Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল হাইপারথার্মিক কেমোপারফিউশন (এইচ. আই. পি. ই. সি বা আই. পি. এইচ. সি) হল এক ধরনের হাইপারথার্মিয়া থেরাপি যা উন্নত পেটের ক্যান্সারের চিকিৎসায় অস্ত্রোপচারের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়। এই পদ্ধতিতে, উষ্ণ অ্যান্টি-ক্যান্সার ওষুধগুলি অল্প সময়ের জন্য পেরিটোনিয়াল গহ্বরে (পেট) দেওয়া হয় এবং ছড়িয়ে দেওয়া হয়। আই. পি. এইচ. সি-র সময় সাধারণত যে কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টগুলি প্রয়োগ করা হয় সেগুলি হল মাইটোমাইসিন-সি এবং সিসপ্ল্যাটিন। চিকিৎসা সংক্রান্ত ব্যবহার আই. পি. এইচ. সি সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে যতটা সম্ভব ক্যান্সার অপসারণের পরে ব্যবহার করা হয় (ডিবালকিং), যার মধ্যে সমস্ত জড়িত পেরিটোনিয়াল অঞ্চল অপসারণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের কিছু ক্ষেত্রে প্রমাণ একটি উপকারকে সমর্থন করে। প্রাথমিক উন্নত এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব বা প্রাথমিক পেরিটোনিয়াল কার্সিনোমা, পুনরাবৃত্ত ডিম্বাশয় ক্যান্সার, পেরিটোনিয়াল কোলোরেক্টাল কার্সিনোমাটোসিস, গ্যাস্ট্রিক পেরিটোনিয়াল কার্সিনোমাটোসিস, ম্যালিগন্যান্ট পেরিটোনিয়াল মেসোথেলিওমা বা অ্যাপেন্ডিক্সের ছড়িয়ে পড়া মিউকিনাস নিওপ্লাজমে এর ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য 2020 সাল পর্যন্ত প্রমাণ অপর্যাপ্ত। এই পদ্ধতিগুলি 8-10 ঘন্টা দীর্ঘ হতে পারে এবং জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্য হার বহন করতে পারে। এইচআইপিইসি-র বুকের প্রতিরূপ হল হাইপারথার্মিক ইন্ট্রাথোরাসিক কেমোথেরাপি (এইচআইটিওসি)। কেমোথেরাপি এজেন্ট বিভিন্ন কেমোথেরাপি ব্যবহার করা হয় এবং কোন ওষুধ ব্যবহার করা উচিত সে সম্পর্কে কোনও স্পষ্ট ঐক্যমত্য নেই। কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের জন্য মাইটমাইসিন সি এবং অক্সালিপ্ল্যাটিন সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত এজেন্ট, অন্যদিকে সিসপ্ল্যাটিন ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে ব্যবহৃত হয়। 1934 সালে, নিউইয়র্কের জো ভিনসেন্ট মেইগস মূলত ম্যাক্রোস্কোপিক রোগ হ্রাস করার ভিত্তিতে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের জন্য টিউমার ডিবালকিং সার্জারি (সাইটোরেডাক্টিভ সার্জারি) বর্ণনা করেছিলেন। 60 এবং 70-এর দশকে এই আক্রমণাত্মক সাইটোরেডাক্টিভ পদ্ধতি গ্রহণ করা শুরু হয়। এই সময়ে, জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের ডাঃ কেন্ট গ্রিফিথ দ্বিতীয় এবং তৃতীয় পর্যায়ের ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার রোগীদের বেঁচে থাকার পূর্বাভাস সূচকগুলির বিষয়েও রিপোর্ট করেছিলেন, গুরুত্বপূর্ণভাবে উল্লেখ করেছেন যে সাইটোরেডাক্টিভ অস্ত্রোপচারের পরে অবশিষ্ট টিউমারের ভরের আকার (<1.6 সেমি) উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত ছিল। এই সময়ে গবেষণাটি দেখাতে শুরু করে যে হাইপারথার্মিয়ার পাশাপাশি ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল কেমোথেরাপি ক্যান্সার কোষগুলিকে মেরে ফেলতে কার্যকর ছিল। স্প্র্যাট এবং অন্যান্য। 1980-এর দশকে কেন্টাকির লুইসভিল বিশ্ববিদ্যালয়ে কুকুরের পেরিটোনিয়াল স্পেসে উত্তপ্ত কেমোথেরাপি সরবরাহের জন্য এই ধারণাগুলিকে একটি তাপীয় ট্রান্সফিউশন অনুপ্রবেশ ব্যবস্থায় (টিআইএফএস) একত্রিত করা হয়। 1979 সালে স্থানীয়ভাবে উন্নত পেটের ম্যালিগন্যান্সির জন্য হাইপারথার্মিক কেমোথেরাপির প্রশাসনের সাথে প্রথম মানুষের টিআইএফএস করা হয়েছিল। 1980-এর দশকে আরও গবেষণায় কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টগুলি চতুর্থ রুটের মাধ্যমে নিরাপদে পরিচালিত হওয়ার চেয়ে 30 গুণ বেশি ঘনত্বে সরবরাহ করা হয়েছিল। 1980-এর দশকের মাঝামাঝি থেকে শেষের দিকে, সুগারবেকার ওয়াশিংটন ক্যান্সার ইনস্টিটিউটকে পেরিটোনিয়াল প্রসারের সাথে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ম্যালিগন্যান্সির থেরাপির আরও তদন্তের নেতৃত্ব দেন এবং বেঁচে থাকার সুবিধাগুলি রিপোর্ট করতে সক্ষম হন। এটি প্রথম থেকেই স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে সাইটোরেডাকশনের সম্পূর্ণতা বেঁচে থাকার সুবিধার সাথে যুক্ত ছিল। 1995 সালে, সুগারবেকার এই প্রক্রিয়াটিকে মানসম্মত ও অনুকূল করার প্রয়াসে সাইটোরেডাকশনের জন্য একটি ধাপে ধাপে পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন। "কোলিজিয়াম" কৌশল এইচ. আই. পি. ই. সি কৌশলটি সরবরাহের একাধিক পদ্ধতির পরামর্শ দিয়ে আরও উন্নত করা হয়েছিল। 1999 সালে ডাঃ পল সুগারবেকার দ্বারা বর্ণিত "কোলিজিয়াম" কৌশলের পাশাপাশি অনুরূপ পদ্ধতিটি ছিল খোলা পেটের কৌশল যেখানে উত্তপ্ত কেমোথেরাপি ঢেলে দেওয়া হত। এই উন্মুক্ত পদ্ধতির সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপারথার্মিক এজেন্টগুলির প্রশাসনের সময় সার্জন দ্বারা গহ্বরে সরাসরি প্রবেশাধিকার যাতে তরল এবং অন্ত্রকে পরিচালনা করা যায় যাতে দ্রুত এবং সমজাতীয় তাপমাত্রা এবং পেটের মধ্যে ওষুধের বিতরণ অর্জন করা যায়। উপরন্তু, সমস্ত পেরিটোনিয়াল পৃষ্ঠগুলি থেরাপির সময়কাল জুড়ে সমানভাবে উন্মুক্ত হওয়ার পাশাপাশি বিপজ্জনক তাপমাত্রা বা স্বাভাবিক টিস্যুতে অতিরিক্ত এক্সপোজার এড়ানোর জন্য যত্ন নেওয়া যেতে পারে। তুলনায়, বন্ধ কৌশলটিতে কেমোথেরাপির ইনফিউশনের আগে পেটের প্রাচীর বন্ধ করা জড়িত যা পেরিটোনিয়াল পৃষ্ঠ থেকে তাপ হ্রাসের সমস্যা হ্রাস করে। এই দুটি কৌশলের সম্ভাব্য সুবিধাগুলি একত্রিত করার প্রয়াসে, সুগারবেকার 2005 সালে বর্ণিত একটি নতুন নিয়ন্ত্রণ যন্ত্র (থম্পসন রিট্র্যাক্টর) তৈরি করে একটি আধা-খোলা পদ্ধতি ব্যবহার করেছিলেন যা পেটের ত্বকের প্রান্তের জলরোধী উচ্চতা সমর্থন করে। আরও সম্প্রতি, এইচ. আই. পি. ই. সি-এর সঙ্গে সি. আর. এস-এর জন্য একটি ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির বর্ণনা দেওয়া হয়েছে অত্যন্ত নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে যাদের ন্যূনতম রোগের বোঝা রয়েছে। ল্যাপারোস্কোপি-বর্ধিত এইচ. আই. পি. ই. সি 2016 সালে আরও অগ্রগতি লাভ করে, যখন লোট্টি এম. এট আল। একটি নতুন কৌশল বর্ণনা করা হয়েছে, ল্যাপারোস্কোপি-বর্ধিত এইচআইপিইসি (এলই-এইচআইপিইসি) কৌশল, যেখানে পেটের ক্ষত বন্ধ হওয়ার পরে হাইপারথার্মিক কেমোথেরাপি দেওয়া হয় এবং পারফিউশনের সময় পেটের উপাদানকে নাড়াচাড়া করার জন্য একটি ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। লোট্টি এম এই বিবৃতিটি নিয়ে প্রশ্ন তুলেছিলেন যে কোলিজিয়াম কৌশলটি তাপের সমজাতীয় বন্টন অর্জন করতে পারে। এলই-এইচআইপিইসি-র লক্ষ্য হল আরও ভাল তাপ সরবরাহ এবং সংরক্ষণ (বন্ধ কৌশলের মতো) এবং পারফিউশন তরলের আরও ভাল সঞ্চালন (খোলা কৌশলের মতো) অর্জন করা। স্ট্যান্ডার্ড ক্লোজড-অ্যাবডোমেন কৌশলের তুলনায়, এলই-এইচআইপিইসি কৌশল শল্যচিকিৎসককে পেটের কামরা খোলার অনুমতি দেয় যাতে উত্তপ্ত পারফিউশন তরলের প্রবাহ হতে পারে। উপরন্তু, এটি প্রাথমিক ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল আঠালো সনাক্তকরণ এবং বিভাজনকে অনুমতি দেয় যা একটি স্ট্যান্ডার্ড ক্লোজড-অ্যাবডোমেন পারফিউশনের সময় পারফিউশন তরলের সঞ্চালনে বাধা সৃষ্টি করতে পারে। আরও একটি গবেষণায়, লোট্টি এম এট আল। এটি দেখায় যে, সি. আর. এস-এর পরে ক্ষত বন্ধ হওয়ার পরপরই 70 শতাংশ রোগীর পেটে প্রাথমিকভাবে আঠালো হয়ে যাওয়া দেখা যায়। ইনফিউসড কেমোথেরাপি ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল তরল থেকে টিস্যু, ইন্টারস্টিশিয়াল স্পেস এবং প্লাজমায় ছড়িয়ে পড়ে, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের মতো। প্লাজমা-পেরিটোনিয়াম বাধা রক্ত প্রবাহে কেমোথেরাপির পদ্ধতিগত শোষণকে বাধা দেয় যার ফলে বিষাক্ততা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সীমিত হয়। কিছু এজেন্ট, যেমন সিসপ্ল্যাটিন বা মাইটোমাইসিন সি, একটি বর্ধিত সাইটোটক্সিক প্রভাবের জন্য 41 ডিগ্রি সেলসিয়াস-43 ডিগ্রি সেলসিয়াসে উত্তপ্ত করা হয়। অ্যানেস্থেটিক্স এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে লক্ষ্য-নির্দেশিত থেরাপি পৃথকভাবে তরল থেরাপি এবং ওষুধগুলি সামঞ্জস্য করতে অবদান রাখতে পারে, এটি অতিরিক্ত জলাবদ্ধতা এড়াতে এবং হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করতে পারে। বিতর্ক যদিও সম্ভাব্য নিরাময়কারী, সি. আর. এস প্লাস এইচ. আই. পি. ই. সি যথেষ্ট পরিমাণে পেরিওপরেটিভ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার এবং জীবনযাত্রার মানের স্বল্পমেয়াদী পতনের সাথে যুক্ত। এই পদ্ধতির সংশয়বাদীরা যুক্তি দেন যে সম্পূর্ণ সাইটোরেডাকশন অনুসরণ করে সিস্টেমিক থেরাপির সাথে সিআরএস + এইচআইপিইসি-র তুলনা করে কোনও বহু-কেন্দ্রিক র্যান্ডমাইজড ফেজ 3 ট্রায়াল নেই। তাই এই থেরাপি যত্নের মান হিসাবে বিবেচিত বৈজ্ঞানিক সীমা পূরণ করতে পারেনি। যাইহোক, সি. আর. এস + এইচ. আই. পি. ই. সি-এর প্রবক্তারা যুক্তি দেন যে এখন পর্যন্ত, এমন কোনও পদ্ধতিগত থেরাপি নেই যা পেরিটোনিয়াল মেটাস্টেসিসের জন্য দীর্ঘস্থায়ী বেঁচে থাকার ব্যবস্থা করেছে। প্রাথমিক টিউমার এবং রোগের ব্যাপ্তির উপর ভিত্তি করে পেরিটোনিয়াল মেটাস্টেসিস শুধুমাত্র সিস্টেমিক থেরাপির উপর ভিত্তি করে 36 মাসেরও কম সময় বেঁচে থাকে। সাইটোরেডাক্টিভ সার্জারি (সিআরএস) এবং হাইপারথার্মিক ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল কেমোথেরাপি (এইচআইপিইসি) দিয়ে কোলোরেক্টাল উত্সের পেরিটোনিয়াল কার্সিনোম্যাটোসিসের চিকিত্সার 5 বছরের পুনরাবৃত্তি-মুক্ত বা নিরাময়ের হার কমপক্ষে 16 শতাংশ। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক এইচআইপিইসি, একজন রোগীর গাইড ভিডিওঃ এইচআইপিইসি কীভাবে কাজ করে? অনকোথার্মিয়া