Ampicillin/sulbactam
অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টাম হল সাধারণ পেনিসিলিন থেকে প্রাপ্ত অ্যান্টিবায়োটিক অ্যামপিসিলিন এবং সালব্যাক্টামের একটি নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণ ওষুধ, যা ব্যাকটেরিয়াল বিটা-ল্যাক্টামেজের একটি প্রতিরোধক। এই ওষুধের দুটি ভিন্ন রূপ রয়েছে। প্রথমটি, 1987 সালে বিকশিত হয় এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ইউনাসিন ব্র্যান্ড নামে বাজারজাত করা হয়, যা শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বাইরে জেনেরিক, এটি একটি শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক। দ্বিতীয়টি, সুলতামিসিলিন নামে একটি মৌখিক রূপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বাইরে অ্যামপিক্টাম ব্র্যান্ড নামে বাজারজাত করা হয় এবং শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে জেনেরিক। বিটা-ল্যাক্টাম অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিৎসায় অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টাম ব্যবহার করা হয়। সালব্যাক্টাম সেই উৎসেচককে অবরুদ্ধ করে যা অ্যাম্পিসিলিনকে ভেঙে দেয় এবং এর ফলে অ্যাম্পিসিলিন ব্যাকটেরিয়াকে আক্রমণ ও হত্যা করতে সক্ষম হয়। বিভিন্ন ধরনের সংক্রামক রোগের জন্য চিকিৎসা ক্ষেত্রে অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টামের ব্যাপক ব্যবহার রয়েছে। এটি সাধারণত দ্বিতীয় সারির থেরাপি হিসাবে সংরক্ষিত থাকে যেখানে ব্যাকটেরিয়া বিটা-ল্যাক্টামেজ প্রতিরোধী হয়ে ওঠে, যা ঐতিহ্যবাহী পেনিসিলিন-প্রাপ্ত অ্যান্টিবায়োটিকগুলিকে অকার্যকর করে তোলে। এটি নির্দিষ্ট গ্রাম পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া, গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া এবং অ্যানেরোবিসের বিরুদ্ধে কার্যকর। গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়াঃ স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), স্ট্যাফিলোকক্কাস স্যাপ্রোফাইটিকাস (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), স্ট্রেপ্টোকোকাস ফেকালিস (এন্টারোকক্কাস), স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া, স্ট্রেপ্টোকোকাস পাইওজিনেস এবং স্ট্রেপ্টোকোকাস ভিরিডানস। গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়াঃ হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), মোর্যাক্সেলা (ব্র্যানহ্যামেলা) ক্যাটারাহ্যালিস (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), এসচেরিচিয়া কোলাই (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), ক্লেবসিয়েলা প্রজাতি (সমস্ত পরিচিত প্রজাতি বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), প্রোটিয়াস মিরাবিলিস (বিটা-ল্যাক্টামেজ এবং নন-বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী), প্রোটিয়াস ভালগারিস, প্রোভিডেনসিয়া রেটজেরি, প্রোভিডেনসিয়া স্টুয়ার্টি। অ্যানেরোবসঃ ক্লস্ট্রিডিয়াম প্রজাতি, পেপ্টোকোকাস প্রজাতি, পেপ্টোস্ট্রেপ্টোকোকাস প্রজাতি, বি. ফ্র্যাজিলিস সহ ব্যাকটেরয়েড প্রজাতি। স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টাম বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী এসচেরিকিয়া কোলাই এবং ব্যাকটেরয়েড (বি. ফ্র্যাজিলিস সহ) দ্বারা সৃষ্ট স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহার করা যেতে পারে। সংবেদনশীল বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হাড় এবং জয়েন্টের সংক্রমণের চিকিৎসায় হাড় এবং জয়েন্টের সংক্রমণ অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টাম ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যাস্চেরিচিয়া কোলাই, ক্লেবসিয়েলা (কে. নিউমোনিয়া সহ), ব্যাকটেরয়েড ফ্র্যাগিলিস এবং এন্টারোব্যাক্টরের বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী স্ট্রেনের কারণে অন্তঃ-পেটে সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টাম ব্যবহার করা যেতে পারে। ত্বক এবং ত্বকের কাঠামোর সংক্রমণ এই ওষুধটি স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, এন্টারোব্যাক্টর, এসচেরিকিয়া কোলাই, ক্লেবসিয়েলা (কে. নিউমোনিয়া সহ), প্রোটিয়াস মিরাবিলিস, ব্যাক্টেরয়েডস ফ্র্যাজিলিস এবং অ্যাসিনেটোব্যাক্টর ক্যালকোঅ্যাসিটিকাসের বিটা-ল্যাকটামেজ উৎপাদনকারী স্ট্রেন থেকে সৃষ্ট ত্বক এবং ত্বকের কাঠামোর সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যাম্পিসিলিন-সালব্যাকটাম দিয়ে চিকিত্সা করা ত্বকের অবস্থার উদাহরণ হল মাঝারি থেকে গুরুতর ডায়াবেটিক পায়ের সংক্রমণ এবং টাইপ 1 নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস, যা সাধারণত "মাংস খাওয়া ব্যাকটেরিয়া" হিসাবে উল্লেখ করা হয়। যেসব ব্যক্তির পেনিসিলিনের অ্যালার্জির ইতিহাস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টামকে নিষিদ্ধ করা হয়। অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াগুলির লক্ষণগুলি ফুসকুড়ি থেকে শুরু করে সম্ভাব্য প্রাণঘাতী অবস্থা, যেমন অ্যানাফিল্যাক্সিস পর্যন্ত হতে পারে। হাঁপানি, একজিমা, শীতপিত্ত বা খড় জ্বর রয়েছে এমন রোগীদের পেনিসিলিনের কোনওটির প্রতি অবাঞ্ছিত প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। প্রতিকূল প্রভাব রিপোর্ট করা প্রতিকূল ঘটনাগুলির মধ্যে স্থানীয় এবং পদ্ধতিগত প্রতিক্রিয়া উভয়ই অন্তর্ভুক্ত। স্থানীয় প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি ইনজেকশন সাইটে ত্বকের লালভাব, কোমলতা এবং ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সবচেয়ে সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়া হল ইনজেকশন দেওয়ার জায়গায় ব্যথা। ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন গ্রহণকারী 16 শতাংশ রোগীর মধ্যে এবং ইন্ট্রাভেনাস ইনজেকশন গ্রহণকারী 3 শতাংশ রোগীর মধ্যে এটি ঘটে বলে জানা গেছে। কম ঘন ঘন রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে শিরাগুলির প্রদাহ (1.2%), কখনও কখনও রক্ত জমাট বাঁধার সাথে যুক্ত (3%)। সর্বাধিক রিপোর্ট করা পদ্ধতিগত প্রতিক্রিয়াগুলি হল ডায়রিয়া (3 শতাংশ) এবং ফুসকুড়ি (2 শতাংশ)। অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাকটামের কম ঘন ঘন সিস্টেমিক প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বুকে ব্যথা, ক্লান্তি, খিঁচুনি, মাথাব্যথা, বেদনাদায়ক প্রস্রাব, প্রস্রাব ধরে রাখা, অন্ত্রের গ্যাস, বমি বমি ভাব, বমি, চুলকানি, জিভে চুলকানি, গলায় টান, ত্বক লাল হয়ে যাওয়া, নাক থেকে রক্তপাত এবং মুখের ফোলাভাব। এগুলি 1 শতাংশেরও কম রোগীর ক্ষেত্রে ঘটে বলে জানা গেছে। ফার্মাকোলজি ফার্মাকোডাইনামিক্স এবং ফার্মাকোকাইনেটিক্স অ্যাম্পিসিলিনে সালব্যাক্টামের সংযোজন অ্যাম্পিসিলিনের প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে। শুধুমাত্র অ্যাম্পিসিলিনের তুলনায় এটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ক্রিয়াকলাপ 4-থেকে 32 গুণ বৃদ্ধি করে। অ্যামপিসিলিন একটি সময়-নির্ভর অ্যান্টিবায়োটিক। এর ব্যাকটেরিয়া হত্যা মূলত সেই সময়ের সাথে সম্পর্কিত যখন শরীরে ওষুধের ঘনত্ব ন্যূনতম প্রতিরোধমূলক ঘনত্বের (এমআইসি) উপরে থাকে। এক্সপোজারের সময়কাল এইভাবে কতটা ব্যাকটেরিয়া হত্যা ঘটবে তার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। বিভিন্ন গবেষণায় দেখা গেছে যে, সর্বাধিক ব্যাকটেরিয়া হত্যার জন্য, অ্যান্টিবায়োটিকের পেনিসিলিন গ্রুপের জন্য ওষুধের ঘনত্ব অবশ্যই সময়ের 50-60% এর জন্য এমআইসি-র উপরে থাকতে হবে। এর মানে হল যে পর্যাপ্ত ঘনত্বের দীর্ঘ সময়কাল থেরাপিউটিক সাফল্যের সম্ভাবনা বেশি। যাইহোক, যখন সালব্যাকটামের সাথে সংমিশ্রণে অ্যাম্পিসিলিন দেওয়া হয়, তখন সালব্যাকটামের মাত্রা নির্দিষ্ট ঘনত্বের নিচে নেমে গেলে ব্যাকটেরিয়ার পুনরায় বৃদ্ধি দেখা যায়। অন্যান্য অনেক অ্যান্টিবায়োটিকের মতো, অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টামের কম ডোজ প্রতিরোধের কারণ হতে পারে। মৌখিকভাবে দেওয়া হলে অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টামের শোষণ খুব কম হয়। দুটি ওষুধের অনুরূপ ফার্মাকোকাইনেটিক প্রোফাইল রয়েছে যা একসাথে দেওয়া হলে অপরিবর্তিত দেখায়। অ্যাম্পিসিলিন এবং সালব্যাক্টাম উভয়ই হাইড্রোফিলিক অ্যান্টিবায়োটিক এবং এগুলির আয়তন কোষের বাইরের জলের আয়তনের অনুরূপ। সুস্থ রোগীদের মধ্যে ওষুধটি যে পরিমাণ বিতরণ করে তা শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রামে প্রায় 0.20 লিটার। হেমোডায়ালাইসিসের রোগী, বয়স্ক রোগী এবং পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে বিতরণের পরিমাণ সামান্য বৃদ্ধি পেয়েছে। সাধারণ ডোজ ব্যবহার করে, মস্তিষ্ক, ফুসফুস এবং পেটের টিস্যুতে সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম কাঙ্ক্ষিত মাত্রায় পৌঁছতে দেখা গেছে। উভয় এজেন্টের মাঝারি প্রোটিন বন্ধন রয়েছে, যা সালব্যাক্টামের জন্য 38 শতাংশ এবং ampicillin.15 এর জন্য 28 শতাংশ, 16 অ্যামপিসিলিনের অর্ধ-জীবন প্রায় 1 ঘন্টা, যখন একা বা সালব্যাক্টামের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হয়; তাই এটি প্রায় 5 ঘন্টার মধ্যে একজন সুস্থ ব্যক্তির থেকে নির্মূল হয়ে যাবে। এটি প্রাথমিকভাবে মূত্রতন্ত্র দ্বারা নির্মূল করা হয়, প্রস্রাবে 75 শতাংশ অপরিবর্তিত থাকে। প্রতিটি ওষুধের সামান্য পরিমাণই পিত্তে নির্গত হতে দেখা গেছে। এক সপ্তাহের কম বয়সী এবং অকালজাত নবজাতকদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সঙ্গে অ্যামপিসিলিন/সালব্যাক্টাম দেওয়া উচিত। এটি এই রোগীদের মধ্যে অনুন্নত মূত্রতন্ত্রের কারণে হয়, যা উভয়ের জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে অর্ধ-জীবন বৃদ্ধি করতে পারে drugs.16 এর নির্মূলের উপর ভিত্তি করে, এম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম সাধারণত প্রতি 6 থেকে 8 ঘন্টা অন্তর দেওয়া হয়। বয়স্ক, রেনাল রোগের রোগী এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিতে থাকা গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে উভয় ওষুধের ধীর ক্লিয়ারেন্স দেখা গেছে। পেডিয়াট্রিক এবং পোস্ট-অপারেটিভ উভয় রোগীদের মধ্যে ছাড়পত্র হ্রাস পাওয়া গেছে। এই পরিবর্তনগুলির কারণে এই রোগীদের মধ্যে ডোজ ফ্রিকোয়েন্সিতে সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে। অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম একটি β-ল্যাক্টাম অ্যান্টিবায়োটিক এবং একটি β-ল্যাক্টামেজ ইনহিবিটরের সংমিশ্রণ। ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীর সংশ্লেষণ প্রতিরোধ করতে পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিন (পি. বি. পি)-এর সাথে আবদ্ধ হয়ে অ্যাম্পিসিলিন কাজ করে। এটি ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীরের ব্যাঘাত ঘটায় এবং ব্যাকটেরিয়া কোষের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। যাইহোক, প্রতিরোধী প্যাথোজেনগুলি β-ল্যাক্টামেজ এনজাইম তৈরি করতে পারে যা হাইড্রোলাইসিসের মাধ্যমে অ্যাম্পিসিলিনকে নিষ্ক্রিয় করতে পারে। এটি সালব্যাকটাম যোগ করার মাধ্যমে প্রতিরোধ করা হয়, যা β-ল্যাক্টামেজ এনজাইমগুলিকে আবদ্ধ করে এবং বাধা দেয়। এটি একা দেওয়া হলেও ব্যাকটেরয়েড ফ্র্যাজিলিস এবং অ্যাসিনেটোব্যাক্টর এস. পি. পি-এর পি. বি. পি-র সাথে আবদ্ধ হতে সক্ষম। অ্যাসিনেটোব্যাক্টর এসপিপি-র বিরুদ্ধে সালব্যাক্টামের ক্রিয়াকলাপ। ইন-ভিট্রো গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি অন্যান্য β-ল্যাক্টামেজ ইনহিবিটারের তুলনায় স্বতন্ত্র করে তোলে, যেমন তাজোব্যাক্টাম এবং ক্লাভুলানিক অ্যাসিড। রসায়ন অ্যামপিসিলিন সোডিয়াম মৌলিক পেনিসিলিন নিউক্লিয়াস, 6-অ্যামিনোপেনিসিলানিক অ্যাসিড থেকে উদ্ভূত হয়। এর রাসায়নিক নাম মনোসোডিয়াম (2এস, 5আর, 6আর)-6-[(আর)-2-অ্যামিনো-2-ফেনিলাসিটামিডো]-3,3-ডাইমিথাইল-7-অক্সো-4-থিয়া-1-আজাবিসাইক্লো [3.2] হেপ্টেন-2-কার্বক্সিলেট। এর আণবিক ওজন 371.39 গ্রাম এবং এর রাসায়নিক সূত্র হল C16H18N3NaO4S। সালব্যাক্টাম সোডিয়ামও 6-অ্যামিনোপেনিসিলানিক অ্যাসিডের একটি ব্যুৎপত্তি। রাসায়নিকভাবে, এটি সোডিয়াম পেনিসিলিনেট সালফোন বা সোডিয়াম (2S, 5R)-3,3-ডাইমিথাইল-7-অক্সো-4-থিয়া-1-অ্যাজাবিসাইক্লো [3.2] হেপ্টেন-2-কার্বক্সিলেট 4,4-ডাই অক্সাইড নামে পরিচিত। এর আণবিক ওজন 255.22 গ্রাম এবং এর রাসায়নিক সূত্র হল C8H10NaO5S। অ্যাম্পিসিলিন/সালব্যাক্টাম ব্যবহার করা হয় যখন সংক্রমণের কারণ জানা যায় না (অভিজ্ঞতাগত থেরাপি), যেমন পেটের মধ্যে সংক্রমণ, ত্বকের সংক্রমণ, নিউমোনিয়া এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ। এটি স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, এন্টারোব্যাকটেরিয়াসি এবং অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া সহ ব্যাকটেরিয়া গোষ্ঠীর বিস্তৃত পরিসরের বিরুদ্ধে সক্রিয়। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এটি সিউডোমোনাস এরুগিনোসার বিরুদ্ধে সক্রিয় নয় এবং যখন এই জীবের সংক্রমণ সন্দেহ করা হয় বা জানা যায় তখন একা ব্যবহার করা উচিত নয়। ইতিহাস শুধুমাত্র অ্যাম্পিসিলিনের প্রবর্তন ও ব্যবহার 1961 সালে শুরু হয়। এই ওষুধের বিকাশ এবং প্রবর্তন গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি ব্যবহারের অনুমতি দেয়। বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়ার উত্থানের সাথে সাথে অ্যাম্পিসিলিন এবং অন্যান্য পেনিসিলিন-উদ্ভূতগুলি এই প্রতিরোধী জীবের জন্য অকার্যকর হয়ে পড়ে। সালব্যাকটামের মতো বিটা-ল্যাক্টামেজ ইনহিবিটার প্রবর্তনের সাথে সাথে অ্যাম্পিসিলিনের সাথে মিলিত হয়ে বিটা-ল্যাক্টামেজ উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়া সংবেদনশীল হয়ে ওঠে। ফর্মুলেশন অ্যাম্পিসিলিন-সালব্যাক্টাম শুধুমাত্র একটি প্যারেন্টেরাল ফর্মুলেশনে আসে যা ইন্ট্রাভেনাস বা ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন হিসাবে ব্যবহৃত হয় এবং ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশনের জন্য তৈরি করা যেতে পারে। এটি অ্যাম্পিসিলিনের 2:1 অনুপাতে তৈরি করা হয়ঃ সালব্যাক্টাম। বাণিজ্যিক প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছেঃ 1.5 গ্রাম (1 গ্রাম অ্যাম্পিসিলিন এবং 0.5 গ্রাম সালব্যাক্টাম) → ব্র্যান্ডের নামগুলিঃ ইউনাসিন, ইউনাসিন এডিডি-ভ্যানটেজ, ইউনাসিন পিগিব্যাক 3 গ্রাম (2 গ্রাম অ্যাম্পিসিলিন এবং 1 গ্রাম সালব্যাক্টাম) → ব্র্যান্ডের নামগুলিঃ ইউনাসিন, ইউনাসিন এডিডি-ভ্যানটেজ, ইউনাসিন পিগিব্যাক 15 গ্রাম (10 গ্রাম অ্যাম্পিসিলিন এবং 5 গ্রাম সালব্যাক্টাম) → ব্র্যান্ডের নামগুলিঃ ইউনাসিন সোসাইটি এবং কালচার নেমস ইউনাসিন (মার্কিন) সুবাসিলিন (তাইওয়ান) ইউনিক্টাম (মিশর) আল্ট্রাসিলিন (মিশর) ফোর্টিবায়োটিক সালবিন (মিশর) নোভাক্ট