CP-GEP
সিপি-জিইপি হল ত্বকের মেলানোমা রোগীদের জন্য একটি অ-আক্রমণাত্মক ভবিষ্যদ্বাণী মডেল যা জিন এক্সপ্রেশন প্রোফাইলিং (জিইপি)-এর সাথে ক্লিনিকোপ্যাথোলজিক (সিপি) ভেরিয়েবলগুলিকে একত্রিত করে। সিপি-জিইপি নোডাল মেটাস্ট্যাসিসের জন্য কম ঝুঁকিতে থাকা ত্বকের মেলানোমা রোগীদের সনাক্ত করতে সক্ষম যারা সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি (এসএলএনবি) পদ্ধতি ত্যাগ করতে পারে। সিপি-জিইপি মডেলটি মেয়ো ক্লিনিক এবং স্কাইলাইনডিএক্স বিভি দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল এবং এটি একাধিক গবেষণায় ক্লিনিক্যালি বৈধ হয়েছে। ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি (এস. এল. এন. বি) হল ত্বকের মেলানোমা রোগীদের মধ্যে নোডাল মেটাস্টেসিস সনাক্ত করার জন্য যত্নের মান এবং পরবর্তী চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে তথ্যমূলক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কারণ। তবে, এই পদ্ধতির অধীনে থাকা রোগীদের ~85%-এর নোডাল মেটাস্ট্যাসিসের কোনও প্রমাণ নেই। এই রোগীরা অস্ত্রোপচারের জটিলতার ঝুঁকির সম্মুখীন হন। এস. এল. এন. বি-র সুপরিচিত জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে সেরোমা গঠন, সংক্রমণ, লিম্ফেডেমা এবং অন্যান্য কোমর্বিডিটি। যেহেতু এস. এল. এন. বি পদ্ধতি অত্যন্ত জটিল, এতে একাধিক চিকিৎসা শাখা জড়িত এবং মানসম্মত করা কঠিন, তাই মিথ্যা-নেতিবাচক হার তুলনামূলকভাবে 15 শতাংশ বেশি। একইভাবে, এস. এল. এন. বি ফলাফল যা ন্যূনতম টিউমার কোষ জমা দেখায় তা ব্যাখ্যা করা কঠিন এবং মিথ্যাভাবে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগ নির্দেশ করতে পারে। সিপি-জিইপি-র ব্যবহার নেতিবাচক, অ-থেরাপিউটিক এসএলএনবি-র সংখ্যা হ্রাস করবে বলে আশা করা হচ্ছে, কারণ এটি বিশেষভাবে নোডাল মেটাস্ট্যাসিসের (10 শতাংশের নিচে) কম ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সনাক্ত এবং নির্বাচন বাতিল করার জন্য তৈরি করা হয়েছে। বর্তমান ক্লিনিকাল নির্দেশিকা (এন. সি. সি. এন, 2022) অনুসারে, নোডাল মেটাস্টেসিস 10 শতাংশের নিচে থাকার ঝুঁকিতে থাকা রোগীরা এস. এল. এন. বি ত্যাগ করতে পারেন, যেখানে নোডাল মেটাস্টেসিস 10 শতাংশের বেশি ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের এস. এল. এন. বি অস্ত্রোপচার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি ডায়াগনস্টিক টুল (রুল-আউট টেস্ট) যা এস. এল. এন. বি-র জন্য রোগীদের অপসারণ করে, তাই ক্লিনিকাল যত্নের উন্নতি হতে পারে। এস. এল. এন. বি-র জন্য উন্নততর রোগী নির্বাচন ক্লিনিকোপ্যাথোলজিক্যাল মূল্যায়নের নির্ভুলতা বৃদ্ধি করবে এবং অপ্রয়োজনীয় এস. এল. এন. বি অস্ত্রোপচারের সংস্পর্শে হ্রাস করবে, যার ফলে স্বাস্থ্যসেবা সংস্থানগুলির বরাদ্দকে অনুকূল করে তুলবে। উপরন্তু, প্রাথমিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিপি-জিইপি মডেল মেলানোমার পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনার পূর্বাভাস দিতে সাহায্য করতে পারে। মডেল উন্নয়ন সিপি-জিইপি মডেল মেলানোমা বায়োপসি (ক্লিনিকাল ফ্যাক্টর), ব্রেসলো বেধ (প্যাথোলজিকাল ফ্যাক্টর)-বর্তমানে মেলানোমা স্টেজিংয়ের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত একটি সুপ্রতিষ্ঠিত ঝুঁকির কারণ-এবং প্রাথমিক টিউমার থেকে আটটি জিনের অভিব্যক্তির উপর ভিত্তি করে নোডাল মেটাস্ট্যাসিসের জন্য কম বা উচ্চ ঝুঁকি হিসাবে রোগীদের শ্রেণীবদ্ধ করে। এই আটটি জিন ফাইব্রিনোলাইসিস, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস এবং এপিথেলিয়াল-মেসেনকাইমাল ট্রানজিশনের মতো জৈবিক প্রক্রিয়াগুলিতে জড়িত। এই সিপি-জিইপি মডেলে অন্তর্ভুক্ত নির্দিষ্ট জিনগুলি হল এম. এল. এ. এন. এ, পি. এল. এ. টি, আই. টি. জি. বি 3, এস. ই. আর. পি. আই. এন. ই 2, এল. ও. এক্স এল 4, আই. এল 8, টি. জি. এফ. বি. আর 1 এবং জি. ডি. এফ 15। প্রযুক্তিগত বৈশিষ্ট্য প্রাথমিক মেলানোমার ডায়াগনস্টিক বায়োপসি থেকে ফর্মালিন-ফিক্সড প্যারাফিন-এমবেডেড (এফ. এফ. পি. ই) টিস্যু ব্যবহার করা হয়। এই উপাদানটি একটি শেভড/পাঞ্চড বায়োপসি বা সম্পূর্ণ ছেদের মাধ্যমে সংগ্রহ করা হয়। আণবিক বিশ্লেষণের জন্য মোট 50-মাইক্রন বিভাগের (যেমন, 10 মাইক্রনের পাঁচটি বিভাগ, বা 5 মাইক্রনের 10টি বিভাগ) প্রয়োজন হয় এবং পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণের জন্য কোনও ম্যাক্রোডিসেকশনের প্রয়োজন হয় না। জিন অভিব্যক্তির তথ্য পরিমাণগত পিসিআর-এর মাধ্যমে পাওয়া যায়। সিপি-জিইপি মডেল একটি লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেল। সিপি-জিইপি ক্লিনিকাল অনুশীলন এবং জিইপি পরীক্ষার কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য একটি পুনরাবৃত্ত নেস্টেড ক্রস-ভ্যালিডেশন স্কিম (ডাবল লুপ ক্রস ভ্যালিডেশন) ব্যবহার করা হয়েছিল বর্তমান ক্লিনিকাল যত্নে, বেশিরভাগ সরবরাহকারী সদ্য নির্ণয় করা মেলানোমা রোগীদের এসএলএনবি রেফারাল বিবেচনা করার সময় এনসিসিএন নির্দেশিকা মেনে চলেন। বর্তমানে, এই নির্দেশিকাগুলি নিয়মিত ক্লিনিকাল অনুশীলনে জিইপি পরীক্ষার ব্যবহারের সুপারিশ করে না এবং বলে যে প্যাথোলজিকাল স্টেজিং পদ্ধতিগুলি প্রতিস্থাপন করা উচিত নয়। যাইহোক, তারা ক্লিনিকাল যত্নে জিইপি সরঞ্জামগুলির গুরুত্বপূর্ণ সম্ভাবনা স্বীকার করে এবং জোর দেয় যে এই পরীক্ষাগুলি অনির্বাচিত রোগীদের বড় সমসাময়িক ডেটাসেটগুলির সাথে সম্ভাব্য গবেষণায় আরও ব্যাপকভাবে মূল্যায়ন করা উচিত। ক্লিনিকাল অনুশীলনে জিইপি সরঞ্জাম ব্যবহারের বিষয়ে গ্রসম্যান এবং মেলানোমা ওয়ার্কিং প্রিভেনশন গ্রুপের সহকর্মীরা বৈজ্ঞানিক ঐকমত্যে পৌঁছেছেন। এই নির্দেশিকাগুলি মেলানোমা ক্ষেত্রে জিইপি-ভিত্তিক ঝুঁকি-স্তরীকরণ সরঞ্জামগুলির বিকাশের জন্য একটি মানদণ্ড হিসাবে বিবেচিত হয়। রেফারেন্স জিন এক্সপ্রেশন অনকোলজি ক্লিনিকাল প্যাথলজি