Cognitive behavioral treatment of eating disorders
જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચાર (સીબીટી) મનોવિજ્ઞાનની જ્ઞાનાત્મક અને વર્તણૂકીય શાળાઓમાંથી લેવામાં આવે છે અને વિવિધ વિકારોની સારવારના ધ્યેય સાથે વિચારો અને ક્રિયાઓમાં ફેરફાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. ખાવાની વિકૃતિઓની જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય સારવાર શરીરની છબી અને ખાવાની ક્રિયા વિશેના નકારાત્મક વિચારોને ઘટાડવા પર ભાર મૂકે છે, અને નકારાત્મક અને હાનિકારક વર્તણૂકોને બદલવાનો પ્રયાસ કરે છે જે ખાવાની વિકૃતિઓમાં સામેલ છે અને તેને ટકાવી રાખે છે. તે નકારાત્મક વિચારો અને લાગણીઓને સહન કરવાની ક્ષમતા તેમજ બહુ-પરિમાણીય રીતે ખોરાક અને શરીરની દ્રષ્ટિ વિશે વિચારવાની ક્ષમતાને પણ પ્રોત્સાહિત કરે છે. માત્ર સમજશક્તિમાં ફેરફાર કરવા પર જ નહીં, પરંતુ લક્ષ્યો બનાવવા અને તે લક્ષ્યોને પૂર્ણ કરવા માટે પુરસ્કાર મેળવવા જેવી મૂર્ત પ્રથાઓ પર પણ ભાર મૂકવામાં આવે છે. સીબીટી એ "સમય-મર્યાદિત અને કેન્દ્રિત અભિગમ" છે, જેનો અર્થ એ છે કે આ પ્રકારની સારવારના દર્દીઓ માટે ચોક્કસ સમસ્યાઓ હોવી મહત્વપૂર્ણ છે જેને તેઓ જ્યારે સારવાર શરૂ કરે ત્યારે સંબોધવા માંગે છે. સીબીટી ખાવાની વિકૃતિઓ માટે સૌથી અસરકારક સારવારોમાંની એક હોવાનું પણ સાબિત થયું છે. સીબીટી-ઉન્નત સીબીટીનું એક સામાન્ય સ્વરૂપ જેનો ઉપયોગ ખાવાની વિકૃતિઓની સારવાર માટે થાય છે તેને સીબીટી-ઉન્નત (સીબીટી-ઇ) કહેવામાં આવે છે અને તે ક્રિસ્ટોફર જી. ફેરબર્ન દ્વારા 1970 અને 1980ના દાયકામાં વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. મૂળરૂપે ખાસ કરીને બુલિમિયા નર્વોસા માટે બનાવાયેલ, તે આખરે ખાવાની તમામ વિકૃતિઓ સુધી વિસ્તૃત કરવામાં આવી હતી. ફેરબર્નની ઉન્નત સીબીટીમાં સીબીટી-ઇએફ છે, જે ખાસ કરીને ખાવાની આદતો સાથે વ્યવહાર કરવા માટે રચાયેલ છે, અને સીબીટી-ઇબી અન્ય સમસ્યાઓ માટે કે જેમાં સીધા ખાવાનો સમાવેશ થતો નથી. એક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો જેમાં ખાવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે બે અલગ અલગ પ્રકારની જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય સારવારોની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. બે લક્ષિત સારવારના અભિગમોમાંથી, એક સંપૂર્ણપણે ખાવાની વિકૃતિના લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે અને બીજું જે સારવારનું વધુ જટિલ સ્વરૂપ હતું તે પણ મૂડ અસહિષ્ણુતા, ક્લિનિકલ પૂર્ણતાવાદ, ઓછું આત્મસન્માન અને આંતરવ્યક્તિત્વની મુશ્કેલીઓને સંબોધિત કરે છે. આ અભ્યાસ ડી. એસ. એમ.-IV ખાવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા 154 દર્દીઓને સામેલ કરીને કરવામાં આવ્યો હતો. આમાં 20 અઠવાડિયાની સારવાર અને 60 અઠવાડિયાના બંધ અનુવર્તી કાર્યવાહીનો સમાવેશ થાય છે અને પરિણામોને સ્વતંત્ર મૂલ્યાંકનકારો દ્વારા માપવામાં આવ્યા હતા જેમને સારવારની સ્થિતિ વિશે કોઈ ખ્યાલ નહોતો. પરિણામે, નિયંત્રણની સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓએ લક્ષણોની તીવ્રતામાં થોડો ફેરફાર દર્શાવ્યો હતો જ્યારે બે સારવારની સ્થિતિમાં રહેલા દર્દીઓએ નોંધપાત્ર અને સમકક્ષ ફેરફાર દર્શાવ્યો હતો જે ફોલો-અપ અઠવાડિયા દરમિયાન પણ જાળવી રાખવામાં આવ્યો હતો. ખાવાની વિકૃતિના નિદાનથી સારવારને અસર થઈ ન હતી. નોંધપાત્ર મૂડ અસહિષ્ણુતા, ક્લિનિકલ પૂર્ણતાવાદ, ઓછું આત્મસન્માન અથવા આંતરવૈયક્તિક મુશ્કેલીઓ ધરાવતા દર્દીઓ સારવારના વધુ જટિલ સ્વરૂપને વધુ સારી રીતે પ્રતિસાદ આપતા જોવા મળ્યા હતા અને બાકીના દર્દીઓએ વિપરીત પેટર્ન દર્શાવી હતી. નિષ્કર્ષ તરીકે, આ બંનેને ખાવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સારવારના સૌથી યોગ્ય સ્વરૂપો માનવામાં આવતા હતા. પ્રથમને સારવારના સૌથી મૂળભૂત સંસ્કરણ તરીકે જોવામાં આવે છે અને બીજું સારવાર દ્વારા લક્ષિત પ્રકારનાં નોંધપાત્ર વધારાના મનોરોગવિજ્ઞાન ધરાવતા દર્દીઓ માટે આરક્ષિત છે. આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સા પર જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચારની અસરકારકતાની તુલના કરવા માટે અસંખ્ય સંશોધનો કરવામાં આવ્યા છે. આ સંશોધનો તારણ કાઢે છે કે આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સાની સરખામણીમાં ખાવાની વિકૃતિઓની સારવારમાં જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર વધુ અસરકારક છે. એક અભ્યાસમાં એવું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સા જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર તરીકે અસરકારક હોઈ શકે છે, જો કે આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સા તેની અસરો સુધી પહોંચવામાં ધીમી હોઈ શકે છે. આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સાની સરખામણીમાં બુલીમિયા નર્વોસા, એનોરેક્સિયા નર્વોસા અને બિંજ ઈટિંગ ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓમાં સુધારણાના લક્ષણો પેદા કરવામાં સીબીટી નોંધપાત્ર રીતે વધુ ઝડપી અને ઝડપી છે. તેથી, આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સા પર ખાવાની વિકૃતિઓની સારવાર માટે સીબીટીને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. અભ્યાસના પરિણામો સ્પષ્ટ છે કે બુલિમિયા નર્વોસાના પ્રાથમિક લક્ષણોમાં સુધારો કરવામાં જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર આઇ. પી. ટી. કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઝડપી છે. આ અભ્યાસ મુજબ, આકાર અને વજન પ્રત્યેના વિક્ષેપિત વલણ, આહારના આત્યંતિક પ્રયાસો અને સ્વ-પ્રેરિત ઉલટીમાં ફેરફાર કરવામાં આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સા કરતાં જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર વધુ અસરકારક છે. આકાર અને વજન અને આત્યંતિક આહાર પ્રત્યેના વિક્ષેપિત વલણમાં ફેરફાર કરવા માટે વર્તણૂક ઉપચાર કરતાં જ્ઞાનાત્મક-વર્તણૂકીય ઉપચાર પણ વધુ અસરકારક છે, પરંતુ તે અન્ય બાબતોમાં સમકક્ષ હતો. તારણો સૂચવે છે કે જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂક ઉપચાર, જ્યારે બુલિમિયા નર્વોસા ધરાવતા દર્દીઓ પર લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે આ સારવાર માટે વિશિષ્ટ પદ્ધતિઓ દ્વારા કાર્ય કરે છે અને આંતરવૈયક્તિક મનોચિકિત્સા અને જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂક ઉપચારના સરળ વર્તણૂક સંસ્કરણ બંને કરતાં વધુ અસરકારક છે. યુકે નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર હેલ્થ એન્ડ ક્લિનિકલ એક્સેલન્સના એક અભ્યાસ સહિત સંખ્યાબંધ અભ્યાસો દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ, બુલિમિયા નર્વોસા માટે બુલિમિયા નર્વોસા સીબીટી શ્રેષ્ઠ સારવાર છે. ઉન્નત સીબીટી વ્યક્તિગત ધોરણે અને સામાન્ય રીતે બહારના દર્દીઓની પરિસ્થિતિમાં પહોંચાડવામાં આવે છે અને તે નિદાનને બદલે ખાવાની વિકૃતિના મનોરોગવિજ્ઞાનમાં મદદ કરવા માટે છે. સંશોધન દર્શાવે છે કે ખાવાની વિકૃતિઓની સારવાર માટે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સીબીટીનો અસરકારક વિકલ્પ હોઈ શકે છે; જો કે, સીબીટી ખાસ કરીને બુલિમિયા નર્વોસાની સારવાર માટે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ કરતાં વધુ અસરકારક સાબિત થવાનું ચાલુ રાખે છે. બુલિમિયા ધરાવતા દર્દીઓ પરના એક નાના અભ્યાસમાં સીબીટીને ચિકિત્સકને દ્વિધા-પર્જ વર્તણૂકોની આવર્તન અને દર્દીની દ્વિધા અને શુદ્ધિની ઇચ્છાઓની શક્તિ વિશે ટેક્સ્ટ-સંદેશ સાથે જોડવામાં આવી હતી. બેન્જ ઈટિંગ અને શુદ્ધિકરણ એપિસોડની સંખ્યામાં બેઝ-લાઇનથી સારવાર પછી અને ફોલોઅપમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ મંદ વધુમાં, યુ. એસ. નેશનલ ગાઈડલાઈન ક્લિયરિંગહાઉસે અહેવાલ આપ્યો હતો કે સીબીટી એનોરેક્સિયા નર્વોસા સાથે સંકળાયેલા હતાશા અને અનિવાર્યતાના લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે. 40 ટકા પુખ્ત વયના લોકો અને 60 ટકા કિશોરો શરીરના સામાન્ય વજનને પ્રાપ્ત કરે છે અને જાળવી રાખે છે, એનોરેક્સિયા નર્વોસા ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે સીબીટી સારવાર વધુ કાર્યક્ષમ અને અનુકૂળ સારવાર સાબિત થઈ છે. અડધાથી વધુ પુખ્ત વયના અને લગભગ 80 ટકા કિશોરોના દર્દીઓમાં દર્દીઓ ઓછામાં ઓછા બાકી રહેલા મનોરોગવિજ્ઞાનના લક્ષણો સુધી પહોંચે છે અને જાળવી રાખે છે. પુખ્ત વયના લોકોની સરખામણીમાં કિશોરો વધુ અસરકારક રીતે અને ઝડપથી વજન પાછું મેળવી શકે છે. તેથી, તેમની પાસે આ ટૂંકા ગાળાના સારવાર કાર્યક્રમોમાંથી અસરકારક રીતે સારવાર મેળવવાની વધુ સારી તકો છે. પરિણામે, ખાવાની વિકૃતિઓ ધરાવતા કિશોરોને એન. એચ. એસ. ઈંગ્લેન્ડ "ધ એક્સેસ એન્ડ વેઇટિંગ ટાઇમ સ્ટાન્ડર્ડ ફોર ચિલ્ડ્રન એન્ડ યંગ પીપલ વિથ એન ઈટિંગ ડિસઓર્ડર" દ્વારા પુરાવા આધારિત મનોવૈજ્ઞાનિક હસ્તક્ષેપોમાંથી એક તરીકે સીબીટી-ઇ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. બિંજ-ઈટિંગ ડિસઓર્ડર બુલિમિયા નર્વોસા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સમાન પ્રકારના સીબીટીએ દર્શાવ્યું છે કે તે બિંજ-ઈટિંગ ડિસઓર્ડરની સારવારમાં મદદરૂપ થઈ શકે છે. જો કે, આ વિકાર ધરાવતા લોકોને સીબીટી સંચાલિત કરવાની એક સમસ્યા એ છે કે તે પરંપરાગત રીતે વજન ઘટાડવાનું પ્રોત્સાહન આપતું નથી. આ અતિશય ખાવાના લોકોની વસ્તીના ભાગ માટે સમસ્યારૂપ બની શકે છે, જેઓ વજનવાળા અથવા મેદસ્વી છે. આ જેવી સમસ્યાઓના પરિણામે સીબીટી હજુ સુધી બિન્ગી-ઈટિંગ ડિસઓર્ડર માટે સૌથી અસરકારક સારવાર તરીકે સ્થાપિત થઈ નથી. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતો વિકલ્પ વર્તણૂકીય વજન ઘટાડવાનો છે કારણ કે તે તંદુરસ્ત વજન જાળવીને શારીરિક સ્વાસ્થ્યને પ્રાથમિકતા આપે છે. સીબીટી પ્રતિનિધિત્વ મોડેલમાં ખાવાની દિનચર્યાઓમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં વજન સત્રોનું સાપ્તાહિક રેકોર્ડિંગ કરવા સાથે ખાવાનું સમયપત્રક જાળવી રાખવાનો અને જાળવવાનો સમાવેશ થાય છે. પ્રલોભક અને ઉત્તેજક સંજોગો દરમિયાન, સીબીટીના દર્દીઓને અવેજી શોધવા અને અતિશય ખાવાને બદલે વાજબી વર્તણૂકોનો સમાવેશ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવામાં આવે છે. તેઓ કેટલીક કસરતોમાં નિપુણતા મેળવે છે જે તેમને ખોરાક માટેની તેમની તૃષ્ણા સાથે તેમના મૂડના સંબંધને સમજવામાં મદદ કરે છે. આ તેમને તંદુરસ્ત રીતે વજન જોવામાં પણ મદદ કરે છે. સીબીટીનો ઉદ્દેશ દર્દીના તેમના પરિવાર અને સાથીદારો સાથેના સંબંધોને મજબૂત કરવા ઉપરાંત પુનરાવર્તન અટકાવવાનો પણ છે. સારવારનો સમયગાળો પુનરાવર્તન દર તેમજ સારવાર પ્રત્યે દર્દીની પ્રતિક્રિયા પર આધાર રાખે છે. બિન્ગી ઈટિંગ પરના ઘણા અભ્યાસો પુખ્ત વસ્તીને લક્ષ્ય બનાવે છે કારણ કે બિન્ગી ઈટિંગ ડિસઓર્ડર્સ પ્રારંભિક અથવા અંતમાં પુખ્તાવસ્થામાં શરૂ થાય છે. જ્યારે બી. ઈ. ડી. ધરાવતા કિશોરોના ચોક્કસ પુરાવા ઉપલબ્ધ નથી, તેમ છતાં, એવા કેટલાક અભ્યાસો છે જે પુખ્ત વસ્તીના કિસ્સાઓમાં નોંધપાત્ર પુરાવા પૂરા પાડતા બિન્ગી ઈટિંગ ડિસઓર્ડર્સ માટે સી. બી. ટી. ની અસરકારકતાની તરફેણમાં વાત કરે છે. જો કે, પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપો કિશોરો માટે માત્ર આત્મસન્માન સાથેના મુદ્દાઓ તેમજ શરીરના આકાર અને વજનના વધુ પડતા મૂલ્યાંકનને લક્ષ્ય બનાવવાની દ્રષ્ટિએ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. કેટલાક અભ્યાસો તારણ કાઢે છે કે અતિશય ખાવાની પ્રથાઓને નીચે લાવવા માટે, વજન ઘટાડવાનું લક્ષ્ય ફાયદાકારક હોઈ શકે છે. વજન જાળવવું, તંદુરસ્ત આહાર તેમજ મુખ્યત્વે વજન ઘટાડવા માટે કસરત કરવી, આખરે અતિશય ખાવાની વર્તણૂકમાં ઘટાડો કરી શકે છે. વજન ઘટાડવાના કાર્યક્રમ તરીકે મનોરોગવિજ્ઞાન સંબંધી વિકારોની સારવાર ન જોવી એ મહત્વનું છે, તેમ છતાં વજનમાં ઘટાડો અને અતિશય ખાવાની ઘટનાઓમાં ઘટાડો એક સાથે થઈ શકે છે. અન્ય ખાવાની વિકૃતિઓ અન્યથા નિર્દિષ્ટ ન હોય તેવી ખાવાની વિકૃતિઓ (એન. ઓ. એસ.) પર એનોરેક્સિયા નર્વોસા અને બુલીમિયા નર્વોસા કરતાં ઓછું ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે, જેને ડી. એસ. એમ.-IV-ટી. આર. માં તેમની પોતાની શ્રેણીઓ આપવામાં આવી છે. એવું કહેવાય છે કે, તાજેતરના એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સીબીટી ખાવાની વિકૃતિઓ એન. ઓ. એસ. ની સારવાર માટે એટલું જ અસરકારક છે જેટલું તે બુલીમિયા નર્વોસા માટે છે. સંદર્ભો જ્ઞાનાત્મક વર્તણૂકીય ઉપચાર ખાવાની વિકૃતિઓ