Pronator teres syndrome
প্রোনেটর টেরেস সিন্ড্রোম হল কনুইয়ের মধ্যবর্তী স্নায়ুর একটি সংকোচন নিউরোপ্যাথি। কব্জিতে সংকোচন (কার্পাল টানেল সিন্ড্রোম) বা মধ্য স্নায়ুর পূর্ববর্তী আন্তঃদেশীয় শাখার বিচ্ছিন্ন আঘাতের (পূর্ববর্তী আন্তঃদেশীয় সিন্ড্রোম) তুলনায় এটি বিরল। লক্ষণ কনুই বা অগ্র বাহুর নিকটবর্তী অংশে মধ্যবর্তী স্নায়ুর সংকোচন দূরবর্তী মধ্যবর্তী স্নায়ুর বিতরণে ব্যথা এবং/অথবা অসাড়তা সৃষ্টি করতে পারে, এবং অগ্রবর্তী আন্তঃদেশীয় স্নায়ুর দ্বারা স্নায়ুতন্ত্রের পেশীগুলির দুর্বলতা হতে পারেঃ ফ্লেক্সার পলিসিস লঙ্গাস ("এফ. পি. এল"), তর্জনীর ফ্লেক্সার ডিজিটোরাম প্রফুন্ডাস ("এফ. ডি. পি আই. এফ"), এবং উচ্চারণকারী চতুর্ভুজ ("পি. কিউ")। ব্যথাটি কব্জির জয়েন্টে, অ্যান্টেরিয়র ইন্টারোসিয়াস স্নায়ুর টার্মিনাল শাখার বিতরণে হতে থাকে এবং টেকসই উচ্চারণ (অর্থাৎ, কব্জি নিচে) দ্বারা তীব্রতর হয়। এফ. পি. এল এবং এফ. ডি. পি আই. এফ-এর দুর্বলতা ব্যথাহীন, তবে লোকেরা "জিনিসগুলি ফেলে দেয়" এবং দক্ষতার ক্ষতির অনুভূতি তৈরি করে। কব্জি বাঁকানো দিয়ে পিঞ্চ করা পিঞ্চের পেশীগুলিতে বিশ্রামের চাপ হ্রাস করে এই দুর্বলতার অভিব্যক্তিটিকে বিবর্ধিত করে। উদাহরণস্বরূপ, "চাইল্ড-প্রুফ" প্রেসক্রিপশন পিলের বোতলগুলি খোলা কঠিন হতে পারে। সচেতন প্রচেষ্টা বা আত্ম-সচেতনতা ছাড়াই লোকেরা সহজেই এই দুর্বলতার সাথে খাপ খাইয়ে নেয়, 1) পরবর্তী পেশীগুলি, যা একটি ভিন্ন স্নায়ু দ্বারা নার্ভেটেড, বা 2) প্রতিরোধের জন্য লিগামেন্ট ব্যবহার করে, তর্জনী আঙুলের বিরুদ্ধে বা থাম্বের প্রান্তের পাশে পার্শ্বীয়ভাবে চিমটি মেরে, বা 3) যাকে "টেনোডেসিস" বলা হয়, যা এই ক্ষেত্রে কব্জির জয়েন্টের সম্প্রসারণ, যা হাতের হাতের হাতের তালুতে পেশীগুলিকে শক্ত করে। মুহূর্ত-থেকে-মুহূর্তের ভিত্তিতে এই অভিযোজনগুলি সমস্যা সৃষ্টি করে না, তবে সময়ের সাথে সাথে আলগা-সংযুক্ত রোগীদের মধ্যে, যেমন অনেক মহিলা এবং এলারস ড্যানলোস সিনড্রোমের মতো কোলাজেন ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, অভিযোজনগুলি নরম টিস্যু ব্যর্থতার কারণ হতে পারে যা বেদনাদায়ক হয়ে উঠতে পারে, বিশেষত বুড়ো আঙুলের গোড়ায় এবং নিকটবর্তী বাহুতে (অর্থাৎ, অ-টেনিস খেলোয়াড়ের "টেনিস কনুই")। কারণ সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল উচ্চারণকারী টেরেস পেশীর দুটি মাথার মধ্যে মধ্যবর্তী স্নায়ুর আটকে যাওয়া। অন্যান্য কারণগুলি হল ফ্লেক্সার সুপারফিসিয়ালিসের তন্তুযুক্ত খিলান থেকে স্নায়ুর সংকোচন, বা বাইসপিটাল অ্যাপোনিউরোসিসের ঘনত্ব। অ্যানাটমি মধ্যবর্তী স্নায়ু কিউবিটাল ফোসার মধ্য দিয়ে যায় এবং প্রোনেটর টেরেস পেশীর দুটি মাথার মধ্যে অগ্রভাগে প্রবেশ করে। এরপরে এটি ফ্লেক্সোর ডিজিটোরাম সুপারফিসিয়ালিস এবং ফ্লেক্সোর ডিজিটোরাম প্রফুন্ডাস পেশীর মধ্যে চলে যায় এবং কার্পাল টানেলের মাধ্যমে হাতে প্রবেশ করে। এটি বাহু এবং হাতের বেশিরভাগ নমনীয় পেশীকে স্নায়বিক করে তোলে। এর সংবেদনশীল উপাদানটি হাতের তালু, বুড়ো আঙুল, তর্জনী এবং মাঝের আঙুলের পাশাপাশি অর্ধেক রিং আঙুল এবং, গুরুত্বপূর্ণভাবে এবং প্রায়শই ভুলে যাওয়া, কব্জির হাড় সরবরাহ করে। প্রক্সিমাল ফোরআর্মে এটি অ্যান্টেরিয়র ইন্টারোসিয়াস স্নায়ুর জন্ম দেয় যা থাম্বের ফ্লেক্সার (এফ. পি. এল), তর্জনীর ফ্লেক্সার ডিজিটোরাম প্রফুন্ডাস (এফ. ডি. পি. আই. এফ) এবং উচ্চারণকারী চতুর্ভুজকে নার্ভেট করে এবং কব্জির হাড়ের একটি সংবেদনশীল শাখায় শেষ হয়, অর্থাৎ কার্পাল টানেল। প্রক্সিমাল মিডিয়ান স্নায়ুর সংকোচনের ফলে এই তিনটি পেশী দুর্বল হয়ে পড়ে এবং কার্পাল হাড়ের সংবেদনশীল স্নায়ুর ভিত্তিতে কব্জিতে ব্যথা হতে পারে। রোগ নির্ণয় সবচেয়ে সাধারণ প্রধান অভিযোগ হল কব্জিতে বিরতিহীন ব্যথা, যা স্থায়ী উচ্চারণের সাথে যুক্ত, রোগী এবং প্রদানকারীদের দ্বারা প্রায়শই "টেন্ডোনিটিস" হিসাবে ভুল ব্যাখ্যা করা হয়। এটি সাধারণত "হাতের দুর্বলতা" এবং "জিনিসগুলি ফেলে দেওয়ার" ধারণার সাথে থাকে। চরিত্রগত শারীরিক সন্ধান হল প্রক্সিমাল মিডিয়ান স্নায়ুর উপর কোমলতা, এক মিনিটেরও কম সময়ের মধ্যে হাতে অসাড়তা এবং/অথবা এক মিনিটেরও কম সময়ের মধ্যে অগ্রভাগের প্রতিরোধী উচ্চারণের সাথে হাতে অসাড়তা। তর্জনীর ফ্লেক্সার পলিসিস লঙ্গাস এবং এফডিপি দুর্বল, যার ফলে দৃঢ়ভাবে চিমটি মারার ক্ষতি হয়। এটি অ্যান্টেরিয়র ইন্টারোসিয়াস স্নায়ুর সম্পৃক্ততা প্রতিফলিত করে। প্রথম তিনটি আঙুলের পাশাপাশি হাতের তালুতেও সংবেদনশীল পরিবর্তন দেখা যেতে পারে, যা ফ্লেক্সার রেটিনাকুলামের নিকটবর্তী মধ্যবর্তী স্নায়ুর দুর্বলতার ইঙ্গিত দেয়, তবে কনুইয়ের অভ্যন্তরের অঞ্চলে মধ্যবর্তী স্নায়ুর উপর যে কোনও চাপ সহ রাতে পুরো হাতের অসাড় হয়ে যাওয়ার সংবেদন জড়িত থাকে। প্রোনেটর টেরেস সিনড্রোমের ক্লিনিকাল এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি কার্পাল টানেল সিনড্রোম বা খাঁটি অ্যান্টেরিয়র ইন্টারোসিয়াস সিনড্রোমের রোগীদের থেকে বেশ আলাদা এবং সাধারণত স্বাভাবিক। চিকিৎসার বিকল্পগুলির জন্য সঠিক স্থানীয়করণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। নিকটবর্তী বাহুতে মধ্য স্নায়ুর সঞ্চালন বেগ ধীর হতে পারে তবে কব্জিতে দূরবর্তী বিলম্বতা এবং সংবেদনশীল স্নায়ুর ক্রিয়া সম্ভাবনা স্বাভাবিক। যদিও এম. আর. আই আক্রান্ত পেশীগুলির ডেনারভেশন অ্যাট্রোফি দেখাতে পারে, তবে প্রোনাটর টেরেস সিনড্রোমের মূল্যায়নে এর ভূমিকা অস্পষ্ট। যদি ই. এম. জি বা এম. আর. আই প্রোনাটর টেরেস পেশী এবং ফ্লেক্সার কার্পি রেডিয়ালিসের জন্য অস্বাভাবিক হয়, তবে এটি বোঝায় যে সমস্যাটি কনুইয়ের কাছাকাছি বা নিকটবর্তী, কারণ এই পেশীগুলিতে স্নায়ুর টেকঅফ কনুইয়ের নিকটবর্তী হয়। প্রণেটর টেরেস পেশীতে কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশনের চিকিৎসা উপসর্গের উপশম ঘটাতে পারে। ম্যাসেজ থেরাপি এই অবস্থার সম্মুখীন ব্যক্তিদের জন্যও স্বস্তি প্রদান করতে পারে। নির্বাচিত ক্ষেত্রে সার্জিক্যাল ডিকম্প্রেশন সুবিধা প্রদান করতে পারে। তথ্যসূত্র বাহ্যিক সংযোগ পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি সিন্ড্রোম