Iliocostal friction syndrome
ইলিওকোস্টাল ফ্রিকশন সিন্ড্রোম, যা কস্টোলিয়াক ইমপিংমেন্ট সিন্ড্রোম নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থা যেখানে কোস্টাল মার্জিন ইলিয়াক ক্রেস্টের সংস্পর্শে আসে। এই অবস্থাটি পিঠের নিচের অংশে ব্যথা হিসাবে উপস্থাপিত হয় যা জ্বালাময় স্নায়ু, টেন্ডন এবং পেশী কাঠামোর ফলে আশেপাশের অন্যান্য অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়তে পারে। এটি স্কোলিওসিসের মতো অবস্থার কারণে একতরফাভাবে বা অস্টিওপোরোসিস এবং হাইপারকিফোসিসের মতো অবস্থার কারণে দ্বিপক্ষীয়ভাবে ঘটতে পারে। রোগ নির্ণয় প্রধানত ক্লিনিকাল, অন্তর্নিহিত প্যাথলজির মূল্যায়ন সহ যা ইলিকোস্টাল যোগাযোগ সৃষ্টি করে, যার জন্য রেডিওলজিকাল ইমেজিং ব্যবহার করা যেতে পারে। অবস্থার উপস্থাপনার কারণে ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় ব্যাপক হতে পারে, তবে এর মধ্যে রয়েছে নিউরোপ্যাথিক ব্যথা, নিতম্বের প্যাথোলজি, পিঞ্চড স্নায়ু, মায়োফাসিয়াল ব্যথা এবং ভিসারাল কারণ। এই অবস্থার চিকিৎসা সাধারণত অন্তর্নিহিত কারণের সমাধানের মাধ্যমে করা হয়, সাধারণত অর্থোসিস এবং ইনজেকশন থেরাপি ব্যবহার করে, তবে অন্যান্য ধরনের চিকিৎসা উপশম করতে ব্যর্থ হলে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। উপস্থাপনা ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম একটি অক্ষমকারী বেদনাদায়ক অবস্থা হতে পারে যা ব্যক্তিদের জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করতে পারে। প্রধান লক্ষণ হল পিঠের নিচের অংশে ব্যথা, যা নিচের পাঁজরের খাঁচা, পার্শ্ব, কুঁচকি, নিতম্ব এবং উরুতে ছড়িয়ে পড়তে পারে। ব্যক্তিরা নিতম্বে 'গ্র্যাটিং সেনসেশন' সহ বিরতিহীন ব্যথাও অনুভব করতে পারে। নড়াচড়া, বাঁকানো, বাঁকানো বা অবস্থান পরিবর্তনের মাধ্যমে ব্যথা আরও বাড়তে পারে। এই অবস্থা দ্বিপক্ষীয় হতে পারে যেমন হাইপারকিফোসিস বা অস্টিওপোরোসিসযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়, তবে সাধারণত একমুখী হয় যেমনটি স্কোলিওসিসযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়। কারণ ইলিওকোস্টাল ফ্রিকশন সিন্ড্রোম হল নিম্ন পাঁজরের কম কস্টোয়িলিয়াক দূরত্বের কারণে ইলিয়াক ক্রেস্টের সংস্পর্শে আসার ফল। বেশ কয়েকটি পরিস্থিতি রয়েছে যার ফলে একতরফা বা দ্বিপক্ষীয় উভয় ক্ষেত্রেই ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ লক্ষণ দেখা দিতে পারে। একতরফা কারণ স্কোলিওসিস একতরফা ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোমের কারণ হিসাবে পরিচিত। এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে মেরুদণ্ডের পার্শ্বীয় বক্রতা 10 ডিগ্রির বেশি পরিমাপ করা হয়। স্কোলিওসিসকে সাধারণত জন্মগত, স্নায়ুতন্ত্র, ইডিওপ্যাথিক, ডিজেনারেটিভ এবং প্যাথলজিক আকারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। স্কোলিওসিস বক্ররেখার তীব্রতার উপর নির্ভর করে পাঁজর এবং ইলিয়াক ক্রেস্টের মধ্যে হ্রাস পাওয়া দূরত্ব সংস্পর্শে আসতে পারে। এমন উদাহরণও পাওয়া গেছে যেখানে ব্যক্তিরা অস্বাভাবিকভাবে দীর্ঘ দ্বাদশ পাঁজরের কারণে ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম অনুভব করে। এটি ব্যক্তির উপর নির্ভর করে দ্বিপক্ষীয় বা একতরফা উভয়ভাবেই উপস্থাপন করা যেতে পারে। দ্বিপক্ষীয় কারণে ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম সাধারণত মেরুদণ্ডের অস্টিওপোরোসিসের ফলে দ্বিপক্ষীয়ভাবে ঘটে। অস্টিওপোরোসিস এমন একটি অবস্থা যেখানে হাড়ের ঘনত্ব এবং গুণগত মানের অবনতি ঘটে, যার ফলে হাড় ভাঙার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। অস্টিওপোরোসিসের কারণে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বার্ষিক 2 মিলিয়নেরও বেশি ফ্র্যাকচার ঘটে। অস্টিওপোরোসিসের কারণে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচার হয় নিতম্ব বা কশেরুকায়, যার ফলে পাঁজর এবং ইলিয়াক ক্রেস্টের মধ্যে জায়গা কমে যায়। অনুমান করা হয় যে অস্টিওপোরোসিসের কারণে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 50 বছরের বেশি বয়সী 25 শতাংশ মহিলার জীবদ্দশায় কমপক্ষে একটি মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচার হতে পারে। যে কারণগুলি একজন ব্যক্তিকে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকিতে ফেলে তার মধ্যে রয়েছে বয়স, লিঙ্গ, ওজন, উচ্চতা, পারিবারিক ইতিহাস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, পূর্ববর্তী ফ্র্যাকচার, সেকেন্ডারি অস্টিওপোরোসিস, অ্যালকোহল বা ধূমপানের ব্যবহার, গ্লুকোকর্টিকয়েড ব্যবহার এবং ব্যক্তির ফিমোরাল ঘাড়ের হাড়ের খনিজ ঘনত্ব। দ্বিপক্ষীয় ইলিওকোস্টাল যোগাযোগের আরেকটি কারণ মেরুদণ্ডের কাইফোসিস বক্ররেখার উপর ভিত্তি করে। মেরুদণ্ডের দেহ এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের আকৃতির কারণে বক্ষের মেরুদণ্ড সামান্য বাঁকানো, 20 থেকে 40 ডিগ্রির মধ্যে একটি সাধারণ কোব কোণ পরিমাপ সহ। হাইপারকিফোসিস এমন একটি অবস্থা যেখানে কাইফোসিস কোণের বক্ররেখা 50 ডিগ্রির বেশি পরিমাপ করে। কাইফোসিস কোণটি বয়স, পেশী স্বর, মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচার এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। হাইপারকিফোসিস অঙ্গবিন্যাস, একটি জন্মগত বিকৃতি, উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত অবস্থা যেমন শ্যুয়ারম্যান রোগ, টিউমার, ট্রমা, নিউরো-পেশী রোগ, পোস্টল্যামিনেক্টমি সিন্ড্রোম, বামনতা এবং যক্ষ্মার মতো সংক্রমণের ফলে হতে পারে যার ফলে পটস রোগ হতে পারে। হাইপারকিফোসিসের বক্রতার ফলে পাঁজর এবং ইলিয়াক ক্রেস্টের মধ্যে স্থান হ্রাস পেতে পারে, যার ফলে ইলিকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম হতে পারে। প্রক্রিয়া স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে, নিচের পাঁজর এবং ইলিয়াক ক্রেস্টের মধ্যে পর্যাপ্ত দূরত্বের কারণে কোনও ইলিকোস্টাল যোগাযোগ হয় না। ইলিয়োকস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের 10ম, 11তম বা 12তম পাঁজর ইলিয়াক ক্রেস্টের সংস্পর্শে আসতে পারে। দেহের কাঠামো বিরক্ত হতে পারে কারণ ইলিয়োকস্টাল যোগাযোগের ফলে স্নায়ু, টেন্ডন এবং এলাকার চারপাশের পেশীগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে। ইলিয়াক ক্রেস্টকে ঘিরে বেশ কয়েকটি স্নায়বিক শাখা রয়েছে যা সংস্পর্শে এলে বিঘ্নিত বা বিরক্ত হতে পারে। উচ্চতর ক্লুনিয়াল স্নায়ু থোরাকোলাম্বার ফ্যাসিয়ার মধ্য দিয়ে ভ্রমণ করে এবং ইলিয়াক ক্রেস্টের উপর দিয়ে আবৃত থাকে। ইলিয়োহাইপোগ্যাস্ট্রিক স্নায়ুর পিছনের শাখাগুলি ইলিয়াক ক্রেস্টের উপরের পৃষ্ঠে উদ্ভূত হতে পারে, কিছু ব্যক্তির মধ্যে স্নায়ু স্বাভাবিকের চেয়ে কম আঁকড়ে থাকে। একইভাবে, ইলিওইঙ্গুইনাল স্নায়ু ইলিওহাইপোগ্যাস্ট্রিক স্নায়ুর নিচে চলে যায়, যা ইলিয়াক ক্রেস্টের ঠিক উপরে চলে যায়। ইলিয়াক ক্রেস্টের উপরের ইলিয়াক crest.The-এর সংস্পর্শে আসা নীচের পাঁজরের ফলে ল্যাটিসিমাস ডর্সি, ট্রান্সভার্সাস অ্যাবডোমিনিসের পাশাপাশি অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক তির্যকগুলির সংযুক্তিগুলির ফলে এই স্নায়ুগুলি বাধাগ্রস্ত বা বিরক্ত হতে পারে। চতুর্ভুজ লম্বোরাম ইলিয়াক ক্রেস্টের পিছনের প্রান্ত থেকে 12তম পাঁজর পর্যন্ত সংযোগ স্থাপন করে। ইলিয়াক ক্রেস্টের চারপাশে এই টেন্ডন এবং পেশী কাঠামো ইলিয়োকস্টাল যোগাযোগের কারণে জ্বালা হওয়ার ঝুঁকিতে রয়েছে। টেন্ডনের জ্বালা উল্লেখিত ব্যথার কারণ হতে পারে, তাই আক্রান্ত ব্যক্তিরা নিতম্ব, পিঠের নিচের অংশ, কুঁচকি, বুক এবং উরু জুড়ে ব্যথা অনুভব করতে পারে। এটি ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম নির্ণয়ের অসুবিধায় অবদান রাখে। ইলিয়োকস্টাল ফ্রিকশন সিন্ড্রোম নির্ণয় কোনও ইমেজিং ছাড়াই ক্লিনিক্যালি করা যেতে পারে। সাধারণত, সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের স্কোলিওসিস বা অস্টিওপোরোসিসের মতো একটি অন্তর্নিহিত অবস্থা থাকবে যেখানে ইলিওকোস্টাল যোগাযোগ হতে পারে। পরীক্ষক চিকিত্সার ইতিহাস এবং ব্যক্তির দ্বারা রিপোর্ট করা উপসর্গগুলি লক্ষ্য করে যোগাযোগের সম্ভাবনার মূল্যায়ন করবেন। চিকিত্সক দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় এবং নড়াচড়ার মধ্যে ইলিকোস্টাল যোগাযোগের জন্য ব্যক্তিকে পরীক্ষা করবেন। ইলিয়াক ক্রেস্ট এবং নিচের পাঁজরের কোমলতা শারীরিক স্পন্দন দিয়ে মূল্যায়ন করা হবে। সাধারণত, ট্রাঙ্কের নমনীয়তা পার্শ্বীয়ভাবে আক্রান্ত দিকে (গুলি) ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে, যা ইলিয়োকস্টাল যোগাযোগের সঠিক অবস্থান চিহ্নিত করতে রোগ নির্ণয়ে কার্যকর। যদিও ইলিয়োকস্টাল ফ্রিকশন সিন্ড্রোম নির্ণয়ের জন্য রেডিওলজিকাল ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হয় না, এটি প্রায়শই অন্তর্নিহিত অবস্থার মূল্যায়ন করতে এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসকে বাতিল করতে ব্যবহৃত হয়। এক্স-রে ব্যবহারের মতো ইমেজিং নীচের পাঁজর এবং ইলিয়াক ক্রেস্ট বা অস্বাভাবিকভাবে দীর্ঘ 12 তম পাঁজরের পৃষ্ঠের অনিয়ম প্রকাশ করতে পারে, যা ইলিকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোম নির্ণয়ের সন্দেহ করতে পারে। কম্পিউটড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যানগুলি নিম্ন পাঁজর এবং ইলিয়াক ক্রেস্টের মধ্যে দূরত্ব হ্রাস সহ কাইফোটিক বিকৃতি প্রকাশ করতে পারে, যা ইলিকোস্টাল যোগাযোগের সম্ভাবনাকে জন্ম দেয়। যেহেতু ইলিওকোস্টাল ফ্রিকশন সিন্ড্রোম পিঠ, পার্শ্ব এবং পেটের আশেপাশের অনেক জায়গায় ব্যথায় উপস্থিত হতে পারে, তাই এই অবস্থার জন্য পার্থক্যমূলক নির্ণয় ব্যাপক হতে পারে। কিছু রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর নিউরোপ্যাথিক ব্যথা, নিতম্বের অবস্থা, মেরুদণ্ডের মধ্যে পিঞ্চ করা স্নায়ু, মায়োফাসিয়াল ব্যথা এবং ভিসারাল কারণ। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের মধ্যে প্যাথলজির একটি তদন্তও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা আগে জানা না থাকলে ইলিওকোস্টাল যোগাযোগের কারণ হয়, যেমন অনির্ধারিত স্কোলিওসিস, পিঠের স্ট্রেন, অস্টিওপোরোসিস বা কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার। ইলিওকোস্টাল ফ্রিকশন সিন্ড্রোমকে নিম্ন পাঁজরকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য অবস্থার থেকে আলাদা করা উচিত যেমন স্লিপিং পাঁজর সিন্ড্রোম, যা এমন একটি অবস্থা যা তাদের আন্তঃকন্ড্রাল জয়েন্টগুলিতে 8ম থেকে 10ম পাঁজরের বর্ধিত গতিশীলতার সাথে জড়িত। উপরন্তু, হাইপারমোবাইল 11 তম এবং 12 তম পাঁজর আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর (আন্তঃকোস্টাল নিউরালজিয়া) উপর ভাসমান পাঁজরের কারণে দ্বাদশ পাঁজর সিন্ড্রোমের কারণ হতে পারে। এই শর্তগুলির কোনওটিতেই ইলিয়াক ক্রেস্ট জড়িত নয়। ইলিওকোস্টাল ফ্রিকশন সিনড্রোমের চিকিৎসার সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল সাধারণত আকুপাংচার, ফিজিক্যাল থেরাপি, পেশী শিথিলকারী এবং ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তন। চিকিত্সার মধ্যে অবস্থার অন্তর্নিহিত প্যাথলজিকে সম্বোধন করা জড়িত থাকতে পারে কারণ হাইপারকিফোসিস, অস্টিওপোরোসিস এবং স্কোলিওসিসের চিকিৎসা অঙ্গবিন্যাস প্রশিক্ষণ এবং পেশী শক্তিশালীকরণ পদ্ধতির মাধ্যমে করা যেতে পারে। অর্থোসিস, একটি বিশেষত্ব যার সাথে ব্যক্তিদের একটি ব্রেস বা জোতা লাগানো হয় যা মেরুদণ্ডের বক্রতা সংশোধন করতে সহায়তা করতে পারে। রিব-কম্প্রেশন বেল্টগুলি ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোমের চিকিৎসার একটি রক্ষণশীল রূপ হিসাবেও ব্যবহার করা হয়েছে। একটি 3 ইঞ্চি প্রশস্ত নিম্ন পাঁজর-সংকোচন বেল্ট ইলিয়াক ক্রেস্টের উপরে লাগানো হয় এবং নীচের পাঁজরের উপর চাপ দেওয়ার জন্য শক্তভাবে সামঞ্জস্য করা হয়। যেহেতু নীচের পাঁজরগুলি নমনীয় হায়ালাইন কার্টিলেজ দ্বারা স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত থাকে, তাই এগুলি সহজেই ভিতরের দিকে ঠেলে দেওয়া যেতে পারে এবং ফলস্বরূপ, সংকোচনটি পাঁজরগুলিকে ইলিয়াক ক্রেস্ট থেকে দূরে সরিয়ে দেয়, যা ইলিকোস্টাল যোগাযোগ প্রতিরোধ করে। স্থানীয় ইনজেকশন বা স্টেরয়েড বা লিডোকেইনযুক্ত স্নায়ু ব্লকগুলিও ব্যবহার করা যেতে পারে যদি চিকিত্সার অন্যান্য রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলি পর্যাপ্ত উপশম প্রদান করতে ব্যর্থ হয়। ইনজেকশনগুলি ইলিয়াক ক্রেস্টের পাশাপাশি নীচের পাঁজরের প্রান্তের কাছাকাছি সংযোগস্থলে ঢোকানো হয় এবং প্রায়শই পুনরাবৃত্তি করতে হয় কারণ এগুলি কেবল অল্প সময়ের জন্য স্বস্তি দেয়। ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণ সিন্ড্রোমের চিকিৎসার জন্যও প্রোলোথেরাপি ব্যবহার করা হয়েছে, কারণ ইলিওকোস্টাল ঘর্ষণের ফলে ইলিয়াক ক্রেস্টের চারপাশের টেন্ডিনস এবং পেশী কাঠামো ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। হাইপারটোনিক ডেক্সট্রোজ হল প্রোলোথেরাপিতে ব্যবহৃত একটি সাধারণ ওষুধ, যা কখনও কখনও লিডোকেইন দিয়ে পাতলা করা হয়, যা ইলিয়াক ক্রেস্ট বরাবর ইনজেকশন দেওয়া হয়। চিকিৎসা সাধারণত সাপ্তাহিক বা দ্বি-সাপ্তাহিক হয় এবং এলাকায় কোমলতা উপশম করার জন্য 6টি সেশন পর্যন্ত প্রয়োজন হতে পারে। ইলিওকোস্টাল ফ্রিকশন সিনড্রোমের চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হল ভাসমান পাঁজরের অস্ত্রোপচার, যা পাঁজরের বাইরের দুই-তৃতীয়াংশকে বের করে দেয় যখন ব্যক্তিটি অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকে। ইন্টারকোস্টাল স্নায়ুকে সংরক্ষণ করার জন্য বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয় যাতে ইন্টারকোস্টাল নিউরালজিয়া না হয়। তথ্যসূত্র পেলভিস থোরাক্স (মানব শারীরস্থান) সিন্ড্রোম