Low-threshold treatment program
લો-થ્રેશોલ્ડ સારવાર કાર્યક્રમો એ નુકસાન ઘટાડવાનું-આધારિત આરોગ્ય સંભાળ કેન્દ્રો છે જે પદાર્થોનો ઉપયોગ કરતા લોકો તરફ લક્ષિત છે. "લો-થ્રેશોલ્ડ" કાર્યક્રમો એવા કાર્યક્રમો છે જે દર્દી પર ઓછામાં ઓછી માંગણીઓ કરે છે, દવાઓના સેવનને નિયંત્રિત કરવાનો પ્રયાસ કર્યા વિના સેવાઓ પ્રદાન કરે છે અને વિનંતી કરવામાં આવે તો જ સલાહ આપે છે. લો-થ્રેશોલ્ડ પ્રોગ્રામ્સ "હાઇ-થ્રેશોલ્ડ" પ્રોગ્રામ્સ સાથે વિરોધાભાસી હોઈ શકે છે, જેમાં વપરાશકર્તાને ચોક્કસ સ્તરના નિયંત્રણને સ્વીકારવાની જરૂર પડે છે અને જે માંગ કરે છે કે દર્દી પરામર્શ સ્વીકારે અને સમર્થનની પૂર્વશરત તરીકે તમામ દવાનો ઉપયોગ બંધ કરે. લો-થ્રેશોલ્ડ સારવાર કાર્યક્રમો સરળ સોય વિનિમય કાર્યક્રમોથી અલગ છે, અને તેમાં વ્યાપક આરોગ્ય સંભાળ અને પરામર્શ સેવાઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ ઓફ ડ્રગ પોલિસીએ તેના 24મા ખંડમાં એક સંપાદકીય પ્રકાશિત કર્યું હતું, જેમાં કેટલાક લોકપ્રિય અને જાણીતા માપદંડોના આધારે "લો-થ્રેશોલ્ડ" તરીકે ઓળખાતી સેવાને વ્યાખ્યાયિત કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો. તે સંપાદકીય મુજબ, ડ્રગ વપરાશકર્તાઓ માટે ઓછી મર્યાદા ધરાવતી સેવાઓને તે તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે જે ડ્રગ વપરાશકર્તાઓને સેવાઓ પ્રદાન કરે છે; સેવાની પહોંચની શરત તરીકે ડ્રગનો ઉપયોગ કરવાથી દૂર રહેવું નહીં; અને સેવાની પહોંચમાં અન્ય દસ્તાવેજી અવરોધોને ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરો. વ્યાપક સોય વિનિમય સેવાઓ ઉપરાંત, ઓછી મર્યાદા ધરાવતા, સમુદાય-આધારિત કાર્યક્રમોના અન્ય ઉદાહરણોમાં એવા લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેઓ "પુનઃપ્રાપ્તિ" ની માંગ વિના હકારાત્મક અથવા આરોગ્ય રક્ષણાત્મક ફેરફારોને ધ્યાનમાં લેવા માટે દારૂ અથવા દવાઓનો ઉપયોગ કરે છે, જેમ કે 1990 ના દાયકામાં ન્યુ યોર્ક સિટીમાં એચ. આય. વી નિવારણને વેગ આપવા માટે "પુનઃપ્રાપ્તિ તૈયારી" પ્રયાસો તરીકે ચલાવવામાં આવ્યા હતા. પૃષ્ઠભૂમિ ઈન્જેક્શન ડ્રગ વપરાશકર્તાઓ (આઇ. ડી. યુ.) ને બિન-જંતુરહિત ઈન્જેક્શન પ્રથાઓ, દવાની જ ગૂંચવણો અથવા ડ્રગનો ઉપયોગ અને નિર્ભરતા સાથે સંકળાયેલી જીવનશૈલીથી ઉદ્ભવતા આરોગ્ય સમસ્યાઓની વિશાળ શ્રેણીનું જોખમ છે. વધુમાં, ડાયાબિટીસ જેવી અસંબંધિત આરોગ્ય સમસ્યાઓ, દવાની નિર્ભરતાને કારણે અવગણવામાં આવી શકે છે. પોલીસ સાથે આરોગ્યની માહિતીની વહેંચણી, અથવા સહાય મેળવતા પહેલા દર્દીઓ તમામ ગેરકાયદેસર દવાના ઉપયોગથી દૂર રહે તે જરૂરિયાતો આરોગ્યની શોધમાં વધુ અવરોધો છે, અથવા અન્ય જીવનરક્ષક સેવાઓ મેળવવા માટે દર્દીઓને દવાના ઉપયોગ વિશે જૂઠું બોલવાની જરૂર પડે છે. આ તમામ કારણોસર, તેમની આરોગ્ય સંભાળની વધતી જરૂરિયાતો હોવા છતાં, આઇ. ડી. યુ. પાસે સંભાળની જરૂરી પહોંચ નથી અથવા પરંપરાગત સેવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં અનિચ્છા હોઈ શકે છે. પરિણામે, તેમનું સ્વાસ્થ્ય એવા તબક્કે બગડી શકે છે કે જ્યાં કટોકટીની સારવારની જરૂર પડે છે, જેમાં આઇ. ડી. યુ. અને આરોગ્ય વ્યવસ્થા બંનેને નોંધપાત્ર ખર્ચ થાય છે. તદનુસાર, હાનિ ઘટાડા આધારિત આરોગ્ય સંભાળ કેન્દ્રો, જેને લક્ષિત આરોગ્ય સંભાળ આઉટલેટ અથવા આઇ. ડી. યુ. માટે લો-થ્રેશોલ્ડ આરોગ્ય સંભાળ આઉટલેટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે વિવિધ મોડેલોનો ઉપયોગ કરીને વિવિધ સેટિંગ્સમાં સ્થાપિત કરવામાં આવ્યા છે. આ લક્ષિત આઉટલેટ્સ આઇ. ડી. યુ. ને લક્ષ્ય બનાવતા નુકસાન-ઘટાડાના માળખામાં સંકલિત, ઓછી મર્યાદા ધરાવતી સેવાઓ પૂરી પાડે છે, અને કેટલીકવાર તેમાં સામાજિક અને/અથવા અન્ય સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે. જ્યાં કોઈ ચોક્કસ સેવા પૂરી પાડવામાં આવતી નથી, ત્યાં રેફરલ અને ઍક્સેસ સાથે સહાય ઉપલબ્ધ છે. 2007માં, ઉદાહરણ તરીકે, યુ. એસ. ના તમામ સોય-સિરીંજ કાર્યક્રમો (એન. એસ. પી.) માંથી 33 ટકાએ સ્થળ પર તબીબી સંભાળ પૂરી પાડી હતી અને 7 ટકાએ બ્યુપ્રેનોર્ફિન સારવાર પૂરી પાડી હતી. તેવી જ રીતે, ઘણા યુરોપીયન દેશોમાં એન. એસ. પી. આઉટલેટ્સ મુખ્યત્વે આઇ. ડી. યુ. ને લક્ષ્યાંકિત કરતા ઓછી મર્યાદા ધરાવતા પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ કેન્દ્રો તરીકે સેવા આપે છે. આરોગ્ય સંભાળના નમૂનાઓ આ લક્ષિત આઉટલેટ્સ વ્યાપક રીતે બદલાય છે અને ક્યાં તો "વિતરણ" હોઈ શકે છે, જે મૂળભૂત નુકસાન ઘટાડવાની સેવાઓ પૂરી પાડે છે અને નિષ્ણાત સેવાઓને સરળ રેફરલ્સ સાથે સરળ આરોગ્યસંભાળ પૂરી પાડે છે, અથવા "વન-સ્ટોપ-શોપ્સ" જ્યાં નિષ્ણાત સેવાઓ સહિત સેવાઓની શ્રેણી સ્થળ પર પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ આઉટલેટ્સ દ્વારા આપવામાં આવતી સેવાઓમાં સરળ સોય અને સિરીંજની જોગવાઈથી માંડીને મૂળભૂત અને નિવારક પ્રાથમિક આરોગ્યસંભાળ, હીપેટાઇટિસ બી અને એ રસીકરણ, હીપેટાઇટિસ સી પરીક્ષણ, પરામર્શ, ક્ષય રોગની તપાસ અને કેટલીકવાર ઓપિઓઇડ જાળવણી ઉપચાર સહિતની વિસ્તૃત સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક કેન્દ્રો હીપેટાઇટિસ, એચ. આય. વીની સારવાર અને દંત સંભાળ પૂરી પાડે છે. આ આઉટલેટ્સનો ધ્યેય પ્રદાન કરવાનો છેઃ (1) તકવાદી આરોગ્ય સંભાળ, (2) આરોગ્ય સંભાળની અસ્થાયી અને અવકાશી ઉપલબ્ધતામાં વધારો, (3) આરોગ્ય સંભાળની વિશ્વસનીય સેવાઓ, (4) આરોગ્ય સંભાળની ખર્ચ-અસરકારક રીત, (5) લક્ષિત અને અનુરૂપ સેવાઓ. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 2011 સુધીમાં, 211 એન. એસ. પી. 32 રાજ્યો, ડિસ્ટ્રિક્ટ ઓફ કોલંબિયા, પ્યુઅર્ટો રિકો અને ભારતીય રાષ્ટ્રોમાં કાર્યરત હોવાનું જાણીતું હતું. મોટાભાગનું ભંડોળ રાજ્ય અને સ્થાનિક સરકારો તરફથી આવ્યું છે, કારણ કે છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓથી, સોય વિનિમય કાર્યક્રમો માટે ફેડરલ ભંડોળ પર ખાસ પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો છે. વૈશ્વિક સ્તરે, 2008 સુધીમાં, ઓછામાં ઓછા 77 દેશો અને પ્રદેશો વિવિધ માળખા, ઉદ્દેશો અને લક્ષ્યો સાથે એન. એસ. પી. પ્રદાન કરે છે. કેટલાક દેશો દવાના ઉપયોગને રોકવા માટે સંકલિત કાર્યક્રમોના ભાગ રૂપે સોય વિનિમય સેવાઓનો ઉપયોગ કરે છે, જ્યારે અન્ય દેશોનો હેતુ એચ. આય. વી સંક્રમણને તેમની ટોચની પ્રાથમિકતા તરીકે રાખવાનો છે, કારણ કે દવાના ઉપયોગમાં ઘટાડાને ઘણી ઓછી પ્રાથમિકતા ગણવામાં આવે છે. એન. એસ. પી. ની સ્વીકૃતિ દેશથી દેશમાં વ્યાપક રીતે બદલાય છે. એક તરફ, ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડમાં, ઓકલેન્ડ સોય વિનિમય અને ક્રાઇસ્ટચર્ચ સોય વિનિમય જેવા પસંદ કરેલા સ્થળોએ ઇલેક્ટ્રોનિક વિતરણ મશીનો ઉપલબ્ધ છે, જે નોંધાયેલા વપરાશકર્તાઓને 24 કલાક સોય વિનિમય સેવાની મંજૂરી આપે છે. બીજી બાજુ, એશિયા, મધ્ય પૂર્વ અને ઉત્તર આફ્રિકાના અડધાથી વધુ દેશોમાં માદક દ્રવ્યોના ગુનાઓ માટે મૃત્યુદંડની સજા જાળવી રાખવામાં આવી છે, જો કે કેટલાક દેશોએ તાજેતરના વર્ષોમાં ફાંસીની સજા આપી નથી. મૂલ્યાંકન સોયની આપ-લે કરતા નિમ્ન-સીમા કાર્યક્રમોને રાજકીય અને નૈતિક આધારો પર ઘણા વિરોધનો સામનો કરવો પડ્યો છે. ઘણીવાર એવી ચિંતા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે કે એન. એસ. પી. માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે, અથવા વાસ્તવમાં સમુદાયમાં ગંદી સોયની સંખ્યામાં વધારો કરી શકે છે. બીજો ડર એ છે કે એન. એસ. પી. તેઓ જે સમુદાયોમાં કામ કરે છે તેમાં માદક દ્રવ્યોની પ્રવૃત્તિને આકર્ષિત કરી શકે છે. એવી પણ દલીલ કરવામાં આવી છે કે રોગ સામે લડવામાં, સોયની અદલાબદલી દવાઓની મોટી સમસ્યાઓથી ધ્યાન દૂર કરે છે, અને તે, જીવન બચાવવાની વિરુદ્ધ, તેઓ ખરેખર દવા સંબંધિત મૃત્યુમાં ફાળો આપે છે. ઑસ્ટ્રેલિયામાં પણ, જે નુકસાન ઘટાડવામાં અગ્રણી દેશ માનવામાં આવે છે, એક સર્વેક્ષણ દર્શાવે છે કે ત્રીજા ભાગના લોકો માને છે કે એન. એસ. પી. માદક દ્રવ્યોના ઉપયોગને પ્રોત્સાહન આપે છે, અને 20 ટકા લોકો માને છે કે એન. એસ. પી. દવાઓ આપે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, એન. એસ. પી. પ્રત્યે દ્વિધામાં રહેલું જાહેર વલણ ઘણીવાર પોલીસની દખલગીરીમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે, જેમાં એન. એસ. પી. કાર્યક્રમના 43 ટકા મેનેજરો વારંવાર (ઓછામાં ઓછા માસિક) ગ્રાહકોની સતામણીની જાણ કરે છે, 31 ટકા ગ્રાહકોની સિરીંજની વારંવાર જપ્તીની જાણ કરે છે, 12 ટકા ગ્રાહકોની વારંવાર ધરપકડની જાણ કરે છે, અને 26 ટકા કાર્યક્રમ સ્થળો પર બિનઆયોજિત પોલીસ હાજરીની જાણ કરે છે. 1997ના એક અભ્યાસમાં કેનેડાના વાનકુવરમાં આઇ. ડી. યુ. વચ્ચે વારંવાર કાર્યક્રમના ઉપયોગ અને એચ. આય. વી. ચેપના ઊંચા દર વચ્ચેનો સહસંબંધ દર્શાવવામાં આવ્યો હતો, જે એન. એસ. પી. ના વિરોધીઓ દ્વારા તેમની પ્રતિકૂળ ઉત્પાદકતા દર્શાવવા માટે વ્યાપકપણે ટાંકવામાં આવ્યો છે. 1997ના વાનકુવર અભ્યાસના લેખકોએ, બહુવિધ પ્રકાશનોમાં, એન. એસ. પી. ના વિરોધીઓ દ્વારા તેમના કાર્યના દુરૂપયોગ સામે અસ્વીકૃતિ જારી કરી છે. તેઓ નિર્દેશ કરે છે કે કાર્યક્રમના વારંવાર હાજરી આપનારાઓ યુવાન હોય છે અને ઘણીવાર અત્યંત ઉચ્ચ જોખમી વર્તણૂકોમાં વ્યસ્ત હોય છે. તેથી 1997ના પરિણામો આંકડાકીય રીતે પક્ષપાતી નમૂનાના હતા. તેઓએ ભારપૂર્વક જણાવ્યું છે કે તેમના 1997 ના અભ્યાસમાંથી મેળવવામાં આવેલો સાચો સંદેશ તેમના કાર્યના શીર્ષકમાં વાંચી શકાય છેઃ "સોયની અદલાબદલી પૂરતી નથી". ત્યારથી અન્ય ઘણા લેખો દ્વારા પ્રસ્તુત આ જ સંદેશ છે. આ કાર્યક્રમોની વિવિધતા અને અભ્યાસની રચનાઓને કારણે ઓછી મર્યાદા ધરાવતા પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ કાર્યક્રમોના ખર્ચ અને અસરકારકતાના વ્યાપક, વ્યવસ્થિત સર્વેક્ષણો ઉપલબ્ધ નથી. માત્ર સોયના વિનિમયના મુદ્દા સાથે સંકળાયેલા સાંકડા ધ્યાન કેન્દ્રિત અભ્યાસો વિપુલ પ્રમાણમાં છે, જો કે, અને સામાન્ય રીતે એ સિદ્ધાંતને સમર્થન આપે છે કે એન. એસ. પી. એચ. વી., હીપેટાઇટિસ અને અન્ય લોહીજન્ય રોગોના પ્રસારના જોખમને ઘટાડે છે. આ અભ્યાસો સૂચવે છે કે આવા આઉટલેટ્સ આઇ. ડી. યુ. ની એકંદર આરોગ્ય સ્થિતિમાં સુધારો કરે છે અને કટોકટી વિભાગો અને તૃતીય હોસ્પિટલોમાં એપિસોડ ઘટાડીને આરોગ્ય બજેટ પર બચત કરે છે. ઓસ્ટ્રેલિયામાં, એન. એસ. પી. માં ભાગ લેનારા ડ્રગ વપરાશકર્તાઓની દેખરેખ દર્શાવે છે કે એન. એસ. પી. ગ્રાહકોમાં એચ. આઈ. વી. ની ઘટનાઓ અનિવાર્યપણે સામાન્ય વસ્તી જેવી જ છે. એન. એસ. પી. તેઓ જે સમુદાયોમાં કામ કરે છે તેમાં માદક દ્રવ્યોની પ્રવૃત્તિને આકર્ષિત કરી શકે છે તે ભય એક અભ્યાસ દ્વારા વિરોધાભાસી છે જે દર્શાવે છે કે શિકાગોમાં એન. એસ. પી. ના ગ્રાહકોની અત્યાર સુધીની સૌથી મોટી સંખ્યા દવાઓ (3.8 ટકા) ખરીદવાને બદલે સોય (60 ટકા) ની આપ-લે કરવા માટે આ વિસ્તારમાં આવી હતી. આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે, અફઘાનિસ્તાન, ચીન, સ્પેન, તાઇવાન, એસ્ટોનિયા, કેનેડા, ઈરાન અને અન્ય ઘણા દેશોમાં હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસોમાંથી સોયના વિનિમય સહિત ઓછી મર્યાદા ધરાવતા કાર્યક્રમોની અસરકારકતા માટે સમર્થન મળ્યું છે. જો કે, ઘણા દેશોમાં આવા કાર્યક્રમોનો સખત વિરોધ થાય છે. ઓછી થ્રેશોલ્ડ સેવાઓની અસર દર્શાવતા રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સનો અભાવ હોવા છતાં, ઉપલબ્ધ પુરાવા, સેવાની પહોંચમાં અવરોધો અને હોસ્પિટલમાં ગંભીર રીતે બીમાર આઇ. ડી. યુ. ની મોડી રજૂઆત, લક્ષિત અને ઓછી થ્રેશોલ્ડ સેવાઓની ચાલુ જરૂરિયાત સૂચવે છે. વધુમાં, એચ. આઈ. વી. અને હીપેટાઇટિસ સી સંક્રમણનું નિવારણ એ લોકો માટે સ્પષ્ટ રીતે શક્ય છે કે જેઓ દવાનો ઉપયોગ રોકવામાં અસમર્થ અથવા અનિચ્છા ધરાવે છે, અને ઓછા-થ્રેશોલ્ડ અભિગમનો ઉપયોગ કરતા દેશોની શ્રેણીએ દવાઓ દાખલ કરનારા લોકોમાં એચ. આઈ. વી સંક્રમણનું નિયંત્રણ અથવા વર્ચ્યુઅલ નાબૂદી હાંસલ કરી છે. આ કારણોસર, યુ. એસ. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થ, સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ, ધ અમેરિકન બાર એસોસિએશન, ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન, ધ અમેરિકન સાયકોલોજિકલ એસોસિએશન, ધ વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન, ધ યુરોપિયન મોનિટરિંગ સેન્ટર ફોર ડ્રગ્સ એન્ડ ડ્રગ એડિક્શન અને અન્ય ઘણી સંસ્થાઓએ સોયની અદલાબદલી સહિત લો-થ્રેશોલ્ડ કાર્યક્રમોને સમર્થન આપ્યું છે. સંદર્ભો નુકસાન ઘટાડવાની દવા નીતિ પદાર્થ-સંબંધિત વિકૃતિઓ દવા પુનઃસ્થાપન વ્યસન દવા