Mental health reform in North Carolina
ઉત્તર કેરોલિના રાજ્ય માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અપંગતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સેવાઓ માટે સરકારી બજેટ અને સંસાધનોનું સંચાલન કેવી રીતે કરે છે તેના પર વ્યાપક નીતિ પરિવર્તન હાથ ધરી રહ્યું છે. 1915 (બી) (સી) મેડિકેડ વેવર પ્રોગ્રામને નોર્થ કેરોલિના ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ, ડિવિઝન ઓફ મેડિકલ આસિસ્ટન્સ દ્વારા મેડિકેડ દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવતી સેવાઓના વધતા ખર્ચને નિયંત્રિત કરવા અને વધુ સચોટ રીતે બજેટ કરવાના માર્ગ તરીકે પસંદ કરવામાં આવ્યો હતો. 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ શરૂઆતમાં 2005 માં એક પાયલોટ સાઇટ પર અમલમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો અને ઘણા વર્ષો સુધી તેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. ત્યારબાદ 2012માં બે વિસ્તરણ સ્થળો ઉમેરવામાં આવ્યા હતા. 1 જુલાઈ, 2013 સુધીમાં રાજ્યવ્યાપી સંપૂર્ણ અમલીકરણની અપેક્ષા છે. ઓક્ટોબર 2001માં, નોર્થ કેરોલિના જનરલ એસેમ્બલીએ હાઉસ બિલ 381 (એસ. એલ.) ને બહાલી આપી હતી. 2001-437) માનસિક સ્વાસ્થ્ય પ્રણાલીમાં સુધારા પર. [કાયદો] એ સ્થાનિક અધિકારક્ષેત્રોને માનસિક આરોગ્ય સેવાઓના સંચાલનને તે સેવાઓના વિતરણથી અલગ કરવાની જરૂર હતી. અગાઉ, કાઉન્ટીઓ અને પ્રાદેશિક એજન્સીઓ જેવી સ્થાનિક સંસ્થાઓ સંભાળ પ્રદાતાઓને સીધી રોજગારી આપીને માનસિક આરોગ્ય સેવાઓ પૂરી પાડતી હતી. 2001ના કાયદામાં સરકારી સ્થાનિક વ્યવસ્થાપન સંસ્થાઓ (એલ. એમ. ઈ.) ને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓની જરૂર હોય તેવા વિસ્તારના રહેવાસીઓને સેવા આપવા માટે ખાનગી પ્રદાતાઓ સાથે કરાર કરવાની જરૂર હતી. સ્થાનિક કાઉન્ટીઓ અને પ્રદેશો હવે સેવાઓની જોગવાઈને સીધી રીતે નિયંત્રિત કરતા ન હતા, પરંતુ તેના બદલે પ્રદાતા કરારોનું સંચાલન કરવા માટે જવાબદાર હતા. તે સમયથી, રાજ્યએ વધારાની માનસિક આરોગ્ય પ્રણાલી સુધારણા ક્રિયાઓ હાથ ધરી છે. 1 જાન્યુઆરી, 2002ના રોજ NC ડિવિઝન ઓફ મેડિકલ આસિસ્ટન્સ (DMA) એ ઉત્તર કેરોલિનામાં તે સમયના 13 લાખ મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે ઉપયોગ સમીક્ષા સેવાઓ પ્રદાન કરવા માટે વેલ્યુઓપ્શન્સ ઇન્ક. (એક ખાનગી નફાકારક કંપની) સાથે કરાર કર્યો હતો. રાજ્યએ 2006 અને 2011માં તે કરારનું નવીકરણ કર્યું હતું. વેલ્યુઓપ્શન્સ માનસિક સ્વાસ્થ્ય અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સેવાઓ માટે પૂર્વ અધિકૃતતા પ્રદાન કરે છે. રાજ્યના ખાનગીકરણ તરફ વળવાની નોંધપાત્ર ટીકાઓ થઈ હતી, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ઘણા ઉચ્ચ પ્રશિક્ષિત માનસિક આરોગ્ય સંભાળ કામદારોએ ક્ષેત્ર છોડી દીધું કારણ કે ખાનગી પ્રદાતાઓએ સેવા વિતરણનું નિયંત્રણ લીધું હતું, જેનાથી જાહેર ક્ષેત્રના વ્યાવસાયિક કર્મચારીઓનો નાશ થયો હતો. ખાનગીકરણ દ્વારા બનાવવામાં આવેલી ખંડિત પ્રણાલીની ગ્રાહકોને પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓની ગુણવત્તા પર જબરદસ્ત નકારાત્મક અસર પડી હતી. ઘણી વખત, મહત્વપૂર્ણ માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ ગ્રાહકો માટે પણ ઉપલબ્ધ નહોતી. ખાનગી પ્રદાતાઓ "ચેરી પિકિંગ" માં રોકાયેલા છે, જે ફક્ત સૌથી વધુ નફાકારક સેવાઓ પ્રદાન કરે છે, જેમ કે "સમુદાય સહાય" સેવાઓ. આ સેવાઓમાં મૂળભૂત સહાય અને માર્ગદર્શન, અને ક્લાયન્ટ માટે કાર્યો ચલાવવા અથવા બાળકના હોમવર્કમાં મદદ કરવા જેવા કાર્યોનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ ઓછા પગારવાળા, લાઇસન્સ વિનાના કર્મચારીઓ દ્વારા કરી શકાય છે. ઘણા પ્રદાતાઓએ આ અત્યંત નફાકારક સમુદાય સહાય સેવાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું અને ગંભીર રીતે બીમાર ગ્રાહકોને વધુ ખર્ચાળ સંભાળ વિના છોડી દીધા. ખર્ચમાં વધારો થવાના અહેવાલો અંદાજ આપે છે કે રાજ્યએ ખાનગી પ્રદાતાઓ દ્વારા આપવામાં આવતી સામુદાયિક સહાય સેવાઓમાં ઓછામાં ઓછા $400 મિલિયનનો બગાડ કર્યો હતો જે ગ્રાહક માટે બિનજરૂરી હતી અથવા તો કરવામાં પણ ન આવી હતી. ખાનગી પ્રદાતાઓ દ્વારા આપવામાં આવતી સારવારના પરિણામે, માનસિક બીમારી ધરાવતા ઉત્તર કેરોલિનિયાના લોકોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે જેઓ કટોકટીના ઓરડાઓ અથવા જેલમાં ગયા હતા. વધુમાં, મેડિકેડ દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવતી સેવાઓ માટેનું બજેટ પર્યાપ્ત રીતે સંચાલિત નહોતું થતું અને દર વર્ષે ઊંચા દરે વૃદ્ધિ પામતું રહ્યું હતું. 2005 માં શરૂ કરીને, રાજ્યએ મેડિકેડ 1915 (બી) (સી) વેવર પ્રોગ્રામના ઉપયોગ દ્વારા પાયલોટ મેડિકેડ સંચાલિત સંભાળ વિક્રેતા તરીકે એક એલ. એમ. ઈ. ની સ્થાપના કરી. પાઇડમોન્ટ બિહેવિયરલ હેલ્થ (પી. બી. એચ.) એ પાયલોટ પ્રોગ્રામ તરીકે સેવા આપી હતી અને કેબેરસ, ડેવિડસન, રોવાન, સ્ટેન્લી અને યુનિયન કાઉન્ટીઓને સેવા આપે છે. 2008માં, સામાન્ય સભાએ એસ. એલ. દ્વારા પાયલોટ કાર્યક્રમના આયોજિત વિસ્તરણને ટેકો આપ્યો હતો. 2008-107. પછી એસ. એલ. 2010-31 અપનાવવામાં આવ્યું હતું અને બે વધારાના વિસ્તરણ સ્થળોના હોદ્દાની જરૂર હતી. તાજેતરમાં, એસ. એલ. 2011-264 એ નોર્થ કેરોલિના ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (NC DHHS) ને 1 જુલાઈ, 2013 સુધીમાં રાજ્યવ્યાપી 1915 (b) (c) માફી કાર્યક્રમનો અમલ કરીને માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અક્ષમતાઓ અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સેવા પ્રણાલીના રાજ્યવ્યાપી પુનર્ગઠન સાથે આગળ વધવાની સૂચના આપી હતી. પી. બી. એચ. જેવા ક્ષેત્ર સત્તામંડળોને મૂળરૂપે 1985માં ઉત્તર કેરોલિના રાજ્ય દ્વારા એન. સી. માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અસમર્થતા, માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ સેવા અધિનિયમ દ્વારા નિયુક્ત કરવામાં આવ્યા હતા. 2001માં જ્યારે નોર્થ કેરોલિનાએ મેન્ટલ હેલ્થ સિસ્ટમ રિફોર્મ એક્ટ પસાર કર્યો ત્યારે તેનું નામ બદલીને લોકલ મેનેજમેન્ટ એન્ટિટી (એલ. એમ. ઈ.) કરવામાં આવ્યું હતું. એલ. એમ. ઈ. માટે સત્તાધિકાર ઉત્તર કેરોલિના સામાન્ય કાયદા પ્રકરણ 122સી હેઠળ આયોજિત કરવામાં આવે છે. એલ. એમ. ઈ. ને કલમ 122સી-116 મુજબ રાજ્યના સ્થાનિક રાજકીય પેટાવિભાગ તરીકે ગણવામાં આવે છે. જી. એસ. અનુસાર 122C-115.4, એલ. એમ. ઈ. સમુદાય સ્તરે માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અક્ષમતાઓ અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સેવાઓની જાહેર વ્યવસ્થાના સંચાલન અને દેખરેખ માટે જવાબદાર છે. મેડિકેડમાં સુધારા માટે પ્રેરણા "એ ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓ અને પરિવારો માટે આરોગ્ય વીમા કાર્યક્રમ છે જે આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચને પોસાય તેમ નથી. મેડિકેડ ઓછી આવક ધરાવતા માતા-પિતા, બાળકો, વરિષ્ઠો અને વિકલાંગ લોકોની સેવા કરે છે. એન. સી. જનરલ એસેમ્બલીના ફિસ્કલ રિસર્ચ ડિવિઝન અનુસાર, "મેડિકેડ એ રાજ્યના બજેટમાં સૌથી ઝડપથી વિકસતા કાર્યક્રમ છે. 2009માં, મેડિકેડ માટેનું અધિકૃત રાજ્ય બજેટ $3.2 અબજ હતું, અથવા રાજ્યના $21.2 અબજ અધિકૃત સંચાલન બજેટના 15 ટકા હતું, જે 2008ની સરખામણીએ 9 ટકાનો વધારો દર્શાવે છે. સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસ અહેવાલ આપે છે કે 2009 માં (છેલ્લું વર્ષ કે જેના માટે માહિતી ઉપલબ્ધ હતી) ઉત્તર કેરોલિનામાં મેડિકેડમાં 1,974,287 એનરોલીઝ હતા. 1. 97 લાખ નોંધણી કરનારાઓ તે વર્ષે રાજ્યની વસ્તીના 21 ટકા જેટલા હતા (9,380,884). ઉત્તર કેરોલિનામાં મેડિકેડ હિસ્ટ્રી "સામાજિક સુરક્ષા કાયદાનું શીર્ષક XIX એ એક સંઘીય અને રાજ્ય પાત્રતા કાર્યક્રમ છે જે ઓછી આવક અને સંસાધનો ધરાવતા ચોક્કસ વ્યક્તિઓ અને પરિવારો માટે તબીબી સહાય માટે ચૂકવણી કરે છે. આ કાર્યક્રમ, જે મેડિકેડ તરીકે ઓળખાય છે, તે 1965 માં કાયદો બની ગયો હતો, જે જરૂરિયાતમંદ વ્યક્તિઓને તબીબી સહાય પૂરી પાડવા માટે ફેડરલ અને રાજ્ય governments.to સહાય રાજ્યો દ્વારા સંયુક્ત રીતે ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલ એક સહકારી સાહસ હતું. સંઘીય કાયદાઓ, નિયમો અને નીતિઓ દ્વારા સ્થાપિત વ્યાપક રાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકામાં, દરેક રાજ્ય 1) તેના પોતાના પાત્રતા ધોરણો સ્થાપિત કરે છે, 2) સેવાઓનો પ્રકાર, રકમ, સમયગાળો અને અવકાશ નક્કી કરે છે, 3) સેવાઓ માટે ચુકવણીનો દર નક્કી કરે છે, અને 4) તેના પોતાના કાર્યક્રમનું સંચાલન કરે છે. નોર્થ કેરોલિનાએ 1969માં હેલ્થ કેર ફાઇનાન્સિંગ એડમિનિસ્ટ્રેશનને તેની મેડિકેડ સ્ટેટ પ્લાન સુપરત કરી હતી અને તે વર્ષે તેને મંજૂરી મળી હતી. ઉત્તર કેરોલિના સામાન્ય કાયદો પ્રકરણ 108એ એ કાયદો છે જેણે ઉત્તર Carolina.on જાન્યુઆરી 1,1970માં શીર્ષક XIXનો અમલ કર્યો હતો. દર વર્ષે નોર્થ કેરોલિના જનરલ એસેમ્બલી દ્વારા પસાર કરવામાં આવતો નવો કાયદો કાર્યક્રમ અને તેની નીતિઓમાં ફેરફારો સ્થાપિત કરે છે જેમ કે પાત્રતા અને લાભ કવરેજ વિસ્તરણ અને સંકોચન, વ્યવસ્થાપન અને વહીવટી આદેશો, વિશેષ ભંડોળ વગેરે. મેડિકેડ શારીરિક સ્વાસ્થ્ય, માનસિક સ્વાસ્થ્ય, માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સારવાર અને વિકાસલક્ષી અક્ષમતાઓ સંબંધિત તબીબી રીતે જરૂરી સેવાઓ પૂરી પાડે છે. ઉત્તર કેરોલિનામાં, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) નો ખર્ચ રાજ્ય (34.87%) અને સંઘીય સરકાર (65.13%) વચ્ચે વહેંચાયેલો છે. "કુલ તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ખર્ચમાં રાજ્યોમાં નવમું સ્થાન ધરાવતા, નોર્થ કેરોલિનાના તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) કાર્યક્રમે માત્ર કાર્યક્રમને દ્રાવક રાખવા માટે ખર્ચમાં ઘટાડો કરવા માટે જ નહીં, પરંતુ આરોગ્ય સંભાળની ગુણવત્તામાં સુધારો કરતી વખતે ખર્ચને નિયંત્રિત કરવા માટે પણ સખત મહેનત કરી છે". 2009માં, ઉત્તર કેરોલિનામાં 1,274,193 પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકોને માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સેવાઓની જરૂર હતી. રાજ્યના પાત્ર રહેવાસીઓની જરૂરિયાતોને શ્રેષ્ઠ રીતે પૂરી કરવા માટે તેમના તબીબી સહાય કાર્યક્રમોના સંચાલનમાં રાજ્યોને મદદ કરવા માટે સામાજિક સુરક્ષા અધિનિયમને અપનાવવામાં આવ્યો ત્યારથી તેમાં ઘણી વખત સુધારો કરવામાં આવ્યો છે. સામાજિક સુરક્ષા કાયદો આવું કરવાની એક રીત એ છે કે "બહુવિધ માફી અને પ્રદર્શન સત્તાવાળાઓને મેડિકેડ કાર્યક્રમોના સંચાલનમાં રાજ્યોને લવચીકતાને મંજૂરી આપવા માટે" અધિકૃત કરે છે. દરેક રાજ્યની મેડિકેડ એજન્સીએ સમીક્ષા અને મંજૂરી માટે ઘર અને સમુદાય આધારિત સેવાઓ (એચ. સી. બી. એસ.) માફી માટેની અરજી રજૂ કરવી આવશ્યક છે, અને રાજ્ય મેડિકેડ એજન્સી પાસે એચ. સી. બી. એસ. માફી કાર્યક્રમની અંતિમ જવાબદારી છે, જો કે તે કાર્યક્રમની રોજિંદી કામગીરી અન્ય સંસ્થાને સોંપી શકે છે. 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ તેની વધતી જતી મુશ્કેલ બજેટ પરિસ્થિતિના જવાબમાં, ઉત્તર કેરોલિના હાલમાં માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અક્ષમતાઓ અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની વિકૃતિઓ માટે વિશિષ્ટ તબીબી સહાય કાર્યક્રમો માટે ભંડોળનું બજેટ અને સંચાલન કેવી રીતે કરે છે તે અંગે રાજ્યવ્યાપી નીતિ પરિવર્તન હાથ ધરી રહ્યું છે. ઉત્તર કેરોલિનાને મૂળરૂપે ઓક્ટોબર 2004માં કલમ 1915 (બી) વ્યવસ્થાપિત સંભાળ/પસંદગીની મુક્તિ અને કલમ 1915 (સી) ઘર અને સમુદાય આધારિત સેવાઓ માફી વિકલ્પો બંનેનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ રાજ્ય દ્વારા નિયુક્ત જાહેર સત્તામંડળને "ગ્રાહકો, પ્રદાતાઓ અને સમુદાયના હિતધારકો સાથે ભાગીદારી ઊભી કરવા માટે સમુદાય સંભાળની વધુ પ્રતિભાવશીલ પ્રણાલી બનાવવા માટે" સત્તા આપે છે. આ નીતિનું વિઝન "સરળ પહોંચ, સારી ગુણવત્તા અને વ્યક્તિગત પરિણામો હાંસલ કરવા માટે જવાબદાર પરિવર્તન" છે. 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમની અપીલ એ છે કે વાર્ષિક તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ખર્ચ વધુ સચોટ રીતે અંદાજિત કરી શકાય છે અને સૂત્રના આધારે તેનું સંચાલન કરી શકાય છે. માફી હેઠળ, રાજ્ય એન. સી. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ (ડી. એચ. એચ. એસ.) ડિવિઝન ઓફ મેડિકલ આસિસ્ટન્સ (ડી. એમ. એ.), રાજ્યની મેડિકેડ એજન્સી દ્વારા નિયુક્ત જાહેર સત્તામંડળને ચૂકવવા માટે દર મહિને સભ્ય દીઠ રકમ (કેપિટેશન તરીકે ઓળખાતી) નક્કી કરશે. કેપિટેશન એક ફોર્મ્યુલા પર આધારિત હશે જે વિવિધ મેડિકેડ પાત્ર જૂથો સાથે સંકળાયેલા ઐતિહાસિક સેવા ખર્ચને ધ્યાનમાં લે છે. કેપિટેશન દરના વિકાસ ઉપરાંત, 1915 (બી) (સી) વેવર પ્રોગ્રામ સ્થાનિક જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે સેવા દરને સમાયોજિત કરવા માટે રેટ સેટિંગ ઓથોરિટીને અનુદાન આપે છે, સેવા અધિકૃતતાને અનુરૂપ ભંડોળ ખર્ચવામાં આવે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે ચુકવણીનો દાવો કરે છે, સ્થિર નેટવર્કમાં સ્પર્ધા અને પસંદગી માટે બંધ નેટવર્ક, યોગ્ય સ્તરે યોગ્ય સેવા પ્રદાન કરવા માટે ઉપયોગ વ્યવસ્થાપન અને ઊંચા ખર્ચ/ઉચ્ચ જોખમવાળા ગ્રાહકોને સીધો ટેકો પૂરો પાડવા માટે સંભાળ વ્યવસ્થાપન. નીતિ ઘડતર ઉત્તર કેરોલિના રાજ્યએ અસંખ્ય આંતરિક અને બાહ્ય હિતધારકોના ઇનપુટનો ઉપયોગ કરીને 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ નીતિ ઘડી હતી. મૂળ યોજનાનો મુસદ્દો ઉત્તર કેરોલિના આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગના કર્મચારીઓ દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવ્યો હતો. માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અસમર્થતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ સેવાઓ વિભાગ (MHDDSAS) ની અંદરની એક બાહ્ય સલાહકાર ટીમે સમીક્ષા અને પ્રતિસાદ આપ્યો હતો. નોર્થ કેરોલિના કાઉન્સિલ ઓફ કોમ્યુનિટી પ્રોગ્રામ્સ દ્વારા વધારાનો પ્રતિસાદ માંગવામાં આવ્યો હતો. એનસી કાઉન્સિલ ઓફ કોમ્યુનિટી પ્રોગ્રામ્સની રચના 1983માં કરવામાં આવી હતી અને તે ઉત્તર કેરોલિનામાં વિસ્તારના અધિકારીઓને તેમની સેવાની ગુણવત્તા અને વ્યવસ્થાપનની અસરકારકતામાં સુધારો કરવામાં મદદ કરવા માટે સમર્પિત છે. ત્યારબાદ ડ્રાફ્ટ પ્લાન રાજ્યની વેબસાઇટ (www.nc.gov) પર પોસ્ટ કરવામાં આવ્યો હતો અને રાજ્ય સંચાર બુલેટિન દ્વારા વિતરિત કરવામાં આવ્યો હતો અને તમામ હિતધારકોને વિચારો, સૂચનો, પ્રશ્નો અને પ્રતિસાદ પ્રદાન કરવા માટે આમંત્રણ આપવામાં આવ્યું હતું. નોર્થ કેરોલિના કાઉન્સિલ ઓન ડેવલપમેન્ટલ ડિસેબિલિટીઝ દ્વારા એક ફરિયાદ નોંધવામાં આવી છે કે વ્યક્તિઓ અને પરિવારોને લાગે છે કે તેમના સ્થાનિક એલ. એમ. ઈ. દ્વારા વિસ્તરણ સ્થળ તરીકે નિયુક્ત કરવા માટે અરજીઓ સબમિટ કરતા પહેલા તેમની સલાહ લેવામાં આવી ન હતી. એમ. એચ. ડી. ડી. એસ. એ. એસ. ના એન. સી. વિભાગના કર્મચારીઓએ આ ચિંતાનો જવાબ આપતા નોંધ્યું હતું કે એલ. એમ. ઈ. ને માફી સુધારા માટેની પ્રારંભિક સમયમર્યાદા અને એન. સી. ડી. એચ. એચ. એસ. દ્વારા શરૂ કરવામાં આવેલી અરજીઓ માટેની વિનંતી પ્રક્રિયાને ધ્યાનમાં રાખીને આ પ્રકારના હિસ્સેદારોની ભાગીદારી માટે બહુ ઓછી તક હતી. એ પણ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે પસંદગી પછી અને અમલીકરણ પ્રક્રિયા દરમિયાન ઇનપુટ માંગવામાં આવશે. એન. સી. ડી. એચ. એચ. એસ. ના કર્મચારીઓએ નોંધ્યું હતું કે ડી. એચ. એચ. એસ. રાજ્ય ગ્રાહક અને પરિવાર સલાહકાર સમિતિને આગળ વધતા ઇનપુટ માટે સક્રિય ભાગીદાર તરીકે "સક્રિય રીતે સંલગ્ન" કરી રહ્યું છે. 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમના લક્ષ્યાંકો એન. સી. આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગના 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ માટે છ લક્ષ્યાંકો છે. તે છેઃ માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ (MHDDSA) સેવાઓની પહોંચમાં સુધારો કરવો, MHDDSA સેવાઓની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવો, MHDDSA સેવાઓ મેળવનારા લોકો માટે પરિણામોમાં સુધારો કરવો, માનસિક બીમારી, વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ ધરાવતા લોકો માટે પ્રાથમિક સંભાળની પહોંચમાં સુધારો કરવો, સેવાઓના ખર્ચ લાભમાં સુધારો કરવો, LME (સ્થાનિક વ્યવસ્થાપન સંસ્થાઓ) ને સોંપવામાં આવેલા તમામ જાહેર સંસાધનોનું અસરકારક રીતે સંચાલન કરવું. અમલીકરણ યોજના 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ માટે એન. સી. ડી. એચ. એચ. એસ. અમલીકરણ યોજનામાં એસ. એલ. દીઠ નીચેની મુખ્ય તારીખો સામેલ હતી. 2011-264:,,,. રાજ્યના 23 એલ. એમ. ઈ. માં અમલીકરણ માટેની વિવિધ ક્ષમતાને માન્યતા આપતા, નોર્થ કેરોલિનાએ માફી કાર્યક્રમમાં ભાગ લેવા માટે નીચેની લઘુતમ જરૂરિયાતો સ્થાપિત કરીઃ એલ. એમ. ઈ. એ 70,000થી વધુની તબીબી સહાય (3 વર્ષ અને તેથી વધુ) લાયક વસ્તીનું પ્રતિનિધિત્વ કરવું આવશ્યક છે, તમામ રાજ્ય ભંડોળ અથવા તબીબી સહાયની ભરપાઈ કરી શકાય તેવી સેવાઓ પૂરી પાડવાથી સંપૂર્ણપણે વંચિત હોવું જોઈએ, ઓછામાં ઓછા 3 વર્ષ માટે સંપૂર્ણ માન્યતા પ્રાપ્ત હોવી જોઈએ, પૂરતા નાણાકીય સંસાધનો અને મજબૂત નાણાકીય વ્યવસ્થાપન હોવું જોઈએ, કાર્યક્રમ માટે નાણાકીય જવાબદારી સ્વીકારતા સંપૂર્ણ એલ. એમ. ઈ. નિયામક મંડળ તરફથી સમર્થન પત્ર રજૂ કરવો જોઈએ, એલ. એમ. ઈ. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવતી એમ. એચ. ડી. ડી. એસ. એ. સેવાઓ પ્રાપ્ત કરનાર માટે કાનૂની વાલી તરીકે સેવા આપતું નથી તેનો પુરાવો આપવો જોઈએ, કોઈ કર્મચારી અથવા બોર્ડના હિતોના સંઘર્ષનો પુરાવો આપવો જોઈએ નહીં, મજબૂત માહિતી ટેકનોલોજી ક્ષમતા દર્શાવવી જોઈએ. રાજ્યએ એલ. એમ. ઈ. ની લઘુતમ ધોરણોને પૂર્ણ કરવાની ક્ષમતાના નિર્માણ અને મૂલ્યાંકનમાં મદદ કરવા માટે સલાહકાર જૂથ, મર્સર ગવર્નમેન્ટ હ્યુમન સર્વિસીસ કન્સલ્ટિંગની મદદ લીધી. જો એલ. એમ. ઈ. સ્થાપિત લઘુતમ ધોરણોને પૂર્ણ કરી શકતા નથી, તો તેમને અન્ય એલ. એમ. ઈ. સાથે મર્જ કરવાની જરૂર પડશે. આ પ્રક્રિયા રાજ્યભરમાં 23 એલ. એમ. ઈ. સાથે શરૂ થઈ હતી, એવી ધારણા છે કે અમલીકરણ પ્રક્રિયાના અંત સુધીમાં માત્ર 8-10 એલ. એમ. ઈ. બાકી રહેશે. મૂલ્યાંકન 1915 (બી) (સી) માફી કાર્યક્રમ માટે રાજ્યની વ્યૂહાત્મક યોજના કામગીરીના મૂલ્યાંકન માટે પ્રદાન કરે છે. સ્થિતિ અહેવાલો કાયદાકીય દેખરેખ સમિતિને સુપરત કરવા અને પછી તમામ હિતધારકો માટે પ્રકાશિત કરવા જરૂરી છે. સામાન્ય સભામાં રજૂ કરવાના સત્તાવાર સ્થિતિ અહેવાલો માટેના વર્તમાન સમયપત્રકમાં બાકીની તારીખોનો સમાવેશ થાય છેઃ 10/1/12,2/1/13, અને 10/1/13. અહેવાલો વ્યૂહાત્મક યોજનાના છ ઉદ્દેશો અને 23 કાર્ય પગલાંઓને સંબોધિત કરશે. છ ઉદ્દેશો છેઃ એમ. એચ. ડી. ડી. એસ. એ. સેવા પ્રણાલીમાં પરિવર્તનની દેખરેખ રાખવી, સફળ અમલીકરણ સુનિશ્ચિત કરવા માટે એલ. એમ. ઈ./એમ. સી. ઓ. [સંચાલિત સંભાળ સંસ્થાઓ] સાથે ભાગીદારી કરવી, માનસિક બીમારી, વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અથવા માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગથી પીડાતા વ્યક્તિઓ માટે સેવા પ્રણાલીની પહોંચ અને ગુણવત્તા સુનિશ્ચિત કરવી, વ્યૂહાત્મક યોજનાના અમલીકરણ અંગે રાજ્યને સલાહ આપવામાં હિતધારકો સાથે ભાગીદારી મજબૂત કરવી, સમગ્ર પ્રણાલીમાં જ્ઞાન અને કુશળતા વધારવી, અને માનસિક સ્વાસ્થ્ય, બૌદ્ધિક/વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ સેવા પ્રદાતાઓ અને પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓ વચ્ચે સંકલિત સંભાળની પ્રણાલીને પ્રોત્સાહન આપવા અને અમલમાં મૂકવા માટે એલ. એમ. ઈ./એમ. સી. ઓ. અને સી. સી. એન. સી. [કોમ્યુનિટી કેર નોર્થ કેરોલિના] સાથે ભાગીદારી કરવી. વધારાની માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક મૂલ્યાંકન પ્રક્રિયાઓ હાથ ધરવામાં આવી રહી છે. ફેડરલ સરકાર, સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેડ અને મેડિકેર સર્વિસીસ દ્વારા, બાહ્ય ગુણવત્તા સમીક્ષા અને વૈશ્વિક સતત ગુણવત્તા સુધારણા ટીમ બંનેની જરૂર છે. રાજ્ય આંતર-વિભાગીય દેખરેખ ટીમો, એક કાર્યકારી વ્યવસ્થાપન ટીમ અને MHDDSA ગુણવત્તા સુધારણા સંચાલન સમિતિની પણ રચના કરી રહ્યું છે. સ્થાનિક સ્તરે, એલ. એમ. ઈ. ને ડી. એમ. એ. સાથેના તેમના કરાર દ્વારા "7 વ્યાપક ક્ષેત્રોમાં 27 પગલાં માટે સંભાળ અને સેવાના પગલાં અને કામગીરી સુધારણા યોજનાઓની ગુણવત્તા માટે વાર્ષિક ધોરણે ડી. એમ. એ. ને માહિતી અને માપન રજૂ કરવા" જરૂરી છે. રિપોર્ટિંગ ક્ષેત્રો છેઃ સંભાળની અસરકારકતા, પહોંચ/ઉપલબ્ધતા, દર્દી અને પ્રદાતા સંતોષ, સેવાઓનો ઉપયોગ, આરોગ્ય યોજનાની સ્થિરતા, યોજનાની વર્ણનાત્મક માહિતી અને આરોગ્ય અને સલામતી. એન. સી. ડી. એચ. એચ. એસ. અહેવાલ આપે છે કે પાયલોટ 1915 (બી) (સી) વેવર પ્રોગ્રામના અત્યાર સુધીના પરિણામોના આધારે, "નોર્થ કેરોલિનાએ દર્શાવ્યું છે કે રાજ્ય ખાનગી અને જાહેર ક્ષેત્રના સહકાર દ્વારા ગુણવત્તાયુક્ત માનસિક સ્વાસ્થ્ય, વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સેવાઓ પ્રદાન કરી શકે છે અને તબીબી સહાય માટે પાત્ર વસ્તી માટે ફી-ફોર-સર્વિસ પ્રોગ્રામના ખર્ચ કરતાં ઓછા અથવા તુલનાત્મક ખર્ચે". ખાસ કરીને, તેના ડિસેમ્બર 2011ના અહેવાલમાં, એન. સી. ડી. એચ. એચ. એસ. એ શેર કર્યું હતું કે "2008માં શરૂ થયેલા સંભાળ માટેના સરેરાશ ખર્ચમાં નોંધપાત્ર તફાવત છે, જેમાં પી. બી. એચ. [પીઇડમોન્ટ બિહેવિયરલ હેલ્થ, માફી કાર્યક્રમ માટેનું પાયલોટ સ્થળ] પર ખર્ચ પ્રમાણમાં સ્થિર રહે છે, જ્યારે બાકીના રાજ્યમાં ખર્ચમાં વધારો થયો છે". જોકે, નીતિમાં ફેરફારનો પ્રતિસાદ હકારાત્મક રહ્યો નથી. ડિસેબિલિટી રાઇટ્સ એનસીના એક્ઝિક્યુટિવ ડિરેક્ટર વિકી સ્મિથે જણાવ્યું હતું કે "ડી. એચ. એચ. એસ. પર એલ. એમ. ઈ. ને ઝડપથી મેડિકેડ માફીમાં રૂપાંતરિત કરવા માટે ભારે દબાણ છે જેથી જનરલ એસેમ્બલીના ખર્ચમાં ઘટાડાના લક્ષ્યાંકોને પૂર્ણ કરી શકાય". એન. સી. મેન્ટલ હોપના એક્ઝિક્યુટિવ ડિરેક્ટર ડેવિડ કોર્નવેલે જણાવ્યું હતું કે "હાઉસ બિલ 916 દ્વારા ઠીક કરાયેલા ફેરફારો અને પ્રકરણ 122સીમાં પ્રસ્તાવિત ફેરફારો વચ્ચે, તે માત્ર એક વિનાશકારી દડો નથી જે આપણા રાજ્યની વ્યવસ્થામાં ઘૂસી જશે, તે બુલડોઝર્સ અને બેકહોજ અને વિશાળ ડમ્પ ટ્રકોની સેના છે જે તેના પર રોલ કરવા માટે લાઇન કરે છે. અને તે જ ધારાસભ્યો કે જેઓ આગામી વર્ષના બજેટ કરતાં વધુ જોઈ શકતા નથી, તેઓ પણ અંતિમ ઉત્પાદન માટે કોઈ નકશા હોય તેની કાળજી લેતા નથી, માત્ર તે જ કે આગામી તબક્કો કેવો દેખાશે તેનું સ્કેચ છે. 2009માં એનએએમઆઈ, નેશનલ એલાયન્સ ઓન મેન્ટલ ઇલનેસ, એ નોર્થ કેરોલિના રાજ્યને તેની માનસિક સ્વાસ્થ્ય પ્રણાલી માટે 'ડી' નો દરજ્જો આપ્યો હતો, જેમાં જણાવ્યું હતું કે 'ડી' નો ગ્રેડ એ અંધાધૂંધીને વ્યક્ત કરવાનું પણ શરૂ કરતું નથી જે હવે રાજ્યની માનસિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળમાં ફેલાયેલી છે system.NAMI ત્રણ વર્ષ પહેલાં [2006] ચેતવણી આપી હતી કે રાજ્યની સુધારાની પહેલ ખૂબ જ ઝડપથી બદલાઈ રહી છે, જેના પરિણામે વધુને વધુ અવ્યવસ્થિત વાતાવરણ સર્જાયું છે. આ આગાહી સચોટ હતી. પી. બી. એચ. તરીકે ઓળખાતી પાયલોટ સાઇટ પાઇડમોન્ટ બિહેવિયરલ હેલ્થને 2005માં 1915 (બી) (સી) વેવર પ્રોગ્રામ માટે પાયલોટ સાઇટ તરીકે પસંદ કરવામાં આવી હતી. પીબીએચ કેબેરસ, ડેવિડસન, રોવાન, સ્ટેનલી અને યુનિયન કાઉન્ટીઓને સેવા આપે છે. વિસ્તરણ સાઇટ્સ મેક્લેનબર્ગ કાઉન્ટી એરિયા મેન્ટલ હેલ્થ એન્ડ વેસ્ટર્ન હાઈલેન્ડ્સ નેટવર્ક (એલ. એમ. ઈ. સેવા આપતા બુનકોમ્બ, હેન્ડરસન, મેડિસન, મિશેલ, પોલ્ક, રધરફર્ડ, ટ્રાન્સીલ્વેનિયા અને યાનસી કાઉન્ટીઓ) ને 2010ના અંતમાં 1915 (બી) (સી) વેવર પ્રોગ્રામ માટે બે વિસ્તરણ સાઇટ્સ તરીકે પસંદ કરવામાં આવી હતી. મેક્લેનબર્ગ કાઉન્ટી એરિયા મેન્ટલ હેલ્થ 2011 માં 1915 (બી) (સી) માફી સાથે ઓનલાઇન આવવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ નીતિના અમલીકરણમાં મુશ્કેલી આવી હતી અને સપ્ટેમ્બર 2010 માં તેમના માફી કાર્યક્રમને "થોભાવ્યો" હતો. જૂન 2011 માં, રાજ્યએ મેક્લેનબર્ગને માફી કાર્યક્રમના વિસ્તરણમાં ફરી પ્રવેશવા કહ્યું. મેકલેનબર્ગ કાઉન્ટી એરિયા મેન્ટલ હેલ્થ હવે રાજ્યના વિસ્તરણના ત્રીજા તબક્કામાં જાન્યુઆરી 2013માં નીતિનો સંપૂર્ણ અમલ કરવાના માર્ગ પર છે. તેની જગ્યાએ, ઇસ્ટ કેરોલિના બિહેવિયરલ હેલ્થ (ઇસીબીએચ) 1 એપ્રિલ, 2012 ના રોજ લાઇન પર આવી હતી. ઇ. સી. બી. એચ. બ્યુફોર્ટ, બર્ટી, કેમડેન, ચોવાન, ક્રેવન, કર્રિટક, ડેર, ગેટ્સ, હર્ટફોર્ડ, હાઈડ, જોન્સ, માર્ટિન, નોર્થમ્પટોન, પામિલિકો, પાસક્વોટેન્ક, પર્ક્વિમેન્સ, પિટ, ટાયરેલ અને વોશિંગ્ટન કાઉન્ટીઓને સેવા આપે છે. વેસ્ટર્ન હાઈલેન્ડ્સ નેટવર્ક (WHN) 3 જાન્યુઆરી, 2012ના રોજ અમલમાં આવ્યું હતું. ડબલ્યુ. એચ. એન. ને વિસ્તરણ સ્થળ તરીકે જાહેર કરવામાં આવ્યું તે તારીખ અને માફી અમલમાં આવી તે તારીખ વચ્ચેના 14 મહિના એ પ્રવૃત્તિઓનો ઝંઝાવાત હતો. ડબલ્યુ. એચ. એન. એ સેવાઓ માટેની વિનંતીઓની સમીક્ષા કરવા અને અધિકૃત કરવા માટે સંભાળ વ્યવસ્થાપન/ઉપયોગ વ્યવસ્થાપન વિભાગ અને પસંદગીની ઉચ્ચ જરૂરિયાતો/ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી વસ્તી માટે સારવાર આયોજનનું વહીવટી કાર્ય પ્રદાન કરવા માટે સંભાળ સંકલન વિભાગ બંને વિકસાવ્યા છે. તેઓએ વધુમાં રહેણાંક સારવાર સેટિંગ્સમાં બાળકો માટે આયોજનમાં મદદ કરવા માટે બાળ સંક્રમણ ટીમ અને સંભાળ સમીક્ષા ટીમની રચના કરી છે જે "ગંભીર માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ, માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ અથવા વિકાસલક્ષી અક્ષમતા ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા યુવાનોની બાળ અને કૌટુંબિક ટીમો (સી. એફ. ટી. એમ.) માટે એક સંસાધન છે અને મુખ્યત્વે સંસાધન ઓળખ અને આયોજનમાં સી. એફ. ટી. એમ. ને મદદ કરવા માટે વપરાય છે". જુલાઈ 2012માં, સ્મોકી માઉન્ટેન સેન્ટર અને સેન્ડહિલ્સ સેન્ટર એલ. એમ. ઈ. બીજા તબક્કા તરીકે ઓનલાઇન આવવાના છે. ત્રીજો તબક્કો જાન્યુઆરી 2013 સુધીમાં અમલમાં મૂકવામાં આવશે અને તેમાં સમાવેશ થશેઃ મેક્લેનબર્ગ એરિયા મેન્ટલ હેલ્થ, સેન્ટરપોઈન્ટ હ્યુમન સર્વિસીસ, ડરહામ સેન્ટર, ઇસ્ટપોઈન્ટ, પાથવેઝ અને કોસ્ટલકેર એલ. એમ. ઈ. કોઈપણ બિન-સોંપાયેલ એલ. એમ. ઈ. ને તે સમયે સોંપવામાં આવશે. 2020 માં, નોર્થ કેરોલિનાએ મેડિકેડ મેનેજ્ડ કેર મોડેલમાં સંક્રમણ કર્યું, જેમાં માનસિક બીમારી, માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગની વિકૃતિ, બૌદ્ધિક અને વિકાસલક્ષી અક્ષમતા અથવા આઘાતજનક મગજની ઈજા ધરાવતા મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓને એન. સી. મેડિકેડ ડાયરેક્ટ પ્લાનમાં નોંધણી માટે વિશેષ સેવાઓ અને સમર્થનની જરૂર પડે છે, જે ફક્ત એલ. એમ. ઈ. અને એમ. સી. ઓ. દ્વારા ઉપલબ્ધ છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઉત્તર કેરોલિના માનસિક સ્વાસ્થ્યમાં વધુ વાંચન સંદર્ભો