Management of schizophrenia
সিজোফ্রেনিয়া ব্যবস্থাপনায় সাধারণত মনস্তাত্ত্বিক, ফার্মাকোলজিকাল, সামাজিক, শিক্ষামূলক এবং কর্মসংস্থান-সম্পর্কিত হস্তক্ষেপ সহ অনেক দিক জড়িত থাকে যা পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত হয় এবং জীবনের মান, সামাজিক কার্যকারিতা এবং দীর্ঘায়ুতে সিজোফ্রেনিয়ার প্রভাব হ্রাস করে। সিজোফ্রেনিয়ার গুরুতর পর্বের সাথে হাসপাতালে ভর্তি হতে পারে। এটি স্বেচ্ছাসেবী হতে পারে বা (যদি মানসিক স্বাস্থ্য আইন এটি অনুমোদন করে) অনিচ্ছাকৃত (যাকে দেওয়ানি বা অনিচ্ছাকৃত প্রতিশ্রুতি বলা হয়) হতে পারে। প্রাতিষ্ঠানিককরণের কারণে দীর্ঘমেয়াদী রোগী থাকা এখন কম সাধারণ, যদিও এখনও ঘটে। হাসপাতালে ভর্তির পরে (বা পরিবর্তে), উপলব্ধ সহায়তা পরিষেবাগুলির মধ্যে ড্রপ-ইন সেন্টার, একটি কমিউনিটি মানসিক স্বাস্থ্য দল বা অ্যাসারটিভ কমিউনিটি ট্রিটমেন্ট দলের সদস্যদের পরিদর্শন, সমর্থিত কর্মসংস্থান এবং রোগীর নেতৃত্বাধীন সহায়তা গোষ্ঠী অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। বারবার হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এড়ানোর প্রচেষ্টার মধ্যে রয়েছে কমিউনিটি চিকিত্সার আদেশ প্রাপ্ত করা, যা বিচার বিভাগীয় অনুমোদনের পরে, আক্রান্ত ব্যক্তিকে দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টি-সাইকোটিক ওষুধের ইনজেকশন সহ মানসিক চিকিৎসা নিতে বাধ্য করে। এই আইনি প্রক্রিয়াটি আক্রান্ত রোগীর হাসপাতালের বাইরে সময় বাড়ানোর জন্য দেখানো হয়েছে। ওষুধ সিজোফ্রেনিয়ার চিকিৎসার মূল ভিত্তি হল একটি অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ। বেশিরভাগ অ্যান্টিসাইকোটিক্স তাদের সম্পূর্ণ প্রভাব পেতে প্রায় 7 থেকে 14 দিন সময় নিতে পারে। ওষুধ সিজোফ্রেনিয়ার ইতিবাচক লক্ষণ এবং সামাজিক ও বৃত্তিমূলক কার্যকারিতার উন্নতি করতে পারে। যাইহোক, অ্যান্টিসাইকোটিক্স নেতিবাচক লক্ষণ এবং জ্ঞানীয় কর্মহীনতার উল্লেখযোগ্য উন্নতি করতে ব্যর্থ হয়। ক্লোজাপিন, অ্যামিসুলপ্রাইড, ওলানজাপিন এবং রিসপেরিডোন সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ হওয়ার প্রমাণ রয়েছে। যাইহোক, রিসপেরিডোন নিয়ে গবেষণার একটি উচ্চ অনুপাত এর প্রস্তুতকারক, জ্যানসেন-সিলাগ দ্বারা গৃহীত হয়েছিল এবং এটি মাথায় রেখে ব্যাখ্যা করা উচিত। অ্যান্টিসাইকোটিক্সে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে, ক্রমাগত ব্যবহার পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করে। দুই বা তিন বছরের বেশি সময় ধরে এগুলির ব্যবহার থেকে ধারাবাহিক উপকারিতা সম্পর্কে খুব কম প্রমাণ পাওয়া যায়। সিজোফ্রেনিয়ার চিকিৎসা 1950-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে প্রথম অ্যান্টিসাইকোটিক ক্লোরপ্রোমাজিনের বিকাশ এবং প্রবর্তনের সাথে নাটকীয়ভাবে পরিবর্তিত হয়। হ্যালোপেরিডল এবং ট্রাইফ্লুওপেরাজিনের মতো অন্যান্যগুলি শীঘ্রই অনুসরণ করে। নতুন অ্যান্টিসাইকোটিক্স নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোমের বিকাশের সম্ভাবনা হ্রাস করে কিনা তা স্পষ্ট নয়, এটি একটি বিরল কিন্তু গুরুতর এবং সম্ভাব্য মারাত্মক স্নায়বিক ব্যাধি যা প্রায়শই অ্যান্টিসাইকোটিক্সের (নিউরোলেপটিক) প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়। অ্যান্টিসাইকোটিক্সে থাকা বেশিরভাগ লোকেরই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয়। সাধারণ অ্যান্টিসাইকোটিক্সে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এক্সট্রাপিরামাইডাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার হার বেশি থাকে যেখানে কিছু অস্বাভাবিক ওজন বৃদ্ধি, ডায়াবেটিস এবং বিপাকীয় সিন্ড্রোমের ঝুঁকির সাথে যুক্ত থাকে; এটি সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয় ওলানজাপাইনের সাথে, অন্যদিকে রিসপেরিডোন এবং কুইটিয়াপাইন ওজন বৃদ্ধির সাথেও যুক্ত। হ্যালোপেরিডলের মতো রিসপেরিডোনেরও এক্সট্রাপিরামাইডাল উপসর্গের হার একই। আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন সাধারণত সুপারিশ করে যে বেশিরভাগ রোগীর প্রথম সারির চিকিৎসা হিসাবে অ্যাটিপিকাল ব্যবহার করা উচিত, তবে আরও বলেছে যে থেরাপি প্রতিটি রোগীর জন্য পৃথকভাবে অনুকূলিত করা উচিত। ওষুধের প্রতি লক্ষণগুলির প্রতিক্রিয়া পরিবর্তনশীল; চিকিত্সা প্রতিরোধী সিজোফ্রেনিয়া হল ছয় সপ্তাহ বা তার বেশি সময় ধরে থেরাপিউটিক মাত্রায় দেওয়া দুই বা ততোধিক অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধের প্রতি সাড়া দিতে ব্যর্থতা। এই বিভাগের রোগীদের ক্লোজাপাইন দেওয়া হতে পারে, একটি ওষুধ যা সিজোফ্রেনিয়ার লক্ষণগুলি হ্রাস করতে আরও কার্যকর হতে পারে, তবে চিকিত্সা অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস এবং মায়োকার্ডাইটিস সহ বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য মারাত্মক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি নিয়ে আসতে পারে। ক্লোজাপিন হল একমাত্র ওষুধ যা অন্যান্য ধরনের অ্যান্টিসাইকোটিক্সে সাড়া দেয় না এমন লোকদের জন্য আরও কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়। এটি সিজোফ্রেনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে আত্মহত্যাও হ্রাস করে বলে মনে হয়। যেহেতু ক্লোজাপিন হাড়ের মজ্জার বিকাশকে দমন করে, ফলস্বরূপ শ্বেত রক্তকণিকা হ্রাস করে যা সংক্রমণের দিকে নিয়ে যেতে পারে, এই ওষুধের উপর প্রথম ছয় মাসের জন্য রক্ত পরীক্ষা করা হয়। বয়স্ক মানুষ, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ক্লোজাপাইন চিকিৎসার কারণে অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। অধ্যয়নের কার্যকারিতাও সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা দরকার কারণ গবেষণায় পক্ষপাতিত্বের ঝুঁকি থাকতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে এন. এম. এস এবং নিউট্রোপেনিয়ার পরে অ্যান্টিসাইকোটিক চিকিত্সা কখনও কখনও ক্লোজাপিন দিয়ে সফলভাবে পুনরায় চ্যালেঞ্জ (পুনরায় শুরু) করা যেতে পারে। তামাকের ধূমপান কিছু অ্যান্টিসাইকোটিকের বিপাক বৃদ্ধি করে, সিওয়াইপি1এ2-কে শক্তিশালীভাবে সক্রিয় করে, যে এনজাইমটি তাদের ভেঙে দেয় এবং ধূমপায়ী এবং অ-ধূমপায়ীদের মধ্যে এই মাত্রাগুলিতে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়। ক্লোজাপাইনে ধূমপায়ীদের জন্য ডোজ 50 শতাংশ এবং ওলানজাপাইনে থাকা ব্যক্তিদের জন্য 30 শতাংশ বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। ধূমপান বন্ধ করার ফলে অ্যান্টিসাইকোটিকের ঘনত্ব বৃদ্ধি পেতে পারে যার ফলে বিষাক্ততা হতে পারে, যাতে ডোজ হ্রাস করার লক্ষ্যে প্রভাবগুলির পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন হয়; অনেক উপসর্গ লক্ষণীয়ভাবে আরও খারাপ হতে পারে এবং চরম ক্লান্তি এবং খিঁচুনিও পুনরাবৃত্তির ঝুঁকির সাথে সম্ভব। একইভাবে, যাঁরা আবার ধূমপান শুরু করেন, তাঁদেরও সেই অনুযায়ী ডোজ সামঞ্জস্য করতে হতে পারে। পরিবর্তিত প্রভাবগুলি তামাকের ধোঁয়ায় যৌগগুলির কারণে হয় এবং নিকোটিন নয়; তাই নিকোটিন প্রতিস্থাপন থেরাপির ব্যবহার ধূমপান বন্ধ করার সমতুল্য প্রভাব ফেলে এবং এখনও পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হবে। গবেষণার ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে সেরোটোনিন, গ্লুটামেট, জিএবিএ এবং অ্যাসিটাইলকোলিন সহ অন্যান্য নিউরোট্রান্সমিশন সিস্টেমগুলি সিজোফ্রেনিয়ার বিকাশে জড়িত ছিল এবং আরও অন্তর্ভুক্তিমূলক ওষুধের প্রয়োজন ছিল। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সিজোফ্রেনিয়ার চিকিৎসার জন্য 2019 সালের ডিসেম্বরে এফ. ডি. এ দ্বারা একটি নতুন প্রথম-শ্রেণীর অ্যান্টিসাইকোটিক যা লুমাটেপেরোন (আই. টি. আই-700) নামে একাধিক নিউরোট্রান্সমিটার সিস্টেমকে লক্ষ্য করে পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং অনুমোদিত হয়েছিল। লুমেটেপেরন একটি ছোট অণু এজেন্ট যা উন্নত নিরাপত্তা এবং সহনশীলতা দেখায়। এটি একটি জটিল, অনন্যভাবে নির্বাচিত পদ্ধতিতে ডোপামিন, সেরোটোনিন এবং গ্লুটামেটের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে এবং নেতিবাচক এবং ইতিবাচক লক্ষণ এবং সামাজিক কার্যকারিতা উন্নত করতে দেখা যায়। লুমেটেপেরোন সম্ভাব্য বিপাকীয় কর্মহীনতা হ্রাস করতেও দেখা গেছে, চলাচলের ব্যাধিগুলির হার কম এবং দ্রুত হৃদস্পন্দনের হারের মতো কার্ডিওভাসকুলার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কম রয়েছে। অ্যাড-অন এজেন্টগুলি কখনও কখনও অন্যটির সাথে সংমিশ্রণে দ্বিতীয় অ্যান্টিসাইকোটিক ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় যেখানে দুর্বল প্রতিক্রিয়া হয়েছে। এই ব্যবহারের পর্যালোচনায় লক্ষণগুলির উন্নতির জন্য কিছু প্রমাণ পাওয়া গেছে তবে পুনরাবৃত্তি বা হাসপাতালে ভর্তির জন্য নয়। সীমিত সমর্থনকারী প্রমাণ থাকা সত্ত্বেও সংমিশ্রণ অ্যান্টিসাইকোটিক্সের ব্যবহার বৃদ্ধি পাচ্ছে, ফিনল্যান্ড, ফ্রান্স এবং যুক্তরাজ্য সহ কিছু দেশ এর ব্যবহারের সুপারিশ করেছে এবং কানাডা, ডেনমার্ক এবং স্পেন সহ অন্যান্যরা এর বিরোধিতা করেছে। অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, অ্যান্টি-ডিপ্রেস্যান্ট এবং মুড স্টেবিলাইজার অন্যান্য অ্যাড-অন হিসাবে ব্যবহৃত হয়। ব্যবহৃত অন্যান্য কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে ইসিটি, বা পুনরাবৃত্তিমূলক ট্রান্সক্র্যানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা (আরটিএমএস) তবে এগুলির প্রমাণের অভাব রয়েছে। দ্রষ্টব্যঃ এই টেবিলে শুধুমাত্র এমন সংযোজনগুলি তালিকাভুক্ত করা হয়েছে যার জন্য কমপক্ষে একটি ডাবল-ব্লাইন্ড র্যান্ডমাইজড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল সমর্থন প্রদান করেছে। ব্যবহৃত আদ্যক্ষরঃ ডিবি-আরপিসিটি-ডাবল-ব্লাইন্ড র্যান্ডমাইজড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ডিবি-আরসিটি-ডাবল-ব্লাইন্ড র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। দ্রষ্টব্যঃ সিজোফ্রেনিয়ার লক্ষণগুলির প্রসঙ্গে গ্লোবাল এখানে চারটি লক্ষণ ক্লাস্টারকেই বোঝায়। এন বলতে ডিবি-আরসিটি-র মোট নমুনা আকারকে (প্লেসবো গ্রুপ সহ) বোঝায়। প্রশ্নযুক্ত ওষুধের উপযোগিতা সম্পর্কে কোনও গৌণ উৎস পাওয়া যায়নি, প্রশ্নযুক্ত উপসর্গের চিকিৎসা (বা ওষুধের নামের পাশে যেখানে Å রাখা হয়েছে তার ক্ষেত্রে কোনও উপসর্গ)। সাইকোসোশাল সাইকোথেরাপিও ব্যাপকভাবে সুপারিশ করা হয়, যদিও প্রতিদান সমস্যা বা প্রশিক্ষণের অভাবের কারণে সিজোফ্রেনিয়ার চিকিৎসায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না। ফলস্বরূপ, চিকিৎসা প্রায়শই মানসিক ওষুধের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে। জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি (সিবিটি) নির্দিষ্ট লক্ষণগুলিকে লক্ষ্য করতে এবং আত্মসম্মান এবং সামাজিক কার্যকারিতার মতো সম্পর্কিত সমস্যাগুলির উন্নতি করতে ব্যবহৃত হয়। যদিও প্রাথমিক পরীক্ষার ফলাফলগুলি অমীমাংসিত ছিল কারণ 1990-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে থেরাপিটি তার প্রাথমিক প্রয়োগগুলি থেকে অগ্রসর হয়েছিল, মেটা-বিশ্লেষণাত্মক পর্যালোচনাগুলি সিজোফ্রেনিয়ার মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণগুলির জন্য সিবিটিকে একটি কার্যকর চিকিত্সা হিসাবে পরামর্শ দিয়েছিল। যাইহোক, সাম্প্রতিক মেটা বিশ্লেষণগুলি সাইকোসিসের লক্ষণগুলির চিকিৎসা হিসাবে সিবিটির উপযোগিতা নিয়ে সন্দেহ প্রকাশ করেছে। আরেকটি পদ্ধতি হল জ্ঞানীয় প্রতিকার থেরাপি, একটি কৌশল যার লক্ষ্য কখনও কখনও সিজোফ্রেনিয়ায় উপস্থিত স্নায়ুকোষগত ঘাটতিগুলি নিরাময় করা। নিউরোসাইকোলজিকাল পুনর্বাসনের কৌশলগুলির উপর ভিত্তি করে, প্রাথমিক প্রমাণগুলি এটিকে জ্ঞানীয়ভাবে কার্যকর বলে দেখিয়েছে, যার ফলে সাইকোমোটর গতি, মৌখিক স্মৃতি, অমৌখিক স্মৃতি এবং কার্যনির্বাহী ক্রিয়াকলাপে পূর্ববর্তী ঘাটতির উন্নতি হয়েছে, এই ধরনের উন্নতিগুলি মস্তিষ্কের সক্রিয়করণে পরিমাপযোগ্য পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত যা এফএমআরআই দ্বারা পরিমাপ করা হয়। মেটাকগনিটিভ ট্রেনিং (এম. সি. টি): সিজোফ্রেনিয়া রোগীদের মধ্যে মেটাকগনিশনের ঘাটতি (একজনের চিন্তাভাবনা সম্পর্কে চিন্তা করা, একজনের জ্ঞানীয় প্রক্রিয়া প্রতিফলিত করা) নির্দেশ করে এমন অনেক পরীক্ষামূলক ফলাফলের পরিপ্রেক্ষিতে, মেটাকগনিটিভ ট্রেনিং (এম. সি. টি) ক্রমবর্ধমানভাবে একটি পরিপূরক চিকিত্সা পদ্ধতি হিসাবে গৃহীত হয়। এম. সি. টি-র লক্ষ্য হল বিভিন্ন ধরনের জ্ঞানীয় পক্ষপাতের জন্য রোগীদের সচেতনতা বৃদ্ধি করা (যেমনঃ সিজোফ্রেনিয়ার ইতিবাচক লক্ষণগুলি (বিশেষত বিভ্রম) গঠন ও রক্ষণাবেক্ষণের সাথে জড়িত এবং শেষ পর্যন্ত এই পক্ষপাতগুলিকে কার্যকরী জ্ঞানীয় কৌশলগুলির সাথে প্রতিস্থাপন করার জন্য উপসংহার, অ্যাট্রিবিউশনাল পক্ষপাত, ত্রুটিতে অতিরিক্ত আত্মবিশ্বাস) এ ঝাঁপিয়ে পড়ে। এই প্রশিক্ষণে 8টি মডিউল রয়েছে এবং 15টি ভাষায় ইন্টারনেট থেকে বিনামূল্যে পাওয়া যাবে। অধ্যয়নগুলি ইতিবাচক মনোবিজ্ঞানের লক্ষণগুলি উন্নত করতে প্রশিক্ষণের সম্ভাব্যতা এবং কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। একক প্রশিক্ষণ মডিউলের অধ্যয়নগুলি দেখায় যে এই হস্তক্ষেপ নির্দিষ্ট জ্ঞানীয় পক্ষপাতকে লক্ষ্য করে। সম্প্রতি, একটি স্বতন্ত্র বিন্যাস তৈরি করা হয়েছে যা জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি থেকে প্রাপ্ত পদ্ধতির সাথে মেটাকগনিটিভ পদ্ধতির সংমিশ্রণ ঘটায়। পারিবারিক থেরাপি বা শিক্ষা, যা সিজোফ্রেনিয়া নির্ণয়ের সাথে একজন ব্যক্তির পুরো পারিবারিক ব্যবস্থাকে সম্বোধন করে, উপকারী হতে পারে, অন্তত যদি হস্তক্ষেপের সময়কাল দীর্ঘমেয়াদী হয়। 2010 সালের কোক্রেন পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে পারিবারিক হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা অধ্যয়ন করা অনেকগুলি ক্লিনিকাল ট্রায়াল দুর্বলভাবে ডিজাইন করা হয়েছিল এবং থেরাপির কার্যকারিতা অতিরিক্ত অনুমান করতে পারে। এই ক্ষেত্রে উচ্চমানের র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল প্রয়োজন। থেরাপি ছাড়াও, পরিবারের উপর সিজোফ্রেনিয়ার প্রভাব এবং কর্মজীবনের উপর বোঝা স্বীকৃত হয়েছে, এই বিষয়ে স্ব-সহায়তা বইয়ের ক্রমবর্ধমান প্রাপ্যতা সহ। সামাজিক দক্ষতা প্রশিক্ষণ থেকে উপকারের জন্য কিছু প্রমাণ রয়েছে, যদিও উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক ফলাফলও পাওয়া গেছে। কিছু গবেষণায় সঙ্গীত থেরাপি এবং অন্যান্য সৃজনশীল থেরাপির সম্ভাব্য উপকারিতা অন্বেষণ করা হয়েছে। সোটেরিয়া মডেলটি সম্পূর্ণ অ-পেশাদার যত্ন এবং ন্যূনতম ওষুধের পদ্ধতি ব্যবহার করে রোগী হাসপাতালে ভর্তির বিকল্প। যদিও প্রমাণ সীমিত, একটি পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে প্রোগ্রামটি ওষুধের সাথে চিকিত্সার মতোই সমানভাবে কার্যকর কিন্তু সীমিত প্রমাণের কারণে এটি একটি আদর্শ চিকিত্সা হিসাবে সুপারিশ করা হয়নি। মুখের সূক্ষ্ম অভিব্যক্তি সনাক্তকরণের প্রশিক্ষণ মুখের মানসিক স্বীকৃতি উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়েছে। অধ্যাপক জুলিয়ান লেফ দ্বারা বিকশিত অবতার থেরাপি রোগীদের শ্রবণ হ্যালুসিনেশনের প্রভাব মোকাবেলায় সহায়তা করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। 2020 সালের কোক্রেন পর্যালোচনা অবশ্য পর্যালোচিত গবেষণায় কোনও সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রভাব খুঁজে পেতে ব্যর্থ হয়েছে। পরিপূরক অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার ব্যাঘাতকে প্রদাহ এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে সিজোফ্রেনিয়া এবং এর লক্ষণগুলির উন্নতির জন্য প্রোবায়োটিক সম্পূরক প্রস্তাব করা হয়েছে। একটি পর্যালোচনায় এর সমর্থনে কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি তবে এটি এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে প্রোবায়োটিকগুলি অন্ত্রের চলাচল নিয়ন্ত্রণ করতে এবং অ্যান্টিসাইকোটিক্সের বিপাকীয় প্রভাব হ্রাস করতে উপকারী হতে পারে। একটি পর্যালোচনা সঠিক সংশ্লেষণ এবং নিউরোট্রান্সমিটার সেরোটোনিনের নিয়ন্ত্রণের জন্য ভিটামিন ডি এবং ওমেগা-3 ফ্যাটি অ্যাসিডের সর্বোত্তম স্তরের প্রয়োজনীয়তা ব্যাখ্যা করে। সেরোটোনিন এক্সিকিউটিভ ফাংশন, সেন্সরি গেটিং এবং সামাজিক আচরণ নিয়ন্ত্রণ করে-যার সবগুলিই সাধারণত সিজোফ্রেনিয়ায় ক্ষতিগ্রস্ত হয়। প্রস্তাবিত মডেলটি পরামর্শ দেয় যে পরিপূরক এই মস্তিষ্কের কর্মহীনতা প্রতিরোধ এবং চিকিৎসায় সহায়তা করবে। আরেকটি পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে, মানসিক স্বাস্থ্যের উপর উপকারী প্রভাব ফেলার জন্য পরিচিত পুষ্টিকর কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ওমেগা-3 ফ্যাটি অ্যাসিড এবং ভিটামিন ডি। একটি কোক্রেন পর্যালোচনায় প্রমাণ পাওয়া গেছে যে প্রোড্রোমাল পর্যায়ে ওমেগা-3 ফ্যাটি অ্যাসিডের ব্যবহার সাইকোসিসে রূপান্তর রোধ করতে পারে তবে প্রমাণগুলি নিম্নমানের ছিল এবং আরও গবেষণার আহ্বান জানানো হয়েছিল। চিকিৎসা প্রতিরোধী সিজোফ্রেনিয়া সিজোফ্রেনিয়ায় আক্রান্তদের মধ্যে প্রায় অর্ধেক অ্যান্টিসাইকোটিক্সের প্রতি অনুকূলভাবে সাড়া দেবে এবং কার্যকারিতার একটি ভাল প্রত্যাবর্তন করবে। যাইহোক, ইতিবাচক লক্ষণগুলি এক তৃতীয়াংশ মানুষের মধ্যে থেকে যায়। ছয় সপ্তাহের মধ্যে বিভিন্ন অ্যান্টিসাইকোটিক্সের দুটি পরীক্ষার পরে, যা অকার্যকর প্রমাণিত হয়, তাদের চিকিত্সা প্রতিরোধী সিজোফ্রেনিয়া (টিআরএস) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হবে এবং ক্লোজাপিন দেওয়া হবে। ক্লোজাপিন এই গোষ্ঠীর প্রায় অর্ধেকের জন্য উপকারী যদিও এটি 4 শতাংশেরও কম মানুষের মধ্যে অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিসের (শ্বেত রক্ত কোষের সংখ্যা হ্রাস) সম্ভাব্য গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে। 12 থেকে 20 শতাংশের মধ্যে ক্লোজাপিনে সাড়া দেবে না এবং এই গোষ্ঠীর অতি চিকিৎসা প্রতিরোধী সিজোফ্রেনিয়া রয়েছে বলে জানা যায়। ইসিটি একটি অ্যাড-অন থেরাপি হিসাবে টিআরএসের চিকিত্সার জন্য দেওয়া যেতে পারে এবং কখনও কখনও এটি উপকারী বলে প্রমাণিত হয়। একটি পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে, এই ব্যবহার শুধুমাত্র মধ্যমেয়াদী টিআরএস-এর উপর প্রভাব ফেলে এবং এই গোষ্ঠী ব্যতীত এর ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য পর্যাপ্ত প্রমাণ নেই। টিআরএস প্রায়শই নিম্নমানের জীবনযাপন এবং বৃহত্তর সামাজিক কর্মহীনতার সাথে থাকে। টিআরএস অকার্যকর চিকিত্সার পরিবর্তে অপর্যাপ্ততার ফল হতে পারে; নিয়মিত ওষুধ না নেওয়ার কারণে বা একেবারেই ওষুধ না নেওয়ার কারণে এটি একটি মিথ্যা লেবেলও হতে পারে। প্রাথমিকভাবে চিকিৎসায় সাড়া দেওয়া প্রায় 16 শতাংশ মানুষ পরে প্রতিরোধ গড়ে তোলেন। এটি এপি-তে সময়ের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, চিকিত্সা কম প্রতিক্রিয়াশীল হয়ে ওঠে। এই অনুসন্ধানটি সিজোফ্রেনিয়ার বিকাশে ডোপামিনের সম্পৃক্ততাকেও সমর্থন করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে, টিআরএস আরও উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত রূপ হতে পারে। টিআরএস প্রথম পর্বের সাইকোসিস বা পুনরাবৃত্তি থেকে স্পষ্ট হতে পারে। এটি তার তীব্রতা এবং অন্যান্য থেরাপির প্রতিক্রিয়ায় পরিবর্তিত হতে পারে। এই বৈচিত্র্যটি সম্ভবত ডোপামিন সুপারসেন্সিটিভিটি (ডিএসএস), গ্লুটামেট বা সেরোটোনিন ডিসফাংশন, প্রদাহ এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের মতো একটি অন্তর্নিহিত নিউরোবায়োলজিকে নির্দেশ করতে দেখা যায়। গবেষণায় দেখা গেছে যে টিআরএস আক্রান্তদের মধ্যে 70 শতাংশ পর্যন্ত ডোপামিনের অতি সংবেদনশীলতা পাওয়া যায়। এই বৈচিত্র্যের ফলে এই পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে, প্রতিক্রিয়াশীল এবং প্রতিরোধী সিজোফ্রেনিয়াকে দুটি ভিন্ন উপপ্রকার হিসাবে বিবেচনা করা হবে। এটি আরও পরামর্শ দেওয়া হয় যে যদি প্রাথমিক পর্যায়ে উপপ্রকারগুলি আলাদা করা যায় তবে চিকিত্সার বিবেচনার জন্য এবং গবেষণার জন্য উল্লেখযোগ্য প্রভাব পড়তে পারে। নিউরোইমেজিং গবেষণায় দেখা গেছে যে টিআরএস আক্রান্তদের মধ্যে ধূসর পদার্থের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং যারা চিকিত্সা প্রতিক্রিয়াশীল তাদের মধ্যে এমন কোনও পরিবর্তন দেখা যায়নি। আল্ট্রা ট্রিটমেন্ট প্রতিরোধীদের মধ্যে ধূসর পদার্থের আয়তন হ্রাস বেশি ছিল। পুনর্বাসনমূলক হস্তক্ষেপ ইন্ডিভিজুয়াল প্লেসমেন্ট অ্যান্ড সাপোর্ট (আইপিএস), যেখানে পুনর্বাসিত ব্যক্তিকে সরাসরি একজন পেশাদারের সহায়তায় কর্মক্ষেত্রে স্থাপন করা হয় এবং সহায়তা করা হয়, সিজোফ্রেনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের কর্মসংস্থান এবং উন্মুক্ত শ্রমবাজারে তাদের বেঁচে থাকার জন্য স্থান নির্ধারণের আগে ধীরে ধীরে কাজের অনুশীলনের মডেলের চেয়ে ভাল প্রচার করে। লক্ষণগত বা কার্যকরী বিকাশের ক্ষেত্রে সাইকোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য বিভিন্ন ধরনের আবাসন ইউনিটের আপেক্ষিক শ্রেষ্ঠত্বের উপর গবেষণার প্রমাণ খুব কম। একটি আবাসিক ইউনিটে প্রদত্ত সহায়তা এবং স্বাধীনতা নমনীয়, স্বতন্ত্র এবং যতদূর সম্ভব পুনর্বাসিত ব্যক্তির পছন্দের ক্ষেত্রে হওয়া উচিত। জীবনযাত্রার পরিবেশ যতটা সম্ভব স্বাভাবিক হওয়া উচিত এবং পুনর্বাসিত ব্যক্তিকে সমাজের অন্যান্য অংশ থেকে বিচ্ছিন্ন করা উচিত নয়। ঐতিহ্যবাহী চীনা ওষুধ আকুপাংচার এমন একটি পদ্ধতি যা সাধারণত নিরাপদ এবং কয়েকটি বিরূপ প্রভাব সহ পরিচিত। একটি কোক্রেন পর্যালোচনা সিজোফ্রেনিয়ার চিকিৎসায় এর সম্ভাব্য অ্যান্টিসাইকোটিক প্রভাবের জন্য সীমিত প্রমাণ পেয়েছে এবং আরও গবেষণার আহ্বান জানিয়েছে। আরেকটি পর্যালোচনায় লক্ষণগুলির উপশম করার জন্য অ্যাড-অন থেরাপি হিসাবে এর ব্যবহারের জন্য সীমিত প্রমাণ পাওয়া গেছে তবে ঘুমের ব্যাধিগুলির চিকিত্সার জন্য ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া গেছে যা প্রায়শই সিজোফ্রেনিয়ার সাথে থাকে। ওয়েণ্ডান কাঢ়া ঐতিহ্যবাহী চীনা ওষুধের একটি ক্লাসিক ভেষজ চিকিৎসা যা সাইকোসিসের লক্ষণ এবং অন্যান্য অবস্থার জন্য ব্যবহৃত হয়। ওয়েণ্ডান কাঢ়া নিরাপদ, সহজলভ্য এবং সস্তা, এবং সিজোফ্রেনিয়ার লক্ষণগুলির উপর এর সম্ভাব্য প্রভাবগুলির জন্য একটি কোক্রেন পর্যালোচনা করা হয়েছিল। স্বল্পমেয়াদে এর ইতিবাচক অ্যান্টিসাইকোটিক প্রভাবের জন্য সীমিত প্রমাণ পাওয়া গেছে এবং এটি কম প্রতিকূল প্রভাবের সাথে যুক্ত ছিল। একটি অ্যান্টিসাইকোটিকের অ্যাড-অন হিসাবে ব্যবহৃত, বৃহত্তর ইতিবাচক প্রভাব পাওয়া গেছে। উন্নত মানের আরও বড় গবেষণার আহ্বান জানানো হয়েছিল। অন্যান্য বিভিন্ন মস্তিষ্ক উদ্দীপনা কৌশল সিজোফ্রেনিয়ার ইতিবাচক লক্ষণগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, বিশেষত শ্রবণ মৌখিক হ্যালুসিনেশন (এভিএইচ), এবং তদন্ত চলছে। বেশিরভাগ গবেষণায় ট্রান্সক্র্যানিয়াল ডাইরেক্ট-কারেন্ট স্টিমুলেশন (টিডিসিএম) এবং পুনরাবৃত্তিমূলক ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (আরটিএমএস)-এর উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয়। ট্রান্সক্র্যানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা কম খরচে, আক্রমণাত্মক নয় এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থেকে প্রায় মুক্ত, যা এটিকে আশাব্যঞ্জক ফলাফল সহ একটি ভাল থেরাপিউটিক পছন্দ করে তোলে। বাম টেম্পোরোপ্যারিয়েটাল কর্টেক্সের (ব্রোকার এলাকা ধারণকারী অঞ্চল) কম ফ্রিকোয়েন্সি টিএমএস শ্রবণ হ্যালুসিনেশন হ্রাস করতে পারে। আরটিএমএস একটি অ্যাড-অন থেরাপি হিসাবে স্থায়ী এভিএইচ-এ আক্রান্তদের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা বলে মনে হয়। অ্যান্টিসাইকোটিক্সে আক্রান্তদের মধ্যে 30 শতাংশ পর্যন্ত এভিএইচ-এর সমাধান হয় না এবং আরও শতাংশ এখনও কেবল আংশিক প্রতিক্রিয়া অনুভব করে। গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনার জন্য ফোকাসড আল্ট্রাসাউন্ডের উপর ভিত্তি করে কৌশলগুলি এভিএইচ-এর চিকিত্সার জন্য অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে। মস্তিষ্কের উদ্দীপনার একটি প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা হল ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি। এটি প্রথম সারির চিকিৎসা হিসাবে বিবেচিত হয় না তবে অন্যান্য চিকিৎসা ব্যর্থ হলে এটি নির্ধারিত হতে পারে। এটি আরও কার্যকর যেখানে ক্যাটাটোনিয়ার লক্ষণগুলি উপস্থিত রয়েছে এবং যুক্তরাজ্যে নাইস নির্দেশিকাগুলির অধীনে ক্যাটাটোনিয়ার জন্য ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় যদি পূর্বে কার্যকর হয়, যদিও অন্যথায় সিজোফ্রেনিয়ার জন্য ব্যবহারের জন্য কোনও সুপারিশ নেই। সাইকোসার্জারি এখন একটি বিরল পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে এবং সিজোফ্রেনিয়ার জন্য প্রস্তাবিত চিকিৎসা নয়। 2014 সালে একজন অস্ট্রেলিয়ান গবেষক দ্বারা পরিচালিত একটি গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে গার্সিনিয়া ম্যাঙ্গোস্টানা এল-এর পেরিকার্প পাউডার সিজোফ্রেনিয়ার কার্যকর চিকিৎসা হিসাবে জারণজনিত চাপ হ্রাস করার ক্ষমতা রাখে। এই প্রক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে গ্লুটাথিয়ন এস-ট্রান্সফারেজের মাত্রা বৃদ্ধি করা যা মাইটোকন্ড্রিয়াল ক্রিয়াকলাপকে 180 দিনের মধ্যে 1000 মিলিগ্রাম/দিনের টেকসই গ্রহণের অধীনে বাড়ায়। একই সময়ে বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতি চেষ্টা করার কিছু সুবিধা থাকতে পারে, বিশেষত যেগুলিকে জীবনযাত্রার হস্তক্ষেপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। কার্যকরী ক্ষমতা উন্নত করার জন্য পরিবেশ পরিবর্তনের প্রচেষ্টা ব্যবহার করে নিডোথেরাপিকে একটি সাশ্রয়ী সামাজিক নির্ধারিত হস্তক্ষেপ হিসাবে পরামর্শ দেওয়া হয়। সিজোফ্রেনিয়ায় আক্রান্ত অসংখ্য মানুষ একে অপরের সাথে গোপনীয় গোষ্ঠী সংগঠিত করার প্রয়োজনীয়তা খুঁজে পেয়েছেন যেখানে তারা চিকিত্সক উপস্থিত না করে তাদের অভিজ্ঞতা নিয়ে আলোচনা করতে পারেন। সহকর্মীদের সমর্থন যেখানে মানসিক অসুস্থতা সম্পর্কে পরীক্ষামূলক জ্ঞান থাকা ব্যক্তিরা একে অপরকে জ্ঞান, অভিজ্ঞতা, মানসিক, সামাজিক বা ব্যবহারিক সহায়তা প্রদান করে, সিজোফ্রেনিয়া এবং অন্যান্য গুরুতর মানসিক স্বাস্থ্য অবস্থার সাথে মোকাবিলা করার একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হিসাবে বিবেচিত হয়। সহায়ক বা মনোসামাজিক হস্তক্ষেপের তুলনায় সহকর্মী-সমর্থন হস্তক্ষেপের প্রমাণের একটি 2019 কোক্রেন পর্যালোচনা সীমিত তথ্যের কারণে সহকর্মী-সমর্থনের কার্যকারিতা সমর্থন বা খণ্ডন করতে অক্ষম ছিল। তথ্যসূত্র সিজোফ্রেনিয়া সিজোফ্রেনিয়া