Portosystemic shunts in animals
জন্মগত পোর্টোসিস্টেমিক শান্টস (পিএসএস) কুকুর এবং বিড়ালের মধ্যে একটি বংশগত অবস্থা, এর ফ্রিকোয়েন্সি জাতের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। প্রধানত ছোট কুকুরের জাত যেমন শিহ জুস, তিব্বতি স্প্যানিয়েলস, মিনিয়েচার শ্নাউজারস এবং ইয়র্কশায়ার টেরিয়ার্স এবং পার্সিয়ান, ব্রিটিশ শর্টহেয়ারস, হিমালয়ান এবং মিশ্র জাতের বিড়ালগুলিতে পাওয়া শান্টগুলি সাধারণত অতিরিক্ত হেপাটিক (লিভারের বাইরে) হয়, যেখানে আইরিশ ওল্ফহাউন্ডস এবং ল্যাব্রাডর রিট্রিভারের মতো বড় কুকুরের জাতগুলিতে পাওয়া শান্টগুলি ইন্ট্রাহেপাটিক (লিভারের ভিতরে) হতে থাকে। অর্জিত পিএসএস অস্বাভাবিক এবং সিরোসিসের মতো লিভারের রোগে আক্রান্ত কুকুর এবং বিড়ালদের মধ্যে পাওয়া যায় যা পোর্টাল হাইপারটেনশন সৃষ্টি করে, যা পোর্টাল শিরায় উচ্চ রক্তচাপ। জন্মগত পি. এস. এস-এর লক্ষণগুলি সাধারণত ছয় মাস বয়সের মধ্যে দেখা দেয় এবং এর মধ্যে রয়েছে ওজন বাড়াতে ব্যর্থতা, বমি এবং হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির লক্ষণ (এমন একটি অবস্থা যেখানে লিভার দ্বারা সাধারণত অপসারিত বিষাক্ত পদার্থ রক্তে জমা হয় এবং মস্তিষ্কের কোষগুলির কার্যকারিতা ব্যাহত করে) যেমন খিঁচুনি, বিষণ্নতা, কম্পন, জল পড়া এবং মাথার চাপ। মূত্রথলিতে পাথর তৈরি হতে পারে সঞ্চালনে ইউরিক অ্যাসিডের পরিমাণ বৃদ্ধি এবং কিডনি দ্বারা নির্গত হওয়ার কারণে। প্যাথলজি জন্মগত পি. এস. এস ভ্রূণের লিভার সংবহনতন্ত্রের বিকাশে একটি অসঙ্গতির কারণে ঘটে। সাধারণত, প্ল্যাসেন্টা থেকে রক্ত লিভারকে বাইপাস করে এবং ভ্রূণের মধ্যে পাওয়া একটি রক্তনালী ডক্টাস ভেনোসাসের মাধ্যমে সঞ্চালনে যায়। ডক্টাস ভেনোসাস বন্ধ হতে ব্যর্থ হলে ইন্ট্রাহেপ্যাটিক শান্ট হয়। অন্যদিকে এক্সট্রা-হেপাটিক শান্ট সাধারণত ভিটেলাইন শিরাগুলির একটি বিকাশমূলক অস্বাভাবিকতার ফলে ঘটে, যা পোর্টাল শিরাকে ক্যাডাল ভেনা ক্যাভার সাথে সংযুক্ত করে। এইভাবে পি. এস. এস সহ কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্ক প্রাণীর মধ্যে, অন্ত্র থেকে রক্ত শুধুমাত্র আংশিকভাবে লিভারের মধ্য দিয়ে যায় এবং বাকিগুলি সাধারণ সঞ্চালনে মিশে যায়। অ্যামোনিয়ার মতো বিষাক্ত পদার্থ লিভার দ্বারা পরিষ্কার হয় না। সাধারণত, এক্সট্রা-হেপাটিক শান্টগুলি পোর্টাল শিরা বা বাম গ্যাস্ট্রিক শিরাকে ক্যাডাল ভেনা ক্যাভার সাথে সংযুক্ত করতে দেখা যায়। জন্মগত শান্টগুলি সাধারণত একাকী হয়। অর্জিত শান্টগুলি সাধারণত একাধিক হয় এবং মানুষের মধ্যে পোর্টাল হাইপারটেনশনের কারণে বা যকৃতের রোগে আক্রান্ত কুকুরের মধ্যে ঘটে। এটি সাধারণত সিরোসিসযুক্ত বয়স্ক কুকুরদের মধ্যে দেখা যায়, তবে লোবুলার ডিসেকটিং হেপাটাইটিসের কারণে লিভার ফাইব্রোসিসযুক্ত ছোট কুকুরদের মধ্যেও দেখা যেতে পারে। পি. এস. এস-এর প্রাথমিক রোগ নির্ণয় পরীক্ষাগারের রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে হয় খাওয়ার পরে উচ্চতর সিরাম পিত্ত অ্যাসিড দেখানো হয় বা উপবাসের রক্তে অ্যামোনিয়ার মাত্রা বৃদ্ধি করা হয়, যা পিত্ত অ্যাসিড পরীক্ষার চেয়ে বেশি সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা দেখায়। পি. এস. এস প্রদর্শনের জন্য বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক ইমেজিং কৌশল ব্যবহার করা হয়। আল্ট্রাসোনোগ্রাফি হল পি. এস. এস নির্ণয়ের জন্য একটি দ্রুত, সুবিধাজনক, আক্রমণাত্মক নয় এবং সঠিক পদ্ধতি। জন্মগত পি. এস. এস-এর আল্ট্রাসোনোগ্রাফিক রোগ নির্ণয় নির্ভর করে যকৃতে একটি অসঙ্গতিপূর্ণ পাত্র খুঁজে বের করার উপর বা পৃষ্ঠীয় পেটে যকৃতে কেবল কৌডাল খুঁজে বের করার উপর, যা সাধারণত কৌডাল ভেনা কাভাতে নিষ্কাশিত হয়। আল্ট্রাসোনোগ্রাফি যকৃতের আয়তন এবং ভাস্কুলারটি অনুমান করতে এবং মূত্রনালীর ক্যালকুলির মতো পেটের অন্যান্য কাঠামোকে প্রভাবিত করে এমন সম্পর্কিত ক্ষতগুলি সনাক্ত করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি) বিবেচনা করা যেতে পারে যখন আল্ট্রাসাউন্ড দক্ষতার অভাব থাকে বা আল্ট্রাসোনোগ্রাফি উপ-সর্বোত্তম হিসাবে বিবেচিত হয় (যেমন। রোগীর গঠনের কারণে)। পি. এস. এস-এর সর্বোত্তম চিত্রের জন্য শ্বাস-প্রশ্বাসের নিয়ন্ত্রণ এবং কন্ট্রাস্ট ইনজেকশনের পরে সি. টি অধিগ্রহণের যত্নশীল সময় প্রয়োজন। মলদ্বার মাধ্যমে এবং রক্ত প্রবাহে শোষিত রেডিওনিউক্লাইড দ্বারা নির্গত গামা রশ্মি সনাক্তকরণের সাথে জড়িত ইমেজিংয়ের একটি কৌশল, 99এমটেকনিটিঅম পারটেকনিটেট ব্যবহার করে মলদ্বার পোর্টাল সিনটিগ্রাফি, যকৃতকে বাইপাস করে রক্তনালীকে প্রদর্শন করে। কিছু কিছু প্রতিষ্ঠানে, স্কিন্টিগ্রাফি হল পছন্দের ডায়াগনস্টিক কৌশল, তবে এটি রোগীকে 24 ঘন্টার জন্য তেজস্ক্রিয় করে দেয়, যা নার্সিংয়ের প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে অসুবিধাজনক হতে পারে। পি. এস. এস প্রদর্শনের জন্য পোর্টাল ভেনোগ্রাফি হল সুনির্দিষ্ট পদ্ধতি, তবে আক্রমণাত্মক, তাই এটি একটি পরিচিত শান্ট সহ প্রাণীদের জন্য বা আল্ট্রাসোনোগ্রাফি দ্বারা সনাক্তযোগ্য নয় এমন শান্ট থাকার সম্ভাবনা রয়েছে বলে মনে করা হয়। অস্ত্রোপচার চিকিৎসা সর্বোত্তম, যখন এটি করা যেতে পারে। পোর্টাল শিরার মধ্যে চাপ পরিমাপ করা হয় কারণ শান্ট বন্ধ থাকে এবং এটি অবশ্যই 20 সেমি এইচ 2 ও এর নিচে রাখতে হবে অন্যথায় পোর্টাল হাইপারটেনশন ঘটবে। পোর্টাল হাইপারটেনশনের সাথে সম্পর্কিত জটিলতা এড়ানোর জন্য শান্ট অ্যাটেনুয়েশন পদ্ধতির লক্ষ্য হওয়া উচিত কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস ধরে ধীরে ধীরে জাহাজটিকে আটকে রাখা। এই পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যামেরয়েড রিং কনস্ট্রিক্টর, সেলোফেন ব্যান্ডিং, ইন্ট্রাভাসকুলার বা পারকুটেনিয়াস সিলিকন হাইড্রোলিক অক্লুডার। পশুচিকিৎসকদের দ্বারা ব্যবহৃত ক্ষয়প্রাপ্তির সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল অ্যামেরয়েড রিং কনস্ট্রিক্টর এবং সেলোফেন ব্যান্ডিং। উভয় পদ্ধতিরই বিড়াল এবং কুকুর উভয়ের ক্ষেত্রেই ভাল ফলাফল রয়েছে বলে জানা গেছে, যদিও সহজেই উদ্ভূত সেলোফেনের প্রকৃত গঠন প্লাস্টিক (নিষ্ক্রিয়) থেকে তৈরি করা হয়েছে এবং সেলুলোজ (তন্তুযুক্ত প্রতিক্রিয়া উদ্দীপিত করে) থেকে নয়। সম্প্রতি, কুকুর এবং বিড়ালের পোর্টোসিস্টেমিক শান্টের জন্য সেলোফেন ব্যান্ডিং ব্যবহারের জন্য পশুচিকিৎসকদের জন্য পুনরুজ্জীবিত সেলুলোজ ভিত্তিক সেলোফেনের একটি বাণিজ্যিক সরবরাহকারী প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এক্সট্রা-হেপাটিক শান্টগুলি সম্পূর্ণভাবে বন্ধ করার ফলে পুনরাবৃত্তির হার খুব কম হয়, অন্যদিকে অসম্পূর্ণ বন্ধের ফলে প্রায় 50 শতাংশ পুনরাবৃত্তির হার হয়। যাইহোক, এক্সট্রা-হেপাটিক শান্ট সহ সমস্ত কুকুর সম্পূর্ণ বন্ধ (16 থেকে 68 শতাংশ) সহ্য করে না। ইন্ট্রাহেপ্যাটিক শান্টগুলি তাদের লুকানো প্রকৃতি, বড় জাহাজের আকার এবং সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে গেলে পোর্টাল হাইপারটেনশনের প্রতি বৃহত্তর প্রবণতার কারণে এক্সট্রাহেপ্যাটিক শান্টের তুলনায় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সংশোধন করা অনেক বেশি কঠিন। যখন অস্ত্রোপচার কোনও বিকল্প নয়, তখন পি. এস. এস-কে লিভারের ব্যর্থতার অন্যান্য রূপের মতো বিবেচনা করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিক যেমন নিওমাইসিন বা মেট্রোনিডাজোল এবং অন্যান্য ওষুধ যেমন ল্যাকটুলোজ অন্ত্রে অ্যামোনিয়া উৎপাদন এবং শোষণ হ্রাস করতে পারে। যে কোনও ধরনের পি. এস. এস-এর জন্য পূর্বাভাস সুরক্ষিত থাকে। বংশানুক্রমিকতা বড় কুকুরের জাতগুলিতে পাওয়া ইন্ট্রাহেপ্যাটিক শান্টগুলি একটি সাধারণ অটোসোমাল রিসেসিভ উপায়ে পাস করা হয়, যেখানে ছোট জাতের এক্সট্রাহেপ্যাটিক শান্টগুলি পলিজেনিক ভিত্তিতে উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায়।