Parent–child interaction therapy
প্যারেন্ট-চাইল্ড ইন্টারঅ্যাকশন থেরাপি (পি. সি. আই. টি) হল শীলা আইবার্গ (1988) দ্বারা বিকাশিত একটি হস্তক্ষেপ যা 2 থেকে 7 বছর বয়সী শিশুদের ব্যাঘাতমূলক আচরণের সমস্যাগুলির চিকিত্সার জন্য। আচরণগত এবং মানসিক ব্যাধিতে আক্রান্ত ছোট বাচ্চাদের জন্য পি. সি. আই. টি একটি প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা (ই. বি. টি) যা পিতামাতা-সন্তানের সম্পর্কের মান উন্নত করতে এবং পিতামাতা-সন্তানের মিথস্ক্রিয়ার ধরণ পরিবর্তনের উপর জোর দেয়। ছোট বাচ্চাদের মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবার জন্য রেফার করার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল বিঘ্নজনক আচরণ এবং তুলনামূলকভাবে ছোটখাটো লঙ্ঘন থেকে শুরু করে উল্লেখযোগ্য আগ্রাসনের কাজ পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। আচরণের তীব্রতা এবং উপস্থাপিত সমস্যাগুলির প্রকৃতির উপর নির্ভর করে সবচেয়ে সাধারণভাবে চিকিত্সা করা বিঘ্নজনক আচরণ ব্যাধিগুলিকে বিরোধী ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডার (ওডিডি) বা কন্ডাক্ট ডিসঅর্ডার (সিডি) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। এই ব্যাধিগুলি প্রায়শই অ্যাটেনশন-ডেফিসিট হাইপার্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (এডিএইচডি)-এর সাথে সহ-ঘটে। এটি আরও কার্যকর শৃঙ্খলা কৌশল শেখাতে এবং পিতামাতা-সন্তানের সম্পর্ক উন্নত করতে আচরণগত থেরাপি, প্লে থেরাপি এবং পিতামাতার প্রশিক্ষণের একটি অনন্য সংমিশ্রণ ব্যবহার করে। পি. সি. আই. টি সাধারণত সপ্তাহে একবার পরিচালিত হয়, 1-ঘন্টা সেশন সহ, মোট <আই. ডি1> সেশনের জন্য এবং দুটি চিকিত্সা পর্যায় নিয়ে গঠিতঃ শিশু-নির্দেশিত মিথস্ক্রিয়া (সি. ডি. আই) এবং পিতামাতা-নির্দেশিত মিথস্ক্রিয়া (পি. ডি. আই)। সি. ডি. আই উপাদানটি পিতামাতা-সন্তানের সম্পর্কের মান উন্নত করার দিকে মনোনিবেশ করে, যা আচরণে পরিবর্তন আনতে সহায়তা করবে। এটি পি. ডি. আই পর্যায়ের ভিত্তি স্থাপন করে, যা শৃঙ্খলার একটি কাঠামোগত এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করার পাশাপাশি যথাযথ খেলাকে উৎসাহিত করে চলেছে। ইতিহাস পি. সি. আই. টি সংযুক্তি তত্ত্ব, সামাজিক শিক্ষণ তত্ত্ব এবং প্যারেন্টিং স্টাইল তত্ত্ব সহ বেশ কয়েকটি তত্ত্ব থেকে উদ্ভূত হয়েছিল। সংযুক্তি তত্ত্ব আইন্সওয়ার্থের সংযুক্তি তত্ত্ব অনুসারে, শৈশব এবং শৈশবকালে "সংবেদনশীল এবং প্রতিক্রিয়াশীল অভিভাবকত্ব" শিশুকে একটি প্রত্যাশা গড়ে তুলতে পরিচালিত করে যে তাদের চাহিদা পিতামাতার দ্বারা পূরণ করা যেতে পারে। সুতরাং, যে পিতামাতারা তাদের ছোট বাচ্চাদের আরও উষ্ণ দেখান এবং তাদের প্রয়োজনের প্রতি আরও প্রতিক্রিয়াশীল এবং সংবেদনশীল হন তারা সুরক্ষার অনুভূতি প্রচার করেন যা তারা পরে অন্যদের সাথে সম্পর্কের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করতে পারেন। এটি আরও কার্যকর আবেগ নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রেও সাহায্য করতে পারে। যেসব শিশুকে বাহ্যিক আচরণের জন্য ক্লিনিকগুলিতে পাঠানো হয়, তাদের পিতামাতার থেকে আলাদা হয়ে যাওয়ার সময় অ-উল্লেখিত শিশুদের তুলনায় যন্ত্রণা প্রকাশ করার এবং তাদের পিতামাতার সাথে অনিরাপদ সংযুক্তির সূচকগুলি প্রদর্শন করার সম্ভাবনা বেশি থাকে। পি. সি. আই. টি-র চাইল্ড ডাইরেক্টেড ইন্টারেকশন (সি. ডি. আই) উপাদানটি "পিতামাতা-সন্তানের সম্পর্ক পুনর্গঠন এবং সন্তানের জন্য একটি নিরাপদ সংযুক্তি প্রদানের" লক্ষ্যের মাধ্যমে সংযুক্তি তত্ত্ব প্রয়োগ করে। সি. ডি. আই উপাদানটি এই ধারণাটি ব্যবহার করে যে পিতামাতারা তাদের সন্তানের আচরণের উপর নাটকীয় প্রভাব ফেলতে পারেন, বিশেষ করে প্রাক বিদ্যালয়ের প্রাথমিক বছরগুলিতে। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ সময় যেখানে শিশুরা তাদের পিতামাতার প্রতি বেশি প্রতিক্রিয়াশীল এবং শিক্ষক বা সমবয়সীদের মতো অন্যান্য প্রভাবের প্রতি কম প্রতিক্রিয়াশীল। সামাজিক শিক্ষণ তত্ত্ব পরামর্শ দেয় যে, অন্যের আচরণ পর্যবেক্ষণ ও অনুকরণের মাধ্যমে নতুন আচরণ শেখা যেতে পারে। প্যাটারসন (1975) এটিকে আরও প্রসারিত করেছেন এবং প্রস্তাব করেছেন যে শিশুর আচরণের সমস্যাগুলি "পিতামাতা-সন্তানের অকার্যকর মিথস্ক্রিয়া দ্বারা অসাবধানতাবশত প্রতিষ্ঠিত বা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়।" পিতামাতা এবং সন্তানের মধ্যে একটি "জবরদস্তিমূলক মিথস্ক্রিয়া চক্র" থাকতে পারে যেখানে উভয়ই অন্যের আচরণ নিয়ন্ত্রণ করার চেষ্টা করে। শিশুদের মধ্যে তর্ক এবং আগ্রাসনের মতো আচরণগুলি পিতামাতার আচরণ দ্বারা শক্তিশালী হয় (যেমন, দাবি প্রত্যাহার), তবে পিতামাতার নেতিবাচক আচরণগুলি পরবর্তীকালে সন্তানের নেতিবাচক আচরণ দ্বারা শক্তিশালী করা যেতে পারে। সংক্ষেপে, শিশুরা তাদের পিতামাতার প্রতিক্রিয়া থেকে অনেক আচরণ শিখতে পারে, তবে এর ফলে নেতিবাচক বাহ্যিক আচরণও হতে পারে। পি. ডি. আই উপাদানটি শিশুদের মধ্যে কাঙ্ক্ষিত আচরণকে উৎসাহিত করে এমন সামঞ্জস্যপূর্ণ পিতামাতার আচরণ প্রতিষ্ঠা করে বিশেষভাবে এই চক্রকে লক্ষ্য করে। প্যারেন্টিং স্টাইল তত্ত্ব ডায়ানা বাউমরিন্ডের প্যারেন্টিং স্টাইল তত্ত্ব (ইয়ার লিঙ্ক সাইটেশন) অনুসারে দেখা গেছে যে কর্তৃত্বপূর্ণ প্যারেন্টিং শৈলী বয়ঃসন্ধিকালে রূপান্তরিত শিশুদের জন্য স্বাস্থ্যকর ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে। এই শৈলীটি স্পষ্ট যোগাযোগ এবং দৃঢ় শৃঙ্খলার সাথে প্রতিক্রিয়াশীল এবং লালন-পালনের মিথস্ক্রিয়াকে একত্রিত করে। এই তত্ত্বের প্রভাব বিশেষত পি. ডি. আই চিকিত্সার পর্যায়ে দেখা যায় যেখানে পিতামাতাদের অন্যান্য ইতিবাচক এবং লালন-পালনের আচরণের পাশাপাশি পছন্দসই আচরণ বাড়ানোর জন্য সরাসরি কমান্ড ব্যবহার করতে শেখানো হয়। পি. সি. আই. টি আইবার্গের মূল গবেষণাপত্রের কাঠামো (1988) পি. সি. আই. টি-র প্রতিটি মূল্যায়ন এবং চিকিত্সার পর্যায়কে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে বর্ণনা করে এবং থেরাপি প্রয়োগের জন্য পরামর্শ অন্তর্ভুক্ত করে। প্রথমত, পিতামাতারা একটি প্রশিক্ষণ অধিবেশনে যোগ দেন যার সময় থেরাপিস্ট প্রতিটি নিয়ম এবং এর যৌক্তিকতা ব্যাখ্যা করেন। প্রতিটি পিতামাতাকে থেরাপিস্টের সাথে একের পর এক ভূমিকা পালনের মাধ্যমেও শেখানো হয়। অধিবেশন শেষে পিতামাতাদের একটি হ্যান্ডআউটও দেওয়া হয় যা মৌলিক নির্দেশাবলীর সংক্ষিপ্তসার দেয় যাতে তারা বাড়িতে এটি পর্যালোচনা করতে পারে। এই প্রশিক্ষণ অধিবেশনের পরে, পরবর্তী অধিবেশনগুলিতে শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করা হবে। অধিবেশনগুলি একটি খেলার ঘরে অনুষ্ঠিত হয়, যেখানে শিশু একবারে একজন পিতামাতার সাথে খেলে। এদিকে, থেরাপিস্ট এবং অন্য অভিভাবক একমুখী আয়না বা ভিডিও সিস্টেমের মাধ্যমে খেলাটি পর্যবেক্ষণ করবেন। থেরাপিস্ট একটি "বাগ-ইন-ইয়ার" যন্ত্রের মাধ্যমে অবিলম্বে প্রতিক্রিয়া এবং পরামর্শ দিতে পারেন অথবা কোচিং করার জন্য ঘরে বসতে পারেন। অধিবেশন শেষে, থেরাপিস্ট সংক্ষিপ্ত বিবরণ ব্যবহার করে শিশুর অগ্রগতি নিয়ে আলোচনা করেন, যা পিতামাতারা বাড়িতে অনুশীলন সেশনের সময় তাদের মিথস্ক্রিয়া পরিচালনা করতে ব্যবহার করতে পারেন। এই অনুশীলন সেশনগুলি পিতামাতার জন্য একটি "হোমওয়ার্ক অ্যাসাইনমেন্ট" হিসাবে কাজ করে, যার সময় তারা অগ্রগতি ট্র্যাক করতে হোমওয়ার্ক শীট ব্যবহার করে দিনে পাঁচ মিনিটের জন্য তাদের সন্তানের সাথে কথোপকথন অনুশীলন করে। শিশু-নির্দেশিত মিথস্ক্রিয়া পর্যায় দিয়ে চিকিৎসা শুরু হয়, তারপরে পিতামাতা-নির্দেশিত মিথস্ক্রিয়া (পি. ডি. আই) পর্যায় অনুসরণ করা হয়। আইবার্গের (1988) মতে, এই পর্যায়ে পিতামাতার লক্ষ্য হল খেলার সময় সন্তানের নেতৃত্ব অনুসরণ করা এবং "ডোন্ট রুলস" এবং "ডু রুলস অফ সিডিআই" অনুসরণ করা নিশ্চিত করা। শিশুকে কার্যকলাপের নেতৃত্ব দেওয়ার এবং কী এবং কীভাবে খেলতে হবে সে সম্পর্কে তাদের নিজস্ব সিদ্ধান্ত নেওয়ার স্বাধীনতা থাকা উচিত। তাদের সন্তানদের খেলার নিয়ন্ত্রণ নিতে দিয়ে, পিতামাতারা তাদের সন্তানকে স্বায়ত্তশাসন এবং স্বাধীনতা বিকাশে সহায়তা করেন। আইবার্গের (1988) মতে, 'ডোন্ট রুলস' পিতামাতাদের পিছু হটতে এবং আদেশ, প্রশ্ন এবং সমালোচনা এড়িয়ে শিশু-নেতৃত্বাধীন খেলাকে উৎসাহিত করতে সহায়তা করে। আদেশ, বা নির্দেশাবলী, সন্তানের কাছ থেকে নেতৃত্ব কেড়ে নেবে, যা নাটকে সম্ভাব্য মতবিরোধের জন্ম দিতে পারে। অভিভাবকদেরও প্রশ্ন না করতে উৎসাহিত করা হয়। এর মধ্যে "খেলনাগুলি দূরে রাখলে কেমন হয়?"-এর মতো প্রশ্নগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা আসলে অন্তর্নিহিত আদেশ। প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করার বিষয়ে উদ্বেগের বিষয় হল যে তারা অভিযোগকারী হিসাবে আসতে পারে ("কেন আপনি এই খেলনাটি বেছে নিয়েছিলেন?") অথবা কথোপকথনটিকে শিশুকে অবাধে এবং স্বাভাবিকভাবে খেলতে দেওয়ার পরিবর্তে "প্রাপ্তবয়স্ক" স্তরে নিয়ে যেতে পারে। সাধারণ ধারণাটি হল যে প্রশ্নগুলি সামান্য তথ্য প্রদান করে, তাই থেরাপিতে তাদের সীমিত উপযোগিতা রয়েছে। তৃতীয় "করবেন না" নিয়মটি হল সমালোচনা এড়ানো। যদিও সমালোচনাগুলি শিশুর উপর হালকা থেকে শুরু করে স্পষ্ট আক্রমণ পর্যন্ত হতে পারে, তবে সাধারণভাবে সমালোচনাগুলি শিশুর আত্মসম্মানের উপর ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলতে পারে। বাচ্চারা যখন জানতে পারে যে কোন আচরণ ভাল বা খারাপ, তখন তারা তাদের বাবা-মা তাদের সম্পর্কে কী বলে তার উপর নির্ভর করে এবং তা বিশ্বাস করে। সমালোচনা শিশুকে হতাশ বা রেগে যেতে পারে এবং পাল্টা আক্রমণের দিকে নিয়ে যেতে পারে। একত্রে দেখলে, সমালোচনাগুলি কেবল থেরাপির ক্ষেত্রেই অনুত্পাদক নয়, বরং পিসিআইটি যে ইতিবাচক সম্পর্কের উপর জোর দেয় তার জন্যও হুমকি। আইবার্গের (1988) মতে সি. ডি. আই-এর নিয়মগুলি করুন, সি. ডি. আই-এর নিয়মগুলি যা পুরো খেলা জুড়ে ইতিবাচক আচরণকে প্রচার করে। প্রথম কাজটি হল কার্যকলাপের সময় শিশুটি কী করছে তা বর্ণনা করা। এটি করা প্রথমে অস্বাভাবিক বলে মনে হতে পারে, তবে বর্ণনা কয়েকটি উদ্দেশ্যে কাজ করেঃ এটি শিশুকে (1) খেলার নেতৃত্ব দিতে, (2) স্বাধীন ক্রিয়াকলাপের প্রতি মনোযোগ উন্নত করতে, (3) ক্রিয়াকলাপকে স্পষ্ট করতে এবং শিশুকে খেলাটি আরও বিস্তৃত করতে উত্সাহিত করতে এবং (4) শিশুকে ইতিবাচক উপায়ে বিভিন্ন ধারণা শেখাতে সহায়তা করে। উদাহরণস্বরূপ, শিশু বলপ্রয়োগের ("লালটি খুঁজে বের করুন") পরিবর্তে ইতিবাচক প্রতিক্রিয়ার ("আপনি লালটি খুঁজে পেয়েছেন") মাধ্যমে শেখে। দ্বিতীয় কাজটি হল অনুকরণ। আইবার্গ পরামর্শ দেন যে বাবা-মাকে "কাছাকাছি বসে সন্তানের মতো একই কাজ করতে হবে"। বাবা-মা সন্তানের খেলায় যোগ দিতে পারেন, বা অনুরূপ কিছু করতে পারেন, তবে সন্তানের খেলার শৈলীর দিকে মনোনিবেশ করা উচিত। অনুকরণ যে মনোযোগ প্রদর্শন করতে পারে তা শিশুটিকে দেখাতে পারে যে বাবা-মা আগ্রহী এবং বিশ্বাস করেন যে তারা যা করছেন তা গুরুত্বপূর্ণ। অনুকরণ এমনকি সন্তানের পিতামাতাকে অনুকরণ করার দিকে পরিচালিত করতে পারে। উদ্দেশ্য হল পিতামাতা-সন্তানের খেলার মাধ্যমে, শিশু সহযোগিতামূলক খেলার দক্ষতা শিখতে পারে যা তারা একদিন অন্য শিশুদের সাথে ব্যবহার করতে পারে। সি. ডি. আই-এর তৃতীয় কাজ, খেলার সময় শিশুটি কী বলে তা প্রতিফলিত করতে পিতামাতাদের উৎসাহিত করা হয়। এটি পিতামাতাদের তাদের সন্তানের কথা শোনার অনুশীলন করতে সহায়তা করে। উদাহরণস্বরূপ, যখন শিশুটি বলে "গাড়িটি দ্রুতগতির", তখন বাবা-মা বলতে পারেন "হ্যাঁ, গাড়িটি দ্রুতগতির"। এই প্রতিফলনগুলি দেখায় যে বাবা-মা বুঝতে পারে এবং সন্তান যা বলছে তা গ্রহণ করে। উপরন্তু, প্রতিফলিত বিবৃতি ব্যবহার করা শিশুর চিন্তাভাবনাকে স্পষ্টতা প্রদানের মাধ্যমে শিশুর শব্দভান্ডার এবং ব্যাকরণের উন্নতি করতে পারে। এটি শিশুকে পিতামাতার বোঝার সাথে একমত বা দ্বিমত পোষণ করার এবং প্রয়োজনে বিস্তারিত করার সুযোগ দেয়। প্রশংসা হল চতুর্থ কাজ, এবং এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি শিশুদের ভালো বোধ করাতে পারে এবং উষ্ণতা বাড়াতে পারে, যা সি. ডি. আই-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য। "ভালো কাজ!"-এর মতো প্রশংসার উক্তিগুলি শিশুকে দেখায় যে তাদের সৃষ্টি এবং কাজগুলি গুরুত্বপূর্ণ। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ শিশুরা বাবা-মা তাদের যা বলে তা বিশ্বাস করে, তা সে ইতিবাচক হোক বা নেতিবাচক। ম্যানুয়ালটি দুই ধরনের প্রশংসা নির্দিষ্ট করে। "লেবেলযুক্ত প্রশংসা" বিবৃতিগুলি তাদের আচরণ সম্পর্কে পিতামাতার ঠিক কী পছন্দ করে তা নির্দিষ্ট করে। উদাহরণস্বরূপ, "আপনি সেই ছবি আঁকার একটি সুন্দর কাজ করেছেন" বলা শিশুদের কেবল শেখায় না যে তারা এমন কিছু করেছে যা পিতামাতার পছন্দ, কিন্তু সেই প্রশংসা অর্জনের জন্য তারা কী করেছে তাও শেখায়। যেহেতু পি. সি. আই. টি 2 থেকে 7 বছর বয়স পর্যন্ত ব্যবহার করা যেতে পারে, তাই কোচিং প্রতিটি বয়সের বিকাশগত পার্থক্যগুলি বিবেচনা করে এবং পিতামাতাকে সেই পার্থক্যগুলি সম্পর্কে সচেতন হতে শেখায়। পিতামাতাদের মৌখিকভাবে যোগাযোগ করার জন্য তাদের সন্তানের সমস্ত প্রচেষ্টার প্রশংসা এবং প্রতিফলন করতে উৎসাহিত করা হয়, কারণ কথা বলার দক্ষতা একই সাথে বিকাশ লাভ করছে। আইবার্গের (1988) মতে, পি. ডি. আই উপাদান চলাকালীন, পিতামাতারা সি. ডি. আই-তে শেখা দক্ষতা অব্যাহত রাখেন, তবে এবার তাদের নাটকের নেতৃত্ব দেওয়ার জন্য নতুন দক্ষতা শেখানো হয়। এই দক্ষতাগুলির মধ্যে রয়েছে মৌখিক নির্দেশনা দেওয়া এবং শিশুর উপর যথাযথ পরিণতি প্রয়োগ করা যাতে শিশুটি স্পষ্টভাবে বুঝতে পারে। এই পদক্ষেপগুলি ক্লিনিকে অনুশীলন করা হয় এবং পিতামাতাদের আত্মবিশ্বাসী না হওয়া পর্যন্ত বাড়িতে অনুশীলন করতে উৎসাহিত করা হয় না। আইবার্গ (1988) বলেছেন যে তাঁর প্রথম পদক্ষেপটি হল শিশুর কাছ থেকে কাঙ্ক্ষিত আচরণের জন্য স্পষ্ট, সরাসরি আদেশ দেওয়া এবং পরোক্ষ আদেশগুলি এড়ানো, যা শিশুর কাছে খুব অস্পষ্ট এবং বিভ্রান্তিকর হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, "এই লাল টেবিলটি বাড়িতে রাখুন" একটি সরাসরি আদেশ। যাইহোক, একটি পরোক্ষ কমান্ড যেমন "আপনি কি পাতাগুলি সবুজ রঙ করবেন?" একটি প্রকৃত প্রশ্ন হিসাবে শিশু দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। পরোক্ষ আদেশের আরেকটি উদাহরণ হল "আসুন খেলনাগুলি পরিষ্কার করি", যা স্পষ্টভাবে নির্দেশ করে না যে বাবা-মা এবং শিশু উভয়ই কাজটি করবে কিনা বা শিশুটি নিজেরাই কতটা কাজ করবে। উপরন্তু, "ভালো থাকুন"-এর মতো খুব সাধারণ বাক্যাংশগুলি এড়ানো উচিত, কারণ এটি সন্তানের কাছ থেকে ঠিক কী আশা করা হয় সে সম্পর্কে পর্যাপ্ত তথ্য সরবরাহ করে না। সংক্ষেপে, শিশুর প্রতি স্পষ্ট বক্তব্য ব্যবহার করা উচিত যাতে তারা বিভ্রান্ত না হয়ে সহজেই বুঝতে পারে। আইবার্গ (1988) পিতামাতাদের সরাসরি আদেশ দেওয়ার সময় পিতামাতাকে শেখানোর জন্য কিছু নির্দেশিকা প্রদান করেছেন। প্রথমত, আদেশগুলি ইতিবাচকভাবে বলা উচিত এবং কী করা উচিত নয় তার পরিবর্তে শিশুকে কী করা উচিত তা বলা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, "খেলনা ধরা বন্ধ করুন" এর পরিবর্তে "আপনার কোলে হাত রাখুন" ব্যবহার করা উচিত। দ্বিতীয়ত, কমান্ডটি এমন হওয়া উচিত যা শিশুর জন্য বয়স-উপযুক্ত। উদাহরণস্বরূপ, 2 বছর বয়সী একটি শিশুকে "আপনার জুতো বাঁধতে" বলা বয়স-উপযুক্ত নয় বলে মনে করা হবে। সবশেষে, কমান্ডের জন্য একবারে শুধুমাত্র একটি আচরণের প্রয়োজন হওয়া উচিত। এইভাবে, শিশুদের একটি একক আদেশে অর্ডারের দীর্ঘ স্ট্রিং মনে রাখতে হবে না। পি. ডি. আই-এর দ্বিতীয় ধাপে শিশু যখন কাঙ্ক্ষিত আচরণ প্রদর্শন করে তখন লেবেলযুক্ত প্রশংসা জড়িত থাকে। উদাহরণস্বরূপ, "আমি আপনাকে যা করতে বলি তা আপনি যখন করেন তখন আমি তা পছন্দ করি!" শিশুটিকে বলে যে কোন নির্দিষ্ট কাজটি পিতামাতাকে খুশি করে এবং এই প্রশংসা সেই কাঙ্ক্ষিত আচরণকে বাড়াতে সাহায্য করবে। তৃতীয় পদক্ষেপটি হল যখনই শিশু অসঙ্গতিপূর্ণ হয় তখন টাইম-আউট শুরু করা। আইবার্গ বলেছেন যে পিতামাতার মনোযোগ এবং যখন শিশু এমন কিছু থেকে বেরিয়ে আসতে সক্ষম হয় যা তারা করতে চায় না, উভয়ই অমান্যকে শক্তিশালী করবে। একটি উদাহরণ হতে পারে তিন মিনিটের টাইম-আউটের পরে একটি সতর্কতা। অবশেষে, এই দক্ষতাগুলি পিতামাতার দ্বারা আয়ত্ত হওয়ার সাথে সাথে কমান্ডগুলি সন্তানের প্রদর্শিত প্রাসঙ্গিক আচরণগত সমস্যাগুলির সমাধান করতে শুরু করতে পারে। পদ্ধতির উপর নির্ভর করে চিকিৎসার লক্ষ্য। উদাহরণস্বরূপ, যদি লক্ষ্যটি একটি নির্দিষ্ট কাঙ্ক্ষিত আচরণ বৃদ্ধি করা হয়, তবে পিতামাতাকে অবশ্যই দক্ষতাকে সহজ অংশে বিভক্ত করতে হবে যা অনুশীলনের মাধ্যমে গড়ে তোলা যেতে পারে এবং যতক্ষণ না শিশুটি এতে দক্ষতা অর্জন করে ততক্ষণ প্রশংসা লেবেল করা যেতে পারে। মূল্যায়ন ডায়্যাডিক প্যারেন্ট-চাইল্ড ইন্টারঅ্যাকশন সিস্টেম (ডিপিআইসিএস) ডিপিআইসিএস একটি পর্যবেক্ষণমূলক ব্যবস্থা যা মূলত সমস্যা পরিবার পরিচালনার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। এটি পিতামাতা-সন্তানের মিথস্ক্রিয়া মূল্যায়নের জন্য আচরণের সরাসরি পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করে। 1981 সালে প্রকাশিত প্রথম সংস্করণের পর থেকে ডিপিআইসিএস দুটি সংশোধনের মধ্য দিয়ে গেছে। ডিপিআইসিএস বিভাগগুলি সম্পর্কের মানের সূচক হিসাবে কাজ করে, যা সামাজিক মিথস্ক্রিয়ার সময় মৌখিক এবং শারীরিক আচরণ দ্বারা পরিমাপ করা হয়। পিতামাতার আচরণের বিভাগগুলির উদাহরণ হল প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ আদেশ, আচরণের বিবরণ, প্রতিফলিত বিবৃতি, প্রশংসা, তথ্যের বিবরণ, প্রশ্ন এবং নেতিবাচক কথাবার্তা। শিশুদের আচরণের বিভাগগুলির মধ্যে রয়েছে সম্মতি এবং অসঙ্গতি, শারীরিক ইতিবাচক এবং নেতিবাচক, চিৎকার, হুইসেল, স্মার্ট টক, হাসি এবং ধ্বংসাত্মক আচরণ। আইবার্গ চাইল্ড বিহেভিয়ার ইনভেন্টরি (ইসিবিআই) ইসিবিআই একটি 36-আইটেম আচরণ স্কেল যা শিশুদের মধ্যে বিঘ্নজনক আচরণগুলি ট্র্যাক করতে ব্যবহৃত হয়। এটি আচরণ সমস্যা শিশুদের পিতামাতার দ্বারা রিপোর্ট করা সবচেয়ে সাধারণ সমস্যা আচরণ নির্দেশ করে তথ্য থেকে নির্মিত হয়েছিল। পরিমাপের মধ্যে দুটি মাপকাঠি রয়েছেঃ তীব্রতা এবং সমস্যা। প্রতিটি জিনিস কত ঘন ঘন ঘটে তা মূল্যায়ন করে পিতামাতারা তীব্রতা রিপোর্ট করেন। সমস্যা স্কেল পিতামাতাকে জিজ্ঞাসা করে "এটি কি আপনার জন্য আচরণগত সমস্যা?" যা পিতামাতারা "হ্যাঁ" বা "না" বলে উত্তর দেয়। এই পরিমাপটি 2 থেকে 16 বছর বয়সী শিশুদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যাপ্লিকেশন আচরণগত সমস্যা মানসিক স্বাস্থ্য পেশাদারদের কাছে শিশুদের রেফারেলের প্রধান কারণ হল ব্যাঘাতমূলক আচরণগত সমস্যা। এবং পি. সি. আই. টি প্রথম এই আচরণগুলিকে লক্ষ্য করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। ক্লিনিকে পি. সি. আই. টি-র কার্যকারিতা পরীক্ষা করে একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার ফলাফলগুলি বিরোধী ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডার নির্ণয়ের সাথে উল্লিখিত শিশুদের ইঙ্গিত দেয় যে ওয়েটলিস্ট কন্ট্রোল গ্রুপের তুলনায়, পিতামাতারা তাদের বাচ্চাদের সাথে আরও ইতিবাচকভাবে যোগাযোগ করেছিলেন এবং সম্মতি অর্জনে আরও সফল ছিলেন। উপরন্তু, চিকিৎসা দলের পিতামাতারা পিতামাতার চাপ হ্রাস এবং আরও নিয়ন্ত্রণের কথা জানিয়েছেন। পিতামাতারাও চিকিৎসার পরে তাদের সন্তানের আচরণে উল্লেখযোগ্য উন্নতির কথা জানিয়েছেন। বোগস এবং সহকর্মীদের (2004) একটি আধা-পরীক্ষামূলক গবেষণায় অনুরূপ ফলাফল দেখানো হয়েছে যা চিকিত্সা কর্মসূচি সম্পন্ন করা পরিবারগুলিকে মূল্যায়ন করেছিল যারা পড়াশোনা শেষ করার আগে পড়াশোনা ছেড়ে দিয়েছিল। যারা চিকিৎসা সম্পন্ন করেছেন, তাদের বাবা-মায়েরা তাদের সন্তানের আচরণ এবং পিতামাতার চাপের চিকিৎসার পরে মাসের পর মাস ধরে ইতিবাচক পরিবর্তনের কথা জানিয়েছেন। যাঁরা তাড়াতাড়ি চিকিৎসা ছেড়ে দিয়েছিলেন, তাঁদের কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখা যায়নি। এ. ডি. এইচ. ডি, ও. ডি. ডি বা সি. ডি-তে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে পি. সি. আই. টি-র কার্যকারিতার একটি বিস্তৃত পর্যালোচনা পরিচালিত একটি মেটা-বিশ্লেষণে, পি. সি. আই. টি-কে "বিঘ্নজনক আচরণ ব্যাধিতে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে বাহ্যিক আচরণের উন্নতির জন্য কার্যকর হস্তক্ষেপ" হিসাবে দেখা গেছে। আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ যা সন্তানের আচরণের পাশাপাশি পিতামাতার চাপের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে ফলাফল হিসাবে পিসিআইটি "পিতামাতার উপর উপকারী প্রভাব ফেলেছে" এবং প্রাথমিক যত্নশীলদের সমস্ত ফলাফলের উপলব্ধি পরীক্ষা করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে শিশুর বাহ্যিক আচরণ, শিশুর মেজাজ এবং স্ব-নিয়ন্ত্রক ক্ষমতা, আচরণ সমস্যার ফ্রিকোয়েন্সি, পিতামাতা-সন্তানের মিথস্ক্রিয়ার অসুবিধা এবং পিতামাতার সামগ্রিক দুর্দশা। " পি. সি. আই. টি-র চিকিত্সার প্রভাবগুলি স্কুল সেটিংসেও প্রদর্শিত হতে পারে, যদিও চিকিত্সা প্রোগ্রামটি ল্যাব-বা হোম-ভিত্তিক। ফান্ডারবার্ক এবং সহকর্মীদের (2009) একটি সমীক্ষায়, পি. সি. আই. টি-র পর 12 মাস এবং 18 মাসে বিদ্যালয়ের মূল্যায়ন পরিচালিত হয়েছিল। 12 মাসে, ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে চিকিত্সা গোষ্ঠীর শিশুরা তাদের চিকিত্সা-পরবর্তী উন্নতি বজায় রাখে, নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় "আচরণের সমস্যার স্বাভাবিক পরিসরের" মধ্যে উন্নতি করে। যাইহোক, সম্মতি সহ উন্নতি বজায় রাখা সত্ত্বেও, 18 মাসের ফলোআপ চিকিত্সার আগে স্তরের পরিসরে কিছু হ্রাস নির্দেশ করে। শিশু দুর্ব্যবহার অধ্যয়নগুলি ঝুঁকিপূর্ণ বা শিশু দুর্ব্যবহারের সাথে জড়িত পরিবারগুলির সাথে পি. সি. আই. টি-র কার্যকারিতা পরীক্ষা করেছে। প্রমাণ থেকে জানা যায় যে পিতামাতা-সন্তানের মিথস্ক্রিয়ার বলপ্রয়োগমূলক নিদর্শন, সন্তানের প্রতি কম সংবেদনশীলতা এবং শিশুর অনিরাপদ সংযুক্তির মতো কারণগুলি শিশুর জন্য ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে। উপরন্তু, মায়েরা কম চাপ, আরও ইতিবাচক মৌখিক এবং মাতৃ সংবেদনশীলতা রিপোর্ট করেছেন। অন্যান্য গবেষণায় ওয়েটলিস্ট নিয়ন্ত্রণের তুলনায় চিকিৎসার পরে অপব্যবহারের ঝুঁকি হ্রাস সহ অনুরূপ ফলাফল পাওয়া গেছে। পালিত যত্ন পিসিআইটি পালিত যত্নের সেটিংসে দুর্ব্যবহার করা শিশুদের জন্য একটি কার্যকর হস্তক্ষেপ হতে পারে। যেহেতু পালক যত্নে আচরণগত সমস্যাযুক্ত শিশুদের একাধিক পালক যত্ন প্লেসমেন্ট এবং মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, তাই শিশুদের কঠিন আচরণ পরিচালনায় পালক পিতামাতার দক্ষতার উন্নতি ঘটায় এমন হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। পালক পিতামাতা এবং তাদের পালক সন্তানদের অ-নিপীড়নকারী জৈবিক পিতামাতা এবং তাদের সন্তানদের সাথে তুলনা করে একটি গবেষণার ফলাফল উভয় গোষ্ঠীর চিকিত্সার পরে শিশুর আচরণ সমস্যা এবং যত্নশীলদের দুর্দশা হ্রাসে পিসিআইটির কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। বিষণ্ণতা পিসিআইটি প্রাক-বিদ্যালয়-বয়সী শিশুদের মধ্যে প্রধান বিষণ্নতা ব্যাধি চিকিত্সার জন্য অভিযোজিত হয়েছে, যাকে পিসিআইটি-ইডি বলা হয়। বিশেষত, খুব ছোট শিশুদের মধ্যে আবেগ বিকাশের দুর্বলতাগুলিকে লক্ষ্য করার জন্য সংবেদনশীল বিকাশ মডিউল (ইডি) যুক্ত করা হয়েছিল। এর লক্ষ্য হল শিশুদের তাদের নিজস্ব আবেগকে আরও কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে এবং বুঝতে সাহায্য করা। পি. সি. আই. টি, সি. ডি. আই এবং পি. ডি. আই-এর দুটি পর্যায় ধরে রাখা হয়েছে, তবে প্রতি পর্যায়ে ছয়টি অধিবেশনে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। পিতামাতাদের এমন দক্ষতা শেখানো হয় যা তাদের সন্তানকে তাদের আবেগ সনাক্ত করতে এবং পরিচালনা করতে সহায়তা করে। উদাহরণস্বরূপ, এর মধ্যে শিশুর "ট্রিগার" সনাক্ত করা এবং তাদের শান্ত করার জন্য শিথিলকরণ কৌশল ব্যবহার করা জড়িত থাকতে পারে। প্রায়শই, পিতামাতারা সন্তানের নেতিবাচক আবেগের প্রকাশ বন্ধ করার চেষ্টা করতে পারেন, কিন্তু ইডি-র সময়, পিতামাতাদের এই নেতিবাচক আবেগগুলি সহ্য করতে শেখানো হয় যাতে তাদের সন্তান সেগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে শিখতে পারে। পি. সি. আই. টি-ই. ডি-র পাইলট স্টাডি ছিল একটি উন্মুক্ত ট্রায়াল স্টাডি যা বিষণ্নতায় আক্রান্ত প্রাক বিদ্যালয়ের শিশুদের একটি দলকে পরীক্ষা করে, চিকিৎসার আগে এবং পরে লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করে। এই গবেষণায় দেখা গেছে যে শিশুদের মধ্যে বিষণ্নতার লক্ষণগুলি হ্রাস পেয়েছে এবং বেশিরভাগ শিশুরা চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরে আর বড় বিষণ্নতার মানদণ্ড পূরণ করে না। উপরন্তু, শিশুরা তাদের মোকাবিলা করার দক্ষতা, সামাজিক আচরণ এবং চিন্তা প্রক্রিয়ার উন্নতি করে। প্রথম র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল যা পিসিআইটি-ইডি-কে বিষণ্ণ প্রিস্কুলার এবং তাদের যত্নশীলদের মধ্যে মনোশিক্ষার সাথে তুলনা করেছে, তা পি. সি. আই. টি-ইডি গ্রুপের আবেগের বিকাশ, শিশু কার্যনির্বাহী কার্যকারিতা এবং পিতামাতার চাপের ক্ষেত্রে দুই সপ্তাহের চিকিত্সার পরে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখিয়েছে। সেপারেশন অ্যাঙ্গাইটি ডিসঅর্ডার (এসএডি) হল শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ উদ্বেগজনিত ব্যাধি যা "একজন তত্ত্বাবধায়কের কাছ থেকে বাস্তব বা কল্পিত পৃথকীকরণের জন্য অত্যধিক ভয়ের প্রতিক্রিয়া" দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পি. সি. আই. টি-তে অনেক পিতামাতার দক্ষতা জড়িত থাকে যা শিশুদের উদ্বেগ হ্রাসে গুরুত্বপূর্ণ, যেমন কমান্ড প্রশিক্ষণ, নির্বাচিত মনোযোগ, শক্তিবৃদ্ধি এবং শিশুর আচরণকে রূপ দেওয়া। পিঙ্কাস এবং সহকর্মীদের দ্বারা পরীক্ষামূলক গবেষণার ফলাফল (2008) এসএডি-তে আক্রান্ত 10টি ছোট শিশুর মধ্যে পিসিআইটি-র কার্যকারিতা মূল্যায়নের ফলে দেখা গেছে যে চিকিত্সার পরে অ-ক্লিনিকাল স্তরে উন্নতি হয়নি, তবে এসএডি-র তীব্রতার উন্নতি হয়েছে। পিঙ্কাস এবং সহকর্মীরা (2008) পি. সি. আই. টি-তে একটি অভিযোজনেরও প্রস্তাব করেছিলেন যার মধ্যে সাহসিকতা-নির্দেশিত মিথস্ক্রিয়া (বি. ডি. আই) পর্যায় অন্তর্ভুক্ত থাকবে। বি. ডি. আই পর্যায়ে উদ্বেগ সম্পর্কে পিতামাতার জন্য একটি মনস্তাত্ত্বিক শিক্ষামূলক উপাদান অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে সন্তান যে পৃথকীকরণের পরিস্থিতিকে ভয় পায় তার ধীরে ধীরে সংস্পর্শে আসা। এই এক্সপোজারটি সমস্ত উদ্বেগজনিত রোগের মূল চাবিকাঠি। বি. ডি. আই তাদের পিতামাতাকে বেছে নেওয়ার পরিবর্তে "ব্রেভারি ল্যাডার" হোমওয়ার্ক অ্যাসাইনমেন্ট থেকে সপ্তাহে একটি এক্সপোজার কার্যকলাপ বেছে নেওয়ার স্বাধীনতা দিয়ে শিশুর মধ্যে নিয়ন্ত্রণের অনুভূতি প্রতিষ্ঠার দিকে মনোনিবেশ করে। পরিবর্তিত পিসিআইটি মূল্যায়নের জন্য একটি প্রাথমিক র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল পরিচালিত হয়েছে, যার কার্যকারিতা একটি ওয়েটলিস্ট কন্ট্রোল গ্রুপের সাথে তুলনা করা হয়েছে। এটি চিকিত্সার 3,6 এবং 12 মাস পরে পরিবর্তনের রক্ষণাবেক্ষণের মূল্যায়ন করতে চায়। গবেষণার প্রাথমিক ফলাফলগুলি দেখায় যে চিকিত্সার পরে এসএডি-র তীব্রতা হ্রাস পেয়েছে। ঘরোয়া এবং পিতামাতার মধ্যে সহিংসতায় আক্রান্ত হওয়া-পিতামাতার মধ্যে সহিংসতায় আক্রান্ত হওয়া বা পারিবারিক সহিংসতায় আক্রান্ত হওয়ার পরে শিশুরা বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ সমস্যাগুলির জন্য বিশেষভাবে উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে। বোর্রেগো এবং সহকর্মীরা (2008) ঘরোয়া সহিংসতা-আক্রান্ত মহিলা এবং তাদের সন্তানদের ক্ষেত্রে পি. সি. আই. টি ব্যবহারের যৌক্তিকতা প্রদান করেছেন, প্রস্তাব করেছেন যে পিতামাতার প্রশিক্ষণের উপাদানটি সেই মায়েদের জন্য খুব উপকারী হতে পারে যাদের "তাদের নিজস্ব পিতামাতার ক্ষমতার উপর কম আস্থা থাকতে পারে এবং কম আত্মসম্মানও থাকতে পারে"। উপরন্তু, বোর্রেগো এবং সহকর্মীরা (2008) জোর দিয়েছিলেন যে যেহেতু পিসিআইটি সম্পর্ক-ভিত্তিক, তাই এটি মা-সন্তানের সম্পর্কের মান উন্নত করতে পারে, মা এবং সন্তানের মধ্যে একটি নিরাপদ সংযুক্তি গড়ে তুলতে পারে এবং আঘাতের লক্ষণগুলির তীব্রতা হ্রাস করতে পারে। টিমার এবং সহকর্মীদের একটি সমীক্ষায় (2010) ইন্টারপারেন্টাল ভায়োলেন্স (আই. পি. ভি)-এর সংস্পর্শে আসা এবং আই. পি. ভি-এক্সপোজারের কোনও ইতিহাস নেই এমন অনুরূপ শিশুদের আচরণগত সমস্যা হ্রাসে পি. সি. আই. টি-র কার্যকারিতার তুলনা করা হয়েছে। ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে আই. পি. ভি-এক্সপোজড এবং নন-এক্সপোজড উভয় গোষ্ঠীতে প্রাক-থেকে পোস্ট-ট্রিটমেন্ট পর্যন্ত আচরণগত সমস্যা এবং যত্নশীলদের কষ্ট হ্রাস পেয়েছে। তবে, আইপিভি এক্সপোজারের বৈচিত্র্যের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। বাড়িতে চিকিৎসা প্রদান সুলভতা বাড়ানোর জন্য বাড়িতে পি. সি. আই. টি-র প্রয়োগ পরীক্ষা করা হয়েছে। প্রোটোকল যতটা সম্ভব ঘনিষ্ঠভাবে অনুসরণ করা হয়েছিল, ব্যতিক্রম ছাড়া যে চিকিত্সা বাড়ির মধ্যে পরিচালিত হয়েছিল। এই ক্ষেত্রে কিছু পরিবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, পিতামাতাদের প্রশিক্ষণের জন্য বাগ-ইন-ইয়ার (একটি ছোট, ওয়্যারলেস ইয়ারপিস) ব্যবহার করা হত। পরিবর্তে, থেরাপিস্টরা প্রশিক্ষণের জন্য একই ঘরে উপস্থিত ছিলেন, সাধারণত তত্ত্বাবধায়কের পিছনে, পৃথক প্রতিক্রিয়া জানিয়ে। থেরাপিস্টরা ডিপিআইসিএস পর্যবেক্ষণ পরিচালনা করতে সক্ষম হয়েছিলেন, তবে এই পর্যবেক্ষণগুলি সরাসরি কোড করা হয়েছিল। ওয়ার এবং সহকর্মীদের (2012) একক-বিষয় অধ্যয়নে পি. সি. আই. টি-র অভ্যন্তরীণ প্রশাসনের আশাব্যঞ্জক ফলাফল পাওয়া গেছে, যেমন যত্নশীলদের নেতিবাচক আচরণের ব্যবহার হ্রাস এবং ইতিবাচক আচরণের ব্যবহার বৃদ্ধি এবং চিকিত্সার পরে প্রশংসা করা। পি. সি. আই. টি শিশুদের ফলাফলও উন্নত করতে দেখা গেছে। পি. সি. আই. টি পরিপূরকগুলিতে অসম্পূর্ণদের তুলনায় শিশু নির্যাতনের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম, শিশু আচরণের সমস্যা হ্রাস এবং চিকিত্সার পরে শিশু সম্মতি বৃদ্ধি পাওয়া গেছে। ইন-হোম পি. সি. আই. টি-র কিছু সুবিধা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, থেরাপিস্টরা আরও খাঁটি, "বাস্তব জীবন" আচরণের সুবিধা নিতে সক্ষম হয় যা পরীক্ষাগার বা ক্লিনিকের মধ্যে সঠিকভাবে ধরা নাও যেতে পারে। উপরন্তু, ইন-হোম পি. সি. আই. টি এট্রিশনের বিরুদ্ধে লড়াই করতে পারে, যা সাধারণত থেরাপিস্টদের দ্বারা সম্মুখীন একটি সমস্যা। এই পদ্ধতির সম্ভাব্য ত্রুটিগুলিও রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, যেহেতু পরিবারভেদে বাড়িগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, তাই পরীক্ষাগার বা ক্লিনিকের মতো নয়, থেরাপিস্টদের পক্ষে এটি নিয়ন্ত্রণ করা অনেক বেশি কঠিন। বাচ্চাদের ঘরের মধ্যে এবং থেরাপিস্টের দৃষ্টির মধ্যে রাখা আরও কঠিন হতে পারে, কারণ প্রয়োজনে শিশুটির "পালানোর" আরও বেশি স্বাধীনতা থাকে। এই সমস্যাগুলি এড়ানো যেতে পারে আগে থেকে সিদ্ধান্ত নিয়ে যে থেরাপিটি কোন জায়গায় হবে এবং সম্ভাব্য বিভ্রান্তিগুলি হ্রাস করে। সম্পদের প্রাপ্যতাও একটি সমস্যা হতে পারে, বিশেষত যখন চিকিত্সার জন্য বয়স-উপযুক্ত খেলনা ব্যবহার করা প্রয়োজন যা সাধারণত ক্লিনিকাল সেটিংসে থেরাপিস্ট দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। বাড়িতে কাজকর্মের সীমিত বিকল্প থাকতে পারে। যাইহোক, পিতামাতার সাথে আগে থেকে কথা বলা যে তারা কী নিয়ে খেলতে পছন্দ করতে পারে তা সহায়ক হতে পারে এবং থেরাপিস্ট প্রয়োজনীয় খেলনা আনার পরিকল্পনা করতে পারেন। সমাজে বাস্তবায়িত কমিউনিটি-ভিত্তিক পি. সি. আই. টি-তে হোম, মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবা সংস্থা বা পারিবারিক পরিষেবা সংস্থার মতো কমিউনিটি সেটিংসে প্রশাসন জড়িত থাকে। কয়েকটি গবেষণায় কমিউনিটি সেটিংসে পি. সি. আই. টি-র কার্যকারিতা পরীক্ষা করা হয়েছে, তবে কমিউনিটি এজেন্সিগুলির মাধ্যমে একটি বাস্তবায়নে দেখা গেছে যে আচরণের সমস্যা হ্রাস পেয়েছে, পিতামাতা-সন্তানের মিথস্ক্রিয়া উন্নত হয়েছে, চার পরিবারের ক্লিনিকাল কেস স্টাডি পোস্টট্র্যাটে পিতামাতার চাপ হ্রাস পেয়েছে। উপরন্তু, ল্যানিয়ার এবং সহকর্মীদের (2014) একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, চিকিৎসা পরবর্তী ফলোআপে পিসিআইটি গ্রহণকারী পরিবারের একটি গোষ্ঠীতে অপব্যবহার প্রতিরোধের জন্য পিসিআইটি কার্যকর। ইন্টারনেট-ভিত্তিক ব্যবহারযোগ্যতা বৃদ্ধি এবং চিকিৎসা গ্রহণের বাধা দূর করার প্রচেষ্টায়, বিশেষ করে অনুন্নত সম্প্রদায়ের মধ্যে, পি. সি. আই. টি-র একটি ইন্টারনেট-ভিত্তিক সরবরাহের প্রস্তাব এবং পরীক্ষা করা হয়েছে। এই পদ্ধতিটি ভিডিও কনফারেন্সিং, ওয়েবক্যাম এবং ওয়্যারলেস ইয়ারপিস ব্যবহার করে, যা থেরাপিস্টদের তাদের বাড়ির আরাম থেকে যত্নশীলদের রিয়েল-টাইম প্রতিক্রিয়া প্রদান চালিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয়। এই পদ্ধতির সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে ফলাফলগুলি আরও ভালভাবে সাধারণীকরণ করার ক্ষমতা কারণ পরিবারগুলিকে প্রাকৃতিক পরিবেশে চিকিত্সা করা হয়েছিল, যা এমন সেটিংস যেখানে শিশুর বিঘ্নজনক আচরণগুলি প্রকাশের সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। পি. সি. আই. টি-র এই পদ্ধতি বাস্তবায়নের সময় সম্পদের প্রাপ্যতা একটি সমস্যা হিসাবে দেখা দিতে পারে। মাইক্রোফোন, কানের টুকরো, ওয়েবক্যাম, কম্পিউটার এবং ওয়াই-ফাই হটস্পটগুলির মালিকানা বা সরবরাহ করা হচ্ছে এমন পরিবারগুলির উপর সাফল্য নির্ভরশীল। যে বাড়িগুলিতে ওয়াই-ফাইয়ের অভাব রয়েছে বা ইন্টারনেট সংযোগ কম রয়েছে, সেখানে থেরাপিস্টদের কাছ থেকে রিয়েল-টাইম প্রতিক্রিয়া প্রভাবিত হতে পারে। চিকিৎসা প্রদানকারীরা পরিবারগুলিকে ধার নেওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম সরবরাহ করতে সক্ষম হতে পারে, তবে এটি অনুদান তহবিলের উপলব্ধতার উপর ব্যাপকভাবে নির্ভর করে। ইন্টারনেট-ডেলিভারড প্যারেন্ট-চাইল্ড ইন্টারঅ্যাকশন থেরাপি (আই-পিসিআইটি) দিয়ে একটি এলোমেলো পরীক্ষা পরিচালিত হয়েছে এবং ব্যাঘাতমূলক আচরণ ব্যাধিতে আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসায় এর কার্যকারিতার জন্য সমর্থন দেখানো হয়েছে। ক্লিনিক-ভিত্তিক পিসিআইটি গ্রহণকারীদের তুলনায় পিতামাতারা চিকিত্সার ক্ষেত্রে কম বাধা অনুভব করেছিলেন। এই গবেষণায় দেখা গেছে যে একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়ালে ওয়েটলিস্ট কন্ট্রোল গ্রুপ এবং প্রথাগত ইন-অফিস পি. সি. আই. টি প্রশাসনের তুলনায় শিশুদের লক্ষণ এবং পিতামাতার বোঝা হ্রাস পেয়েছে। উপরন্তু, অধ্যয়নের প্রায় অর্ধেক শিশু আর ব্যাঘাতমূলক আচরণ ব্যাধি জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড পূরণ করে না। সমালোচনা টাইম-আউট উপাদান ছাড়াও, আইবার্গ (1988) শৃঙ্খলার একটি রূপ হিসাবে শিশুর তলদেশ এবং অন্যান্য শারীরিক শাস্তির সুপারিশ করেছিলেন, তবে টিমার এবং সহকর্মীদের (2005) একটি গবেষণায়, শারীরিক শাস্তির প্রয়োজন পাওয়া যায়নি এবং তারপর থেকে পিসিআইটি প্রোটোকল থেকে অপসারণ করা হয়েছে। টিমার (2005) আরও পরামর্শ দিয়েছিলেন যে এটি কিছু যোগ করেনি এবং প্যারেন্টিংয়ের জন্য আরও হ্যান্ডস-অফ পদ্ধতির পরামর্শ দিয়েছে। পিসিআইটি গ্রহণকারী পরিবারগুলির মধ্যে অবসর গ্রহণের হার একটি চলমান উদ্বেগ। থমাস এবং জিমার-গেম্বেকের (2012) একটি মেটা-বিশ্লেষণে বলা হয়েছে যে, যেসব গবেষণায় অবসর গ্রহণের হার 18 থেকে 35 শতাংশের মধ্যে রয়েছে। আরও দেখুন শিশু বিকাশের আচরণ বিশ্লেষণ রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক অফিসিয়াল ওয়েবসাইট আচরণবাদ মনোচিকিৎসা বিকাশমূলক মনোবিজ্ঞান