Variant angina
ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা, যা প্রিঞ্জমেটাল অ্যাঞ্জিনা, ভাসস্পাস্টিক অ্যাঞ্জিনা, অ্যাঞ্জিনা ইনভার্সা, করোনারি ভেসেল স্পাজম বা করোনারি আর্টারি ভাসস্পাজম নামেও পরিচিত, সাধারণত অ্যাঞ্জিনা (কার্ডিয়াক বুকের ব্যথা) নিয়ে গঠিত একটি সিন্ড্রোম। ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা স্থিতিশীল অ্যাঞ্জিনা থেকে আলাদা যে এটি সাধারণত বিশ্রামে বা এমনকি ঘুমন্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে, যেখানে স্থিতিশীল অ্যাঞ্জিনা সাধারণত পরিশ্রম বা তীব্র ব্যায়ামের দ্বারা ট্রিগার হয়। ভ্যারিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা ভ্যাসোস্পাজম দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা বাহিকার দেয়ালে হৃৎপিণ্ডের মসৃণ পেশী টিস্যু সংকোচনের কারণে করোনারি ধমনীগুলির সংকীর্ণতা। তুলনায়, স্থিতিশীল অ্যাঞ্জিনা এথেরোস্ক্লেরোসিস দ্বারা এই জাহাজগুলির স্থায়ী অবরোধের কারণে ঘটে, যা ফ্যাটি প্লাকের গঠন এবং ধমনীগুলির শক্ত হয়ে যাওয়া। লক্ষণ এবং উপসর্গ অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের দ্বিতীয় স্তরের অ্যাঞ্জিনা আক্রান্ত ব্যক্তিদের তুলনায়, বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত কম বয়সী এবং ধূমপান ব্যতীত করোনারি ধমনী রোগের জন্য কম ঝুঁকির কারণ থাকে, যা উভয় ধরনের অ্যাঞ্জিনা-র জন্য একটি সাধারণ এবং উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণ। আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাধারণত অব্যক্ত পর্বের পুনরাবৃত্তি হয় (উদাহরণস্বরূপ, পরিশ্রমের অনুপস্থিতিতে এবং ঘুমের সময় বা ভোরের দিকে ঘটে) বুকে ব্যথা, গলায় টান, বুকের চাপ, হালকা মাথা, অত্যধিক ঘাম এবং/অথবা ব্যায়াম সহনশীলতা হ্রাস পায় যা এথেরোস্ক্লেরোসিস-সম্পর্কিত অ্যাঞ্জাইনার বিপরীতে সাধারণত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে (হার্ট অ্যাটাক) অগ্রসর হয় না। এথেরোস্ক্লেরোসিস-সম্পর্কিত স্থিতিশীল অ্যাঞ্জাইনার ক্ষেত্রে ভিন্ন, এই লক্ষণগুলি প্রায়শই পরিশ্রমের সাথে সম্পর্কিত নয় এবং রাতে বা সকালের দিকে ঘটে। যাইহোক, এথেরোস্ক্লেরোসিস-সম্পর্কিত অস্থির এনজাইনা সহ ব্যক্তিরা একইভাবে রাত থেকে সকালের সময় পর্যন্ত লক্ষণগুলি প্রদর্শন করতে পারে যা পরিশ্রমের সাথে সম্পর্কিত নয়। বর্তমান উপসর্গের অনুপস্থিতিতে ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা সহ ব্যক্তিদের কার্ডিয়াক পরীক্ষা সাধারণত স্বাভাবিক। এই ব্যক্তিদের মধ্যে দুই-তৃতীয়াংশের একটি প্রধান করোনারি ধমনীর সমবর্তী এথেরোস্ক্লেরোসিস রয়েছে, তবে এটি প্রায়শই হালকা বা তাদের লক্ষণগুলির মাত্রার অনুপাতে হয় না। যাদের এথেরোস্ক্লেরোসিস-ভিত্তিক অবরুদ্ধতা রয়েছে যা একটি একক করোনারি ধমনীতে 70 শতাংশ বা একাধিক করোনারি ধমনী জড়িত তাদের একটি বৈকল্পিক এনজাইনা ফর্ম বিকাশের প্রবণতা রয়েছে যার এই ব্যাধিটির অন্যান্য রূপগুলির তুলনায় দরিদ্রতর পূর্বাভাস রয়েছে। এই ব্যক্তিদের মধ্যে কিন্তু তাদের করোনারি ধমনীর প্রশংসনীয় এথেরোস্ক্লেরোসিস ছাড়া অল্প সংখ্যক ব্যক্তির মধ্যেও, করোনারি ধমনী সংকোচন আক্রমণের অনেক বেশি গুরুতর উপস্থাপনা থাকতে পারে যেমন অজ্ঞানতা, শক এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট। সাধারণত, এই উপস্থাপনাগুলি হার্ট অ্যাটাক এবং/অথবা সম্ভাব্য মারাত্মক হার্ট অ্য্যারাইথমিয়ার বিকাশকে প্রতিফলিত করে; তাদের তাৎক্ষণিক চিকিৎসা হস্তক্ষেপের পাশাপাশি তাদের ব্যাধিটির উপস্থিতির জন্য এবং নির্দিষ্ট চিকিত্সার নিয়মাবলীর জন্য বিবেচনার প্রয়োজন হয়। একজন হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা সন্দেহ করা উচিত যখন ক) বিশ্রামের সময় বা ঘুমের সময় কোনও ব্যক্তির লক্ষণ দেখা দেয়; খ) কোনও ব্যক্তির লক্ষণগুলি ক্লাস্টারে দেখা দেয়; গ) ট্রেডমিল স্ট্রেস পরীক্ষার সময় অ্যাঞ্জিনা ইতিহাস সহ কোনও ব্যক্তির অ্যাঞ্জিনা বিকাশ হয় না (ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা হল ব্যায়াম সহনশীল); ঘ) অ্যাঞ্জিনা ইতিহাস সহ কোনও ব্যক্তি অন্যান্য ধরনের হৃদরোগের কোনও প্রমাণ দেখায় না; এবং/অথবা ঙ) করোনারি ধমনী এথেরোস্ক্লেরোটিক হৃদরোগের বৈশিষ্ট্য ব্যতীত কোনও ব্যক্তির অব্যক্ত মূর্ছা যাওয়ার ইতিহাস থাকে। বুকের ব্যথার অভিযোগগুলি অবিলম্বে একটি অস্বাভাবিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ই. সি. জি)-এর জন্য পরীক্ষা করা উচিত। ই. সি. জি পরিবর্তনগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ কিন্তু বৈকল্পিক এনজাইনা নির্দেশ করে না যার মধ্যে রয়েছে এস. টি বিভাগের অবনমন বা একটি উন্নত এস. টি বিভাগের পরিবর্তে উচ্চতা এবং আর তরঙ্গের প্রশস্ততা যা একটি একক, প্রশস্ত কিউ. আর. এস জটিল শিখর তৈরি করে যাকে "মনোফাসিক বক্ররেখা" বলা হয়। এই ইসিজি পরিবর্তনের সঙ্গে যুক্ত, কার্ডিয়াক ড্যামেজ মার্কার এনজাইমের রক্তের মাত্রায় সামান্য বৃদ্ধি হতে পারে, বিশেষ করে দীর্ঘ আক্রমণের সময়। অন্যথায় সাধারণ বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা সহ কিছু ব্যক্তি অ্যাঞ্জিনা ব্যথার সময় তাদের ই. সি. জি-র এস. টি বিভাগে উচ্চতার পরিবর্তে বিষণ্নতা দেখাতে পারে; তারা অ্যাঞ্জিনা আক্রমণের সময় ই. সি. জি-তে নতুন ইউ তরঙ্গও দেখাতে পারে। বৈচিত্র্যময় অ্যাঞ্জিনা আক্রান্তদের একটি উল্লেখযোগ্য শতাংশের করোনারি ধমনীতে খিঁচুনির লক্ষণ-মুক্ত পর্ব রয়েছে। এই পর্বগুলি প্রত্যাশার চেয়ে অনেক বেশি ঘন ঘন হতে পারে, যার ফলে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া হতে পারে (অর্থাৎ। হৃৎপিণ্ডের কিছু অংশে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ), এবং হৃদস্পন্দনের তালে সম্ভাব্য গুরুতর অস্বাভাবিকতার সাথে থাকে, অর্থাৎ। অ্যারিথমিয়াস। সম্পূর্ণ অ্যাসিম্পটোমেটিক ভ্যারিয়েন্ট অ্যাঞ্জাইনার উপস্থিতির একমাত্র প্রমাণ হ 'ল ভাগ্যক্রমে পরিচালিত ইসিজিগুলিতে ডায়াগনস্টিক পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা। ঝুঁকির কারণগুলি নির্দিষ্ট কিছু এজেন্ট গ্রহণের ফলে বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা আক্রমণের সূত্রপাত হয় বলে জানা গেছে। এই এজেন্টদের মধ্যে রয়েছেঃ বিনোদনমূলক এজেন্ট (যেমন। তামাক এবং অন্যান্য রূপে নিকোটিন, অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়, মারিজুয়ানা, কোকেন); ক্যাটেকোলামাইনের মতো উদ্দীপক (যেমন। এপিনেফ্রিন, ডোপামিন, বিভিন্ন অ্যাম্ফেটামিন); জরায়ু-সংকোচনকারী ওষুধ, এরগনোভাইন; প্যারাসিম্পাথোমিমেটিক ওষুধ (যেমন। অ্যাসিটাইলকোলিন, মেথাকোলিন); মাইগ্রেন-বিরোধী ওষুধ (যেমন। বিভিন্ন ট্রিপটান); কেমোথেরাপিউটিক ওষুধ (যেমন। 5-ফ্লুরোউরাসিল, ক্যাপিসিটাবাইন); শক্তি পানীয়গুলির উচ্চ খরচ বৈকল্পিক এনজাইনা সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছে। ক্যাফেইন এছাড়াও, হাইপারভেন্টিলেশন এবং কার্যত যে কোনও চাপপূর্ণ মানসিক বা শারীরিক (যেমন। কোল্ড এক্সপোজার) ঘটনা যা ক্যাটেকোলামাইনের রক্তের মাত্রায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটায় বলে সন্দেহ করা হয় তা বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনাকে ট্রিগার করতে পারে। যে প্রক্রিয়াটি করোনারি ধমনীগুলির ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য সংকীর্ণতার কারণ হিসাবে তীব্র ভাসস্পাজম সৃষ্টি করে তা এখনও অজানা, তবে তিনটি প্রাসঙ্গিক অনুমান রয়েছেঃ এন্ডোথেলিয়াল নাইট্রিক অক্সাইড সিন্থেটেজ এনজাইমের ত্রুটির কারণে নাইট্রিক অক্সাইডের জৈব প্রাপ্যতা হ্রাসের কারণে করোনারি ভাস্কুলার মসৃণ পেশীর বর্ধিত সংকোচন যা এন্ডোথেলিয়াল ফাংশন অস্বাভাবিকতার দিকে পরিচালিত করে। অ্যাসিটাইলকোলিন সাধারণত প্যারাসিম্পেথেটিক স্নায়ুতন্ত্র (পি. এস. এন. এস) দ্বারা বিশ্রামে মুক্তি পায় এবং করোনারি ধমনীর বিস্তার ঘটায়। অ্যাসিটাইলকোলিন একটি সরাসরি পদ্ধতির মাধ্যমে ভাস্কুলার মসৃণ পেশী কোষগুলির ভাসোকনস্ট্রিকশনকে প্ররোচিত করে, অ্যাসিটাইলকোলিন এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলিকে নাইট্রিক অক্সাইড (এনও) তৈরি করতে উদ্দীপিত করে। না তারপর এন্ডোথেলিয়াল কোষ থেকে বেরিয়ে আসে, যা নিকটবর্তী মসৃণ পেশী কোষগুলির শিথিলকরণকে উদ্দীপিত করে। সুস্থ ধমনীর দেওয়ালে, অ্যাসিটাইলকোলিন (নাইট্রিক অক্সাইডের মাধ্যমে) দ্বারা প্ররোচিত সামগ্রিক পরোক্ষ শিথিলতা যে কোনও সংকোচনের চেয়ে বেশি প্রভাব ফেলে। যখন এন্ডোথেলিয়াম অকার্যকর হয়, তখন অ্যাসিটাইলকোলিনের সাথে উদ্দীপনা উত্পাদন করতে ব্যর্থ হয়, বা খুব কম, নাইট্রিক অক্সাইড উত্পাদন করে। সুতরাং, পি. এস. এন. এস দ্বারা বিশ্রামে নির্গত অ্যাসিটাইলকোলিন কেবল ভাস্কুলার মসৃণ পেশী সংকোচনের কারণ হবে। থ্রম্বক্সেন এ2, সেরোটোনিন, হিস্টামিন এবং এন্ডোথেলিন হল ভাসোকনস্ট্রিক্টর যা সক্রিয় করে প্লেটলেট মুক্ত করে এবং/অথবা মুক্ত করে। অস্বাভাবিক প্লেটলেট সক্রিয়করণ (যেমন। লাইপোপ্রোটিন দ্বারা (ক) প্লাজমিনোজেনের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে ফাইব্রিনোলাইসিসের সাথে হস্তক্ষেপ করে যার ফলে ফাইব্রিনোলাইসিস ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং প্লেটলেট সক্রিয়করণকে উৎসাহিত করে) এই মধ্যস্থতাকারী এবং করোনারি ভাসস্পাজমের মুক্তির ফলস্বরূপ। এপিকার্ডিয়াল করোনারি ধমনীতে আলফা-অ্যাড্রিনার্জিক রিসেপ্টর ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি বা "ফ্লাইট বা ফাইট" ক্যাটেকোলামাইনের অত্যধিক মুক্তি (যেমন। নোরপাইনফ্রাইন) যা এই রিসেপ্টরগুলিকে সক্রিয় করে তা করোনারি ভাসস্পাজমের দিকে নিয়ে যেতে পারে। বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনার বিকাশের সাথে যুক্ত বলে মনে করা অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ করোনারি ধমনী মসৃণ পেশীর অভ্যন্তরীণ হাইপারকন্ট্রাক্টিলিটি; উল্লেখযোগ্য এথেরোস্ক্লেরোটিক করোনারি ধমনী রোগের অস্তিত্ব; এবং প্যারাসিম্পেথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস (যা সাধারণত রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করতে কাজ করে)। যদিও প্রায় 2 থেকে 10 শতাংশ অ্যাঞ্জিনা রোগীদের মধ্যে বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা নথিভুক্ত করা হয়েছে, তবে হৃদরোগ বিশেষজ্ঞরা এটিকে উপেক্ষা করতে পারেন যারা সাধারণ অ্যাঞ্জিনাকে বাতিল করার পরে আরও মূল্যায়ন বন্ধ করে দেন। যারা হৃৎপিণ্ডের বুকের ব্যথা বিকাশ করে তাদের সাধারণত "তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম" হিসাবে অভিজ্ঞতাগতভাবে চিকিত্সা করা হয় এবং ক্রিয়েটিন কাইনেজ আইসোএনজাইম বা ট্রোপোনিনের মতো এনজাইমগুলির রক্তের মাত্রায় উত্থানের জন্য অবিলম্বে পরীক্ষা করা হয় যা হৃৎপিণ্ডের ক্ষতির জন্য চিহ্নিতকারী। এগুলি ই. সি. জি দ্বারাও পরীক্ষা করা হয় যা বিকল্প এনজাইনা-র পরামর্শ দিতে পারে যদি এটি এস. টি বিভাগে বা একটি উচ্চতর এস. টি বিভাগে উচ্চতা দেখায় এবং একটি উত্তেজক এজেন্ট দ্বারা উদ্ভূত লক্ষণগুলির সময় আর তরঙ্গের প্রশস্ততা দেখায় (যেমন। এরগনোভাইন বা অ্যাসিটাইলকোলিন)। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এস. টি বিভাগে উচ্চতার পরিবর্তে বিষণ্নতা দেখাতে পারে তবে সমস্ত নির্ণয়যোগ্য ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অবিলম্বে উপশম করা উচিত এবং ইসিজি পরিবর্তনগুলি দ্রুত সক্রিয় সাবলিঙ্গুয়াল বা ইন্ট্রাভেনাস নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা দ্রুত বিপরীত করা উচিত। যাইহোক, ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণমান হল ভ্যাসোস্পাজমের আক্রমণকে ত্বরান্বিত করার জন্য এরগনোভাইন, মিথাইলারগনোভাইন বা অ্যাসিটাইলকোলিনের মতো উত্তেজক এজেন্টের ইনজেকশনের আগে এবং পরে অ্যাঞ্জিওগ্রাফি দ্বারা করোনারি ধমনীগুলি কল্পনা করা। এই প্ররোচনাকারী এজেন্টগুলির জন্য একটি ইতিবাচক পরীক্ষা 90 শতাংশ (কিছু বিশেষজ্ঞের কম প্রয়োজন হয়, যেমন। ≤70%) জড়িত ধমনীগুলির সংকোচন। সাধারণত, এই সংকোচনগুলি দ্রুত কার্যকরী নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা সম্পূর্ণরূপে বিপরীত হয়। বৈচিত্র্যময় অ্যাঞ্জিনা আক্রান্ত ব্যক্তিদের লক্ষণ-মুক্ত করোনারি ধমনী সংকোচের অনেক নথিভুক্ত পর্ব থাকতে পারে যা হৃৎপিণ্ডের কিছু অংশে দুর্বল রক্ত প্রবাহ এবং পরবর্তী অনিয়মিত এবং সম্ভাব্য গুরুতর হৃৎপিণ্ডের অ্যারিথমিয়ার সাথে যুক্ত। তদনুসারে, বৈকল্পিক এনজাইনা আক্রান্ত ব্যক্তিদের দীর্ঘমেয়াদী অ্যাম্বুলেটরি কার্ডিয়াক মনিটরিং ব্যবহার করে এর জন্য মাঝে মাঝে মূল্যায়ন করা উচিত। বিভিন্ন ধরনের অ্যাঞ্জাইনার আক্রমণ এড়াতে প্রতিরোধের জন্য অসংখ্য পদ্ধতির পরামর্শ দেওয়া হয়। আক্রান্ত ব্যক্তিদের তামাকজাত পণ্য ধূমপান করা উচিত নয়। ধোঁয়া বন্ধ করা রোগী-রিপোর্ট করা বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা আক্রমণের ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। তাদের এই আক্রমণগুলিকে ট্রিগার করার জন্য পরিচিত যে কোনও ট্রিগার যেমন মানসিক যন্ত্রণা, হাইপারভেন্টিলেশন, ঠান্ডার অপ্রয়োজনীয় এক্সপোজার এবং ভোরের পরিশ্রম এড়ানো উচিত। এবং, তাদের উপরের লক্ষণ এবং ঝুঁকির কারণ বিভাগে তালিকাভুক্ত বিনোদনমূলক এবং থেরাপিউটিক ওষুধগুলির পাশাপাশি প্রোপ্রানোলোলের মতো বিটা রিসেপ্টরগুলির ব্লকারগুলি এড়ানো উচিত যা তাত্ত্বিকভাবে বিটা-2 অ্যাড্রিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির ভাসোডিলেশন প্রভাবকে বাধা দিয়ে ভাসস্পাজমকে আরও খারাপ করতে পারে। এপিনেফ্রিন। উপরন্তু, অ্যাসপিরিন সতর্কতার সাথে এবং কম মাত্রায় ব্যবহার করা উচিত কারণ উচ্চ মাত্রায় এটি প্রাকৃতিকভাবে ঘটে যাওয়া ভাসোডিলেটর, প্রোস্ট্যাসাইক্লিনের উৎপাদনকে বাধা দেয়। চিকিৎসা তীব্র আক্রমণ তীব্র আক্রমণের সময়, ব্যক্তিরা সাধারণত দ্রুত-কার্যকরী সাবলিঙ্গুয়াল, ইন্ট্রাভেনাস বা স্প্রে নাইট্রোগ্লিসারিন ফর্মুলেশনে ভাল সাড়া দেয়। অন্তঃশিরা প্রশাসনের প্রতিক্রিয়ায় লক্ষণ উপশম শুরু হয়, যা অ্যাঞ্জাইনার আরও গুরুতর আক্রমণে ব্যবহৃত হয়, প্রায় অবিলম্বে ঘটে যখন এর সাবলিঙ্গুয়াল ফর্মুলেশন 1 থেকে 5 মিনিটের মধ্যে কাজ করে। স্প্রে ফর্মুলেশনেরও কাজ করার জন্য 1 থেকে 5 মিনিট সময় লাগে। রক্ষণাবেক্ষণ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসাবে, সাবলিঙ্গুয়াল নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাবলেটগুলি এমন কার্যকলাপ পরিচালনা করার 3 থেকে 5 মিনিট আগে নেওয়া যেতে পারে যা অ্যানজাইনা সৃষ্টি করে এমন রোগীদের একটি ছোট শতাংশ দ্বারা যারা কদাচিৎ এবং শুধুমাত্র এই ধরনের কার্যকলাপ করার সময় অ্যাঞ্জিনা অনুভব করে। বেশিরভাগ আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য, অ্যান্টিয়ানজিনালগুলি রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয় বৈকল্পিক অ্যাঞ্জাইনার আক্রমণ এড়াতে। ডাইহাইড্রোপাইরিডিন শ্রেণীর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন। নিফেডিপিন, অ্যামলোডিপিন) বা নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন শ্রেণী (যেমন। ভেরাপামিল, ডিল্টিয়াজেম)-কে অ্যাঞ্জিনা আক্রমণ এড়ানোর জন্য প্রথম সারির ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী নাইট্রোগ্লিসারিন যেমন আইসোসরবাইড ডাইনাইট্রেট বা স্বল্পস্থায়ী নাইট্রোগ্লিসারিন (তীব্র উপসর্গের চিকিৎসার জন্য) মাঝেমধ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার নিয়মে যারা চ্যানেল ব্লকারদের প্রতি সাব-অপ্টিম্যালি সাড়া দেয়। যাইহোক, ব্যক্তিরা সাধারণত সহনশীলতা বিকাশ করে, অর্থাৎ। প্রতিরোধ, ক্রমাগত ব্যবহৃত দীর্ঘ-কার্যকরী নাইট্রোগ্লিসারিন গঠনের কার্যকারিতার জন্য। এই বিকাশ এড়ানোর একটি কৌশল হল দীর্ঘ-কার্যকরী নাইট্রোগ্লিসারিন গঠনের ডোজগুলির মধ্যে 12 থেকে 14 ঘন্টার মধ্যে নাইট্রোগ্লিসারিন-মুক্ত সময়কাল নির্ধারণ করা। যাদের লক্ষণগুলি ক্যালসিয়াম ব্লকার দ্বারা দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় তারা দীর্ঘ-কার্যকরী নাইট্রোগ্লিসারিন এবং/অথবা ইতিমধ্যে ব্যবহৃত ব্লকারের চেয়ে আলাদা শ্রেণীর দ্বিতীয় ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার যোগ করে উপকৃত হতে পারে। তা সত্ত্বেও, প্রায় 20 শতাংশ ব্যক্তি দ্বি-ওষুধ ক্যালসিয়াম ব্লকার এবং দীর্ঘ-কার্যকরী নাইট্রোগ্লিসারিন নিয়মে পর্যাপ্ত সাড়া দিতে ব্যর্থ হন। যদি এই ব্যক্তিদের করোনারি ধমনীতে উল্লেখযোগ্য স্থায়ী বাধা থাকে, তবে তারা তাদের অবরুদ্ধ ধমনীগুলিকে স্ট্যান্টিং করে উপকৃত হতে পারে। যাইহোক, করোনারি স্টেন্টিং ড্রাগ-রিফ্র্যাক্টরি ব্যক্তিদের মধ্যে নিষিদ্ধ করা হয় যাদের তাদের করোনারি ধমনীতে উল্লেখযোগ্য জৈব বাধা নেই। পরবর্তী ব্যক্তিদের জন্য, অন্যান্য, কম সম্পূর্ণরূপে তদন্ত করা ওষুধগুলি উপসর্গ উপশম করতে পারে। স্ট্যাটিনস, যেমন। ফ্লুভাস্ট্যাটিন, যদিও বড় আকারের ডাবল-ব্লাইন্ড গবেষণায় মূল্যায়ন করা হয়নি, তবে এটি বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা আক্রমণ হ্রাসে সহায়ক বলে জানা গেছে এবং যখন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং নাইট্রোগ্লিসারিন ভাল ফলাফল অর্জন করতে ব্যর্থ হয় তখন রোগীদের মধ্যে এটি বিবেচনা করা উচিত। রো-কিনেজ ইনহিবিটার ব্যবহার করার আগ্রহ রয়েছে, যেমন ফাসুডিল (জাপান ও চীনে পাওয়া যায় কিন্তু মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে নয়), এবং আলফা-1 অ্যাড্রিনার্জিক রিসেপ্টর যেমন প্রাজোসিনের ব্লকার (যা সক্রিয় হলে ভাসোডিলেশন ঘটায়) কিন্তু বৈকল্পিক এনজাইনাতে তাদের ক্লিনিকাল উপযোগিতাকে সমর্থন করার জন্য গবেষণার প্রয়োজন। ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জাইনার কিছু গুরুতর জটিলতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের তাৎক্ষণিক চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। যে ব্যক্তিরা তাদের হৃদস্পন্দনের ছন্দে সম্ভাব্য মারাত্মক অনিয়মের সম্মুখীন হন বা এই ধরনের অ্যারিদমিয়ার কারণে এপিসোডিক মূর্ছা যাওয়ার ইতিহাস থাকে, তাদের এই ধরনের অ্যারিদমিয়া বন্ধ করতে এবং স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন পুনরুদ্ধার করতে একটি অভ্যন্তরীণ ডিফাইব্রিলেটর এবং/অথবা কার্ডিয়াক পেসমেকার বসানোর প্রয়োজন হয়। বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনার অন্যান্য বিরল কিন্তু গুরুতর জটিলতা যেমন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, গুরুতর কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর এবং কার্ডিওজেনিক শক-এর জন্য একই তাৎক্ষণিক চিকিৎসা হস্তক্ষেপ প্রয়োজন যা এই চরম অবস্থার অন্যান্য কারণে ব্যবহৃত হয়। এই সমস্ত জরুরি ক্ষেত্রে, স্টেন্ট এলাকায় পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ যেখানে করোনারি ধমনীতে খিঁচুনির প্রমাণ পাওয়া যায়, শুধুমাত্র সেইসব ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে কার্যকর যাদের করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রামে সহগামী করোনারি অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস রয়েছে। পূর্বাভাস বৈকল্পিক এনজাইনা সহ বেশিরভাগ ব্যক্তির অনুকূল পূর্বাভাস থাকে যদি তারা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং/অথবা দীর্ঘ-সক্রিয় নাইট্রেটে বজায় থাকে; এই গোষ্ঠীতে পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার 90 শতাংশের বেশি বলে অনুমান করা হয়। জাপানি করোনারি স্পাজম অ্যাসোসিয়েশন বৈকল্পিক অ্যাঞ্জাইনার ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য একটি ক্লিনিকাল ঝুঁকি স্কোরিং সিস্টেম প্রতিষ্ঠা করেছে। সাতটি প্রধান কারণ (অর্থাৎ। হাসপাতালের বাইরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ইতিহাস [স্কোর = 4]; ধূমপান, বিশ্রামে এনজাইনা, শারীরিকভাবে প্রতিরোধক করোনারি ধমনী রোগ, এবং একাধিক করোনারি ধমনীতে সংকোচন [স্কোর = 2]; এবং ইসিজিতে এস. টি বিভাগের উত্থানের উপস্থিতি এবং বিটা ব্লকার ব্যবহারের ইতিহাস [স্কোর = 1] যেখানে নির্দেশিত স্কোর বরাদ্দ করা হয়েছে। 0 থেকে 2,3 থেকে 5 এবং ≤6 স্কোর সহ ব্যক্তিরা 2.5,7 এবং 13.0% ক্ষেত্রে একটি বড় কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঘটনা অনুভব করেছেন। ইতিহাস ডঃ উইলিয়াম হেবারডেনকে 1768 সালের একটি প্রকাশনায় বুকে ব্যথার আক্রমণের ঘটনা বর্ণনা করার জন্য প্রথম কৃতিত্ব দেওয়া হয়। অ্যাঞ্জিনা পেক্টোরিস) যা প্যাথোলজিক্যালি অবরুদ্ধ করোনারি ধমনীর কারণে দেখা দেয়। এই আক্রমণগুলি ব্যায়াম বা অন্যান্য ধরনের পরিশ্রমের মাধ্যমে শুরু হয়েছিল এবং বিশ্রাম ও নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা উপশম হয়েছিল। 1959 সালে, ডাঃ মাইরন প্রিঞ্জমেটাল এক ধরনের অ্যাঞ্জিনা বর্ণনা করেছিলেন যা হেবারডেন অ্যাঞ্জিনার ক্লাসিক ক্ষেত্রে থেকে আলাদা ছিল যে এটি সাধারণত ব্যায়াম বা পরিশ্রমের অভাবে ঘটেছিল। প্রকৃতপক্ষে, এটি প্রায়শই রোগীদের তাদের স্বাভাবিক ঘুম থেকে জাগিয়ে তোলে। এই বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা ডাঃ হেবারডেনের বর্ণিত ধ্রুপদী অ্যাঞ্জিনা থেকে পৃথক ছিল যে এটি করোনারি ধমনীর এপিসোডিক ভাসস্পাজমের কারণে উপস্থিত হয়েছিল যা সাধারণত এথেরোস্ক্লেরোসিস, এম্বোলি বা স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছিন্নকরণের মতো প্যাথোলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির দ্বারা আবদ্ধ ছিল না। করোনারি ধমনীর দেয়ালে অশ্রু)। 1930-এর দশকে অন্যান্য লেখকরা ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনাকে দু 'বার বর্ণনা করেছিলেন এবং 1973 সালে কেম্প দ্বারা কার্ডিয়াক সিন্ড্রোম এক্স (সিএসএক্স) হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছিল, ব্যায়াম-প্ররোচিত অ্যাঞ্জিনা রোগীদের প্রসঙ্গে যাদের তবুও স্বাভাবিক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাম ছিল। সি. এস. এক্স-কে এখন মাইক্রোভাসকুলার অ্যাঞ্জিনা বলা হয়। হৃৎপিণ্ডের ছোট ধমনীতে রোগের কারণে অ্যাঞ্জিনা হয়। ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জাইনার কিছু মূল বৈশিষ্ট্য হল বুকের ব্যথা যা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি রেকর্ডিংয়ে এস. টি বিভাগের উচ্চতার সাথে একযোগে যুক্ত, যা প্রায়শই গভীর সন্ধ্যায় বা ভোরের দিকে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে যারা বিশ্রামে থাকে, অ-শ্রমসাধ্য ক্রিয়াকলাপ করে বা ঘুমিয়ে থাকে এবং যা তাদের করোনারি জাহাজের স্থায়ী অবরুদ্ধতার সাথে যুক্ত নয়। এই ব্যাধিটি পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে প্রায়শই ঘটে বলে মনে হয়, বিশেষত জাপানি পুরুষদের পাশাপাশি মহিলাদের মধ্যেও এর উচ্চ ঘটনা রয়েছে এবং এমন ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে যারা তামাকজাত পণ্য ধূমপান করতে পারে তবে অন্যান্য কয়েকটি কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণ প্রদর্শন করে। যাইহোক, যে ব্যক্তিরা তাদের ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এস. টি বিভাগে বিষণ্নতার সাথে যুক্ত অ্যাঞ্জিনা লক্ষণগুলি প্রদর্শন করে, যা পরিশ্রমের দ্বারা ট্রিগার হয় এবং/অথবা যাদের এথেরোস্ক্লেরোটিক করোনারি ধমনী রোগ রয়েছে তাদের এখনও বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা রয়েছে বলে মনে করা হয় যদি তাদের লক্ষণগুলি করোনারি ধমনী সংকোচন দ্বারা সৃষ্ট হয়। অবশেষে, বিরল ক্ষেত্রে লক্ষণ-মুক্ত করোনারি ধমনী সংকোচন প্রদর্শিত হতে পারে যা তবুও কার্ডিয়াক পেশী ইস্কিমিয়ার সাথে যুক্ত (অর্থাৎ। সীমাবদ্ধ রক্ত প্রবাহ এবং দুর্বল অক্সিজেন) সমবর্তী ইস্কেমিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরিবর্তনের সাথে। ভাসস্পাস্টিক অ্যাঞ্জিনা শব্দটি কখনও কখনও বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা-র আরও সাধারণ ক্ষেত্রে এই সমস্ত অস্বাভাবিক ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। এখানে, বৈকল্পিক এনজাইনাকে সাধারণ এবং অস্বাভাবিক ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য নেওয়া হয়। রোগীদের একটি অংশের জন্য, বৈকল্পিক অ্যাঞ্জিনা আরও সাধারণ এপিসোডিক মসৃণ পেশী-সংকোচনজনিত ব্যাধি যেমন মাইগ্রেন, রেনাউডের ঘটনা বা অ্যাসপিরিন-প্ররোচিত হাঁপানির প্রকাশ হতে পারে। ভ্যারিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা ইওসিনোফিলিক করোনারি পেরিয়ারটেরাইটিসের প্রধান জটিলতা, যা অ্যাডভেন্টিটিয়া এবং পেরিয়াডেন্টিটিয়ার ব্যাপক ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশের কারণে সৃষ্ট একটি অত্যন্ত বিরল ব্যাধি, অর্থাৎ। করোনারি ধমনীকে ঘিরে নরম টিস্যু। ভেরিয়েন্ট অ্যাঞ্জিনা কাউনিস সিনড্রোম (যাকে অ্যালার্জিক অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোমও বলা হয়) থেকে আলাদা যেখানে করোনারি ধমনী সংকোচন এবং লক্ষণগুলি কোনও ওষুধ বা অন্যান্য পদার্থের প্রতি অ্যালার্জি বা শক্তিশালী ইমিউন প্রতিক্রিয়ার কারণে ঘটে। কৌনিস সিনড্রোমের চিকিৎসা বৈকল্পিক এনজাইনা থেকে অনেক আলাদা। আরও দেখুন অ্যাঞ্জিনা পেক্টোরিসঃ করোনারি আর্টারি স্প্যামের সবচেয়ে সাধারণ রূপ; এটি এথেরোস্ক্লেরোসিসের কারণে হয়। কাউনিস সিন্ড্রোমঃ অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার কারণে করোনারি ধমনীতে খিঁচুনি। ইওসিনোফিলিক করোনারি পেরিয়ার্টেরাইটিসঃ করোনারি ধমনী সংকোচের একটি বিরল রূপ; এটি ইওসিনোফিল দ্বারা করোনারি ধমনীর অ-অ্যালার্জিক অনুপ্রবেশের কারণে হয়। তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ ইস্কেমিক হৃদরোগ