Nasogastric intubation
નાસોગૅસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન એ એક તબીબી પ્રક્રિયા છે જેમાં પ્લાસ્ટિકની નળી (નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબ અથવા એન. જી. ટ્યુબ) નાક દ્વારા, અન્નનળીની નીચે અને પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઓરોગેસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન એ એક સમાન પ્રક્રિયા છે જેમાં મોં દ્વારા પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ (ઓરોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ) દાખલ કરવામાં આવે છે. અબ્રાહમ લુઇસ લેવિને એનજી ટ્યુબની શોધ કરી હતી. નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબને જ્હોન આલ્ફ્રેડ રાઇલ પછી કોમનવેલ્થ દેશોમાં રાઇલની ટ્યુબ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. ઉપયોગો નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબનો ઉપયોગ દવાઓ અને સક્રિય ચારકોલ જેવા અન્ય મૌખિક એજન્ટોને ખવડાવવા અને સંચાલિત કરવા માટે થાય છે. દવાઓ માટે અને પ્રવાહીની ન્યૂનતમ માત્રા માટે, ટ્યુબમાં ઈન્જેક્શન માટે સિરીંજનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સતત ખોરાક આપવા માટે, ગુરુત્વાકર્ષણ આધારિત પ્રણાલીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં દ્રાવણ દર્દીના પેટ કરતા ઊંચું મૂકવામાં આવે છે. જો ખોરાક માટે ઉપાર્જિત દેખરેખની જરૂર હોય, તો ટ્યુબને ઘણીવાર ઇલેક્ટ્રોનિક પંપ સાથે જોડવામાં આવે છે જે દર્દીના સેવનને નિયંત્રિત અને માપી શકે છે અને ખોરાકમાં કોઈપણ વિક્ષેપનો સંકેત આપે છે. નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબનો ઉપયોગ જીવલેણ ખાવાની વિકૃતિઓની સારવારમાં સહાય તરીકે પણ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો દર્દી ખાવાનું માનતો ન હોય. આવા કિસ્સાઓમાં, સંયમ હેઠળ દર્દીની ઇચ્છા વિરુદ્ધ ખોરાક લેવા માટે બળપૂર્વક નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરી શકાય છે. આવી પ્રથા દર્દીઓ અને આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓ બંને માટે ખૂબ જ પીડાદાયક હોઈ શકે છે. નાસોગૅસ્ટ્રિક એસ્પિરેશન (સક્શન) એ નળી દ્વારા પેટની સામગ્રીને બહાર કાઢવાની પ્રક્રિયા છે. નાસોગૅસ્ટ્રિક એસ્પિરેશનનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે જઠરાંત્રિય અવરોધો ધરાવતા દર્દીઓમાં જઠરાંત્રિય સ્ત્રાવ અને ગળી ગયેલી હવાને દૂર કરવા માટે થાય છે. નાસોગૅસ્ટ્રિક એસ્પિરેશનનો ઉપયોગ ઝેરની પરિસ્થિતિઓમાં પણ થઈ શકે છે જ્યારે સંભવિત ઝેરી પ્રવાહીનું સેવન કરવામાં આવ્યું હોય, એનેસ્થેસિયા હેઠળ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા તૈયારી માટે અને વિશ્લેષણ માટે ગેસ્ટ્રિક પ્રવાહીના નમૂનાઓ કાઢવા માટે. જો ટ્યુબનો ઉપયોગ સતત ડ્રેનેજ માટે કરવામાં આવે છે, તો તે સામાન્ય રીતે દર્દીના પેટના સ્તરની નીચે મૂકવામાં આવેલી કલેક્ટર બેગમાં જોડવામાં આવે છે; ગુરુત્વાકર્ષણ પેટની સામગ્રીને ખાલી કરે છે. તેને સક્શન સિસ્ટમમાં પણ જોડી શકાય છે, જો કે આ પદ્ધતિ ઘણીવાર કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ સુધી મર્યાદિત હોય છે, કારણ કે સતત સક્શન સરળતાથી પેટના અસ્તરને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. બિન-કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, આંતરડાના આવરણને નુકસાનની અનિચ્છનીય અસરો વિના સંકોચાયેલી સક્શન ઘણીવાર સક્શનના ફાયદા આપીને લાગુ કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયા-સંબંધિત ઉલટી અને પેટની કોઈપણ સામગ્રીની સંભવિત આકાંક્ષા અટકાવવા માટે ન્યુમોનેક્ટોમીમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓ માટે પણ સક્શન ડ્રેનેજનો ઉપયોગ થાય છે. આવી આકાંક્ષા આ શસ્ત્રક્રિયામાંથી સાજા થઈ રહેલા દર્દીઓ માટે જટિલતાઓનું ગંભીર જોખમ રજૂ કરશે. નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબના પ્રકારોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ લેવિન કેથેટર, જે સિંગલ લ્યુમેન, સ્મોલ બોર એનજી ટ્યુબ છે. તે દવા અથવા પોષણ આપવા માટે વધુ યોગ્ય છે. સાલેમ સમ્પ કેથેટર, જે ડબલ લ્યુમેન સાથે મોટી બોર એનજી ટ્યુબ છે. આ એક લ્યુમેનમાં એસ્પિરેશન માટે લાભ કરે છે, અને નકારાત્મક દબાણ ઘટાડવા અને કેથેટરમાં ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાને ખેંચાતા અટકાવવા માટે બીજામાં વેન્ટિંગ કરે છે. ડોબોફ ટ્યુબ, જે એક નાની બોરવાળી એન. જી. ટ્યુબ છે, જે અંતે વજન ધરાવતી હોય છે, જેનો હેતુ તેને દાખલ કરતી વખતે ગુરુત્વાકર્ષણ દ્વારા ખેંચવાનો હોય છે. "ડોબોફ" નામ તેના શોધકો, સર્જનો ડૉ. રોબર્ટ ડોબી અને ડૉ. જેમ્સ હોફમેઇસ્ટરનો ઉલ્લેખ કરે છે, જેમણે 1975માં ટ્યુબની શોધ કરી હતી. તકનીક એન. જી. ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે તે પહેલાં, તેને દર્દીના નાકની ટોચ પરથી માપવું જોઈએ, તેમના કાનની આસપાસ વળવું જોઈએ અને પછી ઝીફોઇડ પ્રક્રિયાની લગભગ નીચે સુધી માપવું જોઈએ. પછી ટ્યુબને આ સ્તર પર ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે જેથી ખાતરી કરી શકાય કે ટ્યુબ દર્દીના પેટમાં પૂરતા પ્રમાણમાં દાખલ કરવામાં આવી છે. ઘણી વ્યાવસાયિક રીતે ઉપલબ્ધ પેટ અને ડ્યુઓડીનલ ટ્યુબમાં ઘણી પ્રમાણભૂત ઊંડાઈની નિશાનીઓ હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે, અને દૂરના છેડાથી; શિશુને ખવડાવતી નળીઓ ઘણીવાર 1 સે. મી. ઊંડાઈની નિશાનીઓ સાથે આવે છે. પ્લાસ્ટિકની નળીનો છેડો ઊંજવામાં આવે છે (સ્થાનિક એનેસ્થેટિક, જેમ કે 2 ટકા ઝાયલોકેઇન જેલનો ઉપયોગ કરી શકાય છે; વધુમાં, અનુનાસિક વેસોકોનસ્ટ્રિક્ટર અને/અથવા એનેસ્થેટિક સ્પ્રે દાખલ કરતા પહેલા લાગુ કરી શકાય છે) અને દર્દીના અગ્રવર્તી નરમાંથી એકમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. 2 મિલિગ્રામ IV મિડાઝોલમ સાથેની સારવાર દર્દીના તણાવને મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડે છે. ટ્યુબને દર્દીની પાછળની તરફ સીધી દિશા આપવી જોઈએ કારણ કે તે અનુનાસિક પોલાણમાંથી પસાર થાય છે અને ગળામાં નીચે જાય છે. જ્યારે ટ્યુબ ઓરોફેરિન્ક્સમાં પ્રવેશ કરે છે અને પશ્ચાદવર્તી ફેરીન્જીયલ દિવાલ નીચે સરકી જાય છે, ત્યારે દર્દી શ્વાસ રોકી શકે છે; આ પરિસ્થિતિમાં દર્દી, જો જાગૃત અને સતર્ક હોય, તો તેને ગળી જવાની નકલ કરવાનું કહેવામાં આવે છે અથવા તેને સ્ટ્રોમાંથી ઉકાળવા માટે થોડું પાણી આપવામાં આવે છે, અને દર્દી ગળી જાય તેમ ટ્યુબ દાખલ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. એકવાર ટ્યુબ ફેરીન્ક્સમાંથી પસાર થાય છે અને અન્નનળીમાં પ્રવેશ કરે છે, તે સરળતાથી પેટમાં દાખલ થાય છે. પછી ટ્યુબને આગળ વધતા અટકાવવા માટે તેને સુરક્ષિત રાખવી જોઈએ. એન. જી. પ્લેસમેન્ટ સુરક્ષિત કરવાની ઘણી રીતો છે. એક પદ્ધતિ અને સૌથી ઓછી આક્રમક છે ટેપ. ટેપને ગોઠવવામાં આવે છે અને એન. જી. ટ્યુબની આસપાસ દર્દીના નાક પર લપેટી લેવામાં આવે છે જેથી અવ્યવસ્થા અટકાવી શકાય. અન્ય સુરક્ષા ઉપકરણ એ અનુનાસિક લગામ અથવા એક ઉપકરણ છે જે અનુનાસિક ભાગની આસપાસ એક નાળમાં પ્રવેશ કરે છે, અને પછી બીજી નાળમાં જ્યાં તેને નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબની આસપાસ સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. લગામ લગાવવાની બે રીતો છે. ઓસ્ટ્રેલિયન જર્નલ ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી અનુસાર, એક પદ્ધતિ એક ચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવે છે કે જે સામગ્રીને નરમાંથી ખેંચે છે અને પછી ટ્યુબને દૂર કરતા અટકાવવા માટે ટૂંકા અંત સાથે બાંધવામાં આવે છે. બીજી પદ્ધતિ એ એપ્લાઇડ મેડિકલ ટેકનોલોજી અથવા એએમટી, બ્રિડલ નામનું ઉપકરણ છે. આ ઉપકરણ બંને નરમાં દાખલ કરેલા ચુંબકનો ઉપયોગ કરે છે જે અનુનાસિક ભાગ સાથે જોડાય છે અને પછી તેને એક બાજુ ખેંચીને બાંધી દે છે. આ તકનીક નર્સોને સુરક્ષિત રીતે લગામ લગાવવાની મંજૂરી આપે છે. કેટલાક અભ્યાસોએ સાબિત કર્યું છે કે અનુનાસિક લગામનો ઉપયોગ એન. જી. પ્લેસમેન્ટના નુકસાનને અટકાવે છે જે જરૂરી પોષક તત્ત્વો અથવા સક્શનિંગ પ્રદાન કરે છે. 2014 થી 2017 સુધી યુકેમાં હાથ ધરાયેલા એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ટેપથી સુરક્ષિત 50 ટકા ફીડિંગ ટ્યુબ અજાણતાં ખોવાઈ ગઈ હતી. લગામની સુરક્ષાના ઉપયોગથી એન. જી. ની ટકાવારી 53 ટકાથી ઘટીને 9 ટકા થઈ ગઈ. નળી કંઠસ્થાનમાંથી પસાર થઈને શ્વાસનળીમાં અને નીચે શ્વાસનળીમાં ન જાય તેની ખાતરી કરવા માટે ખૂબ કાળજી લેવી આવશ્યક છે. વિશ્વસનીય પદ્ધતિ એ છે કે સિરીંજ સાથે ટ્યુબમાંથી કેટલાક પ્રવાહીને એસ્પિરેટ કરવું. આ પ્રવાહીની એસિડિટી નક્કી કરવા માટે પછી પી. એચ. પેપર (નોટ નોટ લિટમસ પેપર નહીં) સાથે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. જો pH 4 અથવા તેનાથી નીચે હોય તો ટ્યુબ યોગ્ય સ્થિતિમાં હોય છે. જો આ શક્ય ન હોય તો છાતી/પેટના એક્સ-રે દ્વારા ટ્યુબની સ્થિતિની સાચી ચકાસણી કરવામાં આવે છે. એન. જી. ટ્યુબને યોગ્ય રીતે ગોઠવવાની ખાતરી કરવા માટે આ સૌથી વિશ્વસનીય માધ્યમ છે. ડૉ./ફિઝિશિયન સમીક્ષા અને પુષ્ટિ સાથે, યુકેમાં સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે છાતીના એક્સ-રેનો ઉપયોગ અપેક્ષિત ધોરણ છે. ભવિષ્યની તકનીકોમાં એનજી ટ્યુબના યોગ્ય સ્થાનની પુષ્ટિ કરવા માટે ટ્રિપ્સિન, પેપ્સિન અને બિલીરુબિન જેવા ઉત્સેચકોની સાંદ્રતાને માપવાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. જેમ જેમ એન્ઝાઇમ પરીક્ષણ વધુ વ્યવહારુ બને છે, જે માપનને પથારીની બાજુમાં ઝડપથી અને સસ્તી રીતે લેવાની મંજૂરી આપે છે, આ તકનીકનો ઉપયોગ એક્સ-રે પુષ્ટિના અસરકારક, ઓછા હાનિકારક સ્થાનાંતર તરીકે પીએચ પરીક્ષણ સાથે સંયોજનમાં થઈ શકે છે. જો ટ્યુબ સ્થાને રહેવાનું હોય તો દરેક ફીડ પહેલાં અને દિવસમાં ઓછામાં ઓછી એક વાર ટ્યુબની સ્થિતિ તપાસવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં બળતરા અને ધોવાણ ટાળવા માટે લાંબા ગાળાના ખોરાક માટે માત્ર નાના વ્યાસ (પુખ્ત વયના લોકોમાં 12 એફ. આર. અથવા તેનાથી ઓછી) નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબ યોગ્ય છે. આ ટ્યુબમાં ઘણીવાર દાખલ કરવાની સુવિધા માટે માર્ગદર્શિકા હોય છે. જો લાંબા સમય સુધી ખોરાકની જરૂર હોય, તો અન્ય વિકલ્પો, જેમ કે પી. ઈ. જી. ટ્યુબની પ્લેસમેન્ટ, ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. યોગ્ય રીતે મૂકવામાં આવેલી અને સક્શન માટે ઉપયોગમાં લેવાતી એન. જી. ટ્યુબની કામગીરી ફ્લશિંગ દ્વારા જાળવવામાં આવે છે. આ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને થોડી માત્રામાં ખારાશ અને હવાને ફ્લશ કરીને અથવા મોટા પ્રમાણમાં ખારાશ અથવા પાણી અને હવાને ફ્લશ કરીને કરી શકાય છે, અને પછી ટ્યુબના એક લ્યુમેન દ્વારા, પેટમાં અને અન્ય લ્યુમેનને બહાર કાઢવા માટે હવાનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. જ્યારે ફ્લશિંગની આ બે તકનીકોની સરખામણી કરવામાં આવી ત્યારે પછીની વધુ અસરકારક હતી. બિનસલાહભર્યું શ્વાસમાર્ગમાં અવરોધ અથવા અયોગ્ય ટ્યુબ પ્લેસમેન્ટના વધતા જોખમને કારણે મધ્યમથી ગંભીર ગરદન અને ચહેરાના અસ્થિભંગ ધરાવતા દર્દીઓમાં નાસોગૅસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યા છે. અન્નનળીમાં અનુચિત આઘાત ટાળવા માટે આ સંજોગોમાં દાખલ કરતી વખતે વિશેષ ધ્યાન આપવું જરૂરી છે. રક્તસ્રાવની વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પણ વધુ જોખમ છે, ખાસ કરીને અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં ફેલાયેલી પેટા-મ્યુકોસલ નસોના પરિણામે જે અન્નનળીના વેરિસ તરીકે ઓળખાય છે, જે તેમની અસ્થિરતાને કારણે અને GERD (ગેસ્ટ્રો એસોફેજલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ) માં પણ સરળતાથી ફાટી શકે છે. વૈકલ્પિક પગલાં, જેમ કે ઓરોગેસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન, આ સંજોગોમાં ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ, અથવા જો દર્દી વિસ્તૃત સમયગાળા (સામાન્ય રીતે> 24 કલાક) માટે તેમની પોષણ અને કેલરીની જરૂરિયાતો પૂરી કરવામાં અસમર્થ હશે. ગૂંચવણો નાની ગૂંચવણોમાં નાકમાંથી લોહી વહેવું, સાઇનસાઇટિસ અને ગળામાં દુખાવાનો સમાવેશ થાય છે. કેટલીકવાર વધુ નોંધપાત્ર ગૂંચવણો થાય છે જેમાં નાકનું ધોવાણ જ્યાં નળી લંગર કરવામાં આવે છે, અન્નનળીના છિદ્રો, સર્જિકલ એનાસ્ટોમોસિસને નુકસાન, પલ્મોનરી એસ્પિરેશન, તૂટી ગયેલા ફેફસાં, વોકલ કોર્ડને નુકસાન અથવા ટ્યુબના ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્લેસમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે. ફોક્સ ન્યૂઝ ડિજિટલે 21 માર્ચ, 2022ના રોજ સ્વૈચ્છિક ફિલ્ડ કરેક્શન નોટિસ વિશે અહેવાલ આપ્યો હતો, જેમાં નાસોગૅસ્ટ્રિક ટ્યુબના ખોટા સ્થાનને લગતી 60 ઇજાઓ અને 23 મૃત્યુનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો હતો. આ અહેવાલોને અનુસરીને, એફડીએ દ્વારા એવનોસ મેડિકલના કોર્ટ્રેક 2 ઇએએસ રિકોલને ક્લાસ I રિકોલ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યું છે. આ પણ જુઓ ફોર્સ ફીડિંગ ટ્યુબ સંદર્ભો તબીબી ઉપકરણો એન્ટરલ ફીડિંગ તબીબી સારવાર