Cancer pain
ক্যান্সারের ব্যথা টিউমারের দ্বারা শরীরের নিকটবর্তী অংশগুলিকে সংকুচিত করা বা অনুপ্রবেশ করা থেকে হতে পারে; চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি থেকে; অথবা ত্বক, স্নায়ু এবং হরমোনের ভারসাম্যহীনতা বা ইমিউন প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট অন্যান্য পরিবর্তন থেকে হতে পারে। বেশিরভাগ দীর্ঘস্থায়ী (দীর্ঘস্থায়ী) ব্যথা অসুস্থতার কারণে হয় এবং সবচেয়ে তীব্র (স্বল্পমেয়াদী) ব্যথা চিকিত্সা বা ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির কারণে হয়। যাইহোক, রেডিওথেরাপি, সার্জারি এবং কেমোথেরাপি বেদনাদায়ক পরিস্থিতি তৈরি করতে পারে যা চিকিৎসা শেষ হওয়ার পরেও দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। ব্যথার উপস্থিতি মূলত ক্যান্সারের অবস্থান এবং রোগের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে। যে কোনও সময়ে, ম্যালিগন্যান্ট ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষ ব্যথা অনুভব করে এবং উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্তদের মধ্যে দুই-তৃতীয়াংশ এত তীব্র ব্যথা অনুভব করে যে এটি তাদের ঘুম, মেজাজ, সামাজিক সম্পর্ক এবং দৈনন্দিন জীবনের ক্রিয়াকলাপকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে। দক্ষ ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে, ক্যান্সারের ব্যথা 80 থেকে 90 শতাংশ ক্ষেত্রে নির্মূল বা ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে, তবে উন্নত বিশ্বের প্রায় 50 শতাংশ ক্যান্সার রোগী সর্বোত্তম যত্নের চেয়ে কম যত্ন পান। বিশ্বব্যাপী, ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রায় 80 শতাংশ মানুষ ব্যথার ওষুধ খুব কম বা একেবারেই পান না। শিশুদের এবং বুদ্ধিবৃত্তিক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের মধ্যে ক্যান্সারের ব্যথাও কম চিকিত্সা করা হচ্ছে বলে জানা গেছে। ক্যান্সারের ব্যথা ব্যবস্থাপনায় ওষুধ ব্যবহারের জন্য বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) এবং অন্যান্যরা নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে। স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের একটি নৈতিক বাধ্যবাধকতা রয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য, যখনই সম্ভব, রোগী বা রোগীর অভিভাবক তাদের ব্যথা পরিচালনার বিকল্পগুলির সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি সম্পর্কে ভালভাবে অবহিত। পর্যাপ্ত ব্যথা ব্যবস্থাপনা কখনও কখনও একজন মৃত ব্যক্তির জীবনকে সামান্য সংক্ষিপ্ত করতে পারে। ব্যথার ব্যথা তীব্র (স্বল্পমেয়াদী) বা দীর্ঘস্থায়ী (দীর্ঘমেয়াদী) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা তীব্রতার মাঝে মাঝে তীব্র বৃদ্ধি (ফ্লেয়ার্স) সহ ক্রমাগত হতে পারে, অথবা মাঝেমধ্যেঃ ব্যথার সময়কালের সাথে ব্যথাহীনতার সময়কাল। দীর্ঘমেয়াদী ওষুধ বা অন্যান্য চিকিৎসার মাধ্যমে ব্যথা ভালভাবে নিয়ন্ত্রিত হওয়া সত্ত্বেও, মাঝে মাঝে ফ্লেয়ার অনুভব করা যেতে পারে; এটিকে ব্রেকথ্রু ব্যথা বলা হয়, এবং দ্রুত-কার্যকরী ব্যথানাশক দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষ স্মৃতিশক্তি এবং মনোযোগের সমস্যা লক্ষ্য করেন। উদ্দেশ্যমূলক মনস্তাত্ত্বিক পরীক্ষায় স্মৃতিশক্তি, মনোযোগ, মৌখিক ক্ষমতা, মানসিক নমনীয়তা এবং চিন্তার গতি নিয়ে সমস্যা পাওয়া গেছে। ব্যথা ক্রমবর্ধমান হতাশা, উদ্বেগ, ভয় এবং ক্রোধের সাথেও যুক্ত। অবিরাম ব্যথা কার্যকারিতা এবং জীবনের সামগ্রিক মানকে হ্রাস করে এবং ব্যথা অনুভবকারী ব্যক্তির জন্য এবং যারা তাদের যত্ন নেয় তাদের জন্য হতাশাজনক এবং দুর্বল করে তোলে। ব্যথার তীব্রতা তার অপ্রীতিকরতার থেকে আলাদা। উদাহরণস্বরূপ, সাইকোসার্জারির মাধ্যমে এবং কিছু ওষুধের চিকিৎসার মাধ্যমে, অথবা পরামর্শের মাধ্যমে (যেমন সম্মোহন এবং প্লেসবোতে), ব্যথার তীব্রতাকে প্রভাবিত না করে ব্যথার অপ্রীতিকরতা হ্রাস বা নির্মূল করা সম্ভব। কখনও কখনও, শরীরের এক অংশে সৃষ্ট ব্যথা মনে হয় যে এটি শরীরের অন্য অংশ থেকে আসছে। একে বলা হয় উল্লেখিত ব্যথা। ক্যান্সারের ব্যথা যান্ত্রিকভাবে তৈরি হতে পারে (যেমন। পিঞ্চিং) বা রাসায়নিক (যেমন। প্রদাহ) শরীরের বেশিরভাগ অংশে পাওয়া বিশেষ ব্যথা-সংকেতকারী স্নায়ু প্রান্তগুলির উদ্দীপনা (যাকে নোসিসেপটিভ ব্যথা বলা হয়), বা এটি রোগাক্রান্ত, ক্ষতিগ্রস্ত বা সংকুচিত স্নায়ুর কারণে হতে পারে, এই ক্ষেত্রে এটিকে নিউরোপ্যাথিক ব্যথা বলা হয়। নিউরোপ্যাথিক ব্যথা প্রায়শই পিন এবং সূঁচের মতো অন্যান্য অনুভূতির সাথে থাকে। রোগীর নিজের বর্ণনাটি ব্যথার সর্বোত্তম পরিমাপ; তাদের সাধারণত 0-10 এর স্কেলে তীব্রতা অনুমান করতে বলা হবে (0 কোনও ব্যথা নয় এবং 10 হল সবচেয়ে খারাপ ব্যথা যা তারা অনুভব করেছে)। তবে, কিছু রোগী তাদের ব্যথা সম্পর্কে মৌখিক প্রতিক্রিয়া দিতে অক্ষম হতে পারে। এই ক্ষেত্রে একজনকে অবশ্যই মুখের অভিব্যক্তি, শরীরের নড়াচড়া এবং আর্তনাদ করার মতো কণ্ঠস্বরের মতো শারীরবৃত্তীয় সূচকগুলির উপর নির্ভর করতে হবে। কারণ প্রায় 75 শতাংশ ক্যান্সারের ব্যথা অসুস্থতার কারণে হয়; বাকি বেশিরভাগ রোগ নির্ণয় পদ্ধতি এবং চিকিত্সার কারণে হয়। টিউমার-সম্পর্কিত টিউমারগুলি টিস্যুকে চূর্ণ বা অনুপ্রবেশ করে, সংক্রমণ বা প্রদাহকে ট্রিগার করে বা রাসায়নিক মুক্ত করে যা সাধারণত অ-বেদনাদায়ক উদ্দীপনাকে বেদনাদায়ক করে তোলে। ক্যান্সার দ্বারা হাড়ের আক্রমণ ক্যান্সার ব্যথার সবচেয়ে সাধারণ উৎস। এটি সাধারণত কোমলতা হিসাবে অনুভূত হয়, ক্রমাগত পটভূমিতে ব্যথা এবং স্বতঃস্ফূর্ত বা চলাচল-সম্পর্কিত উদ্দীপনার উদাহরণ সহ, এবং প্রায়শই গুরুতর হিসাবে বর্ণনা করা হয়। পাঁজরের ফ্র্যাকচার স্তন, প্রস্টেট এবং পাঁজরের মেটাস্টেস সহ অন্যান্য ক্যান্সারে সাধারণ। ভাস্কুলার (রক্ত) সিস্টেম কঠিন টিউমার দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। গভীর শিরা থ্রোম্বোসিসের 15 থেকে 25 শতাংশ ক্যান্সারের কারণে হয় (প্রায়শই একটি টিউমার একটি শিরা সংকুচিত করে), এবং এটি ক্যান্সার উপস্থিত থাকার প্রথম ইঙ্গিত হতে পারে। এটি পায়ে ফোলাভাব এবং ব্যথা সৃষ্টি করে, বিশেষ করে বাছুর এবং (খুব কমই) বাহুতে। সুপিরিয়র ভেনা কাভা (হৃৎপিণ্ডে প্রবাহিত, ডি-অক্সিজেনযুক্ত রক্ত বহনকারী একটি বড় শিরা) একটি টিউমার দ্বারা সংকুচিত হতে পারে, যার ফলে সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিন্ড্রোম হতে পারে, যা অন্যান্য উপসর্গের মধ্যে বুকের দেওয়ালে ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে। যখন টিউমার স্নায়ুতন্ত্রের অংশগুলিকে সংকুচিত করে, আক্রমণ করে বা স্ফীত করে (যেমন মস্তিষ্ক, মেরুদণ্ড, স্নায়ু, গ্যাংলিয়া বা প্লেক্সা), তখন তারা ব্যথা এবং অন্যান্য উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে। যদিও মস্তিষ্কের টিস্যুতে কোনও ব্যথার সংবেদক নেই, মস্তিষ্কের টিউমারগুলি রক্তনালী বা মস্তিষ্ককে (মেনিঞ্জেস) আবদ্ধ করে এমন ঝিল্লিতে চাপ দিয়ে বা পরোক্ষভাবে তরল (এডিমা) তৈরি করে ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে যা ব্যথা-সংবেদনশীল টিস্যুকে সংকুচিত করতে পারে। অঙ্গগুলির ক্যান্সার থেকে ব্যথা, যেমন পেট বা লিভার (ভিসারাল ব্যথা), ছড়িয়ে পড়ে এবং সনাক্ত করা কঠিন, এবং প্রায়শই আরও দূরবর্তী, সাধারণত উপরিভাগের স্থানগুলিতে উল্লেখ করা হয়। টিউমার দ্বারা নরম টিস্যু আক্রমণ ব্যথা সেন্সরগুলির প্রদাহজনক বা যান্ত্রিক উদ্দীপনা দ্বারা ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে, বা লিগামেন্ট, টেন্ডন এবং কঙ্কালের পেশীগুলির মতো মোবাইল কাঠামো ধ্বংস করতে পারে। শ্রোণীর মধ্যে ক্যান্সার দ্বারা সৃষ্ট ব্যথা প্রভাবিত টিস্যুর উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। এটি ক্যান্সারের জায়গায় দেখা দিতে পারে তবে এটি প্রায়শই উপরের উরুতে ছড়িয়ে পড়ে এবং পিঠের নিচের অংশ, বাহ্যিক যৌনাঙ্গ বা পেরিনিয়ামকে বোঝাতে পারে। ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি কিছু ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি, যেমন লম্বার পাঙ্কচার (পোস্ট-ডুরাল-পাঙ্কচার মাথাব্যথা দেখুন), ভেনিপাঙ্কচার, প্যারাসেন্টেসিস এবং থোরাসেন্টেসিস বেদনাদায়ক হতে পারে। চিকিৎসা-সম্পর্কিত সম্ভাব্য বেদনাদায়ক ক্যান্সার চিকিৎসার মধ্যে রয়েছেঃ ইমিউনোথেরাপি যা জয়েন্ট বা পেশী ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে; রেডিওথেরাপি, যা ত্বকের প্রতিক্রিয়া, এন্ট্রাইটিস, ফাইব্রোসিস, মায়েলোপ্যাথি, হাড়ের নেক্রোসিস, নিউরোপ্যাথি বা প্লেক্সোপ্যাথি সৃষ্টি করতে পারে; কেমোথেরাপি, যা প্রায়শই কেমোথেরাপি প্ররোচিত পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, মিউকোসাইটিস, জয়েন্ট ব্যথা, পেশী ব্যথা এবং ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্যের কারণে পেটে ব্যথার সাথে যুক্ত; হরমোন থেরাপি, যা কখনও কখনও ব্যথার সূত্রপাত ঘটায়; লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি, যেমন ট্রাস্টুজুমাব এবং রিটুক্সিমাব, যা পেশী, জয়েন্ট বা বুকে ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে; বেভাসিজুমাবের মতো অ্যাঞ্জিওজেনেসিস ইনহিবিটার, যা কখনও কখনও হাড়ের ব্যথার কারণ হতে পারে; সার্জারি, যা পোস্ট-পোস্ট - টিউমার বা তার আশেপাশের টিস্যুর সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত রাসায়নিক পরিবর্তনগুলি দ্রুত বর্ধিত ব্যথার কারণ হতে পারে, তবে সংক্রমণকে কখনও কখনও সম্ভাব্য কারণ হিসাবে উপেক্ষা করা হয়। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ক্যান্সার আক্রান্ত প্রায় 300 জনের মধ্যে চার শতাংশের মধ্যে সংক্রমণ ব্যথার কারণ ছিল যাদের ব্যথা উপশম করার জন্য পাঠানো হয়েছিল। আরেকটি প্রতিবেদনে ক্যান্সারে আক্রান্ত সাতজনের বর্ণনা দেওয়া হয়েছে, যাদের আগে বেশ কয়েক দিন ধরে ভালভাবে নিয়ন্ত্রিত ব্যথা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল। অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা তিন দিনের মধ্যে তাদের সকলের মধ্যে ব্যথা উপশম করে। ক্যান্সার ব্যথার চিকিৎসার লক্ষ্য হল ন্যূনতম প্রতিকূল চিকিত্সার প্রভাব সহ ব্যথা উপশম করা, যার ফলে ব্যক্তির জীবনযাত্রার মান এবং কার্যকারিতার মাত্রা ভাল হয় এবং তুলনামূলকভাবে ব্যথাহীন মৃত্যু ঘটে। যদিও 80-90 শতাংশ ক্যান্সারের ব্যথা দূর করা যায় বা ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায়, উন্নত বিশ্বে ক্যান্সারের ব্যথায় আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষ এবং বিশ্বব্যাপী ক্যান্সারে আক্রান্ত 80 শতাংশেরও বেশি মানুষ সর্বোত্তম যত্নের চেয়ে কম যত্ন পান। সময়ের সাথে সাথে ক্যান্সার পরিবর্তিত হয় এবং ব্যথা ব্যবস্থাপনার এটি প্রতিফলিত করা প্রয়োজন। রোগটি বাড়ার সাথে সাথে বিভিন্ন ধরনের চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। ব্যথা ব্যবস্থাপকদের রোগীকে ব্যথার কারণ এবং বিভিন্ন চিকিত্সার সম্ভাবনাগুলি স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করা উচিত এবং ওষুধের থেরাপির পাশাপাশি বিবেচনা করা উচিত, সরাসরি অন্তর্নিহিত রোগকে পরিবর্তন করা, ব্যথার সীমা বাড়ানো, ব্যথার পথগুলিকে বাধা দেওয়া, ধ্বংস করা বা উদ্দীপিত করা এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তনের পরামর্শ দেওয়া উচিত। মনস্তাত্ত্বিক, সামাজিক এবং আধ্যাত্মিক যন্ত্রণার উপশম কার্যকর ব্যথা ব্যবস্থাপনার একটি মূল উপাদান। একজন ব্যক্তি যার ব্যথা ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না তাকে উপশামক যত্ন বা ব্যথা ব্যবস্থাপনা বিশেষজ্ঞ বা ক্লিনিকে পাঠানো উচিত। মনস্তাত্ত্বিক মোকাবিলা করার কৌশল একজন ব্যক্তি ব্যথার প্রতি যেভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায় তা তাদের ব্যথার তীব্রতা (মাঝারি), অক্ষমতার মাত্রা এবং তাদের জীবনযাত্রার মানের উপর ব্যথার প্রভাবকে প্রভাবিত করে। ক্যান্সারের ব্যথা মোকাবেলা করার জন্য লোকেদের দ্বারা নিযুক্ত কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে অন্যদের সাহায্য নেওয়া; ব্যথা সত্ত্বেও কাজ চালিয়ে যাওয়া; বিভ্রান্তি; খারাপ ধারণাগুলি পুনর্বিবেচনা করা; এবং প্রার্থনা বা অনুষ্ঠান। ব্যথায় আক্রান্ত কিছু লোক ব্যথার বিপজ্জনক অর্থের উপর মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করে এবং অতিরঞ্জিত করে এবং ব্যথা মোকাবেলা করার জন্য তাদের নিজস্ব ক্ষমতাকে দুর্বল বলে অনুমান করে। এই প্রবণতাকে "বিপর্যয়" বলা হয়। ক্যান্সারের ব্যথায় বিপর্যয় নিয়ে এখন পর্যন্ত পরিচালিত কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি উচ্চ মাত্রার ব্যথা এবং মানসিক যন্ত্রণার সাথে যুক্ত। ক্যান্সারের ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা যারা স্বীকার করেন যে ব্যথা অব্যাহত থাকবে এবং তবুও একটি অর্থপূর্ণ জীবনে জড়িত হতে সক্ষম, তারা একটি গবেষণায় বিপর্যয় এবং হতাশার প্রতি কম সংবেদনশীল ছিলেন। ক্যান্সার ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের যাদের স্পষ্ট লক্ষ্য রয়েছে এবং সেই লক্ষ্যগুলি অর্জনের প্রেরণা ও উপায় রয়েছে, তাদের দুটি গবেষণায় অনেক কম মাত্রায় ব্যথা, ক্লান্তি এবং বিষণ্নতা অনুভব করতে দেখা গেছে। ক্যান্সার আক্রান্ত ব্যক্তিরা যারা তাদের অবস্থা এবং এর চিকিৎসা সম্পর্কে তাদের বোধগম্যতায় আত্মবিশ্বাসী, এবং (ক) তাদের লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা সম্পর্কে আত্মবিশ্বাসী, (খ) তাদের অনানুষ্ঠানিক যত্নশীলদের সাথে সফলভাবে সহযোগিতা করে এবং (গ) স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে কার্যকরভাবে যোগাযোগ করে আরও ভাল ব্যথার ফলাফল অনুভব করে। তাই চিকিৎসকদের কার্যকর যোগাযোগকে উৎসাহিত ও সহজতর করার জন্য পদক্ষেপ নেওয়া উচিত এবং মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ বিবেচনা করা উচিত। মনোসামাজিক হস্তক্ষেপগুলি অভিজ্ঞ ব্যথার পরিমাণ এবং এটি দৈনন্দিন জীবনে যে মাত্রায় হস্তক্ষেপ করে তা প্রভাবিত করে; এবং আমেরিকান ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিন এবং আমেরিকান পেইন সোসাইটি ক্যান্সার ব্যথা পরিচালনার অংশ হিসাবে বিশেষজ্ঞ, গুণমান-নিয়ন্ত্রিত মনোসামাজিক যত্নের অন্তর্ভুক্তি সমর্থন করে। মনোসামাজিক হস্তক্ষেপের মধ্যে রয়েছে শিক্ষা (অন্যান্য বিষয়ের মধ্যে ব্যথানাশক ওষুধের সঠিক ব্যবহার এবং চিকিত্সকদের সাথে কার্যকর যোগাযোগ) এবং মোকাবেলা-দক্ষতা প্রশিক্ষণ (সমস্যা সমাধান, শিথিলতা, বিভ্রান্তি এবং জ্ঞানীয় পুনর্গঠনের মতো দক্ষতার প্রশিক্ষণের মাধ্যমে চিন্তাভাবনা, আবেগ এবং আচরণ পরিবর্তন করা)। প্রথম পর্যায়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এবং তাদের যত্নশীলদের জন্য শিক্ষা আরও সহায়ক হতে পারে এবং দ্বিতীয় ও তৃতীয় পর্যায়ে মোকাবেলা-দক্ষতা প্রশিক্ষণ আরও সহায়ক হতে পারে। ক্যান্সারের সাথে একজন ব্যক্তির সমন্বয় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণভাবে নির্ভর করে তার পরিবার এবং অন্যান্য অনানুষ্ঠানিক যত্নশীলদের সমর্থনের উপর, তবে ব্যথা এই ধরনের আন্তঃব্যক্তিক সম্পর্ককে গুরুতরভাবে ব্যাহত করতে পারে, তাই ক্যান্সার এবং থেরাপিস্টদের পরিবার এবং অন্যান্য অনানুষ্ঠানিক যত্নশীলদের বিশেষজ্ঞ, গুণমান-নিয়ন্ত্রিত মনোসামাজিক থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের সাথে জড়িত করার কথা বিবেচনা করা উচিত। ওষুধ ডব্লিউ. এইচ. ও-র নির্দেশিকাগুলি ব্যথা হলে দ্রুত মৌখিকভাবে ওষুধ প্রয়োগের পরামর্শ দেয়, যদি ব্যক্তিটি তীব্র ব্যথায় না থাকে তবে প্যারাসিটামল, ডাইপিরোন, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ বা সি. ও. এক্স-2 ইনহিবিটারের মতো নন-ওপিওড ওষুধ দিয়ে শুরু করে। তারপর, যদি সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম অর্জন না করা হয় বা রোগের অগ্রগতির জন্য আরও আক্রমণাত্মক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, তবে কোডিন, ডেক্সট্রোপ্রোপক্সিফেন, ডাইহাইড্রোকোডাইন বা ট্রামাডলের মতো হালকা ওপিওডগুলি বিদ্যমান অ-ওপিওড ব্যবস্থায় যোগ করা হয়। যদি এটি অপর্যাপ্ত হয় বা হয়ে যায়, তবে হালকা ওপিওডগুলি মরফিনের মতো শক্তিশালী ওপিওড দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যখন নন-ওপিওড থেরাপি অব্যাহত থাকে, ব্যক্তি ব্যথাহীন না হওয়া পর্যন্ত ওপিওড ডোজ বৃদ্ধি করে বা অসহনীয় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছাড়াই সর্বাধিক সম্ভাব্য উপশম অর্জন করা হয়। যদি প্রাথমিক উপস্থাপনাটি গুরুতর ক্যান্সারের ব্যথা হয়, তবে এই পদক্ষেপ প্রক্রিয়াটি বাদ দেওয়া উচিত এবং একটি নন-ওপিওড অ্যানালজেসিকের সংমিশ্রণে অবিলম্বে একটি শক্তিশালী ওপিওড শুরু করা উচিত। যাইহোক, 2017 সালের কোক্রেন পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে তিনটি ধাপের ডব্লিউ. এইচ. ও ক্যান্সার ব্যথার সিঁড়ির তিনটি ধাপের জন্য একা নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি (এন. এস. এ. আই. ডি)-এর ব্যবহারকে সমর্থন বা অস্বীকার করার জন্য কোনও উচ্চমানের প্রমাণ নেই এবং খুব কম মানের প্রমাণ রয়েছে যে মাঝারি বা গুরুতর ক্যান্সার ব্যথায় আক্রান্ত কিছু লোক এক বা দুই সপ্তাহের মধ্যে যথেষ্ট পরিমাণে সুবিধা পেতে পারে। কিছু লেখক দ্বিতীয় ধাপের (হালকা আফিওড) বৈধতা চ্যালেঞ্জ করেন এবং তাদের উচ্চ বিষাক্ততা এবং কম কার্যকারিতার দিকে ইঙ্গিত করে যুক্তি দেন যে হালকা আফিওডগুলি শক্তিশালী আফিওডের ছোট ডোজ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে (ক্যান্সার ব্যথায় প্রদর্শিত কার্যকারিতার কারণে ট্রামাডলের সম্ভাব্য ব্যতিক্রম, নিউরোপ্যাথিক ব্যথার জন্য এর নির্দিষ্টতা এবং এর কম শামক বৈশিষ্ট্য এবং প্রচলিত আফিওডের তুলনায় শ্বাসযন্ত্রের হতাশার সম্ভাবনা হ্রাস)। উন্নত ক্যান্সার এবং ব্যথায় আক্রান্ত অর্ধেকেরও বেশি মানুষের শক্তিশালী ওপিওড প্রয়োজন হবে এবং এগুলি নন-ওপিওড ব্যথার ওষুধের সংমিশ্রণে 70-90 শতাংশ ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য ব্যথানাশক তৈরি করতে পারে। মর্ফিন ক্যান্সারের ব্যথা উপশম করতে কার্যকর, যদিও অক্সিকোডোন উচ্চতর সহনশীলতা এবং ব্যথানাশক প্রভাব দেখায়, যদিও খরচ নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় এর মূল্যকে সীমাবদ্ধ করতে পারে। বমি বমি ভাব এবং কোষ্ঠকাঠিন্যের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া খুব কমই চিকিত্সা বন্ধ করার পক্ষে যথেষ্ট গুরুতর। সেডেশন এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতা সাধারণত প্রাথমিক ডোজ বা একটি শক্তিশালী ওপিওডের মাত্রায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে ঘটে, তবে এক বা দুই সপ্তাহের ধারাবাহিক ডোজের পরে উন্নতি হয়। সাধারণ বমি বমি ভাব এবং কোষ্ঠকাঠিন্য প্রতিরোধ করার জন্য শক্তিশালী ওপিওডগুলির সাথে একযোগে অ্যান্টিমেটিক এবং রেচক চিকিত্সা শুরু করা উচিত। বমি বমি ভাব সাধারণত দুই বা তিন সপ্তাহের চিকিৎসার পরে ঠিক হয়ে যায় তবে জুলাবগুলি আক্রমণাত্মকভাবে বজায় রাখতে হবে। বুপ্রেনোরফিন হল আরেকটি আফিওড যার কার্যকারিতার কিছু প্রমাণ রয়েছে তবে এটি অন্যান্য আফিওডের সাথে তুলনা করে কেবল নিম্ন মানের প্রমাণ রয়েছে। অ্যানালজেসিকগুলি "চাহিদা অনুযায়ী" নেওয়া উচিত নয়, তবে "ঘড়ির কাঁটার মধ্যে" (প্রতি 3-6 ঘন্টা অন্তর) নেওয়া উচিত, প্রতিটি ডোজ পূর্ববর্তী ডোজ নষ্ট হওয়ার আগে সরবরাহ করা উচিত, ক্রমাগত ব্যথা উপশম নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে। ধীর-মুক্ত মর্ফিন গ্রহণকারী ব্যক্তিদের অবিলম্বে-মুক্ত ("উদ্ধার") মর্ফিন সরবরাহ করা উচিত, যা নিয়মিত ওষুধের দ্বারা দমন করা হয় না এমন ব্যথার স্পাইকগুলির (ব্রেকথ্রু ব্যথা) জন্য প্রয়োজন হিসাবে ব্যবহার করা উচিত। ওরাল অ্যানালজেসিয়া হল ডেলিভারির সবচেয়ে সস্তা এবং সহজ পদ্ধতি। অন্যান্য প্রসবের রুট যেমন সাবলিঙ্গুয়াল, টপিকাল, ট্রান্সডার্মাল, প্যারেন্টেরাল, মলদ্বার বা মেরুদণ্ড বিবেচনা করা উচিত যদি প্রয়োজন হয় জরুরি, বা বমি, দুর্বল গিলে ফেলা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের বাধা, দুর্বল শোষণ বা কোমা। দীর্ঘস্থায়ী ক্যান্সারের ব্যথা নিয়ন্ত্রণে ফেন্টানিল ট্রান্সডার্মাল প্যাচগুলির কার্যকারিতার বর্তমান প্রমাণ দুর্বল, তবে এগুলি মৌখিক মরফিনের তুলনায় কোষ্ঠকাঠিন্যের অভিযোগ হ্রাস করতে পারে। লিভার এবং কিডনি রোগ ব্যথানাশকের জৈবিক ক্রিয়াকলাপকে প্রভাবিত করতে পারে। যখন যকৃত বা কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পাওয়া ব্যক্তিদের মৌখিক ওপিওড দিয়ে চিকিত্সা করা হয় তখন তাদের ডোজ হ্রাস করার, ডোজের ব্যবধান বাড়ানোর বা অন্যান্য ওপিওড বা প্রসবের অন্যান্য পদ্ধতিতে স্যুইচ করার সম্ভাব্য প্রয়োজনের জন্য পর্যবেক্ষণ করা আবশ্যক। অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধের উপকারিতা তাদের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, কার্ডিওভাসকুলার এবং রেনাল ঝুঁকির বিরুদ্ধে ওজন করা উচিত। সমস্ত ব্যথা ক্লাসিক ব্যথানাশকগুলিতে সম্পূর্ণরূপে ফল দেয় না, এবং যে ওষুধগুলি ঐতিহ্যগতভাবে ব্যথানাশক হিসাবে বিবেচিত হয় না তবে কিছু ক্ষেত্রে ব্যথা হ্রাস করে, যেমন স্টেরয়েড বা বিসফসফোনেট, যে কোনও পর্যায়ে ব্যথানাশকের সাথে একযোগে নিযুক্ত করা যেতে পারে। নিউরোপ্যাথিক ব্যথার জন্য ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্ট, প্রথম শ্রেণীর অ্যান্টিরাইথিমিক্স বা অ্যান্টিকনভালসেন্ট হল পছন্দের ওষুধ। এই ধরনের সহায়কগুলি উপশামক যত্নের একটি সাধারণ অংশ এবং ক্যান্সারে আক্রান্ত 90 শতাংশ মানুষ মৃত্যুর কাছাকাছি আসার সাথে সাথে ব্যবহার করেন। অনেক অ্যাডজুভেন্ট গুরুতর জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি বহন করে। উদ্বেগ হ্রাস ব্যথার অপ্রীতিকরতা হ্রাস করতে পারে তবে মাঝারি এবং তীব্র ব্যথার জন্য এটি সবচেয়ে কম কার্যকর। যেহেতু বেনজোডিয়াজেপাইন এবং প্রধান ট্রানকুইলাইজারের মতো অ্যাঞ্জিওলাইটিকগুলি সেডেশনে যোগ করে, সেগুলি কেবল উদ্বেগ, বিষণ্নতা, বিরক্তিকর ঘুম বা পেশী সংকোচন মোকাবেলায় ব্যবহার করা উচিত। ইন্টারভেনশনাল যদি উপরে প্রস্তাবিত ব্যথানাশক এবং অ্যাডজুভেন্ট রেজিমেন ব্যথা পর্যাপ্তভাবে উপশম না করে, তবে অতিরিক্ত বিকল্প উপলব্ধ। রেডিয়েশন রেডিওথেরাপি ব্যবহার করা হয় যখন ওষুধের চিকিৎসা ক্রমবর্ধমান টিউমারের ব্যথা নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যর্থ হয়, যেমন হাড়ের মেটাস্ট্যাসিস (সাধারণত), নরম টিস্যুর অনুপ্রবেশ, বা সংবেদনশীল স্নায়ুর সংকোচন। প্রায়শই, কম মাত্রায় অ্যানালজেসিয়া তৈরি করার জন্য যথেষ্ট, চাপ হ্রাস বা সম্ভবত, টিউমারের ব্যথা-প্রচারকারী রাসায়নিক উৎপাদনে হস্তক্ষেপের কারণে বলে মনে করা হয়। নির্দিষ্ট টিউমারগুলিকে লক্ষ্য করে রেডিওফার্মাস্যুটিক্যালগুলি মেটাস্ট্যাটিক অসুস্থতার ব্যথার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। চিকিৎসার এক সপ্তাহের মধ্যে উপশম হতে পারে এবং দুই থেকে চার মাস পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। নিউরোলাইটিক ব্লক হল রাসায়নিক প্রয়োগের মাধ্যমে একটি স্নায়ুর ইচ্ছাকৃত আঘাত (যে ক্ষেত্রে প্রক্রিয়াটিকে "নিউরোলাইসিস" বলা হয়) বা হিমায়িত বা গরম করার মতো শারীরিক এজেন্ট ("নিউরোটোমি")। এই হস্তক্ষেপগুলি স্নায়ুর তন্তুগুলির অবক্ষয় ঘটায় এবং ব্যথার সংকেতগুলির সংক্রমণে অস্থায়ী হস্তক্ষেপ ঘটায়। এই প্রক্রিয়াগুলিতে, স্নায়ুতন্ত্রের চারপাশে পাতলা প্রতিরক্ষামূলক স্তর, বেসাল ল্যামিনা সংরক্ষণ করা হয় যাতে, একটি ক্ষতিগ্রস্ত ফাইবার পুনরায় বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে এটি তার বেসাল ল্যামিনা টিউবের মধ্যে ভ্রমণ করে এবং সঠিক আলগা প্রান্তের সাথে সংযোগ স্থাপন করে এবং কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এই বেসাল ল্যামিনা টিউবগুলির স্নায়ু ছিদ্রগুলি কেটে ফেলা হয় এবং এগুলি ছাড়া পুনরায় ক্রমবর্ধমান তন্তুগুলিকে তাদের হারিয়ে যাওয়া সংযোগগুলিতে চালিত করা যায়, একটি বেদনাদায়ক নিউরোমা বা ডিফেরেন্টেশন ব্যথা বিকাশ করতে পারে। এই কারণেই সার্জিক্যাল ব্লকের চেয়ে নিউরোলাইটিককে বেশি পছন্দ করা হয়। কার্যকারিতা নির্ধারণ এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সনাক্ত করার জন্য প্রকৃত নিউরোলাইটিক ব্লকের আগে স্থানীয় অ্যানেশথিক ব্যবহার করে একটি সংক্ষিপ্ত "রিহার্সাল" ব্লক চেষ্টা করা উচিত। এই চিকিৎসার লক্ষ্য হল ব্যথা নির্মূল করা, বা এমন পর্যায়ে ব্যথা হ্রাস করা যেখানে ওপিওড কার্যকর হতে পারে। যদিও নিউরোলাইটিক ব্লকের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল অধ্যয়ন এবং এর ব্যবহারের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকাগুলির অভাব রয়েছে, প্রগতিশীল ক্যান্সার এবং অন্যথায় দুরারোগ্য ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে। স্নায়ুতন্ত্রের কাটা বা ধ্বংস অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পেরিফেরাল বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কাটা বা ধ্বংস এখন ব্যথার চিকিৎসায় খুব কমই ব্যবহৃত হয়। পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে নিউরেক্টমি, কর্ডোটমি, ডর্সাল রুট এন্ট্রি জোন লেসিওনিং এবং সিঙ্গুলোটমি। স্নায়ু কেটে ফেলা বা অপসারণ (নিউরেক্টমি) ক্যান্সার ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় যাদের আয়ু কম এবং যারা অকার্যকর বা অসহিষ্ণুতার কারণে ড্রাগ থেরাপির জন্য অনুপযুক্ত। যেহেতু স্নায়ুগুলি প্রায়শই সংবেদনশীল এবং মোটর ফাইবার উভয়ই বহন করে, তাই মোটর দুর্বলতা নিউরেক্টমির একটি সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। এই পদ্ধতির একটি সাধারণ ফলাফল হল "ডিফেরেনটেশন ব্যথা" যেখানে অস্ত্রোপচারের 6-9 মাস পরে ব্যথা আরও তীব্রতায় ফিরে আসে। কর্ডোটমিতে মস্তিষ্কে তাপ এবং ব্যথার সংকেত বহন করে মেরুদণ্ডের সামনের/পাশের (অ্যান্টেরোল্যাটারাল) চতুর্থাংশ পর্যন্ত চলা স্নায়ু তন্তুগুলি কাটা জড়িত। প্যানকোস্ট টিউমারের ব্যথা কার্যকরভাবে ডর্সাল রুট এন্ট্রি জোন ক্ষত (মেরুদণ্ডের এমন একটি অঞ্চল ধ্বংস যেখানে পেরিফেরাল ব্যথার সংকেত মেরুদণ্ডের তন্তুতে অতিক্রম করে) দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছে; এটি একটি বড় অস্ত্রোপচার যা উল্লেখযোগ্য স্নায়বিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বহন করে। সিঙ্গুলোটমিতে মস্তিষ্কের স্নায়ু তন্তুগুলি কেটে ফেলা হয়। এটি ব্যথার অপ্রীতিকরতা হ্রাস করে (এর তীব্রতাকে প্রভাবিত না করে), তবে এর জ্ঞানীয় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থাকতে পারে। হাইপোফিসেক্টমি হ 'ল পিটুইটারি গ্রন্থির ধ্বংস, এবং মেটাস্ট্যাটিক স্তন এবং প্রস্টেট ক্যান্সারের ব্যথার কিছু ক্ষেত্রে ব্যথা হ্রাস করেছে। রোগী-নিয়ন্ত্রিত অ্যানালজেসিয়া ইন্ট্রাথেক্যাল পাম্প একটি বাহ্যিক বা ইমপ্লান্টেবল ইন্ট্রাথেক্যাল পাম্প একটি স্থানীয় অবেদনিক যেমন বুপিভাকেইন এবং/অথবা একটি ওপিওড যেমন মরফিন এবং/অথবা জিকোনোটাইড এবং/অথবা ক্লোনিডিনের মতো অন্য কোনও নন-ওপিওড অ্যানালজেসিক (বর্তমানে শুধুমাত্র মরফিন এবং জিকোনোটাইড আইটি অ্যানালজেসিয়ার জন্য মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন দ্বারা অনুমোদিত একমাত্র এজেন্ট) সরাসরি মেরুদণ্ড এবং এর প্রতিরক্ষামূলক আবরণের মধ্যে তরল ভরা জায়গায় (সাবঅ্যারাকনয়েড গহ্বর) প্রবেশ করে, যা সিস্টেমিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস সহ বর্ধিত অ্যানালজেসিয়া সরবরাহ করে। এটি অন্যথায় অপ্রয়োজনীয় ক্ষেত্রে ব্যথার মাত্রা হ্রাস করতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী এপিডিউরাল ক্যাথেটার মেরুদণ্ডের চারপাশে আবরণের বাইরের স্তরকে ডুরা ম্যাটার বলা হয়। এই এবং পার্শ্ববর্তী কশেরুকার মধ্যে সংযোগকারী টিস্যু, চর্বি এবং রক্তনালী দিয়ে ভরা এপিডিউরাল স্থান এবং মেরুদণ্ডের স্নায়ুর শিকড় দ্বারা অতিক্রম করা হয়। একটি দীর্ঘমেয়াদী এপিডিউরাল ক্যাথেটার এই জায়গায় তিন থেকে ছয় মাসের জন্য ঢোকানো যেতে পারে, অ্যানেস্থেটিক্স বা ব্যথানাশক সরবরাহ করার জন্য। ওষুধ বহনকারী লাইনটি ত্বকের নীচে থ্রেড করা যেতে পারে যাতে ব্যক্তির সামনে বেরিয়ে আসে, "টানেলিং" নামে একটি প্রক্রিয়া, যা এপিডিউরাল স্পেসে পৌঁছানোর প্রস্থান স্থানে কোনও সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়। মেরুদণ্ডের কর্ড উদ্দীপনা মেরুদণ্ডের পৃষ্ঠীয় কলামগুলির বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা ব্যথানাশক তৈরি করতে পারে। প্রথমত, সীসা বসানো হয়, ফ্লুরোস্কোপি এবং রোগীর কাছ থেকে প্রতিক্রিয়া দ্বারা পরিচালিত হয় এবং কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য জেনারেটরটি বেশ কয়েক দিনের জন্য বাইরে পরা হয়। ব্যথা যদি অর্ধেকেরও বেশি কমে যায়, তাহলে চিকিৎসাটি উপযুক্ত বলে মনে করা হয়। উপরের নিতম্ব, বুকের প্রাচীর বা পেটের ত্বকের নীচে টিস্যুতে একটি ছোট পকেট কাটা হয় এবং সীসা উদ্দীপনা স্থান থেকে পকেট পর্যন্ত ত্বকের নীচে থ্রেড করা হয়, যেখানে সেগুলি স্নুগলি ফিটিং জেনারেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে। এটি নোসিসেপ্টিভ ব্যথার চেয়ে নিউরোপ্যাথিক এবং ইস্কেমিক ব্যথার ক্ষেত্রে বেশি সহায়ক বলে মনে হয়, তবে বর্তমান প্রমাণ ক্যান্সার ব্যথার চিকিৎসায় এর ব্যবহারের সুপারিশ করার পক্ষে খুব দুর্বল। পরিপূরক এবং বিকল্প ওষুধ ক্যান্সার ব্যথার চিকিৎসায় পরিপূরক এবং বিকল্প ওষুধের বেশিরভাগ গবেষণার নিম্নমানের কারণে, ক্যান্সার ব্যথার ব্যবস্থাপনায় এই থেরাপির একীকরণের সুপারিশ করা সম্ভব নয়। সম্মোহন থেকে সামান্য উপকারের জন্য দুর্বল প্রমাণ রয়েছে; ম্যাসেজ থেরাপির গবেষণায় মিশ্র ফলাফল পাওয়া গেছে এবং 4 সপ্তাহের পরে কোনও ব্যথা উপশম পাওয়া যায়নি; রেইকি এবং স্পর্শ থেরাপির ফলাফল অমীমাংসিত ছিল; আকুপাংচার, সবচেয়ে বেশি অধ্যয়ন করা এই ধরনের চিকিত্সা, ক্যান্সার ব্যথায় সহায়ক ব্যথানাশক হিসাবে কোনও উপকার দেখায়নি; সঙ্গীত থেরাপির প্রমাণ দ্ব্যর্থহীন; এবং কিছু ভেষজ হস্তক্ষেপ যেমন পিসি-এসপিইএস, মিস্টলেটো এবং স পালমেটো ক্যান্সারে আক্রান্ত কিছু লোকের কাছে বিষাক্ত বলে পরিচিত। সবচেয়ে আশাব্যঞ্জক প্রমাণ, যদিও এখনও দুর্বল, বায়োফিডব্যাক এবং শিথিলকরণ কৌশলগুলির মতো মন-শরীরের হস্তক্ষেপের জন্য। চিকিৎসার ক্ষেত্রে বাধাগুলি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) এবং অন্যান্যদের দ্বারা সহজ এবং কার্যকর প্রমাণ-ভিত্তিক ব্যথা ব্যবস্থাপনার নির্দেশিকাগুলির প্রকাশ এবং প্রস্তুত প্রাপ্যতা সত্ত্বেও, অনেক চিকিৎসা পরিষেবা প্রদানকারীর মূল্যায়ন, ডোজ, সহনশীলতা, আসক্তি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ ব্যথা ব্যবস্থাপনার মূল দিকগুলি সম্পর্কে দুর্বল ধারণা রয়েছে এবং অনেকে জানেন না যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ব্যথা ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, কানাডায় পশুচিকিৎসকরা চিকিৎসকদের তুলনায় ব্যথার ক্ষেত্রে পাঁচগুণ বেশি প্রশিক্ষণ পান এবং নার্সদের তুলনায় তিনগুণ বেশি প্রশিক্ষণ পান। কোনও নিয়ন্ত্রক সংস্থা দ্বারা অডিট হওয়ার ভয়ে চিকিৎসকরাও ব্যথা অনুভব করতে পারেন। ব্যথা ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রে পদ্ধতিগত প্রাতিষ্ঠানিক সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে চিকিৎসকদের পর্যাপ্ত প্রশিক্ষণের জন্য সম্পদের অভাব, সময়ের সীমাবদ্ধতা, ক্লিনিকাল সেটিংসে ব্যথা ব্যবস্থাপনার জন্য মানুষকে রেফার করতে ব্যর্থতা, ব্যথা ব্যবস্থাপনার জন্য অপর্যাপ্ত বীমা প্রতিদান, দরিদ্র অঞ্চলে ব্যথার ওষুধের পর্যাপ্ত মজুতের অভাব, ক্যান্সার ব্যথা ব্যবস্থাপনার বিষয়ে পুরানো সরকারী নীতি এবং ওপিওড ওষুধের প্রেসক্রিপশন, সরবরাহ এবং প্রশাসনের উপর অত্যধিক জটিল বা সীমাবদ্ধ সরকারী এবং প্রাতিষ্ঠানিক নিয়মকানুন। ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিরা চিকিৎসার খরচ, এমন বিশ্বাস যে ব্যথা অনিবার্য, চিকিত্সার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির প্রতি ঘৃণা, আসক্তি বা সহনশীলতা বিকাশের ভয়, অসুস্থতার চিকিৎসা থেকে ডাক্তারকে বিভ্রান্ত করার ভয় বা অসুস্থতার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ একটি উপসর্গকে আড়াল করার ভয়ের কারণে ব্যথা রিপোর্ট করতে পারে না। লোকেরা পর্যাপ্ত ব্যথার ওষুধ খেতে অনিচ্ছুক হতে পারে কারণ তারা তাদের পূর্বাভাস সম্পর্কে অবগত নয়, অথবা তাদের রোগ নির্ণয় গ্রহণ করতে অনিচ্ছুক হতে পারে। ব্যথার কথা জানাতে ব্যর্থতা বা ব্যথার ওষুধ খেতে বিভ্রান্তিকর অনীহা সংবেদনশীল প্রশিক্ষণের মাধ্যমে কাটিয়ে ওঠা যেতে পারে। এপিডেমিওলজি ম্যালিগন্যান্ট ক্যান্সারে আক্রান্ত 53 শতাংশ মানুষ, অ্যান্টিক্যান্সার চিকিৎসা গ্রহণকারী 59 শতাংশ মানুষ, মেটাস্ট্যাটিক বা উন্নত পর্যায়ের রোগে আক্রান্ত 64 শতাংশ মানুষ এবং নিরাময়মূলক চিকিৎসা শেষ করার পরে 33 শতাংশ মানুষ ব্যথা অনুভব করে। নতুন করে নির্ণয় করা ক্যান্সারে ব্যথার প্রাদুর্ভাবের প্রমাণ খুব কম। একটি সমীক্ষায় নতুন নির্ণয় করা 38 শতাংশ মানুষের মধ্যে ব্যথা পাওয়া গেছে, অন্য একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে 35 শতাংশ লোক আগের দুই সপ্তাহে ব্যথা অনুভব করেছে, অন্য একটি সমীক্ষায় বলা হয়েছে যে 18-49 শতাংশ ক্ষেত্রে ব্যথা প্রাথমিক লক্ষণ ছিল। ক্যান্সার ব্যথায় আক্রান্ত এক তৃতীয়াংশেরও বেশি মানুষ এই ব্যথাকে মাঝারি বা গুরুতর বলে বর্ণনা করেন। নিম্নলিখিত জায়গাগুলিতে প্রাথমিক টিউমারগুলি ব্যথার তুলনামূলকভাবে উচ্চ প্রাদুর্ভাবের সাথে যুক্তঃ মাথা এবং ঘাড় (67 থেকে 91 শতাংশ) প্রস্টেট (56 থেকে 94 শতাংশ) জরায়ু (30 থেকে 90 শতাংশ) জেনিটোরিনারি সিস্টেম (58 থেকে 90 শতাংশ) স্তন (40 থেকে 89 শতাংশ) প্যানক্রিয়াস (72 থেকে 85 শতাংশ) খাদ্যনালী (56 থেকে 94 শতাংশ) উন্নত মাল্টিপল মায়েলোমা বা উন্নত সারকোমা সহ সমস্ত লোকের ব্যথা অনুভব করার সম্ভাবনা থাকে। আইনি ও নৈতিক বিবেচনা অর্থনৈতিক, সামাজিক ও সাংস্কৃতিক অধিকার সম্পর্কিত আন্তর্জাতিক চুক্তি স্বাক্ষরকারী দেশগুলিকে স্বাস্থ্যের মানবাধিকারের অধীনে কর্তব্য হিসাবে তাদের সীমানার মধ্যে থাকা ব্যক্তিদের জন্য ব্যথার চিকিৎসা উপলব্ধ করতে বাধ্য করে। যারা ব্যথায় ভুগছেন তাদের দুর্ভোগ উপশম করতে যুক্তিসঙ্গত ব্যবস্থা গ্রহণে ব্যর্থতাকে মানবাধিকারের সর্বজনীন ঘোষণাপত্রের 5 নং অনুচ্ছেদের অধীনে অমানবিক ও অবমাননাকর আচরণ থেকে রক্ষা করতে ব্যর্থতা হিসাবে দেখা যেতে পারে। পর্যাপ্ত উপশামক যত্নের অধিকার মার্কিন সুপ্রিম কোর্ট দুটি মামলায় নিশ্চিত করেছে, ভ্যাকো বনাম কুইল এবং ওয়াশিংটন বনাম গ্লুকসবার্গ, যা 1997 সালে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। এই অধিকারটি সংবিধিবদ্ধ আইনেও নিশ্চিত করা হয়েছে, যেমন ক্যালিফোর্নিয়া বিজনেস অ্যান্ড প্রফেশনাল কোড 22, এবং অন্যান্য ক্ষেত্রে সার্কিট আদালতে এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের অন্যান্য পর্যালোচনা আদালতে আইনের নজির। অস্ট্রেলিয়ান ক্যাপিটাল টেরিটরি-র 1994 সালের মেডিকেল ট্রিটমেন্ট অ্যাক্টে বলা হয়েছে যে "একজন স্বাস্থ্য পেশাদারের তত্ত্বাবধানে থাকা রোগীর ব্যথা এবং যন্ত্রণা থেকে সর্বোচ্চ পরিমাণে উপশম পাওয়ার অধিকার রয়েছে যা পরিস্থিতিতে যুক্তিসঙ্গত।" রোগী এবং তাদের অভিভাবকদের যে কোনও গুরুতর ঝুঁকি এবং ব্যথার চিকিৎসার সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে অবশ্যই অবহিত করতে হবে। একজন পেশাদারের জন্য যা স্পষ্টতই গ্রহণযোগ্য ঝুঁকি বা ক্ষতি বলে মনে হয় তা সেই ব্যক্তির কাছে অগ্রহণযোগ্য হতে পারে যাকে সেই ঝুঁকি নিতে হয় বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অনুভব করতে হয়। উদাহরণস্বরূপ, যারা চলাফেরায় ব্যথা অনুভব করে তারা তাদের ব্যথাহীন পিরিয়ডের সময় সতর্কতা উপভোগ করার জন্য শক্তিশালী ওপিওড ত্যাগ করতে ইচ্ছুক হতে পারে, যেখানে অন্যরা ব্যথাহীন থাকার জন্য চব্বিশ ঘন্টা সেডেশন বেছে নেবে। যত্ন প্রদানকারীর এমন চিকিৎসার উপর জোর দেওয়া উচিত নয় যা কেউ প্রত্যাখ্যান করে, এবং এমন চিকিৎসা প্রদান করা উচিত নয় যা প্রদানকারী বিশ্বাস করে যে সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ন্যায়সঙ্গত করার চেয়ে বেশি ক্ষতিকারক বা ঝুঁকিপূর্ণ। কিছু রোগী-বিশেষ করে যারা মারাত্মকভাবে অসুস্থ-ব্যথা ব্যবস্থাপনার সিদ্ধান্ত গ্রহণে জড়িত হতে চাইবেন না এবং তাদের চিকিৎসা প্রদানকারীদের কাছে এই ধরনের পছন্দগুলি অর্পণ করতে পারেন। তাদের চিকিৎসায় রোগীর অংশগ্রহণ একটি অধিকার, কোনও বাধ্যবাধকতা নয়, এবং যদিও কম অংশগ্রহণের ফলে সর্বোত্তম ব্যথার ব্যবস্থাপনা কম হতে পারে, তবে এই ধরনের পছন্দগুলিকে সম্মান করা উচিত। যেহেতু চিকিৎসা পেশাদাররা শারীরিক, মানসিক, সামাজিক এবং আধ্যাত্মিক ব্যথার মধ্যে আন্তঃনির্ভরশীল সম্পর্ক এবং এই অন্যান্য ধরনের কষ্টের উপশম থেকে শারীরিক ব্যথার প্রদর্শিত সুবিধা সম্পর্কে আরও ভালভাবে অবগত হন, তারা রোগী এবং পরিবারকে আন্তঃব্যক্তিক সম্পর্ক সম্পর্কে প্রশ্ন করতে আগ্রহী হতে পারেন। যদি না ব্যক্তিটি এই ধরনের মনোসামাজিক হস্তক্ষেপের জন্য অনুরোধ করে থাকে-বা অন্তত এই ধরনের প্রশ্নের জন্য স্বাধীনভাবে সম্মতি দেয়-এটি রোগীর ব্যক্তিগত বিষয়ে নৈতিকভাবে অযৌক্তিক অনুপ্রবেশ হবে (রোগীর অবহিত সম্মতি ছাড়াই ওষুধ সরবরাহের অনুরূপ)। কষ্ট উপশম করার জন্য একজন পেশাদার চিকিৎসা প্রদানকারীর বাধ্যবাধকতা মাঝে মাঝে জীবন দীর্ঘায়িত করার বাধ্যবাধকতার সাথে দ্বন্দ্বে আসতে পারে। যদি কোনও চূড়ান্তভাবে অসুস্থ ব্যক্তি ব্যথাহীন হতে পছন্দ করেন, উচ্চ মাত্রার সেডেশন এবং তাদের জীবন সংক্ষিপ্ত করার ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও, তাদের পছন্দসই ব্যথা উপশম প্রদান করা উচিত (সেডেশনের খরচ এবং সম্ভবত সামান্য সংক্ষিপ্ত জীবন সত্ত্বেও)। যেখানে কোনও ব্যক্তি এই ধরনের সিদ্ধান্তে জড়িত হতে অক্ষম, যুক্তরাজ্যের আইন এবং চিকিৎসা পেশা ডাক্তারকে অনুমান করার অনুমতি দেয় যে ব্যক্তি ব্যথাহীন হতে পছন্দ করবে, এবং এইভাবে প্রদানকারী পর্যাপ্ত ব্যথানাশকের পরামর্শ দিতে এবং পরিচালনা করতে পারে, এমনকি যদি চিকিৎসা সামান্য ত্বরান্বিত হয়। মনে করা হয় যে এই ক্ষেত্রে মৃত্যুর অন্তর্নিহিত কারণ হল অসুস্থতা এবং প্রয়োজনীয় ব্যথা ব্যবস্থাপনা নয়। এই পদ্ধতির একটি দার্শনিক যৌক্তিকতা হ 'ল দ্বৈত প্রভাবের মতবাদ, যেখানে একটি ভাল এবং খারাপ উভয় প্রভাবের সাথে জড়িত একটি কাজকে ন্যায়সঙ্গত করার জন্য চারটি শর্ত প্রয়োজনঃ কাজটি সামগ্রিকভাবে ভাল হতে হবে (বা কমপক্ষে নৈতিকভাবে নিরপেক্ষ) অভিনয়কারী ব্যক্তিকে অবশ্যই কেবল ভাল প্রভাবের উদ্দেশ্যে থাকতে হবে, খারাপ প্রভাবকে অযাচিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিবেচনা করা খারাপ প্রভাব ভাল প্রভাবের কারণ হতে হবে না ভাল প্রভাব অবশ্যই খারাপ প্রভাবের চেয়ে বেশি হবে।