Adenocarcinoma of the lung
ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા એ ફેફસાના કેન્સરનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે, અને ફેફસાના કેન્સરના અન્ય સ્વરૂપોની જેમ, તે અલગ સેલ્યુલર અને મોલેક્યુલર લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેને નાના કોષ ફેફસાના કેન્સરથી અલગ પાડવા માટે તેને ઘણા નાના કોષ ફેફસાના કેન્સર (એન. એસ. સી. એલ. સી.) માંથી એક તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે અલગ વર્તન અને પૂર્વસૂચન ધરાવે છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાને આગળ કેટલાક પેટા પ્રકારો અને પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ ચોક્કસ પ્રકારના ફેફસાના કેન્સરના ચિહ્નો અને લક્ષણો ફેફસાના કેન્સરના અન્ય સ્વરૂપો જેવા જ હોય છે, અને દર્દીઓ સામાન્ય રીતે સતત ઉધરસ અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદ કરે છે. એડેનોકાર્સિનોમા એ સિગારેટના ધૂમ્રપાનનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં વધુ સામાન્ય છે, અને યુવાન મહિલાઓ અને એશિયન વસ્તીમાં ફેફસાના કેન્સરનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. એડેનોકાર્સિનોમાનું પેથોફિઝિયોલોજી જટિલ છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તંદુરસ્ત ફેફસાંમાં જોવા મળતા કોષોથી લઈને સ્પષ્ટ રીતે ડિસ્મોર્ફિક અથવા અનિયમિત કોષો સુધીની હિસ્ટોલોજિક પ્રગતિને અનુસરે છે. આ પ્રગતિમાં ફાળો આપતા ઘણા અલગ પરમાણુ અને આનુવંશિક માર્ગો છે. ફેફસાના ઘણા કેન્સરની જેમ, ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા ઘણીવાર નિદાનના સમય સુધીમાં આગળ વધે છે. એકવાર જખમ અથવા ગાંઠને વિવિધ ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ સાથે ઓળખવામાં આવે છે, જેમ કે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી (સીટી) અથવા એક્સ-રે, નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે બાયોપ્સી જરૂરી છે. આ ફેફસાના કેન્સરની સારવાર ચોક્કસ પેટા પ્રકાર અને પ્રાથમિક ગાંઠમાંથી ફેલાવાની હદ પર આધારિત છે. આ પરિબળોના આધારે કેન્સરગ્રસ્ત કોષોને નાબૂદ કરવાના પ્રયાસમાં સર્જિકલ રિસેક્શન, કીમોથેરાપી, રેડિયોથેરાપી, લક્ષિત ઉપચાર અને ઇમ્યુનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ચિહ્નો અને લક્ષણો ફેફસાના કેન્સરનું નિદાન કરનારા મોટાભાગના દર્દીઓ સામાન્ય રીતે સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક રોગ સાથે હાજર હોય છે. જ્યારે નિદાન થાય છે ત્યારે માત્ર એક તૃતીયાંશ દર્દીઓને સ્ટેજ I રોગ હોય છે. દર્દી જે લક્ષણો દર્શાવે છે તે સામાન્ય રીતે કેન્સરના ફેલાવાની હદને પ્રતિબિંબિત કરે છે. ફેફસાના કેન્સર કે જે શરૂઆતમાં શોધાય છે તે શ્વસન તંત્રમાં સ્થાનિક લક્ષણો પેદા કરી શકે છે. જો કે, ફેફસાનું કેન્સર જે અદ્યતન છે તે દર્દીઓને અન્ય અંગ પ્રણાલીઓમાં ફેલાતા કેન્સરથી ગૌણ વધારાના સંકેતો અને લક્ષણોનો અનુભવ કરાવશે. સૌથી વધુ આવર્તનના ક્રમમાં, ફેફસાના કેન્સરના સૌથી સામાન્ય સંકેતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ ઉધરસ જે દૂર થતી નથી અથવા વજન ઘટાડવામાં વધુ ખરાબ થાય છે ડિસ્પનિયા (શ્વાસની તકલીફ અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ) છાતીમાં દુખાવો, જે ઊંડા શ્વાસ, ઉધરસ અથવા હસતા હેમોપ્ટિસિસ (લોહી અથવા રસ્ટ-રંગીન કફની ઉધરસ) દ્વારા વધી શકે છે. આ ફેફસાના ગાંઠ દ્વારા વાસ્કુલેચરના સંકોચનને કારણે થાય છે જે શરીરના ઉપલા ભાગમાંથી લોહીના પુનરાગમનને પ્રતિબંધિત કરે છે. ડિસ્ફેગિયા (ગળી જવામાં તકલીફ અથવા ગળામાં કંઈક પકડાઈ જવાની લાગણી) અને અસ્થમાના ઇતિહાસ વિના ઘોંઘાટની નવી શરૂઆત, ચિકિત્સકોને ફેફસાના કેન્સર માટે ઉચ્ચ સ્તરની શંકા હોવી જોઈએ, ખાસ કરીને ધૂમ્રપાનના ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં. પુનરાવર્તિત અથવા વણઉકેલાયેલા ફેફસાના ચેપ ધરાવતા દર્દીઓ (દા. ત. શ્વાસનળીનો સોજો અને ન્યુમોનિયા) જે એન્ટિબાયોટિક્સને પ્રતિભાવ આપતા નથી તેનું પણ ફેફસાના કેન્સર માટે વધુ મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓમાં, સ્ત્રીઓ અને પૂર્વ એશિયનોમાં નાની ઉંમરે ફેફસાના કેન્સરના લક્ષણો થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. મહત્ત્વની વાત એ છે કે, આમાંના ઘણા ચિહ્નો સામાન્ય રીતે અન્ય કારણોને કારણે હોય છે જે કેન્સર નથી. વધુ નિદાન કાર્ય અને વ્યવસ્થાપનની સુસંગતતા નક્કી કરવા માટે દરેક દર્દી પાસેથી વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ મેળવવો જોઈએ. ફેફસાના કેન્સરના અન્ય સ્વરૂપોની જેમ એડેનોકાર્સિનોમા, નિદાનના સમયે સામાન્ય રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક હોય છે. દર્દીઓ શ્વસન માર્ગની બહારના ચિહ્નો અથવા લક્ષણોની ફરિયાદ કરી શકે છે જે ઘાતકતાના હેમેટોલોજિક અથવા મેટાબોલિક ગૂંચવણને રજૂ કરે છે, જો કે, અવરોધ અથવા મેટાસ્ટેસિસના પરિણામે આવશ્યક છે. આ પેરાનોપ્લાસ્ટિક સિન્ડ્રોમના નામ હેઠળ આવે છે, જે ઘણીવાર અદ્યતન રોગ અને વધુ ખરાબ પૂર્વસૂચન સૂચવે છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા સાથે સંકળાયેલા સૌથી સામાન્ય પેરાનોપ્લાસ્ટિક સિન્ડ્રોમ નીચે વર્ણવવામાં આવ્યા છેઃ ફેફસાના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં દુર્ભાવનાપૂર્ણ હાયપરકેલ્સેમિયા વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ એડેનોકાર્સિનોમામાં પણ થઈ શકે છે. પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન-સંબંધિત પેપ્ટાઇડ (PTHrP) ગાંઠના કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે અને પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન (PTH) ની જેમ જ કાર્ય કરે છે. કેન્સરના કોષો દ્વારા આ હોર્મોનલી સક્રિય પેપ્ટાઇડનું ઉત્પાદન ઓસ્ટિઓક્લાસ્ટ્સના નિયમન દ્વારા હાડકાના શોષણમાં વધારો કરે છે, જે હાડકાના રિમોડેલિંગ માટે જવાબદાર કોષોમાંથી એક છે. જ્યારે હાડકાં તૂટી જાય છે, ત્યારે કેલ્શિયમ લોહીના પ્રવાહમાં મુક્ત થાય છે, પરિણામે હાયપરકેલ્સેમિયા થાય છે. લોહીમાં વધેલા કેલ્શિયમના ચિહ્નો અને લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છેઃ તરસ, થાક, કબજિયાત, પોલીયુરિયા (પેશાબમાં વધારો) અને ઉબકા. એન. એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓમાં બોની મેટાસ્ટેસિસને નકારી કાઢવું મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તેઓ હાયપરકેલ્સેમિયા સાથે પણ હાજર હોય છે. એડેનોકાર્સિનોમામાં હાયપરટ્રોફિક પલ્મોનરી ઓસ્ટિયોઆર્થ્રોપથી (એચ. પી. ઓ.) એકદમ દુર્લભ છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા ધરાવતા 1 ટકાથી ઓછા દર્દીઓ આ તારણ દર્શાવશે, પરંતુ જ્યારે તે થાય છે, ત્યારે તે એક નબળું પૂર્વસૂચન પરિબળ છે. એચ. પી. ઓ. ની ચોક્કસ પદ્ધતિ અજ્ઞાત છે પરંતુ ઇટીયોલોજીમાં તે હોર્મોનલ અથવા ન્યુરોજેનિક હોવાનું માનવામાં આવે છે. એચ. પી. ઓ. ની ત્રિપુટીમાં ડિસ્ટલ ક્લબિંગ, સંધિવા અને દ્વિપક્ષી સપ્રમાણ પેરિયોસ્ટિયલ રચનાનો સમાવેશ થાય છે. કારણ જોખમી પરિબળો નર્સોના આરોગ્ય અભ્યાસ અનુસાર, તમાકુના ધૂમ્રપાનના લાંબા સમયગાળા પછી પલ્મોનરી એડેનોકાર્સિનોમાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છેઃ અગાઉના 30-40 વર્ષોના ધૂમ્રપાનનો સમયગાળો ધરાવતા ધુમ્રપાન કરનારાઓમાં ક્યારેય ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓની સરખામણીમાં ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા થવાની સંભાવના બમણી હોય છે (આશરે 2.4 નું સંબંધિત જોખમ); 40 વર્ષથી વધુનો સમયગાળો સંબંધિત જોખમને 5 સુધી વધારી દે છે. આ કેન્સર સામાન્ય રીતે ફેફસામાં પેરિફેરલ રીતે જોવા મળે છે, જે નાના સેલ ફેફસાના કેન્સર અને સ્ક્વામસ સેલ ફેફસાના કેન્સરથી વિપરીત છે, જે બંને વધુ કેન્દ્રિય રીતે સ્થિત હોય છે, જો કે તે કેન્દ્રિય જખમ તરીકે પણ થઈ શકે છે. અજ્ઞાત કારણોસર, તે ઘણીવાર પેરિફેરલ ફેફસાના ડાઘના સંબંધમાં ઉદભવે છે. વર્તમાન સિદ્ધાંત એ છે કે ડાઘ કદાચ ગાંઠ પેદા કરવાને બદલે ગાંઠને ગૌણ બન્યો હતો. ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં એડેનોકાર્સિનોમાની ઘટનાઓમાં વધારો થયો છે, અને ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓ અને સ્ત્રીઓમાં જોવા મળતા ફેફસાના કેન્સરનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. સિગારેટના ધુમાડાના ઊંડા ઇન્હેલેશનના પરિણામે પેરિફેરલ જખમ થાય છે જે ઘણીવાર ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમામાં થાય છે. સામાન્ય રીતે, એડેનોકાર્સિનોમા વધુ ધીમે ધીમે વધે છે અને અન્ય પેટા પ્રકારો કરતાં નાના સમૂહ બનાવે છે. જો કે, તે પ્રારંભિક તબક્કે મેટાસ્ટેસાઇઝ થવાનું વલણ ધરાવે છે. મિકેનિઝમ પેથોજેનેસિસ કેન્સર જીનોમ એટલાસ (ટી. સી. જી. એ.) જેવા મોટા પાયે અભ્યાસોએ ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાની શરૂઆત અને વિકાસને સંભવિત રીતે ચલાવતા પુનરાવર્તિત શારીરિક ફેરફારોને વ્યવસ્થિત રીતે દર્શાવ્યા છે. જનીન પરિવર્તન અને નકલ સંખ્યામાં ફેરફાર ધૂમ્રપાન એ એક મજબૂત મ્યુટેજેનિક પરિબળ હોવાથી, ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા એ સૌથી વધુ સંખ્યામાં પરિવર્તન સાથે ગાંઠના પ્રકારોમાંનું એક છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમામાં સામાન્ય શારીરિક પરિવર્તન ઘણા ઓન્કોજીન્સ અને ટ્યુમર સપ્રેસર જનીનોને અસર કરે છે, જેમાં ટી. પી. 53 (46 ટકા કેસોમાં પરિવર્તિત), ઇ. જી. એફ. આર. (27 ટકા), કે. આર. એ. એસ. (32 ટકા), કે. ઈ. એ. પી. 1, એસ. ટી. કે. 11 અને એન. એફ. 1 સામેલ છે. ઇ. જી. એફ. આર. અને કે. આર. એ. એસ. પરિવર્તન પરસ્પર વિશિષ્ટ રીતે દેખાય છે. કે. આર. એ. એસ. પરિવર્તન ધૂમ્રપાનની આદતો સાથે સંકળાયેલા છે, જ્યારે ઇ. જી. એફ. આર. પરિવર્તન સ્ત્રીઓ, એશિયન વંશીય લોકો અને ક્યારેય ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓમાં વધુ વારંવાર જોવા મળે છે. ટી. ઈ. આર. ટી., એમ. ડી. એમ. 2, ઇ. જી. એફ. આર., એમ. ઈ. ટી. અને એમ. વાય. સી. જેવા ઓન્કોજીન્સમાં કોપી નંબર એમ્પ્લીફિકેશનની જાણ કરવામાં આવી છે, તેમજ સી. ડી. કે. એન. 2એ જેવા ટ્યુમર સપ્રેસર જનીનોને કાઢી નાખવામાં આવ્યા છે. રીસેપ્ટર ટાયરોસિન કિનેઝ પાથવે સાથે જોડાયેલા જનીનોમાં વારંવાર ફેરફારો થાય છે, જેમાંથી ઇ. જી. એફ. આર. સૌથી અગ્રણી ઉદાહરણ છે. આ માર્ગ કોષના પ્રસાર અને અસ્તિત્વમાં સામેલ છે અને તે ઘણીવાર કેન્સરમાં અનિયંત્રિત થાય છે. પરિણામે, મ્યુટન્ટ પાથવે ઘટકોને રોકવા માટે લક્ષિત ઉપચાર પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે. ક્રોમોસોમલ પુનઃગોઠવણી ત્રણ પટલ સંબંધિત ટાયરોસિન કિનેઝ રીસેપ્ટર્સ વારંવાર એડેનોકાર્સિનોમામાં ફ્યુઝન અથવા પુનઃગોઠવણીમાં સામેલ છેઃ ALK, ROS1, અને RET, અને ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમામાં એંસીથી વધુ અન્ય ટ્રાન્સલોકેશન પણ નોંધવામાં આવ્યા છે. એએલકે પુનઃગોઠવણીમાં, સૌથી સામાન્ય ભાગીદાર જનીન ઇ. એમ. એલ. 4 છે. ઇ. એમ. એલ. 4-એ. એલ. કે. ફ્યુઝન એ ગાંઠોમાં થાય છે જે ઇ. જી. એફ. આર. અથવા કે. આર. એ. એસ. મ્યુટેશન વહન કરતી નથી અને ટી. પી. 53 મ્યુટેશનની ઓછી આવર્તન પણ ધરાવે છે. ALK અને ROS ફ્યુઝન ટાયરોસિન કિનેઝ ઇન્હિબિટર્સ સાથે લક્ષિત ઉપચાર માટેની તકો પ્રદાન કરે છે. પેથોફિઝિયોલોજી શ્વસન માર્ગને બે મુખ્ય ઘટકોમાં વિભાજિત કરી શકાય છેઃ વાહક વાયુમાર્ગ અને વાયુ વિનિમય વાયુમાર્ગ. ગેસ વિનિમય વાયુમાર્ગ એલ્વિઓલી, નાના સૂક્ષ્મ વાયુ કોથળીઓથી બનેલા હોય છે જે સામાન્ય શ્વાસ દરમિયાન ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડના વિનિમય માટે જવાબદાર હોય છે. એલ્વિઓલી બે પ્રકારના કોષોથી બનેલો છે, પ્રકાર I અને પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સ. પ્રકાર I ન્યુમોસાઇટ્સ 95 ટકા એલ્વિઓલર સપાટીઓને આવરી લે છે, અને પુનર્જીવિત કરવામાં સક્ષમ નથી. પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સ વધુ સામાન્ય છે, જે એલ્વિઓલર એપિથેલિયમની અંદર 60 ટકા કોષો બનાવે છે, પરંતુ એલ્વિઓલર સપાટીના માત્ર 3 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે. એવા ઘણા પરિબળો છે જે સામાન્ય એલ્વિઓલર એપિથેલિયમને ડિસ્પ્લાસ્ટિક અથવા પૂર્વ-કેન્સરગ્રસ્ત જખમમાં રૂપાંતરિત કરવામાં ફાળો આપે છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા તબક્કાવાર પ્રગતિમાં વિકસે છે કારણ કે પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સ સતત પરમાણુ ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે જે સામાન્ય કોષ નિયમન અને ટર્નઓવરને વિક્ષેપિત કરે છે. એટિપિકલ એડેનોમેટસ હાયપરપ્લાસિયા (એએએચ) ને પૂર્વ-કેન્સરગ્રસ્ત જખમ માનવામાં આવે છે, અને તે ફેફસાના સ્થાને અને આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમામાં એડેનોકાર્સિનોમા તરફ આગળ વધે છે તેવું માનવામાં આવે છે. એએએચના જખમ <5 મીમી હોય છે, એક અથવા બહુવિધ હોઈ શકે છે, અને સીટી ઇમેજિંગ પર ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ દેખાવ ધરાવે છે. જેમ જેમ વધુ આનુવંશિક પરિવર્તન અને સામાન્ય કોષ સંકેત માર્ગોની અનિયમિતતા એકઠી થાય છે, એએએચ એ એડેનોકાર્સિનોમા ઇન સિટુ (એઆઈએસ) માં પ્રગતિ કરી શકે છે. AIS જખમોને અસામાન્ય પ્રકાર II ન્યુમોસાઈટ કોષ વૃદ્ધિ સાથે નાની ગાંઠો <3 સે. મી. તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જે એલ્વિઓલર જગ્યાઓ એટલે કે એલ્વિઓલર જગ્યાઓ સુધી મર્યાદિત છે. સ્ટ્રોમા, પ્લુરા અથવા વાસ્કુલેચરમાં આક્રમણ વિના. આ પ્રકારની વૃદ્ધિને "લેપિડિક" કહેવામાં આવે છે અને તે તેના પ્રારંભિક તબક્કામાં ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાની લાક્ષણિકતા છે. ફેફસાના કેન્સરનું નિદાન લાક્ષણિક લક્ષણોના આધારે શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને ધૂમ્રપાનનો ઇતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિમાં. લોહીની ઉધરસ અને અજાણતાં વજનમાં ઘટાડો જેવા લક્ષણો વધુ તપાસ કરી શકે છે, જેમ કે તબીબી ઇમેજિંગ. વર્ગીકરણ મોટાભાગના ફેફસાના કેન્સરને નાના કોષ ફેફસાના કેન્સર (એસસીએલસી) અથવા બિન-નાના કોષ ફેફસાના કેન્સર (એનએસસીએલસી) તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા એ એન. એસ. સી. એલ. સી. ના ત્રણ મુખ્ય પેટા પ્રકારોમાંથી એક છે, જેમાં સ્ક્વામસ કાર્સિનોમા અને લાર્જ સેલ કાર્સિનોમાનો પણ સમાવેશ થાય છે. ઐતિહાસિક રીતે, ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાનું વર્ણન કરવાની સૌથી સચોટ પદ્ધતિમાં ઘણી ચર્ચા થઈ છે અને વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓના ઘણા સંશોધનો પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે. તાજેતરમાં, ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાનું આંતરરાષ્ટ્રીય બહુશાખાકીય વર્ગીકરણ 2011 માં પ્રકાશિત થયું હતું અને આ ચોક્કસ પ્રકારના ફેફસાના કેન્સરનું વધુ સચોટ વર્ણન કરવા માટે ઘણી સંસ્થાઓની સર્વસંમતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. વર્તમાન વર્ગીકરણ પ્રણાલીનો ઉદ્દેશ રોગનિવારક વ્યવસ્થાપનના પૂર્વસૂચન અને નિર્ધારણની વધુ વિશ્વસનીય આગાહી કરવાનો છે. ગાંઠનું કદ, કોષની વૃદ્ધિની પેટર્ન અને ફેફસાના સામાન્ય પેશીઓમાં કોષના આક્રમણની ઊંડાઈને વર્ગીકરણ નક્કી કરવામાં ગણવામાં આવે છે. નીચેના નામો એડેનોકાર્સિનોમા વિકાસના કુદરતી અભ્યાસક્રમમાં તબક્કાવાર રોગવિજ્ઞાનની પ્રગતિનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે; એડેનોકાર્સિનોમા ઇન સિટુ (AIS), મિનિમલી ઇન્વેસિવ એડેનોકાર્સિનોમા (MIA), અને ઇન્વેસિવ એડેનોકાર્સિનોમા. ફેફસાના આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમામાં પેટા પ્રકારો અને પ્રકારોનું વિજાતીય મિશ્રણ સામેલ છે. 2011 ની સર્વસંમતિ સેલ પેટર્ન પર આધારિત આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમાના પાંચ પેટા પ્રકારોનું વર્ણન કરે છે જે સૌથી વધુ પ્રબળ છે. આ પેટા પ્રકારો નીચે વર્ણવવામાં આવ્યા છેઃ લેપિડિક મુખ્ય એસિનર મુખ્ય પેપિલરી મુખ્ય માઇક્રોપેપિલરી મુખ્ય ઘન શ્લેષ્મ ઉત્પાદન સાથે કોષ પેટર્ન ઓળખવા માટે અનુકૂળ (લેપિડિક) થી મધ્યવર્તી (એસિનર અને પેપિલરી) થી નબળા (માઇક્રોપેપિલરી અને ઘન) સુધીના પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલા છે. આ પાંચ પેટા પ્રકારોને સોંપી ન શકાય તેવા આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમાના ચાર અલગ પ્રકારો પણ વર્તમાન વર્ગીકરણમાં સામેલ છેઃ આક્રમક મ્યુકિનસ એડેનોકાર્સિનોમા કોલોઇડ એડેનોકાર્સિનોમા ફેટલ એડેનોકાર્સિનોમા પ્રાથમિક પલ્મોનરી એન્ટેરિક એડેનોકાર્સિનોમા ઇમેજિંગ એ છાતીનો એક્સ-રે (રેડિયોગ્રાફ) ઘણીવાર પ્રથમ ઇમેજિંગ પરીક્ષણ છે જે જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ ઉધરસ અથવા છાતીમાં દુખાવો કરે છે, ખાસ કરીને પ્રાથમિક સંભાળ સેટિંગમાં. છાતીનો રેડિયોગ્રાફ ફેફસાના ગાંઠ/સમૂહને શોધી શકે છે જે કેન્સરનું સૂચન કરે છે, જો કે સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા મર્યાદિત છે. સીટી ઇમેજિંગ છાતીના રેડિયોગ્રાફની તુલનામાં ફેફસાના કેન્સર માટે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા સાથે ફેફસાનું વધુ સારું મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરે છે (જોકે હજુ પણ નોંધપાત્ર ખોટો હકારાત્મક દર છે). કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) કે જે ખાસ કરીને ફેફસાના કેન્સરનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે તેમાં છાતી અને પેટના ઉપલા ભાગનો સમાવેશ થાય છે. આ નજીકના લસિકા ગાંઠો, મૂત્રપિંડની ગ્રંથીઓ, યકૃત અને હાડકાં જેવી અન્ય સંબંધિત શારીરિક રચનાઓનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે જે રોગના મેટાસ્ટેટિક ફેલાવાના પુરાવા બતાવી શકે છે. ખરેખર, યુ. એસ. પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસીસ ટાસ્ક ફોર્સ 55 થી 80 વર્ષની વયના પુખ્ત વયના લોકોમાં ઓછી માત્રામાં સીટી સાથે વાર્ષિક સ્ક્રિનિંગની ભલામણ કરે છે, જેઓ 30 પેક-યર ધૂમ્રપાનનો ઇતિહાસ ધરાવે છે અને હાલમાં ધૂમ્રપાન કરે છે અથવા છેલ્લા 15 વર્ષમાં ચોક્કસ ચેતવણીઓ સાથે છોડી દીધું છે (ફેફસાના કેન્સરનું સ્ક્રિનિંગ જુઓ). ન્યુક્લિયર મેડિસિન ઇમેજિંગ, જેમ કે પી. ઈ. ટી./સી. ટી. અને અસ્થિ સ્કેન, શરીરમાં અન્યત્ર મેટાસ્ટેટિક રોગનું નિદાન કરવા અને શોધવા માટે પણ મદદરૂપ થઈ શકે છે. પી. ઈ. ટી./સી. ટી. ચયાપચયની રીતે સક્રિય ટ્રેસરનો ઉપયોગ કરે છે જે ચિકિત્સકોને શરીરના એવા વિસ્તારોને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે જે હાયપરમેટાબોલિક છે. ટ્રેસરનું વધતું ગ્રહણ જીવલેણ કોષો અને બળતરા અથવા ચેપના વિસ્તારોમાં થાય છે. મેટાબોલિક પ્રવૃત્તિના પ્રતિબિંબીત ઇમેજિંગને સામાન્ય સીટી ઇમેજિંગ સાથે એકીકૃત કરવાથી માત્ર પીઇટીની સરખામણીમાં ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા મળે છે. એમઆરઆઈ અદ્યતન રોગ ધરાવતા દર્દીઓ માટે આરક્ષિત છે જ્યાં ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ અથવા મગજની સંડોવણીની શક્યતા છે. તે છાતીની દિવાલ, ડાયાફ્રેમેટિક, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ (જેમ કે બહેતર સલ્કસ ગાંઠોના કિસ્સામાં), અથવા કરોડરજ્જુની સંડોવણીના પ્રમાણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પણ મદદરૂપ છે. હિસ્ટોપેથોલોજી જો શક્ય હોય તો, સામેલ કોષોનું સૂક્ષ્મ મૂલ્યાંકન કરવા માટે કોઈપણ શંકાસ્પદ ફેફસાના ગાંઠની બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે અને આખરે નિદાનની પુષ્ટિ કરવી જરૂરી છે. હિસ્ટોલોજિક નિદાન સ્થાપિત કરવા અને સાથે સાથે મેટાસ્ટેટિક સ્ટેજીંગની પુષ્ટિ કરવા માટે પહેલા દૂરના જખમમાં બાયોપ્સીનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. બાયોપ્સી સામગ્રીનો ઉપયોગ એ વિશ્લેષણ કરવા માટે પણ થાય છે કે શું ગાંઠ ટેગેટેડ ઉપચાર માટે યોગ્ય કોઈ ચોક્કસ પરિવર્તનને વ્યક્ત કરે છે (દા. ત. ઇજીએફઆર મ્યુટેશન અથવા એએલકે મ્યુટેશન). બાયોપ્સી બ્રોન્કોસ્કોપી, ટ્રાન્સ્થોરેસિક સોય બાયોપ્સી અને વિડિયો-આસિસ્ટેડ થોરાસ્કોપિક સર્જરી (VATS) દ્વારા પૂર્ણ કરી શકાય છે. જ્યારે સ્પુટમ સાયટોલોજીમાં મર્યાદિત ઉપયોગિતા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, ત્યારે થોરાસેન્ટેસિસ અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-માર્ગદર્શિત સોય સાથે પ્લુરલ પ્રવાહીની આકાંક્ષા, જ્યારે પ્લુરલ ઇફ્યૂઝન હાજર હોય ત્યારે થવી જોઈએ. જ્યારે ફેફસાના કેન્સર માટે અત્યંત શંકાસ્પદ દર્દીઓના પ્લુરલ એસ્પિરેટમાં જીવલેણ કોષો ઓળખવામાં આવે છે, ત્યારે ચોક્કસ નિદાન અને સ્ટેજીંગ (ફેફસાના સ્ટેજ IV એડેનોકાર્સિનોમા) ની સ્થાપના થાય છે. ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા મ્યુકિન પોઝિટિવ પર ડાઘ પાડવાનું વલણ ધરાવે છે કારણ કે તે ફેફસાના લાળ ઉત્પન્ન કરતી ગ્રંથીઓમાંથી મેળવવામાં આવે છે. અન્ય એડેનોકાર્સિનોમાની જેમ, જો આ ગાંઠ સારી રીતે અલગ પડે છે (નીચી શ્રેણી) તો તે સામાન્ય ગ્રંથીયુક્ત માળખા જેવી જ હશે. નબળા તફાવતવાળા એડેનોકાર્સિનોમા સામાન્ય ગ્રંથીઓ (ઉચ્ચ ગ્રેડ) જેવા નહીં હોય અને તે જોઈને શોધી કાઢવામાં આવશે કે તેઓ શ્લેષ્મ (જે ગ્રંથીઓ ઉત્પન્ન કરે છે) માટે સકારાત્મક ડાઘ કરે છે. એડેનોકાર્સિનોમાને ટી. ટી. એફ.-1 માટે સ્ટેનિંગ દ્વારા પણ અલગ કરી શકાય છે, જે એડેનોકાર્સિનોમા માટેનું સેલ માર્કર છે. અગાઉ ચર્ચા કરવામાં આવી છે તેમ, એડેનોકાર્સિનોમાની શ્રેણીમાં પેટા પ્રકારોની શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે, અને કોઈપણ એક ગાંઠ રચનામાં વિજાતીય હોય છે. હાલમાં વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબલ્યુએચઓ) અને ઇન્ટરનેશનલ એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ લંગ કેન્સર (આઇએએસએલસી)/અમેરિકન થોરાસિક સોસાયટી (એટીએસ)/યુરોપિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટી (ઇઆરએસ) દ્વારા કેટલાક મુખ્ય પેટા પ્રકારોને માન્યતા આપવામાં આવી છેઃ લેપિડિક પ્રબળ એડેનોકાર્સિનોમા, એસીનાર પ્રબળ એડેનોકાર્સિનોમા, પેપિલરી પ્રબળ એડેનોકાર્સિનોમા, માઇક્રોપેપિલરી પ્રબળ એડેનોકાર્સિનોમા, ઘન પ્રબળ એડેનોકાર્સિનોમા અને મ્યુકિન ઉત્પાદન સાથે ઘન પ્રબળ. આ ગાંઠોમાંથી 80 ટકા જેટલા ગાંઠોમાં, એક કરતાં વધુ પેટા પ્રકારનાં ઘટકોને ઓળખવામાં આવશે. સર્જીકલ રીતે કાપવામાં આવેલી ગાંઠોને વ્યાપક હિસ્ટોલોજીકલ પેટા પ્રકાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવી જોઈએ, જે 5 ટકાના વધારામાં સંડોવણીની પેટર્નનું વર્ણન કરે છે. પછી મુખ્ય હિસ્ટોલોજિક પેટા પ્રકારનો ઉપયોગ ગાંઠને એકંદરે વર્ગીકૃત કરવા માટે થાય છે. મુખ્ય પેટા પ્રકાર સંપૂર્ણ વિચ્છેદન પછી અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવા માટે પૂર્વસૂચક છે. નક્કર સ્વરૂપના એડેનોકાર્સિનોમેટસ વંશને જાહેર કરવા માટે, અંતઃકોશિક શ્લેષ્મ ઉત્પાદનનું પ્રદર્શન કરી શકાય છે. સ્ક્વામસ મેટાપ્લાસિયા અને ડિસ્પ્લાસિયાના કેન્દ્રો એડેનોકાર્સિનોમાના નિકટવર્તી ઉપકલામાં હાજર હોઈ શકે છે, પરંતુ આ ગાંઠ માટે પૂર્વવર્તી જખમ નથી. તેના બદલે, પેરિફેરલ એડેનોકાર્સિનોમાના અગ્રદૂતને બિનપરંપરાગત એડેનોમેટસ હાયપરપ્લાસિયા (એએએચ) કહેવામાં આવે છે. માઇક્રોસ્કોપિક રીતે, એએએચ એ ઉપકલા પ્રસારનું સારી રીતે સીમાંકિત કેન્દ્ર છે, જેમાં ક્લબ કોષો અથવા પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સ જેવા ક્યુબૉઇડલથી લો-કોલમનર કોષો હોય છે. આ હાયપરક્રોમેસિયા, પ્લોમોર્ફિઝમ, અગ્રણી ન્યુક્લિયોલી સહિત સાયટોલોજિક એટિપિયાના વિવિધ પ્રમાણોનું પ્રદર્શન કરે છે. જો કે, એટીપિયા એ હદ સુધી નથી જે ફ્રેન્ક એડેનોકાર્સિનોમામાં જોવા મળે છે. એએએચના જખમ મોનોક્લોનલ હોય છે, અને તેઓ એડેનોકાર્સિનોમા સાથે સંકળાયેલા ઘણા પરમાણુ વિચલનો (જેમ કે કેઆરએએસ પરિવર્તન) ને શેર કરે છે. સિગ્નેટ રિંગ અને ક્લિયર સેલ એડેનોકાર્સિનોમા હવે હિસ્ટોલોજિકલ પેટા પ્રકારો નથી, પરંતુ સાયટોલોજિકલ લક્ષણો છે જે બહુવિધ હિસ્ટોલોજિકલ પેટા પ્રકારોના ગાંઠના કોષોમાં થઈ શકે છે, મોટે ભાગે ઘન એડેનોકાર્સિનોમા. સારવાર ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાની સારવાર તબક્કા, વિચ્છેદનક્ષમતા, કામગીરીની સ્થિતિ, હિસ્ટોલોજી અને વ્યક્તિગત ગાંઠ દ્વારા મેળવેલા જીનોમિક ફેરફારો સહિત અનેક પરિબળો પર આધાર રાખે છે. મોટાભાગના કેન્સરના પ્રકારોની જેમ, સારવારના અભિગમોને વ્યાપક રીતે 5 વર્ગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છેઃ શસ્ત્રક્રિયા, કિમોચિકિત્સા, કિરણોત્સર્ગ ચિકિત્સા, લક્ષિત ચિકિત્સા અને રોગપ્રતિકારક ચિકિત્સા. શસ્ત્રક્રિયા પ્રારંભિક તબક્કા (I, II અને IIIA) ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાને સામાન્ય રીતે ન્યુમોનેક્ટોમી અથવા લોબેક્ટોમી સાથે ગાંઠને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર કરવામાં આવે છે, જો તે ઇમેજિંગ અભ્યાસો અને બાયોપ્સી સાથે રિસેક્ટેબલ હોવાનું જણાય છે અને જો દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા સહન કરવામાં સક્ષમ માનવામાં આવે છે. વિડિયો-આસિસ્ટેડ થોરાસ્કોપિક સર્જરી (VATS) ઘણીવાર અપનાવવામાં આવે છે, જેમાં છાતીમાં કરવામાં આવેલા નાના ચીરો અંદર થોરાસ્કોપ દાખલ કરવામાં આવે છે; આ નાના ચીરો દ્વારા અવકાશ દ્વારા લોબ દૂર કરી શકાય છે. કેમોથેરાપી અદ્યતન (તબક્કો IV) અને બિનઅનુભવી ફેફસાના ગાંઠો માટે, પ્રથમ-પંક્તિ ઉપચાર પ્લેટિનમ-આધારિત ડબલ્ટ કેમોથેરાપી છે, જે અન્ય સાયટોટોક્સિક એજન્ટ સાથે સિસ્પ્લેટિન અથવા કાર્બોપ્લેટિનનું સંયોજન કરે છે. નિયમો દરેક દર્દીની કામગીરીની સ્થિતિ અને પ્રતિક્રિયા પર ભારપૂર્વક આધાર રાખે છે, અને જ્યારે પ્રતિકૂળ ઘટનાઓનું જોખમ જીવનની ગુણવત્તાને નોંધપાત્ર રીતે ખરાબ કરી શકે છે, ત્યારે મૂળભૂત સહાયક સંભાળની વધુ ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્ટેજ IIA, IIB અને IIIA એન. એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓમાં બાકીના કેન્સરના કોષોને મારવા માટે શસ્ત્રક્રિયા બાદ કેમોથેરાપીનો સહાયક ઉપચાર તરીકે પણ ઉપયોગ થાય છે. રેડિયોથેરાપી એડેનોકાર્સિનોમા એ બિન-નાના કોષ ફેફસાના કાર્સિનોમા છે, અને તે નાના કોષ ફેફસાના કાર્સિનોમાની તુલનામાં કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર માટે જવાબદાર નથી. જો કે, ફેફસાના કેન્સરના પુનરાવર્તનના જોખમને ઘટાડવા માટે વિચ્છેદન શસ્ત્રક્રિયા કરાવી ચૂકેલા દર્દીઓ માટે રેડિયોથેરાપીનો સહાયક ઉપચાર તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે. તે નિષ્ક્રિય ગાંઠોને પણ લાભ કરી શકે છે જે છાતીમાં સ્થાનિક હોય છે અને શસ્ત્રક્રિયા અથવા કિમોચિકિત્સાને પ્રતિસાદ ન આપતા દર્દીઓમાં જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે ઉપશામક સંભાળનો ભાગ બની શકે છે. લક્ષિત ઉપચાર ચોક્કસ પરમાણુ લાક્ષણિકતાઓ સાથે ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા માટે ઉપલબ્ધ છે. ઇ. જી. એફ. આર., એ. એલ. કે. અને આર. ઓ. એસ. 1 જેવા રીસેપ્ટર ટાયરોસિન કિનેઝ માર્ગના મ્યુટન્ટ ઘટકોને લક્ષ્ય બનાવવા માટે ટાયરોસિન કિનેઝ ઇન્હિબિટર્સ (ટી. કે. આઈ.) વિકસાવવામાં આવ્યા છે, જે ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમામાં વારંવાર ફેરફાર દર્શાવે છે. જીફિટિનિબ અને એર્લોટિનિબ સહિત પ્રથમ પેઢીના ઇ. જી. એફ. આર. ટી. કે. આઈ. સાયટોટોક્સિક કિમોથેરાપીના સંદર્ભમાં ઇ. જી. એફ. આર.-મ્યુટેટેડ દર્દીઓની સારવારમાં વધુ અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એફેટિનિબ અને ડેકોમિટિનિબ જેવા બીજી પેઢીના અવરોધકોએ ઉપયોગનો વ્યાપક અવકાશ પૂરો પાડ્યો છે કારણ કે તેઓ માત્ર પ્રોટીન ઇ. જી. એફ. આર. ને જ નહીં પરંતુ ઇ. જી. એફ. આર. પરિવારના અન્ય સભ્યો, જેમ કે એચ. ઈ. આર. 2 અને એચ. ઈ. આર. 4 (જેને ઇ. આર. બી. બી. 2 અને ઇ. આર. બી. બી. 4 તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) ને પણ લક્ષ્ય બનાવવામાં સક્ષમ છે, અને તેઓએ જીફિટિનિબની તુલનામાં પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં સુધારો દર્શાવ્યો છે. પ્રથમ પેઢીના ટીકેઆઈ માટે હસ્તગત પ્રતિકારનું સૌથી સામાન્ય કારણ કોડન 790 પર બીજું ઇજીએફઆર પરિવર્તન છે, આ નવા પરિવર્તનને લક્ષ્ય બનાવવા માટે ત્રીજી પેઢીનું ઇજીએફઆર ટીકેઆઈ, ઓસિમેર્ટિનિબ પણ વિકસાવવામાં આવ્યું છે. MET એમ્પ્લીફિકેશન એ હસ્તગત પ્રતિકારની અન્ય જાણીતી પદ્ધતિ છે. ક્રિઝોટિનિબ જેવા ALK અવરોધકો ALK ફ્યુઝનને આશ્રય આપતા ગાંઠો સામે અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. અગાઉ ક્રિઝોટિનિબ સાથે સારવાર કરાયેલા મોટાભાગના દર્દીઓને બીજી પેઢીના એએલકે અવરોધકોથી ફાયદો થયો હતો જેમાં સેરિટિનિબ, એલેક્ટિનિબ અને બ્રિગાટિનિબનો સમાવેશ થાય છે. એ. એલ. કે. અવરોધકોનો પ્રતિકાર નવીન હસ્તગત એ. એલ. કે. પરિવર્તન અથવા વિસ્તરણ સાથે થઈ શકે છે. આરઓએસ1 અને એએલકેના કિનેઝ ડોમેન્સ વચ્ચેના ઉચ્ચ સમરૂપતાને કારણે આરઓએસ1-પોઝિટિવ ગાંઠોએ એએલકે અવરોધકો પ્રત્યે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દર્શાવી છે. ઇમ્યુનોથેરાપી રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાને રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ્સના સક્રિયકરણ દ્વારા અટકાવી શકાય છે, જે લિગાન્ડ પ્રોટીનના બંધનમાં હોય છે (દા. ત. PD-L1) થી રીસેપ્ટર (દા. ત. પીડી-1) રોગપ્રતિકારક કોષની સપાટી પર. પરિણામે, PD-L1 વ્યક્ત કરતા કેન્સરના કોષો ટી કોષોને નિષ્ક્રિય કરી શકે છે આમ ગાંઠની વૃદ્ધિને પ્રોત્સાહન આપે છે. લિગાન્ડ અથવા રીસેપ્ટરને અવરોધિત કરીને ટી સેલ-મધ્યસ્થી એન્ટિટ્યુમર રોગપ્રતિકારક શક્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે રોગપ્રતિકારક તપાસ બિંદુ અવરોધકો વિકસાવવામાં આવ્યા છે. એન. એસ. સી. એલ. સી. માટે રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ અવરોધકોને મંજૂરી આપવામાં આવી છે, જેમાં એન્ટી-પી. ડી.-1 નિવોલુમેબ અને પેમ્બ્રોલિઝુમેબનો સમાવેશ થાય છે. એન્ટી-પી. ડી.-1 એજન્ટોનો ઉપયોગ અદ્યતન એન. એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓ માટે થાય છે જેમની ગાંઠો પ્રથમ હરોળની સાયટોટોક્સિક કિમોચિકિત્સા પછી પ્રગતિ કરે છે. ઉચ્ચ પી. ડી.-એલ. 1 અભિવ્યક્તિ સ્તર ધરાવતા અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક એન. એસ. સી. એલ. સી. ધરાવતા દર્દીઓ માટે સંભાળના નવા ધોરણ તરીકે પેમ્બ્રોલિઝુમેબની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી, અને ઉચ્ચ પરિવર્તનશીલ ભાર (એટલે કે. તેમાં પરિવર્તનની સંખ્યા વધારે હોય છે). બહુવિધ રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ અવરોધકો અથવા એક રોગપ્રતિકારક ચેકપોઇન્ટ અવરોધકો અને સાયટોટોક્સિક એજન્ટને જોડતા ઉપચારાત્મક અભિગમો 2018 સુધીમાં ક્લિનિકલ પરીક્ષણોમાંથી પસાર થઈ રહ્યા છે. જોકે, KEYNOTE-598 ત્રીજા તબક્કાની અજમાયશમાં 2021 માં અહેવાલ આપવામાં આવ્યો છે કે PD-L1 ગાંઠના પ્રમાણના 50 ટકા સ્કોર ધરાવતા એન. એસ. સી. એલ. સી. ના દર્દીઓ માટે પેમ્બ્રોલિઝુમેબમાં આઇપિલિમિમેબ ઉમેરવાથી કોઈ અસરકારકતા લાભ મળતો નથી, પરંતુ તે વધુ ઝેરી અસર રજૂ કરી શકે છે. રીસેક્ટેબલ એન. એસ. સી. એલ. સી. માં નિયોએડજુવન્ટ ઉપચાર તરીકે એન્ટી-પી. ડી.-1 એજન્ટોની સંભવિત ભૂમિકાની પણ તપાસ કરવામાં આવી રહી છે. રોગશાસ્ત્ર ફેફસાના કેન્સરના અન્ય પેટા પ્રકારો માટે, ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાની ઘટનાઓ ધૂમ્રપાન સાથે મજબૂત રીતે સંકળાયેલી છે. છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં ઘણા વિકસિત પશ્ચિમી દેશોમાં પલ્મોનરી એડેનોકાર્સિનોમાની ઘટનાઓ વધી રહી છે, જેમાં 2012 સુધીમાં યુ. એસ. માં ફેફસાના તમામ કેન્સરનો હિસ્સો 43.3% સુધી પહોંચ્યો છે, આમ સ્ક્વામસ સેલ ફેફસાના કાર્સિનોમાને ફેફસાના કેન્સરના સૌથી સામાન્ય પ્રકાર તરીકે બદલવામાં આવ્યો છે. આ મોટે ભાગે ધૂમ્રપાનના ઘટતા દરને આભારી હોઈ શકે છે, જે એડેનોકાર્સિનોમા હિસ્ટોલોજીની તરફેણ કરે છે. ખરેખર, ધૂમ્રપાન હજુ પણ તેનું સૌથી મજબૂત જોખમી પરિબળ હોવા છતાં, ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા આજીવન બિન-ધુમ્રપાન કરનારાઓ (જીવનકાળમાં <100 સિગારેટ) માં અત્યાર સુધીમાં સૌથી સામાન્ય છે. સંદર્ભો ફેફસાના કેન્સર