Cervical cancer staging
সার্ভিকাল ক্যান্সার স্টেজিং হল রোগের ব্যাপ্তি নির্ধারণের জন্য সার্ভিকাল ক্যান্সারের মূল্যায়ন। রোগের পূর্বাভাস এবং চিকিৎসা নির্ধারণের জন্য এটি গুরুত্বপূর্ণ। ক্যান্সার স্টেজিং সাধারণত পর্যায় 0, যা প্রাক-ক্যান্সার বা অ-আক্রমণাত্মক, থেকে চতুর্থ পর্যায় পর্যন্ত চলে, যেখানে ক্যান্সার শরীরের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ জুড়ে ছড়িয়ে পড়েছে। ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ গাইনোকোলজি অ্যান্ড অবস্টেট্রিক্স (এফআইজিও) স্টেজিং সিস্টেম সার্ভিকাল ক্যান্সারের জন্য ব্যবহৃত হয়। 2018 সালের আপডেটের আগে, সার্ভিকাল ক্যান্সারের এফ. আই. জি. ও স্টেজিং পর্যায় নির্ধারণের জন্য শুধুমাত্র নিম্নলিখিত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করার অনুমতি দেয়ঃ পালপেশন (আঙ্গুল দিয়ে অনুভব করা), পরিদর্শন, কলপোস্কোপি, এন্ডো সার্ভিকাল কিউরেটেজ, হিস্টেরোস্কোপি, সিস্টোস্কোপি, প্রক্টোস্কোপি, ইন্ট্রাভেনাস ইউরোগ্রাফি এবং ফুসফুস এবং কঙ্কালের এক্স-রে পরীক্ষা এবং সার্ভিকাল কোনাইজেশন। 2018 সালে, ফিগো ইমেজিং এবং প্যাথলজি অন্তর্ভুক্ত করার জন্য স্টেজিং সিস্টেমটি আপডেট করেছে যা রোগের পর্যায় মূল্যায়ন করার জন্য অনুমোদিত পদ্ধতি ছিল। স্টেজিং এফ. আই. জি. ও নির্দেশিকাগুলির সংক্ষিপ্ত বিবরণ পরামর্শ দেয় যে যখনই সম্ভব নিম্ন স্টেজিং বরাদ্দ করা উচিত। সমস্ত ইমেজিং এবং প্যাথলজি রিপোর্ট সংগ্রহ এবং ব্যাখ্যা করার পরে স্টেজিং নির্ধারণ করা হয়। সার্ভিকাল ক্যান্সারের পর্যায়টি পুনরাবৃত্তির সময় পরিবর্তন করা যায় না। ইমেজিং-এর ব্যবহার পূর্বাভাস সম্পর্কিত আরও তথ্য প্রদান করতে পারে, যা চিকিৎসাকে অবহিত করে। স্টেজিংয়ের লক্ষ্য হল সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিত্সা পদ্ধতি চিহ্নিত করা এবং দ্বৈত থেরাপি হ্রাস করা, যা উল্লেখযোগ্যভাবে অসুস্থতাকে প্রভাবিত করতে পারে। রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত ইমেজিং পদ্ধতি সর্বদা লক্ষ্য করা উচিত। ইমেজিং পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই, সিটি এবং পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফি (পিইটি)। 10 মিলিমিটারের বেশি প্রাথমিক টিউমারের জন্য, এম. আর. আই হল রেডিওলজিক্যাল মূল্যায়নের সর্বোত্তম পদ্ধতি। 10 মিলিমিটারের বেশি নোডাল মেটাস্ট্যাসিসের জন্য, পিইটি-সিটি হল রোগ নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে সঠিক পদ্ধতি, কারণ এটি মেটাস্ট্যাটিক নয় এমন বড় লিম্ফ নোডগুলিকে (উদাহরণস্বরূপ, প্রদাহ বা সংক্রমণের কারণে বড় হওয়া) মেটাস্টেসিসের কারণে বড় হওয়া লিম্ফ নোডগুলি থেকে আলাদা করতে পারে। নোডাল মেটাস্ট্যাসিস নির্ণয়ের পরিপূরক হতে পারে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অস্ত্রোপচার মূল্যায়ন বা বায়োপসি সংগ্রহ বা একটি সূক্ষ্ম সুই অ্যাসপিরেশন সম্পাদন করার জন্য ল্যাপারোটমি। প্যাথলজি ইমেজিংয়ের মতো, রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত প্যাথলজিক পদ্ধতিগুলি সর্বদা ভবিষ্যতের মূল্যায়নের জন্য উল্লেখ করা উচিত। সমস্ত ক্যান্সারকে অবশ্যই মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত করতে হবে। 10 ধরনের হিস্টোপ্যাথোলজিক সার্ভিকাল ক্যান্সার রয়েছেঃ স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা (কেরাটিনাইজিং; নন-কেরাটিনাইজিং; প্যাপিলারি, বেসালয়েড, ওয়ার্টি, ভেরুকাস, স্কোয়ামোট্রানজিশনাল, লিম্ফোএপিথেলিওমার মতো) অ্যাডেনোকার্সিনোমা (এন্ডো সার্ভিকাল; মিউসিনস, ভিলোগ্ল্যান্ডুলার, এন্ডোমেট্রিওয়েড) ক্লিয়ার সেল অ্যাডেনোকার্সিনোমা সেরাস কার্সিনোমা অ্যাডেনোস্কোয়ামাস কার্সিনোমা গ্ল্যাসি সেল কার্সিনোমা অ্যাডেনোয়েড সিস্টিক কার্সিনোমা ছোট সেল কার্সিনোমা অবিচ্ছিন্ন কার্সিনোমা ক্যান্সারকে নিম্নরূপ হিস্টোপ্যাথোলজিক্যালি শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারেঃ জিএক্সঃ গ্রেড হতে পারে না যদি কোনও রোগীর দৃশ্যমান ক্ষত থাকে, তবে একটি পাঞ্চ বায়োপসি করার চেষ্টা করা যেতে পারে। যদি নমুনাটি সন্তোষজনক না হয়, তবে একটি ছোট লুপ বায়োপসি বা শঙ্কু প্রয়োজন হতে পারে। পর্যায় 0 কার্সিনোমা জরায়ুর পৃষ্ঠের স্তরে (কোষের আস্তরণ) সীমাবদ্ধ থাকে। একে কার্সিনোমা ইন সিটু (সিআইএস) ও বলা হয়। প্রথম পর্যায় কার্সিনোমা জরায়ু গ্রীবায় বৃদ্ধি পেয়েছে, তবে এর বাইরে ছড়িয়ে পড়েনি (কর্পাসের সম্প্রসারণ উপেক্ষা করা হবে)। প্রথম পর্যায়টি নিম্নরূপ উপবিভক্ত করা হয়েছেঃ আইএঃ আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা যা শুধুমাত্র একটি এল. ই. ই. পি বা শঙ্কু বায়োপসি নমুনার উপর মাইক্রোস্কোপি দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে, অথবা একটি ট্র্যাচেলেকটমি বা হিস্টেরেক্টমি নমুনার উপর, এপিথেলিয়ামের ভিত্তি থেকে <5 মিমি গভীর আক্রমণ সহ। এটি স্কোয়ামাস বা গ্রন্থিযুক্ত এপিথেলিয়াম থেকে উদ্ভূত হতে পারে। নমুনার প্রান্তগুলি রোগের জন্য নেতিবাচক হিসাবে রিপোর্ট করা উচিত। চিকিৎসার পরিকল্পনা জানানোর জন্য লিম্ফোভাস্কুলার সম্পৃক্ততা অবশ্যই উল্লেখ করতে হবে, যদিও এটি পর্যায়ের নাম পরিবর্তন করে না। আইএ1: পরিমাপ করা স্ট্রোমাল আক্রমণ <3 মিমি আইএ2: পরিমাপ করা স্ট্রোমাল আক্রমণ ≤ 3 মিমি এবং <5 মিমি আইবিঃ পরিমাপ করা গভীরতম আক্রমণ ≤ 5 মিমি সহ আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা, সার্ভিক্সের মধ্যে সীমাবদ্ধ। ক্ষতগুলি চিকিৎসাগতভাবে দৃশ্যমান, যা আই. বি-কে আই. এ থেকে আলাদা করে। যদি শঙ্কু বায়োপসির প্রান্তগুলি আক্রমণাত্মক রোগের জন্য ইতিবাচক হয়, তবে পর্যায় আইবি 1 স্বয়ংক্রিয়ভাবে বরাদ্দ করা হয়। স্টেজ আইএ-এর মতো, ভাস্কুলার বা লিম্ফ্যাটিক স্পেসের সম্পৃক্ততা স্টেজিং পরিবর্তন করে না, তবে চিকিত্সা পরিকল্পনাটি অবহিত করার জন্য উল্লেখ করা উচিত। আই. বি. 1: আক্রমণাত্মক কার্সিনোমার গভীরতা 5 মিলিমিটার এবং সর্বাধিক মাত্রায় 2 সেন্টিমিটারের কম আই. বি. 2: আক্রমণাত্মক কার্সিনোমার সর্বাধিক মাত্রায় 2 সেন্টিমিটার এবং 4 সেন্টিমিটারের কম আই. বি. 3: আক্রমণাত্মক কার্সিনোমার সর্বাধিক মাত্রায় 4 সেন্টিমিটার সার্ভিকাল কার্সিনোমা জরায়ুর বাইরে আক্রমণ করে, তবে শ্রোণী প্রাচীর বা যোনি আই. আই. এ-এর নীচের তৃতীয়াংশ পর্যন্ত নয়ঃ প্যারামেট্রিয়াল আক্রমণ ছাড়া আই. আই. এ. 1: সর্বাধিক মাত্রায় টিউমার 4 সেন্টিমিটারের কম আই. আই. এ. 2: সর্বাধিক মাত্রায় টিউমার 4 সেন্টিমিটারঃ প্যারামেট্রিয়াল আক্রমণ পর্যায় 3 সহ কার্সিনোমা যোনিপথের নীচের তৃতীয়াংশ এবং/অথবা শ্রোণী প্রাচীর এবং/পর্যন্ত প্রসারিত আই. আই. আই. এঃ কার্সিনোমাতে যোনিপথের নিচের তৃতীয়াংশ জড়িত থাকে, শ্রোণী <আই. ডি1>-এর কোনও সম্প্রসারণ থাকে নাঃ শ্রোণী প্রাচীর এবং/অথবা হাইড্রোনেফ্রোসিস বা অ-কার্যকরী কিডনিতে প্রসারিত হয়। আইআইআইসিঃ টিউমারের আকার এবং ব্যাপ্তি নির্বিশেষে শ্রোণী এবং/অথবা প্যারা-মহাধমনী লিম্ফ নোডের সম্পৃক্ততা আইআইআইসি1: শ্রোণী লিম্ফ নোড মেটাস্ট্যাসিস শুধুমাত্র আইআইআইসি2: প্যারা-মহাধমনী লিম্ফ নোড মেটাস্ট্যাসিস পর্যায় 4 কার্সিনোমা প্রকৃত শ্রোণীর বাইরে প্রসারিত হয়েছে বা মূত্রাশয় বা মলদ্বারের শ্লেষ্মা জড়িত (বায়োপসি প্রমাণিত) রয়েছে। একটি বুলাস এডিমা, যেমন, স্টেজ IVA-তে একটি কেস বরাদ্দ করার অনুমতি দেয় নাঃ সংলগ্ন অঙ্গগুলিতে বৃদ্ধির বিস্তার IVB: দূরবর্তী অঙ্গগুলিতে ছড়িয়ে পড়ে সার্ভিকাল ক্যান্সার স্টেজিংয়ের ইতিহাস সার্ভিক্সের ক্যান্সার সহ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ম্যালিগন্যান্সির জন্য একটি স্টেজিং বিকাশের জন্য ড্রাইভ, রোগের ব্যাপ্তি বর্ণনা করার জন্য একটি অভিন্ন পদ্ধতির প্রয়োজন ছিল। বিভিন্ন চিকিৎসার ফলাফলের তুলনা কেবল তখনই সম্ভব হতে পারে যদি একই মাত্রার রোগের বোঝা সহ রোগীদের গোষ্ঠীর সাথে তুলনা করা হয়। মেজর হিস্টরিকাল টাইমপয়েন্টস সোর্সঃ 1929-লিগ অফ নেশনস ক্লাসিফিকেশন ফর সার্ভিকাল ক্যান্সার 1937-সার্ভিকাল ক্যান্সার রোগীদের রেডিওথেরাপির ফলাফল সম্পর্কিত পরিসংখ্যানের প্রথম বার্ষিক প্রতিবেদন 1938-অ্যাটলাস অফ সার্ভিকাল ক্যান্সার স্টেজিং (হেইম্যান অ্যান্ড স্ট্র্যান্ডকুইস্ট) 1950-দ্য ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ দ্য স্টেজেস অফ কার্সিনোমা অফ দ্য ইউটেরিন সার্ভিক্স 1954-ফাউন্ডিং অফ ফিগো 1958-ফিগো 1973 সালের বার্ষিক প্রতিবেদনের সরকারী প্রকাশক হয়ে ওঠে-স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের চিকিৎসার ফলাফল সম্পর্কিত বার্ষিক প্রতিবেদনের ত্রিবার্ষিক প্রকাশনার সূচনা 1976-ক্যান্সার সম্পর্কিত আমেরিকান যৌথ কমিটি স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের জন্য ফিগো স্টেজ গ্রুপিং 2018-সর্বশেষ ত্রিবার্ষিক ফিগো ক্যান্সার রিপোর্ট গ্রহণ করে। বিতর্কের একটি প্রধান বিষয় ছিল যে নতুন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে প্রভাব ফেলবে, যা বেশিরভাগ রোগের বোঝা বহন করে। চূড়ান্ত সুপারিশগুলি ইমেজিং এবং প্যাথলজি থেকে প্রাপ্ত ফলাফলগুলিকে প্রয়োজনের পরিবর্তে মঞ্চায়নের জন্য ঐচ্ছিক করে তোলে। তথ্যসূত্র অনকোলজি ক্যান্সারের সংক্রামক কারণ