Pediatric apheresis
থেরাপিউটিক অ্যাফেরেসিস হল একটি চিকিৎসা পদ্ধতি যা চিকিৎসা প্রযুক্তির মাধ্যমে পুরো রক্তকে উপাদানগুলিতে পৃথক করার এবং চিহ্নিত প্যাথোলজিকাল সেলুলার বা প্লাজমা উপাদানগুলি অপসারণের উদ্দেশ্যে প্রক্রিয়া করে। পেডিয়াট্রিক থেরাপিউটিক অ্যাফেরেসিস চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে প্লাজমা এক্সচেঞ্জ, রেড সেল এক্সচেঞ্জ/ডিপ্লিশন, স্টেম সেল সংগ্রহ, লিউকোডেপ্লেশন এবং সেকেন্ডারি প্লাজমা ডিভাইসের সাথে প্লাজমা এক্সচেঞ্জ। পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে অ্যাফেরেসিস করার সময় বিবেচনা করা উচিত, এই বোঝার সাথে যে অ্যাফেরেসিস প্রযুক্তি এবং প্রাপ্তবয়স্ক অ্যাফেরেসিস সম্পাদনের জন্য ব্যবহৃত সরঞ্জামগুলি পেডিয়াট্রিক অ্যাফেরেসিসের জন্যও ব্যবহৃত হয়। উপরন্তু, পেডিয়াট্রিক রোগীদের নিরাপদে চিকিৎসা সম্পাদনের জন্য তাদের ছোট শরীরের ভর এবং অপরিণত শরীরের সিস্টেমের ক্রিয়াকলাপের কারণে অগ্রিম পর্যবেক্ষণ এবং ক্লিনিকাল থাকার ব্যবস্থা প্রয়োজন। এই নিবন্ধটি পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে সঞ্চালিত হলে অ্যাফেরেসিসের সাধারণ বিবেচনার কথা উল্লেখ করেঃ সেন্ট্রাল ভেনাস অ্যাক্সেস, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ভলিউম, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, চিকিত্সার সময় পেডিয়াট্রিক রোগীর পর্যবেক্ষণ, পাশাপাশি, প্রতিকূল ঘটনা এবং মনোসামাজিক বিবেচনা। অ্যাফেরেসিস সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার অ্যাক্সেসে পেডিয়াট্রিক বিবেচনাঃ অ্যাফেরেসিস চিকিত্সা সম্পাদনের জন্য ভেনাস অ্যাক্সেস প্রয়োজন, সাধারণত ব্যবহৃত অ্যাক্সেস হল সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ডিভাইস। একটি কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রবাহ রক্তের পৃথকীকরণ অর্জন করতে এবং উপযুক্ত বিচ্ছিন্ন রক্তের উপাদান অপসারণ করতে উচ্চ রক্ত প্রবাহকে (মিলি/মিনিট) সামঞ্জস্য করে। কেন্দ্রীয় প্রবেশাধিকারের জন্য পেডিয়াট্রিক বিবেচনার মধ্যে রয়েছে শিরাগুলির আকার (তবে সীমাবদ্ধ নয়), সন্নিবেশের জন্য ক্যাথেটারের আকার, পেডিয়াট্রিক রোগীর পরিপক্কতা এবং দীর্ঘস্থায়ী (> 1 বছর) বা তীব্র (1-10 দিন) চিকিত্সার সময়কাল। এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ভলিউমঃ পেডিয়াট্রিক্স অ্যাফেরেসিসের জন্য ব্যবহৃত অ্যাফেরেসিস সরঞ্জাম এবং টিউবিং সেট, যে কোনও সময়ে শরীরের বাইরে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল রক্তের নিরাপদ পরিমাণ অতিক্রম করে, বিশেষ করে কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে। চিকিত্সার আগে সার্কিটটি প্রাইম করা হাইপোভোলেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রভাবগুলি হ্রাস করে, প্রচুর পরিমাণে রক্তের কারণে যা এক্সট্রাকর্পোরিয়াল। এই বিরূপ প্রভাব হ্রাস করতে ব্যবহৃত রক্তের পণ্যগুলি হলঃ লাল কোষ, পুনর্গঠিত রক্ত এবং 5 শতাংশ অ্যালবুমিন। প্রতিটি রক্তের পণ্যের ব্যবহার পেডিয়াট্রিক রোগীর জন্য ক্লিনিকাল বিবেচনার উপর নির্ভরশীল, সব ক্ষেত্রেই প্রাইম হাইপোভোলেমিক প্রভাব কমাতে কাজ করে-অ্যাফেরেসিস সার্কিটের একটি বড় অতিরিক্ত-কর্পোরিয়াল ভলিউম ছোট কম ওজনের শিশুদের উপর রাখে। নীচে তালিকাভুক্ত রক্তের পণ্যগুলি পেডিয়াট্রিক অ্যাফেরেসিসের জন্য সার্কিটকে প্রধান করতে ব্যবহৃত হয়ঃ লাল কোষঃ ঘনীভূত লাল কোষগুলি অ্যাফেরেসিস সার্কিটের প্রধান আয়তনকে লাল কোষ দিয়ে প্রতিস্থাপন করে। রক্তাল্পতার ঝুঁকি হ্রাস করে (প্রতিকূল ঘটনা দেখুন) সম্পূর্ণ রক্তের পুনর্বিন্যাসঃ রোগীর নিজের হেমাটোক্রিটের সমান হেমাটোক্রিটে লবণাক্ত বা প্লাজমা দিয়ে পুরো রক্তকে পাতলা করা হয়। অ্যাফেরেসিস সার্কিটের প্রাইম ভলিউমকে পুনর্গঠিত পুরো রক্ত দিয়ে প্রতিস্থাপন করে। রক্তাল্পতার ঝুঁকি হ্রাস করে (প্রতিকূল ঘটনা দেখুন) 5 শতাংশ অ্যালবুমিনঃ আইসোটোনিক দ্রবণগুলি সার্কিটের প্রাইম ভলিউমকে 5 শতাংশ অ্যালবুমিন দিয়ে প্রতিস্থাপন করে। হাইপোভোলেমিয়া সম্পর্কিত হাইপোটেনশনের ঝুঁকি হ্রাস করে। ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা-একটি অ্যাফেরেসিস চিকিত্সার সময় প্রচুর পরিমাণে পৃথক রক্তের উপাদানগুলি বিনিময় করা হয়, এটি সার্কিট অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট হিসাবে সাইট্রেটের সাথে মিলিত হলে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা তৈরি করতে পারে। ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে (তবে সীমাবদ্ধ নয়) হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোক্যালসেমিয়া হাইপোগ্নেসেমিয়া এবং বর্ধিত মোট কার্বন ডাই অক্সাইড। যখন পেডিয়াট্রিক অ্যাফেরেসিস চিকিৎসায় সাইট্রেটকে আঞ্চলিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট হিসাবে ব্যবহার করা হয়, তখন এটি মুক্ত ভাসমান ক্যালসিয়ামের (আয়নাইজড) সাথে আবদ্ধ হয়ে জমাট বাঁধার ক্যাসকেডকে ব্যাহত করে (চিত্র দেখুন) যার ফলে হাইপোক্যালসেমিয়া হয়। একই প্রক্রিয়ায় এটি ম্যাগনেসিয়ামকে চিলেট করে এবং হাইপোম্যাগনেসেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে। মেটাবোলাইজিং সাইট্রেটের উপজাত রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা বাড়ায় যা মেটাবলিক অ্যাসিডোসিসের কারণ হতে পারে। পটাসিয়াম একটি প্লাজমা-আবদ্ধ তড়িৎবিশ্লেষ্য এবং প্রচুর পরিমাণে প্লাজমা বিনিময় এবং একটি আইসোটোনিক দ্রবণ (5 শতাংশ অ্যালবুমিন) প্রতিস্থাপন হাইপোক্যালেমিয়াকে প্ররোচিত করতে পারে। অ্যাফেরেসিস চিকিৎসা গ্রহণকারী শিশু রোগীদের উপর এই ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতার প্রভাবগুলি হ্রাস করার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারেঃ চিকিত্সা শুরু হওয়ার আগে গ্রহণযোগ্য রক্তের মাত্রা প্রতিষ্ঠা করা (যা বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানে পরিবর্তিত হতে পারে), এই প্রতিষ্ঠিত পরামিতিগুলির বাইরে প্রাক রক্তের ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা চিকিত্সা শুরু করার আগে স্বাভাবিক সীমার মধ্যে সংশোধন করা হয়। যদি শিশুটি লক্ষণযুক্ত হয় তবে প্রতিষ্ঠানের নীতি অনুযায়ী ইলেক্ট্রোলাইট ব্যবস্থাপনা এবং প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। রোগীদের পর্যবেক্ষণঃ অ্যাফেরেসিস চিকিত্সার মধ্য দিয়ে যাওয়া পেডিয়াট্রিক রোগীদের ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা এবং বড় অতিরিক্ত-কর্পোরিয়াল ভলিউমের সাথে সম্পর্কিত হাইপোটেনশনের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত চলমান পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়। এর মধ্যে রয়েছে বিছানার পাশের নার্স, তত্ত্বাবধায়ক এবং স্বাস্থ্যসেবা দলের দ্বারা প্রতিকূল ঘটনা সম্পর্কিত লক্ষণ এবং লক্ষণগুলির জন্য কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ এবং ঘনিষ্ঠ ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ (নীচে দেখুন)। রোগীর উপর নিবিড় নজরদারি লক্ষণগুলির বৃদ্ধিকে ব্যাহত করে, বিশেষত অল্পবয়সী অ-মৌখিক শিশুদের ক্ষেত্রে। মনোসামাজিক বিবেচনাঃ শিশু এবং শিশুরা চিকিৎসার আগে এবং চিকিৎসার সময় উদ্বিগ্ন হয়ে পড়তে পারে। থেরাপিউটিক খেলার মাধ্যমে তাদের ভয় হ্রাস করা, পদ্ধতি এবং প্রক্রিয়াটি ব্যাখ্যা করা, সেই উদ্বেগের কিছুটা উপশম করতে পারে। উদ্বেগ হ্রাস করার ব্যবস্থা বাস্তবায়নের সময় এবং সেগুলিও বয়সের উপযোগী কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য শিশুর জ্ঞানীয় বিকাশ বিবেচনা করা হয়। পেডিয়াট্রিক অ্যাফেরেসিসের প্রতিকূল ঘটনাগুলি অ্যাফেরেসিস চিকিত্সার সময় অ্যানিমিয়া, সাইট্রেট বিষাক্ততা, সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার নিরাপত্তা এবং সংক্রমণের মতো প্রতিকূল ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্য। রক্তাল্পতাঃ রক্তাল্পতা অসংখ্য এবং/অথবা পরপর চিকিত্সা এবং/অথবা বড় এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সার্কিটের সাথে সম্পর্কিত যা পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস করে। হিমোগ্লোবিন রক্তে অক্সিজেন পরিবহনের জন্য দায়ী। রক্তাল্পতার ঘটনা কমাতে শিশুদের বিবেচনাঃ হিমোগ্লোবিনের মাত্রা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা। লাল কোষ বা পুনর্গঠিত পুরো রক্তের সাথে প্রাথমিক সার্কিট। সাইট্রেট বিষাক্ততাঃ যখন সাইট্রেট অ্যান্টিকোগুলেশনের কারণে আয়নাইজড ক্যালসিয়ামের মাত্রা কম থাকে যা রক্তে মুক্ত ক্যালসিয়ামের সাথে আবদ্ধ হয় যার ফলে হাইপোক্যালসেমিয়া হয়। সাইট্রেটের বিষাক্ততার ঘটনা কমাতে শিশুদের বিবেচনাঃ চিকিৎসার সময় শিরায় ক্যালসিয়ামের আধান। চিকিৎসার আগে পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্তে আয়নাইজড ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিশ্চিত করুন। সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার সংক্রমণ এবং নিরাপত্তাঃ চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত সেন্ট্রাল ভেনাস অ্যাক্সেস সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার অর্জিত রক্তপ্রবাহে সংক্রমণের ঝুঁকিতে রয়েছে। উপরন্তু, শিশুদের কেন্দ্রীয় শিরার ক্যাথেটারগুলি সরিয়ে ফেলার ঝুঁকি বেশি থাকে। সেন্ট্রাল লাইন সংক্রমণ এবং স্থানচ্যুতির ঘটনা হ্রাস করার জন্য পেডিয়াট্রিক বিবেচনাঃ শিশুর শিরার আকার, সন্নিবেশের জন্য ক্যাথেটারের আকার, পেডিয়াট্রিক রোগীর পরিপক্কতা এবং দীর্ঘস্থায়ী (> 1 বছর) বা তীব্র (1-10 দিন) চিকিত্সার সময়কালের উপর ভিত্তি করে চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত আকার এবং ধরনের ক্যাথেটার। সংক্রমণ বা স্থানচ্যুতির লক্ষণগুলি প্রাথমিকভাবে লক্ষ্য করার জন্য কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত ক্যাথেটার অ্যাক্সেস এবং সন্নিবেশ সাইটের নজরদারি। নিয়মিত সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারের যত্নের মধ্যে রয়েছেঃ ড্রেসিং পরিবর্তন, লাইন টানতে বাধা দেওয়ার জন্য একটি সুরক্ষা ডিভাইস/ড্রেসিং স্থাপন এবং সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারের প্রবেশ বিন্দুতে তরল জমা হওয়া রোধ করতে সেন্ট্রাল লাইন ক্যাপ পরিবর্তন (যদি ব্যবহার করা হয়)। আরও দেখুন অ্যাফেরেসিস পেডিয়াট্রিক্স রেফারেন্স পেডিয়াট্রিক্স