Smear layer
દંત ચિકિત્સામાં, સ્મીયર સ્તર એ રુટ કેનાલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશન પછી રુટ કેનાલની દિવાલો પર જોવા મળતું સ્તર છે. તેમાં માઇક્રોક્રિસ્ટલાઇન અને કાર્બનિક કણોનો કાટમાળ હોય છે. તે સૌપ્રથમ 1975 માં વર્ણવવામાં આવ્યું હતું અને ત્યારથી દાંતની નળીઓમાં બેક્ટેરિયાના પ્રવેશમાં તેના મહત્વ અને એન્ડોડોન્ટિક સારવાર પર તેની અસરોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે. વધુ વ્યાપક રીતે, તે તમામ સખત દાંતની સપાટી પર જોવા મળતું કાર્બનિક સ્તર છે. વર્ણન બ્રાનસ્ટ્રોમ અને જ્હોનસન (1974) દ્વારા કરવામાં આવેલા પોલાણની તૈયારી પછી દાંતની દિવાલોના પ્રારંભિક અભ્યાસોમાં ભંગારના પાતળા સ્તરની હાજરી દર્શાવવામાં આવી હતી જે 2 થી 5 માઇક્રોમીટર જાડા હતા. 1975માં મેકકોમ્બ અને સ્મિથે સૌપ્રથમ સમીયર સ્તરનું વર્ણન કર્યું હતું. તેઓએ સ્કેનીંગ ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપ (SEM) નો ઉપયોગ કરીને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેડ ડેન્ટીનલ દિવાલો પર અનિયમિત અને દાણાદાર સપાટી સાથે ભંગારના આકારહીન સ્તરનું નિરીક્ષણ કર્યું. કાટમાળનું પાતળું, દાણાદાર માઇક્રોક્રિસ્ટલાઇન સ્તર 2 થી 5 માઇક્રોમીટર જાડું હતું અને નહેરની દિવાલ પર ભરેલું જોવા મળ્યું હતું. લેખકોએ જણાવ્યું હતું કે "મોટાભાગની પ્રમાણભૂત ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશન તકનીકોએ નહેરની દિવાલનું ઉત્પાદન કર્યું હતું જે ઢાંકવામાં આવી હતી અને કાટમાળથી ભરેલી હતી". તે જ વર્ષે મેડેર એટ અલ. દાંતમાં સમીયર સ્તરની મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓનો અભ્યાસ કર્યો હતો જે કે પ્રકારની ફાઇલો સાથે એન્ડોડોન્ટિકલી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેડ હતા અને 5.25% NaOCl સાથે સિંચિત હતા. સ્મીયર સ્તરની બે પાસાઓમાંથી તપાસ કરવામાં આવી હતી; પ્રથમ પાસું સ્મીયર સ્તર પર "નીચે" અને બીજું બાજુથી જોવામાં આવ્યું હતું. SEM દ્વારા મેળવેલા ફોટોમાઇક્રોગ્રાફ્સ દર્શાવે છે કે સમીયર સ્તરમાં બે સંમિશ્રિત ઘટકો હોય છે. આને પાતળા સુપરફિસિયલ સ્તર તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યા હતા, જે એક ગીચ રીતે ભરેલા સ્તરની ઉપર 1-2 માઇક્રોમીટર જાડા હોય છે અને એક સેકન્ડ જે 40 માઇક્રોમીટર સુધીના અંતર માટે દાંતની નળીઓમાં ઘૂસી જાય છે. પેક કરેલી સામગ્રી નહેરની દિવાલમાંથી નળીઓમાં આંગળી જેવી રચનાઓ દર્શાવે છે. 1984માં પાશેલીએ સમીયર સ્તરને બે તબક્કાઓથી બનેલું હોવાનું વર્ણવ્યું હતું; એક કાર્બનિક તબક્કો, જે પલ્પ કોશિકાઓના બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સમાંથી કોલેજન અવશેષો અને ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન્સથી બનેલો છે, જે અકાર્બનિક તબક્કા માટે મેટ્રિક્સ તરીકે કામ કરે છે. આ ઓર્ગેનો-ખનિજ સામગ્રી બે અલગ અલગ સુપરઇમ્પોઝ્ડ સ્તરોથી બનેલી છે. પ્રથમ સ્તર નહેરની દીવાલને આવરી લે છે અને ઢીલી રીતે વળગી રહે છે અને તેને દૂર કરવામાં સરળ છે. જોકે બીજો સ્તર દાંતની નળીઓને અવરોધે છે અને નહેરની દિવાલોને મજબૂત રીતે વળગી રહે છે. સ્મીયર સ્તરની સામગ્રી ડેન્ટિન કણો અવશેષ મહત્વપૂર્ણ પલ્પ પેશી અવશેષ નેક્રોટિક પલ્પ પેશી એરિથ્રોસાઇટ્સ ઓડોન્ટોબ્લાસ્ટ પ્રક્રિયાના અવશેષ લાળ બેક્ટેરિયાના ઘટકો સ્મીયર સ્તરની જાડાઈ સ્મીયર સ્તર એ એક ભૌતિક અવરોધ છે જે દાંતની નળીઓમાં જીવાણુનાશક એજન્ટોના પ્રવેશને ઘટાડે છે, અને પરિણામે, તેમની અસરકારકતા. એન્ડોડોન્ટિક નિષ્ફળતાનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ કારણ અવશેષ સુક્ષ્મસજીવો છે જે રુટ કેનાલ સિસ્ટમ અને પહોંચવામાં મુશ્કેલ વિસ્તારોમાં આશ્રય લે છે. વિવિધ સાધનો દ્વારા બનાવવામાં આવેલા સમીયર સ્તરની જાડાઈમાં અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા, સમજણ વધારવા અને સમીયર સ્તરને દૂર કરવામાં મદદ કરવા માટે, અને તેથી કોઈપણ બેક્ટેરિયાને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે જે અન્યથા સમીયર સ્તર દ્વારા ફસાયેલા હોઈ શકે છે. અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે રોટરી સાધનોની પ્રોટેપર શ્રેણી સ્મીયર સ્તરની મહત્તમ માત્રાનું કારણ બને છે, ત્યારબાદ રોટરી સાધનોની પ્રોફાઇલ શ્રેણી આવે છે. હાથના સાધનો સ્મીયર સ્તરની સૌથી ઓછી માત્રાનું કારણ બને છે. સાધનોની કઠોરતામાં વધારો કરવાથી સ્મીયર સ્તરની જાડાઈમાં પણ વધારો જોવા મળ્યો છે. બેક્ટેરિયલ પેનિટ્રેશન ઓલગાર્ટ એટ અલ. (1974) જમીન, ફ્રેક્ચર અને એસિડ ટ્રીટમેન્ટ ડેન્ટિન સપાટીઓના દાંતના નળીઓમાં બેક્ટેરિયાના પ્રવેશની તપાસ કરી. ઈન વિટ્રોમાં અસ્થિભંગ દ્વારા ખુલ્લા અખંડ ડેન્ટિનની નળીઓમાં બેક્ટેરિયાના પ્રવેશની સરખામણી દાંતની જોડીમાં કરવામાં આવી હતી, જેમાંથી દરેક જોડીમાં એકને ઇન્ટ્રાપલ્પલ હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ (30mmHg) સાથે માઉન્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. વિવોમાં, જમીનની નીચે દાંતની નળીઓમાં બેક્ટેરિયલ આક્રમણની ઇન્ટ્રા જોડીની સરખામણી, ફ્રેક્ચર અને એસિડ સારવારવાળી સપાટીઓ કરવામાં આવી હતી. તેઓએ અવલોકન કર્યું હતું કે ઇન્ટ્રાપલ્પલ દબાણને કારણે નળીઓમાં પ્રવાહીનો બાહ્ય પ્રવાહ યાંત્રિક રીતે બેક્ટેરિયાના વિકાસમાં અવરોધ ઊભો કરે છે અને ગ્રાઇન્ડીંગથી ઉત્પન્ન થતા કાટમાળ અને સ્મીયર સ્તર નળીઓમાં બેક્ટેરિયાના આક્રમણને અવરોધે છે. જો કે આ અવરોધ થોડા દિવસો પછી દૂર થતો જણાય છે જેણે અખંડ ડેન્ટિનમાં બેક્ટેરિયાના વિકાસને મંજૂરી આપી હતી. ઓલગાર્ટ એવા નિષ્કર્ષ પર આવ્યા હતા કે સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા ઉત્પાદિત એસિડ સમીયર સ્તરને ઓગાળી શકે છે જે બેક્ટેરિયાને દાંતની નળીઓમાં પસાર થવા દે છે. જો કે, જ્યારે પેશલી એટ અલ. (1981) સ્મીયર સ્તરના ક્રમિક સ્તરોને દૂર કરતા પહેલા અને પછી ડેન્ટિનના સ્કેનીંગ ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપ (SEM) દેખાવનો અભ્યાસ કર્યો અને તેઓ એક અલગ નિષ્કર્ષ પર આવ્યા. માનવ દ્વારા કાઢવામાં આવેલા ત્રીજા દાઢમાંથી વીસ ડેન્ટિન ડિસ્ક કાપવામાં આવી હતી. ડિસ્કની ડેન્ટિન સપાટી પર 5,15,30,45 અને 60 સેકન્ડ માટે 6 ટકા સાઇટ્રિક એસિડ કોતરવામાં આવ્યું હતું. SEM તપાસ દર્શાવે છે કે સાઇટ્રિક એસિડ એચિંગ સમય અનુસાર ક્રમિક સ્તરોમાં સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવામાં સક્ષમ હતું જે આખરે દંત નળીઓનો સંપર્ક કરે છે. પેશલીએ તારણ કાઢ્યું હતું કે સમીયર સ્તરની જાળવણીએ રક્ષણાત્મક પ્રસરણ અવરોધ સ્થાપિત કર્યો હતો. ગેટલમેન એટ અલ. (1991) એ ડેન્ટિન સાથે સીલર સિમેન્ટ્સના સંલગ્નતા પર સમીયર સ્તરના પ્રભાવનું મૂલ્યાંકન કર્યું. કુલ 120 દાંતોનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં એ. એચ. 26, સુલતાન અને સીલેપેક્સ નામના સીલર દીઠ 40; સ્મીયર સ્તર સાથે અને વિના 20. દાંત લંબચોરસ રીતે વિભાજિત કરવામાં આવ્યા હતા, અને આંતરિક સપાટીઓ જમીન પર સપાટ હતી. સ્મીયર સ્તર-મુક્ત નમૂનાઓમાં સ્મીયર સ્તરને 17 ટકા EDTA સાથે 3 મિનિટ સુધી ધોઈને દૂર કરવામાં આવ્યું હતું અને ત્યારબાદ 5.25% NaOCl. ખાસ ડિઝાઇન કરેલ જિગનો ઉપયોગ કરીને, સીલરને 4-મીમી પહોળા × 4-મીમી ઊંડા કૂવામાં મૂકવામાં આવ્યું હતું, જે પછી 90-ડિગ્રીના ખૂણા પર દાંત પર મૂકવામાં આવ્યું હતું અને 7 દિવસ માટે ગોઠવવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી. આ સેટ-અપને પછી માઉન્ટિંગ જિગમાં મૂકવામાં આવ્યું હતું, જે ઇન્સ્ટ્રોન યુનિવર્સલ ટેસ્ટિંગ મશીન માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું, જેથી કાપણી વગર માત્ર ટેન્સાઇલ લોડ લાગુ કરવામાં આવે. સેટ-અપને 1 મીમી પ્રતિ મિનિટની ક્રોસહેડ ઝડપે ટેન્સાઇલ લોડને આધિન કરવામાં આવ્યું હતું. સ્મીયર સ્તરની હાજરી અથવા ગેરહાજરીના સંદર્ભમાં એકમાત્ર નોંધપાત્ર તફાવત એ. એચ. 26 સાથે જોવા મળ્યો હતો, જે સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવામાં આવ્યું ત્યારે મજબૂત બંધન ધરાવતું હતું. સમીયર સ્તરને દૂર કરવું સમીયર સ્તરને શા માટે દૂર કરવામાં આવે છે? સ્મીયર સ્તર બંધન, જીવાણુ નાશકક્રિયા તેમજ ઓબ્સ્ટ્યુરેશનને અસર કરી શકે છે તેથી તેને દૂર કરવું મહત્વપૂર્ણ માનવામાં આવે છે. અગાઉ ચર્ચા કરવામાં આવી છે તેમ આ એ હકીકતનું પરિણામ છે કે જો દૂર ન કરવામાં આવે તો બેક્ટેરિયાને સમીયર સ્તરની અંદર દફનાવી શકાય છે. નબળા બંધન સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાથી દાંતની યાંત્રિક તૈયારી પછી અવરોધિત ડેન્ટિન ટ્યુબ્યુલ્સના અંતર્ગત જથ્થા અને છિદ્રોને ખુલ્લી પાડે છે. આ અસરકારક બંધન અને સીલની ખાતરી કરતા બલ્ક ડેન્ટિન અને રિસ્ટોરેટિવ રેઝિન વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને મંજૂરી આપે છે. સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવામાં નિષ્ફળતા બોન્ડની તાકાત અને સીલિંગ ક્ષમતા સાથે સમાધાન કરી શકે છે કારણ કે તે અંતર્ગત ડેન્ટિન સાથે મજબૂત રીતે બંધાયેલ ન પણ હોઈ શકે. ક્ષતિગ્રસ્ત જીવાણુ નાશકક્રિયા જો દંત પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન સ્મીયર સ્તર દૂર કરવામાં ન આવે, તો જંતુનાશક પ્રક્રિયા સાથે ચેડા કરવામાં આવશે કારણ કે જંતુનાશક ચેપગ્રસ્ત દાંતની નળીઓમાં પ્રવેશ કરવામાં અસમર્થ છે. દાંતની નળીઓમાં બેક્ટેરિયાની હાજરી દાંતના પ્રવાહીના બાહ્ય પ્રવાહને ઘટાડી શકે છે, રોગને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે અને નળીઓમાં સબસ્ટ્રેટ્સના પ્રસાર દરમાં વધારો કરી શકે છે. રોગના પ્રોત્સાહનથી પલ્પો-ડેન્ટિનલ સંકુલમાં બળતરા ફેરફારો થઈ શકે છે, જે પલ્પાઇટિસ, પલ્પલ નેક્રોસિસ, રુટ કેનાલ સિસ્ટમનો ચેપ અને પેરીઅપિકલ રોગ તરફ દોરી જાય છે. જો તેને અનિયંત્રિત રાખવામાં આવે તો તે પીડા અને અગવડતા અને વધુ ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. એન્ડોડોન્ટિક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન યાંત્રિક દાંતની તૈયારી પછી સ્મીયર સ્તર ભરવાની સામગ્રી અને રુટ કેનાલ દિવાલ વચ્ચે અવરોધ તરીકે કામ કરી શકે છે. આ સંતોષકારક સીલની રચના સાથે સમાધાન કરે છે, જે સંભવિત કોરોનલ લિકેજ તરફ દોરી જાય છે. સામગ્રીની નીચે રહેલા બેક્ટેરિયા વસવાટ કરી શકે છે અને દાંતની નળીઓમાં વધુ બેક્ટેરિયાના આક્રમણને ચેપ અને સારવારની નિષ્ફળતાને મંજૂરી આપે છે. જી. આઈ. સીલંટ અને જી. પી. ના લેટરલ કન્ડેન્સેશનનો ઉપયોગ કરીને તૈયાર કરવામાં આવેલા દાંત જ્યારે સ્મીયર સ્તર દૂર કરવામાં ન આવે ત્યારે લિકેજના ઊંચા દર દર્શાવે છે. સમીયર સ્તર કેવી રીતે દૂર કરવામાં આવે છે? એન્ડોડોન્ટિક સિંચાઈ કારણ કે એન્ડોડોન્ટિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશન દરમિયાન ઉત્પન્ન થતા સમીયર સ્તરમાં અકાર્બનિક અને કાર્બનિક બંને સામગ્રી હોય છે, તેને હાલમાં ઉપલબ્ધ કોઈપણ રુટ કેનાલ સિંચાઈ દ્વારા દૂર કરી શકાતી નથી. તેથી, સમીયર સ્તરને દૂર કરવા માટે ભલામણ કરાયેલ પ્રોટોકોલ NaOCl છે જે પછી EDTA (ઇથિલીનેડિયામિનેટેટ્રાએસેટિક એસિડ) અથવા સાઇટ્રિક એસિડ આવે છે. પાણી, ખારા, ક્લોરહેક્સિડાઇન (CHX) અથવા આયોડિન સંયોજનો સમીયર સ્તર પર કોઈ ઓગળતી અસર ધરાવતા નથી. સોડિયમ હાયપોક્લોરાઇટ (એન. એ. ઓ. સી. એલ.) ઘણા દાયકાઓ સુધી સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતું રુટ કેનાલ સિંચાઈ દ્રાવણ છે કારણ કે તે સસ્તું છે, ચેપગ્રસ્ત નેક્રોટિક પેશીઓને ઓગાળી શકે છે અને જીવાણુનાશક છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અસરકારકતા તેના ઉચ્ચ પીએચને કારણે છે. આ ઉલટાવી ન શકાય તેવા ઉત્સેચકીય અવરોધ, સેલ્યુલર ચયાપચયમાં બાયોસિન્થેટિક ફેરફારો અને ફોસ્ફોલિપિડ અધોગતિ સાથે સાયટોપ્લાઝમિક પટલની અખંડિતતામાં દખલ કરે છે. જ્યારે હાયપોક્લોરાઇટ પ્રોટીનનો સંપર્ક કરે છે ત્યારે તે ક્લોરામાઇન અણુઓની ક્રિયા દ્વારા એમિનો એસિડના અધઃપતન અને હાઇડ્રોલિસિસનું કારણ બને છે. આમ નેક્રોટિક પેશીઓ અને પરુ ઓગળી જાય છે. સાઇટ્રિક એસિડ અને ઈડીટીએ બંને દ્રાવણમાં ઉપલબ્ધ ક્લોરિનને તરત જ ઘટાડે છે, જે સોડિયમ હાઇપોક્લોરાઇટ સિંચાઈને બેક્ટેરિયા અને નેક્રોટિક પેશીઓ પર બિનઅસરકારક બનાવે છે. તેથી, સાઇટ્રિક એસિડ અથવા ઇ. ડી. ટી. એ. ને ક્યારેય સોડિયમ હાયપોક્લોરાઇટ સાથે મિશ્રિત ન કરવું જોઈએ. ઇથિલીનેડિયામિનેટેટ્રાએસેટિક એસિડ (ઈડીટીએ) આ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતું ચિલેટિંગ એજન્ટ છે. ચીલેટિંગ એજન્ટ તરીકે તેનું પ્રાધાન્ય ડાય અને ટ્રાઇએક્શનિક ધાતુના આયનો જેમ કે Ca2 + અને Fe3 + ને અલગ કરવાની ક્ષમતામાંથી ઉદ્ભવે છે. વિસ્તૃત સમય માટે સીધા સંપર્ક સાથે EDTA કોષના પરબિડીયુંમાંથી ધાતુના આયનો સાથે સંયોજન કરીને બેક્ટેરિયાની સપાટીના પ્રોટીનને કાઢે છે, જે આખરે બેક્ટેરિયાના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. દાંતના શીયર બોન્ડની તાકાત પર ફોસ્ફોરિક એસિડ કોતરણી અને સ્વ-કોતરણી પ્રાઇમર એપ્લિકેશન પદ્ધતિઓની અસર. પરીક્ષણ અને ક્લિનિકલ પુરાવા દર્શાવે છે કે કાર્બનિક ઘટકો અને સમીયર સ્તરને અસરકારક રીતે વિસર્જન કરવા માટે 17 ટકા EDTA ને એક મિનિટ માટે રુટ કેનાલની અંદર મૂકવાની જરૂર છે. જો ઇ. ડી. ટી. એ. ને એક મિનિટથી ઓછા સમય માટે મૂળ નહેરની અંદર મૂકવામાં આવે, તો સમીયર સ્તર શ્રેષ્ઠ રીતે દૂર કરવામાં આવશે નહીં. સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવા માટે ભલામણ કરેલ સમય બે મિનિટનો છે. એકલા ઇડીટીએ સમીયર સ્તરને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકતા નથી. અકાર્બનિક ભાગને દૂર કરવામાં આવે છે પરંતુ કાર્બનિક પદાર્થો હજુ પણ ડેન્ટિન નહેરના મુખને આંશિક રીતે અવરોધે છે. ઇ. ડી. ટી. એ. અસરકારક રીતે એન. એ. ઓ. સી. એલ. ની પેશી-વિસર્જન અસરને નાબૂદ કરે છે અને તેથી અંતિમ કોગળા તરીકે સારવારના અંત સુધી તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં. એન. એ. ઓ. સી. એલ. નો ઉપયોગ કર્યા પછી સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવા માટે અંતિમ કોગળા તરીકે ઇ. ડી. ટી. એ. ના વિકલ્પ તરીકે 10 ટકા સાઇટ્રિક એસિડનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઇ. ડી. ટી. એ. કરતાં સાઇટ્રિક એસિડ વધુ શક્તિશાળી છે. સાઇટ્રિક એસિડનો ઉપયોગ એમ. ટી. એ. ડી. અને ટેટ્રાકલીનમાં ઘટક તરીકે થાય છે, જે સમીયર સ્તર દૂર કરવા માટેના સંયોજન ઉત્પાદનો છે. એમ. ટી. એ. ડી. ની તૈયારીમાં સાઇટ્રિક એસિડ ડોક્સીસાઇક્લિનને દાંતની નળીઓમાં પ્રવેશવાની મંજૂરી આપીને સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ અસર કરે છે. ઘર્ષણ ઘટાડવા માટે મૂળ નહેરમાં દાખલ કરતા પહેલા લ્યુબ્રિકન્ટ્સ જેલ આધારિત લ્યુબ્રિકન્ટ્સને ઉપકરણ પર મૂકી શકાય છે. ઉદાહરણોમાં "ગ્લાઇડ" અને "ફાઇલઝે" નો સમાવેશ થાય છે, જેમાં બંનેમાં ચિલેટિંગ એજન્ટ EDTA હોય છે, જે નહેરની દિવાલોને નરમ કરીને સાંકડી મૂળ નહેરોને મોટી કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ડેન્ટિન કંડિશનર આ સામાન્ય રીતે એસિડિક સોલ્યુશન્સ છે જે અંતર્ગત ડેન્ટિનને બોન્ડિંગ એજન્ટને ખુલ્લા પાડવાના પ્રયાસમાં સ્મીયર સ્તરને ઓગળી જાય છે અથવા ઓછામાં ઓછું દ્રાવ્ય કરે છે. ઉદાહરણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ફોસ્ફોરિક એસિડ, નાઇટ્રિક એસિડ, મેલિક એસિડ, સાઇટ્રિક એસિડ, ઈડીટીએ. મોટાભાગના ઉત્પાદકો હવે દંતવલ્કને એક સાથે કોતરવા અને ડેન્ટિનને કન્ડિશન કરવા માટે એક જ એજન્ટ પૂરો પાડે છે. ત્રણ તબક્કાના ડેન્ટિન બોન્ડિંગ એજન્ટો દાંતની સપાટી પર ત્રણ અલગ અલગ ઉકેલો, ઇચ, પ્રાઇમ અને બોન્ડ લાગુ કરવામાં આવે છે. આવા ઉદાહરણોમાં ઓપ્ટિબોન્ડ, એડપર સ્કોચબોન્ડ એમ. પી. નો સમાવેશ થાય છે, સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાની ખાતરી કરવા માટે એચ લાગુ કર્યા પછી દાંત કોગળા કરવા મહત્વપૂર્ણ છે. જો કન્ડીશનીંગ પછી કોઈ ધોવાનો તબક્કો ન હોય, તો ડેન્ટિનની સપાટી પર ફરીથી જમા થઈ શકે છે. આ પછી ડેન્ટિન હવે પ્રાઇમર અને ડેન્ટિન બોન્ડિંગ એજન્ટ સાથે સારવાર માટે તૈયાર છે. ઉત્પાદકોએ આ તબક્કાઓને જોડવા માટે વિવિધ ઉત્પાદનોનું ઉત્પાદન કરીને આ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવવાનો પ્રયાસ કર્યો છે. બે તબક્કાના ડેન્ટિન બોન્ડિંગ એજન્ટો ડેન્ટિન કંડિશનર અને પ્રાઇમરને એક તબક્કામાં લાગુ કરવું શક્ય છે જેને ઘણીવાર "સ્વ-કોતરણી પ્રાઇમર" ઉદાહરણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છેઃ ક્લિયરફિલ એસઇ બોન્ડ. વપરાયેલ પ્રાઇમર એસિડિક છે જે સમીયર સ્તરને ઓગળી જાય છે જ્યારે પ્રાઇમરના કાર્યો પણ પ્રદાન કરે છે. "સ્વ-કોતરણી પ્રાઇમર" ધોવા જોઈએ નહીં કારણ કે આ પ્રાઇમરને દૂર કરશે અને બંધન પ્રક્રિયામાં દખલ કરશે. સ્મીયર સ્તર પ્રાઇમરની અંદર સમાવિષ્ટ કરવામાં આવે છે જે બલ્ક ડેન્ટિન સાથે સીધો સંપર્ક ધરાવે છે. બે તબક્કાની પ્રણાલીઓ જ્યાં મુખ્ય અને બોન્ડના પગલાંઓ જોડવામાં આવે છે અને ઇચ અલગથી લાગુ કરવામાં આવે છે તે પણ અસ્તિત્વમાં છે-ઉદાહરણોમાં પ્રાઇમ અને બોન્ડ એનટી, ઓપ્ટિબોન્ડ સોલોનો સમાવેશ થાય છે. વન સ્ટેપ ડેન્ટિન બોન્ડિંગ એજન્ટો કેટલાક ઉત્પાદકોએ એક જ એપ્લિકેશનમાં કન્ડિશન, પ્રાઇમ અને બોન્ડ કરવા માટે સક્ષમ ઉત્પાદનોનું ઉત્પાદન કર્યું છે. આવી પ્રણાલીઓમાં ફુજી બોન્ડ, સ્કોચબોન્ડ યુનિવર્સલ, ઝેનો III નો સમાવેશ થાય છે. એવી દલીલ કરવામાં આવી છે કે સ્વ-કોતરણી પ્રણાલીઓ માત્ર નકશીકામ દંતવલ્કમાં ફોસ્ફોરિક એસિડ જેટલી અસરકારક ન પણ હોઈ શકે. વધુ સંશોધન ક્લાર્ક-હોલ્કે એટ અલ. (2003) ઓબ્સ્ટ્યુરેટિંગ સામગ્રીની આસપાસના એપિકલ ફોરામેન દ્વારા બેક્ટેરિયાના પ્રવેશની તીવ્રતા પર સમીયર સ્તરની અસર નક્કી કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું. ત્રીસ કાઢેલા દાંતને બે પરીક્ષણ જૂથોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા; પ્રથમ જૂથમાં 17 ટકા EDTA સાથે કોગળા કરીને સ્મીયર સ્તર દૂર કરવામાં આવ્યું હતું જ્યારે બીજા જૂથમાં સ્મીયર સ્તર અકબંધ રાખવામાં આવ્યું હતું. તમામ દાંત પર બાજુની ઘનીકરણ, ગુટ્ટા-પર્ચા અને એ. એચ. 26 સીલરનો ઉપયોગ કરીને નહેરની તૈયારી અને ઓબ્ચ્યુરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. મોડેલ પ્રણાલીઓમાં સિમેન્ટો-દંતવલ્ક જંક્શન સાથે જોડાયેલ ઉપલા ચેમ્બર અને દાંતના એપિસિસ પર નીચલા ચેમ્બરનો સમાવેશ થતો હતો. ફ્યુસોબેક્ટેરિયમ ન્યુક્લિયેટમ, કેમ્પીલોબેક્ટર રેક્ટસ અને પેપ્ટોસ્ટ્રેપ્ટોકોકસ માઇક્રોઝ ધરાવતા પ્રમાણિત બેક્ટેરિયલ સસ્પેન્શનને ઉપલા ચેમ્બરમાં રસી આપવામાં આવી હતી. નમૂનાઓને 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસ પર એનારોબિકલી રીતે વિકસાવવામાં આવ્યા હતા. લિકેજના પરિણામો નીચે મુજબ હતાઃ પ્રથમ જૂથમાં 6 દાંતમાં બેક્ટેરિયાનું લિકેજ જોવા મળ્યું હતું, બીજા જૂથમાં અને ત્રીજા જૂથોમાં કોઈ બેક્ટેરિયાનું લિકેજ જોવા મળ્યું ન હતું. આ અભ્યાસ સૂચવે છે કે સમીયર સ્તરને દૂર કરવાથી રુટ કેનાલ સિસ્ટમ દ્વારા બેક્ટેરિયાના લિકેજમાં ઘટાડો થયો છે. કોક્કાસ એટ અલ. (2004) દંત નળીઓમાં ત્રણ અલગ અલગ સીલરો (એ. એચ. પ્લસ, એપેક્સિટ અને ગ્રોસમેન પ્રકાર-રોથ 811) ના પ્રવેશની ઊંડાઈ પર સમીયર સ્તરની અસરની તપાસ કરી. ચૌસઠ કાઢેલા માનવ એક મૂળવાળા દાંતનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો અને તેને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. જૂથ A ના તમામ મૂળમાં સમીયર સ્તર અકબંધ રહ્યું. 3 મિનિટ માટે 17 ટકા ઇ. ડી. ટી. એ. ના 3 મિલી સાથે સિંચાઈ કર્યા પછી બી જૂથમાં સમીયર સ્તરને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ 1 ટકા એન. ઓ. ઓ. સી. એલ. દ્રાવણના 3 મિલી. દરેક જૂથના દસ મૂળને એ. એચ. પ્લસ અને બાજુની બાજુએ કન્ડેન્સ્ડ ગુટ્ટા-પર્ચા પોઇન્ટ સાથે દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. એ જ પ્રક્રિયા બાકીના મૂળ માટે અનુરૂપ સીલર્સ એપેક્સિટ અને રોથ 811 નો ઉપયોગ કરીને પુનરાવર્તિત કરવામાં આવી હતી. સંપૂર્ણ સેટિંગ પછી, ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા સ્તરોમાં દંત નળીઓમાં સીલર્સની મહત્તમ પ્રવેશ ઊંડાઈની તપાસ કરવામાં આવી હતી. સમીયર સ્તર તમામ સીલરોને દાંતની નળીઓમાં પ્રવેશતા અટકાવતું હતું. તેનાથી વિપરીત, સ્મીયર સ્તર-મુક્ત મૂળ નહેરોમાં, તમામ સીલરો દાંતની નળીઓમાં પ્રવેશ્યા હતા, જો કે પ્રવેશની ઊંડાઈ સીલરો વચ્ચે અલગ અલગ હતી. વધુમાં, સ્મીયર લેયર સીલરોની કોરોનલ અને એપિકલ સીલિંગ ક્ષમતાને પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. Çobankara et al. (2004) એ એ. એચ. 26 અથવા રોઇકોસીલ સીલરો સાથે ઓબ્સ્ટ્યુરેટેડ રુટ નહેરોમાં એપિકલ અને કોરોનલ લિકેજ પર સ્મીયર સ્તરની અસર નક્કી કરી. કુલ 160 ઉપલા અગ્રવર્તી દાંતનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. આઠ જૂથો ત્રણ પરિબળોના તમામ સંભવિત સંયોજનો દ્વારા બનાવવામાં આવ્યા હતાઃ સ્મીયર સ્તર (વર્તમાન/ગેરહાજર), લિકેજ આકારણી (એપિકલ/કોરોનલ), અને સીલરનો ઉપયોગ (એ. એચ. 26/રેકો-સીલ). ગુટ્ટા-પર્ચાની બાજુની ઘનીકરણ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને તમામ દાંતને દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. એપિકલ અથવા કોરોનલ લિકેજ ચકાસવા માટે પ્રવાહી ગાળણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. આ અભ્યાસના પરિણામો અનુસાર, સ્મીયર (+) જૂથોએ બંને રુટ કેનાલ સીલર્સ માટે તે સ્મીયર (-) જૂથો કરતાં વધુ એપિકલ અને કોરોનલ લિકેજ દર્શાવ્યું હતું. આ અભ્યાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતા બંને રુટ કેનાલ સીલર્સ માટે કોરોનલ લિકેજ કરતાં એપિકલ લિકેજ નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતું. એવું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાથી એ. એચ. 26 અને રોએકોસીલ રુટ કેનાલ સીલર્સ બંને માટે એપિકલ અને કોરોનલ લિકેજને ઘટાડવામાં હકારાત્મક અસર પડે છે. જોકે બેર્ટાક્કી એટ અલ. (2007) સ્મીયર સ્તરની હાજરી અથવા ગેરહાજરીમાં બાજુની ચેનલો ભરવા માટે ગરમ ગુટ્ટા-પર્ચા ઓબટ્યુરેશન સિસ્ટમ થર્મફિલની ક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન કર્યું. 40 એક મૂળવાળા કાઢેલા માનવ દાંતને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા, જેમાંથી એકમાં 5 ટકા NaOClના 5 મિલી અને 17 ટકા EDTAના 2.5 મિલી દ્વારા સ્મીયર સ્તર દૂર કરવામાં આવ્યું હતું. એ. એચ. પ્લસ સીલર અને થર્મફિલનો ઉપયોગ કરીને પ્રસૂતિ કરવામાં આવી હતી. નમૂનાઓને મિથાઈલ સેસિલિલેટમાં સાફ કરવામાં આવ્યા હતા અને બાજુની ચેનલોની સંખ્યા, લંબાઈ અને વ્યાસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સ્ટીરિયોમાઇક્રોસ્કોપ હેઠળ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું. તમામ બાજુની નહેરો બંને જૂથોમાં ભરેલી જોવા મળી હતી. બે જૂથો વચ્ચે સંખ્યા, લંબાઈ અને વ્યાસ અંગે કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો. એવું તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે સમીયર સ્તર બાજુની ચેનલોને સીલ કરતા અટકાવતું નથી. યિલ્દિરિમ એટ અલ. (2008) એ એમ. ટી. એ. સાથે ઓબ્સ્ટ્યુરેટેડ દાંતમાં એપિકલ માઇક્રોલીકેજ પર સમીયર સ્તરની અસરની તપાસ કરી. આ અભ્યાસમાં પચાસ એક મૂળવાળા કેન્દ્રીય ઉપલા દાંતનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. પસંદ કરેલા દાંતને સાધન બનાવવામાં આવ્યા હતા અને અવ્યવસ્થિત રીતે 2 જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. પ્રથમ જૂથ (સ્મીયર [+]) માં, દાંતને માત્ર 5.25% NaOCl વડે સિંચાઈ કરવામાં આવતી હતી. બીજા જૂથમાં (સ્મીયર [-]), સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવા માટે દાંતને EDTA (17 ટકા) અને NaOCl (5.25%) થી સિંચાઇ કરવામાં આવી હતી. પછી દાંત એમ. ટી. એ. થી ભરવામાં આવ્યા હતા. એપિકલ માઇક્રોલીકેજના મૂલ્યાંકન માટે કોમ્પ્યુટરાઈઝ્ડ પ્રવાહી ગાળણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. દરેક દાંતનું માત્રાત્મક એપિકલ લિકેજ 2.30 અને 180 દિવસ પછી માપવામાં આવ્યું હતું. એવું જાણવા મળ્યું હતું કે 2 દિવસ પછી જૂથો વચ્ચે કોઈ તફાવત નહોતો પરંતુ સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાથી 30 અને 180 દિવસ પછી સ્મીયર સ્તરને અકબંધ રાખવામાં આવ્યું હતું તેની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ એપિકલ માઇક્રોલેકેજ થયું હતું. એવું તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે જ્યારે સ્મીયર સ્તર હાજર હોય ત્યારે એમ. ટી. એ. નું એપિકલ માઇક્રોલીકેજ તે ગેરહાજર હોય તેના કરતા ઓછું હોય છે. સાલેહ એટ અલ. (2008) વિવિધ રુટ કેનાલ ભરવાની સામગ્રી સાથે બેક્ટેરિયાના પ્રવેશ પર સમીયર સ્તરની અસરનો અભ્યાસ કર્યો. કુલ 110 માનવ મૂળના ભાગોને 1 ટકા સોડિયમ હાયપોક્લોરાઇટ સાથે સિંચાઈ હેઠળ 80 કદના સાધન બનાવવામાં આવ્યા હતા. સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવા માટે 17 ટકા ઇ. ડી. ટી. એ. ના 5-મિલી કોગળા સાથે અડધા મૂળની સિંચાઈ કરવામાં આવી હતી. મૂળ ગુટ્ટા-પર્ચા (જી. પી.) અને એ. એચ. પ્લસ સીલર (એ. એચ.), જી. પી. અને એપેક્સિટ સીલર (એ. પી.), અથવા રિયલસીલ કોન અને સીલર (આર. એસ.) થી ભરેલા હતા. 7 દિવસ માટે 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસ પર ભેજવાળી સ્થિતિમાં સંગ્રહ કર્યા પછી, નમૂનાઓને 135 દિવસ માટે બેક્ટેરિયલ લિકેજ ટેસ્ટ મોડેલમાં માઉન્ટ કરવામાં આવ્યા હતા. લિકેજના સરેરાશ સમયની ગણતરી કરવા માટે સર્વાઇવલ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું અને જૂથોની જોડી મુજબની તુલના માટે લોગ-રેન્ક પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. પસંદ કરેલા નમુનાઓને સમાંતર રીતે વિભાજિત કરવામાં આવ્યા હતા અને ઇન્ટરફેસ પર બેક્ટેરિયાની હાજરી માટે સ્કેનિંગ ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા તપાસ કરવામાં આવી હતી. સ્મીયર સ્તરની હાજરીમાં, આરએસ અને એપી તેની ગેરહાજરી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ ધીમે ધીમે લીક થયા. સ્મીયર સ્તરની ગેરહાજરીમાં, એ. એચ. આર. એસ. કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ ધીમે ધીમે લીક થયું હતું. એવું તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાથી રુટ કેનાલ ભરવા સાથે બેક્ટેરિયાના પ્રવેશને નુકસાન થતું નથી. સીલરોની સરખામણીમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો સિવાય કે સ્મીયર સ્તરની ગેરહાજરીમાં એ. એચ. એ આર. એસ. કરતા વધુ સારું પ્રદર્શન કર્યું હતું. Fachin et al. (2009) બાજુની નહેરો, ગૌણ નહેરો અને એપિકલ ડેલ્ટાના ઓબ્સ્ટ્યુરેશનની તપાસ કરીને મૂલ્યાંકન કર્યું કે શું સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાથી રુટ કેનાલ સિસ્ટમના ભરવા પર કોઈ અસર પડે છે કે કેમ. એંસી શ્વાનોને તેમની સિંચાઈ પદ્ધતિ અનુસાર બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. નહેરને આકાર આપતી વખતે બંને જૂથોને 1 ટકા એન. એ. ઓ. સી. એલ. સાથે સિંચાઈ કરવામાં આવી હતી, પરંતુ જૂથ II માં માત્ર દાંતને સ્મીયર સ્તર દૂર કરવા માટે 17 ટકા ઇડીટીએ સાથે અંતિમ સિંચાઈ મળી હતી. મૂળની નહેરોને ગુટ્ટા-પર્ચાના બાજુની ઘનીકરણ સાથે દૂર કરવામાં આવી હતી અને નમુનાઓને સાફ કરવામાં આવ્યા હતા, જેનાથી માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ નિરીક્ષણ કરી શકાય છે. પરિણામો દર્શાવે છે કે જૂથો I અને II માં, અનુક્રમે દાંતના 42.5% અને 37.5% એ ઓછામાં ઓછી એક ભરેલી નહેરની શાખા રજૂ કરી હતી. નિષ્કર્ષમાં, આ અભ્યાસમાં પરીક્ષણ કરાયેલી શરતો હેઠળ સ્મીયર સ્તરને દૂર કરવાથી રુટ કેનાલની અસરને અસર થઈ ન હતી જ્યારે ગુટ્ટા-પર્ચાનું બાજુની ઘનીકરણ રુટ કેનાલ ભરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી તકનીક હતી. સંદર્ભો દંતચિકિત્સા