Coronary CT angiography
করোনারি সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (সি. টি. এ বা সি. সি. টি. এ) হল হৃৎপিণ্ডের করোনারি ধমনীগুলির মূল্যায়ন করার জন্য কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সি. টি) অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ব্যবহার করা। রোগী রেডিওকন্ট্রাস্টের একটি শিরায় ইনজেকশন গ্রহণ করে এবং তারপরে একটি উচ্চ গতির সিটি স্ক্যানার ব্যবহার করে হৃৎপিণ্ডটি স্ক্যান করা হয়, যা চিকিত্সকদের করোনারি ধমনীতে অবরোধের পরিমাণ মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয়, সাধারণত করোনারি ধমনী রোগ নির্ণয়ের জন্য। মেজর অ্যাডভার্স কার্ডিয়াক ইভেন্টস (এম. এ. সি. ই)-এর ঝুঁকি নির্ধারণে সি. টি. এ করোনারি সি. টি ক্যালসিয়াম স্ক্যানের চেয়ে ভালো। বহু-সনাক্তকারী ক্ষমতার কারণে দ্রুত সিটি মেশিনগুলি বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল সেটিংসে হৃৎপিণ্ড এবং সংবহনতন্ত্রের ইমেজিংকে খুব ব্যবহারিক করে তুলেছে। দ্রুত ক্ষমতা ন্যূনতম অনিচ্ছাকৃত গতির সাথে হৃদয়ের ইমেজিংয়ের অনুমতি দিয়েছে, যা চিত্রের উপর গতি অস্পষ্টতা তৈরি করে এবং এর বেশ কয়েকটি ব্যবহারিক প্রয়োগ রয়েছে। এটি সন্দেহজনক করোনারি হৃদরোগ নির্ণয়ে, করোনারি আর্টারি বাইপাসের ফলো-আপের জন্য, ভালভুলার হৃদরোগের মূল্যায়নের জন্য এবং কার্ডিয়াক ভরের মূল্যায়নের জন্য কার্যকর হতে পারে। এই পদ্ধতিটি আক্রমণাত্মক করোনারি ক্যাথেটেরাইজেশনকে প্রতিস্থাপন করবে কিনা তা অনিশ্চিত। বর্তমানে, এটি প্রতীয়মান হয় যে কার্ডিয়াক সিটি-র সবচেয়ে বড় উপযোগিতা হল করোনারি আর্টারি রোগকে নিয়ন্ত্রণ করার পরিবর্তে এটিকে বাতিল করা। এর কারণ হল পরীক্ষাটি অত্যন্ত সংবেদনশীল (90 শতাংশের বেশি সনাক্তকরণের হার), তাই একটি নেতিবাচক পরীক্ষার ফলাফল মূলত করোনারি ধমনী রোগকে (অর্থাৎ। পরীক্ষার একটি উচ্চ নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান রয়েছে)। পরীক্ষাটি কিছুটা কম নির্দিষ্ট, তাই একটি ইতিবাচক ফলাফল কম চূড়ান্ত এবং পরবর্তী আক্রমণাত্মক অ্যাঞ্জিওগ্রাফি দ্বারা নিশ্চিত করার প্রয়োজন হতে পারে। কার্ডিয়াক সি. টি. এ-র ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান প্রায় 82 শতাংশ এবং নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান প্রায় 93 শতাংশ। এর অর্থ হল সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির পরে করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত প্রতি 100 জন রোগীর জন্য, তাদের মধ্যে 18 জনের আসলে এটি থাকবে না, এবং প্রতি 100 জন রোগীর জন্য যাদের নেতিবাচক সিটি অ্যাঞ্জিও পরীক্ষার ফলাফল রয়েছে (অর্থাৎ। পরীক্ষাটি বলে যে তাদের করোনারি ধমনী রোগ নেই), 7 আসলে কার্ডিয়াক ক্যাথেটেরাইজেশনের মাধ্যমে আক্রমণাত্মক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির রেফারেন্স স্ট্যান্ডার্ড দ্বারা সংজ্ঞায়িত রোগটি থাকবে। কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের মাধ্যমে করোনারি সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং ইনভেসিভ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি উভয়ই একই ধরনের ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা প্রদান করে যখন উভয়কেই ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ড বা ফ্র্যাকশনাল ফ্লো রিজার্ভের মতো তৃতীয় রেফারেন্স স্ট্যান্ডার্ডের সাথে তুলনা করা হয়। রোগ নির্ণয়ের ক্ষমতা ছাড়াও, কার্ডিয়াক সি. টি. এ গুরুত্বপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীমূলক তথ্য পর্যবেক্ষণ করে। স্টেনোসিসের তীব্রতা এবং করোনারি ধমনী রোগের ব্যাপ্তি হল গুরুত্বপূর্ণ পূর্বাভাস সূচক। যাইহোক, কার্ডিয়াক সিটিএ-র একটি অনন্য বৈশিষ্ট্য হল যে এটি একটি অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে জাহাজের প্রাচীরের দৃশ্যায়নকে সক্ষম করে। অতএব, কৌশলটি তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে যুক্ত করোনারি ধমনী রোগের বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্ত করতে সক্ষম। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কারণ হৃৎপিণ্ডের একাধিকবার কার্যকরভাবে ছবি তোলা হয় (উপরে বর্ণিত), কার্ডিয়াক সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ফলে তুলনামূলকভাবে উচ্চ বিকিরণ এক্সপোজার (প্রায় 12 মিলিসিভার্ট) হতে পারে, যদিও সম্প্রতি নতুন অধিগ্রহণ প্রোটোকল তৈরি করা হয়েছে যা এই এক্সপোজারকে প্রায় 1 এম. এস. ভি (সি. এফ. আর)-এ হ্রাস করে। পাভোন, ফিওরানেলি, ডোয়েঃ কম্পিউটড টমোগ্রাফি বা করোনারি আর্টারি, স্প্রিঙ্গার 2009)। তুলনামূলকভাবে, একটি বুকের এক্স-রে প্রায় 0.02-0.2 এমএসভি মাত্রা বহন করে এবং প্রাকৃতিক পটভূমি বিকিরণ এক্সপোজার প্রায় 2.3 এমএসভি/বছর হয়। সুতরাং, বর্তমান প্রোটোকল (ডোজ প্রায় 1 এম. এস. ভি) দিয়ে সঞ্চালিত প্রতিটি কার্ডিয়াক সিটি স্ক্যান প্রায় 5-50 বুকের এক্স-রে বা 1 বছরেরও কম ব্যাকগ্রাউন্ড বিকিরণের সমতুল্য। এই এক্সপোজার হ্রাস করার জন্য পদ্ধতি পাওয়া যায়, যেমন, একযোগে অর্জিত ইসিজি-র উপর ভিত্তি করে সম্ভাব্যভাবে বিকিরণ আউটপুট হ্রাস করা (অর্থাৎ। টিউব কারেন্ট মড্যুলেশন।) এর ফলে বিকিরণের এক্সপোজার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে, যদি অধিগ্রহণের সময় কোনও এরিথমিয়া থাকে তবে চিত্রের মানের সাথে আপস করার ঝুঁকি থাকে। ডায়াগনস্টিক ইমেজিংয়ে ব্যবহৃত কম বিকিরণ মাত্রার তাৎপর্য অজানা, যদিও জনসংখ্যা জুড়ে ক্যান্সারের ঘটনা বৃদ্ধির সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্য উদ্বেগের বিষয়। এই সম্ভাব্য ঝুঁকিকে অবশ্যই কোনও নির্দিষ্ট ব্যক্তির করোনারি ধমনী রোগের মতো উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্য সমস্যা নির্ণয় না করার প্রতিযোগিতামূলক ঝুঁকির বিরুদ্ধে ওজন করতে হবে। গর্ভপাত গর্ভাবস্থায় অনেক ধরনের মেডিকেল ইমেজিংয়ের মতো গর্ভাবস্থাকে একটি আপেক্ষিক বিরোধিতা হিসাবে বিবেচনা করা হয়। ভ্রূণের সম্ভাব্য ক্ষতির মধ্যে রয়েছে রেডিওকনট্রাস্ট ছাড়াও এক্স-রে প্রয়োগ। যেহেতু একটি আয়োডিনযুক্ত বৈসাদৃশ্য এজেন্ট ব্যবহার করা হয়, তাই গুরুতর বৈসাদৃশ্য এজেন্ট অ্যালার্জি, অনিয়ন্ত্রিত হাইপারথাইরয়েডিজম বা রেনাল ফাংশন দুর্বলতাও আপেক্ষিক প্রতিকূলতা। কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, করোনারি আর্টারি স্টেন্ট এবং টাকিকার্ডিয়ার ফলে চিত্রের গুণমান হ্রাস পেতে পারে। উন্নত রেজোলিউশন মাল্টি-স্লাইস সিটি (320 স্লাইস পর্যন্ত) এর সাথে মিলিত সাব-সেকেন্ড ঘূর্ণনের আবির্ভাবের সাথে, উচ্চ রেজোলিউশন এবং উচ্চ গতি একই সময়ে প্রাপ্ত করা যেতে পারে, যা করোনারি ধমনীর (কার্ডিয়াক সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি) দুর্দান্ত ইমেজিংয়ের অনুমতি দেয়। এমনকি উচ্চতর সাময়িক রেজোলিউশন সহ চিত্রগুলি বহু-চক্র (যাকে বহু-বিভাগীয়ও বলা হয়) চিত্র পুনর্গঠন ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিতে, একটি হৃৎপিণ্ডের চক্রের সময় হৃৎপিণ্ডের একটি অংশের ছবি তোলা হয় এবং একটি ইসিজি ট্রেস রেকর্ড করা হয়। পরবর্তী হৃৎপিণ্ডের চক্রের সময়, হৃৎপিণ্ডের পরবর্তী অংশটি মোট 5টি চক্রের জন্য স্ক্যান করা হয় যতক্ষণ না পুরো হৃৎপিণ্ডের ছবি তোলা হয়। পুনর্গঠন অ্যালগরিদম তারপর একটি সম্পূর্ণ চিত্র তৈরি করতে এই বিভিন্ন চক্র থেকে চিত্রগুলিকে একত্রিত করে। এই পদ্ধতির সুবিধা হল যে প্রতিটি চিত্র বিভাগ একটি হৃদয় চক্রে পুরো হৃদয় অর্জনের তুলনায় কম সময়ে অর্জিত হয়, এইভাবে অস্থায়ী রেজোলিউশন উন্নত করে। অসুবিধাগুলি হল 1) চিত্রের অংশগুলির সংমিশ্রণ থেকে চিত্র শিল্পকর্মের সম্ভাবনা এবং 2) চিত্র অর্জনের জন্য অতিরিক্ত এক্স-রে বিকিরণের প্রয়োজন। 2005 সালে প্রবর্তিত দ্বৈত উৎস সিটি স্ক্যানারগুলি কেবলমাত্র অর্ধেক আবর্তনে একটি সম্পূর্ণ সিটি স্লাইস অর্জন করে উচ্চতর অস্থায়ী রেজোলিউশনের অনুমতি দেয়, এইভাবে উচ্চ হৃদস্পন্দনে গতি অস্পষ্টতা হ্রাস করে এবং সম্ভাব্যভাবে শ্বাসকষ্টের সময় কমিয়ে দেয়। এটি বিশেষত অসুস্থ রোগীদের জন্য কার্যকর যাদের শ্বাস ধরে রাখতে অসুবিধা হয় বা হৃদস্পন্দন হ্রাসকারী ওষুধ নিতে অক্ষম হয়। 64-স্লাইস এম. এস. সি. টি-র গতির সুবিধাগুলি দ্রুত কার্ডিয়াক স্ক্যানিংয়ের উদ্দেশ্যে সদ্য ইনস্টল করা সিটি স্ক্যানারগুলির জন্য ন্যূনতম মান হিসাবে প্রতিষ্ঠিত করেছে। নির্মাতারা প্রাথমিকভাবে তাদের উন্নত কার্ডিয়াক স্ক্যানিং কর্মক্ষমতার জন্য 320-স্লাইস এবং সত্যিকারের 'ভলিউমেট্রিক' স্ক্যানার তৈরি করেছেন। 2014 সালে 160 মিমি ডিটেক্টর সহ একটি সিটি স্ক্যানারের প্রবর্তন রোগীর হৃদস্পন্দন নির্বিশেষে করোনারি ধমনীর গতি ছাড়াই একক স্পন্দনে পুরো হৃৎপিণ্ডের চিত্রগ্রহণের অনুমতি দেয়। সর্বশেষতম এম. এস. সি. টি স্ক্যানারগুলি শুধুমাত্র আর-আর ব্যবধানের (লেট ডায়াস্টোল) 70-80%-এ চিত্র অর্জন করে। এই সম্ভাব্য গেটিং আর-আর ব্যবধানের 75 শতাংশে প্রাপ্ত ফলো-আপ রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর ডোজ 10 থেকে 15 এম. এস. ভি থেকে কমিয়ে 1.2 এম. এস. ভি-তে নামিয়ে আনতে পারে। প্রচলিত করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফিতে এম. এস. সি. টি করোনারি ইমেজিং ব্যবহার করে কার্যকর ডোজ গড় ডোজের চেয়ে কম হতে পারে। তথ্যসূত্র কার্ডিয়াক ইমেজিং ডায়াগনস্টিক রেডিওলজি এক্স-রে গণনাকৃত টমোগ্রাফি