Computed tomography of the abdomen and pelvis
পেট এবং শ্রোণীর কম্পিউটড টমোগ্রাফি হল কম্পিউটড টমোগ্রাফির (সিটি) একটি প্রয়োগ এবং এটি পেটের রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি সংবেদনশীল পদ্ধতি। এটি ক্যান্সারের পর্যায় নির্ধারণ করতে এবং অগ্রগতি অনুসরণ করতে ঘন ঘন ব্যবহৃত হয়। তীব্র পেটে ব্যথা (বিশেষত নিম্ন চতুর্থাংশের, যেখানে আল্ট্রাসাউন্ড ডান দিকের উপরের চতুর্থাংশের ব্যথার জন্য পছন্দের প্রথম সারির পরীক্ষা) তদন্ত করার জন্য এটি একটি দরকারী পরীক্ষা। রেনাল স্টোন, অ্যাপেন্ডিসাইটিস, প্যানক্রিটাইটিস, ডাইভার্টিকুলাইটিস, অ্যাবডোমিনাল এওর্টিক অ্যানিউরিজম এবং অন্ত্রের বাধা হল এমন পরিস্থিতি যা সহজেই সিটি দ্বারা নির্ণয় এবং মূল্যায়ন করা হয়। আঘাতের পরে কঠিন অঙ্গের আঘাত সনাক্ত করার জন্য সিটি হল প্রথম লাইন। সুবিধা মাল্টিডিটেক্টর সিটি (এম. ডি. সি. টি) স্পষ্টভাবে পেটে শারীরবৃত্তীয় কাঠামো বর্ণনা করতে পারে, যা অভ্যন্তরীণ ডায়াফ্রাম্যাটিক এবং অন্যান্য অ-স্পর্শকাতর বা সন্দেহজনক হার্নিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ। এম. ডি. সি. টি পেটের প্রাচীরের স্পষ্ট বিবরণও দেয় যা প্রাচীর হার্নিয়াসকে সঠিকভাবে সনাক্ত করার অনুমতি দেয়। কনট্রাস্ট প্রশাসন পেটের ইমেজিং কনট্রাস্ট সিটি-র বিভিন্ন পর্যায়ের জন্য অনেক সম্ভাব্য ব্যবহারের সাথে যুক্ত। বেশিরভাগ পেট এবং শ্রোণী সিটি একটি একক পর্যায় ব্যবহার করে সঞ্চালিত করা যেতে পারে, তবে কিছু টিউমারের প্রকার (হেপাটিক/প্যানক্রিয়াটিক/রেনাল), মূত্র সংগ্রহ ব্যবস্থা এবং অন্যান্যদের মধ্যে ট্রমা রোগীদের মূল্যায়ন একাধিক পর্যায়ে সর্বোত্তমভাবে করা যেতে পারে। সিটি-র জন্য অসংখ্য পর্যায় এবং ইঙ্গিত নিয়ে আলোচনা করার সময়, সর্বোত্তম রোগীর যত্নের জন্য প্রতিটি রোগীর নির্দিষ্ট উপসর্গ, প্যাথলজি এবং অন্তর্নিহিত সহ-অসুস্থতার উপর ভিত্তি করে পৃথক পৃথক সিটি প্রোটোকল প্রয়োজন। যদিও শ্রম নিবিড়, এটি সর্বনিম্ন প্রয়োজনীয় বিকিরণ ডোজ সহ সঠিক নির্ণয়ের সর্বোচ্চ সম্ভাবনা সরবরাহ করে। নিম্নলিখিত আলোচনাটি বর্তমান সর্বোত্তম অনুশীলনের একটি মৌলিক রূপরেখা প্রদান করবে, তবে সমস্ত ক্লিনিকাল পরিস্থিতি হিসাব করা যায় না। আন্তঃশিরা বৈসাদৃশ্য ইনজেকশনের পরে বিভিন্ন নির্দিষ্ট সময়ে বৈসাদৃশ্য বর্ধিত সিটি পরীক্ষা করা যেতে পারে (সময়টি প্রয়োজনীয় বৈসাদৃশ্য বৃদ্ধির পর্যায় এবং অঙ্গ সিস্টেমের মূল্যায়নের উপর নির্ভর করে)। কঠিন অঙ্গ প্যারেনকাইমার মধ্যে বৈসাদৃশ্য বিতরণকে অনুকূল করার জন্য সময়টি বিশেষভাবে বেছে নেওয়া উচিত। সন্দেহজনক অন্ত্রের ফুটো বা ছিদ্র, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফিস্টুলা, ইন্টারলুপ ফোড়া বা অন্যান্য তরল সংগ্রহ, অনকোলজিক স্টেজিং এবং নজরদারি এবং সিটি কলোনোগ্রাফির ক্ষেত্রে, মৌখিক ইতিবাচক বৈসাদৃশ্য ক্ষতগুলি বর্ণনা করতে কার্যকর। পেটের সিটি স্ক্যানের জন্য অন্ত্র প্রস্তুতির জন্য 1 শতাংশ পাতলা বেরিয়াম দ্রবণ মুখে দেওয়া যেতে পারে। বর্ধিত সিটি নন-কনট্রাস্ট সিটি স্ক্যান চিত্র 1এ (বাম) এবং 1বি (ডান) নরম টিস্যু কাঠামোর পার্থক্যের জন্য সীমিত ব্যবহারের। যাইহোক, রক্ত, ক্যালসিয়াম (রেনাল স্টোন, ভাস্কুলার এথেরোস্ক্লেরোসিস), হাড় এবং পালমোনারি প্যারেনকাইমার মতো উপাদানগুলি অত্যন্ত দৃশ্যমান এবং সাধারণত নন-কন্ট্রাস্ট সিটি দিয়ে পর্যাপ্তভাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, পেট এবং শ্রোণীতে, নন-কন্ট্রাস্ট ইমেজিংয়ের জন্য বেশ কয়েকটি ইঙ্গিত রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছেঃ রেনাল ক্যালকুলির মূল্যায়ন; মোট ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল রক্তক্ষরণের মূল্যায়ন; এবং পোস্ট-এন্ডোস্টেন্ট ভলিউম পরিমাপ। উপরন্তু, অ-বৈপরীত্য চিত্রগুলি প্রায়শই সম্ভাব্য রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট দাতাদের মূল্যায়নে এবং অগ্ন্যাশয়ের মূল্যায়নে (বৈপরীত্য পর্যায়ের সংমিশ্রণে) বৈপরীত্য বর্ধিত চিত্রগুলির সাথে একত্রে প্রাপ্ত হয়। লক্ষণীয়ভাবে, দ্বৈত-শক্তি সিটি এবং ভার্চুয়াল "অ-বৈপরীত্য" চিত্রগুলির বিকাশ শেষ পর্যন্ত সংমিশ্রণ স্ক্যানগুলিকে বাতিল করতে পারে। উপরন্তু, অ্যানিউরিজম এবং বিচ্ছিন্নকরণের মতো প্যাথলজির জন্য সঞ্চালিত সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি পরীক্ষা প্রায়শই নন-কনট্রাস্ট ইমেজিংয়ের সাথে একত্রে সঞ্চালিত হয়। নন-কন্ট্রাস্ট ইমেজগুলি সক্রিয় এক্সট্রাভেশন বা ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন থেকে তীব্র রক্তপাতের পার্থক্যকে সহজতর করে। পোর্টাল ভেনাস ফেজ সবচেয়ে সাধারণ কৌশল হল পেট এবং শ্রোণীতে পোর্টাল ভেনাস ফেজ ইমেজিং করা (বিপরীতে প্রশাসনের প্রায় 60-90 সেকেন্ড পরে, চিত্র 2)। এর ফলে বেশিরভাগ কঠিন পেটের অঙ্গগুলির প্রায় সর্বোত্তম বৈপরীত্য অস্বচ্ছকরণ হয় এবং এটি বিভিন্ন ধরনের ইঙ্গিতের জন্য ব্যবহৃত হয়ঃ অনির্দিষ্ট পেটে ব্যথা; হার্নিয়া; সংক্রমণ; ভর (হাইপারভাসকুলার, রেনাল এবং কিছু হেপাটিক টিউমারের মতো কয়েকটি ব্যতিক্রম ছাড়া); এবং বেশিরভাগ ফলো-আপ পরীক্ষায়। একটি সাধারণ নিয়ম হিসাবে, এই একক পর্যায়টি যথেষ্ট যদি না কোনও নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল ইঙ্গিত থাকে যা অন্যান্য পর্যায় থেকে উপকৃত হতে দেখা যায়। প্রাথমিক ধমনী পর্যায় (সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি) সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (সিটিএ) ধমনী ব্যবস্থার মূল্যায়নের জন্য অত্যন্ত কার্যকর, এবং কম ঝুঁকিপূর্ণ প্রোফাইল এবং পুরো পেট জরিপ করার ক্ষমতার কারণে প্রচলিত অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকে মূলত প্রতিস্থাপন করেছে। ধমনীতে বৈসাদৃশ্য উপাদানের ঘনত্ব বেশি হলে (চিত্র 3) ধমনী পর্যায়ে (ইনজেকশনের 15-35 সেকেন্ড পরে) অন্তঃশিরা বৈসাদৃশ্য উপাদানের (3-7 সিসি/সেকেন্ড) দ্রুত বোলাসের পরে চিত্রগুলি অর্জিত হয়। চিত্রগুলি সাধারণত সংকীর্ণ কলিমেশন (<1 মিমি) ব্যবহার করে অর্জিত হয় এবং নিবেদিত ত্রিমাত্রিক ওয়ার্কস্টেশন এবং সফ্টওয়্যার ব্যবহার করে পূর্ববর্তীভাবে পুনর্গঠন করা যেতে পারে। সি. টি. এ সাধারণত পালমোনারি এম্বোলি, অ্যানিউরিজম, ভাস্কুলার বিকৃতি, বিচ্ছিন্নকরণ, রক্তপাত এবং ইস্কেমিয়ার মূল্যায়নে মাথা এবং বুকে ব্যবহৃত হয়। প্রাথমিক ধমনী পর্যায়ের ইমেজিংয়ের জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছেঃ অ্যানিউরিজম বা বিচ্ছিন্নতা (মস্তিষ্ক, মহাধমনী, ইত্যাদি) মূল্যায়ন। ), হেপাটিক, স্প্ল্যাঙ্কনিক বা রেনাল আর্টেরিয়াল অ্যানাটমি, এবং লিভার বা কিডনি প্রতিস্থাপনে আর্টেরিয়াল ইমেজিং। একক পর্যায়ের ধমনী ইমেজিং প্রায়শই ট্রমা রোগীদের মূল্যায়নে ব্যবহৃত হয় বুকের ধমনী পর্যায়ের ইমেজিং এবং পেট/শ্রোণীর পোর্টাল ভেনাস ফেজ ইমেজিং সহ একটি সম্পূর্ণ বুক/পেট/শ্রোণী পরীক্ষা বা ট্রমার প্রক্রিয়া এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে পেট এবং শ্রোণীর কেবল একটি পোর্টাল ভেনাস ফেজ। ভাস্কুলার বিকৃতি মূল্যায়নের জন্য এবং রক্তপাতের মূল্যায়নের জন্য সাধারণত পেট এবং শ্রোণীতেও সি. টি. এ করা হয়। সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ব্যবহার করেও মেসেন্টেরিক ইস্কিমিয়া মূল্যায়ন করা যেতে পারে। পেট এবং শ্রোণীর সি. টি. এ প্রায়শই চরম ভাস্কুলেচার মূল্যায়নের জন্য সি. টি. এ-র সংমিশ্রণে সঞ্চালিত হয়। দেরিতে ধমনী পর্যায় দেরিতে ধমনী পর্যায়টি অত্যন্ত ভাস্কুলার টিউমারে বৈসাদৃশ্য উপাদানের সর্বোচ্চ ঘনত্বের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং ইন্ট্রাভেনাস বৈসাদৃশ্যের ইনজেকশনের প্রায় 20-35 সেকেন্ড পরে সঞ্চালিত হয়। প্রাথমিক ধমনী পর্যায়ের ইমেজিং প্রধানত অ্যাঞ্জিওগ্রাফির জন্য ব্যবহৃত হয় এবং আলাদাভাবে আলোচনা করা হবে। দেরিতে ধমনী পর্যায়ের ইমেজিং প্রায় সবসময় অন্যান্য পর্যায়ের সাথে একত্রে সঞ্চালিত হয় (যেমন। পোর্টাল ভেনাস ফেজ) যে কোনও চিহ্নিত অস্বাভাবিকতার আরও সম্পূর্ণ বৈশিষ্ট্যের অনুমতি দেওয়ার জন্য (চিত্র 4)। দেরিতে ধমনী পর্যায়ের প্রাথমিক ইঙ্গিত হল যকৃতের হাইপারভাসকুলার টিউমার যেমন হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা বা হাইপারভাসকুলার মেটাস্টেসিস (চিত্র 4)-এর মূল্যায়নের জন্য। সাধারণ হাইপারভাসকুলার টিউমার যার জন্য এটি ব্যবহার করা হবে তার মধ্যে রয়েছেঃ হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা; রেনাল সেল কার্সিনোমা; মেলানোমা; কার্সিনয়েড/নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার; কিছু সারকোমা; কোরিওকার্সিনোমা; এবং থাইরয়েড কার্সিনোমা। যদিও একটি "হাইপারভাসকুলার", বাইফাসিক মূল্যায়ন সাধারণত এই রোগীদের জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে মনে রাখবেন যে একটি একক পর্যায় প্রায়শই ফলো আপ ইমেজিংয়ের জন্য পর্যাপ্ত। শিরার কাঠামোর জন্য নির্দিষ্ট সিস্টেমিক ভেনাস ফেজ সিটি ইমেজিং অস্বাভাবিকভাবে করা হয়। বেশিরভাগ শিরাযুক্ত কাঠামো নিয়মিত বৈসাদৃশ্য বর্ধনকারী চিত্রের উপর আংশিকভাবে অস্বচ্ছ হয় এবং বেশিরভাগ পরীক্ষার জন্য যথেষ্ট। যাইহোক, মাঝে মাঝে নিম্নমানের ভেনা ক্যাভার মূল্যায়ন পছন্দসই, যেমন আইভিসি ফিল্টার স্থাপন/অপসারণ বা আইভিসি থ্রম্বোসিসের মূল্যায়ন করার আগে। বিলম্বিত পর্যায় বিলম্বিত পর্যায় ইমেজিং (চিত্র 5) বৈপরীত্য প্রশাসনের পরে বিভিন্ন সময়ে স্ক্যানিংকে অন্তর্ভুক্ত করে এবং প্রশ্নযুক্ত প্যাথলজির উপর নির্ভর করে। সাধারণত বিলম্বিত ইমেজিংয়ের সময় কয়েক মিনিট থেকে 15 মিনিট বা তার বেশি হয়। বিলম্বিত পর্যায়ের ইমেজিংয়ের জন্য সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি হল কিডনি, সংগ্রহ ব্যবস্থা (মূত্রনালী এবং মূত্রাশয়) এবং নির্দিষ্ট কিডনি, লিভার এবং অ্যাড্রিনাল টিউমারের মূল্যায়ন। রেনাল ইমেজিং বিভাগে কিডনি, মূত্রনালী এবং মূত্রাশয়ের মূল্যায়ন আলাদাভাবে আলোচনা করা হয়েছে। এক্সট্রা-হেপাটিক বিলিয়ারি ট্রি বা ইন্ট্রা-হেপাটিক কোলানজিওকার্সিনোমার মধ্যে ঘটে যাওয়া কোলানজিওকার্সিনোমা বিলম্বিত ইমেজিংয়ের একটি সাধারণ কারণ। কোলানজিওকার্সিনোমা হল ফাইব্রোটিক টিউমার যা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং সাধারণত 10-15 মিনিট বিলম্বের পরে চিত্রায়িত হয়। একইভাবে, অ্যাড্রিনাল ভরগুলি একটি বর্ধিত সিটি, পোর্টাল ভেনাস ফেজ এবং 10 মিনিটের বিলম্ব সিটি সহ মাল্টিফেজ ইমেজিংয়ের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা যেতে পারে যা অন্যান্য অ্যাড্রিনাল ভর থেকে সৌম্য অ্যাড্রিনাল অ্যাডেনোমাসকে আলাদা করতে সহায়তা করে বর্ধন এবং ওয়াশআউট বৈশিষ্ট্যগুলির মূল্যায়ন এবং গণনার অনুমতি দেয়। ভরের মূল্যায়নের বাইরে, ট্রমা রোগীদের সক্রিয় ভাস্কুলার এক্সট্রাভেশন, ভাস্কুলার বিকৃতি এবং অ্যানিউরিজম ব্যাঘাতের মূল্যায়নে বিলম্বিত পর্যায়ের চিত্রগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে। অঙ্গ-নির্দিষ্ট বিবেচনা যকৃতের ভর যখন যকৃতের ভর মূল্যায়ন করা হয়, তখন দেরিতে ধমনী এবং পোর্টাল ভেনাস ফেজ ইমেজ (বাইফাসিক ইমেজিং, চিত্র 4) উভয়ই থাকা সুবিধাজনক হতে পারে কারণ কিছু টিউমার ধমনী পর্যায়ে দ্রুত বৃদ্ধি পায় (হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা, হেপাটিক অ্যাডেনোমা, ফলিকুলার নোডুলার হাইপারপ্লাসিয়া (এফএনএইচ), এবং হাইপারভাসকুলার মেটাস্ট্যাসিস), তবে শুধুমাত্র পোর্টাল ভেনাস ফেজ ইমেজিংয়ে গুপ্ত বা চিহ্নিত করা কঠিন হতে পারে (চিত্র 6)। যাইহোক, এটি জোর দেওয়া উচিত যে দেরিতে ধমনী পর্যায়ের চিত্রগুলির সংযোজন কেবল তখনই নির্দেশিত হয় যখন এই টিউমারগুলির মধ্যে একটি সন্দেহ করা হয়, বা যদি যকৃতের ভরের আরও বৈশিষ্ট্যের প্রয়োজন হয়, কারণ বেশিরভাগ রোগী এই পর্যায়টির সংযোজন থেকে উপকৃত হবেন না। উপরন্তু, যদি একটি যকৃতের ভরকে সুনির্দিষ্টভাবে চিহ্নিত করার প্রয়োজন হয়, এমআরআই সাধারণত আরও সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট হয়, যার সাথে কোনও সম্পর্কিত বিকিরণ ডোজ থাকে না। ধমনী পর্যায়ে ক্ষণস্থায়ী হেপাটিক অ্যাটেনুয়েশন পার্থক্য লিভারের রোগকে অনুকরণ করতে পারে। কিডনি ভর সনাক্তকরণ এবং রেনাল প্যারেনকাইমাল ভরের বৈশিষ্ট্যকরণ সিটি-র জন্য একটি ঘন ঘন ইঙ্গিত। একটি প্রাথমিক নন-কনট্রাস্ট সিটি একটি ক্ষততে ক্যালসিয়াম বা চর্বি সনাক্ত করার জন্য এবং যে কোনও রেনাল ভরের বেসলাইন ক্ষয় প্রদান করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। নন-কন্ট্রাস্ট স্ক্যানিং অনুসরণ করে, ইন্ট্রাভেনাস কন্ট্রাস্ট ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং প্রায় 70 সেকেন্ডে একটি কর্টিকোমেডুলারি পর্যায় প্রাপ্ত হয় (চিত্র 7এ, 7বি)। কর্টিকোমেডুলারি পর্যায়টি রেনাল কর্টেক্সের পাশাপাশি রেনাল ভাস্কুলেচারের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সৌম্য রেনাল ভ্যারিয়েন্ট, লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং ভাস্কুলেচারের মূল্যায়নে এই পর্যায়টি মূল্যবান, তবে মেডুলার ন্যূনতম বৃদ্ধি এবং সংগ্রহ ব্যবস্থার কারণে এই পর্যায়ে কিছু মেডুলার রেনাল ভর দৃশ্যমান নাও হতে পারে। বৈসাদৃশ্য উপাদানের ইনজেকশনের প্রায় 100-200 সেকেন্ড পরে প্যারেনকাইমাল পর্যায়টি প্রাপ্ত হয় (চিত্র 7সি)। প্যারেঙ্কাইমাল পর্যায়ের ইমেজিং কর্টেক্সের ক্রমাগত বৃদ্ধি, মেডুলার বৃদ্ধি এবং সংগ্রহ ব্যবস্থায় বিভিন্ন স্তরের বৈসাদৃশ্য উপাদান প্রদর্শন করে। প্যারেনকাইমাল পর্যায়টি রেনাল ভর, প্যারেনকাইমাল অস্বাভাবিকতা এবং রেনাল সংগ্রহ ব্যবস্থার সনাক্তকরণ এবং বৈশিষ্ট্যের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ইমেজিংয়ের এই পদ্ধতিটি সংগ্রহ ব্যবস্থার অস্বাভাবিকতার জন্য মূল্যায়ন করে না। এই ইমেজিং কৌশলটি ব্যবহার করে সাধারণ রেনাল ভরগুলি মাঝে মাঝে একে অপরের থেকে আলাদা করা যেতে পারে। রেনাল সেল কার্সিনোমা এবং অনকোসাইটোমা সাধারণত প্যারেনকাইমাল পর্যায়ের চিত্রগুলিতে তীব্র বৈচিত্র্যময় বর্ধন প্রদর্শন করে এবং একে অপরের থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করা যায় না তবে অন্যান্য রেনাল ভর থেকে আলাদা করা যেতে পারে। অ্যাঞ্জিওমায়োলিপোমাস (এ. এম. এল-এর) তীব্র বৈসাদৃশ্য বৃদ্ধিও প্রদর্শন করে তবে বৈশিষ্ট্যগতভাবে ম্যাক্রোস্কোপিক ফ্যাট থাকে যা নন-কন্ট্রাস্ট চিত্রগুলিতে সনাক্ত করা যায় এবং এ. এম. এল-এর রেনাল সেল কার্সিনোমা এবং অনকোসাইটোমাস থেকে আলাদা করতে সহায়তা করতে পারে। অন্যদিকে, রেনাল লিম্ফোমা, প্যারেনকাইমাল পর্যায়ের চিত্রগুলিতে রেনাল প্যারেনকাইমার তুলনায় প্রায়শই বৃদ্ধি হ্রাস পায়। সিটি ইউরোগ্রাফি (সিটিইউ) সাধারণত হেমাটুরিয়ার মূল্যায়নে ব্যবহৃত হয়, এবং বিশেষভাবে রেনাল প্যারেনকাইমা ছাড়াও রেনাল কালেকশন সিস্টেম, মূত্রনালী এবং মূত্রাশয়ের চিত্রের জন্য তৈরি করা হয়। প্রাথমিক ইমেজিংয়ে হেমাটুরিয়ার উৎস হিসাবে রেনাল ক্যালকুলিকে সনাক্ত করার জন্য একটি নন-কন্ট্রাস্ট পর্যায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। লক্ষ্য করুন যে দ্বৈত শক্তি সিটি শেষ পর্যন্ত অ-বৈপরীত্য পর্যায়টি নির্মূল করার অনুমতি দিতে পারে। সি. টি. ইউ-এর জন্য বৈপরীত্য বৃদ্ধির কৌশলগুলি প্রতিষ্ঠানভেদে পরিবর্তিত হয়। একটি সাধারণ কৌশল হল ডাবল বোলাস, একক পর্যায়ের ইমেজিং অ্যালগরিদম। এক্সক্রিটরি ফেজ ইমেজিং শুধুমাত্র মূত্রনালীর লুমেন মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয় না, তবে বাহ্যিক ভর এবং লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সহ পেরিউরেটারাল অস্বাভাবিকতাও দেয়। অগ্ন্যাশয়ের ভর অগ্ন্যাশয়ের ভরগুলি প্রায়শই প্রাথমিক ধমনী (ভাস্কুলার জড়িত থাকার জন্য মূল্যায়ন করার জন্য এবং এইভাবে পৃথকীকরণের জন্য, চিত্র 9এ) এবং পরবর্তী "অগ্ন্যাশয়ের" পর্যায় (যা অগ্ন্যাশয়ের প্যারেনকাইমাল বৃদ্ধিকে অনুকূল করে এবং এইভাবে অগ্ন্যাশয়ের টিউমারগুলিকে অগ্ন্যাশয়ের প্যারেনকাইমা থেকে আলাদা করার ক্ষেত্রে সেরা, চিত্র 9বি) উভয়ই ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়। প্যানক্রিয়াটিক অ্যাডেনোকার্সিনোমা সাধারণত পার্শ্ববর্তী প্যারেনকাইমার তুলনায় হাইপোএনহান্সিং হয়। অন্যান্য বেশিরভাগ সাধারণ অগ্ন্যাশয়ের টিউমারগুলি তীব্র বর্ধন সহ হাইপারভাসকুলার (যেমন অগ্ন্যাশয়ের নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার) এবং শিরায় বৈসাদৃশ্য উপাদানের ইনজেকশনের পরে পার্শ্ববর্তী অগ্ন্যাশয়ের প্যারেনকাইমার চেয়ে উজ্জ্বল দেখায়। নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল প্রশ্নের মূল্যায়নের জন্য আনুষঙ্গিক ফলাফল সিটি ইমেজিং করা উচিত, তবে একটি সম্পর্কহীন কারণে স্ক্যান করা রোগীদের প্রায় 5-16%-এ আনুষঙ্গিক ফলাফলগুলি উল্লেখ করা হয়েছে। কম ঘটনার কারণে আনুষঙ্গিক ক্ষতগুলির সম্ভাবনা অনুমান করা এবং সম্ভাব্যভাবে রুটিন প্রোটোকলে অতিরিক্ত পর্যায়গুলি যুক্ত করা গ্রহণযোগ্য অনুশীলন নয়। দুর্ভাগ্যবশত, সাম্প্রতিক বেশ কয়েকটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে এই অনুশীলনটি প্রত্যাশার চেয়ে বেশি সাধারণ এবং রোগীদের একটি বড় জনসংখ্যার কাছে অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা বিকিরণের সংস্পর্শে অবদান রাখে। আরও গুরুতর সত্য হল যে এই ফলাফলগুলির অনেকগুলি সম্ভাব্যভাবে অন্যান্য অ-বিকিরণ ইমেজিং পদ্ধতি যেমন এমআরআই বা আল্ট্রাসাউন্ডের সাথে আরও সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যদিও আনুষঙ্গিক ফলাফলগুলির ব্যবস্থাপনা এই অধ্যায়ের কেন্দ্রবিন্দু নয়, তবে এই ফলাফলগুলির মধ্যে কয়েকটির জন্য ধমনী পর্যায় (নির্দিষ্ট লিভার টিউমার) বা বিলম্বিত চিত্রগুলির (অ্যাড্রিনাল ক্ষত) মতো আরও সিটি পর্যায়গুলির সাথে সম্পূর্ণ বৈশিষ্ট্যের প্রয়োজন হবে। আনুষঙ্গিক ফলাফলগুলির ব্যবস্থাপনা বিতর্কিত হয়েছে কারণ এগুলি তুলনামূলকভাবে সাধারণ, বিশেষত বয়স্কদের মধ্যে, এবং যা প্রায়শই একটি সৌম্য সন্ধানের আরও বৈশিষ্ট্যের জন্য আরও সিটি স্ক্যানিংয়ের প্রয়োজন হতে পারে। কোন আনুষঙ্গিক ফলাফলগুলি যথাযথভাবে আরও মূল্যায়ন করা উচিত এবং উপযুক্ত ইমেজিং পদ্ধতি কী হওয়া উচিত সে সম্পর্কে দিকনির্দেশনা দেওয়ার প্রয়াসে, এসিআর 2010 সালে পেটের সিটি-তে সনাক্ত হওয়া আনুষঙ্গিক ফলাফলগুলির ব্যবস্থাপনার উপর একটি শ্বেতপত্র প্রকাশ করে। উপসংহার কিছু ক্লিনিকাল অবস্থার সনাক্তকরণ এবং বৈশিষ্ট্যের জন্য মাল্টিফেজ সিটি পরীক্ষা খুব গুরুত্বপূর্ণ, তবে পেট এবং শ্রোণীর সিটি দিয়ে যাওয়া প্রতিটি রোগীর জন্য সাধারণীকরণ করা উচিত নয়। সাম্প্রতিক এক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে অনেক চিকিৎসক স্ক্যানের সময় সনাক্ত হওয়া সম্ভাব্য ক্ষতগুলিকে সম্ভাব্যভাবে চিহ্নিত করার প্রয়াসে বেশিরভাগ রোগীর জন্য নিয়মিতভাবে মাল্টিফেজ সিটি করছেন। যাইহোক, অনির্দিষ্ট মাল্টিফেজ সিটি পরীক্ষা চিকিৎসা বিকিরণের একটি গুরুত্বপূর্ণ উৎস যা রোগীদের যত্নে অবদান রাখে না। এসিআর উপযুক্ততার মানদণ্ডের মতো প্রকাশিত মানগুলির আনুগত্য উভয়ই চিকিৎসা বিকিরণ হ্রাস করতে পারে এবং নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল ইঙ্গিতের জন্য ইমেজিংকে অনুকূল করতে পারে। তথ্যসূত্র এক্স-রে গণনাকৃত টমোগ্রাফি ভিডিও ক্লিপ সম্বলিত নিবন্ধ