Cardiac magnetic resonance imaging perfusion
কার্ডিয়াক চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং পারফিউশন (কার্ডিয়াক এমআরআই পারফিউশন, সিএমআরআই পারফিউশন), যা স্ট্রেস সিএমআর পারফিউশন নামেও পরিচিত, একটি ক্লিনিকাল চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং পরীক্ষা যা পরিচিত বা সন্দেহভাজন করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের উপর সঞ্চালিত হয় যা নির্ধারণ করে যে বাম ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়ামে পারফিউশন ত্রুটি রয়েছে কিনা যা এক বা একাধিক করোনারি ধমনী সংকীর্ণ হওয়ার কারণে ঘটে। পরিচিতি সিএমআর পারফিউশন ক্রমবর্ধমানভাবে কার্ডিয়াক ইমেজিংয়ে ব্যবহার করা হয় ইন্ডুসিবল মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া পরীক্ষার জন্য এবং আক্রমণাত্মক অ্যাঞ্জিওগ্রাফি বা এফএফআর-এর মতো অন্যান্য ইমেজিং পদ্ধতির বিরুদ্ধে ভালভাবে বৈধ করা হয়েছে। সাম্প্রতিক বেশ কয়েকটি বড় মাপের গবেষণায় দেখা গেছে যে, এস. পি. ই. সি. টি ইমেজিং-এর তুলনায় তা নিকৃষ্ট নয়। এটি করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে পূর্বাভাসের একটি চিহ্নিতকারী হিসাবে ক্রমবর্ধমানভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়ে উঠছে। ইঙ্গিত এই পরীক্ষা করার দুটি প্রধান কারণ রয়েছেঃ এক বা একাধিক করোনারি ধমনীর স্টেনোসিসের (সংকীর্ণতা) তাৎপর্য মূল্যায়ন করা যা পূর্বে স্ট্যান্ডার্ড করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি বা সিটি করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে। করোনারি স্টেনোসিসের চিকিৎসা অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি বা করোনারি বাইপাস সার্জারি দ্বারা করা উচিত কিনা তা নির্ধারণ করতে হৃদরোগ বিশেষজ্ঞরা প্রায়শই এটি ব্যবহার করেন। বুকে ব্যথা এবং করোনারি ধমনী রোগের ঝুঁকির কারণ রয়েছে এমন রোগীদের পরীক্ষা করা, ইস্কেমিয়া মূল্যায়ন করা যা করোনারি ধমনীর একটিতে সংকীর্ণ হওয়ার কারণে হতে পারে। এটি তখন (যদি এটি ইস্কিমিয়া দেখায়) আক্রমণাত্মক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির মতো করোনারি ধমনীগুলিকে সরাসরি চিত্র করার জন্য অন্য ইমেজিং পদ্ধতির সাথে আরও তদন্ত করা যেতে পারে। নিউক্লিয়ার ইমেজিং পদ্ধতির (পিইটি এবং এসপিইসিটি) বিপরীতে, সিএমআর পারফিউশন আয়নাইজিং বিকিরণের ব্যবহারের সাথে জড়িত নয় এবং তাই বিকিরণের সংস্পর্শে রোগীর ঝুঁকি ছাড়াই একাধিকবার ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি একটি অ-আক্রমণাত্মক পরীক্ষা, সাধারণত একটি নিরাপদ (নীচে দেখুন) পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় এবং রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয় (ক্লস্ট্রোফোবিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের বাদে) প্রক্রিয়া বেশিরভাগ স্ক্যান স্ট্রেস/রেস্ট প্রোটোকল ব্যবহার করে অ্যাডেনোসিনকে স্ট্রেসার হিসাবে ব্যবহার করে করা হয় যা করোনারি 'স্টিল' ঘটনা দ্বারা মায়োকার্ডিয়ামে ইস্কেমিয়া প্ররোচিত করার কাজ করে। কিছু কেন্দ্র হৃৎপিণ্ডের উপর চাপ দেওয়ার জন্য ইনোট্রোপ ডোবুটামিন ব্যবহার করে এবং চিত্রগুলি ডোবুটামিন স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রামের মতো একইভাবে ব্যাখ্যা করা হয়। এই নিবন্ধটি অ্যাডেনোসিন স্ট্রেস স্ক্যানের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। অ্যাডেনোসিন স্ট্রেস হাইপারমিয়া (সাধারণত 10 মিমি এইচজি-র সিস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস বা 10 বিপিএম-এর হৃদস্পন্দন হার বৃদ্ধি হিসাবে দেখা যায়) প্ররোচিত করার জন্য ক্রমাগত হৃদস্পন্দন হার এবং রক্তচাপ রেকর্ডিংয়ের সাথে 3 মিনিটের জন্য 140 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটে অ্যাডেনোসিনের একটি শিরায় আধান দেওয়া হয়। এর পরে, একটি গ্যাডোলিনিয়াম চেলেটের (যেমন গ্যাডোডোটেরিক অ্যাসিড) 0.05 এম. এম. ও. এল/কেজি-এর একটি শিরায় বোলাস অ্যাডেনোসিনে বিপরীত পার্শ্বীয় বাহুতে একটি অ্যান্টিকুবিটাল ফোসা শিরার মাধ্যমে পরিচালিত হয়। স্ক্যান সাধারণত, বাম ভেন্ট্রিকলের বেসাল, মিড প্যাপিলারি এবং অ্যাপিকাল স্তরে প্রতি কার্ডিয়াক চক্রে 10 মিমি পুরুত্বের 3টি ছোট অক্ষের টুকরো পাওয়া যায়। একটি একক শট সম্ভাব্য গেটেড, ভারসাম্যপূর্ণ টি. এফ. ই ক্রম 2.5 x <আই. ডি1> এর একটি সাধারণ রেজোলিউশনের সাথে ব্যবহার করা হয়। এরপর রোগীকে বিশ্রাম নিতে দেওয়া হয় যতক্ষণ না অ্যাডেনোসিনের হিমোডাইনামিক প্রভাব বন্ধ হয়ে যায় (সাধারণত 5 মিনিট)। একই স্ক্যান প্রোটোকল তারপর বিশ্রামে সঞ্চালিত হয়। চিত্র বিশ্লেষণ চিত্রগুলি ভিডিও ফাইল হিসাবে সংরক্ষণ করা হয় এবং একটি ডেডিকেটেড ওয়ার্কস্টেশনে বিশ্লেষণ করা হয়। বেশিরভাগ ক্লিনিকাল স্ক্যানগুলি সমান্তরালে স্ট্রেস এবং বিশ্রাম স্ক্যানগুলির দৃশ্যমান তুলনা করে গুণগতভাবে বিশ্লেষণ করা হয়। একটি সাধারণ স্ক্যানে, মায়োকার্ডিয়ামে গ্যাডোলিনিয়ামের ধোয়া (1ম পাস) স্ট্রেস এবং রেস্ট স্ক্যান উভয় ক্ষেত্রেই পুরো বাম ভেন্ট্রিকল জুড়ে মায়োকার্ডিয়ামকে কালো থেকে মাঝারি ধূসর রঙে অভিন্নভাবে পরিণত হতে দেখা যায়। একটি অস্বাভাবিক স্ক্যানে মায়োকার্ডিয়ামের একটি অঞ্চল পার্শ্ববর্তী টিস্যুর তুলনায় ধীরে ধীরে ধূসর হয়ে যায় কারণ রক্ত (এবং তাই গ্যাডোলিনিয়াম) এটি সরবরাহকারী করোনারি ধমনী সংকীর্ণ হওয়ার কারণে আরও ধীরে ধীরে প্রবেশ করে। একে পারফিউশন ত্রুটি বলা হয় এবং এটি সাধারণত মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার প্রতিনিধিত্ব করে। এটি বাকি এবং স্ট্রেস স্ক্যান উভয় ক্ষেত্রেই দেখা যেতে পারে যে ক্ষেত্রে এটিকে একটি মিলিত পারফিউশন ত্রুটি বলা হয় এবং সম্ভবত পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থেকে একটি এলাকা বা দাগের কারণে হয়। যদি এটি শুধুমাত্র স্ট্রেস স্ক্যানে দেখা যায় তবে এটিকে ইন্ডুসিবল পারফিউশন ডিফেক্ট (ইস্কেমিয়া) বলা হয়। পারফিউশন ত্রুটির বাম ভেন্ট্রিকলের অবস্থান এ. এইচ. এ 17 সেগমেন্ট মডেল ব্যবহার করে বর্ণনা করা হয়েছে। সীমাবদ্ধতা নীচে তালিকাভুক্ত আপেক্ষিক বা নিখুঁত বৈপরীত্যের কারণে সমস্ত রোগীর উপর স্ট্রেস সি. এম. আর করা যায় না, এটি একটি সমস্যা, বিশেষত এমন রোগীদের ক্ষেত্রে যাদের পেসমেকার বা গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা রয়েছে। ছবিগুলির অধিগ্রহণ হৃৎপিণ্ডের ছন্দের প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, বিগমিনি বা ট্রাইজেমিনিতে আক্রান্ত রোগীদের স্ক্যান কখনও কখনও নিম্ন মানের হতে পারে এবং ব্যাখ্যাযোগ্য নাও হতে পারে। রক্তের পুল এবং মায়োকার্ডিয়ামের মধ্যে উচ্চ বৈপরীত্যের কারণে গিবস আর্টিফ্যাক্ট নামে ইস্কিমিয়ার একটি পাতলা সাবএন্ডোকার্ডিয়াল এলাকার মতো দেখতে পাওয়া সাধারণ, তবে, উচ্চ রেজোলিউশনের ইমেজিংয়ের অনুমতি দেয় এমন নতুন প্রযুক্তির সাথে এটি কম সাধারণ। পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা পূর্ববর্তী করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি করা রোগীদের ক্ষেত্রে, চিত্রগুলি ব্যাখ্যা করা খুব কঠিন হতে পারে এবং এই জাতীয় ক্ষেত্রে, স্ক্যানগুলির বিশ্লেষণ অন্য ইমেজিং পদ্ধতির পরিপূরক (যেমন করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি) দিয়ে করা হয়। নিরাপত্তা এটি একটি নন-ইনভেসিভ পরীক্ষা যা সাধারণত নিরাপদ হিসাবে বিবেচিত হয়, তবে কিছু রোগী রয়েছেন যাদের জন্য এটি নিষিদ্ধ করা হয় এবং বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য জটিলতা রয়েছেঃ মতভেদগুলি নিম্নরূপঃ যে কোনও রোগী যার এমআরআই স্ক্যানিংয়ের সাথে দ্বন্দ্ব রয়েছে, বিশেষত পেসমেকার সহ গুরুতর হাঁপানির রোগীরা, কারণ অ্যাডেনোসিন গুরুতর রেনাল ডিসফাংশনে আক্রান্ত রোগীদের আক্রমণকে উস্কে দিতে পারে, কারণ গ্যাডোলিনিয়াম কনট্রাস্ট এজেন্ট নেফ্রোজেনিক সিস্টেমিক ফাইব্রোসিস (এনএসএফ) হওয়ার খুব কম ঝুঁকি তৈরি করে এবং তাই ইজিএফআর 30 এর কম হলে তা নিষিদ্ধ করা হয়। যে রোগীদের পরীক্ষার আগে ইসিজিতে হার্ট ব্লক রয়েছে, কারণ অ্যাডেনোসিন এটিকে আরও খারাপ করে তুলতে পারে। এম. আর. আই স্ক্যানার হিসাবে গুরুতর ক্লাস্ট্রোফোবিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা প্রতিকূল ঘটনাগুলি দ্বারা আবদ্ধ থাকে যখন তাদের অ্যাডেনোসিন ইনফিউশন দেওয়া হয় তখন রোগীর বেশ কয়েকটি হালকা লক্ষণ দেখা যায়, যেমন গরম এবং ঘাম, শ্বাসকষ্ট, বমি বমি ভাব এবং লক্ষ্য করা যে তাদের হৃদয় দ্রুত স্পন্দিত হচ্ছে। এগুলি যদি ঘটে, তবে অ্যাডেনসোইন ইনফিউশন বন্ধ হয়ে যাওয়ার পরে দ্রুত (সাধারণত 60 সেকেন্ডের মধ্যে) দ্রবীভূত হয়। ক্ষণস্থায়ী হার্ট ব্লক, ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন এবং গ্যাডোলিনিয়াম কনট্রাস্ট এজেন্ট দ্বারা সৃষ্ট অ্যানাফিল্যাক্সিসের 10,000-এর মধ্যে 1 ঝুঁকি সহ আরও অনেক গুরুতর এবং অনেক কম সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে। এগুলি কোনও দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছাড়াই সফলভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে। অ্যাডেনোসিন ইনফিউশন কিছু খুব বিরল কিন্তু খুব গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত, যার মধ্যে রয়েছে তীব্র পালমোনারি এডিমা এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (1000 রোগীর মধ্যে ≈ 1-এ ঘটে)। তথ্যসূত্র হৃৎপিণ্ডের পদ্ধতি চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং