Trauma- and violence-informed care
ট্রমা-অ্যান্ড ভায়োলেন্স-ইনফরমেটেড কেয়ার (টিভিআইসি) বিপজ্জনক অভিজ্ঞতার সংস্পর্শে আসার পরে নেতিবাচক পরিণতি ভোগ করেছে এমন লোকদের সাথে কাজ করার এবং সম্পর্কিত করার জন্য একটি কাঠামো বর্ণনা করে। কোনও একক টিভিআইসি কাঠামো বা মডেল নেই এবং ট্রমা ইনফরমেটেড কেয়ার (টিআইসি) সহ কিছু সামান্য ভিন্ন নামে যায়। এগুলি বেশ কয়েকটি দৃষ্টিভঙ্গি, নীতি এবং দক্ষতাকে অন্তর্ভুক্ত করে। চিকিৎসা, মানসিক স্বাস্থ্য, আইন, শিক্ষা, স্থাপত্য, আসক্তি, লিঙ্গ, সংস্কৃতি এবং আন্তঃব্যক্তিগত সম্পর্ক সহ অনেক প্রসঙ্গে টিভিআইসি কাঠামো প্রয়োগ করা যেতে পারে। এগুলি ব্যক্তি এবং সংস্থাগুলি দ্বারা প্রয়োগ করা যেতে পারে। বেশিরভাগ টি. ভি. আই. সি নীতিগুলি কী বিপদ গঠন করে এবং এর ফলে আঘাত কীভাবে মানুষের স্বাস্থ্য, চিন্তাভাবনা, অনুভূতি, আচরণ, যোগাযোগ এবং সম্পর্ককে প্রভাবিত করে তা বোঝার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়। জীবন-পরিবর্তনকারী বিপদের সংস্পর্শে আসার জন্য সুস্থ সম্পর্কের মধ্যে নিরাপত্তা তৈরির জন্য সতর্ক ও স্বাস্থ্যকর মনোযোগের প্রয়োজন। গ্রাহক-কেন্দ্রিক এবং সক্ষমতা বৃদ্ধির পদ্ধতির উপর জোর দেওয়া হয়। বেশিরভাগ কাঠামো জীববিজ্ঞান (শরীর ও মস্তিষ্ক), মনোবিজ্ঞান (মন) এবং সমাজবিজ্ঞান (সম্পর্ক)-এর উপর সমন্বিত প্রভাবগুলিতে অংশ নিয়ে একটি জৈব-সামাজিক দৃষ্টিভঙ্গিকে অন্তর্ভুক্ত করে। ট্রমা-ইনফরমেড কেয়ার (টিআইসি)-এর একটি মৌলিক দৃষ্টিভঙ্গিতে সুরক্ষার অনুভূতি তৈরি করার সময় যত্ন প্রদানকারীর সহানুভূতি প্রসারিত করার লক্ষ্যে ট্রমার সম্ভাব্য প্রভাবগুলির একটি সামগ্রিক প্রশংসা বিকাশ করা জড়িত। এই দৃষ্টিভঙ্গির অধীনে, এটি প্রায়শই বলা হয় যে একটি ট্রমা-অবহিত পদ্ধতি জিজ্ঞাসা করে না "আপনার কী সমস্যা?" বরং "আপনার কী হয়েছে?" আরও বিস্তৃত দৃষ্টিভঙ্গির মধ্যে রয়েছে বিপদ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে বোঝাপড়া গড়ে তোলা। এই দৃষ্টিভঙ্গিতে, বিপদকে বিস্তৃত হিসাবে বোঝা যায়, সম্পর্কের বিপদগুলি অন্তর্ভুক্ত করে এবং বিষয়গতভাবে অভিজ্ঞ হতে পারে। বিপজ্জনক এক্সপোজার কারোর অতীত এবং বর্তমান অভিযোজিত প্রতিক্রিয়া এবং তথ্য প্রক্রিয়াকরণের ধরণকে প্রভাবিত করে বলে বোঝা যায়। 2001 সালে হ্যারিস এবং ফ্যালট প্রথম আর্টিকুলেটেড ট্রমা-ইনফরমেটেড কেয়ার (টিআইসি) করেছিলেন। তারা তিনটি প্রাথমিক বিষয়ে মনোনিবেশ করেছিলেনঃ সর্বজনীন ট্রমা স্ক্রিনিং এবং মূল্যায়ন প্রতিষ্ঠা করা, পেশাদার পরিষেবাগুলির বিতরণ পদ্ধতির মাধ্যমে পুনরায় ট্রমাটাইজেশন সৃষ্টি না করা এবং বায়োপসাইকোসোশিয়াল প্রকৃতি এবং ট্রমার প্রভাব সম্পর্কে বোঝার প্রচার করা। গবেষকরা এবং সরকারী সংস্থাগুলি অবিলম্বে ধারণাটি প্রসারিত করতে শুরু করে। 2000-এর দশকে, সাবস্ট্যান্স অ্যাবিউজ অ্যান্ড মেন্টাল হেলথ সার্ভিসেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এসএএমএইচএসএ) টিআইসি প্রোগ্রামগুলির কার্যকারিতা পরিমাপ করতে শুরু করে। মার্কিন কংগ্রেস জাতীয় শিশু ট্রমাটিক স্ট্রেস নেটওয়ার্ক তৈরি করেছে যা SAMHSA পরিচালনা করে। এসএএমএইচএসএ মানসিক স্বাস্থ্য, মাদকদ্রব্যের অপব্যবহার এবং ট্রমা ইতিহাসে আক্রান্ত মহিলাদের সহায়তা করার জন্য একটি ব্যাপক পদ্ধতির বিকাশ এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে অভিজ্ঞতাগত জ্ঞান তৈরি করতে উইমেন, কো-অ্যাকুরিং ডিসঅর্ডার অ্যান্ড ভায়োলেন্স স্টাডি (ডাব্লুসিডিভিএস) নামে একটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণা চালু করেছে। 2005 সালে বেশ কয়েকটি উল্লেখযোগ্য ঘটনা ঘটেছিল। এসএএমএইচএসএ ন্যাশনাল সেন্টার ফর ট্রমা-ইনফরমেড কেয়ার গঠন করে। এলিয়ট, ফ্যালট এবং সহকর্মীরা ব্যক্তিদের সাথে কাজ করার জন্য 10 টি টিআইসি ধারণার একটি ঐক্যমত্য চিহ্নিত করেছেন। তারা হ্যারিস এবং ফ্যালটের পূর্ববর্তী ধারণাগুলি আরও সূক্ষ্মভাবে বিশ্লেষণ করে এবং সম্পর্কিত সহযোগিতা, শক্তি এবং স্থিতিস্থাপকতা, সাংস্কৃতিক দক্ষতা এবং ভোক্তা ইনপুট অন্তর্ভুক্ত করে। তারা অ্যাপ্লিকেশনের উদাহরণ দিয়েছিল, যেমন পিতামাতা এবং তাদের সন্তানদের জন্য নিরাময় তৈরি করতে পিতামাতার সহায়তা প্রদান করা। হান্টিংটন এবং সহকর্মীরা ডব্লিউ. সি. ডি. ভি. এস-এর তথ্য পর্যালোচনা করেন এবং একটি পরিচালনা কমিটির সঙ্গে কাজ করে সংস্থাগুলির বাস্তবায়নের জন্য চারটি মূল নীতির কাঠামোর বিষয়ে একটি ঐকমত্যে পৌঁছান। সংশ্লিষ্ট জনগোষ্ঠীর চাহিদা মেটাতে সংগঠন ও পরিষেবাগুলিকে অবশ্যই সংহত করতে হবে। এই জনগোষ্ঠীর জন্য সেটিংস এবং পরিষেবাগুলি অবশ্যই ট্রমা-অবহিত হতে হবে। ভোক্তা/বেঁচে যাওয়া/পুনরুদ্ধারকারী ব্যক্তিদের অবশ্যই পরিষেবার নকশা এবং বিধানের সাথে একীভূত করতে হবে। পরিষেবাগুলির একটি বিস্তৃত বিন্যাস উপলব্ধ করতে হবে। 2011 সালে এসএএমএইচএসএ একটি নীতি বিবৃতি জারি করে যে সমস্ত মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবা ব্যবস্থার টিআইসি নীতিগুলি চিহ্নিত করা এবং প্রয়োগ করা উচিত। টিআইসি ধারণাটি শিক্ষা, শিশু কল্যাণ সংস্থা, গৃহহীন আশ্রয়কেন্দ্র এবং ঘরোয়া সহিংসতা পরিষেবার মতো নির্দিষ্ট শাখায় প্রসারিত হয়েছিল। এসএএমএইচএসএ 2014 সালে টিআইসি ধারণা সম্পর্কে আরও বিস্তৃত বিবৃতি জারি করে, যা নীচে বর্ণনা করা হয়েছে। প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা সংস্থাগুলির জন্য কৌশল বিকাশের প্রসঙ্গে 2014 সালে ব্রাউন এবং সহকর্মীরা এই শব্দটি (টিভিআইসি) প্রথম ব্যবহার করেছিলেন। 2016 সালে, কানাডার বিচার বিভাগ "ট্রমা-(এবং হিংসা-) সহিংসতায় ক্ষতিগ্রস্তদের সমর্থন করার জন্য অবহিত পন্থাঃ নীতি এবং অনুশীলন বিবেচনা" প্রকাশ করেছে। অনেক উপায়ে টি. আই. সি/টি. ভি. আই. সি ধারণাগুলি এবং মডেলগুলি অন্যান্য মডেলগুলিকে ওভারল্যাপ বা অন্তর্ভুক্ত করে এবং কোনও পার্থক্য আছে কিনা তা নিয়ে কিছু বিতর্ক রয়েছে। বিভ্রান্তিটি হতে পারে যে টিভিআইসিকে এমন একটি কাঠামো বা পদ্ধতির পরিবর্তে একটি মডেল হিসাবে দেখা হয় যা অন্যান্য মডেল থেকে জ্ঞান এবং কৌশল নিয়ে আসে। একটি ক্লায়েন্ট/ব্যক্তি-কেন্দ্রিক দৃষ্টিভঙ্গি রজারিয়ান এবং মানবতাবাদী মডেলের জন্য মৌলিক, এবং আইনজীবী এবং চিকিৎসা পেশাদারদের জন্য নৈতিক কোডের ভিত্তি। সংযুক্তি-জ্ঞাত নিরাময় পেশাদাররা ট্রানজিশনাল অ্যাটাচমেন্ট ফিগার (টিএএফ) হিসাবে তাদের অপরিহার্য ভূমিকার ধারণা দেয়, যেখানে তারা ঝুঁকি, নিরাপত্তা এবং পেশাদার সম্পর্কের উপযুক্ত স্বাচ্ছন্দ্য থেকে সুরক্ষা প্রদানের দিকে মনোনিবেশ করে। টিআইসি প্রবক্তারা যুক্তি দেন যে ধারণাটি বিভিন্ন ধরনের বিপদ এবং ট্রমা সম্পর্কে গভীর সচেতনতা প্রচার করে এবং বিপদের সংস্পর্শে আসার সুযোগ এবং জীবনকালের প্রভাবগুলি ঘটতে পারে। টি. ভি. আই. সি-এর ব্যাপক ব্যবহার প্রমাণ হতে পারে যে এটি একটি ব্যবহারিক এবং দরকারী কাঠামো, ধারণা, মডেল বা সহায়তা-পেশাদারদের জন্য কৌশলগুলির সেট। আঘাত ও হিংসা কী? ট্রমা বিভিন্ন ধরনের অভিজ্ঞতার ফলে হতে পারে যা মানুষকে এক বা একাধিক শারীরিক, মানসিক এবং/অথবা সম্পর্কিত বিপদের সম্মুখীন করে। শারীরিকঃ শারীরিক আঘাত, মস্তিষ্কের আঘাত, আক্রমণ, অপরাধ, প্রাকৃতিক দুর্যোগ, যুদ্ধ, ব্যথা এবং যানবাহন বা শিল্প দুর্ঘটনার মতো পরিস্থিতিগত ক্ষতি। সম্পর্ক-প্রাপ্তবয়স্কঃ আন্তঃব্যক্তিগত আঘাত, ঘরোয়া সহিংসতা, অন্তরঙ্গ অংশীদার সহিংসতা, আচরণ নিয়ন্ত্রণ এবং জবরদস্তিমূলক নিয়ন্ত্রণ, বিশ্বাসঘাতকতা, গ্যাসলাইটিং, ডারভো, আঘাতমূলক বন্ধন এবং লজ্জা ও অপমানের মতো তীব্র মানসিক অভিজ্ঞতা। সম্পর্ক-শিশুঃ শিশুদের ক্ষেত্রে, এটি শৈশবের ট্রমা, প্রতিকূল শৈশবের অভিজ্ঞতা, বিচ্ছেদের যন্ত্রণা এবং নেতিবাচক সংযুক্তির অভিজ্ঞতা (নিয়ন্ত্রণ, বরখাস্ত, অসঙ্গতিপূর্ণ, কঠোর বা ক্ষতিকারক যত্নশীল পরিবেশ) জড়িত থাকতে পারে। সামাজিক/কাঠামোগতঃ সামাজিক ও রাজনৈতিক, কাঠামোগত সহিংসতা, বর্ণবাদ, ঐতিহাসিক, সমষ্টিগত, জাতীয়, দারিদ্র্য, ধর্মীয়, শিক্ষামূলক, বিভিন্ন ধরনের দাসত্ব এবং সাংস্কৃতিক পরিবেশ। পিটিএসডিঃ অ-জটিল বা জটিল পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার, এবং ক্রমাগত ট্রমাটিক স্ট্রেস। মনস্তাত্ত্বিক এবং ফার্মাকোলজিকালঃ মনস্তাত্ত্বিক ক্ষতি, মানসিক ব্যাধি, মাদকাসক্তি, বিচ্ছিন্নতা এবং নির্জন কারাবাস। সেকেন্ডারিঃ অন্যের আঘাতের পরোক্ষ বা সেকেন্ডারি এক্সপোজার। ভ্যান ডার কোলক ট্রমাকে এক বা একাধিক অপ্রতিরোধ্য বিপদের সংস্পর্শে আসার অভিজ্ঞতা এবং প্রতিক্রিয়া হিসাবে বর্ণনা করেছেন, যা নিউরোবায়োলজিকাল কার্যকারিতার ক্ষতি করে এবং বিপদগুলি সনাক্ত ও পরিচালনা করার প্রতিবন্ধী ক্ষমতা সহ একজন ব্যক্তিকে ছেড়ে দেয়। এটি তাদের "অবিরত অদৃশ্য বিপদগুলির সঙ্গে লড়াই করতে" বাধ্য করে। ক্রিটেনডেন বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে শৈশবের যত্নশীল পরিবেশে সম্পর্কগত বিপদগুলি দীর্ঘস্থায়ী আঘাতের কারণ হতে পারেঃ "কিছু বাবা-মা তাদের সন্তানদের জন্য বিপজ্জনক। আরও সঠিকভাবে বলা যায়, সমস্ত বাবা-মা তাদের সন্তানদের কমবেশি ক্ষতি করে, ঠিক যেমন সবাই কমবেশি সুরক্ষামূলক এবং সান্ত্বনাদায়ক। " পিতামাতা বা তত্ত্বাবধায়কের এমন শৈলী যা প্রত্যাখ্যানমূলক, অসঙ্গতিপূর্ণ, কঠোর, অবমাননাকর বা শিশুদের অন্যান্য শারীরিক বা সম্পর্কিত বিপদের সম্মুখীন করে, একটি আঘাতের কারণ হতে পারে যা স্নায়বিক বিকাশকে ব্যাহত করে। শিশুরা সর্বাধিক যত্নশীল সুরক্ষা অর্জনের জন্য মানিয়ে নেয়, তবে অন্যান্য সম্পর্কের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হলে মানিয়ে নেওয়া খারাপ হতে পারে। ডায়নামিক-ম্যাচুরেশনাল মডেল অফ অ্যাটাচমেন্ট অ্যান্ড অ্যাডাপটেশন (ডিএমএম) বর্ণনা করে যে কীভাবে শিশুদের বারবার বিপদের সংস্পর্শে আসার ফলে তথ্য প্রক্রিয়াকরণে জীবনকালের ক্ষতি হতে পারে। যেহেতু মানুষের জন্য বিপদ এত ব্যাপক, ট্রমা অত্যন্ত সাধারণ, যদিও নেতিবাচক এবং চলমান অভিজ্ঞতার প্রভাব কম সাধারণ। প্রভাবগুলি মাত্রিক এবং সুযোগ এবং মাত্রায় পরিবর্তিত হতে পারে। টিভিআইসি কাঠামো ট্রমা-এবং হিংসা-অবহিত যত্ন, বা ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত ধারণাগুলি ট্রমা-(এবং হিংসা-) অবহিত যত্ন (টি (ভি) আইসি), এবং ট্রমা-অবহিত যত্ন/অনুশীলন (টিআইসি/পি) হিসাবেও বর্ণনা করা হয়। অন্যান্য শব্দের মধ্যে রয়েছে ট্রমা-ইনফরমেশন, ট্রমা-ইনফরমেশন পদ্ধতি, ট্রমা-ইনফরমেশন দৃষ্টিকোণ, ট্রমা-কেন্দ্রিক, ট্রমা-ভিত্তিক, ট্রমা-সংবেদনশীল এবং ট্রমা-ইনফরমেশন অনুশীলন (টিআইপি)। টিভিআইসি-সম্পর্কিত অনেক ধারণা, নীতি, পন্থা, কাঠামো বা মডেল রয়েছে, কিছু সাধারণ এবং কিছু আরও প্রসঙ্গ নির্দিষ্ট। মার্কিন সরকারের সাবস্ট্যান্স অ্যাবিউজ অ্যান্ড মেন্টাল হেলথ সার্ভিসেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এসএএমএইচএসএ) এমন একটি সংস্থা যা ট্রমা-অবহিত যত্নের দিকে উল্লেখযোগ্য মনোযোগ দিয়েছে। এস. এ. এম. এইচ. এস. এ এই ধারণার একটি বিস্তৃত সংজ্ঞা বিকাশের চেষ্টা করেছিল। এটি "আঘাতের তিনটি ই" দিয়ে শুরু হয়ঃ ঘটনা (গুলি), ঘটনার অভিজ্ঞতা এবং প্রভাব। এসএএমএইচএসএ চারটি আর-এর সাথে টিআইসি পদ্ধতির বিষয়ে চারটি অনুমান উপস্থাপন করেঃ আঘাতের ব্যাপক প্রভাব উপলব্ধি করা, লক্ষণ ও উপসর্গগুলি সনাক্ত করা, আঘাত-জ্ঞাত পদ্ধতির সাথে প্রতিক্রিয়া জানানো এবং পুনরায় আঘাত প্রতিরোধ করা। SAMHSA ছয়টি মূল নীতি প্রদান করেঃ নিরাপত্তা; বিশ্বাসযোগ্যতা এবং স্বচ্ছতা; সহকর্মীদের সমর্থন; সহযোগিতা এবং পারস্পরিকতা; ক্ষমতায়ন, কণ্ঠস্বর এবং পছন্দ, এবং; সাংস্কৃতিক, ঐতিহাসিক এবং লিঙ্গ সংক্রান্ত বিষয়। তারা বাস্তবায়নের 10টি ক্ষেত্রের তালিকাও করেছেঃ প্রশাসন ও নেতৃত্ব; নীতি; ভৌত পরিবেশ; সম্পৃক্ততা ও সম্পৃক্ততা; আন্তঃবিভাগীয় সহযোগিতা; পরীক্ষা, মূল্যায়ন ও চিকিৎসা পরিষেবা; প্রশিক্ষণ ও কর্মশক্তি উন্নয়ন; অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ ও গুণগত নিশ্চয়তা; অর্থায়ন এবং মূল্যায়ন। গবেষকরা ওয়াথেন এবং সহকর্মীরা এই ক্ষেত্রে মূল লেখকদের দ্বারা বিবর্তিত চারটি সমন্বিত নীতি বর্ণনা করেছেন। আঘাত এবং সহিংসতার কাঠামোগত এবং আন্তঃব্যক্তিক অভিজ্ঞতা এবং মানুষের জীবন ও আচরণের উপর তাদের প্রভাবগুলি বুঝুন। পরিষেবা ব্যবহারকারী এবং সরবরাহকারীদের জন্য আবেগগত, সাংস্কৃতিক এবং শারীরিকভাবে নিরাপদ স্থান তৈরি করুন। পছন্দ, সহযোগিতা এবং সংযোগের সুযোগ বৃদ্ধি করুন। পরিষেবা ব্যবহারকারীদের সহায়তা করার জন্য শক্তি-ভিত্তিক এবং সক্ষমতা বৃদ্ধির উপায় প্রদান করুন। তুলনামূলকভাবে, ল্যান্ডিনি, একজন শিশু এবং কিশোর মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, বিপদ প্রতিক্রিয়া আরও ভালভাবে পরিচালনা করতে মানুষকে সহায়তা করার জন্য ডিএমএম তত্ত্বের পাঁচটি প্রাথমিক নীতি বর্ণনা করেছেন। বিপদের প্রতিক্রিয়ার পরিপ্রেক্ষিতে সমস্যাগুলি সংজ্ঞায়িত করুন। পেশাদাররা ট্রানজিশনাল অ্যাটাচমেন্ট ফিগার হিসেবে কাজ করে। বিপদের প্রতি পরিবারের অতীত ও বর্তমান প্রতিক্রিয়াগুলি অন্বেষণ করুন। পরিবারের সঙ্গে ধীরে ধীরে এবং পুনরাবৃত্তিমূলকভাবে কাজ করুন। শিক্ষণ প্রতিফলিত সংহতকরণের একটি রূপ হিসাবে গ্রাহকের সাথে প্রতিফলিত সংহতকরণ অনুশীলন করুন। বোয়েন ও মুর্শিদ সামাজিক নীতি উন্নয়নের জন্য সাতটি মূল টিআইসি নীতির একটি কাঠামো চিহ্নিত করেছেন। নিরাপত্তা বিশ্বাসযোগ্যতা স্বচ্ছতা সহযোগিতা ক্ষমতায়ন পছন্দ আন্তঃসংযোগ গবেষক মিচেল এবং সহকর্মীরা প্রাথমিক হস্তক্ষেপ বিশেষজ্ঞদের মধ্যে টিআইসি নীতির ঐক্যমত্য অনুসন্ধান করেছিলেন। একটি ট্রমা-অবহিত প্রাথমিক হস্তক্ষেপ সাইকোসিস পরিষেবা পরিষেবা ব্যবহারকারীকে চলমান অপব্যবহার থেকে রক্ষা করতে কাজ করবে। ট্রমা-অবহিত প্রাথমিক হস্তক্ষেপ সাইকোসিস পরিষেবার মধ্যে কর্মীদের ট্রমা এবং সাইকোসিসের মধ্যে যোগসূত্র বোঝার জন্য প্রশিক্ষণ দেওয়া হয় এবং ট্রমা এবং এর প্রভাব সম্পর্কে জ্ঞানী হবে। একটি ট্রমা-অবহিত প্রাথমিক হস্তক্ষেপ সাইকোসিস পরিষেবা হবেঃ কোনও হস্তক্ষেপ শুরু করার আগে পরিষেবা ব্যবহারকারীর কাছ থেকে সম্মতি এবং সম্মতি চাইতে হবে; পরিষেবা ব্যবহারকারীর সাথে একটি নির্ভরযোগ্য সম্পর্ক গড়ে তুলতে হবে; সমস্ত কর্মীদের জন্য ট্রমা-অবহিত যত্নের বিষয়ে যথাযথ প্রশিক্ষণ প্রদান করতে হবে; ট্রমার প্রভাবগুলির জন্য নিরাপদ মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা প্রদানের ক্ষেত্রে কর্মীদের সহায়তা করতে হবে; একটি ব্যক্তি-কেন্দ্রিক পদ্ধতি গ্রহণ করুন; পরিষেবা ব্যবহারকারীদের জন্য একটি নিরাপদ পরিবেশ বজায় রাখুন; একটি শান্ত, সহানুভূতিশীল এবং সহায়ক নৈতিকতা বজায় রাখুন; বিশ্বাসযোগ্য হোন; মনস্তাত্ত্বিক থেরাপির প্রাসঙ্গিকতা স্বীকার করুন; ট্রমা নিয়ে আলোচনা করার সময় সংবেদনশীল হোন; সহানুভূতিশীল এবং বিচারহীন হোন; কর্মীদের তত্ত্বাবধান প্রদান করুন; ট্রমার সাথে সরাসরি কাজ করা অনুশীলনকারীদের নিয়মিত তদারকি করুন। টিভিআইসি এসএএমএইচএসএর ন্যাশনাল সেন্টার ফর ট্রমা-ইনফরমেটেড কেয়ারের সাধারণ প্রয়োগ এবং কৌশলগুলি ট্রমা-ইনফরমেটেড পদ্ধতির বিকাশের জন্য সংস্থান সরবরাহ করে, যার মধ্যে রয়েছেঃ (1) হস্তক্ষেপ; (2) জাতীয় রেফারেল সংস্থান; এবং (3) একটি দৃষ্টান্ত থেকে কীভাবে স্থানান্তরিত করা যায় সে সম্পর্কে তথ্য যা জিজ্ঞাসা করে, "আপনার কী সমস্যা?" যে জিজ্ঞাসা করে, "আপনার কী হয়েছে?" ট্রমার প্রভাব সম্পর্কে জ্ঞান অর্জন এবং বোঝা টি. ভি. আই. সি-র সবচেয়ে জটিল উপাদান হতে পারে, কারণ এর জন্য সাধারণত পৃষ্ঠ স্তরের ব্যাখ্যার বাইরে গিয়ে একাধিক ব্যাখ্যামূলক তত্ত্ব এবং মডেল বা জটিল জৈব-মনস্তাত্ত্বিক মডেল ব্যবহার করা প্রয়োজন। ট্রমা সম্পর্কিত আচরণ, চিন্তাভাবনা, অনুভূতি এবং বর্তমান অভিজ্ঞতা বিভ্রান্তিকর, বিভ্রান্তিকর, অকার্যকর বা বিপজ্জনক বলে মনে হতে পারে। এগুলি সাধারণত চরম প্রেক্ষাপটে বেঁচে থাকার অভিযোজন, বর্তমান মুহুর্তে মোকাবেলা করার পদ্ধতি বা ব্যথা যোগাযোগের প্রচেষ্টা। কারণ এবং অভিযোজন যাই হোক না কেন, পেশাদারের প্রতিক্রিয়া আরও ক্ষতি করতে পারে, বা কিছু পরিমাণে মানসিক সহ-নিয়ন্ত্রণ, যন্ত্রণা হ্রাস এবং নিরাময় করতে পারে। নিরাপত্তা বিপদের বিপরীত হল নিরাপত্তা, এবং বেশিরভাগ বা সমস্ত টি. ভি. আই. সি মডেল নিরাপত্তার বিধানের উপর জোর দেয়। ভ্যান ডার কল্ক বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে "মস্তিষ্ক এবং শরীরকে [স্নায়বিকভাবে] বাড়ির জন্য দৌড়ানোর জন্য প্রোগ্রাম করা হয়েছে, যেখানে নিরাপত্তা পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে এবং স্ট্রেস হরমোনগুলি বিশ্রামে আসতে পারে"। বিপদের পূর্বাভাস দিয়ে নিরাপত্তা বাড়ানো যেতে পারে। লিয়ারি এবং সহকর্মীরা বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে আন্তঃব্যক্তিক প্রত্যাখ্যান আগ্রাসনের অন্যতম সাধারণ অগ্রদূত হতে পারে। যদিও সীমানা ধরে রাখা টি. ভি. আই. সি-র একটি মূল দিক, আন্তঃব্যক্তিক সম্পর্কের আকস্মিক এবং নাটকীয় অবমূল্যায়ন এড়ানো প্রত্যাখ্যানের বিষয়গত অভিজ্ঞতা হ্রাস করতে পারে এবং সহিংস আগ্রাসনের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে। সম্পর্ক ট্রমা সম্পর্কে কথা বলা দুই ব্যক্তির মধ্যে সম্পর্কের প্রকৃতি এবং গুণগত মান আলোচনার ফলাফলের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। শৈশবের সংযুক্তির ট্রমা সহ যোগাযোগের ট্রমাটিক অভিজ্ঞতাগুলি স্মৃতিশক্তি এবং যোগাযোগ শৈলীকে প্রভাবিত করতে পারে। কাটজ তার আইনী মক্কেলদের সাথে কাজ করার কিছু অভিজ্ঞতা বর্ণনা করেছেন এবং কীভাবে তিনি তাদের চাহিদা মেটাতে তার সম্পর্ক এবং যোগাযোগের পদ্ধতিকে সামঞ্জস্য করেন। কিছু ক্লায়েন্টের প্রক্রিয়াকরণের জন্য অতিরিক্ত সময় সহ সংক্ষিপ্ত অংশে সরবরাহ করা তথ্যের প্রয়োজন হয় এবং কারো কারো অঘোষিত ফোন কল না করা এবং মৌখিক আলোচনার আগে ইমেলের মাধ্যমে অবহিত করা প্রয়োজন। টিভিআইসি তাকে ক্লায়েন্টদের জন্য একটি "মামলা মোকদ্দমা কৌশল" কীভাবে বিকাশ করা যায় সে সম্পর্কে চিন্তাভাবনা থেকে একটি "প্রতিনিধিত্ব কৌশল" বিকাশের বিষয়ে চিন্তাভাবনা করতে সহায়তা করেছিল, যা অনেক আইনজীবীর জন্য চিন্তাভাবনায় একটি বড় পরিবর্তন। নার্সরা উন্নত যোগাযোগ দক্ষতা ব্যবহার করতে পারেন, যেমন সচেতন উপস্থিতি, মিররিং এবং পুনরাবৃত্তিমূলক বিবৃতি ব্যবহার সহ শ্রবণ দক্ষতা বৃদ্ধি, সুরক্ষার সুবিধার্থে কৌশল হিসাবে স্বল্প সময়ের নীরবতার অনুমতি দেওয়া এবং রোগীর সুরক্ষার বোধকে সহজতর করার জন্য "না" বিবৃতির ব্যবহারকে কমিয়ে আনা। স্থিতিস্থাপকতা এবং শক্তি বৃদ্ধি মনস্তাত্ত্বিক স্থিতিস্থাপকতা তৈরি করা এবং একজন ব্যক্তির বিদ্যমান শক্তিকে কাজে লাগানো বেশিরভাগ বা সমস্ত টি. ভি. আই. সি মডেলের একটি সাধারণ উপাদান। নীতিগুলির সংহতকরণ নিরাপত্তা এবং সম্পর্ক একে অপরের সঙ্গে জড়িত। রজারের ব্যক্তি-কেন্দ্রিক তত্ত্বটি এই মৌলিক নীতির উপর ভিত্তি করে প্রতিষ্ঠিত। সংযুক্তি তত্ত্ব বর্ণনা করে যে কীভাবে একটি শিশুর বেঁচে থাকা এবং সুস্থতা অন্তত একজন প্রাথমিক তত্ত্বাবধায়কের সাথে সুরক্ষামূলক সম্পর্কের উপর নির্ভরশীল। ব্যাডেনকের ট্রমা-ইনফরমেটেড কাউন্সেলিংয়ের প্রথম নীতি হল নিরাপত্তা এবং সহ-নিয়ন্ত্রণের ভিত্তি তৈরি করতে বিচারহীন এবং অযৌক্তিক উপস্থিতির অনুশীলন ব্যবহার করা। একবার [ক্লায়েন্ট] যখন দেখে (বা অনুভব করে) যে [পেশাদার] বুঝতে পারে, তখন তারা একসাথে বিপজ্জনক যাত্রা শুরু করতে পারে যেখানে [ক্লায়েন্ট] রয়েছে, খাদ জুড়ে, নিরাপত্তার দিকে। ট্রমা সম্পর্কে কথা বলতে গিয়ে গবেষকরা এবং চিকিত্সকরা বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে ট্রমা সম্পর্কে কথা বলা যায়, বিশেষত যখন লোকেরা এটি আনতে অনিচ্ছুক হয়। পড়ুন এবং সহকর্মীরা আলোচনা পরিচালনাকারী মানসিক স্বাস্থ্য পেশাদারদের জন্য বিস্তৃত বিবরণ প্রদান করে। পেশাদারদের জন্য অসংখ্য বাধা রয়েছে যা ক্লায়েন্ট/রোগীদের সাথে ট্রমা সম্পর্কে আলোচনা বাড়াতে বাধা দিতে পারে। এগুলির মধ্যে রয়েছে সময়ের অভাব, অত্যধিক ঝুঁকি-বিরোধী হওয়া, প্রশিক্ষণের অভাব এবং ট্রমা সম্পর্কে বোঝার অভাব, আবেগ এবং কঠিন পরিস্থিতি নিয়ে আলোচনা করার ভয়, ক্লায়েন্ট, পুরুষ বা বয়স্ক ক্লায়েন্টদের বিরক্ত করার ভয়, পেশাদার অভিজ্ঞতার প্রতিফলন করার সুযোগের অভাব, অ-ট্রমা-অবহিত যত্নের মডেলগুলির উপর অতিরিক্ত নির্ভরতা (যেমন ঐতিহ্যবাহী মনোবিজ্ঞান এবং মানসিক দুর্দশার বায়োমেডিকাল এবং বায়োজেনেটিক মডেল)। ট্রমা আলোচনার মধ্যে নিম্নলিখিত কৌশল এবং নীতিগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। বিশেষ করে সাধারণ মনোসামাজিক ইতিহাসের প্রাথমিক মূল্যায়নের ক্ষেত্রে, প্রতিটি গ্রাহককে আঘাতের অভিজ্ঞতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। সম্পর্কগত নিরাপত্তা এবং বিশ্বাস বা সম্পর্ক প্রতিষ্ঠার জন্য, মানুষের আবেগ, অমৌখিক অভিব্যক্তি, তারা কী বলছে এবং তারা তাদের বর্ণনা থেকে কী বাদ দিচ্ছে তার সাথে সামঞ্জস্য রেখে সংবেদনশীলভাবে যোগাযোগ করুন। অযৌক্তিক উপস্থিতির একটি অবস্থান পেশাদারদের বিচারশীলতা হ্রাস করতে সহায়তা করে। গোপনীয়তার প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করুন। কিছু লোক তাদের কিছু বা সমস্ত অভিজ্ঞতা প্রকাশ করতে দ্বিধাবোধ করে এবং কার কাছে বা কোন প্রসঙ্গে এটি প্রকাশ করা হয় তার উপর নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখতে চাইতে পারে। অ্যাটর্নি-ক্লায়েন্টের বিশেষাধিকার, যতক্ষণ না মওকুফ করা হয় এবং কোনও বাধ্যতামূলক প্রতিবেদনের প্রয়োজনীয়তা না থাকে, নির্বাচিত অ-প্রকাশের জন্য সবচেয়ে শক্তিশালী সুরক্ষা প্রদান করে। অ-সঙ্কট পরিস্থিতিতে আঘাতের বিষয়গুলি উত্থাপন করা ভাল, তবে অন্তত সম্পর্কের মধ্যে নিরাপত্তা এবং বিশ্বাসের একটি পরিমাপ তৈরি করার পরে। আঘাতজনিত অভিজ্ঞতার প্রভাবগুলির লক্ষণগুলি চিনতে শেখার সময় ক্লায়েন্টদের জন্য আঘাতমূলক অভিজ্ঞতাগুলি স্বীকার না করার জন্য প্রস্তুত থাকুন। সংক্ষিপ্ত স্বাভাবিককরণ বিবৃতি সহ ট্রমা প্রশ্নের ভূমিকা দিন। অভিজ্ঞতা সম্পর্কে বিশদ বিবরণ কেবল তখনই পান যখন তা করার প্রয়োজন হয়। আপনার যদি বিস্তারিত প্রয়োজন হয় তবে সাধারণ প্রশ্নের পরিবর্তে নির্দিষ্ট প্রশ্নগুলি ব্যবহার করুন, যেমন "আপনি কি আঘাত/ধাক্কা/থুথু/ধরে রেখেছিলেন?" এর বিপরীতে "আপনার উপর হামলা করা হয়েছিল?" নাকি "ঘরোয়া হিংসা ছিল?" জিজ্ঞাসা করুন যে কোনও পূর্বের প্রকাশ হয়েছে কিনা, এবং যদি তাই হয়, তবে সেই ব্যক্তির অভিজ্ঞতা কী ছিল। লজ্জা এবং অপমানের মতো সংবেদনশীল আবেগ সম্পর্কে সচেতন থাকুন। ব্যক্তির চাহিদা ও ক্ষমতা অনুযায়ী আলোচনার গতি বাড়ান। এটা নিয়ে কথা বলতে হবে কি না এবং এটা নিয়ে কী করতে হবে, সেই বিষয়গুলো বেছে নিন। আঘাত নিয়ে আলোচনা করতে এবং নির্দিষ্ট সিদ্ধান্ত নিতে লোকেদের চাপ দেওয়া এড়িয়ে চলুন বা সতর্ক থাকুন। ক্লায়েন্টের কাছে গ্রহণযোগ্য এবং পেশাদারদের প্রস্তাব দেওয়ার দক্ষতার মধ্যে উপযুক্ত সমাধানগুলি অন্বেষণ করার জন্য ব্যক্তির সাথে অংশীদারিত্বে সহযোগিতামূলকভাবে কাজ করুন। বর্তমান নিরাপত্তা এবং বিপদ সম্পর্কে আপনার বোধগম্যতা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন বা নিশ্চিত করুন। তুলনামূলকভাবে ব্যাপক ট্রমা সমর্থন এবং সুরক্ষা বিকল্প প্রদান করুন। বিশেষত যদি ট্রমা সম্পর্কে আলোচনা ব্যাপক হয়, তবে ফলো আপ সাপোর্ট বিকল্পগুলির অভাব পুনরায় ট্রমাটাইজেশনের দিকে নিয়ে যেতে পারে। প্রাসঙ্গিক নিরাপত্তা পরিকল্পনার পরামর্শ দিন বা নিরাপত্তা পরিকল্পনা সম্পর্কে তথ্য কোথায় পাবেন। শেষ পর্যন্ত আলোচনাটি সম্পর্কে তাদের কেমন লাগছে তা জিজ্ঞাসা করুন। একটি ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের প্রস্তাব দিন এবং জিজ্ঞাসা করুন যে তারা এরপরে কী করার পরিকল্পনা করছে। শিশু কল্যাণ পরিষেবা, শিশু নির্যাতন, সামাজিক কাজ, মনোবিজ্ঞান, ওষুধ, মৌখিক স্বাস্থ্য পরিষেবা, নার্সিং, সংশোধনমূলক পরিষেবাগুলিতে টি. ভি. আই. সি. টি. ভি. আই. সি নীতির নির্দিষ্ট প্রয়োগ এবং কৌশল প্রয়োগ করা হয়। এগুলি ঘরোয়া হিংসা, প্রবীণদের নির্যাতন সহ আন্তঃব্যক্তিগত নির্যাতনের পরিস্থিতিতে প্রয়োগ করা হয়েছে। মাইন্ডফুলনেস প্রোগ্রাম, যোগব্যায়াম, শিক্ষা, প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা, ক্যান্সার চিকিত্সা, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মনস্তাত্ত্বিক ট্রমা, সামরিক যৌন ট্রমা, সাইবারসেক্স পাচার, যৌন পাচার এবং শিশুদের পাচার, শিশু অ্যাডভোকেসি, কারারুদ্ধকরণের প্রচেষ্টা এবং সমবয়সীদের সমর্থনে ট্রমা-এবং সহিংসতা-অবহিত অনুশীলনগুলি সমাধান করা যেতে পারে বা করা যেতে পারে। এইচডিআর, ইনকর্পোরেটেড কারাগার স্থাপত্যে ট্রমা-অবহিত নকশার নীতিগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে। অনেক থেরাপি মডেল টিভিআইসি নীতিগুলি ব্যবহার করে, যার মধ্যে রয়েছে সাইকোডাইনামিক তত্ত্ব, ট্রমা ফোকাসড কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি, ট্রমা-ইনফর্মড ফেমিনিস্ট থেরাপি, ট্রমা সিস্টেম থেরাপি যা ই. এম. ডি. আর ব্যবহার করে, ট্রমা ফোকাসড সিবিটি এবং অন্যান্য বেশ কয়েকটি কৌশল, দ্য আর্ট অফ যোগা প্রজেক্ট, ওয়েলনেস রিকভারি অ্যাকশন প্ল্যান, মিউজিক থেরাপি, ট্রমা থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের জন্য ইন্টারনেট ভিত্তিক চিকিৎসা এবং বার্ধক্য। সাংস্কৃতিক-কেন্দ্রিক প্রয়োগগুলি, প্রায়শই আদিবাসী-নির্দিষ্ট ট্রমা বিবেচনা করে অপ্রাপ্তবয়স্ক সম্প্রদায় এবং মাওরি সংস্কৃতিতে প্রয়োগ করা হয়েছে। ঘরোয়া হিংসা টিভিআইসি নীতিগুলি ঘরোয়া হিংসা এবং অন্তরঙ্গ অংশীদার সহিংসতা (আইপিভি) পরিস্থিতিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের সঙ্গে কাজ করার জন্য, টি. ভি. আই. সি-কে যোগব্যায়াম, অনুপ্রেরণামূলক সাক্ষাৎকার, যৌন নিপীড়নের ক্ষেত্রে প্রাথমিক চিকিৎসকের যত্ন, কর্মসংস্থানের সুযোগের উন্নতি, এইচ. আই. ভি এবং আই. পি. ভি সম্পর্কিত ক্ষেত্রে এবং পি. টি. এস. ডি এবং আই. পি. ভি সম্পর্কিত ক্ষেত্রে যুক্ত করা হয়েছে। 2015 সালে উইলসন এবং সহকর্মীরা ডিভি প্রসঙ্গে ব্যবহৃত ট্রমা-ইনফরমেটেড প্র্যাকটিস (টিআইপি) বর্ণনা করে সাহিত্য পর্যালোচনা করেন। তারা ছয়টি গুচ্ছকে ঘিরে সংগঠিত নীতিগুলি খুঁজে পেয়েছিল। সুরক্ষার প্রচার, পছন্দ ও নিয়ন্ত্রণ প্রদান এবং সুস্থ সম্পর্ক গড়ে তোলা এই ক্ষেত্রে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ টিভিআইসি ধারণা। মানসিক নিরাপত্তা বৃদ্ধি করুনঃ শারীরিক পরিবেশের নকশার বিকল্পগুলি বিবেচনা করুন। ক্লায়েন্টদের সাথে বিচারহীন মিথস্ক্রিয়ায় কর্মী-ব্যাপী পদ্ধতির প্রচার করুন। সাংগঠনিক নীতিগুলি বিকাশ করুন এবং সেগুলি স্পষ্টভাবে যোগাযোগ করুন। পছন্দ এবং নিয়ন্ত্রণ পুনরুদ্ধার করুনঃ পছন্দ এবং নিয়ন্ত্রণ বিস্তৃতভাবে দিন (এটি আগে তাদের কাছ থেকে নেওয়া হয়েছিল)। ক্লায়েন্টদের তাদের নিজস্ব উপায়ে এবং গতিতে তাদের গল্প বলার অনুমতি দিন। সক্রিয়ভাবে গ্রাহকদের অনুরোধ করুন যে তারা কোন পরিষেবাগুলি ব্যবহার করতে চান। নিরাময়ের সংযোগগুলি সহজতর করুনঃ পেশাদারদের শ্রবণ এবং সম্পর্কের দক্ষতা উন্নত করা উচিত এবং ক্লায়েন্টের সাথে একটি সহায়ক এবং বিশ্বস্ত সম্পর্ক গড়ে তুলতে এগুলি ব্যবহার করা উচিত। একে কখনও কখনও ব্যক্তি-কেন্দ্রিক পদ্ধতি বলা হয়। শ্রবণ দক্ষতার মধ্যে সক্রিয় শ্রবণ, কোনও বিচার প্রকাশ না করা, প্রতিক্রিয়া জানানোর অভিপ্রায়ের পরিবর্তে শোনার অভিপ্রায় নিয়ে শোনা এবং অযৌক্তিক উপস্থিতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। পিতামাতা-সন্তান সহ প্রতিটি স্তরে এবং বেঁচে যাওয়া এবং তাদের সম্প্রদায়ের মধ্যে সুস্থ সম্পর্ক গড়ে তুলতে গ্রাহকদের সহায়তা করা যেতে পারে। মোকাবেলা করতে সহায়তা করুনঃ ক্লায়েন্টদের ডিভির প্রকৃতি এবং প্রভাব সম্পর্কে নিউরোবায়োপসিকো-শিক্ষা প্রদান করুন। ক্লায়েন্টদের ট্রিগার সম্পর্কে সচেতনতা অর্জন করতে সহায়তা করুন, সম্ভবত একটি ট্রিগার চেকলিস্ট দিয়ে। ক্লায়েন্ট মোকাবেলা বা আত্ম-সুরক্ষামূলক কৌশলগুলিকে বৈধতা দিন এবং শক্তিশালী করতে সহায়তা করুন। ক্লায়েন্টের সুস্থতার উন্নতির জন্য একটি সংস্থা-ব্যাপী সামগ্রিক এবং বহুমাত্রিক পদ্ধতির বিকাশ করুন, যার মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্যকর খাওয়া এবং জীবনযাপন এবং স্ট্রেস হরমোন অ্যাক্টিভেশন পরিচালনা করা। সনাক্তকরণ এবং প্রেক্ষাপটে সাড়া দিনঃ লিঙ্গ, জাতি, যৌন অভিমুখিতা, ক্ষমতা, সংস্কৃতি, অভিবাসনের অবস্থা, ভাষা এবং সামাজিক ও ঐতিহাসিক প্রেক্ষাপটে সচেতন এবং প্রতিক্রিয়াশীল হোন। এই বিবেচনাগুলি তথ্যমূলক উপকরণগুলিতে প্রতিফলিত হতে পারে। পরিচয় এবং প্রসঙ্গের উপর ভিত্তি করে অনুমান সম্পর্কে সচেতনতা অর্জন করুন। সংস্থাগুলিকে এমনভাবে তৈরি করা উচিত যাতে তারা তাদের গ্রাহকদের বৈচিত্র্যের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে। শক্তি তৈরি করুনঃ পেশাদাররা ক্লায়েন্টের শক্তি সনাক্ত করতে, ইতিবাচকভাবে মূল্য দিতে এবং মনোনিবেশ করার দক্ষতা বিকাশ করতে পারে। জিজ্ঞাসা করুন "অতীতে কী সাহায্য করেছিল?" ক্লায়েন্ট নেতৃত্বের দক্ষতা বিকাশে সহায়তা করুন। ধর্মশালার পরিস্থিতিতে, ফেল্ডম্যান একটি বহু-পর্যায়ের টিআইসি প্রক্রিয়া বর্ণনা করেন। প্রথম পর্যায়ে অনুশীলনকারীরা মক্কেলদের পক্ষ থেকে পদক্ষেপ নিয়ে দুর্দশা দূর করে। এটি অনেক সামাজিক কাজের পদ্ধতির বিপরীতে যা প্রথমে ক্লায়েন্টদের তাদের নিজস্ব সমস্যা সমাধানের জন্য ক্ষমতায়িত করতে কাজ করে। অনেক ধর্মশালার রোগীদের নিজেরাই পদক্ষেপ নেওয়ার জন্য খুব কম সময় বা শক্তি থাকে। দ্বিতীয় পর্যায়ে, রোগীকে যন্ত্রপাতি, মনোশিক্ষা এবং দুর্দশা ও আঘাতের প্রভাব মোকাবেলা করার জন্য সহায়তা দেওয়া হয়। তৃতীয় পর্যায়ে পূর্ণ-সীমা পিটিএসডি চিকিৎসা জড়িত। সীমিত পূর্বাভাসের উপর ভিত্তি করে শেষ পর্যায়টি কম সাধারণ। নৈতিক নির্দেশিকা নৈতিক নির্দেশিকা এবং নীতিগুলি টিভিআইসি-নির্দিষ্ট কাঠামোকে বোঝায় এবং সমর্থন করে। রুডলফ বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে সাম্যবাদী, সম্পর্কমূলক, আখ্যান এবং প্রিঙ্কপ্লিস্ট নৈতিক কাঠামো ব্যবহার করে স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে টিআইসি ধারণাগত এবং প্রয়োগ করা যায়। (রুডলফের নিবন্ধে ক্লিনিকাল কেস ভিগনেট তথ্যবহুল।) সাম্যবাদী-ভিত্তিক নৈতিকতা কীভাবে আর্থ-সামাজিক কারণগুলি ক্ষমতা এবং বিশেষাধিকারকে প্রভাবিত করে এবং সংস্থার ক্ষতি, নিপীড়ন এবং ট্রমা তৈরি এবং স্থায়ী করে তা নিয়ে চিন্তা করার জন্য একটি ভিত্তি প্রদান করে। এই কারণগুলির মধ্যে রয়েছে লিঙ্গ, জাতি, শিক্ষা, আয় এবং সংস্কৃতি। একটি নৈতিক পদ্ধতি হল মানুষকে, বিশেষ করে যারা নীরব এবং প্রান্তিক, তাদের অর্থপূর্ণ কণ্ঠস্বর এবং পছন্দের সুযোগ প্রদান করা। যত্নের নৈতিকতা এবং এর সম্পর্কমূলক দৃষ্টিভঙ্গি সহানুভূতি এবং সহানুভূতির প্রয়োজনীয়তা এবং মূল্যের জন্য সচেতনতা প্রচার করে, রোগী এবং প্রদানকারী উভয় দৃষ্টিভঙ্গিকে সংহত করে এবং রোগীর নিরাপত্তা, সংস্থা এবং থেরাপিউটিক জোটকে প্রচার করে। সম্পর্কমূলক পদ্ধতিটি কেবল বিমূর্ত বা একাডেমিক নিয়মের পরিবর্তে বিষয়গত এবং উদ্দেশ্যমূলক সিদ্ধান্ত গ্রহণের কারণগুলি বিবেচনা করার জন্য ক্লিনিকাল চিকিৎসাকেও পরিচালিত করে। বর্ণনামূলক নৈতিকতা প্রদানকারীদের রোগীর ইতিহাস এবং অভিজ্ঞতাকে একটি বিস্তৃত প্রেক্ষাপটে বিবেচনা করতে উৎসাহিত করে যেমন নিরাময়ের জন্য একটি বায়োপসাইকোসোশিয়াল পদ্ধতি। একটি ইচ্ছাকৃত এবং স্পষ্ট বর্ণনামূলক পদ্ধতি সম্পূর্ণ রোগীর প্রকাশ এবং প্রদানকারীর সহানুভূতি এবং একটি সহযোগিতামূলক যত্নের জোটে পৌঁছানোর প্রচেষ্টা উভয়কেই উৎসাহিত করে। এটি রোগী-কেন্দ্রিক নৈতিক বিচার এবং যত্নের ফলাফলকে উন্নত করতে পারে। নীতিগত নৈতিকতা পৃথক ক্ষেত্রে ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য চারটি সমান নৈতিক নীতি প্রদান করে। এগুলি হল রোগীদের সিদ্ধান্ত নেওয়ার অধিকার (স্বায়ত্তশাসন), রোগীর কল্যাণের প্রচার (উপকারিতা), রোগীর ক্ষতি এড়ানো (অসামঞ্জস্যতা) এবং দুর্লভ সম্পদের ন্যায্য বরাদ্দের মাধ্যমে ন্যায়বিচার। এই নীতিগুলি টি. ভি. আই. সি-র কাঠামো এবং লক্ষ্যগুলির সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং সমর্থন করে। ভাদারভর্ট এবং সহকর্মীরা বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে শিশু কল্যাণ কর্মীরা আইনি কার্যক্রমে অংশগ্রহণ করে ট্রমা অনুভব করতে পারে এবং কীভাবে পেশাদার নৈতিকতা বোঝা তাদের ট্রমা অভিজ্ঞতা হ্রাস করতে পারে। আচরণগত স্বাস্থ্য পরিষেবা এবং নীতি বিশ্লেষণ সহ সংস্থাগুলিতে টি. ভি. আই. সি টি. ভি. আই. সি নীতির সাংগঠনিক প্রয়োগ এবং কৌশল প্রয়োগ করা হয়েছে। কানেকটিকাট ডিপার্টমেন্ট অফ চিলড্রেন অ্যান্ড ফ্যামিলিজ (ডিসিএফ) বিস্তৃত টিভিআইসি নীতি প্রয়োগ করেছে, যা একটি গবেষণা অধ্যয়নে কনেল এবং সহকর্মীদের দ্বারা পাঁচ বছরের সময়কালে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। টি. ভি. আই. সি-র উপাদানগুলির মধ্যে রয়েছে 1) কর্মশক্তির বিকাশ, 2) ট্রমা স্ক্রিনিং, 3) গৌণ ট্রমাটিক স্ট্রেসের জন্য সহায়তা, 4) ট্রমা-কেন্দ্রিক প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসার (ই. বি. টি) প্রচার এবং 5) ট্রমা-অবহিত নীতি ও অনুশীলন নির্দেশিকাগুলির বিকাশ। গবেষণায় ডিসিএফ-এর ট্রমা-অবহিত যত্ন প্রদানের ক্ষমতার উল্লেখযোগ্য এবং স্থায়ী উন্নতি পাওয়া গেছে। ডি. সি. এফ-এর কর্মচারীরা টি. ভি. আই. সি-র পরিষেবা এবং নীতি সম্পর্কে আরও সচেতন হয়ে ওঠেন, যদিও নতুন অনুশীলনগুলি বাস্তবায়নের প্রচেষ্টার বিষয়ে সচেতনতার উন্নতি কম হয়েছিল। শিশু কল্যাণ ট্রমা টুলকিট প্রশিক্ষণ কর্মসূচি বাস্তবায়িত একটি কর্মসূচি ছিল। টিভিআইসি কর্মসূচি রয়েছে বা সমর্থন করে এমন সংগঠন এবং ব্যক্তিদের মধ্যে রয়েছে সাবস্ট্যান্স অ্যাবিউজ অ্যান্ড মেন্টাল হেলথ সার্ভিসেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এসএএমএইচএসএ), ন্যাশনাল সেন্টার ফর ট্রমা-ইনফরমেটেড কেয়ার, ন্যাশনাল চাইল্ড ট্রমাটিক স্ট্রেস নেটওয়ার্ক, সার্জন জেনারেল অফ ক্যালিফোর্নিয়া, ন্যাশনাল সেন্টার ফর ভিকটিমস অফ ক্রাইম, দ্য এক্সোডাস রোড, স্টেটসন স্কুল এবং আমেরিকান ইনস্টিটিউট ফর রিসার্চ। মনোবিজ্ঞানী ডায়ানা ফোশা থেরাপিউটিক মডেল এবং পদ্ধতির ব্যবহারকে উৎসাহিত করেন যা অন্তর্নিহিত স্মৃতি এবং জ্ঞানীয়, সংবেদনশীল এবং সেন্সরিমোটর প্রক্রিয়াকরণ সহ প্রাসঙ্গিক নিউরোবায়োলজিকাল প্রক্রিয়াগুলিকে সংহত করে। রিকি গ্রিনওয়াল্ড আই মুভমেন্ট ডিসেন্সিটাইজেশন অ্যান্ড রিপ্রোসেসিং (ই. এম. ডি. আর) প্রয়োগ করেন এবং ট্রমা ইনস্টিটিউট অ্যান্ড চাইল্ড ট্রমা ইনস্টিটিউট প্রতিষ্ঠা করেন। লেডি এডউইনা গ্রসভেনর যুক্তরাজ্যের মহিলাদের কারাগারে একটি ট্রমা অবহিত পদ্ধতির প্রচার করেন। জয় হফমেইস্টার ওকলাহোমার শিক্ষকদের জন্য ট্রমা-অবহিত নির্দেশের প্রচার করেন। আন্না বারানোস্কি ট্রমাটোলজি ইনস্টিটিউট তৈরি করেছিলেন এবং গৌণ ট্রমা এবং কার্যকর পিটিএসডি কৌশলগুলিকে সম্বোধন করেন। অন্যান্য উল্লেখযোগ্য ব্যক্তিরা যারা টিভিআইসি প্রোগ্রামগুলি তৈরি করেছেন বা প্রচার করেছেন তাদের মধ্যে রয়েছেন তানিয়া গ্লাইড, ক্যারল উইক, প্যাট ফ্রাঙ্কিশ, মাইকেল হাগিনস, ব্র্যাড ল্যাম, বারবারা ভস, ক্যাথি মালচিওডি, সক্রিয় কর্মী, সাংবাদিক এবং টিভিআইসি সচেতনতাকে সমর্থনকারী শিল্পীদের মধ্যে রয়েছেন লিজ মুলিনার, ওমর বাহ, রুথি বোল্টন, কাওইমে বাটারলি এবং গ্যাং বাদয়। কার্যকারিতা টি. ভি. আই. সি বাস্তবায়নের কার্যকারিতা পরিমাপের জন্য কিছু প্রচেষ্টা করা হয়েছে। ওয়াথেন এবং সহকর্মীরা 2020 সালে একটি স্কোপিং পর্যালোচনা পরিচালনা করেছিলেন এবং এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিলেন যে তারা যে 13টি ব্যবস্থা পরীক্ষা করেছেন যা টিভিআইসি-র কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে, তার মধ্যে কেউই টিভিআইসি (এবং টিআইসি) বাস্তবায়নের জন্য হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করেনি। তারা যে পদক্ষেপগুলি পরীক্ষা করেছিলেন সেগুলি বেশিরভাগই টিভিআইসি-র বোঝাপড়া এবং সুরক্ষার নীতির জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল এবং সহযোগিতা, পছন্দ, শক্তি-ভিত্তিক এবং সক্ষমতা-নির্মাণের দিকে নজর দেওয়া হয়েছিল। তারা টি. ভি. আই. সি বাস্তবায়নের কার্যকারিতা বা পরোক্ষ আঘাতের অস্তিত্ব মূল্যায়ন করার ক্ষেত্রে বেশ কয়েকটি চ্যালেঞ্জ খুঁজে পেয়েছে। টি. ভি. আই. সি তত্ত্বটি পরিমাপের বিকাশ এবং বৈধতা পদ্ধতির সাথে কীভাবে সম্পর্কিত সে সম্পর্কে স্পষ্টতার আপাত অভাব ছিল তাই কী তদন্ত করা হচ্ছে তা সঠিকভাবে সবসময় স্পষ্ট ছিল না। আরেকটি হল টি. ভি. আই. সি কাঠামোর মধ্যে বিস্তৃত বিষয়। তারা পেশাদারদের মধ্যে অন্তর্নিহিত পক্ষপাতের জন্য পরিমাপ করা কোনও মূল্যায়ন খুঁজে পায়নি। তারা "ট্রমা ফোকাসড"-এর সংমিশ্রণ খুঁজে পেয়েছে, যেমন প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, পুলিশিং এবং শিক্ষায় ব্যবহার করা যেতে পারে, যেখানে ট্রমা নির্দিষ্ট পরিষেবাগুলি নিয়মিতভাবে সরবরাহ করা হয়। তথ্যসূত্র ক্লিনিকাল মনোবিজ্ঞান ঘরোয়া সহিংসতা কাউন্সেলিং আইন চিকিৎসা নৈতিকতা সহিংসতা