસાર, દક્ષિણ આફ્રિકામાં અશ્વેત વ્યક્તિઓમાં સામાજિક સંસાધનોની મર્યાદિત પહોંચને કારણે રોગ અને મૃત્યુદર વધુ ખરાબ છે. આ વસ્તીમાં રોગ અને ભૂખમરો અને કુપોષણની સ્થાનિક માત્રાનું મુખ્ય કારણ ગરીબી છે. ઉત્તર અમેરિકામાં એઇડ્સ રોગચાળાના અપ્રમાણસર સંખ્યામાં કેસ અમેરિકન લઘુમતીઓમાંથી છે, જેમાં હિસ્પેનિક અથવા આફ્રિકન-અમેરિકન મહિલાઓમાં એઇડ્સના 72 ટકા કેસ છે. તે અમેરિકન લઘુમતીઓમાં, આફ્રિકન અમેરિકનો અમેરિકાની વસ્તીના 12 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે, જે નવા એચ. આય. વી નિદાનના 45 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે. અમેરિકામાં એચ. આય. વી અને એડ્સ સાથે જીવતા લોકોનું સૌથી વધુ પ્રમાણ અશ્વેતોનું છે. ખેડૂત કહે છે કે ગોરા અને કાળા વચ્ચે વધતા મૃત્યુદરના તફાવતને વર્ગના તફાવતોને આભારી હોવા જોઈએ-જેમાં ગરીબ વસ્તીમાં જાતિને ઓળખવાનો સમાવેશ થાય છે. ગરીબીને માન્યતા આપ્યા વિના નબળા સ્વાસ્થ્ય માટે નિર્ણાયક પરિબળ તરીકે જાતિની માન્યતાએ વ્યક્તિઓને જાતિ એ એકમાત્ર પરિબળ હોવાનું માનવા માટે ગેરમાર્ગે દોર્યું છે. 2001ના એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે આરોગ્ય સંભાળ વીમા સાથે પણ, ઘણા આફ્રિકન અમેરિકનો અને હિસ્પેનિક્સમાં આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાનો અભાવ હતો; વીમા વિનાના લોકો માટે સંખ્યા બમણી થઈ ગઈ હતી (વીમા વિનાનાઃ સફેદ 12.9%, કાળા 21.0%, હિસ્પેનિક્સ 34.3%). જાતિ અને વીમાની સ્થિતિ બંને અવરોધો હોવાથી, તેમની આરોગ્ય સંભાળની પહોંચ અને તેમના સ્વાસ્થ્યમાં ઘટાડો થયો. જાતિઓ વચ્ચેના સ્વાસ્થ્યના તફાવતો આવક અને વૈવાહિક સ્થિતિ સહિત જીવનના અન્ય પાસાઓ માટે નિર્ણાયક પરિબળો તરીકે પણ કામ કરી શકે છે. એઇડ્સથી અસરગ્રસ્ત હિસ્પેનિક મહિલાઓ સરેરાશ મહિલાઓ કરતાં ઓછો પગાર ધરાવે છે, તેઓ ગરીબ પરિવારોનો ભાગ છે અને પરિવારોનું નેતૃત્વ કરે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. એક અભ્યાસ અનુસાર, નિષ્ક્રિય ઘરોમાં રહેતી કાળી કિશોરવયની સ્ત્રીઓને પોતાને અથવા બાળકો માટે ગંભીર આરોગ્ય સમસ્યાઓ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. ગરીબ લોકોના જીવનમાં શિક્ષણ ખાસ કરીને પ્રભાવશાળી ભૂમિકા ભજવે છે. મિરોવ્સ્કી અને રોસ અનુસાર, શિક્ષણ વ્યવસાય અને આવક જેવા આજીવિકાના અન્ય પરિબળોને નિર્ધારિત કરે છે જે આવક નક્કી કરે છે, જે આરોગ્ય પરિણામો નક્કી કરે છે. શિક્ષણ એ આરોગ્યનો મુખ્ય સામાજિક નિર્ધારક છે, જેમાં આવક, રોજગાર અને જીવનની સ્થિતિ પર તેની અસરને કારણે સુધારેલા આરોગ્ય પરિણામો સાથે સંબંધિત શૈક્ષણિક પ્રાપ્તિ છે. શિક્ષણ જેવા સામાજિક સંસાધનો અપેક્ષિત આયુષ્ય અને શિશુ મૃત્યુદર નક્કી કરે છે, જે સ્વાસ્થ્યને માપે છે. શિક્ષણની આરોગ્ય પર કાયમી, સતત અને વધતી અસર છે. શિક્ષણ એ સ્વાસ્થ્યનું વિશેષ નિર્ધારક છે કારણ કે તે લોકોને સ્વ-દિશા તરફ દોરી જાય છે, જે તેમને સ્વાસ્થ્ય જેવા લક્ષ્યાંકો મેળવવા તરફ દોરી જાય છે. શિક્ષણ ગરીબ લોકોને ઉપયોગી કુશળતા, ક્ષમતાઓ અને સંસાધનો વિકસાવવામાં મદદ કરે છે જે વ્યક્તિઓને આરોગ્ય સુધારવા સહિત લક્ષ્યો સુધી પહોંચવામાં મદદ કરે છે. માતાપિતાનું શૈક્ષણિક સ્તર સ્વાસ્થ્ય માટે પણ મહત્વપૂર્ણ છે, જે બાળકોના સ્વાસ્થ્ય અને ભવિષ્યની વસ્તીને પ્રભાવિત કરે છે. માતાપિતાનું શિક્ષણનું સ્તર પણ બાળ આરોગ્ય, અસ્તિત્વ અને તેમની શૈક્ષણિક પ્રાપ્તિ નક્કી કરે છે (કેલ્ડવેલ, 1986; ક્લેલેન્ડ અને વેન ગિનેકેન, 1988). "વધુ શિક્ષિત માતાઓને જન્મેલા બાળકો બાળપણમાં મૃત્યુ પામે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે અને જન્મ સમયે તેમનું વજન ઊંચું હોય અને તેમને રસી આપવામાં આવે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં અભ્યાસો સૂચવે છે કે માતૃત્વ શિક્ષણ ઉચ્ચ સમાનતા, પ્રિનેટલ કેરનો વધુ ઉપયોગ અને ધૂમ્રપાનના નીચા દરમાં પરિણમે છે, જે બાળકના સ્વાસ્થ્યને હકારાત્મક અસર કરે છે. 1968ના શૈક્ષણિક સુધારા દરમિયાન તાઇવાનમાં બાળ શિક્ષણમાં થયેલા વધારાએ શિશુ નૈતિકતાના દરમાં 11 ટકાનો ઘટાડો કર્યો હતો, જેનાથી દર 1000 જન્મ દીઠ 1 શિશુની બચત થઈ હતી. "ફિગ. 2. 1 એ કોલમ્બિયામાં માત્ર 20/1000 જીવંત જન્મથી મોઝામ્બિકમાં માત્ર 120 થી વધુ શિશુ મૃત્યુદર ધરાવતા દેશો વચ્ચેનો તફાવત દર્શાવે છે. તે દેશોની અંદરની અસમાનતાઓ પણ દર્શાવે છે-એક શિશુના બચવાની તકો તેની માતાના શિક્ષણ સાથે નજીકથી સંબંધિત છે. બોલિવિયામાં, કોઈ શિક્ષણ વિનાની સ્ત્રીઓને જન્મેલા બાળકોમાં શિશુ મૃત્યુદર દર 1000 જીવંત જન્મો દીઠ 100 કરતા વધારે હોય છે; ઓછામાં ઓછું માધ્યમિક શિક્ષણ ધરાવતી માતાઓને જન્મેલા બાળકોનો શિશુ મૃત્યુ દર 40/1000 હેઠળ છે. 2. 1 શિક્ષણ વગરની સ્ત્રીઓને જન્મેલા બાળકોનું અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો ગેરલાભ દર્શાવે છે. મૃત્યુદરની અસમાનતાઓ એવી નીતિઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે અને પુનઃઉત્પાદિત થાય છે જે ગરીબી માટે પહેલેથી જ સંવેદનશીલ હોય તેવા લોકો માટે માળખાકીય હિંસાને પ્રોત્સાહન આપે છે, જ્યારે સત્તાના પદાનુક્રમના દાખલા અને તત્ત્વશાસ્ત્રીય ક્રમને મજબૂત બનાવે છે. તેથી, વ્યક્તિ અને તેમના સમુદાયોની રાજકીય ભાગીદારી આરોગ્ય સંભાળમાં તેમની પહોંચ નક્કી કરવામાં મહત્વપૂર્ણ પરિબળ ભજવે છે. આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો પરના આયોગે ચર્ચા કરી છે કે આરોગ્યસંભાળની વધુ સારી પહોંચ માટે બહુશાખાકીય જાહેર નીતિઓ દ્વારા કાર્યવાહી માટે સ્પષ્ટ પ્રતિબદ્ધતા જરૂરી છે. ભલામણ કરાયેલ પગલાંઓમાંનું એક છે જ્ઞાનનું વિસ્તરણ કરવું અને સમાજના વ્યાપક વર્ગની ભાગીદારીને સશક્ત બનાવવી. આવી કાર્યવાહીનું પ્રકટીકરણ ઐતિહાસિક રીતે દમનનો સામનો કરી રહેલી વસ્તીને સંગઠિત કરવી અને તેમના જીવનને અસર કરતા પ્રણાલીગત મુદ્દાઓ વિશે પ્રશ્ન ઉઠાવવો છે. ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. અનુસાર, નાગરિક ભાગીદારી માત્ર શારીરિક સ્વાસ્થ્યને જ નહીં, પરંતુ માનસિક સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ અને એકંદર જીવનની ગુણવત્તાને પણ બહેતર બનાવે છે. ઇતિહાસ દર્શાવે છે કે જ્યારે લોકો તેમની આસપાસની સમસ્યાઓ વિશે રાજકીય રીતે જાગૃત થાય છે, ત્યારે તેઓ તેમના જીવન પર નિયંત્રણ મેળવવા અને આરોગ્યસંભાળની સુલભતા અને પરવડે તેવી ક્ષમતામાં સુધારો કરવા માટે પ્રણાલીગત અસમાનતાઓ સામે પોતાનો અવાજ અને બળવો શોધવા માટે વધુ સશક્ત બને છે. તેનાથી વિપરીત, જે રાષ્ટ્રો તેના નાગરિકોને રાજકીય રીતે શિક્ષિત થવા માટે સશક્ત નથી કરતા, તેમના સ્વાસ્થ્ય પરિણામો એવા રાષ્ટ્રો કરતાં વધુ ખરાબ હોય છે જેમના નાગરિકો રાજકીય રીતે સંકળાયેલા હોય છે. દાખલા તરીકે, મૃત્યુદરના તફાવતમાં વધારો થયો છે અને આરોગ્ય લાભ કવરેજમાં અતૂટ ઘટાડો થયો છે, ખાસ કરીને ગરીબી રેખા હેઠળ જીવતી વસ્તીમાં. ગ્લોબલ હેલ્થ પ્રમોશનમાં જણાવ્યા મુજબ, છેલ્લા 10 વર્ષોમાં દર વર્ષે 10 લાખ લોકો માટે આરોગ્ય કવરેજની સતત ખોટ થઈ છે. આરોગ્ય કવરેજ ગુમાવવાનો અર્થ એ છે કે કોઈ વ્યક્તિ હવે પરવડે તેવી સારવાર મેળવી શકશે નહીં અથવા આરોગ્યસંભાળ મેળવી શકશે નહીં, તેથી તેમની આરોગ્યની ગુણવત્તા આખરે બગડશે. જો કે, જો નાગરિકોએ તેમની ચિંતાઓને સરકાર સમક્ષ સામૂહિક રીતે ઉઠાવવી હોત, તો તેઓ આ પ્રણાલીગત પરિબળને સંબોધિત કરી શક્યા હોત અને ત્યારબાદ તેમના આરોગ્ય પરિણામોમાં સુધારો કરી શક્યા હોત. વ્યવસાય ગરીબ કામદારો અંશકાલિક નોકરીઓ કરે છે, કામ પર આવે છે અને બહાર નીકળે છે, સ્થળાંતર કામદારો બને છે, અથવા બેરોજગાર હોવા અને બેરોજગારીની અસફળ શોધ સાથે સંકળાયેલા તણાવનો અનુભવ કરે છે, જે બદલામાં આરોગ્યના પરિણામોને અસર કરે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા અનુસાર, રોજગાર અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ આરોગ્યની સમાનતાને મોટા પ્રમાણમાં અસર કરે છે (કિવિમાકી એટ અલ., 2003). આવું એટલા માટે થાય છે કારણ કે રોજગારની નબળી પરિસ્થિતિઓ વ્યક્તિઓને સ્વાસ્થ્યના જોખમો સામે ખુલ્લા પાડે છે, જે ઓછી દરજ્જાની નોકરીઓ માટે વધુ સંભવિત છે. પુરાવા પુષ્ટિ કરે છે કે નોકરીની ઊંચી માંગ, ઓછું નિયંત્રણ અને આ નીચી સ્થિતિની નોકરીઓમાં પ્રયત્નો માટે ઓછા પુરસ્કારો માનસિક અને શારીરિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ માટે જોખમી પરિબળો છે, જેમ કે હૃદય રોગનું 50 ટકા વધુ જોખમ (સ્ટેન્સફેલ્ડ એન્ડ કેન્ડી, 2006). શ્રમ નીતિ અને ધોરણોના એજન્ડા નક્કી કરવા માટે વિશાળ, સામૂહિક વૈશ્વિક કોર્પોરેશનો અને સંસ્થાઓની વધતી શક્તિએ કામદારો, સંગઠનો અને નોકરી શોધનારાઓને આ વ્યક્તિઓને આરોગ્યને નુકસાન પહોંચાડતી કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓને આધિન કરીને વંચિત કરી દીધા છે. (એમકોનેટ, 2007). ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં નોકરીની અસુરક્ષા અને અનિશ્ચિત રોજગાર વ્યવસ્થા (જેમ કે અનૌપચારિક કામ, કામચલાઉ કામ, પાર્ટ-ટાઇમ કામ અને પીસવર્ક), નોકરીની ખોટ અને નિયમનકારી સુરક્ષામાં વધારો થયો છે. અનૌપચારિક કાર્ય તેની અનિશ્ચિત નોકરીની અસ્થિરતા, કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓનું રક્ષણ કરવા માટે નિયમનનો અભાવ અને વ્યવસાયિક આરોગ્ય અને સલામતી દ્વારા આરોગ્યને જોખમમાં મૂકી શકે છે. ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. ના પુરાવા સૂચવે છે કે કાયમી કામદારો કરતાં કામચલાઉ કામદારોમાં મૃત્યુદર વધારે છે. (કિવિમાકી એટ અલ., 2003). મોટાભાગના વૈશ્વિક કાર્યબળ અનૌપચારિક અર્થતંત્ર હેઠળ કામ કરે છે, ખાસ કરીને ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશો, ગરીબ વસ્તી આ પરિબળોથી ખૂબ પ્રભાવિત થાય છે. સ્થળાંતરની સ્થિતિ સ્થળાંતર કરનારાઓની વિવિધ શારીરિક અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય જરૂરિયાતો હોય છે, જે તેમની પૃષ્ઠભૂમિ, યજમાન દેશની પ્રવેશ અને એકીકરણ નીતિઓ અને તેમના જીવન અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ દ્વારા આકાર લે છે. શરણાર્થીઓ અને સ્થળાંતર કરનારાઓ સમાજના સૌથી સંવેદનશીલ સભ્યોમાં રહે છે અને તેમને આરોગ્ય સેવાઓની અપૂરતી અથવા પ્રતિબંધિત પહોંચનો સામનો કરવો પડી શકે છે. ઝેનોફોબિયા, ભેદભાવ અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ તેમના માનસિક સ્વાસ્થ્યને અપ્રમાણસર રીતે અસર કરી શકે છે. શહેરી દક્ષિણ-આફ્રિકા અને શહેરી સ્વીડનમાં વંચિત સ્થળાંતર વસ્તી સાથે ગ્રામીણ યુગાન્ડામાં ગરીબ પરંતુ મુખ્યત્વે બિન-સ્થળાંતર વસ્તીની સરખામણીમાં શારીરિક પ્રવૃત્તિની ઓછી સ્વ-અહેવાલ આવર્તન અને શહેરી સ્થળાંતર નમૂનાઓમાં ઓછો સામાજિક ટેકો અને સ્વ-અસરકારકતા જોવા મળી હતી. સામાજિક-આર્થિક અને રાજકીય સંદર્ભ સ્થાન રાષ્ટ્ર-રાજ્ય/ભૌગોલિક પ્રદેશ ગરીબ વ્યક્તિ કયા ચોક્કસ રાષ્ટ્રમાં રહે છે તે આરોગ્ય પરિણામો પર ઊંડી અસર કરે છે. આને સરકારી, પર્યાવરણીય, ભૌગોલિક અને સાંસ્કૃતિક પરિબળોને આભારી ગણી શકાય. સ્વાસ્થ્યના માપદંડ તરીકે અપેક્ષિત આયુષ્યનો ઉપયોગ કરવો એ ચોક્કસ વય સુધી જીવવાની ઈચ્છા ધરાવતા દેશો વચ્ચેનો તફાવત સૂચવે છે. જ્યાં લોકો જન્મે છે તે નાટકીય રીતે તેમના જીવનની તકો પર અસર કરે છે. જાપાન અથવા સ્વીડન જેવા ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં અપેક્ષિત આયુષ્ય 80 વર્ષ, બ્રાઝિલ-72, ભારત-63 વર્ષ છે. ડબલ્યુ. એચ. ઓ. એ ટાંક્યું છે કે સમૃદ્ધ દેશો માટે, દર વર્ષે 15 થી 60 વર્ષની વયના 1000 પુખ્ત વયના લોકોમાંથી માત્ર 56 (આઇસલેન્ડ) થી 107 (યુએસ) મૃત્યુ પામે છે, જ્યારે પશ્ચિમ અને મધ્ય આફ્રિકન દેશોમાં પુખ્ત મૃત્યુદર દર 1000 માંથી 300 અને 400 થી વધુ છે. એઇડ્સ રોગચાળામાં આફ્રિકન દેશોમાં દર વધુ છે, જેમ કે ઝિમ્બાબ્વે જ્યાં દર વર્ષે 1000 પુખ્ત વયના 772 લોકો મૃત્યુ પામે છે (ડબલ્યુએચઓ 2010). ઉપરાંત, ગરીબીમાં વસતી માટે આરોગ્યની સ્થિતિનો પ્રકાર દેશો અનુસાર બદલાય છે. હૃદય રોગના 80 ટકાથી વધુ મૃત્યુ, જે 2005માં વૈશ્વિક સ્તરે કુલ 1.75 કરોડ લોકો હતા, તે ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં થાય છે. ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. અનુસાર, દરરોજ 13,500 લોકો ધૂમ્રપાનથી મૃત્યુ પામે છે, અને ટૂંક સમયમાં તે ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોની જેમ વિકાસશીલ દેશોમાં મૃત્યુનું અગ્રણી કારણ બની જશે. (માથર્સ એન્ડ લોનકાર, 2005). શિશુ અને માતૃત્વ મૃત્યુદર પણ રાષ્ટ્રો વચ્ચે આરોગ્યની અસમાનતા દર્શાવે છે. દેશોની અંદર અને વચ્ચે શિશુ મૃત્યુ દરમાં મોટી અસમાનતાઓ અસ્તિત્વમાં છે, જેમાં કોલંબિયામાં 20/10000 જન્મથી લઈને મોઝામ્બિકમાં 1 20/10000 સુધીનો સમાવેશ થાય છે. 1985માં, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાએ અંદાજ મૂક્યો હતો કે વિકસિત દેશો કરતાં વિકાસશીલ દેશોમાં માતૃત્વ મૃત્યુ દર 150 ગણો વધારે છે. શહેરી અથવા ગ્રામીણ સ્થાન શહેરી લોકો જ્યાં રહે છે તે સ્થાન તેમના સ્વાસ્થ્ય અને જીવનના પરિણામોને અસર કરે છે, જેનો અર્થ છે કે ગરીબ લોકોના સ્વાસ્થ્ય પરિણામો ખાસ કરીને તેઓ મહાનગર વિસ્તારમાં રહે છે કે ગ્રામીણ વિસ્તારમાં રહે છે તેના આધારે નક્કી થાય છે. 19મી અને 20મી સદીમાં, શહેરોમાં ઝૂંપડપટ્ટીઓનો વિકાસ થયો અને તેના પરિણામે ભીડ, નબળી સ્વચ્છતા અને અપૂરતા ઘરો ચેપી રોગ અને બીમારીઓ લાવ્યા, જેના કારણે જાહેર આરોગ્યની ચિંતા થઈ. વિશ્વભરના શહેરોમાં આંતરિક શહેરી ઘેટો અને ઝૂંપડપટ્ટીઓના વ્યાપ સાથે, વૈશ્વિક સ્તરે ઝૂંપડપટ્ટીમાં રહેતા આશરે 1 અબજ લોકો સાથે, જીવનની સ્થિતિ એ ગરીબીમાં આરોગ્યનો ખાસ કરીને મજબૂત નિર્ધારક છે. શહેરી વિસ્તારો નબળી જીવન પરિસ્થિતિઓ, મર્યાદિત ખાદ્ય સંસાધનો, ટ્રાફિક અકસ્માતો અને પ્રદૂષણ દ્વારા આરોગ્ય જોખમો રજૂ કરે છે. શહેરીકરણ જાહેર આરોગ્યની સમસ્યાઓમાં ભારે ફેરફાર કરી રહ્યું છે, ખાસ કરીને ગરીબો માટે, તેને બિન-ચેપી રોગો, આકસ્મિક અને હિંસક ઇજાઓ અને પર્યાવરણીય આપત્તિથી મૃત્યુ અને આરોગ્યની અસરો તરફ દોરી રહ્યું છે. (કેપબેલ એન્ડ કેમ્પબેલ, 2007; યુસુફ એટ અલ., 2001). રોજિંદા જીવનની સ્થિતિ આરોગ્યની સમાનતાને પણ ભારે અસર કરે છે. ગુણવત્તાયુક્ત આવાસ અને સ્વચ્છ પાણી અને સ્વચ્છતા જેવી જીવનની પરિસ્થિતિઓમાં સમાનતા, શહેરી વિસ્તારોમાં કારની નિર્ભરતા, રસ્તાઓ માટે જમીનનો ઉપયોગ, બિન-કાર પરિવહનની અસુવિધા, હવાની ગુણવત્તા, ગ્રીનહાઉસ વાયુ ઉત્સર્જન અને શારીરિક પ્રવૃત્તિના અભાવ (NHF, 2007) દ્વારા મોટા પ્રમાણમાં ઘટી છે. શહેરી વિસ્તારોના પડકારો, જેમ કે ઊંચી વસ્તી ગીચતા, ભીડ, અયોગ્ય જીવન પરિસ્થિતિઓ અને ઓછો સામાજિક ટેકો, ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં વિકલાંગ લોકો અને વસ્તી માટે એક વિશેષ પડકાર પૂરો પાડે છે (ફ્રુમકિન એટ અલ., 2004). સ્થૂળતાઃ ડબલ્યુએચઓ (હોક્સ એટ અલ., 2007; ફ્રિલ, ચોપરા એન્ડ સેચર, 2007) અનુસાર, વિશ્વભરના શહેરોમાં, ખાસ કરીને ગરીબ અને સામાજિક રીતે વંચિત લોકોમાં સ્થૂળતા એ સર્વોચ્ચ સમસ્યા છે. સ્થૂળતાની વધતી માત્રાને પોષણ સંક્રમણમાં ફાળો આપી શકાય છે જે વર્ણવે છે કે કેવી રીતે લોકો હવે તેમની ઉપલબ્ધતા અને કિંમતને કારણે વધુને વધુ ઉચ્ચ ચરબી, ખાંડ અને મીઠાના ખાદ્ય સ્રોતો તરફ વળ્યા છે. આ ખાદ્ય સંક્રમણે સ્થૂળતાના રોગચાળાને વેગ આપ્યો છે. આ પોષણ પરિવર્તન શહેરોમાં "વધુ ઉપલબ્ધતા, સુલભતા અને જથ્થાબંધ ખરીદીની સ્વીકાર્યતા, અનુકૂળ ખોરાક અને 'સુપરસાઇઝ્ડ' ભાગો" (ડિક્સન એટ અલ., 2007) ને કારણે શરૂ થાય છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને કસરત શહેરોની રચના દ્વારા મજબૂત રીતે નક્કી થાય છે, જેમાં ઘરોની ગીચતા, વૈવિધ્યસભર જમીનનો ઉપયોગ, શેરીઓ અને ફૂટપાથ જે હદ સુધી જોડાય છે, ચાલવાની ક્ષમતા અને મનોરંજન અને રમત માટે સ્થાનિક જાહેર રહેઠાણ અને ઉદ્યાનોની જોગવાઈ અને પ્રવેશનો સમાવેશ થાય છે. આ પરિબળો, કાર પર વધતી નિર્ભરતા સાથે, વસ્તીના શારીરિક નિષ્ક્રિયતા તરફ સ્થળાંતરમાં પરિણમે છે, જે આરોગ્યને નુકસાન પહોંચાડે છે (ફ્રીલ, ચોપરા અને સેચર, 2007). ગુનાઃ હિંસા અને ગુના એ મુખ્ય શહેરી આરોગ્ય પડકારો છે. વિશ્વભરમાં 16 લાખ વાર્ષિક હિંસક મૃત્યુ પૈકી 90 ટકા ઓછા અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં થાય છે (ડબલ્યુએચઓ, 2002). ગુનાને કારણે મોટી સંખ્યામાં મૃત્યુ અને ઇજાઓ થાય છે, જે સ્વાસ્થ્યને અસર કરે છે. ટ્રાફિકઃ ઘેટો અને શહેરી વિસ્તારોમાં વ્યક્તિઓ ટ્રાફિક ઇજાઓ અને વાહન-સર્જિત વાયુ પ્રદૂષણથી સૌથી વધુ પ્રભાવિત થાય છે, જે વાયુ પ્રદૂષણને કારણે 800,000 વાર્ષિક મૃત્યુ અને ટ્રાફિક અકસ્માતોથી 12 લાખ લોકોનું કારણ બને છે. (રોબર્ટ્સ એન્ડ મેડિંગ્સ, 2007; પ્રુસ-ઇસ્ટન એન્ડ કોર્વેલન, 2006). આના પરિણામે શહેરોમાં ગરીબ વસ્તી માટે મૃત્યુ જેવા વધુ આરોગ્ય જોખમોમાં પરિણમે છે. માનસિક બીમારીઃ ઘેટ્ટોમાં રહેવાથી માનસિક બીમારી થવાની સંભાવના વધે છે, ખાસ કરીને બાળકોમાં. આ વાતાવરણમાં લોકોને અસરકારક માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ મળવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. ઘેટ્ટોમાં હાજર ગરીબીનો સામનો કરી રહેલા બાળકો ઉચ્ચ સ્તરની હતાશા, ચિંતા, સામાજિક પીછેહઠ, સાથીઓના સંઘર્ષ અને આક્રમકતા રજૂ કરે છે. સામુદાયિક ગુના, ગેંગ પ્રેરિત હિંસા, પડોશમાં માદક દ્રવ્યોના ચેપ અને નબળી ગુણવત્તાવાળા આવાસની સ્થિતિને કારણે ઘેટ્ટોમાં માનસિક સ્વાસ્થ્યના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે. અન્યઃ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, એચ. આય. વી પૂર્વીય દરિયાકાંઠાના શહેરોમાં વધુ પ્રચલિત છે, શહેરોમાં આફ્રિકન-અમેરિકન મહિલાઓમાં તેનો વ્યાપ તે રાજ્યના તમામ વિસ્તારોમાં મહિલાઓની સરખામણીએ 5 થી 15 ગણો વધારે છે. "યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આંતરિક શહેરની મહિલાઓ મૃત અથવા અત્યંત બીમાર બાળકોને જન્મ આપવાની સૌથી વધુ સંભાવના ધરાવે છે, આંશિક રીતે કારણ કે તેમના વિસ્તારમાં પ્રિનેટલ કેરની ઉપલબ્ધતામાં મોટા પાયે ધોવાણ થાય છે. અત્યંત ગરીબ વસ્તીથી બનેલી ઝૂંપડપટ્ટીઓ, ખાસ કરીને નબળા સ્વાસ્થ્ય માટે મજબૂત ખતરો પૂરો પાડે છે. નૈરોબીની ઝૂંપડપટ્ટીમાં, જ્યાં 60 ટકા વસ્તી વસે છે, બાળ મૃત્યુદર શહેરના અન્ય વિસ્તારોની સરખામણીએ 2.5 ગણો વધારે છે. મનિલાની ઝૂંપડપટ્ટીઓમાં 39 ટકા બાળકોને ટીબી છે, જે રાષ્ટ્રીય સરેરાશ કરતાં બમણી છે. 'આવાસ અસ્થિરતા' શબ્દ એવી સ્થિતિનું વર્ણન કરે છે જેમાં લોકો ભવિષ્યમાં બેઘર થયા છે અથવા રહેશે. આવી અસ્થિરતાનો સામનો કરી રહેલા લોકોમાં આરોગ્ય સંભાળની પહોંચ નબળી છે અને બાકીની વસ્તીની સરખામણીએ વધુ ગંભીર આરોગ્ય સમસ્યાઓ છે. શહેરની વસ્તીમાં વધારો થયો અને ભાડામાં વધારો થયો, કલમ 9 આવાસ વાઉચર્સ મેળવનારાઓ હવે વધતા ભાડાને પરવડી શકતા ન હતા અને તેમને દૂર જવાની ફરજ પડી હતી. ગ્રામીણ સમુદાયમાં ગ્રામીણ જીવન, પછી ભલે તે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં હોય કે વિશ્વભરમાં, તબીબી સેવાઓ, આરોગ્ય વીમાની પહોંચ ઘટાડે છે અને આરોગ્ય સંસ્કૃતિમાં ફેરફાર કરે છે. ગ્રામીણ અને શહેરી સમુદાયો વચ્ચે તફાવત છે, અને ગરીબ ગ્રામીણ રહેવાસીઓ માટે કેટલાક સ્વાસ્થ્ય ગેરફાયદા છે. પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયનોનું વધુ પ્રમાણ ધરાવતા ભૌગોલિક સ્થાનો પર વસ્તીનું સ્વાસ્થ્ય વધતું હોવાથી, ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં સ્વાસ્થ્ય વધુ ખરાબ રહે છે. કેટલાક અભ્યાસો અનુસાર, આરોગ્ય અને સુખાકારીના પગલાં સૂચવે છે કે ગ્રામીણ વસ્તીના આરોગ્યના પરિણામો વધુ ખરાબ છે. શહેરી રહેવાસીઓની સરખામણીએ ગ્રામીણ રહેવાસીઓમાં અકાળ મૃત્યુદર (મૃત્યુ સમયે 75 વર્ષથી ઓછી ઉંમર) વધારે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કેટલાક અભ્યાસો અનુસાર, શહેરી કાઉન્ટીઓની સરખામણીએ 1-24 વર્ષની વયની વ્યક્તિઓનો મૃત્યુ દર 31 ટકા વધારે હતો. ઉપનગરીય કાઉન્ટીઓ અને શહેરી કાઉન્ટીઓની સરખામણીએ ગ્રામીણ રહેવાસીઓમાં 25 થી 64 વર્ષની વયના પુખ્ત વયના લોકોનો મૃત્યુ દર 32 ટકા વધારે હતો. આ ઊંચા મૃત્યુ દર અજાણતાં ઇજાઓ, આત્મહત્યા અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગમાં ફાળો આપ્યો હતો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 1997 માં, ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં 18 ટકા પુખ્ત વયના લોકો લાંબી સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ ધરાવતા હતા, જ્યારે ઉપનગરીય પુખ્ત વયના લોકો માત્ર 13 ટકા હતા. રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય મુલાકાત સર્વેક્ષણ સૂચવે છે કે 1998માં 16 ટકા ગ્રામીણ પુખ્ત વયના લોકોએ ખરાબ સ્વાસ્થ્યની જાણ કરી હતી. ગરીબ ગ્રામીણ રહેવાસીઓ પાસે માત્ર 21 ટકા મેડિકેડ કવરેજ છે, જ્યારે ગરીબ શહેરી વસ્તી 30 ટકા કવરેજ ધરાવે છે. વસ્તી વિષયક અને સામાજિક-આર્થિક પરિબળો ગ્રામીણ અને શહેરી વિસ્તારો વચ્ચે અલગ અલગ હોય છે, જે કેટલીક સ્વાસ્થ્ય અસમાનતાઓમાં ફાળો આપે છે. અત્યંત ગરીબ ગ્રામીણ સમુદાયો માટે, આબોહવા, માટી, વરસાદ, તાપમાન, ઊંચાઈ અને મોસમીતા સહિત પર્યાવરણીય સેટિંગ જેવા સમુદાયમાં ફેરફારો આરોગ્યને મોટા પ્રમાણમાં અસર કરે છે. "ગ્રામીણ નિર્વાહ સમાજોમાં, આ પરિબળો ઉત્પાદિત ખાદ્ય પાકોના જથ્થા અને વિવિધતા, પાણીની ઉપલબ્ધતા અને ગુણવત્તા, વેક્ટરથી જન્મેલા રોગોના પ્રસારને અસર કરીને બાળકોના અસ્તિત્વ પર મજબૂત અસર કરી શકે છે" શાસન/નીતિનો પ્રકાર અને સરકારોની રચના અને તેમની સામાજિક અને આર્થિક નીતિ અન્ય વસ્તીની તુલનામાં ગરીબ લોકોના સ્વાસ્થ્યને વધુ ઊંડાણપૂર્વક અસર કરે છે. સરકારનું દરેક ઘટક-નાણાં, શિક્ષણ, આવાસ, રોજગાર, પરિવહન અને આરોગ્ય નીતિ-વસ્તી આરોગ્ય અને આરોગ્ય સમાનતાને અસર કરે છે. દેશો વચ્ચે અપેક્ષિત આયુષ્યમાં તફાવત આંશિક રીતે રાજકીય શાસનના પ્રકારને આભારી હોઈ શકે છે, પછી ભલે તે ફાશીવાદી, સામ્યવાદી, રૂઢિચુસ્ત અથવા સામાજિક-લોકશાહી હોય. ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે જેઓ તેમના સ્વાસ્થ્યની ગુણવત્તાને અસર કરતા નીતિ ફેરફારોથી સૌથી વધુ સંવેદનશીલ અને પ્રભાવિત છે, તેમનો આ જ નીતિઓના નિર્માણ અને અપનાવવામાં સીધો હાથ હોવો જોઈએ. યોગદાનની આ શક્તિ તેમના સ્વાસ્થ્યને પ્રભાવિત કરતી નીતિઓમાં સ્વાયત્ત રીતે ભાગ લેવાની તેમની ક્ષમતાને કારણે તેમના સ્વાસ્થ્ય પરિણામો પર હકારાત્મક અસર કરશે. જો કે, સરકારી શાસનની સ્થિતિ બદલવાથી હંમેશા નીતિઓના પ્રકારનો અંત આવતો નથી, જેમ કે દક્ષિણ આફ્રિકામાં જોવા મળે છે. દક્ષિણ આફ્રિકાના રંગભેદના શાસનનો અંત હજુ પણ અસમાનતા અને દમનના માળખાને નાબૂદ કરી શક્યો નથી, જેના કારણે એચ. આય. વીના ફેલાવાને ટકાવી રાખવા માટે સતત સામાજિક અસમાનતા સર્જાઈ છે, જેનાથી વસ્તીના સ્વાસ્થ્યમાં ઘટાડો થયો છે. ઉપરાંત, રાજકીય અર્થતંત્ર, જેમાં ઉત્પાદન સંગઠન, ભૌતિક માળખાગત સુવિધાઓ અને રાજકીય સંસ્થાઓ [9] સામેલ છે, તે આરોગ્યની અસમાનતાઓ નક્કી કરવામાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. સામાજિક સેવા અને આરોગ્યસંભાળની ઉપલબ્ધતા ગરીબ લોકો જે સામાજિક વાતાવરણમાં રહે છે તે ઘણીવાર તેમના સ્વાસ્થ્ય પરિણામોની ગુણવત્તાના પુરોગામી છે. મૂળભૂત સામાજિક જરૂરિયાતોની સમાન પહોંચ વિના, નોંધપાત્ર નાણાકીય બોજ હેઠળ આરોગ્યનું ગુણવત્તાયુક્ત ધોરણ હોવું મુશ્કેલ છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન દ્વારા 2015 માં બનાવવામાં આવેલ કમિશન ઓફ સોશિયલ ડિટરમિનન્ટ્સ ઓફ હેલ્થ, "આરોગ્ય માટે વધુ સારી સામાજિક પરિસ્થિતિઓ બનાવવા, ખાસ કરીને સૌથી નબળા લોકોમાં" પર વધુ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં અગ્રણી હતું. સામાજિક પર્યાવરણને પ્રભાવિત કરતી આ મૂળભૂત સામાજિક જરૂરિયાતોમાં ખાદ્ય સુરક્ષા, આવાસ, શિક્ષણ, પરિવહન, આરોગ્યસંભાળની પહોંચ અને સ્વાસ્થ્યને અસર કરી શકે તેવા વધુ પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે. સામાજિક સેવાઓ અને સામાજિક સેવા કાર્યક્રમો, જે મૂળભૂત સામાજિક જરૂરિયાતોની પહોંચમાં સહાય પૂરી પાડે છે, તે ગરીબ લોકોની આરોગ્યની સ્થિતિમાં સુધારામાં મહત્વપૂર્ણ છે. ગરીબ લોકો સામાજિક સલામતી જાળમાં પૂરી પાડવામાં આવતી આરોગ્યસંભાળ અને અન્ય સામાજિક સેવાઓ પર આધાર રાખે છે, તેથી ઉપલબ્ધતા આરોગ્ય પરિણામો મોટા પ્રમાણમાં નક્કી કરે છે. નીચા જીવનધોરણ આરોગ્યની અસમાનતાને મોટા પ્રમાણમાં પ્રભાવિત કરે છે, તેથી ઉદાર સામાજિક સુરક્ષા પ્રણાલીઓ વધુ વસ્તીના સ્વાસ્થ્યમાં પરિણમે છે, જેમાં મૃત્યુદર ઓછો છે, ખાસ કરીને વંચિત વસ્તીમાં. આવા સામાજિક સેવા કાર્યક્રમનું સફળ ઉદાહરણ સિનિયર કમ્પેનિયન પ્રોગ્રામ છે, જે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ ફેડરલ પ્રોગ્રામ સિનિયર કોર્પ્સનું વિસ્તરણ છે. આ કાર્યક્રમ શારીરિક અને માનસિક ગેરફાયદા ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો માટે સહાય પૂરી પાડે છે. તે વરિષ્ઠ સ્વયંસેવકોને તેમની સામાજિક ક્ષમતા, સ્વતંત્ર રીતે જીવવાની ક્ષમતા અને આરોગ્યસંભાળની વધુ સુલભતા વધારવામાં મદદ કરવા માટે ઓછી આવકની પૃષ્ઠભૂમિમાંથી આવતા દર્દીઓ સાથે જોડે છે. મિશ્ર-પદ્ધતિ અભ્યાસ એ શોધે છે કે કાર્યક્રમ આરોગ્યના વિવિધ સામાજિક નિર્ધારકોને લક્ષ્ય બનાવે છે અને નોંધાયેલા વડીલોની આરોગ્ય સ્થિતિ પર હકારાત્મક અસરો ધરાવે છે (જોકે લાંબા ગાળાના ઓછા હકારાત્મક સહસંબંધ). તે નિષ્કર્ષ કાઢે છે કે આ કાર્યક્રમ ગ્રાહકો અને સ્વયંસેવકોની એકંદર સુખાકારી પર ઉત્સાહી અસરો ધરાવે છે. પરિણામ અન્ય અભ્યાસોના તારણો સાથે એકરૂપ છે, જેમાં ઉભરતા વિષયોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સંગત, હતાશામાં ઘટાડો, આરોગ્યસંભાળની પહોંચ, અલગતા અને સામાજિક નેટવર્કમાં વધારો. ઉત્તરીય કેલિફોર્નિયામાં વપરાયેલ સામાજિક સેવા કાર્યક્રમનું બીજું ઉદાહરણ યુસીએસએફ બેનિઓફ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ ઓકલેન્ડ ફાઇન્ડ પ્રોગ્રામ છે. આ કાર્યક્રમ આરોગ્ય, સંપર્ક કાર્યના સામાજિક નિર્ધારકોને સંબોધિત કરવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે, જે તેમની મુખ્યત્વે ગરીબ દર્દી વસ્તી દ્વારા સંદર્ભિત છે. આ સંપર્ક કાર્યમાં ક્લિનિકમાં કેસવર્કર્સનો સમાવેશ થાય છે જે દર્દીઓને મૂળભૂત સામાજિક જરૂરિયાતો સંસાધનો સાથે જોડે છે. સમાન હકારાત્મક પરિણામો જોવા મળ્યા છે, જે સૂચવે છે કે આ સંપર્ક કાર્ય સમાજના હાંસિયામાં ધકેલાઈ ગયેલા લોકોની આરોગ્યની સ્થિતિને સુધારવામાં અસરકારક છે. વધુ ઉદાર સામાજિક સુરક્ષા પ્રણાલીઓ ધરાવતા રાષ્ટ્રોમાં વસ્તીનું સ્વાસ્થ્ય વધુ સારું છે (લંડબર્ગ એટ અલ., 2007). વધુ ઉદાર કૌટુંબિક નીતિઓ ઓછા શિશુ મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલી છે. જે રાષ્ટ્રો પેન્શન અને માંદગી, બેરોજગારી અને રોજગાર અકસ્માત વીમા માટે ઉચ્ચ કવરેજ અને ભરપાઈની ઓફર કરે છે તેઓ ઉચ્ચ LEB (લંડબર્ગ એટ અલ., 2007) ધરાવે છે, તેમજ વધુ ઉદાર પેન્શન ધરાવતા દેશોમાં વરિષ્ઠ મૃત્યુદર ઓછો છે. (લુંડબર્ગ એટ અલ., 2007) આરોગ્ય સંભાળ સુધી પહોંચ આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે તેમજ તે અન્ય નિર્ણાયક પરિબળોને પ્રભાવિત કરે છે. લોકોની આરોગ્ય સંભાળની પહોંચ, ત્યાં તેમના અનુભવો અને તેઓ જે લાભ મેળવે છે તે આવક, લિંગ, શિક્ષણ, વંશીયતા, વ્યવસાય અને વધુ જેવા આરોગ્યના અન્ય સામાજિક નિર્ધારકો સાથે ગાઢ સંબંધ ધરાવે છે. ગરીબ લોકો માટે, સામાજિક માળખામાં વ્યવસ્થિત અવરોધો પ્રચંડ છે, ખાસ કરીને ધિરાણ. મેડિકેડ અને પ્રસૂતિ કવરેજ માળખામાં લાંબી રાહ જોવી અને અનિશ્ચિત પાત્રતા સાથે જટિલ અને સમય માંગી લેતી નોંધણી પ્રક્રિયાઓ હોય છે. કટોકટી વિભાગના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે માનસિક બીમારી ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓ તબીબી (20.4%) અને મેડિકેર (31.5%) પર હતા, જ્યારે માત્ર 12.4% ખાનગી વીમાકૃત દર્દીઓ માનસિક બીમારી સાથે રજૂ થયા હતા. કેલિફોર્નિયાએ શક્ય તેટલા લોકોને આવરી લેવા માટે ફેડરલ કાયદા હેઠળ મેડિ-કેલની તેની લાયકાતનો વિસ્તાર કર્યો છે. સ્વાસ્થ્યમાં અસમાનતા પણ આ સામાજિક-આર્થિક અને સાંસ્કૃતિક પરિબળો દ્વારા નક્કી થાય છે. ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં ગરીબો માટે સ્પષ્ટ અસમાનતા સાથે આરોગ્ય સંભાળ વૈશ્વિક સ્તરે અસમાન રીતે વહેંચાયેલી છે. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ડોકટરો ગરીબ વસ્તીની અલગ રીતે સારવાર કરે છે, જે દર્શાવે છે કે વંચિત દર્દીઓને ભલામણ કરાયેલી ડાયાબિટીસની સારવાર મળવાની શક્યતા ઓછી હોય છે અને ડાયાબિટીસની ગૂંચવણોને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે (એજન્સી ફોર હેલ્થ કેર રિસર્ચ એન્ડ ક્વોલિટી, 2003). ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. અનુસાર, જ્યારે સંસ્થાઓ સાર્વત્રિક કવરેજ પૂરું પાડવા માટે સંગઠિત થાય છે ત્યારે આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ આરોગ્ય સમાનતામાં સૌથી વધુ સુધારો કરી શકે છે, જ્યાં દરેકને ચૂકવણી કરવાની ક્ષમતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના સમાન ગુણવત્તાની આરોગ્ય સંભાળ મળે છે, તેમજ કટોકટી કેન્દ્ર સહાયને બદલે પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલી પણ મળે છે. આ માળખાકીય સમસ્યાઓ ખરાબ આરોગ્યસંભાળમાં પરિણમે છે અને તેથી ગરીબ વસ્તી માટે ખરાબ આરોગ્ય પરિણામો. ખાસ કરીને યોગ્ય સામાજિક જોગવાઈઓ વિનાના દેશોમાં આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચ ગરીબ વસ્તી માટે એકદમ ગંભીર ખતરો પેદા કરી શકે છે. યુ. એસ. એચ. એચ. એસ. અનુસાર, "2009માં, નાના બાળકો કરતાં 6-17 વર્ષની વયના બાળકો વીમા વિનાના હોવાની શક્યતા વધુ હતી, અને ગરીબી સ્તરથી 200% ની નીચેની પારિવારિક આવક ધરાવતા બાળકો ઉચ્ચ આવક ધરાવતા પરિવારોના બાળકો કરતાં વીમા વિનાના હોવાની શક્યતા વધુ હતી". વૃદ્ધ વસ્તીમાં, ગરીબી રેખાની 400% ની નીચેની વ્યક્તિઓમાં વીમાની અછતની શક્યતા 3 થી 5 ગણી વધારે હતી. ગરીબી રેખાની નીચેનાં બાળકોમાં પણ સમૃદ્ધ પરિવારોની સરખામણીએ વીમો હોવાની શક્યતા ઓછી હતી. ઉપરાંત, 2009માં યુ. એસ. માં, ગરીબી રેખાની નીચેની વસ્તીના 20 ટકા પુખ્ત વયના લોકો (ઉંમર 18-64) ને ખર્ચને કારણે તેમની જરૂરી દવાઓ મળી ન હતી, જ્યારે ગરીબી રેખાની ઉપરની વસ્તીના માત્ર 4 ટકા લોકોને જ તેમની જરૂરી દવાઓ મળી હતી. સ્વાસ્થ્ય સંભાળના વધતા ખર્ચ (ઊંચા પ્રિમીયમ સહિત) એ ગ્રાહકો પર બોજ લાદ્યો હતો. 2010માં, પ્રમુખ ઓબામાએ પેશન્ટ પ્રોટેક્શન એન્ડ એફોર્ડેબલ કેર એક્ટ (એ. સી. એ.) રજૂ કર્યો હતો, જેમાં આરોગ્ય સંભાળનો વિસ્તાર એવા ઘણા લોકો સુધી કરવામાં આવ્યો હતો જેમને કવરેજનો અભાવ હતો. તે સમયે યુ. એસ. માં તમામ ઔદ્યોગિક રાષ્ટ્રોમાં વીમા વિનાના લોકોનો સૌથી વધુ દર અને આરોગ્ય સંભાળનો સૌથી વધુ ખર્ચ હતો. એસીએએ 20 મિલિયન અમેરિકનોને કવરેજ મેળવવામાં મદદ કરી અને વીમા વિનાના દરને 2010 માં 16 ટકાથી ઘટાડીને 2016 માં 8.6 ટકા કર્યો. એસીએ એવા લોકો માટે કવરેજ લાવ્યું કે જેમણે કર્મચારી વીમા કાર્યક્રમોમાં ડાઉનગ્રેડ કર્યું હતું, આરોગ્ય વીમા બજાર પૂરું પાડીને, તેમને આવક આધારિત સરકારી સબસિડી સાથે ખાનગી વીમા યોજનાઓની ઍક્સેસ આપી. આ અન્ય દેશોમાં જોઈ શકાય છે, જ્યાં એશિયામાં, આરોગ્ય સંભાળ માટેની ચૂકવણીએ 11 દેશોની લગભગ 3 ટકા વસ્તીને દરરોજ 1 યુએસ ડોલરથી નીચે ધકેલી દીધી હતી. જો કે, વર્તમાન યુ. એસ. વહીવટીતંત્ર હેઠળ, સામાજિક સેવા કાર્યક્રમોને સંઘીય ભંડોળ કેવી રીતે ફાળવવામાં આવે છે તેમાં પરિવર્તન આવ્યું છે. તેમ છતાં, નિવારણને સંબોધવા માટે રાષ્ટ્રીય નિવારણ પરિષદ જેવી પહેલની સ્થાપના કરવામાં આવી છે, તેમાં કેટલીક ખામીઓ પણ છે. આ રાજકીય પરિવર્તનને કારણે, જે સંસ્થાઓ ગરીબીમાં સ્વાસ્થ્યના સામાજિક નિર્ધારકોને સંબોધિત કરે છે, જેમ કે સામાજિક સેવા કાર્યક્રમો, આ નવી નીતિઓ હેઠળ જોખમમાં છે. આ નીતિઓ જાહેર સામાજિક સેવા કાર્યક્રમોથી દૂર ભંડોળની પુનઃ ફાળવણી કરે છે, જેના કારણે નિવારણ અને જાહેર આરોગ્યને પ્રોત્સાહન આપતા સંસાધનો મર્યાદિત થાય છે. જાહેર સામાજિક સેવા કાર્યક્રમો જેવા રાજ્યની જોગવાઈવાળા સંસાધનો સાથે સૌથી વધુ સમસ્યા જે આરોગ્યની અસમાનતાઓને દૂર કરવાનો હેતુ ધરાવે છે તે સતત બદલાતા રાજકીય ક્ષેત્રો છે જે સમુદાયોને અસરકારક આરોગ્ય સંભાળ સંસાધનો અને હસ્તક્ષેપોની પહોંચથી આગળ ધપાવે છે અથવા અવરોધે છે. રાજકીય પ્રભાવોની તાકાત હોવા છતાં, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે, વૈશ્વિક સ્તરે, આરોગ્યસંભાળની પહોંચ જેવી સામાજિક જરૂરિયાતો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાથી ગરીબ સમુદાયોના સ્વાસ્થ્ય પર નાટ્યાત્મક અસર થઈ છે. સામાજિક મનોવૈજ્ઞાનિક પ્રભાવો ગરીબ સમુદાયોમાં, અન્ય વસ્તીની તુલનામાં વિવિધ સામાજિક ધોરણો અને તણાવકર્તાઓ અસ્તિત્વ ધરાવે છે, જે વંચિત વસ્તીમાં આરોગ્યના પરિણામોને મોટા પ્રમાણમાં અસર કરી શકે છે. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થ અનુસાર, "નબળી સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ નબળી શારીરિક અને/અથવા માનસિક સ્વાસ્થ્યમાં પરિણમી શકે છે. જેમ કે નબળી અથવા" જોખમી "આરોગ્ય સંબંધિત વર્તણૂકો, સામાજિક બહિષ્કાર, લાંબા સમય સુધી અને/અથવા વધેલા તણાવ, નિયંત્રણની ભાવના ગુમાવવી, અને ઓછું આત્મસન્માન તેમજ યોગ્ય પોષણ અને આરોગ્ય અને સામાજિક સેવાઓ (નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થ 1998) ની વિભેદક પહોંચ દ્વારા". આ તણાવકર્તાઓ કોર્ટિસોલમાં વધારો, લોહીના દબાણમાં ફેરફાર અને રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો સહિત શારીરિક ફેરફારોનું કારણ બની શકે છે, જે નબળા સ્વાસ્થ્ય માટે તેમના જોખમોમાં વધારો કરે છે. માળખાકીય હિંસા ગરીબી અને પીડાનો પ્રચાર કરતી અને તેને ટકાવી રાખતી સામાજિક રચનાઓ-માળખાકીય હિંસા-મુખ્યત્વે ગરીબ વસ્તીના આરોગ્ય પરિણામો નક્કી કરે છે. ગરીબ અને અસમાન જીવનની પરિસ્થિતિઓ ઊંડી માળખાકીય પરિસ્થિતિઓનું પરિણામ છે, જેમાં "નબળી સામાજિક નીતિઓ અને કાર્યક્રમો, અયોગ્ય આર્થિક વ્યવસ્થાઓ અને ખરાબ રાજકારણ" નો સમાવેશ થાય છે, જે સમાજની ગોઠવણીની રીત નક્કી કરે છે. વૈશ્વિક પ્રણાલીનું માળખું અસમાનતા અને વ્યવસ્થિત રીતે ઊંચા મૃત્યુ દરનું કારણ બને છે, જે તકો અને સંસાધનોની વહેંચણીમાં અસમાનતાને કારણે થાય છે, જેને માળખાકીય હિંસા કહેવામાં આવે છે. માળખાકીય હિંસા એ 1960 ના દાયકા દરમિયાન જોહાન ગાલ્ટુંગ અને મુક્તિ ધર્મશાસ્ત્રીઓ દ્વારા આર્થિક, રાજકીય, કાનૂની, ધાર્મિક અને સાંસ્કૃતિક સામાજિક માળખાને વર્ણવવા માટે રચાયેલ શબ્દ છે જે વ્યક્તિઓ, જૂથો અને સમાજોને તેમની સંપૂર્ણ ક્ષમતા સુધી પહોંચતા નુકસાન પહોંચાડે છે અને અટકાવે છે. માળખાકીય હિંસા માળખાકીય છે કારણ કે દુઃખના કારણો "આપણા સામાજિક વિશ્વની રાજકીય અને આર્થિક સંસ્થામાં સમાયેલા છે; તેઓ હિંસક છે કારણ કે તેઓ લોકોને નુકસાન પહોંચાડે છે". માળખાકીય હિંસા વ્યક્તિગત અથવા વર્તણૂકીય હિંસાથી અલગ છે કારણ કે તે સંપૂર્ણપણે કોઈ સ્પષ્ટ વ્યક્તિ દ્વારા લોકોને કરવામાં આવતા અટકાવી શકાય તેવા નુકસાનનો ઉલ્લેખ કરે છે, પરંતુ સામાજિક માળખામાં પૂર્વ-નિર્મિત સત્તા અને સંસાધનોની અસમાન વહેંચણીમાંથી ઉદભવે છે. માળખાકીય હિંસામાં વ્યાપકપણે માનવ ગૌરવના તમામ પ્રકારના ઉલ્લંઘનનો સમાવેશ થાય છેઃ સંપૂર્ણ અને સાપેક્ષ ગરીબી, લિંગ અસમાનતા અને જાતિવાદ જેવી સામાજિક અસમાનતાઓ અને માનવ અધિકારના ઉલ્લંઘનનું સંપૂર્ણ પ્રદર્શન. માળખાકીય હિંસાનો વિચાર સંઘર્ષ અને હિંસાના અભ્યાસ જેટલો જ જૂનો છે, અને તેથી તેને સામાજિક અન્યાય અને દમન સાથે સંબંધિત તરીકે પણ સમજી શકાય છે. અસરો માળખાકીય હિંસા ઘણીવાર લાંબા સમયથી ચાલતા સામાજિક માળખામાં સમાયેલી હોય છે, જે સમગ્ર વિશ્વમાં સર્વવ્યાપક હોય છે, જે સતત સંસ્થાઓ અને તેમની સાથે નિયમિત અનુભવ દ્વારા નિયમિત કરવામાં આવે છે. આ સામાજિક માળખાઓ વિશ્વની આપણી સમજણમાં એટલા સામાન્ય લાગે છે કે તે લગભગ અદ્રશ્ય છે, પરંતુ સંસાધનોની પહોંચ, રાજકીય શક્તિ, શિક્ષણ, આરોગ્યસંભાળ અને કાનૂની સ્થિતિમાં અસમાનતા એ તમામ માળખાકીય હિંસાના સંભવિત ગુનેગારો છે. બિન-નાગરિકો પાસે તબીબી વીમો અને આરોગ્યસંભાળની પહોંચ નથી અને તેઓએ ક્લિનિક્સ અને આઉટપેશન્ટ વિભાગોમાં સંભાળ લેવી આવશ્યક છે. માળખાકીય હિંસા થાય છે "જ્યારે પણ વ્યક્તિઓને ગરીબી અને અન્યાયી સામાજિક, રાજકીય અને આર્થિક સંસ્થાઓ, પ્રણાલીઓ અથવા માળખાઓ દ્વારા નુકસાન પહોંચાડવામાં આવે છે, અપંગ બનાવવામાં આવે છે અથવા મારી નાખવામાં આવે છે" ત્યારે માળખાકીય હિંસા પીડિતોને નુકસાન પહોંચાડીને અથવા મારીને ખરાબ આરોગ્ય પરિણામોમાં ફાળો આપી શકે છે, જેમ સશસ્ત્ર હિંસાની આ અસરો હોઈ શકે છે. માળખાકીય હિંસા દ્વારા કાયમ રહેતું આ પ્રકારનું અનિચ્છનીય નુકસાન ક્રમશઃ દુઃખ અને ભૂખને પ્રોત્સાહન આપે છે જે આખરે અન્ય અસરો સાથે મૃત્યુમાં પરિણમે છે. એહર્લિચ અને એહર્લિચે 1970માં અહેવાલ આપ્યો હતો કે વિશ્વભરમાં 60 મિલિયન વાર્ષિક મૃત્યુમાંથી 1 થી 2 કરોડ ભૂખમરા અને કુપોષણને કારણે થાય છે. તેમના અહેવાલમાં એવો પણ અંદાજ લગાવવામાં આવ્યો છે કે માળખાકીય હિંસા 1948થી 1967ની વચ્ચે ત્રીજા વિશ્વમાં એક અબજ લોકોના જીવનના અંત માટે જવાબદાર હતી. સ્વાસ્થ્ય સાથે માળખાકીય હિંસાનું જોડાણ રોજિંદા જીવનની પરિસ્થિતિઓમાં અસમાનતા અદ્રશ્ય સામાજિક માળખા અને પ્રથાઓમાંથી ઉદ્ભવે છે. આ વ્યવસ્થિત અસમાનતા સામાજિક ધોરણો, નીતિઓ અને પ્રથાઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે જે સત્તા, સંપત્તિ અને આરોગ્યસંભાળ જેવા અન્ય સામાજિક સંસાધનોની અયોગ્ય વહેંચણીને પ્રોત્સાહન આપે છે. "ગરીબોની નબળી તંદુરસ્તી, દેશોની અંદર આરોગ્યમાં સામાજિક ઢાળ અને દેશો વચ્ચે નોંધપાત્ર આરોગ્ય અસમાનતાઓ વૈશ્વિક અને રાષ્ટ્રીય સ્તરે શક્તિ, આવક, ચીજવસ્તુઓ અને સેવાઓની અસમાન વહેંચણીને કારણે છે". પ્રથમ, માળખાકીય હિંસા ઘણીવાર રોગના વિતરણ અને પરિણામનું મુખ્ય નિર્ધારક હોય છે. તે દાયકાઓથી જાણીતું છે કે રોગચાળો રોગ માળખાકીય શક્તિઓને કારણે થાય છે. માળખાકીય હિંસા રોગની પ્રગતિને અસર કરી શકે છે, જેમ કે એચ. આઈ. વી. માં, જ્યાં હાનિકારક સામાજિક માળખાં એચ. આઈ. વી. અને તેની સાથે સંકળાયેલી બીમારીઓના નિદાન, તબક્કા અને સારવારને ગંભીર રીતે અસર કરે છે. રોગના નિર્ધારકો અને તેમના પરિણામો સામાજિક પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે માળખાકીય હિંસા સાથે પ્રબળ હોય છે, જે રોગથી ચેપ લાગવાનું જોખમ નક્કી કરે છે. સમુદાય, વ્યક્તિગત અને માઇક્રોબાયલ સ્તરે માળખાકીય હિંસા કેવી રીતે અંકિત થાય છે તે સમજવું રોગની ગતિશીલતાને સમજવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. માળખાકીય હિંસાના પરિણામો વિશ્વના સૌથી ગરીબ દેશોમાં જોવા મળે છે અને આ દેશોમાં તબીબી સેવાઓની જોગવાઈને મોટા પ્રમાણમાં અસર કરે છે. માળખાકીય હિંસાના ઘટકો જેમ કે "સામાજિક ઉથલપાથલ, ગરીબી અને લિંગ અસમાનતા દૂરની સેવાઓ અને નિવારણના પ્રયાસોની અસરકારકતામાં ઘટાડો કરે છે" રવાન્ડા અને હૈતી જેવા દેશોમાં તબીબી સંભાળમાં અવરોધો રજૂ કરે છે માળખાકીય હિંસાને કારણે, ત્યાં પરિણામનું અંતર વધી રહ્યું છે જ્યાં કેટલાક દેશોમાં હસ્તક્ષેપો અને સારવારની પહોંચ છે, અને ગરીબીમાં દેશોની અવગણના કરવામાં આવે છે. સુધારેલા દૂરના હસ્તક્ષેપોની શક્તિ સાથે, જે દેશો અસરકારક સારવારની પહોંચ ધરાવે છે અને નથી ધરાવતા તેમની વચ્ચેના આ પરિણામ અંતરને બંધ કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો, માળખાકીય હિંસાથી ઉદ્ભવતા આરોગ્ય સમસ્યાઓમાં ફાળો આપતા પરિબળોને ઘટાડવા માટે નિકટના હસ્તક્ષેપો પર છે. આ પણ જુઓ ગરીબીના રોગો ખાદ્ય ન્યાય ચળવળ સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય પરિવહન રણ પરિવહન વિભાજિત કરે છે પર્યાવરણીય જાતિવાદ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પર્યાવરણીય જાતિવાદ સંદર્ભો આર્થિક અસમાનતા આરોગ્ય અર્થશાસ્ત્ર ગરીબી આરોગ્યના નિર્ધારકો દવામાં સામાજિક સમસ્યાઓ