Pay for performance (healthcare)
স্বাস্থ্যসেবা শিল্পে, পে ফর পারফরম্যান্স (পি4পি), যা "মূল্য-ভিত্তিক ক্রয়" নামেও পরিচিত, একটি অর্থপ্রদানের মডেল যা চিকিৎসক, হাসপাতাল, চিকিৎসা গোষ্ঠী এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নির্দিষ্ট কর্মক্ষমতা ব্যবস্থা পূরণের জন্য আর্থিক প্রণোদনা প্রদান করে। ক্লিনিকাল ফলাফল, যেমন দীর্ঘ বেঁচে থাকা, পরিমাপ করা কঠিন, তাই পারফরম্যান্স সিস্টেমের জন্য অর্থ প্রদান সাধারণত প্রক্রিয়াটির গুণমান এবং দক্ষতার মূল্যায়ন করে, যেমন রক্তচাপ পরিমাপ করা, রক্তচাপ হ্রাস করা বা রোগীদের ধূমপান বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া। এই মডেলটি দুর্বল ফলাফল, চিকিৎসা সংক্রান্ত ত্রুটি বা বর্ধিত খরচের জন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের শাস্তি দেয়। ইন্টিগ্রেটেড ডেলিভারি সিস্টেম যেখানে বীমাকারী এবং প্রদানকারীরা ব্যয়ে ভাগ করে নেয়, মূল্য-ভিত্তিক যত্নের জন্য প্রণোদনাগুলি সারিবদ্ধ করতে সহায়তা করার উদ্দেশ্যে করা হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পেশাদার সমিতিগুলি প্রণোদনা কর্মসূচির জন্য যোগ্য অনুমোদন দিয়েছে, তবে গুণমান সূচকের বৈধতা, রোগী ও চিকিৎসকের স্বায়ত্তশাসন এবং গোপনীয়তা এবং প্রশাসনিক বোঝা বৃদ্ধি নিয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করেছে। অধ্যয়ন এবং প্রবণতা কর্মক্ষমতা ব্যবস্থার জন্য অর্থ প্রদান কাজের গুণমান বা লক্ষ্যের পরিমাপের সাথে ক্ষতিপূরণকে সংযুক্ত করে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের বর্তমান পদ্ধতিগুলি প্রকৃতপক্ষে কম-নিরাপদ যত্নের পুরস্কার দিতে পারে, কারণ কিছু বীমা সংস্থা ত্রুটিগুলি হ্রাস করার জন্য নতুন অনুশীলনের জন্য অর্থ প্রদান করবে না, অন্যদিকে চিকিৎসকরা এবং হাসপাতালগুলি অতিরিক্ত পরিষেবাগুলির জন্য বিল দিতে পারে যা রোগীদের ভুল দ্বারা আহত হওয়ার সময় প্রয়োজন হয়। যাইহোক, প্রাথমিক গবেষণায় ব্যয় করা অর্থের গুণগত মান সামান্য বৃদ্ধি পেয়েছে, পাশাপাশি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের এড়ানোর মতো অনিচ্ছাকৃত পরিণতির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, যখন অর্থ প্রদান ফলাফলের উন্নতির সাথে যুক্ত ছিল। 2006 সালের ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিনের প্রতিবেদনে ওষুধের ত্রুটি প্রতিরোধের সুপারিশ করা হয়েছে "incentives.so যে হাসপাতাল, ক্লিনিক, ফার্মেসী, বীমা সংস্থা এবং নির্মাতাদের মুনাফা রোগীর সুরক্ষার লক্ষ্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ; (যাতে) গুণমান এবং সুরক্ষার জন্য ব্যবসায়িক কেসকে শক্তিশালী করা যায়।" ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিনের দ্বিতীয় প্রতিবেদন রিওয়ার্ডিং প্রোভাইডার পারফরম্যান্সঃ অ্যালাইনিং ইনসেনটিভস ইন মেডিকেয়ার (সেপ্টেম্বর 2006) বলেছে যে "বিদ্যমান ব্যবস্থাগুলি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলির আপেক্ষিক মূল্যকে প্রতিফলিত করে না, যেমন ক্লিনিকাল গুণমান, রোগী-কেন্দ্রিকতা, এবং efficiency.nor দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে যত্নের সমন্বয়কে স্বীকৃতি দেয় বা পুরস্কৃত করে।" কর্মক্ষমতা উন্নতির জন্য প্রণোদনাগুলি সারিবদ্ধ করার জন্য প্রতিবেদনটি কর্মক্ষমতা কর্মসূচির জন্য অর্থপ্রদানকে একটি "তাৎক্ষণিক সুযোগ" হিসাবে সুপারিশ করে। যাইহোক, হাসপাতাল এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের দ্বারা ব্যবহৃত বর্তমান ক্লিনিকাল তথ্য ব্যবস্থায় উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা রয়েছে, যা প্রায়শই গুণগত মূল্যায়নের জন্য বৈধ তথ্য সংগ্রহের জন্য ডিজাইন করা হয় না। 2014 সালে চিকিৎসা সাহিত্য পর্যালোচনা করার পর, শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ অ্যারন ই ক্যারল দ্য নিউ ইয়র্ক টাইমসে লিখেছেন যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্যে পারফরম্যান্সের জন্য অর্থ প্রদান "হতাশাজনকভাবে মিশ্র ফলাফল" এনেছে। এই হতাশাজনক ফলাফলগুলি 2018 সালে স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদ ডাঃ ইগনা বনফ্রার এবং দ্য বিএমজে-এর সহ-লেখকরা 65 বছর বা তার বেশি বয়সী মার্কিন রোগীদের মধ্যে একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণার ভিত্তিতে নিশ্চিত করেছেন। কখনও কখনও এমনকি বড় প্রণোদনাও ডাক্তারদের চিকিৎসা অনুশীলনের পদ্ধতি পরিবর্তন করে না। কখনও কখনও প্রণোদনা অভ্যাস পরিবর্তন করে, কিন্তু এমনকি যখন তারা তা করে, তখনও চিকিৎসাগত ফলাফলের উন্নতি হয় না। সমালোচকরা বলছেন যে কর্মক্ষমতার জন্য অর্থ প্রদান কর্পোরেট ব্যবস্থাপনার কাছ থেকে ধার করা একটি কৌশল, যেখানে উদ্বেগের প্রধান ফলাফল হল মুনাফা। চিকিৎসা অনুশীলনে, অনেক গুরুত্বপূর্ণ ফলাফল এবং প্রক্রিয়া, যেমন রোগীদের সাথে সময় কাটানো, পরিমাপ করা যায় না। বেশ কয়েকটি বড় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার গবেষণায় নির্দিষ্ট ফলাফলগুলিতে পরিমিত উন্নতি দেখা গেছে, তবে এগুলি স্বল্পস্থায়ী হয়েছে এবং পরিমাপ করা হয়নি এমন ফলাফলগুলিতে কর্মক্ষমতা হ্রাস করেছে। তারা অর্থ সঞ্চয় করতেও ব্যর্থ হয়েছিল। চিকিৎসক সংগঠনগুলির মন্তব্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বেশিরভাগ পেশাদার চিকিৎসা সমিতি স্বাস্থ্যসেবার মান বাড়ানোর জন্য প্রণোদনা কর্মসূচির নামমাত্র সমর্থন করে আসছে। যাইহোক, এই সংস্থাগুলি উন্নতির পরিমাপের পছন্দ এবং বৈধতা নিয়েও উদ্বেগ প্রকাশ করে, যার মধ্যে এমন প্রক্রিয়া ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা ফলাফলের সাথে সরাসরি সম্পর্কযুক্ত নয়। আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন (এএমএ) স্বেচ্ছাসেবী অংশগ্রহণ, তথ্য নির্ভুলতা, ইতিবাচক প্রণোদনা এবং ডাক্তার-রোগীর সম্পর্ককে উৎসাহিত করার উপর জোর দিয়ে এবং এই প্রোগ্রামগুলি ডিজাইন ও বাস্তবায়নের জন্য বিস্তারিত নির্দেশিকা সহ কর্মক্ষমতা প্রোগ্রামগুলির জন্য অর্থ প্রদানের নীতিগুলি প্রকাশ করেছে। অন্যান্য চিকিৎসক সংস্থার অবস্থানগুলি কর্মক্ষমতা পরিমাপের বৈধতা এবং এটি কোনও পৃথক চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায়, রোগীর পছন্দ, স্বায়ত্তশাসন এবং গোপনীয়তা রক্ষা করবে কিনা তা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছে। তারা প্রশ্ন করে যে এটি খরচ কমাবে কিনা, যদিও এটি প্রশাসনিক খরচ বাড়িয়ে দেবে। আমেরিকান একাডেমি অফ ফ্যামিলি ফিজিশিয়ানসঃ "পারফরম্যান্স প্রোগ্রামের জন্য বেতন ডিজাইন এবং বাস্তবায়নের জন্য অনেক সাংগঠনিক, প্রযুক্তিগত, আইনী এবং নৈতিক চ্যালেঞ্জ রয়েছে" আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানসঃ "যথাযথ মানের উন্নতির কৌশলগুলি গ্রহণ করা, যদি সঠিকভাবে করা হয়, তবে উচ্চতর মানের রোগীর যত্নের ফলস্বরূপ চিকিত্সক এবং রোগীর সন্তুষ্টি বৃদ্ধি পাবে। কিন্তু কলেজ আরও উদ্বিগ্ন যে এই পরিবর্তনগুলি আরও কাগজপত্র, আরও ব্যয় এবং কম রাজস্বের দিকে পরিচালিত করতে পারে; ইন্টার্নিস্টরা রোগীদের সাথে যে সময় ব্যয় করে তা থেকে বিরত হতে পারে এবং অসুস্থ এবং অ-সঙ্গত রোগীদের জন্য অনিচ্ছাকৃত প্রতিকূল পরিণতি হতে পারে। "গুণমান মূল্যায়নের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন পরামিতিগুলির একটি সীমিত সেট ব্যবহার করার বিষয়ে উদ্বিগ্ন, বিশেষত যদি ভাল পারফরম্যান্সের জন্য অর্থ প্রদান বর্তমান পেমেন্ট সিস্টেমে গ্রাফ্ট করা হয়, যা শক্তিশালী ব্যাপক যত্নের পুরস্কার দেয় না।" আমেরিকান জেরিয়াট্রিক্স সোসাইটিঃ "গুণগত পরিমাপের লক্ষ্য শুধুমাত্র নির্দিষ্ট রোগের যত্ন নেওয়া নয়, বরং একাধিক, সমবর্তী অসুস্থতা এবং দুর্বল বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পরীক্ষা করা হয়। আমেরিকান অ্যাকাডেমি অফ নিউরোলজি (এ. এ. এন)-এর মতে, "একটি অনিচ্ছাকৃত পরিণতি হল যে বর্তমান আপেক্ষিক অর্থ প্রদানগুলি বিকৃত এবং একটি ভুলভাবে সাজানো প্রণোদনা ব্যবস্থার প্রতিনিধিত্ব করে, যা চিন্তাশীল এবং দক্ষ রোগীর যত্নের উপর ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলিকে উৎসাহিত করে। এ. এ. এন একটি পি4পি প্রোগ্রাম গ্রহণের আগে এই অন্তর্নিহিত বৈষম্যগুলি সমাধান করার পরামর্শ দেয়। এন্ডোক্রাইন সোসাইটিঃ "চিকিৎসা ক্ষেত্রে মানসম্মত পরিমাপের বিকাশ করা কঠিন specialties.variations-কে অবশ্যই ব্যক্তির অনন্য চাহিদা মেটানোর অনুমতি দিতে হবে patient.P4P কর্মসূচিগুলি এমন অনুশীলনের উপর আর্থিক বা প্রশাসনিক বোঝা চাপিয়ে দেওয়া উচিত নয় যা নিম্নমানের রোগীর জনসংখ্যার যত্ন নেয়" বাস্তবায়ন জার্মানি 2015 সালের হিসাবে, জার্মানি সাধারণত একটি মূল্য-ভিত্তিক ব্যবস্থা ছিল না, তবে মূল্য পরিমাপ আরও সাধারণ হয়ে উঠছিল; উল্লেখযোগ্য উদাহরণগুলির মধ্যে 2000 সালে প্রবর্তিত প্রয়োজনীয় মানের ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা 2000 সালে একটি ডায়াগনস্টিক রিইম্বারসমেন্ট গ্রুপ পেমেন্ট স্কিমের সাথে মিলে যায়, 2005 সালে একটি দ্বিবার্ষিক রিপোর্টের আদেশ অনুসরণ করে এবং 2007 সালে ফলাফল। ফ্রান্সে, অ্যাম্বুলেটরি কেয়ারে পি4পি 2009 সালে চিকিৎসক এবং সংবিধিবদ্ধ স্বাস্থ্য বীমার মধ্যে পৃথক চুক্তি হিসাবে চালু করা হয়েছিল এবং সিএপিআই (কন্ট্রাট ডি 'অ্যামেলিওরেশন ডেস প্রাটিকস ইন্ডিভিজুয়েলস) নামে অভিহিত করা হয়েছিল। চৌদ্দ মাস পরে, 14,800টি চুক্তি স্বাক্ষরিত হয়, যা যোগ্য জিপি-র এক তৃতীয়াংশের প্রতিনিধিত্ব করে। এগুলি তিন বছরের জন্য স্বেচ্ছাসেবী ভিত্তিতে স্বাক্ষরিত হয়েছিল এবং জিপি-র দাবিতে যে কোনও সময় ভেঙে দেওয়া যেতে পারে। অতিরিক্ত অর্থ প্রদানের ক্ষেত্রে জনসংখ্যার আকার এবং বেশ কয়েকটি সূচকের (ক্লিনিকাল যত্ন, প্রতিরোধ, জেনেরিক প্রেসক্রিপশন) সাফল্য বিবেচনা করা হয়, যার জন্য চূড়ান্ত এবং মধ্যবর্তী লক্ষ্য নির্ধারণ করা হয়েছিল। জিপি-র অনুশীলনের জন্য বেসলাইন পরিমাপের উপর নির্ভর করে, পারিশ্রমিকের স্তর নির্ধারণে চূড়ান্ত বা মধ্যবর্তী লক্ষ্যগুলি বিবেচনা করা হয়েছিল। জিপি-দের জন্য কোনও জরিমানা ছিল না যারা লক্ষ্য অর্জন করতে পারেনি। 2012 সালে সি. এ. পি. আই-এর নাম পরিবর্তন করে আর. ও. এস. পি (রিমিউনারেশন সার অবজেক্টিফস ডি স্যান্টে পাবলিক) করা হয় এবং উদ্দেশ্যগুলির একটি বর্ধিত তালিকা এবং কার্ডিওলজির মতো বিশেষত্বগুলির সম্প্রসারণ সহ ডাক্তার এবং সংবিধিবদ্ধ স্বাস্থ্য বীমার মধ্যে সম্মিলিত চুক্তিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। যুক্তরাজ্যে, জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবা (এনএইচএস) 2004 সালে কর্মক্ষমতার জন্য একটি বড় বেতন উদ্যোগ শুরু করে, যা গুণমান এবং ফলাফল কাঠামো (কিউওএফ) নামে পরিচিত। সাধারণ অনুশীলনকারীরা 10টি দীর্ঘস্থায়ী রোগের ক্লিনিকাল যত্ন, যত্নের সংগঠন এবং রোগীর অভিজ্ঞতাকে অন্তর্ভুক্ত করে 146টি গুণমান সূচকের ক্ষেত্রে কর্মক্ষমতা অনুযায়ী বিদ্যমান আয় বৃদ্ধিতে সম্মত হন। উদাহরণস্বরূপ, পারিবারিক অনুশীলনকারীরা প্রতি 15 মাস অন্তর হাঁপানির রোগীদের ক্লিনিক্যালি পর্যালোচনা করার জন্য পয়েন্ট পান। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রস্তাবিত মানসম্মত প্রণোদনা কর্মসূচির বিপরীতে, প্রাথমিক যত্নের জন্য তহবিল আগের স্তরের তুলনায় 20 শতাংশ বৃদ্ধি করা হয়েছিল। এটি অতিরিক্ত কর্মী এবং প্রযুক্তিতে বিনিয়োগের অনুমতি দেয়; সাধারণ অনুশীলনকারীদের 90 শতাংশ এনএইচএস ইলেকট্রনিক প্রেসক্রিপশন পরিষেবা ব্যবহার করে এবং 50 শতাংশ পর্যন্ত বেশিরভাগ ক্লিনিকাল যত্নের জন্য বৈদ্যুতিন স্বাস্থ্য রেকর্ড ব্যবহার করে। 2006 সালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে বেশিরভাগ ডাক্তার প্রকৃতপক্ষে বেশিরভাগ পয়েন্ট পেয়েছেন, যদিও কিছু অনুশীলন তাদের শতাংশ লক্ষ্য থেকে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির রোগীদের বাদ দিয়ে উচ্চ স্কোর অর্জন করেছেন বলে মনে হয়। সমীক্ষায় অন্তর্ভুক্ত 8,000 পারিবারিক অনুশীলনকারীদের প্রায় 97 শতাংশ পয়েন্ট সংগ্রহ করে 40,000 মার্কিন ডলার আয় বৃদ্ধি পেয়েছে। 2014 সালের একটি সমীক্ষায় 18 লক্ষ হাসপাতালের তালিকা পরীক্ষা করা হয়েছে এবং দেখা গেছে যে নিয়ন্ত্রিত হাসপাতালগুলিতে মৃত্যুর হার পে-ফর-পারফরম্যান্স হাসপাতালে মৃত্যুর চেয়ে বেশি কমেছে। স্বল্পমেয়াদী উন্নতি বজায় রাখা হয়নি। 42 মাসের শেষে, অংশগ্রহণকারী পে-ফর-পারফরম্যান্স হাসপাতালে প্রোগ্রামের আওতায় থাকা 3টি শর্তের জন্য মৃত্যুহার হ্রাস আর উল্লেখযোগ্য ছিল না; তবে, অংশগ্রহণকারী হাসপাতালগুলিতে 5টি শর্তের জন্য মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছিল যা প্রোগ্রামের আওতায় আসেনি বা উৎসাহিত করা হয়নি। এটি একটি সম্ভাব্য "স্পিল-ওভার" প্রভাব নির্দেশ করে। 2015 সালের জনসংখ্যা ভিত্তিক একটি সমীক্ষায় সমগ্র ইংল্যান্ড জুড়ে এই পরিকল্পনায় মৃত্যুহার এবং কর্মক্ষমতার মধ্যে সম্পর্কের তদন্ত করা হয়েছে। যদিও সময়ের সাথে সাথে সমস্ত কারণ এবং কারণ-নির্দিষ্ট মৃত্যুর হার হ্রাস পেয়েছে, তবে গুণমান সূচকগুলিতে অনুশীলন কর্মক্ষমতা এবং অনুশীলন এলাকায় সমস্ত কারণ বা কারণ-নির্দিষ্ট মৃত্যুর হারের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল না। উচ্চ মৃত্যুহার অন্যান্য সুপরিচিত ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের সাথে যুক্ত ছিলঃ বৃহত্তর এলাকা বঞ্চনা, শহুরে অবস্থান এবং অ-সাদা জনসংখ্যার উচ্চ অনুপাত। গ্রেটার বাফেলো ইউনাইটেড অ্যাকাউন্টেবল কেয়ার অর্গানাইজেশন (জিবিইউএসিও), নিউইয়র্ক রাজ্যের প্রথম মেডিকেড দায়বদ্ধ যত্ন সংস্থা (এসিও), রাজ্যের প্রথম মূল্য-ভিত্তিক পেমেন্ট (ভিবিপি) পাইলট। গ্রেটার বাফেলো ইউনাইটেড অ্যাকাউন্টেবল কেয়ার অর্গানাইজেশন নিউ ইয়র্ক রাজ্যের প্রথম মেডিকেড এবং বাণিজ্যিক এসিও ছিল। এটি দেশে 5টি এন. সি. কিউ. এ এসিও স্বীকৃতির মধ্যে 1টি পেয়েছে। গ্রেটার বাফেলো ইউনাইটেড অ্যাকাউন্টেবল কেয়ার অর্গানাইজেশন (জিবিইউএসিও) দ্বারা প্রদর্শিত সমন্বিত স্বাস্থ্যসেবা এবং উচ্চ-স্তরের ফলাফলের মডেলটি রাজ্যের অন্যান্য এসিওগুলির জন্য বিল্ডিং গ্রাউন্ড হিসাবে সেট করা হয়েছে। পাইলট চুক্তিটি ছিল জি. বি. ইউ. এ. সি. ও এবং ইওরকেয়ার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মধ্যে। ভিবিপির অধীনে, জিবিইউএসিওর স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের নেটওয়ার্ককে যত্নের পরিমাণের পরিবর্তে গুণমানের ভিত্তিতে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হবে। এসিও হল রোগী-কেন্দ্রিক যত্নের একটি মডেল যার লক্ষ্য হল রোগীর যত্নের মান বৃদ্ধি করা, খরচ কমানো এবং স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকে সহজতর করা। মোট 15টি সংস্থা এই ভিবিপি সম্ভাব্যতা অধ্যয়নে অংশ নিচ্ছে। ভিবিপি ব্যবস্থার অধীনে, ডাক্তার এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত গুণমান মেট্রিক্স পূরণ করতে হবে যা দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধ এবং পরিচালনার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। যত্নের সমন্বয়ের মাধ্যমে, সরবরাহকারীদের এসিও-তে তাদের রোগীদের সুস্থ রাখতে, ব্যয়বহুল জরুরি কক্ষে যাওয়া, হাসপাতালে থাকা এবং ব্যয়বহুল নকল চিকিৎসা পরীক্ষা হ্রাস করার জন্য উৎসাহিত করা হয়। ভিবিপি ভাগ করে নেওয়া সঞ্চয়ের অধীনে, মোট ব্যয়কে একটি লক্ষ্যের সাথে তুলনা করা হয়ঃ যদি সংস্থার ব্যয় লক্ষ্যমাত্রার নিচে থাকে, তবে এটি বোনাস হিসাবে কিছু পার্থক্য ভাগ করে নিতে পারে। জি. বি. ইউ. এ. সি. ও-র সভাপতি এবং প্রধান নির্বাহী কর্মকর্তা (সি. ই. ও) এম. ডি. রাউল ভাজকেজ বলেন, "জি. বি. ইউ. এ. সি. ও আবারও স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের পথে নেতৃত্ব দিতে পেরে গর্বিত। "আমরা এই পরীক্ষামূলক কাজের জন্য অনুমোদিত হয়ে গর্বিত, এবং আমরা ভিবিপি প্রোগ্রামের প্রাথমিক গ্রহণকারী হিসাবে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পেরে আনন্দিত। জিবিইউএসিও রাজ্যব্যাপী ভিবিপি বাস্তবায়নের জন্য শেখা পাঠ প্রদান এবং সর্বোত্তম অনুশীলনগুলি ভাগ করে নেওয়ার ক্ষেত্রে সক্রিয় অংশগ্রহণকারী হতে প্রস্তুত। "নিউইয়র্ক স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ ডেলিভারি সিস্টেম রিফর্ম ইনসেনটিভ পেমেন্ট প্রোগ্রাম (ডিএসআরআইপি) দুই বছরের পাইলট ভিবিপি প্রোগ্রামের তদারকি করছে। পূর্বনির্ধারিত পরিমাপের মধ্যে প্রতিটি এসিও কতটা ভাল কাজ করে তার দ্বারা প্রোগ্রামটির কার্যকারিতা পরিমাপ করা হয়। এই চুক্তির মাধ্যমে, জিবিইউএসিও রাজ্য এবং জাতীয় গড় উভয়কেই ছাড়িয়ে গেছে। এসিও 2018 সালে পরিমাপযোগ্য 12টি মেট্রিকের সবকটিতেই জাতির চেয়ে ভালো করেছে। 2018 সালে 15টি মেট্রিকের মধ্যে 9টিতে এসিও রাজ্যের চেয়ে ভালো করেছে। ভিবিপি এবং ভিবিপি লেভেলস ভ্যালু-বেসড পারচেজিং (ভিবিপি) প্রদানকারীদের অর্থপ্রদানকে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের উন্নত কর্মক্ষমতার সঙ্গে যুক্ত করা। এই ধরনের অর্থ প্রদান স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের তাদের প্রদত্ত যত্নের খরচ এবং গুণমান উভয়ের জন্যই দায়বদ্ধ রাখে। এটি অনুপযুক্ত যত্ন হ্রাস করার এবং সর্বোত্তম-সম্পাদনকারী সরবরাহকারীদের চিহ্নিত ও পুরস্কৃত করার চেষ্টা করে। ভি. বি. পি স্তর 1,2 এবং 3 ঝুঁকি প্রদানকারীদের এম. সি. ও-এর সাথে ভাগ করে নেওয়ার স্তর বর্ণনা করে। জিবিইউএসিও একটি লেভেল 2 ভিবিপি। ভিবিপি ঝুঁকির মাত্রা সরবরাহকারীদের ধীরে ধীরে তাদের চুক্তিতে ঝুঁকির মাত্রা বাড়ানোর অনুমতি দেয়। ঝুঁকির স্তরগুলি সরবরাহকারীদের ভিবিপিতে যাওয়ার জন্য একটি নমনীয় পদ্ধতির প্রস্তাব দেয়। লেভেল 1 ভি. বি. পিঃ ফলাফলের স্কোর যথেষ্ট হলে শুধুমাত্র ঊর্ধ্বমুখী ভাগ করা সঞ্চয় সহ এফ. এফ. এস পাওয়া যায়। শুধুমাত্র একটি ঊর্ধ্বমুখী আছে। এফ. এফ. এস পেমেন্ট পায়। লেভেল 2 ভিবিপিঃ ঝুঁকি ভাগাভাগি সহ এফএফএস (ফলাফলের স্কোর যথেষ্ট হলে ঊর্ধ্বমুখী পাওয়া যায়)। এর ঊর্ধ্বমুখী ও নিম্নমুখী ঝুঁকি রয়েছে। এফ. এফ. এস পেমেন্ট পায়। লেভেল 3 ভিবিপিঃ (লেভেল 2-এর অভিজ্ঞতার পরে সম্ভবপর; পরিপক্ক ঠিকাদারের প্রয়োজন) সম্ভাব্য ক্যাপিটেশন পিএমপিএম বা বান্ডেল (ফলাফল-ভিত্তিক উপাদান সহ)। এর ঊর্ধ্বমুখী ও নিম্নমুখী ঝুঁকি রয়েছে। সম্ভাব্য মোট বাজেট প্রদান। ক্যালিফোর্নিয়া 1990-এর দশকে পরিচালিত যত্নের জন্য জনসাধারণের প্রতিক্রিয়ার প্রতিক্রিয়া জানিয়ে, ক্যালিফোর্নিয়ার স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনা এবং চিকিত্সক গোষ্ঠীগুলি মানসম্পন্ন কর্মক্ষমতা ব্যবস্থা এবং জনসাধারণের "রিপোর্ট কার্ড"-এর একটি সেট তৈরি করে, যা 2001 সালে ক্যালিফোর্নিয়া পে ফর পারফরম্যান্স প্রোগ্রাম হিসাবে আবির্ভূত হয়, যা এখন দেশের বৃহত্তম কর্মক্ষমতার জন্য বেতন কর্মসূচি। ব্যবহার ব্যবস্থাপনার উপর ভিত্তি করে আর্থিক প্রণোদনাগুলি গুণগত পরিমাপের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়েছিল। প্রদানকারীর অংশগ্রহণ স্বেচ্ছাসেবী, এবং চিকিৎসক সংগঠনগুলি পাবলিক স্কোরকার্ডের মাধ্যমে দায়বদ্ধ, এবং তাদের কর্মক্ষমতার উপর ভিত্তি করে স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় অংশগ্রহণ করে আর্থিক প্রণোদনা প্রদান করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, মেডিকেয়ারের অফিস, ক্লিনিক এবং হাসপাতালে বিভিন্ন পে-ফর-পারফরম্যান্স ("পি4পি") উদ্যোগ রয়েছে, যা গুণমান উন্নত করতে এবং অপ্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় এড়াতে চায়। সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সি. এম. এস)-এর উন্নতির জন্য ক্ষতিপূরণ প্রদানের জন্য বেশ কয়েকটি প্রদর্শন প্রকল্প চলছেঃ পাঁচটি মূল বিধিবদ্ধ বাধ্যতামূলক মূল্য-ভিত্তিক কর্মসূচি, যার মধ্যে রয়েছে হাসপাতাল মূল্য-ভিত্তিক ক্রয় (এইচ. ভি. বি. পি) কর্মসূচি, হাসপাতাল রিডমিশন রিডাকশন প্রোগ্রাম (এইচ. আর. আর. পি), হাসপাতাল অর্জিত শর্ত (এইচ. এ. সি) হ্রাস কর্মসূচি, শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ কোয়ালিটি ইনসেনটিভ প্রোগ্রাম (ই. এস. আর. ডি কিউ. আই. পি), এবং মূল্য পরিবর্তনকারী (ভি. এম) কর্মসূচি (যাকে ফিজিশিয়ান ভ্যালু-বি মডিফায়ার বা পি. ভি. বি. এমও বলা হয়)। ভিএম 2019 সালে এমআইপিএস কিউপিপি ট্র্যাক দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছিল। বিভিন্ন ক্ষেত্রে অন্যান্য মূল্য-ভিত্তিক কর্মসূচির মধ্যে রয়েছে দক্ষ নার্সিং সুবিধা মূল্য-ভিত্তিক ক্রয় (এস. এন. এফ. ভি. বি. পি) এবং গৃহ স্বাস্থ্য মূল্য-ভিত্তিক ক্রয় (এইচ. এইচ. ভি. বি. পি)। স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় বৃদ্ধি না করে বা স্বাস্থ্যসেবার মান হ্রাস না করে স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় হ্রাস না করে গুণমান উন্নত করার জন্য কেন্দ্রের বিধিবদ্ধ প্রয়োজনের অংশ হিসাবে তাদের মডেল নকশায় মূল্য-ভিত্তিক প্রণোদনা অন্তর্ভুক্ত করে কয়েক ডজন চলমান এবং সমাপ্ত উদ্ভাবন কেন্দ্রের মডেল। দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ রোগীদের জন্য বাড়ি, হাসপাতাল এবং অফিসের মধ্যে আরও ভাল যত্নের সমন্বয়ের জন্য অর্থ প্রদান। 2005 সালের এপ্রিলে, সি. এম. এস তার প্রথম মূল্য-ভিত্তিক ক্রয় পাইলট বা "প্রদর্শন" প্রকল্প-তিন বছরের মেডিকেয়ার ফিজিশিয়ান গ্রুপ প্র্যাকটিস (পি. জি. পি) প্রদর্শন চালু করে। এই প্রকল্পে 200,000-এরও বেশি মেডিকেয়ার ফি-ফর-সার্ভিস সুবিধাভোগীদের যত্ন নেওয়ার জন্য দশটি বড়, মাল্টি-স্পেশালিটি চিকিত্সক অনুশীলন রয়েছে। অংশগ্রহণকারী অনুশীলনগুলি প্রতিরোধমূলক যত্ন এবং ডায়াবেটিসের মতো সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা পরিচালনার জন্য মানসম্মত মান নির্ধারণ করবে। এই মানগুলি পূরণকারী অনুশীলনগুলি রোগীর ব্যবস্থাপনায় উন্নতির ফলে সঞ্চয় থেকে পুরষ্কারের জন্য যোগ্য হবে। 2006 সালে কংগ্রেসের কাছে প্রথম মূল্যায়ন প্রতিবেদনে দেখা যায় যে এই মডেলটি উচ্চমানের, স্বাস্থ্যসেবার দক্ষ বিধানকে পুরস্কৃত করেছে, তবে কেস ম্যানেজমেন্টের নতুন ব্যবস্থায় বিনিয়োগের জন্য অগ্রিম অর্থ প্রদানের অভাব "প্রদর্শনের অধীনে যে কোনও অর্থ প্রদানের ক্ষেত্রে অনিশ্চিত ভবিষ্যতের জন্য তৈরি করেছে।" 10টি হাসপাতালের গুণগত মানের পরিমাপের একটি সেট, যা সি. এম. এস-কে জানানো হলে, প্রতিটি ছাড়ের জন্য হাসপাতালগুলি যে অর্থ প্রদান করে তা বৃদ্ধি করবে। প্রদর্শনীর তৃতীয় বছরের মধ্যে, যে হাসপাতালগুলি গুণমানের একটি সীমা পূরণ করে না, তাদের বেতন হ্রাস করা হবে। গবেষণার দ্বিতীয় বছরের প্রাথমিক তথ্য ইঙ্গিত দেয় যে, কর্মক্ষমতার জন্য বেতন নিয়ন্ত্রণকারী হাসপাতালগুলির তুলনায় মানসম্মত ব্যবস্থা মেনে চলার ক্ষেত্রে প্রায় 2.5 থেকে 4 শতাংশ উন্নতির সঙ্গে যুক্ত ছিল। হার্ভার্ড স্কুল অফ পাবলিক হেলথের ডাঃ আর্নল্ড এপস্টাইন একটি সম্পাদকীয়তে মন্তব্য করেছেন যে পারফরম্যান্সের জন্য অর্থ প্রদান "মূলত একটি সামাজিক পরীক্ষা যার কেবলমাত্র পরিমিত বর্ধিত মূল্য থাকতে পারে।" দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ মেডিকেয়ার রোগীদের যত্নে স্বাস্থ্য তথ্য প্রযুক্তি ব্যবহারের মাধ্যমে স্বাস্থ্যের ফলাফল উন্নত করার জন্য চিকিৎসকদের পুরস্কার। ঐতিহ্যবাহী পে-ফর-রিপোর্টিং প্রোগ্রামের মাধ্যমে সুনামের প্রণোদনা, যেমন হাসপাতাল ইনপেশেন্ট কোয়ালিটি রিপোর্টিং (আইকিউআর) প্রোগ্রামের অধীনে সংগৃহীত দেশব্যাপী হাসপাতালের মানের তথ্য এবং সিএমএস দ্বারা তার কেয়ার কম্পেয়ার ওয়েবসাইট এবং স্টার রেটিং পদ্ধতির মাধ্যমে প্রকাশ্যে প্রদর্শিত, গুণমানের উন্নতির জন্য পরোক্ষ আর্থিক প্রণোদনাও তৈরি করে কারণ সি-স্যুট প্রকাশ্যে প্রদর্শিত এই তথ্যের প্রতি গভীর মনোযোগ দেয় এবং এটি কীভাবে রোগীর সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করে যে তারা কোথায় যত্ন নেওয়ার সিদ্ধান্ত নেয়। 2019 সালে, সিএমএস তার হসপিটাল ইনপেশেন্ট কোয়ালিটি রিপোর্টিং (আইকিউআর) প্রোগ্রাম থেকে বেশ কয়েকটি মানের পরিমাপ অপসারণের জন্য আবেদন করেছিল, যদিও সেগুলি মূল্য-ভিত্তিক ক্রয় কর্মসূচিতে (হসপিটাল ভ্যালু-ভিত্তিক ক্রয়, হসপিটাল রিডমিশন রিডাকশন এবং হসপিটাল-অ্যাকুয়ার্ড কন্ডিশন রিডাকশন প্রোগ্রাম) বজায় রাখা হয়েছিল। নেতিবাচক প্রণোদনা একটি নিরুৎসাহজনক হিসাবে, সি. এম. এস যত্নের নেতিবাচক পরিণতির জন্য অর্থ প্রদানের প্রস্তাব করেছে যার ফলে আঘাত, অসুস্থতা বা মৃত্যু হয়। 2008 সালের অক্টোবর থেকে কার্যকর হওয়া এই নিয়মটি হাসপাতালের সংক্রমণ সহ জাতীয় গুণমান ফোরাম দ্বারা সংজ্ঞায়িত "কখনও ঘটনা নয়"-এর মতো চিকিৎসা সংক্রান্ত জটিলতার জন্য অর্থ প্রদান হ্রাস করবে। সামাজিক নিরাপত্তা আইনের 1886 (পি) ধারা এইচ. এ. সি রিডাকশন প্রোগ্রাম প্রতিষ্ঠা করে, যা কিছু অংশীদারদের দ্বারা "পেনাল্টি প্রোগ্রাম" হিসাবে সমালোচিত হয়, যা হাসপাতাল-অর্জিত অবস্থা বা "কখনই ঘটনা নয়" পরিমাপের ভিত্তিতে সমস্ত হাসপাতালের মধ্যে সবচেয়ে খারাপ পারফরম্যান্সকারী চতুর্থাংশের মধ্যে থাকা হাসপাতালগুলির জন্য সামগ্রিক মেডিকেয়ার পেমেন্ট হ্রাস করে। অন্যান্য বেসরকারী স্বাস্থ্য প্রদানকারীরা একই ধরনের পদক্ষেপের কথা বিবেচনা করছেন; লিপফ্রগ গ্রুপ তার সদস্যদের সহায়তা প্রদান করার উপায় অনুসন্ধান করছে যারা নিশ্চিত করতে আগ্রহী যে তাদের কর্মচারীরা যাতে এই ধরনের অনুষ্ঠানের জন্য বিল পায় না, এবং যারা নিজেরাই এই ইভেন্টগুলির জন্য অর্থ প্রদান করতে চায় না। জটিলতার ব্যবস্থাপনার সাথে জড়িত চিকিৎসক গোষ্ঠী, যেমন আমেরিকার সংক্রামক রোগ সমিতি, এই প্রস্তাবগুলির বিরুদ্ধে আপত্তি জানিয়েছে, পর্যবেক্ষণ করেছে যে "কিছু রোগী সংক্রমণ এড়ানোর জন্য পরিচিত সমস্ত প্রমাণ-ভিত্তিক অনুশীলনের প্রয়োগ সত্ত্বেও সংক্রমণ বিকাশ করে", এবং একটি শাস্তিমূলক প্রতিক্রিয়া আরও অধ্যয়নকে নিরুৎসাহিত করতে পারে এবং ইতিমধ্যে করা হয়েছে এমন নাটকীয় উন্নতিগুলিকে ধীর করে দিতে পারে। জটিল ব্যাধিগুলির জন্য একাধিক প্রদানকারী পে ফর পারফরম্যান্স প্রোগ্রামগুলি প্রায়শই গুরুতর এবং জটিল অসুস্থ রোগীদের লক্ষ্য করে; এই ধরনের রোগীরা সাধারণত একাধিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং সুবিধার সাথে যোগাযোগ করে। যাইহোক, পাইলট প্রোগ্রামগুলি এখন পরীক্ষাগারের মূল্যবোধের উন্নতি বা জরুরি পরিষেবাগুলির ব্যবহারের মতো সহজ সূচকগুলিতে মনোনিবেশ করে, একাধিক জটিলতা বা বেশ কয়েকটি চিকিত্সা বিশেষজ্ঞের মতো জটিলতার ক্ষেত্রগুলি এড়িয়ে চলে। 2007 সালের একটি সমীক্ষায় মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের স্বাস্থ্যসেবা পরিদর্শন বিশ্লেষণ করে দেখা গেছে যে দুজন প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসক এবং পাঁচজন বিশেষজ্ঞের মধ্যমা একজন রোগীর যত্ন প্রদান করে। লেখকরা সন্দেহ করেন যে এই ধরনের রোগীদের যত্নের ফলাফলের জন্য পে-ফর-পারফরম্যান্স সিস্টেমগুলি সঠিকভাবে দায়বদ্ধতার জন্য দায়ী করতে পারে। আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস এথিক্স উদ্বেগ প্রকাশ করেছেঃ পারফরম্যান্সের জন্য অর্থ প্রদানের উদ্যোগ যা একটি রোগ বা অবস্থার কয়েকটি নির্দিষ্ট উপাদানের উপর ভাল পারফরম্যান্সের জন্য প্রণোদনা প্রদান করে, সেই অবস্থার জন্য যত্নের অন্যান্য, সম্ভাব্য আরও গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলিকে অবহেলা করতে পারে বা একটি কমর্বিড অবস্থা। একাধিক দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার বয়স্ক রোগী শক্তিশালী প্রণোদনার এই অযাচিত প্রভাবের জন্য বিশেষভাবে ঝুঁকিপূর্ণ। ডিসিলেকশন, নৈতিক সমস্যা বর্তমান পে-ফর-পারফরম্যান্স সিস্টেমগুলি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিমাপের উপর ভিত্তি করে কর্মক্ষমতা পরিমাপ করে, যেমন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য গ্লাইকোহেমোগ্লোবিন (এইচবিএ1সি) হ্রাস। এই ধরনের সীমিত মানদণ্ড দ্বারা পর্যবেক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের এমন রোগীদের নির্বাচন বাতিল (বরখাস্ত বা গ্রহণ করতে অস্বীকার) করার জন্য একটি শক্তিশালী উত্সাহ রয়েছে যাদের ফলাফলের ব্যবস্থা গুণমানের মানের নিচে পড়ে এবং তাই প্রদানকারীর মূল্যায়নকে আরও খারাপ করে। কম স্বাস্থ্য সাক্ষরতার রোগী, ব্যয়বহুল ওষুধ বা চিকিত্সা বহন করার জন্য অপর্যাপ্ত আর্থিক সংস্থান এবং ঐতিহ্যগতভাবে স্বাস্থ্যসেবা বৈষম্যের শিকার জাতিগত গোষ্ঠীগুলিও উন্নত কর্মক্ষমতা ব্যবস্থার জন্য সরবরাহকারীদের দ্বারা নির্বাচিত হতে পারে। মিনেসোটায়, মিনেসোটা কমিউনিটি মেজারমেন্ট রোগীর অভিজ্ঞতা এবং যত্নের মোট ব্যয়ের মতো একাধিক বিভাগে সরবরাহকারীদের স্থান দেয় এবং গ্রাহকদের অবহিত করার জন্য অনলাইনে পাবলিক রিপোর্টিং প্রদান করে। যত্ন নেওয়ার সময় ক্রেতাদের আরও ভাল সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তা করার জন্য এবং যে ক্ষেত্রগুলির উন্নতির প্রয়োজন সেগুলির জন্য সরবরাহকারীদের প্রতিক্রিয়া দেওয়ার জন্য এই পরিষেবাটি তৈরি করা হয়েছে। আরও দেখুন বান্ডেল্ড পেমেন্ট ক্যাপিটেশন এভিডেন্স-ভিত্তিক ওষুধ পরিষেবার জন্য ফি নির্দেশিকা (চিকিৎসা) স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা মূল্য ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা রোগী নিরাপত্তা মূল্য-ভিত্তিক বীমা নকশা সামাজিক প্রভাব বন্ড অগ্রগতির বাজার প্রতিশ্রুতি মিনেসোটা বিশ্ববিদ্যালয়ের পারিবারিক চিকিৎসা বিভাগ এবং কমিউনিটি স্বাস্থ্য তথ্যসূত্র অর্থনীতি স্বাস্থ্য তথ্যবিজ্ঞান চিকিৎসা পরিভাষা স্বাস্থ্য যত্নের গুণমান