Ketamine-assisted psychotherapy
কেটামাইন-অ্যাসিস্টেড সাইকোথেরাপি (কেএপি) হল মনোচিকিৎসা সেশনের সহায়ক হিসাবে কেটামাইনের নির্ধারিত ডোজের ব্যবহার। কেএপি চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতা (টিআরডি), উদ্বেগ, অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি (ওসিডি), পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (পিটিএসডি) এবং অন্যান্য অবস্থার মতো মানসিক ব্যাধিগুলির চিকিৎসায় উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা দেখায়। এটি মাদকদ্রব্যের অপব্যবহার এবং শারীরিক ব্যথার সম্মুখীন ব্যক্তিদের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। যদিও এটি প্রাথমিকভাবে একটি পশুচিকিৎসা অবেদনিক হিসাবে ব্যবহৃত হয়, কেটামিনের দ্রুত ব্যথানাশক এবং হ্যালুসিনোজেনিক প্রভাবও পাওয়া গেছে, যা অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট হিসাবে এর ব্যবহারের প্রতি আগ্রহ জাগিয়ে তুলেছে। প্রাথমিকভাবে এর অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট প্রভাবগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে মানসিক ব্যাধিগুলির চিকিৎসায় এর ব্যবহারের প্রাথমিক পরীক্ষা সত্ত্বেও, নতুন গবেষণাগুলি চেতনার পরিবর্তিত অবস্থা আনতে এর সাইকেডেলিক প্রভাবগুলিকে কাজে লাগানোর চেষ্টা করছে, যা আনুষঙ্গিক সাইকোথেরাপিকে বাড়িয়ে তুলবে। কেটামিনের নিউরোপ্লাস্টিসিটি-প্রচারকারী প্রভাবগুলি প্রচলিত সাইকোথেরাপির মাধ্যমে সংঘটিত জ্ঞানীয় পুনর্গঠনকে শক্তিশালী করে, যার ফলে দীর্ঘস্থায়ী আচরণগত পরিবর্তন ঘটে। কেএপি নতুন অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট বিকল্পগুলির উপর গবেষণার জন্য আশাব্যঞ্জক দিকনির্দেশনা দেয়, তবে এখনও চিকিত্সার সংমিশ্রণ হিসাবে পর্যাপ্তভাবে সংজ্ঞায়িত বা মূল্যায়ন করা হয় না। পটভূমি কেটামাইন একটি স্বল্প-সক্রিয়, অ-প্রতিযোগিতামূলক এন-মিথাইল-ডি-অ্যাস্পার্টেট (এন. এম. ডি. এ) রিসেপ্টর বিরোধী। পার্ক-ডেভিস ল্যাবস এবং ডাঃ ক্যালভিন লি স্টিভেনস 1962 সালে ফেনসাইক্লিডিনের (পিসিপি) ডেরিভেটিভস নিয়ে গবেষণার সময় এটি আবিষ্কার করেছিলেন। এটি প্রথম ক্লিনিক্যালি ভেটেরিনারি অ্যানেশথিক হিসেবে ব্যবহার করা হয়েছিল। এর হ্যালুসিনোজেনিক বৈশিষ্ট্যগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, বিষণ্নতা, পদার্থ ব্যবহারের নির্ভরতা এবং আরও অনেক কিছুর চিকিৎসা হিসাবে মনোরোগবিদ্যার ক্ষেত্র সহ প্রয়োগের বিস্তৃত পথের সম্ভাবনার প্রতি আগ্রহ দ্রুত বৃদ্ধি পায়। ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) 2019 সালে চিকিৎসা-প্রতিরোধী হতাশার জন্য কেটামাইন-প্রাপ্ত থেরাপি ব্যবহারের জন্য কেটামিনের একটি এনানটিওমার-ইন্ট্রানাসাল এস্কেটামাইন (স্প্রাভাটো) ব্যবহারের অনুমোদন দেয়। কেটামাইন বর্তমানে দুটি ইনজেকশনের সাধারণ অ্যানেস্থেটিক্সের মধ্যে একটি যা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা তার প্রয়োজনীয় ওষুধের মডেল তালিকায় অন্তর্ভুক্ত করেছে। যুক্তিসঙ্গত বর্তমান অবসাদরোধী চিকিৎসা তার কার্যকারিতার বিলম্বিত সূচনার কারণে ব্যাপকভাবে সীমিত, লক্ষণীয় প্রভাবগুলি শুধুমাত্র কয়েক মাস ধরে প্রদর্শিত হয়। দ্য সিকোয়েন্সড ট্রিটমেন্ট অল্টারনেটিভস টু রিলিভ ডিপ্রেশন স্টাডি (স্টার * ডি) ট্রায়ালে আরও দেখা গেছে যে প্রথম অ্যান্টিডিপ্রসেন্টের ব্যর্থতার পরে রোগীদের বিকল্প যৌগগুলিতে কম প্রতিক্রিয়া হার ছিল। এইভাবে, চিকিৎসায় আরও দ্রুত, তবুও দীর্ঘস্থায়ী কার্যকারিতার প্রয়োজনীয়তা বিকল্প চিকিৎসার বিকল্পগুলির উপর আরও গবেষণাকে উদ্দীপিত করেছে। গবেষণার প্রমাণ পাওয়া গেছে যে মানসিক ব্যাধিগুলির চিকিত্সার জন্য সাইকোথেরাপি এবং অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট ওষুধের সমন্বিত ব্যবহার উভয়ের প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে। ফার্মাকোথেরাপি এবং সাইকোথেরাপির সংমিশ্রণ ঐতিহাসিকভাবে অসংখ্য ক্ষেত্রে কার্যকর হয়েছে, যেমন মেজাজ এবং উদ্বেগজনিত ব্যাধিগুলির জন্য প্রচলিত অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে সাইকোথেরাপির জুটি, অ্যালকোহল এবং আফিওড নির্ভরতার জন্য নালট্রেক্সোন এবং ধূমপান বন্ধ করার জন্য বুপ্রোপিয়ন। কেটামাইন বর্তমানে অনুমোদিত অ্যান্টিডিপ্রসেন্টের বিপরীতে একটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদান করে, কারণ এটির সাময়িকভাবে সীমিত, কিন্তু টেকসই, অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট এবং অ্যানালজেসিক প্রভাব (সাধারণত 4-7 দিন স্থায়ী) এর দ্রুত সূচনা (2-24 ঘন্টা পোস্ট-ইনফিউশন) রয়েছে। এর বিচ্ছিন্ন, সাইকেডেলিক প্রভাবগুলি রোগীদের বর্ধিত নিউরোপ্লাস্টিসিটি এবং জ্ঞানীয় নমনীয়তা প্রদান করতে পারে যা থেরাপি সেশনে আরও কার্যকর অংশগ্রহণকে সক্ষম করবে। থেরাপি, ফলস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসা প্রদানের জন্য কেটামাইন দ্বারা সহজতর প্রভাব এবং উন্নতিগুলিকে শক্তিশালী করতে পারে। বিশেষত, কগনিটিভ বিহেভিয়ার থেরাপি (সিবিটি) দিয়ে কেটামাইনের পরিপূরক ব্যবহার রোগীদের তাদের ভুল বিশ্বাস এবং তথ্যের খারাপ অভিযোজিত প্রক্রিয়াকরণকে বিপরীত করতে সহায়তা করার সম্ভাবনা রয়েছে, যা বিষণ্ণ মানসিক অবস্থার দিকে পরিচালিত করে। সক্রিয় প্রক্রিয়া কেটামিনের মানসিক প্রভাবের জন্য দায়ী অন্তর্নিহিত স্নায়বিক এবং জ্ঞানীয় প্রক্রিয়া সম্পর্কে বেশ কয়েকটি অনুমান রয়েছে। এর ক্রিয়ার প্রক্রিয়াটি একটি এন. এম. ডি. এ রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট হিসাবে। যেমন, গ্লুটামেট মড্যুলেশন একটি সুপরিচিত প্রভাব, যা বিশেষভাবে সিনাপটিক উত্তেজনা বৃদ্ধি প্রদান করে বলে বিশ্বাস করা হয়। উল্লেখযোগ্যভাবে, তবে, কেটামিনের প্রভাবগুলি এখন পূর্বের ধারণার চেয়ে বড় বলে মনে করা হয়, যা শেষ পর্যন্ত বৃহত্তর সিনাপটোজেনেসিস এবং নিউরোপ্লাস্টিসিটির দিকে পরিচালিত করে। প্রাণী মডেলগুলিতে যেমন দেখানো হয়েছে, কেটামিনের প্রশাসন নিউরোপ্লাস্টিসিটি বাড়ানোর জন্য অনুমিত সংকেত পথ প্রচার করে। এর মধ্যে প্রধান হল র্যাপামাইসিনের স্তন্যপায়ী লক্ষ্য (এমটিওআর), গ্লাইকোজেন সিন্থেস কাইনেজ-3 (জিএসকে3) এবং লম্বা ফ্যাক্টর 2 (ইইএফ2) কাইনেজ। প্রাণী অধ্যয়নে কেটামাইন মস্তিষ্কের মধ্যে মস্তিষ্ক থেকে উদ্ভূত নিউরোট্রফিক ফ্যাক্টর (বিডিএনএফ) মাত্রা বাড়ানোর ক্ষমতাও প্রদর্শন করেছে, যা তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী চাপের প্রভাবকে উন্নত করে। সিনাপটিক উত্তেজনা এবং নিউরোপ্লাস্টিসিটি উভয়েরই পরবর্তী বৃদ্ধি বিভিন্ন অবস্থার জন্য শক্তিশালী এবং তাৎক্ষণিক লক্ষণ হ্রাস কেটামাইন এলিসিটগুলিকে দ্রুততর করে বলে মনে করা হয়। এটি অতিরিক্তভাবে তত্ত্বায়িত হয়েছে যে কেটামাইন অকার্যকর স্মৃতির পুনর্বিবেচনাকে ব্যাহত করে এবং এটি করার মাধ্যমে ট্রমা, উদ্বেগ, পদার্থের ব্যবহার ইত্যাদির সাথে যুক্ত ব্যক্তিদের বোঝা হ্রাস করে। চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতা চিকিৎসায় কার্যকারিতা অ্যান্টিডিপ্রসেন্ট হিসাবে কেটামিনের ব্যবহার মূলত চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতার (টিআরডি) চিকিৎসার জন্য অধ্যয়ন করা হয়েছে। একক-ডোজ ব্যবহারের লক্ষণীয় এবং দ্রুত অ্যান্টি-ডিপ্রেসিভ প্রভাব রয়েছে যা এক সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়, তীব্র পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়। এটি আত্মহত্যার চিন্তায় ভুগছেন এমন কিছু রোগীর মধ্যে আত্মহত্যার প্রবণতা হ্রাসে মাঝারি থেকে বড় প্রভাব ফেলতে দেখা গেছে, প্রশাসনের দুই ঘন্টার মধ্যে দৃশ্যমান কার্যকারিতা সহ। এটি বর্তমানে অনুমোদিত চিকিৎসার বিকল্পগুলির সাথে সম্পূর্ণ বিপরীত, যার বিলম্বিত সূচনা রোগীদের মধ্যে আত্মহত্যার ঝুঁকি বাড়ায়। যাইহোক, এই ক্ষমতা বর্তমানে আত্মহত্যার চিন্তাভাবনার সম্মুখীন অ-বিষণ্ণ রোগীদের জন্য সাধারণীকরণ করা যায় না। প্রটোকল এবং প্রশাসন কেএপি-র পুনরাবৃত্ত অধিবেশনগুলি ব্যক্তিগত অনুশীলনের সেটিংসে পরিচালিত হলে উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার সুবিধার্থে একটি কার্যকর পদ্ধতি হিসাবেও দেখা গেছে। শেষ পর্যন্ত তত্ত্বাবধানে পুনরুদ্ধারের বিধান সহ অধিবেশনগুলি তিন ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। কেটামাইন চিকিত্সার পরে সময়-থেকে-পুনরাবৃত্তি সাধারণত 2 থেকে 4 সপ্তাহ হয়, যে কারণে চিকিত্সা-প্রতিরোধী বিষণ্নতায় কেএপি-র কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য একটি পুনরাবৃত্ত ডোজ দৃষ্টান্ত ব্যবহার করা হয়। বিষণ্নতার জন্য কেএপি ব্যবহারের ক্ষেত্রে কেটামাইন প্রশাসনের পদ্ধতি একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা। এটি চিকিৎসার জন্য প্রয়োজনীয় চেতনার পরিবর্তনের পরিমাণের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন স্তরের বিচ্ছিন্ন প্রভাব অর্জনের জন্য একটি ডোজ বৃদ্ধি কৌশল নিয়োগ করে। সক্রিয় থেরাপিস্ট-রোগীর যোগাযোগের প্রয়োজন হয় এমন সেশনের জন্য নিম্ন-মাত্রার সাবলিঙ্গুয়াল প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয় এবং চোখের আচ্ছাদন এবং সঙ্গীত সরবরাহের সাথে অভ্যন্তরীণ ফোকাসের প্রয়োজন হলে উচ্চ মাত্রার ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয়। তবে কার্যকারিতার ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই। সাইকোথেরাপির বিধানের জন্য নির্দেশিকাগুলিও পরিবর্তিতভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, প্রয়োগের উপর নির্ভর করে, এটি একই সাথে বিতরণ করা হয়, বা কেটামাইনের আধান অনুসরণ করে। বৈধতা এফ. ডি. এ দ্বারা কোনও ধরনের মানসিক চিকিৎসার জন্য কেটামাইনের ব্যবহার অনুমোদিত নয়। যাইহোক, 2019 সালে, এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে চিকিত্সা-প্রতিরোধী হতাশার জন্য একটি মৌখিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে একত্রে নাসাল স্প্রে হিসাবে এসকেটামাইন (স্প্রাভাটো) ব্যবহারের অনুমোদন দেয়। এর সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে বিচ্ছিন্নতা, অবসন্নতা এবং অপব্যবহার। এসকেটামিন প্রত্যয়িত ক্লিনিকাল সেটিংসের বাইরে বিতরণ করা যাবে না। সীমাবদ্ধতা এবং ভবিষ্যতের দিকনির্দেশনা অন্যান্য মানসিক ব্যাধিগুলির মধ্যে চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতা এবং আত্মহত্যার চিকিৎসায় কেএপি-র উল্লেখযোগ্য কার্যকারিতা দেখানোর সম্ভাবনা রয়েছে। কিন্তু, এর প্রভাব এবং কার্যপদ্ধতি সঠিকভাবে বোঝার জন্য আরও ব্যাপক গবেষণার প্রয়োজন। বর্তমানে, বড়, প্রতিলিপি করা ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব বিদ্যমান ফলাফলগুলিকে বৃহত্তর জনসংখ্যার কাছে সাধারণীকরণযোগ্য হতে বাধা দেয়। কেএপি-র বর্তমান মডেল কেটামিনের পুনরাবৃত্ত প্রশাসনও ব্যবহার করে, যার দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এখনও পুরোপুরি জানা যায়নি। কেটামিনের উচ্চ মাত্রায় রোগীদের মধ্যে সম্ভাব্য বিষাক্ত প্রভাবও থাকতে পারে। যেহেতু বিদ্যমান গবেষণায় শুধুমাত্র স্বল্পমেয়াদী ফলো-আপ রয়েছে, তাই পুনরাবৃত্ত ডোজের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তা অজানা। ভবিষ্যতের পরীক্ষাগুলি আরও বড় আকারের হওয়া উচিত, পুনরাবৃত্তি কেটামাইনের ডোজ, নিয়মিত পর্যবেক্ষণ এবং ফলো-আপ সহ। তাদের কেটামাইনকে অন্যান্য ধরনের থেরাপির সাথে একীভূত করার দিকেও মনোনিবেশ করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে অনুপ্রেরণামূলক বর্ধন থেরাপি (এম. ই. টি) এবং কার্যকরী বিশ্লেষণাত্মক সাইকোথেরাপি (এফ. এ. পি)। তথ্যসূত্র মনোচিকিৎসা