Bidirectional Glenn procedure
দ্বিমুখী গ্লেন (বিডিজি) শান্ট, বা দ্বিমুখী ক্যাভোপুলমোনারি অ্যানাস্টোমোসিস, একটি অস্ত্রোপচার কৌশল যা পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক সার্জারি পদ্ধতিতে ব্যবহৃত হয় যা জন্মগত কার্ডিয়াক ত্রুটিযুক্ত রোগীদের জন্য অস্থায়ীভাবে রক্তের অক্সিজেনকে উন্নত করতে ব্যবহৃত হয় যার ফলে একটি একক কার্যকরী ভেন্ট্রিকল হয়। একটি দ্বিমুখী শান্ট তৈরি করলে ফন্টান পদ্ধতির মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের মেরামতের সময় হৃৎপিণ্ডকে যে পরিমাণ রক্ত পাম্প করতে হয় তার পরিমাণ হ্রাস পায়। ব্যবহার শারীরবৃত্তীয় মানব সংবহনতন্ত্র রক্ত পাম্প করার জন্য একটি নিম্ন-প্রতিরোধমূলক ফুসফুসীয় সঞ্চালন এবং উচ্চ-প্রতিরোধমূলক পদ্ধতিগত সঞ্চালন ব্যবহার করে। একটি একক-ভেন্ট্রিকল হৃৎপিণ্ডে, একমাত্র কার্যকরী ভেন্ট্রিকলকে অবশ্যই ফুসফুস এবং অঙ্গ সিস্টেম উভয় ক্ষেত্রেই রক্ত পাম্প করতে হবে। ফলস্বরূপ, এটি একটি অস্বাভাবিক সমান্তরাল সার্কিট যেখানে ফুসফুসীয় এবং সিস্টেমিক রক্ত এমনভাবে মিশে যায় যে অক্সিজেনযুক্ত এবং ডিঅক্সিজেনেটেড রক্ত উভয়ই অঙ্গগুলিতে পাম্প করা হয়। দ্বিমুখী গ্লেন শান্টের লক্ষ্য হল অক্সিজেনকরণের উন্নতি করা এবং একক কার্যকরী ভেন্ট্রিকলের বোঝা হ্রাস করা যখন রোগী ফুসফুসীয় এবং সিস্টেমিক সার্কিটগুলি পৃথক করার মাধ্যমে নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচার সংশোধনের জন্য প্রস্তুত থাকে। বিডিজি শান্টকে "হেমি-ফন্টান" পদ্ধতিও বলা হয় কারণ এটি অর্ধ কার্যকরী ফন্টান শান্টের শারীরবৃত্তীয় সমতুল্য। ইউনিভেন্ট্রিকুলার জন্মগত কার্ডিয়াক বিকৃতি প্রতি 1,000 জীবিত জন্মের জন্য ইউনিভেন্ট্রিকুলার হার্ট বিকৃতিগুলির ঘটনা অনুমান করা হয়। নবজাতকের সময়কালে, এই রোগীরা একটি অর্টোপুলমোনারি শান্টের উপর নির্ভর করে যা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের সাথে চিকিৎসাগতভাবে বজায় রাখা হয় এবং তারপরে প্রাথমিক কার্ডিয়াক শান্ট পদ্ধতির সাথে অস্ত্রোপচার করা হয়। যেহেতু রোগী সময়ের সাথে সাথে শান্টকে ছাড়িয়ে যাবে, অক্সিজেন স্যাচুরেশন কমতে শুরু করলে গ্লেন দ্বিমুখী শান্টের জন্য তাদের মূল্যায়ন করা হয়। গ্লেন পদ্ধতিটি সাধারণত জন্মগত একক ভেন্ট্রিকল ত্রুটি সহ জন্মগ্রহণকারী শিশুদের জন্য 4 থেকে 6 মাস বয়সে সঞ্চালিত হয়। এই রোগীদের সাধারণত গ্লেন বিডিজি পদ্ধতি অনুসরণ করে 18 থেকে 36 মাস বয়সে ফন্টান পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। জন্মগত কার্ডিয়াক বিকৃতিগুলির উদাহরণ যেখানে এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা যেতে পারে তার মধ্যে রয়েছে হাইপোপ্লাস্টিক লেফট হার্ট সিন্ড্রোম, ট্রাইকাসপিড অ্যাট্রেসিয়া, ডাবল-ইনলেট লেফট ভেন্ট্রিকল এবং ডাবল-আউটলেট রাইট ভেন্ট্রিকল। জন্মগত এককেন্দ্রিক কার্ডিয়াক বিকৃতিগুলির প্রাকৃতিক ইতিহাসের ফলে অল্প বয়সে সায়ানোটিক হার্ট ফেইলিউর হয়। বিডিজি শান্ট এবং ফন্টান পদ্ধতির মাধ্যমে পর্যায়ক্রমিক উপশম এই রোগীদের প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার সুযোগ করে দিয়েছে। বি. ডি. জি শান্ট বসানোর পরে একজন রোগীর রক্ত সঞ্চালনের জন্য ফুসফুসের রক্ত প্রবাহকে সমর্থন করার জন্য পর্যাপ্ত সিস্টেমিক ভেনাস রিটার্নের প্রয়োজন হয়। যাইহোক, ফুসফুসের রক্ত প্রবাহ, এবং এইভাবে অক্সিজেনকরণ, উচ্চ চাপ বা ভালভুলার বাধা দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়। পালমোনারি হাইপারটেনশন (মাঝারি থেকে গুরুতর) হল দ্বিমুখী গ্লেন-এর একটি আপেক্ষিক বৈপরীত্য। এর কারণ হল ফুসফুসের ভাস্কুলার প্রতিরোধ যথেষ্ট পরিমাণে অক্সিজেন দেওয়ার জন্য খুব বেশি উঁচু। শারীরবৃত্তীয় পরামিতিগুলিতে, এর মধ্যে রয়েছে উন্নত পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধ, শক্ত ভেন্ট্রিকল টিস্যু এবং অ্যাট্রিও-ভেন্ট্রিকুলার ভালভের কর্মহীনতা। হাইপোপ্লাস্টিক লেফট হার্ট সিনড্রোমে আক্রান্ত রোগীদের অ্যাট্রিয়াল সেপ্টামে রক্ত প্রবাহে বাধা পরীক্ষা করে সংশোধন করা উচিত। ঝুঁকি এবং জটিলতা গ্লেন দ্বিমুখী শান্টের ব্যর্থতা সম্পর্কিত অনেক ঝুঁকি এবং জটিলতার প্রক্রিয়াটিকে থ্রম্বোসিস বলে মনে করা হয়। ডান দিকের প্রভাবশালী সঞ্চালন, পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং দীর্ঘায়িত অপারেটিভ এবং পুনরুদ্ধারের সময় হল প্রধান কারণ যা জটিলতা এবং ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়। প্রায় 30 শতাংশ রোগী অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতায় ভোগেন। ন্যাশনাল পেডিয়াট্রিক কার্ডিওলজি কোয়ালিটি ইমপ্রুভমেন্ট কোলাবোরেটিভ রেজিস্ট্রি 2013 সালে তথ্য প্রকাশ করে, যা জরুরী কার্ডিয়াক ক্যাথেরাইজেশান, নতুন স্নায়বিক ঘাটতি, পুনর্ব্যবহার, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হিসাবে পদ্ধতিগত হস্তক্ষেপের প্রয়োজন খাওয়ানোর অসুবিধাগুলি প্রদর্শন করে। দীর্ঘস্থায়ী কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস সময়, উচ্চতর কেন্দ্রীয় শিরার চাপ (সিভিপি) বা পালমোনারি ধমনীর চাপ, এবং ভারসাম্যহীন অ্যাট্রিয়োভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি বা মোট ব্যতিক্রমী পালমোনারি শিরার সংযোগ মেরামতের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস সহ নির্দিষ্ট বিকৃতিগুলি খারাপ ফলাফলের ঝুঁকির কারণ হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। দ্বিমুখী গ্লেন শান্ট অনুসরণ করে, পদ্ধতির ব্যর্থতাকে ব্যাপকভাবে পদ্ধতির ব্যর্থতা, অস্ত্রোপচার সম্পর্কিত কার্ডিয়াক ডিসফাংশন বা কার্ডিয়াক ডিসফাংশন হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে যা আরও অস্ত্রোপচারের আগে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। পূর্ববর্তী পর্যালোচনাগুলি 6.5% রোগীর মধ্যে পদ্ধতির ব্যর্থতা প্রদর্শন করে। বি. ডি. জি পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত রিপোর্ট করা মৃত্যুর হার 0.7 শতাংশ থেকে 2.4 শতাংশের মধ্যে থাকে, তবে বি. ডি. জি শান্ট ব্যর্থ হলে 71 শতাংশ পর্যন্ত রোগী মারা যেতে পারে, আরও অস্ত্রোপচার করার আগে অনেকগুলি ডিকম্পেনসেশন হতে পারে। বর্তমান গবেষণায়, প্রাথমিক অতিরিক্ত হস্তক্ষেপ ভবিষ্যতের ফলাফলের উন্নতির জন্য একটি আশাব্যঞ্জক দিক। ব্যর্থ পদ্ধতির পূর্বাভাসের মধ্যে রয়েছে ডান ভেন্ট্রিকলের আধিপত্য, দীর্ঘস্থায়ী প্লুরাল নিষ্কাশন, এবং দীর্ঘস্থায়ীভাবে আই. সি. ইউ/হাসপাতালে থাকা বা অক্সিজেন বজায় রাখার জন্য ই. সি. এম. ও ব্যবহারের প্রয়োজন। কৌশল দ্বিমুখী গ্লেন শান্ট পদ্ধতিতে, অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য হল ফুসফুসের রক্ত প্রবাহ এবং হৃদপিণ্ডে ভলিউম লোড নিয়ন্ত্রণ করা। পর্যাপ্ত অক্সিজেন এবং অক্সিজেনযুক্ত রক্তের পদ্ধতিগত সরবরাহের সাথে এটি অবশ্যই ভারসাম্যপূর্ণ হতে হবে। এই পরিবর্তিত সংবহন ব্যবস্থাটি ডান অলিন্দ থেকে উচ্চতর ভেনা ক্যাভাকে পৃথক করে এবং এস. ভি. সি-র কপাল অংশকে ফুসফুসীয় ধমনীর (শান্ট) সাথে সংযুক্ত করে প্রতিষ্ঠিত হয়। এটি সার্জিক্যাল অ্যানাস্টোমোসিসের একটি উদাহরণ। ফলস্বরূপ, উপরের শরীর থেকে শিরাযুক্ত রক্ত এস. ভি. সি-তে প্রবেশ করে এবং দুই-ভেন্ট্রিকল সংবহন ব্যবস্থার মতো নিম্ন-চাপের সার্কিট হিসাবে পালমোনারি সঞ্চালনে পারফিউস করে। যাইহোক, সিস্টেমিক শিরার অবশিষ্টাংশ নিম্নমানের ভেনা ক্যাভার মাধ্যমে ফিরে আসে এবং ফুসফুসের সার্কিট থেকে ফিরে আসা অক্সিজেনযুক্ত রক্তের সাথে মিশ্রিত হতে থাকে। পুনর্বাসন রোগীদের অস্ত্রোপচারের পরে কার্ডিয়াক এবং পালমোনারি ফাংশনের জন্য মূল্যায়ন করা হয়। কার্ডিয়াক ডিসফাংশন বা গুরুতর পালমোনারি হাইপারটেনশনের ক্ষেত্রে অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে অস্ত্রোপচারের পরে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ইসিএমও) ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগীরা সাধারণত এক সপ্তাহের জন্য নিবিড় পরিচর্যায় সুস্থ হয়ে ওঠে। ফন্টান সঞ্চালনের অস্ত্রোপচার প্রতিষ্ঠার পরেও যে রোগীদের কার্ডিয়াক ডিসফাংশন অব্যাহত থাকে, তাদের জন্য কার্ডিয়াক ফাংশন পুনরুদ্ধারের একমাত্র চিকিৎসা বিকল্প হল হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টশন। ডান হার্ট বাইপাস-এ কুকুরের মডেল ব্যবহার করে গ্লেন পদ্ধতি অনুবাদ গবেষণার ইতিহাস গ্লেন দ্বিমুখী শান্ট তৈরির দিকে পরিচালিত করে। 1956 সালে, মেশালকিন পদ্ধতিটি 21টি শিশুর মধ্যে চিকিৎসাগতভাবে সফল উচ্চতর ক্যাভো-পালমোনারি অ্যানাস্টোমোসিস হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। 1958 সালে, উইলিয়াম গ্লেন নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনে ট্রাইকসপিড অ্যাট্রেসিয়ার জন্য একটি সফল সুপিরিয়র ভেনা ক্যাভা টু রাইট পালমোনারি আর্টারি অ্যানাস্টোমোসিস (গ্লেন পদ্ধতি) রিপোর্ট করেছিলেন। দ্বিমুখী গ্লেন হল একটি পরিবর্তন যেখানে এস. ভি. সি ফুসফুসীয় ধমনীর দ্বিখণ্ডনের সাথে নিকটবর্তীভাবে সংযুক্ত হয়। আধুনিক ব্যবহারে, দ্বিমুখী গ্লেন শান্ট হল দ্বিতীয় পর্যায়, সাধারণত নরউড পদ্ধতি অনুসরণ করে এবং ফন্টান মেরামতের আগে। সমাজ ও সংস্কৃতি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বার্ষিক আনুমানিক 1,000 ফন্টান পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়, 2018 সাল পর্যন্ত আনুমানিক 50,000 থেকে 70,000 রোগী এই পদ্ধতিটি সম্পন্ন করেছেন। ইউরোপে, 2021 সাল পর্যন্ত আনুমানিক 25,000 রোগী ফন্টান পদ্ধতি সম্পন্ন করেছেন। অন্যান্য প্রাণী কুকুরের মডেলগুলিতে কার্ডিয়াক বাইপাস নিয়ে গবেষণা মানুষের মধ্যে অস্ত্রোপচার পদ্ধতির পথ প্রশস্ত করেছে। রডবার্ড এবং ওয়াগনার এই অস্ত্রোপচার কৌশলের প্রাথমিক প্রতিবেদনে ডান অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজকে ডান পালমোনারি ধমনীর সাথে সংযুক্ত করেছিলেন। কার্লন এবং অন্যান্যরা ডান পালমোনারি ধমনী এবং অ্যাজিগোস শিরার মধ্যে প্রথম উচ্চতর ক্যাভো-পালমোনারি অ্যানাস্টোমোসিসের কথা জানিয়েছেন, যা কুকুরের মধ্যে পালমোনারি রক্ত প্রবাহের বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে। ইয়েলের গ্লেন গ্রুপ ডান বা প্রধান পালমোনারি ধমনীর উচ্চতর বা নিকৃষ্ট ভেনা ক্যাভের মধ্যে অ্যানাস্টোমোজ তৈরি করার জন্য বেশ কয়েকটি কৌশল নিয়ে কাজ করেছিল। এই ফলাফলগুলি এই কুকুরগুলির বেঁচে থাকার হার কম দেখায় এবং প্লুরাল ইফিউশন, অ্যাসাইট এবং থ্রম্বোসিস সহ অনেক অস্ত্রোপচারের জটিলতার ভিত্তি আরও প্রদর্শন করে। 1964 সালে, হ্যালার আশাব্যঞ্জক শারীরবৃত্তীয় ফলাফল সহ একটি উচ্চতর ভেনা ক্যাভা থেকে ডান পালমোনারি আর্টারি অ্যানাস্টোমোসিস সহ 50 টি কুকুরের মধ্যে দ্বিমুখী উচ্চতর ক্যাভো-পালমোনারি শান্ট চালু করেছিলেন। তথ্যসূত্র চিকিৎসা পদ্ধতি