Middle ear barotrauma
মিডল ইয়ার বারোট্রমা (এমইবিটি), যা জলের তলদেশের ডাইভারদের কাছে ইয়ার স্কুইজ এবং রিভার্স ইয়ার স্কুইজ নামেও পরিচিত, বাহ্যিক কানের খাল এবং মধ্য কানের মধ্যে চাপের পার্থক্যের কারণে সৃষ্ট একটি আঘাত। এটি জলের তলদেশের ডুবুরিদের মধ্যে সাধারণ এবং সাধারণত ঘটে যখন ডুবুরি অবতরণের সময় বা আরোহণের সময় যথেষ্ট সমান হয় না। সমতা অর্জনে ব্যর্থতা অনভিজ্ঞতা বা ইউস্ট্যাচিয়ান টিউব ডিসফাংশন-এর কারণে হতে পারে, যার অনেক সম্ভাব্য কারণ থাকতে পারে। অবতরণের সময় অসম পরিবেষ্টিত চাপ বৃদ্ধি মধ্য কানের বায়ু স্থান এবং কানের উপরের বাহ্যিক শ্রবণ খালের মধ্যে চাপের ভারসাম্যহীনতা সৃষ্টি করে, যা ডাইভারদের দ্বারা কানের সংকোচন হিসাবে উল্লেখ করা হয়, যার ফলে অভ্যন্তরীণ প্রসারিত, সেরাস ইফিউশন এবং রক্তক্ষরণ হয় এবং শেষ পর্যন্ত ফেটে যায়। আরোহণের সময় অভ্যন্তরীণ অতিরিক্ত চাপ সাধারণত ইউস্ট্যাচিয়ান নলের মাধ্যমে নিষ্ক্রিয়ভাবে মুক্ত হয়, তবে যদি এটি না ঘটে তবে মধ্য কানের গ্যাসের আয়তন সম্প্রসারণ বাইরের দিকে স্ফীত, প্রসারিত এবং ডাইভারদের কাছে পরিচিত কানের ড্রামের চূড়ান্ত ফাটল সৃষ্টি করবে। এই ক্ষতির ফলে স্থানীয় ব্যথা এবং শ্রবণশক্তি হ্রাস পায়। ডুব দেওয়ার সময় টাইম্পানিক ফাটল মাঝের কানে জল প্রবেশ করতে পারে, যা ক্যালোরি উদ্দীপনা থেকে গুরুতর মাথা ঘোরা সৃষ্টি করতে পারে। এর ফলে জলের নিচে বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে, যার সম্ভাব্য মারাত্মক পরিণতি সহ বমি বা জল খাওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। মধ্য কানের বারোট্রমা বাহ্যিক কানে শক ওয়েভ এবং আঘাতের কারণেও হতে পারে, বিশেষ করে জলে, এবং উচ্চতায় বড় বা দ্রুত পরিবর্তন। শ্রেণীবিভাগ বিকৃতি মধ্য কানে বাহ্যিকভাবে প্রয়োগ করা (পরিবেশগত) চাপের পার্থক্যের কারণে সৃষ্ট স্ট্রেস ট্রমা। কানের পর্দা প্রসারিত হওয়ার সময় এক বা উভয় কানে স্থানীয় ব্যথা, যা কানের পর্দা ফেটে গেলে আংশিকভাবে উপশম হতে পারে, তারপরে আহত কানে দীর্ঘমেয়াদী নিস্তেজ ব্যথা এবং সম্ভাব্য শ্রবণশক্তি হ্রাস হতে পারে। জটিলতা মাঝের কানে অসম চাপ আল্টার্নোবারিক ভার্টিগো, বিভ্রান্তি এবং বমি বমি ভাব সৃষ্টি করতে পারে। একটি ছিদ্রযুক্ত কানের ড্রামের মাধ্যমে ঠান্ডা জল প্রবেশ করলে ক্যালোরির ভার্টিগো হতে পারে, সাধারণত একটি স্বল্পমেয়াদী প্রভাব। ছিদ্রযুক্ত কানের ড্রামের মাধ্যমে দূষিত জল প্রবেশ করলে মধ্য কানে সংক্রমণ হতে পারে। ভালসালভা কৌশল ব্যবহার করে সমতা আনার অত্যধিক প্রবল প্রচেষ্টার ফলে অভ্যন্তরীণ কানের বারোট্রমা অস্থায়ী বা স্থায়ী শ্রবণশক্তি ঘাটতি, মাথা ঘোরা বা ভারসাম্য সমস্যা হতে পারে। বাহ্যিক, মধ্য বা অভ্যন্তরীণ কানের সংক্রমণ। কারণ পর্যাপ্ত পরিমাণে বড় এবং দ্রুত পরিবেশগত চাপ পরিবর্তনের যে কোনও কারণ সম্ভাব্যভাবে বারোট্রমা সৃষ্টি করতে পারে। বেশ কয়েকটি সাধারণভাবে স্বীকৃত উদাহরণ নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। ডাইভিং করার সময় গভীরতার পরিবর্তন ডাইভিং করার সময়, চাপের পার্থক্য যা বারোট্রমা সৃষ্টি করে তা হল হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের পরিবর্তনঃ ডাইভারের উপর পার্শ্ববর্তী চাপের দুটি উপাদান রয়েছেঃ বায়ুমণ্ডলীয় চাপ এবং জলের চাপ। জলে 10 মিটার (33 ফুট) নেমে গেলে পরিবেষ্টনের চাপ সমুদ্রপৃষ্ঠের বায়ুমণ্ডলের চাপের প্রায় সমান পরিমাণে বৃদ্ধি পায়। সুতরাং, ভূপৃষ্ঠ থেকে 10 মিটার (33 ফুট) জলের নিচে অবতরণের ফলে ডুবুরিটির উপর চাপ দ্বিগুণ হয়। এই চাপ পরিবর্তন একটি নমনীয় গ্যাস ভর্তি জায়গার আয়তন অর্ধেক কমিয়ে দেবে। বয়েলের সূত্র গ্যাসের আয়তন এবং গ্যাসের চাপের মধ্যে সম্পর্ক বর্ণনা করে। ডাইভারের সংস্পর্শে একটি বদ্ধ স্থানে গ্যাসের আয়তনের মুক্ত পরিবর্তন রোধ করার ফলে ব্যারোট্রামা অবতরণ ঘটে, যার ফলে টিস্যু এবং গ্যাসের স্থানের মধ্যে চাপের পার্থক্য ঘটে এবং এই চাপের পার্থক্যের কারণে ভারসাম্যহীন বল টিস্যুগুলির বিকৃতি ঘটায় যার ফলে কোষ ফেটে যায়। ডাইভারের সংস্পর্শে একটি বদ্ধ স্থানে গ্যাসের আয়তনের মুক্ত পরিবর্তন প্রতিরোধ করা হলে আরোহণের বারোট্রামাও ঘটে। এই ক্ষেত্রে চাপের পার্থক্য পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে একটি ফলস্বরূপ উত্তেজনা সৃষ্টি করে যা তাদের প্রসার্য শক্তি অতিক্রম করে। হাইপারবারিক চেম্বারের ব্যবহার হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের অবশ্যই বারোট্রমা এড়াতে তাদের কানকে সমান করতে হবে। অটিক বারোট্রামার উচ্চ ঝুঁকি অচেতন রোগীদের সাথে যুক্ত। একটি কৃত্রিম পরিবেশের দ্রুত ডিকম্প্রেশন বা চাপ একটি হাইপারবারিক পরিবেশের বিস্ফোরক ডিকম্প্রেশন গুরুতর বারোট্রমা তৈরি করতে পারে, তারপরে গুরুতর ডিকম্প্রেশন বুদ্বুদ গঠন এবং অন্যান্য সম্পর্কিত আঘাত হতে পারে। কাইসন, এয়ারলক, চাপযুক্ত বিমান, মহাকাশযান এবং চাপ স্যুট থেকে দ্রুত অনিয়ন্ত্রিত ডিকম্প্রেশন ডিকম্প্রেশন বারোট্রামার অনুরূপ প্রভাব ফেলতে পারে। সাবমেরিন, নিমজ্জনযোগ্য বা বায়ুমণ্ডলীয় ডাইভিং স্যুটের মতো চাপ প্রতিরোধী কাঠামোর পতনের ফলে দ্রুত সংকোচন বারোট্রমা হতে পারে। উচ্চতার দ্রুত পরিবর্তন উচ্চতার দ্রুত পরিবর্তন বারোট্রমা সৃষ্টি করতে পারে যখন অভ্যন্তরীণ বায়ুপথ সমান করা যায় না। ভালসালভা কৌশল ব্যবহার করে কানকে সমান করার জন্য অত্যধিক কঠোর প্রচেষ্টা মধ্য কানকে অতিরিক্ত চাপ দিতে পারে এবং মধ্য কানের বারোট্রমার কারণ হতে পারে। যখন একটি নল খোলে এবং অন্যটি বন্ধ থাকে তখন এটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। যখন ইউস্ট্যাচিয়ান টিউবগুলি খোলার অভিপ্রায় নিয়ে অবতরণের সময় একটি ভালসালভা কৌশল সঞ্চালিত হয়, কিন্তু সেগুলি খোলে না, তখন ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ, কেন্দ্রীয় শিরার চাপ, মেরুদণ্ডের তরল চাপ এবং অভ্যন্তরীণ কানের চাপ পরিবেষ্টনের চাপের চেয়ে আরও বেশি হয়, যা অভ্যন্তরীণ কানের পেরিলিম্ফ এবং মধ্য কানের গ্যাসের স্থানের মধ্যে চাপের পার্থক্য বাড়ায়। এর ফলে গোল বা ডিম্বাকৃতি জানালাটি বাইরের দিকে ফেটে যেতে পারে, যার ফলে মাঝের কানে পেরিলিম্ফ ফুটতে পারে। বিস্ফোরণ-প্ররোচিত বারোট্রমা একটি বিস্ফোরক বিস্ফোরণ এবং বিস্ফোরক ডিকম্প্রেশন একটি চাপ তরঙ্গ তৈরি করে যা বারোট্রুমাকে প্ররোচিত করতে পারে। অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং শরীরের বাইরের পৃষ্ঠের মধ্যে চাপের পার্থক্য ফুসফুস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং কানের মতো গ্যাসযুক্ত অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে আঘাতের কারণ হয়। বাহ্যিক শ্রবণ খালের উপর প্রভাব বাইরের কানে প্রবাহিত হয় যা খালটি সিল করে দেয় এবং আটকে থাকা গ্যাস বা জলকে সংকুচিত করে একটি কানের পর্দা ফেটে যেতে পারে বা মধ্য কানে কম বারোট্রমা সৃষ্টি করতে পারে। বেশ কয়েকটি যোগাযোগ ক্রীড়ায় এটি একটি স্বীকৃত বিপদ। মধ্য কান হল বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ কানের মধ্যে একটি বায়ু ভর্তি স্থান। এটি কানের পর্দা দ্বারা বাইরের কানের খাল থেকে পৃথক হয় এবং ইউস্টাচিয়ান টিউব দ্বারা নাক ও গলার গহ্বরের সাথে সংযুক্ত থাকে। শ্রবণশক্তির স্বাভাবিক কার্যকারিতার জন্য মধ্য কানের চাপ পরিবেষ্টিত চাপের সাথে মিলে যাওয়া উচিত। আন্ডার-প্রেসার ইকুয়ালাইজেশন সাধারণত গিলে ফেলার এবং হাই তোলার সময় ইউস্টাচিয়ান টিউবগুলির পর্যায়ক্রমিক খোলার মাধ্যমে হয় এবং অতিরিক্ত চাপ সাধারণত টিউবটির ধসে পড়া নরম অংশের মধ্য দিয়ে নিষ্ক্রিয়ভাবে ভেন্ট করে, কারণ টিউবটির অভ্যন্তরীণ প্রান্তটি সাধারণত বন্ধ থাকে। মধ্য কানের বারোট্রমা তখন ঘটে যখন কানের ড্রামের উপর চাপের পার্থক্য দেখা দেয়, যার ফলে নিম্ন চাপের দিকে স্ফীত হয়, টিস্যুগুলি প্রসারিত হয় যা গুরুতর ক্ষেত্রে ফেটে যেতে পারে, যা অবিলম্বে চাপকে সমান করে এবং প্রসারিত শক্তিগুলি সরিয়ে দেয়, তবে স্থানীয় আঘাত ছেড়ে দেয়। কানের পর্দা কম পরিমাণে প্রসারিত হলে ক্ষতি হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে সংলগ্ন রক্তনালী যা পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে সিরাম নির্গত করে এবং প্রদাহ সৃষ্টি করে। চাপের পার্থক্য বৃদ্ধি রক্তনালীগুলিকে ফেটে ফেলবে, যা ঝিল্লির ভিতরে বা ভিতরে রক্তপাত করতে পারে। ডাইভারদের মধ্যে এটি সাধারণত অবতরণের সময় ঘটে, যখন হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ বৃদ্ধির কারণে পরিবেষ্টনের চাপ বৃদ্ধি পায়। কানের ড্রামের বাইরের দিকের চাপ সাধারণত পরিবেষ্টিত চাপকে নিবিড়ভাবে অনুসরণ করে এবং অভ্যন্তরীণ কানের চাপ ইউস্টাচিয়ান নলের মাধ্যমে সমান হয়, যা গ্যাস প্রবাহিত হওয়ার জন্য অবশ্যই খোলা থাকতে হবে। যদি ডুবুরি যথেষ্ট পরিমাণে সমান না হয় তবে একটি চাপের পার্থক্য তৈরি হতে পারে যা বর্ণিত হিসাবে কানের ড্রামের ক্ষতি করার জন্য যথেষ্ট বড়। আরোহণের সময়, অভ্যন্তরীণ চাপ বাহ্যিক চাপের চেয়ে বেশি থাকে। এটি সাধারণত ইউস্টাচিয়ান টিউব দ্বারা নিষ্ক্রিয়ভাবে মুক্তি পায়, তবে কিছু ক্ষেত্রে এটি সঠিকভাবে কাজ করে না যার ফলে কানের পর্দা ফুলে যায় এবং সম্ভবত বাইরের দিকে ফেটে যায়। কানের পর্দা ফেটে যাওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় চাপের পার্থক্য প্রায় 100 কেপিএ (1 বার বা 10 এমএসডাব্লু) বলে মনে করা হয়। লক্ষণ, অটোস্কোপ পরীক্ষা এবং ইতিহাস দ্বারা রোগ নির্ণয় করা হয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের বিকল্প অবস্থার কথা বিবেচনা করা উচিত যা একই উপসর্গ তৈরি করতে পারে। উপস্থাপিত প্রকৃত লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে, এই ধরনের অবস্থার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারেঃ ওটিটিস মিডিয়া, ওটিটিস এক্সটার্না, সেরুমেন প্রভাব, অভ্যন্তরীণ কানের ডিকম্প্রেশন অসুস্থতা, ক্যালোরি উদ্দীপনা, সৌম্য প্যারোক্সিসমাল পজিশনাল ভার্টিগো (বিপিপিভি), ভেস্টিবুলার নিউরোনাইটিস, মিনিয়ের রোগ, অ্যাকোস্টিক নিউরোমা এবং সম্ভবত অন্যান্য। পরিবেষ্টিত চাপের একটি বড় পরিবর্তন বা শ্বাস-প্রশ্বাসের গ্যাসের পরিবর্তনের সংস্পর্শে আসার পরে যদি সেন্সোরিনুরাল শ্রবণশক্তি হ্রাস বা মাথা ঘোরা হয়, তবে সমবর্তী বারোট্রমা এবং অভ্যন্তরীণ কানের ডিকম্প্রেশন অসুস্থতার (আই. ই. ডি. সি. এস) সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত, কারণ লক্ষণগুলি খুব অনুরূপ হতে পারে এবং আই. ই. ডি. সি. এস-কে পুনঃসংক্ষেপণ এবং হাইপারবারিক অক্সিজেন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। প্রতিরোধ ওয়াটার পোলো, ওয়াটার হকি বা ওয়াটার পোলো ক্যাপের মতো ছিদ্রযুক্ত কানের কাপ সহ একটি টুপি প্রায়শই ব্যবহার করা হয়, যেমন ওয়াটার পোলো ক্যাপ। ইউস্ট্যাচিয়ান টিউবগুলির মাধ্যমে মাঝের কানের মধ্যে বা বাইরে বাতাস প্রবেশ করার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতির মাধ্যমে প্রসারিত বা ফেটে যাওয়া কানের ড্রামের ঝুঁকি হ্রাস করা যেতে পারে। কখনও কখনও গিলে ফেললে ইউস্টাচিয়ান টিউব খুলে যায় এবং কান সমান হয়। বেশিরভাগ পদ্ধতিতে ভালসালভা কৌশলের তুলনায় অভ্যন্তরীণ কানের সমান্তরাল ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা কম। ইউস্ট্যাচিয়ান টিউবগুলি মধ্য কানের চাপের উপরে প্রায় 3 এম. এস. ডব্লিউ (10 এফ. এস. ডব্লিউ) চাপের পার্থক্যের সাথে সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যাবে, যে সময়ে কোনও সমতুল্য কৌশল কাজ করবে না এবং চাপের পার্থক্য অবশ্যই হ্রাস করতে হবে যাতে এটি আবার সম্ভব হয়, এটি একটি ডুব দেওয়ার সময় আরোহণকে বোঝায়, একটি হাইপারবারিক চেম্বার থেকে কিছু চাপ বের করে এবং একটি বিমানে উচ্চতর উচ্চতায় আরোহণ করে, যা সর্বদা বাস্তবসম্মত নয়। চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা যদি অভ্যন্তরীণ কানের বারোট্রমা এবং ডিকম্প্রেশন অসুস্থতা বাদ দেওয়া যায়, তবে চিকিত্সার মধ্যে গৌণ সংক্রমণের জন্য অনুনাসিক ডিকনজেস্ট্যান্ট, ইন্ট্রানাসাল স্টেরয়েড স্প্রে এবং অ্যান্টিবায়োটিকের স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের যে কোনও সংমিশ্রণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। কানের ড্রামের ক্রমাগত ছিদ্রের অস্ত্রোপচারের মেরামতের প্রয়োজন হতে পারে। চিকিৎসা আঘাতের অনুপাতে হয়, এবং পুনরাবৃত্ত আঘাতের ঝুঁকি কমাতে শিক্ষার অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এটি প্রায়শই রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয় এবং সাধারণত চিকিৎসা হস্তক্ষেপ ছাড়াই সমাধান হয়। কিছু ক্ষেত্রে সাধারণ পরিবেষ্টিত চাপ পরিবর্তন এবং সেই সময়ে ইউস্ট্যাচিয়ান টিউব কর্মহীনতার কারণে হয়, অন্যরা আংশিকভাবে কম সুস্পষ্ট অন্তর্নিহিত অবস্থার ফল হতে পারে। সংক্রমণ বৃদ্ধি না হলে বা কান দূষিত জলের সংস্পর্শে না এলে সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না। অন্যান্য অবস্থার জন্য হাইপারবারিক চিকিৎসার জন্য চাপের সময় এম. ই. বি. টি ঘটতে পারে। যদি এটি ঘটে, চাপ দেওয়া বন্ধ করা উচিত এবং যদি প্রয়োজন হয়, ইউস্ট্যাচিয়ান টিউবগুলি আরও সহজে খুলতে এবং মাঝের কানটি পরিষ্কার করার জন্য যথেষ্ট বিপরীত করা উচিত। চিকিৎসক দ্বারা নির্ধারিত মৌখিক ডিকনজেস্টেন্টস সাহায্য করতে পারে। সমীকরণ ব্যর্থ হলে সংকোচন সাধারণত বাতিল করা উচিত। জরুরি ক্লিনিকাল হাইপারবারিক চিকিৎসায়, একটি জরুরি সুই মাইরিঙ্গোটমি বা টাইম্পানোস্টমি ভেন্টিলেশন টিউব বসানোর প্রয়োজন হতে পারে। এগুলি নিষ্ক্রিয়ভাবে মধ্য কানকে সমান করে তুলবে এবং একজন অচেতন ব্যক্তির ক্ষেত্রে কার্যকর। ফলাফল হালকা লক্ষণগুলি 1 থেকে 2 সপ্তাহের মধ্যে সমাধান হতে পারে। ডাইভিং বা উড়ন্ত পুনরায় শুরু করার আগে সমস্ত লক্ষণগুলি সমাধান করা উচিত, যার মধ্যে কানের ড্রামের কোনও ছিদ্র নিরাময় করা এবং কোনও অস্বাভাবিক শব্দ ছাড়াই সমতা সম্ভব হওয়া উচিত এবং শ্রবণ স্বাভাবিক। এপিডেমিওলজি মিডল ইয়ার বারোট্রমা হল একমাত্র সাধারণ ডাইভিং ব্যাধি যার জন্য চিকিৎসা চাওয়া হয়, সমস্ত রিপোর্ট করা ডাইভিং আঘাতের প্রায় 50 শতাংশ। আরও অনেক হালকা ঘটনা অপ্রকাশিত থাকতে পারে। মাথার এবং ঘাড়ের ক্যান্সারের ইতিহাস, সংশ্লিষ্ট বিকিরণ চিকিত্সার সাথে, এম. ই. বি. টি-র তুলনামূলকভাবে উচ্চতর ঘটনার সাথে যুক্ত হয়েছে, সম্ভবত ইউস্টাচিয়ান টিউব বা ফ্যারিনক্সের নরম টিস্যুগুলির বিকিরণ ক্ষতির কারণে। আরও দেখুন রেফারেন্স মধ্য কানের রোগ এবং মাস্টয়েড ডাইভিং ওষুধ বিমানের ওষুধ