Concierge medicine
দরজার ওষুধ, যা রিটেইনার মেডিসিন নামেও পরিচিত, একজন রোগী এবং একজন প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসকের মধ্যে একটি সম্পর্ক যেখানে রোগী বার্ষিক ফি বা রিটেইনার প্রদান করে। রিটেইনারের বিনিময়ে, ডাক্তাররা প্রতিটি রোগীর জন্য পর্যাপ্ত সময় এবং প্রাপ্যতা নিশ্চিত করার প্রতিশ্রুতি সহ বর্ধিত যত্ন প্রদান করতে সম্মত হন। এই অনুশীলনকে সদস্যপদ ওষুধ, নগদ-শুধুমাত্র অনুশীলন এবং সরাসরি যত্নও বলা যেতে পারে। যদিও সমস্ত "দরজার" অনুশীলনগুলির মধ্যে মিল রয়েছে, তবে সেগুলি কাঠামো, প্রদত্ত পরিষেবা এবং অর্থ প্রদানের প্রয়োজনীয়তার ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। দরজার ওষুধ অনুশীলনকারী মার্কিন ডাক্তারদের আনুমানিক সংখ্যা 800 থেকে 5,000 এরও কম। ব্যবসায়িক মডেল বর্তমানে সাধারণত তিনটি প্রাথমিক ধরনের দরজার ওষুধের ব্যবসায়িক মডেল অনুশীলন করা হয়। এই মডেলগুলির বৈচিত্র্য বিদ্যমান, যদিও বেশিরভাগ মডেল সাধারণত নিম্নলিখিত বিভাগগুলির মধ্যে একটিতে পড়ে। যত্নের জন্য ফি ('এফ. এফ. সি') একটি বার্ষিক রক্ষণাবেক্ষণকারী মডেল, যেখানে রোগী চিকিৎসককে মাসিক, ত্রৈমাসিক বা বার্ষিক রক্ষণাবেক্ষণকারী ফি প্রদান করে। রিটেইনার ফি তার অফিসে চিকিৎসক দ্বারা প্রদত্ত বেশিরভাগ পরিষেবাগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে। প্রায়শই, টিকা, পরীক্ষাগারের কাজ, এক্স-রে এবং অন্যান্য পরিষেবাগুলি বাদ দেওয়া হয় এবং নগদ ভিত্তিতে আলাদাভাবে চার্জ করা হয়। অতিরিক্ত যত্নের জন্য ফি ('এফ. এফ. ই. সি') এফ. এফ. সি মডেলের অনুরূপ, তবে অতিরিক্ত পরিষেবাগুলি মেডিকেয়ার বা রোগীর বীমা পরিকল্পনায় নেওয়া হয়। এই দুটি রিটেইনার মডেলের অন্তর্ভুক্ত কিছু সুবিধা এবং পরিষেবাগুলি হ 'লঃ একই দিনে আপনার ডাক্তারের কাছে যাওয়া; অবিলম্বে আপনার ডাক্তারের কাছে সেল ফোন এবং টেক্সট মেসেজিং; কোনও সহ-বেতন ছাড়াই সীমাহীন অফিসে যাওয়া; অফিসে খুব কম বা কোনও অপেক্ষার সময়; প্রতিরোধমূলক যত্নের দিকে মনোনিবেশ করা; তাড়াহুড়োহীন পরিবেশ; সেল ফোন, পাঠ্য বার্তা এবং অনলাইন পরামর্শ; প্রেসক্রিপশন রিফিল; এবং সুবিধাজনক অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময়সূচী। এফ. এফ. সি বা রিটেইনার প্ল্যানগুলি সাধারণত এইচ. এস. এ এবং/অথবা এফ. এস. এ অ্যাকাউন্ট ব্যবহার করে প্রাক-কর ডলার দিয়ে কেনা যায় না কারণ এটি কোনও পরিষেবার জন্য ব্যয় করা ফি নয়। পরিবর্তে, এটি একটি বীমা পলিসি হিসাবে কাজ করে যেখানে ব্যয়ের প্রত্যাশায় ফি প্রদান করা হয়। একটি হাইব্রিড দরজার মডেলও রয়েছে যেখানে চিকিৎসকরা মেডিকেয়ার এবং বীমাকারীদের আওতাভুক্ত নয় এমন পরিষেবাগুলির জন্য মাসিক, ত্রৈমাসিক বা বার্ষিক রক্ষণাবেক্ষণকারী বা সদস্যপদ ফি নেন। এই পরিষেবাগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারেঃ ইমেল অ্যাক্সেস; ফোন পরামর্শ; নিউজলেটার; বার্ষিক শারীরিক; দীর্ঘ পরিদর্শন; এবং ব্যাপক সুস্থতা এবং মূল্যায়ন পরিকল্পনা। সমস্ত আচ্ছাদিত পরিষেবার জন্য, এই সরবরাহকারীরা রোগীদের পরিদর্শন এবং পরিকল্পনার আওতায় থাকা পরিষেবাগুলির জন্য মেডিকেয়ার এবং বীমা সংস্থাগুলিকে বিল দেবে। এই মডেলটি চিকিৎসককে তাদের "দরজার" রোগীদের বর্ধিত বা "বিশেষ" পরিষেবার জন্য একটি ফি বিল করার সময় তাদের অ-ধারক রোগীদের দেখা চালিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয়। কিছু দরজার অনুশীলন কেবল নগদ বা 'সরাসরি' প্রাথমিক যত্নের অনুশীলন এবং কোনও ধরনের বীমা গ্রহণ করে না। এটি করার মাধ্যমে, এই অনুশীলনগুলি অতিরিক্ত এবং প্রশাসনিক খরচ কম রাখতে পারে, যার ফলে রোগীদের সাশ্রয়ী মূল্যের স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করা যায়। দরজার ডাক্তাররা প্রচলিত অনুশীলনের তুলনায় কম রোগীর যত্ন নেন, প্রতি ডাক্তার 50 জন রোগী থেকে 1,000 জন পর্যন্ত, তুলনায় 3,000 থেকে 4,000 রোগী যা গড় ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসক এখন প্রতি বছর দেখেন। সকলেই সাধারণত দিন বা রাতের যে কোনও সময়ে টেলিফোন বা ইমেলের মাধ্যমে অ্যাক্সেসযোগ্য বলে দাবি করে বা প্রথাগত যত্নের বাইরে অন্য কোনও পরিষেবা প্রদান করে। পরিবারের অতিরিক্ত সদস্যদের যুক্ত করার সময় ক্রমবর্ধমান সঞ্চয় সহ একজন ব্যক্তির জন্য বার্ষিক ফি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, গড়ে প্রতি বছর মার্কিন ডলার 195 থেকে মার্কিন ডলার 5,000 পর্যন্ত। উচ্চ মূল্যের পরিকল্পনায় সাধারণত বেশিরভাগ "আচ্ছাদিত" পরিষেবা অন্তর্ভুক্ত থাকে যেখানে ক্লায়েন্টকে বেশিরভাগ পরিষেবার (ল্যাব, এক্সরে ইত্যাদি) জন্য অতিরিক্ত ফি নেওয়া হয় না। দ্বাররক্ষী স্বাস্থ্যসেবার অন্যান্য সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছেঃ বাড়িতে পরিদর্শন, বিশ্বব্যাপী চিকিৎসকদের কাছে প্রবেশাধিকার এবং দ্রুত জরুরী কক্ষের যত্ন। 2010 সালের ফেব্রুয়ারিতে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের দরজার ওষুধের বাজার সম্পর্কিত অনুসন্ধানের একটি অনানুষ্ঠানিক এক বছরের সারসংক্ষেপ প্রকাশিত হয়েছিল। গবেষণার সারসংক্ষেপ এই উপসংহারে পৌঁছেছে যে, 2009 সালের শেষের দিকে, বর্তমান মার্কিন দরজার চিকিৎসকদের 66 শতাংশেরও বেশি অভ্যন্তরীণ চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ ছিলেন; এবং দরজার চিকিৎসায় দ্বিতীয় সর্বাধিক জনপ্রিয় চিকিৎসা বিশেষত্ব ছিল পারিবারিক অনুশীলন। গবেষণায় আরও উল্লেখ করা হয়েছে যে, 2009 সালের ফেব্রুয়ারি থেকে দরজার দাঁতের এবং শিশুরোগের অনুশীলনের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। 2004 সালে, গভর্নমেন্ট অ্যাকাউন্টেবিলিটি অফিস এমডিভিআইপি, 1 অন 1 এমডি, এবং সিগনেচারএমডি-র মতো অনুশীলনগুলির মধ্যে প্রাচীনতম হিসাবে মার্কিন পূর্ব ও পশ্চিম উপকূলে কেন্দ্রীভূত এই ধরনের 146টি অনুশীলন গণনা করেছে। আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন দরজার অনুশীলনের সংখ্যা ট্র্যাক করেনি কারণ ধারণাটি খুব নতুন ছিল। কম খরচের দরজার চিকিৎসা ব্যবসায়িক মডেলগুলিও চেষ্টা করা হয়েছে, যেমন ওরেগনের পোর্টল্যান্ডে গ্রিনফিল্ড হেলথ, যা বয়সের উপর নির্ভর করে বার্ষিক ফি $195-$695 এর মধ্যে নেয়। আরেকটি হ 'ল ওয়ান মেডিকেল, প্রথম প্রধান কম খরচের দরজার চিকিৎসা গোষ্ঠী যা এই মডেলটি বড় আকারে চেষ্টা করেছে, যা বার্ষিক সদস্যপদ ফি 199 ডলারের অনুরোধ করে। সরাসরি প্রাথমিক যত্নের তুলনায় সরাসরি প্রাথমিক যত্ন (ডিপিসি) একটি শব্দ যা প্রায়শই দরজার ওষুধের সাথে যুক্ত। যদিও দুটি শব্দ একই রকম, দরজার ওষুধ সরাসরি প্রাথমিক যত্ন সহ বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা বিতরণ মডেলকে অন্তর্ভুক্ত করে। উভয়ই মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রচলিত ঐতিহ্যবাহী প্রাথমিক যত্নের রূপ, সাধারণত স্বাস্থ্য বীমার উপর ভিত্তি করে। সাদৃশ্য সরাসরি প্রাথমিক যত্নের অনুশীলনগুলি, দর্শনে তাদের দরজার ওষুধের বংশের মতো, বাইপাস বীমা এবং রোগীদের সাথে আরও 'সরাসরি' আর্থিক সম্পর্কের জন্য যায় এবং ব্যাপক যত্ন এবং প্রতিরোধমূলক পরিষেবাও সরবরাহ করে। ডিফারেন্স ডিপিসি অনুশীলনগুলি যখনই প্রয়োজন হয় তখন যত্নের অ্যাক্সেসের আর্থিক বাধাগুলির মধ্যে একটি সরিয়ে দেয়ঃ ডিপিসি বার্ষিক ফি প্রায়শই বেশিরভাগ বা সমস্ত চিকিত্সক পরিষেবা অন্তর্ভুক্ত করে। এই মডেলটি এম. ডি. ভি. আই. পি এবং 1 অন 1 এম. ডি-র মতো মডেলের বিপরীতে বীমা সহ-প্রদান, ছাড়যোগ্য বা সহ-বীমা ফি-র উপর নির্ভর করে না, যেখানে বার্ষিক ফি একটি সুস্থতা পরিকল্পনাকে আচ্ছাদন করার জন্য গঠন করা হয় যাতে ডাক্তাররা অন্যান্য বেশিরভাগ পরিষেবার জন্য বীমা বা মেডিকেয়ার চার্জ করতে পারে। ডিপিসি হল দরজার ওষুধের একটি গণ-বাজার বৈকল্পিক, যা তার কম দামের দ্বারা আলাদা। সহজ কথায় বলতে গেলে, সরাসরি প্রাথমিক যত্ন এবং রক্ষণাবেক্ষণকারী ভিত্তিক অনুশীলনের মধ্যে সবচেয়ে বড় পার্থক্য হল যে ডিপিসি একটি ফ্ল্যাট রেট ফি নেয় যেখানে দরজার মডেলরা সাধারণত বার্ষিক রক্ষণাবেক্ষণকারী ফি নেয় এবং ডাক্তারের কাছে আরও বেশি প্রবেশাধিকারের প্রতিশ্রুতি দেয়। ইতিহাস দরজার ওষুধের মডেল, যদিও শব্দটি নয়, এমডি 2 ইন্টারন্যাশনাল থেকে উদ্ভূত হয়েছিল, যা 1996 সালে সিয়াটলে ডাঃ হাওয়ার্ড ম্যারন এবং ডাঃ স্কট হল দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। সেই সময়ে, ম্যারন সিয়াটল সুপারসোনিক্স স্পোর্টস দলের চিকিৎসক ছিলেন এবং তিনি এই ক্রীড়াবিদদের যা প্রদান করতেন তার অনুরূপ বিলাসবহুল প্রাথমিক যত্ন পরিষেবা প্রদান করতে চেয়েছিলেন। এমডি 2-এর মডেলে 50টি পরিবারের চিকিৎসক রোগীর সংখ্যা অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা প্রতি বছর প্রায় 3,000 রোগীর প্রচলিত আমেরিকান রোগীর সংখ্যার তুলনায় নাটকীয়ভাবে হ্রাস পেয়েছিল। সুবিধার মধ্যে রয়েছে প্রয়োজন অনুযায়ী আপনার ব্যক্তিগত চিকিৎসকের সঙ্গে খুব দ্রুত যোগাযোগ করা এবং 10টি বড় শহরের যে কোনও একটিতে ব্যাপকভাবে বর্ধিত ব্যয়ে চিকিৎসকদের দেখার ক্ষমতা। এমডি 2 ক্লায়েন্টদের প্রাথমিক যত্নের বাইরে অতিরিক্ত পরিষেবাগুলি কভার করার জন্য বীমা রয়েছে, তবে এমডি 2-এর ফি তাদের পরিষেবার পুরো খরচ কভার করে এবং এমডি 2 বীমার বিল দেয় না। এমডি 2-এর পদ্ধতিটি খুব দ্রুত ব্যাপকভাবে পরিচিত হয়ে ওঠে এবং অনেক চিকিৎসক কম ব্যয়বহুল পদ্ধতিতে মডেলটি অনুকরণ করার চেষ্টা করেন। এম. ডি. ভি. আই. পি একটি অনুরূপ মডেলের সাথে এম. ডি 2-এর প্রতিযোগী হিসাবে আবির্ভূত হয়েছিল, তবে তারা গ্রাহকের ফি নেওয়ার পাশাপাশি বিল বীমা বেছে নিয়েছিল এবং 600 পর্যন্ত রোগীর লোড ছিল। এর ফলে তারা উল্লেখযোগ্যভাবে কম হারে চার্জ নিতে সক্ষম হয়। 2006 সালে সিগ্নেচারএমডি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল যা আরও নমনীয় রূপান্তর বিকল্প সরবরাহ করেছিল। 2010 সালের মধ্যে, দরজার ওষুধের মডেল নিয়ে কাজ করা সমস্ত চিকিৎসকের এক চতুর্থাংশ এমডিভিআইপি-র সঙ্গে যুক্ত ছিলেন। 2017 সালে, ফরওয়ার্ড নামে একটি নতুন সংস্থা, যা শক্তিশালী ভেঞ্চার ক্যাপিটাল সাপোর্ট সহ গুগল এবং উবারের প্রাক্তন কর্মচারীদের দ্বারা শুরু হয়েছিল, প্রতি মাসের জন্য দরজার ওষুধ পরিষেবা প্রদান শুরু করে। সাধারণ পরিষেবাগুলির মধ্যে রয়েছে 24/7 ফোন অ্যাক্সেস, একই দিনের অ্যাপয়েন্টমেন্ট, সংক্ষিপ্ত অপেক্ষার সময়, প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্য ও সুস্থতা পরিষেবা এবং বিশেষজ্ঞদের সাথে বা জরুরি কক্ষে দেখা করার সময় সহায়তা। 2000 সালের মধ্যে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মুষ্টিমেয় সংখ্যক দরজার ওষুধ সরবরাহকারী ছিল। 2005 সালে, প্রায় 500 জন চিকিৎসক এই মডেলটি ব্যবহার করার অনুশীলন করছিলেন। 2008 সালের মধ্যে, প্রায় 300 জন চিকিৎসকের সঙ্গে 1,00,000-এরও বেশি লোকের চুক্তি হয়েছিল। 2010 সালের মধ্যে, মডেলটি ব্যবহার করে 500 টিরও বেশি সরবরাহকারীর মধ্যে 5,000 এরও বেশি চিকিৎসক ছিলেন। 2012-2018 থেকে, ফিজিশিয়ানস ফাউন্ডেশন চিকিৎসকদের একটি দ্বিবার্ষিক সমীক্ষা পরিচালনা করেছে এবং দেখেছে যে 4.5-8.8% এর মধ্যে প্রতিবার একটি দরজার মডেলে স্যুইচ করার পরিকল্পনা করে। 2012 সালে 4,400 জন বেসরকারি চিকিৎসক ছিলেন, যা 2011 সালের তুলনায় 25 শতাংশ বেশি। দ্বাররক্ষী ওষুধের ধারণার বিরুদ্ধে দ্বিস্তরীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থার প্রচারের অভিযোগ আনা হয়েছে যা ধনীদের পক্ষে, যাদের সামর্থ্য নেই তাদের যত্ন নেওয়ার জন্য চিকিৎসকের সংখ্যা সীমিত করে এবং মধ্যবিত্ত ও নিম্নবিত্তদের উপর বীমার উচ্চ ব্যয়ের বোঝা চাপিয়ে দেয়। বিরোধীরা যুক্তি দেখান যে যদিও এই পদ্ধতিটি কিছু চিকিৎসকের জন্য আরও লাভজনক এবং তাদের রোগীদের জন্য যত্নকে আরও সুবিধাজনক করে তোলে, তবে এটি অন্যান্য রোগীদের জন্য যত্নকে কম অ্যাক্সেসযোগ্য করে তোলে যারা প্রয়োজনীয় সদস্যপদ ফি প্রদান করতে পারে না (বা বেছে নেয় না)। 2008 সালের গোড়ার দিকে, জানা যায় যে একজন স্বাস্থ্য বীমাকারী তাদের সরবরাহকারী নেটওয়ার্ক থেকে কিছু চিকিৎসককে বাদ দিচ্ছে যারা বার্ষিক ফি নেয়। আরেকটি বীমাকারীও বার্ষিক ফি-র বিরোধিতা করেছে। অন্যান্য বীমাকারীরা দরজার ওষুধের বিরোধিতা করে না যতক্ষণ না রোগীদের স্পষ্টভাবে জানানো হয় যে তাদের স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা ফি ফেরত দেওয়া হবে না। 2003 এবং 2005 সালে, কংগ্রেসের বেশ কয়েকজন সদস্য বিল প্রবর্তন বা সহ-পৃষ্ঠপোষকতা করেছিলেন যা চিকিৎসকদের রিটেইনার ফি নেওয়া থেকে নিষিদ্ধ করত। কোনও পদক্ষেপ নেওয়া হয়নি, এবং দেখা যাচ্ছে যে সাম্প্রতিক কংগ্রেসে অনুরূপ কোনও বিল চালু করা হয়নি। 2003 সালের মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ, ইমপ্রুভমেন্ট অ্যান্ড মডার্নাইজেশন অ্যাক্টে, কংগ্রেস জি. এ. ও-কে দরজার যত্ন এবং মেডিকেয়ার রোগীদের উপর এর প্রভাব অধ্যয়ন করার নির্দেশ দেয়। 2005 সালে প্রকাশিত জি. এ. ও-এর প্রতিবেদনে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে, "স্বল্প সংখ্যক দরজার ডাক্তাররা এই পদ্ধতির ব্যাপক প্রবেশাধিকারের সমস্যায় অবদান রাখার সম্ভাবনা কম রাখে।" সেই প্রতিবেদনের উপর তার মন্তব্যে, ডিএইচএইচএস জিএও-এর ফলাফলের সাথে তার চুক্তির কথা উল্লেখ করেছে এবং বলেছে যে এটি প্রবণতা পর্যবেক্ষণ অব্যাহত রাখবে। নজরদারি কার্যক্রম সম্পর্কে কোনও নির্দিষ্ট তথ্য পাওয়া যায় না। জনপ্রিয় সংস্কৃতিতে ইউএসএ নেটওয়ার্ক টেলিভিশন সিরিজ রয়্যাল পেইনস এই ধরনের ডাক্তারের দ্বাররক্ষী ওষুধের অনুশীলনের পরিচয়ের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। একজন তরুণ ডাক্তার হ্যামপ্টনের ধনী বাসিন্দাদের জন্য ভাড়াটে চিকিৎসক হয়ে ওঠে। এছাড়াও ইউএসএ নেটওয়ার্ক টেলিভিশন সিরিজ রাশ এমন একজন ডাক্তারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে যিনি ধনী, গোপনীয় গ্রাহকদের সেবা করেন। রবিন কুকের উপন্যাস ক্রাইসিস একটি চিকিৎসা সংক্রান্ত অসদাচরণের বিচারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে যেখানে একজন ডাক্তার দ্বাররক্ষী ওষুধের অনুশীলন করেন। আরও দেখুন ডাইরেক্ট প্রাইমারি কেয়ার হাউস কল ভিআইপি মেডিসিন রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্ক মেডিকেয়ার-ইউনাইটেড স্টেটস প্রাইমারি কেয়ারে কনসিয়ার্জ কেয়ার হেলথকেয়ার