Pediatric advanced life support
পেডিয়াট্রিক অ্যাডভান্সড লাইফ সাপোর্ট (পিএএলএস) হল আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (এএইচএ) দ্বারা প্রদত্ত একটি কোর্স যা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের জন্য যারা জরুরী কক্ষে শিশু এবং শিশুদের যত্ন নেয়, হাসপাতালে সমালোচনামূলক যত্ন এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট এবং হাসপাতালের বাইরে (জরুরি চিকিৎসা পরিষেবা (ইএমএস))। কোর্সটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের শেখায় যে কীভাবে আহত এবং অসুস্থ শিশুদের মূল্যায়ন করা যায় এবং শ্বাসকষ্ট/ব্যর্থতা, শক, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং অ্যারিথমিয়া সনাক্ত ও চিকিৎসা করা যায়। বেসিক লাইফ সাপোর্ট (বিএলএস) পিএএলএস এএইচএ-এর পেডিয়াট্রিক বেসিক লাইফ সাপোর্ট (বিএলএস)-এর উপর ভিত্তি করে তৈরি। সরবরাহকারীদের একক এবং 2 জন ব্যক্তির উদ্ধারকারীর জন্য এ. এইচ. এ-র পেডিয়াট্রিক বি. এল. এস অ্যালগরিদম অনুসরণ করা উচিত। বিএলএস এবং পিএএলএস কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট যত্নের সবচেয়ে প্রয়োজনীয় উপাদান হল উচ্চমানের কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর)। সিপিআর-এর শুরু হওয়া উচিত প্রতিক্রিয়াশীলতা পরীক্ষা করা, সাহায্য পাওয়া এবং জরুরি প্রতিক্রিয়া ব্যবস্থা সক্রিয় করা। এর পরে, প্রদানকারীকে 10 সেকেন্ডের মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাস এবং একটি স্পন্দন (শিশুর ব্রাকিয়াল স্পন্দন এবং শিশুর ক্যারোটিড স্পন্দন) মূল্যায়ন করতে হবে। যদি নাড়ি না থাকে এবং শ্বাস-প্রশ্বাস না থাকে অথবা শুধু হাঁপাতে থাকে, তাহলে সিপিআর শুরু করুন। সিপিআর-এ রয়েছে বুকের সংকোচন এবং তারপরে উদ্ধারকারী শ্বাস-প্রশ্বাস-একক উদ্ধারকারীর জন্য 30টি সংকোচন এবং 2টি শ্বাস (30ঃ2),> 2টি উদ্ধারকারীর জন্য 15টি সংকোচন এবং 2টি শ্বাস (15ঃ2)। বুকের সংকোচনের হার 100-120 সংকোচন/মিনিট হওয়া উচিত এবং শিশুদের জন্য গভীরতা 1.5 ইঞ্চি এবং শিশুদের জন্য 2 ইঞ্চি হওয়া উচিত। বুকের সংকোচন শিশু এবং শিশুদের মধ্যে ভিন্ন হয়। শিশুদের জন্য, দুই আঙুলের কৌশল (একক উদ্ধারকারী) বা দুই আঙুলের হাত ঘিরে রাখার কৌশল (2 উদ্ধারকারী) দিয়ে বুকের সংকোচন করা যেতে পারে। দুই আঙুলের কৌশলে, প্রদানকারী তাদের তর্জনী এবং মাঝের আঙুল ব্যবহার করে স্তনবৃন্তের নীচে শিশুর স্টার্নামের উপর চাপ দেয়। দুই-আঙুল দিয়ে হাত ঘিরে রাখার কৌশলে, প্রদানকারীর হাতগুলি বুকের চারপাশে মোড়ানো উচিত এবং উভয় বুড়ো আঙুল শিশুর স্টার্নামের উপর চাপ দেওয়া উচিত। শিশুদের ক্ষেত্রে, বুকের সংকোচন করা উচিত প্রদানকারীর দ্বারা শিশুর নীচের বুকের উপর এক হাতের গোড়ালি রেখে এবং কনুইতে হাত সোজা রেখে নিচে চাপ দিয়ে। যদি 2 মিনিটের পরেও সাহায্য না আসে, তাহলে প্রদানকারীর আবার সাহায্যের জন্য কল করা উচিত এবং একটি স্বয়ংক্রিয় বাহ্যিক ডিফাইব্রিলেটর (এ. ই. ডি) নেওয়া উচিত। একবার সাহায্য এবং এ. ই. ডি আসার পর, প্রদানকারীর উচিত শিশুর উপর এ. ই. ডি প্যাড স্থাপন করা, যাতে বুকের সংকোচন ব্যাহত না হয়। এ. ই. ডি প্রদানকারীকে জানাবে যে শিশুটির হৃৎপিণ্ডের ছন্দ আঘাতজনক কিনা। যদি অবাক করা যায়, তাহলে একটি শক দিন এবং তারপর অবিলম্বে সিপিআর পুনরায় শুরু করুন। মূল্যায়ন পি. এ. এল. এস একটি পদ্ধতিগত মূল্যায়ন পদ্ধতি শেখায় যাতে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী দ্রুত যে কোনও প্রাণঘাতী অবস্থা সনাক্ত করতে এবং তাদের চিকিৎসা করতে পারে। পিএএলএস পদ্ধতিগত পদ্ধতির অ্যালগরিদম একটি দ্রুত প্রাথমিক মূল্যায়ন দিয়ে শুরু হয় যার পরে প্রতিক্রিয়াশীলতা, নাড়ি এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য পরীক্ষা করা হয়। যদি শিশুর নাড়ি না থাকে এবং শ্বাস-প্রশ্বাস না নেয়, তাহলে সিপিআর শুরু করুন। যদি শিশুর নাড়ি হয় কিন্তু শ্বাস-প্রশ্বাস না নেয়, তাহলে বায়ুচলাচল সরবরাহ করুন এবং অক্সিজেন দিন (যখন সম্ভব)। একবার এটি প্রতিষ্ঠিত হয়ে গেলে যে শিশুর নাড়ি রয়েছে, শ্বাস-প্রশ্বাস নিচ্ছে এবং তাৎক্ষণিক জীবন রক্ষাকারী চিকিত্সার প্রয়োজন নেই, প্রদানকারী তাদের প্রাথমিক মূল্যায়ন শুরু করবে যার পরে একটি গৌণ মূল্যায়ন এবং আরও ডায়াগনস্টিক ওয়ার্কআপ হবে। প্রাণঘাতী অবস্থার পুনর্বিবেচনার জন্য ক্রমাগত পুনর্বিবেচনা করা উচিত। প্রাথমিক মূল্যায়ন একটি শিশুর সাথে যোগাযোগের প্রথম কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে সঞ্চালিত একটি খুব দ্রুত মূল্যায়ন বোঝানো হয় এবং এটি সংক্ষিপ্ত নাম এবিসি-চেহারা, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং রঙ ব্যবহার করে। প্রদানকারী চেহারা (চেতনা এবং প্রতিক্রিয়াশীলতার স্তর, কথা বলা বা কান্না), শ্বাস-প্রশ্বাস (শ্বাস নেওয়া বা না নেওয়া, শ্বাস-প্রশ্বাসের বর্ধিত কাজ, অস্বাভাবিক শ্বাসের শব্দ) এবং রঙ (ফ্যাকাশে, চকচকে, সায়ানোটিক, রক্তপাত) মূল্যায়ন করবে। প্রাথমিক মূল্যায়ন প্রাথমিক মূল্যায়ন সংক্ষিপ্ত নাম এ. বি. সি. ডি. ই ব্যবহার করে-শ্বাসনালী, শ্বাস-প্রশ্বাস, সঞ্চালন, অক্ষমতা, এক্সপোজার। শ্বাসনালী-শ্বাসনালীর প্যাটেনসি (খোলা/পেটেন্ট, বাধাহীন বনাম বাধাগ্রস্ত) মূল্যায়ন করুন এবং যদি রোগীর শ্বাসনালীর শ্বাসপ্রশ্বাস বজায় রাখতে সাহায্যের প্রয়োজন হয়-শ্বাসপ্রশ্বাসের হার, শ্বাসপ্রশ্বাসের প্রচেষ্টা, ফুসফুসের শব্দ, শ্বাসনালীর শব্দ, বুকের গতিবিধি, পালস অক্সিমেট্রি সঞ্চালনের মাধ্যমে অক্সিজেন স্যাচুরেশন মূল্যায়ন করুন-হৃদস্পন্দনের হার, হৃদস্পন্দন, ডাল, ত্বকের রঙ, ত্বকের তাপমাত্রা, ক্যাপিলারি রিফিল সময়, রক্তচাপ অক্ষমতা মূল্যায়ন করুন-এ. ভি. পি. ইউ পেডিয়াট্রিক রেসপন্স স্কেল (সতর্কতা, কণ্ঠস্বর, বেদনাদায়ক, প্রতিক্রিয়াশীল), পেডিয়াট্রিক গ্লাসগো কোমা স্কেল (চোখ খোলা, মোটর রেসপন্স, মৌখিক প্রতিক্রিয়া), আলোর ছাত্র প্রতিক্রিয়া (স্বাভাবিক, পিনপয়েন্ট, প্রসারিত, একতরফা প্রসারিত), রক্তে গ্লুকোজ পরীক্ষা (নিম্ন রক্তে শর্করার/নিম্ন রক্ত শর্করার ), ত্বক (পেটচিয়া, পুরপুরা ইত্যাদি) মাধ্যমিক মূল্যায়ন একবার প্রাথমিক মূল্যায়ন শেষ হয়ে গেলে, প্রদানকারী একটি মাধ্যমিক মূল্যায়ন করতে পারেন যা একটি সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা এবং কেন্দ্রীভূত চিকিৎসা ইতিহাস নিয়ে গঠিত। চিকিৎসা ইতিহাসে জিজ্ঞাসা করা তথ্যগুলি সংক্ষিপ্ত নাম স্যাম্পল ব্যবহার করে-লক্ষণ এবং উপসর্গ, অ্যালার্জি, ওষুধ (নির্ধারিত, কাউন্টারে, ভিটামিন, ভেষজ), অতীতের চিকিৎসা ইতিহাস (কোনও চিকিৎসা সমস্যা, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার), শেষ খাবার (এটি জানতে সহায়ক তথ্য কারণ এটি প্রভাবিত করতে পারে কখন একটি শিশু অস্ত্রোপচার করতে পারে বা অ্যানেস্থেশিয়া পেতে পারে), ঘটনা (অসুস্থতার সূত্রপাত এবং অসুস্থতা পর্যন্ত ঘটনা)। ইতিহাসের যে অংশগুলি শিশুদের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ তার মধ্যে রয়েছে ওষুধ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা যা শিশুটি পেতে পারত (যেমন, যদি একটি বড়ি মেঝেতে পড়ে যায় বা একটি উন্মুক্ত ওষুধের ক্যাবিনেট), অকালপক্বতার ইতিহাস, জন্মের ইতিহাস এবং টিকাদান। শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা এবং ব্যর্থতা প্রদানকারীদের অবশ্যই শ্বাসযন্ত্রের সমস্যাগুলি সনাক্ত করতে সক্ষম হতে হবে যা সহজেই নিরাময়যোগ্য (যেমন, অক্সিজেন দিয়ে চিকিত্সা করা, শ্বাসনালী স্তন্যপান/পরিষ্কার করা, অ্যালবুটেরল ইত্যাদি) এবং যারা দ্রুত জীবন-হুমকির সম্মুখীন হতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা শ্বাসকষ্টে পরিণত হতে পারে যা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে পরিণত হতে পারে। একবার শ্বাসকষ্টের অভিযোগ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে পরিণত হলে, মৃত্যু এবং স্নায়বিক ক্ষতির সম্ভাবনা বেশি থাকে। এই কারণে, সরবরাহকারীদের শ্বাসযন্ত্রের অবস্থার অগ্রগতি এবং আরও খারাপ হওয়ার আগে তাদের সনাক্ত এবং চিকিত্সা করার লক্ষ্য রাখা উচিত। সনাক্তকরণের লক্ষণ ও উপসর্গ শ্বাসকষ্টের সাধারণ লক্ষণগুলি শ্বাসকষ্টের ফলে শ্বাসকষ্টের কাজ বৃদ্ধি পায় (শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় নাসারন্ধ্রগুলি প্রশস্ত হয়) আনুষঙ্গিক পেশী ব্যবহার (শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ডায়াফ্রাম এবং আন্তঃকোস্টাল পেশী ব্যতীত অন্য পেশী ব্যবহার করে (যেমন, স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড)) প্রত্যাহার (শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বুকের অংশগুলির পতন) (যেমন, সুপারস্টার্নাল, সাবস্টার্নাল, স্টার্নাল, ইন্টারকোস্টাল, সাবকোস্টাল, সুপারক্ল্যাভিকুলার) মাথা ঝাঁকুনি (শিশুদের মধ্যে) গ্রান্টিং ট্যাকাইপনিয়া (খুব দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস) প্যালর (ফ্যাকাশে ত্বক) ট্যাকাইকার্ডিয়া (দ্রুত হৃদস্পন্দন) আন্দোলন এবং উদ্বেগ শ্বাসকষ্টের সমস্যা বাড়তে পারে এবং আরও খারাপ হতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ কমে যাওয়া বা শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া (অ্যাপনিয়া) ব্র্যাডিপ্নিয়া (খুব ধীর শ্বাস-প্রশ্বাস) কমে যাওয়া বা বায়ু চলাচল অনুপস্থিত অস্বাভাবিক শ্বাসের শব্দ সায়ানোসিস (নীল ত্বক) ক্লান্তি এবং প্রতিক্রিয়াহীনতা কথা বলতে বা কাশি বলতে পারে না শ্বাসকষ্টের ধরণের শ্বাসনালীর বাধা-যেমন, ক্রুপ, এপিগ্লোটাইটিস, বিদেশী দেহের আকাঙ্ক্ষা, অ্যানাফিল্যাক্সিস, রেট্রোফারিঞ্জিয়াল ফোড়া, বর্ধিত/ফুলে যাওয়া টনসিল নিম্ন শ্বাসনালীর বাধা-যেমন, হাঁপানি, ব্রঙ্কিওলাইটিস ফুসফুসের টিস্যু রোগ-যেমন, নিউমোনিয়া, নিউমোনাইটিস, পালমোনারি এডিমা বিশৃঙ্খল নিয়ন্ত্রণ শ্বাসনালীটি উন্মুক্ত/পেটেন্ট (শিশু নিজেরাই এটি করতে পারে বা প্রদানকারীকে মাথা হেলানো-চিন লিফট বা চোয়ালের ধাক্কা দিয়ে শ্বাসনালী খুলতে হতে পারে (যদি সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাতের সন্দেহ করা হয়)) প্রয়োজন অনুযায়ী শ্বাসনালীটি পরিষ্কার করে (যেমন, নাক এবং গলায় শ্লেষ্মা/নিঃসরণ শোষণ করা, বহিরাগত দেহগুলি অপসারণ করা ইত্যাদি)। শ্বাসনালীর সংযোজন যেমন নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (এন. পি. এ) বা অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে (ও. পি. এ) (যদি কোনও গ্যাগ রিফ্লেক্স না থাকে) যুক্ত করার কথা বিবেচনা করুন একটি পালস ষাঁড়ের সাথে শ্বাস-প্রশ্বাসের মনিটর অক্সিজেন স্যাচুরেশন পরিপূরক অক্সিজেন দেয় শ্বাস-প্রশ্বাসের ওষুধ দেয় (যেমন, অ্যালবুটেরল, এপিনেফ্রিন) যা প্রয়োজন অনুযায়ী ম্যানুয়ালি বায়ুচলাচল করে (যেমন, ব্যাগ মাস্ক ভেন্টিলেশন) উন্নত শ্বাসনালীর জন্য প্রস্তুতি সঞ্চালন মনিটর গুরুত্বপূর্ণ (যেমন, হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ) প্রয়োজন অনুযায়ী ভাস্কুলার অ্যাক্সেস (ওষুধ এবং তরলের জন্য) স্থাপন উন্নত শ্বাসনালীর প্রয়োজন হতে পারে যদি শিশু নিজে থেকে তাদের শ্বাসনালী বজায় রাখতে না পারে এবং এতে সাড়া না দেয়। উন্নত বায়ুপথগুলি উন্মুক্ত বায়ুপথ এবং বায়ুচলাচল ও ওষুধ সরবরাহের সুবিধার জন্য চিকিৎসা সরঞ্জাম ব্যবহার করে। উন্নত শ্বাসনালীর প্রকারের মধ্যে রয়েছে সুপ্রাগ্লটিক যন্ত্র (ও. পি. এ, এন. পি. এ, ল্যারঞ্জিয়াল মাস্ক শ্বাসনালীর মতো গ্লোটিসের উপরে থাকা যন্ত্র), ইনফ্রাগ্লটিক যন্ত্র (যে যন্ত্রগুলি গ্লোটিসের নীচে থাকে এবং শ্বাসনালীতে যায় যেমন এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব (ইন্টুবেশন)), এবং অস্ত্রোপচার (ক্রিকোথাইরোটোমি এবং ট্র্যাকোটোমির মতো গ্লোটিসের নীচে ছেদন)। অস্ত্রোপচারের উন্নত শ্বাসনালী সাধারণত সঞ্চালিত হয় যখন ইন্টুবেশন এবং অন্যান্য কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি ব্যর্থ হয় বা বিপরীত হয় বা যখন শিশুর দীর্ঘমেয়াদী যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন হয়। ইনটিউবেশন একটি ইনটিউবেশন সম্পাদনের জন্য, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর দ্রুত ক্রমের ইনটিউবেশন (প্রস্তুতি, প্রিঅক্সিজেনেশন, প্রি-ট্রিটমেন্ট, পক্ষাঘাত এবং সেডেশন, পজিশনিং, টিউব বসানো, পোস্টইনটিউবেশন ম্যানেজমেন্ট) এর পদক্ষেপগুলি সম্পাদন করতে সক্ষম হওয়া উচিত। পরবর্তী ব্যবস্থাপনা শিশুর নির্দিষ্ট চিকিৎসা অবস্থার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। উদাহরণস্বরূপ, যদি শিশুটি হাঁপানির পরে শ্বাসকষ্টের সম্মুখীন হয়, তবে হাঁপানির তীব্রতার উপর নির্ভর করে ব্যবস্থাপনায় অ্যালবুটেরল, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড, পরিপূরক অক্সিজেন এবং আরও অনেক কিছু অন্তর্ভুক্ত থাকবে। শক শককে শরীরে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ (পারফিউশন) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার ফলে টিস্যু এবং অঙ্গগুলি (1) পর্যাপ্ত অক্সিজেন এবং পুষ্টি পায় না এবং (2) বিপাকের বিষাক্ত পণ্যগুলি (যেমন, ল্যাকটেট) থেকে মুক্তি পেতে সমস্যা হয়। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শক শনাক্ত করা এবং চিকিৎসা করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ শরীরের কাজ করার জন্য অক্সিজেন এবং পুষ্টির প্রয়োজন হয় এবং এগুলি ছাড়া, অঙ্গগুলি শেষ পর্যন্ত বন্ধ হয়ে যেতে পারে এবং মানুষ মারা যেতে পারে। শকের সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দুর্বল ডাল, পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা টাকিকার্ডিয়া, কম প্রস্রাব আউটপুট, হাইপোটেনশন এবং ফ্যাকাশে, ঠান্ডা ত্বক। অঙ্গগুলি স্থায়ীভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার আগে টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি এবং অক্সিজেন সরবরাহের উপর মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করে শক চিকিত্সা করা হয়। এই বিভাগে শকের স্বীকৃতি ও ব্যবস্থাপনা নিয়ে আলোচনা করা হবে। শনাক্তকরণ শকের তীব্রতা শকের তীব্রতা সাধারণত সিস্টোলিক রক্তচাপের উপর ভিত্তি করে হয়। এই কারণে, রক্তচাপ পরিমাপ করা শক মূল্যায়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপায়; তবে, যদি ডাল দুর্বল হয় এবং হাত ও পা (যেখানে রক্তচাপ পরিমাপ করা হয়) দুর্বলভাবে সুগঠিত হয় তবে রক্তচাপের যন্ত্রগুলি খুব সঠিক নাও হতে পারে। কম্পেনসেটেড শক হল যখন শরীর সিস্টোলিক রক্তচাপকে স্বাভাবিক পরিসরে রাখার জন্য বিভিন্ন পদ্ধতির (যেমন, হৃদস্পন্দন হার বৃদ্ধি, সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি এবং আরও অনেক কিছু) মাধ্যমে ক্ষতিপূরণ করতে সক্ষম হয়। হাইপোটেন্সিভ/ডিকম্পেনসেটেড শক হল যখন শরীর স্বাভাবিক পরিসরে সিস্টোলিক রক্তচাপ বজায় রাখতে পারে না এবং এটি খুব কম (হাইপোটেন্সিভ) হয়ে যায়। শকের প্রকার 4টি প্রধান ধরনের শক রয়েছেঃ হাইপোভোলেমিক, ডিস্ট্রিবিউটিভ, কার্ডিওজেনিক এবং অবস্ট্রাকটিভ। হাইপোভোলেমিক শক রক্তের পরিমাণ কম হওয়ার (হাইপোভোলেমিয়া) কারণে হয় এবং এটি পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে শকের সবচেয়ে সাধারণ কারণ। আয়তন হ্রাসের সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ডায়রিয়া, বমি, রক্তক্ষরণ, পর্যাপ্ত মদ্যপান না করা, পোড়া, অসমোটিক মূত্রবর্ধক (যেমন, ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস) এবং তৃতীয় স্থান হ্রাস। হাইপোভোলেমিক শকের লক্ষণগুলি কম রক্তের পরিমাণ এবং প্রান্তগুলিতে রক্ত প্রবাহ হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত (যেমন, ঠান্ডা প্রান্ত, ধীর ক্যাপিলারি রিফিল এবং দুর্বল দূরবর্তী ডাল)। ডিস্ট্রিবিউটিভ শক ডিস্ট্রিবিউটিভ শক সারা শরীর জুড়ে অস্বাভাবিকভাবে বিতরণ করা রক্তের কারণে ঘটে যার ফলে শরীরের কিছু অংশে অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ হয়। ডিস্ট্রিবিউটিভ শকের সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সেপসিস, অ্যানাফিল্যাক্সিস এবং মাথা বা মেরুদণ্ডের আঘাত (নিউরোজেনিক শক)। সেপ্টিক শক সাধারণত শরীরে সংক্রমণ বা প্রদাহের কারণে হয়। সেপটিক শকের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর বা হাইপোথার্মিয়া, পেটিসিয়া এবং পারপুরা। ল্যাব পরীক্ষাগুলি লিউকোসাইটোসিস বা লিউকোপেনিয়া, উচ্চ ল্যাকটেট সহ বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং আরও অনেক কিছু দেখাতে পারে। অ্যানাফিল্যাক্টিক শক একটি অ্যালার্জেনের কারণে হয় এবং সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মুখের ফোলাভাব, গলা ফোলাভাব, হাইভ, শ্বাসকষ্ট ইত্যাদি। কার্ডিওজেনিক শক হৃৎপিণ্ডের অস্বাভাবিক কার্যকারিতা বা হৃৎপিণ্ডের মধ্যে সমস্যা যা হৃৎপিণ্ডের মধ্যে রক্তের পাম্পিংকে ব্যাহত করে তার কারণে হয়। কার্ডিওজেনিক শকের সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে জন্মগত হৃদরোগ, অ্যারিদমিয়া, মায়োকার্ডাইটিস (হৃৎপিণ্ডের পেশীর প্রদাহ), কার্ডিওমায়োপ্যাথি (হৃৎপিণ্ডের পাম্প করার ক্ষমতা হ্রাস), হৃৎপিণ্ডের আঘাত/আঘাত, ওষুধ বা বিষাক্ত বিষ। সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে টাকিকার্ডিয়া, দূরবর্তী ডাল এবং তরল দেওয়ার সাথে সাথে খারাপ হয়ে যাওয়া। অবস্ট্রাকটিভ শক অবস্ট্রাকটিভ শক হৃৎপিণ্ডে রক্তের প্রবাহ বা হৃৎপিণ্ড থেকে রক্তের প্রবাহ ব্যাহত হওয়ার কারণে ঘটে। সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে টেনশন নিউমোথোরাক্স, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড, পালমোনারি এম্বোলিজম এবং ডক্টাল নির্ভর জন্মগত হৃৎপিণ্ডের ত্রুটি (জন্মের পরে ডক্টাস আর্টেরিওসাস বন্ধ হয়ে গেলে যে অবস্থা আরও খারাপ হয়) (যেমন, হাইপোপ্লাস্টিক লেফট হার্ট সিনড্রোম এবং মহাধমনীতে কোয়ার্কটেশন)। টেনশন নিউমোথোরাক্সঃ ফুসফুসের প্লুরাল স্পেসে বায়ু জমাট বাঁধার ফলে ফুসফুসের সংকোচন এবং পতন ঘটে। সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে বুকে আঘাত, ঘাড়ের শিরা প্রসারিত, শ্বাসনালীর বিচ্যুতি (আঘাতের পাশ থেকে দূরে) এবং আঘাতের পাশে শ্বাসকষ্টের শব্দ হ্রাস। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডঃ হৃৎপিণ্ডের (পেরিকার্ডিয়াম) চারপাশে তরল বা রক্ত জমা হয়ে হৃৎপিণ্ডের সংকোচন ঘটায়। সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মফ্লড হার্টের শব্দ এবং পালসাস প্যারাডক্সাস। পালমোনারি এম্বোলিজমঃ একটি পালমোনারি ধমনী বা পালমোনারি ধমনীর একটি শাখার বাধা সাধারণত একটি জমাট দ্বারা হৃৎপিণ্ডের বাইরে বা ফিরে রক্তের প্রবাহকে অবরুদ্ধ করে। সিকল সেল রোগ, ক্যান্সার, জমাট ব্যাধি এবং সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারের মতো রক্ত জমাট বাঁধার প্রবণতা রয়েছে এমন শিশুদের পালমোনারি এম্বোলি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের কার্যকারিতার অবনতি যা বুকে ব্যথা, টাকিকার্ডিয়া, শ্বাসকষ্ট, হার্ট ফেইলিউর এবং আরও অনেক কিছুর দ্বারা প্রমাণিত। শকের ব্যবস্থাপনাটি শকের ধরনের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। যখন আঘাতের ধরন এখনও সনাক্ত করা যায়নি, তখন প্রদানকারীর কিছু প্রাথমিক চিকিৎসা এবং পরীক্ষাগার দিয়ে শুরু করা উচিত। সন্দেহভাজন শকযুক্ত সমস্ত শিশুদের পরিপূরক অক্সিজেন, শ্বাসযন্ত্রের সমস্যায় বায়ুচলাচল (অনুনাসিক ক্যানুলা, উচ্চ প্রবাহ অনুনাসিক ক্যানুলা, নন-ইনভেসিভ ভেন্টিলেশন বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের মাধ্যমে) এবং জীবন-হুমকির জন্য চিকিত্সা করা উচিত। সরবরাহকারীদের ভাস্কুলার অ্যাক্সেস (ইন্ট্রাভেনাস অ্যাক্সেস [একটি বড় ক্যালিবার সুই সহ 2 টি পেরিফেরাল আইভিএস] এবং যদি তা সম্ভব না হয় তবে ইন্ট্রাওসিয়াস অ্যাক্সেস (আইও) বা সেন্ট্রাল ভেনাস লাইন) স্থাপন করা উচিত। সরবরাহকারীদের দ্রুত রক্তের গ্লুকোজ, মৌলিক বিপাকীয় প্যানেল (বি. এম. পি) (সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট, রক্ত ইউরিয়া নাইট্রোজেন এবং ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ), ল্যাকটিক অ্যাসিডের মাত্রা, সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সি. বি. সি) এবং প্রস্রাব ডিপস্টিক সহ প্রাথমিক ল্যাব অধ্যয়নগুলিও অর্জন করা উচিত। তরল সরবরাহকারীর ক্রিস্টালয়েড তরল (সাধারণ লবণাক্ত বা ল্যাক্টেটেড রিঙ্গার) শুরু করা উচিত। ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত শকের জন্য 5-20 মিনিটের মধ্যে 10-20 মিলি/কেজি দিন এবং হাইপোটেনসিভ শকের জন্য 5-10 মিনিটের মধ্যে 20 মিলি/এলজি দিন। যাইহোক, যদি এমন লক্ষণ থাকে যে রোগীর অত্যধিক তরল (অতিরিক্ত তরল) রয়েছে যেমন শ্বাসকষ্ট, জুগুলার ভেনাস ডিস্টেনশন, ক্র্যাকলস, হেপাটোমেগালি, তাহলে তরল দেওয়া উচিত নয়। ক্রমাগত আঘাতের লক্ষণ এবং অতিরিক্ত তরলের কোনও লক্ষণ না থাকলে, বাচ্চারা প্রথম ঘন্টায় সর্বোচ্চ 60 মিলি/কেজি সহ 10-20 মিলি/কেজি তরল পেতে পারে। যাইহোক, যদি কার্ডিওজেনিক শক সন্দেহ করা হয়, তবে বাচ্চাদের দীর্ঘ সময়ের মধ্যে কম তরল গ্রহণ করা উচিত (যেমন, 15-30 মিনিটের মধ্যে 5-10 মিলি/কেজি)। হাইপোভোলেমিক শক মূলত তরল প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়, যেমন উপরের তরল বিভাগে বর্ণনা করা হয়েছে। যদি রক্তক্ষরণের কারণে হাইপোভোলেমিক শক হয়, তবে প্রদানকারীর রক্তের ধরন, রক্তের ক্রস ম্যাচ এবং জমাট অধ্যয়ন (পিটি, আইএনআর, পিটিটি) করা উচিত। হেমোরেজিক শক-এ, রোগীদের রক্ত বা রক্তের পণ্য গ্রহণ করা উচিত যদি তারা তরল দিয়ে উন্নতি না করে। ডিস্ট্রিবিউটিভ শক ডিস্ট্রিবিউটিভ শক মূলত তরল প্রতিস্থাপনের সাথে চিকিত্সা করা হয়, যেমন উপরের তরল বিভাগে বর্ণিত হয়েছে, এবং ভাসোপ্রেসার। সন্দেহভাজন সেপটিক শক আক্রান্তদের জন্য, সরবরাহকারীদের রক্ত সংস্কৃতি, মূত্র বিশ্লেষণ, প্রস্রাব সংস্কৃতি, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সি. আর. পি) (প্রদাহের চিহ্নিতকারী), প্রোক্যালসিটোনিন (প্রদাহের চিহ্নিতকারী), ফাইব্রিনোজেন, ডি-ডাইমার, বিলিরুবিন ল্যাব এবং আরও অনেক কিছু গ্রহণ করা উচিত। যারা অ্যানাফিল্যাক্টিক শক-এ আছেন তাদের ইন্ট্রামাসকুলার এপিনেফ্রিন দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত। কার্ডিওজেনিক শক কার্ডিওজেনিক শক সাধারণত তরলের সাথে খারাপ হয়। কার্ডিওজেনিক শক হয়েছে বলে সন্দেহ করা রোগীদের জন্য সরবরাহকারীদের একটি ইসিজি এবং ইকোকার্ডিওগ্রাম নেওয়া উচিত। চিকিৎসার মধ্যে ভাসোপ্রেসার, ইনোট্রপ এবং যে কোনও অ্যারিথমিয়ার চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। অবস্ট্রাকটিভ শক অবস্ট্রাকটিভ শক-এর চিকিৎসা করা হয় শক-এর অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করে। টেনশন নিউমোথোরাক্স একটি বুকের নল এবং সুই থোরাকোস্টমি দিয়ে চিকিত্সা করা হয় যা বাতাসকে প্লুরাল স্পেস থেকে বেরিয়ে আসতে দেয়। কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস দিয়ে চিকিত্সা করা হয় যা পেরিকার্ডিয়াম থেকে তরল অপসারণ করে এবং হৃৎপিণ্ডকে ডিকম্প্রেস করে। পালমোনারি এম্বোলিজমের চিকিৎসা করা হয় অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (শরীরকে আরও জমাট বাঁধা থেকে বিরত রাখা) এবং যদি যথেষ্ট খারাপ হয়, থ্রম্বেক্টমি (জমাট বাঁধা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ) দিয়ে। ডক্টাল নির্ভর জন্মগত হৃৎপিণ্ডের ত্রুটিগুলি প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই1/আলপ্রোস্টাডিল দিয়ে চিকিৎসা করা হয় যা ডক্টাস আর্টেরিওসাসকে খোলা রাখে। কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট তখন ঘটে যখন হৃৎপিণ্ড কাজ করা বন্ধ করে দেয় এবং সারা শরীরে রক্ত চলাচল বন্ধ করে দেয়। শিশু এবং শিশুদের মধ্যে, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সাধারণত (1) হাইপোক্সিক/অ্যাসফিক্সিয়াল অ্যারেস্ট এবং কম সাধারণভাবে (2) হৃদরোগ বা অ্যারিদমিয়ার কারণে হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণে হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সাধারণত অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোমের মতো হৃদরোগের কারণে হয়। হাইপোক্সিক/অ্যাসফিক্সিয়াল কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট প্রগতিশীল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং/অথবা শকের ফল। এই কারণে, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং শককে তাড়াতাড়ি চিকিৎসা করা গুরুত্বপূর্ণ যাতে তারা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে অগ্রসর না হয়। হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সাধারণত এরিথমিয়া যেমন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) এবং পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (পিভিটি) দ্বারা সৃষ্ট হয়। হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, কার্ডিয়াক চ্যানেলোপ্যাথি (যেমন, লং কিউটি সিন্ড্রোম), মায়োকার্ডাইটিস, ড্রাগ (যেমন, কোকেন, ডিগক্সিন), কমোটিয়ো কর্ডিস এবং ব্যতিক্রমী করোনারি ধমনীতে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে এই অ্যারিথমিয়া বেশি দেখা যায়। বিপরীতমুখী কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের অনেক কারণ রয়েছে এবং এই কারণগুলি মনে রাখার জন্য স্মৃতিচিহ্ন "এইচ এবং টি" ব্যবহার করা হয়। কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট শনাক্তকরণের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে নাড়ি না চলা (10 সেকেন্ডের মধ্যে), শ্বাস-প্রশ্বাস না নেওয়া বা কেবল হাঁপানো এবং প্রতিক্রিয়াহীনতা। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, শিশুদের মধ্যে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট মূলত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং শকের ফলস্বরূপ হয়, তাই সরবরাহকারীদের সেই অবস্থার দ্রুত চিকিৎসা করা এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের লক্ষণগুলির দিকে নজর রাখা প্রয়োজন। যেহেতু কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট অ্যারিথমিয়ার কারণেও হতে পারে, তাই প্রদানকারীদের এই রোগীদের ইসিজি পাওয়া উচিত। 4টি প্রধান কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ছন্দ হল ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ), পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (পিভিটি), অ্যাসিস্টোল এবং পালসলেস ইলেকট্রিক্যাল অ্যাক্টিভিটি (পিইএ)। ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ): ভেন্ট্রিকলগুলির বিশৃঙ্খল এবং দ্রুত কাঁপানো স্পন্দনহীন ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া (পিভিটি): কোনও পালস অ্যাসিস্টোল ছাড়াই সংগঠিত প্রশস্ত কিউআরএস কমপ্লেক্সঃ কোনও কার্ডিয়াক বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ নেই, ইসিজি একটি সমতল রেখা স্পন্দনহীন বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ (পিইএ) দেখায়ঃ কোনও পালস নেই তবে ইসিজি সংগঠিত বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ দেখায় (ভিএফ বা অ্যাসিস্টোল নয়); একটি নির্দিষ্ট ছন্দ ব্যবস্থাপনা নয় পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের চিকিত্সা আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের (এএইচএ) পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট অ্যালগরিদম অনুসরণ করে। চিকিৎসার লক্ষ্য হল স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালনের প্রত্যাবর্তন (আর. ও. এস. সি) অর্জন করা, যার অর্থ হৃৎপিণ্ড নিজেই কাজ শুরু করে। একবার কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট শনাক্ত হয়ে গেলে, উচ্চমানের সিপিআর অবিলম্বে শুরু করা প্রয়োজন। বুকের সংকোচন শুরু করার পরে, সরবরাহকারীকে (1) বায়ুচলাচল (ব্যাগ মাস্কের মাধ্যমে) এবং অক্সিজেন দেওয়া উচিত, (2) শিশুর সাথে মনিটর/ডিফাইব্রিলেটর প্যাড বা ইসিজি ইলেক্ট্রোড সংযুক্ত করা উচিত যাতে প্রয়োজনে ডিফাইব্রিলেশন (ওরফে শক) দেওয়া যায় এবং (3) ভাস্কুলার অ্যাক্সেস (IV, আইও) স্থাপন করা উচিত। ডিফাইব্রিলেটর সংযুক্ত করা এবং ভাস্কুলার অ্যাক্সেস স্থাপন করা বুকের সংকোচনে বাধা দেওয়া উচিত নয়। একবার মনিটর/ডিফাইব্রিলেটর সংযুক্ত হয়ে গেলে, প্রদানকারীর হৃদস্পন্দনের মূল্যায়ন করা উচিত। 4টি কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ছন্দের মধ্যে, ভিএফ এবং পিভিটি হল চমকপ্রদ ছন্দ এবং অ্যাসিস্টোল এবং পিইএ হল অপ্রতিরোধ্য ছন্দ। শকযোগ্য ছন্দ হল এমন ছন্দ যা একটি শক দিয়ে উন্নত হতে পারে এবং তাই, একটি শক পাওয়া উচিত। অপ্রতিরোধ্য ছন্দ হল এমন ছন্দ যা একটি শক দিয়ে উন্নত হবে না এবং তাই, একটি শক গ্রহণ করা উচিত নয়। মনিটর/ডিফাইব্রিলেটর হয় সরবরাহকারীদের জানাবে যে ছন্দটি শকযোগ্য (স্বয়ংক্রিয় বাহ্যিক ডিফাইব্রিলেটর (এইডি)) কিনা অথবা সরবরাহকারীরা ইসিজি পড়তে এবং ছন্দটি শকযোগ্য (ম্যানুয়াল ডিফাইব্রিলেটর) কিনা তা নিজেরাই নির্ধারণ করতে সক্ষম হবে। যদি অবাক করা যায়, তাহলে সিপিআর পুনরায় শুরু করুন। যদি চমকপ্রদ না হয়, সিপিআর চালিয়ে যান, এপিনেফ্রিন দিন এবং একটি উন্নত শ্বাসনালী বিবেচনা করুন। সিপিআর দেওয়ার প্রতি 2 মিনিট পর প্রদানকারীর উচিত রোগীর হৃদস্পন্দন পুনরায় মূল্যায়ন করে দেখা যে এটি হতবাক বা অপ্রতিরোধ্য কিনা, এবং যদি এটি হতবাক হয় তবে একটি শক দেওয়া উচিত। সিপিআর এবং ছন্দ মূল্যায়নের এই 2 মিনিটের চক্রটি চালিয়ে যাওয়া উচিত যতক্ষণ না সরবরাহকারীরা নির্ধারণ করে যে আরও পরিচালনার ফলে রোগীকে বাঁচানোর সম্ভাবনা নেই। আর. ও. এস. সি অর্জন করতে না পারা শকযোগ্য ছন্দের রোগীদের জন্য, সরবরাহকারীরা 2টি শকের পরে এপিনেফ্রিন এবং 3টি শকের পরে অ্যামিওডারন বা লিডোকেইন দিতে পারে। সিপিআর এবং ছন্দ মূল্যায়নের সময়, সরবরাহকারীদের কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের যে কোনও সন্দেহজনক বিপরীতমুখী কারণের চিকিৎসা করা উচিত (উপরে তালিকাভুক্ত এইচ এবং টি)। ডিফাইব্রিলেশন/শক প্রথম শক 2 জে/কেজি হওয়া উচিত দ্বিতীয় শক 4 জে/কেজি হওয়া উচিত অন্যান্য সমস্ত শক 4 জে/কেজি হওয়া উচিত এবং সর্বোচ্চ 10 জে/কেজি কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের চিকিত্সার সময় দেওয়া যেতে পারে এমন ওষুধগুলি নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। নীচে তালিকাভুক্ত ডোজগুলি আইভি/আইও ওষুধের জন্য। এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব (ই. টি)-এর মাধ্যমে ওষুধগুলি প্রায়শই উচ্চ মাত্রায় দেওয়া হয়। এপিনেফ্রাইনঃ প্রতি 3-5 মিনিটে 0.01 মিলিগ্রাম/কেজি এবং 1 মিলিগ্রাম অ্যামিওডারনের সর্বোচ্চ একক ডোজঃ প্রাথমিকভাবে 5 মিলিগ্রাম/কেজি, আরও 2 বার পুনরাবৃত্তি করতে পারে (মোট 3 ডোজ), প্রতি ডোজ সর্বোচ্চ 300 মিলিগ্রাম, প্রতি কেজি সর্বোচ্চ 15 মিলিগ্রাম/কেজি, রিফ্র্যাক্টরি ভিএফ এবং পিভিটি লিডোকেনের জন্য দেওয়া হয়ঃ প্রাথমিকভাবে 1 মিলিগ্রাম/কেজি, ক্রমাগত 20-50 এমসিজি/কেজি/মিনিটের ইনফিউশন দিয়ে, রিফ্র্যাক্টরি ভিএফ এবং পিভিটি ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের জন্য দেওয়া হয়ঃ 25-50 মিলিগ্রাম/কেজি 10 মিলি ডি5ডাব্লু (5 শতাংশ ডেক্সট্রোজ)-তে পাতলা করা হয় এবং 1-2 মিনিটের বেশি দেওয়া হয়, স্পন্দনহীন টরসেডের জন্য দেওয়া হয় খুব ধীর বা খুব দ্রুত হৃদস্পন্দনের হার সংজ্ঞায়িত করার ক্ষেত্রে, বয়স অনুসারে শিশুদের হৃদস্পন্দনের হারের পরিসীমা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। শিশুদের হৃৎস্পন্দনের স্বাভাবিক মাত্রা বয়সের সাথে পরিবর্তিত হয়, হৃৎস্পন্দনের হার জন্মের কাছাকাছি দ্রুত এবং প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার কাছাকাছি ধীর হয়। ব্র্যাডিয়ারিথমিয়াস ব্র্যাডিকার্ডিয়াকে একটি শিশুর বয়সের জন্য ধীর হৃদস্পন্দন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। ব্র্যাডিকার্ডিয়া শকের লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত (পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, হাইপোটেনশন ইত্যাদি) এটি কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের প্রাথমিক সতর্কতা সংকেত হতে পারে। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ক্লান্তি, বিভ্রান্তি, মাথা ঘোরা এবং মাথা ঘোরা। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোক্সিয়া, হাইপোথার্মিয়া এবং কিছু ওষুধ। ব্র্যাডিয়ারাইথমিয়াস সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়ার প্রকারঃ স্বাভাবিক ছন্দ, ধীর গতির অ্যাট্রিয়োভেন্ট্রিকুলার ব্লক প্রথম ডিগ্রিঃ দীর্ঘায়িত পিআর ব্যবধান (> 0.20 সেকেন্ড) দ্বিতীয় ডিগ্রি মোবিটজ টাইপ I (ওয়েঙ্কবাখ): পিআর ব্যবধানের ক্রমবর্ধমান দৈর্ঘ্য তারপর ড্রপ বিট (কোনও কিউআরএস ছাড়াই পি তরঙ্গ) মোবিটজ টাইপ II: বিরতিহীন ড্রপ বিটের সাথে সমান পিআর ব্যবধান (কোনও কিউআরএস ছাড়াই পি তরঙ্গ) তৃতীয় ডিগ্রিঃ পি তরঙ্গ এবং কিউআরএস কমপ্লেক্সের মধ্যে সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতা, অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলগুলি একে অপরের থেকে স্বাধীনভাবে প্রহার করছে পরিচালনা সরবরাহকারীদের পালস অ্যালগরিদম সহ এএইচএ-এর পেডিয়াট্রিক ব্র্যাডিকার্ডিয়া অনুসরণ করা উচিত। বরাবরের মতো, শ্বাসনালী, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং সঞ্চালনকে সমর্থন করার এবং প্রয়োজনে সিপিআর শুরু করার প্রয়োজন প্রদান করে। হৃৎস্পন্দন হার বাড়ানোর জন্য শকের লক্ষণ সহ ব্র্যাডিয়ারিথমিয়াসকে এপিনেফ্রিন এবং অ্যাট্রোপিন দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। যদি ওষুধগুলি সাহায্য না করে, তবে সরবরাহকারীরা কার্ডিয়াক পেসিং বিবেচনা করতে পারেন। এপিনেফ্রিনঃ প্রতি 3 থেকে 5 মিনিটে 0.01 মিলিগ্রাম/কেজি অ্যাট্রোপিনঃ 0.02 মিলিগ্রাম/কেজি, একবার পুনরাবৃত্তি করতে পারে, সর্বোচ্চ ডোজ 0.5 মিলিগ্রাম, ন্যূনতম ডোজ 0.1 মিলিগ্রাম টাকিয়ারাইথমিয়াস টাকিকার্ডিয়াকে একটি শিশুর বয়সের জন্য দ্রুত হৃদস্পন্দন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। ট্যাকিকার্ডিয়ার লক্ষণগুলি ব্র্যাডিকার্ডিয়ার মতো তবে এর মধ্যে রয়েছে ধড়ফড়ানি, খাওয়ানো/খাওয়া হ্রাস এবং বিরক্তি। টাকিয়ারাইথমিয়া হল দ্রুতগতির অস্বাভাবিক হৃৎস্পন্দন। টাকিয়ারাইথমিয়াস সাইনাস টাকিকার্ডিয়ার প্রকারঃ স্বাভাবিক ছন্দ (স্বাভাবিক পি তরঙ্গ), দ্রুত হার, শিশুদের মধ্যে হৃদস্পন্দন সাধারণত <220 বিপিএম (প্রতি মিনিটে স্পন্দন) এবং শিশুদের মধ্যে <180 বিপিএম সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (এসভিটি): অস্বাভাবিক ছন্দ (অস্বাভাবিক পি তরঙ্গ), দ্রুত হার, ভেন্ট্রিকলের উপরে উৎপন্ন হয়, শিশুদের মধ্যে হৃদস্পন্দন সাধারণত> 220 বিপিএম এবং> 180 বিপিএম, সংকীর্ণ কিউআরএস (<0.09 সেকেন্ড) ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (ভিটি): দ্রুত হার, ভেন্ট্রিকল থেকে উৎপন্ন হয়, প্রশস্ত কিউআরএস (> 0.09 সেকেন্ড) পরিচালনা প্রদানকারীদের এএইচএ-এর পেডিয়াট্রিক টাকিকার্ড অনুসরণ করা উচিত। বরাবরের মতো, শ্বাসনালী, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং সঞ্চালনকে সমর্থন করার এবং প্রয়োজনে সিপিআর শুরু করার প্রয়োজন প্রদান করে। টাকিয়ারাইথমিয়ার ব্যবস্থাপনা নির্ভর করে শিশুটি স্থিতিশীল বা অস্থিতিশীল কিনা তার উপর (কার্ডিওপালমোনারি আপোষের সম্মুখীন হওয়াঃ শক, হাইপোটেনশন, পরিবর্তিত মানসিক অবস্থার লক্ষণ)। অস্থিতিশীল টাকিয়ারাইথাইমিয়ার চিকিৎসা করা হয় সিঙ্ক্রোনাইজড কার্ডিওভার্সন দিয়ে-প্রাথমিকভাবে 0.5-1 জে/কেজি কিন্তু যদি ছোট ডোজ কাজ না করে তবে 2 জে/কেজি পর্যন্ত বাড়তে পারে। সংকীর্ণ কিউ. আর. এস বনাম প্রশস্ত কিউ. আর. এস-এর উপর ভিত্তি করে স্থিতিশীল টাকিয়ারাইথ্মিয়া চিকিৎসা উপশ্রেণীভুক্ত করা হয়। যদি সংকীর্ণ কিউ. আর. এস/এস. ভি. টি হয়, তাহলে ভ্যাগাল কৌশল সম্পাদন করুন এবং অ্যাডেনোসিন দিন। নিয়মিত ছন্দ এবং মনোমরফিক কিউ. আর. এস সহ প্রশস্ত কিউ. আর. এস/ভি. টি থাকলে, প্রদানকারী অ্যাডেনোসিন দিতে পারেন এবং সুপারিশগুলির জন্য পেডিয়াট্রিক কার্ডিওলজির পরামর্শ নেওয়া উচিত। অ্যাডেনোসিনঃ প্রথম ডোজ 0.1 মিলিগ্রাম/কেজি সহ সর্বোচ্চ 6 মিলিগ্রাম, দ্বিতীয় ডোজ 0.2 মিলিগ্রাম/কেজি সহ সর্বোচ্চ 12 মিলিগ্রাম পি. এ. এল. এস প্রশিক্ষণে প্রাণীদের ব্যবহারের সমালোচনা করেছে যা সংস্থাটি "নিষ্ঠুর এবং অপ্রয়োজনীয়" বলে অভিহিত করেছে। পেটা বলেছে যে শত শত পিএএলএস প্রশিক্ষণ কেন্দ্র প্রাণীদের কল্যাণ সম্পর্কিত উদ্বেগের প্রতিক্রিয়ায় সিমুলেটর ব্যবহার শুরু করেছে। আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন ইন্টুবেশন প্রশিক্ষণে প্রাণীদের ব্যবহারকে সমর্থন করে না বা প্রয়োজনও করে না। আরও দেখুন অ্যাডভান্সড পেডিয়াট্রিক লাইফ সাপোর্ট (এ. পি. এল. এস) অ্যাডভান্সড কার্ডিয়াক লাইফ সাপোর্ট (এ. সি. এল. এস) নিওনাটাল রিসাসিটেশন প্রোগ্রাম (এন. আর. পি) রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্ক আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন পেডিয়াট্রিক অ্যাডভান্সড লাইফ সাপোর্ট কোর্স-- পি. এ. এল. এস মেডিকেল শংসাপত্র জরুরী চিকিৎসা কোর্স জরুরী জীবন সমর্থন পেডিয়াট্রিক্স