Pneumococcal infection
নিউমোকোকাল সংক্রমণ হল স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট একটি সংক্রমণ। এস. নিউমোনিয়া হল ব্যাকটেরিয়াল ফ্লোরা-র একটি সাধারণ সদস্য যা সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের 5-10% এবং সুস্থ শিশুদের 20-40%-এর নাক ও গলায় উপনিবেশ স্থাপন করে। যাইহোক, এটি উল্লেখযোগ্য রোগের একটি কারণ, যা নিউমোনিয়া, ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস এবং সেপসিসের একটি প্রধান কারণ। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা অনুমান করেছে যে 2005 সালে বিশ্বব্যাপী 16 লক্ষ শিশুর মৃত্যুর জন্য নিউমোকোকাল সংক্রমণ দায়ী ছিল। সংক্রমণ নিউমোকোকাল নিউমোনিয়া কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ার সমস্ত পর্বের 15%-50%, তীব্র ওটিটিস মিডিয়ার সমস্ত ক্ষেত্রে 30-50% এবং রক্ত প্রবাহে সংক্রমণ এবং ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাতের প্রতিনিধিত্ব করে। 2005 সালে ডব্লিউ. এইচ. ও দ্বারা অনুমান করা হয়েছে যে এটি বিশ্বব্যাপী প্রতি বছর প্রায় 16 লক্ষ শিশুকে হত্যা করে যার মধ্যে <আই. ডি1> মিলিয়ন পাঁচ বছরের কম বয়সী। এই মৃত্যুর অধিকাংশই উন্নয়নশীল দেশগুলিতে হয়েছে। প্যাথোজেনেসিস এস. নিউমোনিয়া সাধারণত সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের 5-10% এবং সুস্থ শিশুদের 20-40% এর নাক ও গলায় পাওয়া যায়। এটি নির্দিষ্ট পরিবেশে বেশি পরিমাণে পাওয়া যায়, বিশেষত যেখানে লোকেরা একে অপরের কাছাকাছি (ডে-কেয়ার সেন্টার, সামরিক ব্যারাক) প্রচুর সময় ব্যয় করে। এটি ব্যাকটেরিয়া পৃষ্ঠের অ্যাডেসিনের মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল কোষের সাথে সংযুক্ত হয়। এই স্বাভাবিক উপনিবেশ সংক্রামক হয়ে উঠতে পারে যদি জীবগুলিকে ইউস্টাচিয়ান টিউব বা অনুনাসিক সাইনাসের মতো অঞ্চলে নিয়ে যাওয়া হয় যেখানে এটি যথাক্রমে ওটিটিস মিডিয়া এবং সাইনোসাইটিসের কারণ হতে পারে। নিউমোনিয়া ঘটে যদি জীবগুলি ফুসফুসে শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে প্রবেশ করে এবং পরিষ্কার না হয় (আবার, ভাইরাল সংক্রমণ, বা ধূমপান-প্ররোচিত সিলিয়ারি পক্ষাঘাত অবদানকারী কারণ হতে পারে)। জীবের পলিস্যাকারাইড ক্যাপসুল এটিকে ফাগোসাইটোসিসের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী করে তোলে এবং যদি কোনও পূর্ব-বিদ্যমান অ্যান্টিক্যাপসুলার অ্যান্টিবডি না থাকে তবে অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজগুলি নিউমোকোকিকে পর্যাপ্তভাবে মেরে ফেলতে পারে না। জীবটি রক্ত প্রবাহে ছড়িয়ে পড়ে (যেখানে এটি ব্যাকটেরিয়া সৃষ্টি করতে পারে) এবং মেনিঞ্জেস, জয়েন্ট স্পেস, হাড় এবং পেরিটোনিয়াল গহ্বরে নিয়ে যাওয়া হয় এবং এর ফলে মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কের ফোড়া, সেপটিক আর্থ্রাইটিস বা অস্টিওমাইলাইটিস হতে পারে। আগে উল্লিখিত পলিস্যাকারাইড ক্যাপসুল সহ এস. নিউমোনিয়ার বেশ কয়েকটি ভাইরাসজনিত কারণ রয়েছে, যা এটি হোস্টের ইমিউন সিস্টেম এড়াতে সহায়তা করে। এটিতে নিউমোকোকাল পৃষ্ঠের প্রোটিন রয়েছে যা পরিপূরক-মধ্যস্থ অপসোনাইজেশনকে বাধা দেয় এবং এটি আইজিএ1 প্রোটিজকে গোপন করে যা শরীর দ্বারা উত্পাদিত সিক্রেটরি আইজিএকে ধ্বংস করবে এবং শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মার সাথে এর সংযুক্তিকে মধ্যস্থতা করবে। দুর্বল আইজিজি সংশ্লেষণ, দুর্বল ফাগোসাইটোসিস বা নিউমোকোকির ত্রুটিপূর্ণ ক্লিয়ারেন্স সহ ব্যক্তিদের মধ্যে নিউমোকোকাল সংক্রমণের ঝুঁকি অনেক বেশি। বিশেষত, কার্যকরী প্লীহার অনুপস্থিতি, জন্মগত অ্যাস্প্লেনিয়া, প্লীহার অস্ত্রোপচার অপসারণ, বা কাস্তে-কোষের রোগ সংক্রমণের আরও গুরুতর কোর্সের (অপ্রতিরোধ্য পোস্ট-স্প্লেনেক্টমি সংক্রমণ) পূর্বাভাস দেয় এবং প্রতিরোধের ব্যবস্থা নির্দেশ করা হয়। এইচ. আই. ভি-র সঙ্গে বসবাসকারীদের মতো দুর্বল প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদেরও নিউমোকোকাল রোগের ঝুঁকি বেশি থাকে। চিকিৎসার সুযোগ থাকা এইচ. আই. ভি রোগীদের মধ্যে, আক্রমণাত্মক নিউমোক্কাল রোগের ঝুঁকি প্রতি বছর <আই. ডি1>% এবং মৃত্যুর হার 8 শতাংশ। নিউমোকোকাল নিউমোনিয়া এবং ইনফ্লুয়েঞ্জার মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে। ইনফ্লুয়েঞ্জা দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসনালীর আস্তরণ (শ্বাসযন্ত্রের এপিথেলিয়াম) এবং উপরের শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে ক্ষতি নিউমোকোকাল প্রবেশ এবং সংক্রমণকে সহজতর করতে পারে। অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ধূমপান, ইনজেকশন ড্রাগ ব্যবহার, হেপাটাইটিস সি এবং সিওপিডি। ভাইরাসজনিত কারণ এস. নিউমোনিয়া তার কোষের পৃষ্ঠে এবং জীবের অভ্যন্তরে বিভিন্ন ভাইরাসজনিত কারণ প্রকাশ করে। এই ভাইরাসজনিত কারণগুলি এস. নিউমোনিয়ার সংক্রমণের সময় কিছু ক্লিনিকাল প্রকাশের ক্ষেত্রে অবদান রাখে। পলিস্যাকারাইড ক্যাপসুল-ব্যাকটেরিয়াল কোষগুলির সি3বি অপসোনাইজেশন প্রতিরোধ করে পোষক ইমিউন কোষগুলির দ্বারা ফাগোসাইটোসিস প্রতিরোধ করে নিউমোলাইসিন (প্লাই)-একটি 53-কেডিএ ছিদ্র-গঠনকারী প্রোটিন যা পোষক কোষগুলির লাইসিস সৃষ্টি করতে পারে এবং পরিপূরক অটোলাইসিন (লাইটা) সক্রিয় করতে পারে-এই প্রোটিনের সক্রিয়করণ ব্যাকটেরিয়াকে তার অভ্যন্তরীণ সামগ্রী (অর্থাৎ, নিউমোলাইসিন) হাইড্রোজেন পারক্সাইড মুক্ত করে-পোষক কোষগুলির ক্ষতি করে (মেনিনজাইটিসের সময় স্নায়ুকোষীয় কোষে অ্যাপোপটোসিস সৃষ্টি করতে পারে) এবং প্রতিযোগিতামূলক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে ব্যাকটেরিয়াজনিত প্রভাব ফেলে (হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, নিসেরিয়া মেনিঞ্জিটিডিস, স্ট্যাফিলোকক) এগুলি উপরের শ্বাসযন্ত্রের উপনিবেশ স্থাপনে অবদান রাখে এবং সেপসিসের সময় ইমিউন সিস্টেম দ্বারা প্রচুর পরিমাণে টি. এন. এফ গঠন বৃদ্ধি করে, সেপটিক শক কোলাইন বাইন্ডিং প্রোটিন এ/নিউমোকোকাল সারফেস প্রোটিন এ (সি. বি. পি. এ/পি. এস. পি. এ)-এর সম্ভাবনা বাড়ায়-একটি আঠালো পদার্থ যা পালমোনারি এপিথেলিয়াল কোষের কোষ পৃষ্ঠে কার্বোহাইড্রেটের সাথে মিথস্ক্রিয়া করতে পারে এবং নিউমোকোকির পরিপূরক-মধ্যস্থ অপসোনাইজেশনকে বাধা দিতে পারে জেনেটিক রূপান্তরের জন্য যোগ্যতা সম্ভবত অনুনাসিক উপনিবেশকরণ ফিটনেস এবং ভাইরাস (ফুসফুসের সংক্রামকতা) নির্ণয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে সংক্রমণের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে পরীক্ষাগার সনাক্তকরণের জন্য একটি উপযুক্ত নমুনা সংগ্রহ করা হয়। নিউমোকোকি সাধারণত গ্রাম-পজিটিভ কোকি জোড়া বা শৃঙ্খলে দেখা যায়। যুক্ত অপটোচিন অ্যান্টিবায়োটিক ডিস্কের সাথে রক্তের আগর প্লেটে কালচার করা হলে তারা আলফা-হেমোলাইটিক কলোনি এবং ডিস্কের চারপাশে প্রতিরোধের একটি স্পষ্ট অঞ্চল দেখায় যা অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতার ইঙ্গিত দেয়। নিউমোকোকিও পিত্ত দ্রবণীয়। অন্যান্য স্ট্রেপ্টোকোকির মতো এগুলিও ক্যাটালেজ-নেগেটিভ। একটি কুয়েলাং পরীক্ষা নির্দিষ্ট ক্যাপসুলার পলিস্যাকারাইড সনাক্ত করতে পারে। নিউমোকোকাল অ্যান্টিজেন (কোষ প্রাচীর সি পলিস্যাকারাইড) শরীরের বিভিন্ন তরলে সনাক্ত করা যেতে পারে। ল্যাটেক্স অ্যাগ্লুটিনেশনের উপর ভিত্তি করে পুরানো সনাক্তকরণ কিটগুলি গ্রাম স্টেইনিংয়ের উপরে সামান্য মান যুক্ত করেছিল এবং মাঝে মাঝে মিথ্যা-ইতিবাচক ছিল। দ্রুত ইমিউনোক্রোম্যাটোগ্রাফি দিয়ে আরও ভাল ফলাফল অর্জন করা হয়, যার নিউমোকোকাল সংক্রমণে 70-80% এবং> 90 শতাংশ নির্দিষ্টতা (যখন ইতিবাচক প্রকৃত কারণ সনাক্ত করে) এর সংবেদনশীলতা (কারণ চিহ্নিত করে) রয়েছে। পরীক্ষাটি প্রাথমিকভাবে প্রস্রাবের নমুনায় বৈধ করা হয়েছিল কিন্তু শরীরের অন্যান্য তরলগুলিতে সফলভাবে প্রয়োগ করা হয়েছে। প্রদাহ নিশ্চিত করার জন্য বুকের এক্স-রেও করা যেতে পারে, যদিও তা কার্যকারক এজেন্টের জন্য নির্দিষ্ট নয়। প্রতিরোধ এস. নিউমোনিয়া দ্বারা সৃষ্ট রোগের গুরুত্বের কারণে আক্রমণাত্মক সংক্রমণ থেকে রক্ষা করার জন্য বেশ কয়েকটি টিকা তৈরি করা হয়েছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা নিয়মিত শৈশব নিউমোকোকাল টিকাদানের সুপারিশ করে; এটি যুক্তরাজ্য, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং দক্ষিণ আফ্রিকা সহ বেশ কয়েকটি দেশে শৈশব টিকাদানের সময়সূচীতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। ইতিহাস জুড়ে চিকিৎসা প্রাথমিকভাবে β-ল্যাক্টাম অ্যান্টিবায়োটিকের উপর নির্ভরশীল ছিল। 1960-এর দশকে এস. নিউমোনিয়ার প্রায় সমস্ত স্ট্রেন পেনিসিলিনের প্রতি সংবেদনশীল ছিল, তবে আরও সম্প্রতি বিশেষত উচ্চ অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের ক্ষেত্রে পেনিসিলিন প্রতিরোধের ক্রমবর্ধমান প্রাদুর্ভাব দেখা গেছে। বিভিন্ন প্রজাতির বিভিন্ন অনুপাত সেফালোস্পোরিন, ম্যাক্রোলাইড (যেমন এরিথ্রোমাইসিন), টেট্রাসাইক্লিন, ক্লিন্ডামাইসিন এবং ফ্লুরোকুইনোলোন প্রতিরোধী হতে পারে। পেনিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্রেনগুলি অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। বেশিরভাগ আইসোলেট ভ্যানকোমাইসিনের প্রতি সংবেদনশীল থাকে, যদিও ওষুধের টিস্যু বিতরণ এবং ভ্যানকোমাইসিন প্রতিরোধের বিকাশের উদ্বেগের কারণে β-ল্যাক্টাম-সংবেদনশীল আইসোলেটে এর ব্যবহার কম কাম্য। আরও উন্নত বিটা-ল্যাক্টাম অ্যান্টিবায়োটিক (সেফালোস্পোরিন) সাধারণত অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে মেনিনজাইটিস এবং কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়ার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সম্প্রতি বিকশিত ফ্লুরোকুইনোলোন যেমন লেভোফ্লোক্সাসিন এবং মক্সিফ্লোক্সাসিন প্রায়শই নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের জন্য অভিজ্ঞতামূলক কভারেজ সরবরাহ করতে ব্যবহৃত হয়, তবে বিশ্বের যে অংশগুলিতে এই ওষুধগুলি যক্ষ্মার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, সেখানে প্রতিরোধের বর্ণনা দেওয়া হয়েছে। যে সমাজে জীবটি অর্জিত হয়েছিল সেই সম্প্রদায়ের প্রতিরোধের ধরণ দ্বারা পরিচালিত অভিজ্ঞতাগত অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার সাথে সংবেদনশীলতা পরীক্ষা নিয়মিত হওয়া উচিত। সংবেদনশীলতা পরীক্ষার ফলাফলগুলি ক্লিনিক্যাল ফলাফলের জন্য কতটা প্রাসঙ্গিক তা নিয়ে বর্তমানে বিতর্ক রয়েছে। সামান্য ক্লিনিকাল প্রমাণ রয়েছে যে পেনিসিলিনগুলি ফলাফলের উন্নতির জন্য ম্যাক্রোলাইডের সাথে সমন্বয়মূলকভাবে কাজ করতে পারে। প্রতিরোধী নিউমোকোকি স্ট্রেনগুলিকে বলা হয় পেনিসিলিন-প্রতিরোধী নিউমোকোকি (পি. আর. পি), পেনিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া (পি. আর. এস. পি), স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া পেনিসিলিন প্রতিরোধী (এস. পি. পি. আর), বা ড্রাগ-প্রতিরোধী স্ট্রেপোটোকোকাস নিউমোনিয়া (ডি. আর. এস. পি)। ইতিহাস 19 শতকে এটি প্রদর্শিত হয়েছিল যে মারা যাওয়া নিউমোকোকি দিয়ে খরগোশের টিকাদান তাদের পরবর্তী চ্যালেঞ্জের বিরুদ্ধে কার্যকর নিউমোকোকি দিয়ে রক্ষা করেছিল। টিকাপ্রাপ্ত খরগোশ বা নিউমোকোকাল নিউমোনিয়া থেকে সুস্থ হয়ে ওঠা মানুষের সিরামও সুরক্ষা প্রদান করে। বিংশ শতাব্দীতে, দক্ষিণ আফ্রিকার খনি শ্রমিকদের মধ্যে টিকাদানের কার্যকারিতা প্রদর্শিত হয়েছিল। এটি আবিষ্কৃত হয়েছিল যে নিউমোকোকাস ক্যাপসুল এটিকে ফাগোসাইটোসিসের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী করে তুলেছিল এবং 1920-এর দশকে এটি দেখানো হয়েছিল যে ক্যাপসুলার পলিস্যাকারাইডের জন্য নির্দিষ্ট একটি অ্যান্টিবডি এস. নিউমোনিয়াকে হত্যা করতে সহায়তা করেছিল। 1936 সালে, নিউমোকোকাল নিউমোনিয়ার একটি মহামারী বাতিল করার জন্য একটি নিউমোকোকাল ক্যাপসুলার পলিস্যাকারাইড টিকা ব্যবহার করা হয়েছিল। 1940-এর দশকে, নিউমোকোকি দ্বারা ক্যাপসুলার রূপান্তরের উপর পরীক্ষাগুলি প্রথম ডিএনএ-কে জিনগত তথ্য বহনকারী উপাদান হিসাবে চিহ্নিত করে। 1900 সালে এটি স্বীকৃত হয়েছিল যে নিউমোকোকির বিভিন্ন সেরোভার বিদ্যমান এবং একটি প্রদত্ত সেরোভারের সাথে টিকাদান অন্যান্য সেরোভারের সংক্রমণ থেকে রক্ষা করে না। তারপর থেকে নব্বইয়েরও বেশি সেরোভার আবিষ্কৃত হয়েছে যার প্রত্যেকটিতে একটি অনন্য পলিস্যাকারাইড ক্যাপসুল রয়েছে যা কোয়েলাং প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। যেহেতু এই সেরোভারগুলির মধ্যে কয়েকটি অন্যদের তুলনায় বেশি রোগ সৃষ্টি করে, তাই 90 টিরও কম সেরোভার দিয়ে টিকা দিয়ে যুক্তিসঙ্গত সুরক্ষা প্রদান করা সম্ভব; বর্তমান টিকাগুলিতে 23 টি সেরোভার থাকে (অর্থাৎ, এটি "23-ভ্যালেন্ট")। সেরোভারগুলিকে দুটি পদ্ধতি অনুসারে গণনা করা হয়ঃ আমেরিকান পদ্ধতি, যা তাদের আবিষ্কৃত ক্রম অনুসারে সংখ্যা দেয় এবং ডেনিশ পদ্ধতি, যা তাদের অ্যান্টিজেনিক সাদৃশ্য অনুসারে গোষ্ঠীভুক্ত করে। তথ্যসূত্র 2রা নভেম্বরঃ বিশ্ব নিউমোনিয়া দিবসের ওয়েবসাইট নিউমোকোকাল ভ্যাকসিনের ত্বরান্বিত উন্নয়ন ও ভূমিকা পরিকল্পনা নিউমোনিয়া ভ্যাকসিন-প্রতিরোধযোগ্য রোগ