Amiodarone induced thyrotoxicosis
অ্যামিওডারোন ইনডিউসড থাইরোটক্সিকোসিস (এ. আই. টি) হল এক ধরনের হাইপারথাইরয়েডিজম যা অ্যান্টিরাইথাইমিক ড্রাগ, অ্যামিওডারোন দিয়ে চিকিৎসার কারণে হয়। অ্যামিয়োডারনের উল্লেখযোগ্যভাবে একটি বড় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রোফাইল রয়েছে, যা পালমোনারি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, নিউরোলজিক, ডার্মাটোলজিক, অপথালমোলজিক এবং থাইরয়েড সিস্টেম সহ অসংখ্য অঙ্গ ব্যবস্থাকে প্রভাবিত করে। অ্যামিয়োডারোন প্ররোচিত থাইরয়েড কর্মহীনতার ফলে সাধারণত হাইপোথাইরয়েডিজম হয়, যা রোগীদের 6-32%-এ ঘটে বলে অনুমান করা হয়, যেখানে অ্যামিয়োডারোন ব্যবহার থেকে হাইপারথাইরয়েডিজম 1-12%-এর মধ্যে পড়ে। যাইহোক, এ. আই. টি-র প্রাদুর্ভাব ভৌগোলিক অঞ্চলের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয় এবং কম ডায়েটরি আয়োডিন গ্রহণকারী অঞ্চলে বেশি দেখা যায়, যা সেই অঞ্চলের প্রায় <আই. ডি1> রোগীদের মধ্যে ঘটে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এ. আই. টি-র ক্লিনিকাল প্রকাশ রোগীদের <আই. ডি1>-এর মধ্যে ঘটে। এ. আই. টি ওষুধের সূচনা হওয়ার আগেই চিকিৎসাগতভাবে উপস্থিত হতে পারে বা কয়েক বছর পর্যন্ত বিলম্বিত হতে পারে। এ. আই. টি-র সঙ্গে সম্পর্কিত সাধারণ লক্ষণগুলি হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলির সঙ্গে সাদৃশ্যপূর্ণ, এবং এগুলির মধ্যে রয়েছে নতুন করে শুরু হওয়া বা অ্যারিথমিয়ার পুনরাবৃত্তি, ইস্কেমিক হৃদরোগ বা হৃদরোগের মতো পূর্ব-বিদ্যমান হৃদরোগের অবনতি, ওজন হ্রাস এবং জ্বর। এ. আই. টি-র বিকাশ প্রধান প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির জন্য বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত এবং বিশেষত এ. আই. টি এবং অন্তর্নিহিত হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার বৃদ্ধি করে। প্যাথোফিজিওলজি অ্যামিওডারনের থাইরয়েড ফাংশনের উপর প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ উভয় প্রভাব রয়েছে। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরোক্ষ থাইরয়েড পরিবর্তনকারী বৈশিষ্ট্য হল যে ওষুধটি ওজনের দিক থেকে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ আয়োডিন। ফলস্বরূপ, অ্যামায়োডারোন থেরাপি গড় আমেরিকান ডায়েট থেকে আয়োডিন গ্রহণের চেয়ে 40 গুণ বেশি বিনামূল্যে প্রবাহিত আয়োডিনের মাত্রা বাড়ায়। আয়োডিন থাইরয়েড উৎপাদনে ভূমিকা রাখে এবং শরীরের মধ্যে অতিরিক্ত আয়োডিনের মাত্রা থাইরয়েড হরমোনের অতিরিক্ত উৎপাদনের কারণ হতে পারে। প্রাথমিকভাবে, থাইরয়েড হরমোনের অতিরিক্ত উৎপাদন রোধ করতে থাইরয়েড স্বয়ংক্রিয় নিয়ন্ত্রক উলফ-চাইকফ প্রভাব অনুযায়ী প্রতিক্রিয়া দেখায়। সাধারণত, থাইরয়েড 24-48 ঘন্টার মধ্যে স্বাভাবিক হয়ে যায়। কিছু ক্ষেত্রে, থাইরয়েড ওলফ-চাইকফ স্বয়ংক্রিয়-নিয়ন্ত্রক প্রভাব থেকে একটি বিকল্প "পালানোর" প্রক্রিয়া দিয়ে প্রতিক্রিয়া জানায় যা জোড়-বেসেডো ঘটনা নামে পরিচিত। এটি সাধারণত বহির্জাগতিক আয়োডিনের প্রতিক্রিয়ায় ঘটে এবং তারা পরিবর্তে হাইপারথাইরয়েডিজম বিকাশ করে। এই জোড়-বেসডো ঘটনাকে এ. আই. টি-র অন্যতম অবদানকারী কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অ্যামিওডারন থাইরয়েড হরমোন এনালগ হিসাবে কাজ করার মাধ্যমে থাইরয়েড পথকে অতিরিক্তভাবে পরিবর্তন করে এবং পরবর্তীকালে থাইরয়েড হরমোন উৎপাদনের সাথে জড়িত অন্যান্য এনজাইমগুলিকে প্রভাবিত করে। এটি সরাসরি সাইটোটক্সিসিটি সৃষ্টি করে এবং থাইরয়েড টিস্যুর ক্ষতি করে। এআইটি-তে প্রায়শই বিলম্বিত ক্লিনিকাল উপস্থাপনা থাকে এবং গবেষণায় দেখা গেছে যে গড় বিলম্বিত উপস্থাপনা 2 বছর। ওষুধের ফার্মাকোলজি তার লিপিড দ্রবণীয়তা এবং টিস্যুতে বিতরণের ফলে শরীরের মধ্যে দীর্ঘায়িত অর্ধ-জীবনের ফলস্বরূপ। এর ফলে শরীর থেকে অ্যামিওডারনের ধীরে ধীরে নিষ্কাশন এবং দীর্ঘস্থায়ী বিষাক্ততা দেখা দেয়। এ. আই. টি-কে প্রভাবিত করার অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পূর্ব-বিদ্যমান হৃদরোগ যেমন ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং কার্ডিয়াক সার্কোইডোসিস, এবং উভয়ই এ. আই. টি-র বিকাশের জন্য ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কারণ বলে মনে করা হয়। উপপ্রকার এআইটি টাইপ 1 জোড়-বেসডো ঘটনা থেকে ফলাফল, যেখানে থাইরয়েড হরমোনের অতিরিক্ত উৎপাদনের জন্য থাইরয়েড গ্রন্থি দ্বারা অ্যামিওডারনে থাকা আয়োডিন ব্যবহার করা হয়। এটি প্রাথমিকভাবে নোডুলার গলগন্ড বা সুপ্ত অটোইমিউন গ্রেভস রোগের মতো প্রাক-বিদ্যমান থাইরয়েড রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ঘটে। এই প্রাক-বিদ্যমান থাইরয়েড রোগগুলি থাইরয়েড টিস্যুর সাথে জড়িত যা তাদের স্বয়ংক্রিয় নিয়ন্ত্রণ হারিয়ে ফেলে এবং অ্যামিওডারন থেকে অতিরিক্ত আয়োডিনের উপস্থিতিতে স্বাধীনভাবে কাজ করে। এআইটি টাইপ 1 সাধারণত আয়োডিনের ঘাটতি অঞ্চলে দেখা যায় এবং সাধারণত রোগীদের অ্যামিওডারন শুরু হওয়ার কয়েক সপ্তাহ-মাসের মধ্যে দেখা যায়। এআইটি টাইপ 2 হল অ্যামিয়োডারনের সাইটোটক্সিক বৈশিষ্ট্যগুলির প্রতি ইমিউন সিস্টেমের প্রতিক্রিয়ার একটি রূপ এবং এর ফলে একটি ধ্বংসাত্মক থাইরয়েডাইটিস (থাইরয়েডে প্রদাহ) হয়। এর ফলে পূর্ব-বিদ্যমান থাইরয়েড হরমোনগুলি ক্ষতিগ্রস্ত কোষ থেকে সঞ্চালনে ছড়িয়ে পড়ে এবং ফলস্বরূপ ইমিউনোলজিক প্রতিক্রিয়া হয়। এআইটি টাইপ 2 সাধারণত একটি সাধারণ থাইরয়েড গ্রন্থি সহ রোগীদের মধ্যে ঘটে এবং অ্যামিওডারন শুরু করার কয়েক বছর পরেও উপস্থিত হতে পারে। মিশ্র/অনির্দিষ্টকালের এ. আই. টি (বা এ. আই. টি টাইপ 3) ব্যবহার করা হয় যখন উপপ্রকারের শ্রেণীবিভাগ অস্পষ্ট থাকে বা যখন উভয় এ. আই. টি প্রকার একবারে ঘটে। রোগ নির্ণয় উপরে উল্লিখিত এ. আই. টি-র প্রভাব হৃদরোগে আক্রান্তদের জন্য বিশেষভাবে বিপজ্জনক হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্তভাবে উন্নতি হতে পারে, তবে এ. আই. টি সাধারণত নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা উচিত যতক্ষণ না হরমোনের স্বাভাবিক মাত্রা পৌঁছায়, অন্যথায় ইউথাইরয়েড অবস্থা হিসাবে পরিচিত। এআইটি উপ-প্রকারের পার্থক্য করা কঠিন হতে পারে এবং একাধিক ডায়াগনস্টিক সাধারণত ব্যবহার করা হয় যার মধ্যে রয়েছেঃ থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা, তেজস্ক্রিয় আয়োডিন বা সেস্টামিবির মতো রেডিওনিউক্লিওটাইড স্ক্যান, রঙ-প্রবাহ-ডপলারের সাথে থাইরয়েড আল্ট্রাসনোগ্রাফি এবং ইন্টারলিউকিন-6 বা বিটা-গ্লুকোরোনিডেস সঞ্চালনের মাত্রা, যদিও কোনওটিকেই একক স্বর্ণ-মান হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। ইমেজিং স্টাডিজ প্রাক-বিদ্যমান থাইরয়েড রোগের উপস্থিতি প্রদর্শন করতে পারে এবং থাইরয়েড গ্রন্থির ক্রিয়াকলাপের মাত্রা পরীক্ষা করতে পারে। চিকিৎসা প্যাথোফিজিওলজির অন্তর্নিহিত পার্থক্যের কারণে, এ. আই. টি-র উপপ্রকার অনুযায়ী চিকিৎসার বিভিন্ন বিকল্প থাকবে। এআইটি টাইপ 1 প্রাথমিকভাবে থাইরয়েড হরমোনের উৎপাদন কমাতে থাইওনামাইড এবং সোডিয়াম পারক্লোরেট দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা স্থিতিশীল হয়ে ইউথাইরয়েড অবস্থায় ফিরে আসার পরে রেডিও আয়োডিন বা থাইরয়েডেক্টমি দিয়ে সুনির্দিষ্ট চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। এ. আই. টি টাইপ 2 এর ইমিউনোলজিক প্যাথোফিজিওলজির কারণে একটি ভিন্ন পদ্ধতিতে চিকিৎসা করা হয়। এআইটি টাইপ 2-এর থাইরোটক্সিক পর্যায়টি সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ তবে গ্লুকোকর্টিকয়েডগুলির সাথে চিকিত্সা তাদের প্রদাহবিরোধী এবং ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাবের মাধ্যমে এর দৈর্ঘ্য হ্রাস করতে পারে। এআইটি টাইপ 3 চিকিৎসা সাধারণত চিকিৎসার প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে পরবর্তী পুনর্মূল্যায়নের সাথে উভয় পদ্ধতিকে একত্রিত করে। স্থায়ী এআইটি যা উপপ্রকার নির্বিশেষে চিকিৎসায় সাড়া দেয় না, সম্ভবত প্লাজমফেরেসিস বা অস্ত্রোপচারের মতো বিকল্পগুলি বিবেচনা করতে হবে। অ্যামিওডারন গ্রহণকারী রোগীদের জন্য পর্যবেক্ষণ অত্যন্ত সুপারিশ করা হয় এবং চিকিত্সার সময় এবং ড্রাগ বন্ধ হওয়ার পরে কমপক্ষে এক বছরের জন্য থাইরয়েড ফাংশন নিয়মিত মূল্যায়ন করা উচিত। আরও পড়া 2018 ইউরোপীয় থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন (ইটিএ) অ্যামিয়োডারোন-সম্পর্কিত থাইরয়েড ডিসফাংশনের পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা, ইউর থাইরয়েড জে 2018; হাইপারথাইরয়েডিজম এবং থাইরোটক্সিকোসিস, থাইরয়েডের অন্যান্য কারণগুলির নির্ণয় ও পরিচালনার জন্য আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন নির্দেশিকা। অক্টোবর 2016.1343-1421। তথ্যসূত্র থাইরয়েড রোগ ড্রাগ-প্ররোচিত রোগ