Limbic encephalitis
লিম্বিক এনসেফালাইটিস হল এক ধরনের এনসেফালাইটিস, যা মস্তিষ্কের প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত একটি রোগ। লিম্বিক এনসেফালাইটিস অটোইমিউনিটি দ্বারা সৃষ্টঃ একটি অস্বাভাবিক অবস্থা যেখানে শরীর নিজের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি তৈরি করে। কিছু ক্ষেত্রে ক্যান্সারের সঙ্গে সম্পর্কিত এবং কিছু ক্ষেত্রে নয়। যদিও এই রোগটি "লিম্বিক" এনসেফালাইটিস নামে পরিচিত, তবে এটি খুব কমই লিম্বিক সিস্টেমে সীমাবদ্ধ থাকে এবং ময়নাতদন্তের গবেষণায় সাধারণত মস্তিষ্কের অন্যান্য অংশের সম্পৃক্ততা দেখা যায়। 1960 সালে ব্রিয়ারলি এবং অন্যান্যরা এই রোগটিকে তিনটি মামলার একটি সিরিজ হিসাবে বর্ণনা করেছিলেন। ক্যান্সারের যোগসূত্র প্রথম 1968 সালে লক্ষ্য করা যায় এবং পরবর্তী তদন্তকারীরা তা নিশ্চিত করেন। লিম্বিক এনসেফালাইটিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই টিউমারের (নির্ণয় বা নির্ণয় না করা) সঙ্গে যুক্ত থাকে। টিউমার দ্বারা সৃষ্ট ক্ষেত্রে, পুনরুদ্ধার শুধুমাত্র টিউমার সম্পূর্ণ অপসারণের পরে ঘটতে পারে, যা সবসময় সম্ভব হয় না। লিম্বিক এনসেফালাইটিসকে অটো-অ্যান্টিবডি অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যা এই রোগের কারণ। সবচেয়ে সাধারণ প্রকারগুলি হলঃ অ্যান্টি-হু, যা ফুসফুসের ছোট কোষের কার্সিনোমার সাথে যুক্ত। অণ্ডকোষের জীবাণু-কোষের টিউমারের সঙ্গে যুক্ত অ্যান্টি-এমএ2। অ্যান্টি-এনএমডিএআর, ডিম্বাশয়ের টিউমারের সাথে যুক্ত, সাধারণত টেরাটোমাটা। 1999 সাল থেকে, দক্ষিণ আফ্রিকার ভারতীয় বংশোদ্ভূত এক 15 বছর বয়সী কিশোরের একটি কেস রিপোর্ট প্রকাশের পরে, যে হারপিস সিম্প্লেক্স টাইপ 1 এনসেফালাইটিসের পরে সাবএক্যুট মেমরি হ্রাস পেয়েছে, অ-প্যারানোপ্লাস্টিক এলই-এর অনুরূপ ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়েছে, যেমন অটো-অ্যান্টিবডিগুলির সাথে এর সম্পর্ক এবং স্টেরয়েডের প্রতিক্রিয়া রয়েছে। ভোল্টেজ-গেটেড পটাসিয়াম চ্যানেল অ্যান্টিবডিগুলির (ভিজিকেসি-অ্যাবস) সঙ্গে যুক্ত লিম্বিক এনসেফালাইটিস প্রায়শই নন-প্যারানোপ্লাস্টিক হতে পারে। লিম্বিক এনসেফালাইটিসের 15টি ক্ষেত্রে সাম্প্রতিক এক গবেষণায় দেখা গেছে যে ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিৎসার পরে নন-প্যারানোপ্লাস্টিক ব্যাধি এবং রেমিশনের সাথে যুক্ত উত্থিত ভি. জি. কে. সি-অ্যাবস। লিম্বিক এনসেফালাইটিসকে মোটামুটিভাবে দুই ভাগে ভাগ করা হয়ঃ প্যারানোপ্লাস্টিক লিম্বিক এনসেফালাইটিস এবং নন-প্যারানোপ্লাস্টিক লিম্বিক এনসেফালাইটিস। প্যারানোপ্লাস্টিক লিম্বিক এনসেফালাইটিস (পি. এন. এল. ই) ক্যান্সার বা টিউমারের কারণে হয় এবং টিউমার অপসারণের মাধ্যমে চিকিৎসা করা যেতে পারে। নন-প্যারানোপ্লাস্টিক লিম্বিক এনসেফালাইটিস (এন. পি. এল. ই) ক্যান্সারের সাথে সম্পর্কিত নয়। পি. এন. এল. ই-এর চেয়ে বেশি সাধারণ, এটি একটি সংক্রমণ, অটো-ইমিউন ডিসঅর্ডার বা অন্যান্য অবস্থার কারণে ঘটে যা কখনও সনাক্ত করা যায় না। লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি কয়েক দিন বা সপ্তাহ ধরে বিকশিত হয়। স্বল্পমেয়াদী স্মৃতির ঘাটতির উপ-তীব্র বিকাশকে এই রোগের বৈশিষ্ট্য হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে এই লক্ষণটি প্রায়শই উপেক্ষা করা হয়, কারণ এটি মাথাব্যথা, বিরক্তি, ঘুমের ব্যাঘাত, বিভ্রম, হ্যালুসিনেশন, উত্তেজনা, খিঁচুনি এবং সাইকোসিসের মতো আরও সুস্পষ্ট লক্ষণগুলির দ্বারা ছাপিয়ে যায়, বা অন্যান্য লক্ষণগুলির অর্থ রোগীকে বিশ্রামে থাকতে হয় এবং একটি নিদ্রিত রোগীর মধ্যে স্মৃতি পরীক্ষা করা সম্ভব নয়। কারণ লিম্বিক এনসেফালাইটিস একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত। নন-প্যারানোপ্লাস্টিক লিম্বিক এনসেফালাইটিসে, এটি সাধারণত সংক্রমণের কারণে (সাধারণত হারপিস সিম্প্লেক্স ভাইরাস) বা একটি সিস্টেমিক অটোইমিউন ব্যাধি হিসাবে হয়। ক্যান্সার বা টিউমারের সঙ্গে যুক্ত লিম্বিক এনসেফালাইটিসকে প্যারানোপ্লাস্টিক লিম্বিক এনসেফালাইটিস বলা হয়। রোগ নির্ণয় লিম্বিক এনসেফালাইটিস নির্ণয় অত্যন্ত কঠিন এবং রোগ নির্ণয়ে কয়েক সপ্তাহ বিলম্ব হওয়া স্বাভাবিক। মূল ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে নির্দিষ্ট অটো-অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ) বেশিরভাগ ইমিউনোলজি ল্যাবরেটরি দ্বারা নিয়মিতভাবে দেওয়া হয় না। কিছু বিরল অটো-অ্যান্টিবডির (যেমন, এন. এম. ডি. এ. আর) কোনও বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ পরীক্ষা নেই এবং বিশ্বব্যাপী খুব কম সংখ্যক গবেষণা পরীক্ষাগার দ্বারা পরিমাপ করা যেতে পারে, যা রোগ নির্ণয়কে সপ্তাহ বা মাস বিলম্বিত করে। লিম্বিক এনসেফালাইটিসের বেশিরভাগ রোগীর প্রাথমিকভাবে হারপিস সিম্প্লেক্স এনসেফালাইটিস ধরা পড়ে, কারণ দুটি লক্ষণকে চিকিৎসাগতভাবে আলাদা করা যায় না। এইচ. এইচ. ভি-6 (হিউম্যান হারপিস ভাইরাস 6) এনসেফালাইটিসও ক্লিনিক্যালি লিম্বিক এনসেফালাইটিস থেকে আলাদা করা যায় না। ডায়াগনস্টিক মানদণ্ডের দুটি সেট ব্যবহার করা হয়। প্রাচীনতমগুলি হল গুলটেকিন ও অন্যান্যদের দ্বারা প্রস্তাবিত। 2000 সালে। 2005 সালে গ্রাউস এবং সাইজ একটি সংশোধিত মানদণ্ডের প্রস্তাব করেছিলেন। দুটি মানদণ্ডের মধ্যে প্রধান পার্থক্য হল রোগ নির্ণয়ের জন্য প্যারানোপ্লাস্টিক অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণের প্রয়োজন আছে কি না। ইন্ট্রাসেলুলার নিউরোনাল অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলি এই গোষ্ঠীর মধ্যে প্রধান অ্যান্টিবডিগুলি হল হু, মা2, সিভি2, অ্যাম্ফিফাইসিন এবং রি-এর বিরুদ্ধে। অ্যান্টি-মা2 এনসেফালাইটিসের উপসর্গটি চিকিৎসাগতভাবে হুইপলের রোগের জন্য ভুল হতে পারে। কোষের ঝিল্লি অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি এই গোষ্ঠীর মধ্যে প্রধান অ্যান্টিবডিগুলি হল এন-মিথাইল-ডি-অ্যাস্পার্টেট রিসেপ্টর (এন. এম. ডি. এ. আর) এবং ভোল্টেজ-গেটেড পটাসিয়াম চ্যানেল-কমপ্লেক্সের (ভি. জি. কে. সি-কমপ্লেক্স) বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি। অ্যান্টি-এন. এম. ডি. এ. আর এনসেফালাইটিস ডিম্বাশয়ের সৌম্য টিউমারের (সাধারণত টেরাটোমাটা বা ডার্ময়েড সিস্ট) সঙ্গে দৃঢ়ভাবে যুক্ত। অ্যান্টি-ভিজিকেসি-কমপ্লেক্স এনসেফালাইটিস প্রায়শই টিউমারের সাথে যুক্ত হয় না। এন. এম. ডি. এ. আর এনসেফালাইটিসের রোগীরা প্রায়শই অল্পবয়সী মহিলা যারা জ্বর, মাথাব্যথা এবং ক্লান্তি নিয়ে উপস্থিত হন। এটি প্রায়শই ইনফ্লুয়েঞ্জা হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয়, তবে গুরুতর আচরণগত এবং ব্যক্তিত্বের ব্যাঘাত, বিভ্রম, প্যারানোয়া এবং হ্যালুসিনেশনে অগ্রসর হয়। তাই রোগীদের প্রাথমিকভাবে তীব্র সাইকোসিস বা সিজোফ্রেনিয়ার জন্য একটি মনোরোগ বিভাগে ভর্তি করা যেতে পারে। রোগটি তারপর ক্যাটাটোনিয়া, খিঁচুনি এবং চেতনা হারানোর দিকে অগ্রসর হয়। পরবর্তী পর্যায়টি হল হাইপোভেন্টিলেশন (অপর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাস) যার জন্য ইন্টুবেশন, অরোফেশিয়াল ডিসকিনেসিয়া এবং স্বায়ত্তশাসিত অস্থিতিশীলতা (রক্তচাপ, তাপমাত্রা এবং হৃদস্পন্দনের হারে নাটকীয় ওঠানামা) প্রয়োজন। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সি. এস. এফ) পরীক্ষা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সি. এস. এফ) পরীক্ষায় লিম্ফোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় (তবে সাধারণত <100 কোষ/এম. ইউ. এল); উচ্চতর সি. এস. এফ প্রোটিন (তবে সাধারণত <1.5 গ্রাম/এল), স্বাভাবিক গ্লুকোজ, উচ্চতর আই. জি. জি সূচক এবং অলিগোক্লোনাল ব্যান্ড। ভোল্টেজ-গেটেড পটাসিয়াম চ্যানেলে অ্যান্টিবডি সহ রোগীদের সম্পূর্ণ স্বাভাবিক সি. এস. এফ পরীক্ষা হতে পারে। নিউরোইমেজিং ব্রেন এম. আর. আই হল প্রাথমিক তদন্তের মূল ভিত্তি যা লিম্বিক লোব প্যাথলজির দিকে ইঙ্গিত করে যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এক বা উভয় অস্থায়ী লোব জড়িত বর্ধিত টি2 সংকেত প্রকাশ করে। এলই-তে সিরিয়াল এমআরআই ইউনি-বা দ্বিপক্ষীয় স্ফীত টেম্পোরোমেসিয়াল কাঠামোর সাথে একটি তীব্র রোগ হিসাবে শুরু হয় যা তরল অ্যাটেনুয়েশন বিপরীত পুনরুদ্ধার এবং টি 2-ওজনযুক্ত ক্রমের উপর হাইপারইনটেনস। ফোলাভাব এবং অতি তীব্রতা মাস থেকে বছর ধরে অব্যাহত থাকতে পারে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রগতিশীল টেম্পোরোমেসিয়াল অ্যাট্রোফি বিকাশ লাভ করে। পিইটি-সিটি একটি প্রয়োজনীয় তদন্ত নয় তবে প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের জন্য এমআরআই নেতিবাচক সন্দেহভাজন ক্ষেত্রে সহায়তা করতে পারে। নিউরো-ইলেক্ট্রোফিজিওলজি ই. ই. জি হল বেশিরভাগ অস্থায়ী লোব থেকে উদ্ভূত অনির্দিষ্ট ধীর এবং মৃগীরোগজনিত ক্রিয়াকলাপ। লিম্বিক এনসেফালাইটিস একটি বিরল অবস্থা যার চিকিৎসার জন্য কোনও এলোমেলো-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা করা হয় না। যে চিকিৎসাগুলি পরীক্ষা করা হয়েছে তার মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন, প্লাজমফেরেসিস, কর্টিকোস্টেরয়েড, সাইক্লোফসফামাইড এবং রিটুক্সিমাব। যদি কোনও সম্পর্কিত টিউমার পাওয়া যায়, তবে টিউমারটি অপসারণ না হওয়া পর্যন্ত পুনরুদ্ধার সম্ভব নয়। দুর্ভাগ্যবশত, এটি সবসময় সম্ভব নয়, বিশেষ করে যদি টিউমারটি মারাত্মক এবং উন্নত হয়। ইতিহাসের তথ্যসূত্র বাহ্যিক যোগসূত্র এনসেফালাইটিস স্টেরয়েড-প্রতিক্রিয়াশীল প্রদাহজনক অবস্থা