Cervical intraepithelial neoplasia
সার্ভিকাল ইন্ট্রাপিথেলিয়াল নিওপ্লাসিয়া (সিআইএন), যা সার্ভিকাল ডিসপ্লাসিয়া নামেও পরিচিত, হল সার্ভিক্সের পৃষ্ঠে কোষের অস্বাভাবিক বৃদ্ধি যা সম্ভাব্য সার্ভিকাল ক্যান্সারের কারণ হতে পারে। আরও সুনির্দিষ্টভাবে, সি. আই. এন সার্ভিক্সের কোষগুলির সম্ভাব্য প্রাক-ক্যান্সার রূপান্তরকে বোঝায়। সি. আই. এন সাধারণত সার্ভিক্সের স্কোয়ামোকোলুমানার জংশনে ঘটে, যা যোনিপথের স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াম এবং এন্ডোসারভিক্সের কলামার এপিথেলিয়ামের মধ্যে একটি ট্রানজিশনাল এলাকা। এটি যোনি দেওয়াল এবং ভলভার এপিথেলিয়ামেও ঘটতে পারে। সি. আই. এন-কে 1-3 স্কেলে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যার মধ্যে 3টি সবচেয়ে অস্বাভাবিক (নীচের শ্রেণীবিভাগ বিভাগটি দেখুন)। হিউম্যান প্যাপিলোমাভাইরাস (এইচ. পি. ভি) সংক্রমণ সি. আই. এন-এর বিকাশের জন্য প্রয়োজনীয়, তবে এই সংক্রমণের সাথে সমস্ত সার্ভিকাল ক্যান্সার বিকাশ করে না। এইচপিভি সংক্রমণে আক্রান্ত অনেক মহিলার কখনও সিআইএন বা সার্ভিকাল ক্যান্সার হয় না। সাধারণত, এইচ. পি. ভি নিজেই সমাধান করে। যাইহোক, যাদের এইচপিভি সংক্রমণ এক বা দুই বছরের বেশি স্থায়ী হয় তাদের উচ্চ মাত্রার সিআইএন হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। অন্যান্য ইন্ট্রাপিথেলিয়াল নিওপ্লাসিয়াসের মতো, সিআইএন ক্যান্সার নয় এবং সাধারণত নিরাময়যোগ্য। সি. আই. এন-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হয় স্থিতিশীল থাকে বা হস্তক্ষেপের প্রয়োজন ছাড়াই ব্যক্তির ইমিউন সিস্টেম দ্বারা নির্মূল করা হয়। যাইহোক, একটি ছোট শতাংশ ক্ষেত্রে সার্ভিকাল ক্যান্সারের দিকে অগ্রসর হয়, সাধারণত সার্ভিকাল স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা (এস. সি. সি), যদি চিকিৎসা না করা হয়। লক্ষণ ও উপসর্গ শুধুমাত্র সি. আই. এন-এর কোনও নির্দিষ্ট লক্ষণ নেই। সাধারণত, সার্ভিকাল ক্যান্সারের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছেঃ অস্বাভাবিক বা রজোনিবৃত্তি পরবর্তী রক্তপাত মূত্রাশয় বা অন্ত্রের ক্রিয়ায় অস্বাভাবিক স্রাবের পরিবর্তন শ্রোণীর ব্যথা পরীক্ষার সময় অস্বাভাবিক চেহারা বা সার্ভিক্সের স্পন্দন। ভগ এবং যোনিতে এইচপিভি সংক্রমণ যৌনাঙ্গে আঁচিলের কারণ হতে পারে বা উপসর্গহীন হতে পারে। কারণ সি. আই. এন-এর কারণ হল এইচ. পি. ভি-র সঙ্গে জরায়ুর দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ, বিশেষ করে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এইচ. পি. ভি টাইপ 16 বা 18-এর সংক্রমণ। মনে করা হয় যে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ এইচপিভি সংক্রমণের পি53 জিন এবং আরবি জিনের মতো টিউমার দমনকারী জিনগুলিকে নিষ্ক্রিয় করার ক্ষমতা রয়েছে, যার ফলে সংক্রামিত কোষগুলি অনিয়ন্ত্রিতভাবে বৃদ্ধি পায় এবং ধারাবাহিকভাবে মিউটেশন জমা করে, যা শেষ পর্যন্ত ক্যান্সারের দিকে পরিচালিত করে। মহিলাদের কিছু গোষ্ঠীতে সি. আই. এন হওয়ার ঝুঁকি বেশি দেখা গেছেঃ এইচ. পি. ভি-র উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ ধরনের সংক্রমণ, যেমন 16,18,31, বা 33 ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি (যেমন. এইচ. আই. ভি সংক্রমণ) দুর্বল খাদ্য একাধিক যৌন সঙ্গী কনডম ব্যবহারের অভাব সিগারেট ধূমপান অতিরিক্তভাবে, বেশ কয়েকটি ঝুঁকির কারণ একজন ব্যক্তির সিটুতে সি. আই. এন 3/কার্সিনোমা হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে (নীচে দেখুন): যে মহিলারা 17 বছর বয়সের আগে জন্ম দেন যাদের> 1 টি পূর্ণ মেয়াদী গর্ভাবস্থা রয়েছে প্যাথোফিজিওলজি সি. আই. এন-এর সাথে সম্পর্কিত প্রাথমিক মাইক্রোস্কোপিক পরিবর্তন হল সার্ভিক্সের এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া, বা পৃষ্ঠের আস্তরণ, যা মূলত মহিলার দ্বারা সনাক্ত করা যায় না। এই পরিবর্তনগুলির বেশিরভাগই ঘটে স্কোয়ামোকোলুমানার জংশন বা রূপান্তর অঞ্চলে, যা অস্থির সার্ভিকাল এপিথেলিয়ামের একটি অঞ্চল যা অস্বাভাবিক পরিবর্তনের প্রবণ। এইচ. পি. ভি সংক্রমণের সঙ্গে যুক্ত কোষীয় পরিবর্তন, যেমন কাইলোসাইট, সাধারণত সি. আই. এন-এও দেখা যায়। যদিও সি. আই. এন-এর বিকাশের জন্য এইচ. পি. ভি-র সংক্রমণের প্রয়োজন হয়, এইচ. পি. ভি সংক্রমণে আক্রান্ত বেশিরভাগ মহিলাদের উচ্চ-গ্রেডের ইন্ট্রাপিথেলিয়াল ক্ষত বা ক্যান্সার হয় না। এইচপিভি একা যথেষ্ট কার্যকরী নয়। 100টিরও বেশি বিভিন্ন ধরনের এইচ. পি. ভি-র মধ্যে প্রায় 40টি অ্যানোজেনিটাল এলাকার এপিথেলিয়াল টিস্যুকে প্রভাবিত করে বলে জানা যায় এবং এর ম্যালিগন্যান্ট পরিবর্তন ঘটানোর বিভিন্ন সম্ভাবনা রয়েছে। এইচ. পি. ভি-র জন্য একটি পরীক্ষা যাকে ডাইজিন এইচ. পি. ভি পরীক্ষা বলা হয় তা অত্যন্ত নির্ভুল এবং প্যাপ স্মিয়ারের সরাসরি নির্ণয় এবং সহায়ক উভয় হিসাবে কাজ করে, যা একটি স্ক্রিনিং ডিভাইস যা কোষের পরীক্ষার অনুমতি দেয় তবে টিস্যু কাঠামো নয়, যা নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয়। নির্দেশিত বায়োপসি সহ একটি কলপোস্কোপি হল রোগ সনাক্তকরণের মান। জরায়ু এবং ডিম্বাশয়ের কার্সিনোমার সাথে সম্পর্কিত পেটের লক্ষণগুলির উপর ডাক্তার/রোগীর সতর্কতার পাশাপাশি অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং এর অগ্রদূতগুলি সনাক্ত করার জন্য প্যাপ স্মিয়ারের সময় এন্ডোসারভিকাল ব্রাশের নমুনা নেওয়া প্রয়োজন। সি. আই. এন বা সার্ভিকাল কার্সিনোমা নির্ণয়ের জন্য হিস্টোলজিকাল বিশ্লেষণের জন্য বায়োপসি প্রয়োজন। শ্রেণীবিভাগ ঐতিহাসিকভাবে, সার্ভিকাল এপিথেলিয়াল কোষের অস্বাভাবিক পরিবর্তনকে হালকা, মাঝারি বা গুরুতর এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল। 1988 সালে ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট "সার্ভিকাল/ভ্যাজাইনাল সাইটোলজিক ডায়াগনসিস রিপোর্ট করার জন্য বেথেসডা সিস্টেম" তৈরি করে। এই পদ্ধতিটি অস্বাভাবিক এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্ণনা করার এবং নমুনার গুণমান নির্ধারণ করার জন্য একটি অভিন্ন উপায় প্রদান করে, এইভাবে ক্লিনিকাল ব্যবস্থাপনার জন্য স্পষ্ট দিকনির্দেশনা প্রদান করে। এই অস্বাভাবিকতাগুলি স্কোয়ামাস বা গ্রন্থিযুক্ত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল এবং তারপরে ডিসপ্লাসিয়ার পর্যায় দ্বারা আরও শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিলঃ অস্বাভাবিক কোষ, হালকা, মাঝারি, গুরুতর এবং কার্সিনোমা। বেশ কয়েকটি কারণ এবং ক্ষতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সিআইএন তিনটি পর্যায়ের যে কোনও একটিতে শুরু হতে পারে এবং অগ্রগতি বা পশ্চাদপসরণ করতে পারে। স্কোয়ামাস ইন্ট্রাপিথেলিয়াল ক্ষতের মাত্রা পরিবর্তিত হতে পারে। আমেরিকান প্যাথলজি কলেজ এবং আমেরিকান সোসাইটি অফ কলপোস্কোপি অ্যান্ড সার্ভিকাল প্যাথলজি 2012 সালে একত্রিত হয়ে অ্যানোজেনিটাল ট্র্যাক্টের এইচপিভি-সম্পর্কিত স্কোয়ামাস ক্ষতগুলিকে এলএসআইএল বা এইচএসআইএল হিসাবে বর্ণনা করার জন্য পরিভাষায় পরিবর্তন প্রকাশ করেছে। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ এইচপিভি-র চিহ্নিতকারী পি16-এর জন্য নেতিবাচক সিআইএন 2-কে এলএসআইএল হিসাবে উল্লেখ করা হয়। যেগুলি পি16 পজিটিভ, সেগুলিকে এইচএসআইএল বলা হয়। সি. আই. এন 3-কে এইচ. এস. আই. এল বলা হয়। স্ক্রিনিং দুটি উপলব্ধ স্ক্রিনিং পদ্ধতি হল প্যাপ স্মিয়ার এবং HPV.CIN-এর জন্য পরীক্ষা সাধারণত একটি স্ক্রিনিং পরীক্ষা, প্যাপ স্মিয়ার দ্বারা আবিষ্কৃত হয়। এই পরীক্ষার উদ্দেশ্য হল রূপান্তর অঞ্চলের এলোমেলো নমুনার মাধ্যমে সম্ভাব্য প্রাক-ক্যান্সারজনিত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা। প্যাপ স্মিয়ারের ফলাফল বেথেসডা পদ্ধতি ব্যবহার করে রিপোর্ট করা যেতে পারে (উপরে দেখুন)। পরীক্ষার নির্ভুলতার দিকে নজর দিয়ে একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় এই পরীক্ষার সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা পরিবর্তনশীল ছিল। একটি অস্বাভাবিক প্যাপ স্মিয়ার ফলাফল সার্ভিক্সের কলপোস্কপির জন্য সুপারিশ করতে পারে, একটি ইন অফিস পদ্ধতি যার সময় সার্ভিক্স বিবর্ধন অধীনে পরীক্ষা করা হয়। যে কোনও অস্বাভাবিক দৃশ্যমান এলাকার বায়োপসি নেওয়া হয়। কলপোস্কোপি সাধারণত খুব বেদনাদায়ক এবং তাই গবেষকরা সি. আই. এন আক্রান্ত মহিলাদের জন্য কোন ব্যথা উপশম সবচেয়ে ভাল তা খুঁজে বের করার চেষ্টা করেছেন। গবেষণা থেকে জানা যায় যে একটি প্লেসবো-র তুলনায়, সার্ভিক্সে একটি স্থানীয় অবেদনিক এবং ভাসোকনস্ট্রিক্টর (ওষুধ যা রক্তনালীগুলিকে সংকীর্ণ করে তোলে)-এর ইনজেকশন কলপোস্কোপি চলাকালীন রক্তক্ষরণ এবং ব্যথা কমাতে পারে। এইচপিভি পরীক্ষা সি. আই. এন-এর জন্য দায়ী বেশিরভাগ উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ এইচপিভি প্রকারগুলি সনাক্ত করতে পারে। এইচপিভি স্ক্রিনিং হয় প্যাপ স্মিয়ারের সাথে সহ-পরীক্ষা হিসাবে হয় বা প্যাপ স্মিয়ার অস্বাভাবিক কোষ দেখানোর পরে করা যেতে পারে, যাকে রিফ্লেক্স টেস্টিং বলা হয়। সোসাইটি অফ লোয়ার জেনিটাল ট্র্যাক্ট ডিসঅর্ডার (এ. এস. সি. সি. পি)-এর নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে স্ক্রিনিং পরিবর্তনের ফ্রিকোয়েন্সি। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রাক-ক্যান্সারযুক্ত জরায়ুমুখের ক্ষত এবং জরায়ুমুখের ক্যান্সার প্রতিরোধের জন্য স্ক্রিনিং এবং চিকিত্সার নির্দেশিকাও রয়েছে। প্রাথমিক প্রতিরোধ এইচপিভি টিকা হল সিআইএন এবং সার্ভিকাল ক্যান্সার উভয়ের প্রাথমিক প্রতিরোধের পদ্ধতি। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই টিকাগুলি ক্যান্সারের কারণ হিসাবে পরিচিত সব ধরনের এইচপিভি থেকে সুরক্ষা দেয় না। অতএব, টিকা দেওয়া ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এখনও স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়। দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধ পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসার সঙ্গে উপযুক্ত ব্যবস্থাপনা হল সি. আই. এন আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে জরায়ুমুখের ক্যান্সারের দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধের পদ্ধতি। সি. আই. এন 1-এর চিকিৎসা, হালকা ডিসপ্লাসিয়া, সুপারিশ করা হয় না যদি এটি দুই বছরের কম স্থায়ী হয়। সাধারণত, বায়োপসি যখন সিআইএন 1 সনাক্ত করে, তখন মহিলার এইচপিভি সংক্রমণ হয়, যা 12 মাসের মধ্যে নিজেই পরিষ্কার হয়ে যেতে পারে। অতএব, এটি চিকিত্সার পরিবর্তে পরবর্তী পরীক্ষার জন্য অনুসরণ করা হয়। অল্পবয়সী মহিলাদের মধ্যে সিআইএন 2 ক্ষতগুলি নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করাও যুক্তিসঙ্গত বলে মনে হয়। উচ্চমানের সি. আই. এন-এর চিকিৎসায় ক্রায়োক্যাটারি, ইলেক্ট্রোক্যাটারি, লেজার কাউটারি, লুপ ইলেকট্রিক্যাল এক্সিশন পদ্ধতি (এল. ই. ই. পি) বা সার্ভিকাল কোনাইজেশনের মাধ্যমে অস্বাভাবিক সার্ভিকাল কোষগুলি অপসারণ বা ধ্বংস করা হয়। চিকিৎসার জন্য সাধারণ সীমা হল সি. আই. এন 2 +, যদিও অল্পবয়সী ব্যক্তি এবং গর্ভবতী মহিলাদের জন্য আরও সংযত পদ্ধতি গ্রহণ করা যেতে পারে। কোক্রেন পর্যালোচনায় কোনও স্পষ্ট প্রমাণ পাওয়া যায়নি যে, সিআইএন-এর চিকিৎসার জন্য কোন অস্ত্রোপচার কৌশলটি সর্বোত্তম হতে পারে। প্রমাণ থেকে জানা যায় যে, রেটিনয়েডগুলি সি. আই. এন-এর অগ্রগতি প্রতিরোধে কার্যকর না হলেও, সি. আই. এন-2 আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে রোগের প্রতিগমন ঘটাতে কার্যকর হতে পারে। থেরাপিউটিক ভ্যাকসিনের বর্তমানে ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলছে। সিআইএন-এর জীবনকালের পুনরাবৃত্তির হার প্রায় 20 শতাংশ, তবে এটি স্পষ্ট নয় যে এই ক্ষেত্রে মূল সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির পরিবর্তে নতুন সংক্রমণের অনুপাত কত। সার্ভিকাল ট্রান্সফর্মেশন জোনের উত্তোলনের মধ্য দিয়ে যাওয়া মহিলাদের মধ্যে সংক্রমণ প্রতিরোধে প্রোফিল্যাক্টিক অ্যান্টিবায়োটিক সাহায্য করতে পারে কিনা তা তদন্তের জন্য গবেষণায় গুণগত প্রমাণের অভাব পাওয়া গেছে। সি. আই. এন ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচার চিকিৎসা বন্ধ্যাত্ব বা বন্ধ্যাত্বের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। একটি কেস-কন্ট্রোল স্টাডিতে দেখা গেছে যে ঝুঁকি প্রায় দ্বিগুণ বৃদ্ধি পেয়েছে। নিম্নমানের পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণার ফলাফল থেকে জানা যায় যে, গর্ভাবস্থায় সি. আই. এন-এর চিকিৎসা গ্রহণকারী মহিলাদের অকাল জন্মের ঝুঁকি বাড়তে পারে। এইচ. আই. ভি এবং সি. আই. এন 2 + আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রাথমিকভাবে 2012 সালের আপডেট হওয়া এ. এস. সি. সি. পি ঐকমত্য নির্দেশিকা অনুসারে সাধারণ জনগণের জন্য সুপারিশ অনুযায়ী পরিচালনা করা উচিত। ফলাফল এটি মনে করা হত যে সি. আই. এন-এর ক্ষেত্রে 1-3 গ্রেডের মধ্য দিয়ে রৈখিক পদ্ধতিতে ক্যান্সারের দিকে অগ্রসর হয়। তবে বেশিরভাগ সিআইএন স্বতঃস্ফূর্তভাবে পশ্চাদপসরণ করে। চিকিৎসা না করা হলে, প্রায় 70 শতাংশ সিআইএন 1 এক বছরের মধ্যে ফিরে আসবে; 90 শতাংশ দুই বছরের মধ্যে ফিরে আসবে। সিআইএন 2-এর প্রায় 50 শতাংশ ক্ষেত্রে চিকিৎসা ছাড়াই দুই বছরের মধ্যে ফিরে আসবে। সার্ভিকাল কার্সিনোমা ইন সিটু (সি. আই. এস)-এর অগ্রগতি সি. আই. এন 1-এর প্রায় 11 শতাংশ এবং সি. আই. এন 2-এর 22 শতাংশ ক্ষেত্রে ঘটে। আক্রমণাত্মক ক্যান্সারের অগ্রগতি সিআইএন 1-এর প্রায় 1 শতাংশ, সিআইএন 2-এর 5 শতাংশ এবং সিআইএন 3-এর কমপক্ষে 12 শতাংশ ক্ষেত্রে ঘটে। ক্যান্সারের অগ্রগতির জন্য সাধারণত 3 থেকে 40 বছর পরিসীমা সহ 15 বছর সময় লাগে। এছাড়াও, প্রমাণ থেকে জানা যায় যে ক্যান্সার প্রথমে সি. আই. এন গ্রেডের মাধ্যমে সনাক্তযোগ্যভাবে অগ্রসর না হয়ে ঘটতে পারে এবং একটি উচ্চ-গ্রেডের ইন্ট্রাপিথেলিয়াল নিওপ্লাসিয়া নিম্ন গ্রেডের হিসাবে উপস্থিত না হয়েও ঘটতে পারে। গবেষণা থেকে জানা যায় যে, চিকিৎসা গর্ভবতী হওয়ার সম্ভাবনাকে প্রভাবিত করে না, তবে এটি দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধির সঙ্গে যুক্ত। এপিডেমিওলজি প্রতি বছর 2,50,000 থেকে 1 মিলিয়ন মার্কিন মহিলার মধ্যে সি. আই. এন ধরা পড়ে। মহিলারা যে কোনও বয়সে সি. আই. এন বিকাশ করতে পারেন তবে মহিলারা সাধারণত 25 থেকে 35 বছর বয়সের মধ্যে এটি বিকাশ করেন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সি. আই. এন-এর আনুমানিক বার্ষিক ঘটনা সি. আই. এন-1-এর জন্য 4 শতাংশ এবং সি. আই. এন-2 ও সি. আই. এন-3-এর জন্য 5 শতাংশ। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক ক্যান্সারের সংক্রামক কারণ মহিলা যৌনাঙ্গের অ-প্রদাহজনক ব্যাধি প্যাপিলোমাভাইরাস-সম্পর্কিত রোগ