Pleomorphic adenoma
প্লেওমরফিক অ্যাডেনোমা (বা সৌম্য মিশ্র টিউমার) একটি সাধারণ সৌম্য লালা গ্রন্থি নিওপ্লাজম যা মায়োপিথেলিয়াল উপাদানগুলির সাথে এপিথেলিয়াল (ডক্টাল) কোষগুলির নিওপ্লাস্টিক বিস্তার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার একটি মারাত্মক সম্ভাবনা রয়েছে। এটি সবচেয়ে সাধারণ ধরনের লালা গ্রন্থি টিউমার এবং প্যারোটিড গ্রন্থির সবচেয়ে সাধারণ টিউমার। এটি হালকা মাইক্রোস্কোপি দ্বারা দেখা স্থাপত্য প্লিওমর্ফিজম (পরিবর্তনশীল চেহারা) থেকে এর নাম পেয়েছে। এটি "মিশ্র টিউমার, লালা গ্রন্থি প্রকার" নামেও পরিচিত, যা এর প্লিওমর্ফিক চেহারার বিপরীতে এপিথেলিয়াল এবং মায়োপাইথেলিয়াল উপাদান থেকে এর দ্বৈত উৎসকে বোঝায়। ক্লিনিকাল উপস্থাপনা টিউমারটি সাধারণত একাকী হয় এবং ধীরে ধীরে ক্রমবর্ধমান, ব্যথাহীন, দৃঢ় একক নোডুলার ভর হিসাবে উপস্থিত হয়। বিচ্ছিন্ন নোডুলগুলি সাধারণত মাল্টিনোডুলার উপস্থাপনার পরিবর্তে প্রধান নোডুলের বৃদ্ধি হয়। তালুতে না পাওয়া গেলে এটি সাধারণত সচল থাকে এবং প্যারোটিড গ্রন্থিতে অবস্থিত হলে ম্যান্ডিবুলার রামাসের ক্ষয় হতে পারে। প্যারোটিড লেজে পাওয়া গেলে, এটি কানের লোবের বিকৃতি হিসাবে উপস্থিত হতে পারে। যদিও এটি একটি সৌম্য টিউমার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, প্লিওমর্ফিক অ্যাডেনোমার বড় অনুপাতে বৃদ্ধির ক্ষমতা রয়েছে এবং ক্যান্সার এক্স-প্লিওমর্ফিক অ্যাডেনোমা গঠনের জন্য ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের মধ্য দিয়ে যেতে পারে, যা সময়ের সাথে সাথে বৃদ্ধি পায় (15 বছরে ম্যালিগন্যান্সিতে রূপান্তরিত হওয়ার 9.5% সম্ভাবনা)। যদিও এটি "সৌম্য", টিউমারটি অ্যানিপ্লয়েড, এটি বিচ্ছেদের পরে পুনরাবৃত্তি হতে পারে, এটি স্বাভাবিক সংলগ্ন টিস্যুতে আক্রমণ করে এবং দীর্ঘ (+ 10 বছর) সময়ের ব্যবধানের পরে দূরবর্তী মেটাস্টেসিস রিপোর্ট করা হয়েছে। এই টিউমারটি প্রায়শই গ্রন্থির উপরিভাগের লোবের নীচের মেরুতে উপস্থিত হয়, প্রায় 10 শতাংশ টিউমার গ্রন্থির গভীর অংশে দেখা দেয়। এটি পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে প্রায়শই ঘটে, যার অনুপাত আনুমানিক 6ঃ4। বেশিরভাগ ক্ষত চতুর্থ থেকে ষষ্ঠ দশকের রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায় যার গড় বয়স প্রায় 43 বছর, তবে এগুলি অল্প বয়স্কদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে সাধারণ এবং শিশুদের মধ্যে ঘটে বলে জানা গেছে। হিস্টোলজি রূপতাত্ত্বিক বৈচিত্র্য এই নিওপ্লাজমের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ বৈশিষ্ট্য। হিস্টোলজিক্যালি, এটি চেহারায় অত্যন্ত পরিবর্তনশীল, এমনকি পৃথক টিউমারের মধ্যেও। ধ্রুপদীভাবে এটি বাইফাসিক এবং একটি পরিবর্তনশীল ব্যাকগ্রাউন্ড স্ট্রোমায় বহুভুজ এপিথেলিয়াল এবং স্পিন্ডল-আকৃতির মায়োপাইথেলিয়াল উপাদানগুলির মিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা মিউকয়েড, মাইক্সয়েড, কার্টিলাজিনস বা হায়ালাইন হতে পারে। এপিথেলিয়াল উপাদানগুলি নালীর মতো কাঠামো, শীট, ক্লাম্প এবং/অথবা ইন্টারলেসিং স্ট্র্যান্ডে সাজানো হতে পারে এবং বহুভুজ, স্পিন্ডল বা স্টেলেট-আকৃতির কোষ (তাই প্লিওমর্ফিজম) নিয়ে গঠিত হতে পারে। স্কোয়ামাস মেটাপ্লাসিয়া এবং এপিথেলিয়াল মুক্তোর অঞ্চল উপস্থিত থাকতে পারে। টিউমারটি আবৃত নয়, তবে এটি বিভিন্ন পুরুত্বের একটি তন্তুযুক্ত সিউডোক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত। টিউমারটি আঙুলের মতো সিউডোপোডিয়া আকারে স্বাভাবিক গ্রন্থিযুক্ত প্যারেনকাইমার মধ্য দিয়ে প্রসারিত হয়, তবে এটি ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের লক্ষণ নয়। টিউমারটি প্রায়শই ক্রোমোজোম #3 এবং #8 এর মধ্যে বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্রোমোসোমাল ট্রান্সলোকেশন প্রদর্শন করে। এর ফলে পি. এল. এ. জি জিনটি বিটা ক্যাটেনিনের জিনের সঙ্গে যুক্ত হয়। এটি ক্যাটেনিন পথকে সক্রিয় করে এবং অনুপযুক্ত কোষ বিভাজনের দিকে পরিচালিত করে। লালা গ্রন্থি টিউমার নির্ণয় টিস্যু স্যাম্পলিং এবং রেডিওগ্রাফিক স্টাডি উভয়ই ব্যবহার করে। টিস্যু স্যাম্পলিং পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ফাইন সুই অ্যাসপিরেশন (এফএনএ) এবং কোর সুই বায়োপসি (এফএনএ-র তুলনায় বড় সুই)। এই দুটি পদ্ধতিই বহির্বিভাগের রোগীদের পরিবেশে করা যেতে পারে। লালা গ্রন্থি টিউমারের জন্য ডায়াগনস্টিক ইমেজিং কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে আল্ট্রাসাউন্ড, কম্পিউটার টমোগ্রাফি (সিটি) এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই)। অভিজ্ঞ হাতে পরিচালিত ফাইন সুই অ্যাসপিরেশন বায়োপসি (এফএনএ) প্রায় 90 শতাংশ সংবেদনশীলতা সহ টিউমারটি মারাত্মক প্রকৃতির কিনা তা নির্ধারণ করতে পারে। এফ. এন. এ প্রাথমিক লালা টিউমারকে মেটাস্ট্যাটিক রোগ থেকে আলাদা করতে পারে। কোর সুই বায়োপসি বহিরাগত রোগীর পরিবেশেও করা যেতে পারে। এটি আরও আক্রমণাত্মক তবে 97 শতাংশেরও বেশি রোগ নির্ণয়ের নির্ভুলতার সাথে এফ. এন. এ-র তুলনায় আরও নির্ভুল। উপরন্তু, কোর সুই বায়োপসি টিউমারের আরও সঠিক হিস্টোলজিকাল টাইপিংয়ের অনুমতি দেয়। ইমেজিং অধ্যয়নের ক্ষেত্রে, আল্ট্রাসাউন্ড উপরিভাগের প্যারোটিড টিউমার নির্ধারণ এবং চিহ্নিত করতে পারে। কিছু নির্দিষ্ট ধরনের লালা গ্রন্থি টিউমারের আল্ট্রাসাউন্ডে নির্দিষ্ট সোনোগ্রাফিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে। আল্ট্রাসাউন্ড প্রায়শই এফএনএ বা কোর সুই বায়োপসিকে গাইড করতে ব্যবহৃত হয়। সিটি লালা গ্রন্থি টিউমারের সরাসরি, দ্বিপক্ষীয় দৃশ্যমানকরণের অনুমতি দেয় এবং সামগ্রিক মাত্রা এবং টিস্যু আক্রমণ সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করে। হাড়ের আক্রমণ প্রদর্শনের জন্য সিটি চমৎকার। শুধুমাত্র সি. টি-র তুলনায় এম. আর. আই উন্নত নরম টিস্যু বর্ণনা প্রদান করে যেমন পেরিনিউরাল আক্রমণ। সামগ্রিকভাবে, লালা গ্রন্থি টিউমারের চিকিৎসার মূল ভিত্তি হল অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেদন। রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য অস্ত্রোপচারের আগে সুই বায়োপসি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আরও বিস্তারিত অস্ত্রোপচার কৌশল এবং অতিরিক্ত সহায়ক রেডিওথেরাপির জন্য সমর্থন নির্ভর করে টিউমারটি ম্যালিগন্যান্ট বা সৌম্য কিনা তার উপর। আংশিকভাবে মুখের স্নায়ু এবং প্যারোটিড লজের শারীরবৃত্তীয় সম্পর্কের কারণে প্যারোটিড গ্রন্থি টিউমারের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা কখনও কখনও কঠিন হয়, তবে অস্ত্রোপচারের পরবর্তী পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনাও বৃদ্ধি পায়। সুতরাং, অস্ত্রোপচারের পরে পূর্বাভাসের ক্ষেত্রে প্যারোটিড গ্রন্থির টিউমারের প্রাথমিক পর্যায়গুলি সনাক্ত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। সময়ের সাথে সাথে প্যারোটিড প্লিওমর্ফিক অ্যাডেনোমার অস্ত্রোপচারের জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি রয়েছে। টিউমারের নিউক্লিয়েশন (অর্থাৎ। ইন্ট্রাক্যাপসুলার ডিসেকশন), একটি পদ্ধতি যা 20 শতকের গোড়ার দিকে প্রচলিত ছিল, বর্তমানে পুনরাবৃত্তির খুব বেশি ঘটনার কারণে অপ্রচলিত। নিউক্লিয়েশনের সময় পরে, প্যারোটিড গ্রন্থির প্লিওমর্ফিক অ্যাডেনোমাস নিয়মিতভাবে উপরিতলের বা সম্পূর্ণ প্যারোটিডেক্টমি দিয়ে চিকিত্সা করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। এই পদ্ধতিগুলি সম্পূর্ণ টিউমার অপসারণ এবং অস্ত্রোপচারের সময় মুখের স্নায়ুর প্রধান ট্রাঙ্ক সনাক্তকরণকে একত্রিত করে যাতে স্নায়ুর কোনও ক্ষত এড়ানো যায়। যাইহোক, ব্যাপক অস্ত্রোপচার উল্লেখযোগ্য অসুস্থতার কারণ হতে পারে, যেমন ফ্রে 'স সিনড্রোম (খাওয়ার সময় অত্যধিক ঘাম) এবং লালা ফিস্টুলা। এছাড়াও, নান্দনিক ফলাফলের সঙ্গে আপস করা যেতে পারে। অতএব, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে নির্বাচিত ক্ষেত্রে কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি পছন্দ করা হয়েছে এবং পেরিওপরেটিভ নিউরোমোনিটরিংগের প্রবর্তন প্রায় কুড়ি বছর আগে বিভিন্ন অস্ত্রোপচার কৌশলের বিবর্তনকে সক্ষম করেছে। বর্তমানে, প্যারোটিড প্লিওমর্ফিক অ্যাডেনোমার জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির পছন্দ মূলত টিউমারের আকার, অবস্থান এবং গতিশীলতার উপর ভিত্তি করে। প্রস্তাবিত প্রধান কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে এক্সট্রাক্যাপসুলার ডিসেকশন, আংশিক সুপারফিসিয়াল প্যারোটিডেক্টমি এবং ল্যাটেরাল বা টোটাল প্যারোটিডেক্টমি। তা সত্ত্বেও, শল্যচিকিৎসকের অভিজ্ঞতা এই স্বতন্ত্র পদ্ধতির ফলাফলে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। একটি গুরুত্বপূর্ণ দৃষ্টিভঙ্গি হল যে পুনরাবৃত্ত প্লিওমর্ফিক অ্যাডেনোমাস প্রাথমিক অস্ত্রোপচার থেকে খুব দীর্ঘ সময়ের পরে ঘটতে পারে, গড়ে 7-10 বছরেরও বেশি কিন্তু 24 বছর পরে পর্যন্ত। সুতরাং, ভবিষ্যতে এই বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির চূড়ান্ত ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। মুখের স্নায়ুর ম্যান্ডিবুলার শাখা, হাইপোগ্লোসাল স্নায়ু এবং ভাষাগত স্নায়ুর সংরক্ষণের মাধ্যমে সাব-ম্যান্ডিবুলার গ্রন্থির সৌম্য টিউমারগুলির চিকিৎসা করা হয়। ছোট ছোট লালা গ্রন্থিগুলির অন্যান্য সৌম্য টিউমারগুলিও একইভাবে চিকিৎসা করা হয়। ম্যালিগন্যান্ট লালা টিউমারের জন্য সাধারণত প্রাথমিক টিউমারের বিস্তৃত স্থানীয় বিচ্ছেদের প্রয়োজন হয়। যাইহোক, যদি সম্পূর্ণ বিচ্ছেদন অর্জন করা না যায়, স্থানীয় নিয়ন্ত্রণের উন্নতির জন্য সহায়ক রেডিওথেরাপি যোগ করা উচিত। এই অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় ক্র্যানিয়াল নার্ভ ড্যামেজ, ফ্রে 'জ সিনড্রোম, কসমেটিক সমস্যা ইত্যাদির মতো অনেক সিক্যুয়েল রয়েছে। সাধারণত প্রায় 44 শতাংশ রোগীর টিউমার সম্পূর্ণ হিস্টোলজিকভাবে অপসারণ করা হয় এবং এটি সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য বেঁচে থাকার হারকে বোঝায়। আরও দেখুন ওয়ারথিনের টিউমার-মনোমরফিক অ্যাডেনোমা কার্সিনোমা সিয়ালাদেনাইটিস রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্কগুলি সৌম্য নিওপ্লাজম লালা গ্রন্থি নিওপ্লাজিয়া সংযোগকারী এবং নরম টিস্যু নিওপ্লাজম