Chronic disease in Northern Ontario
ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં ક્રોનિક રોગ એ વસ્તી આરોગ્ય સમસ્યા છે. ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓની વસ્તી સંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ આરોગ્ય સૂચકાંકો પર ખરાબ પરિણામોનો અનુભવ કરે છે, જેમાં બાકીના ઑન્ટેરિઓની વસ્તીની તુલનામાં ક્રોનિક રોગના ઊંચા દરનો સમાવેશ થાય છે (રોમનો, 2002). ઉત્તરી ઓન્ટારિયોની વસ્તી 800,000 ચોરસ કિલોમીટરથી વધુ છે, જે ઓન્ટારિયોના લગભગ 90 ટકા વિસ્તારને આવરી લે છે. તેની 800,000ની વસ્તી પ્રાંતની કુલ વસ્તીના માત્ર 6 ટકાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ વિશાળ જમીન વિસ્તાર અને પ્રમાણમાં ઓછી વસ્તી દક્ષિણ ઑન્ટેરિઓમાં ચોરસ કિલોમીટર દીઠ 115 વ્યક્તિઓની સરખામણીમાં ચોરસ કિલોમીટર દીઠ આશરે એક વ્યક્તિની ગીચતામાં પરિણમે છે. ઉત્તરી ઓન્ટારિયોની ગ્રામીણ વસ્તી કુલ ઉત્તરી વસ્તીના 30 ટકાથી વધુ છે. દક્ષિણી ઓન્ટારિયોમાં માત્ર 11 ટકા વસ્તી ગ્રામીણ વિસ્તારમાં રહે છે. ઉત્તરની 50 ટકાથી વધુ વસ્તી થન્ડર બે, સોલ્ટ સ્ટેના પાંચ સૌથી મોટા શહેરોમાં રહે છે. મેરી, ટિમિન્સ, ગ્રેટર સડબરી અને નોર્થ બે. મુખ્ય સ્થાનિક ઉદ્યોગો તરીકે ખાણકામ, વનસંવર્ધન અને પ્રવાસન સાથે, અર્થતંત્રમાં શિખરો અને ખાડાઓ છે, અને બેરોજગારીનો દર સામાન્ય રીતે બાકીના ઑન્ટેરિઓ (એમ. એન. ડી. એમ., 2011) કરતા વધારે છે. લોકલ હેલ્થ ઇન્ટિગ્રેશન નેટવર્ક (એલ. એચ. આઈ. એન.) 13 નો અંદાજિત વિસ્તાર 4,00,000 ચોરસ કિલોમીટર અથવા ઓન્ટારિયોના આશરે 40 ટકા છે, જેની વસ્તી 551,691 છે. એલ. એચ. આઈ. એન. 13માં, 17 ટકા વસ્તી 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરની છે, જે 14 ટકાની પ્રાંતીય સરેરાશ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. એલ. એચ. આઈ. એન. 13 24 ટકા વસ્તી ફ્રેન્કોફોન અને 10 ટકા વસ્તી ફર્સ્ટ નેશન્સ (નોર્થ ઇસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન., 2009) સાથે વૈવિધ્યસભર છે. એલ. એચ. આઈ. એન. 14 નો અંદાજિત વિસ્તાર 470,000 ચોરસ કિલોમીટર અથવા ઓન્ટારિયોના આશરે 47 ટકા છે, જેની વસ્તી 234,599 છે. LHIN 14 માં, 14.3% વસ્તી 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરની છે. એલ. એચ. આઈ. એન. 14 3.5% વસ્તી ફ્રેન્કોફોન અને <આઇ. ડી. 1> ફર્સ્ટ નેશન્સ (નોર્થ વેસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન., 2009) સાથે વૈવિધ્યસભર છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા અનુસાર, ક્રોનિક રોગોને લાંબા સમયના રોગો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે સામાન્ય રીતે ધીમી પ્રગતિ દર્શાવે છે (ડબલ્યુએચઓ, 2012એ). ક્રોનિક રોગોના ઉદાહરણોમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ, શ્વસન રોગ, સ્ટ્રોક, કેન્સર અને ડાયાબિટીસ છે. ક્રોનિક રોગો સાથે સંકળાયેલા મુખ્ય જોખમી પરિબળો તમાકુ અને દારૂનો ઉપયોગ, શારીરિક નિષ્ક્રિયતા અને બિનઆરોગ્યપ્રદ આહાર (ડબ્લ્યુએચઓ, 2011) છે. 45 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લગભગ 80 ટકા ઓન્ટારિયનોને લાંબી સ્થિતિ હોય છે, અને આ રોગોની સારવાર ઓન્ટારિયોના કુલ આરોગ્ય ખર્ચ (એમ. ઓ. એચ. એલ. ટી. સી., 2007) ના 55 ટકા જેટલી છે. ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં ક્રોનિક રોગોનો દર સરેરાશ પ્રાંતીય દર (એમ. ઓ. એચ. એલ. ટી. સી., 2011) કરતા વધારે છે. સમસ્યાની આસપાસનું વર્તમાન વાતાવરણ ગ્રામીણ અને ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં અપેક્ષિત આયુષ્ય પ્રાંતીય સરેરાશ કરતાં ઓછું છે; નાના સમુદાયોમાં વિકલાંગતાનો દર ઊંચો છે; નાના સમુદાયોમાં અકસ્માતો, ઝેર અને હિંસા માટેનો દર પણ ઊંચો છે; અને દૂરના ઉત્તરીય સમુદાયોમાં રહેતા લોકો સૌથી ઓછા તંદુરસ્ત છે અને જીવન અને અપંગતા મુક્ત અપેક્ષિત આયુષ્ય સૌથી ઓછું ધરાવે છે (નોર્થ ઇસ્ટ એલએચઆઈએન, 2009; નોર્થ વેસ્ટ એલએચઆઈએન, 2009). સરેરાશ, ઉત્તરીય સમુદાયોમાં દક્ષિણ સમુદાયોની તુલનામાં શિશુ મૃત્યુદર ઊંચો છે, જે એકંદર આરોગ્યની નીચી સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે (એમ. ઓ. એચ. એલ. ટી. સી., 2011; પરિશિષ્ટ બી). ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓની વસ્તીમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ, શ્વસન રોગ, સ્ટ્રોક, કેન્સર અને ડાયાબિટીસ (નોર્થ ઇસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન., 2009; નોર્થ વેસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન., 2009) જેવા સંખ્યાબંધ ક્રોનિક રોગોના ઊંચા દર છે. ત્યાં વસ્તીનું ઊંચું પ્રમાણ છે જે વધુ વજન અથવા મેદસ્વી છે અને વસ્તીનું ઊંચું પ્રમાણ છે જે વધુ દારૂ પીનારા અને ધૂમ્રપાન કરનારા છે (નોર્થ ઇસ્ટ એલએચઆઈએન, 2009; નોર્થ વેસ્ટ એલએચઆઈએન, 2009). સમસ્યા સંબંધિત ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ અને ગતિશીલતા ક્રોનિક રોગના ભારણના વિશ્લેષણમાં વધુ વજન, ધૂમ્રપાન, દારૂ અને નબળો આહાર જેવા જોખમી પરિબળોના મહત્વ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવ્યું છે. આ ખરેખર ક્રોનિક રોગના શક્તિશાળી કારણો છે, જો કે ક્રોનિક રોગના કારણોને ધ્યાનમાં લેતા આરોગ્યના નિર્ધારકોની વધુ સારી સમજણ જરૂરી છે. કારણોના કારણોની તપાસ કરવાની જરૂર છેઃ સામાજિક પરિસ્થિતિઓ કે જે ક્રોનિક રોગોના ઉચ્ચ જોખમ વર્તણૂકોને જન્મ આપે છે. ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં ક્રોનિક રોગોને સંબોધતી વખતે સામાજિક નિર્ધારક લેન્સ નિર્ણાયક છે (માર્મોટ, 2005). આરોગ્યના નિર્ધારકો (પરિશિષ્ટ A માં સૂચિબદ્ધ) ને આરોગ્યને અસર કરતા પરિબળોના વિવિધ સમૂહ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને જે પરિસ્થિતિઓમાં લોકો જન્મે છે, વૃદ્ધિ પામે છે, જીવે છે, કામ કરે છે અને વય (WHO, 2012b) સાથે સંબંધિત છે. કેનેડિયન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર એડવાન્સ્ડ રિસર્ચનો અંદાજ છે કે વસ્તીનું 75 ટકા આરોગ્ય આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીની બહારના પરિબળો દ્વારા નક્કી થાય છે (મેકી, 2012). આરોગ્યના નિર્ધારકો (ડી. ઓ. એચ.) એલ. એચ. આઈ. એન. 13 અને 14 વસ્તીમાં ખરાબ આરોગ્ય પરિણામોમાં ફાળો આપે છે અને તેને વધારે તીવ્ર બનાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં, બાકીના ઑન્ટેરિઓની સરખામણીમાં બેરોજગારીનો દર ઊંચો છે અને શિક્ષણનો દર ઓછો છે (નોર્થ ઇસ્ટ એલએચઆઈએન, 2009; નોર્થ વેસ્ટ એલએચઆઈએન, 2009). નિમ્ન શિક્ષણ અને બેરોજગારી, જે પોતાનામાં ડી. ઓ. એચ. છે, તે પણ ગરીબી માટે સ્પષ્ટ જોખમી પરિબળો છે, જે ખૂબ જ નોંધપાત્ર ડી. ઓ. એચ. છે. આ સમસ્યાની જટિલતાનું ઉદાહરણ છે, કારણ કે ડી. ઓ. એચ. ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરી શકે છે અને સહક્રિયાત્મક અસરો ધરાવે છે. વધુમાં, ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં આરોગ્ય સેવાઓની પહોંચમાં સમસ્યાઓ ઘણીવાર અંતર અને આરોગ્ય માનવ સંસાધનોની અછતને કારણે ઊભી થાય છે (રોમનો, 2002). મોટા શહેરી કેન્દ્રોમાં (આઇ. સી. ઇ. એસ., 2006) દર 1,000 લોકો દીઠ બે કે તેથી વધુ ચિકિત્સકોની સરખામણીમાં ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં દર 1,000 લોકો દીઠ સરેરાશ એકથી ઓછા ચિકિત્સકો છે. વસ્તી વિષયક અને અન્ય પરિબળો આ વસ્તી આરોગ્ય સમસ્યાને વધારી દે છે. ઉત્તરી ઓંટારિયોમાં ઓન્ટારિયોના 134 આદિવાસી સમુદાયોમાંથી 106 છે (એમ. એન. ડી. એમ., 2011). આયુષ્ય, શિશુ મૃત્યુદર, રક્તવાહિની રોગનો વ્યાપ, ડાયાબિટીસનો વ્યાપ અને આત્મહત્યા (હેલ્થ કાઉન્સિલ ઓફ કેનેડા, 2005) સહિત મોટાભાગના પગલાંઓમાં આદિવાસી લોકોની આરોગ્યની સ્થિતિ અન્ય ઓન્ટારિયનો કરતાં એકંદરે ખરાબ છે. આદિવાસી વસ્તી પણ લગભગ તમામ ડી. ઓ. એચ. (હેલ્થ કાઉન્સિલ ઓફ કેનેડા, 2005) માં પાછળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, રહેણાંક શાળા અધિનિયમ અને તેના વારસાને કારણે ઘણા આદિવાસી લોકો માટે સામાજિક સમર્થન નેટવર્ક મર્યાદિત છે. ઘણા આદિવાસી લોકો તેમના સમુદાયોમાંથી નાની ઉંમરે દૂર કરવામાં આવવાના પરિણામે પરિવારો અને મિત્રો સાથે અસરકારક સંબંધો સ્થાપિત કરવામાં અસમર્થ રહ્યા છે. પરિવારના સભ્યો, મિત્રો અને સમુદાયના સભ્યો સાથે થતા સામાન્ય સામાજિક બંધનને ગંભીર અને કાયમી નુકસાન થયું હતું, જેનાથી આ વસ્તી ખાસ કરીને સંવેદનશીલ બની હતી (હેલ્થ કાઉન્સિલ ઓફ કેનેડા, 2005). હાલની જાહેર નીતિઓ અને કોર્પોરેટ વ્યૂહરચનાઓ ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં ક્રોનિક રોગ નિવારણ અને વ્યવસ્થાપનને સંબોધવા માટે અસંખ્ય નીતિઓ અને વ્યૂહરચનાઓ અમલમાં મૂકવામાં આવી છે. હાલની નીતિઓ અને વ્યૂહરચનાઓ રક્તવાહિની રોગ નિવારણ કાર્યક્રમો (ઉદાહરણ તરીકે હાર્ટ હેલ્થ ઓન્ટારિયો) થી લઈને ડાયાબિટીસ શિક્ષણ કાર્યક્રમો (ઉદાહરણ તરીકે નોર્ધન ડાયાબિટીસ હેલ્થ નેટવર્ક) (એમઓએચએલટીસી, 2011) સુધીની છે. જો કે તે સારું છે કે ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં ક્રોનિક રોગ નિવારણ અને વ્યવસ્થાપનની અવગણના કરવામાં આવી રહી નથી, તેમ છતાં આ તમામ વિવિધ પહેલની અસરકારકતા અને કાર્યક્ષમતા વિશે થોડી ચિંતા છે. સેન્ટર ફોર રૂરલ એન્ડ નોર્ધન હેલ્થ રિસર્ચે અહેવાલ આપ્યો હતો કે આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થાઓ અને સંબંધિત હિતધારકો ક્રોનિક રોગ વ્યવસ્થાપન વ્યૂહરચનાઓના અમલીકરણ તરફ આગળ વધી રહ્યા હોવા છતાં, સમુદાય અને પ્રાદેશિક સ્તરે કાર્યક્રમોનું મર્યાદિત એકીકરણ હતું. એવું નોંધવામાં આવ્યું હતું કે સેવાઓના સંકલનને અસર કરતા સંદેશાવ્યવહારનો અભાવ હતો, તે હદ સુધી કે સંસ્થાઓ અલગ અલગ સાઇલોમાં કામ કરી રહી હતી, પરિણામે વિવિધ સંસ્થાઓ વચ્ચે સહયોગનો અભાવ હતો. નોર્થ ઇસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન. (મિનોર, હિલ એન્ડ પેરી, 2009) માં પણ આવી જ સ્થિતિ હોવાનું જણાય છે. ક્રોનિક રોગ નિવારણ અને વ્યવસ્થાપન માટેના વિકલ્પોનું મૂલ્યાંકન ક્રોનિક રોગ નિવારણ અને વ્યવસ્થાપન માટે વ્યાપક પહેલની જરૂર છે. નીચે આરોગ્યના લાગુ પડતા નિર્ધારકોનો એક માળખા તરીકે ઉપયોગ કરીને સંખ્યાબંધ વિકલ્પોની રૂપરેખા આપવામાં આવશે, જે ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં ક્રોનિક રોગ (એલ. એચ. આઈ. એન. 13 અને 14) ને સંબોધવામાં મદદ કરી શકે છે. વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય પ્રથાઓ અને સામનો કરવાની કુશળતા વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય પ્રથાઓ અને સામનો કરવાની કુશળતા તે ક્રિયાઓનો સંદર્ભ આપે છે જેના દ્વારા વ્યક્તિઓ રોગોને અટકાવી શકે છે અને સ્વ-સંભાળને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. આ કુશળતા ક્રોનિક રોગના નિવારણ અને વ્યવસ્થાપનમાં ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે (પી. એચ. એ. સી., 2003). પેશન્ટ સેલ્ફ-મેનેજમેન્ટ નોર્થ વેસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન. નું કોમ્યુનિટી કેર એક્સેસ સેન્ટર સ્ટેનફોર્ડ યુનિવર્સિટીની છ સપ્તાહની "હેલ્થી ચેન્જ વિથ ક્રોનિક કન્ડિશન" વર્કશોપનો ઉપયોગ કરીને દર્દીઓને સ્વ-વ્યવસ્થાપનની તાલીમ આપી રહ્યું છે. આ વર્કશોપ દ્વારા એલ. એચ. આઈ. એન. 14 માં 75 થી 100 લોકોને માસ્ટર ટ્રેનર્સ તરીકે તાલીમ આપવામાં આવી છે. પ્રશિક્ષકોની એવી શરત હોય છે જેમાં વ્યવસ્થાપનની જરૂર હોય છે અને તેમણે આ જ શરત સાથે તેમના સમુદાયમાં અન્ય લોકોને ટેકો આપવા અને શીખવવા માટે સ્વૈચ્છિક રીતે કામ કર્યું હોય છે. તાલીમના અંતે, દર્દીઓએ તેમની સ્થિતિની વધુ સમજણ મેળવી છે અને ઘરે તેમની સ્થિતિનું સફળતાપૂર્વક સંચાલન કરી શકે છે. સ્ટેનફોર્ડ યુનિવર્સિટીના સંશોધકોએ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલના મૂલ્યાંકન દ્વારા દર્શાવ્યું હતું કે સહભાગીઓએ આરોગ્ય વર્તણૂકો અને આરોગ્યની સ્થિતિમાં સુધારો અનુભવ્યો હતો (લોરિગ, સોબેલ, રિટર, લોરેન્ટ, અને હોબ્સ, 2001). ટેલિ-સેવાઓ ટેલિકોમ્યુનિકેશન્સ દ્વારા, દર્દીઓ અને તેમના પરિવારોને લાંબી પરિસ્થિતિઓનું સંચાલન કરવામાં મદદ કરવા માટે ટેલિ-સેવાઓની શ્રેણી ઉપલબ્ધ છે. અહીં આવી ત્રણ સેવાઓ છેઃ 1) ટેલિહોમકેર ટેલિહોમકેરમાં દર્દી અને સંભાળ પ્રદાતા, સામાન્ય રીતે એક નર્સ વચ્ચે ઇલેક્ટ્રોનિક બે-માર્ગીય સંચારનો સમાવેશ થાય છે. સંદેશાવ્યવહાર સામાન્ય રીતે ઇન્ટરનેટનો ઉપયોગ કરીને ઓડિયો/વિડિયો કોન્ફરન્સિંગના સ્વરૂપમાં થાય છે. કોન્ફરન્સિંગ ઉપરાંત, તબીબી દેખરેખ ઉપકરણો દર્દીના ઘરમાં સ્થાપિત કરી શકાય છે, અને વાંચન સંભાળ પ્રદાતાને ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે પ્રસારિત કરી શકાય છે. આ પ્રકારના હસ્તક્ષેપથી દર્દીનો સંતોષ ઊંચો છે (ફિન્કેલસ્ટીન, સ્પીડી, અને પોટફોફ, 2006). 2) અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓ માટે ટેલિહોમકેર સપોર્ટ અનૌપચારિક સંભાળ રાખવી એ અવેતન સંભાળ પૂરી પાડવી છે જે સામાન્ય રીતે સંબંધીઓ, મિત્રો અથવા પડોશીઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. ઘણીવાર અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓ શારીરિક, ભાવનાત્મક અને નાણાકીય તણાવ, અલગતા, હતાશા અને સમર્થનનો કથિત અભાવ અનુભવે છે (હોગેનબિર્ક, લિબ્રોઇરોન-ગ્રેનિયર, પોંગ એન્ડ યંગ, 2005). કેટલાક ટેલિહેલ્થ હસ્તક્ષેપો અનૌપચારિક સંભાળ રાખનારાઓ સુધી પહોંચવા અને તેમના તણાવના સ્તરને ઘટાડવા માટે તૈયાર કરવામાં આવ્યા છે, વીડિયોફોન દ્વારા પરામર્શ પ્રદાન કરીને અથવા પ્લેટફોર્મ પ્રદાન કરીને જ્યાં સંભાળ રાખનારાઓ એકબીજાને ઓનલાઇન મળી શકે છે અને કૌશલ્ય વિકાસ કાર્યક્રમોમાં ભાગ લઈ શકે છે (બકવાલ્ટર, ડેવિડ, વેકફિલ્ડ, કિન્ઝલે, અને મુરે, 2002). 3) ટેલિવિઝન થન્ડર બે પ્રાદેશિક આરોગ્ય વિજ્ઞાન કેન્દ્ર ખાતે ટેલિવિઝન કાર્યક્રમ દર્દીના હોસ્પિટલમાં રોકાણ દરમિયાન રૂબરૂ, વાસ્તવિક સમયના સુરક્ષિત વિડિયો જોડાણ દ્વારા દર્દી અને પરિવારના સભ્યને વાતચીત કરવાની સુવિધા આપે છે. ટેલિવિઝન મુલાકાત દર્દીના ભાગ પર અલગતાની લાગણીઓને ઘટાડે છે, પુનઃપ્રાપ્તિમાં મદદ કરે છે, અને દર્દીના પરિવારને રજા પર સંભાળ માટે તૈયાર કરે છે (પીટરસન, 2011). પરિણામે, દર્દી માટે સંભાળ રાખવી વધુ સારી છે અને સંભાળ રાખનારાઓ માટે ઓછો તણાવપૂર્ણ છે (કે. શિલ્ડ્સ, વ્યક્તિગત સંદેશાવ્યવહાર, માર્ચ 15,2012). સામાજિક સમર્થન નેટવર્ક પરિવારો, મિત્રો અને સમુદાયો તરફથી સમર્થન વધુ સારા સ્વાસ્થ્ય સાથે સંકળાયેલું છે અને લોકોને પ્રતિકૂળતાનો સામનો કરવા માટે સક્ષમ બનાવે છે. આ સામાજિક સપોર્ટ નેટવર્ક્સ ક્રોનિક ડિસીઝ (પી. એચ. એ. સી., 2003) જેવી આરોગ્ય સમસ્યાઓનું અસરકારક રીતે સંચાલન કરવામાં નોંધપાત્ર નિર્ધારકો છે. કૌટુંબિક-નિર્દેશિત રાહત સંભાળ રાહત સંભાળ એ એવી સંભાળ છે જે પ્રાથમિક, ઘણીવાર અનૌપચારિક, સંભાળ આપનારને બીમાર વ્યક્તિની સંભાળ લેવાથી કામચલાઉ રાહત પૂરી પાડે છે. નોર્થ વેસ્ટ એલ. એચ. આઈ. એન. માં, વિશાળ અંતર ભરતી એજન્સી રાહત સંભાળને ખૂબ ખર્ચાળ બનાવે છે. 2009 માં, વેસવે એજન્સીના સહયોગથી થન્ડર ખાડી જિલ્લામાં રાહત સંભાળના નવીન મોડેલનો ઉપયોગ કરીને એક પાયલોટ પ્રોજેક્ટ વિકસાવવામાં આવ્યો હતો, જે પસંદગી, લવચીકતા, સાંસ્કૃતિક સંવેદનશીલતા, કુટુંબ સશક્તિકરણ અને ખર્ચ-અસરકારકતાને મહત્તમ કરે છે. પરિવાર એજન્સી પાસેથી નાણાં મેળવે છે, ભંડોળનું સંચાલન કરે છે અને નક્કી કરે છે કે કોણ રાહત સેવાઓ પૂરી પાડશે અને કેટલા સમય સુધી. પરિવારો આ કાર્યક્રમથી ખૂબ સંતુષ્ટ હતા. સફળ પરિણામોના આધારે, પ્રોજેક્ટને 2011 (નોર્થ વેસ્ટ એલએચઆઈએન, 2010) સુધી લંબાવવામાં આવ્યો હતો. સંસ્કૃતિ અને સામાજિક વાતાવરણ એલ. એચ. આઈ. એન. 13 અને 14માં, લગભગ 30 ટકા વસ્તી પ્રથમ રાષ્ટ્રો છે. ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓમાં આદિવાસી વસ્તીમાં સંસ્કૃતિ એ આરોગ્યનો નોંધપાત્ર નિર્ધારક છે. આદિવાસીઓ તેમના સામાજિક-આર્થિક વાતાવરણને કારણે વધારાના આરોગ્ય જોખમોનો સામનો કરે છે, જે મોટાભાગે પ્રભાવશાળી સાંસ્કૃતિક મૂલ્યો દ્વારા નક્કી થાય છે જે હાંસિયામાં ધકેલાઈ જવા, કલંકિત કરવા, ભાષા અને સંસ્કૃતિના નુકસાન અથવા અવમૂલ્યન અને સાંસ્કૃતિક રીતે યોગ્ય આરોગ્ય સંભાળ અને સેવાઓનો અભાવ (PHAC, 2003) જેવી પરિસ્થિતિઓને ટકાવી રાખવામાં ફાળો આપે છે. વડીલો એબોરિજિનલ સમુદાયમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે અને વિવિધ રીતે ક્રોનિક રોગ વ્યવસ્થાપન સાથે આરોગ્યના સુધારેલા પરિણામોમાં યોગદાન આપી શકે છે. આરોગ્ય અને સુખાકારીને પ્રોત્સાહન આપવા માટે એબોરિજિનલ નેતાઓ સાથે કામ કરવું અને તેમને સશક્ત બનાવવું એ ક્રોનિક રોગ નિવારણ અને વ્યવસ્થાપનને સંબોધવા માટે સાંસ્કૃતિક રીતે સંવેદનશીલ વિકલ્પ છે (નોર્ધન ઓન્ટારિયો મેડિકલ જર્નલ, 2011). ભૌતિક વાતાવરણ નિર્મિત વાતાવરણમાં, આવાસ, ઘરની અંદરની હવાની ગુણવત્તા અને સમુદાયોની રચના સંબંધિત પરિબળો ક્રોનિક રોગ વ્યવસ્થાપનને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરી શકે છે. આદિવાસી લોકો બાકીના ઓન્ટારિયનોની સરખામણીમાં વધુ ગીચ ઘરોમાં રહેવાની શક્યતા વધારે છે અને ઓન્ટારિયો (હેલ્થ કાઉન્સિલ ઓફ કેનેડા, 2005) માટે 8.2 ટકાની સરખામણીમાં લગભગ 30.6% આદિવાસી પરિવારોને મોટા સમારકામની જરૂર છે. નિર્મિત પર્યાવરણમાંથી હાનિકારક અસરો ઘટાડવી એ એક જટિલ ઉપક્રમ છે અને તે શક્ય સાબિત કરવા માટે લક્ષિત માપી શકાય તેવા પગલાંઓમાં કરવું પડશે. ઘર અને સમુદાયમાં સેકન્ડ હેન્ડ ધુમાડાના સંપર્કમાં ઘટાડો કરવા માટે ધૂમ્રપાન છોડવાના કાર્યક્રમો આ વસ્તીમાં ક્રોનિક રોગને વધુ સારી રીતે રોકવા માટે વ્યવસ્થાપિત અને ખર્ચ-અસરકારક હસ્તક્ષેપનું ઉદાહરણ હશે. આરોગ્ય સેવાઓ આરોગ્ય સેવાઓ, ખાસ કરીને આરોગ્ય જાળવવા અને પ્રોત્સાહન આપવા, રોગ અટકાવવા અને આરોગ્ય અને કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે રચાયેલ સેવાઓ વસ્તીના સ્વાસ્થ્યમાં ફાળો આપે છે (PHAC, 2003). આરોગ્ય માનવ સંસાધનો આરોગ્ય સેવાઓનો અભિન્ન ભાગ છે અને સંભાળ પૂરી પાડવામાં મૂળભૂત ભૂમિકા ભજવે છે (પી. એચ. એ. સી., 2003). ઉત્તરી ઓંટારિયો સ્કૂલ ઑફ મેડિસિન (એન. ઓ. એસ. એમ.) એ લોરેન્ટિયન યુનિવર્સિટી, લેકહેડ યુનિવર્સિટી અને ઓંટારિયો સરકારની સંયુક્ત પહેલ છે. તે તબીબી શિક્ષણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જે ગ્રામીણ અને ઉત્તરીય ઑન્ટેરિઓની અનન્ય જરૂરિયાતોને સંબોધિત કરે છે જેથી સ્નાતકો આ ક્ષેત્રોમાં કામ કરવા માટે તૈયાર થાય (એન. ઓ. એસ. એમ., 2012). નિરીક્ષણ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ગ્રામીણ અને ઉત્તરીય પશ્ચાદભૂના આરોગ્ય વ્યાવસાયિકો ગ્રામીણ અને ઉત્તરીય સમુદાયોમાં કામ પર પાછા ફરવાની શક્યતા વધારે છે. અર્ધ-અવ્યવસ્થિત પરીક્ષણોએ દર્શાવ્યું હતું કે અન્ડરસર્વિસ્ડ સેટિંગમાં ક્લિનિકલ પરિભ્રમણથી તબીબી વિદ્યાર્થીઓની પાછળથી અન્ડરસર્વિસ્ડ વિસ્તારમાં કામ કરવાની સંભાવના વધી છે (ડબ્લ્યુએચઓ, 2009). નર્સ પ્રેક્ટિશનર્સ ઑન્ટેરિઓમાં, નર્સ પ્રેક્ટિશનર્સ (એન. પી.) એ વધારાની શિક્ષણ અને અનુભવ ધરાવતી નોંધાયેલી નર્સો છે. તાજેતરના આંકડાઓ અનુસાર, 2007માં ઑન્ટેરિઓમાં આશરે 800 પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ એન. પી. કાર્યરત હતા (ઑન્ટેરિઓ સરકાર, 2009). 1999ના ઓન્ટારિયો અભ્યાસમાં એવો અંદાજ લગાવવામાં આવ્યો હતો કે એન. પી. દર્દી સંભાળની <આઇ. ડી. 1> સંભાળ રાખવામાં સક્ષમ છે, બાકીના માટે ફિઝિશિયન રેફરલ (સી. એન. એ., 2002) ની જરૂર પડે છે. વિવિધ સંશોધન અભ્યાસો અને વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે એન. પી. અથવા એન. પી./ફિઝિશિયન ટીમો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળ માટેનો ખર્ચ ઓફિસની મુલાકાતોમાં અથવા ફક્ત ફિઝિશિયન-ટીમો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછો છે (હેલ્થ કેનેડા, 2006). ફિઝિશિયન આસિસ્ટન્ટ કેનેડામાં, ફિઝિશિયન આસિસ્ટન્ટ આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સની શ્રેણીમાં ફિઝિશિયનને ટેકો આપે છે અને દર્દીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત ફિઝિશિયનની દિશા હેઠળ કામ કરે છે. 2007 થી, ઓન્ટારિયોની ફિઝિશિયન આસિસ્ટન્ટ (પી. એ.) પહેલ સમગ્ર પ્રાંતમાં પ્રદર્શન પ્રોજેક્ટ્સની શ્રેણી દ્વારા સંખ્યાબંધ વિવિધ આરોગ્ય સંભાળ સેટિંગ્સમાં પી. એ. રજૂ કરી રહી છે. પુરાવા દર્શાવે છે કે પીએ આરોગ્ય સેવાઓ અને સંભાળની એકંદર ગુણવત્તામાં સુધારો કરવામાં મદદ કરે છે (ઓન્ટારિયો સરકાર, 2010). ઓ 'કોનોર અને હૂકર (2007) દ્વારા 30 વર્ષ સુધી એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હતી અને સંભાળની જોગવાઈના ચિકિત્સક સહાયક મોડેલના ઉપયોગની તપાસ કરવામાં આવી હતી. સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું કે સંભાળની ગુણવત્તા ચિકિત્સક દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સંભાળ જેવી જ હતી. જે હોસ્પિટલોમાં સ્ટાફ પર પી. એ. હતા "એવું જાણવા મળ્યું હતું કે તેઓ એક પી. એ. સાથે ડૉક્ટરના કાર્યની લગભગ 50-75% ને બદલી શકે છે" (ઓ 'કોનોર અને હૂકર, 2007, પૃષ્ઠ. 328). સંદર્ભ સ્ત્રોતો બ્રેડલી, જે. (2012). ટેલિમેડિસિન. http://www.caregiver.com બકવાલ્ટર, કે. સી., ડેવિડ, એલ. એલ., વેકફિલ્ડ, બી. જે., કિન્ઝલે, એમ. જી. માંથી મેળવેલ. અને મુર્રે, એમ. એ. (2002). ગ્રામીણ સમુદાયોમાં વડીલો અને તેમની સંભાળ રાખનારાઓ માટે ટેલિહેલ્થ. કૌટુંબિક અને સામુદાયિક આરોગ્ય, 25 (3), 31-40. કેનેડિયન નર્સીસ એસોસિએશન (સી. એન. એ.) (2002). નર્સ વ્યવસાયીની ભૂમિકાની ખર્ચ-અસરકારકતા. https://web.archive.org/web/20080916214902/http:// 23072. vws. magma. ca/સેન્ટર ફોર રૂરલ એન્ડ નોર્ધન હેલ્થ રિસર્ચ લેકહેડ અને લોરેન્ટિયન યુનિવર્સિટીઓમાંથી મેળવેલ. (2009). ઉત્તરી ઓન્ટારિયો સ્કૂલ ઑફ મેડિસિનની સામાજિક-આર્થિક અસરનું અન્વેષણઃ અંતિમ અહેવાલ. www.nosm.ca કેનેડિયન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ ઇન્ફર્મેશન (CIHI) માંથી મેળવેલ. (2012). એમ્બુલેટરી કેર સંવેદનશીલ પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા કેનેડિયનોમાં પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળના અનુભવોમાં અસમાનતા. https://web.archive.org/web/20120407122052/https:// સુરક્ષિત. ચીહી. સી. એ./ડ્રમંડ, ડી. (2012) માંથી મેળવેલ. ઓન્ટારિયોની જાહેર સેવાઓના સુધારા પરનું કમિશન. http://news.ontario.ca ફિન્કેલસ્ટીન, એસ. સ્પીડી, એસ. એમ., અને પોટફોફ, એસ. (2006) માંથી મેળવેલ. હોમ ટેલિહેલ્થ હોમ હેલ્થકેર માટે ઓછા ખર્ચે ક્લિનિકલ પરિણામોમાં સુધારો કરે છે. ટેલિમેડિસિન અને આરોગ્ય, 12 (2), 128-136. ઓન્ટારિયોની સરકાર (2009). નર્સ પ્રેક્ટિશનર્સ. http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/NursePractitioners.aspx ગવર્નમેન્ટ ઓફ ઓન્ટારિયો (2010) માંથી મેળવેલ. ચિકિત્સક સહાયકો. http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx હેલ્થ કેનેડા પરથી મેળવેલ. (2006). નર્સિંગ મુદ્દાઓઃ પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ નર્સ પ્રેક્ટિશનરો. http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/nurs-infirm/onp-bpsi-fs-if/2006-np-ip-eng.php#fn_13 હેલ્થ કાઉન્સિલ ઓફ કેનેડા પાસેથી મેળવેલ. (2005). કેનેડાના ફર્સ્ટ નેશન્સ, મેટીસ અને ઇનુઇટ લોકોની આરોગ્યની સ્થિતિ. http://healthcouncilcanada.ca હોગેનબિર્ક, જે. સી., લિબ્રોઇરોન-ગ્રેનિયર, એલ., પૉંગ, આર. ડબલ્યુ. માંથી મેળવેલ. અને યંગ, એન. એલ. (2005). ટેલિહોમકેર અનૌપચારિક સંભાળને કેવી રીતે ટેકો આપી શકે? મેળવેલ ફોર્મ http://www.nelhin.on.ca લોરિગ, કે. આર., સોબેલ, ડી. એસ., રિટર, પી. એલ., લોરેન્ટ, ડી., હોબ્સ, એમ. (2001). ક્રોનિક રોગ ધરાવતા દર્દીઓ પર સ્વ-વ્યવસ્થાપન કાર્યક્રમની અસર. અસરકારક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ, 4 (6), 256-262. મેકી, સી. (2012). વસ્તી આરોગ્ય વ્યવસ્થાપનની ઝાંખી [પાવરપોઈન્ટ]. https://avenue.cllmcmaster.ca Marmot, M. (2005) માંથી મેળવેલ. આરોગ્યની અસમાનતાઓના સામાજિક નિર્ધારકો. લેન્સેટ, 365 (9464): 1099-104. આરોગ્ય અને લાંબા ગાળાની સંભાળ મંત્રાલય. (2007). ક્રોનિક રોગને અટકાવવો અને તેનું સંચાલન કરવુંઃ ઑન્ટેરિઓનું માળખું. www.health.gov.on.ca આરોગ્ય અને લાંબા ગાળાની સંભાળ મંત્રાલયમાંથી મેળવેલ. (2011). ગ્રામીણ અને ઉત્તરીય આરોગ્ય સંભાળ માળખું. www.health.gov.on.ca ઉત્તરી વિકાસ અને ખાણ મંત્રાલયમાંથી મેળવેલ. (2011). ઉત્તરી ઓન્ટારિયો એક રૂપરેખા. http://www.mndm.gov.on.ca Minore, Hill & Perry માંથી મેળવેલ. (2009). પર્યાવરણીય સ્કેનઃ ઉત્તર પશ્ચિમ એલએચઆઈએન માટે ક્રોનિક રોગ નિવારણ અને વ્યવસ્થાપન. http://www.northwestlhin.on.ca નોર્થ ઇસ્ટ લોકલ હેલ્થ ઇન્ટિગ્રેશન નેટવર્કમાંથી મેળવેલ. (2009). સંકલિત આરોગ્ય સેવાઓ યોજના. http://www.nelhin.on.ca નોર્થ વેસ્ટ લોકલ હેલ્થ ઇન્ટિગ્રેશન નેટવર્કમાંથી મેળવેલ. (2009). સંકલિત આરોગ્ય સેવા યોજના. http://www.northwestlhin.on.ca ઉત્તરી ઓન્ટારિયો મેડિકલ જર્નલમાંથી મેળવેલ. (2011). હેન્ડબુક વડીલની ભૂમિકાની રૂપરેખા આપે છે. http://www.nomj.ca ઉત્તરી ઓન્ટારિયો સ્કૂલ ઑફ મેડિસિનમાંથી મેળવેલ. (2012). અમારા વિશે. http://www.nosm.ca O 'Connor, T. M. માંથી મેળવેલ. અને હૂકર આર. એસ. (2007). નવા પ્રકારના આરોગ્ય કર્મચારીઃ ફિઝિશિયન સહાયકો સાથે ગ્રામીણ અને દૂરસ્થ દવાઓનું વિસ્તરણ. ઓસ્ટ્રેલિયન જર્નલ ઓફ રૂરલ હેલ્થ, 15 (6), 346-351. પીટરસન બી. (2011). ઉત્તરી ઓન્ટારિયો મેડિકલ જર્નલ. http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx પિયરાર્ડ, ઇ. (2009) માંથી મેળવેલ એન. પી. એચ. એસ. માં માપવામાં આવેલ આરોગ્યની સ્થિતિ પર ચિકિત્સક પુરવઠાની અસર. http://economics.uwaterloo.ca પૉંગ એન્ડ રસેલ (2003) માંથી મેળવેલ. ગ્રામીણ આરોગ્ય કાર્યબળ પર નીતિગત ભલામણો. http://ruralontarioinstitute.ca રોમનવ, આર. (2002) માંથી મેળવેલ. મૂલ્યો પર નિર્માણઃ કેનેડામાં આરોગ્ય સંભાળનું ભવિષ્ય. http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca સેમ્પોવ્સ્કી, આઇ. પી. માંથી મેળવેલ. (2004). ગ્રામીણ અને ઓછી સેવા ધરાવતા વિસ્તારની સેવા પરત કરવાની પ્રતિબદ્ધતાઓના બદલામાં નાણાકીય પ્રોત્સાહનોની અસરકારકતાઃ સાહિત્યની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. કેનેડિયન જર્નલ ઓફ રૂરલ મેડિસિન, 9 (2), 82-88. વોટસન, ડી. બ્લેક, સી., રીડ, આર. (2012). યુબીસી સેન્ટર ફોર હેલ્થ સર્વિસીસ એન્ડ પોલિસી રિસર્ચ, બી. સી. ફિઝિશિયન સપ્લાય, ડિસ્ટ્રિબ્યુશન એન્ડ પ્રેક્ટિસ કોલોકેશનમાં પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ. www.chspr.ubc.ca વોટસન અને મેકગ્રેઇલમાંથી મેળવેલ. (2009). વધુ ડોકટરો અથવા વધુ સારી સંભાળ? આરોગ્ય સંભાળ નીતિ, 5 (1), 26-31. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા. (2009). વધુ સારી જાળવણી દ્વારા ગ્રામીણ અને દૂરના વિસ્તારોમાં આરોગ્ય કર્મચારીઓની પહોંચ વધારવી. www.who.int વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા પાસેથી મેળવેલ. (2011). ક્રોનિક રોગો અને આરોગ્ય પ્રોત્સાહન. http://www.who.int/chp/en/index.html વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા પાસેથી મેળવેલ. (2012). ક્રોનિક રોગો. www.who.int વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા પાસેથી મેળવેલ. (2012 બી). આરોગ્યના સામાજિક નિર્ધારકો. http://www.who.int/social_determinants/en હેલ્થ ઇન ઓન્ટારિયો માંથી મેળવેલ કેનેડામાં સ્વદેશી આરોગ્ય પ્રાદેશિકવાદ (રાજકારણ) ઉત્તરી ઓન્ટારિયો