Chemoreceptor trigger zone
কেমোরেসেপ্টর ট্রিগার জোন (সিটিজেড) হল মেডুলা আয়তক্ষেত্রের একটি এলাকা যা রক্তবাহিত ওষুধ বা হরমোন থেকে ইনপুট গ্রহণ করে এবং বমি শুরু করার জন্য বমি কেন্দ্রের অন্যান্য কাঠামোর সাথে যোগাযোগ করে। সিটিজেড পোস্ট্রিমার মধ্যে অবস্থিত, যা চতুর্থ ভেন্ট্রিকলের মেঝেতে এবং রক্ত-মস্তিষ্কের প্রতিবন্ধকতার বাইরে অবস্থিত। এটি বমি কেন্দ্রেরও একটি অংশ। বমি বমি ভাব এবং বমি নিয়ন্ত্রণে জড়িত নিউরোট্রান্সমিটারগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাসিটাইলকোলিন, ডোপামিন, হিস্টামিন (এইচ1 রিসেপ্টর), পদার্থ পি (এনকে-1 রিসেপ্টর) এবং সেরোটোনিন (5-এইচটি3 রিসেপ্টর)। এছাড়াও ওপিওড রিসেপ্টর উপস্থিত রয়েছে, যা সেই প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত হতে পারে যার দ্বারা আফিয়েটস বমি বমি ভাব এবং বমিভাব সৃষ্টি করে। রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা এখানে ততটা উন্নত নয়; অতএব, ডোপামিনের মতো ওষুধ যা সাধারণত সিএনএস-এ প্রবেশ করতে পারে না তা এখনও সিটিজেডকে উদ্দীপিত করতে পারে। বিবর্তনীয় তাৎপর্য সি. টি. জেড মেডুলা অবলংগাটায় রয়েছে, যা ফাইলোজেনেটিকভাবে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রাচীনতম অংশ। প্রাথমিক জীবন রূপগুলি একটি মস্তিষ্ক, বা অভ্যন্তরীণ মস্তিষ্কের বিকাশ ঘটায়, এবং এর চেয়ে বেশি কিছু নয়। মস্তিষ্কের এই অংশটি বেঁচে থাকার মৌলিক প্রবৃত্তি এবং প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য দায়ী, উদাহরণস্বরূপ একটি জীবকে তার মাথা ঘুরিয়ে দেখতে যেখানে একটি শ্রবণ উদ্দীপনা শোনা গিয়েছিল। ব্রেনস্টেম হল যেখানে মেডুলা অবস্থিত, এবং তাই পোস্ট্রেমা এবং সিটিজেড এলাকাও রয়েছে। তারপর পরবর্তী জীবন রূপগুলি মস্তিষ্কের আরেকটি অংশ তৈরি করে, যার মধ্যে লিম্বিক সিস্টেম অন্তর্ভুক্ত। মস্তিষ্কের এই অংশটি বাহ্যিক উদ্দীপনার প্রতি আবেগ এবং মানসিক প্রতিক্রিয়া তৈরি করার জন্য দায়ী, এবং স্মৃতি এবং পুরস্কার ব্যবস্থার সাথেও উল্লেখযোগ্যভাবে জড়িত। বিবর্তনীয়ভাবে, সেরিব্রাল কর্টেক্স হল সবচেয়ে সাম্প্রতিক বিকাশ। মস্তিষ্কের এই অংশটি সমালোচনামূলক চিন্তাভাবনা এবং যুক্তির জন্য দায়ী এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণে সক্রিয়ভাবে জড়িত। এটি আবিষ্কৃত হয়েছে যে মানুষ সহ প্রজাতির মধ্যে বুদ্ধিমত্তা বৃদ্ধির একটি প্রধান কারণ হল মস্তিষ্কে কর্টিকাল নিউরনের বৃদ্ধি। সুরক্ষামূলক উদ্দেশ্যে ইমিটিক প্রতিক্রিয়া নির্বাচন করা হয়েছিল এবং শরীরের বিষক্রিয়ার বিরুদ্ধে সুরক্ষা হিসাবে কাজ করে। এই প্রতিক্রিয়াটি মোটর নিউরনের উপর নিয়ন্ত্রণ আহ্বান করে শরীর থেকে বিষাক্ত পদার্থ এবং ওষুধ বের করে দেয় যা বুকের পেশীগুলিকে উদ্দীপিত করে এবং পেট থেকে বিষয়বস্তু বের করে দেওয়ার জন্য থোরাসিক ডায়াফ্রামকে উদ্দীপিত করে। যেহেতু সিটিজেড পোস্ট্রেমা এলাকায় অবস্থিত, একটি সংবেদনশীল বৃত্তাকার অঙ্গ, তাই এর রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা নেই। এর মানে হল যে বড় মেরু অণু, যেমন ইমিটিক টক্সিন, সিটিজেডে খুব সহজেই ছড়িয়ে পড়তে পারে এবং পৌঁছতে পারে। এর কারণ হল মেডুলা অবলংগাটা মস্তিষ্কের অঞ্চলে অবস্থিত, যা সবচেয়ে নিকৃষ্ট অংশ, যার একটি শক্তিশালী এবং অত্যন্ত উন্নত রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা নেই। এই বাধা ছাড়া, ইমিটিক ওষুধ এবং টক্সিন একটি রিসেপ্টর (বায়োকেমিস্ট্রি), বা সিটিজেডে অবস্থিত একাধিক রিসেপ্টরগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া করতে পারে। সিটিজেডের এই রিসেপ্টরগুলিকে কেমোরেসেপ্টর বলা হয় কারণ তারা বিভিন্ন ধরনের অণুর সাথে যোগাযোগ করে যা সাধারণত নিউরোট্রান্সমিটার হিসাবে উল্লেখ করা হয়। এই নিউরোট্রান্সমিটারগুলি সিটিজেড রিসেপ্টরগুলির উপর তাদের প্রভাবগুলি তাদের সাথে আবদ্ধ করে প্রয়োগ করে যা একটি ক্রিয়া সম্ভাব্যতা তৈরি করে এমন ঘটনাগুলির একটি শৃঙ্খল স্থাপন করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে সিটিজেডের নিউরনগুলি ইমিটিক পদার্থের সংস্পর্শে আসার সময় তাদের ফায়ারিংয়ের হার বাড়ায়। সি. টি. জেড-এ বিভিন্ন ধরনের রিসেপ্টর রয়েছে, যা বিভিন্ন ধরনের টক্সিন বা ওষুধের জন্য নির্দিষ্ট যা রক্ত প্রবাহে উপস্থিত থাকতে পারে এবং এইভাবে সি. টি. জেড-কে প্রভাবিত করতে পারে। সিটিজেড রিসেপ্টরগুলির মধ্যে রয়েছে ডোপামিন, সেরোটোনিন, হিস্টামিন, পদার্থ পি, ওপিওড এবং অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টর। এটি আবিষ্কৃত হয়েছে যে কোলিনার্জিক নিউরনগুলি আসলে নিকোটিনিক। এই রিসেপ্টরগুলি রক্তে এই রিসেপ্টরগুলির সম্পর্কিত নিউরোট্রান্সমিটারের পরিমাণ পর্যবেক্ষণ করার জন্য। উদাহরণস্বরূপ, সিটিজেডের ওপিওড রিসেপ্টর রয়েছে যা রক্তে ওপিওডের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করে এবং যখন রক্তে ওপিওডের পরিমাণ একটি নির্দিষ্ট স্তরে পৌঁছায়, সিটিজেডের ওপিওড রিসেপ্টরগুলি বমি শুরু করার জন্য বাকি বমি কেন্দ্রে সংকেত দেবে। এর কারণ হল সিটিজেড অ্যাকশন সম্ভাবনার মাধ্যমে "বমি" কমান্ড পাঠায় এবং এই নির্দিষ্ট অ্যাকশন সম্ভাব্যতা যা ইমিসিসকে ট্রিগার করে কেবল তখনই উত্পাদিত হয় যখন একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ ওপিওড সিটিজেডের একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ ওপিওড রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়। সিটিজেডের নিউরন এবং সাধারণভাবে এরিয়া পোস্ট্রেমার আসলে দুই ধরনের রিসেপ্টর থাকেঃ নিউরনের পৃষ্ঠে এবং ডেনড্রাইটের গভীরে অবস্থিত। নিউরনের পৃষ্ঠের রিসেপ্টরগুলি কেমোরেসেপ্টর যা রক্তে ইমিটিক পদার্থের সরাসরি যোগাযোগ থেকে সক্রিয় হয়, যেখানে ডেনড্রাইটের গভীরে থাকা রিসেপ্টরগুলি রিসেপ্টর যা পৃষ্ঠের সক্রিয় কেমোরেসেপ্টরগুলির প্রতিক্রিয়ায় সক্রিয় হয়। যোগাযোগ মস্তিষ্কের বমি কেন্দ্রটি মেডুলায় আলগাভাবে সংগঠিত নিউরনের গোষ্ঠীগুলিকে বোঝায় যার মধ্যে পোস্ট্রেমা এবং নিউক্লিয়াস ট্র্যাক্টাস সলিটারি অঞ্চলের মধ্যে সিটিজেড অন্তর্ভুক্ত থাকে। কেমোরেসেপ্টর ট্রিগার জোন বমি কেন্দ্রের উপর তার প্রভাব প্রয়োগ করার একটি উপায় হল ওপিওড মিউ রিসেপ্টর এবং ডেল্টা রিসেপ্টর সক্রিয় করা। সিটিজেডে এই ওপিওড রিসেপ্টরগুলি সক্রিয় করা রোগীদের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ যারা নিয়মিত ওপিওড ভিত্তিক ব্যথার ওষুধ গ্রহণ করে। যাইহোক, আফিওডগুলি মস্তিষ্কের বমি কেন্দ্রের সাথে যোগাযোগে কোনও ভূমিকা পালন করে না, তারা কেবল যোগাযোগকে প্ররোচিত করে। ডোপামিন এবং সেরোটোনিন সিটিজেড থেকে বমি কেন্দ্রের বাকি অংশে যোগাযোগের পাশাপাশি হিস্টামিনে সবচেয়ে বড় ভূমিকা পালন করে বলে দেখা গেছে। সি. টি. জেড-এর চেমোরসেপ্টরগুলি রক্তে ইমিটিক এজেন্টের উপস্থিতি সম্পর্কে তথ্য সংলগ্ন নিউক্লিয়াস ট্র্যাক্টাস সলিটারি (এন. টি. এস)-তে প্রেরণ করে। রিলেয়িং একটি অ্যাকশন সম্ভাবনার সূচনার মাধ্যমে ঘটে, যা কেমোরেসেপ্টর দ্বারা সৃষ্ট হয় যা নিউরনে বৈদ্যুতিক সম্ভাবনার পরিবর্তন ঘটায়, যা পরবর্তীকালে একটি অ্যাকশন সম্ভাবনার কারণ হয়। এটি ক্রমাগত ঘটে, তাই সি. টি. জেড-এর কেমো রিসেপ্টরগুলি ক্রমাগত রক্তে কতটা ইমিটিক এজেন্ট রয়েছে সে সম্পর্কে তথ্য পাঠাচ্ছে, এমনকি যখন ইমিসিসের জন্য সংকেত দেওয়া হয় না। এন. টি. এস-কে উপ-নিউক্লিয়াসে সংগঠিত করা হয় যা গ্রাস, গ্যাস্ট্রিক সংবেদন, ল্যারঞ্জিয়াল এবং ফ্যারঞ্জিয়াল সংবেদন, ব্যারোসেপ্টর ফাংশন এবং শ্বাস-প্রশ্বাস সম্পর্কিত অনেকগুলি বিভিন্ন কাজ পরিচালনা করে। এন. টি. এস এই ফাংশনগুলি সম্পর্কে একটি সেন্ট্রাল প্যাটার্ন জেনারেটর (সি. পি. জি)-এর কাছে সংকেত প্রেরণ করে। এই সিপিজি আসলে ইমিসিসের সময় শারীরিক গতিবিধির ক্রমকে সমন্বয় করে। সিটিজেড এবং অবশিষ্ট বমি কেন্দ্রের মধ্যে যোগাযোগের সাথে জড়িত প্রধান নিউরোট্রান্সমিটারগুলি হল সেরোটোনিন, ডোপামিন, হিস্টামিন এবং এন্ডোজেনাস ওপিওড যার মধ্যে রয়েছে এন্ডোরফিন, এনকেফালিন, ডায়নরফিন। সিটিজেড 5-এইচটি3, ডি2, এইচ1 এবং এইচ2 রিসেপ্টর ধারণকারী নিউরনের মাধ্যমে বমি কেন্দ্রের অন্যান্য অংশের সাথে যোগাযোগ করে। এটি দেখা গেছে যে কুকুরের মধ্যে হিস্টামিনের ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার প্রশাসন একটি ইমিটিক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। এটি দেখায় যে হিস্টামাইন সিটিজেডে ইমিটিক ক্রিয়ার সংকেত দেওয়ার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিছু শ্রেণীর অণু হিস্টামিনের কারণে ইমিটিক প্রতিক্রিয়াকে বাধা দেয় বলে দেখা গেছে, এর মধ্যে রয়েছে মেপিরামাইন, বুরিমামাইড এবং মেটিয়ামাইড। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ফসফডিস্টেরেস 4 (পি. ডি. ই 4) প্রতিরোধক, যেমন রোলিপ্রাম, তাদের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি হিসাবে ইমিসিস সৃষ্টি করে। দেখা গেছে যে এই পি. ডি. ই. 4 আইসোফর্মগুলি সি. টি. জেড এবং সাধারণভাবে মস্তিষ্কে প্রকাশিত হয়। এই পি. ডি. ই. 4 আইসোফর্মগুলির জন্য কোড করা জিনগুলির এম. আর. এন. এ পণ্যগুলি সি. টি. জেড-এ প্রচুর পরিমাণে থাকে এবং কেবল সি. টি. জেড নিউরনেই নয়, সি. টি. জেড নিউরনের সাথে যুক্ত গ্লিয়াল কোষ এবং রক্তনালীতেও অবস্থিত। পি. ডি. ই. 4 এম. আর. এন. এ মস্তিষ্কের অন্য যে কোনও জায়গার তুলনায় পোস্টরেমা এবং সি. টি. জেড এলাকায় বেশি প্রতিলিপি করা হয়। পি. ডি. ই. 4 দ্বিতীয় বার্তাবাহক অণু সাইক্লিক অ্যাডেনোসিন মনোফসফেট (সিএএমপি)-এ ফসফডিয়েস্টার বন্ধনকে অবনমিত করে, যা মস্তিষ্কের তথ্য রিলে করার অন্যতম উপায়। সি. টি. জেড-এ সিএএমপি সংকেত পরিবর্তন করে, মনে করা হয় যে এটি সি. টি. জেড-এ পি. ডি. ই. 4 ইনহিবিটারের ইমিটিক প্রভাবের মধ্যস্থতা করতে পারে। সি. টি. জেড-এ অবস্থিত বেশিরভাগ নিউরন হাইপারপোলারাইজেশন-অ্যাক্টিভেটেড ক্যাশন চ্যানেল (এইচ-চ্যানেল) প্রকাশ করে। যেহেতু সিটিজেডের নিউরনগুলি বমি কেন্দ্রের অন্যান্য অংশে ইমিসিস সম্পর্কিত তথ্য সরবরাহ করে, তাই মনে করা হয়েছিল যে এই এইচ-চ্যানেলগুলি বমি বমি ভাব এবং ইমিটিক প্রতিক্রিয়ায় ভূমিকা রাখতে পারে। সম্প্রতি, এই ধারণার প্রমাণ পাওয়া গেছে যে সিটিজেড নিউরনের এইচ-চ্যানেলগুলি ইমিসিসে ভূমিকা পালন করে। দেখা গেছে যে জেডডি7288, যা একটি এইচ-চ্যানেল ইনহিবিটর, ইঁদুরের মধ্যে কন্ডিশন্ড টেস্ট অ্যাভারসন (সিটিএ) অধিগ্রহণকে বাধা দেয় এবং পোস্ট্রেমা এলাকায় যেখানে সিটিজেড অবস্থিত সেখানে অ্যাপোমরফিন-প্ররোচিত সি-ফস অভিব্যক্তি হ্রাস করে। এর থেকে বোঝা যায় যে সিটিজেড এবং পোস্টরিমা এলাকায় এইচ-চ্যানেলগুলি প্রকাশ করে এমন নিউরনগুলি বমি বমি ভাব এবং ইমিটিক প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত। মস্তিষ্কের বমি কেন্দ্র এটি ইমিটিক প্রতিক্রিয়াকে সংহত করে। এটি সেই ক্ষেত্র যেখানে একটি ইমিটিক প্রতিক্রিয়া জাগিয়ে তোলা হবে কিনা সে সম্পর্কে "একটি চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়"। এই সিদ্ধান্তটি মূলত সেই তথ্যের উপর ভিত্তি করে যা সিটিজেড বমি কেন্দ্রের বাকি অংশে রিলে করে, তবে জিআই ট্র্যাক্টের কেমোরেসেপ্টরগুলি, ভেস্টিবুলার সিস্টেম দ্বারা বমি কেন্দ্রে পাঠানো তথ্য এবং কর্টেক্সের মধ্যে অবস্থিত উচ্চতর অর্ডার কেন্দ্রগুলির উপরও নির্ভর করে। বমি কেন্দ্রটি মস্তিষ্কের একটি বিচ্ছিন্ন বা নির্দিষ্ট স্থান নয়, বরং অনেকগুলি নিউক্লিয়াস, অ্যাক্সন এবং রিসেপ্টর সমন্বিত একটি অঞ্চল যা একসাথে বমি প্ররোচিত করার জন্য প্রয়োজনীয় শারীরিক পরিবর্তন ঘটায়। এছাড়াও, বমি কেন্দ্রের সরাসরি স্নায়বিক উদ্দীপনার মাধ্যমে নির্গমন ঘটতে পারে। সিটিজেডের ক্ষতি স্ট্রোক, শারীরিক আঘাত বা অতিরিক্ত উত্তেজনার মাধ্যমে হতে পারে যার ফলে নিউরনের মৃত্যু হতে পারে। একবার ক্ষতি হয়ে গেলে, প্রভাবগুলি ইমিটিক প্রতিক্রিয়া অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে, বা ইমিটিক প্রতিক্রিয়া বাড়িয়ে তুলতে পারে, কিছু ক্ষেত্রে জটিল বমি হতে পারে যা রোগীদের গুরুতর সমস্যায় ফেলে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, যদি ক্ষতি যথেষ্ট গুরুতর হয়, তবে একটি অপ্রতিরোধ্য বমি প্রতিক্রিয়া রোধ করার জন্য খুব কমই করা যেতে পারে কারণ সিটিজেডের কেমো রিসেপ্টরগুলি শারীরিকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয় বা কোনওভাবে বাধাগ্রস্ত হয়। সম্প্রতি, এটি আবিষ্কৃত হয়েছে যে পোস্ট্রেমা এবং সিটিজেড এলাকায় শারীরিক পরিবর্তনগুলি নির্গমন ঘটায় বা বাধা দেয়। বিশেষত, রক্তনালীগুলির সংকোচন যা শারীরিকভাবে সিটিজেডের কাছাকাছি বা তার আশেপাশে অবস্থিত, এবং যার ফলে সামগ্রিকভাবে পোস্টরিমা এলাকার শারীরিক সংকোচনের ফলে, দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসাগতভাবে অপ্রয়োজনীয় ইমিসিস এবং ওজন হ্রাসের কারণ হিসাবে দেখা গেছে। সার্জিক্যাল মাইক্রোভাসকুলার ডিকম্প্রেশনের ফলে অস্ত্রোপচারের পরে এবং দীর্ঘমেয়াদী সমাধান হয়। অ্যান্টিমেটিক ওষুধগুলি প্রায়শই বমি পুরোপুরি প্রতিরোধ বা ব্যাপকভাবে কমাতে সিটিজেডকে লক্ষ্য করে। এর মধ্যে বেশিরভাগই কিছু রক্তবাহিত ওষুধকে (সাধারণত ব্যথানাশক বা উদ্দীপক) সিটিজেডে অবস্থিত তাদের নিজ নিজ রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হতে না দিয়ে কাজ করে। অ্যান্টিমেটিক ওষুধগুলি সিটিজেডের একটি কেমোরিসেপ্টর-এর বাইন্ডিং সাইটকে ব্লক করতে পারে, যাতে ইমিটিক এজেন্ট এটির সাথে আবদ্ধ হয়ে তার ইমিটিক প্রভাব সৃষ্টি করতে না পারে। অ্যান্টিমেটিক ওষুধগুলি কাজ করতে পারে এমন আরেকটি উপায় হল সিটিজেডের একটি কেমোরেসেপ্টরকে বেঁধে রাখা, তবে বমি শুরু করার পরিবর্তে, ওষুধটি রিসেপ্টরগুলিকে বমি কেন্দ্রের অন্যান্য অংশে সংকেত পাঠাতে পারে যা ইমিসিসকে বাধা দেয়। এছাড়াও, কিছু অ্যান্টি-ইমেটিক ওষুধ মস্তিষ্কে ডোপামিনের মাত্রা কমিয়ে কাজ করে, যা সি. টি. জেড-এ ডোপামিন রিসেপ্টরগুলির সংস্পর্শে কতটা ডোপামিন আসে তা প্রভাবিত করে। অন্যান্য অ্যান্টিমেটিক ওষুধগুলি মস্তিষ্কের একটি ভিন্ন পদার্থকে হ্রাস করে একইভাবে কাজ করে যা সিটিজেডের কেমোরেসেপ্টরগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া করার জন্য পরিচিত যা ইমিসিস সৃষ্টি করে। ব্যথা উপশমকারী ওষুধের সাথে অ্যান্টিমেটিক ওষুধগুলি প্রায়শই, ডাক্তাররা রোগীদের "প্রাক-চিকিত্সা" করবেন যারা তাদের নির্ধারিত ওষুধের কারণে ইমিটিক প্রতিক্রিয়া প্রদর্শন করতে পারে। সাধারণত ব্যথা উপশমকারী ওষুধ যেমন ওপিওডগুলি সিটিজেডের উপর তার প্রভাবের মধ্যস্থতা করার আগে ব্যথা উপশমকারীর কারণে ইমিটিক প্রতিক্রিয়া বন্ধ করার জন্য অ্যান্টি-ইমিটিক ওষুধের সাথে সহ-নির্ধারিত হয়। এইভাবে, রোগীকে তাদের ব্যথার চিকিত্সার জন্য ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন সম্পর্কে চিন্তা করতে হবে না যার ফলে তারা বমি করে গুরুতর অস্বস্তিতে পড়ে। কেমোথেরাপি ইমিসিসের একটি প্রধান কারণ, এবং প্রায়শই গুরুতর এবং ঘন ঘন ইমিটিক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। এর কারণ হল রক্তে সঞ্চালিত কেমোথেরাপি এজেন্টগুলি সিটিজেডকে এমনভাবে সক্রিয় করে যাতে ইমিসিস হয়। কেমোথেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের প্রায়শই অ্যান্টিমেটিক ওষুধ দেওয়া হয়। আরও দেখুন ট্রিগার জোন রেফারেন্স নিউরোফিজিওলজি