Combined small-cell lung carcinoma
સંયુક્ત નાના કોષ ફેફસાના કાર્સિનોમા (અથવા સી-એસસીએલસી) એ મલ્ટીફેસિક ફેફસાના કેન્સરનું એક સ્વરૂપ છે જેનું નિદાન રોગવિજ્ઞાની દ્વારા કરવામાં આવે છે જ્યારે ફેફસાના પેશીઓમાં ઉદ્ભવતા રૂપાંતરિત કોષોમાંથી ઉદ્ભવતા જીવલેણ ગાંઠમાં નાના કોષ ફેફસાના કાર્સિનોમા (એસસીએલસી) નો એક ઘટક હોય છે, જે કોઈપણ સંબંધિત પ્રમાણમાં બિન-નાના કોષ ફેફસાના કાર્સિનોમા (એનએસસીએલસી) ના કોઈપણ હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકારનાં એક (અથવા વધુ) ઘટકો સાથે મિશ્રિત હોય છે. દર્દીઓને યોગ્ય સારવાર મળે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે, તે મહત્વપૂર્ણ છે કે રોગવિજ્ઞાની, ફેફસાના કેન્સરનું નિદાન કરતી વખતે, અન્ય ઘટકોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, નાના કોષના કાર્સિનોમાની શોધની જાણ કરે, કારણ કે નાના કોષના કાર્સિનોમાને ફેફસાના કેન્સરના તમામ પ્રકારોમાં સૌથી આક્રમક માનવામાં આવે છે, અને તેની સારવાર સામાન્ય રીતે ફેફસાના કેન્સરના અન્ય સ્વરૂપો કરતાં ધરમૂળથી અલગ હોય છે (નીચે જુઓ). રોગચાળાના અને આંકડાકીય હેતુઓ માટે, ફેફસાના સંયુક્ત નાના કોષના કાર્સિનોમાને લાંબા સમયથી નાના કોષના કાર્સિનોમાના સબસેટ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને નમૂનામાં અન્ય ઘટક કાર્સિનોમાના સબસેટ તરીકે નહીં. વર્ગીકરણ ફેફસાનું કેન્સર એ જીવલેણ રોગોનું એક મોટું અને અપવાદરૂપે વિજાતીય કુટુંબ છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) ટાઇપિંગ સિસ્ટમ ("ડબ્લ્યુએચઓ-2004") ના 2004 ના પુનરાવર્તનમાં 50 થી વધુ વિવિધ હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકારોને સ્પષ્ટપણે ઓળખવામાં આવે છે, જે હાલમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી ફેફસાના કેન્સર વર્ગીકરણ યોજના છે. આમાંની ઘણી સંસ્થાઓ દુર્લભ છે, તાજેતરમાં વર્ણવવામાં આવી છે અને નબળી રીતે સમજવામાં આવી છે. જો કે, જીવલેણ ગાંઠોના વિવિધ સ્વરૂપો સામાન્ય રીતે વિવિધ આનુવંશિક, જૈવિક અને તબીબી ગુણધર્મો દર્શાવે છે-જેમાં સારવારના પ્રતિભાવનો સમાવેશ થાય છે-ફેફસાના કેન્સરના કેસોનું સચોટ વર્ગીકરણ ફેફસાના કેન્સરના દર્દીઓને મહત્તમ વ્યવસ્થાપન મળે છે તેની ખાતરી આપવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. આશરે 99 ટકા ફેફસાના કેન્સર કાર્સિનોમા છે, જે એક એવો શબ્દ છે જે સૂચવે છે કે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ ઉપકલા વંશના કોષો (એટલે કે ફેફસાના કેન્સર) થી બનેલો છે અથવા તેમાંથી ઉતરી આવ્યો છે. ગર્ભના એન્ડોડર્મમાંથી મેળવવામાં આવે છે, જેમ કે ફેફસાના કાર્સિનોમામાં, અથવા એક્ટોડર્મમાંથી), અને/અથવા જીવલેણ કોષો પેશી સ્થાપત્ય, કોષશાસ્ત્રીય અથવા પરમાણુ લક્ષણો દર્શાવે છે જે લાક્ષણિક રીતે ઉપકલા કોષોમાં જોવા મળે છે. ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ.-2004 હેઠળ, ફેફસાના કાર્સિનોમાને 8 મુખ્ય વર્ગોમાં વહેંચવામાં આવે છેઃ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા સ્મોલ સેલ કાર્સિનોમા એડેનોકાર્સિનોમા લાર્જ સેલ કાર્સિનોમા એડેનોસ્ક્વામસ કાર્સિનોમા સાર્કોમેટોઇડ કાર્સિનોમા કાર્સિનોઇડ ટ્યુમર સેલિવરી ગ્રંથિ જેવા કાર્સિનોમા એસસીએલસી સામાન્ય રીતે ફેફસાના કેન્સરના આ મુખ્ય સ્વરૂપોમાં સૌથી વધુ આક્રમક માનવામાં આવે છે, જેમાં સૌથી ખરાબ લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન અને અસ્તિત્વ દર છે. પરિણામે, એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તમામ મલ્ટીફેસિક જીવલેણ ફેફસાના ગાંઠો (એટલે કે. એક કરતાં વધુ હિસ્ટોલોજીકલ પેટર્ન ધરાવતા) જેમાં એસસીએલસી કોષોનું કોઈપણ પ્રમાણ જોવા મળે છે તેમને સી-એસસીએલસી તરીકે વર્ગીકૃત કરવા જોઈએ, અને ગાંઠમાં હાજર અન્ય કોઈપણ હિસ્ટોલોજીકલ સ્વરૂપોના સંયુક્ત સ્વરૂપો તરીકે નહીં. હાલમાં, આ ભલામણનો એકમાત્ર અપવાદ એવા કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે જ્યાં એનાપ્લાસ્ટિક લાર્જ સેલ લંગ કાર્સિનોમા (એલ. સી. એલ. સી.) એ બીજો હિસ્ટોલોજિકલ ઘટક છે. આ કિસ્સાઓમાં, ગાંઠને સી-એસ. સી. એલ. સી. ગણવામાં આવે તે પહેલાં હાજર સંભવિત જીવલેણ કોષોમાંથી ઓછામાં ઓછા 10 ટકા કોષોને એલ. સી. એલ. સી. તરીકે ઓળખવા જોઈએ. ડબ્લ્યુએચઓ-2004 વર્ગીકરણ યોજના હેઠળ, સી-એસસીએલસી એ એસસીએલસીનો એકમાત્ર માન્ય પ્રકાર છે. હિસ્ટોજેનેસિસ ફેફસાના કેન્સરની ચોક્કસ પદ્ધતિઓ અને હિસ્ટોજેનેસિસ એ તીવ્ર રસ અને સંશોધનના વિષયો છે. હાલમાં એવું માનવામાં આવે છે કે ફેફસાના કેન્સરના મોટાભાગના કિસ્સાઓ કદાચ જીનોમિક ડીએનએને નુકસાન પહોંચાડ્યા પછી થાય છે જે એક બહુવિધ કોષના જીવલેણ પરિવર્તનનું કારણ બને છે. આ નવી રચાયેલી અસ્તિત્વ, જેને કેટલીકવાર કેન્સર સ્ટેમ સેલ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે પછી અનિયંત્રિત રીતે વિભાજિત થવાનું શરૂ કરે છે, જે ઘાતાંકીય (અથવા નજીકના ઘાતાંકીય) ફેશનમાં નવા પુત્રી કેન્સર કોષોને જન્મ આપે છે. જ્યાં સુધી આ ભાગેડુ કોષ વિભાજન પ્રક્રિયાની તપાસ કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી, તબીબી રીતે સ્પષ્ટ ગાંઠ આખરે રચાય છે કારણ કે સમૂહ તબીબી રીતે શોધી કાઢવા માટે પૂરતા કદ સુધી પહોંચે છે, અથવા ચિહ્નો અથવા લક્ષણોનું કારણ બનવાનું શરૂ કરે છે. આશરે 98 ટકા ફેફસાના કેન્સરનું આખરે કાર્સિનોમાના હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકાર તરીકે નિદાન કરવામાં આવે છે, જે એક એવો શબ્દ છે જે સૂચવે છે કે ગાંઠ રૂપાંતરિત ઉપકલા કોષો અથવા કોષોના તફાવતને પરિણામે ઉપકલા લાક્ષણિકતાઓ પ્રાપ્ત કરનારા કોષોમાંથી ઉદ્ભવે છે. સી-એસસીએલસી અને ફેફસાના કેન્સરના અન્ય બહુવિધ સ્વરૂપોનું હિસ્ટોજેનેસિસ જટિલ અને વૈવિધ્યસભર ઘટના હોવાનું જણાય છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. ના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જીનોમિક અને ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અભ્યાસો સૂચવે છે કે અલગ ઘટકોનું મોર્ફોલોજિકલ વિચલન ત્યારે થાય છે જ્યારે એસ. સી. એલ. સી. જેવા કોષને એન. એસ. સી. એલ. સી. પ્રકાર લાક્ષણિકતાઓ વિકસાવવાની ક્ષમતા ધરાવતા કોષમાં રૂપાંતરિત કરવામાં આવે છે, અને તેનાથી ઊલટું નહીં. આ ટ્રાન્સડિફરેન્શિયેટેડ એસ. સી. એલ. સી. જેવા કોષની પુત્રી કોશિકાઓ પછી વારંવાર વિભાજિત થાય છે અને આંતરિક જીનોમિક અને બાહ્ય પર્યાવરણીય પ્રભાવો બંને હેઠળ, વધારાના પરિવર્તન (ગાંઠની પ્રગતિ તરીકે ઓળખાતી પ્રક્રિયા) પ્રાપ્ત કરે છે. પરિણામ એ છે કે ગાંઠ એસસીએલસી અને એનએસસીએલસીનું મિશ્રણ સૂચવતી ચોક્કસ કોષવિજ્ઞાન અને સ્થાપત્ય સુવિધાઓ પ્રાપ્ત કરે છે. અન્ય વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે, ઓછામાં ઓછા કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એન. એસ. સી. એલ. સી. ના વધુ અત્યંત અલગ સ્વરૂપો (એટલે કે. એડેનોકાર્સિનોમા) પ્રાથમિક (મૂળ) ગાંઠ (અથવા તેના મેટાસ્ટેસિસ) ની અંદરના વિસ્તારોને જન્મ આપવા માટે "પ્રગતિ" કરી શકે છે જે એસસીએલસીની હિસ્ટોલોજીકલ અને મોલેક્યુલર લાક્ષણિકતાઓ વિકસાવે છે. જોકે, અન્ય મોલેક્યુલર અભ્યાસો સૂચવે છે કે-ઓછામાં ઓછા લઘુમતી કિસ્સાઓમાં-સી-એસ. સી. એલ. સી. માં ઘટકોનો સ્વતંત્ર વિકાસ ક્ષેત્રના કેન્સરને કારણે, એકબીજાની નજીકની અવકાશી નિકટતામાં બે અલગ અલગ કોષોમાં પરિવર્તન અને પરિવર્તન દ્વારા થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, બંને કેન્સર સ્ટેમ કોશિકાઓમાં પુનરાવર્તિત વિભાજન અને પરિવર્તનશીલ પ્રગતિ બાયક્લોનલ "અથડામણ ગાંઠ" પેદા કરે છે. આમાંથી કઈ પદ્ધતિઓ ગાંઠને જન્મ આપે છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, તાજેતરના અભ્યાસો સૂચવે છે કે, સી-એસસીએલસી ઓન્કોજેનેસિસના પછીના તબક્કામાં, દરેક ગાંઠ ઘટકની અંદર સતત પરિવર્તનશીલ પ્રગતિના પરિણામે સંયુક્ત ગાંઠના કોષો પરમાણુ રૂપરેખાઓ વિકસાવે છે જે એકબીજા સાથે વધુ નજીકથી મળતા આવે છે. એસ. સી. એલ. સી. અને એન. એસ. સી. એલ. સી. માટે પ્રમાણભૂત ઉપચારાત્મક પદ્ધતિઓ વચ્ચેના તફાવતોને ધ્યાનમાં રાખીને આ મોલેક્યુલર ઓન્કોજેનેટિક કન્વર્જન્સ સંભવતઃ આ જખમોની સારવાર માટે મહત્વપૂર્ણ અસરો ધરાવે છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. સામાન્ય રીતે કિમોચિકિત્સા અને/અથવા કિરણોત્સર્ગ સાથે "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. ની સારવાર પછી પણ થાય છે, કદાચ ગાંઠના જીનોમ-વિશિષ્ટ "પ્રગતિશીલ" પરિવર્તન, સ્ટોકેસ્ટિક જીનોમિક ઘટના અને સાયટોટોક્સિક ઉપચાર દ્વારા પ્રેરિત વધારાના પરિવર્તનના સંયોજનના પરિણામે. સી-એસ. સી. એલ. સી. માં ઘટકો તરીકે ઓળખાતા એન. એસ. સી. એલ. સી. ના સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપો લાર્જ સેલ કાર્સિનોમા, એડેનોકાર્સિનોમા અને સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા છે. એન. એસ. સી. એલ. સી. ના દુર્લભ પ્રકારો ઓછા સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે, જેમ કે કાર્સિનોઇડ્સ, સ્પિન્ડલ સેલ કાર્સિનોમા અને જાયન્ટ સેલ કાર્સિનોમા સાથેના સંયોજનો. કિરણોત્સર્ગમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં જાયન્ટ સેલ કાર્સિનોમા ઘટકો વધુ સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે. એન. એસ. સી. એલ. સી. ના ચોક્કસ પેટા પ્રકારો અને પ્રકારોમાં વિભેદક અસરકારકતા દર્શાવતા નવા "પરમાણુ લક્ષિત" એજન્ટોની મંજૂરી અને ઉપયોગ સાથે, પેથોલોજિસ્ટ્સ માટે એન. એસ. સી. એલ. સી. ને અલગ ગાંઠ ઘટકો તરીકે અથવા સી-એસ. સી. એલ. સી. ના ઘટકો તરીકે યોગ્ય રીતે પેટા વર્ગીકૃત કરવું વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહ્યું છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓનું સ્ટેજિંગ સ્ટેજિંગ સામાન્ય રીતે "શુદ્ધ" નાના કોષ ફેફસાના કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ માટે સમાન રીતે કરવામાં આવે છે. ઘણા દાયકાઓથી, એસ. સી. એલ. સી. નું આયોજન "મર્યાદિત રોગ" (એલ. ડી.) વિરુદ્ધ "વ્યાપક રોગ" (ઇ. ડી.) ગાંઠના બોજોના દ્વિવિધ તફાવત અનુસાર કરવામાં આવે છે. લગભગ તમામ ક્લિનિકલ પરીક્ષણો એસ. સી. એલ. સી. ના દર્દીઓ પર આ રીતે દ્વિવિધ રીતે હાથ ધરવામાં આવ્યા છે. એલ. ડી. ને આશરે એક હેમિથોરેક્સ સુધી મર્યાદિત સ્થાનિક ગાંઠના ભાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે એક જ, સહન કરી શકાય તેવા કિરણોત્સર્ગ ક્ષેત્રની અંદર અને છાતી અથવા સુપ્રાક્લેવિક્યુલર લસિકા ગાંઠોની બહાર શોધી શકાય તેવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસ વિના આવરી શકાય છે. જ્યારે ગાંઠનો બોજ એલ. ડી. માપદંડ હેઠળ વ્યાખ્યાયિત કરતાં વધારે હોય ત્યારે દર્દીને ઇડી તબક્કો સોંપવામાં આવે છે-ક્યાં તો દૂરના અદ્યતન સ્થાનિક રોગ, પ્લુરા અથવા પેરિકાર્ડિયમમાંથી જીવલેણ ઉત્સર્જન, અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસ. જો કે, ઘણી મોટી સંખ્યામાં એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓમાં પરિણામોની સમીક્ષા કરતી વધુ તાજેતરની માહિતી સૂચવે છે કે એન. એસ. સી. એલ. સી. માટે ઉપયોગમાં લેવાતી ટી. એન. એમ. સ્ટેજીંગ સિસ્ટમ પણ વિશ્વસનીય અને માન્ય છે જ્યારે એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓને લાગુ કરવામાં આવે છે, અને તે વધુ વર્તમાન આવૃત્તિઓ જૂના દ્વિવિધ સ્ટેજીંગ પ્રોટોકોલની સરખામણીમાં એસ. સી. એલ. સી. માં વધુ સારી સારવાર નિર્ણય લેવાની અને પૂર્વસૂચનની મંજૂરી આપી શકે છે. સારવાર છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. માં ખૂબ મોટી સંખ્યામાં તબીબી પરીક્ષણો હાથ ધરવામાં આવ્યા છે. પરિણામે, મોનોફેસિક એસસીએલસીની સારવાર માટે પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકાઓ ઉપલબ્ધ છે. જ્યારે એસ. સી. એલ. સી. સારવાર માર્ગદર્શિકાનો વર્તમાન સમૂહ ભલામણ કરે છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. ને "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. જેવી જ રીતે ગણવામાં આવે, ત્યારે તેઓ એ પણ નોંધે છે કે તેમની ભલામણને ટેકો આપતા પુરાવા ખૂબ નબળા છે. તે સંભવિત છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓ માટે મહત્તમ સારવાર અજ્ઞાત રહે. એસ. સી. એલ. સી. ના તમામ સ્વરૂપો માટે સંભાળના વર્તમાન સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ધોરણ એલ. ડી. માં સહવર્તી કિમોચિકિત્સા (સી. ટી.) અને થોરાસિક રેડિયેશન થેરાપી (ટી. આર. ટી.) છે, અને સી. ટી. માત્ર ઇ. ડી. માં છે. સંપૂર્ણ પ્રતિભાવ આપનારાઓ (જે દર્દીઓમાં રોગના તમામ પુરાવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે) માટે, પ્રોફીલેક્ટીક ક્રેનિયલ ઇરેડિયેશન (પીસીઆઈ) પણ આપવામાં આવે છે. ટીઆરટી અવશેષ સ્થાનિક રોગના સંપૂર્ણ નાબૂદીની સંભાવના વધારવાનું કામ કરે છે, જ્યારે પીસીઆઈનો ઉદ્દેશ મગજમાં કોઈપણ માઇક્રોમેટાસ્ટેસિસને દૂર કરવાનો છે. નિદાનના સમયે દૂરના મેટાસ્ટેસિસની ઉચ્ચ સંભાવનાને કારણે સર્જરીને ઘણીવાર એસસીએલસી (સી-એસસીએલસી સહિત) માં સારવારના વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવતી નથી. આ દાખલો પ્રારંભિક અભ્યાસો દ્વારા ચલાવવામાં આવ્યો હતો જે દર્શાવે છે કે પ્રણાલીગત ઉપચાર પદ્ધતિઓના વહીવટને પરિણામે શસ્ત્રક્રિયાના વિચ્છેદનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓની સરખામણીમાં જીવન ટકાવી રાખવામાં સુધારો થયો છે. જો કે, તાજેતરના અભ્યાસોએ સૂચવ્યું છે કે અત્યંત પસંદગીના, ખૂબ જ પ્રારંભિક તબક્કાના સી-એસસીએલસી દર્દીઓ માટેની શસ્ત્રક્રિયા ખરેખર પરિણામોમાં સુધારો કરી શકે છે. અન્ય નિષ્ણાતો સી-એસ. સી. એલ. સી. માં કિમોચિકિત્સા અને/અથવા કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર માટે સંપૂર્ણ સ્થાનિક ગાંઠ પ્રતિસાદ પછી એન. એસ. સી. એલ. સી. ઘટકોના શેષ સમૂહ માટે વિચ્છેદનની ભલામણ કરે છે. જો કે દવાઓના અન્ય સંયોજનો પ્રસંગોપાત વિવિધ અંતિમ બિંદુઓ પર અને દર્દીઓના કેટલાક પેટા જૂથોમાં બિન-નીચલા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, તેમ છતાં સિસ્પ્લાટિન અથવા કાર્બોપ્લાટિન વત્તા ઇટોપોસાઇડ અથવા આઈરિનોટેકનનું સંયોજન એસસીએલસી માટે તુલનાત્મક પ્રથમ-લાઇન રેજિમેન્ટ્સ માનવામાં આવે છે. જે દર્દીઓ ફર્સ્ટ લાઇન થેરાપીનો પ્રતિસાદ આપતા નથી, અથવા જેઓ સંપૂર્ણ માફી પછી પુનરાવર્તન કરે છે, ટોપોટેકન એ એકમાત્ર એજન્ટ છે જે ચોક્કસપણે શ્રેષ્ઠ સહાયક સંભાળ (બી. એસ. સી.) પર વધુ અસ્તિત્વ પ્રદાન કરે છે, જો કે જાપાનમાં એમ્રુબિસિનને બચાવ ઉપચાર તરીકે અસરકારક માનવામાં આવે છે. મહત્ત્વની વાત એ છે કે, સી-એસસીએલસી સામાન્ય રીતે "શુદ્ધ" એસસીએલસી કરતાં સીટી અને આરટી માટે વધુ પ્રતિરોધક હોય છે. જ્યારે "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. માં અત્યંત સક્રિય પરંપરાગત સાયટોટોક્સિક સારવાર માટે સી-એસ. સી. એલ. સી. ના આ વધેલા પ્રતિકાર માટેની પદ્ધતિઓ મોટે ભાગે અજ્ઞાત રહે છે, તાજેતરના અભ્યાસો સૂચવે છે કે તેના જૈવિક ઇતિહાસમાં અગાઉ સી-એસ. સી. એલ. સી. ની સારવાર કરવામાં આવે છે, તે સીટી અને આર. ટી. ના પ્રતિભાવમાં "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. જેવી થવાની શક્યતા વધારે છે. લક્ષિત એજન્ટો તાજેતરના વર્ષોમાં, ફેફસાના કેન્સરની સારવાર માટે ઘણા નવા પ્રકારનાં "પરમાણુ લક્ષિત" એજન્ટો વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જ્યારે વિવિધ મોલેક્યુલર માર્ગોને લક્ષ્યાંક બનાવતા ખૂબ મોટી સંખ્યામાં એજન્ટો વિકસાવવામાં અને પરીક્ષણ કરવામાં આવી રહ્યા છે, ત્યારે ફેફસાના કેન્સરની સારવારમાં હવે ઉપયોગમાં લેવાતા મુખ્ય વર્ગો અને એજન્ટોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ એપિડર્મલ ગ્રોથ ફેક્ટર રીસેપ્ટર (ઇ. જી. એફ. આર.) ટાયરોસિન કિનેઝ ઇન્હિબિટર્સ (ટી. કે. આઈ.): એર્લોટિનિબ (ટાર્સેવા) ગેફિટિનિબ (ઇરેસા) સેટુક્સિમેબ (એર્બિટક્સ) વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયલ ગ્રોથ ફેક્ટર (વી. ઇ. જી. એફ.) બેવાસિઝુમેબ (અવાસ્ટિન) ફોલેટ મેટાબોલિઝમના અવરોધક પેમેટ્રેક્સ્ડ (એલિમ્ટા) અત્યાર સુધી, લક્ષિત એજન્ટોના મોટાભાગના ક્લિનિકલ પરીક્ષણો, એકલા અને અગાઉ પરીક્ષણ કરાયેલ સારવારના નિયમો સાથે સંયોજનમાં, ક્યાં તો બિનઅસરકારક રહ્યા છે. જ્યારે સી-એસ. સી. એલ. સી. માં લક્ષિત એજન્ટોની કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ કરવામાં આવી નથી, ત્યારે કેટલીક નાની કેસ શ્રેણી સૂચવે છે કે કેટલીક સી-એસ. સી. એલ. સી. માં ઉપયોગી હોઈ શકે છે. ઘણા લક્ષિત એજન્ટો ચોક્કસ એન. એસ. સી. એલ. સી. સ્વરૂપોમાં વધુ સક્રિય દેખાય છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. માં એન. એસ. સી. એલ. સી. ના ઘટકો હોય છે અને એન. એસ. સી. એલ. સી. ઘટકોનું કેમોરેડિઓરેઝિસ્ટન્સ સી-એસ. સી. એલ. સી. સારવારની અસરકારકતાને અસર કરે છે તે જોતાં, આ એજન્ટો સી-એસ. સી. એલ. સી. માટે વધુ તર્કસંગત સારવાર પદ્ધતિઓની રચનાને મંજૂરી આપી શકે છે. ઇ. જી. એફ. આર.-ટી. કે. આઈ. ઇ. જી. એફ. આર. જનીનમાં ચોક્કસ પરિવર્તન દર્શાવતા પ્રકારો સામે સક્રિય હોવાનું જાણવા મળ્યું છે. જ્યારે "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. માં ઇ. જી. એફ. આર. પરિવર્તન ખૂબ જ દુર્લભ (<5 ટકા) હોય છે, ત્યારે તે સી-એસ. સી. એલ. સી. માં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય (લગભગ <આઇ. ડી. 1>) હોય છે, ખાસ કરીને ધૂમ્રપાન ન કરતી સ્ત્રીઓમાં જેમની સી-એસ. સી. એલ. સી. ગાંઠમાં એડેનોકાર્સિનોમા ઘટક હોય છે. આ દર્દીઓમાં તેમના ગાંઠોના નાના કોષ ઘટકમાં પણ શાસ્ત્રીય ઇ. જી. એફ. આર. પરિવર્તન થવાની સંભાવના વધુ હોય છે, અને તેમની ગાંઠો ઇ. જી. એફ. આર.-ટી. કે. આઈ. ની સારવારને પ્રતિસાદ આપે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. ઇ. જી. એફ. આર.-લક્ષિત એજન્ટો ખાસ કરીને પેપિલરી એડેનોકાર્સિનોમા, નોન-મ્યુકિનસ બ્રોન્કિયોલોએલોલર કાર્સિનોમા અને મિશ્ર પેટા પ્રકારો સાથે એડેનોકાર્સિનોમામાં અસરકારક દેખાય છે. એસ. સી. એલ. સી. ની સારવારમાં વી. ઈ. જી. એફ. અવરોધ અને બેવાસિઝુમેબની ભૂમિકા અજ્ઞાત છે. કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે જ્યારે તે અન્ય એજન્ટો સાથે જોડાય છે, ત્યારે એસસીએલસી દર્દીઓમાં અને એનએસસીએલસીના કેટલાક બિન-સ્ક્વામસ સેલ પ્રકારોમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના કેટલાક પગલાંમાં સુધારો થઈ શકે છે. પેમેટ્રેક્સ્ડ બિન-સ્ક્વામસ સેલ એન. એસ. સી. એલ. સી. માં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવામાં સુધારો દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અને મોટા સેલ ફેફસાના કાર્સિનોમામાં વિભેદક અસ્તિત્વ લાભ જાહેર કરનારી પ્રથમ દવા છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. સ્ત્રી હોર્મોનને વ્યક્ત કરે છે (એટલે કે. એસ્ટ્રોજન અને/અથવા પ્રોજેસ્ટેરોન) રીસેપ્ટર્સ સ્તન કાર્સિનોમા જેવા ઉચ્ચ (50-67%) પ્રમાણમાં હોય છે. જો કે, હાલમાં તે અજ્ઞાત છે કે આ રીસેપ્ટર્સની નાકાબંધી સી-એસસીએલસીની વૃદ્ધિને અસર કરે છે કે કેમ. પૂર્વસૂચન વર્તમાન સર્વસંમતિ એ છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓનું લાંબા ગાળાનું પૂર્વસૂચન તેમના ગાંઠના એસ. સી. એલ. સી. ઘટક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જો કે "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. ફેફસાના કેન્સરના તમામ સ્વરૂપોનું સૌથી ખરાબ લાંબા ગાળાનું પૂર્વસૂચન હોવાનું જણાય છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. પરની માહિતી ખૂબ જ વિરલ હોવા છતાં, કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. માં ટકી રહેવાનો દર શુદ્ધ એસ. સી. એલ. સી. કરતા પણ ખરાબ હોઈ શકે છે, જે સંભવતઃ સી-એસ. સી. એલ. સી. માં કેમોરેડિએશનના સંપૂર્ણ પ્રતિસાદના નીચા દરને કારણે છે, જોકે તમામ અભ્યાસોએ ટકી રહેવામાં નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવ્યો નથી. સારવાર વગરના "શુદ્ધ" એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓ નિદાનના સમયે તબક્કા અને કામગીરીની સ્થિતિના આધારે 4 અઠવાડિયા અને 4 મહિનાની વચ્ચે સરેરાશ ટકી રહે છે. યોગ્ય મલ્ટીમોડાલિટી સારવારને ધ્યાનમાં રાખીને, મર્યાદિત રોગ ધરાવતા એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓનો સરેરાશ બચવાનો દર 16 થી 24 મહિનાની વચ્ચે હોય છે, અને લગભગ 20 ટકા સાજા થઈ જશે. વ્યાપક રોગ એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓમાં, જો કે 60 થી 70 ટકા લોકો સારવાર માટે સારી-થી-સંપૂર્ણ પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવે છે, પરંતુ માત્ર 6 થી 10 મહિનાના સરેરાશ અસ્તિત્વ સાથે બહુ ઓછા લોકો સાજા થશે. કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. ના દર્દીઓ જેઓ ધૂમ્રપાન કરવાનું ચાલુ રાખે છે તેઓ સારવાર છોડનારાઓ કરતાં સારવાર પછી વધુ ખરાબ પરિણામો મેળવી શકે છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. માટે ઘટના વિશ્વસનીય વ્યાપક ઘટના આંકડા ઉપલબ્ધ નથી. સાહિત્યમાં, સી-એસ. સી. એલ. સી. સ્વરૂપનું નિદાન જે આવર્તન સાથે થાય છે તે મોટે ભાગે ગાંઠના નમૂનાઓના કદ પર આધાર રાખે છે, જે શ્રેણીમાં વધારે હોય છે જ્યાં મોટા શસ્ત્રક્રિયાના નમૂનાઓની તપાસ કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે નિદાન નાના કોષવિજ્ઞાન અને/અથવા બાયોપ્સી નમૂનાઓ પર આધારિત હોય ત્યારે ઓછું હોય છે. Tatematsu et al. સતત 122 એસ. સી. એલ. સી. દર્દીઓની તેમની શ્રેણીમાં સી-એસ. સી. એલ. સી. (12 ટકા) ના 15 કેસ નોંધાયા હતા, પરંતુ માત્ર 20 વિચ્છેદન નમૂનાઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી. તેનાથી વિપરીત, નિકોલ્સન એટ અલ. સતત વિભાજિત થયેલા 100 એસસીએલસી કેસોની શ્રેણીમાં 28 સી-એસસીએલસી (28 ટકા) મળી આવ્યા. તે સંભવિત લાગે છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. વેરિઅન્ટમાં તમામ એસ. સી. એલ. સી. કેસોનો 25 ટકાથી 30 ટકા હિસ્સો છે. તાજેતરના દાયકાઓમાં યુ. એસ. માં એસ. સી. એલ. સી. ની ઘટનાઓમાં થોડો ઘટાડો થયો હોવાથી, સી-એસ. સી. એલ. સી. ની ઘટનાઓમાં પણ ઘટાડો થયો હોવાની શક્યતા છે. તેમ છતાં, નાના કોષના કાર્સિનોમામાં (સી-એસસીએલસી પ્રકાર સહિત) હજુ પણ ફેફસાના તમામ કેન્સરના 15-20% નો સમાવેશ થાય છે, જેમાં સી-એસસીએલસી કદાચ 4-6% માટે જવાબદાર છે. દર વર્ષે યુ. એસ. માં ફેફસાના કેન્સરના 220,000 નવા નિદાનના કિસ્સાઓ સાથે, એવો અંદાજ લગાવી શકાય છે કે તેમાંથી 8,800 થી 13,200 વચ્ચે સી-એસસીએલસી છે. એસ. સી. એલ. સી. સાથે સતત 408 દર્દીઓના અભ્યાસમાં, ક્વિક્સ અને સહકર્મીઓએ શોધી કાઢ્યું હતું કે એકાંત પલ્મોનરી નોડ્યુલ (એસ. પી. એન.) તરીકે પ્રસ્તુતિ ખાસ કરીને સી-એસ. સી. એલ. સી. નું સૂચક છે-તેમના લગભગ બે તૃતીયાંશ એસ. પી. એન. ને પેથોલોજીકલ રીતે સી-એસ. સી. એલ. સી. ની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી જેમાં મોટા સેલ કાર્સિનોમા ઘટક છે. મહત્વ કેસની સંખ્યાના સંદર્ભમાં, યુ. એસ. માં વાર્ષિક અંદાજે 8,800 થી 13,200 સી-એસ. સી. એલ. સી. કેસ આ રોગને હોજકિન રોગ (8,500), વૃષણ કેન્સર (8,400), સર્વાઇકલ કેન્સર (11,300) અને કંઠસ્થાનના કેન્સર (12,300) ની ઘટનાઓમાં આશરે તુલનાત્મક બનાવે છે. જો કે, આ ચાર "વધુ જાણીતા" કેન્સરમાં અપવાદરૂપે ઉચ્ચ (85%-95%) ઉપચાર દર છે. તેનાથી વિપરીત, સી-એસ. સી. એલ. સી. ના 10 ટકાથી ઓછા દર્દીઓ સાજા થશે, અને આમ સી-એસ. સી. એલ. સી. ના વાર્ષિક કેસોની સંખ્યા એ મૃત્યુની વાર્ષિક સંખ્યાનો વાજબી અંદાજ છે. તેથી, આ દુર્ભાવના માટે જવાબદાર નોંધપાત્ર ઘટનાઓ અને મૃત્યુદરને જોતાં, (જુઓ પૂર્વસૂચન અને અસ્તિત્વ) આ આક્રમક જખમોને વધુ સારી રીતે સમજવા માટે દલીલપૂર્વક મહત્વપૂર્ણ છે જેથી તેમના સંચાલન માટે ચોક્કસ વ્યૂહરચનાઓ તર્કસંગત રીતે તૈયાર કરી શકાય. જો કે, હિસ્ટોલોજીકલ પેટા પ્રકારોના મિશ્રણ ધરાવતી ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે, તેથી સી-એસસીએલસી જેવી મલ્ટીફેસિક ગાંઠોના ગુણધર્મો મોનોફેસિક ગાંઠોની તુલનામાં ઘણી ઓછી સારી રીતે સમજી શકાય છે. સી-એસ. સી. એલ. સી. વ્યાખ્યા દ્વારા એસ. સી. એલ. સી. અને એન. એસ. સી. એલ. સી. બંને ધરાવે છે, અને એસ. સી. એલ. સી. અને એન. એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે અલગ રીતે સારવાર આપવામાં આવે છે, તેથી સી-એસ. સી. એલ. સી. પર સારી માહિતીના અભાવનો અર્થ એ છે કે સી-એસ. સી. એલ. સી. ને એસ. સી. એલ. સી., એન. એસ. સી. એલ. સી. અથવા અનન્ય રીતે સારવાર આપવી જોઈએ કે કેમ તે અંગે સર્વસંમતિ બનાવવા માટે બહુ ઓછા પુરાવા ઉપલબ્ધ છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ ફેફસાના કેન્સરનું હોમ પેજ. નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યૂટની સાઇટ ફેફસાના કેન્સર વિશે વધુ વાંચન અને સંસાધનો ધરાવે છે. . વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા ફેફસાં અને પ્લુરલ ટ્યુમર્સનું હિસ્ટોલોજીકલ વર્ગીકરણ. ચોથી આવૃત્તિ. ફેફસાનું કેન્સર