Cotton wool spots
সুতির পশমের দাগগুলি চোখের রেটিনায় অস্বচ্ছ ফ্লাফি সাদা প্যাচ যা ফান্ডাস্কোপিক পরীক্ষার সময় একটি অস্বাভাবিক সন্ধান হিসাবে বিবেচিত হয় (যাকে অপথালমোস্কোপিক পরীক্ষাও বলা হয়)। সুতির পশমের দাগ সাধারণত অন্য একটি রোগের লক্ষণ, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হল ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি। অনিয়মিত আকৃতির সাদা প্যাচগুলি রেটিনার উপরিতলের স্তরের কৈশিকগুলির বিতরণে অবস্থিত রেটিনাল নার্ভ ফাইবার স্তরে ইস্কেমিয়া বা রক্ত প্রবাহ এবং অক্সিজেন হ্রাসের ফলস্বরূপ হয়। রক্ত প্রবাহ হ্রাস পাওয়া এই অঞ্চলগুলি যান্ত্রিক বা ভাস্কুলার কারণগুলির কারণে অ্যাক্সোপ্লাজমিক প্রবাহের বাধা এবং অক্ষীয় পরিবহন হ্রাসের ফলে ফলস্বরূপ সঞ্চয়ের প্রতিফলন ঘটায়। এই হ্রাসকৃত অক্ষতন্তু পরিবহন তারপর রেটিনার পৃষ্ঠ স্তরে ফোলাভাব বা স্ফীতির কারণ হতে পারে, যা স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে। সুতির পশমের দাগের উপস্থিতি সময়ের সাথে সাথে স্বাধীনভাবে সমাধান হতে পারে, সাধারণত 4-12 সপ্তাহের মধ্যে, অথবা অবস্থার কারণ অন্তর্নিহিত রোগের উপর নির্ভর করতে পারে। অন্তর্নিহিত রোগের অবস্থা নির্ণয় ও চিকিৎসা সুতির পশমের দাগের চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনায় উপকারী হতে পারে। লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি কার্পাস উলের দাগগুলি একটি ফান্ডাস্কোপিক পরীক্ষায় দেখা গেলে রেটিনায় অস্বচ্ছ ফ্লাফি সাদা দাগ হিসাবে উপস্থিত হয়, কখনও কখনও পালকের মতো প্রান্ত সহ। এই অস্বচ্ছ সাদা অঞ্চলগুলি সাধারণত উপসর্গহীন, তবে অন্তর্নিহিত রোগের অবস্থার কারণে কিছু দৃষ্টিশক্তি হ্রাস হতে পারে। তুলো উলের দাগগুলি রেটিনার একটি অবস্থা যা উপস্থিত থাকলে, প্রায়শই বিভিন্ন অন্তর্নিহিত রোগের অবস্থার একটি উল্লেখযোগ্য সূচক বা চিহ্ন হিসাবে কাজ করে। এই ফ্লাফি সাদা দাগগুলি প্রায়শই অতিরিক্ত অস্বাভাবিক ফান্ডাস্কোপিক ফলাফলের সাথে থাকে যেমন ইন্ট্রা-রেটিনাল রক্তপাত, হার্ড এক্সুডেটস এবং অ্যাটিপিকাল ছোট রক্তনালী, যার মধ্যে বাধা বা প্রসারিত রক্তনালী এবং মাইক্রোনিউরিজম রয়েছে। অন্তর্নিহিত রোগের কারণে এই সম্পর্কিত ফলাফলগুলি চোখে দেখা যায়। অন্যান্য পদ্ধতিগত রোগের সূচক হিসাবে তুলো উলের দাগগুলির ব্যবহারের কারণে, ম্যাকলিওড প্রস্তাব করেছিলেন যে 'তুলো উলের দাগ' শব্দের শ্রেণীবিন্যাসকে অন্য কিছুতে পরিবর্তন করা উচিত যাতে এর প্রকৃত অর্থ আরও ভালভাবে বোঝা যায়। প্যাথোফিজিওলজি সুতির পশমের দাগগুলি সাধারণত ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, বা রেটিনায় রক্তনালীতে বাধা, যেমন কেন্দ্রীয় রেটিনাল শিরা অবরোধের জন্য গৌণ রেটিনার পরিবর্তনের কারণে ঘটে। এক পর্যায়ে রেটিনার স্নায়ুর ক্ষতির ফল বলে মনে করা হলেও, এই স্নায়ুতে অ্যাক্সোপ্লাজমিক প্রবাহে বাধা অ্যাক্সনে অর্গানেল জমা হওয়ার ফলে হতে পারে। এটি গ্যাংলিয়ন অ্যাক্সন কোষে সাইটয়েড দেহের উপস্থিতি দ্বারা আরও অনুমিত হয়, যেখানে শ্বেত রক্তকণিকা, আরও নির্দিষ্টভাবে, ইওসিনোফিল, মাইটোকন্ড্রিয়া এবং অন্যান্য কোষীয় উপাদানের সঞ্চয়ের ফলে গ্যাংলিয়ন অ্যাক্সন কোষগুলি ফুলে যায় যা পরে তুলোর পশম দাগের দিকে পরিচালিত করে। কারণগুলি রেটিনাল মায়োপ্যাথির একটি রূপ হিসাবে উল্লেখ করা হয়, সুতির পশমের দাগগুলি সাধারণত ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং এইডসের মতো রোগের গৌণ প্রকাশ হিসাবে দেখা যায়। সুতির পশমের দাগগুলি প্রাক-বিস্তারকারী ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অন্যতম বৈশিষ্ট্য হয়ে উঠেছে, যা উচ্চ রক্তে শর্করার কারণে রেটিনার ক্ষতিগ্রস্ত রক্তনালীগুলির কারণে ঘটে। ম্যালিগন্যান্ট হাইপারটেনশন সহ হাইপারটেনসিভ রেটিনোপ্যাথিতে প্রচুর তুলো উলের দাগ পাওয়া যায়, যেখানে সাদা প্যাচগুলি একটি মাইক্রোভাসকুলার ইনফার্ক বা আর্টেরিওলের আকস্মিক অবরোধের ফলে হয়। একটি গবেষণায় তীব্র লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে তুলোর পশমের দাগের উপস্থিতি লক্ষ্য করা গেছে, যা শ্বেত রক্তকণিকার বৃদ্ধিকে সম্ভাব্য কারণ হিসাবে উল্লেখ করে। যদিও সুতির পশমের দাগগুলি লিউকেমিয়ার একটি গৌণ প্রকাশ, তবে এগুলি তীব্র লিউকেমিয়ায় বেঁচে থাকার জন্য একটি দুর্বল ভবিষ্যদ্বাণীমূলক লক্ষণ হিসাবে পাওয়া গেছে। আরও সম্প্রতি, মহাকাশে দীর্ঘ ভ্রমণ এমন লোকদের মধ্যে সুতির উলের দাগের সম্ভাব্য কারণ হিসাবে দেখা গেছে যারা মহাকাশ থেকে ফিরে আসার পরে চোখের পরিবর্তন অনুভব করে। যদিও বিরল, এইচ. আই. ভি এবং পার্টসারের রেটিনোপ্যাথির মতো অবস্থার কারণেও সুতির পশমের দাগ দেখা দিতে পারে। যদিও এগুলি একাধিক সিস্টেমিক রোগের সাথে যুক্ত, তবে এমন একটি অজানা কারণ থাকতে পারে যার জন্য আরও তদন্তের প্রয়োজন হবে। রেটিনা মাইক্রোভাস্কুলেচারে কাঠামোগত পরিবর্তন ঘটায় এমন ভাইরাল কমপ্লেক্সের কারণে ডায়াবেটিস বা উচ্চ রক্তচাপের মতো সিস্টেমিক রোগের পরিবর্তে এইচআইভির ফলে উপস্থিত তুলো উলের দাগগুলির বিভিন্ন ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য রয়েছে। তুলো উলের দাগগুলি জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিসের (জিসিএ) সাথেও যুক্ত, যা ধমনীর আস্তরণের এক ধরনের প্রদাহ, কারণ এটি চোখে রক্ত প্রবাহকে হ্রাস করতে পারে। প্রাথমিক পর্যায়ে জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিসের কারণে দৃষ্টিশক্তি হারানো 123 জন ব্যক্তির উপর করা একটি গবেষণায়, এক-তৃতীয়াংশ ব্যক্তির চোখে সুতির উলের দাগ উপস্থিত ছিল। উপরন্তু, যেহেতু জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিস দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারে এবং তুলো উলের দাগের সাথে যুক্ত, তাই তুলো উলের দাগ পাওয়া গেলে জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিসের জন্য তদন্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আরেকটি অবস্থা যেখানে তুলো উলের দাগ পাওয়া যায় তা হল রেটিনাল আর্টেরিওল বাধা থেকে রক্ত প্রবাহ হ্রাসের ফলে কেন্দ্রীয় রেটিনাল শিরা অবরোধ। পেনসিলভেনিয়ার উইলস আই হাসপাতালে পরিচালিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ফুসফুসের ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত এন্ডোথেলিন রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট ম্যাকিটেনট্যানের মতো ওষুধের সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বিপক্ষীয় সুতির উলের দাগ হতে পারে। যেমন, যদি কোনও ব্যক্তি এন্ডোথেলিন রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট শুরু করার পরে সুতির পশমের দাগ তৈরি করে, তবে ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াকে একটি প্রশংসনীয় কারণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। ক্ল্যাড্রিবিনের সম্ভাব্য কারণগুলি এখনও একটি চলমান এবং সাম্প্রতিক তদন্ত সত্ত্বেও, ক্ল্যাড্রিবিনের ব্যবহার সুতির উলের দাগগুলির বিকাশের সাথেও যুক্ত হতে পারে। ক্ল্যাড্রিবাইন, যা তার ব্র্যান্ড নাম ম্যাভেনক্ল্যাড নামেও পরিচিত, একটি পিউরিন অ্যান্টিমেটাবোলাইট এবং অ্যান্টিনোপ্লাস্টিক ড্রাগ যা পুনরাবৃত্তির হার কমাতে এবং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের পুনরাবৃত্তিমূলক রূপগুলির লোকদের জন্য রোগের অগ্রগতিকে ধীর করতে ব্যবহৃত হয় যারা উপকৃত হয়নি বা অন্যান্য ওষুধ মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস ব্যবহার করতে অক্ষম ছিল। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের পুনরাবৃত্তির ইতিহাস সহ 39 বছর বয়সী এক মহিলার একটি কেস স্টাডিতে, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের পুনরাবৃত্তির ফর্মগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত আরেকটি ওষুধ ফিঙ্গোলিমড (যা এর ব্র্যান্ড নাম গিলেনিয়া নামেও পরিচিত) ব্যবহার করার চার বছর পরে, তাকে ক্ল্যাড্রিবিনে স্যুইচ করা হয়েছিল। ক্ল্যাড্রিবিনের দ্বিতীয় চক্রের পঞ্চম দিনে, তিনি তাঁর ডান চোখে একটি ছায়ার কথা জানান, যার মধ্যে সপ্তম দিনে একটি চোখের পরীক্ষার সময় একই চোখে একটি সুতির উলের দাগ পাওয়া যায়। ক্ল্যাড্রিবিনের দ্বিতীয় চক্র শেষ করার ছয় সপ্তাহ পরে, রিপোর্ট করা সুতির উলের দাগটি আকারে হ্রাস পেলেও উপস্থিত ছিল। 12 সপ্তাহের চিহ্নটিতে, তার দৃষ্টিশক্তি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে এবং 10 মাস পরে সুতির উলের দাগটি সনাক্ত করা যায় না। অধ্যয়নটি অনুমান করে যে ক্ল্যাড্রিবিন ব্যবহারের ফলে লিম্ফোপেনিয়া, নিউট্রোপেনিয়া, থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া, প্যানসিটোপেনিয়া এবং সংক্রমণের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার পাশাপাশি ক্ল্যাড্রিবিন ব্যবহারের সাথে সামঞ্জস্য রেখে সুতির উলের দাগ গঠনের সময়কালের কারণে সুতির উলের দাগ হতে পারে যার অন্যথায় সুতির উলের দাগের জন্য কোনও ঝুঁকির কারণ ছিল না এবং সেইসাথে দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্ল্যাড্রিবিনের বাইরে সুতির উলের দাগগুলির সমাধানও ছিল। দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন তুলা উলের দাগের আরেকটি প্রস্তাবিত সম্পর্কিত কারণ হল দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন। চারটি বিষয়ের একটি গবেষণায়, দুইজন পুরুষ ও দুইজন মহিলা, যাদের দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন রয়েছে এবং সাধারণ হিমোগ্লোবিন এ1সি এবং রক্তে গ্লুকোজের মতো তুলো উলের দাগের জন্য অন্য কোনও বর্তমান ঝুঁকির কারণ নেই (কোনও ডায়াবেটিক ঝুঁকি নির্দেশ করে না), ইমিউনোকম্প্রোমাইজ হওয়ার কোনও সূচক নেই, এবং 140/90 মিমি এইচজি (কোনও দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ নেই) এর অধীনে রক্তচাপ রয়েছে, যা তাদের এক চোখে তুলো উলের দাগের সাথে উপস্থাপিত হয়। যেহেতু অন্য কোনও ঝুঁকির কারণ উপস্থিত ছিল না এবং চারটি বিষয়ের মধ্যে সাধারণ কারণ ছিল দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন, তাই গবেষণাটি অনুমান করে যে দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেনে আক্রান্তদের মধ্যে প্রচলিত ভাসস্পাস্টিক সিন্ড্রোমগুলি চোখে ইস্কেমিয়ার কারণ হতে পারে যার ফলে তুলো উলের দাগ তৈরি হতে পারে, কারণ তুলো উলের দাগগুলি সাধারণ ভাসস্পাস্টিক ক্রিয়াকলাপের সূচক হিসাবেও কাজ করতে পারে। যেহেতু তুলো উলের দাগের অনেক কারণ রয়েছে, প্রায়শই চক্ষু বিশেষজ্ঞরা ব্যক্তির প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর কাছে ফলাফলগুলি পৌঁছে দেবেন এবং জোর দিয়ে বলবেন যে তুলো উলের দাগের চেহারাটির মূল কারণ এবং সঠিক চিকিত্সার পথ অনুসন্ধানের জন্য ওয়ার্কআপের প্রয়োজন হতে পারে। তুলো উলের দাগগুলির অন্যান্য রোগের অবস্থা বা অবস্থার মধ্যে পার্থক্য করার দুটি ভিন্ন ধরনের উপায় রয়েছে যা একই ফলাফলে অবদান রাখে। একটি উপায়, চোখের মধ্যে উপস্থিত সমস্ত অবস্থার জন্য হিসাব করে যা আসলে তুলো উলের দাগের মতো দেখতে পারে। দ্বিতীয় পদ্ধতিটি তুলোর পশমের দাগের মূল কারণ বা কারণগুলি বিবেচনা করে। সঠিক কারণবিদ্যা এবং রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য, লক্ষণগুলির সাথে উপস্থিত ব্যক্তিদের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস এবং চোখের পরীক্ষার প্রয়োজন হবে যার মধ্যে বিস্তৃত রেটিনাল মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ফলাফলের উপর নির্ভর করে, একজন ব্যক্তির অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলি অন্বেষণ করার জন্য রক্ত পরীক্ষা সহ আরও পরিশ্রমের প্রয়োজন হতে পারে। রক্তের কাজের মধ্যে একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, মৌলিক বিপাকীয় প্যানেল, পাচক এনজাইম যেমন অ্যামাইলেজ এবং লাইপেজ এবং এমনকি বেশ কয়েকটি রক্তচাপ পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। রোগ নির্ণয় বা স্ক্রিনিংয়ের আরেকটি পদ্ধতি হল স্পেকট্রাল ডোমেন অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি (এসডি-ওসিটি) ব্যবহার করা যা সুতির উলের দাগ এবং তাদের অগ্রগতি অনুসরণ করে। এসডি-ওসিটি-র মতো উন্নত প্রযুক্তিগত সরঞ্জামগুলির আবির্ভাব ভিভোতে নিউরোসেন্সরি রেটিনার স্বাস্থ্যের নতুন অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করছে, বিশেষত তুলো উলের দাগগুলির রেটিনা পোস্ট-রেজোলিউশনের বিশ্লেষণের মতো ক্ষেত্রে। যাইহোক, ফান্ডাস্কোপিক পরীক্ষাগুলি যা রেটিনায় প্যাচযুক্ত অস্বচ্ছ অঞ্চলগুলি খুঁজে পায় তা ক্ষণস্থায়ী শাখা রেটিনাল আর্টারি অকলুশন (বি. আর. এ. ও) এর পরিবর্তে তুলো উলের দাগ হিসাবে অবস্থাটি ভুল নির্ণয় করতে পারে যা দৃষ্টি এবং স্ব-সমাধানকেও প্রভাবিত করে না। চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা বর্তমানে সুতির পশমের দাগের কোনও সরাসরি চিকিৎসা নেই, তবে এগুলি প্রায় 6 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে ম্লান হয়ে যেতে পারে বা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে। তুলো উলের দাগের সময়কাল সাধারণত অন্তর্নিহিত রোগের অবস্থার উপর নির্ভর করে যার ফলে তুলো উলের দাগ দেখা দেয়। উদাহরণস্বরূপ, এইচ. আই. ভি/এইডসে সুতির পশমের দাগগুলি ডায়াবেটিসে প্রদর্শিত সুতির পশমের দাগগুলির তুলনায় অনেক কম দেখা যায়। যদিও, সুতির পশমের দাগগুলির সময়কাল বা অর্ধ-জীবনের পার্থক্য বিভিন্ন জনসংখ্যার ফল হতে পারে যা অন্তর্নিহিত রোগ এবং প্রভাবিত রেটিনাল জাহাজগুলির সামগ্রিক স্বাস্থ্য দ্বারা প্রভাবিত হয়। উপরন্তু, এটি মনে করা হয় যে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে সুতির পশম দাগের সময়কালের জন্য বয়স একটি কারণ হতে পারে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে, চল্লিশ বছরের কম বয়সী ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে তুলো উলের দাগের সময়কাল চল্লিশ বছরের বেশি বয়সী ডায়াবেটিস রোগীদের তুলো উলের দাগের তুলনায় কম। যদিও তুলো উলের দাগগুলির কোনও সরাসরি চিকিৎসা নেই, তবে রোগের অন্তর্নিহিত উৎসকে লক্ষ্য করা তুলো উলের দাগগুলির চিকিৎসায় উপকারী হতে পারে। তীব্র পর্যায়ে, ফ্লুরোসেন্ট ফান্ডাস্কোপি পরীক্ষা তুলো উলের দাগের অঞ্চলে রেটিনাল কৈশিকগুলির বাধা দেখায়। একবার অস্বচ্ছতার এই ক্ষেত্রগুলি সমাধান হয়ে গেলে এবং রেটিনার মূল্যায়ন স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে এলে, বাধাগ্রস্ত রেটিনাল কৈশিকগুলির স্থায়ী ক্ষতি নির্ধারণের জন্য একটি ফ্লুরোসেন্ট অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়। সুতির পশমের দাগের তীব্রতা স্থায়ী কৈশিক ক্ষতির পরিমাণ নির্ধারণের প্রধান কারণ। সুতির পশমের দাগগুলির সমাধানের পরে, চাক্ষুষ কার্যকারিতা সাধারণত পুনরুদ্ধার হয় না, যদিও পুনরুদ্ধারের ঘটনা নথিভুক্ত করা হয়েছে। চাক্ষুষ পুনরুদ্ধারের সঠিক যান্ত্রিকতা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অজানা, তবে দৃষ্টি সফলভাবে পুনরুদ্ধারের জন্য প্রয়োজনীয় সীমা পূরণের জন্য পর্যাপ্ত গ্যাংলিয়ন অ্যাক্সন কোষের বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত হতে পারে। আরও দেখুন ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি রেফারেন্স চিকিৎসা সংক্রান্ত লক্ষণ