Cimino fistula
একটি সিমিনো ফিস্টুলা, এছাড়াও সিমিনো-ব্রেসিয়া ফিস্টুলা, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তৈরি আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা এবং (কম সুনির্দিষ্টভাবে) আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা (প্রায়শই সংক্ষেপে এভি ফিস্টুলা বা এভিএফ), হেমোডায়ালাইসিসের জন্য এক ধরনের ভাস্কুলার অ্যাক্সেস। এটি সাধারণত একটি ধমনী এবং বাহুতে একটি শিরার মধ্যে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তৈরি সংযোগ, যদিও অর্জিত ধমনীযুক্ত ফিস্টুলা রয়েছে যা আসলে কোনও ধমনীর সাথে সংযোগ প্রদর্শন করে না। কাঠামো রেডিওসেফালিক আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা (আরসি-এভিএফ) হল কব্জিতে সেফালিক শিরা এবং রেডিয়াল ধমনীর মধ্যে তৈরি একটি শর্টকাট। হেমোডায়ালাইসিস অ্যাক্সেসের জন্য এটি প্রস্তাবিত প্রথম পছন্দ। যাইহোক, ব্যবহারের একটি নির্দিষ্ট সময়ের পরে, ব্যর্থতা ঘটতে পারে। ব্যর্থতার সম্ভাব্য কারণগুলি হল স্টেনোসিস এবং থ্রোম্বোসিস, বিশেষত ডায়াবেটিস এবং যাদের রক্ত প্রবাহ কম, যেমন সংকীর্ণ ধমনী, আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস এবং বয়সের কারণে। প্রাথমিক ব্যর্থতাগুলি যখন অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, তখন 1 বছরের পরে ফিস্টুলার পেটেন্সি প্রায় 60 শতাংশ বলে জানা গেছে। জুক্সা-অ্যানাস্টোমোটিক সাইট (শিরাযুক্ত অংশ যা অ্যানাস্টোমোটিক সাইট থেকে 2 থেকে 5 সেন্টিমিটার দূরে) স্টেনোসিসের সবচেয়ে সাধারণ সাইট। স্টেনোসিসের হারকে প্রভাবিত করার অন্যতম কারণ হতে পারে অ্যানাস্টোমোটিক কোণ। গণনামূলক তরল গতিবিদ্যা অধ্যয়নে, রক্তের ল্যামিনার প্রবাহ নিশ্চিত করার জন্য আদর্শ অ্যানাস্টোমোটিক কোণটি 30 ডিগ্রির কম হওয়া উচিত, এইভাবে এন্ডোথেলিয়াল কোষের বেঁচে থাকা দীর্ঘায়িত করা উচিত এবং জাহাজের প্রাচীরের মধ্যে মসৃণ পেশী বিস্তার রোধ করা উচিত এবং জাহাজটিকে আটকে রাখা উচিত। যাইহোক, জুক্সা-অ্যানাস্টোমোটিক সাইটগুলির অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক চিত্র ব্যবহার করে অন্য একটি গবেষণায়, 46.5 ডিগ্রিরও কম আদর্শ অ্যানাস্টোমোটিক কোণ পাওয়া গেছে। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তৈরি এ. ভি ফিস্টুলা কার্যকরভাবে কাজ করে কারণ তাদের উচ্চ আয়তনের প্রবাহের হার রয়েছে (কারণ রক্ত ন্যূনতম প্রতিরোধের পথ নেয়; এটি ট্র্যাভার্সিং (উচ্চ প্রতিরোধ) ক্যাপিলারি বেডের চেয়ে (কম প্রতিরোধ) এ. ভি ফিস্টুলাকে পছন্দ করে)। দেশীয় রক্তনালীগুলি ব্যবহার করুন, যা সিন্থেটিক গ্রাফ্টের তুলনায় স্টেনোস হওয়ার এবং ব্যর্থ হওয়ার সম্ভাবনা কম। 1966 সালে ব্রঙ্কস ভেটেরান্স অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হাসপাতালের ডাক্তার জেমস সিমিনো এবং এম. জে. ব্রেসিয়া এই পদ্ধতিটি উদ্ভাবন করেছিলেন। সিমিনো ফিস্টুলা উদ্ভাবনের আগে, প্রবেশ ছিল একটি স্ক্রিবনার শান্টের মাধ্যমে, যার প্রতিটি প্রান্তে একটি সুই সহ একটি টেফলন টিউব ছিল। চিকিত্সার মধ্যে, সূঁচগুলি জায়গায় রেখে দেওয়া হয়েছিল এবং নলটি রক্ত প্রবাহকে জমাট বাঁধা কমাতে দেয়। কিন্তু স্ক্রিবনার শান্ট মাত্র কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ স্থায়ী হয়েছিল। এই সীমাবদ্ধতায় হতাশ হয়ে জেমস ই. সিমিনো 1950-এর দশকে নিউইয়র্ক সিটির বেলভিউ হাসপাতালে ফ্লেবোটোমিস্ট (ব্লাড ড্রয়ার) হিসাবে তাঁর দিনগুলির কথা স্মরণ করেছিলেন যখন কোরিয়ান যুদ্ধের প্রবীণরা আঘাতের কারণে ফিস্টুলা নিয়ে এসেছিলেন। সিমিনো স্বীকার করেছিলেন যে এই ফিস্টুলা রোগীদের কোনও ক্ষতি করে না এবং বারবার রক্তের নমুনা পাওয়ার সহজ জায়গা ছিল। তিনি শল্যচিকিৎসক কেনেথ অ্যাপেলকে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কিছু তৈরি করতে রাজি করান এবং ফলাফলটি সম্পূর্ণ সফল হয়। স্ক্রিবনার শান্টগুলি দ্রুত সিমিনো ফিস্টুলা দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছিল এবং এগুলি আজ হেমোডায়ালাইসিসের জন্য রোগীদের রক্তে দীর্ঘমেয়াদী প্রবেশাধিকারের জন্য সবচেয়ে কার্যকর, দীর্ঘস্থায়ী পদ্ধতি হিসাবে রয়ে গেছে। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক হেমোডায়ালাইসিসের একটি মাইলফলকঃ জেমস ই. সিমিনো, এমডি, এবং এভি ফিস্টুলা ভাস্কুলার সার্জারির বিকাশ রেনাল ডায়ালাইসিস