Healing of periapical lesions
এপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিস সাধারণত মূল খাল থেকে মাইক্রোবিয়াল আক্রমণের হুমকির বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া। পোষক প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার সদস্যদের মধ্যে প্রাথমিক হল পলিমরফোনিউক্লিয়ার লিউকোসাইট, অন্যথায় নিউট্রোফিল নামে পরিচিত। নিউট্রোফিলের কাজ হল শরীরে-শরীরের যে কোনও জায়গায়-অনুপ্রবেশকারী জীবাণুগুলি সনাক্ত করা এবং ধ্বংস করা এবং এগুলি তীব্র প্রদাহের বৈশিষ্ট্যকে উপস্থাপন করে। মাইক্রোবিয়াল আক্রমণের প্রতি শরীরের প্রতিক্রিয়া টিস্যু আঘাতের প্রতিক্রিয়ায়, নিউট্রোফিলগুলি প্রচুর পরিমাণে সংবহনতন্ত্র ছেড়ে যায় এবং টিস্যু আঘাতের জায়গায় জড়ো হয়। তারা কেমোট্যাক্সিস দ্বারা সাইটে টানা হয়, কেমোট্যাক্টিক অণুগুলির একটি ঘনত্বের গ্রেডিয়েন্ট অনুসরণ করে যতক্ষণ না তারা সর্বাধিক ঘনত্বের স্থানে পৌঁছায়ঃ আঘাত এবং মাইক্রোবিয়াল উপস্থিতির স্থান। সেখানে একবার, নিউট্রোফিলের বিপাকীয় প্রক্রিয়া থেকে উদ্ভূত সুপারঅক্সাইড এবং হাইড্রোজেন পারঅক্সাইডের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ক্রিয়া, মাইক্রোবিয়াল আক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য কাজ করে। প্রাথমিকভাবে আক্রমণকারী অণুজীবগুলিকে হত্যা করার জন্য সংগঠিত হলেও, নিউট্রোফিলগুলি আসলে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে পোষক টিস্যুরও ক্ষতি করে। যদিও নিউট্রোফিলগুলি খুব কমই কয়েক দিনের বেশি বেঁচে থাকে, তবে মৃত নিউট্রোফিলগুলির অত্যধিক সঞ্চয় এবং তারা যে এনজাইমগুলি ছেড়ে দেয় তা অ্যাপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিসের তীব্র পর্যায়ে টিস্যু ভাঙ্গনের একটি প্রধান কারণ। প্রদাহ শুরু হওয়ার পরপরই, ম্যাক্রোফেজগুলি দৃশ্যে প্রবেশ করে এবং নিউট্রোফিলের প্রাথমিক আক্রমণ এবং তাদের কৌশল দ্বারা নিয়ন্ত্রিত না হলে, মাইক্রোবিয়াল আক্রমণটি লিম্ফোসাইট সহ এই লিউকোসাইটগুলির সমন্বয়ে দ্বিতীয় আঘাতের মুখোমুখি হয়। একসাথে, এই দ্বিতীয় আঘাতের কোষগুলি অ্যাপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিস ক্ষতটির বেশিরভাগ অংশ গঠন করে এবং অ্যাপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিসের প্রদাহের পরবর্তী দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, কারণ তারা অনেক মাস বেঁচে থাকতে পারে। কিছু গবেষক মনে করেন যে এটি অবশ্যই ম্যাক্রোফেজ হওয়া উচিত নয় যা জড়িত, কারণ তারা প্রয়োজনীয় হিসাবে অপসোনাইজড সত্তার বিভিন্ন বিন্যাসের মধ্যে যথাযথভাবে বৈষম্য করতে পারে না এবং বাস্তবে, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সূচনা পর্যায়ে ম্যাক্রোফেজের বৈশিষ্ট্যগুলি আসলে লিম্ফ্যাটিক ডেনড্রাইটিক কোষের অন্তর্গত। তবে, এটি স্পষ্ট নয় যে, পরেরটি কোষের একটি স্বতন্ত্র সংখ্যা নাকি এটি কেবলমাত্র ম্যাক্রোফেজের একটি বিশেষ স্ট্রেন। যখন এই ধরনের সংক্রমণ শরীরের অন্য কোথাও ঘটে, তখন পোষক প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা, সংবহনতন্ত্রের মাধ্যমে শরীরকে ভ্রমণ করতে সক্ষম হয়, প্রায়শই, সঠিক এবং সফল প্রতিশোধ নেওয়ার জন্য সংক্রমণের স্থানে যথাযথভাবে প্রবেশ করতে সক্ষম হয়। ডেন্টাল পাল্প, যা একটি সমৃদ্ধ ভাস্কুলারাইজড এবং নার্ভেটেড টিস্যু, ডেন্টিনের মতো টিস্যু দ্বারা আবদ্ধ, যা প্রসারিত করতে অক্ষম। এটির টার্মিনাল রক্ত প্রবাহ রয়েছে এবং এপিকাল ফোরামেনে কেবল ছোট-গেজ সংবহন অ্যাক্সেস রয়েছে। এই সমস্ত বৈশিষ্ট্যগুলি সজ্জা টিস্যুর প্রতিরক্ষামূলক ক্ষমতাকে গুরুতরভাবে সীমাবদ্ধ করে যখন এটি বিভিন্ন আক্রমণের সম্মুখীন হতে পারে। ফলস্বরূপ, পাল্প চেম্বার এবং খালের মধ্যে অবস্থিত নেক্রোটিক টিস্যু প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি এবং একটি পেরিয়াপিকাল ক্ষত গঠনের জন্য পুষ্টি সরবরাহ করে; সংক্রামিত দাঁত ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি এবং পরিপক্কতার জন্য জৈব রাসায়নিক এবং শারীরবৃত্তীয়ভাবে আদর্শ অবস্থান হিসাবে কাজ করে এবং মূলত, একটি আশ্রয় হিসাবে কাজ করে যেখান থেকে ব্যাকটেরিয়ার শক্তিবৃদ্ধি পেরিয়াপিকাল ক্ষতে একত্রিত হতে পারে। এই ধারণাটিই প্রচলিত এন্ডোডন্টিক থেরাপির ভিত্তি হিসাবে কাজ করে; রোগ প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত মাইক্রোবিয়াল বাস্তুতন্ত্রকে কার্যকরভাবে ব্যাহত করতে এবং অপসারণে রাসায়নিক এবং যান্ত্রিক ডিব্রিডমেন্ট পদ্ধতি উভয়ই প্রয়োজনীয়। সুতরাং, যখনই কোনও সজ্জা অপসারণ করা হয় এবং খালটি এমনভাবে চিকিত্সা করা হয় এবং ভরা হয় যা কোনও শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়ার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বা অনুকূল হয়, তখন আমরা এন্ডোডন্টিক সাফল্যের সন্তোষজনক শতাংশ আশা করতে পারি। ব্যাকটেরিয়াবিজ্ঞানে সাফল্য 1890 সালে, ডব্লিউ. ডি. মৌখিক অণুজীববিজ্ঞানের জনক হিসাবে বিবেচিত মিলার প্রথম ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতির সাথে পাল্পাল রোগকে যুক্ত করেছিলেন। এটি কাখেহাশি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল, যিনি 1965 সালে প্রাণী মডেল ব্যবহার করে গবেষণায় প্রমাণ করেছিলেন যে ব্যাকটেরিয়া পাল্পাল এবং পেরিরাডিকুলার রোগের কারণ ছিল; স্বাভাবিক এবং জীবাণু-মুক্ত উভয় ইঁদুরের মধ্যে পাল্পাল এক্সপোজার শুরু করা হয়েছিল, এবং জীবাণু-মুক্ত ইঁদুরের মুখে কোনও প্যাথলজিক পরিবর্তন প্রদর্শিত না হলেও, স্বাভাবিক মৌখিক মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদ প্রবর্তনের ফলে পাল্পাল নেক্রোসিস তৈরি হয়েছিল এবং সাধারণ ইঁদুরগুলিতে পেরিরাডিকুলার ক্ষত তৈরি হয়েছিল। জীবাণু-মুক্ত ইঁদুরগুলি পাল্পাল এক্সপোজারের তীব্রতা নির্বিশেষে নিরাময় করে, যা প্রমাণ করে যে ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি পাল্পাল এবং পেরিয়াপিকাল রোগের নির্ধারক ছিল। উপরন্তু, এটি আবিষ্কৃত হয়েছে যে এন্ডোডন্টিক সংক্রমণ পলিমাইক্রোবিয়াল। প্রকৃতপক্ষে, এন্ডোডন্টিক সংক্রমণের মধ্যে উপস্থিত ব্যাকটেরিয়া পিরিয়ডন্টাল রোগের সাথে জড়িত ব্যাকটেরিয়ার সাথে পুরোপুরি মিল রয়েছে। এটিও দেখানো হয়েছে যে ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উত্পাদিত কিছু এনজাইম পোষকের জন্য ক্ষতিকারক এবং মৃত নিউট্রোফিল দ্বারা প্রকাশিত এনজাইমগুলির ধ্বংসাত্মক ক্ষমতার সাথে একত্রে কাজ করতে পারে। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে কোলাজেনেসের জিনটি পোরফাইরোমোনাস জিঞ্জিভালিসের দাগগুলিতে সনাক্ত করা যেতে পারে, যা পেরিওডোন্টাল রোগের সাথে জড়িত অনেক এন্ডোডন্টিক সংক্রামক এজেন্টগুলির মধ্যে একটি। উপরন্তু, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে একটি সংক্রামিত মূল খালে ব্যাকটেরিয়ার সংখ্যা এবং ফলস্বরূপ পেরিরাডিকুলার রেডিওলুসেন্সি-র আকারের মধ্যে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক বিদ্যমান। এন্ডোডন্টিক উৎসের একটি পেরিয়াপিকাল ক্ষত সমাধানের প্রচেষ্টায়, কার্যকরভাবে সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য এই নীতিগুলি সম্পর্কে সচেতন হওয়া অপরিহার্য। কারণগুলির যথাযথ বিবেচনা ছাড়া, পাল্পাল এবং পেরিয়াপিকাল সংক্রমণের উপযুক্ত চিকিৎসা করা যায় না, কার্যকর রোগীর ব্যবস্থাপনার জন্য সঠিক রোগ নির্ণয় এবং সংশ্লিষ্ট পেরিয়াপিকাল ক্ষত সংশোধন করার জন্য এন্ডোডন্টিক উৎসের সংক্রমণের কারণ অপসারণ প্রয়োজন। যেহেতু পেরিয়াপিকাল রোগ প্রায় অনিবার্যভাবে সজ্জা রোগের আগে হয়, তাই সংক্রামিত শিকড়ের খালগুলির সঠিক কেমোমেকানিকাল ডিব্রিডমেন্ট, একসাথে ছেদ এবং সম্পর্কিত পেরিরাডিকুলার ফোলাভাবের নিষ্কাশন, সাধারণত রোগীর লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির দ্রুত উন্নতির অনুমতি দেয়। জড়িত দাঁত বের করে একই লক্ষ্য অর্জন করা যেতে পারে। সংক্রমণের উৎস যদিও পেরিয়াপিকাল পরিবর্তনগুলি বেশিরভাগ সময় পাল্পাল পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় হবে, তবুও রোগের প্রক্রিয়া ক্রম নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ। যখন রোগের প্রক্রিয়াটি পাল্পাল উৎসের হয়, তখন পাল্পাল সংক্রমণ এবং নেক্রোসিস কেবল অ্যাপিকাল ফোরামেনের মাধ্যমেই নয়, একটি আনুষঙ্গিক খালের মাধ্যমেও নিষ্কাশিত হতে পারে, যা রেডিওগ্রাফিকভাবে পেরিরাডিকুলার বা ফারকেশন রেডিওলুসেন্সি হিসাবে উপস্থিত হতে পারে। এটি আরও ক্লিনিকাল সংযুক্তি এবং অ্যালভিওলার হাড়ের ক্ষতির মাধ্যমে ফারকাল জড়িত হওয়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে। একটি সংক্ষিপ্ত ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং রেডিওগ্রাফিক বিশ্লেষণ সহজেই চিকিত্সককে সঠিক পথ থেকে সরিয়ে দিতে পারে এবং দাঁতটি উপসর্গহীন হলে পাল্পালের সম্পৃক্ততা উপেক্ষা করা যেতে পারে। একইভাবে, একটি পিরিয়ডন্টাল ফোড়া খুব ভালভাবে উৎপত্তিস্থলে পাল্পাল বলে মনে হতে পারে, যখন বাস্তবে তা হয় না। উদ্ভূত টিস্যু সত্ত্বেও, যখন এটি নির্ধারিত হয় যে পিরিয়ডন্টাল ক্ষতের সাথে একটি পাল্পাল জড়িত রয়েছে, তখন পিরিয়ডন্টাল ক্ষতের সুনির্দিষ্ট ব্যবস্থাপনা শুরু করার আগে এন্ডোডন্টিক সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করা উচিত, বিশেষত যখন পুনরুত্পাদনমূলক বা হাড় কলম করার কৌশলগুলি পরিকল্পনা করা হয়। সঠিক পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা পেরিয়াপিকাল ক্ষত নিরাময় অর্জনের জন্য, একজনকে অবশ্যই একটি দূষণমুক্ত রুট ক্যানাল সিস্টেম অর্জন এবং বজায় রাখতে হবে। এই ব্যবস্থার উপর জোর দিতে হবে, কারণ মূল খাল ব্যবস্থায় কেবল ছিদ্র থেকে শীর্ষ পর্যন্ত শঙ্কু-আকৃতির খালগুলি থাকে না, বরং এটি প্রায়শই খালগুলির একটি জটিল গোলকধাঁধা যা বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং অ্যানাস্টোমোজিং প্যাসেজের একটি বিস্তৃত জাল তৈরি করে। সুনির্দিষ্টভাবে এই বাস্তবতার কারণেই "এটি উপলব্ধি করা গুরুত্বপূর্ণ যে ফাইলগুলি আকৃতি তৈরি করে, তবে এটি বোঝা জরুরি যে সেচগুলি মূল খাল ব্যবস্থা পরিষ্কার করে। পাল্প টিস্যুর সমস্ত অবশিষ্টাংশ সম্পূর্ণরূপে দ্রবীভূত করার পাশাপাশি সমস্ত অণুজীবকে সম্পূর্ণরূপে ধ্বংস করার জন্য প্রচুর পরিমাণে সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইটের প্রয়োজন হয়। অস্ত্রোপচারের পরে দাঁতের স্থিতিশীলতার কোনও বড় পরিবর্তন হয় না যা প্রাথমিক মানের সাথে তুলনা করা হয় যা কোনও ধরণের চিকিত্সা প্রতিষ্ঠার আগে নির্ধারণ করা হয়েছিল। প্রচলিত থেরাপি অনেক কর্তৃত্বপূর্ণ চিকিত্সক এবং গবেষকরা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এন্ডোডন্টিক থেরাপি সম্পন্ন করার পরামর্শ দেন, বিশেষত ছেদন এবং নিষ্কাশনের প্রয়োজনীয় পরিস্থিতিতে, যাতে দেরি না করে সংক্রমণের কারণ অপসারণ করা যায়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে, এন্ডোডন্টিক থেরাপি শেষ হওয়ার আগে কিছু ওষুধের ইন্ট্রাক্যানাল প্রয়োগ প্রচলিত থেরাপির পরে অত্যন্ত অনুকূল ফলাফল তৈরি করতে পারে, এমনকি পেরিয়াপিকাল এলাকা খুব বড় হলেও। সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের জন্য ক্লোরহেক্সিডিন গ্লুকোনেট এবং ক্যালসিয়াম হাইড্রক্সাইডের ব্যবহার একটি বড় পেরিয়াপিকাল ক্ষত যথেষ্ট পরিমাণে নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করে। প্রচলিত ধারণা যে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এন্ডোডন্টিক থেরাপি সম্পূর্ণ করা প্রয়োজন তা কেবল থেরাপির প্রাথমিক ধাপগুলির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, যথা, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ যন্ত্র, এইভাবে একটি সঠিক বায়োমেকানিকাল প্রস্তুতি নিশ্চিত করে। তাত্ক্ষণিক অবচুরেশন সহ প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করা দূষণমুক্ত রুট ক্যানাল সিস্টেমকে সুরক্ষিত করতে পারে, তবে ওষুধ প্রয়োগের অনুমতি দেওয়ার জন্য এই পদক্ষেপটি বিলম্বিত করা উপকারী বলে প্রমাণিত হয়েছে। এক বছরের সময়কালে ক্যালসিয়াম হাইড্রক্সাইডের পর্যায়ক্রমিক প্রয়োগ এবং পুনর্নবীকরণ (12 মাসের সময়কালে চারটি প্রয়োগ), এমনকি ব্যাপক প্রদাহজনক পেরিয়াপিকাল ক্ষত সমাধানের জন্য একটি অ-অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রতিনিধিত্ব করতে দেখা গেছে। অ্যান্টিবায়োটিক কভারেজ অ্যাডজাংক্টিভ অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার সাধারণত অপ্রয়োজনীয় হয় যখন এন্ডোডন্টিক উৎসের প্রচলিত পেরিয়াপিকাল ক্ষতে সঠিক ডিব্রিডমেন্ট পদ্ধতি কার্যকর করা যেতে পারে; তবে, এগুলি একটি প্রগতিশীল বা স্থায়ী সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য কেন্দ্রীয়ভাবে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। তবে, প্রস্তাব করা হয়েছে যে প্রোপোলিস বা ওটোস্পোরিনের মতো অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের মাধ্যমে রুট ক্যানেলের জীবাণুমুক্তকরণ, পাল্পাল এবং পেরিয়াপিকাল প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া হ্রাস এবং নিয়ন্ত্রণ করে উন্নত নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করতে পারে। ফলস্বরূপ, এটি নিরাময় প্রক্রিয়াকে উৎসাহিত করার পাশাপাশি আরও ভাল নিয়ন্ত্রণ, প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা-পরবর্তী ব্যথা ও অস্বস্তি হ্রাস করবে। জৈবিক মধ্যস্থতাকারী বেশ কিছু সক্রিয় জৈবিক মধ্যস্থতাকারী রয়েছে যারা এপিকাল রিসর্পশন প্রচারে জড়িত। ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেস (এমএমপি), যা অন্তঃসত্ত্বা দস্তা-নির্ভর ক্যাটাবলিক এনজাইম, প্রাথমিকভাবে কোলাজেন এবং প্রোটিওগ্লাইকান কোর প্রোটিনের মতো স্থাপত্যগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ পদার্থের উপর নির্মিত টিস্যু ম্যাট্রিক্সের বেশিরভাগ অবক্ষয়ের জন্য দায়ী। তাদের জৈবিক ক্রিয়াকলাপগুলি ব্যাপকভাবে গবেষণা ও পর্যালোচনা করা হয়েছে এবং অ্যাপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিসের প্যাথোজেনেসিসে তাদের গুরুত্ব সুস্পষ্ট। উপরন্তু, আইজিজি অ্যান্টিবডিগুলির ঘনত্ব অ-প্রদাহযুক্ত মুখের শ্লেষ্মার তুলনায় অ্যাপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিসের ক্ষতগুলিতে প্রায় পাঁচগুণ বেশি পাওয়া গেছে। প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, বিশেষ করে পি. জি. ই. 2 এবং পি. জি. আই. 2, প্রদাহে গুরুত্বপূর্ণ এবং এপিকাল রিসর্পশন প্রচারে জড়িত। এর কারণ হল নিউট্রোফিল, যা পি. জি. ই. 2-এর সমৃদ্ধ উৎস, উপস্থিত থাকে যখন বেশিরভাগ দ্রুত হাড়ের ক্ষয় অ্যাপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে ঘটে। এটি ক্লিনিক্যালি চিত্রিত করা হয়েছে যে সাইক্লোঅক্সিজেনেসের একটি প্রতিরোধক, ইন্দোমেথাসিনের প্যারেন্টেরাল প্রশাসন, এপিকাল হার্ড টিস্যুর শোষণ দমন করতে কাজ করতে পারে। শরীরের বাকি অংশের মতো পেরিয়াপিকাল ক্ষতে হাড়ের পুনরুদ্ধারের প্রধান প্রক্রিয়াটি অস্টিওক্লাস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়। পেরিয়াপিকাল ক্ষতিতে, মধ্যস্থতাকারীরা যা সাধারণত শুধুমাত্র অস্টিওব্লাস্ট দ্বারা উত্পাদিত হয় অন্যান্য অনেক কোষ দ্বারাও মুক্তি পায়, যা প্রোস্টিওক্লাস্টকে অতিরিক্ত উদ্দীপিত করে। ফলস্বরূপ, এগুলি প্রসারিত হতে শুরু করে এবং বেশ কয়েকটি কোষ একীভূত হয়ে সংক্রামিত, আহত স্থানে ছড়িয়ে পড়তে এবং পেরিয়াপিকাল অ্যালভিওলার হাড়ের পুনরুদ্ধারের কারণ হতে সক্ষম মাল্টিনিউক্লিয়েটেড দৈত্য কোষ গঠন করে। এন্ডোডন্টিক সাফল্য এবং ব্যর্থতা এটি সম্ভব যে প্রচলিত এন্ডোডন্টিক থেরাপি সম্পন্ন হওয়ার পরে, পেরিয়াপিকাল ক্ষতের খুব কম বা কোনও রেজোলিউশন যথেষ্ট সময়ের মধ্যে ঘটে না; বর্তমান গবেষণার একটি বড় অংশ রয়েছে যা এই ফলাফলের সম্ভাব্য কারণগুলি নিয়ে আলোচনা করে এবং সম্ভাব্য চিকিত্সার বিকল্পগুলির পরামর্শ দেয়। উদাহরণস্বরূপ, এটি প্রদর্শিত হয়েছে যে পেরিয়াপিকাল ক্ষতের মধ্যে কোলেস্টেরল ফাটলের উপস্থিতি এবং অ-সমাধানকারী এপিকাল পিরিয়ডন্টাইটিস ক্ষতগুলির মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে; প্রকৃতপক্ষে, 44 শতাংশ পর্যন্ত ঘটনার খবর পাওয়া গেছে! এটি দেখানো হয়েছিল যে ম্যাক্রোফেজগুলি মিলিত হয়ে মাল্টিনিউক্লিয়েটেড দৈত্য কোষ গঠন করে এবং তারপরে টিস্যু প্রতিক্রিয়ার একটি সু-বৃত্তাকার অঞ্চল তৈরি করে, যা একটি সাধারণ বিদেশী দেহের প্রতিক্রিয়ার গ্রানুলোম্যাটাস টিস্যু প্রতিক্রিয়াগুলির মতো নয় এবং 8 মাস পর্যন্ত স্থায়ী ছিল। একইভাবে, এন্ডোডন্টিক পদার্থের পাশাপাশি খাদ্যের ধ্বংসাবশেষও স্থায়ী পেরিয়াপিকাল ক্ষতের কারণ হতে পারে। এটি একবার দেখানো হয়েছিল যে দূষিত গুট্টা পারচার ফলে এক দশকেরও বেশি সময় ধরে স্থায়ী পেরিয়াপিকাল ক্ষত হয়! নন-সার্জিক্যাল এন্ডোডন্টিক রিট্রিটমেন্ট থেরাপি একটি অ-নিরাময় ক্ষতের পশ্চাদপসরণের জন্য, প্রকৃতপক্ষে কোনও যাদুকরী পদ্ধতি নেই যা নিযুক্ত করা যেতে পারে; কর্মের গতিপথটি কেবল প্রথমবার যা অর্জন করার কথা ছিল তা অর্জন করা। এন্ডোডন্টিক পশ্চাদপসরণ একটি সমস্যা সমাধানের শোষণ এই ধারণার কথা মনে রাখলে এর সাফল্য উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে। এন্ডোডন্টিক থেরাপি সফলভাবে কার্যকর বা পুনরায় কার্যকর হওয়ার পরে, এবং খালগুলি আর জীবাণুগুলির জন্য পুষ্টি সমৃদ্ধ আবাসস্থল সরবরাহ করতে পারে না, হাড় নিরাময়ের বিষয়টি নজরে আসে। আপাতদৃষ্টিতে, পুনরুত্পাদন ঘটার জন্য, মূল খাল ব্যবস্থাকে অবশ্যই দূষণমুক্ত করতে হবে এবং মাইক্রোবিয়াল আক্রমণের আরও প্রবেশাধিকার অবশ্যই নিষিদ্ধ করতে হবে। হাড়ের পুনরুত্পাদন প্রতি মাসে গড়ে 3.2 মিলিমিটার হারে ঘটতে দেখা গেছে এবং গবেষণায় দেখা গেছে যে 71 শতাংশ ক্ষত অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে সম্পূর্ণ সমাধান অর্জন করেছে। যে পরিস্থিতিগুলিতে পশ্চাদপসরণের একটি অস্ত্রোপচার ফর্ম নির্বাচন করা হয়েছিল এবং যেগুলিতে অ্যাপিকাল রেজোলিউশন এখনও ঘটেনি সেগুলি অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ থেকে উপকৃত হতে পারে। দাঁতগুলিতে পেরিরাডিকুলার সার্জারির ফলাফলের তুলনা যা আগে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করানো হয়েছিল বনাম প্রথমবার অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়াধীন দাঁতগুলির তুলনায় দেখা গেছে যে, 5 বছর পরে, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা দাঁতগুলির 86 শতাংশ অস্ত্রোপচারের গহ্বর সম্পূর্ণ হাড় ভরাট করে নিরাময় হয়েছে এবং পুনরুজ্জীবিত দাঁতগুলির মাত্র 59 শতাংশ সম্পূর্ণ হাড় ভরাট করে নিরাময় হয়েছে। এইভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে, আগে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা দাঁতগুলির অস্ত্রোপচারের পশ্চাদপসরণ উত্তোলনের একটি বৈধ বিকল্প। যাইহোক, একটি পেস্টে তিনটি অ্যান্টিবায়োটিকের (মেট্রোনিডাজোল, সিপ্রোফ্লোক্সাসিন এবং মিনোসাইক্লিন) সংমিশ্রণ এই ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচার ছাড়াই চিকিত্সার জন্য সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে। রেফারেন্স ম্যাক্সিলা এবং ম্যান্ডিবলের হিলিং প্যাথলজি