Philippine Health Insurance Corporation
ফিলিপাইন স্বাস্থ্য বীমা কর্পোরেশন (ফিলহেলথ) 1995 সালে ফিলিপাইনে সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ বাস্তবায়নের জন্য তৈরি করা হয়েছিল। এটি ফিলিপাইনের একটি কর-মুক্ত, সরকারী মালিকানাধীন এবং নিয়ন্ত্রিত কর্পোরেশন (জি. ও. সি. সি) এবং স্বাস্থ্য বিভাগের সাথে সংযুক্ত। 1969 সালের 4ঠা আগস্ট রাষ্ট্রপতি ফার্দিনান্দ ই. মার্কোস রিপাবলিক অ্যাক্ট 6111 বা 1969 সালের ফিলিপাইন মেডিকেল কেয়ার অ্যাক্টে স্বাক্ষর করেন যা শেষ পর্যন্ত 1971 সালের আগস্টে কার্যকর করা হয়। সংস্থার মতে, এর ঘোষিত লক্ষ্য হল "সকলের জন্য একটি টেকসই জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা কর্মসূচি নিশ্চিত করা"। 2010 সালে, এটি জনসংখ্যার 86 শতাংশে "সর্বজনীন" কভারেজ অর্জন করেছে বলে দাবি করেছে, যদিও 2008 সালের জাতীয় জনতাত্ত্বিক স্বাস্থ্য সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মাত্র 38 শতাংশ উত্তরদাতা পরিবারের কমপক্ষে একজন সদস্যকে ফিলহেলথে তালিকাভুক্ত করার বিষয়ে অবগত ছিলেন। তা সত্ত্বেও, এই সামাজিক বীমা কর্মসূচি সুস্থদের জন্য অসুস্থদের যত্নের জন্য অর্থ প্রদানের একটি উপায় প্রদান করে এবং যারা চিকিৎসা সেবা দিতে পারে তাদের জন্য যারা পারে না তাদের ভর্তুকি প্রদান করে। স্থানীয় ও জাতীয় উভয় সরকারই দরিদ্রদের ভর্তুকি দেওয়ার জন্য তহবিল বরাদ্দ করে। 1969 সালের ফিলিপাইন মেডিকেল কেয়ার অ্যাক্টের পর 1971 সালে ফিলিপাইন মেডিকেল কেয়ার প্রোগ্রাম শুরু হয়। এটি ফিলিপাইন মেডিকেল কেয়ার কমিশন (পি. এম. সি. সি) গঠনের নির্দেশ দেয়। 1990 সালে, বিলগুলি পাস করা হয়েছিল যার ফলে জনস্বাস্থ্যের যত্নের বীমার উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছিল। হাউস বিল 14225 এবং সেনেট বিল 171738 রিপাবলিক অ্যাক্ট 7875 হয়ে ওঠে, যা "1995 সালের জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা আইন" নামে পরিচিত। 1995 সালের 14ই ফেব্রুয়ারি রাষ্ট্রপতি ফিদেল রামোস দ্বারা অনুমোদিত, এটি ফিলিপাইন স্বাস্থ্য বীমা কর্পোরেশনের ভিত্তি হয়ে ওঠে। এর 16তম বার্ষিকীতে "ফিলহেলথঃ তাপত না সার্বিসিয়ো, তাপত না বেনেপিসিয়ো, লাহত পানালো" গানটি চালু করা হয়। ম্যান্ডেট এবং ফাংশনস ফিলহেলথের ছয়টি প্রধান সদস্যপদ বিভাগ রয়েছে যা প্রায় সমগ্র জনসংখ্যাকে অন্তর্ভুক্ত করে। যারা (1) "আনুষ্ঠানিক" খাতের অধীনে গণনা করা হয় তারা সরকারী ও বেসরকারী সংস্থা এবং অন্যান্য প্রতিষ্ঠানের দ্বারা নিযুক্ত শ্রমিক। (2) দারিদ্র্য বিমোচনের জন্য জাতীয় গৃহস্থালী লক্ষ্য নির্ধারণ ব্যবস্থার মাধ্যমে জাতীয় সরকার "আদিবাসীদের" ("ফিলহেলথ এনজি মাসা" নামেও পরিচিত) ভর্তুকি দেয়। (3) "স্পন্সর সদস্যদের" তাদের নিজ নিজ স্থানীয় সরকার (এলজিইউ) দ্বারা ভর্তুকি দেওয়া হয়। (4) "আজীবন" (অবৈতনিক) সদস্যরা হলেন অবসরপ্রাপ্ত এবং পেনশনভোগী, যাঁরা ইতিমধ্যেই 120 মাসের সদস্যতার জন্য প্রিমিয়াম প্রদান করেছেন। (5) "সিনিয়র সিটিজেন" (আরএ 10645-এর অধীনে) 60 বছর বা তার বেশি বয়সী সমস্ত ফিলিপিনো নাগরিককে বিনামূল্যে ফিলহেলথ কভারেজ পাওয়ার অনুমতি দেয়। (6) "অনানুষ্ঠানিক অর্থনীতি" অনানুষ্ঠানিক ক্ষেত্র, স্ব-উপার্জনকারী ব্যক্তি, সংগঠিত গোষ্ঠী, দ্বৈত নাগরিকত্ব সহ ফিলিপিনো, প্রাকৃতিক-বংশোদ্ভূত নাগরিকদের নিয়ে গঠিত। যদিও আলাদাভাবে বিবেচনা করা হয়, বিদেশী ফিলিপিনো শ্রমিক (ওএফডাব্লু) প্রোগ্রাম বা অভিবাসী শ্রমিকরা অনানুষ্ঠানিক অর্থনীতির একটি অংশ। অভিবাসী শ্রমিকদের উপ-শ্রেণীবদ্ধ করা হয়; তারা স্থল-ভিত্তিক হোক বা সমুদ্র-ভিত্তিক (নাবিকদের জন্য)। 1996 সাল থেকে বেনিফিট প্যাকেজ এবং ডেলিভারি ব্যবস্থার উন্নতি হয়েছে। ফিলহেলথের এখন একটি বহিরাগত রোগী এবং ডায়াগনস্টিক প্যাকেজ রয়েছে যা দরিদ্র সুবিধাভোগীদের মধ্যে সীমাবদ্ধ। এই সংযোজনটি দরিদ্রদের জন্য প্রায় ব্যাপক কভারেজ তৈরি করে। 2011 সালে 23টি কেস রেট চালু করা হয় এবং 2013 সালে সমস্ত কেস রেট সম্পূর্ণরূপে প্রয়োগ করা হয়। অন্যান্য সমস্ত সুবিধাভোগীদের কিছু বহির্বিভাগীয় রোগীর যত্ন ব্যতীত প্রায় সমস্ত ব্যাপক পরিষেবার অ্যাক্সেস রয়েছে। বেসরকারী হাসপাতালগুলির জন্য ফিলহেলথের একটি স্বীকৃতি কর্মসূচি রয়েছে। আজ অবধি কিছু মূল সংস্কার সূচকের মধ্যে রয়েছেঃ আনুমানিক কভারেজ 100% সরবরাহকারীদের অর্থ প্রদানের জন্য গড় সময়কাল আনুমানিক 70 থেকে 75 দিন। আইনটি ফিলহেলথকে 60 দিনের মধ্যে সরবরাহকারী এবং/অথবা সদস্যদের প্রতিদান দিতে বাধ্য করে। একটি সাম্প্রতিক পদক্ষেপ, একটি "সরলীকৃত প্রতিদান প্রকল্প" বাস্তবায়িত করেছে যেখানে দাবির পরিমাণের 95 শতাংশ সদস্য এবং প্রদানকারীর যোগ্যতার দ্রুত মূল্যায়নের পরে ফেরত দেওয়া হয় এবং বাকি 25 শতাংশ দাবির বিশদ পর্যালোচনার পরে অনুসরণ করা হয়। গড়ে, প্রতি 100টি দাবির মধ্যে 90টি দেওয়া হয়, 3 থেকে 4টি প্রত্যাখ্যাত হয় এবং আরও তথ্যের জন্য 6 থেকে 7টি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের কাছে ফেরত দেওয়া হয়। দাবিগুলির 28 শতাংশ সরকারি সরবরাহকারীদের দ্বারা এবং 72 শতাংশ বেসরকারি সরবরাহকারীদের দ্বারা জমা দেওয়া হয়েছিল। তহবিল এবং রাজস্ব সদস্যপদ বিভাগ সমস্ত প্রিমিয়াম জাতীয়ভাবে একত্রিত করা হয় এবং কার্যত, জেলাগুলিতে ক্রস-ভর্তুকি রয়েছে। জাতীয় সরকারের অর্থ প্রদান তহবিলের উপলব্ধতার উপর নির্ভরশীল। কভারেজ প্রতিটি সদস্যপদ বিভাগের জন্য সুবিধা প্যাকেজ মূলত একই, ফিলহেলথ ছাড় চূড়ান্ত নির্ণয়ের উপর নির্ভর করবে। ব্যতিক্রমটি দরিদ্র এবং বিদেশী ফিলিপিনো কর্মীদের (ওএফডাব্লু) জন্য যাদের অতিরিক্ত বহির্বিভাগের প্রাথমিক যত্নের সুবিধা রয়েছে (ক্যাপিটেশন দ্বারা প্রদত্ত সরবরাহকারীদের সাথে) তবে এই সুবিধাগুলি কেবল সরকারী সরবরাহকারীদের মাধ্যমে উপলব্ধ। ফিলহেলথ এবং সুবিধাভোগীদের পরিষেবাগুলির একটি বিস্তৃত প্যাকেজের অ্যাক্সেস রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে ইনপেশেন্ট যত্ন, বিপর্যয়কর কভারেজ, অ্যাম্বুলেটরি সার্জারি, ডেলিভারি এবং ম্যালেরিয়া ও যক্ষ্মার জন্য বহিরাগত রোগীর চিকিৎসা। যাঁরা দরিদ্র এবং ওএফডাব্লু হিসাবে চিহ্নিত হয়েছেন তাঁরা বহির্বিভাগীয় প্রাথমিক যত্ন সুবিধা (পিসিবি1) বা টিএসইকেএপি-রও অধিকারী। অন্তঃসত্ত্বা রোগীর যত্নের মধ্যে রয়েছে "সমস্ত কেস রেট" পেমেন্ট স্কিমের অধীনে রুম এবং বোর্ড, ওষুধ, ডায়াগনস্টিক এবং অন্যান্য পরিষেবা, পেশাদার ফি এবং অপারেটিং রুম পরিষেবা। মামলার হারের পরিমাণ চূড়ান্ত নির্ণয়ের উপর নির্ভর করবে এবং প্রতিটি নির্ণয়ের একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ বা প্যাকেজ থাকে। মামলার হারের পরিমাণ এইচ. সি. আই দ্বারা সদস্যের মোট বিল থেকে কেটে নেওয়া হবে, যার মধ্যে ডিসচার্জ হওয়ার আগে উপস্থিত চিকিৎসকদের পেশাদার ফি অন্তর্ভুক্ত থাকবে। বিপর্যয়কর পরিস্থিতি, অ্যাম্বুলেটরি ডায়ালাইসিস সহ অ্যাম্বুলেটরি সার্জারি, ডেলিভারি এবং বহিরাগত রোগী ম্যালেরিয়া এবং টিবি-ডট যত্ন। বহিরাগত রোগীদের সুবিধার মধ্যে রয়েছে দিনের অস্ত্রোপচার, রেডিওথেরাপি, ডায়ালাইসিস, বহিরাগত রোগীর রক্ত সঞ্চালন, টিবি-ডট, ম্যালেরিয়া চিকিৎসা, এইচআইভি/এইডস চিকিৎসা, প্রাণী কামড়ের চিকিৎসা, ছানি অপারেশন এবং ভ্যাসেকটমি এবং টিউবাল লাইগেশন। আউটপেশেন্ট প্রাইমারি কেয়ার বেনিফিট (পিসিবি1) ব্যতীত যা দরিদ্র এবং ওএফডাব্লুগুলি সরকারী সরবরাহকারীদের মাধ্যমে পাওয়ার অধিকারী, রোগীদের সরকারী এবং বেসরকারী উভয় ক্ষেত্রেই সরবরাহকারীদের স্বাধীন পছন্দ রয়েছে। বার্ষিক বা আজীবন কভারেজের সীমা রয়েছে। এই সীমাগুলি পেসো কভারেজ সীমার পরিবর্তে পরিষেবার পরিমাণের (যেমন, দিন) পরিপ্রেক্ষিতে প্রকাশ করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, প্রধান সদস্য 45 দিনের ইনপেশেন্ট ভর্তি এবং বহিরাগত রোগীর জন্য যোগ্য, এবং আরও 45 দিন তার যোগ্য নির্ভরশীলদের মধ্যে ভাগ করে নেওয়ার জন্য। অ্যাম্বুলেটরি সার্জারির প্রতিটি দিন ভর্তির দিন হিসাবে গণনা করা হয়। সরবরাহকারীদের রোগীর যত্নের মোট খরচ এবং ফিলহেলথ যা প্রদান করে (অর্থাৎ, ব্যালেন্স বিলিং) তার মধ্যে পার্থক্য নেওয়ার অনুমতি দেওয়া হয়। দরিদ্র ও পৃষ্ঠপোষক সদস্য, আজীবন সদস্য, প্রবীণ নাগরিক সদস্য এবং পরিবারের সদস্যরা সরকারী বা সরকারী হাসপাতালের বেসরকারী কক্ষে ভর্তি হলে নো-ব্যালেন্স বিলিং স্কিমের (এন. বি. বি) অধীনে বিনামূল্যে হাসপাতালে ভর্তির সুবিধা পাওয়ার অধিকারী। বেসরকারী কক্ষ এবং বেসরকারী হাসপাতালের অধীনে এন. বি. বি প্রযোজ্য নয় তাই সদস্যদের মামলার হারের পরিমাণ কেটে নেওয়ার পরে অতিরিক্ত বা ব্যালেন্স দিতে হয়। অ্যাটি। থর্সসন মন্টেস কিথকে ওএফডাব্লু দ্বারা "হিরো" হিসাবে বিবেচনা করা হয় যখন তিনি তাদের সুরক্ষার জন্য তাঁর ব্যক্তিগত সুরক্ষা ত্যাগ করেছিলেন। পরিষেবা সরবরাহ ব্যবস্থা পরিষেবা সরবরাহ ব্যবস্থায় সরকারি ও বেসরকারি উভয় কেন্দ্রই অন্তর্ভুক্ত; গড়ে, নেটওয়ার্কের সরবরাহকারীদের 61 শতাংশ বেসরকারি এবং 39 শতাংশ সরকারি। স্বীকৃতি অর্জনের জন্য, সমস্ত ইন-নেটওয়ার্ক হাসপাতাল এবং ডে-সার্জারি কেন্দ্রগুলিকে অবশ্যই স্বাস্থ্য বিভাগ দ্বারা লাইসেন্সপ্রাপ্ত হতে হবে। এই নেটওয়ার্কের মধ্যে রয়েছে হাসপাতাল, ডে সার্জারি সেন্টার, প্রসূতি যত্ন ক্লিনিক, ধাত্রী পরিচালিত ক্লিনিক, ফ্রিস্ট্যান্ডিং ডায়ালাইসিস সেন্টার, ফিজিশিয়ান ক্লিনিক, হাসপাতাল ও ডে সার্জারি করা ডেন্টিস্ট, প্রাথমিক যত্নের সুবিধার জন্য সরকার পরিচালিত স্বাস্থ্য কেন্দ্র, টিবি-ডট এবং ম্যালেরিয়া এবং বেসরকারী টিবি-ডট ক্লিনিক। অ-হাসপাতাল এবং ডে-সার্জারি কেন্দ্রগুলি ডিওএইচ দ্বারা লাইসেন্সপ্রাপ্ত হওয়ার প্রয়োজন নেই; তবে, সমস্ত সুবিধাগুলি ফিলহেলথের একটি স্বীকৃতি দল দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। কাঠামো এই প্রকল্পটি সম্পূর্ণরূপে স্বাস্থ্য বিভাগের সাথে সংযুক্ত একটি সরকারী কর্পোরেশন ফিলহেলথ দ্বারা পরিচালিত হয়। ফিলহেলথ প্রিমিয়াম সংগ্রহ করে, প্রদানকারীদের স্বীকৃতি দেয়, বেনিফিট প্যাকেজ এবং প্রদানকারীর পেমেন্ট প্রক্রিয়া নির্ধারণ করে, দাবি প্রক্রিয়া করে এবং তাদের পরিষেবাগুলির জন্য প্রদানকারীদের প্রতিদান দেয়। ফিলহেলথ রাষ্ট্রায়ত্ত বীমা প্রকল্পগুলির তদারকি ও প্রশাসনের জন্য দায়বদ্ধ। স্বাস্থ্য সচিবের সভাপতিত্বে এটির একটি পরিচালনা পর্ষদ রয়েছে যেখানে অন্যান্য সরকারী বিভাগ (মন্ত্রক) এবং সংস্থাগুলি এবং ওএফডাব্লু সেক্টর সহ বেসরকারী খাতের প্রতিনিধিত্ব রয়েছে। ফিলহেলথের 13 জন ব্যক্তির একটি পরিচালনা পর্ষদ রয়েছে, যার সভাপতিত্ব করেন স্বাস্থ্য সচিব এবং সহ-সভাপতিত্ব করেন ফিলহেলথের সভাপতি ও সিইও। যদিও আইন, আরএ 7875, যা জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা কর্মসূচি তৈরি করেছে, তাতে বলা হয়েছে যে রাষ্ট্রপতি এবং সিইও-র 6 বছরের একটি নির্দিষ্ট মেয়াদ রয়েছে, প্রজাতন্ত্র আইন 10149 বা 2011 সালের জিওসিসি গভর্নেন্স অ্যাক্ট পাসের সাথে, বেতন এবং অন্যান্য পরিচালন ব্যয় প্রিমিয়াম প্রদান এবং পরিচালনার অধীনে তহবিলের আয় থেকে উদ্ভূত হয়। ফিলহেলথ আগের বছরের প্রিমিয়ামের 12 শতাংশ এবং পরিচালন ব্যয়ের জন্য পরিচালিত তহবিলের আয়ের 3 শতাংশ পর্যন্ত ব্যবহার করতে পারে। কংগ্রেস নির্দেশ দিয়েছিল যে ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ (ফিলিপাইন ম্যানিলা বিশ্ববিদ্যালয় ভিত্তিক) কর্মক্ষমতা যাচাই ও বৈধ করার জন্য গবেষণা পরিচালনা করবে। প্রদানকারী অর্থপ্রদানের পদ্ধতি প্রদানকারী অর্থপ্রদানের পদ্ধতিগুলি অসুস্থতা বা রোগ নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে পৃথক হয়। কেস রেটগুলি অন্তঃসত্ত্বা রোগীর যত্ন, বেশিরভাগ দিনের অস্ত্রোপচার এবং অ্যাম্বুলেটরি পদ্ধতি, টিবি-ডট চিকিৎসা, ম্যালেরিয়া যত্ন, প্রসব, অস্ত্রোপচারের গর্ভনিরোধক এবং ছানি অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত হয়, যেখানে প্রাথমিক যত্নের সুবিধা প্রদানকারীদের একটি ক্যাপিটেশন সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে অর্থ প্রদান করা হয়। কোনও আনুষ্ঠানিক ব্যবস্থা সুবিধাভোগীদের জন্য ছাড় বা সহ-প্রদান নির্ধারণ করে না, তবে স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের "বিলের ভারসাম্য" করার অনুমতি দেওয়া হয়, রোগীদের ফিলহেলথ যা প্রদান করে এবং যত্নের মোট ব্যয়ের মধ্যে ভারসাম্য চার্জ করে। এটি বিশ্বজুড়ে বেশিরভাগ সরকারী স্বাস্থ্য কর্মসূচির মধ্যে অস্বাভাবিক এবং সরবরাহকারীদের দ্বারা অপব্যবহারের কারণ হতে পারে (যেমন, অতিরিক্ত চার্জ) এবং এইভাবে দরিদ্রতমদের জন্য সীমিত প্রবেশাধিকার। একই সময়ে, ব্যালেন্স বিলিং প্রদানকারীদের অতিরিক্ত খরচ পুনরুদ্ধারের অনুমতি দেয় যদি পরিষেবাগুলির জন্য প্রতিদান তাদের খরচ কভার করে না। গুণমান ফিলহেলথ বর্তমানে অভ্যন্তরীণভাবে উন্নত মানের মানকে কাজে লাগায়। 2010 সালের 1লা জানুয়ারি থেকে "ফিলহেলথ বেঞ্চবুক" নামে একটি নতুন মান প্রণয়ন করা হয়। বিভিন্ন আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য অংশীদারদের সহায়তায় এবং স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের সাথে বেশ কয়েক দফা পরামর্শের মাধ্যমে ফিলহেলথ এই বেঞ্চবুকটি তৈরি করেছে। পূর্ববর্তী এবং নতুন মানের মান ফিলহেলথ দ্বারা তত্ত্বাবধান করা হয়। নতুন মান মানগুলি রোগীর অধিকার, সাংগঠনিক নৈতিকতা, রোগীর যত্ন, নেতৃত্ব ও পরিচালনা, মানবসম্পদ ব্যবস্থাপনা, তথ্য ব্যবস্থাপনা, নিরাপদ অনুশীলন এবং পরিবেশ এবং কর্মক্ষমতা উন্নত করার প্রক্রিয়াগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। 2011 সালের হিসাবে, হাসপাতালের স্বীকৃতি 3 বছর পর্যন্ত বৈধ। ফিলহেলথ অ্যাক্রিডিটেশন কর্মীরা শারীরিকভাবে পরীক্ষা করে এবং সম্মতি যাচাই করে। ফিলহেলথের বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সমন্বয়ে গঠিত পিয়ার রিভিউ কমিটি রয়েছে যারা নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে পর্যালোচনা করে। ফিলহেলথ গুণমান-ভিত্তিক ক্রয় বাস্তবায়নের পরিকল্পনা করেছিল কিন্তু এই পরিকল্পনাটি কার্যকর করেনি। কর্মক্ষমতা-ভিত্তিক পেমেন্ট ফিলহেলথ স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের অর্থ প্রদানের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে প্রণোদনা তৈরি করছে। ডাক্তাররা সাধারণত স্বাধীন অনুশীলনকারী যারা হাসপাতালে 'অনুশীলন' করেন। বেতনভোগী সরকারি চিকিৎসকদেরও ব্যক্তিগত অনুশীলনে জড়িত থাকার অনুমতি দেওয়া হয়। কেস পেমেন্ট বাস্তবায়নের প্রচেষ্টা মূলত স্বাস্থ্য সুবিধার জন্য অর্থ প্রদানের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। ফিলহেলথের প্রণোদনা-ভিত্তিক অর্থপ্রদানের কাজের মধ্যে একটি প্রকল্প রয়েছে যা 2002 সাল থেকে 30টি স্থানীয় সরকারি হাসপাতালে পরীক্ষামূলকভাবে চালু করা হয়েছে কিন্তু তা ছড়িয়ে পড়েনি। এই প্রকল্পটিকে গুণমান উন্নয়ন প্রদর্শন অধ্যয়ন (কিউআইডিএস) বলা হয়। এটি যত্নের গুণমান পরিমাপ করতে ক্লিনিকাল ভিগনেট ব্যবহার করে। যদি কোনও হাসপাতাল যত্নের সূচকের একটি নির্দিষ্ট মান পূরণ করে, তবে চিকিৎসকদের বেতন বৃদ্ধি করা হয়। ক্লিনিকাল ভিগনেটগুলি ছয় বছরের কম বয়সী শিশুদের অসুস্থতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। আরেকটি প্রণোদনা প্রকল্প হল যেখানে চিকিৎসকের অভাব রয়েছে সেখানে কর্মরত স্বাস্থ্য পেশাদারদের জন্য বেতন বৃদ্ধি করা। দাবি প্রক্রিয়াকরণ দাবি প্রক্রিয়াকরণ এবং স্বীকৃত হাসপাতালগুলিতে প্রাপ্যতা উন্নত করা হয়েছে। হাসপাতালগুলি আই. সি. এইচ. পি পোর্টাল সিস্টেম স্থাপন করেছে। এটি অনলাইন সংযোগের মাধ্যমে স্বীকৃত প্রাতিষ্ঠানিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং ফিলহেলথের মধ্যে একটি সংযোগ প্রদানের জন্য প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যা যোগ্যতার তথ্যের যাচাইকরণ নিশ্চিত করবে। সদস্যদের যদি প্রিমিয়াম অবদান এবং ফিলহেলথের রেকর্ডগুলি আপডেট করা থাকে তবে তাদের ফর্মগুলি পূরণ করার প্রয়োজন নেই, তবে তাদের ফিলহেলথ আইডিগুলি উপস্থাপন করতে হতে পারে। সদস্যদের তাদের সদস্যদের ডেটা রেকর্ড জমা দেওয়ারও প্রয়োজন নেই। 17টি আঞ্চলিক দাবি প্রক্রিয়াকরণ কেন্দ্রে দাবি জমা দেওয়া হয়। এই কেন্দ্রগুলি প্রাথমিকভাবে যোগ্যতার দাবিগুলি পর্যালোচনা করে। পর্যালোচনাটি দাবি প্রক্রিয়াকরণ তথ্য ব্যবস্থায় এনকোড করা ডেটা সহ ম্যানুয়ালি ইনপুট করা হয়। একবার দাবিটি অর্থ প্রদানের জন্য অনুমোদিত হয়ে গেলে, আঞ্চলিক প্রধানদের স্বাক্ষরের জন্য চেক প্রস্তুত করা হয়। বৈদ্যুতিন পরিশোধের পরিকল্পনা করা হয়েছে কিন্তু এখনও বাস্তবায়িত হয়নি। পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়ন ফিলহেলথ তার নিজস্ব পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়ন পরিচালনা করে, যদিও আইনটি বাধ্যতামূলক করে যে ফিলিপাইন জাতীয় স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট বিশ্ববিদ্যালয় এই প্রকল্পের পর্যবেক্ষণে জড়িত। ফিলহেলথ প্রোগ্রামের মূল্যায়ন চলছে। স্বাস্থ্য বিভাগ (যার সাথে ফিলহেলথ একটি সংযুক্ত সংস্থা) দাবির সংখ্যা এবং মূল্য, স্বীকৃত প্রদানকারীদের সংখ্যা, প্রদত্ত প্রিমিয়ামের সংখ্যা এবং মূল্য, সদস্যদের সংখ্যা ইত্যাদি সহ তথ্য পর্যবেক্ষণ ও বিশ্লেষণ করে। জালিয়াতি এবং বিতর্ক 2013 সালে, আঞ্চলিক 1-এর জুয়ান মিগুয়েল রাষ্ট্রীয়-স্বাস্থ্য বীমাকারীর বিরুদ্ধে প্রতারণামূলক দাবি করে গুলি চালিয়েছিলেন যার আনুমানিক মূল্য ছিল 4 বিলিয়ন পেসো। তবে, রাজ্য ভুল ডাক্তার, বেসরকারী ও সরকারী হাসপাতাল এবং সরকারী কর্মকর্তাদের বিরুদ্ধে মামলা করতে ব্যর্থ হয়েছিল। স্বাস্থ্য বীমা জালিয়াতির জন্য এএফপি মেডিকেল সেন্টার, সেন্ট লুকস হাসপাতাল, ফিলিপাইন অর্থোপেডিক হাসপাতাল, ইউনিভার্সিটি অফ সান্টো টমাস হাসপাতাল, ইস্ট অ্যাভিনিউ মেডিকেল সেন্টার, কার্ডিনাল সান্টোস মেডিকেল সেন্টার, মেডিকেল সিটি, ন্যাশনাল কিডনি অ্যান্ড ট্রান্সপ্ল্যান্ট ইনস্টিটিউট, জেনারেল সান্টোস ডক্টরস হাসপাতাল (জিএসডিএইচ) তদন্ত করা হয়েছিল। ইলোইলোতে, 2006 সালে 2,071টি অস্ত্রোপচারের জন্য 16 মিলিয়ন পিএইচপি পেশাদার পারিশ্রমিকের চক্ষু-চিকিৎসকের দাবিও তদন্ত করা হয়েছিল। দাভাও শহরের একটি হাসপাতাল আরও লক্ষ্য করেছে যে ফিলহেলথের সদস্য নয়, একজন প্রহরী ফিলহেলথের স্বীকৃত রোগী হিসাবে সুবিধা দাবি করার জন্য বিছানায় শুয়ে আছে। এছাড়াও 2006 সালে, ফিলহেলথ ভূতের রোগীদের ভর্তির জন্য মিডসায়াপের সারা মেডিকেল ক্লিনিকের স্বীকৃতি প্রত্যাহার করে নেয়। 2018 সালে, একজন আইনপ্রণেতা জানতে পেরে হতবাক হয়েছিলেন যে ফিলহেলথের অন্তর্বর্তীকালীন সভাপতি সেলেস্টিনা ডেলা সেরনা মেট্রো ম্যানিলায় একটি কন্ডোমিনিয়াম ইউনিট বা অ্যাপার্টমেন্ট ভাড়া নেওয়ার পরিবর্তে প্রতি রাতে 3,800 টাকা মূল্যের একটি হোটেলে এক বছর কাটিয়েছিলেন। নেগ্রোস ওরিয়েন্টাল রিপ্রেজেন্টেটিভ আর্নলফো তেভেস বলেছেন যে তিনি এবং হাউস স্পিকার প্যান্টালিওন আলভারেজ হাউস অফ রিপ্রেজেন্টেটিভসে একটি অনুষ্ঠানের সময় ডেলা সেরনার সাথে কথা বলার সুযোগ পেয়েছিলেন এবং তারা তার অতিরঞ্জিত জীবনযাত্রায় হতবাক হয়ে গিয়েছিলেন। "তিনি এক বছর বা তার বেশি সময় ধরে হোটেলে থাকার কথা স্বীকার করেছেন। এক বছরেরও বেশি সময় ধরে হোটেল সিয়া নাকাতিরা ফিলহেলথের কাছে ভাড়া নিয়েছিলেন এবং তিনি বলেছিলেন যে তিনি ভেবেছিলেন যে এটি ঠিক আছে, সে কারণেই তিনি এটি করেছিলেন", তিনি বলেছিলেন। তেভেস বলেছিলেন যে ডেলা সেরনা তাকে এবং আলভারেজকে বলেছিল যে সে লেজেন্ড ভিলাসে থাকে, যেখানে প্রতি রাতে কক্ষের মূল্য কমপক্ষে 3,800 টাকা। বাধ্যতামূলক অবদান সংগ্রহ 3 শতাংশে বাড়ানোর জন্য সংস্থার নির্দেশনা বাতিল করার জন্য বিদেশী ফিলিপিনো কর্মীদের (ওএফডাব্লু) একটি দল একটি Change.org পিটিশন করেছিল। পিটিশনে 2 এপ্রিল, 2020 তারিখের ফিলহেলথ সার্কুলার 2020-0014 উল্লেখ করা হয়েছে, যেখানে বর্তমান ওএফডাব্লু বেতন বিশেষত চলমান মহামারীতে প্রভাবিত হয়। রাষ্ট্রপতি রদ্রিগো দুতের্তে তখন সংগ্রহ স্থগিত করেন এবং সংস্থাটি প্রতিক্রিয়ার পরে আরও দীর্ঘ অর্থ প্রদানের সময়কালের দিকে নজর রাখছে। 24শে জুলাই, 2020-এ, জালিয়াতি বিরোধী আইনী কর্মকর্তা থরসন মন্টেস কিথ সংস্থার মধ্যে ব্যাপক দুর্নীতি এবং অসঙ্গতির কারণে পদত্যাগ করেন। তিনি শুরু করার সময় থেকেই তাঁর বেতন এবং ঝুঁকিপূর্ণ বেতন বিলম্বিত হয়েছে এবং তাঁর পদত্যাগ 31শে আগস্ট থেকে কার্যকর হবে। ফিলহেলথ এখনও পদত্যাগের চিঠি এবং প্রতিক্রিয়ায় একটি বিবৃতি পায়নি। সিনেট এই অভিযোগের তদন্ত করতে চাইছে। 25শে আগস্ট, 2021-এ, সিনেটর রিচার্ড গর্ডন সেনেট নীল ফিতা কমিটির প্রতিবেদন উপস্থাপন করেন যাতে রাষ্ট্র পরিচালিত স্বাস্থ্য বীমাকারীর মধ্যে কথিত জালিয়াতি এবং দুর্নীতির বিষয়ে 2019 সালের তদন্তের ফলাফল রয়েছে। প্রতিবেদনের ভিতরের ভিডিও ফুটেজে একজন ফিলহেলথ আঞ্চলিক সহ-সভাপতি একটি উপহার পেয়েছিলেন যা আরভিপি-র সামনে ব্রা এবং অন্তর্বাস পরা একটি মেয়ে নাচতে দেখা গিয়েছিল এবং কর্মচারীরা চিৎকার করে বলেছিল যে কেউ একটি নাইটক্লাব থেকে একটি শো আশা করতে পারে। 26শে আগস্ট, 2021-এ, ফিলহেলথের সভাপতি এবং প্রধান নির্বাহী কর্মকর্তা, রিকার্ডো মোরালেস সংস্থার অসঙ্গতির কারণে তাঁর পদ থেকে পদত্যাগ করেন। মোরালেস বলেছেন যে তিনি মালাকানাং প্রাসাদে তাঁর পদত্যাগপত্র জমা দেবেন। লিগ্যাল সেক্টরের ফিলহেলথ এসভিপি রডলফো দেল রোজারিও জুনিয়রও পদত্যাগ করেছেন। 2023 সালের সেপ্টেম্বরে, মেডুসা র্যানসমওয়্যার দিয়ে ফিলহিট হ্যাক করা হয়েছিল। একাধিক কর্মচারী এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ তথ্য লঙ্ঘন করা হয়েছে, পাশাপাশি সদস্যের তথ্যের সম্ভাবনাও রয়েছে। র্যানসমওয়্যারের জন্য দায়ী হ্যাকাররা $300,000 বা প্রায় 17 মিলিয়ন পিএইচপি দাবি করেছিল। ফিলহিট মুক্তিপণ দিতে অস্বীকার করে, এইভাবে হ্যাকার গ্রুপটি ডার্ক ওয়েবে চুরি হওয়া সমস্ত তথ্য প্রকাশ করে। একাধিক সংবেদনশীল তথ্য প্রকাশ্যে পাওয়া যায় যেমন হাসপাতালের বিলিং, অভ্যন্তরীণ মেমো এবং সনাক্তকরণ নথি। ফিলহেলথ বলেছে যে সদস্যদের তথ্য একটি পৃথক সার্ভারে অবস্থিত হওয়ায় তাতে কোনও আপস করা হয়নি। জাতীয় গোপনীয়তা কমিশন ফাঁস হওয়ার প্রকৃত মাত্রা সম্পর্কে তদন্ত শুরু করেছে। ফিলহেলথ জুন থেকে নতুন অবদানের হার বাস্তবায়ন করবে ফিলিপাইন স্বাস্থ্য বীমা কর্পোরেশনের (ফিলহেলথ) মতে, অবদানের বৃদ্ধি জানুয়ারি থেকে পূর্ববর্তী হবে। এর অর্থ হল, আগামী মাস থেকে কোনও কর্মচারীর মজুরি থেকে যে বর্ধিত অর্থ সংগ্রহ করা হবে তার পাশাপাশি ফিলহেলথ সদস্যদের জানুয়ারি থেকে মে পর্যন্ত অতিরিক্ত 1 শতাংশ প্রিমিয়াম দিতে হবে। জনস্বাস্থ্য বীমা সংস্থাটি এর আগে ঘোষণা করেছিল যে জুন থেকে প্রিমিয়াম হার 4 শতাংশ হারে সংগ্রহ করা হবে। ফিলহেলথ তার উপদেষ্টা নং-এ বলেছে। 2022-0010 যে সদস্যরা এবং নিয়োগকর্তারা আগামী মাস থেকে প্রিমিয়াম হার বৃদ্ধির আগের মাসগুলিতে 3 শতাংশে তাদের অবদান প্রদান করেছেন তাদের "প্রদত্ত সময়ের জন্য প্রিমিয়াম অ্যাকাউন্টের সংশ্লিষ্ট বিবৃতি তৈরি করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে যাতে তারা 31 ডিসেম্বর, 2022 পর্যন্ত 1 শতাংশ পার্থক্যমূলক অর্থ প্রদান/রেমিট্যান্স নিষ্পত্তি করতে পারে"। অবদানের বৃদ্ধি ইউনিভার্সাল হেলথ কেয়ার অ্যাক্ট দ্বারা বাধ্যতামূলক, যেখানে বলা হয়েছে যে প্রিমিয়ামের হার 2020 সালের শুরুতে প্রতি বছর 0.5 শতাংশ বৃদ্ধি পাবে এবং 5 শতাংশে না পৌঁছানো পর্যন্ত অব্যাহত থাকবে। প্রিমিয়াম অবদানের বৃদ্ধি 3 শতাংশ থেকে 3.5 শতাংশে 2021 সালের জানুয়ারিতে কার্যকর হওয়ার কথা ছিল, কিন্তু কোভিড-19 মহামারীর কারণে তা পিছিয়ে দেওয়া হয়েছিল। তথ্যসূত্র ফিলিপিন্সের স্বাস্থ্য বিভাগের ওয়েবসাইট 2013 সালের জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা আইনের সংশোধিত বাস্তবায়ন বিধি ও বিধিমালা (আর. এ. 7875, আর. এ. 9241 এবং 10606 দ্বারা সংশোধিত) ফিলহেলথের নতুন অবদানের হার 2023 সালে ফিলহেলথের অবদান বৃদ্ধি ফিলহেলথের অবদান বৃদ্ধি 2023 সালে স্থগিত 1995 সালে ফিলিপিন্সের সরকারী সংস্থাগুলিতে 1995 সালে প্রতিষ্ঠিত স্বাস্থ্য বিভাগ (ফিলিপিন্স) ফিলিপিন্স স্বাস্থ্য বীমার সরকারী মালিকানাধীন এবং নিয়ন্ত্রিত কর্পোরেশন