Pediatric assessment triangle
પીડિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ ટ્રાયેન્ગલ અથવા પી. એ. ટી. એ એક સાધન છે જેનો ઉપયોગ કટોકટીની દવામાં બાળરોગના દર્દીની સામાન્ય છાપ બનાવવા માટે થાય છે. કટોકટીની દવામાં, સામાન્ય રીતે સેકન્ડોમાં, પ્રથમ વખત તબીબી વ્યાવસાયિક દર્દીને જુએ છે ત્યારે સામાન્ય છાપ રચાય છે. પી. એ. ટી. એ બાળકની તીક્ષ્ણતા ઝડપથી નક્કી કરવાની, પેથોફિઝિયોલોજીના પ્રકારને ઓળખવાની, દા. ત., શ્વસન તકલીફ, શ્વસન નિષ્ફળતા અથવા આઘાત અને સારવાર માટે તાકીદ સ્થાપિત કરવાની એક પદ્ધતિ છે. મૂલ્યાંકનના તારણોના આધારે પી. એ. ટી. પ્રારંભિક પુનરુત્થાન અને સ્થિરીકરણના પ્રયાસોને પણ ચલાવે છે. તમામ પ્રકારના પ્રદાતાઓ (ડોકટરો, નર્સો, પ્રિ-હોસ્પિટલ કર્મચારીઓ) માટે તમામ અમેરિકન અદ્યતન બાળરોગ જીવન સહાય અભ્યાસક્રમોમાં અન્ય સંદર્ભોમાં પી. એ. ટી. વ્યાપકપણે શીખવવામાં આવે છે અને તેથી તે માન્ય પ્રથા અને શિક્ષણ સાધન બંનેનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ત્રિકોણનો ઇતિહાસ પી. એ. ટી. મૂળરૂપે 1996માં ડો. આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓના તમામ સ્તરો માટે શિશુઓ અને બાળકોના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકનને પ્રમાણિત કરવા માટે એક નવીન સાધન તરીકે રોનાલ્ડ ડીકમેન, ડેના બ્રાઉનસ્ટીન અને મારિયાને ગૌશે-હિલ. પ્રથમ પેડિયાટ્રિક એજ્યુકેશન ફોર પેરામેડિક્સ (પી. ઇ. પી.) અભ્યાસક્રમમાં પી. એ. ટી. ની રચના અને ઉપયોગ થયા પછી, તે તરત જ પ્રેક્ટિસ અને શિક્ષણ માટે એક લોકપ્રિય સાધન બની ગયું. 2000માં અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ (એએપી) દ્વારા રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે પ્રિ-હોસ્પિટલ પ્રોફેશનલ્સ (પીઇપીપી) અભ્યાસક્રમ માટે બીજી પેઢીના બાળરોગ શિક્ષણના વ્યાપક પ્રસાર સાથે, પી. એ. ટી. પી. ઇ. પી. પી. "બ્રાન્ડ" અને ચાલુ અભ્યાસક્રમનો લોગો બની ગયો. પછી, 2005 માં, પી. ઇ. પી. પી. શીખનારાઓ દ્વારા પી. એ. ટી. ને ઉત્સાહપૂર્વક અપનાવ્યા પછી, ફેડરલ ઇમર્જન્સી મેડિકલ સર્વિસીસ ફોર ચિલ્ડ્રન (ઇ. એમ. એસ. સી.) પ્રોગ્રામ દ્વારા પ્રાયોજિત રાષ્ટ્રીય સર્વસંમતિ બેઠકમાં તમામ અમેરિકન બાળરોગ જીવન સહાય અભ્યાસક્રમો માટે ભલામણ કરેલ મૂલ્યાંકન મોડેલ તરીકે પી. એ. ટી. ની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી. ત્યારબાદ પી. એ. ટી. એ તમામ બાળરોગ જીવન સહાયક કાર્યક્રમોમાં બાળકોના મૂલ્યાંકન માટે પ્રમાણભૂત અભિગમ બની ગયો, જેમાં એ. પી. એલ. એસ.: ધ પેડિયાટ્રિક ઇમર્જન્સી મેડિસિન રિસોર્સ, નર્સો માટે ઇમર્જન્સી નર્સ પેડિયાટ્રિક કોર્સ (ઇ. એન. પી. સી.), પેડિયાટ્રિક એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ (પી. એ. એલ. એસ.) કોર્સ અને એન. એ. ઇ. એમ. ટી. નો પેડિયાટ્રિક ઇમર્જન્સી કેર (પી. ઇ. સી.) <આઇ. ડી. 1> તાજેતરમાં, સામાન્ય બાળરોગ શિક્ષણમાં પી. એ. ટી. નો વ્યાપક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. ત્રિકોણના ઘટકો પી. એ. ટી. માં મૂલ્યાંકનના ત્રણ ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થાય છેઃ દેખાવ; શ્વાસ લેવાનું કાર્ય; અને ત્વચામાં પરિભ્રમણ. દેખાવ ત્રિકોણનો "દેખાવ" ભાગ વિવિધ બાબતોને માપે છે, જે તે નક્કી કરવા માટે રચાયેલ છે કે બાળક માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફારો અનુભવી રહ્યું છે કે કેમ (કારણ કે આ શિશુ અથવા નાના બાળકમાં ઓળખવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે). "દેખાવ" આઇટમના ઘટકો એ નક્કી કરવામાં પણ મદદ કરે છે કે બાળકનો વાયુમાર્ગ સ્પષ્ટ છે કે નહીં. ટૂંકાક્ષર "TICLS" (ઉચ્ચારણ "ટિકલ્સ") નો ઉપયોગ કેટલીકવાર કટોકટી તબીબી પ્રદાતાઓ દ્વારા "દેખાવ" વસ્તુના ઘટકોને યાદ કરવા માટે કરવામાં આવે છેઃ ટોન (સ્નાયુ ટોન) અસામાન્યઃ લિમ્પ, કઠોર, અથવા ગેરહાજર સ્નાયુ ટોન સામાન્યઃ હાથપગની સારી હિલચાલ સાથે સારો સ્નાયુ ટોન. શિશુઓએ તેમના અંગોને સીધા કરવાના પ્રયાસોનો સખત પ્રતિકાર કરવો જોઈએ. ચીડિયાપણું અસામાન્યઃ રડવું ગેરહાજર હોય છે અથવા અસામાન્ય હોય છે. બાળકને રડવા માટે પ્રોત્સાહિત કરી શકાતું નથી. બદલાયેલી માનસિક સ્થિતિ સૂચવવા ઉપરાંત, આ અવરોધિત વાયુમાર્ગની નિશાની પણ હોઈ શકે છે. સામાન્યઃ મજબૂત, સામાન્ય રડવું (આ સ્પષ્ટ વાયુમાર્ગનો વિશ્વસનીય સંકેત છે) સાંત્વના અસામાન્યઃ બાળકને સામાન્ય સંભાળ રાખનારાઓ દ્વારા સાંત્વના અથવા દિલાસો આપી શકાતો નથી. બાળક સામાન્ય રીતે પસંદગીના રમકડાં જેવી પર્યાવરણીય ઉત્તેજનાઓને પ્રતિસાદ આપતું નથી. સામાન્યઃ બાળકને સામાન્ય સંભાળ રાખનારાઓ દ્વારા સાંત્વના આપવામાં આવે છે. બાળક પર્યાવરણીય ઉત્તેજના માટે તેની સામાન્ય રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે. જુઓ (નજર) અસામાન્યઃ આંખના સંપર્કના અભાવ સાથે ખાલી નજર. બાળક સામાન્ય સંભાળ રાખનારાઓને ઓળખતું હોય તેવું લાગતું નથી. સામાન્યઃ બાળક આંખનો સંપર્ક કરી શકે છે વાણી અસામાન્યઃ બાળક પોતાની જાતને વય-યોગ્ય રીતે વ્યક્ત કરવામાં અસમર્થ હોય છે. વાણી (અથવા બાળકો માટે રડવું) ગેરહાજર અથવા અસામાન્ય હોય છે. શિશુઓમાં રડવાના અભાવની જેમ, આ અવરોધિત વાયુમાર્ગની નિશાની હોઈ શકે છે. સામાન્યઃ બાળક પોતાની જાતને યોગ્ય રીતે વ્યક્ત કરે છે. વાણી (અથવા રડવું) સામાન્ય છે (આ સ્પષ્ટ વાયુમાર્ગની વિશ્વસનીય નિશાની છે). શ્વાસનું કાર્ય "શ્વાસનું કાર્ય" શ્વસનના પ્રયત્નો અને શ્વસન તકલીફના દૃશ્યમાન સંકેતોને માપે છે. "વર્ક ઓફ બ્રીદિંગ" આઇટમ પર સામાન્ય સ્કોર માટે જરૂરી છે કે બાળકનો શ્વાસ ઘોંઘાટ વિનાનો, સહેલો અને પીડારહિત હોય. બાળક સામાન્ય કરતાં વધુ શ્વાસ લેવાનો પ્રયાસ કરતું હોય તેવું ન દેખાવું જોઈએ. આ વસ્તુ પરનો અસામાન્ય સ્કોર સૂચવે છે કે બાળક અસામાન્ય શ્વસન પ્રયાસ દર્શાવે છે. શ્વસનના પ્રયત્નોમાં વધારો થઈ શકે છે (જે સૂચવે છે કે બાળક શ્વાસ લેવા માટે સામાન્ય કરતાં વધુ સખત પ્રયાસ કરી રહ્યું છે), ઘટાડો અથવા ગેરહાજર. શ્વાસ લેવાની કામગીરીમાં વધારો થવાના સંકેતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ઘોંઘાટીયા શ્વાસ (શિશુઓમાં ઘોંઘાટ સહિત) પીછેહઠ (પાંસળીઓ વચ્ચેની નરમ પેશીઓ અંદરની તરફ ખેંચાઈ જાય છે કારણ કે બાળક શ્વાસ લેવા માટે ખૂબ જ સખત પ્રયાસ કરી રહ્યું હોય છે) શ્વાસ લેવા માટે સહાયક સ્નાયુઓનો ઉપયોગ (બાળકને શ્વાસ લેવામાં એટલી મુશ્કેલી થઈ રહી છે કે તેને અથવા તેણીને પેટના સ્નાયુઓની જેમ, છાતીને ઊંચકવા અને શ્વાસ લેવા માટે વધારાના સ્નાયુઓની જરૂર પડે છે) નાના બાળકોમાં અનુનાસિક ઉશ્કેરાટ શિશુઓમાં શ્વાસ લેતા દેખાય છે (જ્યાં છાતી અને પેટ ઉપર અને નીચે "સીસો" કરે છે; આ શિશુમાં ગંભીર શ્વસન તકલીફની નિશાની છે) શ્વાસ લેવાની કામગીરીમાં ઘટાડો દર્શાવતું બાળક બ્રેડીપ્નિક (ખૂબ ધીમેથી શ્વાસ લેવું) હોઈ શકે છે અથવા જરૂરી સ્નાયુઓને જોડવા માટે ખૂબ નબળું હોઈ શકે છે. ત્વચામાં પરિભ્રમણ "ત્વચામાં પરિભ્રમણ" ત્વચાના રંગ અને સ્પષ્ટ રક્તસ્રાવ દ્વારા માપવામાં આવે છે. ત્વચાના રંગ અને કેશિકા રિફિલ દ્વારા માપવામાં આવતું પરિભ્રમણ, બાળકોમાં પરફ્યુઝનનું ઉત્તમ સૂચક છે. સામાન્ય પરિભ્રમણ ધરાવતા બાળકની ત્વચાનો રંગ સામાન્ય હશે. ત્યાં કોઈ સ્પષ્ટ રક્તસ્રાવ થશે નહીં. ત્વચામાં અસામાન્ય પરિભ્રમણ આના દ્વારા સૂચવવામાં આવી શકે છેઃ પેલર (સામાન્ય રીતે પરિભ્રમણમાં ઘટાડાનો પ્રારંભિક સંકેત; પીળો પણ લોહીની ખોટનો સંકેત હોઈ શકે છે) સાયનોસિસ મોટ્ટલિંગ ઓબ્સિવિઅસ બ્લડ લોસ "સ્કોરિંગ ધ ટ્રાયેન્ગલ" પી. એ. ટી. કોઈ આંકડાકીય સ્કોર સોંપતી નથી, તેનો ધ્યેય તબીબી પ્રદાતાઓને બાળરોગના દર્દીની તીક્ષ્ણતાનું ઝડપી મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરવાનો છે. જો કે, મૂલ્યાંકનના પરિણામોના આધારે, કેટલાક પ્રારંભિક તારણો કાઢી શકાય છે. આ પ્રારંભિક તારણો તબીબી નિર્ણયોને માર્ગદર્શન આપવામાં મદદ કરી શકે છે, જેમ કે વધારાના તબીબી સંસાધનોની માંગ કરવી કે નહીં, પરંતુ બાળરોગ મૂલ્યાંકન ત્રિકોણના ઝડપી ઉપયોગને અનુસરીને વધુ મૂલ્યાંકન હંમેશા કરવામાં આવે છે અને પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે. શ્વસન તકલીફ એ બાળક કે જે શ્વાસ લેવાની કાર્યક્ષમતામાં વધારો દર્શાવે છે, પરંતુ સામાન્ય દેખાવ ધરાવે છે અને ત્વચામાં પરિભ્રમણ કરે છે, તેને શરૂઆતમાં શ્વસન તકલીફમાં હોવાનું માની શકાય છે. જ્યારે બાળકને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ પડે છે, ત્યારે તેને અથવા તેણીને શરીરને સારી રીતે શુદ્ધ કરવા (તેથી સામાન્ય પરિભ્રમણ) અને મગજને ઓક્સિજનયુક્ત કરવા (માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફારોને રોકવા) માટે પૂરતો ઓક્સિજન મળી રહ્યો છે. શ્વસન નિષ્ફળતાની ધારણા ત્યારે કરી શકાય છે જ્યારે બાળક અસામાન્ય દેખાવ અથવા અસામાન્ય પરિભ્રમણ સાથે શ્વાસ લેવાની વધેલી કામગીરીનું પ્રદર્શન કરી રહ્યું હોય. અસામાન્ય દેખાવ (માનસિક સ્થિતિ) અથવા પરિભ્રમણ સૂચવે છે કે બાળક શરીરને સુગંધિત કરવા અથવા મગજને ઓક્સિજનયુક્ત કરવા માટે પૂરતો શ્વાસ લઈ રહ્યું નથી. અસામાન્ય દેખાવ અને ત્વચામાં પરિભ્રમણ ધરાવતું બાળક આઘાતમાં હોવાની શક્યતા છે. આ બંને ક્ષેત્રોમાં સમસ્યાઓ સૂચવે છે કે બાળકનું શરીર મગજ અથવા અન્ય પેશીઓને સુગંધિત કરી રહ્યું નથી. (શ્વાસ લેવાનું કામ વધવાની શક્યતા નથી, જોકે બાળક ઝડપથી શ્વાસ લે તેવી શક્યતા છે.) ચરમસીમાએ અસામાન્ય દેખાવ, શ્વાસ લેવાની ક્રિયા અને ત્વચામાં પરિભ્રમણ ધરાવતું બાળક સામાન્ય રીતે ચરમસીમાએ હોય છે-ઉદાહરણ તરીકે, નિકટવર્તી શ્વસન પતનને કારણે. સંદર્ભો ડીકમેન આરએ, બ્રાઉનસ્ટીન ડી, ગૌશ અને નેશનલ પીઇપી ટાસ્ક ફોર્સ, કેલિફોર્નિયા ઇએમએસ ઓથોરિટી, ફ્લોરિડા ઇમર્જન્સી મેડિસિન ફાઉન્ડેશન "સ્ટુડન્ટ મેન્યુઅલ પીઇપી કોર્સ". 1996 ડીકમેન આરએ, બ્રાઉનસ્ટીન ડી, ગૌશ-હિલ અને નેશનલ પીઇપી ટાસ્ક ફોર્સ "પીઇપીપી". જોન્સ એન્ડ બાર્ટલેટ, ફર્સ્ટ એડિશન, 2000 ડીકમેન આરએ, બ્રાઉનસ્ટીન ડી, ગૌશ-હિલ એમ. ધ પેડિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ ટ્રાયેન્ગલઃ એ નોવેલ એપ્રોચ ટુ પેડિયાટ્રિક એસેસમેન્ટ. બાળરોગ કટોકટી સંભાળ, વોલ્યુમ 26, નંબર 4,2010:312-315,2010 બાળરોગ કટોકટી તબીબી સેવાઓ ટ્રીજ