Neuromuscular monitoring
એનેસ્થેસિયામાં, એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશનને સરળ બનાવવા અને શ્રેષ્ઠ શસ્ત્રક્રિયાની સ્થિતિ પ્રદાન કરવા માટે ચેતાસ્નાયુ અવરોધક એજન્ટોની જરૂર પડી શકે છે. જ્યારે ચેતાસ્નાયુ અવરોધક એજન્ટો આપવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીના ચેતાસ્નાયુ કાર્યનું નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે. ન્યુરોમસ્ક્યુલર ફંક્શન મોનિટરિંગ એ એક એવી તકનીક છે જેમાં મોટર ચેતાના વિદ્યુત ઉત્તેજનાનો સમાવેશ થાય છે અને તે ચેતા દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલા સ્નાયુના પ્રતિભાવનું નિરીક્ષણ કરે છે. તેનો ઉપયોગ ન્યુરોમસ્ક્યુલર નાકાબંધીમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ માટે થઈ શકે છે. મહત્ત્વની વાત એ છે કે, તેનો ઉપયોગ ચેતાસ્નાયુ અવરોધક એજન્ટોના વહીવટ પછી પુનઃપ્રાપ્તિની પર્યાપ્તતાની પુષ્ટિ કરવા માટે થાય છે. ચેતાના વિદ્યુત ઉત્તેજના માટે સ્નાયુઓની પ્રતિક્રિયાને વ્યક્તિલક્ષી (ગુણાત્મક) અથવા નિરપેક્ષ (માત્રાત્મક) રીતે રેકોર્ડ કરી શકાય છે. માત્રાત્મક તકનીકોમાં ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી, એક્સેલરોમાયોગ્રાફી, કિનેમિયોગ્રાફી, ફોનોમાયગ્રાફી અને મિકેનોમાયોગ્રાફીનો સમાવેશ થાય છે. ન્યુરોમસ્ક્યુલર મોનિટરિંગની ભલામણ ત્યારે કરવામાં આવે છે જ્યારે ન્યુરોમસ્ક્યુલર-બ્લૉકિંગ દવાઓ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ભાગ હોય અને ડૉક્ટર દર્દીમાં પોસ્ટ ઓપરેટિવ રેસિડ્યુઅલ ક્યુરાઇઝેશન (પી. ઓ. આર. સી.) ટાળવા માંગે છે, એટલે કે, આ દવાઓમાંથી ઉદ્ભવતા સ્નાયુઓના અવશેષ લકવો. જ્યારે ચાર મોનિટરિંગની ટ્રેનનો સતત ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉત્તેજનાઓનો દરેક સેટ (ટ્રેન) સામાન્ય રીતે દર 10 મી થી 12 મી સેકંડમાં પુનરાવર્તિત થાય છે. ટ્રેનમાં દરેક ઉત્તેજના સ્નાયુને સંકોચનનું કારણ બને છે, અને પ્રતિક્રિયામાં 'ફેડ' મૂલ્યાંકન માટેનો આધાર પૂરો પાડે છે. આ સેટને ટ્રેન કહેવામાં આવે છે કારણ કે તેમનો આકાર ટ્રેન જેવો દેખાય છે. ચાર મોનિટરિંગની તાલીમમાં, "પેરિફેરલ ચેતા ઉત્તેજના યોગ્ય દવાની માત્રા સુનિશ્ચિત કરી શકે છે અને આમ" ચેતાસ્નાયુ અવરોધની ઊંડાઈનું મૂલ્યાંકન કરીને "આડઅસરોની ઘટનાઓમાં ઘટાડો કરી શકે છે. દર્દી સંપૂર્ણપણે જાગૃત થાય તે પહેલાં, સ્વૈચ્છિક સ્નાયુ પરીક્ષણ શક્ય નથી અને પરોક્ષ તબીબી પરીક્ષણો, જેમ કે સ્પષ્ટ સ્નાયુ ટોન અને પલ્મોનરી પાલન, પી. ઓ. આર. સી. સિવાયના પરિબળો દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે. ડાયરેક્ટ ન્યુરોમસ્ક્યુલર મોનિટરિંગ આ સમસ્યાઓને ટાળે છે અને દર્દીની તકલીફનું કારણ બને તે પહેલાં ડૉક્ટરને પી. ઓ. આર. સી. નો ઉપચાર કરવાની મંજૂરી આપે છે. ચેતા ઉત્તેજનાની પેટર્ન ચેતાસ્નાયુ કાર્યની દેખરેખમાં વિવિધ ચેતા ઉત્તેજના પેટર્નનો ઉપયોગ કરી શકાય છે અને આ ઉત્તેજના પેટર્નના પ્રતિભાવનો ઉપયોગ ચેતાસ્નાયુ અવરોધની ઊંડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. આજે ઉપયોગમાં લેવાતી ઉત્તેજનાની કેટલીક પેટર્નમાં સિંગલ ટ્વિચ (એસટી), ટ્રેન-ઓફ ફોર (ટીઓએફ), ડબલ બર્સ્ટ સ્ટિમ્યુલેશન (ડીબીએસ), ટિટાનિક સ્ટિમ્યુલેશન અને પોસ્ટ ટિટાનિક કાઉન્ટનો સમાવેશ થાય છે. ચેતા ઉત્તેજના પ્રત્યે સ્નાયુના પ્રતિભાવનું નિરીક્ષણ તેને પુરવઠો પૂરો પાડતી ચેતાના ઉત્તેજના પ્રત્યે સ્નાયુના પ્રતિભાવનું મૂલ્યાંકન વ્યક્તિલક્ષી (દ્રશ્ય અથવા સ્પર્શેન્દ્રિય) તકનીકો અથવા માત્રાત્મક (ઉદ્દેશ્ય) ઉપકરણો દ્વારા કરી શકાય છે જે ચેતાસ્નાયુ અવરોધની ઊંડાઈને સંબંધિત આંકડાકીય મૂલ્ય પ્રદાન કરે છે. માત્રાત્મક (ઉદ્દેશ્યપૂર્ણ) ચેતાસ્નાયુ મોનિટરને પરિમાણાત્મક ચેતાસ્નાયુ મોનિટરમાં વિભાજિત કરી શકાય છે જે વિદ્યુત પ્રતિક્રિયાને માપે છે, સંયોજન સ્નાયુ ક્રિયા ક્ષમતાને ઉત્તેજિત કરે છે, અને જે ઉત્તેજના માટે સંકોચન પ્રતિક્રિયાનું નિરીક્ષણ કરે છે. સ્નાયુ ઉત્તેજના માટે વિદ્યુત પ્રતિક્રિયાના માપનને ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી કહેવામાં આવે છે. સ્નાયુના ઉત્તેજનાનો યાંત્રિક પ્રતિસાદ મિકેનોગ્રાફી, કિનેમોગ્રાફી અને એક્સેલરોમાયોગ્રાફી દ્વારા માપી શકાય છે ન્યુરોમસ્ક્યુલર મોનિટરિંગના પેરીઓપરેટિવ ઉપયોગ પર સર્વસંમતિ નિવેદન 2018 માં એનેસ્થેસિયા સંભાળ પ્રદાતાઓ અને વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓને મદદ કરવા માટે ન્યુરોમસ્ક્યુલર મોનિટરિંગ પર નિષ્ણાતોની આંતરરાષ્ટ્રીય પેનલ દ્વારા ભલામણો કરવામાં આવી હતી જે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન ન્યુરોમસ્ક્યુલર નાકાબંધી (એન. એમ. બી.) મેળવનારા દર્દીઓની દેખરેખ માટે લઘુતમ ધોરણો સંબંધિત પ્રેક્ટિસ સલાહ અને માર્ગદર્શિકા વિકસાવે છે. ભલામણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ "જ્યારે પણ નોન-ડિપોલરાઇઝિંગ ન્યુરોમસ્ક્યુલર બ્લૉકિંગ દવા આપવામાં આવે ત્યારે માત્રાત્મક (ઉદ્દેશ્ય) એન. એમ. બી. મોનિટરિંગનો ઉપયોગ થવો જોઈએ". "એન. એમ. બી. ના વિષયગત અથવા ક્લિનિકલ પરીક્ષણો પર્યાપ્ત ચેતાસ્નાયુ પુનઃપ્રાપ્તિની આગાહી કરતા નથી અને બાકીની નબળાઈ શોધવા માટે સંવેદનશીલ નથી; તેમનો ઉપયોગ માત્રાત્મક (ઉદ્દેશ્ય) દેખરેખની તરફેણમાં છોડી દેવો જોઈએ". "વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓએ એન. એમ. બી. ડી. ના પેરીઓપરેટિવ વહીવટની શ્રેષ્ઠ દેખરેખ અને સંચાલન કેવી રીતે કરવું તે વિગતવાર અભ્યાસ ધોરણો અને માર્ગદર્શિકા વિકસાવવી જોઈએ". "એન. એમ. બી. ના સ્તરનું વર્ણન કરતી શરતોને પ્રમાણિત કરવી જોઈએ. નવી સૂચિત વ્યાખ્યાઓ માત્રાત્મક એન. એમ. બી. દેખરેખ માપદંડના આધારે સર્વસંમતિ નિવેદનમાં પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે. ન્યુરોમસ્ક્યુલર મોનિટરિંગ પર માર્ગદર્શિકા અથવા વ્યાવસાયિક ધોરણો ધરાવતી એનેસ્થેટિક સંસ્થાઓ ધ એસોસિએશન ઑફ એનેસ્થેટિસ્ટ્સ ઑફ ગ્રેટ બ્રિટન એન્ડ આયર્લેન્ડએ 2015માં એનેસ્થેસિયા અને પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન દેખરેખના ધોરણો માટે ભલામણો પ્રકાશિત કરી હતી. આમાં ન્યુરોમસ્ક્યુલર અવરોધક દવાઓ મેળવનારા તમામ દર્દીઓ માટે પેરિફેરલ નર્વ સ્ટિમ્યુલેટર ફરજિયાત છે અને અવરોધમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ અને ચેતના પાછા ન આવે ત્યાં સુધી તેમને ઇન્ડક્શન (ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં પૂરતી સ્નાયુ છૂટછાટની પુષ્ટિ કરવા) થી લાગુ કરવા અને તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. તેઓ જણાવે છે કે સલામત મોટર કાર્યની પરત ફરવાની વધુ વિશ્વસનીય બાંયધરી એ 0.9 થી વધુના ચાર ગુણોત્તરની ટ્રેન છે. ચાર ગુણોત્તરની ટ્રેનનું સચોટ મૂલ્યાંકન કરવા માટે માત્રાત્મક ચેતાસ્નાયુ મોનિટર જરૂરી છે. ઓસ્ટ્રેલિયન અને ન્યુઝીલેન્ડ કોલેજ ઓફ એનેસ્થેટિસ્ટ્સ પણ એનેસ્થેસિયા દરમિયાન દેખરેખ પર વ્યાવસાયિક ધોરણો અને માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરે છે. ન્યુરોમસ્ક્યુલર ફંક્શન મોનિટરિંગના સંદર્ભમાં-તેઓ જણાવે છે કે "ન્યુરોમસ્ક્યુલર ફંક્શન મોનિટરિંગ, પ્રાધાન્યમાં માત્રાત્મક, દરેક દર્દી માટે ઉપલબ્ધ હોવું જોઈએ જેમાં ન્યુરોમસ્ક્યુલર નાકાબંધી પ્રેરિત થાય છે અને જ્યારે પણ એનેસ્થેટિસ્ટ નોન-ડિપોલરાઇઝિંગ ન્યુરોમસ્ક્યુલર નાકાબંધીના ઉપયોગને પગલે બહાર કાઢવાનું વિચારી રહ્યા હોય ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ". સંદર્ભો વધુ વાંચન એનેસ્થેસિયા તબીબી દેખરેખ