Arterial switch operation
আর্টেরিয়াল সুইচ অপারেশন (এ. এস. ও) বা আর্টেরিয়াল সুইচ হল একটি ওপেন হার্ট সার্জারি পদ্ধতি যা বড় ধমনীর (ডি-টি. জি. এ) ডেক্সট্রো-ট্রান্সপজিশন সংশোধন করতে ব্যবহৃত হয়। এর বিকাশের পথপ্রদর্শক ছিলেন কানাডিয়ান কার্ডিয়াক সার্জন উইলিয়াম মস্টার্ড এবং ব্রাজিলিয়ান কার্ডিয়াক সার্জন আদিব জাটেনের নামে এর নামকরণ করা হয়েছিল, যিনি প্রথম এটি সফলভাবে ব্যবহার করেছিলেন। এটি ছিল ডি-টিজিএ মেরামতের প্রথম পদ্ধতি যা চেষ্টা করা হয়েছিল, তবে এর ধারণার সময় প্রযুক্তিগত সীমাবদ্ধতার কারণে এটি নিয়মিত ব্যবহারে রাখা হয়েছিল। ধমনী পরিবর্তনের ব্যবহারের আগে ঐতিহাসিকভাবে দুটি অ্যাট্রিয়াল পরিবর্তনের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়ঃ সেনিং এবং সর্ষে পদ্ধতি। অ্যাট্রিয়াল সুইচ, যা স্থানান্তরের শারীরবৃত্তীয় সংশোধন করার একটি প্রচেষ্টা ছিল, তার উল্লেখযোগ্য ত্রুটি ছিল। ধমনীর সুইচটি তাদের সমাধান করার চেষ্টা করেছিল। এটি শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয়ভাবে উপযুক্ত সমাধান হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে। জেটিন পদ্ধতিটি আদর্শভাবে জীবনের দ্বিতীয় সপ্তাহে সঞ্চালিত হয়, বাম ভেন্ট্রিকল নিম্ন ফুসফুসের চাপের সাথে সামঞ্জস্য হওয়ার আগে এবং তাই সিস্টেমিক সঞ্চালনকে সমর্থন করতে অক্ষম। সেপসিস বা বিলম্বিত রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, পালমোনারি আর্টারি ব্যান্ডিং (পিএবি) এবং শান্ট নির্মাণের সংমিশ্রণটি বাম ভেন্ট্রিকুলার ভরকে যথেষ্ট পরিমাণে বাড়ানোর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে শৈশবের পরে একটি ধমনী পরিবর্তন সম্ভব হয়। পূর্বাভাস এএসও পদ্ধতির সাফল্য মূলত উপলব্ধ সুবিধা, শল্যচিকিৎসকের দক্ষতা ও অভিজ্ঞতা এবং রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্যের উপর নির্ভর করে। পছন্দসই পরিস্থিতিতে, ইন্ট্রা-অপারেটিভ এবং পোস্ট-অপারেটিভ সাফল্যের হার 90 শতাংশ বা তার বেশি, 5 বছর পর তুলনামূলকভাবে বেঁচে থাকার হার সহ। আর্টেরিয়াল সুইচ প্রাপকদের প্রায় 10 শতাংশ অস্ত্রোপচারের পরে অবশিষ্ট পালমোনারি স্টেনোসিস বিকাশ করে, যা চিকিত্সা না করা হলে ডান হার্টের ব্যর্থতার কারণ হতে পারে; চিকিত্সার মধ্যে সাধারণত এন্ডোভাস্কুলার স্টেন্টিং এবং/অথবা জেনোগ্রাফ্ট প্যাচিং জড়িত থাকে। সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া এবং কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস ব্যবহার করা হয়। মহাধমনী এবং ফুসফুসীয় ধমনী তাদের স্থানীয় শিকড় থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে বিপরীত শিকড়ে পুনরায় সংযুক্ত হয়; এইভাবে, ফুসফুসীয় শিকড় নিও-মহাধমনীতে পরিণত হয় এবং মহাধমনীয় শিকড় নিও-পালমোনারি ধমনীতে পরিণত হয়। করোনারি ধমনীগুলি মহাধমনী/নিও-পালমোনারি ধমনী থেকে পালমোনারি ধমনী/নিও-মহাধমনীতে প্রতিস্থাপন করা হয়। অ্যানেস্থেশিয়া শুরু করা থেকে অস্ত্রোপচারের পরে বন্ধ হওয়া পর্যন্ত পদ্ধতির দৈর্ঘ্য প্রায় 6 থেকে 8 ঘন্টা। প্রস্তুতিমূলক যদি প্রক্রিয়াটি আগে থেকে যথেষ্ট প্রত্যাশিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, প্রসবপূর্ব রোগ নির্ণয়ের সাথে), এবং ব্যক্তির রক্তের ধরন জানা যায়, তবে সামঞ্জস্যপূর্ণ রক্তের ধরন সহ পরিবারের কোনও সদস্য হার্ট-লাং মেশিন (এইচ. এল. এম) ব্যবহারের সময় রক্ত সঞ্চালনের জন্য প্রয়োজনীয় কিছু বা সমস্ত রক্ত দান করতে পারেন। রোগীর মা সাধারণত রক্ত সঞ্চালনের জন্য রক্তদান করতে অক্ষম হন, কারণ তিনি গর্ভাবস্থায় (ভ্রূণের প্রয়োজনের কারণে) বা জন্ম দেওয়ার কয়েক সপ্তাহ পরে (রক্তক্ষরণের কারণে) রক্ত দান করতে পারবেন না এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্ত সংগ্রহের প্রক্রিয়াটি কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত সময় নিতে পারে। যাইহোক, এমন ক্ষেত্রে যেখানে ব্যক্তির রোগ নির্ণয় করা হয়েছে কিন্তু অস্ত্রোপচার বিলম্বিত করা আবশ্যক, মাতৃত্ব (বা এমনকি অটোলোগাস, কিছু ক্ষেত্রে) রক্তদান সম্ভব হতে পারে, যতক্ষণ না মায়ের একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ রক্তের গ্রুপ থাকে। তবে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই রোগী ব্লাড ব্যাঙ্ক থেকে দান পান। ধমনী পরিবর্তনের জন্য একটি রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন কারণ এইচ. এল. এম-এর রক্তে ভরা "সঞ্চালন" প্রয়োজন এবং এটি করার জন্য একটি শিশুর নিজের উপর পর্যাপ্ত রক্ত থাকে না (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একজন প্রাপ্তবয়স্কের রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হবে না)। বড় ধমনী এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, করোনারি ধমনীর পৃথক শারীরস্থান নির্ধারণের জন্য রোগীর বেশ কয়েকটি ইমেজিং পদ্ধতির প্রয়োজন হবে। এর মধ্যে অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) এবং/অথবা গণনাকৃত টমোগ্রাফি (সিটি স্ক্যান) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। করোনারি ধমনীগুলি যত্ন সহকারে ম্যাপ করা হয় যাতে স্থানীয় মহাধমনী থেকে নিও-মহাধমনীতে স্থানান্তরিত হওয়ার ক্ষেত্রে অপ্রত্যাশিত ইন্ট্রা-অপারেটিভ জটিলতা এড়ানো যায়। প্রাক-অপারেটিভ যে কোনও পদ্ধতির মতো সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হয়, ধমনী পরিবর্তন প্রাপকদের অ্যানেস্থেশিয়া প্রবর্তনের সময় বমি হওয়ার ঝুঁকি এড়াতে অস্ত্রোপচারের আগে কয়েক ঘন্টা উপবাস করতে হবে। যেহেতু রোগীকে অ্যানেস্থেটাইজ করা হয়, তারা নিম্নলিখিত ওষুধগুলি গ্রহণ করতে পারে, যা পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে প্রয়োজনীয় হিসাবে অব্যাহত থাকেঃ ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক পেশী শিথিলকারী, অস্থায়ী পক্ষাঘাত ওপিওড ব্যথানাশক প্ররোচিত করতে, ব্যথা পরিচালনা করতে, অবসন্নতা সৃষ্টি করতে এবং প্রশান্তি প্ররোচিত করতে অ্যাপ্রোটিনিন বা অন্যান্য অ্যান্টিফিব্রিনোলাইটিক, অত্যধিক রক্তপাত প্রতিরোধ করতে মিথাইলপ্রেডনিসোলোন, ফোলাভাব এবং প্রদাহ প্রতিরোধকারী অ্যান্টিবায়োটিক কমাতে, সংক্রমণ প্রতিরোধ করতে ইন্ট্রা-অপারেটিভ মিডিয়ান স্টারনোটমির মাধ্যমে হৃৎপিণ্ড অ্যাক্সেস করা হয় এবং রোগীকে রক্ত জমাট বাঁধা থেকে রক্ষা করার জন্য হেপারিন দেওয়া হয়। পেরিকার্ডিয়ামের একটি উদার অংশ সংগ্রহ করা হয়, তারপর গ্লুটারালডিহাইডের একটি দুর্বল দ্রবণ দিয়ে জীবাণুমুক্ত এবং জীবাণুমুক্ত করা হয়; এবং করোনারি এবং গ্রেট আর্টারি অ্যানাটমি পরীক্ষা করা হয়। ডক্টাস আর্টেরিওসাস এবং ডান ফুসফুসের শাখা, ডান ফুসফুসের হিলামের প্রথম শাখা পর্যন্ত এবং সহ, পার্শ্ববর্তী সহায়ক টিস্যু থেকে পৃথক করা হয় যাতে জাহাজগুলি চলাচল করতে পারে। রেশম চিহ্নিতকারী সেলাইগুলি এই সময়ে ফুসফুসের ট্রাঙ্কে স্থাপন করা যেতে পারে, নিও-মহাধমনীতে মহাধমনীর কমিশার নির্দেশ করতে; বিকল্পভাবে, এটি পদ্ধতির পরে করা যেতে পারে। কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস তারপর সমস্ত ধমনী শাখা সরবরাহ করার সময় মহাধমনী থেকে যতটা সম্ভব দূরে আরোহণকারী মহাধমনীতে একটি ক্যানুলা ঢোকানোর মাধ্যমে শুরু করা হয়, ডান অলিন্দে আরেকটি ক্যানুলা ঢোকানো হয় এবং ডান উচ্চতর ফুসফুসীয় শিরার ক্যাথেটারাইজেশনের মাধ্যমে বাম ভেন্ট্রিকলের জন্য একটি ভেন্ট তৈরি করা হয়। এইচ. এল. এম একটি নিম্ন-প্রবাহে শুরু হয় এবং রোগীর শরীরকে 20 ডিগ্রি সেলসিয়াস (68 ডিগ্রি ফারেনহাইট) মলদ্বার তাপমাত্রায় শীতল করা হয়, যা মস্তিষ্কের ক্ষতি রোধ করে অন্যথায় প্রক্রিয়া চলাকালীন প্রয়োজনীয় অস্থায়ী সংবহন আটকানোর সাথে যুক্ত; মেরামত শুরু করার আগে রোগীকে কমপক্ষে 20 মিনিটের জন্য শীতল করতে হবে। যখন রোগী শীতল হচ্ছে, ডক্টাস আর্টেরিওসাস মহাধমনী এবং ফুসফুসীয় ওস্টিয়া উভয় স্থানেই সংযুক্ত করা হয়, তারপর তার কেন্দ্রে স্থানান্তরিত হয়; বাম ফুসফুসীয় শাখা, বাম ফুসফুসের হিলামের প্রথম শাখা সহ, সহায়ক টিস্যু থেকে পৃথক করা হয়; এবং মহাধমনীটি সেই স্থানে চিহ্নিত করা হয় যেখানে এটি স্থানান্তরিত হবে, যা ফুসফুসীয় দ্বিখণ্ডনের ঠিক নীচে, যেখানে ফুসফুসীয় ধমনী স্থানান্তরিত হবে তার নিকটবর্তী। যখন রোগী সম্পূর্ণরূপে শীতল হয়, আরোহণকারী মহাধমনীকে এইচ. এল. এম ক্যানুলার নীচে যতটা সম্ভব কাছাকাছি আটকে রাখা হয় এবং আরোহণকারী মহাধমনীর (ক্রস ক্ল্যাম্পের নীচে) মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডে ঠান্ডা রক্ত পৌঁছে দিয়ে কার্ডিওপ্লেজিয়া অর্জন করা হয়। মহাধমনী তারপর চিহ্নিত স্থানে স্থানান্তরিত হয়, এবং ফুসফুসীয় ধমনী দ্বিখণ্ডনের কয়েক মিলিমিটার নিচে স্থানান্তরিত হয়। জাহাজগুলি আবার পরীক্ষা করা হয়, এবং ফুসফুসের মূলটি বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট অবস্ট্রাকশন (এলভিওটিও)-এর জন্য পরীক্ষা করা হয়। যদি একটি ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (ভিএসডি) উপস্থিত থাকে, তবে এটি মেরামত করা যেতে পারে, এই মুহুর্তে মহাধমনী বা পালমোনারি ভালভের মাধ্যমে; এটি বিকল্পভাবে প্রক্রিয়াটির পরে মেরামত করা যেতে পারে। বড় ধমনীগুলি সাধারণত লেকম্প্টে কৌশল ব্যবহার করে সাজানো হয়, মহাধমনী ক্রস ক্ল্যাম্পটি পালমোনারি ধমনীকে আরোহী মহাধমনীর সম্মুখভাগে ধরে রাখার জন্য স্থাপন করা হয়; যদিও বড় ধমনীগুলির কিছু জন্মগত বিন্যাসের সাথে, যেমন পাশাপাশি, এটি সম্ভব নয় এবং ধমনীগুলি অ-অ্যানাটমিক 'পূর্ববর্তী মহাধমনী' বিন্যাসে প্রতিস্থাপন করা হবে। যদি মহাধমনী কমিশন এখনও চিহ্নিত না করা থাকে, তবে এটি এই মুহুর্তে করা যেতে পারে, একই পদ্ধতি ব্যবহার করে যা বাইপাস করার আগে ব্যবহার করা হবে; যাইহোক, পদ্ধতির পরেও এর জন্য একটি তৃতীয় সুযোগ রয়েছে। করোনারি ধমনীগুলি নিবিড়ভাবে পরীক্ষা করা হয় এবং ওস্টিয়া এবং প্রক্সিমাল ধমনীর গতিপথ চিহ্নিত করা হয়, যেমন কোনও ইনফান্ডিবুলার শাখা বিদ্যমান থাকলে। করোনারি অস্টিয়া এবং পার্শ্ববর্তী মহাধমনী প্রাচীরের একটি বড় "বোতাম" তারপর মহাধমনী থেকে ভালসালভার সাইনাসে উত্তোলিত হয় এবং করোনারি ধমনীর নিকটবর্তী অংশগুলি হৃৎপিণ্ডের পৃষ্ঠ থেকে পৃথক করা হয়, যা অ্যানাস্টোমোসিসের পরে নিও-মহাধমনীতে উত্তেজনা বা বিকৃতি রোধ করে। ইনফান্ডিবুলার শাখাগুলি কখনও কখনও রক্ষা করা যায় না, তবে এটি একটি খুব বিরল ঘটনা। যদি মহাধমনী কমিশারটি আগে চিহ্নিত না করা থাকে, তবে মহাধমনীটির প্রতিস্থাপনের অবস্থান নির্ধারণ করতে এক্সাইজড করোনারি ধমনীগুলি ব্যবহার করা হবে। এরপরে মহাধমনীকে ফুসফুসের মূলে প্রতিস্থাপন করা হয়, হয় শোষণযোগ্য বা স্থায়ী অবিচ্ছিন্ন সেলাই ব্যবহার করে। মহাধমনী ক্ল্যাম্পটি সাময়িকভাবে অপসারণ করা হয় যখন নিও-মহাধমনীর ছোট অংশগুলি করোনারি ওস্টিয়াকে সামঞ্জস্য করার জন্য কেটে ফেলা হয় এবং তারপরে প্রতিটি করোনারি "বোতাম" প্রস্তুত স্থানে অ্যানাস্টোমোজ করার জন্য একটি অবিচ্ছিন্ন শোষণযোগ্য সেলাই ব্যবহার করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, করোনারি ইমপ্লানটেশন সাইটগুলি নিও-মহাধমনীর গোড়ায় বাম এবং ডান দিকের পূর্ববর্তী অবস্থানে থাকবে; তবে, যদি ডান করোনারি ধমনী থেকে সার্কামফ্লেক্স করোনারি ধমনী শাখা হয়, তবে সার্কামফ্লেক্স করোনারি ধমনী বিকৃত হয়ে যাবে যদি জোড়াটি নিও-মহাধমনীতে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি স্থাপন না করা হয়, এবং কিছু ক্ষেত্রে তাদের মহাধমনী কমিশনের উপরে, স্থানীয় মহাধমনীতেই স্থাপন করার প্রয়োজন হতে পারে। সার্কামফ্লেক্স করোনারি ধমনী সরাসরি ডান করোনারি ধমনী থেকে নয়, একই করোনারি সাইনাস থেকে উদ্ভূত হতে পারে, এই ক্ষেত্রে সেগুলি এখনও একই "বোতাম" থেকে নিষ্কাশিত হতে পারে এবং যদি তাদের একটি ভাগ করা অস্টিয়াম থাকে তবে একইভাবে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে, যদি না এক বা উভয়ের অন্য করোনারি জাহাজের সাথে ইন্ট্রামুরাল যোগাযোগ থাকে। কখনও কখনও, এক বা একাধিক করোনারি ওস্টিয়া ভালভুলার খোলার খুব কাছাকাছি অবস্থিত থাকে এবং যখন করোনারি ধমনীটি বের করে দেওয়া হয় তখন স্থানীয় মহাধমনী ভালভের একটি ছোট অংশ অবশ্যই অপসারণ করতে হবে, যা সাধারণত হালকা, এবং সাধারণত ভাল-সহনশীল, নিও-পালমোনারি ভালভের পুনরুত্থানের কারণ হয়। এইচ. এল. এম বন্ধ করা হয় এবং মহাধমনী এবং অ্যাট্রিয়াল ক্যানুলা অপসারণ করা হয়, তারপরে ডান অ্যাট্রিয়ামে একটি ছেদন করা হয়, যার মাধ্যমে জন্মগত বা উপশামক অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি (এ. এস. ডি) মেরামত করা হয়; যেখানে একটি রাশকিন্ড বেলুন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টোস্টমি ব্যবহার করা হয়েছিল, এ. এস. ডি সেলাই দিয়ে বন্ধ করতে সক্ষম হওয়া উচিত, তবে বড় জন্মগত এ. এস. ডি বা ব্ল্যালক-হ্যানলন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টেক্টমি, একটি পেরিকার্ডিয়াল, জেনোগ্রাফ্ট বা ড্যাক্রন প্যাচ জড়িত ক্ষেত্রে প্রয়োজন হতে পারে। যদি এমন কোনও ভিএসডি থাকে যা এখনও মেরামত করা হয়নি, তবে এটি অ্যাট্রিয়াল ছেদন এবং ট্রাইকাসপিড ভালভের মাধ্যমে করা হয়, একটি ছোট ত্রুটির জন্য সেলাই বা একটি বড় ত্রুটির জন্য একটি প্যাচ ব্যবহার করে। যখন সেপ্টাল ত্রুটিগুলি মেরামত করা হয় এবং অ্যাট্রিয়াল ছেদন বন্ধ করা হয়, তখন পূর্বে অপসারিত ক্যানুলা প্রতিস্থাপন করা হয় এবং এইচ. এল. এম পুনরায় চালু করা হয়। বাম ভেন্ট্রিকলটি ভেন্ট করা হয় এবং মহাধমনী থেকে ক্রস ক্ল্যাম্পটি সরানো হয়, যা পূর্ণ প্রবাহকে পুনরায় প্রতিষ্ঠিত করতে এবং পুনরায় উষ্ণায়ন শুরু করতে সক্ষম করে; এই মুহুর্তে রোগী রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে রাখতে রেজিটিনের একটি অতিরিক্ত ডোজ পাবেন। পূর্বে কাটা পেরিকার্ডিয়াম তারপর করোনারি এক্সপ্ল্যানটেশন সাইটগুলি প্যাচ করতে এবং প্রসারিত করতে-এবং প্রয়োজন হলে প্রশস্ত করতে-নিও-পালমোনারি মূল, যা পালমোনারি ধমনীকে অবশিষ্ট উত্তেজনা ছাড়াই অ্যানাস্টামোজ করতে দেয়; পালমোনারি ধমনী তারপর নিও-পালমোনারি মূলে প্রতিস্থাপন করা হয়। চূড়ান্ত পর্যায়ে এইচ. এল. এম থেকে দুধ ছাড়ানো শুরু করার আগে রোগীকে বুকের টিউব, অস্থায়ী পেসমেকার লিড লাগানো হয় এবং বায়ুচলাচল করা হয়। ইনোট্রোপ, হৃৎপিণ্ডকে পর্যাপ্ত পরিমাণে সঙ্কুচিত হতে সহায়তা করার জন্য পাঁজরের খাঁচা শিথিল করা হয় এবং বাহ্যিক অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি ব্যান্ডেজ করা হয়, তবে স্টার্নাম এবং বুকের ছেদনটি প্লুরাল গহ্বরে অতিরিক্ত জায়গা সরবরাহ করার জন্য খোলা রাখা হয়, যার ফলে হৃৎপিণ্ডের ঘর ফুলে যায় এবং প্লুরাল ইফিউশন দ্বারা সৃষ্ট চাপ প্রতিরোধ করে। অস্ত্রোপচারের পরে সাধারণত কয়েক দিনের মধ্যে স্টার্নাম এবং বুক বন্ধ হয়ে যেতে পারে; তবে, এই সময়ের পরেও বুকের টিউব, পেসমেকার, ভেন্টিলেটর এবং ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে। রোগী কয়েক দিন পর্যন্ত উপবাস অব্যাহত রাখবে, এবং বুকের দুধ বা শিশুর ফর্মুলা তারপর ধীরে ধীরে নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব (এন. জি টিউব) এর মাধ্যমে চালু করা যেতে পারে; একটি সফল ধমনী পরিবর্তনের পরে এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার আগে প্রাথমিক লক্ষ্য হল শিশুর জন্য তারা যে ওজন হারিয়েছে তা ফিরে পাওয়া এবং স্বাভাবিক বা প্রায় স্বাভাবিক হারে ওজন বৃদ্ধি করা। ইতিহাস স্কটিশ প্যাথলজিস্ট ম্যাথিউ বেইলি প্রথম 1797 সালে টিজিএ-কে বর্ণনা করেছিলেন, সম্ভবত মরণোত্তর রোগ নির্ণয় হিসাবে। অস্ত্রোপচার সংশোধন ছাড়া, নবজাতকের প্রাক-অস্ত্রোপচারজনিত মৃত্যু জীবনের প্রথম সপ্তাহের মধ্যে প্রায় 30 শতাংশ এবং প্রথম বছরের মধ্যে 90 শতাংশ পর্যন্ত হয়; বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিরা এক বা একাধিক সহগামী ইন্ট্রাকার্ডিয়াক শান্টস (এ. এস. ডি, পেটেন্ট ডক্টাস আর্টেরিওসাস (পি. ডি. এ), পেটেন্ট ফোরামেন ওভালে (পি. এফ. ও), এবং/অথবা ভি. এস. ডি) সহ থাকতেন এবং অতীত বয়ঃসন্ধিকালে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কম ছিল। 1950 সালে, মার্কিন শল্যচিকিৎসক আলফ্রেড ব্ল্যালক এবং সি. রলিন্স হ্যানলন ব্ল্যালক-হ্যানলন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টেকটমি চালু করেন, যা তখন নিয়মিতভাবে রোগীদের প্রশমিত করার জন্য ব্যবহার করা হত। এটি কার্যকরভাবে প্রাথমিক মৃত্যুর হার হ্রাস করত, বিশেষত যে ক্ষেত্রে কোনও সঙ্গতিপূর্ণ শান্ট নেই, তবে দেরীতে মৃত্যুর হার হ্রাস পাওয়ার সম্ভাবনা নেই। 1950-এর দশকের গোড়ার দিকে ডি-টিজিএ-র জন্য শারীরবৃত্তীয় মেরামতের (ধমনীর পরিবর্তন) প্রথম ধারণা করা হয় এবং চেষ্টা করা হয়। করোনারি ধমনীর স্থানান্তর দ্বারা উদ্ভূত প্রযুক্তিগত সমস্যার কারণে তাঁর কয়েকটি প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়েছিল এবং ধারণাটি পরিত্যক্ত হয়েছিল। সুইডিশ কার্ডিয়াক সার্জন এক সেনিং 1959 সালে ডি-টিজিএ (সেনিং পদ্ধতি)-র জন্য প্রথম সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচারের বর্ণনা দিয়েছিলেন, যার মধ্যে অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাম ব্যবহার করে একটি ইন্ট্রাট্রিয়াল ব্যাফল তৈরি করা হয়েছিল যা অ্যাট্রিয়াল স্তরে রক্ত প্রবাহকে পুনর্নির্দেশিত করেছিল; সেনিং এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে একটি উচ্চ সাফল্যের হার অর্জন করেছিলেন, যা প্রাথমিক এবং দেরী উভয় মৃত্যুর হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছিল। সেনিং পদ্ধতির প্রযুক্তিগত জটিলতার কারণে, অন্যরা তাঁর সাফল্যের হারকে নকল করতে পারেনি; এর প্রতিক্রিয়ায়, সর্ষে 1964 সালে একটি সহজ বিকল্প পদ্ধতি (সর্ষে পদ্ধতি) তৈরি করে, যার মধ্যে অটোলোগাস পেরিকার্ডিয়াম বা ডেক্রনের মতো সিন্থেটিক উপাদান থেকে একটি বিভ্রান্তি তৈরি করা জড়িত ছিল। এই পদ্ধতিটি সেনিং পদ্ধতির সাথে তুলনীয় প্রারম্ভিক এবং দেরিতে মৃত্যুর হার অর্জন করেছিল; যাইহোক, সিন্থেটিক গ্রাফ্ট উপাদান ব্যবহারের ক্ষেত্রে একটি দেরী অসুস্থতার হার অবশেষে আবিষ্কৃত হয়েছিল, যা প্রাপকের সাথে বৃদ্ধি পায় না এবং শেষ পর্যন্ত বাধা সৃষ্টি করে। 1966 সালে, আমেরিকান শল্যচিকিৎসক উইলিয়াম রাশকিন্ড এবং উইলিয়াম মিলার উদ্ভাবনী রাশকিন্ড বেলুন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টোস্টমির মাধ্যমে ডি-টিজিএ রোগীদের প্যালিয়েশনকে রূপান্তরিত করেন, যা সেপ্টেক্টমির জন্য প্রয়োজনীয় থোরাকোটমির বিপরীতে, কার্ডিয়াক ক্যাথেটেরাইজেশনের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার কৌশলের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। অ্যাট্রিয়াল সুইচ-এ দেরিতে অসুস্থতার হার বেশি, মাইক্রোভাসকুলার সার্জারির অগ্রগতির সাথে মিলিত হয়ে, একটি ধমনী সুইচ পদ্ধতির সর্ষের মূল ধারণার প্রতি নতুন করে আগ্রহ তৈরি করে। প্রথম সফল ধমনী পরিবর্তন 1975 সালে জাটেন দ্বারা একটি বিয়াল্লিশ দিন বয়সী ডি-টিজিএ + ভিএসডি শিশুর উপর সঞ্চালিত হয়েছিল। পালমোনারি আর্টারি ব্যান্ডিং এবং সিস্টেমিক-টু-পালমোনারি শান্ট প্যালিয়েশনের আগে মিশরীয় কার্ডিয়াক সার্জন মাগদি ইয়াকুব পরবর্তীকালে এএন অক্ষত ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম দিয়ে টিজিএ-র চিকিৎসায় সফল হন। অস্ট্রিয়ান শল্যচিকিৎসক বি. ইবার প্রথম সফল ধমনী পরিবর্তন পদ্ধতির একটি ছোট সিরিজের পুনরাবৃত্তি করেন এবং গুয়াতেমালার শল্যচিকিৎসক অ্যালডো আর. ক্যাস্টেনা প্রথম বড় সফল সিরিজের কথা জানান। অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়ে, সুপারভালভুলার পালমোনারি স্টেনোসিসের ঘটনা এবং মাত্রা বৃদ্ধি পায়। পালমোনারি ধমনী পুনর্গঠনের জন্য পেরিকার্ডিয়াল প্যাচ নির্মূল করা এবং সরাসরি সংযোগ ব্যবহার করা এই জটিলতার ঘটনা হ্রাস করে। 1991 সালের মধ্যে, ধমনী স্যুইচ পছন্দের পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছিল এবং এটি ডি-টিজিএ মেরামতের জন্য আদর্শ আধুনিক পদ্ধতি হিসাবে রয়ে গেছে। ধমনী পরিবর্তনের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল রিপোর্ট করা হচ্ছে, সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের সমস্যার নতুন সেট স্পষ্ট হয়ে উঠছে। প্রগ্রেসিভ নিও-এওর্টিক ডাইলেশন (জন্মের সময় ফুসফুসের ভালভ) লক্ষ্য করা গেছে। যাইহোক, এই প্রসারণ অগত্যা মহাধমনী পুনরুত্থানে (এআর) রূপান্তরিত হয় না এবং সমস্ত রোগীর ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। এএসও-র সময় বার্ধক্য, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির উপস্থিতি এবং পূর্ববর্তী পিএ ব্যান্ডিং এআর-এর ঝুঁকির কারণ হিসাবে দেখা গেছে। সুপ্রাভালভুলার পালমোনারি স্টেনোসিস সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়ে দেখা যায়। ফুসফুসীয় ধমনীর একটি সরাসরি সংযোগ এই জটিলতার ঘটনাকে হ্রাস করে। বিশ্বের সবচেয়ে ছোট শিশু জেরিক ডি লিওন একটি ধমনী পরিবর্তন থেকে বেঁচে ছিলেন, যিনি 13 সপ্তাহের আগে জন্মগ্রহণ করেছিলেন। 2005 সালের 6ই ফেব্রুয়ারি অস্ত্রোপচারের সময় তার ওজন ছিল মাত্র দেড় পাউন্ড (700 গ্রাম)। তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ কার্ডিওথোরাসিক সার্জারি নেটওয়ার্ক (সিটিএসনেট): গ্রেট ভেসেলস ইনোভা হার্ট অ্যান্ড ভাস্কুলার ইনস্টিটিউটের স্থানান্তরঃ টিজিএ মেড-লিবের জন্য ধমনী পরিবর্তনঃ বড় ধমনীগুলির স্থানান্তর পেডিহার্টঃ ধমনী পরিবর্তন অপারেশন কার্ডিয়াক সার্জারি