Disopyramide
ডিসোপাইরামাইড (আইএনএন, বাণিজ্যিক নাম নরস্পেস এবং রাইথমোড্যান) হল ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়ার চিকিৎসায় ব্যবহৃত একটি অ্যান্টিরাইথমিক ওষুধ। এটি একটি সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং এটি ক্লাস 1এ অ্যান্টি-অ্যারাইথমিক এজেন্ট হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের উপর ডিসোপাইরামাইডের একটি নেতিবাচক ইনোট্রপিক প্রভাব রয়েছে, যা সংকোচনশীলতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। ডিসোপাইরামাইডের হৃৎপিণ্ডে একটি অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাবও রয়েছে যা অনেক প্রতিকূল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য দায়ী। ডিসোপাইরামাইড মৌখিক এবং অন্তঃশিরা উভয় আকারে পাওয়া যায় এবং এর বিষাক্ততা কম থাকে। ডিসোপাইরামাইডের ক্লাস 1এ ক্রিয়াকলাপ কুইনিডিনের মতো যে এটি সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে পরিবহন প্রতিরোধ করতে লক্ষ্য করে। ডিসোপাইরামাইড কার্ডিয়াক অ্যাকশন সম্ভাবনার ফেজ 0-এর সময় কার্ডিয়াক মায়োসাইটের সোডিয়াম ব্যাপ্তিযোগ্যতার বৃদ্ধিকে হ্রাস করে, যার ফলে অভ্যন্তরীণ সোডিয়াম প্রবাহ হ্রাস পায়। এর ফলে উত্তেজনার জন্য একটি বর্ধিত সীমা এবং একটি আপস্ট্রোক বেগ হ্রাস পায়। ডিসোপাইরামাইড কিউআরএস এবং পি তরঙ্গের সময়কাল উভয়ই বাড়িয়ে পিআর ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করে। এই প্রভাবটি ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়ার চিকিৎসায় বিশেষভাবে উপযুক্ত কারণ এটি অ্যাট্রিয়ার মাধ্যমে ভেন্ট্রিকলগুলিতে ক্রিয়া সম্ভাব্য প্রসারণকে ধীর করে দেয়। ডিসোপাইরামাইড বিটা বা আলফা অ্যাড্রিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির জন্য ব্লকিং এজেন্ট হিসাবে কাজ করে না, তবে ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের উপর উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক ইনোট্রপিক প্রভাব ফেলে। ফলস্বরূপ, ডাইসোপাইরামাইডের ব্যবহার কুইনিডিনের তুলনায় কম মাত্রায় 42 শতাংশ পর্যন্ত এবং বেশি মাত্রায় 100% পর্যন্ত সংকোচন শক্তি হ্রাস করতে পারে। লেবীয়রা ডিসোপাইরামাইডের জন্য একটি সম্ভাব্য গৌণ পদ্ধতির প্রস্তাব করেছিলেন, একটি ইস্কেমিক অপমানের পরে পুনঃপ্রবেশকারী অ্যারিথমিয়ার বিরুদ্ধে। ডিসোপাইরামাইড ইনফার্কটেড এবং স্বাভাবিক মায়োকার্ডিয়াম রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ডের মধ্যে অসামঞ্জস্যতা হ্রাস করে; রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড দীর্ঘায়িত করার পাশাপাশি। এটি পুনরায় প্রবেশের ডিপোলারাইজেশনের সম্ভাবনা হ্রাস করে, কারণ সংকেতগুলি একটি অবাধ্য অবস্থায় টিস্যুর মুখোমুখি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে যা উত্তেজিত হতে পারে না। এটি অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের জন্য একটি সম্ভাব্য চিকিৎসা প্রদান করে, কারণ এটি এসএ এবং এভি নোডে টিস্যুর পেসমেকার নিয়ন্ত্রণ পুনরুদ্ধার করে। অবস্ট্রাকটিভ হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি (এইচসিএম) হল সবচেয়ে সাধারণ উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত হৃদরোগ, যা সাধারণ জনসংখ্যার 1:500 ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। অনুমান করা হয় যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 600,000 ব্যক্তি হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে আক্রান্ত। এইচসিএম-এর সবচেয়ে সাধারণ রূপটি মাইট্রাল ভালভের সিস্টোলিক অ্যান্টেরিয়র গতির কারণে বাম ভেন্ট্রিকুলার (এলভি) ইন্ট্রাক্যাভিটারি বাধা এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি দিয়ে সহজেই নির্ণয় করা মাইট্রাল-সেপটাল যোগাযোগের সাথে উপস্থিত হয়। নেতিবাচক ইনোট্রপিক ওষুধের সাথে ফার্মাকোলজিক চিকিৎসা হল প্রথম সারির চিকিৎসা। বিটা-ব্লকারগুলি প্রথমে ব্যবহার করা হয়, এবং যখন তারা শ্বাসকষ্ট, বুকের ব্যথা এবং ব্যায়ামের অসহিষ্ণুতার লক্ষণগুলি উন্নত করে, তখন তারা বিশ্রামের এলভি ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার চাপের গ্রেডিয়েন্টগুলি হ্রাস করে না এবং প্রায়শই লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে অপর্যাপ্ত হয়। অনেক তদন্তকারী এবং চিকিত্সক বিশ্বাস করেন যে বিশ্রাম চাপের গ্রেডিয়েন্ট হ্রাস এবং লক্ষণগুলির উন্নতির জন্য ডিসোপাইরামাইড নিয়ন্ত্রিত মুক্তি সবচেয়ে শক্তিশালী এজেন্ট। ডিসোপাইরামাইড 30 বছরেরও বেশি সময় ধরে সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। অবস্ট্রাকটিভ এইচসিএম-এর চিকিৎসার জন্য 2020 আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন/আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি ফাউন্ডেশনের নির্দেশিকায় অবস্ট্রাকটিভ এইচসিএম-এর জন্য ডিসোপাইরামাইড প্রশাসনের একটি আইবি সুপারিশ রয়েছে। একটি আইবি চিকিৎসার সুপারিশ নির্দেশ করে যে একটি চিকিৎসার সুপারিশ করা হয়, এবং এটি কার্যকর এবং উপকারী হতে পারে। নেতিবাচক ইনোট্রপগুলি মাইট্রাল ভালভের উপর এলভি ইজেকশন ত্বরণ এবং হাইড্রোডায়নামিক বল হ্রাস করে এলভি বাধা উন্নত করে। ডিসোপাইরামাইডের বিশেষ কার্যকারিতা তার শক্তিশালী নেতিবাচক ইনোট্রপিক প্রভাবের কারণে হয়; মাথা থেকে মাথার তুলনায়, এটি বিটা-ব্লকার বা ভেরাপামিলের তুলনায় গ্রেডিয়েন্ট হ্রাসের জন্য আরও কার্যকর। ডিসোপাইরামাইড প্রায়শই বিটা-ব্লক দিয়ে দেওয়া হয়। বিটা-ব্লক প্রতিরোধী রোগীদের ক্ষেত্রে যখন ব্যবহার করা হয়, তখন ডিসোপাইরামাইড 60 শতাংশ ক্ষেত্রে কার্যকর হয়, যা উপসর্গ এবং গ্রেডিয়েন্টকে এতটাই হ্রাস করে যে অস্ত্রোপচারের সেপ্টাল মাইক্টমির মতো আক্রমণাত্মক পদ্ধতির প্রয়োজন হয় না। ডিসোপাইরামাইড, এর কার্যকারিতা সত্ত্বেও, একটি প্রধান পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এর ব্যবহার সীমিত করেছে, যদিও এটি কানাডা, যুক্তরাজ্য এবং জাপানে ব্যাপক প্রয়োগ দেখেছে। ভ্যাগাল অবরোধ অনুমানযোগ্যভাবে শুষ্ক মুখের কারণ হতে পারে এবং প্রোস্ট্যাটিজমে আক্রান্ত পুরুষদের মধ্যে মূত্র ধরে রাখার কারণ হতে পারে। টেইচম্যান এবং অন্যান্য। দেখা গেছে যে, পাইরিডোস্টিগমাইন ডিসোপাইরামাইডের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয় যা অ্যান্টিরাইথমিক কার্যকারিতার সাথে আপস না করে ভ্যাগোলাইটিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যথেষ্ট পরিমাণে হ্রাস করে। এই সংমিশ্রণটি রোগীদের একটি বড় গোষ্ঠীতে প্রতিরোধক এইচসিএম-এ কার্যকর এবং নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে। কিছু চিকিৎসক ডিসোপাইরামাইডে শুরু হওয়া প্রতিটি রোগীকে পাইরিডোস্টিগমাইন টেকসই মুক্তির (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মেস্টিনন টাইমস্প্যান হিসাবে বাজারজাত) পরামর্শ দেন। এই সংমিশ্রণটি উচ্চতর ডিসোপাইরামাইড ডোজের গ্রহণযোগ্যতা বাড়ায়, কারণ প্রতিরোধক এইচসিএম-এ একটি ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক রয়েছে, যা উচ্চতর ডোজ কম গ্রেডিয়েন্ট দেয়। ডিসোপাইরামাইড সম্পর্কে আরেকটি উদ্বেগের বিষয় হল এর টাইপ 1 অ্যান্টি-অ্যারাইথমিক প্রভাব থেকে আকস্মিক মৃত্যু প্ররোচিত করার অনুমানমূলক সম্ভাবনা। যাইহোক, একটি মাল্টিসেন্টার রেজিস্ট্রি এবং সাম্প্রতিক দুটি কোহোর্ট রেজিস্ট্রি এই উদ্বেগকে অনেকাংশে হ্রাস করেছে, হঠাৎ মৃত্যুর হার রোগ থেকে দেখা হারের চেয়ে কম দেখিয়েছে। ওষুধ সম্পর্কে এই উদ্বেগগুলি অবশ্যই ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে দেখতে হবে যে ডিসোপাইরামাইড সাধারণত শেষ এজেন্ট যা রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচারের সেপ্টাল মাইকটমি (একটি ওপেন-হার্ট অপারেশন) বা অ্যালকোহল সেপ্টাল অ্যাবলেশন (একটি নিয়ন্ত্রিত হার্ট অ্যাটাক) দিয়ে আক্রমণাত্মক সেপ্টাল হ্রাসের জন্য উল্লেখ করার আগে তাদের জন্য চেষ্টা করা হয়। এই উভয় আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি রয়েছে। নির্বাচিত রোগীদের জন্য, মৌখিক ডিসোপাইরামাইডের একটি পরীক্ষা আক্রমণাত্মক সেপ্টাল হ্রাসের দিকে এগিয়ে যাওয়ার আগে একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি। যে রোগীরা ডিসোপাইরামাইডে সাড়া দেয় তাদের ওষুধ দেওয়া অব্যাহত থাকে। যাদের অক্ষম করার লক্ষণগুলি অব্যাহত রয়েছে বা যারা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করে তাদের অবিলম্বে সেপ্টাল রিডাকশনের জন্য পাঠানো হয়। এই ধরনের পদক্ষেপ নেওয়া কৌশল ব্যবহার করে, তদন্তকারীরা জানিয়েছেন যে বেঁচে থাকা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বয়সের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ সাধারণ জনসংখ্যার থেকে আলাদা নয়। কার্ডিয়াক বিরূপ প্রভাব তীব্র হার্ট ফেইলিউর-প্রতিবন্ধী এলভি সিস্টোলিক ফাংশন এবং কম ইজেকশন ভগ্নাংশযুক্ত রোগীদের ডিসোপাইরামাইড দেওয়া উচিত নয়। স্বাভাবিক বা অতি স্বাভাবিক এলভি সিস্টোলিক ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে ডিসোপাইরামাইড ব্যবহার করা হলে হার্ট ফেইলিউর দেখা যায় না। গুরুতর হাইপোটেনশন-দুর্বল এলভি সিস্টোলিক ফাংশন এবং কম ইজেকশন ভগ্নাংশযুক্ত রোগীদের ডিসোপাইরামাইড দেওয়া উচিত নয়। স্বাভাবিক বা অতি-স্বাভাবিক এলভি সিস্টোলিক ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে হাইপটেনশন দেখা যায় না। অ্যাট্রোপিনের মতো প্রভাব (অ্যান্টিকোলিনার্জিক) শুষ্ক মুখ কোষ্ঠকাঠিন্য মূত্র ধারণ-লক্ষণযুক্ত প্রোস্ট্যাটিজমের রোগীদের ডিসোপাইরামাইড দেওয়া উচিত নয়। অস্পষ্ট দৃষ্টি গ্লুকোমা রাশ অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস উপরন্তু, ডিসোপাইরামাইড গ্লাইক্লাজাইড, ইনসুলিন এবং মেটফর্মিন-এর হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। আরও দেখুন অ্যাক্টিসোমাইড রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক ডিসোপাইরামাইড অন আরএক্সলিস্ট 2-পাইরিডাইল যৌগ সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার কার্বক্সামাইড ডাইসোপ্রোপাইলামিনো যৌগ