Gynecologic oncology
গাইনোকোলজিক অনকোলজি হল ওষুধের একটি বিশেষ ক্ষেত্র যা ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার, জরায়ুর ক্যান্সার, যোনি ক্যান্সার, জরায়ুর ক্যান্সার এবং ভালভার ক্যান্সার সহ মহিলা প্রজনন ব্যবস্থার ক্যান্সারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। বিশেষজ্ঞ হিসাবে, এই ক্যান্সারগুলি নির্ণয় ও চিকিৎসায় তাদের ব্যাপক প্রশিক্ষণ রয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর 82,000 জন মহিলা স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারে আক্রান্ত হন। 2013 সালে, আনুমানিক 91,730 টি রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল। নিম্নমানের প্রমাণ রয়েছে যা দেখায় যে বিশেষ কেন্দ্রগুলি থেকে চিকিৎসা গ্রহণকারী স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলারা মানসম্মত যত্নে পরিচালিত মহিলাদের তুলনায় দীর্ঘ বেঁচে থাকার সুবিধা পান। 9, 000-এরও বেশি মহিলার সমন্বিত তিনটি গবেষণার একটি মেটা বিশ্লেষণে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে বিশেষজ্ঞ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সার চিকিত্সা কেন্দ্রগুলি সাধারণ বা কমিউনিটি হাসপাতালের তুলনায় ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে পারে। উপরন্তু, 50,000-এরও বেশি মহিলার মূল্যায়ন করা আরও তিনটি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে শিক্ষাদান কেন্দ্র বা বিশেষায়িত ক্যান্সার কেন্দ্রগুলি কমিউনিটি বা সাধারণ হাসপাতালে চিকিত্সা করা মহিলাদের তুলনায় মহিলাদের জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে পারে। স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সার মহিলাদের ক্যান্সারের 10-15% নিয়ে গঠিত, যা প্রধানত প্রজনন বয়স অতিক্রমকারী মহিলাদের প্রভাবিত করে কিন্তু কম বয়সী রোগীদের জন্য উর্বরতার জন্য হুমকি সৃষ্টি করে। চিকিৎসার সবচেয়ে সাধারণ উপায় হল কম্বিনেশন থেরাপি, যা অস্ত্রোপচার এবং অ-অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ (রেডিওথেরাপি, কেমোথেরাপি) উভয়ের মিশ্রণ নিয়ে গঠিত। লক্ষণ ও উপসর্গ সাধারণত ক্যান্সারের প্রকারের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। সমস্ত স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি হল অস্বাভাবিক যোনি রক্তপাত, যোনি স্রাব, শ্রোণী ব্যথা এবং প্রস্রাবের অসুবিধা। ভালভার ক্যান্সার প্রুরিটাসঃ ভালভার রক্তক্ষরণে ক্রমাগত চুলকানি ভালভার ব্যথা, ব্যথা বা কোমলতা প্রস্রাব করার সময় জ্বলন্ত সংবেদন একটি দৃশ্যমান আঁচিলের মতো ভর বা ভালভার ঝুঁকির কারণ স্থূলতা এন্ডোমেট্রিয়াল এবং ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের মতো স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকির সাথে যুক্ত। এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, বিএমআই স্কেলে প্রতি 5-ইউনিট বৃদ্ধি ঝুঁকির 50-60% বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। টাইপ 1 এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার হল সবচেয়ে সাধারণ এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার। টাইপ 1 এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারে আক্রান্ত 90 শতাংশ রোগী স্থূল। যদিও স্থূলতা এবং ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের মধ্যে একটি সম্পর্ক সম্ভব, তবে এই সম্পর্কটি প্রধানত ক্যান্সারের নিম্ন-গ্রেডের উপপ্রকারগুলিতে পাওয়া যায়। জেনেটিক মিউটেশন যেমন বি. আর. সি. এ1 এবং বি. আর. সি. এ2 ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের বিকাশের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত। বি. আর. সি. এ1 মিউটেশন <আই. ডি1> দ্বারা ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। বি. আর. সি. এ2 মিউটেশন <আই. ডি1> দ্বারা ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। হিউম্যান প্যাপিলোমা ভাইরাস (এইচপিভি) হিউম্যান প্যাপিলোমা ভাইরাস (এইচপিভি) একটি সাধারণ যৌন সংক্রামিত রোগ যা জরায়ু, যোনি এবং ভালভা সহ কিছু স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের সাথে যুক্ত। হিউম্যান প্যাপিলোমা ভাইরাস এবং সার্ভিকাল ক্যান্সারের মধ্যে একটি স্পষ্ট যোগসূত্র দীর্ঘকাল ধরে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, এইচপিভি 70 শতাংশ থেকে 90 শতাংশ ক্ষেত্রে যুক্ত। ক্রমাগত হিউম্যান প্যাপিলোমা ভাইরাস সংক্রমণ যোনি এবং ভালভার ক্যান্সারের 70 থেকে 75 শতাংশের জন্য একটি চালিকাশক্তি হিসাবে দেখানো হয়েছে। ধূমপান সার্ভিকাল, ভলভার এবং যোনি ক্যান্সারের বিকাশের জন্য একটি ঝুঁকিপূর্ণ কারণ হিসাবে দেখা গেছে। বর্তমান মহিলাদের ধূমপায়ীদের তাদের অ-ধূমপায়ীদের তুলনায় সার্ভিকাল ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা দ্বিগুণ। সার্ভিকাল ক্যান্সারের বিকাশে ধূমপান কীভাবে ভূমিকা পালন করে তা বোঝার জন্য বেশ কয়েকটি প্রক্রিয়া নিয়ে গবেষণা করা হয়েছে। সার্ভিকাল এপিথেলিয়ামের ডিএনএ ধূমপানের কারণে ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে বলে দেখা গেছে। অ-ধূমপায়ীদের তুলনায় ধূমপায়ীদের মধ্যে সার্ভিক্স কোষে ডিএনএ ক্ষতির মাত্রা বেশি ছিল। এটিও অনুমান করা হয়েছে যে ধূমপান এইচ. পি. ভি-র প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করার পাশাপাশি জরায়ুতে এইচ. পি. ভি-সংক্রমণকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। অনুরূপ পদ্ধতির মাধ্যমে, ধূমপায়ী মহিলাদেরও ভালভার ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা 3 গুণ বেশি পাওয়া গেছে। ধূমপান যোনি ক্যান্সারের উচ্চ ঝুঁকির সাথেও যুক্ত হয়েছে। ধূমপায়ী নয় এমন মহিলাদের তুলনায় ধূমপায়ী মহিলাদের যোনি ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি দ্বিগুণ। বন্ধ্যাত্ব একটি সাধারণ রোগ যা তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে বন্ধ্যাত্বের সমস্যার কারণে প্রতি 7 জন দম্পতির মধ্যে 1 জন গর্ভধারণ করতে ব্যর্থ হবে। বন্ধ্যাত্ব হল স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের জন্য একটি পরিচিত ঝুঁকির কারণ। উর্বর মহিলাদের তুলনায় বন্ধ্যাত্ব মহিলাদের ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিৎসা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডিম্বাশয়ের বাইরে মেটাস্ট্যাসিসের অতীত বিন্দু সনাক্ত করা হয়, যা অসুস্থতার উচ্চ ঝুঁকি এবং আক্রমণাত্মক সংমিশ্রণ থেরাপির প্রয়োজনীয়তা বোঝায়। অস্ত্রোপচার এবং সাইটোটক্সিক এজেন্ট সাধারণত প্রয়োজন হয়। হিস্টোলজির ধরন প্রায় প্রাথমিকভাবে এপিথেলিয়াল, তাই চিকিৎসাগুলি এই উপপ্রকারের প্যাথলজিকে বোঝাবে। ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অত্যন্ত নিরাময়যোগ্য, প্রায় সমস্ত ক্ষেত্রেই ভাল-পৃথক স্টেজ-1 টিউমার রয়েছে। উচ্চ টিউমার গ্রেডগুলি প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির মতো সহায়ক চিকিত্সা থেকে উপকৃত হতে পারে। সর্বোত্তম ডিবালকিং এমন ক্ষেত্রে চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয় যেখানে ক্যান্সার ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে উন্নত হওয়ার জন্য ছড়িয়ে পড়েছে। এই পদ্ধতির লক্ষ্য হল প্রভাবিত প্রজনন অঙ্গগুলির উল্লেখযোগ্য অংশ অপসারণের মাধ্যমে 1 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় কোনও টিউমার না রাখা। সর্বোত্তম ডিবালকিং অর্জনের জন্য একাধিক হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা যেতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে পেটের হিস্টেরেক্টমি, দ্বিপক্ষীয় সালপিঙ্গো-ওফোরেক্টমি, ওমেনটেক্টমি, লিম্ফ নোড স্যাম্পলিং এবং পেরিটোনিয়াল বায়োপসি। কেমোথেরাপি এবং সর্বোত্তম ডিবালকিংয়ের মধ্যে ফলাফলের তুলনা করার জন্য এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার অভাব রয়েছে, তাই যত্নের বর্তমান মান সাধারণত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ থেকে শুরু করে উভয়ের ক্রমিক প্রশাসনের সাথে জড়িত। টিউমারটি 1 সেন্টিমিটার ব্যাসের উপরে থাকলে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের পরে কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে ইন্টারভাল ডিবালকিং সার্জারি ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি কেমোসেন্সিটিভ রোগীদের মাঝারি বেঁচে থাকার হার 6 মাস পর্যন্ত বৃদ্ধি করতে দেখা গেছে। ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে টিউমারের অবস্থা মূল্যায়নের জন্য দ্বিতীয় চেহারা ল্যাপারোটোমি ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে উন্নত ফলাফলের সাথে সংযোগের অভাবের কারণে এটি মানক যত্নের প্রধান অংশ নয়। উর্বরতা সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের মধ্যে জীবাণু কোষের ক্যান্সার বা পেটের লিম্ফোমা বাতিল করার জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পার্থক্যমূলক নির্ণয় জড়িত, যা উভয়ই উপস্থাপনায় উন্নত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের অনুরূপ তবে মৃদু পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা যায়। উর্বরতা সংরক্ষণ অস্ত্রোপচার এমন কয়েকটি ক্ষেত্রে অন্যতম যেখানে সতর্কতার জন্য দ্বিতীয় চেহারা ল্যাপরোটমির পরামর্শ দেওয়া হয়। এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপি সর্বাগ্রে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য কার্বোপ্ল্যাটিন সিস্প্ল্যাটিনের চেয়ে ভাল কাজ করে এবং এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে বহিরাগত রোগীদের পরিবেশে ব্যবহার করে। পরবর্তী পর্যায়ের ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের জন্য প্যাক্লিট্যাক্সেল একটি বিশেষভাবে কার্যকর অ্যাড-অন। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল কেমোথেরাপি একটি ইন্ট্রাভেনাস রুটের তুলনায় সুবিধাজনক হতে পারে। সার্ভিকাল ক্যান্সার সার্ভিকাল ক্যান্সারের চিকিৎসা 2এ পর্যায় পর্যন্ত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করা গেলে লুপ শঙ্কু বায়োপসির মাধ্যমে স্থানীয় ছেদন যথেষ্ট। যদি কোনও রোগী এই বিন্দুর বাইরে উপস্থিত হন, তবে পেলভিক লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্ট্যাসিস মূল্যায়ন করার জন্য দ্বিপক্ষীয় লিম্ফডেনেক্টমি করা হয়। যদি লিম্ফ নোডগুলি নেতিবাচক হয়, তবে জরায়ুর এক্সসিশন করা হয়। অন্যথায়, হিস্টেরেক্টমি এবং রেডিওথেরাপির সংমিশ্রণ প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। এই সংমিশ্রণ পদ্ধতিটি শুধুমাত্র কিছু ক্ষেত্রে কেমোরেডিওথেরাপির সাথে প্রতিস্থাপিত হতে পারে। এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার হিস্টেরেক্টমি এবং দ্বিপক্ষীয় ওফোরেক্টমি প্রাথমিক পর্যায়ের রোগের জন্য করা হয়। লিম্ফ্যাটিক স্প্রেডের সাথে আরও আক্রমণাত্মক ক্ষেত্রে প্রায়শই রেডিওথেরাপির মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। হরমোন থেরাপি সাধারণত সিস্টেমিক স্প্রেডের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, কারণ এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার রোগীদের বয়স্ক হওয়ার প্রবণতা থাকে এবং অন্যান্য অসুস্থতা থাকে যা তাদের কেমোথেরাপিতে ব্যবহৃত কঠোর সাইটোটক্সিক এজেন্টগুলি সহ্য করার জন্য দুর্বল প্রার্থী করে তোলে। ন্যূনতম ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের জন্য অন্য যে কোনও স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের চেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় এবং শাস্ত্রীয় অস্ত্রোপচারের চেয়ে বেশি সুবিধা প্রদান করতে পারে। ভালভার ক্যান্সার কম হওয়ার অর্থ হল প্রমাণ-ভিত্তিক থেরাপি তুলনামূলকভাবে দুর্বল, তবে ক্যান্সারযুক্ত টিস্যুর সঠিক মূল্যায়ন এবং লিম্ফ্যাটিক বিস্তার হ্রাস করার উপর জোর দেওয়া হয়। অ-স্কোয়ামাস হিস্টোলজিকাল উপপ্রকারের সংখ্যালঘুদের সাধারণত ইনগুইনাল নোডগুলি অপসারণের প্রয়োজন হয় না। যাইহোক, স্ট্রোমাল আক্রমণে 1 মিলিমিটারের বেশি স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার বিস্তার রোধ করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়। নোডাল রোগ নিশ্চিত হলে, অ্যাডজুভেন্ট রেডিওথেরাপি দেওয়া হয়। যোনি ক্যান্সারের চিকিৎসা যোনি ক্যান্সারের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে। অস্ত্রোপচার এবং সুনির্দিষ্ট রেডিওথেরাপি হল প্রাথমিক পর্যায়ের যোনি ক্যান্সারের চিকিৎসার প্রথম পর্যায়। ডিম্বাশয় সংরক্ষণ এবং যৌন ক্রিয়াকলাপের পাশাপাশি বিকিরণের ঝুঁকি দূরীকরণের কারণে রেডিওথেরাপির চেয়ে অস্ত্রোপচারকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। যোনি ক্যান্সারের আরও উন্নত পর্যায়ে, এক্সটার্নাল-বিম রেডিয়েশন থেরাপি (ই. বি. আর. টি) চিকিৎসার জন্য আদর্শ পদ্ধতি। এক্সটার্নাল-বিম রেডিয়েশন থেরাপিতে রোগীর শ্রোণী অংশে 45 Gy মাত্রায় একটি বুস্ট সরবরাহ করা হয়। ক্যান্সারের অভিজ্ঞতা যৌনতার মনস্তাত্ত্বিক দিককে প্রভাবিত করে, শরীরের ভাবমূর্তির সমস্যা, কম আত্মসম্মান এবং নিম্ন মেজাজ বা উদ্বেগের মতো বাধা বিকাশের ঝুঁকি তৈরি করে। অন্যান্য বাধাগুলির মধ্যে রয়েছে প্রজনন অঙ্গ বা যৌন ড্রাইভের পরিবর্তন এবং সম্ভাব্য যৌনাঙ্গে ব্যথা। অংশীদাররা সম্পর্কের এই পরিবর্তনগুলির দ্বারাও প্রভাবিত হতে পারে, বিশেষত অন্তরঙ্গতা এবং যৌনতার ক্ষেত্রে, যা স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সার রোগীদের প্রভাবিত করতে পারে প্রতিকূল সম্পর্কের ফলাফল যেমন মানসিক দূরত্ব বা আগ্রহের অভাব সম্পর্কে ধারণা তৈরি করে। এপিডেমিওলজি 70 জন মহিলার মধ্যে 1 জন তাদের জীবনের কোনও না কোনও সময়ে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত হবেন। স্ক্যান্ডিনেভিয়ার দেশগুলিতে জাপানের তুলনায় যথাযথভাবে 6.5 গুণ বেশি সংক্রমণ রয়েছে। এটি জিনগত এবং পরিবেশগত উভয় প্রকৃতির বহুবিধ কারণের কারণে হয়। জরায়ুমুখের ক্যান্সার স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সারের বৃহত্তম শতাংশ তৈরি করে। উন্নয়নশীল দেশগুলিতে মহিলাদের আরও উন্নত ক্ষেত্রে উপস্থিত হওয়ার প্রবণতা থাকে। সোসাইটি অফ গাইনোকোলজিক অনকোলজি এবং ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ গাইনোকোলজিকাল অনকোলজি হল গাইনোকোলজিক অনকোলজিস্টদের জন্য পেশাদার সংস্থা এবং গাইনোকোলজিক অনকোলজি গ্রুপ হল গাইনোকোলজিকাল অনকোলজিস্টদের পাশাপাশি অন্যান্য চিকিৎসা পেশাদারদের জন্য একটি পেশাদার সংস্থা যারা গাইনোকোলজিক ক্যান্সার নিয়ে কাজ করে। দ্য ফাউন্ডেশন ফর উইমেনস ক্যান্সার হল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রধান সংস্থা যা সচেতনতা ও গবেষণার তহবিল বৃদ্ধি করে এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সার সম্পর্কে শিক্ষামূলক কর্মসূচি ও উপকরণ সরবরাহ করে। আরও দেখুন আমেরিকান অস্টিওপ্যাথিক বোর্ড অফ অবস্টেট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি ব্রিটিশ গাইনোকোলজিক্যাল ক্যান্সার সোসাইটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে গাইনোকোলজিক্যাল ক্যান্সারের বৈষম্য রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্ক ফাউন্ডেশন ফর উইমেনস ক্যান্সার ব্রিটিশ গাইনোকোলজিকাল ক্যান্সার সোসাইটি ব্রিটিশ গাইনোকোলজিকাল ক্যান্সার সোসাইটি মিটিং 2012 গাইনোকোলজিকাল ক্যান্সার ট্রিটমেন্ট উইমেনস হেলথ