Pericardial heart valves
પેરિકાર્ડિયલ હાર્ટ વૉલ્વની શોધ ઇંગ્લેન્ડના લીડ્ઝમાં જનરલ ઇન્ફર્મરીમાં કામ કરતા બ્રિટિશ સર્જન મેરીયન આયોનેસ્કુ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. તેમણે આ કૃત્રિમ બાયોપ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વૉલ્વને ડેક્રોન કાપડથી ઢંકાયેલ ટાઇટેનિયમ ફ્રેમ સાથે જોડાયેલા રાસાયણિક રીતે સારવાર કરાયેલા બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમથી બનેલા ત્રણ-કસ્પ માળખા તરીકે બનાવ્યું હતું. એક ખ્યાલની અનુભૂતિ આ નવીન ઉપકરણનું પ્રાયોગિક અને ઈન વિટ્રો પરીક્ષણ 1970 માં થયું હતું, અને માર્ચ 1971 માં, આયોનેસ્કુએ પ્રથમ વખત, મનુષ્યમાં ત્રણેય કાર્ડિયાક સ્થિતિઓમાં પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વનું આરોપણ શરૂ કર્યું હતું. 1971 અને 1976 ની વચ્ચે વાલ્વ આયોનેસ્કુની પોતાની હોસ્પિટલ પ્રયોગશાળામાં બનાવવામાં આવ્યા હતા. 212 દર્દીઓમાં ઉપયોગના આ પાંચ વર્ષ દરમિયાન પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની કામગીરીનું સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. પરિણામો દર્શાવે છે કે અસ્તિત્વમાં રહેલા અન્ય તમામ કૃત્રિમ વાલ્વના અહેવાલિત પરિણામો સાથે સરખામણી કરવામાં આવે ત્યારે આ મૂળ વાલ્વ આરામ કરતી વખતે અને કસરત દરમિયાન શ્રેષ્ઠ હીમોડાયનેમિક પ્રદર્શન દર્શાવે છે. દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાની એન્ટિકોએગ્યુલેશન સારવારની ગેરહાજરીમાં પણ તે એમ્બોલાઇઝેશનનું ખૂબ ઓછું જોખમ દર્શાવે છે. વાલ્વ થ્રોમ્બોસિસ, ઇન્ટ્રા-વેસ્ક્યુલર હેમોલિસિસ અથવા અચાનક, અનપેક્ષિત વાલ્વ નિષ્ફળતાના કોઈ કેસ નહોતા. 5 વર્ષના ફોલો-અપમાં વાલ્વની ટકાઉપણું સારી હતી. આ પરિણામોના આધારે, કેલિફોર્નિયાના ઇર્વિનમાં શિલી લેબોરેટરીએ આ વાલ્વનું ઉત્પાદન કરવાનું અને તેને 'આયોનેસ્કુ-શિલી પેરિકાર્ડિયલ ઝેનોગ્રાફ્ટ' ના નામ હેઠળ વિશ્વભરમાં વિતરિત કરવાનું શરૂ કર્યું. 1976 પછીથી પેરીકાર્ડિયલ ઝેનોગ્રાફ્ટના ગુણો અને કામગીરીમાં સુધારો કરવા માટે શ્રેણીબદ્ધ ફેરફારો કરવામાં આવ્યા હતા. બોવાઇન પેરીકાર્ડિયમની પસંદગી અને તૈયારી પ્રમાણિત અને સખત રીતે નિયંત્રિત કરવામાં આવી હતી. શૂન્ય દબાણ પર પેશીઓને સ્થિર કરવા માટે 0.5 ટકા શુદ્ધ ગ્લુટારાલ્ડિહાઇડના દ્રાવણનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. તેમાં મોનોમર્સ અને પોલિમરનું શ્રેષ્ઠ પ્રમાણ હતું અને દ્રાવણની સાંદ્રતા અને પી. એચ. તેમજ તેના તાપમાન અને તેની ક્રિયામાં પેશીઓના સંપર્ક સમયને નિયંત્રિત કરીને એક આદર્શ ક્રોસ-લિંક ઘનતા પ્રાપ્ત કરવામાં આવી હતી. પેરીકાર્ડિયમની જાડાઈ અને લવચીકતાને પ્રમાણિત કરવામાં આવી હતી અને ચોક્કસ વાલ્વના દરેક ત્રણ કસ્પ્સ માટે મેક્રોસ્કોપિક રીતે દૃશ્યમાન રેસાની દિશા મેળ ખાતી હતી. સહાયક સ્ટેન્ટ બદલવામાં આવ્યું હતું. ટાઇટેનિયમને યાંત્રિક ડેલ્રિન સાથે બદલવામાં આવ્યું હતું, જે સ્થિર મોલેક્યુલર મેમરીને કારણે નીચા 'ક્રીપ' ગુણધર્મો ધરાવતું એસિટિલ હોમોપોલિમર છે. તે લવચીક અને આઘાત શોષક છે, પેશીના હૃદયના વાલ્વને ટેકો આપવા માટે આવશ્યક ગુણો છે. આ નવા સ્ટેન્ટમાં સરળ ઓળખ માટે તેના આધાર પર રેડિયો-અપારદર્શક માર્કર હતું. સ્કેલોપેડ પોસ્ટ્સના સમોચ્ચમાં ફેરફાર કરવામાં આવ્યો હતો અને સ્ટેન્ટની ઊંચાઈ ઘટાડવામાં આવી હતી. સમગ્ર ડેલ્રિન માળખું સીમલેસ ડેક્રોન વેલરથી ઢંકાયેલું હતું અને પછીના તબક્કે, વાલ્વ બંધ કરતી વખતે જ્યારે આ માર્જિનના સંપર્કમાં હોય ત્યારે પત્રિકાઓના ઘર્ષણને રોકવા અથવા ઘટાડવાના પ્રયાસમાં સ્કેલોપ્ડ ધારની કિનારીઓને પેરિકાર્ડિયમના પાતળા સ્તરથી આવરી લેવામાં આવી હતી. સિલાઇ રિમને હાર્ટ એનુલી સાથે વધુ સારી અને સુરક્ષિત જોડાણ માટે મજબૂત બનાવવામાં આવ્યું હતું અને તેનો આકાર શારીરિક રીતે મહાધમની અને એટ્રિઓ-વેન્ટ્રિક્યુલર સ્થિતિઓમાં વધુ સારી રીતે ફિટ થવા માટે બે અલગ અલગ રૂપરેખાંકનોમાં વહેંચવામાં આવ્યો હતો. અન્ય બે ઉમેરાઓ કરવામાં આવ્યા હતાઃ એક અભિન્ન વાલ્વ ધારક જે વાલ્વના કસ્પ્સને સ્પર્શ કરતા અટકાવે છે, અને સલામત તરીકે 'ફ્રીઝ-વોચ' સૂચક-પરિવહન અથવા સંગ્રહ દરમિયાન 4 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી નીચેના તાપમાને વાલ્વને ખુલ્લા પાડવા સામે રક્ષણ આપે છે. સ્ટેન્ટના આકારમાં ફેરફારને કારણે અને થાંભલાઓની આસપાસની બહારની પ્રતિજ્ઞાઓને દૂર કરીને વાલ્વની ભૂમિતિમાં થોડો ફેરફાર કરવામાં આવ્યો હતો. આનાથી સમગ્ર માળખાને વધુ સુવ્યવસ્થિત આકાર મળ્યો. આ ફેરફારો ક્રમશઃ રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા અને તે બધાને 'આયોનેસ્કુ-શિલે લો પ્રોફાઇલ પેરિકાર્ડિયલ ઝેનોગ્રાફ્ટ' વાલ્વમાં સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા, જે 1983માં ઉપલબ્ધ થયા હતા. શિલે લેબોરેટરીઝ દ્વારા ઉત્પાદિત આશરે 200,000 પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ 1976 અને 1987 ની વચ્ચે વિશ્વભરમાં વિતરિત કરવામાં આવ્યા હતા અને એવું માનવામાં આવે છે કે તેમાંના મોટાભાગના દર્દીઓમાં રોપવામાં આવ્યા હતા. આ વાલ્વના ઉપયોગથી ઘણા નિષ્ણાત પરિસંવાદો, શૈક્ષણિક બેઠકો અને વર્ષોથી પ્રકાશિત થયેલા અસંખ્ય વૈજ્ઞાનિક લેખોમાં ઘણો રસ વ્યક્ત કરવામાં આવ્યો હતો. આ પ્રચંડ સામગ્રીનો વિનિયોગ અને સંગઠન અને માહિતીનું વર્ગીકરણ અને અર્થઘટન ખૂબ જ મુશ્કેલ અને જટિલ કાર્ય રહ્યું છે, ખાસ કરીને કારણ કે-જે દાવો કરવામાં આવે છે તેનાથી વિપરીત-વૈજ્ઞાનિક કાર્યના તમામ આવશ્યક પ્રકરણોમાં અહેવાલના ધોરણોમાં ઘણી ભિન્નતા રહે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં આવા ધોરણોનું પાલન કરવું તદ્દન અશક્ય છે કારણ કે તે પછીથી વર્ણવવામાં આવશે. આ બધી મુશ્કેલીઓ અને અવરોધો હોવા છતાં, પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની કામગીરીનો સામાન્ય દૃષ્ટિકોણ શક્ય તેટલી વાસ્તવિકતાની નજીક મેળવી શકાય છે. જો કે કોઈએ ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે કોઈપણ એક તપાસકર્તાએ ટીશ્યુ હાર્ટ વાલ્વ જેવી જટિલ બાબતની સમીક્ષા લખવાની અને વિષયને સંપૂર્ણપણે અને ન્યાયી રીતે આવરી લેવાની લાલચનો પ્રતિકાર કરવો જોઈએ. કોઈએ એ પણ યાદ રાખવું જોઈએ કે જો આપણે જટિલ અને પરિવર્તનશીલ પરિસ્થિતિઓનો અભ્યાસ કરીએ, તો સરેરાશને નકારી કાઢવી જોઈએ કારણ કે તે એકીકૃત કરવાનું લક્ષ્ય રાખીને મૂંઝવણમાં મૂકે છે, અને સરળ બનાવવાનું લક્ષ્ય રાખીને વિકૃત કરે છે. ઉપલબ્ધ સામગ્રી પરથી એ સ્પષ્ટ થાય છે કે વિવિધ લેખકોના વિવિધ પ્રકાશનોમાં અહેવાલિત હોસ્પિટલ મૃત્યુદર અને ચોક્કસ તબક્કા સુધી મોડા મૃત્યુદર સમાન છે, અને ઉપયોગમાં લેવાતા વાલ્વની ગુણવત્તા પર સીધા પ્રતિબિંબિત થતા નથી. હીમોડાયનેમિક તપાસ અને વાલ્વનું ઇન-વિટ્રો પરીક્ષણ આયોનેસ્કુ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વમાં સહાયક સ્ટેન્ટના આંતરિક સપાટી વિસ્તાર સાથે લગભગ સમાન વિશાળ કેન્દ્રીય ઉદઘાટન હતું. આ ઉપરાંત પેરિકાર્ડિયલ પેશીઓની લવચીકતા, આ વાલ્વને અસાધારણ હાઇડ્રોલિક ગુણો પ્રદાન કરે છે. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરતા કેટલાક લેખકો દ્વારા કરવામાં આવેલા હીમોડાયનેમિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું હતું કે તમામ બાબતોમાં આ વાલ્વનું હીમોડાયનેમિક કાર્ય પોર્સિન વાલ્વ માટે નોંધાયેલા કાર્ય કરતાં શ્રેષ્ઠ છે અને સામાન્ય રીતે કહીએ તો તે શ્રેષ્ઠ યાંત્રિક પ્રોસ્થેસિસ જેટલું છે. અન્ય તપાસકર્તાઓ દ્વારા નોંધાયેલા હીમોડાયનેમિક પરિણામો ટંડનના જૂથ જેવા જ છે. કેટલાક લેખકોએ મૂળના વિસ્તરણ માટે જટિલ શસ્ત્રક્રિયાની તકનીકોની જરૂર વગર નાના મહાધમની મૂળમાં પ્રત્યારોપણ માટે નાના પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ (એટલે કેઃ 17,19 અને 21 મીમી વ્યાસ) માં ખૂબ જ ઓછા દબાણના ઢાળના ફાયદા પર ભાર મૂક્યો હતો. ટંડન અને તેમના સહયોગીઓએ 110 દર્દીઓમાં આરામ દરમિયાન અને કસરત દરમિયાન શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અને પછીની હીમોડાયનેમિક તપાસ કરી હતી. એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે 51, મિટ્રલ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે 44, ટ્રાઇકસ્પીડ સાથે 3 અને બહુવિધ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ મેળવનારા 12 હતા. લીડ્ઝ જનરલ ઇન્ફર્મરી ખાતે વિકસાવવામાં આવેલી તકનીક અને પ્રોટોકોલને અનુસરીને, તપાસ કરાયેલા 110 દર્દીઓના જૂથમાંથી, મહાધમની ધરાવતા 13 દર્દીઓ અને માઇટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ ધરાવતા 6 દર્દીઓને નીચેના અંતરાલો પર અને કસરત દરમિયાન બહુવિધ, ક્રમિક હીમોડાયનેમિક અભ્યાસને આધિન કરવામાં આવ્યા હતાઃ મહાધમનીઃ અગાઉથી અને 9.9,42.2 અને 68.3 મહિના પછી શસ્ત્રક્રિયા; માઇટ્રલઃ અગાઉથી અને 11.2,42.3 અને 68.7 મહિના પછી શસ્ત્રક્રિયા. પ્રાપ્ત પરિણામો દર્શાવે છે કે પ્રથમ પોસ્ટ ઓપરેટિવ તપાસમાં નોંધાયેલ નોંધપાત્ર સુધારો વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી 68 મહિના સુધી જાળવવામાં આવ્યો હતો. પેરિકાર્ડિયલ અને પોર્સિન વાલ્વ વચ્ચેના મહાન હીમોડાયનેમિક તફાવતના કારણોને દૃષ્ટિની રીતે દર્શાવવા માટે, આયોનેસ્કુએ 'પલ્સ ડુપ્લિકેટર' માં બે પોર્સિન વાલ્વ (હેનકોક મોડિફાઇડ ઓરિફિસ અને તાજેતરમાં મોડિફાઇડ એડવર્ડ્સ વાલ્વ) અને બે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ (સ્ટાન્ડર્ડ અને લો-પ્રોફાઈલ શિલી વાલ્વ) ની શરૂઆતની લાક્ષણિકતાઓ રેકોર્ડ કરી હતી. તમામ ચાર વાલ્વ તબીબી ઉપયોગ માટે બનાવવામાં આવ્યા હતા અને બધાનો પ્રત્યારોપણ વ્યાસ 25 મીમી હતો. પલ્સ ડુપ્લિકેટરના મિટ્રલ ડબ્બામાં સમાન પરિસ્થિતિઓમાં વાલ્વનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું અને ડાયસ્ટોલની ટોચ પર ફોટોગ્રાફ્સ લેવામાં આવ્યા હતા. ડાબેથી જમણે દરેક ફ્રેમ માટે પ્રવાહ દર 0,100,200,300 અને 400 મિલી પ્રતિ સેકન્ડ હતો. બંને પ્રકારના પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વના ક્યુસ્પેસનું ઉદઘાટન સમક્રમિત અને નિયમિત હોય છે, જેમાં ત્રિ-પરિમાણીય વળાંક હોતો નથી અને લો-પ્રોફાઇલ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ પ્રમાણભૂત પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની સરખામણીમાં વધુ મોટું ઉદઘાટન દર્શાવે છે. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વના ખુલ્લા કસ્પ્સની પાછળ કોઈ તિરાડો અથવા મૃત જગ્યાઓ નથી. પોર્સિન અને પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ વચ્ચેનો તફાવત તમામ બાબતોમાં સ્પષ્ટ છે. (આકૃતિ) ઘણા લેખકોએ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની હાઇડ્રોડાયનેમિક કામગીરીનો ઇન-વિટ્રો અભ્યાસ કર્યો હતો અને જાણવા મળ્યું હતું કે તે પોર્સિન વાલ્વ કરતાં વધુ સારી કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે અને શ્રેષ્ઠ પ્રોસ્થેસિસ જેવી જ છે. સારાંશમાં, પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વનું ઉત્તમ હીમોડાયનેમિક કાર્ય તેના મહાન ફાયદાઓમાંનું એક છે અને તેને અન્ય તમામ પેશી વાલ્વથી અલગ રાખે છે. વાલ્વ-સંબંધિત ગૂંચવણો થ્રોમ્બોસિસ, એમ્બોલિઝમ અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન-સંબંધિત રક્તસ્ત્રાવ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ મેળવનારા વિવિધ સંખ્યાબંધ દર્દીઓ સાથે વિવિધ હોસ્પિટલોના ખૂબ મોટી સંખ્યામાં અહેવાલો સાથે વ્યવહાર કરતી વખતે અને અલગ અલગ સમયગાળા માટે, પાંચથી દસ વર્ષ સુધી, અને ખાસ કરીને કારણ કે રિપોર્ટિંગ ઘટનાઓની ઓળખ, વર્ણન અને ગ્રેડિંગના 'સ્થાપિત' છતાં છૂટક 'ધોરણ' નું પાલન કરતું ન હતું, તેથી અહેવાલિત કેટલીક વધુ પ્રતિનિધિ શ્રેણીઓમાંથી પરિણામોની ગણતરી કરવી અને માત્ર સામાન્ય તારણો કાઢવા વધુ સારું છે. નીચેની માહિતી એમ્બોલિઝમથી મુક્તિની વીમાની ટકાવારીમાં આપવામાં આવેલા પરિણામો દર્શાવે છે. કોષ્ટક I. એમ્બોલિઝમથી મુક્તિ એમ્બોલિક ગૂંચવણોના દરને લગતા પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ સાથે હૃદયના વાલ્વને બદલવાના પરિણામો પર અસંખ્ય પ્રકાશનોને અવલોકન કરવાથી, કોઈ પણ ઘણા તારણો ઘડી શકે છે. કૃત્રિમ હૃદયના વાલ્વ અને ખાસ કરીને પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની થ્રોમ્બોટિક અને એમ્બોલિક ગૂંચવણોની ચોક્કસતા સંબંધિત સ્પષ્ટ ચિત્ર ખૂબ જ મુશ્કેલ લાગે છે. આ જટિલ ઘટનાના વાસ્તવિક કારણો અને જોખમ અને ફાળો આપનારા પરિબળો વિશે હાલમાંનું જ્ઞાન સુપરફિસિયલ અને અપૂર્ણ છે. પરિણામે, વ્યાખ્યાઓને પ્રમાણિત કરવાનો પ્રયાસ ક્યારેય વ્યવહારુ રહ્યો નથી, અને સારવારની રેખાઓ સ્થાપિત કરવા માટે વધુ જટિલ છે. દરેક વ્યક્તિ 'કારણો' અને 'જોખમી પરિબળો' ની વાત કરે છે પરંતુ આ અસર માટે કોઈની પાસે કોઈ વૈજ્ઞાનિક પુરાવા નથી. ધમની ફાઇબરિલેશનના અપવાદ સિવાય એમ્બોલાઇઝેશન માટેના કહેવાતા 'જોખમી પરિબળો' ને શ્રેષ્ઠ રીતે 'વૈજ્ઞાનિક ભ્રમ' કહી શકાય. પરિણામે, અજ્ઞાત અથવા અપૂર્ણ રીતે સમજી શકાય તેવા કારણોને કારણે આવી ઘટનાઓને રોકવા માટે ઉપચારાત્મક માધ્યમો સ્થાપિત કરવાની કોઈપણ વૈજ્ઞાનિક, તાર્કિક રીત પ્રયોગમૂલક રહે છે, અને અંતિમ પરિણામો અનિશ્ચિત રહે છે. ટીશ્યુ હાર્ટ વૉલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ ધરાવતા દર્દીઓ માટે એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ સારવારની તરફેણમાં અને વિરુદ્ધ અસંખ્ય અહેવાલો છે. વધુમાં, હાર્ટ વૉલ્વ રિપ્લેસમેન્ટના દર્દીઓને સર્જન, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, આ અથવા અન્ય શહેરમાં સામાન્ય વ્યવસાયી વગેરે દ્વારા ક્રમિક રીતે બનાવવામાં આવેલી 'સમિતિ' દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. જ્ઞાનની છાપ અથવા આપણી અજ્ઞાનતાની સ્વીકૃતિ આ બાબતને વધુ જટિલ બનાવે છે. દર્દીઓ અને ડોકટરો માટે એકસરખો ઉકેલ કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ હશે જે ગંઠાઈ જવાનું ખૂબ જ ઓછું જોખમ ધરાવે છે, અને તેથી મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ સારવારની જરૂર રહેશે નહીં. પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ પરના તાજેતરના 'વૈજ્ઞાનિક' સાહિત્યમાં એક મુખ્ય ખામી એ છે કે પરિણામોના બુદ્ધિશાળી અર્થઘટન પર પહોંચવા માટે આવશ્યક માહિતી ખૂટે છે. કાર્ડિયાક લય, વિવિધ એરિથમિયા, એટ્રિયલ ફાઇબ્રિલેશન, એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ સારવાર, અગાઉની પ્રણાલીગત એમ્બોલી વગેરે સંબંધિત દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયાની પૂર્વ સ્થિતિનું કોઈ વર્ણન નથી, અને શસ્ત્રક્રિયાની પછીની સ્થિતિ વિશે ઓછી માહિતી છેઃ કાર્ડિયાક લય, એન્ટિકોએગ્યુલેશનની પ્રકૃતિ અને સમયગાળો, એમ્બોલિક ઘટના બનવાનો સમય અને તીવ્રતા અને સિક્વલ, જો કોઈ હોય તો. આ બધું પહેલેથી જ ભૂતકાળમાં છે, હવે, વ્યવહારુ હેતુઓ માટે, કોઈ નિષ્કર્ષ પર આવી શકે છે કે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ એમ્બોલાઇઝેશનનું ખૂબ જ નાનું જોખમ ધરાવે છે, જે એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ સારવારની ગેરહાજરીમાં પણ પોર્સિન વાલ્વ કરતા ઘણું ઓછું છે. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ખૂબ જ દૂર છે. જ્યાં સુધી કારણ અથવા ફાળો આપનારા પરિબળો, જે વાલ્વ સાથે સંબંધિત છે કે નહીં, તેની વાત છે ત્યાં સુધી નોંધાયેલા બહુ ઓછા કેસોની સંપૂર્ણ તપાસ કરવામાં આવી નથી. એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ સંબંધિત રક્તસ્રાવ અત્યંત ભાગ્યે જ નોંધવામાં આવ્યો હતો કારણ કે થોડા દર્દીઓને લાંબા સમય સુધી પ્રોથ્રોમ્બિન ડિપ્રેસન્ટ્સ (સુબલાટા કૌસા ટોલિટુર ઇફેક્ટસ) મળી હતી. ટીશ્યુ વાલ્વ પર એવા ઘણા અહેવાલો છે જે દર્શાવે છે કે એન્ટિકોએગ્યુલેશન મેળવનારા દર્દીઓમાં એમ્બોલીની ઘટનાઓ વધારે હતી. વધુમાં, એવું જોવા મળ્યું હતું કે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ સાથે સમય જતાં એમ્બોલાઇઝેશનનો દર ઘટતો જણાય છે, જે મિટ્રલ સ્થિતિમાં પોર્સિન વાલ્વ સાથેના અનુભવથી વિપરીત છે, જ્યાં લાંબા ગાળાની એન્ટિકોએગ્યુલેશનની વિવિધ યોજનાઓ હોવા છતાં ફોલો-અપના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન જોખમ સ્થિર રહ્યું હતું. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વના અનુકૂળ એમ્બોલિક દર અને વાલ્વ થ્રોમ્બોસિસનો વર્ચ્યુઅલ અભાવ પેશીઓની ગુણવત્તાને કારણે હોવાનું જણાય છે, અને ખાસ કરીને ત્રણ કસ્પ્સની સરળ અને સુમેળયુક્ત હિલચાલ સાથે વાલ્વની ડિઝાઇન અને સુવ્યવસ્થિત માળખું જે નીચા પ્રવાહ દર પર પણ વાલ્વને શ્રેષ્ઠ હાઇડ્રોડાયનેમિક લાક્ષણિકતાઓ પ્રદાન કરે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ એક ગંભીર સ્થિતિ છે જે મૂળ તેમજ કૃત્રિમ વાલ્વ પર થાય છે. યાંત્રિક કૃત્રિમ ઉપકરણો અને પેશી હૃદયના વાલ્વ બંનેને અસર થાય છે. પશ્ચિમી દેશોમાં એન્ડોકાર્ડિટિસની ઘટનાઓ દર વર્ષે 100,000 લોકો દીઠ 1.5 થી 6.2 કેસ સુધીની હોય છે. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિટિસનો સંચિત દર વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછીના એક વર્ષમાં 1.5 થી 3.0 ટકા અને પાંચ વર્ષમાં 3 થી 6 ટકા છે, જે વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછીના પ્રથમ છ મહિના દરમિયાન સૌથી વધુ જોખમ છે. વાલ્વ સર્જરીના બે મહિનાની અંદર ઉદ્ભવતા પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે પ્રોસ્થેસિસના ઇન્ટ્રા-ઓપરેટિવ દૂષણ અથવા બેક્ટેરેમિક પોસ્ટ-ઓપરેટિવ ગૂંચવણનું પરિણામ છે. આ ચેપની નોસોકોમિયલ પ્રકૃતિ તેમના પ્રાથમિક માઇક્રોબાયલ કારણોમાં પ્રતિબિંબિત થાય છેઃ કોગુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોકી, એસ. ઓરેયસ, ફેકલ્ટેટિવ ગ્રામ નેગેટિવ બેસિલી, ડિપ્થેરોઈડ્સ અને ફૂગ. રોગચાળાના પુરાવા સૂચવે છે કે કોગુલેઝ નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોકીને કારણે પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિટિસ જે શસ્ત્રક્રિયા પછી 2 થી 12 મહિનાની વચ્ચે રજૂ થાય છે તે ઘણીવાર મૂળમાં નોસોકોમિયલ હોય છે પરંતુ વિલંબિત શરૂઆત સાથે. આ ટૂંકો પરિચય કૃત્રિમ વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિટિસના 'મૂળ' સંબંધિત વિવિધ અને ક્યારેક વિરોધી દ્રષ્ટિકોણ પર પ્રતિબિંબિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. મોટાભાગના તાજેતરના વૈજ્ઞાનિક અહેવાલોની જેમ, ટીશ્યુ વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિટિસના કેટલાક વર્ણનો હકીકતોની રજૂઆતમાં સ્પષ્ટતા અને માનકીકરણના સમાન અભાવથી પીડાય છે અને ઘટનાઓ અને તેમના કારણોની વધુ સારી સમજણ માટે તમામ સંબંધિત વિગતો આપતા નથી. આયોનેસ્કુ-શિલે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓની મોટી શ્રેણીના આઠ પ્રકાશિત લેખોમાંથી, માત્ર એક અહેવાલમાં વાલ્વ્યુલર બેક્ટેરિયાના ચેપની સરેરાશ સંખ્યા કરતાં વધુ સંખ્યા રજૂ કરવામાં આવી છે. અન્ય સાત પ્રકાશનો સમાન તીવ્રતાના આંકડા સાથે ચેપના દરનું વર્ણન કરે છે. કોષ્ટક II. ચેપી એન્ડોકાર્ડાઇટિસ ફૂટનોટ્સથી ટેબલ પર મુક્તિઃ (એ): લેખકો એક ટિપ્પણી કરે છેઃ હૃદયના વાલ્વને બદલવા પહેલાં 86 દર્દીઓ ચેપી એન્ડોકાર્ડાઇટિસથી પીડાતા હતા પરંતુ આમાંથી માત્ર 9 દર્દીઓમાં પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વને બદલ્યા પછી પુનરાવર્તિત ચેપ થયો હતો. (બી): ચેપના 17 કેસમાંથી 15 કેસ 1976 અને 1981ની વચ્ચે અને માત્ર 2 કેસ 1981 અને 1985ની વચ્ચે નોંધાયા હતા. આયોનેસ્કુના જૂથે શસ્ત્રક્રિયા પછીના ચેપને કાબૂમાં લેવાના પ્રયાસમાં કઠોર પગલાં લીધાં, જેને તેઓ મોટા ભાગે મૂળમાં નોસોકોમિયલ માનતા હતા. તે પગલાંઓ વ્યવસ્થિત પૂર્વ-ઓપરેટિવ દંત પરીક્ષા અને સારવાર, ચેપના કોઈપણ છુપાયેલા, સંભવિત કેન્દ્રો-યુરોલોજિકલ, ઉપલા અને નીચલા શ્વસન માર્ગની શોધ, હૃદયના વાલ્વને બદલવાની કામગીરી પહેલાં, દરમિયાન અને પછી દર્દીના એન્ટિબાયોટિક આવરણની વિવેકપૂર્ણ પસંદગી અને શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં ચેપના તમામ સંકેતોની કડક દેખરેખ માટે નિર્દેશિત કરવામાં આવ્યા હતા. એવું લાગે છે કે આ પગલાંથી ફળ મળ્યું હતું. (સી): બે પ્રસંગોએ, હોલ્ડને ચેપી એન્ડોકાર્ડાઇટિસના દર્દીઓમાં પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વને સફળતાપૂર્વક રોપ્યા હતા અને તે સમાન પરિસ્થિતિઓમાં આવા વાલ્વના ઉપયોગની હિમાયત કરે છે કારણ કે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વને અન્ય ઉપકરણોની તુલનામાં ચેપ સામે વધુ પ્રતિરોધક માનવામાં આવે છે. (ડી): આ જૂથ માને છે કે તેના હાથમાં પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ પોર્સિન વાલ્વ કરતાં ચેપ લાગવાની શક્યતા વધુ હતી, અને અન્ય સર્જનો દ્વારા પ્રકાશિત પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ સાથેના પરિણામોની સરખામણીમાં પણ. નિષ્કર્ષમાં, તે સ્પષ્ટ છે કે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું જોખમ વાલ્વ દાખલ કર્યાના ઓછામાં ઓછા દસ વર્ષ સુધી પોર્સિન વાલ્વમાં જોવા મળતું જોખમથી અલગ નથી. એવું પણ ગણી શકાય કે પ્રકાશિત અહેવાલોમાં થતા નાના ફેરફારો સ્થાનિક હોસ્પિટલ તફાવતો, શસ્ત્રક્રિયાની તકનીક, વાલ્વનું સામાન્ય સંચાલન અને અન્ય પરિબળોને કારણે છે. ભાગ્યે જ કોઈ એવા દર્દીને મળે છે કે જેને તેના પોતાના વાલ્વ પર સાબિત એન્ડોકાર્ડાઇટિસ માટે તબીબી સારવાર આપવામાં આવી હતી જેને વહેલા અથવા પછીથી વાલ્વ બદલવાની જરૂર નથી. કોઈ પણ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વને અન્ય કરતાં વધુ વારંવાર ચેપ લાગવાનું કોઈ મૂળભૂત કારણ નથી સિવાય કે જો દર્દી સેપ્ટિસેમિક બની જાય અને ચેપગ્રસ્ત સજીવો વાલ્વ વિસ્તારમાં પહોંચશે. તે દાવો કરવો અતાર્કિક લાગે છે કારણ કે એક સર્જનએ એક પ્રકારના વાલ્વ સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની વધુ ઘટનાઓની જાણ કરી હતી, કે 'તેના' વાલ્વ અને અન્ય સર્જનો દ્વારા રોપવામાં આવેલા વાલ્વ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત હોઈ શકે છે. તફાવત એ છે કે જે દર્દીઓમાં ફેલાતા ચેપી સુક્ષ્મસજીવોની સંખ્યા છે જે વાલ્વ વિસ્તારને ચેપ લગાડવામાં સક્ષમ છે. મોટાભાગના લેખકો ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને વાલ્વ-સંબંધિત નિષ્ફળતા તરીકે માનતા નથી અને આવા આંકડાઓમાં ચેપના કેસોનો સમાવેશ કરતા નથી. જ્યાં સુધી ચેપનો સંબંધ છે ત્યાં સુધી પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ અન્ય પેશી વાલ્વથી અલગ રીતે વર્તતો નથી, કદાચ એક અપવાદ સાથે. કેટલાક સર્જનોની છાપમાં, પેરિકાર્ડિયમ પોતે પોર્સિન વાલ્વ કરતાં ચેપ માટે વધુ પ્રતિરોધક લાગે છે. પ્રાથમિક પેશીઓની નિષ્ફળતા પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની ટકાઉપણું, અન્ય તમામ કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વની જેમ, બહુવિધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પર્યાવરણ છે જેમાં કૃત્રિમ વાલ્વ કાર્ય કરે છે. પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ સાથે પ્રાથમિક અથવા આંતરિક પેશીઓની નિષ્ફળતા આવી છે અને તે ઘણા પ્રકાશનોમાં નોંધવામાં આવી છે. કમનસીબે, ઘણા અહેવાલોમાં વાલ્વ પ્રદર્શનના આ નિર્ણાયક પાસાની સ્પષ્ટ છબી બનાવવા માટે જરૂરી કેટલીક આવશ્યક માહિતી અને વિગતો હોતી નથી. કોષ્ટક III પ્રાથમિક પેશીઓની નિષ્ફળતા પર ઉપલબ્ધ કેટલીક માહિતીને સૂચિબદ્ધ કરે છે. કોષ્ટક III. પ્રાથમિક પેશીઓની નિષ્ફળતા માટેની ટિપ્પણીઓ (એ): દર્દીઓની ઉંમર 8 થી 90 વર્ષ (સરેરાશ 57) સુધીની હોય છે. 74 ટકા લોકો 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના હતા. વાલ્વ નિષ્ફળતા (કેલ્સિફિકેશન) ધરાવતા બે દર્દીઓની ઉંમરનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો ન હતો. (બી): આ મોટી શ્રેણીમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ તત્વ એ છે કે વાલ્વ કેલ્સિફિકેશનમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળોમાંથી એક વાલ્વ પ્રત્યારોપણ સમયે દર્દીની ઉંમર છે. (સી): આ શ્રેણીમાં, લેખકો વધુમાં, સ્ટ્રેટ્સની આસપાસ ટાંકાઓના ગૂંચવણના 4 કેસોનો ઉલ્લેખ કરે છે. આ 4 દર્દીઓને પ્રથમ વાલ્વ ઓપરેશન પછી એક અઠવાડિયાથી 50 મહિનાની વચ્ચે ફરીથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. (ડી): લેખકોએ જણાવ્યું હતું કે તમામ 8 નિષ્ફળતાઓ વાલ્વ કેલ્સિફિકેશનને કારણે હતી અને તેમાંથી 2માં વધારાના આંસુ હતા. તેઓ શોધી કાઢે છે કે તમામ નિષ્ફળ વાલ્વમાં 'કેલ્સીફિકેશન' સાથેના તેમના પરિણામો ગબ્બેના પરિણામોથી વિપરીત છે જ્યાં નિષ્ફળતાઓ મુખ્યત્વે કસ્પ આંસુ દ્વારા થાય છે. આ કોષ્ટક માત્ર સામાન્ય છાપ આપવાનો અને પરિણામોના વધુ વિગતવાર અર્થઘટન માટે આધાર પ્રદાન કરવાનો પ્રયાસ છે. જો કે, પ્રકાશિત થયેલા જટિલ, વૈવિધ્યસભર અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં વિવાદાસ્પદ પરિણામો પર ઘણા તારણો ઘડી શકાય છે. ઘણી વારની જેમ, નોંધપાત્ર માહિતીનો સારો જથ્થો ખૂટે છે અને આ પરિણામોના અર્થઘટનમાં ચોક્કસ અને વાજબી બનવાના કાર્યને જટિલ બનાવે છે. એવું લાગે છે કે મોટાભાગના પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ પ્રત્યારોપણ પછી લગભગ 6 થી 7 વર્ષ સુધી યોગ્ય રીતે કાર્ય કરે છે. સાત વર્ષના ફોલો-અપ પછી, વાલ્વની નિષ્ફળતાથી મુક્તિ માટેના વીમાની આંકડામાં ઘટાડો થવાનું શરૂ થાય છે. કોષ્ટકમાં, કેટલાક લેખકો દ્વારા અહેવાલ મુજબ મહાધમની સ્થિતિમાં વાલ્વની નિષ્ફળતાનું જોખમ વધારે હોવાનું જણાય છે. વાસ્તવમાં, વિવિધ પ્રસ્તુતિઓ અને ઔપચારિક ચર્ચાઓમાં સર્જન વચ્ચેની સામાન્ય સર્વસંમતિ તેનાથી વિપરીત દર્શાવે છે. વિવિધ લેખકો દ્વારા અહેવાલ મુજબ, 10 વર્ષ અને તેના પછી, પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ મહાધમની સ્થિતિમાં સારી રીતે કામ કરતો હતો. પ્રત્યારોપણ પછી 16,17 અને 18 વર્ષમાં મહાધમની સ્થિતિમાંથી કેટલાક પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વનું અને 21 થી 23 વર્ષની વચ્ચે કેટલાક વાલ્વનું સંશોધન કરવામાં આવ્યું હતું. મિટ્રલ સ્થિતિમાં પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ 5-6 વર્ષથી ઓછું સારું પ્રદર્શન કરે છે, જેમ કે કેટલીક શ્રેણીઓમાં અહેવાલ છે, પરંતુ અન્યમાં નહીં. રવિચંદ્રને 34 દર્દીઓની શ્રેણી (41 વાલ્વ સાથે) નો અહેવાલ આપ્યો હતો, જેમની નિષ્ફળ આયોનેસ્કુ-શિલે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વને દૂર કરવા માટે ફરીથી શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી. આ નિષ્ફળતાઓ 11.3 વર્ષ (સરેરાશ શ્રેણી 3-17 વર્ષ) ના 'પ્રત્યારોપણ' થી સરેરાશ સમયગાળા દરમિયાન થઈ છે. તેમાં 30 મિટ્રલ અને 11 એઓર્ટિક વાલ્વ સામેલ હતા, અને મોટાભાગના મધ્યમ અથવા ભારે કેલ્સિફાઇડ હતા. વાતાનાબે આયોનેસ્કુ-શિલે બાયોપ્રોસ્થેસિસના એક કેસનું વર્ણન કરે છે જે દર્દીની મિટ્રલ સ્થિતિમાં 24 વર્ષ સુધી કામ કરે છે. પેશીના વાલ્વની નિષ્ફળતાના જાણીતા પ્રકારો છેઃ પેરિકાર્ડિયમને ફાડવું, વાલ્વનું કેલ્સિફિકેશન અને અપવાદરૂપે, ક્યુસ્પેસનું ફાઇબ્રોસિસ. આંસુ લગભગ 25 ટકા અને કેલ્સિફિકેશન 75 ટકા પ્રાથમિક નિષ્ફળતાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં બંને પેથોલોજીનો સામનો એક જ વાલ્વમાં થઈ શકે છે. આ પ્રમાણ નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે અને કેટલાક શ્રેણીબદ્ધ દર્દીઓમાં ઉલટું જોવા મળે છે. પેરિકાર્ડિયલ આંસુના કારણોને વિગતવાર વર્ણવવામાં આવ્યા હતા અને સહાયક સ્ટેન્ટના ડેક્રોનથી ઢંકાયેલા માર્જિન પર પેરિકાર્ડિયમને ઘસવાથી ઉત્પન્ન થતી ઘર્ષક પદ્ધતિ તરીકે સારાંશ આપી શકાય છે. આવા આંસુ ધીમે ધીમે આગળ વધે છે જ્યાં સુધી એક કસ્પનો એક ભાગ ઝાંખો ન થઈ જાય અને રિગર્જિટેશનનું પ્રમાણ વધે નહીં. આ એ હકીકતને સમજાવે છે કે પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વમાં કોઈ અચાનક આપત્તિજનક નિષ્ફળતા નથી, સિવાય કે જ્યારે પ્રારંભિક, સ્પષ્ટ તબીબી ચિહ્નો અને પ્રારંભિક ખામીના લક્ષણો ચૂકી ગયા હોય અથવા સારવાર કરનાર ચિકિત્સક અથવા દર્દી દ્વારા અવગણવામાં આવ્યા હોય. લઘુમતી કિસ્સાઓમાં, મહાધમની વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ટાંકાઓના વધુ પડતા લાંબા છેડાઓને કારણે ત્રિ-પરિમાણીય વળાંક અથવા છિદ્રોના બિંદુઓ પર પેરિકાર્ડિયલ નુકસાનની થોડી અલગ પદ્ધતિઓ હોઈ શકે છે. 'ઘર્ષણ' ઘટાડવા અથવા નાબૂદ કરવા માટે ઘણી તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, જે પછીથી વર્ણવવામાં આવશે. રાસાયણિક રીતે સારવાર કરાયેલ બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમની આંતરિક ટકાઉપણાની મર્યાદામાં, આ પ્રકારની નિષ્ફળતાને દૂર કરવા અને આ વાલ્વની કાર્યકારી જીવનને નોંધપાત્ર રીતે વધારવા માટે વિવિધ ભૌતિક અને રાસાયણિક ફેરફારોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન એ સામાન્ય જૈવિક ઘટનાનું સ્થાનિક પ્રતિનિધિત્વ છે જે શરીરના વિવિધ ભાગોમાં, ખાસ કરીને યુવાન વ્યક્તિઓમાં ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે. વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન તમામ પ્રકારના પેશી વાલ્વમાં થયું હોવાનું જાણીતું છે. કારણ કે કેટલીક મહત્વપૂર્ણ વિગતો અહેવાલિત શ્રેણીમાં આપવામાં આવતી નથી (દર્દીઓની ઉંમર, ઘટનાનો સમય, વાલ્વની સ્થિતિ, વગેરે). તમામ પરિસ્થિતિઓમાં સ્પષ્ટ નિષ્કર્ષ કાઢવો મુશ્કેલ છે. 1985માં એક પરિસંવાદમાં રજૂ કરાયેલા છ વર્ષ સુધી ચાલેલા દર્દીઓની વિશાળ શ્રેણી પરના એક અહેવાલમાં, વાલ્વ પ્રત્યારોપણ સમયે વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન અને દર્દીઓની ઉંમર વચ્ચેના સંબંધ અંગે સ્પષ્ટ અને સંપૂર્ણ માહિતી આપવામાં આવી હતી. લેખકોએ દર્શાવ્યું હતું કે 10 થી 59 વર્ષની વયના દર્દીઓના જૂથોમાં, 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં શૂન્ય કેલ્સીફિકેશન સુધી પહોંચવા માટે વાલ્વ કેલ્સીફિકેશનની ઘટનાઓ 31.8% (10 થી 20 વર્ષની વય જૂથમાં) થી 1.8 ટકા (50 થી 59 વર્ષની વય જૂથમાં) સુધીની હતી. ઉંમર અને વાલ્વ સંબંધિત ગૂંચવણો વચ્ચેના સંબંધ વિશે સમાન તારણો પોર્સિન વાલ્વ વિશે પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. ગેલ્લો I, નિસ્ટલ F, રુઇઝ B, ડુરાન C G 'હેનકોક I કાર્ડિયાક બાયોપ્રોસ્થેસિસ સાથે પ્રાથમિક પેશી નિષ્ફળતાની ઘટના. 6 થી 10 વર્ષની સમીક્ષા 'ઇન/બોડનાર ઇ, યાકોબ એમ (એડ)' જૈવિક અને બાયોપ્રોસ્થેટિક વાલ્વ. પ્રોસિડિંગ્સ ઓફ ધ થર્ડ ઇન્ટરનેશનલ સિમ્પોસિયમ યોર્ક મેડિકલ બુક્સ (1986) ન્યૂ યોર્ક, પૃષ્ઠો 116-127 દર્દીની ઉંમર અને વાલ્વ કેલ્સિફિકેશનના દર વચ્ચેના આ વ્યસ્ત સંબંધનું સ્પષ્ટ પ્રદર્શન 'ચેતવણીની ઘંટડી સંભળાવતું હતું' અને ભવિષ્યમાં પેશીના વાલ્વ (પોર્સિન એઓર્ટિક અને બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમ) નો ઉપયોગ કરવાની રીતને બદલવાનું શરૂ કર્યું, અને સૂચવ્યું કે ભવિષ્યમાં સંભવિત સંશોધન કયા દિશામાં કેન્દ્રિત થવું જોઈએ જેથી નાના અને વૃદ્ધ દર્દીઓ દ્વારા પેશીના વાલ્વને સાર્વત્રિક રીતે સમસ્યા વિના સ્વીકાર્ય બનાવી શકાય. આ સમયે, (2011), ટીશ્યુ વાલ્વનો ઉપયોગ લગભગ સંપૂર્ણપણે 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં થાય છે કારણ કે વૃદ્ધાવસ્થામાં કેલ્સિફિકેશનની પ્રક્રિયા નોંધપાત્ર રીતે ધીમી પડી જાય છે અને તે પણ કારણ કે વાલ્વનું જીવન તે દર્દીઓના જીવનને વટાવી શકે છે જે 'આદરણીય' વય સુધી પહોંચે છે. કેલ્સિફિકેશનની ઘટનાને નાબૂદ કરવા અથવા ઓછામાં ઓછું વિલંબિત કરવા માટે ઘણા પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા છે. બે રાસાયણિક પ્રક્રિયાઓ આગળ મૂકવામાં આવી હતીઃ હેનકોક લેબોરેટરી દ્વારા T6 અને એડવર્ડ્સ લેબોરેટરી દ્વારા PV2. બે રાસાયણિક હસ્તક્ષેપોનું પ્રાણીઓ અને મનુષ્યોમાં અવિશ્વસનીય પરિણામો સાથે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. ઉંદરમાં, પોર્સિન વાલ્વના કસ્પ્સ અને પેરિકાર્ડિયમના સ્ટ્રીપ્સના સબકુટેનીયસ પ્રત્યારોપણમાં કેટલાક હકારાત્મક પરિણામો જોવા મળ્યા હતા. જો કે, સબકુટેનીયસ ઇમ્પ્લાન્ટ્સમાંથી મેળવેલા આવા ડેટાને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક સ્થાન અને મનુષ્યમાં વાલ્વના કાર્યમાં એક્સ્ટ્રાપોલેટ કરવામાં કાળજી લેવી જોઈએ. જોન્સ અને તેમના સહયોગીઓ જાણીતા ઘેટાં મોડેલનો ઉપયોગ કરે છે, જે ઝડપથી, સાર્વત્રિક રીતે અને અત્યંત કેલસીફાઇંગ મોડેલ છે, તેમાં પોર્સિન અને પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વને 'પ્રમાણભૂત' અથવા હેનકોક T6 અથવા એડવર્ડ્સ PV2 પ્રક્રિયાઓ સાથે પૂર્વ-સારવારમાં રોપવામાં આવે છે. પરિણામો દર્શાવે છે કે આ પ્રક્રિયાઓએ પોર્સિન વાલ્વના કેલ્સિફિકેશનને ઘટાડ્યું હતું પરંતુ પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ પર તેની કોઈ અસર થઈ ન હતી. ગેલોએ જોન્સ અને ફેરન્સ જેવા જ મોડેલનો ઉપયોગ કરીને સમાન પ્રયોગો હાથ ધર્યા હતા અને ઘેટાંના મિટ્રલ અને ટ્રાઇકસ્પીડ સ્થાનોમાં T6 સારવાર સાથે અને વગર હેનકોક પોર્સિન વાલ્વ રોપ્યા હતા. તેમને પ્રમાણભૂત અને T6 સારવાર કરાયેલા વાલ્વ વચ્ચે કુસ્પ કેલ્સીફિકેશનની માત્રામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો, પછી ભલે તે મિટ્રલમાં હોય કે ટ્રાઇકસ્પીડ સ્થિતિમાં. કેલ્સિફિકેશનની આ અત્યંત જટિલ પ્રક્રિયાના ચોક્કસ કારણો વિશે બહુ ઓછી માહિતી હોવા છતાં, તેની સારવાર માટે પ્રયાસો કરવામાં આવે છે. સ્કોન અને કોહ્ન દ્વારા નિષ્ફળ પોર્સિન બાયોપ્રોસ્થેસિસના મેક્રો અને માઇક્રોસ્કોપિક પેથોલોજી અભ્યાસોએ આંસુ, કેલ્સિફિકેશન અથવા બંને સાથે વાલ્વમાં પેશીઓના અધઃપતનની પ્રક્રિયા વિગતવાર દર્શાવી હતી. તેઓ માને છે કે પોર્સિન એઓર્ટિક બાયોપ્રોસ્થેટિક વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓ ઓપરેશન પછી લગભગ પાંચ વર્ષ સુધી તબીબી રીતે સંતોષકારક અભ્યાસક્રમને અનુસરે છે. આ વાલ્વના મોડા બગાડને વારંવાર ફરીથી ઓપરેશનની જરૂર પડે છે. તેઓ વાલ્વ પ્રત્યારોપણના 7 થી 10 વર્ષ પછી લગભગ 15 થી 25 ટકા પર નિષ્ફળતાના દરનો અંદાજ કાઢે છે. ગેલો અને તેના સહયોગીઓ હેનકોક પોર્સિન વાલ્વ સાથે પ્રાથમિક પેશીઓની નિષ્ફળતાના દર અને સમયનું વિગતવાર વર્ણન કરે છે, અને નિષ્ફળતાની સમાન ટકાવારી દર્શાવે છે. 10 વર્ષમાં મિટ્રલ સ્થિતિમાં વાલ્વની નિષ્ફળતાથી વીમાની સ્વતંત્રતા 69 ટકા છે, અને મહાધમની સ્થિતિમાં માત્ર 53 ટકા છે. પેશીના વાલ્વની નિષ્ફળતાનો દર મિટ્રલ સ્થિતિમાં ત્રીજા પોસ્ટ-ઓપરેટિવ વર્ષથી અને ફોલો-અપના 8મા અને 9મા વર્ષ દરમિયાન તીવ્ર ઘટાડા સાથે મહાધમની સ્થિતિમાં પાંચમા વર્ષથી વધ્યો હતો. તેઓ માને છે કે દર્દીને કહી શકાય કે આગામી 10 વર્ષમાં પોર્સિન વાલ્વના અધઃપતનને કારણે તેને અથવા તેણીને ફરીથી ઓપરેશનની જરૂર પડવાની 30 ટકા તક છે. આ સામાન્ય ગણતરી વાલ્વ 'સમસ્યાઓ' ના અન્ય કારણોને ધ્યાનમાં લેતી નથી જે તે સમયગાળા દરમિયાન ફરીથી ઓપરેશન અથવા અન્ય કોઈ બીમારી તરફ દોરી શકે છે. ગોફિને એક્સપ્લાન્ટેડ પોર્સિન અને પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વના તુલનાત્મક હિસ્ટોલોજિકલ અભ્યાસમાં દર્શાવ્યું હતું કે આ બે પ્રકારની પેશીઓમાં માઇક્રોસ્કોપિક પેથોલોજિક ફેરફારો સમાન હતા. ગ્રેબેનવોગરે નિષ્ફળ થયેલા સોરિન પેરીકાર્બન પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વમાં સમાન પેથોલોજિક ફેરફારો શોધી કાઢ્યા. આ લાંબા ગાળાના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ડુક્કરના વાલ્વની પેશીઓ અને વાછરડાના પેરીકાર્ડિયમની પેશીઓ જ્યારે મનુષ્યમાં વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે ત્યારે તે સમાન રીતે વર્તે છે. સરળ રીતે કહીએ તો, આ બે પ્રકારના વાલ્વ વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની હીમોડાયનેમિક શ્રેષ્ઠતા અને એમ્બોલાઇઝેશન માટેનું તેનું નાનું જોખમ છે. પરંતુ પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વનો જબરજસ્ત ફાયદો એ હકીકત છે કે, માનવસર્જિત ઉપકરણ હોવાને કારણે, તે તેની કામગીરીમાં સુધારો કરવા માટે વિવિધ ફેરફારો કરે છે. ટીશ્યુ હાર્ટ વૉલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ વિશેના મોટાભાગના પ્રકાશિત અહેવાલોમાં, વિવિધ પ્રકાશનો વચ્ચે ચોક્કસ વિષયના તમામ પાસાઓમાં માહિતીની રજૂઆત અને પરિણામોમાં તફાવત છે. વાલ્વ કાર્યના લગભગ તમામ પ્રકરણોમાં, હીમોડાયનેમિક અને હાઇડ્રોલિક માપનના અપવાદ સાથે-જે વૈજ્ઞાનિક રીતે મેળવવામાં આવે છે અને ગાણિતિક રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે-લેખકથી લેખકમાં તફાવત છે. શા માટે એક સર્જનના હાથમાં, એક દર્દીમાં 24 મહિનામાં એક જ પ્રકારનો પેશી વાલ્વ નિષ્ફળ જાય છે, અને બીજામાં તે 243 મહિના સુધી ચાલે છે? પોર્સિન અને પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ પર કરવામાં આવેલા માઇક્રોસ્કોપિક અભ્યાસો, જે 12 મહિના અને 6 વર્ષની વચ્ચે નિષ્ફળતાને કારણે કરવામાં આવ્યા હતા, તે બધાએ પેશીઓની રચનામાં કુલ હિસ્ટોલોજિકલ ફેરફારો દર્શાવ્યા હતા. તે વાલ્વમાં આ ફેરફારોને ધ્યાનમાં રાખીને, કેટલાક પોર્સિન અને પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ 10 વર્ષથી વધુ સારી રીતે કેવી રીતે કામ કરતા રહ્યા? બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસની ઘટનાનો દર એક હોસ્પિટલથી બીજી હોસ્પિટલમાં કેમ અલગ હતો, અને એમ્બોલિક દર સર્જનથી સર્જનમાં અલગ અલગ કેમ હતો? આ વિષય પરના પ્રકાશનોની ઝાંખી કેટલાક કામચલાઉ જવાબોની રચના તરફ દોરી શકે છે. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, ઘણા સંભવિત પરિબળો છે જે પેશીના વાલ્વની ટકાઉપણાને વિવિધ રીતે અસર કરી શકે છે, અને જે પ્રકાશિત પરિણામો વચ્ચેની વિસંગતતાને સમજાવી શકે છે. કાર્લોસ દુરાને તેમાંના કેટલાકનો સારાંશ નીચેની રીતે આપ્યો છેઃ ઉત્પાદન સ્તર પર ભિન્નતાઓઃ પ્રાણીની ઉંમર અનુસાર પેશીઓની પસંદગી, બાંધવાના વાલ્વના કદના સંબંધમાં સામગ્રીની જાડાઈ. લણણીથી માંડીને તૈયાર ઉત્પાદન સુધી પેશીઓનું સંચાલન. ઉપકરણની રચના, રાસાયણિક પ્રક્રિયા અને નિર્માણની તકનીક. દર્દી વિશેઃ દર્દીની ઉંમર અને જૈવિક સ્થિતિ, અન્ય પેથોલોજીનો ઇતિહાસ, હૃદયની લય, અગાઉના એમ્બોલિક એપિસોડ, એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ સારવાર વગેરે વિશે સંપૂર્ણ માહિતી. સર્જન વિશેઃ પ્રત્યારોપણ પહેલાં બાયોપ્રોસ્થેસિસને યોગ્ય રીતે ધોવું, પ્રત્યારોપણના સમગ્ર સમય દરમિયાન વાલ્વની ભેજ જાળવી રાખવી, ઉપકરણને કાળજીપૂર્વક સંભાળવું, વંધ્યત્વ માટે અને સંભવિત દૂષણ સામે વધારાની કાળજી લેવી, હૃદયની અંદર વાલ્વની યોગ્ય સ્થિતિ, ખાસ કરીને મિટ્રલ સ્થિતિમાં, 'કસ્પ્સના અસમપ્રમાણતાવાળા ઉદઘાટન' ને ટાળવા માટે. સંબંધિત હાર્ટ એન્યુલસમાં સૌથી મોટા સંભવિત વાલ્વને રોપવાનો પ્રયાસ કરવાનું ટાળવું. બધા પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ અનુરૂપ છિદ્ર માટે પૂરતા મોટા હોય છે જેમાં તેઓ આરામથી ફીટ થવાના હોય છે. તેના પ્રત્યારોપણ સમયે બાયોપ્રોસ્થેસિસને મોટું નુકસાન પહોંચાડી શકાય છે. એટલા દુર્લભ કારણોમાંનું એક કારણ એ છે કે ટાંકા મૂકવાના સમય દરમિયાન-ચર્મપત્ર જેવા દેખાવા માટે-વાલ્વના કસ્પ્સને સૂકવવાની મંજૂરી આપવી. કેટલીક ભૂલો અપવાદરૂપે આવી હતીઃ પ્લાસ્ટિક આઇડેન્ટિફિકેશન ટેગ વાલ્વ સાથે જોડાયેલું રહ્યું હતું અને ડાબી ક્ષેપકની દિવાલ સાથે ચોંટી ગયું હતું; પરિચયકર્તાને સુરક્ષિત કરવા માટેના ટાંકા દૂર કરવામાં આવ્યા ન હતા અને વાલ્વના ત્રણેય કસ્પ્સ તેમની હિલચાલમાં મર્યાદિત હતા; સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સની આસપાસ ગૂંચવણભર્યા ટાંકા, કેટલીકવાર બે સ્ટ્રટ્સની આસપાસઃ (એક ઘટના 'આયોનેસ્કુ-શાઇલી બાયોપ્રોસ્થેસિસ સાથે મિટ્રલ અને ટ્રાઇકસ્પીડ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી તરત જ ઘાતક બાયોપ્રોસ્થેટિક રિગર્જિટેશન' શીર્ષક હેઠળ પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી). 1986 દરમિયાન, શિલેએ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વમાં નોંધપાત્ર અને મૂળ ફેરફાર કર્યો હતો. સ્ટેન્ટને ફરીથી ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું. તે બે વેફર-પાતળા, અસમાન, લવચીક ડેલ્રિન ઘટકોથી બનેલું હતુંઃ એક બહારની, પ્રમાણભૂત આકારની ફ્રેમ અને આંતરિક, નાની રચના. પેરીકાર્ડિયલ કસ્પ્સ બાહ્ય ફ્રેમની અંદર માઉન્ટ કરવામાં આવ્યા હતા અને આંતરિક ફ્રેમ દ્વારા સ્થાને રાખવામાં આવ્યા હતા જે બાહ્ય ફ્રેમ કરતા નાના અને ખૂબ પાતળા હોય છે. આ વ્યવસ્થા દ્વારા, પેરિકાર્ડિયલ કસ્પ્સના નીચલા ભાગો તેના તળિયે સહાયક ફ્રેમમાંથી બહાર નીકળે છે, અને તેથી પેરિકાર્ડિયમ સ્ટેન્ટના ઉપલા માર્જિન પર વળતું નથી, જે વાલ્વના બંધ તબક્કા દરમિયાન ઘર્ષણની શક્યતાને દૂર કરે છે. જેમ કે ક્લિનિકલ અને ઇન-વિટ્રો અભ્યાસોમાંથી જાણવા મળ્યું હતું કે, જ્યારે પેશીઓને સ્ટેન્ટની બહારની બાજુએ જોડવામાં આવી હતી ત્યારે પેરિકાર્ડિયમનું ઘર્ષણ વાલ્વની નિષ્ફળતાનું કારણ હતું. આ સુધારેલા પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વના ઈન-વિટ્રો પરીક્ષણમાં હાલના પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની સરખામણીમાં લગભગ સમાન હાઇડ્રોડાયનેમિક પરિણામો જોવા મળ્યા હતા. ઝડપી જીવન-પરીક્ષણ દર્શાવે છે કે આ નવા વાલ્વની નિષ્ફળતા હાલના વાલ્વની તુલનામાં લગભગ 3 થી 4 ગણી મોડી થઈ છે. જ્યારે વાલ્વની નિષ્ફળતા આવી ત્યારે તે ઘર્ષણને કારણે નહોતું પરંતુ પેરીકાર્ડિયમના પ્રગતિશીલ ભંગાણને કારણે હતું. આ પરિણામોથી પ્રોત્સાહિત થઈને, શિલેએ 'આયોનેસ્કુ-શિલે પેરિકાર્ડિયલ ઓપ્ટિમોગ્રાફ્ટ' નામના આ સુધારેલા, સુધારેલા વાલ્વનું ઉત્પાદન શરૂ કરવાનું નક્કી કર્યું. લગભગ તે સમયે, બ્યોર્ક-શિલી યાંત્રિક ડિસ્ક વાલ્વની અચાનક નિષ્ફળતાની વધતી સંખ્યાને કારણે શિલીને ગંભીર સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડ્યો હતો. ફાઇઝર પ્રયોગશાળાઓ, દવા ઉત્પાદક અને શિલીના માલિકે, કંપનીને નાબૂદ કરવાના દૃષ્ટિકોણથી શિલી પ્રયોગશાળાની તમામ ઉત્પાદન પ્રવૃત્તિઓ બંધ કરી દીધી હતી. પરિણામે, આ ક્રિયાથી માત્ર બ્યોર્ક-શેલી વાલ્વ (ગુનેગાર) ને જ નહીં, પરંતુ અન્ય તમામ ઉત્પાદનો-વાલ્વ, ઓક્સિજનરેટર, કેથેટર વગેરેને પણ અસર થઈ હતી. - ઉત્પાદન બહાર ગયા. એવું કહેવામાં આવ્યું હતું (શ્રી લેરી વેટલાઉફર દ્વારાઃ શિલે ઇન્ક. 1987ના વાઇસ-પ્રેસિડેન્ટ) કે આયોનેસ્કુ તેમના 'ઓપ્ટિમોગ્રાફ્ટ' સાથે અન્ય વાલ્વ ઉત્પાદક પાસે જવા માંગતા ન હતા અને તેના બદલે તેમણે તેમના હિમાલયન ચડતા અભિયાનોને પસંદ કર્યા હતા. પરિણામોનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન અને છેલ્લા ચાર દાયકા દરમિયાન બનાવવામાં આવેલા અને ઉપયોગમાં લેવાતા બે પ્રકારના પેશી વાલ્વની ઉત્ક્રાંતિ સમાનતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે પરંતુ મુખ્યત્વે વિસંગતતાઓ કે જે તેમને માળખા અને કાર્યકારી વાલ્વ તરીકે અલગ પાડે છે. પોર્સિન વાલ્વમાં ઘણા ફેરફારો કરવામાં આવ્યા હતા જે ડુક્કરના મહાધમની વાલ્વની નિશ્ચિત ભૂમિતિ દ્વારા લાદવામાં આવેલી મર્યાદા સુધી પહોંચી ગયા હતા. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ, 'માનવસર્જિત' ઉપકરણોની વિભાવનાનું મૂર્ત સ્વરૂપ, તેના કાર્યને સુધારવા માટે આકારના ફેરફારો અને ભૌતિક-રાસાયણિક હસ્તક્ષેપોના અનંત ક્રમચય માટે પોતાને ઉધાર આપે છે, અને ખરેખર આવું જ થયું છે. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની રચનાના લગભગ 10 વર્ષ પછી, આયોનેસ્કુ દ્વારા, તેની પાછળની વિભાવનાએ આ વાલ્વનો અભ્યાસ કરવા, તેમાં ફેરફાર કરવા અને તેને સુધારવા અને તેને વિવિધ આકારો અને નામો હેઠળ ઉપયોગના તબીબી ક્ષેત્રમાં નવેસરથી લાવવા માટે ઘણી વિશેષ પ્રયોગશાળાઓને આકર્ષિત કરી, પરંતુ હંમેશા તે જ સામાન્ય વિભાવનાને અનુસરે છેઃ ગ્લુટારાલ્ડેહાઇડ-સારવાર કરાયેલ બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમ ત્રણ-કસ્પ વાલ્વ તરીકે લવચીક ફ્રેમ પર માઉન્ટ થયેલ છે. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની બીજી પેઢી પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની બીજી પેઢીનું નિર્માણ શક્ય હતું, સૌ પ્રથમ, કારણ કે ત્યાં પ્રથમ પેઢી અસ્તિત્વમાં હતી. ખ્યાલની મૌલિકતા, સફળતાઓ અને નિષ્ફળતાઓ, મૂળ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની ભૂલો અને હકારાત્મક પાસાઓ અને પ્રથમ 10 થી 15 વર્ષોમાં તેના ઉપયોગ સાથે સંચિત અનુભવથી પ્રોત્સાહન મળ્યું અને બીજી પેઢીના વાલ્વના નિર્માણમાં ફેરફારો, ફેરફારો અને સંભવિત સુધારાઓનો માર્ગ દર્શાવ્યો. 1980 થી બાંધવામાં આવેલા કેટલાક પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વમાંથી, કેટલાકને વહેલા ત્યજી દેવામાં આવ્યા છે અને માત્ર ત્રણ જ સમયની કસોટી પર ખરા ઉતર્યા છે. આ ત્રણ સુધારેલા અને સુધારેલા પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ અનુક્રમે મિટ્રલ મેડિકલ ઇન્ક. (હવે સોરિન જૂથનો ભાગ), એડવર્ડ્સ લેબોરેટરીઝ (હવે એડવર્ડ્સ લાઇફસાયન્સિસ) અને સોરિન જૂથ દ્વારા બનાવવામાં આવ્યા હતા. ત્રણેય પ્રયોગશાળાઓએ પેશીઓના ઘર્ષણના જોખમને ઘટાડવા અથવા નાબૂદ કરવાના હેતુથી વાલ્વ નિર્માણની વિવિધ તકનીકો વિકસાવી છે. મિટ્રલ મેડિકલ ઇન્કના નિષ્ણાતોએ મૂળ આયોનેસ્કુ વાલ્વની જેમ સ્ટેન્ટની બહાર પેરિકાર્ડિયમ લગાવવાની તકનીક જાળવી રાખી હતી, પરંતુ ઘર્ષણ ઘટાડવાની અન્ય રીતો શોધી કાઢી હતી. એડવર્ડ્સ ઇજનેરોએ સ્ટેન્ટની અંદર પેરિકાર્ડિયમને માઉન્ટ કરવાની એક કુશળ રીતનો ઉપયોગ કર્યો હતો, જોકે તેમાં ઉપયોગી ઓપનિંગ ફ્લો એરિયાની ઓછામાં ઓછી ખોટ હતી. સોરિન ટેકનિશિયનોએ પેરિકાર્ડિયમને બેવડા સ્તરમાં માઉન્ટ કરવાની બીજી રીત ઘડી કાઢી હતી જેથી સ્ટેન્ટ માર્જિનને પેરિકાર્ડિયલ શીટ (શિલેના ફેરફારોમાંના એક જેવું) સાથે ગાદીવાળું કરી શકાય. એડવર્ડ્સ વાલ્વ 1980માં ઉપલબ્ધ થયો હતો. માઇટ્રલ રિપ્લેસમેન્ટ માટે રૂપરેખાંકનમાં બનાવેલ ઉપકરણને સ્ટેંટની અતિશય લવચીકતાને કારણે માઇટ્રલ અક્ષમતાને કારણે, ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં પ્રત્યારોપણ કર્યા પછી પાછું ખેંચવું પડ્યું હતું. આ વાલ્વનું નવું પુનઃડિઝાઇન કરેલું વર્ઝન 1984માં ફરીથી રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. 1982માં મિટ્રલ મેડિકલ દ્વારા સૌપ્રથમ ઉત્પાદિત મિટ્રોફ્લો વાલ્વને ફરીથી ડિઝાઇન કરવો પડ્યો હતો કારણ કે તે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની પ્રથમ પેઢી જેવી જ નિષ્ફળતા સ્થિતિ દર્શાવે છે. 1991 થી આ વાલ્વનું સુધારેલું સંસ્કરણ રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું અને તેનો ઉપયોગ મોટી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે. આ બે વાલ્વના રૂપરેખાંકનમાં કરવામાં આવેલા વધારાના ફેરફારો, ફરી એકવાર, પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વના 'માનવસર્જિત ખ્યાલ' ની વૈવિધ્યતાનો ફાયદો દર્શાવે છે. આ 3 પ્રકારના વાલ્વની હીમોડાયનેમિક લાક્ષણિકતાઓ-બ્લેઇઝિફર એસ, ઇચિંગર ડબલ્યુ બી, હેલ્ટિયોલી આઈ એમ, એટ અલ (2009) 'સોરિન મિટ્રોફ્લો પેરિકાર્ડિયલ બાયોપ્રોસ્થેસિસની હીમોડાયનેમિક લાક્ષણિકતાઓ' ધ જર્નલ ઓફ હાર્ટ વાલ્વ ડિસીઝ, 18,95-100 ટંડનના જૂથ દ્વારા વર્ણવ્યા મુજબ મૂળ આયોનેસ્કુ-શિલી વાલ્વ સાથે મળેલા ઉત્તમ પરિણામો જેવી જ છે. ઢાળ અને ગણતરી કરેલ સપાટીના વિસ્તારમાં નાના તફાવતો તબીબી સ્તરે નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવતા નથી. નજીકની છબી 4 પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની શરૂઆતની લાક્ષણિકતાઓ દર્શાવે છે-હેનકોક (હવે ઉપલબ્ધ નથી), મિટ્રોફ્લો, એડવર્ડ્સ અને શિલી. આ વાલ્વના કસ્પ્સ ખૂબ જ મોટા સપાટી વિસ્તાર સુધી સુમેળમાં ખુલે છે, જે એક વાલ્વથી બીજામાં ઓછામાં ઓછા અલગ હોય છે. તમામ 4 વાલ્વ તબીબી ઉપયોગ માટે બનાવવામાં આવ્યા હતા અને તમામ 25 મીમી વ્યાસના હતા. વાલ્વને 'પલ્સ ડુપ્લિકેટર' ની મિટ્રલ બાજુએ સમાન પરિસ્થિતિઓમાં ફોટોગ્રાફ કરવામાં આવ્યા હતા અને ડાયસ્ટોલની ટોચ પર પ્રવાહ દર હતાઃ દરેક ફ્રેમ માટે, ડાબેથી જમણેઃ 0,100,200,300 અને 400 મિલી/સે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, એમ્બોલિક ગૂંચવણો અને એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ સારવારને કારણે રક્તસ્રાવ અંગે, આ લેખ માટે વિશ્લેષણ કરાયેલા પ્રકાશનોમાં માત્ર બહુ ઓછી માહિતી છે. એવું માનવામાં આવે છે, અને સારા કારણ વગર નહીં, કે લેખકો દ્વારા માળખાકીય વાલ્વ બગાડ (SVD) પર મુખ્ય ભાર મૂકવામાં આવ્યો હતો. તે પણ તાર્કિક ગણી શકાય કે આ ત્રણ પ્રકારના પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ, જે મૂળ આયોનેસ્કુ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની જેમ સમાન માળખું અને ગતિશીલ કાર્ય ધરાવે છે, આવી ગૂંચવણો, 'ગ્રોસો મોડો', લગભગ તે જ દરે આવી હશે જે આ લેખમાં પહેલેથી જ નોંધાયેલા આયોનેસ્કુ વાલ્વના વપરાશકર્તાઓ દ્વારા નોંધવામાં આવી છે. આ ત્રણ, બીજી પેઢીના પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ પરના વૈજ્ઞાનિક પ્રકાશનો માત્ર સંખ્યામાં ઓછા નથી પરંતુ પરિણામોના સંપૂર્ણ, સ્પષ્ટ અને ન્યાયી મૂલ્યાંકન માટે તેમની પાસે કેટલીક જરૂરી, પ્રમાણિત માહિતીનો અભાવ છે. સામાન્યતા અને સરેરાશ ટાળવા માટે, ડેટા રિપોર્ટિંગ SVD tables.Table IV ના સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવે છે. મિટ્રોફ્લો પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ A = એઓર્ટિક; M = મિટ્રલ; D = મિટ્રલ અને એઓર્ટિક, T = ટ્રાઇકસ્પીડ, SVD = સ્ટ્રક્ચરલ વાલ્વ Deterioration.The વિવિધ પ્રકાશનોમાં પ્રસ્તુત પ્રમાણિત ડેટાનો અભાવ અર્થઘટનને મુશ્કેલ બનાવે છે. વિવિધ પ્રકાશનો વચ્ચે વી. એડવર્ડ્સ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વએ = એઓર્ટિક; એમ = મિટ્રલ; ટી = ટ્રાઇકસ્પીડ; એસવીડી = સ્ટ્રક્ચરલ વાલ્વ ડિટેરિઓરેશન; એસબીઇ = સબએક્યુટ બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ-વી. એડવર્ડ્સ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વએ = એઓર્ટિક; એમ = મિટ્રલ; ટી = ટ્રાઇકસ્પીડ; એસવીડી = સ્ટ્રક્ચરલ વાલ્વ ડિટેરિઓરેશન; એસબીઇ = સબએક્યુટ બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ-દર્દીઓની ઉંમર અને એસવીડીના દર વચ્ચેનો વ્યસ્ત સંબંધ મોટાભાગના અહેવાલોમાં સ્પષ્ટ છે. એસ. વી. ડી. થી વીમાની સ્વતંત્રતાના આંકડાઓને લગતા વિવિધ પ્રકાશનોમાં ખૂબ જ નોંધપાત્ર તફાવત છે. ડૉ. કાર્પેન્ટીયર દ્વારા વાલ્વની માળખાકીય નિષ્ક્રિયતા પર પ્રકાશિત માહિતી જે તેમનું નામ ધરાવે છે તે ઉપયોગી થઈ હોત, પરંતુ સંબંધિત તબીબી સાહિત્ય દ્વારા કરવામાં આવેલી શોધમાં આવી કોઈ publications.Table VI જાહેર થઈ નથી. સોરિન પેરિકાર્બન પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વએ = મહાધમની; એમ = મિટ્રલ; ડી = મિટ્રલ અને મહાધમની; ટી = ટ્રાઇકસ્પીડ; પી = પલ્મોનરી; એસવીડી = સ્ટ્રક્ચરલ વાલ્વ ડિટેરિએશન. (i) આ આંકડાનું સાવધાનીપૂર્વક અર્થઘટન કરવું જોઈએ કારણ કે આ અભ્યાસ માત્ર 39 દર્દીઓનો હતો જેમને મિટ્રલ રિપ્લેસમેન્ટ હતું અને 10 વર્ષમાં માત્ર 2 દર્દીઓને જોખમ હતું. દર્દીની ઉંમર વિગતવાર આપવામાં આવી ન હતી. (ii) આ અભ્યાસમાં માત્ર 9 દર્દીઓમાં (144ની શ્રેણીમાંથી), 51-79 વર્ષની વયના (સરેરાશ 69) 6-8 વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવેલા નિષ્ફળ વાલ્વની પેથોલોજીનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. ક્લિનિકલ ઉપયોગનું વર્ણન અને સોરિન પેરિકાર્બન પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ મેળવનારા 144 દર્દીઓના પરિણામો ખૂબ જ રસપ્રદ રહ્યા હશે, પરંતુ સંબંધિત તબીબી સાહિત્ય દ્વારા કરવામાં આવેલી શોધમાં સર્જિકલ ટીમ તરફથી આવું કોઈ પ્રકાશન મળ્યું નથી. કેલ્સિફિકેશનને કારણે વાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસના લક્ષણો કપટી હોય છે અને ઘણીવાર દર્દી દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. જો વાલ્વનું મૂલ્યાંકન ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હોત તો નોંધાયેલ SVD દર તેના કરતા ઓછો હોઈ શકે છે. આ કોષ્ટકો IV, V અને VI ના આંકડાઓ સાથે સંબંધિત છે. ઉપયોગી થવા માટે પૂરતી માહિતી ધરાવતા બહુ ઓછા પ્રકાશિત અહેવાલો છે. આ ત્રણ કોષ્ટકોમાં બતાવેલ એસ. વી. ડી. વચ્ચેનો કુલ તફાવત, વધુ ટિપ્પણી કર્યા વિના જ નોંધ કરી શકાય છે. આ 3 બીજી પેઢીના વાલ્વ અને તેમની અને આયોનેસ્કુ-શિલેય વાલ્વ વચ્ચેની વૈજ્ઞાનિક સરખામણી વ્યવહારીક રીતે અશક્ય છે. પ્રકાશિત શ્રેણીમાં દર્દીઓની સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. શિલેય વાલ્વ માટે મિટ્રલ અને એઓર્ટિક રિપ્લેસમેન્ટનું લગભગ સમાન વિતરણ કરવામાં આવ્યું હતું. નવી પેઢીના વાલ્વ માટે, મહાધમનીની તરફેણમાં ગુણોત્તર લગભગ 5:1 હતો. મિટ્રલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટની ઘણી ઓછી સંખ્યા સામાન્ય વસ્તીમાં મિટ્રલ વાલ્વ રોગના ઘટાડાને કારણે છે અને તે જ સમયે, ઉત્તરોત્તર વૃદ્ધ વસ્તીમાં ડીજનરેટિવ એઓર્ટિક વાલ્વ રોગ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે છે. અન્ય એક કારણ કેટલાક સર્જનોની ધારણા હોવાનું જણાય છે કે મહાધમની સ્થિતિ કરતાં માઇટ્રલ સ્થિતિમાં પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ એસવીડી માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. તેમના ઉપયોગની સમયમર્યાદા પણ બદલાય છે. સર્જિકલ તકનીકો અને સામાન્ય રીતે અનુભવ છેલ્લા 40 વર્ષોમાં વિકસિત થયો છે. ભૂતકાળમાંથી મળેલા પાઠ કદાચ ફળદાયી રહ્યા હશે. શિલી વાલ્વનો અનુભવ દર્શાવે છે કે 75-80% વાલ્વની નિષ્ફળતા કેલ્સિફિકેશનને કારણે હતી અને માત્ર 20-25% ઘર્ષણને કારણે અને સંભવતઃ ડિઝાઇનની ભૂલોને કારણે નિષ્ફળ રહી હતી. વાલ્વની નિષ્ફળતાના પ્રકાર વિશેના જ્ઞાન-ઘર્ષણ અને, ખાસ કરીને, કેલ્સિફિકેશન-એ પેશીના વાલ્વને નવા પરિપ્રેક્ષ્યમાં મૂક્યા છે અને સર્જનોને એક અલગ દૃષ્ટિકોણ આપ્યો છે. પ્રથમ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વના પ્રથમ 10-15 વર્ષોના ઉપયોગ પછીની સૌથી મોટી સિદ્ધિ, દર્દીની ઉંમર અને વાલ્વ કેલ્સીફિકેશન વચ્ચેના વ્યસ્ત સંબંધની અનુભૂતિ હતી. પોર્સિન વાલ્વના અનુભવથી આ પહેલાં જાણીતું હતું, પરંતુ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વનો ઉપયોગ ન થાય ત્યાં સુધી તેને પૂરતો ભાર મળ્યો નથી. ઉપરોક્ત ત્રણ કોષ્ટકોમાં પ્રસ્તુત માહિતી વર્તમાન તથ્યાત્મક પરિણામો પર પણ એકંદર સામાન્ય છાપોના આધારે કેટલાક તારણો કાઢવાની મંજૂરી આપે છે. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની બીજી પેઢી પેશીઓના ઘર્ષણને કારણે માત્ર પ્રસંગોપાત નિષ્ફળ રહી છે, જો કે આંસુ હજુ પણ આવ્યા છે. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં પેશીઓનું કેલ્સિફિકેશન પાછળથી થયું કારણ કે ખનિજીકરણ પછીથી વિકસે છે અને વૃદ્ધાવસ્થામાં ધીમે ધીમે આગળ વધે છે. આ સુધારેલા વાલ્વનો ઉપયોગ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં પ્રાધાન્યપૂર્વક કરવામાં આવે છે, જો સંપૂર્ણપણે નહીં, અને લઘુતમ સ્થિતિમાં જ્યાં એસ. વી. ડી. નું જોખમ વધારે હતું અને રહે છે તેના બદલે મહાધમનીના વાલ્વને બદલવા માટે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં કરવામાં આવે છે. આ તત્વો શિલેય વાલ્વની શ્રેણી સાથે સરખામણી કરવાની તમામ તકને નોંધપાત્ર રીતે વિકૃત કરે છે. 1970 અને 80ના દાયકા દરમિયાન, શિલે પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વનો ઉપયોગ તમામ ઉંમરના દર્દીઓમાં અને ખાસ કરીને 65 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓમાં કરવામાં આવતો હતો. 1990ના દાયકા દરમિયાન અને પછીના દાયકામાં, પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની બીજી પેઢી મેળવનારા દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમર 67.2 અને 72 વર્ષની વચ્ચે હતી, જે વયમાં ખૂબ જ નોંધપાત્ર તફાવત હતો. વાલ્વની બીજી પેઢીમાં કરવામાં આવેલા તકનીકી સુધારાઓએ દેખીતી રીતે કસ્પ ઘર્ષણનું જોખમ ઘટાડ્યું છે. આ લાભનો સંપૂર્ણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો ન હતો કારણ કે આ વાલ્વનો ઉપયોગ યુવાન દર્દીઓમાં માત્ર નાના પ્રમાણમાં કરવામાં આવતો હતો જેમને આ તકનીકી પ્રગતિથી વધુ ફાયદો થયો હોત. તમામ 3 પ્રકારના બીજી પેઢીના વાલ્વની સારવાર 'કહેવાતી' એન્ટિકલસિફિકેશન પ્રક્રિયાઓ સાથે કરવામાં આવી હોવાના દાવા છતાં, ક્લિનિકલ પરિણામોએ આવી રાસાયણિક સારવારથી કોઈ ફાયદો દર્શાવ્યો નથી. આ બીજી પેઢીના વાલ્વ મેળવનારા દર્દીઓમાં કેલ્સિફિકેશનના ઘટાડાના દર-અને તેથી માળખાકીય વાલ્વના બગાડનું એકમાત્ર કારણ એ હતું કે જે દર્દીઓએ તેમને પ્રાપ્ત કર્યા હતા તેમની વય વધી ગઈ હતી. દર્દીઓની ઉંમર શિલેય વાલ્વ સાથે સરેરાશ 50 વર્ષથી બીજી પેઢીના વાલ્વ સાથે સરેરાશ 67 થી 72 વર્ષની વચ્ચે ખસેડવામાં આવી હતી. તે ખેદજનક છે કે પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ, જે એમ્બોલાઇઝેશનનું ખૂબ જ ઓછું જોખમ વહન કરવા માટે જાણીતા છે, તેનો ઉપયોગ મિટ્રલ સ્થિતિમાં વધુ વખત કરવામાં આવતો ન હતો જ્યાં જરૂરિયાત અને લાભ વધારે હોત. જો કે, સામાન્ય રીતે, બીજી પેઢીના પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ હૃદયના વાલ્વ રોગની સારવાર માટેના ઉપકરણોના શસ્ત્રાગારમાં પ્રગતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. જો વાલ્વ કેલ્સિફિકેશનની પ્રક્રિયાને નિયંત્રિત કરી શકાય, તો આ પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ હૃદયના વાલ્વને બદલવાની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ માટે રામબાણ બની જશે. સામાન્ય રીતે, તે જાણીતું છે કે સફળતા એ જાણવા પર નિર્ભર કરે છે કે સફળ થવામાં કેટલો સમય લાગશે. હમણાં માટે, વ્યક્તિએ સ્વીકારવું પડશે કે વર્તમાનના મોટાભાગના પાસાઓ માત્ર ભવિષ્યવાણી માટે સુલભ છે, ભવિષ્ય વિશે, ઘટના 'કેલ્સીફિકેશન' અને તેના નિવારણની સમજણ, ક્ષિતિજની બહાર ક્યાંક હોઈ શકે છે. મનુષ્યોમાં હૃદયના વાલ્વને બદલવા માટે પ્રાણીની પેશીઓથી બનેલા વાલ્વના તબીબી ઉપયોગમાં પરિચયનો ટૂંકો ઇતિહાસ આપણને હૃદય શસ્ત્રક્રિયાના આ પ્રકરણની ઉત્ક્રાંતિની પ્રશંસા કરવા અને ઇંગ્લેન્ડના ઓક્સફર્ડમાં આ field.1965 ડુરાન અને ગનિંગમાં ભવિષ્યના સંભવિત વિકાસની કલ્પના કરવા માટે પરવાનગી આપે છે, કૂતરાઓમાં પોર્સિન એઓર્ટિક વાલ્વને રોપવાનું તેમનું પ્રાયોગિક કાર્ય પ્રકાશિત કર્યું અને પાછલા વર્ષે તેઓએ પહેલેથી જ એક માનવ patient.Duran CG, ગનિંગ AJ (1964) માં પ્રથમ સફળ પોર્સિન એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ કર્યું હતું જે એક દર્દીમાં સફળતાપૂર્વક રોપવામાં આવ્યું હતું. 'માં ટાંકવામાં આવ્યું છેઃ હેરિસ બી શૂમાકર જુનિયર ધ ઇવોલ્યુશન ઓફ કાર્ડિયાક Surgery.Indiana યુનિવર્સિટી પ્રેસ (1996), બ્લૂમિંગ્ટન, ઇન્ડિયાનાપોલિસ, પાનું 3141965 બિનેટ અને ફ્રાન્સના પેરિસમાં સહયોગીઓએ, ઇંગ્લેન્ડના લીડ્ઝમાં humans.1967 આયોનેસ્કુ અને સહયોગીઓમાં મહાધમની વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટે પોર્સિન મહાધમની વાલ્વનો ઉપયોગ શરૂ કર્યો, જેનો ઉપયોગ પ્રથમ વખત ઇર્વિન, કેલિફોર્નિયામાં હેનકોક લેબોરેટરીમાં patients.1969 કાર્પેન્ટીયર અને સહયોગીઓમાં ઉપયોગ માટે પ્રથમ વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ પોર્સિન મહાધમની વાલ્વ રજૂ કરવામાં આવ્યો, ફ્રાન્સના પેરિસમાં પોર્કની રાસાયણિક સારવાર માટે ગ્લુટારાલ્ડિહાઇડના ઉપયોગની હિમાયત કરી. આ લેખમાં બતાવ્યા પ્રમાણે સુધારેલી લાક્ષણિકતાઓ ધરાવતા તેમાંથી ત્રણનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવી રહ્યો છે. ટીશ્યુ હાર્ટ વાલ્વમાં બે મહત્વપૂર્ણ સર્જનાત્મક તબક્કાઓ (1964 થી 1971 સુધી) સાત વર્ષની ટૂંકી જગ્યામાં થયા હતા અને 1971 થી જ્યારે 'માનવસર્જિત પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ' ની વિભાવના બનાવવામાં આવી હતી, ત્યારથી આ ક્ષેત્રમાં અન્ય કોઈ નોંધપાત્ર શોધ થઈ નથી સિવાય કે મહાધમની વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટે ટ્રાન્સકેથેટર વાલ્વના નિર્માણમાં બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમનો ઉપયોગ. વિવિધ પ્રયોગશાળાઓ દ્વારા બનાવવામાં આવેલા વિવિધ નામો હેઠળ પોર્સિન વાલ્વનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં મૂળ, મૂળ, ડુક્કરના વાલ્વના આકારથી આવશ્યકપણે અલગ થયા વિના વિવિધ ફેરફારો અને થોડો સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો. જો કે, પોર્સિન વાલ્વ, સંપૂર્ણ ન હોવા છતાં, ઘણા વર્ષોથી મોટી સંખ્યામાં દર્દીઓને મદદ કરવામાં ખૂબ જ ઉપયોગી હતો. બોવાઇન પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ 1971 માં બનાવવામાં આવ્યો હતો અને પછીના 4 દાયકાઓમાં, વિવિધ ફેરફારો અને સુધારાઓ સાથે, તે તેના શ્રેષ્ઠ એકંદર ગુણોને કારણે, વિશ્વભરના મોટાભાગના શસ્ત્રક્રિયાના જૂથો માટે પસંદગીનો પેશી વાલ્વ બની ગયો હતો. પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વ એ માત્ર અન્ય વાલ્વ નથી, તે પેશીના વાલ્વના નિર્માણની વિભાવનાનું મૂર્ત સ્વરૂપ છે. હાલમાં બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમનો ઉપયોગ કરવામાં આવી રહ્યો છે, આવતીકાલે કદાચ વધુ સારી સામગ્રી મળી આવશે. આ સંદર્ભમાં, આયોનેસ્કુએ તેમના પ્રારંભિક કાગળોમાંના એકમાં, એક નોંધપાત્ર અને ભવિષ્યવાણીભર્યું નિવેદન આપ્યું હતુંઃ કુદરતી પોર્સિન મહાધમનીના ભૌતિક-રાસાયણિક અને જૈવિક ગુણધર્મોમાં વિવિધ હસ્તક્ષેપો દ્વારા તેને ઉપચારાત્મક માધ્યમો માટે અનુકૂળ બનાવવા માટે ગંભીર ફેરફાર કરવામાં આવ્યા છે. આ રીતે, પોર્સિન વૉલ્વે તેના આકાર સિવાય તેની તમામ આદિકાળની લાક્ષણિકતાઓ ગુમાવી દીધી છે જે અપરિવર્તિત અને અપરિવર્તનીય રહે છે. બીજી બાજુ, પેરિકાર્ડિયલ વાલ્વની કલ્પના સંપૂર્ણપણે 'માનવસર્જિત' વાલ્વ તરીકે કરવામાં આવી છે અને તેથી તેના કાર્યને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે તેના આકાર અને સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓને ઘણા હસ્તક્ષેપો દ્વારા બદલી શકાય છે. તે 61 દર્દીઓની એક નાની શ્રેણી રજૂ કરે છે જેમણે કાર્પેન્ટીયર-એડવર્ડ્સ પેરીકાર્ડિયલ વાલ્વ સાથે અલગ મહાધમની વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ મેળવ્યું હતું. લેખકો જણાવે છે કે 6 વર્ષના ફોલો-અપમાં 'પેરીપ્રોસ્થેટિક લીક, કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના કોઈ કેસ નોંધાયા નથી' આ ટૂંકા લેખમાં અન્ય કોઈ 'નોંધપાત્ર' માહિતી નથી. તાજેતરના એક પ્રકાશનમાં ડૉ. ડેન્ટન એ કૂલી, જેમણે ખૂબ મોટી સંખ્યામાં આયોનેસ્કુ-શિલી પેરિકાર્ડિયલ ઝેનોગ્રાફ્ટ્સનો ઉપયોગ કર્યો હતો, તેમણે નીચેનાનો ઉલ્લેખ કર્યો છેઃ મારી પાસે હજુ પણ કાર્યરત બ્યોર્ક-શિલી અને આયોનેસ્કુ-શિલી વાલ્વ ધરાવતા બચી ગયેલા દર્દીઓ છે, જેમાંથી કેટલાક 30 કે તેથી વધુ વર્ષો પહેલા રોપવામાં આવ્યા હતા. ડૉક્ટર આયોનેસ્કુએ રજૂ કર્યાના 40 વર્ષથી વધુ સમય થઈ ગયો છે, પ્રથમ વખત, ગ્લુટારાલ્ડેહાઇડ સારવાર કરાયેલ બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમ ક્લિનિકલ ઉપયોગમાં ત્રણ કસ્પ હાર્ટ વાલ્વ (ધ આયોનેસ્કુ-શિલે પેરિકાર્ડિયલ ઝેનોગ્રાફ્ટ) ના સ્વરૂપમાં. તે જાણવું રસપ્રદ છે કે હવે, 40 વર્ષ પછી, બોવાઇન પેરિકાર્ડિયમનો ઉપયોગ હજુ પણ ત્રણ તબીબી/સર્જિકલ ઉપકરણોમાં થાય છે. 1. ઉપરોક્ત લેખમાં વર્ણવ્યા મુજબ પેરિકાર્ડિયલ ઝેનોગ્રાફ્ટની બીજી પેઢીનો મોટી સંખ્યામાં ઉપયોગ થાય છે. 2. "ટ્રાન્સકેથેટર એઓર્ટિક વાલ્વ ઇમ્પ્લાન્ટેશન" ઉપકરણોના ઉત્પાદન માટે જેનો ઉપયોગ ખાસ કરીને યુરોપમાં વધુને વધુ સંખ્યામાં પસંદ કરેલા દર્દીઓમાં થાય છે. 3. ફ્રેન્ચ પ્રયોગશાળામાં પરીક્ષણ હેઠળ પ્રાયોગિક કૃત્રિમ હૃદયમાં કાર્ડિયાક વેન્ટ્રિક્યુલર ચેમ્બરના ઉત્પાદન માટે. આ પણ જુઓ મેરિયન આયોનેસ્કુ રેફરન્સ કાર્ડિયાક સર્જરી