Twelfth rib syndrome
টুয়েলফথ রিব সিনড্রোম, যা রিব টিপ সিনড্রোম নামেও পরিচিত, একটি বেদনাদায়ক অবস্থা যা অত্যন্ত সচল ভাসমান পাঁজরের ফলে ঘটে। এটি সাধারণত ব্যথা হিসাবে উপস্থাপিত হয় যা 11 তম বা 12 তম মোবাইল পাঁজর আশেপাশের টিস্যু এবং স্নায়ুতন্ত্রকে জ্বালাতন করার ফলে পিঠের নিচের অংশে বা পেটের নীচের অংশে অনুভূত হতে পারে। অন্যান্য অবস্থা বাতিল হওয়ার পরে প্রায়শই শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা হয়। অবস্থার অস্পষ্ট সংজ্ঞার কারণে এই অবস্থাকে প্রায়শই স্লিপিং রিব সিনড্রোম হিসাবে চিহ্নিত করা হয়, দ্বাদশ রিব সিনড্রোমকে কখনও কখনও স্লিপিং রিব সিনড্রোমের উপপ্রকার হিসাবে উল্লেখ করা হয়। উপস্থাপনা দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমের উপস্থাপনা ব্যক্তিদের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। এই অবস্থার ব্যক্তিদের দ্বারা অভিজ্ঞ প্রধান উপসর্গ হল পেট, পিঠ, কুঁচকি, কোমর বা পার্শ্ব ব্যথা এবং ব্যথা যা সাধারণত 11তম এবং 12তম পাঁজরের অগ্রভাগে থাকে। ব্যথা প্রায়শই চলাফেরার সাথে আরও খারাপ হয়, যেমন বসা, সামনের দিকে হেলানো, ট্রাঙ্ক ঘোরানো, বস্তু তোলা বা বাঁকানো। এটি অবিচ্ছিন্ন বা বিরতিহীন হতে পারে এবং এটিকে নিস্তেজ, অ্যাচি বা তীক্ষ্ণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। ব্যথা সাধারণত শারীরিক পরীক্ষার সময় বিন্দু কোমলতা দ্বারা পুনরুত্পাদন করা যেতে পারে। অবস্থার উপসর্গের দৈর্ঘ্য সপ্তাহ বা বছর ধরে থাকতে পারে। প্যাথোজেনেসিস এই অবস্থার সঠিক কারণ বোঝা যায় না, তবে এই অবস্থার প্যাথোজেনেসিসে ভাসমান পাঁজরের হাইপারমোবিলিটি জড়িত থাকতে পারে। এই হাইপারমোবাইল 11তম এবং 12তম পাঁজরগুলি পরবর্তীকালে আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর জ্বালা সৃষ্টি করে, যার ফলে নিউরোপ্যাথিক ব্যথা হয়। পাঁজরের খাঁচার মধ্যে আসল পাঁজর (1ম থেকে 7ম), মিথ্যা পাঁজর (8ম থেকে 10ম) এবং ভাসমান পাঁজর (11তম ও 12তম) সহ 12 জোড়া পাঁজর থাকে। আসল পাঁজরগুলি কোস্টাল কার্টিলেজ দ্বারা সরাসরি স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত থাকে। একইভাবে, মিথ্যা পাঁজরগুলি কোস্টাল কার্টিলেজের মাধ্যমেও স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত হয়, তবে পরোক্ষভাবে এর উপরের পাঁজরের কোস্টাল কার্টিলেজের সাথে সংযোগের মাধ্যমে। সত্য এবং মিথ্যা পাঁজরের বিপরীতে, ভাসমান 11 তম এবং 12 তম পাঁজরগুলি স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত হয় না। ভাসমান পাঁজরকে ঘিরে প্রচুর সংখ্যক পেশী গোষ্ঠী রয়েছে যেমন বাহ্যিক তির্যক, চতুর্ভুজ লম্বোরাম, ল্যাটিসিমাস ডরসি, লেভেটর কস্টারাম, বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল, সেরাটাস পোস্টেরিয়র ইনফিরিয়র, লুম্বোকোস্টাল লিগামেন্ট, ইলিওকোস্টালিস, লঙ্গিসিমাস থোরাসিস এবং কস্টোডিয়াফ্র্যাগমেটিক প্লুরাল রিসেস। একটি হাইপারমোবাইল ভাসমান পাঁজর এই পেশীগুলিতে জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে, যার ফলে দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমের সাথে অনুভূত ব্যথার অবস্থান এবং তীব্রতায় বৈচিত্র্য দেখা দিতে পারে। উপরন্তু, ভাসমান পাঁজরকে ঘিরে একটি জটিল স্নায়ুতন্ত্র রয়েছে। 12তম আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু প্রথম কটি স্নায়ুর সাথে যোগাযোগ করে, সাবকোস্টাল ধমনীর পাশে ঘনিষ্ঠভাবে ভ্রমণ করে, কিডনির পিছনে, ট্রান্সভার্সাস অ্যাবডোমিনিসের অ্যাপোনিউরোসিসের মাধ্যমে ভ্রমণ করে, ইলিওহাইপোগ্যাস্ট্রিক স্নায়ুর সাথে যোগাযোগ করে এবং পিরামিডালিসকে একটি শাখা দেয়। নিম্ন আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির জ্বালা নিউরোপ্যাথিক ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে যা শরীরের অন্যান্য অংশে যেমন কুঁচকি বা সুপ্রাপুবিক অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়তে পারে। রোগ নির্ণয় দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমের রোগ নির্ণয় ক্লিনিক্যাল, প্রায়শই বর্জন নির্ণয়ের মাধ্যমে। পিঠ, পার্শ্ব, কুঁচকি বা কোমর ব্যথার অন্যান্য কারণ বাদ দেওয়ার পরে, চিকিত্সক 11 তম এবং 12 তম পাঁজরের শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে পারেন। পরীক্ষক বিন্দু কোমলতার অবস্থানগুলি সনাক্ত করতে পাঁজরগুলিকে স্পর্শ করবেন, প্রায়শই ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতার ব্যথা প্রতিলিপি করার চেষ্টা করবেন। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমে আক্রান্ত কিছু ব্যক্তিকে ভুলভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে এবং তদন্ত বা অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া করা যেতে পারে যা অপ্রয়োজনীয়। অবস্থার উপস্থাপনার বিস্তৃত পরিসরের কারণে, পেট, পিঠ, কুঁচকি, কোমর বা পার্শ্বের ব্যথা হতে পারে এমন অবস্থার পার্থক্যমূলক নির্ণয় বিবেচনা করা হয়। দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমে আক্রান্ত অনেক ব্যক্তি প্রায়শই তাদের রোগ নির্ণয়ের আগে বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করেন, সাধারণত গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি ক্লিনিকের মধ্যে। দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমের মতো যে অবস্থাগুলি উপস্থিত হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে ইরিটেবল বাউয়েল সিন্ড্রোম, পেপটিক আলসার, রেনাল প্যাথলজি, আওর্টিক অ্যানিউরিজম, সায়াটিকা, আরাকনয়েডিটিস, পোস্ট অপারেটিভ ব্যথা, বিলিয়ারি ট্র্যাক্ট প্যাথলজি, প্লুরিসি, নিউমোনিয়া এবং শিংলস। উপরন্তু, দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমকে ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম থেকে আলাদা করা উচিত, যার মধ্যে নিম্ন পাঁজরগুলি ইলিয়াক ক্রেস্টের সংস্পর্শে আসে। টুয়েলফথ রিব সিনড্রোম স্লিপিং রিব সিনড্রোমের অনুরূপ, যা কিছু গবেষক দ্বাদশ পাঁজরকে স্লিপিং রিব সিনড্রোমের একটি উপপ্রকার বলে মনে করেন। স্লিপিং রিব সিনড্রোমের সাথে জড়িত পাঁজরের অস্পষ্ট সংজ্ঞার ফলে উভয়ই সাধারণত বিভ্রান্ত হয়, তবে তাদের বিভিন্ন উপস্থাপনা এবং ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড রয়েছে। স্লিপিং রিব সিনড্রোম প্রধানত উপরের পেট, বুক এবং পিঠে ব্যথা হিসাবে উপস্থিত হয়, যেখানে দ্বাদশ রিব সিনড্রোম প্রধানত নিম্ন পেট, কুঁচকি এবং পিঠকে প্রভাবিত করে। স্লিপিং রিব সিনড্রোম নির্ণয়ও ক্লিনিকাল, তবে হুকিং কৌশল ব্যবহার করে, যা দ্বাদশ রিব সিনড্রোম করে না। চিকিৎসা দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমের চিকিৎসার প্রথম পদ্ধতি হল রক্ষণশীল ব্যবস্থা। সাধারণত ব্যক্তিদের তাদের শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বা গতিবিধি হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হবে যা তাদের লক্ষণগুলিকে আরও বাড়িয়ে তোলে। ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যক্তিদের আইস প্যাক, হিট প্যাক, অ্যানালজেসিক ওষুধ বা ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হবে। অন্যান্য রক্ষণশীল থেরাপিউটিক ব্যবস্থা যেমন ফিজিওথেরাপি, আল্ট্রাসাউন্ড থেরাপি, ট্রান্সক্যুটেনিয়াস ইলেকট্রিক্যাল নার্ভ স্টিমুলেশন (টিইএনএস), বা ক্রায়োথেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে চিরোপ্রাক্টিক ম্যানিপুলেশন এবং বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা থেকে বিরতিহীন স্বস্তির খবর পাওয়া যায়। যদি রক্ষণশীল পদক্ষেপগুলি উপশম প্রদান না করে, তবে আন্তঃকোস্টাল বা কস্টোভারটেব্রাল নার্ভ ব্লক ব্যবহার করা যেতে পারে। বারবার ইনজেকশনের প্রয়োজন হতে পারে কারণ এই ইনজেকশনগুলি দীর্ঘমেয়াদী স্বস্তি প্রদান করতে পারে না। সার্জিক্যাল ম্যানেজমেন্ট এমন ক্ষেত্রে একটি স্থায়ী সমাধান যেখানে বারবার স্নায়ু ব্লকের মাধ্যমে সমাধান হয় না। আক্রান্ত পাঁজর অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেঁটে ফেলা বা ছেঁটে ফেলা কোনও পুনরাবৃত্তি ছাড়াই লক্ষণগুলির তাৎক্ষণিক উপশম প্রদান করে। মস্কুলস্কেলিটাল অস্বাভাবিকতার সাথে রেফারেন্স সিন্ড্রোম