Healthcare in Malawi
મલાવીમાં આરોગ્યસંભાળ અને તેના મર્યાદિત સંસાધનો શિશુ મૃત્યુદર અને રોગોના ખૂબ ઊંચા ભારણ, ખાસ કરીને એચ. આય. વી/એડ્સ, મેલેરિયા અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ સહિત વસ્તીની સમસ્યાઓનું સંપૂર્ણ નિરાકરણ લાવવા માટે અપૂરતા છે. પૃષ્ઠભૂમિ મલાવીમાં ત્રણ સ્તરની આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસ્થા છે જેમાં દરેક સ્તર દર્દી રેફરલ સિસ્ટમ દ્વારા જોડાયેલું છે. જો કે આરોગ્ય પ્રણાલીનું માળખું ફક્ત પ્રકાશનોમાં જ અસ્તિત્વ ધરાવે છે જ્યાં તે પશ્ચિમમાં રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય પ્રણાલીઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને જ્યારે મલાવીમાં અન્ય પ્રણાલીઓની જેમ જ તે કાર્ય કરતું નથી. આ મોટે ભાગે માનવબળનો અભાવ, મૂળભૂત/નિષ્ણાત કુશળતાનો અભાવ, વધુ વસ્તી, સાધનો/તકનીકીનો અભાવ, ભ્રષ્ટાચાર, રાજકીય પ્રતિબદ્ધતાનો અભાવ, પૂરતા ભંડોળનો અભાવ, બજેટમાં નબળી પ્રાથમિકતા અને કર્મચારીઓમાં ઓછી પ્રેરણાને કારણે છે. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના અહેવાલ અનુસાર, મલાવીની આરોગ્ય વ્યવસ્થા 190માંથી 185મા ક્રમે છે. સ્વાસ્થ્ય પ્રણાલીનું લાક્ષણિક ચિત્ર નિષ્ફળ પ્રણાલી અથવા માત્ર પ્રણાલીના અસ્તિત્વના સંકેતોને સમજીને બનાવી શકાય છે. તબીબી સેવાઓ, ફાયર સર્વિસ અથવા ક્રાઇમ રિસ્પોન્સ માટે કોઈ કટોકટીની વ્યવસ્થા નથી (112 અથવા 999 સેવાની જેમ કોઈ એમ્બ્યુલેટેડ પેરામેડિક રિસ્પોન્સ સિસ્ટમ નથી). જ્યાં આવી સેવાઓ મેળવવાની જરૂર હોય, ત્યાં અસરગ્રસ્ત લોકોએ ખર્ચને પહોંચી વળવો જરૂરી છે. બ્લાન્ટાયર અને લિલોંગ્વેના બે મોટા શહેરોમાં ખાનગી રીતે ચલાવવામાં આવતી બહુ ઓછી હોસ્પિટલોમાં ખૂબ જ મર્યાદિત બિન-હેતુપૂર્વક બાંધવામાં આવેલા વાહનો છે જે તેમના ચૂકવણી કરતા દર્દીઓને પરિવહન કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી મૂળભૂત એમ્બ્યુલન્સ તરીકે સેવા આપે છે, મોટે ભાગે બોર્ડ પર જીવનરક્ષક ઉપકરણો અથવા ઓન-બોર્ડ પેરામેડિક વગર. એપ્રિલ 2012 માં, તે સમયના રાજ્યના રાષ્ટ્રપતિને હૃદયસ્તંભતા થઈ હતી, જેના પરિણામે રાષ્ટ્રપતિની તબીબી ટીમમાં અને મુખ્ય રેફરલ હોસ્પિટલમાં જ્યાં તેમની સારવાર કરવામાં આવી હતી ત્યાં દવાના અભાવને કારણે તેમનું મૃત્યુ થયું હતું. 2016 સુધીમાં, મલાવી પાસે માત્ર એક જ લાયકાત ધરાવતો કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સલાહકાર છે જે ખાનગી હોસ્પિટલમાં છે. તાજેતરના સર્વેક્ષણો સૂચવે છે કે, એચ. આઈ. વી., મેલેરિયા અથવા ટીબીના કેસોથી વિપરીત, એવા રોગો ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમને નિષ્ણાત તબીબી કુશળતા અને સાધનોની જરૂર હોય, દા. ત. હૃદય અથવા ચેતા સંબંધિત સમસ્યાઓ, ખોટી નિદાન અને ખોટી સારવાર અથવા દવા પ્રાપ્ત થવાની સંભાવના છે, જેના પરિણામે બિનજરૂરી રીતે ઉચ્ચ મૃત્યુ દર થાય છે. મલાવીમાં એરોમેડિકલ સેવાનો કોઈ પ્રદાતા નથી. નાગરિક યુદ્ધોથી અસરગ્રસ્ત ન હોય તેવા દેશોમાં મલાવી આરોગ્ય પ્રણાલીમાં સૌથી નીચું સ્થાન ધરાવે છે, જો કે તબીબી સેવાઓ હજુ પણ કેટલાક યુદ્ધગ્રસ્ત દેશો કરતાં ઓછી છે. દર્દીઓના રેકોર્ડ માટે કોઈ રાષ્ટ્રીય રેકોર્ડ માહિતી પ્રણાલી નથી. પશ્ચિમમાં હોસ્પિટલ ફાર્મસીઓમાં જોવા મળતી મોટાભાગની સામાન્ય દવાઓ સ્થાનિક રીતે ઉપલબ્ધ નથી એટલે કે. હૃદયના રોગો અથવા કેન્સરની સારવાર ઉપલબ્ધ નથી. ચાંચડ બજારોમાં આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે પ્રતિબંધિત દવાઓ અથવા જૂની દવાઓનું અનિયંત્રિત પરિભ્રમણ છે. આરોગ્ય માટે જવાબદાર મલાવીના સરકારી વિભાગ દ્વારા પ્રકાશિત આરોગ્ય પ્રણાલી કેવી રીતે કામ કરે છે તેની રૂપરેખા નીચે આપવામાં આવી છે. મલાવીમાં આરોગ્ય સેવાઓ જાહેર, ખાનગી નફાકારક (પી. એફ. પી.) અને ખાનગી નફાકારક (પી. એન. એફ. પી.) ક્ષેત્રો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. આરોગ્ય મંત્રાલય (એમઓએચ) મલાવીમાં આરોગ્યસંભાળની દેખરેખ માટે જવાબદાર છે. 63 ટકા આરોગ્ય સેવાઓ સરકાર દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, 37 ટકા મલાવીના ક્રિશ્ચિયન હેલ્થ એસોસિએશન (CHAM) દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, અને વસ્તીનો એક નાનો ભાગ ખાનગી ક્ષેત્ર દ્વારા આરોગ્ય સેવાઓ મેળવે છે. ખાનગી ડોકટરો અને બિન-સરકારી સંસ્થાઓ (એન. જી. ઓ.) નજીવી ફીમાં સેવાઓ અને દવાઓ પ્રદાન કરે છે. જાહેર ક્ષેત્રની જાહેર ક્ષેત્રની આરોગ્ય સંભાળની જોગવાઈ મફત છે અને તેને ત્રણ સ્તરોમાં ગોઠવવામાં આવી છે-પ્રાથમિક, માધ્યમિક અને તૃતીય. રેફરલ્સની પદ્ધતિ આ ત્રણ સ્તરોને જોડે છે. જાહેર સેવાઓ પૂરી પાડતા સરકારી વિભાગોમાં આરોગ્ય મંત્રાલય (એમઓએચ), જિલ્લા, નગર અને નગર પરિષદો, સંરક્ષણ મંત્રાલય અને આંતરિક બાબતો અને જાહેર સુરક્ષા મંત્રાલય (પોલીસ અને જેલ) નો સમાવેશ થાય છે. આ વિભાગો એમ. ઓ. એચ. ના સહયોગથી કામ કરે છે; જો કે સંબંધિત ભંડોળનું આયોજન કરવામાં આવે છે અને વ્યક્તિગત રીતે વિતરણ કરવામાં આવે છે. દર્દીઓ પ્રથમ સ્તર (પ્રાથમિક) પર સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે અને જરૂરિયાત મુજબ ઉચ્ચ સ્તરની સુવિધાઓ (માધ્યમિક, તૃતીય) તરફ વહે છે. જોકે, તબીબી પુરવઠો અને માનવ સંસાધન વિપરીત દિશામાં વહે છે. પહેલેથી જ મર્યાદિત સંસાધનો પ્રથમ ટોચના સ્તરની સુવિધાઓને ફાળવવામાં આવે છે, જે બીજા અને ત્રીજા સ્તરની સુવિધાઓને ઓછા અથવા કોઈ સંસાધનો વિના છોડી દે છે. પ્રાથમિક સંભાળ એ છે કે "જ્યાં મોટાભાગની આરોગ્ય સંભાળ ખરેખર મલાવીમાં થાય છે". તેમાં સમુદાય આધારિત પહોંચ, માનવ સંચાલિત અને માનવરહિત આરોગ્ય મથકો, દવાખાનાઓ, શહેરી આરોગ્ય કેન્દ્રો અને પ્રાથમિક આરોગ્ય કેન્દ્રો (ગ્રામીણ/સામુદાયિક હોસ્પિટલો સહિત) નો સમાવેશ થાય છે. પ્રાથમિક સ્તર (ત્રીજા સ્તર) પર, હોસ્પિટલોમાં પથારી, પ્રસૂતિ પછીની પથારી, વોર્ડ હોય છે અને તે બહારના દર્દીઓને, પ્રસૂતિ અને પ્રસૂતિ પહેલાની સેવાઓ પૂરી પાડવા સક્ષમ હોય છે. જો પ્રાથમિક સંભાળ સુવિધાઓને સંભાળવા માટે દર્દીની સ્થિતિ ખૂબ જ ગંભીર માનવામાં આવે છે, તો તેમને આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીના આગલા સ્તર પર મોકલવામાં આવશે. મલાવીના દરેક જિલ્લામાં આવેલી 26 જિલ્લા હોસ્પિટલોમાંથી એક દ્વારા માધ્યમિક સ્તરની સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ હોસ્પિટલો એક્સ-રે, એમ્બ્યુલન્સ, ઓપરેટિંગ થિયેટર અને પ્રયોગશાળા જેવી કેટલીક વધુ સેવાઓ ઉપરાંત પ્રાથમિક સંભાળ સુવિધાઓ (ઉપર ઉલ્લેખિત) જેવી જ મૂળભૂત સેવાઓ પૂરી પાડવા માટે સજ્જ છે. તૃતીય સ્તરની સંભાળ મુખ્ય શહેરી વિસ્તારોમાં સ્થિત ચાર કેન્દ્રીય હોસ્પિટલોમાંથી એક દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. આ હોસ્પિટલો વિવિધ વિશેષ સેવાઓના અસ્તિત્વમાં ગૌણ સંભાળ હોસ્પિટલોથી અલગ છે. મલાવી પર વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના આંકડા અનુસાર, આરોગ્ય ખર્ચમાં તીવ્ર વધારો થયો છે. 2002થી 2011 સુધી આરોગ્ય પર પ્રતિ મૂડી કુલ ખર્ચ (પીપીપી ઇન્ટ.) આરોગ્ય પર માથાદીઠ સરકારી ખર્ચ (પીપીપી ઇન્ટ.) 27.2 ડોલરથી વધીને 77.0 ડોલર થયો છે. તે 16.4 ડોલરથી વધીને 56.5 ડોલર થયું હતું. આ આંકડા સૂચવે છે કે મલાવીમાં આરોગ્ય સંભાળ પર વધુ ધ્યાન આપવામાં આવી રહ્યું છે અને સંસાધનોની ફાળવણી કરવામાં આવી રહી છે. તેઓ મલાવી સરકારના વધતા આરોગ્ય કેન્દ્રને પણ પ્રતિબિંબિત કરે છે. 2002 થી 2011 સુધી, આરોગ્ય માટે ફાળવવામાં આવેલા કુલ સરકારી ખર્ચની ટકાવારી 13 ટકાથી વધીને 18.5% થઈ ગઈ. આરોગ્ય સંભાળ પર મલાવીનો વધતો સરકારી ખર્ચ આંતરરાષ્ટ્રીય અને બિન-સરકારી સહાય જેવા બાહ્ય આરોગ્યસંભાળ સંસાધનો પર દેશની નિર્ભરતામાં ઘટાડા સાથે સુસંગત છે. 2009માં કુલ આરોગ્ય ખર્ચના 97.4% માટે બાહ્ય સંસાધનો જવાબદાર હતા, 2011માં તેઓ 52.4% માટે જવાબદાર હતા. 2017 89% માં મલાવીયન આરોગ્યસંભાળ દાતાઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવી હતી. મલાવીની આરોગ્ય પ્રોફાઇલમાં, છેલ્લે મે 2013 માં અપડેટ કરવામાં આવી હતી, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાએ અહેવાલ આપ્યો હતો કે દર 10,000 વસ્તી દીઠ માત્ર 0.2 ચિકિત્સકો અને દર 10,000 વસ્તી દીઠ 3.4 નર્સો અને મિડવાઇફ્સ હતા. મલાવીમાં આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓની અછત આ પ્રદેશમાં સૌથી ગંભીર છે. વધુમાં, આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીમાં આરોગ્ય કર્મચારીઓની લઘુતમ સંખ્યા સમાનરૂપે વહેંચાયેલી નથી. આ અછત તરફ દોરી જતા પડકારો તબીબી તાલીમ સંસ્થાઓનું ઓછું ઉત્પાદન, આરોગ્ય કર્મચારીઓની જાળવણી અને રોગ છે. 1990ના દાયકામાં મલાવીએ સહાયક નર્સો અને તબીબી સહાયકોને તાલીમ આપવાનું બંધ કરી દીધું હતું. 2001 માં, આરોગ્ય સંભાળ માટે માનવ સંસાધન વધારવાના પ્રયાસમાં આ તાલીમ ફરી શરૂ કરવામાં આવી હતી. 2005 માં, મલાવીએ તેના કટોકટી માનવ સંસાધન કાર્યક્રમનો અમલ કરવાનું શરૂ કર્યું જે પ્રશિક્ષિત તબીબી કર્મચારીઓના ઉત્પાદનમાં વધારો કરવા, આરોગ્ય કર્મચારીના વળતરમાં સુધારો કરવા અને જાળવી રાખવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. વર્ષ 2017માં દેશમાં આશરે 200 ફાર્માસિસ્ટ હતા, જેમાંથી 10થી ઓછા દેશની હોસ્પિટલોમાં છે. મોટાભાગની હોસ્પિટલોમાં ફાર્માસિસ્ટ હોતા નથી અને તેઓ છ મહિનામાં તેમની વાર્ષિક દવાની ફાળવણીનો ઉપયોગ કરે છે. મલાવીમાં આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓની મર્યાદિત પહોંચ મોટી સંખ્યામાં મલાવીવાસીઓને અસર કરે છે. માત્ર 46 ટકા નાગરિકો કોઈપણ પ્રકારની આરોગ્ય સુવિધાના 5 કિલોમીટરના દાયરામાં રહે છે. મોટાભાગની જાહેર આરોગ્ય સેવાઓ દર્દીઓ માટે મફત હોવા છતાં, ઘણીવાર સુવિધા માટે અને ત્યાંથી પરિવહન સાથે સંકળાયેલા ખર્ચ હોય છે. આ ખર્ચ એવા ઘણા લોકોને અટકાવે છે જેમને સંભાળની સખત જરૂર હોય પરંતુ તેઓ પરિવહનના ખર્ચને ધારણ કરી શકતા નથી. જ્યારે કોઈ વ્યક્તિને ગ્રામીણ હોસ્પિટલમાંથી જિલ્લા હોસ્પિટલમાં અથવા જિલ્લા હોસ્પિટલમાંથી કેન્દ્રીય હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવે છે ત્યારે વધારાના પરિવહનને જટિલ બાબતોની જરૂર પડે છે. મેડોબલ હેલ્થકેરએ તાજેતરમાં એવા કાર્યક્રમો શરૂ કર્યા છે જે વિદેશમાં આરોગ્યસંભાળ નિષ્ણાતોને સીધી પહોંચ આપે છે. આરોગ્ય સંભાળ સુધારણા માટે સરકારના પ્રયાસો આરોગ્ય મંત્રાલય મલાવીમાં આરોગ્ય સંભાળ સુધારણા પ્રયાસોના લક્ષ્યાંકો સ્પષ્ટપણે જણાવે છે. 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના માતાઓના બાળકો માટે આરોગ્ય સેવાઓની શ્રેણી અને ગુણવત્તામાં વધારો તમામ સુવિધાઓમાં પૂરી પાડવામાં આવતી વધુ સારી ગુણવત્તાવાળી આરોગ્ય સંભાળ સામાન્ય વસ્તીને પૂરી પાડવામાં આવતી આરોગ્ય સેવાઓને મજબૂત કરવામાં આવી વિસ્તૃત અને સંકલિત સંસાધનોની ફાળવણીમાં કાર્યક્ષમતા અને સમાનતામાં વધારો આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓની પહોંચ અને મૂળભૂત સેવાઓમાં વધારો પ્રશિક્ષિત માનવ સંસાધનોની ગુણવત્તામાં વધારો, સમાન રીતે/અસરકારક રીતે વહેંચવામાં સુધારો આરોગ્ય ક્ષેત્રમાં સહયોગ અને ભાગીદારીને મજબૂત કરવામાં આવી આરોગ્ય ક્ષેત્રમાં એકંદર સંસાધનોમાં વધારો આ ઉદ્દેશોને વિવિધ રીતે સંબોધિત કરવામાં આવ્યા છે. 2002 માં, મલાવીએ ગરીબી ઘટાડવાની વ્યૂહરચના પ્રકાશિત કરી જેમાં આવશ્યક આરોગ્ય પેકેજ (ઇએચપી) નો સમાવેશ થાય છે. ઇ. એચ. પી. વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા દ્વારા 2002માં મલાવીમાં પૂરા પાડવામાં આવેલા રોગના સૌથી નોંધપાત્ર બોજોના અંદાજો પરથી લેવામાં આવ્યો હતો. તેનું કેન્દ્રબિંદુ ગરીબોને સૌથી વધુ અસર કરતી 11 સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓનો સામનો કરવાનું છે. 2004માં, મલાવી સરકારે ભાગીદારોના સહયોગથી છ વર્ષનો કાર્ય કાર્યક્રમ (પી. ઓ. ડબલ્યુ.) વિકસાવ્યો હતો, જે ઇ. એચ. પી. ની આસપાસ ફરતો હતો અને આરોગ્ય ક્ષેત્ર વ્યાપી અભિગમ (એસ. ડબલ્યુ. એ. પી.) ના અમલીકરણ માટે માર્ગદર્શન આપતો હતો. 2007 માં, પી. ઓ. ડબલ્યુ. ને આરોગ્ય ક્ષેત્રની વ્યૂહાત્મક યોજનામાં પરિવર્તિત કરવામાં આવી, જે 2007 થી 2011 સુધી અસરકારક રહી. મૃત્યુદરમાં થતા ફેરફારોને ટ્રેક કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ નોંધણી પ્રણાલી અને સર્વેક્ષણોની ગેરહાજરીને કારણે હસ્તક્ષેપના પરિણામોને માપવા, જેમ કે એસડબલ્યુએપી દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, તે ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. 2019 માં, આરોગ્ય મંત્રાલયના મુખ્ય નિયામક, બેસ્ટોન ચિસામિલેએ કહ્યું હતું કેઃ "તંદુરસ્ત લોકોમાં રોકાણ કરવું એ આર્થિક અને સામાજિક વિકાસનો આધાર છે. તેથી હું સંકલિત રીતે ગુણવત્તા સુધારણા માટે ક્ષમતાઓના નિર્માણમાં આ નેટવર્કમાં સરકારોને મદદ કરવા માટે મેડોબલ પરિવારના હિતની પ્રશંસા કરું છું ". ચિસામિલે સમજાવ્યું કે મલાવીમાં કંપનીનો પ્રારંભ એ દર્શાવે છે કે ગુણવત્તાયુક્ત આરોગ્ય સંભાળ સેવા એ દરેકની જવાબદારી છે અને કહ્યું કે મલાવીમાં મેડોબલનો પ્રારંભ દેશોને પુરાવા આધારિત ધોરણો અને અમલીકરણ હસ્તક્ષેપોના ઉપયોગ દ્વારા સુધારાને જાળવી રાખવા માટે સારી રીતે સંકલિત અને સુમેળભર્યા પ્રયાસો દ્વારા ક્રિયાઓને વેગ આપવા માટે સક્ષમ બનાવશે. વૈશ્વિક આરોગ્ય પહેલ ભંડોળનો સ્વીકાર મલાવીમાં આરોગ્ય કર્મચારીઓની અછત વૈશ્વિક આરોગ્ય પહેલ (જી. એચ. આઈ.) ભંડોળનો અસરકારક રીતે ઉપયોગ કરવામાં અવરોધ છે. એચ. આઈ. વી./એઇડ્સની સારવાર જેવી આરોગ્ય સેવાઓમાં વધારો સામાન્ય રીતે લઘુત્તમ પ્રશિક્ષિત આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓની સંખ્યામાં વધારો અને ક્લિનિકલ સ્ટાફ સભ્યોમાં સામાન્ય વધારો કરે છે. 2010 માં પ્રકાશિત થયેલા એક વ્યાપક અભ્યાસ અનુસાર, જ્યારે મલાવીને એઇડ્સ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને મેલેરિયા સામે લડવા માટે ગ્લોબલ ફંડમાંથી મોટી માત્રામાં જી. એચ. આઈ. ભંડોળ મળ્યું, ત્યારે આરોગ્ય પ્રણાલીના તમામ સ્તરોમાં ફેકલ્ટી અને કર્મચારીઓમાં વધારો થયો હતો. પગારદાર આરોગ્ય કર્મચારીઓમાં આ વધારાને ઓછા પ્રશિક્ષિત કર્મચારીઓમાં કાર્ય-સ્થાનાંતરણ દ્વારા ટેકો આપવામાં આવ્યો હતો. સંદર્ભો