Infertility in polycystic ovary syndrome
পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় রোগে (পিসিওএস) বন্ধ্যাত্ব মহিলাদের মধ্যে একটি হরমোনের ভারসাম্যহীনতা যা মহিলা বন্ধ্যাত্বের অন্যতম প্রধান কারণ বলে মনে করা হয়। পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম অ্যানোভ্যুলেটরি বন্ধ্যাত্বের 75 শতাংশেরও বেশি ক্ষেত্রে কারণ হয়। প্যাথোফিজিওলজি পিসিওএস আক্রান্ত সমস্ত মহিলার গর্ভবতী হতে অসুবিধা হয় না। যারা এটি করে, তাদের জন্য অ্যানোভুলেশন একটি সাধারণ কারণ। এই অ্যানোভুলেশনের প্রক্রিয়া অনিশ্চিত, তবে আটকানো অ্যান্ট্রাল ফলিকল বিকাশের প্রমাণ রয়েছে, যা গ্রানুলোসা কোষে ইনসুলিন এবং লুটিনিজিং হরমোনের (এলএইচ) অস্বাভাবিক মিথস্ক্রিয়ার কারণে হতে পারে। অন্তঃস্রাবী ব্যাঘাত সরাসরি উর্বরতা হ্রাস করতে পারে, যেমন গোনাডোট্রপিন-মুক্তকারী হরমোনের পরিবর্তিত মাত্রা, গোনাডোট্রপিন (বিশেষ করে লুটিনাইজিং হরমোনের বৃদ্ধি), হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিমিয়া এবং হাইপারইনসুলিনমিয়া। পিটুইটারি গ্রন্থিতে গোনাডোট্রফ কোষ দ্বারা গোনাডোট্রপিন মুক্ত হয় এবং এই কোষগুলি ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলিকে আশ্রয় দেয় বলে মনে হয়, যা উচ্চতর ইনসুলিনের মাত্রা দ্বারা প্রভাবিত হয়। ইনসুলিন সেন্সিটাইজারগুলি উর্বরতা বৃদ্ধিতে কাজ করার একটি কারণ হ 'ল বিপাকীয় টিস্যুগুলি হরমোনের প্রতি সংবেদনশীলতা ফিরে পাওয়ার সাথে সাথে তারা শরীরে মোট ইনসুলিনের মাত্রা হ্রাস করে। এটি পিটুইটারি-তে গোনাডোট্রফ কোষের অতিরিক্ত উদ্দীপনা হ্রাস করে। পিসিওএস নির্ণয় সাধারণত অ্যানোভুলেশনের সাথে সম্পর্কিত বন্ধ্যাত্বের কারণ হয় এবং তাই, ডিম্বস্ফোটনের উপস্থিতি বন্ধ্যাত্বের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে, যদিও এটি অন্যান্য কারণে বন্ধ্যাত্বকে বাতিল করে না। ডিম্বস্ফোটনের পূর্বাভাস ডিম্বস্ফোটনের পূর্বাভাস দেওয়া যেতে পারে প্রস্রাব পরীক্ষা ব্যবহার করে যা ডিম্বস্ফোটন পূর্বাভাসকারী কিট (ওপিকে) নামে পরিচিত প্রিভোলেটরি এলএইচ বৃদ্ধি সনাক্ত করে। যাইহোক, পি. সি. ও. এস আক্রান্ত মহিলাদের উপর পরীক্ষার সময় ও. পি. কে সবসময় সঠিক হয় না। সিরাম প্রোজেস্টেরনের জন্য একটি পরীক্ষা গর্ভপাত বা এক্টোপিক গর্ভাবস্থা থেকে একটি স্বাস্থ্যকর গর্ভাবস্থা সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। নিম্ন প্রজেস্টেরনের মাত্রা গর্ভপাত এবং এক্টোপিক গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত, যা উভয়ই অ-কার্যকর গর্ভাবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়, যেখানে উচ্চ প্রজেস্টেরনের মাত্রা কার্যকর গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত। সার্ভিকাল শ্লেষ্মার চার্টিং ডিম্বস্ফোটনের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে, বা নির্দিষ্ট উর্বরতা মনিটর (যেগুলি মূত্রনালীর হরমোন বা লালার পরিবর্তনগুলি ট্র্যাক করে) ব্যবহার করা যেতে পারে। ডিম্বস্ফোটনের পূর্বাভাস দেওয়ার পদ্ধতিগুলি সঙ্গম বা গর্ভাধানের সময় যথাযথভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। পিসিওএস আক্রান্ত মহিলারা প্রায়শই তাদের চক্রের সময় যে কোনও সময় ডিম্বস্ফোটন করেন, গর্ভধারণের সম্ভাবনা বাড়ানোর জন্য তাদের পিরিয়ড শেষ হওয়ার পরে 2য় এবং 3য় সপ্তাহে অন্তত প্রতিদিন যৌন মিলন করা ভাল। ডিম্বস্ফোটনের প্রায় সাত দিন পরে মধ্য-লুটিয়াল পর্যায়ে সিরাম প্রোজেস্টেরনের পরীক্ষার মাধ্যমেও ডিম্বস্ফোটন নিশ্চিত করা যেতে পারে (যদি ডিম্বস্ফোটন চৌদ্দের গড় চক্রের দিনে ঘটে থাকে, সাত দিন পরে চক্রের দিন 21 হবে)। একটি মধ্য-লুটিয়াল পর্যায়ের প্রোজেস্টেরন পরীক্ষাও লুটিয়াল পর্যায়ের ত্রুটি নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। ডিম্বস্ফোটন নিশ্চিত করার পদ্ধতিগুলি ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করার জন্য চিকিৎসার কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। ডিম্বস্ফোটনের পূর্বাভাসের জন্য বেসাল শরীরের তাপমাত্রা নির্ভরযোগ্য নয়। পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোমে বন্ধ্যাত্বের ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে জীবনযাত্রার পরিবর্তনের পাশাপাশি সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি যেমন ডিম্বস্ফোটন আনয়ন, ডিম্বাশয় নিঃসরণ ট্রিগার এবং অস্ত্রোপচার। জীবনযাত্রার পরিবর্তন পিসিওএস-এ আক্রান্ত অতিরিক্ত ওজনের মহিলাদের জন্য যারা অ্যানোভ্যুলেটরি, ডায়েট সমন্বয় এবং ওজন হ্রাস স্বতঃস্ফূর্ত ডিম্বস্ফোটন পুনরায় শুরু করার সাথে যুক্ত। প্রাথমিক প্রমাণ থেকে জানা যায় যে ব্যায়াম মাসিকের নিয়মিততা, গর্ভাবস্থা এবং ডিম্বস্ফোটনের হার উন্নত করতে পারে, তবে আরও গবেষণা প্রয়োজন। ওভ্যুলেশন ইন্ডাকশন যারা ওজন হ্রাসের পরেও অ্যানোভুলেটরি বা অ্যানোভুলেটরি পাতলা মহিলাদের জন্য, অ্যানোভুলেশনকে বিপরীত করতে ডিম্বস্ফোটন ইন্ডাকশন হল পিসিওএস-এ বন্ধ্যাত্বকে সাহায্য করার জন্য ব্যবহৃত প্রধান চিকিৎসা। লেট্রোজোল এবং ক্লোমিফেন সাইট্রেট হল পি. সি. ও. এস-এ আক্রান্ত সাবফার্টাইল অ্যানোভ্যুলেটরি রোগীদের প্রথম সারির চিকিৎসা। একটি কোক্রেন পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে ক্লোমিফেন সাইট্রেটের তুলনায় লেট্রোজোল (একটি অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর) জীবিত জন্ম এবং গর্ভাবস্থার হার উন্নত করে বলে মনে হয়। লেট্রোজোল এবং ল্যাপারোস্কোপিক ডিম্বাশয় ড্রিলিংয়ের মধ্যে কোনও পার্থক্য দেখা যায়নি। ফলিকল-স্টিমুলেটিং হরমোন (এফ. এস. এইচ)-এর মতো গোনাডোট্রোফিনগুলি অস্ত্রোপচারের পাশাপাশি দ্বিতীয় সারির চিকিৎসা। ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন এমন রোগীদের জন্য যারা ডায়েট, জীবনযাত্রার পরিবর্তন এবং ডিম্বস্ফোটন প্রেরণে সাড়া দেয় না, ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন করা যেতে পারে। এর মধ্যে সাধারণত এফ. এস. এইচ ইনজেকশন সহ নিয়ন্ত্রিত ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন এবং হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (এইচ. সি. জি) বা জি. এন. আর. এইচ অ্যাগোনিস্টের সাথে ওওসাইট রিলিজ ট্রিগার অন্তর্ভুক্ত থাকে। ডিম্বস্ফোটনের জন্য ওষুধ দিয়ে অকার্যকর ফলাফলের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের চেষ্টা করা যেতে পারে। যদিও অস্ত্রোপচার সাধারণত করা হয় না, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয়গুলি "ডিম্বাশয় ড্রিলিং" নামে একটি ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিত্সা করা যেতে পারে, যার ফলে প্রায়শই ক্লোমিফেন বা এফ. এস. এইচ-এর সাথে সহায়ক চিকিত্সার পরে স্বতঃস্ফূর্ত ডিম্বস্ফোটন বা ডিম্বস্ফোটন পুনরায় শুরু হয়। মেটফর্মিন-এর কার্যকারিতাহীনতা পূর্বে, মেটফর্মিন অ্যানোভুলেশনের জন্য চিকিৎসার সুপারিশ করা হত। 2012 সালে একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে, ডিম্বস্ফোটন, গর্ভাবস্থা, জীবিত জন্ম, গর্ভপাত এবং পিসিওএস এবং 32 কেজি/মি2-এর কম বিএমআই সহ মহিলাদের মধ্যে একাধিক গর্ভাবস্থার হারের ক্ষেত্রে মেটফর্মিন এবং ক্লোমিফেন সাইট্রেটের মধ্যে পার্থক্য প্রতিষ্ঠার জন্য অপর্যাপ্ত প্রমাণ রয়েছে। এটি জোর দিয়েছিল যে একটি চিকিৎসার শ্রেষ্ঠত্বের অভাব সমতুলতার প্রমাণ নয়। 2012 সালের আরেকটি পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে, মেটফর্মিন পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থার হার উন্নত করে যখন প্লেসবো-র সঙ্গে তুলনা করা হয়, এবং ক্লোমিফিনের পাশাপাশি শুধুমাত্র ক্লোমিফিনের সঙ্গে তুলনা করা হয়, কিন্তু সরাসরি ক্লোমিফিনের সঙ্গে তুলনা করলে নয়। তবে, এটি এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে মেটফর্মিন জীবিত জন্মের হার উন্নত করে না, তা একা ব্যবহার করা হোক বা ক্লোমিফিনের সংমিশ্রণে। তাই এটি উপসংহারে পৌঁছেছে যে, পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে প্রজনন ফলাফলের উন্নতিতে মেটফর্মিন-এর উপকারিতা সীমিত। ই. এস. এইচ. আর. ই/এ. এস. আর. এম-স্পন্সর করা কনসেনসাস ওয়ার্কশপ ডিম্বস্ফোটন উদ্দীপনার জন্য মেটফর্মিন সুপারিশ করে না। পরবর্তী এলোমেলো গবেষণায় ক্লোমিফিনে মেটফর্মিন যোগ করার প্রমাণের অভাব নিশ্চিত করা হয়েছে। আইভিএফ-এর আগে বা চলাকালীন যখন নেওয়া হয়, তখন এমন কোনও প্রমাণ নেই যে মেটফর্মিন চিকিত্সা পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে জীবিত জন্মের হার উন্নত করে। যাইহোক, মেটফর্মিন ক্লিনিকাল গর্ভাবস্থার হার বৃদ্ধি করে এবং পিসিওএস এবং আইভিএফ চক্রের মধ্য দিয়ে যাওয়া মহিলাদের মধ্যে ডিম্বাশয় হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোমের (ওএইচএসএস) ঝুঁকি হ্রাস করে। পূর্বাভাস পিসিওএস গর্ভাবস্থার সময় বাড়ায় তবে অগত্যা পরিবারের আকার হ্রাস করে না। এটি গর্ভপাতের ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ায় বলে মনে হয় না। তথ্যসূত্র অন্তঃস্রাবী গোনাড ব্যাধি স্ত্রীরোগ স্থূলতা সিন্ড্রোম সম্পর্কিত চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থা বন্ধ্যাত্ব অন্তঃস্রাবী-সম্পর্কিত ত্বকের অবস্থা