Papillary hidradenoma
একটি প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা, যাকে হিড্রেডেনোমা প্যাপিলিফেরাম বা স্তন্যপায়ী গ্রন্থি অ্যাডেনোমাও বলা হয়, এটি একটি বিরল, তবে তা সত্ত্বেও সবচেয়ে সাধারণ সৌম্য টিউমার যা মলদ্বার এবং যৌনাঙ্গ অঞ্চলে ঘটে (অর্থাৎ। মহিলাদের অ্যানোজেনিটাল এলাকা)। এই হাইড্রেডেনোমাসগুলি তীব্রভাবে পরিবেষ্টিত, নোডুলার টিউমার যা সাধারণত মহিলাদের অ্যানোজেনিটাল এলাকায় (বিশেষত ভলভা) বিকশিত হয় তবে মহিলা এবং পুরুষদের মধ্যে অন্যান্য স্থানে অস্বাভাবিকভাবে ঘটে। প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস যা অ্যানোজেনিটাল অঞ্চলের বাইরে বিকশিত হয় তাকে এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস বা এক্টোপিক হিড্রেডেনোমা প্যাপিলিফেরাম বলা হয়। অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসকে টিউমার হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা অ্যানোজেনিটাল স্তন্যপায়ী-সদৃশ গ্রন্থিগুলিতে (এম. এল. এ. জি) গঠিত হয়; এম. এল. এ. জি হল এক ধরনের অ্যাপোক্রাইন গ্রন্থি। এম. এল. এ. জি-কে একসময় অস্বাভাবিকভাবে অবস্থিত স্তন টিস্যু গ্রন্থি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হত (আনুষঙ্গিক স্তন টিস্যু @https://doi.org/10.53347/rID-11125 দেখুন) তবে এখন এগুলি অ্যানোজেনিটাল অঞ্চলের স্বাভাবিক উপাদান হিসাবে বিবেচিত হয়। মাইক্রোস্কোপিকভাবে, প্যাপিলারি হাইড্রেডেনোমাস প্রায়শই নির্দিষ্ট ধরনের স্তন টিউমারের অনুরূপ হয়। এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসকে অ্যাপোক্রাইন গ্রন্থিগুলির টিউমার বলে মনে করা হয় যার এম. এল. এ. জি-র সাথে এখনও অস্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। সাধারণত, প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস হল একাকী, ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পাওয়া, ছোট টিউমার যা রোগ নির্ণয়ের সময় থেকে কয়েক মাস থেকে বহু বছর আগে পর্যন্ত উপস্থিত থাকতে পারে। টিউমারগুলি সাধারণত লক্ষণহীন হয় তবে মাঝেমধ্যে বা ক্রমাগত বেদনাদায়ক হতে পারে, আলসারেটেড হয়ে যেতে পারে এবং সামান্য রক্তপাত প্রদর্শন করতে পারে। এই টিউমারগুলির ফলে ব্যথা সাধারণ কোমলতা হতে পারে, কমবেশি স্থির সাধারণত হালকা ব্যথা, বা মহিলাদের মধ্যে, ডিসপারেউনিয়া, অর্থাৎ। যৌন মিলনের সময় এবং ঠিক পরে ব্যথা। খুব কমই, প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস সিটু ম্যালিগন্যান্সিতে (অর্থাৎ 1) পর্যন্ত অগ্রসর হয়েছে। ম্যালিগন্যান্সিস যা টিস্যুর স্তরের বাইরে মেটাস্ট্যাসাইজড বা আক্রমণ করেনি যেখানে তারা উদ্ভূত হয়েছিল); 2) স্থানীয়ভাবে আক্রমণাত্মক ম্যালিগন্যান্সিস; অথবা 3) জটিল টিউমার অন্যান্য ম্যালিগন্যান্সিসের সাথে মিশ্রিত যেমন এক্সট্রাম্যামারি প্যাগেট রোগ, মেলানোমা এবং স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা। উপরন্তু, বিনাইন প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা টিউমারগুলি ক্যান্সারযুক্ত টিউমারগুলির সাথে চিকিত্সাগতভাবে বিভ্রান্ত হতে পারে এবং সাম্প্রতিক গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে অন্যান্য ধরণের টিউমারগুলি প্রায়শই ভুল করে প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা হিসাবে নির্ণয় করা হয়েছে। প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস, বিশেষত এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস, তাদের রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড আরও ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন। উপস্থাপনা অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসে আক্রান্ত 264 জন মহিলার পর্যালোচনায়, রোগীদের বয়স 25 থেকে 82 বছর (মধ্যবর্তীঃ 49 বছর) পর্যন্ত ছিল; 25টি ক্ষেত্রে যেখানে তথ্য পাওয়া গিয়েছিল, সেখানে টিউমারগুলি 2-120 মাস (মধ্যবর্তীঃ 12 মাস) ধরে উপস্থিত ছিল এবং 13 জন রোগী নির্ণয়ের আগে 1 বছরেরও কম সময় ধরে তাদের টিউমারের উপস্থিতির কথা জানিয়েছিলেন। একজন রোগী ছাড়া সমস্ত রোগীর অ্যানোজেনিটাল এলাকায় একটি একক টিউমার ছিল, যিনি চারটি ক্লাস্টারযুক্ত টিউমার উপস্থাপন করেছিলেন। বেশিরভাগ টিউমারগুলি ভালভা (71.6%) এবং মলদ্বারের আশেপাশের অঞ্চলগুলি (14 শতাংশ) বা মলদ্বার এবং ভালভার মধ্যে স্থান, অর্থাৎ। পেরিনিয়াম (3.8%)। তাদের ক্ষতগুলি আকারে 0.20 থেকে 2 সেন্টিমিটার (সেমি) পর্যন্ত ছিল। বৃহত্তম মাত্রায় (মধ্যবর্তীঃ 0.7 সেমি)। অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসে আক্রান্ত এক বা কয়েকটি মহিলার উপর ছোট গবেষণায় দেখা গেছে যে টিউমারগুলি সাধারণত 25-66 বছর বয়সের মধ্যে ককেশীয় বংশোদ্ভূত মহিলাদের মধ্যে উপসর্গহীন, সু-সীমাবদ্ধ, ত্বকের রঙের, লাল বা নীল রঙের নোডুল হিসাবে উপস্থাপিত হয়। নোডুলগুলি কঠিন বা সিস্টিক ছিল; 0.40 থেকে 2.5 সেমি। প্রশস্ততম মাত্রায়; এবং সাধারণত ল্যাবিয়া মেজরা এবং ল্যাবিয়া মিনোরা, ভগাঙ্কুর, বা ভলভা এবং মলদ্বারের মধ্যবর্তী অঞ্চলে (অর্থাৎ ইন্টারল্যাবিয়াল সালসি বা ইন্টারল্যাবিয়াল ভাঁজ বলা হয়) খাঁজগুলিতে অবস্থিত। ল্যাবিয়া মিনোরার ফ্রেনুলাম)। মহিলাদের মধ্যে এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস মাথার ত্বক, চোখের পাতা, গাল, কপাল, মুখ, কানের খাল এবং পিঠে ঘটে বলে জানা গেছে। প্রায় 50 শতাংশ এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা পুরুষদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়েছে; এগুলি উরু, বাহু, বগল, মুখ এবং চোখের পাতায় ঘটেছে। সাধারণত উপসর্গহীন হলেও, রোগীরা অভিযোগ করতে পারে যে টিউমারটি ক্ষতবিক্ষত, রক্তক্ষরণ বা বেদনাদায়ক। এই ব্যথা সাধারণ কোমলতা হতে পারে, কমবেশি স্থির কিন্তু সাধারণত হালকা, অথবা, অ্যানোজেনিটাল ক্ষত, ডিসপারেউনিয়া সহ মহিলাদের মধ্যে। বাহ্যিক শ্রবণ নালায় এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমার বিরল ক্ষেত্রে একতরফা পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাসের সাথে কখনও কখনও কানের ব্যথা, কানের তরল নিষ্কাশন বা মুখের পেশী (গুলি) এর দুর্বলতার সাথে যুক্ত থাকে। হিস্টোপ্যাথোলজি প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা টিউমারের মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণ সাধারণত ডার্মিসে একটি নোডুল প্রকাশ করে, অর্থাৎ। এপিডার্মিস এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যুর মধ্যে ত্বকের স্তর। টিউমারটি আন্তঃসংযুক্ত টিউবুলার এবং প্যাপিলারির জটিল নিদর্শন নিয়ে গঠিত (অর্থাৎ। পাতলা আঙুলের মতো বা ফ্রন্ডের মতো) কাঠামো। এই কাঠামোগুলি গ্রন্থিযুক্ত এপিথেলিয়াল এবং মায়োপিথেলিয়াল কোষ দ্বারা রেখাযুক্ত। গ্রন্থির এপিথেলিয়াল কোষগুলি এপিডার্মিসের দিকে পরিচালিত নালীগুলিতে অত্যধিক প্রসারিত হচ্ছে বলে মনে হয় এবং অক্সিফিলিক পরিবর্তন দেখায়, (অর্থাৎ। সাইটোপ্লাজম বড় মাইটোকন্ড্রিয়া, গ্লাইকোজেন এবং রাইবোজোম দিয়ে ভরা) যেখানে মায়োপাইথেলিয়াল কোষগুলি প্রায়শই পরিষ্কার কোষের মতো দেখা যায়, অর্থাৎ। হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন দিয়ে দাগ দেওয়া হলে রঙহীন সাইটোপ্লাজম থাকে। অ্যানোজেনিটাল এবং এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমার হিস্টোপ্যাথোলজি একে অপরের অনুরূপ। ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা টিউমারের ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল বিশ্লেষণ 18-এ ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টর এবং 20-এর মধ্যে 4-এ অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর উভয়ের অভিব্যক্তি সনাক্ত করেছে। অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হাইড্রেডেনোমাসের আরেকটি গবেষণায়, ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরটির অভিব্যক্তি টিউমারের গ্রন্থিগত এপিথেলিয়াল কোষে সীমাবদ্ধ ছিল যখন টিউমারের মায়োপাইথেলিয়াল কোষগুলি টিউমার প্রোটিন পি 63 এবং আলফা-মসৃণ পেশী অ্যাক্টিন প্রোটিন প্রকাশ করেছিল। ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরগুলির উপস্থিতি অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের মহিলা প্রাদুর্ভাবের পাশাপাশি বয়ঃসন্ধিকালের পরেই মহিলাদের মধ্যে তাদের বিকাশের উপর নির্ভর করতে পারে। অ্যানোজেনিটাল টিউমার কোষগুলি ভিমেন্টিন, বিভিন্ন সাইটোকেরাটিন প্রোটিন এবং অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রে হিউম্যান প্যাপিলোমাভাইরাসের ডিএনএ প্রকাশ করতে পারে (এই ভাইরাস দ্বারা সংক্রমণ এবং এর ডিএনএর উপস্থিতি প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমার বিকাশে জড়িত বলে মনে হয় না)। এই ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি ফলাফলগুলি এখনও অ্যাটিপিকাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসে রিপোর্ট করা হয়নি। জিন এবং সিগন্যালিং পাথওয়ে অস্বাভাবিকতা বেশ কয়েকটি গবেষণায় এক বা একাধিক জিনে মিউটেশনের অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা টিউমার কোষে উপস্থিতির কথা বলা হয়েছে যা প্রোটিন উৎপাদনের দিকে পরিচালিত করে যা প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে পিআই3কে/একেটি/এমটিওআর ইন্ট্রাসেলুলার সিগন্যালিং পাথওয়েকে উদ্দীপিত করে। পরিবর্তিত জিনগুলির মধ্যে রয়েছে পিআইকে3সিএ, একেটি1, পিআইকে3সিএ, এমএজিআই1, সাইন1, ইউএসপি9এক্স, কেএলএনআই (সিএএসসি5 নামেও পরিচিত), আরএনএফ213, এফএলসিএন, পিডিজিএফআরবি, এআর (অর্থাৎ। অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর জিন), বি. টি. কে, এম. এল. এল 3, কে. এ. টি 6 এ, বি. আর. ডি 3, ই. পি 400, টি. ই. টি 2, আই. এল 6, এবং আই. এল 7 আর। পিআই3কে/একেটি/এমটিওআর পথ বৃদ্ধি করে (অর্থাৎ। বিস্তার) এবং কোষের বেঁচে থাকা এবং অস্বাভাবিকভাবে সক্রিয় হয় এবং টিউমারের বিস্তৃত পরিসরের বিকাশ বা অগ্রগতিতে অবদান রাখে বলে মনে হয়। যদিও আরও গবেষণার প্রয়োজন, এই ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে উদ্ধৃত মিউটেশনগুলি পিআই3কে/একেটি/এমটিওআর পথের উদ্দীপনার দিকে পরিচালিত করে এবং এর ফলে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমার বিকাশ এবং/অথবা অগ্রগতিকে উৎসাহিত করে। এই অস্বাভাবিকতাগুলি এখনও এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসে রিপোর্ট করা হয়নি। অ্যানোজেনিটাল প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমা ক্ষত নির্ণয়, যদিও প্রায়শই তাদের ক্লিনিকাল উপস্থাপনার উপর ভিত্তি করে পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে অন্যান্য অনুরূপ উপস্থাপিত অ্যানোজেনিটাল ক্ষত যেমন হেমোরয়েডাল রোগ, অ্যানোরেক্টাল ফোড়া, ভাইরাস সম্পর্কিত আঁচিলের মতো ক্ষত, সেবাসিয়াস সিস্ট, শ্লৈষ্মিক সিস্ট, লাইপোমা, নিউরোফাইব্রোমাস, প্যাপিলারি হিস্টোপ্যাথোলজি সহ মেটাস্ট্যাটিক কার্সিনোমা, সিরিঙ্গোসিস্টোডেনোকার্সিনোমা প্যাপিলিফেরাম (অর্থাৎ। ম্যালিগন্যান্ট সিরিঙ্গোসিস্টাডেনোমা প্যাপিলিফেরাম), সিরিঙ্গোসিস্টাডেনোমা প্যাপিলিফেরাম, মেলানোমা, এক্রাইন পোরোকারসিনোমা, স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা, এক্সট্রাম্যামারি প্যাজেট রোগে নোডুলার ক্ষত, ডার্মাটোফাইব্রোমা, মিউসিনোসিসের ফোকাল অঞ্চল, কলয়েড মিলিয়াম এবং সেবাসিয়াস অ্যাডেনোমা। এই পার্থক্যটি খুঁজে বের করে করা হয় যে একটি ক্ষত প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের সাধারণ হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বৈশিষ্ট্য রয়েছে। যাইহোক, এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস হিসাবে নির্ণয় করা কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষত পুরুষদের মধ্যে ঘটে যাওয়া, পরবর্তীকালে সিরিঙ্গোসিস্টাডেনোমা প্যাপিলিফেরাম বা ট্রাইকোপিথেলিওমাস হিসাবে পাওয়া গেছে। এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের মানদণ্ড আরও ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন। চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস অ্যানোজেনিটাল এবং এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের জন্য পছন্দের চিকিৎসা, তাদের অবস্থান নির্বিশেষে, একই রকমঃ পার্শ্ববর্তী কাঠামো সংরক্ষণ করার সময় টিউমারের বিচ্ছেদ। এই টিউমারগুলির পুনরাবৃত্তি বিরল এবং সাধারণত প্রাথমিক ক্ষত অসম্পূর্ণ অপসারণের কারণে হয়। 2021 সাল পর্যন্ত, এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের কোনও পুনরাবৃত্তির খবর পাওয়া যায়নি। অ্যানোজেনিটাল এবং এক্টোপিক প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাস সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচার অপসারণের পরে পূর্বাভাস চমৎকার। প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের মারাত্মক রূপান্তর প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাসের মারাত্মক আকারে রূপান্তর অত্যন্ত বিরল। দুটি ক্ষেত্রে ইন সিটু (টিউমারে উপস্থিত ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলি কিন্তু মেটাস্ট্যাসাইজড নয়, অর্থাৎ। ক্যান্সার দূরবর্তী টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে বা টিস্যু স্তরের বাইরে আক্রমণ করে না যেখানে থেকে তারা উদ্ভূত হয়েছিল) ক্যান্সার; দুটি ক্ষেত্রে স্থানীয়ভাবে অনুপ্রবেশ করেছে বলে মনে হয়েছিল কিন্তু মেটাস্ট্যাসাইজড হয়নি; এবং একটি ক্ষেত্রে দ্রুত মারাত্মক ক্ষত ছিল যা একটি অ্যাডেনোস্কোয়ামাস কার্সিনোমা বলে মনে হয়েছিল যা একটি প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমাতে উদ্ভূত হয়েছিল। এটা স্পষ্ট নয় যে এই ঘটনাগুলি আসলে প্যাপিলারি হিড্রেডেনোমার ক্যান্সারে সত্যিকারের অগ্রগতির প্রতিনিধিত্ব করে। আরও দেখুন হিড্রোয়াক্যান্থোমা সিম্প্লেক্স ত্বকের অবস্থার তালিকা রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ব্যাধি এপিডার্মাল নেভি, নিওপ্লাজম এবং সিস্ট