Cysts of the jaws
সিস্ট হল একটি প্যাথোলজিক্যাল এপিথেলিয়াল রেখাযুক্ত গহ্বর যা তরল বা নরম উপাদান দিয়ে পূর্ণ হয় এবং সাধারণত অসমোসিস (হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ) থেকে গহ্বরে তরল টানা দ্বারা উত্পন্ন অভ্যন্তরীণ চাপ থেকে বৃদ্ধি পায়। চোয়ালের হাড়, ম্যান্ডিবল এবং ম্যাক্সিলা, মানবদেহে সিস্টের সর্বাধিক প্রাদুর্ভাব সহ হাড়। এটি প্রচুর পরিমাণে এপিথেলিয়াল অবশিষ্টাংশের কারণে যা চোয়ালের হাড়গুলিতে রেখে দেওয়া যেতে পারে। দাঁতের এনামেল এক্টোডার্ম (ত্বক এবং মিউকোসার অগ্রদূত জীবাণু স্তর) থেকে গঠিত হয় এবং তাই ওডোন্টোজেনেসিসের (দাঁতের বিকাশ) সময় এপিথেলিয়ামের অবশিষ্টাংশ হাড়ের মধ্যে রেখে দেওয়া যেতে পারে। চোয়ালের হাড়গুলি ভ্রূণতাত্ত্বিক প্রক্রিয়া থেকে বিকশিত হয় যা ফিউজ হয় এবং এক্টোডার্মাল টিস্যু এই ফিউশনের রেখা বরাবর আটকা পড়তে পারে। এই "বিশ্রাম" এপিথেলিয়াম (যাকে কোষ বিশ্রামও বলা হয়) সাধারণত সুপ্ত থাকে বা ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, তবে, যখন উদ্দীপিত হয়, তখন একটি সিস্ট তৈরি হতে পারে। বিশ্রামরত এপিথেলিয়াম কেন প্রসারিত হতে পারে এবং সিস্টিক রূপান্তরের মধ্য দিয়ে যেতে পারে তার কারণগুলি সাধারণত অজানা, তবে প্রদাহকে একটি প্রধান কারণ বলে মনে করা হয়। দাঁতের প্রভাব এবং দাঁতের সংক্রমণের উচ্চ প্রাদুর্ভাব যা চোয়ালের হাড়গুলিতে ঘটে তা এই জায়গাগুলিতে সিস্ট কেন বেশি দেখা যায় তা ব্যাখ্যা করার জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। টিস্যু (গুলি) থেকে উদ্ভূত সিস্ট যা সাধারণত দাঁতে পরিণত হয় সেগুলিকে ওডোন্টোজেনিক সিস্ট বলা হয়। চোয়ালের অন্যান্য সিস্টগুলিকে অ-অডোন্টোজেনিক সিস্ট বলা হয়। দাঁতের বিকাশের সাথে জড়িত টিস্যু ব্যতীত অন্যান্য টিস্যু থেকে অ-অডোন্টোজেনিক সিস্ট তৈরি হয় এবং ফলস্বরূপ নাক থেকে এপিথেলিয়ামের মতো কাঠামো থাকতে পারে। সিস্টটি জলবাহী চাপ থেকে বেড়ে ওঠার সাথে সাথে এটি তার চারপাশের হাড়কে পুনরায় শোষণ করে এবং দাঁত বা অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো যেমন স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলির চলাচলের কারণ হতে পারে বা দাঁতের শিকড়কে পুনরায় শোষণ করতে পারে। বেশিরভাগ সিস্ট কোনও উপসর্গ সৃষ্টি করে না এবং নিয়মিত ডেন্টাল রেডিওগ্রাফগুলিতে আবিষ্কৃত হয়। কিছু সিস্টের কোনও চিকিৎসার প্রয়োজন নাও হতে পারে, তবে যদি চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, তবে সাধারণত এক বা দুই-পর্যায়ের পদ্ধতিতে সিস্টটি আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে অপসারণের জন্য কিছু ছোটখাটো অস্ত্রোপচার জড়িত থাকে। শ্রেণীবিভাগ ওডোন্টোজেনিক সিস্ট ওডোন্টোজেনিক সিস্টের দাঁতের কাঠামোর কোষে হিস্টোলজিক উত্স রয়েছে। কিছু প্রদাহজনক এবং অন্যগুলি বিকাশমূলক। র্যাডিকুলার সিস্ট সবচেয়ে সাধারণ (চোয়ালের সমস্ত সিস্টের দুই তৃতীয়াংশ পর্যন্ত)। এই প্রদাহজনক সিস্ট ডেন্টাল পাল্প নেক্রোসিসের প্রতিক্রিয়া থেকে উদ্ভূত হয়েছিল। ডেন্টিগারাস সিস্ট, দ্বিতীয় সর্বাধিক প্রচলিত সিস্ট, অ-উত্থিত দাঁতের মুকুটের সাথে যুক্ত। ওডোন্টোজেনিক কেরাটোসিস্ট এই ক্ষতটি নেভয়েড বেসাল সেল কার্সিনোমা সিনড্রোমের সাথে যুক্ত হতে পারে। বুকাল দ্বিখণ্ডিত সিস্ট যা জীবনের প্রথম দশকের দ্বিতীয়ার্ধে ম্যান্ডিবুলার প্রথম দাড়ির বুকাল দ্বিখণ্ডিত অঞ্চলে প্রদর্শিত হয়। ইর্পশন সিস্ট; দাঁত হিসাবে জিঞ্জাইভাতে একটি ছোট সিস্ট উদ্ভূত হয়, যা অবক্ষয়কারী ডেন্টাল ফলিকল প্রাইমর্ডিয়াল সিস্ট থেকে গঠিত হয়; পূর্বে এটি একটি অনন্য সত্তা বলে মনে করা হত। বেশিরভাগ আদিম সিস্ট কেরাটসিস্টিক ওডোন্টোজেনিক টিউমার হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে অর্থোকেরাটিনাইজড ওডোন্টোজেনিক সিস্ট; নবজাতকের কেরাটসিস্টিক ওডোন্টোজেনিক টিউমার জিঙ্গিভাল সিস্টের একটি বৈকল্পিক; প্রাপ্তবয়স্কদের একটি নবজাতক জিঞ্জিভা জিঙ্গিভাল সিস্টে ডেন্টাল ল্যামিনা অবশিষ্টাংশ থেকে একটি অন্তর্ভুক্তি সিস্ট; পার্শ্বীয় পিরিয়ডন্টাল সিস্টের একটি নরম টিস্যু বৈকল্পিক পার্শ্বীয় পিরিয়ডন্টাল সিস্ট; ডেন্টাল ল্যামিনা ক্যালসিফাইং ওডোন্টোজেনিক সিস্টের রিমান্যান্ট থেকে প্রাপ্ত দাঁতের পাশে একটি অ-প্রদাহজনক সিস্ট (বনাম একটি রেডিকুলার সিস্ট); সিস্টিক এবং নিওপ্লাস্টিক বৈশিষ্ট্য সহ একটি বিরল ক্ষত এবং এছাড়াও বেশ কয়েকটি সিস্ট রয়েছে, যা আগে ফিউশনের ভ্রূণের রেখায় আটকা পড়া এপিথেলিয়াল রিমান্যান্ট থেকে উদ্ভূত বলে মনে করা হত, যার বেশিরভাগই এখন ওডোন্টোজেনিক বলে মনে করা হয় বা এর কোনও অজানা কারণ রয়েছে। সম্পূর্ণতার জন্য তাদের নাম অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। চোয়ালের নাসোপালাটিন নালী সিস্টের বিকাশমূলক সিস্ট, সবচেয়ে সাধারণ বিকাশ চোয়ালের সিস্ট, শুধুমাত্র ম্যাক্সিলার মধ্য-রেখায় প্রদর্শিত হয়। নবজাতকের চোয়ালের চারপাশে নরম টিস্যুগুলির বিকাশমূলক সিস্ট (এপস্টেইনের মুক্তো) নাসোলাবিয়াল সিস্ট (নাসোলভোলার সিস্ট) ত্বকের এপিডার্ময়েড সিস্ট ডার্ময়েড সিস্ট থাইরোগ্লোসাল ডক্ট সিস্ট ব্রাঞ্চিয়াল ক্লিফ্ট সিস্ট (সার্ভিকাল লিম্ফোইপিথেলিয়াল সিস্ট) ওরাল লিম্ফোইপিথেলিয়াল সিস্ট সন্দেহজনক কারণের বিকাশমূলক সিস্ট গ্লোবুলোম্যাক্সিলারি সিস্ট মিডিয়ান প্যালেটাল সিস্ট মিডিয়ান ম্যান্ডিবুলার সিস্ট লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি সিস্টগুলি খুব কমই কোনও উপসর্গ সৃষ্টি করে, যদি না তারা দ্বিতীয়বার সংক্রামিত হয়। লক্ষণগুলি মূলত সিস্টের আকার এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে। যদি সিস্টটি হাড়ের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সীমানা অতিক্রম না করে প্রসারিত না হয়, তবে মুখের বাইরে বা ভিতরে কোনও সুস্পষ্ট পিণ্ড থাকবে না। বেশিরভাগ সিস্ট ধীরে ধীরে প্রসারিত হয় এবং পার্শ্ববর্তী হাড়ের ক্ষতের চারপাশে তার ঘনত্ব বাড়ানোর সময় থাকে, যা ক্ষতকে বিচ্ছিন্ন করার শরীরের প্রচেষ্টা। যে সিস্টগুলি হাড়ের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সীমানা ছাড়িয়ে প্রসারিত হয়েছে সেগুলি এখনও প্রায়শই নতুন হাড়ের একটি পাতলা স্তর দিয়ে আবৃত থাকে। এই পর্যায়ে, "ডিমের খোসা ফেটে যাওয়া" নামে একটি চিহ্ন থাকতে পারে, যেখানে চাপ প্রয়োগ করার সময় পাতলা কর্টিকাল প্লেট ফেটে যায়। একটি পিণ্ড অনুভব করা যেতে পারে, যা কঠিন বোধ করতে পারে যদি এখনও সিস্টকে হাড় ঢেকে থাকে, অথবা ওঠানামা করতে পারে যদি সিস্টটি তার চারপাশের হাড়ের মধ্য দিয়ে ক্ষয় হয়ে যায়। একটি সিস্ট তীব্রভাবে সংক্রামিত হতে পারে এবং একটি সাইনাসের মাধ্যমে মৌখিক গহ্বরে নির্গত হতে পারে। পার্শ্ববর্তী দাঁতগুলি আলগা, হেলানো বা এমনকি শারীরিকভাবে নড়াচড়া করা হতে পারে। সিস্টের প্রকারের উপর নির্ভর করে খুব কমই দাঁতের শিকড় পুনরায় শোষিত হয়। নিম্নতর অ্যালভিওলার স্নায়ু ম্যান্ডিবলের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয় এবং নীচের ঠোঁট এবং চিবুকে সংবেদন সরবরাহ করে। বেশিরভাগ সিস্ট ধীরে ধীরে প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে কোনও পরিবর্তিত সংবেদন (অ্যানেস্থেসিয়া বা প্যারাএস্থেসিয়া) থাকবে না, কারণ সময়ের সাথে সাথে নিম্নতর অ্যালভিওলার খালটি ক্ষতিকারকভাবে আবৃত বা স্থানচ্যুত হয়। আরও আক্রমণাত্মক সিস্ট, বা কোনও সিস্টের তীব্র সংক্রমণ পরিবর্তিত সংবেদন সৃষ্টি করতে পারে। কখনও কখনও, এগুলি নীচের চোয়ালের প্যাথোলজিক্যাল ফ্র্যাকচারের উচ্চ ঝুঁকি সৃষ্টি করে, বিশেষ করে ম্যান্ডিবলের কোণের চারপাশে। রোগ নির্ণয় বেশিরভাগ সিস্ট নিয়মিত ডেন্টাল রেডিওগ্রাফিতে একটি সুযোগ খুঁজে পাওয়া হিসাবে আবিষ্কৃত হয়। এগুলি প্রায়শই উপসর্গহীন হয় যদি না দীর্ঘস্থায়ী উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি (হাড়ের সম্প্রসারণ বা ডিমের খোল ক্র্যাকিং অনুভূতি সৃষ্টি করে) বা গৌণ সংক্রমণ না থাকে। একটি এক্স-রেতে, সিস্টগুলি রেডিওপ্যাক (সাদা) সীমানা সহ রেডিওলুসেন্ট (অন্ধকার) অঞ্চল হিসাবে উপস্থিত হয়। যাইহোক, ম্যাক্সিলারি সাইনাসে সিস্ট, যা অ্যান্ট্রাম নামেও পরিচিত, রেডিওপ্যাক প্রদর্শিত হতে পারে কারণ পার্শ্ববর্তী বায়ু সিস্টিক তরল সামগ্রীর তুলনায় কম ফোটন শোষণ করে। সিস্টগুলি সাধারণত এককোষী হয়, তবে বহুকোষীও হতে পারে। কখনও কখনও অ্যাসপিরেশন (সূক্ষ্ম সুই অ্যাসপিরেশন) সিস্টিক ক্ষত নির্ণয়ে সহায়তা করার জন্য ব্যবহার করা হয়; উদাহরণস্বরূপ, একটি রেডিকুলার সিস্ট থেকে অ্যাসপিরেটেড তরল খড়ের রঙ দেখা দিতে পারে এবং কোলেস্টেরলের পরিমাণের কারণে চকচকে প্রদর্শন করতে পারে। প্রায় সবসময়, সিস্টের আস্তরণটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের পরে হিস্টোপ্যাথোলজিক পরীক্ষার জন্য একজন প্যাথলজিস্টের কাছে পাঠানো হয়। এর মানে হল যে সিস্টের প্রকারের সঠিক নির্ণয় প্রায়শই পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণে করা হয় এবং রোগীর জন্য সুনির্দিষ্ট চিকিৎসা করা যেতে পারে। যেহেতু চোয়ালের অনেক সিস্টের অনুরূপ উপস্থাপনা এবং চিকিত্সার বিকল্প রয়েছে, তাই নিম্নলিখিত চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে একটি সম্পাদন করা এবং একটি পূর্ববর্তী সুনির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য হিস্টোপ্যাথলজিতে সিস্টের আস্তরণ পাঠানো সাধারণ। সিস্টের চিকিৎসা বেশিরভাগ সিস্টের জন্য অস্ত্রোপচার অপসারণের মধ্যে সীমাবদ্ধ। সিস্ট পরিচালনা করার জন্য দুটি কৌশল ব্যবহার করা হয় যার নির্ণায়ক কারণ হল সিস্টের আকার। নিউক্লিয়েশন-পুরো সিস্ট অপসারণ। একটি মিউকোপেরিওস্টিয়াল ফ্ল্যাপ সিস্টের উপরে উত্থাপিত হয় এবং পরবর্তীকালে পুরো সিস্টটি অপসারণ করা হয়। ফ্ল্যাপের প্রান্তগুলি পুনরায় সাজানোর জন্য সেলাই বসানোর মাধ্যমে ত্রুটিটি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায়। এই কৌশলটির সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছেঃ হিস্টোপ্যাথোলজিকাল মূল্যায়নের জন্য পুরো সিস্ট আস্তরণটি অপসারণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী যত্নের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করা হয়। মার্সুপিয়ালাইজেশন-একটি মিউকোপেরিওস্টিয়াল ফ্ল্যাপ উত্থাপন করে এবং মুখের শ্লেষ্মার সাথে সিস্টের আস্তরণ সংযুক্ত করে একটি সিস্টের প্রাচীরের মধ্যে একটি জানালা তৈরি করা-যা সামগ্রীগুলিকে নিষ্কাশিত করার অনুমতি দেয়। জানালাটি খোলা রাখা হয় এবং সিস্টের মধ্যে চাপের অভাবের কারণে ক্ষতটি সঙ্কুচিত হয়, কারণ আশেপাশের হাড়টি আবার পূর্ণ হতে শুরু করে। এই কৌশলের সাহায্যে, একটি "প্লাগ" ব্যবহার করে উইন্ডোটি বন্ধ হওয়া থেকে বিরত রাখতে হবে। যেহেতু সিস্টের আকার সঙ্কুচিত করার জন্য এই জানালাটি খোলা রাখা হয়, তাই অতিরিক্ত যত্নের প্রয়োজনীয়তা রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে খাদ্যের ধ্বংসাবশেষ অপসারণের জন্য ঘর-ভিত্তিক গহ্বর পরিষ্কার করা। ডেন্টিগারাস সিস্টে মার্সুপিয়ালাইজেশন করা যেতে পারে, যার ফলে দাঁত ফেটে যায় এবং নিষ্কাশন প্রতিরোধ করা যায়। মার্সুপিয়ালাইজেশনের পরে নিউক্লিয়েশন-মার্সুপিয়ালাইজেশন একটি একক পদ্ধতি হিসাবে করা হয়, তবে সাধারণত এটি সিস্ট অপসারণের জন্য দ্বিতীয় পদ্ধতি (নিউক্লিয়েশন) দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এটি করা যেতে পারে যখন সিস্টগুলি খুব বড় হয় এবং তাদের অপসারণ একটি উল্লেখযোগ্য অস্ত্রোপচার ত্রুটি বা চোয়াল ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি রেখে যায়। কিউরেটেজ সহ নিউক্লিয়েশন-এটি সিস্ট এবং আশেপাশের কিছু হাড় অপসারণ, যাতে সিস্টের আস্তরণের অবশিষ্টাংশ থাকতে পারে। সিস্টের আস্তরণ পাতলা এবং ভঙ্গুর হলে বা সিস্ট সংক্রামিত হলে কিউরেটেজ করা যেতে পারে। কিউরেটেজের পরে, যে কোনও ধ্বংসাবশেষ বের করার জন্য ত্রুটিটি সেচ করা হয়। এই চিকিৎসার ব্যতিক্রম হল সিস্টগুলির ব্যবস্থাপনা যার পুনরাবৃত্তির হার বেশি-উদাহরণস্বরূপ ওডোন্টোজেনিক কেরাটোসিস্ট। পুনরাবৃত্তির হার হ্রাস করার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছেঃ নিউক্লিয়েশন পরবর্তী কিউরেটেজ, কার্নয় 'স স সলিউশন (একটি শক্তিশালী ফিক্সেটিভ দিয়ে গহ্বরের চিকিৎসা) বা ম্যান্ডিবুলার রিসেকশন। এই চিকিৎসাগুলি উপরের বিকল্পগুলির তুলনায় কম রক্ষণশীল। পূর্বাভাস একটি সিস্টের ধরন, আকার এবং অবস্থানের উপর পূর্বাভাস নির্ভর করে। বেশিরভাগ সিস্ট সম্পূর্ণরূপে সৌম্য, এবং কিছুর কোনও চিকিৎসার প্রয়োজন নাও হতে পারে। খুব কমই, কিছু সিস্টিক ক্ষত স্থানীয়ভাবে আক্রমণাত্মক টিউমারের প্রতিনিধিত্ব করে যা চিকিত্সা না করা হলে আশেপাশের হাড়ের ধ্বংস ঘটাতে পারে। নতুন সিস্টের পুনরাবৃত্তি রোধ করতে এই ধরনের সিস্ট সাধারণত সুস্থ হাড়ের প্রান্ত দিয়ে অপসারণ করা হয়। যদি একটি সিস্ট খুব বড় আকারে প্রসারিত হয়, তবে ম্যান্ডিবলটি এমনভাবে দুর্বল হতে পারে যে একটি প্যাথলজিক ফ্র্যাকচার ঘটে। চিকিৎসার পর, পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি সম্পর্কে রোগীকে অবহিত করা উচিত। কিছু লোক অন্যদের তুলনায় বেশি সংবেদনশীল। এটি তাদের মৌখিক এবং দাঁতের অবস্থা বা উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত অবস্থার কারণে হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে অবশিষ্ট সিস্ট নামে কিছু সিস্ট থাকে এবং তাদের বেশিরভাগই একটি পেরিয়াপিকাল সিস্ট থেকে উদ্ভূত হয়। গ্রন্থিযুক্ত ওডোন্টোজেনিক সিস্টগুলি কিউরেটেজের পরে পুনরাবৃত্তি হতে থাকে। রেডিকুলার সিস্ট হল সবচেয়ে সাধারণ ধরনের সিস্ট (65-70%) যার পরে রয়েছে ডেন্টিগারাস (15-18%)। সবচেয়ে সাধারণ ওডোন্টোজেনিক সিস্ট হল ফলিকুলার (ডেন্টিগারাস) সিস্ট। খুব কমই, এই ধরনের সিস্টের দেয়ালগুলি মিউকোপিডারময়েড কার্সিনোমা, অ্যামেলোব্লাস্টোমা বা স্কোয়ামাস কার্সিনোমাতে অগ্রসর হতে পারে যদি সিস্টটি সঠিকভাবে তাড়াতাড়ি অপসারণ করা না হয়। এপিডেমিওলজি পেরিয়াপিকাল সিস্ট (যাকে রেডিকুলার সিস্টও বলা হয়) হল চোয়ালে হওয়া সবচেয়ে সাধারণ সিস্ট। চোয়ালের সিস্টগুলি population.10-এর প্রায় 3.5 শতাংশকে প্রভাবিত করে, এগুলি মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে 1.6:1 অনুপাতে বেশি দেখা যায় এবং বেশিরভাগ লোকেরা তাদের 40 থেকে 60-এর দশকের মধ্যে পায়। সবচেয়ে সাধারণ থেকে সবচেয়ে কম সাধারণ চোয়ালের সিস্টের ক্রম হল; রেডিকুলার সিস্ট, ডেন্টিগারাস সিস্ট, অবশিষ্ট সিস্ট এবং ওডোন্টোজেনিক কেরাটোসিস্ট। র্যাডিকুলার ক্ষতগুলি সাধারণত ম্যাক্সিলা 12-এর পূর্ববর্তী অঞ্চলে পাওয়া যায়-সাধারণত canines.11-এর আশেপাশে বেশিরভাগ সিস্ট প্রদাহজনক উৎসের হয়। এগুলি সাধারণত পোস্টেরিয়র ম্যান্ডিবল 11 রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্কগুলিতে পাওয়া যায়।