Noma (disease)
নোমা (যা গ্যাংরেনাস স্টোমাটাইটিস বা ক্যানক্রাম ওরিস নামেও পরিচিত) হল মুখ এবং মুখের একটি দ্রুত প্রগতিশীল এবং প্রায়শই মারাত্মক সংক্রমণ। এই রোগটি প্রধানত বিশ্বের স্বল্পোন্নত দেশগুলিতে দুই থেকে ছয় বছর বয়সী শিশুদের প্রভাবিত করে, প্রাথমিকভাবে সাব-সাহারান আফ্রিকার "নোমা বেল্ট"-এ। উন্নত বিশ্বে গুরুতরভাবে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের মধ্যেও নোমা দেখা গেছে। লক্ষণ ও লক্ষণ মুখের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে আলসার হয়, তারপরে দ্রুত, বেদনাদায়ক টিস্যু অবক্ষয় এবং মুখের হাড়ের টিস্যুগুলির নেক্রোসিস হয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা নোমাকে পাঁচটি পর্যায়ে বিভক্ত করেঃ অ্যাকিউট নেক্রোটাইজিং জিঞ্জিভাইটিস, এডিমা, গ্যাংগ্রেনাস, স্কারিং এবং সিক্যুলা। সতর্কতামূলক লক্ষণগুলি নোমার বিকাশের আগে, শিশুদের সাধারণ জিঞ্জিভাইটিস হতে পারেঃ মাড়ি প্রদাহ এবং লাল হয়ে যাওয়া। দাঁত স্পর্শ করার সময় বা দাঁত ব্রাশ করার সময় মাড়ি থেকে রক্তক্ষরণ হয়। ডব্লিউ. এইচ. ও পরামর্শ দেয় যে বাবা-মা এবং স্বাস্থ্যকর্মীরা শিশুদের জিঞ্জিভাইটিসের জন্য দাঁত পরীক্ষা করুন। এই পর্যায়ে, নোমা এখনও প্রতিরোধ করা যেতে পারে। ডাব্লুএইচও জীবাণুনাশক মাউথওয়াশের পরামর্শ দেয়; যদি উপলব্ধ না থাকে তবে উষ্ণ, লবণাক্ত জল ব্যবহার করুন যা সিদ্ধ করা হয়েছে। উচ্চ প্রোটিনযুক্ত খাদ্য এবং মুখের স্বাস্থ্য সম্পর্কে রোগীর শিক্ষাও গুরুত্বপূর্ণ। ভিটামিন এ পরিপূরকও সুপারিশ করা হয়। প্রথম পর্যায়ঃ তীব্র নেক্রোটাইজিং জিঞ্জিভাইটিস এটি নোমার প্রথম পর্যায়। মাড়ি লাল বা লালচে-বেগুনি রঙের হয় এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে রক্তক্ষরণ হয়। শিশুটির শ্বাসপ্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যায় এবং সে কাঁদতে পারে। মাড়ির যন্ত্রণাদায়ক আলসার তৈরি হয়, যার ফলে খেতে সমস্যা হয়। যদি শিশুটি অপুষ্টিতে থাকে এবং সম্প্রতি হাম বা চিকেনপক্সের মতো কোনও সংক্রামক রোগে অসুস্থ হয়ে পড়ে, তবে তাদের নোমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। এই পর্যায়ে জ্বর হতে পারে। এই পর্যায়ের একটি "অনির্দিষ্টকাল" রয়েছে। এই পর্যায় এবং পাঁচটি পর্যায়ের চিকিৎসা নীচের "চিকিৎসা" বিভাগে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। দ্বিতীয় পর্যায়ঃ শোথ এই পর্যায়টি নোমার তীব্র পর্যায় শুরু করে। এই লক্ষণটি হল ঠোঁট, গাল, চোখ ইত্যাদির মুখের শোথ (ফোলাভাব)। এই পর্যায়ে মাড়ির আলসার আরও খারাপ হয়; আলসার মুখ এবং নাকের মিউকোসায় (নরম, শ্লেষ্মা উৎপাদনকারী টিস্যু) ছড়িয়ে পড়তে পারে। শ্বাসকষ্টের নিঃশ্বাস চলতে থাকে। শিশুটি তাদের মুখ এবং গালে ব্যথা বা ব্যথা অনুভব করতে পারে। এই পর্যায়ে উচ্চ জ্বর সাধারণ। ড্রলিং চলতে থাকে। লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি (ফোলা লিম্ফ নোড) এই পর্যায়েও ঘটে। শিশুর ক্ষুধা কমে যেতে পারে এবং নিরাময়ে অসুবিধা হতে পারে। তৃতীয় পর্যায়ঃ গ্যাংরিন এটিও নোমার তীব্র পর্যায়ে রয়েছে। এই মুহুর্তে, সিক্যুয়েল অনিবার্যভাবে শুরু হবে। এই পর্যায়ে, সংক্রমণটি শিশুর মুখের নরম টিস্যুকে খেয়ে ফেলে। গ্যাংরিন গাল, ঠোঁট, নাক, মুখ এবং অনুনাসিক ও মৌখিক গহ্বরকে প্রভাবিত করতে পারে। ক্ষতগুলির সুনির্দিষ্ট সীমানা এবং কালো নেক্রোটিক টিস্যুর একটি কেন্দ্র রয়েছে। চারপাশের ত্বক বিবর্ণ হয়ে যাবে। নেক্রোটিক টিস্যু সময়ের সাথে সাথে সরে যায়, মুখ এবং নরম টিস্যুতে ছিদ্র রেখে যায়। হাড় এবং দাঁত উন্মুক্ত হতে পারে; গালের মধ্যে একটি ছিদ্র থাকতে পারে। মুখের গ্যাংরিন সময়ের সাথে সাথে শুকিয়ে যাবে। শিশুটি উদাসীন, তার ক্ষুধা কম এবং তার খেতে খুব অসুবিধা হয়। চতুর্থ পর্যায়ঃ দাগ এই পর্যায়ে তীব্র পর্যায় শেষ হয়ে যায়, তবে এখনও চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই পর্যায়টি এক থেকে দুই সপ্তাহ স্থায়ী হয়। শিশুটি ট্রাইসমাস (চোয়াল সরাতে/খুলতে অসুবিধা) অনুভব করতে পারে, দাগ তৈরি হবে এবং যে কোনও উন্মুক্ত দাঁত ঠিক হয়ে যাবে। তীব্র পর্যায় শেষ হলেও শিশুটির জীবন এখনও ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে। পঞ্চম পর্যায়ঃ সিক্যুলা এই পর্যায়ে রোগটি শেষ হয়ে যায়, তবে গ্যাংগ্রেনাস এবং দাগের পর্যায় থেকে সিক্যুলা রয়ে যায়। টিস্যু অনুপস্থিত থাকতে পারে, দাঁত এখনও উন্মুক্ত থাকতে পারে এবং মুখ বিকৃত হতে পারে। স্কার টিস্যু বৃদ্ধি পেয়েছে। শিশুর খেতে, পান করতে এবং কথা বলতে অসুবিধা হতে পারে। শিশুর দাঁত নষ্ট হতে পারে; দাঁতও ভুল জায়গায় বসানো থাকতে পারে। ড্রুলিং এবং চোয়াল খোলার/বন্ধ করার ক্ষেত্রে এখনও সমস্যা থাকতে পারে। এই পর্যায়ে পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার একটি বিকল্প। সামাজিক পুনর্বিন্যাসও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। কারণ এবং ঝুঁকি এই রোগের অন্তর্নিহিত কারণগুলি হল প্রাথমিকভাবে দুর্বল মৌখিক স্বাস্থ্য এবং অপুষ্টি। যদিও কারণ সৃষ্টিকারী জীবগুলি অনেক পরিবেশে সাধারণ, এই রোগটি প্রায় একচেটিয়াভাবে গ্রীষ্মমন্ডলীয় অঞ্চলে অত্যন্ত দরিদ্র এবং অপুষ্ট শিশুদের প্রভাবিত করে। নোমা সংক্রামক সংক্রমণের পরিবর্তে একটি সুবিধাবাদী সংক্রমণ। নোমা প্রায়শই নেক্রোটাইজিং পিরিয়ডন্টাল রোগের সিক্যুয়েলা বা বংশবৃদ্ধি হিসাবে রিপোর্ট করা হয়। যদিও অনেক ব্যাকটেরিয়া নোমা সৃষ্টি করে বলে সন্দেহ করা হয়, তবে সঠিক কার্যকারক এজেন্টগুলি অজানা রয়ে গেছে। নাইজারে নোমা রোগীদের একটি গবেষণায় নোমা এবং মুখের প্রিভোটেলা ইন্টারমিডিয়া ব্যাকটেরিয়ার একটি উচ্চ অনুপাতের মধ্যে একটি সম্পর্ক পাওয়া গেছে; তবে, সঠিক কারণ সম্পর্কে আরও গবেষণা প্রয়োজন। নোমা অস্বাভাবিক মুখের মাইক্রোবায়োটার সাথে যুক্ত। ফুসোব্যাকটেরিয়াম নেক্রোফোরাম এবং প্রিভোটেলা ইন্টারমিডিয়া এই রোগ প্রক্রিয়ার গুরুত্বপূর্ণ ব্যাকটেরিয়াল প্যাথোজেন, যা এক বা একাধিক ব্যাকটেরিয়াল জীবের (যেমন ট্রেপোনেমা ডেন্টিকোলা, ট্রেপোনেমা ভিনসেন্টি, পোরফাইরোমোনাস জিঞ্জিভালিস, ট্যানেরেলা ফোরসিথিয়া, স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এবং ননহেমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকোকাস-এর কিছু প্রজাতির) সাথে মিথস্ক্রিয়া করে। এই জীবগুলির চিকিৎসা সংক্রমণকে আটকাতে সাহায্য করতে পারে, তবে ইতিমধ্যে হারিয়ে যাওয়া বা বিকৃত টিস্যু পুনরুদ্ধার করে না। পূর্ববর্তী কারণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ অপুষ্টি ভিটামিনের ঘাটতি (বিশেষত ভিটামিন এ এবং ভিটামিন বি-এর ঘাটতি) দূষিত পানীয় জলের ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি দুর্বল স্বাস্থ্যবিধি, বিশেষত মুখের সাম্প্রতিক অসুস্থতা (বিশেষত তীব্র নেক্রোটাইজিং আলসারেটিভ জিঞ্জিভাইটিস, হাম, ম্যালেরিয়া এবং গুরুতর ডায়রিয়া) গবাদি পশুর চিকিত্সার কাছাকাছি থাকা অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার এবং উন্নত পুষ্টির সাহায্যে রোগের অগ্রগতি বন্ধ করা যেতে পারে; তবে, এর শারীরিক প্রভাব স্থায়ী এবং মেরামতের জন্য মৌখিক এবং ম্যাক্সিলোফেশিয়াল সার্জারি বা পুনর্গঠনমূলক প্লাস্টিক সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে। তীব্র পর্যায়ে নোমার চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে পেনিসিলিন, সালফোনামাইড এবং অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিক। পর্যায়ক্রমে নোমার সমস্ত পর্যায়ে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা অ্যান্টিবায়োটিক, ভিটামিন এ পরিপূরক বা অন্যান্য পুষ্টিকর পরিপূরক, উচ্চ প্রোটিনযুক্ত খাদ্য এবং যথাযথ হাইড্রেশনকে উৎসাহিত করে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা মুখ এবং মাড়ি পরিষ্কার করার জন্য ক্লোরহেক্সিডিন এবং হাইড্রোজেন পারক্সাইড ব্যবহারের পাশাপাশি প্রথম পর্যায়ের নোমার (তীব্র নেক্রোটাইজিং জিঞ্জিভাইটিস) চিকিত্সার জন্য অ্যামোক্সিসিলিন এবং মেট্রোনিডাজোল ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। দ্বিতীয় পর্যায়ের নোমা (এডিমা পর্যায়), তৃতীয় পর্যায়ের নোমা (তীব্র/গ্যাংগ্রেনাস পর্যায়) এবং চতুর্থ পর্যায়ের নোমা (দাগযুক্ত পর্যায়)-এর জন্য, ডাব্লু. এইচ. ও দুটি থেরাপির মধ্যে একটি সুপারিশ করে। প্রথম চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে অ্যামোক্সিসিলিন, ক্লাভুলানিক অ্যাসিড, জেন্টামাইসিন এবং মেট্রোনিডাজোলের সমবর্তী ব্যবহার। দ্বিতীয় বিকল্পের মধ্যে রয়েছে অ্যাম্পিসিলিন, জেন্টামাইসিন এবং মেট্রোনিডাজোলের সমবর্তী ব্যবহার। উভয় বিকল্পের জন্য, ক্লোরহেক্সিডিন মাউথওয়াশের পরামর্শ দেওয়া হয়। তৃতীয় এবং চতুর্থ পর্যায়ের নোমার জন্য, কেটামাইন এবং মধু উভয়ই ক্ষতগুলি সাজানোর বিকল্প হিসাবে দেওয়া হয়। পুনর্গঠন সাধারণত খুব চ্যালেঞ্জিং এবং সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত বিলম্বিত করা উচিত (সাধারণত প্রাথমিক হস্তক্ষেপের পরে প্রায় এক বছর)। পূর্বাভাস নোমা একটি খুব উচ্চ অসুস্থতা এবং প্রায় 90 শতাংশ মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত। চিকিৎসার মাধ্যমে পূর্বাভাস অনেক ভালো হয়; যদি শিশুদের চিকিৎসা পরিষেবা পাওয়া যায়, তাহলে মৃত্যুর হার 10 শতাংশের নিচে নেমে যায়। সাধারণত সেপসিস হওয়ার এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে শিশুরা মারা যায়। একজন ডাক্তার সন্দেহ করেন যে মুখ এবং মুখে খাওয়া ব্যাকটেরিয়া রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে, যার ফলে সেপটিসেমিয়া হয় এবং শেষ পর্যন্ত মৃত্যু হয়। বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের খেতে ও কথা বলতে অসুবিধা হতে পারে এবং সেইসঙ্গে জল পড়ার সমস্যাও হতে পারে। মহামারীবিদ্যা এই রোগটি মূলত আফ্রিকা, এশিয়া এবং দক্ষিণ আমেরিকার দরিদ্রতম দেশগুলির শিশুদের প্রভাবিত করে। এই রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের বয়স দুই থেকে ছয় বছরের মধ্যে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা অনুমান করে যে 500,000 মানুষ আক্রান্ত হয় এবং প্রতি বছর 1,40,000 নতুন কেস রিপোর্ট করা হয়। হিপোক্রেটিস এবং গ্যালেনের মতো চিকিৎসকদের কাছে প্রাচীনকালে পরিচিত ইতিহাস, একবার ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র সহ বিশ্বজুড়ে নোমার খবর পাওয়া গিয়েছিল। 1500 এবং 1600-এর দশকে নেদারল্যান্ডসে এই রোগটি সুপরিচিত ছিল। নোমার প্রথম ক্লিনিকাল বর্ণনা 1595 সালে একজন ডাচ ব্যক্তির দ্বারা করা হয়েছিল। ডাচ শল্যচিকিৎসক কর্নেলিস ভ্যান ডি ভুর্ডে 1680 সালে এই রোগকে বর্ণনা করার জন্য প্রথম "নোমা" শব্দটি ব্যবহার করেন। একজন ইউরোপীয় বিজ্ঞানী, গ্যাব্রিয়েল লুন্ড, 1765 সালে দারিদ্র্য, সংকীর্ণ জীবনযাত্রা এবং অপুষ্টির জন্য নোমাকে দায়ী করেছিলেন। ইংরেজ চিকিৎসক জন অ্যাডিংটন সিমন্ডস এই রোগটিকে পূর্ববর্তী হামের সংক্রমণের সঙ্গে যুক্ত করেছিলেন। নোমা সিক্যুয়েলের প্রথম অস্ত্রোপচার চিকিৎসা 1781 সালে করা হয়েছিল। 1800-এর দশক জুড়ে সিক্যুয়েলের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা বিকশিত হয়েছিল। 1800-এর দশকের শেষের দিকে, বিজ্ঞানীরা সন্দেহ করেছিলেন যে নোমা ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট। স্বাস্থ্যবিধি ও পুষ্টির উন্নতির সাথে সাথে, 20শ শতাব্দী থেকে শিল্পোন্নত দেশগুলি থেকে নোমা অদৃশ্য হয়ে গেছে, দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের সময় ব্যতীত যখন এটি আউশভিটস এবং বেলসেন ঘনত্ব শিবিরে স্থানীয় ছিল। চেক চিকিৎসক এবং জোরপূর্বক শ্রমের বন্দী বার্থোল্ড এপস্টাইন এই রোগ এবং চিকিৎসা নিয়ে গবেষণা করেছিলেন, যিনি জোসেফ মেঙ্গেলের নির্দেশনায় এই গবেষণার সুপারিশ করেছিলেন। 1970 সাল থেকে, কয়েকটি ব্যতিক্রম ছাড়া, নোমার উপর খুব কম গবেষণা করা হয়েছে। একটি ব্যতিক্রম হলেন নাইজেরীয় বিজ্ঞানী সিরিল এনওয়ানউ, যিনি নোমার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করছেন। নাইজেরিয়ায় বিশ্বের কয়েকটি হাসপাতালের মধ্যে একটি রয়েছে যা যাযাবর রোগীদের চিকিত্সার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেঃ সোকোটো শহরের সোকোটো নোমা হাসপাতাল। সমাজ ও সংস্কৃতি যাযাবর ও যাযাবর থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিরা কলঙ্কের সম্মুখীন হতে পারেন। কেউ কেউ মনে করেন যে নোমা একটি সংক্রামক রোগ, তাই তারা নোমায় আক্রান্ত এবং বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের এড়িয়ে চলে যাতে এটি সংক্রামিত না হয়। বাবা-মায়েরা সামাজিক কলঙ্কের কারণে আক্রান্ত শিশুদের বাড়ির মধ্যে লুকিয়ে রাখতে পারেন, যা তাদের চিকিৎসা পেতে বাধা দিতে পারে। কেউ কেউ বিশ্বাস করেন যে জাদুবিদ্যা বা সন্তানের পিতামাতার উপর অভিশাপের কারণে নোমা হতে পারে। 1997 সালের একটি অনুমানের উপর ভিত্তি করে, বিশ্বব্যাপী প্রায় 770,000 মানুষ নোমা সিক্যুয়েলের সাথে বসবাস করে। যাইহোক, "নোমা একটি লজ্জার রোগ", এবং শিশুদের কখনও কখনও চিকিৎসার জন্য পাঠানোর পরিবর্তে বিচ্ছিন্নভাবে লুকিয়ে রাখা হয়। নাইজেরিয়ায়, ভুক্তভোগীরা এবং তাদের পরিবার কোনও চিকিৎসা কেন্দ্রে যাওয়ার পরিবর্তে ঐতিহ্যবাহী ওষুধের সন্ধান করতে পারে। নাইজেরিয়া জুড়ে 7,185 জন যাযাবর রোগীর উপর করা একটি সমীক্ষায়, মাত্র 19 শতাংশ মুখের ক্ষত আবিষ্কার করার পরে হাসপাতাল বা চিকিৎসা কেন্দ্রে যাওয়ার কথা জানিয়েছে। 47.6% হাসপাতালে যেতে 1 থেকে 3 সপ্তাহ সময় নেয়; বাকিদের হাসপাতালে যেতে বেশি সময় লাগে। আফ্রিকায় শিশু এবং অন্যান্য যাযাবর বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের কয়েকটি আন্তর্জাতিক দাতব্য সংস্থা দ্বারা সহায়তা করা হয়, যেমন ফেসিং আফ্রিকা, যুক্তরাজ্যের নিবন্ধিত দাতব্য সংস্থা যা প্রভাবিত ইথিওপিয়ানদের সহায়তা করে এবং সুইস দাতব্য সংস্থা উইন্ডস অফ হোপ। নাইজেরিয়ায় একটি ডেডিকেটেড নোমা হাসপাতাল রয়েছে, নোমা চিলড্রেন হসপিটাল সোকোটো, যা মেডিসিন্স সান্স ফ্রন্টিয়ার্স দ্বারা সমর্থিত আবাসিক এবং পরিদর্শনকারী চিকিৎসা দল দ্বারা পরিচালিত হয়। কিছু কর্মী যাযাবর বেঁচে যাওয়া। ইথিওপিয়ার মতো অন্যান্য দেশে, আন্তর্জাতিক দাতব্য সংস্থাগুলি স্থানীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার সহযোগিতায় জটিল পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের জন্য কাজ করে যা খাওয়া, কথা বলা এবং হাসির মতো মুখের কার্যকারিতা ফিরিয়ে দিতে পারে। বিদেশ থেকে আসা স্বেচ্ছাসেবক চিকিৎসকদের দলগুলির প্রায়শই সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে স্থানীয় সক্ষমতাকে সমর্থন করার প্রয়োজন হয়, যা প্রবীণ ম্যাক্সিলোফেশিয়াল সার্জনদের জন্যও অত্যন্ত চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। 2010 সালের 10ই জুন, এই ধরনের স্বেচ্ছাসেবক শল্যচিকিৎসকদের কাজ বেন ফগল দ্বারা উপস্থাপিত একটি ইউকে বিবিসি টু তথ্যচিত্রে প্রদর্শিত হয়েছিল, মেক মি এ নিউ ফেসঃ হোপ ফর আফ্রিকাজ হিডেন চিলড্রেন। আরও দেখুন নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস নোমা নিওনাটোরাম রেফারেন্স আরও পড়া বাহ্যিক লিঙ্ক নাইজেরিয়ায় নোমার উপর সংক্ষিপ্ত তথ্যচিত্র গ্যাংরিন ব্যাকটেরিয়াল রোগ আফ্রিকায় স্বাস্থ্য