Shoulder impingement syndrome
শোল্ডার ইমপিংমেন্ট সিন্ড্রোম হল একটি সিন্ড্রোম যা ঘূর্ণায়মান কাফ পেশীগুলির টেন্ডোনিটিস (টেন্ডনের প্রদাহ) জড়িত যখন তারা অ্যাক্রোমিয়নের নীচের প্যাসেজ সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্পেসের মধ্য দিয়ে যায়। এটি বিশেষ করে সুপ্রাস্পিনাটাস পেশীর টেন্ডোনিটিসের সঙ্গে যুক্ত। এর ফলে ব্যথা, দুর্বলতা এবং কাঁধে নড়াচড়া কমে যেতে পারে। লক্ষণ ও উপসর্গ ইম্পিংমেন্ট সিনড্রোমের সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল ব্যথা, দুর্বলতা এবং আক্রান্ত কাঁধে নড়াচড়া কমে যাওয়া। ব্যথা প্রায়শই কাঁধের উপরের দিকে নড়াচড়ার কারণে আরও খারাপ হয় এবং রাতে ঘটতে পারে, বিশেষ করে আক্রান্ত কাঁধে শুয়ে থাকার সময়। ব্যথা তীব্র হতে পারে যদি কোনও আঘাতের কারণে বা অস্টিওআর্থ্রাইটিক স্পারের মতো ধীরে ধীরে প্রক্রিয়ার কারণে হয়। ব্যথাটি তীক্ষ্ণ না হয়ে নিস্তেজ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থায়ী হয়, যার ফলে ঘুমিয়ে পড়া কঠিন হয়ে পড়ে। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে কাঁধের নড়াচড়ার সময় গ্রাইন্ডিং বা পপিং সংবেদন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। কাঁধে গতির পরিসীমা ব্যথার দ্বারা সীমাবদ্ধ হতে পারে। বাহুটির সামনের দিকে 60° থেকে 120° পর্যন্ত উচ্চতার সময় একটি বেদনাদায়ক চাপ উপস্থিত থাকতে পারে। কাঁধে নিষ্ক্রিয় নড়াচড়া বেদনাদায়ক বলে মনে হবে যখন অ্যাক্রোমিয়নে একটি নিম্নমুখী বল প্রয়োগ করা হয় তবে বল অপসারণের পরে ব্যথা কমবে। কারণগুলি যখন বাহুটি উঁচু করা হয়, তখন সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্থান (অ্যাক্রোমিয়নের সামনের প্রান্ত এবং হিউমেরাসের মাথার মধ্যে ব্যবধান) সংকীর্ণ হয়ে যায়; সুপ্রাস্পিনাটাস পেশী টেন্ডন এই স্থানের মধ্য দিয়ে যায়। যে কোনও কিছু যা আরও সংকীর্ণতার কারণ হয় তার টেন্ডনকে বাধা দেওয়ার এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করার প্রবণতা থাকে, যার ফলে ইমপিংমেন্ট সিনড্রোম হয়। এই ধরনের কারণগুলি হতে পারে হাড়ের কাঠামো যেমন সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্পার্স (অ্যাক্রোমিয়ন থেকে হাড়ের অনুমান), অ্যাক্রোমিয়োক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টে অস্টিওআর্থ্রাইটিক স্পার্স এবং অ্যাক্রোমিয়নের আকৃতির বৈচিত্র্য। কোরাকোঅ্যাক্রোমিয়াল লিগামেন্টের পুরু হওয়া বা ক্যাল্সিফিকেশনও প্রতিবন্ধকতার কারণ হতে পারে। ঘূর্ণনকারী কফ পেশীগুলির কার্যকারিতা হ্রাস, আঘাত বা শক্তি হ্রাসের কারণে, হিউমেরাসকে উচ্চতরভাবে সরানোর কারণ হতে পারে, যার ফলে বাধা সৃষ্টি হতে পারে। প্রদাহ এবং সাবঅ্যাক্রোমিয়াল বার্সার পরবর্তী ঘনত্বও প্রতিবন্ধকতার কারণ হতে পারে। ওজন প্রশিক্ষণের অনুশীলন যেখানে বাহুগুলি কাঁধের উচ্চতার উপরে উঁচু করা হয় তবে সোজা সারির মতো অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরানো অবস্থানে সাবঅ্যাক্রোমিয়াল ইমপিংমেন্টের কারণ হিসাবে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। ইমপিংমেন্ট সিনড্রোমের আরেকটি সাধারণ কারণ হল স্ক্যাপুলো-থোরাসিক পৃষ্ঠের পরিসীমা চলাচলে সীমাবদ্ধতা। সাধারণত, আঘাতের পাশে পাঁজর 2 এবং পাঁজর 7/8 এর মধ্যে এক বা একাধিক পাঁজর সামান্য বেরিয়ে যেতে পারে এবং/অথবা যখন ব্যক্তিটি এটি বা সেগুলির উপর ঝাঁপিয়ে পড়ে তখন শক্ত বোধ করতে পারে। যখন এটি ঘটে, তখন স্ক্যাপুলা উত্থাপিত হয় এবং পূর্বমুখী (সামনের দিকে কোণযুক্ত) হয়। এর ফলে অ্যাক্রোমিয়ন এবং হিউমেরাল হেডকে তার স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থান থেকে বাইরে ঠেলে স্নায়ুর অবস্থানে হিউমেরাসের মাথায় নীচের দিকে চাপ দেওয়া হয় যার ফলে ইমপিংমেন্ট সিনড্রোম হয়। এটি সামান্য উঁচু এবং দীর্ঘ কাঁধের কটিবন্ধ দ্বারা দৃশ্যমানভাবে প্রদর্শিত হয়। দ্রষ্টব্যঃ এই অবস্থানে হিউমেরাস অ্যান্টেভার্টগুলি হিউমেরাসের আরও প্রসারিত অংশকে অ্যাক্রোমিয়নের দিকে উপরের দিকে চাপ দেয়। প্রক্রিয়া স্ক্যাপুলা শোল্ডার ইমপিংমেন্ট সিন্ড্রোমে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি পিছনের বক্ষ প্রাচীরের উপর অবস্থিত একটি প্রশস্ত, সমতল হাড় যা পেশীগুলির তিনটি ভিন্ন গোষ্ঠীর জন্য একটি সংযুক্তি প্রদান করে। স্ক্যাপুলার অভ্যন্তরীণ পেশীগুলির মধ্যে রয়েছে ঘূর্ণনকারী কাফের পেশী-সাবক্যাপুলারিস, ইনফ্রাস্পিনাটাস, টেরেস মাইনর এবং সুপ্রাস্পিনাটাস। এই পেশীগুলি স্ক্যাপুলার পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং হিউমেরাল অপহরণের পাশাপাশি গ্লেনহুমেরাল জয়েন্টের অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক ঘূর্ণনের জন্য দায়ী। বাহ্যিক পেশীগুলির মধ্যে রয়েছে বাইসেপস, ট্রাইসেপস এবং ডেল্টয়েড পেশী এবং স্ক্যাপুলার কোরাকয়েড প্রক্রিয়া এবং সুপ্রাগ্লেনয়েড টিউবারকল, স্ক্যাপুলার ইনফ্রাগ্লেনয়েড টিউবারকল এবং স্ক্যাপুলার মেরুদণ্ডের সাথে সংযুক্ত থাকে। এই পেশীগুলি গ্লেনহুমেরাল জয়েন্টের বিভিন্ন ক্রিয়ার জন্য দায়ী। তৃতীয় গ্রুপ, যা প্রধানত স্ক্যাপুলার স্থিতিশীলতা এবং ঘূর্ণনের জন্য দায়ী, ট্র্যাপিজিয়াস, সেরাটাস অ্যান্টেরিয়র, লেভেটর স্ক্যাপুলা এবং রম্বোইড পেশী নিয়ে গঠিত এবং স্ক্যাপুলার মধ্যবর্তী, উচ্চতর এবং নিকৃষ্ট সীমানার সাথে সংযুক্ত। কাঁধের ক্রিয়ায় এই পেশীগুলির প্রত্যেকটির নিজস্ব ভূমিকা রয়েছে এবং কাঁধের প্যাথোলজি এড়ানোর জন্য অন্যদের সাথে ভারসাম্য বজায় রাখতে হবে। অস্বাভাবিক স্ক্যাপুলার ফাংশনকে স্ক্যাপুলার ডিসকিনেসিস বলা হয়। নিক্ষেপ বা পরিবেশন গতির সময় স্ক্যাপুলা যে ক্রিয়াটি সম্পাদন করে তা হল ঘূর্ণনকারী কাফ টেন্ডনের বাধা এড়ানোর জন্য অ্যাক্রোমিয়ন প্রক্রিয়াটির উত্থান। যদি স্ক্যাপুলা সঠিকভাবে অ্যাক্রোমিয়নকে উঁচু করতে ব্যর্থ হয়, তবে ওভারহেড ক্রিয়াকলাপের ককিং এবং ত্বরণ পর্যায়ে প্রতিবন্ধকতা ঘটতে পারে। ওভারহেড গতির এই প্রথম অংশে যে দুটি পেশী সবচেয়ে বেশি বাধাগ্রস্ত হয় তা হল সেরাটাস অ্যান্টেরিয়র এবং লোয়ার ট্র্যাপিজিয়াস। এই দুটি পেশী অ্যাক্রোমিয়ন প্রক্রিয়াটি সঠিকভাবে উন্নীত করার জন্য গ্লেনহুমেরাল জয়েন্টের মধ্যে একটি বল দম্পতি হিসাবে কাজ করে এবং যদি কোনও পেশী ভারসাম্যহীনতা বিদ্যমান থাকে তবে কাঁধে আঘাতের বিকাশ হতে পারে। স্ক্যাপুলা হারিয়ে যেতে পারে যদি এর গভীর পাঁজর সঠিকভাবে নড়াচড়া না করে। প্রায়শই শোল্ডার ইমপিংমেন্ট সিনড্রোমের ক্ষেত্রে, স্ক্যাপুলা এমনভাবে পূর্ববর্তী হতে পারে যে আক্রান্ত দিকের কাঁধ দীর্ঘায়িত দেখা যায়। যে পাঁজরগুলি স্ক্যাপুলার পূর্ববর্তী পরিবর্তনের কারণ হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে 2-8 পাঁজর। লক্ষ্যযুক্ত চিকিৎসা ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে ইমপিংমেন্ট সিন্ড্রোম নির্ণয় করা যেতে পারে, তবে এটিও যুক্তি দেওয়া হয়েছে যে কমপক্ষে মেডিকেল ইমেজিং (সাধারণত প্রাথমিকভাবে এক্স-রে) এবং/অথবা স্থানীয় অ্যানেশথিক ইনজেকশনের প্রতিক্রিয়া ওয়ার্কআপের জন্য প্রয়োজনীয়। যাইহোক, ইমেজিং অধ্যয়নগুলি নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কাঁধের ব্যথার কারণ দেখাতে অক্ষম। উদাহরণস্বরূপ, এম. আর. আই ইমেজিং রোটেটর কাফ প্যাথলজি এবং বারসাইটিস দেখাবে কিন্তু কারণ নির্দিষ্ট করতে অক্ষম। শারীরিক পরীক্ষায়, চিকিত্সক পুনরুত্পাদনযোগ্য ব্যথা (নীর চিহ্ন এবং হকিন্স-কেনেডি পরীক্ষা) পরীক্ষা করার জন্য রোগীর হাত ঘুরিয়ে বা উঁচু করতে পারেন। এই পরীক্ষাগুলি রোটেটর কাফের প্যাথলজিকে স্থানীয়করণ করতে সহায়তা করে; তবে, এগুলি ইমপিংমেন্টের জন্য নির্দিষ্ট নয়। নীর চিহ্নটি সাবঅ্যাক্রোমিয়াল বারসাইটিসের সাথেও দেখা যেতে পারে। স্থানীয় অ্যানেসথেটিকের প্রতিক্রিয়া চিকিত্সক বার্সার মধ্যে লিডোকেইন (সাধারণত একটি স্টেরয়েডের সাথে মিলিত) ইনজেকশন দিতে পারেন এবং যদি গতি এবং ব্যথার হ্রাসের একটি উন্নত পরিসীমা থাকে তবে এটি একটি ইতিবাচক "ইমপিংমেন্ট টেস্ট" হিসাবে বিবেচিত হয়। এটি কেবল ইমপিংমেন্ট সিনড্রোম নির্ণয়কেই সমর্থন করে না, এটি থেরাপিউটিকও। কাঁধের ইমেজিং প্লেইন এক্স-রে অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার আর্থ্রাইটিস, অ্যাক্রোমিয়নের বৈচিত্র্য এবং ক্যাল্সিফিকেশন সহ হাড়ের কিছু জয়েন্ট প্যাথলজি এবং বৈচিত্র্য সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, এক্স-রে নরম টিস্যু দৃশ্যমান করার অনুমতি দেয় না এবং এইভাবে একটি কম ডায়াগনস্টিক মান ধারণ করে। আল্ট্রাসোনোগ্রাফি, আর্থ্রোগ্রাফি এবং এমআরআই রোটেটর কাফ পেশী প্যাথোলজি সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। আর্থ্রোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের আগে এম. আর. আই হল সর্বোত্তম ইমেজিং পরীক্ষা। প্যাথোয়েটিয়োলজি বোঝার অভাব এবং অনেক চিকিৎসকের দ্বারা মূল্যায়ন প্রক্রিয়ায় ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতার অভাবের কারণে, হস্তক্ষেপের আগে বেশ কয়েকটি মতামত সুপারিশ করা হয়। ট্রিটমেন্ট ইমপিংমেন্ট সিনড্রোম সাধারণত রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়, তবে কখনও কখনও এটি আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারি বা ওপেন সার্জারির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। রক্ষণশীল চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে বিশ্রাম, বেদনাদায়ক কার্যকলাপ বন্ধ করা এবং শারীরিক চিকিৎসা। শারীরিক থেরাপি চিকিৎসায় সাধারণত চলাফেরার পরিসীমা বজায় রাখা, ভঙ্গিমা উন্নত করা, কাঁধের পেশী শক্তিশালী করা এবং ব্যথা কমানোর দিকে মনোনিবেশ করা হয়। ব্যথা উপশমের জন্য এনএসএআইডি এবং বরফের প্যাক ব্যবহার করা যেতে পারে। প্যাসিভ চিকিৎসা পদ্ধতি, ইলেক্ট্রোথেরাপি এবং প্লেসবো-র তুলনায় থেরাপিউটিক ব্যায়ামগুলি অনুকূল হস্তক্ষেপ হতে পারে। রোটেটর কাফ টেন্ডিনোপ্যাথির উপর করা একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে প্রায় সব ধরনের সক্রিয় প্রতিরোধ প্রশিক্ষণ কর্মসূচি বিভিন্ন ব্যায়ামের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছাড়াই ব্যথা এবং কাঁধের কার্যকারিতা উন্নত করতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে, যা রোটেটর কাফ সমস্যার ক্ষেত্রে প্যাসিভ পদ্ধতির উপর আরও সক্রিয় হস্তক্ষেপের অনুকূলতা আরও দৃঢ় করে। ব্যায়াম স্ক্যাপুলো-হিউমারাল ছন্দ এবং স্ক্যাপুলার নিয়ন্ত্রণ ফিরে পেতে সাহায্য করতে পারে যা ব্যথা কমাতে পারে। কর্টিকোস্টেরয়েড এবং স্থানীয় অবেদনিক স্টেরয়েড থেরাপিউটিক ইনজেকশনগুলি স্থায়ী ইমপিংমেন্ট সিনড্রোমের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। কর্টিকোস্টেরয়েড থেকে সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে ইনজেকশনের মোট সংখ্যা সাধারণত তিনটির মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে। 2017 সালের একটি পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশনগুলি শুধুমাত্র ছোট এবং ক্ষণস্থায়ী ব্যথা উপশম করে। অস্ত্রোপচার প্যাথলজির প্রকৃতি এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে বেশ কয়েকটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ পাওয়া যায়। অস্ত্রোপচার আর্থ্রোস্কোপিকভাবে বা খোলা অস্ত্রোপচার হিসাবে করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময় আঘাতকারী কাঠামোগুলি অপসারণ করা যেতে পারে এবং অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টের নিচের পৃষ্ঠে দূরবর্তী ক্ল্যাভিকলের বিচ্ছেদন এবং অস্টিওফাইটের ছেদন দ্বারা সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্থানটি প্রশস্ত করা যেতে পারে। ক্ষতিগ্রস্ত ঘূর্ণনকারী কফ পেশীগুলি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মেরামত করা যেতে পারে। 2019 সালের একটি পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে প্রমাণগুলি আঘাতের ইতিহাস ছাড়াই 3 মাসের বেশি কাঁধে ব্যথা সহ ডিকম্প্রেশন অস্ত্রোপচারকে সমর্থন করে না। সাম্প্রতিক একটি মেটা-বিশ্লেষণ আরও সমর্থন করেছে যে প্রাথমিক এস. আই. এস সম্ভবত অ-অপারেটিভ চিকিত্সা পদ্ধতি থেকে উপকৃত হবে এবং অস্ত্রোপচারের খোলা ডিকম্প্রেশন শুধুমাত্র দীর্ঘস্থায়ী উপস্থাপনার সাথে বিবেচনা করা উচিত। হিস্ট্রি ইমপিংমেন্ট সিনড্রোম 1852 সালে রিপোর্ট করা হয়েছিল। কাঁধের আঘাত আগে কাঁধের অপহরণ এবং পার্শ্বীয় বা মোট অ্যাক্রোমায়োনেক্টমির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ঘটে বলে মনে করা হত। 1972 সালে, চার্লস নীর প্রস্তাব করেছিলেন যে অ্যাক্রোমিয়ন এবং কোরাকোক্রোমিয়াল লিগামেন্টের পূর্ববর্তী তৃতীয়াংশের কারণে আঘাত করা হয়েছিল এবং পরামর্শ দিয়েছিলেন যে এই অঞ্চলগুলিতে অস্ত্রোপচারের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত। ইমপিংমেন্ট সিনড্রোমে অ্যাক্রোমিয়নের পূর্ববর্তী-নিম্ন দিকের ভূমিকা এবং পূর্ববর্তী-নিম্ন অ্যাক্রোমিয়নের অংশগুলি ছেঁটে ফেলা সিনড্রোমের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশে পরিণত হয়েছে। সমালোচনা সাবঅ্যাক্রোমিয়াল ইম্পিংমেন্ট সমালোচনা মুক্ত নয়। প্রথমত, অ্যাক্রোমিয়ন প্রকারের সনাক্তকরণ দুর্বল আন্তঃ-এবং আন্তঃ-পর্যবেক্ষক নির্ভরযোগ্যতা দেখায়। দ্বিতীয়ত, একটি কম্পিউটারাইজড ত্রিমাত্রিক গবেষণা কাঁধের বিভিন্ন অবস্থানে ঘূর্ণায়মান কাফ টেন্ডনের উপর অ্যাক্রোমিয়নের কোনও অংশ দ্বারা প্রভাবকে সমর্থন করতে ব্যর্থ হয়েছিল। তৃতীয়ত, বেশিরভাগ আংশিক-পুরু কাফের অশ্রু বারসাল পৃষ্ঠের তন্তুগুলিতে ঘটে না, যেখানে অ্যাক্রোমিয়ন থেকে যান্ত্রিক ঘর্ষণ ঘটে। চতুর্থত, এটি প্রস্তাব করা হয়েছে যে বার্সাল পৃষ্ঠ কাফের অশ্রু সাবঅ্যাক্রোমিয়াল স্পার্সের জন্য দায়ী হতে পারে এবং বিপরীত নয়। পঞ্চমত, এটি দেখানো হয়েছে যে অ্যাক্রোমিওহুমেরাল দূরত্বের সাথে কোনও সম্পর্ক নেই, যা 0°, 45° এবং 60° কাঁধে অপহরণ পরিমাপ করা হয়, সাবঅ্যাক্রোমিয়াল ব্যথা সিন্ড্রোম এবং কাঁধে ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাথে। এবং পরিশেষে, ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে সফল ঘূর্ণন কাফের মেরামতের জন্য রুটিন অ্যাক্রোমিওপ্লাস্টির প্রয়োজন নাও হতে পারে, যা একটি অপ্রত্যাশিত অনুসন্ধান হবে যদি অ্যাক্রোমিয়াল আকৃতির টেন্ডন ক্ষত তৈরিতে প্রধান ভূমিকা থাকে। সংক্ষেপে, একটি জনপ্রিয় তত্ত্ব হওয়া সত্ত্বেও, বেশিরভাগ প্রমাণ থেকে জানা যায় যে রোটেটর কাফ রোগের অনেক ক্ষেত্রেই সাবঅ্যাক্রোমিয়াল ইমপিংমেন্ট সম্ভবত প্রভাবশালী ভূমিকা পালন করে না। আরও দেখুন মিলওয়াকি শোল্ডার সিনড্রোম রেফারেন্স দ্য আর্ম ডকঃ https://thearmdoc.co.uk/shoulder-impingement বাহ্যিক লিঙ্ক শোল্ডার স্পোর্টস মেডিসিন সিনড্রোম যা পেশীগুলিকে প্রভাবিত করে