Paracetamol poisoning
প্যারাসিটামল বিষক্রিয়া, যা অ্যাসিটামিনোফেন বিষক্রিয়া নামেও পরিচিত, প্যারাসিটামল (অ্যাসিটামিনোফেন) ওষুধের অত্যধিক ব্যবহারের কারণে ঘটে। অতিরিক্ত মাত্রায় নেওয়ার পর প্রথম 24 ঘন্টায় বেশিরভাগ মানুষের খুব কম বা অ-নির্দিষ্ট লক্ষণ দেখা যায়। এই লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ক্লান্ত বোধ করা, পেটে ব্যথা বা বমি বমি ভাব। এর পরে সাধারণত কয়েক দিনের জন্য উপসর্গের অনুপস্থিতি দেখা দেয়, যার পরে হলুদ ত্বক, রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা এবং যকৃতের ব্যর্থতার ফলে বিভ্রান্তি দেখা দেয়। অতিরিক্ত জটিলতার মধ্যে রয়েছে কিডনি ব্যর্থতা, অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, রক্তে শর্করার পরিমাণ কম হওয়া এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস। যদি মৃত্যু না ঘটে, তবে মানুষ কয়েক সপ্তাহের মধ্যে পুরোপুরি সুস্থ হয়ে ওঠে। চিকিৎসা ছাড়া, বিষাক্ততা থেকে মৃত্যু 4 থেকে 18 দিন পরে ঘটে। প্যারাসিটামল বিষক্রিয়া দুর্ঘটনাক্রমে বা আত্মহত্যার চেষ্টা হিসাবে ঘটতে পারে। বিষাক্ততার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মদ্যপান, অপুষ্টি এবং অন্যান্য কিছু হেপাটোটক্সিক ওষুধ গ্রহণ। লিভারের ক্ষতি প্যারাসিটামল থেকে নয়, বরং এর একটি বিপাক, এন-অ্যাসিটাইল-পি-বেনজোকুইনোন ইমাইন (এনএপিকিউআই) থেকে হয়। এনএপিকিউআই লিভারের গ্লুটাথিয়ন হ্রাস করে এবং সরাসরি লিভারের কোষগুলিকে ক্ষতিগ্রস্থ করে। ওষুধ নেওয়ার পরে নির্দিষ্ট সময়ে প্যারাসিটামল-এর রক্তের মাত্রার উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয়। উদ্বেগের মাত্রা নির্ধারণের জন্য এই মানগুলি প্রায়শই রুম্যাক-ম্যাথু নোমোগ্রামে অঙ্কিত করা হয়। চিকিত্সার মধ্যে সক্রিয় কাঠকয়লা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যদি ব্যক্তি অতিরিক্ত মাত্রায় নেওয়ার পরপরই চিকিৎসা সহায়তা চান। ব্যক্তিকে বমি করতে বাধ্য করার চেষ্টা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। যদি বিষাক্ততার সম্ভাবনা থাকে, তবে অ্যান্টিডোট অ্যাসিটাইলসিস্টিনের পরামর্শ দেওয়া হয়। ওষুধটি সাধারণত কমপক্ষে 24 ঘন্টার জন্য দেওয়া হয়। সুস্থ হওয়ার পর মানসিক চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। লিভারের ক্ষতি গুরুতর হলে লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে। প্রতিস্থাপনের প্রয়োজনীয়তা প্রায়শই নিম্ন রক্তের পিএইচ, উচ্চ রক্তের ল্যাকটেট, দুর্বল রক্ত জমাট বাঁধা বা উল্লেখযোগ্য হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির উপর ভিত্তি করে হয়। প্রাথমিক চিকিৎসায় লিভারের ব্যর্থতা বিরল। প্রায় 0.1% ক্ষেত্রে মৃত্যু ঘটে। প্যারাসিটামল বিষক্রিয়ার কথা প্রথম বর্ণনা করা হয় 1960-এর দশকে। বিশ্বের বিভিন্ন অঞ্চলে বিষক্রিয়ার হার উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বছরে 1,00,000-এরও বেশি ঘটনা ঘটে। যুক্তরাজ্যে এটি সর্বাধিক সংখ্যক অতিরিক্ত মাত্রার জন্য দায়ী ওষুধ। ছোট শিশুরা সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্যে, প্যারাসিটামল তীব্র লিভার ব্যর্থতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। লক্ষণ ও উপসর্গ প্যারাসিটামল বিষাক্ততার লক্ষণ ও উপসর্গ তিনটি পর্যায়ে দেখা যায়। প্রথম পর্যায়টি অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের কয়েক ঘন্টার মধ্যে শুরু হয় এবং এতে বমি বমি ভাব, বমি, ফ্যাকাশে চেহারা এবং ঘাম হয়। যাইহোক, রোগীদের প্রায়শই বিষক্রিয়ার প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে কোনও নির্দিষ্ট লক্ষণ বা শুধুমাত্র হালকা লক্ষণ থাকে না। খুব কমই, অতিরিক্ত মাত্রায় খাওয়ার পরে, বিষক্রিয়ার সময় রোগীদের বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং কোমার লক্ষণ দেখা দিতে পারে। দ্বিতীয় পর্যায়টি অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের 24 ঘন্টা থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে ঘটে এবং এতে লিভারের ক্ষতি বৃদ্ধির লক্ষণ রয়েছে। সাধারণভাবে, যকৃতের কোষগুলি প্যারাসিটামলকে বিপাক করার সময় ক্ষতি হয়। ব্যক্তিটি পেটের ডান দিকের উপরের চতুর্থাংশে ব্যথা অনুভব করতে পারে। লিভারের ক্রমবর্ধমান ক্ষতি লিভারের কার্যকারিতার জৈব রাসায়নিক চিহ্নিতকারীকেও পরিবর্তন করে; আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত (আইএনআর) এবং লিভার ট্রান্সামিনেস এএলটি এবং এএসটি অস্বাভাবিক মাত্রায় বৃদ্ধি পায়। এই পর্যায়ে তীব্র কিডনি ব্যর্থতাও ঘটতে পারে, যা সাধারণত হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম বা মাল্টিপল অর্গান ডিসফাংশন সিন্ড্রোমের কারণে হয়। কিছু ক্ষেত্রে, তীব্র কিডনি ব্যর্থতা বিষাক্ততার প্রাথমিক ক্লিনিকাল প্রকাশ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে বিষাক্ত মেটাবোলাইট লিভারের চেয়ে কিডনিতে বেশি উত্পাদিত হয়। তৃতীয় পর্যায়টি 3 থেকে 5 দিনে অনুসরণ করা হয় এবং ব্যাপক লিভার নেক্রোসিসের জটিলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা জমাট বাঁধার ত্রুটি, কম রক্তে শর্করার মাত্রা, কিডনি ব্যর্থতা, হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি, মস্তিষ্কের ফোলাভাব, সেপসিস, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর জটিলতার সাথে পূর্ণ লিভার ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। যদি তৃতীয় পর্যায়টি বেঁচে থাকে, লিভার নেক্রোসিস তার গতিপথ চালায় এবং লিভার ও কিডনির কার্যকারিতা সাধারণত কয়েক সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। প্যারাসিটামল বিষাক্ততার তীব্রতা ডোজ এবং উপযুক্ত চিকিত্সা প্রাপ্ত হয় কিনা তার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। কারণ প্যারাসিটামলের বিষাক্ত মাত্রা অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। সাধারণভাবে সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ হল 4 গ্রাম। বেশি মাত্রায় খেলে বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, 10 গ্রাম বা 200 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজনের উপরে একক ডোজ, যেটি কম, বিষাক্ততা সৃষ্টি করার যুক্তিসঙ্গত সম্ভাবনা রয়েছে। 24 ঘন্টার মধ্যে একাধিক ছোট ডোজ এই মাত্রা অতিক্রম করলে বিষাক্ততাও ঘটতে পারে। দুই সপ্তাহের জন্য দিনে চারবার 1 গ্রাম প্যারাসিটামল ডোজের পরে, রোগীরা তাদের যকৃতে অ্যালানাইন ট্রান্সামিনেজ সাধারণত স্বাভাবিক মানের প্রায় তিনগুণ বৃদ্ধি আশা করতে পারেন। এই ডোজটি লিভারের ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করবে এমন সম্ভাবনা কম। গবেষণায় দেখা গেছে যে 3 থেকে 4 দিনের মধ্যে স্বাভাবিক ডোজের চেয়ে বেশি ডোজ নেওয়া রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে হেপাটোটক্সিসিটি অস্বাভাবিক। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, পূর্ববর্তী 48 ঘন্টার মধ্যে প্রতিদিন 6 গ্রামের একটি ডোজ সম্ভাব্য বিষাক্ততার কারণ হতে পারে, যেখানে শিশুদের মধ্যে 200 মিলিগ্রাম/কেজির উপরে তীব্র ডোজ সম্ভাব্য বিষাক্ততার কারণ হতে পারে। শিশুদের মধ্যে তীব্র প্যারাসিটামল ওভারডোজ খুব কমই অসুস্থতা বা মৃত্যুর কারণ হয় এবং শিশুদের মধ্যে এমন মাত্রা থাকা খুব বিরল যা চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, দীর্ঘস্থায়ী স্বাভাবিকের চেয়ে বড় ডোজ শিশুদের মধ্যে বিষাক্ততার প্রধান কারণ। ইচ্ছাকৃত ওভারডোজিং (আত্মঘাতী অভিপ্রায় সহ স্ব-বিষক্রিয়া) প্রায়শই প্যারাসিটামল বিষাক্ততার সাথে জড়িত। 2006 সালের একটি পর্যালোচনায়, ইচ্ছাকৃত মাত্রাতিরিক্ত মাত্রায় প্যারাসিটামল সবচেয়ে বেশি খাওয়া যৌগ ছিল। বিরল ব্যক্তিদের মধ্যে, প্যারাসিটামল বিষাক্ততা স্বাভাবিক ব্যবহারের ফলে হতে পারে। এটি প্যারাসিটামল পরিচালনাকারী বিপাকীয় পথগুলির মধ্যে একটিতে নির্দিষ্ট এনজাইমের অভিব্যক্তি এবং ক্রিয়াকলাপের স্বতন্ত্র ("স্বতন্ত্র") পার্থক্যের কারণে হতে পারে (প্যারাসিটামলের বিপাক দেখুন)। বেশ কয়েকটি কারণ সম্ভাব্যভাবে প্যারাসিটামল বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী অত্যধিক অ্যালকোহল সেবন সিওয়াইপি2ই1-কে প্ররোচিত করতে পারে, এইভাবে প্যারাসিটামলের সম্ভাব্য বিষাক্ততা বাড়িয়ে তোলে। লিভারের আঘাতের রোগীদের উপর করা একটি সমীক্ষায় 64 শতাংশ প্রতিদিন 80 গ্রামের বেশি অ্যালকোহল গ্রহণের কথা জানিয়েছে, যেখানে 35 শতাংশ প্রতিদিন 60 গ্রাম বা তার কম অ্যালকোহল গ্রহণের কথা জানিয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপানকে ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত কিনা তা নিয়ে কিছু ক্লিনিকাল টক্সিকোলজিস্টদের মধ্যে বিতর্ক রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল ব্যবহারকারীদের জন্য, প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় নেওয়ার সময় তীব্র অ্যালকোহল গ্রহণের একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব থাকতে পারে। অ-দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল ব্যবহারকারীদের জন্য, তীব্র অ্যালকোহল সেবনের কোনও সুরক্ষামূলক প্রভাব ছিল না। উপবাস একটি ঝুঁকির কারণ, সম্ভবত যকৃতের গ্লুটাথিয়ন সঞ্চয়ের হ্রাসের কারণে। সিওয়াইপি2ই1 ইনডিউসার আইসোনিয়াজিডের সহগামী ব্যবহার হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ায়, যদিও এই ক্ষেত্রে 2ই1 ইনডাকশন হেপাটোটক্সিসিটির সাথে সম্পর্কিত কিনা তা স্পষ্ট নয়। সিওয়াইপি এনজাইমকে প্ররোচিত করে এমন অন্যান্য ওষুধের একযোগে ব্যবহার, যেমন কার্বামাজেপাইন, ফেনিটোইন এবং বারবিটুরেটস সহ অ্যান্টিপিলেপটিকগুলিও ঝুঁকির কারণ হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে। প্যাথোফিজিওলজি যখন সাধারণ থেরাপিউটিক মাত্রায় নেওয়া হয়, তখন প্যারাসিটামল নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়। একটি থেরাপিউটিক ডোজ অনুসরণ করে, এটি বেশিরভাগই দ্বিতীয় পর্যায়ের বিপাকের মাধ্যমে সালফেট এবং গ্লুকুরোনাইডের সাথে সংমিশ্রণের মাধ্যমে অ-বিষাক্ত বিপাকে রূপান্তরিত হয়, যার একটি ছোট অংশ সাইটোক্রোম পি 450 এনজাইম সিস্টেমের মাধ্যমে জারিত হয়। সাইটোক্রোম এবং 3এ4 প্রায় 5 শতাংশ প্যারাসিটামলকে অত্যন্ত প্রতিক্রিয়াশীল মধ্যবর্তী মেটাবোলাইট, এন-অ্যাসিটাইল-পি-বেনজোকুইনোন ইমাইনে (এনএপিকিউআই) রূপান্তরিত করে। স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে, এন. এ. পি. কিউ. আই গ্লুটাথিয়নের সাথে সংযুক্ত হয়ে সিস্টিন এবং মার্কাপ্টুরিক অ্যাসিড কনজুগেট তৈরি করে। প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের ক্ষেত্রে, সালফেট এবং গ্লুকুরোনাইড পথগুলি স্যাচুরেটেড হয়ে যায় এবং আরও বেশি প্যারাসিটামল এন. এ. পি. কিউ. আই উৎপাদনের জন্য সাইটোক্রোম পি450 সিস্টেমে স্থানান্তরিত হয়। ফলস্বরূপ, গ্লুটাথিয়নের হেপাটোসেলুলার সরবরাহ হ্রাস পায়, কারণ গ্লুটাথিয়নের চাহিদা তার পুনর্জন্মের চেয়ে বেশি। এন. এ. পি. কিউ. আই তাই যকৃতে তার বিষাক্ত আকারে থাকে এবং কোষীয় ঝিল্লির অণুর সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়, যার ফলে ব্যাপক হেপাটোসাইট ক্ষতি এবং মৃত্যু হয়, যার ফলে তীব্র লিভার নেক্রোসিস হয়। প্রাণী গবেষণায়, লিভারের বিষাক্ততা হওয়ার আগে লিভারের গ্লুটাথিয়নের সঞ্চয়গুলি স্বাভাবিক মাত্রার 70 শতাংশেরও কম হ্রাস করতে হবে। একজন ব্যক্তির প্যারাসিটামল গ্রহণের ইতিহাস নির্ণয়ের জন্য কিছুটা সঠিক। বিষক্রিয়া নির্ণয়ের সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল রক্তে প্যারাসিটামল স্তর অর্জন করা। 1975 সালে তৈরি একটি ড্রাগ নোমোগ্রাম, যাকে রুম্যাক-ম্যাথিউ নোমোগ্রাম বলা হয়, খাওয়ার পরে নির্দিষ্ট সংখ্যক ঘন্টা প্যারাসিটামলের সিরাম ঘনত্বের উপর ভিত্তি করে বিষাক্ততার ঝুঁকি অনুমান করে। সম্ভাব্য হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য, প্যারাসিটামল স্তরটি নোমোগ্রাম বরাবর চিহ্নিত করা হয়। নোমোগ্রামে প্লট করা একটি সময়োপযোগী সিরাম প্যারাসিটামল স্তরের ব্যবহার লিভারের আঘাতের সম্ভাবনা নির্দেশ করে এমন সেরা চিহ্নিতকারী বলে মনে হয়। খাওয়ার পরে প্রথম চার ঘন্টার মধ্যে একটি প্যারাসিটামল স্তর সিস্টেমের পরিমাণকে অবমূল্যায়ন করতে পারে কারণ প্যারাসিটামল এখনও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হওয়ার প্রক্রিয়ায় থাকতে পারে। অতএব, 4 ঘন্টার আগে সিরামের মাত্রা নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। যকৃতের বিষাক্ততার ক্লিনিকাল বা জৈব রাসায়নিক প্রমাণ এক থেকে চার দিনের মধ্যে বিকশিত হতে পারে, যদিও, গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি 12 ঘন্টার মধ্যে স্পষ্ট হতে পারে। ডান-উপরের-চতুর্থাংশের কোমলতা উপস্থিত থাকতে পারে এবং রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে। গবেষণাগারের গবেষণায় উচ্চতর এ. এস. টি, এ. এল. টি, বিলিরুবিন এবং দীর্ঘস্থায়ী জমাট বাঁধার সময়, বিশেষত একটি উচ্চতর প্রোথ্রোম্বিন সময় সহ লিভার নেক্রোসিসের প্রমাণ দেখা যেতে পারে। প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের পর, যখন এ. এস. টি এবং এ. এল. টি 1000 আই. ইউ/এল অতিক্রম করে, তখন প্যারাসিটামল-প্ররোচিত হেপাটোটক্সিসিটি নির্ণয় করা যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এ. এস. টি এবং এ. এল. টি স্তর 10,000 আই. ইউ/এল অতিক্রম করতে পারে। শরীরের তরল পদার্থগুলিতে প্যারাসিটামল সনাক্তকরণ ক্লিনিকাল বিষক্রিয়া পরিস্থিতিতে ডায়াগনস্টিক সরঞ্জাম হিসাবে বা সন্দেহজনক মৃত্যুর মেডিকোলেগাল তদন্তে সহায়তা করার জন্য রক্ত, প্লাজমা বা প্রস্রাবে পরিমাপ করা যেতে পারে। প্যারাসিটামলের একটি সাধারণ ডোজের পরে সিরামে ঘনত্ব সাধারণত 30 মিলিগ্রাম/লি এর নিচে থাকে, যা 200 মাইক্রোল/লি এর সমান। 30-300 mg/L (200-2000 μmol/L) মাত্রা প্রায়শই অতিরিক্ত মাত্রার রোগীদের মধ্যে দেখা যায়। তীব্র মাত্রাতিরিক্ত মাত্রার কারণে মারা যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে ময়নাতদন্তের রক্তের মাত্রা 50 থেকে 400 মিলিগ্রাম/লি পর্যন্ত রয়েছে। শারীরবৃত্তীয় নমুনায় ওষুধের পরীক্ষাগার বিশ্লেষণের জন্য বর্তমানে স্বয়ংক্রিয় কালারিমেট্রিক কৌশল, গ্যাস ক্রোমাটোগ্রাফি এবং তরল ক্রোমাটোগ্রাফি ব্যবহার করা হচ্ছে। কিছু দেশে প্যারাসিটামল ট্যাবলেটের প্রাপ্যতা সীমিত করার চেষ্টা করা হয়েছে। যুক্তরাজ্যে, ওভার-দ্য-কাউন্টার প্যারাসিটামল বিক্রি ফার্মেসীগুলিতে 32 x 500 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট এবং নন-ফার্মেসি আউটলেটগুলিতে 16 x 500 মিলিগ্রাম ট্যাবলেটের প্যাকেটে সীমাবদ্ধ। ফার্মাসিস্টরা ফার্মাসিস্টের বিবেচনার ভিত্তিতে দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার জন্য 100 টি ট্যাবলেট সরবরাহ করতে পারেন। আয়ারল্যান্ডে, সীমা যথাক্রমে 24 এবং 12 টি ট্যাবলেট। পরবর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে বিপুল সংখ্যায় কম প্রাপ্যতা প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় বিষক্রিয়ায় মৃত্যু হ্রাসে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলেছিল। প্রতিরোধের একটি প্রস্তাবিত পদ্ধতি হল প্যারাসিটামলকে শুধুমাত্র প্রেসক্রিপশন-ভিত্তিক ওষুধ বানানো, অথবা বাজার থেকে সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা। তবে, অতিরিক্ত মাত্রা তুলনামূলকভাবে একটি ছোট সমস্যা; উদাহরণস্বরূপ, যুক্তরাজ্যের জনসংখ্যার (50 হাজারেরও বেশি মানুষ) প্রতি বছর অতিরিক্ত মাত্রায় প্যারাসিটামল থাকে। এর বিপরীতে, প্যারাসিটামল একটি নিরাপদ এবং কার্যকর ওষুধ যা লক্ষ লক্ষ মানুষ জটিলতা ছাড়াই গ্রহণ করে। উপরন্তু, অ্যাসপিরিন-এর মতো বিকল্প ব্যথা উপশমকারী ওষুধগুলি অতিরিক্ত মাত্রায় বেশি বিষাক্ত, যেখানে নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধগুলি স্বাভাবিক ব্যবহারের পরে আরও প্রতিকূল প্রভাবের সাথে যুক্ত। অন্যান্য এজেন্টের সাথে সংমিশ্রণ অ্যাসিটামিনোফেনের অতিরিক্ত মাত্রায় ক্ষতি হ্রাস করার একটি কৌশল হল প্যারাসিটামলকে ট্যাবলেটে একটি ইমিটিক বা একটি প্রতিষেধক দিয়ে আগে থেকে একত্রিত করে বিক্রি করা। প্যারাডোট যুক্তরাজ্যে বিক্রি হওয়া একটি ট্যাবলেট ছিল যা 100 মিলিগ্রাম মেথিওনিনের সাথে 500 মিলিগ্রাম প্যারাসিটামলকে একত্রিত করেছিল, যা পূর্বে প্যারাসিটামল ওভারডোজের চিকিৎসায় ব্যবহৃত একটি অ্যামিনো অ্যাসিড। প্যারাসিটামলের কার্যকারিতা সম্পর্কে এখনও পর্যন্ত কোনও গবেষণা হয়নি যখন এটির সর্বাধিক ব্যবহৃত প্রতিষেধক, অ্যাসিটাইলসিস্টিনের সাথে সংমিশ্রণে দেওয়া হয়। ক্যালসিট্রিয়ল, ভিটামিন ডি 3-এর সক্রিয় বিপাক, গ্লুটাথিয়ন উৎপাদনের জন্য একটি অনুঘটক বলে মনে হয়। ক্যালসিট্রিয়ল ইঁদুরের অ্যাস্ট্রোসাইট প্রাথমিক সংস্কৃতিতে গ্লুটাথিয়নের মাত্রা গড়ে 42 শতাংশ বৃদ্ধি করে, গ্লুটাথিয়নের প্রোটিনের ঘনত্ব 29 এন. এম. ও. এল/এম. জি থেকে 41 এন. এম. ও. এল/এম. জি-তে বৃদ্ধি করে, প্রশাসনের 24 এবং 48 ঘন্টা পরে; এটি প্রশাসনের 96 ঘন্টা পরেও গ্লুটাথিয়নের মাত্রায় প্রভাব অব্যাহত রাখে। এটি প্রস্তাব করা হয়েছে যে ইনজেকশনের মাধ্যমে ক্যাল্সিট্রিয়লের সহ-প্রশাসন চিকিত্সার ফলাফলের উন্নতি করতে পারে। প্যারাসিটামল প্রতিস্থাপন এল-পাইরোগ্লুটামিক অ্যাসিড (পিজিএ) যুক্ত প্যারাসিটামল এস্টার প্রোড্রাগ, গ্লুটাথিওনের একটি জৈব সংশ্লেষক অগ্রদূত, প্যারাসিটামল হেপাটোটক্সিসিটি হ্রাস করতে এবং জৈব প্রাপ্যতা উন্নত করতে সংশ্লেষিত করা হয়েছে। বিভিন্ন প্যারাসিটামল এস্টারগুলির বিষাক্ত গবেষণায় দেখা গেছে যে এল-5-অক্সো-পাইরোলিডিন-2-প্যারাসিটামল কার্বক্সিলেট ইঁদুরের উপর প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় প্রয়োগের পরে বিষাক্ততা হ্রাস করে। ইস্টারের ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল ইনজেকশন দ্বারা প্ররোচিত ইঁদুরের লিভার গ্লুটাথিয়নের মানগুলি অনুপচারিত ইঁদুর নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে রেকর্ড করা জিএসএইচ স্তরের সাথে সুপারইম্পোসেবল। প্যারাসিটামলের সমতুল্য ডোজ দিয়ে চিকিত্সা করা ইঁদুর গোষ্ঠী গ্লুটাথিয়নের 35 শতাংশ (পি <0.01 বনাম চিকিৎসা না করা নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠী) উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছে। মৌখিক এলডি 50 2000 মিলিগ্রাম কেজি-1 এর চেয়ে বেশি পাওয়া গেছে, যেখানে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল এলডি 50 1900 মিলিগ্রাম কেজি-1 ছিল। ভাল হাইড্রোলাইসিস এবং জৈব উপলভ্যতার তথ্যের সাথে একত্রে নেওয়া এই ফলাফলগুলি দেখায় যে এই এস্টার প্যারাসিটামলের প্রোড্রাগ হিসাবে একটি সম্ভাব্য প্রার্থী। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল দূষণমুক্তকরণের চিকিৎসা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের প্রাথমিক চিকিৎসা হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল দূষণমুক্তকরণ। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে প্যারাসিটামল শোষণ স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে দুই ঘন্টার মধ্যে সম্পূর্ণ হয়, তাই এই সময়সীমার মধ্যে সঞ্চালিত হলে দূষণমুক্তকরণ সবচেয়ে সহায়ক। গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ, যা পাকস্থলীতে পাম্পিং হিসাবে বেশি পরিচিত, বিবেচনা করা যেতে পারে যদি খাওয়ার পরিমাণটি সম্ভাব্যভাবে প্রাণঘাতী হয় এবং গ্রহণের 60 মিনিটের মধ্যে প্রক্রিয়াটি করা যেতে পারে। সক্রিয় কাঠকয়লার প্রয়োগ হল সবচেয়ে সাধারণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল দূষণমুক্তকরণ পদ্ধতি কারণ এটি দক্ষতার সাথে প্যারাসিটামল শোষণ করে, যার ফলে এর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণ হ্রাস পায়। সক্রিয় কাঠকয়লা দেওয়ার ফলে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজের তুলনায় আকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি কম থাকে। এটি দেখা যায় যে সক্রিয় কাঠকয়লা থেকে সবচেয়ে বেশি সুবিধা পাওয়া যায় যদি এটি খাওয়ার 30 মিনিট থেকে দুই ঘন্টার মধ্যে দেওয়া হয়। 2 ঘন্টারও বেশি সময় পরে সক্রিয় কাঠকয়লা দেওয়ার বিষয়টি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে যারা সহ-ইনজেস্টেড ওষুধের কারণে গ্যাস্ট্রিক খালি করতে বা স্থায়ী-বা বিলম্বিত-রিলিজ প্যারাসিটামল প্রস্তুতির গ্রহণের পরে বিলম্বিত হতে পারে। সক্রিয় কাঠকয়লাও দেওয়া উচিত যদি সহ-সংশ্লেষিত ওষুধগুলি দূষণমুক্ত করার নিশ্চয়তা দেয়। প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় সক্রিয় কাঠকয়লা দিতে অনীহা ছিল, এই উদ্বেগের কারণে যে এটি মৌখিক প্রতিষেধক অ্যাসিটিলসিস্টাইনও শোষণ করতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে 39 শতাংশ কম অ্যাসিটিলসিস্টাইন শরীরে শোষিত হয় যখন সেগুলি একসাথে দেওয়া হয়। সক্রিয় কাঠকয়লা প্রয়োগের পরে মৌখিক অ্যাসিটিলসিস্টিনের ডোজ পরিবর্তন করা হবে কিনা এবং এমনকি অ্যাসিটিলসিস্টিনের ডোজ পরিবর্তন করা দরকার কিনা সে সম্পর্কে পরস্পরবিরোধী সুপারিশ রয়েছে। ইন্ট্রাভেনাস অ্যাসিটাইলসিস্টিনের সক্রিয় কাঠকয়লার সাথে কোনও মিথস্ক্রিয়া নেই। আইপেকাকের সিরাপ দিয়ে বমি করানোর ফলে প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় নেওয়ার কোনও ভূমিকা নেই কারণ এটি বমি করলে সক্রিয় কাঠকয়লা এবং মৌখিক অ্যাসিটিলসিস্টিনের কার্যকর প্রয়োগ বিলম্বিত হয়। 6 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে তীব্র দুর্ঘটনাজনিত ইনজেকশনের পরে লিভারের আঘাত অত্যন্ত বিরল। দুর্ঘটনাজনিত সংস্পর্শে আসা শিশুদের গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ, সক্রিয় কাঠকয়লা বা ইপেকাকের সিরাপ দিয়ে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল দূষণমুক্ত করার প্রয়োজন হয় না। অ্যাসিটাইলসিস্টাইন, যা এন-অ্যাসিটাইলসিস্টাইন বা এন. এ. সি নামেও পরিচিত, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট গ্লুটাথিয়নের শরীরের সঞ্চয়গুলিকে পুনরায় পূরণ করে প্যারাসিটামল বিষাক্ততা কমাতে কাজ করে। গ্লুটাথিয়ন বিষাক্ত এনএপিকিউআই মেটাবোলাইটের সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায় যাতে এটি কোষের ক্ষতি না করে এবং নিরাপদে নির্গত হতে পারে। এন. এ. সি সাধারণত একটি চিকিত্সা নোমোগ্রামের পরে দেওয়া হত (ঝুঁকির কারণগুলির রোগীদের জন্য একটি এবং যাদের নেই তাদের জন্য একটি) তবে নোমোগ্রামের ব্যবহার আর সুপারিশ করা হয় না কারণ ঝুঁকির কারণগুলির ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য প্রমাণের ভিত্তি দুর্বল এবং অসঙ্গতিপূর্ণ ছিল এবং অনেক ঝুঁকির কারণগুলি অস্পষ্ট এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনে পর্যাপ্ত নিশ্চিততার সাথে নির্ধারণ করা কঠিন। হেপাটোটক্সিসিটি প্রতিরোধের জন্য সিস্টিমাইন এবং মেথিওনিনও ব্যবহার করা হয়েছে, যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে উভয়ই অ্যাসিটাইলসিস্টিনের চেয়ে বেশি প্রতিকূল প্রভাবের সাথে যুক্ত। উপরন্তু, অ্যাসিটাইলসিস্টাইন একটি আরও কার্যকর প্রতিষেধক হিসাবে দেখানো হয়েছে, বিশেষত 8 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে ইনজেকশন পরবর্তী রোগীদের ক্ষেত্রে এবং যাদের যকৃতের ব্যর্থতার লক্ষণ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে। যদি একজন ব্যক্তি প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের আট ঘণ্টারও কম সময় পরে উপস্থিত হন, তবে অ্যাসিটাইলসিস্টাইন গুরুতর হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং বেঁচে থাকার নিশ্চয়তা দেয়। যদি অ্যাসিটাইলসিস্টাইন গ্রহণের 8 ঘন্টারও বেশি সময় পরে শুরু করা হয়, তবে এর কার্যকারিতা তীব্রভাবে হ্রাস পায় কারণ যকৃতে বিষাক্ত ঘটনার ক্যাসকেড ইতিমধ্যে শুরু হয়ে গেছে এবং তীব্র লিভার নেক্রোসিস এবং মৃত্যুর ঝুঁকি নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়। যদিও অ্যাসিটাইলসিস্টাইন তাড়াতাড়ি দেওয়া হলে সবচেয়ে কার্যকর, তবুও এটি খাওয়ার 48 ঘন্টা পরে দেওয়া হলে এর উপকারী প্রভাব রয়েছে। যদি একজন ব্যক্তি প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের আট ঘণ্টার বেশি সময় পরে উপস্থিত হন, তবে সক্রিয় কাঠকয়লা কার্যকর হয় না এবং অ্যাসিটাইলসিস্টাইন অবিলম্বে শুরু করা হয়। পূর্ববর্তী উপস্থাপনাগুলিতে, যখন রোগী আসে তখন কাঠকয়লা দেওয়া যেতে পারে এবং পরীক্ষাগার থেকে প্যারাসিটামল স্তরের ফলাফল ফিরে আসার জন্য অপেক্ষা করার সময় অ্যাসিটিলসিস্টাইন শুরু করা হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের অনুশীলনে, অন্তঃশিরা (IV) এবং মৌখিক প্রশাসনকে সমানভাবে কার্যকর এবং নিরাপদ বলে মনে করা হয় যদি এটি গ্রহণের 8 ঘন্টার মধ্যে দেওয়া হয়। তবে, অস্ট্রেলেশীয় এবং ব্রিটিশ অনুশীলনে চতুর্থটিই একমাত্র প্রস্তাবিত রুট। মৌখিক অ্যাসিটাইলসিস্টাইন 140 মিলিগ্রাম/কেজি লোডিং ডোজ হিসাবে দেওয়া হয় এবং তারপরে আরও 17 ডোজের জন্য প্রতি চার ঘন্টা অন্তর 70 মিলিগ্রাম/কেজি দেওয়া হয় এবং যদি রোগী ডোজের 1 ঘন্টার মধ্যে বমি করে তবে ডোজটি অবশ্যই পুনরাবৃত্তি করতে হবে। ওরাল অ্যাসিটাইলসিস্টাইন এর অপ্রীতিকর স্বাদ, গন্ধ এবং বমি বমি ভাব ও বমি হওয়ার প্রবণতার কারণে দুর্বলভাবে সহ্য করা যেতে পারে। যদি অন্য কোনও খাওয়া ওষুধের কারণে কাঠকয়লার পুনরাবৃত্ত ডোজ নির্দেশ করা হয়, তবে কাঠকয়লা এবং অ্যাসিটাইলসিস্টিনের পরবর্তী ডোজগুলি স্ট্যাগার করা উচিত। ইন্ট্রাভেনাস অ্যাসিটাইলসিস্টাইন মোট 300 মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রার জন্য 20 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে অবিচ্ছিন্ন আধান হিসাবে দেওয়া হয়। প্রস্তাবিত প্রশাসনের মধ্যে 15 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে 150 মিলিগ্রাম/কেজি লোডিং ডোজের ইনফিউশন জড়িত থাকে, তারপরে চার ঘন্টার মধ্যে 50 মিলিগ্রাম/কেজি ইনফিউশন; শেষ 100 মিলিগ্রাম/কেজি প্রোটোকলের বাকি 16 ঘন্টার মধ্যে ইনফিউশন করা হয়। ইন্ট্রাভেনাস অ্যাসিটাইলসিস্টিনের সুবিধা হল হাসপাতালে থাকার সময় সংক্ষিপ্ত করা, ডাক্তার এবং রোগীর সুবিধা উভয়ই বাড়ানো, এবং মৌখিক অ্যাসিটাইলসিস্টিনের হস্তক্ষেপ সম্পর্কে উদ্বেগ ছাড়াই প্যারাসিটামল এবং যে কোনও সহ-মিশ্রিত ওষুধ উভয়ের শোষণ হ্রাস করতে সক্রিয় কাঠকয়লার প্রশাসনের অনুমতি দেওয়া। ইন্ট্রাভেনাস ডোজ ওজন অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়, বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে। 20 কেজির কম ওজনের রোগীদের জন্য, লোডিং ডোজ হল 3 মিলি/কেজি ডাইলুয়েন্টে 150 মিলিগ্রাম/কেজি, 60 মিনিটের বেশি দেওয়া হয়; দ্বিতীয় ডোজ হল 50 মিলিগ্রাম/কেজি 7 মিলি/কেজি ডাইলুয়েন্টে 4 ঘন্টার বেশি; এবং তৃতীয় এবং চূড়ান্ত ডোজ হল 100 মিলিগ্রাম/কেজি 14 মিলি/কেজি ডাইলুয়েন্টে 16 ঘন্টার বেশি। প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকির কারণে, অ্যাসিটাইলসিস্টাইন ডোজ ক্যাপিং রেজিমেনগুলির বৃহত্তর মাত্রার সাথে যুক্ত তড়িৎবিশ্লেষ্য বিকৃতি এবং তরল স্থানান্তরের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। আজ অবধি এই ডোজ ক্যাপিং কৌশলটির সাথে যকৃতের আঘাত বা ব্যর্থতার কোনও বর্ধিত ঝুঁকি লক্ষ্য করা যায়নি। অ্যাসিটাইলসিস্টাইন চিকিত্সার সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব হল একটি অ্যানাফিল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া, যা সাধারণত ফুসকুড়ি, শ্বাসকষ্ট বা হালকা হাইপোটেনশন দ্বারা প্রকাশিত হয়। আইভি অ্যাসিটাইলসিস্টিনের সাথে চিকিত্সা করা ব্যক্তিদের মধ্যে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া বেশি দেখা যায়, যা 20 শতাংশ পর্যন্ত রোগীর মধ্যে ঘটে। প্রথম ইনফিউশন (লোডিং ডোজ) দিয়ে অ্যানাফিল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। খুব কমই, পূর্বনির্ধারিত ব্যক্তিদের মধ্যে গুরুতর প্রাণঘাতী প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে, যেমন হাঁপানি বা অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস রোগীদের মধ্যে, এবং শ্বাসকষ্ট, মুখের ফোলাভাব এবং এমনকি মৃত্যু দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। যদি একটি অ্যানাফিল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া ঘটে তবে অ্যাসিটিলসিস্টাইন সাময়িকভাবে বন্ধ বা ধীর হয়ে যায় এবং অ্যান্টিহিস্টামাইন এবং অন্যান্য সহায়ক যত্ন দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, সালবুটামল-এর মতো একটি নেবুলাইজড বিটা-অ্যাগোনিস্ট উল্লেখযোগ্য ব্রঙ্কোস্পাজমের ক্ষেত্রে নির্দেশ করা যেতে পারে (বা অ্যাসিটিলসিস্টিনের পরে ব্রঙ্কোস্পাজমের ইতিহাস সহ রোগীদের মধ্যে প্রতিরোধমূলকভাবে)। তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলি নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করাও গুরুত্বপূর্ণ। লিভার ট্রান্সপ্লান্ট এমন ব্যক্তিদের মধ্যে যারা তীব্র লিভার ব্যর্থতা বিকাশ করে বা যাদের অন্যথায় লিভার ব্যর্থতার কারণে মারা যাওয়ার আশা করা হয়, পরিচালনার মূল ভিত্তি হল লিভার প্রতিস্থাপন। লিভার প্রতিস্থাপন বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে করা হয়। লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত মানদণ্ডটি লন্ডনের কিংস কলেজ হাসপাতালের চিকিৎসকরা তৈরি করেছিলেন। রোগীদের প্রতিস্থাপনের জন্য সুপারিশ করা হয় যদি তাদের ধমনী রক্তের পিএইচ তরল পুনরুজ্জীবনের পরে 7.3 এর চেয়ে কম হয় বা যদি কোনও রোগীর গ্রেড III বা IV এনসেফালোপ্যাথি থাকে, প্রোথ্রোম্বিন সময় 100 সেকেন্ডের বেশি হয় এবং 24 ঘন্টার মধ্যে সিরাম ক্রিয়েটিনিন 300 এম. এম. ও. এল/এল এর বেশি হয়। আংশিক লিভার প্রতিস্থাপন সহ অন্যান্য ধরনের লিভার সাপোর্ট ব্যবহার করা হয়েছে। এই কৌশলগুলি রোগীকে সমর্থন করার সুবিধা দেয় যখন তাদের নিজস্ব লিভার পুনরুজ্জীবিত হয়। একবার লিভারের কার্যকারিতা ফিরে এলে ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ শুরু হয় এবং তাদের বাকি জীবনের জন্য ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ খেতে হয়। পূর্বাভাস প্যারাসিটামল অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের দুই দিন পরে মৃত্যুর হার বৃদ্ধি পায়, চতুর্থ দিনে সর্বোচ্চ হয় এবং তারপর ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। অ্যাসিডোসিস হল সম্ভাব্য মৃত্যুহার এবং প্রতিস্থাপনের প্রয়োজনীয়তার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ একক সূচক। ট্রান্সপ্লান্ট ছাড়া 95 শতাংশ মৃত্যুর হার এমন রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছিল যাদের নথিভুক্ত পিএইচ 7:30-এর কম ছিল। দুর্বল রোগনির্ণয়ের অন্যান্য সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (পর্যায় 3 বা তার চেয়েও খারাপ), হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি, একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত প্রোথ্রোম্বিন সময়, বা একটি উচ্চতর রক্তের ল্যাকটিক অ্যাসিডের মাত্রা (ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস)। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, একটি ফ্যাক্টর ভি স্তর স্বাভাবিকের 10 শতাংশের কম হলে তা দুর্বল পূর্বাভাস (91 শতাংশ মৃত্যুহার) নির্দেশ করে, যেখানে ফ্যাক্টর VIII এবং ফ্যাক্টর V-এর অনুপাত 30-এর কম হলে তা একটি ভাল পূর্বাভাস (100% বেঁচে থাকা) নির্দেশ করে। দুর্বল পূর্বাভাস সহ রোগীদের সাধারণত সম্ভাব্য লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য চিহ্নিত করা হয়। যে রোগীরা মারা যান না তারা সম্পূর্ণরূপে সুস্থ হয়ে উঠবেন এবং স্বাভাবিক আয়ু এবং জীবনযাত্রার মান পাবেন বলে আশা করা হয়। এপিডেমিওলজি অনেক ওভার-দ্য-কাউন্টার এবং শুধুমাত্র প্রেসক্রিপশন-ভিত্তিক ওষুধে প্যারাসিটামল থাকে। তুলনামূলকভাবে উচ্চ বিষাক্ততার সাথে এর ব্যাপক উপলব্ধতার কারণে (আইবুপ্রোফেন এবং অ্যাসপিরিন-এর তুলনায়) অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের সম্ভাবনা অনেক বেশি। প্যারাসিটামল বিষাক্ততা বিশ্বব্যাপী বিষক্রিয়ার অন্যতম সাধারণ কারণ। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ডে, প্যারাসিটামল ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। উপরন্তু, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্য উভয় দেশেই এটি তীব্র লিভার ব্যর্থতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। ইংল্যান্ড এবং ওয়েলসে 1989 থেকে 1990 সালে প্যারাসিটামল বিষক্রিয়ার আনুমানিক 41,200টি ঘটনা ঘটেছে, যার মধ্যে মৃত্যুর হার ছিল 0.40%। অনুমান করা হয় যে ইংল্যান্ড এবং ওয়েলসে প্রতি বছর বিষক্রিয়ার ফলে 150 থেকে 200 জনের মৃত্যু এবং 15 থেকে 20টি লিভার প্রতিস্থাপন ঘটে। প্যারাসিটামল ওভারডোজের ফলে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রগুলিতে অন্য কোনও ফার্মাকোলজিকাল পদার্থের অতিরিক্ত মাত্রার চেয়ে বেশি কল হয়, যা প্রতি বছর 100,000 এরও বেশি কল, পাশাপাশি 56,000 জরুরী কক্ষ পরিদর্শন, 2,600 হাসপাতালে ভর্তি এবং তীব্র লিভার ব্যর্থতার কারণে 458 জনের মৃত্যুর জন্য দায়ী। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রগুলি দ্বারা 2000 সালের নভেম্বর থেকে 2004 সালের অক্টোবরের মধ্যে তীব্র লিভার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 41 শতাংশ এবং শিশুদের মধ্যে 25 শতাংশ ক্ষেত্রে প্যারাসিটামল ছিল। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক হেপাটোটক্সিন ওষুধ, ওষুধ এবং জৈবিক পদার্থ দ্বারা বিষক্রিয়া উইকিপিডিয়া ওষুধের নিবন্ধগুলি অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুত উইকিপিডিয়ার জরুরি ওষুধের নিবন্ধগুলি অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুতঃ প্যারাস tamol#Surdosage