Objective structured clinical examination
অবজেক্টিভ স্ট্রাকচার্ড ক্লিনিকাল এক্সামিনেশন (ও. এস. সি. ই) হল ক্লিনিকাল সক্ষমতার মূল্যায়নের একটি পদ্ধতি যেখানে পরীক্ষার বস্তুনিষ্ঠতার দিকে মনোযোগ দিয়ে পরিকল্পিত বা কাঠামোগত উপায়ে উপাদানগুলি মূল্যায়ন করা হয় যা মূলত একাধিক স্টেশন নিয়ে গঠিত একটি সাংগঠনিক কাঠামো যার চারপাশে শিক্ষার্থীরা আবর্তিত হয় এবং যেখানে শিক্ষার্থীরা নির্দিষ্ট কাজ সম্পাদন করে এবং মূল্যায়ন করা হয়। ও. এস. সি. ই একটি আধুনিক ধরনের পরীক্ষা যা প্রায়শই স্বাস্থ্যসেবা শাখায় মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয়। ইতিহাস ও উদ্দেশ্য ও. এস. সি. ই-এর বিকাশের কৃতিত্ব অধ্যাপক রোনাল্ড হার্ডনকে দেওয়া হয়। 1975 সালে ব্রিটিশ মেডিকেল জার্নালে প্রথম গবেষণাপত্র প্রকাশের পর থেকে, ওএসসিই অনেক মেডিকেল স্কুল এবং পেশাদার সংস্থায় ব্যাপকভাবে গৃহীত হয়েছে। ও. এস. সি. ই-এর বিন্যাস ক্রমাগত বিকশিত হচ্ছে এবং এতে বাস্তব বা সিমুলেটেড রোগী, ক্লিনিকাল নমুনা এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল উপকরণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ও. এস. সি. ই প্রাথমিকভাবে ইতিহাস গ্রহণ, শারীরিক পরীক্ষা, রোগ নির্ণয়, যোগাযোগ এবং পরামর্শের মতো কেন্দ্রীভূত ক্লিনিকাল দক্ষতার মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয়। গত তিন দশকে ও. এস. সি. ই বিশ্বজুড়ে স্নাতক এবং স্নাতকোত্তর উভয় পরীক্ষায় একটি অবিচ্ছিন্ন সূচকীয় বৃদ্ধি এবং ব্যবহার দেখেছে। ও. এস. সি. ই লাইসেন্স পরীক্ষার জন্য এবং গঠনমূলক সেটিংসে একটি প্রতিক্রিয়া সরঞ্জাম হিসাবেও ব্যবহৃত হয়। ও. এস. সি. ই-এর সাধারণ ব্যবহারগুলি নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। বেশিরভাগ মেডিকেল স্কুলে স্নাতক বছরগুলিতে বাধা (প্রস্থান) পরীক্ষা হিসাবে শিক্ষার্থী বা প্রশিক্ষণার্থীদের ন্যূনতম স্বীকৃত মান পরীক্ষা করার জন্য কর্মক্ষমতা ভিত্তিক মূল্যায়নের সরঞ্জাম হিসাবে। রয়েল কলেজ পরীক্ষায় স্নাতকোত্তর উচ্চ অংশীদারিত্ব মূল্যায়নের সরঞ্জাম হিসাবে। স্নাতক চিকিৎসা শিক্ষায় একটি গঠনমূলক মূল্যায়নের হাতিয়ার হিসাবে। চিকিৎসাবিজ্ঞান অনুশীলনের জন্য উচ্চমানের লাইসেন্স এবং শংসাপত্রের জন্য স্নাতকদের মূল্যায়নের একটি হাতিয়ার হিসাবে। তাৎক্ষণিক প্রতিক্রিয়া প্রদানের জন্য একটি শিক্ষামূলক হাতিয়ার হিসাবে। উদ্দেশ্যমূলক কাঠামোগত ক্লিনিকাল পরীক্ষাগুলি শিক্ষার্থীদের মূল্যায়ন করে যে কীভাবে জটিল ক্লিনিকাল কাজগুলি সম্পাদন করতে হয় যার মধ্যে বিরলভাবে পর্যবেক্ষণ করা এবং অনুশীলনের মূল বিষয়গুলি রয়েছে। নকশা একটি ওএসসিই সাধারণত শর্ট সার্কিট নিয়ে গঠিত (স্বাভাবিক হল 5-10 মিনিট যদিও কেউ কেউ 15 মিনিট পর্যন্ত ব্যবহার করে) স্টেশন, যেখানে প্রতিটি প্রার্থীকে এক বা দুই জন নিরপেক্ষ পরীক্ষক (গুলি) এবং বাস্তব বা সিমুলেটেড (অভিনেতা বা বৈদ্যুতিন রোগী সিমুলেটর) রোগীদের সাথে এক-থেকে-এক ভিত্তিতে পরীক্ষা করা হয়। ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতির বিপরীতে প্রতিটি স্টেশনে আলাদা পরীক্ষক রয়েছে, যেখানে একজন প্রার্থীকে পুরো পরীক্ষার জন্য একজন পরীক্ষকের কাছে নিয়োগ করা হবে। প্রার্থীরা তাদের সার্কিটের সমস্ত স্টেশন সম্পূর্ণ করে স্টেশনগুলির মধ্য দিয়ে ঘোরান। এইভাবে, সমস্ত প্রার্থী একই স্টেশন গ্রহণ করে। এটি ঐতিহ্যবাহী পরীক্ষা পদ্ধতির তুলনায় একটি উন্নতি হিসাবে বিবেচিত হয় কারণ স্টেশনগুলিকে আরও ভাল সমবয়সীদের তুলনা করতে সক্ষম করে মানসম্মত করা যেতে পারে এবং জটিল পদ্ধতিগুলি রোগীর স্বাস্থ্যকে বিপন্ন না করে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। নামটি থেকে বোঝা যায়, একটি ওএসসিই উদ্দেশ্যমূলকভাবে ডিজাইন করা হয়েছে-সমস্ত প্রার্থীকে একই চিহ্নিতকরণ স্কিমের সাথে ঠিক একই স্টেশন ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয় (যদিও প্রকৃত রোগীদের ব্যবহার করা হলে, তাদের লক্ষণগুলি সামান্য পরিবর্তিত হতে পারে)। একটি ও. এস. সি. ই-তে, প্রার্থীরা মার্ক স্কিমের প্রতিটি ধাপের জন্য নম্বর পান যা তারা সঠিকভাবে সম্পাদন করে, যা ক্লিনিক্যাল দক্ষতার মূল্যায়নকে বিষয়গত, কাঠামোগত করার পরিবর্তে আরও উদ্দেশ্যমূলক করে তোলে-ও. এস. সি. ই-তে স্টেশনগুলির একটি খুব নির্দিষ্ট কাজ থাকে। যেখানে সিমুলেটেড রোগীদের ব্যবহার করা হয়, সেখানে বিস্তারিত স্ক্রিপ্ট সরবরাহ করা হয় যাতে তারা যে তথ্য দেয় তা পরামর্শের সময় রোগীর যে আবেগ ব্যবহার করা উচিত তা সহ সমস্ত প্রার্থীদের কাছে একই হয়। নির্দেশাবলী সাবধানে লেখা হয় যাতে নিশ্চিত করা যায় যে প্রার্থীকে একটি খুব নির্দিষ্ট কাজ সম্পন্ন করতে দেওয়া হয়েছে। ও. এস. সি. ই পাঠ্যক্রমের সমস্ত উপাদানের অংশগুলির পাশাপাশি দক্ষতার বিস্তৃত পরিসরকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য যত্ন সহকারে গঠন করা হয়েছে। একটি ক্লিনিকাল পরীক্ষা-ও. এস. সি. ই ক্লিনিকাল এবং তাত্ত্বিক জ্ঞান প্রয়োগ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। যেখানে তাত্ত্বিক জ্ঞানের প্রয়োজন হয়, উদাহরণস্বরূপ, স্টেশন শেষে পরীক্ষকের প্রশ্নের উত্তর দেওয়া, তখন প্রশ্নগুলি প্রমিত করা হয় এবং প্রার্থীকে কেবল মার্কশিটে থাকা প্রশ্নগুলি জিজ্ঞাসা করা হয় এবং যদি প্রার্থীকে অন্য কোনও প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা হয় তবে তাদের জন্য কোনও নম্বর থাকবে না। বৈচিত্র্য ও. এস. সি. ই-এর বিভিন্ন বৈচিত্র্য রয়েছে, সেগুলি হলঃ অবজেক্টিভ স্ট্রাকচার্ড প্র্যাকটিক্যাল এক্সামিনেশন (ও. এস. পি. ই), যা অ-ক্লিনিকাল সেটিংসে তথ্যের ব্যবহারিক দক্ষতা, জ্ঞান এবং/অথবা ব্যাখ্যার মূল্যায়ন করে। অবজেক্টিভ স্ট্রাকচার্ড অ্যাসেসমেন্ট অফ টেকনিক্যাল স্কিলস (ওএসএটিএস), যা একটি বৈশ্বিক রেটিং স্কেল এবং একটি পদ্ধতি নির্দিষ্ট চেকলিস্ট সমন্বিত উদ্দেশ্যমূলক দক্ষতা মূল্যায়নের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। এটি প্রাথমিকভাবে প্রতিক্রিয়া বা অস্ত্রোপচারের বিশেষত্বের প্রশিক্ষণের অগ্রগতি পরিমাপের জন্য ব্যবহৃত হয়। অবজেক্টিভ স্ট্রাকচার্ড ভিডিও এক্সামিনেশন (ওএসভিই)। এই বৈচিত্র্যের মধ্যে রয়েছে রোগী-চিকিৎসকের মুখোমুখি হওয়ার ভিডিও রেকর্ডিং যা একই সঙ্গে শিক্ষার্থীদের দেখানো হয় এবং ভিডিও ক্লিপ সম্পর্কিত প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা হয়। লিখিত উত্তরগুলি একটি মানসম্মত পদ্ধতিতে চিহ্নিত করা হয়। টিম অবজেক্টিভ স্ট্রাকচার্ড ক্লিনিকাল এক্সামিনেশন (টিওএসসিই)। সাধারণ অনুশীলনে সাধারণ পরামর্শগুলি অন্তর্ভুক্ত করে গঠনমূলক মূল্যায়ন। শিক্ষার্থীদের একটি দল একটি গ্রুপে প্রতিটি স্টেশন পরিদর্শন করে, প্রতিটি ক্রমানুসারে একটি করে কাজ সম্পাদন করে। প্রার্থীদের তাদের পারফরম্যান্সের জন্য চিহ্নিত করা হয় এবং প্রতিক্রিয়া প্রদান করা হয়। দলের দৃষ্টিভঙ্গি দক্ষতা উন্নত করে এবং সমবয়সীদের কাছ থেকে শেখার জন্য উৎসাহিত করে। সুবিধাগুলি ও. এস. সি. ই-এর সুবিধাগুলি হলঃ বিস্তৃত বিষয়বস্তু কভারেজঃ প্রচলিত সংক্ষিপ্ত বা দীর্ঘ কেস পরীক্ষার বিন্যাসের বিপরীতে, মাল্টি-স্টেশন ও. এস. সি. ই বিস্তৃত বিষয়বস্তু এবং ডোমেন কভারেজের অনুমতি দেয়। পক্ষপাত হ্রাসঃ প্রতিটি স্টেশনে শিক্ষার্থীদের পারফরম্যান্স একটি পূর্বনির্ধারিত চিহ্নিতকরণ টেমপ্লেটে স্বাধীন পরীক্ষকদের দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা প্রতিটি রোগীর দৃশ্যকল্পের সাথে কাস্টমাইজ করা হয়, এইভাবে পরীক্ষার পরিবর্তনশীলতা হ্রাস করে। কার্যকারিতাঃ ও. এস. সি. ই সিমুলেটেড রোগী এবং ক্লিনিকাল উপকরণ ব্যবহারের অনুমতি দেয়, যার ফলে পরীক্ষার সময় প্রকৃত রোগীদের প্রয়োজন হ্রাস পায়। অসুবিধাগুলি ও. এস. সি. ই-এর অসুবিধাগুলি হলঃ কাজগুলির বিভাজনঃ ও. এস. সি. ই-কে প্রায়শই একজন চিকিৎসকের কাজকে খণ্ডিত করার জন্য সমালোচনা করা হয় কারণ প্রার্থীদের একটি নির্দিষ্ট কাজে মনোনিবেশ করতে বলা হয়, এইভাবে একজন চিকিৎসকের বাস্তব জীবনে কী করা উচিত তা সম্ভাব্যভাবে হ্রাস করে। অযোগ্যতা তৈরি করুনঃ ও. এস. সি. ই পরীক্ষার সময় একজন প্রার্থীকে যে ক্রিয়াকলাপগুলি সম্পাদন করতে হবে তার একটি পূর্বনির্ধারিত তালিকার উপর ভিত্তি করে। যাইহোক, এটি বাস্তব জীবনে একজন দক্ষ এবং অভিজ্ঞ চিকিৎসক কীভাবে কাজ করেন তার প্রকৃত প্রতিফলন নাও হতে পারে। প্রস্তুতির সময় এবং বাজেটঃ সিমুলেটেড রোগী (এস. পি)-ভিত্তিক ও. এস. সি. ই-এর প্রস্তুতির সময় বেশি, কারণ এতে স্ক্রিপ্ট লেখা, প্রশিক্ষণ এবং পরীক্ষামূলক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। একজন এসপির পক্ষে মামলার সাথে পরিচিত হতে এবং ফলাফলগুলি বাস্তবসম্মতভাবে ধারাবাহিকভাবে চিত্রিত করতে বেশ কয়েকটি অধিবেশন লাগতে পারে। একটি সফল এস. পি কর্মসূচি চালানোর জন্য প্রয়োজনীয় বর্ধিত বাজেটও একটি বৈধ উদ্বেগের বিষয়। ও. এস. সি. ই-তে ও. এস. সি. ই চিহ্নিতকরণ পরীক্ষক দ্বারা করা হয়। মাঝে মাঝে লিখিত স্টেশন, উদাহরণস্বরূপ, একটি প্রেসক্রিপশন চার্ট লেখা, ব্যবহার করা হয় এবং এগুলি লিখিত পরীক্ষার মতো চিহ্নিত করা হয়, আবার সাধারণত একটি প্রমিত মার্কশিট ব্যবহার করে। একটি ও. এস. সি. ই-কে উদ্দেশ্যমূলক করার উপায়গুলির মধ্যে একটি হল একটি বিস্তারিত মার্ক স্কিম এবং প্রশ্নগুলির স্ট্যান্ডার্ড সেট থাকা। উদাহরণস্বরূপ, একটি মিটারড ডোজ ইনহেলার [এম. ডি. আই] কীভাবে ব্যবহার করতে হয় সে সম্পর্কে একটি সিমুলেটেড রোগীর কাছে প্রদর্শনের বিষয়ে একটি স্টেশন নির্দিষ্ট ক্রিয়াগুলির জন্য পয়েন্ট প্রদান করবে যা নিরাপদে এবং সঠিকভাবে সঞ্চালিত হয়। প্রার্থী কত ভালভাবে পদক্ষেপটি সম্পাদন করেছেন তার উপর নির্ভর করে পরীক্ষক প্রায়শই নম্বরগুলি পরিবর্তন করতে পারেন। মার্কশিটের শেষে, পরীক্ষকের প্রায়শই অল্প সংখ্যক নম্বর থাকে যা তারা কর্মক্ষমতার উপর নির্ভর করে স্টেশনটির ওজন বাড়াতে ব্যবহার করতে পারে এবং যদি কোনও সিমুলেটেড রোগী ব্যবহার করা হয়, তবে তাদের প্রায়শই প্রার্থীর পদ্ধতির উপর নির্ভর করে নম্বর যোগ করতে বলা হয়। শেষে, পরীক্ষককে প্রায়শই একটি "গ্লোবাল স্কোর" দিতে বলা হয়। এটি সাধারণত প্রার্থীর সামগ্রিক পারফরম্যান্সের উপর ভিত্তি করে একটি বিষয়গত স্কোর হিসাবে ব্যবহৃত হয়, প্রার্থী কত নম্বর অর্জন করেছেন তা বিবেচনা না করে। পরীক্ষককে সাধারণত প্রার্থীকে পাস/বর্ডারলাইন/ফেল বা কখনও কখনও এক্সেলেন্ট/গুড/পাস/বর্ডারলাইন/ফেল হিসাবে রেটিং দিতে বলা হয়। এটি তখন স্টেশনের জন্য পৃথক পাস চিহ্ন নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। অনেক কেন্দ্র প্রতিটি স্টেশনকে একটি পৃথক পাস চিহ্ন বরাদ্দ করে। সমস্ত স্টেশনের পাস চিহ্নের সমষ্টি ও. এস. সি. ই-র সামগ্রিক পাস চিহ্ন নির্ধারণ করে। অনেক কেন্দ্র পাস করার জন্য ন্যূনতম সংখ্যক স্টেশন আরোপ করে যা নিশ্চিত করে যে ধারাবাহিকভাবে খারাপ পারফরম্যান্সের জন্য অল্প সংখ্যক স্টেশনে ভাল পারফরম্যান্স দ্বারা ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয় না। তবে সমালোচনা রয়েছে যে লিখিত পরীক্ষার মতো ও. এস. সি. ই স্টেশনগুলিকে কখনই সত্যিকারের মানসম্মত এবং উদ্দেশ্যমূলক করা যায় না। এটি বিভিন্ন রোগী/অভিনেতাদের আরও সহায়তা করার জন্য এবং বিভিন্ন চিহ্নিতকরণের মানদণ্ড প্রয়োগ করার জন্য পরিচিত। পরিশেষে, নির্দিষ্ট কিছু প্রতিষ্ঠানে শিক্ষক কর্মীদের সদস্যদের পরীক্ষক হিসাবে (এবং তদ্বিপরীত) জানা অস্বাভাবিক কিছু নয়। এই পরিচিতি অগত্যা পরীক্ষা প্রক্রিয়ার অখণ্ডতাকে প্রভাবিত করে না, যদিও বেনামী চিহ্নিতকরণ থেকে একটি বিচ্যুতি রয়েছে। যাইহোক, যে ও. এস. সি. ই-গুলিতে একই স্টেশনের বেশ কয়েকটি সার্কিট ব্যবহার করা হয়, সেখানে বার বার চিহ্নিতকরণ খুব সামঞ্জস্যপূর্ণ হিসাবে দেখানো হয় যা এই বৈধতা সমর্থন করে যে ও. এস. সি. ই একটি ন্যায্য ক্লিনিকাল পরীক্ষা। পরীক্ষার তথ্য ভাগ করে নেওয়া রোধ করতে ও. এস. সি. ই পরীক্ষকদের পৃথকীকরণের পক্ষে ও বিপক্ষে যুক্তি রয়েছে। যদিও তথ্যগুলি পরবর্তী ও. এস. সি. ই অধিবেশনে সামগ্রিক স্কোরের কোনও উন্নতি দেখায় না, গবেষণা পদ্ধতিটি ত্রুটিপূর্ণ এবং দাবির বৈধতা সন্দেহজনক। একটি সমীক্ষায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে নম্বরগুলি কোনও ও. এস. সি. ই-তে শিক্ষার্থীদের সংযোগের সঠিক অনুমান দেয় না। প্রার্থীদের প্রস্তুতি ও. এস. সি. ই-র প্রস্তুতি তত্ত্বের ভিত্তিতে পরীক্ষার প্রস্তুতির থেকে খুব আলাদা। একটি ও. এস. সি. ই-তে বিশুদ্ধ তাত্ত্বিক জ্ঞানের পরিবর্তে ক্লিনিকাল দক্ষতা পরীক্ষা করা হয়। সঠিক ক্লিনিকাল পদ্ধতিগুলি শেখা অপরিহার্য, এবং তারপরে বারবার অনুশীলন করা যতক্ষণ না কেউ পদ্ধতিগুলি নিখুঁত করে একই সাথে ব্যবহৃত পদ্ধতির পিছনে অন্তর্নিহিত তত্ত্বটি বোঝার বিকাশ করে। পদ্ধতির প্রতিটি ধাপের জন্য নম্বর দেওয়া হয়; অতএব, পদ্ধতিটিকে তার পৃথক ধাপে বিভক্ত করা, ধাপগুলি শেখা এবং তারপরে ক্রমানুসারে পদক্ষেপগুলি সম্পাদন করতে শেখা অপরিহার্য। বেশিরভাগ হাসপাতাল এবং বিশ্ববিদ্যালয়গুলিতে ক্লিনিকাল দক্ষতা পরীক্ষাগার রয়েছে যেখানে শিক্ষার্থীদের নিরাপদ এবং নিয়ন্ত্রিত পরিবেশে রক্ত গ্রহণ বা রোগীদের একত্রিত করার মতো ক্লিনিকাল দক্ষতা অনুশীলন করার সুযোগ রয়েছে। সহকর্মীদের সঙ্গে ছোট ছোট দলে অনুশীলন করা, একটি সাধারণ ও. এস. সি. ই দৃশ্যকল্প নির্ধারণ করা এবং একজন রোগীর ভূমিকায় একজন ব্যক্তির ভূমিকা পালন করা, একজন ব্যক্তি কাজটি করা এবং যদি সম্ভব হয়, একজন ব্যক্তি কৌশলটি পর্যবেক্ষণ ও মন্তব্য করা বা এমনকি একটি নমুনা মার্কশিট ব্যবহার করে পরীক্ষকের ভূমিকা পালন করা প্রায়শই খুব সহায়ক। অনেক ও. এস. সি. ই পাঠ্যপুস্তকে নমুনা ও. এস. সি. ই স্টেশন এবং মার্কশিট রয়েছে যা এই পদ্ধতিতে অধ্যয়ন করার সময় সহায়ক হতে পারে। এটি করার মাধ্যমে প্রার্থী সময়মতো দৌড়ানো এবং চাপের মধ্যে কাজ করার অনুভূতি পেতে সক্ষম হন। অনেক ও. এস. সি. ই-তে তথ্য ব্যাখ্যা ব্যবহার করে স্টেশনগুলি প্রসারিত করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, প্রার্থীকে বুকের ব্যথার একটি সংক্ষিপ্ত ইতিহাস নিতে হতে পারে এবং তারপরে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম ব্যাখ্যা করতে হতে পারে। একটি ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের জন্য জিজ্ঞাসা করা, প্রার্থী কোন চিকিৎসা তদন্ত করতে চান বা রোগীর জন্য একটি পরিচালন পরিকল্পনার পরামর্শ দেওয়ার জন্যও সাধারণ। পিয়ার-অ্যাসিস্টেড মক ও. এস. সি. ই টিউটির আত্মবিশ্বাস বাড়িয়েছে, ও. এস. সি. ই-র সঙ্গে সম্পর্কিত উদ্বেগ হ্রাস করেছে এবং ও. এস. সি. ই-র জন্য প্রার্থীদের আত্মবিশ্বাস বাড়িয়েছে। আরও দেখুন স্বাস্থ্য মূল্যায়ন একাধিক মিনি-সাক্ষাৎকার রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক ও. এস. সি. ই কানাডার মেডিকেল কাউন্সিল থেকে এফ. এ. কিউ. ও. এস. সি. ই তথ্য কানাডার জাতীয় দন্ত পরীক্ষা বোর্ড থেকে স্বাস্থ্য শিক্ষা পরীক্ষায় মানসম্মত পরীক্ষা