Pellucid marginal degeneration
পেলুসিড মার্জিনাল ডিজেনারেশন (পিএমডি) হল একটি ডিজেনারেটিভ কর্নিয়াল অবস্থা, যা প্রায়শই কেরাটোকোনাসের সাথে বিভ্রান্ত হয়। এটি সাধারণত উভয় চোখকে প্রভাবিত করে ব্যথাহীন দৃষ্টিশক্তি হ্রাসের সাথে উপস্থিত হয়। খুব কমই, এটি কর্নিয়ার ছিদ্রের কারণে তীব্র ব্যথা সহ তীব্র দৃষ্টিশক্তি হ্রাস করতে পারে। এটি সাধারণত কর্নিয়ার নিম্ন এবং পেরিফেরাল অঞ্চলে একটি স্পষ্ট, দ্বিপক্ষীয় পাতলা (ইক্টাসিয়া) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যদিও কিছু ক্ষেত্রে শুধুমাত্র একটি চোখকে প্রভাবিত করে। রোগের কারণ এখনও অস্পষ্ট। কর্নিয়াল টপোগ্রাফি দ্বারা পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয় নির্ণয় করা হয়। রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে কর্নিয়াল প্যাকিমেট্রি কার্যকর হতে পারে। চিকিৎসায় সাধারণত চশমা বা কন্টাক্ট লেন্স দিয়ে দৃষ্টি সংশোধন করা হয়। ইন্ট্যাকস ইমপ্লান্ট, কর্নিয়াল কোলাজেন ক্রস-লিঙ্কিং এবং কর্নিয়াল ট্রান্সপ্লান্ট সার্জারি হল অতিরিক্ত বিকল্প। অস্ত্রোপচার এমন ব্যক্তিদের জন্য সংরক্ষিত যারা কন্টাক্ট লেন্স সহ্য করে না। "পেলুসিড মার্জিনাল ডিজেনারেশন" শব্দটি প্রথম 1957 সালে চক্ষু বিশেষজ্ঞ শ্যালাপ্পি দ্বারা উদ্ভাবিত হয়েছিল। "পেলুসিড" শব্দের অর্থ স্পষ্ট, যা ইঙ্গিত করে যে কর্নিয়া পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয়ে স্পষ্টতা বজায় রাখে। এই অবস্থা বিরল, যদিও সঠিক প্রাদুর্ভাব এবং ঘটনা অজানা। লক্ষণ ও উপসর্গ ব্যথা সাধারণত পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয়ে উপস্থিত থাকে না এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস ছাড়াও, এই অবস্থার সাথে কোনও উপসর্গ থাকে না। যাইহোক, বিরল ক্ষেত্রে, পিএমডি হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং তীব্র চোখের ব্যথার সাথে উপস্থিত হতে পারে, যা কর্নিয়ার পাতলা হয়ে ছিদ্র হয়ে গেলে ঘটে। যদিও পিএমডি সাধারণত উভয় চোখকে প্রভাবিত করে, কিছু একতরফা ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। পিএমডি কর্নিয়ার নিম্ন এবং পেরিফেরাল অঞ্চলে দ্বিপক্ষীয় পাতলা (ইক্টাসিয়া) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অবক্ষয়ের বিতরণ অর্ধচন্দ্র বা খিলান আকৃতির হয়। পাতলা হওয়ার অঞ্চলের ঠিক উপরে কর্নিয়ার স্বাভাবিক পুরুত্ব থাকে এবং এটি সামনের দিকে প্রসারিত হতে পারে, যা একটি অনিয়মিত দৃষ্টিবৈষম্য তৈরি করে। এটিকে "বিয়ার পেট" চেহারা হিসাবে বর্ণনা করা হয় কারণ অনুভূমিক মধ্যরেখার নীচে (কেরাটোকোনাসের বিপরীতে) সবচেয়ে বড় বহিঃপ্রকাশ ঘটে। সাধারণত, পিএমডি কর্নিয়ার ভাস্কুলারাইজেশন, দাগ বা লিপিডের কোনও আমানতের সাথে উপস্থিত হয় না। প্যাথোফিজিওলজি পিএমডি একটি ইডিওপ্যাথিক, অ-প্রদাহজনক অবস্থা। কর্নিয়ার পাতলা হওয়া স্বাভাবিক পুরুত্বের 20 শতাংশের কাছাকাছি হতে পারে। কর্নিয়াল স্ট্রোমায় মিউকোপোলিস্যাকারাইডের সংখ্যা বৃদ্ধি পেতে পারে। কর্নিয়ার বোম্যানের স্তরটি অনুপস্থিত, অনিয়মিত বা ফেটে যাওয়া অঞ্চল হতে পারে। নির্ণয় কর্নিয়ার কেন্দ্রটি একটি অক্ষত কেন্দ্রীয় এপিথেলিয়াম সহ স্বাভাবিক পুরুত্ব দেখায়, তবে নিম্নতর কর্নিয়া প্রায় 1 থেকে 2 মিমি পর্যন্ত পাতলা হওয়ার একটি পেরিফেরাল ব্যান্ড প্রদর্শন করে। কর্নিয়ার যে অংশটি অবিলম্বে লিম্বাস সংলগ্ন থাকে তা বাদ দেওয়া হয়, সাধারণত প্রায় 1 থেকে 2 মিলিমিটারের একটি স্ট্রিপ। পিএমডিতে আমরা অনুভূমিক ধনুক বন্ধনের পাশাপাশি নিয়মের দৃষ্টিবৈষম্যের বিরুদ্ধে উচ্চ দেখতে পাই। 4টা থেকে 8টার অবস্থানের মধ্যে নিম্নতর পেরিফেরাল পাতলা হতে দেখা যায়। পিএমডিতে এপিকাল কর্নিয়ার দাগ, রিজুট্টির ঘটনা, মুনসনের চিহ্ন এবং কেন্দ্রীয় কর্নিয়ার পুরুত্ব সাধারণত স্বাভাবিক থাকে। পিএমডি-র জন্য গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা হল কর্নিয়াল টপোগ্রাফি। যাইহোক, এটি কর্নিয়াল প্যাকিমেট্রি হিসাবে নির্দিষ্ট নাও হতে পারে, কারণ কর্নিয়াল টপোগ্রাফি শুধুমাত্র কর্নিয়ার উপর পৃষ্ঠের অনিয়মের মাত্রা এবং বিতরণ মূল্যায়ন করে, কর্নিয়ার পুরুত্ব নয়। কর্নিয়ার ভূসংস্থান একটি "কাঁকড়ার নখের মতো" চেহারা দেখাতে পারে, যা কেরাটোকনাস এবং পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয় উভয় ক্ষেত্রেই দেখা যায়। সুতরাং, যদি রোগ নির্ণয়ের জন্য কর্নিয়াল টপোগ্রাফি ব্যবহার করা হয়, তবে এটি পেরিফেরাল, নিকৃষ্ট কর্নিয়াল পাতলা হওয়ার ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। চিকিৎসা চশমা বেশিরভাগ মানুষের অস্ত্রোপচার ছাড়াই চশমা বা কন্টাক্ট লেন্স দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। কন্টাক্ট লেন্স পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয়ের প্রাথমিক পর্যায়গুলি নরম কন্টাক্ট লেন্স দিয়েও পরিচালনা করা যেতে পারে। অতিরিক্ত প্রতিসরণের সঙ্গে কঠোর গ্যাস ব্যাপ্তিযোগ্য কন্টাক্ট লেন্স ব্যবহারের মাধ্যমে সাফল্য দেখানো হয়েছে। কন্ট্যাক্ট পরা লোকেরা উজ্জ্বলতা এবং বৈসাদৃশ্য সংবেদনশীলতার সাথে বর্ধিত সমস্যার কথা জানায় না, তবে এটি স্পষ্ট নয় যে এটি কর্নিয়াল রোগের কারণে হয়েছে, নাকি কন্ট্যাক্ট লেন্সের কারণে হয়েছে। নতুন গবেষণায় দেখা গেছে যে স্ক্লেরাল কন্টাক্ট লেন্সের ব্যবহার, এক ধরনের রিজিড গ্যাস পারমিয়েবল (আরজিপি) লেন্স, পিএমডি আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের জন্য একটি ভাল বিকল্প হতে পারে। এই লেন্সগুলির বেশিরভাগই 15.5mm থেকে 18.0mm ব্যাসের মধ্যে থাকে। লেন্সের আকার যাই হোক না কেন, মনে করা হয় যে আরজিপি লেন্স যত বড় হবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্ট্যান্ডার্ড রিজিড কর্নিয়াল লেন্সের চেয়ে বেশি আরামদায়ক হবে এবং কখনও কখনও নরম লেন্সের চেয়ে বেশি আরামদায়ক হবে, এটি একটি রিজিড লেন্স যাই হোক না কেন। স্ক্লেরাল নকশা এবং পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয়ের মতো চোখের ব্যাধিগুলির সংশোধনের প্রধান বৈশিষ্ট্য হল এই ধরনের লেন্সগুলির সাথে দৃষ্টি যখন সঠিকভাবে ফিট হয় তখন ব্যতিক্রমী হয়। ইন্ট্যাকস ইমপ্লান্টের ব্যবহার পিএমডি-র চিকিৎসা হিসাবে পরীক্ষা করা হয়েছে, এগারো মাস পরে দৃশ্যমান তীক্ষ্ণতায় সামান্য উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে, এবং ইন্ট্যাকস সাফল্যের সাথে কেরাটোকোনাসের সাথে ব্যবহার করা হয়েছে। কর্নিয়াল কোলাজেন ক্রস-লিঙ্কিং এমন প্রমাণ রয়েছে যে কর্নিয়াল কোলাজেন ক্রস-লিঙ্কিং পেলুসিড প্রান্তিক অবক্ষয়ের রোগীদের জন্য উপকারী হতে পারে। গবেষণা ফটোরেফ্র্যাক্টিভ কেরাটেক্টমির সাথে কোলাজেন ক্রস লিঙ্কিং বা টপোগ্রাফি-নির্দেশিত ট্রান্সেপিথেলিয়াল পৃষ্ঠ অবলেশনের সংমিশ্রণে কিছু আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখায়। অস্ত্রোপচার কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচার কর্নিয়ার পেরিফেরাল পাতলা হওয়ার কারণে কঠিন হতে পারে, এমনকি বড় এবং অফ-সেন্টার গ্রাফ্টের ক্ষেত্রেও। অতএব, অস্ত্রোপচার সাধারণত এমন লোকদের জন্য সংরক্ষিত থাকে যারা কন্টাক্ট লেন্স সহ্য করে না। বেশ কয়েকটি ভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি গ্রহণ করা যেতে পারে এবং বর্তমানে কোনও একটি পদ্ধতি মান হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। পিএমডি-র জন্য ব্যবহৃত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ ওয়েজ রিসেকশন, ল্যামেলার ক্রেসেন্টিক রিসেকশন, পেনেট্রেটিং কেরাটোপ্লাস্টি, ল্যামেলার কেরাটোপ্লাস্টি, এপিকেরাটোপ্লাস্টি এবং ইন্ট্রাকর্নিয়াল সেগমেন্ট। যথেষ্ট স্বাভাবিক টিস্যু উপস্থিত থাকলে কর্নিয়ার পুরো পুরুত্বের প্রতিস্থাপন (পেনিট্রেটিং কেরাটোপ্লাস্টি) করা যেতে পারে। তবে, যদি পর্যাপ্ত স্বাভাবিক টিস্যু উপস্থিত না থাকে, তবে গ্রাফ্টটি সংযুক্ত করা কঠিন। ইন্ট্রাস্ট্রোমাল ল্যামেলার কেরাটোপ্লাস্টি এবং স্ক্লেরোকর্নিয়াল ইন্ট্রাস্ট্রোমাল ল্যামেলার কেরাটোপ্লাস্টি (এস. আই. এল. কে)-এর মতো নতুন অস্ত্রোপচার কৌশলগুলি মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে, এই কৌশলগুলি নিম্নতর পেরিফেরাল কর্নিয়ার ঘনত্ব এবং উল্লম্ব মেরিডিয়ানকে খাড়া করার অনুমতি দেয়। কর্নিয়া পাতলা হয়ে যাওয়ার কারণে, পিএমডি আক্রান্ত ব্যক্তিরা ল্যাসিক এবং ফটোরেফ্র্যাক্টিভ কেরাটেক্টমির মতো পদ্ধতির জন্য দুর্বল প্রার্থী। পূর্বাভাস অনিয়মিত কর্নিয়াল আকৃতির ফলে ভিজ্যুয়াল ফাংশন হ্রাস পায়, যার ফলে দৃষ্টিবৈষম্য হয় এবং দৃষ্টিতে বিকৃতি ঘটে। সময়ের সাথে সাথে অবনতি গুরুতর হয়ে উঠতে পারে। এপিডেমিওলজি পিএমডি-র প্রাদুর্ভাব এবং প্রাদুর্ভাব অজানা, এবং কোনও গবেষণায় এখনও এর প্রাদুর্ভাব বা ঘটনার তদন্ত করা হয়নি। যাইহোক, এটি সাধারণত একমত যে পিএমডি একটি খুব বিরল অবস্থা। পি. এম. ডি-র ঘটনা সম্পর্কে কিছু অনিশ্চয়তার জন্য কেরাটোকোনাসের সঙ্গে এর বিভ্রান্তিকে দায়ী করা যেতে পারে। পিএমডি জাতি বা বয়সের সাথে যুক্ত নয়, যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে জীবনের প্রথম দিকে 20 থেকে 40 বছর বয়সের মধ্যে উপস্থিত হয়। যদিও পিএমডি সাধারণত পুরুষ এবং মহিলাদের সমানভাবে প্রভাবিত করে বলে মনে করা হয়, কিছু গবেষণায় বলা হয়েছে যে এটি পুরুষদের আরও ঘন ঘন প্রভাবিত করতে পারে। পিএমডি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বেশ কয়েকটি রোগ দেখা গেছে। যাইহোক, সম্পর্কিত কোনও রোগ এবং পিএমডি-র প্যাথোজেনেসিসের মধ্যে কোনও কার্যকারণ সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়নি। এই ধরনের রোগের মধ্যে রয়েছেঃ দীর্ঘস্থায়ী ওপেন অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা, রেটিনাইটিস পিগমেন্টোসা, রেটিনাল ল্যাটিস ডিজেনারেশন, স্ক্লেরোডার্মা, কেরাটো-কনজাংটিভাইটিস, একজিমা এবং হাইপারথাইরয়েডিজম। আরও দেখুন কর্নিয়াল এক্টাটিক ব্যাধি রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক স্ক্লেরা এবং কর্নিয়া ইডিওপ্যাথিক রোগের ব্যাধি