Acute limb ischaemia
તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા (એ. એલ. આઈ.) ત્યારે થાય છે જ્યારે લક્ષણોની શરૂઆતના 14 દિવસની અંદર અંગમાં અચાનક લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે. તે અન્ય સ્થિતિથી અલગ છે જે વધુ લાંબી (14 દિવસથી વધુ) હોય છે જેને ક્રિટિકલ લિમ્બ ઇસ્કેમિયા (સી. એલ. ડી.) કહેવાય છે. સી. એલ. ડી. એ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગનો અંતિમ તબક્કો છે જ્યાં હજુ પણ કેટલાક કોલેટરલ પરિભ્રમણ (વૈકલ્પિક પરિભ્રમણ માર્ગો) છે જે અંગોના દૂરના ભાગોમાં થોડું લોહી (પરંતુ અપૂરતું) લાવે છે. જ્યારે તીવ્ર અને ક્રોનિક અંગ ઇસ્કેમિયા બંનેમાં અંગો પલ્સલેસ હોઈ શકે છે, ત્યારે લાંબા સમયથી ઇસ્કેમિક અંગ સામાન્ય રીતે સારી રીતે વિકસિત કોલેટરલ ધમની નેટવર્કને કારણે ગરમ અને ગુલાબી હોય છે અને અંગના નુકસાનને ટાળવા માટે તેને કટોકટીના હસ્તક્ષેપની જરૂર નથી. તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા એમ્બોલિઝમ અથવા થ્રોમ્બોસિસને કારણે થાય છે, અથવા ભાગ્યે જ વિચ્છેદન અથવા આઘાતને કારણે થાય છે. થ્રોમ્બોસિસ સામાન્ય રીતે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ (એથરોસ્ક્લેરોટિક રોગ જે રક્ત વાહિનીમાં અવરોધ તરફ દોરી જાય છે) ને કારણે થાય છે, જ્યારે એમ્બોલિઝમ સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક મૂળનું હોય છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, દર વર્ષે દર 100,000 લોકોમાંથી 14 લોકોમાં એ. એલ. આઈ. થવાનો અંદાજ છે. યોગ્ય શસ્ત્રક્રિયાની સંભાળ સાથે, તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા એક અત્યંત સારવારપાત્ર સ્થિતિ છે; જો કે, વિલંબિત સારવાર (6 થી 12 કલાકથી વધુ) કાયમી અપંગતા, અંગવિચ્છેદન અને/અથવા મૃત્યુમાં પરિણમી શકે છે. નવા લેટિન શબ્દ ઇસ્કેમિયા, જેમ લખાયેલ છે, તે ઇસ્કેમિયા શબ્દનું બ્રિટિશ સંસ્કરણ છે, અને ગ્રીક શબ્દો 'પકડવું'; અને હાઇમા 'લોહી' પરથી ઉદ્ભવે છે. આ અર્થમાં, ઇસ્કેમિયા એ અંગમાં/તેમાંથી લોહીના પ્રવાહને અટકાવવાનો ઉલ્લેખ કરે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા તમામ વય જૂથોમાં દર્દીઓમાં થઇ શકે છે. જે લોકો તમાકુની સિગારેટ પીવે છે અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવે છે તેમને તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસની સમસ્યા ધરાવતા લોકો સામેલ હોય છે. તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયાના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ પેઇન પેલર (અંગનો નિસ્તેજ દેખાવ) પેરેસ્થેસિયા (અંગમાં અસામાન્ય સંવેદના) પેરિશિલી કોલ્ડ પલ્સલેસનેસ પેરાલિસિસ આ લક્ષણોને "સિક્સ પી" કહેવામાં આવે છે; તેઓ સામાન્ય રીતે કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ માટે ખોટી રીતે જવાબદાર છે. વધુ એક લક્ષણ ગેંગ્રીનનો વિકાસ હશે. કોઈપણ લક્ષણો સાથે તાત્કાલિક તબીબી સારવાર લેવી જોઈએ. અંતિમ તબક્કામાં, ચેતા કોષોના મૃત્યુને કારણે પેરેસ્થેસિયાને એનેસ્થેસિયા (નિષ્ક્રિયતા) દ્વારા બદલવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગેંગ્રીન અચાનક થઇ શકે છે અને ઝડપથી ફેલાઈ શકે છે, અને ઇસ્કેમિયાના છ કલાકની અંદર તેની સારવાર થવી જોઈએ. સંબંધિત પરિસ્થિતિઓ જ્યારે કોઈ અંગ બિન-તીવ્ર (ક્રોનિક) સેટિંગમાં ઇસ્કેમિક હોય છે, ત્યારે આ સ્થિતિને વૈકલ્પિક રીતે એ. એલ. આઈ. ને બદલે પેરિફેરલ ધમની રોગ અથવા ગંભીર અંગ ઇસ્કેમિયા કહેવામાં આવે છે. અંગ ઇસ્કેમિયા ઉપરાંત, અન્ય અંગો ઇસ્કેમિક બની શકે છે, જેના કારણેઃ રેનલ ઇસ્કેમિયા (નેફ્રિક ઇસ્કેમિયા) મેસેન્ટેરિક ઇસ્કેમિયા સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા નિદાન એકવાર તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો અને લક્ષણો ઓળખવામાં આવે, ત્યારે અવરોધના કારણ અને સ્થાન અને તેની તીવ્રતાને સંબોધિત કરવાની જરૂર છે. જ્યાં સુધી પલ્સ અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી જ્યાં પલ્સ મળી આવે છે તે વિસ્તારને શોધીને અવરોધનું સ્થાન શોધવા માટે ક્લિનિકલ પલ્સ પરીક્ષા કરી શકાય છે. પલ્સ હાજર હોય તે વિસ્તારની સરખામણીમાં પલ્સ વિનાના વિસ્તારમાં ત્વચાનું તાપમાન પણ ઠંડું રહેશે. ડોપ્લર મૂલ્યાંકનનો ઉપયોગ નાની ધમનીઓમાં પ્રવાહ દર્શાવીને ઇસ્કેમિયાની હદ અને તીવ્રતા દર્શાવવા માટે થાય છે. અન્ય નિદાન સાધનો ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી, કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી એન્જીયોગ્રાફી (સીટીએ) અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ એન્જીયોગ્રાફી (એમઆરએ) છે. સી. ટી. એ. અને એમ. આર. એ. નો ઉપયોગ મોટાભાગે થાય છે કારણ કે ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી જોકે બિન-આક્રમક રીવેસ્ક્યુલરાઇઝેશનના આયોજનમાં ચોક્કસ નથી. સી. ટી. એ. કિરણોત્સર્ગનો ઉપયોગ કરે છે અને પુનરાવર્તન માટે વાહિનીઓ પર ન લઈ શકે જે અવરોધથી દૂર હોય છે, પરંતુ તે એમ. આર. એ. કરતા ઘણી ઝડપી છે. તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયાની સારવારમાં સમય જ બધું છે. સૌથી ખરાબ કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા ગંભીર અંગ ઇસ્કેમિયામાં પ્રગતિ કરે છે, અને મૃત્યુ અથવા અંગના નુકશાનમાં પરિણમે છે. વહેલી તપાસ અને અંગ-બચાવ તકનીકો સાથે સમસ્યાને ઠીક કરવા માટેના પગલાં અંગને બચાવી શકે છે. કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયાને કારણે થઈ શકે છે કારણ કે બાયોટોક્સિન જે સોજામાં પરિણમે છે તે અવરોધમાં દૂર સુધી એકઠા થાય છે. કારણ સૌથી તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયા એમ્બોલિઝમ (30 ટકા કેસ), થ્રોમ્બોસિસ (40 ટકા કેસ), પોપ્લાઇટલ ધમની એન્યુરિઝમ દ્વારા થ્રોમ્બોસિસ (5 ટકા), મુખ્ય આઘાત (5 ટકા) અને વેસ્ક્યુલર ગ્રાફ્ટ થ્રોમ્બોસિસ (20 ટકા) ને કારણે થાય છે. દુર્લભ કારણોમાં પોપ્લાઇટલ એન્ટ્રાપમેન્ટ સિન્ડ્રોમ, એડવેન્ટિશનલ સિસ્ટિક ડિસીઝ, ફ્લેગમેસિયા અને થોરાસિક આઉટલેટ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. સારવાર શસ્ત્રક્રિયા તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયામાં પ્રાથમિક હસ્તક્ષેપ એ ફોગાર્ટી કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને કટોકટીની એમ્બૉલેક્ટોમી છે, જે પ્રદાન કરે છે કે અંગ હજુ પણ 4 થી 6 કલાકની સમયમર્યાદામાં વ્યવહારુ છે. અન્ય વિકલ્પોમાં ગંઠાઈની આસપાસ લોહીના પ્રવાહને માર્ગ આપવા માટે વેસ્ક્યુલર બાયપાસનો સમાવેશ થાય છે. દવાઓ જેઓ શસ્ત્રક્રિયા માટે અયોગ્ય છે તેમને થ્રોમ્બોલિટિક્સ મળી શકે છે. ભૂતકાળમાં, સ્ટ્રેપ્ટોકિનેઝ મુખ્ય થ્રોમ્બોલિટિક રાસાયણિક હતું. તાજેતરમાં, તેમની જગ્યાએ ટીશ્યુ પ્લાઝ્મિનોજેન એક્ટિવેટર, યુરોકિનેઝ અને એનિસ્ટ્રિપ્લેઝ જેવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. પલ્સ્ડ સ્પ્રે કેથેટરની રજૂઆત સાથે થ્રોમ્બોલિટિક સંયોજનોને ઇન્જેક્શન આપવાની યાંત્રિક પદ્ધતિઓમાં સુધારો થયો છે-જે દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા ટાળવા માટે વધુ તક આપે છે. ફાર્માકોલોજીકલ થ્રોમ્બોલિસિસ માટે અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં કેથેટર દાખલ કરવાની જરૂર પડે છે, કેથેટર સાથે જોડાયેલ વાયર ઘણીવાર છિદ્રો સાથે હોય છે જે થ્રોમ્બોલિટિક એજન્ટના વિશાળ ફેલાવાના વિસ્તારને મંજૂરી આપે છે. આ એજન્ટો ઇસ્કેમિયા પેદા કરતા થ્રોમ્બસને ઝડપથી અને અસરકારક રીતે નિષ્ક્રિય કરે છે. જો કે, થ્રોમ્બોલિટિક સારવારની અસરકારકતા હેમરેજિક ગૂંચવણો દ્વારા મર્યાદિત છે. પ્લાઝમા ફાઇબ્રિનોજેન સ્તરને આ હેમરેજિક ગૂંચવણોના આગાહીકાર તરીકે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યું છે. જો કે, જાન્યુઆરી 2016 સુધી ઉપલબ્ધ સાહિત્યની વ્યવસ્થિત સમીક્ષાના આધારે, પ્લાઝ્માનું અનુમાનિત મૂલ્ય અપ્રમાણિત છે. યાંત્રિક થ્રોમ્બોલિસિસ થ્રોમ્બોલિસિસનો બીજો પ્રકાર ખારા જેટ અથવા તાજેતરમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તરંગોનો ઉપયોગ કરીને યાંત્રિક રીતે ગંઠાઈ જવાને વિક્ષેપિત કરે છે. ખારા જેટ બર્નૌલી અસરનો ઉપયોગ કરીને ગંઠાઈ જવાને દૂર કરે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તરંગો, ઓછી આવર્તન પર ઉત્સર્જિત થાય છે, થ્રોમ્બસનું ભૌતિક વિભાજન બનાવે છે. સારવારમાં વિચારણાઓ સારવારનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ દરેક કેસમાં બદલાય છે. યોગ્ય સારવાર નક્કી કરતા પહેલા તબીબે કેસની વિગતો ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. દરેક દર્દી માટે કોઈ સારવાર અસરકારક નથી. સારવાર ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ જખમોનું સ્થાન શરીર રચના વ્યક્તિગત જોખમી પરિબળો પ્રક્રિયાગત જોખમી લક્ષણોની ક્લિનિકલ રજૂઆત લક્ષણોનો સમયગાળો વગેરે. રોગશાસ્ત્ર તીવ્ર અંગ ઇસ્કેમિયાનું મુખ્ય કારણ આર્ટેરિયલ એમ્બોલિઝમ (80 ટકા) છે, જ્યારે આર્ટેરિયલ થ્રોમ્બોસિસ 20 ટકા કેસો માટે જવાબદાર છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પોપ્લાઇટલ ધમનીની ધમનીય એન્યુરિઝમ લોહીના ગંઠાઈ જવા અથવા એમ્બોલિઝમનું સર્જન કરે છે જે ઇસ્કેમિયામાં પરિણમે છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ અંગો (શરીરરચના) ઇસ્કેમિયા