Fibrothorax
ফাইব্রোথোর্যাক্স একটি চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থা যা গুরুতর দাগ (ফাইব্রোসিস) এবং ফুসফুসের চারপাশে প্লুরাল স্পেসের স্তরগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত হয় যার ফলে ফুসফুস এবং পাঁজরের চলাচল হ্রাস পায়। ফাইব্রোথোর্যাক্সের প্রধান লক্ষণ হল শ্বাসকষ্ট। ফুসফুসের চারপাশে বারবার তরল সংগ্রহ হতে পারে। ফাইব্রোথোর্যাক্স অনেক রোগের জটিলতা হিসাবে ঘটতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে এম্পাইমা নামে পরিচিত প্লুরাল স্পেসের সংক্রমণ বা হিমোথোর্যাক্স নামে পরিচিত প্লুরাল স্পেসে রক্তপাত। পুনরাবৃত্ত ছিদ্রযুক্ত ফুসফুস (নিউমোথোর্যাক্স) প্রতিরোধের জন্য প্লুরোডেসিস নামক একটি কৌশল ব্যবহার করে প্লুরাতে ফাইব্রোসিস ইচ্ছাকৃতভাবে তৈরি করা যেতে পারে এবং সাধারণত সীমিত ফাইব্রোসিস যা এটি তৈরি করে তা খুব কমই ফাইব্রোথোর্যাক্সের দিকে নিয়ে যেতে পারে। এই অবস্থাটি প্রায়শই এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে নির্ণয় করা হয়, পরেরটি আরও সহজেই হালকা ক্ষেত্রে সনাক্ত করে। ফাইব্রোথোরাক্স প্রায়শই সতর্কতার সাথে অপেক্ষা করে রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয় তবে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরে কোনও অন্তর্নিহিত পালমোনারি ফাইব্রোসিস বা জটিলতা না থাকলে দৃষ্টিভঙ্গি সাধারণত ভাল থাকে। রোগটি অত্যন্ত বিরল। লক্ষণ ও উপসর্গ শ্বাসকষ্টের সময় পাঁজরের নড়াচড়া কমে যাওয়া, আক্রান্ত দিকে (গুলি) শ্বাসকষ্টের শব্দ কমে যাওয়া এবং বুক চেপে ধরার সময় একটি নিস্তেজ অনুভূতি ফাইব্রোথোর্যাক্স পরীক্ষার সময় দেখা যায়। কিছু কিছু ক্ষেত্রে গভীর শ্বাস-প্রশ্বাস বা কাশির সঙ্গে তীব্র বুকের ব্যথা দেখা যেতে পারে। ফাইব্রোথোর্যাক্সের গুরুতর ক্ষেত্রে অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচলের কারণে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা হতে পারে এবং রক্ত প্রবাহে অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রার কার্বন ডাই অক্সাইড হতে পারে। লক্ষণ এই অবস্থা শুধুমাত্র তখনই উপসর্গ সৃষ্টি করে যখন ভিসেরাল প্লুরা প্রভাবিত হয়। যদিও ফাইব্রোথোর্যাক্সের কোনও লক্ষণ নাও থাকতে পারে, তবে এই ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা শ্বাসকষ্টের কথা জানাতে পারেন। স্থায়ী, পুনরাবৃত্ত প্লুরাল ইফিউশন একটি সম্ভাব্য লক্ষণ, যা মূল তরল সংগ্রহের চারপাশে শক্ত হয়ে যাওয়া প্লুরা দ্বারা গঠিত স্থায়ী গহ্বরের কারণে ঘটে। শ্বাসকষ্ট ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং সময়ের সাথে সাথে আরও খারাপ হতে পারে। কম সাধারণভাবে, ফাইব্রোথোর্যাক্স বুকে অস্বস্তি বা শুকনো কাশির কারণ হতে পারে। ফাইব্রোথোরাক্স অন্যান্য রোগের জটিলতা হিসাবে ঘটতে পারে। অন্তর্নিহিত সমস্যার লক্ষণগুলি কখনও কখনও দেখা যায়, উদাহরণস্বরূপ, এম্পাইমার ক্ষেত্রে জ্বর। কারণ ফাইব্রোথোরাক্স প্রায়শই অন্যান্য রোগের একটি জটিলতা যা প্লুরার প্রদাহ সৃষ্টি করে। এর মধ্যে রয়েছে এম্পাইমা বা যক্ষ্মার মতো সংক্রমণ বা হিমোথোরাক্স নামে পরিচিত প্লুরাল স্পেসের মধ্যে রক্তপাত। অ্যাসবেস্টসের মতো নির্দিষ্ট কিছু পদার্থের সংস্পর্শে আসার ফলে ফুসফুসের সাধারণ ফাইব্রোসিস হতে পারে, যা প্লুরাকে জড়িত করতে পারে এবং ফাইব্রোথোর্যাক্সের দিকে নিয়ে যেতে পারে। ফাইব্রোথোর্যাক্সের কম সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কোলাজেন ভাস্কুলার রোগ যেমন সিস্টেমিক লুপাস এরিথেম্যাটোসাস, সার্কোইডোসিস এবং রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস; ইউরেমিয়ার দিকে পরিচালিত কিডনি ব্যর্থতা; এবং নির্দিষ্ট ওষুধের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। প্লুরাল ফাইব্রোসিসের সাথে সবচেয়ে বেশি যুক্ত ওষুধগুলি হল এরগট অ্যালকালয়েড ব্রোমোক্রিপ্টিন, পারগোলাইড এবং মেথিসারগাইড। ফাইব্রোথোর্যাক্স কোনও স্পষ্ট অন্তর্নিহিত কারণ ছাড়াই ঘটতে পারে, এই ক্ষেত্রে এটি ইডিওপ্যাথিক ফাইব্রোথোর্যাক্স নামে পরিচিত। প্লুরোডেসিস নামে একটি কৌশল প্লুরাল স্পেসের মধ্যে ইচ্ছাকৃতভাবে দাগ টিস্যু তৈরি করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, সাধারণত একটি ছিদ্রযুক্ত ফুসফুসের পুনরাবৃত্ত পর্বের জন্য চিকিত্সা হিসাবে, যা নিউমোথোরাক্স নামে পরিচিত, বা ক্যান্সার দ্বারা সৃষ্ট প্লুরাল নিঃসরণের জন্য। যদিও এই পদ্ধতিটি সাধারণত শুধুমাত্র সীমিত দাগ টিস্যু তৈরি করে, বিরল ক্ষেত্রে একটি ফাইব্রোথোর্যাক্স বিকাশ করতে পারে। প্রক্রিয়া ফাইব্রোসিস প্লুরা গঠনকারী টিস্যুর একটি বা দুটি স্তরকে প্রভাবিত করতে পারে-ফুসফুসের সংলগ্ন ভিসারাল প্লুরা এবং পাঁজরের সংলগ্ন প্যারিয়েটাল প্লুরা। ফাইব্রোথোর্যাক্স শব্দটি ফুসফুসকে বুকের দেওয়ালে সংযুক্ত করে ভিসারাল এবং বাইরের (প্যারিয়েটাল) প্লুরা উভয়কেই প্রভাবিত করে এমন গুরুতর ফাইব্রোসিসকে বোঝায়। এই অবস্থাটি একটি অনির্দিষ্ট প্লুরাল ইফিউশন হিসাবে শুরু হয়। সময়ের সাথে সাথে, অপরিশোধিত প্লুরাল ইফিউশন প্লুরার স্থায়ী প্রদাহ সৃষ্টি করে, যা প্লুরাতে ফাইব্রিন জমা হতে পারে এবং একটি ফাইব্রোটিক দাগের বিকাশ ঘটাতে পারে। অবশেষে, তরল সংগ্রহের চারপাশে কোলাজেন সমৃদ্ধ একটি "খোসা" তৈরি হয়। এই সময় থেকে, রোগটি থোরাসেন্টেসিস দিয়ে আর চিকিত্সা করা যায় না, কারণ তরলটি খোসা দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা গহ্বরে ফিরে আসবে। সময়ের সাথে সাথে, সাধারণত বছরের পর বছর ধরে, ফাইব্রোটিক দাগ টিস্যু ধীরে ধীরে শক্ত এবং ঘন হয়ে যায়, বুকের এক বা উভয় অংশের বিষয়বস্তু সংকুচিত করে এবং পাঁজরের গতিশীলতা হ্রাস করে। খোসা 2 সেন্টিমিটারের বেশি গভীর হতে পারে। বুকের মধ্যে, ফুসফুস সংকুচিত হয় এবং প্রসারিত হতে অক্ষম হয় (আটকে থাকা ফুসফুস), যার ফলে এটি ভেঙে পড়ার ঝুঁকিতে পড়ে এবং শ্বাসকষ্ট সৃষ্টি করে। ফাইব্রোথোর্যাক্স থেকে সীমাবদ্ধ ফুসফুসের রোগ হতে পারে যখন প্লুরাল ফাইব্রোসিস এত গুরুতর হয় যে এতে ডায়াফ্রাম এবং পাঁজর জড়িত থাকে এবং প্রাথমিকভাবে পাঁজরের চলাচল হ্রাসের ফলে হয়। মাইক্রোস্কোপিক মাইক্রোস্কোপিক স্তরে, কোলাজেন তন্তু একটি ঝুড়ি বুনন প্যাটার্নে জমা হয় এবং দাগ টিস্যু গঠন করে। সাধারণত, অন্তর্নিহিত অবস্থা প্লুরার তীব্র প্রদাহ সৃষ্টি করে, যদিও এটি ঠিক কীভাবে ফাইব্রোসিসের ফলস্বরূপ তা স্পষ্ট নয়। ফাইব্রোসিস উৎপন্ন করার সুনির্দিষ্ট প্রক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে স্পষ্ট নয়। যাইহোক, গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে ট্রান্সফর্মিং গ্রোথ ফ্যাক্টর বিটা (টি. জি. এফ-বিটা) নামক একটি প্রোটিন ফাইব্রোথোর্যাক্স উৎপাদনে কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে। অ্যান্টি-টি. জি. এফ-বিটা অ্যান্টিবডিগুলি প্রাণী মডেলগুলিতে এম্পাইমায় ফাইব্রোথোর্যাক্স প্রতিরোধ করে। সাধারণ বুকের এক্স-রে বা সিটি স্ক্যানের মতো উপযুক্ত ইমেজিং কৌশল ব্যবহার করে একটি উপযুক্ত চিকিৎসা ইতিহাস নিয়ে সাধারণত ফাইব্রোথোর্যাক্স নির্ণয় করা যেতে পারে। এই ইমেজিং কৌশলগুলি ফুসফুসকে ঘিরে থাকা ফাইব্রোথোর্যাক্স এবং প্লুরাল ঘনত্ব সনাক্ত করতে পারে। ক্যাল্সিফিকেশন সহ বা ছাড়া একটি পুরু খোসার উপস্থিতি ফাইব্রোথোরাক্সের সাধারণ বৈশিষ্ট্য যখন চিত্রায়িত হয়। এক্স-রে-র তুলনায় সিটি স্ক্যানগুলি আরও সহজেই পার্থক্য করতে পারে যে অতিরিক্ত চর্বি জমা বা প্রকৃত প্লুরাল পুরু হওয়ার কারণে প্লুরাল পুরু হয় কিনা। যদি ফাইব্রোথোর্যাক্স গুরুতর হয়, তবে ঘনত্ব প্রভাবিত দিকে ফুসফুসকে সীমাবদ্ধ করতে পারে যার ফলে ফুসফুসের আয়তন হ্রাস পেতে পারে। উপরন্তু, মিডিয়াস্টিনম শারীরিকভাবে আক্রান্ত দিকে স্থানান্তরিত হতে পারে। বুকের এক্স-রে বা সিটি স্ক্যানে বুকের এক পাশের (হেমিথোর্যাক্স) আকার হ্রাস দীর্ঘস্থায়ী দাগের ইঙ্গিত দেয়। ফাইব্রোথোর্যাক্স সৃষ্টিকারী অন্তর্নিহিত রোগের লক্ষণগুলিও মাঝে মাঝে এক্স-রেতে দেখা যায়। একটি সিটি স্ক্যান সাধারণ এক্স-রে-তে দেখা বৈশিষ্ট্যগুলির অনুরূপ বৈশিষ্ট্য দেখাতে পারে। ফুসফুসের কার্যকারিতা পরীক্ষা সাধারণত সীমাবদ্ধ ফুসফুসের রোগের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফল প্রদর্শন করে। ফাইব্রোথোরাক্সের নন-সার্জিক্যাল কনজারভেটিভ নন-সার্জিক্যাল চিকিৎসা সাধারণত এর অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করে করা হয় এবং হালকা ক্ষেত্রে সংরক্ষণ করা হয়। তামাকের ধোঁয়া বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় কারণ তামাকের ধোঁয়ার সংস্পর্শে ফাইব্রোসিস আরও খারাপ হতে পারে। ফাইব্রোথোর্যাক্সের গুরুতর ক্ষেত্রে সহায়ক যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন হতে পারে যদি আক্রান্ত ব্যক্তি নিজেরাই পর্যাপ্ত পরিমাণে শ্বাস নিতে অক্ষম হন। ওষুধের কারণে ফাইব্রোথোর্যাক্সের ক্ষেত্রে, ক্ষতিকারক ওষুধগুলি বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এরগট অ্যালকালয়েড ওষুধ, যা প্লুরাল ফাইব্রোসিসকে আরও খারাপ করতে পারে, সাধারণত এড়ানো হয়। উত্তেজক ওষুধ বন্ধ করা হলে ওষুধের জন্য দায়ী ফাইব্রোথোরাক্সের ক্ষেত্রে সাধারণত খারাপ হওয়া বন্ধ হয়ে যায়। কিছু কিছু পরিস্থিতিতে, কার্যকরী ওষুধ বন্ধ করার পরে ওষুধ-প্ররোচিত ফাইব্রোথোর্যাক্সের উন্নতি হয় তবে ফাইব্রোথোর্যাক্স সাধারণত সম্পূর্ণরূপে সমাধান হয় না। কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে ফাইব্রোথোরাক্সের হালকা ক্ষেত্রে সতর্কভাবে অপেক্ষা করা উপযুক্ত। যক্ষ্মা, এম্পাইমা বা হিমোথোরাক্স দ্বারা সৃষ্ট ফাইব্রোথোরাক্স প্রায়শই অসুস্থতার 3-6 মাস পরে স্বতঃস্ফূর্তভাবে উন্নত হয়। কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি সাধারণত ফাইব্রোথোর্যাক্সের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয় তবে উপলব্ধ প্রমাণ দ্বারা ভালভাবে সমর্থিত নয়। অস্ত্রোপচার ফাইব্রোথোরাক্সের গুরুতর ক্ষেত্রে যা একজন ব্যক্তির শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতার সাথে আপস করে, ফাইব্রোথোরাক্স সৃষ্টিকারী দাগ টিস্যু (তন্তুযুক্ত খোসা) অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ডিকোর্টিকেশন নামে একটি কৌশল ব্যবহার করে অপসারণ করা যেতে পারে। যাইহোক, সার্জিক্যাল ডিকর্টিকেশন একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা মৃত্যুর সামান্য ঝুঁকি সহ জটিলতার ঝুঁকি বহন করে এবং তাই সাধারণত কেবল তখনই বিবেচনা করা হয় যদি গুরুতর লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকে এবং অনেক মাস ধরে থাকে। সার্জিক্যাল ডিকর্টিকেশন সাধারণত গুরুতর ফাইব্রোথোরেসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য বিবেচনা করা হয়, যার ফলে শ্বাসকষ্ট হয় এবং অন্যথায় তুলনামূলকভাবে স্বাস্থ্যকর ফুসফুস থাকে কারণ এটি আরও ভাল ফলাফলের সম্ভাবনা বাড়ায়। প্লুরার অস্ত্রোপচার অপসারণ (প্লুরেক্টমি) অবাধ্য ক্ষেত্রে করা যেতে পারে, যেমনটি প্রায়শই ঘটে যখন অ্যাসবেস্টোসিস কারণ হয়। ফাইব্রোথোরাক্স আরেকটি জটিল অবস্থার পূর্বাভাস দেয়, যেমন টিউবারকুলাস প্লুরাইটিস, এম্পাইমা বা তীব্র হিমোথোরাক্স প্রায়শই 3-6 মাসের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়ে যায়। অস্ত্রোপচারের ডিকর্টিকেশনের পরে পূর্বাভাস পরিবর্তনশীল এবং প্রক্রিয়াটি হওয়ার আগে অন্তর্নিহিত ফুসফুসের স্বাস্থ্যের উপর নির্ভর করে। যদি ফুসফুস অন্যথায় সুস্থ থাকে, তবে ফুসফুসের কার্যকারিতার কিছু দিক, যেমন অত্যাবশ্যক ক্ষমতা, ডিকর্টিকেশনের পরে উন্নত হতে পারে। তবে, যদি ফুসফুসের উল্লেখযোগ্য রোগ থাকে, তবে ফুসফুসের কার্যকারিতা প্রায়শই উন্নত হয় না এবং এই ধরনের হস্তক্ষেপের পরে এমনকি খারাপও হতে পারে। ফাইব্রোথোর্যাক্সের সময়কাল রোগনির্ণয়কে প্রভাবিত করে না। অস্ত্রোপচারের ফলে সামগ্রিকভাবে মৃত্যুর হার 1 শতাংশেরও কম, তবে বয়স্কদের ক্ষেত্রে তা বেড়ে 4-6%-এ দাঁড়িয়েছে। দুর্বল অস্ত্রোপচারের ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রাওপরেটিভ জটিলতা, অসম্পূর্ণ অস্ত্রোপচার, ফাইব্রোথোর্যাক্সের বাইরে ফুসফুসের রোগ এবং অ্যাসবেস্টোসিসের মতো ফাইব্রোথোর্যাক্সের নির্দিষ্ট কারণ। এপিডেমিওলজি চিকিৎসা সাহিত্যে বিক্ষিপ্ত ক্ষেত্রে খুব কমই রিপোর্ট করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, আইট্রোজেনিক বা অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার কারণে। উন্নত দেশগুলিতে ফাইব্রোথোরাক্স বিরল, প্রধানত যক্ষ্মার কম ঘটনার কারণে। অ্যাসবেস্টসের সংস্পর্শে আসা কর্মীদের মধ্যে এই অবস্থা অনেক বেশি দেখা যায়, যাদের মধ্যে 5-13.5% পরবর্তীকালে কিছু মাত্রায় প্লুরাল ফাইব্রোসিসের বিকাশ ঘটায়, কখনও কখনও প্রাথমিক এক্সপোজারের কয়েক দশক পরেও নির্ণয় করা হয় না। রেফারেন্স প্লুরা ডিসঅর্ডারের রোগ ফ্যাসিয়ার ব্যাধি