Harm reduction in the United States
ক্ষতি হ্রাস ব্যবহারকারীদের উপর ড্রাগ ব্যবহারের নেতিবাচক প্রভাব হ্রাস করার লক্ষ্যে একাধিক কৌশল নিয়ে গঠিত। এটিকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের নৈতিক মডেল এবং মাদকের ব্যবহার ও আসক্তির রোগের মডেলের বিকল্প হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। যদিও নৈতিক মডেল মাদকদ্রব্যের ব্যবহারকে নৈতিকভাবে ভুল পদক্ষেপ হিসাবে বিবেচনা করে এবং রোগের মডেল এটিকে একটি জৈবিক বা জেনেটিক রোগ হিসাবে চিকিত্সা হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হিসাবে বিবেচনা করে, ক্ষতি হ্রাস বাস্তববাদের ভিত্তিতে জনস্বাস্থ্যের দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ করে। ক্ষতিকারক হ্রাস ড্রাগ ব্যবহার এবং আসক্তির নেতিবাচক পরিণতি প্রতিরোধ এবং প্রশমিত করার একটি পদ্ধতি হিসাবে সম্পূর্ণ বিরত থাকার বিকল্প প্রদান করে। মার্কিন ড্রাগ চেকিং-এ ক্ষতি হ্রাসের প্রকারগুলি সেই প্রক্রিয়াগুলিকে বর্ণনা করে যার মাধ্যমে একজন ব্যবহারকারী কোনও পদার্থের উপস্থিতির জন্য বিভিন্ন ওষুধের উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করতে পারে যে পদার্থটি খাওয়ার আগে কোন ওষুধ রয়েছে। ড্রাগ চেকিংয়ের একটি সাধারণ রূপ হল ফেন্টানিল টেস্ট স্ট্রিপস (এফটিএস)। এফ. টি. এস হল একটি সাশ্রয়ী মূল্যের পণ্য যা ছোট কাগজের স্ট্রিপ হিসাবে পাওয়া যায় যা ফেন্টানিলের উপস্থিতি সনাক্ত করতে পারে। রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রগুলি (সিডিসি) ফেন্টানিলের মতো সিন্থেটিক ওপিওডগুলিকে মার্কিন ওপিওড-সম্পর্কিত মৃত্যুর প্রধান অপরাধী হিসাবে নির্ধারণ করেছে। 2017 সালে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রায় মৃত্যুর 38.9% ফেন্টানিল জড়িত ছিল। সিডিসির মতে, "সিন্থেটিক আফিওড মৃত্যুর 12 মাসের সংখ্যা 2020 সালের মে মাসে শেষ হওয়া 12 মাসের তুলনায় 2019 সালের জুন মাসে শেষ হওয়া 12 মাসের থেকে বৃদ্ধি পেয়েছে।" বৈধতা 2021 সালের এপ্রিলে, সিডিসি এবং সাবস্ট্যান্স অ্যাবিউজ অ্যান্ড মেন্টাল হেলথ সার্ভিসেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এসএএমএইচএসএ) ঘোষণা করেছিল যে দ্রুত এফটিএস কেনার জন্য ফেডারেল তহবিল ব্যবহার করা যেতে পারে। সিরিঞ্জ সার্ভিস প্রোগ্রাম সিরিঞ্জ এক্সচেঞ্জ প্রোগ্রাম (এসইপি), সিরিঞ্জ সার্ভিস প্রোগ্রাম (এসএসপি), বা সুই এক্সচেঞ্জ প্রোগ্রাম (এনইপি), নিরাপদ ব্যবহৃত সিরিঞ্জ নিষ্পত্তির পাশাপাশি পরিষ্কার সিরিঞ্জের অ্যাক্সেসের সাথে জড়িত। শিরায় ওষুধের ব্যবহার ব্যবহারকারীকে হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস (এইচআইভি) এবং হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (এইচসিভি) সংক্রমণের ঝুঁকিতে ফেলে। সিডিসি অনুসারে, এইচআইভি একটি সিরিঞ্জে 42 দিন পর্যন্ত বেঁচে থাকতে পারে, যার অর্থ হল যে একজন এইচআইভি-নেতিবাচক ব্যক্তি যিনি একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করেন তিনি এইচআইভি-পজিটিভ ব্যক্তির দ্বারা এটি ব্যবহার করার কয়েক সপ্তাহ পরে সম্ভাব্যভাবে ভাইরাসের সংস্পর্শে আসতে পারেন। গ্রহণযোগ্য মলদ্বার যৌনতার পরে সিরিঞ্জ ভাগ করে নেওয়া এইচআইভি সংক্রমণের দ্বিতীয় বৃহত্তম ঝুঁকির কারণ। 2017 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে তীব্র এইচসিভির 3,216 টি রিপোর্ট করা মামলার মধ্যে 1,059 জন ব্যক্তি ইনজেকশন ড্রাগ ব্যবহারে অংশগ্রহণের কথা জানিয়েছেন। 2023 সালের ফেব্রুয়ারি পর্যন্ত, নর্থ আমেরিকান সিরিঞ্জ এক্সচেঞ্জ নেটওয়ার্ক (এন. এ. এস. ই. এন) অনুসারে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 45টি রাজ্যে অন্তত একটি স্থানে কোনও না কোনও ধরনের সিরিঞ্জ বিনিময় হয়েছে, ব্যতিক্রম হল কানসাস, মিসিসিপি, নেব্রাস্কা, সাউথ ডাকোটা এবং ওয়াইমিং। বৈধতা 2016 সালের ফেডারেল কনসোলিডেটেড অ্যাপ্রোপ্রিয়েশন অ্যাক্ট রাজ্য এবং স্থানীয় স্বাস্থ্য বিভাগগুলিকে স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগ (ডিএইচএইচএস) থেকে এসইপি-দের জন্য ফেডারেল তহবিল বরাদ্দ করার অনুমতি দেয়। তবে, সিরিঞ্জ বা সূঁচ কেনার ক্ষেত্রে যুক্তরাষ্ট্রীয় তহবিল ব্যবহার করার অনুমতি নেই। এস. ই. পি-দের জন্য ডি. এইচ. এইচ. এস-এর অর্থায়নে আগ্রহী স্বাস্থ্য বিভাগগুলিকে সি. ডি. সি-র সাথে পরামর্শ করে প্রমাণ উপস্থাপন করতে হবে যে তারা যে সম্প্রদায়কে পরিবেশন করছে তারা বর্তমানে সিরিঞ্জ ড্রাগ ব্যবহারের প্রত্যক্ষ ফলস্বরূপ হেপাটাইটিস সংক্রমণের এইচ. আই. ভি প্রাদুর্ভাবের ঝুঁকিতে রয়েছে। নিরাপদ ব্যবহারের স্থান একটি নিরাপদ ব্যবহারের সুবিধা বা একটি নিরাপদ ইনজেকশন সাইট হল একটি তত্ত্বাবধানকৃত পরিবেশ যেখানে একজন ইনজেকশন ড্রাগ ব্যবহারকারী একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারের উপস্থিতিতে বাহ্যিকভাবে অর্জিত পদার্থগুলি ইনজেকশন দিতে পারেন। ঘটনাস্থলে থাকা কর্মীরা ওষুধের ইনজেকশনে সহায়তা নাও করতে পারে, তবে ক্ষতের যত্ন, অতিরিক্ত মাত্রায় পর্যবেক্ষণ এবং নিরাপদ সরবরাহের মতো পরিষেবা প্রদান করতে পারে। সিডিসি ড্রাগ ব্যবহারকারীদের মারাত্মক ওভারডোজের ঝুঁকি কমাতে কখনই একা ড্রাগ ব্যবহার না করার আহ্বান জানিয়েছে। নিরাপদ ইনজেকশন সুবিধাগুলি এমন একটি স্থান তৈরি করে যেখানে ব্যবহারকারীদের একা ওষুধ ইনজেকশন দিতে হয় না এবং এমন কর্মীদের উপস্থিতিতে থাকে যারা নালক্সোন পরিচালনা করতে পারে বা প্রয়োজনে জরুরি চিকিৎসা সেবা প্রদান করতে পারে। মার্কিন আপিল আদালতের তৃতীয় সার্কিট 2021 সালের জানুয়ারিতে রায় দেয় যে অবৈধ মাদক সেবনের জন্য সাইট খোলা একটি ফেডারেল অপরাধ। এই সিদ্ধান্তটি নিয়ন্ত্রিত পদার্থ আইনের মধ্যে নিহিত ছিল, যা কোনও সত্তাকে অবৈধ মাদক ব্যবহারের উদ্দেশ্যে একটি স্থান সরবরাহ করতে নিষেধ করে। ওপিওড ব্যবহারের জন্য মেডিসিন-অ্যাসিস্টেড ট্রিটমেন্ট (এমএটি) মেডিসিন-অ্যাসিস্টেড ট্রিটমেন্ট (এমএটি) ওষুধ ব্যবহারের সাথে আচরণগত থেরাপি এবং কাউন্সেলিংয়ের সংমিশ্রণ করে। ওপিওড ইউজ ডিসঅর্ডার (ও. ইউ. ডি)-এর চিকিৎসায় কার্যকরভাবে ম্যাট ব্যবহার করা হয়। ইউ. এস. ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফ. ডি. এ) এম. এ. টি-তে ব্যবহারের জন্য বুপ্রেনোরফিন, মেথাডোন এবং নালট্রেক্সোন অনুমোদন করেছে। কোড অফ ফেডারেল রেগুলেশনস (সিএফআর) অংশ 8-এর বৈধতা শিরোনাম 42 ওপিওড চিকিত্সা কর্মসূচির জন্য শংসাপত্র এবং স্বীকৃতি প্রক্রিয়াটির বিশদ বিবরণ দেয়। এই প্রক্রিয়াটি SAMHSA দ্বারা তত্ত্বাবধান করা হয়। হেরোইন-সহায়ক চিকিৎসা (এইচ. এ. টি), যাকে হেরোইন রক্ষণাবেক্ষণও বলা হয়, ডায়াসিটাইলমরফিন বা ফার্মাসিউটিক্যাল-গ্রেড হেরোইন নিয়ে গঠিত, যা চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে ক্লিনিকগুলিতে দেওয়া হয়। এই চিকিৎসা পদ্ধতিটি এমন ব্যক্তিদের জন্য তৈরি করা হয়েছে যারা অবৈধ হেরোইন ব্যবহার করে কিন্তু বন্ধ করতে চায়। নর্থ আমেরিকান আফিয়েট মেডিসিন ইনিশিয়েটিভ (এন. এ. ও. এম. আই) 1999 সালে এইচ. এ. টি-র এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার অংশ হিসাবে এইচ. এ. টি পরিচালনার জন্য তিনটি <আই. ডি1> সাইটের পরিকল্পনা প্রকাশ করেছিল, কিন্তু নিয়ন্ত্রণমূলক বাধার কারণে এগিয়ে যেতে পারেনি। যেহেতু মার্কিন ড্রাগ এনফোর্সমেন্ট অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (ডিইএ) দ্বারা হেরোইনকে তফসিল 1 ড্রাগ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, তাই এই সময়ে এটি আইনত নির্ধারিত করা যাবে না। ডিইএ দ্বারা সময়সূচী 1 ওষুধগুলি বর্তমান চিকিৎসা ব্যবহারের অভাবের পাশাপাশি অপব্যবহারের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে বলে মনে করা হয়। নালক্সোন ডিস্ট্রিবিউশন নালক্সোন, প্রায়শই বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ ব্র্যান্ড নাম নারকান দ্বারা উল্লেখ করা হয়, এটি একটি বিরোধী যা একটি আফিওড ওভারডোজকে বিপরীত করতে পারে। নারকান একটি অনুনাসিক স্প্রে হিসাবে বিতরণ করা হয়, যদিও অন্যান্য ধরনের নালক্সোন শিরায় দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, এফডিএ ইভজিওকে একটি নালক্সোন অটো-ইনজেক্টর হিসাবে অনুমোদন করেছে, যার মধ্যে ব্যবহারের জন্য মৌখিক নির্দেশাবলী রয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, 1996 থেকে 2014 সালের মধ্যে বেসামরিক নাগরিকদের দ্বারা নালক্সোন প্রশাসনের মাধ্যমে কমপক্ষে 26,500 ওভারডোজ বিপরীত করা হয়েছিল। 2017 থেকে 2019 সালে প্রতিষ্ঠার পর থেকে, নেক্সট হার্ম রিডাকশন 3,609 জন ব্যক্তিকে মেলের মাধ্যমে নালক্সোন কিট বিতরণ করেছে এবং নেক্সট এবং এর সহযোগীদের দ্বারা প্রদত্ত নালক্সোন দ্বারা অতিরিক্ত মাত্রায় বিপরীত হওয়ার 335 টি রিপোর্ট পেয়েছে। সিডিসি অনুসারে, 50টি রাজ্যের সবকটিতেই নালক্সোন পাওয়া যায়। প্রেসক্রিপশন, বিতরণ এবং প্রশাসনে আইনি দায়বদ্ধতার জন্য অনাক্রম্যতার ক্ষেত্রে রাজ্যের আইনগুলি পরিবর্তিত হয়। 20টি রাজ্য ওপিওডের প্রেসক্রিপশন সহ নালক্সনের প্রেসক্রিপশনকে সংহিতাবদ্ধ করেছে, যা কো-প্রেসক্রিপশন নামে পরিচিত। উদাহরণ প্রকল্প নিউ ইয়র্ক সিটি, নিউ ইয়র্ক মাউন্ট সিনাই হাসপাতালের রেসপেক্টফুল অ্যান্ড ইকুইটেবল অ্যাক্সেস টু হেলথ কেয়ার প্রোগ্রাম (রিচ) 2017 সালে ওপিওড ওভারডোজ প্রিভেনশন স্ট্যাটাস (ওওপিপি) পেয়েছে। রিচ নিউ ইয়র্ক সিটি ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড মেন্টাল হাইজিন থেকে অতিরিক্ত মাত্রায় শিক্ষা এবং নালক্সোন বিতরণের জন্য তহবিল অর্জন করেছে। ফলস্বরূপ, 3,906 জন ব্যক্তিকে 4,235টি নালক্সোন কিট বিতরণ করা হয়েছে এবং রিচ দর্শকদের প্রশিক্ষণ এবং ক্লিনিক কর্মীদের প্রশিক্ষণ উভয়ই পরিচালনা করেছে। 29শে নভেম্বর, 2021-এ, নিউ ইয়র্ক শহরের কর্মকর্তারা ম্যানহাটনে দেশের প্রথম দুটি তত্ত্বাবধানে ইনজেকশন সুবিধা অনুমোদন করেছেন, একটি পূর্ব হারলেমে এবং একটি ওয়াশিংটন হাইটসে। এই সাইটগুলি অনপয়েন্ট এনওয়াইসি দ্বারা পরিচালিত হয়। প্রাক্তন মেয়র বিল ডি ব্লাসিও তাঁর প্রস্থানের ঠিক আগে কেন্দ্রটিকে অনুমোদন করেছিলেন এবং পরবর্তী মেয়র এরিক অ্যাডামস সমর্থন দেখিয়েছিলেন, তবে ম্যানহাটনের ফেডারেল প্রসিকিউটর বলেছিলেন যে সাইটটি অবৈধ। কী ব্যবস্থা নেওয়া হবে বা হবে তা এখনও অনিশ্চিত। সান ফ্রান্সিসকো, ক্যালিফোর্নিয়া 1988 সালের নভেম্বরে, প্রিভেনশন পয়েন্ট দুটি পাড়ায় অব্যবহৃত, জীবাণুমুক্ত সিরিঞ্জ বিতরণ করার জন্য একটি সর্ব-স্বেচ্ছাসেবক সংস্থা হিসাবে শুরু হয়েছিল। প্রিভেনশন পয়েন্ট অবৈধভাবে পরিচালিত হলেও প্রাথমিক বছরগুলিতে আইন প্রয়োগকারীদের দ্বারা প্রায়শই ব্যাহত হয়নি। ক্লায়েন্ট পুল দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছিল, 1989 সালের বসন্তে 7,821 টি সিরিঞ্জ বিনিময় হয়েছিল, যা 1992 সালের বসন্তে 343,833 টি সিরিঞ্জ বিনিময় হয়েছিল। নিউইয়র্ক শহর সম্পর্কিত ঘোষণার পরে সান ফ্রান্সিসকোতে অনুমোদিত ড্রাগ ব্যবহারের স্থানের সম্ভাবনা সন্দেহের মধ্যে রয়েছে। সান ফ্রান্সিসকো স্বাস্থ্য কমিশন সর্বসম্মতিক্রমে 5ই সেপ্টেম্বর, 2000-এ নীতি হিসাবে ক্ষতি হ্রাস গ্রহণ করে একটি প্রস্তাব পাস করে। এটি ড্রাগ ব্যবহারকারীদের স্বাস্থ্যের পাশাপাশি যৌন সংক্রামিত সংক্রমণ এবং এইচআইভি প্রতিরোধের উপায় হিসাবে পাস করা হয়েছিল। বিতর্ক 2021 সালের আগস্টে প্রকাশিত একটি গবেষণাপত্রে বলা হয়েছে যে, নালক্সোনে সম্প্রসারিত প্রবেশাধিকার ফেন্টানিলের বিতরণ বৃদ্ধি করেছে। এই গবেষণাপত্রে নালক্সোন অ্যাক্সেস এবং ওপিওডগুলির প্রতিটি ব্যবহারের ব্যবহারের সংখ্যা এবং/অথবা শক্তির মধ্যে একটি ইতিবাচক সম্পর্কও পাওয়া গেছে। ম্যাসাচুসেটস জেনারেল হসপিটাল সাবস্ট্যান্স ইউজ ডিসঅর্ডার ব্রিজ ক্লিনিকের মেডিকেল ডিরেক্টর ডঃ লরা জি. কেহো ইউ. এস. নিউজের একটি নিবন্ধে শেয়ার করেছেন যে তিনি বিশ্বাস করেন যে ওষুধের ব্যবহারকে ঘিরে কলঙ্ক ক্ষতি হ্রাসের উদ্যোগের বিরুদ্ধে একটি চালিকাশক্তি হতে পারে। আরও দেখুন ড্রাগ পলিসি অ্যালায়েন্স রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক ক্ষতি হ্রাস সম্পর্কিত SAMHSA পৃষ্ঠা NIDA পৃষ্ঠা ক্ষতি হ্রাস সম্পর্কিত জাতীয় ক্ষতি হ্রাস প্রযুক্তিগত সহায়তা কেন্দ্র, রোগ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র এবং SAMHSA জাতীয় ক্ষতি হ্রাস জোট মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ড্রাগ নীতির একটি যৌথ প্রকল্প