Thromboelastography
থ্রোম্বোইলাস্টোগ্রাফি (টিইজি) হল রক্ত জমাট বাঁধার দক্ষতা পরীক্ষা করার একটি পদ্ধতি। এটি মূলত অস্ত্রোপচার এবং অ্যানেস্থেসিওলজিতে ব্যবহৃত একটি পরীক্ষা, যদিও জরুরি বিভাগ, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট এবং শ্রম ও ডেলিভারি স্যুটগুলিতে পুনরুজ্জীবনের ক্ষেত্রে ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হয়। রক্ত জমাট বাঁধার আরও সাধারণ পরীক্ষাগুলির মধ্যে রয়েছে প্রোথ্রোম্বিন টাইম (পিটি) এবং পার্শিয়াল থ্রোম্বোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) যা জমাট বাঁধার কার্যকারিতা পরিমাপ করে, তবে টিইজি প্লেটলেট ফাংশন, জমাট বাঁধার শক্তি এবং ফাইব্রিনোলাইসিসও মূল্যায়ন করতে পারে যা এই অন্যান্য পরীক্ষাগুলি করতে পারে না। থ্রম্বোইলাস্টোমেট্রি (টিইএম), পূর্বে ঘূর্ণন থ্রম্বোইলাস্টোগ্রাফি (আরওটিইজি) বা ঘূর্ণন থ্রম্বোইলাস্টোমেট্রি (আরওটিইএম) নামে পরিচিত, টিইজির আরেকটি সংস্করণ যেখানে এটি কাপের পরিবর্তে সেন্সর শ্যাফ্ট, যা আবর্তিত হয়। যান্ত্রিকতা নির্বাচিত ব্যক্তির কাছ থেকে রক্তের একটি ছোট নমুনা নেওয়া হয় এবং ধীর শিরার প্রবাহ অনুকরণ করতে এবং জমাট বাঁধা সক্রিয় করতে মিনিটে ছয়বার 4°45 'এর মধ্য দিয়ে আলতো করে ঘোরানো হয়। পরিমাপের জন্য ব্যবহৃত একটি পাতলা তারের প্রোবের চারপাশে জমাট বাঁধে। জমাট বাঁধার গতি এবং শক্তি বিভিন্ন উপায়ে পরিমাপ করা হয়, সাধারণত কম্পিউটার দ্বারা। নমুনা জমাট বাঁধার গতি নির্ভর করে প্লাজমা জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া, প্লেটলেট ফাংশন, ফাইব্রিনোলাইসিস এবং অন্যান্য কারণগুলির উপর যা জেনেটিক্স, অসুস্থতা, পরিবেশ এবং ওষুধ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। রক্ত জমাট বাঁধার শক্তি এবং স্থিতিস্থাপকতার পরিবর্তনের ধরণগুলি রক্ত কতটা ভালভাবে হেমোস্ট্যাসিস করতে পারে এবং রক্ত জমাট বাঁধার ক্ষেত্রে কতটা ভাল বা খারাপভাবে বিভিন্ন কারণ অবদান রাখছে সে সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করে। রক্ত জমাট বাঁধার প্রতিনিধিত্বকারী চারটি মান এই পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত হয়ঃ প্রতিক্রিয়া সময় (আর মান), কে মান, কোণ এবং সর্বাধিক প্রশস্ততা (এমএ)। আর মানটি রক্ত জমাট বাঁধার প্রথম প্রমাণ সনাক্ত না হওয়া পর্যন্ত সময়ের প্রতিনিধিত্ব করে। কে মান হল আর-এর শেষ থেকে জমাট বাঁধার সময় 20 মিমি পর্যন্ত এবং এটি জমাট বাঁধার গতির প্রতিনিধিত্ব করে। কোণটি হল K পৌঁছানোর সাথে সাথে তৈরি বক্ররেখার স্পর্শক এবং K-এর অনুরূপ তথ্য প্রদান করে। এমএ হল জমাট শক্তির প্রতিফলন। প্রস্তুতকারকের দ্বারা নির্ধারিত একটি গাণিতিক সূত্র একটি জমাট সূচক (সি আই) (বা জমাটবদ্ধতার সামগ্রিক মূল্যায়ন) নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যা এই 4টি মানের প্রত্যেকটির আপেক্ষিক অবদানকে 1 সমীকরণে বিবেচনা করে। জি-মান হল এমএ-এর একটি লগ-ডেরিভেশন এবং এটি তার একক হিসাবে ডাইনেস/সেকেন্ড ব্যবহার করে জমাট শক্তির প্রতিনিধিত্ব করার জন্যও বোঝানো হয়। কিছু গবেষণা রয়েছে যা পরামর্শ দেয় যে একটি উচ্চতর জি-মান একটি হাইপারকোয়াগুলেবল অবস্থার সাথে যুক্ত এবং তাই শিরাযুক্ত থ্রোম্বোএম্বোলিক রোগের ঝুঁকি বাড়ায়। যাইহোক, জি-মানের উপর ভিত্তি করে প্রোফিল্যাক্টিক হেপারিন পণ্যগুলির ডোজ সম্পর্কে কোনও গবেষণা নেই। টিইজি ক্লট লাইসিসও পরিমাপ করে যা আনুমানিক শতাংশ লাইসিস (ইপিএল) এবং ক্লটের শতাংশ যা আসলে 30 মিনিটের (এলওয়াই 30,%) পরে লাইসেড হয়েছে উভয় হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। যদিও একটি সাধারণ ইপিএল 15 শতাংশের মতো বেশি হতে পারে এবং একটি সাধারণ এলওয়াই 30 8 শতাংশের মতো বেশি হতে পারে, ট্রমা জনসংখ্যার কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে 3 শতাংশের বেশি এলওয়াই 30 রক্তক্ষরণের ঝুঁকির সাথে যুক্ত। থ্রম্বোইলাস্টোমেট্রি (টিইএম), পূর্বে ঘূর্ণন থ্রম্বোইলাস্টোগ্রাফি (আরওটিইজি) বা ঘূর্ণন থ্রম্বোইলাস্টোমেট্রি (আরওটিইএম) নামে পরিচিত, টিইজির আরেকটি সংস্করণ যেখানে এটি কাপের পরিবর্তে সেন্সর শ্যাফ্ট, যা আবর্তিত হয়। রক্ত (300 মাইক্রোল, সাইট্রেট দিয়ে অ্যান্টিকোয়াগুলেট করা) একটি বৈদ্যুতিন পিপেট ব্যবহার করে ডিসপোজেবল কিউভেটের মধ্যে স্থাপন করা হয়। একটি নিষ্পত্তিযোগ্য পিন একটি শাফ্টের সাথে সংযুক্ত থাকে যা একটি পাতলা স্প্রিং (থ্রম্বেলাস্টোগ্রাফিতে হার্টার্টের টর্জন তারের সমতুল্য) এর সাথে সংযুক্ত থাকে এবং ধীরে ধীরে সামনে ও পিছনে দোলায়। রক্তের নমুনায় ঝুলন্ত পিনের সংকেত একটি অপটিক্যাল ডিটেক্টর সিস্টেমের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়। উপযুক্ত বিকারক যোগ করে পরীক্ষা শুরু করা হয়। এই যন্ত্রটি জমাট বাঁধার বিকাশ এবং সমাধানের সমস্ত পর্যায়ে স্থিতিস্থাপকতার পরিবর্তনগুলি পরিমাপ করে এবং গ্রাফিকভাবে প্রদর্শন করে। সাধারণ পরীক্ষার তাপমাত্রা 37 ডিগ্রি সেলসিয়াস, তবে বিভিন্ন তাপমাত্রা নির্বাচন করা যেতে পারে, যেমন। হাইপোথার্মিয়া রোগীদের জন্য। থ্রোম্বোইলাস্টোগ্রাফি থেকে প্রাপ্ত পরামিতিগুলি মূলতঃ আর সময়ঃ প্রাথমিক জমাট বাঁধার সময় (অর্থাৎ, বেসলাইন থেকে প্রশস্ততা বিচ্যুতি) কে সময়ঃ প্রাথমিক জমাট বাঁধার সময় থেকে 20 মিমি প্রশস্ততায় পৌঁছানো পর্যন্ত সময় আলফা কোণ (α): প্রাথমিক জমাট বাঁধার সময় বেসলাইনের মধ্যে কোণ, এবং একটি স্পর্শক রেখা যা ট্রেসিং বক্ররেখাকে ছেদ করে। সর্বাধিক প্রশস্ততা (এমএ): বেসলাইনে ট্রেসিংয়ের সর্বাধিক বিচ্যুতি। এ30: সর্বোচ্চ প্রশস্ততায় পৌঁছানোর 30 মিনিট পরে প্রশস্ততা। ব্যাখ্যা থ্রোম্বোইলাস্টোগ্রাফির নিদর্শন এবং প্রস্তাবিত চিকিৎসার উদাহরণ নিম্নরূপ। পরীক্ষার প্রকার বিভিন্ন ধরনের পরীক্ষা রয়েছে যা টিইজি ব্যবহার করে চালানো যেতে পারেঃ স্ট্যান্ডার্ড (কাওলিন), র্যাপিডটিইজি, হেপারিনেজ, ফাংশনাল ফাইব্রিনোজেন এবং প্লেটলেট ম্যাপিং। একটি স্ট্যান্ডার্ড টিইজি হল সবচেয়ে সাধারণভাবে অর্ডার করা পরীক্ষা এবং উপরে উল্লিখিত পরামিতিগুলি অন্তর্ভুক্ত করে। একটি র্যাপিডটিইজি কাওলিন ছাড়াও টিস্যু ফ্যাক্টর ব্যবহার করে যার ফলে প্রতিক্রিয়া আরও দ্রুত হয়। এই মূল্যায়নে, আর-মানটি টিইজি-অ্যাক্ট মান দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় যা মিনিটের পরিবর্তে সেকেন্ডে পরিমাপ করা হয়। বাকি টিইজি প্যারামিটারগুলি স্ট্যান্ডার্ড এবং র্যাপিডটিইজির মধ্যে পার্থক্য করে না। রক্তক্ষরণের কারণ হিসাবে হেপারিন-সম্পর্কিত অ্যান্টিকোয়াগুলেশন মূল্যায়ন করতে একটি হেপারিনেজ টিইজি ব্যবহার করা হয়। এটি সাধারণত কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস পদ্ধতি অনুসরণ করে ব্যবহার করা হয় যেখানে হেপারিন প্রোটামিন ব্যবহার করে বিপরীত হয়। এমন ক্ষেত্রে যেখানে কোনও রোগীর পুনরাবৃত্ত কোগুলোপ্যাথির কারণে রক্তপাত হয় (সাধারণত আই. সি. ইউ-তে আসার অল্প সময়ের মধ্যেই), হেপারিনেজ টি. ই. জি দ্রুত রোগীদের সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে যাদের প্রোটামিনের অতিরিক্ত ডোজ দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে বনাম যাদের পুনরায় অনুসন্ধানের জন্য অপারেটিং রুমে ফিরিয়ে নিয়ে যাওয়া দরকার। এই পরীক্ষায়, একটি স্ট্যান্ডার্ড টিইজি দু 'বার চালানো হয়-একবার শুধুমাত্র রোগীর রক্ত ব্যবহার করে এবং অন্য সময় রোগীর রক্ত যোগ করা হেপারিনেজ ব্যবহার করে। যদি দুটি গ্রাফ প্রায় একই হয়, রক্তপাতের কারণ হেপারিন রিবাউন্ডের সাথে সম্পর্কিত নয়। যাইহোক, যদি হেপারিনেজ-যুক্ত নমুনার সাথে যুক্ত আর-সময় হেপারিনেজ যোগ না করে রোগীর রক্তের আর-সময়ের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ছোট হয়, তবে রক্তপাত সম্ভবত হেপারিনের প্রত্যাবর্তনের কারণে হয় এবং প্রোটামিনের প্রশাসনে সাড়া দেওয়া উচিত। সবশেষে, প্লেটলেট মানচিত্র টি. ই. জি-র লক্ষ্য হল এরাকিডোনিক অ্যাসিড (এ. এ) বা অ্যাডেনোসিন ডাইফসফেট (এ. ডি. পি) পথের ফার্মাকোলজিকাল ইনহিবিশনের কারণে কোন মাত্রায় প্লেটলেট ফাংশন বাধাগ্রস্ত হতে পারে তা নির্ধারণ করা। অ্যাসপিরিন এএ পথের মাধ্যমে প্লেটলেট ফাংশনকে বাধা দেয় যখন ক্লোপিডোগ্রেল এডিপি পথের মাধ্যমে প্লেটলেট ফাংশনকে বাধা দেয়; এইভাবে, এই পরীক্ষাটি নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যে কোনও ওষুধের কারণে কোনও রোগী কতটা অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড। এই পরীক্ষায়, রোগীর পুরো রক্ত ব্যবহার করে একটি স্ট্যান্ডার্ড টিইজি চালানো হয়। তারপর, রোগীর রক্ত ব্যবহার করে অতিরিক্ত এ. এ বা এ. ডি. পি দিয়ে পৃথক পরীক্ষা চালানো হয়। এমএ-তে ফাইব্রিনের অবদান একটি গাণিতিক সূত্র ব্যবহার করে বিয়োগ করা হয়। এটি যথাক্রমে এমএ (এএ) এবং এমএ (এডিপি) নির্ধারণের অনুমতি দেয়। রোগীর পুরো রক্তের ফলাফল এবং এএ/এডিপি যুক্ত ফলাফলের মধ্যে পার্থক্য শতাংশ প্রতিরোধ গণনা করতে ব্যবহৃত হয়। চিকিৎসায় ব্যবহার করুন কারণ টি. ই. জি-তে আর মানটি জমাট বাঁধার জন্য যে সময় লাগে তা উপস্থাপন করে, এটি জমাট ফ্যাক্টর ক্রিয়াকলাপের একটি প্রতিফলন। জমাট বাঁধার কারণগুলি মূলত এনজাইম যা জমাট বাঁধার সৃষ্টি করে। সুতরাং, একটি উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত আর সময় হিমায়িত প্লাজমা দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। আলফা কোণটি থ্রম্বিন বিস্ফোরণ এবং ফাইব্রিনোজেনকে ফাইব্রিনে রূপান্তরের প্রতিনিধিত্ব করে। সুতরাং, একটি বিষণ্ণ আলফা কোণকে ক্রায়োপ্রেসিপিটেট দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। 80 শতাংশ এমএ প্লেটলেট ফাংশন থেকে উদ্ভূত হয় এবং বাকি 20 শতাংশ ফাইব্রিন থেকে উদ্ভূত হয়। সুতরাং, একটি উল্লেখযোগ্যভাবে বিষণ্ণ এমএ-কে প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন বা ডিডিএভিপি-র মতো প্লেটলেট ফাংশন উন্নত করে এমন ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। একটি উন্নত ইপিএল বা এলওয়াই30 ফাইব্রিনোলাইসিসের পরামর্শ দেয় এবং উপযুক্ত ক্লিনিকাল সেটিংসে ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিড বা অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিডের মতো অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। বহির্জাগতিক টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (টিপিএ) সহ একটি একক, পরিবর্তিত টিইজি পরীক্ষা ট্রমা রোগীদের মধ্যে ব্যাপক সংক্রমণের জন্য রোগীদের আসন্ন ঝুঁকি উন্মোচন করতে উল্লেখযোগ্য দক্ষতা প্রদর্শন করেছে। ইলেক্টিভ সার্জারি (কার্ডিয়াক এবং লিভার সার্জারি) এবং জরুরী পুনরুজ্জীবনের সময় থ্রোম্বোইলাস্টোগ্রাফির ক্লিনিকাল গবেষণায় ক্লিনিকাল ফলাফলের উন্নতি দেখা গেছে। বৈকল্পিক শল্যচিকিৎসায় রক্তের পণ্যের (প্লেটলেট এবং প্লাজমা) চাহিদা হ্রাস পায় এবং অপারেটিং রুমে থাকার সময়কাল হ্রাস পায়, পাশাপাশি নিবিড় পরিচর্যায় ভর্তির সময়কাল এবং রক্তপাতের হার হ্রাস পায়; মৃত্যুহার প্রভাবিত হয়নি। জরুরী পরিস্থিতিতে, প্লেটলেট এবং প্লাজমার প্রয়োজনীয়তা হ্রাসের সাথে সাথে মৃত্যুহার হ্রাস করা হয়েছিল। অতিরিক্ত গবেষণায় দেখা গেছে যে থ্রোম্বোইলাস্টোগ্রাফি কোভিড-19-সম্পর্কিত কোগুলোপ্যাথি চিহ্নিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্লেটলেট ম্যাপিং সহ টিইজি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের ব্যবহার নির্দেশ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। টিইজি-নির্দেশিত কৌশল ব্যবহার করার সময় হাসপাতালে থাকার সময়কাল, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে থাকার সময়কাল, মৃত্যুহার, তীব্র কিডনির আঘাত, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ভর্তি এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হ্রাস করা যেতে পারে। তথ্যসূত্র রক্ত পরীক্ষা জমাট বাঁধা ব্যবস্থা