Inguinal hernia surgery
ইনগুইনাল হার্নিয়া সার্জারি হল পেটের প্রাচীরের একটি দুর্বলতা মেরামত করার জন্য একটি অপারেশন যা অস্বাভাবিকভাবে পেটের উপাদানগুলিকে কুঁচকির অঞ্চলে ইনগুইনাল ক্যানাল নামে একটি সংকীর্ণ নলের মধ্যে পিছলে যেতে দেয়। হার্নিয়ার দুটি ভিন্ন গুচ্ছ রয়েছেঃ গ্রোইন এবং ভেন্ট্রাল (পেটের) প্রাচীর। গ্রোইন হার্নিয়ার মধ্যে রয়েছে ফিমোরাল, অবটুরেটর এবং ইনগুইনাল। ইনগুইনাল হার্নিয়া হল হার্নিয়ার সবচেয়ে সাধারণ প্রকার এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সমস্ত হার্নিয়া অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে প্রায় 75 শতাংশ নিয়ে গঠিত। ইনগুইনাল হার্নিয়া, যা নীচের পেটের প্রাচীরের দুর্বলতা বা ত্রুটির ফলে হয়, মোট ক্ষেত্রে প্রায় 90 শতাংশ ক্ষেত্রে পুরুষদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। ইনগুইনাল হার্নিয়ায়, ফ্যাটি টিস্যু বা ছোট অন্ত্রের একটি অংশ ইনগুইনাল ক্যানালে ঢোকানো হয়। অন্যান্য কাঠামো যা অস্বাভাবিক কিন্তু ইনগুইনাল হার্নিয়ায় আটকে যেতে পারে তা হল অ্যাপেন্ডিক্স, সিকাম এবং ট্রান্সভার্স কোলন। হার্নিয়া উপসর্গহীন, কারারুদ্ধ বা শ্বাসরোধ করা হতে পারে। কারারুদ্ধ হার্নিয়া অন্ত্রের প্রবাহে ব্যাঘাত ঘটায় এবং শ্বাসরোধ করা হার্নিয়া অন্ত্রের প্রবাহের পাশাপাশি রক্ত প্রবাহে বাধা দেয়। ইনগুইনাল হার্নিয়া কুঁচকির অঞ্চলে একটি ছোট পিণ্ড তৈরি করতে পারে যা শারীরিক পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা যায় এবং কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি)-এর মতো ইমেজিং কৌশল দ্বারা যাচাই করা যায়। শুয়ে শুয়ে এই পিণ্ডটি অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, হাসি, কান্না বা জোরপূর্বক অন্ত্রের চলাচলের মাধ্যমে আবার উপস্থিত হতে পারে। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কুঁচকির চারপাশে ব্যথা, সময়ের সাথে সাথে স্ফীতির আকার বৃদ্ধি, তোলার সময় ব্যথা এবং একটি নিস্তেজ ব্যথা সংবেদন। গুপ্ত (লুকানো) হার্নিয়ায়, শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে স্ফীততা সনাক্ত করা যায় না এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) এই পরিস্থিতিতে আরও সহায়ক হতে পারে। উপসর্গহীন ইনগুইনাল হার্নিয়া রয়েছে এমন পুরুষ এবং জটিল নয় এমন ইনগুইনাল হার্নিয়া রয়েছে এমন গর্ভবতী মহিলাদের দেখা যেতে পারে, তবে সুনির্দিষ্ট চিকিৎসা হল বেশিরভাগ অস্ত্রোপচার। অস্ত্রোপচার সব ধরনের হার্নিয়ার চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসাবে রয়ে গেছে কারণ সেগুলি নিজে থেকে ভাল হবে না, তবে সবগুলিরই তাত্ক্ষণিক মেরামতের প্রয়োজন হয় না। বেশিরভাগ রোগীকে তাদের ব্যথার মাত্রা, অস্বস্তি, স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে ব্যাঘাতের মাত্রা, পাশাপাশি তাদের সামগ্রিক স্বাস্থ্যের মাত্রা বিবেচনা করে নির্বাচিত অস্ত্রোপচার দেওয়া হয়। জরুরী অস্ত্রোপচার সাধারণত জেল এবং শ্বাসরোধের মতো ইনগুইনাল হার্নিয়ার প্রাণঘাতী জটিলতায় আক্রান্ত রোগীদের জন্য সংরক্ষিত থাকে। অন্তঃ-পেটের চর্বি বা ছোট অন্ত্র যখন খালের মধ্যে আটকে যায় এবং নিজে থেকে বা ম্যানুয়াল কৌশলের মাধ্যমে পেটের গহ্বরে ফিরে যেতে পারে না তখন কারাবাস ঘটে। চিকিৎসা না করা হলে, ছোট অন্ত্রের আটকে থাকা অংশে সীমিত রক্ত সরবরাহের ফলে সেই অংশটি মারা যাওয়ার ফলে কারাবাস অন্ত্রের শ্বাসরোধের দিকে অগ্রসর হতে পারে। মেরামতের সফল ফলাফলগুলি সাধারণত হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি, ব্যথা এবং পরবর্তী জীবনের মানের হারের মাধ্যমে পরিমাপ করা হয়। ইনগুইনাল হার্নিয়াসের অস্ত্রোপচারগত মেরামত বিশ্বব্যাপী সর্বাধিক সঞ্চালিত অস্ত্রোপচারগুলির মধ্যে একটি এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে সর্বাধিক সঞ্চালিত অস্ত্রোপচার। 2003 সালের হিসাবে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 800,000 কেস সহ বিশ্বজুড়ে প্রতি বছর ইনগুইনাল এবং ফিমোরাল হার্নিয়া মেরামতের সম্মিলিত 2 কোটি কেস করা হয়। যুক্তরাজ্যে প্রতি বছর প্রায় 70,000 কেস রিপোর্ট করা হয়। গ্রোইন হার্নিয়া সমস্ত পেটের প্রাচীর হার্নিয়ার প্রায় 75 শতাংশের জন্য দায়ী এবং পুরুষ ও মহিলাদের মধ্যে ইনগুইনাল হার্নিয়ার জীবনকালের ঝুঁকি যথাক্রমে 27 শতাংশ এবং 3 শতাংশ। পুরুষরা সমস্ত মেরামতের প্রায় 90 শতাংশের জন্য দায়ী এবং ইনগুইনাল হার্নিয়ার দ্বিমাত্রিক ঘটনা 1 বছর বয়সে এবং আবার 40 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে শীর্ষে থাকে। যদিও মহিলারা প্রায় 70 শতাংশ ফিমোরাল হার্নিয়া মেরামতের জন্য দায়ী, তবুও পরোক্ষ ইনগুইনাল হার্নিয়া এখনও পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের মধ্যে গ্রোইন হার্নিয়ার সবচেয়ে সাধারণ উপপ্রকার। ইনগুইনাল হার্নিয়া সার্জারিও সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি, যার আনুমানিক ঘটনা 0.8-2% এবং অপরিণত শিশুদের মধ্যে 20 শতাংশ পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। অস্ত্রোপচারের জন্য সোসাইটির নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে অস্ত্রোপচারের জন্য লক্ষণগুলি লক্ষণগুলির তীব্রতা, হার্নিয়ার ধরণ, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার, হার্নিয়ার আকার, অন্ত্রের কারাবাস (অন্ত্র আর পেটে ফিরে আসতে পারে না) এবং ব্যক্তির সামগ্রিক সাধারণ স্বাস্থ্যের কথা বিবেচনা করে। লক্ষণগুলি উপশম করতে, ব্যক্তির পছন্দকে সম্মান করতে এবং ভবিষ্যতের জটিলতা প্রতিরোধ করতে সাহায্য করার জন্য অ-জরুরি মেরামত নির্বাচিত অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করা হয়েছে যার জন্য জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। বেশিরভাগ লোককে অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব দেওয়া হয় যাদেরঃ এমন লক্ষণ রয়েছে যা তাদের স্বাভাবিক স্তরের ক্রিয়াকলাপে হস্তক্ষেপ করে। এমন হার্নিয়া রয়েছে যা হ্রাস করা ক্রমশ কঠিন হয়ে উঠছে। শুধুমাত্র একটি পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে হার্নিয়ার উপপ্রকারকে শ্রেণীবদ্ধ করা প্রায়শই কঠিন হওয়ায় তারা মহিলা। লক্ষণযুক্ত হার্নিয়া কুঁচকির মধ্যে ব্যথা বা অস্বস্তি সৃষ্টি করে যা পরিশ্রমের সাথে বাড়তে পারে এবং বিশ্রামের সাথে উন্নতি করতে পারে। পুরুষদের মধ্যে একটি ফোলা স্ক্রোটাম ক্রমাগত ভারী বোধ বা সাধারণ পেটের নিচের অস্বস্তির সাথে মিলিত হতে পারে। কুঁচকির চাপের অনুভূতি দিনের শেষে এবং কঠোর ক্রিয়াকলাপের পরে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। অণ্ডকোষ এবং ভিতরের উরু বরাবর সংবেদনশীলতার পরিবর্তন অনুভব করা যেতে পারে। জরুরি মেরামত একটি হার্নিয়া যেখানে ছোট অন্ত্র বন্দী হয়ে গেছে বা শ্বাসরোধ হয়ে গেছে তা অস্ত্রোপচারের জরুরি অবস্থা গঠন করে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ জ্বর বমি বমি ভাব এবং বমি হার্নিয়ার এলাকায় তীব্র ব্যথা আশেপাশের ত্বকের লালভাবের সাথে উষ্ণ হার্নিয়া স্ফীত হওয়া আর গ্যাস বা মল ত্যাগ করতে পারে না উপরের লক্ষণগুলির 6 ঘন্টার মধ্যে অস্ত্রোপচারের মেরামত অন্ত্রের শ্বাসরোধ করা অংশটিকে বাঁচাতে সক্ষম হতে পারে। যদিও পেডিয়াট্রিক ইনগুইনাল হার্নিয়া কখনও কখনও উপসর্গহীনভাবে উপস্থিত থাকে, তবুও হার্নিয়া কারাবাস প্রতিরোধের জন্য অস্ত্রোপচারের মেরামত এখনও যত্নের মান, যা হার্নিয়া নিয়ে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের ক্ষেত্রে পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে 12 শতাংশ এবং অপরিণত শিশুদের মধ্যে 39 শতাংশ ঝুঁকি থাকে। অকালজাত নবজাতকদের মধ্যে, হস্তক্ষেপের সময়টি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয় কারণ নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট (এনআইসিইউ) স্রাবের পরে অস্ত্রোপচারের হার্নিয়া মেরামত এনআইসিইউ স্রাবের আগে অস্ত্রোপচারের তুলনায় পুনরাবৃত্তি এবং অ্যানেস্থেশিয়া-প্ররোচিত শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা হ্রাস করতে পারে। অস্ত্রোপচারের প্রতিকূলতা হার্নিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিকে তাদের চিকিৎসকদের সাথে যৌথ সিদ্ধান্ত গ্রহণে অংশ নেওয়ার সুযোগ দেওয়া উচিত কারণ প্রায় সমস্ত পদ্ধতিই উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি বহন করে। ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামতের সুবিধাগুলি এমন ঝুঁকির দ্বারা ছাপিয়ে যেতে পারে যে নির্বাচিত মেরামত আর কোনও ব্যক্তির স্বার্থে নয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ অস্থিতিশীল চিকিৎসা অবস্থার লোকেরা যদি কোনও ব্যক্তির কুঁচকির মধ্যে বা রক্ত প্রবাহের মধ্যে সক্রিয় সংক্রমণ থাকে তবে জাল ব্যবহার করে মেরামত করা বন্ধ করে দেওয়া হয় গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে নির্বাচিত মেরামত প্রসবের পরে 4 সপ্তাহ পর্যন্ত বিলম্বিত হয় অতিরিক্তভাবে, কিছু চিকিৎসা পরিস্থিতি মানুষকে মেরামতের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির প্রার্থী হতে বাধা দিতে পারে। এর উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ যারা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া করাতে অক্ষম তাদের পূর্ববর্তী বড় ওপেন অ্যাবডোমিনাল সার্জারি যাদের অ্যাসাইটস রয়েছে শ্রোণীতে পূর্ববর্তী রেডিয়েশন থেরাপি একটি জটিল হার্নিয়া অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামত করার কৌশলগুলি "ওপেন" এবং "ল্যাপারোস্কোপিক" নামে দুটি বিস্তৃত বিভাগে পড়ে। সার্জনরা উভয় কৌশলের সাথে তাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতা, হার্নিয়ার বৈশিষ্ট্য এবং ব্যক্তির অ্যানেশথিক চাহিদার মতো বিষয়গুলি বিবেচনা করে তাদের পদ্ধতির উপযোগী করে তোলে। উভয় পদ্ধতির সঙ্গে যুক্ত খরচ অঞ্চলভেদে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, কিন্তু ইন্টারন্যাশনাল এন্ডোহের্নিয়া সোসাইটি (আইইএস) দ্বারা প্রকাশিত হালনাগাদ নির্দেশিকাগুলি প্রতিষ্ঠানগুলির মধ্যে খরচ গণনার অন্তর্নিহিত জটিলতার কারণে ব্যয়ের তুলনা অধ্যয়নের ব্যাপকতার উপর সন্দেহ প্রকাশ করে। আইইএস দাবি করে যে খোলা পদ্ধতির তুলনায় ল্যাপারোস্কোপিক মেরামতের জন্য হাসপাতাল এবং সামাজিক খরচ কম। তারা পুনর্ব্যবহারযোগ্য যন্ত্রের নিয়মিত ব্যবহারের পাশাপাশি শল্যচিকিৎসকদের দক্ষতা উন্নত করার পরামর্শ দেয় যাতে খরচ এবং ওআর-এ ব্যয় করা সময় আরও হ্রাস করতে সহায়তা করে। যাইহোক, উদাহরণস্বরূপ, যুক্তরাজ্যের জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবা ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামতের জন্য বছরে 56 মিলিয়ন পাউন্ড ব্যয় করে, যার মধ্যে 96 শতাংশ খোলা জাল পদ্ধতির মাধ্যমে মেরামত করা হয়েছিল এবং মাত্র 4 শতাংশ ল্যাপারোস্কোপিকভাবে করা হয়েছিল। খোলা হার্নিয়া মেরামত সমস্ত কৌশল কুঁচকিতে আনুমানিক 10 সেন্টিমিটার ছেদন জড়িত। একবার উন্মুক্ত হয়ে গেলে, হার্নিয়া স্যাকটি পেটের গহ্বরে ফিরে আসে বা এক্সাইজ করা হয় এবং পেটের প্রাচীরটি প্রায়শই জাল দিয়ে শক্তিশালী করা হয়। এমন অনেক কৌশল রয়েছে যা জাল ব্যবহার করে না এবং তাদের নিজস্ব পরিস্থিতি রয়েছে যেখানে তারা পছন্দসই। খোলা মেরামতগুলি কৃত্রিম জাল ব্যবহার করা হয় কিনা বা রোগীর নিজস্ব টিস্যু দুর্বলতা মেরামত করতে ব্যবহৃত হয় কিনা তার মাধ্যমে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। প্রোস্থেটিক মেরামতগুলি শল্যচিকিৎসকদের পেটের প্রাচীরকে শক্তিশালী করার সময় আশেপাশের টিস্যুতে অযথা উত্তেজনা সৃষ্টি না করে হার্নিয়া মেরামত করতে সক্ষম করে। অযথা চাপের সাথে মেরামত করা হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে। কৃত্রিম জাল ব্যবহার না করা সংক্রমণের গড়ের চেয়ে বেশি ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য পছন্দসই বিকল্প, যেমন অন্ত্র শ্বাসরোধ হয়ে গেছে (সংকোচনের কারণে রক্ত সরবরাহ হারিয়ে গেছে)। এই পদ্ধতির একটি বড় সুবিধা হল একজন ব্যক্তির প্রয়োজন অনুযায়ী অ্যানেস্থেশিয়া তৈরি করার ক্ষমতা। লোকেদের স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া, মেরুদণ্ডের ব্লক, পাশাপাশি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া যেতে পারে। স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া অস্ত্রোপচারের পরে কম ব্যথা সৃষ্টি করে, অপারেশনের সময় কমিয়ে দেয়, পুনরুদ্ধারের সময় কমিয়ে দেয় এবং হাসপাতালে ফিরে যাওয়ার প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে। যাইহোক, যারা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার মধ্য দিয়ে যায় তারা দ্রুত বাড়িতে যেতে সক্ষম হয় এবং কম জটিলতা অনুভব করে। ইউরোপীয় হার্নিয়া সোসাইটি স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহারের পরামর্শ দেয় বিশেষত চলমান চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থার লোকদের জন্য। খোলা জাল মেরামত জাল ব্যবহার করে এমন মেরামতগুলি সাধারণত ল্যাপারোস্কোপিক মেরামতের মধ্য দিয়ে যাওয়া সহ বেশিরভাগ রোগীর জন্য প্রথম সুপারিশ। জাল ব্যবহার করে এমন পদ্ধতিগুলি সবচেয়ে বেশি সঞ্চালিত হয় কারণ তারা অ-জাল মেরামতের তুলনায় আরও ভাল ফলাফল প্রদর্শন করতে সক্ষম হয়েছে। জাল ব্যবহার করার পদ্ধতিগুলি স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে দ্রুত ফিরে আসা, অবিরাম ব্যথার কম হার, স্বল্প হাসপাতালে থাকা এবং হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা কম প্রদর্শন করতে সক্ষম হয়েছে। জালের বিকল্পগুলির মধ্যে সিন্থেটিক বা জৈবিক অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। সিন্থেটিক জাল জাল তন্তুগুলির ব্যাস এবং সংখ্যা অনুসারে "হেভিওয়েট" পাশাপাশি "লাইটওয়েট" বৈচিত্র ব্যবহার করার বিকল্প প্রদান করে। হালকা ওজনের জালের হেভিওয়েট প্রতিরূপগুলির তুলনায় জালের সাথে সম্পর্কিত কম জটিলতা দেখা গেছে। হেভিওয়েট বিকল্পগুলির তুলনায় হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তির একই হার ভাগ করে নেওয়ার সময় এটি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার নিম্ন হারের সাথেও সম্পর্কযুক্ত ছিল। এর ফলে অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার সম্ভাবনা হ্রাস করার জন্য হালকা ওজনের জাল গ্রহণ করা হয়েছে। জৈবিক জাল এমন ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় যেখানে সংক্রমণের ঝুঁকি একটি প্রধান উদ্বেগ যেমন যে ক্ষেত্রে অন্ত্র শ্বাসরোধ হয়ে গেছে। তাদের কৃত্রিম প্রতিরূপগুলির তুলনায় তাদের কম প্রসার্য শক্তি থাকে যা তাদের জাল ফেটে যাওয়ার উচ্চ হারে ধার দেয়। 1999 সালে তাদের প্রথম ব্যবহার এবং 2003 সালে বাজারে তাদের প্রবর্তনের পর থেকে বায়োমিসগুলি ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয়। কয়েকটির দাম উচ্চমানের সিন্থেটিক জালের সমান। এগুলি শোষণযোগ্য, প্রাণী-উত্সযুক্ত অতিরিক্ত সেলুলার ম্যাট্রিক্স থেকে বা অন্য উপায়ে তৈরি করা যেতে পারে। সিন্থেটিক শোষণযোগ্য জালও পাওয়া যায়। পলিথিলিন এবং পলিপ্রোপিলিনের কোপোলিমারে মশারি জালের কাপড় দিয়ে তৈরি জাল গ্রামীণ ভারত এবং ঘানার স্বল্প আয়ের রোগীদের জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। প্রতিটি টুকরোর দাম 0.01 ডলার, যা সমতুল্য বাণিজ্যিক জালের তুলনায় 3700 গুণ সস্তা। তারা সংক্রমণ এবং 5 বছরে পুনরাবৃত্তির হারের ক্ষেত্রে বাণিজ্যিক জালের অনুরূপ ফলাফল দেয়। লিকটেনস্টাইন কৌশল লিকটেনস্টাইন টেনশন-মুক্ত মেরামত বিশ্বের সবচেয়ে সাধারণভাবে সঞ্চালিত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হিসাবে অব্যাহত রয়েছে। ইউরোপীয় হার্নিয়া সোসাইটি সুপারিশ করে যে, যে ক্ষেত্রে একটি উন্মুক্ত পদ্ধতির ইঙ্গিত দেওয়া হয়, সেখানে লিকটেনস্টাইন কৌশলটি পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা উচিত। সাম্প্রতিক গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে আঠালো আঠা ব্যবহারের সাথে জাল সংযুক্তি সিউচার উপাদানের মাধ্যমে সংযুক্তির তুলনায় দ্রুত এবং পোস্ট-অপ ব্যথা হওয়ার সম্ভাবনা কম। প্লাগ এবং প্যাচ কৌশল প্লাগ এবং প্যাচ টেনশন-মুক্ত কৌশলটি জাল স্থানান্তরের উচ্চ হারের পাশাপাশি আশেপাশের টিস্যুকে জ্বালাতন করার প্রবণতার কারণে জনপ্রিয়তার বাইরে চলে গেছে। এর ফলে ইউরোপীয় হার্নিয়া সোসাইটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই কৌশলটি ব্যবহার না করার সুপারিশ করেছে। অন্যান্য খোলা জাল মেরামতের কৌশল অন্যান্য বিভিন্ন টেনশন-মুক্ত কৌশল তৈরি করা হয়েছে এবং এর মধ্যে রয়েছেঃ প্রোলিন জাল ব্যবস্থা (পিএইচএস) কুগেল (প্রিপেরিটোনিয়াল মেরামত) স্টপপা ট্রাবুকো (হার্ট্রা জাল) ওয়ান্টজ রুটকো/রবিনস পরিবর্তিত অ্যাপ ওপেন নন-জাল মেরামতের কৌশল যেখানে জাল ব্যবহার করা হয় না সেগুলিকে টিস্যু মেরামতের কৌশল, সিউচার কৌশল এবং টেনশন কৌশল হিসাবে উল্লেখ করা হয়। সবগুলিই সেলাইয়ের সাথে টিস্যুকে একত্রিত করার সাথে জড়িত এবং জাল বসানোর ক্ষেত্রে এটি একটি কার্যকর বিকল্প। এই ধরনের পরিস্থিতি সাধারণত কুঁচকির সংক্রমণ, শ্বাসরোধ বা অন্ত্রের ছিদ্রের ক্ষেত্রে দূষণের উদ্বেগের কারণে হয়। শোল্ডিস কৌশল শোল্ডিস কৌশল হল সবচেয়ে কার্যকর অ-জাল মেরামত পদ্ধতি যা এটিকে সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি করে তোলে। অসংখ্য গবেষণা এই সিদ্ধান্তকে বৈধতা দিতে সক্ষম হয়েছে যে রোগীদের অন্যান্য অ-জাল মেরামত কৌশলগুলির তুলনায় শোল্ডিস কৌশলের সাথে হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তির হার কম। তবে এই পদ্ধতিটি প্রায়শই দীর্ঘ পদ্ধতির সময় এবং হাসপাতালে থাকার সময়কাল অনুভব করে। উচ্চতর অ-জাল কৌশল হওয়া সত্ত্বেও, জাল ব্যবহারকারী মেরামতের তুলনায় শোল্ডিস পদ্ধতির ফলে রোগীদের মধ্যে হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তির হার অনেক বেশি হয়। 1880-এর দশকে এডোয়ার্ডো বাসিনি দ্বারা বর্ণিত বাসিনি কৌশলটি ছিল প্রথম কার্যকরী ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামত। এই কৌশলে, সংযুক্ত টেন্ডন (ট্রান্সভার্সাস অ্যাবডোমিনিস এবং অভ্যন্তরীণ তির্যক পেশীর দূরবর্তী প্রান্ত দ্বারা গঠিত) ইনগুইনাল লিগামেন্টের সাথে আনুমানিক এবং বন্ধ থাকে। অন্যান্য উন্মুক্ত অ-জাল কৌশল শোল্ডিস কৌশলটি নিজেই পূর্ববর্তী কৌশলগুলির একটি বিবর্তন ছিল যা ইনগুইনাল হার্নিয়া অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রকে ব্যাপকভাবে উন্নত করেছিল। এই ধরনের ক্লাসিক ওপেন নন-মেশ মেরামতের মধ্যে রয়েছেঃ ম্যাকভে কৌশল হালস্টেড ম্যালোনি ডার্ন প্লিকেশন ডার্ন ডেসার্ডা কৌশল বাহ্যিক তির্যক অ্যাপোনিউরোসিসের একটি 1-2 সেমি স্ট্রিপ ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে এবং উপরের দিকে পেশী খিলানের উভয় প্রান্তে এর ধারাবাহিকতা নষ্ট না করে সেলাই করা হয়। এটি তাত্ক্ষণিক সুরক্ষা দেয়, তাই ক্রিয়াকলাপের উপর কোনও বিধিনিষেধের প্রয়োজন হয় না। এই পদ্ধতির ফলে পুনরাবৃত্তি এবং জটিলতার হার খুব কম হয়। ল্যাপারোস্কোপিক মেরামতের দুটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছেঃ ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল প্রিপেরিটোনিয়াল (টি. এ. পি. পি) এবং সম্পূর্ণ এক্সট্রা-পেরিটোনিয়াল (টি. ই. পি) মেরামত। হার্নিয়া মেরামতের অভিজ্ঞ একজন শল্যচিকিৎসকের দ্বারা সঞ্চালিত হলে, ল্যাপ্রোস্কোপিক মেরামত লিকটেনস্টাইনের তুলনায় কম জটিলতা সৃষ্টি করে, বিশেষ করে কম দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা। যাইহোক, যদি শল্যচিকিৎসক সাধারণ ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারিতে অভিজ্ঞ হন তবে ল্যাপারোস্কোপিক হার্নিয়া সার্জারির নির্দিষ্ট বিষয়ে না হন, তবে ল্যাপারোস্কোপিক মেরামতের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি লিকটেনস্টাইনের চেয়ে বেশি পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি সৃষ্টি করে এবং অঙ্গের আঘাত হিসাবে গুরুতর জটিলতার ঝুঁকিও উপস্থাপন করে। যাই হোক না কেন, অনেক শল্যচিকিৎসক ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল ব্যবহারের দিকে সরে যাচ্ছেন কারণ তাদের ছোট ছেদের প্রয়োজন হয় এবং এর ফলে রক্তপাত কম হয়, সংক্রমণের হার কম হয়, দ্রুত আরোগ্য লাভ হয়, হাসপাতালে ভর্তির সময়কাল কম হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা কমে যায়। একজন অভিজ্ঞ শল্যচিকিৎসকের দ্বারা যখন ল্যাপারোস্কোপি করা হয় তখন পুনরাবৃত্তির হার একই থাকে। ইনগুইনাল হার্নিয়া ল্যাপ মেরামতের ক্ষেত্রে কম অভিজ্ঞ একজন শল্যচিকিৎসকের দ্বারা সঞ্চালিত হলে, লিকটেনস্টাইনের পরে পুনরাবৃত্তি বেশি হয়। রোবোটিক সার্জারি ইনগুইনাল হার্নিয়াসের মেরামত রোবোটের সহায়তায় অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে যা ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামত করে যা পিউবিক হাড়ের উভয় পাশে (দ্বিপক্ষীয়) পাশাপাশি ইনগুইনাল হার্নিয়াসের একপাশে (একতরফা) উপস্থিত থাকে। রোবোটের সহায়তায় ইনগুইনাল হার্নিয়ার মেরামতের সঙ্গে ঐতিহ্যবাহী ল্যাপারোস্কোপিক কৌশলের তুলনা করলে, ইনগুইনাল হার্নিয়ার মেরামতের জন্য রোবটের সহায়তায় অস্ত্রোপচারের সময় বেশি হয় এবং এটি আরও ব্যয়বহুল হতে পারে। যাইহোক, রোবোটের সহায়তায় মেরামত এবং ঐতিহ্যবাহী ল্যাপারোস্কোপিক মেরামতের মধ্যে নিরাপত্তা, জটিলতার হার এবং পুনঃপ্রবেশের হারের পরিমাপ উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন ছিল না। নন-সার্জিক্যাল ম্যানেজমেন্ট স্টাডিজ দেখিয়েছে যে, যে পুরুষদের হার্নিয়া সামান্য বা কোনও উপসর্গ সৃষ্টি করে না তারা নিরাপদে অস্ত্রোপচার বিলম্বিত করতে পারে যতক্ষণ না রোগী এবং তাদের স্বাস্থ্যসেবা দলের জন্য সবচেয়ে সুবিধাজনক সময় হয়। গবেষণা দেখায় যে জনসংখ্যার মধ্যে ইনগুইনাল হার্নিয়া জটিলতার ঝুঁকি 1 শতাংশের নিচে থাকে। সতর্কতার সাথে অপেক্ষা করার জন্য রোগীদের লক্ষণগুলির যে কোনও পরিবর্তনের জন্য তাদের হার্নিয়ার গতিপথ পর্যবেক্ষণ করার জন্য সরবরাহকারীদের সাথে একটি ঘনিষ্ঠ ফলো-আপ সময়সূচী বজায় রাখা প্রয়োজন এবং নিরাপদে 2 বছর পর্যন্ত দেওয়া যেতে পারে। যে রোগীরা সতর্ক অপেক্ষার নির্বাচন করেন তারা অবশেষে পাঁচ বছরের মধ্যে মেরামতের মধ্য দিয়ে যান কারণ 25 শতাংশ ব্যথা আরও খারাপ হওয়ার মতো লক্ষণগুলির অগ্রগতি অনুভব করবেন। যদি রোগীরা তাদের হার্নিয়ার কারণে তাদের স্বাভাবিক রুটিনের দিকগুলি এড়াতে শুরু করে তবে নির্বাচিত মেরামতের আলোচনাগুলি পুনর্বিবেচনা করা উচিত। এক বছর পর অনুমান করা হয় যে, যে 16 শতাংশ রোগী প্রাথমিকভাবে সতর্ক অপেক্ষার পথ বেছে নিয়েছিলেন, তাঁদের শেষ পর্যন্ত অস্ত্রোপচার করানো হবে। উপরন্তু, 54 শতাংশ এবং 72 শতাংশ যথাক্রমে 5 বছর এবং 7.5-year নম্বর দিয়ে মেরামত করা হবে। পুরুষদের জন্য ট্রাস ব্যবহার একটি অতিরিক্ত অ-অস্ত্রোপচার বিকল্প। এটি একটি জোক-স্ট্র্যাপের অনুরূপ যা হার্নিয়ার জায়গায় চাপ প্রয়োগ করার জন্য একটি প্যাড ব্যবহার করে যাতে হার্নিয়া বস্তুর ভ্রমণ রোধ করা যায়। এর নিয়মিত ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য খুব কম প্রমাণ রয়েছে এবং কারাবাস (অন্ত্র আর পেটে ফিরে যেতে পারে না) বা অন্ত্রের শ্বাসরোধ (রক্ত সরবরাহ হ্রাসের কারণে সংকোচন) এর মতো জটিলতা প্রতিরোধ করতে দেখা যায়নি। তবে কিছু রোগী ব্যবহার করার সময় উপসর্গগুলি প্রশমিত হওয়ার কথা জানান। জটিলতা এবং পূর্বাভাস ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামতের জটিলতা অস্বাভাবিক, এবং সামগ্রিকভাবে পদ্ধতিটি বেশিরভাগ রোগীর জন্য তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়। প্রায় সমস্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে অন্তর্নিহিত ঝুঁকিগুলির মধ্যে রয়েছেঃ রক্তক্ষরণ সংক্রমণ তরল সংগ্রহের ফলে রক্তনালী, স্নায়ু বা মূত্রাশয়ের মূত্র ধারণের মতো আশেপাশের কাঠামোর ক্ষতি যেমন একটি ক্যাথেটারের প্রয়োজন ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামতের জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে যেমনঃ যৌন ক্রিয়াকলাপের হার্নিয়া দুর্বলতার পুনরাবৃত্তি, যেমন পুরুষদের মধ্যে যৌনাঙ্গ বা বীর্যপাতের ব্যথা, অণ্ডকোষ থেকে পুরুষদের লিঙ্গ পর্যন্ত শুক্রাণু বহনকারী নলটিতে আঘাত, স্ক্রোটামের দীর্ঘস্থায়ী আঞ্চলিক ব্যথার ক্ষত এবং ফোলাভাব (পোস্ট-হার্নিয়োর্রাফি ইনগুইনোডিনিয়া বা ক্রনিক পোস্ট অপারেটিভ ইনগুইনাল ব্যথা নামেও পরিচিত) পোস্ট-হার্নিয়োর্রাফি ব্যথা সিন্ড্রোম পোস্ট-হার্নিয়োর্রাফি ইনগুইন এটি যে কোনও ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামত কৌশলের সাথে ঘটতে পারে এবং যদি ব্যথার ওষুধের প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল না হয় তবে প্রায়শই আরও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়। প্রতিস্থাপিত জাল অপসারণ, আঞ্চলিক স্নায়ুর দ্বিখণ্ডনের সংমিশ্রণে, সাধারণত এই ধরনের ক্ষেত্রে মোকাবেলা করার জন্য সঞ্চালিত হয়। শল্যচিকিৎসকদের মধ্যে আঞ্চলিক স্নায়ুর পরিকল্পিত বিচ্ছেদের উপযোগিতা সম্পর্কে এর ঘটনা রোধ করার প্রচেষ্টা হিসাবে আলোচনা চলছে। মৃত্যুর হার জরুরি নয় এমন, নির্বাচিত পদ্ধতির ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার 0.1 শতাংশ এবং জরুরিভাবে সঞ্চালিত পদ্ধতির ক্ষেত্রে প্রায় 3 শতাংশ হিসাবে প্রদর্শিত হয়েছিল। জরুরি মেরামত ছাড়াও, ঝুঁকির কারণগুলি যা বর্ধিত মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল তার মধ্যে রয়েছে মহিলা হওয়া, ফিমোরাল হার্নিয়া মেরামতের প্রয়োজন এবং বার্ধক্য। অ্যানেস্থেশিয়া থেকে জেগে ওঠার পরে, রোগীদের তরল পান করার ক্ষমতা, প্রস্রাব উত্পাদন করার পাশাপাশি অস্ত্রোপচারের পরে হাঁটার দক্ষতার জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয়। সেই শর্তগুলি পূরণ হওয়ার পরে বেশিরভাগ রোগীরা বাড়ি ফিরে যেতে সক্ষম হন। অস্ত্রোপচারের পর কয়েক দিন ধরে রোগীদের অবশিষ্ট ব্যথা অনুভব করা অস্বাভাবিক কিছু নয়। অস্ত্রোপচারের পরের দিন রোগীদের উঠে দাঁড়ানোর এবং হাঁটার জন্য জোরালো প্রচেষ্টা করতে উৎসাহিত করা হয়। বেশিরভাগ রোগী সপ্তাহের মধ্যে গাড়ি চালানো, গোসল করা, হালকা উত্তোলন, পাশাপাশি যৌন ক্রিয়াকলাপের মতো তাদের দৈনন্দিন জীবনযাত্রার স্বাভাবিক রুটিন পুনরায় শুরু করতে পারে। দীর্ঘ কর্ম অনুপস্থিতির খুব কমই প্রয়োজন হয় এবং অসুস্থ দিনের দৈর্ঘ্য সংশ্লিষ্ট কর্মসংস্থান নীতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। সাধারণভাবে, ইলেক্টিভ ইনগুইনাল হার্নিয়া মেরামতের পরে প্রোফিল্যাক্সিস হিসাবে অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। তবে, ক্ষত সংক্রমণের হার অ্যান্টিবায়োটিকের যথাযথ ব্যবহার নির্ধারণ করে। নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে যে কোনওটির অস্ত্রোপচারের পরবর্তী বিকাশের জন্য ফোনের মাধ্যমে সময়োপযোগী রিপোর্ট করা উচিতঃ অস্ত্রোপচারের স্থানের জ্বর 39 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড/101 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের বেশি তীব্র ব্যথা পুনরাবৃত্তিমূলক বমি বমি ভাব বা বমি, ছেদের চারপাশে আরও খারাপ লালচেভাব, ছিদ্র থেকে পুঁজ নিষ্কাশনের অসুবিধা বা প্রস্রাবের অভাব, শ্বাসকষ্ট প্রতিরোধ এবং স্ক্রিনিং পেটের দেওয়ালে বেশিরভাগ পরোক্ষ ইনগুইনাল হার্নিয়া প্রতিরোধযোগ্য নয়। স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখা, ধূমপান থেকে বিরত থাকা, অন্ত্রের চলাচলের সময় চাপ প্রতিরোধ করা এবং ভারী উত্তোলনের সময় সঠিক উত্তোলনের কৌশল বজায় রাখার মাধ্যমে সরাসরি ইনগুইনাল হার্নিয়া প্রতিরোধ করা যেতে পারে। এমন কোনও প্রমাণ নেই যা ইঙ্গিত করে যে রোগীদের পরিদর্শনের সময় চিকিৎসকদের নিয়মিতভাবে উপসর্গহীন ইনগুইনাল হার্নিয়া পরীক্ষা করা উচিত। রেফারেন্স ইনগুইনাল হার্নিয়াস অ্যাবডোমিনাল সার্জিক্যাল প্রোসিজার্স ডাইজেস্টিভ সিস্টেম সার্জারি ইটঃ চিরুর্গিয়া ডেল 'আর্নিয়া ইনগুইনাল