Ischemic fasciitis
ઇસ્કેમિક ફેસિટીસ (આઇ. એફ.), જેને બિનપરંપરાગત ડીક્યુબિટલ ફાઇબ્રોપ્લાસિયા અથવા ડીક્યુબિટલ ઇસ્કેમિક ફેસિટિસ પણ કહેવાય છે, તે એક દુર્લભ સ્યુડોસાર્કોમેટસ છે (એટલે કે. સરકોમા) ગાંઠ માટે સરળતાથી ભૂલ થાય છે. તેનું વર્ણન સૌપ્રથમ ઇ. એ. મોન્ટગોમેરી એટ અલ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. 1992 માં. આ ગાંઠ સામાન્ય રીતે ચામડીની નીચેની પેશીઓમાં બને છે (એટલે કે. ચામડીના મોટાભાગના પેશી સ્તરને નીચું કરો) જે નબળા અને પથારીવશ વ્યક્તિઓમાં હિપ જેવા હાડકાના પ્રસારને ઢાંકી દે છે. માઇક્રોસ્કોપિક રીતે, જો જખમમાં ફેલાતા, બિનપરંપરાગત ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને/અથવા માયોફિબ્રોબ્લાસ્ટ્સનો સમાવેશ થાય છે. આ જખમોને શરૂઆતમાં લાંબા ગાળાના પેશીઓના દબાણ અથવા આઘાત માટે આ પ્રકારના કોષોના બિન-નિયોપ્લાસ્ટિક પ્રસાર પ્રતિક્રિયાઓ તરીકે ગણવામાં આવતા હતા. તાજેતરમાં, જોકે, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા, 2020 એ આઇએફ જખમને નિયોપ્લાઝમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કર્યા છે, એટલે કે. પેશીઓની વૃદ્ધિ જે આસપાસના સામાન્ય પેશીઓ સાથે સુસંગત નથી અને તેમના વિકાસ માટેના મૂળ ટ્રિગરને દૂર કરવામાં આવે તો પણ વૃદ્ધિમાં રહે છે. સંસ્થાએ ઔપચારિક રીતે આઇ. એફ. જખમોને સૌમ્ય ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટિક અને માયોફાઇબ્રોબ્લાસ્ટિક ગાંઠોની શ્રેણીમાં વર્ગીકૃત કર્યા છે. આ માટે પસંદગીની સારવાર ઘણીવાર વિકૃત, અસ્વસ્થતા, અને/અથવા પીડાદાયક આઇ. એફ. ગાંઠો સામાન્ય રીતે રૂઢિચુસ્ત, સ્થાનિક સર્જિકલ છેદન છે. તે વિવેચનાત્મક રીતે મહત્વપૂર્ણ છે કે આ સૌમ્ય ગાંઠોને અન્ય ફેસિટિસ ગાંઠો તેમજ ચોક્કસ સાર્કોમાથી અલગ પાડવામાં આવે જે અત્યંત આક્રમક અને/અથવા જીવલેણ હોઈ શકે છે અને તેથી વધુ આક્રમક સારવારની જરૂર પડે છે. પ્રસ્તુતિ આઇએફના મૂળ અભ્યાસમાં, ડિસઓર્ડરનું નિદાન કરાયેલ વ્યક્તિઓ મહિલાઓ (16 કેસ) અથવા પુરુષો (12 કેસ) 15 થી 95 વર્ષની વયના હતા; વધુ તાજેતરના અભ્યાસમાં, નિદાન કરાયેલ વ્યક્તિઓ સ્ત્રીઓ (15 કેસ) અથવા પુરુષો (29 કેસ) 23-96 વર્ષની વયના હતા. આ બે અભ્યાસોમાં મોટાભાગની વ્યક્તિઓ તેમના 8મા કે 9મા દાયકામાં હતા જ્યારે આઇએફનું નિદાન થયું હતું અને એકંદરે, ગંભીર અસ્થિવા, રુમેટોઇડ સંધિવા, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, કેન્સર અથવા ડિમેન્શિયા જેવી અન્ય વિકૃતિઓને કારણે અશક્ત, સ્થિર અને/અથવા પથારીવશ હોવાનો પ્રમાણમાં લાંબો ઇતિહાસ હતો. જો કે, 44 વ્યક્તિઓના અભ્યાસમાં, નોંધપાત્ર સંખ્યામાં દર્દીઓમાં નબળાઈનો ઇતિહાસ ન હતો. કેટલીક વ્યક્તિઓએ નોંધ્યું હતું કે જ્યાં તેમના જખમ થયા હતા તે વિસ્તારોમાં તેમને અગાઉ આઘાત લાગ્યો હતો. વ્યક્તિઓ પીડારહિત અથવા પીડાદાયક હોય છે અને કેટલીકવાર ધીમે ધીમે વધતા જથ્થાને અક્ષમ કરે છે જે ખરાબ રીતે વ્યાખ્યાયિત હોય છે, ઊંડા ચામડીની પેશીઓમાં સ્થિત હોય છે, અને ભાગ્યે જ, નજીકના હાડપિંજરના સ્નાયુ અથવા કંડરામાં ફેલાય છે. મહત્તમ વ્યાસમાં દળો 1.3 થી 10 સે. મી. સુધી બદલાય છે. 44 કેસોના અભ્યાસમાં, ગાંઠોના 76.7% હિપ (11 કેસ), ખભા (7 કેસ), અથવા ફીમરના મોટા ટ્રોકેન્ટરની આસપાસ સ્થિત હતા; 4 હિપ સંયુક્તમાં, 4 જાંઘમાં, 3 ઇલિયાક ક્રેસ્ટમાં, 2 નિતંબમાં અને 1-1 કટિ પ્રદેશ, સ્કૅપ્યુલર પ્રદેશ અથવા ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુમાં હતા; બાકીના કિસ્સાઓમાં, ~11.2% ગાંઠો ખભાથી દૂર છાતીની દિવાલ પર હતા અને ~11.2% પીઠ પર હતા. સામાન્ય રીતે, ગાંઠો બોની પ્રોટ્યુબેરન્સ પર રહે છે, જે એવું માનવામાં આવે છે કે, યાંત્રિક દબાણ પૂરું પાડે છે જે નજીકના ચામડીની નીચેની પેશીઓમાં નબળા રક્ત પ્રવાહનું કારણ બને છે, આ પેશીઓમાં અસામાન્ય ઘા મટાડે છે, અને તેથી આઇએફનો વિકાસ થાય છે. પેથોલોજી કુલ તપાસ પર, આઇ. એફ. ગાંઠો સામાન્ય રીતે કેન્દ્રીય નેક્રોસિસ સાથે સફેદ-પીળા દ્રવ્યમાન હોય છે (એટલે કે. મૃત અથવા મૃત્યુ પામતા કોષોના વિસ્તારો), અને કોથળીઓ અને/અથવા જૂના, સૂકા હેમરેજ ધરાવતા વિસ્તારો. ગાંઠો ઘણીવાર નબળી રીતે ઘેરાયેલા હોય છે, ઘુસણખોરીનો દેખાવ ધરાવે છે, મલ્ટીનોડ્યુલર હોઈ શકે છે, અને ચામડીની નીચેની પેશીઓમાં હોઈ શકે છે પરંતુ તેમાં ત્વચાના ત્વચીય સ્તર અને/અથવા રેટિક્યુલર ડર્મિસનો પણ સમાવેશ થઈ શકે છે. આઇ. એફ. પેશીઓના માઇક્રોસ્કોપિક હિસ્ટોપેથોલોજીકલ અભ્યાસો એક અલગ ક્ષેત્રીય દેખાવની લાક્ષણિક હાજરીની જાણ કરે છે, એટલે કે. ફાઈબ્રિનોઇડ નેક્રોસિસના કેન્દ્રીય ઝોનની હાજરી અને ગ્રાન્યુલેશન પેશીઓના ઝોન દ્વારા આસપાસના હાયપોસેલ્યુલર પૃષ્ઠભૂમિમાં ફોલ્લોથી ભરેલા નેક્રોસિસના વિસ્તારો (એટલે કે. માઇક્રોસ્કોપિક રક્તવાહિનીઓ ધરાવતી જોડાયેલી પેશીઓ) બિનપરંપરાગત, સોજાવાળા ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ, માયોફિબ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને/અથવા મેક્રોફેજ દ્વારા રચાયેલી હોય છે. આઇએફ ગાંઠોના ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિસ્ટ્રી વિશ્લેષણ ઘણીવાર ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ, ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ જેવા કોષો અને અથવા અન્ય પ્રકારના કોષોની હાજરી દર્શાવે છે જે ટકાવારી કિસ્સાઓમાં સરળ સ્નાયુ એક્ટિન પ્રોટીન, સીડી68 પ્રોટીન, વ્યક્ત કરે છે. ડેસ્મિન પ્રોટીન, વિમેન્ટિન પ્રોટીન અને કોલેજન પ્રકાર IV પ્રોટીન, પરંતુ કેરાટિન, S100, કેલ્પોનિન અથવા CD34 પ્રોટીન નહીં. ગાંઠના કોષોમાં પ્રોટીન અભિવ્યક્તિની આમાંની કેટલીક પેટર્ન હોય છે તે તારણ IFના નિદાનને ટેકો આપવામાં મદદ કરી શકે છે. જનીન અને રંગસૂત્ર અસાધારણતા આઇ. એફ. ના એક જ કિસ્સામાં રંગસૂત્રો 1 અને 2 અને/અથવા રંગસૂત્રો 7 અને 19 વચ્ચે રંગસૂત્ર સ્થાનાંતરણ ધરાવતા ગાંઠ કોષો હોવાનું જણાયું હતું. જ્યારે આ તારણોની પુષ્ટિ કરવા અને વધુ જનીન અને રંગસૂત્ર વિશ્લેષણ કરવા માટે વધુ અભ્યાસોની જરૂર છે, ત્યારે આ પરિણામો એ કલ્પનાને સમર્થન આપે છે કે જો ગાંઠો સંપૂર્ણપણે પ્રતિક્રિયાશીલ જખમને બદલે નિયોપ્લાઝમ છે. નિદાન જો ગાંઠોમાં એવા લક્ષણો હોય છે જે અન્ય પ્રકારની ફેસિટિસ વિકૃતિઓ જેમ કે પ્રોલિફરેટિવ ફેસિટિસ અને નોડ્યુલર ફેસિટિસને ઓવરલેપ કરે છે. જો કે, ઉંમર, નબળાઈનો ઇતિહાસ, અસ્થિ પ્રસાર પર ગાંઠનું સ્થાન, અને બે અલગ અલગ ઝોન હોવાની ગાંઠ હિસ્ટોપેથોલોજી IF ને આ બે તેમજ નીચેના ગાંઠોથી અલગ પાડવાનું વલણ ધરાવે છે. ડેકુબિટસ અલ્સર, એટલે કે. સામાન્ય પથારીના ચાંદા, વિવિધ પ્રકારના શ્વેત રક્તકણોની હાજરી દ્વારા નિર્ધારિત સામાન્ય રીતે ત્વચાના વ્યાપક અલ્સરેશન્સ અને તીવ્ર બળતરાના હિસ્ટોપેથોલોજીકલ પુરાવાઓમાં આઇ. એફ. થી અલગ પડે છે. આઇએફને એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા અને ઇલાસ્ટોફિબ્રોમા ડોર્સી માટે પણ ભૂલ કરવામાં આવી છે. જો તેની ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિ, લાક્ષણિક ટ્યુમર સેલ મોર્ફોલોજી, એટલે કે એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમાથી અલગ પડે છે. બિનપરંપરાગત કેન્દ્રક અને ઇઓસિનોફિલિક કોષરસ સાથેના ગોળાકાર કોષો, અને નેક્રોટિક વિસ્તારોનો સંપૂર્ણ અથવા સંબંધિત અભાવ. ઇલાસ્ટોફિબ્રોમા ડોર્સી તેના સ્થિતિસ્થાપક રેસાની વિપુલ સામગ્રી દ્વારા આઇએફથી અલગ પડે છે. સારવાર જો ગાંઠોની સારવાર સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જો કે દુર્લભ કિસ્સાઓમાં આ ગાંઠો તેમના દૂર કરવાના સ્થળે પુનરાવર્તિત થાય છે. પુનરાવર્તિત ગાંઠોની સારવાર વારંવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો ગાંઠો મેટાસ્ટેસાઇઝ થવાની જાણ કરવામાં આવી નથી અને તેના માટે કોઈ મૃત્યુને જવાબદાર ઠેરવવામાં આવ્યું નથી, તો શસ્ત્રક્રિયાના હસ્તક્ષેપ વિના લાંબા ગાળાનું તબીબી નિરીક્ષણ એ શસ્ત્રક્રિયા માટે વાજબી વિકલ્પ છે, ખાસ કરીને જો ગાંઠો કે જે અસ્વસ્થતા, પીડાદાયક અથવા વિકૃત નથી. સંદર્ભો સંયોજી અને નરમ પેશી નિયોપ્લાઝમ નરમ પેશી વિકારો ત્વચીય અને ચામડીની નીચેની વૃદ્ધિ ફેસીયાના સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમના વિકારો