Crown lengthening
মুকুট লম্বা করা হল একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা একজন দন্তচিকিৎসক, বা প্রায়শই একজন পিরিয়ডন্টিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যেখানে কিছু জিঞ্জিভাল মার্জিন (মাড়ির) অপসারণ এবং হাড়কে সমর্থন করে আরও বেশি দাঁত উন্মুক্ত করা হয়। দাঁত বের করে মুকুট লম্বা করাও অর্থোডন্টিকভাবে (ধনুর্বন্ধনী ব্যবহার করে) অর্জন করা যেতে পারে। ক্রাউন লম্বা করা হয় কার্যকরী এবং/অথবা নান্দনিক কারণে। কার্যকরীভাবে, মুকুটের দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি ব্যবহার করা হয়ঃ 1) একটি মনগড়া দাঁতের মুকুট স্থাপন করার সময় ধরে রাখা এবং প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করা, 2) সাবজেনিভাল ক্যারিগুলিতে প্রবেশাধিকার প্রদান করা, 3) দুর্ঘটনাজনিত দাঁতের ছিদ্রগুলি অ্যাক্সেস করা, এবং 4) বাহ্যিক শিকড়ের শোষণ অ্যাক্সেস করা। নান্দনিকভাবে, মুকুট লম্বা করা মাড়ি এবং দাঁতের অনুপাত পরিবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়, যেমন একটি আঠালো হাসিতে। মুকুটের দৈর্ঘ্য বৃদ্ধির জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। জৈব-যান্ত্রিক বিবেচনার ভিত্তিতে মুকুটের দৈর্ঘ্য প্রাকৃতিক দাঁতের অবশিষ্ট মুকুটটি পর্যাপ্ত পরিমাণে লম্বা হতে হবে যাতে অকলুসাল (কামড়ানো) শক্তি সহ্য করার জন্য পর্যাপ্ত ধারণক্ষমতা এবং প্রতিরোধ থাকে। পর্যাপ্ত ধারণ এবং প্রতিরোধ ছাড়া, একটি কৃত্রিম মুকুট অপসারণ এবং/অথবা ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। প্রস্তাবিত বৈশিষ্ট্যগুলি হলঃ 1) অকলুসাল কনভার্জেন্সের 10-20 °, 2) দাড়ির জন্য ন্যূনতম উচ্চতা 4 মিমি এবং অন্যান্য দাঁতের জন্য 3 মিমি, 3) উচ্চতাঃ প্রস্থের অনুপাত 0.40 বা তার বেশি, এবং 4) প্রক্সিমাল লাইন কোণ সংরক্ষণ করা উচিত। যখন এই বৈশিষ্ট্যগুলির অভাব থাকে, তখন সহায়ক ধারণ (যেমন। অক্ষীয় খাঁজ) প্রয়োজন। সুপারক্রেস্টাল টিস্যু সংযুক্তি পূর্বে জৈবিক প্রস্থ হিসাবে পরিচিত, সুপারক্রেস্টাল টিস্যু সংযুক্তি (এস. টি. এ) অ্যালভিওলার ক্রেস্টের উপরে জংশনাল এপিথেলিয়াম এবং সংযোগকারী টিস্যু সংযুক্তি নিয়ে গঠিত। গড়ে, এস. টি. এ হল 2.04 মিমি, যার সংযোগকারী এপিথেলিয়াম এবং সংযোগকারী টিস্যু যথাক্রমে 0.97 এবং 1.07 মিমি গঠন করে। তবে, এস. টি. এ 0.75-4.33 মিলিমিটারের মধ্যে পরিবর্তিত হতে দেখা গেছে। দাঁতের পুনরুদ্ধার করার সময় এস. টি. এ আক্রমণ এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ। যদি কোনও দাঁতের পুনরুদ্ধার এস. টি. এ-তে আক্রমণ করে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ ঘটতে পারে যা তখন ব্যথা, মাড়ির মন্দা এবং অ্যালভিওলার হাড়ের অপ্রত্যাশিত ক্ষতির কারণ হয়। এস. টি. এ-র বৈচিত্র্য এবং সংযোগকারী এপিথেলিয়ামের করোনাল প্রান্তে সঠিকভাবে একটি দাঁত পুনরুদ্ধারের সীমাবদ্ধতার কারণে, প্রায়শই পুনরুদ্ধারমূলক মার্জিন স্থাপনের জন্য পর্যাপ্ত হাড় অপসারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে তারা অ্যালভিওলার ক্রেস্টের উপরে কমপক্ষে 3 মিমি দাঁত এবং মাড়ির টিস্যু বজায় রাখে। দন্তচিকিৎসায়, ফেরুল প্রভাব হল, "দাঁতের সমান্তরাল দেয়ালকে ঘিরে মুকুটের 360° ধাতব কলার যা প্রস্তুতির কাঁধে করোনাল প্রসারিত করে।" এই বৃত্তাকার কলারের উচ্চতা 2 মিমি এবং প্রস্থ 1 মিমি হওয়া উচিত। পর্যাপ্ত ফেরুলের উপস্থিতি দাঁতের কাঠামো এবং দাঁত পুনরুদ্ধারের সংযোগস্থলে চাপের ঘনত্ব হ্রাস করে দাঁতের ফ্র্যাকচার প্রতিরোধে সহায়তা করে। এটি এন্ডোডন্টিকভাবে চিকিত্সা করা দাঁতে ফ্র্যাকচারের ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে দেখা গেছে। যেহেতু বেভেল্ড দাঁতের কাঠামো দাঁতের উল্লম্ব অক্ষের সমান্তরাল নয়, তাই এটি সঠিকভাবে ফেরুল উচ্চতায় অবদান রাখে না; সুতরাং, মুকুটের প্রান্তটি 1 মিমি দ্বারা বেভেল করার ইচ্ছার জন্য মুকুট লম্বা করার পদ্ধতিতে অতিরিক্ত 1 মিমি হাড় অপসারণের প্রয়োজন হবে। তবে, প্রায়শই এই ধরনের বেভেল ছাড়াই পুনরুদ্ধার করা হয়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে, পর্যাপ্ত পরিমাণে ফেরুল কাম্য হলেও, এটি খুব বেশি অবশিষ্ট দাঁত এবং শিকড়ের কাঠামো অপসারণের ব্যয়ে আসা উচিত নয়। যাইহোক, 1 মিমি অতিরিক্ত দাঁতের কাঠামো, যখন একটি ফেরুল দ্বারা আবদ্ধ হয়, তখন দুর্দান্ত সুরক্ষা প্রদান করে। দাঁতের উল্লেখযোগ্য কাঠামো অপসারণ ছাড়া যদি পর্যাপ্ত ফেরুল অর্জন করা না যায়, তবে দাঁত উত্তোলনের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত। মুকুট-থেকে-মূল অনুপাত একটি দাঁতকে ঘিরে থাকা অ্যালভিওলার হাড় সংলগ্ন দাঁতগুলিকেও ঘিরে রাখে। মুকুট লম্বা করার পদ্ধতির জন্য হাড় অপসারণ পার্শ্ববর্তী দাঁতগুলির জন্য উপলব্ধ হাড়ের সমর্থনকে কার্যকরভাবে হ্রাস করবে এবং মুকুট-থেকে-মূল অনুপাতকে প্রতিকূলভাবে বাড়িয়ে তুলবে। উপরন্তু, একবার অ্যালভিওলার হাড় অপসারণ করা হলে, এটি পূর্ববর্তী স্তরে পুনরুদ্ধার করা প্রায় অসম্ভব। এটি রোগীর ভবিষ্যতের চিকিৎসার বিকল্পগুলির উপর প্রভাব ফেলে। উদাহরণস্বরূপ, যে অঞ্চলে মুকুট লম্বা করার প্রক্রিয়া সম্পন্ন হয়েছে সেখানে ইমপ্লান্টকে সমর্থন করার জন্য পর্যাপ্ত অ্যালভিওলার হাড় নাও থাকতে পারে। সুতরাং, মুকুট লম্বা করার মতো অপরিবর্তনীয় পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়ার আগে রোগীদের জন্য তাদের দাঁতের ডাক্তারের সাথে তাদের সমস্ত চিকিত্সার বিকল্পগুলি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে আলোচনা করা বুদ্ধিমানের কাজ হবে। ক্রাউন লম্বা করার কৌশল চিকিত্সা পরিকল্পনা ক্রাউন লম্বা করা প্রায়শই অন্যান্য কয়েকটি ব্যয়বহুল এবং সময়সাপেক্ষ দাঁতের পদ্ধতির (যেমন। দাঁত বাঁচানোর চূড়ান্ত লক্ষ্য সহ পোস্ট এবং কোর, এন্ডোডন্টিক চিকিৎসা)। দাঁতের পূর্বাভাস সাবধানে বিবেচনা করা উচিত। যদি একাধিক চিকিৎসা পদ্ধতির প্রয়োজন হয়, প্রতিটি পদ্ধতিতে ব্যর্থতা/জটিলতার সম্ভাবনা সহ সময় এবং অর্থ ব্যয় হয়। সুতরাং, দাঁত বের করা একটি যুক্তিসঙ্গত চিকিৎসার বিকল্প হতে পারে। দাঁতটি তখন ডেন্টাল ইমপ্লান্ট দিয়ে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। বিকল্পভাবে, মুকুট লম্বা করার জন্য অর্থোডন্টিক এক্সট্রুশন ব্যবহার করা যেতে পারে। বন্ধনী ব্যবহার করে, হালকা বল ব্যবহার করে কয়েক মাসের মধ্যে দাঁতকে মাড়ি থেকে দূরে সরিয়ে নেওয়া যেতে পারে। মুকুট লম্বা করার পরে একটি ফাইবারোটমি করা হয় এবং সাধারণ দন্তচিকিৎসক দ্বারা সহজেই করা হয়। অপিক্যালি রিপোজিশনড ফ্ল্যাপ উইথ ওসিয়াস রিকন্টোরিং (রিসেকশন) একটি অপিক্যালি রিপোজিশনড ফ্ল্যাপ একটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত পদ্ধতি যা পরবর্তী ওসিয়াস কনট্যুরিংয়ের সাথে ফ্ল্যাপ উত্তোলনের সাথে জড়িত। ফ্ল্যাপটি এমনভাবে ডিজাইন করা হয়েছে যে এটি তার মূল অবস্থানে আরও অ্যাপিকাল প্রতিস্থাপন করা হয় এবং এইভাবে শব্দ দাঁতের কাঠামোর অবিলম্বে এক্সপোজার অর্জন করা হয়। উপরে যেমন আলোচনা করা হয়েছে, একটি মুকুট লম্বা করার পদ্ধতির পরিকল্পনা করার সময় সুপারক্রেস্টাল টিস্যু সংযুক্তির রক্ষণাবেক্ষণের জন্য অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত। একটি সাধারণ নিয়ম হিসাবে, অস্ত্রোপচারের সময় কমপক্ষে 4 মিমি সাউন্ড দাঁতের কাঠামো উন্মুক্ত করা আবশ্যক। এটি সুপারক্রেস্টাল নরম টিস্যুগুলির বিস্তারের অনুমতি দেয়, যা করোনাল মূল কাঠামোর 2-3 মিমি আচ্ছাদন করে বলে অনুমান করা হয় যার ফলে 1-2 মিমি শব্দ দাঁতের কাঠামো সুপারজিঙ্গালি রেখে যায়। উপরন্তু, জিঞ্জিভা হাড়ের কনট্যুরের আকস্মিক পরিবর্তনের উপর পুনরায় বৃদ্ধি পায়। অতএব, এটি প্রতিরোধ করার জন্য জিঞ্জিভা এবং সংলগ্ন দাঁতগুলির অন্তর্নিহিত হাড়টি পুনরায় তৈরি করার প্রয়োজন হতে পারে। ফলস্বরূপ, যথেষ্ট পরিমাণে সংযুক্তি ত্যাগ করতে হতে পারে যখন মুকুটের দৈর্ঘ্য একটি আপিকভাবে অবস্থান করা ফ্ল্যাপ কৌশল দিয়ে সম্পন্ন করা হয়। গুরুত্বপূর্ণভাবে, নান্দনিক কারণে, দাঁতের খিলানের ডান এবং বাম দিকের মধ্যে দাঁতের দৈর্ঘ্যের প্রতিসাম্য বজায় রাখতে হবে। এর জন্য, কিছু পরিস্থিতিতে, অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে আরও বেশি দাঁত অন্তর্ভুক্ত করার প্রয়োজন হতে পারে। ইঙ্গিত দন্তচিকিৎসার একটি চতুর্থাংশে বা পার্শ্বে একাধিক দাঁতের মুকুট লম্বা হওয়া দ্বন্দ্ব নান্দনিক অঞ্চলে একক দাঁত ক্রমবর্ধমান ধ্বংসাত্মক হয়ে ওঠে। কৌশল একটি বিপরীত বেভেল ছেদন একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে তৈরি করা হয়। এই প্রাথমিক ছেদন প্রাক-অস্ত্রোপচার পরিকল্পনা দ্বারা পরিচালিত হয় এবং দাঁতের কাঠামোর পরিমাণের উপর ভিত্তি করে করা হয়। বেভেলিং ছেদনটিও একটি স্কেলোপড রূপরেখা অনুসরণ করা উচিত, যাতে অ্যালভিওলার হাড়ের সর্বাধিক আন্তঃপ্রক্সিমাল কভারেজ নিশ্চিত করা যায় যখন ফ্ল্যাপটি পরবর্তীকালে প্রতিস্থাপিত হয়। আলভিওলার মিউকোসা পর্যন্ত প্রসারিত উল্লম্ব মুক্ত ছেদনগুলি, মিউকোজিঙ্গিভাল জংশন অতিক্রম করে, বিপরীত ছেদের প্রতিটি শেষ বিন্দুতে তৈরি করা হয়, যার ফলে ফ্ল্যাপের অ্যাপিকাল প্রতিস্থাপন সম্ভব হয়। একটি পূর্ণ পুরুত্বের মিউকোপেরিওস্টিয়াল ফ্ল্যাপ তারপর মূল পৃষ্ঠ উন্মুক্ত করার জন্য উত্থাপিত হয়। ফ্ল্যাপটি, বুকাল/ভাষাগত জিঞ্জিভা এবং অ্যালভিওলার মিউকোসাকে অন্তর্ভুক্ত করে, তারপর মিউকোজিঙ্গিভাল লাইনের বাইরে উন্নীত করতে হবে যাতে পরে নরম টিস্যুকে অ্যাপিকভাবে প্রতিস্থাপন করতে সক্ষম হয়। তারপর কিউরেট দিয়ে টিস্যুর প্রান্তিক কলার অপসারণ করা হয়। তারপরে একটি ঘূর্ণায়মান বৃত্তাকার বার এবং প্রচুর পরিমাণে জল স্প্রে বা হাড়ের চিসেল ব্যবহার করে ওসিয়াস (হাড়) রিকন্টোরিং করা হয়। পুনর্বিন্যাসের লক্ষ্য হওয়া উচিত অ্যালভিওলার ক্রেস্টের স্বাভাবিক রূপটি পুনরায় তৈরি করা, তবে আরও আপিকাল স্তরে। অসিয়াস (হাড়) অস্ত্রোপচারের পরে, ফ্ল্যাপটি নতুন পুনর্বিন্যস্ত অ্যালভিওলার হাড়ের ক্রেস্টের স্তরে স্থানান্তরিত হয় এবং অবস্থানে সুরক্ষিত করা হয়। সম্পূর্ণ নরম টিস্যু কভারেজ সহজাতভাবে আরও কঠিন এবং হাড়ের ক্রেস্টের স্তরে নরম টিস্যু ধরে রাখতে ডিনিউড ইন্টারপ্রক্সিমাল অ্যালভিওলার হাড়কে রক্ষা করার জন্য একটি পিরিয়ডন্টাল ড্রেসিং প্রয়োগ করা উচিত। উপকারিতা সুস্থ দাঁতের কাঠামো তাৎক্ষণিকভাবে বৃদ্ধি করা যেতে পারে। অসুবিধাগুলি রোগীদের পক্ষে সহ্য করা কঠিন পদ্ধতি, অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা বৃদ্ধি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দাঁত ফেটে যাওয়ার জন্য জোরপূর্বক দাঁত ফেটে যাওয়া অর্থোডন্টিক দাঁত চলাচল ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি মাঝারি উদ্গীরণ শক্তি প্রয়োগ করা হয়, তবে পুরো উদ্গীরণকারী যন্ত্রটি দাঁতের সাথে একযোগে চলাচল করবে। এইভাবে, প্রয়োজনীয় ইউনিটগুলি অবশ্যই সুস্থ দাঁতের কাঠামোর অংশের সমান বা সামান্য দীর্ঘ দূরত্ব অতিক্রম করতে হবে যা নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় উন্মুক্ত হবে। একবার স্থিতিশীল হয়ে গেলে, একটি পূর্ণ-পুরু ফ্ল্যাপ তারপর উঁচু করা হয় এবং দাঁতের প্রয়োজনীয় কাঠামো প্রকাশ করার জন্য ওসিয়াস রিকন্টোরিং করা হয়। নান্দনিক অনুপাত সঠিকভাবে পুনরুদ্ধার করতে, সংলগ্ন দাঁতের শক্ত এবং নরম টিস্যু অপরিবর্তিত থাকা উচিত। ইঙ্গিত জোরপূর্বক দাঁতের অগ্ন্যুৎপাত নির্দেশ করা হয় যেখানে মুকুট লম্বা করা প্রয়োজন, তবে সংলগ্ন দাঁত থেকে সংযুক্তি এবং হাড় সংরক্ষণ করা আবশ্যক। মতভেদ জোরপূর্বক দাঁত ফেটে যাওয়ার জন্য একটি নির্দিষ্ট অর্থোডন্টিক যন্ত্রের প্রয়োজন হয়। এটি কম ডেন্টিশনের রোগীদের ক্ষেত্রে সমস্যা সৃষ্টি করে; এই ধরনের ক্ষেত্রে বিকল্প মুকুট লম্বা করার পদ্ধতিগুলি অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত কৌশল অর্থোডন্টিক বন্ধনীগুলি দাঁতের সাথে বন্ধনে আবদ্ধ করা হয় যার জন্য মুকুট লম্বা করার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় এবং তারপরে সংলগ্ন দাঁতগুলিতে, এগুলি একটি খিলান তারের মধ্যে একত্রিত করা হয়। একটি শক্তি স্থিতিস্থাপক ব্যান্ড তারপর বন্ধনী থেকে খিলান তারের (বা বার) সাথে বাঁধা হয়, যা দাঁতকে করোনালি টানতে থাকে। দাঁতের নড়াচড়ার দিকটি অবশ্যই সাবধানে পরীক্ষা করতে হবে যাতে সংলগ্ন দাঁতগুলির কোনও ভাঁজ বা নড়াচড়া না হয়। জোরপূর্বক দাঁতের অগ্ন্যুৎপাত ফাইবারোটমির মাধ্যমেও করা যেতে পারে। এই কৌশলটি গ্রহণ করা হয় যখন জিঞ্জিভাল মার্জিন এবং স্ফটিক হাড়ের উচ্চতা তাদের প্রাক-চিকিত্সা অবস্থানে বজায় রাখতে হয়। চিকিৎসার সময় 7-10 দিনের ব্যবধানে ফাইবারোটমি করা হয়। একটি স্ক্যাল্পেল সুপারক্রেস্টাল সংযোগকারী টিস্যু তন্তুগুলি বিচ্ছিন্ন করতে ব্যবহৃত হয়, যার ফলে স্ফটিক হাড়কে একটি করোনাল দিকে শিকড় অনুসরণ করতে বাধা দেয়। উপকারিতা পার্শ্ববর্তী দাঁতের চারপাশে ওসিয়াস কাঠামো সংরক্ষণ করে অসুবিধাগুলি পদ্ধতির জন্য নির্দিষ্ট তারের স্থাপন প্রয়োজন। চিকিৎসার সময় দীর্ঘায়িত হতে পারে। তথ্যসূত্র দন্তচিকিৎসা পদ্ধতি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং কৌশল