Cost of HIV treatment
એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચારના પ્રકાર અને જે દેશમાં સારવાર આપવામાં આવે છે તે દેશ જેવા વિવિધ પરિબળોને કારણે એચ. આય. વીની સારવારનો ખર્ચ એક જટિલ મુદ્દો છે, જેમાં ખર્ચની અત્યંત વિશાળ શ્રેણી છે. એચ. આઈ. વી. ની પ્રથમ શ્રેણીની ઉપચાર પદ્ધતિ, અથવા એચ. આઈ. વી. સંક્રમિત દર્દી માટે પ્રારંભિક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવા પદ્ધતિ, સામાન્ય રીતે પછીની બીજી શ્રેણી અથવા ત્રીજી શ્રેણીની ઉપચાર પદ્ધતિઓ કરતાં સસ્તી હોય છે. ઓછી, મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં દવાની કિંમતોમાં પણ ઘણો ફેરફાર જોવા મળે છે. સામાન્ય રીતે, ઓછી આવક ધરાવતા દેશોમાં એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચારની કિંમત સૌથી ઓછી હોય છે, જ્યારે મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં ખર્ચ નોંધપાત્ર રીતે વધારે હોય છે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ પર પેટન્ટ અવરોધો અને દવાઓ માટે ધીમી નિયમનકારી મંજૂરીને કારણે એચ. આય. વી દવાઓની અમુક કિંમતો ઊંચી અને મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, જે એચઆઇવી દવા પ્રતિકાર અને તકવાદી ચેપની સંખ્યામાં વધારો જેવા પરોક્ષ પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. સરકાર અને સક્રિય ચળવળોએ એચ. આય. વીની દવાઓની કિંમત મર્યાદિત કરવાના પ્રયાસો હાથ ધર્યા છે. વર્ષ 2019માં ભારત સરકારે અહેવાલ આપ્યો હતો કે તે એચ. આય. વીની સારવાર માટે બે તૃતીયાંશ દવાઓનો પુરવઠો પૂરો પાડી રહી છે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ સારવારનો ખર્ચ દવા કંપનીઓ તેમની એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓનું દવાના પ્રકાર અને લક્ષિત ગ્રાહકોના આધારે વિવિધ કિંમતે વેચાણ કરે છે. પ્રથમ હરોળની સારવાર માટે એચ. આય. વીની સારવારનો ખર્ચ સામાન્ય રીતે સૌથી ઓછો રહ્યો છે કારણ કે આવી સારવાર માટે તૈયાર કરવામાં આવેલી સામાન્ય દવાઓ ઉપલબ્ધ છે. જો દર્દીઓમાં પ્રથમ હરોળની ઉપચાર દવાઓ સામે જટિલતાઓ અથવા પ્રતિકાર વિકસે છે, તો તેમને એચ. આય. વી સંક્રમણને સફળતાપૂર્વક મર્યાદિત કરવા માટે બીજી હરોળની અથવા ત્રીજી હરોળની ઉપચાર પદ્ધતિ અપનાવવાની જરૂર પડી શકે છે. આવી દવાની સારવાર માટે નાનું બજાર હોવાથી, પર્યાપ્ત સારવાર મેળવવા માટે દર્દીઓએ ઘણીવાર નોંધપાત્ર રીતે વધુ મોંઘા ઓરિજિનેટર્સ અથવા બ્રાન્ડ નામની દવાઓ પર આધાર રાખવો પડે છે, જેને બજાર માટે સૌપ્રથમ મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોની સરખામણીએ ઓછી આવક ધરાવતા દેશોમાં એચ. આય. વીની સારવારનો ખર્ચ પણ સસ્તો હોય છે, જે સરકારો અને એચઆઇવી દવા કંપનીઓ વચ્ચેના ભાવ સોદામાં તફાવતોને આભારી હોઈ શકે છે. નિમ્ન, મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોને વિશ્વ બેંક એટલાસ પદ્ધતિ અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા છે, જેમાં 2017માં ઓછી આવક ધરાવતા દેશોની માથાદીઠ જી. એન. આઈ. (કુલ રાષ્ટ્રીય આવક) 995 ડોલર અથવા તેનાથી ઓછી હતી, નિમ્ન મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોની માથાદીઠ જી. એન. આઈ. 996 ડોલરથી 3,895 ડોલર હતી, ઉચ્ચ મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોની માથાદીઠ જી. એન. આઈ. 3,896 ડોલર અને 12,055 ડોલર હતી અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોની માથાદીઠ જી. એન. આઈ. 12,056 ડોલરથી વધુ અથવા તેની બરાબર હતી. પ્રથમ હરોળની સારવાર પ્રથમ હરોળની સારવાર સામાન્ય રીતે દર્દીઓને પ્રારંભિક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર તરીકે આપવામાં આવે છે અને તે સારવારના તબક્કાઓમાં સૌથી સસ્તી છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુ. એચ. ઓ.) દ્વારા ભલામણ કરાયેલી પ્રથમ હરોળની એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવા સારવારમાં ટી. ડી. એફ. (ટેનોફોવિર), 3. ટી. સી. (લેમીવુડીન) અથવા એફ. ટી. સી. (એમટ્રિસિટાબીન), અને ઇ. એફ. વી. (એફાવિરેન્ઝ) અથવા ડોલુટેગ્રેવીર (ડી. ટી. જી.) નો સમાવેશ થાય છે. ઓછી આવક ધરાવતા દેશોમાં ઓછી આવક ધરાવતા દેશોમાં ઘણા વર્ષોથી પ્રથમ હરોળની સારવારની કિંમતોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે, જે ઉત્પાદકો વચ્ચે બજારની વધતી સ્પર્ધાને કારણે હોઈ શકે છે, જે જેનેરિક દવાઓની કિંમતોને નીચે લાવવા માટે તેમને પ્રેરિત કરે છે. ઓછી આવક ધરાવતા વિકાસશીલ દેશોમાં એચ. આય. વી સંક્રમણને રોકવા પર કેન્દ્રિત યુએસ સરકારની પહેલ પ્રેસિડેન્ટ્સ ઇમર્જન્સી પ્લાન ફોર એઇડ્સ રિલીફ (પી. ઇ. પી. એફ. એ. આર.) એ અંદાજ મૂક્યો હતો કે તેમના કાર્યક્રમો માટે 2004 થી 2009 દરમિયાન પ્રથમ હરોળની એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓની કિંમતોમાં 15 ટકાનો ઘટાડો કરવામાં આવ્યો હતો. 2014માં, પી. ઇ. પી. એફ. એ. આર. એ ગણતરી કરી હતી કે પ્રથમ હરોળની સારવારનો ખર્ચ દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 286 ડોલર હતો, જે તેની 2003ની કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 1100 ડોલરથી નોંધપાત્ર ઘટાડો હતો. મેડિસિન્સ સાન્સ ફ્રન્ટિયર્સ (એમએસએફ) અનુસાર, 2014 થી 2016 સુધી, પ્રથમ હરોળની એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાની સારવારની કિંમતોમાં આશરે 30 ટકાનો ઘટાડો કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં ભલામણ કરાયેલ પ્રથમ હરોળની દવાની કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 100 ડોલર જેટલી ઓછી હતી. 2018માં, ફિક્સ્ડ ડોઝ કોમ્બિનેશન (એફ. ડી. સી.) ટી. એલ. ડી. ની પસંદગીની પ્રથમ હરોળની સારવાર દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 75 ડોલરમાં ઉપલબ્ધ હતી. મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં, મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં, પ્રથમ હરોળની એચ. આય. વીની સારવારનો ખર્ચ ઓછી આવક ધરાવતા દેશોની સરખામણીએ નોંધપાત્ર રીતે વધારે રહ્યો છે. મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશો ઘણીવાર જેનરિક ફર્સ્ટ લાઇન દવાઓની આયાત અને ઉપયોગ કરી શકતા નથી, જેના કારણે તેઓ વધુ મોંઘી ઓરિજિનેટર દવાઓનો આશરો લે છે. આનાથી દવાની કિંમત નોંધપાત્ર રીતે વધી શકે છે; ઉદાહરણ તરીકે, 2016માં ટી. ડી. એફ./એફ. ટી. સી./ઇ. એફ. વી. માટે સામાન્ય દવાની કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 100 ડોલર હતી, જ્યારે સમાન સારવાર માટે મૂળ કિંમત 1033 ડોલર જેટલી ઊંચી હતી. વધુમાં, ઓરિજિનેટર દવાની કિંમત સ્થિર રહેવાનું વલણ ધરાવે છે, જેના કારણે ભાવમાં ઘટાડો મેળવવો મુશ્કેલ બને છે. ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં પેટન્ટ ધરાવતી મોંઘી એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ સાથે સંકળાયેલા મુદ્દાઓ હતા; ઉદાહરણ તરીકે, 2016માં યુ. એસ. માં ટી. ડી. એફ./એફ. ટી. વી./ઇ. એફ. વી. સારવાર દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ આશરે 30,000 ડોલર હતી, જ્યારે સામાન્ય દવાની કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ માત્ર 100 ડોલર હતી. બીજી અને ત્રીજી લાઇનની સારવાર જે દર્દીઓ પ્રથમ લાઇનની સારવારમાં નિષ્ફળ ગયા હોય, તેમને એચ. આય. વી વાયરલના ભારને દબાવવા માટે બીજી લાઇનની સારવારમાં ટ્રાન્સફર કરવાની જરૂર પડી શકે છે, અને જે દર્દીઓ બીજી લાઇનની સારવારમાં નિષ્ફળ જાય છે, તેમને ત્રીજી લાઇનની સારવારમાં ટ્રાન્સફર કરવાની જરૂર પડી શકે છે. ફર્સ્ટ-લાઇન એન્ટીરેટ્રોવાયરલ રેજિમેન્ટનો નિષ્ફળતાનો દર આશરે 15 ટકા હોવાનો અંદાજ છે, જે સૂચવે છે કે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવા સારવાર મેળવનારા દર્દીઓના એક ભાગને સેકન્ડ-અથવા થર્ડ-લાઇન ઉપચારમાં ફેરવવાની જરૂર પડી શકે છે. કોઈ પણ ઉપચારમાં ફેરફાર કરવાથી ઘણીવાર કિંમતોમાં ઉછાળો આવે છે; પ્રથમ હરોળમાંથી બીજી હરોળમાં સારવારનો અર્થ ખર્ચમાં લગભગ ત્રણ ગણો વધારો થઈ શકે છે, અને બીજી હરોળમાંથી ત્રીજી હરોળમાં સારવારનો અર્થ ખર્ચમાં લગભગ સાત ગણો વધારો (પ્રથમ હરોળથી અઢાર ગણો વધારો) થઈ શકે છે. વધુમાં, દેશો ઘણીવાર ત્રીજી હરોળની દવાઓ પૂરી પાડીને સારવાર પર અપ્રમાણસર રીતે ખર્ચ કરે છે. મોરોક્કોમાં, ત્રીજી હરોળની સારવાર સાથે 20 લોકોની સારવારનો ખર્ચ (દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 20,400 ડોલર) 1700 લોકોની પ્રથમ હરોળની સારવાર (દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 240 ડોલર) સાથે તુલનાત્મક હતો. ઓછી આવક ધરાવતા દેશો 2014માં પી. ઇ. પી. એફ. એ. આર. અનુસાર, સેકન્ડ લાઇનની સારવારનો સરેરાશ ખર્ચ $657 હતો જ્યારે ફર્સ્ટ લાઇનની સારવારનો સરેરાશ ખર્ચ $286 હતો. પ્રથમ હરોળથી બીજી હરોળમાં સારવારની કિંમતોમાં ઉછાળો આવ્યો હોવા છતાં, બીજી હરોળના સારવારના ખર્ચમાં ઓરિજિનેટર અને જેનેરિક દવાઓ બંને માટે ઘટાડાની પેટર્ન જોવા મળી છે. 2016માં, એઝેડટી/3ટીસી અને એટીવી/આર દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 286 ડોલરના ખર્ચે સૌથી સસ્તી જેનરિક સેકન્ડ લાઇન દવાઓ હતી, જે 2014ની સરખામણીએ 11 ટકાનો ઘટાડો દર્શાવે છે. ડબલ્યુ. એચ. ઓ. એ બીજી હરોળની સારવાર માટે ઉન્નત પ્રોટીઝ અવરોધકો એટીવી/આર અને એલપીવી/આરની ભલામણ કરી હતી, પરંતુ એલપીવી/આર સામાન્ય રીતે વધુ ખર્ચાળ રહ્યું છે. ત્રીજી હરોળના ઉપચારો ખર્ચમાં વધુ વધારો દર્શાવે છે, જ્યાં 2016માં ત્રીજી હરોળની સારવાર માટેની સૌથી ઓછી કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 1,859 ડોલર હતી. મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોએ મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોએ ઓછી આવક ધરાવતા દેશોની સરખામણીએ બીજી અને ત્રીજી હરોળના આહાર માટે નોંધપાત્ર રીતે વધુ કિંમતો ચૂકવી છે. ઉદાહરણ તરીકે, 2013માં આર્જેન્ટિના (દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ $2,570) અને મેક્સિકો (દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ $2,511) બંનેમાં બીજી હરોળની સારવારમાં એલ. પી. વી./આર. ની કિંમત દક્ષિણ આફ્રિકામાં એલ. પી. વી./આર. ની કિંમત કરતાં બાર ગણી વધારે હતી (દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ $204), અને મલેશિયામાં એલ. પી. વી./આર. ની 2014ની કિંમત તેનાથી પણ વધારે હતી (દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ $3,500). ત્રીજી હરોળની સારવાર માટે મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોએ પણ દવાની મોંઘી કિંમતોના પડકારોનો સામનો કરવો પડ્યો છે. યુ. એસ. માં, ત્રીજી હરોળની સારવારનો ખર્ચ પ્રથમ હરોળની સારવારના ખર્ચ કરતાં 41 ટકા વધારે હતો, જે 2013માં દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 40,804 ડોલર અને દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 28,861 ડોલર હતો. એચ. આય. વીની સારવારની ઊંચી કિંમતો ચોક્કસ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓની ઊંચી કિંમત, ખાસ કરીને મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોની, એક મહત્ત્વનો મુદ્દો રહ્યો છે જે વિવિધ પરિબળોમાંથી ઉદ્ભવે છે અને તેના પ્રતિકૂળ અને અનિચ્છનીય પરિણામો આવી શકે છે. એચ. આય. વીની દવાઓની કિંમતને મર્યાદિત કરવાના સરકાર અને સક્રિય પ્રયાસો છતાં, એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ પર પેટન્ટ અવરોધો અને ધીમી નિયમનકારી મંજૂરી જેવા કારણોને કારણે તેઓ હજુ પણ ઘણીવાર પરવડી શકે તેવી કિંમતો પર રહ્યા છે. આનાથી પરોક્ષ પરિણામો આવી શકે છે જેમાં એચ. આઈ. વી. દવાઓનો વધુ પ્રતિકાર અને તકવાદી ચેપની સંખ્યામાં વધારો સામેલ છે. વિવિધ સક્રિય જૂથો અને ચળવળોએ પરવડે તેવી દવાની કિંમતોના અવરોધોને દૂર કરવા અને ખર્ચ-અસરકારક રીતે દવાઓનું સંચાલન કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે, અસરકારક રીતે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચારની કિંમતોમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઘટાડો કર્યો છે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપીની ઊંચી કિંમતોના કારણો ઘણા દેશોમાં ઓરિજિનેટર ડ્રગ બ્રાન્ડ્સ પર કડક પેટન્ટ રક્ષણ છે, જે આ દેશોને વિવિધ સ્વૈચ્છિક લાઇસન્સ કરારોમાંથી બાકાત રાખે છે અને ઘણીવાર તેમને પરવડે તેવી કિંમતે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ પ્રાપ્ત કરવામાં અસમર્થ બનાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મેડિસિન્સ પેટન્ટ પૂલ (એમ. પી. પી.) એ દવા ઉદ્યોગ સાથે સક્રિય રીતે કામ કર્યું છે જેથી દવા ઉત્પાદનોને લાઇસન્સ આપી શકાય અને તેમને વધુ સુલભ કિંમતે લાવી શકાય. જો કે, એમ. પી. પી. દવાઓના લાઇસન્સને ઘણીવાર વિવિધ દેશોના સક્રિય પેટન્ટનું ઉલ્લંઘન કરવા પર પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો હોવાથી, તેઓ આવા દેશોને સસ્તી જેનેરિક દવાઓ અને વાટાઘાટ કરાયેલ લાઇસન્સ પ્રદાન કરવામાં અસમર્થ હતા. બેલારુસ, ચીન, મલેશિયા અને કઝાકિસ્તાનના દેશોને એમ. પી. પી. લાઇસન્સમાંથી બાકાત રાખવાને કારણે જેનેરિક ડી. ટી. જી. મેળવવાથી અટકાવવામાં આવ્યા છે, જે ડબલ્યુ. એચ. ઓ. દ્વારા ભલામણ કરાયેલ પ્રથમ-લાઇન એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર છે. જેમ કે, બેલારુસમાં ડી. ટી. જી. ની કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 2190 ડોલર હતી, જે સામાન્ય દવા કંપનીઓ (2018) તરફથી દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 61 ડોલર હતી. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સે પેટન્ટ ધરાવતી, બ્રાન્ડ નામની દવા (અત્રિપ્લા) તરીકે પ્રથમ હરોળની ટી. ડી. એફ./એફ. ટી. સી./ઇ. એફ. વી. સારવાર પૂરી પાડી છે, જેના કારણે તેમની સારવારનો ખર્ચ (દર વર્ષે દર્દી દીઠ આશરે $30,000) સામાન્ય દવાઓની સારવાર (દર વર્ષે દર્દી દીઠ $100) (2016) કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. બ્રાઝિલના આરોગ્ય પ્રધાન જોસ સેરાએ 2001માં જાહેરાત કરી હતી કે તેમની સરકાર પેટન્ટ કરાયેલી એચ. આય. વી દવાઓની કિંમત ચૂકવવાનો કોઈ રસ્તો શોધી શકશે નહીં અને તેમના નાગરિકો માટે પરવડે તેવી એચઆઇવી સારવાર પૂરી પાડવા માટે આંતરરાષ્ટ્રીય પેટન્ટ કાયદાનું ઉલ્લંઘન કરીને હોફમેન-લા રોશેની નેલફિનવીરનું ઉત્પાદન કરશે. જેનરિક દવા પ્રદાતાઓના અભાવને કારણે બીજી અને ત્રીજી હરોળની એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ પેટન્ટ કરેલી દવાઓની વધતી કિંમતો માટે વધુ સંવેદનશીલ છે. ઉદાહરણ તરીકે, બાયોફાર્માસ્યુટિકલ કંપની એબ્બવીએ મધ્યમ અને ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશોમાં સેકન્ડ લાઇન એલ. પી. વી./આર. માટે દર વર્ષે દર્દી દીઠ 740 ડોલર અને ઓછી આવક ધરાવતા દેશોમાં દર વર્ષે દર વર્ષે દર્દી દીઠ 331 ડોલર (2016) વસૂલ્યા હતા. અતિશય પેટન્ટ સંરક્ષણને એવરગ્રીનિંગ અથવા પેટન્ટને લંબાવવાની પદ્ધતિઓ કે જે સમાપ્ત થવાની છે તેને પણ આભારી હોઈ શકે છે. દવા કંપનીઓ તેમની દવામાં થોડો ફેરફાર કરીને તેમની મૂળ સમાપ્તિ તારીખથી વધુ પેટન્ટ લંબાવી શકે છે, એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓને ઓછી કિંમતો પ્રાપ્ત કરવાથી અટકાવી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જી. એસ. કે. એ માત્ર નાના ફેરફારો સાથે એબેકાવીર (એ. બી. સી.) માટે ગૌણ પેટન્ટ ઉમેર્યું હતું અને યુક્રેનમાં અસરકારક રીતે દવાની પેટન્ટને આઠ વર્ષ સુધી લંબાવવામાં સક્ષમ હતું. જેમ કે, યુક્રેનમાં એબીસીની કિંમત દર વર્ષે દર્દી દીઠ $277.40 જેટલી ઊંચી રહી છે જ્યારે સમકક્ષ જેનરિક દવા ધરાવતા અન્ય દેશોએ તેમને દર વર્ષે (2016) દર્દી દીઠ $123.42 ની ઓફર કરી હતી. બ્રાન્ડ નામની દવા ટ્રુવાડા, જે ડબલ્યુ. એચ. ઓ. દ્વારા ટી. ડી. એફ./એફ. ટી. સી. ની ભલામણ કરાયેલી સારવાર પૂરી પાડે છે, તે પણ દવામાં નાના ફેરફારો કરીને 2017ના તેના મૂળ પેટન્ટ સમાપ્તિ વર્ષને 2026 સુધી લંબાવવામાં સક્ષમ છે. પેટન્ટ મંજૂરીમાં વિલંબિત પ્રક્રિયાઓ પણ એચ. આય. વીની સારવારના ઓછા ખર્ચમાં અવરોધ બની શકે છે. ખાસ કરીને ત્રીજી હરોળની દવાઓ માટે, ધીમી નિયમનકારી મંજૂરી ઉપલબ્ધ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓના બજારને મર્યાદિત કરી શકે છે, જે એકમાત્ર સ્રોત ઉત્પાદનો પ્રદાન કરતી અને દવાની કિંમતો પર લગભગ સંપૂર્ણ નિયંત્રણ મેળવવા તરફ દોરી જાય છે. ધીમી નિયમિત મંજૂરી ઘણીવાર ડેટા અને બજાર વિશિષ્ટતાના નિયમોને આભારી હોઈ શકે છે, જેનો હેતુ અનુક્રમે પેટન્ટ મંજૂરી માટે સબમિટ કરેલા ક્લિનિકલ ડેટાને સુરક્ષિત કરવાનો અને અન્ય સ્પર્ધકોને બજારમાં પ્રવેશતા અટકાવવાનો છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઓરિજિનેટર બ્રાન્ડ્સ પાસે યુરોપમાં 8 વર્ષની ડેટા વિશિષ્ટતા અને 2 વર્ષની બજાર વિશિષ્ટતા છે, જેણે ગિલિયડ સાયન્સિસને 10 વર્ષ માટે ટી. ડી. એફ., ટી. ડી. એફ./એફ. ટી. સી. અને ટી. ડી. એફ./એફ. ટી. સી./ઇ. એફ. વી. ની સારવાર પર વિશિષ્ટતા આપવાની મંજૂરી આપી છે, જે આ સમય દરમિયાન અન્ય માર્કેટિંગને અટકાવે છે. ઉચ્ચ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચારના પરિણામોમાં ખર્ચ થાય છે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓની ઊંચી કિંમતોના કેટલાક પરિણામોમાં એચ. આય. વી પ્રતિકારની વધુ ઘટનાઓ અને તકવાદી ચેપની સંખ્યામાં વધારો સામેલ છે. દર્દીઓને મોંઘી દવાઓ મેળવવામાં આર્થિક મુશ્કેલીઓ આવી શકે છે, જેના પરિણામે પર્યાપ્ત વાયરલ દમન માટે ભલામણ કરાયેલ દવાઓનું પાલન કરવામાં વધુ મુશ્કેલીઓ આવી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સસ્તા અને સરળતાથી સુલભ જેનેરિક પેડિયાટ્રિક ડી. ટી. જી. ના અભાવે એચ. આય. વી સારવાર પદ્ધતિને અનુસરતા 40 ટકા બાળકોમાં અપૂરતી નેવિરાપાઇન આધારિત સારવારમાં ફાળો આપ્યો છે. સારવારના ઓછા પાલન સાથે, એચ. આય. વી દવા પ્રતિકારનું જોખમ વધી જાય છે જેમાં અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતી સારવાર હવે એચઆઇવી ચેપને પૂરતા પ્રમાણમાં દબાવશે નહીં. એચ. આય. વી પ્રતિકારની તપાસ પણ મુશ્કેલ અને ખર્ચાળ હોઈ શકે છે, જે નીચલી-મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોને વિવિધ પ્રતિકાર પરીક્ષણો સુધી પહોંચવામાં અને સારવાર સ્વીચો માટે પ્રતિરોધક દર્દીઓને ઓળખવામાં અસમર્થ બનાવે છે. એચ. આય. વીના દર્દીઓ કે જેમણે પહેલેથી જ પ્રથમ હરોળની સારવાર માટે પ્રતિકાર વિકસાવ્યો હોય તેમને ઘણીવાર બીજી કે ત્રીજી હરોળની સારવાર મેળવવામાં મુશ્કેલીને કારણે તેમના પ્રતિકાર પર કાબુ મેળવવામાંથી રોકવામાં આવે છે, જે પ્રથમ હરોળની સારવાર કરતાં ઘણી ગણી વધુ ખર્ચાળ હોઈ શકે છે. એચ. આઈ. વી. ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં, તેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ પણ નબળી હોઈ શકે છે, જે તેમને આક્રમક સર્વાઇકલ કેન્સર, કપોસીના સાર્કોમા અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ જેવા તકવાદી ચેપ માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓની ઊંચી કિંમત એચ. આય. વીની સારવારમાં અવરોધ તરીકે કામ કરી શકે છે, જેનાથી તકવાદી ચેપ થવાની સંભાવના વધે છે. એચ. આઈ. વી. માટે ભલામણ કરાયેલ દવા લેવી એ ખાસ કરીને ખર્ચાળ તકવાદી ચેપને રોકવા અને સારવારમાં ઉપયોગી છે. ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર ક્ષય રોગ, ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા, કાપોસી સાર્કોમા અને ગંભીર બેક્ટેરિયાના ચેપને રોકવામાં મદદ કરવામાં સક્ષમ છે, અને ક્ષય રોગની સારવારમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચારના ખર્ચમાં ઘટાડો કરવા માટે સક્રિયતાવાદ છેલ્લા એક દાયકા દરમિયાન, એવી સક્રિય હિલચાલ થઈ છે જેણે વધુ સુલભતા પર એચ. આય. વી દવાની નીચી કિંમતોની ખરીદીને પ્રભાવિત કરી છે. 2000માં પ્રથમ હરોળની સારવારનો ખર્ચ દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 10,000 ડોલરથી વધુ હતો અને લગભગ બે દાયકા પછી 2018માં દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 75 ડોલર જેટલો ઓછો ખર્ચ થયો છે. 1987માં, એઇડ્સ કોએલિશન ટુ અનલીશ પાવર (ACT UP) એ એચ. આય. વી ધરાવતા લોકોની હિમાયત કરવા માટે રચાયેલ પ્રથમ આંતરરાષ્ટ્રીય સંસ્થા હતી. 14 સપ્ટેમ્બર, 1989ના રોજ, ACT UPના સભ્યોએ ન્યૂયોર્ક સ્ટોક એક્સચેન્જમાં બરોઝ વેલકમ દ્વારા AZT માટે દર વર્ષે US $10,000ની કિંમત નક્કી કરવા સામે વિરોધ કર્યો હતો, જે એચ. આય. વીની એકમાત્ર અસરકારક સારવાર હતી અને ઘણી એચઆઇવી પોઝિટિવ વ્યક્તિઓ માટે પરવડી શકે તેવી ન હતી. કેટલાક દિવસો પછી વિરોધના જવાબમાં કંપનીએ એઝેડટીની કિંમત ઘટાડીને દર વર્ષે દર્દી દીઠ 6,400 ડોલર કરી હતી, જે 20 ટકાનો ઘટાડો હતો. 1997માં, દક્ષિણ આફ્રિકાની સરકારે વિકસિત દેશોમાં એચ. આય. વીની ગંભીર અપ્રાપ્યતાને કારણે વધુ પરવડે તેવી કિંમતે પેટન્ટ કરાયેલી એચઆઇવી દવાઓની આયાત કરવા માટે કાનૂની સુધારા કરવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો. જવાબમાં, 39 ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓએ ક્લાસ એક્શન મુકદ્દમો દાખલ કર્યો. જાહેર પ્રતિક્રિયાને કારણે વર્ષો પછી 2001માં આ મુકદ્દમો આખરે પડતો મૂકવામાં આવ્યો હતો. સરકારનો કાનૂની પડકાર એક મહત્વપૂર્ણ કેસ હતો જેણે પરવડી ન શકાય તેવી એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપીના મુદ્દા તરફ ધ્યાન અને તાકીદ લાવી હતી, જે એચ. આય. વી દવાના ભાવ ઘટાડવામાં વધુ સક્રિયતાને પ્રોત્સાહન આપે છે. 1999માં જિનીવામાં સંયુક્ત રાષ્ટ્રમાં, એઇડ્સના કાર્યકર્તાઓએ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ માટે ફરજિયાત લાઇસન્સિંગની દરખાસ્ત કરી હતી, જે અન્ય બિન-પેટન્ટ ધારકોને ઓછા બજાર ખર્ચે દવાઓનું ઉત્પાદન કરવા માટે સક્ષમ બનાવશે. એચ. આય. વીની સારવારની કિંમતને મર્યાદિત કરવા માટે કાનૂની પગલાં લેવાનો વિચાર વૈશ્વિક સ્તરે ફેલાતો રહ્યો. 1998 માં, બ્રાઝિલ રાષ્ટ્રીય એચ. આય. વી-ઘટાડો કાર્યક્રમ અમલમાં મૂકનાર પ્રથમ વિકાસશીલ રાષ્ટ્ર હતું, જેણે ઓરિજિનેટર દવાઓની સામાન્ય આવૃત્તિઓનું ઉત્પાદન કર્યું હતું, જેનાથી ગ્રાહકો બજાર કિંમત કરતાં સરેરાશ 79 ટકા ઓછી કિંમતે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓ ખરીદી શકતા હતા. 2000 માં, ડરબનમાં આંતરરાષ્ટ્રીય એડ્સ પરિષદના સારવાર ક્રિયા અભિયાનમાં એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓની પહોંચ વધારવાને પ્રાથમિકતા આપવામાં આવી હતી અને સારવાર માટે વૈશ્વિક માર્ચની રચના કરવામાં આવી હતી. તે જ વર્ષે પાછળથી, જાપાનના ઓકિનાવામાં એક વૈશ્વિક શિખર સંમેલનમાં એચ. આય. વી અને અન્ય રોગોને કાબૂમાં લેવા માટે આંતરરાષ્ટ્રીય ભંડોળને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે વૈશ્વિક ભંડોળની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી. વધતા જાહેર દબાણના જવાબમાં, ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓએ એક્સિલરેટિંગ એક્સેસ ઇનિશિયેટિવ દ્વારા એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓનું ડિસ્કાઉન્ટેડ ભાવે વેચાણ કરવાનું શરૂ કર્યું; જો કે, ડિસ્કાઉન્ટેડ ભાવે પણ બ્રાન્ડ નામની દવાઓ હજુ પણ તેમના સામાન્ય સમકક્ષો જેટલી સસ્તું ન હતી. 2001માં, ભારતે એવા સમયે દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 350 ડોલરની જેનરિક એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવા રજૂ કરી હતી જ્યારે ઓરિજિનેટર વર્ઝનની કિંમત દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ આશરે 1000 ડોલર હોત. કિંમતમાં આ મોટો તફાવત જાહેર જનતા માટે નોંધપાત્ર રીતે વધુ સસ્તું એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાના ખર્ચની શક્યતા દર્શાવે છે, જે વધુ વ્યાપક સક્રિયતાને પ્રોત્સાહન આપે છે. તે જ વર્ષે વિશ્વ વેપાર સંગઠનની મંત્રીસ્તરીય પરિષદમાં, દોહા ઘોષણાને અપનાવવામાં આવી હતી, જેમાં ભાર મૂકવામાં આવ્યો હતો કે જાહેર આરોગ્યને પ્રોત્સાહન આપતી વખતે રાષ્ટ્રોને બૌદ્ધિક સંપત્તિના અધિકારો દ્વારા અવરોધિત ન કરવા જોઈએ. 2003 માં, એચ. આય. વી/એઇડ્સને સત્તાવાર રીતે ડબ્લ્યુએચઓ દ્વારા વૈશ્વિક આરોગ્ય કટોકટી જાહેર કરવામાં આવી હતી, અને આગામી ઘણા વર્ષો સુધી, રાષ્ટ્રીય સરકારો, ગ્લોબલ ફંડ અને પી. ઇ. પી. એફ. એ. આર. જેવી સંસ્થાઓના સંયુક્ત પ્રયાસો અને ભંડોળ સાથે, એચ. આય. વીની સારવારનો ખર્ચ ઘટવા સક્ષમ હતો અને ખાસ કરીને વિકાસશીલ દેશોમાં જેનેરિક દવા બ્રાન્ડ્સની સુલભતામાં વધારો થયો હતો. 2010 માં, મેડિસિન પેટન્ટ પૂલ (એમ. પી. પી.) ની સ્થાપના એચ. આય. વી તેમજ અન્ય રોગોની સારવાર માટે દવાની કિંમતો ઘટાડવા માટે ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ સાથે વાટાઘાટ કરવાના હેતુથી કરવામાં આવી હતી, જે કરારનો ભાગ હોય તેવા દેશોને ગ્રાહકોને દવાની કિંમતોમાં ઘટાડો કરવાની મંજૂરી આપે છે. સંદર્ભો ખર્ચ એચ. આય. વી/એડ્સ ફાર્માસ્યુટિકલ ઉદ્યોગનો ઇતિહાસ આરોગ્ય અર્થશાસ્ત્ર દવાઓની કિંમત