Angiostrongyliasis
অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিস হল অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলাস ধরনের একটি গোলকৃমি দ্বারা হওয়া সংক্রমণ। লক্ষণগুলি কোনওটিই নয় থেকে হালকা থেকে মেনিনজাইটিস পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলাস ক্যান্টোনেন্সিস (ইঁদুরের ফুসফুসের পোকা) সংক্রমণ কাঁচা বা কম রান্না করা শামুক বা স্লাগ এবং ধোয়া না হওয়া ফল এবং শাকসবজি খাওয়ার পরে ঘটতে পারে। মানুষের মধ্যে, এ. ক্যান্টোনেন্সিস হল ইওসিনোফিলিক মেনিনজাইটিস বা মেনিনগোএনসেফালাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ। প্রায়শই সংক্রমণটি চিকিৎসা বা গুরুতর পরিণতি ছাড়াই সমাধান হয়ে যায়, তবে পরজীবীর ভারী বোঝা থাকলে সংক্রমণটি এতটাই গুরুতর হতে পারে যে এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের স্থায়ী ক্ষতি বা মৃত্যুর কারণ হতে পারে। উপসর্গ সংক্রমণ প্রথমে তীব্র পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি এবং দুর্বলতা নিয়ে আসে, যা ধীরে ধীরে কমে জ্বরে পরিণত হয় এবং তারপর কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (সি. এন. এস) উপসর্গ এবং তীব্র মাথাব্যথা এবং ঘাড়ের শক্ত হয়ে যায়। সিএনএস সংক্রমণের লক্ষণগুলি হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা এবং ধীর প্রতিক্রিয়া দিয়ে শুরু হয় এবং খুব গুরুতর আকারে প্রায়শই অচেতনতায় অগ্রসর হয়। সংক্রমণের প্রথম দিকে রোগীদের নিউরোপ্যাথিক ব্যথা হতে পারে। অবশেষে, গুরুতর সংক্রমণ আরোহী দুর্বলতা, চতুর্ভুজ, আরেফ্লেক্সিয়া, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং পেশী ক্ষয় ঘটাবে এবং চিকিৎসা না করা হলে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করবে। মাঝে মাঝে রোগীরা সাধারণত 7 এবং 8 নং স্নায়ুতে ক্রেনিয়াল স্নায়ু পক্ষাঘাতের সাথে উপস্থিত হয় এবং খুব কমই লার্ভা চোখের কাঠামোতে প্রবেশ করে। এমনকি চিকিত্সার ক্ষেত্রেও, সি. এন. এস-এর ক্ষতি স্থায়ী হতে পারে এবং সংক্রমণের অবস্থানের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন নেতিবাচক ফলাফল হতে পারে এবং সংক্রমণের ফলে রোগী দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা অনুভব করতে পারে। চক্ষু আক্রমণের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, ব্যথা, কেরাটাইটিস এবং রেটিনাল এডিমা। কৃমি সাধারণত সামনের চেম্বারে এবং কাঁচের মধ্যে দেখা যায় এবং কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে। ইনকিউবেশন পিরিয়ড মানুষের মধ্যে ইনকিউবেশন পিরিয়ড সাধারণত সংক্রমণের 1 সপ্তাহ থেকে 1 মাস পর্যন্ত হয় এবং 47 দিন পর্যন্ত দীর্ঘ হতে পারে। এই ব্যবধানটি পরিবর্তিত হয়, কারণ মানুষ দুর্ঘটনাজনিত পোষক এবং জীবনচক্রটি একটি ইঁদুরের মতো অনুমানযোগ্যভাবে চলতে থাকে না। কারণ পরজীবীর সংক্রমণ সংক্রমণ সাধারণত কাঁচা বা কম রান্না করা শামুক বা অন্যান্য ভেক্টর খাওয়ার মাধ্যমে হয়। দূষিত জল বা অপরিষ্কার স্যালাড খাওয়ার ফলেও সংক্রমণ ঘন ঘন হয় যার মধ্যে ছোট শামুক এবং স্লাগ থাকতে পারে, বা তাদের দ্বারা দূষিত হতে পারে। জলাধার ইঁদুর হল এ. ক্যান্টোনেন্সিসের নির্দিষ্ট পোষক এবং প্রধান জলাধার, যদিও অন্যান্য ছোট স্তন্যপায়ী প্রাণীরাও সংক্রামিত হতে পারে। যদিও অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলাস মানুষকে সংক্রামিত করতে পারে, মানুষ জলাধার হিসাবে কাজ করে না কারণ কৃমি মানুষের মধ্যে পুনরুত্পাদন করতে পারে না এবং তাই মানুষ তাদের জীবন চক্রে অবদান রাখতে পারে না। অমেরুদণ্ডী প্রাণীদের মধ্যে ভেক্টর অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলাস ক্যান্টোনেন্সিসের অনেক ভেক্টর রয়েছে, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হল বেশ কয়েকটি প্রজাতির শামুক, যার মধ্যে রয়েছে প্রশান্ত মহাসাগরীয় দ্বীপপুঞ্জের দৈত্য আফ্রিকান স্থল শামুক (আচাতিনা) এবং থাইল্যান্ড ও মালয়েশিয়ার পিলা গণের আপেল শামুক। সোনার আপেল শামুক, পোমাসিয়া ক্যানালিকুলাটা, চীনের অঞ্চলে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বাহক। মিষ্টি জলের চিংড়ি, কাঁকড়া, বা অন্যান্য প্যারাটেনিক, বা পরিবহন, পোষকও ভেক্টর হিসাবে কাজ করতে পারে। জীব অঙ্গসংস্থান এ. ক্যান্টোনেন্সিস হল একটি নেমাটোড গোলকৃমি যার 3টি বাহ্যিক প্রতিরক্ষামূলক কোলাজেন স্তর রয়েছে এবং একটি সাধারণ স্টোমাল খোলার বা মুখ যার কোনও ঠোঁট বা বুকাল গহ্বর নেই যা একটি সম্পূর্ণরূপে উন্নত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের দিকে নিয়ে যায়। পুরুষদের পিছনের দিকে একটি ছোট যৌনমিলনকারী বুর্সা থাকে। মহিলাদের শরীরের মাঝখানে একটি "নাপিত খুঁটি" আকৃতি থাকে, যা অন্ত্র এবং জরায়ুর নলগুলি একসঙ্গে মোচড় দিয়ে তৈরি হয়। কীটগুলি লম্বা এবং সরু-পুরুষদের দৈর্ঘ্য 15.9-19 মিমি এবং মহিলাদের দৈর্ঘ্য 21-25 মিমি। জীবনচক্র এ. ক্যান্টোনেন্সিসের প্রাপ্তবয়স্ক রূপটি ইঁদুরের ফুসফুসীয় ধমনীতে থাকে, যেখানে এটি পুনরুত্পাদন করে। ধমনীতে ডিম ফেটে যাওয়ার পরে, লার্ভা ফ্যারিনক্সের উপরে চলে যায় এবং তারপরে ইঁদুর দ্বারা আবার গিলে ফেলা হয় এবং মলের মধ্যে দিয়ে যায়। এই প্রথম পর্যায়ের লার্ভা তারপর প্রবেশ করে বা শামুক মধ্যবর্তী পোষক দ্বারা গ্রাস করা হয়, যেখানে তারা দ্বিতীয় পর্যায়ের লার্ভা এবং তারপর তৃতীয় পর্যায়ের সংক্রামক লার্ভা রূপান্তরিত হয়। মানুষ এবং ইঁদুর সংক্রমণ অর্জন করে যখন তারা চিংড়ি, কাঁকড়া এবং ব্যাঙ সহ দূষিত শামুক বা প্যারাটেনিক (পরিবহন) পোষক বা এই মধ্যবর্তী এবং প্যারাটেনিক পোষক থেকে উপাদানযুক্ত কাঁচা শাকসবজি গ্রহণ করে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে, কৃমিগুলি সঞ্চালনে প্রবেশ করে। ইঁদুরের মধ্যে, লার্ভা তারপর মেনিঞ্জে স্থানান্তরিত হয় এবং ফুসফুসের ধমনীতে স্থানান্তরিত হওয়ার আগে প্রায় এক মাস ধরে বিকশিত হয়, যেখানে তারা সম্পূর্ণরূপে প্রাপ্তবয়স্ক হয়ে ওঠে। মানুষ আনুষঙ্গিক পোষক; লার্ভা মানুষের মধ্যে পুনরুত্পাদন করতে পারে না এবং তাই মানুষ এ. ক্যান্টোনেন্সিস জীবন চক্রে অবদান রাখে না। মানুষের মধ্যে, সঞ্চালিত লার্ভা মেনিঞ্জেসে স্থানান্তরিত হয়, কিন্তু ফুসফুসে চলে যায় না। কখনও কখনও লার্ভা মস্তিষ্ক এবং সি. এস. এফ-এ প্রাপ্তবয়স্ক আকারে বিকশিত হয়, তবে তারা দ্রুত মারা যায়, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াকে উস্কে দেয় যা সংক্রমণের লক্ষণ সৃষ্টি করে। অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াস রোগ নির্ণয় জটিল কারণ অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলাস লার্ভা নিজেরাই উপস্থাপন করতে অসুবিধা হয় এবং সাধারণত ইওসিনোফিলিক মেনিনজাইটিসের উপস্থিতি এবং শামুক পোষকের সংস্পর্শে আসার ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে করা হয়। ইওসিনোফিলিক মেনিনজাইটিস সাধারণত সি. এস. এফ-এ> 10 ইওসিনোফিল/এম. ইউ. এল বা মোট সি. এস. এফ লিউকোসাইট গণনায় কমপক্ষে 10 শতাংশ ইওসিনোফিল সহ একটি মেনিনজাইটিস হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। মাঝে মাঝে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে পাওয়া কৃমি বা চোখ থেকে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা কৃমিগুলি অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিস নির্ণয়ের জন্য চিহ্নিত করা যেতে পারে। সন্দেহভাজন মেনিনজাইটিসের ক্ষেত্রে সর্বদা কটিদেশীয় ছিদ্র করা উচিত। ইওসিনোফিল্ক মেনিনজাইটিসের ক্ষেত্রে এটি সি. এস. এফ-এ উপস্থিত থাকলেও খুব কমই কৃমি তৈরি করে, কারণ তারা স্নায়ুর শেষ পর্যন্ত আঁকড়ে থাকে। সি. এস. এফ-এ শুধুমাত্র <আই. ডি1>% ক্ষেত্রে লার্ভা উপস্থিত থাকে। যাইহোক, ইওসিনোফিলিক মেনিনজাইটিসের ক্ষেত্রে, ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ এবং ইওসিনোফিলের সংখ্যা বৃদ্ধি করা উচিত। সি. এস. এফ-এ ইওসিনোফিলের মাত্রা বৃদ্ধি ইওসিনোফিলিক মেনিনজাইটিসের একটি বৈশিষ্ট্য। মস্তিষ্কের ইমেজিং মস্তিষ্কের ক্ষত, ধূসর এবং সাদা উভয় পদার্থের আক্রমণ সহ, সিটি বা এমআরআই-তে দেখা যায়। তবে এম. আর. আই-এর ফলাফলগুলি অমীমাংসিত থাকে এবং সাধারণত অনির্দিষ্ট ক্ষত এবং ভেন্ট্রিকুলার বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত থাকে। কখনও কখনও রক্তক্ষরণ, যা সম্ভবত পরিযায়ী কৃমির দ্বারা উৎপন্ন হয়, উপস্থিত থাকে এবং এর রোগনির্ণয়মূলক মূল্য থাকে। উচ্চতর ইওসিনোফিলযুক্ত রোগীদের মধ্যে, সেরোলজি অন্য পরজীবীর সংক্রমণের পরিবর্তে অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিস নির্ণয় নিশ্চিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। বেশ কয়েকটি ইমিউনোসে রয়েছে যা রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে, তবে সেরোলজিক পরীক্ষা স্থানীয় অঞ্চলের কয়েকটি পরীক্ষাগারে পাওয়া যায় এবং প্রায়শই খুব বেশি নির্দিষ্ট নয়। এ. ক্যান্টোনেন্সিস এবং ট্রাইচিনোসিসের মধ্যে কিছু আন্তঃক্রিয়াশীলতার খবর পাওয়া গেছে, যা রোগ নির্ণয়কে কম নির্দিষ্ট করে তোলে। সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় সর্বদা সি. এস. এফ বা চোখে পাওয়া লার্ভা সনাক্তকরণ থেকে উদ্ভূত হয়, তবে এই বিরলতার কারণে উপরের পরীক্ষাগুলির উপর ভিত্তি করে একটি ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। প্রতিরোধ এমন জনস্বাস্থ্য কৌশল রয়েছে যা সংক্রামিত ভেক্টরের সাথে যোগাযোগ সীমিত করে এ. ক্যান্টোনেন্সিসের সংক্রমণকে সীমাবদ্ধ করতে পারে। ভেক্টর নিয়ন্ত্রণ সম্ভব হতে পারে, কিন্তু অতীতে খুব একটা সফল হয়নি। রোগের বিস্তারকে সীমাবদ্ধ করার জন্য স্থানীয় অঞ্চলের বাইরে ইঁদুর বা শামুক ভেক্টরের প্রবর্তন রোধ করার জন্য শিক্ষা গুরুত্বপূর্ণ। অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিসের জন্য কোনও টিকা তৈরি করা হচ্ছে না। ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ স্থানীয় অঞ্চলে সংক্রমণ এড়ানোর জন্য, ভ্রমণকারীদের উচিতঃ শামুক এবং মিঠা জলের চিংড়ির মতো রান্না না করা ভেক্টর খাওয়া এড়িয়ে চলা, খোলা উৎস থেকে পানীয় জল খাওয়া এড়িয়ে চলা, যা ভেক্টর দ্বারা দূষিত হতে পারে, ছোট বাচ্চাদের জীবিত শামুকের সাথে খেলা বা খাওয়া থেকে বিরত রাখা অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিসের চিকিৎসা ভালভাবে সংজ্ঞায়িত নয়, তবে বেশিরভাগ কৌশলের মধ্যে রয়েছে কৃমি মারার জন্য অ্যান্টি-প্যারাসিটিকের সংমিশ্রণ, কৃমি মারা যাওয়ার সাথে সাথে প্রদাহকে সীমাবদ্ধ করার জন্য স্টেরয়েড এবং মেনিনজাইটিসের লক্ষণগুলি পরিচালনা করার জন্য ব্যথার ওষুধ। অ্যান্থেলমিংটিক্স অ্যান্থেলমিংটিক্স প্রায়শই কৃমিকে মেরে ফেলার জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে এটি মারা যাওয়া কৃমির দ্বারা নির্গত বিষাক্ত পদার্থের কারণে রোগীদের আরও খারাপ হতে পারে। অ্যালবেন্ডাজোল, আইভারমেকটিন, মেবেন্ডাজোল এবং পাইরান্টেল সাধারণত ব্যবহৃত হয়, যদিও অ্যালবেন্ডাজোল সাধারণত পছন্দের ওষুধ। গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যান্থেলমিন্টিক ওষুধগুলি রোগের গতিপথ সংক্ষিপ্ত করতে পারে এবং উপসর্গগুলি উপশম করতে পারে। অতএব, অ্যান্থেলমিংটিক্স সাধারণত সুপারিশ করা হয়, তবে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সীমিত করার জন্য ধীরে ধীরে দেওয়া উচিত। অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি অ্যান্থেলমিন্টিকস সাধারণত মারাত্মক সংক্রমণে কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে যুক্ত করা উচিত যাতে মৃতপ্রায় পরজীবীর প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সীমিত করা যায়। গবেষণায় দেখা গেছে যে মেবেন্ডাজোল এবং প্রেডনিসোলনের সংমিশ্রণের দুই সপ্তাহের নিয়মে ক্ষতিকারক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়াই রোগের গতিপথ এবং সংশ্লিষ্ট মাথাব্যথার দৈর্ঘ্য উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যালবেন্ডাজোল আরও অনুকূল হতে পারে, কারণ এটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াকে উস্কে দেওয়ার মতো কম হতে পারে। লক্ষণগত চিকিৎসা বমি বমি ভাব, বমি, মাথাব্যথা এবং কিছু ক্ষেত্রে স্নায়ুর ক্ষতি বা পেশী ক্ষয়জনিত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার মতো লক্ষণগুলির জন্য লক্ষণগত চিকিৎসা নির্দেশ করা হয়। এপিডেমিওলজি এ. ক্যান্টোনেন্সিস এবং এর ভেক্টরগুলি দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া এবং প্রশান্ত মহাসাগরীয় অববাহিকায় স্থানীয়। সংক্রমণটি ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে কারণ বিশ্বায়ন এটিকে আরও বেশি জায়গায় ছড়িয়ে দিতে দেয় এবং আরও বেশি ভ্রমণকারীরা পরজীবীর মুখোমুখি হয়। পরজীবীগুলি সম্ভবত জাহাজে স্টোভওয়ে হিসাবে ভ্রমণকারী ইঁদুরের মাধ্যমে এবং স্থানীয় অঞ্চলের বাইরে শামুক ভেক্টর প্রবর্তনের মাধ্যমে কার্যকরভাবে ভ্রমণ করে। যদিও বেশিরভাগই এশিয়া এবং প্রশান্ত মহাসাগরীয় অঞ্চলে পাওয়া যায় যেখানে উপসর্গহীন সংক্রমণ 88 শতাংশ পর্যন্ত হতে পারে, ক্যারিবীয় অঞ্চলে মানুষের ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে, যেখানে জনসংখ্যার প্রায় 25 শতাংশ সংক্রামিত হতে পারে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, হাওয়াইতে কেস রিপোর্ট করা হয়েছে, যা স্থানীয় অঞ্চলে রয়েছে। সংক্রমণটি এখন বন্যপ্রাণীর মধ্যে স্থানীয় এবং নিউ অরলিন্স এবং মিশরের মতো যেখানে পরজীবীটি মূলত স্থানীয় ছিল না সেখানেও কয়েকটি মানুষের ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। এই রোগটি ব্রাজিলেও এসেছে, যেখানে 2006 থেকে 2014 সাল পর্যন্ত 34টি নিশ্চিত কেস ছিল, যার মধ্যে একজনের মৃত্যুও ছিল। দৈত্য আফ্রিকান স্থল শামুক, যা পরজীবীর ভেক্টর হতে পারে, একটি আক্রমণাত্মক প্রজাতি হিসাবে ব্রাজিলে প্রবর্তিত হয়েছে এবং রোগটি ছড়িয়ে দিচ্ছে। ব্রাজিলিয়ান চিকিৎসকরা অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিসের সাথে সম্পর্কিত ইওসিনোফিলিক মেনিনজাইটিসের সাথে পরিচিত নন এবং এটিকে ব্যাকটেরিয়া বা ভাইরাল হিসাবে ভুল নির্ণয় করেন। পরজীবীটি স্থানীয় অঞ্চলের বাইরে খুব কমই দেখা যায় এবং এই ক্ষেত্রে রোগীদের সাধারণত একটি স্থানীয় অঞ্চলে ভ্রমণের ইতিহাস থাকে। এছাড়াও দেখুন শিস্টোসোমিয়াসিস, শামুক দ্বারা ছড়িয়ে পড়া একটি পরজীবী রোগ অস্বাভাবিক মৃত্যুর তালিকায় অস্ট্রেলিয়ান মানুষ স্যাম বালার্ডকে 2018 সালে অ্যাঞ্জিওস্ট্রংইলিয়াসিস থেকে মারা যাওয়ার তালিকাভুক্ত করা হয়েছে, আট বছর আগে একটি বাগানের স্লাগ খাওয়ার ফলে। বাহ্যিক সংযোগ হেলমিন্থিয়াস ইঁদুর-বাহিত রোগ জুনোসিস