Side effects of radiotherapy on fertility
ক্যান্সারের চিকিৎসা হিসাবে রেডিওথেরাপির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের জন্য উর্বরতার উপর রেডিওথেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ক্রমবর্ধমান উদ্বেগের বিষয়। নির্দিষ্ট কিছু ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য রেডিওথেরাপি অপরিহার্য এবং প্রায়শই রোগীদের জন্য এটি প্রথম পদক্ষেপ। বিকিরণকে দুটি শ্রেণীতে ভাগ করা যেতে পারেঃ আয়নাইজিং রেডিয়েশন (আইআর) এবং নন-আয়নাইজিং রেডিয়েশন (এনআইআর)। আইআর এনআইআর-এর চেয়ে বেশি বিপজ্জনক এবং এই বিকিরণের একটি উৎস হল চিকিৎসা পদ্ধতিতে ব্যবহৃত এক্স-রে, উদাহরণস্বরূপ রেডিওথেরাপিতে। আইআর-এর বিভিন্ন প্রভাব থাকতে পারে যা বয়স, বিকিরণ ক্ষেত্র এবং চিকিত্সার মাত্রা এবং সময়কাল সহ অনেক কারণের উপর নির্ভর করে। যেখানে রেডিওথেরাপি পরিচালিত হয় তা গুরুত্বপূর্ণ কারণ শ্রোণীতে আইআর ডিম্বাশয় এবং জরায়ু বা অণ্ডকোষকে প্রভাবিত করবে। যেখানে কপালীয় বিকিরণ হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-গোনাডাল অক্ষকে (এইচপিজি-এ) ব্যাহত করবে, যার ফলে হরমোন নিঃসরণের পরবর্তী ব্যাঘাত ঘটবে। মহিলাদের ক্ষেত্রে, আই. আর উর্বরতার উপর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ফেলতে পারে, বিশেষ করে ডিম্বাশয়ের অপর্যাপ্ততা, বয়ঃসন্ধিকালের গ্রেপ্তার এবং পরবর্তী বন্ধ্যাত্বের উপর। পুরুষদের মধ্যে, রেডিওথেরাপির ব্যবহার অন্তঃস্রাবী তন্ত্রকে ব্যাহত করতে পারে যার ফলে শুক্রাণু উৎপাদন পরিবর্তিত হয় এবং ফলস্বরূপ শুক্রাণুর সংখ্যা, শুক্রাণুর গতিশীলতা, শুক্রাণুর অঙ্গসংস্থান এবং শুক্রাণুর কার্যকারিতা হ্রাস পায়। রেডিওথেরাপি প্রযুক্তির দ্রুত বিবর্তন কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ আরও কার্যকর এবং সঠিক চিকিৎসার সুবিধা পেয়েছে। মহিলাদের উর্বরতার উপর রেডিওথেরাপির প্রভাব মহিলাদের উর্বরতার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। প্ররোচিত ক্ষতি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় এবং রোগীর বয়সের পাশাপাশি প্রদত্ত ডোজ এবং চিকিত্সার সময়কালের মতো বিষয়গুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়। অনুমান করা হয় যে, 2জিওয়াই-এরও কম বিকিরণ কোনও মহিলার অপরিণত ডিম্বাণু কোষের অর্ধেককে ধ্বংস করতে পারে। মহিলা ডিম্বাশয়গুলি জন্মের সময় 1,000,000 আদিম ফলিকলগুলি সঞ্চয় করে বলে অনুমান করা হয় যা অ্যাপোপটোসিসের মতো প্রক্রিয়াগুলির মাধ্যমে বয়স বৃদ্ধির সাথে সাথে সংখ্যা এবং গুণমান হ্রাস পায়। রেডিয়েশন থেরাপি এই হ্রাসকে ব্যাপকভাবে ত্বরান্বিত করে। ফলিকুলার অ্যাট্রোফি এবং ফলিকলের সংখ্যা হ্রাসের সাথে স্থায়ী ক্ষতি ঘটে। ফলস্বরূপ এই পরিবর্তনগুলি ডিম্বাশয়ের হরমোন উৎপাদনের পরিবর্তনের কারণে জরায়ুর কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে যার ফলে প্রারম্ভিক মেনোপজ এবং বন্ধ্যাত্বের ঝুঁকি হতে পারে। হরমোনের ব্যাঘাতের মধ্যে রয়েছে মহিলা রোগীদের এল. এইচ (ল্যুটিনিজিং হরমোন) নিঃসরণ হ্রাস এবং অ্যাটেনুয়েটেড এল. এইচ বৃদ্ধি যা ডিম্বাশয় ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়। সঠিক যৌন বিকাশে এল. এইচ একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। আরও সম্ভাব্য এন্ডোক্রিনোপ্যাথিগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোগোনাডিজম এবং হাইপারপ্রোল্যাক্টিনমিয়া। অধ্যয়নগুলি এখন পরামর্শ দেয় যে ফলিকুলার বিকাশের পর্যায়টি নির্ধারণ করতে পারে যে কতটা ক্ষতি প্ররোচিত হয়। রেডিয়েশন থেরাপিও জরায়ুর উপর সরাসরি প্রভাব ফেলতে দেখা গেছে, যার ফলে এর ভাস্কুলার সরবরাহ, আয়তন এবং স্থিতিস্থাপকতা পরিবর্তিত হয়। এন্ডোমেট্রিয়াম এবং মায়োমেট্রিয়ামে নেক্রোসিস, অ্যাট্রোফি এবং ফাইব্রোসিসও দেখা গেছে। গর্ভাবস্থার ফলাফলের ক্ষেত্রে এই ধরনের পরিবর্তনগুলির উল্লেখযোগ্য পরিণতি রয়েছে; গবেষণায় দেখা গেছে যে বিকিরণ গ্রহণকারী ক্যান্সার রোগীদের গর্ভপাতের অভিজ্ঞতা বা কম ওজনের জন্ম, অকালজাত সন্তান হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। প্রসবকালীন শিশু মৃত্যুর সম্ভাবনা এবং জন্মের সময় কম ওজন বিকিরণ মাত্রার সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত। পুরুষের উর্বরতার উপর রেডিওথেরাপির প্রভাব প্রজনন ব্যবস্থার রেডিওথেরাপির দ্বারা পুরুষের উর্বরতা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হতে পারে। স্পার্মাটোজেনেসিস হল এমন একটি প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে পুরুষ শুক্রাণু কোষ তৈরি হয়। এই প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ হতে 70 দিন পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। এই প্রক্রিয়ার সঙ্গে জড়িত কিছু কোষ রেডিওথেরাপি ব্যবহারের মাধ্যমে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। স্পার্মাটোগোনিয়া নামক কোষগুলি রেডিওথেরাপি দ্বারা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়। এগুলি হল সেই কোষগুলি যা বিভক্ত হয়ে শুক্রাণু উৎপাদন করে, বা যা সাধারণত শুক্রাণু কোষ নামে পরিচিত। স্পার্মাটোগোনিয়া রেডিওথেরাপি দ্বারা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয় কারণ তারা স্পার্মাটোজোয়ার মতো অন্যান্য ধরনের কোষের তুলনায় বেশি রেডিওসেন্সিটিভ। এর মানে হল যে পুরো শুক্রাণুজনিত প্রক্রিয়াটি রেডিওথেরাপি দ্বারা প্রভাবিত হয়। শুক্রাণুর ক্ষতির পাশাপাশি, যে কোষগুলি টেস্টোস্টেরন নামে একটি হরমোন তৈরি করে সেগুলিও রেডিওথেরাপির দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। টেস্টোস্টেরন হল শরীরের প্রধান পুরুষ হরমোন। এই কোষগুলিকে লেডিগ কোষ বলা হয় এবং এগুলি অণ্ডকোষে পাওয়া যায়। যাইহোক, লেডিগ কোষগুলি অণ্ডকোষের অন্যান্য কোষের তুলনায় বিকিরণের বিরুদ্ধে অনেক বেশি প্রতিরোধী এবং শুধুমাত্র উচ্চ মাত্রার রেডিওথেরাপি দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। শৈশবে যখন রেডিওথেরাপি হয় তখন এই কোষগুলি আরও সংবেদনশীল হয়। ক্ষতিগ্রস্ত লেইডিগ কোষগুলি শরীরে টেস্টোস্টেরনের মাত্রা হ্রাস করে, যার ফলে এল. এইচ নামে আরেকটি হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। ক্লিনিক্যালি, এই দুটি হরমোনের পর্যবেক্ষণ লেইডিগ কোষের কার্যকারিতা এবং স্বাস্থ্যের ইঙ্গিত হতে পারে। সংমিশ্রণে, এই দুটি প্রক্রিয়া পুরুষের উর্বরতা হ্রাস করতে পারে এবং কখনও কখনও বন্ধ্যাত্বের কারণ হতে পারে। উর্বরতার উপর শৈশবের রেডিওথেরাপির দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব প্রযুক্তিগত এবং রোগ নির্ণয়ের অগ্রগতির কারণে শৈশবের ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া মানুষের সংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে। তবে ফলস্বরূপ, রেডিওথেরাপি চিকিৎসার মতো ক্যান্সার চিকিৎসার দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব নিয়ে উদ্বেগ বাড়ছে। শৈশবের রেডিওথেরাপির সঙ্গে যুক্ত একটি উল্লেখযোগ্য সমস্যার মধ্যে রয়েছে বন্ধ্যাত্ব। প্রাক-বয়ঃসন্ধিকালীন পুরুষরা যারা তাদের অণ্ডকোষে রেডিওথেরাপি অনুভব করে, তাদের ফলে শুক্রাণু উৎপাদন হ্রাস পেতে পারে। এটি জীবাণু কোষ, সেরটোলি কোষ এবং/অথবা লেইডিগ কোষের ক্ষতির মাধ্যমে হতে পারে। ডোজ এবং চিকিত্সার সময় উভয়ই শুক্রাণু উৎপাদনে ব্যাঘাতের পরিমাণ নির্ধারণ করতে পারে। প্রাক-বয়ঃসন্ধিকালীন পুরুষদের মধ্যে, কম মাত্রায় (> 1-3জিওয়াই) স্বল্পমেয়াদী অলিগোস্পার্মিয়া বা অ্যাজোস্পার্মিয়া হতে পারে, যেখানে উচ্চ মাত্রায় (> 2-3জিওয়াই) স্থায়ী অ্যাজোস্পার্মিয়া হতে পারে। উপরন্তু, প্রাক-যৌবনের পুরুষদের মধ্যে টেস্টিকুলার বিকিরণ বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (সিএনএস) বিকিরণ টেস্টোস্টেরনের মাত্রা প্রভাবিত করতে পারে এবং হাইপোঅ্যান্ড্রোজেনিজমের কারণ হতে পারে। টেস্টিকুলার বিকিরণ অ্যান্ড্রোজেন উৎপাদনকারী লেইডিগ কোষের ক্ষতি করে যেখানে সিএনএস বিকিরণ হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-গোনাডাল (এইচপিজি) অক্ষকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, গোনাডোট্রপিনের উৎপাদন হ্রাস করে। প্রাক-বয়ঃসন্ধিকালীন মহিলাদের ক্ষেত্রে, শ্রোণী অঞ্চলে উচ্চ বিকিরণের মাত্রা উর্বরতার উপর বিরূপ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াও সৃষ্টি করতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে প্রারম্ভিক মেনোপজ, ডিম্বাশয়ের ব্যর্থতা এবং বয়ঃসন্ধিকাল সম্পূর্ণ করতে অক্ষমতা। যেখানে এই ব্যক্তিদের মধ্যে গর্ভাবস্থা ঘটে, সেখানে গর্ভাবস্থার জটিলতার কারণে সন্তানদের স্বাস্থ্যের সাথে যুক্ত উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে জন্মের সময় কম ওজন, গর্ভপাত এবং অকাল প্রসব। রেডিওথেরাপি দ্বারা সৃষ্ট বন্ধ্যাত্ব প্রতিরোধ ও চিকিৎসা আধুনিক চিকিৎসায় উর্বরতার উপর ক্যান্সার চিকিৎসার প্রভাব সীমিত করার একাধিক বিকল্প রয়েছে। মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে একটি হল 90 শতাংশের বেশি সাফল্যের হার সহ স্থানীয় থেরাপিউটিক এজেন্টদের থেকে গোনাডাল অঙ্গগুলির স্থানান্তর। বহু বছর ধরে ব্যবহৃত আরেকটি কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হল রেডিওথেরাপির বিরুদ্ধে সুরক্ষামূলক ব্যবস্থা হিসাবে পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের মধ্যে গোনাডাল অঞ্চলের সীসা সুরক্ষা। প্রাক-বয়ঃসন্ধিকালীন পুরুষদের মধ্যে টেস্টিকুলার টিস্যু নিষ্কাশন এবং ক্রায়োপ্রেজারভেশন-এর পাশাপাশি শুক্রাণুর ইন ভিট্রো পরিপক্কতার মতো অভিনব কৌশলগুলি ব্যাপকভাবে গবেষণা করা হচ্ছে যা চিকিত্সার পরে স্থানীয় টিস্যুতে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ সমাধান হল বয়ঃসন্ধিকাল পরবর্তী পুরুষদের মধ্যে শুক্রাণুর ক্রায়োপ্রেজারভেশন এবং পুরুষদের তুলনায় কম বয়সের সীমাবদ্ধ মহিলাদের জন্য ডিম্বাশয় বা ভ্রূণের ক্রায়োপ্রেজারভেশন যারা তখন একাধিক সহায়ক প্রজনন কৌশল (এ. আর. টি) পদ্ধতি যেমন অন্তঃসত্ত্বা গর্ভাধান, আই. ভি. এফ বা আই. সি. এস. আই ব্যবহার করতে পারে উর্বরতা সংরক্ষণের জন্য একটি বিকল্প সম্পদ হিসাবে। এই সমস্যার ভবিষ্যতের দৃষ্টিভঙ্গি হরমোনের চিকিত্সা ব্যবহার করে প্রজনন অঙ্গগুলিকে রেডিওথেরাপি থেকে রক্ষা করার জন্য এইচপিজি-এ পরিবর্তন করার জন্য সাইটোপ্রোটেক্টিভ কৌশলগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। গ্যামেটোজেনেসিসকে ব্যাহত করে বা জীবাণু কোষের সংবেদনশীলতা হ্রাস করে বিজ্ঞানীরা ক্যান্সার চিকিত্সার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রতি কম সংবেদনশীল শান্ত অবস্থা অর্জন করতে পারেন। রেফারেন্স বিকিরণ থেরাপি উর্বরতা বন্ধ্যাত্ব ক্রায়োপ্রেজারভেশন