Pediatric podiatry
শিশুদের পা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় ছোট, মেয়েদের মধ্যে 13 বছর এবং ছেলেদের মধ্যে 15 বছর বয়স পর্যন্ত পূর্ণ আকারে পৌঁছায় না। তাদের জন্য অনুরূপভাবে ছোট আকারের জুতো রয়েছে। দরিদ্র জনগোষ্ঠী এবং গ্রীষ্মমন্ডলীয় দেশগুলিতে, শিশুরা সাধারণত খালি পায়ে যায়। শিশুদের পায়ের বিকাশ জরায়ুতে শুরু হয়, যা মূলত মেসেনকাইম নামক মৌলিক ভ্রূণগত টিস্যু থেকে উদ্ভূত হয়। সহজ কথায়, মেসেনকাইম একটি কার্টিলেজ ফুট টেমপ্লেট গঠন করে, যা মূলত ভ্রূণের সময়ের শেষে (গর্ভধারণের 8 সপ্তাহ পরে) সম্পূর্ণ হয়। নিচের অঙ্গের কুঁড়িগুলি 4র্থ ভ্রূণ সপ্তাহের কাছাকাছি প্রদর্শিত হয়, উপরের অঙ্গের কুঁড়িগুলির তুলনায় সামান্য পরে, এবং উন্নয়নশীল স্নায়ুতন্ত্র ইতিমধ্যে স্পষ্ট। পায়ের রক্ত সরবরাহ তখন টার্সাল হাড়গুলিতে অনুপ্রবেশ করতে শুরু করে, যেখানে এন্ডোকন্ড্রাল অসিসিফিকেশন প্রক্রিয়াটি কার্টিলেজকে হাড় হয়ে যেতে দেখে। সমস্ত পায়ের হাড় জন্মের সময় গঠিত হয় না। ন্যাভিকুলার হল অসিসিফাই করার শেষ হাড়, যা 2 থেকে 5 বছর বয়সের মধ্যে ঘটে। 37 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় ঘনক্ষেত্রের অসিসিফিকেশন নির্ভরযোগ্যভাবে ঘটে এবং এর চেহারা প্রায়শই ভ্রূণের পরিপক্কতার চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যবহৃত হয়। একটি 'পূর্ণমেয়াদী' শিশুর জন্মের সময় পায়ের গড় দৈর্ঘ্য 7.6 সেন্টিমিটার (পরিসীমা 7.1-8.7 সেন্টিমিটার) হয়। জীবনের প্রথম 5 বছরে পায়ের বৃদ্ধি খুব দ্রুত হতে থাকে; পায়ের কঙ্কালের পরিপক্কতা পর্যন্ত ধীর বিকাশ চলতে থাকে, যা মেয়েদের মধ্যে গড়ে 13 বছর এবং ছেলেদের মধ্যে 15 বছর হয়। উভয় লিঙ্গের মধ্যে সর্বোচ্চ উচ্চতায় পৌঁছানোর আগে চূড়ান্ত পায়ের দৈর্ঘ্য অর্জন করা হয়। ইম্পেরিয়াল চীনে, শিশু হিসাবে সম্মানিত মহিলাদের পা বাঁধার প্রথা ছিল। এটি পাঁচ থেকে সাত বছর বয়সের মধ্যে শুরু হয়েছিল। পা শক্তভাবে বাঁধা ছিল এবং ক্রমবর্ধমান ছোট জুতাগুলিতে বাধ্য করা হয়েছিল যাতে পায়ের সামনের অংশটি পিছনে বাঁকানো থাকে এবং পায়ের আঙ্গুলগুলি গোড়ালি স্পর্শ করে। মেয়েদের বিবাহযোগ্য করে তোলার জন্য এটি করা হয়েছিল কারণ ছোট পা এবং দোলানো পদ্মের চলাফেরা যা আকর্ষণীয় বলে মনে করা হত। গাইট শিশুদের মোটর বিকাশ সাধারণত বসার (প্রায় 6 মাস), হামাগুড়ি দেওয়া (প্রায় 9 মাস) এবং হাঁটার (প্রায় 10-16 মাস) প্যাটার্ন অনুসরণ করে, বিভিন্ন মাইলফলক পৌঁছানোর বয়সের উচ্চ স্বাভাবিক পরিবর্তনশীলতা সহ। অল্পবয়সী নতুন হাঁটা শিশুদের প্রাথমিক হাঁটা একটি বড় শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে অনেকগুলি বৈশিষ্ট্য দ্বারা আলাদা করা হয়ঃ সংক্ষিপ্ত পদক্ষেপ, পা ব্যাপকভাবে পৃথক রাখা, বাহু ধরে রাখা ('উচ্চ গার্ড' ভারসাম্যকে সহায়তা করে), আপাত দোল (করোনাল প্লেন), এবং দ্রুত পদক্ষেপ (উচ্চ ক্যাডেন্স)। আরও পরিপক্ক চলাফেরার মধ্যে রয়েছে দেহের ঘূর্ণন (আড়াআড়ি সমতল), দীর্ঘ অগ্রযাত্রা এবং বাহুর নিচু দোলনা, যার সবগুলিই গতি এবং শক্তি দক্ষতা উভয়ই বৃদ্ধি করে। পরিপক্ক চলাফেরার ধরণ সাধারণত প্রায় 3 বছর বয়সে বিকশিত হয়, তবে আবার স্বাভাবিক বৈচিত্র্যের একটি পরিসীমা রয়েছে (2 থেকে 6 বছর)। হাঁটা বা দ্বিপদী চলাফেরা সাধারণত চিকিৎসাগতভাবে মূল্যায়ন করা হয় যদি না সেরিব্রাল প্যালসির মতো কোনও স্নায়ুতন্ত্রের অবস্থা থাকে। পরীক্ষাগার ভিত্তিক হাঁটার বিশ্লেষণ চিকিত্সা ব্যবস্থার পরিকল্পনার জন্য খুব কার্যকর হতে পারে, বিশেষত অস্ত্রোপচার পরিচালনার জন্য, তবে গোড়ালি-পা-অর্থোসিস (এ. এফ. ও) এবং জুতোর প্রভাবও। জুতো একটি সাম্প্রতিক কোক্রেন লাইব্রেরি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় শিশুদের জুতোর প্রভাব অনুসন্ধানকারী 11টি গবেষণা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। বাচ্চাদের জুতো পরা শিশুদের গোড়ালি এবং হাঁটুর গতি এবং টিবিয়ালিস অ্যান্টেরিয়র ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি করে দীর্ঘ পদক্ষেপ নিয়ে দ্রুত হাঁটতে দেখা গেছে। জুতোগুলি পায়ের গতি হ্রাস করতে এবং হাঁটার চক্রের সমর্থন (ওজন বহন) পর্যায়গুলি বাড়াতেও দেখা গেছে। দৌড়ের সময়, জুতোগুলি সুইং (ওজন-বহনকারী নয়) পর্যায়ের পায়ের গতি হ্রাস করতে, কিছুটা শক হ্রাস করতে এবং পিছনের পায়ের স্ট্রাইক প্যাটার্নকে উৎসাহিত করতে দেখা গেছে। বৃদ্ধি এবং বিকাশের উপর জুতোর কারণে এই চলাফেরার পরিবর্তনের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব বর্তমানে অজানা। শিশুদের চলাফেরার মূল্যায়ন এবং জুতো বা জুতার হস্তক্ষেপের প্রভাব মূল্যায়ন করার সময় চলাফেরায় জুতোর প্রভাব বিবেচনা করা উচিত। যেসব শিশুরা খালি পায়ে যায় তাদের পায়ে জুতো পরা শিশুদের তুলনায় চ্যাপ্টা পা এবং বিকৃতি কম হয় এবং পায়ের নমনীয়তা বেশি থাকে। চিকিৎসা সংক্রান্ত সমস্যা শিশুদের পা বিভিন্ন স্বাস্থ্য পেশাদারদের কাছে ঘন ঘন উপস্থাপিত হয় এবং পিতামাতার একটি সাধারণ উদ্বেগের প্রতিনিধিত্ব করে। শিশুর নির্দিষ্ট অবস্থা এবং পায়ের বিকাশ উভয়ই পায়ের চেহারায় অনেক পরিবর্তন এবং বৈচিত্র্য ঘটায়। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে পায়ের সমস্যাগুলি ক্রমবর্ধমান প্রবণতা থেকে আলাদা করা হয়, পায়ের ব্যথা ভালভাবে নির্ণয় করা হয় এবং যে কোনও চিকিত্সা সর্বোত্তম উপলব্ধ প্রমাণের উপর ভিত্তি করে। জন্মগত বিকৃতি জন্মগত পায়ের বিকৃতি সহজেই চিহ্নিত করা যেতে পারে, যেমন। ক্লাব ফুট (তালিপেস ইকুইনো ভারাস)। বর্তমানে ক্লাব ফুটের জন্য 'গোল্ড-স্ট্যান্ডার্ড' চিকিৎসার বিকল্প হল পোনসেটি পদ্ধতি। অন্যান্য চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে ফরাসি কার্যকরী পদ্ধতি বা দুটি পদ্ধতির সংমিশ্রণ এবং কিছু চিকিৎসা কেন্দ্র বোটক্স চিকিৎসাও ব্যবহার করে। সংশোধন বজায় রাখা চ্যালেঞ্জিং কারণ পোনসেটি পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা পায়ের 37 শতাংশ পর্যন্ত এবং ফরাসি কার্যকরী পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা পায়ের 29 শতাংশ পর্যন্ত পুনরাবৃত্তি ঘটে। অস্ত্রোপচার তাই পুনরাবৃত্ত ক্লাব ফুট উপস্থাপনার সাথে একটি শেষ অবলম্বন বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয়। পোনসেটি পদ্ধতি বিশ্বজুড়ে উন্নত ও উন্নয়নশীল উভয় দেশেই ব্যবহৃত হয় (যেখানে "ওয়াক ফর লাইফ"-এর মতো অনেক সহায়তা কর্মসূচি স্থানীয় স্বাস্থ্য পেশাদারদের প্রশিক্ষণ দেয়)। জন্মগত পায়ের উপস্থিতি একটি জেনেটিক অবস্থার ইঙ্গিতও হতে পারে; প্রথম এবং দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের মধ্যে একটি বৃহত্তর স্থান ডাউনস সিনড্রোমের (ট্রাইসোমি 21) সাথে সম্পর্কিত ত্বক ক্রিজিং সহ পাওয়া যেতে পারে। উঁচু খিলানযুক্ত পেস ক্যাভাস বা উঁচু খিলানযুক্ত পা ছোট বাচ্চাদের মধ্যে একটি অস্বাভাবিক আবিষ্কার। যদিও কিছু ক্যাভাস পায়ের ধরন পারিবারিক এবং সাধারণত উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায়, অন্যগুলি জেনেটিক স্নায়বিক অবস্থার ইঙ্গিত দেয়, যেমন। চারকোট-মেরি-টুথ রোগ বা ফ্রেডরিখ অ্যাটাক্সিয়া। ছোট বাচ্চাদের মধ্যে উঁচু খিলানযুক্ত পায়ের উপস্থিতি লক্ষ্য করা উচিত। সমতল পা কঙ্কালের পরিপক্ক পায়ের কাঠামোর সাথে সম্পর্কিত, এটি আশা করা হয় যে একটি শিশু এবং ছোট শিশুর নীচের মধ্যবর্তী অনুদৈর্ঘ্য খিলান এবং খাড়া গোড়ালির অবস্থান সহ একটি সমতল পায়ের ভঙ্গি প্রদর্শন করা উচিত। অনেক গবেষণায় ধারাবাহিকভাবে দেখা গেছে যে, শিশুর সমতল পায়ের ভঙ্গিমা বয়সের সাথে হ্রাস পায়। পায়ের ভঙ্গিমা সূচক (এফপিআই-6) ব্যবহার করে একাধিক গবেষণা থেকে আদর্শগত তথ্য সংকলিত হয়েছে যাতে দেখা যায় যে বয়স বাড়ার সাথে সাথে শিশুদের পা কম সমতল হয়ে যায়, প্রাপ্তবয়স্কদের পা সবচেয়ে কম সমতল হয় এবং বয়স্কদের পা আরও চ্যাপ্টা হয়ে যায়। ফ্ল্যাট ফুট বনাম শিশুদের বয়সের স্বাভাবিক ফলাফলগুলি অনুমান করে যে প্রাক-বিদ্যালয় শিশুদের 45 শতাংশ এবং 15 শতাংশ বড় শিশুদের (গড় বয়স 10 বছর) ফ্ল্যাট ফুট রয়েছে। কয়েকটি নমনীয় চ্যাপ্টা পা লক্ষণযুক্ত বলে প্রমাণিত হয়েছে, তাই শুধুমাত্র বেদনাদায়ক চ্যাপ্টা পা নির্ণয় এবং চিকিৎসা করা উচিত। জয়েন্টের গতিশীলতা বৃদ্ধি বা ওজন বৃদ্ধি বয়স নির্বিশেষে ফ্ল্যাট পায়ের প্রাদুর্ভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে। শিশুদের সমতল পায়ের চিকিৎসা লিঙ্গ, ওজন এবং জয়েন্ট হাইপারমোবিলিটি বিবেচনা করে ব্যথা, বয়স এবং নমনীয়তা অনুযায়ী পেডিয়াট্রিক সমতল পায়ের সমসাময়িক ব্যবস্থাপনা পরিচালিত হয়। যখন ফুট অর্থোসিস নির্দেশ করা হয়, তখন সস্তা জেনেরিক যন্ত্রপাতি সাধারণত যথেষ্ট হয়। পেডিয়াট্রিক ফ্ল্যাট ফুট প্রফরমা (পি-এফ. এফ. পি) এই প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতিকে নির্দেশ করে। 1058 জন শিশুর উপর ষোলটি পরীক্ষার একটি কোক্রেন পর্যালোচনা শিশুদের মধ্যে পায়ের অর্থোসিসের ব্যবহার তদন্ত করে এবং একটি সুপারিশ করতে পারেনি, এই উপসংহারে যে কাস্টমাইজড পায়ের অর্থোসিস এবং এই বিষয়ে আরও গবেষণা পায়ের ব্যথা এবং আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের জন্য, অস্বাভাবিক অঙ্গসংস্থানের জন্য, বা প্রতিক্রিয়াহীন ক্ষেত্রে সংরক্ষণ করা উচিত। শিশুর ফ্ল্যাট ফুটের জন্য অস্ত্রোপচার খুব কমই নির্দেশিত হয় (যদি না কঠোর হয়) এবং শুধুমাত্র পুঙ্খানুপুঙ্খ রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনার ব্যর্থতায়। তথ্যসূত্র পোডিয়াট্রি