Escharotomy
এস্কেরোটমি হল একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা পূর্ণ-পুরুত্ব (তৃতীয়-ডিগ্রি) পরিধি পোড়া চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। পূর্ণ-পুরু পোড়া হলে, ডার্মিসের সংবেদনশীল স্নায়ুর পাশাপাশি এপিডার্মিস এবং ডার্মিস উভয়ই ধ্বংস হয়ে যায়। সম্পূর্ণ পুরু পোড়ার পরে অবশিষ্ট শক্ত চামড়ার টিস্যুকে এসচার বলা হয়। পূর্ণ-পুরুত্ব পোড়ানোর পরে, অন্তর্নিহিত টিস্যুগুলি পুনরায় হাইড্রেটেড হওয়ার সাথে সাথে এসচারের স্থিতিস্থাপকতা হ্রাসের কারণে সেগুলি সংকুচিত হয়ে যায়, যার ফলে ক্ষতের দূরবর্তী পরিসংচরণ ব্যাহত হয়। একটি এস্কেরোটমি একটি প্রতিরোধমূলক পরিমাপ হিসাবে পাশাপাশি চাপ মুক্ত করতে, সঞ্চালন সহজতর করতে এবং পোড়া-প্ররোচিত কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমের বিরুদ্ধে লড়াই করতে করা যেতে পারে। নীচের ফ্যাটি টিস্যু প্রকাশ করার জন্য এস্কারের মাধ্যমে একটি ছেদন করে একটি এস্কেরোটমি করা হয়। অবশিষ্ট চাপের কারণে, ছেদন প্রায়শই যথেষ্ট পরিমাণে প্রশস্ত হয়। সম্পূর্ণ পুরুত্বের পরিধি এবং প্রায়-বৃত্তাকার ত্বকের পোড়ার ফলে পোড়া টিস্যু (এসচার)-এর একটি শক্ত, স্থিতিস্থাপক ভর তৈরি হয়। এস্কার, এই স্থিতিস্থাপকতার কারণে, বার্ন-ইনডিউসড কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমের ফলস্বরূপ। এটি প্রান্ত বা সংখ্যার সীমাবদ্ধ শারীরবৃত্তীয় স্থানের মধ্যে বহির্মুখী এবং অতিরঞ্জিত তরল জমা হওয়ার কারণে ঘটে। অত্যধিক তরল আন্তঃবিভাগীয় চাপ বৃদ্ধি করে, যার ফলে অন্তর্নিহিত ভাস্কুলার এবং লিম্ফ্যাটিক কাঠামো ভেঙে যায় এবং তাই টিস্যুর কার্যকারিতা হ্রাস পায়। 30 মিমি এইচজি-র ক্যাপিলারি ক্লোজার চাপ, যা কামরার চাপ হিসাবেও পরিমাপ করা হয়, তা টিস্যু মৃত্যু প্রতিরোধের জন্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হিসাবে গৃহীত হয়। যদি ইস্কেমিয়া (দুর্বল রক্ত প্রবাহ) ছয় ঘন্টারও বেশি সময় ধরে থাকে, তবে পেশী নেক্রোসিসের অপরিবর্তনীয় প্রক্রিয়া শুরু হবে। ধড়ের উপরের বৃত্তাকার এস্কারটি বুকের প্রাচীর ভ্রমণে উল্লেখযোগ্য আপস করতে পারে এবং বায়ুচলাচলকে বাধা দিতে পারে। ভিসারাল হাইপোপারফিউশন সহ অ্যাবডোমিনাল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম পেট এবং ধড়ের গুরুতর পোড়ার সাথে যুক্ত। প্রাথমিকভাবে শিশুদের দ্বারা করা ডায়াফ্রাম্যাটিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে, পূর্ববর্তী পোড়া একটি এস্কেরোটমির নিশ্চয়তা দেওয়ার জন্য যথেষ্ট হতে পারে। একইভাবে, ঘাড়ের সাথে জড়িত পরিধিগত পোড়া দ্বারা শ্বাসনালীর পেটেন্সি এবং শিরাযুক্ত প্রত্যাবর্তন আপোস করা যেতে পারে। এস্কেরোটমি হল অকার্যকর এস্কারের অস্ত্রোপচার বিভাগ, যা ত্বকের খামটিকে আরও সঙ্গতিপূর্ণ হতে দেয়। অতএব, অন্তর্নিহিত টিস্যুতে প্রসারিত হওয়ার জন্য একটি বর্ধিত উপলব্ধ ভলিউম রয়েছে, যা টিস্যুতে আরও আঘাত বা কার্যকরী আপস প্রতিরোধ করে। জরুরী এস্কেরোটমির জন্য ইঙ্গিতগুলি হল নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে একটির সাথে একটি পরিধিগত এস্কারের উপস্থিতিঃ প্রান্ত বা সংখ্যার ভাস্কুলার আপোষ স্থাপন বা প্রতিষ্ঠিত। পরিধিগত ধড় পোড়ার কারণে শ্বাসযন্ত্রের আপোষ করা বা প্রতিষ্ঠিত করা। গুরুতরভাবে পোড়া প্রান্তগুলি উঁচু করা উচিত এবং রোগীর দ্বারা সহ্য করা প্রতি 15-30 মিনিটে গতির ব্যায়ামের পরিসীমা সঞ্চালিত করা উচিত। এটি টিস্যু এডিমা এবং উচ্চতর টিস্যু চাপ কমাতে সাহায্য করতে পারে। নিউরোভাসকুলার অখণ্ডতা একইভাবে ঘন ঘন এবং নির্ধারিত পদ্ধতিতে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ক্যাপিলারি রিফিলিং টাইম, ডপলার সিগন্যাল, পালস অক্সিমেট্রি এবং পোড়া এলাকায় দূরবর্তী সংবেদন প্রতি ঘন্টায় পরীক্ষা করা উচিত। একটি বেসলাইন প্রতিষ্ঠার জন্য গোড়ালির গভীর কামরার চাপ প্রাথমিকভাবে পরীক্ষা করা উচিত। পরবর্তীকালে, ক্যাপিলারি রিফিলের সময় বৃদ্ধি, ডপলার সংকেত হ্রাস বা সংবেদনশীলতার পরিবর্তনের ফলে কামরার চাপ পুনরায় পরীক্ষা করা উচিত। 30 মিমি এইচজি-র বেশি কম্পার্টমেন্টের চাপের চিকিৎসা প্রয়োজন হলে এস্কেরোটমি এবং ফ্যাসিওটমির মাধ্যমে অবিলম্বে ডিকম্প্রেশন দ্বারা করা উচিত। একটি এস্কেরোটমির সময় অসংবেদনশীল এস্কের সত্ত্বেও রোগীকে প্রায়শই বিশ্রামে রাখা হয়। পোড়া ত্বককে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট এবং সুস্থ ত্বকে (1 সেন্টিমিটার পর্যন্ত) ছেঁটে ফেলা হয়। এস্কার থেকে সমস্ত সীমাবদ্ধ প্রভাব মুক্ত করার জন্য ছেদনগুলি যথেষ্ট গভীর হওয়া উচিত। অস্ত্রোপচারটি ট্রাঙ্ক, অঙ্গ বা ঘাড়ে করা যেতে পারে, সমস্ত সমালোচনামূলক স্নায়ু, শিরা এবং জাহাজগুলি এড়িয়ে। অস্ত্রোপচারের পরে ক্ষতগুলি প্রাথমিকভাবে একটি শোষক, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল উপাদান দিয়ে সজ্জিত করা হয়, তারপরে একটি ব্যান্ডেজে হালকাভাবে মোড়ানো হয়। উচ্চতা (যদি সম্ভব হয়) এবং পর্যবেক্ষণকে উৎসাহিত করা হয়। তথ্যসূত্র প্লাস্টিক সার্জারি