WHO Surgical Safety Checklist
অস্ত্রোপচার করা রোগীদের নিরাপত্তা বাড়ানোর জন্য বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) 2008 সালে ডব্লিউ. এইচ. ও সার্জিক্যাল সেফটি চেকলিস্ট প্রকাশ করে। চেকলিস্টটি অস্ত্রোপচারকারী দলকে অস্ত্রোপচারের স্থানের সংক্রমণ বা ধরে রাখা যন্ত্রের মতো প্রতিকূল ঘটনাগুলি হ্রাস করার জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির আগে এবং পরে করা গুরুত্বপূর্ণ জিনিসগুলির কথা মনে করিয়ে দেয়। নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে অস্ত্রোপচার থেকে মৃত্যু হ্রাস করার জন্য এটি একটি সাশ্রয়ী মূল্যের এবং টেকসই হাতিয়ার। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, যে কেন্দ্রগুলিতে এটি ব্যবহার করা হয় সেখানে মৃত্যু এবং অস্ত্রোপচারের জটিলতার হার এক-তৃতীয়াংশ পর্যন্ত কমাতে এই চেকলিস্ট ব্যবহার করা হয়। যদিও অনেক গবেষণায় এর কার্যকারিতার পাশাপাশি সরলতার কারণে চেকলিস্টটি ব্যাপকভাবে গৃহীত হয়েছে, কিছু হাসপাতাল এখনও স্থানীয় রীতিনীতি এবং অস্ত্রোপচার কর্মীদের কাছ থেকে কেনার অভাবের কারণে বাস্তবায়নের সাথে লড়াই করে। পটভূমি 2004 সালে, বিশ্ব স্বাস্থ্য পরিষদ (ডব্লিউ. এইচ. এ) অনিরাপদ স্বাস্থ্যসেবার বিরূপ প্রভাবের সমস্যাগুলি মোকাবেলার জন্য ডব্লিউ. এইচ. ও রোগী সুরক্ষা আন্তর্জাতিক জোট প্রতিষ্ঠা করে। গ্লোবাল ইনিশিয়েটিভ ফর ইমার্জেন্সি অ্যান্ড এসেনশিয়াল সার্জিক্যাল কেয়ার এবং এসেনশিয়াল ট্রমা কেয়ারের নির্দেশিকা অ্যাক্সেস এবং মানের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। 2005 সালে, ডাব্লুএইচও রোগী সুরক্ষা গ্লোবাল রোগী সুরক্ষা চ্যালেঞ্জ জারি করা শুরু করে, যা বিশেষজ্ঞদের দলগুলিকে একত্রিত করে যাতে গবেষণার জন্য ক্লিনিকাল নির্দেশিকা এবং সরঞ্জামগুলি একত্রিত করা যায় যা হাত ধোয়ার মতো রোগীর সুরক্ষা সমস্যাগুলিকে সম্বোধন করে। 2007 সালের জানুয়ারিতে 'সেফ সার্জারি সেভস লাইভস "নামে দ্বিতীয় বিশ্ব রোগী নিরাপত্তা চ্যালেঞ্জ নিয়ে একটি আন্তর্জাতিক পরামর্শ সভা অনুষ্ঠিত হয়। 2004 সালে, বিশ্বব্যাপী আনুমানিক 187 থেকে 281 মিলিয়ন অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল, যার মধ্যে 3-22%-এ জটিলতা এবং 0.4-0.8% পদ্ধতিতে মৃত্যু ঘটেছিল; উন্নয়নশীল দেশগুলিতে প্রধান প্রক্রিয়াগুলিতে মৃত্যুর হার বেড়ে 5-10% হয়েছে। উন্নত ও উন্নয়নশীল উভয় দেশেই অস্ত্রোপচারের ব্যবহারের সর্বব্যাপীতার দিকে ইঙ্গিত করে, ডব্লিউ. এইচ. ও রোগী সুরক্ষার লক্ষ্য ছিল চারটি প্রধান সমস্যা পূরণ করাঃ সমস্যা সম্পর্কে সচেতনতার অভাব; অস্ত্রোপচারের জটিলতার উপর তথ্যের অভাব; উপলব্ধ সুরক্ষা সংস্থানগুলির অসঙ্গতিপূর্ণ ব্যবহার; এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির ক্রমবর্ধমান জটিলতা। এই গ্লোবাল রোগী সুরক্ষা চ্যালেঞ্জের সুপারিশগুলির মধ্যে একটি ছিল অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে ব্যবহারের জন্য একটি চেকলিস্ট গ্রহণ করা। সাধারণ ভাষায় যেমন বোঝা যায়, একটি চেকলিস্ট হ 'ল প্রতিটি আইটেমের সমাপ্তি চিহ্নিত করার কিছু পরিমাপ সহ কাজগুলির একটি শারীরিক তালিকা (যেমন, একটি চেকমার্ক দিয়ে ভরা একটি বর্গক্ষেত্র)। যদিও এটি একটি সহজ হস্তক্ষেপ, চেকলিস্টটি ঐতিহাসিকভাবে অনেক পেশায় একটি সাংগঠনিক এবং সুরক্ষা সরঞ্জাম হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছে; সেফ সার্জারি সেভস লাইভস প্রোগ্রামের নেতা অতুল গাওয়ান্দে তার 2009 সালের বই দ্য চেকলিস্ট ম্যানিফেস্টোতে ডাব্লুএইচও সার্জিকাল সেফটি চেকলিস্টের বিকাশে চেকলিস্টগুলির প্রভাব বর্ণনা করেছেন। বিশেষ করে, গাওয়ান্দে বিমান বিপর্যয় প্রশমনে পাইলট চেকলিস্টের প্রভাবের প্রশংসা করেন, বোয়িং বি-17 ফ্লাইং ফোর্ট্রেসের বিপর্যয়কর পরীক্ষামূলক উড্ডয়নের দিকে তাদের বিকাশের সন্ধান করেন। এর ক্রমবর্ধমান জটিলতার কারণে, একজন অভিজ্ঞ পাইলট উড্ডয়নের একটি ধাপ মিস করেছিলেন, যার ফলে একটি দুর্ঘটনা ঘটেছিল; তবে, পরীক্ষামূলক পাইলটরা বিমানটি উড়িয়ে দিতে থাকেন, যদিও সংক্ষিপ্ত চেকলিস্ট সহ যা "একটি সূচক কার্ডে ফিট করে, টেক-অফ, ফ্লাইট, অবতরণ এবং ট্যাক্সিংয়ের জন্য ধাপে ধাপে চেক সহ। আরও পরীক্ষায়, বি-17 আর কোনও ঘটনা ছাড়াই 18 লক্ষ মাইল উড়েছিল; প্রাক-উড়ান এবং জরুরি পাইলট চেকলিস্ট শিল্পের জন্য একটি আদর্শ নিরাপত্তা বৈশিষ্ট্য হয়ে ওঠে। গাওয়ান্দে নির্দেশ করেন যে কীভাবে চেকলিস্টগুলি চিকিৎসাবিজ্ঞানে প্রয়োগ করা যেতে পারে তা নিশ্চিত করে যে অনুশীলনকারীরা জটিল, উচ্চ-চাপের পরিস্থিতিতে এবং আপাতদৃষ্টিতে নিয়মিত উভয় ক্ষেত্রেই পদ্ধতির গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপগুলি এড়িয়ে যান না। ডব্লিউ. এইচ. ও-র সার্জিক্যাল সেফটি চেকলিস্ট (এস. এস. সি) সংকলনে, সেফ সার্জারি সেভস লাইভস গ্রুপ তিনটি লক্ষ্য নির্ধারণ করেছেঃ সরলতা, ব্যাপক প্রয়োগযোগ্যতা এবং পরিমাপযোগ্যতা। এটি একটি পূর্ববর্তী গবেষণা থেকে কিছুটা প্রভাব ফেলেছিল যা একটি চেকলিস্ট ব্যবহারের পরে কেন্দ্রীয় লাইনের সংক্রমণে উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছে যা মৌলিক পদক্ষেপ এবং স্বাস্থ্যকর প্রয়োজনীয়তার বিশদ বিবরণ দেয় (হাত ধোয়া; ফিমোরাল শিরা এড়ানো; ক্লোরহেক্সিডিন সাবানের ব্যবহার; জীবাণুমুক্ত পি. পি. ই এবং বাধা ড্রেপের ব্যবহার; এবং সম্ভাব্য অপসারণের জন্য দৈনিক পরিদর্শন)। বিষয়বস্তু চেকলিস্ট তার উনিশটি আইটেমকে অস্ত্রোপচার পদ্ধতির তিনটি "পর্যায়ে" রাখেঃ সাইন-ইন (অ্যানেস্থেশিয়া আনার আগে, যখন রোগী এখনও সচেতন); টাইম-আউট (সার্জন উপস্থিত থাকলে, ত্বক ছেদের আগে); এবং সাইন-আউট, জয়েন্ট কমিশনের ইউনিভার্সাল প্রোটোকলের উপর ভিত্তি করে। এই পর্যায়গুলির প্রত্যেকটিতে, অস্ত্রোপচার দলের সদস্যরা থামেন এবং নিশ্চিত করেন যে সংশ্লিষ্ট সুরক্ষা সামগ্রীগুলি সম্পাদন করা হয়েছে (বা পদ্ধতির জন্য সেই প্রয়োজনীয়তাটি মওকুফ করার একটি বৈধ কারণ রয়েছে)। প্রতিটি ধাপের সমাপ্তি নির্ধারণ এবং নথিভুক্ত করার ক্ষেত্রে অস্পষ্টতা এড়ানোর জন্য, ডাব্লু. এইচ. ও সুপারিশ করে যে চেকলিস্টে প্রতিটি আইটেম চিহ্নিত করার দায়িত্বে কেবল একজন চিকিত্সক (সাধারণত একজন সঞ্চালিত নার্স) থাকা উচিত। ইমপ্যাক্ট দ্য সেফ সার্জারি সেভস লাইভস গ্রুপ বিশ্বব্যাপী আটটি হাসপাতাল জুড়ে একটি গবেষণা করেছে, প্রতিটি স্থানীয় গবেষণা দল ডাব্লুএইচও সার্জিকাল সেফটি চেকলিস্ট চালু করার আগে এবং পরে তাদের অস্ত্রোপচার সুরক্ষা ব্যবস্থা এবং জটিলতার হারের তুলনা করেছে। তারা দেখেছেন যে অস্ত্রোপচারের আগে 3,733 জন এবং পরে 3,955 জন রোগীর মধ্যে জটিলতার হার (11.0% থেকে 7.0%, p <0.001) এবং মৃত্যুর হার (1.5% থেকে 0.8%, p = 0.003) উভয়ই উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। 58টি দেশের 357টি হাসপাতালে করা একটি স্বাধীন আন্তর্জাতিক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা চেকলিস্টের ব্যবহার জরুরি পেটে অস্ত্রোপচারের পরে 30 দিনের মৃত্যুর 38 শতাংশ কম সম্ভাবনার সঙ্গে যুক্ত হয়েছে, যে হাসপাতালগুলিতে চেকলিস্ট ছিল না সেখানে করা একই অস্ত্রোপচারের তুলনায়। 76টি দেশের অতিরিক্ত সংগৃহীত বৈশ্বিক তথ্যের সাথে পরবর্তী বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে চেকলিস্টের ব্যবহার জরুরী ল্যাপারোটোমিতে উল্লেখযোগ্যভাবে কম পেরিওপরেটিভ মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত ছিল, চেকলিস্টের ব্যবহার মাল্টিভ্যারিয়েবল মডেলগুলিতে 30 দিনের কম পেরিওপরেটিভ মৃত্যুর (OR 0·60,0·50 থেকে 0·73; P <0·001) সাথে যুক্ত ছিল। নিম্ন এইচডিআই-এর তুলনায় উচ্চ মানব উন্নয়ন সূচক (এইচডিআই) সহ দেশগুলিতে চেকলিস্ট ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি প্রচলিত ছিল, তবুও নিম্ন এবং মধ্য-এইচডিআই দেশগুলিতে জরুরি অস্ত্রোপচারের জন্য সবচেয়ে বড় পরম সুবিধা দেখা গেছে। পরবর্তী অনেক গবেষণায় অস্ত্রোপচারের ফলাফল এবং বিভিন্ন নিরাপত্তা পরিমাপ উভয় ক্ষেত্রেই উন্নতি দেখা গেছে, যেমন প্রোফিল্যাক্টিক অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার বৃদ্ধি। এই তথ্যগুলি বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য কারণের জন্য দায়ী করা হয়েছে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় চেকলিস্টের সরাসরি ফলাফল হিসাবে উন্নত সুরক্ষার কথা বলা হয়েছে, যেমন তালিকার আইটেমগুলির মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় ধরা পড়া অনিরাপদ পরিস্থিতি, অন্যরা আরও পরোক্ষভাবে উন্নত সুরক্ষার কথা জানিয়েছে, যেমন অ্যান্টিবায়োটিক এবং পালস অক্সিমেট্রি-র উন্নত প্রাপ্যতা, যার অনুপস্থিতি চেকলিস্ট ব্যবহারের মাধ্যমে হাইলাইট করা হয়েছিল। উপরন্তু, অনেক গবেষণায় নিরাপত্তা সংস্কৃতির উন্নতির কথা বলা হয়েছে, যেমন "মামলার সমালোচনামূলক তথ্যের আরও বেশি আদান-প্রদান, আরও ভাল সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং দলের সমন্বয়, জ্ঞানের ব্যবধান সম্পর্কে উন্মুক্ততা এবং দলের সংহতির উন্নতি"। অন্যান্য গবেষণা এস. এস. সি বাস্তবায়নের পরে অস্ত্রোপচারের ফলাফলের উন্নতি দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে, যার কারণগুলি এর ব্যবহার সম্প্রসারণের বাধাগুলির ইঙ্গিত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ডাব্লু. এইচ. ও-র নির্দেশিকাগুলি পৃথক অস্ত্রোপচার দলের উদাহরণের মাধ্যমে চেকলিস্টের ব্যবহার শুরু করার পরামর্শ দেয় যা এর অভিপ্রায় এবং পদ্ধতিতে ভালভাবে পারদর্শী। যাইহোক, একটি সমীক্ষায় বলা হয়েছে যে, একটি হাসপাতালে, প্রশিক্ষণের অভাবের কারণে "কর্মীরা কেন বা কীভাবে চেকলিস্টটি প্রয়োগ করা যেতে পারে তা বুঝতে পারেনি"; অন্যান্য গবেষণায়, অস্ত্রোপচার কর্মীরা এস. এস. সি-তে কে পণ্যগুলি পরীক্ষা করার উদ্দেশ্যে ছিল তা নিয়ে বিভ্রান্ত ছিলেন। কিছু হাসপাতালে অস্ত্রোপচারের "টাইম-আউট" পদ্ধতি ব্যবহারের প্রশিক্ষণের অভাব রয়েছে। কিছু হাসপাতাল যারা এস. এস. সি সফলভাবে বাস্তবায়ন করেছে এবং উন্নত নিরাপত্তা খুঁজে পেয়েছে তারা জানিয়েছে যে নিরাপত্তা সংস্কৃতি পরিবর্তনের জন্য একজন "স্থানীয় চ্যাম্পিয়ন"-এর সময় এবং প্রচেষ্টার প্রয়োজন যাতে সমস্ত কর্মী চেকলিস্টের সুবিধাগুলি দেখতে পারেন। যেমনটি প্রত্যাশিত হতে পারে, একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, যে হাসপাতালগুলিতে একদিন অপারেটিং রুমে 'সবেমাত্র' চেকলিস্টটি উপস্থিত হয়েছিল, সেখানে কর্মীদের কাছ থেকে কেনার সমস্যা দেখা দিয়েছে। উপরন্তু, সাংস্কৃতিক পার্থক্যগুলি চেকলিস্টের কিছু আইটেমের সাথে সম্মতি সংক্রান্ত সমস্যা সৃষ্টি করেছিল, যেমন থাই হাসপাতালে শরীরে চিহ্ন স্থাপন করা বা নিজের পরিচয় দেওয়ার ক্ষেত্রে বিশ্রী বোধ করা। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ডাব্লু. এইচ. ও-র নির্দেশিকাগুলি স্থানীয় অবস্থার সাথে আরও ভালভাবে খাপ খাইয়ে নেওয়ার জন্য চেকলিস্ট সম্পাদনা করার নমনীয়তার পরামর্শ দেয়। সার্জারিতে ব্যবহৃত অন্যান্য চেকলিস্ট জয়েন্ট কমিশন ইউনিভার্সাল প্রোটোকল 2004 সালে সঠিক ব্যক্তি, পদ্ধতি এবং স্থান নিশ্চিত করার জন্য একটি পেরিওপরেটিভ চেক হিসাবে চালু করা হয়েছিল। যদিও এস. এস. সি-র মতো একই পদ্ধতিতে লিখিত চেকলিস্ট হিসাবে ব্যবহার করা হয় না, ডাব্লু. এইচ. ও রোগী সুরক্ষা ভুল ব্যক্তি/ভুল পদ্ধতি/ভুল সাইটের ত্রুটিগুলি পরীক্ষা করার জন্য একটি বিরতি বিন্দু হিসাবে তার "টাইম-আউট" কে সংহত করে। সার্জিক্যাল পেশ্যান্ট সেফটি সিস্টেম সারপাস চেকলিস্ট নেদারল্যান্ডসে চালু করা হয়েছিল যাতে অপারেটিং রুমের বাইরে ঘটে যাওয়া অস্ত্রোপচারের ত্রুটির 53-70% ধরা যায় (এসএসসি-র বিপরীতে, যা ওআর-এ ঘটে যাওয়া ত্রুটির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে)। 2009 সালে, ইসরায়েল মর্ডেকাই সাফেক আই এম ফর সেফটি চেকলিস্ট প্রকাশ করেন, যার মধ্যে রয়েছে আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট (এ. এস. এ) এবং জয়েন্ট কমিশনের প্রয়োজনীয় নিরাপত্তা পরীক্ষা এবং এস. এস. সি-র একটি পরিবর্তিত সংস্করণ ("আই এম ফর সেফটি" অক্ষর দিয়ে শুরু হওয়া একটি স্মৃতিচিহ্ন অনুসারে পুনর্লিখিত)। রেফারেন্স সার্জারি চেকলিস্ট বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং কৌশল