Persistent fetal circulation
স্থায়ী ভ্রূণ সঞ্চালন হল এমন একটি অবস্থা যা প্রসবপূর্ব সঞ্চালন প্যাটার্ন থেকে "স্বাভাবিক" প্যাটার্নে রূপান্তরিত করতে সিস্টেমিক সঞ্চালন এবং ফুসফুসীয় সঞ্চালনে ব্যর্থতার কারণে ঘটে। শিশুরা একটি উচ্চ গড় ধমনী পালমোনারি ধমনীর চাপ এবং ডান নিলয়ে একটি উচ্চ আফটারলোড অনুভব করে। এর অর্থ হল হৃৎপিণ্ড উচ্চ চাপের বিরুদ্ধে কাজ করছে, যা হৃৎপিণ্ডের পক্ষে রক্ত পাম্প করা আরও কঠিন করে তোলে। ভ্রূণের মধ্যে উচ্চ পালমোনারি ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স (পিভিআর) এবং নিম্ন পালমোনারি রক্ত প্রবাহ থাকে কারণ ভ্রূণ অক্সিজেন স্থানান্তরের জন্য ফুসফুস ব্যবহার করে না, বরং অক্সিজেনের জন্য প্লাসেন্টার উপর নির্ভর করে। যখন শিশুর জন্ম হয়, অক্সিজেন স্থানান্তরের জন্য ফুসফুসের প্রয়োজন হয় এবং উচ্চ রক্ত প্রবাহের প্রয়োজন হয় যা কম পিভিআর দ্বারা উৎসাহিত হয়। পিভিআর হ্রাস করে এই পরিবর্তনগুলির সাথে খাপ খাইয়ে নিতে নবজাতকের সংবহনতন্ত্রের ব্যর্থতা ভ্রূণের ক্রমাগত সঞ্চালনের দিকে পরিচালিত করে। তাই নবজাতক উচ্চতর পিভিআর নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, যা পালমোনারি হাইপারটেনশনের দিকে পরিচালিত করে। এই কারণে, এই অবস্থাটি নবজাতকের স্থায়ী পালমোনারি হাইপারটেনশন (পিপিএইচএন) নামেও ব্যাপকভাবে পরিচিত। এই অবস্থা তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে এবং উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সঙ্গে যুক্ত। উপস্থাপনা জটিলতা পিপিএইচএন হালকা থেকে গুরুতর রোগ পর্যন্ত হতে পারে। সবচেয়ে গুরুতর আকারে, শিশুরা গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া অনুভব করে যার ফলে কার্ডিয়াক এবং পালমোনারি জটিলতা দেখা দেয়। কম অক্সিজেন স্তরের ফলে, পিপিএইচএন-এ আক্রান্ত শিশুদের শ্বাসকষ্ট, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, স্নায়বিক বিকাশের সমস্যা এবং মৃত্যুর মতো জটিলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ হল আরেকটি ধরনের জটিলতা যা পিপিএইচএন আক্রান্ত ব্যক্তির মৃত্যুতে অবদান রাখতে পারে। হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন যদি নবজাতকের সংক্রমণ হয়, তবে কয়েক দিনের উন্নতির পরেও অবস্থার অবনতি হতে পারে। প্যাথোফিজিওলজি সাধারণত, একটি ভ্রূণ জরায়ুতে পালমোনারি হাইপারটেনশন অনুভব করে কারণ এটি তার ফুসফুসের পরিবর্তে অক্সিজেনের জন্য প্ল্যাসেন্টার উপর নির্ভর করে। যখন ভ্রূণটি জন্মগ্রহণ করে, তখন এটি আর প্ল্যাসেন্টার সাথে সংযুক্ত থাকে না এবং অক্সিজেন গ্রহণের জন্য ফুসফুস ব্যবহার করতে হয়। ভ্রূণ থেকে নবজাতকের মধ্যে এই পরিবর্তনকে সহজতর করার জন্য, শিশুকে অবশ্যই উচ্চ পিভিআর থেকে নিম্ন পিভিআর-এ পরিবর্তন করতে হবে, যার ফলে সারা শরীর জুড়ে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি পায়। এই পরিবর্তনগুলির সঙ্গে খাপ খাইয়ে নিতে নবজাতকের এই অক্ষমতা বিভিন্ন প্রক্রিয়ার কারণে ঘটে, যেমনঃ কার্যকরী ভাসোকনস্ট্রিকশন সহ সাধারণ ভাস্কুলার অ্যানাটমিঃ এর একটি ভাল পূর্বাভাস রয়েছে, কারণ এটি বিপরীতমুখী। কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোক্সিয়া, মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন এবং রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম। চিকিৎসা না করা হলে, এর ফলে হাইপোক্সিক রেসপিরেটরি ফেইলিউর (এইচ. আর. এফ) হতে পারে। বাহিকার দেয়ালের হাইপারট্রফি সহ ফুসফুসের বাহিকাগুলির ব্যাস হ্রাসঃ এটি একটি নির্দিষ্ট অস্বাভাবিকতা হওয়ায় এর পূর্বাভাস দুর্বল। কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা, প্ল্যাসেন্টাল অপর্যাপ্ততা এবং মায়ের দ্বারা এনএসএআইডি ব্যবহার। পালমোনারি ভাস্কুলার বেডের আকার হ্রাসঃ এটি একটি দুর্বল পূর্বাভাস, কারণ এটি একটি নির্দিষ্ট অস্বাভাবিকতা। এটি প্লুরাল ইফিউশন এবং ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের মতো স্থান দখলকারী ক্ষতগুলির কারণে ঘটে। ফুসফুসের রক্ত প্রবাহের কার্যকরী বাধাঃ যদি এটি বিপরীতমুখী হয় তবে এর একটি ভাল পূর্বাভাস রয়েছে। কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পলিসেথেমিয়া এবং হাইপারফাইব্রিনোজেনিমিয়া। রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করার জন্য, চিকিত্সক পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির দিকে নজর রাখতে পারেন, যেমনঃ জন্মগত শ্বাসকষ্ট, মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন, মায়ের দ্বারা এনএসএআইডি (নন স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ) এবং এসএসআরআই (সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটার)-এর ব্যবহার এবং তাড়াতাড়ি শুরু হওয়া সেপসিস বা নিউমোনিয়া। পালমোনারি হাইপারটেনশন সহ একটি ভ্রূণ নির্ণয়ের জন্য, পিভিআর অবশ্যই সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের চেয়ে বেশি হতে হবে, যার ফলে উচ্চ আফটারলোড হয় এবং সিস্টেমিক রক্ত প্রবাহ হ্রাস পায়। এর ফলে অক্সিজেনের ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, যা চিকিত্সাগতভাবে শরীরের নিচের অংশে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ হিসাবে প্রকাশ পায়, যখন শরীরের মাথা এবং ডান দিকে পর্যাপ্ত সঞ্চালন হয়। পিপিএইচএন-এর অন্যান্য ইকোকার্ডিওগ্রাফিক অনুসন্ধানের মধ্যে রয়েছে ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের বিচ্যুতি, ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন এবং পেটেন্ট ফোরামেন ডিম্বাশয়ে শান্টিং। পিপিএইচএন-কে নির্দেশ করতে পারে এমন অন্যান্য ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি হল শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা, 100 মিলিগ্রামের বেশি অক্সিজেনের আংশিক চাপ এবং কার্বন ডাই অক্সাইডের আংশিক চাপ বৃদ্ধি। কাঠামোগত হৃদরোগের অনুপস্থিতিতে একযোগে প্রিডাক্টাল এবং পোস্টডাক্টাল ধমনী রক্তের গ্যাসের মানের মধ্যে অক্সিজেন স্যাচুরেশনে 10 শতাংশ বা তার বেশি গ্রেডিয়েন্ট ভ্রূণের ক্রমাগত সঞ্চালনের নথিভুক্ত করে। যেহেতু এটি অন্যান্য অবস্থার লক্ষণ হতে পারে, তাই ভ্রূণের ক্রমাগত সঞ্চালনকে অবশ্যই ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করতে হবে যা প্রায়শই একটি নির্দিষ্ট ইসিজির মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়। উপরে তালিকাভুক্ত শ্রেণীবদ্ধ কারণবিদ্যার উপর নির্ভর করে নবজাতকদের মধ্যে স্থায়ী ভ্রূণ সঞ্চালন বিপরীতমুখী বা অপরিবর্তনীয় হতে পারে। যদি ফুসফুসের রোগের সাথে সম্পর্কিত হয়, ফুসফুসের ক্ষতির পরিমাণ নির্দেশ করে যে নবজাতক ফুসফুসের অপর্যাপ্ততা বিপরীত করতে চিকিত্সা কার্যকর কিনা। তীব্র পালমোনারি হাইপারটেনশনের অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ সংক্রমণ, অন্তঃস্রাবী ব্যাধি এবং ওষুধের আঘাত। ফুসফুসীয় হাইপোপ্লাসিয়া এবং জিনগত অস্বাভাবিকতা হল এমন নবজাতকদের ক্ষেত্রে উদাহরণ যা ভ্রূণের সঞ্চালন বজায় রাখে। চিকিৎসার লক্ষ্য হল রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ বৃদ্ধি করা এবং হাইপোক্সিয়ার যে কোনও কারণকে বিপরীত করার পাশাপাশি পর্যাপ্ত পারফিউশন অর্জন করা। সাধারণ চিকিৎসার মধ্যে রয়েছেঃ অক্সিজেন থেরাপি মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন পালমোনারি ভাসোডিলেটর নাইট্রাস অক্সাইড ইনহেলেশন (আই. এন. ও) সিলডেনাফিল মিলরিনোন গ্লুকোকর্টিকয়েড পিপিএইচএন পরিচালনার জন্য উপলব্ধ চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি ভেন্টিলেশন, সার্ফ্যাক্ট্যান্ট ইনস্টিলেশন, পালমোনারি ভাসোডিলেটর এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন। ইন্ট্রাভেনাস ভাসোডিলেটরের তুলনায় আরও নির্বাচিতভাবে পালমোনারি ভাসোডিলেশন ঘটানোর ক্ষমতার কারণে পি. পি. এইচ. এন-এর জন্য আই. এন. ও হল পছন্দের ওষুধ। যদিও এই ওষুধটি এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেন বা এক্সট্রাকর্পোরিয়াল লাইফ সাপোর্টের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, তবে এটি মৃত্যুহার হ্রাস করতে দেখা যায়নি। ইন্ট্রাভেনাস সিলডেনাফিলের অনুরূপ কার্যকারিতা দেখানো হয়েছে এবং পিপিএইচএন-এর চিকিৎসা হিসাবে আরও সাধারণভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে। এই চিকিৎসার কার্যকারিতা মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে বুকের রেডিওগ্রাফ এবং ধমনীর রক্তের গ্যাস। অকার্যকর চিকিৎসার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘায়িত ক্যাপিলারি ভর্তি সময়, নিম্ন নাড়ির পরিমাণ, নিম্ন রক্তচাপ এবং স্থায়ী বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস। এই অবস্থার সরাসরি প্রভাবগুলির চিকিৎসার পাশাপাশি, newborn.These স্থিতিশীল করার জন্য অন্যান্য পরিচালন কৌশলগুলি একযোগে প্রয়োগ করা হয়, তবে পুষ্টি সহায়তা, চাপপূর্ণ পরিবেশ হ্রাস, মৃদু অবসন্নতা, অ্যাসিডোসিস পর্যবেক্ষণ/চিকিত্সা এবং স্বাভাবিক সিস্টেমিক রক্তচাপ প্রতিষ্ঠার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। উন্নয়নশীল দেশগুলিতে চ্যালেঞ্জঃ পিপিএইচএন উন্নয়নশীল দেশগুলিতে বা সম্পদ-দরিদ্র অঞ্চলে প্রায়শই দেখা যায়, যদিও এটি বিশ্বজুড়ে ঘটে। এই অবস্থার চিকিৎসায় প্রায়শই বড় আন্তঃবিষয়ক দল জড়িত থাকে, যা উন্নয়নশীল দেশগুলিতে সবসময় সম্ভব হয় না। স্বল্প-সম্পদ পরিবেশে, ব্যবস্থাপনার পাঁচটি প্রধান গুচ্ছের দিকে মনোনিবেশ করার পরামর্শ দেওয়া হয়ঃ অক্সিজেন সরবরাহ বৃদ্ধি অক্সিজেন চাহিদা হ্রাস গ্যাস বিনিময়কে সহজতর করে ফুসফুসীয় ভাসোডিলেশনকে প্ররোচিত করা বিপাকীয় ব্যাঘাত ঠিক করা এপিডেমিওলজি এটি প্রতি 1000 জীবিত জন্মের মধ্যে 1 থেকে 2 টি শিশুর মধ্যে ঘটে। এটি পুরুষদের মধ্যে এবং উচ্চ উচ্চতার অঞ্চলে বেশি দেখা যায়। উপরন্তু, রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোমে আক্রান্ত দুই শতাংশ শিশুর পিপিএইচএন হয়। রেফারেন্স আরও পড়া বাহ্যিক লিঙ্ক প্রসবকালীন সময়ের জন্য নির্দিষ্ট শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার ব্যাধি নিওনাটোলজি