Morton's neuroma
মর্টনের নিউরোমা হল একটি ইন্টারমেটাটার্সাল প্ল্যান্টার স্নায়ুর একটি সৌম্য নিউরোমা, যা সাধারণত দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ইন্টারমেটাটার্সাল স্পেসের (দ্বিতীয়/তৃতীয় এবং তৃতীয়/চতুর্থ মেটাটার্সাল মাথার মধ্যে; প্রথমটি বড় পায়ের আঙ্গুলের), যার ফলে আক্রান্ত স্নায়ুর এন্ট্রাপমেন্ট হয়। প্রধান লক্ষণগুলি হল ব্যথা এবং/অথবা অসাড়তা, কখনও কখনও আঁটসাঁট পায়ের আঙ্গুলের বাক্স এবং উঁচু হিলের (যা এই অবস্থার সাথে যুক্ত) জুতো পরা বন্ধ করে দিয়ে উপশম হয়। এই অবস্থার নামকরণ করা হয়েছে টমাস জর্জ মর্টনের নামে, যদিও এটি প্রথম সঠিকভাবে বর্ণনা করেছিলেন ডার্লাচার নামে একজন চিরোপোডিস্ট। কিছু সূত্র দাবি করে যে মর্টন দ্বারা মূলত প্রস্তাবিত মেটাটার্সাল হেডগুলির মধ্যে সংকোচনের ফলে প্ল্যান্টার স্নায়ুর এন্ট্রাপমেন্ট অত্যন্ত অসম্ভব, কারণ প্ল্যান্টার স্নায়ু ট্রান্সভার্স মেটাটার্সাল লিগামেন্টের প্ল্যান্টার দিকে থাকে এবং তাই মেটাটার্সাল হেডগুলির সংস্পর্শে আসে না। এটি সম্ভবত ট্রান্সভার্স মেটাটার্সাল লিগামেন্ট এন্ট্রাপমেন্টের কারণ। যদিও এই অবস্থাকে একটি নিউরোমা হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে, অনেক সূত্র এটিকে একটি প্রকৃত টিউমার হিসাবে বিবেচনা করে না, বরং একটি পেরিনিউরাল ফাইব্রোমা (স্নায়ু টিস্যুর চারপাশে তন্তুযুক্ত টিস্যু গঠন) হিসাবে বিবেচনা করে। লক্ষণ এবং লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ওজন বহন করার সময় ব্যথা, প্রায়শই অল্প সময়ের পরে। ব্যথার প্রকৃতি ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। কিছু লোক দুটি পায়ের আঙ্গুলের সংলগ্ন অর্ধেককে প্রভাবিত করে গুলি করার ব্যথা অনুভব করে। অন্যরা জুতোতে নুড়ি রাখা বা রেজার ব্লেডের উপর হাঁটার মতো অনুভূতি বর্ণনা করে। জ্বালা, অসাড়তা এবং প্যারাসথেসিয়াও অনুভব করা যেতে পারে। লক্ষণগুলি সময়ের সাথে সাথে অগ্রসর হয়, প্রায়শই পায়ের বলে ঝাঁকুনির সংবেদন হিসাবে শুরু হয়। লক্ষণবিহীন রোগীদের মধ্যে এম. আর. আই ব্যবহার করে মর্টনের নিউরোমা ক্ষত পাওয়া গেছে। রোগ নির্ণয়ের নেতিবাচক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে সুস্পষ্ট বিকৃতির অভাব, এরিথেমা, প্রদাহের লক্ষণ বা চলাচলের সীমাবদ্ধতা। মেটাটার্সাল মাথার মধ্যে সরাসরি চাপ লক্ষণগুলির প্রতিলিপি তৈরি করবে, যেমন আঙুল এবং বুড়ো আঙুলের মধ্যে সামনের পায়ের সংকোচন হবে যাতে পায়ের আড়াআড়ি খিলানটি সংকুচিত হয়। এটিকে মুল্ডারের চিহ্ন বলা হয়। সামনের পায়ে ব্যথার অন্যান্য কারণ রয়েছে যা প্রায়শই নিউরোমা হিসাবে ভুল শ্রেণীবিভাগের দিকে পরিচালিত করে, যেমন ক্যাপসুলাইটিস, যা জয়েন্টের স্তরে দুটি হাড়কে ঘিরে থাকা লিগামেন্টের প্রদাহ। যদি মেটাটার্সাল হাড়ের সাথে ফ্যাল্যাঙ্কস (পায়ের আঙ্গুলের হাড়) সংযুক্ত লিগামেন্টগুলি প্রভাবিত হয়, তবে ফলস্বরূপ প্রদাহ অন্যথায় সুস্থ স্নায়ুর উপর চাপ সৃষ্টি করতে পারে এবং নিউরোমা-ধরনের লক্ষণ তৈরি করতে পারে। উপরন্তু, তৃতীয় এবং চতুর্থ মেটাটার্সাল হাড়ের মধ্যে একটি ইন্টারমেটাটার্সাল বারসাইটিস নিউরোমা-ধরনের লক্ষণও দেবে কারণ এটি স্নায়ুর উপরও চাপ সৃষ্টি করে। ফ্রেইবার্গ রোগ, যা মেটাটার্সাল মাথার একটি অস্টিওকনড্রাইটিস, ওজন বহন বা সংকোচনে ব্যথা সৃষ্টি করে। নিউরোমার সাথে চিকিৎসাগতভাবে বিভ্রান্ত হতে পারে এমন অন্যান্য অবস্থার মধ্যে রয়েছে স্ট্রেস ফ্র্যাকচার/প্রতিক্রিয়া এবং প্ল্যান্টার প্লেট ব্যাঘাত। হিস্টোপ্যাথোলজি মাইক্রোস্কোপিকভাবে, আক্রান্ত স্নায়ুটি ব্যাপকভাবে ঘনীভূত পেরিনিউরাল ফাইব্রোসিস সহ উল্লেখযোগ্যভাবে বিকৃত হয়। ধমনীগুলি ঘন হয়ে যায় এবং মাঝে মাঝে থ্রম্বি দ্বারা অবরুদ্ধ থাকে। ইমেজিং যদিও একটি নিউরোমা একটি নরম-টিস্যু অস্বাভাবিকতা এবং স্ট্যান্ডার্ড রেডিওগ্রাফ দ্বারা দৃশ্যমান হবে না, তবে সামনের পায়ের ব্যথার মূল্যায়নের প্রথম ধাপ হল আর্থ্রাইটিসের উপস্থিতি সনাক্ত করতে এবং স্ট্রেস ফ্র্যাকচার/প্রতিক্রিয়া এবং ফোকাল হাড়ের ক্ষত বাদ দেওয়ার জন্য একটি এক্স-রে, যা একটি নিউরোমার লক্ষণগুলি অনুকরণ করতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড (সোনোগ্রাফি) সঠিকভাবে 3 মিলিমিটারেরও বেশি ওয়েব স্পেসের মধ্যে ইন্টারডিজিটাল স্নায়ুর ঘনত্ব প্রদর্শন করে, যা মর্টনের নিউরোমার ডায়াগনস্টিক। এটি সাধারণত ইন্টারমেটাটার্সাল লিগামেন্টের স্তরে ঘটে। প্রায়শই, ইন্টারমেটাটার্সাল বারসাইটিস রোগ নির্ণয়ের সাথে সহাবস্থান করে। এম. আর. আই মর্টনের নিউরোমার লক্ষণগুলি অনুকরণ করে এমন অবস্থার মধ্যে পার্থক্য করতে পারে, কিন্তু যখন একাধিক অস্বাভাবিকতা বিদ্যমান থাকে, তখন আল্ট্রাসাউন্ডের প্রোবের সাথে সরাসরি চাপ প্রয়োগ করে রোগীর ব্যথার সঠিক উৎস নির্ধারণ করার অতিরিক্ত সুবিধা রয়েছে। আল্ট্রাসাউন্ডটি ওয়েবস্পেসে কর্টিসোন ইনজেকশনের পাশাপাশি স্নায়ুর অ্যালকোহল অ্যাবলেশনের মতো চিকিত্সা পরিচালনা করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। রক্ষণশীল অর্থোটিক্স এবং উন্নত জুতো মর্টনের নিউরোমার প্রথম সারির চিকিৎসা। ঐতিহ্যবাহী অর্থোটিক খিলান সমর্থন ছাড়াও, একটি ছোট ফেনা বা ফ্যাব্রিক প্যাড হাড়ের প্রান্তের ঠিক পিছনে দুটি প্রভাবিত মেটাটার্সালের মধ্যবর্তী জায়গার নিচে স্থাপন করা যেতে পারে। এই প্যাডটি মেটাটার্সাল হাড়গুলিকে স্প্লে করতে এবং স্নায়ুর জন্য আরও জায়গা তৈরি করতে সহায়তা করে যাতে চাপ এবং জ্বালা উপশম হয়। যাইহোক, এটি তার নিজস্ব হালকা অস্বস্তিকর সংবেদনও প্রকাশ করতে পারে, যেমন একজনের পায়ের নিচে একটি বিশ্রী বস্তু থাকার অনুভূতি। সাড়ে চার মাসেরও কম সময় ধরে বিদ্যমান এবং এর চেয়ে ছোট নিউরোমাগুলিতে জুতো এবং অর্থোটিক্স সবচেয়ে কার্যকর। মর্টনের নিউরোমা প্রতিরোধ বা চিকিত্সার জন্য, আরামদায়ক জুতোগুলি যথেষ্ট লম্বা এবং একটি প্রশস্ত পায়ের আঙ্গুলের বাক্স, সমতল গোড়ালি এবং পুরু সোল সুপারিশ করা হয়। কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন কিছু রোগীর প্রদাহ উপশম করতে পারে এবং উপসর্গগুলি শেষ করতে সাহায্য করতে পারে। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, তবে, প্রদাহ এবং ব্যথা কয়েক সপ্তাহ বা মাস পরে পুনরাবৃত্তি হয় এবং কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি কেবল সীমিত সংখ্যক বার ব্যবহার করা যেতে পারে কারণ এগুলি লিগামেন্টাস এবং টেন্ডিনস টিস্যুগুলির প্রগতিশীল অবক্ষয় ঘটায়। প্রায় 30 শতাংশ মানুষ যারা স্টেরয়েড ইনজেকশন গ্রহণ করে তাদের অস্ত্রোপচার করতে হয়। 2021 সালের একটি পর্যালোচনা অনুসারে, এটি এর চেয়ে ছোট নিউরোমার ক্ষেত্রে সবচেয়ে কার্যকর। যদি অন্যান্য ব্যবস্থাপনার পদ্ধতিগুলি ব্যর্থ হয় তবে স্ক্লেরোজিং অ্যালকোহল ইনজেকশনগুলি ক্রমবর্ধমান উপলব্ধ চিকিত্সার বিকল্প। পাতলা অ্যালকোহল (4 শতাংশ) সরাসরি নিউরোমার এলাকায় ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা তন্তুযুক্ত স্নায়ু টিস্যুতে বিষাক্ততা সৃষ্টি করে। প্রায়শই, দুই থেকে চারবার চিকিত্সা করা উচিত, হস্তক্ষেপের মধ্যে এক থেকে তিন সপ্তাহ সহ। কম ঝুঁকি এবং কম উল্লেখযোগ্য পুনরুদ্ধারের সাথে অস্ত্রোপচারের নিউরেক্টমির সাফল্যের হারের সমান বা তার বেশি ক্লিনিকাল গবেষণায় একটি 60-80% সাফল্যের হার অর্জন করা হয়েছে। যদি আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশনার অধীনে আরও ঘনীভূত অ্যালকোহল দিয়ে করা হয়, সাফল্যের হার যথেষ্ট বেশি এবং কম পুনরাবৃত্তি পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। মর্টনের নিউরোমার চিকিৎসায় রেডিওফ্রিক্বেন্সি অ্যাবলেশনও ব্যবহার করা হয়। ফলাফলগুলি অ্যালকোহল ইনজেকশনের অনুরূপ বা তার চেয়েও বেশি নির্ভরযোগ্য বলে মনে হয়, বিশেষত যদি পদ্ধতিটি আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশনার অধীনে সঞ্চালিত হয়। এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার 2019 সালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন বা ম্যানিপুলেশন/মোবিলাইজেশন নিয়ন্ত্রণের চেয়ে বেশি ব্যথা হ্রাস করে, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল শকওয়েভ থেরাপি বা ভ্যারাস/ভালগাস ফুট ওয়েজ (যা নিয়ন্ত্রণ বা তুলনামূলক চিকিত্সার চেয়ে বেশি ব্যথা হ্রাস করে না এবং কোনও বৃহত্তর পা/মেটাটার্সাল প্যাডিং গবেষণায় ব্যথা হ্রাসের খবর পাওয়া যায়নি)। পর্যালোচনায় স্ক্লেরোজিং অ্যালকোহল ইনজেকশন, রেডিওফ্রিক্বেন্সি অ্যাবলেশন, ক্রায়োনিউরোলাইসিস বা বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশনের জন্য কোনও এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা পাওয়া যায়নি। এই চিকিৎসাগুলি শুধুমাত্র প্রাক-পরীক্ষা/পরীক্ষা-পরবর্তী কেস সিরিজের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা হয়েছে, যা কোনও প্লেসবো প্রভাব, ছদ্ম চিকিত্সা বা সময়ের সাথে সাথে কোনও প্রাকৃতিক উন্নতির বাইরে চিকিত্সার সুবিধা পরিমাপ করে না। অস্ত্রোপচার যদি অ-অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ ব্যর্থ হয়, তবে রোগীদের সাধারণত নিউরেক্টমি দেওয়া হয়, একটি অস্ত্রোপচার যা স্নায়ু টিস্যুর প্রভাবিত অংশ অপসারণের সাথে জড়িত। অস্ত্রোপচারের পরে দাগ টিস্যু গঠন (স্টাম্প নিউরোমা নামে পরিচিত) প্রায় 20-30% ক্ষেত্রে ঘটতে পারে, যার ফলে নিউরোমার লক্ষণগুলি ফিরে আসে। দুটি সাধারণ পদ্ধতির মধ্যে একটি ব্যবহার করে নিউরেক্টমি করা যেতে পারে। পৃষ্ঠভাগের দিক থেকে (পায়ের উপরের অংশ) ছেদন করা আরও সাধারণ পদ্ধতি তবে এর নীচের স্নায়ুতে প্রবেশের জন্য গভীর আড়াআড়ি মেটাটার্সাল লিগামেন্ট কাটা প্রয়োজন যা তৃতীয় এবং চতুর্থ মেটাটার্সালগুলিকে সংযুক্ত করে। এর ফলে সহায়ক লিগামেন্টাস কাঠামো হারানোর ফলে তৃতীয় এবং চতুর্থ অঙ্কের (পায়ের আঙ্গুল) অস্ত্রোপচারের পরে অতিরঞ্জিত খেলা হয়। কিছু রোগীর জন্য এর নান্দনিক উদ্বেগ রয়েছে এবং পায়ের কাঠামো এবং স্বাস্থ্যের জন্য সম্ভাব্য, যদিও অপরিমেয়, দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব রয়েছে। বিকল্পভাবে, ভেন্ট্রাল সাইড (পায়ের তলদেশ) থেকে ছেদন করা অন্যান্য কাঠামো কাটা ছাড়াই প্রভাবিত স্নায়ুতে আরও সরাসরি প্রবেশাধিকারের অনুমতি দেয়। যাইহোক, এই পদ্ধতির জন্য অস্ত্রোপচারের পরে আরও বেশি পুনরুদ্ধারের সময় প্রয়োজন যেখানে রোগীকে অবশ্যই আক্রান্ত পায়ে ওজন বহন করা এড়াতে হবে, কারণ পায়ের ভেন্ট্রাল দিকটি দাঁড়িয়ে থাকার সময় চাপ দ্বারা আরও বেশি উত্তেজিত এবং প্রভাবিত হয়। এটি এমন একটি স্থানে দাগ-টিস্যু গঠনের ঝুঁকিও বহন করে যা চলমান ব্যথা সৃষ্টি করে। যখন কোনও রোগীর একই পায়ে একাধিক নিউরোমা থাকে, তখন সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হল একটি একক ছেদন ব্যবহার করে সেগুলি অপসারণ করা। ক্রায়োজেনিক নিউরোঅ্যাবলেশন (ক্রায়োইঞ্জেকশন থেরাপি, ক্রায়োন্যুরোলাইসিস, ক্রায়োসার্জারি বা ক্রায়োএবলেশন নামেও পরিচিত) হল নিউরেক্টমি সার্জারির একটি স্বল্প-পরিচিত বিকল্প। এটি অ্যাক্সনগুলিকে বেদনাদায়ক প্রবণতা বহন করা থেকে বিরত রাখার জন্য ধ্বংস করার সাথে জড়িত। এটি একটি ছোট ছেদন (~ 3 মিমি) তৈরি করে এবং একটি ক্রায়োনিডল ঢোকানোর মাধ্যমে সম্পন্ন করা হয় যা স্নায়ু/স্নায়ুমণ্ডলে −50 ডিগ্রি সেলসিয়াস থেকে −70 ডিগ্রি সেলসিয়াসের মধ্যে অত্যন্ত কম তাপমাত্রা প্রয়োগ করে, যার ফলে ইন্ট্রাসেলুলার উপাদান, অ্যাক্সন এবং মায়েলিন ম্যানের (যা স্নায়ুমণ্ডলে থাকে) অবনতি ঘটে। এপিনিউরিয়াম এবং পেরিনিউরিয়াম অক্ষত থাকে, এইভাবে স্টাম্প নিউরোমা গঠন প্রতিরোধ করে। এই কাঠামোগুলির সংরক্ষণ ক্রায়োজেনিক নিউরোঅ্যাবলেশনকে অস্ত্রোপচারের এক্সসিশন এবং অ্যালকোহলের মতো নিউরোলাইটিক এজেন্ট থেকে আলাদা করে। একটি প্রাথমিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্রায়োনিউরোঅ্যাবলেশন প্রাথমিকভাবে অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতার সমান তবে স্টাম্প নিউরোমা গঠনের ঝুঁকি নেই। আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে মর্টনের নিউরোমার চিকিৎসার জন্য বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে ক্রমবর্ধমান পদ্ধতিগুলি সঞ্চালিত হচ্ছে। গবেষণায় আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত স্ক্লেরোজিং অ্যালকোহল ইনজেকশন, রেডিওফ্রিক্বেন্সি অ্যাবলেশন এবং ক্রায়োবলেশন দিয়ে এই অবস্থার চিকিৎসা পরীক্ষা করা হয়েছে। তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ শারীরবৃত্তীয় প্যাথলজি পায়ের রোগ