Sentinel lymph node
সেন্টিনেল লিম্ফ নোড হল অনুমানমূলক প্রথম লিম্ফ নোড বা নোডের গ্রুপ যা ক্যান্সার নিষ্কাশন করে। প্রতিষ্ঠিত ক্যান্সারের বিস্তারের ক্ষেত্রে এটি অনুমান করা হয় যে সেন্টিনেল লিম্ফ নোডগুলি প্রাথমিকভাবে টিউমার থেকে ক্যান্সার কোষগুলিকে মেটাস্ট্যাসাইজ করার মাধ্যমে পৌঁছানো লক্ষ্য অঙ্গ। সেন্টিনেল নোড পদ্ধতি (সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি বা এস. এল. এন. বি নামেও পরিচিত) হল একটি নির্দিষ্ট টিউমারের সেন্টিনেল লিম্ফ নোডগুলির সনাক্তকরণ, অপসারণ এবং বিশ্লেষণ। শারীরতত্ত্ব ক্যান্সারের কিছু রূপের বিস্তার সাধারণত একটি সুশৃঙ্খল অগ্রগতির অনুসরণ করে, প্রথমে আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলিতে, তারপর লিম্ফ নোডের পরবর্তী স্তরে এবং আরও অনেক কিছুতে ছড়িয়ে পড়ে, যেহেতু লিম্ফের প্রবাহ দিকনির্দেশক, যার অর্থ কিছু ক্যান্সার একটি অনুমানযোগ্য ফ্যাশনে ছড়িয়ে পড়ে যেখান থেকে ক্যান্সার শুরু হয়েছিল। এই ক্ষেত্রে, যদি ক্যান্সার ছড়িয়ে পড়ে তবে এটি শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়ার আগে টিউমারের কাছাকাছি লিম্ফ নোডগুলিতে (লিম্ফ গ্রন্থি) ছড়িয়ে পড়বে। সেন্টিনেল লিম্ফ নোড অস্ত্রোপচারের ধারণাটি নির্ধারণ করা হয় যে ক্যান্সারটি প্রথম নিষ্কাশিত লিম্ফ নোডে (যাকে "সেন্টিনেল লিম্ফ নোড" বলা হয়) ছড়িয়ে পড়েছে কিনা। যদি সেন্টিনেল লিম্ফ নোডে ক্যান্সার না থাকে, তাহলে ক্যান্সার শরীরের অন্য কোনও অংশে ছড়িয়ে না পড়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। ব্যবহার সেন্টিনেল লিম্ফ নোডের ধারণাটি সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি কৌশলের আবির্ভাবের কারণে গুরুত্বপূর্ণ, যা সেন্টিনেল নোড পদ্ধতি নামেও পরিচিত। এই কৌশলটি নির্দিষ্ট ধরনের ক্যান্সারের পর্যায়ে ব্যবহার করা হয় যাতে দেখা যায় যে সেগুলি কোনও লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছে কিনা, যেহেতু লিম্ফ নোড মেটাস্ট্যাসিস হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীমূলক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি। এটি শল্যচিকিৎসককে উপযুক্ত চিকিৎসার দিকেও পরিচালিত করতে পারে। সেন্টিনেল নোড সনাক্তকরণের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছেঃ প্রি-অপারেটিভ প্ল্যানার লিম্ফোসিন্টিগ্রাফি প্রি-অপারেটিভ প্ল্যানার লিম্ফোসিন্টিগ্রাফি, এস. পি. ই. সি. টি/সি. টি [কম মাত্রার সি. টি সহ একক ফটোনিমিশন সি. টি (এস. পি. ই. সি. টি)] ইন্ট্রা-অপারেটিভ ভিজ্যুয়াল ব্লু ডাই সনাক্তকরণ ইন্ট্রা-অপারেটিভ ফ্লুরোসেন্স সনাক্তকরণ (ফ্লুরোসেন্স ইমেজ-গাইডেড সার্জারি) ইন্ট্রা-অপারেটিভ গামা প্রোব/গিগার মিটার-সনাক্তকরণ প্রি-অপারেটিভ বা ইন্ট্রা-অপারেটিভ সুপার প্যারাম্যাগনেটিক আয়রন অক্সাইড ন্যানো পার্টিকেলস ইনজেকশন, সেন্টিম্যাগ যন্ত্র ব্যবহার করে সনাক্তকরণ দৈনন্দিন ক্লিনিকাল ক্রিয়াকলাপে, সেন্টিনেল নোড সনাক্তকরণ এবং সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি জড়িত। দক্ষ হাতে এবং সুস্থ রুটিন সহ একটি কেন্দ্রে, তালিকাভুক্ত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি, দুটি বা তিনটি যথেষ্ট বলে মনে করা যেতে পারে। একটি সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি করার জন্য, চিকিত্সক একটি লিম্ফোসিন্টিগ্রাফি সম্পাদন করেন, যেখানে টিউমারের কাছে একটি কম সক্রিয় তেজস্ক্রিয় পদার্থ ইনজেকশন দেওয়া হয়। ইনজেকশন দেওয়া পদার্থ, ফিল্টার করা সালফার কলয়েড, রেডিওনিউক্লাইড টেকনিটিযাম-99 মিটারের সাথে ট্যাগ করা হয়। ইনজেকশন প্রোটোকলগুলি ডাক্তার দ্বারা পৃথক হয় তবে সবচেয়ে সাধারণ হল একটি 500 এম. সি. আই ডোজ যা 5 টি টিউবারকুলিন সিরিঞ্জের মধ্যে ভাগ করা হয় যার সাথে 1⁄2 ইঞ্চি, 24 গেজ সূঁচ থাকে। যুক্তরাজ্যে 20 মেগাবেকেরেল ন্যানোকোলয়েডের সুপারিশ করা হয়। সালফার কোলয়েড সামান্য অম্লীয় এবং সামান্য দংশন ঘটায়। ইনজেকশন সাইটগুলির একটি মৃদু ম্যাসেজ সালফার কোলয়েড ছড়িয়ে দেয়, ব্যথা উপশম করে এবং লিম্ফ গ্রহণের গতি বাড়ায়। সিনটিগ্রাফিক ইমেজিং সাধারণত ইনজেকশনের 5 মিনিটের মধ্যে শুরু হয় এবং নোড 5 মিনিট থেকে 1 ঘন্টা পর্যন্ত প্রদর্শিত হয়। এটি সাধারণত প্রকৃত বায়োপসির কয়েক ঘন্টা আগে করা হয়। বায়োপসির প্রায় 15 মিনিট আগে চিকিৎসক একই পদ্ধতিতে একটি নীল রং ইনজেকশন দেন। তারপরে, বায়োপসি চলাকালীন, চিকিত্সক দৃশ্যমানভাবে লিম্ফ নোডগুলিকে দাগ দেওয়ার জন্য পরিদর্শন করেন এবং কোন লিম্ফ নোডগুলি রেডিওনিউক্লাইড গ্রহণ করেছে তা মূল্যায়ন করার জন্য একটি গামা প্রোব বা গিগার কাউন্টার ব্যবহার করেন। এক বা একাধিক নোড ডাই এবং তেজস্ক্রিয় ট্রেসার গ্রহণ করতে পারে এবং এই নোডগুলিকে সেন্টিনেল লিম্ফ নোড হিসাবে মনোনীত করা হয়। শল্যচিকিৎসক তখন এই লিম্ফ নোডগুলি সরিয়ে ফেলেন এবং ক্যান্সারের উপস্থিতি খুঁজে বের করার জন্য একটি মাইক্রোস্কোপের অধীনে দ্রুত পরীক্ষার জন্য একজন প্যাথলজিস্টের কাছে পাঠান। একটি হিমায়িত অংশ পদ্ধতি সাধারণত নিযুক্ত করা হয় (যা 20 মিনিটেরও কম সময় নেয়), তাই যদি লিম্ফ নোডে নিওপ্লাসিয়া সনাক্ত করা হয় তবে আরও লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে। ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমার ক্ষেত্রে, অনেক প্যাথলজিস্ট আরও সঠিক "স্থায়ী" নমুনা প্রস্তুতির জন্য হিমায়িত অংশগুলি এড়িয়ে চলেন কারণ মেলানোসাইটিক দাগের সাথে মিথ্যা-নেতিবাচকের ক্রমবর্ধমান দৃষ্টান্তের কারণে। ক্লিনিকাল সুবিধা সেন্টিনেল নোড পদ্ধতির বিভিন্ন সুবিধা রয়েছে। প্রথম এবং সর্বাগ্রে, এটি যেখানে অপ্রয়োজনীয় সেখানে লিম্ফ নোডের বিচ্ছেদন হ্রাস করে, যার ফলে লিম্ফেডেমার ঝুঁকি হ্রাস পায়, যা এই পদ্ধতির একটি সাধারণ জটিলতা। মেটাস্ট্যাসিস রয়েছে বলে চিহ্নিত নোড (গুলি)-এর উপর মনোযোগ বৃদ্ধি মাইক্রোমেটাস্ট্যাসিস সনাক্ত করার সম্ভাবনা বেশি এবং এর ফলে পর্যায় এবং চিকিত্সার পরিবর্তন হয়। এর প্রধান ব্যবহারগুলি হল স্তন ক্যান্সার এবং ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা সার্জারিতে, যদিও এটি অন্যান্য টিউমারের প্রকারগুলিতে (কোলন ক্যান্সার) কিছুটা সাফল্যের সাথে ব্যবহার করা হয়েছে। এই কৌশলের সাহায্যে যে অন্যান্য ক্যান্সারগুলি পরীক্ষা করা হয়েছে সেগুলি হল পেনাইল ক্যান্সার, মূত্রথলির ক্যান্সার, প্রোস্টেট ক্যান্সার, টেস্টিকুলার ক্যান্সার এবং রেনাল সেল ক্যান্সার। গবেষণার সুবিধাগুলি ট্রান্সলেশনাল মেডিসিনের একটি সেতু হিসাবে, সেন্টিনেল নোড সনাক্তকরণ এবং পরবর্তী সেন্টিনেল নোড বায়োপসি ব্যবহার করে ক্যান্সার বিস্তারের বিভিন্ন দিক অধ্যয়ন করা যেতে পারে। মেটাস্ট্যাটিক ক্ষমতা সম্পর্কিত টিউমার জীববিজ্ঞান, বিস্তারের প্রক্রিয়া, ই. এম. টি-এম. ই. টি-প্রক্রিয়া (এপিথেলিয়াল-মেসেনকাইমাল ট্রানজিশন) এবং ক্যান্সার ইমিউনোলজি এমন কিছু বিষয় যা আরও স্পষ্টভাবে তদন্ত করা যেতে পারে। অসুবিধা যাইহোক, কৌশলটি ত্রুটিহীন নয়, বিশেষ করে যখন মেলানোমা রোগীদের জন্য ব্যবহার করা হয়। এই কৌশলটির শুধুমাত্র পজিটিভ নোডের রোগীদের মধ্যে থেরাপিউটিক মান রয়েছে। সেন্টিনেল নোডে ক্যান্সার কোষ সনাক্ত করতে ব্যর্থ হলে একটি মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফল হতে পারে-লিম্ফ নোড অববাহিকায় এখনও ক্যান্সারযুক্ত কোষ থাকতে পারে। উপরন্তু, এমন কোনও জোরালো প্রমাণ নেই যে ইতিবাচক সেন্টিনেল লিম্ফ নোডের ফলাফলের ফলে যে রোগীদের সম্পূর্ণ লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্ন হয় তাদের বেঁচে থাকার উন্নতি হয় তাদের তুলনায় যাদের রোগের পরে পর্যন্ত সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতা নেই, যখন লিম্ফ নোডগুলি একজন চিকিত্সক দ্বারা অনুভব করা যেতে পারে। এই ধরনের রোগীদের লিম্ফেডেমাতে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি সহ একটি অপ্রয়োজনীয় সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতা থাকতে পারে। সেন্টিনেল নোডের ধারণাটি প্রথম গোল্ড এবং অন্যান্যরা বর্ণনা করেছিলেন। 1960 সালে প্যারোটিড গ্রন্থির ক্যান্সারে আক্রান্ত এক রোগীর ক্ষেত্রে এবং পেনাইল ক্যান্সারে ক্যাবানাস দ্বারা একটি বিস্তৃত স্কেলে ক্লিনিক্যালি প্রয়োগ করা হয়েছিল। সেন্টিনেল নোড রেডিওলোকালাইজেশনের কৌশলটি জেমস সি অ্যালেক্স, এমডি, এফএসিএস এবং ডেভিড এন ক্র্যাগ এমডি (ইউনিভার্সিটি অফ ভার্মন্ট মেডিকেল সেন্টার) দ্বারা সহ-প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল এবং তারা ছিলেন প্রথম ব্যক্তি যিনি ত্বকের মেলানোমা, স্তন ক্যান্সার, মাথা এবং ঘাড়ের ক্যান্সার এবং ম্যার্কেল সেল কার্সিনোমা ব্যবহারের জন্য এই পদ্ধতির পথপ্রদর্শক ছিলেন। এর পরপরই ইতিবাচক পরীক্ষা-নিরীক্ষা করা হয়। মফিট ক্যান্সার সেন্টারে চার্লস কক্স, এমডি, ক্রিস্টিনা ওফ্টার, এমডি, ডগলাস রেইনজেন, এমডি এবং জেমস নরম্যান, এমডি-র সাথেও গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। সেন্টিনেল নোড বায়োপসি কৌশলের বৈধতা অনুসরণ করে, প্রাথমিক স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে অপ্রয়োজনীয় অ্যাক্সিলারি বিচ্ছিন্নতা এড়াতে এই কৌশলটি নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে কিনা তা প্রতিষ্ঠার জন্য বেশ কয়েকটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা শুরু করা হয়েছিল। ইউরোপীয় ইনস্টিটিউট অফ অনকোলজির উম্বের্তো ভেরোনেসির নেতৃত্বে এই ধরনের প্রথম পরীক্ষায় দেখা গেছে যে 2 সেন্টিমিটার বা তার কম স্তনের টিউমারযুক্ত মহিলারা যদি বায়োপসিতে তাদের সেন্টিনেল লিম্ফ নোডগুলি ক্যান্সার মুক্ত বলে প্রমাণিত হয় তবে তারা নিরাপদে অ্যাক্সিলারি বিচ্ছিন্নতা ত্যাগ করতে পারে। সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে কম ব্যথা, বাহুতে বেশি গতিশীলতা এবং বাহুতে কম ফোলাভাব। আরও দেখুন ALMANAC, অ্যাক্সিলারি লিম্ফ্যাটিক ম্যাপিং অ্যাগেইনস্ট নোডাল অ্যাক্সিলারি ক্লিয়ারেন্স ট্রায়াল রেফারেন্স আরও পড়া বাহ্যিক লিঙ্ক লিম্ফোলজি অনকোলজি স্তন ক্যান্সার