Mandibular fracture
ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার, যা চোয়ালের ফ্র্যাকচার নামেও পরিচিত, হল ম্যান্ডিবুলার হাড়ের মধ্য দিয়ে একটি বিরতি। প্রায় 60 শতাংশ ক্ষেত্রে দুটি জায়গায় বিরতি ঘটে। এর ফলে মুখ পুরোপুরি খোলার ক্ষমতা হ্রাস পেতে পারে। প্রায়শই দাঁতগুলি সঠিকভাবে সারিবদ্ধ বোধ করবে না বা মাড়িতে রক্তপাত হতে পারে। ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার সাধারণত 30-এর দশকের পুরুষদের মধ্যে ঘটে। ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার সাধারণত আঘাতের ফলে হয়। এর মধ্যে চিবুকের উপর পড়ে যাওয়া বা পাশ থেকে আঘাত করা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। খুব কমই এগুলি অস্টিওনেক্রোসিস বা হাড়ের টিউমারের কারণে হতে পারে। ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে সাধারণ ক্ষেত্র হল কনডাইল (36 শতাংশ), বডি (21 শতাংশ), কোণ (20 শতাংশ) এবং সিম্ফাইসিস (14 শতাংশ)। যদিও মাঝে মাঝে সাধারণ এক্স-রে দিয়ে রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে, আধুনিক সিটি স্ক্যানগুলি আরও সঠিক। অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। মাঝে মাঝে লোকেরা বাড়িতে যেতে পারে এবং পরবর্তী কয়েক দিনের মধ্যে অস্ত্রোপচারের জন্য ফলোআপ করতে পারে। ম্যাক্সিলোম্যান্ডিবুলার ফিক্সেশন এবং ওপেন রিডাকশন ইন্টারনাল ফিক্সেশন (ও. আর. আই. এফ) সহ বেশ কয়েকটি অস্ত্রোপচার কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে। লোকেদের প্রায়শই অল্প সময়ের জন্য পেনিসিলিনের মতো অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়। যাইহোক, এই অনুশীলনকে সমর্থন করার প্রমাণ দুর্বল। সাধারণ লক্ষণ এবং উপসর্গ এখন পর্যন্ত, বর্ণিত দুটি সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল ব্যথা এবং দাঁতগুলি আর সঠিকভাবে মিলিত না হওয়ার অনুভূতি (ট্রমাটিক ম্যালোকক্লুশন, বা ডিসকক্লুশন)। দাঁতগুলি চাপের (প্রোপ্রিওসেপশন) প্রতি খুব সংবেদনশীল, তাই দাঁতের অবস্থানের একটি ছোট পরিবর্তনও এই সংবেদন তৈরি করবে। লোকেরা চোয়ালের যে অংশটি ভেঙে গেছে বা কানের ট্রাগাসের ঠিক সামনের অংশটি কনডিলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে স্পর্শ করার ক্ষেত্রেও খুব সংবেদনশীল হবে। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে আলগা দাঁত (ফ্র্যাকচারের উভয় পাশের দাঁত আলগা বোধ করবে কারণ ফ্র্যাকচারটি সচল), অসাড়তা (কারণ নিম্নতর অ্যালভিওলার স্নায়ু চোয়াল বরাবর চলে এবং ফ্র্যাকচার দ্বারা সংকুচিত হতে পারে) এবং ট্রাইসমাস (মুখ খুলতে অসুবিধা)। মুখের বাইরে, ফোলাভাব, ক্ষত এবং বিকৃতির সমস্ত লক্ষণ দেখা যায়। কনডিলার ফ্র্যাকচারগুলি গভীর, তাই উল্লেখযোগ্য ফোলা দেখা বিরল, যদিও আঘাতটি বাহ্যিক শ্রবণশক্তির অগ্রভাগে হাড়ের ফ্র্যাকচার ঘটাতে পারে তাই কখনও কখনও কানের খালে ক্ষত বা রক্তপাত দেখা যেতে পারে। মুখের খোলার পরিমাণ হ্রাস করা যেতে পারে (3 সেন্টিমিটারের কম)। অসাড়তা বা পরিবর্তিত সংবেদন (চিবুক এবং নীচের ঠোঁটে অ্যানেস্থেসিয়া/প্যারাএস্থেসিয়া (মানসিক স্নায়ুর বিতরণ) হতে পারে। অভ্যন্তরীণভাবে, যদি দাঁত বহনকারী অঞ্চলে ফ্র্যাকচার ঘটে, তবে ফ্র্যাকচারের উভয় পাশে দাঁতের মধ্যে একটি ধাপ দেখা যেতে পারে বা একটি স্থান দেখা যেতে পারে (প্রায়শই হারিয়ে যাওয়া দাঁত হিসাবে ভুল করা হয়) এবং সেই অঞ্চলে জিঞ্জিভা থেকে রক্তপাত হতে পারে। একটি খোলা কামড় থাকতে পারে যেখানে নীচের দাঁতগুলি আর উপরের দাঁতগুলির সাথে মিলিত হয় না। একতরফা কনডিলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে ফ্র্যাকচারের পাশের পিছনের দাঁতগুলি মিলিত হবে এবং খোলা কামড় ধীরে ধীরে মুখের অন্য দিকে আরও বড় হয়ে উঠবে। কখনও কখনও মুখের মেঝেতে ক্ষত তৈরি হয় (সাবলিঙ্গুয়াল ইকাইমোসিস) এবং ফ্র্যাকচার বিভাগের উভয় দিক উপরে এবং নিচে সরিয়ে ফ্র্যাকচারটি সরানো যেতে পারে। দাঁত বহনকারী এলাকায় (কনডাইল, রামাস এবং কখনও কখনও কোণ) যে ফ্র্যাকচার ঘটে তার জন্য একটি খোলা কামড় একটি গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য কারণ ফোলা ছাড়া অন্য কিছু স্পষ্ট হতে পারে না। কন্ডিলার এই ধরনের ভাঙা ম্যান্ডিবল একটি কন্ডাইল (একতরফা) বা উভয় (দ্বিপক্ষীয়) জড়িত থাকতে পারে। একতরফা কনডিলার ফ্র্যাকচার চোয়ালের সীমিত এবং বেদনাদায়ক চলাচলের কারণ হতে পারে। টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট অঞ্চলে ফোলাভাব হতে পারে এবং বাহ্যিক শ্রবণশক্তিতে ক্ষত হওয়ার কারণে কান থেকে রক্তপাত হতে পারে। হেমাটোমা কানের পিছনের দিকে এবং পিছনের দিকে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যা ব্যাটেলের চিহ্ন (মাথার খুলির হাড় ভাঙার একটি চিহ্ন) এর সাথে বিভ্রান্ত হতে পারে, যদিও এটি একটি অস্বাভাবিক সন্ধান তাই উপস্থিত থাকলে, ইন্ট্রা-ক্র্যানিয়াল আঘাত অবশ্যই বাতিল করতে হবে। যদি হাড়গুলি ভেঙে যায় এবং একে অপরকে ঢেকে যায় তবে রামাসের উচ্চতা হ্রাস পেতে পারে। এর ফলে ভাঙা দিকের দাঁতগুলি বন্ধ হয়ে যায় (দাঁতগুলি ভাঙা দিকে খুব তাড়াতাড়ি মিলিত হয়, এবং ভাঙা না হওয়া দিকে নয়, অর্থাৎ। "খোলা কামড়" যা ক্রমান্বয়ে অপ্রভাবিত দিকের চেয়ে খারাপ হয়ে যায়)। যখন মুখ খোলা হয়, তখন ভাঙা দিকের দিকে ম্যান্ডিবলের বিচ্যুতি হতে পারে। দ্বিপক্ষীয় কনডিলার ফ্র্যাকচার উপরের লক্ষণ এবং উপসর্গের কারণ হতে পারে, তবে উভয় দিকেই। ম্যালোকক্লুশন এবং সীমিত চোয়ালের চলাচল সাধারণত আরও গুরুতর হয়। দ্বিপক্ষীয় শরীর বা প্যারাসিম্ফাইসিস ফ্র্যাকচারকে কখনও কখনও "ফ্লেইল ম্যান্ডিবল" বলা হয় এবং উপরের শ্বাসনালীর পরবর্তী বাধা সহ জিহ্বার অনিচ্ছাকৃত পশ্চাদবর্তী চলাচলের কারণ হতে পারে। গ্লেনয়েড ফোসার ছাদ দিয়ে এবং মাঝের ক্রেনিয়াল ফোসায় কনডাইলের স্থানচ্যুতি বিরল। ম্যান্ডিবুলার ট্রমার অন্যান্য বিরল জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর আঘাত এবং পোস্টেরিয়র কনডিলার স্থানচ্যুতির কারণে কানের খালের নির্মূল। দ্বিপক্ষীয় কনডিলার ফ্র্যাকচার এবং সিম্ফিসিয়াল ফ্র্যাকচারকে কখনও কখনও গার্ডম্যান ফ্র্যাকচার বলা হয়। প্যারেডের মাঠে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া এবং চিবুক দিয়ে মেঝেতে আঘাত করা সৈন্যদের মধ্যে হওয়া এই আঘাত থেকে এই নামটি এসেছে। রোগ নির্ণয় প্লেইন ফিল্ম রেডিওগ্রাফি ঐতিহ্যগতভাবে, ম্যান্ডিবলের প্লেইন ফিল্মগুলি উন্মুক্ত করা হত তবে কাঠামোর ওভারল্যাপের কারণে সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা কম ছিল। ভিউগুলির মধ্যে এপি (প্যারাসিম্ফসিসের জন্য), পার্শ্বীয় তির্যক (শরীর, রামাস, কোণ, করোনয়েড প্রক্রিয়া) এবং টাউনের (কনডাইল) ভিউ অন্তর্ভুক্ত ছিল। কন্ডিলার স্থানচ্যুতি বা স্থানচ্যুতির দিকের উপর নির্ভর করে কন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি সনাক্ত করা বিশেষভাবে কঠিন হতে পারে, তাই এর একাধিক দৃশ্য সাধারণত লম্ব কোণে দুটি দৃশ্যের সাথে পরীক্ষা করা হয়। প্যানোরামিক রেডিওগ্রাফ হল টমোগ্রাম যেখানে ম্যান্ডিবল ফোকাল ট্রফে থাকে এবং ম্যান্ডিবলের একটি সমতল চিত্র দেখায়। যেহেতু ম্যান্ডিবলের বক্ররেখাটি একটি দ্বিমাত্রিক ছবিতে প্রদর্শিত হয়, তাই কন্ডাইল অঞ্চল ব্যতীত সিটি-র মতো নির্ভুলতার দিকে পরিচালিত করে ফ্র্যাকচারগুলি সনাক্ত করা সহজ। উপরন্তু, ভাঙা, হারিয়ে যাওয়া বা বিকৃত দাঁতগুলি প্রায়শই একটি প্যানোরামিক ছবিতে প্রশংসা করা যেতে পারে যা প্রায়শই সাধারণ ছবিতে হারিয়ে যায়। ফ্র্যাকচার বিভাগ এবং বিশেষত কনডাইলের মধ্য/পার্শ্বীয় স্থানচ্যুতি পরিমাপ করা কঠিন তাই আরও জটিল ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের জন্য দৃশ্যটি কখনও কখনও প্লেইন ফিল্ম রেডিওগ্রাফি বা কম্পিউটড টমোগ্রাফি দিয়ে বাড়ানো হয়। কম্পিউটড টমোগ্রাফি ইমেজিং কৌশলগুলির মধ্যে সবচেয়ে সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট। মুখের হাড়গুলি অক্ষীয়, করোনাল বা স্যাজিটাল সমতলে কঙ্কালের মধ্য দিয়ে টুকরো টুকরো হিসাবে দৃশ্যমান হতে পারে। বিভিন্ন টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি সম্পর্কে আরও ভাল ধারণা দেওয়ার জন্য চিত্রগুলিকে ত্রিমাত্রিক দৃশ্যে পুনর্গঠন করা যেতে পারে। 3ডি পুনর্গঠন, তবে, আয়তনের গড়, ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকা নিদর্শন এবং আশেপাশের কাঠামোগুলির কারণে কেবল অন্তর্নিহিত অঞ্চলের দৃশ্যকে বাধা দেওয়ার কারণে ছোট ফ্র্যাকচারগুলি আড়াল করতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে প্যানোরামিক রেডিওগ্রাফি বাধ্যতামূলক ফ্র্যাকচারের জন্য তার ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতার ক্ষেত্রে গণনা করা টমোগ্রাফির অনুরূপ এবং উভয়ই প্লেইন ফিল্ম রেডিওগ্রাফের চেয়ে বেশি নির্ভুল। ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের জন্য সিটি ব্যবহারের ইঙ্গিতগুলি অঞ্চল অনুসারে পরিবর্তিত হয়, তবে এটি কমিনিউটেড বা অ্যাভালসিভ ধরণের ফ্র্যাকচার ব্যতীত রোগ নির্ণয় বা চিকিত্সা পরিকল্পনায় যোগ করে বলে মনে হয় না, যদিও, প্যানোরামিক রেডিওগ্রাফির তুলনায় সিটি-র সাথে ফ্র্যাকচারের অবস্থান এবং অনুপস্থিতির বিষয়ে আরও ভাল চিকিত্সক চুক্তি রয়েছে। শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করা হয় ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচারের বিভিন্ন শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থা রয়েছে। অবস্থান এটি সবচেয়ে দরকারী শ্রেণীবিভাগ, কারণ লক্ষণ ও উপসর্গ উভয়ই এবং চিকিৎসাও ফ্র্যাকচারের অবস্থানের উপর নির্ভরশীল। ফ্র্যাকচারের অবস্থান বর্ণনা করার উদ্দেশ্যে ম্যান্ডিবলকে সাধারণত নিম্নলিখিত অঞ্চলে বিভক্ত করা হয় (চিত্র দেখুন): কন্ডিলার, করোনয়েড প্রক্রিয়া, রামাস, ম্যান্ডিবলের কোণ, দেহ (মোলার এবং প্রিমোলার অঞ্চল), প্যারাসিম্ফাইসিস এবং সিম্ফাইসিস। অ্যালভিওলার এই ধরনের ফ্র্যাকচারে অ্যালভিওলাস জড়িত থাকে, যাকে ম্যান্ডিবলের অ্যালভিওলার প্রক্রিয়াও বলা হয়। কন্ডিলার কন্ডিলার ফ্র্যাকচারগুলি স্থান অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় লিগামেন্টের ক্যাপসুলের তুলনায় যা টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট (ইন্ট্রাক্যাপসুলার বা এক্সট্রাক্যাপসুলার) ধরে রাখে, স্থানচ্যুতি (কন্ডিলার মাথা সকেট (গ্লেনয়েড ফোসা) থেকে বেরিয়ে এসেছে কি না কারণ পেশীগুলি (ল্যাটেরাল পিটরিগোইড) কন্ডাইল অ্যান্টেরিয়ার এবং মিডিয়াল টানতে থাকে) এবং কন্ডাইল ফ্র্যাকচারের ঘাড়। ই. জি। এক্সট্রাক্যাপসুলার, অ-স্থানচ্যুত, ঘাড়ের ফ্র্যাকচার। পেডিয়াট্রিক কনডিলার ফ্র্যাকচার পরিচালনার জন্য বিশেষ প্রোটোকল রয়েছে। যেহেতু ম্যান্ডিবলের করোনয়েড প্রক্রিয়া জাইগোম্যাটিক কমপ্লেক্স (জেডএমসি) সহ অনেক কাঠামোর গভীরে অবস্থিত, তাই বিচ্ছিন্নভাবে ভেঙে যাওয়া বিরল। এটি সাধারণত অন্যান্য ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার বা জাইগোম্যাটিক কমপ্লেক্স বা খিলানের ফ্র্যাকচারের সাথে ঘটে। করোনয়েড প্রক্রিয়ার বিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচারগুলি সন্দেহের সাথে দেখা উচিত এবং জেডএমসি-র ফ্র্যাকচারকে বাতিল করা উচিত। বলা হয় যে, রামুস রামুস ফ্র্যাকচারে নিম্নতর তৃতীয় দাড়ি (জ্ঞান দাঁত) অঞ্চল থেকে ম্যাসেটর পেশীর পশ্চাৎবর্তী সংযুক্তি পর্যন্ত প্রসারিত একটি তির্যক রেখা দ্বারা নিকৃষ্টভাবে আবদ্ধ একটি অঞ্চল জড়িত থাকে এবং যা কন্ডিলার বা করোনয়েড ফ্র্যাকচার হিসাবে আরও ভালভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যায় না। কোণ ম্যান্ডিবলের কোণটি ম্যান্ডিবল এবং রামুসের দেহের বিন্যাস দ্বারা তৈরি কোণকে বোঝায়। অ্যাঙ্গেল ফ্র্যাকচারকে সংজ্ঞায়িত করা হয় যেগুলি ম্যাসেটর পেশীর পূর্ববর্তী সীমানা দ্বারা বেষ্টিত একটি ত্রিভুজাকার অঞ্চল এবং নিম্ন তৃতীয় দাড়ি (জ্ঞান দাঁত) অঞ্চল থেকে ম্যাসেটর পেশীর পশ্চাৎবর্তী সংযুক্তি পর্যন্ত প্রসারিত একটি তির্যক রেখা জড়িত। ম্যান্ডিবুলার দেহের বডি ফ্র্যাকচারগুলি এমনভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা প্যারাসিম্ফাইসিস (কুকুরের দাঁতের ঠিক দূরবর্তী একটি উল্লম্ব রেখা হিসাবে সংজ্ঞায়িত) এবং ম্যাসেটর পেশীর পূর্ববর্তী সীমানা দ্বারা পিছনের দিকে আবদ্ধ একটি অঞ্চল জড়িত। প্যারাসিম্ফাইসিস প্যারাসিম্ফিসিয়াল ফ্র্যাকচারকে ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা কুকুরের দাঁতের ঠিক দূরে উল্লম্ব রেখা দ্বারা দ্বিপক্ষীয়ভাবে আবদ্ধ একটি অঞ্চল জড়িত। সিম্ফাইসিস সিম্ফিসিয়াল ফ্র্যাকচার হল একটি রৈখিক ফ্র্যাকচার যা ম্যান্ডিবলের (সিম্ফাইসিস) মধ্যরেখায় চলে। ফ্র্যাকচার টাইপ ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচারগুলিও বিভাগ অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যা ফ্র্যাকচার সাইটে হাড়ের টুকরোগুলির অবস্থা এবং বাহ্যিক পরিবেশের সাথে যোগাযোগের উপস্থিতি বর্ণনা করে। গ্রিনস্টিক ফ্র্যাকচার হল নমনীয় হাড়ের অসম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার এবং এই কারণে সাধারণত শুধুমাত্র শিশুদের মধ্যে ঘটে। এই ধরনের ফ্র্যাকচারের সাধারণত সীমিত গতিশীলতা থাকে। একটি সাধারণ ফ্র্যাকচার হাড়ের একটি সম্পূর্ণ অংশকে বর্ণনা করে যা ফ্র্যাকচার সাইটে ন্যূনতম খণ্ডিত হয়। একটি সাধারণ ফ্র্যাকচারের বিপরীত হল একটি কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার, যেখানে হাড়টি টুকরো টুকরো হয়ে গেছে, বা প্রধান ফ্র্যাকচার লাইন বরাবর গৌণ ফ্র্যাকচার রয়েছে। উচ্চ বেগজনিত আঘাত (যেমনঃ গুলি, ইম্প্রোভাইজড বিস্ফোরক ডিভাইস ইত্যাদি দ্বারা সৃষ্ট) প্রায়শই কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের কারণ হতে পারে। যৌগিক ফ্র্যাকচার হল এমন একটি যা বাহ্যিক পরিবেশের সাথে যোগাযোগ করে। ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, মুখের ত্বকের মাধ্যমে বা মৌখিক গহ্বরের সাথে যোগাযোগ হতে পারে। চোয়ালের দাঁত বহনকারী অংশের সাথে জড়িত ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচারগুলি সংজ্ঞা অনুসারে যৌগিক ফ্র্যাকচার, কারণ মৌখিক গহ্বরের সাথে পিরিয়ডন্টাল লিগামেন্টের মাধ্যমে কমপক্ষে একটি যোগাযোগ রয়েছে এবং আরও স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের সাথে জিঙ্গিভাল এবং অ্যালভিওলার মিউকোসার খোলাখুলি ছিঁড়ে যেতে পারে। দাঁতের সম্পৃক্ততা যখন ম্যান্ডিবলের দাঁত বহনকারী অংশে ফ্র্যাকচার ঘটে, তা ডেন্টেট হোক বা না হোক, তা চিকিৎসাকে প্রভাবিত করবে। দাঁতের তারগুলি ফ্র্যাকচারকে স্থিতিশীল করতে সহায়তা করে (হয় অস্টিওসিন্থেসিস স্থাপনের সময় বা নিজেই একটি চিকিৎসা হিসাবে), তাই দাঁতের অভাব চিকিৎসায় সহায়তা করবে। যখন একটি অ্যাডেন্টুলাস ম্যান্ডিবল (কোনও দাঁত নেই) উচ্চতা 1 সেন্টিমিটারের কম হয় (প্যানোরামিক রেডিওগ্রাফ বা সিটি স্ক্যানে পরিমাপ করা হয়) তখন অতিরিক্ত ঝুঁকি প্রযোজ্য হয় কারণ মজ্জা (এন্ডোসিয়াস) থেকে রক্ত প্রবাহ ন্যূনতম হয় এবং নিরাময়কারী হাড়কে অবশ্যই হাড়ের চারপাশে থাকা পেরিওস্টিয়াম থেকে রক্ত সরবরাহের উপর নির্ভর করতে হয়। যদি মিশ্র দাঁতযুক্ত কোনও শিশুর মধ্যে ফ্র্যাকচার ঘটে তবে বিভিন্ন চিকিত্সা প্রোটোকলের প্রয়োজন হয়। শরীরের অন্যান্য ফ্র্যাকচারগুলি খোলা বা বন্ধ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। কারণ দাঁতের সাথে জড়িত ফ্র্যাকচারগুলি, সংজ্ঞা অনুসারে, মুখের সাথে যোগাযোগ করে এই পার্থক্যটি মূলত বাধ্যতামূলক ফ্র্যাকচারে হারিয়ে যায়। কন্ডিলার, রামাস এবং করোনয়েড প্রক্রিয়া ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত বন্ধ থাকে যেখানে কোণ, শরীর এবং প্যারাসিম্ফসিস ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত খোলা থাকে। স্থানচ্যুতি বিভাগগুলি যে মাত্রায় পৃথক করা হয়েছে। বিচ্ছেদ যত বড় হবে, তাদের একসঙ্গে ফিরিয়ে আনা ততই কঠিন হবে (আনুমানিক অংশগুলি) কোণ এবং পিছনের শরীরের ফ্র্যাকচারের জন্য অনুকূলতা, যখন ফ্র্যাকচার লাইনের কোণটি পিছনের দিকে কোণ করা হয় (চোয়ালের শীর্ষে আরও পিছন দিকে এবং চোয়ালের নীচে আরও সামনের দিকে) পেশীগুলি ফ্র্যাকচার বিভাগগুলিকে একত্রিত করে। একে অনুকূল বলা হয়। যখন ফ্র্যাকচারের কোণটি সামনের দিকে নির্দেশ করে, তখন এটি প্রতিকূল হয়। ফ্র্যাকচারের বয়স যদিও অবিলম্বে বা কয়েক দিন পরে চিকিত্সা করা হোক না কেন বাধ্যতামূলক ফ্র্যাকচারগুলির অনুরূপ জটিলতার হার রয়েছে, তবে পুরানো ফ্র্যাকচারগুলির অ-ইউনিয়ন এবং সংক্রমণের হার বেশি বলে মনে করা হয় যদিও এর উপরের তথ্যগুলি দৃঢ় সিদ্ধান্তে পৌঁছানো কঠিন করে তোলে। সমস্ত ফ্র্যাকচারের মতো, অন্যান্য অসুস্থতাগুলিকে বিবেচনা করতে হবে যা রোগীকে বিপদে ফেলতে পারে, তারপরে ফ্র্যাকচারটি হ্রাস এবং স্থির করার জন্য। অ্যাভালসিভ ধরনের আঘাত ব্যতীত, বা যেখানে শ্বাসনালীতে আপস হতে পারে, সেখানে ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় কয়েক দিনের বিলম্ব ফলাফল বা জটিলতার হারের উপর খুব কম প্রভাব ফেলে বলে মনে হয়। যেহেতু ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচার সাধারণত মাথা এবং মুখে ভোঁতা বলের আঘাতের ফল, তাই ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের আগে অন্যান্য আঘাতগুলি বিবেচনা করা দরকার। প্রথম এবং সর্বাগ্রে হল শ্বাসনালীর আপোষ। যদিও বিরল, দ্বিপক্ষীয় ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচার যা অস্থির, জিহ্বা পিছনে পড়ে যেতে পারে এবং শ্বাসনালীকে অবরুদ্ধ করতে পারে। সিম্ফিসিয়াল বা দ্বিপক্ষীয় প্যারাসিম্ফিসিয়ালের মতো ফ্র্যাকচারগুলি ম্যান্ডিবলের কেন্দ্রীয় অংশের গতিশীলতার দিকে পরিচালিত করতে পারে যেখানে জেনিওগ্লোসাস সংযুক্ত থাকে এবং জিভকে পিছন দিকে পড়ে যেতে এবং শ্বাসনালীকে অবরুদ্ধ করতে দেয়। বড় ফ্র্যাকচারে, বা উচ্চ বেগজনিত আঘাতের ক্ষেত্রে, নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া শ্বাসনালীকে অবরুদ্ধ করতে পারে। শ্বাসনালীতে আপোষের সম্ভাবনা ছাড়াও, চোয়াল ভাঙার জন্য যে শক্তি সরবরাহ করা হয় তা সার্ভিকাল মেরুদণ্ড ভেঙে দিতে বা ইন্ট্রা-ক্র্যানিয়াল আঘাতের (মাথায় আঘাত) কারণ হতে পারে। মুখের ফ্র্যাকচার নিয়ে উভয়ের মূল্যায়ন করা সাধারণ বিষয়। পরিশেষে, উচ্চ বেগজনিত আঘাত বা গুরুতরভাবে স্থানচ্যুত ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের ফলে ভাস্কুলার আঘাত (অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড এবং জুগুলারের প্রতি বিশেষ মনোযোগ দিয়ে) হতে পারে। দাঁতের টুকরো, রক্ত এবং সম্ভবত ডেন্টারের আকাঙ্ক্ষার সাথে চেতনা হারানোর অর্থ হল যে শ্বাসনালীটি হুমকির সম্মুখীন হতে পারে। হ্রাস হ্রাস বলতে হাড়ের প্রান্তের প্রান্তগুলি যা ভেঙে গেছে তার আনুমানিক পরিমাপকে বোঝায়। এটি হয় একটি খোলা কৌশল দিয়ে করা হয়, যেখানে একটি ছেদন করা হয়, ফ্র্যাকচারটি পাওয়া যায় এবং শারীরিকভাবে জায়গায় ম্যানিপুলেট করা হয়, অথবা বন্ধ কৌশল যেখানে কোনও ছেদন করা হয় না। মুখটি অনন্য, কারণ দাঁতগুলি হাড়ের প্রান্ত পর্যন্ত ভালভাবে সুরক্ষিত থাকে তবে এপিথেলিয়ামের (মিউকোসা) মাধ্যমে আসে। উদাহরণস্বরূপ, একটি পা বা কব্জির এমন কোনও কাঠামো নেই যা বন্ধ হ্রাস করতে সহায়তা করে। উপরন্তু, যখন ফ্র্যাকচারটি চোয়ালের দাঁত বহনকারী এলাকায় হয়, তখন দাঁতগুলিকে ভালভাবে সারিবদ্ধ করার ফলে সাধারণত ফ্র্যাকচার বিভাগগুলির সারিবদ্ধকরণ হয়। দাঁত সারিবদ্ধ করার জন্য, প্রায়শই সারকাম্ডেনটাল তার ব্যবহার করা হয় যেখানে তারের স্ট্র্যান্ডগুলি (সাধারণত 24 গেজ বা 26 গেজ) প্রতিটি দাঁতের চারপাশে মোড়ানো হয় এবং তারপরে একটি স্টেইনলেস স্টিলের খিলান বারের সাথে সংযুক্ত করা হয়। যখন ম্যাক্সিলারি (উপরের) এবং ম্যান্ডিবুলার (নীচের) দাঁতগুলি একসঙ্গে সারিবদ্ধ করা হয়, তখন এটি ফ্র্যাকচার বিভাগগুলিকে জায়গায় নিয়ে আসে। বন্ধন প্রযুক্তি ব্যবহার করে আর্চ বার দিয়ে বিভাগগুলি হ্রাস করতে সহায়তা করার জন্য উচ্চতর প্রযুক্তিগত সমাধানও পাওয়া যায়। স্থিরকরণ সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত বন্ধ হ্রাস এবং পরোক্ষ কঙ্কাল স্থিরকরণের সাথে চিকিত্সা করা হয়, যা সাধারণত ম্যাক্সিলো-ম্যান্ডিবুলার স্থিরকরণ (এমএমএফ) হিসাবে উল্লেখ করা হয়। বন্ধ হ্রাস উপরে ব্যাখ্যা করা হয়েছে। পরোক্ষ কঙ্কালের স্থিরকরণ একটি খিলান বার স্থাপন করে সম্পন্ন করা হয়, যা ম্যাক্সিলারি এবং ম্যান্ডিবুলার ডেন্টিশনে দাঁতে সুরক্ষিত থাকে, তারপরে তারের লুপ দিয়ে উপরের এবং নীচের খিলান বারগুলি সুরক্ষিত করে। ম্যাক্সিলারি এবং ম্যান্ডিবুলার ডেন্টিশন সুরক্ষিত করার জন্য অনেকগুলি বিকল্প রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে রজন বন্ধিত খিলান বার, আইভি লুপ (তারের ছোট চোখের পাতা), অর্থোডন্টিক ব্যান্ড এবং এমএমএফ হাড়ের স্ক্রু যেখানে মাথায় ছিদ্রযুক্ত টাইটানিয়াম স্ক্রুগুলি চোয়ালের বেসাল হাড়ের মধ্যে স্ক্রু করা হয় এবং তারপরে তার দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়। সরাসরি কঙ্কাল স্থিরকরণের সাথে বন্ধ হ্রাস এম. এম. এফ-এর মতো একই ভিত্তি অনুসরণ করে ব্যতীত যে তারগুলি ত্বকের মধ্য দিয়ে এবং ম্যান্ডিবিউলের নীচের চোয়ালের চারপাশে এবং ম্যাক্সিলার পাইরিফর্ম রিম বা জাইগোম্যাটিক বাট্রেসের মাধ্যমে চোয়ালগুলি সুরক্ষিত করার জন্য যুক্ত হয়। বিকল্পটি কখনও কখনও ব্যবহার করা হয় যখন কোনও রোগী তীক্ষ্ণ (দাঁত নেই) এবং কঠোর অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ব্যবহার করা যায় না। সরাসরি কঙ্কাল স্থিরকরণের মাধ্যমে খোলা হ্রাস হাড়গুলিকে একটি ছেদের মাধ্যমে সরাসরি ম্যান্ডিবুলেট করার অনুমতি দেয় যাতে ভাঙা প্রান্তগুলি মিলিত হয়, তারপরে সেগুলি কঠোরভাবে (স্ক্রু বা প্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে) বা অ-কঠোরভাবে (ট্রান্সোসিয়াস তারের সাহায্যে) একসাথে সুরক্ষিত করা যেতে পারে। কম্প্রেশন প্লেট, নন-কম্প্রেশন প্লেট, ল্যাগ-স্ক্রু, মিনি-প্লেট এবং বায়োডিগ্রেডেবল প্লেট সহ বিভিন্ন প্লেট এবং স্ক্রু সংমিশ্রণ রয়েছে। বাহ্যিক ফিক্সেশন, যা খোলা বা বন্ধ হ্রাসের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে, একটি পিন সিস্টেম ব্যবহার করে, যেখানে দীর্ঘ স্ক্রুগুলি ত্বকের মধ্য দিয়ে এবং ফ্র্যাকচার বিভাগের উভয় পাশে (সাধারণত প্রতি পাশে 2 টি পিন) পাস করা হয় এবং তারপরে একটি বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করে সুরক্ষিত করা হয়। এটি একটি আরও সাধারণ পদ্ধতি যখন হাড়টি ভারীভাবে কমিনিউটেড হয় (ছোট ছোট টুকরোতে ভেঙে যায়, উদাহরণস্বরূপ বুলেটের ক্ষতে) এবং যখন হাড় সংক্রামিত হয় (অস্টিওমাইলাইটিস)। স্থিরকরণের পদ্ধতি যাই হোক না কেন, হাড়টি 3 থেকে 6 সপ্তাহের জন্য তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল থাকতে হবে। গড়ে, হাড় 3 সপ্তাহের মধ্যে তার শক্তির 80 শতাংশ এবং 4 সপ্তাহের মধ্যে 90 শতাংশ লাভ করে। আঘাতের তীব্রতা, ক্ষতের স্বাস্থ্য এবং রোগীর বয়সের উপর নির্ভর করে প্রচুর বৈচিত্র্য রয়েছে। বর্তমান ক্লিনিকাল প্রমাণ একটি 2013 কোক্রেন পর্যালোচনা কনডাইলের সাথে জড়িত নয় এমন ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচার (উন্মুক্ত হ্রাস) এবং অ-অস্ত্রোপচার (বন্ধ হ্রাস) পরিচালনার উপর ক্লিনিকাল গবেষণার মূল্যায়ন করেছে। পর্যালোচনায় কোনও একক হস্তক্ষেপের কার্যকারিতার সুপারিশ করার জন্য অপর্যাপ্ত প্রমাণ পাওয়া গেছে। বিশেষ বিবেচনা কন্ডাইল কন্ডিলার ফ্র্যাকচারের জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা বিতর্কিত। দুটি প্রধান বিকল্প রয়েছে, যথা ক্লোজড রিডাকশন বা ওপেন রিডাকশন এবং ফিক্সশন। ক্লোজড রিডাকশনে ইন্টারম্যাক্সিলারি ফিক্সশন জড়িত থাকতে পারে, যেখানে চোয়ালগুলি কয়েক সপ্তাহের জন্য সঠিক অবস্থানে একসাথে বিভক্ত করা হয়। উন্মুক্ত হ্রাসের মধ্যে রয়েছে ফ্র্যাকচার সাইটের অস্ত্রোপচারের এক্সপোজার, যা মুখের মধ্যে ছেদন বা মুখের বাইরে কনডাইলের এলাকার উপর ছেদের মাধ্যমে করা যেতে পারে। খোলা হ্রাস কখনও কখনও একটি এন্ডোস্কোপ ব্যবহারের সাথে মিলিত হয় যা ফ্র্যাকচার সাইটের দৃশ্যায়নে সহায়তা করে। যদিও ক্লোজড রিডাকশন হাড়ের নিরাময়ের ঝুঁকি বহন করে, ফলস্বরূপ কামড়ের পরিবর্তন বা মুখের অসমতা তৈরি হয়, তবে এটি মুখের স্নায়ুর অস্থায়ী ক্ষতির ঝুঁকি নেয় না বা মুখের কোনও দাগের ঝুঁকি নেয় না যা খোলা হ্রাসের সাথে থাকে। একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা কন্ডিলার ফ্র্যাকচার পরিচালনায় একটি পদ্ধতির উপর অন্য পদ্ধতির শ্রেষ্ঠত্বের পর্যাপ্ত প্রমাণ খুঁজে পেতে অক্ষম ছিল। অবশিষ্ট বৃদ্ধির সম্ভাবনা এবং জয়েন্টের অ্যাঙ্কিলোসিসের সম্ভাবনার কারণে পেডিয়াট্রিক কনডিলার ফ্র্যাকচার বিশেষত সমস্যাযুক্ত। ওয়াকার প্রটোকলের মতো প্রায়শই প্রাথমিক সংহতির পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি ভাঙা চোয়াল যার কোনও দাঁত নেই তার দুটি অতিরিক্ত সমস্যা রয়েছে। প্রথমত, দাঁতের অভাব এমএমএফ ব্যবহার করে হ্রাস এবং স্থিরকরণকে কঠিন করে তোলে। দাঁতের চারপাশে বৃত্তাকার তার স্থাপন করার পরিবর্তে, বিদ্যমান ডেন্টারগুলি (বা গানিং স্প্লিন্টস, এক ধরনের অস্থায়ী ডেন্টার) রেখে দেওয়া যেতে পারে এবং কঙ্কাল স্থিরকরণ (সার্কাম্যান্ডিবুলার এবং সার্কামজিগোম্যাটিক তার) ব্যবহার করে বা এমএমএফ হাড়ের স্ক্রু ব্যবহার করে ম্যাক্সিলায় স্থির করা যেতে পারে। আরও সাধারণভাবে, উন্মুক্ত হ্রাস এবং কঠোর অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ স্থাপন করা হয়। যখন ম্যান্ডিবলের প্রস্থ 1 সেন্টিমিটারের কম হয়, তখন চোয়াল তার এন্ডোস্টিয়াল রক্ত সরবরাহ হারায়। পরিবর্তে, রক্ত সরবরাহ মূলত পেরিওস্টিয়াম থেকে আসে। উন্মুক্ত হ্রাস (যা সাধারণত বিচ্ছিন্নকরণের সময় পেরিওস্টিয়ামকে বিচ্ছিন্ন করে দেয়) অ্যাভাসকুলার নেক্রোসিসের কারণ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, মৌখিক শল্যচিকিৎসকরা কখনও কখনও পেরিওস্টিয়াল রক্ত প্রবাহ বজায় রাখার জন্য বাহ্যিক স্থিরকরণ, বন্ধ হ্রাস, সুপ্রাপেরিওস্টিয়াল বিচ্ছিন্নকরণ বা অন্যান্য কৌশল বেছে নেন। উচ্চ বেগের আঘাত উচ্চ বেগের আঘাতের ক্ষেত্রে, হাইড্রোস্ট্যাটিক শকের কারণে বুলেটের ক্ষত থেকে অনেক দূরে নরম টিস্যু মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। এই কারণে বায়ুপথকে অবশ্যই সাবধানে পরিচালনা করতে হবে এবং জাহাজগুলি ভালভাবে পরীক্ষা করতে হবে। যেহেতু চোয়াল অত্যন্ত কমিনিউটেড হতে পারে, তাই এম. এম. এফ এবং কঠোর অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ কঠিন হতে পারে। পরিবর্তে, বাহ্যিক স্থিরকরণ প্রায়শই ব্যবহার করা হয়। প্যাথোলজিক ফ্র্যাকচার ফ্র্যাকচার যেখানে বড় সিস্ট বা টিউমারগুলি এলাকায় থাকে (এবং চোয়ালকে দুর্বল করে দেয়), যেখানে অস্টিওমাইলাইটিসের একটি এলাকা রয়েছে বা যেখানে অস্টিওনেক্রোসিস রয়েছে তা স্থিরকরণ এবং নিরাময়ের জন্য বিশেষ চ্যালেঞ্জ সৃষ্টি করে। সিস্ট এবং টিউমার কার্যকর হাড় থেকে হাড়ের সংস্পর্শে সীমাবদ্ধ করতে পারে এবং অস্টিওমাইলাইটিস বা অস্টিওনেক্রোসিস হাড়ের রক্ত সরবরাহকে ব্যাহত করতে পারে। সমস্ত পরিস্থিতিতে, নিরাময় বিলম্বিত হবে এবং কখনও কখনও, বিচ্ছেদনই চিকিৎসার একমাত্র বিকল্প। এম. এম. এফ বা রিজিড ইন্টারনাল ফিক্সেশন (আর. আই. এফ) ব্যবহার করা হোক না কেন, রুটিন ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের নিরাময়ের সময় 4 থেকে 6 সপ্তাহ। তুলনামূলক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, যে রোগীরা এম. এম. এফ পেয়েছেন তারা আরও ওজন হারাবেন এবং মুখ খুলতে আরও বেশি সময় নেবেন, যেখানে, যারা আর. আই. এফ গ্রহণ করেন তাদের সংক্রমণের হার বেশি থাকে। সবচেয়ে সাধারণ দীর্ঘমেয়াদী জটিলতাগুলি হল ম্যান্ডিবুলার স্নায়ুতে সংবেদনশীলতা হ্রাস, ম্যালোকক্লুশন এবং ফ্র্যাকচারের লাইনে দাঁতের ক্ষতি। ফ্র্যাকচার (সংক্রমণ, কমিনিউশন, স্থানচ্যুতি) যত জটিল হবে, ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি তত বেশি হবে। কন্ডিলার ফ্র্যাকচারে ম্যালোকক্লুশনের হার বেশি থাকে যা স্থানচ্যুতি এবং/অথবা স্থানচ্যুতির মাত্রার উপর নির্ভর করে। যখন ফ্র্যাকচারটি ইন্ট্রাক্যাপসুলার হয় তখন দেরী-মেয়াদী অস্টিওআর্থারাইটিসের হার এবং অ্যানকিলোসিসের সম্ভাবনা বেশি থাকে যদিও পরবর্তীটি একটি বিরল জটিলতা যতক্ষণ না সংহতি তাড়াতাড়ি হয়। পেডিয়াট্রিক কনডিলার ফ্র্যাকচারে অ্যানকিলোসিসের হার বেশি থাকে এবং বৃদ্ধির ব্যাঘাত ঘটার সম্ভাবনা থাকে। খুব কমই, ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার ফ্রে 'স সিনড্রোমের কারণ হতে পারে। এপিডেমিওলজি ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের কারণগুলি সময়কাল এবং অধ্যয়নরত অঞ্চল অনুসারে পরিবর্তিত হয়। উত্তর আমেরিকায়, ব্লান্ট ফোর্স ট্রমা (একটি ঘুষি) ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের প্রধান কারণ যেখানে ভারতে, মোটর গাড়ির সংঘর্ষ এখন একটি প্রধান কারণ। যুদ্ধের ময়দানে, এটি উচ্চ গতির আঘাত (বুলেট এবং ছররা গুলি) হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। সিট বেল্ট, এয়ারব্যাগ এবং আধুনিক নিরাপত্তা ব্যবস্থার নিয়মিত ব্যবহারের আগে, মোটর গাড়ির সংঘর্ষ মুখের আঘাতের একটি প্রধান কারণ ছিল। ব্লান্ট ফোর্স ট্রমার সাথে সম্পর্ক ব্যাখ্যা করে যে কেন সমস্ত ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের 80 শতাংশ পুরুষদের মধ্যে ঘটে। ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার হল তৃতীয় দাড়ি অপসারণের একটি বিরল জটিলতা, এবং প্রক্রিয়া চলাকালীন বা তার পরে ঘটতে পারে। ট্রমা রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রায় 10 শতাংশের মুখের ফ্র্যাকচার হয়, যার বেশিরভাগই মোটর গাড়ির সংঘর্ষ থেকে আসে। যখন একজন ব্যক্তি গাড়িতে অনিয়ন্ত্রিত থাকে, তখন ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি 50 শতাংশ বৃদ্ধি পায় এবং যখন একজন হেলমেটবিহীন মোটরসাইকেল চালকের ঝুঁকি 4 গুণ বৃদ্ধি পায়। 1700 খ্রিষ্টপূর্বাব্দের গোড়ার দিকে ম্যান্ডিবল ফ্র্যাকচারের ব্যবস্থাপনার ইতিহাস উল্লেখ করা হয়েছে। 460 খ্রিষ্টপূর্বাব্দে এডউইন স্মিথ প্যাপিরাস এবং পরে হিপোক্রেটস-এর বইয়ে বলা হয়েছে, "যেখানে হাড়ের ধারাবাহিকতা সংরক্ষিত থাকে সেখানে অঙ্গুলির সাহায্যে ভাষাগত পৃষ্ঠকে চেপে ধরে স্থানচ্যুত কিন্তু অসম্পূর্ণ ভঙ্গুরতা হ্রাস করা উচিত।" উন্মুক্ত হ্রাস 1869 সালের প্রথম দিকে বর্ণনা করা হয়েছিল। 19 শতকের শেষের দিক থেকে, এম. এম. এফ (উপরে দেখুন) সহ আধুনিক কৌশলগুলি বর্ণনা করা হয়েছে যে টাইটানিয়াম ভিত্তিক অনমনীয় অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ 1970-এর দশক থেকে সাধারণ হয়ে উঠেছে এবং 1980-এর দশক থেকে বায়োডিগ্রেডেবল প্লেট এবং স্ক্রু পাওয়া যাচ্ছে। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক হাড় ভাঙ্গা চোয়ালের ব্যাধি উইকিপিডিয়া ওষুধের নিবন্ধগুলি অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুত উইকিপিডিয়ার জরুরি ওষুধের নিবন্ধগুলি অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুত