Posterolateral corner injuries
হাঁটুতে পোস্টরোলেটরাল কর্নার ইনজুরি (পিএলসি ইনজুরি) হল একাধিক কাঠামোর মিথস্ক্রিয়া দ্বারা গঠিত একটি জটিল এলাকায় আঘাত। পার্শ্ববর্তী কোণে আঘাতগুলি ব্যক্তির জন্য দুর্বল হতে পারে এবং দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি এড়াতে স্বীকৃতি এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে। পিএলসি-তে আঘাত প্রায়শই হাঁটুতে অন্যান্য লিগামেন্টাস আঘাতের সংমিশ্রণে ঘটে; সাধারণত অ্যান্টেরিয়র ক্রুশিয়েট লিগামেন্ট (এসিএল) এবং পোস্টেরিয়র ক্রুশিয়েট লিগামেন্ট (পিসিএল)। যে কোনও আঘাতের মতো, পার্শ্ববর্তী কোণের শারীরস্থান এবং কার্যকরী মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে বোঝা আঘাত নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি রোগীরা প্রায়শই জয়েন্টে ব্যথা এবং অস্থিতিশীলতার অভিযোগ করেন। সমবর্তী স্নায়ুর আঘাতের ক্ষেত্রে, রোগীরা গোড়ালি ডর্সিফ্লেক্সার এবং গ্রেট টো এক্সটেনসর বা ফুটড্রপের অসাড়তা, ঝাঁকুনি এবং দুর্বলতা অনুভব করতে পারে। জটিলতা লেভি এট আল দ্বারা ফলো-আপ স্টাডিজ। এবং স্ট্যানার্ড অ্যাট আল। উভয়ই পার্শ্ববর্তী কোণ মেরামত এবং পুনর্গঠনের জন্য ব্যর্থতার হার পরীক্ষা করেছে। ব্যর্থতার হার মেরামতের হার ছিল প্রায় 37-41% এবং পুনর্গঠনের ব্যর্থতার হার ছিল 9 শতাংশ। অন্যান্য কম সাধারণ অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (ডিভিটি), সংক্রমণ, রক্তক্ষরণ এবং স্নায়ু/ধমনীর ক্ষতি। এই জটিলতাগুলি এড়ানোর সর্বোত্তম উপায় হল এগুলির আগে থেকে চিকিৎসা করা। ডি. ভি. টি-গুলিকে সাধারণত অ্যাসপিরিন বা ক্রমিক সংকোচন যন্ত্র (এস. সি. ডি) দিয়ে প্রতিরোধমূলকভাবে চিকিৎসা করা হয়। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের মধ্যে কম আণবিক ওজনের হেপারিন (এল. এম. ডব্লিউ. এইচ)-এর প্রতিরোধমূলক প্রশাসনের প্রয়োজন হতে পারে। উপরন্তু, অস্ত্রোপচারের পরপরই একজন রোগীকে বিছানা থেকে উঠে এসে ডি. ভি. টি প্রতিরোধ করার একটি সময়োপযোগী উপায়। অস্ত্রোপচারের আগে সাধারণত 1 গ্রাম অ্যান্টিবায়োটিক সেফাজোলিন (অ্যানসেফ) দিয়ে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করা হয়। অতিরিক্ত রক্তক্ষরণ এবং স্নায়ু/ধমনীর ক্ষতি অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে বিরল ঘটনা এবং সাধারণত সঠিক কৌশল এবং অধ্যবসায়ের মাধ্যমে এড়ানো যেতে পারে; তবে, রোগীকে এই সম্ভাব্য জটিলতা সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত, বিশেষ করে গুরুতর আঘাত এবং দাগযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। কারণ পোস্টরোল্যাটারাল কোণে আঘাতের সবচেয়ে সাধারণ প্রক্রিয়া হল হাইপার এক্সটেনশন ইনজুরি (যোগাযোগ বা যোগাযোগ না করা), অ্যান্টেরোমেডিয়াল হাঁটুতে সরাসরি আঘাত এবং হাঁটুতে যোগাযোগ না করা ভারাস বল। পোস্টরোলেটরাল কোণে পাওয়া কাঠামোগুলির মধ্যে রয়েছে টিবিয়া, ফাইবুলা, ল্যাটেরাল ফিমার, ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড (আইটি ব্যান্ড), বাইসেপস ফেমোরিস টেন্ডনের দীর্ঘ এবং ছোট মাথা, ফাইবুলার (ল্যাটেরাল) কোলেটরাল লিগামেন্ট (এফসিএল), পপলাইটাস টেন্ডন, পপলাইটফাইবুলার লিগামেন্ট, ল্যাটেরাল গ্যাস্ট্রোকনিমিয়াস টেন্ডন এবং ফেবেলোফাইবুলার লিগামেন্ট। জানা গেছে যে, এগুলির মধ্যে পোস্টরোলেটরাল কর্নারের 3টি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ স্ট্যাটিক স্টেবিলাইজার হল এফসিএল, পপলাইটিয়াস টেন্ডন এবং পপলাইটফাইবুলার লিগামেন্ট স্টাডিজ রিপোর্ট করেছে যে এই কাঠামোগুলি ভ্যারাস, বাহ্যিক ঘূর্ণন এবং বাহ্যিক ঘূর্ণনের সাথে সংযুক্ত পোস্টেরিয়র ট্রান্সলেশনকে সংযত করে হাঁটুকে স্থিতিশীল করতে একসাথে কাজ করে। হাড় হাঁটু গঠনকারী হাড়গুলি হল ফিমার, প্যাটেল্লা, টিবিয়া এবং ফাইবুলা। পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কোণে, টিবিয়া, ফাইবুলা এবং ফিমারের হাড়ের ল্যান্ডমার্কগুলি লিগামেন্ট এবং টেন্ডনের সংযুক্তি স্থান হিসাবে কাজ করে যা হাঁটুর এই অংশটিকে স্থিতিশীল করে। পার্শ্ববর্তী কোণে প্যাটেল্লা কোনও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে না। পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইল এবং পার্শ্বীয় টিবিয়াল মালভূমির দুটি উত্তল বিপরীত পৃষ্ঠ সহ পোস্টরোলেটরাল হাঁটুর হাড়ের আকৃতি, হাঁটুর এই অংশটিকে মধ্যবর্তী দিকের তুলনায় সহজাতভাবে অস্থির করে তোলে। সুতরাং, হাঁটুর মধ্যবর্তী দিকের তুলনায় আঘাতের পরে সঠিকভাবে নিরাময় না হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। লিগামেন্টস ফাইবুলার কোল্যাটারাল লিগামেন্ট (এফ. সি. এল) ফিমারকে ফাইবুলার সাথে সংযুক্ত করে। এটি ফিমোরাল ল্যাটেরাল এপিকন্ডাইলের ঠিক নিকটবর্তী এবং পিছনের অংশে সংযুক্ত থাকে এবং আঁশের মাথার সাথে সংযুক্ত হওয়ার জন্য হাঁটু থেকে প্রায় 70 মিমি নিচে প্রসারিত হয়। হাঁটুর নমনীয়তার 0° থেকে 30° পর্যন্ত, এফ. সি. এল হল হাঁটুর জয়েন্টের ভ্যারাস খোলার প্রতিরোধকারী প্রধান কাঠামো। পপলাইটোফাইবুলার লিগামেন্ট (পি. এফ. এল) পপলাইটিয়াস পেশীকে পেশীসংক্রান্ত সংযোগস্থলে ফাইবুলার স্টাইলয়েডের পশ্চাৎ এবং মধ্যবর্তী অংশের সাথে সংযুক্ত করে। এটির দুটি বিভাগ রয়েছে, সম্মুখ এবং পশ্চাৎ, এবং বাহ্যিক আবর্তনের সময় হাঁটুকে স্থিতিশীল করার কাজ করে। মধ্য-তৃতীয় পার্শ্বীয় ক্যাপসুলার লিগামেন্টটি পার্শ্বীয় ক্যাপসুলের একটি অংশ দিয়ে তৈরি হয় কারণ এটি পুরু হয়ে ফিমার বরাবর প্রসারিত হয়, পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলে পপলাইটাস সংযুক্তির ঠিক সামনের দিকে সংযুক্ত থাকে এবং গর্ডির টিউবারকলের সামান্য পিছনের দিকে এবং পপলাইটাল বিরতির সামনের দিকে সংযুক্ত টিবিয়া পর্যন্ত দূরবর্তীভাবে প্রসারিত হয়। উপরন্তু, পার্শ্বীয় মেনিস্কাসে এটির একটি ক্যাপসুলার সংযুক্তি রয়েছে। এর দুটি বিভাগ রয়েছে, মেনিস্কোফেমোরাল উপাদান এবং মেনিস্কোটিবিয়াল উপাদান যা যথাক্রমে তাদের বিস্তৃত এলাকার জন্য নামকরণ করা হয়েছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে মধ্য-তৃতীয় ক্যাপসুলার লিগামেন্ট হাঁটুতে গৌণ ভ্যারাস স্টেবিলাইজার হিসাবে কাজ করে। টেন্ডন এবং পেশী বাইসেপস ফেমোরিসের লম্বা এবং ছোট মাথা হাঁটুতে দূরবর্তী পথে চলার সময় প্রতিটি শাখা 5 টি সংযুক্ত বাহুতে বিভক্ত হয়। পার্শ্ববর্তী কোণে, লম্বা মাথার 3টি গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় সংযুক্তি রয়েছে। সরাসরি বাহুর সংযুক্তি পোস্টরোলেটরাল ফাইবুলার স্টাইলয়েডে, এফসিএল-এর সম্মুখ বাহু পার্শ্বীয় এবং এফসিএল-এর পশ্চাৎ এবং পার্শ্বীয় অংশে পার্শ্বীয় অ্যাপোনিউরোটিক বাহুতে থাকে। বাইসেপের ছোট মাথার পশ্চাৎ কোণায় 3টি গুরুত্বপূর্ণ বাহু রয়েছে। ক্যাপসুলার বাহু পোস্টরোলেটরাল ক্যাপসুলের পাশাপাশি ফাইবুলার সাথে সংযুক্ত থাকে, স্টাইলয়েডের ঠিক পার্শ্বীয় এবং ক্যাপসুল, পার্শ্বীয় গ্যাস্ট্রোস্নেমিয়াস টেন্ডন এবং আইটি ব্যান্ডের ক্যাপসুলোসিয়াস স্তরের সাথে একটি শক্তিশালী সংযুক্তি সরবরাহ করে। ফেবেলোফাইবুলার লিগামেন্ট আসলে বাইসেপস ফেমোরিসের ক্যাপসুলার বাহুর পুরু হয়ে যায় কারণ এটি ফাইবুলার দিকে দূরে চলে যায়। সরাসরি বাহুটি ফাইবুলার স্টাইলয়েডের পিছনের এবং পার্শ্বীয় দিকের সাথে সংযুক্ত থাকে। পূর্ববর্তী বাহুটি মধ্য-তৃতীয় পার্শ্বীয় ক্যাপসুলার লিগামেন্টের মতো একই স্থানে টিবিয়ার সাথে সংযুক্ত থাকে এবং প্রায়শই সেগন্ড ফ্র্যাকচারে আহত হয়। অ্যান্টেরোলেটরাল-অ্যান্টেরোমেডিয়াল ঘূর্ণায়মান অস্থিতিশীলতার রোগীদের মধ্যে বাইসেপস ফেমোরিস টেন্ডনে আঘাতের খবর পাওয়া গেছে। পপলাইটাস টেন্ডনের প্রধান সংযুক্তি পপলাইটাস সালকাসের নিকটবর্তী অংশে ফিমারের উপর থাকে। যেহেতু টেন্ডন হাঁটুর পিছনে পিছনের দিকে এবং দূরবর্তীভাবে চলে, এটি 3 টি ফ্যাসিক্যাল ছেড়ে দেয় যা পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের সাথে সংযুক্ত হয় এবং স্থিতিশীল করে। পপলাইটিয়াস টেন্ডন পশ্চাৎ পার্শ্বীয় আবর্তনের সময় হাঁটুতে স্থির এবং গতিশীল স্থিতিশীলতা প্রদান করে। ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড (আইটি ব্যান্ড) মূলত দুটি স্তরে বিভক্ত, উপরিতলের এবং ক্যাপসুলোসিয়াস স্তর। উপরিভাগের স্তরটি পার্শ্বীয় হাঁটু বরাবর চলে যায় এবং গার্ডির টিউবারকলের সাথে সংযুক্ত হয় এবং একটি গভীর অংশ পাঠায় যা পার্শ্বীয় আন্তঃপেশীয় সেপ্টামের (আইএম সেপ্টাম) সাথে সংযুক্ত হয়। ক্যাপসুলোসিয়াস স্তরটি আইএম সেপ্টাম থেকে প্রসারিত হয় এবং টিবিয়ার অ্যান্টেরোল্যাটারাল দিকের সাথে সংযুক্ত বাইসেপস ফেমোরিসের ছোট মাথার সাথে মিশে যায়। আইটি ব্যান্ডটি ভ্যারাস খোলার প্রতিরোধে সহায়তা করে পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কোণটিকে স্থিতিশীল করে। পার্শ্বীয় গ্যাস্ট্রোস্নেমিয়াস টেন্ডন ফিমারের সুপারকন্ডিলার প্রক্রিয়াতে এফসিএল-এর সামান্য পিছনের দিকে ঢোকায়। এই টেন্ডনের সাথে জড়িত আঘাতগুলি সাধারণত গুরুতর আঘাতের সাথে যুক্ত এবং প্রায়শই দেখা যায় না। রোগ নির্ণয় পোস্টরোলেটরাল হাঁটুর আঘাতের বেশিরভাগই আরেকটি লিগামেন্টাস আঘাতের সংমিশ্রণে ঘটে, যেমন ক্রুশবিদ্ধ লিগামেন্ট টিয়ার। এটি রোগ নির্ণয়কে কঠিন করে তুলতে পারে এবং রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করার জন্য প্লেইন ফিল্ম রেডিওগ্রাফ এবং এমআরআই ব্যবহারের প্রয়োজন হতে পারে। শারীরিক পরীক্ষার সময়, স্নায়ুর আঘাতের লক্ষণগুলির জন্য একজন রোগীর মূল্যায়ন করা অপরিহার্য কারণ পিএলসি আঘাতের 15 শতাংশ পর্যন্ত স্নায়ুর ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত। অসাড়তা, ঝাঁকুনি, এবং/অথবা ডর্সিফ্লেক্সোর/গ্রেট টো এক্সটেনসর পেশী দুর্বলতা সবই সম্ভাব্য স্নায়ুর ক্ষতির ইঙ্গিত দিতে পারে। রেডিওগ্রাফ সাধারণ অ্যান্টেরো-পোস্টেরিয়র (এপি) রেডিওগ্রাফ সেগন্ড ফ্র্যাকচার এবং ফাইবুলার হেড অ্যাভালশন ফ্র্যাকচারের জন্য দরকারী। দ্বিপক্ষীয় ভারাস স্ট্রেস এপি রেডিওগ্রাফগুলি আহত পায়ের সাথে স্বাভাবিক দিকের তুলনা করে সম্ভাব্য আঘাতের পরে খোলার জন্য পার্শ্বীয় জয়েন্টের স্থান মূল্যায়নে কার্যকর। দুই পক্ষের মধ্যে 2.7 মিলিমিটারের বেশি বৃদ্ধি ফাইবুলার কোলেটরাল লিগামেন্ট টিয়ার নির্দেশ করে, যেখানে 4.0 মিলিমিটারের বেশি বৃদ্ধি তৃতীয় গ্রেডের পোস্টরোলেটরাল হাঁটুর আঘাত নির্দেশ করে। রোগীর হাঁটু গেড়ে বসে নেওয়া পোস্টেরিয়র স্ট্রেস রেডিওগ্রাফ উভয় হাঁটুতে পোস্টেরিয়র টিবিয়াল ট্রান্সলেশনের পরিমাণ দেখায় এবং পি. সি. এল-এর অপর্যাপ্ততা এবং সম্মিলিত আঘাত নির্ণয়ে সহায়ক। আক্রান্ত এবং সুস্থ হাঁটুর মধ্যে 0-2 মিলিমিটারের মধ্যে বর্ধিত পশ্চাৎ ট্রান্সলেশন স্বাভাবিক, 2-7 মিলিমিটার আংশিক টিয়ার নির্দেশ করে, 8-11 মিমি সম্পূর্ণ টিয়ার নির্দেশ করে এবং 12 মিলিমিটারের বেশি একটি সম্মিলিত পিসিএল এবং পিএলসি আঘাত নির্দেশ করে। এমআরআই হাঁটুর উচ্চ মানের এমআরআই ছবি (1.5 টি চুম্বক বা তার বেশি) পোস্টরোল্যাটারাল কোণ এবং হাঁটুর অন্যান্য প্রধান কাঠামোর আঘাত নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত কার্যকর হতে পারে। যদিও স্ট্যান্ডার্ড করোনাল, সাগিটাল এবং অ্যাক্সিয়াল ফিল্মগুলি কার্যকর, পিএলসি আঘাতের সন্ধান করার সময় পাতলা স্লাইস (2 মিমি) করোনাল তির্যক চিত্রও পাওয়া উচিত। করোনাল তির্যক চিত্রগুলিতে ফাইবুলার হেড এবং স্টাইলয়েড অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যাতে এফসিএল এবং পপলাইটিয়াস টেন্ডনের মূল্যায়ন করা যায়। বিশেষায়িত পরীক্ষাগুলি নীচের প্রান্তের সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষার পাশাপাশি, বিশেষায়িত পরীক্ষাগুলির একটি সেট রয়েছে যা পোস্টরোল্যাটারাল কোণে আঘাতের জন্য বিশেষভাবে পরীক্ষা করার জন্য সংশ্লেষিত করা আবশ্যক। আঘাতের জন্য একটি চূড়ান্ত মূল্যায়ন করার সময় এটি সর্বদা গুরুত্বপূর্ণ যে আপনি সেই রোগীর মধ্যে একটি স্বাভাবিক বৈচিত্র্য দেখছেন না তা নিশ্চিত করার জন্য এটিকে স্বাভাবিক দিকের সাথে তুলনা করা গুরুত্বপূর্ণঃ এক্সটার্নাল রোটেশন রিকার্ভ্যাটাম টেস্ট-পিএলসি মূল্যায়নের জন্য বিকশিত প্রথম পরীক্ষাগুলির মধ্যে একটি, বাহ্যিক ঘূর্ণন রিকার্ভ্যাটাম পরীক্ষাটি রোগীকে শুয়ে রেখে করা হয়। অনুশীলনকারী এক হাত দিয়ে দূরবর্তী উরুকে স্থিতিশীল করেন এবং অন্য হাত দিয়ে বড় পায়ের আঙ্গুলটি উত্তোলন করেন। আহত দিকটিকে সুস্থ দিকের সাথে তুলনা করা হয় এবং একটি ইতিবাচক পরীক্ষা প্রভাবিত হাঁটুতে পুনরাবৃত্তির পরিমাণ বা হাইপার এক্সটেনশন দ্বারা নির্দেশিত হয়। বর্ধিত রিকার্ভ্যাটাম পোস্টরোল্যাটারাল কর্নার এবং ক্রুশবিদ্ধ লিগামেন্টে সম্ভাব্য সম্মিলিত আঘাতের ইঙ্গিত দেয়। রিকার্ভাটামের বৃদ্ধি পরীক্ষার টেবিলের গোড়ালির উচ্চতা হিসাবে সর্বোত্তমভাবে রিপোর্ট করা হয়। 0° এবং 30°-এ ভারুস স্ট্রেস পরীক্ষা সম্পন্ন করা হয় যখন রোগী পরীক্ষার টেবিলে শুয়ে থাকে। চিকিৎসক পরীক্ষার টেবিলের পাশে উরুকে সমর্থন করেন এবং গোড়ালি বা পা ধরে রাখার সময় হাঁটুর জয়েন্টে একটি ভারাস বল প্রয়োগ করেন, প্রথমে 0° নমনীয়তায় এবং তারপর 30° নমনীয়তায়। যেহেতু হাঁটুতে চাপ থাকে, অনুশীলনকারীর পার্শ্বীয় জয়েন্টের জায়গায় বর্ধিত গ্যাপিং অনুভব করা উচিত। চাপের মধ্যে জয়েন্টটি কত পরিমাণে খোলে তার উপর ভিত্তি করে গ্যাপিংকে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে; গ্রেড I ব্যথা সৃষ্টি করে, তবে কোনও ফাঁক উপস্থিত না থাকলে, গ্রেড II কিছু গ্যাপিং সৃষ্টি করে, তবে একটি নির্দিষ্ট শেষ বিন্দু উপস্থিত থাকে এবং গ্রেড III কোনও নির্দিষ্ট শেষ বিন্দু অনুভব না করে উল্লেখযোগ্য গ্যাপিং সৃষ্টি করে। একটি নেতিবাচক ভারাস স্ট্রেস পরীক্ষা 0° বা 30° এ হাঁটুর মধ্যে কোনও পার্থক্য দেখায় না। 0° ফ্লেক্সিয়নে বর্ধিত গ্যাপিং সাধারণত ক্রুশবিদ্ধ লিগামেন্ট জড়িত থাকার উচ্চ সম্ভাবনা সহ একটি গুরুতর পোস্টরোল্যাটারাল আঘাতকে প্রতিফলিত করে। 30°-এ নিম্ন গ্রেডগুলি এফ. সি. এল বা মধ্য-তৃতীয় পার্শ্বীয় ক্যাপসুলার লিগামেন্টের আংশিক অশ্রু সম্পর্কে বেশি ইঙ্গিত দেয়, যেখানে উচ্চতর গ্রেডগুলি এফ. সি. এল-এর সম্পূর্ণ অশ্রু এবং অন্যান্য পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় কাঠামোর ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়। ডায়াল টেস্ট (পোস্টরোল্যাটারাল রোটেশন টেস্ট)-ডায়াল টেস্টটি একজন রোগীকে ঘুমন্ত বা ঝুঁকে শুয়ে রেখে করা যেতে পারে। রোগী শুয়ে থাকলে এবং হাঁটু টেবিল থেকে 30 ডিগ্রি সরে গেলে, উরুকে স্থিতিশীল করুন এবং পা বাইরের দিকে ঘোরান। পা ঘোরার সময়, সুস্থ হাঁটুর তুলনায় আক্রান্ত হাঁটুর টিবিয়াল টিউবারকলের বাহ্যিক আবর্তনের দিকে নজর রাখুন। 10-15 ° এর চেয়ে বেশি পার্থক্য একটি ইতিবাচক পরীক্ষা এবং পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় হাঁটুতে সম্ভাব্য আঘাতের ইঙ্গিত দেয়। এরপর, রোগীর হাঁটু 90°-এ নমনীয় করে পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করুন। 90° এ বর্ধিত ঘূর্ণন একটি সম্মিলিত পি. সি. এল এবং পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় হাঁটুর আঘাত নির্দেশ করে। যদি ঘূর্ণন 30° এর তুলনায় হ্রাস পায়, তবে একটি বিচ্ছিন্ন পিএলসি আঘাত ঘটেছে। একটি ইতিবাচক ডায়াল পরীক্ষার মুখে হাঁটুতে সম্ভাব্য মধ্যবর্তী আঘাত সম্পর্কে সতর্ক থাকুন। পোস্টেরোলেটারাল ড্রয়ার টেস্ট-পোস্টেরোলেটারাল ড্রয়ার টেস্ট পি. সি. এল স্থায়িত্বের জন্য সাধারণভাবে পরিচিত পোস্টেরিয়র ড্রয়ার টেস্টের অনুরূপ। রোগীকে পিঠের ওপর শুয়ে হাঁটু 90 ডিগ্রি ঝুঁকে শুয়ে থাকতে বলুন এবং পা বাইরের দিকে প্রায় 15 ডিগ্রি ঘোরান। পা স্থিতিশীল করার সময়, টিবিয়ায় একটি পোস্টরোল্যাটারাল ঘূর্ণন বল প্রয়োগ করুন এবং পোস্টরোল্যাটারাল ঘূর্ণনের পরিমাণের দিকে নজর রাখুন। বিপরীত পার্শ্বীয় স্বাভাবিক দিকের তুলনায় বর্ধিত গতিশীলতা এবং পশ্চাৎ পার্শ্বীয় ঘূর্ণন সাধারণত পপলাইটিয়াস কমপ্লেক্সের ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়। বিপরীত পিভট স্থানান্তর পরীক্ষা-বিপরীত পিভট স্থানান্তর পরীক্ষা প্রায় ঠিক যেমন এর নাম থেকে বোঝা যায়, পিভট স্থানান্তর পরীক্ষার বিপরীত। রোগী পিঠের উপর শুয়ে থাকে এবং হাঁটু 45° থেকে 60°-এর মধ্যে বাঁকানো থাকে এবং পা বাইরের দিকে ঘোরানো থাকে। অনুশীলনকারী ধীরে ধীরে হাঁটু প্রসারিত করার সময় একটি ভালগাস বল প্রয়োগ করেন। সাবলাক্সড বা স্থানচ্যুত জয়েন্টটি হ্রাস পেলে হাঁটুর নমনীয়তার প্রায় 30 ডিগ্রি অনুভূত হবে। এটি ঘটে যখন ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডটি হাঁটুর ফ্লেক্সার থেকে প্রায় 30° এক্সটেনসরে পরিবর্তিত হয়। আবার, একটি মিথ্যা ইতিবাচক পরীক্ষা বাতিল করার জন্য আক্রান্ত হাঁটুর স্বাভাবিক দিকের সাথে তুলনা করা উচিত। ল্যাচম্যান এবং পোস্টেরিয়র ড্রয়ার পরীক্ষা-ল্যাচম্যান পরীক্ষায় বর্ধিত পূর্ববর্তী অনুবাদ পাওয়া যায় যখন রোগীর সম্মিলিত এসিএল এবং পিএলসি ইনজুরি হয়। পোস্টেরিয়র ড্রয়ার পরীক্ষায় বর্ধিত পোস্টেরিয়র ট্রান্সলেশন পি. সি. এল ইনজুরির সাথে পোস্টেরিয়র ক্রুশবিদ্ধ লিগামেন্টের সংযুক্ত ক্ষয়ের ইঙ্গিত দেয়। চিত্র 4 পরীক্ষা-রোগী শুয়ে থাকে এবং তাদের আক্রান্ত হাঁটু প্রায় 90° এ নমনীয় করে তারপর হাঁটু জুড়ে পা এবং নিতম্বকে বাহ্যিকভাবে ঘোরানো সহ স্বাভাবিক দিকে এটি অতিক্রম করে। অনুশীলনকারী আক্রান্ত হাঁটুকে পরীক্ষার টেবিলের দিকে ঠেলে দিয়ে জয়েন্টে ভারাস স্ট্রেস প্রয়োগ করেন। এটি হাঁটুর পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় কাঠামো, বিশেষত পপলাইটিয়াস কমপ্লেক্স এবং পপলাইটমেনিস্কাল ফ্যাসিকেলে উত্তেজনা সৃষ্টি করে। যদি এই কাঠামোগুলি আঘাতের কারণে বিঘ্নিত হয়, তবে পার্শ্বীয় মেনিস্কাসকে স্থিতিশীল করার জন্য কোনও টান নেই এবং পার্শ্বীয় মেনিস্কাস মাঝারিভাবে জয়েন্টে স্থানান্তরিত হতে পারে যার ফলে রোগীর ব্যথা হয় এবং পার্শ্বীয় জয়েন্ট লাইনে তাদের লক্ষণগুলি পুনরুত্পাদন করে। বরাবরের মতো, আহত হাঁটু বিপরীত পার্শ্বীয় স্বাভাবিক দিকের সাথে তুলনা করা উচিত। হাঁটার বিশ্লেষণ হাঁটুতে আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের পোস্টরোলেটরাল কর্নারের সাথে জড়িত বলে সন্দেহ করা হয় একটি ভ্যারাস থ্রাস্ট গাইট খুঁজতে তাদের গাইট পর্যবেক্ষণ করা উচিত, যা এই ধরনের আঘাতের ইঙ্গিত দেয়। যেহেতু পা মাটির সংস্পর্শে আসে, তাই হাঁটুর কামরাগুলি শক্ত থাকা উচিত এবং হাঁটার প্রভাব এবং চলাফেরার মাধ্যমে জয়েন্টকে স্থিতিশীল করা উচিত। পার্শ্ববর্তী কোণের আঘাতের ক্ষেত্রে, পার্শ্বীয় বিভাগটি তার সমস্ত বা আংশিক স্থিতিশীলতা হারিয়ে ফেলে এবং চাপের সময় স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থান বজায় রাখতে পারে না। একটি ভারাস থ্রাস্ট গাইট ঘটে যখন পা আঘাত করে এবং জয়েন্টে প্রয়োগ করা শক্তির কারণে পার্শ্বীয় কামরাটি খোলে। এটি ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য জয়েন্টটিকে একটি ভ্যারাস অবস্থানে সাবলাক্স করতে বাধ্য করে। দীর্ঘস্থায়ী আঘাতের ক্ষেত্রে, রোগীরা কখনও কখনও তাদের আঘাতের কারণে সৃষ্ট অস্থিতিশীলতা দূর করতে আংশিক নমনীয় হাঁটু দিয়ে হাঁটতে শেখেন। মিডিয়াল কম্পার্টমেন্ট আর্থ্রাইটিসের রোগীরাও ভ্যারাস থ্রাস্ট গাইট প্রদর্শন করতে পারেন, তাই প্লেইন রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করে দুটি কারণের মধ্যে পার্থক্য করা গুরুত্বপূর্ণ। পিএলসি আঘাতের রোগীদের ভ্যারাস স্ট্রেস রেডিওগ্রাফগুলিতে পার্শ্বীয় গ্যাপিং বৃদ্ধি পাবে, যেখানে আর্থ্রাইটিস রোগীদের কোনও গ্যাপিং নেই তবে জয়েন্টের স্থান সংকীর্ণ হওয়া, সাবকন্ড্রাল সিস্ট, অস্টিওফাইটস এবং/অথবা স্ক্লেরোটিক হাড়ের পরিবর্তনের লক্ষণ দেখানো উচিত। আর্থ্রোস্কোপি পোস্টরোলেটরাল কোণে আঘাত নির্ণয় এবং মূল্যায়নের জন্য আরেকটি দরকারী সরঞ্জাম। আর্থ্রোস্কোপি দুটি উপায়ে কার্যকর। প্রথমত, আর্থ্রোস্কোপির মধ্য দিয়ে যাওয়া একজন রোগীকে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রাখা হয় যা উপরে বর্ণিত বিশেষ পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করে সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষার অনুমতি দেয়, যা রোগীর জেগে থাকা কঠিন হতে পারে। একটি সম্ভাব্য গবেষণা যা আর্থ্রোস্কোপির মধ্য দিয়ে যাওয়া 30 জন রোগীর দিকে নজর দিয়েছিল তাতে দেখা গেছে যে তাদের সকলের মূল্যায়নের সময় একটি ইতিবাচক "ড্রাইভ থ্রু সাইন" রয়েছে। একটি ড্রাইভ থ্রু সাইন তখন ঘটে যখন হাঁটুতে একটি ভ্যারাস স্ট্রেস প্রয়োগ করা হয় যা শল্যচিকিৎসককে পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইল এবং টিবিয়ার মধ্যে আর্থ্রোস্কোপটি সহজেই পাস করতে দেয়। দ্বিতীয়ত, আর্থ্রোস্কোপি শল্যচিকিৎসককে পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় হাঁটুর পৃথক কাঠামো কল্পনা করতে দেয়। যে নির্দিষ্ট কাঠামোগুলি মূল্যায়ন করা যেতে পারে সেগুলি হল ফিমারের উপর পপলাইটিয়াস টেন্ডন সংযুক্তি, পপলাইটমেন্সিকাল ফ্যাসিকেলস, পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের পশ্চাৎ শিংয়ের করোনারি লিগামেন্ট এবং মধ্য-তৃতীয় পার্শ্বীয় ক্যাপসুলার লিগামেন্টের মেনিস্কোফেমোরাল এবং মেনিস্কোটিবিয়াল অংশ। এই কাঠামোগুলির পরীক্ষা আঘাতগুলি সনাক্ত করার অনুমতি দেয় এবং মেরামত বা পুনর্গঠনের জন্য ছেদন স্থাপনের নির্দেশ দেয়। প্রতিরোধ শরীরের যে কোনও অংশের মতো, পেশীগুলির শক্তি এবং নমনীয়তা বজায় রাখা আঘাত প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে। বিশেষত হাঁটুতে, চতুর্ভুজ এবং হ্যামস্ট্রিং পেশী হাঁটু স্থিতিশীল করতে সহায়তা করে এবং তাদের শক্তি এবং নমনীয়তা বজায় রাখা ছোটখাটো চাপকে বড় আঘাতের দিকে অগ্রসর হওয়া থেকে বিরত রাখতে সহায়তা করে। সঠিক জুতোও আঘাত প্রতিরোধ করতে সাহায্য করতে পারে। কার্যকলাপের জন্য উপযুক্ত জুতা পরা হাঁটুতে কাজ করা বল পিছলে যাওয়া বা বাঁকানোর ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে। কিছু পরিস্থিতিতে, প্রোফিল্যাক্টিক ব্রেসিং বা ট্যাপিং আঘাতের ঝুঁকিও কমাতে পারে। পার্শ্ববর্তী কোণের আঘাতের চিকিৎসা আঘাতের অবস্থান এবং তীব্রতার মানের উপর নির্ভর করে। পোস্টরোল্যাটারাল কোণে প্রথম এবং দ্বিতীয় (আংশিক) শ্রেণীর আহত রোগীদের সাধারণত রক্ষণশীলভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্রেড III (সম্পূর্ণ) আঘাতের রোগীরা রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনার সাথে খারাপ কাজ করে এবং সাধারণত পুনর্বাসনের পরে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হবে। অ-অপারেটিভ চিকিৎসা রক্ষণশীল চিকিৎসা প্রসারিত বা ছেঁড়া লিগামেন্টগুলি নিরাময়ের জন্য হাঁটু সম্পূর্ণ প্রসারিত করার উপর নির্ভর করে। এটি আবশ্যক যে রোগী হাঁটু স্থির রাখুন এবং 3 থেকে 4 সপ্তাহের জন্য জয়েন্টে ওজন বহন করবেন না যাতে কাঠামো নিরাময়ের জন্য পর্যাপ্ত সময় দেওয়া যায়। স্থবিরকরণের পরে, রোগী গতির পরিসীমা উন্নত করার জন্য ব্যায়াম শুরু করতে পারে এবং শুধুমাত্র ক্রাচগুলিতে ওজন বহন করতে শুরু করতে পারে। ক্রাচগুলি বন্ধ করা যেতে পারে যখন রোগী নড়াচড়া না করে হাঁটতে পারে। কোয়াড্রিসেপস শক্তিশালীকরণ ব্যায়ামের অনুমতি রয়েছে, তবে আঘাতের পরে 6-10 সপ্তাহের জন্য কোনও বিচ্ছিন্ন হ্যামস্ট্রিং ব্যায়ামের চেষ্টা করা উচিত নয়। 10 সপ্তাহ পরেও যদি ব্যথা বা অস্থিরতা অব্যাহত থাকে, তাহলে অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য রোগীকে পুনরায় মূল্যায়ন করা উচিত। অপারেটিভ চিকিৎসা হাঁটুর এই অংশে সবচেয়ে জটিল শারীরস্থান রয়েছে এবং হাঁটুতে আঘাতের বিরলতম প্রকার বলে মনে করা হয়। এই কারণে, চিকিৎসার জন্য জটিল হাঁটু বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারেল করার বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত। পোস্টরোলেটরাল কর্নার আঘাতের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা নির্ভর করে আঘাতটি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির কিনা এবং এটি পোস্টরোলেটরাল কর্নারের সাথে বিচ্ছিন্ন বা অন্য লিগামেন্টাস আঘাতের সাথে মিলিত কিনা তার উপর। অপারেটিভ চিকিৎসার লক্ষ্য হল যখন সম্ভব হয় তখন ছেঁড়া কাঠামোগুলির অ-পারমাণবিক পুনর্গঠনের পরিবর্তে শারীরবৃত্তীয় মেরামত বা পুনর্গঠন করা, কারণ এটি কার্যকারিতায় সফল প্রত্যাবর্তনের সর্বোচ্চ প্রতিকূলতা প্রদান করে। স্কার টিস্যু এবং শরীরের মেরামতের প্রক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট জটিলতা এড়াতে প্রথম 3 সপ্তাহের মধ্যে তীব্র আঘাতের চিকিৎসার জন্য সর্বোত্তম সময়। দীর্ঘস্থায়ী পি. এল. সি আঘাতগুলি দাগ টিস্যু এবং অঙ্গের ত্রুটিযুক্ততার জটিলতার কারণে মেরামতের জন্য উপযুক্ত হওয়ার সম্ভাবনা কম; এই আঘাতগুলি সম্ভবত পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হবে। ভ্যারাস সারিবদ্ধতায় হাঁটু এবং যার দীর্ঘস্থায়ী আঘাত রয়েছে (লম্বা পায়ে দাঁড়িয়ে থাকা রেডিওগ্রাফ দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়) তার জন্য একটি পর্যায়ক্রমিক পদ্ধতির প্রয়োজন হবে যা একটি খোলার ওয়েজ অস্টিওটমি দিয়ে শুরু হয়। এই পদ্ধতিটি হাঁটুর উপর সীমাবদ্ধতা হ্রাস করে এবং পুনর্গঠন গ্রাফ্টগুলি প্রসারিত হতে বাধা দেয়। যদি রোগীর এখনও অস্থিরতা থাকে, তাহলে প্রায় 6 মাস পরে পিএলসি পুনর্গঠন করা হবে। এমআরআই স্ক্যানগুলি ছিঁড়ে যাওয়া কাঠামো মেরামতের জন্য উপযুক্ত কিনা বা অ্যালোগ্রাফ্ট দিয়ে পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হবে কিনা তা নির্ধারণ করতে সহায়ক হবে। সম্ভাব্য পুনর্গঠনের জন্য বিবেচিত কাঠামোগুলি হল ফাইবুলার সমান্তরাল লিগামেন্ট, পপলাইটিয়াস টেন্ডন এবং পপলাইটফাইবুলার লিগামেন্ট। এফ. সি. এল এবং/অথবা পপলাইটিয়াস টেন্ডনকে কেবল তখনই তীব্র মেরামতের জন্য বিবেচনা করা হয় যখন সেগুলি হাড় থেকে ছিটকে যায় এবং হাঁটু প্রসারিত করে শারীরবৃত্তীয়ভাবে পুনরায় সংযুক্ত করা যেতে পারে। পি. এফ. এল মেরামত করা যেতে পারে যখন এটি সরাসরি ফাইবুলার হেড থেকে ছিঁড়ে যায় এবং পপলাইটিয়াস এখনও অক্ষত থাকে। পুনর্গঠন পছন্দ করা হয় যখন লিগামেন্ট/টেন্ডনে মধ্য-পদার্থের অশ্রু বা অন্যান্য অশ্রু থাকে যা মেরামতের পক্ষে উপযুক্ত নয়। এফসিএল বা পপলাইটাস টেন্ডনের পুনর্গঠন সাধারণত একটি গ্রাফ্টের জন্য রোগীর হ্যামস্ট্রিং (সেমিটেন্ডিনস) ব্যবহার করে সম্পন্ন করা হয়; তবে এফসিএল এবং পপলাইটাস উভয় পুনর্গঠন করার সময় একটি মৃতদেহ থেকে অ্যাকিলিস টেন্ডন গ্রাফ্ট পছন্দ করা হয়। তীব্র বিচ্ছিন্ন পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কোণের আঘাত পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কোণে বিচ্ছিন্ন আঘাতগুলি ক্ষতিগ্রস্ত কাঠামোর পূর্ববর্তী অবস্থানটি পুনরায় প্রতিষ্ঠিত করার চেষ্টা করে শারীরবৃত্তীয় পদ্ধতিতে সর্বোত্তমভাবে মেরামত করা হয়। সাধারণত ক্ষতিগ্রস্ত কাঠামোগুলি সরাসরি সেলাই করা যেতে পারে বা তাদের হাড়ের সংযুক্তিতে নোঙ্গর করা যেতে পারে। লক্ষ্য হল সর্বদা একটি স্থিতিশীল এবং নিরাপদ মেরামত অর্জন করা যাতে রোগীরা রম অনুশীলন শুরু করতে পারে। কিছু পরিস্থিতিতে আরও জটিল মেরামতের প্রয়োজন হয়ঃ এফসিএল বা পপলাইটিয়াসের ফেমোরাল অ্যাভালসনের জন্য সাধারণত একটি বিরতি পদ্ধতি ব্যবহার করে কিছুটা জটিল মেরামতের প্রয়োজন হয় যেখানে হাড়ের সুড়ঙ্গের মাধ্যমে এবং অ্যাভালসড কাঠামোর চারপাশে সেলাই করা হয় যাতে আরও স্থিতিশীলতা প্রদান করা যায় এবং গতির অনুশীলনের পরিসরে ফিরে আসে। ফাইবুলার হেড বা ফাইবুলার স্টাইলয়েডে ঘটে যাওয়া অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার সাধারণত পপলাইটফাইবুলার লিগামেন্টের বিচ্ছিন্নতার কারণে ঘটে, যা বাইসেপস ফেমোরিস বা এফসিএল-এর দীর্ঘ বা ছোট মাথার সরাসরি বাহু। এই ফ্র্যাকচারগুলি অ-শোষণযোগ্য সেলাই বা তার দিয়ে সবচেয়ে ভালভাবে মেরামত করা হয়। যদি ফ্র্যাকচারটি যথেষ্ট বড় হয়, তবে অস্ত্রোপচারের যন্ত্রপাতি দিয়ে খোলা স্থিরকরণের প্রয়োজন হতে পারে। এফ. সি. এল বা পপলাইটিয়াস টেন্ডনের মিডসবস্ট্যান্স অশ্রুগুলি শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠনের মাধ্যমে সর্বোত্তমভাবে চিকিত্সা করা হয়। "পপলাইটিয়াস পোর্টাল"-এর মাধ্যমে একটি সম্পূর্ণ আর্থ্রোস্কোপিক পপলাইটিয়াস স্লিং পুনর্গঠন পোস্টরোলেটরাল ঘূর্ণনশীল অস্থিতিশীলতার জন্য করা যেতে পারে। তীব্র কম্বাইন্ড পোস্টরোল্যাটারাল কর্নার ইনজুরি সংযুক্ত গ্রেড III পোস্টরোল্যাটারাল ইনজুরি সহ রোগীদের জন্য চিকিৎসা বিচ্ছিন্ন পিএলসি ইনজুরিগুলির অনুরূপ। প্রাথমিক আঘাতের 3 সপ্তাহের মধ্যে পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কাঠামোর মেরামত বা শারীরবৃত্তীয় পুনর্নির্মাণের সময় নির্ধারণ করা উচিত। ক্ষতিগ্রস্ত অন্যান্য কাঠামোগুলি পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কাঠামোর সাথে একযোগে পুনর্নির্মাণ করা উচিত যাতে রোগী সহজেই একটি পুনর্বাসন প্রোগ্রামে ফিরে আসতে পারে যা গতি ব্যায়ামের উপর জোর দেয়। এটি আর্থ্রোফাইব্রোসিসের (অত্যধিক দাগ টিস্যু তৈরি) বিকাশ রোধ করতে কাজ করে। দীর্ঘস্থায়ী বিচ্ছিন্ন পোস্টরোল্যাটারাল কর্নার আঘাতগুলি দীর্ঘস্থায়ী বিচ্ছিন্ন পোস্টরোল্যাটারাল কর্নার আঘাতের রোগীদের একটি পর্যায়ক্রমিক পদ্ধতির প্রয়োজন হবে যা একটি খোলার ওয়েজ অস্টিওটমি দিয়ে শুরু হয়। একাধিক গবেষণায় একমত হয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী গ্রেড III পিএলসি আঘাতের পুনর্নির্মাণের মেরামতের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ফলাফল রয়েছে; যাইহোক, যদি এমআরআই পিএলসি-তে কিছু পৃথক কাঠামোর মেরামতযোগ্য ক্ষতি প্রকাশ করে, তবে তীব্র পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় আঘাতের জন্য উপরে বর্ণিত পদ্ধতির মতো একই পদ্ধতিতে মেরামত করা যেতে পারে। মেরামত করা যেতে পারে এমন এই কাঠামোগুলির মধ্যে রয়েছে বাইসেপস ফেমোরিস এবং মধ্য-তৃতীয় পার্শ্বীয় ক্যাপসুলার লিগামেন্ট। এই রোগীদের বেশিরভাগেরই ক্ষতিগ্রস্ত কাঠামোর স্থিতিশীলতা এবং কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের জন্য একটি অটোগ্রাফ্ট বা অ্যালোগ্রাফ্ট ব্যবহার করে ছেঁড়া কাঠামোর পুনর্নির্মাণের প্রয়োজন হবে। শারীরবৃত্তীয় (সঠিক সংযুক্তি স্থানে স্থাপন করা গ্রাফ্ট) এফসিএল এবং/অথবা পপলাইটিয়াস টেন্ডন এবং পপলাইটফাইবুলার লিগামেন্ট কমপ্লেক্সের অ্যালোগ্রাফ্ট পুনর্গঠন পোস্টরোলেটরাল হাঁটুর স্ট্যাটিক স্টেবিলাইজারগুলি পুনরুদ্ধার করে, যা অস্ত্রোপচারের পরবর্তী গতির প্রাথমিক পরিসরের অনুমতি দেয়। "পপলাইটিয়াস পোর্টাল" ব্যবহার করে একটি সম্পূর্ণ আর্থ্রোস্কোপিক "পপলাইটিয়াস স্লিং" পুনর্গঠন দীর্ঘস্থায়ী পিএলসি শিথিলতার কারণে পশ্চাৎ পার্শ্বীয় আবর্তনীয় অস্থিতিশীলতার চিকিত্সার জন্য একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি দীর্ঘস্থায়ী সংযুক্ত পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কোণের আঘাতের মতো দীর্ঘস্থায়ী বিচ্ছিন্ন আঘাতের মতো, দীর্ঘস্থায়ী সংযুক্ত পশ্চাৎ পার্শ্বীয় হাঁটুতে আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের প্রথমে একটি পর্যায়ক্রমিক পদ্ধতির অংশ হিসাবে একটি খোলার ওয়েজ অস্টিওটমি প্রয়োজন হবে। দীর্ঘস্থায়ী সম্মিলিত পি. এল. সি আঘাতের ক্ষেত্রে শল্যচিকিৎসকের উচিত আঘাতটিকে এমনভাবে চিকিৎসা করা যেন এটি এসিএল এবং/অথবা পি. সি. এল আঘাতের মানক পুনর্গঠনের সাথে একটি শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠনের সাথে একযোগে বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে। এখানে মূল বিষয়টি হল যে বহু-কাঠামো পুনর্গঠন একই সময়ে করা উচিত এবং একটি পর্যায়ক্রমিক পদ্ধতি হিসাবে নয়। এটি জয়েন্টে আর্থ্রোফাইব্রোসিস গঠন শুরু এবং প্রতিরোধ করার জন্য প্রারম্ভিক পরিসরের গতি (রম) ব্যায়ামের অনুমতি দেবে। "পপলাইটিয়াস পোর্টাল" সহ সমস্ত আর্থ্রোস্কোপিক "পপলাইটিয়াস স্লিং পুনর্গঠন" পদ্ধতি এই পরিস্থিতিতে পুনর্গঠনের একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি। উপরন্তু, একটি ঘাটতি এ. সি. এল বা পি. সি. এল মেরামত করার সময় একটি দীর্ঘস্থায়ী পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় হাঁটু আঘাত মোকাবেলা করতে ব্যর্থ হওয়ার ফলে গ্রাফ্টের শক্তি বৃদ্ধি পায় যা ক্রুশবিদ্ধ পুনর্গঠন গ্রাফ্ট প্রসারিত এবং/অথবা ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। মেরামত বা পুনর্গঠিত পোস্টরোলেটরাল কর্নার ইনজুরি সহ পোস্ট-অপ রোগীদের জন্য পুনর্বাসন পুনর্বাসন প্রোটোকলগুলি গতির সম্পূর্ণ পরিসীমা শক্তিশালীকরণ এবং অর্জনের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। অ-অপারেটিভ চিকিৎসার মতো, রোগী 6 সপ্তাহের জন্য ওজন বহন করে না এবং তারপরে ক্রাচে আংশিক ওজন বহন করে। অস্ত্রোপচারের 1 থেকে 2 দিন পরে গতি ব্যায়ামের পরিসীমা শুরু হয়, তারপরে প্রগতিশীল শক্তি প্রশিক্ষণ হয়। রোগীরা সাধারণত একটি স্থির সাইকেল চালানো শুরু করতে পারে এবং প্রায় 6 থেকে 8 সপ্তাহের মধ্যে একটি চতুর্ভুজ যন্ত্র ব্যবহার করতে পারে, তবে অস্ত্রোপচারের পরে কমপক্ষে 4 মাসের জন্য পৃথক হ্যামস্ট্রিং ব্যায়াম এড়ানো উচিত। রোগীরা 6 সপ্তাহ পরে লেগ প্রেসে অগ্রসর হতে পারে, তবে ওজন খুব হালকা হওয়া উচিত। জগিং এবং আরও আক্রমণাত্মক শক্তি প্রশিক্ষণ সার্জন এবং শারীরিক থেরাপিস্টের বিবেচনার ভিত্তিতে প্রায় 4-6 মাস শুরু হতে পারে। অস্ত্রোপচারের পর একেবারেই প্রয়োজন না হলে রোগীদের ফেলে দেওয়া উচিত নয়। অস্ত্রোপচারের ফলাফল গেসলিন এবং লাপ্রেডের একটি গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে তীব্র পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় হাঁটুর আঘাতের জন্য মেরামত এবং পুনর্গঠনের মিশ্রণের পরে 94 শতাংশ ক্ষেত্রে রোগীরা ইতিবাচক ফলাফলের কথা জানিয়েছেন। সাম্প্রতিক গবেষণায় প্রধান পি. এল. সি কাঠামোর প্রাথমিক মেরামতের ক্ষেত্রে ব্যর্থতার হার 37 থেকে 40 শতাংশের মধ্যে রয়েছে বলে জানা গেছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে, যে রোগীরা পোস্টরোল্যাটারাল হাঁটুর আঘাতের সফল অস্ত্রোপচার মেরামতের মধ্য দিয়ে যাচ্ছেন তারা পুনর্গঠনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের তুলনায় উদ্দেশ্যমূলক হাঁটু স্থিতিশীলতা এবং আরও ভাল বিষয়গত ফলাফলের কথা জানিয়েছেন। লাপ্রেড এট আল-এর একটি গবেষণা। দেখা গেছে যে বিচ্ছিন্ন বা সম্মিলিত পিএলসি আঘাতের রোগীদের ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া যায় যখন তারা ক্ষতিগ্রস্ত কাঠামোর শারীরবৃত্তীয় পুনর্গঠনের মধ্য দিয়ে যায় এবং যাদের অস্টিওটমি প্রয়োজন তাদের মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না। পুনর্নির্মাণের পরে হাঁটু স্থিতিশীলতা এবং কার্যকারিতা উভয় ক্ষেত্রেই উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির কথা রোগীরা জানিয়েছেন। শারীরবৃত্তীয় কৌশলগুলির লক্ষ্য হল হাঁটুর গুরুত্বপূর্ণ স্ট্যাটিক স্টেবিলাইজারগুলির স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা এবং সর্বোত্তম ফলাফল প্রদানের জন্য এই ধরনের আঘাতের রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়। এপিডেমিওলজি তীব্র হাঁটুতে আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে বিচ্ছিন্ন এবং সম্মিলিত পশ্চাৎ-পার্শ্বীয় হাঁটুর আঘাতগুলি সঠিকভাবে নির্ণয় করা কঠিন। বিচ্ছিন্ন পশ্চাৎ পার্শ্বীয় কোণের আঘাতের ঘটনা 13 শতাংশ থেকে 28 শতাংশের মধ্যে বলে জানা গেছে। বেশিরভাগ পি. এল. সি আঘাত একটি এ. সি. এল বা পি. সি. এল টিয়ারের সাথে থাকে এবং যদি সনাক্ত ও চিকিৎসা না করা হয় তবে এ. সি. এল বা পি. সি. এল পুনর্গঠন গ্রাফ্ট ব্যর্থতায় অবদান রাখতে পারে। লাপ্রেড এট আল-এর একটি গবেষণা। 2007 সালে দেখা যায় যে হাঁটুতে তীব্র আঘাতের রোগীদের মধ্যে পোস্টরোল্যাটারাল হাঁটুতে আঘাতের ঘটনা ঘটে এবং হেমারথ্রোসিস (হাঁটু জয়েন্টে রক্ত) 9.1% ছিল। গবেষণা পশ্চাৎ পার্শ্বীয় আঘাতের ভবিষ্যৎ গবেষণা পি. এল. সি আঘাতের ফলাফলের উন্নতির জন্য এই ধরনের আঘাতের চিকিৎসা এবং নির্ণয় উভয়ের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করবে। হাঁটুর অস্থিতিশীলতা এবং শিথিলতার ক্লিনিকাল ব্যবস্থার সাথে আঘাতের ধরণ এবং প্রক্রিয়াগুলিকে সম্পর্কযুক্ত করার জন্য গবেষণার প্রয়োজন। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক স্টেডম্যান ফিলিপন রিসার্চ ইনস্টিটিউট হাঁটুতে আঘাত করে নিচের অঙ্গের লিগামেন্ট