Myocardial perfusion imaging
মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন ইমেজিং বা স্ক্যানিং (এমপিআই বা এম. পি. এস নামেও পরিচিত) একটি পারমাণবিক চিকিৎসা পদ্ধতি যা হৃৎপিণ্ডের পেশীর (মায়োকার্ডিয়াম) কার্যকারিতা চিত্রিত করে। এটি করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং হার্ট ওয়াল মোশন অস্বাভাবিকতার মতো অনেক হৃদরোগের মূল্যায়ন করে। এটি বিশ্রামের পারফিউশন হ্রাসের ক্ষেত্রগুলি দেখিয়ে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের অঞ্চলগুলিও সনাক্ত করতে পারে। হৃৎপিণ্ডের বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (এলভিইএফ) গণনা করে মায়োকার্ডিয়ামের কার্যকারিতাও মূল্যায়ন করা হয়। এই স্ক্যানটি কার্ডিয়াক স্ট্রেস পরীক্ষার সাথে একত্রে করা হয়। পরিবর্তনশীল পারফিউশনের মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডে নিয়ন্ত্রিত আঞ্চলিক ইস্কিমিয়াকে উস্কে দিয়ে ডায়াগনস্টিক তথ্য তৈরি করা হয়। প্রচলিত স্কিন্টিগ্রাফির মতো প্ল্যানার কৌশলগুলি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। বরং, একক-ফোটন নির্গমন গণনাকৃত টমোগ্রাফি (এস. পি. ই. সি. টি) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বেশি দেখা যায়। মাল্টিহেড স্পেকট সিস্টেমে, ইমেজিং প্রায়শই 10 মিনিটেরও কম সময়ে সম্পন্ন করা যায়। এস. পি. ই. সি. টি-তে, নিম্নতর এবং পশ্চাৎ অস্বাভাবিকতা এবং ইনফার্কশনের ছোট অঞ্চল, পাশাপাশি অবরুদ্ধ রক্তনালী এবং ইনফার্কটেড এবং টেকসই মায়োকার্ডিয়ামের ভর চিহ্নিত করা যেতে পারে। এই ধরনের গবেষণার জন্য সাধারণ আইসোটোপগুলি হল থ্যালিয়াম-201 বা টেকনেটিয়াম-99 মি। নিউক্লিয়ার কার্ডিওলজির ইতিহাস 1927 সালে শুরু হয় যখন ডঃ হারমান ব্লুমগার্ট রেডিয়াম সি (214বিআই) নামে পরিচিত একটি তেজস্ক্রিয় যৌগ দিয়ে বিষয়গুলিকে ইনজেকশন দিয়ে কার্ডিয়াক শক্তি পরিমাপের জন্য প্রথম পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন। পদার্থটি শিরার সিস্টেমে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল এবং ডান হার্টের মধ্য দিয়ে ফুসফুসে, তারপর বাম হার্টের মধ্যে এবং ধমনী সিস্টেমে প্রবেশ করেছিল যেখানে এটি উইলসন চেম্বারের মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়েছিল। উইলসন চেম্বার একটি আদিম সিন্টিলেশন কাউন্টারের প্রতিনিধিত্ব করে যা তেজস্ক্রিয়তা পরিমাপ করতে পারে। সময়ের সাথে সাথে পরিমাপ করা, তেজস্ক্রিয়তার এই ক্রমিক অধিগ্রহণ যা "সঞ্চালন সময়" হিসাবে পরিচিত ছিল তা তৈরি করে। "সঞ্চালনের সময়" যত বেশি হবে, হৃদয় তত দুর্বল হবে। ব্লামগার্টের জোর ছিল দ্বিগুণ। প্রথমত, তেজস্ক্রিয় পদার্থগুলি কার্ডিয়াক ফিজিওলজি (ফাংশন) নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং এটি করার জন্য প্রয়োজনীয় ন্যূনতম পরিমাণে তেজস্ক্রিয়তা ব্যবহার করা উচিত। দ্বিতীয়ত, এই কাজটি সম্পন্ন করার জন্য সময়ের সাথে সাথে একাধিক গণনা অর্জন করতে হবে। 1959 সাল পর্যন্ত কয়েক দশক ধরে কোনও উল্লেখযোগ্য কাজ করা হয়নি। হৃৎপিণ্ড এবং নাইট্রোগ্লিসারিনের "বিশ্রাম" অধ্যয়নের উপর ডঃ রিচার্ড গর্লিনের কাজ বেশ কয়েকটি বিষয়ের উপর জোর দিয়েছিল। প্রথমত, ব্লামগার্টের মতো, তিনি জোর দিয়েছিলেন যে কার্ডিয়াক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য সময়ের সাথে পরিবর্তনের একাধিক পরিমাপ প্রয়োজন এবং এই পরিমাপগুলি পরিমাপের মধ্যে হৃদয়ের কার্যকারিতা পরিবর্তন না করে একই অবস্থার অবস্থার অধীনে করা উচিত। যদি ইস্কিমিয়া (করোনারি ধমনী রোগের ফলে করোনারি রক্ত প্রবাহে হ্রাস) মূল্যায়ন করতে হয় তবে ব্যক্তিদের অবশ্যই "স্ট্রেস" অবস্থার অধীনে অধ্যয়ন করতে হবে এবং তুলনার জন্য "স্ট্রেস-স্ট্রেস" তুলনা প্রয়োজন। একইভাবে, যদি টিস্যু ক্ষতি (হার্ট অ্যাটাক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, কার্ডিয়াক অত্যাশ্চর্য বা হাইবারনেশন) নির্ধারণ করতে হয়, তবে এটি "বিশ্রাম" অবস্থার অধীনে করা হয়। বিশ্রাম-চাপের তুলনা ইস্কেমিয়া বা ইনফার্কশনের পর্যাপ্ত নির্ধারণ দেয় না। 1963 সালের মধ্যে, ডাঃ উইলিয়াম ব্রুস, করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ব্যায়ামের সময় এনজাইনা (কার্ডিয়াক বুকের অস্বস্তি) অনুভব করার প্রবণতা সম্পর্কে সচেতন, হৃৎপিণ্ডকে "স্ট্রেস" করার প্রথম প্রমিত পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন, যেখানে রক্তচাপ, হৃদস্পন্দনের হার এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক (ই. সি. জি/ই. কে. জি) পরিবর্তনের ক্রমিক পরিমাপ "স্ট্রেস-স্ট্রেস" পরিস্থিতিতে পরিমাপ করা যেতে পারে। 1965 সালের মধ্যে ডঃ উইলিয়াম লাভ দেখিয়েছিলেন যে জটিল ক্লাউড চেম্বারটি একটি গিগার কাউন্টার দ্বারা প্রতিস্থাপিত করা যেতে পারে, যা ব্যবহার করা আরও ব্যবহারিক ছিল। যাইহোক, লাভ তার অনেক সহকর্মীর মতো একই উদ্বেগ প্রকাশ করেছিলেন, অর্থাৎ ক্লিনিকাল সেটিংসে মানুষের ব্যবহারের জন্য কোনও উপযুক্ত রেডিওআইসোটোপ উপলব্ধ ছিল না। থ্যালিয়াম-201-এর ব্যবহার 1970-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে, বিজ্ঞানী এবং চিকিত্সকরা একইভাবে থ্যালিয়াম-201-কে মানব অধ্যয়নের জন্য পছন্দের রেডিওআইসোটোপ হিসাবে ব্যবহার করতে শুরু করেন। ব্যক্তিদের একটি ট্রেডমিলে রাখা যেতে পারে এবং "ব্রুস প্রোটোকল" দ্বারা "চাপ" দেওয়া যেতে পারে এবং যখন শীর্ষ পারফরম্যান্সের কাছাকাছি থাকে, তখন থ্যালিয়াম-201 দিয়ে ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে। আইসোটোপের সঞ্চালন বাড়ানোর জন্য আইসোটোপের অতিরিক্ত এক মিনিটের জন্য ব্যায়ামের প্রয়োজন হয়। দিনের পারমাণবিক ক্যামেরা ব্যবহার করে এবং টিএল-201-এর সীমাবদ্ধতার কারণে, প্রথম "স্ট্রেস" চিত্রটি "স্ট্রেস"-এর 1 ঘন্টা পরেও নেওয়া যায়নি। তুলনামূলক চিত্রের ধারণার সাথে সামঞ্জস্য রেখে, দ্বিতীয় "স্ট্রেস" চিত্রটি "স্ট্রেস"-এর 4 ঘন্টা পরে নেওয়া হয়েছিল এবং প্রথমটির সাথে তুলনা করা হয়েছিল। টিএল-201-এর গতিবিধি টিস্যু বিতরণ (রক্ত প্রবাহ) এবং কার্যকারিতা (মাইটোকন্ড্রিয়াল ক্রিয়াকলাপ)-এর পার্থক্য প্রতিফলিত করে। টিএল-201 (73 ঘন্টা)-এর তুলনামূলকভাবে দীর্ঘ অর্ধ-জীবন ডাক্তারদের টিএল-201-এর তুলনামূলকভাবে ছোট () ডোজ ব্যবহার করতে বাধ্য করেছিল, যদিও তুলনামূলকভাবে বড় ডোজ এক্সপোজার এবং টিস্যু প্রভাব (20 এমএসভি) সহ। নিম্নমানের চিত্রগুলির ফলে আইসোটোপগুলির অনুসন্ধান করা হয়েছিল যা আরও ভাল ফলাফল দেবে। টেকনেটিয়াম-99 মিটার আইসোটোপ প্রবর্তন 1980-এর দশকের শেষের দিকে, টেকনেটিয়াম-99 মিটার ধারণকারী দুটি ভিন্ন যৌগ চালু করা হয়েছিলঃ টেবোরোক্সাইম এবং সেস্টামিবি। টি. সি-99এম-এর ব্যবহার টি. সি-99এম-এর সংক্ষিপ্ত শারীরিক (6 ঘন্টা) অর্ধজীবনের কারণে উচ্চতর মাত্রার (পর্যন্ত) অনুমতি দেবে। এর ফলে আরও ক্ষয়, আরও উজ্জ্বলতা এবং পারমাণবিক ক্যামেরাগুলির পরিমাপ করার জন্য আরও তথ্য পাওয়া যাবে এবং চিকিৎসকের ব্যাখ্যার জন্য আরও ভাল ছবিতে পরিণত হবে। প্রধান লক্ষণগুলি সিএডি এবং বিভিন্ন কার্ডিয়াক অস্বাভাবিকতার নির্ণয়। সিএডি-র ইতিহাস সহ রোগীদের মধ্যে সিএডি-র অবস্থান এবং মাত্রা চিহ্নিত করা। মায়োকার্ডিয়াল বা করোনারি ঘটনার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের পূর্বাভাস (অর্থাৎ। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, করোনারি অ্যানিউরিজম, ওয়াল মোশন অস্বাভাবিকতা)। হার্ট অ্যাটাকের পরে বিশেষত করোনারি ধমনী অঞ্চলে কার্যকর মায়োকার্ডিয়ামের মূল্যায়ন রিভাসকুলারাইজেশন পোস্ট ইন্টারভেনশন রিভাসকুলারাইজেশন (করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) হৃদয়ের মূল্যায়নকে ন্যায়সঙ্গত করার জন্য। সম্ভাব্য কার্ডিয়াক উৎসের শ্বাসকষ্টের মূল্যায়ন। বিকিরণ মাত্রা 1993 থেকে 2001 সাল পর্যন্ত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন স্ক্যানগুলি "কোনও যৌক্তিকতা ছাড়াই"> 6%/y বৃদ্ধি পেয়েছে। মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন ইমেজিং স্ক্যানগুলি "ভবিষ্যতের ক্লিনিকাল ইভেন্টগুলির শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণীকারী" এবং তত্ত্বগতভাবে রোগীদের সনাক্ত করতে পারে যাদের জন্য আক্রমণাত্মক থেরাপির ফলাফলের উন্নতি করা উচিত। কিন্তু এটি "কেবল একটি অনুমান, প্রমাণ নয়"। যাইহোক, বেশ কয়েকটি পরীক্ষা পরীক্ষার উচ্চ সংবেদনশীলতা (90 শতাংশ) নির্দেশ করেছে, ট্রেসার নির্বিশেষে, আয়নাইজিং বিকিরণের যে কোনও সম্ভাব্য ক্ষতিকারক প্রভাবকে ছাপিয়ে যায়। যুক্তরাজ্যে, নাইস নির্দেশিকা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা রিপারফিউশন হস্তক্ষেপের পরে মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন স্ক্যানের পরামর্শ দেয়। মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন স্ক্যান থেকে পূর্বাভাসের শক্তি দুর্দান্ত এবং ভালভাবে পরীক্ষা করা হয়েছে, এবং এটি "সম্ভবত নিউক্লিয়ার কার্ডিওলজির ক্ষেত্র যেখানে প্রমাণ সবচেয়ে শক্তিশালী"। রুবিডিয়াম-82, টেকনেটিয়াম-99 মি এবং থ্যালিয়াম-201 সহ মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন ইমেজিংয়ের জন্য ব্যবহৃত অনেক রেডিওনিউক্লাইডের অনুরূপ সাধারণ কার্যকর ডোজ (15-35 এমএসভি) রয়েছে। কার্ডিয়াক পিইটি ট্রেসার নাইট্রোজেন-13 অ্যামোনিয়া, যদিও কম ব্যাপকভাবে পাওয়া যায়, উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাসকৃত মাত্রা (2 এম. এস. ভি) প্রদান করতে পারে। স্ট্রেস-অনলি প্রোটোকলগুলি খরচ এবং রোগীর এক্সপোজার হ্রাসেও কার্যকর প্রমাণিত হতে পারে। তথ্যসূত্র কার্ডিয়াক ইমেজিং 3ডি পারমাণবিক মেডিকেল ইমেজিং সিনটিগ্রাফি টেকনেটিয়াম-99এম