T wave alternans
টি তরঙ্গ অল্টারনেন্স (টিডব্লিউএ) হল একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি বা ইকেজি) টিডব্লিউএ-তে টি তরঙ্গের প্রশস্ততা বা আকৃতির একটি পর্যায়ক্রমিক বীট-টু-বিট বৈচিত্র্য যা 1908 সালে প্রথম বর্ণনা করা হয়েছিল। সেই সময়ে, শুধুমাত্র বড় বৈচিত্র্য ("ম্যাক্রোস্কোপিক" টিডব্লিউএ) সনাক্ত করা যেত। এই বড় টিডব্লিউএগুলি মারাত্মক ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়াসের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। টি. ডব্লিউ. এ-র বেশিরভাগ আধুনিক উল্লেখগুলি মাইক্রোভোল্ট টি ওয়েভ অল্টারনেন্স (এম. টি. ডব্লিউ. এ)-কে বোঝায়, যা একটি অ-আক্রমণাত্মক হৃৎপিণ্ড পরীক্ষা যা এমন রোগীদের সনাক্ত করতে পারে যাদের হঠাৎ হৃৎপিণ্ডের মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি। এটি প্রায়শই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) বা অন্যান্য হার্টের ক্ষতি হয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় যাতে দেখা যায় যে তারা সম্ভাব্য মারাত্মক কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া বিকাশের উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে কিনা। যারা উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে তারা তাই একটি ডিফাইব্রিলেটর ডিভাইস স্থাপন করে উপকৃত হবে যা একটি অ্যারিথমিয়া বন্ধ করতে পারে এবং রোগীর জীবন বাঁচাতে পারে। টিডব্লিউএ পরীক্ষা একজনের ধড়ের সাথে সংযুক্ত বিদ্যুদ্বাহক ব্যবহার করে হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক সঞ্চালনের একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) পরিমাপ ব্যবহার করে। বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে কাজ করতে প্রায় আধ ঘন্টা সময় লাগে। পরীক্ষাটি রিপোলারাইজেশন অল্টারন্যান্স (টি-ওয়েভ অল্টারন্যান্স)-এর উপস্থিতির সন্ধান করে, যা ই. কে. জি-র টি তরঙ্গ উপাদানের ভেক্টর এবং প্রশস্ততার বৈচিত্র্য। মাইক্রোভোল্টের ক্রমানুসারে বৈচিত্র্যের পরিমাণ কম, তাই টিডব্লিউএ সনাক্ত করার জন্য সংবেদনশীল ডিজিটাল সংকেত প্রক্রিয়াকরণ কৌশল প্রয়োজন। টি. ডব্লিউ. এ-তে উইকিডকের নিবন্ধটিও দেখুন। মাইক্রোভোল্ট টি ওয়েভ অল্টারন্যান্স (এম. টি. ডব্লিউ. এ) মাইক্রোভোল্ট টি ওয়েভ অল্টারন্যান্স হল টি ওয়েভ অল্টারন্যান্সের একটি রূপ যা একটি ভোল্টের দশ লক্ষ ভাগের মতো ছোট টি ওয়েভ অল্টারন্যান্স সংকেত সনাক্ত করে। মাইক্রোভোল্ট টি তরঙ্গ অল্টারনেন্সকে প্রতিটি বীট বা এবি-এবি প্যাটার্নে টি তরঙ্গের অঙ্গসংস্থানের একটি বিকল্প হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এটি দীর্ঘদিন ধরে ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া এবং আকস্মিক মৃত্যুর সাথে যুক্ত। প্রায় এক শতাব্দী আগে প্রথম স্বীকৃত, দৃশ্যত দৃশ্যমান বিকল্পগুলি ভেন্ট্রিকুলার টাকিয়ারাইথমিয়াসের দ্রুত সূচনার সাথে যুক্ত ছিল। 1980-এর দশকের গোড়ার দিকে এম. আই. টি-তে ডঃ রিচার্ড কোহেন এবং তাঁর সহকর্মীদের দ্বারা পরিচালিত ঐতিহাসিক উন্নয়ন গবেষণা এই ধারণাটি অন্বেষণ করেছিল যে দৃশ্যত অদম্য বিকল্পগুলি সমানভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে। এই প্রচেষ্টাগুলি মাইক্রোভোল্ট স্তরে দৃশ্যমানভাবে অদৃশ্য বিকল্প এবং অ্যারিদমিয়ার প্রতি সংবেদনশীলতার মধ্যে একটি যোগসূত্র স্থাপন করে এবং বিকল্পগুলিকে হৃদস্পন্দনের হার নির্ভরশীল ঘটনা হিসাবে দেখায়। উপরন্তু, ডাঃ জোসেফ স্মিথ, ডাঃ কোহেনের সাথে কাজ করে স্পেকট্রাল পদ্ধতি নামে পরিচিত একটি পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন যা একটি মাইক্রোভোল্টের স্তরে অল্টারনেনের পরিমাপের অনুমতি দেয়। ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য মাইক্রোভোল্ট টি ওয়েভ অল্টারন্যান্স টেস্টিং এমন রোগীদের মধ্যে ঝুঁকির স্তরবিন্যাস হিসাবে কাজ করে যাদের ইমপ্লান্টেবল কার্ডিয়াক ডিফাইব্রিলেটর (আই. সি. ডি) প্রয়োজন এবং যাদের নেই। যে রোগীরা এম. টি. ডব্লিউ. এ-র জন্য নেতিবাচক পরীক্ষা করেন তাদের ইতিবাচক পরীক্ষার তুলনায় আই. সি. ডি-র প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে। কিছু ক্ষেত্রে, পরীক্ষাটি আরও আক্রমণাত্মক ইলেক্ট্রোফিজিওলজি (ইপি) গবেষণার সমতুল্য। একাধিক সম্ভাব্য ক্লিনিকাল ট্রায়াল ইঙ্গিত দেয় যে ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার বিস্তৃত গোষ্ঠীর রোগীরা যারা এম. টি. ডব্লিউ. এ নেতিবাচক পরীক্ষা করেন তারা সম্ভবত তাদের প্রাথমিক এম. টি. ডব্লিউ. এ পরীক্ষার পরে 12 থেকে 24 মাসের জন্য ভেন্ট্রিকুলার ইভেন্ট-মুক্ত থাকবেন। এম. টি. ডব্লিউ. এ ফলাফলগুলি ইতিবাচক, নেতিবাচক বা অনির্দিষ্ট হিসাবে দেওয়া হয়। যাদের ফলাফল অনিশ্চিত, তাদের আবার পরীক্ষা করা যেতে পারে। অন্যথায়, আকস্মিক হৃদরোগজনিত মৃত্যুর সম্ভাবনা সম্পর্কে ক্লিনিকাল রায় দেওয়ার সময় ইতিবাচক এবং অনির্দিষ্ট ফলাফলগুলি প্রায়শই একত্রিত হয়। নেতিবাচক (স্বাভাবিক) এম. টি. ডব্লিউ. এ পরীক্ষা করা রোগীদের মধ্যে আকস্মিক হৃদরোগজনিত মৃত্যুর ঝুঁকি খুব কম থাকে। বিভিন্ন ক্লিনিকাল গবেষণায় 12-24 মাসের ফলো-আপ সময়ের জন্য এম. টি. ডব্লিউ. এ পরীক্ষার নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান 98 শতাংশ সঠিক বলে প্রমাণিত হয়েছে। নেতিবাচক রোগীদের প্রতি 12 মাস অন্তর পুনরায় পরীক্ষা করা উচিত কারণ সময়ের সাথে সাথে কার্ডিয়াক ফাংশন পরিবর্তিত হতে পারে। যে রোগীরা হার্ট রেট বা ঘন এক্টোপি (অস্বাভাবিক)-র জন্য এম. টি. ডব্লিউ. এ পজিটিভ বা অনিশ্চিত পরীক্ষা করেন তাদের আরও মূল্যায়নের জন্য ইলেক্ট্রোফিজিওলজিস্টের কাছে পাঠানো উচিত। অনির্দিষ্ট পরীক্ষা করা রোগীদের অবিলম্বে পুনরায় পরীক্ষা করা উচিত। অধ্যয়নগুলি ইঙ্গিত দেয় যে 50 শতাংশেরও বেশি রোগী যারা প্রাথমিকভাবে অনিশ্চিত হিসাবে পরীক্ষা করেন, একই সেশনে পুনরায় পরীক্ষা করা হলে নির্ধারিত হয়ে যান। বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এম. টি. ডব্লিউ. এ পরীক্ষার জন্য দুটি পদ্ধতি এফ. ডি. এ-অনুমোদিত, যথা, স্পেকট্রাল পদ্ধতি, যা এম. আই. টি-তে কোহেন এবং স্মিথ দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। এবং কেমব্রিজ হার্ট এবং মডিফাইড মুভিং এভারেজ (এমএমএ) পদ্ধতি দ্বারা বাণিজ্যিকীকরণ করা হয়েছিল, যা হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল, বেথ ইসরায়েল ডিকোনেস মেডিকেল সেন্টারের নিয়ারিং এবং ভেরিয়ার দ্বারা বিকশিত হয়েছিল এবং জিই হেলথকেয়ার দ্বারা বাণিজ্যিকীকরণ করা হয়েছিল। স্পেকট্রাল পদ্ধতিতে একটি বিশেষ ব্যায়াম প্রোটোকল এবং মালিকানাধীন বিদ্যুদ্বাহক এবং বিটা-অ্যাড্রিনার্জিক ব্লকিং এজেন্টের ওয়াশআউট প্রয়োজন যাতে রোগী 105-110 বিট/মিনিটের লক্ষ্য হৃদস্পন্দন হার অর্জন করতে পারে। এমএমএ পদ্ধতিতে রুটিন, লক্ষণ-সীমিত ব্যায়াম স্ট্রেস টেস্টিং বা অ্যাম্বুলেটরি ইসিজি পর্যবেক্ষণ এবং স্ট্যান্ডার্ড ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করা হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী ওষুধগুলি ধরে রাখা প্রয়োজন। উভয় পদ্ধতিই 1-মাইক্রোভোল্ট রেজোলিউশন অর্জন করে। বর্ণালী পদ্ধতির পরীক্ষার ফলাফলের ব্যাখ্যা উপরে বর্ণনা করা হয়েছে। এম. এম. এ পদ্ধতিতে, ঝুঁকি শীর্ষ এম. টি. ডব্লিউ. এ স্তর দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়, অস্বাভাবিক এবং গুরুতর অস্বাভাবিক ঝুঁকির জন্য যথাক্রমে 47মিউভি এবং 60মিউভি কাটপয়েন্ট সহ। টিডব্লিউএ স্তরের পরিমাপ চিকিৎসকদের ওষুধ এবং কার্ডিয়াক পুনর্বাসনের ক্ষেত্রে রোগীদের প্রতিক্রিয়া ট্র্যাক করার অনুমতি দেয়। আলফা অধ্যয়ন এবং এবিসিডি অধ্যয়ন সহ ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়া স্পেকট্রাল মেথড স্টাডিতে 8000 টিরও বেশি বিষয় নথিভুক্ত করা হয়েছে। অতিরিক্ত 3145 (মোটের 28 শতাংশ) বিষয় স্পেকট্রাল মেথড স্টাডিতে নথিভুক্ত করা হয়েছিল যা এস. সি. ডি-এইচ. ই. এফ. টি টি. ডব্লিউ. এ সাবস্টডি, মাস্টার স্টাডি এবং ক্যারিজ্মা স্টাডি সহ ফলাফলের পূর্বাভাস দেয়নি। 5000-এরও বেশি রোগীকে এমএমএ অধ্যয়নে নথিভুক্ত করা হয়েছে, যার মধ্যে> 3500 জন ফিঙ্কাভাস ব্যায়াম-ভিত্তিক সিরিজে রয়েছে। বাকি 1500 জন রোগীকে অ্যাম্বুলেটরি ইসিজি পর্যবেক্ষণের সময় অধ্যয়ন করা হয়েছিল। সমস্ত এম. এম. এ-ভিত্তিক টি. ডব্লিউ. এ গবেষণায় ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে। স্পেকট্রাল এবং এমএমএ পদ্ধতির একটি সরাসরি তুলনা অনুরূপ বিপদের অনুপাত, কাপ্পা পরিসংখ্যান এবং রিসিভার-অপারেটর বৈশিষ্ট্যযুক্ত বক্ররেখার অধীনে অঞ্চলগুলি প্রকাশ করেছে। উভয় পদ্ধতির 11 জন বিশেষজ্ঞের লেখা এম. টি. ডব্লিউ. এ সর্বসম্মত নির্দেশিকা উভয় পদ্ধতি, তাদের ইতিহাস এবং তাদের উপযোগিতা বর্ণনা করেছে। এম. টি. ডব্লিউ. এ-নির্দেশিত আই. সি. ডি ইমপ্লান্টেশন, আর. ই. এফ. আই. এন. ই-আই. সি. ডি (এন. সি. টি. 00673842)-এর একটি পরীক্ষা চলছে। আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি, আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি এবং সি. এম. এস ইন ন্যাশনাল কভারেজ অ্যানালাইসিস ফর ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফাইব্রিলেটরস (সি. এ. জি-00157এন) দ্বারা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য এম. টি. ডব্লিউ. এ পরীক্ষার সুপারিশ করা হয়েছে। এম. টি. ডব্লিউ. এ-র অর্থনীতি এই পরীক্ষাটি বীমা সংস্থাগুলির জন্য গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি অপ্রয়োজনীয় ইমপ্লান্টেবল কার্ডিয়াক ডিফাইব্রিলেটর (আই. সি. ডি) স্থাপন হ্রাস করে প্রতি রোগীর হাজার হাজার ডলার সাশ্রয় করতে পারে। মাইক্রোভোল্ট টি-ওয়েভ অল্টারনেন্স পরিমাপের জন্য বর্ণালী পদ্ধতির ব্যবহার মেডিকেয়ার, পাশাপাশি এটনা, সিগনা এবং হুমানার মতো প্রধান বীমাকারীদের দ্বারা প্রতিদানের জন্য অনুমোদিত হয়েছে। স্পেকট্রাল পদ্ধতিটি 2001 সালে এফডিএ অনুমোদিত হয়েছিল এবং 2006 সালে সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সিএমএস), (সিএজি-00293এন) দ্বারা ফেডারেল প্রতিদানের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল। এমএমএ পদ্ধতিটি 2015 সালে স্থানীয় সিএমএস ঠিকাদার প্রতিদানের জন্য যুক্তরাষ্ট্রীয় অনুমোদন পেয়েছিল (সিএজি-00293আর2)। উভয় পদ্ধতিই সিপিটি কোড 93025 ব্যবহার করে। এম. টি. ডব্লিউ. এ এবং নাসা 2004 এবং 2005 সালে, নাসার গ্লেন রিসার্চ সেন্টার এবং ক্লিভল্যান্ডের মেট্রোহেলথ মেডিকেল সেন্টার, কেস ওয়েস্টার্ন রিজার্ভ ইউনিভার্সিটি, মহাকাশ উড্ডয়নের আগে এবং সময় উভয় ক্ষেত্রেই নভোচারীদের জন্য এম. টি. ডব্লিউ. এ পরীক্ষার মূল্য তদন্ত করার জন্য একত্রিত হয়েছিল। মাটিতে এবং নাসার কেসি-135 বিমান উভয় ক্ষেত্রেই পরীক্ষা-নিরীক্ষা করা হয়েছিল। রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক মেডস্কেপ ইন্টারভিউ ডাঃ এক্সনারের সাথে সাক্ষাৎকার আর. ই. এফ. আই. এন. ই পেপার কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া প্রকাশের পরে