Gustilo open fracture classification
ગસ્ટિલો ઓપન ફ્રેક્ચર વર્ગીકરણ પ્રણાલી એ ખુલ્લા અસ્થિભંગ માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી વર્ગીકરણ પ્રણાલી છે. તે રેમન ગુસ્ટિલો અને એન્ડરસન દ્વારા બનાવવામાં આવ્યું હતું, અને પછી ગુસ્ટિલો, મેન્ડોઝા અને વિલિયમ્સ દ્વારા વધુ વિસ્તરણ કરવામાં આવ્યું હતું. આ પ્રણાલી અસ્થિભંગની ગંભીરતાને નિર્ધારિત કરવા માટે ઊર્જાની માત્રા, નરમ-પેશીઓની ઇજાની હદ અને દૂષણની હદનો ઉપયોગ કરે છે. ગ્રેડ 1 થી 3 સી સુધીની પ્રગતિ સૂચવે છે કે ઈજા, ઉચ્ચ નરમ પેશીઓ અને હાડકાને નુકસાન અને ગૂંચવણો માટે ઉચ્ચ સંભવિતતામાં સામેલ ઊર્જાની ઉચ્ચ ડિગ્રી. તે ઓળખવું અગત્યનું છે કે ગ્રેડ 3C નો ગસ્ટિલો સ્કોર વેસ્ક્યુલર ઈજા તેમજ અસ્થિ અને જોડાયેલી પેશીઓને નુકસાન સૂચવે છે. વર્ગીકરણ વિશ્વસનીયતા આ વર્ગીકરણ પ્રણાલીની આંતર-નિરીક્ષક વિશ્વસનીયતા અંગે ઘણી ચર્ચાઓ છે. વિવિધ અભ્યાસોએ આશરે 60 ટકા (42 ટકાથી 92 ટકા સુધીની) આંતર-નિરીક્ષક વિશ્વસનીયતા દર્શાવી છે, જે આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો વચ્ચે સ્કેલ ગ્રેડિંગના નબળા-થી-મધ્યમ કરારનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ મોટાભાગના માપદંડો નિરીક્ષક ભૂલોના જોખમમાં હોવાને કારણે છે, અને આ સ્કેલિંગ સિસ્ટમની જાણીતી જવાબદારી છે. જો કે, આ વર્ગીકરણ સરળ છે અને તેથી તેનો ઉપયોગ કરવો સરળ છે, અને સામાન્ય રીતે પૂર્વસૂચન પરિણામોની આગાહી કરવામાં અને સારવારની પદ્ધતિઓને માર્ગદર્શન આપવામાં સક્ષમ છે. સામાન્ય રીતે, ગસ્ટિલો વર્ગીકરણનું ગ્રેડિંગ જેટલું ઊંચું હોય છે, ચેપ અને ગૂંચવણોનો દર જેટલો ઊંચો હોય છે; કોઈપણ ચોક્કસ ઉપચારાત્મક યોજનાઓ બનાવવામાં આવે તે પહેલાં કોઈપણ ગિસ્ટિલો વર્ગીકરણ રેટિંગને નિરીક્ષકની ભૂલોને કારણે સાવધાની સાથે અર્થઘટન કરવું જોઈએ. જો કે આ વર્ગીકરણ પ્રણાલીમાં અસ્થિભંગના પરિણામોની આગાહી કરવાની એકદમ સારી ક્ષમતા છે, તે સંપૂર્ણ નથી. ગુસ્ટિલો વર્ગીકરણ સમય જતાં નરમ પેશીઓની સદ્ધરતા અને મૃત્યુને ધ્યાનમાં લેતું નથી જે ઈજાના પરિણામને અસર કરી શકે છે. આ ઉપરાંત, દર્દીની અંતર્ગત તબીબી બીમારીઓની સંખ્યા પણ પરિણામને અસર કરે છે. ઘાના ડિબ્રિડમેન્ટ, સોફ્ટ ટિશ્યુ કવરેજ અને હાડકાના સમયના પરિણામ પર કોઈ ફાયદો થાય છે કે કેમ તે પણ શંકાસ્પદ છે. આ ઉપરાંત, વિવિધ પ્રકારના હાડકાંમાં ચેપના દર અલગ અલગ હોય છે કારણ કે તેઓ વિવિધ માત્રામાં નરમ પેશીઓથી ઢંકાયેલા હોય છે. ગુસ્ટિલો શરૂઆતમાં ઘા વહેલા બંધ કરવાની અને ગ્રેડ III અસ્થિભંગ માટે વહેલા ફિક્સેશનની ભલામણ કરતું નથી. જો કે, નવા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે વહેલા ઘા બંધ કરવા અને વહેલા ફિક્સેશન ચેપ દર ઘટાડે છે, અસ્થિભંગના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે અને કાર્યની વહેલી પુનઃસ્થાપના કરે છે. તેથી, તમામ ખુલ્લા અસ્થિભંગના મૂલ્યાંકનમાં ઈજાની પદ્ધતિ, નરમ પેશીઓનો દેખાવ, બેક્ટેરિયાના દૂષણનું સંભવિત સ્તર અને અસ્થિભંગની ચોક્કસ લાક્ષણિકતાઓનો સમાવેશ થવો જોઈએ. અસ્થિભંગનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન માત્ર ઓપરેશન થિયેટરની અંદર જ કરી શકાય છે. વધુ વ્યાપક પૂર્વસૂચન હેતુઓ માટે અન્ય વર્ગીકરણ પ્રણાલીઓ તૈયાર કરવામાં આવી છે, જેમ કે બીમારીની અસર રૂપરેખા (આરોગ્યની સ્થિતિના માપ તરીકે), મેંગલ્ડ એક્સ્ટ્રીમિટી સેવરીટી સ્કોર (એમ. ઇ. એસ. એસ.) અને લિમ્બ સાલ્વેજ ઇન્ડેક્સ (એલ. એસ. આઈ.) (અંગને કાપવાનો અથવા બચાવવાનો નિર્ણય). 1976માં, ગુસ્ટિલો અને એન્ડરસને 1959માં વેલિસ્કાસીસ દ્વારા પ્રસ્તાવિત પ્રારંભિક વર્ગીકરણ પ્રણાલીને શુદ્ધ કરી હતી. 1976માં ગુસ્ટિલો દ્વારા હાથ ધરાયેલા પ્રારંભિક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે પ્રકાર I અને પ્રકાર II અસ્થિભંગના પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે પ્રાથમિક બંધ થવાથી 84.4% દ્વારા ચેપનું જોખમ ઘટી જાય છે. દરમિયાન, પ્રકાર III અસ્થિભંગમાં વહેલા આંતરિક સ્થિરીકરણ અને ઘાને પ્રાથમિક રીતે બંધ કરવાથી ઓસ્ટીયોમેલિટિસ થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. જો કે, તમામ ખુલ્લા અસ્થિભંગના 60 ટકા કિસ્સાઓમાં પ્રકાર III અસ્થિભંગ થાય છે. પ્રકાર III અસ્થિભંગનો ચેપ 10 થી 50 ટકા સમયમાં જોવા મળે છે. તેથી, 1984 માં, ગુસ્ટિલોએ ખુલ્લા અસ્થિભંગની સારવાર, સંદેશાવ્યવહાર અને સંશોધનને માર્ગદર્શન આપવા અને પરિણામોની આગાહી કરવાના હેતુથી પ્રકાર III અસ્થિભંગને એ, બી અને સીમાં પેટા વર્ગીકૃત કર્યા. અગાઉના અભ્યાસોના પરિણામોના આધારે, ગુસ્ટિલોએ શરૂઆતમાં પ્રકાર I અને II અસ્થિભંગ માટે પ્રાથમિક બંધ સાથે તમામ અસ્થિભંગ માટે ઉપચારાત્મક સિંચાઈ અને સર્જિકલ ડિબ્રિડમેન્ટની ભલામણ કરી હતી; પ્રકાર III અસ્થિભંગ માટે આંતરિક ફિક્સેશન વિના ગૌણ બંધ. જો કે, તે પછી તરત જ, તેમણે પ્રકાર III અસ્થિભંગ માટે આંતરિક ફિક્સેશન ઉપકરણોની ભલામણ કરી. આ પણ જુઓ Tscherne વર્ગીકરણ સંદર્ભો હાડકાના અસ્થિભંગ ઓર્થોપેડિક વર્ગીકરણ