Apraxia of speech
অ্যাপ্র্যাক্সিয়া অফ স্পিচ (এ. ও. এস), যাকে ভার্বাল অ্যাপ্র্যাক্সিয়াও বলা হয়, এটি একটি স্পিচ সাউন্ড ডিসঅর্ডার যা একজন ব্যক্তির সচেতন বক্তৃতা পরিকল্পনাকে মোটর পরিকল্পনায় অনুবাদ করার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে, যার ফলে সীমিত এবং কঠিন বক্তৃতা ক্ষমতা হয়। অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার সংজ্ঞা অনুসারে, এ. ও. এস ইচ্ছাকৃত (ইচ্ছাকৃত বা উদ্দেশ্যমূলক) চলাচলের ধরণকে প্রভাবিত করে। তবে, এ. ও. এস সাধারণত স্বয়ংক্রিয় বক্তব্যকেও প্রভাবিত করে। এ. ও. এস আক্রান্ত ব্যক্তিদের মস্তিষ্ক থেকে মুখের সাথে কথা বলার বার্তা সংযুক্ত করতে অসুবিধা হয়। এ. ও. এস হল স্ট্রোক বা প্রগতিশীল অসুস্থতার মতো মস্তিষ্কের আঘাতের ফলে পূর্ববর্তী কথা বলার ক্ষমতা হ্রাস। ডেভেলপমেন্টাল ভার্বাল ডিসপ্র্যাক্সিয়া (ডিভিডি), যা চাইল্ডহুড অ্যাপ্র্যাক্সিয়া অফ স্পিচ (সিএএস) এবং ডেভেলপমেন্টাল অ্যাপ্র্যাক্সিয়া অফ স্পিচ (ডিএএস) নামেও পরিচিত, একটি শিশুর ভাষা শেখার প্রক্রিয়া চলাকালীন বক্তৃতার জন্য প্রয়োজনীয় গতিবিধি সম্পাদনের জন্য মোটর পরিকল্পনা ব্যবহার করার অক্ষমতা। যদিও এ. ও. এস এবং ডি. ভি. ডি-র মধ্যে কারণগুলি ভিন্ন, তবে প্রধান বৈশিষ্ট্য এবং চিকিৎসা একই রকম। প্রেজেন্টেশন অ্যাপ্র্যাক্সিয়া অফ স্পিচ (এ. ও. এস) হল একটি নিউরোজেনিক যোগাযোগ ব্যাধি যা বক্তৃতা উৎপাদনের জন্য মোটর প্রোগ্রামিং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। এ. ও. এস আক্রান্ত ব্যক্তিরা বক্তৃতা তৈরিতে অসুবিধা প্রদর্শন করে, বিশেষ করে সিকোয়েন্সিং এবং শব্দ গঠনের ক্ষেত্রে। লেভেল্ট মডেল নিম্নলিখিত তিনটি ধারাবাহিক পর্যায়ে বক্তৃতা উৎপাদন প্রক্রিয়া বর্ণনা করেঃ ধারণাগতকরণ, গঠন এবং উচ্চারণ। লেভেল্ট মডেল অনুসারে, বক্তৃতার অ্যাপ্র্যাক্সিয়া উচ্চারণ অঞ্চলে পড়ে। ব্যক্তির ভাষার অভাব নেই, তবে শ্রবণযোগ্য পদ্ধতিতে ভাষা তৈরিতে অসুবিধা হয়। উল্লেখযোগ্যভাবে, এই অসুবিধা কণ্ঠস্বরের মধ্যে সীমাবদ্ধ এবং সাংকেতিক ভাষার উৎপাদনকে প্রভাবিত করে না। ব্যক্তিটি ঠিক জানে যে তারা কী বলতে চায়, তবে মস্তিষ্কের অংশে একটি ব্যাঘাত ঘটে যা নির্দিষ্ট চলাচলের জন্য পেশীতে সংকেত পাঠায়। অর্জিত এ. ও. এস সহ ব্যক্তিরা উচ্চারণ এবং প্রসোডি (ছন্দ, চাপ বা স্বর) ত্রুটির বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করে। সহাবস্থানিক বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে আত্ম-সংশোধনের সঙ্গে হাত ধরা এবং প্রচেষ্টার সঙ্গে কথা বলা, কথা শুরু করতে অসুবিধা, অস্বাভাবিক চাপ, স্বর এবং ছন্দের ত্রুটি এবং উচ্চারণের সাথে অসঙ্গতি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ওয়ার্টজ এট আল., (1984) নিম্নলিখিত পাঁচটি বক্তৃতা বৈশিষ্ট্য বর্ণনা করেছেন যা বক্তৃতার অ্যাপ্র্যাক্সিয়া সহ একজন ব্যক্তি প্রদর্শন করতে পারেঃ স্পর্শ করার ক্ষেত্রে প্রচেষ্টার সাথে পরীক্ষা এবং ত্রুটি হ 'ল যখন মুখ একটি শব্দ তৈরি করার জন্য প্রয়োজনীয় অবস্থান অনুসন্ধান করে। যখন এই ট্রায়াল অ্যান্ড এরর প্রক্রিয়াটি ঘটে, তখন শব্দগুলি দীর্ঘক্ষণ ধরে রাখা যেতে পারে, পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে বা নীরবে কণ্ঠ দেওয়া যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এ. ও. এস-এ আক্রান্ত কেউ সহজেই এবং অচেতনভাবে নিজেরাই নির্দিষ্ট কিছু শব্দ তৈরি করতে সক্ষম হতে পারে, কিন্তু অন্যের দ্বারা একই শব্দ তৈরি করার জন্য প্ররোচিত হলে রোগী ইচ্ছাকৃত নিয়ন্ত্রণ (বক্তৃতার নড়াচড়া সম্পর্কে সচেতন সচেতনতা) ব্যবহার করে তাদের ঠোঁট দিয়ে ঝাঁপিয়ে পড়তে পারে। ত্রুটির স্ব-সংশোধন রোগীরা তাদের কথা বলার ত্রুটি সম্পর্কে সচেতন এবং নিজেদের সংশোধন করার চেষ্টা করতে পারে। এর সঙ্গে বিকৃত ব্যঞ্জনবর্ণ, স্বরবর্ণ এবং শব্দ প্রতিস্থাপন জড়িত থাকতে পারে। এ. ও. এস-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রায়শই ব্যক্ত করতে সক্ষম হওয়ার চেয়ে বক্তৃতা সম্পর্কে অনেক বেশি বোঝাপড়া থাকে। এই গ্রহণযোগ্য ক্ষমতা তাদের আত্ম সংশোধনের চেষ্টা করতে সাহায্য করে। অস্বাভাবিক ছন্দ, চাপ এবং স্বরধ্বনি এ. ও. এস সহ লোকেরা অনিয়মিত পিচ, হার এবং ছন্দ সহ প্রোসোডিক ত্রুটিগুলির সাথে উপস্থিত থাকে। এই দুর্বল প্রসোডি তাদের বক্তব্যকে খুব ধীর বা খুব দ্রুত এবং অত্যন্ত খণ্ডিত (অনেক বিরতি) করে তোলে। একজন এ. ও. এস স্পিকার শব্দাংশের উপর ভুলভাবে এবং একক স্বরে জোর দেন। ফলস্বরূপ, বক্তৃতাটি প্রায়শই 'রোবোটিক' হিসাবে বর্ণনা করা হয়। যখন শব্দগুলি সমান সিলেবিক স্ট্রেস সহ একটি মনোটোনে তৈরি করা হয়, তখন 'টেকটোনিক'-এর মতো একটি শব্দ 'টেক-টন-আইক'-এর বিপরীতে 'টেক-টন-আইক'-এর মতো শোনাতে পারে। এই নিদর্শনগুলি ঘটে যদিও বক্তারা প্রোসোডিক নিদর্শনগুলি সম্পর্কে সচেতন যা ব্যবহার করা উচিত। একই উচ্চারণের পুনরাবৃত্ত বক্তৃতা উৎপাদনে অসঙ্গতিপূর্ণ উচ্চারণ ত্রুটি বিভিন্ন ক্ষেত্রে একই উচ্চারণ তৈরি করার সময়, এ. ও. এস সহ একজন ব্যক্তির একই উচ্চারণ ব্যবহার এবং বজায় রাখতে অসুবিধা হতে পারে যা আগে সেই উচ্চারণের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল। কিছু দিনে, এ. ও. এস-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের আরও ত্রুটি থাকতে পারে, অথবা কিছু সময়ের জন্য নির্দিষ্ট শব্দ তৈরি করার ক্ষমতা "হারাতে" পারে বলে মনে হয়। উচ্চারণ আরও কঠিন হয়ে ওঠে যখন কোনও শব্দ বা বাক্যাংশের উচ্চারণ সমন্বয় প্রয়োজন হয়, যেখানে শব্দের মধ্যে পরিবর্তনের জন্য ঠোঁট এবং জিহ্বা অবশ্যই নড়াচড়া করতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, "কুকুর" শব্দের তুলনায় "শিশু" শব্দের মুখের সমন্বয় কম প্রয়োজন, কারণ "কুকুর" তৈরি করার জন্য দুটি জিহ্বা/ঠোঁটের নড়াচড়া প্রয়োজন। উচ্চারণ শুরু করতে অসুবিধা এ. ও. এস রোগীদের ক্ষেত্রে উচ্চারণ তৈরি করা একটি কঠিন কাজ হয়ে ওঠে, যার ফলে বিভিন্ন বক্তৃতা ত্রুটি হয়। উচ্চারণের দৈর্ঘ্য বাড়ার সাথে সাথে একটি বক্তৃতা আন্দোলনের অঙ্গভঙ্গি সম্পূর্ণ করার ত্রুটিগুলি বাড়তে পারে। যেহেতু মাল্টিসিলেবিক শব্দগুলি কঠিন, তাই এ. ও. এস সহ ব্যক্তিরা সহজ শব্দাংশ এবং সীমিত পরিসরে ব্যঞ্জনবর্ণ এবং স্বরবর্ণ ব্যবহার করেন। কথা বলার কারণগুলি মস্তিষ্কের সেই অংশগুলিতে দুর্বলতার কারণে হতে পারে যা পেশী চলাচল এবং কথা বলা নিয়ন্ত্রণ করে। যাইহোক, মস্তিষ্কের একটি নির্দিষ্ট অঞ্চল চিহ্নিত করা যেখানে এ. ও. এস সর্বদা ঘটে তা বিতর্কিত হয়েছে। বাম সাবকোর্টিকাল কাঠামো, ইনসুলার অঞ্চল এবং ব্রোকার অঞ্চলে ক্ষতিগ্রস্থ বিভিন্ন রোগীর এ. ও. এস ধরা পড়েছে। সাধারণত এটি ভাস্কুলার ক্ষত দ্বারা উদ্ভূত হয়, তবে টিউমার এবং আঘাতের কারণেও এ. ও. এস দেখা দিতে পারে। স্ট্রোক-সম্পর্কিত এ. ও. এস হল অর্জিত এ. ও. এস-এর সবচেয়ে সাধারণ রূপ, যা অর্জিত এ. ও. এস-এর সমস্ত ঘটনার প্রায় 60 শতাংশ। এটি স্ট্রোকের ফলে হতে পারে এমন বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য ব্যাধিগুলির মধ্যে একটি, তবে স্ট্রোকের ক্ষেত্রে মাত্র 11 শতাংশ ক্ষেত্রে এই ব্যাধি জড়িত। স্ট্রোকের সময় স্নায়বিক সংযোগগুলিতে মস্তিষ্কের ক্ষতি, এবং বিশেষত স্নায়বিক সিনাপ্সগুলি অর্জিত এ. ও. এস-এর দিকে নিয়ে যেতে পারে। স্ট্রোক-সম্পর্কিত এ. ও. এস-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ছোটখাটো হয়, তবে সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে, সমস্ত ভাষাগত মোটর ফাংশন হারিয়ে যেতে পারে এবং অবশ্যই পুনরায় শিখতে হবে। যেহেতু এ. ও. এস-এর এই রূপের বেশিরভাগের বয়স কমপক্ষে পঞ্চাশ বছর, তাই খুব কম লোকই তাদের আগের স্তরের বক্তৃতা দেওয়ার ক্ষমতাতে পুরোপুরি পুনরুদ্ধার করে। মস্তিষ্কের অন্যান্য ব্যাধি এবং আঘাত যা এ. ও. এস-এর কারণ হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে (ট্রমাটিক) ডিমেনশিয়া, প্রগতিশীল স্নায়বিক ব্যাধি এবং ট্রমাটিক মস্তিষ্কের আঘাত। বক্তৃতার প্রগতিশীল অ্যাপ্র্যাক্সিয়া সাম্প্রতিক গবেষণা নিউরোঅ্যানেটমিক মোটর অ্যাট্রোফি দ্বারা সৃষ্ট বক্তৃতার প্রাথমিক প্রগতিশীল অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার অস্তিত্ব প্রতিষ্ঠা করেছে। দীর্ঘ সময় ধরে, এই ব্যাধিটি অন্যান্য মোটর স্পিচ ব্যাধি যেমন ডিসার্থ্রিয়া এবং বিশেষত প্রাথমিক প্রগতিশীল অ্যাফাসিয়া থেকে আলাদা ছিল না। মস্তিষ্কের সেই অঞ্চলগুলি চিহ্নিত করার চেষ্টা করে অনেক গবেষণা করা হয়েছে যেখানে এই বিশেষ ব্যাধিটি ঘটে বা কমপক্ষে এটি দেখানোর চেষ্টা করা হয়েছে যে এটি অন্যান্য ব্যাধিগুলির তুলনায় মস্তিষ্কের বিভিন্ন অঞ্চলে ঘটে। একটি গবেষণায় নিউরোডিজেনারেটিভ স্পিচ ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত 37 জন রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে যে এটি অন্যান্য ব্যাধি থেকে আলাদা করা যায় কিনা এবং যদি তা হয় তবে মস্তিষ্কে এটি কোথায় পাওয়া যেতে পারে। বক্তৃতা এবং ভাষা, স্নায়বিক, নিউরোসাইকোলজিকাল এবং নিউরোইমেজিং পরীক্ষা ব্যবহার করে গবেষকরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে পিএএস বিদ্যমান এবং এটি উচ্চতর পার্শ্বীয় প্রিমোটর এবং পরিপূরক মোটর অ্যাট্রোফির সাথে সম্পর্কিত। যাইহোক, যেহেতু পিএএস একটি বিরল এবং সম্প্রতি আবিষ্কৃত ব্যাধি, তাই অনেক গবেষণায় তথ্য সম্পূর্ণরূপে চূড়ান্ত করার জন্য পর্যবেক্ষণ করার মতো পর্যাপ্ত বিষয় নেই। বক্তৃতার মৌখিক প্রক্রিয়া পরিমাপ করে এমন নির্দিষ্ট পরীক্ষার মাধ্যমে বক্তৃতা ভাষার প্যাথলজিস্ট (এসএলপি) দ্বারা বক্তৃতার অ্যাপ্র্যাক্সিয়া নির্ণয় করা যেতে পারে। মৌখিক প্রক্রিয়া পরীক্ষায় ঠোঁট ধাওয়া করা, ফুঁকানো, ঠোঁট চাটানো, জিহ্বা উঁচু করা এবং মুখের পরীক্ষাও জড়িত। একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষায় রোগীর খাওয়া এবং কথা বলা পর্যবেক্ষণও জড়িত থাকে। এসএলপিগুলি একটি নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যের সেটের সাথে একমত নয় যা বক্তৃতা নির্ণয়ের অ্যাপ্র্যাক্সিয়া তৈরি করে, তাই উপরের বিভাগ থেকে যে কোনও বৈশিষ্ট্য একটি রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগীদের অন্যান্য দৈনন্দিন কাজ যেমন পড়া, লেখা এবং অন্যদের সাথে কথোপকথন করতে বলা হতে পারে। মস্তিষ্কের ক্ষতির সাথে জড়িত পরিস্থিতিতে, একটি এমআরআই মস্তিষ্কের স্ক্যান মস্তিষ্কের ক্ষতিগ্রস্ত অঞ্চলগুলি সনাক্ত করতেও সহায়তা করে। অন্যান্য অনুরূপ বা বিকল্প ব্যাধিগুলি বাতিল করার জন্য একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস ব্যবহার করা আবশ্যক। যদিও এক্সপ্রেসিভ অ্যাফাসিয়া, কন্ডাক্শন অ্যাফাসিয়া এবং ডিসার্থ্রিয়ার মতো ব্যাধিতে কথা বলার অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার মতো একই উপসর্গ থাকে, তবে রোগীদের সঠিকভাবে চিকিৎসা করার জন্য ব্যাধিগুলি অবশ্যই আলাদা করতে হবে। যদিও এ. ও. এস-এ কথা বলার মোটর পরিকল্পনা বা প্রক্রিয়াকরণ পর্যায় জড়িত থাকে, অ্যাফেসিক ব্যাধিগুলি অন্যান্য ভাষা প্রক্রিয়াগুলিকে জড়িত করতে পারে। জিগলার এবং অন্যান্যদের মতে, রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এই অসুবিধাটি ব্যাধিটির অজানা কারণ এবং কার্যকারিতা থেকে উদ্ভূত হয়, যার ফলে এ. ও. এস সনাক্তকরণের জন্য নির্দিষ্ট পরামিতি নির্ধারণ করা কঠিন হয়ে পড়ে। বিশেষত, তিনি ব্যাখ্যা করেছেন যে মৌখিক-মুখের অ্যাপ্র্যাক্সিয়া, ডাইসারথ্রিয়া এবং অ্যাফেসিক ধ্বনিতাত্ত্বিক দুর্বলতা হল তিনটি স্বতন্ত্রভাবে ভিন্ন ব্যাধি যা ব্যক্তিদের এমন লক্ষণ প্রদর্শন করতে বাধ্য করে যা প্রায়শই এ. ও. এস আক্রান্ত ব্যক্তির মতো হয় এবং এ. ও. এস রোগ নির্ণয়ের আগে এই ঘনিষ্ঠ আত্মীয়দের অবশ্যই একটি স্পিচ ল্যাঙ্গুয়েজ প্যাথলজিস্ট দ্বারা সঠিকভাবে বাতিল করা উচিত। এইভাবে, এ. ও. এস হল বর্জনের একটি নির্ণয়, এবং সাধারণত স্বীকৃত হয় যখন অন্যান্য সমস্ত অনুরূপ বক্তৃতা শব্দ উৎপাদন ব্যাধিগুলি নির্মূল করা হয়। সম্ভাব্য সহ-অসুস্থ অ্যাফাসিয়াস এ. ও. এস এবং এক্সপ্রেসিভ অ্যাফাসিয়া (যা ব্রোকার অ্যাফাসিয়া নামেও পরিচিত) সাধারণত একই ব্যাধি হিসাবে ভুল হয় কারণ এগুলি প্রায়শই রোগীদের মধ্যে একসাথে ঘটে। যদিও উভয় ব্যাধিই মস্তিষ্কের ভাষা অংশে ক্ষতির কারণে শব্দ তৈরি করতে অসুবিধার মতো লক্ষণগুলির সাথে উপস্থিত হয়, তবে সেগুলি একই নয়। এই ব্যাধিগুলির মধ্যে প্রধান পার্থক্য হল কথ্য ভাষা বোঝার ক্ষমতা; অ্যাপ্র্যাক্সিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা কথা পুরোপুরি বুঝতে সক্ষম হয়, অন্যদিকে অ্যাফাসিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা সবসময় অন্যের কথা পুরোপুরি বুঝতে সক্ষম হয় না। কন্ডাক্শন অ্যাফাসিয়া হল আরেকটি বক্তৃতা ব্যাধি যা বক্তৃতার অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার অনুরূপ, কিন্তু একই নয়। যদিও কন্ডাক্শন অ্যাফাসিয়ার রোগীদের কথা বলার সম্পূর্ণ বোধগম্যতা থাকে, যেমন এ. ও. এস-এর রোগীদেরও থাকে, তবে দুটি ব্যাধিগুলির মধ্যে পার্থক্য রয়েছে। পরিবাহী অ্যাফাসিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা সাধারণত সাবলীলভাবে কথা বলতে সক্ষম হন, তবে তারা যা শোনেন তা পুনরাবৃত্তি করার ক্ষমতা তাদের থাকে না। একইভাবে, ডাইসারথ্রিয়া, আরেকটি মোটর স্পিচ ডিসঅর্ডার, শব্দ উচ্চারণ করতে অসুবিধা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। মোটর চলাচলের পরিকল্পনার কারণে উচ্চারণের অসুবিধা ঘটে না, যেমন এ. ও. এস-এর ক্ষেত্রে ঘটে। পরিবর্তে, মুখ, মুখ এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির অক্ষমতা বা দুর্বলতার কারণে ডিসার্থ্রিয়া হয়। তীব্র এ. ও. এস (স্ট্রোক)-এর ক্ষেত্রে, স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার ঘটতে পারে, যেখানে পূর্ববর্তী বক্তৃতা ক্ষমতা তাদের নিজস্বভাবে পুনরায় প্রদর্শিত হয়। অর্জিত এ. ও. এস-এর অন্যান্য সমস্ত ক্ষেত্রে এক ধরনের থেরাপির প্রয়োজন হয়; তবে থেরাপি রোগীর ব্যক্তিগত প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। সাধারণত, চিকিৎসায় একজন স্পিচ ল্যাঙ্গুয়েজ প্যাথলজিস্টের (এসএলপি) সঙ্গে একের পর এক থেরাপি জড়িত থাকে। এ. ও. এস-এর গুরুতর রূপগুলির জন্য, থেরাপিতে প্রতি সপ্তাহে একাধিক সেশন জড়িত থাকতে পারে, যা বক্তৃতা উন্নতির সাথে হ্রাস করা হয়। এ. ও. এস চিকিত্সার আরেকটি প্রধান বিষয় হল প্রচুর সংখ্যক লক্ষ্য উচ্চারণ বা পছন্দসই বক্তৃতা ব্যবহার অর্জনের জন্য পুনরাবৃত্তির ব্যবহার। এ. ও. এস-এর জন্য বিভিন্ন চিকিৎসা কৌশল রয়েছে। ভাষাগত পদ্ধতি নামে একটি কৌশল শব্দ এবং ক্রমের জন্য নিয়মগুলি ব্যবহার করে। এই পদ্ধতিটি বক্তৃতা শব্দ গঠনে মুখের অবস্থানের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। আরেকটি ধরনের চিকিৎসা হল মোটর-প্রোগ্রামিং পদ্ধতি, যেখানে কথা বলার জন্য প্রয়োজনীয় মোটর চলাচলের অনুশীলন করা হয়। এই কৌশলটি শব্দের উৎপাদনের মধ্যে প্রয়োজনীয় ক্রম এবং রূপান্তরগুলি অনুশীলন করার জন্য প্রচুর পরিমাণে পুনরাবৃত্তি ব্যবহার করে। অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার চিকিৎসা সম্পর্কে গবেষণা চারটি প্রধান বিভাগ প্রকাশ করেছেঃ আর্টিকুলেটরি-কাইনেমেটিক, রেট/রিদম কন্ট্রোল, ইন্টারসিস্টেমিক ফেসিলিটেশন/রিওর্গেনাইজেশন ট্রিটমেন্ট এবং বিকল্প/বর্ধিত যোগাযোগ। আর্টিকুলেটরি-কাইনেমেটিক চিকিৎসার জন্য প্রায় সবসময় মৌখিক উৎপাদনের প্রয়োজন হয় যাতে কথা বলার মান উন্নত হয়। এর জন্য একটি সাধারণ কৌশল হল পছন্দসই বক্তৃতা আচরণ প্রতিষ্ঠার জন্য মডেলিং বা পুনরাবৃত্তি করা। আর্টিকুলেটরি-কাইনেমেটিক চিকিৎসা বক্তৃতা উৎপাদনের স্থানিক এবং সাময়িক দিকগুলি উন্নত করতে রোগীদের গুরুত্বের উপর ভিত্তি করে। রোগীদের কথা বলার সময় ত্রুটির উন্নতির জন্য হার এবং ছন্দ নিয়ন্ত্রণের চিকিৎসা রয়েছে, যা অ্যাপ্রাক্সিয়ার একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য। এই কৌশলগুলির মধ্যে প্রায়শই নিয়ন্ত্রণের একটি বাহ্যিক উৎস যেমন মেট্রোনমিক পেসিং অন্তর্ভুক্ত থাকে, উদাহরণস্বরূপ, পুনরাবৃত্ত বক্তৃতা প্রযোজনায়। ইন্টারসিস্টেমিক পুনর্গঠন/সহজতর করার কৌশলগুলি প্রায়শই বক্তৃতা উন্নত করার জন্য শারীরিক শরীর বা অঙ্গের অঙ্গভঙ্গি পদ্ধতির সাথে জড়িত থাকে। অঙ্গভঙ্গি সাধারণত মৌখিককরণের সাথে মিলিত হয়। মনে করা হয় যে অঙ্গপ্রত্যঙ্গের অঙ্গভঙ্গি বক্তৃতা উৎপাদনের সংগঠনকে উন্নত করতে পারে। পরিশেষে, অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার চিকিত্সার জন্য বিকল্প এবং বর্ধিত যোগাযোগের পদ্ধতিগুলি প্রতিটি রোগীর জন্য অত্যন্ত স্বতন্ত্র। যাইহোক, তারা প্রায়শই একটি "ব্যাপক যোগাযোগ ব্যবস্থা" জড়িত থাকে যার মধ্যে "বক্তৃতা, একটি যোগাযোগ বইয়ের সহায়তা, একটি বানান ব্যবস্থা, একটি অঙ্কন ব্যবস্থা, একটি অঙ্গভঙ্গি ব্যবস্থা, প্রযুক্তি এবং অবহিত বক্তৃতা অংশীদার" অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা পদ্ধতিকে প্রোম্প্ট বলা হয়। এই সংক্ষিপ্ত রূপটির অর্থ হল প্রম্পটস ফর রিস্ট্রাকচারিং ওরাল মাসকুলার ফোনেটিক টার্গেটস, এবং বক্তৃতা উৎপাদনের ব্যাধিগুলির চিকিত্সার ক্ষেত্রে বহুমাত্রিক পদ্ধতির উপর একটি হাত নেয়। প্রমপ্ট থেরাপিস্টরা মোটর পারফরম্যান্সের শারীরিক-সংবেদনশীল, জ্ঞানীয়-ভাষাগত এবং সামাজিক-সংবেদনশীল দিকগুলিকে সংহত করেন। প্রধান ফোকাস হল এই স্পর্শকাতর-গতিময় পদ্ধতির মাধ্যমে ভাষার মিথস্ক্রিয়া বিকাশ করা যাতে স্পর্শ সংকেত ব্যবহার করে পৃথক ধ্বনি এবং অবশেষে শব্দের সাথে সম্পর্কিত উচ্চারণের গতিবিধি সহজতর করা যায়। একটি গবেষণায় ইলেক্ট্রোপ্যাল্যাটোগ্রাফির (ই. পি. জি) ব্যবহার বর্ণনা করা হয়েছে একজন রোগীর কথা বলার ক্ষেত্রে গুরুতর অর্জিত অ্যাপ্র্যাক্সিয়ায় চিকিত্সার জন্য। ই. পি. জি হল স্পিচ মোটর সমস্যার মূল্যায়ন এবং চিকিৎসার জন্য একটি কম্পিউটার ভিত্তিক সরঞ্জাম। প্রোগ্রামটি রোগীদের বক্তৃতা উৎপাদনের সময় আর্টিকুলেটরগুলির অবস্থান দেখতে দেয় এইভাবে তাদের ত্রুটিগুলি সংশোধন করার প্রয়াসে সহায়তা করে। মূলত দুই বছরের স্পিচ থেরাপির পরে, রোগী ধ্বনি, উচ্চারণ এবং অনুরণনের সমস্যা সহ স্পিচ মোটর এবং উৎপাদন সমস্যা প্রদর্শন করেছিলেন। এই গবেষণায় দেখা গেছে যে ই. পি. জি থেরাপি রোগীকে মূল্যবান চাক্ষুষ প্রতিক্রিয়া দেয় কথা বলার গতিবিধি স্পষ্ট করার জন্য যা শুধুমাত্র শ্রবণ প্রতিক্রিয়া দেওয়া হলে রোগীর পক্ষে সম্পূর্ণ করা কঠিন ছিল। যদিও অনেক গবেষণা এখনও বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতি অন্বেষণ করছে, অ্যাপ্র্যাক্সিয়া রোগীদের চিকিত্সার জন্য আশা থেকে কয়েকটি পরামর্শের মধ্যে রয়েছে উদ্দেশ্যমূলক চিকিত্সার প্রমাণ, তাত্ত্বিক যৌক্তিকতা, ক্লিনিকাল জ্ঞান এবং অভিজ্ঞতা এবং রোগীর ইতিহাস ও পরিভাষার চাহিদা ও লক্ষ্যগুলির সংহতকরণ অ্যাপ্র্যাক্সিয়া শব্দটিকে 1908 সালে হুগো কার্ল লিপম্যান প্রথম সংজ্ঞায়িত করেছিলেন "সংরক্ষিত পেশী শক্তি সত্ত্বেও স্বেচ্ছাসেবী কাজ সম্পাদন করতে অক্ষমতা" হিসাবে। 1969 সালে, ফ্রেডেরিক এল ডার্লি লিপম্যানের মূল শব্দ "গ্লোসো-ল্যাবিও-গ্রসনী কাঠামোর অ্যাপ্র্যাক্সিয়া" কে প্রতিস্থাপন করে "বক্তৃতার অ্যাপ্র্যাক্সিয়া" শব্দটি তৈরি করেন। পল ব্রোকা 1861 সালে এই বক্তৃতা ব্যাধিটিও চিহ্নিত করেছিলেন, যা তিনি "অ্যাফেমিয়া" হিসাবে উল্লেখ করেছিলেনঃ অক্ষত ভাষা দক্ষতা এবং পেশী কার্যকারিতা থাকা সত্ত্বেও উচ্চারণের অসুবিধা জড়িত একটি ব্যাধি। এই ব্যাধিটি বর্তমানে "কথা বলার অ্যাপ্র্যাক্সিয়া" হিসাবে উল্লেখ করা হয়, তবে পূর্বে "মৌখিক ডিসপ্র্যাক্সিয়া" নামেও পরিচিত ছিল। অ্যাপ্র্যাক্সিয়া শব্দটি এসেছে গ্রীক মূল "প্র্যাক্সিস" থেকে, যার অর্থ কর্ম সম্পাদন বা দক্ষ চলাচল। "অনুশীলন"-এর মূলে উপসর্গ "এ", যার অর্থ অনুপস্থিতি, বা "ডিস", যার অর্থ অস্বাভাবিক বা কঠিন, যোগ করা, উভয়ই চলাফেরার সাথে সম্পর্কিত কথা বলার অসুবিধাগুলি বোঝাতে কাজ করে। গবেষণা অনেক গবেষক বক্তৃতার অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার বৈশিষ্ট্য এবং সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা পদ্ধতিগুলি তদন্ত করছেন। নীচে সাম্প্রতিক কয়েকটি ফলাফল দেওয়া হলঃ শব্দ উৎপাদন চিকিৎসাঃ আর্টিকুলেটরি-কাইনেমেটিক চিকিৎসায় কথোপকথনের অর্জিত অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার চিকিৎসায় তাদের ব্যবহারের সবচেয়ে শক্তিশালী প্রমাণ রয়েছে। এই চিকিৎসাগুলি বক্তৃতা উৎপাদনের উন্নতির জন্য চলাচল, অবস্থান, সময় এবং উচ্চারণের সুবিধার্থে ব্যবহার করে। সাউন্ড প্রোডাকশন ট্রিটমেন্ট (এস. পি. টি) হল একটি আর্টিকুলেটরি-কাইনেমেটিক ট্রিটমেন্ট যা অন্যান্য অনেক পদ্ধতির তুলনায় বেশি গবেষণা পেয়েছে। এটি মডেলিং, পুনরাবৃত্তি, ন্যূনতম জোড়া বৈসাদৃশ্য, অবিচ্ছেদ্য উদ্দীপনা, আর্টিকুলেটরি প্লেসমেন্ট কিউইং এবং মৌখিক প্রতিক্রিয়ার সংমিশ্রণ করে। 1990-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে লক্ষ্যযুক্ত শব্দের উচ্চারণ উন্নত করার জন্য এটি তৈরি করা হয়েছিল। এস. পি. টি প্রশিক্ষিত এবং অপ্রশিক্ষিত শব্দের মধ্যে প্রশিক্ষিত শব্দের ধারাবাহিক উন্নতি দেখায়। প্রশিক্ষিত শব্দের অপ্রশিক্ষিত উদাহরণগুলিতে সাধারণীকরণের প্রচারের জন্য লক্ষ্যযুক্ত শব্দের আট থেকে দশটি উদাহরণ দিয়ে সেরা ফলাফল পাওয়া যায়। উপরন্তু, রক্ষণাবেক্ষণের প্রভাবগুলি চিকিত্সার সময় উচ্চ নির্ভুলতায় পৌঁছে যাওয়া শব্দের সাথে চিকিত্সার 1-2 মাস পরে সবচেয়ে শক্তিশালী। অতএব, চিকিত্সার সমাপ্তি কর্মক্ষমতার মানদণ্ড দ্বারা নির্ধারিত হওয়া উচিত নয়, এবং ক্লায়েন্টটি কতগুলি সেশন সম্পন্ন করে তার দ্বারা নয়, যাতে সর্বাধিক দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব থাকে। যদিও এস. পি. টি-র অনেক অংশ রয়েছে যা আরও তদন্ত করা উচিত, এটি আশা করা যেতে পারে যে এটি স্পিচ অ্যাপ্র্যাক্সিয়া সহ বক্তাদের জন্য লক্ষ্যযুক্ত শব্দের উৎপাদনকে উন্নত করবে। পুনরাবৃত্ত অনুশীলন এবং হার/ছন্দ নিয়ন্ত্রণ চিকিৎসাঃ জুলি ওয়াম্বগের গবেষণা কথোপকথনের অর্জিত অ্যাপ্র্যাক্সিয়ার জন্য ক্লিনিক্যালি প্রযোজ্য চিকিৎসার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। তিনি সম্প্রতি শব্দ উৎপাদনের নির্ভুলতার উপর পুনরাবৃত্ত অনুশীলন এবং হার/ছন্দ নিয়ন্ত্রণের প্রভাবগুলি পরীক্ষা করে একটি নিবন্ধ প্রকাশ করেছেন। ওয়াম্বাগ এবং সহকর্মীরা কথোপকথনের অর্জিত অ্যাপ্র্যাক্সিয়া সহ 10 জন ব্যক্তির জন্য এই ধরনের চিকিত্সার প্রভাব অধ্যয়ন করেছিলেন। ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে পুনরাবৃত্ত অনুশীলন চিকিত্সার ফলে বেশিরভাগ ক্লায়েন্টের উচ্চারণের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়। উপরন্তু, হার/ছন্দ নিয়ন্ত্রণ কিছু গ্রাহককে সাহায্য করেছে, কিন্তু অন্যদের নয়। সুতরাং, থেরাপিতে পুনরাবৃত্ত অনুশীলন চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত করা সম্ভবত এ. ও. এস আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাহায্য করবে। নফিল্ড ডিসপ্র্যাক্সিয়া প্রোগ্রাম-3 (এনডিপি-3) এবং র্যাপিড সিলেবল ট্রানজিশন ট্রিটমেন্ট (আরইএসটি): 2018 সালের কোক্রেন পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে এনডিপি-3 এবং আরইএসটি উভয়ই যখন নিবিড়ভাবে বিতরণ করা হয় তখন সিএএস আক্রান্ত 4-12 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে শব্দের নির্ভুলতার উন্নতি করতে পারে। আরও দেখুন অ্যাপ্র্যাক্সিয়া অ্যাফাসিয়া কন্ডাক্শন অ্যাফাসিয়া ডেভেলপমেন্টাল কোঅর্ডিনেশন ডিসঅর্ডার ডেভেলপমেন্টাল ভার্বাল ডিসপ্র্যাক্সিয়া ডাইসারথ্রিয়া এফওএক্সপি2 কেই পরিবার বক্তৃতা এবং ভাষার দুর্বলতার উৎস রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক ডাইসারথ্রিয়া বনাম অ্যাপ্র্যাক্সিয়াঃ একটি তুলনা যোগাযোগ ব্যাধি স্ট্রোক ডিমেনশিয়া অ্যাফাসিয়াস ভাষা ব্যাধি