Cocaine dependence
কোকেইন নির্ভরতা একটি স্নায়বিক ব্যাধি যা কোকেইন ব্যবহার বন্ধ করার পরে প্রত্যাহারের লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি প্রায়শই কোকেইন আসক্তির সাথে মিলে যায় যা একটি বায়োপসাইকোসোশিয়াল ব্যাধি যা যথেষ্ট ক্ষতি এবং বিরূপ পরিণতি সত্ত্বেও কোকেইন এবং/অথবা ক্র্যাকের ক্রমাগত ব্যবহার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। দ্য ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডার (5ম সংস্করণ, সংক্ষেপে ডি. এস. এম-5), সমস্যাযুক্ত কোকেনের ব্যবহারকে "উদ্দীপক ব্যবহারের ব্যাধি" হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে। রোগগুলির আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস (11তম সংস্করণ, সংক্ষেপে আই. সি. ডি-11), "কোকেইন ব্যবহারের কারণে ব্যাধি"-র অধীনে একটি শ্রেণিবিন্যাস (নির্ণয়) হিসাবে "কোকেইন নির্ভরতা" অন্তর্ভুক্ত করে। কোকেনের ব্যবহার উচ্ছ্বাস এবং প্রচুর পরিমাণে শক্তির সৃষ্টি করে। যদি বড় মাত্রায় গ্রহণ করা হয়, তবে মেজাজের পরিবর্তন, প্যারানোয়া, অনিদ্রা, সাইকোসিস, উচ্চ রক্তচাপ, দ্রুত হৃদস্পন্দন, প্যানিক অ্যাটাক, নিয়ন্ত্রণ করা অত্যন্ত কঠিন খিঁচুনি, জ্ঞানীয় দুর্বলতা এবং ব্যক্তিত্বের তীব্র পরিবর্তন ঘটতে পারে। কোকেনের অতিরিক্ত মাত্রার ফলে কার্ডিওভাসকুলার এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি হতে পারে, যেমনঃ স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস, মস্তিষ্কে রক্তনালী সংকুচিত করা, স্ট্রোক ঘটানো এবং হৃৎপিণ্ডে ধমনী সংকুচিত করা; হার্ট অ্যাটাকের কারণ হতে পারে। কোকেইন প্রত্যাহারের লক্ষণগুলি মাঝারি থেকে গুরুতর পর্যন্ত হয়ঃ ডিসফোরিয়া, বিষণ্নতা, উদ্বেগ, কামশক্তি হ্রাস, মানসিক ও শারীরিক দুর্বলতা, ব্যথা এবং বাধ্যতামূলক তৃষ্ণা। কোকেইন একটি শক্তিশালী উদ্দীপক যা ব্যবহারকারীদের প্রাণবন্ত, প্রফুল্ল, কথা বলা ইত্যাদি বোধ করায় পরিচিত। সময়ের সাথে সাথে, নেতিবাচক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, অনিয়মিত বা দ্রুত হৃদস্পন্দন, উচ্চ রক্তচাপ, হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি বৃদ্ধি, স্ট্রোক এবং এমনকি কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট থেকে আকস্মিক মৃত্যু। অনেক লোক যারা অভ্যাসগতভাবে কোকেন ব্যবহার করেন তারা অ্যাম্ফেটামিন সাইকোসিস এবং সিজোফ্রেনিয়ার মতো একটি ক্ষণস্থায়ী, ম্যানিকের মতো অবস্থার বিকাশ ঘটায়, যার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে আগ্রাসন, গুরুতর প্যারানোয়া, অস্থিরতা, বিভ্রান্তি এবং স্পর্শকাতর হ্যালুসিনেশন; যার মধ্যে ত্বকের নীচে কিছু হামাগুড়ি দেওয়ার অনুভূতি (গঠন) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, যা বিঞ্জের সময় "কোক বাগ" নামেও পরিচিত। বিভিন্ন ইনজেকশন কৌশলগুলির নিজস্ব লক্ষণ রয়েছে যা তাদের সাথে থাকে। এটি নাক ডাকার ফলে ঘ্রাণশক্তি হ্রাস, নাক থেকে রক্তপাত, গিলে ফেলার সমস্যা এবং প্রদাহ, নাক দিয়ে জল পড়া হতে পারে। ধূমপান এটি ফুসফুসের ক্ষতি করে এবং এটি ইনজেকশন ব্যবহারকারীদের এইচআইভি এবং হেপাটাইটিস সি-এর মতো সংক্রামক রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকিতে ফেলে। কোকেনের ভারী ব্যবহারকারীরা আত্মহত্যার চিন্তা, অস্বাভাবিক ওজন হ্রাস, সম্পর্ক বজায় রাখতে সমস্যা এবং অস্বাস্থ্যকর, ফ্যাকাশে চেহারার কথাও জানিয়েছেন। প্রত্যাহারের লক্ষণগুলি অভ্যাসগতভাবে ব্যবহার করা হলে, কোকেইন, তার অত্যন্ত আসক্তি প্রকৃতির কারণে, মস্তিষ্কের কাঠামো এবং কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে। মস্তিষ্কের কাঠামোর মধ্যে যে সার্কিটগুলি স্ট্রেস সিগন্যালে ভূমিকা পালন করে সেগুলি আরও সংবেদনশীল হয়ে ওঠে। যখন কোকেইন ব্যবহার করা হচ্ছে না তখন এটি একজন ব্যক্তির অসন্তুষ্টি এবং নেতিবাচক মেজাজ বাড়ায়। 1986 সালে, গাভিন এবং ক্লেবার কোকেইন ব্যবহারকারীদের প্রত্যাহারের লক্ষণগুলির উপর একটি গুরুত্বপূর্ণ গবেষণার নেতৃত্ব দেন। এই গবেষণায় তিনটি স্বতন্ত্র পর্যায়ের কথা বলা হয়েছে। এই পর্যায়গুলি হল 'ক্র্যাশ', 'প্রত্যাহার' এবং 'বিলুপ্তি'। 'ক্র্যাশ' পর্যায় বা প্রথম পর্যায়টি সরাসরি কোকেইন আর ব্যবহার না করার পরে ঘটে। এই পর্যায়ে প্রত্যাহারের লক্ষণগুলি হল ক্লান্তি, হাইপারসোমনিয়া, ব্যবহারের জন্য কোনও তৃষ্ণা নেই, ডিস্টিমিয়া, ক্ষুধা বৃদ্ধি, অস্থিরতা এবং বিরক্তি। দ্বিতীয় পর্যায়, বা 'প্রত্যাহার' পর্যায়টি কোকেইন ব্যবহারকারীরা ছেড়ে দেওয়ার কয়েক সপ্তাহ পরে ঘটে, লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ অলসতা, উদ্বেগ, অনিয়মিত ঘুম, তীব্র তৃষ্ণা, মানসিক নমনীয়তা, বিরক্তি, হতাশা, দুর্বল একাগ্রতা এবং অন্ত্রের সমস্যা। অবশেষে শেষ পর্যায় বা 'বিলুপ্তি' পর্যায়টি ব্যবহার বন্ধ হওয়ার 28 সপ্তাহ পর্যন্ত ঘটে, লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ এপিসোডিক তৃষ্ণা এবং কিছু ডিসফোরিয়া। মহামারীবিদ্যা এবং প্রাদুর্ভাবের হার মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, গত বছর 2019 সালে 12 বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য কোকেইন ব্যবহারকারীদের সংখ্যা ছিল 55 লক্ষ। যখন বয়সের গ্রুপে বিভক্ত করা হয়, তখন বয়স 12-17 এর 97,000 ব্যবহারকারী ছিল; বয়স 18-25 এর 18 লক্ষ ব্যবহারকারী ছিল এবং 26 বা তার বেশি বয়সের 36 লক্ষ ব্যবহারকারী ছিল। গত বছর 2019 সালে কোকেইন ব্যবহারের ব্যাধিতে আক্রান্ত কোকেইন ব্যবহারকারীদের সংখ্যা 12 বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য 10 লক্ষ ছিল। যখন বয়সের গোষ্ঠীতে বিভক্ত করা হয়, তখন 12-17 বয়সের 5,000 লোকের কোকেইন ব্যবহারের ব্যাধি ছিল; বয়স 18-25-এর 250,000 লোকের কোকেইন ব্যবহারের ব্যাধি ছিল এবং 26 বছর বা তার বেশি বয়সের 756,000 লোকের কোকেইন ব্যবহারের ব্যাধি ছিল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, কোকেইন ব্যবহারের অতিরিক্ত মাত্রায় মৃত্যু বৃদ্ধি পেয়েছে এবং 2019 সালে, সিডিসি কোকেইন অতিরিক্ত মাত্রায় 16,000-এরও বেশি মৃত্যুর খবর দিয়েছে। গত 24 মাসের মধ্যে প্রথম কোকেইন ব্যবহার করা 1,081 মার্কিন বাসিন্দাদের নিয়ে একটি গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। দেখা গেছে যে প্রথম ব্যবহারের দুই বছরের মধ্যে কোকেনের উপর নির্ভরশীল হওয়ার ঝুঁকি ছিল 5-6%। প্রথম ব্যবহারের 10 বছরের মধ্যে নির্ভরশীল হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে 15-16% হয়ে যায়। ধূমপান, নাক ডাকা এবং ইনজেকশনের মতো সমস্ত ধরনের ব্যবহারের জন্য এগুলি ছিল সামগ্রিক হার। সাম্প্রতিক-সূচনা ব্যবহারকারীদের মধ্যে ব্যক্তিগত নির্ভরতার হার ধূমপানের জন্য বেশি (3.4 গুণ) এবং ইনজেকশনের জন্য অনেক বেশি ছিল। পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের নির্ভরশীল হওয়ার সম্ভাবনা 3 দশমিক 3 গুণ বেশি ছিল। 12 বা 13 বছর বয়সে শুরু হওয়া ব্যবহারকারীরা 18 থেকে 20 বছর বয়সের মধ্যে শুরু হওয়া ব্যবহারকারীদের তুলনায় চারগুণ বেশি নির্ভরশীল হয়ে পড়েছিলেন। যাইহোক, আমস্টারডামে অ-বিচ্যুত ব্যবহারকারীদের একটি গবেষণায় "দশ বছরের সময়কালে ধ্বংসাত্মক এবং বাধ্যতামূলক ব্যবহারের নিদর্শনগুলির আপেক্ষিক অনুপস্থিতি" পাওয়া গেছে এবং এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে কোকেইন ব্যবহারকারীরা ব্যায়াম নিয়ন্ত্রণ করতে পারে এবং করতে পারে। "আমাদের উত্তরদাতারা নিজেদের উপর দুটি মৌলিক ধরনের নিয়ন্ত্রণ প্রয়োগ করেছেনঃ 1) নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে এবং মানসিক অবস্থার মধ্যে ব্যবহার সীমাবদ্ধ করা যেখানে কোকেনের প্রভাব সবচেয়ে ইতিবাচক হবে, এবং 2) পরিমিত পরিমাণে কোকেইন গ্রহণের পদ্ধতি সীমিত করা, কারো কারো জন্য সপ্তাহে 2.5 গ্রামের নিচে থাকা এবং বেশিরভাগের জন্য সপ্তাহে 0.5 গ্রামের নিচে থাকা। তা সত্ত্বেও, যাদের ব্যবহারের মাত্রা সপ্তাহে 2.50 গ্রাম অতিক্রম করেছে তারা সকলেই নিম্ন স্তরে ফিরে এসেছে। চিকিৎসা থেরাপি টুয়েলভ-স্টেপ প্রোগ্রাম যেমন কোকেন অ্যানোনিমাস (অ্যালকোহলিক অ্যানোনিমাস মডেল) কোকেইন আসক্ত ব্যক্তিদের সাহায্য করার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (সিবিটি), ডায়ালেকটিক্যাল বিহেভিয়ার থেরাপি (ডিবিটি), রেশনাল ইমোটিভ বিহেভিয়ার থেরাপি (আরইবিটি) এবং মোটিভেশনাল ইন্টারভিউ (এমআই) কোকেইন আসক্তির চিকিৎসার জন্য বিশেষভাবে শক্তিশালী পন্থা হতে পারে। কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (সিবিটি) এবং মোটিভেশনাল থেরাপি (এমটি) কোকেইন নির্ভরতার চিকিৎসায় 12টি ধাপের প্রোগ্রামের চেয়ে বেশি সহায়ক বলে প্রমাণিত হয়েছে। যাইহোক, এই উভয় পদ্ধতির সাফল্যের হার মোটামুটি কম কারণ গবেষণা থেকে জানা যায় যে প্রত্যাহারের লক্ষণগুলি কয়েক সপ্তাহ ধরে স্থায়ী হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি সফল পুনরুদ্ধারের প্রধান ভবিষ্যদ্বাণীগুলির মধ্যে একটি হল একজন ব্যবহারকারী পদার্থ থেকে কত দিন দূরে থাকতে সক্ষম তার উপর নির্ভরশীল। শারীরিক ব্যায়াম এবং ধ্যানের মতো বিকল্প সামগ্রিক চিকিৎসা কোকেনের তৃষ্ণা হ্রাসে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। আকুপাংচার এবং সম্মোহন-এর মতো অন্যান্য অ-ফার্মাকোলজিকাল চিকিৎসাগুলি অন্বেষণ করা হয়েছে, কিন্তু কোনও চূড়ান্ত ফলাফল পাওয়া যায়নি। ওষুধ কোকেনের উপর নির্ভরশীলতার ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য অসংখ্য ওষুধের তদন্ত করা হয়েছে, তবে সেগুলির কোনওটিকেই কার্যকর বলে মনে করা হয়নি। অ্যান্টিকনভালসেন্ট, যেমন কার্বামাজেপাইন, গ্যাবাপেন্টিন, ল্যামোট্রিজিন এবং টোপিরামেট, চিকিৎসা হিসাবে কার্যকর বলে মনে হয় না। সীমিত প্রমাণ থেকে জানা যায় যে কোকেইন নির্ভরতার চিকিত্সার জন্য অ্যান্টিসাইকোটিক্সও অকার্যকর। অল্প কিছু গবেষণায় কোকেইন নির্ভরতার জন্য বুপ্রোপিয়ন (একটি অভিনব অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট) পরীক্ষা করা হয়েছে; তবে, এখনও পর্যন্ত করা পরীক্ষাগুলি এটিকে এই উদ্দেশ্যে চিকিৎসার একটি কার্যকর রূপ হিসাবে দেখায়নি। ইউ. এস. ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথের ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অন ড্রাগ অ্যাবিউজ (এনআইডিএ) একটি সম্ভাব্য কোকেইন চিকিৎসা হিসাবে মোডাফিনিল, একটি নার্কোলেপসি ড্রাগ এবং হালকা উদ্দীপক নিয়ে গবেষণা করছে। ইবোগাইন কোকেইন নির্ভরতার চিকিৎসা হিসাবে তদন্তের অধীনে রয়েছে এবং মেক্সিকো, নেদারল্যান্ডস এবং কানাডার ক্লিনিকগুলিতে ব্যবহৃত হয়। এটি কোস্টারিকায় কিছু সময়ের জন্য বৈধ ছিল, কিন্তু 2018 সাল থেকে অবৈধ। সুইডেন, নরওয়ে, যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মতো অনেক দেশে এটি ব্যবহার করা অবৈধ। এই উদ্দেশ্যে অন্যান্য যে ওষুধগুলি পরীক্ষা করা হয়েছে তার মধ্যে রয়েছে অ্যাসিটাইলসিস্টাইন, ব্যাক্লোফেন এবং ভ্যানক্সেরিন। ফেনেলজিনের মতো ওষুধগুলি কোকেনের সাথে দেওয়া হলে "বিরক্তির প্রতিক্রিয়া" সৃষ্টি করতে ব্যবহৃত হয়। টিকা টিএ-সিডি জেনোভা গ্রুপ দ্বারা তৈরি একটি সক্রিয় টিকা যা কোকেনের প্রভাবকে অস্বীকার করতে ব্যবহৃত হয়, যা এটিকে আসক্তির চিকিৎসায় ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত করে তোলে। এটি নিষ্ক্রিয় কলেরা টক্সিনের সাথে নরকোকেনের সংমিশ্রণে তৈরি হয়। ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস) গবেষণা কোকেইন আসক্তির চিকিৎসা হিসাবে অধ্যয়ন করা হচ্ছে, যদিও কার্যকারিতার জন্য সুনির্দিষ্ট প্রমাণ এখনও বিদ্যমান নেই। ইঁদুর সম্পর্কিত অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে কোকেনের ব্যবহার ডোপামিন পরিবহনের জটিলতার দিকে পরিচালিত করে, যা ওষুধের প্রতি সহনশীলতা গড়ে তোলে। এটা সম্ভব যে কোকেইন আসক্তির জন্য ভবিষ্যতের চিকিৎসা সেই জটিলতাগুলিকে লক্ষ্যবস্তুতে পরিণত করতে পারে। আরও দেখুন এসবি-277011-এ-একটি ডোপামিন ডি3 রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট, যা কোকেইন আসক্তির গবেষণায় ব্যবহৃত হয়। যেখানে কোকেন ইঁদুরের মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক স্ব-উদ্দীপনার সীমা হ্রাস করে, কোকেনের ফলপ্রসূ প্রভাবের একটি ইঙ্গিত, এসবি-277011-এ এই প্রভাবকে সম্পূর্ণরূপে বিপরীত করে। উদ্ধৃতি রেফারেন্স উল্লেখ করে বাহ্যিক লিঙ্ক কোকেইন পদার্থ নির্ভরতা ডিঃ Kokain#Kokainismus