Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood
ડાયગ્નોસ્ટિક ક્લાસિફિકેશન ઓફ મેન્ટલ હેલ્થ એન્ડ ડેવલપમેન્ટલ ડિસઓર્ડર્સ ઓફ ઇન્ફન્સી એન્ડ અર્લી ચાઈલ્ડહૂડ-રિવાઇઝ્ડ (ડીસીઃ 0-3આર) એ વિકાસલક્ષી આધારિત ડાયગ્નોસ્ટિક મેન્યુઅલ છે જે શિશુઓ અને ટોડલર્સમાં માનસિક સ્વાસ્થ્ય અને વિકાસલક્ષી વિકારોને વર્ગીકૃત કરવા માટે ક્લિનિકલ માપદંડ પ્રદાન કરે છે. તેને પાંચ ભાગની અક્ષ પ્રણાલીમાં ગોઠવવામાં આવે છે. આ પુસ્તકનો ઘણી ભાષાઓમાં અનુવાદ કરવામાં આવ્યો છે અને તેના નમૂનાનો ઉપયોગ પાંચ વર્ષ સુધીની ઉંમરના બાળકોના મૂલ્યાંકન માટે કરવામાં આવે છે. ડીસી 0-3આર એ ડાયગ્નોસ્ટિક એન્ડ સ્ટેટિસ્ટિકલ મેન્યુઅલ ઓફ મેન્ટલ ડિસઓર્ડર્સ (ડી. એસ. એમ.-IV-ટી. આર.) અને વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના ઇન્ટરનેશનલ સ્ટેટિસ્ટિકલ ક્લાસિફિકેશન ઓફ ડિસીઝ એન્ડ રિલેટેડ હેલ્થ પ્રોબ્લેમ્સ (આઇ. સી. ડી.-10) ને પૂરક છે, પરંતુ તેનું સ્થાન લેતું નથી. તેનો હેતુ અન્ય વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓમાં સંબોધવામાં ન આવતી વિકૃતિઓની ઓળખની મંજૂરી આપીને શિશુઓ અને બાળકોમાં માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓની સમજણ, મૂલ્યાંકન, નિદાન અને સારવારમાં વધારો કરવાનો છે. ડીસીઃ 0-3આર ત્રણ પ્રાથમિક સિદ્ધાંતોની આસપાસ ગોઠવવામાં આવે છેઃ 1) બાળકોની મનોવૈજ્ઞાનિક કામગીરી સંબંધોના સંદર્ભમાં પ્રગટ થાય છે, 2) સ્વભાવ અને બંધારણીય શક્તિઓ અને નબળાઈઓમાં વ્યક્તિગત તફાવતો બાળકો કેવી રીતે ઘટનાઓનો અનુભવ કરે છે અને પ્રક્રિયા કરે છે તેમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, અને 3) બાળકના વિકાસના માર્ગને સમજવા માટે પરિવારનો સાંસ્કૃતિક સંદર્ભ મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રથમ સંસ્કરણ, ડી. સી.: 0-3,1994 માં જીવનના પ્રથમ થોડા વર્ષોમાં વિકૃતિઓના વર્ગીકરણ માટે વ્યવસ્થિત અભિગમની જરૂરિયાતને સંબોધવા માટે પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યું હતું. ત્યારથી, તે વિશ્વભરના માનસિક સ્વાસ્થ્ય વ્યાવસાયિકો, ચિકિત્સકો, નર્સો, પ્રારંભિક શિક્ષકો અને સંશોધકો દ્વારા વધુને વધુ મૂલ્યવાન બન્યું છે અને મૂળ અંગ્રેજી આવૃત્તિ ઉપરાંત 8 જુદી જુદી ભાષાઓમાં પ્રકાશિત થયું છે. ડી. સી. માટે વર્તમાન આવૃત્તિ સંશોધનોઃ 0-3 એ 1994 માં પ્રથમ વખત પ્રકાશિત થયું તે સમયથી વર્ગીકરણ પ્રણાલીના ઉત્ક્રાંતિને ધ્યાનમાં લેવા માટે 2005 માં પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. કેટલીક વર્ગીકરણ શ્રેણીઓમાં માપદંડનો અભાવ અને ચોક્કસ સ્પષ્ટતાઓની જરૂરિયાત જેવી કેટલીક મર્યાદાઓને સંબોધિત કરવાની હતી. સૌથી અગત્યનું, લગભગ એક દાયકાથી સંશોધન અને ક્લિનિકલ અનુભવમાંથી નવા જ્ઞાનનો સમાવેશ કરવાનો હતો. નિદાન પ્રક્રિયા નિદાન પ્રક્રિયામાં બાળકની વર્તણૂક સંબંધિત શ્રેણીબદ્ધ માહિતી એકત્રિત કરવી અને થોડા સમય માટે સમસ્યાઓ રજૂ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ માહિતી ચિકિત્સક દ્વારા એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને તે વિવિધ પ્રસંગો અને સંદર્ભોમાં બાળકના અનુકૂલન અને વિકાસ સાથે સંબંધિત હોય છે. ડીસીઃ 0-3આર અનુસાર, નિદાન પ્રક્રિયામાં બે પાસાઓનો સમાવેશ થાય છેઃ 1) વિકૃતિઓનું વર્ગીકરણ, અને 2) વ્યક્તિઓનું મૂલ્યાંકન. વિકારોના વર્ગીકરણનું એક પ્રાથમિક કારણ વ્યાવસાયિકો વચ્ચે સંવાદની સુવિધા આપવાનું છે. એકવાર નિદાન થઈ ગયા પછી, ચિકિત્સક પછી તેમના ગ્રાહકોના લક્ષણો અને વિકારોના ઇટીયોલોજી, પેથોજેનેસિસ, સારવાર અને પૂર્વસૂચન સંબંધિત અગાઉના જ્ઞાન વચ્ચે જોડાણ કરી શકે છે. વધુમાં, વિકારોના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ અસરગ્રસ્ત બાળકની ચોક્કસ જરૂરિયાતો માટે યોગ્ય હોય તેવી હાલની સેવાઓ અને માનસિક આરોગ્ય પ્રણાલીઓ શોધવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવી શકે છે. આમ બાળકોનું મૂલ્યાંકન એક નિર્ણાયક પ્રક્રિયા બની જાય છે જે ચિકિત્સકો દ્વારા ચોક્કસ વિકૃતિઓ સંબંધિત સારવાર અને હસ્તક્ષેપ સેવાઓની પહોંચ આપવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ આકારણી અને નિદાનમાં નિરીક્ષણો કરવા અને સામાન્ય નિદાન યોજના સાથે બાળકના જીવનને લગતા બહુવિધ સ્રોતોમાંથી માહિતી એકત્રિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ડી. એસ. એમ. અને આઇ. સી. ડી. બંને વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓ બહુ-અક્ષીય યોજનાનો ઉપયોગ કરવા માટે વિકસિત થઈ છે, આમ, ચિકિત્સકો તેનો ઉપયોગ માત્ર વિકારોના વર્ગીકરણ માટે જ નહીં પણ મૂલ્યાંકન અને નિદાન માટે માર્ગદર્શક તરીકે પણ કરી રહ્યા છે. ડી. એસ. એમ. અને આઇ. સી. ડી. ના પ્રથમ ત્રણ અક્ષો વિકારના વર્ગીકરણ સાથે સંબંધિત છે, અને ચોથું અને પાંચમું તેમના પર્યાવરણમાં વ્યક્તિના મૂલ્યાંકન સાથે સંબંધિત છે. તેવી જ રીતે, ડીસીઃ 0-3 અને ડીસીઃ 03આર પણ બહુઅક્ષીય યોજનાને અનુસરે છે. વર્ગીકરણ ડીસી 0-3આર એક કામચલાઉ નિદાન પ્રણાલી પ્રદાન કરે છે, જે બહુ-અક્ષીય વર્ગીકરણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. આ પ્રણાલી કામચલાઉ છે કારણ કે તે પ્રવાહીતા અને પરિવર્તનને ઓળખે છે જે ક્ષેત્રમાં વધુ જ્ઞાન સાથે થઈ શકે છે. આ વર્ગીકરણ પ્રણાલી સંપૂર્ણપણે ડી. એસ. એમ.-IV અને આઇ. સી. ડી.-10નો પર્યાય નથી, કારણ કે તે વિકાસલક્ષી મુદ્દાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. વિકાસલક્ષી માળખામાં ગતિશીલ પ્રક્રિયાઓ, સંબંધો અને અનુકૂલનશીલ પેટર્ન પર પણ ભાર મૂકવામાં આવે છે. આ વર્ગીકરણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ બાળકની નિદાન રૂપરેખા અને મુશ્કેલીઓમાં ફાળો આપી શકે તેવા વિવિધ સંદર્ભિત પરિબળો વિશે જ્ઞાન પ્રદાન કરે છે. ડીસી 0-3આર શિશુઓ અને બાળકોમાં સમસ્યાઓની અગાઉની લાક્ષણિકતાઓ માટેના સંદર્ભ તરીકે કાર્ય કરે છે, જે કામગીરીમાં પછીની સમસ્યાઓ સાથે જોડાઈ શકે છે. બીજું, વર્ગીકરણ નાના બાળકોમાં મુશ્કેલીઓના પ્રકારો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે જે અન્ય વર્ગીકરણ મોડેલોમાં સંબોધવામાં આવતા નથી. નિદાનની શ્રેણીઓ વર્ણનમાં અલગ અલગ હોય છે, જેમાં વધુ પરિચિત શ્રેણીઓ ઓછી વર્ણવવામાં આવે છે. નાના બાળપણ અને બાળપણ માટે વધુ ચોક્કસ અને નવા ક્લિનિકલ અભિગમો પર આધારિત શ્રેણીઓનું વધુ વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. વધુમાં, કેટલીક શ્રેણીઓમાં સંશોધન, તબીબી જાગૃતિ અને હસ્તક્ષેપ આયોજનને પ્રોત્સાહન આપવા માટે પેટા પ્રકારો હોઈ શકે છે, જ્યારે અન્યમાં નથી. ડીસી 0-3આર વાંચતી વખતે ધ્યાનમાં રાખવા માટે આ મહત્વપૂર્ણ માહિતી છે. બહુ-અક્ષીય પ્રણાલી એક્સિસ I: ડીસી 0-3આરની ક્લિનિકલ ડિસઓર્ડર્સ એક્સિસ 1 પ્રસ્તુત મુશ્કેલીઓના પ્રાથમિક લક્ષણો માટે નિદાનાત્મક વર્ગીકરણ પ્રદાન કરે છે. આ નિદાન શિશુ અથવા બાળકની કામગીરી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. પ્રાથમિક નિદાનમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ પોસ્ટટ્રોમેટિક સ્ટ્રેસ ડિસઓર્ડરઃ આ એવા બાળકોનો ઉલ્લેખ કરે છે કે જેઓ એક પણ આઘાતજનક ઘટનાનો અનુભવ કરી રહ્યા હોય અથવા અનુભવ કર્યો હોય (દા. ત. ભૂકંપ), આઘાતજનક ઘટનાઓની શ્રેણી (દા. ત. હવાઈ હુમલાઓ), અથવા ક્રોનિક તણાવ (દા. ત. દુરુપયોગ). વધુમાં, આઘાતની પ્રકૃતિ અને બાળક પર તેની અસરને સંદર્ભિત રીતે સમજવી આવશ્યક છે. ખાસ કરીને, સામાજિક સંદર્ભ, વ્યક્તિત્વ પરિબળો અને સંભાળ રાખનારાઓની સામનો કરવામાં મદદ કરવાની ક્ષમતા જેવા પરિબળો પર ધ્યાન આપવું આવશ્યક છે. અસરની વિકૃતિઓઃ વિકૃતિઓનું આ વર્ગીકરણ શિશુ અથવા બાળકના લાગણીશીલ અને વર્તણૂકીય અનુભવો સાથે સંબંધિત છે. વિકૃતિઓના આ જૂથમાં મનોદશા વિકૃતિઓ અને અભાવ/દુર્વ્યવહાર વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે. આ વર્ગીકરણ કોઈ ચોક્કસ ઘટના અથવા પરિસ્થિતિને બદલે શિશુ અથવા બાળકની સંપૂર્ણ કામગીરી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. (ઇફેક્ટિવ સ્પેક્ટ્રમ જુઓ) એડજસ્ટમેન્ટ ડિસઓર્ડરઃ એડજસ્ટમેન્ટ ડિસઓર્ડરના નિદાનને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, તે નક્કી કરવા માટે પરિસ્થિતિજન્ય પરિબળોની તપાસ કરવી પડે છે કે શું તે બાળકની સામાન્ય કામગીરીમાં હળવો વિક્ષેપ છે (દા. ત. એડજસ્ટમેન્ટ ડિસઓર્ડર) શાળાઓ બદલવી). આ મુશ્કેલીઓ શ્રેણીઓમાં સમાવિષ્ટ અન્ય વિકારોના માપદંડોને પણ પૂર્ણ કરતી ન હોવી જોઈએ. સંવેદનાત્મક પ્રક્રિયાના નિયમન વિકૃતિઓઃ બાળક વર્તણૂક, ગતિ, ધ્યાન, શારીરિક, સંવેદનાત્મક અને લાગણીશીલ પ્રક્રિયાઓને નિયંત્રિત કરવામાં મુશ્કેલીઓ પ્રગટ કરે છે. આ મુશ્કેલીઓ બાળકની રોજિંદી કામગીરી અને સંબંધોને અસર કરી શકે છે. (સેન્સરી પ્રોસેસિંગ ડિસઓર્ડર જુઓ) સ્લીપ બિહેવિયર ડિસઓર્ડરઃ સ્લીપ ડિસઓર્ડરનું નિદાન કરવા માટે, બાળક ઊંઘમાં ખલેલ દર્શાવતું હોવું જોઈએ અને સંવેદનાત્મક પ્રતિક્રિયાશીલ અથવા પ્રક્રિયામાં મુશ્કેલીઓ દર્શાવતું હોવું જોઈએ નહીં. જ્યારે ઊંઘની સમસ્યાઓ ચિંતા અથવા આઘાતજનક ઘટનાઓના મુદ્દાઓ સાથે સંબંધિત હોય ત્યારે આ નિદાનનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં. ખાવાની વર્તણૂકની વિકૃતિઃ આ નિદાન બાળપણ અને નાના બાળપણમાં સ્પષ્ટ થઈ શકે છે કારણ કે બાળક નિયમિત રીતે ખાવાની રીતમાં મુશ્કેલીઓ દર્શાવી શકે છે. બાળક ભૂખની શારીરિક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે ખોરાકનું નિયમન ન કરી શકે. આ નિદાન મુખ્યત્વે આઘાતજનક, લાગણીશીલ અને નિયમનકારી મુશ્કેલીઓની ગેરહાજરીમાં થાય છે. (ઈટિંગ ડિસઓર્ડર જુઓ) સંબંધિત અને વાતચીતની વિકૃતિઓઃ આ વિકૃતિઓમાં શારીરિક, ગતિશીલ, જ્ઞાનાત્મક અને અન્ય ઘણી પ્રક્રિયાઓના નિયમનમાં મુશ્કેલીઓ સાથે વાતચીતમાં મુશ્કેલીઓ સામેલ છે. એક્સિસ II: સંબંધ વર્ગીકરણ એક્સિસ II ભાવનાત્મક સંબંધોના સંદર્ભમાં વિકસતા બાળકો અને શિશુઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. ખાસ કરીને, સંભાળ રાખવાની ગુણવત્તાની પોષણ અને બાળકને ચોક્કસ વિકાસના માર્ગ પર માર્ગદર્શન આપવા પર મજબૂત અસર પડી શકે છે, ક્યાં તો અનુકૂલનશીલ અથવા ખરાબ અનુકૂલનશીલ. આ ચોક્કસ અક્ષ બાળક અને સંભાળ રાખનાર વચ્ચેના સંબંધમાં તબીબી સમસ્યાના નિદાન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. વિકારની હાજરી સંબંધોમાં મુશ્કેલીઓ સૂચવે છે. આ વિકૃતિઓમાં વિવિધ પેટર્નનો સમાવેશ થાય છે જે બાળક અને સંભાળ રાખનાર વચ્ચેના વર્તન, લાગણીશીલ અને મનોવૈજ્ઞાનિક પરિબળોને પ્રકાશિત કરે છે. વધુ પડતી સંકળાયેલી અસ્વસ્થ ચિંતા/તણાવ ક્રોધ/શત્રુતાપૂર્ણ મિશ્ર સંબંધ વિકૃતિ અપમાનજનક અક્ષ III: તબીબી અને વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ અને શરતો અક્ષ III અન્ય નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને શારીરિક, માનસિક અથવા વિકાસલક્ષી વર્ગીકરણ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. આ વિકૃતિઓ અને પરિસ્થિતિઓને એક જ નિદાન તરીકે ગણવામાં આવતી નથી, પરંતુ એક સમસ્યા તરીકે ગણવામાં આવે છે જે અન્ય લોકો સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે, કારણ કે તેમાં વિકાસલક્ષી મુશ્કેલીઓ સામેલ હોઈ શકે છે. એક્સિસ IV: સાયકોસોશલ સ્ટ્રેસર્સ આ એક્સિસ ક્લિનિશિયનોને સાયકોસોશલ સ્ટ્રેસની તીવ્રતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે શિશુ અને બાળપણની મુશ્કેલીઓ/વિકૃતિઓમાં પ્રભાવક એજન્ટ તરીકે કામ કરી શકે છે. મનોસામાજિક તણાવ શિશુઓ અને બાળકો પર પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ અસર કરી શકે છે અને વિવિધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે. એક્સિસ V: ભાવનાત્મક અને સામાજિક કાર્યાત્મક ભાવનાત્મક અને સામાજિક કાર્યક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન પ્રાથમિક સંભાળ રાખનારાઓ સાથેના બાળકના નિરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. કામગીરીના આવશ્યક ક્ષેત્રોનો ઉપયોગ આ અવલોકનોમાં 5-પોઇન્ટ સ્કેલ પર થઈ શકે છે, જે એકંદર કાર્યાત્મક ભાવનાત્મક સ્તરનું વર્ણન કરે છે. રેટિંગ સ્કેલ્સ અને ચેકલિસ્ટ્સ ડીસીઃ 0-3આરમાં ચાર સ્વરૂપો છે જે ક્લિનિશિયનોને શિશુઓ અને નાના બાળકોમાં વિકૃતિઓ ઓળખવામાં, સમસ્યાના વર્તનની હદની તપાસ કરવામાં અને બાળકને પ્રભાવિત કરતા બાહ્ય પરિબળોની પ્રકૃતિ નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે. ભાવનાત્મક અને સામાજિક કાર્ય ક્ષમતાઓ માટે કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકન સ્કેલઃ બાળકની સંવાદ કુશળતા અને વિચારો અને લાગણીઓની અભિવ્યક્તિનું મૂલ્યાંકન કરવું. પેરેન્ટ-ઇન્ફન્ટ રિલેશનશિપ ગ્લોબલ એસેસમેન્ટ સ્કેલ (પી. આઈ. આર.-જી. એ. એસ.; એક્સિસ II માંથી): સંભાળ રાખનાર-બાળક સંબંધની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સંબંધની વિકૃતિઓ ઓળખવા માટે. સંબંધ સમસ્યાઓ ચેકલિસ્ટ (આર. પી. સી. એલ.; એક્સિસ II માંથી): ચિકિત્સકને એ ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે કે સંભાળ રાખનાર-બાળક સંબંધને કેટલાંક માપદંડ આધારિત ગુણો દ્વારા કેટલી હદે વર્ણવી શકાય છે. મનોસામાજિક અને પર્યાવરણીય તણાવ ચેકલિસ્ટ (એક્સિસ IV માંથી): વિવિધ સંદર્ભોમાં બાળક દ્વારા અનુભવાતા તણાવ વિશે માહિતી પ્રદાન કરવા માટે. ડીસીઃ 0-3આરમાં કરવામાં આવેલા સુધારા છતાં, ડીસી 0-3આરનું ભવિષ્ય મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નોના જવાબ આપવાનું બાકી છે. આવા પ્રશ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ શિશુઓ અને બાળકોના કાર્યાત્મક અનુકૂલનનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરી શકાય અને નિદાનથી સ્વતંત્ર રીતે તેનું વર્ણન કેવી રીતે કરી શકાય? શિશુઓ અને બાળકોમાં લાક્ષણિક વિકાસના વિક્ષેપકારક વર્તણૂકોને અસામાન્ય વિકાસ તરફ દોરી જતા અવ્યવસ્થિત વર્તણૂકોથી કેવી રીતે અલગ કરી શકાય? શું અતિશય રડવાની વિકૃતિને કાર્યાત્મક નિયમનકારી વિકૃતિ ગણવી જોઈએ? અન્ય કાર્યાત્મક નિયમનકારી વિકૃતિઓમાં ઊંઘની વર્તણૂક અને ખોરાકની વર્તણૂકની વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે. શું ડીસીઃ 0-3 ની ભાવિ આવૃત્તિઓમાં કૌટુંબિક અક્ષનો સમાવેશ થવો જોઈએ જેમાં માનસિક બીમારીના પારિવારિક ઇતિહાસ, પારિવારિક માળખું અને ઉપલબ્ધ સહાય અને પારિવારિક સંસ્કૃતિ વિશેની માહિતી હોવી જોઈએ? આ તમામ પાસાઓ મૂલ્યાંકન અને સારવારના આયોજનના કેન્દ્રમાં છે. સંદર્ભો માનવ વિકાસ નિદાન કોડ