Ankle fracture
গোড়ালি ভাঙন হল গোড়ালির জয়েন্টের এক বা একাধিক হাড় ভেঙে যাওয়া। লক্ষণগুলির মধ্যে ব্যথা, ফোলাভাব, ক্ষত এবং আহত পায়ে হাঁটতে অক্ষমতা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। জটিলতাগুলির মধ্যে একটি সম্পর্কিত উচ্চ গোড়ালি মোচড়, কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম, কঠোরতা, ম্যালুনিয়ন এবং পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। গোড়ালি ভাঙ্গা বা ভোঁতা আঘাতের মতো জয়েন্টে অত্যধিক চাপের কারণে গোড়ালি ভাঙ্গা হতে পারে। গোড়ালি ফ্র্যাকচারের প্রকারের মধ্যে রয়েছে ল্যাটেরাল ম্যালিওলাস, মিডিয়াল ম্যালিওলাস, পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাস, বাইমালোলিওলার এবং ট্রাইমাল্লিওলার ফ্র্যাকচার। অটোয়া গোড়ালির নিয়ম এক্স-রে-র প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করতে সাহায্য করতে পারে। স্ট্রেস ভিউ নামে পরিচিত বিশেষ এক্স-রে ভিউ গোড়ালি ভাঙন অস্থিতিশীল কিনা তা নির্ধারণ করতে সহায়তা করে। চিকিৎসা ফ্র্যাকচারের ধরনের উপর নির্ভর করে। গোড়ালির স্থায়িত্ব মূলত অ-অপারেটিভ বনাম অপারেটিভ চিকিৎসার নির্দেশ দেয়। অ-অপারেটিভ চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে স্প্লিন্টিং বা কাস্টিং এবং অপারেটিভ চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে ওপেন রিডাকশন ইন্টারনাল ফিক্সশন (ও. আর. আই. এফ)-এর মাধ্যমে ধাতব ইমপ্লান্ট দিয়ে ফ্র্যাকচার ঠিক করা। উল্লেখযোগ্য পুনরুদ্ধার সাধারণত চার মাসের মধ্যে ঘটে এবং সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারে সাধারণত এক বছর পর্যন্ত সময় লাগে। প্রতি 1000 জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে 1.8 শতাংশ এবং প্রতি 1000 জন শিশুর মধ্যে 1 জনের মধ্যে গোড়ালি ভাঙ্গা সাধারণ ঘটনা। এগুলি সাধারণত অল্পবয়সী পুরুষ এবং বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে দেখা যায়। কার্যকরী শারীরস্থান গোড়ালি অঞ্চল বলতে বোঝায় যেখানে পা পায়ের সাথে মিলিত হয় (তালোক্রুরাল অঞ্চল)। গোড়ালির জয়েন্টটি একটি অত্যন্ত সীমাবদ্ধ, জটিল কব্জি জয়েন্ট যা তিনটি হাড় নিয়ে গঠিতঃ টিবিয়া, ফাইবুলা এবং তালাস। পায়ের নিকটতম টিবিয়ার ওজন বহনকারী দিকটি (প্লাফন্ড নামে পরিচিত) তালুর সাথে সংযুক্ত। এই উচ্চারণ (যেখানে দুটি হাড় মিলিত হয়) প্রাথমিকভাবে প্ল্যান্টারফ্লেক্সিয়ন (আপনার পা নীচের দিকে সরানো) এবং ডর্সিফ্লেক্সিয়ন (আপনার পা উপরে সরানো)-এর জন্য দায়ী। টিবিয়া এবং ফাইবুলা একসাথে একটি বন্ধনী-আকৃতির সকেট গঠন করে যা মর্টিস নামে পরিচিত, যার মধ্যে গম্বুজ-আকৃতির তালাস ফিট করে। তালাস এবং ফাইবুলা লিগামেন্টের একটি শক্তিশালী গোষ্ঠী দ্বারা সংযুক্ত, যা গোড়ালির পার্শ্বীয় দিকের জন্য সমর্থন প্রদান করে। এই লিগামেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টেরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট (এটিএফএল) এবং পোস্টেরিয়র ট্যালোফিবুলার লিগামেন্ট (পিটিএফএল)। ক্যালকেনোফাইবুলার লিগামেন্ট (সিএফএল), যা ফাইবুলাকে ক্যালকেনিয়াস বা হিল হাড়ের সাথে সংযুক্ত করে, পার্শ্বীয় সমর্থনও সরবরাহ করে। ডেল্টয়েড লিগামেন্ট গোড়ালির মধ্যবর্তী অংশে (মিডলাইনের নিকটতম) সহায়তা প্রদান করে। এটি পা-কে অতিরিক্ত বাঁকানো বা বাইরের দিকে ঘোরানো থেকে বিরত রাখে এবং তালাসকে বাইরের দিকে ঘোরানো থেকেও বিরত রাখে। টিবিয়া এবং ফাইবুলার দূরবর্তী অংশগুলি একটি সংযোগকারী টিস্যু নেটওয়ার্ক দ্বারা সংযুক্ত থাকে যা সিন্ডেসমোসিস নামে পরিচিত, যা চারটি লিগামেন্ট এবং আন্তঃদেশীয় ঝিল্লি নিয়ে গঠিত। গোড়ালি ভাঙার লক্ষণগুলি গোড়ালি মোচড়ের (ব্যথা, ফোলাভাব, গতির সীমিত পরিসীমা) মতো হতে পারে, যদিও সাধারণত এগুলি তুলনামূলকভাবে প্রায়শই আরও গুরুতর হয়। শুধুমাত্র লিগামেন্টাস আঘাতের উপস্থিতিতে গোড়ালি জয়েন্টের স্থানচ্যুতি অত্যন্ত বিরল। যাইহোক, গোড়ালি ফ্র্যাকচারের সেটিংসে, তালাস অস্থিতিশীল এবং দুর্বল বা স্থানচ্যুত হতে পারে। রোগীরা এককিমোসিস (ত্বকের নিচে রক্তপাত থেকে "কালো এবং নীল" রঙ) লক্ষ্য করতে পারে, অথবা একটি অস্বাভাবিক অবস্থান, প্রান্তিককরণ, স্থূল অস্থিরতা বা ব্যথার পরে স্বাভাবিক গতির অভাব হতে পারে। একটি স্থানচ্যুত, ফ্র্যাকচারে ত্বক কখনও কখনও ভাঙা হাড়ের একটি ধারালো প্রান্তের উপর টেন্ট করা হয়। ভাঙা হাড়ের ধারালো টুকরোগুলি কখনও কখনও ত্বককে ছিঁড়ে ফেলে এবং একটি ক্ষত তৈরি করে যা ভাঙা হাড় বা জয়েন্টের জায়গার সাথে যোগাযোগ করে। এটি একটি ওপেন ফ্র্যাকচার হিসাবে পরিচিত এবং অবিলম্বে চিকিত্সা না করা হলে সংক্রমণের উচ্চ ঘটনা রয়েছে। রোগ নির্ণয় শারীরিক পরীক্ষা গোড়ালি ভঙ্গুর রোগীদের শারীরিক পরীক্ষায় পরিবর্তনশীল ফলাফল থাকতে পারে। সাধারণত, আহত দিকটিকে অ-আহত দিকের সাথে তুলনা করা উচিত। খোলা ফ্র্যাকচারের কারণে হতে পারে এমন ত্বকের যে কোনও ছিদ্র বা ভাঙ্গনের দিকে বিশেষ মনোযোগ দিয়ে ত্বককে সাবধানে পরীক্ষা করা উচিত। ব্যথার সঠিক অবস্থান, গোড়ালির গতির পরিসীমা এবং স্নায়ু ও রক্তনালীর অবস্থা মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। বাছুরটিকে নিকটবর্তীভাবে (হাঁটুর কাছাকাছি) স্পর্শ করাও গুরুত্বপূর্ণ কারণ এর সাথে সম্পর্কিত উচ্চ ফাইবুলা ফ্র্যাকচার (মাইসননিউভ ফ্র্যাকচার) হতে পারে। গোড়ালি ভাঙার মূল্যায়নের জন্য ইমেজিং ইমেজিংয়ের মধ্যে এক্স-রে, সিটি স্ক্যান এবং এমআরআই অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সাধারণত মূল্যায়ন এক্স-রে দিয়ে শুরু হয়, যা আঘাতের প্রক্রিয়া, আঘাতের তীব্রতা এবং ফ্র্যাকচারের স্থিতিশীলতা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করতে পারে। অটোয়া গোড়ালির নিয়মগুলি গোড়ালির তীব্র আঘাতের রোগীদের এক্স-রে পাওয়ার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে। অপ্রয়োজনীয় এক্স-রে-র খরচ কমানোর জন্য এই নির্দেশিকাগুলি তৈরি করা হয়েছিল। একটি সম্পূর্ণ গোড়ালি সিরিজে তিনটি এক্স-রে দৃশ্য রয়েছেঃ অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র (এপি), পার্শ্বীয় এবং তির্যক (বা "মর্টিজ ভিউ")। মর্টিজ ভিউ হল একটি এপি এক্স-রে যা গোড়ালি অভ্যন্তরীণভাবে 15-20 ডিগ্রি ঘোরানো হয় কারণ পা স্বাভাবিকভাবেই গোড়ালির তুলনায় বাহ্যিকভাবে ঘোরানো হয়। এই মতামতগুলি ছাড়াও, মাইসননিউভ ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত প্রক্সিমাল ফাইবুলার আঘাতের মূল্যায়নের জন্য টিবিয়া এবং ফাইবুলার একটি পূর্ণ দৈর্ঘ্যের দৃশ্যের প্রয়োজন হতে পারে। গোড়ালির একটি বিশেষ এপি স্ট্রেস ভিউ করা হয় যখন অস্থির গোড়ালির আঘাতের জন্য উদ্বেগ থাকে। দুই ধরনের চাপের দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছেঃ মাধ্যাকর্ষণ এবং যান্ত্রিক। মাধ্যাকর্ষণ চাপের দৃশ্যে, যান্ত্রিক চাপের দৃশ্য অনুকরণ করার জন্য রোগী টেবিলের প্রান্তে গোড়ালি ঝুলিয়ে পার্শ্বীয় ডেকুবিটাস অবস্থানে শুয়ে থাকে। ফলাফল এক্স-রে-তে, মিডিয়াল ম্যালিয়োলাস, ল্যাটেরাল ম্যালিয়োলাস এবং/অথবা দূরবর্তী টিবিয়ার পূর্ববর্তী/পশ্চাৎ প্রান্তের ফ্র্যাকচার হতে পারে। পোস্টেরিয়র মার্জিন (পোস্টেরিয়র ম্যালিয়োলাস নামে পরিচিত) দূরবর্তী টিবিয়ার সামনের দিকের তুলনায় অনেক বেশি আহত হয়। যদি পার্শ্বীয় এবং মধ্যবর্তী ম্যালেলিওলি উভয়ই ভেঙে যায়, তবে এটিকে বিমেলোলার ফ্র্যাকচার বলা হয় (তাদের মধ্যে কয়েকটিকে পটের ফ্র্যাকচার বলা হয়)। যদি পোস্টেরিয়র ম্যালিওলাসও ভেঙে যায়, তবে এটিকে ট্রাইমালোলিওলার ফ্র্যাকচার বলা হয়। সিটি সিটি স্ক্যানগুলি নির্দেশ করা যেতে পারে যখন একটি অত্যন্ত কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার বা জয়েন্টের পৃষ্ঠের সাথে জড়িত ফ্র্যাকচারের জন্য উদ্বেগ থাকে। এই ইমেজিং অস্ত্রোপচার পরিকল্পনার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এমআরআই এমআরআই সাধারণত গোড়ালি ফ্র্যাকচার নির্ণয়ের জন্য কম ব্যবহৃত হয় তবে নরম টিস্যু (লিগামেন্ট এবং টেন্ডন) এবং আর্টিকুলার কার্টিলেজের সাথে জড়িত সমস্যাগুলি দেখানোর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। শ্রেণীবিভাগ গোড়ালি ভাঙার জন্য বেশ কয়েকটি শ্রেণীবিভাগ পরিকল্পনা রয়েছে। নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে, গেজ-হ্যানসেন এবং ডেনিস-ওয়েবার শ্রেণিবিন্যাস ব্যবস্থা সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়। গেজ-হ্যানসেন শ্রেণিবিন্যাস আঘাতের পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে ফ্র্যাকচারকে শ্রেণীবদ্ধ করে কারণ এটি পায়ের অবস্থান এবং বিকৃতি শক্তির সাথে সম্পর্কিত (সবচেয়ে সাধারণ প্রকারটি হল সুপিনেশন-এক্সটার্নাল রোটেশন) ডেনিস-ওয়েবার শ্রেণিবিন্যাসটি দূরবর্তী ফাইবুলার ফ্র্যাকচারের মাত্রা (টাইপ এ = সিন্ডেসমোটিক লিগামেন্টের নীচে, টাইপ বি = তার স্তরে, টাইপ সি = লিগামেন্টের উপরে) দ্বারা গোড়ালি ফ্র্যাকচারকে শ্রেণীবদ্ধ করে, সিন্ডেসমোসিস এবং আন্তঃদেশীয় ঝিল্লির আঘাতের মূল্যায়নে ব্যবহার করেঃ হার্স্কোভিচি শ্রেণিবিন্যাস অন্যান্য শ্রেণিবিন্যাসের পরিকল্পনাঃ হার্স্কোভিচি শ্রেণিবিন্যাস স্তরের উপর ভিত্তি করে দূরবর্তী টিবিয়ার মধ্যবর্তী ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারকে শ্রেণীবদ্ধ করে। রুইডি-অলগাওয়ার শ্রেণীবিভাগ দূরবর্তী টিবিয়ার পাইলন ফ্র্যাকচারকে শ্রেণীবদ্ধ করে। পেডিয়াট্রিক ফ্র্যাকচারের ধরন ওয়াগস্ট্যাফ-লে ফোর্ট অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার, যা দূরবর্তী ফাইবুলার অ্যান্টেরো-মিডিয়াল অংশের উল্লম্ব ফ্র্যাকচার এবং অ্যান্টেরিয়র টিবিওফাইবুলার লিগামেন্টের অ্যাভালশন। টিলাক্স ফ্র্যাকচার, দূরবর্তী টিবিয়াল এপিফাইসিসের অ্যান্টেরোল্যাটারাল দিকের মাধ্যমে একটি সল্টার-হ্যারিস টাইপ III ফ্র্যাকচার। ট্রাইপ্লেন ফ্র্যাকচার হল একটি বিশেষ ধরনের ফ্র্যাকচার যা অপরিণত কঙ্কালকে জড়িত করে। এটির অধিবিদ্যায় একটি করোনাল সমতল, পদার্থে একটি অক্ষীয় সমতল এবং এপিফাইসিস-এ একটি স্যাজিটাল সমতল রয়েছে। গোড়ালি ভাঙার চিকিৎসার বিস্তৃত লক্ষ্যগুলি হল গোড়ালি জয়েন্টকে স্বাভাবিক সারিবদ্ধকরণে ফিরিয়ে আনা, ফ্র্যাকচার নিরাময় করা এবং আর্থ্রাইটিস প্রতিরোধ করা। গোড়ালি জয়েন্টের স্থায়িত্ব প্রায়শই চিকিৎসার নির্দেশ দেয়। কিছু ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন স্থিতিশীল এবং এইভাবে গোড়ালি মোচড়ের মতো অস্ত্রোপচার ছাড়াই চিকিত্সা করা হয়। অস্থির ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, প্রায়শই একটি ওপেন রিডাকশন অ্যান্ড ইন্টারনাল ফিক্সশন (ও. আর. আই. এফ), যা সাধারণত স্থায়ীভাবে প্রতিস্থাপিত ধাতব হার্ডওয়্যার দিয়ে করা হয় যা প্রাকৃতিক নিরাময় প্রক্রিয়া চলাকালীন হাড়গুলিকে ধরে রাখে। অস্ত্রোপচারের পরে গোড়ালি অচল করার জন্য একটি ঢালাই বা স্প্লিন্টের প্রয়োজন হবে। সংরক্ষিত জয়েন্ট প্রান্তিককরণ সহ স্থিতিশীল গোড়ালি ফ্র্যাকচারগুলি অ-অপারেটিভ ব্যবস্থা (স্প্লিংটিং, কাস্টিং এবং/অথবা ওয়াকিং বুট) দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। জটিলতাগুলি অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ, রক্তপাত, রক্ত জমাট বাঁধা, ক্ষত নিরাময়ের সমস্যা এবং আশেপাশের স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলির ক্ষতি। গোড়ালি ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে সম্পর্কিত নির্দিষ্ট জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে অস্বাভাবিক অবস্থানে ফ্র্যাকচার নিরাময় (ম্যালুনিয়ন), পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিস, দীর্ঘ সময়ের পরে ব্যর্থ ফ্র্যাকচার নিরাময় (ননইউনিয়ন) এবং গতির পরিসীমা হ্রাস (অপারেশন পরবর্তী কঠোরতা)। যদি অস্ত্রোপচার-পরবর্তী এক্স-রে ম্যালুনিয়নের জন্য উদ্বেগজনক হয়, তবে রোগীদের সঠিক গোড়ালি শারীরস্থান পুনরুদ্ধারের জন্য একটি অতিরিক্ত পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে। চূড়ান্ত লক্ষ্য হল পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিসের বিকাশ প্রতিরোধ বা বিলম্বিত করা। পোস্ট-ট্রমাটিক আর্থ্রাইটিস প্রাথমিকভাবে রক্ষণশীল বিকল্প যেমন ক্রিয়াকলাপ পরিবর্তন, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি মেডিসিন (এনএসএআইডি), বিশেষ জুতো এবং কর্টিসোন ইনজেকশন দিয়ে পরিচালনা করা যেতে পারে। এই পদক্ষেপগুলির পরেও যদি রোগীদের ব্যথা হয় এবং গোড়ালির কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তবে গোড়ালি আর্থ্রোডেসিস এবং গোড়ালি আর্থ্রোপ্লাস্টির মতো অন্যান্য পদ্ধতি বিবেচনা করা যেতে পারে। গোড়ালি ভাঙার অস্ত্রোপচারের পরে ননইউনিয়ন বিরল তবে হাড়ের গ্রাফ্ট এবং স্থিতিশীল অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের মাধ্যমে পরিচালনা করা যেতে পারে। ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য ব্যবহৃত ধাতব যন্ত্রপাতি থেকেও রোগীরা ব্যথা বা অস্বস্তি অনুভব করতে পারেন। ফলস্বরূপ, কিছু রোগী একটি অতিরিক্ত পদ্ধতির মাধ্যমে ফ্র্যাকচার নিরাময়ের পরে হার্ডওয়্যারটি সরিয়ে ফেলার সিদ্ধান্ত নেয়। মহামারীবিদ্যা বেশ কয়েকটি বড় গবেষণায় দেখা গেছে যে 1960-এর দশক থেকে গোড়ালি ভাঙার ঘটনা বৃদ্ধি পেয়েছে। 65 বছরের বেশি বয়সী বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে এই ঘটনা সর্বাধিক, তবে গুরুত্বপূর্ণভাবে গোড়ালি ভাঙনকে ভঙ্গুর ফ্র্যাকচার হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, বিচ্ছিন্ন ম্যালিওলার ফ্র্যাকচার সবচেয়ে সাধারণ (ফ্র্যাকচারের দুই-তৃতীয়াংশ); প্রায় 25 শতাংশ রোগীর মধ্যে বিমালিওলার ফ্র্যাকচার এবং 5-10%-এ ট্রাইমালোলিওলার ফ্র্যাকচার ঘটে। খোলা ফ্র্যাকচার বিরল, যা সমস্ত গোড়ালি ফ্র্যাকচারের 2 শতাংশের সাথে আপস করে। শিশুদের ক্ষেত্রে, প্রতি বছর প্রতি 1000 জনের মধ্যে প্রায় 1 জনের গোড়ালি ভেঙে যায়। আরও দেখুন মাইসননিউভ ফ্র্যাকচার পাইলন ফ্র্যাকচার রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক গোড়ালি ফ্র্যাকচার হাড় ফ্র্যাকচার সম্পর্কে চিকিৎসা সংক্রান্ত তথ্য অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুত উইকিপিডিয়া ওষুধের নিবন্ধ