Neurolysis
নিউরোলাইসিস হল একটি স্নায়ুতে শারীরিক বা রাসায়নিক এজেন্টের প্রয়োগ যাতে লক্ষ্যযুক্ত স্নায়ু তন্তুগুলির অস্থায়ী অবক্ষয় ঘটে। যখন স্নায়ুর তন্তুগুলি ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, তখন এটি স্নায়ুর সংকেতের সংক্রমণে ব্যাঘাত ঘটায়। চিকিৎসা ক্ষেত্রে, এটি ক্যান্সার রোগীদের ব্যথা উপশম করতে সর্বাধিক এবং সুবিধাজনকভাবে ব্যবহৃত হয়। বিভিন্ন ধরনের স্নায়ুরোগের মধ্যে রয়েছে সেলিয়াক প্লেক্সাস স্নায়ুরোগ, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেড স্নায়ুরোগ এবং কটিদেশীয় সহানুভূতিশীল স্নায়ুরোগ। কেমোডেনার্ভেশন এবং স্নায়ু ব্লকগুলিও স্নায়ুরোগের সঙ্গে যুক্ত। উপরন্তু, বাহ্যিক স্নায়ুরোগ রয়েছে। পেরিফেরাল স্নায়ু হাড় এবং পেশী জুড়ে চলাচল করে (গ্লাইড)। একটি পেরিফেরাল স্নায়ু পার্শ্ববর্তী টিস্যুর দাগ দ্বারা আটকা পড়তে পারে যা সম্ভাব্য স্নায়ুর ক্ষতি বা ব্যথার কারণ হতে পারে। একটি বাহ্যিক স্নায়ুরোগ হল যখন স্নায়ুতে প্রবেশ না করেই স্নায়ুর চারপাশ থেকে দাগ টিস্যু অপসারণ করা হয়। পটভূমি স্নায়ুরোগ একটি রাসায়নিক অবক্ষয় কৌশল যা ব্যথা উপশম করতে ব্যবহৃত হয়। নিউরোলাইসিস তখনই ব্যবহার করা হয় যখন রোগটি এমন পর্যায়ে অগ্রসর হয় যেখানে অন্য কোনও ব্যথার চিকিৎসা কার্যকর হয় না। অ্যালকোহল, ফেনল বা গ্লিসারলের মতো নিউরোলাইটিক এজেন্ট সাধারণত স্নায়ুতন্ত্রে ইনজেকশন দেওয়া হয়। রাসায়নিক স্নায়ুরোগের ফলে ডিকনস্ট্রাকটিভ ফাইব্রোসিস হয় যা পরে সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়াকে ব্যাহত করে। এর ফলে স্নায়ু জুড়ে ছড়িয়ে পড়া ব্যথার সংকেত হ্রাস পায়। এর প্রভাব সাধারণত তিন থেকে ছয় মাস স্থায়ী হয়। স্নায়ুরোগ বিশেষজ্ঞ ম্যাথিউ জাবুলে 1900-এর দশকের গোড়ার দিকে ব্যথার চিকিৎসার জন্য কিছু স্নায়ুরোগের কৌশল ব্যবহার করেছিলেন বলে জানা গেছে। প্রাথমিকভাবে রিপোর্ট করা নিউরোলাইসিস এন্ডোভাস্কুলার পদ্ধতি প্রবর্তনের আগে ধমনী অবরুদ্ধ রোগের মতো ভাসস্পাস্টিক ব্যাধিগুলির চিকিৎসায় সহায়তা করেছিল। সেলিয়াক প্লেক্সাস নিউরোলাইসিস (সিপিএন) হল সেলিয়াক প্লেক্সাসের রাসায়নিক অবক্ষয়। এই ধরনের নিউরোলাইসিস প্রধানত উন্নত অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের সাথে যুক্ত ব্যথার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত ঐতিহ্যবাহী ওপিওড ওষুধগুলি অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের সবচেয়ে উন্নত পর্যায়ে অপর্যাপ্ত ব্যথা উপশম করতে পারে, তাই সিপিএন-এর লক্ষ্য হল ওষুধের দক্ষতা বৃদ্ধি করা। এর ফলে ডোজ হ্রাস পেতে পারে, যার ফলে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির তীব্রতা হ্রাস পেতে পারে। সিপিএন সাধারণত চিকিৎসায় ব্যবহৃত বড় মাত্রার কারণে ওপিওড ওষুধের প্রতি রোগীর আসক্তি হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করতেও ব্যবহৃত হয়। ঐতিহ্যবাহী সিপিএন পদ্ধতি এবং স্নায়ু ব্লক সিপিএন সেলিয়াক প্লেক্সাসের পূর্ববর্তী বা পশ্চাৎ পারকুটেনিয়াস ইনজেকশন দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে। সিপিএন সাধারণত স্নায়ু ব্লকের পরিপূরক হিসাবে সঞ্চালিত হয়, ইনজেকশনের সাথে সম্পর্কিত তীব্র ব্যথার কারণে। নিউরোলাইসিস সাধারণত একটি সফল সিলিয়াক প্লেক্সাস ব্লকের পরেই করা হয়। সিপিএন এবং সিলিয়াক প্লেক্সাস ব্লক (সিপিবি) আলাদা যে সিপিএন স্থায়ী অবক্ষয় যেখানে সিপিবি অস্থায়ী ব্যথা প্রতিরোধ। একাধিক পোস্টেরিয়র পারকুটেনিয়াস পদ্ধতি রয়েছে, তবে কোনও ক্লিনিকাল প্রমাণ থেকে বোঝা যায় না যে কোনও একটি কৌশল বাকিগুলির চেয়ে বেশি কার্যকর। পিছনের দিকগুলি সাধারণত দুটি সূঁচ ব্যবহার করে, একটি এল1 ভার্টিব্রাল বডির প্রতিটি পাশে টি12 ভার্টিব্রাল বডির দিকে নির্দেশ করে। ইনজেকশনের বিস্তার বৃদ্ধি নিউরোলাইসিসের কার্যকারিতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড-গাইডেড নিউরোলাইসিস এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড (ইইউএস)-গাইডেড নিউরোলাইসিস এমন একটি কৌশল যা রৈখিক-অ্যারে ইকোএন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে নিউরোলাইসিস সম্পাদন করে। ইইউএস কৌশলটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এবং ঐতিহ্যবাহী পারকুটেনিয়াস পদ্ধতির চেয়ে নিরাপদ বলে মনে করা হয়। অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার-সম্পর্কিত ব্যথার চিকিৎসায় সেলিয়াক প্লেক্সাস, সেলিয়াক গ্যাংলিয়ন বা ব্রড প্লেক্সাসকে লক্ষ্য করার জন্য ই. ইউ. এস-নির্দেশিত নিউরোলাইসিস কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে। ই. ইউ. এস-নির্দেশিত সেলিয়াক প্লেক্সাস নিউরোলাইসিস (ই. ইউ. এস-সি. পি. এন) একটি তির্যক-দর্শন বা অগ্রগামী-দর্শনকারী ইকোএন্ডোস্কোপ দিয়ে সঞ্চালিত হয় এবং মুখের মধ্য দিয়ে অন্ননালীতে প্রবেশ করা হয়। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল জংশন থেকে, ই. ইউ. এস ইমেজিং ডাক্তারকে মহাধমনীকে কল্পনা করার অনুমতি দেয়, যা পরে সিলিয়াক ধমনীর উত্স হিসাবে চিহ্নিত করা যেতে পারে। সেলিয়াক প্লেক্সাস নিজেই সনাক্ত করা যায় না, তবে এটি সেলিয়াক ধমনীর আপেক্ষিকভাবে অবস্থিত। নিউরোলাইসিস তারপর একটি স্প্রে সুই দিয়ে সঞ্চালিত হয় যা অ্যালকোহল বা ফেনলের মতো একটি নিউরোলাইটিক এজেন্টকে সেলিয়াক প্লেক্সাসে ছড়িয়ে দেয়। ইইউএস-সিপিএন একতরফাভাবে (কেন্দ্রীয়ভাবে) বা দ্বিপক্ষীয়ভাবে সঞ্চালিত হতে পারে, তবে, একটির উপর অন্যটির শ্রেষ্ঠত্বকে সমর্থন করার কোনও ক্লিনিকাল প্রমাণ নেই। ই. ইউ. এস-সি. পি. এন-এর মতো সেলিয়াক গ্যাংলিয়ন এবং ব্রড প্লেক্সাসেও ই. ইউ. এস-নির্দেশিত স্নায়বিক বিশ্লেষণ করা যেতে পারে। সেলিয়াক গ্যাংলিয়ন নিউরোোলাইসিস (ইইউএস-সিজিএন) ইইউএস-সিপিএন-এর চেয়ে বেশি কার্যকর এবং ব্রড প্লেক্সাস নিউরোোলাইসিস (ইইউএস-বিপিএন) ইইউএস-সিজিএন-এর চেয়ে বেশি কার্যকর। লুম্বার সিম্পেথেটিক নিউরোলাইসিস সাধারণত ইস্কেমিক বিশ্রামের ব্যথায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যা সাধারণত নন-রিকনস্ট্রাকটেবল আর্টেরিয়াল অকলুসিভ রোগের সাথে যুক্ত। যদিও এই রোগটি এই ধরনের স্নায়ুরোগের ভিত্তি, তবে পেরিফেরাল নিউরালজিয়া বা ভাসস্পাস্টিক ব্যাধিগুলির মতো অন্যান্য রোগগুলি ব্যথার চিকিত্সার জন্য কটিদেশীয় সহানুভূতিশীল স্নায়ুরোগ পেতে পারে। প্রতিটি ভার্টিব্রা জংশনে পৃথক ইনজেকশন সহ এল1-এল4 ভার্টিব্রার মধ্যে কটিদেশীয় সহানুভূতিশীল স্নায়ুরোগ বিশ্লেষণ করা হয়। স্নায়ুর স্নায়ুরোগের জন্য ব্যবহৃত রাসায়নিকগুলি ধ্বংসাত্মক ফাইব্রোসিস সৃষ্টি করে এবং সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়ায় ব্যাঘাত ঘটায়। নিউরোলাইসিস দ্বারা প্রভাবিত এলাকায় ভাসমোটর টোন হ্রাস পায়, যা আর্টেরিওভেনাস শান্টিং ছাড়াও, প্রভাবিত এলাকার মধ্যে একটি হালকা গোলাপী চেহারা তৈরি করে। লুম্বার সিম্পেথেটিক নিউরোলাইসিস নোরপাইনফ্রাইন এবং ক্যাটেকোলামাইনের মাত্রা পরিবর্তন করে বা অ্যাফেরেন্ট ফাইবারগুলিকে বিরক্ত করে ইস্কেমিক বিশ্রামের ব্যথা সংক্রমণকে পরিবর্তন করে। এই পদ্ধতিটি মূলত তখনই ব্যবহার করা হয় যখন ব্যথা ব্যবস্থাপনার অন্যান্য সম্ভাব্য পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা যায় না। সম্পূর্ণ অ্যালকোহল ব্যবহার করে লুম্বার সিম্পেথেটিক নিউরোলাইসিস করা হয়, তবে অন্যান্য রাসায়নিক যেমন ফেনল বা অন্যান্য কৌশল যেমন রেডিওফ্রিক্বেন্সি বা লেজার অ্যাবলেশন অধ্যয়ন করা হয়েছে। পদ্ধতিতে সহায়তা করার জন্য, ফ্লুরোস্কোপি বা সিটি নির্দেশিকা ব্যবহার করা হয়। ফ্লুরোস্কোপিক গাইডেন্স সবচেয়ে ঘন ঘন হয়, যা সুইটির আরও ভাল রিয়েল-টাইম পর্যবেক্ষণ প্রদান করে। লুম্বার সিম্পেথেটিক নিউরোলাইসিস পরিচালনার সাধারণ কৌশলে একের পরিবর্তে তিনটি পৃথক সূঁচ ব্যবহার করা হয় কারণ এটি রাসায়নিকগুলির আরও ভাল অনুদৈর্ঘ্য বিস্তারের অনুমতি দেয়। এই প্রক্রিয়া থেকে স্নায়ুর মূলে আঘাত, রক্তপাত, পক্ষাঘাত এবং আরও অনেক জটিলতা দেখা দিতে পারে। অ্যালকোহল বা ফেনলের ইনজেকশনের তুলনায় পূর্বোক্ত রেডিওফ্রিক্বেন্সি বা লেজার অ্যাবলেশন কৌশলগুলি ব্যবহার করার সময় জটিলতা হ্রাস পেতে দেখা গেছে। সাধারণত, প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ রোগী অনুকূল ফলাফল আশা করতে পারেন (ন্যূনতম জটিলতা সহ ব্যথা উপশম)। সামগ্রিকভাবে, কটিদেশীয় সহানুভূতিশীল স্নায়ুরোগের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশলটি ইস্কেমিক বিশ্রামের ব্যথার উপশম ঘটাতে গুরুত্বপূর্ণ। কেমোডেনার্ভেশন একটি প্রক্রিয়া যা ফেনল, অ্যালকোহল বা আরও সম্প্রতি আবিষ্কৃত বোটুলিনাম টক্সিন (বিওএনটি) ব্যবহারের মাধ্যমে ফোকাল পেশীর অতিরিক্ত সক্রিয়তা পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়। নিউরোলাইসিসের পরিপূরক হিসাবে কেমোডেনার্ভেশন ব্যবহার করা হয়। পছন্দের এজেন্টকে স্নায়ু টিস্যুর বিপরীতে পেশী তন্তুতে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং উভয়ই পেশীগুলির মধ্যে স্নায়বিক সংকেতকে নিস্তেজ করতে একসাথে কাজ করে। অ্যালকোহল এবং ফেনল ইনজেকশনের প্রভাব বিওএনটি-র প্রভাব থেকে আলাদা। নিউরোোলাইসিস অ্যালকোহল এবং ফেনল ইনজেকশনের প্রভাবের মধ্যস্থতা করে তবে বিওএনটি ইনজেকশনের প্রভাবের মধ্যস্থতা করে না। ফেনল এবং অ্যালকোহল কম ব্যয়বহুল, দ্রুত কাজ করে, বৃহত্তর এলাকার চিকিৎসা করতে পারে এবং তিন মাসেরও কম সময়ের মধ্যে পুনরায় দেওয়া বা বাড়ানো যেতে পারে, তবে, এই ইনজেকশনগুলির জন্য রোগীকে বিশ্রামের প্রয়োজন হয়, পেশীতে দাগ পড়ে এবং পেশী ফাইব্রোসিস হতে পারে। বিওএনটি ইনজেকশনগুলি ইনজেকশন দেওয়া সহজ, রোগীদের দ্বারা আরও ভালভাবে গৃহীত হয় এবং পেশীগুলিতে বিপরীতমুখী প্রভাব ফেলে, তবে এগুলি আরও ব্যয়বহুল, খুব ধীরে ধীরে কাজ করে এবং শরীর তাদের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ গড়ে তুলতে পারে। তথ্যসূত্র পদার্থের অবক্ষয় স্নায়ুর অবক্ষয় স্নায়ুরোগবিদ্যা