Patient blood management
પેશન્ટ બ્લડ મેનેજમેન્ટ (પી. બી. એમ.) એ તબીબી પદ્ધતિઓનો સમૂહ છે જે એવા દર્દીઓની સંભાળને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે રચાયેલ છે જેમને લોહી ચઢાવવાની જરૂર પડી શકે છે. દર્દીના રક્ત વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમો રક્ત સ્વાસ્થ્યને સુધારવા માટે એક સંગઠિત માળખાનો ઉપયોગ કરે છે, આમ દર્દીની સલામતી અને જીવનની ગુણવત્તામાં વધારો કરે છે, ખર્ચ ઘટાડે છે અને તબીબી પરિણામોમાં સુધારો કરે છે. આને પરિપૂર્ણ કરવા માટેની કેટલીક વ્યૂહરચનાઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલા એનિમિયાની સારવાર કરવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવી, રક્તના નુકશાનને મર્યાદિત કરતી શસ્ત્રક્રિયાની તકનીકોનો ઉપયોગ કરવો અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગુમાવેલું લોહી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્ત બચાવ દ્વારા દર્દીને પરત કરવું સામેલ છે. દર્દીનું રક્ત વ્યવસ્થાપન વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુએચઓ) દ્વારા સમર્થિત દર્દી કેન્દ્રિત સંભાળ માટે શ્રેષ્ઠ વ્યવહારમાં આંતરરાષ્ટ્રીય પહેલનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. દર્દીનું રક્ત વ્યવસ્થાપન એ એનિમિયાનું સંચાલન કરીને, કોગ્યુલેશનને શ્રેષ્ઠ બનાવીને અને રક્ત સંરક્ષણ વ્યૂહરચનાઓનો ઉપયોગ કરીને દર્દીના પોતાના રક્ત સ્વાસ્થ્યને વધારવા વિશે છે. પી. બી. એમ. નો અમલ કેવી રીતે કરવો તેના ઉદાહરણો ઓસ્ટ્રેલિયા, યુકે અને યુ. એસ. માંથી ઉપલબ્ધ છે. તબીબી ઉપયોગ દર્દી રક્ત વ્યવસ્થાપન એ એક અભિગમ છે જે રક્ત તબદિલીની જરૂર હોય તેવા લોકોની સંભાળ રાખવા માટે હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં અમલમાં મૂકી શકાય છે. પી. બી. એમ. માં એવી તકનીકોનો સમાવેશ થાય છે જે લોહી ચઢાવનાર દરેક વ્યક્તિને તેમની સ્થિતિ માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર મળે તે સુનિશ્ચિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે અને એ પણ સુનિશ્ચિત કરે છે કે લોહીનો પુરવઠો (દાનમાં આપેલા લોહીની બેંક) જાળવવામાં આવે છે જેથી તે સુનિશ્ચિત કરી શકાય કે હોસ્પિટલમાં લોહીના ઘટકોની જરૂર હોય તેવા તમામ લોકો તે સમયે ઉપલબ્ધ હોય કે જેથી તેમને તેનાથી ફાયદો થાય. દર્દીનું રક્ત વ્યવસ્થાપન શસ્ત્રક્રિયાની સેટિંગ્સમાં અને બિન-શસ્ત્રક્રિયાની સેટિંગ્સમાં રક્ત તબદિલીની જરૂરિયાતનું જોખમ ઘટાડવાના અને રક્ત તબદિલીની જરૂર હોય તેવા લોકો માટે પરિણામમાં સુધારો કરવાના ધ્યેય સાથે ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. તકનીક દર્દીના લોહીના વ્યવસ્થાપનના ત્રણ આધારસ્તંભઃ એનિમિયાને શોધી કાઢો અને તેની સારવાર કરો. લોહીના નુકશાનને અટકાવો અથવા ઘટાડવું. એનિમિયા સહન કરવા માટે દર્દીના શારીરિક ભંડારમાં વધારો કરો. દર્દીના રક્ત વ્યવસ્થાપનનો પાયાનો એક બહુશાખાકીય અભિગમ છે, જેમાં કૌટુંબિક ચિકિત્સકો, નર્સો, એનેસ્થેટિસ્ટ્સ, સર્જનો, ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રેક્ટિશનર્સ, હેમેટોલોજિસ્ટ્સ અને હેમેટોલોજી અને બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન લેબોરેટરી સ્ટાફનો સમાવેશ થાય છે. પી. બી. એમ. નો એક ભાગ બિનજરૂરી સારવારો અને પ્રક્રિયાઓને ટાળવાનો છે, અને વિશ્વભરની કેટલીક પી. બી. એમ. ભલામણોને ઓસ્ટ્રેલિયા, કેનેડા, યુકે અને યુ. એસ. માં અસ્તિત્વમાં રહેલા "વિવેકપૂર્ણ પસંદગી" ઝુંબેશમાં સામેલ કરવામાં આવી છે. એક પડકાર એવા દર્દીઓને ઓળખવાનો છે જેમને ગંભીર એનિમિયા (ઇસ્કેમિયા) ની ગૂંચવણોનું જોખમ છે અને અન્ય દર્દીઓને અયોગ્ય સંક્રમણના અયોગ્ય જોખમો સામે ખુલ્લા પાડ્યા વિના તેમને ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ સેટિંગ્સ પેરીઓપરેટિવ સેટિંગમાં દર્દીનું રક્ત વ્યવસ્થાપન વિવિધ તકનીકો અને વ્યૂહરચનાઓ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પ્રથમ, દર્દી પર્યાપ્ત હેમેટોક્રિટ સ્તર સાથે ઓપરેશન રૂમમાં પ્રવેશ કરે છે તેની ખાતરી કરવી જરૂરી છે. પ્રિઓપરેટિવ એનિમિયા સ્ત્રી જેરિયાટ્રિક હિપ ફ્રેક્ચરના દર્દીઓમાં 5 ટકાથી લઈને કોલોન કેન્સરના દર્દીઓમાં 75 ટકાથી વધુ હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું છે. જે દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા એનિમિયા ધરાવે છે તેમને ઘણીવાર વધુ લોહી ચઢાવવાની જરૂર પડે છે. એનિમિયાના કિસ્સાઓમાં એરિથ્રોપોઇટીન અને આયર્ન ઉપચારને ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. તદનુસાર, વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાના ઓછામાં ઓછા 30 દિવસ પહેલા દર્દીઓની એનિમિયા માટે તપાસ થવી જોઈએ. મૌખિક અથવા પેરેન્ટેરલ આયર્ન આપી શકાય તેમ હોવા છતાં, વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે તે પહેલાં હિમોગ્લોબિનની મહત્તમ માત્રામાં વધારો કરવામાં આવે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે વધુને વધુ ચિકિત્સકો પેરેન્ટેરલ આયર્ન આપી રહ્યા છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, એલોજેનિક લોહીના સંપર્કને ઘટાડવા અથવા દૂર કરવા માટે તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઇલેક્ટ્રોક્યુટરી, જે શસ્ત્રક્રિયાના વિચ્છેદન, નરમ પેશીઓને દૂર કરવા અને રક્ત વાહિનીઓને સીલ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી તકનીક છે, તેને વિવિધ પ્રક્રિયાઓમાં લાગુ કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન કે જેમાં નોંધપાત્ર લોહીની ખોટ થવાની ધારણા હોય છે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગુમાવેલું લોહી એકત્રિત કરી શકાય છે, ફિલ્ટર કરી શકાય છે, ધોઈ શકાય છે અને દર્દીને પાછું આપી શકાય છે. આ પ્રક્રિયાને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ બ્લડ સાલ્વેજ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ફાર્માકોલોજિક એજન્ટો, ઉદાહરણ તરીકે ટ્રેનેક્સામિક એસિડનો ઉપયોગ લોહીની ખોટ ઘટાડવા માટે પણ થઈ શકે છે. બીજી તકનીક, તીવ્ર નોર્મોવોલેમિક હેમોડાયલ્યુશન, જેમાં શસ્ત્રક્રિયાની શરૂઆત પહેલાં દર્દીના પોતાના લોહીના પસંદ કરેલા ગણતરી કરેલ જથ્થાને સંગ્રહિત થેલીઓમાં એકત્રિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં લોહી સિવાયના પ્રવાહીના સમાન જથ્થાને એક સાથે બદલવામાં આવે છે. દર્દીનું લોહી હવે પાતળું થઈ ગયું હોવાથી, શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા દરમિયાન લોહી વહી જાય છે, એટલે કે. હેમરેજ દ્વારા, તેમાં ઓછી માત્રામાં લાલ રક્તકણો હોય છે. એકત્રિત રક્ત ઉત્પાદન, જેમાં લાલ રક્તકણો, પ્લેટલેટ્સ અને કોગ્યુલેશન પરિબળો હોય છે, તે શસ્ત્રક્રિયાના અંતે ફરીથી ઉમેરવામાં આવે છે. જે લોકો સારા સ્વાસ્થ્યમાં છે અને એનેમિક નથી તેઓ કેટલીકવાર શસ્ત્રક્રિયા પહેલા પોતાનું લોહી દાન કરી શકે છે (ઓટોલોગસ રક્તદાન), જે દાતા એકમોનું સંરક્ષણ કરવામાં મદદ કરે છે અને એલોજેનિક લોહીના સંપર્કમાં આવવાના કેટલાક જોખમોને ઘટાડે છે (જોકે ઓટોલોગસ દાન તેના પોતાના જોખમો ધરાવે છે). જ્યારે આ તમામ ઉપચારો જોડવામાં આવે છે, ત્યારે લોહીની ખોટમાં ઘણો ઘટાડો થાય છે જે અનુરૂપ રીતે એલોજેનિક રક્ત તબદિલીની સંભાવનાને ઘટાડે છે અથવા ટાળે છે. આ પ્રશ્ન પર વધારાની વિગતો જર્નલ, ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં મળી શકે છે. "પ્રતિબંધિત" રક્ત તબદિલી વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરીને લોહીના સંપર્કમાં ઘટાડો કરી શકાય છે, અને એનિમિયા પ્રત્યેની સહનશીલતા વધારી શકાય છે; ઉદાહરણ તરીકે, એએબીબી ભલામણ કરે છે કે સ્થિર સ્થિતિમાં હોસ્પિટલનાં દર્દીઓને માત્ર ત્યારે જ રક્ત તબદિલી આપવામાં આવે જ્યારે હિમોગ્લોબિન 7-8 ગ્રામ/ડીએલ (70-80 જી/એલ) થી નીચે જાય. મહત્તમ સર્જિકલ બ્લડ ઓર્ડર શેડ્યૂલ (એમ. એસ. બી. ઓ. એસ.), જે સામાન્ય રીતે આપેલ સર્જિકલ ઓપરેશન માટે જરૂરી રક્ત એકમોની સંખ્યાની યાદી આપે છે, તેનો ઉપયોગ બિનજરૂરી રક્ત ઓર્ડરને રોકવામાં મદદ કરવા માટે પણ થઈ શકે છે. પી. બી. એમ. ઇન્ફોર્મેશન ટેકનોલોજીમાં ઇન્ફોર્મેશન ટેકનોલોજી દર્દીની રક્ત વ્યવસ્થાપન નીતિના અમલીકરણમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ સ્થાનિક માર્ગદર્શિકાની બહાર થયેલા રક્ત તબદિલી અંગે દાક્તરોને ચેતવણી આપતા દૈનિક ઈ-મેલ કોમ્પ્યુટરાઈઝ્ડ ફિઝિશિયન ઓર્ડર એન્ટ્રી સિસ્ટમ્સ કે જે આપમેળે ચેતવણી આપે છે જ્યારે રક્ત તબદિલીનો ક્રમ રક્ત તબદિલી માટે પસંદ કરેલા કારણ અને પ્રયોગશાળામાં હિમોગ્લોબિનના સ્તર સાથે અસંગત હોય ત્યારે રક્ત ઘટકોના સુધારેલા વ્યવસ્થાપનમાં ઘટાડો થાય છે, જે બગાડ તરફ દોરી જાય છે. બિન-સર્જિકલ સેટિંગ્સમાં દર્દીની રક્ત વ્યવસ્થાપન તકનીકોનો ઉપયોગ રક્ત તબદિલીની જરૂરિયાતને ઘટાડવા અને વ્યક્તિના પરિણામને સુધારવા માટે પણ મદદરૂપ થઈ શકે છે. ઉદાહરણોમાં, અદ્યતન અંતિમ તબક્કાના યકૃત રોગ ધરાવતા લોકોમાં કોઈપણ એનિમિયાને ઓળખવી અને આ એનિમિયાનું કારણ નક્કી કરવું ઉલટાવી શકાય છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એનિમિયાની વહેલી ઓળખ અને સુધારો પણ રક્ત તબદિલીની જરૂરિયાતને ઘટાડી શકે છે. જોખમો/ગૂંચવણો દર્દીના પરિણામોમાં સુધારો કરવા માટે દર્દીના રક્ત વ્યવસ્થાપનનો ઘણીવાર અમલ કરવામાં આવે છે. 2017 માં પ્રકાશિત, ચાર મુખ્ય પુખ્ત તૃતીય-સંભાળ હોસ્પિટલોમાં પૂર્વલક્ષી નિરીક્ષણ અભ્યાસમાં તારણ કાઢ્યું હતું કે એક અનન્ય, અધિકારક્ષેત્ર-વ્યાપી પી. બી. એમ. કાર્યક્રમનો અમલ દર્દીના સુધારેલા પરિણામો, રક્ત ઉત્પાદનના ઉપયોગમાં ઘટાડો અને ઉત્પાદન સંબંધિત ખર્ચ બચત સાથે સંકળાયેલો હતો. એલોજેનિક લોહીના સંપર્કમાં ઘટાડો અથવા ટાળવાથી વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે. અસંખ્ય તબીબી અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે એલોજેનિક રક્ત તબદિલી મૃત્યુદરમાં વધારો અને ગંભીર ગૂંચવણોના વધતા સ્તર સાથે સંકળાયેલી છે, જ્યારે સંભવિત રીતે દર્દીને વાયરલ, બેક્ટેરિયલ અથવા પરોપજીવી એજન્ટો સામે ખુલ્લા પાડે છે. ઉપરાંત, વર્તમાન તબીબી સાહિત્ય દર્શાવે છે કે મોટાભાગના સંજોગોમાં પ્રતિબંધિત થ્રેશોલ્ડ વધુ ઉદાર લાલ કોષ સંક્રમણ થ્રેશોલ્ડ જેટલું સલામત છે અને અમુક સંજોગોમાં, ઉદાહરણ તરીકે યકૃત રોગને કારણે જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, વધુ ઉદાર લાલ કોષ સંક્રમણ વ્યૂહરચના હાનિકારક હોઈ શકે છે. સમાજ અને સંસ્કૃતિનો ખર્ચ એલોજેનિક રક્ત તબદિલી અત્યંત ખર્ચાળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, કેટલાક અભ્યાસોએ એલોજેનિક રક્ત તબદિલીના એકમ દીઠ $300-$1,000ના વધેલા ખર્ચની જાણ કરી હતી. જેટલું વધુ લોહી ચઢાવવામાં આવે છે તે સીધા જ હોસ્પિટલ ખર્ચને અસર કરે છે, અને આ ખર્ચ ઘટાડવાની રીતો શોધવાનું સંચાલકોને યોગ્ય લાગે છે. રક્ત તબદિલીનો આ વધતો ખર્ચ એ જ કારણ છે કે ઘણા હોસ્પિટલ સંચાલકો રક્ત વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમો સ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે. લોહી વિનાની શસ્ત્રક્રિયાના સંદર્ભો પણ જુઓ વધુ વાંચન શસ્ત્રક્રિયા આરોગ્ય સંભાળની ગુણવત્તા