Patellar dislocation
প্যাটেলার ডিসলোকেশন হল হাঁটুতে আঘাত যেখানে প্যাটেল্লা (হাঁটুর ক্যাপ) তার স্বাভাবিক অবস্থান থেকে পিছলে যায়। প্রায়শই হাঁটু আংশিকভাবে বাঁকানো, বেদনাদায়ক এবং ফুলে যায়। প্যাটেল্লা প্রায়শই অনুভূত হয় এবং জায়গার বাইরে দেখা যায়। জটিলতার মধ্যে প্যাটেল্লা ফ্র্যাকচার বা আর্থ্রাইটিস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্যাটেলার ডিসলোকেশন সাধারণত ঘটে যখন হাঁটু সোজা থাকে এবং বাঁকানোর সময় নীচের পা বাইরের দিকে বাঁকানো থাকে। মাঝে মাঝে, এটি ঘটে যখন হাঁটু বাঁকানো থাকে এবং প্যাটেলাকে সরাসরি আঘাত করা হয়। সাধারণভাবে সম্পর্কিত খেলাগুলির মধ্যে রয়েছে ফুটবল, জিমন্যাস্টিক্স এবং আইস হকি। স্থানচ্যুতি প্রায় সবসময় মধ্যরেখা থেকে দূরে ঘটে। রোগ নির্ণয় সাধারণত লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে এবং এক্স-রে দ্বারা সমর্থিত হয়। সাধারণত হাঁটু সোজা করার সময় প্যাটেলাকে মিডলাইনের দিকে ঠেলে কমানো হয়। হ্রাসের পরে, পা সাধারণত কয়েক সপ্তাহের জন্য সোজা অবস্থানে বিভক্ত হয়। এর পরে শারীরিক চিকিৎসা করা হয়। প্রথম স্থানচ্যুতির পরে অস্ত্রোপচারের সাধারণত অস্পষ্ট উপকার হয়। অস্ত্রোপচারের নির্দেশ দেওয়া যেতে পারে সেইসব ক্ষেত্রে যেখানে জয়েন্টের মধ্যে একটি ফ্র্যাকচার ঘটে বা যেখানে প্যাটেল্লা বারবার স্থানচ্যুত হয়েছে। প্যাটেলার ডিসলোকেশন প্রতি বছর প্রতি 100,000 জনের মধ্যে প্রায় 6 জনের মধ্যে ঘটে। এগুলি হাঁটুতে আঘাতের প্রায় 2 শতাংশ। 10 থেকে 17 বছর বয়সীদের মধ্যে এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। পুরুষ ও মহিলাদের মধ্যে হার একই। প্রাথমিক স্থানচ্যুতির পরে পুনরাবৃত্তি প্রায় 30 শতাংশ মানুষের মধ্যে ঘটে। লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি লোকেরা প্রায়শই ব্যথাকে তীব্র এবং "হাঁটুর ক্যাপের ভিতরে" বলে বর্ণনা করে। আরাম করার সময়ও পা নমনীয় হয়ে যায়। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, প্যাটেলার ডিসলোকেশনের সাথে জড়িত আহত লিগামেন্টগুলি পাটিকে নমনীয় হতে দেয় না। ঝুঁকির কারণগুলি একটি পূর্বনির্ধারিত কারণ হল টেনসর ফ্যাসিয়া লাটা পেশী এবং ইলিওটিবিয়াল ট্র্যাক্টের দৃঢ়তা এবং ভ্যাস্টাস ল্যাটেরালিস এবং ভ্যাস্টাস মিডিয়ালিস পেশীগুলির মধ্যে একটি চতুর্ভুজ ভারসাম্যহীনতা একটি বড় ভূমিকা পালন করতে পারে, যা প্রধানত খেলাধুলার সাথে জড়িত মহিলাদের মধ্যে পাওয়া যায়। উপরন্তু, প্যাটেলোফেমোরাল ব্যথায় আক্রান্ত মহিলারা প্যাটেলোফেমোরাল ব্যথাহীন মহিলাদের তুলনায় কিউ-অ্যাঙ্গেল বৃদ্ধি করতে পারেন। প্যাটেলার লক্ষণগুলির আরেকটি কারণ হল ল্যাটেরাল প্যাটেলার কম্প্রেশন সিন্ড্রোম, যা জয়েন্টগুলিতে ভারসাম্যের অভাব বা প্রদাহের কারণে হতে পারে। নীকাপের প্যাথোফিজিওলজি জটিল, এবং প্যাটেলোফেমোরাল খাঁজটির মধ্যে অসিয়াস নরম টিস্যু বা অস্বাভাবিকতা নিয়ে কাজ করে। প্যাটেলার লক্ষণগুলি হাঁটু এক্সটেনসর ডিসপ্লাসিয়া সৃষ্টি করে এবং সংবেদনশীল ছোট ছোট বৈচিত্রগুলি পেশী প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে যা জয়েন্টের গতিবিধি নিয়ন্ত্রণ করে। যাদের প্যাটেলার স্থানচ্যুতি হয়েছে তাদের মধ্যে 24 শতাংশের আত্মীয় রয়েছে যারা প্যাটেলার স্থানচ্যুতি অনুভব করেছেন। অ্যাথলেটিক জনসংখ্যার প্যাটেলার ডিসলোকেশন প্রধানত তরুণদের মধ্যে ঘটে (20 বছরের কম বয়সী) যেগুলি এমন খেলাধুলায় নিযুক্ত থাকে যা ফ্লেক্সিয়নের সময় হাঁটুর দুর্ঘটনাজনিত আবর্তনের সাথে জড়িত থাকতে পারে, যা ক্লিনিক্যালি ভালগাস নামে পরিচিত, যা প্রায় 93 শতাংশ প্যাটেলার ডিসলোকেশন মামলার কারণ। এটি পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে এবং তরুণ প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত সামরিক কর্মীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, যাদের তরুণ ক্রীড়াবিদ এবং সাধারণ জনগণের তুলনায় প্যাটেলার ডিসলোকেশনের উচ্চ ঘটনা রয়েছে। প্যাটেলাকে স্থানচ্যুত করে হাঁটুতে সরাসরি আঘাত বিরল। তার খাঁজ থেকে পার্শ্বীয়ভাবে প্যাটেলার স্থানচ্যুতি মধ্যবর্তী স্থিতিশীল সংযোগকারী টিস্যুগুলিকে স্ট্রেন করে, বিশেষত মধ্যবর্তী প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট (পার্শ্বীয় প্যাটেলার গ্লাইডে হাঁটু পদ্ধতির 50-80% সমর্থন করে), যা সাধারণত তার ফিমোরাল সংযুক্তিতে ছিঁড়ে যায়। ট্রমাটিক প্যাটেলার ডিসলোকেশন জয়েন্ট স্পেসে রক্তপাত, লিগামেন্ট এবং পেশী সংযুক্তি ছিঁড়ে যাওয়া এবং প্যাটেলার মিডিয়াল উইংয়ের ফ্র্যাকচারের কারণ হতে পারে। পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইলের ওজন বহনকারী অংশের ফ্র্যাকচার 25 শতাংশ ট্রমাটিক প্যাটেলার ডিসলোকেশনে ঘটে। ক্রীড়াবিদদের জন্য প্যাটেলার স্থিতিশীল কাঠামো, মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট এবং ভ্যাস্টাস মিডিয়ালিস পেশীর অস্ত্রোপচারগত মেরামতের প্রয়োজন হতে পারে। শারীরবৃত্তীয় কারণগুলি যাদের বৃহত্তর কিউ কোণ রয়েছে তাদের হাঁটুতে আঘাতের প্রবণতা বেশি থাকে যেমন স্থানচ্যুতি, কোয়াড্রিসেপস পেশীগুলিতে পাওয়া টানটির কেন্দ্রীয় রেখার কারণে যা পূর্ববর্তী উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ড থেকে প্যাটেলার কেন্দ্র পর্যন্ত চলে। পুরুষদের জন্য একটি সাধারণ কিউ কোণের পরিসীমা <15 ডিগ্রি এবং মহিলাদের জন্য <20 ডিগ্রি, যা মহিলাদের এই আঘাতের জন্য বেশি ঝুঁকিতে ফেলে। প্যাটেলার টেন্ডন এবং কোয়াড্রিসেপস পেশীর মধ্যে 25 ডিগ্রির বেশি একটি কোণ একজন ব্যক্তিকে প্যাটেলার স্থানচ্যুতির পূর্বাভাস দিতে পারে। প্যাটেল্লা আল্টায়, প্যাটেল্লা স্বাভাবিকের চেয়ে হাঁটুর উপর উঁচুতে বসে। ভি. এম. ও পেশীর স্বাভাবিক কার্যকারিতা (ভি. এম. ও) প্যাটেলাকে স্থিতিশীল করে। ভি. এম. ও-র কার্যকারিতা হ্রাস পেলে প্যাটেলার অস্থিতিশীলতা দেখা দেয়। যখন প্যাটেলার উপর খুব বেশি টান থাকে, তখন লিগামেন্টগুলি শিয়ার বল বা টর্জন বলের কারণে ছিঁড়ে যাওয়ার জন্য সংবেদনশীল হয়, যা পরে প্যাটেলাকে তার খাঁজ থেকে সরিয়ে দেয়। প্যাটেলার স্থানচ্যুতি ঘটতে পারে যখন ট্রক্লিয়ার খাঁজ অগভীর হয়, যা ট্রক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত একটি অবস্থা। আঘাতের প্রক্রিয়া প্যাটেলার ডিসলোকেশন ঘটেঃ একটি সরাসরি প্রভাব যা জয়েন্ট থেকে প্যাটেলাকে ছিটকে দেয় হাঁটু বা গোড়ালির একটি বাঁকানো গতি হাঁটুর হঠাৎ পার্শ্বীয় কাটা অ্যানাটমি প্যাটেল্লা হল একটি ত্রিভুজাকার সিসাময়েড হাড় যা টেন্ডনে এম্বেড করা থাকে। এটি প্যাটেলোফেমোরাল খাঁজতে থাকে, যা উরুর হাড়ের (ফিমার) শেষে একটি আর্টিকুলার কার্টিলেজ-রেখাযুক্ত ফাঁপা যেখানে উরুর হাড় শিন হাড়ের (টিবিয়া) সাথে মিলিত হয়। বেশ কয়েকটি লিগামেন্ট এবং টেন্ডন প্যাটেলাকে জায়গায় ধরে রাখে এবং পা বাঁকানোর সময় এটি প্যাটেলোফেমোরাল খাঁজকে উপরে ও নিচে সরাতে দেয়। প্যাটেলার শীর্ষটি কোয়াড্রিসেপস টেন্ডনের মাধ্যমে কোয়াড্রিসেপস পেশীর সাথে সংযুক্ত হয়, মাঝখানে ভ্যাস্টাস মিডিয়ালিস ওব্লিকুয়াস এবং ভ্যাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশী এবং নীচে প্যাটেলার টেন্ডনের মাধ্যমে টিবিয়ার মাথা (টিবিয়াল টিউবারোসিটি), যা কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস টেন্ডনের একটি ধারাবাহিকতা। মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট অভ্যন্তরীণ হাঁটুতে অ্যাডাক্টর ম্যাগনাস টেন্ডনের সাথে অনুভূমিকভাবে সংযুক্ত থাকে এবং প্যাটেলার স্থানচ্যুতির সময় এটি প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অবশেষে, পার্শ্বীয় সমান্তরাল লিগামেন্ট এবং মধ্যবর্তী সমান্তরাল লিগামেন্ট উভয় পক্ষের প্যাটেলাকে স্থিতিশীল করে। এই কাঠামোগুলির যে কোনও একটি প্যাটেলার স্থানচ্যুতির সময় ক্ষতি বজায় রাখতে পারে। রোগ নির্ণয় হাঁটু মূল্যায়নের জন্য, একজন চিকিত্সক প্যাটেলার অ্যাপ্রিহেনশন টেস্ট করতে পারেন প্যাটেলাকে সামনে ও পিছনে সরিয়ে যখন লোকেরা হাঁটু প্রায় 30 ডিগ্রিতে নমনীয় করে। লোকেরা একক পায়ে বসে এবং দাঁড়িয়ে বা হাঁটু বাঁকানো অবস্থান থেকে প্রসারিত করে পিঠে শুয়ে প্যাটেল্লা ট্র্যাকিং মূল্যায়ন করতে পারে। একটি প্যাটেল্লা যা প্রাথমিক নমনীয়তার উপর পার্শ্বীয়ভাবে পিছলে যায় তাকে বলা হয়, এবং ভি. এম. ও এবং পার্শ্বীয় কাঠামোর মধ্যে ভারসাম্যহীনতা নির্দেশ করে। এক্স-রেতে, স্কাইলাইন প্রজেকশন সহ, ডিসলোকেশনগুলি সহজেই নির্ণয় করা হয়। সাবলুক্সেশনের সীমান্তরেখার ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত পরিমাপগুলি সহায়ক হতে পারেঃ পার্শ্বীয় প্যাটেলোফেমোরাল কোণ, যার দ্বারা গঠিত হয়ঃ ট্রকলিয়ার মধ্য এবং পার্শ্বীয় দিকগুলির সবচেয়ে পূর্ববর্তী বিন্দুগুলিকে সংযুক্ত করে একটি রেখা। প্যাটেলার পার্শ্বীয় দিকের একটি স্পর্শক। হাঁটু 20° নমনীয় হলে, এই কোণটি সাধারণত পার্শ্বীয়ভাবে খোলা উচিত। প্যাটেলোফেমোরাল সূচক হল মধ্যবর্তী জয়েন্ট স্পেস এবং পার্শ্বীয় জয়েন্ট স্পেসের (এল) পুরুত্বের মধ্যে অনুপাত। হাঁটু 20 ডিগ্রি নমনীয় হলে, এটি 1.6 বা তার কম পরিমাপ করা উচিত। প্রতিরোধ প্যাটেল্লা হল একটি ভাসমান সিসাময়েড হাড় যা কোয়াড্রিসেপস পেশী টেন্ডন এবং প্যাটেলার টেন্ডন লিগামেন্ট দ্বারা ধরে রাখা হয়। ব্যায়ামের ফলে রেক্টাস ফেমোরিস, ভ্যাস্টাস ইন্টারমিডিয়াস এবং ভ্যাস্টাস ল্যাটেরালিসের মতো কোয়াড্রিসেপস পেশীগুলি শক্তিশালী হওয়া উচিত। যাইহোক, টাইট এবং শক্তিশালী পার্শ্বীয় চতুর্ভুজ প্যাটেলার স্থানচ্যুতির একটি অন্তর্নিহিত কারণ হতে পারে। যদি এটি হয়, তবে মিডিয়াল কোয়াড্রিসেপস, ভ্যাস্টাস মিডিয়ালিস (ভি. এম. ও) শক্তিশালী করার এবং পার্শ্বীয় পেশী প্রসারিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কোয়াড্রিসেপস পেশীগুলিকে শক্তিশালী করার জন্য ব্যায়ামের মধ্যে রয়েছে, তবে সীমাবদ্ধ নয়, স্কোয়াট এবং ফুসফুস। হাঁটু [অর্থোটিক্স] বা অ্যাথলেটিক টেপের মতো যন্ত্র ব্যবহার করে হাঁটুর চারপাশে অতিরিক্ত বাহ্যিক সমর্থন যোগ করা প্যাটেলার স্থানচ্যুতি এবং হাঁটু সম্পর্কিত অন্যান্য আঘাত প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে। বাহ্যিক সমর্থন, যেমন হাঁটু ধনুর্বন্ধনী এবং অ্যাথলেটিক টেপ, শুধুমাত্র পছন্দসই সমতলে চলাচল প্রদান করে কাজ করে এবং চলাচলে বাধা দেয় যা অস্বাভাবিক চলাচল এবং আঘাতের কারণ হতে পারে। যে মহিলারা উঁচু হিল পরেন তাদের ছোট পায়ের মাংসপেশি এবং টেন্ডন বিকাশের প্রবণতা থাকে। বাছুরের পেশী প্রসারিত ও শক্তিশালী করার জন্য প্রতিদিন ব্যায়াম করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সাধারণত দুই ধরনের চিকিৎসার বিকল্প পাওয়া যায়ঃ অস্ত্রোপচার রক্ষণশীল চিকিৎসা (পুনর্বাসন এবং শারীরিক চিকিৎসা) অস্ত্রোপচার হাঁটুর কাঠামোর স্বাভাবিক বৃদ্ধিতে বাধা দিতে পারে, তাই ডাক্তাররা সাধারণত অল্পবয়সীদের জন্য হাঁটু অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেন না যারা এখনও বেড়ে উঠছে। অ্যানেস্থেশিয়া বা সংক্রমণের বিরূপ প্রতিক্রিয়ার মতো জটিলতার ঝুঁকিও রয়েছে। পুনর্বাসন কর্মসূচির নকশা তৈরি করার সময়, চিকিত্সকরা চিপড হাড় বা নরম টিস্যু টিয়ার মতো সম্পর্কিত আঘাতগুলি বিবেচনা করেন। চিকিত্সকরা ব্যক্তির বয়স, ক্রিয়াকলাপের স্তর এবং কাজে এবং/অথবা অ্যাথলেটিক্সে ফিরে আসার জন্য প্রয়োজনীয় সময় বিবেচনা করেন। ডাক্তাররা সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেন যখন হাঁটুর অন্যান্য কাঠামোগুলি গুরুতর ক্ষতিগ্রস্থ হয়, বা বিশেষত যখন থাকেঃ সমবর্তী অস্টিওচন্ড্রাল ইনজুরি মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট এবং ভ্যাস্টাস মিডিয়ালিস ওব্লিকুয়াসের মোট অস্থিতিশীলতার অব্যাহত ব্যাঘাত যান্ত্রিক ঝুঁকির কারণগুলির সাথে উচ্চ-স্তরের অ্যাথলেটিক চাহিদা এবং যোগাযোগের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন প্রাথমিক আঘাতের প্রক্রিয়া গ্লুকোসামাইন এবং এনএসএআইডি-এর মতো পরিপূরকগুলি বিরক্তিকর লক্ষণগুলি হ্রাস করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। পুনর্বাসন একটি কার্যকর পুনর্বাসন কর্মসূচি পুনরায় আঘাত এবং হাঁটু সম্পর্কিত অন্যান্য সমস্যা যেমন প্যাটেলোফেমোরাল ব্যথা সিন্ড্রোম এবং অস্টিওআর্থারাইটিসের সম্ভাবনা হ্রাস করে। বেশিরভাগ প্যাটেল্লা ডিসলোকেশন প্রাথমিকভাবে প্রথম 2-3 সপ্তাহের জন্য স্থির থাকে যাতে প্রসারিত কাঠামো নিরাময় করা যায়। পুনর্বাসন ব্যথা কমাতে এবং হাঁটু জয়েন্টের চারপাশে পেশী এবং টিস্যুগুলির স্বাস্থ্য বজায় রাখতে শক্তি এবং গতির পরিসীমা বজায় রাখার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। যে কোনও ভাল পুনর্বাসন কর্মসূচির উদ্দেশ্য হল ব্যথা, ফোলাভাব এবং কঠোরতা হ্রাস করার পাশাপাশি গতির পরিসর বৃদ্ধি করা। একটি সাধারণ পুনর্বাসন পরিকল্পনা হল নিতম্ব অপহরণকারী, নিতম্বের বাহ্যিক ঘূর্ণনকারী এবং চতুর্ভুজ পেশী উভয়কেই শক্তিশালী করা। সাধারণত ব্যবহৃত ব্যায়ামের মধ্যে রয়েছে আইসোমেট্রিক চতুর্ভুজ সেট, পার্শ্ববর্তী ক্ল্যামশেল, অভ্যন্তরীণ টিবিয়াল ঘূর্ণন সহ লেগ ডিপস ইত্যাদি। ধারণাটি হল যে মধ্যবর্তী দিকটি প্রায়শই আরও সাধারণ পার্শ্বীয় স্থানচ্যুতি দ্বারা প্রসারিত হয়, মধ্যবর্তী শক্তিশালীকরণ আরও স্থিতিশীল সমর্থন যোগ করবে। অগ্রগতির সাথে সাথে গতি ব্যায়ামের আরও তীব্র পরিসর অন্তর্ভুক্ত করা হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মহামারীবিদ্যার হার প্রতি বছর প্রতি 100,000-এ আনুমানিক 2.3। 10-17 বয়সের হার প্রতি বছর প্রতি 100,000 জনের মধ্যে প্রায় 29 জন পাওয়া গেছে, যেখানে এই ধরনের আঘাতের জন্য প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার গড় প্রতি বছর প্রতি 100,000 জনের মধ্যে 5.8 থেকে 7 এর মধ্যে ছিল। প্যাটেলার স্থানচ্যুতির সর্বোচ্চ হার সবচেয়ে কম বয়সীদের মধ্যে পাওয়া গেছে, যেখানে বয়স বৃদ্ধির সাথে সাথে হার হ্রাস পেয়েছে। মহিলারা প্যাটেলার ডিসলোকেশনে বেশি সংবেদনশীল। এই আঘাতের জন্য জাতি একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, যেখানে হিস্পানিক, আফ্রিকান-আমেরিকান এবং ককেশীয়দের বাস্কেটবল (18.2%), সকার (6.9%) এবং ফুটবল (6.9%) এর সাথে জড়িত অ্যাথলেটিক ক্রিয়াকলাপের কারণে প্যাটেলার স্থানচ্যুতির হার কিছুটা বেশি ছিল, ব্রায়ান ওয়াটারম্যানের মতে। পার্শ্বীয় প্যাটেলার স্থানচ্যুতি শিশু জনসংখ্যার মধ্যে সাধারণ। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে শিশুদের মধ্যে বার্ষিক প্যাটেলার স্থানচ্যুতির হার 43/100,000। কঙ্কালগতভাবে অপরিণতদের চিকিৎসা বিতর্কিত কারণ তারা এত কম বয়সী এবং এখনও বেড়ে উঠছে। কিছু বিশেষজ্ঞ মধ্যবর্তী কাঠামো তাড়াতাড়ি মেরামত করার জন্য অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেন, আবার অন্যরা শারীরিক থেরাপির মাধ্যমে অস্ত্রোপচার না করে চিকিৎসা করার পরামর্শ দেন। যদি পুনরায় স্থানচ্যুতি ঘটে তবে মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্ট (এম. পি. এফ. এল)-এর পুনর্গঠন হল প্রস্তাবিত অস্ত্রোপচারের বিকল্প। প্রাণীদের মধ্যে, প্যাটেলার বিলাসিতা কুকুরের মধ্যে একটি সাধারণ অবস্থা, বিশেষত ছোট এবং ক্ষুদ্র জাতের। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক স্পোর্টস মেডিসিন ডিসলোকেশন, মোচড় এবং স্ট্রেন প্যাটেল্লা অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুত উইকিপিডিয়া মেডিসিন নিবন্ধ