Corneal ulcer
কর্নিয়াল আলসার, যাকে কেরাটাইটিসও বলা হয়, হল কর্নিয়ার একটি প্রদাহজনক বা আরও গুরুতর, সংক্রামিত অবস্থা যা কর্নিয়াল স্ট্রোমাকে জড়িত করে এর এপিথেলিয়াল স্তরকে ব্যাহত করে। এটি মানুষের মধ্যে একটি সাধারণ অবস্থা, বিশেষ করে ক্রান্তীয় অঞ্চলে এবং কৃষিকাজে। উন্নয়নশীল দেশগুলিতে, ভিটামিন এ-এর অভাবে আক্রান্ত শিশুদের কর্নিয়াল আলসারের উচ্চ ঝুঁকি থাকে এবং সারা জীবন ধরে উভয় চোখে অন্ধ হয়ে যেতে পারে। চক্ষুবিজ্ঞানে, কর্নিয়ার আলসার সাধারণত সংক্রমণকে বোঝায়, অন্যদিকে কর্নিয়ার ঘর্ষণ শব্দটি স্ক্র্যাচ ইনজুরিকে বেশি বোঝায়। উপরিভাগের এবং গভীর কর্নিয়ার আলসারের প্রকার কর্নিয়ার আলসার মানুষের চোখের একটি সাধারণ রোগ। এগুলি আঘাতের কারণে হয়, বিশেষত উদ্ভিজ্জ পদার্থের পাশাপাশি রাসায়নিক আঘাত, কন্টাক্ট লেন্স এবং সংক্রমণের কারণে। অন্যান্য চোখের অবস্থার কারণে কর্নিয়ার আলসার হতে পারে, যেমন এনট্রপিয়ন, ডিস্টিচিয়াসিস, কর্নিয়াল ডিস্ট্রফি এবং কেরাটোকনজাংক্টিভাইটিস সিক্কা (শুষ্ক চোখ)। অনেক অণুজীব সংক্রামক কর্নিয়াল আলসার সৃষ্টি করে। এগুলির মধ্যে রয়েছে ব্যাকটেরিয়া (ক্ল্যামিডিয়া ট্রাকোমাটিস সহ), ছত্রাক, ভাইরাস এবং প্রোটোজোয়াঃ ব্যাকটেরিয়াল কেরাটাইটিস স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, স্ট্রেপ্টোকোকাস ভিরিডানস, এসচেরিকিয়া কোলাই, এন্টেরোকোকি, সিউডোমোনাস, নোকার্ডিয়া, এন গনোরিয়া এবং ক্ল্যামিডিয়া ট্রাকোমাটিসের পাশাপাশি অন্যান্য অনেক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা হয়। ফাঙ্গাল কেরাটাইটিস গভীর এবং গুরুতর কর্নিয়াল আলসার সৃষ্টি করে। এটি অ্যাস্পারগিলাস এস. পি., ফুসারিয়াম এস. পি., ক্যান্ডিডা এস. পি., পাশাপাশি রাইজোপাস, মিউকর এবং অন্যান্য ছত্রাকের কারণে হয়। ছত্রাকজনিত কেরাটাইটিসের সাধারণ বৈশিষ্ট্য হল ধীরে ধীরে শুরু হওয়া এবং ধীরে ধীরে অগ্রগতি, যেখানে লক্ষণগুলি লক্ষণগুলির চেয়ে অনেক বেশি। আলসারের চারপাশে ছোট ছোট উপগ্রহ ক্ষত ছত্রাকের কেরাটাইটিসের একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য এবং হাইপোপিয়ন সাধারণত দেখা যায়। ভাইরাল কেরাটাইটিস কর্নিয়ার ঘা সৃষ্টি করে। এটি সাধারণত হারপিস সিমপ্লেক্স, হারপিস জোস্টার এবং অ্যাডেনোভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট হয়। এটি করোনভাইরাস এবং অন্যান্য অনেক ভাইরাসের কারণেও হতে পারে। হারপিস ভাইরাস একটি ডেনড্রাইটিক আলসার সৃষ্টি করে, যা একজন ব্যক্তির জীবদ্দশায় পুনরাবৃত্তি এবং পুনরাবৃত্তি করতে পারে। অ্যাকান্থামোইবা কেরাটাইটিসের মতো প্রোটোজোয়া সংক্রমণ তীব্র ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং কন্ট্যাক্ট লেন্স ব্যবহারকারীরা পুলগুলিতে সাঁতার কাটার সাথে যুক্ত। উপরিভাগের আলসারের সঙ্গে এপিথেলিয়ামের একটি অংশের ক্ষয় জড়িত। গভীর আলসার স্ট্রোমাতে বা তার মধ্য দিয়ে প্রসারিত হয় এবং এর ফলে গুরুতর দাগ এবং কর্নিয়ার ছিদ্র হতে পারে। ডেসিমেটোসেলস ঘটে যখন আলসার স্ট্রোমার মধ্য দিয়ে প্রসারিত হয়। এই ধরনের আলসার বিশেষত বিপজ্জনক এবং সময়মতো চিকিৎসা না করা হলে দ্রুত কর্নিয়ার ছিদ্র হতে পারে। আলসারের অবস্থান কিছুটা নির্ভর করে কারণের উপর। সেন্ট্রাল আলসার সাধারণত ট্রমা, শুষ্ক চোখ বা মুখের স্নায়ু পক্ষাঘাত বা এক্সোফথ্যালমোস থেকে এক্সপোজারের কারণে হয়। এন্ট্রপিয়ন, তীব্র শুষ্ক চোখ এবং ট্রাইকিয়াসিস (চোখের পাতার মধ্যে প্রবেশ) পেরিফেরাল কর্নিয়ার আলসারের কারণ হতে পারে। ইমিউন-মিডিয়েটেড চোখের রোগ কর্নিয়া এবং স্ক্লেরার সীমানায় আলসার সৃষ্টি করতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, রোসেসিয়া, সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিস যা মুরের আলসার নামে একটি বিশেষ ধরনের কর্নিয়াল আলসারের দিকে পরিচালিত করে। এটি সাধারণত একটি ঝুলন্ত প্রান্ত সহ লিম্বাসের ঠিক ভিতরে কর্নিয়ার ডিপ্রেশনের মতো একটি বৃত্তাকার গর্ত রয়েছে। অবাধ্য কর্নিয়াল আলসার হল উপরিভাগের আলসার যা খারাপভাবে নিরাময় করে এবং পুনরাবৃত্তির প্রবণতা দেখায়। এগুলি ইনডোলেন্ট আলসার বা বক্সার আলসার নামেও পরিচিত। এগুলি বেসমেন্ট ঝিল্লির একটি ত্রুটি এবং হেমাইডসমোসোমাল সংযুক্তির অভাবের কারণে হয়েছে বলে মনে করা হয়। এগুলি দুর্বল এপিথেলিয়াম দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা আলসারকে ঘিরে রাখে এবং সহজেই খোসা ছাড়িয়ে যায়। অবাধ্য কর্নিয়ার আলসার সাধারণত ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে দেখা যায় এবং প্রায়শই পরে অন্য চোখে দেখা যায়। এগুলি কোগানের সিস্টিক ডিস্ট্রফির অনুরূপ। গলিত আলসার হল এক ধরনের কর্নিয়াল আলসার যা দ্রবীভূত হওয়ার পদ্ধতিতে স্ট্রোমার ক্রমবর্ধমান ক্ষতির সাথে জড়িত। এটি সাধারণত সিউডোমোনাস সংক্রমণে দেখা যায়, তবে এটি অন্যান্য ধরনের ব্যাকটেরিয়া বা ছত্রাকের কারণে হতে পারে। এই সংক্রামক এজেন্টগুলি প্রোটিয়াস এবং কোলাজেনেস তৈরি করে যা কর্নিয়াল স্ট্রোমাকে ভেঙে দেয়। 24 ঘন্টার মধ্যে স্ট্রোমার সম্পূর্ণ ক্ষতি হতে পারে। চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যাসিটাইলসিস্টিনের মতো কোলাজেনেজ ইনহিবিটার। চোখ বাঁচানোর জন্য সাধারণত কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের (পেনিট্রেটিং কেরাটোপ্লাস্টি) আকারে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। কর্নিয়ার আলসারের লক্ষণ ও উপসর্গগুলি স্নায়ুর সংস্পর্শে আসার কারণে বেদনাদায়ক হয় এবং এর ফলে চোখ ছিঁড়ে যেতে পারে, চোখ জুড়িয়ে যেতে পারে এবং দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারে। অ্যান্টেরিয়র ইউভাইটিসের লক্ষণও থাকতে পারে, যেমন মাইওসিস (ছোট পুতুল), জলীয় স্ফুলিঙ্গ (জলীয় হাস্যরসের মধ্যে প্রোটিন) এবং চোখের লালভাব। একটি অ্যাক্সন রিফ্লেক্স ইউভাইটিস গঠনের জন্য দায়ী হতে পারে-কর্নিয়ায় ব্যথার রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনার ফলে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, হিস্টামিন এবং অ্যাসিটাইলকোলিনের মতো প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী মুক্ত হয়। আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা (ফটোফোবিয়া) কর্নিয়ার আলসারের একটি সাধারণ লক্ষণ। আক্রান্ত চোখের লালভাব সাধারণ। কপাল ব্যথা এবং মাথাব্যথা থাকতে পারে। চোখের পাতার ড্রপিং উপস্থিত থাকতে পারে। স্লিট ল্যাম্প পরীক্ষা এপিথেলিয়ামের ক্ষতি দেখায়। আলসারের স্থানটি অধ্যয়ন করা হয় এবং কেস শীটে চিহ্নিত করা হয়। আলসারের প্রান্ত অধ্যয়ন করা হয়। স্যাটেলাইট ক্ষত উপস্থিত আছে কি না তা দেখা যায়। এরপরে, কর্নিয়ায় 1 শতাংশ ফ্লুরোসিন দিয়ে দাগ দেওয়া হয়, এবং আলসার সবুজ দাগযুক্ত হয়। কর্নিয়ার নিরাময় কর্নিয়ার একটি আলসার দুটি পদ্ধতিতে নিরাময় করেঃ পার্শ্ববর্তী এপিথেলিয়াল কোষগুলির স্থানান্তর এবং তারপরে কোষগুলির মাইটোসিস (বিভাজন) এবং কনজাংটিভা থেকে রক্তনালীগুলির প্রবর্তন। উপরিভাগের ছোট ছোট আলসার প্রথম পদ্ধতিতে দ্রুত নিরাময় হয়। যাইহোক, বড় বা গভীর আলসারের জন্য প্রায়শই প্রদাহজনক কোষ সরবরাহের জন্য রক্তনালীর উপস্থিতি প্রয়োজন হয়। শ্বেত রক্তকণিকা এবং ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রানুলেশন টিস্যু এবং তারপর দাগ টিস্যু তৈরি করে, কার্যকরভাবে কর্নিয়া নিরাময় করে। কর্নিয়ায় আলসার প্রকাশ করে স্লিট ল্যাম্পের বিবর্ধিত দৃশ্যের অধীনে সরাসরি পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা হয়। ফ্লুরোসিন দাগের ব্যবহার, যা উন্মুক্ত কর্নিয়াল স্ট্রোমা দ্বারা গ্রহণ করা হয় এবং সবুজ দেখায়, কর্নিয়াল আলসারের প্রান্তগুলি সংজ্ঞায়িত করতে সহায়তা করে এবং পার্শ্ববর্তী এপিথেলিয়ামের অতিরিক্ত বিবরণ প্রকাশ করতে পারে। হারপিস সিম্প্লেক্স আলসার দাগের একটি সাধারণ ডেনড্রাইটিক প্যাটার্ন দেখায়। অতি-গুরুত্বপূর্ণ দাগ দেওয়ার উদ্দেশ্যেও গোলাপ-বাংলা রঙ ব্যবহার করা হয়, তবে এটি চোখের জন্য খুব বিরক্তিকর হতে পারে। ডেসিমেটোসেলেসে, ডেসিমেটের ঝিল্লি সামনের দিকে ফুলে উঠবে এবং দাগ দেওয়ার পরে একটি সবুজ সীমানা সহ একটি অন্ধকার বৃত্ত হিসাবে উপস্থিত হবে, কারণ এটি দাগটি শোষণ করে না। একটি কর্নিয়াল স্ক্র্যাপিং করা এবং মাইক্রোস্কোপের অধীনে গ্রাম এবং কেওএইচ প্রস্তুতির মতো দাগ দিয়ে পরীক্ষা করা যথাক্রমে ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাক প্রকাশ করতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে কার্যকরী জীবগুলিকে পৃথক করার জন্য মাইক্রোবায়োলজিকাল কালচার পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে। অন্যান্য যে পরীক্ষাগুলির প্রয়োজন হতে পারে সেগুলির মধ্যে রয়েছে কেরাটোকনজাংক্টিভাইটিস সিকার জন্য শিরমারের পরীক্ষা এবং মুখের স্নায়ু পক্ষাঘাতের জন্য মুখের স্নায়ুর কার্যকারিতা বিশ্লেষণ। সর্বোত্তম চিকিৎসার জন্য সঠিক রোগ নির্ণয় অপরিহার্য। আলসারের কারণ নির্ধারণ করতে হবে। সংক্রামক হোক বা অ-সংক্রামক। ব্যাকটেরিয়াল কর্নিয়াল আলসারের সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য নিবিড় শক্তিশালী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন হয়। ফাঙ্গাল কর্নিয়াল আলসারের জন্য সাময়িক অ্যান্টি-ফাঙ্গাল এজেন্টগুলির নিবিড় প্রয়োগ প্রয়োজন। হারপিস ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট ভাইরাল কর্নিয়াল আলসারেশন দিনে কমপক্ষে পাঁচবার ইনস্টল করা টপিকাল অ্যাসাইক্লোভির মলম-এর মতো অ্যান্টিভাইরালগুলিতে সাড়া দিতে পারে। পাশাপাশি, ব্যথার ওষুধের মতো সহায়ক থেরাপি দেওয়া হয়, যার মধ্যে রয়েছে অ্যাট্রোপিন বা হোমাট্রোপিনের মতো সাময়িক সাইক্লোপ্লেজিক্স যা পুতুলকে প্রসারিত করে এবং এর ফলে সিলিয়ারি পেশীর সংকোচন বন্ধ করে। উপরিভাগের আলসার এক সপ্তাহেরও কম সময়ের মধ্যে নিরাময় হতে পারে। গভীর আলসার এবং ডেসিমেটোসিলের জন্য কনজাংটিভাল গ্রাফ্ট বা কনজাংটিভাল ফ্ল্যাপ, নরম কন্টাক্ট লেন্স বা কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে। সাধারণত প্রোটিন গ্রহণ এবং ভিটামিন সি সহ সঠিক পুষ্টির পরামর্শ দেওয়া হয়। কেরাটোমালাসিয়ার ক্ষেত্রে, যেখানে ভিটামিন এ-এর অভাবের কারণে কর্নিয়ার আলসারেশন হয়, সেখানে মৌখিক বা ইন্ট্রামাসকুলার মাধ্যমে ভিটামিন এ-এর পরিপূরক দেওয়া হয়। সাধারণত কর্নিয়ার আলসারে যে ওষুধগুলি নিষিদ্ধ করা হয় সেগুলি হল সাময়িক কর্টিকোস্টেরয়েড এবং অ্যানেস্থেটিক্স-এগুলি কোনও ধরনের কর্নিয়ার আলসারে ব্যবহার করা উচিত নয় কারণ এগুলি নিরাময় প্রতিরোধ করে, ছত্রাক এবং অন্যান্য ব্যাকটেরিয়ার সাথে সুপারইনফেকশনের দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং প্রায়শই অবস্থাটিকে আরও খারাপ করে তোলে। অবাধ্য আলসার সংক্রামক কর্নিয়ার আলসারের চিকিৎসার জন্য ঘন্টাব্যাপী অন্তরালে টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা হয়। চোখকে বিশ্রাম দেওয়ার জন্য সাইক্লোপ্লেজিক চোখের ড্রপ প্রয়োগ করা হয়। প্রয়োজনে ব্যথার ওষুধ দেওয়া হয়। আলগা এপিথেলিয়াম এবং আলসার ক্ষার কেটে ফেলা যেতে পারে এবং প্যাথোজেনিক জীব খুঁজে বের করার জন্য কালচার সংবেদনশীলতা অধ্যয়নের জন্য পাঠানো যেতে পারে। এটি উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক বেছে নিতে সহায়তা করে। সম্পূর্ণ নিরাময় প্রায় কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত সময় নেয়। অবাধ্য কর্নিয়ার আলসার নিরাময় হতে দীর্ঘ সময় নিতে পারে, কখনও কখনও মাসও লাগতে পারে। প্রগতিশীল বা নিরাময় না হওয়া আলসারের ক্ষেত্রে, চোখ বাঁচানোর জন্য কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের সাথে একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। সমস্ত কর্নিয়ার আলসারে ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ইমিউনোডেফিসিয়েন্সির মতো পূর্বনির্ধারিত কারণগুলি বাতিল করা গুরুত্বপূর্ণ। বিকল্প হিসাবে আলসারের উপর কনজাংটিভাল ফ্ল্যাপ টানা যেতে পারে। আরও দেখুন মৌসুমী কর্নিয়াল আলসার ক্রিসমাস আই, কর্নিয়াল আলসারেশনের একটি মৌসুমী মহামারী যা মূলত অস্ট্রেলিয়ার একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলের মধ্যে ঘটে ভার্নাল কেরাটোকনজাংক্টিভাইটিস, একটি পুনরাবৃত্ত, দ্বিপক্ষীয় এবং কনজাংটিভার স্ব-সীমাবদ্ধ প্রদাহ, যার পর্যায়ক্রমিক মৌসুমী ঘটনা রয়েছেঃ গ্রেড 3 রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer স্ক্লেরা এবং কর্নিয়ার ব্যাধি