Papillary carcinomas of the breast
স্তনের প্যাপিলারি কার্সিনোমা (পিসিবি), যাকে স্তনের ম্যালিগন্যান্ট প্যাপিলারি কার্সিনোমাও বলা হয়, স্তন ক্যান্সারের বিরল রূপ। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (2019) প্যাপিলারি নিওপ্লাজমকে (অর্থাৎ। স্তনের বিনাইন বা ক্যান্সারযুক্ত টিউমার 5 ধরনের হয়ঃ ইন্ট্রাডাক্টাল প্যাপিলোমা, প্যাপিলারি ডক্টাল কার্সিনোমা ইন সিটু (পি. ডি. সি. আই. এস), এনক্যাপসুলেটেড প্যাপিলারি কার্সিনোমা (ই. পি. সি), সলিড-প্যাপিলারি কার্সিনোমা (এস. পি. সি) এবং ইনভেসিভ প্যাপিলারি কার্সিনোমা (আই. পি. সি)। পরের চারটি কার্সিনোমা এখানে বিবেচনা করা হয়; ইন্ট্রাডাক্টাল প্যাপিলোমা একটি সৌম্য নিওপ্লাজম। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা সলিড প্যাপিলারি কার্সিনোমাকে দুটি উপপ্রকার হিসাবে বিবেচনা করেছেঃ ইন সিটু এবং ইনভেসিভ এসপিসি। পিসিবি এপিথেলিয়াল কোষ থেকে বিকশিত হয় যা এক্সোক্রাইন গ্রন্থি বা অঙ্গ, রক্তনালী বা অনেক অভ্যন্তরীণ অঙ্গের গহ্বরের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ থেকে বেরিয়ে আসা নালীগুলির বাইরের পৃষ্ঠকে লাইন করে। পিসিবি হল স্তন্যপায়ী গ্রন্থি নালীর এপিথেলিয়াল কোষ থেকে উদ্ভূত কার্সিনোমা। এগুলি স্তন ক্যান্সারের একটি ক্লিনিক্যালি, হিস্টোলজিক্যালি এবং জৈবিকভাবে ভিন্নধর্মী গোষ্ঠী যা প্রায়শই একে অপরের পাশাপাশি অন্যান্য প্যাপিলারি স্তন ক্ষত থেকে আলাদা করা কঠিন। পিবিএস টিউমার সনাক্তকরণের জন্য স্তনের প্যাপিলারি ক্ষতগুলির সাথে পরিচিত স্তন প্যাথলজিস্টদের ইনপুট প্রয়োজন হতে পারে। চার ধরনের পিসিবি তাদের বেশ কয়েকটি মাইক্রোস্কোপিক বৈশিষ্ট্য দ্বারা আংশিকভাবে সংজ্ঞায়িত এবং নির্ণয় করা হয় যার মধ্যে রয়েছেঃ 1) সংলগ্ন স্বাভাবিক টিস্যুতে টিউমার আক্রমণের উপস্থিতি; 2) মায়োপাইথেলিয়াল কোষের উপস্থিতি এবং অবস্থান, অর্থাৎ। যে কোষগুলি সাধারণত স্তন্যপায়ী গ্রন্থি নালীগুলির বেসমেন্ট ঝিল্লিতে বিশ্রাম নেয় এবং সঙ্কুচিত হওয়ার জন্য কাজ করে এবং এর ফলে স্তন্যপায়ী গ্রন্থি থেকে দুধ বের করে দেয় (এই কোষগুলি ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা টিউমার টিস্যুকে দাগ দেয়, যেমন। সাইটোকেরাটিন 5/6 অ্যান্টিবডি যা মায়োপাইথেলিয়াল কোষের দুটি চিহ্নিতকারী সনাক্ত করে, সাইটোকেরাটিন 5 এবং কেরাটিন 6এ); 3) কার্সিনোমাকে ঘিরে একটি পুরু তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের উপস্থিতি; 4) নিউরোএন্ডোক্রাইন পার্থক্যের ক্ষেত্রগুলির উপস্থিতি, অর্থাৎ। স্নায়ু এবং হরমোন উৎপাদনকারী কোষগুলির সমন্বিত বৈশিষ্ট্য সহ সঞ্চিত নিওপ্লাস্টিক কোষগুলির স্থানগুলি বিশেষত নিউরোসেক্রেটরির গ্রানুলের উপস্থিতি সহ, অর্থাৎ। প্রায় 180 ন্যানোমিটার ব্যাসের সাইটোপ্লাজমিক গ্রানুলগুলি নিউরন এবং সিক্রেটরি কোষে পাওয়া যায়; এবং 5) মিউসিনযুক্ত গ্রানুল বহনকারী সিগনেট রিং-আকৃতির কোষের উপস্থিতি। প্যাপিলারি ডক্টাল কার্সিনোমা ইন সিটু উপস্থাপনা পি. ডি. সি. আই. এস-এর ফ্রিকোয়েন্সি এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে তথ্য সীমিত কারণ এটি এবং ই. পি. সি-কে 2012 সাল পর্যন্ত ইন্ট্রাসিস্টিক প্যাপিলারি কার্সিনোমা নামে পরিচিত একই ক্ষত হিসাবে বিবেচনা করা হত। পি. ডি. সি. আই. এস সাধারণত একটি ছোট উপসর্গহীন টিউমার যা রজোনিবৃত্তি পরবর্তী মহিলাদের মধ্যে ঘটে। এটি প্রায়শই রুটিন স্ক্রিনিং ম্যামোগ্রাফিতে প্রথম সনাক্ত করা হয় যা মাইক্রো ক্যাল্সিফিকেশন দেখায় (অর্থাৎ। ক্যালসিয়াম লবণের ক্ষুদ্র আমানত যা অনুভব করা যায় না) বা নোডুলার ঘনত্ব। পি. ডি. সি. আই. এস-এর বিরল ক্ষেত্রে রক্তাক্ত স্তনবৃন্ত স্রাব দেখা যায়। পুরুষরা পি. ডি. সি. আই. এস-এর সাথে উপস্থাপন করেছেনঃ একটি প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনায়, 19 থেকে 88 বছর বয়সী 51 জন পুরুষের পি. ডি. সি. আই. এস ধরা পড়েছিল; এই পুরুষদের মধ্যে দুজনের গাইনেকোমাস্টিয়া ছিল। এটি পুরুষদের মধ্যে নির্ণয় করা সবচেয়ে সাধারণ ধরনের ডক্টাল কার্সিনোমা। পি. ডি. সি. আই. এস টিউমারগুলি সিটু বা ই. পি. সি টিউমারে (নন-প্যাপিলারি) ডক্টাল কার্সিনোমার পাশাপাশি ঘটতে পারে। প্যাথলজি হেমাটক্সিলিন এবং ইওসিন দাগ দিয়ে প্রস্তুত সাধারণ পি. ডি. সি. আই. এস ক্ষতগুলির মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথলজি (সংলগ্ন উচ্চ-শক্তির ফটোমাইক্রোগ্রাফকে বোঝায়) স্তন্যপায়ী নালীগুলির সমন্বয়ে গঠিত যার প্যাপিলারি ফ্রন্ড রয়েছে (অর্থাৎ। পাতলা, আঙুলের মতো বা পাতার মতো কাঠামো) নিওপ্লাস্টিকের এক বা একাধিক স্তর, কলামার-আকৃতির এপিথেলিয়াল কোষ (অর্থাৎ। লম্বা, সংকীর্ণ কোষগুলি তাদের নিউক্লিয়াসের সাথে তাদের ডক্টাল সংযুক্তির স্থানের কাছাকাছি)। ফ্রন্ডগুলিতে শাখা-প্রশাখা যুক্ত ফাইব্রোভাসকুলার কোর থাকে। এপিথেলিয়াল কোষগুলি ফ্রন্ডের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠকে আস্তরণ করে সাধারণত কঠিন, ক্রিব্রিফর্ম (অর্থাৎ। অনেক গোলাকার, পরিবর্তনশীল আকারের স্থান) বা মাইক্রো-প্যাপিলারি প্যাটার্ন দ্বারা ছিদ্রযুক্ত কোষের বড় বাসা। প্যাপিলার আস্তরণের এপিথেলিয়াল কোষগুলির একটি দ্বিতীয় জনসংখ্যা থাকতে পারে যার সাধারণ নিওপ্লাস্টিক এপিথেলিয়াল কোষগুলির পাশাপাশি প্রচুর পরিমাণে স্পষ্ট সাইটোপ্লাজম রয়েছে যা প্যাপিলাকে রেখাযুক্ত করে। এই কোষগুলি, যেগুলি মায়োপাইথেলিয়াল কোষ নয়, সেগুলিকে গ্লোবয়েড কোষ বলা হয়। তাদের ইওসিনোফিলিক সাইটোপ্লাজম রয়েছে (অর্থাৎ। ইওসিন দাগ গ্রহণের কারণে গোলাপী বা লাল সাইটোপ্লাজম)। এই কোষগুলির সঙ্গে পি. ডি. সি. আই. এস টিউমারগুলিকে পি. ডি. সি. আই. এস-এর ডাইমরফিক রূপ বলা হয়। মায়োপিথেলিয়াল কোষগুলি সাধারণত ফ্রন্ডগুলির পরিধিতে উপস্থিত থাকে তবে জড়িত নালীগুলির মধ্যে অনুপস্থিত থাকে। একটি তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের উপস্থিতি এবং/অথবা পেরিফেরালভাবে অবস্থিত মায়োপিথেলিয়াল কোষের অনুপস্থিতি শক্তিশালী সূচক যে টিউমারটি পি. ডি. সি. আই. এস-এর পরিবর্তে একটি ই. এস. পি। পি. ডি. সি. আই. এস টিস্যুতে "কমেডো-টাইপ নেক্রোসিস"-এর ক্ষেত্রও থাকতে পারে, অর্থাৎ। যেসব এলাকায় মৃত কোষ জমা হয়েছে। 2009 সালে পি. ডি. সি. আই. এস-এ আক্রান্ত 54 জন ব্যক্তির উপর পরিচালিত একটি ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে যথাক্রমে 34,31 এবং 35টি ক্ষেত্রে টিউমার কোষ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর, প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টর এবং এইচ. ই. আর. 2/নিউ প্রোটিন প্রকাশ করে। আরও বিরক্তির প্রতিবেদনে দেখা গেছে যে এই টিউমার কোষগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরকে দৃঢ়ভাবে প্রকাশ করে এবং যে টিউমার কোষগুলি ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরকে প্রকাশ করে না তাদের পি. ডি. সি. আই. এস-এ সাধারণত আরও মারাত্মক মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজি থাকে। যদিও পি. ডি. সি. আই. এস টিউমার কোষে কোনও নির্দিষ্ট জিন পরিবর্তন বারবার পাওয়া যায়নি, তবে যে বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে সেগুলি পাওয়া গেছে সেগুলি সিটু টিউমারে নিম্ন গ্রেডের ডক্টাল কার্সিনোমাতে ঘটে যাওয়া পরিবর্তনের অনুরূপ ছিল। চিকিৎসা এবং রোগনির্ণয় পি. ডি. সি. আই. এস প্রাথমিকভাবে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পরিচালিত হয় সিটু টিউমারে ডক্টাল কার্সিনোমার মতো একই পদ্ধতিতে যা তাদের টিউমার কোষ দ্বারা একই পারমাণবিক গ্রেড এবং ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর অভিব্যক্তি রয়েছে (সিটুতে ডক্টাল কার্সিনোমার চিকিত্সা দেখুন)। (নিউক্লিয়ার গ্রেড বর্ণনা করে যে ক্যান্সার কোষের নিউক্লিয়াসগুলি স্বাভাবিক স্তন কোষের নিউক্লিয়াসের মতো দেখতে হয়; নিউক্লিয়ার গ্রেড যত বেশি হবে, নিউক্লিয়াসগুলি তত বেশি অস্বাভাবিক দেখাবে এবং টিউমার কোষগুলি তত বেশি আক্রমণাত্মক হবে।) ইপিসি-র মতো দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার হার সহ পি. ডি. সি. আই. এস-এর একটি চমৎকার পূর্বাভাস রয়েছে। এনক্যাপসুলেটেড প্যাপিলারি কার্সিনোমা উপস্থাপনা ইপিসি, পূর্বে পিডিসিআইএস-এর সাথে গোষ্ঠীভুক্ত এবং ইন্ট্রাসিস্টিক প্যাপিলারি কার্সিনোমা নামে পরিচিত, প্রাথমিকভাবে রজোনিবৃত্তি পরবর্তী মহিলাদের মধ্যে ঘটে। একটি বড় সমীক্ষায়, ইপিসি নির্ণয় করা ব্যক্তিদের বয়স 30 থেকে 93 বছর (গড় বয়সঃ 69 বছর) এবং 2 শতাংশ ক্ষেত্রে পুরুষদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়। একটি বড় প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনায় 55 থেকে 82 বছর বয়সী 14 জন পুরুষকে ইপিসি-তে নথিভুক্ত করা হয়েছে। ইপিসি সাধারণত ছোট (যেমন, 0.3 থেকে 9 সেন্টিমিটার), অ্যারোলার নীচে অবস্থিত সুস্পষ্ট ভর (অর্থাৎ। স্তনের স্তনবৃন্তকে ঘিরে রঙ্গকযুক্ত এলাকা); উপস্থাপনার সময়, 5 থেকে 20 শতাংশের স্তনবৃন্ত থেকে স্রাব হয় যা রক্তাক্ত হতে পারে। সোনোগ্রাফি পরীক্ষা সাধারণত বৃত্তাকার থেকে ডিম্বাকৃতি, পরিবেষ্টিত ভর সনাক্ত করে যার সিস্টিক উপাদান থাকতে পারে। সম্প্রতি, ই. পি. সি টিউমারগুলি প্রায়শই মহিলাদের মধ্যে লক্ষণহীন ভর হিসাবে নিয়মিত ম্যামোগ্রাফি স্ক্রিনিং দ্বারা প্রথম সনাক্ত করা হয়েছে। বিরল ক্ষেত্রে, যে ব্যক্তিরা সিটু বা আক্রমণাত্মক ইপিসি হিসাবে উপস্থিত বলে মনে হয় তাদের নিকটবর্তী অ্যাক্সিলারিতে মেটাস্টেস রয়েছে বলে আরও পরীক্ষায় পাওয়া গেছে (অর্থাৎ। বগল) সেন্টিনেল লিম্ফ নোড, অন্যান্য অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোড এবং/অথবা দূরবর্তী টিস্যু। প্যাথলজি ইপিসি টিস্যুগুলির মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথলজি (সংলগ্ন উচ্চ-শক্তির ফটোমাইক্রোগ্রাফকে বোঝায়) সাধারণত ফাইব্রোভাসকুলার কোর সহ প্যাপিলারি কাঠামো এবং সিস্টিক স্পেসের মধ্যে ক্রমবর্ধমান নিওপ্লাস্টিক এপিথেলিয়াল কোষগুলি দেখায়, যার সবগুলিই একটি ঘন তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের মধ্যে আবদ্ধ থাকে। সাধারণভাবে, ইপিসি টিউমারে নিউরোএন্ডোক্রাইন ডিজেনারেশন বা মায়োপিথেলিয়াল কোষের কোনও ক্ষেত্র থাকে না। একটি ঘন তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের উপস্থিতি ইপিসি-কে অন্যান্য পাপিলারি স্তন টিউমার, বিশেষত পিডিসিআইএস থেকে আলাদা করে; নিউরোএন্ডোক্রাইন ডিফারেনশিয়েশন এলাকার অনুপস্থিতি ইপিসি-কে এসপিসি টিউমার থেকে আলাদা করতে সহায়তা করে; এবং পেরিফেরালভাবে অবস্থিত মায়োপিথেলিয়াল কোষের অনুপস্থিতি ইপিসি-কে পিডিসিআইএস টিউমার থেকে আলাদা করতে সহায়তা করে। ইপিসি টিউমারগুলি সম্পূর্ণরূপে তাদের তন্তুযুক্ত ক্যাপসুলের মধ্যে থাকতে পারে বা ক্যাপসুলের মাধ্যমে স্বাভাবিক স্তন টিস্যু এবং/অথবা বুকের পেশীগুলিতে আক্রমণ করেছে এমন এক বা একাধিক অঞ্চল থাকতে পারে; এই দুটি রূপকে যথাক্রমে সিটু ইপিসি এবং অনুপ্রবেশকারী ইপিসি বলা হয়। ইপিসি আক্রান্ত 25 জন ব্যক্তির উপর করা একটি গবেষণায়, 14 জনের সিটুতে এবং 11 জনের আক্রমণাত্মক রোগ ছিল যার মধ্যে 6 টি আক্রমণাত্মক টিউমার ছিল যা তাদের মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজির উপর ভিত্তি করে উচ্চ গ্রেড হিসাবে রেট করা হয়েছিল (উচ্চ গ্রেড টিউমার দেখুন)। খুব কমই, ইপিসি টিউমারগুলি নিকটবর্তী সেন্টিনেল লিম্ফ নোড, অন্যান্য নিকটবর্তী অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোড এবং/অথবা দূরবর্তী টিস্যুতে মেটাস্ট্যাসাইজ হয়; এই মেটাস্টেসগুলি সাধারণত তাদের প্রাথমিক টিউমারের মতো প্যাপিলারি মরফোলজিক বৈশিষ্ট্য দেখায়। অস্বাভাবিকভাবে, ইপিসি টিউমারগুলি নিকটবর্তী পিডিসিআইএস, কোনও বিশেষ ধরনের আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা, স্তনের আক্রমণাত্মক ক্রিব্রিফর্ম কার্সিনোমা, মিউসিনাস কার্সিনোমা বা টিউবুলার কার্সিনোমা টিউমারের সাথে সহ-বিদ্যমান। ইপিসি আক্রান্ত বেশিরভাগ ব্যক্তির টিউমার কোষের ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল বিশ্লেষণে ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরগুলির শক্তিশালী অভিব্যক্তি পাওয়া যায় তবে এইচইআর2/নিউ প্রোটিন নয়। 49টি ইপিসি ক্ষেত্রে ক্লিনিকোপ্যাথোলজিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে 47টি ক্ষেত্রে টিউমার কোষ ছিল যা ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টর প্রকাশ করেছিল এবং মাত্র 8টিতে টিউমার কোষ ছিল যা এইচইআর2/নিউ প্রোটিন প্রকাশ করেছিল। যাইহোক, মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজি বিশ্লেষণ দ্বারা নির্ধারিত আরও মারাত্মক ইপিসি টিউমারযুক্ত ব্যক্তিদের (সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 5%-10%) প্রায়শই টিউমার কোষ ছিল যা তিনগুণ নেতিবাচক, অর্থাৎ। এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর, প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টর বা এইচইআর2/নিউ প্রোটিন প্রকাশ করবেন না। জিন বিশ্লেষণ গবেষণায় বলা হয়েছে যে কিছু ব্যক্তির মধ্যে ইপিএস টিউমার কোষের অনুলিপি সংখ্যার বৈচিত্র্য রয়েছে যেমন কিউ-তে জেনেটিক উপাদান হারানো (অর্থাৎ। ক্রোমোজোম 16-এর লম্বা) বাহু, ক্রোমোজোম 16-এর পি (বা ছোট) বাহুতে জেনেটিক উপাদানের লাভ এবং ক্রোমোজোম 1-এর কিউ বাহুতে জেনেটিক উপাদানের লাভ। গবেষণায় ইপিএস টিউমারে আক্রান্ত ব্যক্তিদেরও চিহ্নিত করা হয়েছে যাদের হট স্পট মিউটেশন রয়েছে (অর্থাৎ। পি. আই. কে. 3. সি. এ জিনে রোগ সৃষ্টিকারী মিউটেশন) যা সক্রিয় মিউটেশন হওয়ার সময় স্তন এবং অন্যান্য ক্যান্সারের বিকাশ এবং/অথবা অগ্রগতিকে উৎসাহিত করতে পারে। ক্রোমাটিন পুনর্নির্মাণের সাথে জড়িত দুটি জিনের পুনরাবৃত্ত পরিবর্তন (অর্থাৎ। কিছু ইপিএস ক্ষেত্রে টিউমার কোষে ক্রোমাটিন স্থাপত্য পরিবর্তনকারী), কেএমটি2এ এবং সিআরইবিবিপি-ও চিহ্নিত করা হয়েছে। এই দুটি জিনের পরিবর্তনগুলি পিআইকে3সিএ জিনের পরিবর্তনের অনুরূপ, যা স্তন এবং অন্যান্য ক্যান্সারের বিকাশ এবং/অথবা অগ্রগতির সাথে যুক্ত। চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস ইপিসি আক্রান্ত 25 জন ব্যক্তির উপর করা একটি গবেষণায়, 14 জনের সিটুতে এবং 11 জনের আক্রমণাত্মক রোগ ছিল যার মধ্যে 6 টি আক্রমণাত্মক টিউমার তাদের মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজির উপর ভিত্তি করে উচ্চ গ্রেড হিসাবে রেট করা হয়েছিল। যাইহোক, উচ্চ এবং নিম্ন গ্রেডের টিউমারগুলির অনুরূপ পূর্বাভাসের প্রবণতা ছিল। যেহেতু অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে ইপিসি টিউমারের 3 থেকে 11.1% উপস্থাপনের সময় নিকটবর্তী অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছিল, সেন্টিনেল অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোড বায়োপসি কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের টিউমার অপসারণে যোগ করা হয়েছে মেটাস্টেসিসের জন্য এই লিম্ফ নোডগুলি পরীক্ষা করার লক্ষ্যে যা উপস্থিত থাকলে, দূরবর্তী মেটাস্টেসিসের সন্ধানের জন্য মেডিকেল ইমেজিংয়ের মতো আরও গবেষণা করতে পরিচালিত করে। যাইহোক, গবেষণায় দেখা গেছে যে ইন সিটু এবং ইনভেসিভ ইপিসি-র ফলাফল স্থিতিশীলভাবে একই রকম। ফলস্বরূপ, বেশিরভাগ গবেষণায় ই. পি. সি টিউমারগুলি ক্লিনিক্যালি পর্যায়ক্রমে পরিচালিত এবং পরিচালিত হয়েছে (অর্থাৎ। আক্রমণাত্মক বা মেটাস্ট্যাটিক নয়) স্তন কার্সিনোমা (ডক্টাল কার্সিনোমা ইন সিটু দেখুন)। ইপিসি টিউমারের সবচেয়ে সাধারণ চিকিৎসা হল সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে টিউমারের সমস্ত টিস্যু অপসারণ করা। আগ্রাসী উপস্থিত ইপিসি টিউমার (যেমন। টিউমারগুলি ব্যাপকভাবে স্বাভাবিক টিস্যুতে আক্রমণ করে, এবং/অথবা উচ্চ-গ্রেডের বৈশিষ্ট্য এবং ট্রিপল-নেগেটিভ টিউমার কোষ সহ) এবং টিউমারগুলি যা দূরবর্তী টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়েছে তাদের অ্যাডজুভেন্ট (অর্থাৎ। প্রাথমিক চিকিৎসা ছাড়াও চিকিৎসা যা এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার) কেমোথেরাপি এবং/অথবা রেডিওথেরাপি। তবে, এই আরও আক্রমণাত্মক চিকিৎসার কার্যকারিতা সম্পর্কে খুব কম তথ্য রয়েছে। হরমোন থেরাপি (অর্থাৎ. এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মড্যুলেটর ড্রাগ, ট্যামোক্সিফেন, বা এস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলির বিভিন্ন অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার) 50 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে প্রাথমিক বা সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছে, অস্ত্রোপচারের জন্য অনুপযুক্ত, বা পুনরাবৃত্ত টিউমারগুলির সাথে। তাইওয়ানে পরিচালিত 49 জন রোগীর উপর একটি গবেষণায়, 25 জন লাম্পেক্টমি দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছিল, 24 জন (যাদের মধ্যে 22 জনের আক্রমণাত্মক ইপিসি ছিল) ম্যাস্টেক্টমি দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছিল, 7 জন অ্যাডজুভেন্ট রেডিয়েশন থেরাপি পেয়েছিলেন, 3 জন অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি পেয়েছিলেন এবং 19 জন অ্যাডজুভেন্ট হরমোনাল থেরাপি পেয়েছিলেন। 29টি রোগ নির্ণয়ের পরে 8 থেকে 104 মাস (গড়ঃ 47 মাস) ফলো-আপের মধ্যে, 5টি রোগ নির্ণয়ের 1.5 থেকে 7 বছর (গড়ঃ 3.3) এবং 2টি মেটাস্টেসিস, 1টি ফুসফুসে এবং 1টি হাড়ের মধ্যে পুনরাবৃত্ত রোগ তৈরি করে। গবেষণার শেষে, 47 জন ব্যক্তির রোগের কোনও প্রমাণ ছিল না এবং 2 জন অজানা কারণে মারা গিয়েছিলেন। গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে বিশুদ্ধ ইপিসি আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিত্সার জন্য সহায়ক বিকিরণ এবং হরমোন থেরাপি কার্যকর হতে পারে। সামগ্রিকভাবে, ইপিসি টিউমারগুলির 10 বছরের বেঁচে থাকার হার 100%-এর কাছাকাছি এবং 10 বছরের রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকার হার 91 শতাংশের কাছাকাছি সহ ইন সিটু স্তন কার্সিনোমার অনুরূপ পূর্বাভাস রয়েছে। সলিড-প্যাপিলারি কার্সিনোমা উপস্থাপনা এস. পি. সি সাধারণত একক, বা বিরল ক্ষেত্রে, 0.1 থেকে 1.5 সেন্টিমিটার (সেমি) আকারের একাধিক টিউমার হিসাবে উপস্থিত হয়। প্রশস্ততম ব্যাসে। দুটি বড় সাহিত্য পর্যালোচনা গবেষণায় দেখা গেছে যে এই টিউমারগুলি 44 থেকে 80 বছর বয়সী মধ্যবয়সী থেকে বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে ঘটেছিল এবং 41 থেকে 88 বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে খুব কমই ঘটেছিল। প্রকাশিত মামলাগুলির একটি বড় পর্যালোচনায়, এসপিসিতে আক্রান্ত সমস্ত ব্যক্তির মধ্যে 5.8% 30 বছরের কম বয়সী প্রাক-রজোনিবৃত্তি মহিলাদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়েছিল। এই গুজবগুলি স্তনের অ্যারিওলার নীচে বা এই অঞ্চলের বাইরে সমানভাবে ঘটতে পারে এবং রক্তাক্ত স্তনবৃন্ত নিঃসরণ হতে পারে। অ-আক্রমণাত্মক এস. পি. সি-র ম্যামোগ্রাফি সাধারণত বৃত্তাকার, পরিবেষ্টিত কঠিন, সুনির্দিষ্ট ভর দেখায় যেখানে আক্রমণ সহ এস. পি. সি অনিয়মিত সীমানা এবং/অথবা স্থাপত্য বিকৃতি সহ একটি ভর দেখাতে পারে। যদিও সাধারণত স্তন টিস্যুতে স্থানীয়করণ করা হয়, 3 থেকে 5 শতাংশ এসপিসি টিউমার নিকটবর্তী লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়ে এবং দূরবর্তী টিস্যুতে মেটাস্ট্যাসাইজ হয়। এছাড়াও বিরল ক্ষেত্রে, এসপিসি টিউমারগুলি কোনও বিশেষ ধরনের টিউমারের কাছাকাছি সমবর্তী আক্রমণাত্মক কার্সিনোমার সাথে যুক্ত করা হয়েছে। এসপিসি টিউমারের পৃথক ক্ষেত্রে তাদের অস্ত্রোপচার অপসারণের জায়গায় পুনরাবৃত্তি বা ফুসফুসের মতো দূরবর্তী টিস্যুতে মেটাস্ট্যাসাইজ হওয়ার খবর পাওয়া গেছে। প্যাথলজি এস. পি. সি ক্ষতগুলির মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণগুলি (সংলগ্ন উচ্চ-শক্তির ফটোমাইক্রোগ্রাফকে বোঝায়) সাধারণত নিওপ্লাস্টিক এপিথেলিয়াল কোষে ভরা প্রসারিত নালীগুলির একাধিক পরিবেষ্টিত নোডুল সহ টিউমারগুলি দেখায় যা স্পিন্ডল-আকৃতির বা প্লাজমা কোষের মতো প্রদর্শিত হতে পারে, হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিনের সাথে দাগ দেওয়ার পরে ইওসিনের উত্থানের কারণে লাল থেকে গোলাপী সাইটোপ্লাজম থাকে এবং অদ্ভুতভাবে স্থাপন করা নিউক্লিয়াস। বিরলভাবে, সিগনেট রিং-আকৃতির কোষ উপস্থিত থাকে। টিউমারে সিস্টিক এবং রক্তক্ষরণের ক্ষেত্র থাকতে পারে। মায়োপিথেলিয়াল কোষগুলি এই টিউমারগুলির মধ্যে এবং পরিধিতে পাওয়া যায়। অন্যান্য এস. সি. বি প্রকারগুলিতে যে পাপিলারি স্থাপত্য দেখা যায় তা সাধারণভাবে স্পষ্ট নয়; বরং, সিউডো-রোসেট (অর্থাৎ। ছোট রক্তনালীর চারপাশে নিওপ্লাস্টিক কোষের রেডিয়াল ব্যবস্থা) এবং নিউক্লিয়ার প্যালিসেডিং (অর্থাৎ। নিউক্লিয়াসের সমান্তরাল বিন্যাস টিউমারের সারিতে যা পিকেট বেড়ার অনুরূপ) স্ট্রোমাল কোরের চারপাশে (অর্থাৎ। সহায়ক টিস্যু) দেখা যেতে পারে। এসপিসি টিউমার টিস্যুতে সাধারণত (> 50 শতাংশ ক্ষেত্রে) নিউরোএন্ডোক্রাইন পার্থক্যের ক্ষেত্র থাকে। এই অঞ্চলগুলির উপস্থিতি এস. পি. সি নির্ণয়কে দৃঢ়ভাবে সমর্থন করে। এই টিউমারগুলির সিগনেট রিং-আকৃতির কোষে সাইটোপ্লাজমিক মিউসিনযুক্ত ভ্যাকুয়েল থাকে যা তাদের কোষের নিউক্লিয়াসকে একদিকে ঠেলে দেয়। এই ক্ষতগুলিতে কোষের বাইরেও মিউসিন হতে পারে। এক্সট্রাসেলুলার মিউসিনের সাথে বা ছাড়াই মিউসিনযুক্ত ভ্যাকুয়েল বহনকারী সিগনেট রিং-আকৃতির কোষের উপস্থিতি এস. পি. সি নির্ণয়কে দৃঢ়ভাবে সমর্থন করে। এস. পি. সি-কে আক্রমণাত্মক হিসাবে বিবেচনা করা হয় যখন টিউমারের বাসা আক্রমণের জায়গায় মায়োপাইথেলিয়াল কোষের ক্ষতির সাথে র্যাগড এবং অনিয়মিত মার্জিন সহ একটি চরিত্রগত জিগস বৃদ্ধির প্যাটার্ন থাকে। খুব কমই, এন. এস. টি-র কাছাকাছি আক্রমণাত্মক কার্সিনোমা, লোবুলার কার্সিনোমা, ক্রিব্রিফর্ম কার্সিনোমা বা টিউবুলার কার্সিনোমা স্তন টিউমারের ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মক এস. পি. সি দেখা যায়। ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে এস. পি. সি-র বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই টিউমার কোষ থাকে যা ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরগুলিকে প্রকাশ করে তবে এইচ. ই. আর. 2/নিউ প্রোটিন নয়। জিন বিশ্লেষণ গবেষণায় কিছু ব্যক্তির এসপিসি টিউমার কোষে আণবিক পরিবর্তন পাওয়া যায়। এর মধ্যে রয়েছে ক্রোমোজোম 16কিউ-এর লম্বা বাহুতে ক্ষতি, ক্রোমোজোম 16-এর ছোট বাহুতে ক্ষতি, ক্রোমোজোম 1-এর লম্বা বাহুতে লাভ, পিআইকে3সিএ জিনের মিউটেশন (~40% ক্ষেত্রে), এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন ডিফারেনশিয়েশন-সম্পর্কিত প্রোটিনের অভিব্যক্তি যেমন আরইটি প্রোটো-অনকোজিন জিন দ্বারা এনকোড করা লিগ্যান্ড প্রোটিনের জিডিএনএফ পরিবার, এএসসিএল1 জিন দ্বারা এনকোড করা এএসসিএল1 প্রোটিন, ডিওকে7 জিন দ্বারা এনকোড করা ডক-7 প্রোটিন, ইএনওএল2 জিন দ্বারা এনকোড করা এনোলেস 2, এসওয়াইপি জিন দ্বারা এনকোড করা সিনাপ্টোফিজিন, এবং ক্রোমোগ্রানিন এ এবং ক্রোমোগ্রানিন বি এনকোড করা। চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস এস. পি. সি-র সর্বোত্তম চিকিৎসা সঠিকভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। এস. পি. সি-র 265টি প্রকাশিত ক্ষেত্রে, 2টি ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্ত টিউমার, 9টি ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্ত আক্রমণাত্মক টিউমার, 5টি ক্ষেত্রে লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিস এবং 9টি ক্ষেত্রে দূরবর্তী টিস্যু মেটাস্টেসিস ঘটে; আক্রমণাত্মক এস. পি. সি-তে আক্রান্ত 135 জন ব্যক্তির মধ্যে মেটাস্টেসিস ঘটে। 2020 সালের হিসাবে, এসপিসির কারণে মাত্র 3 জনের মৃত্যুর খবর পাওয়া গেছে। যেহেতু এস. পি. সি-র প্রায় সব ক্ষেত্রেই একটি চমৎকার পূর্বাভাস থাকে, তাই এস. পি. সি টিউমারকে স্তন-সংরক্ষণ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়েছে (যেমন। টিউমারের আক্রমণাত্মক উপাদানগুলির পরিমাণের উপর নির্ভর করে লাম্পেক্টমি) বা ম্যাস্টেক্টমি। অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি (যেমনঃ মৌখিকভাবে নেওয়া কেমোথেরাপিউটিক ওষুধ, 5-ফ্লুরোউরাসিল) এবং/অথবা হরমোন থেরাপি (ট্যামোক্সিফেন বা গোনাডোট্রপিন-মুক্তকারী হরমোনের অ্যাগোনিস্ট) আরও আক্রমণাত্মক চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, যেমন। মেটাস্ট্যাসাইজিং, এস. পি. সি টিউমার। আক্রমণাত্মক পাপিলারি কার্সিনোমা উপস্থাপনা আই. পি. সি আক্রান্ত 1,147 জন মহিলার উপর একটি পূর্ববর্তী গবেষণায়ঃ 1) <আই. ডি. 2> এর বয়স ছিল <আই. ডি. 5> এবং মাত্র 8 শতাংশের বয়স ছিল <আই. ডি. 3>; 2) <আই. ডি. 4> কে সাদা, 17.9 কে কালো এবং 5.6 শতাংশকে অন্যান্য জাতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল (1.8 শতাংশ জাতি অজানা ছিল; 3) <আই. ডি. 1> এর টিউমারের আকার ছিল <2 সেন্টিমিটার (সেমি)। ), 25.9% এর টিউমারের আকার ছিল 2-5 সেমি এবং 12.3% এর টিউমারের আকার ছিল> 5 সেমি। সর্বাধিক মাত্রায় (0.7% এর টিউমারের আকার সম্পর্কে কোনও তথ্য ছিল না); 4) 76.5% এর কোনও ছিল না এবং 12.8% এর অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসিস ছিল না (10.6% এর মেটাস্টেসিস সম্পর্কে কোনও তথ্য ছিল না) এবং 5) কোনও ক্ষেত্রেই দূরবর্তী টিস্যুতে মেটাস্টেসিস ছিল না। আইপিসি টিউমারে আক্রান্ত 49 থেকে 88 বছর বয়সী 8 জন পুরুষের উপর করা একটি সমীক্ষায় একইভাবে জানা গেছে যে তাদের কারওই দূরবর্তী টিস্যুতে মেটাস্টেসিস ছিল না। আইপিসি টিউমারগুলি সাধারণত রক্তাক্ত স্তনবৃন্ত স্রাব, একটি সুস্পষ্ট স্তন ভর এবং/অথবা নিয়মিত রেডিওগ্রাফিক স্ক্রিনিংয়ের কারণে প্রথম চিহ্নিত করা হয় যা ম্যামোগ্রাফিতে পাওয়া গোলাকার, ডিম্বাকৃতি বা লোবুলেটেড ভরের মতো অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করে। প্যাথলজি যেহেতু আইপিসির আগে প্রকাশিত অনেক ক্ষেত্রেই আক্রমণাত্মক ইপিসি বা এসপিসির রূপ বলে মনে হয়, তাই আইপিসির উপর খুব কম সামঞ্জস্যপূর্ণ প্যাথলজিকাল তথ্য রয়েছে। আইপিসির মাইক্রোস্কোপিক হিস্টোপ্যাথোলজি সম্পর্কিত গবেষণায় পাওয়া গেছে (সংলগ্ন উচ্চ-শক্তির ফটোমাইক্রোগ্রাফ দেখুন): 1) ফাইব্রোভাসকুলার কোরকে ঘিরে নিওপ্লাস্টিক এপিথেলিয়াল কোষের সমন্বয়ে গঠিত ভোঁতা প্যাপিলা বা ডক্টাল কাঠামো; 2) প্রসারিত নালী এবং পরিবর্তনশীল আকারের মাইক্রোসিস্ট এবং নেক্রোসিসের ফোসিতে অবস্থিত প্যাপিলা (অর্থাৎ। মৃত কোষ); 3) টিউমারগুলি সম্পূর্ণরূপে নিওপ্লাস্টিক এপিথেলিয়াম কোষ দ্বারা আচ্ছাদিত ফাইব্রোভাসকুলার কোর দ্বারা প্রভাবিত হয়; এবং 4) টিউমারগুলি নিকটবর্তী স্তন টিস্যু এবং/অথবা সাব-মাম্মারি বুকের পেশীগুলিকে আক্রমণ করে 90 শতাংশের বেশি প্যাপিলারি অঙ্গসংস্থান দেখায়। অধ্যয়নগুলি একমত যে আইপিসি টিউমারগুলির সংজ্ঞা অনুসারে, এক বা একাধিক স্থান রয়েছে যা নিকটবর্তী স্তন এবং/অথবা পেশী টিস্যুতে আক্রমণ করেছে, তাদের আক্রমণস্থলে মায়োপাইথেলিয়াল কোষের অভাব রয়েছে এবং সাধারণত একটি পেরিফেরাল ফাইব্রাস ক্যাপসুলের অভাব রয়েছে; এই বৈশিষ্ট্যগুলি আইপিসি নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। আইপিসির কাছাকাছি সিটু ক্ষতগুলিতে খুব কমই ডক্টাল কার্সিনোমা উপস্থিত থাকে। আইপিসি আক্রান্ত 1,147 জন ব্যক্তির মধ্যে টিউমার টিস্যুগুলির একটি পূর্ববর্তী হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণে জানা গেছে যে 89.3%, 83.4%, এবং 2.4% ক্ষেত্রে টিউমার কোষ ছিল যা যথাক্রমে ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর, প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টর এবং এইচইআর2/নিউ প্রোটিন প্রকাশ করেছিল (তবে, 46.4% ক্ষেত্রে এইচইআর2/নিউর জন্য পরীক্ষা করা হয়নি)। আইপিসি নির্ণয় করা 44 জন ব্যক্তির দ্বিতীয় হিস্টোপ্যাথোলজিকাল গবেষণায়, 72.7%-এর টিউমার কোষ ছিল যা এস্ট্রোজেন রিসেপ্টরকে প্রকাশ করেছিল, 72.7%-এর টিউমার কোষ ছিল যা প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরকে প্রকাশ করেছিল এবং 13.6%-এর টিউমার কোষ ছিল যা এইচইআর2/নিউ প্রোটিনকে প্রকাশ করেছিল। আইপিসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের টিউমার কোষের সাথে কোনও নির্দিষ্ট জিনগত পরিবর্তন এখনও স্পষ্টভাবে যুক্ত করা হয়নি। চিকিৎসা এবং পূর্বাভাস আইপিসি টিউমারগুলি সাধারণত লাম্পেক্টমি বা ম্যাস্টেক্টমি প্লাস অ্যাডজুভেন্ট রেডিয়েশন থেরাপি, কেমোথেরাপি এবং/অথবা হরমোন থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। 10, 485 জন ব্যক্তির একটি পর্যালোচনা যাদের সকলের প্রাথমিক পর্যায় এন1 (<2 সেমি) ছিল। আকারে) বা এন2 (2 থেকে <5 সেমি। আকারে) আই. পি. সি টিউমারগুলি যা লিম্ফ নোড বা দূরবর্তী টিস্যুতে মেটাস্ট্যাসাইজড হয়নি বলে জানা গেছে যে লাম্পেক্টমি প্লাস অ্যাডজুভেন্ট রেডিয়েশন থেরাপি এই অ্যাডজুভেন্ট চিকিত্সা ছাড়াই লাম্পেক্টমি (14.2 বছর) বা ম্যাস্টেক্টমির (14.9 বছর) তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল গড় বেঁচে থাকার সময় (16.8 বছর) তৈরি করেছে। আই. পি. সি-র 1,147টি মামলার পর্যালোচনা, যার মধ্যে টি3 আক্রান্ত ব্যক্তিরা (অর্থাৎ। টিউমারের আকার> 5 সেমি।) এবং অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিস (44.2% ছাড়া, 4.3% সহ, এবং 51.5% অজানা মেটাস্টেসিস সহ) লাম্পেক্টমি (68.2% ক্ষেত্রে), ম্যাস্টেক্টমি (31.1%), অ্যাডজুভেন্ট রেডিয়েশন থেরাপি (57.3), অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি (16.1%), বা অ্যাডজুভেন্ট বা নন-অ্যাডজুভেন্ট এন্ডোক্রাইন থেরাপি (64.0%) দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল; সামগ্রিকভাবে, এই ব্যক্তিদের গড় 5 বছরের বেঁচে থাকার হার ছিল 71.4%। নিম্ন-গ্রেডের রোগে আক্রান্ত বা যারা অ্যাডজুভেন্ট রেডিয়েশন থেরাপি পেয়েছেন তাদের 5 বছরের বেঁচে থাকার হার উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ছিল। আইপিসি টিউমারের জন্য এই বিভিন্ন চিকিৎসার পাশাপাশি অন্যান্য চিকিত্সা ব্যবস্থার কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন। তথ্যসূত্র বিরল ক্যান্সার কার্সিনোমা স্তন ক্যান্সার