Chronic pulmonary aspergillosis
দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস একটি দীর্ঘমেয়াদী ছত্রাক সংক্রমণ যা অ্যাস্পারগিলাস গণের সদস্যদের দ্বারা সৃষ্ট-সাধারণত অ্যাস্পারগিলাস ফিউমিগেটাস। এই শব্দটি অ্যাস্পারগিলোমা-ফুসফুসে অ্যাস্পারগিলাস ছাঁচের একটি গুচ্ছ-থেকে শুরু করে দীর্ঘস্থায়ী নেক্রোটাইজিং পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস নামে পরিচিত একটি সাবএক্যুট, আক্রমণাত্মক রূপ পর্যন্ত বেশ কয়েকটি রোগের উপস্থাপনাকে বর্ণনা করে, যা এমন লোকদের প্রভাবিত করে যাদের প্রতিরোধ ব্যবস্থা দুর্বল। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস দ্বারা আক্রান্ত অনেক লোকের একটি অন্তর্নিহিত ফুসফুসের রোগ থাকে, সাধারণত যক্ষ্মা, অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপুলমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস, হাঁপানি বা ফুসফুসের ক্যান্সার। শ্রেণীবিভাগ দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস একটি শব্দ হিসাবে বিভিন্ন তীব্রতার বিভিন্ন উপস্থাপনাকে অন্তর্ভুক্ত করে। রোগের রূপগুলির মধ্যে যথেষ্ট ওভারল্যাপ রয়েছে যা রোগ নির্ণয়ের সময় বিভ্রান্তি বাড়ায়। প্রাথমিক পার্থক্যটি রেডিওলজিক্যাল অনুসন্ধান এবং সেরোলজি থেকে আসে। অ্যাস্পারগিলোমা একটি ছত্রাক বল যা অ্যাস্পারগিলাস হাইফা দ্বারা গঠিত-দীর্ঘ ফিলামেন্টাস স্ট্র্যান্ড যা বৃদ্ধি এবং প্রজনন সক্ষম করতে ছত্রাক থেকে প্রসারিত হয়। এগুলি যে কোনও শারীরিক গহ্বরের মধ্যে দেখা দিতে পারে, যদিও দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসে এগুলি পালমোনারি গহ্বরের মধ্যে তৈরি হয় যা অ্যাস্পারগিলাস এসপিপি দ্বারা উপনিবেশিত হয়েছে। যদি একটি একক, স্থিতিশীল গহ্বর থাকে যা ন্যূনতম লক্ষণ সরবরাহ করে, তবে 'সাধারণ অ্যাস্পারগিলোমা' শব্দটি সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের আরও গুরুতর রূপ থেকে আলাদা করতে ব্যবহৃত হয়। অ্যাস্পারগিলাস নোডুল একক বা একাধিক নোডুল তৈরি করতে পারে যা একটি গহ্বর তৈরি করতে পারে বা নাও করতে পারে। সাধারণত সৌম্য প্রকৃতির হলেও, এগুলি কখনও কখনও কাশি বা হাঁপানির মতো বিদ্যমান রোগের তীব্রতার মতো উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে। হিস্টোলজিক্যালি, কিছু মাল্টিনিউক্লিয়েটেড দৈত্য কোষ উপস্থিত থাকার সাথে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ দ্বারা বেষ্টিত নেক্রোসিস রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস যখন ইমিউনোকম্প্রোমাইজবিহীন লোকেরা এক বা একাধিক পালমোনারি গহ্বর গঠনের মধ্য দিয়ে যায়, তখন এটিকে দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস বলা হয়। ঐতিহাসিকভাবে এটি "সাধারণ অ্যাস্পারগিলোমা"-র বিপরীতে "জটিল অ্যাস্পারগিলোমা" নামেও পরিচিত ছিল; এটি এখন ভুল বলে মনে করা হয় কারণ অনেক ক্ষেত্রে ইমেজিংয়ে দৃশ্যমান অ্যাস্পারগিলোমা থাকে না। অ্যাস্পারগিলোমা এবং অ্যাস্পারগিলাস নোডুলের বিপরীতে, দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের আইজিজি অ্যান্টিবডিগুলির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রোসিং পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস যখন দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের চিকিৎসা না করা হয়, তখন এটি দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রোসিং পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস নামে পরিচিত অ্যাস্পারগিলোসিসের একটি রূপে অগ্রসর হতে পারে)। দীর্ঘ সময় ধরে চলমান প্রদাহের ফলস্বরূপ, ফুসফুসের প্যারেনকাইমার ব্যাপক ফাইব্রোসিস ঘটে। এটি কথ্যভাষায় "ধ্বংসপ্রাপ্ত ফুসফুস" নামে পরিচিত একটি অবস্থার দিকে পরিচালিত করে এবং এর বৈশিষ্ট্যগুলি ফুসফুসের যক্ষ্মার চিকিৎসার অনুরূপ। দীর্ঘস্থায়ী নেক্রোটাইজিং পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস যা সাবএক্যুট ইনভেসিভ পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস নামেও পরিচিত, দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের এই রূপটি এক থেকে তিন মাস ধরে প্রগতিশীল বৈশিষ্ট্যের দিকে পরিচালিত করে-সাধারণত কিছু মাত্রায় ইমিউনোকম্প্রোমাইজযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে। বয়স্ক বা অ্যালকোহলের উপর নির্ভরশীল বা ডায়াবেটিস, অপুষ্টি, দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগ বা এইচআইভি/এইডসের মতো রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়। দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের বিপরীতে, উদাহরণস্বরূপ, অ্যাস্পারগিলাসের জন্য আইজিজি অ্যান্টিবডি বা গ্যালাকটোম্যানান নামে একটি অ্যান্টিজেন রক্তের পাশাপাশি থুতুর নমুনায় পাওয়া যেতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি সাধারণত অনিচ্ছাকৃত ওজন হ্রাসের দীর্ঘ, কয়েক মাসের ইতিহাস, দীর্ঘস্থায়ী কাশি যা সাধারণত থুতুর উৎপাদনকারী, শ্বাসকষ্ট এবং হিমোপ্টাইসিসের সাথে উপস্থিত থাকে। 18 জনের একটি ছোট কেস সিরিজে এগুলি সবচেয়ে সাধারণ উপস্থাপিত লক্ষণ হিসাবে পাওয়া গেছে। কম সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে তীব্র ক্লান্তি বা অসুস্থতা, বুকে ব্যথা, কাশি ছাড়াই থুতুর উৎপাদন এবং জ্বর। জ্বর সাধারণত প্রত্যাশিত হবে না যদি না তাদের সাবএক্যুট আক্রমণাত্মক উপপ্রকার না থাকে। উপরন্তু, কম গুরুতর উপপ্রকারের ক্ষেত্রে উপসর্গহীন হওয়া সম্ভব। সরাসরি লক্ষণগুলির বাইরে, ডিজিটাল ক্লাবিংয়ের মতো অন্তর্নিহিত ফুসফুসের প্যাথলজির সাধারণ লক্ষণগুলি থাকা সম্ভব-বিশেষত যখন যক্ষ্মার মতো কোনও অন্তর্নিহিত রোগ হয়েছে বা যেখানে রোগটি হৃদরোগের কারণ হয়েছে (কর পালমোনেল নামে পরিচিত)। জটিলতা দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস ফুসফুসের প্যারেনকাইমায় রক্তপাত ঘটাতে পারে যা হালকা থেকে প্রাণঘাতী হতে পারে। যদি চিকিৎসা না করা হয়, রোগটি বাড়ার সাথে সাথে ছত্রাকটি রক্ত প্রবাহে ছড়িয়ে পড়তে পারে যার ফলে ছত্রাকজনিত রোগ নামে পরিচিত একটি অবস্থা তৈরি হয়। এই ব্যাপক সংক্রমণ ছত্রাকের বীজকণাকে শরীরের অন্যান্য অংশে বিতরণ করতে পারে এবং ইনফার্কশন এলাকায় নিয়ে যেতে পারে এবং রক্তক্ষরণ ঘটাতে পারে। কারণ অ্যাস্পারগিলোসিস হল অ্যাস্পারগিলাস গণের ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট একটি সংক্রমণ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অ্যাস্পারগিলাস ফিউমিগেটাস-অ্যান্টার্কটিকা সহ প্রতিটি মহাদেশে সর্বব্যাপী পাওয়া একটি ফিলামেন্টাস ছত্রাকের কারণে হয়। অ্যাস্পারগিলাসের অন্যান্য প্রজাতির মধ্যে রয়েছে এ. ফ্ল্যাভাস এবং এ. টেরিয়াস। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি হল অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের অবস্থা থেকে পূর্ববর্তী গহ্বর গঠন। উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে ধসে পড়া ফুসফুস যা বুল্লে, দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগ, ফুসফুসের ক্যান্সার এবং ফাইব্রোক্যাভিটারি সার্কয়েডোসিস গঠন করেছে। আরেকটি ঝুঁকির কারণ হল ইমিউনোসপ্রেশন; সবচেয়ে সাধারণভাবে, এর মধ্যে রয়েছে অ্যালোজেনিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লানটেশন, দীর্ঘায়িত নিউট্রোপেনিয়া, ইমিউনোসপ্রেসিভ ড্রাগ থেরাপি, দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোম্যাটাস রোগ এবং হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি। বয়স্ক, পুরুষ লিঙ্গ এবং কম বডি মাস ইনডেক্স সহ কিছু নির্দিষ্ট জনসংখ্যাও বেশি ঝুঁকিতে রয়েছে। জটিল জেনেটিক কারণগুলির জন্য ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যা দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়, যেমন টোল-লাইক রিসেপ্টর (টিএলআর) 4, আইএল1 এবং আইএল15, টিএলআর3, টিএলআর10, টিআরইএম1, ভিইজিএফএ, ডিইএনএনডি1বি এবং প্লাটের ত্রুটি। প্রক্রিয়া সম্পূর্ণ অন্তর্নিহিত প্যাথোজেনেসিস সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের কার্যকরী প্রতিরোধ ক্ষমতা থাকে, তবে সাধারণত একটি অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া বা রোগ থেকে ফুসফুসের অন্তর্নিহিত কাঠামোগত ক্ষতি হয়। সাধারণত, যক্ষ্মার মতো অন্যান্য রোগ থেকে প্রাক-বিদ্যমান ফুসফুসের গহ্বরগুলি অ্যাস্পারগিলাস কোনিডিয়ার সাথে উপনিবেশিত হয়ে যায় যা শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে নেওয়া হয়েছে-মানুষ প্রতিদিন 1,000 থেকে 10 বিলিয়ন স্পোরের মধ্যে শ্বাস নেয়, যার মধ্যে এ. ফিউমিগেটাস সবচেয়ে সাধারণ। অ্যাস্পারগিলোমাস সাধারণত বিদ্যমান গহ্বরে গঠিত হয় তবে দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস থেকে সরাসরি গহ্বর তৈরি হতে পারে। 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় গহ্বর সহ পালমোনারি টিউবারকিউলোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস হওয়ার ঝুঁকি 20 শতাংশ বেশি বলে মনে হয়। এটি অনুমান করা হয় যে কোনিডিয়া, একবার শ্বাস নেওয়ার পরে, হোস্ট ইমিউন ডিফেন্স দ্বারা আক্রান্ত হয়-বিশেষত ফাগোসাইট এবং ছোট শ্বাসনালীতে বসবাসকারী অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ। এই প্রতিরক্ষাগুলি কোনিডিয়া পরিষ্কার করার জন্য যথেষ্ট কিনা বা দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের দিকে পরিচালিত প্রদাহের জন্য সরাসরি দায়ী কিনা তা অজানা। কিছু অ্যাস্পারগিলাসের ফাগোসাইট নিকোটিনামাইড অ্যাডেনিন ডাইনিউক্লিওটাইড ফসফেট অক্সিডেস অ্যাক্টিভেশন প্রতিরোধ করার ক্ষমতা রয়েছে যা ফিলামেন্টাস ছত্রাকের বিরুদ্ধে অন্যতম প্রধান প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা, যা দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের প্রতি পোষকের সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। রোগ নির্ণয় দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের রোগ নির্ণয় প্রায়শই প্রাথমিকভাবে বিবেচনা করা হয় যখন রোগীরা অনিচ্ছাকৃত ওজন হ্রাস এবং ক্লান্তির ইতিহাস উপস্থাপন করে। এই সন্দেহের নিশ্চিতকরণ সাধারণত রেডিওলজিকাল ইমেজিং এবং সেরোলজিকাল পরীক্ষার সংমিশ্রণের মাধ্যমে অর্জন করা হয়, যার লক্ষ্য যক্ষ্মার মতো অন্যান্য রোগ নির্ণয় বাদ দেওয়া এবং উপস্থিত ছত্রাকের প্রমাণ খুঁজে বের করা। যদিও বুকের এক্স-রেতে দেখা গহ্বরগুলি সন্দেহ জাগিয়ে তুলতে পারে, তবে নিশ্চিত হওয়ার জন্য অ্যাস্পারগিলাসের জন্য ইতিবাচক আইজিজি পরীক্ষা প্রয়োজন। কফের নমুনাগুলি কালচারের জন্য পাঠানো যেতে পারে, তবে এই নেতিবাচক রোগীদের আরও কালচারের নমুনার জন্য ব্রঙ্কোস্কোপি এবং ব্রঙ্কোয়ালভোলার ল্যাভেজ করা উচিত। অ-টিউবারকুলাস মাইকোব্যাকটেরিয়ার সাথে সমবর্তী সংক্রমণ, বা এম. আর. এস. এ বা সিউডোমোনাস এরুগিনোসার মতো অস্বাভাবিক সংক্রমণ সাধারণ এবং এগুলি গহ্বরও তৈরি করতে পারে। অ্যাস্পারগিলোমার উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য, ফুসফুসে একটি বৃত্তাকার ভরের রেডিওলজিকাল প্রমাণ থাকতে হবে যা হয় কালচার বা আইজিজি পরীক্ষা থেকে নিশ্চিত প্রমাণ সহ। সাধারণ অ্যাস্পারগিলোমা এবং আরও উন্নত দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের মধ্যে পার্থক্য নির্ভর করবে প্রদাহের তীব্রতা, রেডিওলজিক্যাল প্রমাণ এবং সময়ের সাথে পরিবর্তনের উপর। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস নিশ্চিত করার জন্য, বর্তমান মানদণ্ড হল অ্যাস্পারগিলোমা সহ বা ছাড়াই একটি বড় গহ্বর বা দুটি ছোট গহ্বর। এর সঙ্গে কমপক্ষে 3 মাস ধরে জ্বর, ওজন হ্রাস, ক্লান্তি, কাশি, থুতু উৎপাদন, হিমোপ্টাইসিস বা শ্বাসকষ্টের অন্তত একটি উপসর্গ থাকতে হবে। উপরন্তু, অ্যাস্পারগিলোমার মতো, অবশ্যই ইতিবাচক আইজিজি পরীক্ষা হতে হবে তবে এটি কালচার সহ বা ছাড়াই হতে পারে। অ্যাস্পারগিলোমার বিপরীতে অ্যাস্পারগিলাস নোডুলগুলি নিশ্চিত করার জন্য, এগুলি সরাসরি ইমেজিংয়ে দেখতে হবে বা পারকুটেনিয়াস বা সার্জিক্যাল বায়োপসি দ্বারা নিশ্চিত করতে হবে। ফাইব্রোসিং ফর্ম-দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রোসিং পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস-এর দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের অনুরূপ মানদণ্ড রয়েছে তবে বায়োপসি, টমোসিনথেসিস বা উচ্চ রেজোলিউশনের গণনা করা টমোগ্রাফিতে উল্লেখযোগ্য ফাইব্রোসিস দেখা যাবে। যদি দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস সাবএক্যুট ইনভেসিভ পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসে অগ্রসর হয়, তবে অবশ্যই ইমিউনোসপ্রেশনের একটি ডিগ্রি থাকতে হবে। মাইক্রোবায়োলজিক্যাল মানদণ্ড আক্রমণাত্মক অ্যাস্পারগিলোসিসের অনুরূপ তবে সাধারণত অগ্রগতিতে ধীর, অর্থাৎ। সপ্তাহের পরিবর্তে মাস। উপরন্তু, রক্তে আইজিজি বা গ্যালাক্টোম্যানানের প্রমাণ এবং আক্রান্ত টিস্যুর একটি নিশ্চিতকারী বায়োপসি অবশ্যই থাকতে হবে। একক অ্যাস্পারগিলোমায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত অ্যাস্পারগিলোমা অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ভাল কাজ করে এবং অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ দেওয়া সবচেয়ে ভাল। প্রায়শই, কোনও চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না; তবে, যদি কোনও ব্যক্তি রক্তের কাশি দেয় (হিমোপ্টাইসিস), তবে রক্তক্ষরণ রক্তনালীকে অবরুদ্ধ করার জন্য রাসায়নিক বা ক্ষুদ্র উপাদান ব্যবহার করে এম্বোলাইজেশনের সাথে মিলিত রক্তপাত সনাক্ত করতে অস্ত্রোপচার বা ডাই ইনজেকশন ব্যবহার করে চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে। হিমোপ্টাইসিসের চিকিৎসার জন্য ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিডের গবেষণা দীর্ঘমেয়াদী উপকারের জন্য শক্তিশালী প্রমাণ প্রদান করে না। দীর্ঘস্থায়ী ক্যাভিটারি পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিস এবং দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রোসিং পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসের জন্য, অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধের আজীবন ব্যবহার সাধারণ। ইট্রাকোনাজোল এবং ভোরিকোনাজোল যথাক্রমে প্রথম এবং দ্বিতীয় সারির ছত্রাকনাশক। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি অ্যাস্পারগিলোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য তৃতীয় সারির এজেন্ট হিসাবে পোসাকোনাজোল বা ইসাভুকোনাজোল ব্যবহার করা যেতে পারে যারা প্রথম এবং দ্বিতীয় সারির এজেন্টগুলির প্রতি অসহিষ্ণু বা প্রতিরোধ গড়ে তুলেছে। চিকিৎসার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণের জন্য নিয়মিত বুকের এক্স-রে, সেরোলজিক্যাল এবং মাইকোলজিক্যাল প্যারামিটার এবং জীবনের মানের প্রশ্নাবলী ব্যবহার করা হয়। সর্বোত্তম ডোজ নিশ্চিত করার জন্য অ্যান্টিফাঙ্গালগুলির রক্তের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ ব্যক্তিরা এই ওষুধগুলির শোষণের মাত্রায় পরিবর্তিত হয়। পূর্বাভাস তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ ছত্রাকের রোগ ফুসফুসের ব্যাধি